Термин некроз означает полную гибель клетки, при этом происходит полное повреждение клеточной структуры. Способен вызывать дефекты мембраны, которые являются причиной неконтролируемой утечке содержимого клетки в ее окружающую среду.
Часто заражение является причиной для накопления количества продуктов метаболизма кислоты, что приводит к необратимому разрушению белковых структур в цитоплазме. Окончательным результатом и реакцией организма является воспаление.
Также под воздействием некроза, разрушается клеточное ядро, и содержащийся в нем хроматин разбивается на отдельные части. Одновременно с этим, начинает сжиматься клеточная мембрана. В конечном счете, наступает кариолиз - полное отмирание ядра.
Таким образом, некроз описывает видимый под микроскопом распад и гибель клеток. Однако сам термин чаще всего используется для обозначения мертвой ткани, разрушение которой можно увидеть невооруженным глазом.
Некроз состоит из нескольких слоев. Верхний слой является твердым и имеет текстуру кожи. Затем следует гранулированный слой, гранулы которого не превышают 0,6 мм. Нижний слой достигает здоровой области, сохраняя при этом омертвение.
Мертвые клетки используются в качестве мертвых тканей, таким образом, обеспечивая бактериям хорошую питательную среду - благодаря этой особенности, почти всегда происходит распространение различных микробов и патогенов.
Причины болезни
Основной причиной является воспаление, которое может быть спровоцировано различным воздействием окружающей среды или отсутствием питательных веществ и кислорода.
К дополнительным факторам относятся:
- Радиоактивное излучение.
- Простудные заболевания.
- Токсины.
- Заражение вирусами, бактериями, грибами.
- Механическое воздействие
- Недостаток кислорода.
В зависимости от того, какая затронута область, на этом месте образуется шрам. При тяжелых стадиях некроза, мертвая область полностью высыхает и отмирает.
Также нарушение кровообращения может стать первопричиной для развития омертвения тканей. Эти факторы могут спровоцировать смерть отдельных клеток, что в конечном итоге способно вызвать воспалительную реакцию в окружающих тканях.
Вторичная гангрена также может быть вызвана бактериями. Это особенно характерно для слабо перфузируемых конечностей, осложнения которых могут также сопровождать окклюзионные заболевания сосудов и артерий.
Симптомы
Часто зараженные области краснеют, набухают, и вызывают ощущение тепла. Воспаление обычно остается вокруг отмирающей части и, таким образом, у больного может возникать чувство напряжения. При отмирании клеток костей и суставов, почти всегда проявляются ограничения движения. Во многих случаях, чувствительность в инфицированных местах снижается.
По методу воздействия, отмирание клеток может быть поверхностным и воздействовать на кожу, в более тяжелых случаях, возникает повреждение внутренних органов. Исходы некроза проявляются как черное и желтое обесцвечивание тканей.
В случае внутреннего омертвения возникают боли и другие связанные симптомы:
- Высокая температура.
- Озноб.
- Головокружение.
- Тошнота.
Также при затрагивании органов, выявляются специфические симптомы, указывающие на заболевание соответствующего органа. Также имеются болевые симптомы в зараженной области.
Менее перфузируемая ткань быстро повреждается, постепенно приобретая голубоватый оттенок, что в итоге приводит к ее полному отмиранию.
Виды некрозов
Врачи различают разные формы некроза. Например, серьезное нарушение кровообращения, такое как окклюзионное заболевание периферических артерий в ноге, может спровоцировать гангрену пальцев ног.
Некроз относится к различным процессам, которые часто приводят к разрушению и гибели клеток. Благодаря этой особенности существуют разные типы заболевания:
- Коагуляционный тип . Прежде всего, отличается темным контуром зараженной ткани. В течение нескольких суток после возникновения некротических изменений происходит остаточная стабильность.
- Колликвационный тип . Протекает в тканях с низким содержанием коллагена и высоким содержанием жира, особенно в головном мозге и поджелудочной железе.
- Жировой тип . Отличается разрушением жировой ткани и жировых клеток. При этом типе, структура коллагена разъедается в зараженной области. Встречается в соединительной ткани или гладкой мышце - особенно при аутоиммунных заболеваниях.
- Геморрагический тип. Вызывает сильное кровотечение пораженной области.
- Гангрена. Является особой формой коагуляционного типа. Обычно происходит после продолжительной или абсолютной ишемии и характеризуется усадкой ткани, а также возникновением черного оттенка
Виды заражения различаются по основному механизму некроза тканей, который всегда локализован, поэтому он охватывает только часть клеток.
Подробности
Некроз – омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме, при этом жизнедеятельность их полностью прекращается.
Некротический процесс проходит ряд стадий :
- паранекроз – обратимые изменения, подобные некротическим
- некробиоз – необратимые дистрофические изменения (при этом катаболические реакции преобладают над анаболическими)
- смерть клетки
- аутолиз – разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов и макрофагов
Микроскопические признаки некроза:
1) Изменения ядра
- Кариопикноз – сморщивание ядра. На этом этапе становится интенсивно базофильным – гематоксилином окрашивается в темно-синий цвет.
- Кариорексис – распад ядра на базофильные фрагменты.
- Кариолизис – растворение ядра
Пикноз, рексис и лизис ядра идут последовательно друг за другом и отражают динамику активации протеаз – рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы. При быстро развивающемся некрозе ядро подвергается лизису без стадии кариопикноза.
2) Изменения цитоплазмы
- плазмокоагуляция. Сперва цитоплазма становится гомогенной и ацидофильной, затем происходит коагуляция белков.
- плазморексис
- плазмолизис
Расплавление в одних случаях захватывает всю клетку (цитолиз), а в других – лишь часть (фокальный колликвационный некроз или балонная дистрофия)
3) Изменения межклеточного вещества
а) коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна набухают, пропитываясь белками плазмы, превращаются в плотные гомогенные массы, которые либо подвергаются фрагментации, либо глыбчатому распаду, либо лизируются.
Распад волокнистых структур связан с активацией коллагеназы и эластазы.
Ретикулиновые волокна очень долго не подвергаются некротическим изменениям, потому обнаруживаются во многих некротизированных тканях.
б) межуточное вещество набухает и расплавляется вследствие деполимеризации его гликозаминогликанов и пропитывания белками плазмы крови
При некрозе тканей изменяются их консистенция, цвет и запах. Ткань может стать плотной и сухой (мумификация), может – дряблой и расплавленной.
Ткань нередко бывает белой и имеет бело-желтый цвет. А иногда бывает и темно-красной, когда он пропитана кровью. Некроз кожи, матки, кожи часто приобретает серо-зеленый, черный цвет.
Причины некроза.
В зависимости от причины некроза различают следующие его виды:
1) травматический некроз
Является результатом прямого действия на ткань физико-химических факторов (радиация, температура, электричество и т.д.)
Пример: при воздействии высокой температуры появляется ожог тканей, а при воздействии низких – обморожение.
2) токсический некроз
Является результатом прямого действия токсинов бактериального и небактериального происхождения на ткани.
Пример: некроз кардиомиоцитов при воздействии дифтерийного экзотоксина.
3) трофоневротический некроз
Возникает при нарушении нервной трофики тканей. Результатом являются циркуляторное расстройство, дистрофические и некробиотические изменения, которые ведут к некрозу.
Пример: пролежни.
4) аллергический некроз
Является выражением реакции гиперчувствительности немедленного типа в сенсибилизированном организме.
Пример: феномен Артюса.
5) сосудистый некроз – инфаркт
Возникает при нарушении или прекращении кровотока в артериях вследствие тромбоэмболии, длительного спазма. Недостаточный приток крови вызывает ишемию, гипоксию и гибель ткани вследствие прекращения окислительно-восстановительных процессов.
К прямому некрозу относятся травматический и токсический некроз. Прямой некроз обусловлен непосредственным воздействием патогенного фактора.
Непрямой некроз возникает опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы. Такой механизм развития некроза характерен для видов 3-5.
Клинико-морфологические формы некроза.
Выделяют, учитывая структурно-функциональные особенности органов и тканей, в которых возникает некроз, причины его возникновения и условия развития.
1) коагуляционный (сухой) некроз
В основе сухого некроза лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых соединений, которые могут длительное время не подвергаться гидролитическому расщеплению.
Возникающие мертвые участки сухие, плотные, серо-желтого цвета.
Коагуляционный некроз встречается в органах, богатых белками бедных жидкостями (почки, миокард, надпочечники и т.д.).
Как правило, можно четко отметить четкую границу между мертвой тканью и живой. На границе есть сильное демаркационное воспаление.
Примеры:
Восковидный (Ценкеровский) некроз (в прямых мышцах живота при острых инфекционных заболеваниях)
Инфаркт
Казеозный (творожистый некроз) при сифилисе, туберкулезе
Сухая гангрена
Фибриноидный - некроз соединительных тканей, который наблюдается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Сильно повреждаются коллагеновые волокна и гладкая мускулатура средней оболочки кровеносных сосудов. Характеризуется потерей нормальной структуры коллагеновых волокон и накоплением гомогенного некротического материала ярко-розового цвета, который похож (!) на фибрин.
2) колликвационный (влажный) некроз
Характеризуется расплавлением мертвой ткани, образованием кист. Развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз).
Нет четкой зоны между мертвой и живой тканью.
Примеры :
Ишемический инфаркт головного мозга
При расплавлении масс сухого некроза говорят о вторичной колликвации.
3) Гангрена
Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (кожи, кишечника, легких). При этом ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в сульфид железа.
а) сухая гангрена
Некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой без участия микроорганизмов. Наиболее часто возникает в конечностях в результате ишемического коагуляционного некроза.
Некротизированные ткани высыхают, сморщиваются и уплотняются под действием воздуха, они четко отграничены от жизнеспособной ткани. На границе со здоровыми тканями возникает демаркационное воспаление.
Демаркационное воспаление – реактивное воспаление вокруг омертвевших тканей, которое отграничивает мертвую ткань. Зона ограничения, соответственно, - демаркационная.
Пример : - гангрена конечности при атеросклерозе и тромбозе
При обморожении или ожоге
б) влажная гангрена
Развивается в результате наслоения на некротические изменения ткани бактериальной инфекции. Под действием ферментов возникает вторичная колликвация.
Ткань набухает, становится отечной, зловонной.
Возникновению влажной гангрены способствуют расстройства кровообращения, лимфообращения.
При влажной гангрене нет четкого разграничения между живой и мертвой тканью, что усложняет лечение. Для лечения приходится перевести влажную гангрену в сухую, только затем проводить ампутацию.
Примеры :
Гангрена кишечника. Развивается при непроходимости брыжеечных артерий (тромбов, эмболии), ишемическом колите, остром перитоните. Серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином.
Пролежни. Пролежень – омертвение поверхностных участков тела, подвергающихся давлению.
Нома – водянистый рак.
в) газовая гангрена
Возникает при инфицировании раны анаэробной флорой. Характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газов в результате ферментативной активности бактерий. Частый клинический симптом – крепитация.
4) секвестер
Участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей.
Пример : - секвестер при остеомиелите. Вокруг такого секвестра образется капсула и полость, заполненная гноем.
Мягкие ткани
5) инфаркт
Сосудистый некроз, следствие и крайнее выражение ишемии. Причины развития инфаркта – длительный спазм, тромбоз, эмболия артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях недостаточного кровоснабжения.
а) формы инфаркта
Чаще всего инфаркты бывают клиновидными (основание клина обращено к капсуле, а острие – к воротам органа). Такие инфаркты образуются в селезенке, почках, легких, что определяется характером архитектоники этих органов – магистральным типом ветвления их артерий.
Реже некрозы имеют неправильную форму. Такие некрозы встречаются в сердце, кишечнике, т. е. в тех органах, где преобладает не магистральный, рассыпной или смешанный тип ветвления артерий.
б) величина
Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживается лишь под микроскопом (микроинфаркт).
в) внешний вид
- белый
Представляет собой участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани. Обычно возникает в тканях с недостаточным коллатеральным кровообращением (селезенке, почках).
- белый с геморрагическим венчиком
Представлен участком бело-желтого цвета, но этот участок окружен зоной кровоизлияний. Она образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется их расширением и развитием кровоизлияний. Такой инфаркт находят в миокарде.
- красный (геморрагический)
Участок омертвления пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен. Встречается в тех органах, где характерны венозные застои, где нет магистрального типа кровоснабжения. Встречается в легких (т.к. там анастомозы между бронхиальной и легочной артериями), кишечнике.
Клинические проявления некроза.
1) системные проявления : лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз. В крови определяются внутриклеточные ферменты: МВ-изофермент кратинкиназы повышается при некрозе миокарда.
2) Местные проявления
3) Нарушение функции
Исходы некроза:
1) демаркация
При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань от здоровой. В этой зоне расширяются кровеносные сосуды, возникают полнокровие и отек, появляется большое количество лейкоцитов.
2) организация
Замещение мертвых масс соединительной тканью. В таких случаях на месте некроза образуется рубец.
3) инкапсуляция
Обрастание участка некроза соединительной тканью.
4) петрификация
Обызвестление. Накопление в капсуле солей кальция.
5) оссификация
Крайняя степень петрификации. Образование кости в участке омертвения.
6) гнойное расплавление
Таково гнойное расплавление инфарктов при сепсисе.
Некроз
I
Некро́з (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение)
омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только , но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и тканей в процессе физиологической регенерации. Н. характеризуется определенными изменениями клетки и межклеточного вещества. В результате активации гидролитических ферментов лизосом клеточное сморщивается, в нем концентрируется (), затем ядро распадается на глыбки () и растворяется (). В цитоплазме клетки наступает и коагуляция белков, которая сменяется распадом цитоплазмы (), а затем ее расплавлением (). Н. может захватывать часть клетки ( Н.), или всю клетку (). В межклеточном веществе при Н. происходит деполимеризация гликозаминогликанов, оно пропитывается белками плазмы крови, набухает и подвергается лизису. Волокнистые структуры также набухают и пропитываются плазменными белками. В коллагеновых волокнах развивается фибриноидный Н., они распадаются и растворяются. Набухшие эластические волокна распадаются и расплавляются (). Ретикулярные волокна распадаются позже других волокнистых структур, а остатки клеток и межклеточного вещества подвергаются фагоцитозу. Одни некротизированные ткани становятся дряблыми и расплавляются (), другие уплотняются и высыхают (). При гнилостном расплавлении таких тканей появляется неприятный , изменяется и их . Участки Н. внутренних органов становятся бело-желтыми или пропитываются кровью, приобретая темно-красный цвет. Омертвевшие ткани органов, связанных с внешней средой, в результате взаимодействия пропитывающих их пигментов крови с воздухом приобретают грязно-бурый, черный или серо-зеленый цвет. Среди сложных механизмов Н. ведущее значение имеет вызывающих Н. факторов и длительность их действия на ткани, структурно-функциональные особенности органов, подвергшихся Н., уровень метаболизма в них, а также . От сочетания этих факторов зависит скорость развития Н. Различают прямой Н., обусловленный непосредственным действием патогенного фактора на клетки и ткани, и непрямой Н., возникающий опосредованно через сосудистую. нервную и эндокринную системы. Причинами Н. могут быть экзогенные и эндогенные воздействия. Среди экзогенных причин - механическая , высокая или низкая температура, действие различных химических веществ, микроорганизмов, ионизирующего излучения и др. Эндогенными причинами Н. могут быть нарушения сосудистого, трофического, метаболического и аллергического характера. В зависимости причины и условий развития Н., а также от структурно-функциональных особенностей органа, в котором он развивается, выделяют несколько клинико-морфологических форм Н.: коагуляционный (сухой), колликвационный (влажный), гангрену, инфаркт. В основе коагуляцконного Н. лежат процессы денатурации белка с образованием труднорастворимых соединений. При этом ткани обезвоживаются и уплотняются. Эта форма Н. возникает в тканях, богатых белками и бедных жидкостью, например в почках, селезенке, мышцах. Коагуляционным является творожистый (казеозный) Н. при туберкулезе (рис. 1
), лепре, фибриноидный Н. при аллергических заболеваниях и др. Колликвационный Н. развивается в тканях, богатых жидкостью, например в головном мозге. Расплавление омертвевших масс в очаге сухого Н. называется вторичной колликвацией. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой и приобретающих при этом серо-бурый или черный цвет. Секвестр - участок некротизированной, обычно костной, ткани, не подвергшейся аутолизу. Вокруг секвестра развивается гнойное . Инфаркт - один из видов Н., который развивается в результате внезапного нарушения кровообращения в части органа (рис. 2
). При благоприятном исходе Н. происходит некротизированных масс либо участок Н. обрастает соединительной тканью и инкапсулируется. При сухом Н. в омертвевшие массы могут откладываться соли кальция (). Иногда на месте очага Н. образуется (). Вокруг очагов колликвационного Н. формируется , мертвые массы рассасываются и возникает . Некротизированные части органов могут отторгаться (). Исход Н. определяется функциональным значением отмирающей части органа. В одних случаях Н. тканей не оставляет существенных последствий, в других приводит к тяжелым осложнениям. Библиогр.:
Давыдовский И.В. Общая человека, с. 156, М., 1969; Общая патология человека, под ред. А.И. Струкова и др., с. 116, М., 1982. Окраска гематоксилином и эозином; ×250"> Рис. 1. Микропрепарат туберкулезной гранулемы с казеозным некрозом в центре. Окраска гематоксилином и эозином; ×250. необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма. Некро́з аллерги́ческий
(n. allergica) - Н. сенсибилизированных тканей при воздействии специфического аллергена, например феномен Артюса. Некро́з вла́жный
(n. humida; . Н. колликвационный) - Н., сопровождающийся размягчением (лизисом) пораженных тканей: наблюдается в тканях, богатых жидкостью. Некро́з воскови́дный
(n. ceroidea; син.: восковидная, дистрофия стекловидная, ценкеровский некроз) - сухой Н. мышц, при котором очаги имеют серо-желтый цвет с сальным блеском, т.е. обладают сходством с воском; наблюдается при некоторых инфекционных болезнях (брюшной и ), травмах, судорожных состояниях. Некро́з геморраги́ческий
(n. haemorrhagica) - Н., сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей кровью. Некро́з жирово́й
(n. adiposa; син. адипонскроз) - Н. жировой клетчатки; возникает под воздействием липолитических ферментов. Некро́з ишеми́ческий
(n. ischaemica: спи. Н. ) - Н., обусловленный недостаточностью местного кровообращения. Некро́з казео́зный
(n. caseosa) - см. Некроз творожистый.
Некро́з коагуляцио́нный
- см. Некроз сухой.
Некро́з колликвацио́нный
(n. colliquativa: лат. colliquesco разжижаться) - см. Некроз влажный.
Некро́з коры́ по́чек билатера́льный
(n. corticis renurn bilateralis) - см. Некроз почек кортикальный.
Некро́з коры́ по́чек симметри́чный
(n. corticis renum symmetrica) - см. Некроз почек кортикальный.
Некро́з кости́ асепти́ческий
(osteonecrosis aseptica; син.: аваскулярный, остеонекроз ) - ишемический Н. участка кости: развивается чаще в эпифизах трубчатых костей. Некро́з лучево́й о́стрый
(n. radialis acuta) - Н. л., возникающий через несколько недель после облучения. Некро́з лучево́й по́здний
- Н. л., возникающий через много лет после облучения. Некро́з лучево́й ра́нний
- Н. л., возникающий спустя несколько месяцев после облучения. Некро́з маранти́ческий
(n. marantica; греч. marantikos увядающий, немощный) - Н. тканей, подвергающихся давлению; у истощенных больных приводит к развитию пролежней. Некро́з нейроге́нный
(n. neurogena) - см. Некроз нейротический.
Некро́з нейроти́ческий
(n. neurotica: син. Н. нейрогенный) - Н., обусловленный нарушением нервной трофики; наблюдается при некоторых заболеваниях нервной системы. Некро́з непрямо́й
(n. indirecta) - Н., не связанный с непосредственным действием повреждающего фактора на . Некро́з по́чек кортика́льный
(n. renum corticalis; син.: Н. коры почек , Н. коры почек симметричный) - двусторонний Н. коркового слоя почек при сохранности интермедиарной зоны и пирамид; проявляется острой почечной недостаточностью; наблюдается, например, при тяжелом шоке. Некро́з по́чки медулля́рный
(n. renis medullaris; син. ) - Н. почечной пирамидки; развивается как одно из осложнений гнойного пиелонефрита. Некро́з прямо́й
(n. directa) - Н., обусловленный непосредственным действием повреждающего фактора на ткань. Некро́з сухо́й
(n. sicca; син.: коагуляция, Н. коагуляционный) - Н., характеризующийся дегидратацией ткани с денатурацией и коагуляцией тканевых белков. Некро́з творо́жистый
(n. caseosa; син.: , Н. казеозный) - сухой Н. с образованием продуктов денатурации белков, длительно не подвергающихся гидролизу и внешне напоминающих творог. Некро́з травмати́ческий втори́чный
(n. traumatica secundaria) - Н, поврежденных тканей, обусловленный развитием в них воспалительных, сосудистых и других вторичных изменений.
Причины и симптомы некроза, этого неприятного и опасного явления, различны, поэтому нет единого метода его лечения и профилактики. Омертвение какой-либо части тела может быть следствием самых разных процессов, и важно уметь различать виды некрозов, чтобы суметь грамотно подойти к процессу лечения. Хотя, заниматься этим все равно должен врач, потому что неправильная терапия может привести к ужасным последствиям, вплоть до ампутации пораженного участка.
Некроз кожи фото
Почему развивается некроз
С греческого necrosis переводится как «мертвый». В медицине некрозом называется прекращение жизнедеятельности клеток вследствие внешних или внутренних факторов. Если говорить проще, то некротизированный участок тела состоит из мертвой ткани: она не выполняет своих функций, а попросту разлагается из-за отсутствия питания. И этот процесс необратим.
Чаще всего причиной некроза становится нарушение или прекращение кровообращения. Например, трофические язвы на ногах часто развиваются из-за запущенного варикоза, при котором через закупоренные сосуды кровь не поступает к поверхностным слоям эпидермиса.
Сначала это проявляется изменением цвета кожи, затем нарушением ее целостности (отмирание тканей), а потом в открывшуюся рану попадают бактерии, и процесс становится практически необратимым. Ведь это замкнутый круг: нарушение кровообращения вызывает омертвение и язву, для лечения которой нужно восстановить питание кожи (трофику). Такой тип так и называется – трофоневротическим.
Существует еще несколько дополнительных причин омертвения частей тела. И в зависимости от этого, различают следующие формы некроза:
- травматический (вызван травмой, которая повлекла за собой нарушение питания кожи);
- токсигенный или токсический (неоднократное либо очень мощное воздействие токсинов);
- ишемический (омертвление целого органа вследствие острого недостатка кровоснабжения);
- аллергический (развивается крайне редко: только после тяжелых аллергических приступов с последствиями в виде сложного отека).
Травматический некроз может быть вызван еще и переохлаждением либо перегревом организма или отдельного участка тела. Обморожение конечностей или ожог тоже провоцирует омертвение кожи и мышц, что нередко приводит к необходимости ампутировать пораженную часть тела. Также это может случиться после электротравмы (удара током).
Как может проявляться некроз
Это еще одна классификация, которую используют для различения видов омертвения тканей. Признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от клинико-морфологической картины патологии. И важно знать их для первичного определения сложившейся ситуации и планирования дальнейших действий.
Кстати! Многие думают, что некроз – это что-то вроде пролежня. Но на самом деле это более сложное явление, связанное с омертвлением не только поверхностных клеток, но и глубинных слоев кожи, а также мышц и костей.
Коагуляционный
Сухой некроз
Или сухой некроз. Развивается при недостатке жидкости (нарушение гидролитических процессов) и высоком содержании белка. Может проявляться на коже в виде уплотненного и сухого островка, а также на внутренних органах.
А именно, инфаркт миокарда является частным случаем коагуляционного некроза, спровоцированного денатурацией кардиомиоцитов, которые по своей структуре являются белками.
Еще один симптом коагуляционной формы заболевания – потеря чувствительности. Человек перестает ощущать омертвевшее место, прикосновения к нему. Соответственно, боль отсутствует тоже, но до определенной поры, пока развивающаяся рана не затронет живые нервные окончания.
Колликвационный
Влажная разновидность некроза, которая развивается в мягких тканях, богатых жидкостью (кожа, внутрисуставные оболочки, головной мозг). Считается более опасным, чем сухой, потому что во влажной среде быстро населяются гноеродные бактерии, и некротическая рана превращается в гангрену, которая иногда выделяется в отдельный подвид.
Окраска пораженного участка в этом случае будет сначала насыщенной бордовой с примесями желтовато-серого цвета, а затем начнет чернеть. Зрелище не из приятных, и оно точно подтверждает запущенный некроз.
Секвестр
Особый вид некроза, развивающийся, преимущественно, в костной или мышечной ткани. Например, при остеомиелите. Внешне это может никак не проявляться, если некротизированный фрагмент не спровоцирует гнойное воспаление. Тогда участок тела может опухнуть, и на нем образуется свищ с выделением гноя.
Как можно лечить некроз
Не все виды некроза подлежат консервативному лечению. Медикаментозно и наружными средствами бороться с омертвением можно только на начальных этапах, пока клетки пока еще живы. Если же ткани уже полностью отмерли, спасти человека от распространения гнойного очага поможет только операция с хирургическим удалением пораженного участка тела.
Главная цель лечения любого типа некроза преследует несколько целей. Первая – восстановить кровообращение в пораженной зоне, пока это еще возможно. Массаж, использование наружных препаратов и медикаментов, физиотерапия – вот методы, которые может предложить врач при начальных стадиях патологии.
Если рана уже образовалась, принципы лечения будут направлены в сторону ее заживления и предотвращения дальнейшего распространения очага. Выбор наружных средств для этого осуществляется в зависимости от вида некроза (сухой или влажный), а также от степени и обширности поражения.
Кстати! Из медикаментов для лечения разных типов омертвения кожи обычно используются антибиотики или кортикостероидные препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или прямо в зону поражения.
Если у пациента диагностировано омертвение внутренних органов, лечение некроза может быть кардинальным. Например, токсический некроз печени редко удается вылечить, и только пересадка органа или частичное его иссечение даст человеку шанс на дальнейшую жизнь. А некоторые виды омертвения тканей внутренних органов и вовсе заканчиваются летальным исходом, например, инфаркт миокарда.
Зная все возможные причины, а также симптомы и виды некроза, можно распознать этот процесс на ранней стадии и повысить свои шансы на выздоровление с минимальными потерями. Но некроз – слишком серьезное заболевание, чтобы заниматься самолечением. Поэтому при первых же признаках нужно обязательно обращаться к врачу.
Некроз – это необратимое омертвение тканей под воздействием различных внутренних или внешних факторов. Эта патология несет в себе огромную опасность для человека, так как она приводит к тяжелым последствиям и требует достаточно сложного лечения под наблюдением опытного специалиста.
В этой статье вы узнаете ответ на вопрос: как развивается некроз и что это такое, а также получите важную информацию о симптомах, диагностике и причинах, которые могут провоцировать это тяжелое заболевание.
Причины
Попадание в организм токсических и химических веществ
Некроз тканей может быть спровоцирован:
- Травмами , радиационным воздействием, обморожением или ожогами.
- Пролежнями или трофическими язвами , которые были вызваны нарушением кровотока и проблемами, связанными с иннервацией тканей .
- Воздействием разнообразных аллергенов и антител аутоиммунного типа.
- Воздействием токсических и химических веществ.
- Нарушением микроциркуляции крови в тканях или органах.
Классификация
Колликвационный некроз
Отмирание ткани имеет несколько классификационных типов. Между собой их отличает механизм появления и клинические проявления.
По механизму возникновения виды некроза бывают:
- Прямыми. Вызванными травмой или воздействием токсинов.
- Непрямыми. Вызванными аллергическими реакциями и изменением трофики тканей и нарушением кровотока. К ним относится асептический некроз.
По клинической картине некроз может быть:
- Колликвационным. Недуг проявляется некротическим изменением в мышцах или тканях с появлением отечности.
- Коагуляционным. К этой разновидности можно отнести некроз тканей, вызванный полным обезвоживанием тканей из-за нарушения в них кровообращения. К его типу относится фибриноидное, казеозное и ценкеровское и жировое омертвление тканей.
- Инфарктом.
- И Секвестром.
Симптоматика
Зачастую омертвение костных тканей вызывает именно асептический некроз, то есть его вызывают причины неинфекционной этиологии. Его основной симптоматикой является отсутствие нарушение кровотока в кости. Некроз кости, можно обнаружить только в результате полного обследования пациента, включая рентгеновскую диагностику.
Также при некротических поражениях ткани прочих типов, может измениться окраска эпидермиса. Сначала он будет бледнеть, потом появится легкий синеватый оттенок как при ушибе , а в итоге пораженный участок позеленеет или почернеет.
Если асептический некроз коснулся нижних конечностей, а точнее костей, то больной может начать хромать, у него появиться судорожный синдром и могут открыться трофические изъязвления.
Ну а если ткани начали отмирать в органах, то это приведет к тому, что постепенно начнет ухудшаться общее состояние пациента и будут нарушены те системы, за которые отвечает пораженный недугом орган.
Колликвционные изменения представлены проявлением аутолизного процесса. То есть, ткани начинают разлагаться из-за того, что на них действуют токсины, выделяемые погибшими клетками. В итоге такой тип заболевания приводит к образованию капсул и кист, заполненных гнойным содержимым. В качестве примера этого процесса можно привести мозговой инсульт ишемического типа. К этому заболеванию предрасполагают диабетические проявления и онкологические недуги.
Коагуляционные изменения возникают в тканях, а которых практически нет жидкостной составляющей, но много белковых соединений. Они представлены печенью и надпочечниками. При некрозе они уменьшаются в объемах и постепенно ссыхаются.
Казеозные изменения сопутствуют сифилису и прочим недугам инфекционной этиологии, которые зачастую поражают внутренние органы до такой степени, что те начинают раскрашиваться и рассыпаться.
Ценкеровские изменения касаются скелетного мышечного аппарата или бедренных мышечных тканей. Чаще всего патологические изменения вызываются патогенными микроорганизмами, вызывающими сыпной или брюшной тиф.
Жировые некротические изменения происходят на уровне жировой клетчатки. Их могут вызвать травмы или воздействие ферментных составляющих из желез, в которых развивается воспалительный процесс в результате острого панкреатита.
Гангренозные изменения могут поражать не только руки и ноги, но и органы. Обязательным условием их возникновения, является взаимосвязь недуга с внешней средой. Она может быть как прямой, так и косвенной. По этой причине гангрена может появиться только в тех органах, которые благодаря анатомическому строению получают доступ к воздуху. Омертвевшая плоть имеет черный оттенок из-за взаимодействия железа входящего в гемоглобин и сероводорода, поступающего извне.
Гангренозные изменения, в свою очередь, подразделяются на несколько типов и могут быть представлены:
- Сухой гангреной . Иссушение пораженного эпидермиса и мышцы происходит в результате нарушения трофических процессов при диабете, обморожении и ожогах. Также подобные изменения может спровоцировать и атеросклероз.
- Влажной гангреной. Этот тип отмирания тканей затрагивает внутренние органы, часто развивается в результате непогашенных очагов инфекции. Его часто путают с колликвационным некрозом.
- Газовой гангреной. Она возникает в результате поражения отмирающих тканей анаэробной патогенной микрофлорой. При пальпации пораженного участка кожи из раневой поверхности выходят пузырьки газа либо же они просто циркулируют под слоем кожи.
Некроз севестрового типа может быть вызван остеомиелитом . Он представляет омертвевшие тканевые фрагменты, находящиеся среди не пораженных.
Некротическое поражение, возникшее вследствие инфаркта из-за нарушения циркуляции крови в тех или иных тканях. Этот недуг может поражать сердце и мозг. В отличие от других некротических типов, эта патология приводит к тому, что некротизированную ткань постепенно заменяет соединительная, образуя, таким образом, рубцы.
Прогноз
При своевременном лечении некротическая ткань заменяется здоровой костной или соединительной, образуя капсулу, которая ограничивает поражённый участок от здорового. Самыми опасными некротическими поражениями считаются изменения в жизненно важных органах, которые чаще всего приводят к смерти. Неблагоприятные прогнозы и при диагностировании гнойного расплавления некрозного очага, приводящего в большинстве случаев к заражению крови.
Диагностика
Если врач подозревает асептический некроз в костных тканях или другой его тип во внутренних органах, то он может назначить:
- Компьютерную томографию
- Радиоизотопное сканирование.
При помощи этих методик удается обнаружить точное место локализации пораженных участков и выявить, какие изменения произошли в тканевой или костной структуре, дабы поставить диагноз и узнать о форме и запущенности недуга.
Асептический некроз или другие его разновидности, диагностированные на нижних конечностях, можно распознать без особых сложностей. О развитии поражения будут свидетельствовать не только жалобы пациента на этот недуг, но и изменения цвета, отсутствие чувствительности кожных покровов, болезненные ощущения в костях, а при сильных разрушениях костных тканей, патологию можно обнаружить даже при пальпации.
Лечение
При некрозе тканей обязательно проходить лечение в стационаре иначе оно не принесет желаемых результатов. Чтобы подобрать правильную терапию врач должен определиться с причиной и своевременно принять меры, чтобы ее устранить.
Зачастую назначаются медикаментозные препараты , позволяющие восстановить кровоток в пораженных мышцах, эпидермисе или внутренних органах, а также если есть необходимость, назначают антибиотики и дезинтоксикационные препараты. В некоторых случаях больному назначают оперативное вмешательство для иссечения отмерших тканей.
При внешнем некрозе хорошо помогают народные рецепты. Хорошей эффективностью обладают дубовый пепел, мазь в которую входит сало и гашеная известь, а также примочки из отвара каштанов.
Зная, что такое некроз и как он себя проявляет, вы сможете вовремя обратиться к врачу и избежать серьезной опасности для вашего здоровья и жизни в целом.
Видео
Предупреждение! Видео содержит откровенные медицинские материалы, способные травмировать чувствительную психику. Не рекомендуется для просмотра лицам до 18 лет, и беременным.