Болезнь асептический некроз головки бедренной кости. Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление. Особенности лечения у детей

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды вкупе с большими ежедневными нагрузками нередко приводит к различным патологическим процессам нижних конечностей, одно из которых - асептический некроз головки бедренной кости. Это серьезная патология, которая проявляется омертвением тканей. Некроз требует незамедлительной терапии во избежание инвалидизации больного.

Механизм развития остеонекроза

Согласно медицинским данным, касающихся остеонекроза головки бедренной кости, первопричина патологии - множество разнообразных нарушений, постепенно приводящих к некротизации костной ткани. Одна из любимых локализаций некроза - головка бедренной кости. Возникнуть некроз может не только у взрослых, но и в детском возрасте. Механизмы развития аномалии до сих пор окончательно не изучены. Существует две основных теории возникновения некроза в тканях бедра:

Травматическая. Пусковым механизмом некроза выступает травмирование бедра, начиная от простого вывиха и заканчивая тяжелым переломом с осложнениями.
Сосудистая. Основная теория, получившая массу доказательств и признаний. Доказано, что некроз чаще всего связан с нарушением кровоснабжения тканей кости. Если сосуды, снабжающие кровью головку кости, под воздействием различных факторов утратили эту функцию, возникает местная ишемия или нарушение кровообращения. Это может быть связано с закупоркой сосуда мелким тромбом или его непосредственным сужением. Одновременно может отмечаться сгущение крови, что ведет к замедленному течению биологической жидкости по сосудам. Возникшая ишемия приводит к постепенной гибели остеоцитов и остеокластов костной ткани, что вызывает снижение процессов формирования ткани, которая ослабевает и теряет прочность. Результатом становится возникновение микропереломов трабекул кости, что изначально ведет к сдавлению мелких, а затем и крупных вен. Постепенно кровь начинает сгущаться, формируются микротромбы.

Со временем застой отмечается и в артериях. В итоге проявления ишемии усугубляются, наращивая внутрикостное давление в области бедра. Так возникает некроз ткани костей, наиболее выраженный в местах сильного давления на головку кости.

Некоторыми учеными выдвигается еще одна теория касательно механизмов развития некроза - механическая. Согласно этой теории, возникновение некроза - следствие «переутомления» костной ткани бедра. В головной мозг начинают поступать импульсы о возникшей проблеме, и мозг пытается устранить это посредством сужения сосудов. В результате только нарушаются обменные процессы, кровь застаивается, накапливаются продукты распада.

Важно! В практической медицине четкого разграничения между теориями касательно развития некроза не существует. Принято считать, что все актуальны одновременно, просто дополняя друг друга.

Что может привести к некрозу

Необходимо понимать, что к развитию некротических процессов может привести практически любой предрасполагающий фактор, который связан с нарушением целостности или кровоснабжения кости:

Травма. Это могут быть перелом, вывих, оперативное вмешательство и так далее. Конечным итогом становится механический разрыв или закупорка питающих костную ткань сосудов. Постепенно поступление крови с кислородом и питательными веществами к бедру нарушается. Обычно это происходит через несколько месяцев после непосредственного травмирования. Первые проявления некроза могут возникнуть только через 1,5 или 2 года.
Лекарства. Привести к некрозу может длительный прием кортикостероидов, которые способны продолжительно суживать сосуды, нарушая процессы кровообращения в головке бедра. При продолжительном приеме одновременно с этим неблагоприятным следствием может стать разрушение кости, ведущее к остеопорозу. При увеличении нагрузки на ослабленные участки возникают микротравмы (переломы костных перекладин), имеющие характер хронических. Итогом становится нарушенный приток крови к бедру и головке. Перечисленные патологические процессы характерны и для злоупотребления обезболивающими или нестероидными противовоспалительными средствами.
Алкоголь. При систематическом употреблении спиртных напитков происходит нарушение жирового и белкового обмена в организме, вызывающие активизацию процессов атеросклероза. Стенки артерий теряют эластичность и утолщаются, что служит предпосылкой для некроза. При употреблении алкоголя за короткий период времени в больших дозах нарушение кровоснабжения происходит незамедлительно.
Болезни. Категория включает в основном аутоиммунные заболевания - красную волчанку, геморрагический васкулит или склеродермию. Эти болезни способны привести к накоплению иммунных комплексов на стенках артерий, которые провоцируют развитие иммунного воспаления. В результате страдают эластичность и местное кровообращение сосуда, возникает некроз.
Кессонная болезнь. Относится к отдельной категории, поскольку связана с понижением давления вдыхаемой смеси (газовой) при погружении под землю или воду. Чаще всего характерна для шахтеров или водолазов. При быстром или неправильном погружении возникающие пузырьки газа способны легко попасть в кровь и привести к закупорке любого сосуда, вызывая ишемию и некроз.
Проблемы с позвоночником. Нарушение иннервации в области позвоночника может привести к сосудистому спазму и нарушению питания ткани бедренной кости. Нередко случается при межпозвонковых грыжах.

Кроме перечисленного, привести к аваскулярному некрозу в бедре могут острый панкреатит, анемия (серповидноклеточная) и ионизирующая радиация. Следует учесть, что около 30 % всех случаев не имеют ясной причины возникновения. Нередко возникает ситуация, когда на развитие некроза одновременно влияют сразу несколько предрасполагающих факторов.

Виды и стадии асептического некроза бедра

Первые некротизированные очаги в ткани кости появляются через 2 – 4 дня после ишемии. Если предпринять необходимые меры и устранить ишемию, кровоснабжение кости восстановится, а некроз исчезнет. Если этого не сделать, ишемический процесс будет усугубляться, приводя к дальнейшему развитию некроза.

В медицине существует несколько официальных классификаций некроза бедра, но наибольшую популярность получило стадийное деление болезни на основании изменений, происходящих в кости во время протекания патологии. Необходимо учитывать, что такая классификация весьма условна, поскольку четких границ перехода некроза из одной стадии в другую не существует.

Стадии	Характерные признаки	Продолжительность
I	Характеризуется начальными проявлениями патологических изменений. Обычно это некроз губчатого вещества (костных балок) кости бедра. Его форма не страдает.	6 месяцев
II	Предполагает развитие компрессионного перелома костных балок, возникающего в ответ на нагрузку. В результате на определенном участке кости они вклиниваются другу в друга и сминаются.	6 месяцев
III	Развивающийся некроз приводит к рассасыванию погибших костных отломков за счет здоровых тканей. Постепенно вглубь бедренной головки прорастает соединительная ткань, играющая вспомогательную роль. Возникают островки хрящевой ткани. Результатом таких изменений становится формирование благоприятных условий для роста новых сосудов. Шейка бедра приобретает короткий вид, поскольку ее рост нарушается.	1,5 – 2 года
IV	Характеризуется возникновением вторичного деформирующего артроза. Соединительная ткань вместе с хрящевыми островками превращается в костную. Это ведет к восстановлению губчатого вещества. Одновременно формируются вторичные изменения - перестраивание ячеистой структуры кости и ее привыкание к повторным нагрузкам. Вертлужная впадина уплощается и деформируется, что нарушает ее полноценное соприкосновение с головкой бедра и мешает нормальному передвижению.	От 6 месяцев и более

Кроме перечисленных стадий, в медицинской практике принято выделять несколько форм аваскулярного некроза головки бедренной кости:

Центральная. Характерно расположение зоны некроза непосредственно в центральной части головки.
Периферическая. Проявляется поражением наружного отдела головки, находящегося непосредственно под хрящевой тканью сустава.
Сегментарная. Некроз занимает компактный участок кости и по форме несколько напоминает конус. Обычно это верхняя или верхненаружная часть бедренной головки.

Еще одной формой некроза выступает полное поражение головки бедра. Такое происходит практически в 40 % случаев, обычно становится причиной инвалидизации человека.

Клинические проявления некроза

Характерные для некроза симптомы возникают практически в самом начале развития болезни, связаны со стадийностью заболевания:

Стадия первая. Проявляется самым первым и основным признаком некроза - болевым синдромом. Вначале боль возникает только после интенсивных физических нагрузок или бывает связана с плохой погодой. После периода покоя исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования патологических процессов становится постоянной. Ограничения движений на этой стадии некроза обычно не наблюдается. Основная локализация болевых ощущений при некрозе - область бедра. Характерно распространение боли на поясницу или пах, иногда боль отдает в ягодицу или колено. Нередко может возникать совершенно внезапно и быть настолько интенсивной, что на приеме у врача человек может с точностью назвать день и час возникновения боли. Через несколько дней боль затихает и вновь появляется только после физической нагрузки.
Стадия вторая. Боль приобретает постоянный и выраженный характер. Не исчезает в состоянии покоя, усиливается при нагрузках и плохо купируется обычными анальгетиками. Одновременно отмечается атрофия мышц в области ягодицы со стороны поражения и на бедре. Постепенно возникает ограничение движений, преимущественно круговых, которые начинают вызывать усиление боли и мешают отвести больную ногу в сторону или привести к здоровой.
Стадия третья. Болевой синдром на этой степени некроза приобретает постоянство, усиливаясь даже после небольшой нагрузки. Подвижность тазобедренного сустава резко ограничена, что мешает человеку свободно передвигаться. Трудно даже самостоятельно надеть носки или подтянуть к груди пораженную ногу. При ходьбе отмечается выраженная хромота, а атрофические процессы распространяются на голень. Нога обычно приобретает укороченный вид. Если отмечается удлинение конечности, это служит плохим прогностическим признаком. Больные вынуждены ходить с посторонней помощью или тростью.
На четвертой стадии некроза боль становится практически невыносимой, занимая все мысли пациента. Мышечная атрофия достигает 5 – 8 см, а движения вкруговую становятся абсолютно невозможными. Попытки подвигать ногой вперед и назад ограничены, а самостоятельное предвидение почти невозможно. Это практически инвалидизация, требующая серьезного и достаточно сложного лечения. Следует обращаться за медицинской помощью в самом начале развития симптоматики некроза.

Согласно большому количеству научных исследований и медицинских данных, асептическая форма некроза довольно часто встречается у детей. Особенно внимательно следует обращать внимание на характерные для некроза симптомы у ребенка.

Основные диагностические методы

Основная проблема в диагностике некроза заключается в симптоматике, которая характерна и для других заболеваний, поэтому нередко постановка окончательного диагноза бывает затянута. При грамотном подходе к диагностике проблема бывает устранена в самые короткие сроки.

Самое первое правило в постановке диагноза при некрозе - выяснение причин возникновения аномалии. Далее следует внешний осмотр, который выявляет признаки функциональных и атрофических нарушений и возможное укорочение конечности на стороне поражения. Следующий шаг - назначение инструментальных методов, каждый из которых при некрозе имеет свою диагностическую значимость.

Рентгенография

При некрозе рентген позволяет получить представление о непосредственном состоянии костной ткани тазобедренного сустава. Обычно при подозрении на некроз выполняется 2 снимка бедра (боковой и прямой), позволяющие выявить следующие проявления:

I стадия: характерных для некроза изменений практически нет, иногда отмечаются участки остеопороза;
II стадия: видны участки некротизированной ткани, признаки сминания кости и небольшие трещины в ее структуре (на головке бедра), отмечается небольшое расширение суставной щели;
III стадия: хорошо заметны участки рассасывания ткани на бедренной головке, которая теряет форму и нередко состоит из нескольких фрагментов, шейка бедра утолщена и укорочена, а по краям вертлужной впадины заметны костные разрастания, межсуставная щель сужена незначительно;
IV стадия: отмечается сильная деформации головки бедра, приобретающей короткий и широкий вид, суставная щель резко сужена, а вертлужная впадина имеет грубые разрастания, уплощена и укорочена.

Необходимо учитывать, что рентген при некрозе не предоставляет данных о состоянии сосудов. На начальной степени некроза бывает малоинформативен, нередко приводит к ошибочному диагнозу или отказу от лечения.

КТ

При некрозе компьютерная томография позволяет исследовать не только кости, но и ткани сосудистых пучков. На полученных снимках отчетливо видны мельчайшие изменения всех структур опорно-двигательного аппарата, характерные для некроза. Это разительно отличает данный метод от рентгеновского.

Магнитно-резонансная томография

МРТ отлично помогает диагностированию некроза на самых ранних этапах развития, позволяя выявлять даже самые мелкие проявления болезни. На снимках бывает отчетливо виден внутрикостный отек тазобедренного сустава и его воспаление. На МРТ хорошо и контрастно просматриваются все сосуды.

Другие мероприятия

В этом качестве может выступать процедура УЗИ, позволяющая хорошо просмотреть тазобедренный сустав изнутри и выявить первые проявления сосудистых проблем при некрозе.

Применяется и лабораторная диагностика некроза, которая в основном выступает вспомогательным методом, помогающим выявлять содержание в крови кальция, магния, остеокальцина и фосфора. При некрозе их концентрация нарушается, что становится еще одним диагностическим признаком.

При биохимическом исследовании крови при некрозе обнаруживаются специфические фрагменты воспаления. Назначают анализы на пиридинолин и дезоксипиридинолин. Их обнаружение свидетельствует о разрушении костей и хряща, характерном для некроза. Даже в анализе мочи могут быть обнаружены проявления некроза костной ткани.

Лечение некроза медикаментами

При некрозе использование аптечных препаратов достаточно эффективно, но только на первых стадиях, когда маркер костеобразования и уровень кальция еще в пределах нормы.

При некрозе обычно используются наиболее эффективные и проверенные лекарственные группы:

Сосудистые препараты. Помогают улучшить местное кровоснабжение путем расширения мелких сосудов и нормализации оттока крови. Тормозят слипание эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая формирование тромбов («Ксантинол», «Курантил»).
НПВС. При некрозе нестероидные препараты помогают снять болевые ощущения и проявления воспаления. Снимают рефлекторный мышечный спазм, способствуя улучшению кровообращения («Ксефокам», «Диклофенак»).
Регуляторы обмена кальция. Предупреждают потерю кальция и ускоряют восстановительные процессы костной ткани, подавляя повышенную активность остеокластов и уменьшая разрушение коллагена при некрозе («Ксидифон», «Бонвива»).
Минеральные препараты, кальций и витамин D. Помогают восполнить недостаток кальция, улучшить его всасываемость в кишечнике вместе с фосфором и способствуют их лучшему усвоению («Остеогенон», «Кальций D3 Никомед»).
Предшественники витамина D3. При некрозе способствуют улучшению минерального обмена и ускоряют синтез белков костной ткани, увеличивая ее прочность («Альфакальцидол»).
Хондропротекторы. Позволяют восстановить хрящевую ткань при некрозе тазобедренных суставов, снимают боль и воспаление, улучшают кальциевый обмен («Структум», «Артра»).
Витамины группы B. Способствуют улучшению работы остеобластов и синтезу белка в тканях костей («Нейробион», «Мильгамма»).

В дополнение к перечисленным лекарствам при некрозе назначаются миорелаксанты, которые позволяют снять спазм мышц, что будет способствовать уменьшению боли и нормализации кровотока. В качестве примера можно привести широко известные препараты «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Дополнительные методы лечения

Любые лечебные мероприятия в основе имеют определенный режим. Касается это и терапии асептического некроза, в которой очень важно соблюдение ортопедических правил. При некрозе предписаний всего несколько, поэтому запомнить их будет совсем не сложно:

нужно постараться чаще ходить в среднем темпе по 15 – 20 минут и постараться подниматься вверх по лестнице;
при некрозе полезно заниматься упражнениями в бассейне и плавать;
необходимо разработать комплекс занятий на велотренажере совместно с инструктором;
нужно постараться избавиться от лишних килограммов;
при некрозе следует заниматься спортом, но исключить из тренировочного комплекса инерционные нагрузки - бег, прыжки и поднятие тяжестей.

При некрозе не рекомендуется длительно соблюдать постельный режим, долго пользоваться костылями или тростью, что грозит прогрессированием мышечной атрофии, нарушением нормальных двигательных стереотипов и усилением болевых ощущений.

Важно! При долгих прогулках во время лечения некроза забывать о трости не следует.

В качестве одного из популярных методов лечения в сфере ортопедии на протяжении многих лет используется лечебная гимнастика. Помогают занятия и при некрозе в области тазобедренного сустава. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет остановить прогрессирующее ухудшение кровообращения и предотвратить дальнейшие атрофические процессы, характерные для некроза.

Обычно выбираются упражнения, направленные на укрепление мышц и связок сразу на обеих ногах. При некрозе обязательно должно отсутствовать сильное давление на головку бедренной кости, активные сгибания и разгибания разрешаются только по показаниям с согласия инструктора по гимнастике.

В качестве показательного примера можно рассмотреть упражнение, когда пациент, лежа на спине, выпрямляет ногу и немного ее приподнимает. Далее конечность следует подержать на весу несколько минут, пока не появится усталость. При возникновении боли занятия следует прекратить. Дополнительно назначается специальный массаж, позволяющий снять болевые ощущения, ускорить и увеличить приток крови, что особенно важно.

Методы хирургии

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или пациент поступает в медицинское учреждение в тяжелом (запущенном) состоянии. Разработано немало специальных методик, позволяющих действенно справиться с некрозом. Рассмотрим наиболее эффективные:

Декомпрессия. Заключается в просверливании аккуратных каналов в области головки бедра в зонах, где отсутствует кровоток. Сверло проводят вдоль шейки и большого вертела. Такая манипуляция позволяет увеличить кровоснабжение за счет роста новых сосудов в полученных каналах. Параллельно снижается внутрикостное давление, что способствует быстрому снятию болевого синдрома.
Пересадка участка кости. Показана на I или II стадии некроза, позволяет быстро снять болевой синдром. Основная цель заключается в укреплении головки бедра и увеличении местного кровотока. Сама операция основана на удалении погибшего участка ткани с последующей пересадкой небольшого отрезка малоберцовой кости, который будет служить источником дополнительного кровоснабжения и позволит укрепить бедренную головку.
Эндопротезирование. Выступает весьма эффективным лечебным методом асептического некроза. Заключается в полной замене поврежденного сустава искусственным. Для этого специальный титановый или циркониевый штырь ставят в подготовленную суставную полость и фиксируют. Вторая часть суставного сочленения тоже подвергается хирургическому иссечению. В нее ставится вогнутое ложе, позволяющее головке бедра максимально свободно вращаться, за счет чего функциональность пораженного сустава восстанавливается полностью.

Конкретный метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и определенных клинических проявлений некроза. На основании исследований и ряда специальных тестов врач выбирает наиболее эффективный способ оперативного лечения, который позволяет вернуть человеку возможность свободно и самостоятельно передвигаться после асептического некроза.

Принципы послеоперационной реабилитации

Симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава могут быть разными, но реабилитация - обязательное условие, имеющее огромное значение, особенно после проведения операции. Реабилитация помогает больному быстрее встать на ноги и восстановить функции пораженной конечности после некроза. В самом начале восстановления пациент должен осознать, что двигаться жизненно необходимо, поскольку длительный покой приводит к потере мышечной массы, что усугубит некроз.

Начинать двигательную активность резко при некрозе нецелесообразно. На протяжении 4 – 6 недель после оперативного лечения некроза рекомендовано передвижение с помощью трости. Полезна ходьба по ступеням длительностью не более 15 минут. Огромную роль играет специальная физкультура, которая учит заново ходить и грамотно нагружать тазобедренный сустав (ЛФК).

Для полного восстановления назначаются электростимуляция мышц, тепловые физиопроцедуры и массаж, которые позволяют в короткие сроки вернуть пораженной ноге функциональность, а пациенту - свободу передвижений. Самое главное - действовать последовательно, под строгим наблюдением лечащего доктора.

Меры реабилитации важны и при консервативной терапии, поскольку после снятия основной симптоматики некроза медикаментами больному не менее важно научиться правильно дозировать нагрузочный режим, возвращая больной ноге функциональность. Это поможет закрепить результаты лечения и значительно сократит вероятность возможного рецидива некроза.

Диета при остеонекрозе бедра

Предотвратить разрушительные процессы в костной и хрящевой ткани бедра, снять боль и ускорить восстановление при остеонекрозе поможет правильная диета. Меню включает несколько полезных продуктов, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека:

рыбная продукция: лососевые, тунец, скумбрия;
льняное масло (по 2 – 3 ч. л. в день);
молочные продукты: кефир, простокваша, творог;
ржаной хлеб и цельные зерна пшеницы;
овощи: листья салата, морковь, брокколи, огурцы и сладкий перец;
нежирное мясо (кролик) и яичный белок;
фрукты и ягоды: апельсины, лимон, гранаты, персики, ежевика, яблоки;
зеленый чай, фасоль, гречневая крупа и грибы.

Не стоит забывать и про запреты при данном заболевании. Следует избавиться от вредных привычек, после чего исключить из рациона кукурузное масло, жиры и искусственно-синтезированные масла. Нельзя употреблять субпродукты, жирные сорта мяса и яичные желтки, которые будут только обострять патологические процессы и замедлять восстановительный период.

Помощь народных рецептов

Народные рецепты при остеонекрозе бедра могут помочь справиться с неприятными симптомами и остановить прогрессирование патологии. Лечить с их помощью некроз следует исключительно на начальных этапах развития патологии. Применять рецепты из народа можно только после консультации с лечащим врачом, который поможет подобрать наиболее эффективные и безопасные.

Среди самых популярных рецептов при некрозе чаще всего выделяют следующие:

Настойка с сабельником. Хорошо помогает ускорить кровоток и снять боль в области бедра при асептическом некрозе. Для ее приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и залить 1 бутылкой водки, после чего плотно закрыть и убрать в темное место на 4 недели. После нужно сцедить готовый настой и принимать ежедневно по 30 капель. Для получения максимального лечебного действия готовый настой можно втирать в пораженный сустав.
Мазь с мятой. При некрозе помогает справиться с болью, готовится достаточно просто. Необходимо взять мяту, эвкалипт, лист алоэ (по 50 г), мелко нарезать и тщательно перемешать. Залить водой и поставить на огонь. Варить следует не очень долго, до получения однородной массы, после чего остудить. Теплую массу следует прикладывать на больное место перед сном в качестве компресса на ночь. Повторять следует до тех пор, пока боль не утихнет.
Животный жир. Потребуется взять в равных количествах свиное сало с жиром нутрии. Их потребуется немного растопить, чтобы смешать до однородной массы. Мазь можно втирать в пораженный сустав каждый день по вечерам и оставлять на ночь. Полный курс лечения должен составлять не менее 1 месяца.

Еще один интересный и не менее действенный лечебный рецепт при некрозе - ванна со скипидаром. Для ее приготовления потребуется добавить в горячую воду ½ ч. л. живичного скипидара. Дополнительно можно добавить сосновые ветки, мелко нарезанный топинамбур и пакетик морской соли. Затем нужно дать воде немного остыть и настояться. Когда вода будет терпимой на ощупь, следует принять ванну в течение 10 минут, тщательно вытереться и нарисовать на тазобедренном суставе йодную сетку. Сверху можно дополнительно нанести мед. Оптимальное количество подобных процедур - не менее 12.

Перечисленные рецепты были проверены на собственном опыте пациентами с некрозом бедра и получили самое большое количество положительных отзывов.

Прогноз

Аваскулярный некроз любой локализации - достаточно тяжелое заболевание, угрожающее развитием гангрены с последующей инвалидизацией и ухудшением качества жизни. Большинство специалистов стараются не затягивать с назначением полного курса комплексной терапии. Если начать лечение своевременно, прогноз будет достаточно благоприятным, а пациенту удастся сохранить функциональность и подвижность бедра.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава - весьма серьезная патология опорно-двигательного аппарата, которая требует незамедлительного комплексного лечения. Наибольшая опасность некроза заключается в возможной инвалидности вследствие утраты подвижности в тазобедренном суставе. От грамотного подхода к лечебной тактике напрямую зависит исход болезни и возвращение человека к полноценной жизни.

14.10.2016

Рентгенологическая картина при асептическом некрозе головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости основывается на двух фундаментальных концепциях.

Стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани. Ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений, и нормальная рентгенограмма еще не означает, что костная ткань здорова. Стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда еще нет признаков остеонекроза. Появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию.
Некроз костной ткани является конечным результатом тяжелой и длительной ишемии. Это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

Может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. Известно, что применение кортикостероидов, цитостатиков, алкоголя, а также гиперуремия, декомпрессионная и серповидно-клеточная болезни приводят к развитию асептического некроза головки бедренной кости. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего развивается при переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своем развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости у людей можно различить очень редко. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2-4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны). Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Патогенез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости до конца не ясен. Если принять за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счет сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, что еще больше повышает внутрикостное давление и усугубляет трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении.

Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедра. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка, смешением новообразования кости и ее резорбции остеокластами, а также повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедра. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития асептического некроза головки бедренной кости .

0 стадия: отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко асептический некроз головки бедренной кости имеет двустороннее поражение) по данным МРТ.

1 стадия: клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессированием ишемии костного мозга и подъемом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

2 стадия: прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и (или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2 стадии АНГБК: диффузный остеопороз; склеротическая форма; смешанная - склеротически-остеопоротическая. Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением ее новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5x0,5 до 4x1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадий асептического некроза головки бедренной кости имеет КТ (см. ниже).

3 стадия: развивается классический признак асептического некроза головки бедренной кости - импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза - пере- дневерхний сегмент головки бедренной кости.

4 стадия: коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. В свою очередь, в 3 и 4 стадиях асептического некроза головки бедренной кости выделяют три степени поражения головки бедра: А (легкая) - поражение менее 15% поверхности и уплощение менее 2 мм; В (средняя) - поражение 15-30% и уплощение головки 2-4 мм; С (тяжелая) - поражение более 30% и уплощение более 4 мм. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке 10.

5 стадия: терминальная фаза некротического процесса. Характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточной мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счет синовиальной жидкости, длительное время сохраняет свою жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: а - начальная стадия аваскулярного некроза: отсутствие рентгенологических признаков; б - остеолиз костной ткани верхнего сегмента головки бедренной кости без признаков ее импрессии и деформации; в - рентгенологическая картина сходна со 2 стадией, но имеются начальные признаки коллапса; г - типичная картина асептического некроза головки бедренной кости: импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса в наиболее нагружаемом сегменте головки бедренной кости; д - поздняя стадия остеонекроза: разрушение верхнего сегмента головки бедренной кости, кистозные изменения сохранившейся части головки и шейки бедра, деформация вертлужной впадины, резкое сужение суставной щели.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы: периферическую (поражение субхондрального отдела головки), которая наблюдается в 9-10%; центральную (образование зоны некроза в центре головки), встречается в 2%; сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передневерхнего полюса головки), наблюдается наиболее часто - в 46 - 48%; тотальное поражение всей головки бывает в 40 - 42% наблюдений.

Стадии развития асептический некроз головки бедра.

Начало процесса.

Через 6 месяцев, негатив

и позитив

Теги: асептический некроз
Начало активности (дата): 14.10.2016 00:02:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Рентгенодиагностика, асептического некроза головки бедренной кости, рентгенограммы, рентгенологических, нормальная рентгенограмма,переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра, переломах вертлужной впадины, МРТ, остеопороз, суставного хряща, остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели, синовиальной жидкости, тазобедренный сустав, асептический некроз, рентген

заболевание тазобедренного сустава дегенеративного характера.

При некрозе головки бедренной кости происходит отмирание тканей сустава

Само слово «некроз» говорит об отмирании тканей, в этом случае поражается головка кости.

Некроз ткани происходит вследствие нарушения кровоснабжения данного участка, и, следовательно, недостаточного поступления в сустав питательных веществ.

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (более правильный термин аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) обычно диагностируется у молодого трудоспособного населения, причем мужчины заболевают в 8 раз чаще, чем женщины.

Разрушение кости при аваскулярном остеонекрозе головки бедренной кости

Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

В детском возрасте остеонекроз чаще всего выявляется у мальчиков 3-10 лет, их сверстницы заболевают в шесть раз реже.

Как правило, поражается сустав правой ноги, асептический некроз головки левой бедренной кости встречается нечасто.

Причины

Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.

Травма может запустить дегенеративный процесс
Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

межпозвоночной грыжи

Заболевания нижнего отдела позвоночника могут спровоцировать развитие некроза

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Стадии и симптомы

Продолжительность каждой стадии условна и зависит от эффективности лечения, наличия сопутствующих хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.
А так симптомы характерны не только для этого заболевания, то нередко уводят докторов в сторону от точного диагноза.
Врач травматолог-ортопед подробно описывает симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Диагностика

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений.

И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Рентгенограмма покажет участок некроза

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни. Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач – иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно.

Доктор выберет наиболее подходящее лечение

Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход – это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

ортопедический режим;
медикаментозное лечение;
блокады;
внутрисуставные инъекции;
лечебную физкультуру;
физиотерапию;
гирудотерапию.

Ортопедический режим

Предполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Для разгрузки сустава выписывают ортопедические изделия

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой.

Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц.

Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

ЛФК-терапия

Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.
Пример комплекса упражнений смотрите в видео:

Медикаментозное лечение

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
: Румалон, Хондролон.

Внутрисуставные инъекции

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан – кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода.

Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови.

Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

Внутрисуставные инъекции быстро снимут воспаление

Блокады

Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.

Физиотерапия

В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:

УВЧ – и УФО-терапия;
электро – и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
парафинообертывания;
бальнеолечение;
массаж.

Подробное описание всех физиотерапевтических процедур вы найдете

Гирудотерапия

Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
Пересадка аутотрансплантата;
Остеотомия;
Артропластика;
головки бедренной кости.
Как проходит эндопротезирование головки бедренной кости смотрите в видео:

Декомпрессия или туннелизация

Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава.

Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

Прогноз

При неадекватном диагнозе и несвоевременном лечении некроза тазобедренного сустава, последствия заболевания могут быть катастрофическими, вплоть до инвалидности. Поэтому не стоит игнорировать появившийся дискомфорт в суставах. При этом заболевании крайне важно своевременно его диагностировать и получить соответствующее лечение.

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани , микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

В его развитии можно выделить 4 стадии:

I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:

Заболевания (остеопения, остеопороз , красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды , стероиды и цитостатики, антибиотики;

Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК , позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания. Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике. В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Основные методы диагностики АНГБК

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Дополнительные методы диагностики АНГБК

После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:

Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр, анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости

Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины . Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью. Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью. Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе. Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению. Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции.

Нарушенное состояние строения костной ткани бедра называется асептический некроз головки бедренной кости. Данная болезнь носит дегенеративно-дистрофический характер. Проявления этого заболевания могут спровоцировать нарушения, связанные с питанием кости и местным кровообращением. В ходе прогрессирования заболевания отмечается возникновение омертвения костного вещества на том участке, где головка бедренной кости соприкасается с суставом в вертлужной впадине.

В современной медицинской среде асептический некроз головки бедра вызывает интерес у ученых и практикующих докторов. Это обусловлено ростом количества пациентов с симптомами, подобными некрозу. Традиционное лечение при этом не является достаточно эффективным. Сложные травматические схемы требуют оперативного лечения и применения инновационных протезов. Тяжелые случаи заболевания вызывают инвалидность пациента.

Причины, способные вызвать асептический некроз головки бедренной кости, врачами подразделяются условно на 4 группы:

сосудистые;
множественные механофункциональные;
обменные нарушения;
факторы генетического характера.

Сосудистые причины возникновения патологии связаны с изменением и нарушением тока крови в самых мелких сосудах - капиллярах. Еще одна причина, касающаяся крови, это гемокоагуляция, то есть изменение вязкости крови и ее свертывания.

Дальнейшее развитие болезни будет зависеть от месторасположения очага нарушения. Если нарушение образовывается в костной ткани, то происходит быстрое омертвение. Если же очаг поражения вызывает нарушение питания хрящевой ткани, после чего хрящ становится непластичным и не выполняет функцию защиты, то происходит частичное повреждение кости с возникновением участков некроза.

Асептический некроз головки бедра может быть обнаружен у человека в случае множественных механических нагрузок. Данные явления расцениваются врачами как последствия избыточного веса или чрезмерных нагрузок, связанных с профессией. Смещение центра тяжести при ходьбе тоже бывает причиной инфаркта сустава.

Нарушения обменных процессов в организме в целом и в суставе бедра в частности тоже могут сказаться на дальнейшем развитии патологического заболевания.

Пол, возраст, скорость процессов обмена и другие генетические факторы нередко оказываются в зоне внимания докторов при обследовании пациента с подозрением на асептический некроз головки бедра.

Доказано, что инфаркт костной ткани и костного мозга чаще развивается среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Известно и то, что только влияние всех или некоторых из перечисленных выше факторов вызывает асептический некроз головки бедра. Но какой-либо из этих факторов в одиночку на это не способен.

Степень поражения структуры сустава определяет характерные симптомы и дальнейшее течение патологии.

На современном этапе развития медицинской науки принято обозначать 4 стадии патогенеза заболевания. Каждый период болезни отличается характерными для него симптомами.

Главные признаки первой стадии - это боли, возникающие внезапно. По характеру боль умеренная, локализуется в районе бедренной кости, но далее может растекаться в область колена, пояснично-крестцового отдела, в пах. Иногда боль бывает настолько сильной, что больной не может совершать физических движений. Такая картина может наблюдаться на протяжении нескольких дней. Впоследствии болезненные ощущения появляются только при нагрузке на сустав.

Уменьшение объема мышц и их истончение на этой стадии не наблюдаются. Двигательная амплитуда сохранна. Распределение веса происходит равномерно на обе ноги.

Асептический некроз головки бедра на второй стадии развития болезни имеет уже боли постоянные, увеличивающиеся при физической нагрузке. Происходит атрофия мышечной ткани бедра и ягодиц. Это становится видно невооруженным глазом, разница составляет около 3-4 см. Отмечается ограничение двигательной способности ноги, сначала ею невозможно совершать круговые движения, а затем пропадает способность отведения ноги в сторону от туловища. Пытаясь уберечь ногу от лишней нагрузки, больной переносит тяжесть на другую ногу.

Среди симптомов третьей стадии отмечается значительное усиление боли даже при минимальной нагрузке. Снижается амплитуда движения ногой. Еще одним новым симптомом является выраженная хромота. Атрофия мышц распространяется теперь и на мышцы голени. В положении лежа у человека отчетливо отмечается укорочение больной ноги.

Четвертая стадия характеризуется усилением почти не стихающей боли. Атрофия мышц очевидна, может достигать 8 см, пропадает способность сгибать и разгибать ногу. Хромота усугубляется.

Тот факт, что начинающееся патологическое заболевание не всегда удается заметить вовремя, негативным образом сказывается на здоровье больного. Рентгеновское исследование на первой стадии заболевания оказывается совершенно неинформативным. Признаки некроза головки тазобедренного сустава с помощью рентгена можно зафиксировать лишь на второй или третьей стадии. Главной ошибкой врача здесь становится отказ от дальнейшего исследования, основанный на рентгенограмме.

Следующим же должно быть исследование компьютерное или магнитно-резонансная томография. Первое исследование предполагает послойное обследование тканей, требующее ввод в организм контрастного вещества для подробного изучения состояния сосудов. Магнитно-резонансное обследование основывается на применении электромагнитных волн. Этот вид обследования наиболее информативный.

Кроме того, находят применение в диагностике заболевания и лабораторные методы, применяемые для диагностики минералов крови, изучения показателей разрушения тканей кости и усиления образования кости.

Данные методы позволяют не только диагностировать заболевание и степень его развития, но и следить за результатами применяемого лечения. Диагностика минералов крови позволяет выявить уровень кальция, фосфора и магния. Кальций, как известно, участвует в образовании скелета, два других минерала улучшают степень проникновения его в кости. Для получения этой информации общий анализ крови бесполезен, так как данные крови при этом заболевании практически не изменяются.

Данные, полученные в ходе описанного выше метода исследования позволяют узнать степень разрушения костной ткани. Во время заболевания основное межкостное вещество, называемое коллаген, подвергается распаду, образуя при этом специфические маркеры:

дезоксипиридинолин;
пиридинолин.

Кроме того, вырастают показатели 8 аминокислот, находящих свое применение в построении белков.

Диагностика показателей образования кости также приносит свои результаты. Повышенный уровень остеокальцина в данном анализе говорит о возникновении и развитии заболевания, именуемого как асептический некроз головки бедра.

Важно учитывать то, что болезнь в первой стадии своего развития протекает практически незаметно, поэтому в процессе обследования врачу необходимо назначить несколько видов анализов, если у него возникают какие-либо сомнения. Ведь остановленная из-за малой информативности рентгенографии диагностика и последующее лечение могут стоить пациенту возможности полноценной жизни.

Эффективность лечения будет полностью зависеть от степени распространения некроза, стадии развития заболевания и ранней диагностики. Поэтому человеку, который обратил внимание на болезненные ощущения в районе бедра, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти наиболее информативное обследование. Цель этого обследования - установление реальной картины патологических процессов.

Методы лечения в случае асептического некроза бедренной кости применяются оперативные и консервативные, не предполагающие хирургического вмешательства.

Какое лечение применить, по какому пути пойти, определяет лечащий врач, опираясь на данные о течении болезни и степени ее развития.

На первых стадиях заболевания возможно скорое полное излечение. Начальная стадия длится около полугода. В это время стоит отказаться от лишней нагрузки на сустав, ограничить физические упражнения.

Врач в этот период выписывает пациенту противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Иногда назначается гирудотерапия и лечебный массаж.

На второй стадии лечения заболевания, наоборот, рекомендуется нагружать ногу, но при этом излишне не перегружая ее. Ходить разрешается не меньше получаса в день. Хороший эффект приносят работа на велотренажере и плавание. Во время силовых нагрузок важно делать перерывы каждые 15 минут.

В третьем периоде не исключено перетекание заболевания в коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Рекомендации на этом этапе те же: лечебная физкультура, массаж, применение сосудорасширяющих препаратов.

Что же касается других медикаментозных средств, то нужно сказать о применении в процессе лечения ряда препаратов:

противовоспалительные средства (Нимулид, Ибупрофен, Диклофенак);
препараты кальция для восстановления его дефицита;
хондропротекторы;
витамины группы В;
миорелаксанты.

Операционное же лечение на первой стадии направлено на восстановление нормальной циркуляции крови в тканях сустава и устранение застоя венозной крови. Если эти методы лечения не приносят желаемого результата, применяются методы для изменения положения головки в вертлужной впадине, снижения внутрикостного давления, повышения прочности пораженных участков.

Поздние стадии заболевания предполагают замену пораженного сустава протезом. Как известно, предупредить заболевание проще, чем излечится от него. Конечно, профилактика не дает высоких гарантий, что подобное заболевание никогда не возникнет, но все же, возможно, отдалит время ее возникновения.

Употребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, благотворно сказывается на состоянии человеческого организма. А во время заболевания способствует смазке суставов и уменьшает воспалительные процессы.

Полезно есть яркие овощи и фрукты, отличающиеся высоким содержанием антиоксидантов, а также продукты с достаточным содержанием минеральных веществ.