Mga sintomas ng extraesophageal ng gastroesophageal reflux disease. Fadeenko G.D. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Ukrainian medikal na portal na "Hippocrates". Ang mga bagay ay hindi ganap na nasa puso

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay napaka-pangkaraniwan, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40% ng mga nasa hustong gulang sa mga binuo na bansa. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang figure na ito ay umabot sa 40-60%, at 45-80% ng mga pasyente na may GERD ay may esophagitis.

G.D. Fadeenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Therapy na pinangalanan. L.T. Maliit na Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kharkov

Ang GERD at ang mga pagpapakita nito ay sanhi ng impluwensya ng hydrochloric acid at pepsin sa mucous membrane ng esophagus, kung saan pumapasok sila mula sa tiyan dahil sa pathological gastroesophageal reflux. Ang epekto ng mga nakakapinsalang salik na ito ay nakasalalay sa pH ng esophagus (mas maraming oras ng araw kapag ang pH ng esophagus ay mas mababa sa 4.0).

Ang tipikal at pinakakaraniwang sintomas ng GERD ay heartburn. Maaari itong mangyari pagkatapos kumain o kapag kumakain ng ilang partikular na pagkain, pagyuko ng katawan, pisikal na stress, o paghiga. Ang heartburn ay madalas na sinamahan ng maasim na belching at regurgitation. Ang mga sintomas na katangian ng mga sakit ng esophagus, tulad ng odynophagia (sakit kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus), dysphagia (kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay mas madalas na nangyayari - sa mga kumplikadong anyo ng sakit (ulser at stricture ng esophagus). Ang mga nakalistang pagpapakita ay itinuturing na mga sintomas ng "esophageal", na ginagawang posible na maghinala at makumpirma ang GERD na may mataas na antas ng posibilidad. Alinsunod sa kasalukuyang sitwasyon (Genval Conference, 1998), kung ang heartburn ang pangunahing o tanging sintomas, kung gayon sa 75% ng mga indibidwal ang sanhi nito ay GERD. Maaari kang maghinala na mayroon kang GERD kung nakakaranas ka ng heartburn 2 o higit pang araw sa isang linggo.

Kasabay nito, sa isang medyo malaking proporsyon ng mga pasyente, ang mga pagpapakita ng GERD ay likas na "extraesophageal" at kasama ang isang medyo malawak na spectrum. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay minamaliit, lalo na sa kawalan ng tipikal na sintomas ng heartburn. Ito ay humahantong sa diagnostic at therapeutic error at hindi sapat na mga taktika sa pamamahala para sa mga naturang pasyente.

Ang mga klinikal na extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay iba-iba. Maaari silang maging:

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Karamihan sa mga pag-aaral na sinusuri ang kaugnayan ng GERD sa patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract, respiratory, cardiovascular system, ENT organs at oral cavity ay isinasagawa lamang sa mga nakaraang taon, dahil sa pagpapalawak ng mga teknikal na kakayahan, lalo na, pagsubaybay sa esophageal pH. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na i-record at i-quantify ang mga reflux (acid o alkaline, ang kanilang taas, dalas ng mga episode bawat araw, refluxate exposure time at iba pang mga parameter).

Mga pagpapakita ng GERD sa tiyan

Ang mga pagpapakita ng tiyan ng GERD ay maaaring isama sa mga tipikal na sintomas ng "esophageal" o maging malaya. Ang mga sintomas ng tiyan sa mga pasyenteng may GERD ay mahalagang isang dyspepsia syndrome, na kinabibilangan ng pananakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric.

Mga sintomas ng GERD sa tiyan:

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Ang mekanismo ng mga pagpapakita ng tiyan ng GERD ay nauugnay sa magkakatulad na dysfunction ng motor function ng tiyan at bituka, pati na rin ang pagtaas ng visceral sensitivity ng mga organo na ito sa pag-uunat.

Upang ibukod ang functional dyspepsia, ang mga naturang pasyente ay dapat na subaybayan ang pH ng tiyan at esophagus, suriin ang motor function ng tiyan (ultrasound, scintigraphy), at suriin ang pagkakaroon ng impeksyon sa H. pylori.

Mga pagpapakita ng paghinga ng GERD

Ang mga pagpapakita ng paghinga ng GERD ay kinabibilangan ng:

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at GERD ay napatunayan ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Kaya, ipinakita na sa mga pasyente na may bronchial hika, ang heartburn ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kabilang ang sa araw - sa 20%, sa araw at sa gabi - sa 50%. Sa 60% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang hiatal hernia ay napansin, na siyang morphological substrate para sa hitsura ng GERD. Ayon sa data ng maraming oras ng pH-metry ng esophagus, ito ay itinatag na ang karamihan sa mga pag-atake ng inis sa bronchial hika ay nag-tutugma sa gastroesophageal reflux. Ang pagkakaroon ng GERD ay nabanggit sa 33-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, habang sa 25-30% pathological gastroesophageal refluxes ay walang "esophageal" manifestations.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng bronchial hika laban sa background ng GERD ay isinasaalang-alang. Ang una ay reflex. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang mga agresibong bahagi ng refluxate, na pumapasok sa esophagus sa panahon ng reflux, ay nagpapasigla sa mga chemoreceptor ng distal esophagus, bilang tugon kung saan ang vago-vagal reflex ay bubuo, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Ang pangalawang mekanismo ay nauugnay sa direktang pagpasok ng refluxate sa respiratory tract (microaspiration), na nagiging sanhi ng talamak na pamamaga sa mauhog lamad ng huli.

Ang pathological gastroesophageal reflux ay maaaring magpalubha sa kurso ng bronchial hika, na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang lahat ng nabanggit ay nagbunga ng terminong “reflux-induced bronchial asthma.”

Sa ilang mga kaso, ang "unmotivated" na talamak na ubo ay sanhi ng GERD. Natuklasan ng isang pag-aaral na sa mga pasyenteng may talamak na ubo, ang GERD ay nauugnay sa GERD sa 78% ng mga kaso. Gayunpaman, sa talamak na ubo, ang diagnosis ng isa o iba pang sakit sa paghinga ay kadalasang mali ang ginawa at hindi sapat na paggamot ay inireseta.

Ang mekanismo ng paglitaw ng talamak na ubo na may GERD ay pangangati ng mga receptor ng laryngeal at tracheobronchial tract, ang esophagus kasama ang mga afferent pathways (vagal, glossopharyngeal, phrenicus), na umaabot sa sentro ng ubo, kung saan ang paggulo ay kumokonekta sa sentro na kumokontrol sa paghinga. . Sa pamamagitan ng mga efferent pathways (phrenic, spinal nerves at nerves ng bronchial tree), ang paggulo ay umabot sa mga kalamnan: skeletal respiratory, diaphragm, bronchi, pharynx.

Upang masuri ang bronchopulmonary manifestations ng GERD, kinakailangan ang sumusunod na algorithm. Matapos ang isang masusing pag-aaral ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal (hindi kasama ang paninigarilyo, pagkuha ng mga inhibitor ng ACE), ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga upang ibukod ang kanilang posibleng patolohiya. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Kung may mga pagbabago, pag-aralan ang bronchial patency (mga drug test na may b2-adrenergic agonists, atbp.). Ang huling yugto ay isang pagsusuri sa esophagus: esophagogastroscopy at pH monitoring.

Mga pagpapakita ng puso ng GERD

Ang mga sintomas ng puso na may GERD ay karaniwan din. Ayon sa coronary angiography, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang patolohiya ng mga daluyan ng puso ay hindi napansin, gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga naturang pasyente, ang patolohiya ng esophagus ay napansin. Ang mga sintomas ng cardiac na may GERD, bilang panuntunan, ay ang mga sumusunod: pananakit ng dibdib at lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Ang sakit sa retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa itinatag na stereotype, ay itinuturing na angina. Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, sa halos isang-katlo ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan sa GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Posibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong cardiac at pseudocardial (sanhi ng GERD) na pananakit ng dibdib, una sa lahat, ayon sa klinikal na pamantayan (Talahanayan).

Posibleng tiyak na patunayan o pabulaanan ang palagay tungkol sa esophageal na kalikasan ng pananakit ng dibdib sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagpapasiklab at mapanirang mga karamdaman sa mucous membrane ng esophagus, na maaaring maging sanhi ng pananakit ng dibdib. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 60% ng mga pasyente na may GERD, ang mga pagbabago sa esophagus ay hindi napansin. Samakatuwid, posibleng matukoy ang isa sa mga sanhi ng gastroesophageal reflux—hiatal hernia—sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may kaibahan ng esophagus. Kapag sinusubaybayan ang pH ng esophagus, posible na i-record ang pagkakataon ng mga episode ng reflux na may paglitaw ng sakit, na magpapahiwatig ng pabor sa GERD. Ang pinaka-maaasahang paraan ay itinuturing na sabay-sabay na pagsubaybay sa esophageal pH at ECG monitoring. Ang pagkakaisa ng mga episode ng reflux na may mga episode ng mga abnormalidad ng ECG ay nagpapahiwatig din ng GERD.

Ang mga sumusunod na mekanismo para sa paglitaw ng retrosternal na sakit na nauugnay sa reflux ay nakikilala: ang pangangati ng mga receptor ng mauhog lamad ng esophagus sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kapag ito ay pumasok sa esophagus ay nag-aambag sa pagkagambala sa paggana ng motor nito, na humahantong sa magulong non-propulsive contraction ng ang mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, spasm ng mga kalamnan nito, hypertension ng mga kalamnan ng lower esophageal sphincter, na maaaring magdulot ng sakit sa dibdib.

Dapat alalahanin na sa sakit na sindrom ng pinagmulan ng reflux, ang visceral sensitivity ay nadagdagan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagtaas sa excitability ng dorsal columns ng mga neuron o isang pagbabago sa mga central nervous na proseso ng afferent stimulation ay maaaring nakapag-iisa na magdulot ng sakit sa dibdib. Ang pseudocardial pain dahil sa dysfunction ng esophagus ay maaaring sa ilang mga kaso ay humantong sa isang pagbaba sa coronary blood flow at myocardial ischemia sa pamamagitan ng viscero-visceral reflex.

Bilang karagdagan sa pseudocoronary pain, kasama rin sa cardiac manifestations ng GERD ang mga lumilipas na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy. Ang pinakakaraniwang rhythm disorder na may GERD ay extrasystolic arrhythmia. Dapat pansinin na ang mga kaguluhan sa ritmo na dulot ng GERD ay palaging pinagsama sa mga palatandaan ng autonomic dysfunction: damdamin ng takot, pagkabalisa, lagnat o panginginig, pagkahilo, pagpapawis, igsi ng paghinga, emosyonal na lability.

Ang mekanismo ng paglitaw ng dysrhythmic manifestations ng GERD ay pinamagitan din ng paggulo ng reflexogenic zone ng distal na bahagi ng esophagus sa pamamagitan ng acid refluxate na may pag-unlad ng viscero-visceral reflexes, na na-modelo sa pamamagitan ng n. vagus at humahantong sa coronary spasm at arrhythmias.

Ang cardiac syndrome na may GERD ay maaaring mangyari hindi lamang sa tinatawag na "purong" na anyo, kapag walang totoong coronary pathology, at ang sakit sa dibdib na may mga palatandaan ng mga abnormalidad sa ECG ay eksklusibong reflexive sa kalikasan. Kadalasan, ang isang pasyente na may GERD ay mayroon ding coronary artery disease, ang kurso nito, dahil sa karagdagang induction ng coronary spasm at ritmo ng mga kaguluhan sa pamamagitan ng reflux, ay maaaring maging makabuluhang pinalubha. Sa ganitong mga kaso, napakahirap na ihiwalay ang mga nangungunang mekanismo ng simula ng mga karamdaman sa puso, at tanging isang espesyal na pagsubok sa parmasyutiko para sa diagnosis ng GERD ang maaaring magdala ng pangwakas na kalinawan.

Otorhinolaryngological manifestations ng GERD

Ang isang mahalagang extraesophageal manifestation ng GERD ay reflux-induced pathology ng ENT organs - ang nasal cavity, larynx, at pharynx. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kanilang dalas ay medyo mataas.

Ang mga otorhinolaryngological manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis (Larawan 1);
kanser sa laryngeal (Larawan 2);
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Sa mataas na duodenogastroesophageal reflux, ang isang direktang koneksyon ay nasubaybayan sa pagitan ng antas ng pinsala sa tissue sa mga organo ng ENT at ang tagal ng pagkakalantad sa refluxate (pepsin, gastric acid, apdo, trypsin), na maaaring humantong sa erosive at ulcerative lesyon ng mucous lamad at pamamaga.

Ang pagkalat at kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng ENT sa GERD ay hindi nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa pangangailangan na isama ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa diagnostic algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may GERD. At kung ang patolohiya sa itaas ng mga organo ng ENT ay mahirap itama sa pamamagitan ng gamot, ang mga otolaryngologist ay hindi dapat magpabaya sa konsultasyon at pagsusuri sa mga naturang pasyente na may mga gastroenterologist.

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay napakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang oral lesyon na nauugnay sa GERD ay kinabibilangan ng:

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila) (Larawan 3);
nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mekanismo ng pinsala sa ngipin sa GERD ay tinutukoy ng antas ng acidification ng salivary fluid (pH sa ibaba 7.0) at mga pagbabago sa physicochemical properties ng laway (mineral composition, lagkit).

Ang mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa tagal ng kurso at ang antas ng kabayaran sa paggamot ng GERD. Ang mabisang paggamot sa GERD ay nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ito.

Ang mga mekanismong tinalakay sa itaas para sa iba't ibang extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay may magkatulad na paraan ng pagpapatupad. Kabilang sa mga ito ang: ang direktang nakakapinsalang kemikal na epekto ng refluxate sa tissue, isang reflex mechanism na pinapamagitan ng mga impluwensya ng vagal, at may kapansanan sa esophageal clearance dahil sa mga motility disorder. Isinasaalang-alang ang mga seryosong pagbabago sa pathogenetic sa labas ng esophagus na nangyayari sa iba't ibang mga extra-esophageal na pagpapakita ng GERD, ang tama at napapanahong pagsusuri sa huli ay partikular na kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa binuo na algorithm para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito.

Kaya, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng:

klinikal na pagsusuri (mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
pagsubaybay sa pH;
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tama at mabilis na pagsusuri ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay nagiging mahirap dahil sa parehong mga teknikal at klinikal na dahilan, lalo na, ang pagkakaroon ng pinagsamang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang kontribusyon ng bawat isa. sa pagbuo ng mga extraesophageal manifestations. Ito ay para sa layuning ito na ang isang madaling magagamit at simpleng pharmacological test na may isang proton pump inhibitor (PPI) ay binuo at ginagamit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga PPI ay makapangyarihang mga inhibitor ng gastric acid, ang pangunahing agresibong bahagi ng refluxate, na may nakakainis na epekto sa mga receptor na matatagpuan sa mauhog lamad ng esophagus, respiratory tract, at oral cavity. Ang pagsugpo sa paggawa ng hydrochloric acid ay nakakatulong upang mapataas ang intragastric pH, binabawasan ang pangangati ng mga receptor at inaalis ang anumang mga pagpapakita ng gastroduodenal reflux, kabilang ang mga extraesophageal. Ang pagsusulit na ito ay batay sa posibilidad na makamit ang pagwawasto ng mga sintomas ng pasyente kapag nagrereseta ng PPI sa anyo ng maikling therapy ex juvantibus.

Sa una, ang omeprazole ay iminungkahi bilang isang pansubok na gamot, at ang pagsusuri ay tinawag na "omeprazole test." Ang paraan ng pagsubok ay binubuo ng pagrereseta ng karaniwang dosis ng omeprazole (40 mg) isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (nagpapatunay ng pagkakaroon ng GERD) kung, bilang resulta ng pagkuha nito, ang mga pagpapakita ng reflux ay bumaba o nawala. Ang unang pagtatasa ng omeprazole test ay maaaring isagawa sa ika-4-5 araw ng pangangasiwa.

Sa mga nagdaang taon, ang isa pang gamot mula sa pangkat ng PPI, ang rabeprazole (Pariet) sa isang dosis na 20 mg bawat araw, ay mas madalas na ginagamit sa halip na omeprazole. Ang paggamit ng rabeprazole test ay ginagawang posible na bawasan ang oras ng pagsubok mula 2 linggo hanggang 7 araw, at ang unang pagtatasa sa 1-3 araw dahil sa mas mabilis na pagsisimula ng maximum na antisecretory effect ng gamot. Ang pagiging tiyak at sensitivity ng rabeprazole test ay 86% at 78%, ayon sa pagkakabanggit. Napatunayan na sa mga tuntunin ng diagnostic value, ang PPI test na ito ay hindi mas mababa sa 24-hour pH monitoring at endoscopic examination ng esophagus. Ang pagsusulit na ito ay may partikular na halaga sa mga pasyente na may mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD na may kasamang patolohiya. Ang isang positibong pagsusuri ay ang batayan para sa paggamot sa lahat ng mga pagpapakita ng GERD, gamit ang mga PPI bilang mga pangunahing gamot. Sa kaso ng pinagsamang patolohiya, ang mga PPI ay kasama sa kumplikadong therapy (halimbawa, para sa bronchial hika, coronary heart disease, labis na katabaan), na makabuluhang nagpapagaan sa kurso ng sakit.

Kaya, ang GERD ay isang malawakang sakit na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente. Dahil sa mataas na saklaw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga extraesophageal manifestations na dulot ng pathological reflux, ang GERD ay naging may kaugnayan hindi lamang para sa mga gastroenterologist, kundi pati na rin para sa mga doktor ng iba pang mga specialty. Ang GERD ay maaaring ituring na hindi bilang isang "gastroenterological", ngunit bilang isang "panloob" na patolohiya.

Panitikan

Alekseenko S.A. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease // Farmateka. 2006. Bilang 1 (116). pp. 48-49.
Barer G.M. Mga pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease sa oral cavity // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova at iba pa // Cathedra. 2004. Blg. 9. pp. 58-61.
Ivanova O.V. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease / O.V. Ivanova, S.V. Morozov et al. // Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw. 2004. Blg. 2. P. 15-21.
Lapina T.L. Mga posibilidad ng paggamit ng omeprazole upang makontrol ang mga tipikal at hindi tipikal na pagpapakita ng sakit na gastroesophageal reflux // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology at hepatology. 2005. Blg. 6. pp. 7-10.
Maev I.V. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. 2005. Blg. 5. pp. 56-67.
Maev I.V. Ang klinikal at functional na pagtatasa ng pagiging epektibo ng rabeprazole, omeprazole at esomeprazole sa mga pasyente na may non-erosive reflux disease na nauugnay sa bronchial asthma / I.V. Mayev. A.S. Trukhmanov. - RZHGGK. 2004. Bilang 5. P. 22-30.
Trukhmanov A.S. Non-erosive reflux disease mula sa pananaw ng modernong gastroenterology: mga klinikal na tampok at epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente / A.S. Trukhmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. Bilang 23. P. 1344-1348.
Bach J. Reflux esophagitis - isang malalang impeksiyon. Mga pandaigdigang layunin sa gastroenterology. WCOG 2005. Montreal, Canada, 2005: LB. 002.
Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Pagsusuri ng sintomas sa sakit na reflux: background ng workshop, mga proseso, terminolohiya, rekomendasyon at mga output ng talakayan. Gut 2004; 53 (suppl. 4): 1-24.
Howden C. Mahirap gamutin ang mga pasyente ng gastro-esophageal reflux disease: sino sila at paano gagamutin? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 11-14.
Jones R., Galmiche J. Ano ang ibig sabihin ng GERD? - kahulugan at diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 2-10.
Moayyadi P., Axon A. Gastro-esophageal reflux disease - ang lawak ng problema. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 11-19.
Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga sintomas ng sakit na gastro-esophageal reflux: isang pag-aaral sa komunidad. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 821-27.
Quigley E., Hungin A. Mga isyu sa kalidad ng buhay sa gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(suppl. 1): 41-47.
Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. Isang randomized, double-blind na pagsubok ng pagiging epektibo at kaligtasan ng 10 o 20 mg rabeprazole kumpara sa 20 mg omeprazole sa pagpapanatili ng gastro-esophageal reflux disease sa loob ng 5 taon. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Diagnostic at therapeutic na paggamit ng proton pump inhibitors sa non-cardiac chest pain: isang metaanalysis // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1226-1232.
Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Pagsusuri ng symptom index sa pagtukoy ng gastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38. – P. 24-29.
Malagelada J.R. Suriin ang artikulo: supraoesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Doon. – 2004. – Vol. 19, suppl. 1 – P. 43-48.
Prakash C., Clouse R.E. Halaga ng pinalawig na oras ng pag-record na may wireless pH monitoring sa pagsusuri ng gastroesophageal reflux disease // clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 329-334.
Stanghellini V. ReQuest – ang hamon ng pagsukat ng parehong esophageal at extra-esophageal manifestations ng GERD // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 18, suppl. – P. 27-30.

Mga sintomas

Patolohiya na sanhi ng reflux

Mga mekanismo ng pathogenetic

Cadial:

Sakit sa kaliwang dibdib;

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso

Pag-atake ng angina at pagkagambala sa ritmo ng puso;

Esophageal motility disorder

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso na nagreresulta mula sa esophageal-cardiac reflux;

Ang reflux ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary at naghihikayat ng mga pag-atake ng angina pectoris at mga kaguluhan sa ritmo ng puso;

Ang reflux ay humahantong sa hypermotility ng esophagus

Pulmonary:

Talamak na ubo;

Pag-atake ng inis

bronchial hika;

Talamak na brongkitis;

Paulit-ulit na pulmonya;

Idiopathic pulmonary fibrosis

Ang pagpapasigla ng mga receptor ng vagal ng distal na bahagi ng esophagus sa pamamagitan ng refluxate ay nagpapahiwatig ng bronchospasm dahil sa epekto ng vagovagal reflex sa bronchi;

Micro- at macroaspiration ng gastric contents sa bronchial tree

Otorhinolaryngeal:

Talamak na pamamalat;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan

Talamak na laryngitis;

Laryngeal croup;

Talamak na pharyngitis;

Talamak na rhinitis;

Otalgia

Ang proximal refluxes ay humantong sa pamamaga na nakararami sa posterior wall ng larynx at ang lugar ng aryepiglottic fold, ang binibigkas na hyperkeratosis ay napansin na may posibilidad na bumuo ng mga crust at desquamations, tinatawag na singing nodules, Rhine's edema, contact ulcers at granulomas, maaaring matukoy ang laryngeal stenosis at laryngospasm;

Hypertonicity ng upper esophageal sphincter

Dental:

Nasusunog na dila, pisngi;

May kapansanan sa panlasa;

Pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin

Mga karies na may kasunod na pag-unlad ng halitosis;

Pagguho ng ngipin

Pag-acidification ng salivary fluid na may pagbaba sa salivary pH sa ibaba 7.0, na may nakakapinsalang epekto sa oral mucosa at nagtataguyod ng demineralization

Sintomas ng anemia:

Kahinaan, pagkapagod, atbp.

Hypochromic iron deficiency anemia

Microbleeding at pagguho

Gastric:

Distention at kapunuan ng tiyan

Gastroparesis

Disorder ng gastric accommodation bilang tugon sa paggamit ng pagkain dahil sa kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter (LES)

4.5. Diagnosis ng gerb

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD, na kadalasang ginagamit sa pagsasanay, ay kinabibilangan ng:

esophagogastroduodenoscopy na may biopsy;

omeprazole test (therapeutic test na may isa sa mga proton pump inhibitors);

araw-araw na pagsubaybay sa pH sa esophagus;

Hindi gaanong karaniwang ginagamit kapag sinusuri ang mga pasyente:

pagsusuri sa X-ray;

pagsubok ng Bernstein;

esophagomanometry;

scintigraphy;

bilimetrics;

chromoendoscopy.

Endoscopic na pagsusuri

Ginagawang posible ng Esophagoscopy hindi lamang upang suriin ang esophageal tube, ngunit, kung kinakailangan, upang magsagawa ng biopsy, alisin ang isang banyagang katawan, i-cauterize ang dumudugo na lugar, atbp, iyon ay, maaari itong maging parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang esophagoscopy ay dapat gawin pagkatapos ng pag-aaral ng ECG (lalo na sa mga matatanda).

Ang isang endoscopic na pagsusuri na may biopsy ng mucous membrane ay isang ipinag-uutos na bahagi upang masuri ang kalubhaan ng esophagitis at matukoy ang mga taktika sa paggamot. Kasabay nito, sa mga pasyente na may endoscopically positive GERD, ang endoscopic examination ay madalas na nagpapakita ng hyperemia at pamamaga ng mucous membrane ng esophagus (na may catarrhal reflux esophagitis), erosive at ulcerative defect, na, depende sa kalubhaan, ay sumasakop sa ibang lugar sa ibabaw. ng distal esophagus (na may erosive reflux esophagitis). esophagitis).

Mga antas ng gastroesophageal reflux disease:

0 degree - endoscopically negatibong gastroesophageal reflux disease: tipikal na mga reklamo, ang pagkakaroon ng "pathological reflux", ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa pH;

I degree - endoscopically positive gastroesophageal reflux disease: erythema, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng distal esophagus, posibleng solong pagguho ng mas mababa sa 5 mm, na sumasakop ng hindi hihigit sa 10% ng circumference;

II degree - mababaw na erosions o ulcerations, na sumasakop sa 10-50% ng mauhog lamad ng lumen ng distal esophagus;

III degree - malalim na ulcerations o confluent erosion na sumasakop sa higit sa 50% ng mauhog lamad ng distal esophagus;

IV degree - yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon - stricture ng esophagus, pag-unlad ng foci ng maliit na bituka metaplasia (Barrett's esophagus).

Sa kaso ng endoscopically negative GERD, walang mga endoscopic na palatandaan ng reflux esophagitis. Kung ang isang sugat sa tumor ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng endoscopic ultrasonography, na susuriin ang kondisyon ng submucosal layer ng esophagus at regional lymph nodes.

G.D. Fadeenko

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay napaka-pangkaraniwan, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40% ng mga nasa hustong gulang sa mga binuo na bansa. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang figure na ito ay umabot sa 40-60%, at 45-80% ng mga pasyente na may GERD ay may esophagitis.

Ang mga klinikal na extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay iba-iba. Maaari silang maging:

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Karamihan sa mga pag-aaral sa kaugnayan ng GERD sa patolohiya ng itaas na gastrointestinal tract, respiratory, cardiovascular system, ENT organs at oral cavity ay isinagawa lamang sa mga nakaraang taon, na dahil sa pagpapalawak ng mga teknikal na kakayahan, sa partikular, esophageal pH monitoring. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na i-record at i-quantify ang mga reflux (acid o alkaline, ang kanilang taas, dalas ng mga episode bawat araw, refluxate exposure time at iba pang mga parameter).

Mga pagpapakita ng GERD sa tiyan

Mga sintomas ng GERD sa tiyan:

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Mga pagpapakita ng paghinga ng GERD

Ang mga pagpapakita ng paghinga ng GERD ay kinabibilangan ng:

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at GERD ay napatunayan ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Kaya, ipinakita na sa mga pasyente na may bronchial hika, ang heartburn ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kabilang ang sa araw - sa 20%, sa araw at sa gabi - sa 50%. Sa 60% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang hiatal hernia ay napansin, na siyang morphological substrate para sa hitsura ng GERD. Ayon kay multi-hour pH-metry ng esophagus Ito ay itinatag na ang karamihan sa mga pag-atake ng inis sa bronchial hika ay nag-tutugma sa gastroesophageal reflux. Ang pagkakaroon ng GERD ay nabanggit sa 33-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, habang sa 25-30% pathological gastroesophageal refluxes ay walang "esophageal" manifestations.

Mga pagpapakita ng puso ng GERD

Ang sakit sa retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa itinatag na stereotype, ay itinuturing na angina. Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan - na may GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Posibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong cardiac at pseudocardial (sanhi ng GERD) na pananakit ng dibdib, una sa lahat, ayon sa klinikal na pamantayan.

Posibleng tiyak na patunayan o pabulaanan ang palagay tungkol sa esophageal na kalikasan ng pananakit ng dibdib sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagpapasiklab at mapanirang mga karamdaman sa mucous membrane ng esophagus, na maaaring maging sanhi ng pananakit ng dibdib. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 60% ng mga pasyente na may GERD, ang mga pagbabago sa esophagus ay hindi napansin. Samakatuwid, posibleng matukoy ang isa sa mga sanhi ng gastroesophageal reflux - hiatal hernia - sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may contrasting ng esophagus. Kapag sinusubaybayan ang pH ng esophagus, posible na i-record ang pagkakataon ng mga episode ng reflux na may paglitaw ng sakit, na magpapahiwatig ng pabor sa GERD. Ang pinaka maaasahang pamamaraan ay isinasaalang-alang sabay-sabay na pagsubaybay sa esophageal pH at pagsubaybay sa ECG. Ang pagkakaisa ng mga episode ng reflux na may mga episode ng mga abnormalidad ng ECG ay nagpapahiwatig din ng GERD.

Otorhinolaryngological manifestations ng GERD

Ang mga otorhinolaryngological manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis;
kanser sa laryngeal;
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay napakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang oral lesyon na nauugnay sa GERD ay kinabibilangan ng:

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila);
nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa tagal ng kurso at ang antas ng kabayaran sa paggamot ng GERD. Ang mabisang paggamot sa GERD ay nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ito.

Kaya, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng:

klinikal na pagsusuri (mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tama at mabilis na pagsusuri ng mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay nagiging mahirap dahil sa parehong mga teknikal at klinikal na dahilan, lalo na, ang pagkakaroon ng pinagsamang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang kontribusyon ng bawat isa. sa pagbuo ng mga extraesophageal manifestations. Ito ay para sa layuning ito na ang isang madaling magagamit at simpleng pharmacological test na may isang proton pump inhibitor (PPI) ay binuo at ginagamit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga PPI ay makapangyarihang mga inhibitor ng gastric acid - ang pangunahing agresibong bahagi ng refluxate, na may nakakainis na epekto sa mga receptor na matatagpuan sa mauhog lamad ng esophagus, respiratory tract, at oral cavity. Ang pagsugpo sa paggawa ng hydrochloric acid ay nakakatulong upang mapataas ang intragastric pH, binabawasan ang pangangati ng mga receptor at inaalis ang anumang mga pagpapakita ng gastroduodenal reflux, kabilang ang mga extraesophageal. Ang pagsusulit na ito ay batay sa posibilidad na makamit ang pagwawasto ng mga sintomas ng pasyente kapag nagrereseta ng PPI sa anyo ng maikling therapy ex juvantibus.

Sa una, ang omeprazole ay iminungkahi bilang isang pansubok na gamot, at ang pagsubok ay tinawag na "omeprazole test". Ang paraan ng pagsubok ay binubuo ng pagrereseta ng karaniwang dosis ng omeprazole (40 mg) isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (nagpapatunay ng pagkakaroon ng GERD) kung, bilang resulta ng pagkuha nito, ang mga pagpapakita ng reflux ay bumaba o nawala. Ang unang pagtatasa ng omeprazole test ay maaaring isagawa sa ika-4-5 araw ng pangangasiwa.

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease.

G.D. Fadeenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Therapy na pinangalanan. L.T. Maliit na Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kharkov.

Burkov S.G.

Magandang hapon, mahal na mga kasamahan. Sa aking ulat ay tututuon ko ang mga extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Kaya, ang gastroesophageal reflux disease ay isang sakit na may pag-unlad ng mga sintomas ng katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa distal na bahagi ng esophagus dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus. Mayroong dalawang variant ng sakit: endoscopically positive o, sa katunayan, gastroesophageal reflux disease at ang endoscopically negative variant nito, na bumubuo ng humigit-kumulang 65% ng mga kaso. Reflux esophagitis at, sa katunayan, GERD na may pinsala sa esophagus na humigit-kumulang 25% at mga kumplikadong anyo ng GERD, Barrett's esophagus, na account para sa halos 10% ng mga kaso. Noong 2006 sa Montreal, 40 eksperto mula sa 18 bansa ang nagpasiya na mayroong tipikal na reflux syndrome, kabilang ang heartburn, belching, epigastric pain, esophageal injury syndrome - reflux esophagitis, reflux stricture, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma. Natukoy din ang mga extraesophageal syndrome. Sumang-ayon ang mga eksperto na ang isang koneksyon ay napatunayan sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease at reflux cough syndrome, reflux laryngitis syndrome, reflux asthma, at reflux dental erosion syndrome. Kasabay nito, ang mga eksperto ay hindi nakarating sa isang pinagkasunduan at naniniwala na ang isang koneksyon ay maaaring ipagpalagay sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease, pharyngitis, sinusitis, idiopathic pulmonary fibrosis at idiopathic recurrent otitis media. Ang pagkalat ng reflux disease ay mataas. Kaya, sa Europa, humigit-kumulang 50 milyong tao ang nagdurusa sa GERD, sa USA ang figure na ito ay malapit sa 20 milyon, at sa ating bansa ang pagkalat sa iba't ibang mga rehiyon ay mula 40% hanggang 60%. Kasabay nito, 67% ng mga pasyente ang napapansin ang pangunahing sintomas ng GERD, heartburn, sa araw, at 49% - kapwa sa araw at sa gabi. Mahigit sa 90% ng mga pasyente ang nag-rate sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit bilang katamtaman hanggang malala. Ngayon nais naming ipakita sa iyo ang mga resulta ng aming pinagsamang pag-aaral, na kinabibilangan ng 592 mga pasyente ng iba't ibang edad - mula 18 hanggang 80 taon. Sa mga ito, 162 mga pasyente ang dumanas ng bronchial asthma, 80 mula sa non-coronary chest pain. 350 mga pasyente na may iba't ibang anyo ng gastroesophageal reflux disease ay sinuri at sinuri upang masuri ang kondisyon ng upper respiratory tract at ang mucous membrane ng oral cavity at dila. Sumailalim sila sa isang buong klinikal at pang-eksperimentong pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - computer spirometry, pneumotachometry, pharyngoscopy, pagpapasiya ng sensitivity ng lasa.

Bronchial hika. Ang natitirang Ingles na manggagamot na si William Osler ay sumulat tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng bronchospasms at gastroesophageal reflux noong 1892, na inilarawan ang isang pag-atake ng inis na naganap pagkatapos kumain. Siya ang unang nagmungkahi ng pag-unlad ng bronchospasm bilang isang resulta ng pagpapasigla ng mga vagal receptors ng distal na bahagi ng esophagus. Nang maglaon, noong 1946, inilarawan ni Mendelssohn ang isang kaso ng bronchospasm na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kaya, ngayon mayroong dalawang mga teorya para sa pagbuo ng bronchospasm sa GERD: reflex at microaspiration. Iyon ay, kung mayroong isang mataas na kati ng mga nilalaman ng tiyan, acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang microaspiration ng mga nilalamang ito sa trachea at bronchi ay posible at pagkatapos ay ang pag-unlad ng mga sintomas mula sa respiratory system. Sa kaganapan na mayroong distal reflux, iyon ay, ang acid ay hindi itinapon nang mataas, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa reflex bronchospasm. Tila, ang parehong mga kaso ay nangyayari sa buhay, at ito ay tila imposibleng makilala kung saan mayroong proximal reflux at microaspiration sa dalisay nitong anyo, at kung saan mayroon lamang reflex bronchoconstriction. Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng malamang na papel ng gastroesophageal reflux sa pag-unlad at paglala ng mga sintomas ng bronchial hika? Una sa lahat, ito ay isang huli na simula ng bronchial hika; ito ay paglala ng mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, humiga, o yumuko; nadagdagan ang mga sintomas ng hika sa gabi, pagkatapos uminom ng mga tabletas sa pagtulog; at ang pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux. Sinuri namin ang 162, tulad ng nabanggit sa itaas, mga pasyente na dumaranas ng bronchial hika. Sa mga ito, 86 din ang na-diagnose na may gastroesophageal reflux disease at 76 na pasyente ay walang reflux disease. Pakitandaan na ang karamihan sa mga pasyente ay may katamtamang bronchial hika, at sa grupo ng mga pasyente na nagdusa kasabay ng gastroesophageal reflux disease at bronchial hika, ang mga pasyente na may nocturnal asthma ay nangingibabaw. Ang pangunahing sintomas sa mga pasyenteng ito ay heartburn sa 95% ng mga kaso, at isang ugnayan ang nabanggit sa pagitan ng kalubhaan, kalubhaan ng heartburn at ang kalubhaan ng bronchial hika. Sa mga kaso kung saan ang heartburn ay hindi nagdulot ng anumang partikular na pag-aalala sa mga pasyente, walang mga kaso ng malubhang bronchial hika. Sa mga kaso ng matinding pinsala, erosive na pinsala sa esophagus, naobserbahan din namin ang mga malubhang kaso ng bronchial hika. Ayon sa mga resulta ng endoscopic examination, ang karamihan ng mga pasyente ay nagdusa mula sa isang non-erosive form ng reflux disease. Ang mga pasyente ay may kondisyong nahahati sa tatlong grupo. Ang unang grupo, bilang karagdagan sa pangunahing anti-asthmatic na paggamot, ay nakatanggap ng antisecretory therapy na may proton pump inhibitors, ang pangalawang grupo ng mga pasyente, bilang karagdagan sa paggamot ng bronchial hika, nakatanggap ng sintomas na paggamot na may mga antacid na gamot, at ang ikatlong grupo ng mga pasyente, nang walang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ay ginagamot lamang ng bronchial hika. Ang pangunahing pangkat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa acid at, siyempre, ang gastroesophageal reflux disease ay mga proton pump inhibitors, na, sa pamamagitan ng pag-aalis ng epekto ng agresibong hydrochloric acid sa esophageal mucosa, ay humantong sa pag-aalis ng mga sintomas, lunas. reflux esophagitis at, sa gayon, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ngunit kabilang sa malaking bilang ng mga gamot sa seryeng ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa sumusunod na katotohanan. Ayon sa American Generic Drugs Association, noong 2004 ang bahagi ng generics sa US market ay 30%. 63% ng mga reseta na isinulat ng mga doktor sa US noong 2006 ay para sa mga generic. Ayon sa mga eksperto, sa pamamagitan ng 2011 ang bahagi ng generics sa US market ay aabot sa 70%. At ang bentahe ng isang de-kalidad na generic ay ang presyo nito ay humigit-kumulang 30, at kahit na 80% na mas mababa kaysa sa orihinal na gamot, na ginagawang mas naa-access ang gamot sa populasyon. At sa bagay na ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa isang medyo bagong gamot sa aming merkado, Lansoprozole (Lanzoptol), ang pagiging epektibo nito ay napatunayan ng maraming klinikal na pag-aaral, at narito ang isa sa kanila. Kasama sa pag-aaral ang 170 mga pasyente na nagdurusa mula sa reflux disease, at pagkatapos ng apat na linggong kurso ng therapy, ang sakit ay gumaling sa 82% ng mga kaso. Dapat tandaan na ang Lansoprozole (Lansoptol) ay ang pinakamabilis na kumikilos na proton pump inhibitor, at samakatuwid kung gusto nating makamit ang pinakamabilis na epekto, maaaring kailanganin nating pag-isipan ang paggamit ng gamot na ito. Ang mataas na kalidad ng Lanzoptol ay napatunayan din sa pamamagitan ng katotohanan na, ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng bioequivalence, ito ay ganap na pare-pareho at magkapareho sa orihinal na Lansoprozole, at ang orihinal na pamamaraan na iminungkahi ng mga developer, kung saan ang aktibong gamot ay ipinakita sa anyo ng mga microgranules na nakolekta sa isang malaking butil. Ginagawa nitong posible na mas epektibong maprotektahan ang gamot, ang aktibong sangkap ng gamot, mula sa agresibong gastric juice, at ang form na ito ng gamot ay mas aktibo. Kaya, ginamot namin ang isang pangkat ng mga pasyenteng dumaranas ng bronchial asthma; niresetahan sila ng proton pump inhibitor, basic anti-inflammatory therapy, hormonal/non-hormonal, at tradisyonal na bronchodilator therapy na may sympathomimetics at anticholinergics. Kapag inireseta ang therapy, ang heartburn ay naibsan halos sa unang araw sa karamihan ng mga pasyente, at sa panahon ng kontrol, sa ika-28 araw, ang heartburn ay naibsan sa halos 90% ng mga pasyente. Sa panahon ng therapy na may isang proton pump inhibitor, ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay nabawasan, ang bilang ng mga pag-atake sa araw ay nabawasan, at ang bilang ng mga pag-atake sa gabi ay makabuluhang nabawasan, iyon ay, mayroong isang positibong trend sa paggamot ng bronchial hika. Muli, nais kong ipakita na mas malala ang mga pagpapakita ng reflux esophagitis, mas maraming magagandang resulta ang nakamit. Iyon ay, sa mga pasyente na may reflux esophagitis na may isang erosive form, ang bilang ng mga pag-atake sa araw, pag-atake sa gabi at, nang naaayon, ang pagkonsumo ng mga bronchodilator ay nabawasan sa mas malaking lawak kaysa sa mga pasyente na may NERD.

Sa pagsasalita tungkol sa laryngopharyngeal manifestations ng reflux disease, dapat sabihin na ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng pharynx at larynx ay nangyayari sa mga pasyente na may GERD 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente na wala nito. At ang pinakakaraniwang anyo ng sugat ay laryngitis posterior, ang tinatawag na "posterior laryngitis," kung saan ang laryngoscopically, pamamaga, hyperemia, erosions at inflammatory granulomas ay napansin sa lugar ng posterior third ng vocal cords. Sinuri namin ang 262 mga pasyente na dumaranas ng sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive form ng reflux disease ay nakilala sa 27% ng mga pasyente at ang non-erosive form - sa 72% ng mga pasyente. Ang patolohiya ng mga organo ng ENT ay napansin sa kabuuang 67% ng mga pasyente. Pakitandaan na kadalasang natukoy namin ang talamak na pharyngitis - sa 33% ng mga kaso. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may talamak na pharyngitis, ang mga pasyente na may hypertrophic na anyo ng sakit ay namamayani. At sa pamamagitan ng pagsasagawa ng paggamot sa mga inhibitor ng proton pump - narito ang isang pangmatagalang paggamot, sa loob ng 12 linggo - nagawa naming bawasan ang mga pagpapakita ng talamak na pharyngitis, at lalo na ang hypertrophic na anyo nito.

Kung pinag-uusapan natin ang mga pagpapakita ng ngipin ng sakit sa reflux, ang epekto ng iba't ibang mga kemikal na sangkap sa oral cavity ay malawak na kilala, gayunpaman, ang hydrochloric acid ay kinikilala bilang isang sanhi ng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na medyo kamakailan. Noong 1971 lamang, unang inilarawan ni G. Howden ang mga pathological na pagbabago sa oral cavity sa mga pasyente na may hiatal hernia.

Ang lahat ng mga pagbabago sa oral cavity na may GERD ay maaaring nahahati sa pinsala sa malambot na mga tisyu (pulang hangganan ng mga labi, mauhog lamad, dila, periodontal tissue) at matigas na mga tisyu ng ngipin, pati na rin ang mga pagbabago sa komposisyon ng oral fluid. Sa kabuuan, sinuri namin ang 88 mga pasyente na nagdurusa sa sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive GERD ay na-diagnose sa halos 73 porsiyento ng mga kaso, at sa 24% ay nagkaroon ng non-erosive na anyo ng sakit. Hayaan akong ipakita ang ilan sa aming mga obserbasyon. Pamamaga ng dila, scalloping ng lateral surfaces ng dila, desquamation sa likod ng dila, erosion ng matitigas na tissue ng ngipin dahil sa paulit-ulit na injection ng hydrochloric acid. Ang pangangasiwa ng proton pump inhibitors ay humantong sa positibong dinamika ng parehong kondisyon ng oral mucosa at ang dinamika ng kondisyon ng dila. Sa konklusyon, nais kong magbigay ng isang maliit na klinikal na obserbasyon sa atin. Ang isang 70 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng katamtamang matinding nakakahawang-allergic na bronchial hika sa loob ng sampung taon. Sa nakalipas na anim na buwan, inatake siya ng hika sa gabi. Ang Therapy na may becotide at ventolin ay isinagawa, at sa huling tatlong buwan ang pasyente ay napansin ang panaka-nakang heartburn at sakit sa epigastric region. Sa taas ng heartburn, ang pasyente ay nakapag-iisa na kumuha ng baking soda at mga likidong antacid. Ang pasyente ay inireseta ng proton pump inhibitor therapy. Sa panahon ng therapy, huminto ang heartburn, bumaba ang bilang ng mga pag-atake sa araw at halos ganap na huminto ang mga pag-atake sa gabi, at ang kondisyon ay naging matatag. Ang pasyente ay pumunta sa isang sanatorium at kinuha ang kanyang buong tradisyonal na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika sa kanya, ngunit ang Lanzoptol, isinasaalang-alang na ang heartburn ay nawala at lahat ay maayos, hindi niya ito dinadala sa kanya. Ang epekto ay nagpapatuloy nang ilang oras, ngunit pagkatapos ay muling lumitaw ang heartburn sa pasyente, ang mga pag-atake sa gabi ay muling lumitaw, ang mga sintomas ng bronchial obstruction ay tumindi, ang dalas ng pag-atake sa araw ay tumataas, at ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay tumataas. Pagkalipas ng tatlong araw, pagkatapos ipagpatuloy ng pasyente ang pagkuha ng proton pump inhibitor, ang heartburn ay humupa, ang mga pag-atake sa araw ay humina, ang mga pag-atake sa gabi ay huminto, at ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay nabawasan.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na nagdurusa mula sa gastroesophageal reflux disease ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty - pulmonologist, cardiologist, otolaryngologist at dentista para sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Salamat sa atensyon!

(0)

kanin. 3. Kasaysayan ng kaso ng pasyente S., 71 taong gulang.

kanin. 4. Pang-araw-araw na pH-gram ng pasyenteng S., 71 taong gulang.

kanin. 5. Matatag na kontrol ng acidity sa esophagus sa araw (kontrolin ang pH-metry sa ika-5 araw ng esomeprazole therapy).

Ang Pasyente S., ipinanganak noong 1935, ay nasa departamento ng mga sakit sa itaas na digestive tract ng TsNIIG.
Sa pagpasok, mga reklamo ng panaka-nakang pananakit sa rehiyon ng epigastriko, pananakit sa kanang hypochondrium, pag-ubo ng hindi produktibo sa gabi, pagtaas ng timbang na 20 kg sa nakalipas na 4 na taon.
Kasaysayan ng sakit (Larawan 3).
Noong 2002, nakita ang spinal osteochondrosis at LV-SI intervertebral disc herniation. Para sa radicular syndrome, kumuha siya ng malalaking dosis ng NSAIDs (diclofenac hanggang 10 tablet bawat araw), pagkatapos nito ay nagsimula siyang mapansin ang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Noong 2002, 2003 Ang kirurhiko paggamot ng isang herniated intervertebral disc LV-SI ay ginanap, pagkatapos kung saan ang radicular syndrome ay makabuluhang nabawasan, siya ay bihirang kumuha ng mga NSAID, at walang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Noong Hunyo 2005, ang mga pag-atake ng hindi produktibong pag-ubo ay naganap sa gabi (hanggang sa 2-3 mga yugto bawat gabi), na nakakagambala sa pagtulog. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Kinuha niya ang ACC at Biseptol sa kanyang sarili nang walang epekto.
Noong Marso 2006, pagkatapos kumuha ng mga NSAID para sa spinal osteochondrosis, ang sakit sa epigastric, pagduduwal, at pagsusuka ay lumitaw, at samakatuwid ay isinagawa ang isang endoscopy sa lugar ng tirahan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng erosive gastritis at hiatal hernia. Sa klinika, ang eradication therapy ay isinasagawa sa dami ng omeprazole 20 mg 2 beses, amoxicillin 1000 mg 2 beses, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang paulit-ulit na endoscopy noong Hunyo 2, 2006 ay nagpakita ng katamtamang matinding reflux esophagitis, kakulangan sa cardia, hiatal hernia, at talamak na gastritis. Siya ay ipinasok para sa pagsusuri at paggamot sa TsNIIG.
Ang isang laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinagawa sa departamento.
Konklusyon sa ultratunog: hepatomegaly, nagkakalat ng mga pagbabago sa atay at pancreas.
Sa endoscopy: cardia failure, non-erosive reflux esophagitis (urease test para sa Helicobacter pylori-negatibo).
Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema (ang pasyente ay naninigarilyo ng hanggang 5 sigarilyo sa isang araw).
Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus, tiyan, at duodenum ay nagsiwalat ng kakulangan sa cardia at duodenal hypertonicity.
Ang Spirometry ay hindi nagpahayag ng anumang mga kaguluhan sa functional na estado ng mga baga.
Ang mga parameter ng 24 na oras na pH-metry ay tumutugma sa diagnosis ng GERD na may mataas na GER; ang pangkalahatang De Meester index sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus ay 92.96 (normal<14,72), на уровне верхней трети пищевода показатель De Meester оказался равным 59,49.
Ang mga resulta ng 24 na oras na pH-metry ay nagtatag ng koneksyon sa pagitan ng mga episode ng "acid" reflux at mga episode ng ubo sa gabi (Fig. 4).
Bilang karagdagan, ang pasyente ay sumailalim sa mga pagsusuri sa psychodiagnostic, na isinasaalang-alang ang kanyang pasyente at ang magagamit na data mula sa isang epidemiological na pag-aaral ng pagkalat ng heartburn sa Moscow, ang mga resulta kung saan itinatag na ang hitsura o pagtindi ng heartburn pagkatapos ng stress ay sinusunod sa 28.4 % ng mga kaso, mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki , sa 23.0 at 5.4% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit
(

c 2 = 10.90, p = 0.0009).
Ang pasyente ay sumailalim sa: Shmishek test: walang natukoy na mga palatandaan ng pagpapatingkad ng personalidad; Spielberger questionnaire: ang personal na pagkabalisa ay normal, ang reaktibong pagkabalisa ay tumaas (72 puntos); Beck scale: walang nakitang senyales ng depression.
Kaya, ang pasyente ay nagkaroon ng pagtaas sa reaktibong pagkabalisa, na tiyak na nauugnay sa stress na kanyang naranasan. Ang lahat ng ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa pagtindi ng talamak na ubo bilang isang extraesophageal manifestation ng GERD.
Bilang resulta ng isang kumpletong klinikal at instrumental na pagsusuri ng pasyente, ang diagnosis ay nakumpirma: gastroesophageal reflux disease sa yugto ng non-erosive reflux esophagitis na may extraesophageal manifestations (talamak na ubo).
Ang pasyente ay inireseta ng esomeprazole sa isang dosis ng 20 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo bilang isang antisecretory na gamot. Ang pagpili ng dosis ay tinutukoy ng medikal na kasaysayan - NSAID gastropathy sa isang pasyente na nasa panganib. Ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng mga klinikal na sintomas at, una sa lahat, sa pamamagitan ng binibigkas na extraesophageal manifestation ng GERD - pag-atake ng ubo sa gabi. Nasa ika-5 araw ng therapy, napansin ng pasyente ang sintomas na ito (Larawan 5).