Stepwise na uri ng reaksyon. Medikal na pagtatasa ng reaksyon sa pagkarga ayon sa impiyerno. Mga uri ng mga reaksyon sa background ng pisikal na aktibidad

Catad_tema Arterial hypertension - mga artikulo

Impluwensya ng mga ahente ng antihypertensive ng iba't ibang grupo ng pharmacological sa tugon ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubok sa stress Bahagi I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA
Russian State Medical University. 117437 Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Epekto ng Mga Ahente ng Antihypertensive Mula sa Iba't Ibang Pharmacological Group sa Dugo
Reaksyon ng Presyon Habang Pagsusuri sa Stress. Bahagi I. Mga Pahambing na Katangian ng Mga Gamot, Nagpapatupad ng Epekto ng Sympathoadrenal Block

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moscow, Russia

Ang antas ng presyon ng dugo sa pamamahinga at ang data ng 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) ay ang pamantayan pa rin para sa pag-verify ng arterial hypertension (AH), ang pangunahing mga parameter na nagpapakilala sa antas ng kalubhaan nito, pati na rin ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na sumasalamin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na antihypertensive. Kasabay nito, paulit-ulit na binibigyang-diin na ang karaniwang pagtatala ng presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov o sa ilalim ng mga kondisyon ng pang-araw-araw na pagsubaybay ay nag-iiwan ng isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo at hindi makontrol na kurso ng hypertension na sanhi ng stress sa kalikasan na higit pa. ang diagnosed na saklaw.

Ang binibigkas na pag-asa ng antas ng presyon ng dugo sa antas ng pisikal na aktibidad at psycho-emosyonal na estado ng pasyente ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa simula ng hypertension, ngunit maaaring maipahayag sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga parameter ng hemodynamic na naroroon sa mga kasong ito ay nagdudulot ng mababang reproducibility ng mga resulta ng mga klinikal na sukat at ABPM. Kasabay nito, ang data ng pagsubok sa ehersisyo na sumasalamin sa tugon ng hemodynamics sa pagmomodelo ng iba't ibang mga opsyon sa pagkakalantad sa stress ay ginagawang posible upang mas tumpak na masuri ang pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa antihypertensive therapy. Ito ay sa bagay na ito na nagkaroon ng isang trend patungo sa isang mas malawak na paggamit ng mga resulta ng stress testing sa klinikal na diagnostic na proseso.

Mula noong 90s ng huling siglo, ang prognostic na halaga ng pagtaas ng presyon ng dugo sa mga tuntunin ng stress testing ay malawakang tinalakay. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay gumawa ng magkakaibang mga resulta. Sa partikular, sa pag-aaral ng Framingham, sa loob ng apat na taong follow-up, ang hypertensive na tugon ng systolic blood pressure sa pisikal na aktibidad sa mga lalaki ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng AH, habang ang trend na ito ay hindi masubaybayan sa mga kababaihan. Kasabay nito, ang mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo - higit sa 200/100 mm Hg. sa isang antas ng kapangyarihan na 100 W sa panahon ng isang bicycle ergometric (VEM-) na pagsubok - ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng pinsala sa mga target na organo, ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at kamatayan.

Isinasaalang-alang ang prognostic na halaga ng antas ng presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo, pati na rin ang posibilidad ng makabuluhang pagtaas nito sa mga kondisyong ito na may normal na presyon ng dugo sa pamamahinga at sa karaniwang pagtatasa ng pamamaraang Korotkoff, ang pagkilala sa isang hypertensive reaksyon sa panahon ng stress Ang pagsusuri ay dapat isaalang-alang bilang isang kagyat na gawain ng pagsusuri at pagsubaybay. AH, at ang pag-aalis nito ay isang mahalagang taktikal na gawain ng antihypertensive therapy.

Sa klinikal na kasanayan, ang tugon ng presyon ng dugo sa pisikal na aktibidad ay pinaka-malawak na pinag-aralan sa panahon ng pagsubok ng VEM. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng impormasyon ng isometric load test. Kasabay nito, ang isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo, na naitala sa iba't ibang mga pagpipilian sa pagsubok ng stress, ay nauugnay sa isang mataas na antas ng pag-activate ng mga neurohumoral system, lalo na, ang sympathetic-adrenal system. Samakatuwid, sa mga sitwasyon ng pag-unlad ng mga reaksyon ng hypertensive sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubok sa stress, ang pinaka-makatwirang hakbang patungo sa pag-optimize ng therapy ay upang isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng β-blockers at iba pang mga ahente na nagbibigay ng sympathetic-adrenal blockade.

Ang layunin ng pag-aaral ay isang comparative assessment ng pagiging epektibo ng β-blockers metoprolol at carvedilol at ang agonist I 1 -imidazoline receptors moxonidine sa pagbabawas ng stress-induced na pagtaas sa presyon ng dugo na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng static at dynamic na pisikal na aktibidad.

Materyal at pamamaraan

Kasama sa pag-aaral ang 81 mga pasyente na may edad 44 hanggang 65 taong may banayad hanggang katamtamang hypertension. Ang mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease, congestive heart failure, renal failure, diabetes mellitus, bronchial asthma, pati na rin ang isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak at lumilipas na aksidente sa cerebrovascular.

Ang mga pasyente ay randomized sa mga grupo ng antihypertensive therapy. Ang mga kinatawan ng 1st group (n=32) ay nakatanggap ng moxonidine sa isang dosis na 0.2-0.4 mg/araw, mga pasyente ng 2nd group (n=28) - metoprolol sa isang dosis ng 100-150 mg/day, mga pasyente ng ika-3 pangkat (n=21) - carvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/araw. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay bilang monotherapy; Ang kumbinasyon sa iba pang mga antihypertensive na ahente ay hindi pinapayagan.

Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod sa isang outpatient na batayan para sa 12 linggo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng 4 na pagbisita: 1st pagbisita (randomization), 2nd pagbisita (2nd week), 3rd visit (6th week), 4th visit (12th week). Ang pagsisimula ng aktibong paggamot ay nauna sa isang dalawang linggong panahon ng kontrol, kung saan ang naunang inireseta na antihypertensive therapy ay nakansela.

Sa una at sa pagtatapos ng ika-12 linggo, ang mga pasyente ay sumailalim sa isang pagsusuri, na kinabibilangan ng koleksyon ng anamnestic data, isang layunin na pagsusuri, ABPM, VEM test, pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (HRV). Sa iba pang mga pagbisita, ang klinikal na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinagawa, ang mga subjective at layunin na sintomas ay tinasa, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Upang makalkula ang mga halaga ng sanggunian ng mga parameter ng pagsusuri sa cardiovascular, isang control group ng mga praktikal na malusog na indibidwal ang sinuri, na binubuo ng 28 katao na may edad na 27-60 taon (average na 51.4±7.2 taon) na may mas kaunting klinikal na BP (BPcl.) higit sa 140/90 mm. rt. Art., average na pang-araw-araw na presyon ng dugo na mas mababa sa 125/80 mm. rt. Art., pati na rin sa isang normotensive na uri ng reaksyon ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubok ng VEM.

ADcl. ay sinusukat sa pamamagitan ng auscultation ayon sa paraan ng Korotkov, sa posisyon ng paksa na nakaupo pagkatapos ng 5 minutong pahinga. Ang ABPM ay isinagawa gamit ang CardioTens-01 device (Mediteck, Hungary) tuwing weekday sa loob ng 24±0.5 na oras, na may pagitan na 15 minuto sa araw, 30 minuto sa gabi, at 10 minuto sa mga oras ng umaga. Ang lahat ng mga pasyente ay nag-iingat ng isang indibidwal na talaarawan ng kagalingan, pisikal at mental na aktibidad, oras at kalidad ng pagtulog. Sinuri namin ang mga parameter tulad ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw, average na antas ng gabi ng systolic BP (SBP) at diastolic BP (DBP), pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng pagkarga ng presyon (index ng oras at indeks ng lugar ng hypertension), pagkakaiba-iba ng BP at pang-araw-araw na index. Ang antas ng average na pang-araw-araw na presyon ng dugo ay 130 mm Hg. o higit pa para sa CAD at 80 mmHg. o higit pa para sa DBP ay itinuturing na mataas.

Ang isang isometric test ay isinagawa tulad ng sumusunod. Gamit ang dynamometer, natukoy ang pinakamataas na puwersa sa kanang kamay ng pasyente. Pagkatapos, sa loob ng 3 minuto, pinisil ng pasyente ang dynamometer na may lakas na 30% ng maximum. Ang rate ng puso (HR) at presyon ng dugo ay naitala kaagad bago ang pagsubok at sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng compression ng dynamometer. Nasuri na mga parameter: maximum na SBP, DAP, HR na sinusukat sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng pagsubok, pagtaas sa SBP, DBP, HR - ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum na SBP, DBP, HR at mga paunang halaga.

Ang pagsusuri sa VEM ay isinagawa sa isang ERGOLINE D-72475 na ergometer ng bisikleta (Bitz, Germany) sa posisyon ng paksa na nakahiga sa kanyang likod, sa umaga pagkatapos ng isang magaan na almusal gamit ang paraan ng stepwise increase load. Ang pagsubok ay nagsimula sa isang load ng 25 W, ang kapangyarihan ng kung saan ay nadagdagan ng 25 W na may pagitan ng 3 min. Ang BP at rate ng puso ay naitala sa baseline at pagkatapos ay sa 1 minutong pagitan sa panahon ng ehersisyo at sa bawat minuto ng panahon ng pagbawi. Ang pagsubaybay sa ECG sa 12 maginoo na mga lead ay isinagawa sa buong pagsubok, pagpaparehistro - sa ika-3 minuto ng bawat hakbang ng pag-load. Ang pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 200/100 mm Hg ay itinuturing na pamantayan para sa isang hypertensive reaksyon sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo. na may VEM test laban sa isang load na 100 W at labis na presyon ng dugo na higit sa 140/90 mm Hg. sa ika-5 minuto ng panahon ng pagbawi.

Ang HRV ay pinag-aralan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga recording ng ECG na naitala sa loob ng 5 minuto gamit ang VNS-Rhythm Neurosoft equipment (Russia) sa umaga sa pahinga 15 minuto pagkatapos na ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Sinuri ang HRV gamit ang mga istatistikal na pamamaraan (SDNN, ms - standard deviation mula sa average na tagal ng lahat ng sinus R-R interval; RMSSD, ms - root-mean-square na pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng mga katabi na sinus R-R interval; pNN50, % - proporsyon ng katabing R-R mga pagitan na nag-iiba ng higit sa 50 ms na nakuha sa buong panahon ng pag-record) at spectral analysis (kabuuang kapangyarihan ng spectrum - T P, high-frequency component ng spectrum - HF, low-frequency component ng spectrum - LF, very low- frequency component ng spectrum - VLF, relative value ng HF%, LF%, VLF% ng kabuuang spectrum power, index ng vago-sympathetic interaction - LF/HF).

Kapag nagsasagawa ng isang aktibong orthostatic test, ang pasyente, pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa isang pahalang na posisyon na may mababang headboard, sa utos, nang walang pagkaantala, ipinapalagay ang isang vertical na posisyon at tumayo nang walang labis na stress sa loob ng 6 na minuto. Ang antas ng presyon ng dugo at tibok ng puso ay sinukat kaagad bago ang orthostatic test sa pamamahinga, kaagad pagkatapos ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, sa dulo ng ika-1, ika-3 at ika-6 na minuto ng pagkuha ng nakatayong posisyon. Ang ECG ay naitala sa buong pagsubok sa loob ng 6 min.

Ang pagtatasa ng istatistika ay isinagawa gamit ang Excel 7.0 software package at BIOSTAT gamit ang inirerekomendang pamantayan. Itinuring na makabuluhan ang mga pagkakaiba sa p resulta

Sa una, ang mga resulta ng paggamot na may I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, ang β1-selective blocker metoprolol, at ang non-selective β-blocker na may α1-adrenergic blockade properties na carvedilol ay nasuri. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa mga medium na dosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maihahambing na antihypertensive efficacy. Ang isang negatibong chronotropic effect ay napansin lamang sa mga grupo ng mga indibidwal na nakatanggap ng β-blockers metoprolol at carvedilol. Ang dynamics ng presyon ng dugo at rate ng puso ayon sa mga klinikal na sukat ay ipinakita sa Talahanayan. 1. Ang bilang ng mga pasyente na nakamit ang pagbaba ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg sa mga grupo ng moxonidine, metoprolol at carvedilol ay hindi naiiba nang malaki at umabot sa 59%, 64% at 69%, ayon sa pagkakabanggit.

Talahanayan 1. Dynamics ng presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng therapy ayon sa mga klinikal na sukat

Index		Moxonidine		metoprolol		Carvedilol
Index		bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot
SADcl.,	mmHg.	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DADcl.,	mmHg.	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
HRcl.,	bpm	69.7±10.0	66.7±8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*

Tandaan: SADcl. - klinikal na systolic na presyon ng dugo, DBPcl. - klinikal na diastolic na presyon ng dugo, rate ng puso. - klinikal na tibok ng puso, * - p

Ayon sa mga resulta ng pabago-bagong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng ABPM, ang pagbaba sa SBP ay humigit-kumulang na pantay na binibigkas laban sa background ng paggamit ng lahat ng inihambing na gamot at dahil sa kanilang nangingibabaw na epekto sa average na pang-araw-araw na antas ng SBP (Talahanayan 2). Walang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo sa gabi bago ang appointment ng therapy, at ang antihypertensive na epekto ng mga gamot sa gabi ay minimal. Kasabay nito, ang carvedilol therapy ay sinamahan ng isang mas malinaw na pagbaba sa DBP kaysa sa appointment ng moxonidine at metoprolol, kahit na nasa ika-3 pangkat na ang tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang nagbago sa simula. Ang isang negatibong chronotropic effect ay naitala lamang laban sa background ng paggamit ng β-blockers.

Talahanayan 2. Dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo laban sa background ng patuloy na therapy

Index	Moxonidine		metoprolol		Carvedilol
Index	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot
SBP, mm Hg st.:
average araw-araw	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2±12.4	123.2±7.1*
average araw-araw	144.8±12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
hatinggabi	124.9±11.6	116±34.5	121.0±13.5	106.7±16.0	121.0±12.0	113±8.0
DBP, mm Hg:
average araw-araw	82.0±7.55	81.6±7.7	85.3±5.0	79.0±9.0	89.1±7.2	80.0±4.2*
average araw-araw	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
hatinggabi	70.3±6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
Tibok ng puso, mga beats / min:
average araw-araw	75.6±7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
average araw-araw	80.6±8.4	78.3±6.6	82.1±4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
hatinggabi	66.4±6.8	59.8±18.2	72.3±7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

Tandaan: SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - heart rate, *-p

Isinasaalang-alang ang gawain na itinakda bago ang pag-aaral (pagtatasa ng epekto ng mga pinag-aralan na gamot sa pagtaas ng presyon ng dugo na dulot ng stress), isang pagsusuri ay ginawa ng dynamics ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo sa panahon ng therapy na may moxonidine, metoprolol, at carvedilol. Ang mga resulta ng isometric exercise test sa pangkalahatan ay nagpapakita ng maihahambing na epekto ng mga inihambing na gamot sa pagsugpo sa hypertensive response (Fig. 1).

kanin. 1. Dynamics sa panahon ng therapy ng maximum na presyon ng dugo, na nakarehistro sa panahon ng isometric test.

SBP - systolic na presyon ng dugo; DBP - diastolic na presyon ng dugo. *-p

Samantala, ang partikular na interes ay ang pagsusuri ng dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pagsubok ng VEM (Talahanayan 3). Kapansin-pansin na, na may maihahambing na antihypertensive efficacy na may kaugnayan sa epekto sa presyon ng dugo sa pamamahinga, ang mga pinag-aralan na gamot ay nagtutuwid ng presyon ng dugo sa iba't ibang antas sa panahon ng ehersisyo. Sa partikular, ang I1-imidazoline receptor agonist moxonidine ay hindi gaanong nakaapekto sa hypertensive response na nangyayari sa panahon ng HEM test. Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor, sa kabaligtaran, ay makabuluhang binabawasan ang maximum at SBP, at DBP, na nakamit kapag nagsasagawa ng variant na ito ng stress testing. Bukod dito, 85% ng mga pasyente sa metoprolol group at 89% ng mga pasyente sa carvedilol group ay nag-alis ng hypertensive na uri ng tugon sa ehersisyo.

Talahanayan 3. Ang dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pagsubok ng VEM

Index	Moxonidine		metoprolol		Carvedilol
Index	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot	bago gamutin	laban sa backdrop ng paggamot
Sa pahinga
SBP, mm Hg	152.1±16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DBP, mm Hg	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
Tibok ng puso, mga beats/min	69.7±10.0	66.7±8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*
50 W
SBP, mm Hg	190.0±16.58	180.7±30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
DBP, mm Hg	106.4±10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
Tibok ng puso, mga beats/min	114.1±7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 W
SBP, mm Hg	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190.0±5.2*#	202.1±4.5	177.2±7.6*#
DBP, mm Hg	103.8±4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
Tibok ng puso, mga beats/min	139.5±9.3	127.2±14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

Tandaan: VEM - bike ergometric, SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - heart rate, * - p

Ang pagbaba sa maximum na presyon ng dugo sa panahon ng isang pagsubok na may dynamic na pisikal na aktibidad sa ilalim ng impluwensya ng therapy na may β-blockers metoprolol at carvedilol (Fig. 2) ay natiyak dahil sa pagbaba hindi lamang sa presyon ng dugo na naitala kaagad bago ang pagsubok, kundi pati na rin sa antas ng pagtaas sa parehong presyon ng dugo at rate ng puso sa mga kondisyon ng pagtaas ng intensity dynamic na uri ng pisikal na aktibidad. Ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine ay hindi gaanong nakakaapekto sa mga parameter na ito.

kanin. Fig. 2. Dynamics ng pagtaas ng presyon ng dugo laban sa background ng therapy, na naitala sa panahon ng pagsubok ng VEM kapag ang lakas ng pagkarga ay umabot sa 100 W

VEM - ergometric ng bisikleta; SBP - systolic na presyon ng dugo, DBP - diastolic na presyon ng dugo, * -p

Kapag sinusuri ang mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pag-abot ng lakas ng pag-load na 100 W, ipinakita na ang carvedilol na higit sa metoprolol ay nagdudulot ng pagbaba sa pinakamataas na presyon ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo sa taas ng pagkarga, at ito ay nalalapat sa parehong SBP at DBP.

Ang isang pagsusuri sa epekto ng moxonidine, metoprolol, at carvedilol sa mga parameter ng HRV ay naging posible upang matukoy ang diametrically opposite trend na nagpapakilala sa mga grupong ito ng mga antihypertensive na gamot. Ang parehong β-blockers ay nadagdagan ang kabuuang kapangyarihan ng spectrum, pNN 50%; Ang metoprolol ay makabuluhang nadagdagan ang SDNN, na sa pangkalahatan ay sumasalamin sa pagtaas ng HRV. Ang Metoprolol, sa isang makabuluhang mas malawak na lawak kaysa sa carvedilol, ay nagdulot ng pagbabago sa sympathovagal ratio patungo sa pamamayani ng vagal na impluwensya, kahit na ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito ay unidirectional at makabuluhan sa parehong mga grupo. Ang paggamit ng moxonidine ay sinamahan ng pagbawas sa kabuuang kapangyarihan ng spectrum, ang tagapagpahiwatig ng RMSSD, na sumasalamin sa kalakaran patungo sa pagbaba ng HRV.

Ang epekto ng mga gamot sa vegetative provision ng vascular tone ay pinag-aralan din sa panahon ng orthostatic test. Ang likas na katangian ng pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic sa panahon ng therapy na may moxonidine at metoprolol ay malapit sa physiological, habang sa panahon ng paggamit ng carvedilol, walang pagtaas sa SBP na naitala sa oras ng paglipat sa isang vertical na posisyon. Kasabay nito, sa ilalim ng mga kundisyong ito, walang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ang nabanggit, habang sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang gayong mga pagbabago sa hemodynamic ay hindi sinamahan ng mga makabuluhang pagpapakita ng klinikal. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng β-blockers sa panahon ng orthostatic test, ang isang makabuluhang pagbaba sa rate ng puso ay naitala, habang ang moxonidine ay hindi gaanong nakakaapekto sa tagapagpahiwatig na ito.

kanin. 3. Dynamics ng heart rate na naitala sa panahon ng orthostatic test

HR - rate ng puso, * -p

kanin. 4. Dynamics ng maximum SBP na naitala sa panahon ng orthostatic test

SBP - systolic na presyon ng dugo. Ang pagkakaiba sa mga halaga ng tagapagpahiwatig laban sa background ng therapy sa lahat ng mga gamot na may paunang data ay makabuluhan (p

Pagtalakay

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic bilang tugon sa pisikal na aktibidad at ang epekto ng iba't ibang mga antihypertensive na gamot sa kanila ay mahalagang kahalagahan para sa pagpili ng paggamot sa gamot para sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga katangian ng tugon ng sistema ng sirkulasyon sa mga kondisyong ito ay nagbubukas ng mga posibilidad para sa pag-optimize ng antihypertensive therapy sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gamot na may pinaka-kanais-nais na mga katangian ng hemodynamic sa klinikal na sitwasyong ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang mga rekomendasyon batay sa mga resulta ng stress testing upang baguhin ang istraktura ng antihypertensive na paggamot ay hindi dapat sumalungat sa mga pangunahing prinsipyo nito, lalo na, ang pagtuon sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo.

Sa liwanag ng itaas, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay may malaking kahalagahan, na nagpapahiwatig ng isang maihahambing na antihypertensive efficacy ng I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine at β-blockers metoprolol at carvedilol ayon sa mga klinikal na sukat ng presyon ng dugo. Ang monotherapy batay sa paggamit ng mga gamot na ito, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng hindi malubhang hypertension, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mga target na halaga ng presyon ng dugo.

Ang mga gamot na pinag-aralan sa pag-aaral na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ng pagsugpo sa sympathetic-adrenal na aktibidad. Ang I 1 -imidazoline receptor agonists ay mga gamot ng sentral na uri ng pagkilos, lubos na pumipili para sa I 1 -imidazoline receptors na matatagpuan sa nuclei ng reticular formation, ang rostral-ventrolateral na rehiyon ng medulla oblongata (subtype 1). Ang pagbaba sa presyon ng dugo at pagbaba sa rate ng puso ay nauugnay sa isang sympatholytic effect, na dahil sa pag-activate ng I 1 -imidazoline receptors. Ang epekto sa sympathetic-adrenal system ng β-blockers ay nasa mapagkumpitensyang antagonism sa catecholamines na may kaugnayan sa β-adrenergic receptors. Sa kasalukuyan, ang mga third-generation β-blockers na may karagdagang mga katangian ng vasodilator ay malawakang ginagamit sa cardiology. Sa partikular, ang carvedilol, bilang isang pinagsamang β1- at β2-adrenergic blocker at nagbibigay ng a1-adrenergic blocking effect, ay nagbibigay ng mas malinaw na vasodilating effect. Malinaw, ito ay ang karagdagang vasodilatory effect ng gamot na nagbigay nito ng isang kalamangan sa iba pang mga gamot sa aming pag-aaral, kung saan, ayon sa mga resulta ng ABPM, ang carvedilol ay higit na mataas kaysa sa mga comparator sa mga tuntunin ng epekto sa average na pang-araw-araw na antas ng DBP.

Ipinapalagay na ang mga kilalang tampok ng hemodynamic profile ng mga inihambing na antihypertensive na gamot ay pinaka-nakikitang ipinapakita sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.

Kasabay nito, sa panahon ng pagsubok na may isometric load, walang mga pakinabang ng anumang gamot sa mga tuntunin ng epekto sa presyon ng dugo at rate ng puso ay nabanggit. Tulad ng nalalaman, ang isometric na pag-igting ng kalamnan sa panahon ng static na pag-load ay sinamahan ng isang hindi sapat na pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang endothelial dysfunction ay itinuturing na isang posibleng mekanismo na tumutukoy sa katulad na katangian ng mga hemodynamic disorder. Ang corrective effect ng mga antihypertensive na gamot, kabilang ang sympatholytics, sa endothelial dysfunction sa AH ay ipinakita sa maraming pag-aaral at, tila, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsugpo sa hypertensive na tugon na sapilitan ng static na ehersisyo.

Sa kaibahan sa isometric test, ang stress testing gamit ang isang dynamic na uri ng pisikal na aktibidad ay nagsiwalat ng mga makabuluhang pagkakaiba sa hemodynamic effect ng mga inihambing na gamot. Ang superyoridad ng β-adrenoblockers metoprolol at carvedilol sa pagsugpo sa hypertensive na tugon sa ehersisyo sa ibabaw ng I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine ay maliwanag. Kasabay nito, epektibong binawasan ng mga β-blocker ang pagtaas ng stress-induced sa parehong SBP at DBP. Samakatuwid, hindi bababa sa mga tuntunin ng pagwawasto ng mga reaksyon ng hypertensive na sapilitan ng dynamic na ehersisyo, ang mga agonist ng I 1 -imidazoline receptors, sa kabila ng magagamit na impormasyon tungkol sa epekto ng sympathetic-adrenal blockade, ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang kahalili sa β-blockers.

Ang pangunahing papel ng pag-activate ng mga neurohumoral system, lalo na ang sympathetic-adrenal system, sa pathogenesis ng pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress ay kilala. Kaugnay nito, lohikal na ipagpalagay na ang epekto ng I 1 -imidazoline receptor agonists at β-blockers sa functional status ng sympathetic at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay maaaring mag-iba sa panimula, at ang mga pagkakaibang ito ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagbabago ng stress-induced hypertensive reactions sa background ng therapy sa mga gamot na ito.

Ang mga resulta ng pagtatasa ng epekto ng moxonidine, metoprolol at carvedilol sa mga parameter ng HRV - isa sa mga pinaka-kaalaman at praktikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng autonomic na suporta ng mga proseso ng cardiovascular - kumpirmahin ang palagay sa itaas tungkol sa pagkakaroon ng mga pangunahing pagkakaiba sa mga epekto ng ang mga gamot na ito na may kaugnayan sa balanse ng sympatho-vagal.

Ang paghahambing ng mga tampok ng impluwensya ng mga kinatawan ng iba't ibang klase ng mga antihypertensive na gamot sa vegetative status sa likas na katangian ng pagbabago ng stress-induced hypertensive reactions, maaari tayong makarating sa mga sumusunod na konklusyon. Ang pagbawas sa kalubhaan ng stress-induced hypertensive response sa ilalim ng impluwensya ng β-blockers metoprolol at carvedilol ay nauugnay sa kanilang pag-optimize na epekto sa mga pangunahing parameter ng HRV, kabilang ang sympathovagal ratio (LF / HF), na sa huli ay nagsisilbing manifestation ng sympathetic-adrenal blockade kapag ginagamit ang mga gamot na ito. Laban sa background ng isang binibigkas na pagsugpo sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system, ang pinag-aralan na β-blockers ay hindi lamang inalis ang hypertensive na uri ng reaksyon bilang tugon sa pisikal na aktibidad, ngunit nabawasan din ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kondisyon ng dynamic na pag-load laban sa background ng moxonidine therapy ay ipinahayag kasama ang mga palatandaan ng isang pagtaas sa higpit ng ritmo ng puso, na sumasalamin sa isang pagtaas sa kontribusyon ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system upang kontrolin ang aktibidad ng puso.

Kapag tinutukoy ang isang β-blocker bilang pinakamainam na gamot para sa pagsugpo sa stress-induced hypertensive response na dulot ng dynamic na ehersisyo, dapat isaalang-alang ng isa ang malaking bilang ng mga kinatawan ng pharmacological group na ito sa kasalukuyang yugto at ang malawak na pagkakaiba-iba ng kanilang mga pharmacological properties. Ang talakayan tungkol sa klinikal na kahalagahan ng ilang mga katangian ng isang β-blocker ay hindi paksa ng publikasyong ito. Kasabay nito, dapat tandaan na sa pagdating ng mga bagong henerasyon na β-adrenergic receptor blockers, na nagbibigay ng karagdagang vasodilating effect, ang mga posibilidad ng antihypertensive therapy batay sa paggamit ng mga gamot ng klase na ito ay makabuluhang lumawak.

Ang isyu ng mga bentahe ng β-blockers na may karagdagang mga katangian ng vasodilatory sa mga "classical" β1-selective blockers ay isinasaalang-alang sa gawaing ito sa konteksto ng pagtatasa ng kanilang paghahambing na pagiging epektibo sa paglilimita sa stress-induced hypertensive na tugon sa mga taong may hypertension. Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng VEM test ay nagpahiwatig ng mga benepisyo ng β- at α1-blocker carvedilol sa mga tuntunin ng pagsugpo sa hypertensive reaction na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng variant ng stress testing na ito. Samakatuwid, sa ilalim ng mga kondisyon ng clinically effective na β-adrenergic blockade, ang vasodilation effect, dahil sa kasong ito sa anti-α1-adrenergic action, ay nagbibigay sa gamot ng karagdagang mga pagkakataon upang sugpuin ang hypertensive na tugon sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.

Kasabay ng pagkamit ng isang binibigkas na antihypertensive effect, isang mahalagang kondisyon para sa pharmacotherapy ng hypertension ay ang pagbubukod ng mga orthostatic hypotensive na reaksyon na puno ng masamang mga kahihinatnan laban sa background ng sapat na dosis ng mga gamot. Upang linawin ang antas ng panganib ng naturang mga yugto, pati na rin upang makilala ang mga tampok ng autonomic na regulasyon na may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad, ang isang dinamikong pagsusuri ng mga resulta ng orthostatic test ay isinagawa.

Sa panahon ng paglipat mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayong posisyon, ang daloy ng dugo sa mga kanang bahagi ng puso ay bumababa, at ang gitnang dami ng dugo ay bumababa ng isang average ng 20%, at ang cardiac output - sa pamamagitan ng 1-2.7 l / min. Pagkatapos, sa unang 15 contraction ng puso pagkatapos lumipat sa isang patayong posisyon, tumataas ang rate ng puso dahil sa pagbaba sa tono ng vagus, at pagkatapos ng mga 20-30 segundo, ang parasympathetic tone ay naibalik at umabot sa pinakamataas na antas nito. (naitala ang kamag-anak na bradycardia). Humigit-kumulang 1-2 minuto pagkatapos ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, ang mga catecholamines ay pinakawalan at ang tono ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system ay tumataas, na may kaugnayan kung saan ang pagtaas ng rate ng puso at peripheral vascular resistance ay nabanggit. Pagkatapos nito, ang mekanismo ng renin-angiotensin ng hemodynamic control ay isinaaktibo.

Ang pagpapanatili ng kalikasan (malapit sa physiological) ng mga pagbabago sa hemodynamic na naitala sa panahon ng orthostatic test sa panahon ng therapy na may moxonidine at metoprolol ay nagpapahiwatig ng kamag-anak na kaligtasan ng mga gamot na ito na may kaugnayan sa pagbuo ng orthostatic hypotensive reactions. Ang pag-aari na ito ng mga antihypertensive na gamot ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng mga gamot na katanggap-tanggap para sa pagsasama sa therapy ng mga taong may mababang kakayahang umangkop sa sirkulasyon ng dugo.

Kaugnay nito, ang data na nakuha sa pangkat ng paggamot ng carvedilol ay partikular na interes. Sa pangkalahatan, ang kawalan ng isang binibigkas na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, tila, ay dapat isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng isang binibigkas na vasodilating na epekto ng gamot na ito, na marahil ay dahil sa kanyang α1-adrenergic blocking effect. Sa turn, ang β-adrenergic blocking component sa pharmacological profile ng carvedilol ay higit na nag-aalis ng inilarawan na mga side effect. Gayunpaman, isinasaalang-alang namin na kinakailangang ituro ang hindi kanais-nais na pagrereseta ng gamot na ito sa mga pasyente na may posibilidad na bumuo ng mga orthostatic hypotensive na reaksyon sa panahon ng mga functional na pagsubok.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible upang ipakita na, na may maihahambing na antihypertensive efficacy ayon sa mga kaswal na sukat at ABPM, ang mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological ay may iba't ibang kakayahan upang sugpuin ang stress-induced hypertensive na tugon na nangyayari sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.

mga konklusyon

Ang mga gamot na may mga katangian ng sympathetic-adrenal blockade - ang agonist ng I 1 -imidazoline receptors moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol - binabawasan ang kalubhaan ng hypertensive reaction na naitala sa panahon ng isometric stress test.
Sa kaibahan sa I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, sa mga dosis na nagbibigay ng maihahambing na antihypertensive effect, ang mga β-blocker na carvedilol at metoprolol ay nagdudulot ng pagsugpo sa stress-induced hypertensive response na nangyayari sa isang dynamic na exercise test.
Ang pagbaba sa pagtaas ng presyon ng dugo na naitala sa panahon ng pagsusuri sa bisikleta sa panahon ng therapy na may mga β-blocker ay nauugnay sa pagtaas ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso, habang ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kundisyong ito kapag nagrereseta ng moxonidine , sa kabaligtaran, ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, na nabanggit habang iniinom ang gamot na ito.
Na may maihahambing na antihypertensive efficacy, ayon sa data ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at mga kaswal na pagsukat ng presyon ng dugo, ang non-selective β-adrenergic blocker na may pag-aari ng a1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) ay may kakayahang magwasto upang mabawasan ang hypertensive response sa ilalim ng mga kondisyon ng stress testing na mas mataas kaysa sa selective β1- adrenoblocker metoprolol.
Ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol, kapag regular na kinuha, ay hindi pumukaw sa pagbuo ng postural phenomena sa mga taong walang hypotensive na kondisyon bago ang appointment ng mga gamot na ito sa panahon ng orthostatic test.

PANITIKAN
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Ang Ikapitong Ulat ng National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hing Blood Pressure: ang ulat ng JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology na mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension. Komite sa Mga Patnubay. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Pagkumpirma o Pagbubukod ng Stage I Hypertension sa pamamagitan ng Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Alta-presyon 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Ang ambulatory blood pressure ay hinuhulaan lamang ang pinsala sa end-organ sa mga subject na may mga reproducible recording. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Mga modernong diskarte sa pagsukat ng presyon ng dugo. Occup EnvironMed 2000;57:510-520.
6 Ohkubo T. et al. Mga halaga ng sanggunian para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory batay sa isang prognostic criterion: Ang pag-aaral ng Ohasama. Alta-presyon 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Mga Epekto ng Pag-eehersisyo at Pagbaba ng Timbang sa Mga Tugon sa Cardiovascular na Dahil sa Stress sa Pag-iisip sa Mga Indibidwal na May High Blood Pressure. Alta-presyon 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Ang epekto ng carvedilol therapy sa kalubhaan ng hypertensive response na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng stress testing sa mga pasyente na may arterial hypertension. Cardiovasc ter at prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Prognostic value ng mental stress testing sa coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Comparative evaluation ng dalawang exercise test sa arterial hypertension. Ter arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Ang pagbabasa ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na ehersisyo ay isang prognostic risk factor ng vascular death. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Ang Dundee Step Test ba ay hinuhulaan ang resulta sa paggamot sa hypertension? Isang sub-study protocol para sa ASCOT trial. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Informativity ng psycho-emotional stress test na "mathematical counting" at manual dosed isometric exercise sa diagnosis ng stress-dependence sa mga pasyente na may mahahalagang arterial hypertension. Arterial hypertension 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. Ang tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsusuri sa treadmill bilang isang panganib na kadahilanan para sa bagong-simulang hypertension. Ang Framingham Heart Study. Sirkulasyon 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Pinakamataas na ehersisyo systolic pressure, pagsasanay sa ehersisyo at dami ng namamatay sa mga pasyente ng myocardial infarction Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Prognostic na kahalagahan ng systemic hypertension na sanhi ng ehersisyo sa malusog na mga paksa. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Mga functional na pagsubok sa cardiology. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Yeogin E.E. Hypertonic na sakit. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Mahina sa Pagpaparaya sa Pag-eehersisyo sa mga Pasyenteng Hypertensive. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.
20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Ang paggamit ng isometric exercise upang mapataas ang diagnostic value ng dipyridamole test sa mga pasyenteng may angina pectoris. Cardiology 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidine sa pagwawasto ng metabolic disorder at endothelial dysfunction sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na nauugnay sa arterial hypertension. Mga review ng wedge cardiol 2006; 4: 21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Pinasisigla ng mga Third-Generation in-Blockers ang Nitric Oxide Release Mula sa Endothelial Cells Sa pamamagitan ng ATP Efflux. Isang Bagong Mekanismo para sa Antihypertensive Action. Sirkulasyon 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Ang arterial hypertension na sanhi ng stress. M: Refarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Isang pagsubok ng reproducibility ng presyon ng dugo at pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang isang kinokontrol na pamamaraan ng ambulatory. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa pagkakaiba-iba ng ritmo sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ter arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Ang epekto ng ilang partikular na gamot ng iba't ibang pangkat ng pharmacological sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Quality Clinical Practice 2002;1:7-10.
27. Mikhailov V.M. Pabagu-bago ng rate ng puso. Karanasan ng praktikal na aplikasyon. Ivanovo 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Mga alpha blocker. Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa cardiovascular. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004:88-95.
29 Hamilton C.A. Chemistry, mode of action at Experimental na pharm-acology ng moxonidine. Sa: van Zwieten PA. et al. (eds). Ang putative I1 - Imidazoline Receptor Agonist Moxonidine. ika-2. London: Roy Soc Med 1996:7-30.

Ang kahalagahan ng mga uri ng reaksyon ay nakumpirma gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (Karpman V.L., 1976; Guminer P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, atbp.). Ang pangunahing disbentaha ng pagsubok (kakulangan ng dami ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap) ay maaaring mabayaran sa ilang lawak ng kalidad ng pagkarga (monitor ang eksaktong pagtalima ng itinakdang bilis, ang taas ng mga tuhod kapag tumatakbo, atbp.).

Normotonic na reaksyon(katamtaman, pagtaas na nauugnay sa pagkarga sa rate ng puso at pinakamataas na presyon ng dugo, isang bahagyang pagbaba sa minimum, isang pagtaas sa amplitude ng pulso at mabilis na paggaling) ay nagpapahiwatig ng tamang pagbagay sa stress, na sumasalamin sa mahusay na estado ng pagganap ng paksa. Sa pagtaas ng fitness, ang reaksyon ay natipid, ang pagbawi ay pinabilis.

Mga hindi tipikal na reaksyon(hyper-, hypo- at dystonic) ay nagpapakita ng hindi gaanong epektibong pag-angkop sa mga pag-load, na kadalasang nangyayari sa mga pagkukulang sa functional na estado.

Reaksyon ng hypertensive- isang makabuluhang (hanggang sa 220 mm Hg o higit pa) na pagtaas sa pinakamataas na presyon ng dugo na may posibilidad na tumaas ang minimum at makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (hanggang sa 170-180 beats / min at higit pa). Lahat ng indicator ng arterial pressure (mean, lateral, final), vascular tone, at peripheral resistance ay tumataas. Ang ganitong reaksyon ay mas karaniwan sa gitna at katandaan, sa mga unang yugto ng hypertension, kung minsan ay may pisikal na overstrain.

Hypotonic reaksyon- isang bahagyang pagtaas sa maximum na presyon ng dugo na may isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (pagtaas sa minutong dami ng dugo pangunahin dahil sa rate ng puso na may bahagyang pagtaas sa systolic volume) at mabagal na paggaling - katangian ng isang estado ng labis na trabaho at asthenia dahil sa isang sakit o iba pang dahilan.

Dystonic na reaksyon- isang matalim na pagbaba sa diastolic pressure, hanggang sa pakikinig sa tinatawag na walang katapusang tono (mercury sa manometer sa zero level), na may makabuluhang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Dahil sa mga unang segundo pagkatapos ng isang load ng maximum na intensity, ang isang walang katapusang tono ay maririnig nang napakadalas, na nakasalalay sa normal na mga impluwensya ng hemodynamic, ang diagnostic na halaga ng naturang reaksyon ay maaari lamang ibigay sa mga kaso kung saan ang isang walang katapusang tono ay tumatagal ng hindi bababa sa 1-2 minuto o lumilitaw pagkatapos ng pagkarga ng katamtamang kapangyarihan. R.E. Ang Motylyanskaya (1980) ay nagtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at ang hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo, isa sa mga sanhi ng mekanismo na maaaring pisikal na overstrain. Ang isang dystonic reaksyon ay maaari ding maobserbahan pagkatapos ng mga sakit, sa mabigat na kondisyon sa kapaligiran, na may neurocircular dystonia. Bilang isa sa mga opsyon sa pisyolohikal para sa pagbagay, ang gayong reaksyon ay minsan ay matatagpuan sa mga kabataan.

"Step na tugon". Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng ehersisyo, ang pinakamataas na presyon ng arterial ay patuloy na tumataas, na umaabot sa pinakamataas na halaga sa ika-2-3 minuto, na dahil sa isang paglabag sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at natutukoy pangunahin pagkatapos ng high-speed na bahagi ng pagsubok, na nangangailangan ng pinakamabilis na pag-activate ng mga mekanismo ng regulasyon. Ang hitsura ng naturang reaksyon sa panahon ng pagsasanay ay kadalasang nagpapahiwatig ng labis na trabaho o hindi pagbawi, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa iba pang mga kondisyon na nauugnay sa isang pagbawas sa pag-andar ng sirkulasyon dahil sa kawalan ng kakayahang mabilis na maipamahagi ang dugo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang matatag na reaksyon ng isang atleta, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa mga indibidwal na katangian ng pagbagay sa mga naglo-load ng isang high-speed na kalikasan, na kadalasang tumutugma sa hindi sapat na mataas na resulta ng sports sa panahon ng high-speed na pagsasanay.

Gayunpaman, dahil ang pangalawang pagtaas sa systolic pressure sa mga unang segundo pagkatapos ng ehersisyo ay madalas na sinusunod at nawawala nang mas mabilis, mas mataas ang antas ng paghahanda, ang naturang reaksyon ay may diagnostic na halaga kapag ang hakbang ay hindi bababa sa 10-15 mm Hg. tinutukoy 40-60 s pagkatapos ng pagkarga.

Ang pinakamahalagang papel sa diagnosis ay nilalaro ng isang pinagsamang reaksyon - ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga palatandaan ng iba't ibang mga hindi tipikal na reaksyon na may naantala na pagbawi, na malinaw na sumasalamin sa isang mahinang functional na estado at may kapansanan sa fitness.

Ang kahalagahan ng mga uri ng reaksyon ay nakumpirma gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (Karpman V.L., 1976; Gumener P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, atbp.). Ang pangunahing disbentaha ng pagsubok (kakulangan ng dami ng mga tagapagpahiwatig ng kapasidad ng pagtatrabaho) ay maaaring mabayaran sa ilang lawak ng mga katangian ng kalidad ng pag-load (subaybayan ang eksaktong pagsunod sa itinakdang bilis, ang taas ng mga tuhod kapag tumatakbo, atbp. )

Ang pagsusulit ay lalong mahalaga para sa mga dynamic na obserbasyon. Ang hitsura ng mga hindi tipikal na reaksyon sa isang trainee na dati ay nagkaroon ng normotonic reaction, o isang pagbagal sa pagbawi ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa functional state. Ang pagtaas ng fitness ay ipinakikita ng karagdagang pagpapabuti sa kalidad ng reaksyon at mas mabilis na paggaling.

Itinatag noong 1951, ang joint venture. Letunov at R.E. Motylyanskaya na may kaugnayan sa pinagsamang pagsubok sa pagganap, ang mga uri ng mga reaksyon ay maaaring gamitin para sa anumang pisikal na aktibidad, dahil nagbibigay sila ng karagdagang pamantayan para sa pagsusuri ng reaksyon.

Sa mga sample (mga pagsubok) na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na isaalang-alang at tumyak ng dami ang gawaing isinagawa, sa pagsasagawa ng sports medicine at physiotherapy exercises, pag-akyat sa isang hakbang (step test), mga pagsusulit sa ergometric ng bisikleta at mga pagsubok sa isang treadmill (treadmill) ay pangunahing ginagamit. Maaaring iba ang mga modelo ng pag-load.

Mga pagbabago sa pagganap sa katawan ng atleta depende sa likas na katangian ng pisikal na aktibidad. Kung ang trabaho ay ginanap sa isang medyo pare-pareho ang kapangyarihan (na kung saan ay tipikal para sa cyclic pagsasanay na ginanap sa daluyan, mahaba at extra-mahaba distansya), at pagkatapos ay ang antas ng functional shift ay depende sa antas ng kapangyarihan nito. Kung mas malaki ang lakas ng trabaho, mas malaki ang pagkonsumo ng oxygen sa bawat yunit ng oras, ang minutong dami ng dugo at paghinga, tibok ng puso, ang pagpapalabas ng mga catecholamines. Ang mga pagbabagong ito ay may mga indibidwal na katangian na nauugnay sa mga genetic na katangian ng organismo: sa ilang mga indibidwal, ang reaksyon sa pagkarga ay malakas na binibigkas, habang sa iba ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga functional shift ay nakadepende rin sa antas ng performance at sportsmanship. Mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian at edad. Sa parehong kapangyarihan ng muscular work, ang mga functional shift ay mas malaki kaysa sa hindi gaanong sinanay na mga indibidwal, gayundin sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki at sa mga bata kumpara sa mga matatanda.

Ang partikular na tala ay ang direktang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng lakas ng trabaho at rate ng puso, na sa mga sinanay na matatanda ay sinusunod sa saklaw mula 130 hanggang 180 beats min -1, at sa mga matatanda - mula 110 hanggang 150 - 160 beats min -1 (Fig . 4). Ang pattern na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang kapangyarihan ng trabaho ng mga atleta sa isang distansya, at ito rin ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagsubok ng pisikal na pagganap, dahil ang pagpaparehistro ng rate ng puso ay pinaka-naa-access sa mga natural na kondisyon ng aktibidad ng motor.

Mga uri ng mga reaksyon sa background ng pisikal na aktibidad

Napakahalaga kapag nagsasagawa ng mga pagsubok na may pisikal na aktibidad ay ang kawastuhan ng kanilang pagpapatupad at dosis ayon sa bilis at tagal. Kapag pinag-aaralan ang reaksyon ng organismo sa isang partikular na pisikal na aktibidad, binibigyang pansin ang antas ng pagbabago sa mga tinukoy na tagapagpahiwatig at ang oras na bumalik sila sa paunang antas. Ang tamang pagtatasa ng antas ng reaksyon at ang tagal ng pagbawi ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang kalagayan ng paksa. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo (BP) pagkatapos ng pagsubok, limang uri ng mga reaksyon ng cardiovascular system ang nakikilala.

Ang normotonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa systolic at isang pagbawas sa diastolic pressure. Tumataas ang presyon ng pulso. Ang ganitong reaksyon ay itinuturing na physiological, dahil sa isang normal na pagtaas sa pulso, ang pagbagay sa pagkarga ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa presyon ng pulso, na hindi direktang nagpapakilala ng pagtaas sa dami ng stroke ng puso. Ang pagtaas ng systolic na presyon ng dugo ay sumasalamin sa pagsisikap ng systole ng kaliwang ventricle, at ang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa tono ng mga arterioles, na nagbibigay ng mas mahusay na pag-access sa dugo sa paligid. Ang panahon ng pagbawi na may tulad na reaksyon ng cardiovascular system ay 3-5 minuto. Ang ganitong uri ng reaksyon ay tipikal ng mga sinanay na atleta.

Ang hypotonic (asthenic) na uri ng reaksyon ng cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia) at, sa isang mas mababang lawak, isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso, isang bahagyang pagtaas sa systolic at hindi nagbabago (o bahagyang pagtaas) diastolic pressure. Bumababa ang presyon ng pulso. Nangangahulugan ito na ang pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay higit na nakakamit dahil sa pagtaas ng rate ng puso, at hindi isang pagtaas sa dami ng stroke, na hindi makatwiran para sa puso. Ang panahon ng pagbawi ay humahaba.

Ang hypertensive na uri ng reaksyon sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo - hanggang sa 180-190 mm Hg. Art. na may sabay na pagtaas sa diastolic pressure hanggang 90 mm Hg. Art. at sa itaas at isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso. Ang panahon ng pagbawi ay humahaba. Ang hypertonic na uri ng reaksyon ay tinasa bilang hindi kasiya-siya.

Ang dystonic na uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure - higit sa 180 mm Hg. st at diastolic, na pagkatapos ng pagtigil ng pag-load ay maaaring bumaba nang husto, minsan sa "0" - ang kababalaghan ng walang katapusang tono. Ang rate ng puso ay tumataas nang malaki. Ang ganitong reaksyon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi ay humahaba.

Ang stepwise na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtaas ng systolic pressure sa ika-2 at ika-3 minuto ng panahon ng pagbawi, kapag ang systolic pressure ay mas mataas kaysa sa unang minuto. Ang ganitong reaksyon ng cardiovascular system ay sumasalamin sa functional inferiority ng regulatory circulatory system, samakatuwid ito ay tinasa bilang hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi para sa rate ng puso at presyon ng dugo ay naantala. Mahalaga sa pagtatasa ng tugon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay ang panahon ng pagbawi. Depende ito sa likas na katangian (intensity) ng pagkarga, sa functional na estado ng paksa at iba pang mga kadahilanan. Ang tugon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na mabuti kapag, na may normal na paunang data sa rate ng puso at presyon ng dugo, mayroong pagbawi ng mga tagapagpahiwatig na ito sa ika-2-3 minuto. Ang reaksyon ay itinuturing na kasiya-siya kung ang pagbawi ay nangyayari sa 4-5 minuto. Ang reaksyon ay itinuturing na hindi kasiya-siya kung ang hypotonic, hypertonic, dystonic at stepwise na reaksyon ay lilitaw pagkatapos ng pag-load at ang panahon ng pagbawi ay pinalawig sa 5 minuto o higit pa. Kakulangan ng pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo sa loob ng 4-5 minuto. Kaagad pagkatapos ng pag-load, kahit na may isang normotonic na reaksyon, dapat itong masuri bilang hindi kasiya-siya.

BMI = timbang ng katawan (kg) / taas2 (m)

Ang body mass index (BMI) ay ginagamit upang sukatin ang timbang para sa taas at nagbibigay ng katanggap-tanggap na pagtatantya ng kabuuang taba ng katawan sa mga pag-aaral na kinasasangkutan ng ilang partikular na populasyon. Bilang karagdagan, ang BMI ay nauugnay sa parehong morbidity at mortality, kaya nagbibigay ito ng direktang tagapagpahiwatig ng katayuan sa kalusugan at panganib sa morbidity.

Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pamamahagi ng taba sa iba't ibang bahagi ng katawan, mahirap ipaliwanag sa kliyente at mahirap planuhin ang aktwal na pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa mga pagbabago sa BMI. Bilang karagdagan, ang BMI ay ipinakita sa labis na pagtatantya ng taba ng katawan sa mga maskuladong indibidwal (hal., maraming atleta) at minamaliit ang mga indibidwal na may pag-aaksaya ng kalamnan (hal., ang mga matatanda).
Ang labis na timbang ay tinutukoy kapag ang BMI ay 25-29 kg/m2, at ang labis na katabaan ay tinutukoy kapag ang BMI ay higit sa 30 kg/m2. Sa mga taong may BMI na higit sa 20 kg/m2, ang dami ng namamatay mula sa maraming kondisyon sa kalusugan ay tumataas kasabay ng timbang.
World Health Organization (WHO), para sa mga lalaki at babae, inirerekomenda ang BMI, 20 - 25 kg/m2

Vegetative index (Kerdo index)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
Ang VI ay itinuturing na isa sa mga pinakasimpleng tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng autonomic nervous system, na sumasalamin sa ratio ng excitability ng mga nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon nito (paggulo at pagsugpo, ayon sa pagkakabanggit - SSF). Ang halaga ng VI sa hanay mula -15 hanggang +15 ay nagpapahiwatig ng balanse ng mga impluwensyang nagkakasundo at parasympathetic. Ang halaga ng VI na higit sa 15 ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng tono ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system at nagpapahiwatig ng kasiya-siyang pagbagay sa workload, ang isang VI na halaga na mas mababa sa minus 15 ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng tono ng parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system, na isang tanda ng pagkakaroon ng isang dynamic na mismatch (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
Sa isang sinanay na tao, ang VI bago ang klase ay karaniwang may minus sign, o nasa hanay mula - 15 hanggang + 15.
Ang labis na pagtaas sa VI ay karaniwang nagpapahiwatig ng hypertonic na tugon ng isang tao sa load - isang pagkakaiba sa pagitan ng iminungkahing pagkarga at ang antas ng fitness. Ang ganitong mga pagkarga ay hindi dapat madalas kahit para sa mga mahusay na sinanay na mga atleta.
Ang pagbaba sa VI ay nagpapahiwatig din ng mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo. Ang mga halaga ng VI sa ibaba - 15 ay nagpapahiwatig ng pinaka hindi kanais-nais na uri ng reaksyon ng autonomic nervous system sa pagkarga - hypotonic.

Presyon ng dugo (BP)

Ito ay sinusukat sa pahinga, kaya dapat walang aktibidad sa loob ng 15 minuto bago ito matukoy. Kung ang systolic pressure ay lumampas sa 126 mm Hg. Art., at diastolic - 86 mm Hg. Art., sukatin itong muli pagkatapos ng hyperventilation (limang maximum na malalim at mabilis na paghinga ng pagbuga). kung ang presyon ay nananatiling nakataas, suriin ang lapad ng cuff at basahin muli pagkatapos ng 15 minuto. Kung ito ay patuloy na tumataas, magsagawa ng mas malalim na pagsusuri.
Ang mga pagkakaiba ng kasarian ay hindi nakakaapekto sa antas ng presyon ng dugo, ngunit pagkatapos ng pagdadalaga (16-18 taon), ang presyon ng dugo sa mga lalaki ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi bababa sa 10 - 20 mm Hg. Art. at bumababa sa pagtulog sa gabi.
Ang pahalang na posisyon ng katawan, pisikal at mental na pahinga ay mga salik na nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang pagkain, paninigarilyo, pisikal at mental na stress ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki. Ang reaksyon ng ADD ay lalong mahalaga. Sa mga sinanay na atleta, ang matinding ehersisyo ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang BP sa mga taong napakataba ay mas mataas kaysa sa mga taong may normal o kulang sa timbang (muscle mass). Sa mga atleta na naninirahan sa isang malamig na klima, ang presyon ng dugo ay 10 mm Hg. Art. mas mataas, na may mainit na panahon, may mga posibilidad na bawasan ang presyon ng dugo.
Karaniwan, mayroong kawalaan ng simetrya ng presyon: ang presyon ng dugo sa kanang balikat ay bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa. Sa mga bihirang kaso, ang pagkakaiba ay umabot sa 20 o kahit 40 mm Hg. Art.

Systolic pressure (SBP)

Ang systolic pressure ay itinuturing na normal sa mga halaga mula 90 hanggang 120 mm Hg.

Ang isang halaga sa ibaba 90 ay hypotension, kadalasang sinusunod sa mga kababaihan dahil sa isang maliit na ganap na masa ng mga kalamnan at ang katawan sa pangkalahatan, pati na rin ang maikling tangkad. Maaari rin itong magpahiwatig ng malnutrisyon (gutom, non-physiological diet).
Mga halaga mula 120 hanggang 130 mm Hg - katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan sa pamamahinga sa mga indibidwal na may mataas na halaga ng taas, timbang ng katawan at / o mass ng kalamnan (lalo na sa isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan). Maaaring sanhi ng pagpukaw ng isang tao bago mag-ehersisyo, white coat syndrome, o sanhi ng kamakailang pagkain.
Ang 140 pataas ay isang senyales ng hypertension, ngunit maraming mga pagsukat ang kinakailangan sa buong araw upang linawin ang diagnosis. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang doktor ay obligadong magrekomenda ng pagkuha ng mga gamot na normalize ang presyon ng dugo.

Diastolic pressure (DBP)

Ito ay itinuturing na normal sa mga halaga mula 60 hanggang 80 mm Hg ng haligi.

Ang mga halaga mula 80 hanggang 90 mm Hg ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagtaas ng BPD.
Ang ABP na 90 mm Hg pataas ay senyales ng hypertension.

Dapat pansinin na ang pangwakas na konklusyon ay ginawa hindi sa pinakamahusay, ngunit sa pinakamasama sa mga tagapagpahiwatig. Kaya, parehong 141 sa 80 at 130 sa 91 ay nagpapahiwatig ng hypertension.

Pulse pressure (PP)

Ito ay tinukoy bilang ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure. Ang iba pang mga bagay ay pantay (ang parehong peripheral resistance, lagkit ng dugo, atbp.), Ang presyon ng pulso ay nagbabago nang kahanay sa halaga ng dami ng systolic na dugo (isang hindi direktang tagapagpahiwatig ng myocardial load). Karaniwan, ito ay 40 - 70 mm Hg. Art. Maaaring tumaas ang presyon ng pulso bilang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo o pagbaba ng presyon ng dugo.

Mean arterial pressure (MAP)

GARDEN \u003d ADD + 1/3 (ADS - ADD)
Ang lahat ng mga pagbabago sa mean arterial pressure ay tinutukoy ng mga pagbabago sa minute volume (MO) o kabuuang peripheral resistance (TPS)
GARDEN \u003d MO x OPS
Ang isang normal na systolic na presyon ng dugo ay maaaring mapanatili laban sa background ng pagbaba ng TPS dahil sa isang compensatory na pagtaas sa MO.

Limang Uri ng Cardiovascular System (CVS) na Tugon sa Pag-eehersisyo
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normotonic na uri ng reaksyon ng CCC sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

sapat na intensity at tagal ng trabaho na isinagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, sa loob ng 50 - 75% (Epifanov, 1987);
isang sapat na pagtaas sa presyon ng dugo ng pulso (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic na presyon ng dugo) dahil sa pagtaas ng systolic na presyon ng dugo (hindi hihigit sa 15 - 30% (Epifanov, 1987)) at isang maliit (sa loob ng 10 - 35% (Makarova , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) sa pamamagitan ng pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo, isang pagtaas sa presyon ng pulso ng hindi hihigit sa 50–70% (Epifanov, 1987).
mabilis (ibig sabihin, sa loob ng tinukoy na mga agwat ng pahinga) pagbawi ng tibok ng puso at presyon ng dugo sa orihinal na mga halaga

Ang normotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka-kanais-nais at sumasalamin sa mahusay na kakayahang umangkop ng katawan sa pisikal na aktibidad.

2. Dystonic na uri ng reaksyon , bilang isang patakaran, ay nangyayari pagkatapos ng mga pag-load na naglalayong bumuo ng tibay, at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang diastolic na presyon ng dugo ay naririnig sa 0 (ang "walang hanggan na tono") na kababalaghan), ang systolic na presyon ng dugo ay tumataas sa mga halaga ng 180-200 mm Hg . Art. (Karpman, 1980). Posible na ang isang katulad na uri ng reaksyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng paulit-ulit na pagkarga pagkatapos ng klase.
Sa pagbabalik ng diastolic na presyon ng dugo sa mga paunang halaga para sa 1-3 minuto ng pagbawi, ang ganitong uri ng reaksyon ay itinuturing na isang variant ng pamantayan; habang pinapanatili ang kababalaghan ng "walang katapusan na tono" sa mas mahabang panahon - bilang isang hindi kanais-nais na tanda (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hypertonic na uri ng reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng:

hindi sapat na pagtaas ng pagkarga sa rate ng puso;
hindi sapat na pagtaas ng load sa systolic na presyon ng dugo sa 190 - 200 (hanggang 220) mm Hg. Art. higit sa 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (kasabay nito, ang diastolic pressure ay bahagyang tumataas din ng higit sa 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) o hindi nagbabago, na dahil sa isang makabuluhang epekto sa hemodynamic sa panahon ng ehersisyo sa ilang mga atleta (Karpman, 1980));
mabagal na pagbawi ng parehong mga tagapagpahiwatig.

Ang hypertonic na uri ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon na nagdudulot ng pagbawas sa kahusayan ng paggana ng puso. Ito ay sinusunod sa talamak na overstrain ng central nervous system (neurocirculatory dystonia ng hypertensive type), talamak na overstrain ng cardiovascular system (hypertensive variant) sa pre- at hypertensive na mga pasyente.

4. hakbang na tugon Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

isang matalim na pagtaas sa rate ng puso;
isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na nagpapatuloy sa unang 2-3 minuto ng pahinga kumpara sa unang minuto ng pagbawi;

Ang ganitong uri ng reaksyon ay hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang pagkawalang-kilos ng mga sistema ng regulasyon at naitala, bilang panuntunan, pagkatapos ng mga high-speed load (Makarova, 2002). Ang karanasan ay nagpapahiwatig na ang ibinigay na uri ng reaksyon ay nauugnay sa isang pagkasira sa pagganap na estado ng katawan ng atleta (Karpman, 1980., P 113). Ang oras ng pagpapatupad ng pagkarga (30 s) ay maaaring hindi sapat para sa pagbuo ng cardiovascular system, na, ayon sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig, ay tumatagal ng 1-3 minuto. Sa ilang mga indibidwal, sa kabila ng pagwawakas ng load, ang deployment ng circulatory function ay maaaring magpatuloy nang ilang panahon (Karpman, 1980, ibid.). Kaya, ang ganitong uri ng reaksyon ay malamang na mangyari pagkatapos ng unang 20-squat trial, na ginagawa bago ang session.

5. Hypotonic na uri ng reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng:

isang matalim, hindi sapat na pagtaas ng pagkarga sa rate ng puso (hanggang sa 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); higit sa 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); hanggang 120 - 150% (Epifanov, 1987));
ang kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo (systolic pressure bahagyang o hindi tumataas sa lahat, at kung minsan kahit na bumababa, bumababa ang presyon ng pulso (Epifanov, Apanasenko, 1990));
naantala ang pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang hypotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang isang paglabag (pagbaba) sa contractile function ng puso ("hyposystole syndrome" sa klinika) at sinusunod sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa myocardium (Makarova, 2002). Tila, ang pagtaas sa minutong dami ay ibinibigay pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, habang ang pagtaas sa systolic volume ay maliit (Karpman, 1980).
Ang mga pathological na reaksyon sa stress sa panahon ng regular na pisikal na pagsasanay ay maaaring maging physiological (Epifanov, 1987., P 50). Para sa hindi kanais-nais na mga uri ng reaksyon, na kadalasang lumilitaw sa simula ng panahon ng paghahanda (Karpman, 1980., C 114), ang mga karagdagang (paglilinaw) ng mga pagsukat ng presyon ay posible, na inilarawan (Richard D. H. Backus, at David C. Reid 1998., C 372).

Karagdagang impormasyon.

Kung ang mga high-intensity na sesyon ng pagsasanay ay binalak (lalo na ang paghahanda para sa mga kumpetisyon), kinakailangan na ang kliyente ay sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri (kabilang ang isang dentista).
Upang suriin ang estado ng cardiovascular system, kinakailangan upang magsagawa ng ECG sa ilalim ng stress. Ang mga posibleng pathologies ng myocardium ay nagpapakita ng Echocardiogram.
Siguraduhing suriin ang diyeta (isang pagsusuri ng lahat ng kinakain sa loob ng isang linggo o higit pa) at ang pang-araw-araw na pamumuhay - ang posibilidad ng pag-aayos ng isang sapat na pagbawi.
Mahigpit na ipinagbabawal na magreseta ng mga gamot sa isang kliyente (lalo na ang mga hormonal) - ito ang tungkulin ng doktor.

Ang referral ng kliyente para sa echocardiography at stress ECG upang ibukod ang cardiac pathology ay inirerekomenda sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

Mga positibong sagot sa mga tanong tungkol sa mga sintomas ng mga sakit na CVD
Mabagal na pagbawi ng tibok ng puso at/o paghinga sa panahon ng panimulang sesyon
Mataas na tibok ng puso at presyon ng dugo na may kaunting ehersisyo
Masamang uri ng reaksyon sa pisikal na aktibidad
Kasaysayan ng sakit na cardiovascular (nakaraang)

Bago makatanggap ng mga resulta ng pagsubok:

Ang pulso kapag naglalakad ay hindi mas mataas sa 60% ng maximum (220 - edad). Kung maaari, magpakilala ng karagdagang aerobic exercise sa mga araw na walang lakas ng pagsasanay, unti-unting tumataas ang tagal nito sa 40-60 minuto.
Ang lakas ng bahagi ng aralin ay 30-40 minuto, sundin ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga ehersisyo, gumamit ng bilis na 3: 0.5: 2: 0, habang kinokontrol ang paghinga (iwasan ang pagpigil sa iyong hininga). Gumamit ng mga alternating exercise para sa "itaas" at "ibaba". Huwag magmadali upang madagdagan ang intensity
Sa mga magagamit na paraan ng kontrol Kailangan gumamit ng mga pagsukat ng presyon ng dugo bago at pagkatapos ng pagsasanay, rate ng puso bago at pagkatapos (kung mayroong monitor ng rate ng puso, pagkatapos ay sa panahon ng aralin). Obserbahan ang rate ng pagbawi ng paghinga, bago ito mag-normalize, huwag simulan ang susunod na diskarte.

Ang artikulo ay inihanda ni Sergey Strukov

Hypertensive (atypical) reaction - pathophysiological stress na tugon ng katawan sa epekto ng labis na pisikal na stressor. Ito ay katibayan ng disadaptation ng cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan (isang estado ng pagkabalisa). Ang ganitong uri ng regulasyon ay nangyayari sa mga atleta na may sobrang trabaho, kulang sa pag-recover, overtraining, subacute colds at iba pang mga sakit. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang gayong reaksyon ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso ng hindi tipikal na tugon.

Sa kasong ito, ang pulso ay karaniwang tumataas sa 180-230 na mga beats. min., na nagpapahiwatig ng labis na pagtaas sa tono ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS. Minsan, ang tugon ng pulso sa pagkarga ay ganap na normal - 170-174 beats. min. ngunit, sa parehong oras, mayroong isang hindi sapat na pagbabago sa halaga ng systolic na presyon ng dugo, na tumataas sa 190 - 220 mm Hg. Kadalasan mayroong isang "scissors phenomenon" kapag ang mga halaga ng pulso at systolic na presyon ng dugo ay naiiba nang malaki.

Ang diastolic pressure ay maaaring bumaba o manatili sa orihinal nitong antas - ito ang pinakamahusay na tugon, bilang bahagi ng isang hypertensive na tugon. Sa mas malalang kaso (sobrang trabaho o sobrang pagod), tumataas din ang diastolic pressure.

Ang oras ng pagbawi para sa rate ng puso, systolic at diastolic na mga antas ng presyon ng dugo (hanggang sa paunang antas) ay bumagal nang malaki.

Ang hypertonic na uri ng tugon sa pisikal na aktibidad ay nangyayari sa mga paglabag sa vegetative regulation ng puso na nauugnay sa paglitaw ng mga prepathological at pathological na kondisyon sa mga atleta. Ito ay isang pathophysiological manifestation ng stress response ng katawan, na nagpapahiwatig ng labis na kakulangan sa supply ng dugo at oxygen sa paligid. Ang kahihinatnan ng kakulangan na ito ay labis na hypoxia sa kalamnan at iba pang mga selula. Ang labis na hypoxia, sa turn, ay labis na nagpapagana ng proseso ng pathobiochemical - lipid peroxidation (LPO). Ang huling produkto ng lipid peroxidation ay mga libreng radical, na, sa mga kaso kung saan nagaganap ang kanilang hyperproduction, nakakasira o sumisira sa mga cell organelles (cell membranes, mitochondria, cell nuclei, ribosomes) at cellular enzyme system.