Streptococci, pag-uuri. Pangkalahatang katangian. mga kadahilanan ng pathogenicity. Antigenic na istraktura. Pathogenesis, kaligtasan sa sakit, microbiological diagnosis ng streptococcal impeksyon. Impeksyon ng Streptococcal Streptococcus sa pagbubuntis

Ang Streptococcus ay isa sa mga pathogenic microbes na karaniwang matatagpuan sa microflora ng sinumang tao. Ang bacterium ay nabubuhay sa mauhog lamad ng ilong at pharynx, sa respiratory tract, malaking bituka at genitourinary organ, at sa ngayon ay hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa host nito. Ang mga impeksyon sa streptococcal ay nangyayari lamang sa mga kondisyon ng mahinang kaligtasan sa sakit, hypothermia, o kapag ang isang malaking bilang ng isang hindi pamilyar na strain ng mga pathogen ay pumasok sa katawan nang sabay-sabay.

Hindi lahat ng uri ng streptococci ay mapanganib sa kalusugan ng tao, bukod dito, sa pangkat na ito ay may kahit na mga mikrobyo na kapaki-pakinabang. Ang mismong katotohanan ng bacterial carriage ay hindi dapat maging dahilan para sa alarma, dahil halos imposibleng maiwasan ito, tulad ng imposibleng ganap na maalis ang streptococcus sa iyong katawan. At ang malakas na kaligtasan sa sakit at pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng personal na kalinisan ay nagbibigay ng bawat dahilan upang asahan na ang sakit ay lampasan ka.

Gayunpaman, ang lahat ay nag-aalala tungkol sa kung ano ang gagawin kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay magkasakit: anong mga gamot ang dapat inumin, at kung anong mga komplikasyon ang dapat ipag-alala. Ngayon sasabihin namin sa iyo ang lahat ng bagay tungkol sa streptococcus at ang mga sakit na sanhi nito, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga impeksyon sa streptococcal.

Ano ang streptococcus?

Sa siyentipiko, ang streptococcus ay miyembro ng pamilyang Streptococcaceae, isang spherical o ovoid asporogenic Gram-positive facultative anaerobic bacterium. Unawain natin ang mga kumplikadong terminong ito at "i-translate" ang mga ito sa simpleng wika ng tao: ang streptococci ay may hugis ng isang regular o bahagyang pinahabang bola, hindi bumubuo ng mga spores, walang flagella, hindi nakakagalaw, ngunit maaari silang mabuhay sa mga kondisyon ng kumpletong kawalan ng oxygen.

Kung titingnan mo ang streptococci sa pamamagitan ng isang mikroskopyo, makikita mo na hindi sila nangyayari nang mag-isa - lamang sa mga pares o sa anyo ng mga regular na kadena. Sa kalikasan, ang mga bakteryang ito ay laganap: matatagpuan sila sa lupa, at sa ibabaw ng mga halaman, at sa katawan ng mga hayop at tao. Ang Streptococci ay napaka-lumalaban sa init at pagyeyelo, at kahit na nakahiga sa alikabok sa tabing daan, pinananatili nila ang kakayahang magparami nang maraming taon. Gayunpaman, ang mga ito ay madaling talunin ng penicillin antibiotics, macrolides o sulfonamides.

Upang magsimulang aktibong umunlad ang kolonya ng streptococcal, kailangan nito ng nutrient medium sa anyo ng serum, matamis na solusyon o dugo. Sa mga laboratoryo, ang bakterya ay artipisyal na nilikha ng mga kanais-nais na kondisyon upang maobserbahan kung paano sila dumami, nagbuburo ng carbohydrates, naglalabas ng acid at mga lason. Ang isang kolonya ng streptococci ay bumubuo ng isang translucent o maberde na pelikula sa ibabaw ng isang likido o solidong nutrient na materyal. Ang mga pag-aaral ng komposisyon at mga katangian ng kemikal nito ay nagpapahintulot sa mga siyentipiko na matukoy ang mga kadahilanan ng pathogenicity ng streptococcus at upang maitaguyod ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga impeksyon sa streptococcal sa mga tao.

Mga sanhi ng Impeksyon ng Streptococcal

Ang sanhi ng halos lahat ng mga impeksyon sa streptococcal ay beta-hemolytic streptococcus, dahil siya ang may kakayahang sirain ang mga pulang selula ng dugo - mga pulang selula ng dugo. Sa proseso ng buhay, ang streptococci ay naglalabas ng isang bilang ng mga lason at lason na may masamang epekto sa katawan ng tao. Ipinapaliwanag nito ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng mga sakit na dulot ng streptococcus: sakit, lagnat, kahinaan, pagduduwal.

Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ng Streptococcus ay ang mga sumusunod:

Ang Streptolysin ay ang pangunahing lason na lumalabag sa integridad ng mga selula ng dugo at puso;

Scarlatinal erythrogenin- isang lason, dahil sa kung saan ang mga capillary ay lumalawak, at isang pantal sa balat ay nangyayari kapag;

Leukocidin - isang enzyme na sumisira sa immune blood cells - mga leukocytes, at sa gayon ay pinipigilan ang ating natural na depensa laban sa mga impeksyon;

Necrotoxin at nakamamatay na lason- mga lason na nagdudulot ng tissue necrosis;

Hyaluronidase, amylase, streptokinase at proteinase- mga enzyme sa tulong kung saan nilalamon ng streptococci ang malusog na mga tisyu at kumalat sa buong katawan.

Sa site ng pagpapakilala at paglaki ng isang kolonya ng streptococci, ang isang pokus ng pamamaga ay nangyayari, na nag-aalala sa isang taong may matinding sakit at pamamaga. Habang lumalaki ang sakit, ang mga lason at lason na itinago ng bakterya ay dinadala sa daloy ng dugo sa buong katawan, kaya ang mga impeksyon sa streptococcal ay palaging sinasamahan ng pangkalahatang karamdaman, at sa mga malubhang kaso, malakihang pagkalasing, hanggang sa pagsusuka, pag-aalis ng tubig at pag-ulap ng kamalayan. Ang lymphatic system ay tumutugon sa sakit sa pamamagitan ng paglaki ng mga lymph node na matatagpuan malapit sa pokus ng pamamaga.

Dahil ang streptococci mismo at ang kanilang mga metabolic na produkto ay banyaga sa ating katawan, ang immune system ay tumutugon sa kanila bilang isang malakas na allergen at sumusubok na bumuo ng mga antibodies. Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng prosesong ito ay ang sakit na autoimmune, kapag ang ating katawan ay huminto sa pagkilala sa mga tisyu na binago ng streptococcus at nagsimulang umatake sa kanila. Mga halimbawa ng mabigat na komplikasyon: glomerulonephritis, (endocarditis,).

Mga pangkat ng Streptococcus

Ang Streptococci ay nahahati sa tatlong grupo ayon sa uri ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo:

Alpha hemolytic o berde - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Beta hemolytic- Streptococcus pyogenes;

Non-hemolytic- Streptococcus anhaemolyticus.

Para sa gamot, ito ay streptococci ng pangalawang uri, beta-hemolytic, na mahalaga:

Streptococcus pyogenes - ang tinatawag na pyogenic streptococci, na nagiging sanhi ng scarlet fever sa mga matatanda at bata, at nagbibigay ng malubhang komplikasyon sa anyo ng glomerulonephritis at endocarditis;

Streptococcus pneumoniae - pneumococci, na siyang pangunahing mga salarin at;

Streptococcus faecalis at Streptococcus faecies- enterococci, ang pinaka matibay na bakterya ng pamilyang ito, na nagiging sanhi ng purulent na pamamaga sa lukab ng tiyan at puso;

Ang Streptococcus agalactiae ay ang bacterium na responsable para sa karamihan ng mga streptococcal lesyon ng mga genitourinary organ at postnatal na pamamaga ng uterine endometrium sa mga babaeng nanganganak.

Tulad ng para sa una at ikatlong uri ng streptococci, berde at di-hemolytic, ang mga ito ay simpleng saprophytic bacteria na kumakain sa mga tao, ngunit halos hindi nagiging sanhi ng malubhang sakit, dahil wala silang kakayahang sirain ang mga pulang selula ng dugo.

Sa pagkamakatarungan, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng mga kapaki-pakinabang na bakterya mula sa pamilyang ito - lactic streptococcus. Sa tulong nito, ang mga paboritong produkto ng pagawaan ng gatas ng lahat ay ginawa sa mga pagawaan ng gatas: kefir, curdled milk, fermented baked milk, sour cream. Ang parehong microbe ay tumutulong sa mga taong may kakulangan sa lactase - ito ay isang bihirang sakit, na ipinahayag sa isang kakulangan ng lactase - isang enzyme na kinakailangan para sa pagsipsip ng lactose, iyon ay, asukal sa gatas. Minsan ang thermophilic streptococcus ay ibinibigay sa mga sanggol upang maiwasan ang matinding regurgitation.

Streptococcus sa mga matatanda

Pharyngitis

Ang pangkalahatang practitioner sa reception ay mabilis na nag-diagnose ng pharyngitis sa tulong ng isang visual na pagsusuri ng pharynx: ang mauhog lamad ay edematous, maliwanag na pula, natatakpan ng isang kulay-abo na patong, ang mga tonsils ay namamaga, ang mga iskarlata na follicle sa hugis ng isang donut ay makikita sa ilang mga lugar. Ang streptococcal pharyngitis ay halos palaging pinagsama sa, bukod pa rito, ang mucus ay transparent at napakarami na maaari itong maging sanhi ng maceration (pagbabad) ng balat sa ilalim ng ilong. Ang pasyente ay inireseta ng mga lokal na antiseptiko para sa lalamunan sa anyo ng isang spray o lozenges, hindi na kailangang kumuha ng antibiotics sa loob.

Kadalasan ang sakit na ito ay nawawala nang biglaan tulad ng pagsisimula nito, at hindi nagtatagal - 3-6 na araw. Ang mga biktima ng pharyngitis ay higit sa lahat ay mga bata, o kabaliktaran, ang mga matatandang tao na may mahinang immune system na nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit, gumamit ng kanyang mga pinggan o isang sipilyo. Kahit na ang pharyngitis ay itinuturing na isang laganap at hindi malubhang sakit, maaari itong humantong sa mga hindi kasiya-siyang komplikasyon.

Ang mga kahihinatnan ng pharyngitis ay maaaring:

Angina

Ang streptococcal angina (acute) ay maaaring maging isang tunay na sakuna para sa isang may sapat na gulang na pasyente, lalo na sa isang matatanda, dahil ang hindi napapanahong at mahinang kalidad na paggamot ng sakit na ito ay kadalasang nagdudulot ng mga kahila-hilakbot na komplikasyon sa puso, bato at mga kasukasuan.

Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng talamak na streptococcal tonsilitis:

Paghina ng pangkalahatang at lokal na kaligtasan sa sakit;

hypothermia;

Kamakailang iba pang bacterial o viral infection;

Negatibong epekto ng panlabas na mga kadahilanan;

Matagal na pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit at sa kanyang mga gamit sa bahay.

Angina ay nagsisimula nang biglaan gaya ng pharyngitis - sa gabi bago, nagiging masakit para sa pasyente na lumunok, at sa susunod na umaga ang lalamunan ay ganap na natatakpan ng impeksiyon. Ang mga lason ay dinadala sa daluyan ng dugo sa buong katawan, na nagiging sanhi ng namamaga na mga lymph node, mataas na lagnat, panginginig, panghihina, pagkabalisa, at kung minsan ay pagkalito at kahit na mga kombulsyon.

Mga sintomas ng angina:

malubhang namamagang lalamunan;

Febrile temperatura;

Submandibular lymphadenitis;

Pamamaga at pamumula ng mauhog lamad ng pharynx;

Pinalaki tonsils;

Ang hitsura sa mauhog na lalamunan ng isang maluwag na kulay-abo o madilaw na patong, at kung minsan ay purulent na mga plug;

Sa maliliit na bata - dyspeptic disorder (, pagduduwal,);

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng malakas na leukocytosis, C-reactive na protina, pinabilis na ESR.

Ang streptococcal angina ay may dalawang uri ng komplikasyon:

Purulent - otitis, sinusitis, flux;

Non-purulent - rayuma, glomerulonephritis, sindrom, myocarditis, endocarditis, pericarditis.

Ang angina ay ginagamot sa mga lokal na antiseptiko, ngunit kung ang pamamaga ay hindi mapipigil sa loob ng 3-5 araw, at ang katawan ay nilamon ng kabuuang pagkalasing, ang mga antibiotic ay kailangang gamitin upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Streptococcus sa mga bata

Ang Streptococci ay lubhang mapanganib para sa mga bagong silang na sanggol: kung ang intrauterine infection ay nangyayari, ang bata ay ipinanganak na may mataas na temperatura, subcutaneous bruising, madugong paglabas mula sa bibig, igsi ng paghinga, at kung minsan ay may pamamaga ng meninges. Sa kabila ng mataas na antas ng pag-unlad ng modernong perinatal na gamot, hindi laging posible na iligtas ang mga naturang bata.

Ang lahat ng mga impeksyon sa streptococcal sa mga bata ay may kondisyong nahahati sa dalawang grupo:

Pangunahin - tonsilitis, iskarlata lagnat, otitis media, pharyngitis, laryngitis,;

Pangalawa - rheumatoid arthritis, vasculitis, glomerulonephritis, endocarditis, sepsis.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga pinuno sa insidente sa mga bata ay tonsilitis at scarlet fever. Itinuturing ng ilang mga magulang na ang mga sakit na ito ay ganap na naiiba, at ang ilan, sa kabaligtaran, ay nalilito sila sa isa't isa. Sa katunayan, ang iskarlata na lagnat ay isang malubhang anyo ng streptococcal tonsilitis, na sinamahan ng isang pantal sa balat.

Scarlet fever

Ang sakit ay lubhang nakakahawa, at kumakalat sa mga mag-aaral ng mga institusyong preschool at mga paaralan sa bilis ng isang sunog sa kagubatan. Ang iskarlata na lagnat ay karaniwang nakakaapekto sa mga bata sa pagitan ng edad na dalawa at sampu, at isang beses lamang, dahil ang isang malakas na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa sakit. Mahalagang maunawaan na ang sanhi ng scarlet fever ay hindi streptococcus mismo, ngunit ang erythrogenic toxin nito, na nagiging sanhi ng matinding pagkalason sa katawan, hanggang sa pag-ulap ng kamalayan, at isang pinpoint na pulang pantal, kung saan ang isang pedyatrisyan ay maaaring tumpak na makilala ang iskarlata na lagnat mula sa ordinaryong tonsilitis.

Nakaugalian na makilala ang tatlong anyo ng iskarlata na lagnat:

Banayad - ang sakit ay tumatagal ng 3-5 araw at hindi sinamahan ng malakihang pagkalasing;

Katamtaman - tumatagal ng isang linggo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalason sa katawan at isang malaking lugar ng mga pantal;

Malubha - maaaring mag-drag sa loob ng ilang linggo at pumunta sa isa sa mga pathological form: nakakalason o septic. Ang nakakalason na iskarlata na lagnat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, pag-aalis ng tubig at, at septic - sa pamamagitan ng malubhang lymphadenitis at necrotic tonsilitis.

Ang scarlet fever, tulad ng lahat ng impeksyon sa streptococcal, ay may maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog at biglang tumama sa bata, at tumatagal ng average na 10 araw.

Mga sintomas ng scarlet fever:

Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok;

pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, pag-aalis ng tubig, pagkawala ng gana;

Katangiang namamaga na mukha at hindi malusog na kinang ng conjunctiva;

Napakalakas na pagtaas at pananakit ng mga submandibular lymph node, hanggang sa kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig at lunukin ang pagkain;

Ang pamumula ng balat at ang hitsura ng maliliit na roseola o papules sa kanila, una sa itaas na bahagi ng katawan, at pagkatapos ng ilang araw sa mga limbs. Mukhang goosebumps, at sa pisngi ang pagsabog ay nagsasama at bumubuo ng isang iskarlata na crust;

Paleness ng nasolabial triangle sa kumbinasyon ng cherry lips;

Ang patong ng dila na may kulay-abo na patong, na nawawala pagkatapos ng tatlong araw, simula sa dulo, at ang buong ibabaw ay nagiging iskarlata na may nakausli na papillae. Ang dila ay kahawig ng isang raspberry sa hitsura;

Pastia's syndrome - ang akumulasyon ng isang pantal sa mga fold ng balat at isang malakas na korte;

Pag-ulap ng kamalayan hanggang sa nahimatay, mas madalas - delirium, guni-guni at kombulsyon.

Ang mga masakit na sintomas ay tumataas sa unang tatlong araw mula sa pagsisimula ng sakit, at pagkatapos ay unti-unting humupa. Ang bilang at kalubhaan ng pantal ay bumababa, ang balat ay nagiging maputi-puti at tuyo, kung minsan sa isang bata sa mga palad at paa ay lumalabas ito sa buong mga layer. Ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies sa erythrotoxin, kaya kung ang mga bata na nagkaroon ng scarlet fever ay muling makatagpo ng pathogen, ito ay humahantong lamang sa isang namamagang lalamunan.

Ang scarlet fever ay lubhang mapanganib para sa mga komplikasyon nito:, pamamaga ng kalamnan ng puso, talamak na lymphadenitis.

Ang katamtaman at malubhang anyo ng sakit na ito ay nangangailangan ng sapat at napapanahong antibiotic therapy, pati na rin ang maingat na pangangalaga sa bata at kasunod na mga hakbang upang palakasin ang kanyang kaligtasan sa sakit, halimbawa, magpahinga sa isang sanatorium at isang kurso ng multivitamins.

Streptococcus sa mga buntis na kababaihan

Ang isa sa mga dahilan kung bakit ang mga hinaharap na ina ay dapat na maging napaka-maingat sa mga usapin ng personal na kalinisan ay ang streptococcus at staphylococcus aureus, na madaling makapasok sa genital tract na may hindi wastong pagpupunas, matagal na pagsusuot ng damit na panloob, ang paggamit ng mga hindi sterile na intimate hygiene na produkto, paghawak sa ari ng maruruming kamay at hindi protektadong pakikipagtalik. Siyempre, ang streptococcus ay karaniwang naroroon sa microflora ng puki, ngunit ang katawan ng isang buntis ay humina, at ang mga natural na mekanismo ng pagtatanggol ay maaaring hindi sapat upang maglaman ng impeksiyon.

Ang mga sumusunod na streptococci ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagbuo ng patolohiya ng pagbubuntis:

Ang Streptococcus pyogenes ay nagiging sanhi ng tonsilitis, pyoderma, cystitis, endometritis, glomerulonephritis, postpartum, pati na rin ang intrauterine infection ng fetus kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan;

Ang Streptococcus agalactiae ay maaari ding maging sanhi ng endometritis at mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary organs sa ina, at maging sanhi ng sepsis, pneumonia at neurological disorder sa bagong panganak.

Kung ang isang mapanganib na konsentrasyon ng streptococci ay matatagpuan sa isang smear sa isang buntis, ang lokal na kalinisan ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial suppositories. At sa ganap na mga impeksyon sa streptococcal, tulad ng tonsilitis, ang sitwasyon ay mas malala, dahil ang karamihan sa mga antibiotics, kung saan ang streptococcus ay sensitibo, ay mahigpit na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Ang konklusyon ay karaniwan: ang mga umaasam na ina ay kailangang maingat na protektahan ang kanilang kalusugan.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng streptococcus

Ang mga impeksyon sa streptococcal ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

Purulent otitis media;

Rheumatoid arthritis;

Talamak na lymphadenitis;

Pamamaga ng mga lamad ng puso - endocarditis, myocarditis, pericarditis;

Kasabay na mga impeksyon sa viral at anaerobic: SARS,;

Impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Kung mayroong napakakaunting streptococci sa smear, at sa kabaligtaran, mayroong maraming Doderlein sticks, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang unang pagpipilian. Kung mayroong mas maraming streptococci kaysa sa Doderlein sticks, ngunit ang bilang ng mga leukocytes sa larangan ng pagtingin ay hindi lalampas sa 50 piraso, pinag-uusapan natin ang pangalawang pagpipilian, iyon ay, vaginal dysbacteriosis. Buweno, kung mayroong maraming mga leukocytes, kung gayon ang isang diagnosis ng "bacterial vaginosis" ay ginawa, na tinukoy depende sa uri ng pangunahing pathogen. Maaari itong hindi lamang streptococcus, kundi pati na rin staphylococcus, gerdnerella (gardnerellosis), trichomonas (), candida (), mycoplasma (mycoplasmosis), (), chlamydia () at marami pang ibang microorganism.

Kaya, ang paggamot ng streptococcus sa puki, pati na rin ang pagtanggal ng anumang iba pang pathogen, ay isinasagawa lamang kung ang halaga nito sa pahid ay hindi katimbang na malaki at sinamahan ng malubhang leukocytosis. Ang lahat ng gayong mga impeksiyong sekswal ay may napakatingkad na sintomas, at ang pagsusuri ng pahid ay kinakailangan upang matukoy ang may kasalanan at piliin ang naaangkop na antibyotiko.

Paggamot ng Streptococcus

Ang paggamot ng mga impeksyon sa streptococcal ay isinasagawa ng isang espesyalista kung saan ang lugar ng responsibilidad ay matatagpuan ang pokus ng pamamaga: ang mga sipon ay ginagamot ng isang therapist, scarlet fever - ng isang pediatrician, dermatitis at erysipelas - ng isang dermatologist, genitourinary infections - ng isang gynecologist at urologist, at iba pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic mula sa grupo ng mga semi-synthetic penicillins, ngunit kung sila ay allergy, sila ay gumagamit ng macrolides, cephalosporins o lincosamides.

Ang mga sumusunod na antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa streptococcal:

Benzylpenicillin- iniksyon, 4-6 beses sa isang araw;

Phenoxymethylpenicillin- mga matatanda 750 mg, at mga bata 375 mg dalawang beses sa isang araw;

Amoxicillin (Flemoxin Solutab) at Augmentin (Amoxiclav) - sa parehong dosis;

Azithromycin (Sumamed, Azitral) - mga matatanda 500 mg isang beses sa unang araw, pagkatapos ay 250 mg araw-araw, para sa mga bata ang dosis ay kinakalkula batay sa 12 mg bawat kg ng timbang;

Cefuroxime - 30 mg iniksyon bawat kg timbang ng katawan dalawang beses sa isang araw, pasalita 250-500 mg dalawang beses sa isang araw;

Ceftazidime (Fortum) - iniksyon isang beses sa isang araw, 100 - 150 mg para sa bawat kg ng timbang;

Ceftriaxone - iniksyon isang beses sa isang araw, 20 - 80 mg bawat kg ng timbang;

Cefotaxime - injectable isang beses sa isang araw, 50-100 mg bawat kg ng timbang ng katawan, lamang sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga antibiotics;

Cefixime (Supraks) - pasalita 400 mg isang beses sa isang araw;

Josamycin - pasalita isang beses sa isang araw, 40-50 mg bawat kg ng timbang ng katawan;

Midecamycin (Macropen) - pasalita isang beses sa isang araw, 40-50 mg para sa bawat kg ng timbang;

Clarithromycin - pasalita isang beses sa isang araw, 6-8 mg bawat kg ng timbang ng katawan;

Roxithromycin - pasalita 6-8 mg bawat kg ng timbang ng katawan;

Spiramycin (Rovamycin) - pasalita dalawang beses sa isang araw, 100 mga yunit para sa bawat kg ng timbang;

Erythromycin - pasalita apat na beses sa isang araw, 50 mg bawat kg ng timbang ng katawan.

Ang karaniwang kurso ng paggamot para sa impeksyon sa streptococcal ay tumatagal ng 7-10 araw. Napakahalaga na huwag ihinto kaagad ang pag-inom ng gamot pagkatapos bumuti ang pakiramdam, upang maiwasan ang paglaktaw at hindi baguhin ang dosis. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng maraming pagbabalik ng sakit at makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan sa intramuscular, intravenous, o oral antibiotics, ginagamit ang mga topical antibacterial spray, gargles, at lozenges para gamutin ang streptococcus. Ang mga gamot na ito ay makabuluhang mapabilis ang pagbawi at mapadali ang kurso ng sakit.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa pangkasalukuyan na paggamot ng mga impeksyon sa streptococcal ng oropharynx ay ang mga sumusunod:

Ingalipt - sulfanilamide antibacterial aerosol para sa lalamunan;

Tonsilgon N - isang lokal na immunostimulant at antibiotic ng pinagmulan ng halaman sa anyo ng mga patak at dragees;

Geksoral - antiseptic aerosol at solusyon para sa gargling;

Ang Chlorhexidine ay isang antiseptiko, ibinebenta nang hiwalay bilang isang solusyon, at kasama rin sa maraming mga tablet para sa namamagang lalamunan (Anti-Angina, Sebidina, Pharyngosepta);

Cetylpyridine - antiseptic, na nilalaman sa mga tablet na Septolete;

dichlorobenzene na alkohol- antiseptiko, na nilalaman sa maraming aerosol at lozenges (Strepsils, Agisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astracept, Terasil);

Iodine - matatagpuan sa aerosol at solusyon para sa pagmumog (Iodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-iodine).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunorix, Imudon- mga lokal at pangkalahatang immunostimulant.

Kung ang mga antibiotic ay kinuha nang pasalita para sa paggamot ng impeksyon sa streptococcal, kakailanganin ang mga gamot upang maibalik ang normal na microflora ng mga panloob na organo:

• Bifidumbacterin;

• Bifiform.

Ang paggamot ng streptococcus sa mga maliliit na bata ay isinasagawa kasama ang pagdaragdag ng mga antihistamine:

Claritin;

Magiging kapaki-pakinabang na kumuha ng prophylactic vitamin C, na nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo, nagpapabuti sa katayuan ng immune at nagde-detoxify ng katawan. Sa mahihirap na sitwasyon, ang mga doktor ay gumagamit ng isang espesyal na streptococcal bacteriophage para sa paggamot - ito ay isang artipisyal na nilikha na virus na kumakain ng streptococci. Bago gamitin, sinusuri ang bacteriophage sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang prasko na may dugo ng pasyente at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Ang virus ay hindi nakayanan ang lahat ng mga strain, kung minsan kailangan mong gumamit ng isang pinagsamang pyobacteriophage. Sa anumang kaso, ang panukalang ito ay makatwiran lamang kapag ang impeksiyon ay hindi mapipigil sa mga antibiotic, o ang pasyente ay allergic sa lahat ng pangkasalukuyan na uri ng mga antibacterial na gamot.

Napakahalaga na sundin ang tamang regimen sa panahon ng paggamot ng mga impeksyon sa streptococcal. Ang isang malubhang sakit na may matinding pagkalasing ng katawan ay nangangailangan ng nasa kama. Ito ay mga aktibong paggalaw at trabaho sa panahon ng sakit na siyang pangunahing mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon sa puso, bato at mga kasukasuan. Upang alisin ang mga lason, kailangan mo ng maraming tubig - hanggang sa tatlong litro araw-araw, kapwa sa dalisay na anyo at sa anyo ng mainit na panggamot na tsaa, juice at inuming prutas. Ang mga maiinit na compress sa leeg at tainga ay maaari lamang ilagay kung ang pasyente ay walang lagnat.

Sa streptococcal angina, imposibleng subukang mapabilis ang pagbawi sa pamamagitan ng pagbabalat ng purulent na plaka at mga plug mula sa mauhog na lamad ng lalamunan na may bendahe na binasa ng yodo o lugol. Ito ay hahantong sa pagtagos ng pathogen kahit na mas malalim at magpapalubha sa sakit.

Sa talamak na tonsilitis at pharyngitis, hindi dapat inisin ang lalamunan sa sobrang init, o kabaliktaran, pagkain ng yelo. Ang magaspang na pagkain ay hindi rin katanggap-tanggap - ito ay nakakapinsala sa inflamed mucous membrane. Pinakamainam na kumain ng mga cereal, mashed na sopas, yogurt, malambot na curds. Kung ang pasyente ay walang gana sa lahat, hindi mo kailangang palaman siya ng pagkain, ito ay magreresulta lamang sa pagduduwal at pagsusuka. Ang panunaw ay isang proseso kung saan ang ating katawan ay gumugugol ng maraming enerhiya. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot ng mga impeksyon sa streptococcal, kapag ang mga organ ng pagtunaw ay gumagana nang hindi maganda, at ang katawan ay nalason ng mga lason, ang pag-aayuno na may maraming likido ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang kaysa sa mabuting nutrisyon.

Siyempre, ang mga bata na dumaranas ng streptococcal tonsilitis o scarlet fever ay nangangailangan ng pinakamaingat na pangangalaga. Ang bata ay binibigyan ng mainit na linden o chamomile tea bawat oras at kalahati, ang mga cool na lotion ay inilalapat sa mga inflamed na mata at mainit na noo, ang makati at patumpik na balat ay pinadulas ng baby cream. Kung ang sanggol ay maaaring magmumog, kailangan mong gawin ito nang madalas hangga't maaari gamit ang pagbubuhos o. Pagkatapos ng paggaling mula sa isang malubhang anyo ng iskarlata na lagnat, ang mga maliliit na pasyente ay pinapayuhan na magpahinga sa isang sanatorium, kumuha ng prophylactic multivitamins, immunostimulants, pro- at prebiotics.

Edukasyon: Noong 2009 nakatanggap siya ng diploma sa specialty na "Medicine" sa Petrozavodsk State University. Matapos makumpleto ang isang internship sa Murmansk Regional Clinical Hospital, nakatanggap siya ng diploma sa specialty na "Otorhinolaryngology" (2010)

Ang impeksyon sa streptococcal (A40) ay nagdudulot ng magkakaibang sakit gaya ng tonsilitis, scarlet fever, rayuma, glomerulonephritis, erysipelas, pyoderma at iba pa, at kadalasang mga pangkalahatang proseso tulad ng septicemia. Kadalasan ang streptococci ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga komplikasyon ng iba pang mga sakit. Ayon sa ICD-10, mayroong:

A40.0 - septicemia na sanhi ng pangkat A streptococcus;

A40.1 - septicemia na sanhi ng pangkat D streptococcus;

A40.3 Streptococcal septicemia pnevmonine(pneumococcal septicemia);

A40.8 - iba pang streptococcal septicemias;

A40.9 Streptococcal septicemia, hindi natukoy.

Ang Streptococci ay mga bakteryang positibo sa gramo ng isang spherical o hugis-itlog na hugis, 0.6-1 microns ang lapad, na nakaayos sa mga pares sa anyo ng mga kadena. Kapag lumaki sa blood agar, bumubuo sila ng mga kolonya na may diameter na 1-2 mm. Ang Streptococci ay nahahati ayon sa kanilang kakayahang mag-lyse ng mga pulang selula ng dugo sa mga blood agar plate: Ang mga kolonya na bumubuo ng berdeng hemoglobin breakdown na mga produkto sa loob ng isang makitid na nakapalibot na zone ng hemolysis ay a-type, na bumubuo ng malawak na light hemolysis zone ay β-type, at ang mga kolonya na hindi nagbibigay ng hemolytic effect ay y-type. Ang kakayahan sa hemolysis ay malawak na nag-iiba at hindi palaging nagpapahiwatig ng pathogenicity.

Ang Streptococci ay nahahati sa mga grupo ayon sa carbohydrate antigens ng cell wall. Sa kasalukuyan ay may 21 na grupo mula A hanggang U, na marami sa mga ito ay matatagpuan sa mga hayop. Ang Group A streptococci ay β-hemolytic at pangunahing nabubuhay sa upper respiratory tract ng tao. Ang sakit sa mga tao ay pangunahing sanhi ng grupo A streptococci. (Str. pyogenes). Gayunpaman, sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, grupo B streptococci (Str. agalactiae) at pangkat C (Str. equisimilis) madalas na nagiging sanhi ng malubhang sepsis, pati na rin ang endocarditis, meningitis, osteomyelitis, at kung minsan ay nagiging sanhi ng mga impeksyon sa sugat; pangkat D streptococci (Str. faecalis) minsan ay may pangunahing papel sa paglitaw ng mga impeksyon sa ihi at mga impeksyon sa bituka; group F streptococci ay responsable para sa malalim na nagpapasiklab na proseso sa oral cavity at respiratory tract.

Ang Streptococci ay gumagawa ng iba't ibang mga lason at enzyme. Mayroong higit sa 20 extracellular antigens na itinago ng pangkat A β-hemolytic streptococci sa panahon ng paglaki ng mga tisyu. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang erythrogenic toxins (A, B, C), streptolysins O at S, streptokinases A at B, deoxyribonucleases, hyaluronidase, proteinase, atbp. Ang pangunahing nakakalason na bahagi ng streptococcus ay exotoxin (erythrogenic toxin). Bilang karagdagan sa erythrogenic na aktibidad, mayroon itong pyrogenicity, ang kakayahang makapinsala sa mga tisyu, sugpuin ang mga function ng reticuloendothelial system, maging sanhi ng immunosuppression, nakakaapekto sa pagkamatagusin ng lamad, atbp. Ang erythrogenic toxin ay binubuo ng mga thermolabile at thermostable na mga fraction. Ang thermolabile fraction ay may nakakalason na katangian, at ang thermostable fraction ay isang streptococcal allergen. Tinitiyak ng mga hemolysin at enzyme ang pagtagos ng streptococcus sa mga tisyu.

Ang Streptococci ay nananatili nang mahabang panahon sa mababang temperatura, lumalaban sa pagpapatayo, namamatay sa mga solusyon sa disimpektante at kapag pinainit sa 56 ° C sa loob ng 30 minuto. Sa nana at plema, sa mga bagay na nakapalibot sa pasyente, nananatili sila sa loob ng ilang buwan. Ang Group A streptococci ay sensitibo sa mga epekto ng antibiotics, lalo na ang penicillin.

Ang mga sakit na streptococcal ay nakarehistro sa lahat ng rehiyon ng mundo. Ang mga sakit sa balat ay mas madalas na sinusunod sa mga maiinit na bansa, habang ang tonsilitis, scarlet fever - sa mga bansang may malamig at mapagtimpi na klima. Ang mga bata sa lahat ng edad ay may sakit, simula sa panahon ng neonatal. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng contact-household at airborne droplets. Posible ang paghahatid sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain. Ang mga pasyente na may tonsilitis, streptoderma, pulmonya, iskarlata na lagnat at iba pang mga sakit na streptococcal, pati na rin ang mga bacterial carrier, ay nagdudulot ng panganib sa epidemya.

Sa pathogenesis ng mga sakit na streptococcal, ang isang malaking papel ay nabibilang sa nakakalason na sindrom, na nauugnay pangunahin sa pagkilos ng erythrogenic toxin, pati na rin ang allergy, dahil sa sensitization sa mga istruktura ng protina ng streptococcus at mga tisyu na nawasak nito.

Ang mga klinikal na anyo ng mga sakit na streptococcal ay sumasalamin sa iba't ibang oryentasyon ng proseso ng pathological. Kaya, sa pyoderma, ang lokal na septic effect ng streptococcus ay malinaw na ipinakita, na may angina, scarlet fever - septic at toxic syndromes, at sa kaganapan ng myocarditis, glomerulonephritis, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga kadahilanan ng allergy.

Sa pormal, lahat ng klinikal na anyo ng mga sakit na dulot ng streptococci ay maaaring maiugnay sa mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, sa maraming mga klinikal na variant ng mga sakit na streptococcal (rayuma, glomerulonephritis, osteomyelitis, atbp.), Ang pinakamahalagang katangian ng isang nakakahawang sakit - nakakahawa - ay wala o dimly manifested. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangkat ng mga impeksyon sa streptococcal ay dapat isama lamang ang mga may lahat ng mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, ibig sabihin, nakakahawa, panahon ng pagpapapisa ng itlog, cyclical na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas at ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit. Ang mga sakit na dulot ng grupo A β-hemolytic streptococcus (scarlet fever, tonsilitis, bronchitis, pneumonia, pharyngitis, erysipelas) at ilang purulent-inflammatory disease ng mga bagong silang na dulot ng streptococci ng ibang mga grupo (streptoderma, phlegmon, abscess, atbp.) ay ganap na tumutugma sa mga palatandaang ito.

SCARLET FEVER

Ang scarlet fever (A38) ay isang talamak na nakakahawang sakit na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, tonsilitis at mga pantal sa balat.

Etiology. Ang Group A streptococci, ang mga sanhi ng scarlet fever, ay gumagawa ng mga exotoxin, ngunit ang antitoxic immunity ng katawan ng bata ay gumaganap pa rin ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng scarlet fever. Kung sa panahon ng impeksyon ay walang antitoxic immunity, ang impeksyon sa streptococcal ay nagpapatuloy tulad ng scarlet fever. Sa pagkakaroon ng antitoxic immunity, tonsilitis, pharyngitis, asymptomatic infection ay nangyayari, ngunit hindi scarlet fever.

Epidemiology. Ang scarlet fever ay isang anthroponotic infection; ang pinagmumulan ng impeksiyon ay isang pasyente na may lantad o nakatagong anyo ng iskarlata na lagnat, pati na rin ang isang pasyente na may anumang iba pang anyo ng impeksiyong streptococcal.

Ang scarlet fever ay hindi pantay na ipinamamahagi. Pinakamataas ang insidente sa mga bansang may malamig at mapagtimpi na klima; Ang scarlet fever ay bihira sa maiinit na bansa.

Ang proseso ng epidemya sa scarlet fever ay may panaka-nakang pagtaas at pagbaba bawat 2-3 taon at multi-year fluctuations na may panahon na 20-30 taon. Malinaw na inihayag ang seasonality - isang pagtaas sa saklaw sa mga buwan ng taglagas-taglamig.

Ang mga batang nasa preschool at maagang paaralan ay mas madalas na may sakit. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay dumaranas ng scarlet fever na napakabihirang, na ipinaliwanag ng transplacental immunity at physiological unreactivity ng mga sanggol sa mga epekto ng streptococcal toxin.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay airborne. Ang pagkalat ng sakit ay nag-aambag sa pagsisiksikan ng mga bata sa silid. Ang morbidity ay nakasalalay din sa pagbabago ng nagpapalipat-lipat na mga strain ng pathogen dahil sa paglipat ng mga tao na may iba't ibang antas ng antitoxic immunity.

Ang index na nakakahawa ay humigit-kumulang (dahil ang mga nabura at hindi nakikitang mga anyo ng impeksiyon ay hindi isinasaalang-alang) ay 40%.

Ang isang pasyente na may scarlet fever ay nakakahawa mula pa sa simula ng sakit. Ang mga pasyente na may nabura na anyo ng iskarlata na lagnat, pati na rin ang mga pasyente na may iba pang mga anyo ng impeksyon sa streptococcal - tonsilitis, nasopharyngitis, ay nagdudulot ng isang partikular na malaking epidemiological na panganib.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagbaba sa kabuuang saklaw ng iskarlata na lagnat, pagbaba ng panaka-nakang pagtaas at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Mahigit sa 80% ng mga kaso ng scarlet fever ay banayad.

Pathomorphology. Ang mga lokal na pagbabago ay ipinahayag sa pamamagitan ng edema, hyperemia, leukocyte infiltration ng mga tisyu. Ang Catarrhal, purulent o necrotic na pamamaga ay nabanggit.

Ang paunang pag-aayos ng pathogen na may pag-unlad ng pamamaga at rehiyonal na lymphadenitis ay tinatawag na pangunahing scarlet fever complex.

Ang pagsipsip ng lason mula sa pangunahing epekto ay sinamahan ng pagkalasing at ang hitsura ng isang tipikal na scarlatinal rash.

Ang pantal ay punctate, nangyayari sa kapansin-pansing hyperemic na balat. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng maliit na foci ng mga sugat ayon sa uri ng perivascular infiltration at katamtamang edema ng dermis. Ang epidermis ay puspos ng exudate, nangyayari ang parakeratosis, at kalaunan ang stratum corneum ay napunit ng malalaking plato (lamellar na pagbabalat ng mga palad at paa). Sa mga panloob na organo (kidney, myocardium, atay), ang mga dystrophic na pagbabago at interstitial lymphohistiocytic infiltrates ay sinusunod na may isang admixture ng eosinophilic myelocytes, lalo na tipikal ng scarlet fever. May mga kaguluhan sa microcirculatory bed. Sa utak, posible ang autonomic ganglia, circulatory disorder at degenerative na pagbabago sa mga neuron.

Ang lalim ng mga morphological disorder ay depende sa kalubhaan ng sakit at mga komplikasyon nito.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay dapat ituring na poststreptococcal glomerulonephritis na may posibleng resulta sa nephrosclerosis.

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng septic, ang mga necrotic na proseso ay maaaring mangibabaw sa mga purulent. Sa ganitong mga kaso, mayroong necrotic otitis media, hard phlegmon ng leeg, atbp.

Pathogenesis. Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng scarlet fever ay nauugnay sa nakakalason, septic at allergic na epekto ng streptococcus.

Ang pagsalakay sa mauhog lamad o napinsalang balat, ang streptococcus ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pamamaga. Sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway at mababaw na mga daluyan, ang pathogen ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, ang mga nakakalason na sangkap ng β-hemolytic streptococcus ay lumilitaw sa dugo, na nakakaapekto sa cardiovascular, nervous at endocrine system.

Kasama sa nakakalason na linya ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing na may lagnat, pantal, sakit ng ulo, at pagsusuka. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang mga hemodynamic disorder ay posible na may mga pagdurugo sa adrenal cortex, cerebral edema, dystrophic na pagbabago sa myocardium, pinsala sa autonomic nervous system hanggang sa sympathicoparesis.

Ang septic line ng pathogenesis ng scarlet fever ay dahil sa impluwensya ng isang microbial cell sa -hemolytic streptococcus. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent at necrotic na mga pagbabago sa site ng entrance gate at purulent na mga komplikasyon. Ang mga septic manifestations ay maaaring mangyari sa iba't ibang panahon ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang septic component ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan mula sa mga unang araw ng sakit. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatalo ng paranasal sinuses, purulent otitis media, lymphadenitis, adenophlegmon. Sa necrotic otitis, ang proseso ay maaaring lumipat sa bone tissue, dura mater, venous sinuses.

Ang allergic na linya ng pathogenesis ay dahil sa sensitization ng katawan sa β-hemolytic streptococcus at antigens ng mga nawasak na tisyu. Minsan nangyayari ang allergy mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit pinaka-binibigkas sa ika-2 at ika-3 linggo mula sa simula ng iskarlata na lagnat. Sa klinika, ang allergic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga pantal sa balat, talamak na lymphadenitis, glomerulonephritis, myocarditis, synovitis. Ang mga "allergic wave" na may hindi nakakaganyak na pagtaas ng temperatura ng katawan at iba't ibang mga pantal sa balat ay sanhi din ng mga alerdyi.

Ang mga pagpapakita ng lahat ng 3 linya ng pathogenesis ng scarlet fever ay magkakaugnay.

Ang kaligtasan sa sakit. Bilang resulta ng inilipat na scarlet fever, ang patuloy na antitoxic immunity sa buong A-group ng β-hemolytic streptococci ay nabuo. Ito ay iniingatan habang buhay. Ang antimicrobial immunity ay hindi gaanong nagpapatuloy at partikular sa uri, ibig sabihin, ito ay epektibo lamang laban sa streptococcus serotype na sanhi ng sakit.

Ang mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay ay may transplacental antitoxic immunity na nakuha mula sa isang ina na dati ay dumanas ng scarlet fever, kaya ang mga bata sa ganitong edad ay halos hindi nagkakasakit ng scarlet fever. Lumalabas din ang antitoxic immunity sa β-hemolytic streptococcus bilang resulta ng "silent" na pagbabakuna pagkatapos ng iba pang mga nakaraang anyo ng streptococcal infection. Sa kawalan ng antitoxic immunity sa streptococcus sa dugo ng bata, ang anumang uri ng streptococcus ay maaaring maging sanhi ng scarlet fever. Kasabay nito, ang antitoxic immunity sa panahon ng impeksyon sa β-hemolytic streptococcus ay nagpoprotekta sa bata mula sa scarlet fever, ngunit hindi mula sa iba pang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, erysipelas, atbp.).

Ang maagang paggamit ng penicillin para sa paggamot ng mga pasyente na may iskarlata na lagnat ay nag-aambag sa mabilis na pag-aalis ng streptococcus mula sa katawan at sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng matinding antitoxic immunity, at samakatuwid ay posible ang pag-ulit ng scarlet fever.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang incubation period para sa scarlet fever ay 2-7 araw. Maaari itong paikliin ng ilang oras at pahabain ng hanggang 12 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang bata ay nagreklamo ng isang namamagang lalamunan kapag lumulunok, sakit ng ulo, at mayroong isang solong pagsusuka. Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang pink na tuldok na pantal sa mukha, puno ng kahoy, at mga paa't kamay sa isang hyperemic na background ng balat (tingnan ang Fig. 111 sa insert ng kulay). Sa mukha, ang pantal ay matatagpuan sa mga pisngi, ngunit ang nasolabial triangle ay libre mula sa pantal (tingnan ang Fig. 112 sa insert ng kulay). Ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang mga mata ay makintab, ang mukha ay maliwanag, bahagyang namamaga, ang nagniningas na pisngi ay naiiba nang husto sa maputlang nasolabial triangle (Filatov's triangle). Sa natural na mga fold ng balat, sa mga lateral surface ng katawan, ang pantal ay mas puspos, lalo na sa lower abdomen, sa flexor surface ng limbs, sa armpits, elbows at inguinal region (tingnan ang Fig. 113, 114, 115, 116 sa color insert). Kadalasan mayroong mga madilim na pulang guhitan dito bilang resulta ng konsentrasyon ng pantal at hemorrhagic soaking (sintomas ng Pastia) (tingnan ang fig. 117 sa inset ng kulay). Nailalarawan ng puting dermographism (tingnan ang Fig. 118 sa insert ng kulay).

Ang mga hiwalay na elemento ng pantal ay maaaring miliary, sa anyo ng maliliit, pinhead vesicle na may malinaw o maulap na likido. Sa mas malubhang mga kaso, ang pantal ay nagiging syanotic at ang dermographism ay hindi nagpapatuloy at banayad. Sa iskarlata na lagnat, ang capillary permeability ay nadagdagan, na madaling makita sa pamamagitan ng paglalapat ng tourniquet. Ang pantal ay karaniwang tumatagal ng 3-7 araw at, nawawala, ay hindi nag-iiwan ng pigmentation.

Matapos ang pagkawala ng pantal sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo ng sakit, nagsisimula ang pagbabalat: sa mukha - sa anyo ng mga pinong kaliskis, sa puno ng kahoy, leeg, auricles - pityriasis. Ito ay mas masagana pagkatapos ng isang miliary na pagsabog. Para sa iskarlata na lagnat, tipikal ang pagbabalat ng lamellar sa mga palad at talampakan, unang nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga bitak sa balat sa libreng gilid ng kuko at pagkatapos ay kumakalat mula sa mga dulo ng daliri hanggang sa palad at talampakan (tingnan ang Fig. 119 sa insert ng kulay). Ang balat sa mga paa't kamay ay nag-exfoliate sa mga layer. Sa kasalukuyan, na may scarlet fever, ang pagbabalat ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pagbabago sa oropharynx ay nananatiling isa sa mga permanenteng at kardinal na palatandaan ng scarlet fever (tingnan ang Fig. 120 sa insert ng kulay). Mayroong maliwanag na delimited hyperemia ng tonsils, arches, uvula, ngunit hindi ito nakakaapekto sa mauhog lamad ng hard palate. Sa unang araw ng sakit, madalas na posibleng makakita ng tuldok na enanthema, na maaaring maging hemorrhagic. Ang mga pagbabago sa oropharynx ay binibigkas na sila ay tinatawag, sa mga salita ni N. F. Filatov, "apoy sa lalamunan", "nagniningas na namamagang lalamunan."

Ang angina na may scarlet fever ay catarrhal, follicular, lacunar, ngunit ang necrotic angina ay partikular na katangian ng sakit na ito (tingnan ang Fig. 121 sa color insert). Depende sa kalubhaan nito, ang nekrosis ay alinman sa mababaw, sa anyo ng magkahiwalay na mga isla, o malalim, ganap na sumasakop sa ibabaw ng tonsils. Maaari rin silang kumalat sa kabila ng mga tonsils: sa mga arko, uvula, sa mauhog lamad ng ilong at pharynx.

Ang nekrosis ay kadalasang may maruming kulay abo o maberde na kulay. Mabagal silang nawawala, sa loob ng 7-10 araw. Ang catarrhal at follicular tonsilitis ay nawawala sa loob ng 4-5 araw.

Ayon sa kalubhaan nito, ang sugat ng oropharynx ay nakakaapekto sa mga rehiyonal na lymph node. Sila ay nagiging siksik, masakit sa palpation. Palakihin lalo na ang tonsillar at anterior cervical. Sa mga kaso na sinamahan ng nekrosis, ang cervical tissue na nakapalibot sa mga lymph node ay maaaring kasangkot sa proseso, at ang isang klinikal na larawan ng periadenitis at kahit na adenophlegmon ay nangyayari.

Ang dila sa simula ng sakit ay tuyo, nang makapal na may linya na may kulay-abo na kayumanggi na patong, mula sa ika-2-3 araw ay nagsisimula itong lumiwanag mula sa dulo at gilid, nagiging maliwanag na pula, na may kilalang namamaga na papillae, katulad ng mga raspberry ("raspberry", "papillary", "scarlet fever" na dila). Ang sintomas na ito ay malinaw na nakikita sa pagitan ng ika-3 at ika-5 araw, pagkatapos ay bumababa ang ningning ng dila, ngunit sa mahabang panahon (2-3 linggo) posible na makita ang pinalaki na papillae (tingnan ang Fig. 122, 123 sa insert ng kulay).

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing sa iskarlata na lagnat ay depende sa kalubhaan ng sakit. Karaniwan, ang pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkahilo, sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Sa mga malubhang kaso, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C, malubhang sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, kung minsan ay pagkabalisa, delirium, kombulsyon, at mga sintomas ng meningeal. Ang modernong iskarlata na lagnat ay kadalasang hindi sinasamahan ng pagkalasing sa normal na temperatura ng katawan.

Ang mga pagbabago sa vascular system sa simula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamayani ng nagkakasundo na tono ng innervation (tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo, na tinutukoy bilang "sympathetic phase"). Pagkatapos ng 4-5 araw, ang tono ng parasympathetic system ay nagsisimulang mangibabaw, na nagpapakita ng sarili (bradycardia, muffled heart sounds, pagbaba ng presyon ng dugo - vagus phase). Sa panahong ito ng sakit, kadalasan ay may bahagyang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, karumihan ng I tone o systolic murmur. Karaniwang ipinapakita ng ECG ang sinus bradycardia at arrhythmia. Ang mga pagbabagong ito ay binibigyang kahulugan bilang "nakakahawang puso", ang mga ito ay batay sa mga impluwensyang extracardiac at sa mga bihirang kaso lamang - myocardial damage.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo, pagkatapos ay nawawala sila nang walang bakas.

Ang white dermographism na may scarlet fever sa simula ng sakit ay may pinalawig na latent (10-12 minuto) at pinaikling (1-1.5 minuto) tahasang panahon (sa isang malusog na tao, ang latent na panahon ay 7-8 minuto, at ang tahasang panahon ay 2.5-3 minuto). Sa hinaharap, ang nakatagong panahon ay pinaikli, ang tahasan ay nagiging mas matiyaga.

Sa peripheral na dugo, ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay nabanggit; Tumaas ang ESR.

Pag-uuri. Ayon kay A. A. Koltypin, ang scarlet fever ay nahahati sa uri, kalubhaan at kurso. Ayon sa uri, ang tipikal at hindi tipikal na scarlet fever ay nakikilala.

Kasama sa mga karaniwang anyo ang lahat ng mga sintomas na katangian ng iskarlata na lagnat: pagkalasing, namamagang lalamunan at pantal.

Kasama sa hindi tipikal ang mga nabura na pinakamahinang anyo na may banayad na clinical manifestations, gayundin ang extrapharyngeal form (paso, sugat at postpartum) na may pangunahing pokus sa labas ng oropharynx. Sa extrapharyngeal scarlet fever, lumilitaw ang pantal at mas puspos sa entrance gate, may mga sintomas ng pagkalasing: lagnat, pagsusuka. Angina ay wala, ngunit maaaring mayroong banayad na hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari sa rehiyon ng entrance gate at hindi gaanong binibigkas kaysa sa karaniwang scarlet fever.

Ang pinakamalubhang anyo, hemorrhagic at hypertoxic, ay maaari ding maiugnay sa mga hindi tipikal.

Ang mga karaniwang anyo ay nahahati sa magaan, katamtaman at mabigat. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago sa pamamaga sa oropharynx.

Sa mga nagdaang taon, ang iskarlata na lagnat sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, mas madalas sa isang katamtamang anyo (tingnan ang Fig. 124 sa insert ng kulay). Ang mga malubhang anyo ay halos hindi na matagpuan.

Daloy. Ang kurso ng iskarlata na lagnat ay maaaring maging makinis, nang walang mga allergic wave at komplikasyon, pati na rin ang hindi pantay, na may mga allergic o septic na komplikasyon.

Sa isang makinis na kurso, ang proseso ng pathological ay nagtatapos sa 2-3 na linggo.

Sa scarlet fever, may mga relapses, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ika-2 o ika-3 linggo at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa reinfection at superinfection na may bagong uri ng streptococcus sa pakikipag-ugnay sa convalescent sa mga bagong admitido na pasyente.

Mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng scarlet fever ay lymphadenitis, otitis, sinusitis, nephritis, synovitis, purulent arthritis, mastoiditis. Nangyayari ang mga ito sa mga maaga at huling yugto ng sakit at ipinaliwanag ng mga allergy, reinfection at superinfection.

Mga komplikasyon na nakakahawa-allergic(nephritis, synovitis at simpleng lymphadenitis) ay karaniwang sinusunod sa ikalawang yugto ng sakit, mas madalas sa ika-2-3 linggo. Ang mga purulent na komplikasyon ay maaaring sumali sa parehong maaga at huli na mga panahon, mas madalas sa mga maliliit na bata na pinahina ng mga nakaraang sakit.

Ngayon, dahil sa maagang paggamit ng mga antibiotics para sa paggamot ng mga pasyente na may scarlet fever, na nag-aambag sa mabilis na rehabilitasyon ng katawan, at ang pagbubukod ng reinfection sa panahon ng ospital, ang mga relapses at purulent na komplikasyon ay bihira.

Scarlet fever sa mga bata. Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay bihirang dumaranas ng scarlet fever. Ang klinikal na larawan sa mga sanggol ay may mga tampok. Sa mga bata na may natitirang transplacental immunity, ang iskarlata na lagnat ay nangyayari bilang isang paunang nabura na impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang mga unang sintomas ay banayad, ang cardiovascular syndrome ay halos hindi napapansin, at ang temperatura ng katawan ay mababa. Ang pantal ay banayad, kung minsan ay halos hindi makilala at mabilis na nawawala. Ang pagbabalat ay bahagyang o wala. Ang diagnosis ay maaaring maging napakahirap. Sa mga sanggol na hindi immune sa scarlet fever, kung minsan ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa septic type na may malubhang necrotic tonsilitis, pharyngitis at maraming purulent-necrotic na komplikasyon.

Sa isang maagang edad, na may iskarlata na lagnat, ang mga pagpapakita ng mga alerdyi at mga komplikasyon ng isang nakakahawang-allergic na kalikasan - nephritis, synovitis - ay bihirang sinusunod.

Mga diagnostic. Sa mga tipikal na kaso, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang biglaang talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, pagsusuka, namamagang lalamunan kapag lumulunok, delimited hyperemia ng mga arko, tonsils, uvula, pink punctate rash sa hyperemic na balat, maputlang nasolabial triangle, pagpapalaki ng rehiyonal na lymph nodes ng leeg ay nagbibigay ng mga batayan para sa klinikal na pagsusuri ng scarlet fever. Ang isang pantulong na paraan ay maaaring isang larawan ng peripheral na dugo: neutrophilic leukocytosis na may bahagyang paglipat sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR.

Ang mga kahirapan sa diagnosis ay lumitaw sa mga nabura na mga form at huli na pagpasok ng pasyente sa ospital.

Sa mga nabura na form, ang limitadong hyperemia ng oropharynx, lymphadenitis, white dermographism at isang larawan ng peripheral blood ay may diagnostic value.

Sa huli na pagpasok ng pasyente, ang mga pangmatagalang sintomas ay mahalaga sa diagnostic: crimson na dila na may hypertrophied papillae, petechiae, pagkatuyo at pagbabalat ng balat. Sa ganitong mga kaso, ang data ng epidemiological ay napakahalaga - tungkol sa pakikipag-ugnay ng isang bata sa isang pasyente na may iba pang mga anyo ng impeksyon sa streptococcal.

Para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, ang paghihiwalay ng β-hemolytic streptococcus sa mga kultura ng mucus mula sa oropharynx, ang pagpapasiya ng titer ng antistreptolysin-O, iba pang mga enzyme at antitoxin ng streptococcus ay mahalaga. Ang scarlet fever ay naiiba sa pseudotuberculosis, yersiniosis, staphylococcal infection, na sinamahan ng scarlet fever-like syndrome, toxic allergic condition, tigdas, meningococcemia, enteroviral exanthema, atbp.

Paggamot. Ang mga pasyente na may scarlet fever ay naospital ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon. Ang mga pasyente na may banayad at katamtamang anyo ay ginagamot sa bahay. Ang pag-ospital ay ipinag-uutos sa malubhang anyo ng iskarlata na lagnat at kapag imposibleng ihiwalay ang pasyente sa bahay at lumikha ng mga kondisyon para sa kanyang paggamot. Ang mga pasyente ay inilalagay sa mga kahon o silid para sa 2-4 na tao, na pinupuno ang mga ito sa parehong oras. Imposibleng payagan ang mga contact sa pagitan ng mga bagong dating na pasyente at mga convalescent. Ang paglabas mula sa ospital ay ginawa ayon sa mga klinikal na indikasyon pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng antibiotic therapy, kadalasan sa ika-7-10 araw mula sa simula ng sakit. Kapag nagpapagamot sa bahay, kinakailangan na ihiwalay ang pasyente sa isang hiwalay na silid at obserbahan ang sanitary at hygienic na mga panuntunan kapag nag-aalaga sa kanya (kasalukuyang pagdidisimpekta, mga indibidwal na pinggan, mga gamit sa bahay, atbp.). Kinakailangan na subaybayan ang pagsunod sa pahinga sa kama sa panahon ng talamak na panahon ng sakit. Ang diyeta ay dapat na kumpleto, na may sapat na dami ng bitamina, mekanikal na matipid, lalo na sa mga unang araw ng sakit.

Ang scarlet fever ay ginagamot sa antibiotics. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang penicillin ay nananatiling antibiotic na pinili. Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay 5-7 araw.

Kapag nagpapagamot sa bahay, bigyan ang phenoxymethylpenicillin nang pasalita sa rate na 50,000 IU / (kg. Day) sa 4 na dosis. Sa isang ospital, mas ipinapayong ibigay ang penicillin intramuscularly sa 2 dosis. Sa malubhang anyo, ang pang-araw-araw na dosis ng penicillin ay nadagdagan sa 100 mg / kg o higit pa, o sila ay inililipat sa paggamot na may 3rd generation cephalosporins.

Pagtataya kanais-nais. Sa makatwirang isinasagawa na therapy (maagang penicillin therapy sa mga kondisyon na hindi kasama ang reinfection), ang kurso ng sakit ay makinis, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari.

Pag-iwas. Ang partikular na pag-iwas sa scarlet fever ay hindi pa nabuo. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyenteng may scarlet fever at anumang iba pang impeksyon sa streptococcal. Ayon sa mga tagubilin, ang mga may sakit ay nakahiwalay sa loob ng 7-10 araw kaagad pagkatapos ng simula ng mga klinikal na pagpapakita ng scarlet fever, ngunit ang mga may sakit ay pinahihintulutang ipadala sa isang institusyon ng mga bata 22 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit dahil sa posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may iba pang mga anyo ng impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, pharyngitis, streptoderma, atbp.) Sa pokus ng scarlet fever ay nakahiwalay din sa loob ng 22 araw.

Dahil ang scarlet fever ay halos banayad na ngayon at hindi nagdudulot ng mga komplikasyon, lalo na kapag ginagamot ng mga antibacterial na gamot at pagsunod sa regimen, ang mga itinakdang panahon ng paghihiwalay na ito ay kailangang bawasan. Sa aming opinyon, ang mga pasyente na may iskarlata na lagnat ay dapat na ihiwalay nang hindi hihigit sa 10-12 araw mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay maaari silang maipasok sa isang organisadong pangkat.

ANGINA

Angina ay isa sa mga anyo ng impeksyon sa streptococcal na may lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa lymphoid tissue ng oropharynx, pangunahin sa palatine tonsils. Sinamahan ng pagkalasing, lagnat, namamagang lalamunan at reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node.

Angina ay isang napaka-karaniwang sakit sa pagkabata. Sa praktikal na gawain, kinakailangan na makilala sa pagitan ng angina bilang isang malayang sakit at angina na nangyayari laban sa background ng isa pang nakakahawang sakit.

Ang Streptococcal tonsilitis ay nakahiwalay bilang isang independiyenteng nosological form, ngunit sa mga bata ito ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng acute respiratory viral infection o bilang isang resulta ng isang exacerbation ng talamak na tonsilitis.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng pathogen ay mga pasyenteng may impeksyon sa streptococcal at malusog na carrier V- hemolytic streptococcus. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at contact sa bahay, gayundin sa pamamagitan ng mga produktong pagkain.

Ang entrance gate at ang breeding site ng pathogen ay ang lymphadenoid tissue ng pharynx.

Ang Streptococcal tonsilitis ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na mas matanda sa 3 taon, lalo na sa mga nagdurusa sa talamak na tonsilitis. Sa edad na hanggang 1 taon, ang naturang angina ay bihira dahil sa pagkakaroon ng antitoxic at antimicrobial immunity na nakuha sa transplacentally, at dahil din sa hindi sapat na pagkita ng kaibahan ng lymphoid tissue ng oropharynx.

May mga pagtaas sa saklaw ng tonsilitis sa taglagas at taglamig, na nauugnay sa mas malapit na pakikipag-ugnay sa mga bata. Ang hypothermia ay tila gumaganap ng pangalawang papel.

Pathogenesis. Ang kakayahan ng pangkat A β-hemolytic streptococcus na nakakaapekto sa pangunahin ang epithelial cover ng lymphoid tissue ng pharynx ay nauugnay sa direktang lokal na epekto ng isa sa mga antigenic na istruktura ng microorganism - lipoteichoic acid na nauugnay sa M-protein, na nagsisiguro sa pag-aayos ng pathogen sa tonsils. Binabawasan ng M-protein ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes sa entrance gate at sa gayon ay nag-aambag sa pagtaas ng pagkamaramdamin ng bata sa streptococcus.

Pathomorphology. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa streptococcal angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent fusion ng mga lymphoid follicle, akumulasyon ng purulent na masa sa lacunae, nekrosis ng ibabaw na epithelium at, marahil, tonsil tissue.

Depende sa mga pagbabago sa morphological, ang follicular, lacunar at necrotic tonsilitis ay nakikilala.

Sa follicular angina purulent fusion ng tonsil tissue ay nabanggit sa zone ng solong follicles na matatagpuan sa libreng ibabaw ng tonsils.

Sa lacunar angina ang purulent fusion ay sumasailalim sa mga lymphoid follicle na matatagpuan sa kahabaan ng palatine tonsils.

Sa necrotizing namamagang lalamunan na may kaugnayan sa necrogenic aktibidad ng β-hemolytic streptococcus, hindi lamang lymphoid follicles, kundi pati na rin ang mga seksyon ng stroma ng tonsils sumailalim sa necrotic pagbabago.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang Streptococcal tonsilitis ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, panginginig, sakit ng ulo at pananakit kapag lumulunok. Ang mga klinikal na sintomas ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan sa unang araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, namamagang lalamunan, kung minsan ay may pag-iilaw sa tainga at mga lateral na bahagi ng leeg. Sa mas matinding mga kaso, ang paulit-ulit na pagsusuka, delirium, pagkabalisa, kombulsyon ay posible. Ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang balat ay tuyo, ang mukha ay hyperemic, may pamumula sa mga pisngi, ang mga labi ay maliwanag, pula, tuyo, jamming sa mga sulok ng bibig.

Ang mga pagbabago sa oropharynx ay kadalasang kinabibilangan ng maliwanag na nagkakalat na hyperemia, na kumukuha sa malambot at matigas na palad, tonsil, posterior pharyngeal wall, ngunit kung minsan ay may limitadong hyperemia ng tonsil at palatine arches. Ang mga tonsil ay pinalaki pangunahin bilang resulta ng pagpasok at pamamaga. Sa lacunar angina, ang mga overlay ay matatagpuan sa lacunae. Minsan ang mga overlay ay mahigpit na inuulit ang tortuous lacunae, ngunit kadalasan sila ay mosaic, i.e. sila ay matatagpuan hindi lamang sa lacunae, kundi pati na rin sa anyo ng mga isla sa tonsil o ganap na sumasakop sa bahagi nito. Karaniwan ang mga overlay na ito ay madilaw-dilaw na puti, madaling maalis gamit ang isang spatula at kuskusin sa pagitan ng mga slide ng salamin, iyon ay, binubuo sila ng nana at detritus.

Sa follicular angina Ang mga mapuputing follicle na 2-3 mm ang lapad ay lumilitaw sa tonsil, medyo tumataas sa ibabaw nito. Hindi sila tinanggal gamit ang isang pamunas o spatula, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa subepithelially purulent masa na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga lymphoid follicle ng tonsils. Karaniwan, ang mga microabscesses ay mature at bukas, na sinamahan ng isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan at ang hitsura ng mababaw na matatagpuan purulent deposito sa anyo ng mga isla sa tonsils.

Sa necrotizing namamagang lalamunan ang mga apektadong lugar ng tonsil tissue ay natatakpan ng plaka na may hindi pantay, may pitted, mapurol na ibabaw ng isang maberde-dilaw o kulay-abo na kulay, na umaabot nang malalim sa mauhog lamad. Kadalasan ang mga plake ay pinapagbinhi ng fibrin at nagiging siksik. Kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, nananatili ang dumudugong ibabaw. Pagkatapos ng pagtanggi sa mga overlay, nabuo ang isang depekto sa tisyu, na may maputi-puti na kulay, hindi regular na hugis, hindi pantay, matigtig na ilalim. Ang nekrosis na may impeksyon sa streptococcal ay maaaring kumalat sa kabila ng tonsil - sa mga arko, dila, likod na dingding ng pharynx.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa katangian sa oropharynx, ang lahat ng mga pasyente na may streptococcal tonsilitis ay may pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node. Sa palpation sila ay masakit at matatag. Ang paglahok ng mga lymph node sa proseso ay proporsyonal sa kalubhaan ng mga pagbabago sa oropharynx.

Ang kalubhaan ng angina ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga karamdaman, at ang mga pangkalahatang nakakalason na karamdaman ay napakahalaga: ang taas ng lagnat, mga pagbabago sa central nervous system, cardiovascular at endocrine system.

Daloy. Karaniwan ang streptococcal tonsilitis ay talamak, ang kinalabasan ay kanais-nais. Sa napapanahong paggamot, ang mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago sa oropharynx ay nawawala sa loob ng isang linggo at nagsisimula ang isang panahon ng paggaling. Ang mga komplikasyon ay higit sa lahat dahil sa pagkalat ng proseso sa mga kalapit na organo (purulent lymphadenitis, sinusitis, otitis media), bihirang nakakahawa at allergic na komplikasyon (glomerulonephritis, myocarditis, atbp.).

Mga tampok ng angina sa mga bata. Sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, ang streptococcal tonsilitis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng SARS. Ang klinikal na larawan sa mga kasong ito ay binubuo ng mga sintomas ng acute respiratory viral infections at mga sugat ng oropharynx, binibigkas na catarrhal phenomena (ubo, runny nose) na nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga pagbabago sa oropharynx ay tumutugma sa anyo ng angina, ngunit mayroong isang mabagal na paglilinis ng mga tonsils mula sa mga overlay, patuloy na hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx, pati na rin ang pagtaas sa mga tonsils at regional lymph nodes. Ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon.

Mga diagnostic. Ang streptococcal angina ay nasuri batay sa klinikal na data (malubhang pagkalasing, maliwanag na hyperemia ng oropharyngeal mucosa, necrotic na pagbabago sa tonsil), kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa isang pasyente na may impeksyon sa streptococcal) at positibong mga resulta ng laboratoryo. Sa mga pananim ng mucus mula sa oropharynx, ang β-hemolytic streptococcus ay matatagpuan, ang mga titer ng antibodies sa streptococcus antigens (antistreptolysins, antihyaluronidase, atbp.) ay tumaas.

Paggamot. Ang mga pasyente na may streptococcal tonsilitis ay karaniwang ginagamot sa bahay. Ang mga bata lamang na may malubhang anyo ng sakit o komplikasyon, pati na rin ang mga bata kung saan ang dipterya ng oropharynx ay mahirap ibukod, ay napapailalim sa ospital. Ang mga pasyente ay inilalagay sa isang kahon. Inirerekomenda ang pahinga sa kama para sa 5-6 na araw, mekanikal na matipid sa pagkain, multivitamins. Upang banlawan ang oropharynx, ginagamit ang mga decoction: chamomile, eucalyptus, sage, St. Sa banayad at katamtamang mga anyo, maaaring limitahan ng isang tao ang sarili sa appointment ng phenoxymethylpenicillin, erythromycin, amoxiclav, azithromycin sa isang dosis ng edad. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotics, ibinibigay ang mga paghahanda ng sulfanilamide (bactrim, lidaprim, atbp.).

PARYNGITIS

Sa impeksyon ng streptococcal, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang pharynx ay kasangkot sa proseso, nangyayari ang talamak na pharyngitis.

Ang terminong "pharyngitis" ay karaniwang ginagamit upang sumangguni sa mga pagbabago sa oropharynx sa iba't ibang mga nakakahawang sakit (ARVI, dipterya, tigdas, impeksyon sa meningococcal, atbp.). Ang pharyngitis ay madalas na pinagsama sa mga sugat ng tonsil, nasopharynx, at respiratory tract. Gayunpaman, ang diagnosis ng "acute pharyngitis" ay itinatag kapag ang pangunahing proseso ay naisalokal sa likod ng pharynx.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may mga reklamo ng pananakit kapag lumulunok, sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pagsusuka, at maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan mula subfebrile hanggang lagnat. Ang pananakit sa oropharynx ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa matinding sapat upang maging mahirap ang paglunok. May pagkatuyo, pangangati at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng likod na dingding ng pharynx. Ang pharyngoscopic na larawan ay nagpapakita ng isang matalim na pagtaas, hyperemia, pamamaga ng posterior pharyngeal wall na may madalas na suppuration ng mga follicle, mababaw na nekrosis, kung minsan ay may ulceration. Ang mga pagbabago sa palatine tonsils ay banayad o wala. Ang pananakit at paglaki ng anterior at posterior cervical lymph nodes ay napapansin nang may mahusay na katatagan.

Mga tampok ng pharyngitis sa mga bata. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang streptococcal pharyngitis ay malubha, ang isang runny nose ay lumilitaw nang maaga, ang mucopurulent discharge mula sa ilong ay dumadaloy sa hyperemic at edematous posterior pharyngeal wall, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 ° C, nagsisimula ang pagsusuka, ang gana ay lumala nang husto. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon - otitis media, sinusitis, meningitis, atbp Laban sa background ng streptococcal pharyngitis, ang isang retropharyngeal abscess ay minsan nabuo.

Parapharyngeal o pharyngeal abscess nangyayari sa peripharyngeal space dahil sa pamamaga at suppuration ng prevertebral lymph nodes. Ang pamamaga ay nangyayari laban sa background ng pharyngitis, dahil ang mga lymphatic ducts ng mga node ay umaagos sa nasopharynx at posterior nasal passages. Ang pharyngeal abscess ay maaaring bumuo bilang isang malayang sakit, ngunit mas madalas na nangyayari laban sa background ng pharyngitis o nasopharyngitis. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang paglunok ay nagiging mahirap, ang matalim na sakit sa lalamunan ay nakakagambala, igsi ng paghinga, lumilitaw ang paglalaway; ang bata ay tumatanggi sa pagkain.

Sa pharyngoscopy sa posterior wall ng pharynx, lateral sa midline, makikita ng isa ang pamamaga ng isang bilugan na hugis at nababanat na pagkakapare-pareho (o may mga pagbabago sa phenomena). Minsan ang abscess ay naisalokal sa rehiyon ng nasopharyngeal, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong at pag-umbok ng malambot na palad.

Ang nagpapasiklab na proseso kung minsan ay kumakalat sa esophagus, ang lateral surface ng leeg, sa mediastinum, kung minsan ay nagiging sanhi ng pagkasira ng malalaking sisidlan ng leeg.

Mga diagnostic. Ang streptococcal pharyngitis ay nasuri batay sa klinikal na larawan, ang paghihiwalay ng isang kultura ng streptococcus sa mga kultura ng mucus mula sa sugat, at isang pagtaas sa titer ng mga antibodies sa streptococcal antigens sa kurso ng sakit. Sa isang retropharyngeal abscess sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang isang x-ray ng leeg o nasopharynx ay ginaganap.

Paggamot. Sa streptococcal pharyngitis, antibiotics, desensitizing agent, bitamina, banlawan ang oropharynx na may disinfectant at saline solution, ang mga herbal na infusions ay inireseta. Sa kaso ng pag-unlad ng isang pharyngeal abscess, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

PULMONYA

Ang pulmonya na sanhi ng β-hemolytic streptococcus ay nangyayari bilang bronchopneumonia o interstitial pneumonia bilang isang komplikasyon ng SARS o iba pang mga nakakahawang sakit. Ang mga batang may edad na 2-7 taon ay mas madalas na may sakit.

Sa morphological na larawan, ang maliit na foci na may mga lugar ng nekrosis ay nabanggit. Kasunod nito, ang mga lugar ng pamamaga ay tumataas, sumanib sa isa't isa at kumukuha ng buong lobe ng baga.

Kadalasan ang pleura ay kasangkot sa proseso, ang pleurisy at empyema ay nabubuo.

Ang sakit ay nagsisimula nang marahas, na may matinding pagkalasing, lagnat, panginginig. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Ang pisikal na data sa streptococcal pneumonia ay madalas na mahirap makuha, ang mga pagbabago sa pagtambulin ay hindi pangkaraniwan, ang paghinga ay naririnig nang paulit-ulit. Kapag nangyari ang pleurisy, lumilitaw ang mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin at mahinang paghinga sa gilid ng sugat.

Kasama sa X-ray na larawan ang mga binibigkas na pagbabago sa interstitial na may maraming bilugan na foci sa iba't ibang yugto ng resorption. Minsan makakakita ka ng napakalaking paglusot. Para sa streptococcal pneumonia, ang pagtaas sa mga lymph node ng ugat ng baga ay tipikal. Sa dugo mayroong neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, ang ESR ay nadagdagan.

Mga diagnostic. Ang streptococcal pneumonia ay nasuri batay sa pinagsama-samang klinikal, radiological at data ng laboratoryo.

Paggamot. Para sa paggamot ng streptococcal pneumonia, ang penicillin o ang mga semi-synthetic derivatives nito ay ginagamit sa rate na 100-200 mg / (kg. Day) intramuscularly sa 2 dosis. Ang iba pang mga antibiotics (protected penicillins, cephalosporins) ay maaari ding gamitin. Sa empyema, isinasagawa ang thoracocentesis.

erysipelas

Ang Erysipelas (A46) ay isa sa mga anyo ng impeksyong streptococcal. tinawag V-hemolytic streptococcus, na ipinakita sa pamamagitan ng focal serous-exudative o serous-hemorrhagic na pamamaga ng balat at subcutaneous adipose tissue at pangkalahatang nakakalason na mga reaksyon.

Etiology. Ang causative agent ng erysipelas - V-hemolytic streptococcus ng pangkat A. Ang mahinang pagpupuno ng streptococcus mula sa pokus ng erysipelas, ang napakabihirang paghihiwalay nito mula sa dugo ng mga pasyente ay nag-udyok sa paghahanap para sa iba pang mga pathogen. Gayunpaman, ang pagpapalagay ng pagkakaroon ng isang dermatogenic streptococcus serotype ay hindi nakumpirma. Napag-alaman din na ang staphylococcus at iba pang pyogenic bacteria ay may etiological na papel sa mga komplikasyon ng erysipelas. Iminungkahi na ang mga L-form ng streptococcus ay kasangkot sa etiology ng paulit-ulit na erysipelas.

Epidemiology. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang pasyente na may streptococcal infection o isang bacteriocarrier. Kadalasan hindi posible na matukoy ang pinagmulan.

Mekanismo ng paglipat airborne at contact sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay, mas madalas na lumalabag sa integridad ng balat.

Sa paglitaw ng erysipelas, ang indibidwal na predisposisyon ng bata ay gumaganap ng isang papel. Ang mga maliliit na bata na dumaranas ng dermatitis at iba pang mga sakit sa balat ay mas madalas na may sakit.

Ang Erysipelas ay nangyayari bilang isang exogenous at endogenous na impeksiyon. Ang endogenous ay bubuo sa pagkakaroon ng mga talamak na sugat. Ang pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay ay pinadali ng microtrauma ng balat at ibabaw ng sugat.

Ang pag-activate ng proseso sa paulit-ulit na erysipelas ay pinadali ng pagbawas sa immune defense factor, auto- at heterosensitization. Ang isang hindi kanais-nais na background ay dapat ituring na magkakaugnay na mga sakit, mga pasa, kagat ng insekto.

Ang pinakamataas na saklaw ng erysipelas ay sinusunod sa huli ng tag-araw at taglagas, mas madalas sa anyo ng mga sporadic na kaso.

Ang mga bata ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga matatanda. Ang impeksyon ng mga bagong silang ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak mula sa ina o kawani ng medikal, gayundin sa pamamagitan ng mga nahawaang dressing.

Ang saklaw ng erysipelas ay makabuluhang nabawasan sa mga nakaraang taon, ang dami ng namamatay ay halos zero.

Pathogenesis at pathomorphology. Ang β-hemolytic streptococcus, na tumagos nang exogenously o endogenously, ay dumarami sa mga lymphatic vessel ng dermis. Ang lokal na proseso ay nabuo sa ilalim ng kondisyon ng paunang sensitization ng balat sa hemolytic streptococcus. Sa pinagmulan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa erysipelas, kasama ang mga toxin ng streptococcus, ang mga biologically active substance ng tissue, tulad ng histamine, serotonin at iba pang mga mediator ng allergic na pamamaga, ay may malaking papel.

Sa kawalan ng mga alerdyi, ang pagpapakilala ng streptococcus ay humahantong sa pagbuo ng isang banal na purulent na proseso.

Ang pagbabad ng plasma ng mga dermis, serous o serous-hemorrhagic exudate na may fibrin precipitation, cell necrobiosis, lysis ng nababanat at collagen fibers ng balat, binibigkas ang mga pagbabago sa vascular sa anyo ng fibrinous na pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pamamaga ng endothelium, perivascular infiltration ng mga elemento ng lymphocytes at retivascular infiltration mula sa plasma. ang allergic na pinagmulan ng mga morphological na pagbabago sa balat.

Ipinakita na ang mga lymphocyte na dumadami at nag-iiba sa balat ay may kakayahang tumugon sa immune nang walang karagdagang paglipat sa mga peripheral lymphoid organ. Sa mga pasyente na may erysipelas, ang pangunahing proseso ay naisalokal sa mga dermis, sa mga papillary at reticular layer nito. Dito, nangyayari ang mga vascular lesion, hemorrhages at nekrosis, sa pag-unlad kung saan ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel ay kabilang sa mga proseso ng immunopathological. Sa paulit-ulit na mga anyo ng sakit, ang mga karamdaman ng hemostasis, regulasyon ng sirkulasyon ng capillary ng dugo at sirkulasyon ng lymph ay napansin.

Dapat pansinin na ang pathogenesis ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng erysipelas ay hindi pareho. Ang pangunahin at paulit-ulit na erysipelas ay tumutukoy sa talamak na impeksyon sa streptococcal at nangyayari bilang resulta ng exogenous infection. Ang paulit-ulit na erysipelas ay tumutukoy sa talamak na endogenous streptococcal infection at kadalasang nangyayari sa panahon ng paggamot na may mga hormone at cytostatics. Sa mga bata, ang paulit-ulit na erysipelas ay napakabihirang.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa erysipelas ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-5 araw. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang talamak, ngunit sa ilang mga kaso mayroong isang prodrome sa anyo ng karamdaman, isang pakiramdam ng kabigatan sa apektadong paa, paresthesia, sakit sa rehiyon ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay sinamahan ng sakit ng ulo, panginginig, lagnat hanggang 38-40 °C; kahinaan, pagduduwal, pagsusuka ay nabanggit. Sa mga malubhang anyo, posible ang delirium, meningism phenomena.

Ilang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng pagkalasing, ang erythema at matinding edema ay bubuo sa balat ng apektadong lugar, na sinamahan ng matalim na pananakit (Larawan 5). Ang nagpapasiklab na proseso ay matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, ngunit mas madalas na ito ay naisalokal sa balat ng mukha at sa mga binti, at ang mga mucous membrane ay napakabihirang apektado.

Bilang isang tuntunin, sa sugat, ang balat ay mainit sa pagpindot, masakit at panahunan. Ang erythema ay mabilis na tumataas, ang mga erythematous spot ay sumasama sa mga bagong lilitaw, ang balat ay nagiging makintab, kung minsan ay nakakakuha ng isang cyanotic na kulay. Ang apektadong lugar ay nakausli sa itaas ng antas ng malusog na balat, na nililimitahan mula dito ng isang nagpapasiklab na roller na may mga scalloped na gilid. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng erythema at edema, ang detatsment ng epidermis ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga bula (bulls) ng hugis-itlog o bilog na hugis at iba't ibang laki ay lumilitaw sa pokus, na puno ng serous hemorrhagic fluid.

Mayroong paralelismo sa pagitan ng pangkalahatang pagkalasing at mga lokal na pagpapakita - ang mga elemento ng bullous ay mas madalas na sinusunod sa mga malubhang anyo ng sakit.

Pag-uuri. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga lokal na pagpapakita, ang erythematous, erythematous-bullous, erythematous-hemorrhagic at bullous-hemorrhagic na anyo ng erysipelas ay nakikilala.

Ayon sa kalubhaan ng pagkalasing, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Ayon sa multiplicity ng sakit, ang pangunahin, paulit-ulit at paulit-ulit na erysipelas ay nakikilala, ayon sa pagkalat ng lokal na proseso - naisalokal, laganap, libot, metastatic.

Mayroon ding mga lokal (phlegmon, abscess, nekrosis) at pangkalahatan (sepsis, pneumonia, atbp.) na mga komplikasyon ng erysipelas.

Erythematous na anyo- ang pinakakaraniwang anyo ng erysipelas (50-60% ng mga kaso).

Sa erythematous form, ang hyperemia ng balat na may zigzag outline sa anyo ng mga ngipin, arko, at dila ay nabanggit.

Ang erythema ay maaaring banayad hanggang sa mala-bughaw-lilang, palaging sinasamahan ng edema na lumalampas sa erythema at kumukuha ng pinagbabatayan na fatty tissue. Minsan ang puffiness ay humahantong sa compression ng mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay namamayani ang edema, at ang erythema ay kumukupas sa background. Sa sugat, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam, pag-igting, sakit.

Ang rehiyonal na lymphadenitis ay minsan ay kumplikado ng periadenitis at lymphangitis.

Sa erythematous-bullous na anyo laban sa background ng edema at hyperemia, ang mga bullous na elemento ay nabuo na naglalaman ng isang malinaw na likido (Larawan 6).

Lumilitaw ang mga elemento sa iba't ibang oras, mula sa maliliit na vesicle hanggang sa malalaking paltos. Sa hinaharap, ang mga paltos ay sumabog, ang kanilang mga nilalaman ay natuyo, ang kulay abo o kulay-abo na dilaw na mga crust ay nabuo, mas madalas - ang pagguho at mga ulser na may pagbuo ng mga butil.

Erythematous-hemorrhagic form sinamahan ng paglitaw ng mga hemorrhages laban sa background ng edema at hyperemia sa lugar ng pamamaga. Ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula sa petechiae hanggang sa malawak na ecchymosis. Mayroong malalim na sugat ng mga daluyan ng dugo at lymphatic capillaries na may pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng nekrosis at mga ulser.

Sa bullous-hemorrhagic form lumilitaw ang mga paltos, puspos ng mga nilalaman ng hemorrhagic. Ito ang pinakamalubhang anyo ng erysipelas, halos hindi ito nangyayari sa mga bata (tingnan ang Fig. 125 sa insert ng kulay).

Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago sa pamamaga sa balat ay tumutukoy sa kalubhaan ng klinikal na anyo ng sakit.

Daloy. Ang average na tagal ng erythematous form ng erysipelas ay karaniwang hindi lalampas sa 7-10 araw na may napapanahong at sapat na paggamot. Matapos ang pagkawala ng mga talamak na manifestations, ang pagbabalat ay nagsisimula sa site ng erythema.

Sa mga bullous-hemorrhagic form, pagkatapos buksan ang mga paltos, ang mga brown o itim na crust ay nabuo, kung minsan ay mga erosions at ulcers.

Matapos magdusa ng erysipelas, pastesity at pigmentation ng balat, ang pagbabalat ay madalas na nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung minsan ay bubuo ang elephantiasis.

Mga tampok ng sakit sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay. Ang erysipelas sa mga bagong silang ay napakabihirang. Ang proseso ay madalas na naisalokal sa pusod at sa loob ng 1 araw ay kumakalat sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan, bumababa sa maselang bahagi ng katawan, napupunta sa likod at puno ng kahoy. Sa mga sanggol, ang hyperemia ng balat ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mas matatandang mga bata, ang paghihigpit na roller ay hindi maliwanag. Ang mga bagong panganak ay kadalasang may laganap o gumagala na anyo ng erysipelas. Ang pagkalasing ay maaaring tumaas nang mabilis, hyperthermia, pagkabalisa mangyari; ang bata ay tumanggi sa dibdib, convulsions, septicopyemia ay posible.

Ang erysipelas sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mahirap din, ang pamamaga ay naisalokal sa lugar ng diaper rash o sa mukha. Mabilis na kumakalat ang proseso, maaaring magkaroon ng sepsis at meningitis.

Mga diagnostic. Ang Erysipelas ay pangunahing nasuri batay sa klinikal na larawan. Ang data ng laboratoryo ay pangalawang kahalagahan: sa peripheral na dugo - leukocytosis na may neutrophilic shift, eosinophilia, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR.

Sa mas malubhang mga kaso, ang dami ng fibrinogen sa dugo ay tumataas, ang mga parameter ng sistema ng coagulation ng dugo at aktibidad ng fibrinolytic ay binago. Ang C-reactive na protina ay positibo.

Ang pagsasaliksik sa bakterya ay hindi angkop. Sa serological studies, ang mga antibodies sa streptococcal antigens ay nakita.

Paggamot. Ang pinaka-epektibong antibiotics sa paggamot ng erysipelas ay 3rd-4th generation cephalosporins sa karaniwang dosis para sa 5-7 araw. Kung kinakailangan, maaari kang mag-aplay ng macrolides - erythromycin, azithromycin o metacycline. Ang mga relapses pagkatapos ng paggamot sa aminopenicillins ay nangyayari sa 10-12% ng mga kaso sa buong taon. Ang pangunahing sanhi ng pag-ulit ay itinuturing na intracellular localization ng grupo A beta-hemolytic streptococcus. Marahil ang appointment ng sulfonamides, ipinapayong - ascorbic acid, rutin, bitamina ng grupo B, nicotinic acid.

Sa mga kaso ng bullous erysipelas at may malubhang sintomas ng pagkalasing, ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid sa 1-2 mg / (kg. Araw) sa loob ng 3-5 araw ay pinapayagan.

Ito ay itinatag na ang pagpapakilala ng mga interferon inducers (cycloferon, Gepon, atbp.) Sa mga pasyente na may erysipelas ay nagdudulot ng isang positibong klinikal na epekto, na ipinakita sa isang pagbawas sa tagal ng paggamot ng mga pasyente, pinabilis ang kanilang paggaling, pati na rin ang isang 3-tiklop na pagbaba sa bilang ng mga pagbabalik ng sakit.

LABORATORY DIAGNOSIS NG STREPTOCOCCAL DISEASES

Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga impeksyon sa streptococcal at ang kanilang pagkakatulad sa iba pang mga sakit na pyoinflammatory ay nagdudulot ng mga diagnostic sa laboratoryo sa unahan sa maraming mga kaso.

Para sa express diagnostics, ang mga test system ay kasalukuyang ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng streptococci sa mga pamunas sa loob ng ilang minuto, pati na rin ang kanilang grupong kaakibat. Ang mga sistemang ito ay batay sa RLA, RKA o iba't ibang pagbabago ng ELISA.

Ang mga microbiological na pamamaraan ay hindi nawala ang kanilang kabuluhan, na kinabibilangan ng inoculation ng test material sa blood agar, pagpili ng mga kolonya na may hemolysis at characteristic morphology, na sinusundan ng grupong serological identification. Hanggang ngayon, ang mga pagsusuri sa serological batay sa pagpapasiya ng mga antibodies sa mga extracellular na produkto ng streptococcus ay laganap: streptolysin-O, hyaluronidase, streptokinase, atbp.

Kasama sa clinical at microbiological diagnosis ng streptococcal infection ang pagkilala sa streptococci gamit ang mga kultural na pamamaraan at standard biotyping system, ang pagtukoy ng M-, Ti OF-uri ng mga nakahiwalay na strain at antibiotic sensitivity.

Kamakailan, isang immunodiagnostic system ang binuo batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga bahagi ng cell wall: group polysaccharide A, non-type-specific proteins, M-associated protein, peptidoglycan, cytoplasmic membrane, atbp.

Ang mga sistema ng immunoassay ng enzyme ay nasubok upang matukoy ang nagpapalipat-lipat na A-polysaccharide at protina-ribosomal antigens.

Ang mga reaksyon ng aglutinasyon ay ginagamit upang matukoy ang mga antigen ng L-form ng streptococcus sa mga pasyente na may erysipelas.

Upang masuri ang mga immunopathological na proseso sa pangalawang anyo ng mga impeksyon sa streptococcal, ang pagsubok para sa pagtukoy ng mga anti-tissue antibodies, pagtukoy ng antas ng CEC, ang antas ng pandagdag, ang dami ng nilalaman ng IgM, IgG at IgA ay lubos na nagbibigay-kaalaman.

Ang kababalaghan ng conversion ng phage ay tinutukoy din, dahil sa isang bilang ng mga strain ng streptococcus mayroong mga tiyak na bacteriophage na may gene para sa erythrogenic toxin.

Isang hanay ng mga pagsusulit ang dapat piliin depende sa mga tiyak na layunin ng pag-aaral.

Ang impeksyon sa streptococcal ay isang bilang ng mga pathologies ng bacterial etiology na may iba't ibang mga manifestations. Ang causative agent ng mga sakit ay streptococcus, na matatagpuan sa kapaligiran - lupa, halaman at sa katawan ng tao.

Ang hemolytic streptococci ay nagdudulot ng impeksyon na nagdudulot ng iba't ibang mga pathology - , erysipelas, abscesses, pigsa, osteomyelitis, endocarditis, rayuma, glomerulonephritis, sepsis. Ang mga sakit na ito ay malapit na nauugnay dahil sa isang karaniwang etiological factor, katulad na klinikal at morphological na pagbabago, epidemiological pattern, pathogenetic link.

Mga pangkat ng Streptococcus

Ayon sa uri ng hemolysis ng erythrocytes - mga pulang selula ng dugo, ang streptococci ay nahahati sa:

• Berde o alpha-hemolytic - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta-hemolytic - Streptococcus pyogenes;
• Non-hemolytic - Streptococcus anhaemolyticus.

Ang Streptococci na may beta-hemolysis ay medikal na makabuluhan:

Ang non-hemolytic o viridescent streptococci ay mga saprophytic microorganism na bihirang magdulot ng sakit sa mga tao.

Hiwalay, ang thermophilic streptococcus ay nakahiwalay, na kabilang sa pangkat ng lactic acid bacteria at ginagamit sa industriya ng pagkain para sa paghahanda ng mga produktong lactic acid. Dahil ang microbe na ito ay nagbuburo ng lactose at iba pang mga asukal, ginagamit ito upang gamutin ang mga indibidwal na may kakulangan sa lactase. Ang Thermophilic streptococcus ay may bactericidal effect laban sa ilang mga pathogenic microorganism, at ginagamit din upang maiwasan ang regurgitation sa mga bagong silang.

Etiology

Ang causative agent ng streptococcal infection ay beta-hemolytic streptococcus, na maaaring sirain ang mga pulang selula ng dugo. Ang Streptococci ay spherical bacteria - gram-positive cocci, na matatagpuan sa isang smear sa anyo ng mga chain o sa mga pares.

Mga kadahilanan ng microbial pathogenicity:

• Ang Streptolysin ay isang lason na sumisira sa mga selula ng dugo at puso,
• Scarlatinal erythrogenin - isang lason na nagpapalawak ng mga capillary at nag-aambag sa pagbuo ng isang scarlatinal rash,
• Leukocidin - isang enzyme na sumisira sa mga puting selula ng dugo at nagiging sanhi ng dysfunction ng immune system,
• Necrotoxin,
• nakamamatay na lason,
• Mga enzyme na tinitiyak ang pagtagos at pagkalat ng bakterya sa mga tisyu - hyaluronidase, streptokinase, amylase, proteinase.

Ang Streptococci ay lumalaban sa init, pagyeyelo, pagpapatuyo at lubos na sensitibo sa mga epekto ng mga kemikal na disinfectant at antibiotics - penicillin, erythromycin, oleandomycin, streptomycin. Maaari silang magpatuloy nang mahabang panahon sa alikabok at sa mga nakapaligid na bagay, ngunit sa parehong oras ay unti-unting nawawala ang kanilang mga pathogenic na katangian. Ang Enterococci ay ang pinaka-persistent sa lahat ng microbes sa grupong ito.

Ang Streptococci ay facultative anaerobes. Ang mga bakteryang ito ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga spores. Lumalaki lamang ang mga ito sa piling media na inihanda kasama ang pagdaragdag ng serum o dugo. Sa sabaw ng asukal, bumubuo sila ng malapit sa dingding na paglaki, at sa siksik na media, bumubuo sila ng maliliit, patag, translucent na mga kolonya. Ang mga pathogen bacteria ay bumubuo ng isang zone ng transparent o berdeng hemolysis. Halos lahat ng streptococci ay biochemically active: sila ay nagbuburo ng carbohydrates sa pagbuo ng acid.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang walang sintomas na carrier.

Mga paraan ng impeksyon sa streptococcus:

1. Makipag-ugnayan,
2. nasa eruplano,
3. pagkain,
4. Sekswal,
5. Impeksyon ng mga organo ng genitourinary system sa kaso ng hindi pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan.

Ang pinaka-mapanganib para sa iba ay mga pasyente na may streptococcal lesyon ng lalamunan. Sa panahon ng pag-ubo, pagbahing, pakikipag-usap, ang mga mikrobyo ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran, natutuyo at nagpapalipat-lipat sa hangin kasama ng alikabok.

Sa pamamaga ng streptococcal ng balat ng mga kamay, ang bakterya ay madalas na nakapasok sa pagkain, dumami at naglalabas ng mga lason. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng pagkalason sa pagkain.

Ang Streptococcus sa ilong ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng katangian at isang patuloy na kurso.

Streptococcus sa mga matatanda

Ang impeksyon sa streptococcal throat ay nangyayari sa mga matatanda sa anyo ng tonsilitis o pharyngitis.

Ang pharyngitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng pharyngeal mucosa ng viral o bacterial etiology. Ang streptococcal pharyngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, maikling pagpapapisa ng itlog, matinding.

Pharyngitis

Ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, temperatura ng subfebrile, panginginig. Ang namamagang lalamunan ay napakalubha na ang mga pasyente ay nawawalan ng gana. Marahil ang hitsura ng mga palatandaan ng dyspepsia - pagsusuka, pagduduwal, sakit sa epigastric. Ang pamamaga ng pharynx ng streptococcal etiology ay kadalasang sinasamahan ng pag-ubo at pamamaos.

Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng hyperemic at edematous mucous membranes ng pharynx na may hypertrophy ng tonsils at lymph nodes, na natatakpan ng plaka. Lumilitaw ang maliwanag na pulang follicle sa mauhog lamad ng oropharynx, na hugis tulad ng isang bagel. Pagkatapos ay mayroong rhinorrhea na may maceration ng balat sa ilalim ng ilong.

Ang streptococcal pharyngitis ay hindi nagtatagal at kusang nawawala. Ito ay bihirang mangyari sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Kadalasan ang sakit ay nakakaapekto sa mga matatanda at kabataan, na ang katawan ay humina ng pangmatagalang kasalukuyang mga karamdaman.

Ang mga komplikasyon ng pharyngitis ay:

1. purulent otitis media,
2. Sinusitis,
3. Lymphadenitis;
4. Malayong foci ng purulent na pamamaga - arthritis, osteomyelitis.

Ang Streptococcus sa lalamunan ay nagdudulot din ng talamak na tonsilitis, na, sa kawalan ng napapanahon at sapat na paggamot, ay kadalasang nagiging sanhi ng mga sakit na autoimmune - myocarditis at glomerulonephritis.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng streptococcal tonsilitis:

• Paghina ng lokal na immune defense,
• Pagbaba sa pangkalahatang resistensya ng organismo,
• hypothermia,
• Negatibong epekto ng mga salik sa kapaligiran.

Ang Streptococcus ay pumapasok sa mauhog lamad ng tonsils, dumami, gumagawa ng mga kadahilanan ng pathogenicity, na humahantong sa pag-unlad ng lokal na pamamaga. Ang mga mikrobyo at ang kanilang mga lason ay tumagos sa mga lymph node at dugo, na nagiging sanhi ng talamak na lymphadenitis, pangkalahatang pagkalasing, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos na may hitsura ng pagkabalisa, convulsive syndrome, mga sintomas ng meningeal.

Klinika ng angina:

1. Intoxication syndrome - lagnat, karamdaman, pananakit ng katawan, arthralgia, myalgia, sakit ng ulo;
2. Regional lymphadenitis;
3. Patuloy na namamagang lalamunan;
4. Ang mga bata ay may dyspepsia;
5. Edema at hyperemia ng pharynx, hypertrophy ng tonsils, ang hitsura ng purulent, maluwag, porous na plaka sa kanila, madaling maalis gamit ang isang spatula,
6. Sa dugo - leukocytosis, pinabilis na ESR, ang hitsura ng C-reactive na protina.

Ang mga komplikasyon ng streptococcal tonsilitis ay nahahati sa purulent - otitis, sinusitis at non-purulent - glomerulonephritis, rayuma, nakakalason na pagkabigla.

Streptococcus sa mga bata

Group A hemolytic streptococcus sa mga bata kadalasang nagiging sanhi ng pamamaga ng mga organ sa paghinga, balat at mga organo ng pandinig.

Ang mga sakit ng streptococcal etiology sa mga bata ay kondisyon na nahahati sa 2 malalaking grupo - pangunahin at pangalawa.

Ang iskarlata na lagnat ay isang nakakahawa at nagpapasiklab na patolohiya ng pagkabata, na ipinakita ng lagnat, pantal sa lugar at tonsilitis. Ang symptomatology ng sakit ay hindi dahil sa streptococcus mismo, ngunit sa epekto ng erythrogenic toxin nito, na inilabas sa dugo.

Ang scarlet fever ay isang nakakahawang sakit. Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa mga kindergarten o paaralan sa pamamagitan ng mga patak na dala ng hangin mula sa mga batang may tonsilitis o mga carrier ng bacteria. Karaniwang nakakaapekto ang scarlet fever sa mga batang may edad 2-10 taon. Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng tatlong pangunahing mga sindrom - nakakalason, allergy at septic.

Mga anyo ng scarlet fever:

1. Banayad - banayad na pagkalasing, ang tagal ng sakit ay 5 araw;
2. Katamtaman - mas malinaw na mga sintomas ng catarrhal at pagkalasing, tagal ng lagnat - 7 araw;
3. Ang malubhang anyo ay nangyayari sa 2 uri - nakakalason at septic. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing, mga kombulsyon, ang hitsura ng mga palatandaan ng meningeal, matinding pamamaga ng lalamunan at balat; ang pangalawa - ang pagbuo ng necrotic tonsilitis, malubhang lymphadenitis, septic, soft palate at pharynx.

Ang scarlet fever ay may talamak na simula at tumatagal ng average na 10 araw.

Sintomas ng sakit:

• Pagkalasing - lagnat, panginginig, kahinaan, kahinaan, tachycardia, mabilis na pulso. Ang isang maysakit na bata ay nagiging matamlay at inaantok, ang kanyang mukha ay namumugto, ang kanyang mga mata ay nagniningning.
• Ang mga bata ay nagrereklamo ng nasusunog na pandamdam sa lalamunan at nahihirapang lumunok.
• Ang namamaga at namamaga na mga glandula na matatagpuan sa ilalim ng ibabang panga ay nagdudulot ng pananakit at pinipigilan ang pagbukas ng bibig.
• Pinapayagan ka ng pharyngoscopy na makita ang mga palatandaan ng klasikong tonsilitis.
• Sa susunod na araw, lumilitaw ang isang maliit na tuldok na roseolous o papular na pantal sa hyperemic na balat ng pasyente, na unang sumasakop sa itaas na bahagi ng katawan, at pagkatapos ng ilang araw - ang mga limbs. Ito ay kahawig ng pulang balat ng gansa.

Mga pagpapakita ng iskarlata na lagnat

• Ang pantal sa maliwanag na pulang balat ng mga pisngi ay nagsasama, at sila ay nagiging iskarlata.
• Ang nasolabial triangle sa mga pasyente ay maputla, ang mga labi ay cherry.
• Ang dila na may iskarlata na lagnat ay may linya, ang papillae ay nakausli sa ibabaw nito. Pagkatapos ng 3 araw, ang dila ay naglilinis sa sarili, simula sa dulo, ito ay nagiging maliwanag na pula na may malinaw na papillae at kahawig ng isang raspberry.
• Ang sintomas ni Pastia ay isang pathognomonic na tanda ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang makati na pantal sa natural na mga fold.
• Ang matinding pagkalasing ay sinamahan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at pag-ulap ng kamalayan.

Sa ika-3 araw ng sakit, ang pantal ay umabot sa pinakamataas at unti-unting nawawala, ang temperatura ay bumababa, ang balat ay nagiging tuyo at magaspang na may binibigkas na puting dermographism. Ang balat sa mga palad at talampakan ay bumabalat, simula sa mga kuko, at lumalabas sa buong mga layer.

Ang muling impeksyon ng isang taong nagkaroon ng scarlet fever ay humahantong sa pagbuo ng tonsilitis.

Ang scarlet fever ay isang sakit na ligtas na nagtatapos sa wasto at napapanahong paggamot sa antibiotic.

Kung ang paggamot ay hindi natupad o hindi sapat, ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pathologies - purulent pamamaga ng mga tainga, lymph nodes, pati na rin ang rheumatoid fever, myocarditis at glomerulonephritis.

Ang pathogen streptococci ay kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang. Ang impeksyon ay nangyayari sa intrapartum. Ang mga bata ay nagkakaroon ng pulmonya, bacteremia,. Sa 50% ng mga kaso, lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga sakit ng streptococcal etiology ay lubhang mahirap at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Sa mga bagong silang, ang impeksyon ng streptococcal ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, subcutaneous hematomas, madugong paglabas mula sa bibig, hepatosplenomegaly, at respiratory arrest.

Streptococcus sa mga buntis na kababaihan

Ang rate ng oportunistikong streptococci sa pagsusuri ng vaginal discharge mula sa isang buntis ay mas mababa sa 104 CFU / ml.

Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng patolohiya ng pagbubuntis ay:

1. Ang Streptococcus pyogenes ay ang causative agent ng postpartum sepsis.
2. Ang Streptococcus agalactiae ay ang sanhi ng impeksyon sa mga premature na bagong silang at mga ina.

Ang Streptococcus pyogenes ay nagpapakita mismo sa mga buntis na kababaihan na may tonsilitis, pyoderma, endometritis, vulvovaginitis, cystitis, glomerulonephritis, postpartum sepsis. Posibleng impeksyon sa intranatal ng fetus at pag-unlad ng neonatal sepsis.

Ang Streptococcus agalactiae ay nagdudulot ng pamamaga ng urinary tract, endometritis sa mga buntis na kababaihan, at sepsis, meningitis, pneumonia, at neurological disorder sa fetus.

Ang Streptococcus sa panahon ng pagbubuntis ay ipinadala sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa panahon ng panganganak.

Mga diagnostic

Ang mga kahirapan sa pagsusuri sa laboratoryo ng mga sakit na dulot ng streptococci ay dahil sa pagiging kumplikado ng etiological na istraktura, ang mga biochemical na katangian ng mga pathogen, ang transience ng proseso ng pathological, at hindi sapat na saklaw ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic sa pagtuturo at pamamaraan ng dokumentasyon.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ng streptococcal infection ay ang microbiological analysis ng discharge ng pharynx, ilong, sugat sa balat, plema, dugo at ihi.

• Ang isang pamunas ay kinuha mula sa pharynx na may isang sterile cotton swab, ang materyal ng pagsubok ay inoculated sa blood agar, incubated para sa 24 na oras sa 37 ° C at ang mga resulta ay isinasaalang-alang. Ang mga kolonya na lumaki sa agar ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang mga kolonya ng hemolytic ay subculture sa asukal o sabaw ng dugo. Ang Streptococci ay nagbibigay ng isang katangian na malapit sa ibaba-parietal na paglaki sa sabaw. Ang karagdagang pananaliksik ay naglalayong matukoy ang serogroup sa pamamagitan ng pag-set up ng reaksyon ng pag-ulan at pagtukoy sa pathogen sa species.

• Ang isang bacteriological blood test ay isinasagawa kung pinaghihinalaan ang sepsis. 5 ml ng dugo ay inoculated sa vial na may asukal sabaw at thioglycol medium upang matukoy ang sterility. Ang mga kultura ay incubated sa loob ng 8 araw na may double inoculation sa blood agar sa araw 4 at 8. Karaniwan, ang dugo ng tao ay sterile. Kapag lumilitaw ang paglaki sa blood agar, ang karagdagang pagkilala sa nakahiwalay na mikrobyo ay isinasagawa.
• Ang Serodiagnostics ay naglalayong matukoy ang mga antibodies sa streptococcus sa dugo.
• Ipahayag ang mga diagnostic ng impeksyon sa streptococcal - reaksyon ng latex-agglutination at ELISA.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng streptococcal at staphylococcal infection.

Ang Streptococci at staphylococci ay nagdudulot ng parehong mga sakit - tonsilitis, otitis media, pharyngitis, rhinitis, na naiiba sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang kalubhaan ng kurso.

Ang streptococcal angina ay umuunlad nang mas maaga kaysa sa staphylococcal, ay mas malala at may malubhang kahihinatnan. Ang Staphylococcus aureus ay kadalasang nagiging sanhi ng pangalawang impeksiyon, mahirap gamutin at nailalarawan ng mas matinding sintomas.

Paggamot

Ang mga pasyente na may scarlet fever at streptococcal angina ay ipinapakita sa bed rest, maraming likido at isang matipid na diyeta. Inirerekomenda na kumain ng purong, likido o semi-likido na pagkain na may paghihigpit sa protina. Ang thermal irritation ng inflamed throat mucosa ay ipinagbabawal na may kumpletong pagbubukod ng mainit at malamig na pagkain mula sa diyeta. Maaari kang lumipat sa regular na pagkain lamang pagkatapos na humupa ang mga talamak na sintomas ng sakit.

Ang paggamot sa streptococcal infection ay dapat na etiologically at symptomatically justified.

Etiotropic therapy

Ang mga pasyente ay tumatanggap ng sapat na antibiotic therapy. Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy ng mga resulta ng pagsusuri ng isang pahid mula sa lalamunan. Matapos ihiwalay ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, inireseta ng mga espesyalista ang paggamot.

• Antibiotics ng serye ng penicillin - "Ampicillin", "Benzylpenicillin",
• "Erythromycin"
• Mga modernong semi-synthetic penicillins - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Macrolides - "Azithromycin", "Clarithromycin",
• Cephalosporins - "Cefaclor", "Cefalexin",
• Sulfonamides - "Co-trimoxazole".

Upang maibalik ang microflora ng bituka, ginagamit ang pre- at probiotics:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. "Bifiform".

Symptomatic na paggamot

• Ang mga may sakit na bata ay inireseta ng mga antihistamine - Suprastin, Diazolin, Zodak.
• Immunomodulators ng pangkalahatan at lokal na aksyon - "Immunal", "Imunorix", "Imudon", "Lizobakt".
• Sa matinding kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng streptococcal bacteriophage . Ito ay isang immunobiological na paghahanda na may kakayahang lysing streptococci. Ito ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang iba't ibang anyo ng streptococcal infection - pamamaga ng respiratory system, hearing aid, balat, mga panloob na organo. Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang sensitivity ng nakahiwalay na microbe sa bacteriophage. Ang paraan ng aplikasyon nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pokus ng impeksiyon. Bilang karagdagan sa streptococcal bacteriophage, ginagamit din ang isang pinagsamang pyobacteriophage.

• Kasama sa detoxification therapy ang pag-inom ng maraming likido - 3 litro ng likido: mga inuming prutas, mga herbal na tsaa, juice, tubig.
• Upang palakasin ang vascular wall at alisin ang mga toxin mula sa katawan, ang bitamina C ay ipinahiwatig.
• - furacilin, dioxidine, decoction ng chamomile, sage, calendula, propolis tincture.
• Pastilles at - Strepsils, Miramistin, Geksoral.
• Sa bahay, ang mga bata na may iskarlata na lagnat ay binibigyan ng mainit na linden tea, inilalagay sa lalamunan, ang mga malamig na lotion ay inilalapat sa mga namumula na mata at ulo, at inilalagay sa kaso ng sakit sa mga tainga. Para sa mas matatandang bata, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagmumog ng namamagang lalamunan na may mainit na pagbubuhos ng sage o mansanilya.

Ang paggamot sa streptococcus ay hindi isang madaling gawain, sa kabila ng katotohanan na maraming microbes ay hindi mapanganib sa mga tao. Sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang streptococci ay nagiging sanhi ng malubhang sakit.

Pag-iwas

Mga hakbang sa pag-iwas para sa impeksyon sa streptococcal:

1. Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at regular na paglilinis ng mga lugar,
2. tumitigas,
3. laro,
4. Isang kumpletong, balanseng diyeta
5. Labanan ang masasamang gawi
6. Napapanahong paggamot ng mga sugat sa balat na may antiseptics,
7. Paghihiwalay ng mga pasyente sa panahon ng paggamot,
8. Kasalukuyang pagdidisimpekta sa silid kung saan naroon ang pasyente,
9. Pag-iwas sa nosocomial infection.

Video: streptococcus, "Doctor Komarovsky"

Streptococcus ay isang pathogenic microorganism na maaaring humantong sa pag-unlad ng maraming mga sakit ng talamak at talamak na kurso. Sa karamihan ng mga kaso, siya ay isang provocateur at nasopharynx. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya ay ang pangkat A streptococci. Nagdadala sila ng potensyal na panganib sa katawan.

Sa microflora sa normal na estado mayroong isang maliit na halaga ng streptococci. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, nagsisimula silang negatibong nakakaapekto sa mga organo at sistema. Bilang resulta, mayroong namamagang lalamunan, pangkalahatang karamdaman, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang paggamit ng mga antibiotics para sa streptococcus ay maaaring mag-alis ng mga hindi kasiya-siyang sintomas at mapabilis ang proseso ng pagpapagaling. Bago lumipat sa isyu ng mga gamot, kailangan mong maging pamilyar sa mga pinakakaraniwang sakit.

Mga sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng streptococcus , ay nakakahawa. Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng mga pathological na pagbabago sa katawan ay itinuturing na gram-positive bacteria.

Ang mga strain ng pathogenic streptococci ay naiiba sa kanilang biological at biochemical properties. Marami sa kanila, sa kabuuan mayroong tatlong pangunahing uri, na nahahati sa maraming grupo: A, B, C at G, D.

Mga miyembro ng Group A

Ang mga pathogens ng Group A ay ang pinaka-virulent na iba't.

Ang mga sanhi ng Streptococcus tulad ng tonsilitis at tonsilitis

Ang pagtagos sa katawan, nagiging sanhi sila ng pag-unlad ng mga sakit tulad ng:

• angina;
• pulmonya;
• rayuma;
• iskarlata lagnat;
• impeksyon sa dugo.

Mga pathogen ng pangkat B

Ang mga kinatawan ng grupo B ay nagdadala ng potensyal na panganib sa kalusugan ng bagong panganak. Maaari silang humantong sa pagbuo ng sepsis at mga nakakahawang pathologies ng mga joints. Kadalasan, ang negatibong epekto ay sumasaklaw sa puso, na pumukaw sa pag-unlad ng endocarditis. Sa kasong ito, ginagamit ang isang antibiotic na pumapatay sa streptococcus.

Imposibleng makayanan ang patolohiya nang walang malakas na epekto ng gamot.

Mga pangkat ng Streptococcus C at G

Ang Streptococci na kabilang sa mga pangkat C at G ay naayos sa mauhog lamad ng puki, bituka at sa balat. . Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga sakit tulad ng:

• pulmonya;
• streptococcal angina;
• septic arthritis;
• impeksyon sa balat at sugat.

Mga kinatawan ng pangkat D

nagpapatuloy pagkatapos ng impeksyon mataas na posibilidad na magkaroon ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Ang mga kinatawan ng pangkat D sa normal na mga numero ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng digestive tract.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na kadahilanan, nagiging sanhi sila ng isang nakakahawang sugat sa puso, pantog at lukab ng tiyan. Ang paglahok sa proseso ng sistema ng sirkulasyon ay hindi ibinukod.

Ang ilang mga uri ng pathogenic microorganisms ay provocateurs ng pagbuo ng isang autoimmune reaksyon. Ito ay humahantong sa isang negatibong epekto ng mga selula sa kanilang sariling katawan. Sa ilalim ng gayong impluwensya ay ang sistema ng ihi at paghinga.

Standard regimen para sa pag-aalis ng streptococcal infection

Kapag ang streptococcus ay pumasok sa katawan, ang paggamot sa antibiotic ay sapilitan. Walang eksaktong pamamaraan ng impluwensya sa katawan. Maglaan ng isang tiyak na bilang ng mga aktibidad, na isinasagawa ayon sa pamantayan.

Maaaring mag-iba ang ilang pamantayan, depende sa mga indibidwal na katangian ng tao at sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang prosesong ito ay apektado din ng mga strain na nag-udyok sa pag-unlad ng patolohiya.

Kaya, ang pag-aalis ng pagkakalantad ng bacterial ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan;

• antibacterial therapy;
• restorative therapy;
• pagpapanumbalik ng gastrointestinal tract;
• pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan;
• ang paggamit ng mga antihistamine na gamot;
• symptomatic therapy.

Ang antibacterial therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng isang antibyotiko. Aling antibiotic na gagamutin ang streptococcus ay napagpasyahan ng isang kwalipikadong espesyalista, batay sa mga diagnostic na hakbang na ginawa. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nauugnay sa serye ng penicillin.

Restorative therapy batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng mga proteksiyon na function ng katawan. Maaaring ito ay Immunal o echinacea. Ang mga probiotic ay ginagamit upang maibalik ang paggana ng gastrointestinal tract ( Linex, Acipol, Bifiform). Mayroon silang positibong epekto sa paggana ng mga bituka.

Pag-aalis ng mga lason isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na paghahanda ng sorbents, sa partikular Smecta at activated carbon. Kasama ng mga gamot, kailangan mong uminom ng maraming likido.

Ang mga antihistamine ay ginagamit upang mabawasan ang posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi. Ang pinakasikat na mga gamot ay Suprastin, Zodak at Zyrtec.

Suprastin

Matapos ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ay itinalaga symptomatic therapy. Ang pagkilos nito ay naglalayong alisin ang mga negatibong sintomas mula sa katawan. Ang symptomatic therapy ay inireseta sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Anuman ang uri ng streptococcus, ang therapeutic effect ay isinasagawa ayon sa isang ibinigay na pamamaraan. Pinapayagan ka nitong sirain ang bakterya at ibalik ang mga proteksiyon na function ng katawan.

Pag-aalis ng mga sakit na may antibiotics

Streptococcus antibiotics - ito ang pinakamahusay na paraan upang mabilis na makitungo sa mga pathogen. Ang impeksyon sa streptococcal ay ginagamot ng eksklusibo sa paggamit ng grupong ito ng mga gamot. Ang epektong ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon, bawasan ang bilang ng mga bakterya sa katawan at maiwasan ang paglitaw ng mga focal lesyon.

Ang paggamot sa mga sakit na dulot ng mga pathogenic microorganism ay isinasagawa gamit ang mga gamot ng serye ng penicillin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bacterium ay hindi nakakagawa ng resistensya sa mga ganitong uri ng mga gamot.

Ang mga antibiotic para sa staphylococcus at streptococcus ay maaaring makaiwas sa mga pag-atake ng rayuma, scarlet fever at tonsilitis. Sa talamak na mga sugat ng katawan, pinabilis nila ang proseso ng pagpapagaling. Kasama ng mga antibiotics, ginagamit din ang mga anti-inflammatory at iba pang magkakatulad na gamot, ang ilan sa mga ito ay nakalista sa ibaba.

Upang maalis ang mga sakit, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• Azithromycin;
• Tetracycline;
• Pyobacteriophage;
• Hemomycin;
• Livarol;
• Pharyngosept;
• Furadonin;
• Ampicillin.

Azithromycin

Azithromycin

Ang Azithromycin ay isang antibiotic laban sa streptococci, na humihinto sa pagpaparami nito at nag-aambag sa kumpletong pag-aalis nito. Ito ay malawakang ginagamit upang maalis ang mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa ENT organs, respiratory tract at genitourinary system.

Tetracycline at Pyobacteriophage

Ang Tetracycline ay nagpapakita ng mahusay na bisa laban sa pulmonya, brongkitis at mga impeksiyon ng genitourinary system. Ang Pyobacteriophage ay may malawak na spectrum ng pagkilos, ito ay epektibo laban sa staphylococci, enterococci at Escherichia coli.

Hemomycin

Ang Hemomycin ay kabilang sa mga antibiotics ng uri ng maroclide. Ang antibiotic na ito mula sa streptococcus ay nagpapahintulot sa iyo na makayanan ang pulmonya, brongkitis, erysipelas at mga impeksyon sa balat. Bilang analogues ng gamot na ito ay Sumamed, Ginekit at Zomax.

Livarol

Ang Livarol ay itinuturing na isang antifungal na gamot na ginagamit upang maalis ang yeast-like fungi. Ang gamot ay ginawa sa anyo ng mga vaginal suppositories.

Faringosept at Furadonin

Pharyngosept

Ang pharyngosept ay ginagamit para sa gingivitis, stomatitis at tonsilitis. Ito ay malawakang ginagamit para sa. Tumutulong ang Furadonin upang makayanan ang cystitis, urethritis at iba pang mga sakit sa urological.

Ampicillin

Kung mayroong hemolytic streptococcus sa katawan, ang paggamot sa antibiotic ay isinasagawa gamit ang Ampicillin. Ito ay may positibong epekto sa katawan at lumalaban sa mga sakit tulad ng lung abscess, sepsis, cholecystitis, tonsilitis, impeksyon sa genitourinary at respiratory system.

Ang paggamot sa antibiotic ay ang tanging siguradong paraan upang malutas ang problema. maging sanhi ng malubhang sakit sa katawan, gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na penicillin, sila ay umuurong. Upang epektibong labanan ang mga impeksyon, ang regimen ng paggamot ay inireseta ng doktor pagkatapos ng mga diagnostic na hakbang.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay magkakaiba at depende sa uri ng pathogen, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang kondisyon ng nahawaang organismo. Ang mga sakit na dulot ng pangkat A streptococci ay maaaring nahahati sa pangunahin, pangalawa at bihirang mga anyo. Ang mga pangunahing anyo ay kinabibilangan ng mga streptococcal lesyon ng ENT organs (tonsilitis, pharyngitis, acute respiratory infections, otitis media, atbp.), balat (impetigo, ecthyma), scarlet fever, erysipelas. Kabilang sa mga pangalawang anyo, ang mga sakit na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad (non-purulent) at nakakalason-septic na mga sakit ay nakikilala. Ang mga pangalawang anyo ng sakit na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad ay kinabibilangan ng rayuma, glomerulonephritis, vasculitis, at nakakalason-septic na mga sakit - metatonsillar at peritonsillar abscesses, necrotic lesyon ng malambot na mga tisyu, mga komplikasyon ng septic. Ang mga bihirang anyo ay kinabibilangan ng necrotic fasciitis at myositis; enteritis; mga focal lesyon ng mga panloob na organo, TSS, sepsis, atbp.

Mga sintomas ng klinikal at laboratoryo ng impeksyon sa streptococcal na may mga palatandaan ng pagsalakay:

• Ang pagbagsak sa systolic na presyon ng dugo sa antas ng 90 mm Hg. at sa baba.
• Mga multiorgan lesyon na kinasasangkutan ng dalawa o higit pang mga organo:
  • pinsala sa bato: ang creatinine sa mga may sapat na gulang ay katumbas o higit sa 2 mg / dl, at sa mga bata dalawang beses ang pamantayan ng edad;
  • coagulopathy: bilang ng platelet na mas mababa sa 100x10 6 / l; nadagdagan ang intravascular coagulation; mababang nilalaman ng fibrinogen at ang pagkakaroon ng mga produkto ng pagkabulok nito;
  • pinsala sa atay: ang pamantayan ng edad ng nilalaman ng mga transaminase at kabuuang bilirubin ay lumampas ng dalawang beses o higit pa:
  • talamak na RDS: talamak na simula ng diffuse pulmonary infiltration at hypoxemia (na walang mga palatandaan ng pinsala sa puso); nadagdagan ang capillary permeability; malawakang edema (pagkakaroon ng likido sa pleural o peritoneal area); pagbaba sa nilalaman ng albumin sa dugo;
  • malawakang erythematous spotted rash na may desquamation ng epithelium;
  • soft tissue necrosis (necrotizing fasciitis o myositis).
• Pamantayan sa laboratoryo - paghihiwalay ng pangkat A streptococcus.

Ang mga kaso ng streptococcal infection ay nahahati sa:

• malamang - ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo o kapag ang isa pang pathogen ay nakahiwalay; paghihiwalay ng group A streptococcus mula sa non-sterile body media;
• nakumpirma - ang pagkakaroon ng mga nakalistang palatandaan ng sakit na may paglabas ng pangkat A streptococcus mula sa karaniwang sterile na kapaligiran ng katawan (dugo, cerebrospinal fluid, pleural o pericardial fluid).

Mayroong apat na yugto sa pagbuo ng isang invasive form ng streptococcal infection:

• Stage I - ang pagkakaroon ng isang lokal na pokus at bacteremia (sa malubhang anyo ng tonsillopharyngitis at streptoderma, inirerekomenda ang mga kultura ng dugo);
• Stage II - sirkulasyon ng bacterial toxins sa dugo;
• Stage III - isang binibigkas na tugon ng cytokine ng macroorganism:
• Stage IV - pinsala sa mga panloob na organo at nakakalason na pagkabigla o coma.

Mas madalas magkasakit ang mga kabataan. Ang invasive form ng streptococcal infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng hypotension, multiorgan lesions, RDS, coagulopathy, shock, at mataas na pagkamatay. Predisposing factor: diabetes mellitus, immunodeficiency states, sakit ng vascular system, ang paggamit ng glucocorticoids, alkoholismo, chicken pox (sa mga bata). Ang isang nakakapukaw na sandali ay maaaring isang maliit na mababaw na pinsala, pagdurugo sa malambot na mga tisyu, atbp.

Necrotizing fasciitis (streptococcal gangrene)

• Nakumpirma (naitatag) na kaso:
  • malambot na tissue nekrosis na may paglahok ng fascia;
  • sistematikong sakit, kabilang ang isa o higit pang mga palatandaan: pagkabigla (pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg), disseminated intravascular coagulation, pinsala sa mga panloob na organo (baga, atay, bato);
  • paghihiwalay ng pangkat A streptococcus mula sa normal na sterile na media ng katawan.
• Ipinapalagay na kaso:
  • ang pagkakaroon ng una at pangalawang mga palatandaan, pati na rin ang serological na pagkumpirma ng impeksyon sa streptococcal (grupo A) (4-tiklop na pagtaas ng mga antibodies sa streptolysin O at DNase B);
  • ang pagkakaroon ng una at pangalawang palatandaan, pati na rin ang histological confirmation ng soft tissue necrosis na dulot ng gram-positive pathogens.

Ang necrotizing fasciitis ay maaaring ma-trigger ng maliit na pinsala sa balat. Panlabas na mga palatandaan: pamamaga; erythema pula, at pagkatapos ay syanotic; ang pagbuo ng mabilis na pagbubukas ng mga vesicle na may madilaw na likido. Ang proseso ay sumasaklaw hindi lamang sa fascia, kundi pati na rin sa balat at mga kalamnan. Sa ika-4-5 na araw ay may mga palatandaan ng gangrene; sa ika-7-10 araw - isang matalim na delineation ng apektadong lugar at tissue exfoliation. Ang mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay mabilis na lumalaki, ang maagang multiorgan (kidney, atay, baga) at systemic lesyon ay nabubuo, talamak na RDS, coagulopathy, bacteremia, shock (lalo na sa mga matatanda at mga taong may kaakibat na diabetes mellitus, thrombophlebitis, immunodeficiency). Ang isang katulad na kurso ng proseso ay posible sa halos malusog na mga tao.

Ang streptococcal gangrene ay naiiba sa fasciitis ng iba pang etiologies. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang transparent na serous exudate, diffusely impregnating ang flabby whitish fascia na walang mga palatandaan ng purulent fusion. Ang necrotizing fasciitis ay nakikilala mula sa clostridial infection sa pamamagitan ng kawalan ng crepitus at produksyon ng gas.

Ang Streptococcal myositis ay isang bihirang uri ng invasive streptococcal infection. Ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay malubhang sakit, na hindi tumutugma sa kalubhaan ng mga panlabas na palatandaan ng sakit (pamamaga, pamumula, lagnat, pakiramdam ng pagkapagod ng kalamnan). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa mga palatandaan ng lokal na nekrosis ng tissue ng kalamnan, maraming mga sugat sa organ, acute distress syndrome, coagulopathy, bacteremia, shock. Kamatayan - 80-100%.

Ang toxic shock syndrome ay isang sakit na nagdudulot ng direktang banta sa buhay. Sa 41% ng mga kaso, ang entrance gate ng impeksyon ay isang naisalokal na impeksiyon ng malambot na mga tisyu; kabagsikan - 13%. Ang pulmonya ay ang pangalawang pinakakaraniwang pangunahing pinagmumulan ng pagpasok ng pathogen sa dugo (18%); kabagsikan - 36%. Ang invasive streptococcal infection sa 8-14% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng toxic shock syndrome (mortalidad - 33-81%). Ang nakakalason na shock syndrome na dulot ng grupong A streptococcus ay higit na mataas kaysa sa nakakalason na shock syndrome ng isa pang etiology sa mga tuntunin ng kalubhaan ng klinikal na larawan, ang rate ng pagtaas ng hypotension at pinsala sa organ, at ang antas ng dami ng namamatay. Ang mabilis na pag-unlad ng pagkalasing ay katangian. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay nangyayari pagkatapos ng 4-8 na oras at depende sa lokasyon ng pokus ng pangunahing impeksiyon. Halimbawa, sa pagbuo ng nakakalason na shock syndrome laban sa background ng isang malalim na impeksyon sa balat na kinasasangkutan ng malambot na mga tisyu, ang pinakakaraniwang paunang sintomas ay biglaang matinding sakit (ang pangunahing dahilan para sa paghingi ng tulong medikal). Kasabay nito, ang mga layunin na sintomas (pamamaga, pananakit) sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay maaaring wala, na nagiging sanhi ng mga maling pagsusuri (trangkaso, pagkalagot ng mga kalamnan o ligaments, talamak na arthritis, pag-atake ng gota, malalim na ugat na thrombophlebitis, atbp.). Ang mga kaso ng sakit na may nakamamatay na kinalabasan sa tila malusog na mga kabataan ay inilarawan.

Ang matinding sakit, depende sa lokasyon nito, ay maaaring nauugnay sa peritonitis, myocardial infarction, pericarditis, pelvic inflammatory disease. Ang sakit ay nauuna sa pagsisimula ng isang sindrom na tulad ng trangkaso: lagnat, panginginig, pananakit ng kalamnan, pagtatae (20% ng mga kaso). Ang lagnat ay matatagpuan sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente; impeksyon sa malambot na tissue na humahantong sa pagbuo ng necrotic fasciitis - sa 80% ng mga pasyente. Sa 20% ng mga pasyenteng naospital, maaaring magkaroon ng endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis at sepsis. Sa 10% ng mga kaso, ang hypothermia ay malamang, sa 80% - tachycardia, hypotension. Ang lahat ng mga pasyente ay may progresibong renal dysfunction, kalahati ng mga pasyente ay may acute respiratory distress syndrome. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari na laban sa background ng hypotension at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, malubhang hypoxemia na may pag-unlad ng nagkakalat na pulmonary infiltrates at pulmonary edema. Sa 90% ng mga kaso, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay kinakailangan. Mahigit sa 50% ng mga pasyente ang nakakakita ng disorientasyon sa oras at espasyo; sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng coma. Sa kalahati ng mga pasyente na may normal na presyon ng dugo sa oras ng pag-ospital, ang progresibong hypotension ay napansin sa susunod na 4 na oras. Madalas na nangyayari ang DIC.

Ang malawak na necrotic na pagbabago sa malambot na mga tisyu ay nangangailangan ng surgical debridement, fasciotomy at, sa ilang mga kaso, pagputol ng mga paa. Ang klinikal na larawan ng shock ng streptococcal genesis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang tiyak na torpidity at isang ugali na magpatuloy, lumalaban sa patuloy na mga therapeutic na hakbang (antibiotic therapy, pangangasiwa ng albumin, dopamine, mga solusyon sa asin, atbp.).

Ang pinsala sa bato ay nauuna sa pagbuo ng hypotension, na katangian lamang ng streptococcal o staphylococcal toxic shock. Hemoglobinuria, isang pagtaas sa creatinine ng 2.5-3 beses, isang pagbawas sa konsentrasyon ng albumin at calcium sa serum ng dugo, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, at isang pagbawas sa hematocrit ng halos dalawang beses ay katangian.

Ang mga sugat na dulot ng grupo B streptococci ay nangyayari sa lahat ng mga kategorya ng edad, ngunit ang patolohiya ng mga bagong silang ay nangingibabaw sa kanila. Sa 30% ng mga bata, ang bacteremia ay matatagpuan (nang walang tiyak na pokus ng pangunahing impeksiyon), sa 32-35% - pulmonya, at ang natitira - meningitis, kadalasang nangyayari sa loob ng unang 24 na oras ng buhay. Ang mga sakit ng mga bagong silang ay malubha, ang dami ng namamatay ay umabot sa 37%. Ang meningitis at bacteremia ay madalas na sinusunod sa mga bata, na may 10-20% ng mga bata na namamatay, at 50% ng mga nakaligtas ay nabanggit ang mga natitirang karamdaman. Ang Group B streptococci ay nagdudulot ng mga impeksyon sa postpartum sa mga puerpera: endometritis, mga sugat sa ihi, at mga komplikasyon ng mga sugat sa operasyon sa panahon ng caesarean section. Bilang karagdagan, ang grupo B streptococci ay maaaring magdulot ng mga sugat sa balat at malambot na tissue, pulmonya, endocarditis, at meningitis sa mga matatanda. Ang Bacteremia ay sinusunod sa mga matatandang naghihirap mula sa diabetes mellitus, peripheral vascular disease at malignant neoplasms. Ang partikular na tala ay streptococcal pneumonia na nangyayari laban sa background ng SARS.

Ang Streptococci ng serogroups C at G ay kilala bilang mga causative agent ng zoonoses, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang humantong sa mga lokal at systemic na proseso ng pamamaga sa mga tao. Ang viridescent streptococci ay maaaring maging sanhi ng bacterial endocarditis. Hindi gaanong makabuluhan, ngunit hindi maihahambing na mas madalas na mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay mga carious lesyon ng mga ngipin na sanhi ng streptococci ng mutans biogroup (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, atbp.).

Ang mga bakterya ng pamilyang Streptococcaceae ay mga gram-positive na coccal na anyo ng mga microorganism na may facultative anaerobic na uri ng paghinga. Ang mga ito ay kondisyon na pathogenic bacteria para sa mga tao at hayop. Kapag nasa katawan ng tao na may pagkain, kino-koloniya nila ang respiratory at digestive tracts, ang dermis at external genitalia nang hindi nagdudulot ng pinsala.

Sa paghina ng mga likas na panlaban ng katawan, ang mga microbial cell ay nagsisimulang dumami, ang kanilang virulence ay tumataas at sila ay may kakayahang magdulot ng iba't ibang sakit. Ang mga bacterial cell mismo at ang mga lason na kanilang synthesize ay nakakapasok sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sepsis at isang malubhang kondisyon ng tao. Sa yugtong ito, ang pasyente ay mapanganib sa iba dahil sa posibleng paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ayon sa mga istatistika, sa mga bansang may katamtamang klima, ang mga impeksyon ng streptococcal ay pinaka-karaniwan kumpara sa iba pang mga sakit na bacterial. Sa karaniwan, ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari sa 10-15 katao bawat 100 klinikal na kaso.

Antibiotic therapy

Ang paggamot sa impeksyon sa streptococcal na may mga antibiotic ay ang ginustong pagpili ng therapy. Bilang isang patakaran, ito ay bilang isang resulta ng isang impeksyon sa streptococcal na ang mga sakit na autoimmune ay nabuo, na naglalayong sirain ang sariling mga selula at tisyu ng katawan.

Ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng tamang antibiotic para sa isang impeksyon sa streptococcal, pagkatapos magtatag ng tumpak na diagnosis. Sa unang yugto, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri sa laboratoryo na naglalayong ihiwalay at makilala ang sanhi ng ahente ng sakit. Ang isang pamunas ay kinuha mula sa lugar ng pamamaga at isinasagawa ang seeding. Ang mga lumalagong strain ng microorganism ay nakikilala sa mga species, mas madalas sa genus. Sa ikalawang yugto, ang sensitivity ng mga nagresultang bacterial strain sa iba't ibang grupo ng mga antibiotics ay tinutukoy.

Ito ay itinatag na ang pinaka-epektibong gamot laban sa bakterya ng pamilya Streptococcaceae ay mga antibiotic ng penicillin at cephalosporin group.

Ang mekanismo ng pagkilos ng penicillins ay batay sa isang paglabag sa pagkamatagusin ng cell wall ng prokaryotes, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng mga dayuhang sangkap ay pumapasok sa cell at ang cell ay namatay. Ang mga penicillin ay pinaka-epektibo laban sa paglaki at paghahati ng mga selula.

Ang mga gamot na pinili ay:

• benzylpenicillin;
• phenoxymethylpenicillin;

Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang gamot na amoxil sa pinagsamang paggamit sa clavulanic acid.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga penicillin ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot (allergy), pagbubuntis, maaga at katandaan. Sa kasong ito, ang mga antibiotics ng cephalosporin group ay inireseta.

Pinipigilan ng cephalosporins ang murein biosynthesis sa mga microorganism. Bilang resulta, nabuo ang isang mababang pader ng cell. Ang ganitong patolohiya ay hindi tugma sa normal na paggana ng cell. Ang mga pinakamaliit na konsentrasyon ng pagbabawal ay may bacteriostatic effect, na may pagtaas sa nilalaman ng gamot sa dugo, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bactericidal effect. Ito ay nabanggit na - ang pinaka-epektibong antibiotic laban sa streptococcus. Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously para sa isang mas mabilis na therapeutic effect. Pinapayagan na magreseta ng gamot na Fortum - isang antibyotiko para sa streptococcus at iba pang pathogenic bacteria.

Sa mga impeksyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente at may hindi pagpaparaan sa mga antibiotics ng penicillin at cephalosporin group, ang mga macrolides ay inireseta. Mahalaga na ang lahat ng therapy ay maganap sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Mga tampok ng antibiotic therapy para sa mga sakit na streptococcal

Mahalaga na ang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang pagbuo ng isang mataas na antas ng paglaban sa mga antibacterial na gamot sa bakterya ng pamilya Streptococcaceae ay nabanggit. Samakatuwid, hindi katanggap-tanggap ang independiyenteng pagpili ng drug therapy at ang walang kontrol na paggamit ng antibiotics.

Bilang isang patakaran, sa unang yugto ng paggamot, inireseta ng doktor ang isang malawak na spectrum na antibiotic, dahil kinakailangan upang mabilis na ihinto ang malubhang kondisyon ng pasyente at mapawi ang masakit na mga sintomas. Pagkatapos ng mga diagnostic sa laboratoryo, ang kurso ng paggamot ay nababagay, at ang mga gamot na may makitid na spectrum ng pagkilos ay inireseta, na aktibo laban sa mga partikular na uri at strain ng bakterya.

Sa tanong ng pag-aaral at pag-uuri ng streptococci

Sa panahon ng yugto ng bacteriological sa pagbuo ng microbiology, ang mga coccal form ng bakterya na matatagpuan sa mga kadena ay inilarawan ng maraming mga siyentipiko. Iminungkahi ni Billroth noong 1874 na tawagan ang grupong ito ng bacteria na streptococci. Ang binary Latin na pangalan, ayon sa mga patakaran ng Linnaeus nomenclature, natanggap nila noong 1881.

Sa loob ng mahabang panahon ay walang pinag-isang pag-uuri ng pangkat na ito ng bakterya, dahil ang isang malaking bilang ng mga species at ang kanilang hindi sapat na kaalaman ay hindi nagpapahintulot na magkaroon ng isang pinagkasunduan. Ito ay kilala na ang komposisyon ng cell wall ay maaaring magsama ng mga protina at polysaccharides ng iba't ibang mga istrukturang kemikal. Ayon sa pamantayang ito, ang streptococci ay nahahati sa 27 grupo. Ang bawat pangkat ay bibigyan ng isang Latin na titik ng alpabeto. Ito ay kilala na ang grupo A streptococci ay ang pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng katutubong microflora ng katawan ng tao. Ang Group B streptococci ay kabilang sa mga pinaka-pathogenic, ang kanilang presensya ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sepsis at pneumonia sa mga bagong silang.

Nang maglaon, ang isa pang pag-uuri ay binuo, na batay sa kakayahan ng streptococci na sirain (hemolyze) ang mga selula ng erythrocyte. Ayon sa pag-uuri na ito, na binuo ni Schottmüller at Brown, ang bakterya ng pamilyang Streptococcaceae ay nahahati sa 3 pangunahing grupo:

• Alpha-hemolytic - bahagyang sirain ang mga pulang selula ng dugo sa dugo;
• Beta-hemolytic - sanhi ng kumpletong hemolysis. Ito ay nabanggit na ang pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking pathogenicity;
• Gamma-hemolytic - ay hindi nagagawang isailalim ang mga pulang selula ng dugo sa hemolysis. Ligtas para sa mga tao.

Ang pag-uuri na ito ay ang pinaka-maginhawa sa mga tuntunin ng praktikal na aplikasyon at pag-uuri ng streptococci.

Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon

Tulad ng nabanggit kanina, ang grupo B streptococci ay ang pinaka-mapanganib para sa mga tao, dahil sila ang mga sanhi ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang mga pangunahing paraan ng paghahatid ng impeksyon sa streptococcal ay kinabibilangan ng:

• hindi na-sinfect na mga sugat at mga gasgas sa balat;
• pakikipagtalik sa isang carrier ng streptococcal infection na walang proteksiyon na kagamitan;
• contact-household na paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng mga personal na item ng paggamit ng carrier;
• magkakasamang sakit na nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pag-unlad ng oportunistikong microflora laban sa background na ito. Halimbawa, diabetes, HIV, STD at iba pa.

Ang isang natatanging katangian ng impeksyon sa streptococcal ay ang madalas na asymptomatic na karwahe at kamangmangan ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga unang yugto.

Mga sintomas ng streptococcal pathologies

Sa site ng lokalisasyon ng impeksyon sa streptococcal, ang isang pokus ng pamamaga ay nabuo, sinamahan ng purulent at serous discharge. Ang mga pathogenic microbes ay nakakapaglabas ng mga lason at mga sangkap na sumisira sa mga proteksiyon na hadlang, dahil sa kung saan sila ay mabilis na pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa sandaling nasa daloy ng dugo, ang streptococci ay kumakalat sa lahat ng mga organo at tisyu ng tao, na kumakalat ng mga nakakalason na strain ng bakterya.

Ang kurso ng impeksyon sa streptococcal sa katawan ng pasyente ay sinamahan ng:

• mataas na temperatura;
• sakit ng ulo;
• pangkalahatang kahinaan;
• hindi pagkatunaw ng pagkain (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae);
• mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos (nanghihina, convulsive na estado, pagkalito ng kamalayan).

May mga kilalang kaso ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi sa impeksyon sa streptococcal, kung saan mayroong isang pathological na pagkagambala ng immune system ng tao. Ang mga pwersang proteksiyon ng isang tao ay nagdidirekta sa kanilang trabaho patungo sa kanilang sariling mga organo (puso, bato at atay), habang hindi pinapansin ang mga nakakahawang ahente. Samakatuwid, kaagad pagkatapos ng diagnosis ng impeksyon sa streptococcal, kinakailangan ang agarang paggamot.

Mga sakit na dulot ng streptococci

Ang mga pangunahing sakit na sanhi ng mga impeksyon sa streptococcal sa isang pasyente:

• iskarlata na lagnat- isang nakakahawang proseso, pangunahing katangian para sa mga pasyente ng pagkabata. Sinamahan ng mataas na lagnat, mga pantal sa ibabaw ng dila at pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng paglunok ng hemolytic streptococcus, ang therapy ay binubuo sa antibiotic na paggamot;
• talamak na anyo ng tonsilitis (tonsilitis)- pamamaga ng ibabaw ng tonsils na sanhi ng streptococcal o staphylococcal infection, mas madalas - ng iba pang mga pathogen. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, isang puting siksik na patong sa ibabaw ng tonsils, pananakit ng ulo at pinalaki na mga lymph node. Para sa kaluwagan ng angina, ginagamit ang mga antibiotic mula sa streptococcus sa lalamunan, na may makitid na spectrum ng aktibidad. Ang napapabayaan na anyo ng kurso ng sakit ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune;
• Osteomyelitis- purulent-necrotic na pamamaga ng buto, bone marrow at nakapalibot na malambot na tisyu. Ayon sa istatistika, ang sanhi ng patolohiya na ito sa 8% ay bakterya ng pamilya.Sa kawalan ng sapat at napapanahong paggamot, ang sepsis ay bubuo, na maaaring humantong sa kamatayan.

Inihanda ang pagtuturo
ang dalubhasang microbiologist na si Martynovich Yu.I.

May tanong ka ba? Kumuha ng libreng medikal na konsultasyon ngayon!

Ang pag-click sa pindutan ay hahantong sa isang espesyal na pahina ng aming website na may isang form ng feedback na may isang espesyalista ng profile kung saan ka interesado.

Ang mga causative agent ng streptococcal infection ay non-motile facultative anaerobic Gram-positive cocci ng genus Streptococcus mga pamilya Streptococcaceae. Kasama sa genus ang 38 species na naiiba sa metabolic features, cultural at biochemical properties, at antigenic structure. Ang cell division ay nangyayari lamang sa isang eroplano, kaya ang mga ito ay nakaayos sa mga pares (diplococci) o bumubuo ng mga chain na may iba't ibang haba. Ang ilang mga species ay may kapsula. Ang mga pathogen ay may kakayahang lumaki sa temperatura na 25-45°C; pinakamainam na temperatura - 35-37 °C. Sa siksik na nutrient media, bumubuo sila ng mga kolonya na may diameter na 1-2 mm. Sa media na may dugo, ang mga kolonya ng ilang mga species ay napapalibutan ng isang zone ng hemolysis. Ang isang obligadong palatandaan na nagpapakilala sa lahat ng mga kinatawan ng genus streptococci ay negatibong benzidine at mga pagsusuri sa catalase. Ang Streptococci ay matatag sa kapaligiran; sa loob ng maraming buwan nagagawa nilang manatili sa tuyong nana o plema. Ang mga pathogen ay nakatiis sa pag-init hanggang 60 °C sa loob ng 30 minuto: sa ilalim ng pagkilos ng mga disinfectant sila ay namamatay sa loob ng 15 minuto.

Ayon sa istraktura ng polysaccharide antigens na partikular sa grupo (substance C) ng cell wall, 17 serological na grupo ng streptococci ay nakikilala, na tinutukoy ng mga Latin na titik (A-O). Sa loob ng mga grupo, ang streptococci ay nahahati sa mga variant ng serological ayon sa pagtitiyak ng protina M-, P- at T-antigens. Ang Group A streptococci ay may malawak na hanay ng mga superantigens: erythrogenic toxins A, B at C, exotoxin F (mitogenic factor), streptococcal superantigen (SSA), erythrogenic toxins (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Ang mga superantigen ay may kakayahang makipag-ugnayan sa mga pangunahing histocompatibility complex antigens na ipinahayag sa ibabaw ng antigen-presenting cells at may mga variable na rehiyon ng beta chain ng T-lymphocytes, na nagiging sanhi ng kanilang paglaganap at isang malakas na paglabas ng mga cytokine, TNF-a at y-interferon. Bilang karagdagan, ang pangkat A streptococcus ay nakakagawa ng biologically active extracellular substance: streptolysins O at S, streptokinase, hyaluronidase, DNase B, streptodornase, lipoproteinase, peptidase, atbp.

Ang cell wall ng streptococcus ay may kasamang kapsula, protina, polysaccharide (group-specific antigen) at mucoprotein layer. Ang isang mahalagang bahagi ng pangkat A streptococci ay ang M protein, na kahawig sa istraktura ng fimbria ng gram-negative na bakterya. Ang M protein (type-specific antigen) ay ang pangunahing virulence factor. Ang mga antibodies dito ay nagbibigay ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit sa muling impeksyon, gayunpaman, ayon sa istraktura ng protina ng M, higit sa 110 mga uri ng serological ay nakikilala, na makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng mga reaksyon ng pagtatanggol ng humoral. Pinipigilan ng Protein M ang mga phagocytic na reaksyon sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa mga phagocytes, pag-mask ng mga receptor para sa mga pandagdag na sangkap at opsonins, at pag-adsorb ng fibrinogen, fibrin, at mga produktong degradasyon nito sa ibabaw nito. Ito ay may mga katangian ng isang superantigen, na nagiging sanhi ng polyclonal activation ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga antibodies na may mababang affinity. Ang ganitong mga pag-aari ay may mahalagang papel sa paglabag sa pagpapaubaya sa mga isoantigens ng tissue at sa pagbuo ng autoimmune pathology.

Ang mga katangian ng mga antigen na partikular sa uri ay taglay din ng T-protein ng cell wall at lipoproteinase (isang enzyme na nag-hydrolyze sa mga sangkap na naglalaman ng lipid ng dugo ng mga mammal). Ang Streptococci ng iba't ibang M-variant ay maaaring magkaroon ng parehong T-type o isang complex ng T-types. Ang pamamahagi ng mga serotype ng lipoproteinase ay eksaktong tumutugma sa ilang mga M-type, ngunit ang enzyme na ito ay ginawa ng halos 40% ng mga strain ng streptococcus. Ang mga antibodies sa T-protein at lipoproteinase ay walang mga proteksiyon na katangian. Ang kapsula ay naglalaman ng hyaluronic acid - isa sa mga kadahilanan ng virulence. Pinoprotektahan nito ang bakterya mula sa potensyal na antimicrobial ng mga phagocytes at pinapadali ang pagdirikit sa epithelium. Ang hyaluronic acid ay may mga katangian ng antigen. Ang mga bakterya ay may kakayahang sirain ang kapsula sa kanilang sarili kapag sila ay sumalakay sa mga tisyu, na nag-synthesize ng hyaluronidase. Ang ikatlong pinakamahalagang kadahilanan ng pathogenicity ay C5a-peptidase, na pinipigilan ang aktibidad ng mga phagocytes. Ang enzyme ay pumuputol at inactivate ang C5a component ng complement, na isang malakas na chemoattractant.

Ang Group A streptococci ay gumagawa ng iba't ibang mga lason. Ang mga titer ng antibody sa streptolysin O ay may prognostic na halaga. Ang Streptolysin S ay nagpapakita ng aktibidad ng hemolytic sa ilalim ng anaerobic na kondisyon at nagiging sanhi ng hemolysis sa ibabaw sa media ng dugo. Ang parehong mga hemolysin ay sumisira hindi lamang sa mga erythrocyte, kundi pati na rin sa iba pang mga selula: ang streptolysin O ay sumisira sa mga cardiomyocytes, at ang streptolysin S ay sumisira sa mga phagocytes. Ang ilang mga strain ng group A streptococci ay nag-synthesize ng cardiohepatic toxin. Nagdudulot ito ng pinsala sa myocardium at diaphragm, pati na rin ang pagbuo ng mga higanteng cell granuloma sa atay.

Ang karamihan ng grupo B streptococcal isolates ay S. agalactiae. Sa mga nagdaang taon, lalo silang nakakaakit ng atensyon ng mga medikal na propesyonal. Ang Group B streptococci ay karaniwang sumasakop sa nasopharynx, gastrointestinal tract, at puki. Mayroong mga sumusunod na serological variant ng grupo B streptococci: la, lb, Ic, II at III. Ang mga bakterya ng serovar 1a at III ay tropiko sa mga tisyu ng central nervous system at respiratory tract; kadalasang nagiging sanhi ng meningitis sa mga bagong silang.

Sa iba pang mga species, ang pneumococci (S. pneumoniae) ay may mahusay na diagnostic value, na nagiging sanhi ng karamihan ng community-acquired pneumonia sa mga tao. Hindi sila naglalaman ng isang grupong antigen at serologically heterogenous. Ayon sa istraktura ng capsular antigens, 84 serological variant ng pneumococci ay nakikilala.

Ang pathogenesis ng impeksyon sa streptococcal

Kadalasan, ang mga sakit ay nangyayari pagkatapos pumasok ang streptococci sa mauhog lamad ng pharynx at nasopharynx. Lipoteichoic acid, na bahagi ng cell wall, ang M- at F-protein ay nagsisiguro sa pagdirikit ng pathogen sa ibabaw ng tonsils o iba pang lymphoid cells. Ang Protein M ay nag-aambag sa paglaban ng bakterya sa potensyal na antimicrobial ng mga phagocytes, nagbubuklod sa fibrinogen, fibrin at mga produktong degradasyon nito. Kapag dumami ang streptococci, ang mga toxin ay inilalabas na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga tisyu ng tonsils. Kapag ang streptococci ay pumasok sa lymphatic tract sa pamamagitan ng mga lymph node, ang rehiyonal (angular) na lymphadenitis ay nangyayari. Ang mga nakakalason na bahagi, na tumagos sa dugo, ay nagiging sanhi ng isang pangkalahatang pagpapalawak ng mga maliliit na sisidlan (klinikal - hyperemia at punctate rash). Ang isang allergic na bahagi na nakakagambala sa vascular permeability ay itinuturing na sanhi ng pag-unlad ng glomerulonephritis, arthritis, endocarditis, atbp Ang septic component ay humahantong sa akumulasyon ng pathogen sa iba't ibang mga organo at sistema at ang pagbuo ng foci ng purulent na pamamaga. Ang pagkakaroon ng mga karaniwang cross-reacting antigenic determinants sa group A streptococci (protein M, non-type-specific proteins, A-polysaccharide, atbp.) At ang sarcolemma ng myofibrils ng mga tisyu ng puso at bato ay tumutukoy sa pagbuo ng mga proseso ng autoimmune na humahantong sa rayuma at glomerulonephritis. Ang molecular mimicry ay ang pangunahing pathogenetic factor ng streptococcal infection sa mga sakit na ito: ang mga antibodies sa streptococcal antigens ay tumutugon sa host autoantigens. Sa kabilang banda, ang protina M at erythrogenic toxin ay nagpapakita ng mga katangian ng superantigens at nagiging sanhi ng paglaganap ng T-cell, na pinapagana ang cascade reaction ng link ng effector ng immune system at ang pagpapalabas ng mga mediator na may mga cytotoxic properties: IL, TNF-a, interferon-gamma. Ang paglusot ng mga lymphocytes at ang lokal na pagkilos ng mga cytokine ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng mga invasive na impeksyon sa streptococcal (na may cellulitis, necrotic fasciitis, mga sugat sa balat, mga panloob na organo). Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng invasive streptococcal infection ay itinalaga sa TNF-a, LPS ng sarili nitong gram-negative microflora at ang synergistic na pakikipag-ugnayan nito sa erythrogenic toxin. S. pyogenes.

Epidemiology ng streptococcal infection

Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente na may iba't ibang klinikal na anyo ng talamak na streptococcal na sakit at mga carrier ng pathogenic streptococci. Ang pinakamalaking panganib mula sa isang epidemiological point of view ay! mga pasyente na ang foci ay naisalokal sa itaas na respiratory tract (scarlet fever, tonsilitis). Ang mga ito ay lubos na nakakahawa, at ang bakterya na kanilang itinago ay naglalaman ng pangunahing mga kadahilanan ng virulence, ang kapsula at protina M. Ang impeksyon mula sa mga naturang pasyente ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang manifest na impeksiyon sa mga madaling kapitan. Ang mga pasyente kung saan ang foci ng streptococcal infection ay naisalokal sa labas ng respiratory tract (streptococcal pyoderma, otitis media, mastoiditis, osteomyelitis, atbp.) Ay hindi masyadong nakakahawa, na nauugnay sa isang hindi gaanong aktibong pagpapalabas ng mga pathogen mula sa katawan.

Ang tagal ng nakakahawang panahon sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa streptococcal ay depende sa paraan ng paggamot. Ang rational antibiotic therapy ng mga pasyente na may scarlet fever at tonsilitis ay nagpapalaya sa katawan mula sa pathogen sa loob ng 1.5-2 araw. Ang mga gamot (sulfonamides, tetracyclines), kung saan ang grupo A streptococci ay ganap o bahagyang nawala ang kanilang sensitivity, ay bumubuo ng isang convalescent carriage sa 40-60% ng mga may sakit.

Sa mga komunidad kung saan 15-20% ng mga pangmatagalang carrier ay naroroon, ang streptococcus ay karaniwang patuloy na nagpapalipat-lipat. Ito ay pinaniniwalaan na ang karwahe ay mapanganib para sa iba kapag ang laki ng microbial focus ay higit sa 10 3 CFU (colony-forming units) bawat pamunas. Ang antas ng naturang karwahe ay makabuluhan - tungkol sa 50% ng mga malusog na carrier ng pangkat A streptococci. Kabilang sa mga kultura ng pathogen na nakahiwalay sa mga carrier, ang mga virulent na strain ay matatagpuan nang maraming beses na mas madalas kaysa sa kapaligiran ng mga strain na nakahiwalay sa mga pasyente. Ang pagdadala ng streptococci ng mga pangkat B, C at G sa pharynx ay mas madalas na sinusunod kaysa sa pagdala ng streptococci ng grupo A. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, para sa 4.5-30% ng mga kababaihan, ang karwahe ng grupong B streptococci sa puki at tumbong ay tipikal. Ang lokalisasyon ng pathogen sa katawan ay higit na tinutukoy ang ruta ng pag-aalis nito.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol (airborne), mas madalas makipag-ugnayan (ruta ng pagkain at paghahatid sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay at mga gamit sa bahay). Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente o isang carrier sa loob ng mahabang panahon. Ang causative agent ay pinakadala sa kapaligiran sa panahon ng mga expiratory acts (pag-ubo, pagbahing, aktibong pag-uusap). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng nagreresultang airborne aerosol. Ang pagsisikip sa loob ng bahay at matagal na malapit na pakikipag-ugnayan ay nagpapalala sa posibilidad ng impeksyon. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na sa layo na higit sa 3 m, ang landas ng paghahatid na ito ay halos imposible.

Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen ay maruming mga kamay, mga gamit sa bahay at mga nahawaang pagkain. Ang mga karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa paghahatid ng pathogen ay mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan sa silid. Ang Group A streptococci, na nakapasok sa ilang partikular na produkto ng pagkain, ay may kakayahang magparami at pangmatagalang pangangalaga ng mga virulent na katangian. Kaya, ang mga paglaganap ng tonsilitis o pharyngitis ay kilala kapag gumagamit ng gatas, compotes, mantikilya, pinakuluang salad ng itlog, lobster, shellfish, sandwich na may mga itlog, ham, atbp.

Ang panganib ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon ng streptococcal genesis ay nakalantad sa mga nasugatan, nasunog, mga pasyente sa postoperative period, pati na rin ang mga kababaihan sa paggawa at mga bagong silang. Posible ang autoinfection, pati na rin ang paghahatid ng grupo B streptococci, na nagdudulot ng mga impeksyon sa urogenital, sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Sa patolohiya ng panahon ng neonatal, ang mga kadahilanan ng paghahatid ay nahawahan ng amniotic fluid. Sa 50% ng mga kaso, posible ang impeksiyon sa panahon ng pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Ang antistreptococcal immunity ay antitoxic at antimicrobial sa kalikasan. Bilang karagdagan, mayroong isang sensitization ng katawan sa pamamagitan ng uri ng HRT, na nauugnay sa pathogenesis ng maraming mga post-streptococcal na komplikasyon. Ang kaligtasan sa sakit sa mga pasyente na nagkaroon ng streptococcal infection ay partikular sa uri. Posibleng muling magkasakit kapag nahawahan ng isa pang serovar ng pathogen. Ang mga antibodies sa M protein ay matatagpuan sa halos lahat ng mga pasyente mula sa ika-2-5 linggo ng pagkakasakit at sa loob ng 10-30 taon pagkatapos ng sakit. Kadalasan ang mga ito ay tinutukoy sa dugo ng mga bagong silang, ngunit sa ika-5 buwan ng buhay ay nawawala sila.

Ang mga impeksyon ng streptococcal ay nasa lahat ng dako. Sa mga lugar na may katamtaman at malamig na klima, ang saklaw ng pharyngeal at respiratory forms ng impeksyon ay 5-15 kaso bawat 100 tao. Sa katimugang mga rehiyon na may subtropiko at tropikal na klima, ang mga sugat sa balat (streptoderma, impetigo) ay pangunahing kahalagahan, ang dalas ng kung saan sa mga bata sa ilang mga panahon ay umabot sa 20% o higit pa. Ang mga menor de edad na pinsala, kagat ng insekto, at hindi magandang kalinisan sa balat ay may predisposisyon sa kanilang pag-unlad.

Ang impeksyon sa nosocomial streptococcal ay posible sa mga institusyong obstetric; mga bata, kirurhiko, otolaryngological, mga departamento ng mata ng mga ospital. Nangyayari ang impeksyon sa parehong endogenously at exogenously (mula sa mga carrier ng streptococci sa mga kawani at pasyente) sa pamamagitan ng invasive diagnostic at pagmamanipula ng paggamot.

Ang cyclicity ay isa sa mga katangian ng proseso ng epidemya sa mga impeksyon sa streptococcal. Bilang karagdagan sa kilalang cyclicity na may pagitan ng 2-4 na taon, mayroong isang periodicity na may pagitan ng 40-50 taon o higit pa. Ang kakaiba ng undulation na ito ay sa paglitaw at paglaho ng mga partikular na malubhang klinikal na anyo. Ang isang makabuluhang bilang ng mga kaso ng scarlet fever at tonsillopharyngitis ay kumplikado ng purulent-septic (otitis, meningitis, sepsis) at immunopathological (rayuma, glomerulonephritis) na mga proseso. Ang malubhang pangkalahatang uri ng impeksyon na may kasamang malalim na malambot na mga sugat sa tisyu ay dating tinutukoy bilang "streptococcal gangrene". Mula noong kalagitnaan ng 80s. sa maraming mga bansa, isang pagtaas sa saklaw ng impeksyon sa streptococcal ay nabanggit, na kasabay ng mga pagbabago sa nosological na istraktura ng mga sakit na dulot ng S. pyogenes. Muli ay nagsimulang magrehistro ng mga grupo ng mga kaso ng malubhang pangkalahatang mga anyo, madalas na nagtatapos sa kamatayan [toxic shock syndrome (TSS), septicemia, necrotizing myositis, fasciitis, atbp.]. Sa Estados Unidos, 10-15 libong kaso ng invasive streptococcal infection ang naitala taun-taon, kung saan 5-19% (500-1500 kaso) ay necrotizing fasciitis.

Ang malawakang paggamit ng mga pamamaraan sa laboratoryo ng pananaliksik ay naging posible upang maitaguyod na ang pagbabalik ng mga nagsasalakay na sakit na streptococcal ay nauugnay sa isang pagbabago sa mga pathogen serotype na nagpapalipat-lipat sa populasyon: ang rheumatogenic at toxigenic serotypes ay pinalitan ang M-serotypes. Bilang karagdagan, ang saklaw ng rheumatic fever at mga nakakalason na impeksyon (nakakalason na tonsillopharyngitis, scarlet fever at TSS) ay tumaas.

Ang pang-ekonomiyang halaga ng mga impeksyon sa streptococcal at ang kanilang mga kahihinatnan ay humigit-kumulang 10 beses na mas malaki kaysa sa viral hepatitis. Kabilang sa mga pinag-aralan na streptococcosis, ang pinakamahalaga sa ekonomiya ay angina (57.6%), acute respiratory infections ng streptococcal etiology (30.3%), erysipelas (9.1%), scarlet fever at active rheumatism (1.2%) at, sa wakas, acute nephritis (0.7%).