Paghahambing ng biological at mechanical prosthetic na mga balbula ng puso. Buhay na may artipisyal na balbula sa puso Biological na buhay ng balbula sa puso

Ang mga balbula ng prosthetic na puso ay malulutas ang problema ng pagpapanumbalik ng tamang sirkulasyon ng dugo sa loob nito at pinipigilan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Bilang isang patakaran, ang mga prostheses ng balbula ay itinanim kung imposibleng muling buuin ang sariling balbula ng pasyente dahil sa matinding pinsala sa mga elemento nito o mga subvalvular na istruktura.

Ang isang perpektong balbula prosthesis ay dapat:

gumana nang maayos sa buong buhay ng pasyente;
maging sanhi ng isang minimum na komplikasyon;
huwag bawasan ang kalidad ng buhay, kabilang ang patuloy na paggamit ng anticoagulant therapy na nangangailangan ng regular na pagsubaybay;
hindi negatibong nakakaapekto sa iba pang mga istraktura ng puso.

Sa kasamaang palad, sa dose-dosenang mga pagbabago ng mekanikal at biological prostheses, walang ganap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Parehong mekanikal at biological prostheses ay may mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang ng manggagamot kapag gumagawa ng isang pagpipilian para sa isang partikular na pasyente. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mekanikal at biological valve prostheses ay ang mga sumusunod:

Mga katangian ng prosthesis at mga tampok ng klinikal na sitwasyon	Mga mekanikal na prosthesis	biological prostheses
Habang buhay	mahigit 20 taon	hanggang 15 taon, mga indibidwal na pagbabago sa mga pasyente na mas matanda sa 60 taon - hanggang 25 taon
Ang pangangailangan para sa isang pangalawang operasyon upang palitan ang prosthesis	wala maliban kung may mga komplikasyon	naroroon pagkatapos ng isang tiyak na oras, depende sa rate ng pagkasira
Survival pagkatapos ng 10-15 taon		mas mababa dahil sa mataas na dalas ng mga muling pagpapatakbo ng rebisyon, kung saan ang dami ng namamatay ay 2 beses na mas mataas kaysa sa pangunahin
Panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic
Ang pangangailangan para sa panghabambuhay na anticoagulant therapy		kadalasan hindi. Kadalasan, ang mga anticoagulants ay inireseta sa unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon, at mas matagal - kung may mataas na panganib ng trombosis, halimbawa, dahil sa atrial fibrillation.
Ang imposibilidad ng regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng panghabambuhay na anticoagulant therapy isang beses bawat 5-14 araw upang ayusin ang mga dosis ng mga gamot	Ang pagtatanim ay kontraindikado	ipinahiwatig ang pagtatanim
Panganib ng pagdurugo
Edad ng pasyente		pagkatapos ng 60 taon
Intolerance o contraindications sa paggamit ng anticoagulants	huwag itanim	itinanim
Impluwensya sa mga selula ng dugo at mga protina ng plasma	negatibo	wala
Paglaban sa daloy ng dugo	mataas, pinatataas ang workload sa puso	mababa, hindi nagpapataas ng workload sa puso
madaling kapitan ng impeksyon	mas mababa	mas mataas, maliban sa mga indibidwal na pagbabago
Pagpaplano para sa pagbubuntis pagkatapos ng pagpapalit ng balbula	huwag itanim	itinanim

Batay sa mga posisyon na ito, nabuo ang mga pandaigdigang istatistika ng mga prosthetic na mga balbula ng puso - humigit-kumulang 2/3 ng mekanikal at 1/3 ng mga biological prostheses ay itinanim. Bukod dito, sa mga bansa kung saan imposible para sa karamihan ng mga pasyente na magbigay ng mataas na kalidad na pagsubaybay sa anticoagulant therapy, gayundin sa mga pangkat ng edad ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang sitwasyon ay eksaktong kabaligtaran.

Mahalaga na ang teknolohiya ng mga prosthetic na balbula sa puso ay patuloy na umuunlad. Kaya, binibigyang-diin ng propesor na namumuno sa Cardiac Surgery Center ng Shaare Zedek Hospital sa Jerusalem na mayroong isang bagong henerasyon ng mga biological valve prostheses ang ginagamit, ang buhay ng serbisyo na maaaring umabot ng 25 taon kung sila ay itinanim sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, kapag ang rate ng kanilang pagkasira ay nabawasan. Ang mga sutureless at frameless aortic valve bioprostheses ay ginagamit sa klinika na ito, gayundin sa German Heart Center sa Berlin.

Ang mga frameless valve ay may mahusay na survivability, mababang panganib ng impeksyon, at ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagkasira ng aortic root, endocarditis, abscess sa lugar na ito. Ang mga walang suture na bioprostheses ay maaaring itanim gamit ang catheter technology (TAVI), ay epektibo sa matinding aortic calcification, sa mga pasyente na may mataas na panganib sa operasyon.

Ang ilang mga prinsipyo para sa pagpili ng mga prosthetic na mga balbula sa puso at ang pamamahala ng mga pasyente na may dati nang inilagay na mga balbula sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon:

Klinikal na sitwasyon	Mechanical prosthesis	biological prosthesis
Ang simula ng pagbubuntis, na gustong panatilihin ng pasyente, na may naka-install na prosthesis	Ang patuloy na kinokontrol na paggamit ng direkta o hindi direktang anticoagulants, na isinasaalang-alang ang pag-iwas sa mga malformation ng pangsanggol hanggang sa ika-36 na linggo, pagkatapos ay ilipat sa unfractionated heparin	Bilang isang patakaran, ang mga biological prostheses ay hindi itinanim sa mga kabataang babae, ngunit kung ang isa ay naka-install, ang doktor ay may higit pang mga pagpipilian upang limitahan ang paggamit ng mga anticoagulants na hindi kanais-nais para sa fetus.
Prosthetics sa mga bata at kabataan		Contraindicated
Prosthetics sa mga kabataan 25-35 taong gulang		Medyo kontraindikado
Ang pangangailangan para sa tuluy-tuloy na hemodialysis	Indibidwal na diskarte na isinasaalang-alang ang mas mataas na panganib ng mga stroke at pagdurugo	Indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang mataas na rate ng pagkasira ng prosthesis, kumpara sa mga pasyente na walang hemodialysis
Pagpapalit ng tricuspid valve	Mataas na panganib ng trombosis dahil sa mababang presyon ng dugo at mabagal na daloy ng dugo	Mababang panganib ng trombosis at mabagal na pagkasira kumpara sa mga bioprostheses sa aortic at mitral na posisyon

Kahit na mula sa isang maikling pagsusuri, maaaring hatulan ng isa kung gaano kahirap ang pinakamainam na pagpili ng isang mekanikal o biological na prosthesis ng puso, kung gaano karaming mga pangunahing mahahalagang isyu ang dapat magpasya ng doktor, na tinitimbang ang kagustuhan para sa pagtatanim ng isa o ibang modelo na may kaugnayan sa isang partikular na klinikal sitwasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ng mga nangungunang cardiac surgeon sa mundo sa Cardiac Surgery Center ng Jerusalem Hospital at sa Berlin ay may mga pakinabang kahit na sa preoperative stage, dahil sila ay ginagarantiyahan ng isang indibidwal na diskarte at isang komprehensibong balanseng desisyon, nang walang pagkabigo na nakikipag-ugnayan sa kanila.

Sa kaso ng malfunction ng alinman sa 4 na mga balbula ng puso - ang kanilang pagpapaliit (stenosis) o labis na pagpapalawak (insufficiency) - mayroong posibilidad ng kanilang kapalit o muling pagtatayo gamit ang mga artipisyal na analogue. Ang isang artipisyal na balbula sa puso ay isang prosthesis na nagbibigay ng kinakailangang direksyon ng daloy ng dugo dahil sa pasulput-sulpot na pag-overlay ng mga bibig ng mga venous at arterial vessel. Ang pangunahing indikasyon para sa prosthetics ay ang mga malalaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula ng puso ang ginagamit: mekanikal at biological na mga modelo, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian, pakinabang at kawalan.

1. Butchart EG et al. Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa balbula sa puso. European Heart Journal. 2005: 26(22); 2465-2471.

Figure 1. Dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula

Mechanical heart valve o biological prosthesis?

Ang mekanikal na balbula ng puso ay maaasahan, tumatagal ng mahabang panahon at hindi kailangang palitan, ngunit nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga espesyal na gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Lipunan ng mga Cardiovascular Anesthesiologist; Lipunan para sa Cardiovascular Angiography at Interbensyon; Lipunan ng mga Thoracic Surgeon. Mga alituntunin ng ACC/AHA 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may sakit sa valvular heart: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee para baguhin ang 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) : binuo sa pakikipagtulungan sa Society of Cardiovascular Anesthesiologists: inendorso ng Society for Cardiovascular Angiography and Interventions at ng Society of Thoracic Surgeon. Sirkulasyon 2006; 114(5): e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48(3): e1-148.

Ang mga biological valve ay maaaring unti-unting bumagsak. Ang kanilang buhay ng serbisyo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente at magkakatulad na mga sakit. Sa edad, ang proseso ng pagkasira ng mga biological valve ay bumagal nang malaki.

Ang desisyon kung aling balbula ang pinakaangkop ay dapat gawin bago ang operasyon sa panahon ng isang ipinag-uutos na pag-uusap sa pagitan ng surgeon at ng pasyente.

Buhay na may artipisyal na balbula sa puso

Ang mga taong may prosthetic na mga balbula sa puso ay isang kategorya ng mga pasyente na may napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang paglaban sa trombosis ay ang batayan ng diskarte para sa pamamahala ng mga naturang pasyente, at ang tagumpay nito ang higit na tumutukoy sa pagbabala para sa pasyente.

Ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay nabawasan sa paggamit ng mga biological valve prostheses, ngunit mayroon silang kanilang mga kakulangan. Ang mga ito ay madalang na itinatanim at higit sa lahat sa mga matatanda.

Ang buhay na may artipisyal na balbula sa puso ay nangangailangan ng ilang mga paghihigpit. Karamihan sa mga pasyente na may prosthetic valves ay ang mga may mechanical prostheses na nasa mataas na panganib na magkaroon ng thrombotic complications. Ang pasyente ay pinipilit na patuloy na kumuha ng mga antithrombotic na gamot, sa karamihan ng mga kaso - hindi direktang anticoagulants (warfarin). Dapat itong kunin ng halos lahat ng mga pasyente na may mekanikal na mga balbula sa puso. Ang pagpili ng isang bioprosthesis ay hindi rin ibinubukod ang pangangailangan na kumuha ng warfarin, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Upang maiwasan ang mapanganib na pagdurugo, mas mabuti para sa mga pasyente na patuloy na umiinom ng warfarin na tumanggi sa pang-araw-araw na aktibidad at libangan na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pinsala (makipag-ugnay sa sports, nagtatrabaho sa pagputol ng mga bagay o may mataas na panganib na mahulog kahit na mula sa kanilang sariling taas. ).

Ang pinakamahalagang aspeto ng medikal na pangangasiwa ng isang pasyente na may artipisyal na balbula sa puso ngayon ay kinabibilangan ng:

kontrol ng pamumuo ng dugo;
aktibong pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa tulong ng mga anticoagulants (madalas na warfarin).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2008 focused update na isinama sa ACC/AHA 2006 guidelines para sa pamamahala ng mga pasyenteng may valvular heart disease: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee para baguhin ang 1998 guidelines para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na balbula sa puso). Inendorso ng Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, at Society of Thoracic Surgeon. Circulation 2008;118(15): e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52(13): e1-142.

Mahalagang tandaan na ang mga eksperto sa Europa at Amerikano ay isinasaalang-alang na ngayon ang mga antas ng antithrombotic therapy na dating inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente na maging masyadong matindi. Ginagawang posible ng mga modernong diskarte sa pagtatasa ng panganib na matukoy ang mga subgroup ng mga indibidwal na may pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at aktibong antithrombotic therapy. Para sa iba pang mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso, ang hindi gaanong agresibong antithrombotic therapy ay magiging sapat na epektibo.

Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na mga balbula ng puso

Ang pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na balbula sa puso ay nangangailangan ng panghabambuhay na antithrombotic therapy.

Ang intensity ng warfarin therapy ay depende sa lokasyon ng prosthesis at uri nito. Halimbawa, ayon sa mga rekomendasyon ng ACC/AHA (2008), ang mechanical prosthetic aortic valve ay nangangailangan ng INR na 2.0-3.0 kapag gumagamit ng bilobed (bivalve) prostheses, pati na rin ang Medtronic Hall valve (isa sa pinakasikat na single-leaf. mga artipisyal na balbula sa mundo). mga balbula), o sa hanay na 2.5-3.5 para sa lahat ng iba pang mga balbula ng butterfly, gayundin para sa balbula ng bola ng Starr-Edwards.

4. Salem D.N., O'Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; American College of Chest Physicians. Valvular at structural na sakit sa puso: American College of Chest Physicians Evidence

Ang mechanical prosthetic mitral valve ay nangangailangan ng INR na 2.5-3.5 para sa lahat ng uri ng valves.

Gayunpaman, kahit na laban sa background ng inirekumendang antithrombotic therapy, ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na sumasailalim sa pagpapalit ng balbula sa puso ay nananatili sa antas ng 1-2%. Ang mga resulta ng karamihan sa mga klinikal na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang panganib ng trombosis ay mas mataas sa mga pasyente na may mitral valve prostheses (kumpara sa aortic valve prostheses). Kung para sa mga pasyente na may mga artipisyal na aortic valve ay posible ang hindi gaanong intensive na anticoagulant therapy regimen (na may target na INR na 2.0-3.0), kung gayon sa kaso ng mechanical mitral valve prosthesis, ang anticoagulant therapy regimen ay dapat na sapat na intensive (na may target na INR. ng 2.5-3.0 ,5).

6. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. et al.; Task Force sa Pamamahala ng Valvular Hearth Disease ng European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines. Mga Alituntunin sa Pamamahala ng Valvular Heart Disease: Ang Task Force on the Management of Valvular Heart Disease ng European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28(2):230-68.

Anuman ang uri ng artipisyal na balbula na ginamit, ang panganib ng trombosis ay pinakamataas sa unang ilang buwan pagkatapos ng operasyon - bago makumpleto ang mga proseso ng epithelialization sa site ng pagtatanim ng prosthesis. Itinuturing ng mga eksperto sa Amerika na nararapat na panatilihin ang INR sa loob ng 2.5-3.5 sa unang 3 buwan. pagkatapos ng operasyon, kahit na para sa mga pasyente na may artipisyal na balbula ng aorta.

Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng INR sa loob ng isang mas mahigpit na saklaw (2.5-3.5) ay inirerekomenda ng ACC/AHA sa pagkakaroon ng mataas na panganib na mga kadahilanan para sa thromboembolism, anuman ang uri ng prosthesis at lokasyon nito. Kasama sa mga salik na ito ang atrial fibrillation, isang kasaysayan ng thromboembolism, kaliwang ventricular (LV) dysfunction, at isang hypercoagulable na estado.

Sa kasalukuyan, may mga portable na device para sa self-determination ng INR (katulad ng mga system para sa pagkontrol sa mga antas ng asukal sa mga pasyenteng may diabetes), na tumutulong na panatilihin ang antas ng INR sa kinakailangang hanay. Kabilang sa mga ito, napatunayan ng Coagucheck XS ang sarili nito para sa self-testing at agarang resulta ng PTT / INR. Binibigyang-daan ka ng device na makakuha ng mga tumpak na resulta nang wala pang isang minuto, gamit lamang ang 8 µl (isang patak ng dugo).

Gayunpaman, anuman ang napiling diskarte para sa antithrombotic na paggamot pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso, ang regular na pagsubaybay sa pasyente, ang kanyang edukasyon at malapit na pakikipagtulungan sa dumadating na manggagamot ay nananatiling pangunahing kahalagahan.

7 Butchart E.G. Pamamahala ng antithrombotic sa mga pasyente na may mga prosthetic valve: isang paghahambing ng mga alituntunin ng Amerikano at Europa. Puso 2009;95: 430 436.

Ito ay nagpapahintulot sa iyo na napapanahong ayusin ang mga dosis ng mga gamot, pati na rin ang mga pagbabago sa kanilang thrombolytic na aktibidad, depende sa mga katangian ng nutrisyon, ang estado ng atay at bato ng pasyente.

Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may valve bioprostheses

Ang mga pasyente na may balbula bioprostheses ay ipinahiwatig para sa hindi gaanong agresibong anticoagulant therapy, dahil sa karamihan ng mga pag-aaral ang panganib ng thromboembolic komplikasyon sa naturang mga pasyente, kahit na sa kawalan ng anticoagulant tolerance, average lamang 0.7%.

Ayon sa mga eksperto sa Amerika, ang pagdaragdag ng warfarin ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng thromboembolism, ngunit hindi regular na inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente. Kapag gumagamit ng warfarin, dapat mong panatilihin ang INR sa loob ng 2.0-3.0 kung ang aortic valve ay prosthetic, at 2.5-3.5 kung ang mitral valve.

Ang paggamit ng warfarin na may target na INR na 2.0-3.0 ay maaari ding maipapayo sa unang 3 buwan. pagkatapos ng operasyon at sa mga pasyente na may mitral o aortic valve prosthesis na walang panganib na mga kadahilanan, na binigyan ng mas mataas na pagkahilig sa trombosis sa mga unang yugto pagkatapos ng pagpapalit ng balbula. Ang mga pasyente na may mitral valve prostheses ay tumatanggap ng mga partikular na benepisyo mula sa diskarteng ito.

Gayunpaman, naniniwala ang mga eksperto sa European ESC na sa kasalukuyan ay walang sapat na katibayan upang suportahan ang pangangailangan para sa pangmatagalang antithrombotic therapy sa mga pasyente na may bioprostheses na balbula ng puso, kung ang mga pasyenteng ito ay walang anumang karagdagang mga kadahilanan sa panganib.

Inirerekomenda ng mga alituntunin sa Europa ang paggamit ng warfarin sa mga pasyenteng ito sa unang 3 buwan lamang. pagkatapos ng operasyon (target INR - 2.5).

Ang pangmatagalang (panghabambuhay) na anticoagulant therapy sa mga pasyente na may valve bioprostheses ay maaaring makatwiran lamang kung ang mga high-risk factor (hal., atrial fibrillation) ay naroroon; sa mas mababang lawak, ang pagpalya ng puso na may LVEF ay maaaring isang panganib na kadahilanan.<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Kaya, may kaugnayan sa mga pasyente na may mga bioprostheses na balbula ng puso, inirerekomenda ng mga eksperto sa Europa ang isang mas maingat na taktika ng antithrombotic therapy, habang ang mga eksperto sa Amerika ay isinasaalang-alang ang isang mas agresibong diskarte na makatwiran. Kasabay nito, sa Estados Unidos, mayroong isang mas karaniwang ugali na bawasan ang oras na ginugugol ng isang pasyente sa isang ospital at ang gastos ng kanyang paggamot, kaya mas gusto ng mga Amerikanong doktor na magreseta ng mga paghahanda ng acetylsalicylic acid sa mga pasyente na may bioprostheses upang maiwasan ang thromboembolism. Sa Europa, mayroon pa ring posibilidad na panatilihin ang isang pasyente sa isang ospital nang mas matagal kung kinakailangan, at gumamit ng warfarin sa kategoryang ito ng mga pasyente, na mas hinihingi sa mga tuntunin ng pagsubaybay sa mga parameter ng coagulation ng dugo.

Ang isa sa mga pinakamahalagang problema sa pamamahala ng naturang mga pasyente sa konteksto ng pangangalaga sa kalusugan ng tahanan ay ang imposibilidad ng sapat na kontrol ng mga parameter ng coagulation ng dugo laban sa background ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants.

Ang paglipat ng balbula ng aorta ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 10% ng lahat ng operasyon sa puso sa mga bansa sa Kanluran, ang paglipat ng balbula ng bicuspid ay humigit-kumulang 7%
Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pag-install ng isang artipisyal na balbula ng puso ay ang aortic valve stenosis sa kaso ng nakahiwalay (90%) o pinagsamang (10%) na pinsala sa balbula.
Ang isang mekanikal na prosthetic aortic valve ay itinanim sa 56% ng mga kaso.

Ang mga artipisyal na balbula sa puso ay nahahati sa tatlong uri depende sa materyal na kung saan ginawa ang mga ito:

Mga mekanikal na balbula.
Mga biological valve (halimbawa, pag-install ng balbula ng baboy).
Alloimplants (balbula ng isang namatay na tao).

Ang mga biological valve o alloimplants ay may medyo mataas na hemodynamic properties
Ang mga stent bioprostheses ay may mas mahusay na mga katangian ng hemodynamic, na mas mahusay para sa pag-asa sa buhay na may artipisyal na balbula sa puso
Ang mga mekanikal na balbula ay mas thrombogenic (nangangailangan ng mga anticoagulants) ngunit may mas mahabang buhay ng serbisyo.

Magkaiba sa wear resistance (higit sa 20 taon). Mayroon silang mga thrombogenic na katangian, kaya ang panghabambuhay na warfarin ay ipinahiwatig (mayroon o walang aspirin na mataas ang panganib). Ang mga balbula ng bola ay mas lumang mga modelo.

Ang ganitong mga balbula ay lumalaban sa pagsusuot, ngunit ang mga ito ay medyo thrombogenic, at samakatuwid ay nangangailangan ng mas masinsinang anticoagulant therapy. Ang mga bagong disc valve ay hindi gaanong thrombogenic (bicuspid valves sa mas mababang lawak kaysa sa single disc valves).

Ang mga bioprostheses o aplografts ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang anticoagulant therapy, ngunit hindi gaanong matibay kaysa sa mga mekanikal na balbula (kapag gumagamit ng mga allografts, ang kakulangan ay bubuo sa loob ng 15 taon sa 10-20% ng mga kaso, kapag gumagamit ng mga bioprostheses, ang kakulangan ay nabubuo nang mas madalas sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang. taon).

Samakatuwid, ang mga mekanikal na balbula ay ginustong para sa mas batang mga pasyente o mga pasyente kung saan ang warfarin ay ipinahiwatig para sa iba pang mga kadahilanan, at mga bioprostheses para sa mga matatandang pasyente o mga pasyente kung saan ang warfarin ay kontraindikado.

Klinikal na pagtatasa: anumang artipisyal na balbula ay gumagawa ng isang katangian ng tunog. Ang dysfunction ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagbabago sa tunog na ito, ang hitsura ng isang bagong (o pagbabago) na ingay.

Ang mga pamamaraan ng imaging upang masuri ang mga paggalaw ng mga leaflet ng balbula ay maaaring gamitin ng fluoroscopy (kung ang balbula ay mekanikal). Ang mga paggalaw ng mga leaflet ay limitado sa trombosis, ang mga labis na paggalaw ng base ng annulus ay sinusunod kapag ang balbula ay nawasak.

Ang transthoracic echocardiography ay limitado ang paggamit dahil ang metal valve ay nagbibigay ng echo shadow; ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang mailarawan ang mga paggalaw ng valve ring (kung ang balbula ay mekanikal), ang mga paggalaw ng leaflet (kung ang mga balbula ay tissue), at upang matukoy ang kakulangan (gamit ang dopplerometry).

Ang transesophageal echocardiography ay mas mainam para sa pagtatasa ng pag-andar ng isang artipisyal na balbula ng mitral, ito ay hindi gaanong kaalaman para sa pagtatasa ng pag-andar ng isang artipisyal na balbula ng aorta. Ang MRI ay ligtas para sa karamihan ng mga modernong mekanikal na balbula.

Ang cardiac catheterization ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng gradient ng presyon ng valvular (at samakatuwid ay lugar ng balbula). Maaari mong matukoy ang antas ng kakulangan. May panganib ng pagtagos ng catheter sa pamamagitan ng isang mekanikal na balbula, kaya ang pamamaraan ay ginagamit sa preoperative na paghahanda o sa mga kaso kung saan ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng tumpak na mga resulta.

Mga pasyente na may mahabang pag-asa sa buhay - I.
Mga pasyente na may umiiral na ibang prosthetic valve - I.
Mga pasyente na may kakulangan sa bato, na nasa hemodialysis, o may hypercalcemia - II.
Ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa anticoagulant therapy dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - IIa.
Mga pasyente sa ilalim ng 65 para sa pagpapalit ng aortic valve, sa ilalim ng 70 para sa pagpapalit ng mitral valve - IIa.
Mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na nangangailangan ng pagpapalit ng aortic valve, sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - I.
Ang mga pasyente na inaasahang magkaroon ng mga problema sa pagsunod sa regimen ng warfarin - IIa.
Mga pasyente na higit sa 70 taong gulang na nangangailangan ng pagpapalit ng mitral valve, sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - IIb.

Sa ngayon, ang mga manggagamot ay nagpapatakbo gamit ang dalawang uri ng mga artipisyal na balbula: mekanikal at biyolohikal. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang mga pagsubok ng mga modernong artipisyal na balbula ay tumutukoy sa kanilang buhay ng serbisyo na 50,000 taon kapag inilagay sa mga kondisyon ng pinabilis na pagsusuot. Nangangahulugan ito na kung ito ay mag-ugat sa isang tao, ito ay gagana hanggang sa sandali kung gaano nasusukat ang isang tao.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala lamang ng isang bagay na ang lahat ng mga artipisyal na balbula ay nangangailangan ng karagdagang suporta at ang paggamit ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo upang ang mga namuong dugo ay hindi mabuo sa puso. Kakailanganin mo ring regular na masuri.

Ang mga biological valve ay mga prosthesis na gawa sa tissue ng hayop. Kadalasan, ang balbula ng puso ng baboy ay kinuha para sa kanila. Naturally, ito ay paunang ginagamot upang ito ay maging angkop para sa pagtatanim sa katawan ng tao. Ang mga biological valve, kung ihahambing sa mga mekanikal, ay kapansin-pansing mas mababa sa kanila sa mga tuntunin ng tibay.

Ang balbula ng puso ay inihahambing sa mga medikal na bilog sa isang pinto na kailangang ayusin kung mawala ang orihinal na paggana nito. Sa kaso ng balbula sa puso, ginagamit ng mga doktor ang parehong diskarte.

Ang una ay nagsasangkot ng mga proseso ng pagpapaliit o pagdikit, na nagiging sanhi ng pagbagal ng daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa nutrisyon ng puso, na humahantong sa gutom sa oxygen. Ang pangalawa ay dahil sa mga proseso ng pagpapalawak o overstretching, na humahantong sa isang paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng paninikip ng puso at pagtaas ng stress. Ang pangatlo ay pinagsamang bersyon ng dalawang naunang uri.

Ang diagnosis ng pagpalya ng puso ay hindi isang dahilan para sa gulat. Ang pagtatanim ay hindi palaging ipinapakita. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng iba pang mga operasyon, halimbawa, muling itinatayo nila ang isang organ.

Ayon sa mga eksperto, ang isang pasyente na dumarating sa isang medikal na konsultasyon sa isang napapanahong paraan ay praktikal na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa zero. Ang lahat ng iba pang mga senaryo ng pag-unlad ng kaganapan ay nagpapatotoo sa kaunting panganib ng operasyon mismo at ang panganib ng hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor sa panahon pagkatapos ng pagtatanim.

Ang maingat na saloobin sa sariling kalusugan ay isang prinsipyo na dapat sundin ng taong inoperahan. Dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa: pang-araw-araw na gawain, nutrisyon, gamot. Sa ganitong paraan lamang masisiguro ng isang taong may artipisyal na implant ang mahabang buhay.

Ang isang artipisyal na balbula sa puso ay naka-install kapag ang isa sa 4 na balbula ng katawan ay nabalisa, halimbawa, kapag ang mga pagbubukas ng puso ay makitid o lumaki nang labis.

Ito ay isang prosthesis, sa tulong kung saan ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa tamang direksyon, habang paulit-ulit na hinaharangan ang bibig ng mga venous at arterial vessel.

Sa isang malaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, dahil sa kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay malinaw na nabalisa, inireseta ng mga doktor ang pagtatatag ng isang artipisyal.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring ang mga sumusunod na sakit:

Congenital heart disease sa mga sanggol.
Mga sakit sa rayuma.
Mga pagbabago sa sistema ng balbula dahil sa ischemic, traumatic, immunological, infectious at iba pang dahilan.

Ang mga mekanikal na artipisyal na balbula sa puso ay isang alternatibo sa mga natural. Ang kalamnan ng puso ay isa sa mga pangunahing organo ng tao, mayroon itong kumplikadong istraktura:

4 na camera;
2 atria;
2 ventricles, na mayroong isang septum, ito, sa turn, ay naghahati sa kanila sa 2 bahagi.

Ang mga balbula ay may mga sumusunod na pangalan:

tricuspid;
balbula ng mitral;
baga;
aortic.

Lahat sila ay gumaganap ng isang pangunahing pag-andar - nagbibigay sila ng daloy ng dugo nang walang mga hadlang sa pamamagitan ng puso sa isang maliit na bilog sa iba pang mga tisyu at organo. Ang isang bilang ng mga congenital o nakuha na sakit ay maaaring makagambala sa karaniwang sirkulasyon.

Ang isa o higit pang mga balbula ay nagsisimulang gumana nang mas malala, ito ay humahantong sa stenosis o pagpalya ng puso.

Sa mga kasong ito, ang mga opsyon sa mekanikal o tissue ay sumagip. Kadalasan, ang mga lugar na may mitral o aortic valve ay sumasailalim sa pagwawasto.

Ang mekanikal na balbula ng puso ay may napakahabang buhay ng serbisyo. Ngunit sa parehong oras, kinakailangan na kumuha ng anticoagulants para sa buhay - mga gamot para sa pagnipis ng dugo - at regular na subaybayan ang kondisyon nito. Salamat sa mga gamot na ito, hindi nabubuo ang mga namuong dugo sa lukab ng puso.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay binubuo ng mga sumusunod na materyales:

Spacer at obturators - ginawa alinman mula sa pyrolytic carbon o mula dito, ngunit pinahiran din ng titanium.
Hemmed ring - gawa ito sa Teflon, polyester o dacron.

Ang mga biological na opsyon ay hindi nangangailangan ng karagdagang gamot. Dahil sa kanilang mga katangian ng hemodynamic, ang mga pulang selula ng dugo ay hindi gaanong nasira, na nangangahulugan na ang panganib ng mga clots ng dugo ay nabawasan.

Ngunit sa parehong oras, ang tela ay nagsisilbi ng isang limitadong dami ng oras. Karaniwang ginawa mula sa mga tisyu ng balbula ng puso ng baboy, ang biological na balbula ay tumatagal ng 15 taon sa karaniwan, pagkatapos nito ay kailangang palitan.

Ang pagsusuot nito ay depende sa edad ng pasyente at sa kanyang kalusugan.

Mas madalas sa mas batang mga pasyente, ang buhay ng serbisyo ng balbula ng tissue ay mas maikli. Sa edad, bumabagal ang pagsusuot nito, dahil ang isang tao ay hindi na namumuno sa gayong aktibong pamumuhay.

Ang patuloy na paggamit ng mga antithrombotic na gamot, kadalasan ito ay hindi direktang anticoagulants (warfarin).
Pagtanggi sa mga aktibidad na nagsasangkot ng aktibong paggalaw upang maiwasan ang pinsala. Ito ay totoo lalo na para sa matalim, pagputol ng mga bagay.
Patuloy na kontrol sa kalidad ng coagulability ng dugo.

Malubhang stenosis (pagpapaliit) ng pagbubukas ng balbula, na hindi maalis sa pamamagitan ng simpleng dissection ng mga balbula;
Stenosis o kakulangan ng balbula dahil sa sclerosis, fibrosis, mga deposito ng asin ng calcium, ulceration, pag-ikli ng mga balbula, ang kanilang kulubot, limitasyon ng kadaliang kumilos para sa mga dahilan sa itaas;
Sclerosis ng tendon chords, nakakagambala sa paggalaw ng mga balbula.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
Urinalysis;
Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
electrocardiography;
Pagsusuri sa ultratunog ng puso;
X-ray ng dibdib.

talamak na myocardial infarction,
Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (stroke),
Mga talamak na nakakahawang sakit, lagnat,
Exacerbations at paglala ng kurso ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, bronchial hika),
Lubhang matinding pagpalya ng puso na may ejection fraction na mas mababa sa 20% na may mitral stenosis, habang ang dumadating na manggagamot ay dapat magpasya sa pangangailangan para sa transplant ng puso.

Pasaporte, patakaran sa seguro, SNILS,
Referral ng dumadating na cardiologist o internist,
I-extract mula sa nakaraang lugar ng ospital (kagawaran ng cardiology, therapy) kasama ang mga pamamaraan ng pagsusuri na isinagawa,
Kung ang pasyente ay hindi pa naospital, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, isang biochemical na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng grupo at coagulation ng dugo, ultrasound ng puso, ECG, araw-araw na pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, dibdib X -ray, mga pagsusulit sa ehersisyo (pagsusuri sa treadmill, ergometry ng bisikleta),
Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang ENT na doktor, gynecologist, urologist at dentista upang ibukod ang foci ng malalang impeksiyon.

Regular na pagbisita sa doktor - buwanan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, isang beses bawat anim na buwan sa ikalawang taon at taun-taon pagkatapos nito, na may patuloy na pagsubaybay sa mga function ng cardiovascular system gamit ang ECG at echocardioscopy,
Regular na paggamit ng mga iniresetang gamot (anticoagulants, antibiotics),
Paggamot ng natitirang pagpalya ng puso na may patuloy na paggamit ng digoxin at diuretics (indapamide, veroshpiron, diuver, atbp.),
Sapat na pisikal na aktibidad
Pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga,
Pagsunod sa diyeta - ang pagbubukod ng mataba, pinirito, maalat na pagkain, ang paggamit ng isang malaking bilang ng mga gulay, prutas, sour-gatas at mga produktong cereal,
Kumpletong pagbubukod ng masasamang gawi.

Mga mekanikal na balbula sa puso
- Percutaneous implantation
- Pagtatanim sa pamamagitan ng sternotomy/thoracotomy
  - Bola na may frame
  - ikiling disk
  - Mga bivalve
  - tricuspid
Biological valves ng puso
- Allograft/Isograft
- Xenograft

Panahon ng postoperative

Ang drug therapy pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay kinabibilangan ng:

Anticoagulants (warfarin, clopidogrel) - para sa buhay na may mga mekanikal na prostheses at hanggang sa tatlong buwan na may mga biological sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa coagulation (INR);
Antibiotics para sa rheumatic malformations at ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon;
Paggamot ng concomitant angina pectoris, arrhythmias, hypertension, atbp - beta-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, diuretics (karamihan sa kanila ay kilala na ng pasyente, at patuloy lang siyang kumukuha ng mga ito).

Ang mga anticoagulants na may nakatanim na mekanikal na balbula ay ginagawang posible upang maiwasan ang trombosis at embolism, na pinukaw ng isang banyagang katawan sa puso, ngunit mayroon ding isang side effect ng pagkuha ng mga ito - ang panganib ng pagdurugo, stroke, kaya regular na pagsubaybay sa INR ( 2.5-3.5) ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa isang buhay na may prosthesis.

Kabilang sa mga kahihinatnan ng artipisyal na paglipat ng balbula ng puso, ang pinaka-mapanganib ay ang thromboembolism, na pinipigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng anticoagulants, pati na rin ang bacterial endocarditis - pamamaga ng panloob na layer ng puso, kapag kinakailangan ang mga antibiotics.

Sa yugto ng rehabilitasyon, posible ang ilang mga kaguluhan sa kagalingan, na kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang buwan - anim na buwan. Kabilang dito ang depression at emosyonal na lability, insomnia, pansamantalang visual disturbances, kakulangan sa ginhawa sa dibdib at ang lugar ng postoperative suture.

Ang buhay pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa matagumpay na pagbawi, ay hindi naiiba sa ibang tao: ang balbula ay gumagana nang maayos, ang puso din, walang mga palatandaan ng kakulangan nito. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng prosthesis sa puso ay mangangailangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, gawi, regular na pagbisita sa cardiologist at kontrol ng hemostasis.

Ang unang pagsusuri sa kontrol ng isang cardiologist ay isinasagawa mga isang buwan pagkatapos ng prosthetics. Kasabay nito, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinuha, isang ECG ay kinuha. Kung ang kondisyon ng pasyente ay mabuti, pagkatapos ay sa hinaharap ang doktor ay dapat bisitahin isang beses sa isang taon, sa ibang mga kaso - mas madalas, depende sa kondisyon ng pasyente.

Ang pamumuhay pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay nangangailangan ng pag-abandona sa masasamang gawi. Una sa lahat, dapat mong ihinto ang paninigarilyo, at mas mahusay na gawin ito kahit na bago ang operasyon. Ang diyeta ay hindi nagdidikta ng mga makabuluhang paghihigpit, ngunit mas mahusay na bawasan ang dami ng asin at likido na natupok upang hindi madagdagan ang pagkarga sa puso.

Ang mataas na kalidad na rehabilitasyon pagkatapos ng prosthetics ng balbula ng puso ay imposible nang walang sapat na pisikal na aktibidad. Ang ehersisyo ay nakakatulong upang mapataas ang pangkalahatang tono at sanayin ang cardiovascular system. Sa mga unang linggo, huwag maging masigasig.

Upang ang pisikal na aktibidad ay hindi makapinsala, inirerekomenda ng mga eksperto na sumailalim sa rehabilitasyon sa mga sanatorium, kung saan ang mga tagapagturo ng ehersisyo therapy ay makakatulong na lumikha ng isang indibidwal na programa sa pisikal na edukasyon. Kung hindi ito posible, ang lahat ng mga katanungan tungkol sa mga aktibidad sa palakasan ay linawin ng isang cardiologist sa lugar ng paninirahan.

Ang pagbabala pagkatapos ng paglipat ng isang artipisyal na balbula ay kanais-nais. Sa loob ng ilang linggo, ang estado ng kalusugan ay naibalik, at ang mga pasyente ay bumalik sa normal na buhay at trabaho. Kung ang aktibidad sa trabaho ay nauugnay sa masinsinang pagkarga, maaaring kailanganin ang paglipat sa mas magaan na trabaho.

Ang mga pagsusuri ng pasyente pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay mas madalas na positibo. Ang tagal ng paggaling ay iba para sa lahat, ngunit karamihan ay napapansin ang isang positibong kalakaran sa unang anim na buwan, at ang mga kamag-anak ay nagpapasalamat sa mga surgeon para sa pagkakataong palawigin ang buhay ng isang mahal sa buhay.

Ang paglipat ng balbula ng puso ay maaaring gawin nang walang bayad, sa gastos ng estado. Sa kasong ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang listahan ng naghihintay, at ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga nangangailangan ng isang operasyon nang mapilit o mapilit. Posible rin ang bayad na paggamot, ngunit, siyempre, hindi ito mura.

Ang balbula mismo, depende sa disenyo, komposisyon at tagagawa, ay maaaring nagkakahalaga ng hanggang isa at kalahating libong dolyar, ang operasyon - simula sa 20 libong rubles. Mahirap matukoy ang itaas na threshold para sa gastos ng operasyon: ang ilang mga klinika ay naniningil ng 150-400,000, sa iba ang presyo ng buong paggamot ay umabot sa isa at kalahating milyong rubles.

Kailangang iwasan ng mga pasyente ang stress at psycho-emotional overstrain sa lahat ng posibleng paraan.

Sabihin sa iyong doktor kung nangyari ang mga palatandaang ito, ngunit huwag mag-panic—karaniwang nawawala ang mga sintomas sa loob ng ilang linggo.

Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa anumang pagbabago sa iyong nararamdaman.

Sa buong buhay, dapat mong sundin ang mga patakarang ito:

Iwanan ang masamang bisyo at pag-inom ng kape.
Uminom ng anticoagulants na inireseta ng iyong doktor.
Sundin ang isang diyeta: isuko ang mataba, pinirito, maalat, kumain ng mas maraming prutas, gulay at mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Magtrabaho nang hindi hihigit sa 8 oras sa isang araw.
Matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw.
Huwag humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, lumakad nang higit pa, gumugol ng hindi bababa sa 1-2 oras sa isang araw sa sariwang hangin.

Ang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring kumain ng solidong pagkain. Pagkatapos ng 2 araw, pinapayagan kang bumangon at maglakad. Sa ilang sandali, maaari kang makaramdam ng sakit sa iyong dibdib. Batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paglabas ay nangyayari sa loob ng 4-5 araw.

Regular na pagbisita sa doktor (bawat buwan para sa isang taon pagkatapos ng prosthetics, sa susunod na taon isang beses bawat anim na buwan, pagkatapos ay isang taunang pagbisita sa isang ECG at echocardioscopy). Uminom ng mga iniresetang gamot sa oras. Obserbahan ang mode ng trabaho, magpahinga. Manatili sa isang diyeta. Tanggalin ang masasamang gawi.

Ang mga prosthetics ay itinuturing na isang seryosong interbensyon sa operasyon at nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista. Kasabay nito, dahil sa pagpapalit ng balbula, ang buhay ng pasyente ay pinahaba, ang kalidad nito ay nagpapabuti.

Paano gamutin ang hypertension nang permanente?!

Sa Russia, mula 5 hanggang 10 milyong mga tawag sa ambulansya para sa mas mataas na presyon ay nangyayari taun-taon. Ngunit ang Russian cardiac surgeon na si Irina Chazova ay nagsabi na 67% ng mga hypertensive na pasyente ay hindi man lang naghihinala na sila ay may sakit!

Paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili at malalampasan ang sakit? Ang isa sa maraming mga gumaling na pasyente, si Oleg Tabakov, ay nagsabi sa kanyang pakikipanayam kung paano kalimutan ang tungkol sa hypertension magpakailanman ...

Pamamaga ng mga paa't kamay. Pananakit sa lugar ng paghiwa. Pamamaga na proseso sa lugar kung saan ginawa ang paghiwa. Pagduduwal. Pagpasok ng impeksyon.

Kung ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay nagpapatuloy nang masyadong mahaba, dapat mong sabihin sa iyong doktor. Ang mga operasyon sa pagpapalit ng aortic valve (sinasabi ito ng mga pasyente) ay nagdudulot ng kapansin-pansing mga pagpapabuti sa loob ng ilang linggo.

Pinakamainam kung ang pasyente ay gumugugol ng panahon ng pagbawi hindi sa bahay, ngunit sa isang dalubhasang institusyon, halimbawa, sa isang sanatorium o sa isang cardiological rehabilitation center.

Doon, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, ang katawan ay ibinabalik, ang bawat indibidwal na programa ay pinili. Ang pagbawi ay maaaring tumagal ng iba't ibang dami ng oras. Ang lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagiging kumplikado ng operasyon at ang mga kakayahan sa pagbawi ng katawan.

Walang kabiguan, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot sa pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang kanilang pagtanggap ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa pamamaraan at hindi maaaring kanselahin nang nakapag-iisa.

Kung ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, kinakailangan ang mga interbensyong medikal, kung gayon kinakailangan na ipaalam na ang isang artipisyal na balbula ng aorta ay katumbas ng halaga.

Kung may mga magkakatulad na sakit sa puso, kung gayon ang pagpapalit ng balbula ay hindi gumagaling sa kanila, kaya kinakailangan na bisitahin ang isang cardiologist at magsagawa ng naaangkop na therapy.

Kung may naka-install na mekanikal na balbula, kailangang uminom ng anticoagulants, at kailangan mong gawin ito sa buong buhay mo. Kung mayroon kang interbensyon sa ngipin o iba pang operasyon, siguraduhing uminom ng mga antibacterial na gamot bago ang mga ito upang maiwasan ang pamamaga sa ang balbula na lugar.

Siguraduhing kontrolin ang balanse ng likido sa katawan. Magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo sa rekomendasyon ng isang doktor na makakatulong sa pag-normalize ng respiratory function. Magsagawa ng hardware prevention ng pneumonia.

Tanggalin ang lahat ng masamang gawi sa iyong buhay, maliban kung, siyempre, ang buhay ay mahal. Ang paninigarilyo, pag-inom ng alak at pag-inom ng malalaking halaga ng caffeine ay hindi tugma sa isang artipisyal na balbula, at sa katunayan ay may mga pathologies sa puso.

Kakailanganin mong halos alisin ang mataba na pagkain mula sa iyong diyeta. Bawasan ang paggamit ng asin sa pinakamababa, hindi hihigit sa 6 na gramo bawat araw. Dapat na balanse ang nutrisyon at naglalaman ng mas maraming sariwang gulay at prutas.

Uminom ng sapat na malinis na tubig, ngunit walang gas. Unti-unting magpasok ng mga load na makakatulong sa pagpapalakas ng kalamnan ng puso. Araw-araw, sa anumang panahon, mamasyal sa sariwang hangin.

Tanggalin ang psycho-emotional overload, stress mula sa iyong buhay. Gumawa ng pang-araw-araw na gawain kasama ang iyong doktor at manatili dito. Gumamit ng mga paghahanda ng bitamina upang mapanatili ang balanse ng mineral.

Kung titingnan mo ang mga pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula, makikita mo na karamihan sa kanila ay nakabalik sa isang normal na pamumuhay. Nawala ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na nagmumulto, nag-normalize ng paggana ng puso.

Ang pagpapalit ng aortic valve (pinatunayan ito ng mga review) ay hindi isang balakid sa hinaharap na pagbubuntis. Maraming kababaihan na nagdurusa sa sakit sa puso ay hindi man lang umaasa na maging mga ina, at ang ganitong operasyon ay nagbibigay sa kanila ng gayong pagkakataon.

May ilan pang mandatoryong tip na dapat sundin para sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng mga problema sa puso (pananakit ng dibdib, pakiramdam ng pagkagambala sa gawain ng puso), mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon (pamamaga sa mga binti, igsi ng paghinga) at iba pang hindi inaasahang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Ang mga pasyente na may naka-install na biological valve ay hindi dapat uminom ng calcium supplements. Sa diyeta, ipinapayong huwag abusuhin ang mga produkto na may nilalaman nito: gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, linga, mani (almond, Brazilian), sunflower seeds, soybeans.

Ang paggamot para sa stenosis ng balbula sa puso ay kadalasang nakadepende sa mga sintomas na naroroon sa pasyente. Sa ganitong sakit, ang balbula ay pinalitan ng isang prosthesis. Anuman ang katotohanan na ang mga medikal na siyentipiko ay patuloy na nagpapabuti sa kasanayan ng paglipat ng balbula ng puso (biological, mekanikal), pati na rin ang trabaho sa pag-unlad ng mga artipisyal na prostheses, habang ang pagpapalit ng balbula ng puso sa postoperative period ay maaaring magkaroon ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Ang mga prosthetic na balbula sa puso ay ginagawa sa mga surgical room, at mga open-type na operasyon. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga minimally invasive na pamamaraan ng operasyon. Sa kabila ng mga panganib na ito at posibleng mga komplikasyon, ang pagpapalit ng balbula sa puso ng valvular ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan na kadalasang ginagawa sa mga pasyenteng na-diagnose na may mga problema sa kakulangan ng aortic.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga pinakabagong teknolohiya na nagpapababa ng oras para sa operasyon, nagpapataas ng kahusayan at nagpapababa sa porsyento ng panganib. Ang direksyon ng cardiac surgery ay lubos na hinihiling, mayroong isang malaking bilang ng mga kwalipikadong cardiac surgeon na magagawang magsagawa ng napaka-kumplikadong operasyon, may maraming taon ng karanasan at isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga nars at attendant.

Pagpapaliit ng balbula ng aorta

Ang pagpapaliit ng aortic valve ay nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa loob ng kaliwang ventricle. Ang intensity ng mga contraction ng puso ay tumataas upang itulak ang pagtaas ng dami ng dugo sa pamamagitan ng isang bumababa na conditional passage.

Ang pagtatasa ng pinsala sa puso sa huli ay bumababa sa pagtukoy sa kapasidad ng contractile nito. Kahit na ang isang mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle ay maaaring tiisin ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Ang pagdilat (pagpapalawak) ng ventricle ay maaaring maobserbahan, bilang isang resulta kung saan ang contractility ng buong puso ay unti-unting bumababa.

Depende sa mga kondisyon sa bawat partikular na kaso, ang kakayahan ng pasyente na mabawi, pagkatapos mag-install ng prosthetic valve at bawasan ang presyon sa loob ng ventricle, ang normal na contractility ng puso ay maaaring hindi maibalik.

Ito ay dahil sa labis na pagdilat at isang mataas na antas ng pinsala sa tissue sa puso. Ang maling pagsusuri, hindi magandang kalidad ng kasaysayan ay maaaring humantong sa isang sitwasyon kung saan, bilang resulta ng atake sa puso, mayroon nang pinsala sa myocardium.

Ang gawain ng valve prosthetics ay upang ibalik ang normal na estado ng ventricle, ang contractility ng puso at bawasan ang presyon sa loob ng ventricle. Ito ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pagbabalik sa orihinal na laki ng puso.

Sa buong buhay, ang mga balbula ay patuloy na gumagana, nagbubukas at nagsasara ng bilyun-bilyong beses. Sa pagtanda, ang ilang pagkasira ng kanilang mga tisyu ay maaaring mangyari, ngunit ang antas nito ay hindi umabot sa kritikal. Ang higit na pinsala sa estado ng valvular apparatus ay sanhi ng iba't ibang mga sakit - atherosclerosis, rheumatic endocarditis, pinsala sa bacterial sa mga balbula.

mga pagbabago na nauugnay sa edad sa aortic valve

Ang mga sugat sa balbula ay pinaka-karaniwan sa mga matatanda, ang sanhi nito ay atherosclerosis, na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga masa ng taba-protina sa mga balbula, ang kanilang pampalapot, at pag-calcification. Ang patuloy na paulit-ulit na likas na katangian ng patolohiya ay nagdudulot ng mga panahon ng exacerbations na may pinsala sa mga tisyu ng balbula, microthrombosis, ulceration, na pinalitan ng pagpapatawad at sclerosis.

Kabilang sa mga batang pasyente na nangangailangan ng artipisyal na paglipat ng balbula, pangunahin ang mga pasyente na may rayuma. Ang nakakahawang-namumula na proseso sa mga balbula ay sinamahan ng ulceration, lokal na trombosis (warty endocarditis), nekrosis ng connective tissue na bumubuo sa batayan ng balbula.

Ang mga depekto ng valvular apparatus ng puso ay humantong sa isang kabuuang paglabag sa hemodynamics sa isa o parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo nang sabay-sabay. Sa pagpapaliit ng mga bukas na ito (stenosis), walang kumpletong pag-alis ng laman ng mga cavity ng puso, na pinipilit na magtrabaho sa isang pinahusay na mode, hypertrophying, pagkatapos ay maubos at lumalawak.

Ang tradisyonal na pamamaraan ng pagpapalit ng balbula ay nagsasangkot ng bukas na pag-access sa puso at ang pansamantalang pagsara nito mula sa sirkulasyon. Sa ngayon, ang mas banayad, minimally invasive na paraan ng surgical correction ay malawakang ginagamit sa cardiac surgery, na hindi gaanong peligroso at kasing epektibo ng open surgery.

Ang modernong gamot ay nag-aalok hindi lamang ng mga alternatibong pamamaraan ng operasyon, kundi pati na rin ang mas modernong mga disenyo ng mga balbula mismo, at ginagarantiyahan din ang kanilang kaligtasan, tibay at ganap na pagsunod sa mga kinakailangan ng katawan ng pasyente.

Diagnosis ng isang vascular surgeon: mga pangunahing pamamaraan

Ang balbula ng puso ay isang elemento ng panloob na frame ng puso, na kumakatawan sa mga fold ng connective tissue. Ang gawain ng mga balbula ay naglalayong limitahan ang dami ng dugo sa ventricles, atria, na nagpapahintulot sa mga silid na magpalitan ng pahinga pagkatapos na mailabas ang dugo sa panahon ng pag-urong.

Kung sa iba't ibang kadahilanan ang balbula ay hindi nakayanan ang pag-andar nito, mayroong isang paglabag sa intracardiac hemodynamics. Samakatuwid, sa mga yugto, ang mga kalamnan ng puso ay tumatanda, ang cardiac inferiority ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang dugo ay hindi maaaring magpalipat-lipat nang normal sa buong katawan, dahil sa isang paglabag sa pumping work ng puso, dahil sa kung saan ang dugo sa mga organo ay tumitigil. Nalalapat ito sa mga bato, atay, utak.

Ang hindi pagtrato sa mga stagnant manifestations ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ng lahat ng mga organo ng tao, na kalaunan ay humahantong sa kamatayan. Batay dito, ang valve pathology ay isang napakadelikadong problema na nangangailangan ng cardiac surgery.

plastik; pagpapalit ng balbula.

Ang plastik ay binubuo sa pagpapanumbalik ng balbula sa singsing ng suporta. Ginagamit ang operasyon para sa kakulangan ng balbula ng puso.

Kasama sa prosthetics ang kumpletong pagpapalit ng balbula. Kadalasan ang mga balbula ng mitral at aortic na puso ay pinapalitan.

Ultrasound duplex scanning (MRI). Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagawang posible upang makakuha ng isang pangkalahatang ideya ng estado ng mga sisidlan dahil sa kanilang dalawang-dimensional na imahe, kung saan ang istraktura ng kanilang mga dingding, ang mga tampok ng kanilang patency, mga sukat, at ang mga detalye ng daloy ng dugo. may kaugnayan sa vascular bed ay magagamit para sa pagsasaalang-alang.

UZDG, o ultrasonic dopplerography. Ginagawang posible ng pamamaraang diagnostic na ito na gumawa ng isang layunin na pagtatasa ng pagganap na estado ng peripheral circulatory system at ang pangunahing mga arterya.

Gayundin, dahil sa ultrasound, posible na matukoy ang kasalukuyang estado ng daloy ng arterial na dugo sa rehiyon ng mas mababang mga paa't kamay (sa ibang paraan, ang direksyon na ito sa diagnosis na ito ay tinutukoy bilang pagtukoy ng ankle-brachial index).

Angiography. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay X-ray, dahil sa paggamit nito ay posibleng matukoy kung saan mismo matatagpuan ang makitid o baradong sisidlan. coronary angiography. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa x-ray ay nakatuon sa pag-aaral ng mga silid ng puso at coronary arteries.

Cerebral angiography. Ang pangunahing lugar ng pagsusuri sa X-ray sa kasong ito ay ang mga sisidlan ng utak. ECG (electrocardiogram) (araw-araw na pag-aaral sa dinamika). Echocardiogram.

Endoscopy. Ultrasound na may isang pag-aaral ng mga panloob na organo, lalo na ang mga responsable para sa paggawa ng mga hormone (adrenal glandula, bato, thyroid gland). Sonography ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Batay sa magagamit na kaalaman tungkol sa istraktura ng sistema ng daluyan ng dugo, ang mga tampok na katangian na likas sa pag-andar nito, pati na rin sa batayan ng tiyak na pagpapakita ng patolohiya sa isang partikular na kaso, sinusuri ng vascular surgeon ang lahat ng exogenous at endogenous na mga kadahilanan na pukawin ang sakit.

Matapos ang isang naaangkop na pagsusuri sa angiological ay isinasagawa, ang espesyalista na ito, na nakilala ang sanhi na nagpukaw ng sakit, ay gumagawa ng diagnosis. Nasa batayan na ng mga resulta at ang diagnosis mismo, ang mga taktika ay pinili sa karagdagang ipinatupad na mga lugar ng therapy.

Medyo karaniwang paraan ng paggamot ay din cryotherapy, magnetotherapy, electrical nerve stimulation, pneumomassage, physiotherapy exercises, atbp Kadalasan, kung may panganib ng pag-unlad ng patolohiya, ang kirurhiko paggamot ay ginanap, ang tiyak na paraan ay depende sa mga detalye ng sakit. (miniphlebectomy, venectomy, intravascular laser coagulation, atbp.). ).

Ngunit sa Russian Federation, ang hysterectomy ay pangunahing ginagamit bilang isang radikal na therapeutic measure. Isinasagawa ito kung ang mga kondisyon ng pathological ng babae ay hindi maaaring makitungo sa ibang mga paraan o kung sila ay naging nagbabanta sa buhay.

malignant na pinsala sa katawan ng matris (endometrial cancer, myosarcomas at iba pang uri ng cancerous tumor); hindi tipikal na endometrial hyperplasia; cervical cancer na lumalaki sa katawan at parametric fiber; kanser sa ovarian;

maramihang myoma nodes; ang isang solong myomatous node, kung ito ay higit sa 12 linggo ang laki, ay ang sanhi ng paulit-ulit na pagdurugo ng matris na may pag-unlad ng talamak na anemia, may posibilidad na mabilis na lumaki, nagiging necrotic, o kung ang isang biopsy ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na selula sa loob nito;

subserous node na may mataas na panganib ng pedicle torsion; adenomyosis at endometriosis na may mababang kahusayan ng konserbatibong therapy; prolaps ng matris 3-4 degrees; malawakang polyposis; intimate attachment at accretion ng inunan (na napansin sa maagang postpartum period at nagiging sanhi ng pagdurugo), isang pambihirang tagumpay ng pader ng matris sa panahon ng mekanikal na paghihiwalay ng inunan gamit ang mga kamay o isang curette;

pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, kung ang pagdurugo ay nagbabanta sa buhay ng babae, at ang mga tahi ay hindi epektibo; endometritis na may hindi pagiging epektibo ng therapy at purulent fusion ng pader ng matris.

Ang hysterectomy ay isa rin sa mga hakbang sa pamamaraan ng muling pagtatalaga ng kasarian.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sinasabi ng mga doktor: kung ang pasyente ay nakarating sa doktor sa oras, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa halos zero. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kabiguang sumunod sa mga medikal na rekomendasyon ng postoperative period ay mas masahol pa kaysa sa operasyon mismo.

Ang pasyente ay dapat na maging mas maingat sa kanyang kalusugan at sundin ang lahat ng mga medikal na rekomendasyon: ang regimen, ang diyeta, at, siyempre, ang pag-inom ng mga gamot. Sa kasong ito, ang pasyente, kahit na may artipisyal na balbula, ay mabubuhay nang mahabang panahon.

Ang isa sa pinakamahalagang organo ng tao, ang puso, ay may medyo kumplikadong istraktura. Binubuo ito ng apat na tinatawag na mga silid - dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghihiwalay sa bawat isa ng mga partisyon. Ang daloy ng dugo sa tamang direksyon ay ibinibigay ng mga balbula ng puso, na may ibang hugis at istraktura.

Ang mga balbula ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng panloob na lining ng organ na ito - ang endocardium. Dalawa sa kanila ay matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang atria at ventricles, dalawa pa - sa hangganan ng ventricles at malalaking daluyan ng dugo.

Sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle ay isang bicuspid valve na tinatawag na mitral valve. Kapag ang ventricle ay nagkontrata, ito ay nagsasara - ang dugo ay itinutulak lamang palabas sa pataas na aorta, nang hindi dumadaloy pabalik sa atrium.

Ang tricuspid valve na matatagpuan sa kanang bahagi ay gumagana sa parehong paraan. Sa bukas na estado, pinapayagan nito ang dugo na dumaloy sa ventricle mula sa atrium, sa saradong estado, hinaharangan nito ang landas nito sa tapat na direksyon.

Ang dalawang balbula na ito ay may istraktura ng cusp, iyon ay, binubuo sila ng 2 o 3 cusps na pinipigilan na sarado ng mga filament ng tendon, na, naman, ay kinokontrol ng papillary na kalamnan. Sa hangganan ng parehong ventricles ng puso at malalaking daluyan ng dugo na umaabot mula sa kanila, may mga tinatawag na semilunar valves, na binubuo ng tatlong "flaps".

Ang pataas na aorta ay lumalabas mula sa kaliwang ventricle, at ang pulmonary trunk (pulmonary artery) ay lumalabas mula sa kanang ventricle. Ang "mga shutter" ng mga balbula na ito ay mukhang mga guwang na bulsa, na, kapag ang mga ventricles ng puso ay nagkontrata at ang dugo ay inilabas sa mga sisidlan, ay pinindot sa kanilang mga dingding.

Sa panahon ng pagpapahinga ng mga ventricles, ang mga balbula ay puno ng dugo na dumadaloy sa kabaligtaran na direksyon at nagsasara, na humaharang sa lumen ng mga sisidlan. Ang walang tigil na operasyon ng mga balbula ng puso sa isang malusog na tao ay nagsisiguro sa paggalaw ng dugo lamang sa isang tiyak na direksyon.

Gayunpaman, sa kasamaang-palad, kadalasan ay may iba't ibang mga depekto sa balbula ng puso (nakuha bilang resulta ng isang sakit o congenital), na pumipigil sa kanila na ganap na maisagawa ang kanilang mga pag-andar. Kabilang dito ang stenosis (pagpapaliit ng lumen) at kakulangan, kung saan ang balbula ay hindi ganap na nagsasara, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay bahagyang dumadaloy sa kabaligtaran na direksyon, pati na rin ang kumbinasyon ng pareho.

Ang mga depekto ay maaaring makaapekto sa isa at ilang mga balbula, na makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng isang tao. Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit (sa kaso ng nakuha na mga depekto), inirerekomenda ng mga doktor ang operasyon.

Ang puso ay isang muscular organ na patuloy na nagkontrata at nagbobomba ng dugo sa circulatory system. Sa karaniwan, tumitimbang ito ng halos 200 g. Sa loob ng 1 minuto, ang kalamnan ng puso (myocardium) ay naglalabas ng humigit-kumulang 5 litro ng dugo sa mga sisidlan, ito ay gumagawa ng higit sa 100 libong mga beats sa isang araw at nagbomba ng 760 litro ng dugo sa pamamagitan ng 60 libong mga sisidlan.

Mayroong 4 na silid sa puso: 2 sa ibaba at 2 sa itaas. Ang mga ito ay puno ng dugo na halili, dahil dito, ang cyclical na gawain ng myocardium ay natiyak. Ang mas mababang mga silid ay tinatawag na mga ventricles, tumatanggap sila ng dugo mula sa itaas na mga silid, pagkatapos ay nagkontrata sila at ipinadala ito sa mga arterya.

Ang mga contraction ng ventricles ay lumilikha ng tibok ng puso. Ang mga silid sa itaas ay tinatawag na atria, ang mga ito ay manipis na pader na mga sisidlan, tumatanggap sila ng dugo mula sa mga ugat. Ang atria ay may manipis na mga pader na nagpapahintulot sa kanila na lumawak at humawak ng malaking halaga ng dugo.

Ang puso ay may 4 na balbula: tricuspid, mitral, pulmonary, aortic. Ang kanilang pagbubukas at pagsasara ay nangyayari sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod, na nag-aambag sa paggalaw ng dugo sa kinakailangang direksyon. Ang isang pares ng mga balbula (mitral at tricuspid) ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at atria, ang isa pa (aortic at pulmonary valve) ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at ng mga arterya na umuusbong mula sa kanila.

Ang mga balbula na matatagpuan sa pagitan ng mga seksyon ng puso ay binubuo ng collagen tissue. Pinipigilan nila ang daloy ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium. Ang mga balbula na matatagpuan sa pagitan ng ventricles at ng mga papasok na arterya ay tinatawag ding semilunar.

Ipinapasa nila ang dugo mula sa ventricles patungo sa mga arterya, at kapag ang dugo ay umaagos pabalik, sila ay nagsasara. Ang bawat balbula ay binubuo ng mga talulot na tinatawag na mga leaflet. Ang balbula ng mitral ay may dalawa sa kanila, ang iba ay binubuo ng tatlo.

Ang mga leaflet ay nakakabit at sinusuportahan ng isang nababanat na singsing na binubuo ng fibrous tissue (annulus fibrosus). Nakakatulong ito upang mapanatili ang nais na hugis ng balbula. Ang mga leaflet ng tricuspid at mitral valves ay sinusuportahan ng siksik na fibrous filament (tendon cords).

Ang puso ay may kaliwa at kanang bahagi, bawat isa ay binubuo ng 1st atrium at ventricle. Ang kanang bahagi ay tumatanggap ng dugo na may mababang nilalaman ng oxygen, habang ang atrium ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa ventricle sa pamamagitan ng tricuspid valve.

Ang oxygenated na dugo ay pumapasok sa kaliwang puso mula sa mga baga, at kapag ang atrium ay nagkontrata, ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng mitral valve papunta sa ventricle. Kapag napuno ito ng dugo, nagsasara ang mitral valve, na pumipigil sa pag-agos ng dugo pabalik sa atrium. Kapag nagkontrata ang ventricle, ang dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng aortic valve.

Ilang taon nabubuhay ang isang tao na may artipisyal na balbula

Kabilang sa mga malubhang sakit na nag-aalis sa isang tao ng pagkakataon na mabuhay ng isang buong buhay, hindi ang huling lugar ay inookupahan ng sakit sa puso.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang bawat ikatlong tao na humingi ng tulong sa mga doktor ay may mga problema sa larangan ng aktibidad ng puso. Sinasabi ng mga eksperto na hindi lahat ng sakit sa puso ay humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ngunit may mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng karampatang interbensyon sa operasyon: isang kumpletong transplant ng puso o mga bahagi nito. Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga sakit sa puso na popular sa mga propesyonal na bilog, ang paraan ng pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay tinatawag na sikat.

Ang limitasyon sa buhay ng isang tao na ang puso ay nilagyan ng artipisyal na balbula ay isang tanong na nag-aalala sa mga inirerekomenda para sa operasyon. Ang pag-asa sa buhay ng mga taong sumailalim sa pagtatanim ng isang artipisyal na balbula sa puso ay umabot sa 20 taon.

Gayunpaman, pinatutunayan ng mga pagtatasa ng eksperto ang posibilidad na gumana ang implant sa loob ng 300 taon. Ang katotohanang ito ay nagpapahintulot sa kanila na magtaltalan na ang pag-install ng balbula ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay sa anumang paraan.

Ang mga taong ito ay nasa panganib para sa isang sakit tulad ng thromboembolism. Ang karagdagang pag-iral ng isang tao ay nakasalalay sa kung gaano matagumpay na isinasagawa ang paglaban sa trombosis.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay mas malamang na mangyari sa mga taong may biological na balbula sa puso. Ngunit dahil mayroon itong mga kakulangan sa mga tuntunin ng buhay ng serbisyo, ang mga ito ay madalang na naka-install at sa mas malawak na lawak ng mga matatandang pasyente.

Sa ilang mga pasyente, ang operasyon ay maaaring hindi maisagawa sa lahat para sa ilang mga kadahilanan. Kaya, ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring maging isang kontraindikasyon para sa pag-install ng isang artipisyal na balbula:

Matinding pinsala sa baga, atay o bato.
Ang presensya sa katawan ng pasyente ng isang focus ng impeksiyon ng anumang lokalisasyon (tonsilitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonephritis, at kahit carious ngipin). Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng infective endocarditis pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, bago ang interbensyon, inirerekumenda na sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri at gamutin ang lahat ng mga malalang karamdaman. Isang buwan lamang pagkatapos matanggal ang may sakit na ngipin, posibleng ilagay ang pasyente sa surgical department at i-install ang prosthesis.

Sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, ito ay kailangang gawin lamang pagkatapos ng 3 buwan. Sa ngayon, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng pagtitistis ay ginagamit nang higit at mas madalas. Ang panahon ng rehabilitasyon ay nabawasan ng halos kalahati.

Sa buong panahon ng rehabilitasyon, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng maraming karamdaman, kabilang ang:

sakit sa dibdib ng iba't ibang kalikasan at intensity;
utot (kadalasang nananatili pagkatapos ng rehabilitasyon);
panaka-nakang o paulit-ulit na pagtulog at pagkagambala sa gana;
pamamaga ng mga binti;
pagkasira ng paningin.

Ang mga komplikasyon na ito ay karaniwan sa karamihan ng mga tao na dumaan sa isang pamamaraan ng pagpapalit ng balbula. Ang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng temperatura (panginginig, lagnat), na kadalasang katibayan ng pag-unlad ng isang nakakahawang sakit.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa regular na pagsusuri. Kung lumitaw ang mga malubhang abnormalidad, maaaring magreseta ang doktor ng antibacterial (mula sa impeksyon) o anticoagulant (mula sa mga namuong dugo) na therapy.

Ang ilang mga postoperative na kahihinatnan ay nakakasagabal sa normal na paggana ng isang tao. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng mga clots ng dugo pagkatapos ng pag-install ng isang artipisyal na balbula. Sa malubha at patuloy na mga paglihis, ang pasyente ay may karapatang makatanggap ng kapansanan at, bilang resulta, isang allowance para dito.

Ang infective endocarditis ng naka-install na balbula ay nasa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw. Ang panganib ay nadagdagan sa pag-install ng isang biological prosthesis. Ang endocarditis ay maaari ding mangyari sa panahon ng pag-install ng isang mekanikal na prosthesis.

Mga subcutaneous injection ng heparin sa maagang postoperative period,
Ang patuloy na paggamit ng warfarin sa ilalim ng buwanang kontrol ng INR (internasyonal na nauugnay na ratio) - isang mahalagang tagapagpahiwatig ng sistema ng pamumuo ng dugo, karaniwang dapat itong nasa hanay na 2.5 - 3.5,
Patuloy na pag-inom ng aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, atbp.).

Mga uri ng hysterectomy

Mga mekanikal na balbula. Ang mga ito ay ginawa mula sa modernong mataas na lakas na haluang metal. Ang kanilang kalamangan ay ang kanilang hindi tiyak na paggana, ngunit ang pasyente ay kailangang uminom ng mga anticoagulants sa buong buhay niya upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang mga biological prostheses ay ginawa mula sa mga balbula ng hayop. Pagkatapos ng kanilang pag-install, ang paggamit ng mga thinner ng dugo ay hindi kinakailangan, ngunit ang buhay ng serbisyo ng prosthesis ay 10-15 taon lamang, at pagkatapos ay kinakailangan ang pangalawang operasyon.Ang mga balbula ng donor ay nakuha mula sa isang namatay na tao. Ang ganitong mga balbula ay hindi rin maaaring tumagal magpakailanman.

Grupo ng edad ng mga pasyente.Pangkalahatang kalusugan.Para sa anong dahilan kinakailangan ang pagpapalit ng balbula.Ang pagkakaroon ng iba pang malalang sakit.Ang pasyente ba ay may pagkakataong uminom ng anticoagulants habang buhay.

Matapos mapili ang uri ng balbula, isang mahirap na operasyon ang nasa unahan upang palitan ito.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang ilang mga variant ng interbensyon sa kirurhiko na ito, kapag pumipili kung aling doktor ang tumutuon sa pangunahing sakit at kondisyon ng babae. Sa ilang mga kaso, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang din.

Subtotal hysterectomy, tinatawag ding supravaginal amputation ng matris. Sa variant na ito ng operasyon, pinapanatili ng babae ang mga appendage at karamihan sa cervix. Kabuuang hysterectomy (o hysterectomy).

Ang katawan at cervix, na walang mga appendage, ay napapailalim sa pag-alis. Ang panhysterectomy ay isang kabuuang hysterectomy na may mga appendage. Radikal na hysterectomy. Sa pamamagitan ng interbensyon na ito, ang buong matris, mga appendage na may mga ovary, parametric fiber na may mga pakete ng mga lymph node at ang itaas na 1/3 ng puki ay tinanggal.

Ang tinantyang dami ng operasyon ay tinutukoy sa yugto ng pagsusuri ng babae. Ito ay pangunahing tinutukoy ng pangunahing diagnosis at potensyal na pagbabala ng sakit. Ngunit sa ilang mga kaso, na intraoperatively, nagpasya ang mga doktor na palawakin ang saklaw ng interbensyon at alisin ang mga katabing organ.

Ang dahilan para sa naturang komplikasyon ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isang hindi kanais-nais na resulta ng isang emerhensiyang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ng matris o nagsiwalat ng mga palatandaan ng pinsala sa mga parametric lymph node.

Tricuspid. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng kanang ventricle at atrium. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang balbula ay binubuo ng 3 halves, na nasa hugis ng isang tatsulok: harap, intermediate at likuran.

Maaaring may karagdagang sintas ang maliliit na bata. Maya-maya, unti-unti itong nawawala. Kapag ang balbula ay nakabukas, ang may presyon ng dugo ay nakadirekta mula sa kanang atrium patungo sa kanang ventricle.

Matapos ganap na mapuno ang lukab ng ventricle, ang mga leaflet ng balbula ng puso ay agad na nagsasara, na humaharang sa reverse flow. Sa parehong sandali, ang puso ay nagkontrata, bilang isang resulta kung saan ang likido ay ipinadala sa LS ng sirkulasyon ng baga. Pulmonary.

Ang balbula ng puso na ito ay matatagpuan nang direkta sa harap ng pulmonary trunk. Binubuo ito ng mga bahagi tulad ng annulus fibrosus at stem septum. Ang mga kalahati ay hindi hihigit sa isang fold ng endocardium.

Sa panahon ng pag-urong ng puso, ang dugo sa ilalim ng matinding presyon ay ipinapadala sa mga arterya ng baga. Matapos ang lahat ng likido ay lumipat sa kanang ventricle. Pagkatapos nito, ang balbula ay nagsasara, na humaharang sa reverse flow nito. Mitral.

Matatagpuan sa hangganan ng kaliwang atrium at ventricles. Binubuo ito ng atrioventricular ring (connective tissue), cusps (muscle tissue), chorda (tendons). Tulad ng para sa dalawang halves, sila ay aortic at mitral.

Sa mga pambihirang kaso, ang bilang ng mga leaflet ng mitral valve ay maaaring mag-iba (3-5), na hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa kalusugan ng tao. Kapag bumukas ang MV, ang fluid ay ididirekta sa kaliwang atrium papunta sa kaliwang ventricle.

Kapag ang puso ay nagkontrata, ang mga balbula ay nagsasara. Bilang resulta, ang dugo ay hindi makakabalik. Pagkatapos nito, ang daloy ay nakadirekta sa hemodynamic bed (systemic circulation), na lumalampas sa aorta.

Aortic na balbula ng puso. Ito ay matatagpuan sa pasukan sa aorta. Binubuo ito ng tatlong halves ng hugis gasuklay. Binubuo sila ng fibrous tissue. Sa itaas ng fibrous layer ay may dalawa pang layer - endothelial at subendothelial.

Sa panahon ng LV relaxation phase, ang aortic valve ay nagsasara. Sa kasong ito, ang dugo, na nagbigay na ng oxygen, ay lumipat sa kanang atrium. Sa panahon ng systole, ang PP, na lumalampas sa aortic valve, ay ipinadala sa pancreas.

Ang bawat isa sa mga balbula ng puso ng tao ay may sariling anatomical na istraktura at functional na kahalagahan.

Pagtataya

Ang mga biological na artipisyal na balbula sa puso ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants at may mas mahusay na mga katangian ng hemodynamic
Maaari silang sumailalim sa mga degenerative na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanikal na kadahilanan, na humahantong sa pag-unlad ng balbula calcification na may pag-unlad ng stenosis at ang pangangailangan para sa kasunod na muling operasyon.
Ang dalas ng muling operasyon sa loob ng 10 taon ay humigit-kumulang 20-30%
Ang mga mekanikal na prosthetic na balbula sa puso ay maaaring gamitin nang mas matagal ngunit nangangailangan ng panghabambuhay na anticoagulation.
Ang maagang dami ng namamatay pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve ay humigit-kumulang 5%
Pangmatagalang kaligtasan ng 75% sa 5 taon, 50% sa 10 taon, at 30% sa 15 taon
Ang mga pasyente na may allograft 15 taon pagkatapos ng prosthetics ay malamang na nangangailangan ng muling operasyon upang mapataas ang pag-asa sa buhay gamit ang isang prosthetic na balbula sa puso.

Ang pagbabala pagkatapos ng naturang operasyon sa puso ay kanais-nais. Ang operasyon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa pagpalya ng puso at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Ang namamatay pagkatapos ng operasyon ay 0.2% lamang. Ang nakamamatay na kinalabasan ay pangunahing nauugnay sa trombosis o endocarditis. Samakatuwid, napakahalaga na kunin ang lahat ng mga pang-iwas na gamot na inireseta ng doktor.

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay walang alinlangan na mas mataas kaysa sa wala nito, dahil may mga depekto sa puso, ang malubhang pagkabigo sa puso ay bubuo, na hindi lamang nagpapalala sa pagpapaubaya ng normal na pisikal na pagsusumikap, ngunit humahantong din sa kamatayan.

Sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, ang dami ng namamatay ay mas mababa, at pangunahing nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic (0.2% ng mga pagkamatay bawat taon). Samakatuwid, ang operasyon upang palitan ang mga balbula ng puso ay isang interbensyon na makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng pasyente at nagpapabuti sa kalidad nito.

Gamit ang mga diskarte sa pag-aayos, 90% ng mga balbula na may mga degenerative na pagbabago ay maaaring maibalik.

Ang pagkamatay sa ospital pagkatapos ng nakahiwalay na pag-aayos ng balbula ng mitral ay hindi hihigit sa 1%, at ang pangmatagalang kaligtasan ay maihahambing sa pangkalahatang populasyon.

Interbensyon sa kirurhiko: mga yugto

Hanggang kamakailan lamang, ang pagtitistis upang palitan ang isang aortic valve sa puso ay kinakailangang huminto sa kalamnan ng puso at buksan ang dibdib. Ito ang tinatawag na open operations. Sa panahon ng operasyon, ang buhay ng pasyente ay sinusuportahan ng isang heart-lung machine.

Ngunit sa kasalukuyan, sa ilang mga klinika, posibleng palitan ang aortic valve nang hindi binubuksan ang dibdib. Ito ay mga minimally invasive na operasyon na hindi nangangailangan ng cardiac arrest, pati na rin ang malalaking paghiwa.

Siyempre, dapat sabihin na ang gayong mga interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng tunay na kasanayan mula sa siruhano. Halimbawa, ang mga klinika sa Israel ay sikat sa kanilang mga cardiac surgeon, kaya maraming mga pasyente, kung pinahihintulutan ng mga pondo, ay ipinadala sa bansang ito para sa naturang operasyon.

Bilang karagdagan, ang mga diastolic at systolic diameter ay isinasaalang-alang, na, kapag ang mga diameter ay umabot sa 75 mm at 55 mm, ayon sa pagkakabanggit, ay mga salik din na tumutukoy sa mga indikasyon para sa operasyon. Ang hindi inaasahang paglitaw ng isang talamak na anyo ng aortic insufficiency ay isa ring indikasyon para sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Hinahati ng mga espesyalista ang mga pasyente sa mga may asymptomatic at talamak na anyo ng sakit. Bukod dito, kahit na may isang asymptomatic form, kung mayroong pagbaba sa tolerance na may pagtaas sa pisikal na aktibidad, maaari ring may mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula ng puso.

Ang bahagi ng pagpapatapon ay isang medyo kumplikadong parameter, ang halaga nito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na ang halagang ito ay hindi ganap na mahuhulaan, at, nang naaayon, ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng maingat na pagsasaalang-alang ng medikal na kasaysayan ng dumadating na manggagamot.

Ito ay hindi nagkakahalaga ng pagkaantala sa operasyon na may isang maliwanag na klinikal na larawan. Ang hindi maibabalik na pinsala sa myocardial ay nagsisimulang bumuo bilang isang resulta ng apoptosis.

mga aksyon sa paghahanda; Paghiwa at pagbubukas ng sternum; Koneksyon sa isang heart-lung machine; Deformed na proseso ng pag-alis ng balbula; Ang proseso ng paglalagay ng implant; Pagdiskonekta mula sa makina ng puso-baga; Ang proseso ng pagsasara ng sternum.

Kasama sa mga hakbang sa paghahanda ang pag-inom ng mga gamot na kinakailangan para sa operasyon, na ibinibigay sa intravenously.

Gayundin, ang paghahanda ay binubuo sa pagproseso ng lugar ng paghiwa, halimbawa, kailangan mong ahit ang dibdib (kung kinakailangan), gagamutin ng nars ang dibdib na may sterile wipes.

Kapag binubuksan ang dibdib, ang isang paghiwa ay unang ginawa. Noong nakaraan, ang isang paghiwa ay ginawa mula sa tuktok ng dibdib hanggang sa pusod, ngunit ngayon ay aktibong ginagamit ang minimally invasive na operasyon. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginawa nang tumpak sa lugar ng puso at binuksan ang dibdib.

Ang pasyente ay konektado sa isang makina na tinatawag na artipisyal na puso. Gagampanan ng apparatus na ito ang mga function ng isang organ, habang pinapayaman ang dugo ng oxygen. Upang gawin ito, ang mga espesyal na tubo ay naka-install na nagpoprotekta sa apektadong balbula mula sa daloy ng dugo.

Pansamantalang pinipigilan ng doktor ang puso sa panahon ng operasyong ito. Upang matigil ang puso, kailangan mong gamutin ito ng gamot. Dagdag pa, kung, halimbawa, kailangan mong alisin ang aortic valve, pinuputol ng doktor ang arterya at inaalis ang balbula.

Palaging ipasok ang maximum na pinapayagang laki, dahil sa kasong ito lamang ang daloy ng dugo ay puno. Bago ang balbula ay natahi, ito ay tiyak na ipinasok at nasuri. Susunod, ang balbula ay natahi, at ang mga tahi ay naproseso.

Gayundin, ang balbula ay sinusuri bago ang pasyente ay ganap na naka-disconnect mula sa artipisyal na sirkulasyon upang matukoy ang paggana nito, at upang ibukod ang posibilidad ng menor de edad na pagdurugo. Dagdag pa, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong alisin ang hangin mula sa mga cavity ng puso at ipagpatuloy ang natural na sirkulasyon ng dugo.

Pagkatapos nito, ang puso ay nagsisimula, maaaring ito ay matalo nang hindi tama, ang tinatawag na fibrillation ay nangyayari. Pagkatapos ang doktor ay gumagamit ng electrical stimulation. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang ritmo ng mga contraction ng puso.

Ang pagsasara ng dibdib ay binubuo ng pagtahi ng buto kasama ng bakal na kawad. Ang wire ay dapat na isang malaking cross section. Susunod, ang balat ay tahiin. Ang tagal ng operasyon ay maaaring 2-5 na oras.

Sa puso? Ang tanong na ito ay interesado sa maraming mga pasyente at kanilang mga kamag-anak pagdating sa naturang operasyon. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may artipisyal na balbula sa puso ay nasa average na 20 taon. Totoo, sinasabi ng mga doktor na ang buhay ng balbula mismo ay mga 300 taon, at ang balbula mismo ay hindi nagpapahaba o nagpapaikli sa buhay. Kadalasan ang mga taong nabuhay ng 20 taon na may artipisyal na balbula sa puso ay hindi dahil sa mga problema sa cardiovascular.

Kailan inilalagay ang isang artipisyal na balbula?

Inihahambing ng mga doktor ang balbula ng puso sa isang normal. Kapag ang pinto ay lumubog o naging baluktot, kailangan itong ayusin. Ang parehong ay totoo para sa balbula ng puso. Mayroong tatlong uri ng pinsala sa balbula ng puso kapag kailangan ng seryosong paggamot: pagkipot o pagdikit (bumagal ang daloy ng dugo, lumalala ang nutrisyon sa puso at unti-unting nagkakaroon ng gutom sa oxygen), pagpapalawak o sobrang pag-unat (nasira ang paninikip at tumataas ang kargada sa organ) , kumbinasyon ng dalawang problemang ito.

Huwag mag-panic kapag nag-diagnose ng heart failure. Ang balbula ay hindi palaging mapapalitan. Minsan ito ay muling itinayo.

Ang balbula ng puso ay pinapalitan kapag ang paggana nito ay naging limitado. Ang dahilan para dito ay maaaring atherosclerosis, impeksyon, kapansanan sa pag-unlad ng tissue, atbp.

Mga uri ng mga balbula ng puso

Sa ngayon, ang mga manggagamot ay nagpapatakbo gamit ang dalawang uri ng mga artipisyal na balbula: mekanikal at biyolohikal. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang mekanikal ay isang uri ng prosthesis, na idinisenyo upang palitan ang pag-andar ng natural na balbula ng puso ng tao. Ang pangunahing gawain ng mga balbula ay upang magsagawa ng dugo sa pamamagitan ng puso at palabasin ito pabalik. Ang mga mekanikal na balbula ay inilalagay kapag ang paggana ng katutubong balbula ng puso ay hindi na naibalik.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala lamang ng isang bagay na ang lahat ng mga artipisyal na balbula ay nangangailangan ng karagdagang suporta at ang paggamit ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo upang ang mga namuong dugo ay hindi mabuo sa puso. Kakailanganin mo ring regular na masuri.

Ano ang mga komplikasyon ng paglipat ng balbula?

Ang mga prosthetic na balbula sa puso ay makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng isang pasyente na may sakit sa puso at nagpapabuti sa kalidad nito. Mayroong biological (tissue) at mekanikal na mga balbula (bola, disc, bicuspid). Ang mga biological ay mas madaling masira, ngunit mas malamang na humantong sa pag-unlad ng embolism. Ang mga artipisyal na balbula ay naiiba sa isang malusog na katutubong balbula sa kanilang mga katangian ng hemodynamic. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga artipisyal na balbula sa puso ay inuri bilang mga pasyente na may abnormal na mga balbula. Pagkatapos ng mga prosthetic na balbula sa puso, dapat silang obserbahan ng isang therapist, cardiologist at iba pang mga espesyalista dahil sa patuloy na paggamit ng mga anticoagulants, ang posibilidad ng prosthesis dysfunction, ang ilan sa kanila ay may pagkabigo sa puso, atbp.

Mga keyword: artipisyal na mga balbula sa puso, prosthetic na mga balbula sa puso, antithrombotic therapy, natitirang pagpalya ng puso, prosthesis thrombosis, prosthesis dysfunction, prosthetic valve endocarditis, echocardiographic diagnostics.

pagpapakilala

Ang radikal na pagwawasto ng valvular heart disease ay posible lamang sa tulong ng mga pamamaraan ng cardiac surgery. Ang mga pag-aaral ng natural na kurso ng mitral na sakit sa puso ay nagpakita na ito ay humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, kapansanan at mabilis na pagkamatay ng mga pasyente, at ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may aortic stenosis pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng coronary o pag-atake ng mga kondisyon ng syncopal ay humigit-kumulang 3 taon, mula sa simula ng mga pagpapakita ng congestive circulatory failure - mga 1.5 taon. Ang surgical treatment ng valvular heart disease ay isang epektibong paraan ng pagpili, na idinisenyo upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, at madalas na iligtas siya mula sa kamatayan.

Ang operasyon para sa mga sakit sa balbula sa puso ay maaaring nahahati sa mga balbula na nagpapanatili ng balbula at mga prosthetic na balbula sa puso, i.e. pagpapalit ng balbula ng isang artipisyal. Ang pag-install ng isang artipisyal na balbula ng puso, ayon sa angkop na pagpapahayag ng R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), ay isang kompromiso kung saan ang isang pathological balbula ay pinalitan ng isa pa, tk. ang naka-install na prosthesis ay mayroong lahat ng katangian ng abnormal na balbula. Ito ay palaging may pressure gradient (samakatuwid, mayroong katamtamang stenosis nito), hemodynamically insignificant regurgitation na nangyayari kapag ang balbula ay nagsasara o sa isang saradong balbula, ang sangkap ng prosthesis ay hindi walang malasakit sa mga nakapaligid na tisyu at maaaring maging sanhi ng trombosis. Samakatuwid, ang mga siruhano sa puso ay nagsusumikap na dagdagan ang proporsyon ng mga reconstructive na operasyon sa mga balbula, na tinitiyak ang karagdagang buhay ng mga pasyente nang walang posibleng tiyak na "prosthetic" na mga komplikasyon.

Kaugnay ng nabanggit, ang mga pasyenteng sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula ay iminungkahi na ituring na mga pasyenteng may abnormal na mga balbula sa puso.

Sa kabila nito, ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isang epektibong paraan upang mapahaba at radikal na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may mga depekto sa puso at nananatiling pangunahing paraan ng kanilang surgical treatment. Nasa 1975 na ang D.A. Barnhorst et al. sinuri ang mga resulta ng pagpapalit ng aortic at mitral valve ng Starr-Edwards type prostheses, na sinimulan nila noong 1961. Bagama't ang survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng aortic valve sa 8 taon pagkatapos ng operasyon ay 65% kumpara sa 85% sa populasyon, at ang inaasahang survival rate pagkatapos ng pagpapalit ng mitral valve ay 78 % kumpara sa 95% sa populasyon, ang mga figure na ito ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa mga non-operated na pasyente.

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay aktwal na nagpapahaba sa pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may sakit na balbula sa puso: pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng mitral, ang kaligtasan ng buhay sa 9 na taon ay 73%, sa pamamagitan ng 18 taon - 65%, habang sa natural na kurso ng sakit, 52% ng ang mga pasyente ay namatay sa edad na limang taon. Sa aortic prosthetics, 85% ng mga pasyente ay nakaligtas sa edad na 9, habang ang drug therapy ay sumusuporta sa buhay sa panahong ito sa 10% lamang. Ang karagdagang pagpapabuti ng mga prostheses, ang pagpapakilala ng mga mababang-profile na mekanikal at biological na artipisyal na mga balbula ay higit na nadagdagan ang pagkakaibang ito.

mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula

Mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula binuo ng mga domestic na may-akda (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) at ipinakita din sa mga rekomendasyon ng American Heart Association (1998) at mga rekomendasyon sa Europa (2002):

aortic stenosis:

1. Mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang stenosis at bago o umiiral na mga klinikal na sintomas (angina pectoris, syncope, heart failure) ng anumang kalubhaan, dahil ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may aortic stenosis ay isang panganib na kadahilanan para sa makabuluhang

pagbabawas ng pag-asa sa buhay (kabilang ang biglaang pagkamatay).

2. Mga pasyenteng may hemodynamically significant stenosis na dati nang sumailalim sa coronary artery bypass grafting.

3. Sa mga pasyenteng walang klinikal na sintomas na may malubhang aortic stenosis (aortic valve opening area<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) cardiac surgery ay ipinahiwatig para sa:

a) ang paglitaw ng ipinahiwatig na mga klinikal na sintomas sa panahon ng pagsubok na may pagtaas ng pisikal na aktibidad (ang mga naturang pasyente ay pumasa sa kategorya ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas), tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang isang hindi sapat na pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad o pagbaba nito ay hindi gaanong mahalaga ;

b) mga pasyente na may katamtaman at malubhang pag-calcification ng balbula na may pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo sa balbula> 4 m / s na may mabilis na pagtaas sa paglipas ng panahon (> 0.3 m / s bawat taon);

c) mga pasyente na may pinababang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso (left ventricular ejection fraction<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminal valvuloplasty sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may aortic stenosis ay bihirang gumanap. Kakulangan ng aorta:

1) mga pasyente na may malubhang aortic insufficiency 1 at mga sintomas sa antas ng III-IV functional classes ayon sa NYHA na may napanatili (ejection fraction> 50%) at nabawasan ang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso;

2) na may mga sintomas sa antas ng NYHA functional class II at napanatili ang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso, ngunit sa kanyang mabilis na progresibong dilatation at / o isang pagbawas sa kaliwang ventricular ejection fraction, o isang pagbawas sa tolerance ng dosed pisikal na aktibidad sa paulit-ulit na pag-aaral;

1 Ang malubha, hemodynamically makabuluhang ay nangangahulugan ng aortic insufficiency, na ipinakikita ng isang mahusay na narinig na proto-diastolic murmur at tonogenic dilatation ng kaliwang ventricle. Sa matinding aortic insufficiency, ang lugar ng paunang bahagi ng jet of regurgitation sa pag-aaral sa color Doppler scanning mode sa antas ng maikling axis ng aortic valve na may parasternal na posisyon ng ultrasound transducer ay lumampas sa 60% ng sa lugar ng fibrous ring nito, ang haba ng jet ay umaabot sa gitna ng kaliwang ventricle at higit pa.

3) mga pasyente na may II at mas mataas na functional class ng angina pectoris ayon sa Canadian classification;

4) na may asymptomatic matinding aortic insufficiency sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng progresibong dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso sa panahon ng echocardiographic na pagsusuri (panghuling diastolic na sukat ng kaliwang ventricle ay higit sa 70 mm, ang panghuling sukat ng systolic ay higit sa 50 mm o higit pa sa 25 mm/m 2 ng lugar sa ibabaw ng katawan, na may ejection fraction ng kaliwang ventricle<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) ang mga pasyente na may asymptomatic hemodynamically insignificant aortic insufficiency o may mga klinikal na sintomas na may matinding dilatation ng aortic root (> 55 mm ang diameter, at may bicuspid valve o Marfan's syndrome -> 50 mm) ay dapat isaalang-alang bilang mga kandidato para sa cardiac surgery, incl . para sa pagpapalit ng aortic valve, malamang na kasabay ng aortic root reconstruction;

6) mga pasyente na may matinding aortic insufficiency ng anumang pinagmulan. Mitral stenosis:

1) mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng III-IV functional classes ayon sa NYHA at isang mitral orifice area na 1.5 cm 2 o mas mababa (katamtaman o malubhang stenosis) na may fibrosis at / o calcification ng balbula na mayroon o walang calcification ng subvalvular mga istruktura, na hindi maaaring sumailalim sa open commissurotomy o transluminal balloon valvuloplasty;

2) mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng functional na mga klase I-II na may malubhang mitral stenosis (mitral orifice area na 1 cm 2 o mas mababa) na may mataas na pulmonary hypertension (systolic pressure sa pulmonary artery na higit sa 60-80 mm Hg), na hindi ipinahiwatig para sa open commissurotomy o transluminal balloon valvuloplasty dahil sa matinding valve calcification.

Ang mga asymptomatic na pasyente na may mitral stenosis ay kadalasang sumasailalim sa open commissurotomy o transluminal valvuloplasty.

Kakulangan ng mitral: cardiosurgical treatment ng hemodynamically makabuluhang kakulangan ng mitral ng non-ischemic na pinagmulan - mitral valve plasty, prosthetics na may o walang pangangalaga ng subvalvular ay ipinahiwatig:

1) mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation na may kaukulang sintomas;

2) mga pasyente na may talamak na kakulangan sa mitral na may mga sintomas sa antas ng III-IV functional classes na may napanatili na systolic function ng kaliwang ventricle (ejection fraction> 60%, panghuling laki ng systolic<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) asymptomatic o banayad na sintomas na mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation:

a) na may ejection fraction ng kaliwang ventricle ng puso< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) napanatili ang kaliwang ventricular function at atrial fibrillation;

c) napanatili ang pag-andar ng kaliwang ventricular at mataas na pulmonary hypertension (systolic pressure sa pulmonary artery> 50 mm Hg sa pahinga at higit sa 60 mm Hg sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo).

Ang kagustuhan para sa kakulangan ng mitral ay ibinibigay sa balbula na plastik, na may magaspang na calcification (II-III degree) ng mga cusps, chords, papillary muscles, mitral valve prosthetics ay ginaganap. 1

1 Ang hemodynamically makabuluhang kakulangan ng mitral ay ipinakikita ng isang mahusay na naririnig na holosystolic murmur, tonogenic dilatation ng kaliwang ventricle ng puso sa panahon ng echocardiography. Sa matinding kakulangan ng mitral, kapag sinusuri ang isang jet ng regurgitation sa tuloy-tuloy na wave Doppler mode, ang spectrum nito ay magiging ganap, opaque sa buong systole; Ang mga high-velocity turbulent flows ay makikita sa pag-aaral sa color Doppler mode na nasa itaas na ng mitral leaflets sa kaliwang ventricle; Ang matinding mitral regurgitation ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng retrograde flow sa pulmonary veins, nadagdagan na presyon sa pulmonary artery.

Depekto ng tricuspid valve bihirang nakahiwalay, mas madalas na nangyayari sa kumbinasyon ng mitral o bilang bahagi ng isang multivalvular lesyon. Sa tanong ng pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko sa tricuspid valve, ang opinyon tungkol sa hindi kanais-nais ng tricuspid prosthetics ay nananaig. Ipinakita na ang pagpapalit ng tricuspid valve na may mekanikal na prosthesis ay humahantong sa mga komplikasyon sa agaran at pangmatagalang panahon nang mas madalas kaysa sa nangyayari sa pagpapalit ng mitral at/o aortic valve. Kapag pinalitan ang balbula na ito, mayroong isang mabilis na pagbabago sa hemodynamics ng kanang ventricle na may makabuluhang pagbaba sa pagpuno nito, isang pagbawas sa laki ng lukab nito at, bilang isang resulta, ang limitasyon ng mga paggalaw ng elemento ng obturator ng artipisyal. mga balbula ng mga lumang disenyo. Ang mababang linear na bilis ng daloy ng dugo sa kanang atrioventricular orifice ay isang kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng trombosis sa isang mekanikal na prosthesis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa dysfunction at trombosis nito. Bilang karagdagan, ang pagtahi sa lugar ng septal leaflet ng tricuspid valve ay puno ng pinsala sa Kanyang bundle na may pag-unlad ng atrioventricular blockade. Samakatuwid, sa kirurhiko paggamot ng tricuspid defect, ang kagustuhan ay ibinibigay sa plastic surgery.

Ang mga indikasyon para sa prosthetics ng tricuspid valve ay binibigkas ang mga pagbabago sa mga cusps nito, kadalasan kasama ang stenosis nito at sa mga kaso ng dati nang hindi epektibong annuloplasty, sa ibang mga kaso, dapat na isagawa ang plastic surgery. Kapag pinapalitan ang isang tricuspid valve sa isang artipisyal, biological at mechanical bicuspid prostheses ay ginagamit, dahil. ang daloy ng dugo sa kanila ay sentral, ang kanilang mga elemento ng obturator ay medyo maikli. Gayunpaman, napansin namin ang isang pasyente na bumuo ng thrombosis ng isang biological prosthetic valve sa tricuspid na posisyon ilang taon pagkatapos ng operasyon.

Sa multivalvular lesyon ang mga indikasyon para sa operasyon ay batay sa antas ng pagkakasangkot ng bawat balbula at ang functional na klase ng pasyente. Ang referral sa isang cardiac surgeon para sa mga pasyente na may functional class III ay itinuturing na pinakamainam.

Na may infective endocarditis Ang pagpapalit ng balbula ay halos palaging ginagawa. Ang pagtatanim ng mga artipisyal na balbula ay ipinahiwatig para sa:

1) walang epekto ng antibiotics sa loob ng 2 linggo;

2) malubhang hemodynamic disturbances at mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso;

3) paulit-ulit na embolic na mga kaganapan;

4) ang pagkakaroon ng isang intracardiac abscess.

Contraindication Ang pagpapalit ng balbula sa isang artipisyal ay maaari lamang ang terminal na yugto ng sakit na may mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo, bagaman ang bawat kaso ay dapat na maingat na isaalang-alang kasama ng isang siruhano sa puso, dahil. madalas pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad, pati na rin ang mga sakit na tiyak na nagpapaikli sa pag-asa sa buhay, tulad ng mga proseso ng oncological, atbp. Ang coronary angiography ay dapat gawin bago ang operasyon ng balbula sa mga indibidwal na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng coronary heart disease na higit sa 35 taong gulang at sa kawalan ng mga naturang sintomas sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang at sa mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang.

Ang edad ng mga pasyente ay isang negatibong prognostic factor, gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga operasyon ng pagpapalit ng balbula ay pinagkadalubhasaan sa mga pasyente sa anumang edad, at ang perioperative mortality ng mga operasyong ito ay patuloy na bumababa. Ang pangangailangan para sa pagtatanim ng mga artipisyal na balbula sa mga matatanda ay idinidikta ng pagtaas ng bilang ng mga tao na higit sa 60 taong gulang na may pinsala sa valvular apparatus. Bilang sanhi ng pinsala sa balbula sa mga matatanda, ang rayuma ay madalas na tinatawag, ang degenerative na pinsala sa aparato ng balbula ay napansin sa higit sa 1/3 ng mga pasyente, coronary heart disease.

Ang pagiging kumplikado ng kirurhiko paggamot ng mga sakit sa puso sa mga matatandang tao ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na mga di-cardiac na sakit at pinsala sa puso. Sa kabila nito, kinikilala ng maraming mananaliksik na ang operasyon sa pagpapalit ng balbula, pangunahin ang aortic valve, sa mga pasyenteng mas matanda sa 70, at kahit na mas matanda sa 80 at 90 taon, ay ang operasyon na pinili, na nagbibigay ng katanggap-tanggap na surgical mortality at isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay sa late postoperative period. Itinuturing na ang mga pasyente sa pangkat ng edad na ito ay dapat na nilagyan ng mga biological prostheses, dahil ang anticoagulant therapy ay ipinakita na mapanganib sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na nagkaroon ng mechanical prostheses. Lumilitaw na ang mga matatandang pasyente ay dapat sumailalim sa prosthetic na operasyon sa lalong madaling panahon bago magkaroon ng pagkabigo sa puso.

Ang indikasyon para sa pagpapalit ng balbula ay hemodynamically makabuluhang sakit sa valvular sa puso na may malalaking pagbabago sa valvular apparatus, infective endocarditis, kung saan imposible ang mga operasyon sa pag-iingat ng balbula.

mga uri ng mga artipisyal na balbula

Sa kasalukuyan, ang mga pasyente ay maaaring maobserbahan kung saan mayroong pangunahing tatlong mga modelo ng mekanikal na artipisyal na mga balbula at iba't ibang mga biological prostheses. Mga mekanikal na artipisyal na balbula:

1. Ball (balbula, bola) prostheses: sa ating bansa, ito ay mga prostheses AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25, atbp. (Larawan 12.1, tingnan ang insert).

Ang mga prostheses ng modelong ito ay ginamit pangunahin noong 70s, at sa kasalukuyan ay halos hindi sila naka-install. Gayunpaman, marami pa rin ang mga pasyente na nagkaroon ng prosthetics sa mga balbula na ito. Halimbawa, kasalukuyan kaming nakakakita ng isang 65 taong gulang na pasyente na may ball-bearing prosthetic aortic valve na naka-install mahigit 30 taon na ang nakakaraan. Sa mga artipisyal na balbula na ito, ang pagsasara ng elemento sa anyo ng isang bola ng silicone goma o iba pang materyal ay nakapaloob sa isang hawla, ang mga templo na maaaring sarado sa itaas, at sa ilang mga modelo ay hindi sarado. Mayroong 3 maliit na "paa" sa upuan ng balbula, na lumikha ng ilang clearance sa pagitan ng obturator (bola) at ang upuan at maiwasan ang jamming, gayunpaman, bilang isang resulta, mayroong isang bahagyang regurgitation sa naturang artipisyal na balbula.

Ang mga disadvantages ng mga artipisyal na balbula ng disenyo na ito ay ang pagkakaroon ng isang stenosing effect, ang mataas na pagkawalang-galaw ng elemento ng obturator, ang kaguluhan ng dugo na naganap sa kanila, at ang medyo mataas na dalas ng trombosis.

2. Mga Artipisyal na Balbula ng Disc Hinged nagsimulang likhain noong kalagitnaan ng dekada 70 at malawakang ginagamit sa ating bansa noong dekada 80 at 90 (Fig. 12.2, tingnan ang insert).

Ito ay mga valve prostheses tulad ng Björk-Scheilly, Medtronic-Hull, atbp. Sa USSR at pagkatapos ay sa Russia, ang isa sa mga pinakamahusay na balbula ng disenyo na ito ay ang EMICS, na nagpakita ng tibay, pagiging maaasahan, mababang thrombogenicity at mababang presyon sa panahon ng pagtatanim sa parehong mitral at aortic.

posisyon. Ang locking element ng naturang prostheses ay isang disk na gawa sa mga substance na nagsisiguro sa wear resistance nito (polyurethane, carbonsital, atbp.), Na binawi ng daloy ng dugo sa pagitan ng U-shaped limiters na matatagpuan sa prosthesis frame, at nagsasara, na pumipigil sa regurgitation. , sa sandaling huminto ang daloy ng dugo. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga pasyente na may valve prostheses ng mga disenyong ito.

3. Bicuspid articulated low profile artificial valves: Ang pinakakaraniwang ginagamit na kinatawan ng mga prostheses ng disenyo na ito ay ang St. Jude Medical (St. Jude valve), na binuo noong 1976 (Fig. 12.3, tingnan ang insert). Ang balbula ay binubuo ng isang frame, dalawang flaps at isang cuff. Ang disenyo ng prosthesis ay nagbibigay ng malaking anggulo ng pagbubukas ng mga balbula, na lumilikha ng tatlong butas. Ang balbula ng St. Jude ay dumadaloy ng halos laminar na daloy sa pamamagitan ng balbula na halos walang paglaban sa daloy. Sa panahon ng pagsasara ng mga balbula, halos walang regurgitation, ngunit kapag ang mga balbula ng prosthesis ay sarado, mayroong isang minimum na puwang kung saan nangyayari ang bahagyang regurgitation. Sa Russia, ang isang double-leaf prosthesis ay kasalukuyang ginagamit, na ginawa ng halaman ng MedInzh (Penza), na may parehong pangalan.

4. Mga biological na artipisyal na balbula: Ang biological valve prostheses (Fig. 12.4, tingnan ang insert) ay nahahati sa allogeneic (nakuha mula sa dura mater ng mga bangkay) at xenogenic (mula sa porcine aortic valves o calf pericardium na kinuha sa slaughterhouse). Mayroon ding mga ulat ng mga prosthesis na ginawa mula sa sariling tissue ng pasyente (pericardium, pulmonary valve) (autotransplantation).

Bilang karagdagan, ang biological na materyal ng naturang mga prostheses ay madalas na naayos sa sumusuporta sa frame; sa kasalukuyan, mayroong mga tinatawag na frameless bioprostheses na nagbibigay ng isang mas maliit na pagbaba ng presyon (gradient) sa kanila.

Kamakailan lamang, ang tinatawag na homograft ay ginamit upang palitan ang aortic valve, kapag ang pulmonary valve ng parehong pasyente ay inilagay sa aortic position, at isang biological prosthesis, ang Ross operation, ay inilagay sa lugar nito.

Ang pinakamahalagang bahagi ng paglikha ng mga bioprostheses ay ang pagbuo ng mga pamamaraan ng konserbasyon, na tumutukoy sa tagal ng kanilang trabaho, paglaban sa pagpapakilala ng mga microorganism at ang pagbuo ng infective endocarditis. Ang pagyeyelo (cryopreservation) at paggamot na may glutaraldehyde, papain na may karagdagang immobilization na may diphosphonates at heparin ay ginagamit.

dynamic na pagsubaybay ng pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng balbula

Dynamic na Pagsubaybay para sa pasyente pagkatapos ng mga prosthetics ng balbula ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital para sa operasyon ng puso. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa unang 6 na buwan - 2 beses sa isang buwan, sa susunod na taon - 1 beses bawat buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 6 na buwan - isang taon, ito ay kanais-nais na magsagawa ng isang echocardiographic na pag-aaral sa parehong oras.

Ang isang pangkalahatang practitioner na ginagamot ng isang pasyente na may artipisyal na balbula (o mga artipisyal na balbula) ng puso ay nahaharap sa maraming gawain (Talahanayan 12.1).

Talahanayan 12.1

Ang pangangailangan para sa pakikipag-ugnayan ng mga pasyente pagkatapos ng mga prosthetic na balbula sa puso sa isang pangkalahatang practitioner

1. Upang subaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo dahil sa patuloy na paggamit ng hindi direktang anticoagulants.

2. Para sa dynamic na pagsubaybay sa pag-andar ng mga prosthetic valve para sa maagang pagsusuri ng mga paglabag nito at pagtuklas ng mga komplikasyon ng pangmatagalang panahon pagkatapos ng prosthetics.

3. Para sa pagwawasto ng mga kondisyon na direktang nauugnay sa pagkakaroon ng isang prosthesis ng balbula.

4. Para sa napapanahong pagtuklas ng isang bagong depekto ng isang hindi pa naoperahang balbula sa isang pasyente na may prostetikong balbula (o isang paglala ng dati nitong katamtamang depekto).

5. Para sa pagwawasto ng circulatory failure at mga abala sa ritmo ng puso.

6. Para sa paggamot ng mga sakit na walang kaugnayan sa prosthetics o hindi direktang nauugnay.

7. Para sa maagang (kung maaari) diagnosis ng mga komplikasyon na nagmumula sa huli na postoperative period.

Permanenteng antithrombotic therapy

Una sa lahat, ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon ng balbula o pagpapalit ng balbula ay napipilitang patuloy na kumuha ng mga antithrombotic na gamot, sa karamihan ng mga kaso, hindi direktang anticoagulants. Dapat silang tanggapin ng halos lahat ng mga pasyente na may mga mekanikal na prosthetic valve. Ang pagkakaroon ng bioprote-

para sa maraming mga kaso ay hindi rin ibinubukod ang pangangailangan na kumuha ng oral anticoagulants, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

Hanggang kamakailan lamang, ito ay higit sa lahat ang gamot na phenylin, na may medyo maikling tagal ng pagkilos. Sa nakalipas na ilang taon, ang mga pasyente ay inireseta ng hindi direktang oral anticoagulant warfarin (Coumadin).

Kinikilala na ngayon na ang tagapagpahiwatig ng laboratoryo na sinusuri ang hypocoagulant na epekto ng isang oral anticoagulant ay ang international normalization ratio (INR 1). Ang mga oral anticoagulants ay hindi kumikilos sa isang nabuo na thrombus, ngunit pinipigilan ang pagbuo nito. Ang dosis ng warfarin ay pinili ayon sa mga rekomendasyon ng All-Russian Association para sa Pag-aaral ng Thrombosis, Hemorrhage at Vascular Pathology na pinangalanang A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov para sa paggamot na may oral anticoagulants (2002). Ang mga antas ng INR na dapat panatilihin sa mga pasyente sa iba't ibang panahon pagkatapos ng prosthetics ay ipinakita sa Talahanayan 12.2 (mga rekomendasyon ng American Society of Cardiology). Dapat tandaan na sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng operasyon, hanggang sa ang prosthesis ay epithelialized, ang INR ay dapat mapanatili sa pagitan ng 2.5 at 3.5 sa anumang modelo ng naka-install na prosthetic valve.

Matapos ang katapusan ng panahong ito, ang antas ng napiling normalisasyon ratio ay depende sa modelo ng prosthesis, posisyon nito at ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib.

Ang talahanayan 12.2 ay hindi nagbibigay ng data sa pagpapalit ng tricuspid valve na may mechanical prostheses. Tulad ng nabanggit na, ang panganib ng trombosis sa pagkakaroon ng isang tricuspid artipisyal na balbula ay mataas, samakatuwid, kung ang pasyente ay may mekanikal na prosthesis sa tricuspid na posisyon, ang INR ay dapat mapanatili sa isang antas ng 3.0 hanggang 4.0. Ang parehong antas ng hypocoagulation ay dapat makamit

Uri ng prosthetics
Unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon
Tatlong buwan pagkatapos ng prosthetics
PAK na may bicuspid prosthesis ng St. Judah o Medtronic Hall
PAK kasama ang iba pang mga mekanikal na prosthesis
PMC na may mechanical prostheses
PAK bioprosthesis	80-100 mg aspirin
AAC bioprosthesis + mga kadahilanan ng panganib
PMC bioprosthesis	80-100 mg aspirin
PMK bioprosthesis + mga kadahilanan ng panganib

Tandaan. AVR - pagpapalit ng aortic valve, MVP - pagpapalit ng mitral valve. Mga kadahilanan ng peligro: atrial fibrillation, kaliwang ventricular dysfunction, nakaraang thromboembolism, hypercoagulation

upang sumama sa multi-valve prosthetics. Para sa isang bicuspid prosthetic balbula MedEng sa aortic posisyon sa kawalan ng panganib kadahilanan, lalo na atrial fibrillation, INR, tila, ay maaaring mapanatili sa isang antas ng 2.0-3.0.

Dapat sabihin na ang pagpapanatili ng nais na antas ng hypocoagulation ay hindi palaging isang madaling gawain para sa doktor at ng pasyente. Ang unang pagpili ng gamot ay kadalasang nangyayari sa isang ospital. Sa mga binuo na bansa, ang mga indibidwal na dosimeter ay magagamit para sa karagdagang pagsubaybay sa INR. Sa Russia, tinutukoy ito ng pasyente sa mga institusyong medikal ng outpatient, na kadalasang humahantong sa pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga sukat. Samakatuwid, ang parehong doktor at, mahalaga, ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan ng labis na hypocoagulation upang napapanahong bawasan ang dosis ng warfarin: dumudugo gilagid, nosebleeds, micro- at macrohematuria, matagal na pagdurugo mula sa maliliit na hiwa sa panahon ng pag-ahit. Dapat tandaan na ang epekto ng warfarin ay pinahusay ng aspirin, hindi tiyak na mga anti-namumula na gamot.

mga ahente, heparin, amiodarone, propranolol, cephalosporins, tetracycline, disopyramide, dipyridamole, lovastatin at iba pang mga gamot, na dapat ipahiwatig sa mga tagubilin para sa kanilang paggamit. Ang pagiging epektibo ng hindi direktang anticoagulants ay nababawasan ng bitamina K (kabilang ang bilang bahagi ng multivitamin dragees!), barbiturates, rifampicin, dicloxacillin, azathioprine at cyclophosphamide, at maraming pagkain na naglalaman ng bitamina K: repolyo, dill, spinach, avocado, karne, isda, mansanas , kalabasa . Samakatuwid, ang kawalang-tatag ng INR na may napiling mga dosis ng warfarin ay maaaring ipaliwanag kung minsan ng maraming mga pangyayari. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga pagkakamali sa pagtukoy ng INR. Bilang karagdagan, tila, sa populasyon ng Russia, ang isang mutation ng CYP2C9 gene, na tumutukoy sa isang mataas na pagkamaramdamin sa warfarin, ay medyo karaniwan, na nangangailangan ng paggamit ng mas mababang mga dosis nito (Boitsov S.A. et al., 2004). Sa mga kaso ng paglaban sa warfarin, posibleng gumamit ng iba pang mga gamot ng grupong ito (sinkumar).

Sa labis na pagtaas sa INR - higit sa 4.0-5.0 - nang walang mga palatandaan ng pagdurugo, ang gamot ay kinansela sa loob ng 3-4 na araw hanggang

Talahanayan 12.3

Pagbabago ng antithrombotic therapy bago ang elective noncardiac surgery o operasyon

Ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants. Walang risk factor	Itigil ang pag-inom ng hindi direktang anticoagulant 72 oras bago ang pamamaraan (maliit na operasyon, pagbunot ng ngipin). Na-renew sa araw pagkatapos ng pamamaraan o operasyon
Ang pasyente ay umiinom ng aspirin	Huminto 1 linggo bago ang operasyon. I-restart sa araw pagkatapos ng operasyon
Mataas na panganib ng trombosis (mechanical prostheses, mababang ejection fraction, atrial fibrillation, nakaraang thromboembolism, hypercoagulation) - ang pasyente ay umiinom ng hindi direktang anticoagulants	Itigil ang pag-inom ng anticoagulants 72 oras bago ang operasyon. Simulan ang heparin kapag bumaba ang INR sa 2.0. Itigil ang heparin 6 na oras bago ang operasyon. Simulan ang heparin sa loob ng 24 na oras ng operasyon. Simulan ang hindi direktang anticoagulant
Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo	Simulan ang heparin kapag walang panganib ng pagdurugo, APTT<55 с

ang nais na antas ng INR (2.5-3.5), pagkatapos ay simulan ang pagkuha nito sa isang dosis na nabawasan ng kalahati. Sa mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo, ang vikasol ay inireseta nang isang beses sa isang dosis ng 1 mg pasalita. Sa mas mataas na halaga ng INR at pagdurugo, ang Vikasol 1% na solusyon 1 ml, sariwang frozen na plasma at iba pang mga hemostatic na ahente ay ibinibigay sa intravenously.

Ang mga taktika ng paggamit ng mga anticoagulants kung kinakailangan upang magsagawa ng isang nakaplanong pamamaraan o operasyon ng non-cardiac surgical

Ang mga taktika ng paggamit ng anticoagulants, kung kinakailangan, para sa isang nakaplanong non-cardiac surgical procedure o operasyon ay ipinakita sa Talahanayan 12.3.

Mayroon ding isang opinyon na ang mga anticoagulants ay hindi maaaring ganap na kanselahin sa panahon ng pagkuha ng ngipin, dahil ang panganib ng thromboembolism ay mas malaki kaysa sa panganib ng pagdurugo.

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng thromboembolism sa mga non-cardiac surgical procedures at manipulations ay ipinakita sa Table 12.4.

Mula sa talahanayan ay malinaw na ang mga artipisyal na balbula ng lumang disenyo (valve prostheses) ay lumikha ng isang mas mataas na panganib, mayroong mas maraming mga pagkakataon para sa trombosis na may mitral at tricuspid prosthetics kaysa sa mga aortic. Mayroong mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic sa mga pasyente na nakaranas ng thromboembolism sa nakaraan, sa pagkakaroon ng atrial fibrillation. Ang mahalaga ay ang uri ng operasyon o pamamaraan, ang organ na nakikialam.

Ang lahat ng nasa itaas ay tumutukoy sa elective non-cardiac surgery at mga pamamaraan. Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko o agarang pagkuha ng ngipin (malaking molar), biopsy, atbp., kinakailangang magreseta sa pasyente ng 2 mg na vikasol sa loob. Kung ang INR ay nananatiling mataas sa susunod na araw, ang pasyente ay muling bibigyan ng 1 mg ng vikasol sa loob.

Ang karamihan sa mga pasyente na may mga artipisyal na balbula sa puso ay napipilitang uminom ng hindi direktang anticoagulants habang buhay. Ang antas ng hypocoagulation ay dapat matukoy ng halaga ng INR sa hanay na 2.5-3.5.

Mga kadahilanan sa klinika at pagpapatakbo	mababang panganib	napakadelekado
Mga Klinikal na Salik
Atrial fibrillation
Nakaraang thromboembolism
Mga palatandaan ng hypercoagulability
LV systolic dysfunction
> 3 panganib na kadahilanan para sa thromboembolism
Modelo ng mekanikal na prosthesis
balbula
umiinog na disc
Bivalve
Uri ng prosthetics
Mitral
Aortic
tricuspid
Uri ng non-cardiac surgery
Dental/Ophthalmic

Gastrointestinal/urinary tract
Iba't ibang patolohiya
malignant neoplasm
Impeksyon

mga gawain ng isang cardiologist at therapist

Sa mga gawain ng isang cardiologist at / o therapist kasama ang regular na auscultation ng puso at pakikinig sa himig ng prosthesis. Ito ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng dysfunction ng prosthetic valve at / o ang hitsura ng isang bagong depekto ng non-operated valve. Ang huling pasyente

na may prosthetic valve ay madalas na nangyayari. Kadalasan, ang matinding tricuspid regurgitation o senile calcification ng katutubong aortic valve ay bubuo sa mga matatandang pasyente sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng mitral prosthesis implantation.

Kapag nagpasya sa pag-iwas sa rheumatic fever ginagabayan kami ng katotohanan na ang karamihan ng mga pasyente na may mga artipisyal na balbula para sa rheumatic heart disease ay mas matanda sa 25 taon, at naniniwala kami na hindi ito dapat gawin sa mga naturang pasyente. Kung ang gayong pangangailangan ay lumitaw (halimbawa, sa mga batang pasyente na inoperahan laban sa background ng talamak na rheumatic fever), kung gayon ang naturang prophylaxis ay dapat isagawa na may retarpen 2.4 milyong mga yunit isang beses bawat 3 linggo.

Pag-iwas sa infective endocarditis. Ang mas mahalaga ay ang katotohanan na ang mga pasyente na may prosthetic valve ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Ang mga sitwasyon kung saan may partikular na mataas na panganib ng infective endocarditis at ang mga prophylactic na dosis ng mga antibiotic na dapat gamitin para sa mga manipulasyong ito ay ipinakita sa talahanayan 12.5.

Talahanayan 12.5

Pag-iwas sa infective endocarditis

I. Sa panahon ng mga pamamaraan at operasyon ng ngipin, mga operasyon sa oral cavity, upper gastrointestinal tract at respiratory tract:

1. Amoxicillin 2 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

2. Ampicillin 2 g IM o IV 30 min. bago ang pamamaraan, o

3. Clindamycin 600 mg pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

4. Cephalexin 2 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

5. Azithromycin o clarithromycin 500 mg 1 oras bago ang pamamaraan.

II. Sa panahon ng mga pamamaraan at operasyon sa mga organo ng genitourinary system at ang mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract:

1. Ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan IM o IV sa loob ng 30 minuto. mula sa simula ng pamamaraan at 6 na oras pagkatapos ng unang iniksyon, o

2. Vancomycin 1 g para sa 1-2 oras IV + gentamicin 1.5 mg/kg body weight IV, ang pagtatapos ng pagbubuhos sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaraan.

Bago ang pagbunot ng ngipin, ang isang antibiotic sa ipinahiwatig na dosis ay dapat ibigay 1-2 oras bago ang pamamaraan. Ang mga antibiotic ay dapat na inireseta sa buong grupong ito ng mga pasyente para sa anumang pinsala, na may matinding acute respiratory infection. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang endocarditis ng isang artipisyal na balbula ng puso ay maaaring magsimula sa isang hindi maunawaan na lagnat, at sa ganoong sitwasyon, bago gumamit ng mga antimicrobial, isang pagsusuri ng dugo ay dapat gawin para sa kultura upang makilala ang microflora.

Ang gawain ng isang doktor na nagmamasid sa isang pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso ay kinabibilangan ng regular na auscultation para sa napapanahong pagtuklas ng mga pagbabago sa himig ng prosthetic valve, i.e. ang posibleng dysfunction nito o ang paglitaw ng isang bagong depekto ng non-operated valve.

Paggamot ng natitirang pagkabigo sa puso

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay nagdudulot ng isang malinaw na klinikal na pagpapabuti sa mga pasyente na may sakit sa puso. Ang karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nabibilang sa mga functional na klase I-II. Gayunpaman, sa ilan sa kanila, nananatili ang igsi ng paghinga at pagsisikip ng iba't ibang kalubhaan. Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na may atriomegaly, atrial fibrillation, mababang ejection fraction at dilatation ng kaliwang ventricle, nananatili ang tricuspid regurgitation pagkatapos ng operasyon. Mas madalas, ang katamtamang matinding pagpalya ng puso ay nangyayari pagkatapos ng prosthetics. mitral balbula, hindi aortic. Samakatuwid, hanggang sa 80% ng mga pasyente na may mitral valve ay kumukuha ng digoxin (0.125 mg/araw) at karaniwan ay isang maliit na pang-araw-araw na dosis ng isang diuretic (0.5-1 tablet ng triampur). Dapat sabihin na ang average na edad ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay 50-60 taon, at samakatuwid karamihan sa kanila ay mayroon nang hypertension, coronary heart disease, atbp., na nangangailangan ng paggamit ng mga naaangkop na gamot.

Mga pasyente na may normal na gumaganang mga artipisyal na balbula, na may sinus ritmo, hindi dilat na mga silid ng puso, normal na FI, I-II FC	Mga pasyente na may normal na gumaganang prosthetic valve na may paulit-ulit o lumilipas na AF, atriomegaly at/o LV dilatation, at/o mababang FI
Kapag nagrereseta ng regimen ng motor, sila ay itinuturing na mga pasyente na may abnormal na mga balbula na may maliit na stenosis	Kapag nagrereseta ng regimen ng motor, sila ay itinuturing na mga pasyente na may CHF II-III FC
Ang mga pagsusulit ay paunang itinalaga upang ibukod ang coronary artery disease - VEM sa normal na mode o treadmill - Bruce protocol	Mga itinalagang pagsubok para matukoy ang PFI, limitado ng mga CHF system: VEM, protocol na may mabilis na pagtaas ng FN o treadmill - Naughton protocol
Naglalakad sa normal, at pagkatapos ay sa isang masiglang bilis mula 25 hanggang 40-50 minuto. bawat araw, paglangoy sa katamtamang bilis) 3-5 beses sa isang linggo	Ang paglalakad na may rate ng puso na 40% ng threshold 3-5 beses sa isang linggo sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang antas ng pagkarga sa 70% ng threshold, at ang tagal ng pagkarga - hanggang 40-45 minuto bawat araw

Tandaan. FI - left ventricular ejection fraction, FC - functional class, VEM - bicycle ergometry, AF - atrial fibrillation, CHF - chronic heart failure, FN - pisikal na aktibidad, PFI - exercise tolerance

maaaring hindi limitado (tingnan ang Talahanayan 12.6). Hindi sila dapat lumahok sa mga mapagkumpitensyang palakasan at magtiis ng pinakamataas na pagkarga para sa kanila (hindi rin natin dapat kalimutan na ang karamihan ay kumukuha ng hindi direktang anticoagulants), ngunit kailangan nila ng pisikal na rehabilitasyon. Bago magreseta ng mga pisikal na ehersisyo, ipinapayong magsagawa ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad sa mga naturang pasyente upang ibukod ang coronary artery disease (bioergometry, treadmill ayon sa karaniwang Bruce protocol).

Sa isang pinalaki na kaliwang atrium at / o nabawasan ang systolic function ng kaliwang ventricle, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa mga nauugnay na rekomendasyon para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Sa kasong ito, na may katamtamang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito at bahagyang pagpapanatili ng likido, inirerekumenda namin na ang mga pasyente ay maglakad sa normal na bilis 3-5 beses sa isang linggo na may unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Sa isang makabuluhang pagbaba sa bahagi ng pagpapatapon (40% at mas mababa), ang mga paglalakad sa mabagal na bilis ay inaalok. Maipapayo na magsagawa ng isang paunang pag-aaral ng antas ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan (binagong protocol ng Naughton). Kung mababa ang ejection fraction, magsimula sa 20-45 minutong load sa 40% ng maximum load capacity 3-5 beses sa isang linggo at subukang dalhin ito nang unti-unti sa 70% level.

Mga partikular na komplikasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso ng valvular

Ang isang mahalagang bahagi ng pagsubaybay sa mga pasyente na may mga artipisyal na balbula ay ang pagkilala sa mga partikular na pangmatagalang komplikasyon. Kabilang dito ang:

1. mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa kasamaang palad, wala sa mga modelo ng prosthesis ang garantiya laban sa thromboembolism. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanikal na prostheses tulad ng St. Hudas at biyolohikal. Ang mga kaganapang thromboembolic ay anumang mga kaganapang thromboembolic na nangyayari sa kawalan ng impeksyon pagkatapos ng kumpletong paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, simula sa postoperative period, na humahantong sa anumang bago, pansamantala o permanenteng, lokal o pangkalahatang mga sakit sa neurological. Kasama rin dito ang embolism sa ibang mga organo ng malaking bilog. Karamihan sa mga komplikasyon ng thromboembolic ay nangyayari sa unang 2-3 taon pagkatapos

mga operasyon. Sa pagpapabuti ng mga artipisyal na balbula at anticoagulation therapy, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay bumababa at umaabot mula 0.9 hanggang 2.8 na yugto bawat 100 pasyente-taon para sa pagpapalit ng mitral at mula 0.7 hanggang 1.9 na yugto bawat 100 pasyente-taon para sa aortic.

Sa matinding embolic na mga kaganapan, tulad ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, ang mga low molecular weight na heparin ay idinaragdag "sa itaas" ng mga hindi direktang anticoagulants.

2. Pagsuot ng prosthetic valve- anumang dysfunction ng prosthesis na nauugnay sa pagkasira ng istraktura nito, na humahantong sa stenosis o kakulangan nito. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagtatanim ng mga biological prostheses dahil sa calcification at degeneration nito. Mas madalas, nangyayari ang mga dysfunction na nauugnay sa pagsusuot ng hugis-bola, pangmatagalang aortic prostheses.

3. Trombosis ng isang mekanikal na prosthesis- ibig sabihin. anumang namuong dugo (sa kawalan ng impeksyon) sa o malapit sa isang prosthetic valve na humahadlang sa daloy ng dugo o nagiging sanhi ng malfunction.

4. Kasama rin sa isang partikular na komplikasyon paglitaw ng paraprosthetic fistula, na maaaring mangyari dahil sa infective endocarditis ng prosthesis o para sa iba pang mga kadahilanan (teknikal

mga error sa panahon ng operasyon, malalaking pagbabago sa fibrous ring ng apektadong balbula).

Sa lahat ng mga kaso ng prosthesis dysfunction, ang klinikal na larawan ng depekto ng kaukulang balbula ay bubuo nang acutely o subacutely. Ang gawain ng therapist ay kilalanin ang mga klinikal na pagbabago sa oras at makinig sa mga bagong sound phenomena sa melody ng prosthesis. Sa mga pasyente na may dysfunction ng mitral prosthesis, ang functional class ay mabilis na tumataas sa III o IV dahil sa bagong dyspnea. Ang rate ng pagtaas ng mga sintomas ay maaaring magkakaiba, medyo madalas, ang dysfunction dahil sa trombosis ng mitral prosthesis ay nagsimula nang matagal bago ang paggamot. Sa panahon ng auscultation, ang isang malinaw na naririnig na mesodiastolic murmur ay lumilitaw sa tuktok, sa ilang mga pasyente - isang magaspang na systolic murmur, ang melody ng gumaganang prosthesis ay nagbabago.

Aortic prosthetics- Ang mga klinikal na sintomas ay tumaas sa iba't ibang mga rate, igsi ng paghinga, pulmonary edema ay nangyayari. Sa panahon ng auscultation ng puso, maririnig ang magaspang na systolic at protodiastolic murmur na may iba't ibang intensity. Minsan ang hindi malinaw na symptomatology ay nagtatapos sa biglaang pagkamatay ng pasyente.

Ang klinikal na larawan ng artipisyal na tricuspid valve dysfunction ay may sariling mga katangian: ang mga pasyente ay maaaring hindi mapansin ang mga pagbabago sa kanilang estado ng kalusugan sa loob ng mahabang panahon, ang mga reklamo ay madalas na wala. Sa paglipas ng panahon, mayroong kahinaan, palpitations sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sakit sa kanang hypochondrium, kahinaan at kahit na nahimatay na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Ang antas ng prosthesis dysfunction ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa isang layunin na pag-aaral ng mga pasyente na may trombosis ng tricuspid prosthesis, ang pinaka-pare-parehong sintomas ay isa o ibang antas ng pagpapalaki ng atay. Lumalabas at lumalaki ang edema.

Ang paggamot ng prosthetic valve thrombosis na may thrombolysis ay posible lamang kung ito ay nangyayari sa malapit na hinaharap pagkatapos ng prosthetic valve replacement o sa mga pasyente na may contraindications para sa muling operasyon. Ang lahat ng kaso ng prosthesis dysfunction ay dapat kumonsulta sa isang cardiac surgeon upang magpasya sa muling operasyon.

5. Prosthetic valve infective endocarditis sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, ito ay pumapangalawa pagkatapos ng mga komplikasyon ng thromboembolic at nananatiling isa sa mga pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng operasyon sa puso. Mula sa mga tisyu na katabi ng prosthesis, ang mga mikroorganismo na nagdudulot ng endocarditis ay ipinapasok sa sintetikong

takpan ang artipisyal na balbula at maging mahirap abutin ang mga antimicrobial. Nagdudulot ito ng mga kahirapan sa paggamot at mataas na dami ng namamatay. Sa kasalukuyan, ang isang maaga ay nakikilala, na lumitaw hanggang sa 2 buwan pagkatapos ng mga prosthetics (ang ilang mga may-akda ay nagdaragdag ng panahong ito hanggang 1 taon), at isang huli na tumama sa isang artipisyal na balbula pagkatapos ng panahong ito.

Kadalasan, ang klinikal na larawan ay binubuo ng lagnat na may panginginig at iba pang mga pagpapakita ng matinding pagkalasing at mga palatandaan ng dysfunction ng prosthetic valve. Ang huli ay maaaring resulta ng paglitaw ng mga halaman, paravalvular fistula, trombosis ng prosthesis. Ang pagkakaroon ng lagnat na lalong lumalaban sa mga gamot na antipirina at antibiotic, lalo na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng isang septic na kondisyon sa isang pasyente na may artipisyal na balbula o mga balbula sa puso, ay kinakailangang kasama ang infective endocarditis sa saklaw ng differential diagnosis . Ang isang pagbabago sa auscultatory melody ng isang valve prosthesis dahil sa dysfunction nito ay maaaring hindi kaagad mangyari, samakatuwid, ang isang echocardiographic na pag-aaral, lalo na ang transesophageal echocardiography, ay nagiging malaking diagnostic na kahalagahan.

Ang paggamot sa infective endocarditis ng prosthetic na mga balbula sa puso ay nananatiling isang hamon. Sa bawat kaso ng sakit na ito, dapat ipaalam kaagad sa cardiac surgeon. Ang posibilidad ng surgical treatment ay dapat talakayin mula sa oras ng diagnosis - karamihan sa mga pasyente na may late infective endocarditis ng isang prosthetic heart valve ay dapat sumailalim sa surgical treatment.

Antimicrobial therapy Ang infective endocarditis ng isang artipisyal na balbula sa karamihan ng mga kaso ay inireseta bago kumuha ng data mula sa isang microbiological na pag-aaral.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga mananaliksik na kasangkot sa isyung ito ay nagrerekomenda ng vancomycin kasama ng iba pang mga antibiotic sa iba't ibang regimen bilang isang first-line na empiric na paggamot (Talahanayan 12.8).

Ang tagal ng therapy na may vancomycin na may rifampicin ay 4-6 na linggo o higit pa, ang aminoglycosides ay karaniwang kinakansela pagkatapos ng 2 linggo. Inirerekomenda na maingat na subaybayan ang pag-andar ng bato.

lindrug-resistant staphylococci, Staphylococcus aureus at gram-negative rods. Bago simulan ang empiric therapy, ang dugo ay kinuha para sa microbiological na pagsusuri.

Ang makabuluhang klinikal na mekanikal na hemolysis ay halos hindi nangyayari sa mga modernong modelo ng valve prostheses. Tila, ang katamtamang pagtaas ng lactate dehydrogenase sa ilang mga pasyente ay nauugnay sa menor de edad na hemolysis. Gayunpaman, kapag nangyayari ang dysfunction ng mga artipisyal na balbula, kung minsan ay nangyayari ang overt hemolysis.

Kasama sa mga komplikasyon ng prosthetic valve ang: thromboembolism sa systemic circulation, thrombosis at dysfunction ng prosthesis, paraprosthetic fistula, wear ng prosthesis, infective endocarditis.

Kahulugan ng pangkat na may kapansanan

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pasyente ay itinalaga sa ika-2 pangkat ng kapansanan nang walang rekomendasyon sa trabaho, i.e. walang karapatang magtrabaho. Kasabay nito, ipinakita ng isang survey ng mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng balbula sa puso para sa artipisyal na operasyon na itinuturing ng karamihan sa kanila na positibo ang mga resulta ng operasyon sa puso. Ito ay pinaniniwalaan na ang bilang ng mga naturang pasyente na itinalaga sa isang grupong may kapansanan ay hindi makatwirang mataas. Naka-on

1 taon kaagad pagkatapos ng operasyon ng prosthetic na mga balbula ng puso (at sa ilang mga kategorya ng mga pasyente - sa loob ng 1.5-2 taon), ang pangkat ng kapansanan ay dapat matukoy, dahil. bumabawi ang myocardium pagkatapos ng pinsala sa operasyon sa loob ng halos 1 taon.

Bilang karagdagan, ang isang grupo ng may kapansanan ay dapat na maitatag sa kaso ng pagkawala o pagbaba sa mga kwalipikasyon at / o kawalan ng kakayahan na magsagawa ng trabaho sa espesyalidad na mayroon ang pasyente bago ang operasyon. Dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga pasyente bago ang operasyon ng balbula prosthesis ay nasa kapansanan sa loob ng mahabang panahon, kung minsan mula sa pagkabata, at hindi gumana, at wala silang propesyonal na pagsasanay. Ang mga dahilan para sa patuloy na kapansanan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso ay maaaring hindi nauugnay sa mababang pagpapahintulot sa ehersisyo, ngunit, halimbawa, ay maaaring resulta ng mga sakit sa pag-iisip at pagbaba sa mga function ng memorya dahil sa mga pangmatagalang operasyon gamit ang cardiopulmonary bypass. Bilang karagdagan, kadalasan ang mga naturang pasyente ay nag-aatubili na binibigyan ng trabaho ng administrasyon ng mga institusyon kung saan sila nagsisikap na makakuha ng trabaho. Samakatuwid, para sa isang malaking bahagi ng mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng balbula, ang pensiyon sa kapansanan ay isang sukatan ng social security.

Echocardiography ng normal na gumaganang mga artipisyal na balbula at ultrasound diagnosis ng kanilang dysfunction

Ang echocardiography ay ang pangunahing tool para sa pagsusuri ng kondisyon ng mga prosthetic na balbula sa puso. Mayroong ilang mga limitasyon sa paggunita ng isang artipisyal na balbula ng puso gamit ang mga pamamaraan ng transthoracic ultrasound. Kaya, halimbawa, sa pagkakaroon ng isang mitral valve prosthesis, ang isang buong pagsusuri sa kaliwang atrium ay imposible sa panahon ng echocardiography sa isang apat at dalawang silid na apical na posisyon dahil sa hitsura sa acoustic shadow na nilikha ng prosthesis (Fig. 12.5).

Gayunpaman transthoracic echocardiography ang pinaka-naa-access at malawakang ginagamit na pamamaraan, na, na may tiyak na karanasan ng mananaliksik, ay ginagawang posible na makita ang artipisyal na dysfunction ng balbula sa real time. Ang isang paraan ng paglilinaw ay maaaring transesophageal echocardiography. Dapat malaman ng espesyalista sa ultrasound ang larawan ng normal na gumaganang valve prosthesis. Ang mga elemento ng pag-lock ay dapat lumipat

kanin. 12.5. Echocardiography B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis, atriomegaly. Acoustic shadow mula sa isang prosthesis sa kaliwang atrium

malayang gumagalaw, na may normal na amplitude. Kapag ang echocardiography sa B-mode ng balbula prosthesis (Fig. 12.6 at 12.7), ang mga elemento ng bola (sa halip na ang buong bola) at ang mga cell ng prosthesis ay mas madalas na nakikita. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may hinged disc prosthesis sa B-mode, makikita ang hemming ring ng prosthesis at ang obturator element (Fig. 12.8).

Sa mataas na kalidad na visualization ng isang mechanical bicuspid prosthesis sa B-mode, ang sewing ring ng artipisyal na balbula at parehong leaflets ay malinaw na nakikita (Fig. 12.9). At, sa wakas, ang echocardiography ng isang biological na artipisyal na balbula sa B-scan mode ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang sumusuporta sa frame ng prosthesis, ang mga post nito at manipis na makintab na mga leaflet, na karaniwang nagsasara nang mahigpit at hindi nahuhulog sa lukab ng kaliwang atrium ( Larawan 12.10).

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtatasa ng amplitude ng mga paggalaw ng elemento ng pag-lock ng isang mekanikal na prosthesis. Gamit ang normal na pag-andar ng isang mekanikal na artipisyal na balbula, ang amplitude ng paggalaw ng bola sa prosthesis ng balbula at ang elemento ng pag-lock ng disc ay hindi dapat mas mababa sa 10 mm at ang mga leaflet ng mga balbula ng bicuspid - 5-6 mm. Upang sukatin ang amplitude ng mga paggalaw ng mga elemento ng pag-lock, gamitin ang M-mode (Larawan 12.11).

kanin. 12.6. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Normal na gumagana ang mechanical mitral valve prosthesis. Ang itaas na bahagi ng prosthesis cage at ang itaas na bahagi ng ibabaw ng bola ay makikita

kanin. 12.7. Echocardiography, B-mode. Parasternal short axis artipisyal na balbula ng aorta. Ang isang normal na gumaganang mechanical valve prosthesis ay nakikita sa lumen ng aortic root.

kanin. 12.8. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Normal na gumagana ang mechanical disc na articulated na mitral valve prosthesis. Maaari mong makita ang sewing ring at ang locking element sa bukas na posisyon

kanin. 12.9. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Makikita mo ang sewing ring at dalawang flaps ng locking element sa bukas na posisyon

kanin. 12.10. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Isang normal na gumaganang biological mitral valve prosthesis. Nakatayo ang prosthesis at nakikita ang dalawang saradong manipis na sintas

kanin. 12.11. Echocardiography, M-mode. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay inilalagay parallel sa elemento ng obturator

Ang Figure 12.11 ay malinaw na nagpapakita na ang mga paggalaw ng disk ng isang mekanikal na articulated mitral valve prosthesis ay libre, ang amplitude nito ay lumampas sa 1 cm Ang ikatlong bahagi ng pagtatasa ng prosthesis function ay isang Doppler echocardiographic na pag-aaral. Sa tulong nito, ang gradient ng presyon sa buong artipisyal na balbula ay sinusukat at ang pagkakaroon ng pathological regurgitation ay hindi kasama o nakita. Ipinapakita ng talahanayan 12.9 ang mga normal na limitasyon para sa pagbaba ng presyon sa mga prosthetic valve ng iba't ibang modelo, depende sa kanilang posisyon.

Ipinapakita ng talahanayan 12.9 na ang average na gradient sa isang normal na gumaganang mitral valve prosthesis ng anumang disenyo ay hindi dapat lumampas sa 5-6 mm Hg, at ang peak aortic valve ay hindi dapat lumampas sa 20-25 mm Hg. Sa dysfunction ng prosthesis, ang gradient sa kanila ay maaaring tumaas nang malaki.

Sa ibaba ay nagbibigay kami ng mga paglalarawan ng mga dysfunction ng mga artipisyal na balbula na ipinahayag gamit ang transthoracic echocardiography (Larawan 12.12-12.19).

Kaya, ang mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso ay kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente na may abnormal na mga balbula sa puso. Ang pakikipag-ugnayan sa kanila ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan, parehong mula sa clinician at mula sa echocardiographer.

kanin. 12.12. Echocardiography, M-mode. Trombosis ng isang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay inilalagay parallel sa elemento ng obturator. Makikita na ang bilis at amplitude ng mga paggalaw ng disc ay makabuluhang nabawasan.

kanin. 12.13. Echocardiography, M-mode. Matinding dysfunction ng mechanical swivel prosthesis tricuspid valve dahil sa thrombosis nito. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay inilalagay parallel sa elemento ng obturator. Halos walang paggalaw ng disc

kanin. 12.14. Echocardiography, B-mode. Parasternal mahabang axis ng kaliwang ventricle. Malubhang dysfunction ng mechanical disk articulated mitral prosthesis - detachment ng sewing ring mula sa annulus fibrosus ay malinaw na nakikita

kanin. 12.16. Echocardiography, B-mode. Parasternal maikling axis ng kaliwang ventricle sa antas ng artipisyal na balbula ng mitral. Ang napakalaking calcification ng biological prosthesis ay nakikita

kanin. 12.17. Echocardiography, B-mode. Apical na apat na silid na posisyon na may paglihis ng eroplano ng pag-scan. Ang parehong pasyente tulad ng sa Fig. 12.16. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng isang fragment ng isang ruptured leaflet ng mitral bioprosthesis

kanin. 12.18. Echocardiography, B-mode. Parasternal mahabang axis ng kaliwang ventricle. Sa posisyon ng mitral, ang mga rack ng frame ng mitral biological prosthesis ay nakikita. Calcification at detachment ng isang bahagi ng bioprosthesis leaflet