Nadagdagan ang mga bd. Malignant tumor ng major duodenal papilla. Papillary adenoma ng pangunahing duodenal papilla

Ang anatomical proximity ng major duodenal papilla (MPD) sa bile at pancreatic ducts ay ginagawa itong lubhang mahina sa pagbuo ng isang pathological na proseso sa alinman sa tatlong organ na ito - sa duodenum, karaniwang apdo at malalaking pancreatic ducts. Patuloy na pagbabago sa presyon at

Ang pH sa lugar na ito ng duodenum ay may karagdagang traumatikong epekto sa papilla.

Samakatuwid, mayroong isang kamag-anak na kadalian ng pag-unlad ng talamak at talamak na duodenal papillitis. Laban sa background ng talamak na papillitis, ang isang tiyak na bahagi ng benign, at posibleng malignant na mga tumor ng OBD ay nangyayari. Ang konsepto ng isang malaking duodenal papilla ay medyo pinalawak upang isama ang papilla mismo, ang papilla ampulla, ang terminal na seksyon ng karaniwang bile duct.

27.3.1. benign tumor

Dahil ang malawakang paggamit ng duodenoscopy, pati na rin ang ERCP, ang mga benign tumor ng OBD ay naging mas karaniwan kaysa dati. Hindi alam ang etiology; naniniwala na madalas silang bumuo laban sa background ng duodenal papillitis. Ang malignant ay bihirang makita.

Ang mga benign tumor ng BDS ay kinakatawan ng mga papilloma, adenomas (tubular at villous), lipomas, fibromas, neurofibromas, leiomyomas. Ang mga papilloma ay ang pinakakaraniwan. Kadalasan ang mga ito ay maramihang, 4-8 mm ang laki. Sa mga endoscopic protocol, lumilitaw ang mga ito bilang papilloma-tous papillitis. Sa katunayan, maraming papillomas, bilang isang panuntunan, ay bubuo laban sa background ng talamak na duodenal papillitis at magpatuloy sa sakit sa itaas na tiyan at iba't ibang mga dyspeptic disorder.

Ang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay kinumpirma ng data ng endoscopy at ang mga resulta ng isang morphological study (biopsy).

Ang paggamot ay karaniwang konserbatibo, na naglalayong ihinto ang paglala ng duodenal papillitis.

Ang maramihan o malalaking tumor lamang na humahadlang sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretion ang nagsisilbing batayan para sa pagputol ng obstructive duct. Napakabihirang mayroong pangangailangan para sa isang mas malaking operasyon.

Ang mga pasyente na may benign tumor ng BDS ay nangangailangan ng dynamic na endoscopic na pagsusuri.

27.3.2. Carcinoma

Ang ibig sabihin ng carcinoma ng major duodenal papilla ay mga malignant na epithelial tumor na sa simula ay nagmula sa epithelium ng duodenal mucosa na sumasaklaw sa papilla at mga katabing lugar ng bituka, ang epithelium ng OBD ampulla, ang epithelium ng pancreatic duct, at ang acinar cells ng pancreas na katabi ng lugar ng OBD.

Kadalasan ay mahirap matukoy ang unang lugar ng pag-unlad ng tumor.

Ang carcinoma sa karamihan ng mga kaso ay may anyo ng polyp o medullary tumor. Ang carcinoma ng acinar na pinagmulan ay kadalasang nakakakuha ng nakararami na infiltrative na paglaki. Sa pamamagitan ng istraktura

adenocarcinomas ang pinakakaraniwan. Ang mga carcinoma na nagmumula sa epithelium ng BDS ampulla ay kadalasang may istraktura ng papillary at nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mababang malignancy. Ang laki ng tumor ay karaniwang hindi lalampas sa 3 cm.

Ang etiology ay hindi alam. Ang isang koneksyon sa mga benign tumor ng zone na ito, pati na rin sa talamak na duodenal papillitis, ay ipinapalagay. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki (2:1). Ang pinaka-apektadong edad ay 50-69 taon.

klinikal na larawan. Kadalasan ang unang pagpapakita ng sakit bilang resulta ng compression ng karaniwang bile duct ay subhepatic (obstructive). Karaniwan, ang pag-unlad ng jaundice ay unti-unting pumasa, nang walang matalim na paglabag sa pangkalahatang kondisyon at sakit. Kadalasan, sa unang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa doktor, ang sakit ay nagkakamali na itinuturing na viral.

Ang Vater's papilla (aka malaking duodenal papilla) ay matatagpuan sa duodenum. Ito ang fistula ng karaniwang apdo at pancreatic ducts. Ang cancer ng papilla na ito ay ang pangatlo sa pinakamalaking sanhi ng obstructive jaundice.

Ang cancer ng papilla ng Vater ay bubuo dahil sa pagbabago ng mga cell ng pancreatic o bile duct, sa tabi kung saan ito matatagpuan, o ang mga cell ng epithelium ng duodenum. Ang neoplasm ay dahan-dahang lumalaki. Ang pathological anatomy ay ang mga sumusunod: visually, ang neoplasm ay kahawig ng cauliflower inflorescences o papilloma, maaari itong magkaroon ng hugis ng isang fungus, sa mga bihirang kaso, ang mga endophytic form ay sinusunod. Ang tumor ay mabilis na nag-ulcerate, sa oras ng pag-alis, ang diameter na 3 mm ay madalas na naitala.

Para sa cancer ng BDS (major duodenal papilla), karaniwan nang tumubo ang agos ng apdo. Ang apektadong lugar ay ang mga dingding ng duodenum at ang pancreas. Mayroong banta (21-51%) ng paglitaw ng mga lymphogenous metastases. Ang malalayong metastases ay maaaring bumuo sa atay, adrenal gland, baga, buto, utak, ngunit ito ay nangyayari sa mga bihirang kaso.

Ang pagtubo ng BDS tumor sa dingding ng bituka ay maaaring magdulot ng pagdurugo, na humahantong sa anemia. Sa palpation, ang pasyente ay mahusay na nadarama ang pinalaki na gallbladder sa ilalim ng atay.

Sa ngayon, nahihirapan ang mga siyentipiko na matukoy ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng tumor ng Vater papilla, ngunit ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy.

Una, kasama nila ang pagmamana. Ang isang KRAS genetic mutation o ilang mga kaso ng familial polyposis na nasuri sa mga kamag-anak ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.
Pangalawa, ang panganib ay tumataas dahil sa talamak na pancreatitis, diabetes mellitus at mga sakit ng hepatobiliary system, pati na rin dahil sa malignancy ng mga selula ng utong mismo.

Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na mas madalas (2:1). Karaniwan, ang carcinoma ay nagpapakita mismo sa edad na mga 50 taon. Pinapataas ang panganib na magkaroon ng sakit na trabaho sa isang mapanganib na industriya ng kemikal.

Mga sintomas ng cancer ng major duodenal papilla

Ang unang sintomas ay obstructive jaundice dahil sa pagpapaliit ng bile duct. Sa una, ito ay gumagalaw, dahil sa pag-unlad ng sakit ay nagiging mas matatag. Sa yugtong ito, ang mga sintomas tulad ng matinding pananakit, labis na pagpapawis, panginginig at pangangati ay sinusunod.

Sa karamihan ng mga kaso, ang cancer ng major duodenal papilla ay humahantong sa matinding pagbaba ng timbang at beriberi. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaari ding mga sintomas tulad ng mga digestive disorder: bloating, pananakit, pagtatae (ang dumi ay kulay abo). Kung ang sakit ay tumatakbo, ang hitsura ng mataba feces ay posible.

Ang pag-unlad ng metastases ay maaaring magbago sa likas na katangian ng sakit. Ang mga apektadong organo ay napapagod at hindi gumagana.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ng OBD ay kadalasang mahirap dahil sa pagkakapareho ng mga palatandaan ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang stenosing duodenal papillitis (BDS stenosis) ay maaaring magkaroon ng ilang katulad na sintomas, lalo na ang pag-unlad ng jaundice. Ang OBD adenoma ay humahantong din sa paglaki ng mga tisyu ng bituka.

Ang diagnosis ay ginagawang mahirap sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso na sumali sa kanser. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang pancreatitis, cholecystitis, atbp. Pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics, ang pamamaga ay inalis, na kung saan ay nagkakamali na itinuturing bilang isang pagbawi. Ang pamamaga ay maaari ding mangyari dahil sa papillitis ng OBD.

Bilang karagdagan, ang diagnosis ay madalas na kumplikado ng kumplikadong anatomya ng papilla ng Vater. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang data na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri, duodenoscopy, cholangiography (intravenous o transhepatic), probing at iba pang mga pag-aaral ay karaniwang ginagamit.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay duodenoscopy na may naka-target na biopsy. Kung ang neoplasm ay lumalaki nang exophytically, ito ay malinaw na nakikita (ang katumpakan ng pag-aaral ay 63-95%). Ang mga pagkabigo ay posible dahil sa mahigpit na mga duct, dahil sa kung saan ang contrast medium ay hindi kumakalat nang maayos.

Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum ay kadalasang ginagamit. Sa pagkakaroon ng BDS tumor, ang mga kaguluhan sa paggalaw ng contrast agent ay nakikita at ang mga pagbabago sa anatomical na hugis ng mga pader o pagpuno ng bituka ay nagiging malinaw na nakikita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang masuri ang duodenal papillitis.

Sa ilang mga kaso, kapag ang OBD ay hindi mapagkakatiwalaan na nakikita at ang mga karaniwang pagsusuri ay hindi nagpapahintulot ng isang tumpak na diagnosis, nangangahulugan ito ng pangangailangan para sa isang laparotomy - ang utong ay pinutol upang kumuha ng tissue.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang endoscopy o gastroscopy ng tiyan na may pagsusuri sa OBD.

Paggamot

Ang paggamot ay dapat na maagap. Ang pangunahing interbensyon ay operasyon. Ang pasyente ay sumasailalim sa gastropancreatoduodenal resection. Ang ganitong uri ng paggamot ay mahirap para sa katawan at pinapayagan para sa mga pasyente pagkatapos suriin ang kanilang antas ng malnutrisyon, ang dami ng protina sa dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Kung sinimulan ang paggamot sa kanser sa stage I o II, ang survival rate ay 80-90%. Sa yugto III, makatuwiran din na simulan ang paggamot: ang limang taong pag-asa sa buhay sa kasong ito ay umabot sa 5-10%.

Kung ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi nagpapahintulot para sa radical therapy, ang paggamot ay binubuo ng mga kondisyon na radikal na operasyon, tulad ng pancreaticoduodenal resection.

Kung walang pag-asa para sa pagbawi ng pasyente, ginagamit ang palliative therapy, na naglalayong mapawi ang mga sintomas. Sa partikular, nagbibigay sila ng pag-agos ng apdo gamit ang iba't ibang mga opsyon para sa anastomoses. Ang ganitong paggamot ay hindi lamang nagpapagaan sa pagdurusa, ngunit sa ilang mga kaso ay nagpapahaba ng buhay ng pasyente.

Ang chemical therapy sa kasong ito ay halos hindi epektibo.

Pag-iwas

Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng wastong nutrisyon. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang estado ng BDS ay lubhang naapektuhan ng parehong labis na pagkain at pag-abuso sa junk food (pinausukang, pinirito, atbp.), At malnutrisyon, sa partikular na nakakapanghina na mga diyeta o gutom, na isinasagawa. sa sariling pagpapasya nang hindi kumukunsulta sa doktor. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa gastrointestinal (duodenitis, cholecystitis, atbp.), Ang iniresetang diyeta ay dapat na mahigpit na sundin.

Ang madalas na stress at talamak na labis na trabaho ay dapat ding iwasan.

Video "Mga sakit ng papilla ni Vater: mga kahirapan sa diagnostic"

Sa video na ito, sasabihin ng isang espesyalista ang tungkol sa sakit ng Vater's papilla at ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit.

Major duodenal (vater) papilla- Ito ay isang anatomical formation na matatagpuan sa lukab ng bituka. Ang duct mula sa bile duct ay bubukas dito, kung saan ang mga acid ng apdo at digestive enzymes ng pancreas ay pumapasok sa duodenum.

Ang papilla ni Vater ay matatagpuan sa dingding ng duodenum, sa pababang bahagi nito. Ang average na distansya sa pagitan ng pylorus at duodenal papilla ay 13-14 cm Matatagpuan ito sa tabi ng longitudinal fold sa dingding ng organ.

Sa panlabas, ang Vater papilla ay isang maliit na elevation na may sukat mula 3 mm hanggang 1.5-2 cm. Ang hugis ng pormasyon ay variable, maaari itong magmukhang isang hemisphere, isang flattened platform o isang kono. Sa rehiyon ng pangunahing duodenal papilla, ang karaniwang bile duct ay nagtatapos, na pinagsama sa pancreatic duct. Sa ilang mga kaso (humigit-kumulang 20% ng mga pasyente), ang mga duct na ito ay bumubukas sa duodenum bilang magkahiwalay na mga pagbubukas. Ang ganitong anatomical na pagkakaiba-iba ay hindi itinuturing na isang tanda ng patolohiya, ngunit isang variant ng pamantayan, dahil ang mga hiwalay na daloy ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng panunaw sa anumang paraan.

Ang utong ng Vater ay bumubuo ng isang hepato-pancreatic ampulla, kung saan ang mga lihim ng mga glandula ay naipon. Ang daloy ng juice mula sa mga duct ay kinokontrol ng. Ito ay isang pabilog na kalamnan na maaaring umayos sa lumen ng duodenal papilla ayon sa mga yugto ng panunaw. Kung kinakailangan para sa pagtatago na pumasok sa bituka, ang sphincter ay nakakarelaks, at ang lukab ng papilla ay lumalawak. Sa panahon ng pahinga, kapag ang isang tao ay hindi natutunaw ang pagkain, ang pabilog na kalamnan ay kumukontra at kumukontra nang mahigpit, na pumipigil sa paglabas ng mga digestive enzyme at apdo sa mga bituka.

Mga pag-andar

paghihiwalay ng biliary system mula sa bituka;
kontrol ng pagpasok ng mga enzyme sa duodenum;
pinipigilan ang reflux ng mga masa ng pagkain sa biliary system.

Mga sakit ng pangunahing duodenal papilla

Kanser

- Ito ay isang malignant neoplasm sa tissue ng papilla, na pangunahing nangyayari o bubuo sa panahon ng metastasis mula sa ibang mga organo. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki. Sa una, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi lumitaw. Nang maglaon, ang mga palatandaan ng obstructive jaundice ay idinagdag, na nagmumula sa overlapping ng mga duct ng apdo ng tumor.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng:

paninilaw ng balat at sclera;
panginginig, nadagdagan ang pagpapawis;
pagtatae, pagbabago sa likas na katangian ng dumi (fetid feces na may mga droplet ng taba);
sakit sa itaas na tiyan sa kanan;
pangangati ng balat;
mataas na temperatura ng katawan.

Ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay medyo hindi kanais-nais. Sa mahabang kurso ng sakit, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon. Ang kanser sa papilla ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng bituka, mga karamdaman sa sirkulasyon, cachexia. Ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa iba pang mga organo, na humahantong sa paglitaw ng mga metastases.

Stenosis

Ang stenosis ng pangunahing duodenal papilla ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng papilla at isang paglabag sa pag-agos ng pancreatic at gallbladder secretions. Ang papillary stenosis ay madalas na nalilito sa cholelithiasis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad ng mga kondisyong ito ay halos magkapareho. Ang parehong mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

talamak, biglaang sakit sa kanang bahagi ng tiyan;
yellowness ng balat at mauhog lamad;
lagnat;
nadagdagan ang pagpapawis.

Hindi tulad ng cholelithiasis, ang stenosis ng papilla ng Vater ay hindi kailanman humahantong sa isang kumpletong paghinto ng daloy ng apdo at mga enzyme, samakatuwid, ang mga panahon ng matinding paninilaw ng balat sa patolohiya na ito ay kahalili na may mga agwat ng kumpletong pagpapatawad.

Dyskinesia

Ang dyskinesia ng pangunahing duodenal papilla ay isang functional disorder na nangyayari dahil sa isang paglabag sa nervous regulation ng mga contraction ng sphincter ng Oddi. Ang kundisyong ito ay may dalawang pangunahing anyo:

Ang Atony ng papilla ng Vater ay humahantong sa ang katunayan na ang regulasyon ng pagtatago ng apdo ay nabalisa, pumapasok ito sa duodenum nang hindi makontrol kahit na sa labas ng proseso ng pagtunaw.
Ang pangalawang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperfunction ng sphincter ng Oddi, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng papilla at isang mabagal na paglabas ng mga pagtatago sa bituka.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

matalim na sakit sa itaas na tiyan sa kanan, na nagmumula sa talim ng balikat;
koneksyon ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa paggamit ng pagkain;
paglitaw ng mga sakit sa gabi;
Pagduduwal at pagsusuka.

Ang sakit ay may talamak na kurso. Ang diagnosis ng dysfunction ng major duodenal papilla ay ginawa lamang kung ang mga sintomas ng patolohiya ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang patolohiya ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, na, bilang karagdagan sa mga gamot, kasama rin ang psychotherapy upang iwasto ang mga karamdaman ng nervous system.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng anatomical na istraktura

Vater papilla - ang pangalan ng malaking duodenal papilla, na matatagpuan humigit-kumulang sa gitna ng panloob na ibabaw ng duodenum mula sa gilid ng pancreas. Ang apdo at pancreatic juice ay pumapasok sa duodenum sa pamamagitan ng dalawang duct sa pamamagitan ng major duodenal papilla (BDS), at ang kanilang daloy ay kinokontrol ng sphincter ng Oddi, na matatagpuan sa Vater papilla mismo. Gayundin, pinipigilan ng sphincter ng Oddi ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa pancreatic at bile ducts. May mga kaso kapag ang mga duct na ito ay may hiwalay na mga bukana sa duodenum. Ang regulasyon ng dami ng apdo at pancreatic juice ay nakasalalay sa komposisyon ng papasok na pagkain.

1 Mga pathology ng character

Ang OBD (o duodenal papilla) ay malapit na konektado sa pancreas, biliary system at direkta sa duodenum mismo. Ang microflora, pagwawalang-kilos, presyon sa kanila ay nakakaapekto sa kondisyon ng OBD. Ang mga sakit ng papilla ng Vater ay mahirap matukoy dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas para sa mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT) ay karaniwan. Ang isang mahalagang sintomas na maaaring magpahiwatig ng patolohiya ng OBD ay jaundice o pancreatitis na may sakit.

Sa kaso ng mga sakit sa OBD, ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay nabalisa, na negatibong nakakaapekto sa duodenum, atay, pancreas at biliary tract. Ang mismong utong ni Vater ay maaari ding sumailalim sa mga hindi maibabalik na proseso sa mga malalang kaso.

Ang mga sakit ng papilla ng Vater ay nahahati sa:

nagpapaalab (talamak at talamak na papillitis),
mga bukol (benign at malignant).

Ang stenosing duodenal papillitis ay itinuturing na pangalawang sakit ng BDS at madalas na nangyayari laban sa background ng choledocholithiasis, duodenitis, cholangitis, pancreatitis. Ang trauma, impeksyon sa pamamaga, at kasunod na dysfunction ng sphincter ng Oddi ay sanhi ng mga migratory stone sa cholelithiasis. Ang peptic ulcer ng duodenum, kung saan ang balanse ng acid-base ay nabalisa, ay naghihikayat din ng isang nagpapasiklab na proseso ng fibrosing dahil sa trauma sa BDS na may acid.

Ang OBD stenosis ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas o ang mga pagpapakita nito ay nauugnay sa iba pang mga pathological na proseso sa gastrointestinal tract. Ang pangunahing sintomas ng papillitis ay sakit sa sternum o sa itaas ng pusod sa simula ng pagkain (talamak na may colic), ilang oras pagkatapos kumuha ng mayaman at mataba na pagkain, at sa pagtatapos ng araw o sa walang laman na tiyan (nakakapagod sakit). Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga pangunahing anyo ng talamak na stenosis ng papilla ng Vater ay:

adenomyomatous,
fibrocystic,
atrophic sclerotic.

Ang tubular at villous adenoma, papilloma, fibroma ay mga benign formations (nadagdagan na paglaganap ng mga tisyu ng bituka). Walang ibinibigay na partikular na paggamot. Kadalasan ang paggamot ay konserbatibo. Kung kinakailangan, isinasagawa ang endoscopic papillosphincterotomy (dissection upang gawing normal ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice) o stenting ng OBD.

Ang carcinoma (kanser) ng papilla ng Vater ay isang pangkaraniwang sakit na oncological (humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga tumor ng gastrointestinal tract) at, depende sa yugto ng pag-unlad, ay may mga sumusunod na sintomas:

paninilaw ng balat;
colic o masakit na sakit;
paninilaw at pangangati ng balat;
madalas na pagtatae;
pagtaas ng temperatura;
dugo sa dumi;
pagduduwal;
sumuka.

Ang mga lalaking higit sa edad na 50 ay mas malamang na maapektuhan. Ang genetic predisposition, pancreatitis, nagpapaalab na impeksyon at mga pathology ng biliary tract ay maaaring maging sanhi ng sakit. Sa kaso ng malubhang OBD cancer, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang napapanahong operasyon ay nagbibigay ng pagkakataong mabuhay hanggang 5 taon.

2 Diagnosis at paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit ng pangunahing duodenal papilla ay nakasalalay sa tumpak at tamang diagnosis, kabilang ang kaugalian. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri sa lugar ng duodenum at pangunahing duodenal papilla:

instrumental (laparoscopy, endoscopy, radiation method),
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography),
EGDS (esophagogastroduodenoscopy).
cholescintigraphy,
MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography).

Ang ultratunog at computed tomography (CT) sa diagnosis ng mga pathologies ng papilla ng Vater ay hindi nagbibigay ng mga resulta tulad ng ERCP (may maliit na trauma) at endoscopic X-ray na paraan ng pagsusuri. Sa kaso ng patuloy na paninilaw ng balat, isinasagawa ang operative cholangiography. Ang isang tiyak na resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga pamamaraan (halimbawa, ERCP na may CT at ultrasound). Ang isang mahalagang papel sa pagtukoy sa anyo ng papillitis ay kabilang sa intravenous cholegraphy. Kapag nakita ang mga neoplasma, ang isang biopsy (morphological study) ay isinasagawa. Sa kasalukuyan, ang MRCP ay ginagamit, na mas epektibo sa pagtatasa ng estado ng mga organo kaysa sa iba pang mga pamamaraan, ay isang alternatibo sa ERCP at hindi gaanong traumatiko.

Ang bougienage (pagpapalawak ng lumen na may mga espesyal na tool ng tubular na istraktura) ng Vater papilla sa panahon ng operasyon ay isinasagawa din para sa layunin ng diagnosis, ngunit maaaring magdulot ng pinsala sa lugar ng sphincter ng Oddi. Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay biochemical analysis ng dugo at ihi.

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa na may banayad na antas ng sakit at kasama ang mga antibacterial, anticholinergic at antacid na gamot, mahigpit na pagsunod sa diyeta. Ang kirurhiko paggamot ng mga pathology ng OBD ay naglalayong alisin ang sanhi ng bara ng bile duct. Ang magkakatulad na sakit ay ginagamot nang sabay-sabay. Gamit ang advanced na anyo ng istraktura ng OBD o ang kawalan ng mga resulta pagkatapos ng konserbatibong paggamot, ang endoscopic papillosphincterotomy ay ipinahiwatig - ang pangunahing paraan ng paggamot sa kasong ito, na ginagawa sa pamamagitan ng duodenum. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng minimally invasive na operasyon na ito ay bihira, ngunit mayroon pa ring lugar na dapat puntahan. Samakatuwid, ang operasyon na ito ay isinasagawa lamang sa pahintulot ng pasyente. Sa paunang anyo ng pagpapaliit ng OBD, maaaring maisagawa ang endoscopic dilatation (pagpapalawak gamit ang isang device).

3 Konklusyon at konklusyon

Hanggang sa isang tiyak na oras, ang mga sakit sa OBD ay nanatiling hindi nag-aalaga. Samakatuwid, ang paggamot ng magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract, halimbawa, tulad ng cholecystitis at gallstone disease, ay hindi nagdala ng inaasahang resulta. Salamat sa pagpapabuti ng mga diagnostic sa lugar na ito, naging posible na gamutin ang mga sakit ng papilla ng Vater at pagbutihin ang kalusugan ng mga pasyente na may gastrointestinal pathologies. Kung mayroong anumang mga paglihis sa gawain ng digestive tract, ang mga pinausukang karne, soda, alkohol at maanghang at mataba na pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta.

Sa pagkakaroon ng mga gastrointestinal na sakit (cholecystitis, duodenitis, pancreatitis), kinakailangan na mahigpit na sumunod sa isang diyeta at ibukod ang de-latang pagkain, mataba na karne at isda, napakasariwang tinapay, pinirito na pie at itlog, kape, tsokolate at ice cream mula sa diyeta. Gayundin, ang mga ehersisyo sa umaga, paglalakad at paglangoy ay may therapeutic effect sa pangkalahatang kondisyon ng katawan sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos magdusa ng isang gastrointestinal na sakit.

Ang isa sa mga elemento ng sistema ng pagtunaw ay ang papilla ng Vater. Madalas itong tinutukoy bilang major duodenal papilla o duodenal papilla. Ano ang papel nito sa proseso ng panunaw, pati na rin kung anong mga sakit ang madaling kapitan nito, sasabihin ng aming artikulo.

Ang utong ni Vater ay matatagpuan humigit-kumulang sa gitna ng panloob na lukab ng duodenum. Pinangalanan ito sa German botanist at anatomist na si Abraham Vater.

Ito ay isang maikling duct kung saan pumapasok ang apdo at pancreatic juice sa duodenum. Sa dulo ng elevation ay ang sphincter ng Oddi, na kinokontrol ang dami ng mga enzyme depende sa komposisyon ng papasok na pagkain.

Mag-ingat! Larawan ng papilla ni Vater (i-click para buksan)

Sa ilang mga kaso, ang dalawang magkahiwalay na duct ay matatagpuan sa duodenal cavity. Kung mayroon lamang isang butas, mayroong isang maliit na ampoule sa lukab ng utong ni Vater, kung saan matatagpuan ang mga kinakailangang enzyme.

Mga sakit ng papilla ng Vater

Ang malapit na "kapitbahayan" na may pancreas, gallbladder at duodenum ay nagpapahirap sa pag-diagnose. Karaniwan, ang anumang mga pathologies ay kumakalat sa kalapit na mga tisyu, na nagdaragdag ng mga sintomas.

Ang pangunahing sanhi ng mga sakit ng utong ni Vater ay isang paglabag sa patency ng mga duct nito, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pancreas at

stasis ng apdo

Ang mga sumusunod na pathologies ay madalas na nasuri:

Stenosis o stenosing duodenal papillitis. Isang pangalawang sakit na nangyayari bilang resulta ng duodenitis, pancreatitis, cholangitis o choledocholithiasis. Maaari itong mangyari pagkatapos ng pinsala, pati na rin bilang isang resulta ng mga proseso ng ulcerative ng duodenum. Kung walang tamang paggamot, ang proseso ng pamamaga ay mabilis na umuusad, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago at may kapansanan sa pag-andar ng papilla ng Vater.
Mga benign at malignant na tumor. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang karamdaman at isang disorder ng digestive function. Kabilang sa mga benign tumor, tubular at villous adenoma, fibroma at papillomas ay nakikilala. Ang paggamot sa ganitong mga kaso ay karaniwang konserbatibo, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang cancer (carcinoma) ng papilla ng Vater ay nasuri sa humigit-kumulang 5% ng kabuuang bilang ng mga oncological na sakit ng digestive tract. Sa isang napapanahong operasyon, ang pagkakataong mabuhay ay hanggang limang taon.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga naturang sakit ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

- namamana na predisposisyon.
- Hindi balanseng diyeta.
- Pag-abuso sa alkohol.
- Edad pagkatapos ng 50 taon.
- Mga pathologies ng digestive system.
- Mga malalang sakit ng digestive tract.

Ang pagbuo ng mga bato sa pancreas at mga duct ng apdo.

Sa ilang mga kaso, ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa utong ng Vater ay hindi natukoy.

Mga sintomas

Ang sakit ay walang mga pagkakaiba sa katangian mula sa iba pang mga pathologies ng digestive system. Ang intensity ng mga negatibong sintomas ay maaari ding mag-iba.

Karaniwang nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

Pagduduwal at pagsusuka.
Pakiramdam ng bigat sa tiyan.
Pain syndrome ng iba't ibang intensity.
Paninilaw ng balat at pangangati ng balat.
Duguan spot sa dumi.
Mga karamdaman sa pagtunaw (madalas na pagtatae).
Mga cramp ng tiyan.

Lalong malala ang mga sintomas pagkatapos kumain ng pritong at matatabang pagkain. Ang mga hiwalay na mga fragment ng hindi natutunaw na pagkain ay nakikilala sa mga dumi, at isang pakiramdam ng kapunuan at bigat sa tiyan ay nangyayari pagkatapos ng bawat pagkain.

Pagsusuri at paggamot

Ang diagnosis ng mga sakit ay nangyayari hindi lamang pagkatapos ng pagsusuri at pagtatanong sa pasyente.

Karaniwan, ang mga sakit sa lugar na ito ay may maraming katulad na mga sintomas sa iba pang mga problema ng sistema ng pagtunaw, kaya ang isang tumpak na pagpapasiya ay posible lamang pagkatapos ng isang instrumental na pagsusuri ng duodenal cavity (duodenal endoscopy).

Kabilang sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Laparoscopy.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
Cholescintigraphy.
Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP).

Ang ultratunog at computed tomography ay nagbibigay ng mas kaunting impormasyon. Kapag nakita ang mga tumor, ang isang biopsy ng materyal ay ipinapakita din, na isinasagawa sa panahon ng operasyon.

Pagtataya

Ang tagumpay ng paggamot at karagdagang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto kung saan ang sakit ay nasuri. Ang mga nagpapasiklab na proseso sa lugar ng utong ng Vater ay matagumpay na napapayag sa paggamot sa droga.

Karaniwan, kung ang pag-andar at patency ng kanal ay napanatili, pagkatapos pagkatapos ng kurso ng paggamot ang problema ay nawala.

Sa mga sakit na oncological ng organ, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong operasyon, yugto ng sakit, at tugon ng katawan sa chemotherapy.

Paggamot

Sa banayad na antas ng proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ginagamit ang mga antibacterial, antacid at anticholinergic na gamot. Siguraduhing sundin ang isang mahigpit na diyeta, hindi kasama ang mabibigat na pagkain at pinggan para sa tiyan.

Isinasagawa ang operasyon kapag may nakitang mga benign at malignant na tumor. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta at regular na magpatingin sa doktor upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Ang papilla ng Vater ay responsable para sa pagpasok sa lukab ng duodenum ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw. Kadalasan ito ay binubuo ng dalawang ducts: mula sa pancreas at gallbladder, ngunit maaari ding magkaroon ng pinagsamang bersyon ng physiological structure.

Ang lahat ng mga sakit sa lugar na ito ay maaaring nahahati sa mga nagpapaalab na proseso at ang pagbuo ng mga tumor. Ang pagbabala at ang napiling mga taktika sa paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya, pati na rin ang mga indibidwal na reaksyon ng katawan ng pasyente.

Duodenitis- pamamaga ng mauhog lamad ng duodenum (duodenum). Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim o paghila ng mga sakit sa itaas na tiyan,

nasusuka

Pagkagambala ng dumi.

Ang duodenitis ay ang pinakakaraniwang sakit ng duodenum, na may 5-10% ng populasyon na nakakaranas ng mga sintomas kahit isang beses sa kanilang buhay. Ito ay pantay na nakakaapekto sa mga kinatawan ng iba't ibang pangkat ng edad. Sa mga lalaki, ito ay nasuri ng 2 beses na mas madalas dahil sa pagkagumon sa alkohol at isang hindi malusog na pamumuhay.

Ayon sa mga yugto ng sakit at ang tagal ng kurso, ang talamak at talamak na duodenitis ay nakikilala.

Talamak na duodenitis mabilis na umuunlad sa background ng pagkalason o paglunok ng maanghang na pagkain. Ito ay nagiging sanhi ng mababaw na pamamaga ng mauhog lamad, ang hitsura ng mga ulser at pagguho, bihirang phlegmon (mga cavity na puno ng nana). Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit at hindi pagkatunaw ng pagkain. Sa wastong paggamot at diyeta, ang talamak na duodenitis ay nalulutas sa loob ng ilang araw. Sa paulit-ulit na pamamaga, ang panganib na magkaroon ng talamak na duodenitis ay 90%.

Talamak na duodenitis madalas na nangyayari laban sa background ng iba pang mga malalang sakit ng gastrointestinal tract (gastritis, peptic ulcer, pancreatitis), pati na rin sa malnutrisyon. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng malalim na pagguho at pagkasayang (pagnipis) ng itaas na layer ng duodenum. Paminsan-minsan, lumalala ang talamak na duodenitis - nangyayari ang matinding sakit at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang ganitong anyo ng sakit ay nangangailangan ng pangmatagalang medikal na paggamot at diyeta.

Anatomy ng duodenum duodenum (duodenum)- ang simula ng maliit na bituka. Nagsisimula ito sa pylorus, umiikot sa ulo ng pancreas at pumasa sa jejunum. Ang haba ng duodenum sa mga matatanda ay 25-30 cm, ang kapasidad ay 150-250 ml. Ang duodenum ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan sa tulong ng mga fibers ng connective tissue.

Ang pangunahing pancreatic duct at ang karaniwang bile duct ay bumubukas sa lumen ng duodenum. Sa lugar ng kanilang paglabas, isang malaking duodenal papilla (vater papilla) ang nabuo. Ito ay isang hugis-kono na pormasyon na nilagyan ng sphincter. Sa tulong nito, ang daloy ng apdo at pancreatic secretions sa bituka ay dosed. Mayroong maliit na papilla sa labasan ng accessory na pancreatic duct.

Mga pag-andar

Neutralisasyon ng gastric juice. Sa duodenum, ang slurry ng pagkain na may halong acidic na gastric juice ay nakakakuha ng alkaline reaction. Ang ganitong mga nilalaman ay hindi nakakainis sa bituka mucosa.
Regulasyon ng paggawa ng mga digestive enzymes, apdo, pancreatic juice. "Sinusuri" ng duodenum ang komposisyon ng pagkain at nagbibigay ng naaangkop na utos sa mga glandula ng pagtunaw.
Feedback mula sa tiyan. Ang duodenum ay nagbibigay ng reflex na pagbubukas at pagsasara ng pylorus ng tiyan at ang daloy ng pagkain sa maliit na bituka.

Hugis at lokasyon. Ang duodenum ay matatagpuan sa antas ng 12th thoracic - 3rd lumbar vertebra. Ang duodenum ay bahagyang sakop ng peritoneum, at ang bahagi nito ay matatagpuan sa likod ng peritoneal space. Sa hugis, ito ay kahawig ng isang loop o isang horseshoe; maaari itong magkaroon ng patayo o pahalang na pagkakaayos.

Mga bahagi

Ang itaas na bahagi - ang ampulla o bombilya ay isang pagpapatuloy ng pylorus at, hindi katulad ng iba pang mga bahagi, ay may paayon na natitiklop.
Pababang bahagi
pahalang na bahagi
pataas na bahagi

Ang huling tatlong seksyon ay may transverse folding at naiiba lamang sa direksyon ng liko. Ang pagbabawas, nag-aambag sila sa pagsulong ng mga masa ng pagkain sa jejunum. Maaaring mangyari ang pamamaga sa buong haba ng duodenum o sa isang hiwalay na seksyon nito (karaniwan ay nasa itaas na bahagi).

suplay ng dugo Ang duodenum ay ibinibigay ng 4 na pancreaticoduodenal arteries at veins ng parehong pangalan. Ang bituka ay mayroon ding sariling mga lymphatic vessel at 15-25 lymph nodes.

innervation. Ang mga sanga ng nerve ng superior mesenteric, celiac, hepatic at renal plexuses ay lumalapit sa dingding ng duodenum.

Histological na istraktura. Ang mauhog lamad ng duodenum ay may isang espesyal na istraktura, dahil dapat itong makatiis sa mga epekto ng hydrochloric acid, pepsin, apdo at pancreatic enzymes. Ang mga cell nito ay may medyo siksik na mga shell at mabilis na naibalik.

Ang mga glandula ng Brunner ay matatagpuan sa submucosal layer, na naglalabas ng makapal na mucous secretion na neutralisahin ang mga agresibong epekto ng gastric juice at pinoprotektahan ang duodenal mucosa. Mga sanhi ng pamamaga ng duodenum

Mga sanhi ng talamak na duodenitis

Ang paggamit ng mga produkto na nakakairita sa mauhog lamad ng sistema ng pagtunaw
- inihaw
- mataba
- pinausukan
- talamak
Upang makayanan ang gayong pagkain, mas maraming hydrochloric acid ang ginawa sa tiyan. Kasabay nito, bumababa ang mga proteksiyon na katangian ng duodenal mucosa, at nagiging mas sensitibo ito sa mga negatibong impluwensya.
Pagkalason sa pagkain dulot ng:
- Helicobacter pylori, na nagiging sanhi ng peptic ulcer
- staphylococci
- enterococci
- clostridia
Ang mga bakterya, dumarami, nakakasira ng mga selula ng duodenal at nagiging sanhi ng kanilang kamatayan. Ito ay sinamahan ng pamamaga at pamamaga ng dingding ng bituka, pati na rin ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng likido sa lumen nito. Ang huli ay ang sanhi ng pagtatae.
Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw
- kolaitis
- hepatitis
- cirrhosis
- pancreatitis
- peptic ulcer
Ang mga sakit na ito ay humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng tissue sa duodenum. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng mga kalapit na organo ay maaaring kumalat sa maliit na bituka, na negatibong nakakaapekto sa mga proteksiyon na katangian ng mucosa nito. Ang mga sakit sa atay at pancreas ay nakakagambala sa synthesis ng apdo at pancreatic juice, kung wala ang normal na paggana ng duodenum ay imposible.
Reverse reflux ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa duodenum (reflux). Maaaring nauugnay ito sa spasm ng mas mababang bituka o sagabal. Kaya, ang bakterya na nagdudulot ng pamamaga ay ipinakilala mula sa mas mababang bituka.
Paglunok ng mga nakakalason na sangkap na nagiging sanhi ng pagkasunog ng gastrointestinal mucosa. Maaari itong maging mga acid, alkalis, chlorine compound o iba pang kemikal sa bahay.
Paglunok ng mga banyagang katawan o hindi natutunaw na mga bahagi ng mga produktong pagkain ay humahantong sa mekanikal na pinsala sa duodenum.

Mga sanhi ng talamak na duodenitis

Dysfunction ng bituka
- talamak na paninigas ng dumi
- mahinang peristalsis
- mga proseso ng pandikit
- pagkagambala ng innervation
Ang mga pathologies na ito ay humantong sa isang pagbagal sa mga contraction - isang pagkasira sa peristalsis ng duodenum. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ay nagiging sanhi ng pag-uunat at pagkasayang ng mga dingding nito, at mayroon ding masamang epekto sa kondisyon ng mucosa.
Mga malalang sakit sa tiyan. Ang talamak na gastritis na may mataas na kaasiman ay nagiging sanhi ng hydrochloric acid na unti-unting makapinsala sa mga selula ng bituka, na humahantong sa pagnipis ng mucosa.
Mga malalang sakit ng pancreas, atay, gallbladder humantong sa pagkagambala sa pagpasok ng mga enzyme sa duodenum. Bilang isang resulta, ang katatagan ng mga bituka ay nabalisa at ang mga proteksiyon na katangian nito ay nabawasan.

Mga salik sa pagtatapon

hindi malusog o hindi regular na diyeta
stress
may allergy sa pagkain
talamak na paninigas ng dumi
pagkagambala sa paggawa ng hormone
umiinom ng maraming gamot
masamang ugali

Kung ang mga salik na ito ay nakakaapekto sa katawan sa loob ng mahabang panahon, sinisira nila ang sirkulasyon ng dugo sa mga organ ng pagtunaw. Bilang resulta, bumababa ang lokal na kaligtasan sa sakit, na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga. Mga sintomas ng duodenitis Ang mga sintomas ng duodenitis ay nakasalalay sa sanhi ng sakit at magkakatulad na mga pathology ng digestive system. Ang sakit ay madalas na "nagkukunwari" bilang isang ulser sa tiyan, kabag, hepatic (biliary) colic, na nagpapahirap sa paggawa ng diagnosis.

Mga sintomas ng duodenitis

Sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay pinalala ng palpation (palpation) ng dingding ng tiyan.
- Sa talamak na duodenitis ang sakit ay pare-pareho, mapurol sa kalikasan, na nauugnay sa pamamaga at pamamaga ng duodenal wall. Ang sakit ay tumindi 1-2 oras pagkatapos kumain at kapag walang laman ang tiyan.
- Kung ang duodenitis ay nauugnay sa paglabag sa patency ng duodenum, pagkatapos ay lumilitaw ang sakit kapag ang mga bituka ay puno at paroxysmal sa kalikasan: talamak na pag-arko o pag-twist.
- Lokal na pamamaga sa rehiyon ng Vater's papilla nakakagambala sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder, na sinamahan ng mga sintomas ng "renal colic". May matinding pananakit sa kanan o kaliwang hypochondrium, pananakit ng sinturon.
- ulcerative duodenitis, sanhi ng bacteria na Helicobacter pylori. Lumilitaw ang matinding sakit sa walang laman na tiyan o sa gabi.
- Kung duodenitis ang sanhi gastritis na may mataas na kaasiman, pagkatapos ay ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain pagkatapos ng 10-20 minuto. Ito ay nauugnay sa pagpasok sa bituka ng isang bahagi ng pagkain na may halong acidic na gastric juice.
Pangkalahatang kahinaan at ang pagkapagod ay mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan na dulot ng mga produkto ng pamamaga. Sa talamak na duodenitis, posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38 degrees.
hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang paglabag sa synthesis ng digestive enzymes ay humahantong sa pagbuburo ng pagkain sa bituka at pagkabulok nito. Ito ay sinamahan ng:
- walang gana kumain
- pagduduwal
- dumadagundong sa tiyan
- nadagdagan ang pagbuo ng gas
- pagtatae
Mapait na eructation, pagsusuka na may isang admixture ng apdo nauugnay sa duodenal congestion. Ang mga nilalaman nito ay hindi pumasa sa mga bituka, ngunit itinapon sa tiyan - duodenogastric reflux.
Paninilaw ng balat at sclera na may duodenitis dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo at isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo. Nangyayari ito sa pamamaga ng Vater papilla at pagpapaliit ng bile duct. Ang apdo ay hindi pumapasok sa mga bituka, ngunit umaapaw sa gallbladder at pumapasok sa daluyan ng dugo.
Mga karamdaman ng nervous system. Ang matagal na duodenitis ay nagdudulot ng pagkasayang ng mauhog lamad at mga glandula na gumagawa ng mga digestive enzymes. Ito ay negatibong nakakaapekto sa pagsipsip ng pagkain. Ang katawan ay kulang sa sustansya. Upang mapabuti ang panunaw, ang daloy ng dugo sa tiyan at bituka ay tumataas, habang ang utak at mas mababang mga paa ay "nanakawan". Ang dumping syndrome ay bubuo, ang mga sintomas na lumilitaw pagkatapos kumain:
- kapunuan sa tiyan
- pakiramdam ng init sa itaas na bahagi ng katawan
- pagkahilo, panghihina, antok
- nanginginig sa mga kamay, tugtog sa tainga.
- Ang kakulangan sa hormonal ay bubuo, na negatibong nakakaapekto sa gawain ng autonomic nervous system.
Sa mga matatandang tao, posible ang asymptomatic duodenitis. Sa kasong ito, ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagpasa ng gastroduodenoscopy.

Diagnosis ng duodenitis

Ang pagsusuri ng isang doktor tungkol sa mga pasyente ng duodenitis ay bumaling sa isang gastroenterologist na may mga reklamo ng:
- sakit sa rehiyon ng epigastric: masakit o matalim, cramping
- kahinaan at pakiramdam ng pagkabusog na nangyayari pagkatapos kumain
- belching at heartburn
- pagduduwal, pagsusuka
- pagtatae at paninigas ng dumi
- kawalan ng gana sa pagkain at biglaang pagkagutom
Sinusuri ng doktor ang tiyan. Nagbabayad siya ng espesyal na pansin sa rehiyon ng epigastric, na matatagpuan sa ibaba ng sternum, sa pagitan ng mga arko ng costal at sa itaas ng pusod. Sa palpation, nakita ng doktor ang sakit sa lugar na naaayon sa projection ng duodenum sa dingding ng tiyan.
Instrumental na pananaliksik:
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)– pagsusuri sa panloob na ibabaw ng esophagus, tiyan at duodenum gamit ang isang probe na nilagyan ng video equipment.

Mga palatandaan ng duodenitis:
- pamamaga ng mauhog lamad ng duodenum 12
- pare-parehong pamumula ng mucosa - nagpapahiwatig ng catarrhal duodenitis
- pagguho at mga ulser sa ibabaw ng mucosa - erosive duodenitis o duodenal ulcer
- pagpapakinis ng mga fold - na may pagbaba sa tono ng bituka
- maliit na nodules sa mucosa - nodular duodenitis
- hemorrhages sa anyo ng mga asterisk - hemorrhagic duodenitis
- uniporme o focal atrophy ng mucosa - atrophic duodenitis
Sa panahon ng fibrogastroduodenoscopy, isinasagawa ang isang mucosal biopsy, na sinusundan ng pagsusuri sa sample sa ilalim ng mikroskopyo. Sinusuri ng pag-aaral na ito ang antas ng pagkasayang at ang panganib ng pagbuo ng malignant na tumor.

X-ray contrast study- X-ray ng mga digestive organ, pagkatapos kumuha ng radiopaque substance (barium sulfate). Ang isang makapal na solusyon ay bumabalot sa mga dingding at nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lumen ng duodenum nang detalyado. Ang pasyente ay kumukuha ng ilang x-ray mula sa iba't ibang posisyon.

Mga palatandaan ng duodenitis:

mga lugar ng pagpapaliit ng duodenum - na nagpapahiwatig ng isang tumor, ang pagbuo ng mga adhesions, mga anomalya sa pag-unlad
pinalawak na mga lugar - ang mga kahihinatnan ng mucosal atrophy, dysmotility, pagbara ng pinagbabatayan na mga seksyon ng bituka, isang pagbawas sa tono ng bituka na pader sa paglabag sa innervation
Ang "niche" sa dingding ng duodenum ay maaaring isang tanda ng pagguho, ulser, diverticulum
akumulasyon ng gas - isang tanda ng mekanikal na sagabal ng bituka
na may edema, kawalang-kilos at pamamaga, ang pagtitiklop ay maaaring mapawi
paglipat ng masa ng pagkain mula sa duodenum papunta sa tiyan

Radiography

– ay mas mahusay na disimulado ng mga pasyente, ito ay naa-access at walang sakit. Gayunpaman, ang isang x-ray ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa mauhog lamad, ngunit nagpapahiwatig lamang ng mga malalaking paglabag sa paggana ng organ.

Mga pag-aaral sa laboratoryo para sa duodenitis:

sa pagsusuri ng dugo, ang anemia at isang pagtaas sa ESR ay napansin;
sa pagsusuri ng mga dumi - okultong dugo na may dumudugo na pagguho at mga ulser.

Paggamot ng duodenitis Ang paggamot sa duodenitis ay kinabibilangan ng ilang mga lugar:

pag-aalis ng talamak na pamamaga
pinipigilan ang paglipat ng sakit sa talamak na yugto
pagpapanumbalik ng mga function ng duodenum 12
normalisasyon ng panunaw

Karamihan sa paggamot ay isinasagawa sa bahay. Para sa isang mabilis na paggaling, tamang pagtulog, pahinga, diyeta, paglalakad, magaan na pisikal na aktibidad sa kawalan ng sakit ay kinakailangan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang stress, huminto sa paninigarilyo at alkohol. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa duodenum, ibalik ang mga proteksiyon na katangian ng mucosa nito.

Mga indikasyon para sa ospital para sa duodenitis:

exacerbation ng duodenitis
pinaghihinalaang tumor sa maliit na bituka
malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga advanced na kaso ng sakit
pamamaga ng serous na takip ng duodenum 12 (periduodenitis) at mga kalapit na organo
ang pagkakaroon o banta ng pagdurugo (erosive o ulcerative form ng duodenitis)

Paggamot ng duodenitis na may mga gamot

Grupo ng droga	Mekanismo ng therapeutic action	Mga kinatawan	Mode ng aplikasyon
mga inhibitor ng proton pump	Pinipigilan ang pagtatago ng gastric juice. Hinaharang ng mga gamot ang gawain ng mga glandula na naglalabas ng hydrochloric acid at binabawasan ang nakakainis na epekto sa duodenal mucosa.	Omeprazole 20 mg Lansoprazole 30 mg Pantoprazole 40 mg Esomeprazole 20 mg	Mag-apply ng 2 beses sa isang araw sa umaga at sa gabi 20 minuto bago kumain. Ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw.
Mga antibiotic	Ang mga ito ay inireseta sa pagkakaroon ng isang impeksiyon na dulot ng bacterium Helicobacter pylori.	Tetracycline 500 mg	4 beses sa isang araw, para sa 7-10 araw.
Mga antibiotic		Clarithromycin 500 mg Amoxicillin 1000 mg Metronidazole 500 mg	2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw. Tinanggap anuman ang paggamit ng pagkain.
Mga blocker ng H2-histamine	Magtalaga para sa paggamot ng ulcer-like duodenitis. Pinipigilan nila ang pagpapalabas ng hydrochloric acid at binabawasan ang nakakainis na epekto nito sa duodenum.	Ranitidine	0.15 g 2 beses sa isang araw. Kurso 45 araw.
Mga blocker ng H2-histamine		famotidine	0.02 g 2 beses sa isang araw sa umaga at gabi bago ang oras ng pagtulog.
Mga antacid	Mayroon silang enveloping at local anesthetic effect. I-neutralize ang hydrochloric acid.	Almagel Maalox	Gamitin kung kinakailangan: sa paglabag sa diyeta, sakit. 1 dosis ng gamot ay kinuha isang oras pagkatapos kumain 1-3 beses sa isang araw.
Prokinetics	Ang mga ito ay inireseta para sa gastritis-like form ng duodenitis. I-regulate ang mga contraction ng gastrointestinal tract, i-promote ang gastric emptying at ang pagsulong ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Mayroon silang antiemetic at lokal na anti-edematous na aksyon.	Itomed Ganaton	1 tablet (150 mg) 3 beses sa isang araw bago kumain.
Mga paghahanda ng polyenzymatic	Naglalaman ng pancreatic enzymes. Normalize ang panunaw, itaguyod ang pagsipsip ng mga sustansya at ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit.	Creon 10000	Ang isang kapsula ay kinukuha bago kumain, ang isa sa panahon o pagkatapos ng pagkain. Ang kapsula ay hindi ngumunguya. Ang gamot ay iniinom sa bawat pagkain.
Antispasmodics	I-relax ang makinis na mga kalamnan ng dingding ng bituka, mapawi ang spasm at alisin ang sakit.	No-shpa (Drotaverine) Papaverine	2 tablet 3 beses sa isang araw, anuman ang pagkain.

Ang indibidwal na therapy ay pinili para sa bawat pasyente, depende sa mga manifestations ng sakit at ang anyo ng duodenitis. Ang self-medication ay maaaring mapanganib sa kalusugan.

Nutrisyon para sa duodenitis

Ang wastong nutrisyon ay may mahalagang papel sa paggamot ng duodenitis. Sa talamak na pamamaga o exacerbation ng talamak na duodenitis, ang unang 3-5 araw, dapat kang sumunod sa isang mahigpit na diyeta 1a. Ang batayan nito ay mga mucous decoctions mula sa mga cereal (bigas, oatmeal), purong sopas, likidong sinigang na gatas (semolina, mula sa harina ng bakwit) at pagkain ng sanggol. Ang manok o lean fish (perch) sa anyo ng mashed patatas o steam soufflé ay pinapayagan isang beses sa isang araw. Fractional nutrition: 6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi.

duodenitis na parang ulser - diet number 1
gastritis-like duodenitis (na may pinababang gastric secretion) - diet number 2
cholecysto- at pancreatic-like duodenitis diet - No. 5

Kumain ng maliliit na pagkain 4-6 beses sa isang araw. Ang pakiramdam ng gutom ay hindi dapat lumitaw kung hindi man ay maaaring lumitaw ang "gutom na pananakit".
Ang pagkain ay inihahain nang mainit sa 40-50°C.
Ang mga pinggan ay dapat ihanda sa paraang hindi inisin ang gastrointestinal mucosa. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga purong sopas na may pagdaragdag ng kulay-gatas o cream at semi-likidong porridges (oatmeal, kanin, semolina).
Pinakuluang karne ng mababang taba na mga varieties na may isang minimum na halaga ng connective tissue, nalinis ng balat at tendons. Bago gamitin, ipinapayong ipasa ito sa isang gilingan ng karne o gilingin ito sa isang blender.
Mga produkto ng pagawaan ng gatas: gatas, cream, steamed curd soufflé, curdled milk, kefir, yogurt.
Mga pinakuluang gulay, prutas na walang balat at mga hukay na inihurnong o sa anyo ng halaya. Maaari kang gumamit ng de-latang pagkain ng sanggol.
malambot na pinakuluang itlog o sa anyo ng steam omelet. 2-3 bawat araw.
Mga taba: mantikilya, olibo at mirasol na langis ng isang mataas na antas ng paglilinis.
Ang mga juice ay pinagmumulan ng mga bitamina at nagpapabuti ng panunaw.
Pinatuyong tinapay at crackers. Ang mga ito ay mas mahusay na disimulado kaysa sa mga sariwang lutong paninda.
Matamis - pulot, jam, mousse, halaya, matagal na cookies, karamelo sa limitadong dami.

Ipinagbabawal para sa duodenitis mga produkto na nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura at pagkain na naglalaman ng mga magaspang na hibla ng gulay.

de-latang pagkain
pinausukang karne
puro sabaw mula sa karne, isda, mushroom
matabang karne at isda (baboy, pato, alumahan)
paminta, mustasa, bawang, malunggay, paminta, sibuyas
sorbetes
carbonated na inumin
alak
hilaw na gulay at prutas

Mga kahihinatnan ng duodenitis

Pagbara ng bituka- isang kondisyon kung saan ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng bituka ay bahagyang o ganap na humihinto. Ito ay sinamahan ng matalim na pananakit sa itaas na tiyan, 15 minuto pagkatapos kumain, paulit-ulit na pagsusuka na may admixture ng apdo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sanhi ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu at ang pagbuo ng mga adhesion sa site ng proseso ng nagpapasiklab.
Peptic ulcer ng duodenum. Ang isang malalim na depekto ay nabuo sa dingding ng duodenum - isang ulser. Ang hitsura nito ay nauugnay sa pagkilos ng hydrochloric acid at pepsin sa isang mahina na mucous membrane. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa itaas na kalahati ng tiyan laban sa background ng mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain, sa paggamit ng alkohol at pisikal na pagsusumikap. Nababagabag din ang panunaw: bloating, alternating diarrhea at constipation.
Maldigestion/Malabsorption Syndrome- may kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya sa pamamagitan ng mucosa ng bituka dahil sa kakulangan ng enzyme. Ang pagbuo ng isang kumplikadong mga sintomas ay nauugnay sa isang paglabag sa mga glandula ng digestive tract. Ang kundisyong ito sa mga unang yugto ay ipinakikita ng pagtatae. Sa hinaharap, lumilitaw ang pagkahapo, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo - anemia, immunodeficiency - isang pagbawas sa paglaban ng katawan sa mga impeksyon. Sa mga bata, may kapansin-pansing lag sa pisikal na pag-unlad.
pagdurugo ng bituka maaaring resulta ng erosive duodenitis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng presyon, dugo sa dumi ng tao (ang paglabas ay nagiging itim).

Ang duodenitis ay isang medyo pangkaraniwang sakit, ngunit ito ay mahusay na ginagamot. Kung lumitaw ang mga sintomas, kumunsulta sa isang doktor at mahigpit na sundin ang kanyang mga tagubilin! Huwag magpagamot sa sarili upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa talamak na yugto.

Saan matatagpuan ang bituka? Ang istraktura nito at mga palatandaan ng mga sakit

Ang istraktura ng bituka

Ang tubo ng bituka ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng tiyan. Ang isang bukol ng pagkain (chyme) ay dumarating doon sa sandaling matapos ang paggamot nito na may hydrochloric acid at mga kaugnay na enzyme. Kakatwang kumikiliti, ang mga bituka na mga loop ay magkasya nang mahigpit, na pinupuno ang buong lukab ng tiyan. Sa panahon ng panunaw, lahat sila ay aktibong gumagalaw, hinahalo at itulak ang mga nilalaman sa anus, na nagtatapos sa tumbong.

Ang buong bituka ng tao ay nahahati sa manipis at makapal. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga tampok na istruktura. Ang pagkain ay direktang pumapasok sa maliit na bituka mula sa tiyan at dumadaan sa ilan sa mga seksyon nito na may kabuuang haba na 4 hanggang 8 metro, depende sa functional state:

duodenal;
payat;
ileum.

Sa mga departamentong ito, nagaganap ang pangunahing pagproseso ng kemikal ng pagkain. Ang pagtatago ng apdo at pancreatic ay pumapasok dito, na naghahati sa mga kumplikadong mabibigat na compound ng taba at carbohydrates sa mas simple, na hinihigop ng maselan na mucous membrane ng maliit na bituka nang direkta sa daloy ng dugo. Ang huling bahagi ng maliit na bituka (ileum) ay dumadaloy sa malaking bituka.

Ang malaking bituka ay hindi lamang isang mas malawak na lumen, kundi pati na rin ang mga siksik na pader. Ang mga kapaki-pakinabang na carbohydrates, taba at amino acid ay halos hindi dumaan sa kanila - tubig at asin lamang ang ipinagpapalit. Ang malaking bituka ay pinaninirahan ng isang espesyal na microflora - bifidus at lactobacilli. Pinoproseso nila ang hibla ng pagkain, synthesize ang ilang mga bitamina, pinoprotektahan ang isang tao mula sa mga impeksyon sa bituka. Ang bahaging ito ng bituka ay mayroon ding ilang mga seksyon:

bulag;
pataas, nakahalang at pababang colon;
sigmoid;
tumbong.

Kung ang maliit na bituka ay sumasakop sa gitnang bahagi ng lukab ng tiyan at maaaring madama sa paligid ng pusod, kung gayon ang mga seksyon ng malaking bituka, tulad nito, ay hangganan ng tiyan. Ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon, mula sa kung saan ito ay nagpapatuloy sa colon. Sa katunayan, ang seksyon na ito ay tila napapalibutan ang mga loop ng maliit na bituka na may isang gilid - ito ay tumataas sa atay, pagkatapos ay pumasa sa ilalim ng dayapragm at bumaba sa kaliwang iliac na rehiyon. Narito ang sigmoid colon ay namamalagi sa pahilis, kinukuha nito ang mga feces nang malalim sa pelvis, sa tumbong, na, sa pamamagitan ng pagkilos ng pagdumi, ay nag-aalis ng mga ito.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang pinaka-functional na makabuluhang mga seksyon ng bituka.

Duodenum

Ang seksyong ito ng digestive tube ay tumatanggap ng bolus ng pagkain mula sa tiyan. Narito ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan nagbubukas ang mga duct ng atay at pancreas. Ang hepatic na apdo, na humahalo sa pagkain, ay sumisira sa mga taba, at ang pancreatic juice ay sumisira sa mga protina, carbohydrates at taba.

Ang duodenum ay madaling kapitan ng isang karaniwang sakit tulad ng peptic ulcer. Ang ilang mga bakterya, mga pagkakamali sa diyeta, ang stress ay nagdudulot ng sakit 1.5 - 2 oras pagkatapos kumain, kapag ang bolus ng pagkain ay umabot sa seksyong ito, at ang lahat ng digestive juice ay naisaaktibo. Upang mailarawan kung saan matatagpuan ang duodenum, hanapin kung saan sumali ang ibabang tadyang sa sternum. Sa kasong ito, ang nais na departamento ay matatagpuan sa ilalim ng iyong mga daliri at bahagyang pakanan.

Cecum

Ang seksyong ito ng bituka ay bihirang kasangkot sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw - napapailalim lamang ito sa mga autoimmune lesyon. Ngunit ito ay sa punto ng attachment ng ileum sa bulag na mayroong isang proseso mula 3 hanggang 15 cm ang haba - ang apendiks. Sa pamamaga nito - apendisitis - ang sakit ay nangyayari lamang sa projection ng caecum.

Ito ang paraan na ginagamit ng mga surgeon upang matukoy kung saan matatagpuan ang caecum. Maghanap ng nakausli na buto sa kanan sa ibabang bahagi ng lateral wall ng tiyan - ito ang anterior superior iliac spine. Ikonekta ito sa isip gamit ang isang linya na may pusod at hatiin ang nagresultang segment sa tatlong pantay na bahagi. Humigit-kumulang sa ilalim ng hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng isang partikular na segment, matatagpuan ang caecum.

Sigmoid colon

Ito ay isang bahagi ng tubo ng bituka sa pagitan ng pababang colon at ng tumbong. Mayroon itong S-shape, kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Ang sinumang tao na nagkaroon ng dysentery ay madaling maipakita sa iyo kung nasaan ang sigmoid colon. Ang Corynebacterium diphtheria ay nakakaapekto sa partikular na seksyon na ito, na nagiging sanhi ng pamamaga at masakit na pulikat dito, ang hitsura ng "pagdura" ng uhog at dugo sa halip na dumi. Ang bahaging ito ay madalas na dumaranas ng ulcerative colitis o Crohn's disease. Ang mga payat na tao ay madaling makaramdam sa kaliwang iliac region sa itaas lamang ng anterior superior iliac spine ng isang siksik na tubo ng bituka na may diameter na humigit-kumulang 4 cm. Upang gawing mas madali ito, humiga sa iyong likod at yumuko nang bahagya ang iyong mga binti upang i-relax ang mga kalamnan ng tiyan. Huminga ng malalim, at habang humihinga ka, palalimin ang iyong mga daliri sa subcutaneous fat.

Tumbong

Ang seksyong ito ay nagpapatuloy sa sigmoid colon at nagtatapos sa anus. Dahil sa kumplikadong anatomical na istraktura, ito ay pinaka-madaling kapitan sa iba't ibang mga sakit. Ang mga tampok na istruktura ng vascular system ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng almuranas, ang pinong mauhog na lamad ay maaaring sumailalim sa anal fissures. Dahil sa madalas na trauma sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, ito ay ang tumbong na madaling kapitan ng pagbuo ng mga polyp at tumor. Ang kahinaan ng mucous membrane at ang mga nilalaman na mayaman sa microflora ay mga kinakailangan para sa paglitaw ng paraproctitis (pamamaga ng adipose tissue na nakapalibot sa tumbong).

Imposibleng sabihin nang malinaw kung paano masakit ang tumbong. Maaari itong maging parehong paghila at spastic na pananakit, kung minsan ay nauugnay sa pagdumi. May pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o isang banyagang katawan sa anus. Sa pagkatalo ng departamentong ito, mas madaling matukoy ang patolohiya, dahil ang isang malinaw na paghahalo ng dugo, uhog o nana ay lumilitaw sa dumi, kung minsan ay nagbabago ang hugis ng dumi.

Kaya, ang iba't ibang mga seksyon ng bituka ay kasangkot sa iba't ibang mga sanhi at likas na katangian ng sakit. Ang tumpak na paglalarawan ng sakit, kung saan ito nangyayari, kung gaano ito katindi, at kung paano ito nauugnay sa pagkain o pagdumi ay makakatulong sa iyong doktor na mahanap ang pinagmulan ng problema at magreseta ng paggamot.

Ang pagtubo ng BDS tumor sa dingding ng bituka ay maaaring magdulot ng pagdurugo, na humahantong sa anemia. Sa palpation, ang pasyente ay mahusay na nadarama ang pinalaki na gallbladder sa ilalim ng atay.

Sa ngayon, nahihirapan ang mga siyentipiko na matukoy ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng tumor ng Vater papilla, ngunit ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy.

Una, kasama nila ang pagmamana. Ang isang KRAS genetic mutation o ilang mga kaso ng familial polyposis na nasuri sa mga kamag-anak ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.
Pangalawa, ang panganib ay tumataas dahil sa talamak na pancreatitis, diabetes mellitus at mga sakit ng hepatobiliary system, pati na rin dahil sa malignancy ng mga selula ng utong mismo.

Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na mas madalas (2:1). Karaniwan, ang carcinoma ay nagpapakita mismo sa edad na mga 50 taon. Pinapataas ang panganib na magkaroon ng sakit na trabaho sa isang mapanganib na industriya ng kemikal.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology, pathogenesis ng tumor ng pangunahing duodenal papilla ay hindi kilala. Ipinapalagay na ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng duodenal papillitis ay nagdudulot din ng pag-unlad ng mga benign tumor ng pangunahing duodenal papilla.

Karamihan sa mga tumor ay bihirang muling buuin. Ang isang kilalang pagbubukod ay bahagi ng villous adenomas at leiomyomas, na kung minsan ay umaabot sa medyo malaking sukat (2-3 cm o higit pa) at nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo na may sakit at paninilaw ng balat. Sa ilang mga kaso, ang mga medyo malalaking tumor na ito ay muling isilang.

Mas madalas, ang pag-unlad ng mga papilloma sa BDS zone ay sinusunod na may hiwalay na pagsasama ng karaniwang bile duct at pancreatic duct sa lukab ng duodenum (nang walang pagbuo ng isang hepatic-pancreatic ampulla). Ito ay pinaniniwalaan na ang anatomical na istraktura na ito ay nag-aambag sa traumatization ng lugar ng mga bibig ng mga ducts sa panahon ng bituka peristalsis, ang pagbuo ng congestive, inflammatory, fibrous at hyperplastic na proseso.

Klinikal na larawan

Ang isang maaga at nangungunang senyales ng proseso ng tumor ay obstructive jaundice, na kadalasang may umuulit na karakter. Ang sintomas ng Courvasier ay positibo sa 60% ng mga kaso. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba pang mga bukol ng biliopancreatoduodenal zone (kanser ng pancreatic head, kanser sa mga duct ng apdo at mga bukol ng duodenum).

Kinakailangan na ibukod ang mga metastatic lesyon ng mga lymph node ng pancreatoduodenal na rehiyon sa kanser sa baga, dibdib, tiyan, atbp. Kadalasan, ang sanhi ng obstructive jaundice ay maaaring isang sugat ng pancreatoduodenal junction sa lymphomas. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng cancer ng major duodenal papilla ay nananatiling endoscopy na may naka-target na biopsy.

Ang mga pagpapakita ng benign neoplasms ng OBD ay pareho. Sa mga unang yugto ng proseso, hindi sila nakasalalay sa histological na istraktura ng tumor, ngunit sa antas ng paglabag sa paghihiwalay ng apdo at pagtatago ng pancreas, dysfunction ng sphincter ng Oddi at motility ng duodenum. Isang katangian na larawan ng paulit-ulit na talamak na cholecystitis, pancreatitis, pangalawang dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na mechanical jaundice, hepatic colic. Minsan may mga sintomas ng talamak na cholestasis sa anyo ng matagal na pangangati ng balat, mga karamdaman sa pagtunaw ng lukab sa duodenum at maliit na bituka, at talamak na paninigas ng dumi. Ang matagal at pagtaas ng mekanikal na subhepatic cholestasis, katangian ng OBD cancer, ay karaniwang hindi naroroon sa mga benign neoplasms.

Klinikal at anatomikal na pag-uuri ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ayon sa TNM ng International Anti-Cancer Union (6th edition, 2002)

Tis-carcinoma in situ

Ang TI Tumor ay limitado sa pangunahing duodenal papilla o sphincter ng Oddi

T2 - Ang tumor ay kumalat sa dingding ng duodenum

TK - kumalat na ang tumor sa pancreas

T4 - Ang tumor ay kumalat sa mga tisyu sa paligid ng ulo ng pancreas o iba pang mga istraktura at organo

N1 - metastases sa mga rehiyonal na lymph node

M1 - malayong metastases

Stage IA: T1NOMO

Stage IB: T2N0M0

Yugto HA: T3N0M0

Stage IIB: T1-3N1M0

Stage III: T4N0-1 MO

Baitang IV.T1-4N0-1M1

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga benign tumor ng pangunahing duodenal papilla.

Ang pag-uuri ng mga malignant na tumor ng OBD ayon sa sistema ng TNM ay ang mga sumusunod.

T1 - ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 1 cm, ang tumor ay umaabot sa kabila ng papilla.

T2 - tumor na hindi mas malaki kaysa sa 2 cm, na kasangkot sa proseso ng bibig ng karaniwang bile duct at pancreatic duct, ngunit walang paglusot ng posterior wall ng duodenum.

T3 - tumor hanggang sa 3 cm, sprouts ang posterior wall ng duodenum, ngunit walang pagtubo sa pancreas.

T4 - ang tumor ay kumakalat sa kabila ng duodenum, lumalaki sa ulo ng pancreas, kinukuha ang mga sisidlan.

Ny - ang pagkakaroon ng lymphogenous metastases ay hindi alam.
Na - solong retroduodenal lymph node ay apektado.
Nb - apektado ang parapancreatic lymph nodes.
Ne - apektadong periportal, para-aortic o mesenteric lymph nodes.

M0 - walang malalayong metastases.
M1 - naroroon ang malalayong metastases.

Mayroong ilang mga morphological na uri ng mga malignant na tumor ng OBD.

Adenocarcinoma BDS.

kanser sa papillary. Nailalarawan sa pamamagitan ng exophytic na paglaki sa lumen ng papilla at duodenum. Ang tumor ay kinakatawan ng mga glandular-like complex na may maliit na sukat na may mahusay na tinukoy na stroma. Ang mga complex ay mga cavity na may linya na may mataas na columnar epithelium na may makapal na basement membrane.

Scirrhous na anyo. Ang tumor ay maliit sa laki na may nangingibabaw na pamamahagi sa kahabaan ng karaniwang bile duct at sa mga nakapaligid na tisyu. Ang neoplasm ay naglalaman ng fibrous tissue na mayaman sa collagen fibers na may binibigkas na vascular network, kung saan makikita ang maliliit na cancerous polymorphic cells, kung minsan ay bumubuo ng mga cavity at cyst; cell nuclei ng iba't ibang laki, ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga mitoses, kabilang ang mga pathological.

Mucous cancer. Ang paglago sa lumen ng papilla ng mga glandular na istruktura na nabuo ng mga prismatic cell na may malaking halaga ng pink mucus sa apikal na mga rehiyon ay katangian. Ang mitotic na aktibidad ng mga selula ng kanser ay mataas.

Adenocarcinoma na nagmula sa duodenal epithelium. Ang isang malaking bilang ng mga glandular na istruktura ng isang bilog, hugis-itlog o baluktot na hugis ay ipinahayag, na walang mga excretory duct at sa ilang mga lugar ay umaapaw sa uhog. Ang mga istrukturang ito ay pumapasok sa submucosal at muscular layers ng duodenum. Ang epithelium ay hindi tipikal, karamihan ay kubiko, minsan multi-row prismatic; may malalaking mast cell na may binibigkas na granularity.

Sa lahat ng nakalistang malignant neoplasms ng OBD zone, ang adenocarcinoma ay kadalasang nabubuo. Ang mga OBD carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na paglaki at isang mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pancreatic cancer.
Tatlong anyo ng kanser sa OBD ay macroscopically nakikilala: polypous, infiltrative at ulcerative. Kadalasan ang tumor ay maliit (hanggang sa 1.5 cm ang lapad) at may tangkay. Ang proseso ay hindi lalampas sa papilla sa loob ng mahabang panahon.

Ang polypous form ay maaaring humantong sa obstruction ng lumen ng obstructive junction (tingnan ang Fig. 5-45), at ang infiltrative form ay maaaring humantong sa stenosis nito. Bilang karagdagan, ang tumor ay maaaring makalusot sa dingding ng duodenum na may pagbuo ng isang nodular form. Ang form na ito ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa mauhog lamad sa itaas ng tumor, kaya ang isang mababaw na biopsy ay maaaring hindi magbigay ng mga resulta.

Ang paglusot ng BDS sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay dumadaan sa submucosa at muscular membranes ng papilla, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng common bile duct, pancreatic tissue, at duodenal wall. Karaniwan, ang mga metastases sa peripancreatic lymph nodes ay nangyayari kapag ang diameter ng tumor ay higit sa 15 mm.

Ang isang pangmatagalang proseso ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cholestasis, pangalawang cholecystitis, pag-unlad ng congestive gallbladder, choledocholithiasis, cholangitis, pangalawang biliary hepatitis, liver cirrhosis, biliary-dependent obstructive pancreatitis.

Ang pinsala sa duodenum sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay maaaring humantong sa malinaw na pagpapapangit nito, ang pagbuo ng pangalawang dynamic at mekanikal na sagabal (duodenostasis), at ulceration sa pagdurugo. Klinikal na larawan

Ang kanser sa lugar ng OBD ay maaaring mangyari sa anyo ng ilang mga klinikal na anyo:
choleic-like variant (na may tipikal na biliary colic);
cholangic (walang colic, may pangangati ng balat, paninilaw ng balat, kondisyon ng subfebrile);
gastric (diskinstic) na may pangalawang gastric dyspepsia.

Sa sandaling lumitaw, ang jaundice sa OBD cancer ay nagiging permanente na may posibilidad na lumala, gayunpaman, ang pansamantalang (maling) mga pagpapabuti ay posible], pangunahin dahil sa recanalization ng duct sa panahon ng pagkabulok ng tumor, o laban sa background ng anti-inflammatory therapy dahil sa isang pagbaba sa pangalawang mucosal edema.

Ang isang binibigkas na dyspeptic syndrome ay katangian, na nauugnay sa isang paglabag sa pantunaw ng tiyan sa duodenum at maliit na bituka dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions. Unti-unti, bumababa ang timbang ng mga pasyente, hanggang sa cachexia.

Mga sintomas ng cancer ng major duodenal papilla

Klinikal na larawan at diagnosis ng kanser ng pangunahing duodenal papilla

Isinasagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang ang mga klinikal na palatandaan, mas madalas ang sindrom ng obstructive jaundice, X-ray at data ng pagsusuri sa endoscopic na may biopsy. Gayunpaman, ang yugto ng proseso ay kadalasang matutukoy lamang sa panahon ng operasyon (ang metastases ay matatagpuan sa lymphatic tract at mga nakapalibot na organo, mas madalas sa ulo ng pancreas).

Sa radiographically, sa kaso ng malignant neoplasms ng OBD, ang isang depekto sa pagpuno ng duodenum sa zone ng pababang bahagi nito kasama ang panloob na tabas ay napansin. Ang laki ng depekto, bilang panuntunan, ay maliit (hanggang sa 3 cm), ang mga contour nito ay hindi pantay, ang mucosal relief ay nabalisa. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katigasan ng bituka na pader sa lugar ng pagpuno ng depekto. Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng mahigpit na pagpuno ng bituka na may barium sulfate sa mga kondisyon ng hypotension, pati na rin ang double contrasting ng bituka.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng maagang endoscopic ay ang pagtaas ng laki ng OBD, ulceration sa lugar nito, papillary o tuberous formations (tingnan ang Fig. 5-46). Kadalasan ang papilla ay nakakakuha ng isang pulang-pula na kulay. Sa panahon ng disintegration, ang halaga ng BDS ay maaaring maliit, gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang isang malaking zone ng ulceration at paglusot ng mga nakapaligid na tisyu ay ipinahayag.

Ang partikular na atensyon sa panahon ng endoscopy ay dapat ibigay sa pagsusuri sa kondisyon ng longitudinal fold ng duodenum. Sa cancer ng OBD, ang isang nakaumbok na rehiyon ng bibig nito ay madalas na napansin, nang walang mga malubhang paglabag sa pag-alis ng mucosa, na katangian ng infiltrating na paglaki ng OBD tumor at ang pagkakaroon ng biliary hypertension.

Sa ilang mga kaso, ang ERCP, MRCP, at EUS ay tumutulong sa pag-diagnose ng cancer na may OBD; ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makilala ang pinsala sa mga duct., ang paglipat ng proseso sa pancreas.

Sa kaso ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na ihambing ang mga duct dahil sa pagbara ng tumor sa bibig ng BDS, ginagamit ang laparoscopic o percutaneous transhepatic cholecystocholangiography. Bilang isang patakaran, ang pagluwang ng mga duct ng apdo ay napansin na may "pagkasira" ng karaniwang duct ng apdo sa duodenum.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagkakaroon ng obstructive jaundice syndrome ay isinasagawa sa mga benign tumor ng obstructive pulmonary disease, choledocholithiasis, stenosing papillitis, pancreatic head tumor, autoimmune pancreatitis, atbp.

Sa malawak na tumor infiltration at ulceration ng OBD area, ang pangalawang pinsala sa papilla ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkalat ng cancer ng pancreatic head. Ang tamang diagnosis ay maaaring gawin ng CT, MRI, ERCP, ultrasound dahil sa pagtuklas ng mga pagbabago sa istraktura ng glandula, na nagpapahiwatig ng pangunahing lesyon ng tumor nito.

Ang diagnosis ng lahat ng benign neoplasms ng BDS ay batay sa klinikal na larawan, X-ray at endoscopic na pagsusuri. Ang mga endoscopist ay may panuntunan: kapag sinusuri ang DP, palaging pag-aralan ang OBD zone. Isinasagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng mga papilloma at papillary cancer ng OBD.

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ng OBD ay kadalasang mahirap dahil sa pagkakapareho ng mga palatandaan ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang stenosing duodenal papillitis (BDS stenosis) ay maaaring magkaroon ng ilang katulad na sintomas, lalo na ang pag-unlad ng jaundice. Ang OBD adenoma ay humahantong din sa paglaki ng mga tisyu ng bituka.

Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum ay kadalasang ginagamit. Sa pagkakaroon ng BDS tumor, ang mga kaguluhan sa paggalaw ng contrast agent ay nakikita at ang mga pagbabago sa anatomical na hugis ng mga pader o pagpuno ng bituka ay nagiging malinaw na nakikita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang masuri ang duodenal papillitis.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang endoscopy o gastroscopy ng tiyan na may pagsusuri sa OBD.

Sa video na ito, sasabihin ng isang espesyalista ang tungkol sa sakit ng Vater's papilla at ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit.

Paggamot

Sa unang yugto, ang obstructive jaundice ay tumigil. Ang tanging paggamot para sa OBD cancer ay operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa dami ng gastropancreatoduodenal resection (Whipple operation). Ang transduodenal papillectomy ay ginagawa lamang sa mga matatandang pasyente dahil sa mataas na panganib ng lokal na pag-ulit ng sakit (50-70%).

Ang paggamot ay karaniwang konserbatibo, na naglalayong ihinto ang paglala ng duodenal papillitis. Ang maramihan o malalaking tumor lamang na humahadlang sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions ang nagsisilbing batayan para sa pagputol ng major duodenal papilla. Napakabihirang mayroong pangangailangan para sa isang mas malaking operasyon.

Ang mga pasyente na may benign tumor ng major duodenal papilla ay nangangailangan ng dynamic na endoscopic na pagsusuri.

Para sa mga maliliit na tumor sa mga unang yugto, ang transduodenal papillectomy ay karaniwang ginagamit sa pagpapataw ng isang bypass biliodigestive anastomosis. Ang limang taong survival rate para sa operasyong ito ay 9-51%. Maaari kang magsagawa ng pinahabang papilectomy ayon sa N.N. Blokhin o pancreatoduodenal resection.

Sa mga advanced na proseso ng tumor, ang mga operasyon ay mas madalas na ginagawa upang maubos ang mga duct ng BDS (EPST, ang pagpapataw ng iba't ibang cholecystodigestive anastomoses). Kasabay nito, tinitiyak ng napapanahong radical surgical treatment ang limang taong survival rate na 40%.

Para sa mga layuning pampakalma sa mga pasyente na may hindi maoperahan na MDS cancer, dahil sa mababang trauma at ang posibilidad ng muling pagpapatupad sa kaso ng mga pagbabalik ng obstructive jaundice, ang paggamit ng EPST na may retrograde prosthetics (stenting) ng mga duct ng apdo ay ipinahiwatig.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng mga sugat sa tumor sa OBD zone: mas maaga ang proseso ng tumor ay napatunayan, mas radikal at hindi gaanong traumatiko ang posibleng operasyon sa mga pasyenteng ito.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Paggamot sa kirurhiko. Sa papilloma yuze, isinasagawa ang EPST o endoscopic papillomectomy. Ang mga maliliit na adenoma ay karaniwang inalis sa endoscopically. Para sa malalaking tumor, ang papillotomy o papillomectomy na may papilloplasty ay ginagawa, mas madalas na pancreatoduodenal resection. Kung pinaghihinalaang may kapansanan, ang isang pancreaticoduodenal resection ay ginaganap; sa kaso ng isang hindi maoperahan na proseso, ang isang biliodigestive anastomosis ay inilalapat.

Kung ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi nagpapahintulot para sa radical therapy, ang paggamot ay binubuo ng mga kondisyon na radikal na operasyon, tulad ng pancreaticoduodenal resection.

Pag-iwas

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit ay paninigarilyo at alkoholismo.

Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng wastong nutrisyon. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang estado ng BDS ay lubhang naapektuhan ng parehong labis na pagkain at pag-abuso sa junk food (pinausukang, pinirito, atbp.), At malnutrisyon, sa partikular na nakakapanghina na mga diyeta o gutom, na isinasagawa. sa sariling pagpapasya nang hindi kumukunsulta sa doktor. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa gastrointestinal (duodenitis, cholecystitis, atbp.), Ang iniresetang diyeta ay dapat na mahigpit na sundin.

Ang madalas na stress at talamak na labis na trabaho ay dapat ding iwasan.