Paggamot ng lumilipas na ischemic attack. Paano nagpapakita ang lumilipas na ischemic attack at kung paano ito haharapin. Mga tampok ng klinikal na larawan at diagnosis

Ang isang lumilipas na ischemic attack (TIA) ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, ang lahat ng mga kahihinatnan nito ay naibalik sa loob ng isang araw pagkatapos ng kanilang pagbuo. Ang ganitong mga pagpapakita ay pansamantala at pumasa sa kanilang sarili, kaya sila ay tinatawag na lumilipas. Maraming mga pasyente na may ganitong mga pag-atake ay hindi pumunta sa doktor. Kahit na ang mga istatistika ay nagpapakita na higit sa kalahati ng mga pasyente na may stroke ay nagdusa ng TIA dati. Ang lumilipas na pag-atake ng ischemic ayon sa ICD-10 ay may isang karaniwang Mas detalyadong pag-encrypt ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng mga paglabag. Halimbawa, ang isang pansamantalang memory loss code ay itinalagang G45.4. Kadalasan ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga matatanda.

Ano ang isang lumilipas na ischemic attack?

Ito ay pansamantalang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa utak. Kung hindi, ito ay tinatawag na microstroke. Ang TIA ay isang tanda ng isang nalalapit na stroke. Gayunpaman, pagkatapos ng hindi hihigit sa 24 na oras, ito ay pumasa nang hindi nagkakaroon ng atake sa puso. Ang isang lumilipas na ischemic na pag-atake ay nabuo kapag ang isa sa mga sisidlan na nagbibigay ng utak ay na-block. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ay hinarangan ng nabuong atherosclerotic plaque o thrombus.

Dahil sa kakulangan ng dugo sa ilang bahagi ng utak, nagsisimula ang gutom sa oxygen, at ang kanilang paggana ay nagambala. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa pagdurugo, ngunit sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay mabilis na naibalik. Ang sakit ay mapanlinlang sa hindi ito sineseryoso, ang pagpapakita nito ay itinuturing na labis na trabaho o bunga ng stress. Minsan ang mga sintomas ay nangyayari sa panahon ng pagtulog, at ang pasyente ay hindi naghihinala na siya ay nagkaroon ng isang lumilipas na ischemic attack, dahil walang mga kahihinatnan na natitira. Samakatuwid, pinapayuhan ng mga neurologist isang beses sa isang taon na sumailalim sa pagsusuri para sa layunin ng pag-iwas.

Pag-uuri ng TIA

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang mga sumusunod na degree ay nakikilala:

• Banayad - lumilitaw ang mga sintomas ng halos sampung minuto, at pagkatapos ay maibabalik ang lahat. Sa ganitong kurso, ang mga pasyente ay hindi naglalagay ng kahalagahan sa sakit at hindi pumunta sa doktor, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang mga pag-atake ay paulit-ulit.
• Katamtaman - ang mga palatandaan ay maaaring obserbahan hanggang sa ilang oras, ngunit walang mga kahihinatnan na nagaganap.
• Malubha - nagpapatuloy ang mga sintomas sa loob ng isang araw.

Ayon sa lokasyon ng thrombus, na may kaugnayan sa internasyonal na pag-uuri, ang lumilipas na ischemic attack ay may isa sa mga sumusunod na opsyon para sa kurso ng sakit:

• carotid artery syndrome;
• pandaigdigang panandaliang amnesia;
• hindi tinukoy na mga form;
• maramihang bilateral na sintomas ng cerebral arteries;
• arterial vertebrobasilar system syndrome;
• lumilipas na pagkabulag.

Mga sanhi ng sakit

Para sa pag-unlad ng sakit, maraming iba't ibang mga kinakailangan na may negatibong epekto sa estado ng mga cerebral vessel at pamumuo ng dugo. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng lumilipas na pag-atake ng ischemic ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• Osteochondrosis ng cervical spine.
• Altapresyon.
• Thromboembolism na bubuo bilang resulta ng sakit sa puso: arrhythmias, myocardial infarction, malformations sa pagbuo ng valves, endocarditis, talamak na pagpalya ng puso.
• Mga progresibong pagbabago sa atherosclerotic vascular. Bilang isang resulta, ang mga plake ng kolesterol ay nabuo, na dinadala ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at maaaring hadlangan ang mga ito, na nagpapabagal sa daloy ng dugo.
• Diabetes.
• Mga pagkagambala sa mga proseso ng metabolic.
• Atrial fibrillation.
• Abnormal na tortuosity ng cerebral vessels.
• Autoimmune at nagpapaalab na sakit ng mga daluyan ng dugo.
• antiphospholipid syndrome.
• Angiopathy, na ipinakita ng dystonia, pansamantalang nababaligtad na spasms at vascular paresis.
• Pagdurugo at coagulopathy (blood clotting disorder). Ang mga phenomena na ito ay humahantong din sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbara ng mga daluyan ng dugo.
• Migraine.

Ang mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng lumilipas na ischemic attack ay kinabibilangan ng mga sumusunod na phenomena:

• artipisyal na mga balbula ng puso;
• alkoholismo: pagkalason sa katawan o sistematikong paggamit nito, kahit na sa maliliit na dosis;
• pang-aabuso sa mga produktong tabako;
• kaunting pisikal na aktibidad.

Kung mas maraming nag-trigger ang isang tao, mas mataas ang panganib ng isang TIA. Ang mga batang may malubhang sakit sa puso at mga endocrine disorder ay nagpapakita ng mga sintomas ng lumilipas na ischemic attack.

Sakit sa TIA sa mga bata

Karaniwan, ang sakit ay nasuri sa mga taong nasa kategorya ng mas matandang edad, ito ay dahil sa natural na pagtanda ng katawan. Ano ang sanhi ng TIA sa mga bata at kabataan? Kabilang sa mga mahahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay:

• atherosclerosis ng mga arterya ng leeg at ulo;
• iba't ibang mga paglihis ng vascular bed;
• ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga lukab ng puso at mga balbula na nauugnay sa kapansanan sa pamumuo ng dugo, hindi maayos na pag-urong ng kalamnan ng puso at mga impeksiyon.

Upang malaman ang eksaktong dahilan ng lumilipas na ischemic attack sa mga bata, kinakailangan na sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri. Una sa lahat, dapat ipakita ng mga magulang ang kanilang anak sa isang neurologist na:

• magsagawa ng isang pag-uusap at alamin ang lahat ng mga detalye ng pagsisimula ng sakit, ehersisyo pagpapaubaya, alamin ang isang kasaysayan ng pamilya;
• upang matukoy ang patency ng mga cerebral vessel, magrereseta siya ng isang pag-aaral gamit ang CT o MRI;
• Makakatulong ang EEG (electroencephalogram) na maiwasan ang epilepsy.

Ang susunod na doktor ay isang pediatrician. Malamang, ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga parameter ng coagulation ng dugo ay kinakailangan, sa tulong kung saan posible na ibukod o kumpirmahin ang mga congenital na sakit na nauugnay dito. Ang proseso ng mga clots ng dugo ay bubuo din bilang resulta ng paggamit ng mga contraceptive ng isang tinedyer, madalas na pagbisita sa solarium, paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta, droga o alkohol. Ang susunod na mahalagang dahilan ay isang tumor, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang trombosis. Upang makilala ito, ginagamit ang data ng CT at MRI.

Kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa amino acid homocysteine. Sa mga taong may kakulangan ng bitamina B6 at B12, ang antas nito ay tumataas, at ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis at naghihimok ng trombosis.

Ang namamana na predisposisyon ng bata sa mataas na antas ng kolesterol sa dugo ay nag-aambag din sa maagang atherosclerosis. Upang kumpirmahin ito, kailangan ang isang pagsusuri sa dugo para sa lipoprotein A.

Ito ay nananatiling bisitahin ang isang cardiologist na makikinig sa mga murmur at tono ng puso. Upang linawin ang mga pathology, isang electrocardiogram, ultrasound ng mga vessel ng puso at leeg ay kinakailangan. Hahanapin ng doktor ang mga depekto sa kapanganakan na maaaring magdulot ng abnormal na daloy ng dugo at pamumuo ng dugo.

Kakailanganin ng mahabang panahon upang sumailalim sa mga pagsusuri, ngunit kailangan nilang matukoy ang mga sanhi upang sumailalim sa napapanahong paggamot ng lumilipas na ischemic attack at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Supply ng dugo sa utak

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng utak matatagpuan ang mga nasirang sisidlan. Mayroong dalawang vascular pool:

• Carotid, kung saan sila matatagpuan Ang mga ito ay nakakaapekto sa suplay ng dugo sa hemispheres ng utak na responsable para sa sensitivity, aktibidad ng motor at mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.
• Vertebrobasilar, naglalaman ng vertebral at basilar arteries na nagbibigay ng brainstem. Ang bahaging ito ng utak ay responsable para sa mahahalagang pag-andar: paningin, sirkulasyon ng dugo, memorya, paghinga.

Mga sintomas ng lumilipas na ischemic attack sa kaso ng mga circulatory disorder sa carotid pool

Mga pagpapakita ng sakit:

• May kapansanan sa kakayahan ng motor sa mga limbs. Kadalasan ito ay nangyayari sa isang gilid: ang kaliwang braso at binti, o sa isang paa lamang. Sa ilang mga kaso, ang paralisis sa buong katawan ay posible.
• Walang sensasyon sa kalahati ng katawan (kaliwa o kanan), o sa pareho sa parehong oras.
• Paralisis ng kalahati ng mukha. Kapag nakangiti, ang isang asymmetrical na pagtaas ng itaas na labi ay sinusunod.
• Ang pananalita ay nababagabag: may malabo ang binigkas na mga salita, walang kakayahang maunawaan ang naririnig, at ang sariling pananalita ay maaaring hindi magkatugma at hindi maunawaan ang kahulugan, mayroong kawalan ng kakayahang bigkasin ang mga salita nang tama o mayroong ganap na kawalan ng pagsasalita.
• May kapansanan sa paningin: pareho o isang eyeball ang huminto sa paggalaw, bahagyang o ganap na pagkabulag ang nangyayari.
• Ang mga kakayahan sa intelektwal ay nawawala: hindi masasabi ng pasyente kung nasaan siya, matukoy ang oras.
• Ang pagkabigo sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang magsulat at magbasa.

Mga sintomas na sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon sa vertebrobasilar basin

Sa kasong ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng isang lumilipas na ischemic attack:

• unsteadiness ng lakad - swaying mula sa gilid sa gilid;
• pare-pareho ang pagkahilo - tila ang lahat ng mga bagay ay umiikot;
• sakit ng ulo sa likod ng ulo;

• pagwawalis at hindi tumpak na paggalaw;
• nanginginig sa mga limbs;
• limitadong paggalaw ng mga eyeballs ng isa o parehong mga mata;
• ingay sa tainga;
• pagkawala ng pandamdam sa isang kalahati ng katawan o sa buong katawan;
• naantala at hindi regular na paghinga;
• may kapansanan sa kakayahang ilipat ang mga limbs;
• biglaang pagkawala ng malay.

Diagnosis ng sakit

Sa isang mabilis na kurso ng TIA, ang mga sintomas ng sakit ay malamang na mawala bago ang pagdating ng isang ambulansya o isang pagbisita sa doktor, samakatuwid, kapag nag-diagnose ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan:

• Pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente at mangolekta ng isang anamnesis ng sakit: alamin kung gaano katagal ang lumipas mula noong unang mga sintomas, kung ang paningin, lakad, sensitivity ay nabalisa, kung ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ay nasuri nang mas maaga.
• Magsagawa ng isang visual na pagsusuri ng pasyente para sa pagkakaroon ng pagkawala ng paningin, sensitivity, paggalaw ng mga limbs.
• Pagsusuri ng dugo para sa clotting.
• Pagsusuri ng ihi upang suriin ang paggana ng atay at bato.
• CT - upang matukoy ang bara ng mga daluyan ng dugo.
• ECG - nakakakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa ritmo ng puso.
• Ultrasound ng puso - ginawa upang makita ang mga namuong dugo.
• Ultrasound ng mga sisidlan na matatagpuan sa antas ng leeg at nagpapakain sa utak.
• TKDG - ang daloy ng dugo ng mga arterya na matatagpuan sa bungo ay tinasa.
• MRI - nakikitang patency ng mga arterya sa loob ng bungo.
• Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon sa isang therapist ay isinasagawa.

Batay sa nakolektang kasaysayan, ang mga resulta ng pagsusuri at ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay binibigyan ng tumpak na diagnosis, at inireseta ng doktor ang naaangkop na kurso ng paggamot.

Paggamot sa TIA

Para sa lumilipas na pag-atake ng ischemic, sila ay nakadirekta sa therapy, na dapat tumuon sa pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng sakit at pagpigil sa pagbabalik. Para sa mabilis na paggaling, ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos humingi ng medikal na tulong ang pasyente. Siya ay pinapapasok sa departamento ng neurology. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa therapy:

• Pagbabawas ng presyon ng dugo. Nagsisimula silang gamitin sa ikalawang araw pagkatapos ng sakit, kung hindi, magkakaroon ng pagbaba sa suplay ng dugo sa utak.
• Anticoagulants - bawasan ang aktibidad ng pamumuo ng dugo, huwag hayaang mabuo ang mga clots ng dugo.
• Ang mga statin ay ginagamit upang gamutin ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic. Tumutulong sila na maiwasan ang atherosclerosis at bawasan ang dami ng kolesterol sa dugo.
• Neuroprotectors - mapabuti ang nutrisyon ng utak.
• Antiarrhythmic - ibalik ang ritmo ng puso.
• Coronarolytics - mapawi ang spasm ng mga daluyan ng dugo.
• Pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral.
• Nootropics - upang suportahan ang gawain ng mga neuron.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa mabilis na pagtugon sa mga sintomas at napapanahong paggamot, ang isang tao ay bumalik sa normal na buhay pagkatapos ng maikling panahon. Ang kinahinatnan ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, na hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ay isang ischemic stroke, na bubuo sa kalahati ng lahat ng mga taong nagkaroon ng sakit. Bilang isang resulta, ang patuloy na mga depekto sa neurological ay nabuo:

• paralisis - may kapansanan sa paggalaw ng mga limbs;
• pagkawala ng memorya, pagkawala ng mga kakayahan sa pag-iisip;
• depresyon, pagkagambala, pagkamayamutin;
• hindi maipaliwanag na pananalita.

Sa ilang mga kaso, ang pagbabala ay nakakabigo, na humahantong sa kapansanan, at kung minsan ay kamatayan.

Pag-iwas sa TIA

Upang maiwasan ang paglitaw ng sakit, kinakailangan:

• Dagdagan ang pisikal na aktibidad. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nag-normalize ng sirkulasyon ng dugo, nagpapalakas sa immune system at nagpapatatag ng respiratory system, binabawasan ang panganib ng TIA. Ibinibigay ang kagustuhan sa paglalakad, paglangoy, mga therapeutic exercise, pagbibisikleta at yoga.
• Sundin ang isang diyeta. Sa diyeta, ang mataba, maalat, pinausukan, maanghang, de-latang pagkain ay dapat na limitado. Bigyan ng kagustuhan ang mga cereal, gulay at prutas. Para sa mataas na pamumuo at mataas na asukal sa dugo, humingi ng tulong sa isang nutrisyunista upang bumuo ng isang espesyal na programa sa nutrisyon.
• Napapanahong paggamot ng mga malalang sakit. Sa isang paglala ng anumang sakit, kinakailangan ang napapanahong suporta ng katawan na may mga gamot na inireseta ng isang doktor.
• Kontrolin ang presyon ng dugo. Kung kinakailangan, iwasto gamit ang gamot.
• Iwanan ang masasamang gawi: paninigarilyo at alkohol.
• Pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Sistematikong subaybayan ang mga antas ng kolesterol at pamumuo ng dugo. Kung kinakailangan, iwasto kaagad ang mga ito.

Ang abnormal na kondisyon na nangyayari sa TIA ay hindi dapat balewalain, ito ay lalala sa paglipas ng panahon. Ang sakit na ito ay nagbabala sa isang tao ng mas mataas na panganib ng stroke. Ang pagkakaroon ng pakikinig sa gayong senyales, ang pasyente ay dapat na pigilan ang isang kasunod na pagkasira sa kalusugan at bumalik sa normal na buhay.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Lumilipas na cerebral ischemic attack, hindi natukoy (G45.9)

Neurology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

23 na may petsang 12/12/2013

Ang mga lumilipas na neurological disorder na may mga focal na sintomas na nabuo bilang resulta ng panandaliang rehiyonal na ischemia ng utak, ngunit hindi humantong sa pag-unlad ng atake sa puso sa ischemic area ay itinalaga bilang lumilipas na ischemic attack .

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Lumilipas na ischemic attack

Protocol code:

ICD-10 code: G45

G45 Lumilipas na lumilipas na pag-atake ng cerebral ischemic [pag-atake] at mga nauugnay na sindrom

G45.0 Syndrome ng vertebrobasilar arterial system

G45.1 Carotid artery syndrome (hemispheric)

G45.2 Maramihan at bilateral na cerebral artery syndromes

G45.3 Pansamantalang pagkabulag

G45.4 Pansamantalang pandaigdigang amnesia

Hindi kasama ang1: amnesia NOS (R41.3)

G45.8 Iba pang lumilipas na cerebral ischemic attack at mga kaugnay na sindrom

G45.9 Lumilipas na cerebral ischemic attack, hindi natukoy

Spasm ng cerebral artery

Lumilipas na cerebral ischemia NOS

G46* Cerebral vascular syndromes sa cerebrovascular disease G46.0* Middle cerebral artery syndrome (I66.0)

G46.1* Anterior cerebral artery syndrome (I66.1)

G46.2* Posterior cerebral artery syndrome (I66.2)

G46.3* Stroke syndrome sa brainstem (I60-I67)

G46.4* Cerebellar stroke syndrome (I60-I67)

G46.5* Pure motor lacunar syndrome (I60-I67)

G46.6* Purely sensitive lacunar syndrome (I60-I67)

G46.7* Iba pang mga lacunar syndrome (I60-I67)

G46.8* Iba pang mga cerebrovascular syndrome sa mga sakit sa cerebrovascular (I60-I67)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

BP - presyon ng dugo;

APTT - activated partial thrombin time;

BIT - intensive care unit;

HIV - human immunodeficiency virus;

DWI - diffusion-weighted na mga imahe;

IS - ischemic stroke;

IHD - ischemic heart disease;

CT - computed tomography;

CPK - creatine phosphokinase;

HDL - high density lipoproteins;

LDL - low density lipoproteins;

MRI - magnetic resonance imaging;

MSCT - multislice computed angiography;

MRA - magnetic resonance angiography;

INR - internasyonal na normalisasyon ratio;

ONMK - talamak na aksidente sa cerebrovascular;

AMI - talamak na myocardial infarction;

PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan;

TKDG - transcranial dopplerography;

TIA - lumilipas na ischemic attack;

UZDG - ultrasonic dopplerography;

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound;

HR - rate ng puso;

ECG - electrocardiogram;

EEG - electroencephalography;

NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale

Petsa ng pagbuo ng protocol: Mayo 2013

Mga Gumagamit ng Protocol: mga neurologist, neurorenimatologist, cardiologist, general practitioner, rehabilitologist, radiation diagnostics na doktor, functional diagnostics na doktor, neurosurgeon, angiosurgeon.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng TIA

Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita Ang TIA ay nahahati sa:

Banayad (tagal hanggang 10 minuto);

Katamtaman (hanggang ilang oras);

Mabigat (hanggang 24 na oras).

Sa pamamagitan ng dalas Ang TIA ay nahahati sa:

Bihira (1-2 beses sa isang taon);

Average na dalas (3-6 beses sa isang taon);

Madalas (isang beses sa isang buwan o higit pa).

Mga diagnostic

II. MGA PARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

Sa yugto ng pagpasok, ang katayuan ng somatic at neurological ng pasyente ay tinasa, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa klinikal ay isinasagawa (pangkalahatang bilang ng dugo na may bilang ng platelet, coagulogram, glucometry, ECG), ang mga kagyat na pagsusuri sa ultrasound ng mga extra at intracranial vessel ng ulo ay ginaganap. Ang maximum na oras na ginugol ng pasyente sa emergency room ay hindi dapat lumampas sa 40 minuto.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Ang neurologist sa tungkulin ay nangongolekta ng mga reklamo at anamnesis, na tumutukoy sa eksaktong oras ng pagsisimula at pagbabalik ng mga sintomas ng neurological.

Mga posibleng reklamo sa pagpasok:

Sakit ng ulo

Pagkahilo

Kawalan ng katatagan, pagkaligalig kapag naglalakad

Kawalaan ng simetrya sa mukha

Disorder sa pagsasalita

Kahinaan sa mga limbs

Pamamanhid sa mga limbs

kombulsyon

Pagduduwal

Sira sa mata

Sakit sa rehiyon ng puso

tibok ng puso

Kabiguan sa paghinga

Kasaysayan ng medikal. Pinuhin ang mga puntos.

Oras ng pagsisimula ng sakit: (oras, minuto)

Naunang mga kadahilanan:

emosyonal na stress

Pag-inom ng alak

Pag-inom ng mga gamot

Uminom ng gamot bago dumating ang ambulansya

Anamnesis ng buhay. Pinuhin ang mga puntos.

Nailipat dati ang CVA

Ischemic stroke (kailan?)

Hemorrhagic stroke (kailan?)

TIA dati (kailan?, gaano kadalas?)

Naunang natukoy na stenosis, occlusion ng mga pangunahing arterya ng ulo (carotid, vertebral arteries)

Naunang natukoy na arterial aneurysms, vascular malformations

Mga sakit sa puso

Arterial hypertension, kung gaano katagal

Pinakamataas na pagtaas ng presyon ng dugo

Average na mga numero ng BP

Pagtanggap ng mga pangunahing gamot na antihypertensive (mga pangalan ng mga gamot, dosis, regular na pangangasiwa)

Talamak na myocardial infarction (kailan? mga uri ng mga therapeutic measure)

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso:

Atrial fibrillation (form)

Extrasystole

Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso

Iba pang mga cardiac arrhythmias

Pagkakaroon ng prosthetic na mga balbula ng puso

Rheumatic heart disease

Bacterial endocarditis

Diabetes mellitus, kung gaano katagal

Pag-inom ng oral hypoglycemic na gamot (mga pangalan ng gamot, dosis, dalas ng pangangasiwa)

Pag-inom ng insulin (mga pangalan ng gamot, dosis)

Mga sakit sa systemic connective tissue:

Systemic lupus erythematosus

Nodular periarteritis

Nonspecific aortoarteritis

Fibromuscular dysplasia

Iba pang vasculitis

Mga sakit sa dugo:

erythremia

Thrombocytopenia

Antiphospholipid Syndrome

thrombocytosis

Hemophilia

Leukemia

Vasculitis

Iba pang mga sakit sa dugo

Pag-inom ng anticoagulants (pangalan ng mga gamot, tagal ng pangangasiwa, dosis)

Mga nakaraang operasyon, pinsala, mga nakakahawang sakit

Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit

Paninigarilyo (karanasan, bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw)

Pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga.

Family history (ang malalapit na kamag-anak ay may stroke, AMI, arterial hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus at iba pang mga sakit sa puso, dugo at mga daluyan ng dugo), allergic history

Eksaminasyong pisikal: Neurological na pagsusuri na may pagtatasa ng neurological status ayon sa NIHSS scale (Appendix 1)

Pananaliksik sa laboratoryo

Pangunahing:

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may hematocrit at platelet count

2. Urinalysis

3. INR, APTT, PO, PV fibrinogen

4. glucose ng dugo

5. Kabuuang kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteins, triglycerides

6. Mga electrolyte ng dugo (potassium, sodium, calcium, chlorides)

7. Hepatic transaminases, kabuuan, direktang bilirubin

8. Urea, creatinine

9. Kabuuang Protina

Karagdagang:

1. Pagpapasiya ng antinuclear factor antibodies sa cardiolipins, phospholipids, LE-cells;

2. MV-CPK, pagsusuri ng troponin ayon sa mga indikasyon

3. D dimer ayon sa mga indikasyon;

4. Mga protina C,S;

5. Mga fraction ng protina ayon sa mga indikasyon;

6. Pagsusuri ng dugo para sa HIV, syphilis, hepatitis B, C.

Instrumental na pananaliksik:

Pangunahing:

2. Mga agarang pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng ulo at leeg:

3. Ultrasound ng extracranial vessels ng ulo o duplex scanning

4. Transcranial dopplerography ng cerebral arteries

5. MSCT o MRA para sa pag-diagnose ng occlusion o stenosis ng extra- at (o) intracranial arteries ng ulo

Karagdagang:

1. Ang ultratunog ng puso ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kasaysayan ng cardiac pathology, na nakita sa panahon ng isang layunin na pagsusuri o ayon sa data ng ECG, na may pinaghihinalaang cardioembolic genesis ng TIA;

2. CT o MRI ng utak sa diagnostically hindi malinaw na mga kaso upang ibukod ang iba pang mga posibleng sanhi ng lumilipas na neurological disorder (brain tumor, maliit na intracerebral hemorrhage, traumatic subdural hematoma, atbp.);

3. Ang tserebral angiography ay ginaganap sa mga kaso kung saan ang hemodynamically makabuluhang stenosis ng panloob na carotid artery ay nakita at ang kirurhiko paggamot ay binalak upang kumpirmahin ang mga resulta ng mga non-invasive ultrasound na pamamaraan ng pagsusuri at pagtatasa ng intracerebral circulation;

4. EEG sa pagkakaroon ng convulsive syndrome;

5. Holter araw-araw na pagsubaybay sa ECG ayon sa mga indikasyon;

Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ayon sa mga indikasyon;

Pagsusuri ng fundus, perimetry ayon sa mga indikasyon.

Mga sintomas ng TIA:

1. Pamamanhid o panghihina ng mukha, braso, o binti, kadalasan sa isang bahagi ng katawan

2. Biglaang pagsisimula ng mga problema sa pagsasalita o pag-unawa sa pagsasalita

3. Biglaang pagsisimula ng mga problema sa paningin

4. Pagkahilo, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at balanse

5. Ang hitsura ng matinding sakit ng ulo sa hindi malamang dahilan

Pangunahing sintomas:

Ang klinikal na larawan ng lumilipas na pag-atake ng ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na focal neurological na mga sintomas at depende sa basin ng mga cerebral circulatory disorder (carotid o vertebrobasilar). Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng TIA ay ginawa nang retrospektibo, dahil sa oras ng pagsusuri ng isang espesyalista, ang pasyente ay walang focal neurological na sintomas. Kaugnay nito, ang maingat na pagkuha ng kasaysayan at kaalaman sa mga klinikal na pagpapakita ng TIA ay kinakailangan.

Ang TIA sa basin ng mga carotid arteries ay ipinakikita ng lumilipas na mono- o hemiparesis, mga pagkagambala sa pandama, at mga karamdaman sa pagsasalita. Minsan mayroong lumilipas na kapansanan sa paningin sa isang mata sa gilid ng apektadong panloob na carotid artery. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang "anino na bumabagsak sa harap ng mata" o isang "puting belo".

Ang TIA sa vertebrobasilar basin ay kadalasang ipinakikita ng lumilipas na vestibular at cerebellar disorder (systemic dizziness, pagduduwal, ataxia), slurred speech (dysarthria), facial numbness, diplopia, unilateral o bilateral

Mga karamdaman sa motor at pandama. Minsan may hemianopia o transient visual impairment sa magkabilang mata.

Ang nakahiwalay na pagkahilo, pagduduwal, o pagsusuka ay hindi katangian ng TIA at kadalasang sinasamahan ng iba pang sintomas ng stem. Ang isang bilang ng mga sintomas na dating iniugnay sa TIA sa vertebrobasilar basin (syncope, epileptic seizure) ay itinuturing ng maraming mga mananaliksik na hindi karaniwan para sa patolohiya na ito.

Ang transient blindness (transient monocular blindness (TMS), o amaurosis fugax) ay isang kondisyon ng mas madalas na unilateral na biglaang pagsisimula ng panandaliang (kadalasan sa loob ng ilang segundo) pagkawala ng paningin dahil sa transient ischemia sa supply ng dugo sa ophthalmic, posterior ciliary arteries o retinal arteries. Ang kapansanan sa paningin ay mas madalas na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "kurtina" o "shutter", na lumipat mula sa itaas hanggang sa ibaba o mula sa ibaba hanggang sa itaas. Minsan ang pagkawala ng paningin ay limitado sa itaas o ibabang kalahati ng visual field. Kadalasan, ang TMS ay kusang nangyayari nang walang mga nag-trigger, ngunit kung minsan ay maaari itong ma-trigger ng mga maliliwanag na ilaw, mga pagbabago sa posisyon ng katawan, ehersisyo, o isang mainit na paliguan. Ang pananakit ay hindi pangkaraniwan para sa TMS. Maaaring hindi lamang ang monocular blindness ang reklamo. Ang iba pang mga sintomas ay sinusunod din: contralateral hemiparesis at hemihypesthesia sa kaukulang hemisphere na may matinding pinsala sa carotid artery. Ang TMS ay maaaring ulitin (karaniwan ay stereotyped), ngunit ang lugar ng visual impairment ay nag-iiba depende sa lugar ng ischemia.

Ang transient global amnesia (TGA) ay isang natatanging sindrom kung saan ang isang pasyente, na mas madalas kaysa sa nasa katanghaliang-gulang, ay biglang nawalan ng panandaliang memorya na may kamag-anak na pangangalaga ng memorya para sa malalayong mga kaganapan. Ang kamalayan at oryentasyon ng pasyente sa kanyang sariling pagkatao ay hindi nababagabag, ngunit mayroong isang hindi kumpletong oryentasyon sa espasyo at sa kapaligiran, pag-uulit ng mga stereotypical na tanong, pagkalito. Ang etiology ng dramatic syndrome na ito ay nananatiling hindi alam; ang mga pagtatangka ay ginagawa upang ipaliwanag ito bilang ischemia ng hippocampal-fornic system. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang patolohiya na ito na isang epileptic phenomenon o isang variant ng migraine. Ang mga episode ng TGA ay madalas na na-trigger ng ilang partikular na salik gaya ng emosyonal na pagkabalisa, sakit, o pakikipagtalik. Ang mga pag-atake ay karaniwang tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Kumpleto na ang memory recovery. Walang neurological deficit. Ang pagkahilig na ulitin ay maliit, ang dalas ay bihira - 1 beses sa ilang taon. Ang ganitong mga pasyente ay may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cerebrovascular pathology, lalo na ang arterial hypertension.

Diagnosis ng TIA
Ang mga pasyente na nagkaroon ng TIA ay nangangailangan ng pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng lumilipas na cerebral ischemia upang maiwasan ang ischemic stroke at iba pang mga sakit ng cardiovascular system.

Kasama sa plano ng pagsusuri ang angiological na pagsusuri (palpation at auscultation ng mga daluyan ng leeg at mga paa't kamay, pagsukat ng presyon ng dugo

Sa magkabilang braso), isang detalyadong kumpletong bilang ng dugo, isang biochemical blood test na may pagtukoy ng kolesterol at mga fraction nito, isang pag-aaral ng hemostasis, isang ECG, mga non-invasive na pamamaraan ng ultrasound para sa pagsusuri sa precerebral at cerebral arteries (mas mabuti ang duplex scan ng precerebral arteries at TCDH ng cerebral arteries), MSCT, MR angiography.

Kung ang isang cardioembolic genesis ng TIA ay pinaghihinalaang, ang konsultasyon sa isang cardiologist at isang mas malalim na pag-aaral ng puso (ECHOCG, Holter monitoring) ay ipinahiwatig. Sa mga kaso ng hindi malinaw na genesis ng TIA, tulad ng sa ischemic stroke, ang mga malalim na pag-aaral ng plasma ng dugo ay ipinahiwatig: pagpapasiya ng mga kadahilanan ng coagulation at fibrinolysis, ang antas ng lupus anticoagulant at anticardiolipin antibodies.

Sa mga kaso kung saan ang hemodynamically makabuluhang stenosis ng panloob na carotid artery ay napansin at ang kirurhiko paggamot ay pinlano, ang cerebral angiography ay karaniwang ginagawa muna upang kumpirmahin ang mga resulta ng mga non-invasive ultrasound na pamamaraan ng pagsusuri at pagtatasa ng intracerebral circulation.

Ang CT o MRI ng ulo ay kanais-nais sa lahat ng mga kaso ng TIA, ngunit ito ay kinakailangan sa diagnostically hindi malinaw na mga kaso upang ibukod ang iba pang mga posibleng sanhi ng lumilipas neurological disorder (tumor sa utak, maliit na intracerebral hemorrhage, traumatic subdural hematoma, atbp.). Sa karamihan ng mga pasyente na may TIA, CT at MRI ng ulo ay hindi nagpapakita ng mga focal na pagbabago, gayunpaman, sa 10-25% ng mga kaso (mas madalas sa mga kaso kung saan ang mga neurological disorder ay nagpapatuloy ng ilang oras), ang cerebral infarction ay napansin, na nagpapahiwatig ng isang tiyak na conventionality ng terminong TIA.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:

Konsultasyon sa isang cardiologist para sa arterial hypertension, cardiac arrhythmias, pinaghihinalaang acute coronary syndrome, pati na rin para sa pagbuo ng pangalawang indibidwal na programa sa pag-iwas;

Konsultasyon ng isang vascular surgeon sa kaso ng mga natukoy na stenosing lesyon ng pangunahing mga sisidlan ng leeg upang matukoy ang mga indikasyon para sa mga reconstructive na operasyon;

Konsultasyon sa isang endocrinologist upang iwasto ang hyperglycemia at bumuo ng isang programa ng pangalawang indibidwal na pag-iwas sa mga pasyente na may diabetes mellitus;

Konsultasyon ng isang hematologist sa pagkakaroon ng coagulopathy.

Differential Diagnosis

Differential diagnosis:

Mga katangian	kombulsyon	Ang debut ng multiple sclerosis	Lumilipas na ischemic attack
Ang simula ng sakit 13-18 taong gulang	13-18 taong gulang	Mas madalas 15-30 taon	Karaniwang higit sa 45 taong gulang
Nakakapukaw ng mga kadahilanan	Pagkagambala sa pagtulog, pag-inom ng alkohol	Inilipat ang ARVI, solar insolation, mainit na paliguan.	Alta-presyon, sakit sa dugo, atherosclerosis.
Dahilan	Mga pagbabago sa functional state ng utak (hereditary burden), organic brain damage (tumor, cysts, post-stroke foci)	proseso ng autoimmune	Arterial hypertension, pagkagambala sa ritmo ng puso, patolohiya ng puso, mga sakit sa dugo, vascular atherosclerosis.
Tagal ng pag-atake	5-10 min.	Higit sa 24 na oras	Hindi bababa sa 24 na oras
Magsimula	biglaan	unti-unti	biglaan
Mga kaugnay na sintomas	Ang presensya, bilang karagdagan sa paresis ng mga limbs, ang attachment ng twitches sa kanila. Sa paralisis ni Todd, ang symptomatology na ito ay laban sa background ng kapansanan sa kamalayan. Sa isang bahagyang sensory seizure, isang kumbinasyon ng pamamanhid at tingling ng mga paa't kamay, isang pakiramdam ng init, at panloob na paggalaw ay katangian.	Hemiparesis, paraparesis, monoparesis, atactic syndrome, mga karamdaman ng pelvic functions.	Lumilipas: may kapansanan sa kamalayan, kapansanan sa paningin, bulbar syndrome, hemiparesis at monoparesis ng mga paa't kamay, anisoreflexia, mga kaguluhan sa pandama, vestibulocochlear syndrome.
EEG	aktibidad ng epileptik	Walang pagbabago	Walang pagbabago
MRI	Maaaring makita ng high-resolution na MRI ang mga kaso ng mesial temporal sclerosis, hippocampal atrophy, sclerosis, pinagsamang patolohiya (hamartomas, cortical dysplasias, grey matter heterotopias) ay nabanggit	Foci ng demyelination sa utak at / o spinal cord	Walang focal na pagbabago

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot ay upang maiwasan ang pagbuo ng stroke, ibalik ang neurological deficit sa lalong madaling panahon.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot
Pagmamasid sa neuro intensive care unit nang hindi bababa sa 4 na oras na may bed rest. Ang isang mas mahabang pagmamasid sa pasyente sa ICU ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (atrial fibrillation, isang pagtaas sa neurological deficit, isang kasaysayan ng mga sakit sa cardiorespiratory, atbp.)

Medikal na therapy:

Pagpapanatili ng sapat na antas ng presyon ng dugo

Kung kinakailangan, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay isinasagawa ng 15-20% ng mga paunang halaga: sa pamamagitan ng 5-10 mm Hg. Art. bawat oras sa unang 4 na oras, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng 5-10 mm Hg. Art. para sa bawat 4 na oras. Mahalagang ibukod ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo!

Mga gamot na antihypertensive:

1. Mga inhibitor ng ACE

Ang Captopril ay ang piniling gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ito ay inireseta nang pasalita sa isang paunang dosis na 12.5 mg kung ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mataas sa 200 mm Hg, o 25 mg kung ang systolic na presyon ng dugo ay mas mataas sa 200 mm Hg. Kung kinakailangan, ito ay ginagamit nang paulit-ulit sa pareho o dalawang beses sa dosis, depende sa itinatag na hypotensive effect. Kung pagkatapos ng 30-40 minuto. pagkatapos kumuha ng 12.5 mg. Ang presyon ng dugo ng Captopril ay nabawasan ng 15% ng orihinal, ulitin ang pangangasiwa ng gamot sa parehong dosis pagkatapos ng 3 oras. Kung ang presyon ng dugo ay hindi nagbago o tumaas, ang 25 mg ay inireseta. kaagad.

Ginagamit ang Enalapril kapag kinakailangan ang emergency parenteral na pangangasiwa ng gamot. Ang dosis ay titrated sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at karaniwang 1.25 mg. intravenously mabagal (sa loob ng 5 minuto) sa pisikal. solusyon. Ito ay itinuturing na epektibo upang mabawasan ang systolic na presyon ng dugo ng 15% ng paunang halaga pagkatapos ng 30-60 minuto. Ang dalas ng pangangasiwa, kung kinakailangan, tuwing 6 na oras.

Ang Perindopril ay pinangangasiwaan nang pasalita sa 2-4 mg. 1-2 beses sa isang araw.

2. AT II receptor antagonists

Ang Eprosartan ay ibinibigay nang pasalita sa 600 mg isang beses sa isang araw

Ang Candesartan ay ibinibigay nang pasalita sa isang paunang dosis na 4-8 mg. 1 beses bawat araw, sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, ang paunang dosis ay nabawasan sa 2 mg bawat araw.

3. Mga beta-blocker

Ang propranolol ay inireseta sa isang dosis ng 20-40 mg pasalita. Para sa emerhensiyang pagpapababa ng presyon ng dugo, ginagamit ito sa isang IV na dosis na 1 mg. sa loob ng 1 min (0.4 ml ng 0.25% na solusyon sa 20 ml ng saline solution). Kung kinakailangan, ang mga iniksyon ay paulit-ulit sa pagitan ng 2 minuto, ang maximum na dosis ay 10 mg.

Ang Esmolol ay ginagamit para sa emergency na pagbaba ng presyon ng dugo sa anyo ng in / infusion: isang loading dose na 0.5 mg / kg sa loob ng 1 minuto, pagkatapos ay 0.05 mg / kg / min. sa susunod na 4 na minuto. Posible na muling ipakilala ang dosis ng paglo-load at dagdagan ang rate ng pangangasiwa sa 0.1 mg / kg / min. Karaniwang dosis ng pagpapanatili 0.025-0.3 mg/kg/min

4. Mga Alpha-Beta-blocker

Ang proxodolol ay ginagamit para sa emergency parenteral na pagbaba ng presyon ng dugo. Ito ay inireseta sa / sa 1-2 ml. 1% solusyon para sa 1 min. Kung kinakailangan, ang dosis na ito ay paulit-ulit na may pagitan ng 5 minuto. bago lumitaw ang epekto. Marahil sa / sa pagtulo ng pagpapakilala ng 5 ml. 1% na solusyon sa 200 ML. isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution sa bilis na 0.5 mg (2 ml ng solusyon) sa loob ng 1 min. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 5-10 ml ng isang 1% na solusyon (50-100 mg) ang ibinibigay. Sa SBP na higit sa 220 mm Hg, DBP 121-140 mm Hg. v\vlabetalol 10-20 mg. bawat 10 min.-20 min.

5. Central alpha-adrenergic receptor agonists

Ang Clonidine ay inireseta 0.075-0.15 mg sa ilalim ng dila. Para sa isang emergency na pagbaba ng presyon ng dugo sa / sa 0.1-0.2 mg (1-2 ml ng isang 0.01% na solusyon) nang dahan-dahan. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.75 mg.

6. Alpha-1-blockers

Ang Ebrantil ay ginagamit para sa hypertensive crisis, malubhang arterial hypertension, kabilang ang therapy-resistant. Ang isang intravenous injection ng 25 mg ng gamot ay isinasagawa. Kung bumababa ang presyon ng dugo pagkatapos ng 2 minuto, pagkatapos ay upang mapanatili ito sa nakamit na antas, ang isang intravenous infusion ay isinasagawa. Kung pagkatapos ng 2 min. pagkatapos ng intravenous injection, ang presyon ay nananatiling pareho, isang paulit-ulit na intravenous injection na 25 mg ng Ebrantil ay isinasagawa. Kung bumaba ang presyon ng dugo pagkatapos ng 2 min. pagkatapos ng pangalawang iniksyon, ang isang intravenous infusion ay isinasagawa na may paunang dosis na hanggang 6 mg sa loob ng 1-2 minuto. Kung pagkatapos ng 2 min. pagkatapos ng paulit-ulit na intravenous injection ng presyon ng dugo ay nananatili sa parehong antas, pagkatapos ay ang gamot na Ebrantil ay pinangangasiwaan ng intravenously nang dahan-dahan sa isang dosis na 50 mg.

7. Mga Vasodilator

Ang sodium nitroprusside ay ginagamit para sa isang emergency na kinokontrol na pagbaba ng presyon ng dugo na may pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo na higit sa 140 mm Hg. Ang paunang dosis ay 0.5-10 mcg / kg bawat minuto, pagkatapos ay pinili ang dosis depende sa hypotensive effect. Ang epekto ay agaran ngunit panandalian. Mayroon itong cerebral vasodilating effect, na maaaring sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure. First-line na ahente para sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa talamak na hypertensive encephalopathy.

Sa pagbaba ng presyon ng dugo

Ang dopamine ay ginagamit upang mapanatili ang mga antas ng presyon ng dugo. 50-100 mg. ang gamot ay diluted na may 200-400 ml. isotonic solution at ibinibigay sa intravenously, mas mabuti gamit ang infusion pump (paunang hanggang 5 mcg / kg / min). Ang paunang rate ng pangangasiwa ay 3-6 patak bawat minuto. Sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng presyon ng dugo at rate ng pulso, ang rate ng pangangasiwa ay maaaring tumaas sa 10-12 patak bawat minuto. Ipinagpapatuloy ang pagbubuhos hanggang sa tumaas ang average na presyon ng dugo sa loob ng 100-110 mmHg.

Glucocorticosteroids. Ang prednisolone ay pinangangasiwaan nang isang beses sa isang jet sa isang dosis na 120 mg. o dexamethasone isang beses sa isang jet sa isang dosis na 16 ml. Ang kasunod na paraan ng pangangasiwa ng GCS ay tinutukoy ng antas ng pag-stabilize ng average na presyon ng dugo sa hanay na 100-110 mm Hg.

Hyper HAES(kung kinakailangan upang itama ang hypovolemia) 250 ml. sa loob ng 30 min.

Pagwawasto ng glucose

Ang isang ganap na indikasyon para sa appointment ng short-acting insulin ay isang antas ng glucose sa dugo na higit sa 10 mmol / l. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat ilipat sa subcutaneous injection ng short-acting insulin, kontrolin ang glucose sa dugo pagkatapos ng 60 minuto.

Ang intravenous drip ng insulin ay isinasagawa sa antas ng glucose ng plasma na higit sa 13.9 mmol / l. Ang paunang dosis ng insulin para sa intravenous drip ay kinakalkula ng formula: (blood plasma glucose level (mmol/l)*18-60)*0.03=______ IU bawat 1 oras i.v. Ang dosis ng insulin ay binabago bawat oras gamit ang formula na ito.

Sa hypoglycemia sa ibaba 2.7 mmol / l, pagbubuhos ng 10-20% glucose o bolus in / sa 40% glucose 30.0 ml.

Neuroprotective Therapy:

Magnesium sulfate (glutamate receptor antagonist) 25% na solusyon 30 ml bawat araw

10 ML sa mga patak

Sa / sa o sa / m 500-1000 mg 1-2 beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa parenteral administration ay 2000 mg, para sa oral administration 1000 mg.

Ang Gliatilin (choline alfoscerate-cholinomimetic ng sentral na aksyon) ay nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral, nagpapahusay ng mga proseso ng metabolic at pinapagana ang mga istruktura ng reticular formation ng utak.

Cytoflavin (inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid). Metabolic na gamot na may aktibidad na antioxidant. Ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng pagbuo ng enerhiya sa cell, binabawasan ang paggawa ng mga libreng radical at pinanumbalik ang aktibidad ng antioxidant defense enzymes. Ang gamot ay nagpapagana ng daloy ng dugo ng tserebral, pinasisigla ang mga proseso ng metabolic sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously drip dahan-dahan sa isang dosis ng 10 ml diluted na may 200 ml ng 5% glucose o asin dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw.

Pagkatapos ng 4-24 na oras ng pananatili ng isang pasyente na may TIA sa neurocritical care unit, sa kondisyon na ang kamalayan ay malinaw, walang (o minimal) na mga sintomas ng neurological, walang malubhang somatic pathology, respiratory at central hemodynamics ay matatag, ang pasyente ay maaaring ilipat sa maagang neurorehabilitation department.

Iba pang paggamot

Operasyon

Ang desisyon na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa talamak na panahon ng TIA (ang unang 24 na oras) ay dapat gawin nang paisa-isa sa bawat kaso bilang resulta ng talakayan sa pakikilahok ng mga neurologist, anesthesiologist, resuscitator at surgeon (neurosurgeon at (o) vascular surgeon).

Sa pagkakaroon ng isang klinika ng TIA o isang maliit na stroke at ang pagkakaroon ng kritikal na stenosis / talamak na pagbara ng mga pangunahing arterya sa loob ng 24 na oras, ang isang pagtatangka sa thromboendarterectomy ay inirerekomenda.

Sa ibang mga kaso, ang desisyon na magsagawa ng neuroangiosurgical intervention ay ginawa sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng mga kinakailangang pagsusuri at konsultasyon ng mga espesyalista.

Ang mga indikasyon para sa mga reconstructive na operasyon sa mga vessel o endovascular intervention ay katulad ng para sa ischemic stroke.

Mga aksyong pang-iwas

Pangunahing pag-iwas Ang TIA ay sabay-sabay na pangunahing pag-iwas sa ischemic stroke, dahil sa karaniwang etiology at pathogenetic na mekanismo, at naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga kadahilanan ng peligro ay iba't ibang mga klinikal, biochemical, pag-uugali at iba pang mga katangian na likas sa isang indibidwal (mga indibidwal na populasyon), pati na rin ang mga panlabas na impluwensya, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na posibilidad na magkaroon ng isang partikular na sakit.

Mga kadahilanan ng panganib para sa TIA:

1. Naiwawasto:
- arterial hypertension
- paninigarilyo
- patolohiya ng puso
- patolohiya ng pangunahing mga arterya ng ulo
- mga karamdaman sa metabolismo ng lipid
- diabetes

Mga karamdaman sa hemostatic
- pag-abuso sa alkohol at droga
- pag-inom ng oral contraceptive
- migraine

2. Hindi naitatama:
- sahig
- edad
- etnisidad
- pagmamana

Ang mga pangunahing direksyon ng pangunahing pag-iwas sa TIA at ischemic stroke
Pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-uugali (pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagtindi ng pisikal na aktibidad (Class III, antas B), normalisasyon ng timbang ng katawan (Class III, antas B), paghihigpit sa paggamit ng asin (Class III, antas B) .

Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng stroke ng halos 40% sa mga lalaki at 60% sa mga babae. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay sinamahan ng isang unti-unti, makabuluhang pagbawas sa panganib ng stroke, at pagkatapos ng 5 taon ng pag-iwas, ang panganib ng stroke sa isang dating naninigarilyo ay bahagyang naiiba sa panganib ng stroke sa isang hindi kailanman naninigarilyo (Class III, antas B).

Ang mga babaeng may panganib na kadahilanan para sa stroke (arterial hypertension, dyslipidemia, migraine, TIA) ay hindi inirerekomenda na gumamit ng oral contraceptive na may mataas na nilalaman ng estrogen; ipinapayong gumamit ng mga contraceptive na may mababang nilalaman ng estrogen o lumipat sa iba pang paraan ng pagpigil sa pagbubuntis. Ang pag-abuso sa alkohol (regular na pagkonsumo ng higit sa 70 g ng purong ethanol bawat araw, alkoholikong binges) ay nagdaragdag ng panganib ng stroke; Ang pagtigil sa pag-abuso sa alkohol ay unti-unting binabawasan ang panganib na ito (Class III, antas B).

Ang katamtamang pag-inom ng alak (hindi hihigit sa 20-30 g ng purong ethanol bawat araw) ay tinatalakay bilang isang paraan ng pagpigil sa atherosclerosis at pagbabawas ng panganib ng ischemic stroke. Ang paggamit ng maraming gamot (heroin, cocaine, atbp.) ay sinamahan din ng mas mataas na panganib ng stroke, at ang pagtigil sa mga ito ay unti-unting binabawasan ang panganib.

Paggamot ng diabetes

Aktibong pagtuklas at sapat na paggamot sa mga pasyenteng may hypertension. Ang patuloy na sapat na antihypertensive therapy, na isinasagawa sa loob ng ilang taon, ay binabawasan ang panganib ng stroke sa mga pasyente na may hypertension ng 2 beses (Class IV, GCP) . Bilang bahagi ng pangunahing pag-iwas, inirerekomenda na makamit ang isang target na antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140\90 mm Hg, ang mga antagonist ng calcium ay may pinakamataas na kalamangan.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes, inirerekomenda na makamit at mapanatili ang isang perpektong timbang ng katawan, na sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng pagbawas sa kabuuang calorie na nilalaman ng pagkain.

Ang pagbabawas ng labis na timbang ng katawan sa pamamagitan lamang ng 5-10 kg ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mataas na presyon ng dugo. Bilang karagdagan sa diyeta, ang regular na pisikal na aktibidad (palakasan, paglalakad) ay mahalaga para sa pagbaba ng timbang, ang intensity nito ay indibidwal at dapat na sumang-ayon sa doktor.

Ang paggamit ng mga antithrombotic na gamot sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng cardioembolic stroke. Ang paggamit ng warfarin ay binabawasan ang panganib ng 68%, aspirin ng 21%. Ang pagpili ng antithrombotic agent ay tinutukoy ng edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa stroke. Para sa katamtaman at mataas na panganib na mga pasyente, mas mainam na magreseta ng warfarin na may obligadong pagkamit ng target na antas ng INR na 2.5.

Ang paggamit ng aspirin sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ischemia ng mas mababang paa't kamay. Kasama ng aspirin, ang mga first-line na gamot ay clopidogrel (75 mg bawat araw). Karaniwan itong ginagamit para sa hindi pagpaparaan sa aspirin. Ang Clopidogrel ay mayroon ding kalamangan sa mga kaso ng multivessel disease.

Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid. Ang LDL ay may pangunahing potensyal na atherogenic, lalo na kung ang mga ito ay binago sa ilalim ng impluwensya ng glycans (sa diabetes mellitus) o peroxidation. Ang HDL ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa transportasyon ng mga lipid, sa pag-alis ng kanilang "labis" at may mga anti-atherogenic na katangian. Sa mga kaso ng hyperlipidemia (pagtaas ng kabuuang kolesterol na higit sa 6.5 mmol / l, triglycerides na higit sa 2 mmol / l at phospholipids na higit sa 3 mmol / l, isang pagbaba sa high-density mmol / l. paggamit ng taba sa 20% ng kabuuang calories). mga antas ng pagkain at kolesterol sa mas mababa sa 150 mg bawat araw). Sa mga atherosclerotic lesyon ng carotid at vertebral arteries, ang isang napakababang taba na diyeta (pagbabawas ng paggamit ng kolesterol sa 5 mg bawat araw) ay maaaring gamitin upang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis. Kung sa loob ng 6 na buwan ng diyeta ay hindi posible na makabuluhang bawasan ang hyperlipidemia, pagkatapos ay inirerekomenda na kumuha ng mga antihyperlipidemic na gamot (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atbp.) Sa kawalan ng mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (Class I, level A).

Ang paggamit ng mga statin sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay binabawasan ang panganib ng stroke ng 30%. Kapag nakita ang stenosis ng panloob na carotid artery, tinatalakay ang kirurhiko paggamot - carotid endarterectomy. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng operasyong ito ay napatunayan sa matinding (pagliit ng 70-99% ng diameter) stenosis ng panloob na carotid artery sa mga pasyenteng may TIA o minor stroke. Kapag nagpapasya sa paggamot sa kirurhiko, dapat isaalang-alang hindi lamang ang antas ng stenosis ng carotid artery, kundi pati na rin ang paglaganap ng mga atherosclerotic lesyon ng precerebral at cerebral arteries, ang kalubhaan ng patolohiya ng coronary arteries, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic. Inirerekomenda ang carotid endarterectomy sa isang espesyal na klinika kung saan ang rate ng komplikasyon ay hindi lalampas sa 3-5% (Class I, Level A) .

Pangalawang pag-iwas sa TIA
Sa mga kondisyon ng departamento ng maagang neurorehabilitation, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at konsultasyon, ang mga indibidwal na hakbang sa pag-iwas sa stroke ay sinimulan. Ang stratification ng mga pasyente ayon sa panganib ng paulit-ulit na stroke ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng iba't ibang mga regimen sa paggamot.

Paulit-ulit na marka ng panganib sa stroke

Mga kadahilanan ng peligro	Mga puntos
Edad na wala pang 65 taon	0
Edad 65-75 taon	1
Edad higit sa 75 taon	2
Arterial hypertension	1
Diabetes	1
Atake sa puso	1
Iba pang mga sakit sa cardiovascular (IHD, pagpalya ng puso, ventricular arrhythmia, hindi kasama ang myocardial infarction at atrial fibrillation)	1
Sakit sa peripheral artery	1
paninigarilyo	1
Lumilipas na ischemic attack o stroke bilang karagdagan sa kaganapang tinatasa	1
Kabuuan ng mga puntos

Mga marka mula 0 hanggang 2 - mababang panganib (mas mababa sa 4% bawat taon).
Mga marka mula 3 hanggang 9 - mataas na panganib (higit sa 4% bawat taon).

Antihypertensive therapy

Pagkalkula ng mga halaga ng target na BP
Karamihan sa mga pasyente ay may mas mababa sa 140/90 mmHg (Class I, Level A).

Sa kasabay na diabetes mellitus at sakit sa bato, mas mababa sa 130/80 mm Hg (Class IV, level C).

Sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenoses, ito ay imposible upang mabawasan ang presyon ng dugo masyadong maraming!

Ang mga piniling gamot ay ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (dahil mayroon silang angio-, organ-protection, anti-atherogenic effect, binabawasan din nila ang panganib ng stroke sa mga pasyenteng normotonic). Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga diuretics at mababang dosis ng B-blockers.

Therapy na nagpapababa ng lipid

Ito ay ipinag-uutos na inireseta sa isang mataas na panganib ng stroke (pangkalahatang atherosclerosis) kapag may kasabay na coronary artery disease o peripheral arterial atherosclerosis o diabetes mellitus, pati na rin ang matinding stenosis ng brachiocephalic arteries (kritikal at subcritical stenoses) nang walang ischemic na mga kaganapan (Class I, level A).

Kung mayroong kasabay na coronary artery disease o atherosclerosis ng peripheral arteries, ang target na antas ng LDL cholesterol ay mas mababa sa 2.6 mmol / l.

Kung marami ang mga kadahilanan ng panganib (napakataas na panganib ng stroke), ang target na LDL cholesterol ay mas mababa sa 1.8 mmol/L.

Kinakailangan na simulan ang therapy sa loob ng unang 6 na buwan, isang beses bawat 3 buwan upang masubaybayan ang profile ng lipid, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at CPK. Ang batayan para sa pag-aalis ng mga statin: isang pagtaas sa CPK ng higit sa 10 beses at mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ng higit sa 5 beses.

Antithrombotic therapy(Class I, Level A) .

Maliit na dosis (25 mg) ng aspirin + 200 mg slow-release dipyridamole capsules 2 beses sa isang araw (agrenox).

Ang Clopidogrel 75 mg/araw (Plavix, Egithromb) ay ang unang piniling gamot para sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng paulit-ulit na stroke.

Sa hindi pagpaparaan sa aspirin o may kasabay na myocardial infarction, angina pectoris o obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities, diabetes mellitus, pagkatapos ng carotid endarterectomy, coronary artery bypass grafting, balloon angioplasty at stenting.

Aspirin -75-325 mg (cardiomagnyl, thrombo-ass, cardio ASA, aspirin cardio, atbp.)

Clopidogrel 75 mg + Aspirin 50 mg. (Ang kumbinasyong ito ay hindi inirerekomenda sa kamakailang stroke, dahil pinapataas nito ang panganib ng pagdurugo ng 2 beses) (Class I, Level A), ginagamit lamang ito sa concomitant acute coronary syndrome (unstable angina, non-Q wave myocardial infarction), kamakailang stenting.

Ang tagal ng pagpasok ay hindi bababa sa 1 taon, na sinusundan ng paglipat sa iba pang mga ahente ng antiplatelet.

Antiplatelet therapy sa anyo ng mga maliliit na dosis (50-100 mg), ang mga monopreparasyon na naglalaman ng aspirin ay maaaring irekomenda 1-2 buwan pagkatapos ng hemorrhagic stroke, kung mayroong magkakasabay na makabuluhang vascular atherosclerosis at may mataas na panganib ng mga ischemic na kaganapan.

Anticoagulant therapy
Warfarin. Ginagamit lamang ito para sa cardiogenic etiology ng stroke (lalo na para sa non-valvular atrial fibrillation) sa mahabang panahon (Class I,

Antas A)., at sa kaso ng cardioembolic stroke laban sa background ng talamak na myocardial infarction, nang hindi bababa sa 3 buwan. Gayundin, maaaring mas gusto ang anticoagulant therapy sa mga pasyenteng may aortic atheroma, basilar fusiform aneurysm, o neck artery dissection. Ang paunang dosis ay 2.5 mg sa antas ng INR = 2-3 (pagsubaybay sa INR isang beses sa isang linggo, pagtaas ng dosis ng 1.25 mg sa isang pagkakataon). Pagkatapos ng titration ng dosis, kontrolin ang INR isang beses sa isang buwan o IPT (target na antas 50-60%).

madalas na mahulog,

Mababang pagsunod sa therapy

Hindi makontrol na epilepsy

LCD dumudugo

Ang pagtanda ay hindi isang kontraindikasyon para sa oral anticoagulant therapy (Class I, Level A). Kung imposibleng magreseta ng warfarin, inirerekomenda na magreseta ng agrenox, sa matinding kaso, aspirin 100 mg.

Sa mga lumilipas na pag-atake ng ischemic at maliit na stroke, ang anticoagulant therapy ay nagsimula kaagad, at kung higit sa 1/3-1/2 ng gitnang cerebral artery ang apektado, dapat itong simulan pagkatapos ng 2-3 linggo.

Operasyon

Carotid endarterectomy ipinapakita sa:

Symptomatic carotid stenoses na higit sa 70%, sa mga sentro kung saan ang panganib ng perioperative complications ay mas mababa sa 6% (Class I, Level A).,

Sa symptomatic carotid stenosis 50-69% (mas epektibo sa mga lalaki na nagkaroon ng hemispheric stroke), kung saan ang panganib ng perioperative complications ay mas mababa sa 3%,

Stenosis ng carotid artery na mas mababa sa 50% sa pagkakaroon ng isang atherosclerotic plaque na may hindi pantay na embologenic na ibabaw.

Bago, sa panahon at pagkatapos ng carotid endarterectomy, kinakailangan ang mga ahente ng antiplatelet!

Carotid angioplasty at ang stenting ng mga pangunahing arterya ay ipinahiwatig para sa:

Sa mga kontraindikasyon sa carotid endarterectomy o stenosis sa isang lugar na hindi naa-access sa operasyon,

Restenosis pagkatapos ng carotid endarterectomy.
Pagkatapos ng operasyon - isang kumbinasyon ng clopidogrel + aspirin nang hindi bababa sa 1 taon, na sinusundan ng paglipat sa iba pang mga ahente ng antiplatelet (Class I, level A).

Karagdagang pamamahala
Ang mga pasyenteng sumailalim sa TIA ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo ng isang neurologist sa isang polyclinic sa lugar na tinitirhan. Sa yugto ng outpatient, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista ng PHC (neurologist, cardiologist, general practitioner, general practitioner, endocrinologist, vascular surgeon, atbp.), Isinasagawa ang mga kinakailangang pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi at pathogenetic na mekanismo ng TIA (kung hindi ito isinagawa sa nakaraang yugto), at ang mga hakbang ay nagpapatuloy sa isang indibidwal na stroke center, na binuo.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
Sa isang pasyente na sumailalim sa isang TIA, ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay:
1. Kumpletuhin ang pagpapapanatag ng mahahalagang pag-andar (paghinga, sentral na hemodynamics, oxygenation, balanse ng tubig at electrolyte, metabolismo ng karbohidrat).
2. Regression ng neurological deficit
3. Normalization ng mga parameter ng laboratoryo (pangkalahatang bilang ng dugo, ihi, mga parameter ng biochemical ng dugo, coagulogram).
4. Pangunahing pagwawasto ng presyon ng dugo sa pagkamit ng mga target na halaga.
5. Pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isang stenotic (occluded) na sisidlan, na kinumpirma ng mga resulta ng angiographic na pag-aaral (cerebral angiography, MSCT, MRA) at mga pamamaraan ng ultrasound (USDG ng mga extracranial vessel, TKDG).

Ang lumilipas na ischemic attack ay kadalasang isang tagapagbalita ng ischemic stroke. Sa ilang mga pasyente, ang mga lumilipas na seizure ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na, kung hindi maayos na ginagamot, ay maaaring humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung ang isang katangian ng klinika ay nangyayari, ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor.

Ang transient ischemic attack (TIA) ay isang matinding episode ng pansamantalang neurological dysfunction na nangyayari bilang resulta ng focal damage sa cerebral, spinal cord, o retinal ischemia at hindi nauugnay sa acute tissue infarction. Ang mga klinikal na sintomas ng TIA ay kadalasang nangyayari sa loob ng mas mababa sa 1 oras at kadalasan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang matagal na yugto ng pag-atake.

Ang isang lumilipas na ischemic na pag-atake ay kadalasang nabubuo laban sa background ng atherosclerotic occlusion ng malalaking cerebral vessels, iyon ay, kapag ang mga atherosclerotic plaque ay ganap na hinaharangan ang daloy ng dugo sa sumasanga na lugar ng mga carotid arteries, ang panloob na carotid artery, o vertebral arteries.

Ang pagtatasa ng TIA ay batay sa isang neurological na pagsusuri ng pasyente, na nakatutok sa neurovascular diagnosis. Isinasaalang-alang din nito ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit na maaaring makapagpalubha sa kurso ng TIA. Sa sandaling maalis ang intracranial hemorrhage, magsisimula ang antithrombotic therapy.

Video TRANSITOR ISCHEMIC ATTACK - Isang harbinger ng stroke

Paglalarawan

Sa una, ang klasikong kahulugan ng lumilipas na ischemic attack ay kasama ang mga sintomas na tumatagal ng hanggang 24 na oras. Dagdag pa, gamit ang naturang diagnostic technique gaya ng neuroimaging, iminungkahi na marami sa mga kasong ito ang kumakatawan sa mga menor de edad na pagbabago na may mga katangiang sintomas, at hindi sa totoong TIA. Kaya, noong 2009, inaprubahan ng American Heart Association (AHA) at American Stroke Association (ASA) ang diagnosis ng TIA batay sa histological examination (i.e., bilang isang episode ng focal ischemia, hindi acute infarction).

Ang mga TIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo ng tserebral sa pamamagitan ng mga sisidlan bilang resulta ng bahagyang o kumpletong pagbara. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari dahil sa talamak na pinsala sa thromboembolic o stenosis ng daluyan.

Mga istatistika sa lumilipas na ischemic attack:

• Sa US, sa pagitan ng 200,000 at 500,000 pangunahing TIA ang nasuri bawat taon.
• Sa panahon ng pagbisita ng pasyente sa ambulansya, ang TIA ay nasuri sa 0.3% ng mga kaso.
• Ang TIA sa pamamagitan ng pag-unlad nito ay lubos na nagpapataas ng panandaliang panganib ng stroke, dahil humigit-kumulang 15% ng mga na-diagnose na stroke ay nauuna sa TIA.
• Sa mga binuo bansa, ang posibilidad ng isang pangunahing TIA ay humigit-kumulang 0.42 bawat 1000 populasyon. Ang TIA ay nasuri sa humigit-kumulang 150,000 mga pasyente bawat taon sa UK.
• Ang saklaw ng TIA ay tumataas sa edad mula 1-3 kaso sa bawat 100,000 tao sa ilalim ng edad na 35 hanggang 1,500 kaso sa bawat 100,000 katao na higit sa 85 taong gulang.
• Wala pang 3% ang mga bata. Ang mga kaso ng pediatric ay kadalasang may ibang etiology kumpara sa TIA sa mga matatanda.
• Ang saklaw ng TIA sa mga lalaki (101 kaso bawat 100,000 populasyon) ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan (70 kaso bawat 100,000 tao).

Mga sanhi

Mayroong maraming mga potensyal na sanhi ng lumilipas na ischemic attack, kung saan ang mga sumusunod ay partikular na kahalagahan para sa mga nasa hustong gulang:

• Atherosclerosis ng extracranial carotid at vertebral o intracranial arteries
• Mga pinagmumulan ng embolic disease, na kinabibilangan ng valvular disease, ventricular o thrombus formation sa panahon ng atrial fibrillation, arterial aortic disease, paradoxical foramen ovale embolism, o atrial septal defect
• Arterial dissection
• Arteritis - pamamaga ng mga arterya, pangunahin sa mga matatanda, lalo na sa mga kababaihan; non-infectious necrotizing vasculitis (pangunahing dahilan); pagkuha ng ilang mga gamot; pagkalantad; lokal na trauma; mga sakit sa connective tissue
• Mga sympathomimetic na gamot (hal. cocaine)
• Napakalaking sugat (hal., mga tumor o subdural hematomas) - ang mga ito ay mas malamang na magdulot ng mga panandaliang sintomas at mas madalas na humantong sa isang progresibong persistent na klinika
• Mga kondisyong hypercoagulable (hal., genetic, nauugnay sa cancer o impeksyon)

Mga sanhi ng TIA sa mga bata:

• Congenital heart disease na may cerebral thromboembolism (pinakakaraniwan)
• Pagkagumon (hal. cocaine)
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• Impeksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos
• neurofibromatosis
• Vasculitis
• Idiopathic na progresibong arteriopathy
• Fibromuscular dysplasia
• Sakit sa Marfan
• tuberculous sclerosis
• Tumor
• sickle cell anemia
• focal arteriopathy

Klinika

Ang mga sintomas ng TIA ay madalas na biglang lumalabas. Ang mga ito ay magkapareho sa mga katangian ng ischemic stroke, ngunit pansamantala at nababaligtad. Ang kanilang tagal ay karaniwang mula 2 hanggang 30 minuto, pagkatapos ay ganap na silang naresolba.

Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ilang TIA sa loob ng 1 araw o dalawa hanggang tatlong beses lamang sa loob ng ilang taon.

Maaaring kasama sa klinika ng TIA ang mga sumusunod na biglang paglitaw ng mga palatandaan:

• Panghihina o paralisis sa isang bahagi ng katawan (tulad ng kalahati ng mukha, isang braso o binti, o lahat ng isang gilid)
• Pagkawala ng sensasyon o abnormal na sensasyon sa isang bahagi ng katawan
• Hirap sa pagsasalita (hal., slurred speech)
• Pagkalito, mahirap intindihin ang pananalita
• Panlalabo, panlalabo, o pagkawala ng paningin, lalo na sa isang mata
• Pagkahilo o pagkawala ng balanse at koordinasyon

Ang klinikal na pagsusuri ng isang posibleng TIA ay nagsasangkot ng maingat na pagsusuri sa simula, tagal, pagbabagu-bago, lokasyon, at kalubhaan ng mga sintomas. Ang pagsusuri sa rekord ng medikal ng pasyente ay sapilitan, na lubhang mahalaga upang matukoy ang dysfunction mula sa mga nakaraang stroke, seizure, o atake sa puso.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay mag-iiba depende sa daluyan na kasangkot at ang laki ng lugar ng utak na pinayaman nito ng dugo.

Sa una, ang isang pagbubukod ay ginawa para sa mga emerhensiya na maaaring gayahin ang isang TIA:

• hypoglycemia
• Tumor o mass lesion
• migraine na may aura
• Peripheral nerve disorder
• Demyelinating disease
• Dysfunction ng vestibular
• intracranial hemorrhage
• Mga karamdaman sa electrolyte

Maaaring tumagal ng ilang minuto ang TIA, at kadalasang nawawala ang mga sintomas bago magpatingin sa doktor. Kaya, ang mga tanong na may kaugnayan sa kasaysayan ng medikal ay madalas na itinatanong hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kanyang mga miyembro ng pamilya, mga bystanders o mga emergency na medikal na tauhan.

Video Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular

Mga diagnostic

Sa una, ang mga sumusunod na mahahalagang palatandaan ay pinag-aralan:

• Temperatura
• Presyon ng arterya
• Tibok ng puso at ritmo
• Bilis ng paghinga
• Oxygen saturation

Sa proseso ng pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at hitsura ng pasyente, ang kanyang:

• Pagkaasikaso
• Kakayahang makipag-ugnayan sa iba
• Mga kasanayan sa wika at memorya
• Pangkalahatang antas ng hydration
• Pangkalahatang pag-unlad

Ang layunin ng pisikal na pagsusuri ay upang matukoy ang anumang mga pagbabago sa neurological, suriin ang cardiovascular risk factor, at hanapin ang isang potensyal na thrombotic o embolic source ng isang atake. Sa isip, ang anumang neurological disorder ay dapat na maitala gamit ang mga pagsubok sa lokomotor (TWT, Hauser) at isang integral na sukat (ADL, F1M).

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, ang mga sumusunod ay sinusuri:

• Pag-andar ng cranial nerves
• Pagpapasiya ng somatic strength ng engine
• Somatic sensory testing
• Pagsubok sa pagsasalita at wika
• Pagtatasa ng cerebellar system (siguraduhing obserbahan ang pag-unlad ng pasyente)

Mahalagang ibukod ang iba pang mga sanhi, gaya ng metabolic o mga salik na dulot ng droga, na maaaring magpakita ng mga senyales na katulad ng sa isang TIA.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pag-aaral ay itinalaga:

• Pagsusuri ng glucose sa dugo
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
• Ang dami ng electrolytes sa serum ng dugo
• Coagulogram
• Karaniwang electrocardiogram

Ang mga sumusunod na pagsubok ay maaaring isagawa bilang isang bagay na madalian:

• Erythrocyte sedimentation rate
• mga enzyme ng puso
• Profile ng lipid

Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

• Pagsusuri para sa mga kondisyon ng hypercoagulable
• Serology ng syphilis
• Antiphospholipid antibodies
• Toxicological na mga kadahilanan
• Hemoglobin electrophoresis
• Serum electrophoresis
• Pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Pinapayagan ka ng mga instrumental na diagnostic na pamamaraan na makakuha ng imahe ng utak, ngunit dapat itong gawin sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas:

• Magnetic resonance imaging (MRI) na may diffusion weighted imaging (mas gusto)
• Non-contrast computed tomography (CT, iniutos kung hindi available ang MRI)

Ang pag-imaging ng cerebral vasculature ay kadalasang ginagawa bilang isang bagay ng pangangailangan ng madaliang pagkilos, lubhang kanais-nais kasabay ng brain imaging. Kasama sa vascular imaging para sa TIA ang mga sumusunod:

• Color Doppler ultrasonography
• CT angiography (CTA)
• Magnetic resonance angiography

Kaya, ang napapanahong at malawak na mga diagnostic ay ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at magsagawa ng lubos na epektibong therapy sa hinaharap.

Paggamot

Bago ang naaangkop na paggamot para sa mga pasyente ng TIA, ang mga sumusunod ay dapat gawin bilang isang bagay na madalian:

• Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente
• Pagsasapin-sapin ng panganib
• Pagsisimula ng Stroke Prevention

• Ang tagal ng mga sintomas ay higit sa 1 oras
• Mayroong mga palatandaan ng carotid stenosis na higit sa 50%
• Mayroong maaasahang pinagmumulan ng embolism (halimbawa, atrial fibrillation)
• Tinukoy na estado ng hypercoagulable

Dahil sa mataas na panandaliang panganib ng stroke pagkatapos ng TIA, ang mga antithrombotic na gamot ay inireseta lamang pagkatapos ng pag-aalis ng intracranial hemorrhage. Angkop na opsyon sa unang linya para sa paunang therapy:

• Aspirin
• Aspirin kasama ang pinahabang release na dipyridamole
• Clopidogrel

Ang regimen ng paggamot para sa pag-iwas sa stroke ay karaniwang inirerekomenda para sa mga cardioembolic TIA at ang mga sumusunod:

• Ang mga pasyente na may atrial fibrillation pagkatapos ng TIA ay binibigyan ng pangmatagalang anticoagulation na may warfarin at aspirin kung hindi makakainom ng oral anticoagulants
• Sa talamak na myocardial infarction at kaliwang ventricular thrombus, ang oral anticoagulation na may warfarin kasama ang aspirin ay inireseta.
• Ang dilated cardiomyopathy ay ginagamot sa oral anticoagulation na may warfarin o antiplatelet therapy
• Oral anticoagulation na may warfarin para sa rheumatic mitral valve disease

Para sa mga pasyente na may TIA dahil sa 50-99% stenosis ng pangunahing intracranial artery, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• Aspirin, hindi warfarin
• Pagpapanatili ng presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. at kabuuang kolesterol sa ibaba 200 mg/dl

Operasyon

Kung ang pasyente ay isinasaalang-alang sa mas mataas na panganib (halimbawa, kung ang carotid artery ay lumiliit ng hindi bababa sa 70%), ang operasyon upang palawakin ang arterya (tinatawag na carotid endarterectomy) ay maaaring isagawa upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang carotid endarterectomy ay karaniwang nagsasangkot ng pag-alis ng mga fatty deposits (atheromas o plaques) na nabuo dahil sa atherosclerosis at clots sa internal carotid artery. Gayunpaman, ang pagtitistis ay maaaring maging sanhi ng stroke dahil madalas itong naglalabas ng mga clots o iba pang materyal na maaaring kumalat sa daloy ng dugo at humarang sa isang arterya. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, ang panganib ng stroke ay bumababa sa loob ng ilang taon kaysa sa paggamit ng mga gamot.

Mga stent

Kung ang operasyon ay kontraindikado para sa pasyente, maaaring kailanganin ang angioplasty na may stenting. Para sa pamamaraang ito, ang isang catheter na may lobo sa dulo nito ay ipinasok sa makitid na arterya. Ang lobo ay pinupuno ng hangin at pinalaki sa loob ng ilang segundo upang makatulong na mapalawak ang arterya. Upang maiwasang maging stenotic ang sisidlan pagkatapos, ang mga doktor ay naglalagay ng wire mesh tube (stent) sa arterya.

Pag-iwas

Bagama't walang maaasahang pag-aaral na nagpapakita ng bisa ng mga pagbabago sa pamumuhay upang maiwasan ang TIA, maraming mga medikal na propesyonal ang nagrerekomenda sa kanila. Kabilang dito ang:

• Kawalan ng masamang gawi (paninigarilyo)
• Pagbabawas ng taba upang makatulong na mabawasan ang pagbuo ng plaka
• Ang pagkain ng isang malusog na diyeta na kinabibilangan ng maraming prutas at gulay
• Ang paghihigpit ng sodium sa diyeta, na tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo
• Dose na pagkonsumo ng alkohol, mga stimulant, sympathomimetics, atbp.
• Pagpapanatili ng malusog na timbang

Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, mahalaga na panatilihing kontrolado ang mga ito, lalo na kung ito ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• Altapresyon
• mataas na kolesterol
• Atrial fibrillation
• Diabetes

Pagtataya

Ang maagang panganib ng stroke pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack ay humigit-kumulang 4% sa 2 araw, 8% sa 30 araw, at 9% sa 90 araw. Sa mga prospective na pag-aaral ng mga pasyente na may TIA, napag-alaman na ang insidente ng stroke ay umabot sa 11% pagkatapos ng 7 araw. Ang posibilidad na magkaroon ng stroke sa loob ng 5 taon pagkatapos ng TIA ay 24-29%. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may TIA o stroke ay may mas mataas na panganib ng coronary artery disease.

Video Pag-iwas sa paulit-ulit na stroke at TIA

Alam ng lahat ang tungkol sa naturang sakit bilang isang stroke. Mas kaunting mga tao ang nakakaalam ng ischemic attack ng utak, na mapanganib din.

Etiology at pathogenesis

Ang isang matinding circulatory disorder sa utak ay hindi palaging nasuri, dahil ito ay nagpapatuloy nang napakabilis, at ang mga sintomas nito ay nawawala sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake. Ang ischemic attack ay tinatawag na transient (TIA), na nangangahulugang "passing imperceptibly, transient." Doon nakasalalay ang panganib nito.

Ang TIA ay sanhi ng pinsala sa isang bahagi ng utak dahil sa pagbaba o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo dahil sa bahagyang pagbara ng mga daluyan ng dugo.

Dahil ang kundisyong ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras, ang tisyu ng utak ay hindi napinsala nang kasing lalim ng sa isang stroke.

Ang mga sanhi na humahantong sa cerebral ischemia ay kinabibilangan ng:

Ang lahat ng mga kadahilanan ay pumukaw ng pagpapaliit ng lumen ng mga arterya at mga sisidlan hanggang sa isang kumpletong pagbara ng lumen.

Sintomas na larawan

Mayroong dalawang anyo ng TIA, depende sa lokasyon ng focus na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Kung ang kabiguan ay naganap sa mga carotid arteries, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang pag-atake ng carotid. Kapag huminto ang suplay ng dugo dahil sa pinsala sa vascular pool na nabuo ng mga vertebral arteries, masuri ang vertebrobasilar (VBB) ischemia.

Sa isang ischemic attack ng utak, ang mga sintomas ay dahil sa mga ipinahiwatig na uri.

Ang mga karaniwang sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

Ang sakit ay nagsisimula bigla, at ang mga sintomas nito ay tumataas sa bilis ng kidlat hanggang sa pinakamataas sa loob ng ilang segundo o minuto at nagpapatuloy ng isa pang 10 minuto, pagkatapos ay bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente.

Mga tampok ng sakit

Ang mga pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral ay maaaring maulit nang maraming beses nang sunud-sunod sa loob ng mga linggo at buwan, o mangyari nang isa o dalawang beses sa isang buhay. Kung ang pag-atake ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, kung gayon ang klinikal na larawan ay malabo, at ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor. Sa mas malalang sintomas, ang mga kahihinatnan ng mga TIA ay malala, na may sampu hanggang apatnapung porsyento ng mga pag-atake na nagreresulta sa isang stroke. Ang panganib ay lalong mataas sa unang linggo pagkatapos ng pag-atake ng cerebral ischemia.

Ang isang nakamamatay na resulta ay malamang sa loob ng unang taon pagkatapos ng TIA sa 10% ng mga pasyente at limang taon sa 40%.

Sa katunayan, ang isang ischemic attack ay isang harbinger ng isang stroke.

Sa mga lalaki mula 60 hanggang 70 taong gulang at sa mga kababaihan na 75-85 taong gulang, ang sakit ay malamang na laban sa background ng cardiovascular pathologies at metabolic disorder.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, tinatanong ng doktor ang pasyente nang detalyado tungkol sa mga sintomas. Pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, isang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa upang matukoy:

• creatinine, sodium at potassium;
• glucose;
• mga kadahilanan ng coagulation ng plasma;
• kolesterol.

Ang iba pang mga physiological fluid ay iniimbestigahan din.

Upang ibukod ang mga pathology ng puso at baga, ang isang ECG at radiography ay ginaganap.

Kung ang doktor ay may pagdududa tungkol sa diagnosis, piliing magreseta:

Ang mga sintomas ng TIA ay katulad ng mga sakit na sinamahan ng mga panandaliang neurological disorder, at ang gawain ng doktor ay ang pagkakaiba sa kanila. Kasama sa mga pathologies na ito ang:

Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa klinikal na larawan, ang pasyente ay inirerekomenda ng karagdagang pagsusuri.

Mga kahulugan ng sanhi ng TIA

Ang mga taong nagkaroon ng cerebral ischemic attack ay nasa panganib ng stroke. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng pag-atake.:

Ang CT at MRI ay hindi palaging nakakakita ng ischemic foci, ngunit sa 25% ng mga kaso posible upang matukoy ang cerebral infarction.

Paggamot ng sakit

40% lamang ng mga pasyente ang pumunta sa klinika pagkatapos ng pag-atake. Ang isang neurologist ay nagtatrabaho sa kanila.

Sa pagkumpleto ng kumplikadong mga hakbang sa diagnostic, ang paggamot ay inireseta upang ihinto ang ischemia at ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo.

Medikal na paggamot

Upang maibalik ang daloy ng dugo, ang ticlopidine, dipyridamole, aspirin ay inireseta. Kung ang pag-atake ay sanhi ng pagbara ng daluyan, kung gayon ang mga hindi direktang anticoagulants ay ginagamit: sodium warfarin, ethyl biscum acetate, phenindione.

Upang manipis ang dugo, ang mga solusyon sa asin, isang sampung porsyento na solusyon ng glucose, at dextran ay tumutulo. Kung ang sanhi ng TIA ay isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo laban sa background ng hypertension, inireseta ng doktor ang mga gamot upang gawing normal ito: atenolol, captopril, nifedipine, diuretics. Ang Vinpocetine, cinnarizine ay kinuha upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral.

Kapag inaatake, ang mga neuron ay namamatay dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng metabolic. Upang ihinto ang pagkamatay ng cell, kinakailangan ang paggamit ng mga metabolite at cerebroprotectors. Kabilang dito ang:

Upang mapawi ang mga pangunahing sintomas, kumuha ng diclofenac (na may matinding sakit ng ulo); mannitol (na may simula ng cerebral edema).

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Kasama ng pag-inom ng mga gamot, inirerekomenda ng neurologist ang isang konsultasyon sa isang physiotherapist, na maaaring magreseta:

Depende sa magkakatulad na sakit, ang pasyente ay inireseta ng isang pamamaraan o ilang.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pangalawang pag-atake o bawasan ang posibilidad ng paglitaw nito sa mga taong hindi pa nakakaranas ng cerebral ischemia, kinakailangan na gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay:

Sa isang pagtaas ng antas ng kolesterol sa dugo, tulad ng inireseta ng isang doktor, dapat kang kumuha ng mga gamot na nagbabawas sa dami ng mga lipid (pravastatin, atorvastatin) sa loob ng mahabang panahon.

Kung ang isang patolohiya ng mga sisidlan na nagbibigay ng utak ay napansin, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig:

• endarterectomy - pag-alis ng mga plake sa panloob na dingding ng carotid artery;
• microshunting;
• arterial stenting.

Ang pag-iwas sa isang TIA ay makakatulong na maiwasan ang isang stroke.

0

Ang lumilipas na ischemic attack ay isang pansamantalang pagkagambala ng suplay ng dugo sa isang bahagi ng utak, kung saan ang tisyu ng utak ay hindi sumasailalim sa isang hindi maibabalik na pagbabago. Ang mga sintomas ng neurological ay sinusunod nang hindi hihigit sa 24 na oras, pagkatapos ay ganap na bumabalik. Ang mga pagpapakita ay depende sa kung aling bahagi ng utak ang apektado. Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng gayong kondisyon; Ang paggamot ay sapilitan, dahil ang isang ischemic attack ay halos palaging sinusundan ng isang stroke, na maaaring humantong sa kapansanan at kahit na kumitil ng buhay.

Ano ang microstroke

Ang transient ischemic attack ay isang uri ng transient circulatory disorder sa utak, kung saan ang isang maliit na sangay na nagpapakain sa isang partikular na bahagi ng utak ay pansamantalang huminto sa pagdaan ng dugo. Kasabay nito, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan (iyon ay, mga necrotic na pagbabago) sa "subordinate" na lugar ay hindi pa dapat magkaroon ng oras na mangyari (pagkatapos ay tatawagin itong isang stroke).

Pagkatapos ng isang micro-stroke, sa karamihan ng mga kaso ang isang tao ay nagkakaroon ng stroke: sa 1/5 ng mga na-atake - sa unang buwan pagkatapos nito, sa halos 45% - sa unang taon. Mayroong opinyon ng mga siyentipiko na ang mga pag-atake ng ischemic ay isang uri ng pagsasanay bago ang isang stroke - nagbibigay sila ng pagkakataon na bumuo ng karagdagang mga sanga ng vascular. Ang mga stroke na inilipat nang walang paunang TIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso.

Pagkakaiba sa isang stroke

Ang pangunahing at tanging pagkakaiba sa pagitan ng isang TIA at isang stroke ay na sa panahon ng isang pag-atake, ang isang infarction site ay walang oras upang mabuo sa utak; lumilitaw lamang ang mikroskopikong pinsala sa tisyu ng utak, na sa kanyang sarili ay hindi nakakaapekto sa paggana ng isang tao.

Sa panahon ng ischemic attack, sa maikling panahon, ang isang sisidlan na nagpapakain sa ilang bahagi ng utak ay lumalabas na hindi madaanan (alinman sa isang spasm ay nangyayari dito, o isang thrombus o embolus ay pansamantalang humaharang dito). Ang katawan ay lumiliko sa mga mekanismo ng kompensasyon nito: sinusubukan nitong palawakin ang mga daluyan ng dugo, pinatataas ang daloy ng dugo sa utak. Pagkatapos, kapag ang presyon sa mga sisidlan ng utak ay nasa mas mababang limitasyon nito, ang daloy ng dugo sa utak ay nagsisimulang bumaba, na humahantong sa pagbaba sa antas ng pagpapalitan ng oxygen, at ang mga neuron ay nagsisimulang tumanggap ng enerhiya dahil sa anaerobic glycolysis. Ang TIA ay humihinto sa yugtong ito, dahil ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik (halimbawa, ang daluyan ay nakapagpalawak ng sapat upang maipasa ang pinakamababang sapat na bahagi ng dugo). Ang symptomatology na lumitaw dahil sa "gutom" ng mga neuron ay bumabalik.

Mga sanhi

Ang isang microstroke ay maaaring maging sanhi ng mga sakit at kundisyon na nakakaapekto sa diameter ng lumen ng mga cerebral vessel. Sila ay ang mga sumusunod:

1. Atherosclerosis ng malaki at katamtamang mga daluyan ng tserebral. Ang mga carotid at vertebral arteries ay nagdurusa sa 40% ng mga kaso.
2. Ang arterial hypertension, dahil sa kung saan ang isang hindi maibabalik na proseso ay bubuo sa dingding ng daluyan, bilang isang resulta kung saan ito (sa ilang lugar) ay nawawala ang kakayahang magkontrata at palawakin.
3. Mga sakit sa puso, kung saan ang panganib na ang isang namuong dugo o embolus ay maaaring makapasok sa mga daluyan ng utak ay makabuluhang tumaas:
4. Exfoliating hematoma ng mga dingding ng mga sisidlan ng ulo, na nagreresulta mula sa trauma, migraine, oral contraceptive.
5. Mga nagpapaalab na sakit ng mga sisidlan ng utak.
6. Congenital vascular anomalya.
7. Obstetric na kondisyon na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.
8. Diabetes.
9. Ang paninigarilyo, na nagiging sanhi ng spasm ng mga cerebral vessel.
10. Sobra sa timbang.
11. Pisikal na kawalan ng aktibidad.

Mga sintomas

Ang sakit ay bubuo nang talamak, bigla, na umaabot sa rurok ng mga pagpapakita nito sa loob ng ilang segundo (mas madalas - ilang minuto). Ang paunang visual, auditory o iba pang mga sensasyon, pagduduwal ay hindi tipikal para sa isang lumilipas na ischemic attack.

Ayon sa istatistika, sa mga lalaki na 65-70 taong gulang, ang TIA ay umuunlad nang mas madalas, habang sa susunod na dekada ng buhay (75-79 taong gulang), ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ay mas mataas sa mga kababaihan.

Walang pagkakaiba sa mga sintomas sa pagitan ng lalaki at babae.

Ang mga pagpapakita ng isang microstroke ay depende sa kung aling malaking arterya ang pinsala ay naganap sa:

1. Kung ang patency ng sisidlan sa palanggana ng mga carotid arteries ay may kapansanan, pagkatapos ay lilitaw ang isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• kakulangan o pagbaba sa saklaw ng paggalaw sa mga limbs (karaniwan ay isa - kanan o kaliwa) gilid;
• paglabag sa pagsasalita (pag-unawa o pagpaparami);
• paglabag sa sensitivity;
• ang isang tao ay hindi maaaring magsagawa ng isang aksyon na nauugnay sa mahusay na mga kasanayan sa motor;
• malabong paningin;
• antok;
• pagkalito.

2. Ang TIA sa vertebral artery system ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal, pagsusuka;
• pagkahilo;
• kawalang-tatag;
• kakulangan ng koordinasyon;
• dobleng paningin;
• pamamanhid ng mukha;
• mga karamdaman sa pagiging sensitibo.

3. Ang isang anyo ng TIA ay transient blindness, na nagpapakita ng sarili bilang isang "shutter" na nakapikit ng isang mata sa loob ng ilang segundo. Ang ganitong kondisyon ay maaaring biglang umunlad, ngunit maaaring sanhi ng isang maliwanag na ilaw, isang mainit na paliguan, isang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang panandaliang pagkabulag ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa mga paggalaw at sensitivity sa kabilang panig.

4. Ang transient global amnesia ay isa pang anyo ng ischemic attack. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkawala ng memorya para sa mga kamakailang kaganapan (ang memorya para sa mga nakaraang kaganapan ay bahagyang napanatili). Kasabay nito, ang tao ay nalilito, bahagyang nakatuon lamang sa nakapalibot na espasyo, inuulit ang mga stereotypical na tanong.

Humingi ng medikal na atensyon sa pamamagitan ng pagtawag sa isang ambulansya o isang doktor sa pangunahing pangangalaga kung nararanasan mo ang mga sumusunod na sintomas:

• pagkawala ng sensasyon o kakaibang sensasyon sa isang paa o mukha;
• ang imposibilidad ng aktibong paggalaw ng mga limbs;
• bahagyang pagkawala ng paningin, pandinig, pandamdam na sensasyon;
• dobleng paningin;
• pagkahilo;
• paglabag sa koordinasyon;
• pagkawala ng malay;
• sakit sa pagsasalita.

Kung walang karagdagang pagsusuri, ang diagnosis ay napakahirap gawin, kaya inirerekomenda ng neurologist ang tao na sumailalim sa:

• MRI ng utak;
• dopplerography ng mga sisidlan ng ulo at leeg;
• PET ng utak;
• kimika ng dugo;
• lipidogram;
• coagulogram;
• ECG, angiography;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagpapasiya ng antiphospholipid antibodies;

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa nang retrospective - na may pagbabalik ng mga sintomas sa loob ng ilang minuto o oras, at sa kawalan ng mga focal na pagbabago sa sangkap ng utak sa PET at MRI.

Paggamot

Ang paggamot at rehabilitasyon ay isinasagawa batay sa mga dalubhasang departamento ng neurological. Ang Therapy ay binubuo sa pagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa rheology ng dugo at suplay ng dugo sa utak. Sa hypertension, napili ang sapat na antihypertensive therapy. Sa medikal o sa tulong ng pagtatanim ng isang pacemaker, ang ritmo ng puso ay naibalik.

Kung ang stenosis ng 50% o higit pa sa lumen ng mga arterya ay napansin sa dopplerography, ang mga operasyon ay isinasagawa - carotid endarterectomy, angioplasty ng mga arterya, ang kanilang stenting.

7 araw pagkatapos lumipas ang microstroke, inireseta ang masahe, ehersisyo therapy. Ang mga klase ay gaganapin sa isang psychologist, kung kinakailangan - isang speech therapist.

Pagtataya at pag-iwas

Karaniwan, ang pagbabala ay medyo seryoso, kahit na sa kabila ng paggamot: isang stroke sa unang araw pagkatapos ng isang TIA ay bubuo sa 10% ng mga pasyente, sa 1/5 - sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng naturang pag-atake, 30% ay dumaranas ng stroke sa loob ng 5 taon.

Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong paggamot ng cardiac at vascular pathologies, ang taunang pagpasa ng dopplerography ng mga pangunahing vessel ng ulo, ang pagpapasiya ng antas ng kolesterol at iba pang mga lipid, at mga tagapagpahiwatig ng coagulation ng dugo. Kinakailangan din na mapanatili ang isang malusog na pamumuhay.

Sa video, ang kuwento ng isang neurologist tungkol sa kung paano hindi makaligtaan at kung ano ang gagawin sa mga sintomas ng isang microstroke:

www.neuroplus.ru

Internasyonal na pag-uuri

Dahil sa hindi pare-parehong katangian ng mga reklamo, hindi lahat ng pasyente ay bumaling sa klinika. Samakatuwid, imposibleng magbigay ng maaasahang data sa dalas at pagkalat ng patolohiya ng utak na ito. Ang katotohanan ng pagkakaroon ng nakaraang lumilipas na cerebral ischemia sa loob ng limang taon bago ang stroke ay naitatag sa 30-50% ng mga pasyente.

Tinutukoy ng ICD-10 ang isang subgroup ng mga lumilipas na cerebral ischemic attack at mga nauugnay na sindrom na may G45 code.

Ang kanilang mga variant ay sumasalamin sa pinakamadalas na lokalisasyon ng paglitaw ng isang panandaliang mekanikal na sagabal sa mga arterya na nagpapakain sa utak:

• G45.0 - antas ng vertebrobasilar arterial system;
• G45.1 - may kapansanan sa suplay ng dugo sa cerebral hemisphere dahil sa pansamantalang overlap ng carotid artery;
• G45.2 - maramihang katangian ng mga sugat sa vascular sa magkabilang panig;
• G45.3 - ang sintomas ng lumilipas na pagkabulag ay nangingibabaw sa klinika;
• G45.4 - nangungunang pagpapakita - pansamantalang amnesia (pagkawala ng memorya);
• G45.8 - lumilipas na ischemic attack na nauugnay sa iba pang mga sanhi;
• G45.9 - ang code ay inilalagay sa diagnosis kung may mga palatandaan ng TIA, ngunit ang mga dahilan ay hindi tinukoy.

Ano ang nangyayari sa mga sisidlan at mga selula ng utak?

Sa panahon ng ischemic attack, ang mga arterya na nagdadala ng oxygen at nutrients sa iba't ibang bahagi ng utak ay sumasailalim sa panandaliang spasm. Ito ay sanhi ng isang nababagabag na tugon ng vascular, isang pagkabigo ng "pagkontrol" na function ng cortical nuclei.

Marahil sila ay may negatibong papel:

• vascular inferiority dahil sa genetic predisposition;
• may kapansanan sa coagulating properties ng dugo (hyperprothrombinemia ay nagdaragdag ng pagbuo ng thrombus);
• ang proseso ng autoallergy - ang pagbuo ng mga antibody complex sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo;
• nagpapasiklab na reaksyon sa vasculitis.

Kahit na ang panandaliang pagkagambala sa supply ng mga selula ng utak (neuron) ay nakakagambala sa proseso ng paggawa ng enerhiya sa loob, nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen (hypoxia), at huminto sa lahat ng uri ng metabolismo.

Ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa lawak ng sugat at lokasyon nito. Naiiba sila sa mga pagpapakita ng isang stroke sa pamamagitan ng pagbabalik sa isang normal na estado sa araw.

Mga sanhi at salik na nag-aambag sa pansamantalang ischemia

Ang mga sanhi ng TIA ng utak ay nag-tutugma sa mga pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ng ischemic stroke:

• ang mga lalaking higit sa edad na 50 ay pinaka-madaling kapitan sa mga pag-atake;
• mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo;
• hypertension;
• systemic vascular disease ng isang nagpapasiklab at autoimmune na kalikasan (lupus erythematosus, vasculitis);
• sobra sa timbang (obesity) at endocrine pathology;
• diabetes;
• pagbabago sa mga proseso ng buto ng gulugod sa cervical region;
• sakit sa puso, arrhythmias;
• pagkalason sa nikotina kapag naninigarilyo;
• ang epekto ng alak.

Sa pagkakaroon ng malubhang sakit sa puso at endocrine, ang lumilipas na ischemia ay posible sa pagkabata at pagbibinata.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas ng TIA ay tinutukoy ng lokasyon ng sugat. Sa mga diagnostic, ipinapahiwatig nila ang isang hindi kanais-nais na lugar ng suplay ng dugo sa utak. Sa neurolohiya mayroong:

• mga sintomas ng tserebral - pagkahilo, pag-atake ng sakit ng ulo, pagduduwal, kahinaan, panandaliang pagkawala ng malay;
• Ang mga lokal na pagpapakita ay mas tiyak, tipikal para sa ilang mga lugar ng sugat.

Ito ay sa pamamagitan ng focal manifestations na ang isang anyo ng TIA ay maaaring makilala mula sa isa pa.

Ang mga pag-atake ng Vertebrobasilar ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng pansamantalang ischemia (hanggang sa 70% ng lahat ng mga kaso). Mayroon silang magkakaibang mga klinikal na sintomas. Nangyayari kapag iniikot ang ulo o kusang.

Ang sindrom ng "cervical" migraine ay nauugnay sa pinsala sa vertebral arteries sa deforming spondylosis at osteochondrosis ng cervical vertebrae. Lumilitaw:

• matinding sakit sa likod ng ulo at leeg na may pag-iilaw sa ibabaw ng ulo sa anyo ng isang "helmet" sa mga kilay;
• pagkahilo at pagkahilo;
• pagduduwal;
• ingay sa tainga.

Vestibular disorder - isang pakiramdam ng "pag-ikot ng mga bagay", pagkawala ng balanse, nystagmus ng eyeballs.

Atonic at adynamic na mga pagbabago - lumilipas na kahinaan, pagkawala ng tono ng kalamnan.

Convulsive syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng mga kombulsyon sa mga braso at binti nang walang pagkawala ng malay, ang extension at pag-uunat ng mga limbs ay nangyayari.

Vascular visual disorder - ang pasyente ay naglalarawan ng isang biglaang kapansanan sa paningin, mga spot at tuldok sa harap ng mga mata, optical figure, isang pagbabago sa pang-unawa ng kulay.

Lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita.

Paroxysmal contractions ng diaphragm - sanhi ng pag-ubo, hypertension, palpitations, luha at paglalaway, paninikip ng mga mag-aaral.

Ang mga carotid transient ischemic attack ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa antas ng mga carotid arteries. Mga tipikal na sintomas:

• sakit ng ulo;
• panandaliang kaguluhan ng kamalayan o oryentasyon;
• pansamantalang matinding kahinaan at kapansanan sa sensitivity sa mga braso at binti (hypotension ng kalamnan at paresthesia);
• Posible ang bahagyang pagkagambala sa pagsasalita.

Mga palatandaan ng pag-atake ng aortic-cerebral

Sa kaso ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa aortic zone sa papalabas na carotid at vertebral arteries, ang mga pag-atake ay nasa likas na katangian ng mas malubhang mga carotid-vertebral. Lumilitaw ang mga pasyente:

• panandaliang pagdidilim sa mga mata;
• pagkahilo at ingay sa ulo;
• ang oryentasyon sa espasyo ay nabalisa;
• biglaang kahinaan sa mga limbs;
• mga karamdaman sa pagsasalita.

Maaaring mangyari ang patolohiya sa coarctation ng aorta. Kasabay nito, laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, mayroong:

• matalim na pananakit ng ulo;
• pakiramdam ng kabigatan sa likod ng ulo;
• isang pakiramdam ng pag-ugoy o pag-ikot ng mga bagay sa paligid;
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• pagsuray-suray kapag naglalakad;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga pagpapakita ay tumindi sa panahon ng pagbabago sa posisyon ng ulo.

Pamantayan sa Kalubhaan ng Pag-atake

Ang batayan ng pamantayan para sa kalubhaan ng mga pag-atake ng ischemic ay ang kinakailangang oras para sa buong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ito ay kaugalian na makilala:

• banayad na antas - kung ang tagal ng pag-atake ay hanggang sampung minuto;
• katamtaman - tagal mula 10 minuto hanggang ilang oras, sa kawalan ng anumang natitirang epekto pagkatapos ng isang pag-atake;
• malala - ang pag-atake ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw, ang mga banayad na organikong sintomas ay posible at pagkatapos.

Ang diagnosis sa panahon ng isang pag-atake ay kumplikado sa pamamagitan ng paglilipat nito. Ngunit ang mga sanhi ng isang ischemic na pag-atake ay nananatili, kaya kinakailangan upang matukoy ang mga ito nang may pinakamalaking katumpakan. Isaalang-alang ang mga sumusunod:

• ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa organikong patolohiya ng utak (mga tumor, migraine, meningitis), kaya dapat gamitin ang lahat ng magagamit na mga diagnostic na pamamaraan;
• ang pasyente ay may mas mataas na panganib ng stroke;
• ang pinaka kumpletong teknikal na base ay nagmamay-ari ng mga dalubhasang ospital ng isang neurological profile, mas mahusay na sumailalim sa isang pagsusuri sa isang setting ng ospital.

Dapat kasama sa plano ng survey ang:

• pagsusuri ng peripheral blood;
• mga pagsusuri sa biochemical na nagpapahiwatig ng paggana ng atay at bato, ang pagkakaroon ng tissue necrosis;
• lipidogram na may pagpapasiya ng ratio ng mataas at mababang density lipoproteins, triglycerides;
• pinalawak na coagulogram para sa pag-aaral ng mga proseso ng coagulation;
• pagtatasa ng ihi upang kumpirmahin ang pag-andar ng atay at bato, upang makilala ang mga elemento ng pamamaga, may kapansanan sa pagkamatagusin ng vascular wall;
• Ang dopplerography ng mga arterya ng leeg at utak ay matutukoy ang pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo, ang paunang yugto ng atherosclerosis, makitid na mga zone, volumetric formations mula sa tisyu ng utak at pinagmulan ng vascular (mga tumor, aneurysms);
• angiography ng vascular system ng cerebral arteries ay ginagamit upang makilala ang antas ng circulatory disorder, trombosis, ang pagbuo ng network ng mga auxiliary vessel;
• ginagawang posible ng isang electroencephalogram na makilala ang mga palatandaan ng vascular pathology mula sa iba pang mga organikong sugat sa utak;
• ang isang electrocardiogram ay tumutulong upang makita ang mga arrhythmias, myocardial disease at may kapansanan sa contractility ng puso.

Bilang isang "salamin" ng mga cerebral vessel, ang larawan ng isang ophthalmoscopic na pagsusuri ng fundus, na isinasagawa ng isang doktor sa mata, ay ginagamit.

Para sa tamang diagnosis at paggamot, ang pakikilahok ng ilang mga espesyalista ay kinakailangan, kabilang ang isang therapist, neurologist, oculist, cardiologist.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng mga therapeutic measure ay ang pag-iwas sa stroke. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang simulan ang therapy sa isang maagang yugto, nang hindi naghihintay para sa malubhang ischemic na pag-atake at ang kanilang pag-ulit.

Mga direksyon ng therapy:

• para sa pagnipis ng dugo, ang mga tanyag na gamot tulad ng Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl ay inirerekomenda, kung ang mga ito ay hindi pinahihintulutan dahil sa magkakatulad na mga sakit sa tiyan, ang Ticlopedin ay inireseta;
• sa mga nakatigil na kondisyon, ang Reopoliglyukin ay iniksyon nang intravenously;
• Ang mga statin na gamot ay malawakang ginagamit upang mapababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo at maantala ang pagbuo ng atherosclerosis, kabilang dito ang Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• upang mapawi ang vascular spasm, ginagamit ang mga coronary na gamot: Papaverine, nicotinic acid, Nicoverine;
• ang mga gamot na nagpapanumbalik ng microcirculation ng mga cerebral vessel ay kinabibilangan ng Cavinton, Vinpocetine;
• Ang mga nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) ay kasangkot sa pangangalaga ng mga neuron at ang kanilang probisyon ng karagdagang enerhiya para sa pagbawi.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng talakayan tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng mga statin, dahil ang pagkahumaling at pag-asa ay naging mga komplikasyon sa anyo ng isang nababagabag na pag-iisip. Ang mga babae ay lalong madaling kapitan sa kanila. Samakatuwid, ang appointment ay itinuturing na makatwiran kung ang isang dalawang buwang mahigpit na diyeta ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga antas ng kolesterol sa dugo. At sa isang normal na nilalaman ng lipoproteins, hindi na kailangang gamitin ang mga ito.

Kinakailangan na kontrolin ang antas ng presyon ng dugo at kumuha ng mga gamot para sa hypertension, ayon sa mga indikasyon - diuretics. Ang mga pasyente na may diyabetis ay hindi maaaring maalis ang mga lumilipas na pag-atake nang hindi pinapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo sa tulong ng mga hypoglycemic na gamot.

Kapag ang mga unang epekto ng trombosis ay nakita sa isang nakatigil na setting, ang fibrinolytic therapy ay ginaganap sa pagtatangkang matunaw at alisin ang trombosis.

Mga pantulong na therapy:

• kung may koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake ng ischemic at cervical osteochondrosis, ang electrophoresis na may mga gamot na nagpapaginhawa sa spasm ng kalamnan, banayad na masahe ng collar zone, ang mga alon ng Darsonval sa ulo ay inireseta;
• Ang oxygen, coniferous, radon bath ay may magandang nakakarelaks na epekto, ang mga ito ay pinakamahusay na ginawa sa mga kurso sa mga kondisyon ng sanatorium;
• Ang pisikal na therapy ay tumutulong upang maibalik ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, bumuo ng isang network ng mga auxiliary vessel.

Mula sa mga remedyo ng katutubong, ang anumang makatwirang mga recipe para sa pag-iwas sa atherosclerosis, pagpapalakas ng immune system ay angkop. Kabilang dito ang lemon-bawang na tincture, hawthorn, rosehip decoction, clover, mga suplemento ng langis ng isda. Huwag subukang palitan ang mga gamot sa kanila. Imposibleng mapupuksa ang mga atherosclerotic plaque na may mga remedyo ng katutubong.

Posible bang mahulaan ang posibilidad ng isang stroke sa isang TIA?

Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral ang pagbawas sa saklaw ng ischemic stroke sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng paggamot sa pamamagitan ng 30-45%. Ito ay may maaasahang data sa pagtuklas ng stroke:

• sa mga darating na taon sa ¼ ng mga pasyente na may ischemic attack;
• sa unang linggo - sa 43% ng mga kaso.

Samakatuwid, ang mga kinakailangan ng mga doktor na pumunta sa ospital, kahit na ang mga sintomas ay nawala, walang pag-aalinlangan at nagbibigay sa pasyente ng pag-iwas sa mga malubhang karamdaman.

Hindi kinakailangang umasa lamang sa mga gamot nang hindi sinusunod ang mga panuntunan sa personal na proteksyon. Ang mga kahihinatnan ay higit na nakasalalay sa pamumuhay ng isang tao kaysa sa droga. Inirerekomenda:

• iwasan ang paninigarilyo at alkohol;
• sumunod sa isang anti-atherosclerotic diet para sa natitirang bahagi ng iyong buhay (kapansin-pansing limitahan ang mga taba ng hayop, mataas na calorie na pagkain, lumipat sa mga langis ng gulay, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas na may pinababang nilalaman ng taba, siguraduhing kumain ng mga gulay at prutas sa anumang oras ng taon);
• ang pisikal na aktibidad ay limitado lamang sa mabibigat na sports, paglalakad, paglangoy, fitness, pagbibisikleta ay ipinapakita;
• ang kontrol sa presyon ng dugo ay makakatulong na maiwasan ang TIA sa isang napapanahong paraan, mapupuksa ang mga problema sa utak.

Ang mga lumilipas na ischemic attack ay dapat ituring bilang isang babala para sa mas mataas na panganib ng stroke. Sa pamamagitan ng pakikinig sa "mga signal" ng iyong katawan, maiiwasan mo ang malubhang patolohiya, pahabain ang isang aktibong buhay at hindi maging isang pasanin sa mga kamag-anak at kaibigan.

serdec.ru

Mga sanhi at salik

Ang pangunahing mga kadahilanan na nagdudulot ng ischemic attack ay microemboli. Ang mga ito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan:

Pag-unlad ng atherosclerosis

• aktibong pagbuo ng atherosclerosis ng utak, bilang isang resulta kung saan ang pagpapaliit ng mga malalaking sisidlan ay nangyayari, ang mga deposito ng kolesterol ay nabubuo sa mga dingding, na kung minsan ay naghiwa-hiwalay at dinadala sa maliliit na daluyan na may daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng trombosis, bilang isang resulta kung saan ang tissue necrosis ay bubuo;
• thromboembolism, na bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa puso;
• tumalon sa presyon ng dugo;
• paglabag sa normal na ritmo ng kalamnan ng puso;
• pinipiga ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak (sa panahon ng operasyon sa carotid artery, na may napakatalim na pagliko ng ulo, atbp.);
• pampalapot ng dugo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan;
• mga problema ng cervical spine, na humahantong sa isang pagkasira sa pag-andar bilang isang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga arterya na nagpapakain sa utak;
• malubha at matagal na pananakit ng ulo.

Gayundin, ang ischemia ay maaaring mangyari bilang resulta ng diabetes mellitus, sistematikong paninigarilyo at pag-inom ng alak, na may cholesterolemia at pisikal na kawalan ng aktibidad.

Mga anyo ng patolohiya

Depende sa lugar kung saan naganap ang paglabag sa daloy ng dugo, mayroong iba't ibang anyo ng ischemic attack:

• sa rehiyon ng vertebrobasilar - sa basilar o posterior cerebral artery;
• sa carotid region - sa anterior o middle cerebral artery.

Depende sa gilid ng ulo kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang right-sided at left-sided ischemic attack ay nakikilala.

Mga sintomas at palatandaan

Ang isang ischemic attack, ang mga sintomas nito ay katulad ng sa iba pang mga sakit, ay nagdudulot ng gulat sa biktima. Hindi niya maintindihan ang nangyari sa kanya. Ang mga sintomas ng isang pag-atake ay nag-iiba depende sa lugar kung saan ang daloy ng dugo sa utak ay nabalisa. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na mga vascular pool. Mayroong dalawang pangunahing vascular pool - vertebrobasilar at carotid (o ang rehiyon ng carotid arteries).

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa vertebrobasilar na rehiyon ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo;
• gag reflex at pagduduwal;
• paglabag sa function ng pagsasalita;
• bahagyang spasms ng facial muscles na nagiging sanhi ng facial petrification;
• panandaliang kapansanan sa paningin (malabo at pagdidilim sa mga mata, kawalan ng kakayahang ituon ang tingin);
• pagbaba sa sensitivity ng balat;
• may kapansanan sa pag-andar ng motor;
• pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo;
• pag-atake ng sindak;
• panandaliang memory lapses, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan upang matandaan ang iyong pangalan, edad, lugar ng paninirahan.

Kung mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa carotid region ng utak, ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkasira sa sensitivity ng balat;
• paglabag sa function ng pagsasalita (ito ay nagiging hindi magkakaugnay at hindi maintindihan);
• pamamanhid at pagkawala ng kadaliang mapakilos ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay may pamamanhid ng isang bahagi ng katawan;
• kawalang-interes;
• antok;
• panic attacks.

Minsan sa parehong uri ng ischemic attack ay may matinding sakit ng ulo. Ang pasyente ay nahuhulog sa gulat, na nagpapahayag na ang kanyang ulo ay sasabog sa sakit.

Lumipas ang isang ischemic attack sa loob ng ilang minuto, ngunit hindi ka dapat mag-relax, dahil maaari itong maulit sa lalong madaling panahon at magdulot ng iba't ibang mga kahihinatnan: 15% ng mga pasyente pagkatapos ng unang pag-atake ng ischemic attack sa unang tatlong buwan, at 25% ay may ischemic stroke sa loob ng isang taon. Sa 20% ng mga pasyente na nakaranas ng pag-atake ng ischemic attack, hindi ito umuulit sa loob ng susunod na ilang taon o hindi kailanman.

Ang mga sintomas ng isang pag-atake ay nawawala sa loob ng 10-15 minuto, kaya bago ang pagdating ng isang ambulansya o self-transportasyon ng biktima sa ospital, inirerekomenda na tandaan ang karamihan sa mga sintomas. Makakatulong ito sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang survey na makakatulong sa pagbuo ng isang larawan ng sakit. Sinusubukan ng doktor na malaman ang mga naturang punto:

• kapag unang lumitaw ang mga sintomas (mga problema sa paningin, may kapansanan sa pag-andar ng motor at pagiging sensitibo, atbp.);
• gaano karaming oras ang lumipas mula noong unang pag-atake, at kung gaano ito katagal;
• kung mayroong gayong mga pag-atake sa mga kamag-anak;
• isang pag-atake o mga reklamo ng kagalingan ay lumitaw sa pahinga o pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap;
• kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng mga sakit sa cardiovascular, trombosis, atherosclerosis ng mga cerebral vessel;
• May masamang ugali ba ang pasyente?
• kung anong uri ng buhay ang kanyang pinamumunuan.

Susunod, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa neurological, kung saan sinusubukan niyang tuklasin ang mga palatandaan ng mga sakit sa neurological (mga problema sa paningin, pagkawala ng sensitivity ng balat, bahagyang pagkalumpo, atbp.).

Upang makita ang pampalapot ng dugo, ang pangkalahatang pagsusuri nito ay inireseta.

Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng katawan ng tao, ginagamit ang mga espesyal na diagnostic device:

MRI

1. Magnetic resonance imaging ng leeg at ulo - pinag-aaralan ang istraktura ng utak. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang maalis ang ischemic stroke. Pagkatapos ng pag-atake ng isang ischemic attack, ang pamamaraan ay nabigo upang makita ang malaking pinsala sa mga arterya at mga tisyu ng utak. Para dito, ang isang paghahanap ay ginawa para sa mga patay na bahagi ng utak at isang pagtatasa ng patency ng mga arterya.
2. Electrocardiography - pagsusuri ng ritmo ng puso upang makita ang mga paglabag nito.
3. Pagsusuri sa ultratunog ng malalaking daluyan ng utak - sinusuri ang patency ng cervical arteries.
4. Echocardiography - naghahanap ng mga namuong dugo sa mga cavity ng kalamnan ng puso.
5. Sinusuri ng Dopplerography ng mga sisidlan ng utak ang dami at bilis ng pagdaan ng dugo.

Kung may mga hinala sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na maaaring magdulot ng ischemic attack, maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri at konsultasyon sa mga makitid na espesyalista.

Ang pag-diagnose ng ischemic attack ay napakahirap dahil ang mga sintomas nito ay katulad ng sa iba pang mga sakit. Halimbawa, ang Meniere's disease at diabetes ay maaaring magdulot ng ischemic attack, habang ang epilepsy at migraine ay may mga katulad na sintomas. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng diagnosis ay hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang mga sanhi ng sakit. Para dito, ang isang kumpletong pagsusuri ng katawan ay madalas na inireseta.

Ang ischemic attack mismo ay hindi masyadong kakila-kilabot sa mga kahihinatnan na maaaring idulot nito.

Mga paraan ng paggamot

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang isang ischemic attack ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil pagkatapos ng isang araw ay halos walang mga palatandaan nito. Gayunpaman, kung ang isang ischemic attack ay nangyari, ang paggamot ay dapat na naglalayong makilala at sugpuin ang sanhi ng paglitaw nito. Ang kakulangan ng interbensyong medikal ay maaga o huli ay hahantong sa isang ischemic stroke.

Pagkatapos ng pag-atake, ang pasyente ay naospital para sa pagmamasid at pagsusuri. Ang mga sanhi ng isang ischemic attack ay ginagamot sa mga gamot.

Ang mga statin, na tumutunaw sa mga kristal ng kolesterol, ay inireseta para sa mataas na antas ng kolesterol.

Sa isang pagtaas ng tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang mga tincture ng ginseng, pang-akit at caffeine, mataas na dosis ng bitamina C at paghahanda ng calcium ay inireseta.

Sa isang pagtaas ng tono ng parasympathetic nervous system, ang mga herbal na tablet na batay sa belladonna, antihistamines at isang mataas na dosis ng bitamina B6 ay inireseta. Upang gamutin ang sintomas ng patuloy na kahinaan, ang mga suplementong potasa at maliit na dosis ng insulin ay inireseta.

Upang mapabuti ang estado ng autonomic nervous system, ang mga gamot na Ergotamine at Hydraxin ay inireseta.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga beta-blocker, ACE inhibitors, at calcium antagonist ay inireseta para sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Gayunpaman, ang mga pangunahing gamot ay mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng venous at metabolismo sa mga tisyu ng utak.

Sa kaso ng paglabag sa normal na likidong estado ng dugo, ang mga anticoagulants at antiaggregants ay inireseta.

Upang maiwasan ang mga pag-atake ng ischemic, ang mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang memorya (Piracetam, Actovegin at Glycine).

Para sa paggamot ng neurotic at depressive states, ang mga antioxidant at bitamina complex ay inireseta.

Ischemic attack sa mga buntis na kababaihan at mga bata

Ang mga pag-atake ng ischemic attack sa mga buntis na kababaihan ay karaniwan. Pagkatapos ng gayong mga pag-atake, ang mga kababaihan ay inilalagay sa ilalim ng pagmamasid sa isang ospital. Ang isang kumpletong pagsusuri ng cardiovascular system ng ina at anak ay isinasagawa. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot bago ang paghahatid ay hindi isinasagawa. Ang babae ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa, dahil may posibilidad na magkaroon ng ischemic stroke.

Sa napakabihirang mga kaso, ang mga pag-atake ng ischemic ay nangyayari sa mga bata. Delikado ang diagnosis na ito dahil nagdudulot ito ng mga kahihinatnan tulad ng paralisis, mahinang pagsasalita, at kapansanan sa pag-iisip. Ang mas bata sa bata, mas lumalala ang mga sintomas. Kailangang maospital ang bata. Ang medikal na paggamot at espesyal na pisikal na edukasyon ay isinasagawa, na nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng katawan ng bata.

Mga katutubong remedyo at pag-atake ng ischemic

herbal na mood

Pagkatapos ng unang pag-atake ng isang ischemic attack, inirerekumenda na gumamit ng mga herbal infusions upang palakasin ang sirkulasyon ng tserebral at maiwasan ang mga bagong pag-atake.

Recipe para sa herbal infusion No. 1. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng 2 bahagi ng dark brown nonea at borage na bulaklak, 1 bahagi ng thyme, cudweed, motherwort, mint at dill seeds. Ang lahat ng mga sangkap ay lubusan na halo-halong at ibinuhos ng dalawang baso ng mainit na tubig. Ang halo ay inilalagay sa init sa loob ng 2 oras. Ang pagbubuhos ng mga damo ay sinala at natupok 100 ML 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.

Recipe para sa herbal infusion number 2. Kinakailangan na kumuha ng 1 bahagi ng tuyong nonea, panlinis ng kagubatan, lemon catnip, hop cones at 2 bahagi ng dahon ng birch. Ang lahat ng mga halamang gamot ay giniling sa isang gilingan ng kape. 1 tsp ang timpla ay ibinuhos ng 1 baso ng mainit na tubig at ibinuhos sa loob ng 2 oras. Ang pagbubuhos ng mga damo ay sinala at natupok sa 2 tbsp. l. 3 beses sa isang araw bago kumain.

Ang mga herbal na pagbubuhos ay kinuha sa mga kurso, ang tagal nito ay 3 linggo. Sa panahon ng kanilang pagtanggap, ang isang patuloy na pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa.

Mga aksyong pang-iwas

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang ischemic na pag-atake, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Wasto at masustansyang nutrisyon.
2. Sports (hindi bababa sa tatlumpung minuto ng mga ehersisyo sa umaga).
3. Panatilihin ang normal na timbang ng katawan.
4. Pana-panahong mga diagnostic ng cardiovascular system at napapanahong paggamot ng mga sakit: pag-aalis ng cardiac arrhythmias, pana-panahong pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo.
5. Taunang pagsusuri sa kolesterol.
6. Taunang diagnostic ng estado ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa utak. Kung may mga problema, inirerekomenda ang napapanahong paggamot, kabilang ang pagwawasto ng kirurhiko ng pagpapaliit ng lumen ng mga arterya.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na nakarehistro nang walang pagkabigo hanggang 12 linggo. Sa buong panahon ng pagbubuntis, dapat bisitahin ng isang babae ang isang obstetrician-gynecologist sa isang napapanahong paraan.

Mahalaga ito sa pag-iwas sa patolohiya at pagtigil sa paninigarilyo at alkohol. Pagkatapos ng unang pag-atake ng isang ischemic attack, ipinagbabawal na uminom ng alak sa anumang anyo sa loob ng 6 na buwan.

Video

sosudoved.ru

Ano ang isang lumilipas na ischemic attack?

Lumilipas na ischemic attack(o TIA) - tumutukoy sa mga pansamantalang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sanhi ng pag-unlad nito ay karaniwang systemic atherosclerosis, mga sakit sa puso at vascular (lalo na ang arterial hypertension), diabetes mellitus, hereditary vascular pathology, at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang lahat ng mga ito, kumikilos sa kumbinasyon o hiwalay, ay humantong sa ang katunayan na ang dami ng dugo na pumapasok sa utak ay bumababa. Bilang isang resulta, dahil sa kakulangan ng oxygen, ang ilang mga proseso ay nangyayari sa nervous tissue (nangunguna sa kung saan ay anaerobic glycolysis), na humahantong sa isang pagkagambala sa natural na metabolismo ng mga neuron at ang pagbuo ng mga pathological molecule o mga sangkap na pumukaw ng pinsala sa nerve cell at ang pagbuo ng mga focal o cerebral na sintomas.

Gayunpaman, dahil sa kanilang maikling tagal ng pagkilos, ang mga neuron ay hindi ganap na apektado at maaaring ganap na mabawi sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito na hinuhusgahan ang pagbuo ng isang TIA sa isang pasyente.

Supply ng dugo sa utak

Anatomically, ang isang espesyal na vascular "formation" ay responsable para sa supply ng dugo sa utak - ang bilog ng Willis, kung saan ang lahat ng mga lugar ng utak ay tumatanggap ng dugo.

Sa klinika, ang utak ay tumatanggap ng dugo sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga daluyan - ang carotid at vertebral arteries. Ang carotid artery, para sa karamihan, ay nagpapalusog sa tissue ng hemispheres at cortex na may dugo. Ang basin ng vertebral artery (vertebrobasilar) ay nagdadala ng dugo pangunahin sa base ng utak at ilang bahagi ng trunk nito (sa partikular, sa cerebellum).

Dahil sa dibisyong ito, maaaring magkaroon ng lumilipas na ischemic attack sa alinman sa mga pool na ito, na humahantong sa pagbuo ng isang klinika na tipikal para sa bawat uri ng pag-atake.

Ano ang mga sintomas ng lumilipas na ischemic attack?

Kadalasan, ang pag-unlad ng TIA ay sinusunod sa palanggana ng carotid artery. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ay maaaring ganap na naiiba (depende sa lugar kung saan ang apektadong sisidlan ay innervates).

Kadalasan, ang isang lumilipas na pag-atake ng ischemic sa coronary basin ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga lumilipas na karamdaman sa pagsasalita (kasama ang pag-unlad nito sa lugar ng supply ng kaliwang carotid artery, na nagpapalusog sa cortex ng sentro ng Broca na may dugo), pamamanhid ng isang paa o bahagi ng mukha. Sa maikling panahon, ang aktibidad ng motor sa braso at binti ng isang bahagi ng katawan ay maaaring maabala (madalas na nagpapatuloy ito sa hinaharap, at ang proseso ay nagiging stroke).

Ang lumilipas na ischemic attack sa VBB ay may bahagyang naiibang symptomatology. Sa unang lugar, lumalabas ang mga sintomas tulad ng pagkahilo at pagkaligalig kapag naglalakad. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan sa buong katawan. Ang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang bahagyang pakiramdam ng panginginig sa mga paa. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng nystagmus, ataxia at intensyon (mga sintomas ng ischemia sa basilar circulation). Ang pakiramdam ng pamamanhid ay medyo bihira.

Pagtatatag ng diagnosis

Una sa lahat, ang diagnosis ng TIA ay upang makilala ang mga sintomas ng tserebral at focal, pati na rin ang kanilang kasunod na pagbabalik pagkatapos ng ilang sandali. Tulad ng nabanggit na, kung ang mga nabuong sintomas ay hindi nawawala sa araw, maaari nating ligtas na maghinala ang pag-unlad ng isang stroke.

Maaaring gawin ang differential diagnosis sa pagitan ng stroke at TIA sa unang araw ng sakit gamit ang computed tomography. Sa pag-unlad ng isang stroke sa larawan, posible na makilala ang pagkakaroon ng isang ischemic zone (penumbra) sa nervous tissue. Kung mayroong lumilipas na ischemic attack, maaaring walang anumang pagbabago sa larawan.

Ang lumbar puncture, na ginagamit upang makilala ang mga ischemic disorder at hemorrhages, ay hindi magbibigay ng maaasahang data na kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis sa panahon ng ischemic attack. Ang isang sapat na kaalamang pag-aaral ay ang ultrasound ng BCA, na nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng stenosis sa brachiocephalic arteries.

Kung may mga palatandaan ng mga focal lesion at sintomas ng tserebral, dapat magsimula kaagad ang paggamot.

Anong mga gamot ang pinaka-epektibo sa paggamot ng TIA?

Tulad ng ischemic stroke, ang paggamot sa TIA ay may dalawang pangunahing layunin:

• Neuroprotection.

Ang mas maaga ang naaangkop na neuroprotective therapy ay inireseta, mas mataas ang posibilidad na maalis ang mga sintomas ng ischemia at maiwasan ang pagbuo ng isang stroke. Bilang neuroprotectors, ang mga gamot tulad ng choline alfascerate, ceraxon, actovegin ay ginagamit. Medyo magandang resulta ang ipinapakita ng therapy na ito sa paggamot ng mga ischemic attack sa coronary artery.

• Pagpapabuti ng metabolismo ng utak.

Ang isang lumilipas na ischemic na pag-atake, sa panahon ng pag-unlad nito, ay nakakagambala sa normal na pagkonsumo ng glucose ng mga selula ng nerbiyos, na nagreresulta sa pagkasira ng mga lamad ng nerve cell ng mga produkto ng glucose oxidation. Upang ang naturang sugat ay maging ligtas hangga't maaari, iba't ibang mga solusyon ang ginagamit (sa partikular, ang mga crystalloid ay inireseta - acesol, Ringer, trisol). Ang mga gamot na ito ay hindi pinapayagan ang pag-unlad ng ischemia sa tisyu ng utak at nag-aambag sa pag-leaching ng mga produkto ng glucose oxidation mula dito.

• Ang TIA sa vertebrobasilar basin ay tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng vinpocetine, pentoxifylline (pagbutihin ang microcirculation).

Pag-iwas sa TIA

Walang mga tiyak na pamamaraan para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng ischemic. Ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na naglalayong ibalik ang pagkamatagusin ng mga cerebral vessel, pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo, pati na rin ang nervous tissue, at napapanahong paggamot ng mga magkakatulad na sakit na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng isang stroke.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa karampatang at napapanahong paggamot ng arterial hypertension at diabetes mellitus. Sa kumbinasyon ng mga sakit na ito, ang panganib na magkaroon ng lumilipas na ischemic attack ay pinakamataas.

Kung ang TIA ay nakabuo na, pagkatapos ay pagkatapos magbigay ng medikal na tulong sa pasyente (mga 10 araw sa isang ospital), ang pasyente ay inirerekomenda na i-refer sa opisina ng paroxysmal kondisyon at stroke hula, kung saan siya ay bibigyan ng naaangkop na mga tagubilin at mga tagubilin tungkol sa pagpigil sa pagbuo ng stroke at lumilipas na pag-atake.

Sa pangkalahatan, ang pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay at napapanahong paggamot ng iba pang mga sakit ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga pag-atake ng ischemic at maiwasan ang pag-unlad ng mas mabigat na mga komplikasyon.

Pagtataya

Ang pag-unlad ng isang lumilipas na karamdaman ng daloy ng dugo ng tserebral ay isang mapanganib na harbinger. Kung napatunayan nito ang sarili kahit isang beses, posibleng maulit ang gayong mga pag-atake, samakatuwid, kinakailangang gawin ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang mga ito.

Tungkol sa mga posibleng resulta, mahirap hulaan ang kondisyon ng pasyente. Hindi alam kung magkakaroon ng mas maraming paulit-ulit na pag-atake ng ischemic at kung paano sila magpapakita ng kanilang mga sarili. Kung ang lahat ng mga reseta ng doktor ay sinusunod, pati na rin ang mga pagbabago sa pamumuhay, ang pagbabala para sa TIA ay medyo paborable, at ang panganib ng pangalawang pag-atake ay minimal.

Kung hindi ka nagsasagawa ng pang-iwas na paggamot at inaabuso ang iyong kalusugan, ang isang lumilipas na karamdaman ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang mas malubhang patolohiya - isang cerebral infarction, na mas mahirap na makayanan.

Ano ang talamak na cerebral ischemia?