May kaugnayan sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang binibigkas na mga functional disorder sa maxillofacial system ay sinusunod, na sinamahan ng pagkasayang ng bungo ng mukha at malambot na mga tisyu na sumasakop dito. Ang katawan at mga sanga ng mga panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ng ibabang panga ay nagiging mas mapurol. Sa ganitong mga pasyente, ang mga nasolabial folds ay binibigkas, ang dulo ng ilong, ang mga sulok ng bibig, at kahit na ang mga panlabas na gilid ng mga eyelid ay ibinaba. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay makabuluhang nabawasan ang laki. Lumilitaw ang flabbiness ng mga kalamnan, at ang mukha ay nakakakuha ng isang senile expression (tingnan ang Fig. 1.1). Sa itaas na panga, ang pagkasayang ng tissue ng buto ng vestibular surface ng proseso ng alveolar ay mas malinaw, sa ibabang panga - sa lingual, na may kaugnayan sa kung saan ang tinatawag na senile progeny ay bubuo.
Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang mga functional at morphological na pagbabago sa mga kalamnan ng masticatory ay nakikilala. Una sa lahat, dahil sa isang pagbawas sa pag-load ng nginunguyang, ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging malambot, at bahagyang pagkasayang. Kasabay nito, ang tagal ng yugto ng bioelectric rest ay mas mahaba kaysa sa panahon ng aktibidad. Nagaganap din ang mga pagbabago sa temporomandibular joint (TMJ): ang articular fossa ay nagiging flatter, ang ulo ay gumagalaw paatras at pataas.
Ang pagiging kumplikado ng paggamot sa orthopedic ay nakasalalay sa katotohanan na dahil sa pagkawala ng mga ngipin at pag-unlad ng mga proseso ng atrophic, ang mga palatandaan na tumutukoy sa taas at hugis ng mas mababang mukha ay nawala.
Sa labial na rehiyon ng mukha, mayroong isang pabilog na kalamnan ng bibig na pumapalibot sa pagbubukas ng bibig. Ang oral cavity ay bumubukas sa mukha na may oral fissure, na siyang hangganan sa pagitan ng upper at lower lips (tingnan ang Fig. 1.2). Sa gitna ng itaas na labi ay isang patayong philtrum na tumatakbo mula sa ilong septum hanggang sa labial tubercle sa pulang hangganan ng itaas na labi. Sa mga labi na nakaunat sa mga gilid (kapag nakangiti), ang ibabang gilid ng labial tubercle ay karaniwang tumutugma sa mga leeg ng itaas na mga ngipin sa harap at matatagpuan sa kahabaan ng midline ng mukha. Laterally, ang upper at lower lips ay pumasa sa mga sulok ng bibig, na nasa antas ng occlusal surface ng unang upper premolar. Ang mga labi ay pinaghihiwalay mula sa mga pisngi sa pamamagitan ng mga pahilig na mga uka na tumatakbo mula sa mga pakpak ng ilong hanggang sa mga sulok ng bibig. Ang ibabang labi ay pinaghihiwalay mula sa baba ng isang transverse chin-labial groove.
Ang pagsasaayos ng labial region ng mukha at katabing nasolabial at chin-labial grooves ay depende sa mga indibidwal na katangian at uri ng kagat. Matapos ang pagkawala ng mga ngipin, ang kaalaman sa mga batas ng istraktura ng mukha at ang mga indibidwal na elemento nito ay nagiging mahalaga para sa pagpapanumbalik ng tama, maayos na hugis ng mukha, pati na rin ang buong sistema ng dentoalveolar. Dapat tandaan na sa katandaan, dahil sa makabuluhang pagbabago sa atrophic sa bungo ng mukha, nginunguya at paggaya ng mga kalamnan, ang mga kondisyon para sa pagpapanumbalik.
kanin. 1.1. Hitsura ng isang taong may kumpletong pagkawala ng ngipin hanggang sa (a, b) at pagkatapos (c, d) prosthetics.
Lumalala ang mga therapy. Alinsunod dito, ang mga posibilidad na makamit ang mataas na aesthetic na mga resulta ay limitado. Sa mga kasong ito, ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na pangunahing naglalayong ibalik ang function ng nginunguyang at pagsasalita.
Sa itaas na panga, kinakailangan na bigyang pansin, una sa lahat, ang kalubhaan ng frenulum ng itaas na labi, na maaaring ikabit sa iba't ibang distansya mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o isang hugis-fan na kurdon hanggang sa 7 mm ang lapad. Minsan, sa kanan o sa kaliwa ng frenulum, sa lugar ng transitional fold, may mga maliliit na indentation na napakahusay na ipinapakita sa impression. Gayunpaman, ang mga nagresultang bulge sa prosthesis ay dapat na lupa, kung hindi, magkakaroon ng mga naminas. Sa lateral surface ng upper jaw mayroong bucco-alveolar folds - dalawa sa bawat panig. Ang kanilang kalubhaan at bilang ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa atrophic. Sa likod ng tubercle ng itaas na panga ay may mga pterygo-jaw folds, na tumutuwid na may malakas na pagbubukas ng bibig. Ang mga nakalistang anatomical formation ay maaaring mag-drop ng mga naaalis na pustiso o lumabag, kaya dapat itong isaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression at ginagawa ang mga hangganan ng naaalis na mga pustiso sa itaas na panga.
Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na palad ay tinatawag na "A" na linya. Sa kahabaan ng midline ng hard palate, ang base ng buto ay nagtatapos sa isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na protrusion, na hugis ng isang dila. Mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa topograpiya ng linyang "A". Naniniwala si S. Svenson (1964), A.I. Betelman (1965), T. Lee (1975) na tumatawid ito sa kalangitan sa likod ng mga alveolar tubercles at palatine fossae. Batay sa aming 40 taon ng klinikal na karanasan, kami ay nagtapos
kanin. 1.2. Schematic na representasyon ng labial na bahagi ng mukha (buong mukha): 1 - nasolabial furrow; 2 - uka ng ilong; 3 - labial tubercle; 4 - chin-labial furrow.
Tandaan na ang configuration ng "A" na linya ay maaaring mag-iba depende sa hugis ng bony base ng hard palate. Alinsunod dito, ang linyang "A" ay maaaring ilipat hanggang sa 2 cm patungo sa hard palate sa harap, na matatagpuan sa kahabaan ng isang linya na iginuhit sa antas ng base ng maxillary tubercles, o ilipat patungo sa soft palate at pharynx din hanggang sa 2 cm (Fig. 1.3).
Si Sh.I. Gorodetsky (1951) ay nagbigay ng maraming pansin sa isyung ito.
Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin
kanin. 1.4. Mga anyo ng slope ng malambot na palad: 1 - matarik; 2 - daluyan; 3 - banayad.
sa lugar na ito, tinukoy niya ang 7 zone: 3 sa bawat panig at ang gitnang bahagi. Bilang karagdagan, isinulat niya na ang linyang "A" ay maaaring maging isang zone hanggang 6 mm ang lapad o isang linya. Kung ito ay isang zone, kung gayon ang likurang gilid ng itaas na prosthesis ay maaaring tapusin sa zone na ito at hindi mahalaga kung saan, ngunit kung ito ay isang linya, dapat itong mai-block. Inirerekomenda ni Sh.I. Gorodetsky ang pag-ukit sa modelo ng plaster sa lugar ng linya ng "A".
Ang linyang "A" ay nagsisilbing patnubay para sa pagtukoy ng hangganan ng posterior edge ng isang naaalis na prosthesis: sa kawalan ng mga ngipin, ang posterior edge ng prosthesis ay dapat mag-overlap ito ng 1-2 mm. Ang mga bulag na butas ay nagsisilbing gabay.
Ang antas ng posibleng pagpahaba ng distal na gilid ng prosthesis ay nakasalalay din sa hugis at magnitude ng anggulo ng pagkahilig ng malambot na palad na may paggalang sa pharynx. Mayroong tatlong anyo ng slope ng soft palate: matarik, patag at daluyan (Larawan 1.4). Sa isang matarik, matarik na slope ng palatine, ang posterior edge ng hard palate ay tumutugma sa transition point ng immobile mucosa sa mga mobile tissues ng soft palate. Sa ganitong mga kaso, ang posibilidad na pahabain ang distal na gilid ng prosthesis ay napakalimitado, at ang palatal valve ay lumilitaw bilang isang makitid na strip. Sa isang banayad na slope ng malambot na palad, ang lapad ng balbula ng palatal ay maaaring maging maximum, na may isang average na slope ng slope - isang average na halaga.
Sa tuktok ng proseso ng alveolar, ayon sa lokasyon ng gitnang incisors at ang median suture ng lokal
ang incisive papilla ay lysed. Sa anterior third ng hard palate, ang mga transverse folds ay humahadlang dito. Ang mga anatomical formation na ito ay dapat na maipakita nang maayos sa impresyon. Kung hindi, sila ay malalabag at magdudulot ng sakit kapag gumagamit ng prostheses.
Ang tahi ng matigas na palad ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga proseso ng palatine ng maxillary at pahalang na mga plato ng mga buto ng palatine, na tinatawag na palatine ridge, o torus. Maaari nitong pahabain ang buong haba ng matigas na panlasa. Ang torus, bilang isang panuntunan, ay natatakpan ng isang manipis, hindi sumusuko na mauhog lamad at isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa mga prosthetics ng mga pasyente. Ayon kay KL Khait (1947), ang torus ay nangyayari sa 20-60% ng mga tao.
Ayon kay Martin (1928), ang palatine torus ay bubuo sa postembryonic period at isang hyperplasia ng compact substance ng median suture. Ang palatine roller ay itinuturing na isang variant ng normal na istraktura, na resulta ng labis na paglaki ng palatine suture. Tinutukoy ng K. L. Hight ang mga sumusunod na anyo ng torus: fusiform, ovoid, mixed, lobulated at atypical. Ayon sa lokalisasyon, nakikilala niya ang 3 uri: gitnang - ang roller ay matatagpuan sa gitna
Kabanata 1. Anatomical at topographic na mga tampok ng istraktura ng edentulous jaws
Hindi ang langit; likod - matatagpuan sa likurang ikatlong bahagi ng kalangitan; kabuuan, kapag ang roller ay sumasakop sa halos buong hard panlasa. Ayon kay P. Tanrykuliev, ang taas ng isang binibigkas na torus ay maaaring umabot ng hanggang 20 mm (Larawan 1.5).
Bilang isang patakaran, kung mayroong isang torus, ang dental technician ay ihiwalay ito sa pamamagitan ng pagdikit ng lead plate sa modelo. Gayunpaman, hindi nito isinasaalang-alang ang pagkakaiba sa antas ng pagsunod ng mauhog lamad sa iba pang mga bahagi ng panga at sa lugar ng torus. Bilang karagdagan, ang mga gilid ng nagresultang camera, bilang isang panuntunan, ay matalim, kaya't pagkatapos ay dapat silang maging lupa. Alam ang pagkakaiba sa antas ng pagsunod ng mauhog lamad, dapat gawin ng technician ang camera sa lalim na ito. Ang isa pang paraan ay ang pagdikit ng isa, dalawa o tatlong layer ng adhesive patch sa torus sa oral cavity, depende sa iba't ibang antas ng mucosal compliance sa torus at sa ibang bahagi ng hard palate at alveolar na proseso bago kumuha ng impression.
Kilalang-kilala na ang hangganan ng prosthetic bed sa edentulous lower jaw, bilang panuntunan, ay mas maliit kaysa sa itaas. Ito ay dahil sa parehong pagbabago sa posisyon ng mga katabing organo, at sa mga kakaibang lokasyon ng frenulums, cords at iba pang mga formations. Matapos ang pagkawala ng mga ngipin, ang hugis ng dila ay nagbabago, at ito ay pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Ang mga sublingual gland ay maaari ding matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Sa paggawa ng mga prostheses para sa mas mababang edentulous jaws, kinakailangang bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum ng ibabang labi at dila (ang tinatawag na saddle), bucco-alveolar folds at tiyakin na ang mga pormasyon na ito ay malinaw na ipinapakita sa mga impression.
rehiyon ng buccal ng prosthetic space ay may kasamang zone na nakatali sa harap ng buccal cord, sa likod - ng anterior
ang gilid ng mauhog na tubercle ng mas mababang panga, mula sa ibaba - sa ilalim ng transitional fold hanggang sa panlabas na pahilig na linya at mula sa mga gilid - ang mauhog lamad ng pisngi at proseso ng alveolar. Bilang resulta ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at mga pagbabago sa ratio ng nakapalibot na malambot na mga tisyu sa site ng mga nakuha na ngipin, sa isang banda, at kasama ang pisngi, sa kabilang banda, isang puwang, indibidwal sa hugis at sukat, ay nabuo, na tinatawag na E. Fish (1937) "cheek pocket" at T. Swenson (1964) - "shelf shelf". Ang parehong mga may-akda ay hindi anatomikong nakikilala ang gayong bulsa at naniniwala na ito ay nabuo kapag ang vestibule ng bibig ay puno ng pagkain. Ang KL Khait (1951) ay lubos na itinanggi ang pagkakaroon nito. E. Fish (1933), R. Tench (1934), T. Swenson (1953), N.V. Kalinina (1974), I.M. Oksman (1967) at iba pa ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng maximum na pagpapalawak ng batayan sa lugar na ito. Inilalarawan ng I. Kemeni ang buccal fissure, na matatagpuan sa pagitan ng proseso ng alveolar at pisngi sa lugar ng tinanggal na pangalawang molar. Tulad ng itinuturo ng I.Kemeni (1965), sa paggawa ng mga prostheses na may pinalawak na mga hangganan, ang batayan ay dapat ipakilala sa puwang na ito upang makakuha ng pagsasara ng balbula sa lugar na ito.
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin, maraming pansin ang binabayaran sa rehiyon ng retromolar, dahil ginagamit ito upang palawakin ang mga hangganan ng prosthesis sa ibabang panga. Mayroon ding tinatawag na postmolar tubercle. Maaari itong maging matatag at mahibla o malambot at nababaluktot, ngunit sa anumang kaso dapat itong sakop ng isang prosthesis.
Retromolar na lugar matatagpuan sa pinakadistal na dulo ng prosthetic bed sa likod ng buccal pocket. Ang batayan ng buto ng zone na ito ay ang retromolar triangle na may fossa ng parehong pangalan, na puno ng malambot na mga tisyu at bumubuo ng mauhog na tubercle.
Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin
Ipinaliwanag ni A. Kantorovich (1930) ang pinagmulan ng mauhog na tubercle sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng pagkuha ng mga huling molars, ang mas malawak at nababaluktot na mauhog na lamad ng rehiyon ng retromolar ay nagkontrata sa atrophied na lugar ng mga molars at lumalapot. Ayon kay F.V. Graddoc (1954), ang tubercle na ito ay nabuo pagkatapos ng pagkuha mula sa distal dental papilla ng huling molar. Ayon kay T. Svenson (1964), ang anterior lobe ng tubercle ay binubuo ng siksik na connective tissue, habang ang posterior lobe, na malambot, ay pangunahing naglalaman ng adipose at glandular tissue, pati na rin ang mga fibers ng kalamnan ng superior pharyngeal constrictor at buccal muscle. Ang huling katotohanan ay napansin ni E. Fish (1933) at G.I. Sidorenko (1955).
Sa likod, isang medyo mobile fold ng mauhog lamad ay naka-attach sa retromolar tubercle - plica pterygoman-dibulare. Sa ilalim ng mucous membrane ng fold na ito ay isang tendon tissue na umaabot mula sa hook ng pterygoid bone hanggang sa mauhog lamad ng mandibular tubercle. Sa isang malawak na pagbubukas ng bibig, ang fold na ito ay umaabot, itinataas ang likod ng mauhog na tubercle ng ibabang panga, at maaaring palitan ang prosthesis. B.M. Markov (1966), E.I. Ishchenko (1965), N.V. Kalinina (1972), A.N. Ryabtsev (1968), A.L. Rozhkov (1971), E. Fish (1937), F. Gerbst (1954), A. Gromatka (1962), W. Osing (1963), L. Kobes (1963), L. Kobes (1963) na inirerekomenda ng T. Ang tulous jaw ay laging nagsasapawan sa batayan ng prosthesis. Naniniwala si G.I. Sidorenko, V.A. Evtushenko (1955) na kung ang tubercle ay hindi kumikibo, dapat itong ganap na sakop ng gilid ng base. Kung ang distal na lobe ng tubercle ay mobile, kung gayon ang mas mababang kalahati nito ay naharang. Ayon kay I. Kemeni (1955, 1965), ang rehiyon ng mauhog na tubercle ay angkop para sa pagtaas ng mga puwersa ng pagdirikit, ngunit hindi para sa pagkuha ng marginal valve. Upang lumikha ng mga huling gamit-
ang mauhog lamad na nakapalibot sa tubercle. Isinasaalang-alang ang tanong ng pagsasama ng tubercle sa prosthetic bed na kontrobersyal, inirerekumenda niya ang pagharang lamang kapag ito ay hindi gumagalaw. Sa kadaliang mapakilos ng tubercle, ang batayan ng prosthesis ay sumasaklaw lamang sa kalahati. Ang AI Betelman (1955) ay sumusunod sa parehong pananaw.
Naniniwala kami na sa anumang kaso, ang retromolar tubercle ay dapat na sakop sa gilid ng prosthesis. Una, ito ay isang patnubay para sa pag-install ng ka-lot para sa ilang uri ng setting ng ngipin; pangalawa, dahil dito, lumalawak ang mga hangganan ng batayan ng mas mababang prosthesis; at pangatlo, ang prosthesis ay maaaring palaging paikliin kung kinakailangan, ngunit ang pagpapahaba ng prosthesis ay nauugnay sa ilang mga aksyon.
Retroalveolar na rehiyon matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Sa likod, ito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila; ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na anggulo ng ibabang panga. Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga laminar prostheses. Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis, ang hintuturo ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na hawakan ang pisngi gamit ang dila mula sa kabaligtaran. Kung, na may tulad na pag-usli ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar (hindi itinulak palabas), kung gayon ang gilid ng prosthesis ay maaaring dalhin sa distal na hangganan ng zone na ito. Kung ang daliri ay itinulak, kung gayon ang paglikha ng isang "pakpak" ay hindi praktikal: ang gayong prosthesis ay itutulak palabas ng ugat ng dila.
Sa lugar na ito mayroong isang longitudinal, madalas na binibigkas at matalim na protrusion - isang panloob na pahilig na linya, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prostheses. Sa pagkakaroon ng isang matalim na panloob na pahilig na linya sa prosthesis
Kabanata 1. Anatomical at topographic na mga tampok ng istraktura ng edentulous jaws
Kailangan mong gumawa ng recess upang ihiwalay ito o gumawa ng nababanat na gasket sa lugar na ito.
Sa ibabang panga, kung minsan ay may mga bony protrusions na tinatawag na exostoses. Ang mga ito, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa rehiyon ng mga premolar sa lingual na bahagi ng panga at sa rehiyon ng 32|23 ngipin mula sa vestibular na ibabaw ng mas mababang panga (Larawan 1.6). Bago ang mga prosthetics, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang anatomical at physiological na mga tampok ng dila at ang nakapalibot na mga movable tissue na nauugnay dito. Pagkatapos ng prosthetics, ang dila ay dapat na normal na gumanap ng mga function nito (pagsasalita, nginunguya, paglunok, gustatory) at sa parehong oras ay nakakatulong sa katatagan ng isang kumpletong naaalis na pustiso sa edentulous lower jaw. Pagmamaliit sa tungkulin
Ang dila sa panahon ng prosthetics ay madalas na humahantong sa mga pagkabigo, kaya ang pagsusuri, pagsusuri at plano ng paggamot ay dapat isaalang-alang ang anatomical at physiological na mga tampok ng dila ng pasyente.
Ang dila ay isang organ na nakakaimpluwensya sa pag-aayos ng prosthesis ng edentulous lower jaw. Gayunpaman, ang klinika ay higit na limitado sa pag-aaral ng mga sublingual na istruktura at ang kanilang kaugnayan sa prosthetic bed. Tulad ng alam mo, ang dila ay may direktang kontak sa proseso ng alveolar, labi at matigas na palad. Ang tamang lokasyon ng base at artipisyal na ngipin ng prosthesis sa lingual side ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pag-aayos ng prosthesis. Kapag tinatasa ang wika, dapat na iba-iba ng isa ang normal na estado nito mula sa mga pathological deviations (tingnan ang Fig. 1.7).
 |
 |
kanin. 1.6. Exostoses ng lower jaw.
Seksyon I. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin
kanin. 1.7. Bukas na lukab ng bibig: 1 - frenulum ng itaas na labi; 2 - buccal fold; 3 - torus; 4 - buccal fold; 4a - lampas sa mga bumps; 5 - tubercle ng itaas na panga; 6 - linyang "A"; 7 - mga bulag na hukay; 8 - wing-jaw ligament; 9 - retromolar tubercle; 10 - frenulum ng dila; 11 - buccal fold; 12 - frenulum ng ibabang labi.
Ang pag-andar ng motor ng dila ay maaaring mabago ng iba't ibang mga sakit (stroke, trauma, hypertrophy, nagpapasiklab na proseso, atbp.). Ang laki ng dila ay mahalaga. Para sa mahusay na katatagan ng isang naaalis na pustiso sa isang edentulous lower jaw, ito ay kanais-nais na ang mga sukat ng dila ay tumutugma sa espasyo kung saan ito gumagana. Sa kasong ito, ang dila ay madaling matatagpuan sa loob ng peripheral na mga hangganan ng prosthetic bed at, sa tamang pagmomodelo ng lingual na hangganan ng base, ay maaaring mapabuti ang katatagan ng prosthesis.
Ang parehong micro at macroglossia ay hindi kanais-nais para sa prosthetics. Sa microglossia, ang dila ay matatagpuan sa layo mula sa gilid ng base hanggang sa mga artipisyal na ngipin ng prosthesis. Kasabay nito, walang kanais-nais na pakikipag-ugnay sa prosthesis, bilang isang resulta, nagiging mas mahirap na hawakan
pagkain sa ngipin, mayroong isang akumulasyon ng pagkain sa ilalim ng prosthesis at isang pagpapahina ng katatagan nito.
Sa macroglossia, ang isang pinalaki na dila ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng prosthetic bed ng edentulous lower jaw. Ang isa sa mga dahilan na nagdudulot ng pagtaas sa dila ay ang pagtaas ng hyperfunction nito. Kadalasan, ang dila ay hypertrophies pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin. Ang kawalan ng ngipin ay pinipilit ang pasyente na masahin ang pagkain gamit ang kanyang dila, na humahantong sa pagtaas ng tono at laki ng kalamnan. Sa kasong ito, madaling itinutulak ng dila ang prosthesis mula sa kama nito, ang katatagan ng prosthesis ay nilabag hanggang ang dila ay umangkop sa bagong posisyon.
Ang katatagan ng prosthesis ay naapektuhan din ng paghihigpit ng paggalaw ng dila, panginginig at iba pang neurotic phenomena. Ang klinikal na pagtatasa ng laki ng dila, tono nito, at functional na estado ay makakatulong sa orthopedist na mahulaan ang kakayahan ng pasyente na gamitin ang prosthesis, idisenyo ang prosthesis na isinasaalang-alang ang mga katangian ng dila. Ang pagkakaroon ng abnormal na dila ng pasyente ay dapat ipaalam nang maaga, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahirapan sa panahon ng pagkuha ng prosthesis. Kung ang pasyente ay alam tungkol sa mga paghihirap na ito pagkatapos ng pagpapataw ng mga prosthesis, pagkatapos ay isasaalang-alang niya ang mga ito bilang resulta ng hindi magandang disenyo ng prosthesis. Ang mahabang gilid ng base ay hindi lamang nagdudulot ng abala, ngunit humahantong din sa pagkagambala ng marginal valve sa panahon ng normal na paggalaw ng dila. Ang parehong mga kahihinatnan ay maaaring mangyari sa isang maikling lingual na gilid ng base ng prosthesis.
Tulad ng alam mo, sa dila mayroong panlabas at panloob na mga grupo ng kalamnan. Ang panlabas na bahagi ng mga hibla ng palatoglossus, mga kalamnan ng styloglossus sa ugat ng dila. Ngunit ang pangunahing masa ay ang chin-lingual na kalamnan. Nagsisimula ito mula sa itaas na gilid ng gulugod ng kaisipan at naghihiwalay sa hugis ng pamaypay
Kabanata 1. Anatomical at topographic na mga tampok ng istraktura ng edentulous jaws
Xia sa wika. Sa pag-urong nito, umuusad ang dila. Ang panloob na grupo ng mga kalamnan ng dila ay binubuo ng isang longitudinal na kalamnan, na maaaring paikliin ang dila at itaas ang dulo nito, ilipat ito sa gilid at ibababa ito. Ang transverse na kalamnan ay nagpapaliit at nagpapahaba ng dila, ang patayong kalamnan ay ginagawang patag at malawak ang dila.
Samakatuwid, sa tamang pagbuo ng batayan, ang mga kalamnan na ito, na nagbabago sa hugis ng dila, ay maaaring magkaroon ng epekto sa prosthesis. Dito angkop na gamitin ang antagonism ng mga kalamnan ng dila at mga kalamnan ng pisngi at labi. Kaya, kung ang kaliwang bahagi ng dila at ang mga kalamnan ng pisngi ay idiniin sa pustiso nang sabay, kung gayon ang kabaligtaran na direksyon ng puwersa ay mag-aayos ng pustiso sa kama. Sa anterior section, ang chin-lingual at circular na mga kalamnan ng bibig ay may parehong pagpapalakas na epekto sa prosthesis. Kapag ang mga kalamnan ng kanan at kaliwang pisngi ay kumikilos nang sabay-sabay, tulad ng nangyayari kapag ngumunguya at paglunok, ang prosthesis ay mahusay na hawak. Bilang karagdagan, maaari itong maayos sa passive na estado ng mga kalamnan ng dila, pisngi at labi. Sa kasong ito, ito ay hinahawakan sa pamamagitan ng bigat at presyon nito. Upang maipakita ang mga ito, sapat na upang lumikha ng isang tiyak na slope ng pinakintab na ibabaw ng prosthesis sa pagitan ng mga pisngi at ibabang panga, sa isang banda, at ang dila, sa kabilang banda.
Para sa pagpapakita ng papel na ito ng mga kalamnan, ang setting ng mga ngipin at ang hugis ng dental arch ay partikular na kahalagahan. Sa partikular, ang mga artipisyal na ngipin ay hindi dapat nakakiling sa dila, bagaman mayroong isang opinyon na ang gayong paglalagay ng mga ngipin ay maaaring palakasin ang prosthesis (Karelina Z.A., 1975). Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang isang makitid na arko ng ngipin ay pumipigil sa dila at pinipigilan itong kunin ang normal na posisyon nito. Sa kasong ito, sinusubukan ng pasyente na hilahin ang dila pabalik at hindi sinasadyang itulak ang prosthesis. Kasama ang kamag-anak
Sa physiological rest, ang mga lateral surface ng dila ay kadalasang nakikipag-ugnayan sa mga ngipin ng prosthesis, malapit sa kanilang mga occlusal surface, at ang likod ng dila ay nakikipag-ugnayan sa matigas at malambot na palad. Sa panahon ng paggalaw ng ibabang panga, ang dila ay passive na sumusunod dito at ang contact sa pagitan ng mga ngipin at dila ay hindi naaabala. Kapag nabuksan ang bibig, ang dila ay lumalabas sa panlasa, bumababa at bahagyang kurba sa ibabaw ng occlusal na ibabaw ng ngipin. Mula sa posisyong ito, binabaligtad niya ang pagkain at itinutulak ito sa pagitan ng kanyang mga ngipin. Kung ang taas ng mga ngipin ng mas mababang prosthesis ay mas mataas kaysa sa posisyon ng dila, kung gayon kapag ngumunguya, madaling itinutulak ng dila ang prosthesis palabas ng kama.
Kapag nagdidisenyo ng kumpletong prostheses, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng libre, malinaw na paggamit ng pagsasalita ng pagsasalita. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang labis na makapal na mga base na sumasakop sa panlasa ay lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa pag-andar ng pagsasalita ng wika, i.e. ang kapal ng base ng prosthesis ay hindi dapat lumagpas sa 0.6-1 mm. Sa prosthetics, ang kalinawan ng pagsasalita ay maaaring maobserbahan sa panahon ng disenyo ng naaalis na mga pustiso. Ang pag-andar ng pagsasalita ng dila ay negatibong apektado ng parehong pagtaas at pagbaba sa taas ng interalveolar, ang likas na katangian ng setting ng mga ngipin sa harap.
Ang mga exostoses ay maaaring maging sanhi ng pagbabalanse ng prosthesis, na humahantong sa trauma sa mucous membrane. Sa ganitong mga kaso, ang mga exostoses ay nakahiwalay din o ang isang malambot na pad ay ginawa sa mga kaukulang bahagi ng prosthesis. Ang mga gilid ng prostheses sa lahat ng mga kaso ay dapat na magkakapatong sa mga bony protrusions na ito, kung hindi, ang functional suction ay maaaring may kapansanan.
Ang mga lamellar prostheses sa karamihan ng mga kaso ay ginagamit na may hawak na mga clasps. Nagpapadala sila ng presyon ng nginunguyang pangunahin sa oral mucosa, na hindi inangkop sa pang-unawa ng presyon at sa ilang mga kaso ay tumutugon dito na may iba't ibang antas ng pamamaga (talamak o talamak). Ang mas maliit na lugar ng batayan ng prosthesis, mas mataas ang tiyak na presyon sa mauhog lamad. Sa isang pagtaas sa lugar ng batayan, na kinakailangan sa pagtaas ng pagkawala ng mga ngipin, ang isang malaking receptor at reflexogenic zone ay magkakapatong. Ito ay maaaring makaapekto sa panlasa at pagtanggap ng temperatura, na nagiging sanhi ng kaukulang mga reklamo ng mga pasyente. Gayunpaman, ang mga phenomena na ito ay nawawala habang ang mga compensatory-enable na reaksyon ng receptor apparatus ng oral mucosa ay nabubuo. occlusal mucosal prosthesis
Posibleng pag-iba-ibahin ang halaga ng batayan ng naaalis na prosthesis sa itaas na panga lamang sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clasps na nananatili sa suporta sa disenyo ng prosthesis o paggamit ng clasp prosthesis.
Kadalasan ang mga pasyente ay bumaling sa mga orthopedic na doktor na may mga reklamo ng abala at sakit kapag gumagamit ng prostheses. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, matukoy ang antas ng pag-aayos at pag-stabilize ng mga prostheses, ang katumpakan at pagkakapareho ng mga occlusal contact, maingat na suriin ang estado ng mauhog lamad ng buong prosthetic bed. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng pag-iilaw ng sakit, na nagiging sanhi ng malabo ng mga reklamo ng pasyente, at kung minsan ang kanyang hindi tamang mga indikasyon ng mga lugar ng pinsala sa mauhog lamad. Ang mga muling pagwawasto dahil sa pinsala sa mucosal ay maaaring sanhi ng:
- 1) mahinang pag-aayos at pag-stabilize ng mga prostheses (trauma ng mauhog lamad sa gilid ng prosthesis, nagkakalat ng hyperemia ng prosthetic bed);
- 2) mga kamalian sa pagkuha ng mga cast dahil sa maling pagpili ng materyal ng impression - makabuluhang compression o pagpapapangit ng mauhog lamad (mucosal injury, nagkakalat ng hyperemia ng proseso ng alveolar);
- 3) hindi sapat na binibigkas na mga contact sa occlusal, hindi tamang pagpoposisyon ng mga ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar (pinsala sa gitna ng proseso ng alveolar);
- 4) kakulangan ng paghihiwalay sa lugar ng matalim na protrusions ng buto (mga sugat sa presyon, ulceration sa lugar ng mga protrusions, pahilig na mga linya);
- 5) kakulangan ng paghihiwalay (pinsala sa lugar ng roller, balanse ng prosthesis) o labis na paghihiwalay ng palatine roller (hyperemia, paglaganap ng mucous membrane).
- 6) pinahaba, pinaikli o pinanipis na gilid ng prosthesis;
- 7) balanse ng prosthesis;
- 8) pinsala sa modelo;
- 9) pagpapapangit ng modelo sa panahon ng pagpindot sa plastik, atbp.
Kinakailangan na maingat na pag-aralan ang mga sanhi at hindi lamang pagkatapos ay isagawa ang naaangkop na pagwawasto. Ang maraming pagwawasto ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na gumawa ng mga bagong prostheses.
Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga pangunahing kaalaman sa pag-diagnose ng mga sakit ng dentisyon, isinasaalang-alang namin na kinakailangan na ituon ang atensyon ng mga doktor sa bisa ng bawat yugto ng diagnosis at paggamot upang malutas ang pangunahing problema - matagumpay na paggamot. Ang karanasan sa trabaho ay nagpapahintulot sa amin na maniwala na ang bawat maliit na bagay sa pag-uusap at pagkilos ng isang doktor ay may mahalagang papel sa pagbawi ng mga taong nangangailangan ng tulong.
Nais naming isaalang-alang ang paggamot ng bahagyang adentia hindi mula sa mga klasikal na posisyon ng isang daang taon na ang nakalilipas, ngunit mula sa mga posisyon na iyon kapag ang pagkilos ng doktor ay batay hindi sa isang depekto, ngunit sa isang kumplikadong biodynamic na mga pattern ng istraktura at functional na mga tampok ng dentofacial system.
Ang data mula sa pagsusuri ng proseso ng alveolar at ang mauhog na lamad na sumasaklaw dito (mobility, compliance) ay dapat na maging batayan para sa pagpili ng materyal ng impression.
Sa mga kasong iyon kapag ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar, lalo na sa gitna nito, ay hindi gumagalaw, ngunit pare-parehong nababaluktot, ginagamit ang mga materyales sa impresyon na naglalagay ng presyon sa mauhog na lamad at nagiging sanhi ng pag-compress nito - dyipsum o stomalgin (nababanat) ng isang matarik na pagkakapare-pareho. Nakakamit nito ang compression ng mga pinaka-masunurin na lugar at ang pagkakapantay-pantay ng presyon sa mauhog lamad sa proseso ng pagkain. Kasabay nito, ang excursion ng plate prosthesis ay bumababa, at ito naman, ay binabawasan ang pagkarga sa periodontium ng abutment teeth.
Ang mga masa ng impression ay nagdudulot ng compression ng mauhog lamad ng prosthetic bed, ang limitasyon nito ay direktang proporsyonal sa antas ng pagsunod at inversely proporsyonal sa plasticity ng materyal ng impression. Kapag pumipili ng materyal ng impression, dapat tandaan na ang compression ng mga pinaka-sumusunod na lugar ay hindi dapat lumampas sa kalahati ng kanilang mga kakayahan sa pagsunod sa physiological.
Kapag nagtatatag ng madaling mobile sa pahalang na eroplano (na-displaced sa pamamagitan ng palpation) na mga seksyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed, lalo na sa crest ng proseso ng alveolar, tanging ang pagbabawas ng mga cast mula sa mga likidong masa (normal na soft consistency gypsum, halo-halong ayon sa mga tagubilin, stomalgin, elastic) ay maaaring kunin. Ang ganitong taktika kapag kumukuha ng isang impression ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagpapapangit ng malambot na mga tisyu (pag-flatte, pag-aalis sa pagbuo ng isang fold).
Ang isang naka-target na pagpili ng materyal ng impression ay nakakatulong upang maiwasan ang isa sa mga komplikasyon na lumitaw kapag gumagamit ng mga naaalis na prostheses - trauma sa mauhog lamad. Ang maraming pagwawasto sa mga kasong ito ay hindi nagdudulot ng tagumpay. Ang bahagyang relining gamit ang self-hardening plastics ay hindi rin nakakapag-alis ng sakit. Ang isang tuluy-tuloy na masa ay hindi maaaring gamitin dahil sa isang posibleng pagkasunog ng mauhog lamad, at ang isang masa ng makapal na pagkakapare-pareho ay muling nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mauhog lamad. Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang paggawa ng isang bagong prosthesis o bahagyang relokasyon ng prosthesis sa laboratoryo. Sa huling kaso, ang isang layer na 2-3 mm ay tinanggal mula sa base area at, gamit ang prosthesis bilang isang kutsara at likidong materyal ng impression, isang impression ay nakuha.
Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig para sa permanenteng trauma ng mauhog lamad sa lugar ng matalim na protrusions ng buto na hindi isinasaalang-alang sa panahon ng pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagamit ng isang differentiated na batayan, ang isang nababanat na layer ng plastic ay nakaharap sa mauhog lamad.
Ang mga decubital ulcers, erosions sa proseso ng alveolar ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang pag-aayos ng central occlusion dahil sa konsentrasyon ng masticatory pressure sa isang maliit na lugar, samakatuwid, bago itama ang prosthesis o relining ito, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng komplikasyon. Sa mga kaso kung saan natagpuan ang isang paglabag sa occlusal na relasyon, sapat na upang gilingin ang lugar sa occlusal na ibabaw ng ngipin.
Ang mga decubital ulcer sa kahabaan ng transitional fold ay nangyayari sa mga kaso ng pagpahaba o pagpapaikli ng gilid ng prosthesis, pagnipis o labis na dami. Depende sa indibidwal na sensitivity, ang mga pinsalang ito ay sinamahan ng matinding sakit, ngunit sa isang maliit na bilang ng mga kaso ang mga ito ay walang sakit. Ang walang sakit na talamak na pinsala sa mauhog lamad ng prosthetic bed ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga papillomas (traumatic papillomatosis).
Ang mga papilloma ay mga papillary growth ng epithelium ng connective tissue ng stroma. Matatagpuan ang mga ito sa likod ng dila, matigas na palad (mas madalas sa malambot), labi, pisngi. Bilang isang patakaran, ang papilloma ay walang sakit, ngunit kung ito ay nasa dulo ng dila, nakakasagabal ito sa pakikipag-usap at pagkain. Ang takip sa ibabaw ay nasira, nag-ulserate at dumudugo. Ang papilloma ay lumalaki nang napakabagal at, na umabot sa isang tiyak na laki, hindi na tumataas.
Sa papilloma, ang epithelial cover ay mas makapal kaysa sa connective tissue. Para sa papilloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng paglulubog ng epithelium sa connective tissue. Ang mga papilloma na matatagpuan sa lateral surface at likod ng dila, sa ilalim ng impluwensya ng matalim na mga gilid ng ngipin at pagkain, ulcerate na may bahagyang o kumpletong nekrosis ng epithelial cover. Minsan mayroong keratinization ng papilloma ng matigas, malambot na palad at dila.
Nag-aalok ang Ya. M. Bruskin (1983) ng papilloma electrocoagulation sa loob ng malusog na mga tisyu.
Ang posibilidad ng pag-ulit ng mga papilloma, ang pagkakaroon ng mga mitoses sa mga basal na selula ng epithelium ng mga tumor na ito, ang kanilang pagtagos sa kabila ng basement membrane ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa kanilang precarcinomatous na kalikasan.
Ang pagkabulok ng padilloma ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng patuloy na mekanikal na pangangati, ang kanilang bahagyang kahinaan, madalas na ulceration at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tumor stroma. Ang mga kaso ng pagkabulok ng mga papilloma sa squamous cell carcinoma (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na i-excise ang mga ito (lalo na ang mga matigas ang ulo). Pagkatapos ng surgical excision ng papillomas, lobular fibromas ng mucous membrane ng prosthetic bed, lumilitaw ang mga persistent scars, na maaaring maiwasan ang kasunod na matagumpay na prosthetics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat, ang mga naaalis na pustiso ay ginawa bago ang operasyon. Pagkatapos ng pagbagay ng mga pasyente sa prostheses, ang mga papilloma o fibromas ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Pagkatapos ng 5-b na araw, kapag ang mga tahi ay tinanggal, ang isang bahagyang relining ay isinasagawa gamit ang isang self-hardening (mas mabuti na nababanat) na plastik sa lugar ng surgical intervention. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga persistent scars sa mauhog lamad.
Kung nagpasya ang doktor na ayusin ang prosthesis kaagad pagkatapos ng operasyon, kung gayon ang gilid nito ay dapat gawin ng nababanat na plastik. Sa papillomatosis pagkatapos ng operasyon sa lugar ng matigas na palad, ang paggawa ng dalawang-layer na magkakaibang mga base na may nababanat (malambot) na lining ay ipinapakita.
Tulad ng alam mo, sa pagkakaroon ng palatine ridge sa isang naaalis na prosthesis, ang paghihiwalay ay ginawa upang mabawasan ang pagkakaiba sa pagsunod at mauhog lamad ng lugar na ito at iba pang bahagi ng prosthetic bed. Ang silid ng paghihiwalay sa prosthesis ay ginawa na may tinatayang lalim, bilang panuntunan, palaging mas malaki kaysa sa pagkakaiba sa mga halaga ng pagsunod. Dahil dito, ang isang naisalokal na zone ng negatibong presyon ay nilikha sa lugar ng pagkakabukod. Nagdudulot ito ng patuloy na "paghila pataas" ng mauhog na lamad at humahantong sa paglaki nito. Upang maiwasan ang gayong komplikasyon, ipinapanukala naming gumamit ng isang pagkakaiba-iba na batayan sa lugar na ito (ang kapal ng layer ng pagkakabukod ay 0.1 mm, ang layer ng nababanat na plastik ay 0.3-0.4 mm).
Bilang isang komplikasyon ng isang hindi napapansin na medikal o teknolohikal na error, ang nagkakalat na pamamaga ng mauhog lamad ng prosthetic bed ay nangyayari, na sanhi ng balanse ng prosthesis. Ang mga dahilan para sa balanse ay maaaring ang paggawa ng mga prostheses ayon sa mga deformed cast (pag-urong ng mga masa ng algal, hindi wastong nakatiklop na mga piraso ng gns, atbp.), Hindi tama (hindi sapat) na paghihiwalay ng palatine ridge, pagpapapangit ng base sa panahon ng pagkuha ng prosthesis mula sa cuvette, ang pagtatapos at pag-polish nito, hindi sapat na fitting ng prosthesis. Ngunit ang pangunahing pagkakamali ay inaayos ng doktor ang prosthesis sa oral cavity, na nagbabalanse. Ang pagtatangkang alisin ang balanse sa pamamagitan ng pag-activate ng mga clasps ay nagdudulot ng higit pang pinsala. Dapat alalahanin na kung, pagkatapos ng maingat na pag-aayos, ang balanse ay hindi naalis, kung gayon ang prosthesis ay dapat na muling gawin.
Ang pagsasagawa ng relining ng prosthesis upang maalis ang balanse, tulad ng inirerekomenda sa ilang mga alituntunin, mula sa aming pananaw, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa pagpapataw ng isang mahinang kalidad na prosthesis.
Sa mga halimbawang ito, hindi namin tinatapos ang pagsasaalang-alang sa mga posibleng pagkakamali at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito sa paggamit at paggamit ng naaalis na mga pustiso. Ang pagpapakilala ng naaalis na mga pustiso ng anumang disenyo sa oral cavity ay humahantong sa muling pagsasaayos ng buong reflexogenic zone, at ang pagpapalagay ng natural (hanggang sa sakit) na reaksyon ng katawan sa isang dayuhang katawan ay mali. Ang mga medikal na taktika, na kinakalkula sa katotohanan na ang pasyente ay nalilito dahil sa pagpapakilala ng isang artipisyal na katawan sa isang napakasensitibong lugar at maaaring magpakita ng mga partikular na reklamo, ay hindi makatwiran. Ang isang prosthesis ng anumang disenyo, na lumalabag sa mga function ng pandama, ay hindi dapat magdulot ng sakit. Dahil dito, ang isang masakit na reaksyon sa pagpapakilala ng anumang uri ng prosthesis sa oral cavity ay nagpapahiwatig (kung ang pasyente ay walang psychopathic na komplikasyon) tungkol sa ilang mga pagkukulang ng husay ng prosthesis.
Ang isang matinding reaksyon sa isang prosthesis ay isang husay na reaksyon ng katawan sa isang mahinang kalidad na prosthesis. Ang mas mapanganib para sa katawan ay napakaliit, ngunit makabuluhan para sa biodynamic na aktibidad ng dentoalveolar system, mga paglihis mula sa physiological norm na naibalik ng doktor, katangian ng isang partikular na pasyente.
Kaugnay nito, ang pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin na wala sa gitna ng proseso ng alveolar ay hindi maaaring ituring na alinman sa isang medikal o isang teknikal na error. Sa pang-araw-araw na pagsasanay ng parehong doktor at isang dental technician, ang mga error na ito (tolerance) ay hindi humahantong sa isang direktang reaksyon ng mga tisyu ng prosthetic bed at ng katawan, ngunit sa isang mabagal na progresibo, asymptomatic pathological restructuring kapwa sa napanatili na dentition at sa alveolar na proseso ng edentulous na mga lugar, at pagkatapos ay sa muscular joint at temporomandibular system. Ang mga pagkilos na ito ng isang doktor at isang dental technician ay maaaring maiugnay sa isang hanay ng mga pagkakamali, na karaniwang may pagnanais na mapabuti ang hitsura ng isang pasyente na nawalan ng bahagi ng kanyang mga ngipin, at upang maibalik ang pagiging epektibo ng pagnguya. Ito ay hindi masyadong isang pagkakamali bilang pagnanais ng doktor na ibalik ang paggana ng dentoalveolar system, upang mapabuti ang aesthetic na resulta ng orthopedic treatment. Ang motto ng orthopaedic dentistry ay ang pagpapanumbalik ng pag-chewing function habang pinapanatili ang mataas na aesthetic na kalidad ng anumang uri ng prosthesis. Gayunpaman, kung minsan ang pagsunod sa motto na ito ay humahantong minsan sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
Isaalang-alang natin ang mga probisyong ito sa mga partikular na klinikal na sitwasyon.
Sa pagkawala ng buong frontal group ng mga ngipin (lalo na sa mga kaso ng karagdagang pagkawala ng mga unang premolar), ang mga naaalis (lamellar o clasp) prostheses ay ginagamit. Ang pagkawala ng pangkat na ito ng mga ngipin ay nagdudulot ng natural na pagbaba sa tissue ng buto ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, na mas malaki sa vestibular side. Sa pagkawala ng frontal group ng mga ngipin sa ibabang panga, ang pinaka matinding resorption ay nangyayari sa lingual side. Ang ganitong pagkakaiba sa pagkawala ng tissue ng buto ay lalo na malinaw na nakikita sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, kapag, dahil sa inilarawan na pattern ng resorption ng bone tissue ng mga proseso ng alveolar, ang alveolar arch ng upper jaw ay tila bumababa, at ang alveolar arch ng lower jaw ay tumataas. Naturally, nagbabago ang ratio ng mga alveolar arches, at ang mga patakaran para sa pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin ay malinaw na tinukoy: ang gitna ng leeg ng artipisyal na ngipin ay dapat na nasa gitna ng proseso ng alveolar. Kung naobserbahan mo (ibalik) ang mga aesthetics, pagkatapos ay dapat kang lumihis mula sa mga patakaran para sa pagtatakda ng isang artipisyal na ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar. Ito ang madalas na nangyayari sa pang-araw-araw na pagsasanay.
Sa mga kaso ng paglabag sa physiological ratio ng sentro ng proseso ng alveolar, edentulous sa frontal na rehiyon, kinakailangan upang ilagay ang mga artipisyal na ngipin na may servikal na bahagi nang eksakto sa gitna ng proseso ng alveolar. Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay pinahihintulutan sa loob ng mga limitasyon ng hanggang 5-6 mm. Ano ang panganib ng karagdagang paglihis sa panuntunang ito?
Ang paglihis ng cutting edge mula sa gitna ng proseso ng alveolar ay nagiging sanhi ng pag-load ng nginunguyang magbigay ng presyon sa tissue ng buto hindi sa buong lugar, ngunit sa kahabaan ng isang tangent na linya, ang pahalang na bahagi nito ay tumataas nang higit pa, mas malaki ang paglihis ng cutting edge mula sa vertical axis. Ang pagkilos na ito ng chewing load ay humahantong sa isang konsentrasyon ng chewing pressure sa isang mas maliit na lugar at nagiging sanhi ng dahan-dahang progresibong pagkasayang ng tissue ng buto. Sa klinikal na paraan, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang "nakabitin" na proseso ng alveolar (ayon kay Supley) at humahantong sa isang pagkasira sa mga kondisyon ng pag-aayos at pag-stabilize ng prosthesis, isang paglala ng epekto ng mga clasps na dislocating momate (clasp system) sa periodontium ng abutment na ngipin, at may kumpletong pagkawala ng mga ngipin ng abutment, at may kumpletong pagkawala ng mga ngipin ng abutment, at may kumpletong pagkawala ng mga ngipin ng abutment.
Samakatuwid, tulad ng nabanggit namin sa itaas, ang sintomas ng isang "nakabitin" na proseso ng alveolar ay katibayan hindi lamang ng nakaraang pagkuha ng mga ngipin dahil sa periodontitis, kundi pati na rin isang sintomas ng isang side effect ng isang natatanggal na pustiso na ginawa nang hindi pagsunod sa mga biodynamic pattern ng muling paglikha ng artipisyal na dentition.
Naturally, ang sintomas ng isang "nakakalawit" na proseso ng alveolar ay dapat na naiiba mula sa traumatic papillomatosis. Kung sa unang kaso kinakailangan na gumamit ng isang compression mold para sa paggawa ng isang prosthesis, pagkatapos ay sa pangalawang kaso ito ay oncological alertness (paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri) at, ayon sa mga indikasyon, kirurhiko kasama ang mga taktika sa pamamahala ng orthopedic na pasyente.
Isa pang napaka-karaniwang uri ng medikal na error sa paggamot ng bahagyang pangalawang adenitis. gaya ng ipinahiwatig namin kanina, ay mga error sa pagtukoy ng central occlusion. Ang opinyon na naitala bilang isang postulate sa lahat ng mga manual na hindi kinakailangan upang matukoy ang ratio ng dentition sa posisyon ng mas mababang panga sa gitnang (paunang para sa pasyente na ito) occlusion (ayon sa mga parameter ng gitnang ratio ng mga panga), kung ang mga modelo ng panga ay nakatiklop "sa pamamagitan ng mata" sa isang ratio na katulad at malapit sa klinika, ay mali. Ito ay humahantong sa maraming mga komplikasyon, ang mekanismo ng kung saan ay bahagyang inilarawan sa Kabanata 1. Dito nais naming bigyang-diin ang mga sumusunod.
Ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga taong may adentia ng iba't ibang topograpiya sa rehiyon ng nginunguyang ngipin ay naging posible upang maitaguyod na ang pagkawala ng mga ngipin sa 23% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa rehiyon ng maxillary-mandibular joint, mga kalamnan ng noo, leeg, isang sintomas ng parafunction ng nginunguya at mga kalamnan ng mukha, at isang pakiramdam ng pamamanhid sa harap, 8 N.9 N. ngipin. Ang mga masakit at hindi kasiya-siyang pandamdam na ito ay nangyayari laban sa background ng pagbaba sa taas ng occlusal at distal na pag-aalis ng mas mababang panga, ang antas at kalubhaan ng pagtaas ayon sa bilang ng mga nawala na ngipin at depende sa topograpiya ng depekto at ang oras na lumipas pagkatapos ng pagkuha.
Ang mga biometric na pag-aaral sa oras ng paggamot ng mga pasyente na may isang doktor na may saradong dentisyon, i.e. sa isang estado ng occlusion, na tinatawag naming pangalawang (binago), natagpuan na ang lalim ng incisal overlap, ang distansya sa pagitan ng mga antagonistic canine, ang intergingival na distansya ay nagbabago ayon sa bilang ng mga nawala na ngipin, ang topograpiya ng depekto at ang oras ng kanilang pag-alis.
Kung ang lalim ng incisal overlap sa mga kaso ng kasamang mga depekto na may suporta sa ngipin ay nasa loob ng normal na hanay, pagkatapos ay sa pagkawala ng mga molar at pangalawang premolar, ang lalim ng incisal overlap ay tataas at nasa loob ng 4.9 ± 0.3 mm, ang distansya sa pagitan ng mga sentro ng mga canine ay 2.3 ± 0.2 mm, at ang intergingival ay ± 1.3 mm, at ang intergingival ay ± 1.3 mm. Ang karagdagang pagkawala ng mga unang premolar ay humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa taas ng occlusal at pag-aalis ng mandible sa distal. Kasabay nito, ang lalim ng incisal overlap ay tumataas at umabot sa 6.41 ± 0.1 mm, at ang distansya sa pagitan ng mga canine teeth ay 1.9 ± 0.3 mm.
Ang paghahambing ng mga pagbabago sa lalim ng incisal overlap sa mga parameter ng ratio ng mga canine at ang laki ng interocclusal space ay nagpapakita na ang pagkawala ng nginunguyang ngipin ay humahantong sa isang paglabag sa topographic at anatomical na mga relasyon ng napanatili na dentition at ang paggalaw ng mas mababang panga sa isang "pangalawang" na binago ng occlusion, na sa karamihan ng mga kaso ay may kasamang occlus. Ang pag-aalis na ito ay nangyayari sa dalawang eroplano - patayo at sagittal. Ang pagkumpirma ng displacement ng lower jaw distally ay ang pagbabago sa likas na katangian ng paggalaw ng lower jaw: isang pagtaas sa amplitude ng paggalaw ng lower jaw mula sa pangalawang binagong central occlusion pasulong kumpara sa pamantayan. Ang pag-aalis ng mas mababang panga sa isang bilang ng mga kaso at sa ikatlong eroplano (transversal) ay napatunayan ng isang nakapirming chewing center na tinutukoy ng myography.
Ang abrasion ng mga plastik na artipisyal na ngipin ay nagpapalubha sa pag-aayos ng isang naaalis na prosthesis na naayos na may retaining clasps, humahantong sa isang labis na karga ng natitirang mga ngipin sa dentition, at kasunod ng pag-unlad ng traumatic periodontitis.
Ang mga anterior na ngipin ng itaas na panga, sa kawalan ng suporta sa lugar ng nginunguyang ngipin o abrasion ng parehong artipisyal at natural na mga ngipin, ay nasa ratio ng isang hilig na eroplano, na dumudulas kung saan ang ibabang anterior na ngipin ay inilipat ang ibabang panga sa malayo at pataas, habang ang itaas na ngipin ay inilipat sa harap. Ang ganitong pag-aalis ng mas mababang panga kung minsan sa isang napakaikling panahon ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa pagganap sa mga kalamnan ng nginunguyang at ang temporomandibular joint. Kaya't kailangang baguhin ang mga taktika
Sa 80% ng mga pasyente na gumagamit ng mga pustiso, walang magandang suporta para sa kanilang pag-aayos sa oral cavity.
Ang gawain ng kirurhiko na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay ang paglikha ng isang maaasahang sumusuportang istraktura mula sa buto at malambot na mga tisyu para sa kasunod na paggawa at pinakamainam na paggana ng mga pustiso.
Mga dahilan para sa kakulangan ng suporta para sa pag-aayos ng mga prostheses sa oral cavity:
1. Pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.
2. Trauma sa panahon ng pagbunot ng ngipin at madalas na pagkawala ng isa sa mga dingding ng alveoli.
3. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa mga sistematikong sakit at mga prosesong involutive (osteoporosis ng buto sa menopausal at post-menopausal na panahon).
4. Pag-unlad ng atrophy dahil sa pagsusuot ng prostheses, lalo na kapag hindi maayos ang mga ito.
5. Pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga sakit ng marginal periodontium.
6. Disproporsyon ng mga proseso ng alveolar sa mga proseso ng atrophic ng mga panga.
7. Mga indibidwal na anatomikal na tampok ng mga panga (kalubhaan ng torus, malocclusion).
8. Pagbaba sa mga vault ng vestibule ng oral cavity, ang kalubhaan ng frenulum ng mga labi at dila, mauhog at kalamnan cord dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
9. Mga pagbabago sa cicatricial sa mucosa pagkatapos tanggalin ang mga ngipin, pagsusuot ng prostheses, pinsala at operasyon.
Paghahanda ng pasyente para sa preprosthetic oral surgery.
1. Referral mula sa isang orthopedic na doktor.
2. Ang sikolohikal na kahandaan ng pasyente na gumamit ng mga prostheses, lalo na ang mga naaalis, pati na rin sa mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at pagtukoy sa kawalan ng pangkalahatang kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Masusing pagsusuri sa oral cavity (pagsusuri ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu at pagbuo ng buto na pumipigil sa prosthetics).
5. Pagsusuri ng mga modelo ng panga at pagsusuri sa X-ray
Ilaan:
. Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
. Mga operasyon sa malambot na tisyu (oral mucosa, mga bundle ng kalamnan, periosteum)
. Mga operasyon sa paligid na mga sanga ng trigeminal nerve.
. Pagtaas sa ilalim ng maxillary sinus (sinus lift), ilong.
Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
1. Alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Ang pagtuklas ng pagpapapangit ng proseso ng alveolar sa panahon ng paggamot ng isang postoperative na sugat pagkatapos ng pagtanggal ng isa o higit pang mga ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Pagtuklap ng mucoperiosteal flap upang ilantad ang apektadong bahagi ng buto.
2. Pag-aalis ng deformation sa kahabaan ng panlabas, panloob na ibabaw ng alveolar arch gamit ang bone nippers, bone file, bur o cutter.
3. Paglalagay ng mucoperiosteal flap sa lugar, overlay
mga tahi.
2. Intraseptal alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Nakausli na interalveolar septum, pag-aalis ng lateral plate ng proseso ng alveolar, na nakita sa panahon ng operasyon ng pagkuha ng ngipin.
Teknik ng operasyon. Ang nakausli o hindi sapat na interalveolar septum ay aalisin at ang lateral plate ng alveolar process ng upper jaw o ang alveolar na bahagi ng lower jaw ay muling inilalagay na may malakas na presyon ng daliri.
3. Pagbawas at pagwawasto ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Mga pahiwatig: Tuberosity ng buto, na pumipigil sa mga normal na prosthetics, na sanhi ng mga protrusions ng buto, pati na rin ang labis, hypertrophy ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito.
Teknik ng operasyon.
1. Peel off ang mucoperiosteal flap, ilantad ang alveolar process o ang alveolar na bahagi ng panga sa magkabilang gilid.
2. Ang mga lugar ng mga protrusions, mga iregularidad at iba pang mga deformation ng buto ay tinanggal gamit ang mga pamutol ng buto, burs, cutter.
3. Sa labis na malambot na mga tisyu, ang mga ito ay na-excised, ang sugat ay tinatahi ng mga knotted catgut sutures o polyamide sutures.
Kapag nagpapatakbo sa itaas na panga, kinakailangang isaalang-alang ang mga hangganan ng maxillary sinus upang maiwasan ang pinsala sa ilalim nito. Sa ibabang panga - dapat mong bigyang-pansin ang lokasyon ng mental foramen at ang neurovascular bundle na umuusbong mula dito.
4. Pag-alis ng mga exostoses sa upper at lower jaws.
Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng binibigkas na mga exostoses sa lugar ng upper at lower jaws, na nag-aambag sa pagbabalanse ng prostheses at traumatization ng mucosa.
Teknik ng operasyon.
1. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch o pupunan ng vertical incisions, na natitiklop pabalik ang angled o trapezoidal flap.
2. Ilantad ang bawat seksyon ng deformed bone.
3. Ang mga exostos ay tinatanggal gamit ang mga bone cutter o kung minsan ay tinutumba gamit ang isang pait gamit ang martilyo. Pakinisin ang ibabaw ng buto gamit ang isang bur, cutter.
4. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may buhol o tuluy-tuloy na tahi.
5. Resection ng lugar ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw
Mga pahiwatig: Labis na tisyu, mga deformidad ng buto, kakulangan ng espasyo para sa mga antagonistic na ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Ang kinakailangang dami ng pagputol ng buto ay tinutukoy sa mga modelo.
2. Ang lokasyon ng ilong at maxillary cavities ay tinasa radiographically upang maiwasan ang pinsala sa panahon ng operasyon.
3. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, pagkatapos ay ang mga karagdagang vertical incision ay ginawa, na naghihiwalay sa angled o trapezoidal flaps.
4. Ang labis ng bahagi ng alveolar ay tinanggal gamit ang mga nipper ng buto, isang pait, pati na rin ang mga burs, mga cutter, na nagbibigay-daan upang makinis ang ibabaw ng buto. Alinsunod sa mga occlusal plane ng alveolar arches na kinakailangan para sa prosthetics, ang lugar na pinapatakbo ay binibigyan ng nais na hugis.
5. Ang labis na malambot na mga tisyu ay tinanggal sa paraang ang mga gilid ng sugat ay lumalapit sa isa't isa nang walang pag-igting.
6. Pag-alis ng mga exostoses sa rehiyon ng palatal ridge ng hard palate.
Mga pahiwatig: exostoses ng torus - ang palatine ridge, deforming ang palatine vault.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mga paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng panlasa na may nakakarelaks na mga paghiwa sa isang anggulo na 30-45 degrees sa anterior at distal na dulo.
2. Ang mucoperiosteal flap ay exfoliated sa mga gilid, kinuha kasama ang mga gilid para sa mga ligatures, na inilalantad ang base ng buto protrusion.
Ang pag-usli ng buto ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo, bur o pamutol.
3. Ang ibabaw ng buto ay pinakinis, at ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar, na pinipindot ang malambot na mga tisyu laban sa ibabaw ng buto gamit ang isang daliri.
4. Ang labis na malambot na mga tisyu ay natanggal at ang mga buhol na tahi ay inilalapat sa sugat nang walang pag-igting sa mga gilid nito.
7. Pagbawas at pagtanggal ng maxillofacial line.
Mga indikasyon:
. matalim na taluktok ng maxillary-hyoid line,
. ulceration ng manipis na mucous membrane na sumasaklaw sa crest ng maxillary-hyoid line,
. isang balakid sa pag-aayos ng orthopedic na istraktura dahil sa mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa lugar na ito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga linear incisions ay ginawa sa tuktok ng tagaytay sa magkabilang panig sa antas ng premolar, ang mauhog na lamad at periosteum ay na-exfoliated. Ang paghiwa at pagbawi ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa upang hindi makapinsala sa lingual nerve.
2. Ang nakakabit na kalamnan ay pinutol sa lugar ng protrusion o ang matalim na ibabaw ng linya, na nag-iiwan ng isang bahagi ng mga kalamnan, ang fascia, sa gitnang seksyon. Ang nakausli na bahagi ng tagaytay ay tinanggal gamit ang mga pamutol ng buto, isang burr at isang takip ng ngipin, at ang buto ay pinakinis.
3. Maipapayo na magsuot kaagad ng prosthesis o splint pagkatapos tahiin ang sugat gamit ang knotted sutures at, alinsunod sa kinakailangang pagbaba sa ilalim ng oral cavity, dagdagan ang oral edge nito.
8. Pagbawas ng tubercle sa baba at pagusli ng baba.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na tubercle sa baba o protrusion, na isang balakid sa sapat na pag-aayos ng pustiso sa kaso ng pagkasayang ng ibabang panga.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch sa antas ng incisors.
2. Ang mucoperiosteal flap ay binalatan mula sa lingual side, ang geniolingual na kalamnan ay pinutol, at ang nakalantad na lugar ng chin tubercle o protrusion ay maingat na inalis gamit ang isang pait o bone nippers, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis ng isang bur.
3. Ang kalamnan ay tinatahi o iniwan nang walang fixation upang ang sahig ng bibig ay bumaba.
9. Pag-alis ng mandibular roller.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng mga nakausli na tagaytay sa ibabang panga, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng buto, na tumutugma sa maliliit na molar. Ang tori ay madalas na pinalaki sa magkabilang panig.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng tuktok ng alveolar na bahagi na 1-1.5 cm ang haba sa magkabilang panig ng panga sa antas ng mga premolar.
2. Maingat na tuklapin ang mauhog lamad gamit ang periosteum, dahil madalas silang manipis.
3. Ang isang uka ay ginawa gamit ang isang burr sa tuktok ng torus, na pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang pait at isang martilyo.
4. Pakinisin ang buto at, na inilatag ang mucous membrane at periosteum, gumuhit ng isang daliri sa kanilang ibabaw, sinusuri ang resulta.
5. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
6. Ang gauze pad na ibinabad sa iodoform liquid, sea buckthorn oil, rosehip oil ay inilalapat sa lingual surface sa lugar ng operasyon at sa sublingual na lugar sa loob ng 12-24 na oras.
10. Mga interbensyon sa kirurhiko kapag iniiwan ang mga ugat ng ngipin sa alveoli.
Mga pahiwatig: pag-iwas sa pagkasayang ng panga at pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon para sa prosthetics
Teknik ng operasyon:
. Ang isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri ay isinasagawa, ang mga punong ngipin at mga ugat ay pinutol hanggang sa ibabaw ng buto upang ang lalim ng bulsa sa gingival margin ay hindi hihigit sa 3 mm.
. Sa pagkakaroon ng mas malalim na bulsa at hypertrophy ng mga gilagid, ang isang gingivectomy ay ginaganap.
. Ang pagpapakilos ng mga tisyu, ang mga ugat ay sarado na may isang flap ng mucous membrane at periosteum at natahi nang mahigpit.
11. Ang operasyon ng paglikha ng mataas at malawak na alveolar arch.
Mga indikasyon:
. sapat na taas at hindi sapat na lapad ng alveolar arch,
. ang pagkakaroon ng isang matalim na gilid sa rehiyon ng alveolar arch,
. ang kumpletong kawalan ng arko sa base ng panga dahil sa makabuluhang resorption ng huli.
Mas madalas, ang bone grafting ay ginagamit sa isang autologous bone o isang iliac crest, pati na rin sa hydroxylapatite, at sila ay pinagsama.
12. Extension ng lower jaw.
Paggamit ng isang autorib graft.
Teknik ng operasyon.
1. Dalawang fragment ng isang autorib na 15 cm ang haba ay inihanda.
2. Ang isa ay inilatag sa ibabaw ng buto na nagbibigay dito ng hugis ng dental arch; ang isa ay dinurog at napapalibutan ng mga particle ng una.
3. Ang graft ay naayos sa base ng panga na may nakapalibot na wire sutures.
Mga disadvantages ng pamamaraan: medyo kumplikado, hindi palaging sapat para sa edad ng pasyente, na dinisenyo para sa isang mahabang panahon - mula 3-5 na buwan hanggang sa functional prosthetics.
Ang paggamit ng hydroxyapatite.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga simetriko na paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad sa arko, ayon sa pagkakabanggit, ang canine o ang unang premolar sa buto.
2. Ang isang subperiosteal tunnel ay nilikha hanggang sa sanga ng panga, na puno ng hydroxylapatite sa isang halaga na ang taas, lapad at pagsasaayos ng alveolar na bahagi at arko ay ninanais.
3. Ang mga sugat ay tinatahi ng mga buhol na tahi.
4. Upang mapanatili ang hugis ng bahagi ng alveolar at mabuo ang vestibule ng oral cavity, inirerekomenda na magsuot ng splint sa postoperative period (8-10 araw).
13. Extension ng itaas na panga
Mga pahiwatig: malaking pagkasayang ng buto at kakulangan ng sapat na anyo ng palatine vault.
Sa panahon ng operasyon, maaaring gumamit ng graft mula sa isang autorib.
Ang pagpapatakbo ng pagtaas ng itaas na panga sa tulong ng hydroxyapatite ay mas simple at epektibo.
14. Pag-opera ng mga bahagi ng alveolar.
Ang isang operasyon ay isinasagawa: osteotomy ng segment na may paggalaw nito sa tamang direksyon.
Mga pahiwatig: kakulangan ng espasyo para sa mga antagonistic na ngipin.
Teknik ng operasyon:
Ang plano ng operasyon ay iginuhit batay sa pagsusuri ng klinikal, radiological na data at mga modelo ng mga panga.
1. Pagkatapos ng dissection ng mucous membrane at periosteum, ang isang osteotomy ng dentoalveolar segment ay ginanap, ito ay inilalagay sa nais na posisyon at naayos na may mga tahi ng buto.
2. Ang libreng espasyo ay puno ng hydroxyapatite.
3. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambalang mga tahi.
Mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng oral cavity.
1. Pagbabawas ng tuberosity ng mucous membrane at periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng upper jaw at ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Teknik ng operasyon:
1. Ang hugis ng Ellipse na converging incisions ay ginawa, na may hangganan sa pathological na lugar.
2. Ang mga muco-periosteal flaps ay pinapakilos mula sa vestibular at oral side hanggang sa pagdikit nang walang tensyon.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
2. Pagbabawas ng mga tisyu ng rehiyon ng retromolar.
Sa rehiyon ng retromolar, ang labis na tisyu ay kadalasang nauugnay sa hypertrophy nito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga incisions na hugis Ellipse ay ginawa.
2. Manipis ang mga tisyu sa mga gilid ng depekto.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
3. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu sa distal na palad.
Ang sobrang tissue sa distal na bahagi ng palatine fornix ay nagiging sanhi ng pagpapaliit nito at nagdudulot ng mga paghihirap sa prosthetics.
Teknik ng operasyon:
1. Ang labis na malambot na mga tisyu ay pinuputol gamit ang isang matalim na manipis na scalpel sa kahabaan ng tangent na ibabaw hanggang sa lalim ng mauhog at submucosal na mga layer.
2. Ang mga gilid ng sugat ay pinagsama, tinahi.
3. Ang isang proteksiyon na plato ay inilalagay sa ibabaw ng sugat.
Mga komplikasyon: inirerekomenda ang mababaw na tissue excision, dahil ang pinsala sa anterior palatine artery, ang mga loop ng pterygoid venous plexus ay posible.
4. Pag-alis ng labis na malambot na mga tisyu ng alveolar arch.
Sa pagkasayang ng buto, pagsusuot ng hindi sapat na naayos na mga pustiso, ang labis na malambot na mga tisyu ay nalikha na walang suporta sa buto. Ang tissue ay inalis sa pamamagitan ng dalawang parallel incisions na nagtatagpo sa mga dulo sa periosteum sa kahabaan ng alveolar arch, at ang sugat ay tinatahi ng karaniwang pamamaraan.
5. Pag-alis ng labis na nagpapaalab na tisyu.
. Nabubuo ang labis na tissue na binago ng pamamaga kapag nagsuot ng hindi maayos na naayos na mga pustiso, ang kanilang kakulangan.
. Ang pinakasimpleng paraan ay electrocoagulation o laser excision na sinusundan ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng isang tampon.
. Sa isang makabuluhang lugar ng labis na inflamed tissue, ang isang conventional excision ay isinasagawa sa periosteum na may pagsasara ng sugat na may knotted o tuluy-tuloy na tahi.
6. Mga operasyon na may pinaikling frenulum ng dila.
Upang pahabain ang frenum ng dila, ang isang panggitna na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng frenulum, ang dalawang tatsulok na flaps ay nabuo, na magkaparehong inilipat at naayos na may manipis na catgut o sintetikong sinulid. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang tandaan ang lokasyon ng sublingual papillae upang maiwasan ang pinsala.
Sa isang makabuluhang pagpapaikli ng frenulum ng dila, mas ipinapayong isagawa ang operasyon sa pamamagitan ng pahalang na dissection ng frenulum.
7. Excision ng frenulum ng labi (phrenectomy ng labi), pag-aalis ng cicatricial muscle cords ng vestibule ng bibig.
Sa pinaikling frenulum ng upper at lower lips, mahirap ayusin ang mga pustiso.
Mga paraan ng operasyon:
Excision ng frenulum - kapag ang frenulum ng labi ay nakakabit sa alveolar arch na may malawak na base. Ang mucous membrane ay tinatahi sa periosteum, mas mabuti sa buong lalim ng gingival sulcus. Ang nagresultang sugat ay tinatahi sa buong haba kasama ang periosteum.
Ang plastic na may tapat na triangular flaps ay ginagamit upang pahabain ang frenulum ng labi.
8. Plasty ng vestibule ng oral cavity gamit ang grafts.
Mga indikasyon:
. hindi sapat na lalim ng vestibule ng oral cavity para sa sapat na pag-aayos ng pustiso;
. kakulangan ng mauhog lamad sa itaas na labi;
. kung ang plastic surgery na may submucosal tissue ay maaaring humantong sa pagpapaikli ng labi.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa vestibule ng oral cavity, ang mucoperiosteal flap ay pinaghihiwalay.
2. Ang isang libreng split skin graft ay inilalagay sa nabuong sugat.
3. Ang mga splint o dati nang ginawang prostheses ay ginagamit upang lumikha ng mga kondisyon para sa engraftment ng graft.
Iba pang mga operasyon
1. Paggalaw ng inferior alveolar nerve.
Mga indikasyon:
. makabuluhang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng mas mababang panga, kapag ang neurovascular bundle na umuusbong mula sa mental foramen ay matatagpuan sa rehiyon ng dental arch;
. kakulangan ng espasyo para sa pagpasok ng implant.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa na 4 cm ang haba ay ginawa kasama ang alveolar arch, at kung minsan sa nauuna na seksyon - patayo.
2. Ang hugis-anggulo na mucoperiosteal flap ay nakatiklop pabalik. Paghiwalayin ang neurovascular bundle.
3. Kapag inaalis ang buto sa patayong direksyon, ang nerve ay displaced pababa at inilagay sa nilikha na uka.
4. Ang ugat ay natatakpan ng isang tinanggal na cortical bone plate o mga biomaterial.
2. Pagtaas ng taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection
ang ibabang dingding ng maxillary sinus (sinus lift), ang ilalim ng ilong.
Mga pahiwatig: ang paggamit ng mga implant na may bahagyang taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection ng mas mababang dingding ng maxillary sinus, sa ilalim ng ilong.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa rehiyon ng itaas na panga.
2. Ang mucoperiosteal flap ay na-exfoliated sa lugar ng canine fossa. Ang isang osteotomy ng anterior wall ng sinus ay ginaganap.
3. Ang mauhog lamad ng sinus exfoliates sa rehiyon ng mas mababang pader.
4. Sa pagitan ng exfoliated mucous membrane at ang lower wall ng sinus, isang gamot ang ini-inject na nagtataguyod ng pagbuo ng bone tissue (hydroxyapatite, membranes, autobone).
5. Ang sugat ay tinatahi.
Ang odontogenic myxoma ay nagmula sa follicular connective tissue na kahawig ng pulp tissue. Ang average na edad ng mga pasyente na may tumor na ito ay 25-35 taon, ito ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan. Sa karamihan ng mga kaso, ang odontogenic myxoma ay naisalokal sa rehiyon ng mga lateral na ngipin ng ibabang panga at nagpapakita ng sarili bilang isang walang sakit na pamamaga. Kapag naisalokal sa maxilla, ang myxoma ay maaaring lumipat sa maxillary sinus, na nagiging sanhi ng exophthalmos at bara ng mga daanan ng ilong. Paminsan-minsan, ang tumor ay naisalokal sa sangay ng mandible at sa base ng proseso ng condylar ng mandible. Sa isang maagang yugto, ang myxoma sa radiograph ay may isang solong silid na istraktura. Sa hinaharap, habang lumalaki ito, ito ay nagiging multi-chamber dahil sa pagbuo ng mga partisyon sa loob nito, na matatagpuan sa tamang mga anggulo sa bawat isa at binibigyan ang mga silid ng isang geometrically correct na hugis. Ang tumor ay maaaring magbutas sa cortical plate at lumipat sa malambot na mga tisyu, ang pagbuo ng mga partisyon ay nagbibigay ito ng isang cellular pattern na kahawig ng isang pulot-pukyutan. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, umuulit ang odontogenic myxoma pagkatapos alisin.
Central giant cell granuloma.
Ang kakaibang granuloma na ito ay binubuo ng hugis spindle na mesenchymal cells at mga pinagsama-samang higanteng multinucleated na mga cell. Ito ay kadalasang nakikita sa mga babaeng wala pang 30 taong gulang. Mayroong dalawang klinikal na anyo: malignant at benign. Para sa malignant na sakit, mabilis na paglaki, pamamaga, pagkasira ng mga dulo ng mga ugat ng ngipin, pagbubutas ng cortical plate, diameter na higit sa 2 cm Ang benign form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, mas maliit na sukat, asymptomatic course. Sa karamihan ng mga kaso, ang granuloma ay naisalokal sa mandible anterior sa unang molar at maaaring lumampas sa midline. Sa karaniwang mga kaso, ang tumor ay may multi-chamber na istraktura dahil sa manipis na trabeculae o tulis-tulis na mga gilid. Ang mga relapses, lalo na sa malignant na anyo, ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso.
Walang sakit na mga buto ng buto sa cortical plate ng itaas o ibabang panga. Ang mga halimbawa ay ang mandibular at palatine ridges, pati na rin ang reactive prosthetic exostosis. Ang mga klinikal at histological na tampok ng exostoses ay inilarawan sa artikulong "Nodules". Ang mga exostoses ay binubuo ng spongy bone, na natatakpan sa labas ng isang cortical plate. Maaari silang lumitaw sa buccal o lingual na ibabaw ng alveolar arch sa anyo ng isang hemispherical nodule. Sa radiographs, ang mga nodule ay may hitsura ng mga bilugan na radiopaque formations.
Mandibular ridges.
Mandibular ridges- ito ay mga exostoses na naisalokal sa lingual na ibabaw ng alveolar arch malapit sa mga premolar at canine, minsan sa rehiyon ng mga molar. Ang mga ito ay naroroon mula sa kapanganakan at sa karamihan ng mga kaso ay namamana. Ang diameter ng mandibular ridge ay mula 0.5 hanggang 1.5 cm. Sa bitewing at panoramic na mga larawan, ang mandibular ridge ay mukhang isang homogenous na X-ray contrast formation, na naisalokal sa rehiyon ng anterior na ngipin o premolar, at maaaring may lobular na istraktura. Ang single-lobed roller ay may bilugan o ovoid na hugis at makinis na mga contour.
Palatal ridges.
Palatal ridges- bony outgrowth na matatagpuan sa kahabaan ng midline sa hard palate. Ang mga ito ay congenital exostoses, kadalasang namamana, sila ay matatagpuan sa mas mababa sa 10% ng populasyon. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon silang hitsura ng isang domed elevation sa kahabaan ng midline, ngunit mayroon ding mga flattened, nodular, o lobulated varieties. Ang periapical x-ray ng maxilla ay nagpapakita ng focal homogenous opacity sa panlasa. Karaniwang hindi kinakailangan ang paggamot maliban kung ang palatal fold ay nakakasagabal sa prosthesis.
Kapag nagpapasya sa prosthetics, mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng depekto at ang pagkakaroon ng mga ngipin sa natitirang bahagi ng itaas na panga.
Sa lahat ng ito sa isip V.Yu.Kurlandsky iminungkahi na makilala ang 4 na grupo ng mga depekto sa kalangitan
1 pangkat- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng abutment na ngipin sa magkabilang panga (ang itaas na panga ay isang silid ng singaw)
A. median na depekto
b. lateral defect ng palate communication sa maxillary cavity /
V. depekto sa harap ng palad
2 pangkat- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga abutment na ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga
A. depekto sa median palate
b. kumpletong kawalan ng isang panga
V. ang kawalan ng karamihan sa parehong panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid
3 pangkat- depekto sa panlasa na may edentulous upper jaw:
A. depekto sa median palate
b. kumpletong kawalan ng parehong itaas na panga na may paglabag sa gilid ng mga orbit.
4 na pangkat- mga depekto sa malambot na palad o matigas at malambot na palad
A. cicatricial shortening at displacement ng soft palate
b. depekto ng matigas at malambot na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isa sa mga panga
V. depekto ng matigas at malambot na palad sa kawalan ng mga ngipin sa parehong itaas na panga.
Prosthetics ng unang pangkat ng mga depekto sa pagkakaroon ng abutment na ngipin sa magkabilang panga . Prosthetics ng maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa loob nito gitna ang mga bahagi, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga ngipin para sa clamp fixation, ay maaaring isagawa gamit ang clasp prostheses. Ang arko ng clasp prosthesis ay magtataglay ng obturating na bahagi. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng clasp prosthesis at sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, ang naaalis na mga pustiso ng lamellar na walang bahaging nakaharang ay ginagamit. Ang clasp line ay dapat na may transversal o diagonal na direksyon. Ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa sedimentation ng prosthesis. Kung mas mahigpit ang pagkakaakma ng prosthesis sa matigas na panlasa, mas mahigpit na sarado ang depekto nito. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gamitin sa mga kasong ito, isang clasp na may occlusal overlay.
Upang lumikha ng pagsasara ng balbula, sa palatal surface ng base plate, sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng depekto, isang roller na 0.5-1.0 mm ang taas ay nilikha, na sa panahon ng prosthesis ay nahuhulog sa mauhog lamad at tinitiyak ang higpit ng pagsasara ng depekto. Sa isang manipis na matigas ang ulo mucosa o kung may pagkakapilat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa kasong ito, upang makamit ang isang snug fit ng prosthesis sa kahabaan ng gilid ng depekto, maaaring gamitin ang isang gasket na gawa sa nababanat na plastik.
Sa lateral mga depekto ng matigas na panlasa na nakikipag-usap sa maxillary sinus, sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na isara sa operasyon ang depekto V.Yu. Iminungkahi ni Kurlyandsky na gumamit ng bahagyang naaalis na mga pustiso na may katulad na nilikha na pagsasara ng balbula.
Sa pangharap depekto ng matigas na panlasa sa mga unang yugto, ang isang bumubuo at sumusuporta sa prosthesis ay dapat gawin. Iminungkahi ni V.Yu.Kurlandsky ang sumusunod na disenyo ng prosthesis. Sa bumubuo ng plato ng prosthesis mayroong isang roller ng suporta, ayon sa kung saan ang isang uka ay nabuo sa malambot na mga tisyu, na karagdagang nag-aambag sa pagpapanatili ng prosthesis.
Ang clamp fixation ay may sariling mga katangian. Ang mga korona ay inilalagay sa dalawang ngipin sa bawat panig. Sa ngipin na pinakamalapit sa depekto, hanggang sa korona, mula sa vestibular side, sa kahabaan ng ekwador, ang isang wire ay soldered o ang isang roller ay pinipiga gamit ang contour forceps, sa likod kung saan ang balikat ng clasp ay dapat bumaba. Ang parehong roller o paghihinang, mula lamang sa palatal side, ay ginawa sa korona ng ika-2 o ika-3 ngipin mula sa depekto. Ang clasp sa prosthesis ay idinisenyo sa paraang ang balikat ng isa ay matatagpuan sa vestibular side, at ang pangalawa, ayon sa pagkakabanggit, sa palatal side. Ang double fixation na ito ng prosthesis ay pumipigil sa anterior section nito na lumubog.
a) isang depekto sa panlasa sa frontal area; b) prosthesis; c) ang prinsipyo ng pag-aayos ng clasp sa korona; d) isang kapit sa balikat; e) prosthesis sa panga
Prosthetics ng pangalawang pangkat ng mga depekto sa pagkakaroon ng pagsuporta sa mga ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga, ito ay itinuturing na pinakamahirap. Ang posibilidad ng pagsipsip ng prosthesis ay makabuluhang nabawasan o ganap na naalis. Bilang resulta, tanging ang clasp fixation at adhesion ang maaaring gamitin. Maaaring makamit ang pagdirikit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sistema ng mga balbula - panloob at paligid. Ang panloob na balbula ay nabuo, tulad ng inilarawan sa itaas, sa anyo ng isang roller na matatagpuan sa kahabaan ng mga gilid ng depekto, ang panlabas na balbula, din sa anyo ng isang roller, ay nabuo mula sa vestibular na ibabaw ng panga kasama ang transitional fold at kasama ang linya A. Ang clamp fixation sa prosthetics ng grupong ito ng mga depekto ay ang pangunahing isa. Ang mga ordinaryong clasps ay hindi nagbibigay ng sapat na pag-aayos, kaya ang mga artipisyal na korona ay dapat gawin gamit ang mga espesyal na reinforcing device na pumipigil sa prosthesis mula sa sagging sa gilid ng depekto.
Si Kurlyandsky V.Yu., upang matiyak ang pinakakumpletong pag-aayos ng prosthesis, ay nagmumungkahi ng paggawa ng mga metal na artipisyal na korona na may mga bilog o parisukat na tubo na ibinebenta sa kanila, mula sa palatal surface, ayon sa pagkakabanggit, kung saan ang mga pin ay naka-install sa prosthesis.
Sa vestibular na ibabaw ng mga korona, sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, ang isang roller ay pinipiga o ang isang wire ay ibinebenta, sa likod kung saan dapat pumunta ang prosthesis clasp. Ang karagdagang pag-aayos at higit na higpit ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang vestibular roller.
Pag-aayos ng prosthesis na may mga vertical na tubo (ayon kay V.Yu. Kurlyandsky):
a) isang korona na may patayong tubo;
b) ang mga korona na may mga vertical na tubo ay naka-install sa mga ngipin ng abutment;
c) ang panloob na bahagi ng prosthesis, ang mga pin ay naayos sa base;
D) isang prosthesis sa oral cavity.
Minsan ang clamp fixation ay hindi sapat. Sa kaso kapag ang natitirang mga ngipin ay hindi matatag, gumamit sila ng karagdagang vertical na pagpapalakas ng prosthesis sa gilid ng depekto sa dentition at panlasa sa pamamagitan ng pag-install ng isang sumusuporta sa spring.
Ang isang shock-absorbing prosthesis ay ginawa upang mapawi ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin, sa mga kaso kung saan ang mga peklat sa apektadong bahagi ay humihigpit sa prosthesis kapag ang bibig ay nabuksan. Ang depreciation ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang pangunahing bahagi ng base, na mahigpit na naayos sa mga ngipin, ay nakikipag-usap sa dissengaging bahagi ng prosthesis gamit ang isang nababanat na masa o mga bukal. Ang disenyong ito ng prosthesis ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga umiiral na ngipin ay matatag. Kung hindi, ang karagdagang vertical reinforcement sa anyo ng isang sumusuporta sa spring ay ginagamit.
Prosthetics ng mga depekto ng matigas na palad ikatlong pangkat. Ang pangunahing kahirapan sa prosthetics ng edentulous jaws sa pagkakaroon ng isang depekto sa panlasa ay ang pag-aayos ng prosthesis. Hindi posible na matiyak ang mahusay na pag-aayos ng isang kumpletong naaalis na prosthesis sa pamamagitan ng mga maginoo na pamamaraan: kapag humihinga sa ilong, ang hangin ay pumapasok sa ilalim ng prosthesis at nire-reset ito. Hindi posible na lumikha ng negatibong presyon sa ilalim ng prosthesis. Upang hawakan ang prosthesis sa edentulous upper jaw, inirerekumenda na gumamit ng mga magnet at spring.
Prosthetics ng edentulous upper jaw na may median na depekto ng hard palate (ayon kay Kelly):
a - obturator; b - kumpletong naaalis na pustiso; c - edentulous itaas na panga.
Una, ang isang obturator ay ginawa na mukhang isang tapon. Ang panloob na bahagi nito, na pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lukab ng ilong, ay gawa sa malambot na plastik (orthosil, eladent-100), at ang panlabas na bahagi ay gawa sa matigas na plastik, dahil tinatakpan nito ang depekto mula sa gilid ng oral cavity. Pagkatapos ang pasyente ay prosthetized na may kumpletong naaalis na prosthesis ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang prosthesis ay hindi dapat magpadala ng presyon sa obturator, kaya ang oral surface ng obturator ay ginawa sa anyo ng isang hemisphere.
Prosthetics ng malambot at matigas na mga depekto sa panlasa ikaapat na pangkat. Sa cicatricial shortening ng soft palate, ipinahiwatig ang surgical intervention. Sa mga depekto ng malambot na palad - prosthetics na may mga obturators. Ang pag-aayos na bahagi ng obturator ay maaaring nasa anyo ng palatal plate na may hawak o support-holding clasps. Ang obturating na bahagi ay nakakonekta nang maayos sa bahagi ng pag-aayos o sa pamamagitan ng isang spring. Sa isang nakahiwalay na depekto ng malambot na palad at ang pagkakaroon ng mga ngipin, ang isang obturator na naayos sa mga ngipin sa tulong ng mga teleskopiko na korona o mga clasps na nagpapanatili ng suporta ay maaaring gamitin. Ang mga korona o clasps na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang arko, kung saan ang proseso ay umaalis patungo sa malambot na palad. Ang isang obturating na bahagi na gawa sa matibay o nababanat na plastik ay naayos sa proseso.
Sa kaso ng mga depekto ng malambot na palad, kumplikado ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga kalamnan, ginagamit ang isang obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Binubuo ito ng isang fixing plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi. Ang parehong mga bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang spring steel plate. Sa obturating part mayroong dalawang butas na natatakpan ng manipis na celluloid plate. Ang isang butas ay natatakpan ng isang plato mula sa gilid ng oral cavity, ang isa pa - mula sa ibabaw ng ilong; dalawang balbula ang nilikha: isa para sa paglanghap, ang isa para sa pagbuga.