Komplikasyon ng apendisitis. Mga komplikasyon ng acute appendicitis bago at pagkatapos ng operasyon Appendicitis pagkatapos ng operasyon na mga kahihinatnan

Dumudugo. Mas madalas na mayroong pagdurugo mula sa tuod ng mesentery ng proseso, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na malakas na ligation ng sisidlan na nagbibigay ng proseso. Ang pagdurugo mula sa maliit na daluyan na ito ay maaaring mabilis na humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo. Kadalasan ang larawan ng panloob na pagdurugo ay lumalabas sa pasyente sa isang operating table.

Hindi mahalaga kung gaano kaunting pagdurugo sa lukab ng tiyan, nangangailangan ito ng agarang interbensyon sa operasyon. Hindi ka dapat umasa na huminto sa pagdurugo nang mag-isa. Kinakailangan na agad na alisin ang lahat ng mga tahi mula sa sugat sa operasyon, kung kinakailangan, palawakin ito, maghanap ng isang dumudugo na sisidlan at bendahe ito. Kung ang pagdurugo ay tumigil na at ang dumudugo na sisidlan ay hindi matukoy, kailangan mong kunin ang tuod ng mesentery ng proseso gamit ang isang hemostatic clamp at muling itali ito sa pinakadulo na ugat na may isang malakas na ligature. Ang dugo na ibinuhos sa lukab ng tiyan ay dapat palaging alisin, dahil ito ay isang lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo at sa gayon ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang mga sisidlan ng dingding ng tiyan ay maaari ding pagmulan ng pagdurugo. Kapag binubuksan ang puki ng kalamnan ng rectus abdominis, maaaring masira ang mas mababang epigastric artery. Ang pinsalang ito ay maaaring hindi agad mapansin, dahil kapag ang sugat ay natunaw ng mga kawit, ang arterya ay na-compress at hindi dumudugo. Pagkatapos ng operasyon, ang dugo ay maaaring makalusot sa mga tisyu ng dingding ng tiyan at makapasok sa lukab ng tiyan sa pagitan ng mga suture ng peritoneal.

Ito ay lubos na nauunawaan na sa ilang mga pasyente ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong. Ang lahat ng umiiral na hemodynamic disturbances ay unti-unting humihina. Gayunpaman, ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay nananatiling maputla, ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay makabuluhang nabawasan. Kapag sinusuri ang tiyan, ang mga masakit na phenomena ay maaaring hindi lumampas sa karaniwang mga sensasyon pagkatapos ng operasyon; para sa pagpapasiya ng pagtambulin, ang dami ng likidong dugo ay dapat na makabuluhan.

Ang dugo na ibinuhos sa isang lukab ng tiyan sa ilang mga pasyente ay maaaring malutas nang wala ang iba. Kung gayon ang pagkakaroon lamang ng anemia at ang hitsura ng jaundice bilang isang resulta ng resorption ng isang malawak na pagdurugo ay posible na tama na masuri ang umiiral na mga phenomena. Gayunpaman, ang gayong kanais-nais na kinalabasan, kahit na may maliit na pagdurugo, ay medyo bihira. Kung ang dugo na naipon sa lukab ng tiyan ay nahawahan, ang peritonitis ay bubuo, na kadalasang limitado.

Sa mas makabuluhang pagdurugo, sa kawalan ng delimitation nito at sa pagkaantala ng interbensyon, ang kinalabasan ay maaaring hindi kanais-nais.

Bilang isang komplikasyon sa kurso ng postoperative, ang pagbuo ng isang infiltrate sa kapal ng dingding ng tiyan ay dapat tandaan. Ang ganitong mga infiltrates, kung nangyari ito nang walang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon, ay kadalasang resulta ng pagbabad sa subcutaneous tissue na may dugo (na may hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon) o serous fluid. Kung ang naturang infiltrate ay hindi malaki, pagkatapos ay malulutas ito sa mga darating na araw sa ilalim ng impluwensya ng mga thermal procedure. Kung, bilang karagdagan sa paglusot, mayroong rippling sa kahabaan ng linya ng tahi, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga gilid ng sugat, kinakailangan na alisin ang likido sa pamamagitan ng pagbutas o ipasa ang isang bellied probe sa pagitan ng mga gilid ng sugat. Ang huling paraan ay mas mahusay.

Kung ang pagbuo ng isang infiltrate ay nagpapatuloy sa isang reaksyon ng temperatura at isang pagtaas sa sakit sa sugat, dapat ipagpalagay ang suppuration. Upang napapanahong masuri ang komplikasyon na ito, ang bawat pasyente na ang temperatura ay hindi bumababa sa unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon, at higit pa kung ito ay tumaas, ay dapat na malagyan ng benda upang makontrol ang sugat. Ang mas maagang 2-3 tahi ay tinanggal upang maubos ang nana, mas magiging kanais-nais ang kurso. Sa matinding impeksyon sa dingding ng tiyan, ang sugat ay kailangang buksan nang malawak at alisan ng tubig, alisin ang lahat ng tahi mula sa balat, mula sa aponeurosis at mula sa mga kalamnan, kung mayroong akumulasyon ng nana sa ilalim ng mga ito. Sa hinaharap, ang paggaling ng sugat ay nangyayari sa pangalawang intensyon.

Minsan, pagkatapos gumaling ang sugat, nabubuo ang ligature fistula. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, purulent discharge at paglaki ng granulation tissue sa paligid ng fistulous opening. Matapos tanggalin ang ligature gamit ang anatomical tweezers o crochet hook, gumagaling ang fistula. Mas mainam na gamitin para dito ang isang malaking kawit na hindi nakabaluktot sa apoy, ang dulo nito ay nakabaluktot upang ang isang pangalawang balbas ay nabuo.

Sa mga pasyente, lalo na sa isang matinding proseso sa proseso at sa caecum, na inoperahan sa pagkakaroon ng peritonitis, ang isang bituka fistula ay maaaring mabuo pagkatapos ng operasyon. Maaaring mabuo ang mga fistula kapag ang isang sugat ay umaabot mula sa base ng proseso patungo sa katabing bahagi ng caecum. Kung ito ay napansin sa panahon ng operasyon, ang apektadong lugar ng bituka ay nahuhulog sa mga tahi na nagsasara nito para sa kinakailangang haba kasama ang hindi nagbabagong bahagi ng dingding ng caecum. Kung, kapag ang proseso ay inalis, ang sugat ng bituka na pader ay nananatiling hindi nakikilala, na may karagdagang pag-unlad ng proseso, ang pagbutas nito ay maaaring mangyari, na hahantong sa paglabas ng mga dumi sa libreng lukab ng tiyan o sa lugar nito na limitado ng mga adhesion o mga tampon.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng pag-unlad ng mga bituka fistula ay maaaring alinman sa pinsala sa bituka sa panahon ng operasyon, o isang bedsore bilang resulta ng matagal na presyon mula sa mga drains at tampons, o trauma sa bituka na pader sa panahon ng hindi sapat na pinong manipulasyon sa panahon ng pagbibihis ng mga sugat sa kung saan ang mga bituka na mga loop ay nakabukas. Hindi katanggap-tanggap na alisin ang nana mula sa ibabaw ng mga bituka na may mga bola ng gauze at mga tampon, dahil madali itong magdulot ng matinding pinsala sa dingding ng bituka at pagbubutas nito.

Sa pagbuo ng mga fistula, ang nakakalason na epekto ng ilang mga antibiotics, tulad ng tetracyclines, na maaaring humantong sa malubhang pinsala sa bituka pader, hanggang sa kumpletong nekrosis ng mauhog lamad, ay maaari ding maglaro ng isang tiyak na papel. Nalalapat ito sa parehong malaki at maliit na bituka.

Ang pagbuo ng isang bituka fistula na may mahigpit na tahiin na sugat sa tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis, na nangangailangan ng agarang interbensyon, na binubuo sa isang malawak na pagbubukas ng sugat at pagdadala ng paagusan at pagtanggal ng mga tampon sa fistula. Ang mga pagtatangka na tahiin ang isang umiiral na butas ay makatwiran lamang sa pinakamaagang posibleng oras. Kung ang lukab ng tiyan ay pinatuyo na bago ang pagbuo ng fistula, ang diffuse peritonitis ay maaaring hindi dahil sa pagbuo ng mga adhesion sa paligid ng mga tampon. Sa isang kanais-nais na kurso, ang peritoneal phenomena ay higit pa at mas limitado at unti-unting humupa nang ganap. Ang sugat ay puno ng mga butil na nakapalibot sa fistula, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas.

Ang mga fistula ng maliit na bituka, transverse colon at sigmoid, na ang dingding ay maaaring mapula sa balat, ay karaniwang labial at nangangailangan ng pagsasara ng operasyon. Ang mga fistula ng cecum, bilang panuntunan, ay pantubo at maaaring magsara sa kanilang sarili na may maingat na paghuhugas ng fistulous tract na may walang malasakit na likido. Ang pagsasara ng kirurhiko ng fistula ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot sa loob ng 6-7 na buwan.

Ang pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na tubular fistula ng caecum ay dapat magmungkahi ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan, tuberculosis, o kanser, dahil ang pag-alis ng proseso sa mga sakit na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula.

Ang postoperative peritonitis ay maaaring unti-unting umunlad. Ang mga pasyente ay hindi palaging nagrereklamo ng tumaas na sakit, isinasaalang-alang ang mga ito na isang maliwanag na kababalaghan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang sakit ay patuloy na tumindi, sa kanang iliac na rehiyon sa panahon ng palpation, mas at mas matinding sakit, pag-igting ng kalamnan at iba pang mga sintomas na katangian ng peritoneal irritation ay nabanggit. Bumibilis ang pulso at nagsisimulang matuyo ang dila. Minsan ang una at sa una, na parang ang tanging tanda ng peritonitis ay maaaring pagsusuka o regurgitation, kung minsan - pagtaas ng paresis ng mga bituka. Unti-unti, ang tiyan ay nagsisimulang lumaki, ang mga gas ay hindi nawawala, ang mga peristaltic na ingay ay hindi naririnig, at sa hinaharap ang larawan ay bubuo nang eksakto sa parehong paraan tulad ng sa appendicular peritonitis sa mga di-operated na mga pasyente. Sa ilang mga pasyente, ang pagtaas lamang ng rate ng puso, na hindi tumutugma sa temperatura, ay nabanggit sa una.

Ang mga palatandaan ng peritonitis ay maaaring unti-unting lumiwanag sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, na lumalaki nang napakabagal. Ngunit kung minsan ay mabilis silang lumilitaw, at sa susunod na ilang oras isang larawan ng nagkakalat na peritonitis ay bubuo. Ang pag-unlad ng postoperative peritonitis ay palaging isang indikasyon para sa kagyat na relaparotomy at pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon. Ang huli ay alinman sa tuod ng apendiks na nabuksan dahil sa pagkabigo ng mga tahi, o isang pagbubutas sa dingding ng bituka. Kung ang interbensyon ay ginawa nang maaga, posibleng isara ang tuod o pagbubutas gamit ang mga tahi. Sa mga huling yugto, hindi ito posible dahil sa ang katunayan na ang mga tahi na inilagay sa mga inflamed tissue ay pinutol, kung gayon kinakailangan na ikulong ang ating sarili sa supply ng paagusan at mga tampon.

Kapag walang natukoy na lokal na dahilan, kinakailangang isaalang-alang ang pag-unlad ng peritonitis bilang resulta ng pag-unlad ng nagkakalat na pamamaga ng peritoneum na naroroon bago ang unang operasyon at magpatuloy sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa seksyon ng paggamot. ng peritonitis na nabuo bago ang operasyon.

Sa peritonitis na nabuo pagkatapos ng operasyon, ang pinagmulan ng impeksiyon ay dapat na nasa lugar ng dating operasyon. Samakatuwid, ang relaparotomy ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagtanggal ng lahat ng tahi mula sa surgical na sugat at pagbubukas nito ng malawak. Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay matatagpuan sa ibang lugar at ang pag-unlad ng peritonitis ay hindi nauugnay sa operasyon, ngunit dahil sa ilang iba pang sakit, ang pagpili ng pag-access ay dapat matukoy ng lokalisasyon ng masakit na pokus. Ang antibiotic therapy at iba pang mga hakbang upang labanan ang peritonitis ay dapat na mas aktibo.

Sa postoperative peritonitis, pati na rin sa peritonitis na nabuo bago ang operasyon, ang pagbuo ng mga limitadong abscesses ay maaaring sundin sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang akumulasyon ng nana ay nangyayari sa puwang ng Douglas. Ang pagbuo ng tulad ng isang abscess, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang temperatura reaksyon at iba pang mga pangkalahatang manifestations ng isang septic kalikasan. Ang mga sintomas na katangian ng komplikasyon na ito ay madalas na pagnanasa sa pagdumi, maluwag na dumi na may malaking admixture ng uhog, tenesmus at nakanganga ng anus, na dahil sa paglahok ng rectal wall sa nagpapasiklab na proseso at paglusot ng mga sphincters. Kapag sinusuri ang tumbong gamit ang isang daliri, ang isang binibigkas na protrusion ng anterior wall ay nabanggit sa iba't ibang antas, kung saan ang isang malinaw na swaying ay madalas na tinutukoy.

Dapat alalahanin na ang gayong mga phenomena ng pangangati ng tumbong ay maaaring umunlad nang huli, kapag ang abscess ay umabot na sa isang makabuluhang sukat. Samakatuwid, sa isang di-makinis na kurso ng postoperative period, kinakailangan na sistematikong magsagawa ng digital na pagsusuri sa tumbong, na isinasaalang-alang na ang Douglas abscess ay ang pinaka-karaniwan sa lahat ng malubhang intra-tiyan na komplikasyon na sinusunod pagkatapos ng operasyon para sa apendisitis. Binubuksan ito sa pamamagitan ng tumbong o (sa mga kababaihan) sa pamamagitan ng puki, na inaalis ang purulent na akumulasyon sa pamamagitan ng posterior fornix.

Ang pagbuo ng abscess sa ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga interintestinal abscess sa una ay maipapakita lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng septic phenomena. Minsan posibleng makakita ng infiltrate sa tiyan kung parietal ang abscess. Kung hindi ito katabi ng dingding ng tiyan, posible na suriin lamang ito kapag bumababa ang pamamaga ng bituka at ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Ang mga abscess ay dapat buksan na may isang paghiwa na naaayon sa lokasyon nito.

Ang mga subdiaphragmatic abscess pagkatapos ng appendectomy ay napakabihirang. Ang isang subdiaphragmatic abscess ay dapat buksan nang extraperitoneally. Upang gawin ito, kapag ang abscess ay matatagpuan sa posterior na bahagi ng subdiaphragmatic space, ang pasyente ay inilalagay sa isang roller, tulad ng para sa isang operasyon sa bato. Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng XII rib, na tinatanggal nang hindi napinsala ang pleura. Ang huli ay maingat na itinulak pataas. Dagdag pa, kahanay sa kurso ng mga buto-buto, ang lahat ng mga tisyu ay hinihiwalay hanggang sa preperitoneal tissue. Unti-unting pinaghihiwalay ito kasama ang peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm, tumagos sila gamit ang isang kamay sa pagitan ng posterolateral na ibabaw ng atay at ng diaphragm sa puwang ng subdiaphragmatic at, inilipat ang kanilang mga daliri sa antas ng abscess, buksan ito, sinira. sa pamamagitan ng diaphragmatic peritoneum, na hindi nag-aalok ng maraming pagtutol. Ang purulent na lukab ay pinatuyo ng isang goma na tubo.

Ang Pylephlebitis (thrombophlebitis ng mga sanga ng portal vein) ay isang napakalubhang komplikasyon ng septic. Ang Pylephlebitis ay ipinakita sa pamamagitan ng panginginig na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40-41 ° C at kasama ang matalim na patak nito, pagbuhos ng pawis, pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Ang hitsura ng jaundice ay katangian, na hindi gaanong binibigkas at lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa jaundice na may cholangitis. Kapag sinusuri ang tiyan, banayad na peritoneal phenomena, ilang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay nabanggit. Ang atay ay pinalaki at masakit.

Sa paggamot ng pylephlebitis, una sa lahat, kinakailangang gawin ang lahat ng mga hakbang upang maalis ang pinagmumulan ng impeksiyon - pag-alis ng mga posibleng akumulasyon ng nana sa lukab ng tiyan at sa retroperitoneal space, na tinitiyak ang isang mahusay na pag-agos sa pamamagitan ng malawak na kanal. Masiglang paggamot sa antibiotic. Sa pagbuo ng mga abscesses sa atay - ang kanilang pagbubukas.

Dapat pansinin ang isa pang bihirang komplikasyon ng postoperative period - talamak na sagabal sa bituka. Bilang karagdagan sa dynamic na sagabal ng mga bituka bilang isang resulta ng kanilang paresis na may peritonitis.

Bilang karagdagan, sa susunod na ilang araw pagkatapos ng isang appendectomy, ang mekanikal na sagabal ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng compression ng mga bituka na mga loop sa nagpapasiklab na infiltrate, ang kanilang baluktot na may mga adhesions, paglabag ng mga hibla na nabuo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo ng tiyan, atbp. ay maaaring umunlad sa ilang sandali pagkatapos ng operasyon, kapag nasa Inflammatory phenomena pa ay hindi humupa sa lukab ng tiyan, o sa ibang pagkakataon, kapag tila isang kumpletong paggaling ay dumating na.

Sa klinika, ang pag-unlad ng sagabal ay ipinahayag ng lahat ng mga sintomas na katangian nito. Ang diagnosis ng komplikasyon na ito ay maaaring maging napakahirap, lalo na kapag ang sagabal ay nabuo nang maaga sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Kung gayon ang mga umiiral na phenomena ay itinuturing na resulta ng postoperative paresis ng mga bituka, at ang tamang diagnosis ay maaaring maantala dahil dito. Sa mga susunod na panahon, mas karaniwang nagkakaroon ng obstruction. Ang biglaang paglitaw ng "kabilang sa buong kalusugan" na pananakit ng cramping sa tiyan, lokal na pamumulaklak, pagsusuka at iba pang mga palatandaan ng bituka na bara ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri.

Sa kawalan ng bisa ng mga konserbatibong hakbang, ang paggamot sa mekanikal na sagabal ay dapat na kirurhiko.

Sa obturation obstruction sanhi ng isang kink ng bituka bilang resulta ng kanilang pag-urong sa pamamagitan ng adhesions, o kapag sila ay naka-compress sa infiltrate, adhesions ay pinaghihiwalay, kung ito ay madaling gawin. Kung ito ay mahirap at kung ito ay nauugnay sa trauma sa inflamed at madaling masugatan na mga loop ng bituka, ang isang bypass inter-intestinal anastomosis ay ginawa o limitado sa posisyon ng fistula.

Pagkatapos ng appendectomy, ang iba pang mga komplikasyon, sa pangkalahatan ay katangian ng postoperative period, kung minsan ay maaaring umunlad kapwa mula sa mga organ sa paghinga at mula sa iba pang mga organo at sistema. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang pasyente.

Ang mga pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng talamak na apendisitis sa karamihan ng mga pasyente ay mabuti. Ang mga bihirang napansin na hindi magandang resulta ay kadalasang dahil sa pagkakaroon ng ilang iba pang sakit na mayroon ang pasyente bago ang pag-atake ng apendisitis o lumitaw pagkatapos ng operasyon. Mas madalas, ang mahinang kondisyon ng mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga postoperative adhesions sa lukab ng tiyan.

Ang infiltrate ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas, ngunit ang mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng ilang araw pagkatapos ng simula. Ang tumor ay isang kontraindikasyon para sa appendectomy.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng komplikasyon na ito ay ang hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal para sa apendisitis. Hanggang sa 90-95% ng mga pasyente ang pumunta sa ospital 1-2 araw pagkatapos ng pamamaga ng apendiks.

Ang hitsura ng isang infiltrate ay maaari ding nauugnay sa isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan, pati na rin sa mga anatomical na tampok. Mga salik na nakakapukaw:

nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
tiyak na lokasyon ng apendiks (sa harap o likod ng caecum);
reaktibiti ng peritoneum (ang kakayahang limitahan ang mga talamak na proseso ng pamamaga).

Kadalasan, ang infiltrate ay nasuri sa mga batang may edad na 10-14 taon, mas madalas sa mga matatanda.

Mga sintomas

Mayroong dalawang uri ng appendicular infiltrate - maaga at huli. Ang una ay bubuo sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng apendisitis, at ang pangalawa - lamang sa ika-5 araw.

Sintomas ng infiltration:

matinding sakit sa kanang iliac na rehiyon;
lagnat, panginginig;
pagduduwal at pagsusuka;
walang upuan.

Sa isang late infiltrate, ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay dumating sa unahan, dahil ang tumor ay bumubuo lamang sa ika-4-5th araw, kapag ang sakit ay nabawasan na. Sa palpation, maaari mong madama ang pagbuo ng 8x10 cm ang laki.

Ang tumor ay nabuo sa loob ng 12-14 araw. Sa panahong ito, ang mga sintomas ay binibigkas, pagkatapos ang mga sintomas ay unti-unting humupa. Susunod na p na may appendicular infiltrateMayroong 2 mga senaryo para sa pagbuo ng mga kaganapan:

Ang tumor ay malulutas mismo. Nangyayari ito sa higit sa 90% ng mga pasyente. Ang yugto ng resorption ay maaaring tumagal ng 1-1.5 na buwan.
Ang isang appendicular abscess ay nabuo (ang infiltrate suppurates).

Ang huling opsyon ay mapanganib para sa buhay ng pasyente. Sa ganitong komplikasyon, isinasagawa ang isang emergency na operasyon. Ang infiltrate suppurates, makabuluhang pagtaas sa laki. Ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay tumindi, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing. Minsan may mga sintomas ng peritoneal irritation.

Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa pasyente sa oras, pagkatapos ay bilang isang resulta ng isang abscess, kahit na ang sepsis ay maaaring umunlad. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay:

mataas na temperatura ng katawan hanggang sa 40 ˚С;
mabilis na paghinga at tibok ng puso;
nadagdagan ang pagpapawis, malamig na pawis;
pamumutla ng balat;
isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Medyo bihira, ang purulent infiltrate ay maaaring maging talamak. Sa kasong ito, kapag nalantad sa mga salungat na kadahilanan, ito ay nagiging inflamed.

Aling doktor ang tumatalakay sa paggamot ng appendicular infiltrate?

Ginagamot ng gastroenterologist ang infiltrate, at pagkatapos ay ang surgeon.

Mga diagnostic

Ang pangunahing diagnosis ay katulad ng pagsusuri sa. Ang doktor ay nakikinig sa mga reklamo ng pasyente, palpates ang tiyan, sinusuri ang balat at mauhog lamad. Bilang resulta ng pagkalasing, may puting patong sa dila. Sa palpation, ang pasyente ay nagtatala ng sakit sa lugar ng apendiks, ang isang siksik at nababanat na pagbuo ay maaaring makita.

Ang isang abscess kung minsan ay maaaring palpated sa pamamagitan ng vaginal o rectal digital examination. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang siksik na masakit na pag-usli ng arko ng puki o ang dingding ng tumbong ay napansin.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang infiltrate ay dapat na naiiba mula sa ilang mga sakit ng digestive tract at genitourinary system, na may mga katulad na sintomas. Ito ay Crohn's disease, ovarian cyst, pamamaga ng mga appendage, tumor ng caecum. Para sa pagkita ng kaibahan, ginagamit ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri:

Ultrasound ng cavity ng tiyan, pati na rin ang mga organo ng genitourinary system (kinakailangan upang matukoy ang laki ng tumor, pati na rin ang pagkakaroon ng likido);
radiography ng mga organo ng tiyan.

Minsan ang pasyente ay inireseta ng isang CT scan.

Paggamot

Ang paggamot sa appendicular infiltrate ay konserbatibo. Isinasagawa ito sa isang setting ng ospital. Regular na sinusubaybayan ang pasyente. Matapos malutas ang infiltrate, ito ay ipinahiwatig (pag-alis ng inflamed appendix).

Ang resorption ng infiltrate ay tumatagal ng hanggang 3-4 na buwan; sa mga matatandang pasyente at bata, ang tumor ay nawawala pagkatapos ng anim na buwan.

Konserbatibong paggamot:

therapy sa droga;
pahinga sa kama;
pagkain sa diyeta;
mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang pangunahing kakanyahan ng therapy ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso, maiwasan ang pagkalat nito sa mga kalapit na organo, at itigil ang sakit na sindrom. Sa appendicitis na kumplikado sa pamamagitan ng paglusot, ang pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko. Dapat siyang manatili sa kama at kumain ng tama. Ang diyeta ay nagsasangkot ng pagbubukod ng mga carbonated na inumin at alkohol, ang pagtanggi sa mga pagkaing mataas sa hibla (gulay at prutas), pati na rin ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga pinausukang karne, maanghang at maanghang na pagkain.

Bilang paunang lunas, upang pigilan ang pagkalat ng bacterial flora at mabawasan ang sakit, isang ice compress ang inilalagay sa tiyan ng pasyente.

Medikal na therapy:

malawak na spectrum na antibiotics (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Cefepime, Tienam at Metronidazole);
probiotics para sa normalisasyon ng microflora pagkatapos ng antibacterial na paggamot;
antispasmodics (No-Shpa);
NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
detoxification therapy upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan (Hemodez o Reopoliglyukin);
bitamina.

Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 10 araw. Kung matagumpay ang therapy, dapat mawala ang mga palatandaan ng pamamaga ng apendiks. Ang pasyente ay inoobserbahan hanggang sa 3 buwan, kung ang kanyang kondisyon ay bumalik sa normal, ang isang nakaplanong appendectomy ay isinasagawa. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-alis ng apendiks, ang paghihiwalay ng mga fused organ at ang sanitasyon ng lukab.

Ang emergency na operasyon upang alisin ang apendiks ay isinasagawa sa mga ganitong kaso:

suppuration ng infiltrate;
pagbubutas ng abscess;
septic shock;
hindi epektibo ng therapy sa unang 3-4 na araw ng sakit;
iba pang mga komplikasyon ng infiltration.

Ang abscess ay nabutas at pagkatapos ay pinatuyo. Sa ilang mga kaso, ang apendiks mismo ay tinanggal din.

Maiiwasan mo ang paglitaw ng infiltrate at ang mga komplikasyon nito kung pupunta ka sa ospital sa unang araw na may appendicitis.

Sa hindi napapanahong therapy, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay napakataas. Ang pinakakaraniwan ay colitis, paranephritis, adhesive intestinal obstruction, phlegmon, subdiaphragmatic abscesses.

Ang appendicular infiltrate ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at maging ang pagkamatay ng pasyente, kaya hindi ka dapat mag-atubiling pumunta sa ospital. Ang desisyon sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay dapat gawin ng doktor.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mga komplikasyon ng apendisitis

- Huling operasyon. Ang mga ito ay hindi maiiwasang mangyari kung ang nagpapasiklab na proseso ng apendiks ay naiwan nang hindi nag-aalaga sa loob ng dalawang araw mula sa pagsisimula ng sakit. At sa mga bata at matatanda ito ay nangyayari nang mas maaga. Marami sa kanila ang naglalagay sa panganib sa buhay ng isang tao, hindi kasama siya sa aktibong buhay. Marami ang hindi nakakaalam na ang maagang pagsusuri at paggamot ay isang seryosong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay nahahati sa: preoperative at postoperative.

Ang appendicitis mismo ay hindi kasing delikado ng mga komplikasyon nito. Halimbawa, ang mga adhesion ng apendiks ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa organ na ito. Ang solusyon sa problema ay darating pagkatapos ng pag-alis ng proseso. Ang hindi komplikadong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matitiis na sakit, imposibleng masira ang halaga ng tanda at hatulan ang isang bahagyang pamamaga. Hanggang sa matanggal ang sakit na proseso, ang sakit ay itinuturing na hindi ginagamot.

Appendicular infiltrate

Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng acute appendicitis. Pamamaga ng apendiks dahil sa akumulasyon ng mga inflamed tissue malapit sa apektadong proseso ng cecum. na may apendisitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan na may edad 10 hanggang 14 na taon kaysa sa mas matandang henerasyon. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas:

Ang pagtaas ng sakit sa kanang bahagi ng tiyan;
Panginginig;
Pagduduwal;
Mas madalas na pagsusuka;
Kahirapan sa dumi.

Sa ika-3-4 na araw, ang isang siksik, masakit na pormasyon na may sukat na 8 cm sa 10 cm ay palpated. Nang walang kagyat na paggamot, ang infiltrate ay mabilis na suppurates, isang lukab na puno ng nana ay nabuo. Nagsisimula ang appendicular abscess. Ang pisikal na kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto:

Tumataas ang temperatura;
Lumalala ang sakit;
Lumilitaw ang panginginig;
May tachycardia;
Ang pamumutla ng balat.

Ang ultratunog ay isang epektibong paraan ng diagnostic.

Purulent peritonitis

Ang peritonitis ay itinuturing na pinakamalubha at mapanganib para sa kalusugan ng tao at maging sa buhay. Ito ay isang karaniwang komplikasyon kung saan ang isang impeksyon mula sa apendiks ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Mayroong pamamaga ng serous membrane na sumasaklaw sa panloob na mga dingding ng lukab ng tiyan.

Ang impeksyong ito ay maaaring sanhi ng:

Mga mikroorganismo (bakterya): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptococci, staphylococci.
Pamamaga ng nasugatan na peritoneum.
Ang interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng peritoneum.
Mga sakit sa gastroenterological.
Mga nagpapasiklab na proseso sa pelvic region.
Pangkalahatang impeksiyon sa katawan (tuberculosis, syphilis).

Mga yugto ng peritonitis:

Ang reaktibong yugto ay ang sakit sa paunang anyo nito. Ang oras ng daloy ay ang unang araw. Kasunod nito, ang pamamaga ng peritoneum.
Ang nakakalason na yugto ay tumatagal ng 48-52 oras mula sa simula ng sugat. Mga klinikal na palatandaan: malubhang sintomas ng pagkalasing, nanlalamig ang mga kamay at paa, nagiging matalas ang mga tampok ng mukha, may kapansanan sa kamalayan, minsan nawalan ng malay, dehydration dahil sa pagsusuka at mataas na temperatura hanggang 42 degrees.
Ang terminal ay isang hindi maibabalik, huling yugto. Ang tagal ay hindi lalampas sa tatlong araw. Ang pagpapahina ng mga mahahalagang pag-andar, ang mga pag-andar ng proteksiyon ay katangian. Ang balat ay maputla na may maasul na kulay, ang mga pisngi ay lumubog, hindi mahahalata na paghinga, walang reaksyon sa panlabas na stimuli, matinding pamamaga.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay isang operative intervention sa medisina, kung saan ang mga komplikasyon ay naging at magiging. Ngunit ang kanilang kinalabasan ay nakasalalay sa maagang paggamot ng pasyente para sa tulong medikal. Maaari silang mangyari kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Sa postoperative period, ang mga komplikasyon mula sa operasyon na sugat ay maaaring mangyari:

Hematoma.
Suppuration sa bawat ikalimang pasyente sa lugar ng paghiwa.
Fistula.
Dumudugo.

Pylephlebitis

Ito ay isang talamak, purulent na nagpapaalab na sakit ng portal vein, na sinamahan ng trombosis. Ang pangalawang patolohiya na nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak, lalo na ang advanced na apendisitis. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng ultrasound o x-ray diagnostic studies.

Sintomas:

pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan na may panginginig;
Madalas na pulso;
malambot na tiyan;
Pinalaki ang atay sa palpation;
Hirap na paghinga;
Lumalagong anemia;
Pagtaas ng ESR.

Sa pylephlebitis, ang pag-iwas sa kakulangan sa bato at hepatic ay isinasagawa. Ang isang operasyon ay binalak upang i-ligate ang isang thrombosed vein na matatagpuan sa itaas ng thrombosis upang maiwasan ang paggalaw ng isang namuong dugo sa atay. Ang sakit na ito ay humahantong sa kamatayan. Binubuo ito sa pamamaga ng portal vein, na sumasama at nagpapalawak ng mga abscess sa atay.

Mga klinikal na sintomas ng pylephlebitis:

Matalim na pagbabago sa temperatura;
panginginig;
Balat na may dilaw na tint;
Madalas na pulso.

Mga abscess sa loob ng tiyan

Ang abscess ng tiyan ay isang malubhang komplikasyon pagkatapos ng apendisitis. Ang numero ay maaaring iisa at maramihan. Ang kurso ng mga tampok ay depende sa uri at lokasyon ng abscess.

Pag-uuri ng mga abscesses ayon sa lokasyon:

interintestinal;
Subphrenic;
Apendikular;
Pelvic parietal;
Intraorganic.

Ang inter-intestinal peritoneal abscess ay isang abscess na selyadong sa isang kapsula. Lokal na lokasyon sa labas ng mga organo ng tiyan at sa loob nito. Ang kasunod na pagbubukas ng abscess ay nagbabanta sa pagtagos ng nana sa lukab ng tiyan, sagabal sa bituka. Posibleng sepsis.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas:

Mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa talim ng balikat;
Pangkalahatang karamdaman;
mga gas;
Pagbara ng bituka;
Ang nakakapagod na temperatura ay bumababa;
Asymmetry ng dingding ng tiyan.

Ang maramihang anyo ng sakit ay may masamang kahihinatnan kumpara sa nag-iisang purulent formations. Madalas na pinagsama sa pelvic. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nagkaroon ng peritonitis na hindi natapos sa paggaling.

Ang mga subdiaphragmatic abscess ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Ang dahilan ay ang pagkakaroon ng exudate na natitira sa lukab ng tiyan, ang pagtagos ng impeksiyon sa subdiaphragmatic space.

Klinika ng sakit:

Patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng dibdib, pinalala ng pag-ubo;
Panginginig;
Tachycardia;
Tuyong ubo;
pagpapawis;
Paralytic bituka na bara.

Ang paggamot ay mabilis, kirurhiko - pagbubukas at pag-draining ng abscess. Depende sa lokasyon at bilang ng mga ulser. Klinika: pumapasok ang nana sa libre at pleural na lukab, sepsis.

Pelvic abscess - nangyayari kapag, mas madalas ang resulta ng diffuse peritonitis. Ang paraan ng paggamot ay ang pagbubukas ng abscess, drainage, antibiotics, physiotherapy. Mga palatandaan ng katangian:

Madalas na pag-ihi na may sakit;
Pagtaas ng rectal temperature.

Mga abscess sa atay - sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at isang pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang mga mikroorganismo ay may oras na kumalat sa kabila nito, pumasok sa tisyu ng atay sa pamamagitan ng portal vein. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon.

Palatandaan:

Sakit sa kanang hypochondrium;
Temperatura ng katawan;
Estado;
Sakit sa iba't ibang antas, mula sa malakas hanggang sa mapurol, mula sa pananakit hanggang sa bahagyang;
hindi pagkatunaw ng pagkain;
Walang gana kumain;
Namumulaklak
Pagduduwal;
Pagtatae.

Ang Sepsis ay ang proseso ng impeksyon sa dugo ng bacteria. Ito ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na kondisyon para sa pasyente. Posible ang hitsura pagkatapos ng pag-atake ng apendisitis. Ito ang pinaka-mapanganib na resulta ng operasyon upang alisin ang apendiks. Kapag ang purulent na pamamaga ay nagiging systemic sa postoperative period, ang bacteria na may dugo ay kumakalat ng impeksiyon sa lahat ng organo.

Ang isang posibleng paraan upang gamutin ang sepsis ay ang:

pagsasalin ng dugo;
Pagkuha ng isang kumplikadong hanay ng mga bitamina;
Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot;
Pangmatagalang paggamot na may malaking bilang ng mga paghahanda sa bakterya.

Walang sinuman ang immune mula sa mga nagpapaalab na proseso sa katawan, ngunit ang pagsunod sa mga simpleng rekomendasyon ay makakatulong na mabawasan ang paglitaw ng talamak na apendisitis at mga komplikasyon nito. Ito ay ipinapakita na kumain ng malusog, mayaman sa hibla na pagkain. Humantong sa isang aktibo, malusog na pamumuhay para sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga organo ng tiyan. Kumuha ng mga preventive checkup. Ang mga taong may bawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa zero sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa operasyon. Humingi kaagad ng medikal na atensyon na may hindi alam na mga sintomas, p. Bago kumuha, huwag uminom ng antispasmodic at mga pangpawala ng sakit, limitahan ang paggamit ng likido at pagkain. Mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng surgeon pagkatapos alisin ang apendiks.

Nilalaman

Ang operasyon upang alisin ang apendiks ay tinatawag na appendectomy. Ito ay isang paraan ng emergency na paggamot para sa pamamaga ng apendiks. Kahit na ang operasyon ay ginawa sa oras, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Ang dalas ng paglitaw ng mga kahihinatnan ay mula 2 hanggang 19-20%.

Mga sanhi ng komplikasyon sa apendisitis

Ang mga kahihinatnan ay lumitaw kapwa dahil sa mga pinsala sa postoperative o mga sakit ng mga kalapit na organo, at dahil sa mga pagkakamali ng mga doktor.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang:

late hospitalization ng pasyente;
mga pagkakamali sa diagnostic;
huli na operasyon dahil sa pagtanggi ng pasyente, mga error sa diagnostic, mga isyu sa organisasyon;
hindi tumpak na pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab;
kakulangan ng kumplikadong paggamot sa postoperative period.

Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng appendectomy ay nangyayari sa loob ng 12-14 na araw. Ang isang kapansin-pansing tanda ng kanilang pag-unlad ay isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang bawat komplikasyon ay may ilang mga katangian na sintomas, ayon sa kung saan sila ay nasuri. Ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ng appendectomy:

pagtaas ng temperatura;
katamtaman o matinding pananakit ng tiyan;
bilateral na pamamaga;
paninigas ng dumi o pagtatae;
tachycardia;
utot;
mabilis na paghinga.

Hernia

Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari pagkatapos ng appendectomy. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng prolaps ng isang fragment ng bituka sa lumen sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan. Ang dahilan ay madalas na hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pangunahing sintomas ay pamamaga sa lugar ng postoperative suture. Sa paglipas ng panahon, ito ay tumataas sa laki. Ang kahihinatnan ay hindi masyadong malala, ngunit kahit na pagkatapos ng kirurhiko paggamot maaari itong maulit.

Mga proseso ng pandikit

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng talamak na apendisitis ay adhesions. Nagiging sanhi sila ng masakit na pananakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Sa mga solong spike, ang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng kurso ng mga absorbable na gamot o laparoscopy, gumaling ang pasyente. Ang maraming adhesion ay mapanganib sa buhay ng tao.

impeksyon

Ang impeksyon sa lukab ng tiyan bago pa man ang appendectomy ay maaaring bumuo ng postoperative peritonitis. Ang kahihinatnan ay nangyayari bigla, mahirap hulaan. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng peritonitis ay hindi palaging malinaw na ipinahayag. Ang isang maagang pag-sign ay patuloy na hiccups, na nagpapahiwatig ng pangangati ng diaphragmatic peritoneum sa pamamagitan ng mga gastrointestinal na nilalaman.

Ang panganib ng pagbuo ng peritonitis ay 1%, ngunit ang patolohiya ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan mula sa apendisitis.

Pylephlebitis

Ito ay isang malubhang komplikasyon, na kung saan ay isang purulent thrombophlebitis ng mga ugat ng portal system. Ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng pagkalasing, lumilitaw ang lagnat, ang pagtaas ng atay at pali. Sa patolohiya na ito, ang dami ng namamatay ay 97%.

Mga fistula ng bituka

Nangyayari sa 0.2-0.8% ng mga pasyente. Ang mga fistula sa bituka ay mga lagusan na lumalabas sa organ patungo sa ibabaw ng balat. Ang mga ito ay malubhang komplikasyon pagkatapos alisin ang apendisitis, mahirap silang gamutin. Sa 10% ng mga kaso, ang patolohiya ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Sa isang maagang yugto ng pagbuo ng fistula, lumilitaw ang mga pananakit sa kanang iliac na rehiyon. Ang di-makatwirang pagbubukas nito ay nangyayari 10-25 araw pagkatapos ng operasyon.

pag-atake ng sakit

3-4 na linggo pagkatapos maalis ang apendisitis, hindi na dapat magkaroon ng sakit. Sa panahong ito, ang mga tisyu ay muling nabuo. Ang mga painkiller sa kasong ito ay hindi magkakaroon ng epekto, dahil ang sakit ay maaaring magpahiwatig ng mga pagdirikit, isang luslos. Dapat mong iulat ang sintomas na ito sa iyong doktor. Ang pagbabala ay depende sa kung ano ang sanhi ng sakit.

Iba pang mga komplikasyon

Ang ilan pang mga komplikasyon ng appendectomy ay pinili bilang isang hiwalay na grupo. Ang mga ito ay nauugnay sa isang postoperative na sugat at ang gawain ng mga panloob na organo. Kaya, pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis, ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring mangyari:

Mga abscess sa postoperative. Ang mga ito ay bumubuo ng 19% ng lahat ng intra-abdominal abscesses. Sa isang mababaw na abscess ng sugat, ang pagbabala ay kanais-nais, na may malalim na abscess, maaaring umunlad ang peritonitis.
Dynamic na sagabal sa bituka. Ito ay bihira, nagiging sanhi ng pamumulaklak, hindi nauugnay sa sakit. Ang sintomas ay lumalaki at nagiging sanhi ng mga problema sa pagtunaw, pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, at pagkatapos ay apdo. Sa matagal na pamamaga, ang pader ng bituka ay nasira. Ang mga bakterya ay tumagos dito, na humahantong sa peritonitis.
appendicular infiltrate. Ito ay nangyayari sa 1-3% ng mga pasyente. Ang isang kapansin-pansing palatandaan ay isang hindi aktibo, parang tumor, walang sakit na pagbuo sa kanang iliac na rehiyon. Kung walang pagkahilig sa suppuration, kung sinusunod ang diyeta at antibiotic therapy, ang infiltrate ay malulutas sa 3-5 na linggo.
Suppuration, divergence ng sutures ng surgical wound. Ito ang pinaka-karaniwan, ngunit hindi gaanong mapanganib na komplikasyon sa postoperative. Muling tinatahi ng doktor ang sugat, nagsasagawa ng antiseptic na paggamot, nagrereseta ng mga antibiotic. Ang peklat ay magiging magaspang.
Pagdurugo mula sa tuod ng apendiks patungo sa lukab ng tiyan. Kadalasan ay nangyayari sa mapanirang apendisitis. Ito ay isang mabigat na kahihinatnan, na sa isang maagang yugto ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan. Ang isang katangian na sintomas ay unti-unting pagtaas ng sakit sa tiyan. Ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong pagbubukas ng lukab ng tiyan at paghinto ng pagdurugo.

44267 0

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa diagnosis at kirurhiko paggamot ng apendisitis, ang problemang ito ay hindi pa rin ganap na nasiyahan sa mga surgeon. Ang isang mataas na porsyento ng mga diagnostic error (15-44.5%), matatag, hindi bumababa na dami ng namamatay (0.2-0.3%) sa kaso ng napakalaking sakit na may talamak na appendicitis ay nagpapatunay sa itaas [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Ang mortalidad pagkatapos ng appendectomy, dahil sa mga diagnostic error at pagkawala ng oras, ay 5.9% [I.L. Rotkov, 1988]. Ang mga sanhi ng kamatayan pagkatapos ng appendectomy ay pangunahing nakasalalay sa purulent-septic na komplikasyon [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 at iba pa]. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay karaniwang mapanirang mga anyo ng pamamaga ng H O, na kumakalat sa ibang bahagi ng lukab ng tiyan.

Ayon sa panitikan, ang mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na humahantong sa paulit-ulit na operasyon ay ang mga sumusunod.
1. Late na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na kwalipikasyon ng mga medikal na manggagawa, mga pagkakamali sa diagnostic dahil sa pagkakaroon ng hindi tipikal, mahirap i-diagnose ang mga anyo ng sakit, na kadalasang matatagpuan sa mga matatanda at senile na tao, kung saan ang morphological at functional na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at ang mga sistema ay nagpapalubha sa kalubhaan ng sakit, at kung minsan ay nauuna, na tinatakpan ang talamak na apendisitis ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang pagsisimula ng sakit, dahil sa una ay hindi nila binigyang pansin ang banayad na patuloy na sakit sa tiyan.
2. Pagkaantala ng surgical intervention sa ospital dahil sa mga pagkakamali sa diagnosis, pagtanggi ng pasyente o mga isyu sa organisasyon.
3. Hindi tumpak na pagtatasa ng pagkalat ng proseso sa panahon ng operasyon, bilang isang resulta, hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan, paglabag sa mga patakaran ng paagusan, kakulangan ng komprehensibong paggamot sa postoperative period.

Sa kasamaang palad, ang huli na pagpasok ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa ospital ay hindi pa bihira. Bilang karagdagan, gaano man ito nakakainis na aminin, isang malaking proporsyon ng mga pasyente na naospital at na-opera nang huli ay resulta ng mga diagnostic at taktikal na pagkakamali ng mga doktor sa polyclinic network, pangangalaga sa emerhensiya, at, sa wakas, mga departamento ng kirurhiko.

Ang overdiagnosis ng talamak na appendicitis ng mga doktor ng yugto ng prehospital ay ganap na nabibigyang katwiran, dahil ito ay idinidikta ng mga detalye ng kanilang trabaho: ang maikling tagal ng pagmamasid ng mga pasyente, ang kawalan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa karamihan ng mga kaso.

Naturally, ang gayong mga pagkakamali ay sumasalamin sa kilalang pagkaalerto ng mga doktor sa network ng pre-ospital na may kaugnayan sa talamak na apendisitis at, sa mga tuntunin ng kanilang kahalagahan, ay hindi maihahambing sa mga pagkakamali ng reverse order. Minsan ang mga pasyente na may appendicitis ay hindi naospital, o hindi ipinadala sa isang surgical hospital, na humahantong sa pagkawala ng mahalagang oras kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang ganitong mga pagkakamali dahil sa kasalanan ng polyclinic ay umabot sa 0.9%, dahil sa kasalanan ng mga doktor ng ambulansya - 0.7% na may kaugnayan sa lahat ng inoperahan para sa sakit na ito [V.N. Butsenko et al., 1983].

Ang problema ng emerhensiyang diagnosis ng talamak na apendisitis ay napakahalaga, dahil sa emergency na operasyon ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri ng sakit.

Kadalasan, ang mga diagnostic error ay sinusunod sa pagkita ng kaibahan ng pagkalason sa pagkain, mga nakakahawang sakit at talamak na apendisitis. Ang maingat na pagsusuri sa mga pasyente, pagsubaybay sa dynamics ng sakit, konsultasyon sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit, ang paggamit ng lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa isang naibigay na sitwasyon ay lubos na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang desisyon.

Dapat alalahanin na ang perforated appendicitis sa ilang mga kaso ay maaaring halos kapareho sa mga pagpapakita nito sa pagbubutas ng mga gastroduodenal ulcers.

Ang mga matalim na sakit sa tiyan, na katangian ng pagbubutas ng mga ulser ng gastroduodenal, ay inihambing sa sakit mula sa isang hampas ng dagger, tinawag silang biglaan, matalim, masakit. Minsan ang ganitong sakit ay maaari ding kasama ng butas-butas na apendisitis, kapag ang mga pasyente ay madalas na humingi ng agarang tulong, maaari lamang silang gumalaw habang nakayuko, ang pinakamaliit na paggalaw ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit sa tiyan.

Maaari rin itong mapanlinlang na kung minsan, bago ang pagbutas ng AO, ang sakit ay humupa sa ilang mga pasyente at ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti para sa isang tiyak na panahon. Sa ganitong mga kaso, nakikita ng siruhano ang isang pasyente sa harap niya na nagkaroon ng sakuna sa tiyan, ngunit nagkakalat ng sakit sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, isang binibigkas na sintomas ng Blumberg-Shchetkin - lahat ng ito ay hindi payagan ang pagtukoy sa pinagmulan ng sakuna at paggawa ng isang tiwala na pagsusuri. Ngunit hindi ito nangangahulugan na imposibleng magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Ang pag-aaral sa kasaysayan ng sakit, pagtukoy sa mga katangian ng paunang panahon, pagkilala sa likas na katangian ng mga talamak na sakit na lumitaw, ang kanilang lokalisasyon at pagkalat, ay nagbibigay-daan sa amin na mas may kumpiyansa na pag-iba-iba ang proseso.

Una sa lahat, sa kaganapan ng isang sakuna sa tiyan, kinakailangan upang suriin ang pagkakaroon ng hepatic dullness kapwa percussion at radiographically. Ang isang karagdagang pagpapasiya ng libreng likido sa mga sloping area ng tiyan, ang isang digital na pagsusuri ng PC ay makakatulong sa doktor na maitatag ang tamang diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kapag sinusuri ang isang pasyente na may matinding sakit sa tiyan, pag-igting ng dingding ng tiyan at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinakamatalim na pangangati ng peritoneum, kasama ang pagbubutas ng gastroduodenal ulcer, ang talamak na appendicitis ay dapat ding pinaghihinalaan, dahil ang perforated appendicitis madalas na nangyayari sa ilalim ng "mask" ng isang sakuna sa tiyan. .

Ang mga komplikasyon sa intra-tiyan na postoperative ay dahil sa parehong iba't ibang mga klinikal na anyo ng talamak na appendicitis, ang pathological na proseso sa HO, at ang mga pagkakamali ng mga surgeon ng organisasyonal, diagnostic, taktikal at teknikal na plano. Ang dalas ng mga komplikasyon na humahantong sa LC sa talamak na appendicitis ay 0.23-0.55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Sina Zhitnikova at S.N. Morshinin, 1987], at ayon sa iba pang mga may-akda [D.M. Krasilnikov et al., 1992] kahit 2.1%.

Sa mga komplikasyon sa intra-tiyan pagkatapos ng appendectomy, ang laganap at delimited peritonitis, bituka fistula, pagdurugo, at NK ay medyo karaniwan. Ang karamihan sa mga postoperative na komplikasyon na ito ay sinusunod pagkatapos ng mga mapanirang anyo ng talamak na apendisitis. Sa limitadong mga proseso ng gaino-inflammatory, ang isang pericultial abscess ay madalas na sinusunod o, dahil ito ay nagkakamali na tinatawag, isang abscess ng tuod ng CJ, peritonitis delimited sa kanang iliac region, maramihang (interintestinal, pelvic, subphrenic) abscesses, nahawahan hematomas, pati na rin ang kanilang pambihirang tagumpay sa libreng lukab ng tiyan.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng peritonitis ay diagnostic, taktikal at teknikal na mga error. Kapag sinusuri ang mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na namatay mula sa talamak na apendisitis, maraming mga medikal na error ang halos palaging nabubunyag. Ang mga doktor ay madalas na binabalewala ang prinsipyo ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may sakit sa tiyan, hindi gumagamit ng pinaka-elementarya na pamamaraan ng laboratoryo at X-ray na mga pag-aaral, pinabayaan ang rectal na pagsusuri, at hindi kasama ang mga nakaranasang espesyalista para sa konsultasyon. Ang mga operasyon ay karaniwang ginagawa ng mga bata, walang karanasan na mga surgeon. Kadalasan, na may perforated appendicitis na may mga sintomas ng diffuse o diffuse peritonitis, ang appendectomy ay isinasagawa mula sa isang pahilig na paghiwa ayon kay Volkovich, na hindi pinapayagan na ganap na sanitize ang lukab ng tiyan, matukoy ang pagkalat ng peritonitis, at higit pa, gumawa ng mga kinakailangang benepisyo. bilang drainage ng cavity ng tiyan at intubation ng bituka.

Ang tunay na postoperative peritonitis, na hindi bunga ng purulent-destructive na pagbabago sa AO, ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga taktikal at teknikal na pagkakamali na ginawa ng mga surgeon. Sa kasong ito, ang insolvency ng fossa stump ay humahantong sa paglitaw ng postoperative peritonitis; sa pamamagitan ng piercing ng SC kapag nag-aaplay ng purse-string suture; hindi natukoy at hindi nalutas na pagdurugo ng capillary; matinding paglabag sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis; nag-iiwan ng mga bahagi ng HO sa lukab ng tiyan, atbp.

Laban sa background ng diffuse peritonitis, ang mga abscess ng cavity ng tiyan ay maaaring mabuo, pangunahin bilang isang resulta ng hindi sapat na masusing sanitasyon at hindi tamang paggamit ng peritoneal dialysis. Pagkatapos ng appendectomy, madalas na nagkakaroon ng pericultial abscess. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay madalas na mga paglabag sa pamamaraan ng paglalapat ng isang purse-string suture, kapag pinahihintulutan ang isang pagbutas ng buong bituka na dingding, ang paggamit ng isang Z-shaped suture sa typhlitis sa halip na mga interrupted sutures, magaspang na pagmamanipula ng mga tisyu, deserization ng bituka pader, pagkabigo ng fossa tuod, hindi sapat na hemostasis, underestimation ng likas na katangian ng pagbubuhos, at bilang isang resulta, hindi makatwirang pagtanggi sa alisan ng tubig.

Pagkatapos ng appendectomy para sa kumplikadong appendicitis, 0.35-0.8% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng bituka fistula [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ang komplikasyon na ito ay nagdudulot ng kamatayan sa 9.1-9.7% ng mga pasyente [I.M. Matyashin et al., 1974]. Ang paglitaw ng mga bituka fistula ay malapit din na nauugnay sa purulent-namumula na proseso sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal, kung saan ang mga dingding ng mga organo ay infiltrated at madaling nasugatan. Lalo na mapanganib ang sapilitang paghahati ng appendicular infiltrate, pati na rin ang pag-alis ng apendiks kapag nabuo ang isang abscess.

Ang sanhi ng intestinal fistula ay maaari ding maging gauze swab at drainage tube na matagal nang nasa lukab ng tiyan, na maaaring magdulot ng decubitus ng dingding ng bituka. Ang pinakamahalaga ay ang paraan ng pagproseso ng tuod ng H O, ang kanlungan nito sa mga kondisyon ng paglusot ng SC. Kapag ang tuod ng apendiks ay nahuhulog sa nagpapasiklab na infiltrated na pader ng SC sa pamamagitan ng paglalagay ng purse-string sutures, mayroong panganib ng NK, insolvency ng appendix stump at ang pagbuo ng bituka fistula.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na takpan ang tuod ng proseso na may hiwalay na nagambala na mga tahi gamit ang mga sintetikong sinulid sa isang atraumatic na karayom at peritonize ang lugar na ito na may malaking omentum. Sa ilang mga pasyente, ang extraleritonization ng SC at maging ang pagpapataw ng isang cecostomy ay makatwiran upang maiwasan ang pag-unlad ng peritonitis o pagbuo ng isang fistula.

Pagkatapos ng appendectomy, posible rin ang intra-abdominal bleeding (IC) mula sa tuod ng mesentery ng HO. Ang komplikasyon na ito ay maaaring malinaw na maiugnay sa mga depekto sa pamamaraan ng operasyon. Ito ay sinusunod sa 0.03-0.2% ng mga operated na pasyente.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng operasyon ay may ilang kahalagahan. Laban sa background na ito, ang VC mula sa transected at bluntly separated adhesions ay hihinto, ngunit sa postoperative period, kapag ang presyon ay tumaas muli, ang VC ay maaaring magpatuloy, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay minsan din ang sanhi ng hindi nakikilala sa panahon ng operasyon o postoperative VC [N.M. Zabolotsky at A.M. Semko, 1988]. Ito ay madalas na sinusunod sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng acute appendicitis sa ovarian apoplexy sa mga batang babae ay ginawa at isang appendectomy ay ginanap, at isang maliit na VC at ang pinagmulan nito ay hindi napapansin. Sa hinaharap, pagkatapos ng mga naturang operasyon, maaaring mangyari ang matinding VC.

Ang tinatawag na congenital at acquired hemorrhagic diatheses, tulad ng hemophilia, Werlhof's disease, long-term jaundice, atbp., ay may malaking panganib sa mga tuntunin ng paglitaw ng postoperative VC. Hindi nakilala sa oras o hindi isinasaalang-alang sa panahon ng operasyon, ang mga sakit na ito ay maaaring gumanap ng isang nakamamatay na papel. Dapat tandaan na ang ilan sa kanila ay maaaring gayahin ang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan [N.P. Batyan et al., 1976].

Ang VC pagkatapos ng appendectomy ay lubhang mapanganib para sa pasyente. Ang mga dahilan para sa mga komplikasyon ay, una, ang appendectomy ay ang pinakakaraniwang operasyon sa operasyon sa tiyan, at pangalawa, ito ay madalas na ginagawa ng mga walang karanasan na mga surgeon, habang ang mahihirap na sitwasyon sa panahon ng appendectomy ay hindi karaniwan. Ang dahilan sa karamihan ng mga kaso - mga teknikal na error. Ang tiyak na gravity ng VC pagkatapos ng appendectomy ay 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng mas mataas na mga numero - 0.2%. Ang daang-daang porsyento ay tila napakaliit na halaga, gayunpaman, dahil sa malaking bilang ng mga appendectomies na ginawa, ang sitwasyong ito ay dapat na seryosong mag-alala sa mga surgeon.

Ang VC ay madalas na lumabas mula sa arterya ng PR dahil sa pagdulas ng ligature mula sa tuod ng kanyang mesentery. Ito ay pinadali ng pagpasok ng mesentery na may novocaine at nagpapasiklab na mga pagbabago dito. Sa mga kaso kung saan ang mesentery ay maikli, dapat itong dahan-dahang lagyan ng benda. Ang mga partikular na makabuluhang kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay lumitaw kapag kinakailangan upang alisin ang CHO nang pabalik-balik. Ang proseso ay pinakilos sa mga yugto [I.F. Mazurin et al., 1975; OO. Dorogan et al., 1982].

Kadalasan mayroong mga VC mula sa crossed o bluntly split at unligated adhesions [I.M. Matyashin et al., 1974]. Upang maiwasan ang mga ito, kinakailangan upang makamit ang pagtaas ng presyon ng dugo, kung bumaba ito sa panahon ng operasyon, upang gumawa ng masusing pagsusuri ng hemostasis, upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagkuha ng mga dumudugo na lugar na may mga hemostatic clamp, na sinusundan ng pagtahi at pagbibihis. Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa VC mula sa tuod ng CJ ay maaasahang pagbenda ng tuod, ang paglulubog nito sa isang pitaka-string at hugis-Z na mga tahi.

Napansin din ang VC mula sa mga deserized na lugar ng malaki at maliit na bituka [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Sa lahat ng kaso ng deserosis ng bituka, kinakailangan ang peritonization ng lugar na ito. Ito ay isang maaasahang hakbang upang maiwasan ang ganitong komplikasyon. Kung, dahil sa pagpasok sa dingding ng bituka, ang mga serous-muscular sutures ay hindi maaaring mailapat, ang deserotic area ay dapat na peritonized sa pamamagitan ng pagtahi ng isang flap ng omentum sa binti. Minsan VC arises mula sa isang pagbutas ng tiyan pader na ginawa upang ipakilala ang isang alisan ng tubig, kaya pagkatapos na ipasa ito sa pamamagitan ng counter-pagbubukas, ito ay kinakailangan upang matiyak na walang VC.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng VC ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso sila ay nangyayari pagkatapos ng hindi karaniwang mga operasyon, kung saan ang ilang mga sandali ay nabanggit na nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon. Ang mga puntong ito, sa kasamaang-palad, ay hindi laging madaling isaalang-alang, lalo na para sa mga batang surgeon. May mga sitwasyon kung kailan nakikita ng siruhano ang posibilidad ng postoperative VC, ngunit ang mga teknikal na kagamitan ay hindi sapat upang maiwasan ito. Ang mga ganitong kaso ay hindi madalas mangyari. Mas madalas, ang VC ay sinusunod pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa ng mga batang surgeon na walang sapat na karanasan [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Sa iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative VC, una sa lahat, nais kong tandaan ang mga teknikal na paghihirap: isang malawak na proseso ng malagkit, maling pagpili ng paraan ng anesthesia, hindi sapat na pag-access sa operasyon, na nagpapalubha sa mga manipulasyon at nagpapataas ng mga teknikal na paghihirap, at kung minsan. kahit na lumikha sa kanila.
Ipinapakita ng karanasan na mas madalas na nangyayari ang VC pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa gabi [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 at iba pa]. Ang paliwanag para dito ay sa gabi ang siruhano ay hindi laging nakakasamantala sa payo o tulong ng isang mas matandang kasama sa mahihirap na sitwasyon, pati na rin ang katotohanan na ang atensyon ng siruhano ay bumababa sa gabi.

Ang VC ay maaaring magresulta mula sa pagkatunaw ng nahawaang thrombi sa mga mesenteric vessel ng H O o vascular erosion [AI. Lenyushkin et al., 1964], na may congenital o nakuha na hemorrhagic diathesis, ngunit ang pangunahing sanhi ng VC ay dapat ituring na mga depekto sa surgical equipment. Ito ay pinatunayan ng mga natukoy na pagkakamali sa RL: pagpapahinga o pagdulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery ng proseso, hindi naka-dissect na mga sisidlan sa malagkit na mga tisyu, mahinang hemostasis sa lugar ng pangunahing sugat ng dingding ng tiyan.

Maaari ding mangyari ang VC mula sa channel ng sugat ng counter-opening. Sa teknikal na kumplikadong mga appendectomies, ang VC ay maaaring lumabas mula sa mga nasirang vessel ng retroperitoneal tissue at ang mesentery ng TC.

Ang hindi matinding VC ay kadalasang kusang humihinto. Ang anemia ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang araw, at kadalasan sa mga kasong ito, dahil sa pagdaragdag ng isang impeksiyon, bubuo ang peritonitis. Kung ang impeksiyon ay hindi nangyari, kung gayon ang dugo na natitira sa lukab ng tiyan, na unti-unting nag-aayos, ay nagdudulot ng proseso ng malagkit.
Upang maiwasan ang paglitaw ng pagdurugo pagkatapos ng appendectomy, kinakailangan na sundin ang isang bilang ng mga prinsipyo, ang pangunahing kung saan ay masusing kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, tinitiyak ang libreng pag-access, paggalang sa mga tisyu at mahusay na hemostasis.

Ang magaan na pagdurugo ay karaniwang sinusunod mula sa mga maliliit na sisidlan na nasira sa panahon ng paghihiwalay ng mga adhesion, paghihiwalay ng H O, kasama ang lokasyong retrocecal at retroperitoneal nito, pagpapakilos ng kanang flank ng malaking bituka, at sa maraming iba pang mga sitwasyon. Ang mga pagdurugo na ito ay ang pinaka-lihim, hemodynamic at hematological na mga parameter ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki, samakatuwid, sa mga unang yugto, ang mga pagdurugo na ito, sa kasamaang-palad, ay masuri na napakabihirang.

Ang isa sa pinakamatinding komplikasyon ng appendectomy ay ang acute postoperative NK. Ayon sa literatura, ito ay 0.2-0.5% [MI. Matyashin, 1974]. Sa pagbuo ng komplikasyon na ito, ang mga adhesion na nag-aayos ng ileum sa peritoneum ng magulang sa pasukan sa maliit na pelvis ay partikular na kahalagahan. Sa isang pagtaas sa paresis, bituka loop na matatagpuan sa itaas ng lugar ng inflection, compression o paglabag ng bituka loop sa pamamagitan ng adhesions overflow na may likido at gas, hang sa maliit na pelvis, baluktot sa katabi, din stretch loops ng TC. Isang pangalawang pamamaluktot nangyayari [O.B. Milonov et al., 1990].

Ang postoperative NK ay pangunahing sinusunod sa mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang dalas nito ay 0.6%. Kapag ang appendicitis ay kumplikado ng lokal na peritonitis, ang NK ay bubuo sa 8.1% ng mga pasyente, at kapag ito ay kumplikado ng diffuse peritonitis, ito ay bubuo sa 18.7%. Ang gross trauma sa visceral peritoneum sa panahon ng operasyon ay predisposes sa pagbuo ng adhesions sa ileocecal angle.

Ang sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring mga diagnostic error, kapag sa halip na isang mapanirang proseso sa diverticulum ng Meckel, ang apendiks ay tinanggal. Gayunpaman, dahil ang allendectomy ay ginagawa sa milyun-milyong pasyente [O.B. Milonov et al., 1980], ang patolohiya na ito ay napansin sa daan-daang at libu-libong mga pasyente.

Sa mga komplikasyon, ang mga intraperitoneal abscess ay medyo karaniwan (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 linggo) (Larawan 5). Sa mga pasyenteng ito, ang mga lokal na palatandaan ng mga komplikasyon ay hindi malinaw. Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, kondisyon ng septic at pagkabigo ng maraming organ ay mas madalas na nananaig, na hindi lamang nakababahala, ngunit nakakagambala din. Sa lokasyon ng pelvic ng H O, nangyayari ang mga abscess ng recto-uterine o recto-vesical deepening. Sa klinika, ang mga abscess na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mataas na temperatura ng katawan. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may madalas na maluwag na dumi na may uhog, madalas, mahirap na pag-ihi.

Figure 5. Scheme ng pagkalat ng abscesses sa acute appendicitis (ayon kay B.M. Khrov):
a - sa loob ng peritoneal na lokasyon ng proseso (front view): 1 - anterior o parietal abscess; 2 - intraperitoneal lateral abscess; 3 - iliac abscess; 4 - abscess at ang lukab ng maliit na pelvis (abscess ng Douglas space); 5 - subphrenic abscess; 6 - pretreatment abscess; 7—kaliwang bahagi ng iliac abscess; 8 - inter-intestinal abscess; 9 - intraperitoneal abscess; b - retrocecal extraperitoneal na lokasyon ng proseso (side view): 1 - purulent paracolitis; 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) abscess; 4 - abscess o phlegmon ng iliac fossa; 5 - retroperitoneal phlegmon; 6 - pelvic phlegmon

Ang isang digital na pagsusuri ng PC sa mga unang yugto ay nagpapakita ng sakit ng anterior wall nito at ang overhang ng huli dahil sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate. Sa pagbuo ng isang abscess, bumababa ang tono ng spinkter at lumilitaw ang isang malambot na lugar. Sa mga unang yugto, ang konserbatibong paggamot ay inireseta (antibiotics, mainit na therapeutic enemas, mga pamamaraan ng physiotherapy). Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng PC sa mga lalaki, sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix sa mga babae. Kapag ang isang abscess ay binuksan sa pamamagitan ng PC, pagkatapos alisin ang laman ng pantog, ang sphincter ng urinary tract ay nakaunat, ang abscess ay nabutas, at, na nakatanggap ng nana, ang bituka na dingding ay pinuputol sa pamamagitan ng karayom.

Ang sugat ay pinalawak na may mga forceps, isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess, naayos sa balat ng perineum at iniwan sa loob ng 4-5 araw. Sa mga kababaihan, kapag binubuksan ang isang abscess, ang matris ay binawi anteriorly. Ang abscess ay nabutas at ang tissue ay pinuputol sa pamamagitan ng karayom. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isang goma na tubo. Matapos ang pagbubukas ng abscess, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti, pagkatapos ng ilang araw ang paglabas ng nana ay huminto at ang pagbawi ay nangyayari.

Ang mga bituka abscess ay bihira. Sa pag-unlad, ang isang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng appendectomy, ang leukocytosis ay nabanggit na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay hindi malinaw na ipinahayag sa lokasyon ng infiltrate. Unti-unting tumataas ang laki, lumalapit ito sa anterior na dingding ng tiyan at nagiging accessible sa palpation. Sa paunang yugto, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang isinasagawa. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, ito ay pinatuyo.

Ang subdiaphragmatic abscess pagkatapos ng appendectomy ay mas bihira pa. Kapag nangyari ito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga sakit sa kanan sa itaas o ibaba ng atay. Kadalasan, sa kalahati ng mga pasyente, ang unang sintomas ay sakit. Ang isang abscess ay maaaring biglang lumitaw o natatakpan ng isang hindi malinaw na febrile state, nabura ang simula. Ang diagnosis at paggamot ng subdiaphragmatic abscesses ay tinalakay sa itaas.

Sa ibang kaso, ang purulent na impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong peritoneum at bumuo ng diffuse peritonitis (Larawan 6).

Figure 6. Pamamahagi ng diffuse peritonitis ng apendikular na pinagmulan sa buong peritoneum (scheme)

Ang matinding komplikasyon ng talamak na mapanirang appendicitis ay pylephlebitis - purulent thrombophlebitis ng mga ugat ng portal system. Ang thrombophlebitis ay nagsisimula sa mga ugat ng CJ at kumakalat sa pamamagitan ng iliac-colic vein hanggang sa VV. Laban sa background ng isang komplikasyon ng talamak na mapanirang appendicitis na may pylephlebitis, maraming abscess sa atay ay maaaring mabuo (Larawan 7).

Figure 7. Pag-unlad ng maraming abscess sa atay sa talamak na mapanirang appendicitis na kumplikado ng pylephlebitis

Ang VV thrombophlebitis na nangyayari pagkatapos ng appendectomy at operasyon sa ibang mga organo ng gastrointestinal tract ay isang mabigat at bihirang komplikasyon. Sinamahan ito ng napakataas na dami ng namamatay. Kapag ang mga venous vessel ng mesentery ay kasangkot sa purulent-necrotic na proseso, na sinusundan ng pagbuo ng septic thrombophlebitis, ang VV ay kadalasang apektado din. Ito ay dahil sa pagkalat ng necrotic process ng HO sa mesentery nito at sa mga venous vessel na dumadaan dito. Kaugnay nito, sa panahon ng operasyon ay inirerekomenda [M.G. Sachek at V.V. Anechkin, 1987] upang i-excise ang binagong mesentery ng AO sa mga mabubuhay na tisyu.

Ang postoperative thrombophlebitis ng mesenteric veins ay kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa direktang pakikipag-ugnay ng isang nakakalason na impeksyon sa dingding ng isang venous vessel. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Nagsisimula ito nang talamak: mula 1-2 araw ng postoperative period, paulit-ulit na nakamamanghang panginginig, lagnat na may mataas na temperatura (39-40 ° C) ay lilitaw. Mayroong matinding sakit sa tiyan, mas malinaw sa gilid ng sugat, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, paresis ng bituka, pagtaas ng pagkalasing. Habang lumalaki ang komplikasyon, ang mga sintomas ng mesenteric vein thrombosis (dumi na may halong dugo), mga palatandaan ng nakakalason na hepatitis (pananakit sa kanang hypochondrium, jaundice), mga palatandaan ng PN, ascites.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay nabanggit: leukocytosis sa dugo, isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagtaas sa ESR, bilirubinemia, isang pagbawas sa pagbuo ng protina at antitoxic na function ng atay, protina. sa ihi, nabuong mga elemento, atbp. Napakahirap gumawa ng diagnosis bago ang operasyon. Ang mga pasyente ay karaniwang gumagawa ng RL para sa "peritonitis", "intestinal obstruction" at iba pang mga kondisyon.

Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang pagkakaroon ng isang light exudate na may hemorrhagic tinge ay nabanggit. Sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan, ang isang pinalaki na batik-batik na kulay (dahil sa pagkakaroon ng maraming subcapsular abscesses) ay matatagpuan, isang siksik na atay, isang malaking pali, isang paretic cyanotic na bituka na may congestive vascular pattern, dilat at tense mesentery veins, at madalas. dugo sa lumen ng bituka. Ang mga thrombosed veins ay palpated sa kapal ng hepatoduodenal ligament at mesacolon sa anyo ng mga siksik na cord-like formations. Ang paggamot sa pylephlebitis ay isang mahirap at kumplikadong gawain.

Bilang karagdagan sa nakapangangatwiran na pagpapatuyo ng pangunahing pokus ng mga impeksyon, inirerekumenda na muling i-recanalize ang umbilical vein at cannulate ang VV. Kapag ang pag-cannulate ng portal vein, ang nana ay maaaring makuha mula sa lumen nito, na hinihigop hanggang lumitaw ang venous blood [M.G. Sachek at V.V. Anichkin, 1987]. Ang mga antibiotic, heparin, fibrolytic na gamot, at mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo ay ibinibigay sa transumbilical.

Kasabay nito, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder na dulot ng pagbuo ng PI ay isinasagawa. Sa kaso ng metabolic acidosis na kasama ng PI, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay pinangangasiwaan, ang pagkawala ng likido sa katawan ay kinokontrol, ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon ng glucose, albumin, rheopolyglucin, hemodez ay isinasagawa - ang kabuuang dami ay hanggang sa 3-3.5 litro . Ang malalaking pagkalugi ng mga potassium ions ay nagbabayad para sa pagpapakilala ng isang sapat na halaga ng 1-2% potassium chloride solution.

Ang mga paglabag sa pag-andar ng pagbuo ng protina ng atay ay naitama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang 5% o 10% na solusyon ng albumin, katutubong plasma, mga pinaghalong amino acid, alvesin, aminosterylhepa (aminoblood). Para sa detoxification, isang solusyon ng Hemodez (400 ml) ang ginagamit. Ang mga pasyente ay inililipat sa isang diyeta na walang protina, ang puro (10-20%) na mga solusyon sa glucose na may sapat na dami ng insulin ay tinuturok nang intravenously. Ang mga hormonal na paghahanda ay ginagamit: prednisolone (10 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw), hydrocortisone (40 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw). Sa isang pagtaas sa aktibidad ng proteolytic enzymes, ipinapayong / sa pagpapakilala ng contrical (50-100 thousand units). Upang patatagin ang sistema ng coagulation ng dugo, ang vikasol, calcium chloride, epsilon aminocaproic acid ay pinangangasiwaan. Upang pasiglahin ang metabolismo ng tisyu, ginagamit ang mga bitamina B (B1, B6, B12), ascorbic acid, mga extract ng atay (sirepar, campolon, vitogepat).

Upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon, inireseta ang napakalaking antibiotic therapy. Magsagawa ng oxygen therapy, kabilang ang HBO therapy. Upang alisin ang mga produkto ng pagkasira ng protina (ammonia intoxication), gastric lavage (2-3 beses sa isang araw), paglilinis ng enemas, at pagpapasigla ng diuresis ay inirerekomenda. Kung may mga indikasyon, ang hemo- at lymphosorption, peritoneal dialysis, hemodialysis, exchange blood transfusion, koneksyon ng allo- o xenogeneic liver ay isinasagawa. Gayunpaman, sa komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon, ang mga therapeutic na hakbang na ginawa ay hindi epektibo. Karaniwang namamatay ang mga pasyente mula sa hepatic coma.

Ang iba pang mga komplikasyon (diffuse purulent peritonitis, NK, malagkit na sakit) ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon.

Ang alinman sa mga nakalistang komplikasyon sa postoperative ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga termino mula sa sandali ng unang operasyon. Halimbawa, ang isang abscess o adhesive NK sa ilang mga pasyente ay nangyayari sa unang 5-7 araw, sa iba pa - pagkatapos ng 1-2, kahit na 3 linggo pagkatapos ng appendectomy. Ang aming mga obserbasyon ay nagpapakita na ang purulent na mga komplikasyon ay mas madalas na masuri sa ibang araw (pagkatapos ng 7 araw). Pansinin din namin na sa mga tuntunin ng pagtatasa sa pagiging maagap ng isinagawang RL, hindi ang oras na lumipas pagkatapos ng unang operasyon, ngunit ang oras mula nang lumitaw ang mga unang palatandaan ng mga komplikasyon na napakahalaga.

Depende sa likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kanilang mga palatandaan sa ilang mga pasyente ay ipinahayag sa pamamagitan ng lokal na pag-igting ng kalamnan na may o walang pangangati ng peritoneum, sa iba sa pamamagitan ng pamumulaklak at kawalaan ng simetrya ng tiyan o ang pagkakaroon ng isang nadarama infiltrate na walang malinaw na mga hangganan, lokal na reaksyon ng sakit. .

Ang mga nangungunang sintomas sa tono-inflammatory na komplikasyon na nabubuo pagkatapos ng appendectomy ay pananakit, katamtaman at pagkatapos ay pagtaas ng tensyon ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang temperatura sa mangkok na ito ay subfebrile at maaaring umabot sa 38-39 ° C. Sa bahagi ng dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 12-19 libong mga yunit na may paglipat ng formula sa kaliwa.

Ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko sa panahon ng muling operasyon ay nakasalalay sa natukoy na mga natuklasang pathomorphological.

Ang pagbubuod sa itaas, napagpasyahan namin na ang pangunahing etiological na mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy ay:
1) pagpapabaya sa talamak na apendisitis dahil sa huli na pagpasok ng mga pasyente sa ospital, karamihan sa kanila ay may mapanirang anyo ng proseso ng pathological, o dahil sa mga diagnostic error ng mga doktor sa mga yugto ng paggamot bago ang ospital at ospital;
2) mga depekto sa surgical technique at mga taktikal na error sa panahon ng appendectomy;
3) mga hindi inaasahang sitwasyon na nauugnay sa paglala ng magkakatulad na mga sakit.

Kung ang mga komplikasyon ay nangyari pagkatapos ng appendectomy, ang pagkamadalian ng RL ay tinutukoy depende sa likas na katangian nito. Ang Urgent RL ay isinasagawa (sa unang 72 oras pagkatapos ng paunang interbensyon) para sa VC, kawalan ng kakayahan ng proseso ng tuod, malagkit na NK. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng ito ay mabilis na tumataas at ipinakikita ng mga sintomas ng isang matinding tiyan. Karaniwang walang mga pagdududa tungkol sa mga indikasyon para sa RL sa mga naturang pasyente. Ang tinatawag na delayed RL (sa loob ng 4-7 araw) ay ginagawa para sa mga solong abscesses, partial adhesive NK, mas madalas sa mga indibidwal na kaso ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga pasyenteng ito , ang mga indikasyon para sa RL ay higit na nakabatay sa mga lokal na sintomas mula sa tiyan, na nangingibabaw sa pangkalahatang reaksyon ng katawan.

Para sa paggamot ng postoperative peritonitis na dulot ng kawalan ng kakayahan ng apendiks na tuod pagkatapos ng median na laparotomy at ang pagtuklas nito sa pamamagitan ng sugat sa kanang iliac na rehiyon, ang simboryo ng SC ay dapat alisin kasama ang apendiks na tuod at ilagay sa parietal peritoneum sa antas ng balat; gumawa ng masusing palikuran ng lukab ng tiyan na may sapat na drainage at fractional dialysis upang maiwasan ang postoperative progressive peritonitis dahil sa kakulangan ng interintestinal anastomoses o sutured perforation ng bituka.

Para dito, inirerekomenda [V.V. Ang Rodionov et al., 1982] ay naglalapat ng subcutaneous removal ng isang segment ng bituka na may mga tahi, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, kung saan ang pag-unlad ng pagkabigo ng tahi ay prognostically malamang. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: sa pamamagitan ng isang karagdagang counter-opening, isang segment ng bituka na may isang linya ng mga tahi ay inilabas sa ilalim ng balat at naayos sa butas sa aponeurosis. Ang sugat sa balat ay tinatahian ng mga bihirang naputol na tahi. Ang pinpoint na mga fistula ng bituka na umuunlad sa panahon ng postoperative ay tinanggal sa isang konserbatibong paraan.

Ipinapakita ng aming pangmatagalang karanasan na ang madalas na mga sanhi na humahantong sa RL pagkatapos ng appendectomy ay isang mababang rebisyon at kalinisan, isang maling napiling paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Kapansin-pansin din na kadalasan ang pag-access sa operasyon sa unang operasyon ay maliit o displaced na may kaugnayan sa punto ng McBurney, na lumilikha ng karagdagang mga teknikal na paghihirap. Maaari ding ituring na pagkakamali ang pagsasagawa ng technically complex appendectomy sa ilalim ng local anesthesia. Tanging anesthesia na may sapat na access ang nagbibigay-daan para sa isang buong rebisyon at sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng di-preoperative na paghahanda para sa appendicular peritonitis, hindi pagsunod sa mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng peritonitis pagkatapos ng unang operasyon, ang pagkakaroon ng malubhang talamak na magkakasamang sakit, advanced at senile age. Ang pag-unlad ng peritonitis, ang pagbuo ng mga abscesses, at nekrosis ng pader ng SC sa mga pasyenteng ito ay dahil sa pagbaba ng kabuuang resistensya ng katawan, mga karamdaman ng sentral at peripheral hemodynamics, at mga pagbabago sa immunological. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay ang pag-unlad ng peritonitis at talamak na kakulangan sa CV.

Sa appendicular peritonitis ng late admission, kahit na ang isang malawak na median na laparotomy sa ilalim ng anesthesia na may rebisyon at radikal na paggamot sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan na may pakikilahok ng mga nakaranasang surgeon ay hindi mapipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay isang paglabag sa prinsipyo ng pagiging angkop ng pinagsamang antibiotic therapy, pagbabago ng antibiotics sa panahon ng paggamot, isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora sa kanila, at lalo na ang mga maliliit na dosis.

Ang iba pang mahahalagang punto sa paggamot ng pangunahing peritonitis ay madalas na napapabayaan: pagwawasto ng mga metabolic disorder at mga hakbang upang maibalik ang function ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract.
Kaya, dumating kami sa konklusyon na ang mga komplikasyon sa paggamot ng apendisitis ay higit sa lahat dahil sa hindi napapanahong pagsusuri, huli na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na pag-access sa kirurhiko, hindi tamang pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng pathological, mga teknikal na paghihirap at mga pagkakamali sa panahon ng operasyon, hindi maaasahang pagproseso. ng tuod ng AO at ang mesentery nito, at may sira na palikuran at drainage ng lukab ng tiyan.

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling karanasan, naniniwala kami na ang pangunahing paraan upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative, at dahil dito, ang postoperative mortality sa acute appendicitis, ay upang mabawasan ang diagnostic, tactical at teknikal na mga error ng mga operating surgeon.