Diagnosis ng urolithiasis ng mga sakit. Urolithiasis (ICD) - mga bato sa bato at daanan ng ihi. Mga sintomas ng urolithiasis

Sa lahat ng mga sakit sa urological, ang urolithiasis ay itinuturing na pinakakaraniwan. Maaari itong masuri sa mga matatanda at bata, bumuo bilang isang malayang sakit o maging resulta ng iba pang mga pathologies na nagaganap sa katawan ng tao. Sa urology, ang terminong "urolithiasis" ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit kung saan nabubuo ang mga bato (calculi) sa mga bato o sistema ng pag-ihi. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki, hugis, lokalisasyon, magpakita ng isang binibigkas na klinika o hindi nakakaabala sa isang tao sa loob ng mahabang panahon.

Kapag lumitaw ang mga bato o buhangin sa parenchyma ng bato, ang pelvis o calyces nito, ang mga pasyente ay madalas na masuri na may "nephrolithiasis" o nephrolithiasis. Ang etiology ng sakit ay isang kumbinasyon ng mga kadahilanan na sa isang paraan o iba pa ay nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, ang paggana ng mga bato at ang genitourinary system. Sa matagal na pamamaga sa mga tisyu at istruktura ng sistema ng pag-ihi, ang panganib ng pagbuo ng calculus ay tumataas ng sampung beses. Bago isaalang-alang ang mga dahilan kung bakit lumilitaw ang mga bato sa bato, mahalagang malaman ang mga sintomas at paggamot, kung gaano mapanganib ang sakit at ang pag-uuri nito.

Ang Urolithiasis (ICD) o urolithiasis ay isang malalang sakit kung saan nabubuo ang urinary tract. Ang lokalisasyon ng mga pormasyon ay maaaring mangyari kahit saan sa sistema ng ihi, makakaapekto sa urethra, pantog, ducts, o istraktura ng mga bato. Ang dalas ng paglitaw ay tungkol sa 30 - 40% ng lahat ng urological pathologies. Karaniwan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga tao mula 30 hanggang 50 taong gulang, ngunit maaari ring mangyari sa mga bata. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga lalaki ay 3 beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga kababaihan. Sa mga bato sa bato, ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa lokasyon, laki ng mga pormasyon, pati na rin ang kanilang bilang.

Minsan, ang klinika ay wala at lumilitaw lamang kapag ang mga bato ay tumaas ang laki, naglalagay ng presyon sa ibang mga organo, o nagiging sanhi ng mga proseso ng congestive. Sa urolithiasis, may mga kaso kung kailan, kahit na may mga menor de edad na pagbuo ng bato, ang pasyente ay nagreklamo ng malubhang sintomas.

Ang sakit sa bato sa bato o nephrolithiasis ay tumutukoy sa mga polyetiological pathologies, kaya hindi laging posible na makilala ang tunay na dahilan. Ito ay isang katotohanan na ang KSD ay bubuo sa paglabag sa metabolismo laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa genitourinary system, mga talamak na sakit ng mga nakakahawang o hindi nakakahawang pinagmulan.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang proseso ng pagbuo ng bato sa ICD ay nangyayari laban sa background ng isang paglabag sa urodynamics, kapag sa ilang kadahilanan ang pag-agos ng ihi ay nabalisa. Sa kondisyong ito, ang pag-aalis at resorption ng mga elemento ng ihi ay nabalisa, ang asin ay nag-crystallize, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab, na sinusundan ng pagbuo ng mga bato.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang sentro o core ng calculi, kung saan ang mga asing-gamot ay unti-unting naninirahan. Depende sa pag-ulan ng mga asing-gamot, ang rate ng kanilang pag-aayos, ang isang bato ay nabuo, na maaaring magkaroon ng iba't ibang laki, mula sa mikroskopiko hanggang 10 o higit pang sentimetro. Ang mga maliliit na bato, ang buhangin ay madalas na tinanggal sa kanilang sarili, hindi nagiging sanhi ng malubhang sintomas. Ang mga pormasyon ng daluyan o malalaking sukat ay hindi nakapag-iisa na pinalabas, ngunit maaaring lumipat sa kahabaan ng daanan ng ihi, makapinsala sa mga dingding ng ureter, makapukaw ng mga proseso ng congestive o reflex spasm ng makinis na mga kalamnan. Sa gayong mga paglabag, ang paglabas ng ihi ay naharang, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng isang binibigkas na klinika.

Kadalasan ang sakit ay napakalubha na ang pasyente ay napipilitang humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Kapag tumaas ang presyon sa lugar ng renal pelvis, mayroong isang pagbara sa urinary tract, isang pag-atake ay bubuo. Ang matinding at matinding sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga receptor ng sakit sa pelvis, na tumutugon nang husto sa pag-uunat ng tissue, na nagiging sanhi ng acute pain syndrome.

Ang mga kristal na asing-gamot ay hindi matutunaw sa panahon ng pag-unlad ng urolithiasis, nagagawa nilang manirahan sa pantog, bato o mga kanal ng ihi, pagkatapos nito ay ginugulo nila ang kanilang trabaho, pukawin ang pamamaga, at ang paglaki ng mga pormasyon mismo. Ang KSD ay tumutukoy sa mga multifactorial pathologies, na may ilang mga uri, mga pag-uuri, samakatuwid, bago ang paggamot, kailangan mong sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, matukoy ang lokalisasyon ng mga pormasyon, ang kanilang laki, komposisyon at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng urolithiasis ay binubuo ng ilang mga tagapagpahiwatig, na kinabibilangan ng mga sanhi, uri, kalikasan at komposisyon ng mga pormasyon mismo.

Sa pamamagitan ng komposisyon, ang mga bato ay nahahati sa:

1. Inorganic.
2. Organiko.
3. Magkakahalo.

Sa bilang:

1. Walang asawa.
2. Maramihan.
3. Coral.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga bato ay maaaring naroroon sa:

1. takupis.
2. pelvis.
3. yuriter.
4. Pantog.
5. urethra.

Dahil sa pangyayari:

1. Pangunahin.
2. Paulit-ulit.
3. Nalalabi.

Sa likas na katangian ng daloy:

1. hindi nahawahan;
2. Nahawaan.

Sa laki:

1. Maliit - mula sa ilang milimetro (buhangin).
2. Katamtaman - mula 1 cm hanggang 3 cm.
3. Malaki - mula 4 cm hanggang 10 at higit pang sentimetro.

Sa pamamagitan ng form:

1. patag.
2. Makinis.
3. Angular na may matalim na mga gilid.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa kabila ng mga posibilidad ng modernong urology at nephrology, ang eksaktong mga sanhi ng KSD ay hindi alam, ngunit ang lahat ng mga doktor ay nagkakaisa na nagsasabing ang patolohiya na ito ay direktang nauugnay sa metabolismo. Ito ay lumalabag sa mga proseso ng metabolic sa mga pelvic organ na ang pagbuo ng mga hindi matutunaw na asin ay nangyayari, na sa paglipas ng panahon ay na-convert sa mga bato. Ayon sa istatistika, sa 75% ng mga kaso mayroong mga oxalate na bato, mas madalas na pospeyt at urate. Kadalasan, ang mga sanhi ng urolithiasis ay nakatago sa mga paglabag sa genitourinary system, mas madalas ang sakit ay bubuo bilang isang malayang sakit.

Anuman ang etiology ng sakit, kinakailangan na gamutin ang KSD sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist, na mangolekta ng isang anamnesis, magreseta ng kinakailangang serye ng mga pagsubok para sa urolithiasis, na makakatulong na matukoy ang anyo, yugto, lokalisasyon, laki at iba pa. mga tagapagpahiwatig. Sa pag-unlad ng urolithiasis, ang mga sanhi ay madalas na nauugnay sa pamumuhay ng isang tao, nutrisyon. Sa mga lalaki, ang isang pag-atake ay maaaring mangyari pagkatapos ng pag-abuso sa alkohol, at sa mga kababaihan, laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal.

Mga klinikal na palatandaan ng sakit

Ang klinika ng urolithiasis ay medyo magkakaibang, depende sa lokasyon, laki ng mga bato, magkakatulad na sakit. Minsan ang sakit ay maaaring hindi mag-abala sa isang tao sa loob ng maraming taon, na ipinakita ng mga menor de edad na kaguluhan sa paggana ng genitourinary system. Ang asymptomatic na kurso ng sakit ay nagmumungkahi na ang mga bato ay hindi tumaas sa laki, hindi makabuluhang nakakaapekto sa paggana ng genitourinary system. Ang mas malinaw na mga pagpapakita ay naroroon kapag ang mga bato ay naging daluyan o malaki ang laki. Pagkatapos ang mga palatandaan ng urolithiasis ay may malinaw at matagal na mga sintomas. Ang pasyente ay nagreklamo ng pare-pareho o paulit-ulit na sakit sa rehiyon ng lumbar, ang pag-ihi ay nabalisa, mayroong isang pangkalahatang pagkalasing ng katawan at isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.

Ang isang exacerbation ng urolithiasis ay maaaring lumitaw sa background ng pag-inom ng alak o pagkain ng "mga ipinagbabawal na pagkain." Gayundin, ang hypothermia ng katawan, ang paglala ng iba pang mga malalang sakit ay maaaring maging isang mekanismo ng pag-trigger.

Ang pinaka-kapansin-pansin at malubha sa KSD ay renal colic, na bubuo kapag may paglabag sa pag-agos ng ihi dahil sa pagtaas ng mga bato o ang kanilang paggalaw sa urethra, na nagiging sanhi ng mga congestive na proseso, pamamaga na may binibigkas at talamak na klinika. Ang pag-atake ng urolithiasis ay sinamahan ng mga sumusunod na karamdaman:

1. Sakit sa rehiyon ng lumbar.
2. Dugo sa ihi.
3. Nababagabag sa pag-ihi.
4. Nasusunog habang umiihi.
5. Tumaas na temperatura ng katawan.
6. Pagduduwal.
7. Pagkagulo ng upuan.
8. Panginginig.

Sa urolithiasis, ang mga sintomas ay maaaring biglang lumitaw na may pagbara ng mga duct o tumataas. Sa pag-atake ng renal colic, ang lahat ng mga sintomas ay maaaring biglang lumitaw, nang walang babala. Ang mga pangunahing sintomas ng urolithiasis ay ipinahayag sa anyo ng sakit, na maaaring talamak, mapurol, aching o permanente. Ang anumang paggalaw ay humahantong sa pagtaas ng sakit, na kadalasang nagiging hindi mabata, ay nagbibigay sa singit at iba pang mga organo.

Bilang karagdagan sa matinding sakit, mayroong hematuria (dugo sa ihi). Ang mga bato sa urolithiasis ay maaaring naroroon sa alinman sa dalawang bato, mas madalas na mayroong bilateral na pinsala sa mga tisyu ng bato.

Kapag ang isang pagbara ng ureter na may calculi ay nabuo, ang presyon sa renal pelvis ay tumataas, na humahantong sa pag-uunat nito at ang hitsura ng matinding sakit. Ang ganitong mga pathological na pagbabago ay humantong sa pagbara, na maaaring humantong sa pagkamatay ng mga selula ng bato.

Renal colic dahil sa bara ng ureter

ICD sa mga bata at mga buntis na kababaihan

Ang pagbuo ng bato sa sistema ng ihi ay maaaring makagambala hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata, pati na rin sa mga buntis na kababaihan. Ang urolithiasis sa mga bata ay madalas na namamana o nabubuo bilang isang resulta ng isang nababagabag na diyeta, mga autoimmune disorder na nagdulot ng mga problema sa metabolismo. Sa mga buntis na kababaihan, ang KSD ay maaaring mangyari dahil sa isang hormonal imbalance o laban sa background ng isang pinalaki na matris, na naglalagay ng presyon sa sistema ng ihi. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga bato ng isang babae, tulad ng buong katawan, ay napipilitang gumana sa isang pinahusay na mode, kaya ang panganib ng pagbuo ng urolithiasis ay tumataas nang maraming beses.

Ang pagbubuntis ay hindi ang sanhi ng pagbuo ng mga bato, ngunit isang trigger lamang para sa pagpapakita ng mga sintomas. Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang sakit ay naroroon na sa anamnesis bago ang simula ng pagbubuntis.

Ang paggamot ng nephrolithiasis sa mga buntis na kababaihan o mga bata ay hindi naiiba sa iba pang mga grupo ng mga pasyente, ngunit ang pagpili ng therapeutic therapy ay palaging nilapitan nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng organismo.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Sa isang pangmatagalang ICD, ang paggana ng mga bato at sistema ng ihi ay nagambala, kaya kung ang mga hakbang sa paggamot ay hindi ginawa sa oras, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napaka-kumplikado. Ang mga komplikasyon ng urolithiasis ay maaaring magpakita ng kanilang sarili nang talamak sa pag-unlad ng renal colic o unti-unting umunlad.

1. Cystitis.
2. Paranephritis.
3. abscess sa bato.
4. Sepsis.

Sa urolithiasis, ang mga komplikasyon ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ngunit ang patolohiya na ito ay pangunahing nangyayari sa pagkakaroon ng mga bato sa ureter sa magkabilang panig. Upang ibukod ang pag-unlad ng naturang mga komplikasyon, ang proseso ng paggamot ay dapat magsimula sa mga unang yugto, pagkatapos ng mga resulta ng isang komprehensibong pag-aaral.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang karaniwang komplikasyon ng urolithiasis.

Mga diagnostic

Upang ibukod ang mga komplikasyon mula sa urolithiasis, inirerekomenda ng mga urologist na huwag mag-atubiling bisitahin ang isang doktor at humingi ng medikal na tulong sa unang tanda ng sakit. Upang makilala ang sakit, upang matukoy ang lokalisasyon ng calculi, ang kanilang laki, upang suriin ang gawain ng mga organo ng genitourinary system, ay makakatulong sa kumplikadong diagnosis ng kaugalian ng urolithiasis, na binubuo ng appointment ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Pagsusuri ng dugo - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, bilang ebidensya ng isang pagtaas ng ESR at ang bilang ng mga leukocytes.
2. Urinalysis - tinutukoy ang pH ng ihi, ang bilang ng mga leukocytes. Ang mga pagsusuri sa ihi para sa urolithiasis ay madalas na isinasagawa, dahil nakakatulong sila upang makilala ang mga kristal ng asin at makilala ang kanilang komposisyon.
3. Araw-araw na pagsusuri ng ihi - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang nilalaman ng iba't ibang mga asing-gamot sa ihi.

Mga instrumental na diagnostic

1. X-ray - sinusuri ang mga bato, ureter at pantog, kinikilala ang mga bato.
2. Mga diagnostic ng intravenous excretory.
3. Ultrasound ng mga bato - nakikita ang lahat ng mga istruktura ng organ, tinutukoy ang bilang ng mga bato at iba pang nakikitang mga karamdaman sa sistema ng ihi.
4. Ang CT o MRI ng mga bato ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng buong genitourinary system, upang matukoy ang pinakamaliit na mga paglabag sa trabaho nito.

Sa urolithiasis, ang differential diagnosis ay nagpapahintulot sa doktor na gumuhit ng isang kumpletong klinika, gawin ang tamang pagsusuri, na sinusundan ng appointment ng therapeutic therapy.

Prinsipyo ng paggamot

Ang ICD ay isang grupo ng mga malalang sakit na, kung hindi magagamot, ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang self-medication para sa sakit na ito ay hindi katanggap-tanggap, samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng sakit, kailangan mong humingi ng medikal na tulong. Ang anumang anyo ng urolithiasis ay ginagamot sa isang komplikadong gamit ang:

1. mga gamot;
2. pagdidiyeta;
3. halamang gamot;
4. physiotherapy;
5. ang tamang paraan ng pamumuhay;
6. pagdurog ng mga bato na may ultrasound;
7. pag-alis ng mga bato.

Sa diagnosis ng "urolithiasis" - pinapayagan ng diagnosis ang doktor na magpasya sa mga taktika ng paggamot. Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng therapeutic nutrition, na direktang nakasalalay sa biochemical na komposisyon ng mga bato.

Kung may mga bato na mas maliit sa 0.5 cm, maaaring magreseta ang doktor ng gamot, na kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo na tutulong sa pag-alis ng mga bato sa sistema ng ihi nang natural, mapawi ang pamamaga, bawasan ang panganib ng muling pagbuo nito, at mapabuti ang paggana ng bato. .

Ang sakit sa bato sa bato ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, samakatuwid, kasama ang mga gamot, diyeta, marami ang bumaling sa tradisyonal na gamot. Ang alternatibong paggamot ay maaari lamang makadagdag sa therapy, ngunit sa anumang paraan ay hindi nagsisilbing batayan nito. Ang mga benepisyo ay magdadala ng mga decoction ng diuretic herbs, na kinabibilangan ng:

1. Birch buds;
2. rosas balakang;
3. mais na sutla;
4. dahon ng lingonberry;
5. kulitis;
6. horsetail sa bukid;
7. mga bulaklak ng tansy.

Upang makamit ang maximum na therapeutic na resulta, inirerekomenda ng mga doktor ang pagsasama-sama ng mga halamang halaman, paghahanda ng mga decoction, pagbubuhos mula sa kanila, at pagkuha ng mga ito kasama ng iba pang mga pamamaraan. Ang Phytotherapy ay maaaring maging malaking benepisyo sa paggamot ng KSD, ngunit dapat itong gamitin sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Kung ang mga bato ay daluyan o malaki, mas malaki kung gayon ang tanging paraan ay durugin ang mga ito gamit ang ultrasound o operasyon upang alisin ang mga pormasyon. Kapag ginagamot ang mga bato sa bato, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, dahil ang panganib ng pag-ulit ng sakit ay palaging naroroon.

Medikal na therapy

Urolithiasis - Kasama sa paggamot sa droga ang pagkuha ng mga gamot batay sa mga herbal na sangkap, pati na rin ang mga sintetikong gamot upang mapawi ang sakit sa talamak na panahon ng sakit. Kasama sa Therapy ang:

1. Mga paghahanda sa erbal - Kanefron, Cyston, Urolesan, Fitolizin.
2. Mga paghahanda sa erbal - nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pangkalahatang therapy, pagbutihin ang paggana ng sistema ng ihi. Ang Phytotherapy para sa urolithiasis ay perpektong umakma sa pangunahing paggamot, at maaari ding gamitin para sa mga layuning pang-iwas.
3. Enzymes - matunaw ang organic na batayan ng mga bato, mapabuti ang paggana ng gastrointestinal tract: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
4. Uroseptics - mapawi ang pamamaga: Nitroxoline, Palin.
5. Mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng uric acid - Allomaron, Allopurinol.
6. Antispasmodics - itigil ang sakit na sindrom: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverine.

Kasama sa paggamot sa droga ang pag-inom ng mga bitamina, mineral, at maaari ring magreseta ang doktor ng iba pang mga gamot para sa systemic o sintomas na aksyon. Kung kinakailangan, ang mga antibiotic at gamot mula sa pangkat ng mga ahente ng antiplatelet ay inireseta. Para sa mga bato sa bato, maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan ang paggamot sa droga. Kinakailangan na kumuha ng anumang gamot lamang bilang inireseta ng isang doktor, mahigpit na sinusunod ang mga inirekumendang dosis. Kapag natapos na ang talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta ng physiotherapy para sa urolithiasis, na nagpapabuti sa paggana ng mga organo ng genitourinary system, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pagbabalik.

Upang maiwasan ang mga relapses, inireseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente na uminom ng Cyston tablets, isang kurso ng 6 na buwan o higit pa. Ang komposisyon ng gamot ay naglalaman ng ilang mga halaman na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang buhangin at maliliit na bato mula sa mga bato at mga duct ng sistema ng ihi.

Mga operasyon na may ICD

Ang kirurhiko paggamot ng urolithiasis ay isinasagawa kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi nagdadala ng nais na resulta o ang mga bato ay umabot sa daluyan o malalaking sukat. Ang modernong urology ay nagbibigay ng maraming uri ng surgical intervention na ginagamit sa KSD. Ang pagpili ng operasyon ay direktang nakasalalay sa lokalisasyon ng mga bato, laki, at ang mga kakayahan ng klinika mismo:

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng operasyon ay kinabibilangan ng:

1. Nephrolitotomy.
2. Ureterolithotomy.
3. Pyelolitotomy.
4. Cystolitotomy.

Ang anumang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga minimally invasive na endoscopic na operasyon ay popular:

1. Cystoscopy.
2. Ureteroscopy.
3. Ureteropyeloscopy.

Ang mga pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia o spinal anesthesia. Ang bentahe ng mga endoscopic na operasyon ay isang maikling postoperative period, minimal na panganib ng postoperative complications.

Pagkatapos ng anumang operasyon, ang pasyente ay dapat na pana-panahong bisitahin ang isang urologist sa loob ng mahabang panahon, sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound, at kumuha ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pagkontrol sa sakit ay makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato.

Diet

Ang diyeta sa ICD ay itinuturing na isa sa pinakamahalaga sa therapy ng kumplikadong paggamot. Ang doktor ay dapat magreseta ng therapeutic nutrition batay sa mga resulta ng diagnosis, ang uri ng mga bato, ang kanilang lokasyon. Ang nutrisyon para sa sakit na ito ay dapat na balanse, may mataas na halaga ng enerhiya. Sa pangkalahatan, kailangan mong ibukod mula sa diyeta:

1. Asin, pampalasa.
2. Mga karot, kamatis.
3. Ang karne ng manok at baka.
4. Sitrus.
5. Mga maasim na uri ng mansanas.
6. Mga matamis.
7. Mga batang gulay.
8. kape ng tsaa.

Ang diyeta ng pasyente ay dapat kasama ang:

1. Patatas, kalabasa, gisantes, prun.
2. Mga ubas, saging, plum, peras.
3. Buong butil.
4. Iba't ibang cereal.
5. Gatas, kulay-gatas, cottage cheese, kefir, matapang na uri ng syrah.
6. Mababang-taba na isda.
7. Mga decoction ng mga halamang gamot na may diuretikong epekto.

Nakakatulong ang pagdidiyeta:

• bawasan ang pasanin sa mga bato;
• alisin ang mga nagpapasiklab na reaksyon;
• bawasan o alisin ang paglaki ng mga bato;
• maiwasan ang muling paglaki ng mga bato.

Kinakailangan na sumunod sa wastong nutrisyon hindi lamang sa panahon ng paggamot, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa KSD.

Pag-iwas

Sa pagsusuri ng "urolithiasis", ang pag-iwas ay dapat isagawa nang mas maaga kaysa sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang mga taong nasa panganib o may mga malalang sakit na nauugnay sa metabolismo ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa kanilang kalusugan. Ang pag-iwas sa urolithiasis ay binubuo ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Malusog at wastong nutrisyon.
2. Minimal na pagkonsumo ng asin, pampalasa.
3. Aktibong pamumuhay.
4. Pagtanggi sa mga fast food at semi-tapos na mga produkto.
5. Sapat na paggamit ng likido, hindi bababa sa 2 litro bawat araw.
6. Napapanahon at wastong paggamot sa lahat ng magkakatulad na sakit.
7. Kumpletong tulog.
8. Madalas na pagkagambala sa bukas na hangin.

Ang isang mahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang napapanahong pagsusuri ng mga pathology na nakakaapekto sa mga bato at genitourinary system. Ang mas maagang pag-diagnose ng sakit, mas malaki ang pagkakataon ng isang matagumpay na pagbabala. Ang pag-iwas sa nephrolithiasis ay ginagawang posible hindi lamang upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng sakit, kundi pati na rin upang ibukod ang pagpapakita ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng tiyan.

Ang mga pathologies ng bato at urinary tract ay malubhang progresibong karamdaman na maaaring makapukaw ng mga kumplikado at kung minsan ay hindi maibabalik na mga proseso. Ang ultratunog ng mga bato ay makakatulong upang ibukod ang kanilang pag-unlad, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon, na dapat gawin isang beses bawat 6 na buwan, kumunsulta sa mga espesyalista.

Ang self-medication ay dapat iwanan, at ang hindi nakokontrol na pag-inom ng anumang gamot ay maaaring magpalala pa sa sitwasyon. Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa sakit, urolithiasis, mga sanhi nito, sintomas at paraan ng paggamot, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib ng pag-unlad at mga komplikasyon. Kung paano gamutin ang urolithiasis ay maaari lamang magreseta ng isang doktor pagkatapos ng mga resulta ng isang komprehensibong pag-aaral. Sa wastong paggamot, ang pagbabala ay napaka-kanais-nais!

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Mga bato sa pantog (N21.0), Mga bato sa urethra (N21.1), Mga bato sa ureter (N20.1), Mga bato sa bato (N20.0)

Urology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 29, 2017
Protocol #24

Sakit sa urolithiasis ay isang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa mga bato at iba pang mga organo ng sistema ng ihi. Ang sakit na ito ay nangyayari sa hindi bababa sa 1-3% ng populasyon - sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang mga bato ay mas madalas na nabuo sa mga bato at ureter, habang sa mga bata at matatanda - mas madalas sa pantog. Ang bilang ng mga bato ay maaaring magkakaiba - mula sa isa hanggang ilang daan. Ang kanilang mga sukat ay nag-iiba din mula sa mga butil ng buhangin hanggang 10-12 cm ang lapad.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

ICD-10
Code	Pangalan
N 20.0	bato sa bato
N 20.1	ureteral na mga bato
N 21.0	Mga bato sa pantog
N 21.1	Mga bato sa urethra

Petsa ng pagbuo/pagbabago ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ultrasound	-	ultrasonography
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte
ESWL	-	extracorporeal shock wave lithotripsy
CT	-	CT scan
ESWL	-	remote shock wave lithotripsy
KUL	-	makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy
ICD	-	sakit na urolithiasis
MSCT	-	multispiral computed tomography
ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte
HIV	-	virus ng AIDS
CRF	-	talamak na pagkabigo sa bato
CHKNL	-	percutaneous nephrolitholapaxia
CHPNS	-	percutaneous puncture nephrostomy
ECG	-	electrocardiography
IMP	-	impeksyon sa ihi
ALT	-	alanine aminotransferase
AST	-	aspartate aminotransferase

Mga Gumagamit ng Protocol: mga doktor ng emerhensiyang pangangalagang medikal, mga pangkalahatang practitioner, urologist, andrologist, surgeon, traumatologist.

Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri:
Ang mga bato ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
· laki;
· lokalisasyon;
mga katangian ng x-ray;
etiology ng pagbuo ng bato;
mineralogical na komposisyon ng mga bato;
pangkat ng panganib para sa pagbuo ng bato.

Laki ng bato:
Bilang isang patakaran, ang laki ng calculus ay ipinahiwatig sa millimeters, na nagpapahiwatig ng 1 o 2 mga sukat. Ang mga bato ay maaari ding hatiin sa mga pangkat ng laki< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalisasyon ng bato:
Maaaring uriin ang calculi depende sa kanilang lokasyon sa mga anatomical na istruktura ng urinary tract:
mga bato sa tasa
mga bato ng pelvis;
double-sided na mga bato sa tasa;
Mga bato sa itaas na ikatlong bahagi ng yuriter
Mga bato sa gitnang ikatlong bahagi ng yuriter
mga bato sa ibabang ikatlong bahagi ng yuriter;
mga bato sa pantog
mga bato sa urethral.

Mga katangian ng radiological:
Ang calculi ay maaaring uriin ayon sa kanilang imahe sa pangkalahatang-ideya na imahe ng sistema ng ihi (Talahanayan 3), na nakasalalay sa kanilang mineralogical na komposisyon. Kapag nagsasagawa ng non-contrast computed tomography (CT) para sa pag-uuri, maaari mong gamitin ang sukat ng mga yunit Xa-
Unsfield (HU), dahil ang CT ay nagbibigay ng impormasyon sa density ng calculus at ang istraktura nito (katigasan). Ang impormasyong ito ay direktang nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Talahanayan 1. Mga katangian ng X-ray.

Ang mga bato ay maaaring hatiin sa mga nabuo bilang resulta ng impeksyon (nakakahawa), at ang mga hindi sanhi ng impeksyon (hindi nakakahawa), pati na rin ang calculi na nagreresulta mula sa genetic disorder, at calculi nabuo bilang isang side effect kapag umiinom ng mga gamot (droga) (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pag-uuri ng mga bato batay sa kanilang etiology.

Talahanayan 3 Klinikal na pag-uuri ng urolithiasis

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo tungkol sa:
paroxysmal na sakit sa rehiyon ng lumbar;
· pagduduwal;
Pagsusuka
Madalas, mahirap na pag-ihi
lagnat, panginginig;
Positibong sintomas ng Pasternatsky.

Mula saanamnesisA:
Pangunahing bato:
Mga natitirang konkreto;
· kasaysayan ng genetic;
comorbidities (goiter, gout).

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo: leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi: madalas na micro o macrohematuria, crystalluria (mga pagbabago sa pH ng ihi, leukocytes, bacteriuria, salts) ay napansin, posible na madagdagan ang creatinine at urea na may sagabal sa urinary tract calculus;
· kimika ng dugo: nakakakita ng pagtaas sa mga lason (creatinine, urea)
· urinalysis para sa aktibidad ng urease: ang proseso ng pagbuo ng kristal sa ihi ay tinutukoy ng pagsubok, na tinatawag na "Pagsubok para sa pagbuo ng kristal sa ihi." Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung ang proseso ng pagbuo ng kristal mismo ay nangyayari sa ihi, kung ano ang intensity ng prosesong ito, at higit sa lahat, kung ano ang kemikal na komposisyon ng mga nabuong kristal. Litholytics (mga gamot) ay pinili din sa vitro at ang diyeta para sa mga pasyente ay inireseta.
· bacteriological kultura ng ihi: Ang pagsusuri ng mga pagtatago para sa pagtuklas ng bakterya ay ginagawang posible upang masuri ang mga nakakahawang sakit ng daanan ng ihi, pati na rin upang makilala ang pathogen at upang matukoy kung aling antibyotiko ang sensitibo.

Instrumental na Pananaliksik:
· Survey urographymga organo ng tiyan: nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mga radiopositive na bato.
· Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato (ultrasound): nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang edema ng parenchyma, kilalanin ang foci ng purulent na pagkasira at ang index ng paglaban ng mga arterya ng bato.
· Excretory urography: ay nakapagbibigay ng kumpletong larawan ng anatomical at functional na estado ng mga bato, upper at lower urinary tract.
· Computed tomography (CT)daluyan ng ihi: Pinapayagan ka ng CT na matukoy ang laki ng calculus, lokalisasyon at density nito.
· Multislice computed tomography: ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng isang virtual na muling pagtatayo ng mga nakuha na 3D na imahe sa uroarchitectonics ng pelvicalyceal system, matukoy ang density ng bato, pati na rin ang pag-uugali sa isang contrast agent.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang endocrinologist - na may kasamang sakit tulad ng diabetes mellitus;
konsultasyon sa isang nephrologist - na may pagtaas sa mga lason (urea, creatinine)

Diagnostic algorithm:(Skema)

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral:

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis
Exacerbation ng talamak na lumbar osteochondrosis / herniated disc	Sakit sa rehiyon ng lumbar	Pagsusuri ng neurologist, Plain x-ray ng lumbar spine, CT scan ng lumbar spine	Tagal ng anamnesis ng sakit, pagkakaroon ng mga pinsala sa gulugod, sakit na sindrom sa anyo ng colic, leukocyturia, hematuria
Talamak na apendisitis	Sintomas ni Kocher, phenomena ng pagkalasing, leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa	Palpation, Pagsusuri ng dugo at ihi.	Negatibong sintomas ng ShchetkinBlumberg, sakit na sindrom sa anyo ng colic, pagkakaroon ng leukocyturia, hematuria
Acute pancreatitis		dugo alpha-amylase, ultrasound, CT scan ng mga organo ng tiyan	Sakit pagkatapos ng pagkakamali sa diyeta, kawalan ng paulit-ulit na pagsusuka, kawalan ng mga sintomas ng Mayo-Robson, leukocyturia, hematuria
Talamak na cholecystitis	Sakit na nagmumula sa rehiyon ng lumbar, pagduduwal, pagsusuka	Ultrasound, CT ng cavity ng tiyan	Sakit pagkatapos ng isang error sa diyeta, leukocyturia, hematuria
Ectopic na pagbubuntis	Relasyon sa cycle ng regla, pattern ng panloob na pagdurugo	Mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, ultrasound.	Kawalan ng pamamaga ng posterior fornix ng tumbong
Uterine fibroids, endometritis, salpingo-oophoritis, ovarian cyst	Sakit sa suprapubic na rehiyon	Ultrasound ng matris at ang kanilang mga appendage, pagsusuri ng isang gynecologist	Ang kaugnayan ng sakit na sindrom na may panregla cycle, ang pagkakaroon ng leukocyturia
Cystitis, tumor ng yuriter	Leukocyturia, hematuria	Ultrasound ng m/bladder, ureter, CT na may bolus enhancement, retrograde ureteropyelography	Walang depekto sa pagpuno, negatibong sintomas ng Shivas.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT
Ang natural na kurso ng maliliit, asymptomatic na mga bato na hindi nagiging sanhi ng sagabal at ang panganib ng pag-unlad. Pagsubaybay sa mga pasyente na may mga bato sa bato, lalo na kapag sila ay naisalokal sa mga tasa.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode:
· Diet talahanayan numero 7, na may isang paghihigpit ng maanghang, maalat, maanghang (ayon sa pagsusuri ng aktibidad ng urease).

Medikal na paggamot:

Diclofenacsodium 3.0-5.0 (75 - 125 mg bawat araw);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Dapat magsimula ang paggamot sa sandaling mangyari ang pananakit. Dapat alalahanin na ang diclofenac sodium ay binabawasan ang antas ng glomerular filtration sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, hindi ito nangyayari sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato, kinakailangan ding isaalang-alang na ang diclofenac sodium at ibuprofen ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ( 2).

Uroseptic fluoroquinolone series o nitrofuran series: ciprofloxacin 500 mg x 2 beses sa loob ng 7-10 araw o Furazidin 50-100 mg x 3-4 beses sa isang araw;
Antifungal: fluconazole 150 mg x 1 beses pasalita 2-3 dosis, fenticonazole 600 mg o 1000* mg 1 kapsula intravaginally isang beses.
*aplikasyon pagkatapos ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan

Listahan ng mga gamot

Grupo ng pharmacological	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Katibayan
	ceftriaxone 1g.	1g*2 r/d i/m 5-7 araw	SA
	Ciprofloxacin 500 mg	500 mg 2 r / d, bawat os 8-10 araw	SA
	ketoprofen	2.0 ml IM para sa sakit	SA
	Tramadol	1.0 ml IM para sa sakit	SA
Mga antifungal	fluconazole		SA
	fenticonazole		SA

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa antas ng outpatient, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagawa. Karaniwan, ang sakit na sindrom ay hinalinhan at pagkatapos ay ang pasyente ay ipinadala para sa kirurhiko paggamot na tinutukoy ayon sa mga indikasyon sa mga ospital.

Karagdagang pamamahala:
Iwasan ang hypothermia;
kung kinakailangan, anti-inflammatory therapy, upang ma-sanitize ang talamak na foci ng impeksiyon ng sistema ng ihi, na may mga bato na nagdudulot ng sagabal, pagpapaospital sa isang ospital.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso;
normalisasyon ng temperatura;
kawalan ng sakit na sindrom;

Pag-normalize ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (kawalan ng calculi sa ureter sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, sa isang survey urogram at CT scan).

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL

Chart ng follow-up ng pasyente, pagruruta ng pasyente (mga scheme, algorithm):

Paggamot na hindi gamot:
· Mode bed rest, semi-bed rest, pag-iwas sa hypothermia, pisikal na labis na karga;
· Diet table number 7, na may paghihigpit ng maanghang, maalat, maanghang (ayon sa mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng urease).

Mmedikal na paggamot:
Ang unang bagay na dapat gawin sa pain syndrome na dulot ng renal colic ay pain relief.
Pag-alis ng sakit na sindrom nakamit sa paggamit ng iba't ibang kumbinasyon ng mga sumusunod na NSAID at antispasmodics (ang dosis at tagal ng pag-inom ng mga gamot ay depende sa tindi ng sakit na sindrom):
Diclofenac sodium 3.0-5.0 (75 - 125 mg bawat araw);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Platifillin 2.0 i / m.
Dapat magsimula ang paggamot sa sandaling mangyari ang pananakit. Dapat alalahanin na ang diclofenac sodium ay binabawasan ang antas ng glomerular filtration sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, hindi ito nangyayari sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato, dapat ding isaalang-alang na ang diclofenac sodium at ibuprofen ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular (2 ).
Antibiotics: ceftriaxone 1 g x 1-2 beses / m para sa 5-7 araw o cefoperazone 1.0 x 2 beses / m para sa 5-7 araw;
Uroseptics ng fluoroquinolone o nitrofuran series: ciprofloxacin 500 mg x 2 beses nang pasalita7;
Antifungal: fluconazole 150 mg x 1 beses pasalita 2-3 dosis, fenticonazole 600 mg o 1000* mg 1 kapsula intravaginally 1 beses bawat araw.

Mag-scrollbasic at karagdagangmga gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Grupo ng pharmacological	Mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Katibayan
Malawak na spectrum antibacterial, bactericidal. Cephalosporins	Ceftriaxone 1g.	1g*2 r/d i/m 5-7 araw	SA
Antibacterial agent ng fluoroquinolone group II generation	Ciprofloxacin 500 mg	500 mg 2 r / d, bawat os 8-10 araw	SA
NSAIDs - Derivatives ng propionic acid	Ketoprofen	2.0 ml IM para sa sakit	SA
	Tramadol	1.0 ml IM para sa sakit	SA
	Metamizole sodium	1.0 ml IM para sa sakit	SA
Mga antifungal	Fluconazole	150mg isang beses, depende sa bilang ng mga araw	SA
	Fenticonazole	600, 1000* mg 1 beses bawat araw intravaginally	SA
Mga gamot na antispasmodic	Platifillin	1.0 ml 2 beses sa isang araw IM 5-7 araw	SA
Detoxification therapy:	Glucose	5% 200.0-400.0*3-5 araw IV,	SA
	sodium chloride	0.9% 200.0-400.0*3-5 araw IV,	SA

Interbensyon sa kirurhiko:

Drainage ng bato - pag-install ng stent - catheter;
Mga indikasyon:
− Urostasis, sagabal
Contraindications:
− Hindi

Drainage ng bato - percutaneous installation ng isang nephrostomy tube;
Mga indikasyon:
− Urostasis, sagabal
Contraindications:
− Anomalya sa pagbuo ng upper urinary tract.

Remote shock - wave lithotripsy;
Mga indikasyon:
− Mga bato hanggang 1.0 cm
Contraindications:
− Mga bato na higit sa 1.0 cm, CRF, acute inflammatory at purulent lesions ng upper urinary tract

Makipag-ugnayan sa transurethral lithotripsy at lithoextraction;
Mga indikasyon:
- Mga bato sa ureters
Contraindications:
- Pinahabang paghihigpit ng ureter, talamak na pamamaga at purulent na mga sugat ng itaas na daanan ng ihi

Percutaneous nephrolithotripsy at lithoextraction;
Mga indikasyon:
− Mga batong higit sa 1.5cm at mga staghorn na bato
Contraindications:
- acute inflammatory purulent lesions ng upper urinary tract, ang pagkakaroon ng ureteral stricture, patency ng ureteropelvic segment.

Retrograde intrarenal surgery
Mga indikasyon:
− Mga bato sa ibabang poste ng bato na mas malaki sa 1 cm
- Mga bato sa bato ng anumang lokalisasyon sa mga kaso ng matinding labis na katabaan, sa panahon ng pagbubuntis at sa mga pasyente na may hindi nakokontrol na pamumuo ng dugo.
Contraindications:
− Pinahabang paghihigpit ng yuriter, talamak na pamamaga at purulent na sugat sa itaas na daanan ng ihi

Buksan ang pag-alis ng mga bato sa bato;
Mga indikasyon:
- bato ng kumplikadong hugis, coral-like calculus na sumasakop sa buong CLS;
− kawalan ng bisa ng ESWL at/o PNL, pati na rin ang ureteroscopic surgery;
- anatomical anomalya ng bato: infundibular stenosis, calculus sa diverticulum ng calyx (lalo na sa anterior calyx), sagabal ng ureteropelvic segment, stricture;
- malubhang antas ng labis na katabaan;
- deformity ng musculoskeletal system, contractures, patuloy na deformity ng pelvis at lower extremities;
− magkakasamang sakit;
− kaugnay na bukas na operasyon;
- hindi gumaganang lower pole (kidney resection), non-functioning kidney (nephrectomy);
- pagpili ng pasyente pagkatapos ng isang hindi epektibong minimally invasive na operasyon (maaaring mas gusto ng pasyente ang isang operasyon upang hindi malagay sa panganib ng maraming interbensyon);
- isang calculus sa isang abnormal na lokasyon ng bato, kung saan ang percutaneous access at ESWL ay maaaring mahirap o imposible.
Contraindications:
− Mga magkakasamang sakit, kasaysayan ng anesthetic, polyvalent na allergy sa gamot

Mga operasyon ng laparoscopic;
Mga indikasyonsa laparoscopic na pagtanggal ng mga bato sa bato:
− bato ng kumplikadong hugis;
- kawalan ng bisa ng isinagawang ESWL at/o endourological operations;
- anatomical anomalya;
- malubhang antas ng labis na katabaan;
- nephrectomy para sa hindi gumaganang bato.
Contraindicationssa laparoscopicpagtanggal ng bato sa bato:
- sepsis, purulent lesyon ng upper urinary tract, kamakailang mga operasyon sa tiyan, matinding labis na katabaan, may kapansanan sa hemostasis.
Mga indikasyon para sa laparoscopic na pag-alis ng mga ureteral na bato:
- malalaking naapektuhang mga bato ng yuriter;
- ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko para sa magkakatulad na sakit;
- kapag nabigo ang ibang non-invasive o minimally invasive na mga interbensyon.
Contraindications:
- purulent lesyon ng upper urinary tract, ang pagkakaroon ng adhesions sa retroperitoneal space, matinding labis na katabaan, may kapansanan sa hemostasis.

Karagdagang pamamahala:
pagmamasid ng isang urologist bilang pagsunod sa metaphylaxis program para sa urolithiasis;
pagpili ng diyeta at litholytic na gamot batay sa pagsusuri ng ihi para sa aktibidad ng urease at pag-aaral ng kemikal na komposisyon ng calculus;
Ultrasound ng mga bato, yuriter sa dynamics;
· KLA, OAM, biochemistry, tangke ng kultura ng ihi sa dinamika.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi;
Kawalan o pagbabawas ng calculus;
Pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente;
Normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Ang pagkakaroon ng isang calculus, sakit sa rehiyon ng lumbar, ureterohydronephrosis.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Walang tigil na matinding sakit sa rehiyon ng lumbar sa anyo ng renal colic;
hyperthermic reaksyon;
· pagduduwal;
· pagsusuka;
· pagkalasing;
ramdam na masakit at pinalaki ang bato/pantog;
Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy;
hematuria.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu. Russian Clinical Guidelines for Urology 2013. 2) C. Turk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Mga kakaiba ng pagbuo ng bato sa mga bato sa mga pasyente sa mga pamilya na pinalubha ng urolithiasis // Urol. at nephrol - 2003. - Bilang 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Mga pamantayan sa klinikal, biochemical at physicochemical para sa kurso at pagbabala ng urolithiasis: Dis. … doktor ng medikal na agham. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Electrodischarge pagkasira ng biological concrements Izvestiya vuzov. Physics. 2007. Blg. 9. Aplikasyon. pp. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Mga alituntunin ng EAU sa urolithiasis. 2013 update. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Peb 25; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Gabay sa urology: sa 3 volume - M.: Medicine, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolithiasis - mga isyu sa pangkasalukuyan ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot: Dis. doktor ng agham medikal - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metaphylaxis ng urolithiasis: Dis. … doktor ng medikal na agham. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnosis at paggamot ng mga lokal na kadahilanan ng panganib para sa mga bato sa bato: Dis. doktor ng agham medikal - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multislice CT sa diagnosis at pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may nephrolithiasis: Dis. doktor ng agham medikal - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Ang mga epekto ng paglunok ng ascorbic acid sa mga kadahilanan ng panganib na biochemical at physico-chemical na nauugnay sa pagbuo ng calcium oxalate kidneystone // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. -Vol. 36.-p. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiology ng urinary lithiasis sa aming Unit. Klinikal na kurso sa oras at predictive na mga kadahilanan // Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperuricosuric calcium stone disease. Sa: Mga bato sa bato: Pamamahala sa Medikal at Surgical / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Mga Alituntunin sa Urolithiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Mga formula ng peligro sa calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Vol. 15.-p. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Mga alituntunin sa urolithiasis //Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-p. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: buod ng ulat sa pamamahala ng staghorn calculi. Ang American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Therapeutic advantages ng rigid transurethral ureteroscopy sa ureteral lithiasic pathology: isang retrospective na pag-aaral ng 735 kaso // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrared analysis ng urinarycalculi sa pamamagitan ng iisang reflection accessory at isang neural network interpretation algorithm // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxis sa idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: Isang prospective na randomized na pag-aaral // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-p. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Mga problema at komplikasyon sa sakit sa bato // Curr. Opin. Urol. -2013. -Vol. 4.-P. 234–238. 23) Isang malaking reference book ng mga gamot. Inedit ni Ziganshina L.E.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Malikh Mohammad Aref - Doctor of Medical Sciences, Propesor, JSC "Scientific Center of Urology na pinangalanang pagkatapos ng academician B.U. Dzharbusynov", pinuno ng departamento ng urolithiasis at endourology.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Doctor of Medical Sciences JSC "Scientific Center of Urology na pinangalanang akademiko B.U. Dzharbusynov", pinuno ng bayad na departamento No.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Associate Professor, Propesor ng Department of Surgical Diseases No. 1 na may kurso ng urology ng RSE sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - Kandidato ng Medical Sciences, urologist ng JSC "Scientific Center of Urology na pinangalanang Academician B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidato ng Medical Sciences, Phd, MD, Clinical Pharmacologist, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology ng JSC "Medical University", Astana.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Urology ng Kazakh-Russian Medical University.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1
sa tipikal na istraktura ng Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot

DIAGNOSIS ALGORITHM AT PAGGAgamot SA YUGTO NG EMERGENCY AID (diagram)

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang Urolithiasis (UCD) ay isang termino na pamilyar sa isang malaking bilang ng mga tao. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga bato sa mga organo ng sistema ng ihi. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - mula 22 hanggang 55 taon. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, 6% ng mga pasyenteng dumaranas nito ay nasa panganib na magkaroon ng kapansanan sa ika-2 antas.

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang pagkakaroon ng mga bato sa genitourinary system ay isang pagpapakita ng kawalan ng timbang sa buong katawan. Imposibleng sabihin na isang kadahilanan lamang ang humantong sa paglitaw ng sakit na ito.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga bato sa bato sa mga babae at lalaki ay maaaring magkakaiba. May mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system, at mga mekanismo na direktang nagreresulta sa paglitaw ng mga bato.

Ang mga dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng urolithiasis ay kinabibilangan ng:

1) congenital anomalya sa istraktura ng mga bato. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga bato sa mga bato at mula doon ay bumababa sa mga ureter, pantog, at urethra. Ang congenital anatomical narrowing ng mga organ na ito ay nag-aambag sa paglitaw ng mga bato;

2) paglabag sa metabolismo sa katawan. Ang mga congenital o nakuha na pagkabigo sa metabolic system ay kadalasang humahantong sa paglitaw ng sakit. Kabilang dito ang: oxaluria, galactosuria, uraturia, cystinuria, aminoaciduria. Sa lahat ng mga pathologies na ito, ang isang labis na halaga ng oxalates, urates, galactose, cysteine ​​​​ay ginawa, na idineposito sa renal tubules. Sila ang batayan ng hinaharap na mga bato sa bato;

3) genetic predisposition. Ayon sa mga pasyente ng aming medical center sa St. Petersburg, na ang mga kamag-anak ay nagdusa mula sa urolithiasis at nagkaroon ng maraming mga bato o nag-iisang staghorn stones, ang sakit na ito ay talagang namamana;

4) exogenous na mga kadahilanan, o mga kadahilanan na nasa labas ng katawan. Kabilang dito ang kasarian, edad, heograpikal na lokasyon at klima sa rehiyon. Kaya, ang mga nasa katanghaliang-gulang na may sedentary na trabaho, na naninirahan sa isang mainit na klima, ay nagdurusa sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi at urolithiasis nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay at naninirahan sa isang malamig na klima. Ang ganitong epekto sa katawan ay medyo simple upang ipaliwanag - sa isang mainit na klima, na may passive na posisyon ng katawan, mayroong pagwawalang-kilos ng ihi sa mga genitourinary organ. Ang mataas na konsentrasyon ng mga asing-gamot, na nangyayari dahil sa mga katangian ng klima, ay humahantong sa pagbuo ng sakit.

Mayroon ding mga pangkalahatan at lokal na proseso sa loob ng katawan na nag-aambag sa pagbuo ng KSD. Kasama sa mga karaniwang salik ang:

• paglabag sa metabolismo ng mga bitamina A at D;
• matagal na immobilization ng mga nasugatan na limbs na may plaster cast (higit sa 3 buwan);
• labis na dami ng calcium salts sa katawan;
• ang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial sa katawan, kabilang ang bacterial pyelonephritis;
• Ang pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (antacids para sa talamak na gastritis at ulcers, tetracyclines para sa bacterial disease, sulfonamides para sa autoimmune disease, ascorbic acid para sa beriberi, glucocorticoids pagkatapos ng mga transplant, para sa multiple sclerosis at isang bilang ng iba pang mga sakit) ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng urolithiasis.

Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang iba't ibang mga sakit at kondisyon ng genitourinary system:

• anatomical structural disorder;
• pangmatagalang pagkakaroon ng mga catheter sa pantog at daanan ng ihi;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo ng ihi;
• vesicoureteral reflux;
• pinsala sa spinal cord, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi;
• nephroptosis, o prolaps ng bato.

Ang pagkakaroon o kawalan ng isa o higit pang mga kadahilanan ay hindi nangangahulugan ng pagsisimula ng sakit. Tanging ang mga indibidwal na katangian ng organismo at ang paraan ng pamumuhay ng isang tao ay tumutukoy sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang pagbuo at mga uri ng mga bato sa MKb

Ang mekanismo ng pagbuo ay medyo simple - ang mga congenital at nakuha na mga sakit ay humantong sa isang kawalan ng timbang ng iba't ibang mga sangkap sa katawan. Bilang resulta, ang dami ng mga mineral na idineposito sa mga tubule ng mga bato ay tumataas. Ang mga pagpapaliit sa pyelocaliceal system ng mga bato, hindi gumagalaw na ihi, at isang laging nakaupo na pamumuhay ay lumikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagbuo ng mga bato. Ang mga maliliit na bato ay namamahala na dumaan sa hilum ng bato patungo sa ureter, kung saan maaari silang makaalis, o lumipat pa sa pantog o urethra. Mayroong iba't ibang uri ng mga bato sa ihi. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato sa genitourinary organ ay polymorphic sa istraktura - naglalaman sila ng iba't ibang mga sangkap. At tanging ang pamamayani ng isa sa kanila ang tumutukoy sa pangalan ng isang partikular na bato:

2) purong oxalate. Kadalasang matatagpuan sa urinary tract. Kabilang dito ang mga varieties tulad ng wavelite at weddellite. Ang ganitong mga bato ay nabuo dahil sa matagal na pag-aalis ng tubig ng katawan - ang mga ito ay maaaring maging talamak na mga nakakahawang sakit, mga sakit sa autoimmune, alkoholismo.

3) urate. Nabuo ang mga ito dahil sa sobrang dami ng mga asing-gamot ng uric acid sa katawan. Madalas silang matatagpuan sa mga taong dumaranas ng gout at labis na katabaan.

4) pospeyt. Ang mga ito ay hydroxyapatite, struvite, carbonate apatite. Ang pagbuo ng mga batong ito ay nauugnay sa mga sangkap na inilalabas ng bakterya. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na gamutin ang mga sakit na bacterial sa oras.

5) cystine. Naobserbahan sa katawan na lumalabag sa pagpapalitan ng amino acid cysteine. Ang mga batong ito ay medyo bihira.

6) ang pinakabihirang sa mga pasyente na may urolithiasis ay ang hitsura ng mga cholesterol stone. Bilang isang patakaran, mayroon silang mataas na porsyento ng mga oxalate at phosphate. Bilang karagdagan sa iba't ibang istraktura ng morphological, ang bawat bato ay may sariling kulay at hugis. Kaya, ang mga oxalates ay madilim na kulay na may matinik na ibabaw, ang mga pospeyt ay mapusyaw na kulay abo at halos makinis. Ang mga Urat ay madilaw-dilaw ang kulay na may hindi pantay na ibabaw.

Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa hugis, sukat, lokalisasyon ng mga bato, dami at kanilang kadaliang kumilos. Ang mga nakapirming maliliit na bato ay maaaring mabuo sa mga bato sa loob ng maraming taon nang hindi nagdudulot ng anumang abala sa isang tao. Kasabay nito, ang isang bato na may hindi pantay na ibabaw ay maaaring makapasok sa mga ureter, kung saan ito ay makakairita sa mga lamad at mga nerve receptor, makagambala sa pag-agos ng ihi, at sa gayon ay magdulot ng matinding sakit.

Mayroong tatlong pangunahing sintomas na nagpapakilala sa pagkakaroon ng urolithiasis sa mga tao:

• sakit;
• hematuria (ang hitsura ng dugo sa ihi - tinutukoy ng urinalysis o biswal);
• excretion ng mga bato o ang kanilang mga fragment sa ihi.

Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang unang dalawang sintomas. Ang pangatlo ay tipikal para sa maliliit na bato na maaaring dumaan sa genitourinary tract. Ang pangunahing sintomas ng urolithiasis ay sakit. Ang hitsura, karakter, intensity, lokalisasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng bato at ang pagpasa nito sa genitourinary tract. Kaya, ang mga bato na nasa bato ay kadalasang nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Kung ang bato ay nasa ureter, maaari itong nasa kaukulang bahagi ng likod o sa tiyan. Kapag ang mga maliliit na bato ay pumasok sa ureter, kung minsan ay may kumpletong overlap ng lumen nito. Nagdudulot ito ng sakit na may katangiang intensity at tagal, na tinatawag na "renal colic".

Mga sintomas ng pagpapakita sa mga pasyente na may KSD ng extrarenal localization

Ang mga bato na nasa ibabang bahagi ng mga ureter ay lumilitaw na medyo naiiba. Sa partikular, ang sakit ay mai-localize sa gilid ng midline ng tiyan sa kanan o kaliwa, depende sa apektadong ureter. Ang antas ng sakit ay depende sa lokalisasyon ng bato - sa itaas ng pusod kapag ang bato ay nasa itaas na ikatlong bahagi ng ureter, sa gilid ng bungkos kung mayroong isang bato sa gitnang ikatlong bahagi, sa ibaba ng pusod - sa ibabang ikatlo.

Ang pananakit sa pubic at suprapubic na lugar ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bato sa pantog o urinary tract. Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng isang bato sa pantog ay sinamahan ng pag-unlad ng isang matinding sakit na sindrom, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag sa panahon ng pag-ihi. Sa kasong ito, ang mga patak ng dugo ay maaaring ilabas sa panahon o pagkatapos ng pag-ihi. Ang iskarlata na dugo bago at sa panahon ng pag-ihi ay isang diagnostic indicator ng pagkakaroon ng bato sa pantog o mas mababang bahagi ng yuriter.

Pamantayan sa Laboratory

Hindi masyadong mahirap na tukuyin ang urolithiasis kung ang isang tao ay nagkaroon ng renal colic o isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar. Ang mga layunin na palatandaan ng sakit, kasama ang data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, ay tumutulong sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri at magpatuloy sa paggamot ng sakit.

Napakahalaga ng urinalysis para sa diagnosis ng sakit. Pinapayagan ka nitong matukoy ang likas na katangian ng mga bato at, nang naaayon, piliin ang mga tamang paraan ng paggamot. Ang pinakamahalaga ay tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang pH ng ihi. Kung ito ay katumbas ng 6.0, malamang na mabuo ang urate at calcium oxalate na mga bato. Kung ang pH ay umabot sa isang halaga ng 7.1, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga phosphate na bato na may pagdaragdag ng magnesium. Ang halaga ng pH ng ihi na 6.5 ay magsasaad ng pagbuo ng mga bato ng calcium phosphate. Ang mga halaga ng pH ng ihi mula 5.5 hanggang 6.0 ay magsasaad ng posibilidad ng pagbuo ng uric acid stone.

Ang pamamaraang ito ay hindi tumpak at maaari lamang magmungkahi kung ano ang mekanismo ng pagbuo ng bato. Dapat itong gamitin sa mga kumplikadong diagnostic ng organismo. Ang mga malulusog na tao at ang mga dating na-diagnose na may "Urolithiasis" ay inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa ihi tuwing tatlong buwan.

Kapag natukoy ang isang sakit, mahalaga din na hanapin ang sanhi ng sakit na ito. Samakatuwid, kinakailangang magdagdag ng mga pagsusuri para sa mga hormone at microelement sa pangkalahatang pagsusuri. Kaya, kinakailangan upang suriin ang aktibidad ng parathyroid hormone, thyroid hormone, bitamina D, catecholamines. Kailangan ding malaman ang dami ng calcium at sodium sa katawan. Kinakailangang pag-aralan ang dami ng uric acid sa ihi at dugo.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sapat na nauugnay na pamamaraan para sa pag-diagnose ng urolithiasis, na ginagamit sa aming medikal na sentro sa St. Petersburg, ay ultrasound at excretory urography. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay maaaring makakita ng mga bato sa anumang laki, anumang morphological na istraktura. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin ng mga buntis na kababaihan, perpekto din ito para sa mga taong allergy sa mga ahente ng kaibahan. Ang kawalan ng pag-aaral ay ang imposibilidad ng pagsusuri sa buong genitourinary tract, bilang isang resulta kung saan posible lamang na hindi makahanap ng isang bato. Ang isang ultrasound ay maaaring tumpak na ipakita ang presensya o kawalan ng anumang mga bato sa pantog. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa isang buong pantog.

Ang excretory urography ay isang paraan ng X-ray para sa pagtukoy ng mga bato. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga bato ay nakikita sa radiographically. Kaya, ang mga oxallate na bato ay malinaw na makikita gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, at ang urate at cysteine ​​​​stones ay hindi magagamit para sa visualization. Ang kakanyahan ng excretory urography ay ang pangangasiwa ng isang espesyal na ahente ng kaibahan. Sa kasong ito, maraming mga larawan ang kinuha na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang kurso ng sangkap na ito sa pamamagitan ng genitourinary tract. Kaya, maaari mong makita ang isang makitid sa isa sa mga seksyon ng genitourinary system, na tumutugma sa lokasyon ng bato.

Ang excretory radiography ay may ilang mga disadvantages at contraindications. Kaya, maaari itong maging mga reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan. Ang mga X-ray ay kontraindikado din sa mga bata at mga buntis na kababaihan dahil sa pagkakalantad sa katawan. Ang pamamaraang ito ay hindi rin maaaring isagawa sa panahon ng pag-atake ng renal colic at ilang mga sakit ng genitourinary system. Sa kawalan ng contraindications, ang excretory urography ay pinakamahusay na pinagsama sa isang pagsusuri sa ultrasound. Gagawin nitong mas malamang na makita ang bato at maitatag ang eksaktong lokasyon nito.

Upang makita ang mga bato sa pantog, ginagamit ang cystography - isang pagsusuri sa x-ray ng pantog. Upang gawin ito, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog, kung saan ang pantog ay puno ng kaibahan. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaibahan, isang larawan ang kinunan na nagpapakita ng presensya o kawalan ng mga bato. Ang isang alternatibo sa mga pamamaraang ito ay multislice magnetic resonance imaging. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng kaibahan, maaari itong magamit sa panahon ng pag-atake ng renal colic at hindi ito nag-iilaw sa pasyente. Kasabay nito, ang mga bato ng iba't ibang densidad ay perpektong nakikita sa mga larawan. Kabilang sa mga disadvantage ng pamamaraang ito ng pananaliksik ang mataas na halaga ng pamamaraang ito.

Paano gamutin ang urolithiasis?

Ang paggamot ng urolithiasis ay may ilang mga prinsipyo. ito:

• pag-aalis ng sakit na sindrom (pangunahin sa renal colic);
• pagpapanumbalik ng normal na pag-agos ng ihi, na nabalisa dahil sa pagbara ng ureter o urethra ng isang bato;
• pag-alis ng bato; pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng ihi sa mga genitourinary organ at pag-unlad ng impeksiyon.

Mayroong mga medikal na pamamaraan para sa paggamot ng urolithiasis, pati na rin ang operasyon upang alisin ang mga bato mula sa ihi.

1) Ang konserbatibo o drug therapy ay naglalayong alisin ang pag-atake ng sakit, pagsira at pag-alis ng mga bato. Ang mga antispasmodics ay pinakamainam para sa pag-alis ng sakit.

2) Magiging epektibo ang therapy sa pagpapatalsik ng bato sa 80% ng mga kaso sa pagkakaroon ng mga bato na hindi hihigit sa 6 mm ang lapad. Kasama ang drug therapy para sa pagpapalabas ng bato, ang mga therapeutic exercise ay aktibong ginagamit. Ito ay naglalayong baguhin ang posisyon ng katawan sa espasyo. Ang therapeutic gymnastics ay naglalayong tanggapin ang mga pasyente ng mga espesyal na posisyon na nag-aambag sa pagpasa ng bato sa pamamagitan ng sistema ng ihi.

3) Ang pagkasira ng mga bato sa droga ay epektibo lamang sa pagkakaroon ng mga urate na bato. Ang Therapy ay naglalayong alisin ang sanhi ng mga bato - pag-alis ng labis na uric acid sa katawan. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay mas preventive - pinipigilan nito ang paglitaw ng mga bagong bato sa halip na sirain ang mga umiiral na.

4) Ang pinaka-epektibong paggamot para sa urolithiasis ay ang operasyon upang alisin ang mga bato. Sa panahon nito, maaari mong alisin ang mga bato ng anumang morphological na istraktura, ng anumang laki at hugis, ng anumang lokalisasyon.

Panahon ng postoperative

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay metaphylaxis sa postoperative period. Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga bato na hindi nakikita ng mata, na may diameter na hanggang 0.5 mm, at ang mga labi ng isang durog na bato. Kasama sa metaphylaxis ang regimen sa pag-inom sa dami ng likido na hindi bababa sa 3 litro bawat araw, na may kontrol sa pang-araw-araw na diuresis sa dami ng humigit-kumulang 2 litro. Kasabay nito, ang espesyal na nutrisyon ay inireseta na may pagbawas sa dami ng table salt sa diyeta hanggang 4.5 g / araw. Ang halaga ng protina ng hayop ay dapat ding limitado - 0.8 g bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa postoperative period, inirerekumenda na ubusin ang madaling natutunaw na karne - ito ay pinakuluang o steamed beef. Ang mga pritong at mataba na pagkain ay dapat na tiyak na hindi kasama sa diyeta ng pasyente.

Sa buong postoperative period, ang pasyente ay dapat na aktibong nakikibahagi sa physical therapy, na mag-aambag din sa pagpapalabas ng mga natitirang mga fragment ng bato. Ang bawat pasyente ay itinalaga ng isang indibidwal na diyeta, na pinili depende sa morphological na komposisyon ng bato at ang pagkakaroon ng mga pagbabago ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo.

Mabisang paggamot

Ang paggamot sa urolithiasis ay isang garantiya ng pagkuha ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic sa multidisciplinary na sentro ng medikal na Union Clinic sa St. Petersburg ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng lahat ng kinakailangang uri ng pananaliksik. Ito ay mga pagsusuri sa dugo, urinalysis (kabilang ang urinalysis ayon kay Nechiporenko), pati na rin ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Para sa isang kumpletong pagsusuri ng pagkakaroon ng silt at ang kawalan ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system, ang klinika ay may modernong kagamitan na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng ultrasound ng mga bato, ureter, at pantog. Ang mga pasyente ay mayroon ding access sa radiological na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng radiography ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis, excretory urography.

Ang kumpletong pagsusuri sa pasyente ay nagbibigay-daan sa mataas na kwalipikadong mga medikal na tauhan upang mas tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente at gumawa ng tamang diagnosis. Bukod dito, ang mga paunang pag-aaral ay nagpapaalam sa doktor tungkol sa laki at hugis ng mga bato, ang functional na estado ng mga bato. Tinutukoy nito ang saklaw ng interbensyong medikal.

Upang mabawasan ang traumatismo na, sa isang paraan o iba pa, ang katawan ay nakalantad sa panahon ng pag-alis ng mga bato, inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng konserbatibong paggamot. Gayunpaman, ang diskarte sa bawat pasyente ay palaging puro indibidwal. At ang halaga ng interbensyon ay depende sa estado ng katawan ng tao, ang laki, bilang at hugis ng mga bato, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon.

Pag-iwas sa muling pagbuo ng bato

• Ang pag-iwas sa urolithiasis ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang paglitaw ng mga bato. Binubuo ito ng medyo simpleng mga hakbang:
• paggamot ng mga malalang sakit ng katawan;
• paggamot ng mga sakit ng genitourinary system;
• sports 3 beses sa isang linggo;
• pag-aalis ng hindi aktibo sa trabaho - mga pagbabago sa pustura at paglalakad sa panahon ng mga pahinga;
• therapeutic exercises sa post-opration period;
• normalisasyon ng nutrisyon - pag-aalis ng mataba, labis na maalat at maasim na pagkain mula sa diyeta;
• ang mga pasyente na nagkaroon ng urolithiasis ay dapat sumunod sa diyeta na inireseta ng dumadating na manggagamot;
• pagtukoy ng antas ng calcium at bitamina D nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon;
• mga preventive na pagbisita sa isang urologist tuwing anim na buwan - isang taon;
• pagpasa ng mga pagsusuri sa ihi at dugo tuwing tatlong buwan;
• pagpasa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga genitourinary organ para sa mga taong nagkaroon ng urolithiasis, isang beses bawat anim na buwan.

Ang ganitong mga simpleng aksyon ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system at mapupuksa ang lahat ng mga problema ng sakit na ito.

Ginagarantiyahan ng "UNION CLINIC" ang kumpletong pagiging kumpidensyal ng iyong paggamot.

10.1. EPIDEMIOLOHIYA, ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Epidemiology. Ang urolithiasis ay isang pangkaraniwang sakit. Sa ngayon, hanggang sa 5% ng populasyon ang naghihirap mula sa nephrolithiasis. Ang urolithiasis ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo, gayunpaman, ang mga rehiyon ng makabuluhang pamamahagi nito ay kilala, na nagpapatunay sa papel ng mga exogenous na kadahilanan sa paglitaw ng sakit na ito. Lalo na madalas na nangyayari ang urolithiasis sa Transcaucasus, Urals, rehiyon ng Volga, Siberia, Arctic, Middle East, India, Central Asia, at North America.

Sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang Russia, ang urolithiasis ay bumubuo ng hanggang 40% ng lahat ng mga sakit sa urolohiya. Sa mga urological na ospital, higit sa isang katlo ng mga pasyente ay ginagamot para sa urolithiasis. Dahil sa pagbabago sa likas na katangian ng nutrisyon, mga kondisyon ng pamumuhay sa lipunan at ang pagtaas ng impluwensya ng masamang mga kadahilanan sa kapaligiran na may direktang epekto sa katawan ng tao, ayon sa mga pagtataya ng maraming mga siyentipiko, ang dalas ng urolithiasis ay patuloy na tataas sa hinaharap. .

Ang medikal at panlipunang kahalagahan ng urolithiasis ay dahil sa ang katunayan na sa 2/3 ng mga pasyente ay bubuo ito sa edad ng pagtatrabaho (mula 20 hanggang 50 taon) at humahantong sa kapansanan sa bawat ikalimang pasyente.

Ang mga bato sa karamihan ng mga kaso ay bumangon at nabubuo sa mga tasa ng bato, ngunit maaaring matagpuan sa pelvis, ureters, pantog at urethra. Mas madalas, ang mga bato ay nabubuo sa isa sa mga bato, ngunit sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang pagbuo ng bato ay bilateral.

Ang mga bato sa bato ay iisa at maramihan. Ang hugis ng mga bato ay maaaring ibang-iba, ang laki - mula 1 mm hanggang higante - higit sa 10 cm, timbang - hanggang 1000 g (Larawan 10.1).

Etiology at pathogenesis. Ang Nephrolithiasis ay isang polyetiological disease, at ang mga sanhi ng pagbuo at paglaki ng bato ay iba sa iba't ibang mga pasyente.

Ang isang malaking halaga ng data ay nakolekta sa etiology at pathogenesis ng urolithiasis, ngunit sa ngayon ang problemang ito ay hindi maituturing na dulo-

kanin. 10.1. Pangkalahatang view ng mga bato na inalis sa urinary tract

lubusang nalutas. Ang pagiging isang supersaturated na solusyon sa asin, ang ihi, dahil sa pagkakaroon ng mga buffer system, ay nananatiling walang mga libreng kristal mula sa sandali ng pagbuo nito sa distal tubules ng nephron hanggang sa ito ay excreted mula sa katawan. Ang pagbuo ng mga kristal sa ihi ay nangyayari kapag ang mga buffer system ay nasira o kapag ang isang pangunahing nucleus ay nangyayari, na, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa kasikipan sa urinary tract.

Walang pinag-isang teorya ng pathogenesis ng urolithiasis.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay kilala na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga bato sa bato. Sa tiyak na kahalagahan sa etiology ng nephrolithiasis ay enzymopathies (tubulopathies) - metabolic disorder sa proximal at distal tubules.

Ang pinakakaraniwang tubulopathies ay oxaluria, cystinuria, aminoaciduria, galactosemia, fructosemia. Sa mga tubulopathies, ang mga sangkap ay naipon sa bato na pumupunta upang bumuo ng isang bato.

Ang pagbuo ng isang bato laban sa background ng tubulopathy ay pinadali ng maraming mga kadahilanan, na nahahati sa exogenous at endogenous.

Kasama sa mga exogenous pathogenetic na mga kadahilanan ang klimatiko at geochemical na kondisyon, mga katangian ng nutrisyon. Kaya, ang mataas na temperatura at halumigmig ng hangin, ang komposisyon ng inuming tubig at ang saturation nito na may mga mineral na asing-gamot ay nakakaapekto sa pagbuo ng bato dahil sa limitadong paggamit ng tubig, ngunit lalo na dahil sa pagtaas ng pagpapawis at pag-aalis ng tubig ng katawan, na nagpapataas ng konsentrasyon ng mga asing-gamot sa ihi at itinataguyod ang kanilang pagkikristal.

Ang pinakamahalaga sa paglitaw ng pagbuo ng bato sa bato ay ang likas na nutrisyon, dahil ang mga pagkaing gulay at pagawaan ng gatas ay nag-aambag sa alkalization ng ihi, at karne - sa oksihenasyon nito. Kabilang sa mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng bato, dapat tandaan ang labis na de-latang pagkain, table salt, pinatuyo at pinababang pagkain, kakulangan ng bitamina A at C, pati na rin ang labis na bitamina D.

Ang mga endogenous pathogenetic na kadahilanan ng pagbuo ng bato ay kinabibilangan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa bato, pagbagal ng hemocirculation ng bato, at pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa bato.

Ang isang espesyal na lugar sa mga endogenous na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng nephrolithiasis ay inookupahan ng hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid - pangunahin at pangalawang hyperparathyroidism. Sa mga sakit na ito, mayroong nakakalason na epekto sa epithelium ng proximal convoluted tubules, na humahantong sa binibigkas nitong dystrophy. Ang pagkabulok ng epithelium ng renal tubules ay sinamahan ng pagtaas sa mga antas ng dugo at ihi ng neutral na mucopolysaccharides, na maaaring mabuo sa polysaccharide cylinders; bawat isa sa kanila ay maaaring maging core ng calculus.

Ang proseso ng pagbuo ng bato ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng teorya ng matrix ng komposisyon ng protina, ang batayan nito ay maaaring fibrin. Kapag tumagos sa cavitary system ng bato, ang fibrinogen, dahil sa mababang aktibidad ng fibrinolytic ng ihi, ay binago sa hindi matutunaw na fibrin, at pagkatapos ay ang mga asin ay idineposito dito.

10.2. MGA SINTOMAS AT KLINIKAL NA KURSO

Ang mga klinikal na pagpapakita ng nephrolithiasis ay napakarami. Karaniwan, ang pagbuo at paglaki ng isang bato sa bato ay walang sintomas, ngunit habang ang sagabal ng daanan ng ihi na may pagtaas ng bato, ang antas ng paglabag sa urodynamics ng itaas na daanan ng ihi, traumatization ng urothelium ng mga tasa, pelvis at ureter. na may calculus, ang pagdaragdag ng pyelonephritis at talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng sakit ay nagiging matingkad.

Ang mga klasikong sintomas ng urolithiasis ay sakit, napakadalas sa likas na katangian ng renal colic, post-pain kabuuang macrohematuria, pollakiuria, at paglabas ng mga bato. Ang mga sintomas na ito, maliban sa huli, ay maaaring maobserbahan sa marami

mga sakit sa urological, samakatuwid, kapag nag-diagnose ng nephrolithiasis, mahalagang suriin ang buong kumplikadong sintomas.

Pain syndrome. Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang sintomas ng nephrolithiasis. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit ay tinutukoy ng lokalisasyon, kadaliang kumilos, laki at hugis ng bato. Sa pagkakaroon ng isang hindi matinag na bato na hindi nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, maaaring walang sakit sa lahat ("silent stones"). Ang mapurol na sakit na may urolithiasis ay maaaring pare-pareho, ngunit mas madalas na ito ay pasulput-sulpot at lumilitaw o tumindi sa paggalaw, pisikal na pagsusumikap, nanginginig ang katawan kapag tumatalon, tumatakbo. Ang mapurol na sakit sa likod ay napansin ng higit sa 80% ng mga pasyente na may nephrolithiasis.

Ang patuloy na pananakit ng sakit na walang pag-atake ng renal colic ay mas madalas na sinusunod sa malalaking bato na matatagpuan sa pelvis o mga tasa, kapag walang binibigkas na paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon, kaya ang sakit ay umuunlad, ang maraming mga komplikasyon nito ay lumitaw.

Kadalasan ang unang pagpapakita ng nephrolithiasis ay isang pag-atake ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar sa anyo ng renal colic, na kung saan ay ang pinaka-katangian sintomas na gumagawa ng pasyente humingi ng medikal na tulong sa anumang oras ng araw.

Ang sanhi ng renal colic ay isang biglaang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, sanhi ng spasm ng urinary tract bilang resulta ng pagdaan ng isang bato o mga kristal ng urinary salts, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga sensitibong nerve endings na matatagpuan sa ang submucosal layer ng pelvis o ureter. Sa kasong ito, ang isang matalim na pagtaas sa intrapelvic pressure ay nangyayari sa pag-uunat ng pelvis at mga tasa, at pagkatapos ay ang fibrous capsule ng bato dahil sa pamamaga ng renal tissue at isang pagtaas sa organ na ito.

Ang pangangati ng mga interoceptor ng mga tasa at ang fibrous na kapsula ng bato ay humahantong sa isang spastic contraction ng makinis na mga kalamnan ng urinary tract, na lalong nagpapataas ng intrapelvic pressure. Sa kasong ito, ang isang reflex spasm ng mga sisidlan ng bato ay nangyayari, na, sa turn, ay higit na nagpapataas ng sakit dahil sa pangangati ng mga baroreceptor. Ang lahat ng mga iritasyon na ito ay ipinapadala sa spinal cord, at pagkatapos ay sa cerebral cortex, kung saan pinasisigla nila ang sentro ng sakit.

Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng cramping sa rehiyon ng lumbar na lumilitaw bilang isang biglaang pag-atake. Bilang isang patakaran, ang sakit ay lumalabas sa singit, panlabas na genitalia, panloob na hita.

Sa renal colic dahil sa pangangati ng solar plexus, pagduduwal, pagsusuka, paresis ng bituka, unilateral na pag-igting ng mga kalamnan ng lumbar at mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay karaniwang nabanggit.

Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, ang pasyente ay hindi mapakali, nagmamadali, kumukuha ng iba't ibang posisyon. Ang pag-atake ng renal colic ay maaaring sinamahan ng oliguria, minsan kahit anuria, matinding panginginig, bradycardia at iba pang sintomas. Kapag ang bato ay naisalokal sa intramural ureter, madalas na nangyayari ang dysuria.

Ang renal colic ay madalas na nangyayari sa nephrolithiasis. Halos 70% ng mga pasyente na may pag-atake ng renal colic ay may iba't ibang anyo ng urolithiasis, ang iba pang mga pasyente ay nasuri na may iba pang mga urological na sakit na nag-aambag sa isang biglaang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato (nephroptosis, kidney tuberculosis, atbp. ).

Hematuria. Sa nephrolithiasis, madalas (sa halos 90% ng mga pasyente) mayroong isang admixture ng dugo sa ihi, ngunit hindi ito maaaring ituring na isang permanenteng sintomas ng urolithiasis. Ang sanhi ng hematuria ay maaaring pinsala sa mauhog lamad ng pelvis o tasa sa pamamagitan ng isang calculus. Bilang karagdagan, ang isa sa mga sanhi ng gross hematuria sa nephrolithiasis ay ang pagkalagot ng manipis na pader na mga ugat ng fornic plexuses, na sanhi ng mabilis na pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi pagkatapos ng biglaang pagtaas ng intrapelvic pressure.

Ang gross hematuria ay kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos ng pagtigil ng pag-atake ng renal colic, kaya ito ay nailalarawan bilang kabuuan at post-pain, sa kaibahan sa pre-pain na sinusunod na may tumor lesyon ng bato. Ang mikroskopikong hematuria na may hanggang 20-25 na hindi nagbabagong mga erythrocytes sa larangan ng pagtingin ay kadalasang lumilitaw sa mga pasyente na may nephrolithiasis pagkatapos ng ehersisyo o pagkatapos ng pag-tap sa rehiyon ng lumbar (sintomas ng Pasternatsky).

Sa mga pasyente na may mababang ureteral na mga bato, lalo na sa juxtavesical at intramural na mga seksyon, pollakiuria, nocturia, dysuria ay maaaring lumitaw dahil sa reflex na mga impluwensya, at kahit na talamak na pagpapanatili ng ihi sa panahon ng renal colic. Ang matinding dysuria kung minsan ay humahantong sa maling pagsusuri. Kadalasan, ang mga pasyente na may mga bato sa mas mababang yuriter ay ginagamot nang mahabang panahon na may mga diagnosis ng cystitis, prostatitis, BPH at iba pang mga sakit.

Ang dysuria na may mga bato sa pantog ay dahil sa pangangati ng mauhog lamad o pangalawang cystitis na lumitaw. Ang Leukocyturia (pyuria) ay isang halos palaging sintomas ng nephrolithiasis, bagaman mas tama na isaalang-alang ito bilang isang sintomas ng isang komplikasyon ng sakit na ito, ibig sabihin, calculous pyelonephritis. Hematuria

at ang leukocyturia ay maaaring wala kung ang ihi na kinuha sa oras ng renal colic ay susuriin, iyon ay, kapag ang ureter ay naharang ng isang calculus, kapag ang ihi ay pumasok sa pantog mula sa isang malusog na bato.

Pag-alis ng bato. Ang pathognomonic at pinaka-maaasahang tanda ng nephrolithiasis ay ang pagdaan ng mga bato o buhangin sa ihi. Kadalasan, ang mga bato ay lumalayo sa kanilang sarili sa ilang sandali pagkatapos ng pag-atake ng renal colic, ngunit paminsan-minsan (sa hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente) ang isang walang sakit na paglabas ay maaari ding mangyari. Ang mga maliliit na bato ay kadalasang dumadaan kasama ng ihi - hanggang sa 1 cm ang lapad. Ang pagpasa ng isang bato ay nakasalalay hindi lamang sa laki at hugis nito, kundi pati na rin sa estado ng urodynamics ng urinary tract.

Kapag ang bato ay gumagalaw sa kahabaan ng yuriter, maaari itong magtagal sa juxtavesical o intramural na seksyon, pagkatapos ay dahil sa reflex influences, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng dysuria o kahit talamak na pagpapanatili ng ihi.

10.3. MGA KOMPLIKASYON NG SAKIT SA BATO

Kabilang sa mga komplikasyon ng nephrolithiasis ang talamak at talamak na calculous pyelonephritis, hydronephrosis, nephrogenic arterial hypertension, acute at chronic renal failure.

Kadalasan, ang nephrolithiasis ay kumplikado ng pyelonephritis. Ang mga pathogenetic na kadahilanan ng komplikasyon na ito ay isang paglabag sa pag-agos ng ihi, isang pagtaas sa intrapelvic pressure, isang paglabag sa intrarenal hemodynamics, at pelvic-renal reflux. Ang pyelonephritis sa mga pasyente na may nephrolithiasis ay maaaring talamak o talamak.

Ang talamak na calculous pyelonephritis ay kadalasang nabubuo kapag ang pelvis o ureter ay naharang ng isang bato, habang ang serous na yugto ng pamamaga ay mabilis na nagiging purulent kung ang pag-agos ng ihi mula sa bato ay hindi naibalik. Ang mga pagpapakita ng talamak na calculous pyelonephritis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang temperatura ng katawan ay tumataas, lumilitaw ang panginginig, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nagiging permanente. Ang isang pinalaki at masakit na bato ay palpated.

Sa ilang mga pasyente, ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang leukocyturia na may kumpletong pagbara sa ureter ay maaaring wala nang ilang panahon. Bilang isang patakaran, mayroong isang mataas na leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. Sa paglipat ng talamak na serous pyelonephritis sa yugto ng purulent

pamamaga na may hitsura ng apostemes, abscess o carbuncle ng bato, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang mga kamangha-manghang panginginig ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba ng diuresis. May banta ng pagkalat ng purulent na proseso sa perirenal tissue na may pag-unlad ng paranephritis at diffuse purulent peritonitis. Samakatuwid, ang mga unang palatandaan ng talamak na pamamaga sa bato laban sa background ng nephrolithiasis ay isang indikasyon para sa kagyat na pag-ospital sa isang urological na ospital para sa mga aktibong therapeutic na hakbang.

Dapat alalahanin na sa mga pasyente na may kapansanan at matatanda, ang mga klinikal na sintomas ng talamak na calculous pyelonephritis ay maaaring hindi gaanong binibigkas, lumilitaw nang hindi malinaw, ngunit may malubhang kahihinatnan.

Ang talamak na calculous pyelonephritis ay halos palaging sinasamahan ng nephrolithiasis. Ang mga klinikal na pagpapakita nito ay nakasalalay sa yugto ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato (aktibo, tago, pagpapatawad). Ang temperatura ng katawan ay tumataas lamang sa aktibong yugto ng sakit, ang leukocyturia ay maaaring maging katamtaman, at wala sa yugto ng pagpapatawad. Kapag ang calculous pyonephrosis ay nagpahayag ng pagkalasing, sakit sa rehiyon ng lumbar, lagnat.

Sa isang mahabang kurso ng talamak na calculous pyelonephritis, unti-unting bubuo ang pag-urong ng bato, na sinamahan ng pagbawas sa pag-andar nito at arterial hypertension.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng nephrolithiasis. Karaniwan itong nangyayari sa mga bato sa bato sa dalawang gilid o isang bato sa isang bato at nabubuo kapag ang parehong mga ureter o ang ureter ng isang bato ay nakaharang. Ang unang sintomas nito ay matinding oliguria o anuria, pagkatapos ay pagkauhaw, tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka at iba pang sintomas ng kidney failure ay lilitaw. Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng agarang tulong, na binubuo sa pagpapatuyo ng bato.

Ang talamak na kabiguan ng bato sa urolithiasis ay unti-unting nabubuo dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, ang pagdaragdag ng pyelonephritis at kulubot ng bato at mas karaniwan sa bilateral nephrolithiasis o isang solong bato sa bato.

10.4. DIAGNOSTICS NG MGA BATO

Kapag kinikilala ang urolithiasis, mahalagang itatag hindi lamang ang presensya, lokalisasyon, laki, hugis ng con-

crements, ngunit din ang aktibidad ng talamak pyelonephritis, ang morphological at functional na estado ng mga bato, ang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Kasabay nito, kasama ang pag-aaral ng pag-andar ng bato, kinakailangan upang matukoy ang estado ng mga sistema at organo na nagbibigay ng homeostasis ng organ. Ito ay ipinapayong para sa tamang pagpili ng paggamot at pag-iwas sa mga relapses, dahil sa ang katunayan na ang mga deviations sa electrolyte, immune at hemocoagulation balanse ay nakakatulong sa muling pagbuo ng mga bato sa urinary tract.

Ang diagnosis ng nephrolithiasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang pagkakakilanlan ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, pisikal, laboratoryo, ultrasound, instrumental, x-ray at radionuclide na mga pamamaraan ng pananaliksik, CT.

Mga reklamo at anamnesis. Ang sakit sa urolithiasis ay maaaring pare-pareho o pasulput-sulpot, mapurol o talamak. Ang lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng bato. Ang malalaking pelvic stone at staghorn na bato sa bato ay hindi aktibo at nagdudulot ng mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar. Ang kawalan ng sakit sa mga bato sa bato ay bihira. Ang nephrolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon ng sakit sa paggalaw, matigtig na pagmamaneho, atbp. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay madalas na nagliliwanag sa kahabaan ng yuriter hanggang sa rehiyon ng iliac.

Habang ang bato ay gumagalaw pababa sa ureter, ang pag-iilaw ng sakit ay patuloy na nagbabago, nagsisimula silang kumalat nang mas mababa sa inguinal na rehiyon, hita, testicle at glans penis sa mga lalaki at labia sa mga kababaihan.

Pisikal na pananaliksik. Ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring magbunyag ng sakit sa palpation ng bato, isang positibong sintomas ng pagtapik sa ibabang likod, sintomas ng Pasternatsky (ang hitsura ng microhematuria pagkatapos ng bahagyang pag-tap sa XII rib). Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, matutukoy ng doktor ang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar, anterior na dingding ng tiyan at isang matinding positibong sintomas ng pagtapik sa ibabang likod.

Mga pamamaraan sa laboratoryo isama ang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagsisimula sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, na, sa labas ng exacerbation ng pyelonephritis at renal colic, halos hindi nakakakita ng mga pagbabago. Sa aktibong yugto ng calculous pyelonephritis, ang leukocytosis ay tumataas sa paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, at ang pagtaas ng ESR. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang anemia ay kadalasang nakikita sa mga pasyente na may nephrolithiasis. Ang isang biochemical blood test ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga antas

creatinine, urea, uric acid sa serum ng dugo, na may posibilidad na tumaas, lalo na sa oras ng bara ng ihi. Tukuyin ang komposisyon ng electrolyte ng serum ng dugo (potassium, sodium, calcium, phosphorus, magnesium), pati na rin ang acid-base na estado. Sa nephrolithiasis, mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng calcium at phosphorus ions na may sabay na pagbaba sa antas ng magnesiyo.

Kapag sinusuri ang ihi, ang isang katamtamang halaga ng protina (0.03-0.3 g / l), leukocytes, erythrocytes, asing-gamot at bakterya ay napansin. Ang kalubhaan ng leukocyturia ay nakasalalay sa yugto ng aktibidad ng talamak na pyelonephritis. Sa isang minimum na bilang ng mga leukocytes sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi, kapag binibilang sila sa larangan ng pagtingin, mga sample ng Kakovsky-Addis (ang nilalaman ng mga leukocytes sa pang-araw-araw na ihi), Ambourge (ang bilang ng mga leukocytes na inilabas sa loob ng 1 minuto) o Almeida- Nechiporenko (ang bilang ng mga leukocytes sa 1 ml ng ihi) ay ginagamit.

Upang matukoy ang yugto ng aktibidad ng talamak na calculous pyelonephritis sa ihi, tinutukoy ang ratio ng aktibo sa hindi aktibong mga leukocytes at Sternheimer-Malbin cells. Ang diagnostic at prognostic na halaga sa talamak na calculous pyelonephritis ay isang pagbawas din sa osmotic na konsentrasyon ng ihi (mas mababa sa 400 mosm / l) at isang pagbawas sa endogenous creatinine clearance (sa ibaba 80 ml / min). Ang pag-aaral ng ihi ay dapat isama ang pagpapasiya ng reaksyon nito sa numerical terms pH dahil sa ang katunayan na sa isang alkaline reaction ng ihi (pH> 8.0), ang pagbuo ng mga phosphate stone ay mas aktibo, at may pagtaas sa acidity nito (pH).<6,0) - оксалат-ных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Instrumental na pananaliksik. Hanggang kamakailan, ang cystoscopy ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng nephrolithiasis, na may tiyak na halaga ng diagnostic kahit ngayon. Sa chromocystoscopy, maaari mong makita ang isang bato kung ito ay "ipinanganak" mula sa bibig ng ureter papunta sa pantog, pati na rin matukoy ang oras ng paglabas ng ihi na may mantsa ng indigo carmine mula sa bibig ng ureter at ang intensity ng kulay nito . Ang huli ay tumutulong upang masuri ang pag-andar ng bato at ang posibleng pagkakaroon ng ureteral occlusion, na lalong mahalaga sa differential diagnosis ng renal colic.

Ultrasonography. Sa mga nagdaang taon, ang ultrasound ng mga bato ay malawakang ginagamit upang makilala ang nephrolithiasis. Ang pag-scan ng ultratunog ay maaaring makilala ang mga acoustic feature

parehong single at multiple kidney stones. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, at ang espesyal na halaga nito ay nakasalalay sa kakayahang makilala hindi lamang ang positibong X-ray, kundi pati na rin ang negatibong X-ray na mga bato sa bato. Dahil sa imposibilidad o labis na hindi kanais-nais na pagsusuri sa X-ray sa mga buntis na kababaihan at mga bata, ang pag-scan ng ultrasound ay ang ginustong paraan sa pagsusuri ng nephrolithiasis.

X-ray na pagsusuri. Ang pagsusuri sa X-ray ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagkilala sa urolithiasis.

Ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang paraan para sa pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang nephrolithiasis ay survey urography(Larawan 10.2). Sa tulong nito, makikita mo ang mga bato na nakakaantala sa X-ray at samakatuwid ay tinatawag na X-ray positive. Gayunpaman, hindi lahat ng bato sa bato ay nagpapakita ng anino sa payak na larawan. Kabilang sa mga radio-negative na bato ang uric acid (urate), cystine at xanthine na mga bato. Ang mga batong ito ay nangyayari sa 8-12% ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Ang ultratunog ay ginagamit upang makita ang mga x-ray na negatibong bato sa bato. excretory urography, tomography, retrograde pneumopyelography.

Sa X-ray positive (oxalate at phosphate) na mga bato, ang kanilang anino ay malinaw na nakikita sa pangkalahatang-ideya na imahe, dahil naglalaman ang mga ito ng mga elemento na may malaking atomic mass. Ang mga sukat ng mga bato na tinutukoy sa survey radiograph ay mula sa maliit at maramihan hanggang sa higante, na sumasakop sa buong pelvicalyceal system at kahawig ng coral sa hugis. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang pagpuntirya o mga layered na larawan ng urinary tract (tomography) ay isinasagawa.

Ang susunod na yugto ng pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente na may nephrolithiasis ay excretory urography

kanin. 10.2. Pangkalahatang-ideya ng sistema ng ihi. Bilateral na bato sa bato

kanin. 10.3. Excretory urogram. Kanang ureter na bato

(Larawan 10.3). Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na tukuyin ang parehong morphological at functional na estado ng bato at matukoy kung ang anino na nakikita sa plain radiograph ay tumutukoy sa projection ng mga bato at urinary tract. Kung ang pasyente ay may X-ray na negatibong bato sa projection ng pelvis o tasa, ang isang depekto sa pagpuno ay tinutukoy.

Mas madalas, na may nephrolithiasis, retrograde pyelography may radiopaque liquid o gaseous substance. Ang retrograde pneumopyelography na may pagpapakilala ng oxygen o carbon dioxide ay ginagamit para sa X-ray na negatibong bato sa bato, kung ang mga natuklasan ng excretory urography ay nagdududa (Fig. 10.4). Napakabihirang, ang antegrade pyelography o renal angiography ay kasalukuyang ginagawa upang masuri ang nephrolithiasis.

Mga diagnostic ng radionuclide. Laganap sa pagkilala ng urolithiasis ay nakatanggap ng dynamic na nephroscintigraphy, na nagbibigay-daan sa iyo upang hiwalay na matukoy ang antas ng pangangalaga ng pag-andar ng bawat bato, suriin ang mga kakayahan sa pagtatago at paglisan nito. Ang radioisotope renography ay nagpapakilala sa functional state ng parehong tubular at glomerular apparatus ng kidney, na mahalaga sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Ang isang napakahalagang pag-aaral ng radionuclide sa mga pasyente na may nephrolithiasis sa mga tuntunin ng pinagmulan at mabilis na pag-ulit ng pagbuo ng bato ay ang pagpapasiya ng parathyroid hormone sa dugo na nakuha mula sa mga parathyroid veins.

CT scan. Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may nephrolithiasis, lalo na para sa pagtukoy ng mga indikasyon at pagbabala ng extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ito ay napakahalaga.

kanin. 10.4. Retrograde ureteropyelogram. Bato ng itaas na ikatlong bahagi ng kanang yuriter

naka-attach sa pagtatasa ng density ng bato. Ang density ng bato ay depende sa parehong pisikal na istraktura at ang kemikal na komposisyon ng calculus.

Sa kasalukuyan, ang density ng bato ay tinutukoy gamit ang x-ray CT. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa pang-unawa ng mga espesyal na detektor ng enerhiya ng X-ray radiation, na paulit-ulit na dumadaan sa rehiyon sa ilalim ng pag-aaral at iba't ibang mga punto ng parehong eroplano. Pagkatapos ang natanggap na impormasyon ay naproseso sa pamamagitan ng isang computer at muling ginawa sa anyo ng isang imahe ng isang cross section ng isang naibigay na lugar ng katawan. Ang density ng bato ay tinutukoy ayon sa kondisyong Hounsfield scale. Ang kamag-anak na density ng normal na parenkayma ng mga bato ay mula 30 hanggang 70 mga yunit. H, na dahil sa iba't ibang antas ng hydration ng organ na ito, at ang density ng bato ay mula sa 100 na mga yunit. H at sa itaas. Kadalasan, ang mga bato na may density na 500 hanggang 1000 na mga yunit ay napansin. H. Ayon sa mga resulta ng pagtukoy ng computed tomographic density, kaugalian na hatiin ang mga bato sa apat na grupo: ang una ay ang density ng bato hanggang sa 500 na mga yunit. H; ang pangalawa - mula 501 hanggang 1000 na mga yunit. H; ang pangatlo - mula 1001 hanggang 1500 na mga yunit. H; ang ikaapat - higit sa 1500 mga yunit. N.

10.5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang isang napakahalagang gawain sa urolithiasis, lalo na sa panahon ng renal colic, ay upang magsagawa ng isang maaasahang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, lalo na ang talamak na apendisitis, butas-butas na gastric at duodenal ulcers, bituka na bara, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, ectopic na pagbubuntis. Sa mga sakit na ito, ang emerhensiyang operasyon lamang ang makakapagligtas sa buhay ng pasyente, habang sa renal colic, ang konserbatibong paggamot ay posible.

Sa ilang mga kaso, na may renal colic, isang reflex tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall, gas at stool retention ay sinusunod, na maaaring lumikha ng isang larawan ng isang talamak na tiyan.

Gayunpaman, sa renal colic, walang mga sintomas ng peritonitis na katangian ng mga kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan, paresis ng bituka at isang katangian na unilateral reflex tensyon ng mga kalamnan ng lumbar at ang kaukulang kalahati ng dingding ng tiyan, isang binibigkas na sintomas ng pagtapik sa kahabaan ng mas mababang likod ay nakatala.

Ang mga pasyente na may renal colic ay nasasabik, nagmamadali sa sakit, hindi nakakahanap ng komportableng posisyon, habang ang mga pasyente na may talamak na apendisitis at iba pang mga talamak na proseso sa lukab ng tiyan ay may posibilidad na manatiling hindi gumagalaw, pinoprotektahan ang dingding ng tiyan, na, na may talamak na tiyan, ay hindi lumahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pulso sa mga pasyente na ito ay bumilis, ng mahinang pagpuno, habang sa renal colic ang pagpuno ng pulso ay mabuti, walang pagtaas, at may posibilidad na bradycardia.

Sa isang butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum, mayroong isang talamak, "dagger" na sakit sa oras ng pagbubutas. Kapag ang mga nilalaman ng tiyan at bituka ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang isang larawan ng malubhang peritonitis ay bubuo. Ang buong anterior na dingding ng tiyan ay mahigpit na tense.

Sa pagtambulin ng tiyan, ang tympanitis ay tinutukoy laban sa background ng hepatic dullness, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng daloy ng gas sa lukab ng tiyan. Ang zone ng hepatic dullness ay makitid at kahit na ganap na mawala. Ang plain radiography ng mga organo ng tiyan sa isang nakatayong posisyon sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng gas sa itaas na lukab ng tiyan at sa ilalim ng nauuna na dingding ng tiyan, kung ang pasyente ay nakahiga.

Ang hepatic colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iilaw ng sakit sa kanang sinturon ng balikat, talim ng balikat. May pagsusuka ng apdo. Ang temperatura ng katawan sa purulent cholecystitis ay laging tumataas sa 39-40°C, ang atay at gallbladder ay pinalaki at masakit sa palpation. Kadalasan mayroong isang mataas na leukocytosis na may isang makabuluhang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay nadagdagan.

Ang pagbara ng bituka ay naiiba sa renal colic dahil kasama nito, ang walang humpay na matinding pananakit ay nakukuha ang buong tiyan. Ang kalagayan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing. Sa paralitiko at mekanikal na sagabal, ang tiyan ay malakas na namamaga. Ang mekanikal na sagabal ay sinamahan ng pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka, binibigkas na leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa.

10.6. PAGGAgamot SA MGA PASYENTENG MAY NEPHROLITHIASIS

Walang at hindi maaaring maging mga pamantayan sa paggamot ng mga pasyente na may urolithiasis, dahil ang bawat pasyente ay natatangi. Ang bawat pasyente ay may sariling, likas lamang sa kanya, ang komposisyon ng bato, laki, hugis, lokalisasyon, mga tampok na istruktura ng cavitary system ng bato at yuriter, functional na aktibidad ng nephrons, urinary microflora. Ang modernong paggamot ay batay lamang sa mga pangkalahatang prinsipyo, na kung saan ay ang paglusaw, pagkasira, pag-aalis, pagkuha ng mga bato mula sa daanan ng ihi, pagpapanumbalik ng pinakamainam na patency ng daanan ng ihi, pag-aalis ng mga natukoy na sanhi ng pagbuo ng bato, sanitasyon ng sistema ng ihi gamit ang iba't ibang mga therapeutic agent.

Humigit-kumulang 60% ng lahat ng operasyon sa bato ay ginagawa para sa urolithiasis. Ang paggamot na ito ay hindi etiotropic at puno ng mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan, at sa halos isang katlo ng mga operated na pasyente ay humahantong ito sa paulit-ulit na pagbuo ng bato. Ang mga pasyente na may paulit-ulit na mga bato sa bato ay mas mahirap gamutin kaysa sa mga pasyente na may pangunahing mga bato sa bato. Ang porsyento ng mga malubhang komplikasyon ay tumataas sa proporsyon sa dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may nephrolithiasis, at ang bilang ng pangalawang nephrectomy sa mga kasong ito ay tumataas sa 36%. Ang postoperative mortality ay mataas kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na surgical intervention sa mga bato na may nephrolithiasis.

Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng pagtuklas ng parehong malaki at staghorn na mga bato sa bato ay tumaas, na magkakasamang bumubuo ng hanggang 45%

sa lahat ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Samakatuwid, ang nephrolithiasis ay naging at nananatiling isang kagyat na problema sa medisina, at ang mga paraan ng paggamot nito ay nagdudulot ng malawak na talakayan.

Sa modernong mga kondisyon, posible na gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may nephrolithiasis, depende sa lokasyon, hugis at sukat ng bato, komposisyon ng kemikal nito, ang functional na estado ng mga bato, ang antas ng urodynamic disturbance at iba pang mga komplikasyon. Mayroong sampung pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may nephrolithiasis:

1) ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot na nagtataguyod ng pagpasa ng mga bato;

2) nagpapakilala na paggamot, na kadalasang ginagamit para sa renal colic;

3) kirurhiko pagtanggal ng isang bato o pagtanggal ng isang bato na may bato;

4) nakapagpapagaling na litholysis;

5) "lokal" litholysis;

6) percutaneous nephrostomy;

7) instrumental na pag-alis ng mga bato na bumababa sa ureter;

8) percutaneous na pag-alis ng mga bato sa bato sa pamamagitan ng pagkuha o litho-lapaxia;

9) makipag-ugnay sa ureteroscopic pagkasira ng mga bato; 10) remote shock wave lithotripsy.

Ang paggamot sa mga pasyente na may nephrolithiasis ay maaaring maging konserbatibo at operative, ngunit kinakailangang kumplikado.

Konserbatibong paggamot ay isang kanais-nais na pag-asa sa urology, at ang paggamit ng mga gamot na maaaring matunaw at alisin ang mga lumaki na kristal mula sa sistema ng ihi ay dapat kilalanin bilang isang perpektong paraan ng paggamot. Sa kasalukuyan, ang konserbatibong paggamot para sa nephrolithiasis ay nagtataguyod ng mas katamtamang mga layunin, na kinabibilangan ng paghinto ng pag-atake ng sakit sa renal colic, paglilinis ng urinary tract sa pamamagitan ng pagluwang ng mga ureter at pagpilit ng diuresis na paalisin ang bato, pati na rin ang pagpigil sa pag-atake ng pyelonephritis gamit ang modernong uroantiseptics.

Ang ideya ng pag-dissolve ng mga bato ng uric acid ay natagpuan ang sagisag nito sa paggamot ng mga pasyente na may urate lithiasis. Tulad ng alam mo, ang mga uric acid salts (urates) ay nabuo at lumalaki lamang sa isang acidic na kapaligiran (pH).<5,0); если мочу ощелочить, то ураты не смогут расти, и даже будут распадаться. Применение данного метода лечения требует длительно (2-3 мес) удерживать рН мочи не выше 7,0, ибо в противном случае на уратное ядро будут оседать фосфатные соли и рост конкремента продолжится.

Para sa alkalization ng ihi, ang mga asing-gamot ng sitriko acid (sodium at potassium citrate) ay ginagamit. Sa batayan ng mga sangkap na ito, ang mga paghahanda na Uralit-U, blemaren, magurlit, atbp ay nilikha at ginamit. Ang mga paghahandang ito ay dapat gawin upang matunaw ang mga urate na bato, mahigpit na sumusunod sa mga tagubilin, at, higit sa lahat, sukatin ang pH ng ihi sa bawat pag-ihi, alinsunod sa mga resulta, dagdagan o bawasan ang dosis ng gamot.

Ang sintomas na paggamot sa gamot ay isinasagawa sa mga pasyente na may nephrolithiasis kapwa na may renal colic at sa labas ng atake, pati na rin upang labanan ang impeksiyon. Ang mga gamot na inireseta para sa kaluwagan ng renal colic ay pinagsama sa mga thermal procedure: isang heating pad, isang mainit na paliguan. Ang isa sa mga pinakamahusay na gamot para sa kaluwagan ng renal colic ay kasalukuyang baralgin, na parehong isang antispasmodic at isang analgesic. Kasama sa gamot na ito ang tatlong sangkap: Novalgin (isang derivative ng pyrazolone), benzophene, na nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan, at diphenyl-piperidinoethyl-acetamide-bromomethylate, na humaharang sa parasympathetic ganglia.

Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, 5 ml ng baralgin ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously o intramuscularly, at sa labas ng pag-atake - pasalita, 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw. Maaari ka ring magreseta ng 0.1% na solusyon ng atropine (1 ml) subcutaneously, 0.2% na solusyon ng platyfillin (1 ml) subcutaneously, papaverine 0.02 g 3-4 beses sa isang araw sa loob, ngunit-shpu (2 ml ng isang 2% na solusyon ) , analgin (2 ml ng isang 50% na solusyon) intramuscularly at iba pang antispasmodics. Ang ganitong mga kumplikadong gamot para sa paggamot ng nephrolithiasis, tulad ng spasmo-cystenal, olimethin, enatin, cystenal, cystium, atbp., ay may antispasmodic effect. Sa kaso ng intractable renal colic, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang espesyal na urological department, kung saan Ang ureteral catheterization ay isasagawa upang lumikha ng pag-agos ng ihi mula sa bato.

Ang mga antibiotic at antiseptics ay may mahalagang papel sa paggamot ng mga pasyente na may nephrolithiasis na kumplikado ng pyelonephritis. Ang mga gamot ay inireseta batay sa mga pangkalahatang prinsipyo ng antibiotic therapy.

Upang mapabilis ang paglabas ng maliliit na bato sa bato (hanggang sa 4-5 mm), ang mga gamot na may antispasmodic na epekto sa ureter at isang diuretic na epekto ay ginagamit: dry extract ng madder dye 0.5 g 3 beses sa isang araw, cystenal o panabin 5 patak sa asukal 3 beses sa isang araw , olimetin o enatin 1-2 kapsula 3-5 beses sa isang araw, Nieron 30 patak 3 beses sa isang araw, atbp. Inirereseta din ang pagkarga ng tubig

(1.5-2.0 l ng mainit na tsaa na lasing sa loob ng 20-30 minuto) kasama ng antispasmodics at diuretics - 20-40 mg ng furosemide (lasix).

Ang litholysis (o pagkatunaw ng mga bato sa bato) ay maaaring pababa o pataas. Sa pababang litholysis, ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa bibig o parenteral na tumutulong sa pagtunaw ng mga bato. Sa pataas na litholysis, ang mga gamot na ito ay direktang dinadala sa bato na matatagpuan sa bato, kapwa sa pamamagitan ng catheterization ng renal pelvis na may mga espesyal na catheter, at sa pamamagitan ng isang drainage tube na ipinasok sa bato sa panahon ng operasyon.

Mga instrumental na pamamaraan ng paggamot. Para sa paggamot ng mga pasyente na may nephrolithiasis, ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit, na nagpapahintulot, sa ilalim ng visual na kontrol, nang hindi nakakapinsala sa balat o may kaunting trauma, upang sirain o alisin ang calculus sa urinary tract.

Depende sa ruta ng pagpasok ng instrumento sa urinary tract, mayroong dalawang uri ng endoscopic na paggamot para sa mga pasyente na may urolithiasis:

a) nephroscopic, kapag, pagkatapos ng percutaneous puncture ng kidney at dilatation ng resultang fistulous tract, ang isang nephroscope ay ipinasok sa renal pelvis at, sa ilalim ng visual control, ang bato ay durog o inalis;

b) ureteroscopic, kapag ang ureteroscope, pagkatapos ng paunang pagluwang ng orifice, ay ipinasok sa ureter mula sa gilid ng pantog at pagkatapos ito ay dinala pabalik sa renal pelvis, nag-aalis o nagwasak ng mga bato (Fig. 10.5).

kanin. 10.5. Scheme para sa pagsasagawa ng ureteropyeloscopy

Ang percutaneous removal ng mga bato sa bato ay malawakang ginagamit sa maraming klinika sa buong mundo nitong mga nakaraang taon. Ginagamit ito sa mga pasyente kung saan imposibleng magsagawa ng remote lithotripsy o kung hindi man ay mag-alis ng calculus mula sa bato. Ang operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng paglikha ng puncture nephrostomy fistula at pag-alis ng mga bato sa bato sa pamamagitan nito (lithoextraction) pagkatapos ng intrapelvic fragmentation nito (lithotripsy). Upang kunin ang mga bato mula sa bato, ginagamit ang mga extractor: Dormia, Zeiss, Davis, atbp. (Larawan 10.6). Sa kasalukuyan, mayroong mga espesyal na nephrostomy kit para sa pagsasagawa ng percutaneous puncture nephrostomy, at ang mga modernong ultrasound scanner ay nilagyan ng sensor na konektado sa puncture needle, na nagpapahintulot sa instrumento na itutok sa bato sa ilalim ng patuloy na kontrol ng ultrasound.

Ito ay pinaniniwalaan na ang percutaneous nephroscopy na may kumbinasyon sa lithoextraction, ibig sabihin, ang pag-alis ng isang bato sa bato nang walang paunang pagkasira nito sa ilalim ng visual na kontrol, ay naaangkop sa laki ng bato na hindi hihigit sa 1.5 cm. Upang alisin ang malalaki at staghorn na mga bato, isang kumbinasyon lamang ng ang pamamaraang ito na may paunang pagkasira ng contact ng bato - lithotripsy. Unang bumasag ng bato

sa percutaneous nephrolithotomy, ang mechanical disintegration lamang ang ginamit. Sa kasalukuyan, tatlong paraan ng lithotripsy ang ginagamit para sa contact intracorporeal stone destruction: na may ultrasonic, electrohydraulic o light source ng enerhiya sa anyo ng color pulsed laser. Ginagawa rin ang pneumatic lithotripsy.

Panlabas na shock wave lithotripsy (ESWL). Ang paggamit ng ESWL sa klinikal na kasanayan mula noong 1980 ay panimula na nagbago ng pag-unawa sa paggamot ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Ang batayan ng malayuang pagkawasak

kanin. 10.6. Mga tool para sa ureterolitho-extraction:

A- Dormia basket; b - Zeiss loop; V - Davis loop; G- biopsy forceps; d - sipit "alligator"; e - clip "paw ng ibon"

ang bato sa urinary tract ay isang shock wave na nakatutok sa bato na nabuo sa labas ng katawan. Ang mga maikling pulso ng enerhiya sa anyo ng isang shock wave ay lumikha ng presyon sa lugar ng pokus hanggang sa 160 kPa (1600 bar), na humahantong sa pagkawasak ng bato.

Ang ESWL para sa nephroureterolithiasis ay malawakang ginagamit dahil sa mataas na kahusayan at mababang invasiveness ng paraan ng paggamot na ito. Ang ESWL ay ipinakita na ngayon na mas mataas kaysa sa iba pang mga paggamot para sa nephrolithiasis tulad ng open surgery o percutaneous nephrolithotripsy. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay ginagamit sa pagsasanay sa outpatient, at ipinakilala ang emergency remote lithotripsy.

Ang paggamit ng ESWL ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga surgical intervention sa mga pasyenteng dumaranas ng urolithiasis. Kasabay nito, sa akumulasyon ng medikal na karanasan sa halimbawa ng daan-daang libong mga pasyente, napatunayan na ang ESWL ay hindi isang panlunas sa lahat, ngunit isa lamang sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Napatunayan na ang shock wave ay hindi lamang maaaring magkaroon ng therapeutic effect, kundi maging sanhi din ng matinding traumatikong pinsala sa renal parenchyma, na dapat isaalang-alang kapag inireseta ang pamamaraang ito ng paggamot.

Mayroong tatlong uri ng pagbuo ng shock wave sa mga lithotriptor. Ang una ay electrohydraulic, na lumilikha ng isang interelectrode discharge, na humahantong sa isang lokal na pagtaas sa presyon. Dahil ang electric discharger ay inilalagay sa unang focus ng bronze ellipsoidal mirror, ang propagating shock waves ay kinokolekta sa zone ng pangalawang focus ng ellipse, na pinagsama sa calculus (Fig. 10.7). Ang pangalawa ay electromagnetic: ang isang alternating current ay dumaan sa coil, na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang alternating magnetic field sa paligid nito. Sa ilalim ng impluwensya ng larangang ito, ang lamad ay nagsisimulang manginig at bumuo ng isang shock wave, na ang lens ay nakatutok sa bato. Ang pangatlo ay piezoelectric: bahagi ng globo ay natatakpan ng isang malaking bilang ng mga piezoceramic crystals (4-5 thousand). Ang lahat ng mga kristal ay sabay-sabay na ibinibigay sa isang mataas na boltahe na alternating current, na nagiging sanhi ng sabay-sabay na pagbabago sa kanilang hugis. Ang pagbabagu-bago ng presyon na nangyayari malapit sa bawat kristal ay summed up sa pokus ng globo sa bato.

Ang high-pressure zone (focus) ay nakatutok sa calculus gamit ang image intensifier tube ng isang X-ray machine o ultrasonic scanning. Dahil ang shock wave ay tumagos sa malambot na mga tisyu na hindi pa nakatutok, ang partikular na density ng enerhiya ay mababa at ang pagpasok nito sa katawan ng pasyente ay hindi masakit. Naka-on

kanin. 10.7. Scheme ng pagbuo ng shock wave sa remote shock wave lithotripsy:

1 - elektrod; 2 - tansong semi-elliptical na salamin; F - focus ng shock wave

Ang mga modernong kagamitang ESWL ay ginagawa pagkatapos ng intravenous o intramuscular administration ng narcotic anesthetics, pagkatapos ng local anesthesia, at kung minsan ay walang anumang anesthesia.

Ang yugto ng pagdurog ng bato ay nakumpleto, at maraming mga fragment mula sa durog na bato ay nananatili sa sistema ng cavity ng bato. Kung ang mga fragment ay sapat na maliit at ang kanilang bilang ay maliit, pagkatapos ay umalis sila nang walang mga komplikasyon.

ny. Upang mapabilis ang pagpasa ng mga fragment, ang mga pasyente ay inirerekomenda na uminom ng maraming likido, aktibong paggalaw, pasiglahin ang itaas na daanan ng ihi (gamot, sound vibration therapy), atbp. nephrostomy.

Kung ang lithotripsy ay ginawa sa isang pasyente na may malaki o staghorn na bato at alam nang maaga na magkakaroon ng maraming mga fragment, pagkatapos ay isang ureteral stent ay inilalagay sa bato bago ang pagmamanipula o percutaneous puncture nephrostomy ay ginanap. Pagkatapos ng pagdurog ng bato at pag-alis ng mga fragment ng bato, ang drainage at stent ay tinanggal. Sa pagkakaroon ng malalaking bato o staghorn na mga bato, ang pinagsamang paggamit ng endoscopic, percutaneous puncture nephrolithotripsy at kasunod na ESWL ng hindi naalis na mga fragment ay posible at makatwiran.

Sa kasalukuyan, naging malinaw na ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa mga pasyente na may urolithiasis ay dapat gamitin nang limitado - sa mga kaso kung saan, bilang karagdagan sa pag-alis ng calculus, kinakailangan upang magsagawa ng kirurhiko pagwawasto ng mga karamdaman ng urodynamics ng itaas na daanan ng ihi. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa talamak na mapanirang pyelonephritis.

Ang mga posibilidad ng di-operative na pag-alis ng calculi sa urolithiasis ay mas mataas, at ang bilang ng kanilang mga komplikasyon ay mas mababa, mas maaga ang naturang paggamot ay isinasagawa. Kinakailangang matukoy ang kon-

crements ng maliit na sukat pa rin sa bato at sirain ang mga ito sa pamamagitan ng extracorporeal lithotripsy. Ang pagtaas sa laki ng calculi, pati na rin ang kanilang paglipat sa ureter, sa maraming mga kaso ay kinakailangan na gumamit ng endoscopic manipulations, at pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon, na may kaugnayan kung saan ang medikal na pagsusuri ng populasyon na may ultrasound ng mga bato. ay partikular na kahalagahan.

Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa bukas na operasyon para sa urolithiasis.

Ang mga ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay kinabibilangan ng tatlong komplikasyon ng nephrolithiasis:

1) anuria na nagreresulta mula sa obturation na may mga bato ng parehong ureter o ang ureter ng tanging gumaganang bato;

2) pagdurugo ng bato, na sinamahan ng progresibong anemia ng pasyente dahil sa mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis at mekanikal na pinsala sa pelvis ng bato sa pamamagitan ng isang bato;

3) obstructive pyelonephritis - aktibong pamamaga ng bato laban sa background ng isang nababagabag na pag-agos ng ihi mula sa sistema ng tiyan.

Mayroon ding mga kamag-anak na indikasyon - madalas na pag-atake ng renal colic na may normal na functional na aktibidad ng bato, talamak na calculous pyelonephritis na may madalas na pag-atake at pagtaas ng dilatation ng renal cavitary system.

Ang pinakalat na kalat sa mga bukas na operasyon para sa urolithiasis ay pyelolithotomy. Depende sa kung aling pader ng pelvis ang nahati, ang pyelolithotomy ay maaaring nasa anterior, inferior, posterior at superior. Kadalasan, ang isang posterior pyelolithotomy ay ginaganap (Larawan 10.8), dahil

kanin. 10.8. Posterior pyelolithotomy

ang mga pangunahing daluyan ng bato ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng pelvis. Hindi gaanong karaniwan, ginagawa ang pyelonephrolithotomy o nephrolithomy. Sa matinding pagkasira ng bato dahil sa calculous pyonephrosis, ipinahiwatig ang nephrectomy.

Ang mga pasyente na may nephrolithiasis ay dapat sumunod sa isang makatwirang diyeta na tumutulong sa pagpapanumbalik ng kapansanan sa metabolismo. Sa mga bato sa bato, na binubuo ng mga uric acid salts (urates), limitahan ang pagkonsumo ng mga produkto na nag-aambag sa pagbuo ng uric acid (pinausukang at pritong karne, pinatuyong isda, atay, bato, sabaw ng karne). Sa mga bato ng pospeyt, ang pagkain ay dapat mag-ambag sa oksihenasyon ng ihi, kaya ang mga pasyente ay inirerekomenda na pagkain ng karne at ibukod ang gatas, beans, mga gisantes. Sa mga bato ng oxalate, ang pagpapakilala ng oxalic acid sa katawan ay limitado, hindi kasama ang mga kamatis, tomato paste, herbs, sorrel mula sa diyeta.

Paggamot sa spa. Ang therapeutic effect ng maraming mineral na tubig ay napatunayan, na, na nagiging sanhi ng isang diuretic na epekto, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng metabolic at balanse ng tubig at electrolyte sa katawan ng mga pasyente na may nephrolithiasis. Kasabay nito, ang ilang mga indikasyon para sa pananatili sa isang water resort ay naitatag. Ito ay pinaniniwalaan na ang stone expelling therapy ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng maliliit (hanggang 0.5 cm) na mga bato na may napanatili na pag-andar ng paglisan ng bato sa kawalan ng mga nakahahadlang na pagbabago sa itaas na daanan ng ihi. Ang desisyon sa paggamot sa resort ay ginawa ng dumadating na urologist, batay sa pag-aaral ng metabolic metabolic disorder. Kung hindi man, ang paggamot ay maaaring humantong sa kabaligtaran na epekto - isang pagtaas sa mga bato. Ang mga mineral na tubig ay nagdaragdag ng diuresis, nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang pH ng ihi, ang komposisyon ng electrolyte at ang acid-base na estado ng dugo.

Ang mga pasyente na may urate nephrolithiasis na may acidic na reaksyon ng ihi ay ipinapakita sa spa treatment na may alkaline mineral na tubig: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" (Zheleznovodsk), "Essentuki" (? 4,? 17), "Borjomi", TIB-2 at iba pa, bilang pati na rin ang low-mineralized alkaline. Sa calcium oxalate urolithiasis, ang paggamot ay ipinahiwatig sa mga resort na may bahagyang acidic, low-mineralized na mineral na tubig: Essentuki (? 20), Truskavets (Naftusya), Sairme, atbp. Sa calcium phosphate urolithiasis na sanhi ng isang paglabag sa phosphorus-calcium metabolism at alkaline reaksyon ng ihi, ay nagpapakita ng mga resort ng Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Kislovodsk at iba pa, kung saan ang mineral na tubig ("Narzan", "Arzni") ay nag-aambag sa pag-aasido ng ihi. Sa mga bato ng cystine, ang mga pasyente ay dapat ipadala sa mga resort sa Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.

Ang paggamot sa sanatorium-and-spa, na nagpapataas ng diuresis, ay ipinapayong irekomenda pagkatapos ng pagkasira ng bato o pagtanggal nito sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga mineral na tubig ay mayroon ding anti-inflammatory effect.

10.7. PAGTATAYA

Sa iba't ibang anyo ng urolithiasis, ito ay napaka-hindi maliwanag. Ang ilang mga pasyente, ang tinatawag na talamak na excretory stones, ay nag-iipon ng isang koleksyon ng ilang daang maliliit na bato na inilalabas sa ihi buwan-buwan, lingguhan at sa loob ng maraming taon, ngunit wala silang aktibong pyelonephritis at talamak na pagkabigo sa bato. May mga kaso kapag ang isang maliit na calculus sa isang pasyente na may isang solong bato sa araw ay humahantong sa pag-unlad ng talamak purulent pyelonephritis at urosepsis.

Dapat itong isaalang-alang na ang napapanahong paggamot ng pasyente sa isang dalubhasang urological hospital, kung saan, ayon sa mga indikasyon, isasagawa ang remote lithotripsy o surgical treatment, ay nagpapahintulot sa amin na ituring ang pagbabala para sa urolithiasis bilang kanais-nais. Gayunpaman, ang pag-ulit ng pagbuo ng bato ay palaging nagdudulot ng isang tiyak na banta, na nangyayari sa karaniwan sa 20% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may nephrolithiasis ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Sa pagsusuri sa medikal at paggawa, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng klinikal na kurso ng sakit. Ito ay kinakailangan upang tumpak na masuri ang pagganap na estado ng mga bato, ang yugto ng aktibidad ng talamak na pyelonephritis. Ang pagbabala ay lumalala sa mga bilateral na bato sa bato o isang solong bato sa bato.

10.8. METAPHYLAXIS NG PAGBUO NG BATO

Ang pagsasagawa ng pag-iwas sa nephrolithiasis ay napaka-problema sa kadahilanang hangga't ang isang tao ay walang calculus sa urinary tract, imposibleng pilitin siyang sumunod sa isang preventive diet at tamang regimen sa pag-inom. Ang object of influence ay isang pasyente na ang calculus ay naipasa na o ang isang bato sa ihi ay naalis o nawasak. Ang metaphylaxis ay nauunawaan bilang pag-iwas sa pag-ulit ng urolithiasis, na batay sa paggamot ng mga metabolic disorder na humahantong sa pagbuo ng bato, napapanahong paggamot

talamak na pyelonephritis at pagpapanumbalik ng nababagabag na daanan ng ihi.

Ang diet therapy ay bumababa sa paglilimita sa paggamit ng ilang mga pagkain: ipinapayong ganap na ibukod ang mga sabaw ng karne, kape, kakaw, pritong at maanghang na pagkain. Sa normal na glomerular filtration, inirerekumenda na kumuha ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw.

Maipapayo na iugnay ang pagsugpo sa pagbuo ng mas mataas na nilalaman ng uric acid (hyperuricemia) sa katawan na may mga inhibitor ng enzyme (milurit, allopurinol). Ang pagbaba sa antas ng uric acid sa dugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng urikuretics (butadione). Sa lahat ng kaso, ipinapayong panatilihin ang pH ng ihi sa antas na 6.2-6.8 gamit ang citrate mixtures (magurlite, blemaren, atbp.) at sodium bikarbonate (baking soda).

Upang mabawasan ang oxaluria, ang magnesium oxide o mga asing-gamot ng magnesium at pyridoxine ay ginagamit, na nagbabawas sa pagbuo ng oxalic acid, dagdagan ang solubility ng calcium oxalate. Sa paggamot ng hypercalciuria, kadalasan ay sapat na upang limitahan ang paggamit ng calcium sa katawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta.

Bilang isang diuretiko, ang ethacrynic acid (uregit) ay inirerekomenda sa isang dosis ng 0.1 g 1 oras bawat araw, hypothiazide sa isang dosis ng 0.015-0.025 g 2 beses sa isang araw. Kapag nagpapagamot sa hypothiazide, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng potasa sa diyeta. Magtalaga ng 200 g ng mga pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, pasas) o 2 g ng potassium chloride bawat araw. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang pagbawas ng hypercalcemia sa pangunahing hyperparathyroidism ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng thyrocalcitonin.

10.9. BILATERAL KIDNEY STONES

Ang bilateral nephrolithiasis ay nangyayari sa halos 30% ng mga pasyente na may urolithiasis, may malubhang kurso, mabilis na umuunlad, kaya ang form na ito ng nephrolithiasis ay inilalaan sa isang espesyal na grupo. Ito ay bilateral na pagbuo ng bato na nagpapahiwatig ng isang sistematikong sugat ng mga metabolic na proseso sa katawan, sa kaibahan sa isang panig, kapag ang pagbuo ng bato ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga lokal na anatomical na tampok ng bato o ureter.

Ang mga indikasyon para sa iba't ibang paraan ng paggamot para sa mga bilateral na bato sa bato, kabilang ang operasyon, ay kapareho ng para sa unilateral nephrolithiasis, ngunit ang bilateral nephrolithiasis ay mas madalas na kumplikado ng pyelonephritis, talamak na pagkabigo sa bato, kaya ang mga pasyente ay nangangailangan

ay ibinibigay sa mga naunang aktibong aksyon at kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isa o magkabilang panig nang sabay-sabay (isa at dalawang yugto). Sa bilateral nephrolithiasis, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginustong, dahil ang pag-alis ng mga bato ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta kaysa sa konserbatibong paggamot. Ang sabay-sabay na pag-alis ng mga bato ay posible sa mga kabataan na may pangkalahatang mabuting kondisyon, kasiya-siyang paggana ng bato at madaling ma-access ang lokasyon ng mga bato. Sa matinding talamak na pagkabigo sa bato o obstructive anuria, ang operasyon ay dapat na magsimula sa bato, na kung saan ay gumagana nang mas buo.

Kadalasan sa klinikal na kasanayan, isang dalawang yugto na operasyon ang ginagamit. Una sa lahat, ang bato ay sumasailalim sa surgical intervention, na may pinakamasamang pag-agos ng ihi at isang mas aktibong yugto ng pyelonephritis, na nagbibigay ng pinakamalaking sintomas ng sakit. Sa pamamagitan ng isang solong pelvic stone sa isang gilid at maraming mga bato sa kabilang banda, na may kasiya-siyang paggana ng parehong mga bato, mas mahusay na simulan ang operasyon na may pyelolithotomy para sa isang solong bato.

Ang sabay-sabay na pag-alis ng bilateral staghorn at maramihang mga bato sa bato ay teknikal na napakahirap, kaya bihira itong gawin. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot sa kirurhiko ay madalas na isinasagawa sa dalawang yugto, ang agwat sa pagitan nito ay hindi dapat lumampas sa 2-3 buwan. Ang nephrectomy para sa bilateral na mga bato sa bato ay ginagawa sa napakabihirang mga kaso para sa mahahalagang indikasyon, halimbawa, na may labis na pagdurugo na nagbabanta sa buhay mula sa bato.

10.10. SOLE KIDNEY stones

Ang nephrolithiasis sa mga pasyente na may isang bato ay nakahiwalay sa isang independiyenteng klinikal na anyo dahil sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang kakulangan ng isang functional na reserba ng katawan, ang pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, talamak na pyelonephritis at iba pang mga komplikasyon sa karamihan ng mga pasyente. , at dahil din sa mga kakaibang paggamot ng grupong ito ng mga pasyente.

Ang bilang ng mga pasyente na may urolithiasis ng isang solong bato ay hindi nabawasan. Kabilang sa mga sakit ng isang bato, ang nephrolithiasis ay pumapangalawa pagkatapos ng pyelonephritis. Ang mga bato sa natitirang bato pagkatapos ng nephrectomy ay nangyayari sa halos 30% ng mga pasyente. Kung ang kabaligtaran ng bato ay tinanggal para sa nephrolithiasis, kung gayon ang mga bato sa natitirang bato ay nabuo nang mas madalas.

Ang pagbuo ng bato sa natitirang bato pagkatapos ng nephrectomy ay dapat na makilala mula sa pangunahing bilateral nephrolithiasis.

Ang kurso ng sakit na may isang solong bato sa bato ay nakasalalay sa laki, hugis at lokasyon ng calculus, ang pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang yugto ng aktibidad ng talamak na pyelonephritis at iba pang mga komplikasyon.

Ang mga malubhang komplikasyon ng nephrolithiasis ng isang bato ay kinabibilangan ng anuria, na, bilang panuntunan, ay isang excretory na kalikasan. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa halos 40% ng mga pasyente na may urolithiasis ng isang bato.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ay ang talamak na pyelonephritis o ang aktibong yugto ng talamak na pyelonephritis. Ang talamak na pyelonephritis sa mga pasyente na may isang bato ay mas malala. Ang purulent-destructive form ng sakit sa talamak na pyelonephritis sa mga naturang pasyente ay sinusunod nang 3 beses na mas madalas. Ang isang matagal na kurso ng sakit ay nabanggit, ang mga tuntunin ng paggamot sa ospital ay makabuluhang pinahaba. Kaya, ang nakahahadlang na pyelonephritis laban sa background ng nephrolithiasis ay naroroon sa kalahati ng mga pasyente na may isang bato, at ang mga purulent-mapanirang anyo nito - sa isang ikatlo.

Kadalasan, ang mga pasyente ay pinapapasok sa ospital na may isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis, talamak na pagkabigo sa bato, at isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang pangunahing sintomas ng nephrolithiasis ng isang bato ay renal colic, na sinamahan ng lagnat at panginginig. Kasabay nito, ang micro- at macrohematuria, uhaw, tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit. Ang isang solong bato sa bato na nasa maagang yugto ng sakit ay nagdudulot ng matinding kapansanan sa paggana nito, na umuunlad sa paglipas ng panahon.

Ang dysfunction ng isang bato sa mga pasyente ay higit sa lahat dahil sa calculous pyelonephritis at pagkasira ng renal tissue dahil sa kapansanan sa pag-agos ng ihi. Ang functional na estado ng isang bato ay sumasailalim sa mga pinaka makabuluhang pagbabago sa staghorn nephrolithiasis, na sinamahan ng isang malalim na kaguluhan ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.

Ang problema ng paggamot sa mga pasyente na may isang bato sa bato ay naging at nananatiling isa sa pinaka-kagyatan sa urology. Ang paggamot ay dapat idirekta, una sa lahat, sa pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi, na sinusundan ng antibiotic therapy para sa pyelonephritis.

Itinuring ng maraming clinician na hindi nararapat na magsagawa ng mga elective na interbensyon para sa mga bato sa isang solong bato at

inoperahan sa mga pasyente para lamang sa mahahalagang indikasyon. Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, ang puntong ito ng pananaw ay nagbago nang malaki, at marami ang nagrerekomenda na alisin ang isang calculus mula sa isang bato nang maaga hangga't maaari, dahil ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng interbensyon sa isang yugto kung kailan ang decompensated renal failure ay hindi pa nabuo.

Sa pagpasok ng mga pasyente na may isang solong bato sa bato, na sinamahan ng renal colic, inirerekomenda na magsagawa ng ureteral catheterization upang maiwasan ang paglala ng pyelonephritis.

Sa anuria, ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa kidney catheterization upang maibalik ang pag-agos ng ihi, at pagkatapos na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa at ang isyu ng karagdagang mga taktika sa paggamot ay napagpasyahan.

Ang isang stent o percutaneous puncture nephrostomy ay ginagamit upang maubos ang isang naka-block na bato.

Ang mga resulta ng elective na interbensyon sa mga pasyente na may isang bato ay mas mahusay kaysa sa mga kagyat na operasyon.

Mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko: mga bato sa isang bato na hindi maaaring dumaan sa kanilang sarili, malalaking bato na sinamahan ng hematuria, hydronephrosis at talamak na pagkabigo sa bato.

Kapag pumipili ng uri ng operasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang functional na kakayahan ng isang solong bato, atay, cardiovascular system, ang uri ng istraktura ng pelvis, ang laki at lokasyon ng bato ay isinasaalang-alang.

Sa ilang mga pasyente, ang elective surgery ay pinagsama sa nephrostomy.

Kamakailan lamang, sa mga pasyente na may isang solong bato sa bato, hindi bukas na operasyon ang ginaganap, ngunit ang ESWL, ang mga indikasyon kung saan dapat na maging mahigpit.

10.11. MGA BATO SA BLADDER

Ang mga bato sa pantog ay isa sa mga unang urological na sakit na natutunan ng mga medieval stonecutter na masuri at gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Ang klinikal na anyo ng urolithiasis ay karaniwan, lalo na sa mga matatandang lalaki at lalaki. Sa mga kababaihan, ang mga bato sa pantog ay napakabihirang dahil sa mga anatomikal na katangian ng yuritra. Ang mga bato sa pantog ay maaaring pangalawang pinanggalingan - ito ay mga bato na bumababa

ureters mula sa mga bato. Kadalasan mayroong pangunahing calculi na nabuo sa pantog.

Ang pagwawalang-kilos ng ihi sa pantog ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa pangunahing pagbuo ng bato. Ito ay itinataguyod ng mga malformations (phimosis, valves ng urethra at diverticula ng pantog, pagpapaliit ng panlabas na pagbubukas ng urethra), pati na rin ang neurogenic dysfunction ng pantog.

Ang mga dayuhang katawan na nakapasok sa pantog (mga fragment ng metal, bala, catheter, ligature, atbp.) ay maaaring maging ubod kung saan nabuo ang bato. Ang mga bato sa pantog ay karaniwan sa mga lalaking may pinalaki na prostate dahil sa benign prostatic hyperplasia o cancer, pati na rin sa urethral stricture.

Ang mga bato sa pantog ay karaniwang may hugis-itlog na hugis, ay nag-iisa at maramihang, naiiba sa komposisyon ng kemikal. May mga kaso kung kailan ilang libong bato ang tinanggal mula sa pantog.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang mga pangunahing sintomas ng mga bato sa pantog ay pananakit, dysuria, at hematuria. Ang sakit sa suprapubic na rehiyon ay mapurol sa likas na katangian, na nauugnay sa paglalakad, jolting pagmamaneho, pisikal na aktibidad. Ang sakit ay lumalabas sa ulo ng ari ng lalaki, perineum, anus. Minsan ang sakit ay hindi nakakaabala sa lahat, na sinusunod sa malalaking bato.

Sa mga bato sa pantog, ang dysuria ay pinaka-binibigkas, madalas itong nauugnay sa pinagbabatayan na sakit - BPH o urethral stricture. Gayunpaman, kung ang pasyente ay may bato sa pantog, ang pollakiuria ay maaaring mas malinaw sa araw, kapag ang pasyente ay mas aktibo sa pisikal at ang bato, na gumagalaw sa pantog, ay nakakairita sa cervix, na nagiging sanhi ng maling pagnanasa na umihi.

Ang pinaka-katangian na sintomas ng isang bato sa pantog ay maaaring ituring na nanginginig at pagkagambala ng daloy ng ihi - isang biglaang "slam", at ang pagpapanumbalik ng pagkilos ng pag-ihi kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Kaya naman ang mga lalaking may mga bato sa pantog ay mas gustong umihi habang nakaupo.

Sa mga bato sa pantog, ang hematuria ay nabanggit (lalo na pagkatapos ng mabilis na paglalakad, bumpy driving, pisikal na trabaho). Ang pinsala sa mucous membrane ng pantog ay humahantong sa talamak na cystitis, na nagbibigay ng madalas na mga exacerbations, nagiging sanhi ng dysuria at sinamahan ng terminal hematuria at leukocyturia. Bato

kanin. 10.9. Pangkalahatang-ideya ng sistema ng ihi. bato sa pantog

sa pantog ay maaaring makapinsala sa mga dilat na ugat sa leeg nito, maging sanhi ng pagdurugo ng pantog at maging sa tamponade ng pantog.

Mga diagnostic. Ang mga bato sa pantog ay madaling makilala ng mga tipikal na reklamo ng mga pasyente na may tipikal na dysuria at, siyempre, batay sa data ng ultrasound, endoscopic at x-ray na pag-aaral. Ang pinakasimpleng at pinaka-hindi nagsasalakay na paraan na nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga pader ng pantog at ang pagkakaroon ng mga bato sa loob nito ay ang ultrasonic scan.

Sa tulong ng isang survey radiography ng pelvis, makikita mo ang anino ng calculus sa projection ng pantog, suriin ang laki nito, makakuha ng ideya ng density ng istraktura nito, na mahalaga para sa pagtukoy ng paraan ng pagdurog ng bato (Larawan 10.9).

Sa kabila ng kahalagahan ng impormasyong nakuha mula sa isang plain radiograph, dapat tandaan na ang mga bato sa pantog na naglalaman ng mga uric acid salts (urates) ay hindi humaharang sa mga x-ray at hindi natukoy sa pag-aaral na ito. Ang isang pangkalahatang-ideya na imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang bilang ng mga bato at ang kanilang mga sukat.

Sa loob ng mahabang panahon, ginamit ang metal na bougie-stone probe upang matukoy ang bato sa pantog. Kapag ang isang metal na instrumento ay ipinasok sa pantog, mayroong isang katangian na sensasyon ng metal na gasgas laban sa isang bato. Ang pinaka-kaalaman ay isang invasive na pag-aaral - cystoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kapasidad ng pantog, ang kondisyon ng mauhog lamad nito, ang bilang ng mga bato, ang kanilang laki at uri.

Paggamot Ang mga pasyente na may mga bato sa pantog ay hindi maaaring maging lamang sa pag-alis ng calculus, dahil napakadalas na ang bato ay resulta ng isang pathological na proseso sa urinary tract. Ang pag-alis ng bato ay dapat na mauna sa pagtukoy at pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pagbuo ng bato. Kadalasan ang dalawang interbensyon na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay. Kaya, karaniwan nilang pinagsama ang pag-alis ng mga bato mula sa pantog na may transvesical prostatectomy para sa BPH, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bato sa pantog; transurethral resection ng prostate - na may contact lithotripsy.

Mayroong dalawang paraan ng paggamot sa mga pasyente na nagdurusa sa mga bato sa pantog: pagdurog ng bato (cystolithotripsy) at seksyon ng bato (cystolithotomy). Ang mga bato sa pantog ay dinudurog gamit ang isang bladder lithotriptor, na, pagkatapos na maipasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, ay nagbibigay-daan, sa ilalim ng visual na kontrol, upang makuha at sirain ang bato sa maliliit na fragment, hugasan sa pamamagitan ng evacuator gamit ang isang aspirator; ang isang urethral catheter ay inilalagay sa pantog sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa cystolithotripsy ay mga stricture ng urethra, samakatuwid, ang pagpapakilala ng isang lithotriptor sa pantog ay nauuna sa isang optical ureterotomy. Ang Cystolithotripsy, tulad ng iba pang mga endoscopic manipulations, ay hindi ginaganap laban sa background ng talamak na cystitis, maliit na kapasidad ng pantog, at sa aktibong yugto ng talamak na pyelonephritis.

Sa ating bansa, ang isang natatanging aparato na "Urat-1" ay nilikha para sa contact electrohydraulic cystolithotripsy. Bilang karagdagan, ang ESWL ay kasalukuyang ginagamit upang masira ang mga bato sa pantog. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay magagamit lamang sa kawalan ng infravesical obstruction sa mga pasyente.

Kung ang cystolithotripsy ay hindi posible o ang pagdurog ng bato ay kontraindikado, ang isang mataas na seksyon ng pantog at cystolithotomy ay ginaganap.

Kung ang mga sanhi ng lithogenesis ay inalis sa isang pasyente na may bato sa pantog, ang mga relapses ay halos hindi sinusunod. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bato sa pantog, kinakailangang i-sanitize ang urinary tract gamit ang uroantiseptics, pati na rin alisin ang mga kadahilanan na humahadlang sa pag-agos ng ihi mula sa pantog.

Pagtataya. Sa pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pagbuo ng bato sa pantog (pag-alis ng pinalaki na glandula ng prostate na may BPH, dissection ng urethral stricture, atbp.), Ang pagbabala ay kanais-nais, kung hindi man ay posible ang muling pagbuo ng mga bato.

10.12. MGA BATO NG URETRA

Ang mga urethral na bato ay bihirang pangunahin, na nabuo sa mga pasyente na may urethral stricture. Pangunahin ang mga ito ay pangalawa, lumilipat mula sa mga bato, ureter at pantog. Ang pangunahing sintomas ay pagpapanatili ng ihi, na maaaring hindi kumpleto o talamak. May mga pananakit sa urethra, dysuria, gross hematuria, urethrorrhagia. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng purulent discharge mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra dahil sa nagresultang urethritis. Bihirang, ang mga perineal fistula stone ay nangyayari sa mga pasyente na may urethral stricture.

Ang pagkilala sa mga bato sa urethral ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil madalas na maaari silang madama hindi lamang sa nakabitin na bahagi, kundi pati na rin sa posterior section, kapag na-palpate sa pamamagitan ng ampoule ng tumbong. Ang isang urethral na bato ay maaaring makilala kapag ito ay naharang. Upang masuri ang mga bato sa urethral, ​​maaaring kunin ang isang simpleng larawan ng urethra o ang urethral lumen ay maaaring punuin ng likidong radiopaque.

Sa paggamot ng mga bato sa anterior urethra, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang subukang alisin ang bato na may forceps upang alisin ang mga bato sa bato, forceps, forceps mula sa operating cystoscope set, at isang matalim na kutsara. Sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang na ito, ipinahiwatig ang urethrolithotomy. Kung ang bato ay naisalokal sa posterior urethra, maaari itong itulak gamit ang isang metal bougie sa pantog, at pagkatapos ay maisagawa ang cystolitho-thripsy.

Kontrolin ang mga tanong

1. Anong mga salik sa pagbuo ng bato ang maaari mong ilista?

2. Ano ang mga pangunahing sintomas ng nephrolithiasis?

3. Ano ang kakaiba ng hematuria sa nephrolithiasis?

4. Ano ang pagkakaiba sa klinikal na kurso ng mga bato sa bato, ureter at pantog?

5. Ano ang papel ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray at ultrasound sa pagkilala sa urolithiasis?