Inhalation therapy ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Nebulizer therapy sa kumplikadong paggamot ng mga impeksyon sa paghinga Mga solusyon para sa nebulizer therapy

Para sa mga walang mga problema sa paghinga, ang libreng paghinga ay ipinagkakaloob, ngunit para sa maraming mga pasyente ay hindi ito ang kaso. Ang respiratory tract ay direktang nakikipag-ugnayan sa nakapaligid na hangin at samakatuwid ay nakalantad sa iba't ibang mga irritant, allergens at pathogens. Ang paglanghap ay isa sa pinakaluma at pinaka-tradisyonal na paraan ng paggamot sa respiratory tract, maging ito man ay pananatili sa klima ng dagat, mga salt caves, steam sauna o paglanghap gamit ang mga nebulizer. Ang mahalumigmig na hangin na puspos ng mga ion ng asin o paglanghap ng mga therapeutic aerosol ay nag-aalok ng mga makabuluhang pagkakataon para sa pag-iwas sa mga exacerbations, moisturizing at therapy ng mga sakit sa paghinga mula sa lukab ng ilong hanggang sa pulmonary alveoli.

Ang PARI inhaler ay isang pangmatagalang napatunayan, epektibong aparato para sa paggamot ng respiratory tract. Sa artikulong ito makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa istraktura ng mga daanan ng hangin, ang mga pangunahing pag-andar ng mga aparato sa paglanghap at maraming praktikal na tip sa kung paano gamutin ang paglanghap. Inaanyayahan ka naming bisitahin ang site na http://pari.com.ru/, kung saan maaari kang matuto nang higit pa at manood ng video tungkol sa paglanghap, itanong ang iyong mga katanungan sa mga on-line na consultant.

Anatomy ng respiratory tract

Ang respiratory tract ay kondisyon na nahahati sa:
itaas na respiratory tract
ilong, paranasal sinuses
lalaugan
larynx
mas mababang respiratory tract
trachea
bronchi, bronchioles at pulmonary alveoli

Inhalations - simple, mabilis, kaaya-aya!

Mayroong isang bilang ng mga pakinabang ng paglanghap kaysa sa pagkuha ng gamot sa loob: sa panahon ng paglanghap, ang gamot ay inihatid sa respiratory tract, iyon ay, eksakto kung saan kinakailangan ang pagkilos nito. Sa kasong ito, ang therapeutic effect ay nakakamit nang napakabilis. Sa paggamot sa paglanghap, ang mga side effect at masamang reaksyon ng gamot ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga tablet o iba pang mga oral na anyo ng gamot, dahil hindi kinakailangan ang mataas na dosis kung direktang inihatid sa lugar ng pagkilos.

Ang mga paglanghap ay nagtataguyod ng paglilinis sa sarili at moisturizing ng mga daanan ng hangin, na tumutulong upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkatuyo at pangangati na katangian ng maraming sakit ng respiratory tract. Upang maisagawa ang paglanghap, upang maabot ng gamot ang layunin nito, ito ay na-convert sa pinakamaliit na aerosol. Ang conversion ng isang likidong gamot sa isang aerosol ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan. Pagkatapos ng paglanghap, ang aerosol ay idineposito at ang gamot ay tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract. Kung saan ihahatid ang aerosol at kung saan ito kikilos ay depende sa laki ng mga particle nito. Ang mga malalaking particle ay nasisipsip na sa itaas na mga seksyon: sa lukab ng ilong, oropharynx, larynx, trachea. Ang mas maliliit na particle ng aerosol ay umaabot sa lower respiratory tract: bronchi, bronchioles, alveoli. Para sa layunin ng lower respiratory tract therapy, mahalagang gumamit ng aerosol na may mataas na nilalaman ng mga particle na mas mababa sa 5 microns, lalo na kapag nilalanghap sa mga bata at sanggol.

Mga kalamangan ng nebulizer therapy:

Sa panahon ng paglanghap ng nebulizer, ang therapeutic effect ay direkta sa mauhog lamad ng respiratory tract.
Ang paghahatid ng kinakailangang dosis ng gamot ay isinasagawa sa maikling panahon.
Ang bilis ng effect.
Ang pamamaraan ng paglanghap ng nebulizer ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa paghinga.
Ang posibilidad ng pag-iiba-iba ng dispersion ng aerosol depende sa antas ng pinsala (Malalim na pagtagos sa respiratory tract dahil sa pinong dispersion ng aerosol).
Pinakamababang epekto: walang sistematikong epekto sa katawan.
Mababang pagkawala ng gamot sa kapaligiran (breath-activated nebulizer - 30%, MDI - 80%).
Ang pinaka-epektibo at komportableng paraan ng paghahatid ng mga paghahanda ng aerosol sa maliliit na bata at mga pasyenteng may malubhang karamdaman.
Ito ay may epekto sa pagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga.

Inhalation therapy: mga pagkakaiba at aplikasyon

Depende sa likas na katangian ng sakit, edad at iba pang mga pangangailangan ng pasyente, iba't ibang mga sistema ng inhalation therapy ang ginagamit. Ang lahat ng mga ito ay naiiba sa maraming mga parameter, halimbawa, sa pamamaraan at saklaw, ang mekanismo ng pagkilos.

Mga dry powder inhaler o spray

Ang mga inhaler ng pulbos ay kadalasang ginagamit para sa pangmatagalang gamot, ngunit ang mga ito ay angkop lamang para sa mga pasyenteng nakakakuha ng mabilis at malakas na hininga na naglalabas ng gamot mula sa device. Ang mga spray o metered-dose aerosol inhaler ay, tulad ng powder inhaler, isang karaniwang paraan ng inhaled na gamot para sa mga taong may malalang sakit sa paghinga. Karamihan sa mga kilalang gamot, kabilang ang pinagsama, ay ginawa sa anyo ng mga PAI. Ang paglanghap ng PPI ay nangangailangan ng malapit na koordinasyon sa pagitan ng pag-activate ng inhaler at inspirasyon. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na humigit-kumulang isang katlo ng mga gumagamit ng PPI ay hindi mahusay sa naturang koordinasyon, na maaaring makaapekto sa mga resulta ng paggamot, dahil ang karamihan sa gamot ay idineposito sa likod ng lalamunan at nilamon. Upang ma-optimize ang paglanghap gamit ang PDI, gamitin spacer (tingnan ang website), balbula chamber, kung saan ang gamot mula sa ppm ay unang na-spray, at pagkatapos ay ang aerosol ay nilalanghap. Kapag gumagamit ng spacer, ang rate ng nebulization ng gamot mula sa ppm ay bumabagal, ang aerosol ay nananatili sa spacer chamber nang ilang oras, at ang pasyente ay maaaring huminga ng mahinahon at malalim nang ilang beses. Ito ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng inhaled glucocorticosteroids upang mabawasan ang mga side effect dahil sa pagtitiwalag ng gamot sa oropharynx.

Basang paglanghap

Kapag basa ang paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer, isang karagdagang kalamangan kumpara sa mga powder inhaler o spray ay ang humidification ng mga daanan ng hangin. Mahalaga ito dahil maraming sakit ang sinamahan ng mga sintomas ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng respiratory tract. Ang mga paglanghap ng nebulizer ay hindi nangangailangan ng mga partikular na maneuver sa paghinga o koordinasyon, kaya madaling gawin ang mga ito para sa mga bata, matatanda, at mga pasyenteng may malubhang sakit. Sa wet inhalation, maaari mo ring paghaluin ang iba't ibang mga gamot, kung ito ay pinapayagan ng mga tagubilin para sa gamot. Para sa paglanghap ng nebulizer, maaaring gamitin ang mga solusyon sa asin sa iba't ibang konsentrasyon. Ang mahinahong paghinga sa panahon ng paglanghap ng nebulizer ay itinuturing na isang mas komportableng paraan ng paggamot. Samakatuwid, ang nebulizer inhalation therapy sa maraming mga kaso ay ang tanging paraan para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa paghinga.

Mga teknolohiyang basang aerosol

1. Ultrasonic nebulizer

Gumawa ng aerosol gamit ang piezoelectric element. Ang ganitong uri ng nebulization ay hindi angkop para sa lahat ng mga gamot, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring sirain ng ultrasonic vibrations. Samakatuwid, ang ultrasonic inhalation ay ginagamit nang mas kaunti.

2. Jet nebulizer

Ang pinakakaraniwang anyo ng pag-convert ng mga form ng likidong dosis sa isang aerosol, kapag ang naka-compress na hangin mula sa isang compressor ay dumaan sa isang makitid na nozzle ng isang nebulizer at, bilang resulta ng pisikal na kababalaghan ng Venturi, ang likido ay nahahati sa maliliit na particle na may sukat mula sa 1 hanggang 15 microns. Ang aerosol stream ay pumapasok sa mouthpiece at maaaring malalanghap. Mayroong mga nebulizer na kinokontrol ng hininga, kapag, salamat sa mga balbula ng inhalation at exhalation, ang produksyon ng aerosol ay tumataas sa panahon ng paglanghap ng pasyente, at bumababa sa panahon ng pagbuga. Binabawasan nito ang oras ng paglanghap at binabawasan ang pagkawala ng aerosol sa kapaligiran.

3. Mga nebulizer ng lamad

Kinakatawan nila ang pinakamodernong anyo ng henerasyon ng aerosol. Ang mekanismo para sa paggawa ng isang aerosol ay batay sa panginginig ng boses ng isang butas-butas na movable membrane sa ilalim ng impluwensya ng isang electronic signal, bilang isang resulta, ang likidong gamot ay "sieved" sa pamamagitan ng pinakamaliit na butas sa lamad at na-convert sa isang aerosol. Pinapayagan ka ng modernong teknolohiyang ito na mabilis, halos tahimik, kung kinakailangan, sa isang stand-alone na mode na pinapagana ng baterya, magsagawa ng mga paglanghap, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay sa talamak o talamak na mga sakit sa paghinga. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga nebulizer ng lamad, ang problema sa natitirang dami ng gamot na hindi ma-spray ay nananatiling hindi ganap na nalutas.

Paano ito gumagana?

Ang sistema ng nebulizer ay binubuo ng isang compressor at isang nebulizer, na puno ng solusyon para sa paglanghap. Ang compressor at nebulizer ay magkakaugnay ng isang air duct kung saan pumapasok ang compressed air sa nebulizer. Sa katawan ng nebulizer, ang gamot ay nagiging isang aerosol. Ang aerosol ay nalalanghap sa pamamagitan ng isang maskara o mouthpiece na konektado sa isang nebulizer.

Uri ng nebulizer

Ang nebulizer ay ang pangunahing bahagi ng sistema ng paglanghap; ang laki at density ng mga particle ng aerosol ay nakasalalay sa panloob na disenyo nito. Ang mga modernong nebulizer ay nilagyan ng isang sistema ng mga balbula ng paglanghap at pagbuga, na ginagawang posible na gamitin ang gamot nang mas matipid.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng nebulizer: isang breath-activated nebulizer para sa tuluy-tuloy na paglanghap at isang interrupted breath-activated nebulizer.
Ang interrupt key ay pinindot sa panahon ng paglanghap, na nangangahulugan na ang paglanghap ay isinasagawa lamang sa oras na ito. Ang interrupt key ay hindi pinindot sa panahon ng pagbuga, i.e. naputol ang pag-spray.

Electronic mesh nebulizer

Ang aerosol ay nabuo sa pamamagitan ng mataas na dalas na panginginig ng boses ng butas-butas na lamad at ang pagpasa ng isang solusyon sa gamot sa pamamagitan nito, na nagreresulta sa isang aerosol, na pumapasok sa tangke ng nebulizer, pagkatapos nito ay nilalanghap ng pasyente ang aerosol sa pamamagitan ng mouthpiece at huminga sa pamamagitan ng balbula ng pagbuga. sa mouthpiece.

VELOX - Mga Madalas Itanong

1. Maaari bang gamitin ang Velox device para sa pang-araw-araw na paglanghap sa mga pasyenteng may cystic fibrosis?

Isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga pasyente na may cystic fibrosis ay dapat kumuha ng ilang mga paglanghap bawat araw at disimpektahin ang nebulizer araw-araw, dapat itong isaalang-alang na ang nebulizer at aerosol generator (membrane) ay idinisenyo para sa 365 na paglanghap at 52 na pagdidisimpekta (tingnan ang mga tagubilin para sa paggamit). Kaya, sa araw-araw na maramihang paglanghap, ang lamad ay kailangang baguhin nang mas madalas.

Ang panahon ng paggamit ng control unit ay hindi bababa sa 3 taon, ang warranty ng tagagawa ay 2 taon. Para sa grupong ito ng mga pasyente, ipinapayong gamitin lamang ang Velox para sa pansamantalang paggamit, halimbawa kapag naglalakbay, bilang isang mobile device.

2. Paano huminga nang tama sa paglanghap gamit ang VELOX?

Kung ikukumpara sa mga compressor inhaler, ang VELOX nebulizer ay nangangailangan ng mas aktibong paghinga. Pagkatapos ng pagsisimula ng pag-spray, dapat mong simulan kaagad ang paglanghap ng aerosol sa pamamagitan ng mouthpiece o sa pamamagitan ng maskara. Sa kasong ito, kailangan mong subukang huminga nang walang pagkagambala. Kung kailangan mong magpahinga, dapat mong patayin ang inhaler. Kapag huminga ang aerosol sa pamamagitan ng mouthpiece, huwag huminga sa pamamagitan ng ilong, dahil sa kasong ito ang gamot ay hindi papasok sa respiratory tract.

3. Kailangan ko bang gumamit ng detergent upang linisin ang mga bahagi ng nebulizer pagkatapos ng bawat paglanghap?

Oo, ginagawa mo, gaya ng nakasaad sa mga tagubilin para sa paggamit: “Ilagay ang lahat ng bahagi sa loob ng mga 5 minuto sa maligamgam na tubig mula sa gripo, magdagdag ng kaunting detergent (ang neutral na sabong panlaba ay gagawin). Banlawan ang lahat ng bahagi nang lubusan sa ilalim ng tubig na tumatakbo. Pabilisin ang pag-alis ng mga patak ng tubig sa pamamagitan ng pag-alog ng lahat ng mga detalye upang magawa ito.

Pansin! Para maiwasan ang pagkasira ng aerosol generator, huwag ilagay ang lalagyan ng gamot sa microwave o dishwasher kapag naglilinis. Ang mekanikal na paglilinis gamit ang isang brush ay maaari ding makaapekto sa pagganap ng aparato.

Napakahalaga na matuyo ang lahat ng mga sangkap pagkatapos ng paglilinis at pagdidisimpekta. Lalo na ang lalagyan ng gamot na may built-in na aerosol generator.

4. Gaano kadalas dapat linisin ang lamad gamit ang VELOXcare?

Ang pagbanlaw sa lamad na nakapaloob sa lalagyan ng gamot na may VELOXcare ay nagbibigay ng mekanikal na paglilinis ng lamad ng aerosol generator. Ito ay kinakailangan upang ang lamad ay hindi mabara at magtagal. Kung mas madalas mong linisin ang lamad gamit ang VELOXcare, mas tatagal ang buhay ng lamad. (Dapat itong gawin nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, at may maraming paglanghap sa araw, araw-araw).

Ano ang kailangan kong malanghap?

Ang sumusunod ay palaging totoo: Dapat kang ma-screen bago simulan ang anumang paggamot. Gumamit lamang ng mga gamot na inireseta o inirerekomenda ng iyong doktor. Dapat magpasya ang iyong doktor kung aling paggamot ang pinakamainam para sa iyo. Pamilyar siya sa iyong diagnosis at maaaring pumili ng tamang gamot para sa iyong kondisyon at matukoy ang pinakamainam na dosis. Ang iyong parmasyutiko ay maaari ring tumulong sa iyo sa anumang mga tanong na may kaugnayan sa gamot.

Ganap na hindi angkop para sa paglanghap: mga pinaghalong ubo, pangmumog, balms o patak na ginagamit bilang mga pamahid o may mainit na tubig bilang "paligo", mga langis ng gulay at iba pa. Ang ganitong mga paghahanda ay madalas na malagkit at makapal; maaari nilang permanenteng makapinsala sa pagganap ng sistema ng paglanghap (i.e. harangan ang nozzle). Bilang karagdagan, ang mga naturang paghahanda ay maaaring maglaman ng mga mahahalagang langis, na, sa kaso ng hypersensitivity ng bronchial, ay maaaring humantong sa isang pag-atake ng hika. Sa ganitong mga gamot, dapat kang maging maingat. Kung mayroon kang anumang mga pagdududa, mangyaring kumunsulta sa iyong doktor.

Bago ang paglanghap

Mangyaring sundin ang mga tagubilin para sa paggamit at kalinisan kapwa bago gamitin ang nebulizer sa unang pagkakataon at pagkatapos ng mahabang pahinga.

Siguraduhin na ang nebulizer ay nalinis mula noong huling paggamit. Tanggalin ang panloob na bahagi ng nebulizer at punuin ng gamot ayon sa mga tagubilin ng doktor (maximum volume 8 ml). Ikabit ang mouthpiece at panloob na bahagi. Kung ang PARI mask para sa mga bata o para sa mga matatanda (opsyonal) ay ginagamit, ang inhalation valve ay hindi konektado. Ikonekta ang compressor at nebulizer.

Ngayon nakumpleto mo na ang paghahanda at maaari mong simulan ang paglanghap.

Paano isagawa nang tama ang paglanghap (gamit ang PARI LL nebulizer bilang isang halimbawa)

1. Umupo ng tuwid at magpahinga. I-on ang compressor.

2.
"a" I-clamp ang mouthpiece gamit ang iyong mga ngipin, hawakan ang iyong mga labi at pindutin ang break button habang humihinga. Huminga nang mahinahon hangga't maaari.

"b" Bitawan ang break button at huminga nang dahan-dahan. Ang exhaled air ay dapat dumaan sa exhalation valve sa mouthpiece (bubukas ang exhalation valve).

Ulitin ang mga hakbang na "a" at "b" hanggang sa magbago ang tono ng tunog na ibinubuga ng nebulizer. Ibig sabihin tapos na ang gamot. Suriin kung ang aerosol ay lumalabas sa mouthpiece (pindutin ang break button). Itigil ang paglanghap kapag ang singaw ay lumalabas nang hindi regular.

Para sa tuluy-tuloy na paglanghap, maaaring i-block ang interrupter key sa pamamagitan ng pag-ikot nito sa clockwise.

Mga tala sa kalinisan

Mayroong ilang mga pamantayan sa mga pamamaraan sa kalinisan: paglilinis, pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga sistema ng nebulizer.

Ngayon, ang paglanghap ay isang karaniwang bahagi ng paggamot ng mga malalang sakit sa paghinga. Ang mga nebulizer system ngayon ay may mahalagang papel sa inhalation therapy. Gayunpaman, ang paulit-ulit na paggamit ng mga sistemang ito ay nagdadala ng panganib ng kontaminasyon, dahil ang mga pathogen ay pumapasok sa system kahit na ito ay sumasailalim sa mga epektibong proseso ng paglilinis. Pinipigilan ng PARI ang sitwasyong ito sa pamamagitan ng pagbibigay sa iyo, bilang gumagamit ng sistema ng paglanghap, ng detalyadong mga tagubilin sa pangangalaga at kalinisan.

Mga Nebulizer PARI ay partikular na idinisenyo para sa paulit-ulit na paggamit at ginagamit kapwa sa mga klinika (para sa maraming pasyente) at sa bahay (para sa isang pasyente). Ang mga espesyal na pamamaraan sa kalinisan ay kinakailangan, depende sa pangunahing lugar ng paggamit ng nebulizer.

Lubos na inirerekomenda ng PARI na ang lahat ng gumagamit ng mga inhalation system at nebulizer sa mga klinika, ospital at sa bahay ay sundin ang lahat ng mga tagubilin sa kalinisan.

Pagpapanatili at pangangalaga ng PARI nebulizer system

Mga bahagi na maaaring palitan
1. Nebulizer

Mangyaring suriin nang regular ang mga bahagi ng nebulizer at palitan kung may depekto (nasira, kupas, deformed). Sa regular na paggamit, ang PARI LC PLUS nebulizer ay dapat palitan isang beses sa isang taon, ang PARI LL nebulizer tuwing dalawang taon.

2. Pagkonekta ng tubo

Ang connecting tube ng iyong nebulizer ay kailangang palitan ng humigit-kumulang isang beses sa isang taon, o kung nawala ang kulay nito.

3. Compressor
Dapat suriin ang pagganap ng compressor humigit-kumulang bawat 2 taon gamit ang angkop na kagamitan sa pagsubok sa PARI Service Centers o sa iyong dealer.

4. Filter ng hangin
Suriin ang PARI BOY compressor air filter isang beses sa isang buwan para sa dumi o mga dayuhang bagay at palitan kung kinakailangan. Gamitin lamang ang PARI filter insert.

Praktikal na itinakda para sa isang taon para sa regular na kapalit:

Ang lahat ng mga ekstrang bahagi para sa PARI TurboBOY at PARI JuniorBOY nebulizer system ay kasama sa mga kit na ito: PARI TurboBOY at PARI JuniorBOY year kit (magagamit bilang lahat ng iba pang mga add-on at accessories mula sa iyong dealer).

Kung mayroon kang anumang iba pang mga katanungan na may kaugnayan sa nebulizer therapy, maaari mong tanungin si E.L. Titova sa pamamagitan ng pag-click sa link ..

Taos-puso,
LLC "PARI synergy sa medisina"
Titova Elena Leonidovna, Ph.D.

Ang Nebulizer therapy ay isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa mga sakit sa baga. Kamakailan lamang, dahil sa mataas na gastos at pagiging kumplikado ng paggamit ng mga nebalizer, ginamit lamang ang mga ito sa isang limitadong setting ng ospital, ngayon ay madali na itong magamit para sa paggamot sa bahay. Tumutulong ang mga nebulizer na lumikha ng kinakailangang konsentrasyon ng gamot kapag ginamit, na nagpapaliwanag ng kanilang katanyagan.

Mga uri ng nebulizer

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga inhalation device:

tagapiga;
ultrasonic.

Ginagamit din ang mga portable nebulizer na pinapagana ng baterya. Ang mga inhaler na ito ay nakakatulong para sa mga taong nangangailangan ng mabilis na pangangasiwa ng gamot sa labas ng bahay.

Uri ng compressor

Sa mga nebulizer ng compressor, ang aerosol ay nabuo kapag ang hangin ay pumasok sa spray chamber.

Ang gas ay pumapasok sa aparato sa pamamagitan ng isang maliit na butas. Bumababa ang presyon ng labasan, na humahantong sa pagtaas ng bilis ng hangin. Kapag ang hangin ay bumangga sa isang likido, ito ay nasira sa maliliit na particle. Pagkatapos nito ay bumangga sila sa isang plastic shutter, na higit na nagpapababa sa kanilang laki. Ang pangunahing aerosol ay nananatili sa mga dingding ng aparato, pagkatapos ay muli itong kasangkot sa proseso ng pagbuo ng aerosol.

uri ng ultrasonic

Sa mga device ng ganitong uri, ang likido ay na-convert sa isang aerosol gamit ang vibration ng piezo particle. Ang kristal ay nagpapadala ng mga vibrations sa ibabaw ng solusyon, kung saan ang mga matatag na alon ay nabuo. Sa kinakailangang dalas ng ultrasound, lumilitaw ang isang microphonetane sa intersection ng mga alon na ito, sa gayon ay bumubuo ng isang aerosol. Ang mga parameter ng mga particle ay nakasalalay sa lakas ng umuusbong na signal.

Dagdag pa, ang mga particle, tulad ng sa isa pang uri ng aparato, ay bumangga sa isang espesyal na hadlang. Nagreresulta ito sa pagbuo ng maliliit na particle ng aerosol. Ang prosesong ito ay ganap na tahimik at mas mabilis kaysa sa isang compress type nebulizer. Ngunit ang mga ultrasonic nebulizer ay hindi maaaring gamitin para sa ilang mga produkto. Mas mainam na pumili ng mga nebulizer kung kinakailangan na kumilos sa puno ng bronchial, at ang gamot ay iniharap sa anyo ng isang solusyon sa asin.

Ang mga paghahanda na may antibacterial effect, mga hormone at mucolytics ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mga ultrasonic wave. Samakatuwid, ang ibang uri ng device ay pinili para sa kanilang aplikasyon.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang inhalation therapy ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan. Mga benepisyo ng nebulizer therapy:

sa malubhang anyo ng proseso ng pathological, kinakailangan ang isang kumplikadong epekto, kung saan ang paglanghap ay nakakatulong upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy at mapabilis ang pagbawi;
ang kaligtasan sa paggamit ng mga aparatong ito ay mahalaga din, ang mga karaniwang aerosol ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga solvents at mga tiyak na additives;
hindi mo kailangang huminga ng malakas, na may atake sa hika, ang diskarte na ito ay perpekto. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay angkop para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon, at para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng somatic regulation disorders;
ang kawalan ng mga paghihigpit sa edad ay isang makabuluhang kalamangan para sa paggamot ng respiratory apparatus na may nebulizer;
praktikal na pag-andar sa mga pag-atake ng asthmatic. Madali mong magagamit ang aparato nang walang interbensyon ng isang doktor, dahil hindi kinakailangan na kontrolin ang mga maniobra sa paghinga.

Ang mga pakinabang na ito ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa kumplikadong therapy. Kapag pumipili ng isang aparato para sa paglanghap, kinakailangang isaalang-alang ang mga pakinabang ng bawat isa. Ngayon ay mayroon na silang malaking pagkakaiba-iba. Ang mga nebulizer ay maaaring gumana mula sa isang network o mula sa isang portable accumulator.

Ang mga kawalan ng nebulizer therapy ay kinabibilangan ng:

kawalan ng kahusayan sa paggamit ng mga aerosol mula sa mga form ng dosis ng suspensyon at malapot na ahente;
masyadong maraming natitirang dami ng gamot;
pag-init ng gamot sa panahon ng pangangasiwa, na humahantong sa pagkasira ng sangkap.

Kapag bumili ng nebulizer, isaalang-alang ang uri ng gamot na dapat gamitin para sa paglanghap. Ang hindi nakakaalam na pagpili ng aparato ay maaaring humantong sa hindi aktibo na gamot, pagkabigo upang makamit ang ninanais na resulta at pinsala.

Anong mga patolohiya ang maaaring gamutin

bronchial hika

Ang nebulizer therapy para sa bronchial hika ay medyo epektibo sa lahat ng yugto ng sakit. Ang portable device na ito ay nakakatulong upang mabilis na matigil ang pag-atake ng sakit sa malalang uri ng talamak at hindi matatag na hika. Gayundin, ang ilang ebidensya ay nagmumungkahi ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ng mga corticosteroids at magnesium compound. Maaari ka ring magbigay ng sympathomimetics sa ganitong paraan.

Talamak na bara ng mga baga

Sa sakit na ito, ang mga nebulizer ay maaaring gamitin sa mga kumplikadong anyo. Ang pagiging epektibo ng mga mucolytics at steroid na gamot na may ganitong ruta ng pangangasiwa ay hindi sapat na pinag-aralan.

cystic fibrosis

Ang nebulizer therapy ay malawakang ginagamit para sa ganitong uri ng sakit. Bilang karagdagan sa mga bronchodilator at corticosteroids na ginagamit upang gamutin ang bronchial obstruction at hyperactivity, ang mga mucoactive agent at antibacterial compound ay may mahalagang papel. Sa kanilang pagpapakilala, posible na bawasan ang kalubhaan ng klinikal na larawan, pagbutihin ang respiratory function at ang kalidad ng buhay ng pasyente.

impeksyon sa HIV

Ang paglanghap gamit ang mga nebulizer ay maaaring gamitin bilang isang prophylaxis ng pneumonia sa mycotic lesions ng pulmonary apparatus.

Mahalagang pulmonary hypertension

Sa pamamagitan ng paglanghap ng iloprost na may nebulizer mula 6 hanggang 10 beses, ang epekto ng pagbabawas ng mga sintomas ay maaaring makamit. Ang therapy na ito ay nagpapabuti sa hemodynamics at nagpapataas ng kahusayan.

Maaaring gamitin ang mga nebulizer para sa mga sumusunod na impeksyon sa paghinga:

talamak na pathologies ng uri ng paghinga;
pag-atake ng hika;
pulmonya;
ilang uri ng brongkitis;
sakit sa uri ng bronchiectasis;
dysplasia ng mga baga sa mga bagong silang;
viral bronchiolitis;
matagal na sinusitis;
alveolitis ng fibrosing idiopathic type;
obliterating stage ng bronchiolitis.

Sa palliative care, ang mga layunin nito ay mapawi ang mga sintomas at sakit sa mga pasyente sa terminal stage. Ang mga paglanghap ay tumutulong sa matigas na ubo, igsi ng paghinga, akumulasyon ng mga excreted secretions, bronchial obstruction.

Maaaring gamitin ang mga nebulizer sa mga promising area tulad ng gene therapy, ang paglikha ng kinakailangang konsentrasyon ng ilang bakuna, pagsugpo sa immunity pagkatapos ng organ transplantation, at endocrinology.

Mga gamot na maaaring ibigay gamit ang isang nebulizer

Para sa nebulizer therapy, kinakailangan na bumili ng mga espesyal na solusyon ng mga gamot, na magagamit sa mga vial o plastic na lalagyan. Ang dami ng gamot para sa isang pagmamanipula ay hindi dapat lumagpas sa 5 ml. Ang pagkalkula ng kinakailangang dami para sa paglanghap ay isinasagawa depende sa mga indibidwal na katangian ng organismo.

Para sa paglanghap gamit ang isang nebulizer, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

mga gamot na tumutulong sa manipis na plema at mapabuti ang expectoration;
symptomatic mimetic;
mga gamot na nagtataguyod ng pagpapalawak ng bronchi;
hormonal ahente na may isang multilateral na epekto, lalo na mapawi ang pamamaga at pamamaga;
mga gamot na may antiallergic effect;
mga sangkap na antibacterial;
mga solusyon sa antiseptiko;
paghahanda ng alkalina at asin.

Mga panuntunan para sa pagpapatupad ng paglanghap

Upang makamit ang ninanais na epekto ng inhalation therapy, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

magsagawa ng mga paglanghap hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos kumain o mabigat na ehersisyo;
sa paggamot ng paglanghap, kinakailangan upang ibukod ang paninigarilyo. Kung hindi ito posible, kung gayon ito ay limitado sa pag-iwas sa isang masamang ugali sa loob ng dalawang oras pagkatapos ng pamamaraan;
sa panahon ng paglanghap, hindi ka maaaring makipag-usap;
ang damit ay hindi dapat makahadlang sa paghinga;
na may pinsala sa lukab ng ilong, huminga sa pamamagitan ng ilong, at huminga sa bibig nang walang labis na stress;
na may mga pathology ng mas mababang mga istraktura ng paghinga, ang oral inhalation ay ginaganap, ang paghinga ay dapat na malalim at sapat na magaan. Pagkatapos ng paglanghap, subukang pigilin ang iyong hininga sa loob ng ilang segundo at huminga nang dahan-dahan;
ang madalas na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, kaya maaari kang magpahinga sa panahon ng pamamaraan;
mag-ingat kapag gumagamit ng sympathomimetics;
bago ang pagmamanipula, hindi kinakailangang gumamit ng mga ahente na nagpapabuti ng expectoration o banlawan ang iyong bibig ng anumang mga solusyon sa antiseptiko;
pagkatapos makumpleto ang paglanghap, ang bibig ay hugasan ng maligamgam na tubig, at kung gumamit ng maskara, pagkatapos ay hugasan ang mukha. Makakatulong ito na alisin ang mga labi ng mga inhaled substance;
ang tagal ng isa ay hindi hihigit sa 10 minuto. Ang kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 15 mga pamamaraan.

Mga Panuntunan sa Pagpili ng Device

Tumutulong ang nebulizer na maihatid ang gamot na sangkap nang direkta sa mga seksyon ng respiratory apparatus. Ang paggamot na ito ay angkop para sa mga taong ang sakit ay umabot sa mga departamento ng paghinga. Bilang karagdagan, ang mucosa ay angkop para sa pagpapakilala ng mga gamot para sa iba pang mga layunin.

Kapag pumipili ng inhaler, isaalang-alang ang sakit na gagamutin sa ganitong paraan. Kailangan mo ring buuin ang iyong mga kakayahan sa pananalapi.

Ang Russian market ng mga medikal na device ay kinabibilangan ng mga device na ginawa sa Germany, Japan at Italy. Ang mga nebulizer ay hindi pa ginagawa ng mga domestic na tagagawa. Ang isang detalyadong paglalarawan ng bawat modelo ay maaaring makuha mula sa mga kinatawan na kasangkot sa pagbebenta ng mga device. Kapag pumipili ng isang aparato para sa paglanghap, isaalang-alang ang mga sumusunod:

mga katangian ng bahagi ng atomizer at compressor;
gastos ng aparato;
habang buhay;
ingay sa trabaho;
bigat at sukat nito.

Mahalaga rin ang uri ng atomizer. Ang mga direct-flow inhaler ay angkop para sa maliliit na bata. Ang mga matatandang bata ay mangangailangan ng isang espesyal na maskara. Kapag ginamit ng mga matatanda, kailangan ng mouthpiece.

Konklusyon

Ang nebulizer therapy mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay isang magandang direksyon. Ngunit upang makamit ang ninanais na epekto mula sa paglanghap, kinakailangan na pumili ng mga tamang aparato, obserbahan ang mga kondisyon para sa pagmamanipula, obserbahan ng isang doktor upang makontrol ang paggamot, at gamitin ang kagamitan nang tama.

NEBULIZER THERAPY SA KASANAYAN NG THERAPIST


Listahan ng mga pagdadaglat


Paano pumili ng isang nebulizer?
Bakit kailangan mo ng nebulizer kung mayroong "magandang lumang" metered-dose aerosol inhaler?
Ang mga nebulizer ba ay may mga disadvantages kumpara sa mga PPI?
Ano ang natitirang dami ng nebulizer?
Ano ang dami ng pagpuno ng silid ng nebulizer? Ano ang pinakamainam na dami ng pagpuno?
Paano bawasan ang pagkawala ng nakapagpapagaling na sangkap dahil sa natitirang dami ng gamot sa silid ng nebulizer?
Ano ang "pagtanda" ng isang nebulizer?
Maaari ba akong gumamit ng iba't ibang brand ng nebulizer chamber at compressor?
Alin ang mas magandang gamitin - mouthpiece o face mask?
Maaari bang kontrolin ng pamamaraan ng paghinga sa panahon ng paglanghap ang nangingibabaw na antas ng aerosol deposition?
Paano magsagawa ng paglanghap gamit ang isang nebulizer?
Kung gumamit ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo, maaari ba itong ihalo sa silid ng nebulizer?
Nebulizer therapy para sa mga sakit sa paghinga Bronchial asthma Talamak na obstructive pulmonary disease Talamak na bronchitis Pneumonia Bronchiectasis Acute respiratory disease Tracheobronchial dyskinesia Respiratory sarcoidosis, alveolitis Iba pang kundisyon
Ang pinakakaraniwang pagkakamali kapag gumagamit ng nebulizer therapy
Konklusyon
Panitikan

LISTAHAN NG MGA daglat

AB - antibiotic (antibiotic-)

BA - bronchial hika.

CGS - glucocorticosteroids

Ang MDI ay isang metered dose aerosol inhaler.

IVL - artipisyal na bentilasyon sa baga.

IGCS - inhaled glucocorticosteroids

CBC - kumpletong bilang ng dugo

AB - talamak na brongkitis

FEV 1 - dami ng sapilitang paglabas sa loob ng 1 s.

PSV - peak expiratory flow.

FBS - fibrobronchoscopy

Ang COPD ay talamak na obstructive pulmonary disease.

Panimula. Ano ang isang nebulizer?

Ang terminong NEBULIZER, NEBULIZER THERAPY ay literal na sumabog sa Russian-language na medikal na literatura at ang leksikon ng mga doktor kamakailan - sa mga unang taon ng siglong ito. Kaya ano ito - isang bagong direksyon sa medisina na may mga modernong teknolohiya, isang pagbabago sa terminolohiya o isang pangkalahatan ng nakaraang karanasan sa pagbuo ng mga tiyak na rekomendasyon?

Bawat doktor ay pamilyar sa terminong "inhalation therapy" mula sa kanyang mga araw ng pag-aaral. Ang gawain ng paraan ng paghahatid ng paglanghap ay kilala rin at naiintindihan ng lahat - upang lumikha ng pinakamataas na posibleng therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa respiratory tract na may pinakamababang konsentrasyon sa pangkalahatang daloy ng dugo, at, nang naaayon, nang hindi inilalantad ito sa aktibong metabolismo at hindi aktibo.

Karamihan sa mga doktor ay naaalala ang mga pisikal na silid o inhalation room sa mga ospital at sanatorium, na nilagyan ng maingay na mga silid ng singaw. mga inhaler may mga compressor. Gayunpaman, ang hanay ng mga therapeutic na gamot na maaaring magamit sa naturang mga inhaler ay maliit dahil sa mataas na temperatura ng solusyon, bilang karagdagan, ang laki ng mga particle ng naturang aerosol ay hindi nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang kanilang paghahatid sa maliit at kahit na. katamtamang bronchi. Kasunod nito, walang ingay na ultrasonic mga inhaler na may mataas na antas ng dispersity, gayunpaman, hindi nila kayang mag-spray ng mga suspensyon at ang elemento ng piezoelectric ay humahantong sa isang makabuluhang pag-init ng solusyon, na, kasama ang pagkakalantad sa ultrasound, ay hindi aktibo ang isang bilang ng mga gamot. Bilang karagdagan, sa loob ng higit sa 30 taon, nasusukat na "bulsa" mga inhaler. Modernong compressor mga inhaler ay malawakang ginagamit kamakailan - sa huling dekada ng huling siglo, at ito ay sa kanilang hitsura na ang aktibong paggamit ng terminong NEBULIZER, NEBULIZER THERAPY ay nauugnay. Sa parehong mga taon, ang pathogenesis ng bronchial hika ay binago, isang bagong henerasyon ng mga steroidal anti-inflammatory na gamot (inhaled glucocorticosteroids) ay lumitaw, at ang paggawa ng mga bronchodilator na gamot para sa isang nakatigil na inhaler ay itinatag. Ito ang katagang NEBULIZER THERAPY (sa halip na paglanghap) nagbibigay-daan sa iyo na bigyang-diin ang paghahatid ng sangkap na panggamot hindi sa pamamagitan ng metered-dose o steam inhaler.

Sa hinaharap, sa manwal na ito, ang mga compressor inhaler lamang ang ituturing na nebulizer.

Sa pangkalahatan, ang isang nebulizer ay isang aparato na binubuo ng:

isang compressor na nagbibigay ng hangin sa ilalim ng presyon;

isang aerosol chamber (nebulizer chamber) na konektado sa compressor sa pamamagitan ng isang tubo kung saan nabuo ang aerosol;

Mapagpapalit na mouthpiece, maskara o prong ng ilong.

Hindi sasaklawin ng gabay na ito nang detalyado ang istraktura at pisikal na mga prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga nebulizer. Ang mga ito ay inilarawan nang detalyado sa iba pang mga mapagkukunan ng panitikan. Ang layunin ng manwal ay sagutin ang pinakamadalas itanong ng mga practitioner at kanilang mga pasyente, upang tukuyin ang paggamit ng nebulizer therapy para sa iba't ibang mga sakit sa paghinga, at, sayang, upang iwaksi ang ilang mga maling kuru-kuro.

Ano ang mga pangunahing uri ng nebulizer?

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga nebulizer:

Direktang-daloy (ang pagbuo ng aerosol ay patuloy na nangyayari kapwa sa paglanghap at pagbuga); ay may dalawang uri:
1) isang maginoo na nebulizer na tumatakbo sa isang pare-parehong mode. Ang pangunahing kawalan nito ay ang aerosol ay nabuo sa panahon ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga ng pasyente, bilang isang resulta kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng aerosol (55-70%) ay nawala at pumapasok sa kapaligiran at mga tauhan ng medikal. Maliit lamang (≈7%) na bahagi ang pumapasok sa baga ng pasyente. Ang medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (higit sa 6 l/min) ay kinakailangan;
2) isang nebulizer na patuloy na gumagawa ng aerosol at kinokontrol nang manu-mano. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa yugto ng pagbuga ang pasyente ay may kakayahang nakapag-iisa na itigil ang daloy ng aerosol, na binabawasan ang pagkawala nito sa kapaligiran. Maaaring gamitin sa mga pasyente na may mataas na disiplina.

Breath-activated, breath-activated (Venturi nebulizers). Gumagana ang mga ito sa variable na mode. Ang mga aerosol ay patuloy ding ginagawa sa buong ikot ng paghinga, ngunit ang paglabas ng aerosol ay pinahusay sa panahon ng inspirasyon sa pamamagitan ng pagbubukas ng isang espesyal na balbula (balbula) na matatagpuan sa itaas na bahagi ng silid. Ang lugar ng produksyon ng aerosol ay karagdagang ibinibigay sa labas ng hangin, na humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang daloy at, sa gayon, sa isang pagtaas sa pagbuo ng aerosol. Sa panahon ng pag-expire, ang balbula ay nagsasara at ang pasyente ay humihinga sa isang direksyon lamang, na lumalampas sa lugar ng produksyon ng aerosol, sa pamamagitan ng balbula sa tabi ng mouthpiece, na nagreresulta sa pagbaba ng daloy sa loob ng silid. Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkawala ng gamot (hanggang sa 30%), pinatataas ang dosis ng inhaled aerosol. Binabawasan ang polusyon sa kapaligiran, oras ng nebulization. Ang mga nebulizer ng ganitong uri ay hindi nangangailangan ng isang malakas na compressor (isang daloy ng 4-6 l / min ay sapat). Ang kanilang mga disadvantages ay kinabibilangan ng pag-asa sa inspiratory flow ng pasyente at mabagal na produksyon ng aerosol kapag gumagamit ng malapot na solusyon.

· Naka-synchronize sa paghinga, dosimetric. Ang mga ito ay kinokontrol ng electronics at umaayon sa ritmo ng paghinga ng pasyente. Bumubuo sila ng isang aerosol nang mahigpit sa bahagi ng paglanghap salamat sa isang espesyal na balbula, na ang operasyon ay kinokontrol ng isang electronic sensor. Theoretically, ang ratio ng aerosol output sa panahon ng inspirasyon at expiration ay dapat na 100:1. Ang kanilang mga pangunahing kawalan ay ang mahabang tagal ng isang paglanghap at ang mataas na halaga ng aparato.

Paano pumili ng isang nebulizer?

1. Kung ang tanong ay lumitaw sa pagbili ng isang nebulizer para sa isang institusyong medikal, pagkatapos ay kinakailangan na bumili ng hindi bababa sa dalawang uri - direktang daloy (pinapayagan ang paggamit sa mga bata at mga pasyente na may pinababang dami ng inspiratory dahil sa matinding sagabal) at inspiratory-activate ( o naka-synchronize) - kapag ginamit sa pagbuga ay mas kaunting aerosol ang nabuo at, nang naaayon, mayroong makabuluhang pagtitipid sa gamot.

2. Ang pagpili ng isang nebulizer para sa paggamit sa bahay ay tinutukoy ng klinikal na sitwasyon, na dapat talakayin nang maaga sa doktor. Para sa mga pasyente na may iba't ibang mga malalang problema sa paghinga gamit ang mga mamahaling gamot, mas mahusay na pumili ng mga nebulizer na may variable na mode ng paghahatid ng aerosol.

3. Kinakailangang isaalang-alang ang pagkakumpleto ng nebulizer: mouthpiece, nasal cannulas at mga maskara ng iba't ibang laki.

· Ang mga mouthpiece (matatanda at bata) ay pinakamainam para sa paghahatid ng mga gamot na malalim sa baga, na ginagamit para sa paglanghap ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, pati na rin ang mga bata mula sa 5 taong gulang.

· Ang mga maskara ay maginhawa para sa paggamot sa itaas na respiratory tract at nagbibigay-daan sa iyo na patubigan ang lahat ng bahagi ng lukab ng ilong, pharynx, pati na rin ang larynx at trachea. Kapag gumagamit ng maskara, karamihan sa mga aerosol ay naninirahan sa itaas na respiratory tract. Ang mga maskara ay kinakailangan kapag gumagamit ng nebulizer therapy sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil imposibleng magsagawa ng paglanghap sa mga naturang pasyente sa pamamagitan ng isang mouthpiece - ang mga bata ay huminga higit sa lahat sa pamamagitan ng ilong (ito ay dahil sa anatomy ng katawan ng bata). Dapat gumamit ng angkop na sukat na maskara. Ang paggamit ng masikip na maskara ay binabawasan ang pagkawala ng aerosol sa mga bata. Kung ang bata ay mas matanda sa 5 taon, mas mainam na gumamit ng mouthpiece kaysa sa maskara.

· Ang nasal cannulas (mga tubo) ay kailangan upang maihatid ang medicinal aerosol sa lukab ng ilong. Maaari silang magamit sa kumplikadong paggamot ng talamak at talamak na rhinitis at rhinosinusitis.

4. Bigyang-pansin ang average na laki ng butil ng aerosol (mas mababa sa 5 microns), pati na rin ang daloy ng rate ng gumaganang gas (hindi bababa sa 4 l/min).

6. Kapag pumipili ng tatak ng nebulizer, mahalagang itanong kung ang mga karagdagang ("reserba") na silid ay kasama sa kit, kung maaari silang bilhin nang hiwalay.

7. Kung balak mong gamitin ang nebulizer na malayo sa mga pinagmumulan ng kuryente, mahalaga ang portability na may autonomous power. Sa ilang mga kaso, ang antas ng ingay sa panahon ng operasyon ng compressor ay mahalaga.

Nasa ibaba ang mga huwarang regimen sa paggamot para sa iba't ibang mga patolohiya sa baga, na maaari at dapat ayusin ng dumadating na manggagamot depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Dapat alalahanin na ang lahat ng mga sumusunod na gamot ay may sariling kontraindiksyon para sa reseta at mga side effect, na nakalagay sa mga nauugnay na sangguniang libro o mga alituntunin at hindi ibinigay sa mga rekomendasyong ito.

· Tulad ng lahat ng mga gamot, ang mga gamot para sa pangangasiwa sa pamamagitan ng isang nebulizer ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot sa mahigpit na inirerekomendang mga dosis.

· Ang pagsubok na nebulization ay dapat maganap sa isang ospital o outpatient na setting sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

· Ang mga dosis ng gamot na inireseta para sa nebulization ay mas mataas kaysa sa mga paglanghap gamit ang metered dose inhaler.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga panganib ng paggamit ng mataas na dosis, at kung ang bronchodilator na tugon sa karaniwang mga dosis ng mga nebulized na solusyon ay bumaba, ang pasyente ay dapat agad na humingi ng tulong.

Ang mga gamot na nakalista sa ibaba, na ibinigay sa regular na uri, ay nakarehistro sa Republika ng Belarus (mula noong Enero 2008). Ang iba pang posibleng gamot ay naka-italic. Ang mga komersyal na pangalan ng mga gamot ay ibinibigay sa mga bracket.

Bronchial hika (BA)

Sa pathogenesis ng bronchial obstruction sa BA, tatlong bahagi (sa iba't ibang antas ng kalubhaan) ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel - spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi, pamamaga ng mucous membrane ng bronchial tree, hyper- at discretion (pagtaas sa dami at paglabag sa mga rheological na katangian ng mucus). Maaaring i-target ng Nebulizer therapy ang lahat ng tatlong bahagi.

Bilang isang patakaran, ang banayad na hika ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang nebulizer.

· Ang katamtamang hika ay maaaring gamutin gamit ang isang nebulizer, lalo na sa mga panahon ng paglala at upang mapawi ang mga pag-atake.

· Ang matinding hika ay dapat tratuhin ng nebulizer therapy dahil sa matinding pagbaba sa daloy ng paghinga at, nang naaayon, hindi sapat na bisa ng mga inhaler na may sukat na dosis.

· Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng malinaw na tagubilin mula sa doktor kung paano gamitin ang nebulizer at sa peak flow monitoring.

Ang paggamot ng hika gamit ang isang nebulizer ay isinasagawa sa tatlong lugar:

Pagpapaginhawa ng atake ng hika.

Basic therapy ng BA sa isang outpatient na batayan.

Paggamot ng matinding hika sa isang setting ng ospital, kabilang ang status asthmaticus.

Pagpapaginhawa ng atake ng hika

Upang ihinto ang pag-atake ng hika, ang mga b 2 -agonist ay inireseta sa pamamagitan ng isang nebulizer sa mga sumusunod na dosis, depende sa kalubhaan ng pag-atake:

Fenoterol (Berotek) 0.5-1.5 mg o Ventolin) 2.5-5 mg.

Sa mga pag-atake ng BA, na sinamahan ng matinding hyperkrenia, ipinapayong gamitin ang:

mga kumbinasyon ng bronchodilators (fenoterol 0.5-1.5 mg at ipratropium bromide 250-500 mcg). O handa na form - Berodual (1-2 ml / 20-40 patak)

Sa mababang efficacy o mahinang tolerance ng b 2 -agonists, ang mono-application ng isang anticholinergic agent ay posible (batay sa napatunayang efficacy sa spirometric tests)

Ipratropium bromide 0.5-1.0 mg.

Sa mababang kahusayan ng patuloy na bronchodilator therapy, ang karagdagang paglanghap ng ICS ay posible

budesonide ( Pulmicort) - 1.0-1.5 sa isa o dalawang dosis (30 minuto pagkatapos ng unang paglanghap.

Sa isang hindi kumpletong epekto, posible na ulitin ang paglanghap sa mga bronchodilator hanggang tatlong beses sa loob ng isang oras. Kung walang epekto, magdagdag ng systemic steroid (prednisolone).

Therapy ng BA sa setting ng outpatient.

Ang Nebulizer therapy para sa banayad na hika ay walang napatunayang kalamangan sa paggamot sa PAI sa mga nasa hustong gulang. Ang nebulizer therapy para sa katamtaman at lalo na malubhang BA ay maaaring binubuo ng tatlong bahagi na nakakaapekto sa lahat ng elemento ng bronchobstruction: bronchodilator therapy, steroid anti-inflammatory drugs (IGCS), mucoregulatory therapy. Ang mga inirerekomendang dosis para sa katamtamang hika ay ipinahiwatig, sa panaklong ay ibinibigay para sa malubha.

Therapy ng bronchodilator ay binubuo ng regular na paggamit ng mga bronchodilator sa itaas, posibleng pagsamahin ang nebulizer therapy sa paggamit ng mga katulad na gamot sa pamamagitan ng PPI (halimbawa, sa umaga at gabi sa pamamagitan ng nebulizer, sa hapon sa pamamagitan ng PPI).

Fenoterol (Berotek) 0.5-1.0 (1.5 - 2.0) mg o salbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2.5 (5.0) mg - 2-3 (4-6) beses sa isang araw. O kaya

Berodual (1-2 ml / 20-40 patak) - 2-3 (4-6) beses sa isang araw.

Anti-inflammatory therapy sa pamamagitan ng isang nebulizer ay isinasagawa gamit ang inhaled glucocorticosteroids (IGCS). Ang paglanghap ng ICS ay isinasagawa 30 minuto pagkatapos ng paggamit ng isang bronchodilator.

budesonide ( Pulmicort) - 0.5 (1.0-1.5) - dalawang beses sa isang araw.

Mucoregulatory therapy Ang BA ay isinasagawa sa paglabag sa mucociliary clearance (masaganang makapal na plema) na may ambroxol.

Mukosolvan

Ang paggamit ng paglanghap ng mga herbal na paghahanda at acetylcysteine sa isang outpatient na batayan sa BA ay kontraindikado.

Paggamot ng matinding hika sa isang setting ng ospital, kabilang ang status asthmaticus.

Sa mga nakatigil na kondisyon, kasama. ng isang pangkat ng ambulansya sa isang matinding pag-atake ng hika, ang nebulization ay dapat magsimula sa 5 mg ng salbutamol o kasabay ng isang b 2 -agonist at 0.5 mg ng isang anticholinergic (ipratropium bromide). Kung ang tugon (ayon sa pagtatasa ng pisikal na data, dynamics ng PSV, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente) ay itinuturing na mabuti, pagkatapos ay ang paulit-ulit na nebulization ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras sa loob ng 1-2 araw.

Sa kaso ng isang hindi kasiya-siyang tugon, ang intravenous administration ng GCS at aminophylline ay kinakailangan, ang paulit-ulit na paglanghap kasama ang mga dosis sa itaas ay maaaring ulitin pagkatapos ng 4-6 na oras. Kung walang epekto mula sa paggamot ng isang matinding pag-atake sa loob ng 6 na oras, ang kondisyon ay dapat ituring bilang status asthmaticus. Kapag inilipat ang isang pasyente sa mekanikal na bentilasyon, posibleng isama (isang bilang ng mga modernong aparato ay nilagyan na ng isang nebulizer sa circuit) isang nebulizer sa circuit ng aparato.

Sa matinding pamamaga ng mauhog lamad ng bronchial tree, ang paggamit ng paglanghap ng adrenaline ay posible (pinahihintulutan sa intensive care).

Adrenaline 1% - 0.2-0.3 ml sa 5-6 ml. isotonic na solusyon.

Sa status asthmaticus, ang paggamit ng inhalation ng direktang mucolytics ay posible.

N-acetylcysteine (Fluimucil) hanggang 1.2 g bawat araw.

Kasabay nito, kinakailangang tandaan ang pangangailangan para sa karagdagang sanitasyon (kung ang pasyente ay nasa ventilator) pagkatapos ng paggamit ng direktang mucolytics.

Ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng asthmatic ay dapat tumanggap ng oxygen sa panahon ng nebulization kung maaari, dahil sa kanila ang β2-agonists ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Sa pathogenesis ng bronchial obstruction sa COPD, dalawang pangunahing bahagi ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel - spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi at hyper- at (o) pagkakaiba-iba (pagtaas sa dami at paglabag sa mga rheological na katangian ng mucus. Pamamaga ng mucous membrane ng bronchial tree - hindi permanenteng bahagi at may ibang antas ng kalubhaan depende sa anyo at yugto ng sakit . May tiyak na kahulugan pamamaga ng bakterya sa pagbuo ng mga exacerbations at malubhang COPD. Gayunpaman, ang impeksyon ay hindi lamang ang sanhi ng COPD exacerbations, at sa 1/3 ng mga kaso ang sanhi ng exacerbations ay hindi matukoy.

Ang paggamot sa COPD gamit ang isang nebulizer ay isinasagawa depende sa yugto at kalubhaan at binubuo ng limang lugar.

· Bronchodilator therapy - pangunahing therapy, sapilitan sa paggamot ng lahat ng mga pasyente na may COPD.

· Antibacterial therapy (kung kinakailangan).

IGCS therapy (kung kinakailangan).

Para sa mga pasyente na may malubhang talamak na brongkitis at hypercapnia, ang oxygen ay kadalasang mapanganib at samakatuwid ang hangin ay ginagamit upang i-nebulize ang gamot.

Bronchodilator therapy para sa COPD.

Ang bronchodilatory therapy para sa COPD ay depende sa kalubhaan at yugto ng sakit (exacerbation, hindi matatag na pagpapatawad, pagpapatawad). Karamihan sa katamtaman, at lalo na ang malubhang kurso ay nangangailangan ng paggamit ng nebulizer therapy. Sa FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Ipratropium bromide (Atrovent) 0.25-1.0 mg (1-4 ml na solusyon) 2-4 beses sa isang araw depende sa kalubhaan (kalubhaan ng sagabal) - ang monotherapy ay inirerekomenda lamang para sa banayad na COPD on demand o katamtamang mga exacerbations ng COPD.

Kumbinasyon ng mga bronchodilators (salbutamol 2.5-5.0 mg at ipratropium bromide 250-500 mcg) - 2-4 beses sa isang araw. O ang tapos na form - Berodual (berodual na solusyon para sa paglanghap ay naglalaman ng 250 mcg ng ipratropium bromide at 500 mcg ng fenoterol hydrobromide sa 1 ml (20 patak) - 1-2 ml / 20-40 patak - 2-4 beses sa isang araw, na may malubhang exacerbations hanggang 6 na beses.

Mucolytic at mucoregulatory therapy.

Ang paggamit ng mga proteolytic enzymes bilang mga mucolytic agent ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng malubhang epekto - hemoptysis, allergy, bronchoconstriction.

Ang Ambroxol ay nagpapabuti ng mucociliary transport, na kasama ng mucokinetic action ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na expectorant effect. Ang pangmatagalang paggamit ng gamot ay makabuluhang binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations ng COPD.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30.0 (60.0) mg - dalawang beses sa isang araw. Marahil isang kumbinasyon sa loob ng pang-araw-araw na dosis na may paggamit ng enteral.

Ang Acetylcysteine (ACC) ay libre mula sa mga nakakapinsalang epekto ng proteolytic enzymes. Ang mga grupo ng sulfhydryl ng molekula nito ay sinisira ang mga disulfide bond ng sputum mucopolysaccharides. Ang pagpapasigla ng mga mucosal cells ay humahantong din sa pagkatunaw ng plema. Pinapataas ng Acetylcysteine ang synthesis ng glutathione, na kasangkot sa mga proseso ng detoxification. Ito ay partikular na kahalagahan sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang mucolytic na epekto ng acetylcysteine ay maaaring hindi kanais-nais dahil ang estado ng mucociliary transport ay negatibong apektado ng parehong pagtaas at labis na pagbaba sa lagkit ng sikreto. Samantala, ang acetylcysteine ay minsan ay nakakapagbigay ng labis na epekto ng pagbabanto, na maaaring maging sanhi ng sindrom ng tinatawag na "pagbaha" baga.

Acetylcysteine (20% na solusyon) - 3-5 ml 2-3 beses sa isang araw.

N-acetylcysteine (Fluimucil) - 300 mg (3 ml ng solusyon) 2 beses sa isang araw.

Sa kumbinasyon ng pangangailangan para sa mucolytic therapy at isang nakakahawang proseso sa TBD, ipinapayong gumamit ng pinagsamang paghahanda ng acetylcysteine at thiamphenicol (isang malawak na spectrum na antibiotic) -

Fluimucil-antibiotic IT - 2.5 ml ng inihandang solusyon dalawang beses sa isang araw.

Carbocysteine normalizes ang dami ratio ng acidic at neutral sialomucins ng bronchial pagtatago. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ay nangyayari, isang pagbawas sa bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi, i.e. ang gamot ay may mucoregulatory at mucolytic effect. Ibinabalik nito ang pagtatago ng IgA at ang bilang ng mga pangkat ng sulfhydryl. Gayunpaman, ang gamot hindi ginagamit ang paglanghap.

Antibacterial therapy.

Ang mga pasyente na may COPD ay madalas na nakakaranas ng mga exacerbations ng nakakahawang pinagmulan. Ang mga antibiotics ay inireseta sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng mga purulent na elemento sa loob nito. Ang pinaka-epektibong paraan para sa pagtukoy ng paglahok ng isang bacterial infection sa isang exacerbation ng COPD ay isang klinikal na pagsusuri ng plema (cellular composition) - isang pagtaas sa bilang ng mga granulocytes ng higit sa 60%. Sa pagbaba ng FEV1 sa ibaba 40%, ang nakakahawang proseso ay itinuturing na maaasahan. Ang paggamot ay karaniwang ibinibigay sa empirically at tumatagal ng 7-14 araw. Ang pagpili ng isang antibyotiko ayon sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa sa hindi epektibo ng empirical antibiotic therapy. Ang mga aminoglycoside antibiotic ay ginagamit para sa paggamit ng paglanghap. Sa impeksyon ng TBD na dulot ng Pseudomonas aeruginosa - colistin, Dioxidin.

Gentamicin 40 mg (2 ml) sa pamamagitan ng paglanghap dalawang beses sa isang araw.

Colimycin - 0.5-1.0 milyong IU 1-2 beses sa isang araw.

Dioxidin (Dioxidin, Hindioks) - 100-300 mg dalawang beses sa isang araw.

Sa mga malubhang kaso ng impeksyon at mababang kahusayan ng paglanghap ng paggamit ng mga antibiotics, ang pinagsamang paggamit ng AB (kasama ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa) ay ipinahiwatig. Ang antibacterial therapy ay kilala na makabuluhang nagpapataas ng lagkit ng plema dahil sa paglabas ng DNA sa panahon ng lysis ng microbial body at leukocytes. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng plema at nagpapadali sa paglabas nito. Sa lahat ng kaso ng AD, ang paggamit ng ambraxol ay kanais-nais (tingnan sa itaas). Kapag pinagsama sa mga antibiotics, pinapahusay ng Ambroxol ang kanilang pagtagos sa bronchial secretion at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibiotic therapy at binabawasan ang tagal nito.

IGCS therapy (kung kinakailangan).

Ang indikasyon para sa corticosteroid (CS) therapy sa COPD ay ang hindi epektibo ng maximum na dosis ng basic therapy - bronchodilators. Ang pagiging epektibo ng corticosteroids bilang isang paraan ng pagbabawas ng kalubhaan ng bronchial obstruction sa mga pasyente na may COPD ay hindi pareho. Sa 10-30% lamang ng mga pasyente sa kanilang paggamit ay nagpapabuti ng bronchial patency. Upang makapagpasya sa advisability ng sistematikong paggamit ng corticosteroids, kinakailangan na magsagawa pagsubok ng oral therapy: 20-30 mg / araw sa rate na 0.4-0.6 mg / kg (ayon sa prednisolone) sa loob ng 1-2 linggo. Ang pagtaas bilang tugon sa mga bronchodilator sa bronchodilation test ng 10% ng inaasahang mga halaga ng FEV 1 o isang pagtaas sa FEV 1 ng hindi bababa sa 200 ml sa panahong ito ay nagpapahiwatig ng positibong epekto ng corticosteroids sa bronchial patency at maaaring maging batayan para sa ang kanilang pangmatagalang paggamit. Kung ang test therapy ng CS ay nagpapabuti sa bronchial patency, na nagpapahintulot sa iyo na epektibong maghatid ng mga inhaled form ng mga gamot sa lower respiratory tract, ang mga pasyente ay inireseta mga inhaled form ng CS. Ang paglanghap ng ICS ay isinasagawa 30 minuto pagkatapos ng paggamit ng isang bronchodilator.

budesonide ( Pulmicort) - 0.5-1.0 - dalawang beses sa isang araw.

Ang paggamit ng prednisolone (5 mg inhaled dalawang beses sa isang araw o dexamethasone 2 mg isang beses sa isang araw inhaled) ay posible, ngunit ang ebidensya ng clinical efficacy ay hindi ipinakita.

Sa sabay-sabay na appointment ng ilang mga gamot, dapat sundin ang order. Ang bronchodilator ay inhaled muna, pagkatapos ng 10-15 minuto - expectorant, pagkatapos, pagkatapos ng paglabas ng plema, - anti-inflammatory o disinfectant.

Inhalation broncho-sanation therapy para sa COPD.

Ang inhalation broncho-sanation therapy ay naglalayong mapabuti ang paglisan ng mga pagtatago mula sa TBD. Ito ay isinasagawa 1-3 beses sa isang araw, pangunahin sa umaga. Gumamit ng bahagyang alkaline na mineral na tubig o saline sodium chloride solution. Moisturize ang mauhog lamad sa buong haba nito, pinapalambot ang catarrhal phenomena, dagdagan ang likidong bahagi ng bronchial secretion.

· "Borjomi", "Narzan" (kailangang ipagtanggol ang mineral na tubig hanggang ma-degassed) 5-6 ml bawat paglanghap. Pagkatapos ng paglanghap, kinakailangang gumamit ng mga pagsasanay sa paghinga na may mga elemento ng sapilitang pagbuga, ipinapayong pagsamahin sa vibration massage (self-massage).

Gumamit ng mga hypertonic na solusyon nang may pag-iingat dahil sa posibleng makabuluhang pagtaas sa dami ng plema at paglala ng bronchial obstruction. Ito ay ginagamit para sa sobrang malapot na kakaunting plema.

· NaCl2-3% 4-5 ml sa umaga sa pamamagitan ng nebulizer.

Pulmonya

Ang nebulizer therapy para sa pulmonya ay ipinahiwatig sa kaso ng talamak na brongkitis o talamak na paglala (tingnan sa itaas). Sa ibang mga kaso, hindi ipinapayong, maliban sa paggamit ng paglanghap ng Ambraxol, at sa mga malalang kaso na nangangailangan ng paggamit ng mga immunomodulators.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30.0 (60.0) mg - dalawang beses sa isang araw.

Leukinferon - 1 ml ng leukinferon sa 5 ml ng asin. Pagsamahin sa intramuscular injection. Ang unang linggo na may pagitan ng 2 araw - paglanghap sa umaga, intramuscular injection ng gamot sa gabi. Kasunod nito, sa loob ng 1-2 linggo, tanging ang intramuscular na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ginagamit 2 beses sa isang linggo.

Sa banta (o simula) ng pagbuo ng abscess sa matinding pneumonia, ang paggamit ng mga anti-enzymatic na gamot ay ipinahiwatig.

· Kontrykal 5000-10000 IU 1-2 beses sa isang araw hanggang sa malutas ang pulmonya.

Sakit na Bronchiectasis (BED).

Ang paggamot sa PEB gamit ang isang nebulizer ay isinasagawa depende sa pagkalat at kalubhaan at binubuo ng tatlong direksyon.

Paglanghap ng broncho-sanation therapy.

Mucolytic at mucoregulatory therapy.

Antibacterial therapy (pana-panahong ayon sa mga indikasyon).

At ito ay naglalayong mapabuti ang drainage sa mga apektadong lugar. Ang lahat ng tatlong direksyon ng inhalation therapy ay inilarawan sa seksyon ng COPD (tingnan sa itaas). Sa banayad na kurso ng BEB, ang therapy ay isinasagawa lamang sa mga panahon ng exacerbations. Para sa katamtaman at malubhang paglanghap broncho-sanation therapy dapat isagawa araw-araw kung kinakailangan kasama ang pana-panahong pagdaragdag mucolytics at gamitin positional drainage.

Acetylcysteine (20% na solusyon) - 3-5 ml 1-3 beses sa isang araw.

N-acetylcysteine (Fluimucil) - 300 mg (3 ml ng solusyon) 1-2 beses sa isang araw.

Dahil sa madalas na paggamit ng mga antibiotic sa BE, ang paggamit ng mga antibiotic na inirerekomenda sa itaas ay dapat na nakabatay sa data ng pagkamaramdamin.

Sa diffuse purulent bronchitis at malubhang BEB, posible na gumamit ng mga antienzymatic na gamot.

Contrykal 10,000 units 1 beses bawat araw 3-7 beses sa isang linggo para sa 2-6 na linggo

Ang kurso ng PEB ay madalas na kumplikado ng COPD, ang inhalation therapy na kung saan ay inilarawan sa itaas.

Iba pang mga estado.

Paraan ng sapilitan na plema.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang makakuha ng plema para sa iba't ibang uri ng pananaliksik (pangunahin para sa pagtuklas at pagkakakilanlan ng pathogen - tiyak at hindi tiyak).

· Ang isang 4% na solusyon ng bikarbonate o sodium chloride ay ginagamit 5-10 ml sa pamamagitan ng isang nebulizer, na sinusundan ng pag-ubo 10-30 minuto pagkatapos ng tatlong sapilitang pagbuga.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na TBD dahil sa isang posibleng makabuluhang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura (paglala) ng bronchial obstruction.

Ang mga pasyente na napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko, na nasa mekanikal na bentilasyon.

Ang preventive nebulizer immunomodulatory therapy ay binabawasan ang saklaw ng postoperative pneumonia ng 2.5 beses at mortalidad ng 1.4 beses, at binabawasan din ang dami ng pinsala sa tissue ng baga. Nebulizer immunomodulatory therapy

· Ang T-activin ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: 4 na araw bago ang operasyon, 3 araw pagkatapos ng operasyon, at gayundin sa araw ng operasyon isang beses sa isang araw sa gabi sa isang dosis na 200 micrograms.

Sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, kahit na sa isang sanitized na estado, kinakailangan upang madagdagan ang nebulizer therapy na may gentamicin. Sa bisperas ng operasyon, sa araw ng operasyon at isang araw pagkatapos (sa kaso ng mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon at higit sa isang araw) - 40 mg. gentamicin sa dalawa hanggang apat na paglanghap.

Ang paggamit ng isang antibiotic sa pamamagitan ng paglanghap ay hindi isang alternatibo sa antibiotic therapy na may iba pang mga paraan ng paghahatid, ngunit pinupunan lamang ito at maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon mula sa respiratory tract.

Ang mga katulad na kurso ng immunomodulatory at antibacterial nebulizer therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon.

Paghahanda para sa fibrobronchoscopy (FBS).

Ang tradisyonal na pamamaraan para sa kawalan ng pakiramdam at pagsugpo ng ubo reflex bilang paghahanda para sa bronchoscopy ay

Ang paglanghap ng 4 ml ng 2% lidocaine sa pamamagitan ng maskara (na may mababaw na paghinga at pagpigil ng hininga sa loob ng 2 segundo) kaagad bago ang pamamaraan.

Ang agwat sa pagitan ng paglanghap at pagsisimula ng bronchoscopy ay hindi hihigit sa 5 minuto. Para sa mga layuning ito, ito ay kanais-nais na magbigay ng kasangkapan sa endoscopic department (cabinet) na may isang nebulizer. Ang dami ng lidocaine na ginamit nang direkta sa proseso ng PBS ay dapat bawasan.

Ang pagsasagawa ng sapat na bronchiolo-alolar lavage ay imposible nang walang paglanghap ng lidocaine. 6 ml ng 2% lidocaine ay ginagamit sa pamamagitan ng isang mouthpiece na may malalim na paghinga kaagad bago ang pamamaraan.

Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy, ang mga pasyente na may broncho-obstructive pathology ay dapat magreseta ng bronchodilators (mas mabuti na gumamit ng atrovent) 30 minuto bago ang FBS upang maiwasan ang bronchospasm sa panahon o pagkatapos ng bronchoscopy.

Konklusyon

Ang mga rekomendasyong ito, sa pagpili ng patolohiya at inirerekumendang dosis, ay nakatuon sa mga pasyente ng may sapat na gulang, ngunit kapag nag-aayos ng mga dosis, maaari silang sa prinsipyo ay magamit sa pagsasanay sa bata. Ang mga posibilidad ng inhalation therapy para sa iba pang mas bihira o partikular na mga sakit sa paghinga na hindi kasama sa mga rekomendasyong ito (respiratory tuberculosis, cystic fibrosis, respiratory distress syndrome, at iba pa) ay itinakda sa nauugnay na mga protocol ng paggamot.

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang nebulizer therapy para sa mga sakit sa paghinga ay isang promising na direksyon sa paggamot ng mga pasyente sa mga modernong kondisyon. Gayunpaman, upang makuha ang inaasahang epekto mula sa paggamot, kinakailangan na gumamit ng sapat na mga aparato sa paglanghap, mga espesyal na form ng dosis para sa paglanghap, tamang mga pamamaraan na may patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo ng doktor, makatuwirang operasyon ng kagamitan, pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at ng doktor. pasyente.

Panitikan

1. Avdeev S.N. "Ang paggamit ng mga nebulizer sa klinikal na kasanayan" // Rus. honey. journal / Pulmonology. - 2001, - T. 9, No. 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. "Mga kagamitan sa paghahatid ng gamot sa paglanghap na ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa paghinga"// Rus. honey. magazine - 2002; - T. 10, No. 5. - S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Application ng paraan ng sapilitan plema upang masuri ang intensity ng pamamaga ng respiratory tract // Pulmonology. - 1998. - Hindi. 2. - S. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. Yakovlev V.P. Antibacterial therapy sa kumplikadong paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa mga paso //Ros. honey. magazine -1997. -T. 5, Blg. 24. - S. 45-51

5. Bronchial hika. Mga Alituntunin para sa mga Russian na doktor (formular system) / Pulmonology, Appendix. - M., 1999.

6. Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika / Ed. A.G. Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 p.

7. Gurevich G.L. / Nebulizer therapy ng mga sakit sa paghinga.// Minsk: UE "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Nebulizer immunomodulatory therapy bilang isang paraan ng pagpigil sa postoperative pneumonia sa mga pasyente ng cancer. //Ros. honey. magazine -2003. -T. 15, blg. 24.

9. Pangangalaga sa pre-ospital para sa mga pasyenteng may bronchial hika: Paraan. Mga Rekomendasyon / Dept. Klinikal pharmacology at panloob na gamot MGMSU. - M., 2001. - 46 p.

10. Zhilin Yu.N. Nebulizer therapy gamit ang BOREAL inhaler: Paraan, mga rekomendasyon para sa mga manggagamot. - M, 2001. - 16 p.

11. Cellular biology ng mga baga sa normal at pathological na mga kondisyon. Isang Gabay para sa mga Manggagamot / Ed. V.V. Erokhin at L.K. Romanova. - M.: Medisina, 2000. - 496 p.

12. Prinsipe N.P. Pangmatagalang therapy ng bronchial hika // Ros. honey. magazine -1999.-T. 7, No. 17.-S. 4-13.

13. Korovkin B.C. Paggamot ng mga sakit ng bronchi at baga: isang Handbook. - Minsk: Belarus, 1996. - 175 p.

14. Lapteva I.M. Nebulizer therapy sa pulmonology // Med. Balita. -2002.-№7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S. I. Mucolytic (mucoregulatory) na gamot sa paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease // RMJ. - 2002. - T. 10, No. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Karanasan sa paggamit ng nebulizer therapy sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang bronchial hika // Clinical. Gamot. - 2002. - Hindi. 2. - S. 63-66.

17. Register of Medicines of Russia: Encyclopedia of Medicines: Yearly. Sab. . M .: LLC RLS - 2006. - Isyu. 13. - 1457 p.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Lugar ng mga mucolytic na gamot sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga. Balitang medikal sa Russia, 1997; 2 (4): 9 - 18.

19. Vidal Handbook: Mga Gamot sa Russia. - Ika-10 ed., Rev., Rev. at karagdagang - M.: A

"PAGSASANAY NG PEDIATRICS"; Setyembre; 2013; pp. 46-51.

N.G. Kolosova, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Diseases ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov

Ang inhalation therapy ay ginustong sa parehong mga bata at matatanda para sa paggamot ng karamihan sa mga talamak at paulit-ulit na sakit ng respiratory tract, tulad ng obstructive bronchitis, bronchial hika, laryngotracheitis, cystic fibrosis, atbp.

Iba't ibang inhalation device ang ginagamit para maghatid ng mga gamot, gaya ng metered-dose aerosol inhaler, powder inhaler, at nebulizer. Maraming mga bata at matatanda ang nahihirapang sundin ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga inhaler. Ang mga pagkakamali sa paglanghap ay humantong sa hindi tamang pamamahagi ng gamot sa respiratory tract, isang hindi makatwirang pagtaas sa dami ng paggamot, isang pagtaas sa bilang ng mga side effect at ang kabuuang halaga ng therapy.

Ang mga nebulizer ay ang pinaka-epektibong paraan ng paghahatid sa pagsasanay sa bata. Nebulizer (mula sa Latin na nebula - ambon) - isang aparato para sa pag-spray ng mga gamot at paghahatid ng mga ito sa respiratory tract - ay binubuo ng dalawang pangunahing bahagi: isang compressor o ultrasonic device na nagbibigay ng daloy ng hangin o oxygen na nag-spray ng medikal na solusyon, at isang sprayer ng isang espesyal na disenyo (ito ang bahaging ito na tinutukoy ng nebulizer ang mga pangunahing katangian nito) at isang solusyon sa pagbuo ng butil ng iba't ibang diameters (2-8 microns). Ang dami ng gamot na pumapasok sa respiratory tract ay pangunahing nakasalalay sa laki ng mga particle na nabuo at sa rate ng paggamit ng gamot (Fig. 1).

Larawan 1

Pamamahagi ng mga particle ng aerosol sa respiratory tract

Ang paggamit ng mga nebulizer ay ginustong sa mga bata (anuman ang edad) na hindi makagawa ng sapat na paglanghap ng maniobra, na natural na nagpapahirap sa kanila na gumamit ng iba pang paraan ng paghahatid. Ang nebulizer therapy ay maaaring gamitin sa ospital at sa bahay ng mga sinanay na magulang at lalong epektibo sa maliliit na bata. Bilang karagdagan, ang mga bentahe ng nebulizer therapy ay ang posibilidad ng paghahatid ng isang mas malaking dosis ng gamot at makuha ang epekto sa isang mas maikling panahon, isang simpleng pamamaraan ng paglanghap, kabilang ang sa bahay. Sa tulong ng mga nebulizer, maaari kang gumamit ng isang malawak na hanay ng mga gamot (lahat ng karaniwang solusyon para sa paglanghap ay maaaring gamitin) at ang kanilang mga kumbinasyon (ang posibilidad ng sabay-sabay na paggamit ng dalawa o higit pang mga gamot). Ang mga nebulizer ay ang tanging paraan ng paghahatid ng gamot sa alveoli. Kung kinakailangan, maaari itong konektado sa oxygen supply circuit o kasama sa ventilator circuit.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang compressor, ultrasonic at Mesh nebulizer.

Ang isang ultrasonic nebulizer ay bumubuo ng isang aerosol sa pamamagitan ng pag-vibrate ng isang piezoelectric na kristal, na nagreresulta sa mga ultrasonic wave na gumagawa ng isang heterodispersed pangunahing aerosol sa itaas ng likidong ibabaw. Matapos paghiwalayin ang mas malalaking particle, tanging ang respirable particle lamang ang nilalanghap ng pasyente sa pamamagitan ng mouthpiece. Ang fragmentation ng mga particle ng aerosol ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng mga vibrations ng piezoelectric crystal. Ang inhaled solution ay umiinit sa panahon ng nebulization, na maaaring humantong sa pagbabago sa mga katangian o pagkasira ng produktong panggamot. Gayundin, ang mga disadvantages ng mga ultrasonic nebulizer ay kinabibilangan ng kawalan ng kahusayan ng produksyon ng aerosol mula sa mga suspensyon at malapot na solusyon.

Sa isang compressor nebulizer, ang isang stream ng naka-compress na hangin na dumadaan sa isang makitid na pagbubukas ay lumilikha ng negatibong presyon (prinsipyo ng Venturi), na humahantong naman sa pagsipsip ng likido sa pamamagitan ng mga espesyal na channel sa sistema ng nebulizer. Ang mataas na bilis ng daloy ng hangin ay nakakagambala sa daloy ng likido at bumubuo ng mga particle ng tinatawag na "pangunahing nabuong aerosol". Kasunod nito, ang mga particle na ito ay bumangga sa isang "flap" (plate, bola, atbp.), na nagreresulta sa pagbuo ng isang "pangalawang" aerosol - mga ultrafine na particle na 0.5-10 microns ang laki (mga 0.5% ng pangunahing aerosol). Ang pangalawang aerosol ay higit na nalalanghap, at isang malaking proporsyon ng mga pangunahing aerosol particle (99.5%) ay idineposito sa mga panloob na dingding ng silid ng nebulizer at muling kasangkot sa proseso ng pagbuo ng aerosol.

Pinagsasama ng mga nebulizer ng lamad (mesh effect) ang mga pakinabang ng ultrasonic at jet nebulizer. Ang panginginig ng boses ng isang pinasimulang elektronikong piezoring ay ipinapadala sa isang manipis na lamad ng metal, at ang nabuong panaka-nakang pagbabagu-bago ay nagtutulak sa solusyon sa paglanghap sa pamamagitan ng mga micro-hole na may mahusay na tinukoy na laki at hugis. Ang mga ito, tulad ng mga maginoo na ultrasonic nebulizer, ay compact at tahimik sa panahon ng operasyon, ngunit, hindi katulad ng huli, mayroon silang isang pinababang dalas ng ultrasound, na ginagawang posible na gamitin sa mesh nebulizer kahit na ang mga gamot na kontraindikado para sa paggamit sa mga ultrasonic. Gayundin, ang mga nebulizer ng mesh ay nailalarawan sa pinakamaliit na natitirang dami, samakatuwid, pinapayagan nila ang pinaka-matipid na paggamit ng mga gamot.

Ang dami ng likido na inirerekomenda para sa pag-spray sa karamihan ng mga nebulizer ay 3-5 ml, kung kinakailangan, upang makamit ito, ang asin ay dapat idagdag sa gamot. Ang iba pang mga solusyon (pag-inom at mineral na tubig) ay hindi dapat gamitin para sa mga layuning ito. Maaaring gamitin ang iba't ibang gamot para sa nebulizer therapy: mga solusyon ng bronchodilators (salbutamol, ipratropium bromide, atbp.), Mga solusyon ng anti-inflammatory drugs (glucocorticosteroids, cromones), mucolytics (acetylcysteine, ambroxol), antibiotics (tobramycin, gentamicin, thiamphenicol, atbp. .) at iba pang mga gamot. Ang pagiging tugma ng mga gamot ay nagpapahintulot, kung kinakailangan, na magreseta ng ilang mga gamot sa parehong oras, na binabawasan ang oras ng paghahanda at ang tagal ng paglanghap, sa kaibahan sa hiwalay na reseta ng mga gamot (Talahanayan).

mesa

Pagkakatugma ng mga gamot para sa nebulizer therapy

Isang gamot		Salbutamol
Sodium chloride		+	+	+	+	+	+	-	+	+
Salbutamol	+		-	+	+	+	-	+	+	+
Fenoterol	+	-		+	+	+	-	+	+	+
Ipratropium bromide	+	+	+		+	-	-	+	+	+
Budesonide	+	+	+	+		-	-	+	-	-
Sodium cromoglycate	+	+	+	-	-		-	-	-	-
Tobramycin	+	-	-	-	-	-		-	-	-
Ambroxol	-	+	+	+	+	-	-		-	-
Acetylcysteine	+	+	+	+	-	-	-	-		-
Antibiotic ng Fluimucil	+	+	+	+	-	-	-	-	-

Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na hindi inilaan para sa nebulizer therapy ay hindi dapat gamitin para sa paglanghap: lahat ng mga solusyon na naglalaman ng mga langis, suspensyon, at mga solusyon na naglalaman ng mga nasuspinde na mga particle, kabilang ang mga decoction at pagbubuhos ng mga damo, mga solusyon ng aminophylline, papaverine, platifillin, diphenhydramine at mga katulad nito mga pondo, bilang walang mga punto ng aplikasyon sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang rate ng supply ng hangin ay 6-10 l / min, ang tagal ng paglanghap ay 5-10 minuto.

Sa kasalukuyan, ang inhalation therapy ay ginagamit hindi lamang para sa bronchopulmonary pathology, kundi pati na rin para sa paggamot ng stenosing laryngotracheitis at iba't ibang mga sakit sa ENT.

Ang mga talamak na sakit sa paghinga (ARI) ay ang pinaka-karaniwang patolohiya ng pagkabata, at samakatuwid ang mga isyu ng makatuwiran at matagumpay na paggamot ng patolohiya na ito ay nananatiling may kaugnayan. Ang ARI ay isang heterogenous sa etiology, ngunit katulad sa clinical manifestations, isang pangkat ng mga sakit na dulot ng mga virus, bacteria, fungi, intracellular microorganisms, mixed microflora. Ang hindi makatwiran na therapy ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay maaaring humantong sa isang matagal na kurso ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon, pati na rin sa isang mabilis na pagtaas sa bilang ng mga strain ng mga pathogen na lumalaban sa tradisyonal na ginagamit na mga antibacterial na gamot. Ang pinakamataas na antas ng morbidity ay sinusunod sa mga bata mula 3 hanggang 14 taong gulang sa malamig na panahon at maaaring nasa likas na katangian ng mga epidemya, lalo na sa mga grupo ng mga bata. Sa mga batang preschool, ang insidente ng talamak na impeksyon sa paghinga ay maaaring maobserbahan sa buong taon, na may pagtaas ng dalas sa taglagas-taglamig at tagsibol na buwan.

Bilang karagdagan, ang mga paulit-ulit na sakit sa paghinga ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng talamak na respiratory pathology, baguhin ang reaktibiti ng katawan, sensitize ito, bawasan at baguhin ang lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit. Ang pag-unlad ng mga talamak na sakit sa paghinga, kasama ang madalas na talamak na impeksyon sa paghinga, ay pinadali ng kanilang huli at hindi makatwiran na paggamot, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, mga allergic na sakit ng respiratory tract, at pagkakalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagpapakita ng impeksyon sa paghinga ay ang talamak na rhinosinusitis - pamamaga ng ilong mucosa at paranasal sinuses (madalas ang maxillary sinuses). Ang pagbubuhos sa sinuses o pampalapot ng kanilang mga mucous membrane ay nakikita kapag sinusuri ang paranasal sinuses sa unang linggo ng SARS sa 70% ng mga kaso at kusang nawawala pagkatapos ng 10-15 araw, at ang mga antibiotic at physiotherapy na pamamaraan ay hindi nakakaapekto sa kanilang tagal. Sa pagbuo ng talamak na sinusitis, ang S.pneumoniae at H.influenzae ay gumaganap ng isang pangunahing papel, at sa mga pasyente na ginagamot sa mga antibiotics, ang mga lumalaban na anyo ng mga pathogens na ito, pati na rin ang M.catarrhalis, ay maaaring makita. Ang purulent sinusitis ay kadalasang sanhi ng staphylococci, mas madalas sa pneumococci.

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa paglabag sa paghinga ng ilong na may mucopurulent discharge sa loob ng 10-14 araw mula sa pagsisimula ng sakit, pagpapanatili ng mga pagbabago sa x-ray (o ultrasound) sa sinuses, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis na may neutrophilia, pinabilis ESR).

Sa kabila ng malaking arsenal ng mga gamot, ang paggamot sa mga impeksyon sa paghinga ay hindi palaging matagumpay. Bilang isang patakaran, ang mga dahilan para dito ay wala sa oras at hindi sapat na etiotropic na paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay kailangang magreseta ng paggamot para sa mga bata "intuitively", dahil ang pag-aakala ng etiology ng talamak na impeksyon sa paghinga, dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyon sa viral at bacterial sa mga unang yugto ng sakit, higit sa lahat ay subjective at depende sa personal na karanasan ng doktor. Para sa bawat lokalisasyon ng proseso ng bacterial, medyo kakaunti ang posibleng mga pathogen, na ginagawang posible na gumawa ng isang makatwirang pagpili ng isang antibyotiko para sa paunang therapy at magbigay ng kapalit kung ito ay hindi epektibo.

Ang hindi makatwirang reseta ng mga systemic na antibiotic ay humahantong sa mas mataas na panganib ng mga side effect, pagkagambala ng microbial biocenosis at nag-aambag sa pagkalat ng paglaban sa gamot. Bilang karagdagan, sa mga talamak na sakit sa paghinga ng upper respiratory tract, ang mga systemic antibiotics ay hindi pumipigil sa bacterial superinfection at maaaring mag-ambag pa sa pag-unlad nito dahil sa pagsugpo sa normal na flora ng respiratory tract. Ang modernong inhaled antibiotic therapy ay maaaring paikliin ang tagal ng sakit at bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas nang hindi gumagamit ng systemic antibiotics. Ang malaking kahalagahan sa pediatrics ay ang kawalan din ng systemic adverse reactions na may inhaled antibiotics.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng rational antibiotic therapy, anuman ang kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ay:

ang antas ng sensitivity ng pathogen sa mga ahente ng antimicrobial;

ang antas ng aktibidad ng antimicrobial agent laban sa isang partikular na pathogen;

ang posibilidad na makamit ang isang epektibong therapeutic na konsentrasyon ng mga antimicrobial agent sa mga nasirang organo at tisyu;

kaalaman sa mga tampok ng pharmacokinetics, pharmacodynamics, isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto ng mga napiling gamot sa mga bata;

ang edad ng bata, ang kanyang background na patolohiya, pati na rin ang concomitant therapy.

Ang mga antibacterial na gamot ng lokal na aksyon ay kasama sa mga bagong pamantayan at rekomendasyon para sa paggamot ng rhinosinusitis, na, bilang karagdagan sa antibiotic therapy, kasama ang paggamit ng mga mucolytic na gamot. Sa ngayon, mayroon lamang isang gamot na kasama sa mga pamantayan ng therapy para sa rhinosinusitis at isang kumbinasyon ng antibiotic na thiamphenicol at ang direktang kumikilos na mucolytic na N-acetylcysteine - ito ay ang gamot na Fluimucil, isang IT antibiotic. (Larawan 2). Ang Thiamphenicol ay hindi gaanong aktibo kaysa sa ilang protektadong penicillin sa epekto nito sa Streptococcus pneumoniae, ngunit aktibo laban sa maraming mga strain na lumalaban sa beta-lactam antibiotics, intracellular pathogens (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), strains ng Staphylococcus aureus, kaya maaari itong magamit bilang isang antibiotic unang pagpipilian sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga. Ang N-acetylcysteine ay may direktang mucolytic na epekto sa pathological secret dahil sa paghahati ng disulfide bond ng mucus glycoproteins, na makabuluhang binabawasan ang lagkit ng lihim; pati na rin ang isang proteksiyon na epekto sa mga selula ng ciliary epithelium, anti-inflammatory at antioxidant effect. Bilang karagdagan, dahil sa anti-adhesive na epekto ng N-acetylcysteine, ang aktibidad ng antibacterial ng thiamphenicol ay pinahusay. Ang gamot na Fluimucil-antibiotic na IT ay inilalapat nang topically at nagbibigay-daan sa iyo na pigilin ang paggamit ng isang sistematikong antibacterial na gamot.

Figure 2
Ang Therapy para sa bacterial rhinosinusitis ayon sa mga pamantayan ng therapy ay kinabibilangan ng:

Sa paggamot ng rhinitis, sinusitis at rhinosinusitis (parehong bacterial at allergic), ang inhalation therapy ay napakahalaga at epektibo, dahil pinapayagan nito ang gamot na maihatid nang direkta sa lugar ng pamamaga, ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mga katangian, at binabawasan ang panganib ng mga sistematikong epekto. Para sa paggamot ng mga sakit sa itaas na respiratory tract gamit ang mga gamot sa aerosol form, ang mga compressor nebulizer na may pulsating at tuluy-tuloy na supply ng aerosol (na may henerasyon ng mga particle ng aerosol mula 8 hanggang 10 microns) ay maaaring gamitin. Ang mga paglanghap ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto at maaaring ulitin hanggang 3 beses sa isang araw.

Ipinakita na ang gamot na Fluimucil-antibiotic IT, kapag pinangangasiwaan ng ruta ng aerosol (500 mg), ay umaabot sa pinakamataas na konsentrasyon sa plasma na hindi gaanong mababa sa mga konsentrasyon ng mga gamot na ibinibigay nang pasalita; tract. Ang Fluimucil-antibiotic IT ay kasalukuyang ang tanging kumbinasyong gamot na magagamit para sa ruta ng aerosol ng pangangasiwa. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamot ng rhinosinusitis sa tulong ng paglanghap ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maibalik ang sapat na paghinga ng ilong, pati na rin bawasan o ganap na maiwasan ang mga invasive na paggamot, tulad ng mga pagbutas ng paranasal sinuses. Bilang karagdagan sa tumpak na paghahatid ng gamot sa lugar ng pamamaga, ang inhalation therapy ay ginagawang posible na magbasa-basa sa ilong mucosa at paranasal sinuses, mapabilis ang pagbabagong-buhay ng ciliated epithelium, at mapabuti ang mucociliary clearance.

Ang Fluimucil-antibiotic IT ay inaprubahan para sa pangangasiwa sa paranasal sinuses, tympanic o postoperative cavity (pagkatapos ng mastoid surgery) nang walang mga paghihigpit sa edad. Sa banyagang literatura, may mga datos sa posibilidad ng paggamit at pagiging epektibo ng gamot sa exudative otitis media at pharyngotonsillitis sa mga bata (Serra, A eb. al., 2007).

Sa paggamot sa paglanghap ng talamak na rhinosinusitis sa mga bata sa tulong ng Fluimucil-antibiotic IT, ang isang dosis ng 250 mg dalawang beses sa isang araw ay ginagamit, na sapat, bukod sa iba pang mga bagay, upang lumikha ng isang depot ng gamot sa sinus. Ang pag-inom ng gamot ay binabawasan ang pangangailangan para sa systemic antibiotics at punctures ng maxillary sinuses (kabilang ang mga paulit-ulit) at sa ika-3 (at higit pa sa ika-7) araw mula sa simula ng paggamot, epektibo nitong binabawasan ang kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng ang sakit. Ipinakita rin ng mga pag-aaral ang kaligtasan at mababang saklaw ng mga side effect kapag ginagamit ang gamot na ito (Larawan 3).

Larawan 3
Ang bisa at kaligtasan ng TGA
Multicenter na pag-aaral: 475 matatanda at 112 bata na may mucostasis respiratory infections

Kaya, ang kawalan ng mga paghihigpit sa edad, lokal na pangangasiwa ng gamot, mga indikasyon para sa paggamit - ang paggamot ng rhinosinusitis, purulent otitis media at ang mababang saklaw ng mga side effect ay nagpapahintulot sa paggamit ng Fluimucil-antibiotic IT bilang isang alternatibo sa systemic antibacterial na gamot sa paggamot ng iba't ibang bacterial respiratory infection sa mga bata.

Ang Fluimucil-antibiotic IT ay ang tanging kumplikadong paghahanda para sa paggamit ng paglanghap na pinagsasama ang direktang mutsolytic na N-acetylcysteine at ang malawak na spectrum na antibiotic na thiamphenicol.

Ang bibliograpiya ay nasa ilalim ng rebisyon.

Nebulizer therapy- ay isa sa mga uri ng inhalation therapy na ginagamit para sa mga sakit ng respiratory system. Ang pinaka-tinatanggap na nebulizer therapy ay natanggap sa paggamot ng bronchial hika at COPD, bilang isang napaka-epektibong paraan ng paghahatid ng gamot nang direkta sa bronchi.
Para sa nebulizer therapy, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga nebulizer. Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa Latin na "nebula" (fog, cloud), ay unang ginamit noong 1874 upang nangangahulugang "isang instrumento na nagpapalit ng isang likidong sangkap sa isang aerosol para sa mga layuning medikal." Ang isa sa mga unang portable na "aerosol device" ay nilikha ng J.Sales-Girons sa Paris noong 1859. Ang mga unang nebulizer ay gumamit ng jet ng singaw bilang pinagmumulan ng enerhiya at ginamit para sa paglanghap ng tar vapors at antiseptics sa mga pasyenteng may tuberculosis. Ang mga modernong nebulizer ay may kaunting pagkakahawig sa mga sinaunang kagamitang ito, ngunit ganap nilang natutugunan ang lumang kahulugan - ang paggawa ng isang aerosol mula sa isang likidong gamot.
Nilalaman:

Mga layunin ng nebulizer therapy

Ang pangunahing layunin ng inhalation (nebulizer) therapy ay upang makamit ang maximum na lokal na therapeutic effect sa respiratory tract na may kaunti o walang side effect. Ang pagpapakalat ng gamot, na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng isang aerosol, ay nagdaragdag sa kabuuang dami ng suspensyon ng gamot, ang ibabaw ng pakikipag-ugnay nito sa mga apektadong lugar ng tissue, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng epekto. Ang ilang mga gamot ay hindi gaanong hinihigop mula sa gastrointestinal tract o sumasailalim sa isang makabuluhang epekto sa unang pagpasa sa pamamagitan ng atay. Sa ganitong mga kaso, ang lokal na pangangasiwa, at sa kasong ito, ang ruta ng paglanghap ay ang tanging posible.

Mga gawain ng nebulizer therapy

Ang mga pangunahing gawain ng nebulizer therapy ay:

1. Pagbabawas ng bronchospasm

2. Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng respiratory tract

3. Kalinisan ng upper respiratory tract at bronchial tree

4. Pagbawas ng mucosal edema

5. Pagbawas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab

6. Epekto sa mga lokal na tugon sa immune
7. Pagpapabuti ng microcirculation
8. Proteksyon ng mauhog lamad mula sa pagkilos ng mga allergens at pang-industriya na aerosol

Mga Benepisyo ng Nebulizer Therapy

1. Ang kakayahang gumamit, simula sa napakaagang edad, sa anumang pisikal na kondisyon ng pasyente at anuman ang kalubhaan ng sakit, dahil sa kakulangan ng pangangailangan na i-synchronize ang paghinga sa daloy ng aerosol (hindi nangangailangan ng sapilitang paghinga maniobra).

2. Paghahatid ng mas malaking dosis ng gamot at makuha ang epekto sa mas maikling panahon

3. Kakayahang madali, tama at tumpak na dosis ng mga gamot
4. Simpleng pamamaraan ng paglanghap, kasama na sa bahay
5. Ang posibilidad ng paggamit ng isang malawak na hanay ng mga gamot (lahat ng karaniwang mga solusyon para sa paglanghap ay maaaring gamitin) at ang kanilang mga kumbinasyon (ang posibilidad ng sabay-sabay na paggamit ng dalawa o higit pang mga gamot), pati na rin ang mga infusions at decoctions ng mga herbal teas.

6. Ang mga nebulizer ay ang tanging paraan ng paghahatid ng gamot sa alveoli
7. Kakayahang kumonekta sa circuit ng supply ng oxygen

8. Posibilidad ng pagsasama sa circuit ng bentilador
9. Kaligtasan sa kapaligiran, dahil walang paglabas ng freon sa atmospera

Mga uri ng nebulizer

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga nebulizer:

1. Compressor
Sa mga compressor nebulizer, ang pagbuo ng aerosol ay nangyayari kapag ang hangin ay ibinibigay sa spray chamber sa pamamagitan ng isang compressor.
Magbasa nang higit pa (mga prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga compressor nebulizer)
Ang prinsipyo ng isang compressor (jet) nebulizer ay batay sa Bernoulli effect (1732) at maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Ang hangin o oxygen (working gas) ay pumapasok sa nebulizer chamber sa pamamagitan ng isang makitid na venturi. Sa labasan ng orifice na ito, bumababa ang presyon at ang bilis ng gas ay tumataas nang malaki, na humahantong sa pagsipsip ng likido sa lugar na ito ng pinababang presyon sa pamamagitan ng makitid na mga channel mula sa reservoir ng silid. Ang likido sa isang pulong na may isang stream ng hangin ay nahahati sa maliliit na particle na 15-500 microns ang laki ("pangunahing" aerosol). Kasunod nito, ang mga particle na ito ay bumangga sa isang "flap" (plate, bola, atbp.), na nagreresulta sa pagbuo ng isang "pangalawang" aerosol - mga ultrafine na particle na 0.5-10 microns ang laki (mga 0.5% ng pangunahing aerosol), na pagkatapos ito ay nilalanghap, at ang isang malaking proporsyon ng mga particle ng pangunahing aerosol (99.5%) ay idineposito sa mga panloob na dingding ng silid ng nebulizer at muling kasangkot sa proseso ng pagbuo ng aerosol (Larawan 1).

Fig.1. Scheme ng isang jet nebulizer (O "Callaghan & Barry).

Convection (pangkalahatang uri)

Ang palagiang aerosol nebulizer na ito ang pinakakaraniwan. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay inilabas sa pamamagitan ng tubo at ang aerosol ay natunaw. Ang aerosol ay pumapasok sa respiratory tract lamang sa panahon ng paglanghap, at sa panahon ng pagbuga, ang pagkawala ng karamihan nito (55-70%) ay nangyayari. Ang mga tradisyonal na nebulizer ay nangangailangan ng medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (mahigit sa 6 L/min) upang makamit ang sapat na aerosol output.

Fig.2. Scheme at aerosol output ng isang convection nebulizer

Naka-activate ang paglanghap (kinokontrol) (mga Venturi nebulizer)
Patuloy din silang gumagawa ng aerosol sa buong ikot ng paghinga, gayunpaman, ang paglabas ng aerosol ay tumataas sa panahon ng paglanghap. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng karagdagang daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula sa lugar ng produksyon ng aerosol, ang kabuuang daloy ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng aerosol. Sa panahon ng pagbuga, ang balbula ay nagsasara at ang pagbuga ng pasyente ay dumadaan sa isang hiwalay na landas, na lumalampas sa lugar ng paggawa ng aerosol.
Kaya, ang ratio ng aerosol output sa panahon ng inspirasyon at pagtaas ng inspirasyon, ang dami ng inhaled na gamot ay tumataas, ang pagkawala ng gamot ay bumababa (hanggang sa 30%), at ang oras ng nebulization ay nabawasan. Ang mga Venturi nebulizer ay hindi nangangailangan ng isang malakas na compressor (isang daloy ng 4-6 l / min ay sapat).
Ang kanilang mga disadvantages ay depende sa inspiratory flow ng pasyente at ang mabagal na rate ng produksyon ng aerosol kapag gumagamit ng malapot na solusyon.
Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ipinakita na ang mga Venturi nebulizer kumpara sa mga maginoo na nebulizer ay naging posible upang makamit ang dalawang beses ang pagtitiwalag ng gamot sa respiratory tract: 19% kumpara sa 9%.

Fig.3. Diagram at aerosol output ng isang breath-activated nebulizer (uri ng Venturi)

Naka-synchronize sa paghinga (dosimetric nebulizers)

Gumawa lamang ng aerosol sa panahon ng inspiratory phase. Ang pagbuo ng aerosol sa panahon ng paglanghap ay ibinibigay ng elektronikong daloy o mga sensor ng presyon, at sa teoryang ang ratio ng aerosol output sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay umabot sa 100: 0. Ang pangunahing bentahe ng isang dosimetric nebulizer ay upang mabawasan ang pagkawala ng gamot sa panahon ng pagbuga.
Sa pagsasagawa, gayunpaman, ang pagkawala ng gamot sa atmospera sa panahon ng pagbuga ay maaaring mangyari, dahil hindi lahat ng gamot ay idineposito sa mga baga. Ang mga dosimetric nebulizer ay may hindi maikakaila na mga pakinabang kapag humihinga ng mga mamahaling gamot, dahil. bawasan ang kanilang pagkawala sa pinakamababa. Ang ilang mga dosimetric nebulizer ay partikular na idinisenyo para sa paghahatid ng mga mamahaling gamot, halimbawa, ang VISAN-9 nebulizer ay dinisenyo para sa paglanghap ng mga paghahanda ng surfactant. Ang mga disadvantages ng naturang mga sistema ay mas mahabang oras ng paglanghap at mataas na gastos.

kanin. 4. Mga scheme at aerosol output sa dosimetric nebulizer
Ang mga adaptive delivery device ay isa ring uri ng dosimetric nebulizer, bagama't itinuturing ng ilang eksperto ang mga ito bilang isang bagong klase ng mga inhalation device.
Ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay ang pagbagay sa paggawa at pagpapalabas ng aerosol na may pattern ng paghinga ng pasyente. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng nebulizer ay ang Halolite. Awtomatikong sinusuri ng device ang inspiratory time at inspiratory flow ng pasyente (mahigit sa 3 paghinga), at pagkatapos ay nagbibigay ng aerosol production at release sa unang kalahati ng susunod na hininga. Nagpapatuloy ang paglanghap hanggang sa maabot ang output ng isang tiyak na itinakdang dosis ng sangkap na panggamot, pagkatapos nito ang aparato ay nagbeep at huminto sa paglanghap. Mga kalamangan ng aparato: mabilis na paglanghap ng dosis ng gamot (4-5 min), mataas na pagsunod ng mga pasyente sa therapy, mataas na respirable fraction (80%) at napakataas na deposition ng aerosol sa respiratory tract - hanggang 60 %.

2. Ultrasonic

Sa mga ultrasonic nebulizer, ang pagbabago ng isang likido sa isang aerosol ay nakakamit sa pamamagitan ng mataas na dalas ng vibration ng piezoelectric crystals.

Magbasa nang higit pa (mga prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga ultrasonic nebulizer)
Ang mga ultrasonic nebulizer para sa paggawa ng aerosol ay gumagamit ng enerhiya ng mataas na dalas ng vibration ng isang piezocrystal. Ang panginginig ng boses mula sa kristal ay ipinadala sa ibabaw ng solusyon, kung saan ang mga "nakatayo" na mga alon ay nabuo. Sa sapat na dalas ng ultrasonic signal, ang isang "microfountain" ay nabuo sa intersection ng mga alon na ito, i.e. pagbuo ng aerosol (Larawan 3). Ang laki ng butil ay inversely proportional sa dalas ng signal. Tulad ng sa isang jet nebulizer, ang mga particle ng aerosol ay bumangga sa "damper", ang mga malalaking particle ay ibinalik sa solusyon, at ang mas maliit ay nilalanghap.
Ang produksyon ng aerosol sa isang ultrasonic nebulizer ay halos tahimik at mas mabilis kumpara sa mga compressor nebulizer. Gayunpaman, ang kanilang mga disadvantages ay:
- kawalan ng kahusayan sa paggawa ng aerosol mula sa mga suspensyon at malapot na solusyon
- mas natitirang dami
- isang pagtaas sa temperatura ng solusyon sa panahon ng nebulization na may posibilidad na sirain ang istraktura ng gamot.

kanin. 5. Scheme ng isang ultrasonic nebulizer (O "Callaghan & Barry).
Dahil sa pagiging maaasahan, kadalian ng paggamot sa pagdidisimpekta, kawalan ng impluwensya sa mga thermosensitive na gamot at mga gamot na naglalaman ng mga kumplikadong molekular na fraction (hormonal), ang compressor nebulization ay itinuturing na "gold standard" ng inhalation therapy.

Mga pangunahing kinakailangan para sa mga nebulizer

- 50% o higit pa sa nabuong mga particle ng aerosol ay dapat na may sukat na mas mababa sa 5 microns (ang tinatawag na respirable fraction)

- Ang natitirang dami ng nakapagpapagaling na sangkap pagkatapos ng paglanghap ay hindi hihigit sa 1 ml;

- Oras ng paglanghap na hindi hihigit sa 15 minuto, dami ng 5 ml

- Inirerekomenda ang daloy ng 6-10 litro kada minuto

- Presyon 2-7 Barr

- Produktibo na hindi bababa sa 0.2 ml/min.

Ang nebulizer ay dapat na masuri at ma-certify alinsunod sa European standards para sa nebulizer therapy prEN13544-1 (gamit ang low-flow cascade impactor method, sa kasalukuyang yugto ang pinakatumpak na paraan para sa pag-aaral ng aerodynamic na sukat ng mga aerosol particle).

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga nebulizer

Ganap
1. Ang gamot na sangkap ay hindi maaaring maihatid sa respiratory tract gamit ang ibang mga inhaler

2. Kinakailangang ihatid ang gamot sa alveoli
3. Ang daloy ng inspirasyon ay mas mababa sa 30 litro kada minuto

4. Pagbaba ng inspiratory vital capacity na mas mababa sa 10.5 ml/kg (halimbawa,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Kawalan ng kakayahang huminga nang higit sa 4 na segundo

6. Paglabag sa kamalayan
7. Hindi pinapayagan ng kondisyon ng pasyente ang tamang paggamit ng mga portable inhaler
kamag-anak

Mga sakit kung saan ginagamit ang nebulizer therapy

7. Malalang sakit sa paghinga
8. Pneumonia
9. Bronchiectasis
10. Bronchopulmonary dysplasia sa mga bagong silang
11. Viral bronchiolitis

12. Tuberculosis ng mga organ ng paghinga

13. Talamak na sinusitis
14. Idiopathic fibrosing alveolitis
15. Post-transplant bronchiolitis obliterans

Sa palliative therapy, ang mga layunin nito ay upang maibsan ang mga sintomas at pagdurusa ng mga pasyenteng may terminal, ang inhalation therapy ay ginagamit upang bawasan ang refractory cough (lidocaine), incurable dyspnea (morphine, fentanyl), bronchial secretion retention (physiological saline), bronchial obstruction ( mga bronchodilator).

Ang mga promising na lugar para sa paggamit ng mga nebulizer ay ang mga lugar ng gamot bilang gene therapy (sa anyo ng isang aerosol, isang gene vector - adenovirus o liposomes ay iniksyon), ang pagpapakilala ng ilang mga bakuna (halimbawa, tigdas), therapy pagkatapos ng paglipat ng ang heart-lung complex (steroids, antiviral drugs), endocrinology (pagbibigay ng insulin at growth hormone).

Contraindications

1. Pulmonary bleeding at spontaneous pneumothorax laban sa background ng bullous emphysema
2. Cardiac arrhythmia at pagpalya ng puso
3. Indibidwal na hindi pagpaparaan sa paraan ng paglanghap ng mga gamot
Paghahanda ng isang solusyon para sa paglanghap
Ang mga solusyon para sa paglanghap ay dapat ihanda batay sa physiological saline (0.9% sodium chloride) bilang pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis. Ipinagbabawal na gamitin para sa mga layuning ito ang gripo, pinakuluang, distilled na tubig, pati na rin ang mga hypo- at hypertonic na solusyon. Ang mga syringe ay mainam para sa pagpuno ng mga nebulizer ng isang solusyon sa paglanghap; maaaring gamitin ang mga pipette. Inirerekomenda na gumamit ng dami ng pagpuno ng nebulizer na 2-4 ml. Ang lalagyan para sa paghahanda ng solusyon ay pre-disinfected sa pamamagitan ng pagkulo. Itago ang inihandang solusyon sa refrigerator nang hindi hihigit sa 1 araw, maliban kung iba ang ibinigay ng anotasyon para sa paggamit ng gamot.

Bago ang paglanghap, ang inihanda na solusyon ay inirerekomenda na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na hindi bababa sa + 20C. Ang mga decoction at pagbubuhos ng mga halamang gamot ay maaari lamang gamitin pagkatapos ng maingat na pagsasala. Kapag gumagamit ng mahahalagang langis, ipinapayong gumamit ng isang hiwalay na silid ng nebulizer.
Nagsasagawa ng paglanghap

- Sa panahon ng paglanghap, ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, hindi nagsasalita at nakahawak sa nebulizer patayo. Kapag nagsasagawa ng paglanghap, hindi inirerekomenda na sumandal, dahil ang posisyon na ito ng katawan ay nagpapahirap sa aerosol na pumasok sa respiratory tract.
- Sa kaso ng mga sakit ng pharynx, larynx, trachea, bronchi, lumanghap ng aerosol sa pamamagitan ng bibig, pagkatapos ng malalim na paghinga sa pamamagitan ng bibig, hawakan ang hininga sa loob ng 2 segundo, pagkatapos ay huminga nang buo sa pamamagitan ng ilong. Mas mainam na gumamit ng mouthpiece o mouthpiece kaysa sa maskara.

- Sa kaso ng mga sakit sa ilong, paranasal sinuses at nasopharynx, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na nozzle ng ilong (nasal cannulas) para sa paglanghap, paglanghap at pagbuga ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, ang paghinga ay kalmado, nang walang pag-igting.

- Dahil ang madalas at malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, inirerekomenda na magpahinga sa paglanghap ng 15-30 segundo
- Ipagpatuloy ang paglanghap hanggang sa manatili ang likido sa silid ng nebulizer (karaniwan ay mga 5-10 minuto), sa pagtatapos ng paglanghap - bahagyang talunin ang nebulizer para sa mas kumpletong paggamit ng gamot.
- Banlawan nang maigi ang iyong bibig pagkatapos makalanghap ng mga steroid at antibiotic. Inirerekomenda na banlawan ang bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid.

- Pagkatapos ng paglanghap, banlawan ang nebulizer ng malinis, kung maaari, sterile na tubig, tuyo gamit ang mga napkin at gas jet (hair dryer). Ang madalas na pagbabanlaw ng nebulizer ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkikristal ng gamot at kontaminasyon ng bacterial.

Mga gamot na ginagamit para sa nebulizer therapy