impeksyon sa HIV. Sa aking palagay, walang ibang sakit na nagdudulot ng higit na takot sa mga potensyal na magulang. Karamihan sa mga tao ay nakikita pa rin ang isang taong nahawaan ng HIV bilang isang direktang banta sa buhay, bilang isang parusang kamatayan na "pinal at hindi napapailalim sa apela." Sa maraming paraan, ang takot na ito ay nabuo ng kakulangan ng impormasyon tungkol sa sakit na ito.
Sa aming rehiyon, ang mga bata na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay nakatira sa pinaka-ordinaryong mga orphanage at orphanages, at ito ay isang mahusay na tagumpay, naging posible ito salamat sa aktibong gawain ng Murmansk AIDS Center at sa suporta ng Ministry of Health at Social Development at ng Education Committee ng Murmansk Region. Sa kasamaang palad, mayroon pa ring hiwalay na mga rehiyon sa ating bansa kung saan ang mga naturang bata ay napapahamak sa buhay sa loob ng mga pader ng mga ospital ng mga nakakahawang sakit ng mga bata, ang mga institusyon ng mga bata ay tumangging tanggapin ang mga ito, hindi sila tumatanggap ng tamang komunikasyon, pag-unlad, at edukasyon.
Kabilang sa mga bata sa sistemang panlipunan ng ating rehiyon mayroong ilang mga sanggol na may nakumpirma nang diagnosis ng HIV +, at higit na mas maraming mga sanggol kung kanino ang sakit ng ina ay hindi naipadala, ngunit sa kanilang mga personal na file ay mayroong isang kakila-kilabot na tala - "kontak sa HIV", na nakakatakot sa napakaraming potensyal na mga magulang. Sa kabila nito, nais kong tandaan na sa ating bansa ang sitwasyon sa paglalagay ng mga batang HIV-contact sa mga pamilya at maging ang mga bata sa HIV + ay lumipat na sa lupa. Ang mga potensyal na magulang ngayon, hindi tulad, halimbawa, ilang taon na ang nakalipas, ay may access sa impormasyon tungkol sa sakit na ito. Ang mga medyo karampatang artikulo at kwento ay lumalabas sa media, ang pangunahing layunin nito ay upang ihatid sa madla ang impormasyon tungkol sa kakanyahan ng sakit, tungkol sa mga paraan ng paghahatid nito, tungkol sa mga bagong tagumpay sa larangan ng paggamot sa HIV.
Tingnan natin, HIV infection at HIV contact, ano ang pinagkaiba? Mapanganib ba na mag-ampon ng isang bata na may ganitong diagnosis sa pamilya? Ano ang kailangang malaman ng mga magulang kung pinag-iisipan nilang mag-ampon ng HIV+ na bata?
Kaya, magsimula tayo.
Ang AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ay isang sakit, ang resulta nito ay isang pagbawas sa mga kakayahan sa proteksyon ng katawan (immunity), at ang sanhi ng paglitaw nito ay isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga lymphocyte cells na gumaganap ng isang sentral na papel sa immune system ng katawan.
Ang salarin ng sakit na ito ay ang human immunodeficiency virus, dinaglat bilang HIV (HIV), na nagbigay ng pangalan sa unang yugto ng sakit bilang HIV infection. Ang virus na ito ay natuklasan kamakailan lamang, noong unang bahagi ng 80s ng huling siglo, ngunit salamat sa mga pagsisikap ng mga siyentipiko, ito ay napag-aralan nang mabuti.
Ang HIV ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Ang virus ay namamatay nang napakabilis kapag pinakuluan (pagkatapos ng 1-3 minuto), at halos ganap na hindi aktibo sa pamamagitan ng pag-init sa temperatura na humigit-kumulang 60°C sa loob ng 30 minuto. Mabilis din itong namamatay sa ilalim ng impluwensya ng mga disinfectant na karaniwang ginagamit sa medikal na kasanayan (3% hydrogen peroxide solution, 70% ethyl alcohol, eter, acetone, atbp.).
Posibleng mahawaan ng HIV sa maraming paraan: sa pakikipagtalik, parenteral (sa pamamagitan ng dugo) at patayo (mula sa ina hanggang sa fetus). Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong nahawaan ng HIV, sa anumang yugto ng sakit.
Sa isang tiyak na sandali, ang virus ay isinaaktibo, at sa nahawaang selula, ang mabilis na pagbuo ng mga bagong partikulo ng virus ay nagsisimula, na humahantong sa pagkasira ng selula at pagkamatay nito, habang ang mga bagong selula ay nasira. Sa kasamaang palad, ang HIV ay hindi walang malasakit sa mga selulang iyon na kasangkot sa pagbuo ng immune response ng katawan. Sa ganoong sugat, lumitaw ang isang sitwasyon kung saan ang mga selula na nagbabantay sa katawan ay hindi lamang nakakatulong sa paglaban sa mga dayuhang ahente, ngunit kinikilala mismo ng immune system bilang dayuhan at nawasak. Mayroong unti-unting pagkasira ng immune system ng tao, na nagiging walang pagtatanggol laban sa mga nakakahawang sakit, kabilang ang mga nasa normal na estado ay hindi nagdudulot ng malalaking problema para sa immune system at hindi naman mapanganib.
Ayon sa Moscow AIDS Center, ngayon ang posibilidad na magkaroon ng isang nahawaang bata mula sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay nasa average na halos 30%, ang figure na ito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, ang isa sa mga pangunahing ay ang viral load ng babae (sa madaling salita, ang konsentrasyon ng virus sa kanyang dugo). Gayunpaman, kung ang buntis ay gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas na inireseta ng doktor, ang panganib ng panganganak sa isang bata na nahawaan ng HIV ay maaaring mabawasan sa 1-5%.
Nangangahulugan ito na sa 100 mga bata na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, hanggang 99 na mga bata ay magiging malusog. Uulitin ko, posible ito kung ang isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Sa kasamaang palad, ang mga kababaihan na ang mga anak ay napupunta sa Orphanages at Orphanages ay madalas na hindi sumusunod sa mga rekomendasyong ito, maaaring hindi sila nakarehistro para sa pagbubuntis, maaaring hindi sila makatanggap ng paggamot para sa impeksyon sa HIV. Sa kasong ito, ang porsyento ng paghahatid ng impeksyon sa HIV mula sa ina patungo sa anak ay tumataas nang malaki.
Paano natukoy ang impeksyon sa HIV sa mga bata? Kailan mo mauunawaan kung ang virus ay nailipat mula sa bio-mother patungo sa bata?
Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, imposibleng magbigay ng sagot kung ang bata ay nahawaan o hindi. Ito ay tumatagal ng ilang oras. Kadalasan, ang mga antibodies sa HIV ay matatagpuan sa dugo ng mga bagong silang, na passive na ipinadala ng ina, na kasunod na nawawala sa katawan ng bata sa kanyang paglaki. Nangangahulugan ito na ang bata ay hindi nahawaan.
Ang mga batang may HIV-infected na mga ina ay passive na nagpasa ng HIV antibodies sa kanila) ay itinuturing na HIV-positive. Ang mga ito ay sinusunod sa AIDS Center at ang polyclinic ng mga bata sa lugar ng tirahan, kinukuha nila ang mga kinakailangang pagsusuri doon upang napapanahong masubaybayan kung ang mga maternal antibodies ay umalis sa dugo ng bata. Ang ganitong kondisyon, ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10), ay itinalaga bilang isang hindi tiyak na pagsusuri para sa HIV.
Ang mga batang ito ang bumubuo sa karamihan ng bilang ng mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV. Sa paglaki ng bata, ang pagkasira ng maternal antibodies ay nangyayari at, kadalasan pagkatapos ng 1.5 taong gulang, ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV ay negatibo. Sa kasong ito, ang mga bata ay tinanggal mula sa dispensaryo. Minsan ang maternal antibodies ay nawawala nang kaunti mamaya, pagkatapos ay ang panahon ng pagmamasid ng bata ay maaaring pahabain.
Alinsunod sa order No. 606 ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Disyembre 19, 03, upang alisin ang isang bata mula sa rehistro sa edad na 18 buwan. ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:
- negatibong resulta ng pagsusuri para sa mga antibodies sa impeksyon sa HIV
- kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV.
Kung ang mga pagsusuri na ginawa ay nagpapakita na ang bata ay nahawahan pa rin, pagkatapos ay sa pag-abot sa 1.5 taong gulang, siya ay nasuri na may impeksyon sa HIV, siya ay patuloy na sinusunod ng mga espesyalista sa AIDS Center, at, kung kinakailangan, ang therapy ay pinili para sa kanya. Maaaring kumpirmahin ang diagnosis sa isang bata sa mas maagang edad kung may mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV at ang mga resulta ng mga karagdagang partikular na pag-aaral. Sa wastong napiling paggamot, na may napapanahong gamot, ang pagbabala ng HIV + mga bata ay paborable.
Kaya, kung nagustuhan mo ang isang bata sa database, tumawag ka o dumating sa isang appointment sa mga awtoridad sa pangangalaga at sinabi nila sa iyo na ang bio-ina ng batang ito ay HIV +, huwag magmadali sa mga konklusyon, kumuha ng referral para sa bata, pumunta sa Orphanage, tukuyin doon kung ilang beses na nasuri ang bata para sa impeksyon sa HIV. Bigyang-pansin ang edad ng bata, ang HIV test ay karaniwang ginagawa para sa mga bata sa 3-6-9 na buwan at pagkatapos ay tuwing 3 buwan. Mahigpit kong ipinapayo na kung gusto mo ang isang bata na ang profile ay naglalaman ng entry ng HIV contact, HIV infection, atbp., siguraduhing mag-sign up para sa isang konsultasyon sa aming AIDS Center. Doon maaari kang makakuha ng mga sagot sa lahat ng iyong mga katanungan mula sa mga may karanasan, mga kwalipikasyon at, bilang karagdagan, obserbahan ang partikular na bata mula sa kapanganakan partikular para sa impeksyon sa HIV.
Kung bilang isang resulta ay nalaman mong ang batang gusto mo ay HIV +, ang diagnosis ay nakumpirma, hindi rin ito ang katapusan. Huwag mahulog sa hysterics, at ilibing ang bata nang buhay sa iyong imahinasyon. Kailangan mong pagsamahin ang iyong sarili at mahinahon na mag-isip.
- HINDI TULOY-TULOY ang HIV + na bata para sa iba, hindi ito nagdadala ng kahit katiting na panganib sa iyo, sa iyong mga kadugong anak, atbp. Walang impeksyon sa HIV sa bahay. Kung mayroong hindi bababa sa isang kaso ng impeksyon sa ganitong paraan, sa buhay ay walang mga Pederal na batas o mga utos mula sa Ministri ng Kalusugan na walang mga paghihigpit kapag nakikipag-usap sa gayong mga tao.
- Ang isang batang HIV+ ay maaaring pumasok sa kindergarten at paaralan sa pantay na batayan sa lahat ng iba pang mga bata, may karapatan kang hindi ibunyag ang diagnosis ng bata sa mga institusyong ito. Pinoprotektahan ng batas ang lihim ng diagnosis, sa ating lungsod HIV + ang mga bata ay pumapasok sa mga kindergarten at paaralan, walang sinuman ang may anumang problema. Sa ating lungsod, ang pangangalagang medikal para sa mga bata sa HIV + ay napakahusay na nakaayos, walang magtuturo sa iyo, bawat klinika ay may rehistradong mga bata sa HIV +, hindi ka magiging una at huli, ang mga batang ito ay hindi na ligaw!
- Mayroong AIDS Center sa Murmansk na nangangalaga sa mga bata mula sa buong rehiyon ng Murmansk. Dito irerehistro ang iyong anak, kukuha ng mga pagsusulit tuwing 3 buwan, lahat ng mga espesyalista ng sentro ay napaka-friendly, laging handang tumulong sa iyo, magbigay ng payo. Ang center ay gumagamit ng mga psychologist (t. 473299), isang infectious disease specialist (t. 472499), isang pediatrician (t. 473661), at isang social worker.
- Kung, ayon sa data ng klinikal at laboratoryo, ang bata ay nangangailangan ng espesyal na paggamot, ito ay irereseta sa isang napapanahong paraan at ganap na walang bayad (habang buhay!). Kadalasan, ang mga bata ay umiinom ng gamot 2 beses sa isang araw, sa umaga at sa gabi. Ang mga paghahanda para sa mga sanggol ay kadalasang nasa anyo ng mga syrup, napapailalim sa matagumpay na napiling therapy, pinahihintulutan ito ng mga bata, bihira ang mga side effect. Ang mga bata ay aktibo, namumuno sa pinaka-normal na buhay, maaaring maglaro ng sports, atbp. Ito ang mga pinakakaraniwang bata.
- Pagkatapos, kapag ang bata ay umabot na sa pagdadalaga at napagtanto ang kanyang diagnosis, isang napakahalagang sandali ang darating. Dapat malinaw na maunawaan ng bata kung ano ang naiiba sa kanya sa kanyang mga kapantay. Kung ano ang maaari at hindi niya magagawa, sa kasamaang palad. Ano ang hindi niya magawa? Hindi siya maaaring maging donor ng dugo at organ, at dapat siyang maging napaka responsable sa pagpili ng kapareha para sa paglikha ng isang pamilya. Tungkol sa pagpili ng kapareha, ang mga taong nahawaan ng HIV ay maaaring lumikha ng mga mag-asawa. Bukod dito, ang bata ay makakapagsilang sa iyo ng isang malusog na apo o apo. Maraming tao ang hindi nakakaunawa na ang isang babaeng nahawaan ng HIV ay maaaring manganak ng isang malusog na sanggol. Ang panganib ng paghahatid ng virus na may kumpletong prophylaxis ay maaaring mas mababa sa 1%. Ang isang pamilya ay maaaring magpalaki ng isang anak na lalaki o babae na nahawaan ng HIV at magkaroon ng malulusog na apo.
- Para sa amin, ang mga taga-hilaga, ang isyu ng mga pista opisyal sa tag-init ay may kaugnayan. Nakasanayan na ng pamilya mo na bumiyahe sa mga maiinit na bansa sa tag-araw, hindi ba ito makakasama sa HIV+ na bata? Ang mga batang may HIV ay maaaring pumunta sa dagat sa tag-araw, lumangoy at magpahinga. Ang tanging bagay ay hindi inirerekomenda na partikular na magsinungaling sa bukas na araw, hindi inirerekomenda para sa kanila na sadyang mag-sunbathe. Sumang-ayon, ang aktibong pangungulti ay hindi inirerekomenda para sa lahat ng hilagang bata. Maipapayo na hilingin sa sanggol na magsuot ng light T-shirt at panama.
- Kailangan ba ng isang bata na nahawaan ng HIV ng isang espesyal na diyeta? Ano ang maaari at hindi maaaring kainin? Sa prinsipyo, maaari mong kainin ang lahat, ngunit may kaunting mga paghihigpit kapag kumukuha ng mga gamot (halimbawa, hindi ka maaaring gumamit ng grapefruit juice, mga pagbubuhos ng ilang mga halamang gamot, dahil maaari silang tumugon sa therapy at bawasan ang pagiging epektibo nito).
Ang isang bata na positibo sa HIV ay maihahambing sa maraming paraan sa isang batang may diabetes: ang bata ay tumatanggap ng gamot dalawang beses sa isang araw. Ang iyong gawain bilang isang magulang ay mahalin ang iyong sanggol, upang matiyak na ang bata ay makakatanggap ng gamot sa oras, mas natutulog, naglalakad, kumakain ng maayos at buo. At ito ay sa pangkalahatan.
Kapag tumatanggap ng therapy, ang mga naturang bata ay mabubuhay nang matagal, lumikha ng kanilang sariling mga pamilya at manganganak ng mga bata. Ayon sa aking mga obserbasyon, ang mga batang HIV + sa kanilang absolute majority ay napakaganda, na para bang ang kalikasan, dahil sa kanilang maliwanag, hindi pangkaraniwang hitsura, ay nais na bigyan sila ng karagdagang pagkakataon na makahanap ng isang pamilya.
Pag-isipan ito, kung gusto mo ang isang partikular na bata, marahil ang kanyang impeksyon sa HIV ay hindi isang dahilan upang lumuha at tanggihan siya. Bigyan siya ng pagkakataon, at ang bata ay magpapasalamat sa iyo ng kanyang pagmamahal nang tatlong beses!
Kapag ang isang bata ay pinalabas mula sa maternity hospital, ang neonatologist ay dapat magsagawa ng isang komprehensibong pagtatasa ng kanyang kalusugan at matukoy pangkat ng kalusugan.
Sa panahon ng neonatal, mayroong tatlong pangunahing pangkat ng kalusugan :
Ako pangkat ng kalusugan(15 - 20% ng lahat ng bagong panganak) - malulusog na bata na ipinanganak mula sa malulusog na magulang, na may normal na kurso ng pagbubuntis at panganganak, na may marka ng Apgar na 8-9 na puntos, na hindi nagkasakit sa maternity hospital o may mga kondisyon sa hangganan na hindi nakakaapekto sa kanilang kalusugan;
II pangkat ng kalusugan(70 - 80% ng lahat ng bagong panganak) - halos malusog na mga bata, ngunit may 1 o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng anumang sakit (pagkasira ng CNS, impeksyon, endocrine o trophic disorder, atbp.). Ayon sa kalubhaan ng panganib, ang pangkat ng kalusugan II ay nahahati sa 2 subgroup: II A at II B.
Grupo ng kalusugan IIA(minimal na panganib ng pagbuo ng mga pathological na kondisyon) - halos malusog na bagong panganak na walang sakit sa maternity hospital, na may isang minimum na antas ng panganib ng mga pathological na proseso sa huling bahagi ng neonatal period, ito ay:
- mga batang ipinanganak sa mga ina na may mabigat na biological at klinikal na kasaysayan (halimbawa, banayad na mga sakit sa somatic sa ina, edad ng ina sa ilalim ng 18 o higit sa 35 taon, mga panganib sa industriya at trabaho, grupo ng panganib sa lipunan: mga pamilyang nag-iisang magulang, malalaking pamilya, ang pagkakaroon ng masamang gawi sa mga magulang, atbp.);
- mga batang ipinanganak sa mga ina na may katamtamang binibigkas na mga paglihis sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (halimbawa, banayad at katamtamang toxicosis ng mga buntis na kababaihan, prenatal rupture ng amniotic fluid, mabilis o matagal na panganganak), na hindi naging sanhi ng mga sakit sa bata;
- premature I degree, na may kasiya-siyang kurso ng maagang panahon ng adaptasyon;
- mga bata mula sa maraming pagbubuntis sa isang kasiya-siyang kondisyon at karaniwang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad.
Grupo ng kalusugan IIB(mataas na panganib na magkaroon ng mga pathological na kondisyon at sakit) - halos malusog na mga sanggol, ngunit may ilang mga grupo ng panganib, pati na rin ang mga may mga sakit sa unang bahagi ng neonatal period, na nagtatapos sa paggaling sa oras na sila ay pinalabas mula sa ospital.
Kabilang dito ang:
- mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na dumaranas ng malubhang sakit o isang kumbinasyon ng ilang mga salungat na kadahilanan sa panganib (halimbawa, diabetes mellitus at malubhang toxicosis ng mga buntis na kababaihan);
- napaaga II - IV degrees;
- post-term na mga bagong silang;
- mga batang may intrauterine growth retardation;
- mga bagong silang na may mga palatandaan ng binibigkas na morpho-functional immaturity;
- mga bagong silang na nagkaroon ng TTH, birth asphyxia, birth trauma, sakit sa baga, impeksyon o iba pang patolohiya;
III pangkat ng kalusugan(0 - 15% ng lahat ng bagong panganak) - may sakit na mga bata na may malalang sakit (halimbawa, congenital rubella, generalized cytomegalovirus infection, bronchopulmonary dysplasia), malubhang malformations (halimbawa, CHD, congenital hydrocephalus, atbp.) sa compensation phase.
Ang mga bagong panganak ng pangkat ng kalusugan ng I ay sinusunod ng pedyatrisyan ng distrito at sinusuri ng mga espesyalista sa karaniwang oras: ang unang pagtangkilik ay isinasagawa sa unang tatlong araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, pagkatapos ay susuriin ang bata tuwing 7-10 araw at sa edad na isang buwan, ang mga bata ay iniimbitahan sa isang appointment sa isang doktor sa klinika (sa araw ng pagtanggap ng malusog na mga bata). Dagdag pa, sa unang taon ng buhay, dapat suriin ng doktor ang isang malusog na bata minsan sa isang buwan.
Ang mga bata ng mga grupong pangkalusugan IIA ay sinusuri ng isang pedyatrisyan ng distrito ng hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, at mga bata ng mga pangkat ng kalusugan IIB - 5 o higit pang beses na may sapilitang pagsusuri ng ulo. departamento. Kung ang mga anak ng pangkat IIA ay hindi nagkasakit sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay sa 1 buwan maaari silang anyayahan para sa pagsusuri sa klinika at ilipat sa pangkat ng kalusugan ng I. Ang mga bata mula sa pangkat IIB hanggang 3 buwang gulang ay sinusuri sa bahay. Nananatili sila sa pangkat ng kalusugan ng IIB nang hanggang isang taon. Kung kinakailangan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa bacteriological, ultrasound, atbp.
Ang mga bagong panganak ng pangkat ng kalusugan ng III ay nasa ilalim ng pagmamasid sa dispensaryo ng isang lokal na pedyatrisyan at isang makitid na espesyalista, depende sa profile ng patolohiya.
Mga pangkat ng peligro sa mga bagong silang
1. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng CNS
2. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib ng impeksyon sa intrauterine
3. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng trophic disorder at endocrinopathies
4. Grupo - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng congenital malformations ng mga organ at system
5. Grupo - mga bagong silang mula sa pangkat ng panganib sa lipunan
Kasama sa unang (I) na pangkat ng kalusugan ang mga bata na walang mga deviation sa lahat ng pamantayan sa kalusugan na pinili para sa pagtatasa, na hindi nagkasakit o bihirang magkasakit sa panahon ng pagmamasid, na may lag sa neuropsychic development nang hindi hihigit sa 1 epicrisis period, pati na rin ang mga bata na may mga solong morphological deviations (anomalya ng mga kuko, deformity ng auricle at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng bata, atbp.) na hindi nakakaapekto sa kalusugan ng bata.
Ang pangalawang (II) pangkat ng kalusugan ay binubuo rin ng mga malulusog na bata, ngunit may "panganib" na magkaroon ng mga malalang sakit. Sa murang edad, kaugalian na makilala ang 2 subgroup sa mga batang may II na pangkat ng kalusugan.
II-Isang "nagbabantang mga bata" na may nakompromisong biological, genealogical o social history, ngunit walang mga abnormalidad sa lahat ng iba pang pamantayan sa kalusugan.
II-B "panganib" na grupo - mga bata na may ilang mga functional at morphological pagbabago, madalas may sakit na mga bata (4 o higit pang beses sa isang taon), mga bata na may constitutional anomalya at iba pang mga deviations sa kalusugan.
Upang italaga ang mga bata sa maaga at preschool na edad sa II pangkat ng kalusugan, maaari mong gamitin ang listahan ng mga sumusunod na pangunahing paglihis sa pag-unlad at katayuan sa kalusugan:
- isang bata mula sa maraming pagbubuntis,
- prematurity, postmaturity, immaturity,
- pinsala sa perinatal sa gitnang sistema ng nerbiyos,
- impeksyon sa intrauterine,
- mababang timbang ng kapanganakan
- sobra sa timbang sa kapanganakan (higit sa 4 kg),
- rickets (unang panahon, 1st degree, natitirang mga epekto),
- hypotrophy ng 1st stage,
- kakulangan o labis sa timbang ng katawan ng 1st at 2nd degree,
- anomalya ng konstitusyon (exudative-catarrhal, lymphatic-hypoplastic, neuro-arthritic diathesis),
- mga pagbabago sa pagganap sa cardiovascular system, mga ingay ng isang functional na kalikasan, isang ugali na babaan o taasan ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa ritmo at rate ng pulso, isang masamang reaksyon sa isang functional na pagsubok na may pagkarga ng kalamnan,
- madalas na talamak na sakit, kasama. panghinga,
- pagpapababa ng nilalaman ng hemoglobin sa dugo sa mas mababang limitasyon ng normal, ang banta ng anemia,
- thymomegaly,
- Gastrointestinal dysfunction - paulit-ulit na pananakit ng tiyan, kawalan ng gana, atbp.
— pagliko ng mga pagsusuri sa tuberculin
- isang estado ng paggaling "pagkatapos magdusa ng talamak na nakakahawang at hindi nakakahawang sakit na may pangmatagalang kapansanan sa pangkalahatang kagalingan at kondisyon (kabilang ang talamak na pneumonia, Botkin's disease, acute neuroinfections, atbp.),
- kondisyon pagkatapos ng agarang mga interbensyon sa kirurhiko
Pinagsasama ng ikatlong (III) pangkat ng kalusugan ang mga may sakit na bata na may mga malalang sakit o congenital pathologies sa isang estado ng kabayaran, i.e. na may mga bihirang, hindi malubhang exacerbations ng isang malalang sakit na walang binibigkas na paglabag sa pangkalahatang kagalingan at pag-uugali, mga bihirang intercurrent na sakit, ang pagkakaroon ng mga functional abnormalities ng isang pathologically altered system o organ lamang (nang walang clinical manifestations ng functional abnormalities ng iba pang mga organo at system).
Ang ika-apat (IV) na grupo ay kinabibilangan ng mga bata na may mga malalang sakit, congenital malformations sa isang estado ng subcompensation, na tinutukoy ng pagkakaroon ng mga functional abnormalities hindi lamang ng isang pathologically altered organ, system, kundi pati na rin ng iba pang mga organo at system, na may madalas na exacerbations ng pinagbabatayan na sakit na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan pagkatapos ng isang matagal na panahon.
Ang ikalimang (V) na grupo - mga bata na may malubhang malalang sakit, malubhang congenital malformations sa isang estado ng decompensation, i.e. banta ng kapansanan o kapansanan.
Ang pinakamahalagang gawain kapag nagtatrabaho sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay ang chemoprophylaxis ng impeksyon sa HIV at kumpletong medikal na pagsusuri, kabilang ang para sa layunin ng maagang pagsusuri ng impeksyon sa HIV, pag-iwas sa mga oportunistikong impeksyon, pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng pagbabakuna, napapanahong reseta ng antiretroviral therapy.
Ang isang batang ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay dapat na nakarehistro sa ilalim ng code R75 "Laboratory detection of the human immunodeficiency virus [HIV]. (Inconclusive test for HIV detected in children)" International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Ikasampung Rebisyon. Sa kaganapan na ang isang bata na ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay hindi nasuri para sa HIV sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa laboratoryo, ito ay nakarehistro alinsunod sa code Z20.6 "Makipag-ugnayan sa isang pasyente at ang posibilidad ng impeksyon sa human immunodeficiency virus." Sa parehong mga kaso, ang diagnosis na "Perinatal contact para sa impeksyon sa HIV" ay ginawa.
Ang mga contingent ng mga batang ipinanganak ng mga babae ay sasailalim sa pagsusuri para sa impeksyon sa HIV:
may impeksyon sa HIV;
na hindi nakarehistro sa antenatal clinic sa panahon ng pagbubuntis;
hindi nasuri para sa HIV bago o sa panahon ng pagbubuntis;
pag-iniksyon ng mga gamot sa ugat bago at/o sa panahon ng pagbubuntis;
pagkakaroon ng mga kasosyo sa sekswal na nag-iiniksyon ng mga droga sa intravenously;
nagkaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa panahon ng pagbubuntis;
naghihirap mula sa viral hepatitis B at / o C.
Bilang karagdagan, ang mga batang walang pangangalaga ng magulang ay napapailalim sa pagsusuri sa HIV.
Ang pagmamasid sa dispensaryo ng isang bata na may perinatal contact para sa impeksyon sa HIV ay isinasagawa ng isang pediatrician ng isang outpatient network o anumang iba pang institusyong medikal at/o panlipunan kasama ang isang pediatrician mula sa Center for the Prevention and Control of AIDS. Sa proseso ng obserbasyon sa dispensaryo, ang mga sumusunod ay isinasagawa: diagnosis ng impeksyon sa HIV, kumpirmasyon ng diagnosis o deregistration; pagmamasid sa bata ng isang pediatrician at mga medikal na espesyalista; pagsasagawa ng pamantayan at karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo; pag-iwas sa pneumocystis pneumonia; pagtatasa ng pisikal at psychomotor na pag-unlad.
Ang klinikal na pagsusuri ng mga batang ipinanganak sa HIV-positive na kababaihan ay dapat isagawa ng mga espesyalista na may karanasan sa larangang ito, gamit ang lahat ng modernong pamamaraan ng diagnosis, paggamot at pagsubaybay sa impeksyon sa HIV at mga sakit na nauugnay sa HIV/AIDS. Ang outpatient, emergency at advisory na pangangalaga para sa mga batang ipinanganak sa HIV-positive na kababaihan ay ibinibigay ng polyclinics ng mga bata sa lugar na tinitirhan sa pangkalahatang batayan. Ang espesyal na tulong sa mga bata ay ibinibigay ng mga dalubhasang ospital sa direksyon ng polyclinics ng mga bata at / o Mga Sentro para sa Pag-iwas at Pagkontrol ng AIDS.
Talahanayan 3. Iskedyul ng follow-up para sa mga batang ipinanganak ng mga babaeng nahawaan ng HIV
|
Uri ng pagsusuri |
Mga tuntunin sa pagsusulit |
|
Eksaminasyong pisikal Anthropometry Pagtatasa ng pisikal at psychomotor na pag-unlad |
Sa panahon ng neonatal 1 beses sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay buwan-buwan hanggang sa pagtanggal ng rehistro |
|
Pagsusuri ng neurologist Pagsusuri ng otorhinolaryngologist Pagsusuri ng dermatologist | |
|
Pagsusuri ng ophthalmologist Pagsusuri ng surgeon Pagsusuri sa orthopedic |
Sa 1 at 12 buwan |
|
Pagsusuri ng dentista |
Sa 9 na buwan |
|
Pagsusuri ng isang immunologist |
Kapag nag-compile ng isang kalendaryo ng mga pagbabakuna at pagbabakuna |
|
Pagsubok sa Mantoux |
1 beses sa 6 na buwan - hindi nabakunahan at nahawaan ng HIV |
Talahanayan 4. Iskedyul ng mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga batang ipinanganak sa mga babaeng HIV-positive
|
Mga uri ng pananaliksik |
Mga petsa ng pag-aaral, edad sa buwan |
|||||
|
Klinikal na pagsusuri sa dugo | ||||||
|
Pagsusuri ng dugo ng biochemical | ||||||
|
Anti-HIV (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4(+)-T-lymphocytes 1 | ||||||
|
Serological na pagsusuri para sa viral hepatitis B at C, syphilis, toxoplasmosis, HSV, CMV | ||||||
|
Cytological studies sa CMV laway at ihi | ||||||
1 pag-aaral ng immune status ay isinasagawa pagkatapos makatanggap ng mga positibong resulta ng pag-aaral para sa HIV sa pamamagitan ng PCR. Kung ang huli ay hindi magagamit, maaari itong magsilbi bilang isa sa mga diagnostic na pamantayan (ang pagbaba sa bilang ng CD4(+)-T-lymphocytes ay isang katangiang pagpapakita ng HIV infection);
2 ay opsyonal;
3 sa mga bata na tumatanggap ng chemoprophylaxis ng pneumocystis pneumonia na may biseptol;
4 ang sumusunod na pag-aaral: na may negatibong resulta - pagkatapos ng 1 buwan at may positibo / hindi tiyak na resulta - pagkatapos ng 3 buwan (kung ginamit ang paraan ng PCR upang masuri ang impeksyon sa HIV).
Kung ang isang bata ay may mga nucleic acid ng HIV sa pamamagitan ng PCR at / o mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV, ang isang malalim na pagsusuri ay isinasagawa: pagpapasiya ng katayuan ng HIV, mga parameter ng immune, dami ng pagpapasiya ng HIV RNA sa plasma ng dugo ("viral load"), pagkilala sa mga sakit na nauugnay sa HIV, at ang isyu ng therapy, kabilang ang antiretroviral therapy. Ang pagbabakuna ng isang bata na positibo sa HIV ay isinasagawa sa lugar ng tirahan alinsunod sa mga rekomendasyon ng pediatrician ng Center for the Prevention and Control of AIDS.
Ang isang batang may HIV infection ay regular na bumibisita sa Center for the Prevention and Control of AIDS na may dalas ng 1 beses sa 3-6 na buwan, depende sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV na may normal na bilang ng CD4-lymphocyte, ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan; sa mga huling yugto at may pinababang antas ng CD4-lymphocytes - hindi bababa sa isang beses sa isang quarter.
Ang pagtanggal sa rehistrasyon ng isang bata na ipinanganak sa isang babaeng nahawaan ng HIV ay isinasagawa sa batayan ng komisyon sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng impeksyon sa HIV. Kapag nagpapasya sa kawalan ng impeksyon sa HIV sa isang bata, ang kasaysayan, pag-unlad ng bata, klinikal na kondisyon, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa impeksyon sa HIV, ang edad ng bata, at ang kakulangan ng pagpapasuso ay sinusuri.
Ang pangwakas na desisyon tungkol sa kawalan ng impeksyon sa HIV ay maaaring gawin batay sa mga negatibong resulta ng pagpapasiya ng mga antibodies sa HIV. Ang pinakamababang panahon ng pag-follow-up para sa isang bata sa kawalan ng impeksyon sa HIV ay dapat na hindi bababa sa 12 buwan mula sa petsa ng kapanganakan o paghinto ng pagpapasuso, napapailalim sa sapat na mga pagsusuri sa diagnostic, kabilang ang mga virological na pamamaraan. Kung ang pagsubaybay ay isinasagawa sa pamamagitan ng serological o mas mababa sa dalawang virological na pamamaraan na may nakatakdang time frame para sa pagsusuri, ang bata ay maaaring tanggalin sa pagkakarehistro kung HIV-free kahit 18 buwan ang edad.
Kapag may nakitang impeksyon sa HIV sa isang bata, nananatili siyang nakarehistro habang buhay. Sa pagsasagawa, ang mga bata na ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay naalis na, ngunit nakatira sa mga pamilyang may mga magulang na nahawaan ng HIV, ay patuloy na susundan ng pakikipag-ugnayan.
MINISTRY OF HEALTH OF THE RYAZAN REGION
ORDER
Upang matiyak ang de-kalidad na pangangalagang medikal para sa mga bagong silang, maiwasan at mabawasan ang insidente at dami ng namamatay ng mga bagong silang, nag-uutos ako:
2. Mga punong manggagamot ng mga organisasyong medikal ng estado ng rehiyon ng Ryazan upang matiyak ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong pamamaraan na inaprubahan ng utos na ito sa mga subordinate na organisasyong medikal.
3. Upang magpataw ng kontrol sa pagpapatupad ng utos sa Deputy Minister E.E. Bolshakova.
Ministro
L.N.TYURINA
Appendix N 1. MGA METODOLOHIKAL NA REKOMENDASYON PARA SA ANTENATAL AT POSTNATAL PREDICTION NG MGA GRUPONG PANGANIB SA BAGONG panganak
Appendix Blg. 1
mag-order
mga ministeryo ng kalusugan
rehiyon ng Ryazan
napetsahan noong Abril 8, 2014 N 508
Mga grupong nasa panganib | Mga kadahilanan ng peligro | Oryentasyon sa Panganib | Mga aktibidad sa pagsubaybay | Dalas ng pagsusuri, tagal ng pagmamasid |
|
Panahon ng antenatal |
|||||
I - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng CNS (pagmarka ng card ng outpatient - N 112 - berde) | Ang edad ng ina ay mas mababa sa 16 at higit sa 40 taon; | Pagtataya at pag-iwas sa posibleng patolohiya; | Pagmamasid sa obstetrician-gynecologist, therapist; |
||
postnatal period |
|||||
I - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng CNS pathology (pagmarka ng card ng outpatient - f. N 112 - berde) | Matagal o mabilis na panganganak; | Malubhang kurso ng panahon ng pagbagay; | Koleksyon ng anamnesis (genealogical, obstetric-gynecological, social); | Pagsusuri ng isang pedyatrisyan ng distrito nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay buwanan; |
|
Panahon ng antenatal |
|||||
Extragenital pathology ng ina (bronchitis, pyelonephritis, cholecystitis, colitis, atbp.); | Paghula sa panganib at pag-iwas sa posibleng patolohiya; |
|
|||
postnatal period |
|||||
II - mga bagong silang na may panganib ng impeksyon sa intrauterine (pagmarka ng card ng outpatient - f. N 112 - asul) | Patolohiya ng panganganak (mahabang anhydrous period); | Mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intravenous; | Koleksyon ng anamnesis; | Pangangasiwa ng lokal na pediatrician sa loob ng 1 buwan. - hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo; pagkatapos ay buwanan hanggang sa isang taon; |
|
Panahon ng antenatal |
|||||
Extragenital pathology sa ina (hypertension, depekto sa puso, diabetes mellitus, thyroid pathology, labis na katabaan, anemia); |
| Pangangalaga sa pagbubuntis ng isang pediatrician sa 30 - 32 na linggo. at sa 37 - 38 na linggo. buntis sa panganib; |
|||
postnatal period |
|||||
III - mga bagong silang na may panganib na magkaroon ng trophic disorder at endocrinopathies (pagmarka ng card ng outpatient - f. N 112 - dilaw) | mga sanggol na wala pa sa panahon; |
| Koleksyon ng anamnesis; | Mga pagbisita sa bata sa loob ng 1 buwan hindi bababa sa 4 na beses; pagkatapos ay isang beses sa isang buwan hanggang sa isang taon; |
|
Panahon ng antenatal |
|||||
Edad ng ina > 35 taon, edad ng ama > 40 taon, | Paghula sa panganib ng isang posibleng patolohiya; | Mga pagbisita sa antenatal ng isang pediatrician sa 30-32 na linggo, at sa 37-38 na linggo. buntis sa panganib; |
|||
postnatal period |
|||||
Pangkat IV - mga bagong silang na may panganib na magkaroon ng congenital malformations ng mga organo at sistema, mga namamana na sakit (pagmarka ng card ng outpatient - f. N 112 - pula) | Polyhydramnios ay acutely pagbuo; | Malubhang kurso ng panahon ng pagbagay (protracted jaundice, mabagal na pagtaas ng timbang); | Koleksyon ng anamnesis; | Pediatric follow-up para sa 1 buwan hindi bababa sa 4 na beses; pagkatapos buwan-buwan hanggang sa isang taon; |
|
Panahon ng antenatal |
|||||
Hindi kasiya-siyang kalagayan sa lipunan at pamumuhay; | Paghula sa panganib ng isang posibleng patolohiya; | Pangangalaga sa pagbubuntis ng isang pediatrician sa 30 - 32 na linggo. at sa 37 - 38 na linggo. buntis sa panganib; |
|||
postnatal period |
|||||
Pangkat V - mga bagong silang mula sa pangkat ng panganib sa lipunan (pagmarka ng card ng outpatient - f. N 112 - itim) | Mga bata mula sa mga pamilyang may kapansanan sa lipunan (hindi kasiya-siyang pabahay, socio-hygienic at mga kondisyon ng pamumuhay, materyal na seguridad sa ibaba ng antas ng subsistence, antas ng edukasyon, solong magulang at malalaking pamilya, mga pamilyang may masamang sikolohikal na klima, na may masamang gawi) | Maagang pag-unlad ng anemia, rickets, malnutrisyon; | Koleksyon ng anamnesis; | Pangangasiwa ng pedyatrisyan ng distrito 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay buwanang 1-2 beses; |
|
Appendix Blg. 2
mag-order
mga ministeryo ng kalusugan
rehiyon ng Ryazan
napetsahan noong Abril 8, 2014 N 508
Pagpapasiya ng pangkat ng kalusugan sa mga bata sa panahon ng neonatal
Ang pangkat 1 ay isang malusog na bagong silang na sanggol.
Pangkat 2 - ito ang mga bagong silang mula sa mga grupo ng peligro para sa pagkagambala sa pagbagay at pag-unlad ng mga sakit:
"A" subgroup - mga bata mula sa mga ina na may makitid na pelvis, mga bata na may physiological immaturity, prematurity ng 1st degree, toxic erythema, edematous syndrome ng 1st degree, postmaturity ng 1st degree.
"B" subgroup - kumplikadong kasaysayan ng somatic ng ina: malalang sakit ng respiratory system, endocrinopathies, sakit ng cardiovascular system, allergic na sakit, sakit ng urinary system.
Kumplikadong obstetric at gynecological history ng ina: talamak at malalang sakit ng mga genital organ, panganganak sa breech presentation, vacuum extraction, paggamit ng obstetric forceps, caesarean section. Hypogalactia ng ina. Banayad na asphyxia (Apgar score 6 - 7 puntos), isang bata mula sa maraming pagbubuntis, intrauterine growth retardation, postmaturity ng 2nd degree, mga bata na may timbang na mas mababa sa 2000 g o higit sa 4000 g, maramihang maliit na anatomical anomalya (higit sa 4 - 5), lumilipas na lagnat, pathological pagbaba ng timbang (higit sa 8%).
3rd group - prematurity II, mga bagong silang na may malalim na morphofunctional immaturity sa yugto ng clinical remission, prenatal malnutrition na higit sa 2 degrees, intrauterine growth retardation, moderate asphyxia, RDS, intrauterine infection, congenital heart disease sa kawalan ng circulatory failure, malubhang trauma ng kapanganakan na may preserved o non-chromosomal functional pathopathy. ology sa yugto ng clinical remission na may napanatili o nabayarang pag-andar, hemorrhagic disease, hemolytic disease ng bagong panganak.
Pangkat 4 - prematurity III o higit pa, mga bagong silang na may malalim na morphological at functional na immaturity sa aktibong yugto at ang yugto ng hindi matatag na klinikal na pagpapatawad, matinding asphyxia sa yugto ng hindi matatag na klinikal na pagpapatawad at hindi kumpletong kabayaran ng pag-andar, intrauterine infection sa aktibong yugto na may madalas na mga relapses na nangangailangan ng maintenance therapy, congenital compensation na sakit sa puso na may matinding trauma1 degree na may limitasyon sa kapanganakan. ation functionality, chromosomal pathology sa yugto ng hindi matatag na klinikal na pagpapatawad na may madalas na mga exacerbations at limitadong pag-andar, mga batang may pisikal na kapansanan, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala at operasyon na may hindi kumpletong kabayaran ng kaukulang mga function.
Ika-5 pangkat ng kalusugan - mga bata na may talamak na patolohiya, congenital malformations, mga kahihinatnan ng mga pinsala at operasyon na may mga palatandaan ng malubhang decompensation at makabuluhang mga limitasyon sa pag-andar.
Pagmamasid sa dispensaryo ng malusog na mga bagong silang
Unang pangkat ng kalusugan:
Ika-14 na araw ng buhay:
ika-21 araw ng buhay;
ika-28 araw ng buhay;
sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
2nd pangkat ng kalusugan:
Pangangasiwa ng lokal na pediatrician:
sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital:
Ika-14 na araw ng buhay:
ika-21 araw ng buhay;
ika-28 araw ng buhay;
sa edad na 1 buwan, bumisita ang bata sa klinika, pagkatapos ay bumibisita sa klinika buwan-buwan hanggang 12 buwan.
Pagmamasid ng pulot ng distrito. ate:
sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
m / s patronage mula 2 buwan hanggang 12 buwan 1 beses bawat buwan;
Ika-3 pangkat ng kalusugan:
Pangangasiwa ng lokal na pediatrician:
pagkatapos ay isinasagawa ang pagmamasid sa pangunahing sakit kasama ang makitid na mga espesyalista.
Pangangasiwa ng lokal na nars:
sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
m / s patronage mula 2 buwan hanggang 12 buwan 2 beses sa isang buwan;
Ika-4 at ika-5 pangkat ng kalusugan:
Pangangasiwa ng lokal na pediatrician:
sa unang araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
ang mga bagong silang ay sinusuri ng pinuno ng departamento;
ay sinusunod para sa pinagbabatayan na sakit, ayon sa mga indikasyon, ipinadala sila sa ospital.
Pagmamasid ng pulot ng distrito. ate:
sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
m / s patronage mula 2 buwan hanggang 12 buwan 2 beses sa isang buwan.
Klinikal na pagsusuri at rehabilitasyon ng mga bagong silang mula sa iba't ibang mga grupo ng panganib sa lugar ng bata:
Mga pangkat ng peligro para sa mga bagong silang (mga alituntunin ng USSR mula 1984)
Pangkat 1 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng CNS.
Pangkat 2 - mga bagong silang na nasa panganib ng impeksyon sa intrauterine.
Pangkat 3 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng mga trophic disorder at endocrinopathies.
Pangkat 4 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng congenital malformations ng mga organo at sistema.
5th group - mga bagong silang mula sa social risk group.
Ang mga karagdagang grupo ay nakikilala din (ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation N 108 ng Marso 29, 1996 at ang mga rekomendasyong pamamaraan ng lungsod ng Ivanovo ng 1988):
grupo ng panganib para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi;
grupo ng panganib para sa anemia;
grupo ng panganib para sa pagbuo ng biglaang pagkamatay na sindrom;
grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit na allergy.
Panganib na grupo para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi:
Mga kadahilanan ng panganib:
mga nakakahawang sakit na viral ng ina sa panahon ng pagbubuntis (rubella, influenza, cytomegalovirus o herpesvirus infection, toxoplasmosis); toxicosis ng pagbubuntis;
asphyxia;
intrauterine na trauma ng kapanganakan;
hyperbilirubinemia (higit sa 200 µmol/l);
hemolytic disease ng bagong panganak;
timbang ng katawan sa kapanganakan na mas mababa sa 1500 g;
prematurity;
ototoxic na gamot na iniinom ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
edad gestational higit sa 40 linggo;
namamana na mga sakit sa ina, na sinamahan ng pinsala sa auditory analyzer.
Plano ng pagmamasid
Ang mga bagong panganak mula sa pangkat ng panganib na ito ay sinusunod ng isang pedyatrisyan kasama ang isang otolaryngologist, na sumusuri sa kanya sa 1, 4, 6 at 12 na buwan, ay nagsasagawa ng audiological screening.
Maingat na kontrol sa pagbuo ng auditory analyzer.
Iwasan ang appointment ng aminoglycosides, ototoxic drugs (furosemide, quinine, ear drops Sofradex, Anauran, Garazon).
Pagmamasid hanggang 18 taon.
Grupo ng panganib ng anemia:
Mga kadahilanan ng panganib:
paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, insufficiency ng inunan (toxicoses, banta ng pagkakuha, matagal na pagbubuntis, hypoxia, exacerbation ng somatic at mga nakakahawang sakit):
pagdurugo ng fetomaternal at fetoplacental;
maramihang pagbubuntis;
intrauterine melena;
prematurity;
maramihang pagbubuntis;
malalim at matagal na kakulangan sa bakal sa katawan ng isang buntis;
napaaga o late ligation ng umbilical cord;
pagdurugo ng intrapartum;
prematurity;
malalaking bata;
mga bata na may mga anomalya sa konstitusyon;
malabsorption syndrome, malalang sakit sa bituka.
Plano ng pagmamasid:
Pediatrician hanggang 3 buwan 2 beses sa isang buwan.
Kumpletuhin ang bilang ng dugo sa 3, 6, 12 buwan. Sa mga naunang termino - ayon sa mga indikasyon.
Pag-aaral ng serum iron, kabuuang iron-binding capacity ng serum (OZHSS).
Electrocardiography (ECG).
Mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista (cardiologist, gastroenterologist) ayon sa mga indikasyon.
Maagang pagpapakilala ng mga nutritional supplement (minced meat, juice, fruit puree).
Paghirang ng ferrotherapy pagkatapos ng kumpirmasyon ng kakulangan sa bakal.
Pagmamasid hanggang 1 taon.
Panganib na grupo para sa pagbuo ng biglaang pagkamatay na sindrom:
Mga kadahilanan ng panganib:
negatibong saloobin ng ina sa anak;
hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay;
hindi kumpletong pamilya;
hindi rehistradong kasal;
alkoholismo, mga magulang na naninigarilyo;
mababang antas ng edukasyon ng pamilya;
batang edad ng ina;
prematurity, kapanganakan na may timbang na mas mababa sa 2000 g;
mga bata sa unang 3 buwan nabubuhay na may matinding sakit;
mga bata na may impeksyon sa intrauterine;
mga batang may congenital malformations ng mahahalagang organ.
Plano ng pagmamasid:
Para sa prenatal o pangunahing pangangalaga ng bagong panganak, alamin ang lahat ng posibleng address ng tirahan ng bata.
Pagmamasid ng isang pediatrician nang hindi bababa sa 1 beses bawat linggo sa unang buwan ng buhay, 1 beses sa 2 linggo. bago matapos ang taon.
Ang mga batang may sakit na wala pang 1 taong gulang ay dapat obserbahan araw-araw hanggang sa paggaling.
Ipaalam sa pinuno ng departamento ng pediatric ang tungkol sa mga bata mula sa panganib na grupong ito.
Ang edukasyon sa kalusugan ay gumagana kasama ang mga pamilya
Huwag patulugin ang sanggol sa kanyang tiyan.
Huwag gumamit ng mahigpit na swaddling, huwag painitin nang labis ang sanggol.
Huwag manigarilyo sa silid kung nasaan ang bata.
Ang kuna ay dapat nasa parehong silid ng mga magulang.
Pagpapanatili ng natural na pagpapakain sa unang 4 na buwan. buhay.
Ang dinamikong pagmamasid sa isang batang wala pang 1 taong gulang ay dapat iguhit sa anyo ng mga epicrises sa 3, 6, 9, 12 na buwan. at isumite ang mga kuwento sa pinuno ng departamento ng pediatric para sa pagsusuri.
Mga grupo ng peligro para sa pag-unlad ng mga allergic na sakit:
Mga kadahilanan ng panganib:
naubos na allergic family history;
talamak na mga nakakahawang sakit at exacerbations ng mga malalang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
ina na kumukuha ng antibiotics, sulfonamides, pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagbubuntis;
pagwawakas ng pagbubuntis;
komplikasyon ng pagbubuntis (toxicosis, banta ng pagwawakas);
pang-aabuso sa mga buntis na obligadong allergens;
mga panganib sa trabaho sa panahon ng pagbubuntis;
dysbiosis ng bituka at puki sa isang buntis;
malnutrisyon ng bata, maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain;
madalas at hindi makatwiran na paggamit ng antibiotic therapy.
Plano ng pagmamasid:
Pagsusuri ng isang pediatrician nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay sa itinakdang oras.
Pagsusuri ng mga makitid na espesyalista (kabilang ang isang allergist, immunologist, gastroenterologist) ayon sa mga indikasyon.
Mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga itinakdang petsa, kabilang ang pagsusuri ng fecal para sa dysbacteriosis.
Hypoallergenic diet para sa ina at anak.
Napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon.
Labanan para sa natural na pagpapakain.
Pag-aalis ng mga allergens sa sambahayan.
Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay mahigpit na ayon sa mga indikasyon.
Tagal ng pagmamasid - hanggang 2 - 3 taon.
Pamantayan para sa dispensaryo (pang-iwas) na pagmamasid ng isang bata sa unang taon ng buhay
Mga gawain ng isang pediatrician sa pangangalaga sa prenatal:
Pagkilala sa mga pangkat ng panganib.
Paggawa ng pagtataya ng estado ng kalusugan at pag-unlad ng bata.
pagpapakain at nutrisyon.
Ang mga gawain ng pedyatrisyan ng distrito sa pangunahing pangangalaga ng bagong panganak:
Koleksyon at pagsusuri ng data ng kasaysayan ng genealogical.
Koleksyon at pagsusuri ng data ng biyolohikal na kasaysayan.
Koleksyon at pagsusuri ng data ng kasaysayang panlipunan.
Pagkilala sa mga pangkat ng panganib.
Pagtataya ng estado ng kalusugan at pag-unlad ng bata.
Pagpapasiya ng direksyon ng panganib.
Pagsusuri ng impormasyon para sa panahon bago ang inspeksyon.
Pagtatasa ng pisikal na pag-unlad.
Diagnosis at pagtatasa ng neuropsychic development, kabilang ang:
diagnostic ng neuropsychic development;
pagtatasa ng neuropsychic development na may kahulugan ng isang variant ng development group;
pagkilala sa mga pangkat ng panganib.
Pagsusuri ng paglaban, kabilang ang:
pagsusuri ng dalas, tagal at kalubhaan ng mga talamak na sakit.
Diagnosis at pagtatasa ng functional na estado ng katawan, kabilang ang:
pagkakakilanlan ng mga reklamo;
inspeksyon ng mga organo at sistema:
pagtatasa ng rate ng puso (HR), rate ng paghinga (RR) at presyon ng dugo (BP);
koleksyon ng impormasyon at pagtatasa ng pag-uugali ng bata;
pagkilala sa mga pangkat ng panganib ayon sa mga paglihis sa pag-uugali.
Pahayag ng kalusugan, kabilang ang:
oryentasyon sa panganib, pangkat ng peligro;
pagtatasa ng pisikal na pag-unlad;
pagtatasa ng neuropsychic development;
pagtatasa ng paglaban;
pagtatasa ng pagganap na estado at pag-uugali;
pagtataya ng adaptasyon;
sanitary at hygienic na kondisyon;
pagpapakain at nutrisyon;
pisikal na edukasyon at pagpapatigas;
laboratoryo at iba pang paraan ng pananaliksik, kabilang ang audiological screening, ultrasound (kabilang ang ultrasound ng hip joints), ECG;
hindi gamot, mga pamamaraan ng gamot para sa pagwawasto ng mga paglihis sa kalusugan at pag-unlad (kung mayroon);
pagpaparehistro at pagmamasid sa dispensaryo ayon sa form ng pagpaparehistro N 030 (kung may mga indikasyon).
Ang impeksyon sa intrauterine ay isang potensyal na panganib sa kalusugan para sa hindi pa isinisilang na bata. Sa mga kasong ito, ang fetus ay nahahawa mula sa isang may sakit na ina na may mga impeksyon na maaaring magdulot ng maraming congenital malformations ng utak o spinal cord, puso, pati na rin ang pagkabulag, pagkabingi, at maging ang pagkamatay ng fetus o bagong panganak. Ang lahat ng mga pathogens ng impeksyon sa intrauterine ng mga dayuhang mananaliksik ay nagkakaisa sa ilalim ng terminong TORCH (ayon sa mga unang titik ng mga Ingles na pangalan ng toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes). Dapat tandaan na ang karamihan sa mga impeksyong ito ay asymptomatic. Minsan, pagkatapos ng isang maikling banayad na sakit, ang pathogen ay patuloy na nasa katawan ng isang babae sa loob ng maraming taon. Sa isang nakatagong estado, hindi ito nagdudulot ng panganib sa fetus: mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ito ng kaligtasan sa sakit ng ina. Ang pangunahing impeksiyon lamang na may toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, chlamydia, herpes sa unang 3 buwan ng pagbubuntis o paglala ng patuloy na impeksiyon (ibig sabihin, lihim na patuloy na impeksiyon) dahil sa stress o pagsugpo ng kaligtasan sa sakit na dulot ng droga ay mapanganib para sa fetus.
Pagkalat ng IUI: 20-30% ng mga kababaihan sa edad ng panganganak ay nahawaan ng toxoplasmosis, 50-70% ng cytomegaly virus, herpes simplex, atbp.
Ang mga malubhang impeksyon ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo kasunod ng preterm na kapanganakan at asphyxia, na umaabot sa kalahati ng lahat ng pagkamatay sa mga bansang may napakataas na dami ng namamatay.
Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang
Etiology: mga virus, mycoplasmas, chlamydia, protozoa, fungi, bacteria.
Sa ina, ang nakakahawang proseso ay maaaring magpatuloy bilang talamak, subclinical, tago. Ang partikular na kahalagahan ay ang impeksyon sa genitourinary sa ina bilang isang mapagkukunan ng pathogen sa pangkalahatan IUI (pyelonephritis, pamamaga ng mga appendage, puki, atbp.). Ang staphylococci, streptococci, bituka flora, listeria, toxoplasma, Koch's bacilli, fungi ay maaaring manatili sa matris sa loob ng mahabang panahon sa maliliit na dami, na nagiging sanhi ng mga malalang sakit ng urogenital area sa isang babae.
Ang mga daanan ng pagtagos ng pathogen ay maaaring magkakaiba. Antenatally, ang infectious agent ay pumapasok sa fetus hematogenously o sa pamamagitan ng infected amniotic fluid sa loob, sa balat, baga, at mata. Ang amniotic fluid ng ina ay maaaring mahawahan pataas mula sa puki at bumababa mula sa fallopian tubes, sa pamamagitan ng amniotic membranes na may endometritis, placentitis, pati na rin ng fetus mismo, nahawaang hematogenously at naglalabas ng isang nahawaang ahente na may ihi at dumi.
Ang mga bacterial pathogen ay kadalasang nakakahawa sa fetus sa intranatally, na nagiging sanhi ng matinding bacterial infection sa ilang bata, hanggang sa sepsis (group B streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).
Ang pathogen, na tumagos sa embryo o fetus, ay naninirahan sa mga tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang pinakamahalaga ay ang oras ng pagtagos ng nakakahawang ahente.
- Blastopathy: ang pagtagos ng pathogen sa embryo sa unang 14 na araw ng pagbubuntis sa panahon ng blastogenesis ay humahantong sa pagkamatay ng embryo, ectopic na pagbubuntis, mga gross malformations na may paglabag sa pagbuo ng axis ng embryo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng naturang gross malformations bilang cyclopia, bihirang twins malformations, na may gross twins malformations, na may mga gross na malcompatible sa buhay, na may mga gross na malcompatible sa buhay.
- Kapag ang isang embryo ay nahawahan sa panahon ng embryogenesis (mula ika-16 hanggang ika-75 araw), nangyayari ang mga embryopathies - mga malformations ng mga indibidwal na organo at sistema, teratoma, pagpapalaglag. Ang mga malalaking malformation na humahantong sa mga miscarriage ay kadalasang nabubuo sa unang 8 linggo ng pagbubuntis. Ang rubella, cytomegaly, herpes, hepatitis B na mga virus ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nakakahawang embryopathies.
- Kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa fetus (mula sa ika-76 na araw hanggang ika-280 araw ng pagbubuntis), nangyayari ang fetopathy. Ang fetal period ay nahahati sa maaga (3 buwan - 7 buwan) at huli (mula 7 buwan hanggang sa kapanganakan).
Sa unang bahagi ng panahon ng pangsanggol, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng mga organo at sistemang nakasama na. Kung ang fetus ay nahawahan sa panahong ito, pagkatapos ay mayroong isang paglabag sa pagkita ng kaibahan ng tissue sa pag-unlad ng sclerosis bilang isang resulta ng paglago ng nag-uugnay na tissue. Ang mga halimbawa ng maagang fetopathy ay maaaring cirrhosis ng atay, hydrocephalus, microcephaly, hydronephrosis, fibroelastosis ng puso.
Kung ang fetus ay nahawaan sa huli na panahon ng pangsanggol, kapag ang pag-unlad ng mga organo at sistema ay nangyayari, kung gayon ang kapanganakan ng isang bata na may IUGR ay posible - intrauterine growth retardation, isang klinika ng nakakahawang proseso, napaaga na kapanganakan, asphyxia sa panganganak, may kapansanan sa pagbagay ng bagong panganak.
Anumang microorganism na naninirahan sa urinary tract o lower digestive tract ng ina ay maaaring maging sanhi ng maagang impeksyon sa mga bagong silang. Ang mga ito ay gram-positive cocci - GBS, a-hemolytic streptococci (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative rods (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella shillamp., salmongella spp., Happiella spp., Salmon spp. -negatibong cocci (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-positive rods (Listeria monocytogenes), fungi (pangunahing Candida albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobic bacteria. Ang etiological na kahalagahan ng mga microorganism ay naiiba. Ang mga mikroorganismo na may mababang virulence (tulad ng lactobacilli, diphtheroids, at Staphylococcus epidermidis) ay bihirang nagdudulot ng matinding impeksyon. Bagaman ang U. urealyticum at M. hominis ay minsan ay nakahiwalay sa mga fetus na may timbang na mas mababa sa 1500 g, ang kanilang papel sa pagbuo ng maagang neonatal sepsis (RNS) ay nananatiling hindi maliwanag.
Gayundin, ang impluwensya ng ilang microorganism sa pagbuo ng RNS na nakahiwalay sa amniotic fluid at maging ang dugo ng mga bagong silang ay hindi alam. Ang papel ng Gardnerella vaginalis, na kadalasang nakahiwalay sa amniotic fluid, ay hindi pa napatunayan.
Mayroong hindi gaanong istatistika na pagtaas ng mga impeksyon ng ina at anak kapag ang C. trachomatis ay nakahiwalay sa amniotic fluid (sa halos 4% ng mga kaso, ang mga ina ng mga bagong silang ay nahawaan ng C. trachomatis).
Ayon sa National Institute of Child Health and Human Development, ang pinakakaraniwang causative agent ng RNS ay GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) at H. influenzae (4.0-8.3%). Ang GBS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa mga nasa edad na sanggol, at E. coli sa mga preterm na sanggol. Mas mataas ang mortalidad sa mga sanggol na nahawaan ng E. coli kumpara sa GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
Ang pagtuklas ng GBS sa amniotic fluid ng mga kababaihan na may intra-amniotic infection ay sinamahan ng maternal o neonatal bacteremia sa 25% ng mga kaso. Kapag natukoy ang E. coli, ang maternal o neonatal bacteremia ay nakita sa 33% ng mga kaso.
Sa mga umuunlad na bansa (Latin America, Caribbean, Asia at Africa) E. coli, Klebsiella spp. at S. aureus ay mas karaniwan at account para sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng RNS. Ang pinakakaraniwang gram-positive pathogen sa mga umuunlad na bansa ay Staphylococcus aureus.
anaerobic bacteria. Dahil ang karamihan sa anaerobic bacteria ay bahagi ng normal na microflora ng gastrointestinal tract, genital tract at balat, maaari silang maging potensyal na pathogen sa mga bagong silang. Ang anaerobic infection ay bubuo pangunahin na may pagbaba sa resistensya ng katawan, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, na kadalasang sinusunod sa mga bagong silang, lalo na sa mga napaaga. Ang Gram-positive anaerobic bacteria (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) ay ang pinakamalaking kahalagahan para sa RNS. Ang mga anaerobic na impeksyon na dulot ng Clostridium ay maaaring magpakita bilang isang sistematikong sakit o mga localized na impeksyon gaya ng cellulitis o omphalitis. Ang anaerobic bacteria ang sanhi ng RNS sa panahon ng 1989-2003. sa 1% lamang ng mga kaso.
Mga paraan ng impeksyon ng mga bagong silang
Mayroong ilang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon:
- Paakyat na landas.
- Hematogenous (transplacental) na ruta - bilang resulta ng bacteremia sa ina. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatang impeksiyon ay kadalasang nangyayari na may madalas na pinsala sa atay, baga, bato, at utak.
- Paraan ng pakikipag-ugnay - kontaminasyon ng bagong panganak kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, unang nangyayari ang kolonisasyon ng balat at mauhog na lamad ng bagong panganak, kabilang ang nasopharynx, oropharynx, conjunctiva, umbilical cord, vulva at gastrointestinal tract (mula sa aspirasyon ng infected na amniotic fluid o vaginal discharge). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga bagong silang, ang mga mikroorganismo ay dumami sa mga lugar na ito nang hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang pusod ay ang pinakakaraniwang lugar para makapasok ang impeksyon. Bilang isang espesyal na kaso ng paglitaw ng RNS na may isang pahalang na mekanismo ng paghahatid, ang isa ay maaaring pangalanan ang isang impeksiyon na nakuha sa kawalan ng kalinisan sa panahon ng panganganak, isang paglabag sa paraan ng pagproseso ng pusod (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa bahay), at mahihirap na kasanayan sa kalinisan kapag nag-aalaga ng isang bagong panganak.
Natukoy ang mga partikular na salik ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng impeksiyon:
- ang preterm na kapanganakan ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga bata kaagad bago o sa panahon ng panganganak;
- kolonisasyon ng ina;
- pagkalagot ng mga lamad ng mga lamad higit sa 18-24 na oras bago ang kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng neonatal sepsis ng 1%. Kung ang sanggol ay napaaga, ang panganib ay tumataas ng 4-6%. Kung mas mababa ang edad ng gestational ng bagong panganak at mas mahaba ang panahon ng anhydrous, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng neonatal sepsis;
- maternal intra-amniotic infection (chorioamnionitis): ayon sa National Institute of Child Health and Human Development (USA), mula 14 hanggang 28% ng mga babaeng nagsilang ng mga premature na sanggol sa 22-28 na linggo. pagbubuntis, may mga palatandaan na katangian ng chorioamnionitis. Ayon sa iba't ibang data, na may chorioamnionitis ng ina, ang sepsis ay sinusunod mula 1-4% hanggang 3-20% ng mga bagong silang. Kung ang chorioamnionitis ay pinagsama sa isang mahabang panahon ng anhydrous, ang panganib ng pagbuo ng RNS ay tataas ng 4 na beses.
Iba pang mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad ng isang pangkalahatang impeksiyon:
- mababang socio-economic status ng mga kababaihan (may mataas na dalas ng impeksiyon ng amniotic fluid, bacteriuria, nabawasan ang antimicrobial na aktibidad ng amniotic fluid);
- ang kasarian ng lalaki ng bata;
- mababang marka ng Apgar (ang hypoxia at acidosis ay maaaring makapinsala sa immune defense function);
- kumplikadong panganganak sa mga napaaga na bagong silang;
- ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng RDS;
- diyabetis ng ina;
- hypothermia sa mga bagong silang, karaniwang tinutukoy bilang rectal temperature<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- matagal na pananatili ng ina sa ospital;
- hindi sapat na mga pasilidad para sa screening at antibiotic prophylaxis sa paggawa;
- namamana na patolohiya ng metabolismo.
Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang
Kasaysayan: miscarriages, deadbirths, miscarriage ng mga nakaraang pagbubuntis, kapanganakan ng mga bata na may malformations at pagkamatay sa murang edad, abnormalidad sa kurso ng pagbubuntis at panganganak na ito, nanganganib na pagkakuha, polyhydramnios, maikling makapal na pusod, napaaga na paglabas ng amniotic fluid, ang kanilang fetid na amoy, ang pagdami ng lugar ng ina o abruption, impeksyon sa placentaurogenital. sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang SARS, ang pagkakaroon ng isang babae talamak na foci ng impeksiyon sa genitourinary area, talamak tonsilitis, talamak cholecystitis, lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, malubhang nakakahawang proseso sa ina bago, sa panahon o kaagad pagkatapos ng panganganak, obstetric benepisyo sa panahon ng panganganak, ang kapanganakan ng isang bata sa asphyxia, resuscitation ng intrauterine malnutritory development, intrauterine malnutrition development, intrauterine malnutrition development. stigmas, malformations, hydrocephalus o micro cephaly.
Mga karaniwang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine: pagkalasing, mababang timbang ng kapanganakan, mahinang pagtaas ng timbang, mahinang gana sa pagkain, regurgitation, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o pag-aantok, tuyo ang balat, maputla na may cyanotic, kulay abo o icteric tinge, maaaring mapansin ang jaundice, tupi sa balat, maaaring may polymorphic rashes, pagnipis ng subcutaneous na lymphatic na patong, pagnipis ng subcutaneous na lymph, enlarged na patong ng subcutaneous. ged, namamaga, hemorrhagic syndrome - dumudugo, hemorrhagic rash sa balat, bituka sindrom.
Mga partikular na sintomas at sindrom na katangian ng ilang mga impeksiyon.
Rubella: meningoencephalitis, hepatitis na may jaundice, pneumonia, congenital heart disease, pag-ikot ng mga binti at paa, iridocyclitis, pagkabingi sa 50%, kung ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis - Gregg's triad - mga depekto sa mata, mga depekto sa puso, pagkabingi.
Impeksyon ng cytomegalovirus: anumang organ na may mga epithelial cells ay apektado. Paninilaw ng balat, hepatitis, hemorrhagic manifestations (petechiae, melena), meningoencephalitis, pneumonia, calcifications sa utak, pinsala sa bato, nephritis, pinsala sa mata. Madalas itong lumilitaw pagkatapos ng neonatal period. Posibleng microcephaly, polycystic kidney disease, heart failure, late complications - pagkabingi, pagkabulag, encephalopathy, microcephaly, pneumosclerosis, liver cirrhosis.
Impeksyon sa herpes: vesicular rashes sa balat ng mauhog lamad, keratitis, malubhang hepatitis, jaundice, pneumonia, DIC. Mga depekto: limb hypoplasia, microcephaly, microphthalmia, mga peklat sa balat. Mga komplikasyon - pagkabulag, pagkabingi, lag sa pag-unlad ng psychomotor.
Viral hepatitis: hepatitis, jaundice, maitim na ihi, kupas na dumi. Mga depekto - atresia ng biliary tract, mga komplikasyon - cirrhosis ng atay, lag sa pag-unlad ng psychomotor.
Listeriosis: meningoencephalitis, papular-roseolous na pantal sa likod, tiyan, binti, maputi-dilaw na nodules na may diameter na 1-3 mm sa likod ng pharynx, conjunctivitis, komplikasyon - hydrocephalus.
Tuberkulosis: pinalaki ang peripheral at abdominal lymph nodes, ascites, pinsala sa baga, meningitis, pagkabigo sa bato, mga depekto ng skeletal system.
Syphilis: tiyak na mga pantal sa balat, kinakailangan sa mga palad at talampakan, rhinitis, sniffling, periostitis, osteochondritis ng tubular bones, mga bitak sa mga sulok ng bibig. Sa edad na preschool: Hutchinson's triad (keratitis, pagkabingi, dystrophy ng ngipin), saddle nose, saber legs.
Toxoplasmosis Mga pangunahing salita: meningoencephalitis na may kalydificates, hydrocephalus, pinsala sa mata, microcephaly, microphthalmia, hepatitis. Patuloy na nangangamot ng mga mata sa mas matandang edad.
Chlamydia: purulent conjunctivitis, rhinitis, otitis media, pneumonia, patuloy na paroxysmal na ubo.
Ang mga bagong silang mula sa mga grupong may mataas na peligro ay sasailalim sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng IUI.
Diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang
Diagnosis ng laboratoryo ng mga impeksyon
Walang katangiang palatandaan lamang para sa impeksiyon. Sa isang antas o iba pa, ang lahat ng bahagi ng immune system ay tumutugon sa anumang nakababahalang sitwasyon, at hindi lamang sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente. Samakatuwid, napakahirap na makilala ang isang impeksiyon sa pamamagitan lamang ng mga parameter ng laboratoryo. Napagpasyahan naming hawakan ang mga pangunahing marker ng mga impeksyon, ang pagtukoy sa laboratoryo na kasalukuyang kayang ibigay ng karamihan sa mga institusyong medikal. Maraming mga putative marker (cytokines, blood cell surface antigens, granulocyte colony stimulating factor) ang iniimbestigahan ngunit hindi pa ginagamit para sa regular na pagsusuri. Maraming mga publikasyon ang nagpapakita na kinuha nang hiwalay, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng konsentrasyon ng mga leukocytes, platelet, ang ratio ng mature at immature neutrophils at CRP ay may mababang sensitivity at specificity. Bilang karagdagan, umaasa sila sa:
- postnatal at gestational age;
- mula sa oras ng pagsisimula ng nakakahawang proseso.
Ang nilalaman ng impormasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas ng:
- kanilang pagbabahagi;
- kumbinasyon sa mga klinikal na sintomas;
- ang dynamics ng mga pagbabago (na may mga hindi nakakahawang sanhi, tulad ng stress ng kapanganakan, mayroong isang mabilis na reverse development).
Dapat tandaan na walang data sa laboratoryo ang maaaring palitan ang patuloy na pangangasiwa ng medikal, na maaaring mas sensitibo sa pagsisimula ng mga sintomas ng impeksiyon (hal., ang simula o pagtaas ng dalas ng apnea) kahit na bago ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.
Ang konsentrasyon ng leukocyte. Sa mga impeksyon, maaaring magkaroon ng leukocytosis at leukopenia. Kasabay nito, ang mga hindi nahawaang bata ay maaaring makaranas ng mga pathological na pagbabago sa konsentrasyon ng mga leukocytes dahil sa stress sa paggawa. Sa maraming kahulugan ng leukocytosis/leukopenia sa neonatal period, ang mga sumusunod ay pinakakaraniwan:
- leukopenia - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay mas mababa sa 6000 sa unang araw ng buhay, pagkatapos - mas mababa sa 5000 sa 1 mm3;
- leukocytosis - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay higit sa 30,000 sa unang araw, pagkatapos - higit sa 20,000 sa 1 mm3.
Konsentrasyon ng neutrophil. Ang kumpletong bilang ng neutrophil ay bahagyang mas sensitibo para sa pag-detect ng impeksyon kaysa sa bilang ng leukocyte, bagaman ang abnormal na bilang ng neutrophil sa simula ng mga sintomas ng septic ay makikita lamang sa mga bagong panganak. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan at umabot sa tuktok nito sa pamamagitan ng 6-8 na oras ng buhay. Ang mas mababang limitasyon ng normal sa oras na ito ay 7500, 3500 at 1500 / mm3, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bagong silang na 36 na linggo, 28-36 na linggo. At<28 нед. гестации.
Ang isang mas sensitibong tagapagpahiwatig (sensitivity 60-90%) ay ang neutrophil index (NI), na kinakalkula bilang isang pagtaas sa ratio ng mga immature forms ng neutrophils (myelocytes, metamyelocytes, stab neutrophils) na may kabuuang bilang ng neutrophils.
Ang reproducibility ng indicator na ito ay depende sa kalidad ng pagkakakilanlan ng neutrophil species ng mga laboratory assistant.
Ang normal na halaga ng neutrophilic index sa kapanganakan ay 0.16; mamaya, na may pagtaas sa edad ng postpartum, bumababa ito sa 0.12. Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng NI>0.2 upang masuri ang sepsis, ngunit ang iba pang mga halaga ay ginagamit din (0.25; 0.3).
Ang data na nakuha sa pagitan ng 6 at 12 na oras pagkatapos ng kapanganakan ay mas malamang na mabago kaysa sa mga nakuha kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang pagbabago sa bilang at komposisyon ng mga leukocytes ay nangangailangan ng isang nagpapasiklab na tugon.
Thrombocytopenia. Itinuturing ng iba't ibang may-akda ang thrombocytopenia bilang isang platelet na konsentrasyon na mas mababa sa 100 o 150,000x109/L. Ang bilang ng mga platelet sa isang malusog na bagong panganak sa unang 10 araw ng buhay ay bihirang mas mababa sa 100x109/l. Ang mga halaga sa ibaba nito ay maaaring mangyari sa maagang pagsisimula ng sepsis, bagaman ang tampok na ito ay karaniwang nakikita sa nosocomial infection. Ang thrombocytopenia ay hindi isang tiyak na tanda ng sepsis dahil sa malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay isang di-tiyak, insensitive indicator at mas katangian ng late sepsis.
Erythrocyte sedimentation rate. Ang paggamit ng erythrocyte sedimentation rate sa panahon ng neonatal ay maliit na halaga sa alinman sa pag-diagnose o pagsubaybay sa malubhang bacterial infection.
Pagsusuri ng ihi para sa diagnosis ng RNS ay hindi nakapagtuturo.
SRP ay isang acute-phase na protina ng pamamaga, ang pagtaas sa antas nito ay nauugnay sa pagkasira ng tissue, at ipinapalagay na ang pangunahing tungkulin nito ay ang pag-neutralize ng bacterial o intrinsic toxic substance na inilabas mula sa mga tissue bilang tugon sa microbial aggression. Ang CRP ay nakataas sa 50-90% ng mga bagong silang na may mga systemic bacterial disease.
6-8 na oras pagkatapos ng simula ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng CRP ay unti-unting tumataas at umabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 24 na oras. Samakatuwid, madalas sa mga bagong silang na may RNS, ang unang pagpapasiya ng CRP kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring hindi naiiba sa mga normal na halaga. Maaaring magbago ang mga normal na hanay ng CRP sa unang 48 oras ng buhay depende sa edad.
Ang edad ng gestational ay malamang na hindi nakakaapekto sa pagiging maaasahan ng mga resulta, gayunpaman, napansin ng ilang mga pag-aaral na ang mga preterm na sanggol ay maaaring magkaroon ng mas mababang baseline na halaga ng CRP, at ang kanilang papel sa pagsusuri ng neonatal sepsis ay hindi gaanong makabuluhan. Sa kabila ng ilang pagbabago sa edad, ang cut-off na halaga na 10 mg/l ay pinakakaraniwang ginagamit, anuman ang edad ng gestational at postpartum na edad ng bagong panganak, dahil ang sensitivity ng mga halaga ng CRP na higit sa 10 mg/l upang makita ang neonatal sepsis ay 90%. Ang normalisasyon ng CRP ay maaaring isang magandang indikasyon ng matagumpay na paggamot sa impeksiyon. Sa dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng CRP, ang pagpapasiya ng tagal ng antibiotic therapy ay maaaring batay. Matapos ang pagtigil ng nagpapasiklab na reaksyon, dahil sa medyo maikling kalahating buhay mula sa dugo (mga 19 na oras), ang antas ng CRP ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal na mga halaga sa karamihan ng mga bata sa loob ng 5-10 araw.
Ang sensitivity ng CRP sa simula ng sepsis ay 50-90%, ang pagtitiyak ay 85-95%. Ang sensitivity ng assay ay tumataas nang husto kung ang unang assay ay ginawa 6-12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Dalawang normal na halaga ng CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
Marami pang ibang kondisyon (asphyxia, RDS, maternal fever, prolonged anhydrous period, IVH, meconium aspiration, viral infection) ay maaari ding magdulot ng mga katulad na pagbabago sa mga antas ng CRP. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 9% ng malulusog na bagong silang ay may mga antas ng CRP na >10 mg/l.
Procalcitonin ay isang precursor ng hormone calcitonin, na may hypocalcemic effect. Karaniwan, ang procalcitonin ay ginawa sa mga neuroendocrine C-cell ng thyroid gland. Sa matinding systemic infection, ang procalcitonin ay malamang na ginawa ng mga tisyu sa labas ng thyroid gland (monocytes at hepatocytes). Ang sensitivity ng procalcitonin sa mga impeksyon sa bacterial ay kapareho ng CRP o bahagyang mas mataas, ngunit mas tiyak. Para sa mga batang wala pang 48 na oras, ang sensitivity ng pagtaas sa procalcitonin na may kaugnayan sa diagnosis ng maagang neonatal sepsis ay 92.6%, at ang pagtitiyak ay 97.5%. Nabanggit din na ang antas ng procalcitonin ay tumataas 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng bakterya, habang ang CRP ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12-18 na oras.
Ang Procalcitonin ay isang qualitative marker para sa pagkilala sa septic shock mula sa shock ng ibang kalikasan, kahit na kung minsan may mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng procalcitonin sa RDS, trauma, hemodynamic disorder, perinatal asphyxia, intracranial hemorrhage, gestational diabetes, at pagkatapos din ng resuscitation.
Mga pamamaraan na hindi kasama sa karaniwang klinikal na kasanayan:
- Mga pro-inflammatory cytokine na IL-6 at IL-8.
- Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
- Serum amyloid (SAA).
- strem-1.
- Mga antigen sa ibabaw ng mga selula ng dugo.
Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit
Mga pamamaraan ng serological. Ang pagtuklas ng mga antigen at antibodies sa pamamagitan ng mga serological na pamamaraan ay hindi naging laganap sa pagsusuri ng mga impeksyon sa mga bagong silang dahil sa hindi sapat na katumpakan ng mga resulta na nakuha o ang kahirapan ng pagpaparami.
Molecular Diagnostics. Ang polymerase chain reaction at hybridization na paraan para sa pagtuklas ng mga bacterial genome ay ginagawang posible na mabilis na matukoy ang anumang mga nakakahawang ahente batay sa pagkakakilanlan ng isang partikular na rehiyon ng genome na naroroon sa bakterya ngunit wala sa mga tao. Ang sensitivity ng mga molecular diagnostic na pamamaraan para sa sepsis ay maaaring mas mataas kaysa sa mga pamamaraan ng kultura, mula 41 hanggang 100%, na ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga halaga sa pagitan ng 90 at 100%, at pagtitiyak sa hanay ng 78-100%.
Pagsubaybay sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na pag-asa sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa antas ng maladaptation ng katawan, na posible sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang sepsis. Ang pagbabago sa rate ng puso ay ang unang senyales sa mga bagong silang, na naitala 24 na oras bago ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso ay maaaring mag-ambag sa mas maagang pagtuklas ng impeksyon at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring ang posibilidad ng tuluy-tuloy at di-nagsasalakay na pagsubaybay at mataas na nilalaman ng impormasyon sa mga unang yugto ng diagnosis.
mga konklusyon
Sa ngayon, wala sa kasalukuyang mga marker ng nakakahawang proseso ang maaaring malinaw na mag-diagnose ng mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng 100%. Maraming seryosong localized na impeksyon (tulad ng pneumonia, malalim na abscess, ventriculitis) ang maaaring mangailangan ng antibiotic therapy, ngunit maaaring normal ang mga blood marker. Para sa maagang pagsusuri ng sepsis sa klinikal na kasanayan, ang pagiging sensitibo ay mas mahalaga kaysa sa pagtitiyak, dahil ang mga kahihinatnan ng hindi naaangkop na paggamot sa isang hindi nahawaang bagong panganak ay hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa hindi paggamot sa isang nahawaang bata.
Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay mas epektibo sa pag-follow-up kaysa sa isang pag-aaral.
Microbiological diagnostics
Ang "gold standard" ay ang paghihiwalay ng pathogen mula sa karaniwang sterile na kapaligiran ng katawan, halimbawa, mula sa CSF, dugo. Ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa ibang mga lugar ay maaari lamang magsalita ng kontaminasyon.
Kung pinaghihinalaang sepsis, dapat kunin ang hindi bababa sa 1 blood culture. Ang pinakamababang dami ng dugo na kinakailangan para sa kultura sa medium ay 1.0 ml para sa lahat ng mga bagong silang na may pinaghihinalaang sepsis.
Sa kasalukuyan (sa mga bansa kung saan ang mga ina ay binibigyan ng antibiotic therapy upang maiwasan ang neonatal sepsis), ang bilang ng mga positibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may RNS ay bumaba sa 2.7%. Ang iba pang mga dahilan para sa bihirang paghihiwalay ng mga kultura mula sa mga biological fluid (dugo, CSF) ay ang hindi pagkakapare-pareho ng bacteremia sa isang bagong panganak, ang mababang density ng pathogen, at ang maliit na halaga ng materyal na kinuha para sa paghahasik. Samakatuwid, ang mga kultura ng dugo ay kasalukuyang maliit na tulong sa pagkumpirma ng neonatal sepsis.
Kultura ng tracheal aspirate. Maaaring mahalaga ang mga sample ng tracheal aspirate kung makuha kaagad pagkatapos ng tracheal intubation. Ang tagal ng intubation ay binabawasan ang halaga ng pag-aaral, kaya kung ang endotracheal tube ay nasa trachea sa loob ng ilang araw, ang mga sample ng aspirate ay mawawala ang lahat ng halaga.
Ang paghihiwalay ng bakterya mula sa mababaw na bahagi ng katawan, mula sa mga nilalaman ng tiyan at ihi sa pagsusuri ng maagang sepsis ay walang halaga.
Paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang
Ang paggamot sa mga malubhang impeksyon ay maaaring nahahati sa kapalit at antimicrobial therapy.
Pangkalahatang pagpapapanatag ng estado
- Panatilihin ang normal na temperatura ng katawan.
- Pagwawasto ng mga antas ng glucose at electrolyte.
- Pagwawasto ng anemia: ang pinakamainam na halaga ng pulang dugo para sa malubhang impeksyon sa mga bagong silang ay hindi alam, ngunit inirerekomenda na mapanatili ang antas ng hemoglobin na 120-140 g / l, hematocrit - 35-45% (ang pinakamababang katanggap-tanggap na antas ng hemoglobin ay 100 g / l, hematocrit - 30%).
- Suporta sa paghinga depende sa kalubhaan ng DN: O 2 , nCPAP, mekanikal na bentilasyon, iNO, surfactant. Inirerekomenda na mapanatili ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo: pH 7.3-7.45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
- Ang pagpapapanatag ng hemodynamics (pagbubuhos, inotropes / vasopressors, corticosteroids) ay dapat na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo, ang hitsura / pagpapanatili ng diuresis> 2 ml / kg / h, pagtaas ng BE at pagbabawas ng mga antas ng serum lactate.
- DVS therapy.
- Nutritional support/infusion therapy: Ang enteral route ay dapat gamitin hangga't maaari. Kahit na ang kaunting nutrisyon sa enteral ay nagpoprotekta sa mucosa ng bituka at binabawasan ang pagsasalin ng bacterial.
Mga interbensyon na may kahina-hinalang bisa/napag-aralan
- Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgM).
- Myelopoietic cytokines (granulocyte colony-stimulating factor - G-CSF at kadahilanan na nagpapasigla sa aktibidad ng granulocyte-macrophages - GM-CSF).
- Pagsasalin ng granulocytes sa mga bagong silang na may neutropenia.
- Ang paggamit ng mga efferent na paraan ng detoxification.
- Pentoxifylline.
Sa kabila ng katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga gawa ng iba't ibang mga disenyo (hanggang sa mga RCT) na isinagawa ng mga domestic na may-akda ay nagpapakita ng isang positibong epekto ng mga naturang gamot tulad ng roncoleukin (recombinant interleukin-2), beta-leukin (recombinant interleukin-lb), lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide), viferon (recombinant human interleukin-2) at iba't ibang mga interbensyon ng interleukin-β sa bagong panganak na ospital na may iba't ibang edad na paglagi at α2β. s at pulmonya, naniniwala kami na kailangan ng seryosong multicentre na pag-aaral bago mairekomenda ang mga gamot na ito para sa karaniwang paggamit.
Mga aktibidad na hindi nagpakita ng kanilang pagiging epektibo
- Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgG).
- Naka-activate na protina C (Drotekogin-alpha).
Postnatal prevention at etiotropic na paggamot
Ang pangunahing therapy para sa mga impeksyon ay ang tamang pagpili at napapanahong pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot. Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa lahat ng mga bata na may clinical at laboratory signs ng sepsis. Ang kawalan ng bacteriological confirmation ay hindi isang mapagpasyang kadahilanan para sa hindi pagrereseta ng antibiotic therapy, lalo na dahil ang bacteriological data ay lumilitaw sa pinakamahusay pagkatapos ng 48-72 na oras.Samakatuwid, ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic ay kadalasang ginagawa nang higit pa sa batayan ng data ng anamnesis (pangunahin sa ina). Ang pagsusuri sa Cochrane ng 2 randomized na pagsubok na isinagawa noong 1970s ay hindi sumasagot sa tanong kung ang mga asymptomatic na bagong panganak na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay dapat tumanggap ng prophylactic antibiotics. Maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling karanasan, ay ginusto na magsagawa ng antibacterial prophylaxis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon habang sinusubaybayan ang bata. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga protocol na ginamit ay magkapareho, higit na naiiba sa mga umuunlad na bansa (pangunahin sa mga uri ng antibiotic at timing ng therapy). Nasa ibaba ang isa sa mga protocol batay sa mga pinakabagong rekomendasyon mula sa Centers for Disease Control and Prevention.
Mga bagong silang na nangangailangan ng antibiotic therapy
I. Mga bagong silang na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis.
Ang bawat kritikal na sakit o lumalalang neonate ay dapat suriin upang magpasya kung magsisimula ng empiric antibiotic therapy (dati sa pamamagitan ng kultura ng dugo, kahit na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib para sa sepsis).
II. Isang malusog na mukhang bagong panganak na may mataas na posibilidad na magkaroon ng RNS.
Ang GBS ay hindi isang risk factor kung ang ina ay nakatanggap ng sapat na antibiotic prophylaxis (penicillin, ampicillin, cefazolin) nang hindi bababa sa 4 na oras bago manganak o nagkaroon ng caesarean section na may buo na lamad sa kawalan ng panganganak.
- Mga bagong silang na may gestational age<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 oras) anhydrous period, o chorioamnionitis, o hindi sapat na antibacterial prophylaxis ng ina sa panahon ng panganganak):
- paggamot sa antibiotic;
- Kung negatibo ang kultura ng dugo, mabuti ang kondisyon ng bata at normal ang mga parameter ng laboratoryo, dapat itigil ang antibiotic therapy.
- Mga bagong silang na may gestational age >37 weeks walang clinical signs ng sepsis, ngunit may 1 risk factor (chorioamnionitis):
- paggamot sa antibiotic;
- mga pagsubok sa laboratoryo (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras):
- na may positibong resulta ng kultura ng dugo - lumbar puncture, magpatuloy sa antibiotic therapy;
- na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, isang magandang kondisyon ng bata, ngunit ang mga parameter ng pathological laboratoryo - magpatuloy sa antibiotic therapy kung ang ina ay nakatanggap ng antibiotics sa panahon ng panganganak;
- na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, isang magandang kondisyon ng bata at normal na mga parameter ng laboratoryo - itigil ang antibiotic therapy at obserbahan sa loob ng 48 oras.
- Mga bagong silang na may edad na gestational > 37 linggo. walang clinical signs ng sepsis at may iba pang risk factor (hindi chorioamnionitis): matagal (>18 h) anhydrous period o hindi sapat na maternal antibiotic prophylaxis sa panganganak (paggamit ng antibiotics maliban sa penicillin, ampicillin, o cefazolin, o kung ang mga antibiotics ay ibinibigay nang wala pang 4 na oras bago manganak):
- hindi isinasagawa ang antibiotic therapy;
- pagmamasid;
- pagsusuri (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 na oras).
Ang bawat rehiyon ay dapat na may sariling protocol na inangkop sa mga lokal na kondisyon.
Etiotropic na paggamot ng mga impeksyon sa bacterial
Ang etiotropic therapy para sa RNS ay halos palaging empirical. Kung walang dahilan upang ipagpalagay ang isang nakakahawang kasaysayan ng ina, ang microflora ay malamang na kinakatawan ng mga karaniwang kinatawan ng urogenital tract. Kung ang babae ay nasa ospital bago manganak, malamang ang pagkakaroon ng nosocomial flora. Ang kilalang data sa kolonisasyon ng ina ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga antibiotic.
Ang empiric antibiotic therapy para sa mga maagang impeksyon sa mga binuo na bansa ay dapat mag-target ng GBS, E. coli, at L. monocytogenes. Karaniwang ginagamit ang kumbinasyong therapy, kabilang ang appointment ng mga penicillin na may pinahabang spectrum ng aktibidad (ampicillin o amoxicillin) at aminoglycosides (karaniwan ay gentamicin o netromycin / tobramycin). Sa karamihan ng mga kaso, "sinasaklaw" ng naturang paggamot ang buong posibleng spectrum ng pathogenic maternal microflora at mura. Kasabay nito, may mga bihirang ulat ng posibleng paglitaw ng GBS resistance sa penicillins. Dapat alalahanin na ang mga aminoglycosides ay hindi tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak, samakatuwid, sa meningitis, ang isang kumbinasyon ng ampicillin at third-generation cephalosporins ay madalas na ginustong. Ang III generation cephalosporins ay nagbibigay ng mga konsentrasyon ng mga gamot sa karamihan ng foci ng impeksiyon, na higit na lumalampas sa pinakamababang mga konsentrasyon ng inhibitory ng mga madaling kapitan na pathogens (GBS, E. coli at iba pang gram-negative na bituka bacteria) na may mababang toxicity. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins ang aktibo laban sa Listeria at Enterococcus at may variable na aktibidad laban sa Staphylococcus aureus.
Ang III generation cephalosporins ay hindi karaniwang ginagamit bilang alternatibo sa aminoglycosides dahil sa ilang mga katangian:
- mabilis na pag-unlad ng paglaban sa cephalosporins III at IV na henerasyon sa kanilang malawakang paggamit;
- na may matagal na paggamit, ang panganib ng pagbuo ng invasive candidiasis ay tumataas nang malaki;
- Ang ceftriaxone ay kontraindikado sa mga bagong silang dahil sa mapagkumpitensyang pag-aalis ng bilirubin mula sa pagbubuklod ng protina, na maaaring humantong sa pag-unlad ng kernicterus.
Samakatuwid, ang paggamit ng cephalosporins (sa appointment ng empirical therapy) ay limitado sa paggamot ng meningitis na dulot ng gram-negative microorganisms. Ang Cefotaxime ay ang pinakaligtas sa mga cephalosporins, dahil hindi nito pinapalitan ang bilirubin mula sa pagkakaugnay nito sa albumin at hindi nagdudulot ng banta ng nakakalason na pinsala sa central nervous system.
Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang mga pathogen ng RNS ay naiiba sa mga nasa binuo na bansa, ang kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa mga naturang bansa, ang empiric antibiotic therapy ay dapat na matukoy nang isa-isa para sa bawat ospital o rehiyon.
Ang isang pagrepaso sa literatura sa pagiging sensitibo sa antibiotic ng sepsis na nakuha ng komunidad sa Africa at Asia ay nagpakita na ang 2 pinakakaraniwang pathogens, S. aureus at Klebsiella spp. - ay lubos na lumalaban sa halos lahat ng karaniwang ginagamit na antibiotic (tulad ng ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides at gentamicin). Ang mabuting pagkamaramdamin sa lahat ng mga ahente na ito, maliban sa cotrimoxazole, ay ipinakita lamang ni Str. pneumoniae.
Ang anaerobic microflora ay maaaring mangailangan ng karagdagang appointment ng metronidazole.
Kapag natukoy ang pathogen, dapat na bawasan ang antibiotic therapy. Mayroong malaking pagkakaiba-iba sa mga rekomendasyon para sa tagal ng empiric antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang RNS kapag nabigo ang mga kultura ng dugo, ngunit ang karaniwang kasanayan ay upang ihinto ang antibiotic therapy kapag negatibo ang mga kultura ng dugo (karaniwan ay 48-72 h) at walang klinikal o haematological na ebidensya ng impeksyon.
Tagal ng paggamot
Ang pinakamainam na tagal ng empiric antimicrobial therapy ay binabawasan ang pagbuo ng resistensya, pinipigilan ang mga hindi gustong pagbabago sa flora sa NICU, at pinapaliit ang mga hindi kinakailangang gastos sa mga negatibong kultura ng dugo.
Ang Bacteremia ay nangangailangan ng antibiotic therapy sa loob ng 10-14 araw (para sa GBS) o hindi bababa sa isa pang 5-7 araw pagkatapos makuha ang klinikal na resulta.
Maraming may-akda ang nagrerekomenda ng mas mahabang antibiotic therapy para sa mga negatibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may pinaghihinalaang RNS at necrotizing enterocolitis. Iminumungkahi ng limitadong data na ang isang 7-araw na kurso ng paggamot ay maaaring sapat para sa hindi komplikadong bacteremia.
Maraming may-akda ang nag-uulat na ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy (5 araw o mas maikli) sa kulturang napatunayan na sepsis (hindi kasama ang meningitis at osteomyelitis) ay kasing ganda ng mas mahabang kurso. Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga maiikling (4-7 araw) na kurso ng therapy para sa pulmonya. Nalaman ng mga may-akda na ang pagbabawas ng tagal ng antibiotic therapy ay hindi nagpapataas ng panganib ng paulit-ulit na impeksiyon sa mga sanggol na may maagang sepsis, habang binabawasan ang saklaw ng late-onset sepsis.
Ang mahabang tagal (>5 araw) ng paunang empiric antibiotic therapy na may malawak na spectrum na antibiotic ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng necrotizing enterocolitis, late neonatal sepsis, at kamatayan sa mga bagong silang na may ELBMT. Ang iba pang masamang epekto ng pangmatagalang empiric antibiotic therapy ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng neonatal candidiasis at binagong gut microflora. Ang pagpili ng cefotaxime (III generation cephalosporins) sa gentamicin sa unang 3 araw ng buhay ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga bagong silang (lalo na ang mga preterm na sanggol) na tumatanggap ng pangmatagalang therapy na may malawak na spectrum na antibiotics (lalo na ang cephalosporins) ay nangangailangan ng fluconazole prophylaxis para sa candidiasis.
Kontrolin
Ang kultura ay dapat na ulitin 24-48 oras pagkatapos makumpleto ang therapy upang matiyak na ang bakterya ay napatay. Ang mga patuloy na positibong kultura ay nagmumungkahi ng hindi sapat na therapy at/o isang umiiral na lugar ng impeksyon (hal., infected infusion line). Kapag tinutukoy ang tagal ng antibiotic therapy, ang isa ay dapat magabayan ng klinikal na kondisyon ng bagong panganak at isang kumbinasyon ng mga parameter ng laboratoryo: ang neutrophil index, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at CRP, na may matagumpay na therapy, ay dapat magsimulang mag-normalize pagkatapos ng 72 oras.
mga konklusyon
Sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga kaso imposibleng mahulaan ang pag-unlad ng impeksiyon nang maaga. Ang antibacterial therapy sa mga unang araw ng buhay ay halos palaging empirical. Ito ay inireseta kung may mga makatwirang pagpapalagay ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso (ito ay totoo lalo na para sa mga preterm na sanggol). Ang saklaw ng "katuwiran" ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - maaari silang paliitin o palawakin depende sa mga lokal na kondisyon (mga kwalipikasyon, karanasan ng kawani, pagkakaroon ng mga mapagkukunan, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang ampicillin at isang aminoglycoside (gentamicin, netromycin). Sa dakong huli, kung ang data sa isang bacterial infection ay hindi nakumpirma, ang antibiotic therapy ay ititigil. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sanhi ng isang seryosong kondisyon, mga impeksiyon ng ibang etiology, o paglaban ng pathogen sa mga iniresetang gamot.