Aplasia ng matris: Mga sanhi at Diagnosis ng sakit. Mga pangunahing kaalaman sa matris. Aplasia ng cervical canal ng matris Aplasia ng paggamot sa matris

Sa medisina, ang aplasia ay tumutukoy sa kumpleto o bahagyang hindi pag-unlad ng anumang organ. Ang kawalan ng ganap na kababaihan ay tinatawag na Mayer-Rokitansky-Küster-Haussra (MRKH) syndrome. Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa antas ng pag-unlad ng patolohiya. Sa kumpletong kawalan ng mga organ na ito, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahin, iyon ay, ang kawalan ng regla sa mga batang babae ng pagdadalaga laban sa background ng isang normal na pangangatawan at sapat na binuo pangalawang sekswal na mga katangian. Kasabay nito, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng buwanang, pagdurugo ng ilong, paglaki ng dibdib.

Ang kawalan ng puki ay nagiging hadlang sa normal na buhay sekswal. Ang mga babaeng nagdurusa sa aplasia ng matris at puki ay may mahusay na nabuo na mga ovary, ang kanilang pag-aari sa babaeng kasarian ay nakumpirma ng karyotype (XX). Sa bahagyang hindi pag-unlad ng puwerta sa pagbibinata, kasama ang paghila ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lumilitaw ang isang parang tumor - hematocolpos. Nagdaragdag ito sa laki habang ang mga nilalaman nito ay naipon at maaaring sumakop sa buong ibabang bahagi ng tiyan. Ang dahilan para sa hitsura nito ay ang imposibilidad ng pag-agos ng daloy ng panregla mula sa matris. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod na may pagdodoble ng matris laban sa background ng kawalan ng pangalawang puki.

Ang pagbuo ng hematocolpos ay sinamahan ng matinding pananakit ng arko sa ibabang tiyan. Sa suppuration ng mga nilalaman ng dugo, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nabanggit, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng sepsis, samakatuwid ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan. Ang pag-agos ng daloy ng regla ay maaaring hadlangan ng isang impeksiyon (atresia) ng hymen. Sa kasong ito, ang dugo ng panregla ay naipon sa puki, at ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kadalasang may mga problema sa pag-ihi at pagdumi.

Ang diagnosis ng patolohiya ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang paunang pagsusuri ay nagpapakita ng kawalan ng pasukan sa puki o isang maliit na depresyon na matatagpuan mismo sa likod ng hymen. Ang diagnosis ay nilinaw sa tulong ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ at laparoscopy. Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng antas ng aplasia ng matris. Sa kawalan ng puki, upang gawing normal ang sekswal na buhay, ang isang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa upang lumikha ng artipisyal na katapat nito - colpopoiesis. Sa kasong ito, ang mga fragment ng sariling balat, peritoneum, bituka o sintetikong tisyu ay nagsisilbing materyal. Sa bahagyang hindi pag-unlad ng organ, ang isang vaginal plastic surgery ay isinasagawa.

Sa pagkakaroon ng mga indikasyon, ang paraan ng colpoelongation o pag-unat ng puki ay ginagamit. Ito ay isang pagpapakilala sa recess sa rehiyon ng vulva ng isang espesyal na tagapagtanggol, na nag-aambag sa unti-unting pagtaas sa umiiral na lukab. Bilang resulta ng kurso ng naturang mga pamamaraan, posible na bumuo ng isang puki, ang haba nito ay lumalapit sa pamantayan. Sa ilang mga kaso, ang bahagyang pag-unlad ng matris ay maaaring alisin sa tulong ng therapy ng hormone, na lumilikha ng mga kondisyon para sa normal na pagbubuntis. Sa kumpletong aplasia ng matris, ang tanging pagkakataon para sa isang babae na magkaanak ay surrogacy. Gayunpaman, ang huli ay posible lamang sa mga mahusay na binuo na mga ovary, dahil nangangailangan ito ng paggamit ng sariling itlog.

Ang mga pathologies ng babaeng reproductive system, sa kasamaang-palad, ay napaka-magkakaibang. Kabilang sa mga sakit na ito ay may kakulangan sa pag-unlad, ang kumpletong kawalan ng mga panloob na genital organ ng babaeng katawan, o isang pagbabago sa kanilang laki at hugis. Ang kalubhaan ay mula sa banayad na hindi pag-unlad hanggang sa kumpletong kawalan ng matris, fallopian tubes, puki, pati na rin ang mga pagbabago sa kanilang hugis. Ang Aplasia ng matris at puki, pati na rin ang agenesis, ay mga pathology ng reproductive system. Sa kabila ng pagkakaroon ng sakit, ang mga ovary ay nagpapanatili ng kanilang istraktura, pag-andar, alinsunod sa pamantayan. Ang mga pangalawang katangian ng kasarian ng babae ay naroroon din.

Aplasia ng matris at puki, bilang isang sakit, ay natuklasan ng dalawang siyentipiko - Rokitansky at Kustner. Inilarawan nila ang sindrom ng sakit, na kasama ang mga naturang tagapagpahiwatig:

• Kawalan ng matris;
• Shakes;
• Mga bahagi ng puki;
• Kawalan ng fallopian tubes.

Nang maglaon ay ipinahayag na sa sakit na ito, hindi lamang ang kawalan ng matris at puki ay posible, ngunit maaari rin silang magkaroon ng pagbabago sa hugis o sukat.

Paano makilala ang sakit?

Ang unang palatandaan ay ang kawalan ng regla pagkatapos ng pagdadalaga. Ang Aplasia hanggang sa oras na ito ay hindi nagpapakita ng sarili. Ang mga panlabas na genital organ, pati na rin ang pangalawang sekswal na katangian, ay bubuo alinsunod sa pamantayan ng edad. Ang pagtuklas ng aplasia ng organ at puki kahit bago ang pagdadalaga ay posible lamang sa ultrasound, ang indikasyon kung saan ay isa pang sakit. Iyon ay, ang pagtatatag ng sakit ay magiging halos random. Sa panahon ng pagbuo ng pagdadalaga, ang mga glandula ng mammary ay tumataas, mayroong buhok sa pubis at sa mga kilikili. Gayunpaman, hindi kailanman nangyayari ang regla. Kahit na ang mga batang babae ay maaaring makaranas ng pananakit ng tiyan na may isang tiyak na dalas. Nagdudulot ito ng pag-aalala, at ito ang dahilan ng pagpunta sa ospital.

Sa ilang, napakabihirang mga kaso, ang sakit ay maaaring matukoy sa mas maagang edad kung binibigyang pansin ng ina ang mga reklamo ng batang babae ng sakit sa panahon ng pag-ihi o mga problema sa pagdumi.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa diagnosis:

1. Koleksyon ng anamnesis;
2. Pagsusuri ng ginekologiko, vaginoscopy;
3. Laparoscopic diagnostics - pagtagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang minimal na butas, upang makita ang estado ng mga organo, sa isang pinalaki na sukat, kapag inaasahang papunta sa isang monitor;
4. Isang pag-aaral gamit ang ultrasound (ultrasound) ng pelvic organs - paglilinaw ng kondisyon ng mga panloob na genital organ, pati na rin ang isang paraan upang makita ang pagkakaroon o pagkumpirma ng mga nagpapaalab na proseso at kontrol sa pag-andar ng ovarian;
5. Magnetic resonance imaging.

Sa mga pag-aaral na ito, nagiging posible na maunawaan kung may mga pathological na pagbabago sa genital o iba pang mga kalapit na organo. Kinakailangan din na magsagawa ng differential diagnosis upang maibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas.

Ano ang dahilan?

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit.

1. Kasama sa mga panlabas na interbensyon ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit tulad ng kanser, fibromyoma, ang mga kahihinatnan ng aktibidad ng panganganak o postpartum - pagkalagot ng matris, paglaki ng inunan, pagdurugo ng atonic;
2. Kabilang sa mga congenital factor ang hindi magandang kalagayan ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang pag-unlad ng reproductive system sa prenatal period sa mga batang babae ay nagsisimula sa unang trimester ng pagbubuntis.

Sa panahong ito, mataas ang posibilidad na magkaroon ng congenital disease. Ang patolohiya ay nauugnay sa hindi tamang pagbuo ng mga duct ng Muller sa pag-unlad ng prenatal ng isang batang babae. Ang mga babaeng genital organ ay bubuo sa tama at napapanahong pagbuo ng mga duct na ito. Kung walang mga kondisyon para sa paglaki ng mga duct na ito, mayroong posibilidad ng aplasia hindi lamang ng matris, kundi ng puki.

Ang pag-unlad ng aplasia ay maaaring maimpluwensyahan ng:

• Mga nakakahawang sakit ng ina;
• Anumang talamak o talamak na sakit ng ina, kung saan ang bata ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen;
• Hormonal insufficiency;
• Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
• genetic predisposition;
• Mga gamot;
• Alak, paninigarilyo.

Mga uri ng sakit

1. Ang Agenesia ay isang medyo bihirang sakit kung saan mayroong kumpletong kawalan ng matris, mga istruktura nito at tinukoy bilang kabuuang agenesis. Mayroong segmental na uri ng agenesis, dahil sa kawalan ng ilang bahagi, katulad ng ilang bahagi ng puki, matris, cervix. Ang kabuuang agenesis ay hindi kasama ang paglilihi at pagbubuntis.
2. Aplasia ng cervix - bilang isang hiwalay na malformation, kapag ang cervix ay wala, ngunit ang matris ay napanatili. Maaaring nauugnay sa aplasia o pagkakaroon ng puki. Kadalasang sinamahan ng aplasia ng puki;
3. Ang aplasia ng puki ay maaaring kumpleto o bahagyang. Sa bahagyang, may mga ganitong pagbabago:

• Ang ibabang ikatlong bahagi ng puki ay nawawala;
• Ang gitnang ikatlong ay nawawala;
• Ang itaas na ikatlong ay nawawala;
• Kapag nagdodoble ang puki mayroong isang longitudinal septum;
• Ang pagkakaroon ng isang transverse septum ng puki;
• Kapag nagdodoble ang matris, mayroong karagdagang saradong ari.

Sa aplasia, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng regla at kahirapan o kumpletong kawalan ng sekswal na buhay. Kung ang matris ay gumagana, ngunit mayroong aplasia ng puki, ang mga bahagi nito, pagkatapos ay may mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na umuulit tuwing dalawa hanggang tatlong linggo. Ang posibilidad ng isang pagtaas sa temperatura, ang paglitaw ng mga bouts ng pagduduwal, sakit kapag umiihi.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang paggamot na may mga gamot para sa aplasia ng matris at puki ay hindi ginagamit.

1. Paglikha ng isang artipisyal (neovaginal) na puki. Ang pamamaraan ng Sherstnev ay binubuo sa pag-aalis ng anomalya sa pamamagitan ng artipisyal na pagbuo at pagpapahaba ng neovagina. Ang ari ay nabuo sa pamamagitan ng pagpindot sa elongator sa umiiral na lukab. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang nakapag-iisa, sa ilalim ng tuluy-tuloy at maingat na pangangasiwa ng mga doktor. Ang unang sesyon ay 15-20 minuto, pagkatapos ay tataas ang oras sa 40 minuto. Una, ang pamamaraan ay isinasagawa isang beses bawat dalawa hanggang tatlong araw, pagkatapos ay ang dalas nito ay dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw. Ang buong kurso ay idinisenyo para sa humigit-kumulang 10-11 buwan. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay non-surgical intervention, ang mga disadvantages ay isang sapat na mahabang panahon ng mga pamamaraan upang makamit ang ninanais na resulta.
2. Sa isang anomalya ng mga bahagi ng puki, ang isang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na idinisenyo upang maibalik, sa tulong ng dissection, ang patency ng vaginal tube.
3. Peritoneal colpopoiesis. Sa ngayon, ginagamit ang isang yugto ng colpopoiesis na may laparoscopy, na ipinakilala ni Kurbanova at Kravkova. Ang operasyon ay nahahati sa mga yugto:

• diagnosis sa pamamagitan ng laparoscopy;
• pagbuo ng isang channel sa pagitan ng pantog at tumbong;
• pagkakakilanlan at kasunod na pagbubukas ng peritoneum;
• pagbuo ng vaginal inlet at neovaginal dome.

Ang ganitong operasyon ay maaari lamang gawin ng isang bihasang siruhano, dahil posible ang pinsala sa pantog o tumbong.

1. Sa uterine aplasia, ang pamamaraan ng laparoscopy ay mas mahusay kaysa sa intracavitary intervention. Una, aesthetically. Pangalawa, ang ganitong uri ng operasyon ay may makabuluhang maikli at madaling panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Sa laparoscopy, ang panganib ng pinsala sa mga kalapit na organo - ang pantog o tumbong - ay nabawasan dahil sa visual na kontrol.

Konklusyon

Kung ito ay may pagbabago sa laki, ngunit ang cervix at puki ay nasa natural, buo na estado, may posibilidad na mabuntis. Gayunpaman, ang pagsisimula ng pagbubuntis ay maaaring maagang magtapos sa pagkakuha ng fetus sa mga unang yugto. Sa gayong mga anomalya ng matris, mas mainam na pigilin ang pagbubuntis sa pamamagitan ng paggamit ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Sa pagkakaroon ng isang ganap na matris, ngunit may mga abnormalidad ng cervix at puki, ang pagbubuntis ay nagiging posible pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa mga organo na may patolohiya.

Maraming mga congenital anomalya ng genitourinary system ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-unlad nito sa panahon ng embryonic. Ang mga depekto sa alinman sa maraming yugto ng pagsasanib ng mga istruktura ay maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong agenesis ng mga indibidwal na duct.

Ang mga congenital anomalya ay kadalasang nakakaapekto sa sistema ng ihi.

Matris

Ang unilateral agenesis o aplasia ng Müllerian duct ay nagreresulta sa unicornuate uterus. Ang mga ito o iba pang mga anomalya ng matris dahil sa kapansanan sa pagsasanib ng mga duct ng Müllerian ay naroroon sa 1-3% ng lahat ng kababaihan. Ang mga anomalyang ito ay mula sa unicornuate uterus na may septa hanggang sa pagdodoble ng matris, cervix, at puki. Ang paggagamot sa kirurhiko ay dapat lamang irekomenda pagkatapos na maalis ang lahat ng iba pang sanhi ng kawalan, dahil ang isang septated uterus, halimbawa, ay maaaring humantong sa isang normal na pagbubuntis.

Kasama sa mga nakuhang pagbabago sa matris ang fibrosis at adhesions nito. Ang uterine leiomyomas ay matatagpuan sa 20-25% ng lahat ng kababaihan ng reproductive age. Karaniwan, ang mga tumor na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas. Ang mga fibroid leiomyoma ay matatagpuan sa ilalim ng serosa, ngunit ang mga intramural at submucosal na tumor at/o pedunculated fibromas ay mas mahalaga at maaaring maging sanhi ng pagkabaog. Ang pagsusuri ng posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng myectomy ay nakatuon sa pagsusuri ng 27 pag-aaral na isinagawa noong 1982-1996.

Siyam sa mga pag-aaral na ito ay prospective; ang kabuuang rate ng pagbubuntis, ayon sa mga datos na ito, ay 57% (na may 95% confidence interval na 48-65%). Ang panahon sa pagitan ng operasyon at pagbubuntis ay mula 8 hanggang 20 buwan. Sa kasamaang palad, wala sa mga pag-aaral ang nagkumpara sa mga resulta ng operasyon sa mga resulta ng simpleng pagmamasid (ibig sabihin, sa bilang ng mga pagbubuntis sa parehong oras sa mga hindi naoperahang kababaihan). Samakatuwid, hindi makatitiyak na ang posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng myectomy ay tumataas nang tumpak dahil sa operasyon.

Ang fallopian tubes

Ang mga congenital defect ng fallopian tubes, lalo na sa normal na estado ng lahat ng iba pang mga organo ng genitourinary system, ay napakabihirang. Sa ilang mga kaso, na may unilateral na aplasia ng obaryo at matris, mayroong aplasia ng isa sa mga fallopian tubes. Ang sanhi ng mga bihirang kaso ng nawawalang bahagi ng fallopian tubes ay nananatiling hindi alam.

Sa morphologically, apat na mga segment ang maaaring makilala sa fallopian tube:

Interstitial segment - bahagi ng tubo na dumadaan sa dingding ng matris at napapalibutan ng myometrium. Ang endosalpinx ay binubuo ng secretory at ciliated cells na bumubuo ng mga longitudinal folds na nagbibigay sa transverse section ng tube ng hugis bituin. Ang diameter ng segment na ito ay humigit-kumulang 400 µm.

Ang isthmus ay ang proximal third ng fallopian tube. Ang Endosalpinx ay naglalaman ng mas maraming secretory cell kaysa sa mga ciliated.

Ampoule - ang natitirang dalawang-katlo ng fallopian tube. Ang Cilia ay gumagawa ng mga oscillatory na paggalaw patungo sa matris, na gumaganap ng mahalagang papel sa paggalaw ng itlog at embryo. Sa panahon ng mga operasyon sa isthmus, ang posibilidad ng pagbubuntis ay nananatiling mataas (mga 80%), habang ang pagputol ng ampula ay makabuluhang binabawasan ito. Ang ectopic na pagbubuntis ay madalas na naisalokal sa ampoule, dahil ang pagpapabunga ng itlog at ang maagang pag-unlad ng embryo ay nagaganap dito.

Function

Ang kadaliang kumilos, pagtatago at pagbabagu-bago ng cilia ng fallopian tubes ay isang kinakailangang kondisyon para sa transportasyon ng spermatozoa, ang kanilang kapasidad, pagkuha ng itlog, pagpapabunga, pag-unlad ng zygote at paggalaw ng itlog at zygote. Ang fallopian tubes ay kusang kumukunot sa isang napakakomplikadong paraan. Ang ugnayan sa pagitan ng mga contraction na ito at gamete transport ay nananatiling hindi maliwanag. Hindi tulad ng gastrointestinal tract, walang regular na peristaltic na paggalaw sa mahabang distansya. Ang mga maikling seksyon ng mga indibidwal na segment ay sabay na binabawasan sa iba't ibang direksyon. Kaya, ang itlog ay nananatili palayo sa matris, ngunit sa huli ay umaabot pa rin ito sa endometrium ng cavity ng matris.

Ang papel ng pag-urong ng tubal sa transportasyon ng tamud ay hindi malinaw. Ang Spermatozoa ay may sariling kadaliang kumilos: ang mga ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan kasing aga ng 5 minuto pagkatapos ng insemination, na nagpapahiwatig ng mahalagang papel ng pag-urong ng tubo sa kanilang transportasyon. Ang pag-urong ng matris at mga tubo sa panahon ng pakikipagtalik ay maaaring makatulong na mapabilis ang prosesong ito. maabot ang site ng pagpapabunga, maliwanag na hindi dahil sa mekanismong ito, dahil ang cilia ng mga selulang lining sa tubo ay umuugoy sa kabaligtaran na direksyon.

Ang aktibidad ng pagtatago ng mga selula ng tubal ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa transportasyon ng spermatozoa. Ang pagtatago ng tubal ay umabot sa pinakamataas sa oras ng obulasyon. Ang malapot, mayaman sa glycoprotein na kapaligiran ay nagpapabagal sa oscillation ng cilia, na binabawasan ang pagsalungat sa sariling paggalaw ng tamud. Bilang isang resulta, lumipat sila sa kapaligiran na ito sa parehong paraan tulad ng sa cervical mucus sa gitna ng cycle. Kapag bumababa ang pagtatago ng mucus, ang mga vibrations ng cilia patungo sa matris ay naibalik at ang fertilized na itlog ay gumagalaw sa tamang direksyon.

Ang mga estrogen ay nagpapasigla at ang mga progestin ay pumipigil sa pagtatago ng tubal mucus. Mahalaga para sa reproductive function ay, tila, ang mga protina na nasa tubal secretion at wala sa serum ng dugo.

Hindi tulad ng tamud, ang mga babaeng itlog, na umaalis sa ibabaw ng obaryo, ay dapat tumawid sa bukas na lugar ng cavity ng tiyan bago pumasok sa fallopian tube. Sa panahon ng obulasyon, ang fimbriae at ang pagbubukas ng tiyan ng tubo ay lumalapit sa obaryo. Ito ay dahil sa mga contraction ng tubo, mesosalpinx at fimbriae. Kapansin-pansin, ang pagkakaroon ng isang ovary at isang fallopian tube sa kabaligtaran na bahagi ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagbubuntis.

Ang surgical salpingostomy sa kaso ng pagsunod sa fimbriae ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbubuntis, na nagpapahiwatig ng kahalagahan ng mekanismo para sa pagkuha ng itlog ng fimbriae.

Isang napakaliit na bahagi lamang ng spermatozoa na pumapasok sa puki pagkatapos ng bulalas ang tumagos sa mga fallopian tubes. Tanging ang mahusay na nabuo at mobile spermatozoa ay magagawang pagtagumpayan ang mga umiiral na obstacle at maabot ang ampoule, i.e. mga lugar ng pagpapabunga.

Ang pagpapabunga ay malamang na nangyayari sa distal na bahagi ng ampula. Ang Spermatozoa ay nananatiling mabubuhay sa babaeng genital tract sa loob ng 24-48 na oras (ayon sa ilang mga pinagkukunan, hanggang 96 na oras), ngunit ang itlog ay maaari lamang lagyan ng pataba sa loob ng 24 na oras. Ang fertilized egg ay nagsisimulang hatiin sa fallopian tube. Ang zygote ng tao sa panahon ng transportasyon ay pinagkaitan ng isang nutrient reservoir o patuloy na pakikipag-ugnay sa iba pang mga cell. Ang tanging pinagmumulan ng nutrisyon para sa pagbuo ng zygote hanggang sa ito ay itanim sa dingding ng matris (na mangyayari pagkatapos ng mga 1 linggo) ay ang mga produkto ng pagtatago ng tubal.

Patolohiya

Ang paglabag sa mga kumplikadong proseso ng transportasyon sa pamamagitan ng mga tubo ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan. Ang mga congenital anomalya ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga adhesion dahil sa endometriosis o impeksyon. Ang pinakamahalaga ay ang impeksyon sa chlamydial.

Salpingitis

Sa 19% ng mga kababaihan na dumaranas ng salpingitis, ang causative agent ay chlamydia. Ang mga microorganism na ito ay nilinang sa 4% ng mga babaeng sumasailalim sa laparoscopy dahil sa tubal infertility. Dahil maraming mga impeksyon sa pelvic ang nagpapakita lamang ng mga hindi tiyak na sintomas (o walang anumang sintomas), ang tubal patency ay dapat suriin sa lahat ng kababaihan na hindi nabuntis sa loob ng 6 na buwan ng pakikipagtalik sa kabila ng normal na paggana ng corpus luteum.

Ang mga invasive diagnostic na pag-aaral sa mga kababaihan ay partikular na ipinahiwatig sa mga kaso ng isang malinaw na pagbaba sa reproductive function sa mga lalaki.

Ang mga ipinagpaliban na sakit sa venereal ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang tubal na sanhi ng pangalawang sterility sa pamamagitan ng 7.5 beses, appendectomy - sa pamamagitan ng 4.7 beses, ectopic pagbubuntis - sa pamamagitan ng 21 beses, at nagpapasiklab na proseso sa pelvis - sa pamamagitan ng 32 beses.

Ang occlusion ng fringed segment ng tube ay maaaring humantong sa pagpapalawak nito sa pagnipis ng mga dingding.

Ang isang meta-analysis ng 14 na pag-aaral na sumasaklaw sa kabuuang higit sa 5,000 kababaihan ay nagpakita na sa sactosalpinx, ang posibilidad ng paglilihi ay nabawasan. Ang mga babaeng may sactosalpinx ay halos kalahating mas malamang na mabuntis sa IVF kaysa sa mga babaeng may simpleng sagabal sa tubo malapit sa matris (implantation 8.5% vs. 13.7%; delivery 13.4% vs. 23.4%). Ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa posibilidad ng pagbubuntis na may unilateral sactosalpinx, sa kabila ng patency ng contralateral tube. Ayon sa isang prospective na randomized na pag-aaral na isinagawa sa ilang mga sentro, pagkatapos ng laparoscopic correction ng sactosalpinx, ang IVF ay nagtatapos sa isang makabuluhang mas mataas na bilang ng mga paghahatid kaysa sa mga di-operated na kababaihan (kontrol). Ang epekto ay mas malaki pagkatapos ng surgical correction ng bilateral sactosalpinx.

Mga pagsusuri sa diagnostic ng matris at fallopian tubes

Ang patency ng mga tubo ay sinuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• insufflation ng fallopian tubes na may CO2;
• hysterosalpingography;
• chromopertubation at diagnostic laparoscopy.

Tubing insufflation

Ang pamamaraang ito, na unang iminungkahi noong 1920s, ay hindi maaasahan. Hindi ito nagpapahintulot sa iyo na magpasya kung mayroong isang sagabal sa tubo sa isa o magkabilang panig. Ang direktang paghahambing sa data ng laparoscopy ay nagpapakita ng malaking pagkakaiba sa mga resulta. Ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin kahit para sa mga layunin ng screening.

Hysterosalpingography

Ang hysterosalpingography ay higit na mahalaga. Maaari itong isagawa sa isang outpatient na batayan 1-2 oras pagkatapos uminom ang pasyente ng indomethacin (bilang isang analgesic). Ang mga tubo ay sinusuri gamit ang isang fluoroscope. Sa mga bihirang kaso, ang tubal spasm ay maaaring mapagkamalan bilang tubal occlusion. Samakatuwid, ipinapayong gumamit ng antispasmodics, halimbawa, butylscopolamine bromide (1-2 ml IV).

Ang dosis ng ovarian radiation para sa hysterosalpingography ay mula 1.7 mGy para sa isang 100 mm fluoroscopic film hanggang 2.8 mGy para sa isang 24x30 cm na frame. maagang yugto.

Ang posibilidad ng isang pagsiklab ng impeksyon pagkatapos ng hysterosalpingography ay hindi hihigit sa 1%. Ang isang pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang pangkat ng panganib para sa komplikasyon na ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa bilang ng mga leukocytes sa dugo, c-reactive na protina at sedimentation rate. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito na ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi sensitibo at hindi sapat na tiyak.

Inirerekomenda ng ilang may-akda ang prophylactic administration ng antibiotics, halimbawa, doxocycline 200 mg 2 araw bago ang pag-aaral at 100 mg para sa 5 araw pagkatapos nito. Walang pinagkasunduan tungkol dito, at hindi inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis.

Sa hysterosalpingography, ang mga contour ng matris ay malinaw na nakikita, pati na rin ang mga partisyon, polyp at submucosal fibrous formations. Upang masuri ang diagnostic na halaga ng hysterosalpingography, ang rate ng pagbubuntis pagkatapos ng pag-aaral ay dapat ihambing sa mga bago nito. Sa kaso ng mga normal na resulta ng hysterosalpingography, ang posibilidad ng pagbubuntis na may insemination na may donor spermatozoa ay 46%. Kapag ang mga anomalya o mga depekto ng matris at bilateral tubal patency ay nakita, ang bilang na ito ay bumaba sa 34%. Sa normal na anatomya ng matris at unilateral occlusion ng tubo, ang posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng insemination na may donor spermatozoa ay 40%.

Ang medyo mataas na rate ng paglilihi, sa kabila ng patolohiya na ipinahayag sa panahon ng hysterosalpingography, ay marahil dahil sa pagiging mahusay ng male factor sa mga kondisyon ng donor insemination. Dapat itong isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang kawalan ng katabaan ng mga mag-asawa ay nagpapakita ng kakulangan ng kadahilanan ng lalaki.

Ang mga resulta ng hysterosalpingography ay madalas na hindi tumutugma sa data ng laparoscopy at chromopertubation. Kaya, ang pagbabala batay sa data ng hysterosalpingography, tila, ay hindi sapat na tumpak. Kapag sinusuri ang 104 kababaihan, ang pagkakataon ng mga resulta ay nabanggit sa 62% ng mga kaso. Sa normal na mga resulta ng hysterosalpingography, ang data ng laparoscopy at chromopertubation ay normal sa 96% ng mga kaso. Sa malabo na mga resulta ng hysterosalpingography at posibleng patolohiya, ang isang tugma sa data ng laparoscopy ay naitala sa 63% ng mga kaso. Ang mga hinala ng occlusion ng fallopian tubes ay nakumpirma ng laparoscopy lamang sa 54% ng mga kaso. Batay sa mga datos na ito, napagpasyahan na sa kaso ng kawalan ng katabaan laban sa background ng mga normal na resulta ng hysterosalpingography, ang diagnostic laparoscopy ay dapat isagawa. Ang katumpakan ng mga resulta ng hysterosalpingography ay tumataas sa paggamit ng isang espesyal na sistema ng catheter na nagpapahintulot sa mga fallopian tubes na ma-perfused nang hiwalay. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na sukatin ang presyon na nagsisiguro sa patency ng bawat tubo nang hiwalay. Karaniwan, ito ay 429 ± 376 mm Hg. Art., At may mga pathological na pagbabago sa mga tubo ay tumataas sa 957 ± 445 mm Hg. Art. Ang isang katulad ngunit hindi gaanong invasive na pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng duplex sonography. Ang pinakabagong contrast media ay nagpapahintulot sa hysterosalpingography na maisagawa gamit ang ultrasound lamang. Ang bagong pamamaraan na ito ay maaaring gamitin bilang isang simpleng paraan ng screening, bagama't ang mga posibleng pagkakamali nito ay dapat isaalang-alang.

Kapag nagsasagawa ng hysterosalpingography sa klasikal na bersyon nito, ang contrast medium ay dapat na isang madulas na suspensyon, dahil nagbibigay ito ng mas mataas na posibilidad ng pagbubuntis kaysa sa paggamit ng mga hydrophilic agent, gayunpaman, dapat ding tandaan ang tungkol sa ilang panganib ng pagbuo ng butil kapag gumagamit ng isang madulas na daluyan.

Kaya, ang echohysterosalpingography ay maaaring irekomenda bilang isang paraan ng screening para sa tubal patency sa mga kababaihan na may hindi komplikadong anamnesis, ang kawalan ng impeksyon sa chlamydial at kawalan ng katabaan nang mas mababa sa isang taon. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang laparoscopy at chromopertubation ay dapat isagawa.

Hysteroscopy at laparoscopy

Ang laparoscopy kasama ang chromopertubation at hysteroscopy ay ang karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pelvic organ at tubal patency. Hindi tulad ng hysterosalpingography, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa isang bihasang siruhano na masuri ang mga endometriotic adhesion, pagnipis ng mga fallopian tubes at mga pagbabago sa ovarian na may pinakamataas na katumpakan.

Hysteroscopy. Ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang matibay o nababaluktot na endoscope ay ipinapasa sa pagbubukas ng cervix papunta sa cavity ng matris, na kadalasang dilat na may solusyon ng mataas na molekular na dextrin, CO2, o isang 5% aqueous solution. Sa pamamagitan ng isang espesyal na channel ng endoscope, maaaring ipasok ang mga forceps o isang instrumento para sa electro- o laser coagulation.

Laparoscopy. Ang laparoscopy ay karaniwang nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may intubation. Sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa ibaba ng pusod, ang lukab ng tiyan ay puno ng CO2 at ang laparoscopic trocar at ang laparoscope mismo ay ipinasok. Ang panganib ng pamamaraan ay nauugnay sa posibilidad ng pagbubutas ng bituka o malalaking sisidlan. Ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 0.1% ng mga kaso. Pagkatapos ng 1-2 karagdagang paghiwa upang maipasok ang iba pang mga instrumento, ang pangulay ay maaaring iturok sa pamamagitan ng intrauterine cannula. Ang paglabas nito sa pamamagitan ng mga ovarian openings ng mga tubo ay nagsisilbing direktang visual na ebidensya ng kanilang patency.

Dahil medyo mahirap suriin ang patency ng mga tubo na may mga adhesion sa lukab ng tiyan, ginagamit ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic. Ang mga napakanipis na endoscope na ipinasok sa mga tubo sa panahon ng hysteroscopy o laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kanilang panloob na ibabaw. Ang mga endoscope na ito ay nilagyan ng isang espesyal na optical system na pumipigil sa pinsala sa mauhog lamad ng mga fallopian tubes.

Paggamot

Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga tubo, ang mga adhesion ay dissected, fimbrioplasty, salpingostomy, o anastomosis ay inilapat. Sa adhesiolysis, ang anumang microsurgical manipulations ay ginagamit upang maibalik ang mobility ng fallopian tubes at ovaries. Isinasagawa ang Fimbryolysis upang mapakilos ang fimbriae; Ang mga depekto sa peritoneyal ay maingat na tinatahi. Ang Fimbrioplasty ay ang muling pagtatayo ng umiiral na fimbria na may bahagyang o kumpletong pagbara ng mga tubo. Sa kaso ng kumpletong occlusion, ang butas ay binuksan at ang serosa ay naka-out, na bumubuo ng fringed gilid ng butas. Kung ang occlusion ng ampoule ay nangangailangan ng pagputol ng isang bahagi ng tubo, pagkatapos ay isang salpingoneostomy ay ginanap. Maaaring ilapat ang anastomosis sa pagitan ng anumang mga segment ng fallopian tube.

Ngayon, ang mga resulta ng mga operasyong microsurgical ay dapat ihambing sa mga resulta ng mga programa ng IVF. Dapat tandaan na ang pamamaraang microsurgical ay maaaring magbigay ng kumpletong lunas, habang ang IVF ay isang paraan ng pansamantalang paggamot lamang. Ang posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng surgical salpingolysis, fimbriolysis at ovariolysis ay 39-69%. Ang average na istatistika ng tagapagpahiwatig na ito kapag gumagamit ng mga maginoo na pamamaraan ay umabot sa 40%.

Ang Fimbrioplasty at salpingostomy para sa mga kahihinatnan ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tubo ay nagbibigay ng pinakamasamang resulta. Ayon sa Unibersidad ng Münster, ang pagkakataon ng pagbubuntis sa mga ganitong kaso ay 25% lamang. Kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang karanasan ng siruhano. Kung ang IVF ay hindi agad binalak, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang dalubhasang departamento ng microsurgical.

Anomalya ng matris at fallopian tubes bilang sanhi ng pagkabaog ay huling binago: Oktubre 10, 2017 ni Maria Saletskaya

Inilalarawan ng panitikan ang pagdodoble (sa isa o magkabilang panig) ng mga fallopian tubes. Gayunpaman, ang underdevelopment o ang kawalan ng isang fallopian tube ay mas madalas na sinusunod, na, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa isang anomalya sa pag-unlad ng matris. Ang atresia ng fallopian tubes ay halos hindi na matagpuan. Ang lahat ng mga variant ng mga anomalya sa pagbuo ng mga fallopian tubes ay dahil sa hindi pag-unlad ng paramesonephric ducts, isang paglabag sa kanilang recanalization at hindi kumpletong pagsasanib ng huli.

Anomalya sa pag-unlad ng matris at puki

Sa maraming mga malformations ng mga genital organ sa panahon ng pagbibinata, tanging ang mga anyo na sinamahan ng pagkaantala sa pag-agos ng dugo ng panregla ay clinically manifested. Ang lahat ng mga pasyente ay may babaeng phenotype na may mahusay na binuo pangalawang sekswal na mga katangian at normal na ovarian function. Maraming mga malformations nang walang pagkaantala ng panregla na dugo ay hindi lilitaw sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga depekto tulad ng isang unicornuate, bicornuate, saddle uterus, isang kumpletong septum sa matris, sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakita sa echogram sa panahon ng pagsusuri ng matris sa pagkabata at kadalasan ay isang hindi sinasadyang echographic na paghahanap sa panahon ng pagsusuri sa isang mas matandang edad.

Sa maraming ARPO sa panahon ng pagdadalaga, tanging ang mga anyo na sinamahan ng pagkaantala sa pag-agos ng dugo ng panregla ang nakikita sa klinika. Kabilang sa mga ARPO na ito ang:

atresia ng hymen;

aplasia ng bahagi o lahat ng puki na may gumaganang matris (aplasia ng ibaba, gitnang dalawang-katlo, aplasia ng buong puki);

pagdodoble ng puki at matris na may bahagyang aplasia ng isa sa mga puki;

karagdagang saradong gumaganang sungay ng matris.

Ang mga anyo ng malformations ay unang clinically manifested sa simula ng regla.

Para sa unang dalawang grupo, ang kumbinasyon ng "false amenorrhea" at sakit na sindrom ay katangian, para sa ikatlo at ikaapat na grupo, na may unilateral na pagkaantala sa pag-agos ng dugo ng panregla, binibigkas ang algomenorrhea.

1. Aplasia ng matris at puki

Uterus bipartitus solidus rudimentarius vagina solida. Ang anomalyang ito ay kilala rin bilang "Mayer-Rokitansky-Küster-Müller-Hauser syndrome", na nailalarawan sa pamamagitan ng:

congenital na kawalan ng matris at puki (ang matris ay kadalasang mukhang isa o dalawang paunang mga roller ng kalamnan);

normal na pag-andar ng ovarian;

babaeng phenotype (normal na pag-unlad ng mga glandula ng mammary, proporsyonal na katawan, ang likas na katangian ng paglago ng buhok at pag-unlad ng mga panlabas na genital organ ayon sa uri ng babae);

babaeng karyotype (46,XX);

isang karaniwang kumbinasyon sa iba pang mga congenital malformations (skeleton, urinary organs, pangunahin ang mga bato).

Ang dalas ng aplasia ng puki at matris, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 1 sa 4000 - 5000 - 20000 bagong panganak na batang babae.

klinikal na larawan.

Ang puki at matris ay kinakatawan ng manipis na connective tissue cord. Minsan mayroon silang lumen na may linya na may single-layer cylindrical epithelium na may nakapailalim na manipis na layer ng endometrial-like stroma na walang glandular na elemento.

Ang matris at vaginal aplasia ay maaaring pinaghihinalaan sa kawalan ng regla sa edad na 15 taong gulang o mas matanda o sa isang hindi matagumpay na pagtatangka sa pakikipagtalik. Ang sanhi ng pangunahing amenorrhea sa 15% ng mga kaso ay ang congenital absence ng matris.

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pasyente ay karaniwang nagtatatag ng tamang pangangatawan, sapat na binuo pangalawang sekswal na mga katangian. Ang mga pinagsamang anomalya ay posible: mga malformasyon ng gulugod (18.3%), patolohiya ng balat - mga birthmark, freckles, hemangiomas (21.9%), mataas na arched palate (11.2%), upper lip cleft (2.2%), anomalya sa pagbuo ng mga glandula ng mammary - hypoplasia, malawak na espasyo ng mga glandula (19.3%), hypoplasia ng mga kuko (23.4%), valgus deviation ng elbow joints (12.0%), syndactyly (1.2%), underdevelopment ng mga daliri (3 .7%), congenital heart defects (4.6%), anomalya ng gastrointestinal tract (4.6%), strabismus (2.95%), malformations ng mga organo ng ihi (33%), inguinal hernias (11, 0%). Ang kawalan ng pasukan sa puki o, sa pagkakaroon ng isang butas sa hymen, isang mababaw na fossa sa likod ng hymen ay ipinahayag. Sa panahon ng pagsusuri sa recto-abdominal, ang matris ay hindi natutukoy, ngunit kung minsan ang isang transverse duplication ng peritoneum sa itaas ng pantog ay napansin sa lugar nito. Sa magkabilang panig ng pagdoble, ang mga simulain ng matris ay palpated. Ang mga ovary ay palpated mataas laban sa mga pader ng pelvis.

Kung ang aplasia ng matris at puki ay pinaghihinalaang, ipinag-uutos na matukoy ang antas ng sex chromatin at karyotyping, dahil ang depektong ito ay nangyayari din sa iba pang mga pathological na kondisyon - testicular feminization, gonadal dysgenesis.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang ultrasound upang masuri ang anomalya sa pag-unlad na ito, at sa mga kumplikadong kaso, computed tomography.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang matris ay tinutukoy sa anyo ng isang strand hanggang sa 3 cm ang haba sa gitna ng maliit na pelvis o sa anyo ng dalawang matris na "roller" na matatagpuan parietal na may sukat na 27 * 25 * 12 mm. Minsan ang mga simulain ng matris ay hindi natutukoy. Bilang isang patakaran, ang mga ovary ay matatagpuan mataas malapit sa mga dingding ng maliit na pelvis at ang kanilang sukat ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Ang mga dingding ng puki sa likod ng pantog ay hindi nakikita.

Sa ilang mga kaso, posible na magsagawa ng excretory urography, kung saan ang mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato, ureter, at pantog ay itinatag.

Kaya, ang diagnosis ng uterine at vaginal aplasia ay dapat na nakabatay sa mga klinikal na sintomas (amenorrhea, imposibilidad ng sekswal na aktibidad), data ng anamnesis, pangkalahatan at ginekologiko na pagsusuri (kakulangan ng vaginal entry, palpation ng panimulang matris), ultrasound data ng maliit na pelvis at bato. Kinakailangang pag-aralan ang sex chromatin at karyotyping.

Ang Aplasia ng matris ay hindi lamang isang diagnosis, ngunit kadalasan ay isang pangungusap para sa kawalan ng anak. Sa sakit na ito, ang matris ay kulang sa pag-unlad, na kadalasan ay hindi pinapayagan ang isang babae na magtiis at manganak ng isang sanggol sa kanyang sarili. Mahalagang malaman ang tungkol sa mga sintomas ng naturang patolohiya, dahil hindi ito bihira at maaaring nauugnay sa kapabayaan ng isang buntis na babae sa kanyang kalusugan. Samakatuwid, mahalagang malaman ang tungkol sa mga salik na maaaring humantong sa aplasia ng matris at kung paano maalis ang patolohiya na ito.

Karaniwan, ang mga sakit na nauugnay sa mga hormonal disorder o patolohiya ng fallopian tubes ay humantong sa kawalan ng katabaan. Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahan na magkaroon ng mga anak ay dahil sa patolohiya ng matris mismo.

Ang Aplasia (underdevelopment o kawalan) ng matris ay matatagpuan sa bawat ikalimang batang babae kapag wala siyang regla sa takdang petsa.

Ang aplasia ng cervix ay mas madalas na nauugnay sa isang paglabag sa pagbuo ng mga duct ng Muller sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Ang ganitong pagkabigo ng napapanahon at kumpletong pagbuo ng mga duct na ito ay humahantong sa iba't ibang mga depekto sa mga genital organ - parehong matris at puki.

Karaniwan, ang aplasia ay nangyayari kasabay ng patolohiya ng iba pang mga genital organ: ang puki at cervix.

Hindi laging posible na tumpak na matukoy ang mga sanhi ng aplasia. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ay mga salungat na salik na nakakaapekto sa katawan ng isang buntis sa unang trimester. Kadalasan, ang mga salik na ito ay maaaring:

• genetic predisposition;
• pangkalahatang talamak na pathologies ng ina;
• talamak na pamamaga ng mga genital organ;
• hormonal disorder;
• Nakakahawang sakit;
• alak;
• paninigarilyo;
• mga gamot.

Sa ilang mga kaso, ang aplasia ay pangalawa. Sa kasong ito, ang batang babae ay ipinanganak na may isang normal na reproductive system, ngunit sa paggamot ng isang bilang ng mga sakit ng matris o puki, ang ilang mga genital organ ay kailangang alisin.

Ang anumang malalang sakit ay maaaring humantong sa mga hormonal disorder sa fetus. Halimbawa, ang mga malalang sakit sa paghinga sa ina (bronchitis, bronchial hika) ay humahantong sa gutom sa oxygen sa fetus. At kung ang isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay naghihirap mula sa mga sakit sa cardiovascular (hypertension, ischemia o sakit sa puso), ito ay humahantong sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa inunan.

Nakuhang aplasia

Ang mga nakakahawang ahente ay kadalasang nagiging sanhi ng patolohiya ng mga panloob na organo ng fetus. Ang paglipat ng isang buntis sa unang tatlong buwan ng mga impeksyon sa bacterial o viral ay madalas na humahantong sa iba't ibang mga malformations ng mga genital organ. Kahit na ang isang karaniwang sakit na ARVI ay maaaring humantong sa mga ganitong karamdaman.

Kadalasan, na may iba't ibang mga pathologies, ang mga buntis na kababaihan ay natatakot na gumamit ng malalakas na gamot at gumamit ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot. Gayunpaman, ang kakulangan ng sapat na paggamot sa kasong ito ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na sanggol.

Tingnan din ang: ay isang subspecies ng bicorn. Ang kakaiba ng istraktura nito ay nasa ilalim ng cleavage organ sa anyo ng isang saddle o puso.

Ang virus sa katawan ng isang buntis ay maaaring tumagos sa placental barrier, na nakikilahok sa proseso ng cell division at humahantong sa pag-unlad ng mga pathologies sa fetus. Ito ay kadalasang nangyayari sa unang trimester ng pagbubuntis. Kasunod nito, ang normal na istraktura ng organ ay nabalisa, na humahantong sa aplasia ng matris.

Lalo na mapanganib ang paglipat ng mga buntis na impeksyon sa TORCH, na nagdudulot ng malaking potensyal na banta sa hindi pa isinisilang na sanggol. Kabilang sa mga naturang sakit ang rubella, toxoplasmosis, herpes, cytomegalovirus, atbp. na mga virus. Lahat ng mga ito ay humahantong sa maraming congenital malformations sa hindi pa isinisilang na sanggol, kabilang ang uterine aplasia.

Mapanganib din para sa isang buntis ang isang bacterial infection na hindi ginagamot nang tama. Sa kasong ito, mahalagang huwag pigilan ang pagkuha ng mga antibacterial na gamot na mababa ang toxicity sa fetus.

Sa sapat na paggamot, ang impeksiyong bacterial ay hindi gaanong mapanganib para sa isang buntis kaysa sa isang viral. Ang mga impeksyon sa virus ay hindi lamang mahirap gamutin, ngunit maaari ring humantong sa mutation ng cell at paglitaw ng iba't ibang mga depekto sa kapanganakan.

Ang mga hormonal disorder sa isang buntis ay maaaring makagambala sa pagbuo ng mga reproductive organ sa embryo, na nangyayari sa mga pathologies ng ovaries, adrenal glands, anomalya ng hypothalamus o pituitary gland, at mga tumor.

Ang nakuhang aplasia ay tipikal para sa mga pasyenteng sumailalim sa hysterectomy. Ito ang kadalasang nangyayari sa mga polyp, fibromyoma, o paggamot ng oncopathology.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang sinumang buntis ay dapat na maging responsable para sa kanyang kalusugan, dahil ang kanyang pabaya na saloobin sa kanyang sarili ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na sanggol.

Lalo na seryoso ito ay kinakailangan upang masuri at gamutin para sa isang hinaharap na ina kung siya ay sumailalim sa:

• mga sakit na viral sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis;
• talamak na impeksyon, kasama. mga sakit ng genital tract;
• madalas na talamak na pamamaga ng mga genital organ tulad ng colpitis o vaginitis, na magandang ground para sa isang pataas na impeksiyon at ang paglipat nito sa isang talamak na anyo;
• mga karamdaman ng lokal na sirkulasyon, nervous at autonomic system, na maaaring makaapekto sa fetus at pag-unlad nito.

Samakatuwid, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib at mga hakbang upang mapagtagumpayan ang kanilang mga kahihinatnan ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa aplasia ng matris sa mga bagong panganak na batang babae.

Sintomas ng sakit

Sa ngayon, imposibleng maghinala ng isang aplasia ng mga genital organ sa isang batang babae. Ang lahat ng mga panlabas na genital organ sa naturang pasyente ay karaniwang nabubuo alinsunod sa mga pamantayan ng edad. Kasabay nito, ang batang babae ay may normal na paglaki ng buhok sa kilikili at pubic area. Sa kasong ito, ang bata ay karaniwang hindi nahuhuli sa timbang o taas, at walang mga sakit sa pag-iisip. Ngunit laban sa background na ito, ang batang babae ay walang regla. Minsan ang gayong mga batang babae ay maaaring may kamukha ng regla na may napakakaunting discharge.

Posibleng matukoy ang hindi pag-unlad o kawalan ng matris sa panahon ng pagdadalaga lamang sa isang aksidenteng ginawang ultrasound. Minsan ang diagnosis ng aplasia ay itinatag lamang kapag imposibleng mabuntis ang isang babae na nasa hustong gulang na.

Ang pangunahing nakababahala na palatandaan para sa pinaghihinalaang uterine aplasia ay ang kawalan ng buwanang cycle sa panahon ng pagdadalaga. Ang isa pang sintomas ng aplasia ay ang paglitaw ng panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ito ang mga sakit na kadalasang nagtutulak sa mga batang babae na magpatingin sa doktor, dahil ang mga ito ay pangmatagalan, kadalasang masakit at hindi gaanong pumapayag sa pagkilos ng mga pangpawala ng sakit.

Sa ilang mga kaso, sa mga naturang pasyente, ang regla ay nagpapatuloy hanggang sa isang tiyak na edad, ngunit pagkatapos ay huminto. Ang pag-andar ng mga ovary sa isang babae ay hindi nabalisa, dahil ang patolohiya ay nakakaapekto lamang sa matris mismo. Sa abnormal na istraktura ng matris, ang lahat ng mga layer ng matris ay apektado - parehong endometrium at myometrium. Ang lahat ng ito ay hindi kasama ang pagkakaroon ng isang regular na cycle ng regla.

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may aplasia ay maaaring mga pagpapakita sa anyo ng:

• kakulangan ng regla na may buwanang paghila ng mga sakit sa tiyan;
• engorgement ng mammary glands;
• pagdurugo ng ilong;
• pananakit ng ulo;
• imposibilidad ng isang normal na sekswal na buhay;
• kawalan ng katabaan.

Ang uterine aplasia ay bihirang mangyari nang walang vaginal aplasia. Ang kumbinasyon ng uterine aplasia na may vaginal aplasia ay tinatawag na Rokitansky-Kustner syndrome.

Mga yugto at anyo ng aplasia ng matris

Ang mga yugto ng sakit ay tinutukoy alinsunod sa kalubhaan ng patolohiya. Sa uterine aplasia, ang mga sumusunod na palatandaan ng anatomical underdevelopment ng matris ay tinutukoy:

• sa degree 1, ang mga paglihis ay hindi lalampas sa 1-2 cm mula sa normal na sukat ng matris;
• sa grade 2, ang matris ay nabawasan sa 3 cm;
• sa grade 3, ang matris ay ganap na wala, na kumakatawan sa isang panimula.

Ang yugto ng aplasia ay tinutukoy ng isang detalyadong pagsusuri.

Ang mga anyo ng uterine aplasia ay nakasalalay sa kung paano kasangkot ang ibang mga organo sa patolohiya. Kadalasan, na may uterine aplasia, nangyayari rin ang vaginal aplasia, kapag ang organ na ito ay may makabuluhang pagpapaliit. Sa aplasia ng cervix, ang underdevelopment ng matris ay pinaka-binibigkas sa cervical region, na hindi pinapayagan ang pagbubuntis na mangyari.

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ng sakit ay nangyayari sa aplasia ng cervical canal, dahil ang ganitong uri ng sakit ay nagpapahintulot sa isang babae na magbuntis at manganak ng isang sanggol.

Mga diagnostic

Paminsan-minsan, ang uterine aplasia ay maaaring makita sa murang edad na may paminsan-minsang pagsusuri sa ultrasound. Ito ay maaaring mangyari kung ang ina ay naguguluhan sa mga reklamo ng batang babae sa pananakit sa panahon ng pagdumi o pag-ihi.

Ang pangunahing triad ng mga sintomas ng dysplasia sa lahat ng mga pasyente ay ang kawalan ng regla, pananakit ng tiyan at ang kawalan ng kakayahang mabuntis.

Para sa tamang diagnosis, karaniwang ginagamit ang mga pamamaraan:

1. pagtatanong sa pasyente;
2. pagsusuri sa ginekologiko;
3. vaginoscopy;
4. paghahatid ng mga pagsubok sa laboratoryo (dugo, ihi, paghahasik ng pahid mula sa puki, atbp.);
5. screening (lalo na hormonal);
6. laparoscopy;

Ang napapanahong pagsusuri ng aplasia ay lalong mahalaga, dahil ang pangunahing pag-andar ng babaeng katawan ay reproductive. Mahalagang itatag ang tamang diagnosis, pati na rin ang antas at anyo ng aplasia, na magpapahintulot sa babae na pumili ng tamang paraan ng paggamot sa sakit.

Sa yugto ng pagkolekta ng isang anamnesis, mahalagang malaman ang lahat tungkol sa buwanang cycle: kailan ito nagsimula at kung paano ito itinatag. Sa karamihan ng mga batang babae na may aplasia, ang cycle ay nagsisimula nang huli o walang mga regla, bagama't dapat mayroong isang cycle ayon sa edad.

Ito ay sa kawalan ng isang normal na buwanang cycle na mahalaga para sa isang babae na sumailalim sa isang partikular na masusing pagsusuri.

Mga pagsusuri at inspeksyon

Sa yugto ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy kung ang mga pagbabago ay nakaapekto sa cervix at puki, pati na rin sa cervical canal. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng pagpapaliit ng puki o pagpapapangit ng cervix. Sa ilang mga sitwasyon, ang puki ay napakakitid na imposibleng masuri pa ang babae. Gayundin, sa aplasia, madalas na imposibleng matukoy ang laki ng matris (dahil sa maliit na sukat nito) o hindi posible na makita ang matris sa lahat.

Ang mga pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng impeksiyon sa mga maselang bahagi ng katawan sa panahon ng paggamot.

Kapag nagrereseta ng hormonal screening, tinutukoy ng doktor ang antas ng kapanahunan ng mga ovary at ang pagpapanatili ng kanilang normal na pag-andar. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga pathologies na katulad ng mga sintomas sa aplasia. Ang isang tampok ng aplasia ay ang pagpapanatili ng mga normal na antas ng hormonal sa katawan ng isang babae. Sa ilang mga kaso, ang mga hormonal disorder ay napansin sa antas ng pituitary gland (sa paggawa ng luteinizing at follicle-stimulating hormones). Kadalasan ang form na ito ng aplasia ay nangyayari sa utero na may kakulangan sa pituitary sa isang buntis.

Ang isang ipinag-uutos na paraan ng diagnostic ay mga pahid upang makita ang bacterial flora at matukoy ang antas ng kadalisayan ng puki. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng paggamot nang tama, isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng bacterial flora o mga partikular na impeksyon sa genital. Ang isang smear ay kinakailangan bago ang anumang ginekologikong paggamot.

Ang ultratunog ay itinuturing na pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng aplasia ng matris at mga kaugnay na pathologies. Sa pamamagitan ng ultrasound, maaari mong hatulan ang laki ng matris, hugis, lokasyon at kondisyon nito. Ang kondisyon at patency ng puki ay tinutukoy din, pati na rin ang kondisyon ng endometrium at ang kapal nito.

Para sa aplasia, ang normal na estado ng mga ovary at ang kanilang mga pag-andar ay tipikal, pati na rin ang kumpletong pangangalaga ng obulasyon.

Ang pinaka-diagnostic na paraan ng impormasyon ay MRI o CT. Ang mga pamamaraang ito ay pinakatumpak na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga maselang bahagi ng katawan, gawin ang kanilang buong pagsukat at tukuyin ang mga pathologies.

Kadalasan, na may aplasia, ang isang konsultasyon ng isang geneticist at isang endocrinologist ay inireseta, lalo na kung ito ay pinagsama sa iba pang mga pathologies.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng aplasia ng matris

Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa paggamot ng aplasia ay nauugnay sa anyo ng sakit at yugto nito. Karaniwang ginagamit ang operasyon para sa kumplikadong aplasia at kaugnay na pananakit, o kapag ang dugo ng panregla ay nananatili sa matris o puki. Bago ang operasyon, ginagamit ang mga oral hormonal na gamot upang ihinto ang regla (Triptorelin, Ganirelix, Danodiol, atbp.).

Ang paggamot ng uterine aplasia ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan:

• colpoelongation;
• laparoscopic na paraan ng peritoneal colpopoiesis;
• klasikal na pamamaraan ng peritoneal colpopoiesis.

Isaalang-alang natin sa madaling sabi ang kakanyahan ng mga pamamaraang ito ng paggamot.

1. Ang paraan ng colpoelongation ay isang konserbatibong paggamot na nagpapahintulot sa iyo na pahabain ang puki. Gumagamit ang isang babae ng colpoelongation session tatlong beses sa isang araw sa loob ng 20 minuto. Karaniwang tumatagal ng 11 buwan ng naturang therapy upang maiunat ang ari. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang kirurhiko paggamot ng aplasia ay kontraindikado. Ang mga komplikasyon ng colpoelongation ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkatuyo at sakit ng puki na malapit, pati na rin ang prolaps ng mga dingding ng nakaunat na puki.
2. Sa pamamaraang laparoscopic colpopoiesis, ang peritoneal flaps ay ginagamit upang mabuo ang puki ng nais na haba. Sa pamamaraang ito, ang panganib ng mga komplikasyon sa operasyon (lalo na ang pinsala sa mga panloob na organo) ay minimal at ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal.
3. Ang pamamaraan ng klasikal na colpopoiesis ay ginaganap na may isang paghiwa sa lukab ng tiyan. Sa pamamaraang ito, ang mga komplikasyon ay hindi karaniwan at ang mga kinakailangan para sa kasanayan ng siruhano ay lalong mataas. Pagkatapos ng naturang paggamot, kinakailangan ang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Ang mga operasyon para sa aplasia ay isinasagawa sa iba't ibang dami ng interbensyon. Kadalasan, sa kaso ng sakit o hindi kumpletong paglabas ng dugo, ang matris ng babae ay ganap na inalis, na iniiwan lamang ang puki upang mapanatili ang sekswal na function.

Paminsan-minsan, na may bahagyang patolohiya at pagpapanatili ng normal na patency ng cervical canal, ang isang babaeng may uterine aplasia ay namamahala upang maging isang ina.

Mas madalas para sa mga babaeng may uterine aplasia, ang tanging paraan upang maging isang ina ay sa pamamagitan ng surrogacy. Ito ay dahil sa pag-iingat ng obulasyon at ang posibilidad para sa mga naturang kababaihan na magkaroon ng sanggol gamit ang kanilang sariling mga itlog.

Prognosis at komplikasyon

Ang Aplasia ay maaaring kumplikado (akumulasyon ng menstrual blood sa matris) o hematocolpos (akumulasyon ng menstrual blood dahil sa impeksyon ng hymen).

Ang ganitong mga paglabag ay nauugnay sa patolohiya ng anatomya ng matris at maaaring humantong sa malubhang pagdurugo. Gayundin, ang dugo ay isang mahusay na daluyan para sa paglakip ng iba't ibang uri ng impeksiyon.

Ang uterine aplasia ay kadalasang nagbabanta sa kawalan ng katabaan. Kahit na may kaunting kalubhaan ng sakit, ang anatomical inferiority ng matris ay hindi pinapayagan itong makatiis sa pagkarga sa panahon ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang matris ay hindi maaaring umabot sa laki na kinakailangan para sa pagdadala ng isang ganap na sanggol.

Ang Aplasia ay isang malubhang patolohiya, kadalasang kumplikado ng imposibilidad ng pagdadala sa sarili ng isang sanggol. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa sakit na ito ay ang pinaka-matulungin na saloobin ng isang buntis sa kanyang sariling kalusugan, napapanahong paggamot ng anumang mga karamdaman at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng pagdadala ng isang sanggol. Kalusugan sa iyo at sa iyong mga anak!