Mga uri ng modernong bakuna laban sa hepatitis B. Mga resulta ng mga pagsubok sa pagpaparehistro ng bakunang Euvax B para sa pag-iwas sa hepatitis B Mga indikasyon para sa paggamit ng immunoglobulin

4280 0

Ang passive immunization ay nangyayari sa pamamagitan ng paglipat ng mga antibodies o immune cells sa isang indibidwal mula sa isa pa na direktang nakatagpo ng antigen at nakabuo ng immune response. Naiiba ito sa aktibong pagbabakuna dahil hindi ito umaasa sa immune system ng katawan para magkaroon ng angkop na tugon. Kaya, ang passive immunization na may antibodies ay nagreresulta sa katawan na agad na tumatanggap ng mga antibodies upang maprotektahan laban sa mga pathogen. Ito ay maaaring mangyari nang natural, tulad ng sa kaso ng paglipat ng mga antibodies sa pamamagitan ng inunan o colostrum, o therapeutically, kapag ang mga antibodies ay pinangangasiwaan bilang isang prophylaxis o paggamot para sa mga nakakahawang sakit.

Passive immunization sa pamamagitan ng paglipat ng mga antibodies sa inunan

Ang pagbuo ng fetus ay pasibo na nabakunahan ng maternal IgG bilang resulta ng paglilipat ng antibody sa inunan. Nasa kanya ang mga katawan na ito sa sandali ng kapanganakan. Pinoprotektahan nila ang bagong panganak mula sa mga impeksyon kung saan sapat ang presensya ng IgG at kung saan ang ina ay may kaligtasan sa sakit. Halimbawa, ang paglipat ng mga antibodies sa mga lason (tetanus, diphtheria), mga virus (tigdas, polio, beke, atbp.), pati na rin ang ilang partikular na bakterya (Haemophilus influenzae o Streptococcus agalactiae group B) ay maaaring magbigay ng proteksyon sa bata sa unang pagkakataon. buwan ng buhay.

Kaya, ang sapat na aktibong pagbabakuna sa ina ay isang simple at epektibong paraan ng pagbibigay ng passive na proteksyon sa fetus at bagong panganak. (Gayunpaman, ang ilang mga premature na bagong panganak ay maaaring hindi makatanggap ng maternal antibodies sa parehong lawak ng mga full-term na sanggol.) Ang pagbabakuna ng toxoid ay maaaring magdulot ng tugon ng IgG, na tumatawid sa inunan at nagbibigay ng proteksyon sa fetus at bagong panganak. Napakahalaga ng ganitong proteksyon sa mga lugar sa mundo kung saan ang maruming kapaligiran ay maaaring humantong sa tetanus neonatorum (tetanus sa bagong panganak, kadalasang dahil sa impeksyon sa umbilical cord).

Passive immunization sa pamamagitan ng colostrum

Ang gatas ng tao ay naglalaman ng ilang salik na maaaring makaapekto sa tugon ng isang sanggol na nagpapasuso sa mga nakakahawang ahente. Ang ilan sa mga ito ay natural na mga salik na pumipili at nakakaimpluwensya sa bituka microflora, lalo na ang mga ito ay nagtataguyod ng paglaki ng mahahalagang bakterya at kumikilos bilang hindi tiyak na mga inhibitor para sa ilang mga mikrobyo. Ang microflora ay maaari ding maapektuhan ng pagkilos ng lysozyme, lactoferrin, interferon at leukocytes (macrophages, T cells, B cells at granulocytes). Ang mga antibodies (IgA) ay matatagpuan sa gatas ng ina, at ang kanilang konsentrasyon ay mas mataas sa colostrum (unang gatas), na lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan (Talahanayan 20.6).

Talahanayan 20.6. Mga antas ng immunoglobulin sa colostrum, mg/100 ml

Ang paggawa ng mga antibodies ay resulta ng pagkilos ng mga selulang B, na pinasisigla ng mga antigen ng bituka at lumilipat sa mammary gland, kung saan gumagawa sila ng mga immunoglobulin (etheromammary system). Kaya, ang mga mikroorganismo na nagko-colonize o nakakahawa sa digestive tract ng ina ay maaaring humantong sa paggawa ng mga colostrum antibodies, na nagpoprotekta sa mauhog na lamad ng sanggol na pinasuso mula sa mga pathogen na pumapasok sa bituka.

Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa enteropathogens Escherichia coli, Salmonella typhi, Shegella strains, polio virus, Coxsackie virus at echovirus ay ipinakita. Ang pagpapakain sa mga bagong panganak na mababa ang timbang sa panganganak na hindi tumatanggap ng gatas ng ina na may pinaghalong IgA (73%) at IgG (26%) na kinuha mula sa serum ng dugo ng tao ay nagpoprotekta sa kanila mula sa necrotizing enterocolitis. Ang mga antibodies sa mga pathogen na hindi dala ng pagkain, tulad ng tetanus at diphtheria antitoxins at antistreptococcal hemolysin, ay nakita rin sa colostrum.

Ang mga selulang T na sensitibo sa tuberculin ay ipinapadala din sa neonate sa pamamagitan ng colostrum, ngunit ang papel ng naturang mga selula sa passive transmission ng cell-mediated immunity ay hindi malinaw.

Passive antibody therapy at serum therapy

Ang pangangasiwa ng mga partikular na antibody na gamot ay isa sa mga unang paraan ng epektibong antimicrobial therapy. Ang mga antibodies laban sa ilang mga pathogen ay ginawa sa mga hayop tulad ng mga kabayo at kuneho (heterologous antibodies) at ibinibigay sa mga tao bilang serum therapy upang gamutin ang iba't ibang mga impeksyon. Ang suwero ng mga taong gumaling mula sa mga impeksyon ay mayaman sa mga antibodies; maaari din itong gamitin para sa passive antibody therapy (homologous antibodies).

Sa mga nagdaang taon, ang ilang monoclonal antibodies na ginawa ng laboratoryo ay ginamit para sa passive antibody therapy ng mga nakakahawang sakit. Sa kasalukuyan, lumawak ang pananaliksik sa lugar na ito, at lumilitaw na ang mga bagong paggamot na nakabatay sa antibody ay lalabas sa malapit na hinaharap.

Ang aktibong ahente sa serum therapy ay isang tiyak na antibody. Bago ang panahon ng antibyotiko (bago ang 1935), kadalasang ang serum therapy ang tanging magagamit na paggamot para sa mga impeksiyon. Ginamit ito upang gamutin ang diphtheria, tetanus, pneumococcal pneumonia, meningococcal meningitis, scarlet fever at iba pang malubhang impeksyon. Halimbawa, noong Unang Digmaang Pandaigdig, ang tetanus antitoxin na nakuha mula sa mga kabayo ay ginamit upang gamutin ang mga sugatang sundalong British. Ang resulta ay isang mabilis na pagbaba sa saklaw ng tetanus. Ang eksperimentong ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pinakamababang konsentrasyon ng antitoxin na kinakailangan upang magbigay ng proteksyon at ipinakita na ang panahon ng proteksyon sa mga tao ay medyo maikli. Ito ay ipinaliwanag sa Fig. 20.5 at 20.6.

kanin. 20.5. Mga serum na konsentrasyon ng tao at equine IgG pagkatapos ng pangangasiwa sa mga tao

Ang mga heterologous equine antibodies sa mga tao ay natunaw, na-catabolize, bumubuo ng mga immune complex, at inaalis. Sa kabaligtaran, ang mga homologous na antibodies ng tao, ang konsentrasyon kung saan sa serum ng dugo ay umabot sa maximum na humigit-kumulang 2 araw pagkatapos ng subcutaneous injection, ay natunaw, sumasailalim sa catabolism at umabot sa kalahati ng maximum na konsentrasyon pagkatapos ng humigit-kumulang 23 araw (kalahating buhay ng tao IgG1, IgG2 at IgG4 - 23 araw; IgG3 - 7 araw). Kaya, ang proteksiyon na konsentrasyon ng mga antibodies ng tao sa dugo ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga antibodies ng kabayo.

kanin. 20.6. Human at equine IgG pagkatapos ng pangangasiwa sa mga tao

Ang heterologous antibodies, tulad ng equine antibodies, ay may kakayahang magdulot ng hindi bababa sa dalawang uri ng hypersensitivity reactions: type I (kaagad, anaphylaxis) o type III (serum sickness mula sa immune complexes). Kung walang ibang paggamot, maaaring gamitin ang heterologous antiserum sa isang indibidwal na may type I sensitivity sa pamamagitan ng pagbibigay ng foreign serum at unti-unting pagtaas ng halaga sa loob ng ilang oras.

Ilang heterologous antibody na paghahanda (hal., equine diphtheria antitoxin at antilymphocyte serum (ALS)) ay ginagamit pa rin sa paggamot sa mga tao. Sa mga nakalipas na taon, salamat sa mga pag-unlad sa hybridoma at recombinant na teknolohiya ng DNA, nagawa naming i-synthesize ang mga immunoglobulin ng tao para sa paggamot at hindi na umaasa sa mga mapagkukunan ng hayop ng antibodies para sa paggamot sa mga tao. Ang mga antibodies ng tao ay may mas mahabang kalahating buhay at nabawasan ang toxicity.

Monoclonal at polyclonal na gamot

Ang teknolohiyang Hybridoma, na nagpapahintulot sa paggawa ng mga monoclonal antibodies, ay natuklasan noong 1975. Ang mga polyclonal na gamot ay nakukuha bilang resulta ng tugon ng antibody sa pagbabakuna o pagbawi ng katawan mula sa isang impeksiyon. Sa pangkalahatan, ang mga antibodies sa isang partikular na ahente ay isang maliit na bahagi lamang ng lahat ng mga antibodies sa isang polyclonal na paghahanda. Bukod dito, ang mga polyclonal na paghahanda ay karaniwang naglalaman ng mga antibodies sa maraming antigens at may kasamang mga antibodies ng iba't ibang isotypes. Ang mga paghahanda ng monoclonal na antibody ay naiiba sa mga paghahanda ng polyclonal na antibody dahil ang mga monoclonal antibodies ay may isang pagtitiyak at isang isotype.

Bilang isang resulta, ang aktibidad ng monoclonal antibody paghahanda ay makabuluhang mas mataas kumpara sa kabuuang halaga ng protina na naroroon sa polyclonal paghahanda. Ang isa pang bentahe ng monoclonal na gamot ay ang mga ito ay hindi nagbabago mula sa batch hanggang sa batch, na katangian ng polyclonal na gamot, na quantitatively at qualitatively ay nakasalalay sa immune response na tumutukoy sa kanilang pagiging epektibo. Gayunpaman, ang mga polyclonal na gamot ay may kalamangan: ang mga naturang gamot ay naglalaman ng mga antibodies ng iba't ibang mga pagtitiyak at iba't ibang mga isotopes, kaya ang mga ito ay mas biologically diverse.

Sa nakalipas na 5 taon, hindi bababa sa isang dosenang monoclonal antibodies ang lisensyado para sa klinikal na paggamit. Karamihan sa kanila ay binuo upang gamutin ang kanser; gayunpaman, ang monoclonal body ay kasalukuyang lisensyado para sa paggamit sa pag-iwas sa respiratory syncytial virus impeksyon sa mga bata. Maraming monoclonal at polyclonal antibody na paghahanda ang kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang mga tao.

Produksyon ng human immune serum globulin at mga katangian nito

Ang human serum immunoglobulin ay nagsimulang gamitin sa simula ng ika-20 siglo. Pagkatapos ang serum mula sa mga pasyenteng gumaling mula sa tigdas ay ibinibigay sa mga bata na nakipag-ugnayan sa mga may sakit na bata, na ang mga sintomas ay hindi pa lumalabas. Ang iba pang mga pagtatangka na gumamit ng immunoglobulin noong 1916 at nang maglaon ay nagpakita na ang maagang paggamit ng serum na nakuha mula sa mga taong gumaling mula sa tigdas ay maaaring maiwasan ang pagsisimula ng klinikal na sakit. Noong 1933, natuklasan din na ang inunan ng tao ay maaaring pagmulan ng mga antibodies laban sa tigdas.

Ang problema sa paggamit ng serum para sa passive therapy ay ang malaking dami ay naglalaman ng medyo maliit na halaga ng antibodies. Noong unang bahagi ng 1940s. Natuklasan ni R. Koch at ng kanyang mga kasamahan ang isang paraan para sa paghihiwalay ng gammaglobulin fraction (γ-globulin) mula sa serum ng tao sa pamamagitan ng pag-ulan na may malamig na ethanol. Ang pamamaraang ito, na tinatawag na Koch fractionation, ay isang madaling magagawa at ligtas na paraan upang makakuha ng mga homologous na antibodies ng tao para sa klinikal na paggamit.

Ang plasma ay kinokolekta mula sa malusog na mga donor o nakuha mula sa inunan. Ang plasma o suwero mula sa maraming donor ay kinokolekta sa isang pool. Ang nagresultang gamot ay tinatawag immune serum globulin (immune serum globulin - ISG) o normal na human immunoglobulin (human normal immunoglobulin - HNI).

Kung ang plasma o serum ay kinuha mula sa mga donor na partikular na napili pagkatapos ng pagbabakuna o mga dosis ng antigen booster, o mula sa mga gumaling mula sa isang partikular na impeksyon, ang partikular na paghahanda ng immunoglobulin ay itinalaga bilang sumusunod: Tetanus immune globulin (TIG), immunoglobulin laban sa hepatitis B (hepatitis B immune globulin - HBIG), immunoglobulin laban sa varicella-zoster (herpes group virus) (varicella-zoster immuneglobulin - VZIG), rabies immune-globulin (RIG).

Ang malalaking halaga ng immunoglobulin ay maaaring makuha gamit ang plasmapheresis na sinusundan ng pagbabalik ng mga selula ng dugo sa donor. Ang fraction na naglalaman ng mga immunoglobulin ay nakukuha sa pamamagitan ng pag-ulan na may malamig na ethanol. Ang resultang gamot: 1) ay theoretically libre mula sa mga virus, tulad ng hepatitis virus at HIV; 2) naglalaman ng IgG antibodies, ang konsentrasyon nito ay tumaas ng humigit-kumulang 25 beses; 3) nananatiling matatag sa loob ng ilang taon; 4) ay maaaring magbigay ng pinakamataas na antas ng dugo humigit-kumulang 2 araw pagkatapos ng intramuscular injection.

Ang mga gamot na ligtas para sa intravenous administration (intravenous immunoglobulin - IVIG o intravenous gammaglobulin - IVGG; sa Russian translation - intravenous immunoglobulin - IVIG) ay inihanda gamit ang malamig na ethanol precipitation na sinusundan ng ilang paraan: fractionation gamit ang polyethylene glycol o ion exchange; acidification sa pH 4.0 - 4.5; pagkakalantad sa pepsin o trypsin; pagpapapanatag na may maltose, sucrose, glucose o glycine.

Talahanayan 20.7. Mga paghahambing na katangian ng serum immunoglobulins

Ang pagpapapanatag na ito ay binabawasan ang pagsasama-sama ng globulin, na maaaring makapukaw ng mga reaksiyong anaphylactic. Ang mga intravenous na paghahanda na ito ay naglalaman ng IgG mula 1/4 hanggang 1/3 ng halaga na ginagamit sa mga paghahanda para sa intramuscular administration. Sa mga paghahandang ito, ang mga bakas lamang ng IgA at IgM ay nabanggit (Talahanayan 20.7).

Mga indikasyon para sa paggamit ng immunoglobulin

Ang mga antibodies sa RhD antigen (Rhogam) ay ibinibigay sa mga Rh-negative na ina sa loob ng 72 oras ng panganganak (perinatal period) upang maiwasan ang pagbabakuna ng fetal Rh-positive na red blood cell, na maaaring makaapekto sa mga kasunod na pagbubuntis. Ang pangangasiwa ng Rhogam ay nagbibigay ng proteksyon sa pamamagitan ng pagtataguyod ng pag-aalis ng mga fetal Rh+ cells na nakontak ng ina sa panahon ng panganganak, sa gayon ay inaalis ang sensitization ng Rh-negative na mga ina sa Rh-positive antigens. Ang TIG antitoxin ay ginagamit upang magbigay ng passive na proteksyon sa ilang mga sugat o sa mga kaso kung saan hindi naibigay ang sapat na aktibong pagbabakuna na may tetanus toxoid.

Ang VZIG ay ibinibigay sa mga taong may leukemia na partikular na sensitibo sa varicella-zoster virus, gayundin sa mga buntis na kababaihan at mga bagong silang na nalantad sa mga taong nagkaroon o nahawaan ng varicella-zoster virus. Human cytomegalovirus immunoglobulin (CMV-IVIG) ibinibigay nang prophylactically sa mga tatanggap ng kidney o bone marrow transplant. Ang mga indibidwal na nakagat ng mga hayop na pinaghihinalaang may rabies virus ay binibigyan ng RIG habang tumatanggap ng aktibong pagbabakuna sa isang human diploid cell rabies vaccine (hindi available ang human RIG sa lahat ng dako at maaaring kailanganin ang mga equine antibodies sa ilang lugar).

Maaaring ibigay ang HBIG sa isang bagong panganak na ang ina ay may mga senyales ng impeksyon sa hepatitis B, sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan pagkatapos ng di-sinasadyang hypodermic needle stick, o sa isang indibidwal pagkatapos makipagtalik sa isang taong may hepatitis B. (Maaari ding gamitin ang ISG laban sa hepatitis B .) Ang vaccinal immune globulin ay binibigyan ng mga taong may eczema o immunosuppressed na mga taong may malapit na pakikipag-ugnayan sa mga nakatanggap ng live attenuated varicella vaccine. Sa gayong mga immunosuppressed na indibidwal, ang mga pinahinang bakuna ay maaaring magdulot ng unti-unting mapanirang sakit.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang IVIG dahil sa mga katangian nitong antimicrobial. Matagumpay din itong ginagamit laban sa mga impeksyon na dulot ng uri B streptococci sa mga sanggol na wala sa panahon, talamak na meningoencephalitis na dulot ng mga echovirus, at sakit na Kawasaki (isang sakit na hindi alam ang pinagmulan). Maaaring bawasan ng intravenous administration ang infectious morbidity sa mga pasyenteng may mga cancer sa dugo gaya ng B-cell lymphocytic leukemia at multiple myeloma. Ang talamak na IVIG ay napatunayang kapaki-pakinabang sa mga batang immunosuppressed at premature na bagong panganak.

Sa mga kaso ng hypogammaglobulinemia at pangunahing immunodeficiency, ang ISG ay dapat na muling ipakilala. Ang IVIG ay mayroon ding therapeutic value para sa iba't ibang autoimmune disease. Halimbawa, sa immune idiopathic thrombocytopenic purpura, ang IVIG ay naisip na harangan ang Fc-pe receptors sa mga phagocytic cells at maiwasan ang phagocytosis at pagkasira ng mga platelet na pinahiran ng mga autoantibodies. Ginamit ang IVIG para sa iba pang mga immune cytopenia na may iba't ibang antas ng tagumpay.

Mga pag-iingat para sa immunotherapy

Ang mga gamot maliban sa IVIG ay dapat ibigay sa intramuscularly. Ang intravenous administration ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng isang anaphylactic reaction. Maliwanag na ito ay dahil sa mga pinagsama-samang immunoglobulin na nabuo sa panahon ng kanilang paghihiwalay sa mga praksyon sa panahon ng pag-ulan na isinasagawa kasama ng ethanol. Ang mga pinagsama-samang ito ay nag-a-activate ng complement upang makagawa ng anaphylatoxins (IgG1, IgG2, IgG3, IgM - ayon sa classical pathway, at IgG at IgA - sa pamamagitan ng alternatibong landas) o direktang cross-link na mga Fc receptor, na humahantong sa paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang paggamit ng IVIG, na ligtas para sa intravenous administration, ay naging laganap, lalo na sa mga kaso kung saan ang paulit-ulit na mga iniksyon ay kinakailangan (agammaglobulinemia).

Ang isa sa mga espesyal na contraindications para sa pangangasiwa ng mga paghahanda ng immunoglobulin ay ang pagkakaroon ng congenital IgA deficiency. Dahil ang mga pasyenteng ito ay kulang sa IgA, kinikilala nila ito bilang isang dayuhang protina at tumutugon sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies, kabilang ang IgE antibodies, na maaaring humantong sa isang kasunod na anaphylactic reaction. Ang mga paghahanda ng IVIG na naglalaman lamang ng mga bakas ng IgA ay nagdudulot ng mas kaunting mga problema.

Mga salik na nagpapasigla sa kolonya

Colony-stimulating factors (CSF) ay mga cytokine na nagpapasigla sa pag-unlad at pagkahinog ng lahat ng leukocytes. Ang Granulocyte (G-CSF), granulocyte-macrophage (GM-CSF), at macrophage (M-CSF) colony-stimulating factors ay na-clone gamit ang recombinant DNA technology at magagamit na ngayon para sa klinikal na paggamit. Ang mga CSF na ito ay napatunayang kapaki-pakinabang sa pagpapabilis ng pagbawi ng bone marrow cells sa mga pasyente na ang mga myeloid cell ay napigilan ng paggamot sa kanser o mga organ transplant.

Sa mga pasyenteng ito, ang pagkaubos ng neutrophil (neutropenia) ay isang pangunahing predisposing factor sa pag-unlad ng mga malalang impeksiyon. Sa pamamagitan ng pagpapaikli sa panahon ng neutropenia, binabawasan ng CSF ang saklaw ng mga malalang impeksiyon sa mga pasyenteng ito. Ang ganitong mga CSF ay nagpapabuti din ng paggana ng leukocyte; Mayroong paunang nakapagpapatibay na impormasyon na ang mga protina na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa proseso ng immunotherapy upang mapahusay ang depensa ng katawan laban sa iba't ibang pathogens.

Ang ilang iba pang mga cytokine ay makapangyarihang mga activator ng immune system at magiging kawili-wiling tuklasin kung paano sila magagamit bilang mga pandagdag na therapies sa paggamot ng mga nakakahawang sakit. Ang IFNy ay isa ring makapangyarihang activator ng macrophage function. Ito ay ipinapakita upang bawasan ang saklaw ng malubhang impeksyon sa mga pasyente na may congenital dysphagocytosis (impaired digestion ng phagocytosed bacteria ng PMN leukocytes). Ang Interferon-y ay nagpakita ng mga magagandang resulta bilang pandagdag na therapy para sa ilang partikular na impeksyon, tulad ng mga sanhi ng mga strain ng Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa droga at mga bihirang impeksiyon ng fungal.

mga konklusyon

1. Upang magdulot ng sakit, ang isang microorganism ay dapat makapinsala sa macroorganism.

2. Ang mabisang depensa ng katawan laban sa isang partikular na pathogen ay depende sa uri ng pathogen. Karaniwan, ang matagumpay na pagtatanggol laban sa karamihan ng mga pathogen ay nakasalalay sa humoral at cellular na mga bahagi ng likas at adaptive na immune system.

3. Gumagamit ang mga pathogens ng iba't ibang estratehiya upang maiwasan ang mga panlaban ng host, tulad ng paggamit ng mga polysaccharide capsule, antigenic diversity, paggawa ng proteolytic enzymes, at aktibong pagsugpo sa immune response.

4. Ang isang epektibong tugon ng katawan sa isang pathogen ay kinabibilangan ng mga bahagi ng humoral at cellular immunity. Gayunpaman, laban sa ilang mga pathogen, ang depensa ng katawan ay maaaring ibigay pangunahin ng isang sangay ng immune system.

5. Ang proteksyon laban sa mga nakakahawang sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng parehong aktibo at passive na pagbabakuna.

6. Ang aktibong pagbabakuna ay maaaring bunga ng nakaraang impeksyon o pagbabakuna. Ang passive immunization ay maaaring natural na mangyari (tulad ng paglipat ng mga antibodies mula sa ina patungo sa fetus sa pamamagitan ng inunan o sa bagong panganak sa pamamagitan ng colostrum) o artipisyal (tulad ng pagbibigay ng immune globulins).

7. Ang aktibong pagbabakuna ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang immunogen o kumbinasyon ng mga ito.

8. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit at ang bilis ng pag-abot ng mga antibodies sa mga antas ng proteksyon ay nakakaimpluwensya sa bisa ng pagbabakuna at ang anamnestic na epekto ng booster injection.

9. Kung saan ibinibigay ang bakuna ay maaaring maging mahalaga. Maraming mga paraan ng pagbabakuna ang humahantong sa pangunahing synthesis ng serum IgM at IgG, at ang pangangasiwa ng ilang mga bakuna sa bibig ay humahantong sa paglitaw ng secretory IgA sa digestive tract.

10. Salamat sa immunoprophylaxis, mas madaling nakayanan ng katawan ang kasunod na impeksiyon; Ang immunotherapy ay may limitadong bisa sa mga nakakahawang sakit.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini

Sa kabila ng mainit na debate sa publiko tungkol sa pangangailangan/kapinsalaan ng mga bakuna, nakakumbinsi na napatunayan na ngayon ay walang ibang proteksyon laban sa mga mapanganib na nakakahawang sakit maliban sa pagbabakuna.

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan at isa sa pinakamahalaga sa buhay ng isang tao: ang pagbabakuna na ito ay ibinibigay sa pinakauna, sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng kapanganakan.

Ilang tao ang nakakaalam kung ano ang iskedyul ng pagbabakuna para sa mga matatanda. Samantala, ang sakit na ito ay isa sa pinakakaraniwan sa populasyon ng tao, at ang bawat tao ay nasa panganib na mahawa nito habang nabubuhay sila. Isaalang-alang natin ang pamamaraan ng pagbabakuna ng hepatitis B para sa mga bata at muling pagbabakuna para sa mga matatanda.

Ang kakanyahan ng anumang pagbabakuna ay ang pagpapakilala sa katawan ng:

humina o hindi aktibo na mga mikroorganismo - 1st generation ng mga bakuna;
toxoids (neutralized exotoxins ng mga microorganism) - 2nd generation ng mga bakuna;
viral proteins (antigens) - ika-3 henerasyon ng mga bakuna.

Ang gamot na ibinibigay sa panahon ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay kabilang sa ika-3 henerasyon at isang bakuna na naglalaman ng mga surface antigens (HBsAg), na na-synthesize ng recombinant yeast strains.

Ang genetic na istraktura ng mga selula ng lebadura (Saccharomyces cerevisiae) ay unang sumailalim sa isang pagbabago (recombination), bilang isang resulta kung saan nakatanggap sila ng isang gene na naka-encode sa ibabaw na antigen ng hepatitis B. Susunod, ang antigen na na-synthesize ng yeast ay dinadalisay mula sa base substance at pupunan ng mga pantulong na sangkap.

Matapos maipasok ang bakuna sa katawan, ang mga antigen ay nagdudulot ng reaksyon ng immune system, na ipinahayag sa paggawa ng mga antibodies na naaayon sa antigen na ito - mga immunoglobulin. Ang mga immune cell na ito ay ang "memorya" ng immune system. Nanatili sila sa dugo sa loob ng maraming taon, na nagbibigay ng pagkakataon na maglunsad ng isang napapanahong proteksiyon na reaksyon kung ang tunay na hepatitis B virus ay pumasok sa katawan. Kaya, ang pagbabakuna, kumbaga, ay "sinasanay" ang immune system na kilalanin ang mga panganib kung saan dapat itong tumugon.

Gayunpaman, tulad ng anumang pagsasanay, ang pagsasanay sa immune system ay nangangailangan ng pag-uulit. Upang bumuo ng matatag na kaligtasan sa sakit sa parehong mga matatanda at bata, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga pagbabakuna laban sa hepatitis B ayon sa iskedyul ng pagbabakuna.

Iskedyul ng pagbabakuna sa Hepatitis B

Sa mga teritoryo ng mga bansa ng dating USSR, ginagamit ang isang iskedyul ng pagbabakuna sa hepatitis B, na nagsimulang gamitin noong 1982. Alinsunod dito, ang lahat ng mga bata ay napapailalim sa pagbabakuna:

sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan;
isang buwan pagkatapos ng kapanganakan;
6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Kaya, upang bumuo ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit, ang regimen ng pagbabakuna ng hepatitis B ay kinabibilangan ng tatlong beses na pangangasiwa nito.

Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga batang nasa panganib, ibig sabihin, ang mga ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng virus. Sa mga kasong ito, ang iskedyul ng pagbabakuna sa hepatitis B ay ang mga sumusunod:

sa unang 24 na oras - ang unang bakuna + antibodies sa hepatitis B ay karagdagang ibinibigay (ang tinatawag na "passive immunization", na idinisenyo upang protektahan ang bata hanggang sa ang kanyang sariling mga antibodies ay magawa bilang tugon sa ibinibigay na bakuna);
isang buwan pagkatapos ng kapanganakan - ang pangalawang bakuna;
dalawang buwan pagkatapos ng kapanganakan - ang ikatlong bakuna;
12 buwan pagkatapos ng kapanganakan - ang ikaapat na bakuna.

Ang nakuhang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng hindi bababa sa 10 taon. Gayunpaman, ang indicator na ito ay medyo pabagu-bago at maaaring mag-iba-iba sa iba't ibang tao.

Scheme ng pagbabakuna

May tatlong iskedyul ng pagbabakuna kung saan ang mga nasa hustong gulang ay nabakunahan laban sa hepatitis B. Tiningnan namin ang unang dalawa sa nakaraang talata:

karaniwang regimen ng tatlong pagbabakuna 0–1–6 (ang pangalawa at pangatlong pagbabakuna ay ibinibigay 1 at 6 na buwan pagkatapos ng una);
pinabilis na regimen ng apat na pagbabakuna 0-1-2-12 (pagkatapos ng 1, 2 at 12 buwan, ayon sa pagkakabanggit).

Mayroon ding posibilidad ng emergency na pagbabakuna, na kinabibilangan ng 4 na pagbabakuna laban sa hepatitis B para sa mga nasa hustong gulang ayon sa iskedyul 0–7 araw - 21 araw - 12 buwan. Ang iskedyul ng pagbabakuna na ito ay ginagamit sa mga emerhensiyang kaso, kapag, halimbawa, ang isang tao ay kailangang agad na umalis para sa isang epidemiologically mapanganib na rehiyon para sa hepatitis.

Ang tamang paggamit ng alinman sa mga scheme ay bumubuo ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa isang may sapat na gulang. Ang pinabilis o emergency na iskedyul ng mga pagbabakuna laban sa hepatitis B ay nagpapahintulot sa iyo na pabilisin ang proseso sa simula, ibig sabihin, upang makakuha ng sapat na proteksyon sa pagtatapos ng pangalawa (na may pinabilis na iskedyul) o sa pagtatapos ng una (na may emergency iskedyul) buwan. Gayunpaman, ang pang-apat na pagbabakuna, na isinasagawa pagkatapos ng 12 buwan, ay kinakailangan para sa pagbuo ng buong pangmatagalang kaligtasan sa sakit.

Iskedyul ng pagbabakuna sa Hepatitis B

Ano ang gagawin kung ang isa sa mga iniksyon ay hindi naibigay sa oras?

Ang pagsunod sa iskedyul ng pagbabakuna sa hepatitis B ay isang ipinag-uutos na kinakailangan sa pagbabakuna. Ang paglaktaw sa pagbabakuna ay hindi magpapahintulot na magkaroon ng kaligtasan sa sakit.

Ang isang bahagyang paglihis mula sa iskedyul ng pagbabakuna ng ilang araw ay hindi makakaapekto sa titer ng antibody, katatagan at tagal ng nakuhang kaligtasan sa sakit.

Kung sa ilang kadahilanan ay may paglihis sa iskedyul ng pagbabakuna sa hepatitis B, ang susunod na bakuna ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon.

Kung may malaking paglihis sa iskedyul ng pagbabakuna (mga linggo o buwan), dapat kang bumisita sa isang doktor at humingi ng harapang payo sa mga karagdagang aksyon.

Ang pamamaraan ng muling pagbabakuna

Ang iskedyul ng pagbabakuna ng hepatitis B para sa mga nasa hustong gulang ay nagsasangkot ng muling pagbabakuna ng humigit-kumulang isang beses bawat 10 taon hanggang sa edad na 55, at para sa mga karagdagang indikasyon - sa mas huling edad.

Sa ilang mga kaso, halimbawa, kapag ang isang may sapat na gulang ay hindi sigurado kung siya ay nabakunahan laban sa hepatitis B at kung gaano katagal ito nangyari, inirerekomenda na mag-abuloy ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa ibabaw at nuclear protein ng hepatitis ( HBsAg at HBcAg).

Ang dami ng anti-HBs ay nagpapakita ng lakas ng immunity sa hepatitis virus. Ang pagbabakuna ay ipinahiwatig kapag ang antas ng antibody ay mas mababa sa 10 units/l, na kung saan ay binibigyang kahulugan bilang isang kumpletong kakulangan ng kaligtasan sa sakit sa mga viral antigens.

Kung ang mga antibodies sa nuclear antigen (anti-HBc) ay nakita, ang pagbabakuna ay hindi isinasagawa, dahil ang pagkakaroon ng mga immunoglobulin na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng virus sa dugo. Ang karagdagang pananaliksik (PCR) ay maaaring magbigay ng panghuling paglilinaw.

Ang muling pagbabakuna laban sa hepatitis B para sa mga matatanda ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan ng tatlong pagbabakuna 0-1-6.

Anong mga bakuna ang mayroon para sa hepatitis B?

Ngayon, nag-aalok ang merkado ng malawak na hanay ng parehong mono- at polyvaccines laban sa hepatitis B para sa mga matatanda at bata.

Mga mono-bakuna na ginawa sa Russia:

Combiotech;
Microgen;
Regevak.

Mga mono-bakuna na ginawa ng mga dayuhang laboratoryo:

Engerix V (Belgium);
Biovac-B (India);
Gene Vac B (India);
Shaneak-V (India);
Eberbiovak NV (Cuba);
Euvax V (South Korea);
NV-VAX II (Netherlands).

Ang mga nakalistang bakuna ay may parehong uri: naglalaman ang mga ito ng 20 μg ng viral antigens sa 1 ml ng solusyon (1 dosis para sa isang may sapat na gulang).

Dahil sa mga may sapat na gulang ang kaligtasan sa maraming mga impeksyon na nakuha sa pagkabata ay may oras na kumupas, ipinapayong muling mag-vaccinate laban sa hepatitis B ayon sa pamamaraan na tinalakay sa itaas gamit ang polyvaccines.

Kabilang sa mga multivaccines na ito para sa mga matatanda ay maaaring pangalanan:

laban sa dipterya, tetanus at hepatitis B - Bubo-M (Russia);
laban sa hepatitis A at B - Hep-A+B-in-VAK (Russia);
laban sa hepatitis A at B - Twinrix (UK).

Mga kasalukuyang bakuna sa hepatitis B

Ligtas ba ang bakuna?

Sa panahon ng paggamit ng bakuna, higit sa 500 milyong tao ang nabakunahan. Gayunpaman, walang malubhang epekto o negatibong epekto sa kalusugan ng mga matatanda o bata ang naitala.

Ang mga kalaban ng pagbabakuna, bilang panuntunan, ay tumutukoy sa hindi kaligtasan ng mga preservative na sangkap sa gamot. Sa kaso ng pagbabakuna sa hepatitis, ang naturang preservative ay isang mercury-containing substance - mertiolate. Sa ilang mga bansa, halimbawa sa USA, ang mga bakuna na naglalaman ng mertiolate ay ipinagbabawal.

Walang nakuhang maaasahang data na ang 0.00005 g ng mertiolate - na eksakto kung gaano karami ang matatagpuan sa isang iniksyon ng bakuna - ay magkakaroon ng epekto sa kalusugan ng tao.

Sa anumang kaso, ngayon posible na mabakunahan ang isang may sapat na gulang na may gamot na walang pang-imbak. Ang mga bakunang Combiotech, Engerix B at NV-VAX II ay ginawa nang walang mertiolate o may natitirang halaga na hindi hihigit sa 0.000002 g bawat iniksyon.

Gaano karami ang mapipigilan ng pagbabakuna sa impeksiyon?

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B, na isinasagawa alinsunod sa iskedyul para sa mga taong hindi nagdurusa sa isang estado ng immunodeficiency, ay pumipigil sa impeksyon sa 95% ng mga kaso. Sa paglipas ng panahon, unti-unting bumababa ang intensity ng immunity sa virus. Ngunit sa anumang kaso, kahit na ang isang tao ay magkasakit, ang kurso ng sakit ay magiging mas madali, at ang paggaling ay magiging kumpleto at mas mabilis. Basahin ang tungkol sa kung paano naililipat ang sakit.

Kapaki-pakinabang na video

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagbabakuna sa hepatitis B, panoorin ang sumusunod na video:

Konklusyon

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B, na ginawa ayon sa pamamaraan, ay ang tanging, halos isang daang porsyento na paraan.
Ang pagbabakuna ay ipinag-uutos para sa mga bata sa unang taon ng buhay.
Ang muling pagbabakuna ng mga may sapat na gulang ay isinasagawa sa kalooban (maliban kung may mga indikasyon na kabaligtaran).
Kasama sa karaniwang iskedyul ng pagbabakuna ang pagbibigay ng 3 bakuna ayon sa iskedyul ng pagbabakuna sa hepatitis B (0–3 - 6 na buwan).
Ang nakuhang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng humigit-kumulang 10 taon.

Ang immunoprophylaxis ay isang mahalagang sangay ng medikal na kasanayan, sa tulong kung saan maiiwasan ang pag-unlad ng maraming mapanganib na mga nakakahawang sakit. Ang isa sa mga ito ay viral hepatitis B, at ayon sa mga tagubilin, ang pagbabakuna laban dito ay maaaring maging aktibo o pasibo. Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay naglalagay ng mataas na pangangailangan sa kalidad ng mga gamot na ginagamit para sa pagbabakuna: ang bawat isa sa kanila ay nakikilahok sa mga multi-stage na klinikal at marketing na pag-aaral at sumasailalim sa isang pamamaraan ng sertipikasyon. Sa aming pagsusuri, titingnan namin ang mga pangunahing uri ng mga bakuna laban sa hepatitis B at mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot na ito.

Tungkol sa kahalagahan ng pagbabakuna ng populasyon

Sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang sitwasyon tungkol sa saklaw ng hepatitis B ay nananatiling nakakaalarma, at ang bilang ng mga nahawaang tao ay tumataas bawat taon. Ayon sa pinakabagong data, humigit-kumulang 2 bilyong tao sa Earth ang may mga klinikal na pagpapakita ng sakit o mga nakatagong carrier ng pathogenic Hbs-Ag. Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay parenteral. Kung dati ang impeksiyon ay naililipat pangunahin sa pamamagitan ng mahinang pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento sa panahon ng mga diagnostic at therapeutic procedure, ngayon ang sekswal at sambahayan (na nauugnay sa paggamit ng mga shared manicure tool, pang-ahit, toothbrush, atbp.) Ang mga ruta ng paghahatid ng pathogen ay lalong laganap.

Tandaan! Ang pagkahawa (infectiousness) ng hepatitis B virus ay napakataas (70-100 beses na mas mataas kaysa sa HIV). Samakatuwid, ang pagpasok ng mga particle nito sa dugo ay halos palaging nagiging sanhi ng impeksiyon.

Humigit-kumulang 50,000 bagong kaso ng viral hepatitis ang nasuri sa Russia bawat taon. Ayon sa pananaliksik, ito ang kadalasang sanhi ng:

cirrhosis ng atay;
hepatocellular carcinoma - hepatocellular carcinoma.

Paano protektahan ang iyong sarili mula sa hepatitis?

Ang pangunahing paraan ng pagpigil sa impeksyong ito ay passive immunization. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis ay kasama ng Ministry of Health ng Russian Federation sa National Calendar at ipinahiwatig:

mga bagong silang (walang medikal na labasan);
mga sanggol na may edad na 1 buwan at anim na buwan;
mga nasa hustong gulang na 18-35 taong gulang na hindi nabakunahan sa oras;
mga aplikante mula sa mga grupo ng peligro (mga manggagawang pangkalusugan, mga empleyado ng mga Sentro ng Dugo, mga adik sa droga, atbp.).

Ngunit ang bakuna ay hindi palaging ang tanging paraan ng pag-iwas: ang hepatitis ay maiiwasan kung ang mga sumusunod na pag-iingat ay gagawin:

iwasan ang hindi protektadong pakikipagtalik, gumamit ng condom;
kapag nakikipag-ugnay sa biomaterial, gumamit ng mga paraan ng hadlang (guwantes, proteksiyon na maskara, atbp.);
huwag muling gumamit ng mga disposable syringe;
gumamit lamang ng iyong sariling mga produkto sa kalinisan - sipilyo, tuwalya, labaha, washcloth;
Sa panahon ng manikyur, pedikyur, pangingilig sa tainga, pagpapa-tattoo, tiyakin ang sterility ng mga instrumentong ginamit.

Anong mga bakuna ang umiiral upang maiwasan ang nakakahawang pamamaga ng atay?

Ang kasaysayan ng paggamit ng mga bakuna laban sa viral hepatitis ay bumalik sa 30 taon. Ang mekanismo ng pagkilos ng karamihan sa kanila ay batay sa pagpapakilala ng isa sa mga kumplikadong protina ng sobre ng virus - ang ibabaw na antigen Hbs-Ag:

Ang unang bakuna ay ginawa noong 1982 sa China mula sa plasma ng mga taong may HBV. Ito ay naging laganap sa buong mundo, kabilang ang Estados Unidos, at itinigil lamang noong huling bahagi ng dekada 1980 dahil sa bahagyang pagtaas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa neurological (plexitis, Guillain-Baré syndrome). Bilang resulta ng mga pag-aaral sa post-marketing ng mga nabakunahan, ang mataas na bisa ng mga gamot na ginawa mula sa plasma ay nakumpirma.
Ang recombinant hepatitis B na bakuna ay ang susunod na henerasyon ng mga gamot sa pagbabakuna. Aktibong ginagamit mula 1987 hanggang sa kasalukuyan. Ang paggamit ng mga teknolohiyang genetic engineering sa paggawa nito ay makabuluhang napabuti ang kaligtasan at pagiging epektibo ng pagbabakuna.

Basahin din ang paksa

Ang mga pangunahing sintomas ng viral hepatitis C sa mga lalaki

Mga modernong bakuna – pamantayan ng kalidad

Ang mga bakuna laban sa hepatitis na ginagamit sa mga institusyong medikal ng Russian Federation ay recombinant. Lahat sila ay may katulad na kemikal at biyolohikal na komposisyon at mekanismo ng pagkilos:

Regevak V (Binopharm, Russia);
Bakuna laban sa HBV (Microgen, Russia);
H-B-VAX ll (Merc & Co., USA);
Recombinant na gamot laban sa HBV (Combiotech, Russia);
Engerix-B (GlaxoSmithKleine, UK);
Eberbiovak NV (Heber Biotec, Cuba).

Komposisyon at mekanismo ng pagkilos

Ang isang mililitro ng produkto ay naglalaman ng:

20±5 μg ng viral envelope protein, o surface antigen (HbsAg);
0.5 mg ng adjuvant sa anyo ng aluminum hydroxide;
50 mcg mertiolate (primitive preservative).

Tandaan! Ang ilang uri ng bakuna ay hindi naglalaman ng mertiolate. Inirerekomenda ang mga ito na gamitin para sa pagbabakuna ng mga bagong silang.

Ayon sa mga kemikal at biological na katangian nito, ang bakuna ay isang suspensyon, na naghihiwalay sa panahon ng pag-iimbak sa isang puting friable sediment at isang transparent na solvent. Kapag inalog, nagiging homogenous muli ang consistency ng gamot.

Ang paggawa ng modernong bakuna laban sa HBV ay batay sa genetic modification ng DNA ng pathogen sa fungal cells. Kasunod nito, ang ibabaw na antigen na na-synthesize ng pamamaraang ito ay dumaan sa ilang mga yugto ng paglilinis, ay nahihiwalay sa mga bakas ng lebadura at ginagamit upang lumikha ng isang solusyon para sa iniksyon.

Sa sandaling nasa katawan ng tao, pinasisigla ng HbsAg ang sarili nitong paggawa ng isa sa mga bahagi ng kaligtasan sa sakit - mga tiyak na antibodies. Maaaring maunahan ito ng maikling panahon ng antigenemia (detection ng antigen DNA sa dugo), na hindi dapat ituring bilang impeksyon sa HBV. Ilang oras pagkatapos ng pagpapakilala ng kurso ng bakuna, ang isang tao ay nagkakaroon ng mga antibodies sa HbsAg - anti-HbsAg, na, kasama ng iba pang bahagi ng immune system, ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon sa HBV.

Mga indikasyon

Ang bakuna sa hepatitis B ay inireseta:

lahat ng malulusog na bagong silang at mga sanggol na may edad na 0, 1 buwan at anim na buwan;
mga taong nasa panganib:
- mga miyembro ng pasyente ng HBV o carrier ng HbsAg;
- mga bata mula sa mga tahanan ng sanggol, mga ampunan, mga boarding school;
- mga pasyente na regular na sumasailalim sa pagsasalin ng dugo dahil sa mga pathologies ng sistema ng dugo;
- mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato (mga pasyente ng dialysis);
- mga pasyente ng kanser;
- manggagawang pangkalusugan;
- mga taong kasangkot sa paggawa ng mga produkto ng dugo at mga ahente ng immunobiological;
- mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad at kolehiyo;
- mga adik sa iniksiyon sa droga.

Bilang karagdagan, ang lahat ng iba pang mga grupo ng populasyon ay nabakunahan laban sa hepatitis B (sa kahilingan ng aplikante).

Form ng paglabas

Ang bakuna laban sa HBV (hepatitis B) ay makukuha sa karaniwang (1 ml) at kalahating (0.5 ml) na dosis sa mga glass ampoules. Ang una ay ginagamit upang mabakunahan ang mga matatanda, ang pangalawa - mga bata, kabilang ang mga bagong silang. Ang isang karton/blister pack ay naglalaman ng 10 tulad ng mga ampoules (+ mga tagubilin para sa paggamit).

Tulad ng ibang mga gamot, ang mga gamot para sa immunoprophylaxis ng hepatitis B ay may mahigpit na kondisyon sa imbakan at transportasyon. Ayon sa SanPiN 3.3.2 028-45, ang pinakamainam na temperatura para sa kanila ay itinuturing na 2-8 °C. Ang isang panandaliang (hanggang 3 araw) na pananatili ng mga ampoules na may gamot sa temperatura ng silid na hindi mas mataas sa 29 ° C ay pinapayagan. Ang mga solusyon na na-freeze ay mahigpit na ipinagbabawal sa paggamit.

Ang karaniwang buhay ng istante ng bakuna, napapailalim sa wastong pag-iimbak, ay 3 taon.

Mga tagubilin para sa paggamit: karaniwang mga hakbang sa pagbabakuna

Ang bakuna sa HBV ay ibinibigay sa intramuscularly: para sa mga matatanda at kabataan - sa kalamnan ng balikat (karaniwan ay ang deltoid), para sa mga bata - sa nauunang hita. Ang mga intravenous injection at injection sa ibang mga lugar ay kontraindikado.

Ang paraan ng dosis para sa gamot ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.

Karaniwan, ang pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa isang pamantayang pamamaraan:

1 dosis - pangunahin; pinipili ng isang may sapat na gulang ang petsa ng pagbabakuna, ang isang bagong panganak ay nabakunahan sa maternity hospital (sa unang 12 oras ng buhay);
2 - pagkatapos ng 30 araw;
3 - sa anim na buwan;
revaccination (isang solong iniksyon ng isang bakuna na nagpapataas ng mga proteksiyon na katangian ng katawan) - bawat 5 taon.

Ang mga antibodies sa HBs antigen (HBsAg) ng hepatitis B virus (HBV) ay may mga katangiang proteksiyon. Ang katotohanang ito ay sumasailalim sa pag-iwas sa bakuna. Sa kasalukuyan, ang mga recombinant na paghahanda ng HBsAg ay pangunahing ginagamit bilang isang bakuna laban sa hepatitis B. Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay tinasa sa pamamagitan ng konsentrasyon ng mga antibodies sa HBsAg (antiHBs) sa mga nabakunahang indibidwal. Ayon sa WHO, ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa matagumpay na pagbabakuna ay isang konsentrasyon ng antibody na lumampas sa 10 - mIU/ml.

Ang pagbabakuna ng mga taong nagkaroon ng impeksyon sa HBV ay hindi lamang hindi magagawa sa ekonomiya, ngunit nangangahulugan din ng hindi makatarungang antigenic load sa immune system ng tao. Samakatuwid, bago simulan ang pagbabakuna, kinakailangang suriin ang mga taong napapailalim sa pagbabakuna para sa pagkakaroon ng HBsAg, antiHBs, at HBcore antibodies sa dugo. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang marker ay isang diskwalipikasyon mula sa pagbabakuna ng hepatitis B.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga modernong bakuna ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na immunogenicity, ang pagbabakuna ay hindi palaging nagpoprotekta sa katawan ng tao mula sa posibleng impeksyon sa HBV. Ayon sa data ng panitikan, ang antas ng proteksyon ng mga antibodies pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagbabakuna ay hindi nakakamit sa 2-30% ng mga kaso. Bilang karagdagan sa kalidad ng bakuna, ang pagiging epektibo ng immune response ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, ang pinaka-pagtukoy kung saan ay ang edad ng nabakunahan. Ang pinakamataas na tugon ng immune sa mga tao ay sinusunod sa pagitan ng edad na 2 at 19 taon. Ang pinakamahina na tugon ng immune sa pagbabakuna ay karaniwan para sa mga taong may edad na 50 taong gulang at mas matanda. Ito ay pinatunayan din ng data mula sa mga pag-aaral na isinagawa sa mga medikal na manggagawa ng mga medikal na organisasyon sa lungsod ng Lipetsk at sa rehiyon ng clinical at immunological laboratory ng State Healthcare Institution "LOCPBS at IZ" noong 2016.

Ang pagbaba sa immune response na nauugnay sa edad ay mas malinaw sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang paglaban sa pagbabakuna ay maaaring maobserbahan sa mga immunocompetent na indibidwal: mga taong nahawaan ng HIV, mga pasyente na may mga malalang sakit, atbp. Bilang karagdagan, mayroong data sa impluwensya ng bigat ng bakuna sa magnitude ng immune response.

Sa pagtatapos ng kurso ng pagbabakuna (pagkatapos ng 1-2 buwan), kinakailangan na subaybayan ang konsentrasyon ng mga antiHBs sa dugo ng mga nabakunahan. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na pagkatapos ng isang buong ikot ng pagbabakuna, ang konsentrasyon ng mga antiHBs ay dapat na 100 mIU/ml o higit pa, dahil sa mas mababang mga halaga sa mga nabakunahan na tao ay may mabilis na pagbaba sa mga proteksiyon na antibodies sa< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

negatibong resulta, o hindi epektibo ang pagbabakuna,< 10 мМЕ/мл,
mahinang tugon - mula 10 hanggang 99 mIU/ml,
ang sapat na sagot ay 100 mIU/ml o higit pa.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na kung ang isang proteksiyon na antas ng mga antiHB ay hindi nakamit sa pagtatapos ng kurso ng pagbabakuna, ang isang solong booster na dosis ng bakuna sa isang taon pagkatapos ng pangunahing kurso ng pagbabakuna ay maaaring humantong sa isang positibong resulta.

Sa paglipas ng panahon, ang konsentrasyon ng mga anti-HB sa dugo ng maraming nabakunahang tao ay bumaba sa ibaba ng antas ng proteksiyon, at ang tanong ng pangangailangan para sa muling pagbabakuna ay nagiging may kaugnayan. Ang kasalukuyang iniisip ay ang karamihan sa mga nabakunahang tao ay hindi nangangailangan ng booster dose ng bakuna. Salamat sa immunological memory, ang pangmatagalang post-vaccination immunity ay pinananatili kahit na sa mga kaso kung saan ang konsentrasyon ng anti-HBs ay bumababa sa mga hindi proteksiyon na halaga. Ang pangangasiwa ng booster dose ay inirerekomenda lamang para sa mga immunocompromised na indibidwal (hemodialysis, talamak na pagkabigo sa bato, sakit sa atay, mga taong nahawaan ng HIV, atbp.)

Sa laboratoryo ng Institusyon ng Kalusugan ng Estado na "LOCPBS at IZ" ang mga serological na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng HBsAg, antiHBs, HBcore antibodies.

clinical laboratory diagnostics doktor

Ang Hepatitis B ay isang talamak o talamak na sakit sa atay na dulot ng DNA-containing hepatitis B virus (HBV). Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari nang parenteral. Ang Hepatitis B ay may iba't ibang klinikal at morphological na variant: mula sa "malusog* na karwahe hanggang sa mga malignant na anyo, talamak na hepatitis, liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma EPIDEMIOLOGY

Ang Hepatitis B ay isang anthroponotic infection: ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga tao. Ang pangunahing reservoir ay "malusog" na mga carrier ng virus; Ang mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng sakit ay hindi gaanong mahalaga.

Sa kasalukuyan, ayon sa hindi kumpletong data, mayroong humigit-kumulang 300 milyong mga carrier ng virus sa mundo, kabilang ang higit sa 5 milyon na naninirahan sa ating bansa.

Ang HBV ay naililipat ng eksklusibo sa pamamagitan ng parenteral na ruta: sa pamamagitan ng pagsasalin ng nahawaang dugo o mga paghahanda nito (plasma, pulang selula ng dugo, albumin ng tao, protina, cryoprecipitate*, antithrombin III, atbp.), Ang paggamit ng hindi maayos na isterilisadong mga hiringgilya, karayom, pagputol. mga instrumento, pati na rin ang scarification, tattoo , surgical interventions, dental treatment, endoscopic examination, duodenal intubation at iba pang manipulasyon kung saan ang integridad ng balat at mucous membrane ay naaabala.

Ang mga natural na paraan ng paghahatid ng HBV ay kinabibilangan ng paghahatid sa pamamagitan ng pakikipagtalik at patayong paghahatid mula sa ina patungo sa anak. Ang sexual transmission ay dapat ding ituring na parenteral, dahil ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng inoculation ng virus sa pamamagitan ng microtrauma ng mauhog lamad ng mga genital organ.

Ang impeksyon ng mga bata mula sa mga ina na mga carrier ng HBV ay nangyayari pangunahin sa panahon ng panganganak bilang resulta ng kontaminasyon mula sa amniotic fluid na naglalaman ng dugo sa pamamagitan ng macerated na balat at mucous membrane ng bata. Sa mga bihirang kaso, ang isang bata ay nahawahan kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang ina. Ang paghahatid ng impeksyon sa mga kasong ito ay nangyayari sa pamamagitan ng microtrauma, ibig sabihin, parenteral, at posibleng sa pamamagitan ng pagpapasuso. Ang impeksyon sa bata ay nangyayari, malamang, hindi sa pamamagitan ng gatas, ngunit bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa dugo ng ina (mula sa mga bitak ng nipples) sa macerated mucous membranes ng oral cavity ng bata.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa hepatitis B virus ay tila laganap, at ang kinalabasan ng pagkakatagpo ng isang tao sa virus ay kadalasang nagreresulta sa asymptomatic infection. Ang dalas ng mga hindi tipikal na anyo ay hindi maaaring tumpak na mabibilang, ngunit sa paghusga sa pamamagitan ng pagkakakilanlan ng mga seropositive na indibidwal, pagkatapos ay para sa bawat kaso ng manifest hepatitis B mayroong sampu at kahit na daan-daang mga subclinical na anyo.

Bilang resulta ng hepatitis B, nabubuo ang patuloy na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang pag-ulit ng sakit ay hindi malamang.

PAG-Iwas

Binubuo ito, una sa lahat, ng masusing pagsusuri sa lahat ng kategorya ng mga donor na may mandatoryong pagsusuri ng dugo para sa HBsAg sa bawat donasyon gamit ang napakasensitibong pamamaraan ng pagkilala nito (ELISA, RIA), pati na rin ang pagpapasiya ng aktibidad ng ALT.

Ang mga taong nagkaroon ng viral hepatitis sa nakaraan, mga pasyenteng may malalang sakit sa atay, gayundin ang mga taong nakatanggap ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa nakalipas na 6 na buwan ay hindi pinapayagang mag-abuloy. Ipinagbabawal na gumamit ng dugo at mga bahagi nito mula sa mga donor na hindi pa nasusuri para sa HB^Ag para sa pagsasalin ng dugo.

Upang mapabuti ang kaligtasan ng mga produkto ng dugo, inirerekumenda na suriin ang mga donor hindi lamang para sa HBsAg, kundi pati na rin para sa anti-HBc. Ang pag-alis mula sa donasyon ng mga taong may anti-HBc, na itinuturing na mga nakatagong carrier ng HBsAg, ay halos nag-aalis ng posibilidad ng post-transfusion hepatitis B.

Upang maiwasan ang impeksyon sa mga bagong silang, lahat ng mga buntis na kababaihan ay sinusuri ng dalawang beses para sa HBjAg gamit ang mga napakasensitibong pamamaraan: kapag nagrerehistro ng isang buntis (8 linggo ng pagbubuntis) at kapag nagparehistro para sa maternity leave (32 na linggo). Kung ang HBsAg ay napansin, ang tanong ng pagbubuntis ay dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa. Mahalagang isaalang-alang na ang panganib ng intrauterine infection ng fetus ay lalong mataas kung ang isang babae ay may HBjAg at bale-wala kung wala ito, kahit na ang HBjAg ay nakita sa mataas na konsentrasyon. Ang panganib ng impeksyon ng bata sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng cesarean section ay makabuluhang nabawasan din.

Ang pagkagambala sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable syringe, karayom, scarifier, probes, catheters, blood transfusion system, iba pang mga medikal na instrumento at kagamitan na ginagamit sa panahon ng mga manipulasyon na nauugnay sa paglabag sa integridad ng balat at mucous membrane.

Ang lahat ng mga medikal na instrumento at magagamit muli na kagamitan ay dapat sumailalim sa masusing paglilinis at isterilisasyon bago ang bawat paggamit.

Para sa pag-iwas sa post-transfusion hepatitis, ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon para sa hemotherapy ay napakahalaga. Ang pagsasalin ng de-latang dugo at mga bahagi nito (erythrocyte mass, plasma, antithrombin III, factor VII concentrates) ay ginagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan at nabanggit sa kasaysayan ng medikal. Kinakailangang lumipat, kung maaari, sa pagsasalin ng mga pamalit ng dugo o, bilang huling paraan, pagsasalin ng mga bahagi nito (albumin*, espesyal na hugasan na mga pulang selula ng dugo, protina, plasma). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pasteurization ng plasma (60 °C, 10 oras), bagaman hindi nito ginagarantiyahan ang kumpletong inactivation ng HBV, binabawasan pa rin ang panganib ng impeksyon; Ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng albumin*, protina ay mas mababa, at ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng immunoglobulins ay bale-wala.

Sa mga departamentong may mataas na peligro ng impeksyon sa hepatitis B (mga sentro ng hemodialysis, intensive care unit, intensive care ward, burn center, oncology hospital, hematology department, atbp.), ang pag-iwas sa hepatitis B ay nakakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga hakbang laban sa epidemya: ang paggamit ng mga disposable na instrumento, pagtatalaga ng bawat aparato sa isang nakapirming grupo ng mga pasyente, masusing paglilinis ng mga kumplikadong medikal na aparato mula sa dugo, maximum na paghihiwalay ng mga pasyente, limitasyon ng mga interbensyon ng parenteral, atbp. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagkilala sa HBsAg ay isinasagawa gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan at kahit minsan sa isang buwan.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa trabaho, ang lahat ng empleyado ay dapat magtrabaho na may suot na guwantes na goma na may dugo at mahigpit na sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may hepatitis at HBV carrier, ang regular na pagdidisimpekta ay isinasagawa, ang mga personal na bagay sa kalinisan (toothbrush, tuwalya, bed linen, washcloth, comb, shaving accessories, atbp.) ay mahigpit na indibidwal. Ang lahat ng miyembro ng pamilya ay ipinaliwanag sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang maaaring mangyari ang impeksiyon. Ang mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B at mga carrier ng HBgAg ay napapailalim sa medikal na pangangasiwa.

Ang partikular na pag-iwas sa hepatitis B ay nakakamit sa pamamagitan ng passive at aktibong pagbabakuna ng mga bata na may mataas na panganib ng impeksyon.

Para sa passive immunization, ang immunoglobulin na may mataas na nilalaman ng antibodies sa HBsAg ay ginagamit (titer sa passive hemagglutination reaction ay 1:100,000-1:200,000). Ang immunoglobulin na ito ay nakuha mula sa plasma ng mga donor kung saan ang dugo ay natukoy na anti-NV. sa mataas na titer.

Mga indikasyon para sa immunoglobulin prophylaxis sa mga bata.

Mga batang ipinanganak sa mga ina na nagdadala ng HBaAg o nagkasakit ng talamak na hepatitis B sa mga huling buwan ng pagbubuntis (ang immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at muli pagkatapos ng 1, 3 at 6 na buwan).

Matapos makapasok sa katawan ang isang materyal na naglalaman ng virus (ang dugo o mga bahagi nito ay isinasalin mula sa isang pasyente o isang carrier ng HBV, hindi sinasadyang pagputol, mga iniksyon na may pinaghihinalaang kontaminasyon ng virus sa pamamagitan ng damit na naglalaman ng materyal). Sa mga kasong ito, ang immunoglobulin ay ibinibigay sa mga unang oras pagkatapos ng pinaghihinalaang impeksyon at pagkatapos ng 1 buwan.

Kung mayroong isang pangmatagalang banta ng impeksyon (mga bata na ipinasok sa mga sentro ng hemodialysis, mga pasyente na may hemoblastosis, atbp.), ito ay muling pinangangasiwaan sa iba't ibang mga pagitan (bawat 1-3 buwan o bawat 4-6 na buwan). Ang pagiging epektibo ng passive immunization ay pangunahing nakasalalay sa timing ng immunoglobulin administration. Kapag pinangangasiwaan kaagad pagkatapos ng impeksiyon, ang preventive effect ay umabot sa 90%, hanggang sa 2 araw - 50-70%. at kapag pinangangasiwaan pagkatapos ng 5 araw, ang immunoglobulin prophylaxis ay halos hindi epektibo.

Sa intramuscular injection ng immunoglobulin, ang pinakamataas na konsentrasyon ng anti-HB sa dugo ay nangyayari pagkatapos ng 2-5 araw. Upang makakuha ng mas mabilis na proteksiyon na epekto, ang immunoglobulin ay maaaring ibigay sa intravenously.

Ang panahon ng pag-aalis ng immunoglobulin ay mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang isang maaasahang proteksiyon na epekto ay nabanggit lamang sa unang buwan pagkatapos ng pangangasiwa, samakatuwid, upang makakuha ng isang matagal na epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng immunoglobulin ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang paggamit ng immunoglobulin ay epektibo lamang sa isang mababang nakakahawang dosis ng HBV. Sa kaso ng napakalaking impeksyon (pagsalin ng dugo, plasma, atbp.), ang immunoglobulin prophylaxis ay hindi epektibo.

Sa kabila ng mga pagkukulang, ang pagpapakilala ng tiyak na immunoglobulin ay maaaring kumuha ng nararapat na lugar sa pag-iwas sa hepatitis B. Ayon sa literatura, ang

Ang pansamantalang pangangasiwa ng partikular na immunoglobulin ay maaaring maiwasan ang impeksyon ng hepatitis B sa 70-90% ng mga nabakunahan.

Para sa aktibong pag-iwas sa hepatitis B, ginagamit ang mga bakunang genetically engineered.

Sa ating bansa, maraming recombinant na bakuna laban sa hepatitis B ang nalikha (ginawa ng Combiotech JSC, atbp.). Bilang karagdagan, ilang mga dayuhang gamot ang nairehistro at naaprubahan para sa paggamit (Engerix B*; HB-VAX II*, Euvax B*; Shenvak-B*; Eberbiovak AB*, Regevak B*, atbp.).

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa aktibong pagbabakuna laban sa hepatitis B:

♦ lahat ng bagong panganak sa unang 24 na oras ng buhay, kabilang ang mga batang isinilang sa malulusog na ina at mga batang nasa panganib, na kinabibilangan ng mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na carrier ng HBsAg, may viral hepatitis B, o nagkaroon ng viral hepatitis B sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na walang resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng hepatitis B, gayundin ang mga inuri bilang mga grupo ng panganib: mga adik sa droga, sa mga pamilya kung saan mayroong carrier ng HBsAg o isang pasyente na may talamak na viral hepatitis B at talamak na viral hepatitis;

♦ mga bagong silang sa mga lugar kung saan ang hepatitis B ay endemic, na may antas ng karwahe ng HBsAg na higit sa 5%;

♦ mga pasyente na madalas na sumasailalim sa iba't ibang pamamaraan ng parenteral (talamak na pagkabigo sa bato, diabetes, mga sakit sa dugo, iminungkahing operasyon gamit ang isang heart-lung machine, atbp.);

> mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa mga carrier ng HBgAg (sa mga pamilya, saradong grupo ng mga bata);

♦ mga medikal na tauhan ng mga departamento ng hepatitis, mga sentro ng hemodialysis, mga departamento ng serbisyo sa dugo, mga surgeon, mga dentista, mga pathologist;

♦ mga taong aksidenteng nasugatan ng mga instrumentong kontaminado ng dugo ng mga pasyenteng may hepatitis B o mga carrier ng HB£Ag.

Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng tatlong beses ayon sa iskedyul ng 0, 1, 6 na buwan, para sa malusog na mga bata - 0, 3, 6 na buwan. Ang iba pang mga scheme ay katanggap-tanggap din: 0.1, 3 buwan o 0.1, 12 buwan. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa tuwing 5 taon.

Tanging ang mga taong walang HBV marker na nakita sa kanilang dugo (HB^g, anti-HBc, anti-HB5) ang napapailalim sa aktibong pagbabakuna. Kung ang isa sa mga marker ng hepatitis B ay naroroon, ang pagbabakuna ay hindi isinasagawa.

Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay napakataas. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na kapag ang bakuna ay pinangangasiwaan ayon sa isang iskedyul na 0,1,6 na buwan, 95% ng mga indibidwal ay nagkakaroon ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit, na nagbibigay ng maaasahang proteksyon laban sa impeksyon sa HBV sa loob ng 5 taon o higit pa.

Walang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna laban sa hepatitis B. Ang bakuna ay ligtas at areactogenic. Maaaring bawasan ng pagbabakuna ang saklaw ng hepatitis B ng 10-30 beses.

Upang maiwasan ang patayong paghahatid ng HBV, ang unang yugto ng pagbabakuna ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan (hindi lalampas sa 24 na oras), pagkatapos ay mabakunahan pagkatapos ng 1, 2 at 12 buwan. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang pinagsamang passive-active immunization ng mga bagong silang mula sa mga ina na may hepatitis B o mga carrier ng virus. Ang partikular na immunoglobulin ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at ang pagbabakuna ay isinasagawa sa unang 2 araw. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa isang regimen ng 0.1, 2 buwan na may muling pagbabakuna sa 12 buwan. Binabawasan ng passive-active immunization na ito ang panganib ng impeksyon ng bata sa mga ina na may HBEAg mula 90 hanggang 5%.

Ang malawakang pagpapatupad ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ay magbabawas sa saklaw ng hindi lamang talamak kundi pati na rin talamak na hepatitis B, pati na rin ang cirrhosis at pangunahing kanser sa atay.

PAG-UURI

Sa klinikal na paraan, ang hepatitis B, tulad ng hepatitis A, ay inuri ayon sa uri, kalubhaan at kurso. Ang pamantayan para sa pagtukoy ng uri at pagkilala sa mga klinikal na anyo ay kapareho ng para sa hepatitis A. Gayunpaman, kasama ng banayad, katamtaman at malubhang anyo, mayroon ding malignant na anyo, na halos eksklusibong sinusunod sa hepatitis B at hepatitis delta, at ang Siyempre, bilang karagdagan sa talamak at matagal, ay maaaring talamak.

Ang mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa anicteric, nabura, subclinical, gayundin sa banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hepatitis B ay hindi sa panimula ay naiiba sa para sa hepatitis A.

ETIOLOHIYA

Ang causative agent ay isang virus na naglalaman ng DNA mula sa pamilyang hepadnavirus (mula sa Greek hepar - liver at English DNA - DNA).

Ang Hepatitis B virus (Dane particles) ay isang spherical formation na may diameter na 42 nm, na binubuo ng isang electron-dense core (nucleocapsid) na may diameter na 27 nm at isang panlabas na shell na may kapal na 7-8 nm. Sa gitna ng nucleocapsid mayroong isang gene virugia, na kinakatawan ng double-stranded DNA.

Ang virus ay naglalaman ng 3 antigens na mahalaga para sa pagsusuri sa laboratoryo ng sakit:

♦ HB^g - nuclear, core antigen, na may likas na protina;

♦ HB^Ag - binago ang HB^g (infectiousness antigen);

♦ HBsAg - ibabaw (Australian antigen), na bumubuo sa panlabas na shell ng Dane particle.

Ang HBV ay lubos na lumalaban sa mataas at mababang temperatura. Sa temperatura na 100 °C, ang virus ay namatay sa loob ng 2-10 minuto; sa temperatura ng silid nagpapatuloy ito ng 3-6 na buwan, sa refrigerator - 6-12 na buwan, nagyelo - hanggang 20 taon; sa pinatuyong plasma - 25 taon Ang virus ay lubhang lumalaban sa pagkakalantad sa mga kemikal na kadahilanan: 1-2% na solusyon ng chloramine ay pumapatay sa virus pagkatapos ng 2 oras, 1.5% na solusyon sa formalin - pagkatapos ng 7 araw. Ang virus ay lumalaban sa lyophilization, eter, ultraviolet rays, acids, atbp. Kapag aktibidad ng autoclaving (120 ° C) Ang virus ay ganap na pinipigilan lamang pagkatapos ng 5 minuto, at kapag nalantad sa tuyo na init (160 ° C) - pagkatapos ng 2 oras.

PATHOGENESIS

Sa mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa hepatitis B, maraming mga nangungunang link ang maaaring makilala:

♦ pagpapakilala ng isang pathogen - impeksyon;

♦ fixation sa hepatocyte at pagtagos sa cell;

<>pagpaparami at pagpapalabas ng virus sa ibabaw ng hepatocyte. at din sa

dugo; o - pagsasama ng mga reaksyon ng immune na naglalayong alisin ang pathogen;

♦ pinsala sa mga extrahepatic na organo at sistema;

■«■ pagbuo ng kaligtasan sa sakit, paglabas mula sa pathogen, pagbawi.

CLINICAL PICTURE

Sa mga tipikal na kaso ng sakit, apat na panahon ang nakikilala: incubation, initial (pre-icteric), peak period (icteric) at convalescence.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 60-180 araw, karaniwang 2-4 na buwan, sa mga bihirang kaso ito ay pinaikli sa 30-45 araw o pinalawig sa 225 araw. Ang tagal ng incubation period ay depende sa infecting dose at sa edad ng mga bata. Sa napakalaking impeksyon (pagsalin ng dugo o plasma), ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maikli - 1.5-2 buwan, at may mga manipulasyon ng parenteral (subcutaneous at intramuscular injection) at lalo na sa domestic infection, ang incubation period ay 4-6 na buwan. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang mas maikli (92.8±1.6 araw) kaysa sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad (117.8±2.6 araw).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa panahong ito ay ganap na wala, ngunit, tulad ng sa hepatitis A, sa pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog sa dugo mayroong isang patuloy na mataas na aktibidad ng hepatocellular enzymes at ang pagkilala sa mga marker ng isang aktibong patuloy na impeksiyon: HBjAg, HBjAg , anti-HBc IgM.

Paunang panahon (orangetush). Ang sakit na kadalasang (65%) ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi palaging napapansin (40%) at kadalasan ay hindi sa unang araw ng pagkakasakit. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkahilo, panghihina, pagtaas ng pagkapagod, at pagbaba ng gana. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay napaka banayad na sila ay hindi pinapansin, at ang sakit ay nagsisimula sa pagdidilim ng ihi at ang paglitaw ng mga dumi na kupas. Sa mga bihirang kaso, ang mga unang sintomas ay binibigkas: pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, pag-aantok. Madalas na nangyayari ang mga dyspeptic disorder: pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, pag-ayaw sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, utot, paninigas ng dumi, at mas madalas na pagtatae. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng mapurol na pananakit sa tiyan. Kapag sinusuri sa panahong ito, ang pangkalahatang asthenia, anorexia, pagpapalaki, pagtigas at paglambot ng atay, pati na rin ang pagdidilim ng ihi at madalas na pagkawalan ng kulay ng mga dumi ay maaaring makita.

Ang pananakit ng kalamnan at kasukasuan, kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ay napakabihirang sa mga bata sa pre-icteric period.

Bihirang sa pre-icteric period, ang mga pantal sa balat, utot, at mga sakit sa dumi ay sinusunod.

Ang mga catarrhal phenomena ay hindi lahat ng katangian ng hepatitis B.

Ang pinakalayunin na sintomas sa unang panahon ay ang paglaki, pagtigas at paglambot ng atay.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood sa unang panahon ng hepatitis B ay hindi pangkaraniwan. Ang bahagyang leukocytosis lamang at isang pagkahilig sa lymphocytosis ay maaaring mapansin; Ang ESR ay palaging nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Sa lahat ng mga pasyente, na nasa preicteric period, ang mataas na aktibidad ng ALT, AST at iba pang mga hepatocellular enzymes ay napansin sa serum ng dugo; sa pagtatapos ng panahong ito, ang nilalaman ng conjugated bilirubin sa dugo ay tumataas, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng mga sample ng sediment, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago, at walang dysproteinemia. Ang HB5Ag, HBpAg, at anti-HBc IgM ay umiikot sa dugo sa mataas na konsentrasyon, at madalas na nade-detect ang viral DNA.

Ang tagal ng paunang (pre-icteric) na panahon ay maaaring mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo; sa average na 5 araw.

Panahon ng jaundice (ang taas ng sakit). 1-2 araw bago ang simula ng paninilaw ng balat, napansin ng mga pasyente ang pagdidilim ng ihi at, sa karamihan ng mga kaso, pagkawalan ng kulay ng dumi. Hindi tulad ng hepatitis A, na may hepatitis B, ang paglipat ng sakit sa pangatlo, icteric na panahon, sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Sa kabaligtaran, sa maraming mga bata ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumindi.

Unti-unting tumataas ang jaundice, kadalasan sa loob ng 5-7 araw, minsan 2 linggo o mas matagal pa. Ang yellowness ay maaaring mag-iba mula sa malabong dilaw, canary o lemon hanggang sa maberde na dilaw o okre na dilaw, saffron. Ang kalubhaan at lilim ng jaundice ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit at pag-unlad ng cholestasis syndrome.

Sa pag-abot sa rurok ng kalubhaan, ang jaundice na may hepatitis B ay karaniwang nagpapatatag sa loob ng 5-10 araw, at pagkatapos lamang nito ay nagsisimula itong bumaba.

Ang isang pambihirang sintomas ng hepatitis B sa mga bata ay isang pantal sa balat. Ang pantal ay matatagpuan sa simetriko sa mga paa, puwit at katawan, at maculopapular, pula, at hanggang 2 mm ang lapad. Kapag pinisil, ang pantal ay nagkakaroon ng kulay okre; pagkaraan ng ilang araw, lumilitaw ang bahagyang pagbabalat sa gitna ng mga papules. Ang mga pantal na ito ay dapat bigyang-kahulugan bilang Gianotti-Crosti syndrome, na inilarawan ng mga Italyano na may-akda para sa hepatitis B.

Sa malubhang anyo, sa taas ng sakit, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay posible: matukoy o mas makabuluhang pagdurugo sa balat.

Kasabay ng pagtaas ng jaundice na may hepatitis B, ang atay ay lumalaki, ang gilid nito ay lumalapot, at ang pananakit ay nangyayari sa palpation.

Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa isang pinalaki na atay. Ang pali ay madalas na pinalaki sa mas malubhang mga kaso at may mahabang kurso ng sakit. Ang pagpapalaki ng pali ay nabanggit sa buong talamak na panahon na may mabagal na reverse dynamics. Kadalasan ang pali ay palpated pagkatapos ng pagkawala ng iba pang mga sintomas (maliban sa pagpapalaki ng atay), na, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang pinahaba o talamak na kurso ng sakit.

Sa peripheral blood sa taas ng jaundice, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Sa malubhang anyo, ang anemia ay bubuo. Sa mga bihirang kaso, ang mas matinding pagbabago sa bone marrow ay posible, hanggang sa pag-unlad ng panmyelophthisis.

Sa panahon ng icteric, ang bilang ng mga leukocytes ay normal o nabawasan. Sa formula ng leukocyte sa taas ng toxicosis, ang isang pagkahilig sa neutrophilosis ay ipinahayag, at sa panahon ng pagbawi - clymphocytosis. Karaniwang nasa loob ng normal na limitasyon ang ESR. Ang mababang ESR (1-2 mm/h) na may matinding pagkalasing sa isang pasyente na may malubhang anyo ng hepatitis B ay isang hindi kanais-nais na senyales.

Convalescent, panahon ng pagbawi. Ang kabuuang tagal ng icteric period na may hepatitis B ay mula 7-10 araw hanggang 1.5-2 na buwan. Sa paglaho ng jaundice, ang mga bata ay hindi na nagreklamo, sila ay aktibo, ang kanilang gana ay naibalik, ngunit sa kalahati ng mga pasyente ay nananatili ang hepatomegaly, at sa 2D mayroong bahagyang hyperenzymemia. Maaaring tumaas ang pagsusuri sa thymol, maaaring mangyari ang dysproteinemia, atbp.

Sa convalescent period, ang HBsAg at lalo na ang HBeAg ay karaniwang hindi na nakikita sa serum ng dugo. ngunit ang anti-HBE at anti-HBj ay palaging nakikita. IgG at kadalasang anti-HB3.

Ang malignant na anyo ay nangyayari halos eksklusibo sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga malignant na anyo ay nakasalalay sa pagkalat ng nekrosis ng atay, ang rate ng kanilang pag-unlad, at ang yugto ng proseso ng pathological. Mayroong isang paunang panahon ng sakit, o isang panahon ng mga precursor, isang panahon ng pag-unlad ng napakalaking nekrosis ng atay, na karaniwang tumutugma sa isang estado ng precoma at mabilis na progresibong pagkabulok ng mga function ng hepatic, na klinikal na ipinakita ng coma I at coma P.

Ang sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, pagkahilo, adynamia, at kung minsan ay lumilitaw ang pag-aantok, na sinusundan ng mga pag-atake ng pagkabalisa o pagkabalisa ng motor. Ang mga dyspeptic disorder ay ipinahayag: pagduduwal, regurgitation, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), kung minsan ay pagtatae.

Sa paglitaw ng jaundice, ang pinaka-pare-parehong sintomas ay: psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka na may dugo, tachycardia, mabilis na nakakalason na paghinga, bloating, malubhang hemorrhagic syndrome, pagtaas ng temperatura ng katawan at pagbaba ng diuresis. Ang pagsusuka ng "coffee grounds", sleep inversion, convulsive syndrome, hyperthermia, tachycardia, mabilis na nakakalason na paghinga, hepatic breath, pag-urong ng atay ay sinusunod lamang sa mga malignant na anyo ng sakit. Kasunod ng mga sintomas na ito o kasabay ng mga ito, nangyayari ang blackout na may mga klinikal na sintomas ng hepatic coma.

Kabilang sa mga biochemical indicator, ang pinaka-kaalaman ay;

o dissociation ng bilirubinprotein - na may mataas na nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo, ang antas ng mga kumplikadong protina ay bumababa nang husto;

♦ dissociation ng bilirubin enzyme - na may mataas na nilalaman ng bilirubin, ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme ng selula ng atay ay sinusunod, pati na rin ang pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga pasyente na may talamak na hepatitis B ay kapareho ng para sa hepatitis A. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang hepatitis B, hindi katulad ng hepatitis A, ay kadalasang nangyayari sa isang malubha at malignant na anyo. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring magresulta sa pagbuo ng talamak na hepatitis at kahit cirrhosis.

Sa kasalukuyan, walang pangunahing pagtutol sa mga batang may banayad at katamtamang anyo ng hepatitis B na ginagamot sa bahay. Ang mga resulta ng paggamot sa gayong mga pasyente sa bahay ay hindi mas masahol pa, at sa ilang mga aspeto ay mas mabuti pa, kaysa sa isang ospital.

Ang mga partikular na rekomendasyon hinggil sa pisikal na aktibidad, therapeutic nutrition at pamantayan para sa kanilang pagpapalawak ay karaniwang pareho. tulad ng sa hepatitis A; dapat lamang isaalang-alang ng isa na ang tagal ng lahat ng mga paghihigpit para sa hepatitis B ay karaniwang medyo mas mahaba, alinsunod sa kurso ng sakit.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na sa isang maayos na kurso ng sakit, ang lahat ng mga paghihigpit sa paggalaw at nutrisyon ay dapat na alisin pagkatapos ng 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, at ang sports ay maaaring pahintulutan pagkatapos ng 12 buwan.

Ang therapy sa droga ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa hepatitis A. Bilang karagdagan sa pangunahing therapy na ito, para sa katamtaman at malubhang anyo ng hepatitis B, ang interferon ay maaaring gamitin intramuscularly sa isang dosis ng 1 milyong mga yunit 1-2 beses sa isang araw para sa 15 araw.

Upang maiwasan ang paglipat ng isang talamak na proseso sa isang talamak, ipinapayong magreseta ng isang interferon inducer - cycloferon * (sa rate na 10-15 mg / kg), ang tagal ng kurso ay 15 dosis.

Sa matinding anyo ng sakit, para sa layunin ng detoxification, ang intravenous administration ng isang 1.5% na solusyon ng reamberin*, rheopolyglucin\ 10% glucose solution* hanggang 500-800 ml/araw ay ipinahiwatig, at ang mga glucocorticoid ay inireseta din sa rate. ng 2-3 mg/kg bawat araw para sa prednisolone sa unang 3-4 na araw (hanggang sa clinical improvement), na sinusundan ng mabilis na pagbawas sa dosis (kurso nang hindi hihigit sa 7-10 araw). Sa mga batang 1 taong gulang, ang mga katamtamang anyo ng sakit ay mga indikasyon din para sa pagrereseta ng glucocorticoids.

Kung ang isang malignant na anyo ay pinaghihinalaang o may banta sa pag-unlad nito, ang mga sumusunod ay inireseta:

* glucocorticoids hanggang 10-15 mg/kg bawat araw na may prednisolone intravenously sa pantay na dosis tuwing 3-4 na oras nang walang overnight break;

* albumin*, rheopolyglucin*, 1.5% reamberin solution*, 10% glucose solution* sa rate na 100-200 ml/kg bawat araw, depende sa edad at diuresis;

* proteolysis inhibitor aprotinin (halimbawa: trasylol 500,000*, gordox*, contrical*) sa isang dosis na nauugnay sa edad;

“■ lasix* 2-3 mg/kg at mannitol 0.5-1 g/kg intravenously sa isang mabagal na stream upang mapahusay ang diuresis;

■o- ayon sa mga indikasyon (disseminated intravascular coagulation syndrome) sodium heparin 100-300 IU/kg intravenously.

Upang maiwasan ang pagsipsip ng mga nakakalason na metabolite mula sa bituka na nagreresulta mula sa mahahalagang aktibidad ng microbial flora, mataas na paglilinis ng enemas, gastric lavage ay inireseta, at malawak na spectrum antibiotics (gentamicin, polymyxin) ay pinangangasiwaan.

Iniuulat nila ang positibong epekto ng multienzyme na gamot na Wobenzym*, na may anti-inflammatory immunomodulatory effect at pinapabuti ang microcirculation.

Ang Taktivin* ay inireseta ng 2-3 ml araw-araw para sa 10-12 araw upang gawing normal ang dami at functional na mga parameter ng kaligtasan sa sakit at maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa magkakatulad na mga nakakahawang sakit.

Kung ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay hindi epektibo, ang paulit-ulit na mga sesyon ng plasmapheresis ay dapat isagawa. Ang mga paulit-ulit na sesyon ng hemosorption at kapalit na pagsasalin ng dugo ay hindi gaanong epektibo.

Maipapayo na isama ang hyperbaric oxygenation sa complex ng mga pathogenetic agent (1-2 session bawat araw: compression 1.6-1.8 atm, exposure 30-45 minuto).

Ang tagumpay ng paggamot ng mga malignant na form ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy sa itaas. Sa kaso ng pag-unlad ng malalim na hepatic coma, ang therapy ay hindi epektibo.