Transcranial magnetic stimulation: ang kakanyahan ng pamamaraan, mga indikasyon, contraindications, pamamaraan ng pananaliksik. Maaari bang palitan ng electrical brain stimulation ang mga antidepressant at makatulong sa stress? Nakakatulong ang electric stimulation sa depression, malalang sakit at

Ang transcranial magnetic stimulation ay isang bagong pamamaraan para sa pag-activate ng mga selula ng utak nang walang panghihimasok sa labas gamit ang isang alternating magnetic field.
Gamit ang pamamaraang ito, ang excitability ng mga neuron sa cerebral cortex, ang lokasyon ng mga pag-andar ng motor at di-motor sa sangkap ng utak, pati na rin ang koordinasyon ng paggana ng iba't ibang mga lugar ng utak ay pinag-aralan.

Ang pananaliksik sa paraan ng transcranial magnetic stimulation ay isinagawa sa mga medikal na unibersidad ng Harvard, Michigan, New York, Berlin.

Diagnosis sa TMS

Matapos ang impluwensya ng solong magnetic stimuli sa mga selula ng utak, ang tugon ng mga pinag-aralan na selula sa pagpapasigla ay nakuha at, nang naaayon, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng paggana ng mga daanan ng motor ng sistema ng pagpapadaloy ng CNS, ang posibilidad ng pagsisimula at pagpapatakbo ng paggulo. at mga proseso ng pagsugpo, at ang estado ng nervous system sa kabuuan.

Ang isa sa mga pinaka-promising na linya ng pag-unlad ng pamamaraan ng TMS ay ang pagmamapa ng utak ng tao. Ito ay napakahalaga para sa pagtatasa ng pamamahagi ng mga function sa cerebral cortex at ang mga posibilidad ng pagkontrol nito, na nagbibigay ng potensyal para sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan at pamamaraan para sa rehabilitasyon ng nervous system.

Pinapayagan ka ng TMS na matukoy ang mga hangganan ng lokasyon ng iba't ibang mga pag-andar ng utak na may pinakamataas na katumpakan. Ito ang lokalisasyon sa cerebral cortex ng mga sentro ng pagsasalita at pangitain, ang sentro ng motor na responsable para sa gawain ng mga kalamnan ng kalansay, ang mga bahagi ng utak na nagbibigay ng mga pag-andar ng pag-iisip at memorya.

Paggamot sa TMS

Para sa paggamot, ang mga selula ng utak ay nakalantad sa mga magnetic impulses sa isang tiyak na ritmo, na nagpapabuti sa paghahatid ng mga electrical impulses mula sa neuron patungo sa neuron. Bilang isang resulta, ang pag-activate ng mga proseso ng utak ay nangyayari sa panahon ng asthenia at depression, at, sa kabaligtaran, bumabagal sila sa panahon ng pagkabalisa at gulat.

Ang epekto ng TMS sa mga nerve cell ay katulad ng epekto ng mga antidepressant - ang produksyon ng endorphin (ang tinatawag na "happiness hormone") at serotonin sa pamamagitan ng pagtaas ng katawan.

Ang mga resulta ng impluwensyang ito ay:

• pagbaba sa kawalang-tatag ng autonomic nervous system;
• pagpapabuti ng mga proseso ng pagkakatulog at pagtulog;
• nagpapabuti ang mood;
• bumababa ang antas ng pagkabalisa;
• ang antas ng presyon ng dugo ay bumalik sa normal;
• bumababa ang pag-igting ng kalamnan;
• nadagdagan ang paglaban sa stress;
• bumababa ang antas ng takot;
• nagpapabuti ang memorya;
• nagpapataas ng enerhiya at aktibidad ng isang tao.

Ang bawat maikling solong pulso ay nagdadala ng enerhiya, na ipinapadala sa mga selula ng nerbiyos. Ang enerhiya na ito ay hindi sapat para sa normal na paggana ng nervous system ng isang modernong tao sa mga kondisyon ng patuloy na psycho-emosyonal na stress. Kapag inilipat ang enerhiya na ito, ang sistema ng pagpapadaloy ng utak at spinal cord ay naibalik nang mas mabilis pagkatapos ng pinsala nito sa mga stroke at pinsala, ang antas ng tono at lakas ng mga kalamnan ng mga limbs ay tumataas, ang sensitivity ay tumataas at ang sakit ay bumababa.
Sa video lecture sa paraan ng transcranial magnetic stimulation:

Mga indikasyon para sa TMS

1. Dyscirculatory encephalopathy ng pangalawa at pangatlong degree.
2. Mga pananakit ng ulo sa iba't ibang pinagmulan, kabilang ang mga migraine at tension headache.
3. Depression, astheno-neurotic syndrome, pagkabalisa at panic na kondisyon.
4. Vegetative-vascular dysfunction (kabilang ang mga panic attack).
5. Talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ng ischemic o hemorrhagic genesis.
6. Mga kahihinatnan ng mga stroke - post-stroke pain syndrome (ang tinatawag na thalamic pain), post-stroke hemiparesis (hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos ng stroke).
7. Mga karamdaman sa pagsasalita - Aphasia ni Wernicke, aphasia ni Broca.
8. Neuralgia, neuritis, mga pinsala ng trigeminal at facial nerves (ang pinakamabilis at pinakakumpletong rehabilitasyon, lunas sa sakit, pagpapanumbalik ng sensitivity at facial expression).
9. Rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala at neurosurgical intervention sa utak at spinal cord, pati na rin ang pagpapanumbalik ng peripheral nervous system.
10. Iba't ibang mga sugat ng spinal cord -, atbp.
11. Fibromyalgia ng iba't ibang pinagmulan.
12. Sakit sa neuropathic, kabilang ang hindi natukoy na pinagmulan.
13. Pasma sa pagsulat.
14. Tinnitus (ingay at tugtog sa tainga).
15. Iba't ibang mga pathology at syndromes sa mga bata - spasticity sa cerebral palsy, autism, attention deficit hyperactivity disorder, encephalopathy ng iba't ibang etiologies na may naantalang pag-unlad ng pagsasalita.

Tungkol sa paggamit ng pamamaraan ng TMS sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang stroke:

Contraindications para sa TMS

1. Pagbubuntis.
2. Ang mga cerebral aneurysm at mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Epilepsy, convulsion at nahimatay sa kasaysayan.
4. Ang pagkakaroon ng isang pacemaker, iba pang nakatanim na electronic implants.
5. Ang pagkakaroon ng malalaking bagay na metal sa katawan ng pasyente, pinahihintulutan ang mga metal na pustiso.

Isinasagawa ang pamamaraan ng TMS

Ang pamamaraan ng transcranial magnetic stimulation ay dapat isagawa ng isang neuropathologist o isang doktor ng ibang specialty na may naaangkop na kaalaman, karanasan at kinakailangang pagsasanay. Ang pamamaraan ng TMS ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang pag-ospital ng pasyente.

Paghahanda

• pagtanggi na uminom ng alak at makapangyarihang droga, paninigarilyo;
• pagtanggi na maglaro ng sports;
• pagsasagawa ng mga pag-aaral na maaaring ireseta ng doktor bago ang pamamaraan ng TMS.

Pamamaraan ng TMS

Nakaupo ang pasyente. Ang isang electromagnetic coil (coil) ay inilalapat sa isang tiyak na bahagi ng katawan (ulo, leeg, ibabang likod, binti o braso), na bumubuo ng mga electromagnetic impulses para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang karaniwang tagal ng pamamaraan ay mga 30-40 minuto.
Ang mga damdamin sa panahon ng pamamaraan ay katulad ng "overshoot", hindi sila dapat maging masakit. Ang kinakailangang antas ng pulse radiation ay tinutukoy ng espesyalista na nagsasagawa ng pamamaraan.

Mga komplikasyon ng TMS

Ang pamamaraan ng TMS ay walang mga kahihinatnan. Ang pamamaraan ay walang sakit, walang mga panganib ng pagkasira ng kalusugan. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pasyente ay kinukunsinti nang mabuti ang pamamaraan ng TMS.

Ang pamamaraan ng TMS ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may iba't ibang sakit at lesyon ng nervous system sa Evexia Medical Center. Ang mga mataas na kwalipikadong espesyalista ay nagbibigay ng pagsusuri sa pasyente, ang pagbuo ng isang indibidwal na protocol ng paggamot at isang kurso sa rehabilitasyon gamit ang makabagong pamamaraang ito.

Ang transcranial magnetic stimulation ay ang paggamit ng teknolohiya ng computer at espesyal na electromechanical na kagamitan upang lumikha ng isang serye ng mga panandaliang high-frequency magnetic impulses (pulse magnetic stimulation) na nag-uudyok ng electric current sa mga partikular na lugar ng cerebral cortex. Sa medisina, ang paraan ng pag-impluwensya sa cortex gamit ang maikling magnetic pulses (transcranial magnetic stimulation, o TMS) ay ginagamit. Ang paraan kapag ang mga impulses ng TMS ay paulit-ulit na nabuo ay tinatawag na rhythmic TMS o rTMS. Ang mga pulso ay maaaring ibigay sa mataas (10-20 Hz) o mababa (mas mababa sa o katumbas ng 1 Hz) dalas.

Sa paggamot ng depresyon, kadalasang ginagamit ang mga high-frequency na impulses sa hanay mula 10 Hz hanggang 18 Hz. Ang pinakamataas na pinakamataas na lakas ng magnetic field na nakamit sa bawat pulso ay humigit-kumulang 1.5 Tesla sa ilalim ng coil (coil), na maihahambing sa lakas sa magnetic field na nabuo sa magnetic resonance imaging (MRI) . Hindi tulad ng magnetic field ng MRI (na pare-pareho at pumupuno sa karamihan ng silid), ang TMS magnetic field ay focal at panandalian. Noong 2008, inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) ang unang TMS device sa paggamot ng major depressive disorder (MDD). Naglalaman ang device na ito ng iron coil na ginawa ng Neuronetics Inc. (Malvern, PA, USA). Noong 2013, inaprubahan ng FDA ang pangalawang device (H-Coil) na ginawa ng Brainsway (Jerusalem, Israel). Noong 2015, dalawang karagdagang device ang inaprubahan ng FDA: ang Magstim Company figure eight coil (Wales, UK) at ang Tonica figure eight coil (Magventure). Ang mga manwal ng produkto ay nagbibigay ng mga teknikal na detalye para sa bawat coil at system, na lampas sa saklaw ng pangkalahatang-ideya na ito.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa literatura na ito

Ang panitikan na sinuri ng peer sa TMS therapy ay nakuha sa pamamagitan ng paghahanap ng mga bukas na database na magagamit sa PubMed (//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Ang mga karagdagang paghahanap ay isinagawa sa website ng ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov/). Ang mga terminong Brainsway, H-coil, rTMS, NeuroStar, Neuronetics, Magstim, Magventure transcranial magnetic stimulation, malalim na TMS, depressive disorder, depression, mga klinikal na pagsubok ay ginamit sa mga pag-aaral. Sinuri ng mga may-akda ang higit sa 100 peer-reviewed na mga publikasyon sa TMS therapy para sa depresyon (tingnan ang Mga Sanggunian). Dalawampu't tatlong pangunahing pag-aaral ang nasuri para sa kanilang bisa (tingnan ang Talahanayan 1). Ang pamantayan para sa antas ng ebidensya na inilathala ng Oxford Center for Evidence-Based Medicine (http://www.cebm.net/idex.aspx?0=5653) ay ginamit bilang batayan para sa pagtatasa ng bisa. Gumagamit ang metodolohiyang ito ng data sa limang pangunahing antas, na higit na nakatuon sa ebidensya mula sa mga randomized na kinokontrol na pagsubok at mga paunang sistematikong pagsusuri. Ang Antas 5, ang pinakamababang antas, ay kinabibilangan ng walang tiyak na katibayan o pag-aaral ng hayop. Kasama sa Antas 4 ang serye ng kaso. Kasama sa Antas 3 ang mga sistematikong pagsusuri o kinokontrol na mga indibidwal na kaso. Kasama sa Antas 2 ang mga sistematikong pagsusuri ng mga kinokontrol na pagsubok. Ang Antas 1, ang pinakamataas na antas ng katibayan, ay kinabibilangan ng malaki, prospective, positibo, randomized na kinokontrol na mga pagsubok. Bilang karagdagan sa paghahanap sa database ng literatura, hiniling ang impormasyon sa mga tagagawa ng mga produkto, kabilang ang anumang peer-reviewed na siyentipikong publikasyon. Isinaalang-alang din ang impormasyon sa pampublikong domain sa website ng gumawa. Sa wakas, hiniling at nirepaso ng komite ang Medical Technology Dossiers. Ang diskarte na ito ay katulad ng kamakailang pangkalahatang gabay sa TMS na inilathala ng European Expert Group. Sa kaibahan sa patnubay na ito, malawak na sinasaklaw ng pagsusuri sa Europa ang maraming iba pang potensyal na klinikal na aplikasyon ng TMS (hal., pananakit, mga karamdaman sa paggalaw) at hindi nagpapakita o tumutuon lamang sa paggamit ng TMS sa paggamot ng depresyon.

Survey ng User: Sinuri ng Clinical TMS Society ang tipikal na praktikal na paggamit ng TMS therapy sa taunang pagpupulong nito sa Toronto, Canada noong Mayo 28, 2015. Ginawa ng mga komite ng Clinical Standards and Insurance ang pagsusuri sa pakikipagtulungan nina Dr. Tarique Perera, Max Okasha, Michelle Cochran, at Kevin Kinback. Isang kabuuang 68 miyembro, na kumakatawan sa higit sa 75 TMS therapeutic practices, ang nagtrabaho sa PollEverywhere software. Kasama sa pag-aaral ang mga ganap na miyembro lamang, mga nagsasanay na mga clinician na may kasanayan sa paggamit ng TMS at ginagamit ang therapy na ito sa pribadong pagsasanay o mga klinika ng outpatient. Bagama't internasyonal ang Society for the Clinical Use of TMS, ito ay pangunahing nakabatay sa North America. Sa panahon ng survey, 9 na miyembro lamang ang mula sa labas ng North America (13% ng kabuuan). Ang mga medikal na practitioner ng US ay malamang na maimpluwensyahan ng mga pagsubok na inaprubahan ng FDA. Ang mga resulta ay itinala ng mga administrador ng lipunan at magagamit bilang pandagdag na materyal.

Mga resulta: sistematikong pagsusuri ng base ng ebidensya para sa TMS therapy (prefrontal, mabilis na rTMS)

Multicenter randomized na kinokontrol na mga pagsubok (Marami– lugar randomized kinokontrol mga pagsubok (RCT)).

Kasama sa tatlong malalaking, multicenter, randomized na kinokontrol na mga pagsubok ang isang pinagsama-samang sample ng 703 mga pasyenteng nasa hustong gulang na may pangunahing depressive disorder (MDD) na hindi nakamit ang kasiya-siyang klinikal na tugon mula sa 1-4 na uri ng mga antidepressant. [Ang European multicenter study ay hindi kasama sa buod na ito dahil ang TMS ay ginamit bilang adjunctive therapy sa medikal na therapy, na may dalawang paggamot na nagsimula nang sabay, kaya ang TMS ay hindi ginamit bilang pangunahing paggamot o monotherapy] Dalawang pag-aaral ang sumailalim sa industriya-sponsored mga pagsubok sa pagpaparehistro (industry-sponsored registration trials) na humantong sa pag-apruba ng FDA ng NeuroStar TMS Therapy System noong 2008 at ng Brainsway Deep TMS device noong 2013. Ang ikatlong pag-aaral ay isinagawa ng National Institute of Mental Health (NIMH), isang multicentre na pag-aaral na nagbigay ng kritikal, industriya-independiyenteng ebidensya para sa epekto ng TMS sa depresyon. Gumamit din ang pag-aaral ng NIMH ng isang placebo-controlled (sham-controlled condition) at ang pangunahing resulta ay nakatutok sa isang clinically makabuluhang remission end point. Ang lahat ng tatlong pag-aaral ay pare-pareho sa kanilang ebidensya at natagpuan ang istatistikal at klinikal na makabuluhang benepisyo ng TMS therapy kumpara sa mga kontrol ng placebo. Bilang karagdagan, kinumpirma ng tatlong pag-aaral na ito ang kaligtasan ng Neuronetics TMS Therapy at Brainsway Deep TMS alinsunod sa nakaraang siyentipikong literatura.

Neuronetics Research

Ang mga resulta ng unang randomized controlled multicenter study na inilathala ni O'Reardon et al. (2007) kasama ang data mula sa isang pandaigdigang pangkat ng 23 mga site (20 sa US, 2 sa Australia, at 1 sa Canada). Natugunan ng mga pasyente ang pamantayan ng DSM IV para sa MDD, hindi tumatanggap ng mga antidepressant, at nagpakita ng katamtamang antas ng paglaban sa paggamot. Ang pag-aaral ay binubuo ng ilang mga yugto: isang linggong pamamahala nang walang paggamot; apat hanggang anim na linggong randomized controlled phase ng paggamot na may pang-araw-araw na TMS monotherapy; isang apat hanggang anim na linggong hindi kontrolado ng placebo na pag-aaral sa mga hindi tumutugon sa panahon ng randomized na yugto; at sa mga tumutugon sa therapy, isang tatlong linggong taper phase kung saan ang mga pasyente ay nagsisimula ng paggamot na may isang solong antidepressant na walang placebo control at sinusundan ng anim na buwan para sa pagtitiyaga ng epekto ng TMS therapy. Mga parameter ng stimulasyon: motor threshold 120% (MT), frequency 10 Hz, tagal ng pagkakalantad 4 sec, interval 26 sec at kabuuang 75 set bawat session, na may kabuuang 3000 impulses para sa 37.5 min. Sa baseline, sa isang kinokontrol na pag-aaral, ang mga pasyente na nakatalaga sa aktibong TMS therapy ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa klinikal sa pangunahing sukatan ng resulta, ang baseline para sa pagbabago sa endpoint sa Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, sa loob ng apat na linggo (MADRS, p = 0.06, standardized laki ng epekto (standardized na laki ng epekto) = 0.39) kumpara sa mga pasyenteng nakatalaga sa isang placebo group na may sham TMS therapy. Bilang karagdagan, ang isang subsample na pagsusuri ng mga pasyente na may nakaraang mahinang tugon sa medikal na therapy (n = 164) ay nagpakita ng mas malaking benepisyo para sa TMS kumpara sa dummy group (= placebo group) (p<0,001).

National Mental Health Research Institute (NIMH) (TMS optimization, OPT-TMS)

Ang pangalawang multicenter na randomized na kinokontrol na pagsubok ay nagbigay ng independiyenteng industriya na ebidensya para sa kaligtasan at pagiging epektibo ng TMS sa mga pasyenteng na-diagnose na may paglaban sa paggamot o hindi pagpaparaan sa paggamot sa MDD. Ginamit din ng pag-aaral na ito ang bersyon ng klinikal na pagsubok ng NeuroStar TMS Therapy System (Neuronetics Model 2100 Clinical Research System) at ang parehong lokasyon at mga parameter tulad ng sa pag-aaral ng Neuronetics (left dorsolateral prefrontal cortex area, 10 Hz, 120% MT, 3000 pulses) . Kasama sa pagsubok sa apat na unibersidad sa US ang 190 outpatient na may MDD na hindi umiinom ng mga antidepressant, na may pangkalahatang antas ng katamtamang paglaban sa paggamot (katulad ng pamantayan sa pagsasama at pagbubukod para sa mga pasyente sa mga industriyal na pag-aaral ng TMS). Nakatuon ang mga investigator sa pangunahing endpoint ng remission efficacy batay sa 24-item na Hamilton Depression Rating Scale (HAMD24) (HAMD24). Bilang karagdagan, ang pag-aaral na ito ay gumamit ng placebo control, na nagpapahintulot sa pag-aaral na maging double-blind. Ang pilot project ay binubuo ng dalawang linggong walang paggamot na lead-in na panahon; isang tatlong linggong nakapirming yugto ng paggamot; at variable na 3-linggong paggamot para sa mga pasyente na may paunang klinikal na pagpapabuti. Para sa buong populasyon, nagkaroon ng makabuluhang epekto ng aktibong paggamot sa pagtatapos ng talamak na yugto (15% aktibong TMS kumpara sa 4% na pangkat ng placebo, p<0,01), что означает 4,2 больший шанс достижения ремиссии с активной ТМС по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что «…Ежедневная левая префронтальная ТМС в качестве монотерапии приводила к существенным и клинически значимым терапевтическим эффектам антидепрессивным эффектам, по сравнению с контролем…»

Mag-aralbrainsway

Sa pag-aaral na ito, na kinabibilangan ng 20 clinical registration centers (13 sa US, 1 sa Canada, 2 sa Europe, at 4 sa Israel), ang mga pasyenteng may MDD na hindi tumugon sa 1-4 na uri ng antidepressant therapy sa kasalukuyang yugto ay kasama sa pagsubok at randomized upang makatanggap ng alinman sa aktibong malalim na TMS (H-coil) o sham stimulation (sham coil). Gumamit ang pag-aaral ng placebo control, na nagpapahintulot sa pag-aaral na maging double-blind. Ang lahat ng mga pasyente ay inilipat mula sa mga antidepressant sa alinman sa malalim na TMS monotherapy o isang dummy device. Sa sample ng ITT ng 212 na pasyente, 181 ang nakakumpleto ng pag-aaral na may katumbas na rate ng mga dropout na may aktibo at sham treatment. Ang aktibong yugto ng paggamot ay 5 session bawat linggo para sa 4 na linggo, na sinusundan ng 2-linggong yugto ng paggamot para sa karagdagang 12 linggo. Ang lugar ng pagpapasigla ay ang kaliwang dorsolateral prefrontal cortex, ngunit ang H-coil ay malamang na pasiglahin ang isang mas malawak na lugar at tumagos nang mas malalim kaysa sa figure-of-eight coil. Mga parameter ng pagpapasigla: 120% MT, dalas 18 Hz, tagal ng session 2 s, agwat sa pagitan ng mga set 20 s at 55 set bawat session, na nagresulta sa isang kabuuan ng mga impulses ng 1980 para sa 20 min. Ang pangunahing endpoint ay isang pagbabago sa HAMD21 sa linggo 5 na pinapaboran ang aktibo/sham na pamamaraan (i.e., 6.39 point improvement kumpara sa 3.11 point sa sham group, p<0,001). На 5-й неделе частота ответов составила 38,4% для глубокой ТМС против 21,4% для фиктивной терапии (p = 0,014). Коэффициенты ремиссии составили 32,6% для ТМС против 14,6% для лечения в фиктивной группе (p <0,01). На 16 неделе частота ответов составила 44,3% для ТМС против 25,6% для лечения в фиктивной группе (p <0,01). Коэффициенты ремиссии составили 31,8% для глубокой ТМС против 22,2% для в фиктивной группе (p = 0,15).

Therapeutic Sustainability Studies

Ang pagtitiyaga ng epekto ng TMS therapy pagkatapos ng isang aktibong kurso ay ipinakita sa ilang mga pag-aaral, parehong may at walang antidepressants. Ang mga pag-aaral na ito ay nahaharap sa problema ng hindi pagiging maaasahan sa mga kaso kung saan ang komunikasyon sa mga pasyente ay nawala at ito ay hindi malinaw kung ano ang kanilang nararamdaman, kung kailangan nila ng paggamot, kung sila ay nagsimulang kumuha ng iba pang therapy kung ang kanilang kondisyon ay lumala. Sa partikular, ang isang exploratory na bersyon ng NeuroStar TMS Therapy ay pinag-aralan sa dalawang independiyenteng cohorts: 50 mga pasyente para sa 3 buwan at 99 mga pasyente para sa 6 na buwan. Ang isang 12-buwang follow-up na ulat ng 257 mga pasyente at ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nai-publish nang hiwalay. Sa unang TMS persistence study, ang mga pasyente na bahagyang tumugon sa aktibong TMS (ibig sabihin, isang 25% na pagbawas mula sa baseline sa HAMD17) sa alinman sa isang placebo-controlled na pag-aaral o isang pagpapalawak ng multicenter Neuronetics na pag-aaral na walang placebo control ay unti-unting inilipat sa maintenance monotherapy. . antidepressants at kasama sa isang 24 na linggong naturalistic na pag-aaral. Sa panahon ng 6 na buwang ito, 10 sa 99 (10%, pagtatantya ng kaligtasan ng Kaplan-Meier = 12.9%) na mga pasyente ay bumalik sa isang median na ~ 23.5 na linggo. Kabilang sa iba pa: 38 (38.4%) na mga pasyente ang nakamit ang pamantayan para sa sintomas na lumalalang, at 32/38 (84.2%) ay nakamit muli ang sintomas na pagpapabuti sa karagdagang TMS therapy. Sa pangkalahatan, sa 6 na buwan, 75% ang nagpapanatili ng kumpletong tugon at 50% ang nagpapanatili ng pagpapatawad batay sa mga resulta ng MADRS o HAMD24. Ang parehong pangkat ng 99 na mga respondent ay nagpakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa katayuan sa pagganap at kalidad ng buhay (Kalidad ng Buhay, QOL), at sinundan kaagad pagkatapos makumpleto ang TMS therapy at sa loob ng 6 na buwan pagkatapos noon. Ang magkatulad na mga rate ng pagtitiyaga ng epekto ay naobserbahan sa isang hiwalay na 3-buwan na NIMH OPT-TMS na aktibong double-blind na kinokontrol na pagsubok ng TMS sa mga pasyente sa pagpapatawad (n = 18) o isang walang placebo na pag-aaral sa mga pasyente na hindi tumugon sa aktibong therapy ( n = 43). Sa 61 kalahok, 37 mga pasyente ang sinundan sa loob ng 3 buwan, 5 sa kanila ang nagbalik-balik (relapse rate = 13.5%) ayon sa pamantayan ng HAMD sa isang median na 7.2 na linggo, na may 4 na nakakamit ng pagpapatawad sa pagtatapos ng pag-aaral. Ang mga pasyenteng ito ay inilipat pabalik sa maintenance antidepressant therapy. Bilang karagdagan, sa 1 taon, ang isang multicenter, naturalistic observational study na isinagawa ay nagpakita sa 120 mga pasyente na nakamit ang pamantayan para sa kumpletong tugon o pagpapatawad pagkatapos sumailalim sa isang aktibong kurso ng TMS, na 62% ay patuloy na nakakatugon sa mga pamantayang ito pagkatapos ng 12 buwan. Ang mga resulta ng mga katulad na pag-aaral sa mga pasyente na bumalik sa antidepressant therapy ay nagpapakita ng isang mataas na (64-90%) na pagtitiyaga ng epekto ng aktibong TMS therapy sa loob ng 3-12 buwan, na may mga relapses; karamihan sa mga pasyente ay muling tumugon sa mga karagdagang sesyon ng TMS (na may karamihan ng mga pasyente na bumalik sa pagtugon sa mga karagdagang sesyon ng TMS.).

Long-Term/Maintenance Therapy Study

Sa mga kaso kung saan ang TMS ay ginagamit upang gamutin ang isang talamak na episode, mahalagang isaalang-alang ang patuloy na TMS therapy (pagpapatuloy na TMS, C-TMS) o pagpapanatili ng TMS therapy (maintenance TMS, M-TMS) upang maiwasan ang pag-ulit ng kasalukuyang episode o ang paglitaw. ng bago. Ang mga terminong "pangmatagalang therapy na may TMS" (C-TMS) at "maintenance therapy na may TMS" (M-TMS) ay kadalasang ginagamit nang palitan at kadalasang ginagamit nang random na may kaugnayan sa paggamot ng mga mood disorder. Para sa mga layunin ng ulat na ito, gagamitin namin ang mga sumusunod na kahulugan: ang aktibong kurso (index/acute course) ay ang unang yugto ng paggamot na idinisenyo upang mapawi ang mga talamak na sintomas ng sakit. C-TMS - isang kurso na magsisimula pagkatapos ng aktibong kurso, tumatagal ng hanggang 6 na buwan at idinisenyo upang maiwasan ang pag-ulit ng kasalukuyang yugto (pagbabalik ng mga sintomas sa buong pamantayan ng syndromal bago matapos ang natural na tagal) ng sakit). Ang M-TMS ay isang kurso na magsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng C-TMS at idinisenyo upang maiwasan ang muling pagbabalik (bagong yugto). Ang tanging nai-publish na kinokontrol na pagsubok ng tagal ng TMS hanggang sa kasalukuyan ay isinagawa sa multicenter na pag-aaral ng Brainsway. Ang mga pasyente na may MDD (N = 212) ay randomized upang makatanggap ng sham o aktibong TMS sa panahon ng 4 na linggong talamak na yugto na sinusundan ng isang 2 kurso/linggo na yugto para sa karagdagang 12 linggo. Sa pagtatapos ng pinalawig na yugto (linggo 16), ang pagkakaiba sa tugon sa therapy sa pagitan ng malalim na TMS group (44.3%) at ang sham TMS group (25.6%) ay makabuluhan (p<0,001), но уровень достижения ремиссии между ТМС-группой (31,8%) и фиктивной группой (22,2%) была не столь существенной (p = 0,15). Большинство пациентов, которые достигли ремиссии после периода активного лечения (32,6% в глубокой ТМС и 14,6% в группе фиктивных симптомов), не рецидивировали (то есть HAMD21>17) sa panahon ng 12-linggong yugto.

Sa isang clinical-economic feasibility study, pinag-aralan ni Harel at ng mga kasamahan ang 29 na pasyenteng may MDD na hindi tumugon nang konklusibo sa anumang antidepressant o hindi pumayag sa hindi bababa sa dalawang pagsubok sa droga. Ginagamot sila ng Brainsway H1 coil machine bilang add-on therapy sa mga gamot sa acute phase na may 5 session bawat linggo para sa 4 na linggo na sinusundan ng isang C-TMS phase para sa 8 linggo na may 2 session bawat linggo na sinusundan ng maintenance phase sa para sa. 10 linggo, isang sesyon bawat linggo. Ang tugon sa pagtatapos ng 4 na linggong talamak na yugto ay 46%, at 27% ang nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapatawad (lahat ng mga pasyente na may nakamit na pagpapatawad ay kasama rin bilang mga tagatugon). Ang rate ng pagtugon at pagpapatawad pagkatapos ng karagdagang 18 linggo ng C-TMS (sa ika-22 linggo) ay 31% (ibig sabihin, lahat ng mga sumasagot ay nakamit din ang pamantayan sa pagpapatawad). Ang ibig sabihin ng pagpapabuti sa HAMD21 ay 9.48 puntos pagkatapos ng 4 na linggo at 10.12 puntos pagkatapos ng 22 linggo. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapakita na ang epekto ng antidepressant effect ay pinananatili dahil sa matagal na yugto ng malalim na paggamot sa TMS sa loob ng 18 linggo. Kamakailan, ang Neuronetics ay nag-sponsor ng isang multicenter na pag-aaral ng 49 antidepressant-free refractory depression na mga pasyente na tumugon o lumipat sa 6 na linggo ng aktibong paggamot. Ang mga paksa ay randomized upang makatanggap ng isang sesyon ng paggamot sa TMS bawat buwan anuman ang mga sintomas o para sa pagmamasid. Ang parehong grupo ay nakatanggap ng karagdagang sesyon ng TMS kung lumala ang kanilang mga sintomas. Nagkaroon ng pagkakaiba sa matematika na pabor sa naka-iskedyul na TMS sa mga tuntunin ng mas mahabang oras upang maulit, bagama't hindi ito makabuluhan sa istatistika. Ang isang mas mataas na rate ng muling pagtugon sa TMS ay naitala, kung kinakailangan (78%).

Pagsusuri sa mga kinalabasan ng naturalistic na pananaliksik sa panlipunang kasanayan

Nag-sponsor ang Neuronetics ng naturalistic multicenter clinical outcome study (listahan ng Clinicaltrials.gov: NCT001114477) na sinusuri ang pagiging epektibo ng NeuroStar TMS Therapy system sa regular na klinikal na kasanayan. Sa mga pag-aaral na ito na hindi kontrolado ng placebo, 307 mga pasyente ng MDD na ginagamot sa TMS ay nagpakita ng makabuluhang mga pagpapabuti sa istatistika sa pagganap ng kalusugan ng isip at pisikal.

Meta-analysis

Sa ngayon, mahigit 15 meta-analyses at maraming sistematikong pagsusuri ng TMS sa depression ang nai-publish. Kabilang sa mga ito, limang kamakailang meta-analyses ang kasama ang mga resulta mula sa isa o parehong aktibong TMS therapies, randomized controlled trials gamit ang Neuronetics device para sa ebidensyang sumusuporta sa TMS para sa depression (Agency for Healthcare Research and Quality, 2012, 2012); tingnan ang talahanayan 1). Ang mga meta-analyses na ito ay nag-uulat na ang database na kinokontrol ng placebo para sa paggamit ng TMS sa depression ay klinikal at istatistikal na makabuluhan.

Mga kumpirmasyon sa mga komunidad

Ang TMS para sa paggamot ng depresyon ay nakatanggap din ng positibong feedback mula sa mga dalubhasang lipunan at mga organisasyon ng pagtatasa ng teknolohiya, kabilang ang American Psychiatric Association, World Federation of Societies for Biological Psychiatry, Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders, Royal Royal Australia at New Zealand College of Psychiatrist. (Regulation No. 79, Oktubre 2013) at Agency for Healthcare Research and Quality (2012) . Kaya, ang TMS ay isang tinatanggap na paggamot sa nakagawiang klinikal na kasanayan para sa mga pasyente na hindi nakinabang mula sa antidepressant na paggamot. Ang American Medical Association ay bumuo ng tatlong prinsipyo para sa therapeutic na paggamit ng Category I CPT (Current Procedural Terminology) TMS device. Ang tatlong prinsipyong ito ay naging available sa CPT Code Book (AMA CPT Editorial Panel, 2012) noong Enero 2012.

Pangkalahatang konklusyon at buod ng pagsusuri sa panitikan

Ang mga resulta ng tatlong malalaking randomized na kinokontrol na pagsubok ay nagpapatunay sa bisa ng TMS therapy sa loob ng 4-6 na linggo para sa paggamot ng mga pasyenteng may MDD (single o paulit-ulit na sakit) na hindi nakatanggap ng kasiya-siyang tugon sa medikal na therapy (+/- psychotherapy?). Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng TMS gamit ang isang tiyak na protocol ng paggamot, ang mataas na dalas na pagpapasigla ng kaliwang prefrontal na lugar, ay nakumpirma sa dalawang malaki, multicenter, randomized na kinokontrol na mga pagsubok (isa sa mga ito ay isinagawa nang independyente ng mga tagagawa) at sa isang malaking, multicenter pag-aaral gamit ang malalim na TMS. Ang lahat ng tatlong pag-aaral ay pare-pareho sa kanilang mga natuklasan. Ang mga datos na ito ay sinusuportahan din ng mga resulta ng malaki, multicentre, obserbasyonal na pag-aaral ng TMS na ginagamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Sa wakas, ilang mga propesyonal na organisasyon ang nagsama ng TMS sa kanilang mga rekomendasyon bilang isang aktibong paggamot para sa depresyon.

Mga pangunahing rekomendasyon para sa paggamit ng TMS sa klinikal na kasanayan

Tinatalakay ng sumusunod na seksyon ang mga pangunahing bahagi ng mahusay na klinikal na kasanayan sa TMS. Ang impormasyong nakabuod dito ay nilayon na i-highlight ang ilang partikular na lugar ng interes at hindi nilayon na palitan ang mas komprehensibong pagsasanay sa device na ibinigay ng mga manufacturer patungkol sa mga partikular na TMS device.

Edukasyon

Ang mas mataas na edukasyong medikal ay may mahalagang papel sa pagsasanay ng mga doktor at kawani. Bilang karagdagan sa pagsasanay na tukoy sa device na ibinigay ng isang partikular na kumpanya, inirerekomenda namin ang karagdagang pagsasanay na nakabase sa unibersidad, mula sa isang programang Continuous Medical Education (CME) na independyente sa tagagawa, o sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa isang superbisor. . Ang mga empleyado na may matatag na pangunahing kaalaman sa TMS sa pamamagitan ng pagsasanay o malawak na karanasan ay maaaring hindi kasama sa rekomendasyon sa itaas. Inirerekomenda din na ang dumadating na manggagamot at lahat ng kawani na kasangkot sa TMS therapy ay makatanggap ng angkop na pagsasanay sa pagbuo at paggamit ng mga bagong teknolohiya. Inirerekomenda na ang pangkat ng TMC, sa pinakamababa, ay makatanggap ng detalyadong pagsasanay na partikular sa device na inaalok ng tagagawa at ma-certify bilang nakumpleto na ang pagsasanay. Inirerekomenda din namin na magtatag ang mga klinika ng TMS ng mga pormal na standard operating procedure (SOP), pagsasanay at mga kasanayan sa device para sa lahat ng kawani. Ang dokumentasyon ng pagpapatupad at pagsunod sa mga pamamaraang ito ay dapat na isang normal na bahagi ng klinikal na kasanayan.

Mga tungkulin at responsibilidad

Ang dumadating na manggagamot na nagrereseta sa kurso ng paggamot sa TMS ay responsable para sa lahat ng therapy sa TMS. Inirerekomenda namin na ang doktor na nagrereseta ng TMS therapy ay bumuo ng isang plano ng mga inaasahan para sa therapy na ito batay sa isang pagtatasa ng medikal na kasaysayan at suriin ang planong ito kasama ng pasyente bago simulan ang paggamot. Ipinapalagay na dapat matukoy ng nagreresetang doktor o iba pang practitioner ang paunang antas ng wave action threshold (motor threshold) at tukuyin ang naaangkop na lokasyon ng coil para sa kasunod na paggamot. Gayunpaman, ang pag-uugali at kontrol ng mga kasunod na pang-araw-araw na sesyon ng paggamot, kabilang ang mga kasunod na pagtukoy sa threshold ng motor, ay maaaring italaga sa isa pang kwalipikadong miyembro ng medikal na kawani. Sa kasong ito, ang doktor ay dapat na magagamit upang tumawag sa kaso ng isang emergency. Dapat suriin ng doktor ang mga resulta ng bawat sesyon sa buong kurso ng paggamot upang matukoy kung anong mga pagbabago sa paglo-load ang kailangan sa mga susunod na pamamaraan. Halimbawa, dapat tasahin ng clinician kung kinakailangan ang muling pagtukoy ng threshold ng motor, na tumutulong sa anumang masamang pangyayari habang nangyayari ang mga ito. Ang pag-uugali at pangangasiwa ng mga pang-araw-araw na sesyon ng paggamot ay maaaring italaga ng dumadating na manggagamot sa ibang miyembro ng medikal na kawani, ngunit ang manggagamot mismo ay dapat naroroon bilang isang superbisor.

Inirerekomenda namin na ang lahat ng klinikal na kawani ng TMS ay makatanggap ng naaangkop na pagsasanay upang mabisang maisagawa ang kanilang tungkulin sa mga medikal na emerhensiya sa mga unang pamamaraan. Inirerekomenda pa ng Lipunan na ang operator ng TMS ay magkaroon ng angkop na pagsasanay at pagsasanay sa cardiopulmonary resuscitation (CPR) o mga kasanayan sa basic life support (BLS); at sa US, hurisdiksyon at pagsunod sa Health Insurance Portability and Accountability act (HIPAA). Ang mga operator na hindi manggagamot ay dapat ding sanayin ng tagagawa bago ang paggamot sa sarili. Ang TMS ay isang medikal na pinagsama-samang paggamot, kaya ang mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal ay dapat na magagamit sa lahat ng oras. Ang operator ay dapat magbigay ng mga update, ulat ng pag-unlad, o pareho sa araw-araw, na dapat na subaybayan ng nagreresetang manggagamot. Lubos naming inirerekumenda ang paggamit ng paulit-ulit na mga pagtatasa na may mga antas ng mood upang maitala ang mga pagbabago sa depresyon.

Gumawa ng plano sa paggamot

Ang karaniwang regimen ng paggamot na inirerekomenda sa mga klinikal na pagsubok ng TMS para sa paggamot ng depresyon ay kasama ang isang tiyak na hanay ng mga parameter: high-frequency rTMS sa kaliwang prefrontal na rehiyon kung saan nagpakita ng unti-unti at patuloy na pagpapabuti pagkatapos ng limang pang-araw-araw na paggamot sa loob ng 4-6 na linggo. Sa ilang mga kaso, ang epekto ay naantala - pagkatapos ng 1-4 na linggo. Nalaman ng pag-aaral ng Brainsway na ang karagdagang 12 linggo ng dalawang beses na lingguhang paggamot ay tumaas ng mga rate ng pagtugon ng 8%. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat ipaalam sa disenyo ng pag-aaral na ito at mga potensyal na resulta bago simulan ang paggamot upang maitaguyod ang naaangkop na mga inaasahan tungkol sa oras sa pagbawi at potensyal na pagsusuri ng pagiging epektibo.

May Kaalaman na Pahintulot

Kapag nagawa na ang desisyon na magreseta ng paggamit ng TMS bilang opsyon sa paggamot, kritikal na ang pasyente ay may kumpleto, tumpak, at nagbibigay-kaalaman na pag-unawa sa kung ano ang kaakibat ng TMS. Sa panahon ng mga sesyon ng paggamot, ang pasyente ay hindi maigalaw nang malaya ang kanyang ulo at samakatuwid ay may limitadong larangan ng paningin. Napakahalaga na bawasan ang pagkabalisa ng pasyente tungkol sa pamamaraan bago magsimula ang pamamaraan. Dapat na kasama ng iba't ibang visual aid ang dokumentasyon ng device, kabilang ang mga brochure at video, na maaaring gamitin para sa edukasyon ng pasyente. Kadalasan ay angkop na anyayahan ang mga miyembro ng pamilya sa silid ng paggamot para sa mga konsultasyon sa iba't ibang mga isyu. Kapag ang pasyente ay ganap na nakakaalam ng lahat ng mga tampok ng paparating na paggamot, ang nakasulat na pahintulot na may kaalaman ay dapat makuha at idokumento sa medikal na rekord.

Mga tanong sa seguridad

Ang isang malaking panganib ng pamamaraan ng TMS therapy ay ang hindi sinasadyang induction ng isang epileptic seizure. Samakatuwid, mahalaga na alam ng dumadating na manggagamot at kawani ang gayong resulta ng unang sesyon. Ang dalas ng mga seizure na nauugnay sa TMS ay mababa at bahagyang mas mababa kaysa sa panganib ng insidente na nauugnay sa paggamit ng ilang antidepressant. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong itinataguyod ng International Federation para sa Clinical Neurophysiology ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib na ito. Sa klinikal na kasanayan, inirerekomenda ang isang maayos na pamamaraan ng pagpapahintulot (tinalakay sa nakaraang seksyon), pati na rin ang sapat na pagsusuri para sa potensyal na panganib ng mga seizure at patuloy na klinikal na pagsubaybay sa session ng TMS mismo. Ang lahat ng mga klinikal na tauhan na kasangkot sa isang pamamaraan ng TMS therapy ay dapat na sanayin sa mabuting pag-uugali upang magbigay ng naaangkop na pangangalaga sa kaganapan ng isang seizure o iba pang masamang kaganapan. Ang pangkalahatang panganib ng isang epileptic seizure ay tinatantya na mas mababa sa 1 sa 30,000 paggamot (<0,003%) или менее 1 из 1000 пациентов (менее 0,1%) с аппаратом NeuroStar (NeuroStar TMS Therapy User Manual, Neuronetics, Inc., Malvern, PA, USA) и 6 у 5000 пациентов с устройством Brainsway (User Manual, Brainsway, Israel) . Все эпиприпадки на сегодняшний день были успешно купированы и случались только во время сеанса.

Tandaan namin na walang mga espesyal na kinakailangan para sa pagkakaroon ng mga partikular na karagdagang kagamitan, dahil ang silid ng therapy ng TMS ay may modernong kagamitan sa resuscitation. Isinasaalang-alang ng TMS consensus na HINDI kailangan ang IV access, cardiac defibrillator, catheter, at oxygen para sa ligtas na pamamahala ng TMS sa isang setting ng outpatient. Posible rin ang Vasovagal syncope sa TMS, lalo na sa mga unang session. Ang mga taktika sa paggamot ay higit na nakabatay sa pagpapatahimik sa pasyente at pagprotekta sa kanya mula sa pinsala sa kaganapan ng pagkahulog. Sa panahon ng TMS session, ang magnetic pulse ay bumubuo ng isang maririnig na pag-click, na depende sa iba't ibang katangian ng coil at intensity. Samakatuwid, ang isang karagdagang karaniwang pag-iingat para sa lahat ng pamamaraan ng TMS ay ang paggamit ng mga ear plug o iba pang proteksyon sa pandinig na may kakayahang bawasan ang pandinig ng hindi bababa sa 30 dB. Inalis ng pag-iingat na ito ang panganib ng pagbabago sa threshold ng pandinig kapag ginagamot ang pasyente at ang operator ng paggamot. Tandaan, ang pagsusuri ni Dhamne ay nagpasiya na para sa maikling pagkakalantad sa session, ang mga antas ng presyon ng tunog ay hindi lalampas sa mga katanggap-tanggap na limitasyon sa kaligtasan sa trabaho. Ang TMS therapy ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng anit. Depende ito sa lokasyon at intensity, at ang mga pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng tolerance dito sa loob ng unang dalawang linggo. Ang mga pasyente na may sensitibong anit ay dapat ding bigyan ng babala tungkol dito.

Pagsusuri ng mga resulta

Inirerekomenda namin na ang layuning dokumentasyon ng klinikal na efficacy ay maging bahagi ng nakagawiang pang-araw-araw na pagsasanay para sa TMS therapy upang maitala ang mga pagbabago at magbigay ng data para sa klinikal na paggawa ng desisyon. Ito ay mahalaga para sa patuloy na klinikal na follow-up at maaaring kailanganin ng mga nagbabayad para sa pag-apruba ng insurance. Sa pampublikong domain, mayroong ilang napatunayang mga timbangan / talatanungan para sa pagtatasa ng mga sintomas ng depresyon at mga resulta ng paggamot, na may pamamaraan para sa pagsasagawa at pagsusuri. Karamihan sa mga miyembro ng TMS ay gumagamit ng Patient Health Questionnaire, 9-point scale (PHQ-9; 49; http://www.depression-primarycare.org/clinicians/toolkits/materials/forms/phq9/), Depression Scale - Self Rated ( IDS-SR) o ang Beck Depression Scale.

Pamamahala pagkatapos ng TMS therapy

Matapos maabot ang maximum na epekto sa TMS-therapy, ang pag-load ay dapat na unti-unting bawasan, at isang prospective na pangmatagalang yugto ng therapy ay binuo para sa pasyente, na may paglipat sa isang maintenance therapy regimen. Sa mga klinikal na pagsubok ng Neuronetics at OPT-TMS, dahan-dahang itinigil ang mga pasyente sa loob ng 3 linggong pagitan (3 bawat linggo, pagkatapos ay 2 bawat linggo, pagkatapos ay 1 sa huling linggo), na may kasabay na gamot. Ang Neuronetic na pag-aaral ay gumamit ng antidepressant monotherapy na may posibilidad na ulitin ang mga sesyon ng TMS sa kaso ng pag-ulit ng sakit.

Ang mga opisyal na inaprubahang indikasyon para sa TMS therapy ay ang mga sumusunod: "Ang TMS therapy ay ipinahiwatig para sa paggamot ng MDD sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na hindi pa napabuti sa paggamit ng mga antidepressant sa kasalukuyang yugto". Sa klinikal na kasanayan, mahusay na itinatag na ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa TMS therapy ay may mga sumusunod na demograpiko at klinikal na mga tampok, ayon sa tatlong randomized na kinokontrol na mga pagsubok:

• Katamtaman hanggang malubhang paglaban sa droga sa kasalukuyang yugto. Ang mga pasyente ay nakatanggap ng 1-4 antidepressant at 1 hanggang 23 antidepressant na pagtatangka sa kabuuan. Sa lahat ng mga pagtatangka sa paggamot na ito, ang pasyente ay nakatanggap ng hindi bababa sa isang antidepressant na ganap na sumunod sa lahat ng aspeto sa mga rekomendasyon (ibig sabihin, sa isang sapat na dosis at para sa isang sapat na tagal) upang opisyal na kumpirmahin ang paglaban sa mga pharmacological intervention sa kasalukuyang yugto ng sakit. Karamihan sa mga miyembro ng klinikal na komunidad ng TMS ay naniniwala na ang isang "sapat na pagsubok" ay nangangahulugang ang paggamit ng isang gamot sa isang sapat na dosis para sa hindi bababa sa 6-8 na linggo at ang kawalan ng epekto mula sa sapat na paggamit o hindi pagpaparaan sa mga antidepressant, na nagreresulta sa higit pa. maikling panahon ng paggamit. Kasama rin sa pagsubok ng OPT-TMS at pagsubok sa Brainsway Deep TMS ang mga pasyenteng may hindi pagpaparaan sa droga (pagtanggap ng mga antidepressant, ngunit sa mas mababang dosis dahil sa mga side effect). Sa mga klinikal na pag-aaral na ito, ang kabuuang tagal ng paggamot sa antidepressant ay hindi limitado.

• Ang paulit-ulit na katangian ng sakit– higit sa 95% ng mga pasyente ay nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng sakit. Ang average na edad ng mga pasyente ay humigit-kumulang 49 taon, na tumutugma sa isang tinatayang tagal ng sakit na hindi bababa sa 10 taon.

• Katamtaman hanggang sa malubhang kalubhaan ng sakit (nagpapahiwatig at kapansanan sa pagganap) sa paunang klinikal na pagtatasa, kung saan ang produktibidad at kahusayan ng paggawa ay nagpapakita ng makabuluhang kapansanan sa paggana. Halos 50% ng mga pasyente ay walang trabaho dahil sa kanilang karamdaman, at humigit-kumulang 30% ang naging may kapansanan.

Batay sa nai-publish na data na nakabuod sa klinikal na patnubay na ito, inaprubahan ng komunidad ng TMS ang mga sumusunod na rekomendasyon para sa nakagawiang paggamit ng TMS sa klinikal na kasanayan. Sinusuri ang bawat rekomendasyon laban sa balangkas ng Mga Grado ng Rekomendasyon na inilathala ng University of Oxford Center para sa Evidence Based Medicine.

Rekomendasyon 1: Ang TMS therapy ay inirerekomenda bilang isang aktibong paggamot para sa pag-alis ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente kung saan ipinahiwatig.

Pagbubuo ng mga tiyak na rekomendasyon para sa paggamit: Dapat isaalang-alang ang TMS para sa mga pasyenteng may clinical diagnosis na nakakatugon sa pamantayan ng DSM-5 para sa major depressive disorder, isang episode o paulit-ulit na kurso o katumbas na nosology, kung saan ang antidepressant drug therapy ay hindi nakapagbigay ng kasiya-siyang klinikal na kinalabasan, o kung kanino ang hindi pagpaparaan. ang mga gamot ay humahadlang sa kanilang paggamit. Ang TMS therapy ay dapat ibigay ayon sa karaniwang kaliwang prefrontal high-frequency stimulation protocol gaya ng tinukoy sa mga tagubilin ng device, bagama't ang ibang mga opsyon sa paggamot ay maaaring gamitin kung kinakailangan para sa isang partikular na pasyente batay sa klinikal na pagsasaalang-alang o desisyon ng TMS operator. Ang karaniwang hanay ng mga parameter na inilarawan sa bawat leaflet ng produkto ay pinag-aralan sa tatlong antas 1 na randomized na kinokontrol na mga pagsubok at naging epektibo sa klinika sa mga kurso ng paggamot na hanggang 6 na linggo. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ng mas mahabang tagal, aktibong kurso ng paggamot, o paggamit ng mga alternatibong parameter ay hindi pa naisagawa.

O'Reardon et al. [Antas 1b - indibidwal na RCT]; George et al. [Antas 1b - indibidwal na RCT]; Levkovitz et al. [Level 1b - Indibidwal na RCT]

Isinasaalang-alang ng TMC Committee na ang mga sumusunod na komento ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang gabay sa paglalapat ng rekomendasyong ito. Ito ay batay sa pagsusuri ng mga miyembro ng komiteng ito, na may input mula sa mga miyembro ng publiko, gamit ang klinikal na karanasan ng TMS.

Pagpapahaba ng kurso ng paggamot. Bagaman ipinakita ng mga pag-aaral na sinuri ng peer na sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapabuti ay nakakamit sa unang 1-4 na linggo ng therapy, ang pagpapahaba ng kurso ay posible sa ilalim ng ilang mga pangyayari:

– bahagyang pagpapabuti, kapag isinasaalang-alang ng doktor na ang talampas ng ninanais na epekto ay hindi nakamit at ipinapayong pahabain ang kurso ng paggamot para sa isa o dalawang linggo.

- kung walang pagpapabuti sa kondisyon pagkatapos ng 6 na linggo, kung may kasaysayan ng huli na pagtugon sa paggamot sa droga sa mga nakaraang yugto, mahabang tagal ng kasalukuyang yugto, o mataas na pagtutol sa paggamot; Ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na posibleng ipagpatuloy ang paggamot pagkatapos ng 6 na linggo, ngunit mababa ang rate ng tagumpay.

Nabibigyang katwiran ang mga salik na ito dahil sa kawalan ng anumang kilalang pinagsama-samang toxicity na may pangmatagalang pagkakalantad sa TMS at dahil sa available na data sa publiko na sumusuporta sa potensyal para sa isang late response sa ilang pasyente. Sa klinikal na kasanayan ng TMS at sa isang serye ng kaso, mayroong katibayan ng posibilidad na makamit ang kapatawaran sa loob ng 10 linggo sa mga pasyente na walang klinikal na tugon sa pagtatapos ng 6 na linggo. .

Rekomendasyon 2: Ang TMS therapy ay inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit sa mga pasyente na dati ay nagkaroon ng kasiya-siyang tugon sa aktibong paggamot ngunit nakakaranas ng pag-ulit ng sakit.

Dapat isaalang-alang ang TMS therapy para sa mga pasyenteng may klinikal na diagnosis na nakakatugon sa pamantayan ng DSM-5 para sa major depressive disorder, solong yugto o paulit-ulit na kurso o katumbas na nosology, kung saan ang naunang kurso ng TMS therapy ay nagbigay ng kasiya-siyang klinikal na tugon sa mga nakaraang yugto ng ang sakit. Ang katibayan ng kasiya-siyang klinikal na benepisyo ay dapat masuri gamit ang standardized, validated scales para sa pagtatasa ng clinical depression. Ang mga halimbawa ng naturang mga timbangan ay ang Patient Health Questionnaire, 9-Item Scale, Quick Inventory of Depressive Symptoms, bersyon ng Self Report. Ang pinakamatibay na ebidensya ay sumusuporta sa mataas na dalas ng pagpapasigla ng kaliwang dorsolateral prefrontal na rehiyon. Ang mga naunang pag-aaral ay gumamit ng mga diskarte batay sa pagbabago ng lokasyon ng coil na may kaugnayan sa motor cortex. Napag-alaman na napalampas nila ang target sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente. Ang mas kamakailang pananaliksik ay gumagamit ng mga diskarte sa paglalagay na umaayon sa laki ng bungo ng pasyente. May mga nakakaintriga na pag-aaral, ngunit walang makabuluhang klinikal na data na magmumungkahi na ang MRI-assisted neuronavigation ay nagpapabuti ng kinalabasan. Ang karaniwang hanay ng mga parameter na inilarawan sa bawat leaflet ng produkto ay pinag-aralan sa tatlong antas 1 na randomized na kinokontrol na mga pagsubok at naging epektibo sa klinika sa mga kurso ng paggamot na hanggang 6 na linggo. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ng mas mahabang tagal, aktibong kurso ng paggamot, o paggamit ng mga alternatibong parameter ay hindi pa naisagawa.

Mga pangunahing sumusuportang ebidensya: Antas 1b

Mga karagdagang komento ng eksperto: Isinasaalang-alang ng TMC Committee na ang mga sumusunod na komento ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang gabay sa paglalapat ng rekomendasyong ito. Ito ay batay sa pagsusuri ng mga miyembro ng komiteng ito na may input mula sa mga miyembro ng publiko gamit ang klinikal na karanasan sa TMS.

Ang pagpapahaba ng kurso ng therapy(tingnan ang rekomendasyon #1 sa itaas)

Rekomendasyon 3: Maaaring gamitin ang TMS therapy nang walang kasabay na psychopharmacotherapy at kasama ng mga antidepressant o iba pang psychotropic na gamot

Pagbubuo ng mga tiyak na rekomendasyon para sa paggamit: Ang TMS ay dapat isaalang-alang para sa paggamot ng mga pasyenteng may klinikal na diagnosis na nakakatugon sa pamantayan ng DSM-5 para sa pangunahing depressive disorder, isang episode o paulit-ulit na kurso, o isang katumbas na nosology kung saan ang antidepressant na paggamot ay hindi nagbigay ng kasiya-siyang klinikal na tugon. Ang TMS therapy ay dapat ibigay ayon sa karaniwang protocol para sa high-frequency stimulation ng kaliwang prefrontal na rehiyon. Maaaring gamitin ang TMS therapy na may o walang kasabay na paggamit ng mga antidepressant o iba pang psychotropic na gamot. Sa kasalukuyan, walang data mula sa mga kinokontrol na pagsubok na sumusuporta sa paggamit ng mga gamot na may TMS, ngunit wala ring ebidensya ng mas mataas na panganib ng masamang mga kaganapan dahil sa kumbinasyon ng mga gamot sa TMS. Ang anumang pagbabago sa drug therapy sa panahon ng TMS therapy ay dapat mag-prompt ng muling pagtatasa ng threshold ng motor upang matiyak na walang makabuluhang pagbabago sa parameter na ito.

Mga pangunahing sumusuportang ebidensya: Karpintero et al. [Antas 2b - indibidwal na pag-aaral ng cohort]

Mga karagdagang komento mula sa ekspertong komunidad A: Isinasaalang-alang ng TMC na ang mga sumusunod na komento ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang gabay sa paglalapat ng rekomendasyong ito. Inirerekomenda ng karamihan sa mga miyembro ang patuloy na pag-inom ng gamot sa panahon ng TMS therapy. Karamihan sa mga kalahok ay umiwas

Rekomendasyon 4: Ang TMS therapy ay maaaring gamitin sa remission o bilang maintenance therapy sa mga pasyente na klinikal na nakikinabang mula sa isang aktibong kurso.

Pagbubuo ng mga tiyak na rekomendasyon para sa paggamit: Ang TMS therapy ay maaaring gamitin nang paulit-ulit sa isang empirical na batayan bilang isang paraan ng paggamot sa pagpapatuloy ng yugto ng therapy sa mga pasyente na tumugon sa isang nakaraang karaniwang aktibong yugto ng paggamot, ayon sa mga rekomendasyon 2 o 3. Sa kasalukuyan, ang tanging kinokontrol na pagsubok na may TMS therapy na nagtatatag ng isang partikular na yugto ng pagpapatuloy na regimen ay isang multicenter na pag-aaral sa Brainsway na kasama ang 12 linggo ng dalawang beses-lingguhang malalim na paggamot sa TMS. Karamihan sa mga miyembro ng komunidad ng TMS ay gumagamit ng mga maintenance na gamot at psychotherapy, isinasaalang-alang ang patuloy na TMS therapy o maintenance therapy kapag ang ibang mga maintenance antidepressant na therapy ay nabigo na magbigay ng isang kasiya-siyang napapanatiling klinikal na tugon, o ang pasyente ay may indikasyon ng isang kasaysayan ng madalas na mga relapses (dalawa o higit pa bawat taon). Ang mga karagdagang pagsasaalang-alang upang suportahan ang TMS therapy para sa pagpapatuloy o pagpapanatili ay batay sa opinyon ng eksperto at tinatalakay sa ibaba.

Mga pangunahing sumusuportang ebidensya: Levkovitz et al. [Pananaliksik sa Tier 1b]

Mga karagdagang komento ng eksperto: Isinasaalang-alang ng TMC na ang mga sumusunod na komento ay dapat ituring bilang karagdagang gabay sa paglalapat ng rekomendasyong ito. Sa mga tuntunin ng pag-iwas sa pagbabalik, karamihan sa mga miyembro ng komite ng TMS ay gumagamit ng mga pansuportang gamot at psychotherapy. Isinasaalang-alang ng ilang miyembro na ipagpatuloy o panatilihin ang TMS, o pareho, kapag ang pasyente ay may kasaysayan ng madalas na pagbabalik sa dati (dalawa o higit pa sa isang taon). Iniulat ng mga miyembro ng komite ng TMS na karaniwang nagrereseta sila ng nagpapatuloy o pagpapanatili ng paggamot, isang sesyon o isa bawat buwan, biweekly, o lingguhan; o titrate nila ang rate ng pagtugon ng pasyente. (Iniulat ng mga miyembro ng cTMS na karaniwan nilang pinangangasiwaan ang pagpapatuloy o pagpapanatili ng mga paggamot, isang sesyon sa isang pagkakataon alinman buwan-buwan, biweekly o lingguhan; o titrate nila ang dalas sa tugon ng pasyente.)

Rekomendasyon 5: Ang TMS therapy ay maaaring muling ipakilala sa mga pasyente na nakakaranas ng pagbabalik ng depresyon pagkatapos ng unang tugon sa paggamot sa TMS.

Pagbubuo ng mga tiyak na rekomendasyon para sa paggamit: Kung ang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa mga pasyente na tumatanggap ng isang aktibong kurso ng TMS, inirerekumenda na muling pangasiwaan ang TMS hanggang sa makamit ang pagpapatawad. Ang unang pag-aaral na nagsuri ng TMS readmission ay kasama ang isang 24 na linggong naturalistic na pag-aaral na nag-recruit (n = 99) mga pasyente na may bahagyang tugon sa talamak na TMS (ibig sabihin, 25% na mas mababa kaysa sa baseline HAMD17) sa multicenter Neuronetic study. Ang mga pasyenteng ito ay inilipat mula sa TMS sa antidepressant monotherapy at sinundan sa loob ng 6 na buwang panahon. Sa panahong ito, 10% (10/99) (Kaplan-Meier survival estimate = 12.9%) relapsed (mean time ~23.5 weeks) at isa pang 38.4% (38/99) (Kaplan-Meier survival estimate = 40%) ng mga pasyente natugunan ang pamantayan para sa paglala ng sintomas (hindi bababa sa 1 puntong pagbaba sa Clinical Global Impression sa loob ng 2 linggo). Ang huling grupo ay nakatanggap ng karagdagang TMS therapy at 32/38 (84.2%) ay muling nakamit ang sintomas na pagpapabuti. Ang median na oras sa unang muling pagpapakilala ng TMS ay 109 (± 5) araw at ang median na bilang ng mga session ay 14.3 (SD = 9.3). Ang isang kamakailang pag-aaral ni Phillips ay nagpakita ng mataas na mga rate ng pagtugon sa mga pasyenteng dating tumutugon sa TMS (78% sa mga nakatanggap ng naka-iskedyul na TMS at 63% sa mga nasa pangkat ng panonood at paghihintay).

Pangunahing Katibayan sa Pagsuporta: Janicak et al. [Level 2b - open tag research]

Mga karagdagang komento ng eksperto: Karamihan (90%) ng mga miyembro ng komite ng TMS ay muling nagrereseta ng TMS sa panahon ng maagang pagbabalik kapag lumala ang mga sintomas pagkatapos ng banayad na kalubhaan, habang iilan lamang (10%) ang naghihintay para sa ganap na pagbabalik. Karamihan sa mga miyembro ng komite ng TMS ay nagsagawa ng 3-5 paggamot bawat linggo hanggang sa pagbawi ng tugon o pagpapatawad. Ang tagal ng pangangasiwa ng TMS ay maikli (1-3 linggo) kung ang TMS ay paulit-ulit sa mga unang yugto ng pagbabalik. Karamihan sa mga miyembro ng komite ay muling sumubok ng threshold ng motor at lokasyon ng coil bago ang retreatment.

Bahagyang tugon o walang epekto sa therapy

Para sa mga pasyenteng hindi tumugon sa therapy sa loob ng apat hanggang anim na linggo, karamihan sa mga miyembro ng komunidad ng TMS ay nagrerekomenda na ihinto ang paggamot pagkatapos ng karagdagang 1-2 linggo ng pang-araw-araw na TMS. Ang isang maliit na porsyento ng mga kalahok ay huminto kaagad sa paggamot pagkatapos ng anim na linggo. Sa mga bahagyang tumutugon na kumukumpleto sa aktibong yugto ng anim na linggo, karamihan sa mga miyembro ng komunidad ng TMS ay maaaring palawakin ang kurso ngunit panatilihin ang parehong protocol o palawakin ang kurso pagkatapos ng pagbabago ng protocol (ibig sabihin, baguhin ang dosis at/o lokasyon o dagdagan ang bilang ng mga araw sa pagitan ng mga session ). Karamihan sa mga miyembro ng komite ng TMS ay hindi nagpapatuloy sa aktibong paggamot nang higit sa anim na linggo, maliban kung ang pasyente ay isang bahagyang tumutugon na hindi pa nakakamit ng pinakamataas na benepisyo.

Pagpapatawad at unti-unting pag-alis mula sa TMS therapy

Karamihan sa mga miyembro ng komunidad ng TMS (mahigit 90%) ay nag-ulat na karaniwan nilang nakikita ang pagpapatawad sa unang pagkakataon sa mga pasyente sa loob ng apat hanggang anim na linggo ng paggamot. Kapag itinigil ang paggamot pagkatapos ng pagpapatawad, binawasan ng karamihan ng mga miyembro ng cTMS (78%) ang paggamot sa loob ng tatlong linggo, gaya ng ginawa sa pag-aaral ng Neuronetics at OPT-TMS.

Buod at konklusyon

Ang rTMS ng kaliwang prefrontal na rehiyon, na inuulit araw-araw sa loob ng 4-6 na linggo, ay isang epektibo at ligtas na paggamot sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may unipolar MDD na hindi tumugon sa medikal na therapy. Ang mga natuklasan at alituntuning ito ay dapat makatulong sa pag-unlad ng larangan at pagbutihin.

Pagsasalin: Mamedova G.Sh.

Mga tauhan ng editoryal: Ph.D. Zakharova N.V.

Pangunahing artikulo: Tarique Perera, Mark S. George, Geoffrey Grammer, Philip G. Janicak, Alvaro Pascual-Leone, Theodore S. Wirecki Ang Clinical TMS Society Consensus Review at Mga Rekomendasyon sa Paggamot para sa TMS Therapy para sa Major Depressive Disorder. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.brs.2016.03.010

Pinagmulan:

Wassermann E.M. Ulat sa panganib at kaligtasan ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS): iminungkahing mga alituntunin mula sa International Workshop on Risk and Safety of rTMS (Hunyo 1996). Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1997;108:1–16.

George MS, Post RM. Araw-araw na kaliwang prefrontal na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation para sa talamak na paggamot ng depression na lumalaban sa gamot. Am J Psychiatry 2011;168:356–64.

George MS, Taylor JJ, Maikling EB. Ang lumalawak na base ng ebidensya para sa paggamot ng rTMS ng depresyon. Curr Opin Psychiatry 2013;26:13–18.

Roth Y, Amir A, Levkovitz Y, Zangen A. Three-dimensional distribution ng electric field na sapilitan sa utak ng transcranial magnetic stimulation gamit ang figure-8 at deep H-coils. J Clin Neurophysiol 2007;24:31–8.

Deng ZD, Lisanby SH, Peterchev AV. Electric field depth-focality tradeoff sa transcranial magnetic stimulation: paghahambing ng simulation ng 50 coil na disenyo. Brain Stimulus 2013;6:1–13.

O'Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG, Sampson S, Isenberg KE, Nahas Z, et al. Efficacy at kaligtasan ng transcranial magnetic stimulation sa talamak na paggamot ng major depression: isang multisite na randomized na kinokontrol na pagsubok. Biol Psychiatry 2007;62:1208–16.

George MS, Lisanby SH, Avery D, McDonald WM, Durkalski V, Pavlicova M, et al. Araw-araw na kaliwang prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy para sa major depressive disorder: isang sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry 2010;67:507–16.

Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky A, Xia G, et al. Efficacy at kaligtasan ng malalim na transcranial magnetic stimulation para sa major depression: isang prospective na multicenter na randomized na kinokontrol na pagsubok. World Psychiatry 2015;14:64–73.

Avery DH, Isenberg KE, Sampson SM, Janicak PG, Lisanby SH, Maixner DF, et al. Transcranial magnetic stimulation sa acute treatment ng major depressive disorder: clinical response sa isang open-label extension trial. J Clin Psychiatry 2008;69:441–51.

Demitrack MA, Thase ME. Klinikal na kahalagahan ng transcranial magnetic stimulation (TMS) sa paggamot ng pharmacoresistant depression: synthesis ng kamakailang data. Psychopharmacol Bull 2009;42:5–38.

Lisanby SH, Husain MM, Rosenquist PB, Maixner D, Gutierrez R, Krystal A, et al. Araw-araw na kaliwang prefrontal na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation sa talamak na paggamot ng pangunahing depresyon: mga klinikal na predictors ng kinalabasan sa isang multisite, randomized na kinokontrol na klinikal na pagsubok. Neuropsychopharmacology 2009;34:522–34.

Janicak PG, O'Reardon JP, Sampson SM, Husain MM, Lisanby SH, Rado JT, et al. Transcranial magnetic stimulation sa paggamot ng pangunahing depressive disorder: isang komprehensibong buod ng karanasan sa kaligtasan mula sa talamak na pagkakalantad, pinalawig na pagkakalantad, at sa panahon ng muling pagpapakilala ng paggamot. J Clin Psychiatry 2008;69:222–32.

Carpenter LL, Janicak PG, Aaronson ST, Boyadjis T, Brock DG, Cook IA, et al. Transcranial magnetic stimulation (TMS) para sa malaking depresyon: isang multisite, naturalistic, obserbasyonal na pag-aaral ng mga resulta ng matinding paggamot sa klinikal na kasanayan. Depress Anxiety 2012;29:587–96.

Janicak PG, Dunner DL, Aaronson ST, Carpenter LL, Boyadjis TA, Brock DG, et al. Transcranial magnetic stimulation (TMS) para sa malaking depresyon: isang multisite, naturalistic, obserbasyonal na pag-aaral ng kalidad ng mga sukat ng kinalabasan ng buhay sa klinikal na kasanayan. CNS Spectr 2013;18:322–32.

McDonald WM, Durkalski V, Ball ER, Holtzheimer PE, Pavlicova M, Lisanby SH, et al. Pagpapabuti ng antidepressant efficacy ng transcranial magnetic stimulation: pag-maximize ng bilang ng mga stimulation at lokasyon ng paggamot sa depression na lumalaban sa paggamot. Depress Anxiety 2011;28:973–80.

Janicak PG, Nahas Z, Lisanby SH, Solvason HB, Sampson SM, McDonald WM, et al. Ang tibay ng klinikal na benepisyo na may transcranial magnetic stimulation (TMS) sa paggamot ng pharmacoresistant major depression: pagtatasa ng relapse sa loob ng 6 na buwan, multisite, open-label na pag-aaral. Brain Stimulus 2010;3:187–99.

Mantovani A, Pavlicova M, Avery D, Nahas Z, McDonald WM, Wajdik CD, et al. Pangmatagalang bisa ng paulit-ulit na pang-araw-araw na prefrontal transcranial magnetic stimulation (TMS) sa depression na lumalaban sa paggamot. Depress Anxiety 2012;29:883–90.

Levkovitz Y, Harel EV, Roth Y, Braw Y, Most D, Katz LN, et al. Malalim na transcranial magnetic stimulation sa prefrontal cortex: pagsusuri ng antidepressant at cognitive effect sa mga depressive na pasyente. Brain Stimulus 2009;2:188–200.

Isserles M, Rosenberg O, Dannon P, Levkovitz Y, Kotler M, Deutsch F, et al. Ang cognitive-emotional reactivation sa panahon ng malalim na transcranial magnetic stimulation sa prefrontal cortex ng mga depressive na pasyente ay nakakaapekto sa antidepressant na kinalabasan. J Affect Disord 2011;128:235–42.

Harel EV, Rabany L, Deutsch L, Bloch Y, Zangen A, Levkovitz Y. H-coil na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation para sa lumalaban sa paggamot na major depressive disorder: isang 18-linggong pagpapatuloy sa kaligtasan at pagiging posible ng pag-aaral. World J Biol Psychiatry 2014;15:298–306.

Rosenquist PB, Krystal A, Heart KL, Demitrack MA, McCall WV. Left dorsolateral prefrontal transcranial magnetic stimulation (TMS): nagbabago ang sleep factor sa panahon ng paggamot sa mga pasyenteng may pharmacoresistant major depressive disorder. Psychiatry Res 2013;205:67–73.

Simpson KN, Welch MJ, Kozel FA, Demitrack MA, Nahas Z. Cost-effectiveness ng transcranial magnetic stimulation sa paggamot ng major depression: isang health economics analysis. Adv Ther 2009;26:346–68.

Allan CL, Herrmann LL, Ebmeier KP. Transcranial magnetic stimulation sa pamamahala ng mga mood disorder. Neuropsychobiology 2011;64:163–9.

Schutter DJ. Antidepressant efficacy ng high-frequency transcranial magnetic stimulation sa kaliwang dorsolateral prefrontal cortex sa double-blind shamcontrolled na disenyo: isang meta-analysis. Psychol Med 2009;39:65–75.

Slotema CW, Blom JD, Hoek HW, Sommer IE. Dapat ba nating palawakin ang toolbox ng mga pamamaraan ng psychiatric na paggamot upang isama ang paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS)? Isang meta-analysis ng bisa ng rTMS sa mga psychiatric disorder. J Clin Psychiatry 2010;71:873–84.

Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, Daskalakis ZJ. Mga rate ng pagtugon, pagpapatawad at pag-drop-out kasunod ng high-frequency na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS) para sa paggamot sa malaking depresyon: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng randomized, double-blind at sham-controlled na mga pagsubok. Psychol Med 2014;44:225–39.

Solvason HB, Husain M, Fitzgerald PB, Rosenquist P, McCall WV, Kimball J, et al. Pagpapabuti sa kalidad ng buhay na may kaliwang prefrontal transcranial magnetic stimulation sa mga pasyente na may pharmacoresistant major depression: talamak at anim na buwang resulta. Brain Stimulus 2014;7:219–25.

Dunner DL, Aaronson ST, Sackeim HA, Janicak PG, Carpenter LL, Boyadjis T, et al. Isang multisite, naturalistic, observational na pag-aaral ng transcranial magnetic stimulation para sa mga pasyenteng may pharmacoresistant major depressive disorder: tibay ng benepisyo sa loob ng 1 taong follow-up na panahon. J Clin Psychiatry 2014;75:1394–401.

Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhaigh C, Liberatir A, Moschetti I, et al. Ang 2011 Oxford CEBM na antas ng ebidensya (panimulang dokumento). Oxford: Oxford Center for Evidence Based Medicine; 2011.

Sackett DL. Mga panuntunan ng ebidensya at mga klinikal na rekomendasyon sa paggamit ng mga antithrombotic agent. Dibdib 1989;95:2S–4S.

Lefaucheur JP, Andre-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH, et al. Mga patnubay na nakabatay sa ebidensya sa therapeutic na paggamit ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clin Neurophysiol 2014;125:2150–206.

Herwig U, Fallgatter AJ, Hoppner J, Eschweiler GW, Kron M, Hajak G, et al. Antidepressant effect ng augmentative transcranial magnetic stimulation: randomized multicentre trial. BrJ Psychiatry 2007;191:441–8.

Borckardt JJ, Walker J, Branham RK, Rydin-Gray S, Hunter C, Beeson H, et al. Pag-unlad at pagsusuri ng isang portable sham TMS system. Brain Stimulus 2008;1:52–9.

Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, Fava M, Trivedi MH, Frank E, et al. Ulat ng ACNP Task Force sa pagtugon at pagpapatawad sa pangunahing depressive disorder. Neuropsychopharmacology 2006;31:1841–53.

Arana AB, Borckardt JJ, Ricci R, Anderson B, Li X, Linder KJ, et al. Focal electrical stimulation bilang isang sham control para sa paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation: talagang ginagaya ba nito ang cutaneous sensation at sakit ng aktibong prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation? Brain Stimulus 2008;1:44–51.

Deng ZD, Lisanby SH, Peterchev AV. Pagkontrol sa pagpapasigla ng lakas at focality sa electroconvulsive therapy sa pamamagitan ng kasalukuyang amplitude at laki ng electrode at spacing: paghahambing sa magnetic seizure therapy. JECT 2013;29:321–31.

Philip NS, Dunner DL, Dowd SM, Aaronson ST, Brock DG, Carpenter LL, et al. Ang mga pasyenteng walang gamot, lumalaban sa paggamot, at nalulumbay na unang tumutugon sa TMS ay maaaring mapanatili sa mga gamot? Isang inaasahang, 12-buwan na multisite na randomized na pag-aaral ng pilot. Brain Stimulus 2016;9:251–7.

Schutter DJ. Dami na pagsusuri ng pagiging epektibo ng mabagal na dalas ng magnetic brain stimulation sa pangunahing depressive disorder. Psychol Med 2010;40:1789–95.

Slotema CW, Blom JD, van Lutterveld R, Hoek HW, Sommer IE. Repasuhin ang bisa ng transcranial magnetic stimulation para sa auditory verbal hallucinations. Biol Psychiatry 2013;76:101–10.

Berlim MT, Van den Eynde F, Jeff Daskalakis Z. Clinically makabuluhang efficacy at acceptability ng low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) para sa paggamot sa pangunahing major depression: isang meta-analysis ng randomized, double-blind at sham-controlled na mga pagsubok. Neuropsychopharmacology 2013;38:543–51.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Isang sistematikong pagsusuri at metaanalysis sa pagiging epektibo at katanggap-tanggap ng bilateral na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS) para sa paggamot sa malaking depresyon. Psychol Med 2013;43:2245–54.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Efficacy at acceptability ng high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) versus electroconvulsive therapy (ECT) para sa major depression: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga randomized na pagsubok. Depress Anxiety 2013;30:614–23.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Ang high-frequency na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation ay nagpapabilis at nagpapahusay sa klinikal na tugon ARTIKULO SA PAGPILIT 10 T. Perera et al. / Brain Stimulation (2016) sa mga antidepressant sa major depression: isang meta-analysis ng randomized, double-blind, at sham-controlled na mga pagsubok. J Clin Psychiatry 2013;74:e122–9.

Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC, Rosenbaum JF, Thase ME, Trivedi MH, et al. Mga patnubay sa pagsasanay para sa paggamot ng mga pasyenteng may pangunahing depressive disorder. ika-3 ed. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2010.

George MS, Schlaepfer T, Padberg F, Fitzgerald PB. Mga paggamot sa pagpapasigla ng utak para sa depresyon. World J Biol Psychiatry 2014;15:167–8.

Kennedy SH, Milev R, Giaccobe P, Ramasubbu R, Lam RW, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines para sa pamamahala ng major depression sa mga nasa hustong gulang. IV. mga neurostimulation therapy. J Affect Disord 2009;117:S44–53.

Gaynes BN, Lux L, Lloyd S, Hansen RA, Gartlehner G, Thieda P, et al. Mga Nonpharmacologic Intervention para sa Depresyon na Lumalaban sa Paggamot sa Mga Matanda. Pagsusuri ng Comparative Effectivity No. 33. (Inihanda ng RTI InternationalUniversity of North Carolina (RTI-UNC) Evidencebased Practice Center sa ilalim ng Contract No. 290-02-0016I.) AHRQ Publication No. 11-EHC056-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Setyembre 2011.

Connolly RK, Helmer A, Cristancho MA, Cristancho P, O'Reardon JP. Ang bisa ng transcranial magnetic stimulation sa clinical practice post-FDA approval sa United States: naobserbahan ang mga resulta sa unang 100 magkakasunod na kaso ng depression sa isang academic medical center. J Clin Psychiatry 2012;73:e567–73.

Belmaker B, Fitzgerald P, George MS, Lisanby SH, Pascual-Leone A, Schlaepfer TE, et al. Pamamahala sa mga panganib ng paulit-ulit na transcranial stimulation. CNS Spectr 2003;8:489.

Zarkowski P, Navarro R, Pavlicova M, George MS, Avery D. Ang epekto ng pang-araw-araw na prefrontal na paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation sa loob ng ilang linggo sa resting threshold ng motor. Brain Stimulus 2009;2:163–7.

Pascual-Leone A, Houser CM, Reese K, Shotland LI, Grafman J, Sato S, et al. Kaligtasan ng mabilis na transcranial magnetic stimulation sa mga normal na boluntaryo. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993;89:120–30.

Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A, Kaligtasan ng TMS Consensus Group. Mga patnubay sa kaligtasan, etikal na pagsasaalang-alang, at aplikasyon para sa paggamit ng transcranial magnetic stimulation sa klinikal na kasanayan at pananaliksik. Clin Neurophysiol 2009;120:2008–39.

Chen R, Gerloff C, Classen J, Wassermann EM, Hallett M, Cohen LG. Kaligtasan ng iba't ibang pagitan ng inter-train para sa paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation at mga rekomendasyon para sa mga ligtas na hanay ng mga parameter ng stimulation. Neurology 1997;48(5):1398–403.

Zangen A, Roth Y, Voller B, Hallett M. Transcranial magnetic stimulation ng malalim na mga rehiyon ng utak: katibayan para sa bisa ng H-coil. Clin Neurophysiol 2005;116:775–9.

Dhamne SC, Kothare RS, Yu C, Hsieh TH, Anastasio EM, Oberman L, et al. Isang sukat ng acoustic noise na nabuo mula sa transcranial magnetic stimulation coils. Brain Stimulus 2014;7:432–4.

Goetz SM, Lisanby SH, Murphy DL, Price RJ, O'Grady G, Peterchev AV. Impulse noise ng transcranial magnetic stimulation: pagsukat, kaligtasan, at auditory neuromodulation. Brain Stimulus 2015;8:161–3.

Tringali S, Perrot X, Collet L, Moulin A. Paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation: mga pagsasaalang-alang sa kaligtasan ng pandinig. Brain Stimulus 2012;5:354–63.

Anderson BS, Kavanagh K, Borckardt JJ, Nahas ZH, Kose S, Lisanby SH, et al. Pagbabawas ng sakit sa pamamaraan sa paglipas ng panahon ng kaliwang prefrontal rTMS para sa depresyon: mga unang resulta mula sa Open-Label Phase ng Multi-site na Pagsubok (OPT-TMS). Brain Stimulus 2009;2:88–92.

Borckardt JJ, Smith AR, Hutcheson K, Johnson K, Nahas Z, Anderson B, et al. Pagbabawas ng sakit at hindi kasiya-siya sa panahon ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation. JECT 2006;22:259–64.

Rush AJ, Giles DE, Schlesser MA, Fulton CL, Weissenburger J, Burns CA. Ang imbentaryo ng depressive symptomatology (IDS): mga paunang natuklasan. Psychiatry Res 1986;18:65–87.

Beck AT, Ward CH, Mendelsohn M, Mock J, Erbaugh J. Isang imbentaryo para sa pagsukat ng depresyon. Arch Gen Psychiatry 1961;4:561–71.

Li X, Fryml L, Rodriguez JJ, Taylor J, Borckardt JJ, Short B, et al. Ligtas na pamamahala ng isang bipolar depressed na pasyente na may prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) Sa loob ng 7 taon at >2 milyong stimuli. Brain Stimulus 2014;7:919–21.

Loo C, Sachdev P, Elsayed H, MacDarmont B, Mitchell P, Wilkinson M, et al. Mga epekto ng 2- hanggang 4 na linggong kurso ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation sa neuropsychological functioning, electroencephalogram, at auditory threshold sa mga pasyenteng nalulumbay. Biol Psychiatry 2001;49:615–23.

Beam W, Borckardt JJ, Reeves ST, George MS. Isang mahusay at tumpak na bagong paraan para sa paghahanap ng posisyon ng F3 para sa mga prefrontal na TMS application. Brain Stimulus 2009;2:50–4.

Fox MD, Liu H, Pascual-Leone A. Pagkilala sa mga nareproducible na indibidwal na target para sa paggamot ng depression na may TMS batay sa intrinsic na koneksyon. Neuroimage 2012;66C:151–60.

Fox MD, Buckner RL, White MP, Greicius MD, Pascual-Leone A. Ang pagiging epektibo ng transcranial magnetic stimulation target para sa depression ay nauugnay sa intrinsic functional connectivity sa subgenual cingulate. Biol Psychiatry 2012;72:595–603.

Herwig U, Satrapi P, Schonfeldt-Lecuona C. Gamit ang internasyonal na 10–20 EEG system para sa pagpoposisyon ng transcranial magnetic stimulation. Utak Topogr 2003;16:95–9.

Herwig U, Padberg F, Unger J, Spitzer M, Schonfeldt-Lecuona C. Transcranial magnetic stimulation sa therapy studies: pagsusuri sa pagiging maaasahan ng "standard" na pagpoposisyon ng coil sa pamamagitan ng neuronavigation. Biol Psychiatry 2001;50(1):58–61.

Johnson KA, Baig M, Ramsey D, Lisanby SH, Avery D, McDonald WM, et al. Prefrontal rTMS para sa paggamot sa depression: lokasyon at intensity resulta mula sa OPT-TMS multi-site na klinikal na pagsubok. Brain Stimulus 2013;6:108–17.

Fitzgerald PB, Maller JJ, Hoy KE, Thomson R, Daskalakis ZJ. Paggalugad sa pinakamainam na site para sa lokalisasyon ng dorsolateral prefrontal cortex sa mga eksperimento sa pagpapasigla ng utak. Brain Stimulus 2009;2:234–7.

Fitzgerald PB, Hoy K, McQueen S, Maller JJ, Herring S, Segrave R, et al. Isang randomized na pagsubok ng rTMS na naka-target sa neuro-navigation batay sa MRI sa depression na lumalaban sa paggamot. Neuropsychopharmacology 2009;34: 1255–62.

Anotasyon.

Ang teknolohiyang medikal na ito na "Paggamot ng depression sa pamamagitan ng rhythmic magnetic stimulation" ay naglalaman ng isang paglalarawan ng paraan ng paggamot ng depression. Ang teknolohiya ay naglalaman ng: isang paglalarawan ng paraan ng ritmikong transcranial magnetic stimulation (rTMS), isang paglalarawan ng kinakailangang materyal at teknikal na kagamitan, mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraang ito ng paggamot, posibleng mga komplikasyon at mga hakbang para sa kanilang pag-iwas; ang kahusayan ng pamamaraan ay ipinapakita. Inirerekomenda para sa mga psychiatrist, psychotherapist, neurologist, ay maaaring gamitin sa mga institusyong medikal.

Aplikante:

GOU VPO Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov. 119991, Moscow, st. Trubetskaya, d. 8, gusali 1

1) Artemenko A.R. - Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher ng Department of Pathology ng Autonomic Nervous System ng Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov;
2) Nikitin S.S. - Doctor of Medical Sciences, Nangungunang Mananaliksik, Department of Motor Neuron Pathology, Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences;
3) Antipova O.S. - Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Affective Spectrum Disorders, Moscow Research Institute of Psychiatry, Roszdrav.

Mga Reviewer:

Kurenkov A.L. - Doctor of Medical Sciences, Nangungunang Researcher ng Department of Rehabilitation Treatment of Children with Cerebral Palsy ng Scientific Center for Children's Health ng Russian Academy of Medical Sciences;
Romasenko L.V. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Psychosomatic Disorders ng Federal State Institution of Social and Forensic Psychiatry. V.P. Serbian Roszdrav.

PANIMULA

Ang Transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang kinikilalang diagnostic method na ginagamit sa neurology, neurosurgery, psychiatry at urology. Ang pagtuklas ng epekto ng TMS sa mood ay humantong sa isang bagong panahon ng paggamit ng ritmikong TMS (rTMS) bilang isang therapeutic method, pangunahin para sa depression.
Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng rTMS sa paggamot ng iba't ibang uri ng depresyon ay nakakumbinsi na ipinakita sa paglalathala ng maraming siyentipikong pag-aaral sa mga nakaraang taon, kabilang ang mga resulta ng 25 randomized na placebo-controlled na klinikal na pagsubok, kabilang ang humigit-kumulang 800 mga pasyente na dumaranas ng mga pangunahing depressive episode. at data mula sa meta-analytic review.
Karaniwang tinatanggap na ang high-frequency rTMS (> 1 Hz) ay may antidepressant effect kapag nakalantad sa projection area ng kaliwang prefrontal cortex at low-frequency rTMS (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее широкое применение в клинической практике нашло использование метода высокочастотной рТМС.
Ipinakita na, sa karaniwan, 50% ng mga pasyenteng ginagamot sa rTMS ang nag-uulat ng klinikal na pagpapabuti na may pagbawas sa mga sintomas ng depresyon na 50% o higit pa. Ang pinaka-makapangyarihan ay isang multicenter na pag-aaral ng 301 mga pasyente na may unipolar depression, ang mga resulta kung saan nakumpirma ang istatistikal makabuluhang epekto ng high-frequency rTMS sa kaliwang prefrontal cortex.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT NG MEDIKAL NA TEKNOLOHIYA

1. Para sa mga mild depressive episodes, ginagamit ang rTMS bilang monotherapy.
2. Para sa mga katamtamang yugto ng depresyon at matinding depresyon na walang sintomas ng psychotic at panganib sa pagpapakamatay, ginagamit ang rTMS bilang pantulong na paraan bilang karagdagan sa psychopharmacotherapy.
3. Hindi epektibo o mababang bisa ng mga nakaraang kurso ng paggamot para sa depresyon.
4. Mga side effect ng drug therapy para sa depression na nakapipinsala sa pagsunod ng pasyente sa paggamot.
5. Mga kontraindikasyon sa karaniwang paggamot para sa depresyon (pharmacotherapy, electroconvulsive therapy, o iba pang mga non-pharmacological na paggamot para sa depression).
6. Mga espesyal na kaso: katandaan, mataas na panganib ng malubhang epekto ng paggamot sa droga, mga pasyente na ang mga propesyonal na aktibidad ay nangangailangan ng mahusay na konsentrasyon ng atensyon, na nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagpili ng paggamot sa parmasyutiko (mga piloto, dispatcher, driver, mag-aaral sa panahon ng pagsasanay, at iba pa ).
7. Kumbinasyon ng depresyon na may mga malalang sakit na sindrom.
8. Ang pagnanais (kagustuhan) ng pasyente.

Ang pinakakaraniwang paggamit ng rTMS ay para sa mga pangunahing depressive episode at para sa paulit-ulit na depressive episode sa loob ng paulit-ulit na depressive disorder. Bilang isang patakaran, ang rTMS ay ginagamit sa yugto ng aktibong (paghinto) na paggamot ng depresyon. Matapos ang pagtatapos ng kurso ng rTMS, ang nakamit na pagpapabuti sa estado at ang proseso ng pagtatatag at pagpapanatili ng pagpapatawad ay isinasagawa gamit ang mga antidepressant at mood stabilizer.

MGA KONTRAINDIKASYON SA PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ganap na contraindications:

1. Ang pagkakaroon ng mga implanted magnetizable device (mga plate, turnilyo, shunt, intracranial ferromagnets, atbp.). Kung mayroong sertipiko ng magnetic inertia ng device, maaaring isagawa ang TMS.
2. Ang pagkakaroon ng isang heart pacemaker o anumang iba pang mga elektronikong aparato na kumokontrol sa mga function ng katawan.
3. Pagbubuntis.

Mga kamag-anak na contraindications:

1. Epilepsy.
2. Traumatic na pinsala sa utak sa talamak na panahon.
3. Talamak at talamak na sakit sa somatic sa yugto ng decompensation.
4. bipolar depression.

LOGISTICS AT TECHNICAL SUPPORT NG MEDICAL TECHNOLOGY

1. na may mga accessory (double coil sa anyo ng figure 8), na ginawa ng Tonika Elektronik A/C, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro ng Federal Service for Supervision of Health and Social Development No. FZS 2008/03099 na may petsang Disyembre 4, 2008, ang panahon ng bisa ay hindi limitado. Ang produkto, sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Roszdravnadzor na may petsang Disyembre 4, 2008 No. 9685-Pr / 08, ay pinapayagan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa teritoryo ng Russian Federation.
2. Keypoint electromyograph na may mga accessory (karaniwang skin recording electrodes), na ginawa ng Alpine Biomed ApS, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro ng Federal Service for Supervision of Health and Social Development No. FZS 2009/04288 na may petsang Mayo 13, 2009, ang panahon ng bisa ay hindi limitado. Ang produkto, sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Roszdravnadzor na may petsang Mayo 13, 2009 No. 3561-Pr / 09, ay pinapayagan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa teritoryo ng Russian Federation.

PAGLALARAWAN NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ang Therapeutic rTMS ay isinasagawa sa isang estado ng nakakarelaks na pagpupuyat, kasama ang pasyente na nakaupo sa isang komportableng upuan. Sa panahon ng therapeutic rTMS procedure, ang ulo ng pasyente ay dapat na malumanay na nakalagay sa headrest ng upuan, at ang stimulating coil ay dapat ilagay sa isang matibay na lalagyan. Iniiwasan nito ang posibleng paglihis ng magnetic stimulation focus sa panahon ng session.

Bago magsagawa ng therapeutic rTMS, kinakailangan upang matukoy ang threshold para sa pagpaparehistro ng evoked motor response (VMO) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Federation of Clinical Neurophysiology. Upang gawin ito, ang mga karaniwang electrodes ng balat ng EMG ay naka-install sa projection ng motor point m. abductor pollicis brevis sa kanan. Nagsisimula ang TMS kapag ang likid ay inilipat 5-7 cm lateral sa vertex sa contralateral side na may paggalang sa recording electrodes. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng supramaximal magnetic stimulus, ang pinakamainam na punto ng henerasyon ng WMO ng maximum amplitude ay natutukoy. Pagkatapos, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabawas ng intensity ng stimulus, ang WMO threshold ay tinutukoy. Ang threshold ng MEP ay itinuturing na intensity ng magnetic stimulus kung saan naitala ang MEP na may amplitude (mula sa peak hanggang peak) na hindi bababa sa 50 µV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Ang lahat ng mga pasyente na napili para sa paggamot na may rTMS ay dapat sumailalim sa isang klinikal at psychopathological na pagsusuri ng isang psychiatrist na may mandatoryong pagtatasa gamit ang psychometric scales (mas mabuti ang Hamilton Depression Scale (HDRS-17) (Appendix 1) o mas madalas ang Beck Depression Scale (Appendix 1) . 2)). Ang pamantayan para sa pagtugon sa paggamot sa rTMS ay dapat na pagbaba sa mga marka ng Hamilton Depression Scale na 50% o higit pa kumpara sa estado bago ang paggamot.

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan ng rTMS at dapat pumirma ng may kaalamang pahintulot para sa paggamot (Appendix 3).

Sa therapeutic rTMS, ang stimulating coil ay inilalagay sa lugar ng kaliwang dorsolateral prefrontal cortex, na matatagpuan 5 cm anterior to the point, sa stimulation kung saan ang maximum amplitude ng EMT ay naitala sa contralateral target na kalamnan (sa kasong ito. , m. abductor pollicis brevis) (Appendix 4).

Mga parameter ng therapeutic rTMS:

• Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
• Tagal ng pakete - 8 segundo;

Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 sesyon ng paggamot ng rTMS. Ito ay kanais-nais na isakatuparan ang bawat isa sa mga sesyon ng paggamot sa parehong oras isang beses sa isang araw para sa 2 linggo, na isinasaalang-alang ang hindi hihigit sa 5 mga sesyon ng paggamot bawat linggo.

MGA POSIBLENG KOMPLIKASYON KAPAG GUMAGAMIT NG MEDIKAL NA TEKNOLOHIYA AT MGA PARAAN UPANG ALIS ANG MGA ITO

Kapag nagsasagawa ng therapeutic rTMS gamit ang mga parameter na inirerekomenda sa teknolohiyang ito, walang mga komplikasyon na sinusunod.
Ang tanging hindi kanais-nais na epekto ay ang posibleng pag-unlad ng isang lumilipas na banayad o katamtamang pananakit ng ulo sa araw ng pamamaraan ng rTMS. Ang sakit ng ulo ay kadalasang nalulutas nang kusa sa loob ng ilang oras at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

EFFICIENCY NG PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ang layunin ng pag-aaral ay suriin ang bisa at kaligtasan ng paggamit ng rTMS bilang monotherapy para sa aktibong (paghinto) ng paggamot ng banayad hanggang katamtamang depressive episode. Ang kabuuang dami ng sample ng pag-aaral: 30 tao. Ang pag-aaral ay isinagawa sa Kagawaran ng Patolohiya ng Autonomic Nervous System ng Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov at ang Academic Clinic ng Neurology at Dentistry na "Cecil +".

Pamantayan sa Pagsasama:

1. pangunahing depressive episode ng banayad o katamtamang kalubhaan na walang mga sintomas ng somatic;
2. paulit-ulit na depressive episode ng banayad o katamtamang kalubhaan nang walang mga sintomas ng somatic sa loob ng balangkas ng paulit-ulit na depressive disorder;
3. pagkakaroon ng boluntaryong pagpayag na lumahok sa pag-aaral at magsagawa ng therapy gamit ang pamamaraan ng rTMS;
4. Edad mula 18 hanggang 60 taon.

Ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10).

Pamantayan sa Pagbubukod:

1. matinding depresyon na may/walang mga sintomas ng psychotic;
2. mga pag-iisip o pagtatangka ng pagpapakamatay;
3. affective disorder ng bipolar spectrum;
4. mga karamdaman sa personalidad;
5. mga karamdaman sa spectrum ng schizophrenia;
6. alkoholismo, pagkagumon sa droga;
7. banayad at katamtamang mga sakit sa pag-iisip, demensya;
8. pagbubuntis;
9. epilepsy;
10. ang pagkakaroon ng mga implant, intracranial ferromagnets;
11. mga sakit sa somatic at neurological sa yugto ng decompensation.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. Clinical-psychopathological at clinical-anamnestic na pamamaraan gamit ang isang semi-structured clinical interview.
2. Clinical-neurological at pangkalahatang somatic na pagsubok.
3. Psychometric scale: Hamilton Depression Scale (HDRS-17) at Beck Depression Scale (ibinigay ang buong bersyon sa appendix).
4. Klinikal at istatistikal na pamamaraan.

Ang pagtatasa ng istatistika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa gamit ang computer program na Statistica 6.0 para sa Windows. Ang mga pamamaraan ng deskriptibong istatistika ay ginamit upang matukoy ang ibig sabihin ng mga halaga at karaniwang paglihis. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ng grupo para sa mga populasyon ay nasuri gamit ang W-Wilcoxon test para sa mga nakapares na sample. Mga pagkakaiba sa p<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Ang kabuuang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 rTMS treatment session, 5 treatment session bawat linggo. Ang tagal ng kursong rTMS ay 2 linggo.

Ang Therapeutic rTMS ay isinagawa sa rehiyon ng kaliwang dorsolateral prefrontal cortex. Ang mga sumusunod na parameter ng therapeutic rTMS ay ginamit:

Stimulus intensity - 110% ng WMO threshold;
Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
Tagal ng pakete - 8 segundo;
Interval sa pagitan ng mga pack - 52 seg;
Bilang ng mga pack sa isang session ng paggamot - 20;
Ang tagal ng session ng paggamot ay 1200 sec.

Ang mga resulta ay nasuri kaagad pagkatapos makumpleto ang paggamot, 1 at 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapeutic rTMS ayon sa:

• dynamics ng clinical at psychopathological manifestations;
• dynamics ng antas ng depresyon sa Beck scale;
• dinamika ng antas ng depresyon sa Hamilton scale (HDRS-17).

Ang kurso ng therapeutic rTMS ay nagresulta sa mga sumusunod na pagbabago sa mga pangunahing parameter na ginamit upang masuri ang pagiging epektibo:

Napag-alaman na laban sa background ng rTMS monotherapy, sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng therapy, nagkaroon ng pagbaba sa antas ng parehong nakakondisyon sa sitwasyon at walang kabuluhan na pagkabalisa at mapanglaw na mga reaksyon. Ang representasyon at kalubhaan ng dysphoric at asthenic manifestations ay nabawasan din. Mas madaling itinuon ng mga pasyente ang kanilang atensyon, mas pinahintulutan ang pang-araw-araw na stress, nagkaroon ng ilang pagbabagong-buhay ng need-motivational sphere, ang mga sintomas ng anhedonic ay natanggal, at napabuti ang pag-uulat sa sarili. Sa 30% ng mga kaso, ang pagtulog ay bumalik sa normal, ang gana ay naibalik. Ang ipinahiwatig na dinamika ay maaaring ituring bilang pagkakaroon ng isang klinikal na tugon sa pamamaraan sa 83.3% ng mga kaso (sa 25 sa 30 mga pasyente). Ang nakamit na epekto ay pinananatili 1 at 2 linggo pagkatapos makumpleto ang kurso sa 20 at 17 mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagsusuri sa dinamika ng antas ng depresyon sa Beck scale ay nagpakita na ito ay bumaba mula 22.8±4.3 puntos bago magsimula ang therapy hanggang 12.5±4.9 puntos (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang paunang antas ng depresyon sa Hamilton scale (HDRS-17) ay bumaba mula 18.9±3.9 puntos hanggang 11.7±4.4 puntos (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang bilang ng mga tumugon ay tinasa gamit ang isang karaniwang diskarte: isang pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton Scale ng 50% o higit pa kumpara sa baseline. Inihayag na ang proporsyon ng mga tumugon ay 50%, 55% at 50% kaagad pagkatapos ng paggamot, pagkatapos ng 1 at 2 linggo, ayon sa pagkakabanggit (Appendix 6).

Walang mga komplikasyon ang nabanggit sa panahon ng paggamot sa rTMS at ang buong follow-up na panahon. Kasama sa mga masamang kaganapan ang panandaliang banayad na nagkakalat na sakit ng ulo sa araw ng pamamaraan. Ang pananakit ng ulo ay sinusunod sa 4 na pasyente (13.3%), lumilipas, hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Gumamit ng magnet ang mga Chinese healers bilang lunas para sa depression sa nakalipas na dalawang milenyo, at ginamit din ng mga monghe ng Tibet ang kapangyarihan ng magnet upang maibsan ang depresyon.

Sa artikulong ito, sasabihin namin sa iyo kung paano ginagawa ang magnetic therapy para sa depression.

Paano ginagawa ang magnetic therapy para sa depression?

Maaari bang mapabuti ng magnet ang iyong kalooban? Oo. Ang mga magnet at ang mga puwersang nabubuo nila ay maaaring magbago sa iyong nararamdaman. Mukhang kakaiba, ngunit ang Transcranial Magnetic Stimulation (TCMS) ay isang napakaseryosong bagay.

Hindi mo ba gusto ang ideya ng paggawa ng magnetic therapy para sa depression? Ang mga charlatan at scammer ay nagpapakilala ng mga huwad na magnetic therapies sa loob ng mga dekada, ngunit ang umuusbong na bagong pamamaraan ay ibang bagay.

Paggamot ng depression na may electroshock

Minsan ang mga pasyenteng dumaranas ng malubha, nakamamatay na depresyon ay ginagamot sa electric shock. Ang electroshock na paggamot para sa depresyon ay ang pinakamakapangyarihang antidepressant na mayroon tayo, at hindi tulad ng mga gamot, gumagana ito sa bilis ng kidlat, na maaaring literal na nagliligtas ng buhay para sa mga taong sobrang nalulumbay na huminto sila sa pagkain at pag-inom.

Ang Electroshock ay may mga tagasuporta nito, ngunit mayroon ding mga malupit na kritiko. Maraming mga tao na nagamot sa electroshock ay nakaranas ng patuloy na mga problema sa memorya, kaya ang paggamot na ito para sa depression ay hindi na ginagamit sa ilang mga bansa. Sa panahon ng paggamot sa electroshock, ang isang electrical shock ay dumaan sa utak, na nagiging sanhi ng hindi makontrol na aktibidad ng utak. Ang transcranial magnetic therapy ay namamahagi ng enerhiya sa ibang paraan. Hindi tulad ng electroshock, hindi mo kailangan ng gamot sa pananakit at hindi ito nakakaapekto sa iyong memorya sa anumang paraan. Sa proseso ng paggamot sa depression na may magnetic therapy, ikaw ay may kamalayan, maaari kang magsalita o magbasa. Ang maaasahang bagong paggamot na ito para sa malaking depresyon ay kapaki-pakinabang kapag ang depresyon ay hindi tumutugon sa paggamot sa droga.

Transcranial magnetic stimulation ng utak

Ang mga transcranial magnetic stimulation machine ay binuo dalawampung taon na ang nakakaraan bilang isang tool upang matulungan ang mga siyentipiko na maunawaan kung paano gumagana ang utak. Ang pag-aayos ng mga magnet sa bahagi ng utak ay nagpasigla sa aktibidad ng utak at nagdulot ng mga contraction ng kalamnan. Gumagamit ang mga espesyalista ng magnetic therapy upang baguhin ang paggalaw, memorya, oras ng reaksyon, pagsasalita, at mood. Narito kung paano ginagamot ng therapy ang ilang mga kondisyon, kabilang ang depression.

Paggamot ng Depresyon gamit ang Magnetic Therapy

Sa paggamot sa depression, naglalagay ka ng isang nakakatawang takip ng tela, katulad ng isang bathing cap, ngunit may mga linya na iginuhit dito upang makita ng doktor kung saan ilalagay at ma-secure ang magnet. Ang magnet ay inilalagay sa lugar ng bungo, kung saan matatagpuan ang kaliwang dorsolateral prefrontal cortex. Dito nagaganap ang mga proseso ng pagpaplano, ginagawa ang mga desisyon at ginagawa ang mga paghuhusga. May katibayan na ang kaliwang prefrontal cortex ay nalulumbay sa depresyon. Maraming naniniwala na ang magnetic therapy ay gumagana sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad nito.

Habang hawak ng doktor ang magnet, isang serye ng walang sakit na magnetic pulse ang dumadaloy sa iyong bungo. Ang prosesong ito ay lumilikha ng ingay na katulad ng pagkatok ng isang woodpecker. Ang mga impulses na ito ay nagpapasigla sa aktibidad ng utak. Ang bawat sesyon ng paggamot sa depresyon ay tumatagal ng mga dalawampung minuto. Sa kasamaang palad, walang paraan upang maalis ang isang sesyon, kadalasan ang mga pasyente ay pumunta araw-araw o tatlong beses sa isang linggo sa loob ng dalawang linggo.

Sa loob ng ilang panahon, sinusubukan ng mga eksperto na makahanap ng magandang alternatibo sa electric shock. Maraming naniniwala na ang magnetic therapy ay isang alternatibo sa paggamot ng depression, ngunit may mga hindi nag-iisip. Ang mga paunang resulta mula sa mga pag-aaral sa mga totoong tao na may tunay na depresyon ay mukhang maaasahan, ngunit ito ay magtatagal bago mo magamit ang paraang ito sa iyong klinika.

Ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay medyo "batang" paggamot at diagnostic technique. Ito ay iminungkahi noong 1980 at sa una ay ginamit sa halip na limitado, pangunahin bilang isa sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri sa neurolohiya. Ngunit sa nakalipas na mga dekada, ang gayong pagpapasigla ay ginamit upang gamutin ang iba't ibang sakit.

Ano ang TKMS at paano ito "gumagana"?

Ang pamamaraan ay batay sa isang non-invasive na epekto sa central nervous system gamit ang isang rhythmically time-varying (iyon ay, variable) magnetic field. Ito ay nilikha sa paligid ng isang electric coil na inilapat sa anit kapag ang isang mataas na kapangyarihan na electric current na dumadaloy dito ay umiikot sa at off dahil sa paglabas ng mga capacitor.

Ang magnetic field na ginamit sa pamamaraang ito ay may halaga na humigit-kumulang 2-3 T, halos kapareho ng sa magnetic resonance tomograph. Ito ay halos 400 beses na mas malaki kaysa sa natural na antas ng magnetic field ng Earth. Ang electromagnetic pulse ay dumadaan sa balat, subcutaneous tissue, aponeurosis at skull bones nang walang hadlang, nang walang mga paglihis at pagkupas. Ito ay tumagos sa lahat ng mga meninges at nagtagumpay sa mga puwang ng cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, ang mga pangunahing pagbabago sa ilalim ng pagkilos ng isang alternating magnetic field ay nangyayari sa tisyu ng utak. Ngunit ang mga dingding ng venous plexuses at arteries ay halos hindi tumutugon dito.

Sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field, ang mga cell membrane ng mga neuron ay reversibly depolarized, dahil sa kung saan ang nerve impulses ay sapilitan sa utak. Ang mga ito ay parallel at kabaligtaran sa kasalukuyang dumadaloy sa coil ng device. Kung mas malakas ang inilapat na magnetic field, mas malalim ang kakayahang tumagos sa tisyu ng utak at mas kapansin-pansin ang mga resultang pagbabago. Ngunit ang isang makabuluhang pagtaas sa kapangyarihan ng pagkakalantad ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng isang lumilipas na sakit ng ulo. Hindi ito nagdudulot ng panganib sa kalusugan, ngunit binabawasan ang ginhawa ng paggamot.

Ang average na epektibong lalim ng pagtagos ng magnetic field ay humigit-kumulang 2 cm mula sa ibabaw ng utak. Kaya ang zone ng sapilitan na depolarization ay kumukuha ng pangunahin sa cortical substance at isang maliit na bahagi lamang ng pinagbabatayan na puting bagay. Ang tampok na ito ang tumutukoy sa mga posibleng klinikal na epekto sa panahon ng therapy gamit ang transcranial magnetic stimulation.

Ano ang Aasahan mula sa TKMS

Sa TKMS, ang isang electric coil ay inilapat sa anit - isang mapagkukunan ng isang magnetic field. Ang isang electromagnetic pulse ay tumagos sa tisyu ng utak, kung saan mayroon itong mga positibong epekto.

Ang pangunahing epekto ng transcranial magnetic stimulation ng utak ay ang pagbuo ng mga evoked potentials. Ang mga resultang klinikal na epekto ay maaaring kabilang ang:

• Ang mga pagpapakita ng motor sa anyo ng isang reaksyon ng ilang mga kalamnan ng kalansay. Bukod dito, ang mga potensyal na napukaw ng motor ay maaari ding maitala sa zone ng central paralysis, na ginagamit sa mga programang medikal at rehabilitasyon.
• Pag-activate ng mga associative zone. Ang kahihinatnan nito ay maaaring isang pagpapabuti sa pag-aaral, isang pagtaas sa kakayahang mag-concentrate, isang pagtaas sa kahusayan ng asimilasyon, pag-iimbak at pagpaparami ng impormasyon.
• Pangalawang (hindi direktang) pagbabago sa aktibidad ng mga cortical-subcortical na koneksyon at malalim na istruktura ng utak, na maaaring magamit upang iwasto ang motor, asal at affective disorder.
• Ang hitsura ng mga pandama na kulay na sensasyon at kahit na mga guni-guni, na nauugnay sa pagpapasigla ng mga cortical zone ng mga analyzer. Ngunit ang epektong ito ay kasalukuyang hindi nauugnay sa klinikal.

Mga epekto sa motor ng TKMS

Ang epekto sa muscular system ay isa sa mga pinakasikat na lugar ng TKMS. Ang epektong ito ay dahil sa lokal na pagpapasigla ng mga neuron ng motor sa lugar ng anterior precentral gyrus at ang mga daanan ng motor na nagsisimula sa kanila. Dapat pansinin na ang karagdagang pag-activate ng mga istrukturang ito sa isang magnetic field ay nangyayari nang hindi direkta. Sa una, ang gawain ng mga interneuron ay pinasigla, sa kasunod na paggulo ay synaptically na ipinadala sa malalaking motor neuron. At ito ay humahantong sa pag-activate ng pyramidal tract na may pag-unlad ng mga potensyal na evoked ng motor.

Ang lokal na transcranial magnetic field ay nag-udyok ng tugon lamang ng mga skeletal na kalamnan, na ang lugar ng topographic cortical representation ay pinasigla. Ginagawa nitong posible na i-target ang mga grupo ng kalamnan. Ang variant na ito ng TKMS ay nagbibigay-daan sa paglutas ng ilang problema:

• pagbaba sa pyramidal na tono ng kalamnan (spasticity) ng iba't ibang etiologies;
• isang pagbawas sa kalubhaan ng mga extrapyramidal disorder ng hyperkinetic at hypokinetic registers;
• nadagdagan ang lakas ng kalamnan sa paralisis ng central at peripheral na pinagmulan (kabilang ang facial nerve).

Ang evoked motor potentials sa session ng magnetic stimulation ng utak, kung kinakailangan, ay maaaring maitala. Ito ang batayan ng isang diagnostic technique para sa pagtukoy ng functional state ng mga pathway. Sa kasong ito, ang TKMS ay pinagsama sa EEG, EMG.

Mga indikasyon

Ang transcranial magnetic stimulation ay ipinakilala kamakailan sa klinikal na kasanayan. Sa kasalukuyan, mayroong aktibong paghahanap para sa mga bagong therapeutic at diagnostic na posibilidad ng diskarteng ito.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng TKMS ay kinabibilangan ng:

• (talamak, pagbawi at malayong mga panahon). Sa mga unang yugto pagkatapos ng isang stroke, maaaring gamitin ang TKMS upang mahulaan ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggana ng motor. Bilang isang therapeutic technique, nakakatulong ito upang mabawasan ang kalubhaan ng paralisis at mapahina ang spasticity ng kalamnan. Ginagamit din ito para sa post-stroke aphasia at cognitive decline.
• - higit sa lahat para sa epekto sa mga karamdaman sa paggalaw. Ngunit maaari rin itong gamitin bilang isang pantulong na pamamaraan ng diagnostic.
• Post-traumatic (kabilang ang postoperative) na mga karamdaman sa paggalaw.
• at demensya ng iba pang etiologies. May katibayan na ang TCMS ay medyo nagpapabuti sa mga pag-andar ng pag-iisip sa kanilang paunang at katamtamang pagbaba.
• Attention deficit hyperactivity disorder sa pagkabata.
• Radiculopathy at.
• Bell's palsy.
• Autism at autism spectrum disorder.
• Naantala ang pagsasalita at pag-unlad ng psychomotor.
• . Ang TKMS sa patolohiya na ito ay ginagamit upang maisaaktibo ang mga neuron ng substantia nigra upang pasiglahin ang paggawa ng dopamine.
• . Sa USA, Israel at ilang mga bansa sa Europa, ang TKMS ay ginagamit sa paggamot ng "major" endogenous unipolar depressive episodes at neurogenic anxiety-depressive na kondisyon. Mayroong katibayan ng paggamit ng paraang ito upang mapagtagumpayan ang paglaban sa mga antidepressant na ginamit.
• mga karamdaman sa pituitary. Sa Russian Federation, mula noong Disyembre 29, 2012, ang TKMS ay kasama sa mga pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa at pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga batang may naantalang sekswal na pag-unlad. Ito ay kinokontrol ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 1705n "Sa pamamaraan para sa pag-aayos ng medikal na rehabilitasyon."

Sinusubukan ng mga espesyalista ng ilang dayuhang klinika na gumamit ng transcranial magnetic stimulation ng utak para sa paggamot ng mga psychotic disorder sa schizophrenia.

Kapag hindi dapat gawin ang TKMS

Ang mga pasyente na may nakatanim na pacemaker sa kanilang mga katawan ay ipinagbabawal na sumailalim sa TKMS

Ang mga ganap na contraindications para sa magnetic transcranial stimulation ay kinabibilangan ng:

• Ang presensya sa katawan ng pasyente (sa ulo, leeg, dibdib) ng mga nakatanim na nakapirming aparato na may mga elemento ng metal. Ang mga ito ay maaaring mga pacemaker, pacemaker, pump at pump, cochlear implants, hearing aid, mga device para sa malalim na pagpapasigla ng mga istruktura ng utak.
• Ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan at implanted na metal na medikal na implant sa lugar ng electromagnetic waves.

Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng brain stimulation kung ang mga sakit ng pasyente ay nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng convulsive syndrome. Kasabay nito, maraming mga doktor na gumagamit ng TKMS sa kanilang pagsasanay ang isinasaalang-alang ang kontraindikasyon na ito bilang kamag-anak. Mayroong kahit na mga ulat ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng naturang therapy sa functional na estado ng utak sa mga pasyente na may. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang kasaysayan (lalo na sa lokal na pinsala sa tisyu ng utak at), meningoencephalitis, abscesses sa utak at isang bilang ng iba pang mga sakit ay nangangailangan ng isang indibidwal na desisyon sa posibilidad ng paggamit ng transcranial magnetic stimulation.

Ang pagbubuntis ay itinuturing din na isang kamag-anak na kontraindikasyon. Pagkatapos ng lahat, ang zone ng impluwensya ng therapeutic magnetic field ay matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa fetus. Ngunit sa parehong oras, ang isang pagbabago sa functional na aktibidad ng utak ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa hormonal, na maaaring maging isang panganib na kadahilanan para sa pagkakuha.

Ang paggamot ay ipinagpaliban sa pag-unlad ng isang febrile state, ang hitsura ng mga palatandaan ng anumang pagkalasing at isang nakakahawang sakit.

Paano ginagawa ang TKMS?

Ang transcranial magnetic stimulation ng utak ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang pagtanggi na uminom ng alak, makapangyarihan at narkotikong mga gamot, kinakailangan din upang maiwasan ang pisikal na labis na karga at sobrang pag-init. Hindi kanais-nais na magsagawa ng isang sesyon sa mga unang ilang araw pagkatapos ng isang radikal na pagbabago sa regimen ng paggamot.

Ang pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na dinisenyo na aparato. Para sa transcranial exposure, ginagamit ang mga inductors (coils) ng iba't ibang disenyo. Ang mga ito ay may kasamang sistema ng karagdagang (sapilitang) paglamig at wala nito. At sa anyo - hugis-singsing, doble at dobleng angular (sa anyo ng isang tuwid at hubog na numero 8). Ang pagpili ng inductor ay depende sa kung gaano kalakas at nakatutok ang magnetic field na kailangang maging.

Ang coil ay inilalagay sa itaas ng balat (buhok) sa projection ng zone na pinili para sa pagpapasigla. Kasabay nito, iwasang hawakan ang mga ito sa katawan upang maiwasan ang paso. Ang epekto sa tisyu ng utak ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at isinasagawa sa ilang mga mode:

• monophasic, kapag ang kasalukuyang ay ibinibigay sa isang direksyon at may anyo ng isang mabilis na pagtaas at exponentially bumabagsak na kurba;
• monophasic na pares, na binubuo ng dalawang monophasic stimuli na pinaghihiwalay ng isang pause, at bawat isa sa kanila ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga parameter;
• biphasic na may kasalukuyang sa anyo ng isang solong damped sinusoid;
• burst-biphasic - sa anyo ng isang serye ng biphasic stimuli.

Ang sesyon ng paggamot ay karaniwang tumatagal ng 20-40 minuto. Kabilang dito ang 1-3 session ng 100-200 high-frequency o low-frequency rhythmic stimuli. Ang mga zone ng impluwensya at mga mode ay maaaring pagsamahin sa bawat isa, na may mga pagkakaiba sa mga hemisphere at mga punto ng aplikasyon. Ang programa ay pinili nang paisa-isa depende sa mga therapeutic na layunin, ang etiology ng sakit, ang klinikal na tugon sa pagpapasigla.

Ang mga sesyon ng TKMS ay maaaring isagawa araw-araw o isang beses bawat ilang araw. Sa karaniwan, ang kurso ay nangangailangan ng 7-10 pagbisita sa doktor. Kadalasan, inirerekomenda ang isang paulit-ulit na paggamot pagkatapos ng 1-3 buwan.

Mga posibleng epekto

Ang mga malubhang epekto sa TKMS ay bihira at bihirang nangangailangan ng paghinto ng paggamot. Ang pinaka-malamang na epekto ay kinabibilangan ng:

• Pag-unlad ng isang pangkalahatang convulsive syndrome. Ang panganib ng paglitaw nito ay nauugnay sa presensya sa utak ng foci na may mas mataas na aktibidad ng elektrikal, pangkalahatang convulsive na kahandaan. Ito ay napakabihirang, ngunit ito ang pinakamalubhang potensyal na komplikasyon ng TMS.
• Sakit ng ulo. Karaniwang lumilipas ang mga ito at hindi sinasamahan ng paglala ng mga umiiral na sintomas ng neurological.
• Mga tic ng facial muscles, trigeminal pain. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay inalis pagkatapos baguhin ang posisyon ng inductor at ang puwersa ng epekto.
• Pagkawala ng pandinig.
• Ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng paglalagay ng coil.
• Pakiramdam ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang TKMS ay hindi nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa at mahusay na pinahihintulutan kahit ng mga maliliit na bata at mga pasyente na may ilang mga komorbididad. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay itinuturing na promising at lalong ginagamit sa neurolohiya, rehabilitasyon, at psychoneurology ng bata. At ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay aktibong lumalawak.

Informative video tungkol sa transcranial magnetic stimulation: