Pag-alis ng segment ng ST. Electrocardiogram ng puso. Toolkit. Mga sanhi at palatandaan ng ST segment depression Ang st segment sa ECG ay sumasalamin

Kapag binibigyang kahulugan ang isang ECG ang pagitan ng PQ ay karaniwang kinukuha bilang linyang isoelectric. Ang TR segment ay isang tunay na isoline, ngunit ito ay halos hindi ginagamit sa karamihan ng mga karaniwang klinikal na pagsukat. Ang hitsura ng depression sa J point > 0.10 mV (1 mm) mula sa PQ transition level na may medyo flat ST segment (hal,< 0,7-1 мВ/сек) со снижением на >Ang 0.10 mV at isang tagal na 80 ms pagkatapos ng J-point (ST 80) para sa tatlong magkakasunod na cycle ng puso na may matatag na isoline ay itinuturing na isang pathological na reaksyon. Bilang pangkalahatang tuntunin, dapat gawin ang pagsukat ng ST 60 kapag ang tibok ng puso ay > 130 bpm. Maaaring mangyari ang ST segment depression sa pagpapahinga.

Sa kasong ito punto J at ST 60 o ST 80 na mga pagbabasa ay dapat na higit pang bumaba ng > 0.10 mV upang maituring na pathological. Karamihan sa mga laboratoryo ay nagpi-print ng mga ECG sa 3x4 o 2.5 seg na format para sa isang pangkat ng 3 lead. Upang mapataas ang pagsunod sa mga pamantayan sa itaas, ang ilang mga laboratoryo ay nagpatibay ng isang diskarte sa pagtatala ng mga ECG sa mga lead II, aVF, at V5 sa loob ng 10 segundo ng mga pagbabago sa ibaba ng ischemic threshold.

Ang ganoong 10 segundong pag-record pinatataas ang posibilidad ng pagtukoy ng ilang magkakasunod na pathological na mga siklo ng puso na may isang matatag na isoline.
Kailan antas ng ST segment depression> 0.1 mV, nagiging hindi gaanong tiyak ang paglo-load at dapat isaalang-alang ang mga diskarte sa imaging. Sa mga pasyente na may maagang repolarization at ST-segment elevation sa pahinga, ang pagbabalik sa PQ transition level ay normal, kaya ang antas ng FN-induced ST segment depression sa mga pasyente na may maagang renolarization ay dapat matukoy mula sa antas ng PQ interval, at hindi mula sa nakataas na posisyon ng J-point bago ang pagsubok.

ST segment depression, na sapilitan sa pamamagitan ng ehersisyo, ay hindi lamang natutukoy ang lokalisasyon ng myocardial ischemia, ngunit hindi rin nagpapahiwatig kung aling coronary artery ang nauugnay dito. Sa kaibahan sa depresyon, ang elevation ng ST na sanhi ng ehersisyo ay medyo tiyak sa pagtukoy sa lugar ng ischemia at sa coronary artery na maaaring magdulot ng ischemia na ito.

Pataas na mga segment ng ST

Depresyon Ang J-point ay normal sa pinakamataas na FN, at isang mabilis na pataas na ST segment (> 1 mV/sec) na may pagbaba ng mas mababa sa 0.15 mV (1.5 mm) pagkatapos ng J-point ay hindi dapat ituring na pathological. Gayunpaman, kung minsan ang ST segment ay bumababa ng >0.15 mV (1.5 mm) para sa 80 ms pagkatapos ng J-point. Ang ganitong uri ng mabagal na pahilig na ST segment ay maaaring ang tanging ECG sign sa mga pasyente na na-diagnose na may stenosing coronary atherosclerosis at higit na nakadepende sa mga electrodes..

Sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng CAD, ang isang mabagal na pataas na segment ng ST na may depresyon> 0.15 mV (1.5 mm) para sa 80 ms pagkatapos ng J-point ay dapat ituring na pathological. Ang kahalagahan ng naturang paghahanap sa mga asymptomatic na pasyente o mga indibidwal na may mababang posibilidad ng CAD ay hindi pa lubos na nauunawaan. Ang pagtaas ng post-J-point depression sa > 0.2 mV (2 mm) para sa 80 ms sa mga pasyente na may dahan-dahang pagtaas ng ST ay nagpapataas ng specificity ngunit binabawasan ang sensitivity.

sapilitan ST segment elevation sa pamamagitan ng ehersisyo maaaring mangyari sa lugar ng MI na may Q wave (Q-MI) o sa isang uninfarcted area. Ang pagtaas ng > 0.10 mV (1 mm) sa J point, ang patuloy na pagtaas ng > 0.10 mV (1 mm) para sa 60 ms mula sa J point para sa tatlong magkakasunod na cycle ng cardiac na may stable na isoline ay dapat ituring bilang isang pathological na reaksyon. Ang mga pagbabagong ito ay pinakakaraniwan sa mga pasyente na may nauunang MI, na sinuri sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-unlad nito, na may pagbaba sa dalas ng pagtuklas sa 6 sa ilalim.

Lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod pagkatapos ng MI na may stress-induced ST-segment elevation ay may mas mababang EF, mas matinding wall contractility kapag nagpapahinga, at mas malala ang prognosis kaysa sa mga pasyenteng walang ST-segment elevation. Ang pagtaas ng ST segment sa panahon ng ehersisyo sa mga lead na may abnormal na Q wave ay hindi senyales ng mas matinding CAD at bihirang nagpapahiwatig ng myocardial ischemia. Ang FN-induced ST-segment elevation ay maaaring mangyari minsan sa mga pasyente na may fetal R-wave regression pagkatapos ng talamak na MI; ang klinikal na kahalagahan ng pagmamasid na ito ay katulad ng pagpaparehistro ng Q wave.

Kapag ang isang pasyente na walang MI sa panahon ng FI, mayroong ST-segment elevation sa lead kung saan walang Q wave na naitala, dapat itong ituring na senyales ng transmural ischemia na dulot ng coronary vasospasm o matinding arterial occlusion. Ito ay medyo madalang na nangyayari: sa = 1% ng mga pasyente na may stenosing coronary atherosclerosis. Ang ECG sign sa anyo ng ST-segment elevation ay partikular na nagpapahiwatig ng "interesado" na CA, at ang myocardial perfusion scintigraphy ay kadalasang nagpapakita ng perfusion defect sa teritoryo ng CA na ito.

59609 0

Ang ECG ay nananatiling pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia, lalo na sa paulit-ulit na pag-aaral na nagtatala ng mga pagbabago sa repolarization at depolarization sa paglipas ng panahon. Ang mga lumilipas na pagbabago sa ST segment at T wave, kasama ang klinikal na larawan, kahit na sa kawalan ng mga sintomas ng anginal, ay maaga at sensitibong mga palatandaan ng myocardial ischemia. Ang mga kumplikadong pagbabago sa QRS ay kadalasang permanente, ngunit maaari ding lumilipas. Kasabay nito, ang impormasyon na ibinigay ng ECG ay lubos na mahalaga: ito ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng ischemia, ang pagkalat nito, at tumutulong sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa invasive myocardial revascularization. Sa seksyong ito, susubukan naming ibuod ang impormasyon tungkol sa kakayahan ng ECG na makita ang mga pagbabago sa ischemic.

Kapag may binibigkas at sapat na mahaba (sa loob ng ilang minuto) ischemia, ang myofibrils ay ganap o bahagyang namamatay, ang kanilang polarity ay nagbabago upang ang lugar ng ischemia ay nagiging electronegative, isang pinsala sa kasalukuyang nangyayari, na tumutukoy sa pagtaas ng ST segment, na nagpapahiwatig malubhang ischemia. Ang vector na nilikha ng ischemia ay aktibo lamang kapag ang myocardium ay repolarized (TP segment) at paradoxically nawawala sa panahon ng ST segment kapag ang myocardium ay depolarized (Figures 1 at 2). Sa transmural ischemia, ang ECG ay nagrerehistro ng negatibong paglihis sa panahon ng pangunahing kurso ng cycle ng puso, na nagiging isoelectric lamang sa ST segment, na humahantong sa elevation nito (tingnan ang Fig. 1). Sa kaso ng subendocardial ischemia, sa kabaligtaran, ang pangunahing potensyal ay positibo, at ang ST segment ay inilipat sa ibaba ng isoline (tingnan ang Fig. 2). Tinutukoy din ng mga lokal na pagbabago sa amplitude ng potensyal na pagkilos ang paglilipat ng ST segment sa panahon ng ischemia. Ang likas na katangian ng lumilipas na mga pagbabago sa ST na naobserbahan sa loob ng ilang minuto o oras ay mahigpit na dahil sa isang ischemic na dahilan, na muling binibigyang-diin ang kahalagahan ng pag-aaral ng data ng ECG sa paglipas ng panahon.

kanin. 1. Ang papel ng limitadong depolarization ng nasirang zone sa paglitaw ng ST segment elevation sa transmural ischemia. Ang potensyal na pagkakaiba ay nawawala pagkatapos na ang buong myocardium ay depolarized at muling lumitaw sa malusog na myocardium pagkatapos ng repolarization nito.

kanin. 2. Pag-unlad ng ST segment depression sa T wave inversion sa acute coronary syndrome. A - sa pagpasok sa ospital, ang ST segment depression ay nairehistro sa mga lead I, II, aVF at V4-V6. B - pagkatapos ng 24 na oras, walang ST segment elevation, habang ang mga baligtad na T wave ay sinusunod sa parehong mga lead

Ang pagtukoy sa mga lead kung saan mayroong ST segment elevation, at ang mga lead kung saan ang ST segment depression ay sabay-sabay na sinusunod, ay nagbibigay-daan, na may isang tiyak na antas ng error, na i-localize ang ischemia site at obstruction ng kaukulang sangay ng coronary artery. Ang elevation ng ST segment ay mapapansin sa mga lead na iyon na matatagpuan sa itaas ng ischemic epicardium, at ang mga lugar kung saan naitala ang tendency sa ST depression ay matatagpuan sa tapat ng puso (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

ST-segment elevation sa talamak na ischemia depende sa nakaharang na coronary artery

obturated artery				II, III, aVF
Proximal LAD/LA		↓ ≥1mm	- ≥1mm	↓ ≥1mm
Distal LAD		- ≥1mm
Proximal PVA			↓ ≥0.5mm	- ≥1.5mm
Distal PVA	↓ ≥1mm	- ≥1mm	↓ ≥0.5mm	- ≥1.5mm
Proximal LVA OA	↓ ≥1mm		- ≥1mm
Distal LVA OA		- ≥1mm
PVA plus occlusion (three-vessel lesion)		↓ ≥1mm

Mga Tala: OA LVA - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; LPNA - kaliwang anterior na pababang sangay ng kaliwang coronary artery; LA - ang pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery; RVA - kanang coronary artery; - - elevation ng ST segment; ↓ - depression ng ST segment.

Ang ipinakita na mga halaga ay nagpapakita ng kamag-anak na kalubhaan ng ST deviation sa bawat kaso. Paminsan-minsan, maaaring wala ang ST segment shift sa lahat ng mga lead o grupo ng mga lead na nakalista.

Ang mga lead II, III, at aVF ay magpapakita ng ST-segment na elevation sa ibabaw ng ischemic inferior wall (Figures 3 at 4), na mas karaniwan sa TA obstruction, ngunit sa ilang mga kaso dahil sa LA obstruction ng LVA. Kung ang apex-lateral wall ay ischemic, lalabas din ang ST-segment elevation sa kaliwang precordial lead V5-V6. Lumalabas ang ST depression sa mga lead I at aVL kung PVA ang apektado at hindi LVA OA. Ang mga lead V1-V3 ay nagpapakita ng ST segment depression sa kaso ng posterolateral wall ischemia (tingnan ang Fig. 4). Sa pagbara ng proximal na bahagi ng PVA bago umalis ang kanang ventricular branch, ang RV ischemia ay nagpapakita bilang ST elevation sa mga lead V4R (symmetrical to lead V4 sa kanang kalahati ng dibdib). Ang ST segment depression sa mga lead V5-V6, na sinusunod nang sabay-sabay sa ST elevation sa mga lead mula sa inferior wall, ay isang indicator ng tatlong-vessel lesion.

kanin. 3. ST-segment elevation sa anterior wall infarction na kinasasangkutan ng pancreas. A - ang kulay abong arrow ay nagpapakita ng direksyon ng ST vector. Pansinin ang ST elevation sa mga lead III at aVF na may reciprocal inversion sa mga lead I, aVL at V2. Ang elevation ng ST-segment sa kanang precordial ay humahantong sa V3R at V4R bilang resulta ng transmural ischemia/RV infarction. Ang isang LV magnetic resonance na imahe ay inilalagay sa isang modelo ng dibdib. B - ang zone ng lokalisasyon ng mas mababang MI ay naka-highlight sa dilaw. Ang pahalang na eroplano na may zone ng anterior MI ay naka-highlight sa dilaw

kanin. 4. Ang subacute transmural ischemia ng inferior wall (kabilang ang site ng MI) ay ipinapakita sa pamamagitan ng elevation ng ST segment. Kasabay nito, mayroong depression ng ST segment sa mga lead aVL at V2-V3, na nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng posterior wall ischemia na may salamin na imahe ng mga pagbabago. Ang T wave ay negatibo sa mga lead II, III, aVF at V5-V6, na nagpapakita ng pag-unlad ng ischemia

Ang pagharang sa kaliwang pababang sangay ng kaliwang coronary artery ay sasamahan ng ST-segment elevation sa kanang precordial lead V1-V3, na nag-aalis ng potensyal mula sa IVS (Fig. 5 at 6), gayundin sa mga lead V3- V6 sa kaso ng anteroapical ischemia (tingnan ang Fig. 5). ). Sa mga lead I at aVL, ang ST segment elevation ay lilitaw sa panahon ng ischemia sa upper basal LV, at ang ST depression ay maaaring maobserbahan sa mga lead mula sa inferior wall II, III, at aVF, bilang mga manifestations ng reciprocal na pagbabago (Fig. 7, tingnan ang Fig. . 5). Ang ST segment depression sa mga lead na V5-V6 na may ST elevation sa aVR ay isang karagdagang senyales ng proximal obstruction ng kaliwang anterior na pababang sangay ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery.

kanin. 5. Talamak na anterolateral transmural ischemia. Magnetic resonance na imahe ng kaliwang ventricle na may ischemia na minarkahan ng dilaw (A). Bigyang-pansin ang superyor na lokasyon ng tinatawag na "anterior" na pader, na siyang dahilan ng pagtatala ng potensyal nito ng lead aVL. Sa pahalang na eroplano (B), ang isang binibigkas na ischemic zone sa septal at anterior apikal na mga rehiyon ay ipinapakita sa dilaw.
Mayroong ST-segment elevation sa mga lead I, aVL, at V1-V6, na nagpapahiwatig ng medyo malawakang ischemia, posibleng dahil sa proximal na pinsala sa kaliwang anterior na pababang sangay. Pansinin ang reciprocal ST segment depression sa mga lead III at aVF. Ang kulay abong arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng ST vector. Pansinin ang superior at inferior na posisyon ng tinatawag na "anterior" at "posterior" papillary muscles.

kanin. 6. Bagong nabuong RBBB sa talamak na anterior MI. Ang isang naunang recording (A) ay nagpapakita ng ST-segment elevation sa mga lead na V1-V5 na nagsasaad ng transmural anterior septal ischemia, at sa mga lead II, III, at aVF ay nagpapahiwatig ito ng transmural inferior wall ischemia. Mayroon ding abnormal na Q wave sa mga lead V1-V4 (B). Pagkalipas ng ilang oras, tumaas nang husto ang elevation ng ST-segment sa mga lead na V3-V5, na may napanatili na elevation sa mga lead II, III, at aVF. Lumawak ang QRS complex na may malawak na R′ wave sa mga lead V1-V3 at isang S wave sa lead I, bilang manifestation ng RBBB. Tandaan na ang pagkakaroon ng block na ito ay hindi nakakasagabal sa pagpaparehistro ng isang abnormal na Q wave sa mga lead V1-V3.

kanin. 7. Anterolateral acute MI. Tandaan ang elevation ng ST segment sa mga lead I, aVL, at V5-V6 na may katumbas, na-mirror na ST segment depression sa mga lead III at aVF. Ang isang pathologically wide Q wave ay nakarehistro sa lead aVL at isang maliit (o kakulangan nito) r wave sa V2-V3, na nagpapahiwatig ng isang mataas na lateral at anterior septal infarction. Tandaan na ang T wave ay may malawak na base sa mga lead na V2-V6 na nauugnay sa bahagyang ST elevation. Kadalasan ito ang tanging palatandaan ng ischemia sa mga unang yugto ng transmural ischemia/infarction.

Ang obstruction ng proximal LVA OA ay nagreresulta sa posterolateral wall ischemia na may ST-segment elevation sa lead I at aVL o ST depression sa kanang precordial lead V1-V3. Ang distal na LVA OA obstruction ay sinamahan ng ST elevation sa mga lead II, III, at aVF, na mas malinaw sa lead III kaysa sa lead II, minsan kasama ng ST elevation sa V4-V6, ngunit walang ST depression sa lead I at aVL.

Ischemic ST-segment elevation, kadalasang lumilipas kahit na may MI, ay kusang bumabalik sa baseline sa loob ng mas mababa sa 24 na oras at sa loob ng ilang minuto ng myocardial reperfusion. Ang pagkakaroon ng ST segment elevation para sa mas mahaba kaysa sa 24 na oras ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala at pag-unlad ng isang malubhang paglabag sa pag-urong ng apektadong myocardial segment.

Ang ST segment depression ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng ischemia, na sinusunod kapwa sa pahinga at sa panahon ng stress at ehersisyo (tingnan ang Fig. 2), kahit na ang kakayahang i-localize ang ischemic zone sa depression ay mas mababa kaysa sa ST segment elevation. Ang pagkakaroon ng resting ST depression ay nagpapahiwatig ng matinding CAD, lalo na kapag may ST elevation sa lead aVR. Ang diagnosis ng ischemia ay nagiging mas tumpak kapag ang mga kusang pagbabago ay nangyayari sa loob ng ilang minuto o oras, o bilang resulta ng paggamot. Ang paglilipat ng ST segment ay maaaring ganap na mawala, at sa mga kaso ng matinding ischemia, ang T wave inversion sa parehong mga lead ay posible (tingnan ang Fig. 2).

Sa "early repolarization" syndrome o sa mga kaso ng pericarditis, ang ST segment ay maaaring permanenteng tumaas o ma-depress kahit na walang acute ischemia. Sa paghahanap para sa mga diagnostic na palatandaan, ang ECG lamang sa dinamika ay tumutulong. Ang permanenteng ST elevation ay katangian ng mga pasyente na may ventricular aneurysm; sa kasong ito, bilang panuntunan, ang isang abnormal na Q wave (tingnan ang mga pagbabago sa QRS: Q wave) ay itatala sa mga lead kung saan ang ST segment elevation ay nakita. Sa pericarditis o myocarditis, mayroong isang ugali para sa pagkalat ng ST elevation; kaya, ito ay nangyayari sa mga lead mula sa upper at lower extremities, gayundin sa precordial leads at nagpapatuloy sa loob ng maraming araw. Karaniwan, ang paulit-ulit na ST depression <0.1 mV ay minsan ay nakakaharap sa kaliwang precordial lead, lalo na sa mga kababaihan. Ang ST segment depression ay maaaring sanhi ng hyperventilation, lalo na sa MVP, electrolyte disturbances, at kapag ginagamit ang digitalis sa mga therapeutic doses. Kaugnay nito, kapag bumubuo ng isang konklusyon ng ECG para sa naturang mga natuklasan, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng klinikal na impormasyon. Ang mga pasyenteng may malusog na puso at patent coronary arteries na may SVT paroxysms, makitid na QRS complex, at tachycardia ay maaaring magkaroon ng makabuluhang ST-segment depression.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Electrocardiography

Minsan sa pag-decipher ng electrocardiogram, nagsusulat ang doktor tungkol sa ST-segment depression. Sa ilang mga kaso, ito ay isang tanda ng patolohiya, ngunit maaari rin itong maging isang variant ng pamantayan. Hindi palaging naiintindihan ng mga pasyente ang terminong ito, kaya dapat mong maunawaan nang mas detalyado ang mga dahilan para sa resulta ng ECG na ito.

Ano ang ST segment?

Ipinapakita ng ECG ang mga prosesong elektrikal na nangyayari sa kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga. Kung titingnan mo ang resulta ng pag-aaral, makikita mo ang isang linya na may maraming ngipin. Ang isang tuwid na linya ay tinatawag na isang isoline, at ang distansya sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin ay tinatawag na isang segment.

Ang ST segment ay ang pagitan mula sa dulo ng S wave hanggang sa simula ng T wave. Ipinapakita ng segment na ito ang estado ng kalamnan ng puso sa oras ng contraction ng parehong ventricles. Karaniwan, ang segment ay ganap na namamalagi sa isoline at hindi lumihis mula dito. Kung ang segment ay matatagpuan sa ibaba ng isoline, ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa ST segment depression.

Ito ba ay nagpapahiwatig ng isang mapanganib na sakit sa puso? Depende ang lahat sa antas at uri ng pagbaba ng segment. Itinatala ng electrocardiograph ang mga resulta ng pagsusuri sa checkered na papel. Kung ang ST segment ay matatagpuan sa ibaba ng isoline ng hindi hihigit sa kalahati ng isang cell, kung gayon ito ay isang variant ng pamantayan at nangyayari sa mga malusog na tao. Ang resultang ito ay itinuturing na katanggap-tanggap sa parehong mga lead sa dibdib at paa. Ang isang mas malakas na pagbaba sa segment ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya ng puso.

Bakit mababa ang ST segment?

Ang mga sanhi ng ST-segment depression ay nahahati sa coronary at non-coronary. Kasama sa mga sanhi ng coronary ang mga kondisyong nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo (ischemia) sa kalamnan ng puso. Ito ay iba't ibang uri ng coronary heart disease at myocardial infarction. Ang mga di-coronary na sanhi ay kinabibilangan ng:

• kakulangan ng potasa sa katawan (hypokalemia);
• pangalawang myocardial damage sa non-cardiac pathology;
• paroxysmal supraventricular tachycardia (ST-segment depression ay maaaring hanggang sa 8 mm);
• pagkuha ng ilang mga gamot (cardiac glycosides, antiarrhythmic, phenothiazine na gamot);
• hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso;
• vegetative dystonia;
• prolaps ng mitral valve;
• emosyonal na stress;
• matinding paghinga (hyperventilation).

Mga uri ng pagbabawas ng segment

Kapag gumagawa ng diagnosis batay sa mga resulta ng isang electrocardiogram, ang uri ng ST-segment depression ay dapat isaalang-alang. Sa cardiology, mayroong ilang mga uri ng naturang mga paglihis:

• pahilig;
• pahilig;
• pahalang.

Ang mga pababa at pahalang na depresyon ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya ng puso. Minsan nangyayari ang pababang-pababang pagbaba sa mga malulusog na tao.

Pababa at pahalang na uri ng pagbaba

Kung ang segment sa pagitan ng mga ngipin ay isang pahilig na linya na nakadirekta pababa, kung gayon sa kasong ito ay nagsasalita sila ng pahilig pababa na depresyon ng ST segment. Ang ganitong mga pagbabasa ng electrocardiogram ay itinuturing na pathological. Ito ay nagpapahiwatig ng myocardial ischemia. Ang isa pang dahilan para sa resulta na ito ay maaaring kaliwang ventricular failure.

Ang isang tanda ng kakulangan ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay pahalang na depresyon ng ST segment. Ano ito? Ang segment sa pagitan ng S at T waves ay parallel sa isoline. Ang resulta ng ECG na ito ay isa ring marker ng ischemia.

Ang estado ng ST segment ay naka-check sa dalawang katabing lead. Iyon ay, ang mga electrodes ng cardiograph ay nakakabit sa dalawang punto na matatagpuan sa malapit, sa dibdib o sa mga limbs. At kung ang isang pagbawas sa segment ay napansin ng dalawang beses, kung gayon ito, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng ischemia.

Uri ng pataas na pagbaba

Ang oblique-ascending depression ng ST-segment ay tulad ng isang paglihis sa electrocardiogram, kapag ang linya sa pagitan ng mga ngipin ay nakadirekta paitaas. Ito ay kadalasang nangyayari sa tachycardia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring pansamantala, halimbawa, na may pagtaas sa rate ng puso pagkatapos ng ehersisyo. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay hindi nagpapahiwatig ng patolohiya.

Ngunit kung ang isang mataas na T wave ay sinusunod sa electrocardiogram kasama ang isang pahilig-pataas na depresyon ng ST segment, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit. Ang ganitong resulta ng ECG ay nangyayari sa talamak na yugto ng myocardial infarction, na may kaliwang ventricular hypertrophy, hyperkalemia.

Nonspecific depression

Hindi palaging ang pagbaba sa distansya sa pagitan ng mga ngipin S at T ay nauugnay sa coronary heart disease. Ito ay maaaring maobserbahan kapwa sa mga normal na kondisyon at sa mga kondisyon kung saan ang suplay ng dugo sa myocardium ay hindi nabalisa. Kadalasan ang ganitong pagbaba ay sanhi ng mga di-coronary na dahilan. Sa kasong ito, ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa hindi tiyak na ST-segment depression.

Ang ganitong mga pagbabago sa electrocardiogram ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na kondisyon:

• prolaps ng mitral valve;
• pagkuha ng cardiac glycosides, diuretics, psychotropic na gamot (ang ST segment ay may hugis ng labangan);
• vegetovascular dystonia;
• kaliwang ventricular hypertrophy;
• hypokalemia;
• tachycardia;
• mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso;
• hyperventilation ng mga baga;
• pamamaga ng pancreas;
• mga kaguluhan sa tubig at electrolyte;
• Wolff-Parkinson-White syndrome (isang sakit na may panaka-nakang pag-atake ng tachycardia).

Sa ilang mga kaso, may magkahalong dahilan ng ST segment depression. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring magdusa mula sa left ventricular hypertrophy at gumagamit pa rin ng cardiac glycosides. Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial ischemia.

Ang larawan ay nagpapakita ng isang ECG ng isang pasyente na umiinom ng isa sa mga malakas na gamot para sa puso sa loob ng mahabang panahon. May kapansin-pansing pagbaba at hugis-trough na anyo ng ST segment.

Mahirap para sa isang pasyente na walang espesyal na kaalaman sa medikal na maunawaan ang mga resulta ng isang electrocardiogram. Minsan kailangan ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang transcript ng ECG ay dapat ipakita sa dumadating na cardiologist, siya lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis.

Mga kasingkahulugan: ST elevation myocardial infarction, acute myocardial infarction (MI), acute transmural infarction, myocardial infarction (MI) na may Q wave.

Ang acute myocardial infarction (MI), na ngayon ay tinutukoy bilang STEMI, ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga cardiovascular disease na may posibleng nakamamatay na resulta. Ito ang pinakamalalang anyo ng ACS bukod sa biglaang pagkamatay ng puso.

Pathophysiology. Dahil sa pagdurugo sa atherosclerotic plaque at unti-unting pagtaas ng thrombosis ng coronary artery, ang stenosis ng lumen nito ay nangyayari na may resulta sa occlusion. Ito ay humahantong sa ischemia ng myocardium na ibinibigay ng apektadong coronary artery, at ang nekrosis nito.

Maingat na pangmatagalan epidemiological na pag-aaral Ang mga pasyente na may myocardial infarction (MI) ay nagpakita na mayroon silang mga kadahilanan ng panganib. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagpapabilis ng proseso ng atherosclerotic at isang maramihang pagtaas sa panganib ng myocardial infarction (MI). Ang kasalukuyang kilalang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng paninigarilyo, mataas na antas ng kolesterol sa dugo, mataas na presyon ng dugo at diabetes mellitus.

Bilang karagdagan sa itaas apat na pangunahing kadahilanan ng panganib, ang iba ay kilala, sa partikular, sobra sa timbang, stress, pisikal na kawalan ng aktibidad, namamana na predisposisyon.

Mga sintomas ng ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI):
Malubhang sakit ng angina na tumatagal ng higit sa 15 minuto
ST segment elevation sa ECG
Mga positibong resulta ng pagsusuri sa dugo para sa creatine kinase, ang MB fraction nito, mga troponin (I o T)

Diagnosis ng myocardial infarction na may ST segment elevation (STEMI)

ECG ay karaniwang kritikal sa diagnosis. Sa loob ng 1 oras pagkatapos ng simula ng isang tipikal na pag-atake ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang mga malinaw na palatandaan ng MI ay nabanggit sa ECG. Samakatuwid, ang diagnosis ng MI ay ang pinakamahalagang gawain ng electrocardiography.

Kapag sinusuri ECG sa mga pasyente na may myocardial infarction (MI), ang pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na tampok.

Ang mga palatandaan ng IM ay dapat na hindi malabo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa ECG ay napaka tipikal na ang isang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi gumagamit ng karagdagang pagsusuri.

Ang iba pang mahahalagang sakit, lalo na sa talamak na yugto, tulad ng pag-atake ng stable angina pectoris sa isang pasyente na may sakit sa coronary artery, pericarditis o myocarditis, ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang myocardial infarction. Halimbawa, sa pericarditis, walang malinaw na senyales ng MI sa ECG.

Sa proseso ng pag-diagnose ng MI, kinakailangan ding itatag ang yugto ng MI, i.e. ito ay dapat na hindi bababa sa ipahiwatig kung ito ay isang talamak na yugto o isang lumang infarction. Mahalaga ito, dahil ang paggamot ng MI ay may sariling mga katangian depende sa yugto ng sakit.

Ang diagnosis ay dapat ding sumasalamin sa lokasyon ng MI. Sa partikular, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle mula sa infarction ng posterior wall nito. Depende sa lokasyon ng MI, posibleng matukoy kung aling coronary artery ang apektado.

Interpretasyon ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng ECG sa myocardial infarction (MI)

1. Malaking Q wave (necrosis zone). Dahil sa myocardial necrosis, ang EMF ay hindi nangyayari sa infarction zone. Ang nagreresultang EMF vector ay nakadirekta palayo sa necrosis zone. Samakatuwid, ang ECG ay nagtatala ng malalim at pinalawak na Q wave (Purdy's Q wave) sa mga lead na direktang matatagpuan sa itaas ng MI zone.

2. ST segment elevation. Ang zone ng myocardial necrosis ay napapalibutan ng isang zone ng pinsala. Ang nasirang tissue, kumpara sa malusog na tissue sa dulo ng ventricular depolarization, ay nagdadala ng mas maliit na negatibong singil, at samakatuwid ay hindi gaanong nasasabik. Samakatuwid, lumilitaw ang isang vector sa damage zone, na tumutugma sa ST segment at nakadirekta mula sa electrically negative myocardium sa electrically less negative one, i.e. sa bahagi ng myocardium na medyo positibong sisingilin. Samakatuwid, sa ECG na naaayon sa damage zone, ang ST segment elevation ay naitala.

3. Lumakas ang negatibong T wave. Nakikita ng ECG ng ischemic zone ang mga pagbabago sa yugto ng repolarization. Ang repolarization vector ay nakadirekta mula sa ischemic zone hanggang sa malusog na myocardium. Kapag ang mga epicardial layer ng myocardium ay nasira, ang EMF vector ay nakadirekta mula sa labas hanggang sa loob. Samakatuwid, sa mga lead na karaniwang may positibong T wave, lumalabas na ngayon ang simetriko, spiked na negatibong T wave (purdy's coronary T waves).

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagiging positibo 2-6 na oras pagkatapos ng pag-unlad ng ischemia.

Hitsura troponin sa serum ng dugo sumasalamin sa pagbuo ng isang thrombus sa coronary artery. Samakatuwid, ang pagsusuri ng dugo para sa mga troponin, dahil sa mataas na sensitivity nito (90% kapag isinagawa pagkatapos ng 6 na oras) at pagtitiyak (humigit-kumulang 95%), ay ang karaniwang pag-aaral sa emergency diagnosis ng acute myocardial infarction (MI).

Kahulugan mga serum marker ng myocardial necrosis ay gumaganap ng isang mahalagang papel hindi lamang sa pagsusuri ng talamak na myocardial infarction (MI), ngunit nagbibigay-daan din sa iyo upang hatulan ang dynamics nito. Ang kanilang kahalagahan ay lalong malaki sa mga kaso kung saan ang data ng ECG ay nabura o natatakpan ng blockade ng PG leg o WPW syndrome. Mahirap ding masuri ang myocardial infarction (MI) sa mga kasong iyon kapag ang infarction ay naisalokal sa basin ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery.

Kasalukuyang nasa diagnosis ng myocardial infarction(IM) ay gumagamit ng parehong mga pamamaraan ng pananaliksik na ito: ECG at pagsusuri ng dugo para sa mga serum marker ng myocardial necrosis. Bukod dito, hindi sila nakikipagkumpitensya, ngunit umakma sa bawat isa.

Sa kabila nito, gaya ng ipinakita kanina nakumpleto Sa aming pag-aaral, ang predictive na halaga ng ECG ay mas mataas kumpara sa isang pagsusuri sa dugo para sa mga serum marker ng myocardial necrosis, dahil sa karamihan ng mga kaso ng talamak na MI, ang mga pagbabago sa ECG, kapag maingat na basahin, ay lilitaw na sa loob ng 1 oras pagkatapos ng simula ng ischemia at maaasahang diagnostic na mga palatandaan, habang ang pagtaas sa antas ng serum marker sa maraming kaso ay hindi nauugnay sa ischemic myocardial damage.

Bilang karagdagan, isang makabuluhang kalamangan ECG Binubuo din ito sa katotohanan na maaari itong isagawa nang maraming beses hangga't kinakailangan nang hindi nagdudulot ng anumang abala sa pasyente.

Kapag nangyari ang pananakit ng dibdib, sa lahat ng kaso, magparehistro ECG. Kung ang MI ay pinaghihinalaang, inirerekumenda na magsagawa ng isang control ECG ng hindi bababa sa bawat 3 araw kasama ng isang pagsusuri sa dugo para sa mga serum marker ng myocardial necrosis.

Naka-on ECG sa talamak na myocardial infarction(MI) lumilitaw ang mga sumusunod na pagbabago: anuman ang lokasyon ng MI, i.e. sa parehong anterior wall infarction at posterior wall infarction sa talamak na yugto, mayroong isang makabuluhang pagbabago sa ST segment. Karaniwan, walang ST segment elevation, bagama't minsan ang bahagyang elevation o depression ay posible kahit sa mga mukhang malusog na tao.

Sa talamak na myocardial infarction(MI) Ang unang sign sa ECG ay isang natatanging ST segment elevation. Ang pagtaas na ito ay sumasama sa positibong T wave na sumusunod dito, at, hindi tulad ng karaniwan, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay nawawala. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay nagsasalita ng monophasic deformation ng ST segment. Ang ganitong monophasic deformity ay pathognomonic para sa talamak na yugto, i.e. para sa "sariwang" IM.

Differential diagnosis ng myocardial infarction na may ST segment elevation(STEMI) na may positibong T wave ay ipinapakita sa figure sa ibaba.

Ilang sandali bago ang pagdating monophasic deformation ng ST segment sa maingat na pagsusuri, ang napakataas na peaked T waves (ang tinatawag na asphyxic T waves, o hyperacute T waves) dahil sa acute subendocardial ischemia ay maaaring mapansin.

Matalim at malawak na Q wave ay maaaring mairehistro na sa talamak na yugto ng MI, ngunit ang tampok na ito ay hindi sapilitan. Maaaring wala pa rin ang negatibong T wave sa talamak na yugto.

Sa "lumang" myocardial infarction(MI) ang nakaraang ST segment elevation ay hindi na nakikita, ngunit may iba pang mga pagbabago na nakakaapekto sa Q at T wave.

SA normal na Q wave makitid (0.04 s) at mababaw, hindi lalampas sa taas ng ikaapat na bahagi ng R wave sa kaukulang lead. Gamit ang "lumang" MI, ang Q wave ay malawak at malalim.

T wave ay karaniwang positibo at hindi bababa sa 1/7 ng taas ng R wave sa kaukulang lead, na nakikilala ito mula sa T wave sa myocardial infarction pagkatapos ng talamak na yugto (i.e., sa unang bahagi ng yugto II), kapag ito nagiging malalim, peak at negatibo (coronary Purdy's T wave), bilang karagdagan, mayroong depression ng ST segment. Gayunpaman, kung minsan ang T wave ay matatagpuan sa isoline at hindi nababawasan.

Karaniwan para sa pagtukoy sa yugto ng ECG ng myocardial infarction(IM) ang pag-uuri na ipinapakita sa figure sa ibaba ay sapat. Ang pag-uuri na ipinakita sa figure sa itaas ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng dynamics ng MI.

Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang higit pa nangunguna, kung saan ang mga pagbabago sa pathological ay nabanggit, ang mas malawak ay ang zone ng myocardial ischemia.

Mga pagbabago ECG, katulad ng isang malaking Q wave (isang tanda ng nekrosis, Purdy's Q wave) at isang negatibong T wave na mayroon o walang ST segment depression ay tipikal ng nabuong peklat sa "lumang" MI. Nagaganap ang mga pagbabagong ito habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ito ay kilala na, sa kabila ng klinikal na pagpapabuti at pagpapagaling, ang mga palatandaan ng isang lumang infarction, lalo na ang isang malaking Q wave, ay nagpapatuloy.

ST segment elevation na may positibong T wave, ibig sabihin. Ang monophasic ST segment deformity na may malaking Q wave na nagpapatuloy nang higit sa 1 linggo at ang paglipat ng ST segment sa isang dahan-dahang pagtaas ng arko ay dapat magpataas ng hinala ng isang cardiac aneurysm.

Ang mga karagdagang taktika pagkatapos ng diagnosis ng myocardial infarction na may ST elevation (STEMI) ay kapareho ng para sa myocardial infarction na walang ST segment elevation (NSTEMI).

Mga panuntunan sa pagsukat ng ST segment

• Ang ST segment ay sinusukat ng 60 ms (isa at kalahating maliliit na cell) mula sa J point.
• Ang Point J ay ang lugar kung saan dumadaan ang S wave sa ST segment (o ang S wave ay tumatawid sa isoline).
• Karaniwan, ang mga lead na V1-V3 ay maaaring magpakita ng ST elevation na may maximum sa V2 hanggang 0.25 mV.
• Sa iba pang mga lead, ang elevation ng 0.1 mV o higit pa ay itinuturing na pathological.

ST segment elevation

Maaaring magkaroon ng maraming anyo ang elevation ng ST segment depende sa dahilan na nagdulot nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ST elevation:

• ST elevation myocardial infarction
• Maagang ventricular repolarization syndrome (ERVR)
• Pericarditis
• Postinfarction aneurysm
• Brugada syndrome
• Kumpletuhin ang left bundle branch block (LBBB)
• Kaliwang ventricular hypertrophy
• Variant angina (Prinzmetal's angina)

Ipinapakita sa ibaba ang mga halimbawa ng ST elevation sa mga kondisyong nakalista sa itaas. Tingnan ang bawat isa sa mga kumplikado, hanapin ang J point at kalkulahin ang ST elevation 60 milliseconds ang layo. Pagkatapos ay suriin ang tamang sagot:

Sa kawalan ng d iba pang mga palatandaan ng myocardial injury (hal., Q wave o malalim na negatibong T waves)Ang curved ST elevation ay kadalasang benign, habang ang oblique o convex ST elevation ay kadalasang pathological at nauugnay sa myocardial ischemia.

Mayroong magandang "paalala" para sa malukong at matambok na ST elevation:

Pamantayan ng ECG para sa Pathological ST Elevation sa STEMI

Ang bagong ST elevation sa dalawa o higit pang katabing lead ay itinuturing na pathological:

• ≥2.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaking wala pang 40
• ≥2.0 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga lalaki na higit sa 40
• ≥1.5 mm sa V2-V3 at ≥1 mm sa iba pang mga lead sa mga kababaihan
• ≥0.5mm sa V7-V9
• ≥0.5mm sa V3R-V4R
• Kung ang pasyente ay may kumpletong blockade ng LBBB o isang pacemaker ay naka-install, ang binagong pamantayan ng Sgarbossa ay dapat gamitin.
• Gamitin ang formula ni Smith upang makilala ang LAD STEMI at maagang ventricular repolarization syndrome (ERS).

ST segment depression

Ang ST segment depression ay maaaring may tatlong uri:

Pataas na ST depression madalas na nangyayari laban sa background ng tachycardia (halimbawa, sa panahon ng ehersisyo) at nawawala na may pagbaba sa rate ng puso. Ang ganitong depresyon ay isang variant ng pamantayan. Ang pataas na depresyon, na nagiging high-amplitude na "coronary" T waves, ay maaaring mangahulugan ng pinakamalalang yugto ng malawak na myocardial infarction (ang tinatawag na De Winter's T-waves).

Pahalang at pababang sloping ST depression, ang lalim na ≥0.5 mm sa dalawang katabing lead ay tanda ng myocardial ischemia (lahat ng apat na halimbawa sa itaas).

Palaging tandaan na ang ST depression ay maaaring kapalit ng elevation sa "mirror" leads. Kadalasan, ang talamak na posterior myocardial infarction ay ipinapakita sa pamamagitan ng pahalang na V1-V3 depression at minimal na elevation sa V6 (upang suriin ang mga ganitong kaso, kinakailangan na magtala ng mga lead V7-V9), at high lateral infarction - ST depression sa II, III, aVF at banayad na elevation sa aVL (upang suriin, kailangan mong itala ang V4-V6 ng dalawang intercostal space sa itaas).

Upang recap: ST elevation at depression

• Tandaan na ang ST elevation at ST depression ay maaaring maging normal.
• Bago tanggapin ang mga naturang pagbabago bilang isang variant ng pamantayan, ibukod ang lahat ng posibleng mga sanhi ng pathological.
• Kung nakikita mo ang parehong ST depression at ST elevation sa parehong ECG, pagkatapos ay maghinala sa STEMI at suriin muna ang elevation, dahil ito ay mas mapanganib. Pagkatapos ay pag-aralan ang ST depression - maaaring ito ay kapalit na mga pagbabago.