Paglalarawan:
Ang cavernous lung ay isang anyo ng pulmonary tuberculosis kung saan matatagpuan ang mga cavity. Ito ay bubuo sa mga kasong iyon kapag ang pag-unlad ng iba pang mga anyo (pangunahing kumplikado, focal, infiltrative, hematogenous disseminated tuberculosis) ay humahantong sa pagbuo ng isang lukab, iyon ay, isang patuloy na lukab ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ito ay nagpapatuloy nang walang foci ng mga dropout at walang pag-unlad ng perifocal na pamamaga.
Sa sakit na ito, ang lukab ay isang pathological na lukab, na limitado ng isang tatlong-layer na kapsula, ang panloob na layer na kung saan ay binubuo ng hindi napunit na mga caseous na masa, ang gitnang layer ay isang layer ng mga tiyak na granulations, ang panlabas na layer ay isang fibrous layer.
Sintomas:
Para sa cavernous tuberculosis, isang tipikal na kumplikadong sintomas ay ang "disintegration phase syndrome":
* na may plema,
* paghinga sa baga,
* hemoptysis,
* bacterial excretion.
Mga sanhi ng paglitaw:
Sa karamihan ng mga kaso, ang anyo ng sakit na ito ay bunga ng infiltrative tuberculosis. Sa una, ang infiltrate ay nagsasama ng isang pokus ng pamamaga, sa gitna kung saan mayroong mga caseous mass (necrotic lung tissue), at sa perifocal infiltrate - isang malaking bilang ng mga lymphocytes, leukocytes at macrophage. Bilang resulta ng pagkamatay ng mga selulang ito, ang isang malaking bilang ng mga protease ay inilabas, na madaling matunaw ang caseosis. Ang liquid caseosis ay nagsisimulang dumaloy palabas sa pamamagitan ng draining bronchus, at nabuo ang isang nabubulok na lukab. Sa kasong ito, ang diagnosis ng infiltrative tuberculosis sa yugto ng pagkabulok ay ginawa. Sa kurso ng paggamot, ang perifocal infiltration sa paligid ng decay zone ay nagsisimulang matunaw at ang isang lukab ay nananatili, malapit sa kung saan palaging may mga elemento ng produktibong pamamaga, na patuloy na binago sa caseous tissue. Ang lukab ay nabuo sa panahon ng resorption ng perifocal na pamamaga at fibrosis.
Ang isa pang variant ng pathogenesis ay pagbabagong-anyo sa isang lukab.
Ang hitsura ng isang lukab ay nagbabago sa mga katangian ng proseso ng tuberculous sa isang hindi kanais-nais na direksyon. Nilikha ang mga kundisyon para sa bronchogenic drift ng infected sputum mula sa cavity sa pamamagitan ng draining bronchus patungo sa malusog na bahagi ng baga. Ang pagpapagaling ng lukab ay mahirap dahil sa ang katunayan na ang nababanat na pag-urong ng baga o ang nagpapasiklab na compaction sa circumference nito ay nakakasagabal sa pagpapagaling ng cavity at nagpapanatili ng pagkakaroon ng hangin sa loob nito, na pumapasok sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng draining bronchus sa panahon ng malalim na paghinga at pag-ubo. Ang carrier ng cavity ay nagtatago ng tuberculosis mycobacteria na may plema.
Ang X-ray sa kaso ng cavernous tuberculosis ay nagpapakita ng isang bilog na hugis na paliwanag na may malinaw na mga hangganan, na matatagpuan sa gitna ng mga focal tissue, sa gitna ng anino ng infiltrate o sa loob ng kapsula ng dating tuberculoma, depende sa kung anong anyo ng tuberculosis ang nauna sa hitsura ng lukab. Hindi gaanong karaniwan, ang lukab ay tinutukoy sa paghihiwalay, sa isang malinis na patlang ng baga, nang walang pagkakaroon ng iba pang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga. Nangyayari ito kapag ang tuberculoma caseosis ay ganap na naputol mula sa isang nakahiwalay na tuberculoma o kapag ang isang nakahiwalay na infiltrate ay ganap na nahiwa-hiwalay.
A. G. Khomenko
Ang anumang anyo ng tuberculosis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagtunaw ng caseosis, ang pagpapalabas ng mga caseous mass sa pamamagitan ng bronchi at ang pagbuo ng isang lukab, i.e. proseso ng paglipat sa mapanirang anyo.
Nabuo ang cavity nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong-layer na istraktura ng mga pader: panloob na caseous-necrotic layer; isang layer ng mga tiyak na butil na naglalaman ng mga macrophage, epithelioid, lymphoid at mga higanteng selula ng Pirogov-Langhans; ang panlabas na fibrous layer na nasa hangganan ng nakapaligid na tissue ng baga, na binubuo ng connective tissue fibers na pinapasok ng mga lymphoid cells, at naglalaman ng mas marami o mas kaunting dugo at lymphatic vessels.
Ang mga caseous-necrotic na masa at tuberculous granulations mula sa mga dingding ng mga cavern ay dumadaan sa mga dingding ng draining bronchi.
Ayon sa kanilang genesis, ang mga cavern ay maaaring pneumoniogenic, na nabuo sa site ng pokus ng tuberculous pneumonia, bronchogenic, nabuo sa site ng bronchi na apektado ng tuberculosis, hematogenous, na nagmumula sa hematogenous disseminated tuberculosis [Shtefko VG, 1938; StrukovA. I., 1948; Puzik V.I. et al., 1973]. Ayon sa laki ng diameter, ang mga kweba ay nakikilala: maliit - hanggang 2 cm, daluyan - mula 2 hanggang 4 cm, malaki - mula 4 hanggang 6 cm, higante - mas puti kaysa 6 cm [Strukov A.I., 1959].
Sa panahon ng pagpapagaling ng mga cavity, ang pagtanggi ng caseous-necrotic layer, isang pagbawas sa lumen ng cavity dahil sa wrinkling ng mga pader, paglago ng granulation tissue at fibrosis ay sinusunod. Sa huli, ang isang peklat ay maaaring mabuo sa lugar ng lukab, sa gitna kung saan kung minsan ay may isang maliit na natitirang lukab na may linya na may epithelium at naglalaman ng isang malinaw na likido.
Sa proseso ng pagpapagaling ng cavity, ang lumen ng draining bronchi ay maaaring matanggal, at sa kasong ito, ang isang encapsulated focus ng caseosis tulad ng tuberculoma ay nabuo sa site ng cavity. Kapag gumaling, ang cavity ay maaaring mag-transform sa isang cyst-like cavity.
Ang prosesong ito ay mahaba, at ang mga lugar ng tiyak na granulation tissue ay maaaring manatili sa mga dingding ng naturang mga cavity sa loob ng mahabang panahon. Sa pag-unlad ng mga proseso ng pagpapagaling sa lukab, ang estado ng sirkulasyon ng dugo at lymph ay napakahalaga, lalo na sa microcirculation system - kapwa sa mga dingding ng lukab at sa tissue ng baga na nakapalibot dito [Stefko VG, 1938; Puzik V. I. et al., 1973; StrukovA. I., Solovieva I. Pm 1976; Erokhin V.V., 1987, atbp.].
Kapag ang cavity ay limitado, ang pathological na proseso ay nagpapatatag (lalo na kapag ang mga anti-tuberculosis na gamot ay ginagamit), ang polymorphic, pneumonic na mga lugar sa paligid ng cavity ay nalutas, ang mga fibrous na pagbabago ay lumalaki, "lumalawak" mula sa fibrous layer ng cavity wall papunta sa nakapaligid na tissue ng baga. Sa gayong lukab, ang isang malaking bilang ng iba't ibang laki ng mga akumulasyon at nodule ng lymphocytic, na matatagpuan sa pagitan ng mga fibers ng connective tissue ng kapsula, ay karaniwang napansin.
Ang pag-unlad ng mapanirang tuberculosis ay ipinahayag sa isang pagtaas sa caseous-necrotic layer, na maaaring pumasa sa isang layer ng tiyak na granulation tissue at fibrosis. Sa nakapalibot na tissue ng baga, ang perifocal na pamamaga ay sinusunod, ang foci ng tiyak na pneumonia ay nabuo. Ang mga pagbabago ay umuunlad din sa bronchi na may hitsura ng foci ng talamak na bronchogenic dissemination.
Cavernous pulmonary tuberculosis naka-highlight sa isang hiwalay na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakahiwalay na nabuong lukab na walang binibigkas na mga fibrous na pagbabago sa mga dingding nito at nakapaligid na tissue ng baga. Kadalasan, ang lukab ay matatagpuan sa isang bronchopulmonary segment. Ang caseous-necrotic layer sa mga dingding nito ay manipis, at ang pangunahing bahagi ng dingding ay ang granulation layer, na mayaman sa mga lymphoid cell at microvessels. Dahil sa kawalan ng binibigkas na fibrosis sa mga dingding ng naturang lukab, maaari itong bumaba sa ilalim ng impluwensya ng paggamot at pagalingin na may peklat. Ang pagpapagaling ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng uri ng paglilinis ng panloob na ibabaw ng lukab at ang paglipat nito sa isang parang cyst na lukab.
Fibrous-cavernous tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa isa o parehong mga baga ng isang lukab o mga cavity na matatagpuan sa gitna ng fibrous na binagong tissue ng baga. Sa mga dingding ng mga cavern, sa kaibahan sa cavernous tuberculosis, ang fibrous layer, bilang panuntunan, ay malinaw na ipinahayag at nananaig sa caseous-necrotic at granulation. Malapit sa mga kuweba, kadalasang may foci ng bronchogenic dissemination, naka-encapsulated o sariwa.
Ang isang natatanging tampok ng bronchogenic dissemination sa kasalukuyan ay ang kanilang malinaw na delimitation mula sa nakapaligid na tissue, na pumipigil sa proseso mula sa paglipat sa alveoli. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng hindi sapat na kaligtasan sa sakit, ang proseso ay maaaring tumagal sa isang acutely progresibong katangian. Kasabay nito, ang foci ng isang uri ng polymorphic pneumonia, caseosis ay lumilitaw, ang matalim na pagkabulok ng mga lukab ay nabuo na may manipis, hindi magandang nabuo na mga pader at isang malaking perifocal na reaksyon.
Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso, sa panahon ng pagpapapanatag o pagpapatawad ng proseso, ang mga phenomena ng fibrosis at pagpapapangit ng pagtaas ng tissue ng baga. Ang Fibrosis ay nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo at lymph, sinisira ang mga daluyan ng microcirculatory bed, pinalala ang mga kondisyon ng microenvironment ng mga cell ng granulation tissue, na may fibrosis, ang functional na aktibidad ng macrophage ay bumababa. Ang mga pagbabago sa ugat ng baga, pleura, at nakapaligid na tissue ng baga ay pumipigil sa pagbagsak at pagkakapilat ng mga cavity. Samakatuwid, ang maliliit na kuweba lamang ang maaaring gumaling sa pagbuo ng isang peklat. Ang malalaking fibrous cavern ay kadalasang gumagaling sa pamamagitan ng uri ng paglilinis ng kanilang mga dingding at ang pagbuo ng isang parang siste na lukab.
Ang mga pangunahing dahilan na humahadlang sa pag-unlad ng mga proseso ng pagpapagaling sa dingding ng lukab ay naitatag: ang pagkakaroon ng isang antigenic stimulus (kabilang ang mga binagong anyo ng Mycobacterium tuberculosis), morphological at functional inferiority ng macrophage at incompleteness ng phagocytosis, may kapansanan na proseso ng pagbuo ng fibril, kakulangan ng surfactant na sistema, at iba pa. ., 1986].
Cirrhotic pulmonary tuberculosis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa tissue ng baga ng isang magaspang, deforming organ ng sclerosis (cirrhosis), bronchiectasis, at cavernous (tulad ng mga cyst) cavity, emphysematous bullae o cavern na walang mga palatandaan ng pag-unlad. Ang cirrhotic na baga ay matalim na deformed, nabawasan sa dami, siksik. Ang pleura ay makapal, kung minsan ay makabuluhang, ito ay sumasaklaw sa buong baga na may isang shell, ang ossification ay maaaring mangyari sa loob nito.
Dahil sa pagkakaroon ng napakalaking fibrous cord, ang airiness ng tissue ng baga ay nabawasan nang husto, ang mga lugar ng atelectasis ay kahalili sa mga lugar ng emphysema. Ang puno ng bronchial ay matalim na deformed, mayroong bronchiectasis ng iba't ibang laki at hugis. Sa mga daluyan ng dugo, mayroong isang restructuring na may isang recalibration ng kanilang lumen, ang hitsura ng mga vessel ng pagsasara ng uri at maraming nakanganga na arteriovenous anastomoses.
Sa mga dingding ng dilated bronchi, bronchiectasis cavities at nalinis na cavern, ang hindi tiyak na pamamaga ay karaniwang ipinahayag. Na may makabuluhang sclerosis at ang kawalan ng mga aktibong pagbabago sa tuberculous dito, mayroong cirrhosis ng baga bilang resulta ng tuberculosis.
Sa simula ng 1990s, isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya para sa tuberculosis ang nabuo sa mundo. Nalalapat ito sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ang tuberculosis ay kinikilala ng WHO bilang isang pandaigdigang problema na nagdudulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya at biyolohikal. Noong 1993, inihayag ng World Health Organization na ang TB ay wala sa kontrol at "nasa kritikal na kondisyon sa buong mundo."
Sa Russia, ito ay dahil sa interbensyon ng tatlong makapangyarihang destabilizing factor sa proseso ng epidemya sa tuberculosis: ang socio-economic crisis, isang pagbawas sa aktibidad ng mga aktibidad na anti-tuberculosis at ang pagkalat ng impeksyon sa HIV. Sa kasunod na mga taon, ang mga negatibong uso ay nagsimulang lumaki - ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay bumaba sa 63-65%, at laban sa background na ito, ang proporsyon ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas.
Ayon kay R.Sh. Valiev (1987) sa mga pasyente na nakarehistro para sa bagong diagnosed na tuberculosis, ang pagkabulok ng tissue sa baga ay natagpuan sa 35.8%, bacterial excretion - sa 67.1%.
Sa loob ng sampung taon, ang saklaw ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas ng halos 2-2.5 beses - mula 12.3 bawat 100 libo ng populasyon noong 1992 hanggang 35.2 noong 2004, at ang saklaw ng tuberculosis na may bacterioeexcretion mula 14.0 sa bawat 10.200 ng populasyon noong 1992.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente ayon sa pamantayan ng pagsasara ng mga nabubulok na lukab noong 1998 ay 63.4%, ayon sa pamantayan ng pagtigil ng bacterial excretion - 73.2%, na 15% na mas mababa kaysa noong 1992.
Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa isang buong pangkat ng mga kadahilanan, parehong layunin at subjective, mula sa isang kakulangan ng mga gamot hanggang sa isang pagbabago sa panlipunang komposisyon ng mga pasyente patungo sa pamamayani ng mga taong walang trabaho, ang kanilang negatibong saloobin sa paggamot, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may talamak na progresibong mga anyo ng tuberculosis, caseous pneumonia na may masaganang bacterial excretion.
Ang paunang kalakhan ng bacterial excretion ay lumilikha ng malubhang kahirapan sa paggamot ng mga pagbabago sa tuberculous, dahil ito ay ganap na sumasalamin sa pagkalat ng pulmonary tuberculosis na may maraming pagkasira at naantala na involution ng isang partikular na proseso. Ang hindi sapat na kahusayan sa paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mapanirang pulmonary tuberculosis ay direktang nauugnay sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit dahil sa iba't ibang mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan at ang kakulangan ng kanilang positibong dinamika sa kurso ng chemotherapy, pati na rin ang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis (MBT).
Sa problema ng mapanirang pulmonary tuberculosis.
Ang epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis sa anumang rehiyon ay nakasalalay sa reservoir ng impeksyon sa tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran ng tao at mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang reservoir ng impeksyon ay nauugnay sa bilang ng mga pasyente na naglalabas ng tuberculous mycobacteria, i.e. may sakit, lalo na sa mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang posibilidad ng pagbabawas ng reservoir ng impeksyon ay nakasalalay sa lunas ng naturang mga pasyente. Samakatuwid, ang pag-aaral ng epidemiology ng mapanirang pulmonary tuberculosis, ang klinikal na kurso nito depende sa immunological at sikolohikal na estado ng katawan, paglaban sa droga ng Mycobacterium tuberculosis (MBT), pati na rin ang kapaligiran at geochemical na mga kadahilanan na nakakaapekto sa kanila sa modernong socio-economic na kondisyon at ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot nito ay isang kagyat na gawain ng phthisiology.
Para sa layunin ng magkakaibang paggamot ng pulmonary tuberculosis, ayon sa isang katangian ng husay, sa loob ng mahabang panahon ay kaugalian na hatiin sa maliliit na anyo nang walang pagkabulok, laganap nang walang pagkabulok at mapanirang.
Ang lahat ng mapanirang pulmonary tuberculosis na may tulad na paghahati ng mga proseso ayon sa isang husay na katangian ay itinalaga sa isang kategorya at, nang naaayon, ang isang pare-parehong paraan ng paggamot nito ay inirerekomenda. Samantala, ang mga mapanirang proseso sa baga ay lubhang magkakaiba. Ang umiiral na panitikan ay hindi nagbibigay ng pamantayan para sa pagkakaiba sa pagitan ng inilarawan na mga kategorya ng mga proseso o pamantayan na ibinibigay na napaka-magkakaiba at walang naaangkop na katwiran, kung minsan ay hindi gaanong ang bilang at laki ng mga cavity ay isinasaalang-alang bilang ang pagkalat ng infiltrative at focal na mga pagbabago.
Kaya, ang tanong ng paghahati ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo ayon sa mga katangian ng husay at dami bago ang pagsisimula ng pag-aaral ng mga kawani ng aming departamento ay nasa yugto lamang ng paglalagay ng problema. Samantala, ito ay mahalaga hindi lamang para sa iba't ibang paggamot, kundi pati na rin para sa isang paghahambing na pagtatasa ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga kumplikadong regimen ng therapy na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda para sa pagpapatupad mula sa punto ng view ng gamot na batay sa ebidensya. Gayunpaman, ang isang detalyadong pagsusuri ng panitikan noong panahong iyon ay hindi nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga ito sa isang paghahambing na paraan at tukuyin ang pinaka-epektibo sa kanila.
Ang pagkasira ng tissue ng baga ay hindi lamang isang komplikasyon ng sakit, ito ay isang tagapagpahiwatig ng isang qualitatively iba't ibang anyo ng tuberculous na proseso, ang paglitaw at kurso kung saan, tila, ay tinutukoy ng pangunahing immunodeficiency. Ang pagsasakatuparan ng huli sa sakit na tuberculosis ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan, na kilala bilang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga di-mapanirang anyo ng sakit, na lumitaw, bihirang umunlad at napansin sa panahon ng pag-iwas sa fluorographic na pagsusuri ng populasyon. Ang mapanirang tuberkulosis ay nabuo sa maikling panahon sa pagitan ng dalawang fluorographic na pagsusuri, na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas. Ito ay mas madalas na masuri sa mga klinika kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor. Kabilang sa mga mapanirang anyo, may mga variant na naiiba sa rate ng pag-unlad. Samakatuwid, ang mga konsepto ng maliit at paunang (maagang) tuberculosis ay hindi magkapareho. Ang rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100,000 ng populasyon, pati na rin ang bilang ng mga pasyente na namatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang bilang ng mga bagong pasyente na may bacteriologically positive na tuberculosis ay ang mga pangunahing para sa pagtatasa ng epidemiological na sitwasyon para sa tuberculosis. Ang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang saklaw ng tuberculosis sa populasyon ay dapat ituring bilang isang karagdagang, at hindi ang pangunahing isa.
Ang pagsusuri ay nagpakita na ang dalas ng pagtuklas ng mapanirang tuberculosis sa dalas ng pagsusuri sa fluorographic minsan sa isang taon, halimbawa, ay umabot noong 1994. - 33.1%, unti-unting bumaba at umabot noong 1998. - 32.2%. Iminumungkahi nito na kahit na may regular na taunang pagsusuri sa populasyon, ang mapanirang tuberkulosis ay nakikita sa bawat ikatlong kaso; ito ay hindi ang kapabayaan ng kaso, tulad ng dati ay pinaniniwalaan, ngunit ang orihinalidad ng kurso ng tuberculosis. Kapag sinusuri ang pagpasa ng fluorography sa mga pasyente na kinilala sa pamamagitan ng negotiability, natagpuan na kabilang sa mga ang huling pagsusuri sa fluorographic ay mas mababa sa 1 taon, ang saklaw ng mapanirang tuberculosis ay 41.1% -53.4%, na muling kinukumpirma ang posibilidad ng pagbuo ng pagkawasak sa isang maikling panahon. Kasabay nito, kabilang sa mga hindi napagmasdan nang higit sa 5 taon o hindi sumailalim sa pagsusuri ng fluorographic, ang dalas ng pagkasira ay 66.7% -73.8%. Ang mga resulta ng data na nakuha sa amin ay nabuo ang batayan ng mga dokumento ng regulasyon para sa pagtukoy ng dalas ng preventive examinations para sa tuberculosis, depende sa mga kadahilanan ng panganib at propesyonal na kaugnayan, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 892 ng Disyembre 25, 2001.
Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na ang paggamit ng rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100,000 tao ay nakatulong upang bigyang-diin ang data sa epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis kapwa sa Republika ng Tatarstan at Russia, dahil mula noong 2005 ito ay kasama sa opisyal na istatistika ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation.
Sinubukan naming hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo batay sa pangunahing sintomas - ang tiyempo ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab na may maginoo na chemotherapy at ilang iba pang mga regimen sa paggamot. Pagkatapos ay tinasa at iba pang mga palatandaan ng klinikal na kurso ng sakit, na nakumpirma ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba ng husay sa mga pangkat na kinilala ng pangunahing tampok (talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga tuntunin ng pagsasara ng mga nabubulok na lukab sa porsyento para sa iba't ibang uri ng mapanirang pulmonary tuberculosis
Bilang ng mga obserbasyon | 12 buwan at iba pa |
|||||
| Minimal na mapanirang tuberkulosis | ||||||
| Limitadong mapanirang tuberkulosis: na may isang lukab 2-4 cm | ||||||
| na may dalawang kuweba 2-4 cm. | ||||||
| Laganap na mapanirang tuberculosis na may sistema ng mga kuweba na 2-4 cm | ||||||
| may malalaking kweba (5-11 cm) |
Sa mga bracket - masinsinang kumplikadong paggamot
Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay naging posible upang matukoy ang mga sumusunod na variant ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na malinaw na naiiba sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab:
1. Pulmonary tuberculosis na may minimal na pagkasira (MDT). Kabilang dito ang mga kaso kung saan ang yugto ng pagkabulok ay nasuri sa pamamagitan ng hindi direktang mga senyales (47 obserbasyon) at mga kaso kung saan may mga nabubulok na lukab na mas mababa sa 2 cm (karaniwang hanggang 1.5 cm), iisa (135 obserbasyon) o maramihang (73 obserbasyon). Ipinakita ng pagsusuri na ang tiyempo ng pagsasara ng mga nabubulok na lukab, kabilang ang maramihang mga, sa lahat ng mga kasong ito ay humigit-kumulang pareho at naiiba nang husto mula sa tiyempo ng pagpapagaling ng mas malalaking cavity. Pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot, ang mga nabubulok na lukab ay tumigil na matukoy sa ikatlong bahagi, at pagkatapos ng 4 na buwan - sa dalawang-katlo ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, kung saan ang mga cavity ay hindi na nakita, sa ibang araw posible na sabihin na sa mga lugar ng paglusot ng tissue ng baga ay may caseous foci na may kanilang bahagyang pagkatunaw, kung saan nakasalalay ang mabagal na dinamika. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng mga tipikal na tuberculoma sa panahon ng paggamot.
2. Limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis (ODT). Sa una, isinama namin dito ang mga proseso lamang na may mga solong nabubulok na lukab ng katamtamang laki (2–4 cm). Kasabay nito, lumabas na ang mga cavern na may diameter na 2 cm, sa mga tuntunin ng oras ng pagsasara, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga cavity hanggang sa 1.5 cm at mga cavity na 3-4 cm ang laki, mas malapit sa huli sa mga tuntunin ng lokasyon. Samakatuwid, inuri namin ang mga proseso sa mga naturang cavern bilang limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis.
Ang karagdagang pagsusuri ay nagpakita na sa mga kaso kung saan mayroong 2 mga kweba na may diameter na 2-4 cm o (bihirang) isang kumbinasyon ng isang naturang kweba na may isa o ilang maliliit na cavity (hanggang sa 1.5 cm), ang timing ng pagsasara na may conventional chemotherapy ay kapareho ng para sa mga solong cavity at naiiba nang husto mula sa oras ng pagpapagaling ng maramihang (system) cavities ng parehong laki. Dahil dito, kinakailangan na pagsamahin ang parehong grupo ng mga proseso sa isang kategorya ng limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang pagsasara ng mga kuweba sa mga naturang sakit ay nangyayari 2-4 na buwan mamaya kaysa sa tuberculosis na may kaunting pagkawasak.
3. Laganap na mapanirang pulmonary tuberculosis (RDT). Batay sa mga tagapagpahiwatig ng tiyempo at dalas ng pagpapagaling ng mga cavity, iniugnay namin sa pangkat na ito, una, ang mga proseso na may maraming mga nabubulok na cavity. Sa mga nakahiwalay na kaso, mayroong 3 cavity, at karamihan sa mga pasyente ay may sistema ng decay cavities, ang bilang ng madalas ay hindi mabilang. Pangalawa, kasama sa kategoryang ito ang mga prosesong may malalaki at higanteng mga kuweba. Sa halos kalahati ng mga kasong ito, ang mga naturang cavity ay nag-iisa; sa natitirang mga pasyente, kasama ang malalaking cavity sa baga, mayroong isa o higit pang medium-sized na cavity (2-4 cm). Bagaman ang pagpapagaling ng huli ay naobserbahan nang mas maaga, ang pagsasara ng malalaking cavity ay naganap din huli at bihira, tulad ng sa mga kaso kung saan sila ay nag-iisa.
Ipinapakita ng talahanayan na ang dalas at oras ng pagsasara ng kuweba sa malawakang mapanirang pulmonary tuberculosis ay naiiba nang husto mula sa mga limitadong proseso. At kahit na ang mga tagapagpahiwatig na ito sa pagkakaroon ng malalaking cavity ay makabuluhang mas masahol kaysa sa kaso ng maramihang mga cavity ng katamtamang laki, iniugnay namin ang mga ito sa isang kategorya, dahil sa parehong mga kaso, kinakailangan ang parehong intensive therapy. Sa maginoo na chemotherapy lamang pagkatapos ng 8-12 buwan. ang dalas ng pagsasara ng yungib ay umabot sa parehong antas tulad ng sa limitadong mapanirang tuberculosis pagkatapos ng 4 na buwan.
Ang biglaang pagbaba sa bisa ng paggamot mula sa grupo hanggang sa grupo sa mga tuntunin ng dalas at oras ng pagsasara ng kuweba na sa sarili nito ay tila lubos na nakakumbinsi na katibayan ng pangangailangan na hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa infiltrative at disseminated na mga proseso sa 3 napiling kategorya. Nag-iiba sila sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng klinikal na kurso ng sakit. Sa partikular, ang pagkalat ng infiltrative at focal na mga pagbabago sa mga baga sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa bilang at laki ng mga cavity. Sa mga kaso ng pagkakaiba, ang timing ng pagsasara ng kuweba ay higit na nakadepende sa kanilang laki kaysa sa infiltrative at focal na mga pagbabago. Samakatuwid, dumating kami sa konklusyon na ipinapayong hatiin ang mga mapanirang proseso sa mga kategorya ayon sa pangunahing tampok - ang bilang at laki ng mga nabubulok na lukab.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng intoxication syndrome at ang tiyempo ng pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, pati na rin ang napakalaking paglabas ng bacillus at ang tiyempo ng pagwawakas nito.
Dahil sa mga kakaibang dinamika ng mga cavity ng pagkabulok at mga pagkakaiba-iba sa mga pamamaraan ng therapy kapag hinahati ang mga bagong diagnosed na mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga kategorya ayon sa isang katangian ng husay, kinakailangan na paghiwalayin sa magkahiwalay na mga grupo ang mga pulmonary tuberculoma na may mga proseso ng pagkabulok at fibrous-cavernous.
4. Naobserbahan namin ang mga tuberculoma na may disintegrasyon sa 75 mga pasyente. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, sila ay nasuri kaagad sa pagkakakilanlan ng mga pasyente. Sa ibang mga kaso, nabuo sila mula sa mga infiltrative na proseso na may pagkabulok sa panahon ng chemotherapy. Ang mga pasyente ay nakatanggap ng iba't ibang mga paggamot, ngunit hindi posible na suriin ang pagiging epektibo ng mga indibidwal na scheme nito, dahil. kapag hinati sa mga grupo, ang bawat isa ay naglalaman ng napakaliit na bilang ng mga obserbasyon. Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay ipinakita sa talahanayan. Makikita mula dito na ang pagsasara ng mga cavity ng pagkabulok, kung minsan bilang resulta ng kanilang pagpuno, ay nangyayari sa ibang araw.
5. Fibrous-cavernous process na naobserbahan namin sa 32 bagong diagnosed na pasyente. Dahil ang mga kweba sa sakit na ito ay hindi na nakikita nang napakabihirang, ang mga resulta ng paggamot ay hindi ipinakita sa Talahanayan 1.
Ang mga resulta ng pulmonary tuberculosis ay isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ng mga katangian ng husay ng mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang pagmamasid sa mga pasyente sa loob ng 2 taon o higit pa ay nagpakita na ang mga huling resulta ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng mga pasyente, magkakasamang sakit, pagpapaubaya sa chemotherapy, paglaban sa gamot ng pathogen, atbp. Ngunit higit sa lahat, ang kalubhaan at pagkalat ng sakit, ang paraan at tagal ng paggamot sa ospital, at ang disiplina ng mga pasyente na may kaugnayan sa paggamot sa yugto ng outpatient ay nakaimpluwensya sa mga kinalabasan ng sakit. Sa ilalim ng lahat ng mga pangyayari, ang Talahanayan 1 ay nagpapakita ng malinaw na mga pagkakaiba sa mga kinalabasan ng sakit ayon sa mga napiling kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na muling nagpapatunay sa pagiging lehitimo ng naturang dibisyon at ang pagiging maaasahan ng binuo na pamantayan.
Kaya, napatunayan na ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga bagong may sakit ay maaaring nahahati sa 5 kategorya sa mga tuntunin ng mga katangian ng husay at dami upang makabuo ng magkakaibang mga pamamaraan ng paggamot. Ginawa nitong posible na magsagawa ng iba't ibang paggamot sa mga pasyente, dagdagan ang bisa ng paggamot sa mga malubhang anyo ng sakit, kabilang ang caseous pneumonia, at bawasan ang pagkarga ng gamot ng mga pasyente na may medyo maliit na proseso ng tuberculosis sa mga baga. Ang pagbuo ng mga prinsipyo para sa iba't ibang paggamot ng mga pasyente depende sa husay at dami ng mga katangian ng mapanirang proseso sa mga baga ay isang bagong direksyon sa pag-unlad ng tuberculosis chemotherapy.
Kapag sinusubukan ang mga bagong pamamaraan ng paggamot upang bumuo ng mga indikasyon para sa kanila, at upang maihambing ang mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda, ipinapayong suriin ang pagiging epektibo nang hiwalay para sa bawat kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis.
Batay sa pangmatagalang follow-up ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ang mga bagong diskarte sa pagtatasa ng pagiging maagap ng kanilang pagtuklas ay iminungkahi.
Batay sa comparative effectiveness ng inpatient at outpatient na paggamot ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ipinakita namin na ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay maaaring ilipat sa outpatient na paggamot o sa isang araw na ospital nang hindi naghihintay na magsara ang mga nabubulok na cavity, sa ilang sandali matapos ang pagtigil ng bacterial excretion at makabuluhang resorption ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga, na makabuluhang bawasan ang mga gastos sa pananalapi sa mga baga.
R.Sh. Valiev
Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinarangalan na Doktor ng Republika ng Tatarstan,
Pinuno ng Departamento ng Phthisiology at Pulmonology, KSMA,
doktor ng medikal na agham, propesor
Mula sa talumpati noong Abril 22, 2009 sa pinalawak na pagpupulong ng Academic Council ng Kazan State Medical Academy ng Roszdrav
"PAGBABUHAY NG MGA PARAAN NG DIAGNOSIS, PAGGAgamot AT PAG-IWAS SA LUNG TUBERCULOSIS SA MGA KONDISYON NG SOCIO-ECONOMIC TRANSFORMATIONS AND SPREAD OF HIV INFECTION"
PAKSANG-ARALIN: Talamak na mapanirang anyo ng tuberculosis: cavernous, fibrous-cavernous, cirrhotic pulmonary tuberculosis.
Mga teoretikal na tanong para sa aralin
1. Pathogenesis, pathomorphology ng mapanirang tuberculosis - ang mekanismo ng pagtunaw ng mga caseous mass, mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang lukab, mga uri ng mga cavern sa pamamagitan ng genesis, ang pagkakaiba sa pagitan ng isang lukab at isang nabubulok na lukab. Pag-uuri ng mga kuweba ayon sa laki. Ang konsepto ng functional at anatomical na malalaking cavern. Pag-uuri ng mga kuweba depende sa istraktura ng kanilang mga pader. Mga panganib ng mapanirang tuberkulosis.
2. Cavernous pulmonary tuberculosis - kahulugan, dalas, pathogenesis, klinikal at laboratoryo data ng sakit. Mga tampok ng X-ray ng cavernous tuberculosis
3. Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng fibrous-cavernous tuberculosis. Morphological features na katangian ng fibrous-cavernous tuberculosis.
4. Fibrous-cavernous tuberculosis - kahulugan, dalas ng paglitaw sa mga bagong diagnosed na pasyente, klinika, diagnosis, klinikal na variant, radiological features.
5. Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Mga uri ng pagpapagaling ng mga cavity. Mga dahilan para sa hindi epektibong paggamot. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.
6. Paborable at hindi kanais-nais na mga resulta ng cavernous, fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Mga anyo ng pag-unlad.
7. Pathogenesis at pathological anatomy ng cirrhotic pulmonary tuberculosis. Pangunahing klinikal at radiological na mga palatandaan. Mga komplikasyon ng cirrhotic tuberculosis.
Cavernous tuberculosis ay isang tiyak na proseso na limitado sa haba (sa loob ng 1-2 bronchopulmonary segment), ang nangungunang sindrom kung saan ay isang nabuo na lukab na walang binibigkas na perifocal na pamamaga, fibrosis at laganap na seeding, at nailalarawan din ng isang asymptomatic clinical course.
Mas madalas, ang cavernous tuberculosis ay nangyayari mula sa iba pang mga klinikal na anyo, kaya ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangyayari lamang kapag ang sakit ay napansin, na mabilis na nawawala sa ilalim ng impluwensya ng anti-tuberculosis therapy. Sa oras ng pagbuo ng cavernous form, walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang pagbubukod ay ang maliit na bahagi ng mga pasyente kung saan ang isang tiyak na proseso ay nakita sa unang pagkakataon sa anyo ng isang nakahiwalay na lukab nang walang binibigkas na infiltrative at fibrotic na mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga, na ginagawang posible upang masuri ang cavernous tuberculosis nang walang paunang therapy. Sa mga pasyenteng ito, ang mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis (kahinaan, pagbaba ng timbang, ubo na may kaunting plema) ay maaaring makita.
Ang pagtambulin ay nagbibigay ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang lukab, lokalisasyon nito, ang estado ng nakapaligid na tissue ng baga. Ang likas na katangian ng tunog ng pagtambulin ay nakasalalay sa dami ng hangin na nakapaloob sa lugar ng pagtambulin ng baga. Ang mas kaunting hangin, mas mataas, mas tahimik at mas maikli ang tunog, i.e. ang tinatawag nating dullness. Ang antas ng nilalaman ng hangin sa nakapaligid na tisyu ay mahalaga din para sa likas na katangian ng tunog. Sa mga pasyente na may cavernous tuberculosis, bihirang matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Malaki rin ang kahalagahan ng auscultation para sa pag-diagnose ng cavity sa baga, dahil nagbabago ang likas na katangian ng paghinga sa lugar ng proseso. Sa itaas ng malalaking kweba na may makinis at matitigas na pader, maririnig ang amphoric breathing - isang tunog na katulad ng naririnig kapag hinihipan ang pitsel o sa bote na may malapad na bibig. Sa itaas ng mga kuweba, maaari kang makinig sa paghinga ng bronchial, na mas malinaw kapag ang lukab ay napapalibutan ng siksik na tissue at isang malawak na diameter ng draining bronchus. Ang isang mahalagang tanda ng lukab ay basa-basa na mga magaspang na rales, ang kanilang hitsura at sonority ay nakasalalay sa likido na pagkakapare-pareho ng mga nilalaman ng lukab at sa lapad ng bibig ng bronchus.
Mga diagnostic. Ang Mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente na may cavernous tuberculosis, bilang panuntunan, ay hindi napansin ng bacterioscopy. Sa pamamagitan ng bacteriological at molecular genetic na pag-aaral ng pathological na materyal, posible na madagdagan ang dalas ng pagtuklas ng MBT. Sa hemogram: ang leukocytosis ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente na may cavernous tuberculosis, at hindi ito lalampas sa 10-12 thousand. Sa iba pang mga pasyente, ang bilang ng mga leukocytes ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang pagbuo ng cavernous form ng tuberculosis ay nangyayari mula sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, kung saan ang anti-tuberculosis therapy ay naisagawa na, na nag-aambag sa pagkawala ng tuberculosis intoxication. Ang isang stab shift sa kaliwa ay nabanggit din sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may cavernous tuberculosis - sa 5% ng mga kaso. Ang Lymphopenia ay napansin sa 5% ng mga pasyente, lymphocytosis - sa 5-10%, sa karamihan ng mga pasyente ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo ay normal. Ang pagpabilis ng ESR ay matatagpuan sa 35-40% ng mga pasyente at nasa saklaw mula 12 hanggang 40 mm/oras. Ang pagbaba sa ESR sa ilalim ng pagkilos ng mga gamot na anti-TB ay nagpapahiwatig ng pagpapapanatag ng isang partikular na proseso na nakamit sa panahon ng paggamot.
Mga diagnostic ng X-ray.
1. Mga direktang palatandaan ng pagkakaroon ng mga cavity:
Isang annular shadow na may tuloy-tuloy na contour, na lumilitaw sa dalawang magkaparehong perpendicular projection
Ang kawalan ng pulmonary pattern sa "window" ng cavity sa tomogram
2. Hindi direktang mga palatandaan ng pagkakaroon ng mga cavity:
Antas ng likido
Ipinares na mga landas ng draining bronchi
Ang pagtuklas ng foci ng bronchogenic screening sa mga alarm zone (nauuna at mas mababang bahagi ng baga)
Depende sa laki ng mga cavity ay inuri sa:
1. Ang mga maliliit na cavity ay may diameter na hanggang 2 cm. Ang mga ito ay mahusay na inihayag sa isang tomographic na pananaliksik ng mga baga.
2. Ang mga katamtamang laki ng cavity ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may cavernous tuberculosis. Ang kanilang diameter ay mula 2 hanggang 4 cm.
3. Ang malalaking kweba ay 4-6 cm ang laki.
Ang malalaking "functional" na mga cavity ay dapat na makilala mula sa malalaking "morphological" na mga cavity, ang laki nito ay dahil sa pag-uunat ng mga pader ng cavity, at hindi sa isang binibigkas na depekto sa tissue. Ang mga naturang kweba ay tinatawag na namamaga. Ang radiologically swollen cavities ay parang mga anino na hugis singsing ng isang spherical na hugis na may manipis na mga dingding. Ang mga namamagang kweba ay nabubuo kapag may partikular na endobronchitis, na humahantong sa pagbuo ng isang mekanismo ng valvular sa bronchi na umaagos sa kuweba.
Paggamot. Gumastos sa 3 paraan ng chemotherapy. Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay hindi ganap na malulutas ang problema ng cavernous tuberculosis. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nagdaragdag sa kumbinasyon ng chemotherapy na may mga collapsotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, lokal na paggamot ng draining bronchi, pathogenetic therapy. Sa isang pangmatagalang cavernous form, ang pagsisimula ng mga pagbabago sa pathomorphological (fibrosis) dahil sa hindi epektibo ng nakaraang paggamot ay ginagawang hindi naaasa ang chemotherapy. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang kirurhiko paggamot - segmental, bisegmental resections, lobectomy. Ang indikasyon para sa paggamot na ito ay dapat na ang kawalan ng pagbawas sa laki ng mga cavity sa loob ng 2-3 buwan.
Mga komplikasyon ng cavernous tuberculosis.
1. Pagdurugo, hemoptysis
2. Kusang pneumothorax
3. Bronchial tuberculosis
4. Segment atelectasis, lung lobes
Mga kinalabasan ng cavernous tuberculosis.
1. Ang partikular na paggamot ay nag-aambag sa kumpletong paglilinis ng panloob na ibabaw ng pader ng lukab mula sa caseosis at mga tiyak na granulation, ang pagbabago nito sa isang manipis na fibrous layer at ang pagbuo ng isang nalinis na sanitized na lukab. Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa manipis na pader, abacillary cavity, ganap na naalis ng tuberculous tissue, sa sanitized caverns.
2. Habang pinapanatili ang elasticity ng cavity wall, ang paggaling nito na may peklat ay maaaring mangyari. Kasabay nito, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at bahagyang nalutas, ang mga tuberculous granulations ay unti-unting pinalitan ng hindi tiyak na granulation tissue, ang laki ng cavity ay bumababa nang concentrically, ang mga dingding nito ay nagtatagpo at peklat. Sa pagsusuri sa X-ray, ang isang maliit na patlang ng induration ay nananatili sa lugar ng lukab. Binubuo ito ng mga strand-mesh shadow, nag-iisang maliit na compacted foci at maliliit na lugar ng diffuse darkening ng tissue ng baga na dulot ng pneumatosis.
3. Sa panahon ng paggamot ng PTP, ang pagsasara ng lukab ay naging mas madalas sa pagbuo ng malalaking foci tulad ng tuberculomas. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa obliteration ng drainage bronchus sa panahon ng mabilis na resorption ng perifocal inflammation. Ang cavity sa panahon ng obliteration ng bronchus ay puno ng tissue fluid at lymph, na tinutukoy ng radiographically bilang isang site ng compaction sa tissue ng baga.
4. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga makabuluhang pagbabago sa sclerotic hindi lamang sa dingding ng lukab, kundi pati na rin sa nakapaligid na tisyu ng baga, nabuo ang foci ng bronchogenic seeding - ang mapanirang proseso ay nagiging isang bagong anyo ng tuberculosis - fibrous-cavernous.
Fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis- isang klinikal na anyo ng pangalawang tuberculosis, na may mahabang (1-2 taon o higit pa) talamak na kurso, na may mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fibrous na lukab sa mga baga, pericavitary pneumofibrosis, lympho- at bronchogenic na pagkalat ng mga focal lesyon ng baga, isang pagbawas sa dami ng baga at pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi, pare-pareho o pana-panahong paglabas ng bacterial. Ang anyo ng pulmonary tuberculosis ay epidemiologically ang pinaka hindi kanais-nais.
Mga pangunahing tampok nito:
1. lumang fibrous cavity;
2. pericavitary pneumofibrosis;
3. bronchogenic dissemination;
4. mahabang kurso na may mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad;
5. panaka-nakang o pare-pareho ang paglabas ng bacterial.
Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis sa mga bagong diagnosed na form ay 1.5-2.0%. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nabubuo bilang resulta ng late detection ng sakit o hindi epektibong chemotherapy ng iba pang anyo ng tuberculosis. Sa istruktura ng mga contingent ng pagpaparehistro ng dispensaryo, ang fibrous-cavernous TB ay 7-15%.
Ang fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay ang huling yugto ng anumang klinikal na anyo ng mapanirang tuberculosis sa panahon ng pag-unlad nito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga unang anyo ng pulmonary tuberculosis at ang pagbuo ng fibrous-cavernous na proseso ay:
1. naantalang pagtuklas ng TB
3. hindi napapanahong aplikasyon ng surgical treatment
4. ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, gastric ulcer, alkoholismo, AIDS, pagkagumon sa droga)
5. hindi pagpaparaan sa mga gamot laban sa TB
6. mababang pagsunod ng pasyente sa paggamot
7. MDR/XDR MBT.
Ang pathogenetic na batayan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay ang nabuo na cavity at fibrous na pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga. Ang pagbuo ng isang lukab ay nauugnay sa pagkatunaw ng mga caseous mass sa pneumonic focus at ang kanilang paglabas sa bronchus (pneumopyogenic cavity). Minsan ang isang lukab ay nabuo kapag ang bronchiectasis ay nahawahan o kapag ang bronchi ay nasira (bronchogenic cavity). Mula sa lukab, ang pamamaga ay dumadaan sa draining bronchus. Sa pag-unlad, ang isang partikular na proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng bronchogenic, lymphogenous na mga landas patungo sa pericavitary tissues ng mga baga. Ang mahabang kurso ng proseso ng pathological ay humahantong sa paglago ng connective tissue sa perivascular at peribronchial interstitium na may pagbuo ng pneumosclerosis at pneumofibrosis. Nag-aambag ito sa paglitaw ng mga pathological na pagbabago sa mga pleural sheet, na nawawala ang kanilang pagkalastiko, nagiging mas makapal, na bumubuo ng obliteration ng pleural cavity, na nag-aambag din sa pag-unlad ng pneumofibrosis at pagbaba sa dami ng baga.
Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa fibrous-cavernous tuberculosis ay may mga katangiang katangian. Ang pinakamahalagang tampok nito ay ang lumang fibrous na lukab, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga.
Ang nabuo na lukab ay may 3-layer na pader:
1 - panloob - pyogenic - nabuo sa pamamagitan ng caseous mass, hindi pantay, kung minsan ay maaaring magkaroon ng maliit na kulay abo o maputi na mga pormasyon (mga lente ng Koch), na isang akumulasyon ng mga kolonya ng MBT;
2 - gitna - isang layer ng mga tiyak na granulations - naglalaman ng maraming epithelioid at higanteng multinucleated na mga cell, dugo at lymphatic vessels, kasama ang pag-unlad ng proseso ng granulation sila ay nagiging necrotic, nagiging isang pyogenic layer;
3 - panlabas - mahibla, nangingibabaw sa iba.
Ang mga fibrous na pagbabago sa paligid ng cavity ay ang pangalawang mahalagang tanda ng fibrous-cavernous tuberculosis.
Ang ikatlong tampok ay ang pagkalat ng MBT mula sa lukab sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at bronchi, na nagreresulta sa pagbuo ng acinar at lobular foci malapit sa cavity at sa mga malalayong lugar ng pareho o ibang baga. Maaari silang pagsamahin, na bumubuo ng "anak na babae" na mga infiltrate, na may caseous decay, ang mga bagong "anak na babae" na mga lukab ay nabuo. Kaya, bubuo ang polycavernosis.
Klinika.
Ang klinikal na larawan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay karaniwang tumutugma sa tagal ng pagkalasing na nauugnay sa pagkalat ng sugat at ang talamak na kurso ng sakit. Ang talamak na pagkalasing ay nagdudulot ng paglabag sa pangkalahatang metabolismo, na nagreresulta sa pag-activate ng sympathetic-adrenal system at lipolysis, na nagbibigay ng kasalukuyang pagkonsumo ng enerhiya ng katawan, at kasama nito ang pagkawala ng timbang ng katawan hanggang sa cachexia. Ito ay sinamahan ng isang patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan, lagnat, pagpapawis sa gabi, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pag-igting sa psycho-emosyonal na globo at pagkapagod nito, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, mahinang gana at iba pang mga functional disorder. Ang pagkabalisa sa pasyente ay naghahatid ng ubo, na may paroxysmal character na may kaunting plema. Bilang resulta ng pagkahapo, pati na rin ang mga tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago sa bronchi, ang kanilang mauhog na lamad ay nagtatago ng isang maliit na halaga ng makapal, malapot na uhog, na mahirap i-expectorate, na nagiging sanhi ng matinding pag-atake ng tuyong ubo, na kumplikado ng hemoptysis at pagdurugo.
Ang hitsura ng isang pasyente na may fibro-cavernous pulmonary TB ay napaka katangian: cachexia, kalamnan flabbiness, kakulangan ng subcutaneous fat. Ang balat ay maputla, ang turgor ay wala. Ang dibdib ay flat, pinahaba, deformed na may pagbaba sa dami (asymmetric), retracted intercostal, supraclavicular at subclavian na mga lugar. Limitado ang ekskursiyon sa paghinga, madalas ang paghinga, mababaw.
Ang pag-unlad ng pneumofibrosis at pagbaba sa airiness ng mga baga ay nagdaragdag ng kanilang sound conductivity, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa boses nanginginig at bronchophony sa mga apektadong lugar ng baga.
Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga apektadong baga ay mapurol bilang resulta ng mga pagbabago sa fibrotic, isang pagbaba sa pneumatization ng baga at pampalapot ng pleura, sa mga malalaking cavern at sa mas mababang mga lugar kung saan nabuo ang vicarious emphysema - boxed.
Ang auscultatory na larawan ay tinutukoy ng aktibidad ng proseso at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa bronchi. Ang Fibrothorax at pneumofibrosis ay nagdudulot ng makabuluhang paghina ng vesicular respiration, kung saan naririnig ang bronchial respiration. Ang hitsura ng mga pathological noises ay depende sa aktibidad ng mga tiyak na pagbabago sa cavity, bronchi. Nagdudulot ito ng paghinga. Ang lumang lukab ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tuyong rales laban sa background ng paghinga ng bronchial. Ang pag-activate ng tuberculosis na may paglitaw ng endobronchitis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga basa-basa na rales. Ang pag-unlad ng pamamaga ng pericavitary at mga bagong pagkasira ay nagdudulot ng paglitaw ng maliliit at katamtamang kalibre ng basa-basa na mga rales, na naririnig sa lalim ng paglanghap o kapag umuubo sa lalim ng pagbuga. Kapag ang aktibong proseso ay humupa, kapag ang lukab ay nagpapahiram sa sarili sa kalinisan, ang pyogenic layer ay nawawala sa loob nito at ang plema ay tumigil sa paglabas, ang mga basa-basa na rales ay nawawala.
Ang mga maliliit na cavity na matatagpuan malalim mula sa ibabaw ng dibdib, mga cavity na may obturated draining bronchus, mga cavity na matatagpuan sa kapal ng coarse fibrosis at sa ilalim ng napakalaking pleural layers ("tahimik" na mga cavity) ay hindi napansin sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang lukab ay tinutukoy ng X-ray tomography.
Mayroong mga variant ng kurso ng fibrous-cavernous TB:
1. Limitadong fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may stable course - isang proseso na medyo mababa ang prevalence na may lumang stable na cavity. Laban sa background ng paggamot, ang perifocal na pamamaga ay medyo mabilis na naalis, ang foci ng bronchogenic screening ay bahagyang hinihigop at siksik. Ang lukab ay nalinis ng caseosis. Ang panahon ng pagpapatawad ay mahaba, ilang taon. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay napanatili sa mahabang panahon. Ang kundisyong ito ay nagpapatuloy kung ang pasyente ay nagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at regular na pang-iwas na paggamot.
2. Mabilis na progresibong kurso ng pagbuo ng proseso sa loob ng 9-10 buwan. mas madalas na bubuo sa mga pasyente na lumalabag sa regimen ng paggamot, pag-abuso sa alkohol, atbp. Ang klinikal na larawan ay tipikal. Ang pamamaga ng perifocal, maraming mga cavity, madalas na nabuo ang mga higanteng cavity. Ang isang progresibong kurso ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng caseous pneumonia. Halos 100% ng mga pasyente ay nagtatago ng MBT na lumalaban sa mga gamot na anti-TB, bilang isang resulta kung saan ang paggamot ay hindi magiging epektibo.
3. Ang kurso ng fibrous-cavernous tuberculosis na may mga komplikasyon, na nahahati sa tiyak at di-tiyak.
Hindi partikular:
- talamak na cor pulmonale
- amyloidosis ng mga panloob na organo
- hemoptysis, pagdurugo
- kusang pneumothorax
- nonspecific nagpapasiklab na proseso - candidomycosis, aspergillosis
Tukoy:
- bronchus tuberculosis
- bronchogenic dissemination
- ang pagkalat ng impeksyon ay nalilito: tuberculosis ng trachea, pharynx, larynx, dila, gastrointestinal mucosa.
- generalization sa isang malaking bilog (mycobacteremia) - tuberculosis ng gulugod, buto, joints, meninges, tuberculous peritonitis.
- Ayon sa klinikal at radiological na kurso, 4 na yugto ng pag-unlad ng FCT ay nakikilala:
- limitado sa loob ng isang bahagi, nang walang makabuluhang pagbabago sa mga kalapit na bahagi;
- mga cavity sa isang lobe na may binibigkas na focal at infiltrative na pagbabago sa mga kalapit na lobe;
- polycavernosis sa isang baga na may focal at infiltrative na pagbabago sa pangalawang baga;
- polycavernous lesion ng parehong baga na may foci at infiltrates sa paligid.
Mga diagnostic. Ang isang mahalagang tanda ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay isang mahabang (talamak) na kurso ng sakit at patuloy na paglabas ng MBT na may plema. Bilang isang patakaran, ang MBT ay nagiging lumalaban sa ilang mga anti-TB na gamot, na isa sa mga dahilan ng hindi epektibong paggamot. Samakatuwid, sa mga pasyente na ito, kinakailangan upang matukoy ang sensitivity ng gamot ng MBT, pati na rin ang magkakatulad na flora ng respiratory tract. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masamang reaksyon sa mga gamot na anti-TB, na nangangailangan ng doktor na angkop na ayusin ang parehong mga gamot at ang kanilang mga dosis.
Sa panahon ng exacerbation sa dugo, mayroong isang pagtaas sa ESR sa 40-50 mm / h, lymphopenia at katamtamang leukocytosis (12-15x109 / l), maaaring mayroong hypochromic anemia.
Tuberculin test Mantoux, Diaskintest na may pag-unlad ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay kadalasang negatibo (anergy).
Ang X-ray na larawan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "lumang" makapal na pader na fibrous na lukab, na may malinaw na panloob at panlabas na mga contour. Ang lukab ay madalas na may hindi regular na hugis. Ang pagpapapangit nito ay dahil sa pericavitary fibro-cicatricial na pagbabago sa mga baga at pagkawala ng elasticity ng cavity wall.
Ang isang mahalagang radiographic sign ng sakit ay pulmonary fibrosis na may pagbaba sa dami ng ilang mga segment, isang lobe, o ang buong baga. Ang pneumofibrosis ay nagdudulot din ng pagbaba sa pneumatization ng mga baga at pagbabago sa mediastinal shadow patungo sa lesyon.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot din na makita ang mga palatandaan ng isang talamak na kurso ng sakit na may panaka-nakang mga exacerbations, bilang ebedensya ng polymorphic focal shadows ng iba't ibang laki, na matatagpuan pareho sa pericavitary zone at sa mga liblib na lugar ng isa o parehong mga baga.
Samakatuwid, ang X-ray detection ng isang makapal na pader, deformed na lukab at polymorphic foci laban sa background ng pneumofibrosis na may pagbaba sa transparency at pneumatization, isang pagbawas sa dami ng baga at isang shift sa anino ng mediastinal organs patungo sa pathological pagbabago ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Ang diagnosis na ito ay itinatag nang walang kahirapan, dahil ang mga pagbabagong ito ay nabuo sa loob ng ilang taon ng pagmamasid sa mga pasyente, iyon ay, kapag mayroong isang kasaysayan ng tuberculosis at isang klinika ng isang progresibong talamak na proseso.
Cirrhotic pulmonary tuberculosis- Ito ay isang klinikal na anyo ng pangalawang tuberculosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki sa baga ng magaspang na fibrous scar tissue na may pag-iingat ng mga tiyak na sugat sa kanila, na nagiging sanhi ng pana-panahong pagpalala ng proseso na may mahinang paglabas ng bacterial.
Sa istraktura ng mga contingent ng pagpaparehistro ng dispensaryo, ang cirrhotic pulmonary tuberculosis ay 0.1-0.5%.
Ang cirrhotic pulmonary tuberculosis ay nabuo bilang isang resulta ng involution ng infiltrative, disseminated, fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, exudative pleurisy, atelectasis bilang isang resulta ng bronchial obstruction sa pamamagitan ng caseosis, pagkatapos ng paggamot na may artipisyal na pneumothorax, pagkatapos ng thoracoplasty, pagkatapos ng mga pagbabago sa thoracoplasty, ay bubuo din bilang isang reactivation ng natirang tuberkulosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng magaspang na connective tissue at ang pagpapalit ng parenchyma ng baga. Ang proseso ay unti-unting bubuo, nagsisimula sa pneumosclerosis, pneumofibrosis at nagtatapos sa cirrhosis. Kasabay nito, ang productive foci, encysted caseosis at slit-like cavities ay nananatili sa fibrous tissues. Ang bronchi ay deformed, ang peribronchial elastic fibers ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pagpapaandar ng paagusan ay nabalisa, bronchiectasis at autosensitization ay nabuo. Ang sclerosis at vascular obliteration ay bubuo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng angioectasias at hypertension sa pulmonary circulation. Angioectasias ay nagiging pinagmumulan ng madalas na pagdurugo.
Mga katangian ng patolohiya.
Ang morphological na batayan ng cirrhotic pulmonary TB ay ang proseso ng pag-unlad ng connective tissue, kung saan ang tatlong yugto ay maaaring makilala: pneumosclerosis, pneumofibrosis at cirrhosis.
Ang pneumosclerosis ay isang proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na paglaki ng nag-uugnay na tisyu sa interstitium ng mga baga na may pagpapanatili ng istraktura at pneumatization nito, na may pagkawala ng pagkalastiko. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng naturang mga pagbabago sa mga baga na ipinakalat, kapag ang interstitium ng mga baga ay apektado, infiltrative, fibrous-cavernous at iba pang mga anyo ng tuberculosis, na sinamahan ng matagal na proseso ng pamamaga, lalo na sa isang talamak na kurso, kapag ang dugo at lymphatic vessel ay apektado. Ang unti-unting pag-unlad ng connective tissue sa perivascular interstitium ng mga baga ay nagiging sanhi ng vasoconstriction, pampalapot ng biological membranes. Ang tagal ng naturang mga pagbabago sa baga ay unti-unting nagiging sanhi ng pagpapalit ng soft-fibrous elastic connective tissue na may coarse-fibred one, bilang isang resulta kung saan ang pneumosclerosis ay unti-unting nagiging pneumofibrosis - ang paglaki ng coarse-fibred connective tissue na may pagbaba sa dami ng baga at functional disorder sa pulmonary circulation airi pa rin.
Sa paglaki ng fibrous connective tissue, ang pagkawasak ng mga maliliit na sisidlan ay nangyayari, ang supply ng alveoli na may enerhiya at mga plastik na materyales ay tumigil, bilang isang resulta kung saan ang parenchyma ng baga ay pinalitan ng connective tissue, ang alveoli ay nawawala ang kanilang airiness at ang baga ay bumababa sa dami at pagkatapos ay nakakakuha ng katangian ng magaspang na fibrous scar tissue na nabuo at cirrhosis. Ang Cirrhosis ng mga baga ay nagbabago sa anatomical at functional na estado ng mga istruktura ng broncho-pulmonary. Ang mga fibrous scars ng mga baga ay lumilipat, nagpapangit, makitid, yumuko, kung minsan ay hinaharangan ang bronchi, bilang isang resulta kung saan ang kanilang bentilasyon at pagpapaandar ng paagusan ay nabalisa, habang ang mauhog na lamad ay gumagawa ng uhog. Ang plema ay nakolekta sa bronchi, na nagiging sanhi ng pag-activate ng nonspecific microflora, kung saan ang mga leukocytes ay tumutugon sa pamamagitan ng pag-alis sa daluyan ng dugo. Ang kanilang lysosomal enzymes ay karagdagang bumubuo ng purulent na pagbabago ng plema, na humahantong sa patuloy na pamamaga sa bronchi na may pagbuo ng bronchiectasis. Kaya may mga kondisyon para sa pagbuo ng talamak na brongkitis. Ang angioectasias ay bubuo sa mga sisidlan, ang manipis na pader nito ay nakaunat. Ang ganitong mga angioectasias ay pinagmumulan ng hemoptysis at pagdurugo. Ang pagbuo ng bronchiectasis ay sinamahan ng pag-unlad ng autoaggression, na nagreresulta sa broncho-obstructive syndrome. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa cirrhosis ng baga, autosensitization ng bronchi at mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng kapansanan sa perfusion, pagbaba ng oxygen diffusion at oxygenation ng dugo, hypertension sa pulmonary circulation, kapansanan sa ventilation function at pag-unlad ng cor pulmonale.
Sa limitadong cirrhosis ng mga baga, ang proseso ay umaabot sa ilang mga segment ng itaas na umbok. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan ng gas sa alveoli ay maaaring mabayaran, ngunit ang mga volumetric na pagbabago sa mga baga ay sinamahan ng isang makabuluhang pag-aalis ng mga mediastinal na organo, na nagreresulta sa mga functional disorder ng mga organo ng dibdib.
Pag-uuri ng cirrhotic tuberculosis.
1. Ang pneumogenic massive cirrhosis ay nabubuo bilang resulta ng pagtubo ng connective tissue at carnification ng fibrinous exudate sa infiltrative TB.
2. Bronchogenic (postatelectatic) - ay nabuo bilang isang resulta ng atelectasis, na lumitaw bilang isang resulta ng isang paglabag sa bronchial patency kapag ito ay hinarangan ng caseous mass, kung ang drainage function ng bronchus ay hindi naibalik sa loob ng 1-2 buwan. Ito ay nangyayari sa mga bata at kabataan.
3. Pleurogenic - na may matagal na pleurisy, sa mga taong nagamot sa mahabang panahon ng artipisyal na pneumothorax. Kasabay nito, ang pneumatization ng baga ay napanatili, ngunit ang kadaliang kumilos nito ay mahigpit na limitado.
Ayon sa mga palatandaan ng pathoanatomical, mayroong:
1. lokal, unilateral o bilateral (segmental, lobar, kabuuan);
2. nagkakalat, kadalasang bilateral (pagkatapos ng disseminated TB).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng talamak na brongkitis (madalas na may nakahahadlang na bahagi), bronchiectasis, respiratory failure at cor pulmonale. Ang Cirrhosis, na limitado sa ilang mga segment ng lokalisasyon sa itaas na lobe, ay maaaring magpakita lamang ng mga anatomical at radiological na pagbabago sa anyo ng pagpapapangit ng dibdib, pagbawi nito, pagbaba sa dami ng baga, at pag-aalis ng mga organo ng mediastinal. Ang ganitong proseso ay maaaring magpatuloy sa maliliit na clinical manifestations na hindi nagiging sanhi ng mga reklamo sa pasyente. Gayunpaman, kapag ang mga pagbabago sa cirrhotic ay kumalat sa gitna at mas mababang mga bahagi ng lobe, ang proseso ay nagiging talamak na may patuloy na mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Mga sintomas ng katangian: ubo na may produksyon ng plema, na kadalasang may purulent na karakter, madalas na hemoptysis, kung minsan ang pagdurugo ay nangyayari, na, bilang panuntunan, ay hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga pagpapakita na ito ay dahil sa pagkakaroon ng bronchiectasis, talamak na di-tiyak na pamamaga sa bronchi at angioectasias. Ang mga pagbabago sa istruktura sa bronchi ay nagdudulot ng paglabag sa kanilang pagpapaandar ng paagusan, at sa panahon ng pagbuo ng isang nakahahadlang na bahagi (bronchospasm at vasospasm), ang isang paglabag sa paggana ng bentilasyon at oxygenation ng dugo ay bubuo, na pinagbabatayan ng paglitaw ng pagkabigo sa paghinga. Morphological pagbabago sa kumbinasyon na may allergy mekanismo ay bumubuo ng isang paglabag sa perfusion ng pulmonary sirkulasyon at hypertension sa loob nito, na nagiging sanhi ng isang functional overload ng kanang ventricle at ang pagbuo ng cor pulmonale, at mamaya cardiovascular insufficiency. Dahil dito, ang isang ubo na may plema ay sasamahan ng mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, palpitations, tachycardia. Ito ay sinamahan ng psycho-emotional stress, pagkabalisa. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mataas na sensitivity sa mga sipon na may madalas na paglala ng brongkitis, na nangyayari sa lagnat.
Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagpapapangit ng dibdib, ang pagbawi nito sa site ng cirrhosis ng mga baga, pagpapaliit ng mga intercostal space, pagtaas ng paghinga, ang kulay ng balat ay may nagkakalat na cyanotic tint.
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Ang bacterial excretion sa mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng oligobacillarity - hindi pantay-pantay at sa maliit na dami (solong MBT).
| |
Differential diagnosis ay hindi mahirap at nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa metatuberculous pneumocirrhosis, bronchogenic carcinoma, baga atelectasis, stage III sarcoidosis, malformation - hypoplasia.
CAVERNOUS LUNG TUBERCULOSIS
Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nabuo na lukab, na mukhang isang nakahiwalay na singsing sa radiograph bilang isang kilalang anino sa baga. Ang pagkakaroon ng form na ito ay naging posible lamang sa panahon ng antibiotic therapy, kapag ang pagkakaroon ng tuberculous cavity ay hindi sinamahan ng seeding o matinding infiltration. Ang pagbuo ng isang lukab ay nangyayari sa infiltrative o disseminated pulmonary tuberculosis.
Decay Phase Syndrome ipinakikita ng ubo na may plema, basa-basa na rales sa baga, hemoptysis at bacterial excretion.
Nabuo ang cavity hindi nagbibigay ng malubhang sintomas. Ito ay malinaw na nakikita sa isang longitudinal o computed tomogram. Ayon sa umiiral na mga ideya, ang cavernous form ay umiiral nang hanggang 2 taon, kung saan ito ay gumaling (kabilang ang lung resection), umuusad sa fibrous-cavernous tuberculosis, o kumplikado ng fungal superinfection.
Maaaring magpatuloy ang mga cavity sa baga sa kabila ng epektibong chemotherapy. Ang mga ito ang mga cavity ay maaaring maging mapagkukunan ng pulmonary hemorrhage, lalo na kung ang tuberculosis ay umuunlad.
Ang pagkakaroon ng mga terminal pulmonary arteries sa loob ng mga cavity ay lumilikha ng panganib ng labis na pagdurugo ng baga mula sa tinatawag na aneurysms Rasmussen.
Ang isa pang sanhi ng pagdurugo ay ang pagbuo ng aspergilloma sa isang permanenteng tuberculous na lukab (kabilang ang mga sanitized na cavity). Sa kasong ito, ang pagdurugo ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng tuberculosis.
Ang pambihirang tagumpay ng tuberculous cavity sa pleural cavity ay maaari ding humantong sa tuberculous empyema at bronchopleural fistula.
Differential Diagnosis
Syndrome annular mga anino sa baga ay nangangailangan ng differential diagnosis na may abscess sa baga. Ang isang abscess ay karaniwang sinamahan ng isang talamak na simula, mataas na temperatura ng katawan, panginginig, ubo na may masaganang purulent na plema, pagbabakuna ng isang malalang pathogen, at kahit hemoptysis. Ang mga negatibong reaksyon ng tuberculin ay nagpapatotoo laban sa cavernous tuberculosis, kawalan ng M. tuberkulosis sa plema, isang matinding pagtaas ng ESR, binibigkas ang leukocytosis. Ang abscess ay mas madalas na naisalokal sa mas mababang mga seksyon at may pahalang na antas ng likido sa lukab.
Kanser sa baga. Dapat isagawa ang differential diagnosis sa mga nabubulok na peripheral lung tumor. Para dito, sinusuri ang plema hindi tipikal mga selula. Ang kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na zone ng pericavitary infiltration dahil sa paglaki ng tumor sa nakapaligid na tissue. Ang panloob na tabas ng lukab na nabuo sa panahon ng pagbagsak ng tumor ay madalas na hindi pantay, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na stranded. subaybayan hanggang sa ugat ng baga. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa ugat ng baga. Ang pinakamainam na paraan ng radiological na pagsusuri ng isang pasyente na may cavitary formations ay CT, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang kalagayan ng parehong mga baga at mediastinum.
FIBROUS-CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS
Ang pinaka hindi kanais-nais pangwakas sa progresibong kurso ng pagkawasak, hyperchronic anyo - fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na pader na fibrous, madalas na deformed caverns, gross fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, bronchial deformity, displacement ng mediastinal organs, pare-pareho o paulit-ulit na bacillus excretion ng multiresistant strains. M. tuberculosis, bronchogenic foci-screening, mga komplikasyon sa anyo ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage, amyloidosis na may pag-unlad ng uremia, hindi maibabalik na LSN, spontaneous pneumothorax, intracavernous aspergillosis, atbp. Ang mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay nagdudulot ng pinakamalaking banta sa isang malusog na populasyon, nangangailangan ng paghihiwalay at pangmatagalang chemotherapy. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang lukab ay mayroong 10 10 -10 12 tuberculosis mycobacteria.
Daloy
Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring lokal at mayroon medyo matatag na daloy. Kadalasan, sa pamamagitan ng chemotherapy, maaari mong ganap na patatagin ang proseso, at pagkatapos ay i-sanitize ang pasyente sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong bahagi ng baga. Kung ang pasyente ay umiinom ng tuberculostatics nang hindi regular, nag-abuso sa alkohol o kumakain ng hindi maganda, ang pag-unlad ng proseso ay hindi maiiwasan.
progresibong uri Ang kurso ng form na ito ng tuberculosis ay maaaring mangyari mula sa pinakadulo simula ng sakit, sa kasong ito, ang pag-unlad ay madalas na nagpapatuloy, sa kabila ng chemotherapy, dahil ang mycobacteria ay nagkakaroon ng polyresistance sa mga gamot sa chemotherapy. Ang pagsasara ng fibrous cavity na may konserbatibong therapy ay hindi malamang. Sa isang unilateral na proseso, ang mga surgeon ay maaaring magmungkahi ng operasyon sa kabila ng aktibidad ng proseso.
Pagtataya na may ganitong uri ng tuberculosis ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang pag-unlad ay hindi maiiwasang humahantong sa mga komplikasyon kung saan ang pasyente ay unti-unti o biglang namamatay.
sa Russia mula 1991 hanggang 1996. ang proporsyon ng mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay tumaas ng 42.9%.
Differential diagnosis. Ang problema ng differential diagnosis ng fibrous-cavernous tuberculosis ay bihira. Ang bacterial excretion kasama ang isang tipikal na x-ray na larawan ay nag-aalis ng maraming katanungan. Sa mga pasyente ng oligobacillary, maaaring may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, pagkatapos ay ang talamak na abscess, congenital air cysts ng baga, bullous formations, limitadong akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na may empyema ay isinasaalang-alang.
Sa polycystic annular shadow ng parehong uri at maramihang, walang mga pleuropulmonary cord na katangian ng mga cavity, at subaybayan hanggang sa ugat ng baga.
Para sa mga bullae, ang multiplicity ng formations, angularity, scallopedness, discontinuity ng contours dahil sa multi-chamber nature ng formations na ito ay mas tipikal.