Acute pneumonia sa mga bata. Pinakamainam na pagpili ng therapy para sa community-acquired pneumonia sa mga bata Mga tampok ng community-acquired pneumonia ng kurso sa mga bata

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar (J12), Pneumonia nang walang espesipikasyon ng causative agent (J18), Pneumonia dahil sa haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer bacillus] (J14), Pneumonia dahil sa klebsiella pneumoniae (J15.0), Pseudomonas pneumonia [ Pseudomonas aeruginosa] (J15.1) .2)

Pediatrics, Pulmonology para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 5, 2017
Protocol No. 29

Pneumonia - ay isang nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nasuri ng sindrom ng mga sakit sa paghinga at / o pisikal na data sa pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa radiograph.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

ICD-10
	Pangalan
	Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar
	Streptococcus pneumoniae pneumonia
	Pneumonia dahil sa Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer wand]
	Bacterial pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar
	Pneumonia dahil sa Klebsiellapneumoniae
	Pseudomonas pneumonia (Pseudomonas aeruginosa)
	Pneumonia na sanhi ng staphylococcus aureus
	Pneumonia na sanhi ng iba pang streptococci
	Pneumonia dahil sa iba pang mga nakakahawang ahente, hindi nauuri sa ibang lugar
	Pneumonia nang walang pagtutukoy ng causative agent

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013 (binago noong 2017)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

OSSN	-	talamak na kabiguan ng cardiovascular
ICE	-	disseminated intravascular coagulation
OPN	-	talamak na pagkabigo sa bato
IMCI	-	pinagsamang pagpapakilala ng sakit sa pagkabata
PHC	-	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
DN	-	pagkabigo sa paghinga
biofeedback	-	broncho-obstructive syndrome
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
SRP	-	C-reactive na protina
PKT	-	procalcitonin
RCT	-	randomized na mga klinikal na pagsubok
IVL	-	artipisyal na bentilasyon sa baga
IDS	-	mga estado ng immunodeficiency
PCR	-	polymerase chain reaction
SARS	-	talamak na impeksyon sa virus sa paghinga

Mga gumagamit ng protocol: mga pangkalahatang practitioner, pediatrician, pediatric pulmonologist, pediatric infectious disease specialist, pediatric surgeon.

Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCTs na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direkta ipinamahagi sa kaugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng pneumonia:
Ayon sa lugar ng impeksyon (pangyayari):

out-of-hospital (mga kasingkahulugan: tahanan, outpatient);
ospital (mga kasingkahulugan: nosocomial, nosocomial);
Ang nosocomial pneumonia ay nangyayari sa loob ng 48 oras ng pananatili ng bata sa ospital o sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paglabas.
aspiration pneumonia sa mga batang may encephalopathies.

Ayon sa mga morphological form(ayon sa likas na katangian ng x-ray na larawan):
focal;
Focal - confluent;
Segmental
Lobar;
interstitial.
Ang interstitial pneumonia ay isang pambihirang anyo ng pneumonia na nasuri na may pinagsamang sugat na nakararami sa interstitium, sa mas mababang lawak, ng lung parenchyma, ang pamamaga nito ay sanhi ng ilang (atypical) pathogens: pneumocystis, chlamydia, o rickettsiae.

Sa kalubhaan:
Hindi mabigat;
malubhang (na may kalubhaan ng klinika, toxicosis, respiratory o pulmonary - pagpalya ng puso at pagkakaroon ng mga komplikasyon).

Sa daloy:
talamak (tumatagal hanggang 6 na linggo);
pinahaba (na tumatagal mula 6 na linggo hanggang 6-8 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit).

Mga komplikasyon ng pulmonya:
Pulmonary: pleurisy, pulmonary destruction (abscess, bulla, pneumothorax, pyopneumothorax);
Extrapulmonary: toxic shock, DIC, adult respiratory distress syndrome.

Pneumonia na nauugnay sa bentilador (nosocomial):
Nangyayari sa mga pasyente sa artificial lung ventilation (ALV):
a) maaga - ang unang 5 araw sa isang bentilador;
b) huli - pagkatapos ng 5 araw sa isang bentilador.

Pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency states (IDS)
Neonatal pneumonia:
a) intrauterine / congenital (nagaganap sa unang 3-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan);
b) postnatal / nakuha:
Sa labas ng ospital / tahanan (naobserbahan sa mga full-term na bagong panganak pagkatapos ng 3-6 na linggo ng buhay, sa mga napaaga na sanggol - pagkatapos ng 1.5-3 buwan ng buhay);
ospital / nosocomial (nagaganap sa mga full-term na bagong panganak na may edad na 3-6 araw hanggang 3-6 na linggo ng buhay, sa mga napaaga na sanggol - may edad na 3-6 araw hanggang 1.5 - 3 buwan ng buhay).
Mga komplikasyon:
Respiratory failure (DN I-III), pulmonary (pleurisy, abscess, bullae, pneumothorax, pyopneumothorax) at extrapulmonary (toxicosis, neurotoxicosis, OSHF, DIC, acute renal failure), pulmonary edema at atelectasis.

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
· ubo;
pagtanggi na uminom at kumain;
kinakapos na paghinga
· kahinaan.

Eksaminasyong pisikal:
Apnea, mabilis o igsi ng paghinga (mga batang wala pang 2 buwan na may rate ng paghinga ≥60 kada minuto; mula 2 buwan hanggang 1 taon ≥50 kada minuto; 1-5 taon ≥40 kada minuto; mahigit 5 taon >20 kada minuto);
pagbawi ng mga intercostal space o sa ibabang bahagi ng dibdib; lagnat; grunting paghinga (sa mga sanggol);
kaguluhan ng kamalayan;
auscultatory signs (mahina o bronchial na paghinga, wheezing, pleural friction ingay, may kapansanan sa voice resonance).
NB! Ang isang matalim na pagpapahina ng paghinga sa panahon ng auscultation, ang pag-ikli ng mga tunog ng percussion ay nagpapataas ng posibilidad ng pneumonia na kumplikado ng exudative pleurisy, at isang indikasyon para sa ospital (UD-B).

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo- leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, leukopenia, pinabilis na ESR;
pagpapasiya ng konsentrasyon ng C-reactive na protina o ang konsentrasyon ng serum procalcitonin;
mga pagsusuri para sa Mycoplasma pneumonia at Chlamydia pneumonia ( PCR, ELISA- ayon sa mga indikasyon).
NB! Ang mga serological na pagsusuri para sa mga respiratory virus, Mycoplasma pneumonia at Chlamydia pneumonia ay isinasagawa sa acute stage at sa convalescent stage (UD-B).

bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity.
NB! Kung mayroong pleural fluid, dapat itong ipadala para sa microscopy, culture, pneumococcal antigen, o PCR (UD-C).

Instrumental na pananaliksik:
Pulse oximetry.

X-ray na pagsusuri sa dibdib:
kung ang mga komplikasyon ay pinaghihinalaang - pleural effusion, empyema, pneumothorax, pneumatocele, interstitial pneumonia, pericardial effusion;

Chest X-ray (isang view)
· may lobar, polysegmental lesions, pulmonary atelectasis, sa dynamics - 2 linggo pagkatapos ng paggamot.
NB! Hindi dapat gamitin ang chest x-ray bilang regular na pagsusuri para sa mga batang pinaghihinalaang may community-acquired pneumonia (EC-C).
NB! Ang mga batang may sintomas ng hindi malubhang pulmonya na hindi pa naospital ay hindi dapat magkaroon ng chest x-ray.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista (UD-B).
NB! Ang mga marka ng talamak na yugto ay hindi klinikal na kapaki-pakinabang sa pagkilala sa viral mula sa mga impeksyong bacterial at hindi dapat gawin para sa layuning ito (LE-C).

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
Konsultasyon ng siruhano - sa pagbuo ng mga mapanirang komplikasyon.

Diagnostic algorithm:(scheme-1)

Diagnostic algorithm:(scheme-2)

Differential Diagnosis

Differential Diagnosisat katwiran para sa karagdagang pananaliksik:

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis
cystic fibrosis	Ang pagkakaroon ng mga infiltrative shadow sa tissue ng baga.	- Mga klorido sa likido ng pawis; - Pagsusuri ng genetic; - Mga feces para sa pagpapasiya ng pancreatic elastase; - Coprogram	- Prolonged neonatal jaundice - Maalat na lasa ng balat - Lag sa pisikal na pag-unlad. - Paulit-ulit o talamak na mga sintomas ng paghinga - Maluwag, masagana, madulas at nakakasakit na dumi -Mga normal na tagapagpahiwatig ng chlorides sa likido ng pawis.
bronchiolitis	Malubhang pagkabigo sa paghinga. Ungol ng hininga. Pisikal na data: panghihina ng paghinga o crepitus.	- X-ray ng mga organ ng paghinga. - Pulse oximetry. - KShChS ng dugo. -KT OGK -PCR para sa impeksyon sa RS	-Unang kaso ng asthmatic breathing sa edad na 3-6 na buwan. Mahina o walang tugon sa mga bronchodilator - pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga
Tuberkulosis	Talamak na ubo (> 30 araw); -Hindi magandang pag-unlad/lag sa timbang o pagbaba ng timbang;	- Mantoux test - Diaskintest -Bacterioscopy ng plema sa paraan ng MBT at Gextert - Mga palatandaan ng X-ray.	- Negatibong reaksyon ng Mantoux; - Negatibong diaskintest - Ang kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa pag-aaral ng plema sa mga bata.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Azithromycin (Azithromycin)
Amikacin (Amikacin)
Amoxicillin (Amoxicillin)
Ampicillin (Ampicillin)
Amphotericin B (Amphotericin B)
Acyclovir (Acyclovir)
Vancomycin (Vancomycin)
Ganciclovir (Ganciclovir)
Josamycin (Josamycin)
Zanamivir (Zanamivir)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Imipenem (Imipenem)
Human immunoglobulin laban sa cytomegalovirus (Immunoglobulin laban sa cytomegalovirus ng tao)
Ipratropium bromide (Ipratropium bromide)
Itraconazole (Itraconazole)
Clavulanic acid
Clindamycin (Clindamycin)
Linezolid (Linezolid)
Lincomycin (Lincomycin)
Meropenem (Meropenem)
Metronidazole (Metronidazole)
Oseltamivir (Oseltamivir)
Ofloxacin (Ofloxacin)
Paracetamol (Paracetamol)
Piperacillin (Piperacillin)
Salbutamol (Salbutamol)
Spiramycin (Spiramycin)
Sulbactam (Sulbactam)
Sulfamethoxazole (Sulfamethoxazole)
Tazobactam (Tazobactam)
Ticarcillin (Ticarcillin)
Trimethoprim (Trimethoprim)
Fenoterol (Fenoterol)
Chloramphenicol (Chloramphenicol)
Cefaclor (Cefaclor)
Cefepime (Cefepime)
Cefoperazone (Cefoperazone)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Ceftazidime (Ceftazidime)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroxime (Cefuroxime)
Erythromycin (Erythromycin)

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT
Sa mga bata, ang pulmonya ay maaaring magkaroon ng talamak dahil sa pagbawas ng reserbang kapasidad ng immune system. Ang paggamot sa patolohiya ay dapat isagawa sa mga unang yugto ng sakit upang ibukod ang mga kahila-hilakbot na kahihinatnan at kamatayan. Ang etiotropic therapy ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa causative agent ng sakit. Agad na sinisimulan ang antibacterial therapy kapag naitatag ang diagnosis ng pneumonia, gayundin kapag pinaghihinalaang pneumonia sa isang malubhang pasyente (LE-C).
Sa mga batang may edad na<2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних дыхательных путей обычно нет пневмонии, и они не нуждаются в лечении антибиотиками, но должны быть обследованы в случае сохранения симптомов. История конъюгированной пневмококковой вакцинации больше убеждает в правильности данного решения (УД-С) .

NB! Ang mga pamilya ng mga bata na maaaring gamutin sa bahay ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa pag-iwas sa dehydration, pamamahala ng lagnat, at pag-detect ng anumang pagkasira sa kondisyon (LE-D).

Paggamot na hindi gamot:

paghikayat sa pagpapasuso at sapat na nutrisyon na angkop sa edad;
Pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen (bentilasyon ng lugar, pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente).
NB! <92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92%. Para sa oxygen therapy, inirerekomendang magbigay ng mga polyclinics at ambulance team na may pulse oximeters at oxygen concentrators (UD-V).
NB!

Medikal na paggamot:
Ang antibacterial therapy ay nagsisimula kaagad kapag ang diagnosis ng pneumonia ay naitatag, pati na rin kung ang pneumonia ay pinaghihinalaang sa isang seryosong pasyente. Sa mga batang may edad na 2 buwan hanggang 5 taon, ang banayad, hindi komplikadong pneumonia ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Sa banayad na anyo ng talamak na pulmonya, ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa bahay sa isang outpatient na batayan. Ang mga antibiotic ay binibigyan ng empirically, na may mga oral form na kadalasang ginagamit. Ang pagpili ng mga antibacterial agent ayon sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang mga empirical na taktika ay hindi epektibo. Ang mga gamot na pinili ay: semi-synthetic penicillins, macrolides, II-III generation cephalosporins. - amoxicillin 15 mg/kg x 3 beses sa isang araw para sa 5 araw, o protektadong penicillins (amoxicillin + clavulanic acid 45 mg/kg 2 beses sa isang araw) - azithromycin 10 mg/kg 1 araw, 5 mg/kg sa isang araw para sa susunod 4 na araw pasalita o clarithromycin 15 mg/kg sa hinati na dosis para sa 10-14 araw pasalita o erythromycin 40 mg/kg sa hinati na dosis para sa 10-14 araw - cefuroxime 40 mg/kg/araw sa hinati na dosis sa 2 hinati na dosis para sa 10- 14 na araw nang pasalita; mga bata 1.5 g - ceftazidime * 1-6 g / araw sa loob ng 10 araw. Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis na may matagal na napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution sa rate na 5 mg / kg / araw, para sa mga batang higit sa 5 taong gulang. Sa matagal at malubhang anyo ng pulmonya, ang antibiotic therapy ay isinasagawa nang parenterally, pangunahin ang 3-4 na henerasyon ng cephalosporins na may pagpapasiya ng sensitivity. - ceftazidime sa rate na 80-100mg/kg bawat araw i.v. 1g pagkatapos ng 12 oras IV, IM No. 10 Ang mga antibiotic ay hindi inirerekomenda para gamitin sa viral pneumonia o para sa pag-iwas sa bacterial pneumonia. Kapag ang mga empiric antibiotics ay inireseta, ang edad ng bata ay dapat isaalang-alang. Moderate-severe pneumonia: Ang Ampicillin IM (100-400/kg/day kada 6-8 na oras) ay inireseta hanggang sa matanggap ang mga resulta ng bacteriological examination. Kapag nag-i-install (seeding)
Ang mga pathogen antibiotic ay nagbabago ayon sa sensitivity ng pathogen sa kanila. Matapos bumuti ang kondisyon ng bata, kinakailangang lumipat sa oral amoxicillin (15 mg/kg kada 8 oras) o amoxicillin + clavulanic acid (45-70 mg/kg 2 beses sa isang araw nang pasalita). Ang mga antibiotics ng unang pagpipilian para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang ay amoxicillin at macrolides, ang mga alternatibo ay amoxicillin / clavulanate, cefuroxime axetil. Sa mga bata na may posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, mas mainam na magreseta ng mga modernong macrolides.
Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa posibilidad ng pathogen sa naaangkop na edad para sa isang naibigay na klinikal at radiological na larawan, at gayundin, kung maaari, isinasaalang-alang ang leukocytosis at mga antas ng CRP at PCT. Kung ang therapy ay sinimulan nang parenterally, kapag naabot ang epekto, dapat kang lumipat sa isang oral na gamot (stepwise na paraan).

Mga bata<6 месяцев may afebrile pneumonia (sanhi ng atypical flora):
josamycin 20 mg/kg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw o
Azithromycin 5 mg/kg isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Mga bata<5 лет may febrile pneumonia:
oral amoxicillin 25 mg/kg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
sa pangkat ng panganib (nakatanggap ng antibiotic mas maaga, bumisita sa kindergarten - isang posibleng papel ng lumalaban sa H. influenzae at S. pneumoniae):
oral amoxicillin/clavulanate 40–50 mg/kg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw o
cefuroxime axetil 20-40 mg/kg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
Ang pangangasiwa ng IM bilang unang dosis ng ceftriaxone (50 mg/kg) sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga batang may pagsusuka, ay binabawasan ang rate ng pag-ospital. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng macrolide.

Mga batang higit sa 5 taong gulang:
Amoxicillin 25 mg/kg dalawang beses sa isang araw. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng macrolide (tingnan sa ibaba).
Para sa mga sintomas na maihahambing sa SARS:
oral macrolide (hal., josamycin 40 mg/kg/araw sa loob ng 7 araw o azithromycin 10 mg/kg sa unang araw, pagkatapos ay 5 mg/kg sa loob ng 5 araw. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng amoxicillin 50 mg/kg/araw Kung ang likas na katangian ng pulmonya ay hindi malinaw, ang sabay-sabay na appointment ng amoxicillin at isang macrolide ay katanggap-tanggap.

Listahan ng mga mahahalagang gamot (may 100% na posibilidad ng paggamit):

pangkat ng gamot		Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
Protektadong penicillin		45mg/kg 2 beses sa isang araw	A
macrolide		5 mg/kg isang beses sa isang araw	A
macrolide	Spiramycin 1.5 milyong IU o 3.0 milyong IU. (para sa bacterial form)		SA
Cephalosporin			A
Cephalosporin			A

Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit):

pangkat ng gamot	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
Antipirina	Acitomenophen		A
			SA
Inhaled bronchodilator			D
Acetylcysteine - antibiotic IT	Erythromycin para sa paghahanda ng isang solusyon para sa iniksyon at paglanghap, 500 mg, kumpleto sa isang solvent;		D

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
Muling pagsusuri ng lokal na doktor pagkatapos ng 2 araw o mas maaga kung ang bata ay lumala o hindi maaaring uminom o magpasuso, may lagnat, mabilis o mahirap na paghinga (turuan ang ina kung kailan dapat bumalik kaagad sa doktor "KVN" ayon sa Instruksyon para sa mga Magulang ayon sa pamantayan ng IMCI);
Ang mga bata na nagkaroon ng pulmonya ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 taon (ang mga pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 buwan).

pag-aalis ng mga sintomas ng DN, pangkalahatang pagkalasing;
pagpapanumbalik ng ekskursiyon sa baga;
kaluwagan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga;
Ang pagkawala ng ubo, mabilis na paghinga, auscultatory data ng pneumonia;
Pagpapabuti ng kagalingan at gana.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL: Ang paggamot sa mga batang wala pang 1 taong gulang na may mga tipikal na anyo ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang ospital gamit ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic. Ang lahat ng mga bata na may kumpirmadong klinikal na diagnosis ng pulmonya ay dapat makatanggap ng isang kurso ng mga antibiotic, dahil ang isang maaasahang pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at viral pneumonia ay hindi magagarantiyahan (LE-C). Inirerekomenda ang Amoxicillin bilang unang pagpipilian ng oral antibiotic therapy para sa lahat ng bata dahil epektibo ito laban sa karamihan ng mga pathogen na nagdudulot ng community-acquired pneumonia at mahusay na disimulado at mura. Ang mga alternatibong gamot ay coamoxiclav, cefaclor, erythromycin, azithromycin at clarithromycin, spiramycin (UD-B).
Maaaring idagdag ang mga antibiotic ng Macrolide sa anumang edad kung walang tugon sa first-line empiric therapy (LED). Ang mga antibiotic na Macrolide ay dapat gamitin kung ang Mycoplasma pneumonia o Chlamydia pneumonia ay pinaghihinalaang o kung ang sakit ay lubhang malala (ELD). Ang mga oral antibiotic ay ligtas at epektibo sa mga bata kahit na may malubhang community-acquired pneumonia (LE-A). Kung ang pasyente ay may mga senyales ng septicemia, malubhang pneumonia, at ang kawalan ng kakayahan na kumuha ng gamot sa pamamagitan ng bibig, halimbawa, dahil sa pagsusuka, inirerekomenda na magbigay ng mga antibiotic sa intravenously (UD-D). Para sa malubhang pulmonya, ang mga sumusunod na intravenous antibiotics ay inirerekomenda: amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxime, cefotaxime, o ceftriaxone. Sa microbiological diagnosis at pagpapasiya ng sensitivity ng antibiotics sa mga natukoy na microbes, maaari silang maging rationalized (UD-D).

Paggamot na hindi gamot:
pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon ng hangin sa silid;
Pagsasagawa ng mga aktibidad sa hardening;
para sa panahon ng pagtaas ng temperatura - pahinga sa kama;
Sapat na hydration (maraming mainit na inumin);
Paghihikayat sa pagpapasuso at sapat na nutrisyon na angkop sa edad.
NB! Ang mga pasyente na tumatanggap ng oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal cannulas at ang oxygen saturation ng dugo ay 92% o<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92% (UD-V) .
NB! Dahil walang ebidensyang base para sa chest physiotherapy, ang paggamot na ito ay hindi dapat gamitin sa mga batang may pulmonya (LE-C).

Medikal na paggamot:
Kung ang paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta sa loob ng 48 oras o lumala ang kondisyon ng bata, palitan ang gamot sa II-III generation cephalosporins o macrolides. Halimbawa, cefotaxime (50 mg/kg kada 6 na oras), ceftriaxone (80 mg/kg/araw), cefuroxime (100 mg/kg/araw), o rovamycin (150,000 IU/kg na nahahati sa 2 oral na dosis). Kung ang kondisyon ng bata ay hindi bumuti sa loob ng 48 oras o lumala, ang gamot ay pinapalitan ng chloramphenicol (25 mg/kg bawat 8 oras IM o IV) hanggang sa bumuti ang kondisyon. Pagkatapos ay pasalita sa loob ng 10 araw - isang buong kurso ng paggamot. Sa isang ospital, ito ay kanais-nais na magsagawa ng stepwise therapy. Sa tipikal na pneumonia, ang amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, ampicillin parenteral ay inireseta. Ang mga alternatibong antibiotic ay II at III generation cephalosporins o cefazolin kasama ng aminoglycosides. Ang mga gamot na pinili para sa mga atypical form ay modernong macrolides. Sa mga anaerobic na impeksyon, ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, lincomycin, clindamycin, metronidazole, carbapenems (ang meropenem ay inaprubahan para gamitin sa mga batang may edad na 3 buwan at mas matanda) ay epektibo, at ang cotrimoxazole ay epektibo para sa pneumocystic infection. Kung kinakailangan, upang mapalawak ang spectrum ng aktibidad, ang beta-lactam antibiotics (penicillins, cephalosporins, carbapenems) ay maaaring pagsamahin sa macrolides, at may gram-negative etiology, na may aminoglycosides. Sa isang pediatric na ospital, mayroong isang medyo malinaw na pag-asa sa uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa nakaraang therapy. Ang pagpapalit ng alternatibong gamot ay isinasagawa batay sa data ng bacteriological o empirically sa kawalan ng epekto ng unang piniling gamot sa loob ng 36-48 na oras. Sa mga malubhang anyo, ang intravenous administration ng mga gamot ay sapilitan. Sa mga piling kaso, para sa mga impeksyong dulot ng gram-negative microflora o resistant pathogens (MRSA), at sa kawalan ng alternatibo, maaaring gumamit ng mga gamot mula sa grupo ng fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), piperacillin tazobactam; vancogen; ticarcillin clavulanate; linezolid. Sa fungal etiology, ang mga antifungal na gamot ay inireseta.

Sa kaso ng pulmonya na sanhi ng bacterial flora, inireseta ang antibiotic therapy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na microbe. Ang pagbabago sa isang alternatibong gamot ay ginawa batay sa data ng bacteriological o empirically sa kawalan ng epekto ng unang piniling gamot sa loob ng 48 oras. Sa malubhang anyo - intravenous o intramuscular administration ng mga gamot.

Sa pulmonya na dulot ng chlamydia, ang mga antibiotic ng klase ng macrolide (azithromycin, erythromycin, rovamycin) ang mga piniling gamot. Sa pulmonya na dulot ng cytomegalovirus, ang piniling gamot ay tiyak na anticytomegalovirus immunoglobulin. Para sa pulmonya na dulot ng herpes simplex virus, ang piniling gamot ay acyclovir.

Para sa pulmonya na dulot ng influenza virus, depende sa edad, ang mga sumusunod ay ginagamit: zanamivir, oseltamivir. Sa Pneumocystis pneumonia, ang piniling gamot ay high-dose cotrimaxazole (8 mg/kg trimethoprim at 40 mg/kg sulfamethoxazole IV tuwing 8 oras o pasalita 3 beses sa isang araw) sa loob ng 3 linggo.

pulmonya sa bentilasyon. Sa unang bahagi ng CAP (nang walang nakaraang antibiotic therapy), ang mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, ticarcillin / clavulanate) o cefuroxime ay inireseta. Ang mga pangatlong henerasyong cephalosporins at aminoglycosides ay mga alternatibong gamot. Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang nakaraang therapy ay isinasaalang-alang. Kung ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan mula sa 3-4 na araw ng pamamalagi sa ospital, ang pagpili ng antibiotic ay tinutukoy ng algorithm para sa pagrereseta nito para sa nosocomial pneumonia (tingnan sa itaas). Sa huling bahagi ng CAP, ang mga antipseudomonal penicillin na protektado ng inhibitor (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam) o III-IV generation cephalosporins na may aktibidad na antipseudomonal (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) na may aminoglycosides (netilmicin, amikacin) ay inireseta. Ang mga alternatibong gamot ay carbapenem (imipenem, meropenem).

Pneumonia sa mga batang may immunodeficiency. Para sa empirical therapy sa mga taong may bacterial na katangian ng pneumonia, ang III-IV generation cephalosporins o vancomycin kasama ang aminoglycosides (netilmicin, amikacin) ay ginagamit. Para sa pneumocystis pneumonia etiology, ang mataas na dosis ng cotrimoxazole ay ginagamit, para sa fungal infection - antifungal drugs (amphotericin B), para sa herpes infections - acyclovir, para sa cytomegalovirus infections - ganciclovir. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 3 linggo, na may protozoal at fungal pneumonia - 4-6 na linggo o higit pa.

Para sa malubhang pulmonya: Ang pag-ubo o kahirapan sa paghinga na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na senyales ay nagmumungkahi ng napakalubhang pulmonya: central cyanosis, batang hindi makapag-breastfeed o uminom, o pagsusuka pagkatapos ng anumang pagkain o inumin, kombulsyon, kapansanan sa kamalayan, matinding paghinga sa paghinga. Bukod pa rito, ang iba pang mga klinikal na palatandaan ng pulmonya ay maaaring naroroon. Ang mga X-ray ay dapat gawin upang makita ang pleural effusion, empyema, pneumothorax, pneumatocele, interstitial pneumonia, at pericardial effusion. step-down cephalosporins, II-III generation (cefotaxime 50 mg/g tuwing 6 na oras, ceftriaxone 80 mg/kg/araw, cefixime granules 30 g para sa suspensyon 100 mg/5 ml + 2 beses sa isang araw pasalita, ceftazidime 1-6 g /araw-10 araw) + gentamicin (7.5 mg/kg IM 1 beses bawat araw) sa loob ng 10 araw; Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis na may matagal na napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution sa rate na 5 mg / kg / araw, para sa mga batang higit sa 5 taong gulang.

Listahan ng mga mahahalagang gamot (may 100% na posibilidad ng paggamit):

pangkat ng gamot	Mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
Protektadong penicillin	Amoxicillin + clavulanic acid oral suspension 125 mg/5 ml.	45mg/kg 2 beses sa isang araw	A
macrolide	Azithromycin, pulbos para sa suspensyon 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg isang beses sa isang araw	A
macrolide		150 - 300 thousand IU bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-3 dosis	D
Cephalosporin	Cefuroxime powder para sa iniksyon 250 mg; 750 mg; 1500 mg para sa intramuscular, intravenous administration; pulbos para sa suspensyon 125 mg/5 ml, tablet 125 mg; 250 mg, 500 para sa intramuscular, intravenous administration;	Ang mga bata ay inireseta ng 30-100 mg / kg / araw sa 3-4 na dosis. Ang mga bagong panganak at bata sa ilalim ng 3 buwan ay inireseta ng 30 mg / kg / araw sa 2 hanggang 3 dosis. Sa loob, 250 mg 2 beses 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftriaxone powder para sa iniksyon 500 mg, 1 g para sa intramuscular, intravenous administration;	50-80 mg/kg 1-2 beses sa isang araw.	A
Acetylcysteine - antibiotic IT	Erythromycin para sa paghahanda ng isang solusyon para sa iniksyon at paglanghap, 500 mg, kumpleto sa isang solvent; Endobronchial	- dosis hanggang 2 taon - 125 mg 2 beses sa isang araw, 3-6 taon - 250 mg 2 beses sa isang araw, 7-12 taon - 250 mg 3 beses sa isang araw, higit sa 12 taon 500 mg 2-3 beses sa isang araw ; Dosis 125-250mg - 1 beses bawat araw	D

Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit):

*pangkat ng gamot*	*Mga gamot*	*Mode ng aplikasyon*	*Antas ng Ebidensya*
Inhaled bronchodilator	Ipratropium bromide / fenoterol 20 ml 4 beses sa isang araw sa isang dosis ng edad;	Hanggang 1 taon hanggang 10 patak, hanggang 3 taon - 15 patak, hanggang 7 taon 20 patak, mula 12 taong gulang - 25 patak.	B
Inhaled bronchodilator	Salbutamol, metered dose aerosol 100 mcg o solusyon para sa paglanghap sa isang dosis ng edad	Sa loob bilang isang bronchodilator para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 2-4 mg 3-4 beses / araw, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 8 mg 4 beses / araw. Mga batang may edad na 6-12 taon - 2 mg 3-4 beses / araw; mga bata 2-6 taong gulang - 1-2 mg 3 beses / araw.	D
Antipirina	Acitominophen	Mga solong oral na dosis para sa mga bata 10-15 mg/kg. Ang average na solong dosis para sa rectal na paggamit ay 10-12 mg / kg	A
	Ibuprofen, suspensyon, 100 mg/5ml 100ml	Mga bata mula 6 hanggang 12 buwan (7-9 kg) 3 hanggang 4 na beses 2.5 ml bawat araw; Mga bata mula 1 hanggang 3 taon (10-15 kg) 3 beses 5 ml sa araw; Mga bata mula 3 hanggang 6 na taon (16-20 kg) 3 beses 7.5 ml sa araw; Mga bata mula 6 hanggang 9 taong gulang (21-29 kg) 3 beses 10 ml sa araw; Mga bata mula 9 hanggang 12 taong gulang (30-40 kg) 3 beses 15 ml sa araw;	A
Protektadong penicillin	Amoxicillin + clavulanic acid oral suspension 125 mg/5 ml.	45 mg/kg 2 beses sa isang araw	A
macrolide	Azithromycin, pulbos para sa suspensyon 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg isang beses sa isang araw	A
macrolide	Spiramycin, 1.5 milyong IU o 3.0 milyong IU. (para sa bacterial form)	150 - 300 thousand IU bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-3 dosis	B
Cephalosporin	Cefuroxime powder para sa iniksyon 250 mg; 750 mg; 1500 mg para sa intramuscular, intravenous administration; pulbos para sa suspensyon 125 mg/5 ml, tablet 125 mg; 250 mg, 500 para sa intramuscular, intravenous administration;	Ang mga bata ay inireseta ng 30-100 mg / kg / araw sa 3-4 na dosis. Ang mga bagong panganak at bata sa ilalim ng 3 buwan ay inireseta ng 30 mg / kg / araw sa 2 hanggang 3 dosis. Sa loob, 250 mg 2 beses 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftriaxone powder para sa iniksyon 500 mg, 1 g para sa intramuscular, intravenous administration;	50-80 mg/kg 1-2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftazidime powder para sa iniksyon 500 mg, 1 g para sa intramuscular, intravenous administration;	50-80 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	D
Cephalosporin	Cefepime powder para sa iniksyon 1 g para sa i/m, i/v administration;	50 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	D
Cephalosporin	cefaperazone + sulbactam 2 gr para sa i.v., i.m.	40-100 mg/kg 2 beses sa isang araw 7-14 araw	D
Carbopenem	Meropenem powder para sa mga bata 1 g	10-20 mg/kg tuwing 8 oras	D
Antiviral na gamot	Oseltamivir mga takip. 30, 45, 75 mg o pulbos para sa paghahanda. mga suspensyon 30 mg/1g.	Mga bata mula 12 taong gulang 75 mg 2 beses sa isang araw	D

Interbensyon sa kirurhiko:
na may pag-unlad ng pleurisy, mapanirang komplikasyon, pneumothorax, pyopneumothorax para sa pag-install ng isang drainage tube ayon kay Bulau.

Karagdagang pamamahala:
Ang mga batang may malubhang pulmonya, empyema at abscess sa baga o patuloy na sintomas ay dapat magkaroon ng follow-up na pagsusuri sa X-ray (LE-C);
Ang lahat ng mga bata, nang walang pagbubukod, na nagkaroon ng pulmonya, ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa lokal na doktor sa loob ng 1 taon (ang mga pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 buwan) (UD-D).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Ang pagkawala ng indrawing ng ibabang bahagi ng dibdib;
normalisasyon ng respiratory rate;
normalisasyon ng temperatura ng katawan;
positibong percussion at ascultatory dynamics;
pagkawala ng pagkalasing;
walang komplikasyon.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
mga batang wala pang 5 taong gulang na may mga pangkalahatang palatandaan ng panganib ayon sa pamantayan ng IMCI sa antas ng PHC;
Kakulangan ng epekto mula sa outpatient therapy.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon
malubha at matagal na anyo ng pulmonya (higit sa 10-12 na linggo);
Isang pagtaas sa kabiguan sa paghinga na may pagbawi ng ibabang bahagi ng dibdib at pagtaas ng paghinga;
matinding paghinga sa paghinga (matinding paghihirap sa paghinga o kahirapan sa pagpapasuso, kahirapan sa pagkain at pag-inom, o kahirapan sa pagsasalita);
Lahat ng mga batang wala pang 2 buwan.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
1. 1) Samsygina, G.A. Malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata / G.A. Samsygina, T.A. Durdina, M.A. Korpyushin // Pediatrics. -2005. -No. 4. -S.87-94. 2) Woodhead, M.A. Community acquired pneumonia sa Europe: causative pathogens and resistance patterns/M.A. Woodhead//Eur. Huminga. J.-2002. -Hindi. 20. -R.20-27. 3) Voytovich, T. N. Mga modernong diskarte sa paggamot ng talamak na pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata / T. N. Voytovich // Medikal na panorama. - 2002. - No. 9. - P.41-43. 4) Gavalov, S.M. Talamak na nonspecific na pneumonia sa mga bata / S.M. Gavalov. - L. Medisina, 2014. - 380 c. 5) Kogan, M.B. Talamak na pneumonia sa mga bata / M.B. Kogan. - L. Medisina, 2013. - 144 p. 6) Shamsiev, A.M. Talamak na mapanirang pneumonia sa mga bata / A.M. Shamsiev. - M. Publishing house ng medikal na literatura na ipinangalan kay Abu Ali ibn Sino, 2013- 216 p. 7) Shamsiev, S. Sh. Talamak na pneumonia sa mga bata sa maagang edad / S. Sh. Shamsiev, N.P. Shabalov. - L. Medisina, 2011. - 320 p. 8) Kolosova N.G. Modernong nebulizer therapy para sa respiratory infections sa mga bata / N.G. Kolosova / Pediatric practice.-2013.-September-P.46-51. 9) Duyvestein I.S.M. Acetylcysteine at carbocysteine sa paggamot ng upper at lower respiratory tract infections sa mga bata na walang talamak na bronchopulmonary disease // Cochran Plus Library. 2009. Isyu 2. 10) Dean NC, Bateman KA, Donnelly SM, et al. Pinahusay na klinikal na kinalabasan- ay kasama ng paggamit ng isang guide-line ng pneumonia na nakuha ng komunidad. Dibdib 2006; 130:794–9. 2. McCabe C, Kirchner C, Zhang H, et al. Guideline-concordant therapy at pinababang dami ng namamatay at haba ng pananatili sa mga nasa hustong gulang na may community-acquired pneumonia: naglalaro ayon sa mga patakaran. Arch Intern Med 2015; 169:1525-31. 3. 11) Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, et al. Pneumonia: ang nangungunang pumatay ng mga bata. Lancet 2006; 368:1048-50. 5.12) World Health Organization. Pulmonya. Fact sheet no. 331. 2009. 13) Makukuha sa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index. html. Na-access noong Setyembre 7, 2010. 6. 14) McCracken GH Jr. Etiology at paggamot ng pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:373-7. 7. 15) McIntosh K. Community-acquired pneumonia sa mga bata. N Engl J Med 2002; 346:429-37. 8. 16) Grijalva CG, Poehling KA, Nuorti JP, et al. Pambansang epekto ng universal childhood immunization na may pneumococcal conjugate vaccine sa mga pagbisita sa pangangalagang medikal sa outpatient sa United States. Pediatrics 2006; 118:865-73. 9. 17) Lee GE, Lorch SA, Sheffler-Collins S, et al. Mga uso sa pambansang ospital para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon. Pediatrics 2010; 126:204-13. 18) Heron M, Hoyert DL, Murphy SL, et al. Mga Kamatayan: data sa pananalapi para sa 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1-134. 11. 19) Mga alituntunin ng British Thoracic Society para sa pamamahala ng community acquired pneumonia sa mga bata: update 2011, Thorax 2011 66: ii1-ii23: thorax.bmj.com 20) Lee PI, Chiu CH, Chen PY, et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata. Acta Paediatr Taiwan 2007; 48:167-80. 13. 21) US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Patnubay para sa industriya. bacterial pneumonia na nakuha ng komunidad: pagbuo ng mga gamot para sa paggamot. 2009. 22) Ayieko P, English M. Sa mga batang may edad na 2-59 na buwan na may pulmonya, aling mga klinikal na palatandaan ang pinakamahusay na mahulaan ang hypoxaemia? JTrop Pediatr 2006; 52:307–10. 54. 23) Mamtani M, Patel A, Hibberd PL, et al. Isang klinikal na tool upang mahulaan ang nabigong tugon sa therapy sa mga batang may malubhang pulmonya. Pediatr Pulmonol 2009; 44:379-86. 24) Ang Schwartz BS, Graber CJ, Diep BA, et al Doxycycline, hindi minocycline, ay nag-uudyok ng sarili nitong pagtutol sa multidrug-resistant, na nauugnay sa komunidad na methicillin-resistant na Staphylococcus aureus clone na USA300. Clin Infect Dis 2009; 48:1483–4.80. 25) Rakesh Lodha, Sushil K Kabra, Ravindra M Pan "Antibiotics para sa community-acquired pneumonia sa mga bata", Cochrane Database of Systematic Reviews, 4 June 2013. 26) Sama Gardiner, John B Gavranich, B Chang "Antibiotics for community-acquired mga impeksyon sa lower respiratory tract na pangalawa sa Mycoplasma pneumoniae sa mga bata", Cochrane Database of Systematic Reviews, 8 Enero 2015

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna - Ph.D.
2) Sadibekova Leyla Danigalievna - Kandidato ng Medical Sciences, Senior Resident Consultant ng Department of Pediatrics, CF "UMC" "National Scientific Center for Motherhood and Childhood", Astana
3) Zhanuzakova Nazgul Taupikhovna - Senior Resident Physician ng Department of Pulmonology ng Republican State Enterprise on the Right of Economic Use "Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery" sa Almaty.
4) Tabarov Adlet Berikbolovich - Pinuno ng Innovation Management Department ng RSE sa REM "Hospital of the Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Kazakhstan", clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Mga Reviewer:
Ramazanova Lyazat Akhmetzhanovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Pediatrics JSC "Astana Medical University".

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

- isang talamak na nakakahawang proseso sa parenchyma ng baga na may paglahok ng lahat ng istruktura at functional na mga yunit ng respiratory section ng mga baga sa pamamaga. Ang pulmonya sa mga bata ay nangyayari na may mga palatandaan ng pagkalasing, ubo, pagkabigo sa paghinga. Ang diagnosis ng pneumonia sa mga bata ay ginawa batay sa isang katangian na auscultatory, klinikal, laboratoryo at radiological na larawan. Ang paggamot ng pneumonia sa mga bata ay nangangailangan ng appointment ng antibiotic therapy, bronchodilators, antipyretics, expectorant, antihistamines; sa yugto ng paglutas - physiotherapy, ehersisyo therapy, masahe.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pulmonya sa mga bata ay isang talamak na nakakahawang sugat ng mga baga, na sinamahan ng pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa mga radiograph at mga sintomas ng pinsala sa mas mababang respiratory tract. Ang pagkalat ng pulmonya ay 5-20 kaso sa bawat 1000 maliliit na bata at 5-6 na kaso sa bawat 1000 na bata na higit sa 3 taong gulang. Ang insidente ng pulmonya sa mga bata ay tumataas taun-taon sa panahon ng pana-panahong epidemya ng trangkaso. Kabilang sa iba't ibang mga sugat ng respiratory tract sa mga bata, ang proporsyon ng pneumonia ay 1-1.5%. Sa kabila ng mga pagsulong sa diagnosis at pharmacotherapy, ang mga rate ng morbidity, komplikasyon, at pagkamatay mula sa pneumonia sa mga bata ay nananatiling mataas. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng pag-aaral ng pulmonya sa mga bata na isang kagyat na isyu ng pediatrics at pediatric pulmonology.

Mga sanhi

Ang etiology ng pneumonia sa mga bata ay depende sa edad at kondisyon ng impeksyon ng bata. Ang neonatal pneumonia ay kadalasang nauugnay sa intrauterine o nosocomial infection. Ang congenital pneumonia sa mga bata ay kadalasang sanhi ng herpes simplex virus type 1 at 2, chicken pox, cytomegalovirus, chlamydia. Kabilang sa mga nosocomial pathogens, ang nangungunang papel ay kabilang sa grupo B streptococci, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Sa napaaga at full-term na mga bagong silang, ang etiological na papel ng mga virus ay mahusay - influenza, RSV, parainfluenza, tigdas, atbp.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang nangingibabaw na causative agent ng community-acquired pneumonia ay pneumococcus (hanggang sa 70-80% ng mga kaso), mas madalas - Haemophilus influenzae, Moraxella, atbp Ang mga tradisyunal na pathogen para sa mga batang preschool ay Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus. Sa mga batang nasa edad ng paaralan, kasama ang tipikal na pulmonya, ang bilang ng mga hindi tipikal na pulmonya na dulot ng mycoplasma at mga impeksiyong chlamydial ay tumataas. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng pneumonia sa mga bata ay prematurity, malnutrisyon, immunodeficiency, stress, paglamig, talamak na foci ng impeksiyon (dental caries, sinusitis, tonsilitis).

Sa mga baga, ang impeksyon ay tumagos pangunahin sa pamamagitan ng aerogenic na ruta. Ang impeksyon sa intrauterine na sinamahan ng amniotic fluid aspiration ay humahantong sa intrauterine pneumonia. Ang pag-unlad ng aspiration pneumonia sa mga maliliit na bata ay maaaring mangyari dahil sa microaspiration ng nasopharyngeal secretion, nakagawian na aspirasyon ng pagkain sa panahon ng regurgitation, gastroesophageal reflux, pagsusuka, dysphagia. Ang hematogenous na pagkalat ng mga pathogen mula sa extrapulmonary foci ng impeksyon ay posible. Ang impeksyon sa mga flora ng ospital ay kadalasang nangyayari kapag ang isang bata ay sumasailalim sa tracheal aspiration at bronchoalveolar lavage, inhalation, bronchoscopy, at mechanical ventilation.

Ang "conductor" ng isang bacterial infection ay kadalasang mga virus na nakakaapekto sa mucous membrane ng respiratory tract, nakakagambala sa barrier function ng epithelium at mucociliary clearance, nagpapataas ng mucus production, nagpapababa ng lokal na proteksyon sa immunological at nagpapadali sa pagtagos ng mga pathogens sa terminal bronchioles . Mayroong isang masinsinang pagpaparami ng mga mikroorganismo at ang pagbuo ng pamamaga, na kinabibilangan ng mga katabing lugar ng parenkayma ng baga. Kapag umuubo, ang mga nahawaang plema ay itinapon sa malaking bronchi, mula sa kung saan ito pumapasok sa iba pang respiratory bronchioles, na nagiging sanhi ng pagbuo ng bagong nagpapasiklab na foci.

Ang organisasyon ng pokus ng pamamaga ay nag-aambag sa bronchial obstruction at ang pagbuo ng mga lugar ng hypoventilation ng tissue ng baga. Dahil sa kapansanan sa microcirculation, inflammatory infiltration at interstitial edema, ang gas perfusion ay nabalisa, ang hypoxemia, respiratory acidosis at hypercapnia ay nabuo, na klinikal na ipinahayag bilang mga palatandaan ng respiratory failure.

Pag-uuri

Ang pag-uuri na ginamit sa klinikal na kasanayan ay isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng impeksyon, X-ray morphological na mga palatandaan ng iba't ibang anyo ng pneumonia sa mga bata, kalubhaan, tagal, etiology ng sakit, atbp.

Ayon sa mga kondisyon kung saan naganap ang impeksyon ng bata, mayroong community-acquired (home), nosocomial (hospital) at congenital (intrauterine) pneumonia sa mga bata. Nagkakaroon ng community-acquired pneumonia sa bahay, sa labas ng isang institusyong medikal, pangunahin bilang isang komplikasyon ng SARS. Ang nosocomial pneumonia ay itinuturing na pneumonia na nangyayari 72 oras pagkatapos ng pag-ospital ng bata at sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kanyang paglabas. Ang pneumonia sa ospital sa mga bata ay may pinakamalalang kurso at kinalabasan, dahil ang nosocomial flora ay kadalasang nagkakaroon ng paglaban sa karamihan ng mga antibiotics. Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng congenital pneumonia na nabubuo sa mga batang may immunodeficiency sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan at neonatal pneumonia sa mga bata sa unang buwan ng buhay.

Dahil sa X-ray morphological sign ng pneumonia sa mga bata, maaaring mayroong:

Focal(focal-confluent) - na may foci ng infiltration na may diameter na 0.5-1 cm, na matatagpuan sa isa o higit pang mga segment ng baga, minsan bilaterally. Ang pamamaga ng tissue ng baga ay likas na catarrhal na may pagbuo ng serous exudate sa lumen ng alveoli. Sa isang focal-confluent form, ang mga indibidwal na lugar ng infiltration ay sumasama sa pagbuo ng isang malaking focus, kadalasang sumasakop sa isang buong bahagi.
Segmental- na may paglahok sa pamamaga ng buong segment ng baga at atelectasis nito. Ang mga segment na sugat ay kadalasang nangyayari sa anyo ng matagal na pulmonya sa mga bata na may kinalabasan sa pulmonary fibrosis o deforming bronchitis.
Krupoznaya- na may hyperergic na pamamaga, na dumadaan sa mga yugto ng flushing, red hepatization, gray na hepatization at resolution. Ang proseso ng pamamaga ay may lobar o sublobar localization na may paglahok ng pleura (pleuropneumonia).
Interstitial- na may paglusot at paglaganap ng interstitial (nag-uugnay) na tissue ng baga ng isang focal o diffuse na kalikasan. Ang interstitial pneumonia sa mga bata ay kadalasang sanhi ng pneumocystis, mga virus, fungi.

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang hindi kumplikado at kumplikadong mga anyo ng pulmonya sa mga bata ay nakikilala. Sa huling kaso, posibleng magkaroon ng respiratory failure, pulmonary edema, pleurisy, pagkasira ng lung parenchyma (abscess, lung gangrene), extrapulmonary septic foci, cardiovascular disorders, atbp.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pulmonya na nagaganap sa mga bata ay nakakalason na shock, lung tissue abscesses, pleurisy, pleural empyema, pneumothorax, cardiovascular insufficiency, respiratory distress syndrome, multiple organ failure, DIC.

Mga diagnostic

Ang batayan ng klinikal na diagnosis ng pneumonia sa mga bata ay ang mga pangkalahatang sintomas, auscultatory na pagbabago sa baga at data ng x-ray. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng bata, ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, pinong bulubok o crepitant wheezing ay tinutukoy. Ang "gold standard" para sa pag-detect ng pneumonia sa mga bata ay nananatiling lung x-ray, na nagbibigay-daan upang makita ang infiltrative o interstitial inflammatory na pagbabago.

Kasama sa etiological diagnosis ang virological at bacteriological na pag-aaral ng uhog mula sa ilong at lalamunan, kultura ng plema; Mga pamamaraan ng ELISA at PCR para sa pagtuklas ng mga intracellular pathogens.

Ang hemogram ay sumasalamin sa mga nagpapaalab na pagbabago (neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR). Ang mga batang may malubhang pulmonya ay kailangang magsagawa ng pag-aaral ng mga biochemical na parameter ng dugo (liver enzymes, electrolytes, creatinine at urea, CBS), pulse oximetry.

Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa panahon ng off-season, kapag ang dalas ng talamak na impeksyon sa paghinga ay tumataas. Ang pulmonya, bilang panuntunan, ay sumasali sa pangalawang pagkakataon. Ito ay dahil sa lokal na pagbaba ng immunity.

Ano ang pneumonia sa isang bata, kung paano maunawaan? Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit na may 3 katangian:

Ang nagpapaalab na sugat ng mga baga na may pangunahing paglahok sa proseso ng pathological ng mga seksyon ng paghinga (alveoli), kung saan naipon ang exudate.
Ang pagkakaroon ng isang klinikal na sindrom ng mga karamdaman sa paghinga (igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dalas ng mga ekskursiyon sa dibdib, atbp.);
Ang pagkakaroon ng mga infiltrative na palatandaan sa isang x-ray (ang pamantayang ito ay itinuturing na pinakamahalaga ng World Health Organization).

Kasabay nito, ang mga sanhi at mekanismo para sa pag-unlad ng pulmonya ay maaaring ibang-iba. Hindi sila mapagpasyahan sa diagnosis. Ang pagkakaroon ng clinical at radiological inflammatory syndrome ay mahalaga.

Ang mga sanhi ng pulmonya ay palaging nauugnay sa pagkakaroon ng isang microbial factor. Higit sa 80-90% ay bacteria, ang natitirang mga kaso ay mga virus at fungi. Sa mga viral particle, ang influenza, adenovirus at parainfluenza ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib.

Laban sa background ng isang matinding kurso ng pulmonya, maaaring magkaroon ng abscess sa baga. Ano ito at paano ito ginagamot:

Ang likas na katangian ng pathogen ay nag-iiwan ng marka sa pagpili ng etiological (nakakaapekto sa sanhi) na lunas. Samakatuwid, mula sa isang klinikal na pananaw, mayroong 3 pangunahing anyo ng pulmonya:

1). Wala sa ospital - bubuo sa bahay at walang koneksyon sa isang institusyong medikal.

2). Intrahospital o ospital- nabubuo sa loob ng 72 oras (3 araw) ng pananatili sa ospital o sa parehong yugto ng panahon pagkatapos ng paglabas.

Ang form na ito ay ang pinaka-mapanganib, dahil. nauugnay sa mga mikroorganismo na nakabuo ng mga kadahilanan ng paglaban sa mga gamot na pharmacological. Samakatuwid, ang microbiological monitoring ay regular na isinasagawa sa isang institusyong medikal.

3). Intrauterine- ang bata ay nahawahan mula sa ina sa panahon ng pagbubuntis. Ginagawa niya ang kanyang clinical debut sa loob ng 72 oras ng paghahatid.

Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-malamang na mga pathogen. Ang mga datos na ito ay nakuha sa isang serye ng mga epidemiological na pag-aaral. Kailangan nilang ma-update nang regular, dahil. Ang microbial landscape ay maaaring magbago nang malaki sa paglipas ng ilang taon.

Sa sandaling ito ay ganito ang hitsura nila. pneumonia na nakukuha sa komunidad kadalasang nauugnay sa mga mikroorganismo tulad ng:

hanggang anim na buwan - ito ay E. coli at mga virus;
hanggang 6 na taon - pneumococci (mas madalas Haemophilus influenzae);
hanggang 15 taon - pneumococci.

Sa anumang panahon ng edad, ang mga pathogen ay maaaring pneumocysts, chlamydia, mycoplasmas at iba pa (isang hindi tipikal na uri ng sakit).

Ang impeksiyon na dulot ng mga ito ay nagpapatuloy sa bahagyang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang mabilis na pag-unlad ng kabiguan sa paghinga. Ang atypical pneumonia sa isang bata na 3 taong gulang ay kadalasang nauugnay sa mycoplasmas.

Microbial spectrum nosocomial pneumonia iba sa bahay. Ang mga sanhi ng ahente ay maaaring:

lumalaban staphylococcus aureus (ginintuang);
pseudomonads (ang kanilang papel ay lalong mahusay sa iba't ibang mga medikal na pamamaraan);
serrations;
klebsiella;
kondisyon na pathogenic microflora sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon.

Mayroong isang grupo ng mga bata na may mas mataas na panganib na magkaroon ng pulmonya. Mayroon silang mga predisposing factor:

usok ng tabako kung ang mga magulang o ibang tao mula sa kapaligiran ay naninigarilyo;
paglunok ng gatas sa respiratory tract (sa mga sanggol);
talamak na foci sa katawan (tonsilitis, laryngitis, atbp.);
hypothermia;
inilipat ang hypoxia sa panahon ng panganganak (sa mga sanggol);
mga estado ng immunodeficiency.

Ang mga unang palatandaan ng pneumonia sa isang bata

Ang mga palatandaan ng pneumonia sa isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ito ay isang di-tiyak na reaksyon sa pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente sa katawan. Kadalasan ito ay tumataas sa mataas na halaga, ngunit kung minsan ito ay subfebrile.

Ang nagpapasiklab na reaksyon ng pleura ay humahantong sa masakit na paghinga. Ito ay madalas na sinamahan ng isang ungol na tunog na lumilitaw sa simula ng pagbuga. Maaari itong mapagkamalan bilang isang senyales ng bronchial obstruction (halimbawa, tulad ng sa bronchial hika).

Ang mga accessory na kalamnan ay madalas na kasangkot sa paghinga. Ngunit ang tanda na ito ay hindi tiyak, dahil. maaaring makita sa iba pang mga sakit.

Ang inferior right-sided pneumonia sa isang bata ay maaaring gayahin ang sakit sa atay. Ito ay dahil sa hitsura Gayunpaman, sa pulmonya, walang mga sintomas na sinusunod sa kaso ng pinsala sa sistema ng pagtunaw - (maaaring may matinding pagkalasing), pagtatae, rumbling sa tiyan, atbp.

Ang matinding pagkalasing sa pulmonya ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga karaniwang sintomas:

kumpletong kakulangan ng gana o isang makabuluhang pagbaba dito;
pagkabalisa ng bata o kawalang-interes;
masamang pagtulog;
nadagdagan ang pagluha;
maputlang balat;
mga kombulsyon na lumilitaw laban sa background ng pagtaas ng temperatura.

Mga sintomas ng pneumonia sa mga bata

Ang mga sintomas ng pneumonia sa mga bata ay maaaring mag-iba depende sa causative microorganism. Ito ay bumubuo ng batayan ng mga klinikal at epidemiological diagnostics, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinaka-makatuwirang antibyotiko nang walang pagsusuri sa laboratoryo.

mga palatandaan sakit na pneumococcal ang mga baga ay:

mataas na pagtaas ng temperatura (hanggang sa 40°C);
panginginig;
ubo na may kalawang na plema;
pananakit ng dibdib;
madalas na pagkawala ng kamalayan;
maaaring umunlad sa mga bata kasing edad ng 6 na buwan.

Streptococcal pneumonia:

ang mga batang may edad na 2 hanggang 7 taon ay kadalasang apektado;
purulent na komplikasyon (purulent pleurisy, abscess sa baga);
mga paglabag sa blockade ng mga impulses mula sa atrium hanggang sa ventricles.

Impeksyon sa Hemophilus:

mas madalas na sinusunod bago ang 5 taong gulang;
talamak na simula;
malubhang toxicosis;
isang bahagyang pagtaas sa mga leukocytes sa dugo;
isang malawak na proseso sa mga baga na may pag-unlad ng hemorrhagic edema;
kabiguan ng iniresetang penicillin.

Mycoplasma pneumonia:

mas karaniwan sa mga mag-aaral;
patuloy na ubo;
banayad na pangkalahatang kondisyon, na nagiging sanhi ng late referral sa isang pediatrician;
pamumula ng conjunctival membrane ng mga mata ("pulang mata");
normal na antas ng leukocytes sa dugo;
asymmetric infiltration ng mga patlang ng baga.

Mga diagnostic at pagsubok

Ang diagnosis ng pulmonya sa pagkabata ay batay sa mga resulta ng mga klinikal, radiological at eksaminasyon sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng mga kahina-hinalang sintomas ng sakit, isinasagawa ang isang pulmonary x-ray.

Pinapayagan ka nitong matukoy ang kalakhan ng pinsala sa mga organo ng sistema ng paghinga at tukuyin ang mga posibleng komplikasyon. Sa isang katangian ng x-ray na larawan, ang isang tumpak na diagnosis ng pneumonia ay itinatag.

Mga indikasyon para sa appointment at mga pamantayan ng isang biochemical blood test sa mga bata:

Sa ikalawang yugto natukoy ang sanhi ng ahente. Para sa layuning ito, maaaring isagawa ang iba't ibang mga pag-aaral:

Kultura ng plema bilang bahagi ng pagsusuri sa bacteriological.
Kultura ng dugo upang maalis ang sepsis.
Pagpapasiya ng mga immunoglobulin (antibodies) sa dugo sa mga atypical pathogens (serological analysis).
Pagtuklas ng DNA o RNA ng pathogen. Ang materyal para sa pag-aaral ay isang pag-scrape mula sa likod ng pharynx, conjunctiva o plema.

Ang lahat ng mga bata na may lagnat ay ipinapakita ng isang pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo. Sa pneumonia, magkakaroon ito ng mga sumusunod na pagbabago:

isang pagtaas sa antas ng leukocytes. Gayunpaman, sa mga impeksyon sa viral at mycoplasmal, ang leukocytosis ay bihirang lumampas sa 15,000/mcL. Ito ay pinakamataas na may chlamydial lesions (30,000/µl o higit pa);
paglilipat ng formula sa kaliwa na may hitsura ng mga batang anyo at nakakalason na granularity ng mga leukocytes (ang pinakakaraniwang sintomas sa bacterial pneumonia);
nadagdagan ang ESR (20 mm / h o higit pa);
pagbaba ng hemoglobin dahil sa muling pamamahagi nito sa pagitan ng mga organo at microcirculation system;
nadagdagan ang mga antas ng fibrinogen;
acidosis.

Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang paggamot sa pulmonya ay nagsisimula sa tamang regimen at diyeta. Ang pahinga sa kama ay inirerekomenda para sa lahat ng may sakit na bata. Nagiging posible ang pagpapalawak nito pagkatapos ng pagbaba ng temperatura at ang pagpapapanatag nito sa loob ng mga normal na halaga.

Ang silid kung saan matatagpuan ang bata ay dapat na maaliwalas, dahil. Lumalalim ang sariwang hangin at nagpapabagal sa paghinga. Ito ay may positibong epekto sa kurso ng sakit.

Mga detalye sa mga sanhi, palatandaan at paggamot ng pulmonya sa mga matatanda:

Ang ibig sabihin ng pagkain sa diyeta ay:

ang madaling natutunaw na pagkain ay nangingibabaw sa diyeta;
ang mga produkto ay dapat na may mababang allergenic index;
ang dami ng mga pagkaing protina (karne, itlog, cottage cheese) ay nagdaragdag sa diyeta;
maraming inumin (purified tubig, tsaa).

Ang mga antibiotic para sa pulmonya sa mga bata ay ang pangunahing paggamot, dahil. naglalayong alisin ang causative agent na sanhi ng sakit. Kung mas maaga silang italaga, mas maaga silang magsisimulang kumilos, at babalik sa normal ang kalagayan ng bata.

Ang pagpili ng antibacterial na gamot ay depende sa anyo ng pulmonya. Ito ay isinasagawa lamang ng isang doktor - hindi katanggap-tanggap ang self-medication.

Ang mga pangunahing antibiotic na inaprubahan para gamitin sa pagkabata ay:

Amoxicillin, kasama. protektadong anyo (Amoxiclav);
Ampicillin;
Oxacillin.

Ang mga alternatibong antibiotics (inireseta sa kawalan ng mahalaga o hindi pagpaparaan) ay cephalosporins:

Cefuroxime;
Ceftriaxone;
Cefazolin.

Ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit kapag ang nasa itaas ay hindi epektibo. Ang kanilang paggamit ay limitado sa pediatrics dahil sa nadagdagan ang panganib ng mga side effect. Ngunit sa mga sitwasyon ng pharmacological resistance ng mga microorganism, ito ang tanging paraan ng etiotropic na paggamot.

Ang mga kinatawan ng mga gamot na ito ay:

Vancomycin;
Carbopenem;
Ertapenem;
Linezolid;
Doxycycline (sa mga batang higit sa 18 taong gulang).

Kasabay nito, isinasagawa ang symptomatic therapy.

Depende ito sa mga nabuong komplikasyon at pangkalahatang kondisyon ng bata:

Lagnat - antipyretics (non-steroids at paracetamol).
Pagkabigo sa paghinga - oxygen therapy at artipisyal na pulmonary ventilation (sa mga malubhang kaso).
Pulmonary edema - maingat na accounting ng injected fluid upang ibukod ang overhydration at artipisyal na bentilasyon.
Disseminated blood coagulation sa mga sisidlan - prednisolone at heparin (sa yugto ng pagtaas ng coagulation ng dugo).
Septic shock - adrenaline at prednisolone upang mapataas ang presyon, pagsusuri ng pagiging epektibo ng antibiotics na ginamit, sapat na infusion therapy, artipisyal na pamamaraan ng paglilinis ng dugo (sa mga malubhang kaso).
Anemia - mga gamot na naglalaman ng bakal (ngunit sa talamak na panahon ng sakit sila ay kontraindikado).

Pagtataya at kahihinatnan

Ang pagbabala para sa pulmonya sa mga bata ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagsisimula ng paggamot at ang estado ng premorbid na background (pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan). Kung ang therapy ay nagsimula sa loob ng 1-2 araw mula sa simula ng sakit, pagkatapos ay ang kumpletong pagbawi ay nangyayari nang walang mga natitirang pagbabago.

Kung ang mga unang palatandaan ng sakit ay napalampas, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

Ang mga kahihinatnan ng pulmonya ay maaaring magkakaiba. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa causative agent. Kadalasan, ang pinakamalubhang kahihinatnan ay sanhi ng Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci, streptococci, Klebsiella at serrations. Nag-aambag sila sa pag-unlad ng pagkasira ng baga.

Ang paglala ng nakakahawang proseso ay maaaring nauugnay sa isang hindi kanais-nais na premorbid background:

prematurity ng bata;
kakulangan sa nutrisyon;
banyagang katawan sa mga daanan ng hangin;
nakagawiang pagpasok ng pagkain sa respiratory system.

Ang mga ito ay inuri sa 3 uri (depende sa topograpiya):

1. Pulmonary:

pamamaga ng pleura;
abscess sa baga;
pulmonary edema;
- ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity kapag ang tissue ng baga ay pumutok sa kasunod na compression nito.

2. Cardiological:

heart failure;
endocarditis;
myocarditis.

3. System:

mga karamdaman sa pagdurugo (DIC);
septic shock, na ipinakita sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa presyon at may kapansanan sa microcirculation sa mga organo;
sepsis - ang pagkakaroon ng mga microorganism sa dugo at ang kanilang pagkalat sa iba't ibang organo (lubhang malubhang kondisyon).

Ang isang bata pagkatapos ng pulmonya ay maaaring umubo ng mahabang panahon sa umaga. Ito ay dahil sa hindi pa ganap na kumpletong pagpapanumbalik ng mucosa. Karaniwang tuyo ang ubo. Upang maalis ito, inirerekomenda ang paglanghap ng maalat na hangin sa dagat at pangkalahatang pagpapatigas ng katawan. Ang pisikal na aktibidad ay pinapayagan lamang 1.5 buwan pagkatapos ng paggaling na may banayad na pneumonia, at 3 buwan pagkatapos ng malubha (na may mga komplikasyon).

Pag-iwas

Ang partikular na pag-iwas (pagbabakuna) ng pulmonya sa pagkabata ay isinasagawa laban sa mga pinaka-mapanganib at karaniwang mga pathogen. Kaya, isang bakuna laban sa impeksyon sa Hib (Hemophilus influenzae) ay binuo at isinagawa.

Ang non-specific na prophylaxis ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na patakaran:

pagbubukod ng hypothermia;
makatuwiran at balanseng nutrisyon ng bata, hindi humahantong sa kulang sa timbang o labis na katabaan;
pagtigil ng paninigarilyo ng magulang;
pangkalahatang hardening;
napapanahong paggamot ng mga sipon (hindi self-medication, ngunit therapy na inireseta ng isang doktor).

Kasalukuyan pneumonia sa mga bata ay isang kagyat na problemang medikal at panlipunan. Ang epidemiology ng pulmonya sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa isang kalakaran patungo sa pagtaas ng morbidity at mortalidad sa buong mundo.
Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng parenkayma ng baga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa infiltrative sa tissue ng baga at pagkabigo sa paghinga.

Ang talamak na pulmonya sa mga bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang nakakahawang sugat ng alveoli, na sinamahan ng nagpapaalab na paglusot ng parenchyma (neutrophils, macrophage, lymphocytes, atbp.), Pati na rin ang exudation, water-electrolyte at iba pang mga metabolic disorder na may mga pathological na pagbabago sa lahat ng organ at system ng katawan ng bata.

Pag-uuri.

Para sa pinanggalingan:

Nakuha ng komunidad (outpatient) - talamak na pneumonia na nangyayari sa isang bata sa normal na kondisyon ng tahanan;
Nosocomial (ospital) - pulmonya na nabubuo pagkatapos ng 48 oras ng pananatili ng bata sa ospital, sa kondisyon na walang impeksyon sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital o sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paglabas;
Ang bentilasyon - pulmonya, bubuo sa mga pasyente na sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon (ALV). Depende sa oras ng pag-unlad, mayroong: maaga (nagaganap sa unang pagkakataon sa ika-4 na araw ng mekanikal na bentilasyon) at huli (pagkatapos ng 4 na araw ng mekanikal na bentilasyon);
Intrauterine pneumonia (congenital) - pneumonia na nangyayari sa unang pagkakataon sa loob ng 72 oras ng buhay ng isang bata;
Ang aspiration pneumonia ay nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng isang episode ng napakalaking aspirasyon o sa mga pasyente na may panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng aspirasyon.

Para sa klinikal at radiological na anyo:

Focal - isang variant ng kurso, kung saan ang mga nagpapasiklab na infiltrates sa x-ray ay mukhang maliit na foci;
Segmental (monopolysegmental) - infiltrative shadow ay tumutugma sa anatomical na mga hangganan ng segment (o mga segment);
Lobar (croupous) - isang nagpapasiklab na sugat ng tissue ng baga sa rehiyon ng isang lobe ng baga;
Interstitial - pinsala sa mga baga na may pamamayani ng proseso ng pathological sa interstitial tissue.

Para sa antas ng kalubhaanakoII,III,IV,V degree.

degree ko -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
II degree - 51-70 puntos, panganib sa pagkamatay - 0.6, paggamot sa outpatient;
III degree - 71-90 puntos, panganib sa pagkamatay - 2.8, ospital;
IV degree - 91-130 puntos, panganib sa pagkamatay - 8.2, ospital;
Baitang V — >130 puntos, panganib sa pagkamatay — 29.2, pag-ospital;

Ang mga puntos ay kinakalkula ayon sa index ng kalubhaan:

Edad:
< 6 мес – (+25);
> 6 na buwan -3 taon - (+15);
3-15 taong gulang - (+10).
Mga kasamang sakit:
- congenital heart defects - (+30);
- malnutrisyon - (+10);
- mga estado ng immunodeficiency - (+10);
- may kapansanan sa kamalayan - (+20);
- igsi ng paghinga - (+20);
- sianosis - (+15);
- sakit sa dibdib - (+20);
- nakakalason na encephalopathy - (+30);
- temperatura ng katawan na higit sa 39 o mas mababa sa 36 - (+15).
Data ng laboratoryo:
- leukocytosis - (+20);
- leukopenia - (+10);
- anemia - (+10);
— pH< 7,35 – (+30);
- BUN >11 mmol/l - (+20);
— hct<30% — (+10);
— SaO2<90% — (+20);
- KVP - (+20);
- multilobar infiltration sa radiograph - (+15);
- infectious-toxic shock - (+40);
- pleural exudate - (+30);
- pagkasira - (+50).

Para sa antas ng pagkabigo sa paghinga (DN) - I, II, III.

Para sa mga komplikasyon:

hindi kumplikado;
Magulo:
— ;
- cardio-respiratory;
- sirkulasyon;
- mga komplikasyon sa baga (pagkasira, abscess, pleurisy, pneumothorax);
- mga komplikasyon sa extrapulmonary (osteomyelitis, otitis media, meningitis, pyelonephritis).

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

One-sided: left-sided, right-sided, ipahiwatig ang segment (ikaw) o ibahagi;
Two-way: tumukoy ng isang segment (ikaw) o isang bahagi.

Sa likod ng daloy:

Talamak (hanggang 6 na linggo);
Matagal (mula 6 na linggo hanggang 8 buwan).

Etiology.

Ang etiological structure ng community-acquired pneumonia depende sa edad:

0 - 6 na buwan - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, mga virus;
6 na buwan - 5 taon - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae type b (hanggang 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), mga virus;
Higit sa 6 taong gulang - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae type b - bihira.

Mga klinikal na diagnostic.

Mga klinikal na sintomas ng community-acquired pneumonia:

Talamak na simula;
higit sa 3 araw;
Malubhang intoxication syndrome;
Ubo na may expectoration.

Sa pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa mga phenomena ng respiratory failure - igsi ng paghinga, sianosis, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, tachycardia.

Mga antas ng pagkabigo sa paghinga:

I degree - igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang cyanosis ay oral, na pinalala ng pagkabalisa. P/D = 2.5:1. Ang komposisyon ng gas ay bahagyang nagbago (pagbawas ng SaO2 sa 90%);
II degree - igsi ng paghinga sa pahinga, pare-pareho. Ang cyanosis ay oral, mukha at kamay - permanente. Nakataas ang BP. Tachycardia.
P / D \u003d 2-1.5: 1. Ang SaO2 ay 70-85%. Paghinga o metabolic acidosis;
III degree - malubhang igsi ng paghinga (respiratory rate sa itaas 150% ng pamantayan). Ang cyanosis ay pangkalahatan. Nabawasan ang BP. SaO2 mas mababa sa 70%. Decompensated mixed acidosis.

Mga pisikal na palatandaan ng compaction ng tissue ng baga:

Palpation - pagbawi ng dibdib, nadagdagan ang boses na nanginginig;
Percussion - lokal na pagpapaikli ng tunog ng percussion;
Auscultatory - humina ang paghinga, lokal na crepitus o kawalaan ng simetrya ng mamasa-masa, malalagong rales sa auscultation.

Klinikal na larawan ng atypical community-acquired pneumonia:

unti-unting pagsisimula;
Bahagyang binibigkas na intoxication syndrome;
Tuyong ubo;
Ang pagkakaroon ng mga di-tiyak na sintomas sa paghinga: banayad na dyspnea, dry wheezing;
Kakulangan ng tugon sa naunang β-lactam therapy.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Ang posibilidad ng community-acquired pneumonia ng bacterial etiology ay medyo mataas sa pagkakaroon ng leukocytosis (lalo na sa itaas 20x10 9 / l), neutrophilia at pinabilis na ESR, lalo na kung ito ay nauugnay sa isang lagnat sa itaas 39C.
Sa atypical pneumonia: lymphocytosis, eosinophilia, pinabilis na ESR.
Ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto ng pamamaga: ang pagtaas sa antas ng CRP, procalcitonin, sialic acid ay hindi gaanong diagnostic dahil maaari itong maging isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

.
Dapat gawin sa lahat ng mga bata na may pinaghihinalaang pneumonia at hypoxemia. Ang pagkakaroon ng hypoxemia ay dapat na maging batayan para sa paggawa ng desisyon sa pag-ospital ng pasyente, karagdagang pagsusuri sa diagnostic at ang halaga ng paggamot;
X-ray ng mga organo ng dibdib.
Ang mga infiltrative na pagbabago ay katangian, focal o segmental laban sa background ng tumaas na pattern ng pulmonary na may siksik na ugat dahil sa edematous hilar lymph nodes.
Sa mga bata na may mga klinikal na palatandaan ng pulmonya, ang isang x-ray sa dibdib ay inirerekomenda kapag:
— ang mga klinikal na resulta ay hindi maliwanag;
- may mga hinala ng mga komplikasyon, tulad ng pleural effusion;
- matagal na pulmonya na hindi tumutugon sa mga antimicrobial.
Ang chest x-ray ay hindi kailangan para sa hindi komplikadong community-acquired pneumonia kapag ginagamot sa isang outpatient na batayan.
X-ray ng dibdib sa dalawang projection (posterior-anterior at lateral) - ay dapat isagawa sa mga pasyente na may:
- may hypoxemia;
- makabuluhang pagkabalisa sa paghinga;
- kung pinaghihinalaan mo ang isang kumplikadong kurso ng pulmonya.

Dapat itong tandaan! Ang mga maling negatibong resulta ng diagnosis ng pulmonya ay sinusunod sa maagang yugto ng sakit, dehydration, neutropenia, at gayundin sa pulmonya na dulot ng Pneumocystis carini. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ulitin ang pagsusuri sa X-ray pagkatapos ng 24 na oras.
Dapat tandaan na ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ay hindi maaaring gamitin upang matukoy ang etiological factor ng pneumonia.
Ang paulit-ulit na x-ray sa dibdib ay dapat gawin lamang sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 48-72 na oras ng antibiotic therapy, pati na rin kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon.
Ang isang paulit-ulit na x-ray sa dibdib ay dapat isagawa 4-6 na linggo pagkatapos ng pulmonya sa mga pasyente na may paulit-ulit na pulmonya, gayundin sa mga kaso ng pinaghihinalaang anatomical abnormalities o foreign body aspiration.

Etiological diagnosis:

Gram staining ng plema o bronchial exudate at bacteriological culture (paghahasik ng materyal mula sa ilong ay hindi nagbibigay-kaalaman);
Mga pamamaraan ng immunofluorescent (ilang mga virus);
Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik (complement fixation test, RNGA);
Diagnostic pleural puncture na may inoculation ng mga nilalaman sa flora (na may pleural effusion);
Ang pagsusuri sa balat ng tuberculin ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa mga bata na nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis;
Ang kultura ng dugo ng bacteriological para sa sterility sa mga outpatient ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, habang sa mga pasyenteng naospital ito ay sapilitan;
Ang mga pagsusuri upang makita ang mga antigen sa ihi ay hindi inirerekomenda para sa pag-diagnose ng pneumococcal pneumonia sa mga bata dahil sa posibilidad ng isang maling positibong resulta.

Pangkalahatang mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pulmonya:

Kumplikadong kurso ng sakit;
DN — II–III, hindi matatag na hemodynamics;
Hindi kanais-nais na background ng premorbid;
Kasamang pneumonia malalang sakit;
Hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay;
Pagkabigo ng therapy pagkatapos ng 24-36 na oras.

Mga indikasyon para sa ospital sa mga bata:

Sao2<92%, цианоз;
Respiratory rate >70 kada minuto;
Hirap na paghinga;
Pasulput-sulpot na apnea, malayong paghinga;
Pagtanggi sa pagpapakain.

Indikasyon para sa ospital sa mas matatandang mga bata:

Sao2<92%, цианоз;
Respiratory rate >50 kada minuto;
Hirap na paghinga;
Remote wheezing;
Mga palatandaan ng dehydration.

Ang paggamot sa pulmonya ay ilalarawan sa susunod na artikulo.

Panitikan: V.G. Maydannik Y.O. Yemchinska. "Klinikal na diagnosis at paggamot ng gamot na pneumonia sa mga bata". Kiev - 2013.

Pneumonia sa isang bata: pangkalahatang katangian at paglalarawan ng klinikal na larawan. Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya, Ang anyo ng community-acquired pneumonia bilang ang pinakakaraniwang anyo ng acute infectious pneumonia sa mga bata: mga opsyon sa paggamot.

Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., Glukhareva N.S.

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang pamamaga ng parenchyma ng baga, na nasuri batay sa mga katangian ng klinikal at radiographic na mga palatandaan. Ang pulmonya ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa mga bata, ang dalas ng populasyon kung saan at ang pagbabala ay direktang nauugnay sa mga kondisyong sosyo-ekonomiko. Kaya, sa mga bansang may mababang antas ng kultura at sosyo-ekonomiko, isang hindi matatag na sitwasyong pampulitika at patuloy na mga salungatan sa militar, ang saklaw ng pneumonia sa mga bata sa unang 5 taon ng buhay ay lumampas sa 100 kaso bawat 1000, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10%. Kasabay nito, sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya sa mga bata sa kategoryang ito ng edad, ang pulmonya ay nangyayari nang marami (halos 10 beses !!!) na mas madalas, at ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 0.5-1%. Lalo na dapat itong bigyang-diin na sa populasyon ng mga bata ng Russia, ang saklaw at dami ng namamatay sa pulmonya ay maihahambing sa mga nangungunang kapangyarihan sa mundo.

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa pulmonya ay tinutukoy ng maagang pagsusuri, napapanahong paggamot at isang sapat na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy. Kasabay nito, ang napapanahong pagsusuri ay batay sa mga resulta ng isang detalyado at pare-parehong pagsusuri ng klinikal, anamnestic at radiological na data.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita na ginagawang posible na maghinala ng pneumonia sa isang bata ay mga sintomas ng toxicosis (lagnat, pagkawala ng gana sa pagkain, pagtanggi sa pag-inom, pagbaba ng diuresis, atbp.) At pagkabigo sa paghinga (tachypnea, igsi ng paghinga, cyanosis), pati na rin bilang tipikal na pisikal na data. Kasama sa huli ang pag-ikli ng tunog ng percussion sa lugar ng pinsala sa baga at mga pagbabago sa auscultatory na naisalokal dito (pagpapahina o pagtindi ng paghinga na sinusundan ng paglitaw ng crepitant o moist bubbling rales). Gayunpaman, dapat tandaan na sa pulmonya sa mga maliliit na bata ay kadalasang mahirap makita ang auscultatory asymmetry sa mga baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang pamamaga ng parenchyma ng baga ay bihirang nakahiwalay at, bilang panuntunan, ay bubuo laban sa background ng brongkitis. Kasabay nito, maririnig ang tuyo at/o halo-halong basang mga rales sa magkabilang baga, dahil sa kung saan ang isang tipikal na larawan ng auscultatory ng pneumonia, lalo na ang mga maliliit na focal, ay maaaring hindi makuha. Bilang karagdagan, kung ang pamamaraan ng pakikinig sa mga baga ay nilabag sa mga maliliit na bata, ang mga pagbabago sa auscultatory ay maaaring hindi makita sa lahat.

Sa pangkalahatan, kung ang isang febrile na bata na may acute respiratory infection ay may hindi bababa sa isa sa mga senyales tulad ng toxicosis, dyspnea, cyanosis, at mga tipikal na pisikal na natuklasan, dapat na magsagawa ng chest x-ray. Kasabay nito, ang pagtuklas sa mga baga ng homogenous infiltrative na pagbabago ng focal, focal-confluent o segmental na kalikasan ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang klinikal na palagay ng pag-unlad ng pneumonia na dulot ng mga tipikal na pathogens (pneumococcus, atbp.). Maliit na inhomogeneous infiltrates na may bilateral localization at nakilala laban sa background ng pinahusay na vascular-interstitial pattern, bilang panuntunan, ay nagpapatotoo sa pabor ng isang hindi tipikal na etiology ng pneumonia (mycoplasmosis, chlamydia, pneumocystosis). Ang pagkumpirma ng X-ray ng pneumonia ay isang ipinag-uutos na pamantayan para sa "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng sakit na ito.

Kapag ang isang bata ay may pulmonya, ang unang bagay na dapat magpasya ay ang pangangailangan para sa ospital. Ang ganap na pamantayan para sa emerhensiyang pag-ospital ay respiratory at/o cardiovascular failure, convulsive, hyperthermic, hemorrhagic at iba pang pathological syndromes. Ang mga indikasyon para sa inpatient na paggamot ng mga bata na may pneumonia, bilang karagdagan sa mga malubhang anyo ng sakit, ay ang neonatal at sanggol na edad ng bata at ang kanyang pinalubha na premorbite (malubhang congenital o nakuha na patolohiya ng respiratory, circulatory, nervous, immune at iba pang mga sistema. ). Ang partikular na tala ay ang mga ganap na indikasyon para sa pagpapaospital ay kinabibilangan ng lahat ng mga kaso kung saan nagkakaroon ng pulmonya sa mga bata mula sa "social risk group". Kaya, ang pag-ospital ng mga bata na may pulmonya ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan ang kalubhaan ng kondisyon at ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga o may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pulmonya ay maaaring gamutin sa bahay. Dapat na espesyal na tandaan na hindi alintana kung saan ang paggamot ay isinasagawa (sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital), ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na komprehensibo at kasama ang sapat na pangangalaga para sa bata, ang tamang pang-araw-araw na gawain at nutrisyon, ang makatwirang paggamit ng etiotropic at mga nagpapakilalang ahente. Ang isang mahalagang link dito ay ang sapat na antibiotic therapy.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya, pati na rin para sa iba pang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit, ay dapat na matukoy lalo na sa pamamagitan ng mga katangian ng etiology ng sakit. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang tamang microbiological na pagsusuri ng mga bata na may pneumonia ay hindi isinasagawa, sa kabila ng katotohanan na, alinsunod sa "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems" ng ika-10 rebisyon (ICD-X ), ang pulmonya ay dapat na mahigpit na inuri ayon sa etiological na prinsipyo. Ang kakulangan ng data sa etiology ng sakit ay humahantong sa ang katunayan na ang pneumonia, bilang panuntunan, ay naka-code sa ilalim ng code J18 ("Pneumonia nang hindi tinukoy ang causative agent"), at ang antibacterial therapy, nang naaayon, ay isinasagawa nang walang taros. Sa ilang mga kaso, ang paunang pagpili ng mga antibiotic ay maaaring hindi tama, na tumutukoy sa kakulangan ng epekto mula sa paggamot. Upang mabawasan ang mga pagkakamali sa antibiotic therapy ng pneumonia sa mga bata, ang mga rekomendasyon ay binuo sa mga nakaraang taon para sa empirical na pagpili ng pagsisimula ng mga antibiotics. Ang pangunahing probisyon ng binuo na mga algorithm ay ang pagpili ng mga gamot depende sa mga kondisyon ng epidemiological at edad ng mga pasyente, dahil itinatag na ang etiology ng pneumonia ay direktang nakasalalay sa mga salik na ito (Fig. 1). Kasabay nito, ang epidemiological rubrication ng pneumonia ay nagbibigay para sa paglalaan ng nakuha ng komunidad, ospital at intrauterine na mga anyo ng sakit.

Ang community-acquired pneumonia ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang impeksyon at sakit ng bata ay hindi nauugnay sa kanyang pananatili sa isang institusyong medikal. Binibigyang-diin nito na ang pag-unlad ng pulmonya ay naganap sa isang normal na microbial na kapaligiran. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay na may mataas na antas ng posibilidad ang etiology ng sakit, dahil ito ay natagpuan na ang pangunahing causative agent ng pneumonia sa kasong ito ay Streptococcus pneumoniae. Mas madalas, ang community-acquired pneumonia ay sanhi ng Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia (Chlamydia trachomatis - sa mga bata sa unang buwan ng buhay at Chlamydia pneumoniae - sa kasunod na mga yugto ng edad) at respiratory virus. Sa mga kaso kung saan ang impeksyon at ang pag-unlad ng pulmonya ay naganap 48-72 oras pagkatapos ma-admit ang bata sa ospital o sa loob ng 48-72 oras pagkatapos niyang ma-discharge mula sa ospital, kung gayon ito ay inuri bilang nosocomial. Kasabay nito, ang etiology ng nosocomial pneumonia ay nakasalalay sa mga kondisyon ng epidemiological na umiiral sa institusyong medikal na ito. Kaya, ito ay itinatag na ang nosocomial pneumonia ay maaaring sanhi ng iba't ibang, madalas na multi-resistant na mga kinatawan ng enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus at iba pang mga mikroorganismo sa ospital. Kasama sa intrauterine pneumonia ang ganitong mga variant ng sakit kung saan naganap ang impeksiyon sa ante- o intranatal period, at ang pagpapatupad ng nakakahawang pamamaga - hindi lalampas sa unang 72 oras ng buhay ng bata. Kasabay nito, ang iba't ibang mga virus, pati na rin ang Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) at iba pang mga microorganism ay maaaring maging potensyal na sanhi ng mga ahente ng intrauterine pneumonia. Ang epidemiological rubrication ng pneumonia ay may malinaw na praktikal na pokus, dahil isinasaalang-alang nito ang etiology ng iba't ibang anyo ng sakit at pinapayagan ang empirical na pagpili ng sapat na antibiotic therapy kaagad pagkatapos ng diagnosis.

Ang pinakakaraniwang anyo ng acute infectious pneumonia sa mga bata ay community-acquired pneumonia. Sa kasong ito, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa katotohanan na ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay maaaring makilala sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng parehong pulmonary (pagkasira, abscess, pneumothorax, pyopneumothorax) at extrapulmonary komplikasyon (toxic shock, DIC, cardiopulmonary failure, atbp.). Samakatuwid, maling ipagpalagay na ang community-acquired pneumonia ay isang di-malubhang anyo ng sakit, ang paggamot na maaaring palaging isagawa sa isang outpatient na batayan. Kaya, ang terminong "pulmonya na nakuha ng komunidad" ay dapat gamitin lamang para sa isang indikatibong paglalarawan ng etiology ng sakit, at hindi para sa pagtatasa ng kalubhaan at pagbabala nito.

Para sa isang sapat na empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy, bilang karagdagan sa mga epidemiological na katangian, isang detalyadong pagsusuri ng indibidwal na data ng bata (edad, mga kondisyon sa background, comorbidities) at ang mga klinikal na tampok ng sakit ay kinakailangan. Nabanggit na ang etiology ng pneumonia, bilang karagdagan sa mga epidemiological na kadahilanan, ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente at ang kanyang premorbid state. Kaya, ang madalas na paggamit ng mga antibiotics sa mga bata na may talamak na nakakahawang at nagpapaalab na sakit (pyelonephritis, tonsilitis, otitis, atbp.) Ay maaaring humantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism. Sa kaso ng pulmonya sa naturang mga bata, ang etiology ng sakit ay maaaring kinakatawan ng mga pathogen na lumalaban sa antibiotic. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring mangyari sa kaganapan ng pneumonia sa mga bata na may hindi kumpletong kurso ng antibiotic therapy o pagtanggap ng mga antibiotic sa hindi sapat na mababang dosis. Ang pagkakaroon ng regurgitation syndrome sa isang bata ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa aspirasyon at pag-unlad ng pneumonia na sanhi hindi lamang ng aerobic (streptococci, enterobacteria, staphylococci, atbp.), Kundi pati na rin ng non-spore-forming anaerobic (bacteroids, fusobacteria, peptostreptococci , peptococci, atbp.) bacteria. Ang mga halimbawang ibinigay, na bahagi lamang ng mga posibleng klinikal na sitwasyon, ay nagpapatotoo sa kahalagahan ng detalyadong paglilinaw ng anamnestic data sa bawat partikular na kaso.

Pagsisimula ng etiotropic therapy ng community-acquired pneumonia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito, ang etiology ng pneumonia ay maaaring nauugnay sa isang napakalawak na hanay ng mga pathogens (mga virus, chlamydia, streptococci, staphylococci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, atbp.). Dahil dito, para sa isang sapat na pagpipilian ng pagsisimula ng therapy, ito ay unang empirically tinutukoy kung ano ang sanhi ng sakit: tipikal o hindi tipikal microorganisms? Upang gawin ito, suriin ang data ng klinikal at anamnestic at pag-aralan ang mga resulta ng pagsusuri sa x-ray. Kasabay nito, ang mga sintomas tulad ng lagnat, toxicosis, malinaw na pisikal na data, pati na rin ang focal at/o magkakaugnay na mga pagbabago sa radiological sa baga, ay nagbibigay-daan sa amin na mas mapagkakatiwalaan na kunin ang isang tipikal na bacterial etiology ng pneumonia. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay nagsisimula sa malawak na spectrum na antibiotics, ang pagpapakilala kung saan, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng malubhang anyo ng sakit, ipinapayong isagawa ang parenteral. Ang mga aminopecillin at cephalosporins ay ginagamit bilang mga panimulang gamot, at sa mga malubhang kaso ng pulmonya, ginagamit ang kanilang kumbinasyon sa mga maikling kurso ng aminoglycosides. Ang pagpili ng antibiotics ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangailangan na maimpluwensyahan ang ilang gram-positive at gram-negative na bacteria na maaaring magdulot ng sakit sa mga bata sa ganitong edad. Dahil sa mataas na antas ng mga strain na gumagawa ng β-lactamase sa mga potensyal na pathogen, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga aminopenicillin na protektado ng inhibitor at 3rd generation cephalosporins.

Sa matinding kaso, dapat gamitin ang intravenous antibiotics. Kasabay nito, ang amoxicillin / clavulanate ay ginagamit sa isang dosis (ayon sa amoxicillin): 30-60 mg / kg / araw, at pangunahing cephalosporins ng ika-3 henerasyon (derivatives ng ceftriaxone at cefotaxime) sa isang dosis na 50-100 mg / kg / araw. Aktibo ang 3rd generation cephalosporins laban sa bacteria na gumagawa ng broad-spectrum β-lactamase, at pinipigilan din ang mga strain na ang resistensya sa antibiotic ay dahil din sa iba pang mekanismo.

Kung ang pulmonya ay bubuo sa isang bata na may isang partikular na kasaysayan ng genital chlamydia sa ina, mga indikasyon ng matagal na conjunctivitis sa isang bata na hindi tumitigil kapag gumagamit ng beta-lactam antibiotics, ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng isang hindi tipikal na etiology ng sakit. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng tuyong ubo na may unti-unting pagtaas sa intensity at dalas, ang mabagal na pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng sakit, at ang pamamayani ng mga interstitial na pagbabago sa x-ray ay nagpapaisip sa atin tungkol sa posibleng etiological na papel ng C. trachomatis. Ang pagpapatunay ng chlamydial pneumonia ay tumutukoy sa pangangailangan na magreseta ng modernong macrolide antibiotics (midecamycin acetate, clarithromycin, roxithromycin, atbp.), Dahil ang paggamit ng erythromycin ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga side effect. Ang Therapy na may macrolides sa kasong ito (maliban sa azithromycin) ay isinasagawa sa loob ng 14 na araw. Sa mga kasong iyon kapag sa mga pasyente na immunodeficient, pati na rin sa mga bata na wala sa panahon o somatically weakened, laban sa background ng mga hindi tiyak na sintomas ng pagkalasing, mayroong isang unti-unting pagtaas sa tachypnea, na lumalampas sa rate ng pulso sa taas ng sakit (!), At Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng "cotton lung", "wings butterflies" (diffuse bilateral enhancement ng interstitial pattern, heterogenous focal shadows na may malabo na contours, mga lugar ng localized na pamamaga, maliit na atelectasis, mas madalas na bahagyang pneumothorax), kinakailangan na ibukod ang pneumocystis pneumonia. Sa kasong ito, ang piniling gamot ay co-trimoxazole sa dosis na 6-8 mg/kg/araw. (para sa trimethoprim). Sa matinding anyo ng pneumocystis pneumonia, ang co-trimoxazole ay dapat ibigay sa intravenously sa isang dosis na 15-20 mg/kg/araw. (ayon sa trimethoprim) sa dalawang dosis sa loob ng 2-3 linggo.

Pagsisimula ng etiotropic therapy ng community-acquired pneumonia sa mga batang preschool. Ang paggamot sa mga bata sa edad na ito na may banayad na pulmonya ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang outpatient na batayan. Kasabay nito, ang pinakakaraniwang bacterial causative agent ng community-acquired pneumonia ay S. pneumoniae, mas madalas ang sakit ay sanhi ng H. influenzae. Dahil ang pneumococcus at Haemophilus influenzae sa mga nakaraang taon ay lalong nagpakita ng paglaban sa mga natural na penicillins, inirerekomenda na simulan ang antibiotic therapy na may aminopenicillins (amoxicillin, amoxicillin / clavulanate). Dahil ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic ay karaniwang hindi kinakailangan para sa paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng pulmonya, ang mga oral na anyo ng mga gamot ay mas gusto. Sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng pulmonya sa isang bata na hindi pa nakatanggap ng penicillins, amoxicillin ang piniling gamot. Karaniwan, ang amoxicillin ay inireseta sa kasong ito sa 10-20 mg / kg bawat pagtanggap na may pagitan ng 8 oras (araw-araw na dosis - 30-60 mg / kg / araw). Ito ay itinatag na ang mas mababang dosis ng gamot ay hindi sapat para sa pagpuksa ng mga pangunahing pathogens ng pulmonya at samakatuwid ay hindi dapat gamitin. Dapat ding tandaan na sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa penicillin-resistant pneumococcus, inirerekomenda na magreseta ng amoxicillin sa mas mataas na dosis (hanggang sa 90 mg / kg / araw) o gumamit ng mga pangunahing 3rd generation cephalosporins (ceftriaxone at cefotaxime) sa karaniwang mga dosis. Ang isang contraindication para sa appointment ng aminopenicillins ay anamnestic indications ng allergy sa penicillin. Sa mga kasong ito, ginagamit ang macrolides o 2-3 generation cephalosporins (ang panganib ng cross-allergy na may penicillin ay 1-3%).

Kung ang isang hindi tipikal na etiology ng pneumonia (chlamydia, mycoplasma) ay pinaghihinalaang, ang therapy ay isinasagawa gamit ang mga modernong macrolide antibiotics (josamycin, spiramycin, midecamycin, clarithromycin, roxithromycin, atbp.). Ang batayan para sa pagpapalagay ng isang hindi tipikal na etiology ng pneumonia sa mga bata ay tulad ng klinikal at anamnestic na data tulad ng pagkakaroon ng "pangmatagalang pag-ubo" na mga tao sa kapaligiran ng bata, subacute na pagsisimula ng sakit, matagal na kondisyon ng subfebrile, unti-unting pagtaas at pangmatagalang ubo (kadalasang spastic sa kalikasan), paulit-ulit na broncho-obstructive syndrome, pati na rin ang mga bilateral na pagbabago na may maliit na inhomogeneous foci at pinahusay na vascular-interstitial pattern sa radiograph. Sa pabor ng chlamydia, ang lymphadenopathy na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit ay maaari ding magpatotoo.

Pagsisimula ng antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia sa mga batang nasa paaralan. Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad sa mga bata sa pangkat ng edad na ito ay pneumococcus (S.pneumoniae) at mycoplasma (M. pneumoniae). Ito ay natagpuan na ang bawat 4-8 taon, sa panahon ng epidemya ay tumataas sa saklaw ng M. pneumoniae impeksyon, ang dalas ng mycoplasmal pneumonia ay tumataas nang malaki (hanggang sa 40-60% ng lahat ng pneumonia sa mga batang nasa edad ng paaralan). Sa klinika, ang mycoplasmal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, kadalasang may lagnat. Gayunpaman, sa kabila ng hyperthermia, ang mga sintomas ng pagkalasing sa isang bata ay kadalasang banayad, na isa sa ilang partikular na palatandaan ng sakit. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang ubo - tuyo, obsessive, madalas na paroxysmal. Ang ubo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, ngunit unti-unti itong nagiging produktibo. Sa baga, maririnig ang kalat-kalat na tuyo at iba't ibang basang rales. Ang pagsusuri sa x-ray sa mga baga ay nagpapakita ng bilateral foci ng inhomogeneous infiltration. Ito ay itinatag na 10% ng mga bata na may mycoplasmal pneumonia ay may lumilipas na maculopapular na pantal. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay hindi malala, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maayos na kurso at ang kawalan ng respiratory failure o ang banayad na kalubhaan nito.

Dahil ang mycoplasmas, tulad ng chlamydia, ay natural na lumalaban sa beta-lactam antibiotics, ngunit napakasensitibo sa macrolides, ang huli ay ang mga gamot na pinili sa mga klinikal na sitwasyong ito. Kaya, isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng etiology ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga mag-aaral (pagpapanatili ng mga nangungunang posisyon sa S.pneumoniae at isang makabuluhang pagtaas sa papel ng M.pneumoniae), aminopenicillins (para sa mga sakit na dulot ng mga tipikal na pneumotropic pathogens) at macrolides ay maaaring gamitin bilang panimulang antibiotic - pangunahin na may hindi tipikal na etiology ng pulmonya. Sa ilang mga kaso, kapag may mga contraindications para sa appointment ng macrolide antibiotics, ang paggamot ng mycoplasmal at chlamydial pneumonia sa mga bata na higit sa 8 taong gulang ay maaaring gawin sa doxycycline.

Ang pagiging epektibo ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay pangunahing sinusuri ng dinamika ng reaksyon ng temperatura at ang pagbaba sa mga pagpapakita ng pagkalasing sa unang 24-48 na oras mula sa simula ng paggamot. Sa napapanahong appointment at sapat na pagpili ng panimulang antibyotiko, mahigpit na pagsunod sa inirekumendang dosis ng regimen, ang pagpapabuti ay karaniwang napapansin na sa ika-2-3 araw ng paggamot. Kasabay nito, ang bata ay nagiging mas aktibo, ang kanyang gana at kagalingan ay nagpapabuti, at ang temperatura ng katawan ay may posibilidad na maging normal. Kung sa panahong ito ay walang positibong klinikal na dinamika o may pagkasira sa kondisyon, dapat na baguhin ang antibiotic. Kasabay nito, kung sinimulan ang paggamot sa amoxicillin, pagkatapos ay ang mga sumusunod na katanungan ay napagpasyahan: posible bang ipagpatuloy ang therapy sa iba pang mga beta-lactam antibiotics o kinakailangan bang gumamit ng macrolides. Kung ang isang detalyadong pagsusuri ng epidemiological, klinikal at anamnestic at radiological na data ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang etiology ng pneumonia na hindi tipikal, kung gayon ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa mga aminopenicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam) o 2-3 henerasyon cephalosporins. Sa mga kaso kung saan ang paunang therapy ay isinasagawa gamit ang macrolides, ngunit walang klinikal na epekto, malamang, ang etiology ng sakit ay hindi nauugnay sa mga hindi tipikal na pathogens. Sa ganitong mga sitwasyon, ang macrolides ay dapat mapalitan ng beta-lactam antibiotics.

Ang pamantayan para sa paghinto ng antibiotic therapy sa paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng pulmonya ay clinical recovery. Kaya, kung mayroong isang kumpleto at paulit-ulit na pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit, kung gayon ang mga antibacterial na gamot ay dapat na kanselahin pagkatapos ng pagtatapos ng buong kurso, kahit na sa mga sitwasyon kung saan ang mga natitirang pagbabago sa radiographic ay nagpapatuloy pa rin. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa isang kanais-nais na kurso ng pneumonia, hindi na kailangang isagawa ang tinatawag na "X-ray control" ng pagiging epektibo ng paggamot. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa hindi pagtanggap ng maaga (sa ika-3-5 araw) na pagwawakas ng antibiotic therapy (maliban sa azithromycin), dahil hindi lamang ito nakakamit ang kumpletong pag-aalis ng mga pathogen, ngunit din potentiates ang pag-unlad. ng antibiotic resistance sa kanila. Sa pangkalahatan, ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy para sa banayad at katamtamang mga anyo ng pulmonya, bilang panuntunan, ay 7-10 araw. Dapat pansinin na sa paggamot ng pneumonia ng atypical (chlamydial, mycoplasmal) etiology, ang isang 14 na araw na kurso ng macrolide therapy ay maaaring makatwiran, maliban kung ang azithromycin ay ginagamit.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa epektibong paggamot ng isang bata na may pulmonya, kasama ang patuloy na antibiotic therapy, ay mahigpit na pagsunod sa regimen, isang makatwirang diyeta, sapat na pangangalaga at makatuwirang sintomas na therapy. Maaaring gamitin ang symptomatic therapy para sa pulmonya upang bawasan ang mga klinikal na pagpapakita (lagnat, ubo) na nakakagambala sa kapakanan ng bata. Dapat alalahanin na sa sistematikong appointment ng antipyretics, imposibleng sapat na masuri ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng nagpapalubha na mga kadahilanan sa isang bata, ang pagtaas ng temperatura ng axillary sa hanay na 38.5-39 ° C, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamit ng antipirina. Kasabay nito, sa mga bata na nasa panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon (edad - ang unang 2 buwan ng buhay, malubhang respiratory, circulatory, central nervous system disease, namamana metabolic disorder, isang kasaysayan ng febrile convulsions), ang antipyretics ay dapat na inireseta kahit na. na may bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 38.0°C). Ang mga gamot na pinili sa kasong ito ay paracetamol at ibuprofen (per os o per rectum). Sa maliliit na bata, inirerekumenda na gumamit ng paracetamol sa isang dosis na 10-15 mg/kg ng timbang sa bawat dosis, ibuprofen - 5-10 mg/kg ng timbang sa bawat dosis. Sa matinding toxicosis, ang antipyretics ay dapat ibigay nang parenteral (metamisole - 5 mg / kg bawat iniksyon sa mga sanggol at 50-75 mg / taon bawat iniksyon sa mga bata sa edad na 1 taon; paracetamol - 10-15 mg / kg bawat iniksyon).

Ang pagpili ng mga gamot sa ubo sa mga batang may pulmonya ay dapat na batay sa isang detalyadong pagsusuri ng mga klinikal na katangian (dalas, intensity, sakit, pagkakaroon ng plema at likas na katangian nito, atbp.). Kapag ang pag-ubo na may makapal, malapot, mahirap paghiwalayin ang plema, ang appointment ng mucolytics ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan ang ubo ay bihira, ang plema ay hindi masyadong malapot, maaaring gumamit ng expectorants. Kasabay nito, sa mga maliliit na bata, ang mga expectorant na gamot ay dapat gamitin nang may mahusay na pangangalaga, dahil. Ang sobrang pagpapasigla ng mga sentro ng pagsusuka at pag-ubo ay maaaring humantong sa aspirasyon, lalo na kung ang bata ay may pagkakasangkot sa CNS. Ang appointment ng mga antitussive na gamot ay maaaring makatwiran kapag may tuyo, obsessive, madalas na ubo.

Maipapayo na bigyang-diin na kung kinakailangan na magreseta ng mga antitussive na gamot, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga non-narcotic antitussive na gamot na walang nakakapanlulumong epekto sa respiratory center at hindi nakakahumaling. Kasabay nito, bilang alternatibo sa mga gamot na antitussive na hindi narkotiko at naglalaman ng codeine sa paggamot ng hindi produktibong ubo, maaaring ihandog ang kumplikadong homeopathic na paghahanda na Stodal®. Ang mga aktibong sangkap ng gamot ay Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks crispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia toast) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria stick) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocarde (myocardium) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (droser) MT (ayon kay Hahnemann). Ang gamot na Stodal® ay napatunayang mabisa at ligtas na gamot sa paggamot ng ubo sa mga bata, na nakumpirma rin sa aming pag-aaral. Kaya, ang mga resulta ng aming pag-aaral sa 61 mga bata na may edad na 2 taon - hanggang 5 taon 11 buwan 29 araw na may madalas, matinding, hindi produktibong ubo laban sa background ng isang acute respiratory infection ay nagpakita na ang klinikal na bisa ng pinag-aralan na gamot ay hindi mas mababa kaysa sa ang gamot na naglalaman ng codeine (Larawan 2 at 3). Kasabay nito, nalaman namin na kapag gumagamit ng Stodal® (pangunahing pangkat, n=32), ang dynamics at rate ng pagbaba ng intensity ng ubo ay hindi naiiba sa mga nasa pangkat ng paghahambing (n=31), na gumamit ng kumbinasyong gamot naglalaman ng codeine, pati na rin ang mga extract na expectorant at anti-inflammatory herbs (Fig. 2). Kasabay nito, ipinakita na kung sa pangunahing grupo ang pag-ubo sa gabi ay tumigil sa pagtatapos ng ika-5 araw ng therapy, pagkatapos ay sa pangkat ng paghahambing - lamang sa ika-7 araw. Ang mas mabilis na pagbaba sa mga yugto ng pag-ubo sa gabi ay nagbigay-daan sa mas mabilis na normalisasyon ng pagtulog sa mga batang umiinom ng Stodal®. Bilang karagdagan, ang ubo sa mga bata ng pangunahing grupo ay naging produktibo nang mas mabilis, na mayroon ding positibong epekto sa kurso ng sakit (Larawan 3). Ang partikular na tala ay ang magandang tolerability ng Stodal® - walang masamang reaksyon o masamang kaganapan ang nabanggit, na naaayon din sa mga resulta ng ibang mga may-akda.

Sa konklusyon, kinakailangang bigyang-diin muli na ang maagang pagsusuri ng sakit at napapanahong inireseta na rational therapy, ang mga pangunahing prinsipyo na nakabalangkas sa ulat na ito, ay mapagpasyahan para sa isang kanais-nais na kurso at kinalabasan ng pulmonya sa mga bata.

Panitikan

Tatochenko V.K. Praktikal na pulmonology ng pagkabata. M. 2001; 268.
Acute respiratory disease sa mga bata: paggamot at pag-iwas / Pang-agham at praktikal na programa ng Union of Pediatricians ng Russia. Moscow: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002; 69.
Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata. Ros. Kanluran. Perinatol. at Pediatrician. 1996; 2:52–56.
Pneumonia sa mga bata / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. M.: Medisina 1995.
Churgay C.A. Ang diagnosis at pamamahala ng bacterial pneumonia ng mga sanggol at mga bata. Pangunahing pangangalaga. 1996;4: 822–835.
Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie at traitement. Arh. Pediatr., 2002, 9 (3): 278–288.
Red Book: Ulat ng Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata. M.: Medpraktika 2006; 48.
Ang Pamamahala ng Community–Acquired Pneumonia sa mga Sanggol at Bata na Mas Matanda sa 3 buwang Edad. Clin Infect Dis. Agosto 30, 2011
.International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan. 10 rebisyon. WHO, 1994 (isinalin sa Russian) M.: Medisina; 1998.
Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata. Isang gabay para sa mga doktor. – Clinical microbiology at antimicrobial therapy sa mga bata. 2000; 1:77-87.
Strachunsky L.S. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata. / Gabay sa pharmacotherapy sa pediatrics at pediatric surgery / Ed. S.Yu.Kaganova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
Samsygina G.A., Dudina T.A. Malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata: mga tampok ng klinika at therapy. Consilium Medicum. 2002; 2:12–16.
Rehistro ng Estado ng Mga Gamot: Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, 2011.
Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et al. Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae sa pediatric community-acquired pneumonia. Pediatr. Makahawa. Dis. J., 1995; 14:471–477.
Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Tungkulin ng Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae sa mga batang may impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha sa komunidad. Clin. Makahawa. Dis., 2001, 32: 1281–1289.
Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Ubo sa mga bata. Antitussive at expectorant na gamot sa pediatric practice. - M., 2000. - 53 p.
Radtsig E.Yu. Ang ubo ay isang mekanismo ng depensa at sintomas ng mga impeksyon sa respiratory tract. Pediatrics. 2009, 5(87): 112–116.
Radtsig E.Yu. Ubo sa mga bata: differential diagnosis at paggamot. Consilium medicum (Appendix Pediatrics). 2009, 1:66–69.
Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu. Symptomatic therapy ng ubo mula sa punto ng view ng isang otorhinolaryngologist. Consilium medicum (Appendix Pediatrics). 2010, 1:3–7