Mga prospect para sa pagpapaunlad ng operasyon. "Mga aktwal na problema ng operasyon Pangkalahatan at pagtitistis sa tiyan

PURULENT INFECTION - TOTOO

Lektura 9

Sa buong kasaysayan ng operasyon, ang impeksiyon ay isa sa mga pangunahing hadlang sa pag-unlad nito at pagpapalawak ng hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa kasalukuyan, sa kabila ng mga makabuluhang pag-unlad sa medikal na agham, ang impeksyon sa operasyon ay nananatiling isang kumplikado at lubos na nauugnay na problema.

Tulad ng ipinapakita ng mga materyales ng XXIV Congress of the International Society of Surgeons (Moscow, 1971), bawat ikatlong pasyente na bumibisita sa isang surgeon sa isang polyclinic ay may ilang uri ng purulent na sakit. Ang impeksyon ay nagiging kumplikado mula 10-15 hanggang 45-50% (mga 30% sa karaniwan) ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko na ginawa sa mga ospital. Sa 42.5% ng mga kaso, iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon ang direktang sanhi ng pagkamatay. Sa kabila ng malawakang paggamit ng antibiotics, nananatiling mataas ang bilang ng mga komplikasyon sa surgical clinic.

Ang pambansang kahalagahan ng problema ng pagpapabuti ng pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa operasyon ay maliwanag mula sa katotohanan na milyon-milyong mga pasyente na may purulent na sakit ang ginagamot sa mga ospital at klinika sa bawat bansa bawat taon, at ang gastos ng kanilang paggamot at pagpapanatili sa ang mga ospital ay tinatantya sa bilyun-bilyong rubles.

Ang impeksyon sa operasyon ay isang mahalagang seksyon ng lahat ng mga espesyalista sa operasyon: operasyon, traumatolohiya, urolohiya, ginekolohiya, otorhinolaryngology, ophthalmology, atbp. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad na kasangkot sa mga aktibidad sa pagpapatakbo ay dapat na alam ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas at paggamot ng mga purulent na sakit.

Ang unang siyentipikong pag-aaral sa mga sanhi ng mga ahente ng purulent na impeksiyon ay isinagawa ni R. Koch (1878), na naglatag ng pundasyon para sa doktrina ng pagtitiyak ng bakterya. Sa pamamagitan ng pag-inject ng purulent na materyal sa mga hayop, nagdulot siya ng mga klinikal na mahusay na tinukoy na mga nakakahawang proseso at pinatunayan at pinatunayan na ang bawat isa sa kanila ay sanhi ng kaukulang uri ng mikroorganismo. Salamat sa mga pamamaraan na iminungkahi niya noong 1881 para sa paglinang ng mga mikroorganismo sa solid at transparent na media, nagawa niyang ihiwalay ang iba't ibang uri ng bakterya at gumawa ng kanilang mga purong kultura. Sinundan ito ng yugto ng pagtuklas ng iba't ibang mga pathogen ng purulent na proseso at pagpapasiya ng kanilang lokasyon, mga kondisyon ng pamumuhay, kakayahang lumaban, atbp. Unti-unti, ang bilang ng mga pathogens ng purulent na sakit at purulent na nagpapasiklab na proseso ng mga sugat ay nadagdagan dahil sa pagtuklas ng parehong partikular at di-tiyak na bakterya: pneumococcus (1883-1884), gonococcus (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), Pseudomonas aeruginosa, mga causative agent ng anaerobic infection (1892 at mas bago), fungi at

Sa parehong XXIV Congress ng International Society of Surgeons, ang pagkakaroon ng 29 aerobic at anaerobic bacteria, 9 fungi at 8 virus ay napansin na. Itinuro na mula noong 1956 nagkaroon ng pagtaas sa mga impeksyon na dulot ng Gram-negative bacteria.

Ang isang pagsusuri ng mga materyales ng domestic at dayuhang panitikan ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng kirurhiko impeksyon sa kasalukuyang yugto ay pathogenic plasma-coagulating multiresistant staphylococcus at iba't ibang mga gramo-negatibong microbes ng pamilya Enterobacteriaceae at ang Pseudomonos genus, i.e. mga kinatawan ng conditionally pathogenic microflora, na kung saan ang katawan ay karaniwang nakayanan dahil sa ebolusyonaryong itinatag na likas na proteksyon na mga kadahilanan na sumasailalim sa matinding kaguluhan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Napansin ang mahalagang papel ng staphylococci sa paglitaw ng impeksyon sa operasyon, kinakailangang iisa ang dalawang nangungunang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaki ng mga nakakahawang komplikasyon sa klinika sa kasalukuyang panahon. Una sa lahat, ito ang malawakang pamamahagi ng pathogenic staphylococci at isang malaking porsyento ng kanilang karwahe sa mga manggagawang medikal (talahanayan) at mga pasyente sa mga institusyong medikal. Pati na rin ang kakayahan ng pathogenic staphylococci na mabilis na umangkop sa mga gamot sa chemotherapy at, pangunahin, sa mga antibiotics, na malawakang ginagamit sa pagsasanay sa kirurhiko, na nag-aambag sa malawak na pagkalat ng mga multidrug-resistant form ng staphylococci.

Naitatag na ngayon na ang staphylococcus aureus ay ang sanhi ng talamak na purulent na proseso sa 78.6% ng mga pasyente, at ang staphylococcal monoinfection ay nabanggit sa 68.7% ng mga kaso.

Sa klinikal na kasanayan, madalas na kinakailangan upang harapin ang isang halo-halong (pinagsama) na impeksiyon, kapag ang mga mikroorganismo ng iba't ibang grupo ay nakikibahagi sa pag-unlad ng proseso ng pathological (halimbawa, mga mikroorganismo ng mga pyogenic at bulok na grupo. Isang halo-halong impeksiyon (polyinfection) ay maaaring mangyari kapag ang mga mikrobyo ay nauugnay hindi lamang sa mga aerobic na grupo, kundi pati na rin ang symbiosis ng aerobes at anaerobes.Sa samahan ng mga aerobes ay maaaring mayroong staphylococci at escherichia (E. coli), staphylococci at Pseudomonas aeruginosa.Alam na ang proseso ng pamamaga ay maaaring sanhi sa pamamagitan ng samahan ng mga microbial cell, ang siruhano ay may pagkakataon na mas malinaw na maunawaan ang klinikal na pagpapakita ng sakit at ang kurso nito, at ito ay nagpapahintulot sa kanya na pumili ng naaangkop na paggamot at matukoy ang pagbabala.

Ang mga asosasyon ng microbial na may paglaki ng microbial antibiotic resistance ay nagsimulang mangyari nang madalas. Kung bago ang malawakang paggamit ng mga antibiotics sa mga causative agent ng surgical infection, ang streptococcus ay gumaganap ng pangunahing papel, pagkatapos ay sa pagtatapos ng 40s ng kasalukuyang siglo, ang staphylococcus ay kinuha ang unang lugar.

Sa mga kinatawan ng grupong Proteus, ang Proteus mirabilis ay mas karaniwan sa mga purulent na sugat. Ang Proteus ay maaaring magpalubha sa kalubhaan ng purulent na proseso, magpalubha sa kurso ng isang impeksyon sa staphylococcal. Ang pagiging nasa isang symbiotic o antagonistic na relasyon sa iba pang mga nakakahawang ahente, ang Proteus, tulad ng Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa, ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng ilang mga pathogen at pagbawalan ang paglaki at pagpaparami ng iba. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot upang labanan ang impeksyon sa sugat ay kinakailangang magbigay ng naka-target na epekto sa buong samahan ng mga mikrobyo.

Sa mga nagdaang taon, ang isang pangkat ng mga sanhi ng mga ahente ng purulent-namumula na sakit ay nakilala - non-clostridial anaerobes, isang pangkat ng mga dati nang hindi naitala na mga oportunistikong pathogens. Ang huli ay maaaring maging mga independiyenteng pathogen o may kaugnayan sa mga aerobes. Sa etiology ng purulent infection, ang pinakamahalaga ay: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Mahalaga para sa pagbuo ng isang purulent na proseso, bilang karagdagan sa microbial factor, ay mga paraan ng pagpapatupad microbes sa katawan at pamamahagi sila sa loob nito. Kilalang-kilala na para sa pagbuo ng isang purulent na sakit, ang mga mikrobyo ay dapat tumagos sa pamamagitan ng napinsalang balat o mauhog na lamad sa panloob na kapaligiran ng katawan. Ang buo na balat at mga mucous membrane ay isang maaasahang hadlang kung saan hindi makapasok ang mga pyogenic microbes. Ang pinsala sa balat at mauhog lamad ay maaaring resulta ng parehong mekanikal na pinsala sa kanila at ang epekto ng mga kemikal, mga lason ng mga mikrobyo mismo at iba pang mga ahente sa kanila. Ang laki ng pinsala ay hindi kritikal. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa panloob na kapaligiran ng katawan sa pamamagitan ng malaki at napakaliit na mga paglabag sa integridad ng integument ng katawan (microtrauma). Sa pamamagitan ng isang depekto sa epithelium, ang mga microorganism ay tumagos sa mga intercellular space, mga lymphatic vessel at, kasama ang daloy ng lymph, ay dinadala sa mas malalim na mga tisyu (balat, subcutaneous tissue, lymph node, atbp.). Sa pagkakaroon ng isang pokus ng isang purulent focus, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring mangyari ayon sa uri ng "pagpapatuloy", paglusot ng tissue.

Ang mga pintuan ng pasukan para sa mga mikroorganismo ay maaaring maging mga pagbubukas ng mga ducts ng sebaceous at sweat glands, mammary glands, pati na rin ang urinary tract at bile ducts.

Ang karagdagang pagkalat at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa dosis at virulence microbes na pumapasok sa mga tisyu ng katawan immunobiological na pwersa organismo (diagram). Sa isang malaking bilang ng mga virulent microbes at ang kahinaan ng mga panlaban ng katawan, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat nang malawak at maaaring pumunta mula sa lokal hanggang sa pangkalahatan. Kung ang bilang ng mga microbes at ang kanilang virulence ay maliit, at ang immunobiological na pwersa ng katawan ay makabuluhan, ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na huminto.

ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab lokal na anatomical at physiological na kondisyon. Ang mga mikroorganismo ay nakakaranas ng malaking pagtutol sa mga bahagi ng katawan na may mahusay na binuo na network ng mga daluyan ng dugo, at mas aktibong lumalaki sa mga lugar na may hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Kaya, halimbawa, sa ulo at sa mukha, kung saan mayroong isang siksik na network ng mga daluyan ng dugo, ang mga purulent na proseso ay umuunlad nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang mga lokal na immunobiological na katangian ng mga tisyu ay nakakaapekto rin sa dalas at kalubhaan ng mga purulent na proseso. Ang paglaban ng mga tisyu ng mga bahagi ng katawan na patuloy na nakalantad sa mga mikrobyo at ang kanilang mga lason ay napakahalaga. Kaya, ang mga purulent na proseso sa perineum ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga lugar, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay dito ay umuunlad nang mas mabilis.

Para sa pagbuo ng mga microbes sa mga tisyu ng katawan, isang tiyak oras, kung saan sila ay umaangkop sa bagong biological na kapaligiran. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga microorganism na pumasok sa sugat ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mahahalagang aktibidad at dumami pagkatapos ng average na 6 na oras. Ito ang batayan para sa paggamot ng mga hindi sinasadyang sugat sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, na naglalayong alisin ang mga mikrobyo na may mga nasira na tisyu upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na proseso sa mga tisyu.

Ang mga sandali na kanais-nais para sa pagbuo ng mga microbes sa mga tisyu ng katawan kapag tumagos sila sa pamamagitan ng isang depekto sa balat at mauhog na lamad ay:

a) ang pagkakaroon ng nutrient medium sa injury zone (hemorrhage, dead tissues);

b) sabay-sabay na pagtagos ng ilang grupo ng mga microbes na may synergistic na epekto (polyinfection);

c) attachment sa mga microbes na pumasok sa mga tisyu ng mga microorganism na may mas mataas na virulence.

Karaniwan, ang isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng anumang isang uri ng mikrobyo ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa isang proseso na nag-ambag sa paglitaw ng ilang mga mikroorganismo. Ang pangalawang impeksiyon ng mga tisyu ay hindi lamang nagpapabuti sa kurso ng nagpapasiklab na proseso, ngunit madalas na pinatataas ang biological na aktibidad ng pangunahing pathogen. Samakatuwid, kapag sinusuri at ginagamot ang mga pasyente na may purulent na sakit, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis.

Ang reaksyon ng katawan ng pasyente sa pagpapakilala ng mga mikrobyo ay sinamahan ng lokal at pangkalahatang pagpapakita. Ang antas ng paghahayag, ang kalubhaan ng mga lokal na klinikal na palatandaan (mga sintomas) ng proseso ng nagpapasiklab sa iba't ibang mga pasyente ay naiiba. Depende ito sa estado ng reaktibiti ng katawan ng pasyente. Nakaugalian na itong pag-usapan hyperergic, normergic at hypoergic mga reaksyon.

Sa isang hyperergic reaksyon, ang lokal na purulent na proseso ay mabilis na bubuo, mabilis na kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu, sa mga vascular bundle na may pagbuo ng trombosis sa kanila. Kasabay nito, ang mga lymphatic vessel at node ay kasangkot sa proseso ng pathological, na nag-aambag sa pagbuo ng isang malubhang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa impeksiyon. Ito ay madalas na humahantong sa pasyente sa kamatayan, sa kabila ng napapanahong at makatuwirang paggamot. Sa iba pang mga uri ng reaksyon ng katawan sa isang microbial agent, ang proseso ng pathological ay bubuo nang hindi gaanong mabilis at mas mabagal.

Ang lokal na reaksyon ng isang macroorganism sa pagtagos ng mga microorganism dito ay ipinahayag ng pag-unlad lokal na proteksiyon na mga hadlang. Una sa lahat, ang isang infiltration shaft ay nabuo sa paligid ng pokus ng pamamaga, na nililimitahan ang pokus na ito mula sa panloob na kapaligiran ng katawan. Ang parehong mga hadlang ay mga lymphatic vessel at node. Sa proseso ng pag-unlad ng isang lokal na reaksyon ng tisyu at pagpaparami ng nag-uugnay na tisyu sa paligid ng nagpapasiklab na pokus, nabuo ang isang baras ng butil, na mas mapagkakatiwalaan na nililimitahan ang purulent na pokus. Sa pagkakaroon ng isang mataas na nakakalason na impeksiyon at isang mahinang reaksyon ng katawan ng pasyente, ang mga proteksiyon na hadlang sa paligid ng purulent na pokus ay nabuo nang dahan-dahan, na humahantong sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa daluyan ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ito ay bubuo pangkalahatan impeksyon.

Ang mga causative agent ng purulent infection ay laganap sa kapaligiran ng tao at sa parehong oras ay natural na mga naninirahan sa katawan bilang mga symbionts. Partikular na mayaman sa mga mikroorganismo ang mga bahagi ng inguinal folds, anus, axillary fossae, pati na rin ang oral cavity, nasopharyngeal cavity, at malaking bituka. Sa mga saprophyte at mababang virulent strains mayroon ding mga highly pathogenic microbes.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang magkakasamang buhay ng micro- at macroorganism ay nakakakuha ng katangian ng mga pathological na relasyon, bubuo autoinfection. Maaari itong mangyari, sa isang banda, bilang isang resulta ng isang pagbabago sa ilang mga biological na katangian ng mga microorganism - lumilitaw ang mga strain na may mga bagong antigenic properties o ang aktibidad ng mga pangunahing microorganism ay tumataas, o dahil sa pagpasok ng mga microorganism sa mga bagong kondisyon - ang pagpapakilala ng mga mikroorganismo sa malalim na mga tisyu sa pamamagitan ng mga depekto sa balat at mauhog na lamad.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa:

1) pangkalahatan at lokal na anaerobic, aerobic at putrefactive (non-clostridial) na impeksiyon, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga pagbabago kapwa sa mga tisyu na mababaw na matatagpuan at sa mga panloob na organo;

2) mga impeksyon ng mga postoperative na sugat;

3) mga impeksyon sa bukas at saradong mga pinsala ng mga organo at tisyu.

Alam na ngayon na ang pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism sa katawan ay hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng sakit. Ang paglitaw ng huli ay nauugnay sa isang tiyak na estado ng katawan at ang kaugnayan nito sa causative agent ng impeksiyon, na kadalasang may tiyak na kahalagahan para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab. Kasabay nito, para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab sa lugar kung saan matatagpuan ang mga mikrobyo, ang kanilang virulence, ibig sabihin. ang kakayahang gumawa ng nakakalason, antiphagocytic at enzymatic na mga sangkap na may mapanirang epekto sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga nerve receptor at sa gayon ay binabawasan ang lokal na pagtatanggol ng tissue ng katawan. Kung mas matindi ang virulence ng mga mikroorganismo, mas kaunti ang kailangan nila upang magdulot ng "threshold" na reaksyon ng pathological sa mga tisyu.

Ang pinakamahalaga para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab ay ang pagpili ng lokalisasyon ng mga microorganism sa mga organo at tisyu, na ipinahayag ng ebolusyonaryong kakayahang umangkop ng mga mikrobyo sa pamumuhay sa mga organo at tisyu na ito (tissue o organ tropism). Ang pagpili na ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilang mga organo at tisyu lamang nahahanap ng mga microorganism ang mga kondisyon na kinakailangan para sa kanilang mahahalagang aktibidad. Sa kawalan ng mga kondisyong ito, kahit na may isang makabuluhang bilang ng mga microbial na katawan sa mga tisyu, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring hindi umunlad sa kanila.

Dahil ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay batay sa pakikipag-ugnayan ng macroorganism sa mga microorganism, ang kadahilanan na tumutukoy sa kurso ng proseso ng nagpapasiklab na ito ay ang reaktibong kakayahan ng macroorganism, na nagpapakilala sa mga kakayahan nito sa proteksyon. Binubuo ito ng pangkalahatan (nonspecific reactivity), immunological reactivity at ang estado ng allergic restructuring ng katawan.

Pangkalahatang (hindi partikular) na reaktibidad Ang macroorganism ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – sariling katangian ng organismo (tissue), na, na may kaunting virulence ng microbial factor at may predisposition o paglaban ng indibidwal sa impeksyon, ay nagbibigay ng binibigkas o mahinang reaksyon sa pagpapakilala ng microbe;

2 – pagmamana;

3 - saturation ng tissue sa pagkain, na nag-aambag sa natural na paglaban ng mga tisyu sa impeksyon at ang paggawa ng mga tiyak na antibodies;

4 – balanse ng bitamina, isang pagbaba kung saan humahantong sa pagbaba ng resistensya ng macroorganism sa impeksyon.

Immunological reaktibiti ay batay sa kakayahan ng macroorganism na gumawa ng mga antibacterial substance na gumaganap ng papel ng proteksyon laban sa pagsalakay ng hindi mabilang na mga dayuhang organismo mula sa kapaligiran. Kasama sa mga sangkap na ito lysozyme, alexin (complement), gamma globulin, atbp.

Phylogenetically, ang pinaka sinaunang mekanismo ng kaligtasan sa sakit sa impeksyon ay ang phagocytic reaksyon ng mga cell ng mesenchymal na pinagmulan. Kasama ng phagocytosis, o sa kumbinasyon nito, o nang nakapag-iisa nito, ang isang mahalagang papel sa paglaban sa impeksiyon ay nilalaro ng pag-unlad ng macroorganism ng mga espesyal na kadahilanan sa proteksyon ng humoral - mga antibodies at antitoxin. Ang isang obligadong kondisyon para sa pagbuo ng mga antibodies ay ang pagtagos sa mga gumagawa ng mga selula ng antigen, na, sa pamamagitan ng pagpaparamdam ng mga selula ng plasma, ay nagiging sanhi ng synthesis ng mga tiyak na gamma globulin sa kanilang cytoplasm.

Ang mga proseso ng impeksiyon at kaligtasan sa sakit ay lubos na naiimpluwensyahan ng mga hormonal na kadahilanan, na kadalasang tumutukoy sa kanilang kapalaran. Ang partikular na kahalagahan sa bagay na ito ay ang mga hormone ng pituitary-adrenocortical system, dahil gumaganap sila ng pangunahing papel sa pagpapatupad ng mekanismo ng proteksiyon na adaptive na naglalayong mapanatili at ibalik ang homeostasis sa kaso ng paglabag nito. Ayon sa konsepto ng stress ni Salier, sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatan o lokal na stress, ang adenohypophysis ay isinaaktibo sa pamamagitan ng hypothalamus. Ang huli, kasama ang adrenocorticotropic hormone (ACTH), ay pinasisigla ang pag-andar ng adrenal glands, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagpapalabas ng anti-inflammatory hormone - cortisone. Kasabay nito, isa pang inilabas - growth hormone (growth hormone), at ang adrenal cortex - isang nagpapaalab na hormone tulad ng deoxycorticosterone at aldosterone. Ang proteksiyon-adaptive na reaksyong ito na may nangingibabaw na paglabas ng mga corticoids (cortisone) ay stereotyped sa ilalim ng iba't ibang stress, kabilang ang mga kadahilanan ng pisikal, kemikal, pharmacological, biological, at nakakahawang-nakakalason na kalikasan.

Sa pathogenesis ng maraming mga nakakahawang proseso, ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan na may paggalang sa mga nakakahawang ahente o kanilang mga produktong metabolic ay napakahalaga, lalo na ang mga pagbabagong ipinahayag sa pagtaas ng sensitivity ng katawan at tinatawag na mga alerdyi. Ayon sa A.D.Ado, ang allergy ay dapat na maunawaan bilang lahat ng mga phenomena ng hypersensitivity ng katawan na sanhi ng mga reaksyon ng antigens na may antibodies. Ito ay batay sa kakayahang masinsinang gumawa ng mga antibodies bilang tugon sa paglunok ng mga allergens ng iba't ibang kalikasan. Ang mga allergen ay maaaring parehong mga simpleng sangkap sa anyo ng mga indibidwal na elemento ng kemikal (iodine, bromine), at kumplikadong protina (kristal na protina) o protina-polysaccharide o protina-lipoid complex.

1

Shapkin Yu.G., Chalyk R.Yu.

Sa 70% ng mga pasyente na may saradong pinsala sa atay, ang lalim ng mga sugat ay hindi lalampas sa 2-3 cm at walang mga kahirapan sa kanilang paggamot. Ang pagsusuri ng mga taktika sa operasyon at mga kinalabasan ng paggamot ng 37 mga pasyente na may IV-V na antas ng pinsala (ayon kay Moore) ay isinagawa. Ang dami ng namamatay sa sample ay 65%. Sa 30 mga pasyente ng grupo, ang mga sugat ay matatagpuan sa posterior diaphragmatic at dorsal surface ng kanang lobe, ang kanilang paggamot ay nagsasangkot ng pagpapakilos ng kanang umbok at pagpapalawak ng surgical approach. Ang tamponade ng mga sugat ay makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga yugtong ito. Sa 3 mga pasyente mula sa pangkat na ito, ang tamponade ay pinili bilang una at tanging paraan ng hemostasis. Sa 15 mga pasyente, ang tamponade ay isinagawa bilang pangwakas na yugto ng paraan ng pag-resection ng pagproseso. Ayon sa trabaho, natagpuan na ang pag-plug ng sugat ay aktwal na ginagawa sa 49% ng mga pasyente na may pinakamalubhang pinsala sa atay. Ang pagbabawas ng bilang ng mga interbensyon sa pagputol mula 88% hanggang 25% ay humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula 75% hanggang 57%.

Panimula:

Ang namamatay sa saradong pinsala sa atay ay nananatiling mataas. Ayon sa research institute. Sklifosovsky sa panahon ng 1980-1991. ito ay 46.8%, at noong 1992-2001. - 31.6%. Ang dami ng namamatay sa mga nangungunang klinika sa Europa at Japan ay umaabot din mula 31% hanggang 46%. Ang ganitong mataas na bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan ay ipinaliwanag sa parehong kalubhaan ng pinsala sa atay mismo at sa pamamagitan ng paglaganap ng pinagsama at maramihang pinsala sa mga pasyenteng may saradong pinsala.

Ang paggamit ng internasyonal na pag-uuri ng E. Moore (1986) upang makilala ang kalubhaan ng pinsala ay nagsasangkot ng pagsusuri sa ultrasound o CT ng atay na may posibilidad ng konserbatibong pamamahala ng mga pinsala ng I-III degrees. Ang konserbatibong therapy, kung maaari, ang mga endosurgical na hakbang sa mga pasyente na may ganitong mga pinsala ay kasalukuyang benchmark na dapat pagsikapan ng isa sa pag-aayos ng pangangalaga para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang aktwal na pagkakaroon ng mga pagsusuri sa ultrasound at CT sa gabi at sa gabi sa karamihan ng mga emergency na ospital ay kaduda-dudang.

Sa aming opinyon, may pangangailangan para sa rebisyon at intraoperative na mga taktika.

Mga materyales at pamamaraan:

196 na pasyente na may saradong pinsala sa atay ang inoperahan. 97% ng mga pasyente ay naospital para sa mga indikasyon ng emergency. Sa mga ito, 42% sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, 52% sa loob ng unang 6 na oras at 6% mamaya.

Ang pangunahing sanhi ng pinsala ay isang aksidente sa trapiko - 55.7% at mga aksidente sa tahanan - 15%.

Sa mga na-admit, 133 (68%) ang nagkaroon ng magkakatulad na pinsala, 157 (80%) ang nasa state of shock.

Upang makilala ang kalubhaan ng pinsala, ginamit ang pag-uuri ng E. Moore (1986).

Resulta at diskusyon:

Ipinapakita sa talahanayan 1 ang pamamahagi ng mga biktima ayon sa kalubhaan. Ang pagkamatay ng 35 mga pasyente na may mga pinsala sa grade I ay hindi maaaring nauugnay sa pinsala sa atay. Sa 69 (sa 133) ang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay minimal.

Ang pagkakaroon ng halos tatlumpung taon ng karanasan sa paggamit ng CO 2 at YAG lasers sa operasyon ng parenchymal organs, maaari naming sabihin na ang kanilang paggamit ay lubos na kanais-nais at kapaki-pakinabang. Ang mga pamamaraan ng laser hemostasis na binuo namin ay maaaring makabuluhang ma-optimize ang problema ng parenchymal hemostasis, lalo na sa mga kondisyon ng hypocoagulation, na hindi maiiwasan sa mga pasyente na may malubhang pinsala. Ngunit kahit na ang paggamit ng YAG laser, na may pinakamahusay na kakayahan sa coagulation, ay hindi nakalutas ng ilang problema sa operasyon ng pinsala sa atay.

Talahanayan 1. Pamamahagi ng mga biktima na may blunt trauma depende sa kalubhaan ng pinsala sa atay

*sa mga bracket - ang bilang ng mga namatay.

Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, hanggang sa 70% ng mga pasyente na may saradong pinsala ay tinatanggap na may mga sugat na hanggang 2-3 cm ang lalim.Ang teknikal, intraoperative na aspeto ng paggamot sa naturang mga pinsala ay simple. Sa 33 (sa 133) na mga pasyente, ang mga sugat ay tinahi ng mga karaniwang naputol na tahi, sa 3 na may mga hugis-U. Ang paggamit ng isang defocused laser beam para sa layunin ng hemostasis sa 97 mga pasyente na may mga sugat hanggang sa 2-3 cm ang lalim ay hindi kailanman humantong sa pag-ulit ng pagdurugo o pagtagas ng apdo sa postoperative period. Bilang karagdagan, ang laser hemostasis ay maginhawa para sa "welding" na mahaba (5-10 cm) mababaw na sugat.

Ang mga operasyon sa mga pasyente na may napakalaking pinsala sa parenchymal, rupture ng central hematoma, at rupture ng hepatic branch ng inferior vena cava ay nagpapakita ng mas mahirap na problema.

Sinuri namin ang mga taktika sa operasyon at mga resulta ng paggamot sa 37 mga pasyente na may pinakamalubhang pinsala sa atay (IV-V ayon kay Moore). Ang dami ng namamatay sa sample ay 65%.

Sa nasuri na 30-taong panahon ng trabaho, dalawang yugto ang maaaring makilala. Noong 1970s at 1980s, ginagabayan ng mga rekomendasyon ng V.S. Shapkin at ng mga uso noong panahong iyon, na may kakayahang gumamit ng laser radiation sa buong orasan bilang isang epektibong paraan ng parenchymal hemostasis, nagsusumikap kaming magsagawa ng mga radikal na operasyon.

Talahanayan 2. Ang kalikasan at bilang ng mga operasyon na ginawa para sa matinding pinsala sa atay

* sa mga bracket - ang bilang ng mga namatay.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan 2, noong 1976-1992. ang bilang ng mga interbensyon sa pagputol ay 88% ng bilang ng lahat ng operasyon sa mga pasyenteng may matinding pinsala sa atay. Gayunpaman, ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ng mga pasyente ay 75%. Sa nakalipas na 11 taon, ang bilang ng mga interbensyon sa pagputol ay bumaba sa 25%, ang dami ng namamatay sa grupo ay 57%.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpakita na sa 30 (81%) ng 37 mga pasyente, ang mga sugat at crush zone ay kasama ang posterior diaphragmatic at dorsal na bahagi ng kanang lobe. Ang isang sapilitan na yugto ng operasyon sa mga ganitong kaso ay ang pagpapakilos ng kanang umbok, pagpapalawak ng paghiwa, kabilang ang pagbubukas ng pleural cavity (thoracophrenolaparotomy), resection-treatment, minsan sa dami ng atypical hemihepatectomy. Ayon sa inilarawan na senaryo, ang operasyon ay naganap sa 25 mga pasyente (sa 30). Sa 19 na kaso ito ay isang resection-processing, sa 6 na kaso ito ay isang atypical hemihepatectomy. Ang ibig sabihin ng oras para makumpleto ang operasyon ay 179.7 (±11.8 min.). Kasabay nito, pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, natagpuan ang 1739±137.0 ml ng dugo, at sa pagtatapos ng operasyon, 1917.9±333.2 ml ang muling na-infused at isa pang 1591.0±332.0 na dugo ng donor ang naisalin. Sa katangian, sa lahat ng kaso, ang pinaka-epektibong uri ng pansamantalang hemostasis ay ang pag-plug ng sugat.

Pagmamasid 1. Pasyente S., 18 taong gulang, sundalo. Pumasok isang oras pagkatapos mahulog mula sa taas ng ikalawang palapag. Malubhang kondisyon, naantala. Pulse 100 kada minuto, presyon ng dugo 80 at 60 mm Hg. st., eh. 4.2, HB 140 g/l.

Diagnosis sa pagpasok: malubhang pinagsamang catatrauma. Nakasaradong craniocerebral injury na may concussion. Nakasaradong pinsala sa dibdib na may maraming bali sa kanang bahagi ng tadyang (mula IV hanggang XI) at contusion sa baga. Sarado na trauma ng tiyan, liver rupture (?), intra-abdominal bleeding, kidney contusion. Saradong bali ng mga buto ng kanang bisig. Pagkabigla III.

Inoperahan isang oras pagkatapos ng ospital, ang tagal ng operasyon ay 3 oras. Mayroong 2.5 litro ng dugo sa lukab ng tiyan. Ginawa ang reinfusion. Ang median na pag-access ay inilipat sa thoracotomy sa IX intercostal space.

Maramihang mga ruptures ng kanang umbok ng atay ay ipinahayag, 7-10 cm malalim, pagpunta sa sagittal direksyon, may mga lugar ng tissue pagdurog. Sa posterior-lower edge - labis na pagdurugo mula sa hepatic branch ng inferior vena cava. Ang sugat ay nilagyan ng tatlong gauze pad. Ang pag-clamp ng hepatoduodenal ligament ay hindi huminto sa pagdurugo. Ang karamihan sa mga dumudugo na lugar ay nalagyan ng mga gauze tampon.

Ang pangalawang rebisyon ay nagsiwalat ng isang detatsment ng kanang sangay ng inferior vena cava. Ang huli ay pinakilos sa ilalim ng atay, pinched. Ang gitnang tuod ng sisidlan ay nalagyan ng benda, sa atay ito ay tinahi sa masae.

Sinimulan ang resection-paggamot ng durog na tisyu ng atay sa projection ng mga segment ng V-VIII na may paunang pagkislap ng parenchyma kasama ang gilid ng sugat na may mga suture na hugis block at laser coagulation ng ibabaw ng sugat. Pagkatapos ng 1.5 oras mula sa simula ng operasyon, ang labis na pagdurugo ay napansin mula sa lahat ng mga lugar ng parenkayma na hindi ginagamot ng isang laser. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng mahigpit na pag-iimpake ng mga sugat na hindi ginagamot ng laser na may hemostatic sponge at 2 gauze swab.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay muling nilagyan ng 2.5 litro at nasalinan ng 4.5 litro ng dugo ng donor.

Ang postoperative period ay lubhang mahirap sa pagbuo ng multiple organ failure syndrome, maagang adhesive intestinal obstruction, na nangangailangan ng pangalawang operasyon, ang pagbuo ng pleural empyema at ang pagbuo ng pleuropulmonary fistula. Pagkalipas ng isang buwan, ang fistula ay nagsara sa sarili nitong, ang pasyente ay pinalabas para sa outpatient aftercare.

Pagmamasid 2. Pasyente T., 18 taong gulang, nabundol ng kotse, naospital 1 oras pagkatapos ng pinsala sa malubhang kondisyon na may diagnosis ng closed craniocerebral injury na may concussion, bali ng V-IX ribs sa kanan, contusion ng baga at bato sa kanan, trauma sa tiyan , rupture ng atay, hemorrhagic shock III. Mayroong 2 litro ng dugo sa lukab ng tiyan, ito ay muling na-infuse.

Ang detatsment ng kanang lobe mula sa coronary at triangular ligaments ay natagpuan, pati na rin ang mga ruptures at pagdurog ng parenchyma sa mga segment V-VIII. Ang huli ay karaniwang na-resected pagkatapos mag-flash gamit ang mga UKL-60 na device at karagdagang pagtahi gamit ang U-shaped sutures. Laser coagulation.

Dumudugo sa panahon ng operasyon 1 litro, isa pang 750 ML reinfused sa pagtatapos ng operasyon. Syndrome ng hypocoagulation. Ang ibabaw ng resection ay dinagdagan ng 10 gauze pad, na ibinabad ng hindi nabagong dugo sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng operasyon. Sa kabuuan, 6 na litro ng mainit na dugo ng donor ang naisalin.

Ang postoperative period ay nagpatuloy nang kasiya-siya. Ang mga tampon ay tinanggal sa mga araw na 9-14. Pinalabas 3 linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang pag-plug, bilang huling yugto ng operasyon, dahil sa imposibilidad na makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, ay isinagawa sa 18 mga pasyente. Sa tatlong pasyente, ang tamponade bilang una at huling paraan ng hemostasis ay isinagawa kaagad pagkatapos ng rebisyon ng mga sugat sa atay. Talagang alam ng operating surgeon ang kawalang-kabuluhan ng anumang pagpapalawak ng dami ng operasyon sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sa isa pang 15 kaso, ang tamponing ay nauna sa mga pagtatangka na makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng iba pang paraan at pamamaraan.

Kaya, tulad ng ipinapakita ng aming mga obserbasyon, ang tamponing ay aktwal na ginagawa sa 49% ng mga pasyente na may pinakamalubhang pinsala sa atay.

Ang tanong ng bilang ng mga tampon na dinala sa sugat ay hindi pangunahing - dapat silang magbigay ng hemostasis. Ang tubular drainage ng lugar sa paligid ng mga tampon ay sapilitan, dahil ang kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na presyon ng tampon, na malamang pagkatapos ng pagpapakilos ng atay at ang kawalan ng suporta para sa gasa, ay maaaring hindi magbigay ng kumpletong hemostasis.

Ang kalubhaan ng magkakasamang pinsala ay humantong sa pagkamatay ng 11 biktima sa unang araw pagkatapos ng operasyon; dalawa pa ang namatay sa ikalawang araw ng postoperative period. Sa 3 kaso, ang mga tampon ay inalis sa loob ng 2-3 araw sa operating table. Sa lahat ng kaso, hindi isinagawa ang relaparotomy. At sa lahat ng tatlong obserbasyon, ang mga tampon ay dinala sa sugat sa pamamagitan ng isang hemostatic sponge.

Sa isang obserbasyon, ang pag-alis ng mga tampon ay isinasagawa sa mga yugto mula 3 hanggang 10 araw. Ang huling dalawa sa kanila ay tinanggal pagkatapos ng kanilang pagpapapayat.

Sa isa pang kaso, ang phased extraction ng mga tampon ay isinagawa din pagkatapos ng kanilang mucus sa pamamagitan ng 7-14 na araw.

Ang sapat na paagusan sa mga kasong ito ay pumigil sa pagkalat ng purulent na proseso. Dapat pansinin na sa lahat ng mga kaso, bilang karagdagan sa tatlong inilarawan sa itaas, kapwa sa kaso ng pagbawi at pagkamatay ng biktima, ang hemo- at cholestasis na nakamit sa pamamagitan ng tamponing ay mabuti.

Ang pagbubuod ng ating pangangatwiran, dapat tayong gumuhit ng konklusyon na binuo ni A. S. Ermolov et al. (2003) sa batayan ng paggamot ng isang katulad na kategorya ng mga pasyente sa Research Institute. Sklifosofsky na ang tamponade ay mas epektibo kaysa sa huli, ngunit ang unang lunas sa mga pinakamalalang kaso.

Sa aming opinyon, ang algorithm ng pagkilos ng siruhano sa mga kaso ng malubhang pinsala sa atay, ang pagbuo ng hypocoagulation syndrome, isang napakaseryosong kondisyon ng biktima na may malubhang magkakasamang pinsala ay dapat na itatag ang lugar ng pinsala at, sa pagkakaroon ng mga sugat at crush zone sa posterior diaphragmatic at dorsal surface ng atay, ang kanilang paninikip.pagsaksak sa atay nang walang mobilisasyon ng atay at pagpapalawak ng surgical access.

Mas mainam na mag-tampon sa pamamagitan ng hemostatic sponge na direktang tumatakip sa ibabaw ng sugat, na ginagawang hindi gaanong traumatiko ang pag-alis ng mga tampon sa mga unang yugto pagkatapos ng operasyon.

Ang isang eksepsiyon ay dapat na mga kaso ng pinsala sa malalaking sisidlan (inferior vena cava, hepatic vein, hepatic artery), kung saan hindi epektibo ang conventional packing, at ang mas mahigpit na pagpasok ng mga tampon ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga sakit sa sirkulasyon.

Ang pagkuha ng mga tampon ay dapat na isagawa nang mahigpit na naiiba, na isinasaalang-alang, una sa lahat, ang kalagayan ng biktima.

Ang paggamot ng mga ruptures ng iba pang mga localization (kaliwang umbok, diaphragmatic na ibabaw ng kanang umbok, ventral surface), sa aming opinyon, ay mas simple sa mga tuntunin ng teknikal na kaginhawahan, ay hindi nangangailangan ng karagdagang pag-access. Sa 7 mga pasyente ng pangkat na ito, ang tamponing ay ginamit lamang sa isang kaso, at 5 mga pasyente ang nakaligtas pagkatapos ng operasyon.

Mga konklusyon:

1. Hanggang sa 70% ng mga pasyente na may saradong pinsala sa atay ay may mga sugat na 2-3 cm ang lalim, na hindi mahirap gamutin.

2. Sa 81% ng mga pasyente na may mga pinsala sa grade IV-V, ang mga sugat ay matatagpuan sa posterior diaphragmatic at dorsal surface ng atay. Ang kanilang pagproseso ay nagsasangkot ng pagpapakilos ng kanang umbok at pagpapalawak ng pag-access sa pagpapatakbo. Ang tamponade ng mga sugat ay makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga yugtong ito.

3. Sa 49% ng mga pasyente na may pinakamalubhang pinsala sa atay, ang gauze tamponade ay ginamit bilang isang paraan ng panghuling hemostasis. Ang oras ng pagkuha ng mga tampon ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

4. Ang pagbabawas ng bilang ng mga interbensyon ng resection sa mga pasyenteng may IV-V degree na pinsala mula 88% hanggang 25% ay humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula 75% hanggang 57%.

BIBLIOGRAPIYA:

1. Borovkov S. A. Mga operasyon sa atay. - M.: Medisina, 1968. - 211 p.

2. Ermolov A. S., Abakumov M. M., Vladimirova V. S. Pinsala sa atay. - M.: Medisina, 2003. - 192 p.

3. Koshelev V.N., Chalyk Yu.V. CO-2 at YAG lasers sa operasyon para sa mga traumatikong pinsala sa atay, bato, pali. V. khirurgii. - 1992. - Bilang 7-8. - S. 58-61.

4. Cogbill T. H., Moore E. E. Jurkovich J. I. sa lahat. Severe Hepatic Trauma: isang multicenter na karanasan na may 1.335 na Pinsala sa atay // d. trauma. - 1988. - 28. - 10. - P. 1433-1438.

5. Cox E. F., Flanebaum L., Dauterive A. H. Blant Trauma sa atay. Pagsusuri ng Pamamahala at Mortalidad sa 323 magkakasunod na pasyente // Ann. Kinanta. - 1988. - V. 207. - N. 2. - P. 126-134.

6. Safi F., Weiner M., Patel N. H. Haemobilia pagkatapos ng isang baril Pinsala sa atay // Chirurg - 1999. - d. 70. - Hindi. 3. - P. 253-258.

Bibliograpikong link

Shapkin Yu.G., Chalyk R.Yu. PAKSANG PROBLEMA NG SURGERY PARA SA MGA PINSALA SA Atay // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2008. - Hindi. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1111 (petsa ng access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"

Panimula

Kabanata 1. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon bago ang panahon ng mga dakilang pagtuklas

1 Ang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng operasyon

2 Asepsis at antiseptics ng unang panahon

3 Anesthesiology noong sinaunang panahon

4 Pagsasalin ng dugo (empirical at anatomical at physiological na panahon ng pag-unlad)

Kabanata 2. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon mula noong panahon ng mga dakilang pagtuklas (XIX-XX na siglo)

1 Asepsis at antiseptics noong ika-19 na siglo. Makabagong asepsis

2 Anesthesiology

2.1 Kapanganakan ng anesthesiology

3 Pagsasalin ng dugo

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Ang kaugnayan ng pananaliksik.

Ang kaugnayan ng napiling paksa ay nakasalalay sa katotohanan na ang kasaysayan ng operasyon ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng nakaraan nito. Ang pag-unlad ng operasyon bilang isang agham ay nagpapatuloy hanggang ngayon, ngunit

ang kasaysayan ng mga pangunahing problema ng operasyon ay isang hiwalay, pinaka-kagiliw-giliw na seksyon nito, na karapat-dapat ng malaking pansin. Ang kasaysayan ng operasyon ay maaaring isulat sa maraming volume sa anyo ng isang nakakaintriga na thriller, kung saan kung minsan ang mga nakakatawang sitwasyon ay magkakasamang nabubuhay sa mga kaganapang puno ng trahedya, at tiyak na may mas malungkot, trahedya na mga katotohanan sa pag-unlad ng operasyon. Ang kasaysayan ng medisina ay isang hiwalay na espesyalidad na itinuro sa mga unibersidad. Ngunit upang simulan ang kakilala sa operasyon at ang mga pangunahing problema nito, tulad ng asepsis at antiseptics, anesthesiology at pagsasalin ng dugo, nang hindi binabanggit ang kanilang kasaysayan at pag-unlad ay imposible lamang. Samakatuwid, sa gawaing kursong ito, binibigyang-diin ang pinakamahalagang pundamental na pagtuklas at mga kaganapan na makabuluhang nakaimpluwensya sa karagdagang pag-unlad ng operasyon at lahat ng gamot.

Ang paglitaw ng operasyon ay nabibilang sa mismong pinagmulan ng lipunan ng tao. Ang pagsisimula ng pangangaso, pagtatrabaho, ang isang tao ay nahaharap sa pangangailangan na pagalingin ang mga sugat, anesthetize, i-extract ang mga banyagang katawan, itigil ang pagdurugo at iba pang mga pamamaraan ng operasyon. Ang operasyon ay ang pinakalumang medikal na espesyalidad. Kasabay nito, ito ay walang hanggang bata, dahil ito ay hindi maiisip nang walang paggamit ng pinakabagong mga nagawa ng pag-iisip ng tao, ang pag-unlad ng agham at teknolohiya.

Layunin ng trabaho.

Ang layunin ng gawain ay upang isaalang-alang ang mga pangunahing isyu sa operasyon: asepsis at antisepsis, anesthesiology, pagsasalin ng dugo. Upang makamit ang layuning ito, kailangan naming lutasin ang mga sumusunod na gawain:

kilalanin ang mga siglo-lumang kasaysayan ng mga pangunahing problema ng operasyon

pag-aralan ang mga pangunahing isyu ng asepsis at antisepsis mula noong sinaunang panahon

isaalang-alang ang mga mahahalagang isyu sa operasyon gaya ng anesthesiology at anesthesia, pati na rin ang kanilang kasaysayan

siguraduhin na ang isang proseso tulad ng pagsasalin ng dugo ay gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin sa operasyon mula kamakailan hanggang sa kasalukuyan.

Kabanata 1. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon bago ang panahon ng mga dakilang pagtuklas

.1 Milestones sa pagbuo ng operasyon

Ang pag-unlad ng operasyon ay maaaring kinakatawan bilang isang klasikal na spiral, ang bawat pagliko nito ay nauugnay sa ilang mga pangunahing tagumpay ng mga mahusay na palaisip at practitioner ng medisina. Ang kasaysayan ng operasyon ay binubuo ng 4 na pangunahing panahon:

■ Empirical period na sumasaklaw sa panahon mula 6-7 milenyo BC hanggang sa katapusan ng ika-16 na siglo AD.

■ Anatomical period - mula sa katapusan ng XVI hanggang sa katapusan ng XIX na siglo.

■ Ang panahon ng mahusay na pagtuklas ng huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo.

■ Physiological period - operasyon ng XX century.

1.2 Asepsis at antiseptics ng unang panahon

Ang kahalagahan ng antisepsis at asepsis sa pag-unlad ng operasyon ay hindi maaaring overestimated. Sila ang naging posible na palawakin ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko at tumagos sa operasyon sa lahat ng bahagi ng katawan ng tao. Bago ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng aseptiko at antiseptiko, ang pagkamatay ng postoperative ay umabot sa 80%: ang mga pasyente ay namatay mula sa purulent, putrefactive at gangrenous na mga proseso.

Sa paglitaw at pag-unlad ng asepsis at antisepsis, limang yugto ang maaaring makilala:

■ panahon ng empirikal (ang panahon ng paggamit ng ilang mga pamamaraang hindi napatunayan sa siyensya),

■ Dolister antiseptics noong ika-19 na siglo,

■ Lister's antiseptic,

■ paglitaw ng asepsis,

■ modernong asepsis at antisepsis.

EMPIRIKAL NA PANAHON

Ang una, gaya ng tawag natin ngayon "mga pamamaraang antiseptiko",ay matatagpuan sa maraming paglalarawan ng gawain ng mga doktor noong sinaunang panahon. Narito ang ilang mga halimbawa lamang.

■ Itinuturing ng mga sinaunang surgeon na obligado na alisin ang isang banyagang katawan mula sa isang sugat.

■ Kasaysayan ng Hebreo: Ang mga batas ni Moises ay nagbabawal sa paghawak ng sugat gamit ang iyong mga kamay.

■ Ipinangaral ni Hippocrates ang prinsipyo ng kalinisan ng mga kamay ng doktor, pinag-usapan ang pangangailangang putulin ang mga kuko; ginamit na tubig-ulan, alak upang gamutin ang mga sugat; ahit na hairline mula sa surgical field; napag-usapan ang pangangailangan para sa malinis na dressing.

Gayunpaman, ang mga may layunin, makabuluhang aksyon ng mga surgeon upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon ay nagsimula nang maglaon - sa kalagitnaan lamang ng ika-19 na siglo.

1.3 Anesthesiology noong sinaunang panahon

Ang operasyon at sakit mula sa mga unang hakbang ng pag-unlad ng gamot ay patuloy "magkatabi".Ayon sa kilalang surgeon na si A. Velpo, imposibleng magsagawa ng operasyon ng kirurhiko nang walang sakit, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na imposible. Sa Middle Ages, ganap na tinanggihan ng Simbahang Katoliko ang mismong ideya ng pag-aalis ng sakit bilang laban sa Diyos, na nagpapakita ng sakit bilang isang parusang ipinadala ng Diyos upang magbayad-sala para sa mga kasalanan. Hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga siruhano ay hindi makayanan ang sakit sa panahon ng operasyon, na makabuluhang humadlang sa pag-unlad ng operasyon.

Ang mga modernong istoryador ng medisina ay naniniwala na ang mga unang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa bukang-liwayway ng pag-unlad ng tao. Siyempre, pagkatapos ay kaugalian na kumilos nang simple at walang pakundangan: halimbawa, hanggang sa ika-18 siglo, ang isang pasyente ay nakatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa anyo ng isang malakas na suntok sa ulo na may isang club; pagkatapos niyang mawalan ng malay, maaaring magpatuloy ang doktor sa operasyon.

Sa Tsina at India, ang opium ay hindi kilala sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga magagandang katangian ng marihuwana ay natuklasan doon nang maaga. Noong ika-2 siglo AD. Sa panahon ng mga operasyon, ang sikat na Chinese na doktor na si Hua Tuo ay nagbigay sa mga pasyente bilang anesthesia ng pinaghalong alak na kanyang naimbento at abaka na pulbos sa pulbos.

Ang sibilisasyon ng sinaunang Egypt ay nag-iwan ng pinakalumang nakasulat na katibayan ng isang pagtatangka na gumamit ng anesthesia sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa Ebers papyrus (5th century BC), iniulat ang tungkol sa paggamit ng mga pain reliever bago ang operasyon: mandragora, belladonna, opium, alkohol. Sa kaunting pagkakaiba-iba, ang parehong mga paghahanda ay ginamit nang nag-iisa o sa iba't ibang mga kumbinasyon sa sinaunang Greece, Roma, China, at India.

Sa Egypt at Syria, alam nila ang napakaganda sa pamamagitan ng pagpisil sa mga sisidlan ng leeg at ginamit ito sa mga operasyon ng pagtutuli. Sinubukan ang isang matapang na paraan ng general anesthesia sa pamamagitan ng bloodletting hanggang sa isang malalim na syncope dahil sa anemia ng utak. Si Aurelio Saverino mula sa Naples (1580-1639), puro empirically, nagrekomenda ng pagkuskos gamit ang snow sa loob ng 15 minuto upang makamit ang local anesthesia. bago ang operasyon.

Samantala, sa teritoryo ng Amerika na hindi pa natuklasan ni Columbus, ang mga lokal na Indian ay aktibong gumamit ng cocaine mula sa mga dahon ng halaman ng coca bilang anesthesia. Ito ay tunay na kilala na ang mga Inca sa mataas na Andes ay gumamit ng coca para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: ang isang lokal na manggagamot ay ngumunguya ng mga dahon, at pagkatapos ay tumulo ng laway na puspos ng katas sa sugat ng pasyente upang maibsan ang kanyang sakit.

Kapag natutunan ng mga tao kung paano gumawa ng malakas na alkohol, naging mas madaling makuha ang anesthesia. Maraming mga hukbo ang nagsimulang kumuha ng mga stock ng alak kasama nila sa mga kampanya upang ibigay ito bilang pampamanhid sa mga sugatang sundalo. Hindi lihim na ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit pa rin sa mga kritikal na sitwasyon (sa mga pag-hike, sa panahon ng mga sakuna), kapag hindi posible na gumamit ng mga modernong gamot.

Sa mga bihirang kaso, sinubukan ng mga doktor na gamitin ang kapangyarihan ng mungkahi bilang isang pampamanhid, tulad ng paglalagay ng mga pasyente sa isang hypnotic na pagtulog.

Si Larrey, punong siruhano ng hukbong Napoleoniko, (1766-1842) ay pinutol ang mga paa ng mga sundalo sa larangan ng digmaan nang walang sakit, sa temperatura na -29 degrees Celsius. Sa simula ng ika-19 na siglo, ang Japanese na doktor na si Hanaoka ay gumamit ng gamot para sa pain relief, na binubuo ng pinaghalong mga halamang gamot na naglalaman ng belladonna, hyoscyamine, aconitine. Sa ilalim ng gayong kawalan ng pakiramdam, posible na matagumpay na putulin ang mga paa, ang mammary gland, at magsagawa ng mga operasyon sa mukha. Ang ika-19 na siglo ay ang siglo ng rebolusyong industriyal at ang pagbabago ng pyudal na pormasyon sa isang kapitalista. Ito ang panahon ng mga dakilang pagtuklas sa siyensya. Ang ideya ng kawalan ng pakiramdam ay hindi pag-aari ng isang tao. Natuklasan ni Davy, na nag-aaral ng nitrous oxide, na mayroon itong kakaibang epekto sa pagtawa, kaya tinawag niya itong "laughing gas" at iminungkahi na maaari itong gamitin para sa pain relief sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, siya ay isang chemist, at ang mga doktor ay hindi pa handa para sa gayong pagtuklas. Ang Englishman na si Henry Hickman (1800-1830) ay ang unang naunawaan na ang gawain ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang upang mapawi ang sakit, ngunit din upang maiwasan ang iba pang mga nakakapinsalang epekto ng operasyon. Sa kanyang mga eksperimento, pinag-aralan ni Hickman ang parehong mga analgesic na katangian ng iba't ibang mga sangkap at ang mga epekto sa paghinga, sirkulasyon ng dugo, at pagpapagaling ng sugat. Gumamit siya ng artificial lung ventilation (ALV) na may espesyal na bellow para maibalik ang paghinga, at electric current para maibalik ang function ng puso. Gayunpaman, ang kanyang mga panukala ay tinanggihan ng kanyang mga kontemporaryo. Sa isang estado ng malalim na depresyon, namatay si Hickman sa edad na 30.

Ang parehong trahedya ay ang kapalaran ni Horace Wells, na noong 1844 ay nakaranas ng mga epekto ng nitrous oxide sa kanyang sarili. Nakagawa siya ng 15 matagumpay na anesthesia para sa pagbunot ng ngipin. Gayunpaman, ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa klinika at ang mga mekanismo ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang karaniwang masamang kapalaran, ay humantong sa katotohanan na ang opisyal na pagpapakita ng pamamaraang ito ay hindi matagumpay. Ang kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ay pinawalang-saysay sa loob ng maraming taon - isang tipikal na halimbawa kung paano hindi nakikinabang, ngunit nakakapinsala ang hindi marunong magbasa at hindi marunong gumamit ng isang mahalagang paraan. Nagpakamatay si Wells noong 1848.

2 taon na mas maaga kaysa kay Wells, gumamit si Long ng anesthesia kapag nag-aalis ng tumor sa ulo, gayunpaman, hindi niya pinahahalagahan ang kahalagahan ng kanyang pagtuklas at iniulat lamang ito makalipas ang 10 taon. Samakatuwid, makatarungang isaalang-alang ang Oktubre 16, 1846, ang araw ng pagkatuklas ng kawalan ng pakiramdam, nang ang isa pang dentista mula sa Philadelphia, si Thomas Morton, ay pampublikong nagpakita ng anesthesia na may ether sa panahon ng pag-alis ng tumor sa panga at nakumbinsi ang mga naroroon na ang walang sakit na operasyon ay maaari. Ang araw na ito ay itinuturing na araw ng anesthesiologist.

1.4 Pagsasalin ng dugo

Ang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay bumalik sa maraming siglo. Matagal nang pinahahalagahan ng mga tao ang kahalagahan ng dugo para sa buhay ng katawan, at ang mga unang pag-iisip tungkol sa paggamit ng dugo para sa mga layunin ng therapeutic ay lumitaw nang matagal bago ang ating panahon. Noong sinaunang panahon, ang dugo ay nakikita bilang pinagmumulan ng sigla at sa tulong nito ay naghanap sila ng kagalingan mula sa malulubhang sakit. Malaking pagkawala ng dugo ang sanhi ng kamatayan, na paulit-ulit na nakumpirma sa panahon ng mga digmaan at natural na sakuna. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa ideya ng paglipat ng dugo mula sa isang organismo patungo sa isa pa.

Ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-unlad na may mabilis na pagtaas at pagbaba. Maaari itong nahahati sa tatlong pangunahing mga panahon:

■ empirical,

■ anatomical at pisyolohikal,

■ siyentipiko.

EMPIRIKAL NA PANAHON

Ang empirical na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay ang pinakamahabang tagal at pinakamahirap sa mga tuntunin ng ebidensya na sumasaklaw sa kasaysayan ng paggamit ng dugo para sa mga layuning panterapeutika. May katibayan na kahit noong sinaunang digmaan ng Egypt, ang mga kawan ng tupa ay itinaboy sa likod ng mga tropa upang gamitin ang kanilang dugo sa paggamot sa mga sugatang sundalo. Sa mga akda ng mga sinaunang makatang Griyego ay mayroong impormasyon tungkol sa paggamit ng dugo upang gamutin ang mga maysakit. Isinulat ni Hippocrates ang tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng paghahalo ng mga katas ng mga taong may sakit sa dugo ng mga malulusog na tao. Inirerekomenda niya na uminom ng dugo ng mga malulusog na tao na may epilepsy, ang may sakit sa pag-iisip. Uminom ang mga Romanong patrician ng sariwang dugo ng mga patay na gladiator sa mismong arena ng Roman circus para magpabata.

Ang unang pagbanggit ng pagsasalin ng dugo ay nasa mga akda ni Libavius, na inilathala noong 1615, kung saan inilarawan niya ang pamamaraan para sa pagsasalin ng dugo mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanilang mga daluyan ng mga tubong pilak, ngunit walang katibayan na ang gayong pagsasalin ng dugo ay ginawa sa sinuman.

ANATOMO-PHYSIOLOGICAL PERIOD

Ang simula ng anatomical at physiological na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa pagtuklas ni William Harvey noong 1628 ng mga batas ng sirkulasyon ng dugo. Mula sa sandaling iyon, salamat sa isang tamang pag-unawa sa mga prinsipyo ng paggalaw ng dugo sa isang buhay na organismo, ang pagbubuhos ng mga therapeutic solution at pagsasalin ng dugo ay nakatanggap ng anatomical at physiological na pagbibigay-katwiran.

Noong 1666, matagumpay na naisalin ng namumukod-tanging anatomista at physiologist ng Ingles na si R. Lower ang dugo mula sa isang aso patungo sa isa pa gamit ang mga tubo na pilak, na nag-udyok sa paggamit ng manipulasyong ito sa mga tao. Ang R. Lower ay kabilang sa priyoridad ng mga unang eksperimento sa intravenous infusion ng mga therapeutic solution. Tinurok niya ang alak, serbesa at gatas sa mga ugat ng mga aso. Ang magagandang resulta na nakuha mula sa mga pagsasalin ng dugo at ang pagpapakilala ng ilang partikular na likido ay nagbigay-daan sa Lower na irekomenda ang kanilang paggamit sa mga tao.

Ang mga pagtatangkang magsalin ng dugo ay nagpatuloy lamang sa pagtatapos ng ika-18 siglo. At noong 1819, ang Ingles na physiologist at obstetrician na si J. Blendel ay gumawa ng unang pagsasalin ng dugo mula sa tao patungo sa tao at nagmungkahi ng isang aparato para sa pagsasalin ng dugo, na ginamit niya upang gamutin ang mga babaeng dumudugo sa panganganak. Sa kabuuan, siya at ang kanyang mga estudyante ay nagsagawa ng 11 pagsasalin ng dugo, at ang dugo para sa pagsasalin ay kinuha mula sa mga kamag-anak ng mga pasyente. Sa oras na iyon, napansin ni Blendel na sa ilang mga kaso, ang mga reaksyon ay nangyayari sa mga pasyente na may pagsasalin ng dugo, at siya ay dumating sa konklusyon na kung nangyari ito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad. Kapag nag-infuse ng dugo, gumamit si Blendel ng isang pagkakahawig ng isang modernong biological sample.

Ang mga pioneer ng agham medikal ng Russia sa larangan ng transfusiology ay sina Matvey Peken at S. F. Khotovitsky. Sa pagtatapos ng ika-18 - simula ng ika-19 na siglo, inilarawan nila nang detalyado ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, ang epekto ng naisalin na dugo sa katawan ng pasyente.

Noong 1830, iminungkahi ng chemist ng Moscow na si Herman na ang acidified na tubig ay iturok sa ugat upang gamutin ang kolera. Sa Inglatera, ang doktor na si Latta noong 1832, sa panahon ng epidemya ng kolera, ay gumawa ng intravenous infusion ng solusyon ng table salt. Ang mga kaganapang ito ay minarkahan ang simula ng paggamit ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo.

asepsis surgery anesthesiology pagsasalin ng dugo

Kabanata 2. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon mula noong panahon ng mga dakilang pagtuklas (XIX-XX na siglo)

.1 Asepsis at Antisepsis

.1.1 Dolister antiseptic. Lister's antiseptic. Ang paglitaw ng asepsis

DOLISTER ANTISEPTICS NOONG XIX CENTURY

Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, bago pa man ang mga gawa ni J. Lister, maraming mga surgeon ang nagsimulang gumamit ng mga paraan upang sirain ang impeksiyon sa kanilang trabaho. Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng mga antiseptiko sa panahong ito ay nilalaro ni I. Semmelweis at N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Ang Hungarian obstetrician na si Ignaz Semmelweis noong 1847 ay nagmungkahi ng posibilidad na magkaroon ng puerperal fever (endometritis na may septic complications) sa mga kababaihan dahil sa pagpapakilala ng cadaveric poison ng mga estudyante at doktor sa panahon ng vaginal examination (nag-aral din ang mga estudyante at doktor sa anatomical theater).

Iminungkahi ni Semmelweis na gamutin ang mga kamay gamit ang bleach bago ang isang panloob na pag-aaral at nakamit ang mga kamangha-manghang resulta: noong unang bahagi ng 1847, ang postpartum mortality dahil sa pag-unlad ng sepsis ay 18.3%, sa ikalawang kalahati ng taon ay bumaba ito sa 3%, at sa susunod na taon sa 1.3 %. Gayunpaman, hindi suportado si Semmelweis, at ang pag-uusig at kahihiyan na naranasan niya ay humantong sa katotohanan na ang obstetrician ay inilagay sa isang psychiatric na ospital, at pagkatapos, sa isang malungkot na kabalintunaan ng kapalaran, noong 1865 siya ay namatay sa sepsis, dahil sa isang panaritium na nabuo pagkatapos ng isang sugat sa daliri sa oras ng pagpapatupad ng isa sa mga operasyon.

b) N.I. Pirogov

N.I. Si Pirogov ay hindi lumikha ng kumpletong mga gawa sa paglaban sa impeksyon. Ngunit siya ay kalahating hakbang mula sa paglikha ng doktrina ng antiseptics. Noong 1844, isinulat ni Pirogov: "Ang oras ay hindi malayo sa atin kapag ang isang maingat na pag-aaral ng traumatiko at ospital miasmas ay magbibigay sa operasyon ng ibang direksyon" (miasma-- polusyon, Griyego).N.I. Magalang na ginagamot ni Pirogov ang mga gawa ni I. Semmelweis at ng kanyang sarili, kahit na bago si Lister, na ginagamit sa ilang mga kaso ng mga antiseptikong sangkap (pilak nitrayd, bleach, alak at alkampor na alkohol, zinc sulfate) upang gamutin ang mga sugat.

Mga gawa ni I. Semmelweis, N.I. Pirogov at iba pa ay hindi makagawa ng isang rebolusyon sa agham. Ang ganitong rebolusyon ay maisasagawa lamang sa pamamagitan ng pamamaraang batay sa bacteriology. Ang paglitaw ng Lister antiseptics, siyempre, ay nag-ambag sa gawain ni Louis Pasteur sa papel ng mga microorganism sa mga proseso ng fermentation at putrefaction (1863).

MGA ANTISEPTIKO NI LISTER

Noong 60s. Noong ika-19 na siglo sa Glasgow, ang Ingles na surgeon na si Joseph Lister, na pamilyar sa gawain ni Louis Pasteur, ay dumating sa konklusyon na ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa sugat mula sa hangin at mula sa mga kamay ng siruhano. Noong 1865, na kumbinsihin ang kanyang sarili sa antiseptikong epekto ng carbolic acid, na noong 1860 ay sinimulang gamitin ng parmasyutiko ng Paris na si Lemaire, nag-apply siya ng bendahe kasama ang solusyon nito sa paggamot ng isang bukas na bali at nag-spray ng carbolic acid sa hangin ng operating room. . Noong 1867 sa magasin LancetNag-publish si Lister ng isang artikulo "Sa isang bagong paraan ng paggamot sa mga bali at abscesses na may mga komento sa mga sanhi ng suppuration",kung saan ang mga pangunahing kaalaman ng pamamaraang antiseptiko na kanyang iminungkahi ay nakabalangkas. Nang maglaon, pinahusay ni Lister ang pamamaraan, at sa buong anyo nito ay isinama na nito ang isang buong hanay ng mga aktibidad.

Mga hakbang sa antiseptiko ayon kay Lister:

■ airborne spraying ng carbolic acid;

■ paggamot ng mga instrumento, suture at dressing material, pati na rin ang mga kamay ng surgeon na may 2-3% na solusyon ng carbolic acid;

■ paggamot na may parehong solusyon ng surgical field;

■ paggamit ng isang espesyal na bendahe: pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay natatakpan ng isang multilayer bandage, ang mga layer na kung saan ay pinapagbinhi ng carbolic acid kasama ng iba pang mga sangkap.

Kaya, ang merito ng J. Lister ay pangunahin na hindi lamang niya ginamit ang mga antiseptic na katangian ng carbolic acid, ngunit lumikha ng isang mahalagang paraan upang labanan ang impeksiyon. Samakatuwid, si Lister ang pumasok sa kasaysayan ng operasyon bilang tagapagtatag ng antiseptics.

Ang pamamaraan ni Lister ay suportado ng isang bilang ng mga pangunahing surgeon noong araw. Ang isang espesyal na papel sa pagkalat ng Lister antiseptics sa Russia ay nilalaro ni N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin at I.I. Burtsev.

N.I. Ginamit ni Pirogov ang mga nakapagpapagaling na katangian ng carbolic acid sa paggamot ng mga sugat, suportado, tulad ng isinulat niya "antiseptica sa anyo ng mga iniksyon".

Si Pavel Petrovich Pelekhin, pagkatapos ng isang internship sa Europa, kung saan nakilala niya ang mga gawa ni Lister, ay nagsimulang masigasig na mangaral ng mga antiseptiko sa Russia. Siya ay naging may-akda ng unang artikulo sa antiseptics sa Russia. Dapat sabihin na may mga ganoong gawa noon, ngunit hindi ito nai-publish nang mahabang panahon dahil sa konserbatismo ng mga editor ng surgical journal.

Si Ivan Ivanovich Burtsev ay ang unang surgeon sa Russia na nag-publish ng mga resulta ng kanyang sariling aplikasyon ng antiseptic na pamamaraan sa Russia noong 1870 at gumawa ng maingat ngunit positibong mga konklusyon. Si I. I. Burtsev ay nagtrabaho sa oras na iyon sa ospital ng Orenburg, at kalaunan ay naging isang propesor sa Military Medical Academy sa St.

Dapat pansinin na ang mga antiseptiko ni Lister, kasama ang mga masugid na tagasuporta, ay maraming hindi mapagkakasundo na mga kalaban. Ito ay dahil sa ang katunayan na si J. Lister "hindi matagumpay"pumili ng isang antiseptiko. Ang toxicity ng carbolic acid, ang nakakainis na epekto sa balat ng parehong pasyente at mga kamay ng siruhano, kung minsan ay nagdududa sa mga surgeon sa halaga ng mismong pamamaraan.

Ang sikat na surgeon na si Theodor Billroth ay ironically na tinatawag na antiseptic method "paglilista".Sinimulan ng mga siruhano na iwanan ang pamamaraang ito ng trabaho, dahil kapag ginagamit ito, hindi gaanong mga mikrobyo ang namatay bilang mga nabubuhay na tisyu. Si J. Lister mismo ay sumulat noong 1876: "Ang antiseptiko mismo, dahil ito ay isang lason, hangga't ito ay may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu."Ang antiseptic ni Lister ay unti-unting napalitan ng asepsis.

ANG ANYO NG ASEPTICS

Ang mga tagumpay ng microbiology, ang mga gawa ni L. Pasteur at R. Koch ay naglagay ng ilang mga bagong prinsipyo bilang batayan para sa pag-iwas sa impeksyon sa operasyon. Ang pangunahing isa ay upang maiwasan ang kontaminasyon ng bakterya sa mga kamay ng siruhano at mga bagay na nadikit sa sugat. Kaya, kasama sa operasyon ang pagproseso ng mga kamay ng siruhano, ang isterilisasyon ng mga instrumento, dressing, damit na panloob, atbp.

Ang pag-unlad ng pamamaraang aseptiko ay pangunahing nauugnay sa mga pangalan ng dalawang siyentipiko: E. Bergman at ang kanyang mag-aaral na si K. Schimmelbusch. Ang pangalan ng huli ay immortalized sa pamamagitan ng pangalan ng bix - isang kahon na ginagamit pa rin para sa isterilisasyon - Schimmelbusch's bix.

Sa X International Congress of Surgeons sa Berlin noong 1890, ang mga prinsipyo ng asepsis sa paggamot ng mga sugat ay kinikilala ng lahat. Sa kongresong ito, ipinakita ni E. Bergman ang mga pasyente na pinamamahalaan sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, nang hindi gumagamit ng mga antiseptiko ng Lister. Narito ang pangunahing postulate ng asepsis ay opisyal na pinagtibay: "Lahat ng bagay na dumarating sa sugat ay dapat na baog."

Para sa isterilisasyon ng materyal ng dressing, ang mataas na temperatura ay ginamit una sa lahat. R. Koch (1881) at E. Esmarch ay iminungkahi ng isang paraan ng isterilisasyon na may dumadaloy na singaw. Kasabay nito, sa Russia, L.L. Pinatunayan ni Heidenreich sa unang pagkakataon sa mundo na ang high-pressure steam sterilization ay ang pinakaperpekto, at noong 1884 iminungkahi niya ang paggamit ng autoclave para sa isterilisasyon.

Sa parehong 1884, A.P. Si Dobroslavin, isang propesor sa Military Medical Academy sa St. Petersburg, ay nagmungkahi ng isang salt oven para sa isterilisasyon, ang aktibong ahente kung saan ang singaw ng isang solusyon sa asin na kumukulo sa 108C. Ang sterile na materyal ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan, kalinisan ng kapaligiran. Kaya, ang istraktura ng mga operating room at dressing room ay unti-unting nabuo. Dito, ang isang mahusay na merito ay nabibilang sa mga Russian surgeon na M.S. Subbotin at L.L. Levshin, na mahalagang lumikha ng prototype ng mga modernong operating room. N.V. Si Sklifosovsky ang unang nagmungkahi na makilala ang pagitan ng mga operating room para sa mga operasyon na naiiba sa mga tuntunin ng nakakahawang kontaminasyon.

Matapos ang sinabi sa itaas, at alam ang kasalukuyang kalagayan, ang pahayag ng sikat na surgeon na si Volkman (1887) ay tila kakaiba: "Sa pamamagitan ng isang antiseptic na paraan, handa akong magpatakbo sa isang railway lavatory"ngunit muli nitong binibigyang-diin ang napakalaking makasaysayang kahalagahan ng mga antiseptiko ni Lister.

Ang mga resulta ng asepsis ay lubos na kasiya-siya na ang paggamit ng mga antiseptiko ay itinuturing na hindi kailangan, hindi hanggang sa antas ng kaalamang siyentipiko. Ngunit ang maling akala ay agad na nagtagumpay.

MGA MODERNO NA ASEPTICS AT ANTISEPTICS

Ang mataas na temperatura, na siyang pangunahing paraan ng asepsis, ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot ng mga buhay na tisyu, ang paggamot ng mga nahawaang sugat.

Salamat sa mga pagsulong sa kimika para sa paggamot ng purulent na mga sugat at mga nakakahawang proseso, ang isang bilang ng mga bagong antiseptikong ahente ay iminungkahi na hindi gaanong nakakalason sa mga tisyu at katawan ng pasyente kaysa sa carbolic acid. Ang mga katulad na sangkap ay nagsimulang gamitin para sa pagproseso ng mga instrumento sa pag-opera at mga bagay na nakapalibot sa pasyente. Kaya, unti-unti, ang asepsis ay malapit na nauugnay sa antisepsis, at ngayon, nang walang pagkakaisa ng dalawang disiplinang ito, ang operasyon ay hindi maiisip.

Bilang resulta ng pagkalat ng mga aseptiko at antiseptikong pamamaraan, ang parehong Theodor Billroth, na hanggang kamakailan ay pinagtawanan ang mga antiseptiko ni Lister, noong 1891. sinabi: "Ngayon, na may malinis na mga kamay at malinis na budhi, ang isang walang karanasan na siruhano ay maaaring makamit ang mas mahusay na mga resulta kaysa bago ang pinakasikat na propesor ng operasyon."At ito ay hindi malayo sa katotohanan. Ngayon ang pinaka-ordinaryong siruhano ay makakatulong sa pasyente nang higit pa kaysa Pirogov, Billroth at iba pa, tiyak dahil alam niya ang mga pamamaraan ng asepsis at antisepsis. Ang mga sumusunod na numero ay nagpapahiwatig: bago ang pagpapakilala ng asepsis at antiseptics, postoperative mortality sa Russia noong 1857 ay 25%, at noong 1895 - 2.1%.

Sa modernong asepsis at antiseptics, ang mga pamamaraan ng thermal sterilization, ultrasound, ultraviolet at X-ray ay malawakang ginagamit, mayroong isang buong arsenal ng iba't ibang mga kemikal na antiseptiko, antibiotics ng ilang henerasyon, pati na rin ang isang malaking bilang ng iba pang mga paraan ng paglaban sa impeksiyon.

Asepsis - Ito ay isang paraan ng operasyon na pumipigil sa pagpasok ng mga mikrobyo sa sugat sa pamamagitan ng pagsira sa mga ito sa lahat ng bagay na makakadikit dito.Ang pangunahing batas ng asepsis ay "lahat ng bagay na nanggagaling sa sugat ay dapat na walang bakterya, iyon ay, sterile."

Antiseptiko - ito ay isang solong therapeutic at prophylactic complex ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang bilang ng mga microbes sa sugat, bawasan ang kanilang posibilidad na mabuhay, ang panganib ng pagtagos sa mga nakapaligid na tisyu at iba pang mga kapaligiran ng katawan, pati na rin ang pag-alis ng pagkalasing, pagtaas ng aktibidad ng immuno-biological. ng may sakit na organismo at ang reaktibiti nito.

Ang modernong surgical antisepsis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa asepsis at pinagsama ito sa isang karaniwang sistema. Depende sa prinsipyo ng pagkilos, mekanikal, pisikal, kemikal, biological at halo-halong antiseptics ay nakikilala.

2.2 Anesthesiology

Ang kawalan ng pakiramdam at pag-iwas sa mga hindi gustong epekto ng interbensyon sa kirurhiko ay nakakamit sa tulong ng lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia na may pangangalaga ng kamalayan) o kawalan ng pakiramdam (anesthesia na may pansamantalang pagsara ng kamalayan at reflexes).

Anesthesiology - Ito ang agham ng kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng pagprotekta sa katawan ng pasyente mula sa matinding epekto ng surgical trauma (sakit).

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam , - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang pagsara ng kamalayan, lahat ng uri ng sensitivity (kabilang ang sakit), ilang mga reflexes at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay dahil sa mga epekto ng mga narcotic substance sa central nervous system.

Depende sa ruta ng pangangasiwa ng mga narcotic substance sa katawan, ang inhalation at non-inhalation anesthesia ay nakikilala.

Mga teorya ng kawalan ng pakiramdam. Sa kasalukuyan, walang teorya ng anesthesia na malinaw na tumutukoy sa mekanismo ng narcotic action ng mga anesthetic substance. Sa mga umiiral na teorya, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod.

lipidang teorya ay iminungkahi nina G. Meyer (1899) at C. Overton (1901), na nag-uugnay sa pagkilos ng mga gamot na narkotiko sa kanilang kakayahang matunaw ang mga sangkap na tulad ng taba sa mga lamad ng selula ng nerbiyos at sa gayon ay nakakagambala sa kanilang aktibidad, na humahantong sa isang narcotic epekto. Ang narcotic power ng anesthetics ay direktang nakasalalay sa kanilang kakayahan na matunaw ang mga taba.

Ayon kay adsorptionmga teorya ng Traube (1904) at O. Warburg (1914), ang gamot ay naipon sa ibabaw ng mga lamad ng cell sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa gayon binabago ang mga katangian ng physico-kemikal ng mga selula, at ang kanilang function ay natutunaw, na nagiging sanhi ng isang estado ng kawalan ng pakiramdam. ,

Ayon sa teorya pagsugpo sa mga proseso ng oxidativeAng Ferworn (1912), isang narcotic na gamot ay humaharang sa mga enzyme na kumokontrol sa mga proseso ng redox sa mga selula ng tisyu ng utak.

Ayon kay pamumuoAng mga teorya ni Bernard (1875), Bancroft at Richter (1931), ang mga narcotic na gamot ay nagdudulot ng reversible coagulation ng protoplasm ng nerve cells, na nawawalan ng kakayahang maging excited, na humahantong sa hitsura ng narcotic sleep.

kakanyahan pisyolohikalmga teorya ng kawalan ng pakiramdam B.C. Galkin (1953), batay sa mga turo ni I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, ay nabawasan sa isang paliwanag ng narcotic sleep mula sa pananaw ng CNS inhibition na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga narcotic substance. Ang reticular formation ng utak (PA Anokhin) ay pinaka-sensitibo sa pagkilos ng isang anesthetic.

Mga gawain ng anesthesiology

Sa paglipas ng mga taon ng pag-iral nito, ang anesthesia ay malayo na ang narating mula sa inilapat na mga kasanayan upang matiyak ang walang sakit na operasyon hanggang sa isang agham na kumokontrol at kumokontrol sa mahahalagang function ng katawan sa panahon ng operasyon at postoperative period.

Sa modernong mga kondisyon, ang anesthesiologist ay parehong consultant na manggagamot at isang doktor sa pangunahing pangangalaga. Ang trabaho ng isang anesthesiologist ay maaaring ituring na consultative dahil napakaliit na oras (minuto o oras) ang karaniwang ibinibigay upang makamit ang pangunahing layunin ng anesthesia - tiyakin ang kaligtasan ng ginhawa ng pasyente sa panahon ng operasyon. Dahil ang anesthesiologist ay may pananagutan para sa lahat ng "hindi kirurhiko" na aspeto ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng perioperative period, siya rin ang pangunahing doktor sa pangangalaga. Ang konsepto ng "kapitan ng barko", kung saan ang siruhano ang may pananagutan sa bawat aspeto ng pamamahala ng pasyente sa perioperative period, kabilang ang anesthesia, ay wala nang bisa. Ang surgeon at ang anesthesiologist ay dapat magtulungan at epektibo, at pareho silang may pananagutan sa pasyente sa halip na sa isa't isa. Ang mga pasyente ay maaaring pumili ng kanilang sariling mga anesthesiologist, ngunit ang kanilang pagpili ay kadalasang nililimitahan ng mga medikal na kawani ng ospital, mga kagustuhan ng surgeon (kung mayroon man), o ang mga anesthesiologist na naka-duty sa isang partikular na araw.

2.2.1 Pagsilang ng anesthesiology

a) Petsa ng kapanganakan ng anesthesiology

Noong 1846, ipinakita ng Amerikanong chemist na si Jackson at ng dentista na si Morton na ang paglanghap ng mga singaw ng eter ay pumapatay ng kamalayan at humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng sakit, at iminungkahi ang paggamit ng eter para sa pagbunot ng ngipin.

Noong Oktubre 1846, sa Boston Hospital, ang 20-taong-gulang na pasyente na si Gilbert Abbott, ang propesor ng Harvard University na si John Warren ay nag-alis ng tumor sa submandibular region sa ilalim ng anesthesia (!) Ang pasyente ay na-anesthetize ng eter ng dentista na si William Morton. Ang araw na ito ay itinuturing na petsa ng kapanganakan ng modernong anesthesiology, at ang Oktubre 16 ay taunang ipinagdiriwang bilang araw ng anesthesiologist.

b) Unang kawalan ng pakiramdam sa Russia

Noong Pebrero 1847, ang unang operasyon sa Russia sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa ng Propesor ng Moscow University F.I. Mga dayuhan. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng anesthesiology sa Russia ay nilalaro din ni A.M. Filamofitsky at N.I. Pirogov.

N.I. Gumamit si Pirogov ng anesthesia sa larangan ng digmaan, pinag-aralan ang iba't ibang paraan ng pagpasok ng eter (sa trachea, sa dugo, sa gastrointestinal tract), at naging may-akda ng rectal anesthesia. Siya ang nagmamay-ari ng mga salita: "Ang singaw ng ether ay isang tunay na mahusay na lunas, na sa isang tiyak na paggalang ay maaaring magbigay ng isang ganap na bagong direksyon sa pagbuo ng lahat ng operasyon"(1847).

PAG-UNLAD NG ANESTHESIA

a) Pagpapakilala ng mga bagong sangkap para sa inhalation anesthesia

Noong 1947, si J. Simpson, isang propesor sa Unibersidad ng Edinburgh, ay gumamit ng chloroform anesthesia.

Noong 1895, nagsimulang gamitin ang chlorethyl anesthesia. Noong 1922, lumitaw ang ethylene at acetylene.

Noong 1956, ang ftorotane ay pumasok sa anesthetic practice, at noong 1959, methoxyflurane.

Sa kasalukuyan, ang halothane, isoflurane, enflurane ay malawakang ginagamit para sa inhalation anesthesia.

b) Pagtuklas ng mga gamot para sa intravenous anesthesia

Noong 1902, unang ginamit ni V. K. Kravkov ang intravenous anesthesia na may hedonal. Noong 1926, ang hedonal ay pinalitan ni Avertin.

Noong 1927, sa unang pagkakataon, ginamit ang Pernock-tone, ang unang narcotic na gamot ng seryeng barbituric, para sa intravenous anesthesia.

Noong 1934, natuklasan ang sodium thiopental, isang barbiturate, na malawakang ginagamit sa anesthesiology.

Noong 60s. lumitaw ang sodium hydroxybutyrate at ketamine, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Sa mga nagdaang taon, ang isang malaking bilang ng mga bagong gamot para sa intravenous anesthesia (brietal, propanidide, diprivan) ay lumitaw.

c) Pagkakaroon ng endotracheal anesthesia

Ang isang mahalagang tagumpay sa anesthesiology ay ang paggamit ng mga curare-like substance para sa pagpapahinga (relaxation) ng mga kalamnan, na nauugnay sa pangalan ni G. Griffiths (1942). Sa panahon ng mga operasyon, nagsimulang gamitin ang artipisyal na kinokontrol na paghinga, kung saan ang pangunahing merito ay kabilang sa R. Macintosh. Naging tagapag-ayos din siya ng unang departamento ng anesthesiology sa Oxford University noong 1937. Ang paglikha ng mga artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga at ang pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa pagsasanay ay nag-ambag sa malawakang paggamit ng endotracheal anesthesia, ang pangunahing modernong paraan ng anesthesia para sa malawak na traumatic mga operasyon.

Mula noong 1946, ang endotracheal anesthesia ay nagsimulang matagumpay na magamit sa Russia, at noong 1948 isang monograph ni M.S. Grigoriev at M.N. Anichkova "Intratracheal anesthesia sa thoracic surgery".

KASAYSAYAN NG LOKAL NA ANESTHESIA

Ang pagtuklas ng Russian scientist na si V.K. Anrep noong 1879, ang mga lokal na anesthetic na katangian ng cocaine at ang pagpapakilala ng hindi gaanong nakakalason na novocaine sa pagsasanay (A. Eingorn, 1905) ay nagsilbing simula ng pag-unlad ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Isang malaking kontribusyon sa doktrina ng local anesthesia ang ginawa ng Russian surgeon na si A.V. Vishnevsky (1874-1948).

Ang ganitong mabilis na pag-unlad ay sumailalim sa anesthesiology sa loob ng mahigit isang daang taon.

2.3 Pagsasalin ng dugo

Donasyon

Ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagbuo ng donasyon ng dugo. Ang donor na dugo ay ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng mga bahagi at paghahanda ng dugo. Ang isang donor (mula sa Latin na dono-donate) ay maaaring sinumang malusog na tao na may edad 18 hanggang 60 na kusang sumang-ayon na mag-abuloy ng dugo.

Ang isang physiological na dosis ng dugo ay itinuturing na 400 ml, gayunpaman, para sa mga donor mula 18 hanggang 20 taong gulang, pati na rin para sa mga nagbigay ng dugo sa unang pagkakataon, kadalasan ay kumukuha sila ng kalahati ng dosis na ito. Ang terminong "pisyolohikal na dosis" ay ipinaliwanag: nang walang pinsala sa kalusugan. Ang dami ng dugo na ito ay naibalik sa katawan sa loob ng 30-35 araw.

Ang estado ng kalusugan ng mga donor ay itinatag sa panahon ng pagsusuri Ang kumpletong kaligtasan para sa donor ay ang unang batas ng transfusiology. Bago magbigay ng dugo, alamin ang nilalaman ng hemoglobin dito. Ang halaga ng hemoglobin na mas mababa sa 130 g/l sa mga lalaki at 120 g/l sa mga babae ay isang kontraindikasyon para sa sampling ng dugo.

Isinasagawa ang blood sampling sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo (BTS) at mga departamento ng pagsasalin ng dugo (BDO) ng mga institusyong medikal.

Ang pang-agham na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo at mga gamot na nagpapalit ng dugo ay nauugnay sa karagdagang pag-unlad ng medikal na agham, ang paglitaw ng doktrina ng kaligtasan sa sakit, ang paglitaw ng immunohematology, ang paksa kung saan ay ang antigenic na istraktura ng dugo ng tao, at ang kahalagahan nito sa pisyolohiya at klinikal na kasanayan.

Ang pinakamahalagang kaganapan sa panahong ito:

■ 1901 - Natuklasan ng Viennese bacteriologist na si Karl Landsteiner ang tatlong uri ng dugo ng tao (A, B, C). Hinati niya ang lahat ng tao sa tatlong grupo ayon sa kakayahan ng serum at erythrocytes ng kanilang dugo na magbigay ng phenomenon ng isohemagglutination (gluing of erythrocytes).

■ 1902 - Ang mga empleyado ng Landsteiner na sina A. Decastello at A. Sturli ay nakahanap ng mga tao na ang uri ng dugo ay naiiba sa mga erythrocytes at sera ng tatlong grupong nabanggit. Itinuring nila ang grupong ito bilang isang paglihis sa pamamaraan ng Landsteiner.

d. - Pinatunayan ng siyentipikong Czech na si J. Jansky na ang bagong pangkat ng dugo ay independyente at ang lahat ng mga tao, ayon sa mga immunological na katangian ng dugo, ay nahahati hindi sa tatlo, ngunit sa apat na grupo, at itinalaga sila ng mga Roman numeral (I, II, III at IV).

■ 1910-1915 - pagtuklas ng isang paraan upang patatagin ang dugo. Sa mga gawa ng V.A. Yurevich at N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) ay bumuo ng isang paraan para sa pag-stabilize ng dugo na may sodium citrate, na nagbubuklod sa mga calcium ions at sa gayon ay pinipigilan ang pamumuo ng dugo. Ito ay isang pangunahing kaganapan sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, dahil naging posible ang pangangalaga at pag-imbak ng naibigay na dugo.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky at I.R. Natanggap ni Petrov ang unang karaniwang sera para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo at isinagawa ang unang pagsasalin ng dugo, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng isohemagglutinating ng donor at tatanggap.

■ 1926 - ang unang Institute of Blood Transfusion (ngayon ay Central Institute of Hematology and Blood Transfusion) ay itinatag sa Moscow. Kasunod nito, ang mga katulad na institusyon ay nagsimulang magbukas sa maraming lungsod, lumitaw ang mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, at isang maayos na sistema ng serbisyo ng dugo at isang sistema ng donasyon ay nilikha upang matiyak ang paglikha ng isang bangko ng dugo (reserba), ang masusing pagsusuri sa medikal at isang garantiya ng kaligtasan. para sa donor at sa tatanggap.

■ 1940 - natuklasan ni K. Landsteiner at A. Wiener ng Rh factor, ang pangalawang pinakamahalagang antigenic system, na gumaganap ng mahalagang papel sa immunohematology. Halos mula sa sandaling iyon sa lahat ng mga bansa ay nagsimulang masinsinang pag-aralan ang antigenic na komposisyon ng dugo ng tao. Bilang karagdagan sa mga kilalang erythrocyte antigens, natuklasan ang mga platelet antigens noong 1953, natuklasan ang mga leukocyte antigens noong 1954, at ang mga pagkakaiba-iba ng antigenic sa mga globulin ng dugo ay ipinahayag noong 1956.

Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, nagsimulang bumuo ng mga paraan ng pangangalaga ng dugo, at ang mga naka-target na gamot na nakuha sa paraan ng blood at plasma fractionation ay ipinakilala sa pagsasanay.

Kasabay nito, nagsimula ang masinsinang gawain sa paglikha ng mga kapalit ng dugo. Ang mga paghahanda ay nakuha na lubos na epektibo sa kanilang pagpapalit na mga function at walang mga antigenic na katangian. Salamat sa mga pagsulong sa agham ng kemikal, naging posible na mag-synthesize ng mga compound na nagmomodelo ng mga indibidwal na bahagi ng plasma at mga selula ng dugo, at ang tanong ay lumitaw sa paglikha ng artipisyal na dugo at plasma. Sa pagbuo ng transfusiology, ang klinika ay bubuo at nag-aaplay ng mga bagong pamamaraan para sa pag-regulate ng mga function ng katawan sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon, pagkabigla, pagkawala ng dugo, at sa postoperative period.

Ang modernong transfusiology ay may maraming mabisang pamamaraan para sa pagwawasto sa komposisyon at paggana ng dugo, at nakakaimpluwensya sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema ng pasyente.

Konklusyon

Ang pagkakaroon ng lubusang pagsasaalang-alang sa mga pangunahing problema ng operasyon, nakilala namin ang:

) Ang kasaysayan ng asepsis at antiseptics, anesthesiology at pagsasalin ng dugo, mula noong sinaunang panahon hanggang ika-20 siglo

) Mga termino tulad ng "aseptic" at "antiseptic". Sa katunayan, nang hindi nalalaman ang mga kahulugan ng mga salitang ito, napakahirap isaalang-alang ang kasaysayan.

Tumingin din kami sa:

) Paglutas ng mga pangunahing isyu ng anesthesiology at anesthesia sa iba't ibang panahon

Nalaman din:

)Na ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pag-unlad ng donasyon ng dugo, at ang naibigay na dugo ay ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng mga bahagi at mga produkto ng dugo

At sinuri iyon:

) Ang kasaysayan ng donasyon ng dugo at pagsasalin ng dugo ay nagsimula sa mga mahahalagang pagtuklas gaya ng

mga pangkat ng dugo

Rh blood factor

mga paraan upang maiwasan ang pamumuo ng dugo

Sa konklusyon, maaari nating tapusin na:

Ang asepsis at antisepsis, anesthesiology at ang doktrina ng pagsasalin ng dugo ay naging tatlong haligi kung saan nabuo ang operasyon sa isang bagong kapasidad. Alam ang kakanyahan ng mga proseso ng pathological, sinimulan ng mga surgeon na iwasto ang mga nababagabag na pag-andar ng iba't ibang mga organo. Ito ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon, ngunit ang pinakamahalaga - ang dami ng namamatay.

Bibliograpiya:

1. Pangkalahatang operasyon. Gostishchev V.K. (2002)

Pangkalahatang operasyon. Petrov S.V. (1999)

Pangkalahatang operasyon. Inedit ni G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Marso (2002)

Aseptiko at antiseptiko. Pag-unlad ng pamamaraan para sa mga mag-aaral. Tyumen State Medical Academy (2007). Associate Professor Gorbachev V.N., ass. Chernov I.A., MD Tsiryateva S.B.

5. Clinical Anesthesiology. J. Edward Morgan. Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ng PAMH Academician A.A. Bunyatyan, Ph.D. honey. Sciences A.M. Zeitlin (2003)

6. Magasin na "Maging Malusog". Artikulo "Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam: opyo, vodka, cocaine" (16.10.2008) May-akda - Alexei Mikhailovsky

Mga katulad na gawa sa - Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon, simula sa panahon ng mahusay na pagtuklas (XIX-XX na siglo)

Ang pagtitistis sa ngipin - pagkuha ng ngipin - ay isa sa mga pinaka sinaunang pamamaraan ng folk dentistry, ngunit ang modernong surgical dentistry ay binuo sa USSR noong 30s lamang. ika-20 siglo sa batayan ng pagsasama-sama ng tradisyunal na oral surgery (sa loob ng balangkas ng craft dentistry) at operasyon ng maxillofacial region bilang isang independiyenteng seksyon ng medikal na surgical science at practice. Ang pagpaparehistro nito bilang isang independiyenteng medikal na espesyalidad ay nauugnay sa samahan noong 1935 ng 11 mga institusyong dental na may paglalaan ng mga kagawaran sa mga pangunahing seksyon ng dentistry, na naging mga sentrong pang-agham, medikal at pedagogical ng espesyalidad.

Ang mga tagapagtatag ng surgical dentistry sa USSR ay ang Moscow dentist A.I. Evdokimov, na naglatag ng pundasyon para sa klinikal at anatomikal na direksyon ng pananaliksik sa seksyong ito, at mga maxillofacial surgeon na A.E. Rauer (Moscow) at A.A. Limberg (Leningrad), gayundin ang mga surgeon ng Moscow na si N.M. Michelson at F.M. Khitrov (plastic surgery), Leningrad dentista D.A. Entin (military maxillofacial surgery). Sa isang pagtaas ng bilis, bago magsimula ang Great Patriotic War, ang pag-unlad ng praktikal, pang-agham at pang-edukasyon na pundasyon ng surgical dentistry, ang pagpapabuti ng pagsasanay ng mga espesyalista, ay naobserbahan. Ito ay pinadali ng organisasyon ng mga departamento ng surgical dentistry sa mga klinika at klinika ng dental outpatient, ang pagbubukas ng mga dalubhasang mga ospital sa ngipin.

Kasama ng pagkuha ng ngipin, ang mga pangunahing lugar ng surgical dentistry ay implantology, purulent surgery ng oral cavity (kabilang ang oral sepsis; ang tagumpay sa paggamot ng mga sakit na ito ay nauugnay lalo na sa paglitaw at malawakang paggamit ng mga antibacterial agent), maxillofacial surgery. . Ang mga problema ng traumatology at reconstructive surgery ng maxillofacial region ay binuo pareho ng mga departamento ng parehong pangalan sa mga institute para sa pagpapabuti ng mga doktor (Moscow, Leningrad, atbp.), At sa mga dalubhasang maxillofacial department na binuksan noong 1930s. sa mga instituto ng traumatology at orthopedics sa malalaking lungsod ng bansa (Moscow, Leningrad, Kharkov, Sverdlovsk, atbp.). Isang mahalagang papel sa pagbuo ng maxillofacial surgery sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941–45. at sa mga taon pagkatapos ng digmaan, naglaro ang mga dalubhasang maxillofacial na ospital.

Purulent oral surgery

Ang problema ng oral sepsis, ang pang-agham at praktikal na kahalagahan na walang sinumang nag-alinlangan, ay palaging paksa ng malapit na atensyon ng mga siruhano ng ngipin. Ang mga odontogenic na nagpapaalab na sakit ng maxillofacial na rehiyon ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa surgical dentistry, na nagkakahalaga ng 75 hanggang 95% ng lahat ng mga nagpapaalab na proseso. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-karaniwan ay talamak na periodontitis, exacerbation ng talamak na periodontitis, talamak purulent periostitis ng panga, talamak na osteomyelitis ng panga, abscess, phlegmon, lymphadenitis.

Noong 1925, sa II All-Russian Odontological Congress, si Propesor S.N. Weisblat (mula noong 1927 - pinuno ng unang maxillofacial department sa Ukraine, noong 1929-1953 - pinuno ng departamento ng maxillofacial surgery ng Kiev Institute para sa Postgraduate Medical Education, noong 1938-1941 - dean ng Faculty of Dentistry, deputy director para sa gawaing pang-agham , noong 1938-1953 - Punong Dentista ng Ministri ng Kalusugan ng Ukrainian SSR). Sa III All-Union Dental Congress (1928), ang temang "Pathology and therapy of apikal periodontitis" ay kasama sa programa. Ang mga pangunahing tagapagsalita ay sina: A.V. Ryvkind "Pathology ng apikal periodontitis", B.I. Gaukhman "Konserbatibong paggamot ng apical periodontitis", A.A. Kyandsky "Kirurhiko paggamot ng apical periodontitis", Ya.S. Pekker "Sa papel ng sistema ng ngipin sa etiology ng matagal na septic disease", G.N. Mogilnitsky "Sepsis at pagkuha ng ngipin", N.A. Astakhov "Mga pangunahing konklusyon mula sa klinika ng mga sakit na periapical", atbp.

Propesor N.A. Astakhov (mula noong 1919 - pinuno ng departamento ng dentistry na inayos niya sa Don Medical Institute, mula noong 1921 - pinuno ng associate professor, at kalaunan - ang departamento ng dentistry sa State Order of Lenin Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor na pinangalanan S.M. Kirov) sa kanyang ulat: "... ang problema ng tinatawag na oral sepsis, na malapit na nauugnay sa paksa ng aming programa, ay nasa likas na katangian ng isang interpretasyon na malayo sa pagiging siyentipikong natapos at kasalukuyang nararanasan iyon. talamak na yugto ng mga pang-eksperimentong libangan sa laboratoryo, kung saan kami, mga clinician, ay kailangang maghintay ng ilang sandali sa mga huling konklusyon ".

Mga Propesor P.P. Lvov, V.M. Uvarov, I.G. Lukomsky at iba pa. Pinuno ng Kagawaran ng Dentistry, I Leningrad Medical Institute. I.P. Pavlova (1923–1946) Propesor P.P. Lvov sa ulat: "Odontogenic osteomyelitis of the jaws" itinuro ang isyu ng acute infectious osteomyelitis ng lower jaw ng odontogenic origin dahil sa mas mataas na dalas, kalubhaan at klinikal na kahalagahan nito. Iminungkahi ng siyentipiko ang isang klinikal na pag-uuri ng osteomyelitis, na naninirahan nang detalyado sa diagnosis at mga pamamaraan ng kanilang paggamot.

V.M. Uvarov (Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Dentistry ng Naval Medical Academy noong 1940–1960, Head of the Department of Therapeutic Dentistry sa I.P. Pavlov Leningrad Medical Institute noong 1960–1971) sa isang malaking clinical inpatient at outpatient clinic material ( para sa taong 371 kaso) ay nakabalangkas sa mga pamamaraan ng paggamot ng osteomyelitis.

Noong 1930, isang monograp ni A.I. Evdokimov "Topographic anatomy ng oral cavity at katabing cavity", na nagsimula sa klinikal at anatomical na direksyon sa pagbuo ng purulent surgery ng maxillofacial region. Si Alexander Ivanovich Evdokimov (1883–1979) ay nagtapos mula sa paaralan ng medical assistant noong 1902, mula sa dental school sa Moscow noong 1912, at mula sa medical faculty ng Voronezh University noong 1919. Noong 1922–1930 pinamunuan niya ang State Institute of Dentistry (GIZ), kalaunan ay naging State Institute of Dentistry and Odontology (GISO); noong 1930–1932 noong 1933–1934 pinamunuan niya ang Kagawaran ng Dentistry sa Central Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor sa Moscow. - Kagawaran ng Dentistry ng Voronezh Medical Institute, noong 1934-1938. - ang Kagawaran ng Dentistry na nilikha niya sa 2nd Medical Institute. Sa loob ng 25 taon (mula 1938 hanggang 1963) pinamunuan niya ang Kagawaran ng Surgical Dentistry ng Moscow Medical Dental Institute (noong 1943-1950 - direktor ng MMSI). Siya ang nagpasimula ng paglikha ng Central Research Institute of Dentistry (Central Research Institute of Dentistry), kung saan mula 1963 hanggang 1968 ay hawak niya ang posisyon ng Deputy Director for Research.

Ang resulta ng isang malaking gawaing pananaliksik ng pangkat ng Department of Surgical Dentistry, MMSI, na pinamumunuan ni A.I. Evdokimov, ay ang paglitaw ng bagong data sa etiology, pathogenesis, differential diagnosis at therapy ng odontogenic osteomyelitis at periostitis ng mga panga. Ang pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ng isang malaking klinikal at anatomical na materyal ay nagpapahintulot sa A.I. Evdokimov na bumuo ng isang pag-uuri ng phlegmon at abscesses ng maxillofacial region. Pinag-aralan niya ang reaktibiti ng connective tissue, ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa plasma ng dugo, ang phagocytic reaction ng dugo, ang leukocyte formula, ang kemikal na komposisyon ng dugo at laway, atbp. pinalawak ang pag-unawa sa klinika, morpolohiya at pathophysiology ng mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng maxillofacial.

Ang isang kanais-nais na kurso at matagumpay na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso ay kinakailangan:

- ang paggamit ng mga antibiotics;

- pagbara ng penicillin novocaine;

- ang paggamit ng blind suture o bioplasty ng bone cavities;

– ang paggamit ng tissue at physical therapy.

Noong 60s. ika-20 siglo ang mga siyentipiko, na nakikibahagi sa klinikal at eksperimentong pananaliksik, ay nakilala ang mga sanhi ng talamak na purulent na proseso, ang mga tampok ng kanilang klinikal na pagpapakita at paggamot. Pinuno ng Kagawaran ng Propaedeutics ng Surgical Dentistry, MMOSI na pinangalanang A.I. SA. Semashko (1955–1972) Propesor G.A. Si Vasiliev, na pinag-aaralan ang mga sanhi ng odontogenic inflammatory disease ng maxillary sinus, ay nakabuo ng isang pathohistological na katangian ng odontogenic sinusitis, para sa paggamot kung saan iminungkahi na gumamit ng proteolytic enzymes, isara ang mga perforations ng ilalim ng maxillary cavity, atbp.

Ang isang malinaw na kaalaman sa topograpiya ng mga puwang ng connective tissue at fascia ng kaukulang mga lugar ng rehiyon ng maxillofacial ay naging posible na pag-aralan nang detalyado ang klinika ng mga odontogenic inflammatory disease. Ayon kay V.F. Voyno-Yasenetsky (1946) at G.A. Vasiliev (1957), purulent na mga proseso, ang pokus nito ay nasa infratemporal o pterygopalatine fossa, kung minsan ay humantong sa kamatayan. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotics at sulfanilamide na gamot ay makabuluhang nagbago sa kurso ng patolohiya na ito, ngunit kahit na ngayon odontogenic purulent nagpapasiklab proseso naisalokal sa infratemporal at pterygopalatine fossae humantong sa malubhang komplikasyon. Ang late diagnosis ng abscesses at phlegmon ng parotid-masticatory region ay humahantong sa pangalawang cortical osteomyelitis ng anggulo at sangay ng lower jaw (G.A. Vasiliev, A.I. Evdokimov).

Ang hindi napapanahong paggamot ng phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory ay madalas na humahantong sa pagsamsam ng mga sanga ng panga (A.I. Evdokimov, G.A. Vasiliev, V.M. Uvarov, P.M. Egorov, atbp.). Upang buksan ang mga abscesses at phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory, iminungkahi ng mga siyentipiko ang iba't ibang paraan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Kapag bumubuo ng isang plano para sa interbensyon sa kirurhiko kapag binubuksan ang purulent foci ng rehiyon ng parotid-masticatory, ang pagpili ng direksyon ng paghiwa ay napakahalaga.

Ang klinikal na larawan ng mga proseso ng odontogenic na nagpapaalab sa rehiyon ng maxillofacial sa mga bata ay naiiba nang malaki mula sa pagpapakita ng mga prosesong ito sa mga matatanda at may isang bilang ng mga tampok (A.I. Evdokimov).

Sa V All-Union Congress of Dentists (1968), si Propesor G.I. Semenchenko sa ulat na "Odontogenic nagpapaalab na proseso ng maxillofacial rehiyon sa pagkabata" nabanggit na ang malubhang kurso ng nagpapasiklab na proseso sa mga bata ay humahantong sa isang mabilis na paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo. Ang napapanahong pagsusuri ng sakit, ang tama at epektibong paggamot nito, ay humahantong sa isang mabilis na paggaling, pag-iwas sa malubhang pangkalahatang at lokal na komplikasyon.

Noong 1973, sa isang pulong ng XII Plenum ng Lupon ng All-Union Scientific Society of Dentists, Academician ng USSR Academy of Medical Sciences, Propesor A.I. Rybakov at Propesor I.I. Ermolaev (deputy director para sa siyentipikong gawain sa Central Research Institute of Dentistry noong 1968–1973, pinuno ng Department of Surgical Dentistry ng Central Research Institute of Doctors noong 1973–1978) sa ulat na "Ang estado ng problema ng odontogenic infection sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng pagpapagaling ng ngipin” ay nabanggit ang pagtaas ng mga nagpapaalab na proseso sa populasyon, na "...muling nagsimulang magdulot ng banta sa kalusugan at buhay ng tao", na dumadaloy na may malubhang komplikasyon, tulad ng mediastinitis at abscesses sa utak, " na halos hindi namin alam sa aming pagsasanay sa loob ng maraming taon." Ayon sa mga siyentipiko, ang bilang ng mga pasyente na may odontogenic osteomyelitis ng mga panga sa istraktura ng mga naospital sa mga dental na ospital sampung taon na ang nakakaraan ay nag-average ng mga 6%, makalipas ang isang dekada ang figure na ito ay higit sa doble. Nabanggit ni Propesor Yu.I. Bernadsky (1975) na ang bilang ng mga pasyente na may odontogenic at non-odontogenic acute purulent na proseso (osteomyelitis, phlegmon, abscesses, boils) noong 1972 ay tumaas ng 4.5 beses kumpara noong 1965, habang 80% ng mga pasyente ay may odontogenic. mga anyo ng phlegmon.

Sa plenum, isang ulat ang ginawa ni V.A. Dunayevsky, L.R. Balona, ​​D.M. Solovyov "Mga modernong paraan ng pag-aaral ng pathogenesis, klinika, pag-iwas at paggamot ng talamak na impeksyon sa odontogenic", at Yu.I. Bernadsky, A.E. Gutsan et al., M.V. Kostylev et al., N.A. Iniharap ni Plotnikov et al ang isang malaking halaga ng materyal sa organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng maxillofacial. V.V. Panikarovsky at A.S. Si Grigoryan ay nakabuo ng isang bagong pag-uuri ng mga nagpapaalab na proseso sa mga buto ng mukha, K.A. Molchanova et al. nabanggit ang mga pagbabago sa biochemical parameter sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga pasyente na may phlegmon ng maxillofacial region.

Ang ilang mga ulat ay nakatuon sa mga bagong gamot sa kumplikadong paggamot ng talamak at talamak na mga impeksyon sa odontogenic, mga pagbabago sa hemostasis sa mga impeksyon sa odontogenic, mga prinsipyo ng paggamot ng thrombophlebitis ng rehiyon ng maxillofacial.

Sa kasunod na panahon, isang makabuluhang bilang ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ang isinagawa, na nagpakilala ng bagong data sa pathogenesis, klinika at paggamot ng mga talamak na purulent na proseso. Noong 1978, isang monograp ni Yu.I. Bernadsky at N.N. Zaslavsky "Mga sanaysay sa purulent maxillofacial surgery", na naglalarawan nang detalyado sa mga klinikal na katangian, differential diagnosis at mga pamamaraan ng paggamot ng odontogenic na nagpapasiklab na proseso sa maxillofacial na rehiyon.

A.I. Si Rybakov sa kanyang artikulong "Isang mahalagang problema ng modernong pagpapagaling ng ngipin" (1981) ay nagbigay-diin na ang isyu ng pagpapagamot sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng maxillofacial ay kumplikado, dahil "ito ay nabibilang sa kategorya ng hindi lamang dental, kundi pati na rin pangkalahatang kirurhiko, therapeutic. at mga nakakahawang pasyente."

Ang problema ng purulent surgery ng maxillofacial region, na patuloy na nasa sentro ng atensyon ng stomaAmga tologist, kinakailangan at nangangailangan pa rin ng kaalaman sa microbiology, pharmacology, physiotherapistAFDI at iba pang mga disiplina, at ang solusyon nito ay posible lamang sa pamamagitan ng mga kumplikadong pamamaraan.

Ang isang mahalagang link sa paggamot ng purulent na mga proseso sa maxillofacial na rehiyon ay ang proseso ng rehabilitasyon ng mga pasyente sa postoperative period. "Ang naipon na karanasan ng maraming institusyong medikal ng ngipin ay nakakumbinsi na ipinakita," ang isinulat ni A.I. Rybakov, - na ang rehabilitasyon ng mga pasyente ng ngipin ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa post-ospital para sa mga purulent na sakit ng rehiyon ng maxillofacial, na dapat na malawakang ipatupad.

Traumatology at reconstructive surgery ng maxillofacial region

Ang problema ng traumatology at reconstructive surgery ng maxillofacial region ay ang paksa ng talakayan sa maraming congresses, plenum ng mga siyentipikong medikal na dental na lipunan.

Sa panahon ng prewar, ang pagbuo ng mga pangunahing probisyoneng traumatolohiya at rehabilitasyon xAt rurgii ng rehiyon ng maxillofacial na nakatuon sa kanilang mga gawa sa A.A. Limberg, A.E. Rauer, A.I. Evdokimov, P.P. Lvov, N.M. Michelson, V.M. Uvarov, D.A. Entin, I.G. Lukomsky, G.A. Vasiliev, L.A. Kyandsky, I.A. Begelman at iba pa.

Noong 1927, ang aklat-aralin na "Fundamentals of Practical Traumatology" ay nai-publish, na na-edit ni A.L. Polenov, kung saan ang seksyon na "Mga pinsala sa balangkas at malambot na bahagi ng mukha at oral cavity" ay isinulat ni A.A. Limberg. Si Alexander Alexandrovich Limberg (1894–1974), anak ni Alexander Karlovich Limberg, noong 1916 ay nagtapos sa Vongle dental school, noong 1919 mula sa Military Medical Academy. Mula noong pagbubukas ng Dental Institute sa Military Medical Academy noong Abril 1, 1918, hinawakan niya ang posisyon ng isang dentista-intern, mula noong Disyembre 1919 - ang posisyon ng isang surgeon-resident, pagkatapos ng pagsasama ng Physical-Surgical at Orthopedic. Institutes sa Central Traumatological Institute, siya ay sa singil ng maxillofacial departamento. Sa panahon mula 1920 hanggang 1954, A.A. Si Limberg ay nagtrabaho bilang isang katulong sa Department of Odontology sa I Leningrad Medical Institute, ay isang propesor at pinuno ng Department of Odontology sa II Medical Institute, ang Department of Surgical Dentistry sa Leningrad Dental Institute, ang Department of Maxillofacial Surgery sa ang Leningrad Pediatric Institute (Kozlov V.A., 1994). Ang unang karanasan ng paggamit ng wire splints para sa mga sugat ng baril A.A. Nakuha ni Limberg noong 1916, noong 1922, sa IV Congress of Russian surgeon, binalangkas niya ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-aayos ng mga fragment sa kaso ng mga bali ng panga. Sa mga sumunod na taon, si A.A. Gumawa si Limberg ng ilang mga panukala sa paggamit ng mga orihinal na pamamaraan para sa immobilization ng edentulous mandibular fragment gamit ang extraoral traction na may wire loop, na may panukalang gumamit ng standard splints para sa pag-aayos ng mga fragment ng upper at lower jaws sa PMP, standard splints para sa emergency pag-aayos ng mga fragment sa maraming bali ng panga. Noong 1940, inilathala ang kanyang aklat na Splinting for Jaw Fractures. Ang mga resulta ng mga klinikal na obserbasyon na nakuha sa panahon ng mga labanan sa Mongolia (1939) at ang kampanyang Finnish (1939-1940) ay nabuo ang batayan ng aklat na "Mga sugat ng baril sa mukha at panga at ang kanilang paggamot" (1941). Noong 1935 A.A. Inorganisa ni Limberg ang Kagawaran ng Maxillofacial Surgery sa Leningrad Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor. Ang kanyang mga gawa sa surgical dentistry ay nakatuon pangunahin sa mga isyu ng plastic surgery. Monograph A.A. Limberg "Mga pundasyon ng matematika ng lokal na plasticity sa ibabaw ng katawan ng tao", na inilathala noong 1946, ay iginawad sa Stalin Prize ng II degree noong 1948. A.A. Limberg ay buod sa capital manual na "Planning for local plastic surgery", na inilathala noong 1963. Sa paggawa ng mga plastic surgeries A.A. Ang Limberg ay makabuluhang pinahusay ang paraan ng pagbuo ng Filatov stem, pagbuo ng mga indikasyon para sa paggamit nito, makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad na gamitin ito sa facial plastic surgery.

Ang isa sa mga tagapagtatag ng Russian maxillofacial surgery ay si A.E. Rauer (1871–1948), estudyante ni Propesor V.N. Rozanova, tagapagtatag at pinuno ng maxillofacial department ng Medical Prosthetic Institute (CITO) noong 1922–1948, tagapagtatag at pinuno ng Department of Maxillofacial Surgery ng TsOLIU of Physicians (1932–1948). Ang kanyang manwal na "Fractures of the jaws and damage to the soft tissues of face in peacetime and wartime" (1940) ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa mga dentista. Sa pangalan ni A.E. Ang Rauer ay nauugnay sa makabuluhang tagumpay sa kirurhiko paggamot ng patolohiya ng rehiyon ng maxillofacial, siya, ayon kay N.M. Mikhelson, "ang tanging siruhano sa Moscow na partikular na nakipag-ugnayan sa bagay na ito." Ang mahahalagang problema ng maxillofacial traumatology at plastic surgery ay sakop sa monograph ni A.E. Rauer, N.M. Michelson "Plastic surgery on the face", unang inilathala noong 1943. Para sa aklat na ito, na naglalaman ng mga resulta ng siyentipikong pananaliksik at isang paglalarawan ng mga bago, orihinal na pamamaraan ng mga operasyong kirurhiko na malawakang ginagamit sa pagsasanay, noong 1946 ang mga may-akda ay iginawad sa State Prize ng USSR.

Monograph A.I. Ang Evdokimova "Topographic anatomy ng oral cavity at mga katabing lugar" (1930) ay minarkahan ang simula ng klinikal at anatomical na direksyon sa operasyon ng maxillofacial region.

Bilang karagdagan sa mga departamento ng maxillofacial surgery sa mga institute para sa pagpapabuti ng mga doktor (Moscow, Leningrad, atbp.), Sa 30s. Noong ika-20 siglo, ang mga institusyon ng traumatology at orthopedics na may maxillofacial department ay binuksan sa malalaking lungsod tulad ng Moscow, Leningrad, Kharkov, Sverdlovsk, atbp., Kung saan nagbigay sila ng espesyal na tulong at nakabuo ng mga pamamaraan para sa paggamot ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Ang mga tanong ng surgical dentistry ay naging paksa ng pansin ng maraming mga mananaliksik.

Ang kaalaman na naipon ng maxillofacial surgery at orthopedics sa panahon ng Great Patriotic War ay makabuluhang pinalawak ang praktikal na mga hangganan ng espesyalidad at pinalakas ang mga teoretikal na pundasyon nito. Ang mga Maxillofacial na ospital ay isang mahusay na paaralan kung saan pinagbuti ng mga first-class na espesyalista ang kanilang mga kasanayan. Kaya, halimbawa, si Propesor A.I. Si Evdokimov ay isa sa mga tagapag-ayos at pinuno ng pangangalaga sa ngipin sa sistema ng mga evacuation hospital ng People's Commissariat of Health ng USSR. Bilang consultant ng Main Directorate of Evacuation Hospitals, direktang kasangkot siya sa paggamot sa mga nasugatan sa klinika na pinamunuan niya, sa maxillofacial department ng mga ospital, at sa isang espesyal na ospital. Propesor G.A. Nagsilbi si Vasiliev sa iba't ibang mga ospital, sa Main Military Hospital siya ang pinuno ng maxillofacial department; Propesor V.I. Si Zausaev ang nangungunang siruhano ng medikal na batalyon, at mula noong 1944 - ang punong surgeon ng maxillofacial department ng evacuation hospital sa Baltic front at sa Japan.

Sa konteksto ng pangangailangan para sa mabilis na pagbabalik ng mga nasugatan sa hanay, bumangon ang tanong tungkol sa pagiging angkop ng maagang plastic surgery sa mukha. Ang mga alituntunin bago ang digmaan sa timing ng plastic surgery ay binago, ang mga indikasyon para sa maagang plastic surgery ng mga traumatikong depekto sa mukha ay pinalawak (N.M. Mikhelson, A.A. Limberg, A.E. Rauer, atbp.).

Matapos ang pagtatapos ng digmaan, ang mga dental surgeon, gamit ang karanasan sa militar, ay aktibong kinuha ang pagbuo ng mga isyu sa pagpapagaling ng ngipin. Ang nangungunang papel sa kanilang pananaliksik ay ginampanan ng mga kawani ng Kagawaran ng Surgical Dentistry ng Moscow State Medical Dental Institute, na pinamumunuan ni Propesor A.I. Evdokimov (G.A. Vasiliev, V.F. Rudko, V.I. Zausaev). Ang gamot sa panahon ng Sobyet ay gumawa ng isang mahusay na trabaho ng pagpapanumbalik ng paggamot sa mga may kapansanan na mga beterano ng digmaan, kung saan ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga taong may kapansanan na nagkaroon ng matinding pinsala sa sistema ng dentoalveolar. Sa panahon ng postwar, pinatunayan ng mga siyentipiko ang mga indikasyon para sa maaga at naantalang bone grafting ng lower jaw (A.I. Evdokimov, A.A. Kyandsky, A.A. Limberg, M.V. Mukhin, V.F. Rudko, atbp.).

Ang mga paksa ng pananaliksik ay lumawak nang malaki, lumitaw ang mga bagong pangalan ng mga siyentipiko (N.N. Bazhanov, N.A. Plotnikov, V.F. Chistyakova, atbp.), Na bumuo ng iba't ibang isyu ng surgical dentistry: pagpapalit ng resected na bahagi ng lower jaw sa adamantinomas (Yu.I. Bernadsky). ), ang paggamit ng epidermal skin flaps (M.V. Kostylev), ang paggamit ng mga plastik (V.I. Kulazhenko, M.V. Mukhin, atbp.), atbp.

Ang pag-unlad ng maxillofacial surgery ay na-promote ng mga gawa ng N.M. Michelson (1883–1963). Mula 1936 hanggang 1948 siya ay representante na direktor ng MOITOP para sa gawaing pang-agham, mula 1948 hanggang 1962 pinamunuan niya ang departamento ng maxillofacial surgery ng TsOLIU ng mga doktor. Sa kanyang disertasyon ng doktor at monograp na "Ang paggamit ng cadaveric cartilage sa klinika" (1946) N.M. Binuod ni Michelson ang karanasan ng paggamit ng cadaveric cartilage para sa libreng paglipat, kaya ang mga surgeon ay nakatanggap ng isang naa-access na materyal na madaling maproseso upang palitan ang mga depekto sa matitigas na tissue. Bilang karagdagan, si N.M. Si Mikhelson sa kauna-unahang pagkakataon ay nagsagawa ng isang operasyon upang maibalik ang dila matapos itong masaktan ng isang kumpletong paghihiwalay, gamit ang stalk ng Filatov; iminungkahing myoplasty ng nasirang labi sa pamamagitan ng paglipat ng bahagi ng kalamnan ng kabilang labi, mga paraan upang maibalik ang auricles, eyelids at eye bed. N.M. Sinabi ni Mikhelson na “kahit na ang isang peklat na halos hindi nakikita ng mata ay kadalasang nagsisilbing paksa ng atensyon at pagkabalisa para sa pasyente. Ang huli ay madalas na nakakabit ng malaking kahalagahan sa hitsura ng peklat mismo, kaysa sa mga minsan ay malubhang paglabag sa pag-andar ng anumang organ na sanhi ng peklat na ito "(1957). N.M. Itinuring ni Mikhelson ang plastic surgery ng balat ng mukha bilang isang kagyat na operasyon, ang pagpapatupad nito ay kinakailangan na sa panahon ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat.

Isang malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng domestic surgical dentistry ang ginawa ni G.A. Vasiliev (1902–1974), mag-aaral at katulong ng A.I. Evdokimova, pinuno ng Kagawaran ng Propaedeutics ng Surgical Dentistry, MMOSI na pinangalanang A.I. SA. Semashko (1955–1972; personal na file ng Vasiliev G.A., MGMSU archive, pondo 1057, op. 2, file No. 342, 161 sheet). Noong 1959 A.I. Evdokimov kasama si G.A. Inilathala ni Vasiliev ang aklat-aralin na "Surgical Dentistry"; ilang edisyon ng aklat-aralin ni G.A. Vasiliev "Surgery of teeth and oral cavity" para sa mga mag-aaral ng pangalawang medikal na paaralan.

Ang pagbuo ng reconstructive surgery ng maxillofacial region para sa congenital facial deformities bilang isang independiyenteng disiplina ay nagsimula noong kalagitnaan ng 1970s.

Ang mga unang operasyon upang maalis ang congenital facial deformities ay isinagawa ng F.M. Khitrov (1903–1986). Si Fedor Mikhailovich Khitrov ay nagtapos mula sa medikal na faculty ng North Caucasus University noong 1927 at nagsimulang magtrabaho bilang isang doktor sa lungsod ng Grozny; nagdadalubhasa siya sa operasyon kasama si Propesor N.I. Napalkov. Mula noong 1932, nagtrabaho siya sa Central Institute of Traumatology and Orthopedics (CITO) sa ilalim ng direksyon ni A.E. Rauer. Noong 1941–1980 pinamunuan ang klinika ng maxillofacial surgery CITO, na mula noong 1962 ay naging batayan ng kaukulang dibisyon ng Central Research Institute of Dentistry ng Ministry of Health ng USSR, na nagsagawa ng pedagogical work sa Central Research Institute of Doctors at sa II MOLMI. N.I. Pirogov.

F.I. Si Khitrov at ang kanyang mga estudyante ay nakabuo ng isang bilang ng mga bagong pamamaraan para sa plastic surgery ng congenital at nakuha na mga depekto sa mukha gamit ang mga katabing tissue at ang Filatov stem; noong 1949 ipinagtanggol niya ang kanyang tesis ng doktor na "Plasty of the nose with the Filatov stalk after gunshot injuries." Nagmamay-ari siya ng mga orihinal na gawa sa rhinoplasty, ang pagbuo ng pasukan sa larynx at pharynx na may "T-shaped stem", ang paglikha ng isang skeleton ng larynx mula sa homocartilage, at ang pag-aalis ng pharyngeal at food stoma gamit ang "skin tube." ”. Siya ang unang muling buuin ang mga alimentary at respiratory tract na may kumpletong paghihiwalay ng larynx at esophagus, pinahusay ang mga pamamaraan ng surgical treatment ng mga pasyente na may congenital cleft lip at palate, pinatunayan ang mga indikasyon para sa fragmentary osteomy kasama ang corticotomy sa pagwawasto ng malubhang mga deformidad ng itaas na panga. Monograph F.M. Khitrov "Plastic na kapalit ng mga depekto ng mukha at leeg na may Filatov stem" (1954) ay iginawad sa Prize. S.I. Spasokukotsky, at ang kanyang klasikong gawa na "Mga depekto at cicatricial na impeksyon ng pharynx ng cervical esophagus, larynx at trachea at mga pamamaraan para sa kanilang pag-aalis" (1963) ay iginawad sa Lenin Prize noong 1964.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng congenital cleft palate at ang mga nakuhang depekto nito sa mga matatanda, na iminungkahi ni V.I. Zausaev (1969), pinapayagan na makabuluhang bawasan ang oras ng paggamot at magbigay ng magandang pangmatagalang resulta.

Ang pinalawig na plenum ng All-Union Scientific Medical Society of Dentists at ang 1st visiting session ng Central Research Institute of Dentistry (1963) ay nakatuon sa mga isyu ng etiology, pathogenesis, paggamot ng congenital cleft lip at palate, mga hakbang sa organisasyon para sa medikal. pagsusuri ng mga bata na may congenital cleft lip at palate, mga pamamaraan ng surgical at orthodontic na paggamot, mga isyu sa pag-iwas at paggamot ng postoperative deformities ng mga labi, ilong, panlasa, panga. Ang pagbuo ng mga kumplikadong paggamot na nagpapabuti sa cosmetic at functional na epekto ng paggamot ng labi at panlasa ay naging pinakamahalaga.

Sa V All-Union Congress of Dentists (1968), si Propesor V.S. Sinabi ni Dmitrieva na ang maliit na pansin sa dentistry ay binabayaran sa mga isyu ng pediatric traumatology. Binibigyang-diin niya ang mahahalagang, sa kanyang opinyon, mga kaganapan sa oras na iyon:

1. Paglikha ng mga espesyal na ospital ng ngipin ng mga bata batay sa mga departamento ng ngipin.

2. Pagbuo ng malinaw na mga alituntunin para sa paggamot ng mga sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha at mga buto ng facial skeleton sa pagkabata.

3. Organisasyon ng isang solong sentro para sa paggamot ng mga bata na may paso sa mukha at ang kanilang mga kahihinatnan.

4. Organisasyon ng isang solong dalubhasang ospital para sa paggamot ng mga pinsala sa radiation ng maxillofacial region sa mga bata.

5. Pagsasanay ng mga pediatric dentist sa mga departamento ng pediatric dentistry ng TsOLIU ng mga doktor at MMSI.

6. Paglalathala ng mga manwal at mga patnubay para sa paggamot sa lahat ng uri ng pinsala sa rehiyon ng maxillofacial sa mga bata.

V.M. Si Mesina (1971; Central Research Institute of Dentistry) ay nagsagawa ng pag-aaral na "Congenital cleft palate (etiology, clinic, treatment)", kung saan, bilang posibleng etiological factor sa genesis ng cleft lip at palate, ibinukod niya ang rubella virus at iminungkahi. pagbabakuna ng mga kababaihan ng edad ng panganganak, bumuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga pasyente na may cleft palate.

Mga klasipikasyon ng congenital clefts ng mukha, iminungkahi ni Propesor Yu.I. Bernadsky et al. at Propesor L.E. Frolova, ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa ating bansa.

Ang pag-unlad ng anesthesiology, resuscitation at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon ay naging posible na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mas maagang edad. Ang plastic surgery ng itaas na labi sa mga bagong silang na may congenital cleft lip ay iminungkahi ni Propesor L.E. Frolova (1956) at nagsimulang isagawa sa mga maternity hospital o mga espesyal na departamento ng operasyon para sa mga bagong silang sa ika-2–4 o pagkatapos ng ika-11–14 na araw ng buhay ng isang bata.

B.Ya. Ipinakita ng Bulatovskaya (1974) ang pagiging posible at pangangailangan ng kumplikadong paggamot sa mga bata na may congenital cleft lip at palate (surgeon, orthodontist, speech therapist at iba pang mga espesyalista) sa mga kindergarten at mga espesyal na boarding school.

Propesor M.M. Solovyov (Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry ng St. Petersburg State Medical University na pinangalanan sa I.P. Pavlov mula noong 1991) sa kanyang trabaho na "Ang kasalukuyang estado ng problema ng talamak na impeksyon sa odontogenic at pinsala sa maxillofacial na rehiyon" (1981) ) nabanggit, na, sa kabila ng mga halatang tagumpay, ang mga reserba para sa pagpapabuti ng mga resulta at pagbabawas ng oras ng paggamot para sa mga pasyente na may mga pinsala sa panga at mukha ay hindi pa nauubos: "dapat nating hanapin ang mga ito, una sa lahat, sa pagbawas ng oras na lumipas. mula sa pinsala hanggang sa sandali ng espesyal na pangangalaga; sa pagpapabuti ng mga paraan ng pag-aayos ng mga fragment, lalo na sa mga pasyente na may pinagsama at maramihang mga bali ng mga buto ng mukha; sa pagpapabuti ng sentralisadong supply ng mga materyales, instrumento at kagamitan na kailangan para sa konserbatibo at surgical na paggamot ng mga bali sa panga; sa malawakang pagpapakilala ng isang sistema ng mga hakbang sa rehabilitasyon na binuo na isinasaalang-alang ang mga lokal na kondisyon.

Noong 1991, itinatag ang Center for Pediatric Maxillofacial Surgery, na pinamumunuan ni Propesor V.V. Roginsky. Gumawa ang scientist ng mga bagong direksyon sa maxillofacial surgery: distraction osteosynthesis ng facial bones, stereolithography at computer modeling. Lumahok siya sa paglikha ng mga bagong composite biosubstitute na materyales.

Sa kasalukuyan, kapag ang mga lokal na salungatan sa militar ay hindi humupa, ang mga dental surgeon ay kailangang lutasin ang maraming problema na nauugnay sa paggamot ng mga kumplikadong traumatic maxillofacial injuries, gamit ang mga bagong uri ng mga armas na may mataas na mapanirang kapangyarihan, gamit ang mga bala na may displaced center of gravity. Ang pinakamahuhusay na dental surgeon ay patuloy na gumagawa ng mga bagong pamamaraan ng surgical intervention, pinapabuti ang mga uri ng anesthesia, binabawasan ang oras ng paggamot para sa maxillofacial injuries, at nagpapakilala ng mga bagong paraan ng rehabilitasyon para sa mga naturang pasyente.

Imposibleng hindi mapansin ang isang pangunahing kaganapan sa kasaysayan ng domestic maxillofacial surgery, na naganap sa pinakadulo ng ika-20 siglo: sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Agosto 27, 1999 No. 337, maxillofacial surgery ay hindi kasama sa mga disiplina sa ngipin, na sa gayo'y nakatanggap ng isang malinaw na katayuan ng isa mula sa maraming mga disiplina sa pag-opera. Ang qualification specialty na "maxillofacial surgeon" ay nagsimulang italaga sa mga nagtapos ng dental, medical at pediatric faculties ng mga medikal na unibersidad pagkatapos makumpleto ang clinical residency at makakuha ng sertipiko batay sa mga resulta ng teoretikal at praktikal na pagsasanay. Ang kontrobersyal na desisyon na ito ay hindi pinansin ang parehong makasaysayang karanasan ng pagbuo ng surgical dentistry sa USSR, at ang katotohanan na karamihan sa mga espesyalista sa profile na ito sa kanilang pangunahing espesyalidad ay mga dentista noong panahong iyon. Ang pagpapakilala ng Order No. 337 sa medikal na kasanayan ay humantong sa isang malaking pagdagsa ng mga medikal at pediatric na doktor sa mga klinika ng ngipin, mga ospital, mga departamento at mga sentro ng maxillofacial surgery, na nagdulot ng mga pagtutol mula sa ilang kilalang dentista (Surgical Dentistry at Maxillofacial Surgery. National. Mga Alituntunin / na-edit ni A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev, Moscow: GEOTAR-Media, 2010).

Benign at malignant neoplasms ng oral cavity A

Ang mga neoplasma, ayon sa World Health Organization, kasama ang cardiovascular pathology at influenza, ay ang pinakalaganap sa populasyon ng mundo. Sa maraming mga bansa, kabilang ang Unyong Sobyet, isang espesyal na serbisyo sa oncological ang nilikha, isang sistema ng pang-agham at paggamot-at-prophylactic na mga institusyong oncological. Ang nangungunang at coordinating center hindi lamang para sa ating bansa, kundi pati na rin para sa maraming dayuhang European na bansa sa larangan ng oncology ay ang All-Union Cancer Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences, na pinamumunuan ng Academician ng USSR Academy of Medical Sciences, Propesor N.N. Blokhin.

Ang mga problema ng oncology ng maxillofacial region ay tinalakay noong 1925 at 1928. sa II at III All-Union Odontological Congresses.

Propesor S.N. Weisblat sa kanyang mga gawa na "Local fibrous osteodystrophy of the jaws", "Prevention and early diagnosis of malignant neoplasms of the mouth" binalangkas ang clinical at radiological signs ng maagang diagnosis ng malignant neoplasms ng jaws, differential diagnosis ng fibrous osteodystrophy at iba pang mga isyu.

Ang mga pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng etiology, pathogenesis at paggamot ng mga tumor ng maxillofacial region ay isinagawa sa Department of Surgical Dentistry ng Leningrad Medical Institute, na pinamumunuan noong 1969-1990. Propesor V.A. Dunayevsky. Sa kanyang inisyatiba, noong 1969, sa batayan ng lungsod oncological hospital ng Leningrad, sa unang pagkakataon sa Unyong Sobyet, isang oncology-stomatological na ospital ang naayos. Ang pangunahing direksyon ng siyentipikong pananaliksik ng departamento, bilang karagdagan sa pag-aaral ng pathogenesis at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial, ay ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, kumplikadong paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga tumor ng rehiyon ng maxillofacial.

Kabilang sa mga benign tumor ng katawan ng tao, ang mga angiomas ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa mga bata. Ang mga gawa sa pag-aaral ng hemangiomas at lymphangiomas ng mukha, panga at organo ng oral cavity sa loob ng maraming taon ay isinagawa sa Department of Hospital Surgical Dentistry ng Moscow Medical Institute sa ilalim ng gabay ng A.I. Evdokimov at V.F. Rudko.

Noong 1978, isang monograp ni P.M. Gorbushina "Vascular neoplasms ng mukha, panga at organo ng oral cavity", na nagbubuod sa pangmatagalang karanasan ng departamento at pagmamasid ng may-akda sa mga pasyente na may mga vascular tumor ng mukha, panga at organo ng oral cavity. Ang monograph ay nagbibigay ng klinikal at morphological na pag-uuri ng mga vascular tumor, na naglalarawan nang detalyado sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at morphological na larawan ng hemangiomas, lymphangiomas, fibroangiomas at angiomas ng mga buto ng panga. Bilang karagdagan, ipinakita ng papel ang mga sintomas ng magkakatulad na functional at cosmetic disorder at ang kanilang paggamot, isinasaalang-alang ang mga pamamaraan ng kirurhiko at konserbatibong paggamot ng mga vascular tumor, kabilang ang paraan ng sclerosing therapy, sinuri ang pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyente na may benign at malignant vascular tumor, at ilang iba pang isyu. .

Sa Tbilisi Institute for the Improvement of Doctors, sa klinika ng surgical dentistry, na pinamunuan noong 1960-1986. Propesor A.I. Ediberidze (1898–1986), ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng mga tumor ng maxillofacial region ay pinag-aralan (1964, 1968). Ang chemotherapy at electrocoagulation ay binigyan ng isang partikular na mahalagang lugar bilang mga therapeutic measure. Para sa chemotherapy, ginamit ang intratumoral at peritumoral injection ng sclerosing substance (iodine, alcohol, novocaine), para sa electrocoagulation - isang apparatus para sa surgical diathermy.

Propesor A.A. Kolesov (1921-1990), na nagbubuod sa mga materyal na ito sa kanyang tesis ng doktor na "Pangunahing mga tumor at mga pormang tulad ng tumor ng mga buto ng panga" (1963), na, ayon sa kanya, ay nagkakahalaga ng 22% ng kabuuang bilang ng mga neoplasma ng panga. Sila ay inalok ng iba't ibang uri ng surgical interventions upang alisin ang mga tumor (curettage, paglalagari, pagputol ng panga). A.A. Iminungkahi ni Kolesov na magsagawa ng trabaho sa paggamot ng patolohiya na ito kasama ang mga oncological dispensaryo. Mula noong 1963 A.A. Pinangunahan ni Kolesov ang Kagawaran ng Pediatric Dentistry ng MMSI na pinangalanang I.I. SA. Semashko, noong 1973, sa kanyang gawain na "Diagnosis ng mga tumor ng maxillofacial region sa mga bata" (co-authored kasama sina V.V. Roginsky at V.V. Panikarovsky), ibinuod niya ang kanyang karanasan sa mga sakit na tulad ng tumor sa mga bata. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga prinsipyo ng moderno at tamang pagsusuri ng mga tumor sa mga bata ay dapat na batay sa mga klasikal na pamamaraan ng pananaliksik (klinikal, radiological at histochemical), na pupunan ng lahat ng mga pantulong na pamamaraan (kabilang ang panoramic radiography, histochemistry at biochemistry), dahil moderno at tamang diagnosis ay ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paggamot sa tumor.

V.V. Roginsky (ipinanganak noong 1936), na sa kanyang disertasyon ng doktor na "Benign tumors, tumor-like at hyperplastic na proseso ng facial skeleton sa mga bata" (1981) ay nagsiwalat ng pagkalat ng patolohiya na ito sa mga bata at mga iminungkahing pamamaraan ng kirurhiko paggamot. V.V. Bumuo si Roginsky ng scheme ng pagpapangkat batay sa mga klinikal at histogenetic na prinsipyo, gamit ang histological criteria at ang nomenclature ng mga klasipikasyon ng WHO. Mula noong 1985 V.V. Nagtatrabaho si Roginsky sa Central Research Institute of Dentistry, at noong 1991 pinamunuan niya (sa isang boluntaryong batayan) ang Moscow Center para sa Pediatric Oral at Maxillofacial Surgery. Ang mga siyentipiko ay nakabuo ng mga katanungan na may kaugnayan sa mga malignant na tumor ng mga glandula ng salivary. Ang karanasang natamo sa lugar na ito ay inilarawan sa mga gawa ng A.I. Pachesa (1968), N.D. Boikov (1976) at iba pa.

Sa Dnepropetrovsk Medical Institute sa Department of Surgical Dentistry, na pinamumunuan ni Propesor E.S. Malevich, ang siyentipikong pananaliksik ay naglalayong pag-aralan at gamutin ang mga benign at malignant na neoplasms ng mukha at mga organo ng oral cavity.

Kasalukuyang nasa Russian Cancer Center na pinangalanan Ang N.N. Blokhin RAMS ay ang clinical base ng Department of Hospital Surgical Dentistry MGMSU (Head Professor S.Yu. Ivanov). Ang mga siyentipiko ay patuloy na naghahanap ng pinakamainam na mga prinsipyo para sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis at paggamot ng mga neoplasma na maaaring magligtas o pahabain ang buhay ng mga pasyente.

Dental Implantology

Ang implantology ng ngipin, na muling binuhay noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ay sumasailalim sa mabilis na pag-unlad. Ang paggamot na may mga implant ay interesado sa parehong mga espesyalista at mga pasyente.

Ang thesis ni V.M. Antonevich "Sa muling pagtatanim at paglipat ng mga ngipin" (1885).

Ang isa sa mga unang doktor na nagsimulang magsagawa ng implantology ay nagtapos sa Moscow University, Doctor of Medicine, Privatdozent N.N. Znamensky (1856–1915) .

Noong 1880, pagkatapos ng pagtatapos mula sa medikal na faculty ng Moscow University, siya ay nahalal sa post ng intern sa faculty surgical clinic. Noong 1884, ipinagtanggol ng siyentipiko ang kanyang disertasyon para sa degree ng Doctor of Medicine "Sa ligation ng renal nodes ng tumbong" at inalok siya ng posisyon ng Privatdozent para sa pagtuturo ng mga sakit sa ngipin. Pagkatapos ng 3 buwang paglalakbay sa Europa para makilala ang estado ng dentistry, sa suporta ng N.V. Sklifosovsky, mula sa 1885/86 akademikong taon, ang una sa Russia associate professor of odontology ay binuksan sa Medical Faculty ng Moscow University, na pinamumunuan ni N.N. Znamensky. Mga Pamamaraan ng N.N. Si Znamensky sa implantology, batay sa pathological, anatomical at clinical observations, ay nakakuha ng atensyon ng mga espesyalista.

Ang unang gawain ni N.N. Znamensky na pinamagatang "Implantation of artificial teeth" ay iniulat noong 1891 sa IV Pirogov Congress of Physicians at inilathala sa journal na "Medical Review". Dito, isinulat niya: “Kung ang isang nakatanim na ngipin ng tao ay tumubo lamang sa isang selula nang mekanikal, kung gayon ang gayong konklusyon ay mismo na sa halip na isang ngipin ng tao, anumang iba pang artipisyal na ngipin ay maaaring mekanikal na tumubo sa isang selula, tulad ng isang aseptikong katawan. Siyempre, ang gayong ngipin ay dapat na gawa sa isang sangkap na napakatibay at hindi kayang masipsip, maging ito man ay porselana, metal o iba pa. Kaya, ang mga terminong "implant", "implantation" na iminungkahi ni N.N. Znamensky, ay nagpapahiwatig ng paggamit ng mga bagay na ginawa mula sa mga di-biological na materyales na ipinakilala sa katawan para sa pangmatagalang paggana. Bilang isang implant, ang mga artipisyal na ngipin ay kinuha, ganap na ginawa ng porselana, porselana na may mga ugat na gawa sa masa ng salamin at goma.

Nobyembre 27, 1890 N.N. Znamensky ay nagsagawa ng kanyang unang eksperimento. Pagkatapos ng anesthetizing na may 2% na solusyon sa morphine, ang mga incisors ng aso ay tinanggal, pagkatapos, na pinalawak ang bawat cell, ang mga ngipin ng porselana na may mga hiwa sa paligid ng ugat ay inilagay sa kanila. Ang eksperimento ay sinundan ng mga klinikal na obserbasyon. Ang unang karanasan ng pagtatanim ng ngipin ay hindi binuo, ang mga implant ay tinanggihan pagkatapos ng 20-35 araw. Sa kabila ng kabiguan sa eksperimento at sa klinika, nasubaybayan ni N.N. Znamensky ang pathomorphosis sa panahon ng pagtatanim. Bilang karagdagan, siya ang unang gumawa ng butas sa apikal na bahagi ng kanyang implant para tumubo ang buto dito, na tinatawag na fenestrated ang naturang konstruksiyon. Ang ideyang ito ay nakahanap ng aplikasyon sa karamihan sa mga modernong disenyo ng intraosseous implants.

Sa Russia, ang odontoplasty, kabilang ang replantation, transplantation at allotransplantation, ay nagsimulang aktibong umunlad noong 1950s. ika-20 siglo Ang mga unang resulta ay nakakabigo: ang materyal na itinanim sa panga ay na-resorbed o tinanggihan. Sinubukan na gumamit ng plastic, plexiglass, at cobalt-chromium alloys para sa mga implant.

Ang ikalawang yugto sa pagbuo ng implantology sa Russia ay nauugnay sa mga pangalan ng V.G. Eliseeva at E.Ya. Si Vares, na, nag-aaral ng aseptikong pamamaga mula sa pagpapakilala ng mga sterile celloidin tubes sa subcutaneous connective tissue, napansin na ang connective tissue, na lumalaki sa mga butas ng tubes, ay lumalago ito sa paligid ng circumference at, nagiging scar connective tissue, mahigpit na humahawak sa tubo sa buong buhay ng hayop. Ito ay lumabas na ang nag-uugnay na tissue na nakatanim sa mga channel ng isang plastic implant ay maaaring mapalitan ng tissue ng buto.

Noong 1954, sa ngalan ni Propesor A.I. Evdokimova E.Ya. Nagtanim si Vares ng inihandang plastic implant sa butas ng nabunot na ngipin. Matapos lumaki ang connective tissue sa mga kanal, gumamit ang scientist ng connecting pin upang palakasin ang coronal na bahagi ng artipisyal na ngipin. Gayunpaman, pagkatapos ay nagsimulang tumaas ang mobility ng implant, naganap ang mga mapanirang pagbabago sa buto ng alveolus, at kinailangan itong alisin.

Noong 1956, inilathala ang gawain ni G. B. Brahman, na nagpalawak ng mga ideya tungkol sa bagong seksyon ng dentistry; sa parehong taon, ginamit ni S.P. Mudry ang plexiglass para sa dalawang yugto ng intraosseous implantation.

Ang mga artikulo ay nagsimulang lumitaw sa medikal na pahayagan na may isang kontrobersyal na pagtatasa ng pagtatanim ng mga artipisyal na ngipin, na humantong sa paglitaw noong 1958 ng Decree ng USSR Ministry of Health sa pagbabawal ng pagtatanim sa domestic dentistry.

Tumagal ng tatlumpung taon ang mga dentista ng Russia upang bumalik sa problemang ito. Sa panahong ito, ang pandaigdigang dentistry, pagbuo ng iba't ibang paraan ng pagtatanim, lumikha ng mga paaralan ng mga implantologist, gumawa ng mga kasangkapan at kagamitan, at gumawa ng isang hanay ng mga implant ayon sa sistema ng Brunemark. Noong 1978 isang pamantayan ang naabot para sa magagandang resulta (Sweden).

Ang ikatlong yugto sa pagbuo ng implantology sa USSR ay nauugnay sa mga pangalan ng mga mananaliksik mula sa Kaunas: Propesor S.P. Chepulis, O.P. Surova, A.S. Chernikis.

Mula noong 1979, nagsimula ang gawaing paghahanda para sa paggawa ng mga implant at instrumento. Ngunit noong 1981 lamang, sinimulan ng mga siyentipiko ang mga klinikal na pag-aaral at ang mga unang implantasyon.

Noong 1983, salamat sa magagandang resulta ng paggamit ng mga implant ng titanium, isang eksperimentong laboratoryo para sa pagtatanim ng ngipin at prosthetics ay binuksan sa Moscow.

Ang ika-apat na yugto sa pag-unlad ng implantology sa USSR ay nagsisimula noong 1986, nang ang USSR Ministry of Health ay naglabas ng Order No. 310 "Sa mga hakbang upang ipakilala sa pagsasanay ang paraan ng orthopedic treatment gamit ang mga implant", na nagbukas ng daan para sa pagbuo ng ang pamamaraan sa isang sukat ng USSR. Dalawang buwan pagkatapos mailabas ang kautusan, binuksan ang departamento ng implantology sa TsNIIS, sa ilalim ng pamumuno ng A.I. Matveeva.

Isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng domestic implantology noong 80-90s. ika-20 siglo mga doktor A.S. Chernikis, V.A. Vorobyov, B.P. Markov, V.V. Los, E.G. Amrakhov, I.V. Baluda, S.P. T.G.Robustova, V.N.Olesova, A.A.Kulakov at iba pa. Sila ang mga unang nag-develop ng domestic implants.

Noong 1993, ang seksyon ng implantation ng ngipin ay opisyal na inayos sa Dental Association of Russia, na pinamumunuan ni M.Z. Si Mirgazizov, ang may-akda ng unang literatura na pang-edukasyon sa paksang ito (mga kabanata sa Gabay sa Orthopedic Dentistry), mula noong 2001 ay naging propesor sa Department of Clinical Dentistry at Implantology sa Institute for Advanced Studies ng Federal Directorate "Medbio-Extreme " ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ang mga unang disertasyon ng doktor ay ipinagtanggol sa Moscow, Omsk at Samara (A.I. Matveeva, V.N. Olesova, V.V. Trofimov), ang unang monograp ay nai-publish (O.N. Surov); regular na siyentipiko at praktikal na mga seminar ay nagsimulang idaos sa St. Sa parehong taon, ang produksyon ng mga implant ay inilunsad, na may mga disenyo ng tornilyo para sa parehong isang yugto at dalawang yugto ng operasyon.

Noong 1994, ang Kagawaran ng Surgical Dentistry at Implantology ay inayos sa MMSI (pinamumunuan ni Propesor S.Yu. Ivanov).

Ang pag-aaral ng mga klinikal at teoretikal na isyu at ang mga positibong resulta na nakuha kapag gumagamit ng mga flat implant ay natagpuan ang isang lugar sa mga publikasyon ng V.M. Bezrukov, A.I. Matveeva, A.A. Kulakov, A.I. Ushakov, S.Yu. Ivanov. Ang bentahe ng flat implants ay ang kakayahang mag-prosthetize ng pasyente 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon. Tinukoy ng sitwasyong ito ang malawakang paggamit ng mga flat implant. Sa Russia, mula noong 1998, ang mga flat domestic implants na "VNIIMT", "Konmet", atbp ay malawakang ginagamit.

Sa inisyatiba ni Propesor M.Z. Mirgazizova mula noong 2002, ang journal na "Russian Bulletin of Dental Implantology" ay itinatag.

Sa kasalukuyan, ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay naglalayong bumuo ng mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga implant, ang pagbuo ng mga materyales sa agham, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang bilang ng mga plastic surgeries na ginagawa taun-taon ay tumataas ng humigit-kumulang 15. Kaya, gamit ang halimbawa ng mga nakaraang taon, ipinahayag na humigit-kumulang 20 milyong tao ang bumaling sa aesthetic surgery bawat taon, ibig sabihin, mga 55,000 interbensyon ang ginagawa sa buong mundo araw-araw. Sa ngayon, itinatama ng mga tao ang iba't ibang "mga depekto": ituwid ang mga ilong, bawasan at palakihin ang mga tainga, i-pump out ang taba gamit ang mga laser, at ginagamit ito bilang isang materyal na nagpapabata. Tinuturok nila ang kanilang mga sarili ng iba't ibang bitamina cocktail para sa mabilis at ligtas na pagpapabata. Ang plastic surgery ay tumutulong sa mga kababaihan na mabawi ang magagandang suso, gawing mas busog, ang ilan ay binabawasan ang mga ito kapag, laban sa background ng bigat, mayroon silang maraming mga problema sa kalusugan.

Ang katotohanan tungkol sa plastic surgery sa ibang bansa

At, hindi tulad ng post-Soviet space, sa ibang bansa, ang plastic surgery ay matagal nang naging ganap na karaniwan. Halimbawa, sa Estados Unidos, ang mga ganitong interbensyon ay sakop ng seguro, dahil doon, halos bawat segundo sa edad na tatlumpu ay napunta na sa ilalim ng kutsilyo kahit isang beses. At sa Brazil, sa pangkalahatan, ang isang "gift certificate" para sa aesthetic correction ay ang pinakamagandang regalo mula sa mga magulang para sa karamihan ng anak na babae.

Ang katotohanan tungkol sa plastic surgery - sa pangkalahatan ay hindi kaugalian na pag-usapan ito nang malakas

At tanging sa ating bansa, kahit na ang pagtalakay sa mga ganitong interbensyon ay masama pa rin ang ugali, at sa anumang hinala nito, nakaugalian na na may ihi na itatanggi. Sa kumpirmasyon: ang aming mga pasyente, hindi katulad ng mga European, na pumipili ng mga landas ng "pagpasok", mas gusto ang mga mas mapanganib at traumatiko, ngunit hindi gaanong kapansin-pansin. Kasabay nito, sa Kanluran, ang pasyente ay pipili ng isang mas "simpleng" opsyon sa interbensyon, nang hindi man lang nag-aalala tungkol sa mga bakas sa hinaharap. Pag-iisipan niya muna ang tungkol sa kaligtasan at kalusugan bago ang tungkol sa aesthetics. Kaya, halimbawa, kung ang aming pasyente, na nagpapasya sa uri ng pag-access para sa pag-install ng isang prosthesis ng suso, ay pipiliin ang axillary cavity (doon ang peklat ay magiging ganap na hindi nakikita), kahit na sa kabila ng malaking bilang ng mga posibleng komplikasyon at mataas na trauma, pagkatapos ay isang European nang walang pag-iisip ay mas gusto ang isang paghiwa sa ilalim ng areola, dahil ang naturang operasyon ay isinasagawa nang mas mabilis at nagsasangkot ng mas kaunting mga panganib.

Ang mga problema ng plastic surgery ay lubhang napalaki

Laban sa background ng gayong misteryo, ang hindi mabilang na mga stereotype, mito at haka-haka ay nagsimulang mabuo sa mga tao, na para sa karamihan ay walang kinalaman sa katotohanan. At ang ating media, marahil nang hindi namamalayan, ay nagdagdag lamang ng gasolina sa sunog sa lahat ng oras na ito, na sumasaklaw lamang sa mga kapus-palad na kaso. Sa katunayan, wala nang higit pa sa mga ito kaysa sa maginoo na operasyon - sa isang lugar sa paligid ng 9. At ang problema ay kadalasan ang kakulangan ng propesyonalismo ng plastic surgeon, at, sa kasamaang-palad, medyo marami sa kanila.

Ang kawalan ng kakayahan ng mga espesyalista ay ang problema ng plastic surgery

Samakatuwid, kung ikaw ay nakabaon sa intensyon na magsagawa ng ganitong uri ng operasyon, kailangan mong pumili ng isang klinika at isang siruhano na may lahat ng iyong likas na responsibilidad.

Upang matulungan kang maiwasan ang mga problema ng plastic surgery na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng surgeon, nasa ibaba ang isang listahan ng mga tanong na tutulong sa iyo na masuri ang kausap sa unang konsultasyon:

• kung ang espesyalista ay may naaangkop na edukasyon at pinakamataas na kategorya (humingi ng mga sertipiko, diploma, diploma, atbp.);
• tukuyin ang karanasan sa plastic surgery (ang isang propesyonal na siruhano ay dapat magkaroon ng higit sa 10 taon, ngunit mag-ingat: halos hindi siya magkakaroon ng oras upang pisikal na magsagawa ng 10-30 libong mga interbensyon sa panahong ito);
• humingi ng isang portfolio (maaari mo ring kunin ang mga bilang ng mga dating pasyente);
• alamin ang tungkol sa lahat ng posibleng mga panganib, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, hayaan ang siruhano na gumawa ng mga paunang pagtataya (magagawa niya ito), upang malaman mo kung ang kanyang diskarte ay nababagay sa iyo;
• siguraduhin na malaman, una, kung paano ang legal na kasunduan ng mga partido ay pormal, at pangalawa, kung sino ang mananagot sa kaganapan ng mga side effect.

Kung hindi ang tono, o ang pag-uugali, o ang ipinakita na mga dokumento ay pumukaw ng hinala sa iyo, kung gayon ang panganib ng mga problema sa plastic surgery ay kapansin-pansing nabawasan. Tanging ang mga panganib na nananatili lamang na katangian ng lahat ng operasyon, at ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa katawan ng tao sa yugtong ito sa pagbuo ng gamot.

Modernong plastic surgery: ang problema sa kaligtasan ay nalutas sa paglipat sa mataas na teknolohiya

Sa pangkalahatan, ang modernong aesthetic surgery ay malayo na sa mga dating konserbatibong pamamaraan sa pamamagitan ng malalim na paghiwa, mahabang rehabilitasyon, hindi inaasahang resulta at kapansin-pansing mga peklat. Ngayon, ang plastic surgery ay minimally invasive. Upang magsagawa ng mga manipulasyon sa subcutaneous space, ngayon ang siruhano ay hindi kahit na tumingin sa direksyon ng scalpel. Kung sakaling siya ay isang propesyonal, magkakaroon siya sa kanyang arsenal na mga ultra-fine na instrumento, nababaluktot at nilagyan ng mga mikroskopikong camera na tumagos sa itaas na mga tisyu na halos walang mga bakas, at magbo-broadcast ng mga super-tumpak na larawan sa mga kawani sa mga high-resolution na screen online. Kaya maaari nilang obserbahan ang pag-uugali ng mga tisyu sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, sa pagpapakilala ng mga naturang pamamaraan, ang isa pang karaniwang problema sa plastic surgery ay makabuluhang nabawasan - ang panganib ng pinsala sa tissue sa panahon ng operasyon.

Ang pangmatagalang rehabilitasyon ay hindi kinakailangan ngayon - pagkatapos ng karamihan sa mga interbensyon, ang pasyente ay bumalik sa bahay pagkatapos ng 2 araw, at maaaring ipakita sa publiko 5 araw pagkatapos ng paglabas. At isa pang mahalagang punto: ang mga interbensyon ngayon ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, limitado lamang sa lokal na kawalan ng pakiramdam, na binabawasan din ang mga panganib ng paglitaw ng parehong mga problema ng plastic surgery.

Sa pangkalahatan, ang pagiging manufacturability at minimally invasiveness ang mga palatandaan ng modernong plastic surgery, at ang mga problema na naranasan dito sa panahon ng mga klasikal na interbensyon, sa karamihan, ay nawala ang kanilang kaugnayan sa paglipat nito sa matataas na teknolohiya.

Hindi nalutas na problema ng plastic surgery - ang pagkakaroon ng maraming contraindications

Ang tanging bagay ay ngayon, tulad ng dati, ang plastic surgery ay kontraindikado din sa:

• Diabetes mellitus;
• sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
• sa panahon ng exacerbation ng mga malalang sakit;
• sa paglabag sa pamumuo ng dugo;
• na may mga nakakahawang sakit;
• sa mga sakit ng cardiovascular system;
• mga sakit sa oncological.

Ang lahat ng mga salik na ito, sa pamamagitan ng paraan, ay napansin nang matagal bago ang operasyon mismo. Sa unang konsultasyon, dapat ipadala ng siruhano ang pasyente para sa pagsusuri, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng biochemical;
• dugo sa isang coagulogram;
• mga pagsusuri para sa HIV at iba pang mga impeksyon;
• konklusyon ng isang cardiologist batay sa isang ECG;
• konklusyon ng gynecologist.

At batay lamang sa mga resulta ng mga pagsusuring ito, ang siruhano ay nagpasiya kung gagawin o tanggihan ang operasyon.