A):
1. Mga Batayan ng Embryology. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic, ang forebrain cavity ay nahahati sa dalawang lateral ventricles, na bubuo bilang mga protrusions ng rostral na bahagi ng ikatlong ventricle at konektado dito ng interventricular foramen (Monro's foramen). Sa coronal plane, ang mga nabanggit na istruktura ay bumubuo ng isang karaniwang H-shaped na gitnang "monoventricle". Ang aqueduct ng utak ay bubuo mula sa gitnang pantog ng utak. Ang ikaapat na ventricle ay bubuo mula sa isang lukab sa utak ng rhomboid at sumasailalim sa caudally sa gitnang kanal ng spinal cord.
2. Pangkalahatang-ideya ng Anatomy. Kasama sa mga puwang ng CSF ng utak ang ventricular system at subarachnoid space (SAP). Ang ventricular system ay binubuo ng apat na magkakaugnay na cavity na may linya na may ependyma at puno ng cerebrospinal fluid (CSF) na nasa malalim na utak. Ang magkapares na lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng hugis Y na foramen ng Monro. Ang ikatlong ventricle ay nakikipag-ugnayan sa ikaapat sa pamamagitan ng (Sylvian) aqueduct ng utak. Kaugnay nito, ang ikaapat na ventricle ay konektado sa SAP sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng labasan (ang medial foramen ng Magendie at ang dalawang lateral foramen ng Luschka).
Lateral ventricles. Ang bawat lateral ventricle ay may katawan, isang vestibule, at tatlong "sanga" (mga sungay). Ang genu ng corpus callosum ay nagsisilbing bubong ng frontal horn ng lateral ventricle. Laterally at mula sa ibaba, ito ay limitado ng ulo ng caudate nucleus. Ang septum pellucidum ay isang manipis, dalawang-layered na lamad na umaabot mula sa genu corpus callosum (anteriorly) hanggang sa foramen ng Monro (posteriorly) at bumubuo ng medial na pader ng bawat isa sa mga anterior horn ng lateral ventricles.
Sa likod ay ang katawan ng lateral ventricle, na dumadaan sa ilalim ng corpus callosum. Ang ilalim nito ay nabuo ng dorsal na bahagi ng thalamus, at ang medial na pader nito ay nililimitahan ng fornix ng utak. Sa lateral na direksyon, ang katawan ng lateral ventricle ay kurba sa paligid ng katawan at buntot ng caudate nucleus.
Ang vestibule ng lateral ventricle ay naglalaman ng isang vascular tangle at nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng katawan na may temporal at occipital na mga sungay. Ang temporal na sungay ng lateral ventricle ay umaabot mula sa vestibule nito sa anteroinferior na direksyon. Ang ilalim at medial na dingding nito ay bumubuo sa hippocampus, at ang bubong ay bumubuo sa buntot ng caudate nucleus. Ang occipital horn ay ganap na napapalibutan ng mga puting bagay, pangunahin ng optic radiation at ang mas malaking forceps ng corpus callosum.
Ang foramen ng Monro ay isang hugis-Y na istraktura na may dalawang mahabang sanga na umaabot sa bawat lateral ventricle at isang maikling common trunk sa ibaba na nag-uugnay sa bubong ng ikatlong ventricle.
Ang ikatlong ventricle ay isang solong median slit-like cavity, naka-orient nang patayo at nakahiga sa pagitan ng thalamus. Ang bubong nito ay nabuo sa pamamagitan ng isang vascular base - isang dalawang-layer na invagination ng pia mater. Kasama ang nauunang hangganan ng ikatlong ventricle ay namamalagi ang dulong plato at ang nauuna na commissure.
Ang sahig ng ikatlong ventricle ay nabuo ng maraming napakahalagang anatomical na istruktura, kabilang ang optic chiasm, ang hypothalamus na may kulay abong tubercle at pituitary infundibulum, ang mga mastoid na katawan, at ang bubong ng midbrain tegmentum.
Sa ibabang bahagi ng ikatlong ventricle mayroong dalawang sanga na puno ng alak: isang bahagyang bilugan na visual recess at isang mas matulis na funnel-shaped recess. Dalawang maliliit na depresyon, supraepiphyseal at epiphyseal, ang bumubuo sa posterior border ng ikatlong ventricle. Ang interthalamic fusion (tinatawag ding intermediate mass) ay variable sa laki at nasa pagitan ng mga lateral wall ng ikatlong ventricle. Ang intermediate mass ay hindi isang tunay na pagdirikit.
Ang aqueduct ng utak ay isang pahabang tubular na kanal na nakahiga sa pagitan ng tegmentum ng midbrain at ng plato ng quadrigemina. Ikinokonekta nito ang ikatlong ventricle sa ikaapat na ventricle.
Ang ikaapat na ventricle ay isang magaspang na hugis-brilyante na lukab na matatagpuan sa pagitan ng mga pons sa harap at ng cerebellar vermis sa likuran. Ang bubong nito ay nabuo sa pamamagitan ng upper (front) medullary velum mula sa itaas at ang lower medullary velum mula sa ibaba.
Ang ikaapat na ventricle ay may limang mahusay na tinukoy na mga bulsa. Ang posterior upper pockets ay ipinares sa manipis na flattened depressions na puno ng cerebrospinal fluid at sumasakop sa cerebellar tonsils. Ang mga lateral pocket ay may convoluted course sa anterolateral na direksyon. Ang mga ito ay nakausli sa mas mababang mga seksyon ng mga cisterns ng mga anggulo ng cerebellopontine sa ilalim ng gitnang cerebellar peduncles. Sa pamamagitan ng mga lateral pockets, ang choroid plexus ay dumadaan sa foramina ng Luschka papunta sa katabing mga puwang ng subarachnoid. Ang isang triangular blind protrusion na matatagpuan sa gitna ng dorsally ay tinatawag na tuktok ng tolda ng ikaapat na ventricle. Nakaharap ang tuktok nito sa cerebellar vermis. Ang ika-apat na ventricle ay unti-unting lumiliit sa caudally upang bumuo ng isang balbula. Malapit sa cervicomedullary junction, ang balbula ay dumadaan sa gitnang kanal ng spinal cord.
Ang isang schematic 3D view ng ventricular system sa sagittal plane ay naglalarawan ng normal na hitsura at mga landas ng komunikasyon ng cerebral ventricles.
Ang figure ng median sagittal section sa pamamagitan ng interhemispheric sulcus ay nagpapakita ng SAP na may cerebrospinal fluid (asul) sa pagitan ng arachnoid (purple) at pia mater (orange). Ang gitnang sulcus ay naghihiwalay sa frontal lobe (sa harap) mula sa parietal lobe (sa likod). Ang pia mater ay malapit na sumusunod sa ibabaw ng utak, habang ang arachnoid mater ay nauugnay sa dura mater. Ang mga ventricles ay nakikipag-ugnayan sa mga cisterns at ang subarachnoid space sa pamamagitan ng foramen ng Luschka at Magendie. Ang mga tangke ay karaniwang malayang nakikipag-usap sa isa't isa.
3. Vascular plexus at produksyon ng alak. Ang choroid plexus ay binubuo ng highly vascularized papillary growths na binubuo ng central connective tissue na sakop ng isang secretory epithelium na nagmula sa ependyma. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang choroid plexus ay bumubuo sa site ng contact sa pagitan ng invagination ng choroid at ang ependymal lining ng ventricles. Kaya, ito ay nabuo kasama ang buong vascular fissure.
Ang pinakamalaking akumulasyon ng choroid plexus, ang tangle, ay matatagpuan sa threshold ng bawat isa sa mga lateral ventricles. Ang choroid plexus ay umaabot sa harap sa kahabaan ng sahig ng lateral ventricle, na nasa pagitan ng fornix at thalamus. Pagkatapos ay bumulusok ito sa interventricular foramen (Monroe) at bumabalot pabalik, na dumadaan sa bubong ng ikatlong ventricle. Ang choroid plexus sa katawan ng lateral ventricle ay pumupunta sa paligid ng thalamus, pumapasok sa temporal na sungay, kung saan pinupuno nito ang choroid fissure at namamalagi sa itaas at medially mula sa hippocampus.
Ang CSF ay nakararami, ngunit hindi eksklusibo, na tinatago ng choroid plexuses. Ang papel na maaaring gampanan ng intercellular fluid ng utak, ependyma, at mga capillary sa pagtatago ng CSF ay hindi gaanong nauunawaan. Ang choroid plexus epithelium ay nagtatago ng CSF sa bilis na humigit-kumulang 0.2-0.7 ml/min o 600-700 ml/araw. Ang average na dami ng CSF ay 150 ml, na may 25 ml sa ventricles at 125 ml sa subarachnoid space. Ang CSF ay dumadaloy sa ventricular system at sa labasan ng ikaapat na ventricle ay pumapasok sa SAP. Karamihan sa CSF ay nasisipsip sa pamamagitan ng arachnoid granulations na matatagpuan sa kahabaan ng superior sagittal sinus. Ang CSF ay umaagos din sa mga lymphatic vessel ng cranial cavity at spinal canal.
Hindi lahat ng CSF ay ginawa ng choroid plexus. Ang flask ng interstitial fluid ng utak ay kumakatawan sa isang makabuluhang karagdagang pinagmumulan ng CSF.
Ang CSF ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis ng intercellular fluid ng utak at pag-regulate ng paggana ng mga neuron.
Inirerekomenda din namin ang isang video ng anatomy ng CSF system at ang ventricles ng utak
b) Mga balon at subarachnoid space:
1. Pagsusuri. Ang mga SAP ay matatagpuan sa pagitan ng pia mater at arachnoid mater. Ang mga furrow ay mga puwang na puno ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng mga convolution. Ang mga lokal na extension ng SAP ay bumubuo ng cerebrospinal fluid cisterns ng utak. Ang mga tangke na ito ay matatagpuan sa base ng utak sa paligid ng brainstem, ang notch ng cerebellum at ang foramen magnum. Maraming septa, na natatakpan ng isang pia mater, ang tumatawid sa SAP sa direksyon mula sa utak hanggang sa arachnoid. Ang lahat ng EPS cisterns ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa ventricular system, na nagbibigay ng natural na landas para sa pagkalat ng mga pathological na proseso (hal., meningitis, neoplasms).
Ang mga cerebral cisterns ay tradisyonal na nahahati sa supra-, peri- at infratentorial. Lahat sila ay naglalaman ng maraming kritikal na istruktura tulad ng mga sisidlan at cranial nerves.
Supratentorial/peritentorial cisterns. Ang suprasellar cistern ay matatagpuan sa pagitan ng saddle diaphragm at hypothalamus. Sa mga kritikal na istruktura, naglalaman ito ng funnel ng pituitary gland, ang optic chiasm at ang bilog ng Willis.
Ang interpeduncular cistern ay ang posterior continuation ng suprasellar cistern. Ang cisterna ay matatagpuan sa pagitan ng mga binti ng utak at naglalaman ng mga oculomotor nerves, pati na rin ang mga distal na seksyon ng basilar artery at ang proximal na mga segment ng posterior cerebral arteries. Ang mahahalagang perforating arteries ay umaalis mula sa tuktok ng basilar artery: thaloperforating at thalamo-genicular, na tumatawid sa interpeduncular cistern at pumapasok sa tissue ng midbrain.
Ang perimesencephalic (bypass cisterns) ay mga manipis na pterygoid pocket ng subarachnoid space na umaabot sa posterior at pataas mula sa suprasellar cistern patungo sa quadrigeminal cistern. Pinapalibutan nila ang midbrain at naglalaman ng mga trochlear nerves, ang P2 segment ng posterior cerebral arteries, ang superior cerebellar arteries, at ang basal veins ng Rosenthal.
Ang tangke ng quadrigemina ay matatagpuan sa ilalim ng tagaytay ng corpus callosum, sa pagitan ng epiphysis at ng plato ng quadrigemina. Nakikipag-ugnayan ito sa bypass cistern sa gilid at sa superior cerebellar cistern mula sa ibaba. Ang cistern ng quadrigemina ay naglalaman ng epiphysis, trochlear nerves, R3 segment ng posterior cerebral arteries, ang proximal na bahagi ng villous arteries, at ang ugat ng Galen. Ang anterior expansion ng cistern, ang cistern ng intermediate sail, ay matatagpuan sa ilalim ng fornix at sa itaas ng ikatlong ventricle. Ang tangke ng intermediate sail ay naglalaman ng mga panloob na cerebral veins at ang medial posterior villous arteries.
Infratentorial cisterns. Ang mga hindi magkapares na cisterns ng posterior cranial fossa, na mayroong median localization, ay kinabibilangan ng prepontine, premedullary, at superior cerebellar cisterns, pati na rin ang greater cistern. Ang lateral cisternae ay ipinares at kasama ang cerebellopontine at cerebellomedullary cisterns.
Ang pontine cistern ay nasa pagitan ng ibabang bahagi ng clivus at ang nauunang bahagi ng pons. Naglalaman ito ng maraming mahahalagang istruktura, kabilang ang basilar artery, ang anterior inferior cerebellar arteries (AICA), at ang trigeminal at abducens nerves (CN V at VI).
Ang premedullary cistern ay ang mas mababang pagpapatuloy ng prepontine cistern. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng clivus sa harap at ng medulla oblongata sa likod. Ito ay nagpapatuloy hanggang sa foramen magnum at naglalaman ng mga vertebral arteries at kanilang mga sanga (halimbawa, WINTER) at ang hypoglossal nerves (CN XII).
Ang superior cerebellar cistern ay nasa pagitan ng direktang sinus sa itaas at ng cerebellar vermis sa ibaba. Naglalaman ito ng superior cerebellar arteries at veins. Mula sa itaas, nakikipag-usap ito sa pamamagitan ng bingaw ng cerebellum na may balon ng quadrigemina, at mula sa ibaba, na may isang malaking balon. Ang isang malaking tangke ay matatagpuan sa ilalim ng mas mababang mga seksyon ng cerebellar vermis sa pagitan ng medulla oblongata at ng occipital bone. Naglalaman ito ng cerebellar tonsils at tonsillo-hemispheric branches ng posterior inferior cerebellar arteries (WINTER). Ang malaking sisidlan ay maayos na pumapasok sa SAP ng cervical spinal canal.
Ang mga cisterns ng cerebellopontine angles (CPAs) ay matatagpuan sa pagitan ng pons/cerebellum at ng petrosal na bahagi ng temporal bone. Ang pinakamahalagang istrukturang naglalaman ng mga ito ay ang trigeminal, facial, at vestibulocochlear nerves (CN V, VII, at VIII). Kasama sa iba pang istrukturang matatagpuan dito ang mga petrosal veins at ang AICA. Ang cisternae ng MMU ay nakikipag-ugnayan sa mga cerebellomedullary cistern, kung minsan ay tinatawag ding "inferior" cisternae ng mga anggulo ng cerebellopontine.
Ang mga cerebellomedullary cisterns ay pumapalibot sa medulla oblongata bilaterally, mula sa ibaba ay dumadaan sila sa isang malaking cistern, at mula sa itaas papunta sa MMU cisterns. Naglalaman ang mga ito ng vagus, glossopharyngeal, at accessory nerves (CN IX, X, at XI). Ang choroid plexus bundle ay lumalabas mula sa bawat foramen ng Luschka papunta sa cerebellomedullary cisterns. Ang isang napakalinaw na pag-usli ng isang piraso ng cerebellum sa tangke na ito ay maaaring maobserbahan. Ang cerebellar patch at choroid plexus ay mga normal na nilalaman ng cerebellomedullary cisterns at hindi dapat kunin para sa mga pathological na pagbabago.
V) Mga Alituntunin sa Imaging. MRI: Ang 3D thin-section na T2-WI o FIESTA/CISS ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagdetalye ng CSF sa ventricular system, FAP, at basal cisterns, at nagbibigay ng impormasyong visualization ng mga nilalaman ng mga ito. Ang buong-utak na pagsusuri na may FLAIR sequence ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng mga potensyal na abnormalidad sa FAP. Ang spin dephasing sa ilalim ng mga kondisyon ng pulsating CSF flow ay maaaring gayahin ang intraventricular pathological na mga pagbabago, lalo na sa basal cisterns at sa paligid ng interventricular foramen. Ang hindi sapat na pagsugpo sa signal mula sa CSF na may "maliwanag" na CSF ay maaaring gayahin ang mga pathological na pagbabago sa FAP.
(Kaliwa) MRI, T2-weighted na imahe, axial view na nagpapakita ng normal na anatomy sa antas ng lateral ventricles. Ang mga frontal horns ng lateral ventricles ay pinaghihiwalay ng isang manipis na transparent septum. Pansinin ang foramen ng Monro na kumukonekta sa lateral ventricles sa ikatlong ventricle. (Kanan) MRI, T2-WI, axial view sa antas ng aqueduct ng utak: mayroong hugis funnel na depresyon ng ikatlong ventricle, mastoid body, interpeduncular cistern at quadrigeminal cisterns.
(Kaliwa) MRI, T2-weighted na imahe, axial view sa antas ng ikaapat na ventricular outlet openings na nagpapakita ng foramina ng Magendie at foramina ng Luschka. (Kanan) MRI, T2 SPACE, sagittal view na nagpapakita ng isang lugar ng normal na pagkawala ng signal dahil sa epekto ng daloy ng CSF sa cerebral aqueduct at foramina ng Magendie. Bigyang-pansin ang visual at hugis-funnel na mga recess ng III ventricle at ang tuktok ng tent ng IV ventricle.
(Kaliwa) MRI, T2-weighted na imahe, axial view: normal na kawalaan ng simetrya ng lateral ventricles na may nangingibabaw na laki ng kanan sa kaliwa. Ang transparent na septum ay bahagyang hubog at inilipat na may kaugnayan sa midline. Kapag nakita ang kawalaan ng simetrya ng mga lateral ventricles, mahalagang maingat na suriin ang lugar ng foramen ng Monro upang mamuno ang anumang pathological obstruction. (Kanan) FLAIR, axial view: sa isang pasyente na may hydrocephalus sa ikatlong ventricle, ang markadong volumetric pseudo-lesions ay nakikita dahil sa CSF flow pulsation.
G) Diskarte sa differential diagnosis:
1. Ventricles at choroid plexus:
- Pagsusuri. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng intracranial neoplasms, ang ventricles ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological: parehong sa una at sa panahon ng pagkalat ng pagbuo. Ang isang diskarte na nakabatay sa anatomy ay pinaka-epektibo, dahil mayroong isang natatanging tendensya para sa ilang mga sugat na mangyari sa ilang mga ventricles o cisterns. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang upang isaalang-alang ang edad ng pasyente. Ang mga partikular na feature ng imaging gaya ng signal intensity, contrast accumulation, at ang presensya o kawalan ng calcification ay medyo hindi gaanong mahalaga kaysa sa lokasyon at edad ng pasyente.
- Mga Pagpipilian sa Norm. Ang kawalaan ng simetrya ng lateral ventricles ay isang karaniwang variant ng pamantayan, tulad ng isang artifact mula sa kasalukuyang pulsation ng CSF. Ang cavity ng septum pellucidum (PPP) ay isang karaniwang variant ng norm, na isang CSF-filled na paghahati ng mga sheet ng septum pellucidum. Ang isang pinahabang digital na posterior na pagpapatuloy ng PPP sa pagitan ng mga istruktura ng fornix, ang Verge cavity (PV), ay maaaring pagsamahin sa PPP.
- Volumetric formation ng lateral ventricle. Ang mga choroid plexus cyst (xanthogranulomas) ay karaniwan, kadalasang nauugnay sa edad, mga degenerative na natuklasan na walang klinikal na kahalagahan. Ang mga ito ay non-neoplastic at non-inflammatory cysts, kadalasang bilateral, na may calcified rims. Maaari silang maging hyperintense sa FLAIR at sa 60-80% ng mga kaso ay may medyo mataas na intensity ng signal sa DWI. Ang isang choroid plexus mass na may mataas na intensity contrast enhancement sa isang bata ay malamang na isang choroid papilloma. Ang isang choroid plexus mass (maliban sa mga kaso ng lokalisasyon nito sa ikaapat na ventricle) sa isang may sapat na gulang ay karaniwang isang meningioma o metastasis, at hindi isang choriodipapilloma.
Ang ilang mga pormasyon ng lateral ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na lokalisasyon sa loob ng mga ito. Ang isang hindi nakapipinsalang hitsura na masa sa anterior horn ng lateral ventricle sa isang nasa katanghaliang-gulang o matatandang nasa hustong gulang ay kadalasang isang subependymoma. Ang mabula na masa sa katawan ng lateral ventricle ay karaniwang kumakatawan sa isang sentral na neurocytoma. Ang mga cyst sa neurocysticercosis ay maaaring mangyari sa lahat ng pangkat ng edad at sa halos bawat compartment na naglalaman ng CSF.
- Ang pagbuo ng volume sa orifice ni Monroe. Ang pinakakaraniwang "anomalya" sa lugar na ito ay isang pseudo-lesion, na isang artifact mula sa pulsation ng CSF. Ang tanging medyo karaniwang patolohiya sa lugar na ito ay isang colloid cyst. Ito ay bihira sa mga bata at kadalasang makikita sa mga matatanda. Maaaring gayahin ng CSF outflow artifact ang isang colloidal cyst, ngunit walang mass effect sa kasong ito. Sa isang bata na may contrast-enhancing ventricular foramen mass, ang differential diagnosis ay dapat magsama ng tuberous sclerosis na may subependymal nodule at/o giant cell astrocytoma. Ang mga malalaking sugat tulad ng ependymoma, papilloma, at metastasis ay bihira.
- Volumetric formation ng ikatlong ventricle. Muli, ang pinakakaraniwang "sugat" sa lugar na ito ay alinman sa isang artifact mula sa daloy ng CSF o isang normal na istraktura (intermediate mass). Ang colloid cyst ay ang tanging patolohiya na kadalasang nangyayari sa ikatlong ventricle; sa 99% ng mga kaso ay nadikit sila sa foramen ni Monro. Ang vertebrobasilar dolichoectasia ng matinding antas ay maaaring pumunta sa ikatlong ventricle, kung minsan ay umaabot hanggang sa antas ng interventricular foramen. Hindi ito dapat mapagkamalang colloid cyst.
Ang mga pangunahing neoplasma ng lokalisasyong ito sa mga bata ay bihira, kasama nila ang choroid papilloma, germinoma, craniopharyngioma at "sessile" na uri ng hamartoma ng grey hillock. Ang mga pangunahing neoplasma ng ikatlong ventricle ay hindi pangkaraniwan sa mga matatanda, na ang intraventricular macroadenoma at chordoid glioma ay mga halimbawa. Ang neurocysticercosis ay nangyayari sa lokalisasyong ito, ngunit madalang.
- Pagtutubero ng utak. Bilang karagdagan sa stenosis, ang mga pathological na pagbabago sa cerebral aqueduct mismo ay bihira. Karamihan sa kanila ay nauugnay sa mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa mga katabing istruktura (halimbawa, glioma ng quadrigeminal plate).
- Volumetric formation ng ikaapat na ventricle. Ang pinaka-madalas na mga pagbabago sa pathological sa ika-apat na ventricle mismo ay volumetric formations sa mga bata. Karamihan sa mga kaso ay medulloblastoma, ependymoma, at astrocytoma. Hindi gaanong karaniwan dito ang isang atypical teratoid-rhabdoid tumor (AT/RO). Karaniwan itong nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang at maaaring gayahin ang medulloblastoma.
Ang mga metastases sa choroid plexus o ependyma ay marahil ang pinakakaraniwang mga neoplasma ng ikaapat na ventricle sa mga matatanda. Ang mga pangunahing neoplasma ay bihira. Ang Choroid papilloma ay nangyayari sa lokalisasyong ito, gayundin sa mga imbakang tubig ng MMU. Ang subependymoma ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang, na naisalokal sa ibabang bahagi ng ikaapat na ventricle sa likod ng pontomedullary junction. Ang isang kamakailang inilarawan na bihirang neoplasma, rosette-forming glioneuronal tumor, ay isang midline mass ng ika-apat na ventricle. Ito ay hindi partikular na katangi-tangi sa imaging at, bagaman ito ay maaaring mukhang agresibo, ay isang benign neoplasm (WHO grade I). Ang mga hemangioblastoma ay mga intracerebral na masa na maaaring umabot sa ikaapat na ventricle. Ang mga epidermoid cyst at cyst sa neurocysticercosis ay matatagpuan sa lahat ng pangkat ng edad.
(Kaliwa) Axial T2WI MPT na nagpapakita ng malaking masa sa frontal horn at anterior body ng kanang lateral ventricle. Ang pagpapalawak ng posterior na bahagi ng katawan ng kanang lateral ventricle ay tinutukoy, pati na rin ang pag-aalis ng transparent septum sa kaliwa. Ayon sa pagsusuri sa histopathological, nasuri ang isang sentral na neurocytoma. (Kanan) MPT, FLAIR, axial view na nagpapakita ng intraventricular neurocysticercosis sa posterior third ventricle. Mayroong pagpapalawak ng anterior third ng ikatlong ventricle at lateral ventricles. Pansinin ang banayad na periventricular interstitial edema.
(Kaliwa) Axial DWI na nagpapakita ng katangian ng malalaking choroid plexus cyst sa mga vestibules ng parehong lateral ventricles, sa loob ng choroid plexus tangles. Ang mga choroid plexus cyst, madalas na tinutukoy bilang xanthogranulomas, ay mga non-neoplastic at non-inflammatory lesions. Sa 60-80% ng mga kaso, tulad ng sa kasong ito, mayroon silang sapat na mataas na intensity ng signal ng DWI. (Kanan) MRI, postcontrast T1-WI, sagittal view na nagpapakita ng malaking masa sa 4th ventricle na homogeneous na nag-iipon ng contrast agent (meningioma). Ang mga bahagi ng ventricular system proximal sa volumetric formation ay dilat.
(Kaliwa) MPT, FLAIR, axial view: sa isang pasyente na may talamak na subarachnoid hemorrhage (aneurysm rupture), mayroong pagtaas sa intensity ng signal mula sa kaliwang Sylvian sulcus at ang sulci ng posterior cerebral hemispheres. (Kanan) MPT, FLAIR, axial view: Isang pasyenteng may malalang sakit sa bato na nakatanggap ng intravenous gadolinium contrast agent 48 oras bago ang pag-aaral ay may pagtaas sa FLAIR signal intensity mula sa sulci ng cerebral hemispheres, na maaaring sanhi ng metastatic lesion ng malambot na lamad ng utak-subarachnoid space, ang pagkakaroon ng dugo, protina (meningitis), mataas na nilalaman ng oxygen, o pagkaantala sa contrast agent sa katawan (halimbawa, may kidney failure).
2. Mga subarachnoid space at cisterns:
- Pagsusuri. Ang mga puwang ng subarachnoid ay isang pangkaraniwang lugar ng mga pathological na pagbabago na mula sa benign congenital (tulad ng arachnoid cyst) hanggang sa mga impeksyon (meningitis) at pagkalat ng mga neoplasma ("carcinomatous meningitis"). Ang anatomikal na lokasyon ay susi sa differential diagnosis, dahil ang mga natuklasan sa imaging tulad ng contrast agent accumulation at FLAIR hyperintense signal ay madalas na hindi tiyak. Mahalaga rin ang edad ng pasyente, bagaman kadalasan ay hindi gaanong mahalaga.
- Mga Pagpipilian sa Norm. Ang mga artifact mula sa daloy ng CSF ay karaniwan, lalo na sa mga basal cisterns sa mga FLAIR na imahe. Ang mega cisterna magna ay maaaring ituring na isang normal na variant, gayundin bilang isang intermediate sail cyst (IPrP). Ang CPRP ay isang manipis na triangular na espasyo ng CSF sa pagitan ng mga lateral ventricles, na nakahiga sa ilalim ng mga istruktura ng fornix at sa itaas ng ikatlong ventricle. Minsan ang CPRP ay maaaring medyo malaki.
- Dami ng pagbuo ng suprasellar cistern. Ang mga malalaking sugat na karaniwang nakikita sa mga nasa hustong gulang ay ang mga pataas na extension ng macroadenoma, meningioma, at aneurysm. Ang dalawang pinakakaraniwang suprasellar na masa sa mga bata ay ang astrocytoma ng optic chiasm/hypothalamus at craniopharyngioma.
- Volumetric formation ng cerebellar pontine angle. Sa mga matatanda, ang schwannoma ng auditory nerve ay bumubuo ng halos 90% ng lahat ng MMU-VSP na masa. Ang meningioma, epidermoid cyst, aneurysm at arachnoid cyst magkasama ay kumakatawan sa halos 8% ng mga pathological na pagbabago sa lokalisasyong ito. Lahat ng iba pang hindi gaanong madalas na nosologies tulad ng lipoma, schwannomas ng iba pang cranial nerves, metastases, neuroenteric cyst, atbp. ay tungkol sa 2%. Sa mga batang walang neurofibromatosis type 2, ang acoustic schwannomas ay napakabihirang. Ang mga epidermoid at arachnoid cyst ay maaaring mangyari sa mga bata
Ang mga cystic mass lesion ng MMU ay may sariling espesyal na differential diagnosis. Ang acoustic schwannoma na may intramural cystic component ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa epidermoid at arachnoid cyst. Sa neurocysticercosis, kung minsan ay maaaring kasangkot ito sa proseso ng MMA. Sa isang anomalya na may malaking endolymphatic sac (hindi kumpletong dibisyon ng cochlea type 2), ang volumetric na pagbuo ng intensity ng signal ng CSF ay sinusunod sa posterior wall ng temporal bone. Ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga cystic na masa na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine ay kinabibilangan ng hemangioblastoma at neuroenteric cyst.
- Volumetric formation ng isang malaking tangke. Ang herniation ng cerebellar tonsils, alinman sa congenital (Chiari I malformation) o pangalawa (dahil sa posterior fossa mass effect o intracranial hypertension), ay ang pinakakaraniwang "massive process" sa lugar na ito. Ang mga non-tumor cyst (arachnoid, epidermoid, dermoid, neuroenteric) ay maaari ding magkaroon ng ganitong lokalisasyon.
Ang mga neoplasma sa loob at paligid ng cisterna magna, tulad ng meningioma at metastasis, ay karaniwang nasa unahan ng medulla oblongata. Ang subepidemioma ng ikaapat na ventricle ay nangyayari sa balbula at matatagpuan sa likod ng medulla oblongata.
- Hyperintense signal sa FLAIR na mga larawan. Ang hyperintense signal mula sa mga puwang ng sulci at subarachnoid ay dahil sa alinman sa mga artifact ng MR o sa iba't ibang mga pagbabago sa pathological. Ang abnormal na pagtaas ng intensity ng signal sa FLAIR ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng dugo (hal., subarachnoid hemorrhage), protina (meningitis), o mga cell (metastases sa pia mater-subarachnoid space). Hindi gaanong karaniwan, ang isang hyperintense na signal sa FLAIR ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may kapansanan sa blood-brain barrier permeability o renal insufficiency kapag sinusuri gamit ang gadolinium-based contrast agent.
Ang mga bihirang sanhi ng pagtaas ng intensity ng signal sa FLAIR ay kinabibilangan ng ruptured dermoid cyst, moyamoya disease (ivy symptom), at acute cerebral ischemia. Ang akumulasyon ng contrast ay nakakatulong na makilala ang meningitis at metastases mula sa subarachnoid hemorrhage at mga artefact na dulot ng daloy ng CSF.
e) Bibliograpiya:
1. Sakka L et al: Anatomy at physiology ng cerebrospinal fluid. Eur Ann Otorhinolaryngol Ulo Neck Dis. 128(6):309-16, 2011
ENCYCLOPEDIA NG GAMOT
ANATOMICAL ATLAS
Sa loob ng utak
Ang cerebrospinal fluid ay ginawa ng vascular
plexuses sa loob ng isang pares ng lateral, pati na rin ang ikatlo at ikaapat na ventricles.
Ang choroid (o villous) plexus ay isang binuo na sistema ng mga daluyan ng dugo na nagmumula sa pia mater, ang layer ng meninges na katabi kaagad ng utak. Ang mga sisidlan na ito ay bumubuo ng isang malaking bilang ng mga loop na nakadirekta sa loob ng ventricle (plexus villi), na naglalabas ng CSF.
Ang fluid na ginawa sa dalawang lateral at third ventricles ay dumadaloy sa ikaapat sa pamamagitan ng isang sistema ng foramina at ducts (foramina ng Monro at aqueduct ng midbrain).
SUBWEB SPACE_
Mula sa ikaapat na ventricle, pumapasok ang CSF sa subarachnoid space na nakapalibot sa utak sa pamamagitan ng tatlong siwang. Ito ang medial aperture, ang tinatawag na hole of Magendie, at ang paired lateral aperture (Lushka's holes). Ang pagiging nasa subarachnoid space, ang CSF ay umiikot sa paligid ng central nervous system. Dahil ang pagtatago ng cerebrospinal fluid ay patuloy na nangyayari, upang maiwasan ang pagtaas ng presyon, kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pag-agos nito. Ito ay nangyayari sa pamamagitan ng venous sinuses ng utak, kung saan ang CSF ay pumapasok sa pamamagitan ng mga depression na kilala bilang arachnoid (arachnoid) granulations. Ang mga ito ay lalo na kapansin-pansin sa rehiyon ng superior sagittal sinus.
superior sagittal-
(sagittal) sine
Ang venous blood mula sa cerebral hemispheres ay kinokolekta dito.
Arachnoid
Ang gitna ng tatlong meninges.
Dura- Vascular
wow shell
Labas ng tatlong meninges.
Lateral ventricle
Interventricular foramen (foramen ng Monroe)
Pagbubukas kung saan dumadaan ang CSF mula sa lateral ventricles hanggang sa ikatlong ventricle. Ang pagbara nito ay maaaring magdulot ng hydrocephalus.
plexus ikatlong ng kanyang ventricle
Mga butil ng arachnoid
Mga istruktura kung saan dumadaan ang CSF sa venous sinuses.
puwang ng subarachnoid
Ang espasyo sa pagitan ng arachnoid at pia mater kung saan umiikot ang CSF.
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng sirkulasyon.
Ang isang seksyon ng utak at brainstem ay nagpapakita ng diagram ng sirkulasyon ng CSF. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng daloy ng likido. Ang asul na kulay ay nagpapakita ng paggalaw sa pamamagitan ng ventricular system ng utak, dilaw - sa pamamagitan ng subarachnoid space.
Nagdadala ng CSF sa ikaapat na ventricle.
Nagreregula
produksyon
mga hormone.
Lateral aperture ng ikaapat na ventricle (foramen ng Luschka)
Channel kung saan pumapasok ang CSF sa subarachnoid space.
Central canal ng spinal cord
Pagpapatuloy ng ikaapat na ventricle, na tumatakbo kasama ang buong haba ng spinal cord.
Medial na siwang ng ikaapat na ventricle (foramen ng Magendie)
Isang pagbubukas sa bubong ng ikaapat na ventricle kung saan ang CSF ay pumapasok sa cerebellar-cerebral cistern.
Choroid plexus ng ikaapat na ventricle
Responsable para sa paggawa ng cerebrospinal fluid.
Cerebellar-cerebral cistern
Isa sa maraming cisterns (mga extension ng subarachnoid space) kung saan maaaring kunin ang mga sample ng CSF.
may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at mga karamdaman ng kamalayan. Sa mga bagong silang, ang hydrocephalus ay maaaring humantong sa pag-igting at pag-umbok ng anterior fontanel at kahit na pagpapalaki ng bungo. Sa ganitong mga kaso, ang agarang paggamot ay kinakailangan upang mabawasan ang intracranial pressure.
Upang kumuha ng sample ng CSF mula sa isang pasyenteng nasa hustong gulang, gumamit sila ng lumbar puncture (Quincke puncture). Sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na karayom ay ipinasok sa puwang ng subarachnoid sa pagitan ng ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae. Hindi ito nagiging sanhi ng pinsala sa nervous tissue, dahil ang spinal cord ay karaniwang nagtatapos sa isang mas mataas na antas (sa pagitan ng 1st at 2nd lumbar vertebrae).
Mga pagsusuri sa cerebrospinal fluid
Ang blockade ng interventricular orifice, midbrain aqueduct, o ikaapat na ventricular aperture ay nagdudulot ng kapansanan sa sirkulasyon ng CSF. Ito ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at isang kondisyon na kilala bilang hydrocephalus (hydrocephalus), na ipinakikita ng pananakit ng ulo,
Ang Hydrocephalus ay isang kondisyon na nagreresulta mula sa mga kaguluhan sa pag-agos ng CSF mula sa ventricular system ng utak o ang pag-agos nito sa subarachnoid space. Ang ventricular block ay maaaring resulta ng isang tumor. Maaaring magkaroon ng subarachnoid space blockade pagkatapos ng pinsala sa ulo o sanhi ng impeksyon sa meningitis.
Ang utak ng tao ay naglalaman ng apat na lukab na puno ng likido na tinatawag na ventricles. Ang pag-andar ng mga ventricle na ito- produksyon at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.
Ang ventricles ng utak ay naglalaman ng cerebrospinal fluid, na umiikot sa utak at spinal cord. Sa kabuuan, mayroong apat na ventricles sa utak ng tao, na bumubuo sa ventricular system. Ang mga ito ay tinatawag na lateral ventricles, pati na rin ang ikatlo at ikaapat na ventricles.
Mayroong dalawang lateral ventricles, kanan at kaliwa, na matatagpuan sa cerebral hemispheres. Ang mga lateral ventricles ay ang pinakamalaking ventricles sa utak. Ang pangunahing tungkulin ng cerebrospinal fluid ay protektahan ang utak at spinal cord mula sa pisikal na pinsala.
Sistema ng ventricular
Ang lahat ng apat na ventricles ng utak ng tao ay nabubuo mula sa gitnang kanal ng embryonic neural tube, kadalasan sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang lahat ng ventricles, lateral, third at fourth ay konektado sa isa't isa. Ang ikaapat na ventricle ay nagpapaliit at nagpapatuloy sa gitnang kanal ng spinal cord. Ang kanan at kaliwang lateral ventricles ay matatagpuan sa loob ng cerebral hemispheres, sa ibaba lamang ng corpus callosum, habang ang ikatlong ventricle ay matatagpuan sa diencephalon, sa pagitan ng kanan at kaliwang thalamus.
Ang ikaapat na ventricle ay nasa itaas na kalahati ng medulla oblongata. Ito ay isang rhomboid cavity na kumokonekta sa subarachnoid space sa pamamagitan ng lateral foramen ng Luschka at median foramen ng Magendie. Ang dalawang lateral ventricles ay konektado sa ikatlong ventricle ng interventricular foramen, na kilala rin bilang foramen ng Monro. Ang foramen ng Monroe ay isang makitid, hugis-itlog na butas kung saan pumapasok ang cerebrospinal fluid mula sa lateral ventricles papunta sa ikatlong ventricle.
Ang ikatlong ventricle pagkatapos ay kumokonekta sa ikaapat na ventricle, na isang mahaba, makitid na istraktura. Ang bawat isa sa mga lateral ventricles ay may tatlong outgrowth, isang anterior o frontal na proseso, isang posterior o occipital na proseso, at isang temporal na proseso. Sa loob, ang mga ventricle ay may linya na may epithelial membrane na kilala bilang ependyma.
Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid
Ang ventricular system ng utak ay naglalaman ng cerebrospinal fluid (CSF).
Ang espesyal na istraktura na gumagawa ng CSF ay tinatawag na choroid plexus. Ang istrakturang ito ay matatagpuan sa lateral, third at fourth ventricles ng utak. Ang istrukturang ito ay naglalaman ng mga binagong ependymocytes na gumagawa ng CSF. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lateral ventricles papunta sa ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng foramen ng Monro o interventricular foramen, at pagkatapos ay sa ikaapat na ventricle. Mula sa ikaapat na ventricle, pumapasok ito sa gitnang kanal ng spinal cord at sa mga cavity ng subarachnoid space, sa pamamagitan ng median foramen ng Magendie at ang dalawang lateral foramina ng Luschka. Maliit na halaga lamang ng CSF ang pumapasok sa gitnang kanal. Sa subarachnoid space, ang cerebrospinal fluid ay muling sinisipsip sa venous blood sa pamamagitan ng mga espesyal na istruktura na kilala bilang arachnoid granulations. Ang mga ito ay kumikilos bilang isang one-way na balbula na nagpapahintulot sa CSF na makapasok sa daluyan ng dugo kapag ang presyon ng CSF ay lumampas sa venous pressure.
presyon. Ngunit hindi nila pinapayagan ang likido na bumalik sa subarachnoid space (cerebrum) kapag ang venous pressure ay mas mataas kaysa sa CSF pressure.
Mga function ng ventricles
Sa utak Ang pangunahing pag-andar ng ventricles ay upang protektahan ang utak sa pamamagitan ng cushioning . Ang cerebrospinal fluid na ginawa sa ventricles ay nagsisilbing unan na nagpoprotekta sa utak at pinapaliit ang epekto ng anumang uri ng pisikal na pinsala. Ang CSF ay nag-aalis din ng mga produktong dumi tulad ng mga nakakapinsalang metabolite o gamot mula sa utak, bilang karagdagan sa pagdadala ng mga hormone sa iba't ibang bahagi ng utak. Nagbibigay din ang CSF ng buoyancy sa utak, na tumutulong naman upang mabawasan ang bigat ng utak. Ang aktwal na masa ng utak ng tao ay 1400 g, ngunit dahil lamang sa lumulutang ito sa cerebrospinal fluid, ang netong timbang nito ay nagiging katumbas ng mass na 25 g. Nakakatulong ito upang mabawasan ang presyon sa base ng utak.
Ang ilang mga sakit ay maaaring makaapekto sa ventricular system, kabilang sa kanila ang hydrocephalus, meningitis at ventriculitis. Maaaring mangyari ang hydrocephalus kapag ang produksyon ng CSF ay mas malaki kaysa sa pagsipsip nito, o kapag ang pag-agos nito sa pamamagitan ng mga orifice ay naharang. Sa kabilang banda, ang meningitis at ventriculitis ay maaaring sanhi ng impeksiyon. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Ventricular CT sa pag-aaral ng iba't ibang sakit sa isip. Ang ilang mga siyentipikong pag-aaral ay nagpakita na ang mga ventricle ng ilang mga pasyente ng schizophrenic ay mas malaki kaysa sa mga malulusog na tao. Gayunpaman, hindi lubos na malinaw kung ang schizophrenia ang sanhi ng paglawak na ito o, sa kabaligtaran, ang karamdaman ay sanhi ng ventricular dilatation. Gayunpaman, ang ventricles ay isa sa mga mahahalagang istruktura na kinakailangan para sa maayos na paggana ng mga function ng utak.
Ang appointment sa isang doktor ay ganap na libre. Maghanap ng tamang espesyalista at gumawa ng appointment!
Si Patient X, 18 taong gulang, ay na-admit sa oncology department na may mga reklamo ng matinding pananakit ng ulo.
Kasaysayan ng sakit: Ang mga reklamong ito ay nakakagambala mula noong Disyembre 2015, ang mga ito ay nauugnay sa isang suntok sa ulo (sa mga klase sa pisikal na edukasyon - isang suntok sa isang bola). Kumonsulta siya sa isang neurologist at na-refer para sa isang MRI ng utak na may kaibahan (01/05/2016), na nagsiwalat ng mass lesion ng kaliwang lateral ventricle, mga sukat na 55 x 45 x 50 mm, occlusive hydrocephalus. Siya ay naospital sa Department of Neuro-Oncology ng Federal Center for Scientific Research sa Novosibirsk para sa operasyon.
Katayuan ng neurological: Malinaw ang kamalayan. Marka ng GCS 15. Buo ang Crani. Mga eyeball ng tamang anyo; paggalaw nang buo. Pag-mount ng nystagmus kapag tiningnan sa matinding mga lead. Ang mukha ay simetriko. Dila sa gitnang linya. Walang mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga bulbar disorder ay wala. Ang mga tendon reflexes mula sa mga kamay ay nabubuhay S=D. Mga reflexes ng tuhod S=D. Ang Achilles reflex ay evoked. Wala si paresis. May pagkaligalig sa posisyon ni Romberg. Ang PNP ay gumaganap nang may layunin. Ang mga pathological reflexes ay wala. Walang mga sintomas ng meningeal sa panahon ng pagsusuri. Walang dysfunction ng pelvic organs.
MRI ng utak na may kaibahan(01/23/2016): volumetric formation ng left lateral ventricle (mga sukat na 40x39x40 mm), pag-compress sa kaliwang foramen ng Monro, III ventricle, left thalamus, displacing ang transparent septum sa kanan ng 17 mm at nagiging sanhi ng occlusive asymmetric hydrocephalus.
Diagnosis: Giant mass formation ng left lateral ventricle na may compression ng III ventricle at may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF sa antas ng foramina ni Monroe. Occlusive asymmetric hydrocephalus, subcompensation.
Operation 01/25/2016: Craniotomy sa frontal region sa kaliwa. Microsurgical removal ng tumor ng left lateral ventricle gamit ang intraoperative navigation.
Ang pag-access ay ginawang transcortically sa pamamagitan ng isang encephalotomy na 2.0 cm ang haba patungo sa dilat na anterior horn ng kaliwang lateral ventricle. Sa lukab ng ventricle, na sumasakop sa halos buong lumen nito, natagpuan ang isang kulay-abo-cherry-kulay na tumor ng malambot na pagkakapare-pareho, dumudugo nang labis na may binibigkas na pathological vascular network. Gamit ang bipolar electrocoagulation, isang vacuum aspirator, ang tumor ay pira-piraso, pagkatapos ay unti-unting humiwalay sa mga dingding ng kaliwang lateral ventricle, interventricular septum, upper third ventricle, kaliwang foramen ng Monro, at ganap na tinanggal. Ang tumor ay may glandular consistency at malamang na nagmula sa choroid plexus ng left lateral ventricle. Maraming feeding arteries at venous tumor collectors ang unti-unting na-coagulated at naputol. Ang anatomy ng malalim na ugat ng utak ay napanatili. Ang kabuuang sukat ng na-resected na tumor ay 6.0*6.0*7.0 cm. Ang hemostasis ay isinagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin na may kaunting hemostatic na materyal na natitira sa mga ventricular cavity. Pagkatapos ng pag-alis, ang buong sistema ng ventricular ay na-visualize, kabilang ang kaliwang foramen ng Monro at bahagi III ng ventricle. Ang dynamics ng alak ay biswal na naibalik. Sa intraoperatively, ang isang Bactiseal silicone ventricular drain ay inilagay sa ventricular cavity, dinala sa ibabaw sa pamamagitan ng counter-opening at konektado sa hemacon.
Ang oras ng operasyon ay 4 na oras 50 minuto; pagkawala ng dugo 300 ML.
MRI na may contrast enhancement(26.01.2016) - postoperative control: kondisyon pagkatapos ng microsurgical removal ng intraventricular tumor. Walang mga palatandaan ng pathological akumulasyon ng kaibahan.
Histological diagnosis (No. 809-10/16): Ang immunophenotype ng tumor, na isinasaalang-alang ang morphological na istraktura, ay tumutugma sa meningioma (meningotheliomatous variant ng istraktura), Grade 1. ICD-O code 9531/0
Panahon ng postoperative dumaloy ng maayos. Sa neurological status sa preoperative level. Ang panlabas na ventricular drainage ay inalis sa ika-3 araw. Ang pasyente ay na-activate at pinalabas sa ika-9 na araw ng postoperative sa isang kasiya-siyang kondisyon.
Ang klinikal na halimbawang ito ay naglalarawan ng matagumpay na kinalabasan ng kirurhiko paggamot ng isang malaking tumor ng kumplikadong lokalisasyon (ventricular system, laban sa background ng occlusive hydrocephalus). Kasabay nito, ang radikal na pag-alis ng tumor sa paggamit ng microneurosurgery ay nag-iwas sa hitsura o paglaki ng isang neurological deficit at inaalis ang pangangailangan para sa pagtatanim ng mga CSF shunting system.
Sa utak ng tao mayroong ilang mga cavity na nakikipag-usap sa isa't isa at puno ng CSF (cerebrospinal fluid). Ang mga cavity na ito ay tinatawag na ventricles. Ang ventricular system ay binubuo ng dalawang lateral ventricles na konektado sa ikatlong ventricle, na kung saan, sa pamamagitan ng isang manipis na kanal (Sylvian aqueduct) ay konektado sa ikaapat na ventricle. Ang ikaapat na ventricle ay kumokonekta sa lukab ng spinal cord - ang gitnang kanal, na nabawasan sa isang may sapat na gulang.
Ang alak ay ginawa sa choroid plexuses ng ventricles at malayang gumagalaw mula sa lateral ventricles hanggang sa ikaapat na ventricle, at mula dito sa subarachnoid space ng utak at spinal cord, kung saan hinuhugasan nito ang panlabas na ibabaw ng utak. Doon ito ay muling sinisipsip sa daluyan ng dugo.
Lateral ventricles
Ang mga lateral ventricles ay ang mga cavity ng cerebral hemispheres (tingnan ang Fig. 3.33). Ang mga ito ay simetriko gaps sa kapal ng puting bagay na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Mayroon silang apat na bahagi na tumutugma sa bawat lobe ng hemispheres: ang gitnang bahagi - sa parietal lobe; anterior (frontal) horn - sa frontal lobe; posterior (occipital) horn - sa occipital lobe; ang mas mababang (temporal) na sungay ay nasa temporal na lobe.
gitnang bahagi mukhang pahalang na puwang. Ang itaas na dingding (bubong) ng gitnang bahagi ay bumubuo ng corpus callosum. Sa ibaba ay ang katawan ng caudate nucleus, bahagyang - ang dorsal surface ng thalamus at ang posterior crus ng fornix. Sa gitnang bahagi ng lateral ventricles, mayroong isang binuo na choroid plexus ng lateral ventricle. Mayroon itong anyo ng isang strip ng dark brown na kulay na 4-5 mm ang lapad. Paatras at pababa, pumapasok ito sa lukab ng ibabang sungay. Ang bubong at ibaba sa gitnang bahagi ay nagtatagpo sa isa't isa sa isang napakatalim na anggulo, i.e. lateral walls malapit sa gitnang bahagi ng lateral ventricles ay wala.
sungay sa harap ay isang pagpapatuloy ng gitnang bahagi at nakadirekta pasulong at lateral. Sa medial side, ito ay limitado sa pamamagitan ng plate ng transparent septum, sa lateral side, sa pamamagitan ng ulo ng caudate nucleus. Ang natitirang mga pader (anterior, superior, at inferior) ay bumubuo ng mga hibla ng maliliit na forceps ng corpus callosum. Ang anterior horn ay may pinakamalawak na lumen kumpara sa ibang bahagi ng lateral ventricles.
sungay sa likod ay may matulis na hugis sa likod na may umbok na nakaharap sa gilid ng gilid. Ang itaas at lateral na mga dingding nito ay nabuo sa pamamagitan ng mga hibla ng malalaking forceps ng corpus callosum, at ang natitirang mga dingding ay kinakatawan ng puting bagay ng occipital lobe. Sa medial na dingding ng posterior horn mayroong dalawang protrusions: ang itaas, na tinatawag na bombilya ng posterior horn, ay tumutugma sa parietal-occipital groove ng medial surface ng hemisphere, at ang mas mababang isa, na tinatawag na bird's spur, ay ang spur groove. Ang mas mababang dingding ng posterior horn ay may tatsulok na hugis, bahagyang nakausli sa lukab ng ventricle. Dahil sa katotohanan na ang tatsulok na elevation na ito ay tumutugma sa collateral sulcus, ito ay tinatawag na "collateral triangle".
ibabang sungay matatagpuan sa temporal na umbok at nakadirekta pababa, pasulong at panggitna. Ang mga lateral at superior na pader nito ay nabuo ng puting bagay ng temporal na lobe ng hemisphere. Ang medial na pader at bahagyang ang mas mababang isa ay inookupahan ng hippocampus. Ang elevation na ito ay tumutugma sa parahippocampal sulcus. Sa kahabaan ng medial na gilid ng hippocampus, ang isang plato ng puting bagay ay umaabot - ang fimbria ng hippocampus, na isang pagpapatuloy ng posterior crus ng fornix. Sa ibabang dingding (ibaba) ng mas mababang sungay, ang isang collateral elevation ay nabanggit, na isang pagpapatuloy ng collateral triangle mula sa rehiyon ng posterior horn.
Ang lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng interventricular foramen (foramen ng Monro). Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito mula sa lukab ng ikatlong ventricle, ang choroid plexus ay tumagos sa bawat lateral ventricle, na umaabot sa gitnang bahagi, ang lukab ng posterior at lower horns. Ang choroid plexuses ng ventricles ng utak ay gumagawa ng cerebrospinal fluid. Ang hugis at relasyon ng mga ventricles ng utak ay ipinapakita sa Fig. 3.35.
kanin. 3.35.
a - lateral ventricles: 1 - anterior horn; 2 - corpus callosum; 3 - gitnang bahagi; 4 - sungay sa likuran; 5 - mas mababang sungay; b - cast ng ventricular system ng utak: 1 - interventricular hole; 2 - sungay sa harap; 3 - mas mababang sungay; 4 - ang ikatlong ventricle; 5 - aqueduct ng utak; 6 - ikaapat na ventricle; 7 - sungay sa likuran; 8 - gitnang channel; 9 - median na pagbubukas ng ikaapat na ventricle; 10 - lateral openings ng ikaapat na ventricle