Ang mata ng tao ay isang kamangha-manghang biological optical system. Sa katunayan, ang mga lente na nakapaloob sa ilang mga shell ay nagpapahintulot sa isang tao na makita ang mundo sa paligid niya sa kulay at lakas.
Dito ay isasaalang-alang natin kung ano ang maaaring maging shell ng mata, kung gaano karaming mga shell ang nakapaloob sa mata ng tao at alamin ang kanilang mga natatanging katangian at pag-andar.
Ang mata ay binubuo ng tatlong lamad, dalawang silid, at ang lens at vitreous body, na sumasakop sa karamihan ng panloob na espasyo ng mata. Sa katunayan, ang istraktura ng spherical organ na ito sa maraming paraan ay katulad ng istraktura ng isang kumplikadong camera. Kadalasan ang kumplikadong istraktura ng mata ay tinatawag na eyeball.
Ang mga lamad ng mata ay hindi lamang nagpapanatili ng mga panloob na istruktura sa isang naibigay na hugis, ngunit nakikilahok din sa kumplikadong proseso ng tirahan at nagbibigay ng mga sustansya sa mata. Nakaugalian na hatiin ang lahat ng mga layer ng eyeball sa tatlong shell ng mata:
- Fibrous o panlabas na shell ng mata. Aling 5/6 ang binubuo ng mga opaque na selula - ang sclera at 1/6 ng mga transparent - ang kornea.
- Vascular lamad. Ito ay nahahati sa tatlong bahagi: ang iris, ang ciliary body at ang choroid.
- Retina. Binubuo ito ng 11 mga layer, ang isa ay magiging cones at rods. Sa kanilang tulong, ang isang tao ay maaaring makilala ang mga bagay.
Ngayon tingnan natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.
Panlabas na fibrous membrane ng mata
Ito ang panlabas na layer ng mga cell na sumasakop sa eyeball. Ito ay isang suporta at sa parehong oras ay isang proteksiyon na layer para sa mga panloob na bahagi. Ang nauuna na bahagi ng panlabas na layer na ito, ang cornea, ay malakas, transparent at malakas na malukong. Ito ay hindi lamang isang shell, ngunit din ng isang lens na refracts nakikitang liwanag. Ang cornea ay tumutukoy sa mga bahagi ng mata ng tao na nakikita at nabuo mula sa mga transparent na espesyal na transparent na epithelial cells. Ang likod ng fibrous membrane - ang sclera - ay binubuo ng mga siksik na selula, kung saan 6 na kalamnan ang nakakabit na sumusuporta sa mata (4 na tuwid at 2 pahilig). Ito ay malabo, siksik, puti ang kulay (na nakapagpapaalaala sa protina ng isang pinakuluang itlog). Dahil dito, ang pangalawang pangalan nito ay ang albuginea. Sa hangganan sa pagitan ng kornea at ng sclera ay ang venous sinus. Tinitiyak nito ang pag-agos ng venous blood mula sa mata. Walang mga daluyan ng dugo sa kornea, ngunit sa sclera sa likod (kung saan lumabas ang optic nerve) mayroong isang tinatawag na cribriform plate. Sa pamamagitan ng mga butas nito ay dumadaan ang mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa mata.
Ang kapal ng fibrous layer ay nag-iiba mula sa 1.1 mm kasama ang mga gilid ng kornea (sa gitna ito ay 0.8 mm) hanggang 0.4 mm ng sclera sa rehiyon ng optic nerve. Sa hangganan ng kornea, ang sclera ay medyo mas makapal, hanggang sa 0.6 mm.
Pinsala at mga depekto ng fibrous membrane ng mata
Kabilang sa mga sakit at pinsala ng fibrous layer, ang pinakakaraniwan ay:
- Pinsala sa kornea (conjunctiva), maaari itong maging isang scratch, burn, hemorrhage.
- Makipag-ugnay sa kornea ng isang dayuhang katawan ( pilikmata, butil ng buhangin, mas malalaking bagay).
- Mga nagpapaalab na proseso - conjunctivitis. Kadalasan ang sakit ay nakakahawa.
- Sa mga sakit ng sclera, karaniwan ang staphyloma. Sa sakit na ito, ang kakayahan ng sclera na mag-inat ay nabawasan.
- Ang pinakakaraniwan ay episcleritis - pamumula, pamamaga na dulot ng pamamaga ng mga layer sa ibabaw.
Ang mga nagpapasiklab na proseso sa sclera ay karaniwang pangalawang likas at sanhi ng mga mapanirang proseso sa ibang mga istruktura ng mata o mula sa labas.
Ang diagnosis ng sakit sa corneal ay karaniwang hindi mahirap, dahil ang antas ng pinsala ay tinutukoy ng ophthalmologist sa paningin. Sa ilang mga kaso (conjunctivitis), kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri upang makita ang impeksiyon.
Gitnang choroid ng mata
Sa loob, sa pagitan ng panlabas at panloob na mga layer, ay ang gitnang choroid ng mata. Binubuo ito ng iris, ciliary body, at choroid. Ang layunin ng layer na ito ay tinukoy bilang nutrisyon at proteksyon at tirahan.
- Iris. Ang iris ng mata ay isang uri ng diaphragm ng mata ng tao, hindi lamang ito nakikibahagi sa pagbuo ng larawan, ngunit pinoprotektahan din ang retina mula sa pagkasunog. Sa maliwanag na liwanag, pinaliit ng iris ang espasyo, at nakikita natin ang napakaliit na pupil tuldok. Ang mas kaunting liwanag, mas malaki ang pupil at mas makitid ang iris.
Ang kulay ng iris ay depende sa bilang ng mga melanocyte cell at tinutukoy ng genetically.
- Ciliary o ciliary body. Ito ay matatagpuan sa likod ng iris at sumusuporta sa lens. Salamat sa kanya, ang lens ay maaaring mabilis na mag-abot at tumugon sa liwanag, refract ray. Ang ciliary body ay nakikibahagi sa paggawa ng aqueous humor para sa mga panloob na silid ng mata. Ang isa pang layunin nito ay ang pagsasaayos ng temperatura sa loob ng mata.
- Choroid. Ang natitirang bahagi ng shell na ito ay inookupahan ng choroid. Sa totoo lang, ito ang choroid mismo, na binubuo ng isang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo at gumaganap ng mga function ng pagpapakain sa mga panloob na istruktura ng mata. Ang istraktura ng choroid ay tulad na may mga malalaking sisidlan sa labas, at mas maliliit na mga capillary sa pinakadulo sa loob. Ang isa pa sa mga function nito ay ang pag-cushioning ng mga panloob na hindi matatag na istruktura.
Ang vascular membrane ng mata ay binibigyan ng isang malaking bilang ng mga pigment cell, pinipigilan nito ang pagpasa ng liwanag sa mata at sa gayon ay inaalis ang pagkalat ng liwanag.
Ang kapal ng vascular layer ay 0.2-0.4 mm sa rehiyon ng ciliary body at 0.1-0.14 mm lamang malapit sa optic nerve.
Pinsala at mga depekto ng choroid ng mata
Ang pinakakaraniwang sakit ng choroid ay uveitis (pamamaga ng choroid). Kadalasan mayroong choroiditis, na sinamahan ng iba't ibang uri ng pinsala sa retina (chorioreditinitis).
Mas bihira, ang mga sakit tulad ng:
- choroidal dystrophy;
- detatsment ng choroid, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga pagbabago sa intraocular pressure, halimbawa, sa panahon ng mga operasyon ng ophthalmic;
- ruptures bilang isang resulta ng mga pinsala at suntok, hemorrhages;
- mga bukol;
- nevi;
- colobomas - ang kumpletong kawalan ng shell na ito sa isang tiyak na lugar (ito ay isang depekto ng kapanganakan).
Ang diagnosis ng mga sakit ay isinasagawa ng isang ophthalmologist. Ang diagnosis ay ginawa bilang isang resulta ng isang komprehensibong pagsusuri.
Ang retina ng mata ng tao ay isang kumplikadong istraktura ng 11 layer ng nerve cells. Hindi nito nakukuha ang anterior chamber ng mata at matatagpuan sa likod ng lens (tingnan ang figure). Ang pinakamataas na layer ay binubuo ng light-sensitive na mga cell, cone at rod. Sa eskematiko, ang pag-aayos ng mga layer ay parang sa figure.
Ang lahat ng mga layer na ito ay kumakatawan sa isang kumplikadong sistema. Narito ang pang-unawa ng mga light wave na ipinapalabas sa retina ng cornea at lens. Sa tulong ng mga nerve cell sa retina, sila ay na-convert sa nerve impulses. At pagkatapos ang mga nerve signal na ito ay ipinapadala sa utak ng tao. Ito ay isang kumplikado at napakabilis na proseso.
Ang macula ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa prosesong ito, ang pangalawang pangalan nito ay ang dilaw na lugar. Narito ang pagbabago ng mga visual na imahe, at ang pagproseso ng pangunahing data. Ang macula ay responsable para sa gitnang paningin sa liwanag ng araw.
Ito ay isang napaka-magkakaibang shell. Kaya, malapit sa optic disc, umabot ito sa 0.5 mm, habang sa fovea ng dilaw na lugar ito ay 0.07 mm lamang, at sa gitnang fossa hanggang 0.25 mm.
Pinsala at mga depekto ng panloob na retina ng mata
Kabilang sa mga pinsala ng retina ng mata ng tao, sa antas ng sambahayan, ang pinakakaraniwang paso ay mula sa skiing na walang kagamitan sa proteksiyon. Mga sakit tulad ng:
- Ang retinitis ay isang pamamaga ng lamad, na nangyayari bilang isang nakakahawang (purulent na impeksyon, syphilis) o isang allergic na kalikasan;
- retinal detachment na nangyayari kapag ang retina ay naubos at pumutok;
- macular degeneration na may kaugnayan sa edad, kung saan apektado ang mga selula ng sentro - ang macula. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng paningin sa mga pasyenteng higit sa 50;
- retinal dystrophy - ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, nauugnay ito sa pagnipis ng mga layer ng retina, sa una ay mahirap ang diagnosis nito;
- Ang retinal hemorrhage ay nangyayari rin bilang resulta ng pagtanda sa mga matatanda;
- diabetic retinopathy. Nabubuo ito 10-12 taon pagkatapos ng diabetes mellitus at nakakaapekto sa mga nerve cells ng retina.
- Posible rin ang pagbuo ng tumor sa retina.
Ang diagnosis ng mga sakit sa retinal ay nangangailangan ng hindi lamang mga espesyal na kagamitan, kundi pati na rin ang mga karagdagang pagsusuri.
Ang paggamot ng mga sakit ng retinal layer ng mata ng isang matatandang tao ay karaniwang may maingat na pagbabala. Kasabay nito, ang mga sakit na sanhi ng pamamaga ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa mga nauugnay sa proseso ng pagtanda.
Bakit kailangan ang mucous membrane ng mata?
Ang eyeball ay nasa orbit ng mata at ligtas na naayos. Karamihan sa mga ito ay nakatago, 1/5 lamang ng ibabaw, ang kornea, ay nagpapadala ng mga light ray. Mula sa itaas, ang bahaging ito ng eyeball ay sarado ng mga talukap ng mata, na, pagbubukas, ay bumubuo ng isang puwang kung saan ang liwanag ay dumadaan. Ang mga talukap ng mata ay nilagyan ng mga pilikmata na nagpoprotekta sa kornea mula sa alikabok at mga panlabas na impluwensya. Ang mga pilikmata at talukap ay ang panlabas na shell ng mata.
Ang mauhog lamad ng mata ng tao ay ang conjunctiva. Ang mga talukap ng mata ay may linya mula sa loob na may isang layer ng mga epithelial cell na bumubuo ng isang pink na layer. Ang layer na ito ng maselan na epithelium ay tinatawag na conjunctiva. Ang mga selula ng conjunctiva ay naglalaman din ng mga glandula ng lacrimal. Ang luhang ginawa nila ay hindi lamang moisturize sa kornea at pinipigilan itong matuyo, ngunit naglalaman din ng mga bactericidal at nutrients para sa kornea.
Ang conjunctiva ay may mga daluyan ng dugo na kumokonekta sa mga nasa mukha at may mga lymph node na nagsisilbing mga outpost para sa impeksyon.
Salamat sa lahat ng mga shell ng mata ng tao, ito ay mapagkakatiwalaan na protektado at tumatanggap ng kinakailangang nutrisyon. Bilang karagdagan, ang mga lamad ng mata ay nakikibahagi sa akomodasyon at pagbabago ng impormasyong natanggap.
Ang paglitaw ng isang sakit o iba pang pinsala sa mga lamad ng mata ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng visual acuity.
Ang choroid ay ang gitnang layer ng mata. Sa isang tabi choroid ng mata mga hangganan sa, at sa kabilang banda, katabi ng sclera ng mata.
Ang pangunahing bahagi ng shell ay kinakatawan ng mga daluyan ng dugo, na may isang tiyak na lokasyon. Ang mga malalaking sisidlan ay nasa labas at pagkatapos lamang nagkakaroon ng maliliit na sisidlan (mga capillary) na nasa hangganan ng retina. Ang mga capillary ay hindi sumunod nang mahigpit sa retina, sila ay pinaghihiwalay ng isang manipis na lamad (Bruch's membrane). Ang lamad na ito ay nagsisilbing regulator ng mga metabolic na proseso sa pagitan ng retina at choroid.
Ang pangunahing pag-andar ng choroid ay upang mapanatili ang nutrisyon ng mga panlabas na layer ng retina. Bilang karagdagan, inaalis ng choroid ang mga produktong metabolic at retina pabalik sa daluyan ng dugo.
Istruktura
Ang choroid ay ang pinakamalaking bahagi ng vascular tract, na kinabibilangan din ng ciliary body at. Sa haba, ito ay limitado sa isang banda ng ciliary body, at sa kabilang banda ng optic disc. Ang supply ng choroid ay ibinibigay ng posterior short ciliary arteries, at ang vorticose veins ay responsable para sa pag-agos ng dugo. Dahil sa choroid ng mata ay walang nerve endings, ang kanyang mga sakit ay asymptomatic.
Mayroong limang mga layer sa istraktura ng choroid:
Perivascular space;
- supravascular layer;
- vascular layer;
- vascular-capillary;
- Ang lamad ni Bruch.
Puwang ng perivascular- ito ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng choroid at ng ibabaw sa loob ng sclera. Ang koneksyon sa pagitan ng dalawang lamad ay ibinibigay ng mga endothelial plate, ngunit ang koneksyon na ito ay napakarupok at samakatuwid ang choroid ay maaaring matanggal sa oras ng operasyon ng glaucoma.
supravascular layer- kinakatawan ng mga endothelial plate, nababanat na mga hibla, chromatophores (mga cell na naglalaman ng madilim na pigment).
Ang vascular layer ay katulad ng isang lamad, ang kapal nito ay umabot sa 0.4 mm, ito ay kagiliw-giliw na ang kapal ng layer ay nakasalalay sa suplay ng dugo. Binubuo ito ng dalawang vascular layer: malaki at daluyan.
Vascular-capillary layer- ito ang pinakamahalagang layer na nagsisiguro sa paggana ng katabing retina. Ang layer ay binubuo ng maliliit na ugat at arterya, na kung saan ay nahahati sa maliliit na capillary, na nagbibigay-daan sa sapat na suplay ng oxygen sa retina.
Ang lamad ng Bruch ay isang manipis na plato (vitreous plate), na mahigpit na konektado sa vascular-capillary layer, ay nakikibahagi sa pag-regulate ng antas ng oxygen na pumapasok sa retina, pati na rin ang mga metabolic na produkto pabalik sa dugo. Ang panlabas na layer ng retina ay konektado sa lamad ng Bruch, ang koneksyon na ito ay ibinibigay ng pigment epithelium.
Mga sintomas sa mga sakit ng choroid
Sa mga pagbabago sa congenital:
Colomba choroid - ang kumpletong kawalan ng choroid sa ilang mga lugar
Mga Nakuhang Pagbabago:
Dystrophy ng choroid;
- Pamamaga ng choroid - choroiditis, ngunit kadalasang chorioretinitis;
- Gap;
- Detatsment;
- Nevus;
- Tumor.
Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga sakit sa choroid
-
– pagsusuri ng mata sa tulong ng isang ophthalmoscope;
- ;
- Fluorescence hagiography- Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga sisidlan, pinsala sa lamad ng Bruch, pati na rin ang hitsura ng mga bagong sisidlan.
Ang lamad na ito ay tumutugma sa embryologically sa pia mater at naglalaman ng isang siksik na vascular plexus. Ito ay nahahati sa 3 seksyon: ang iris, ang ciliary o ciliary body, at ang choroid mismo. Sa lahat ng mga departamento ng choroid, maliban sa choroid plexuses, maraming pigmented formations ang tinutukoy. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa isang madilim na silid upang ang liwanag na pagkilos ng bagay ay pumasok sa mata lamang sa pamamagitan ng mag-aaral, ibig sabihin, isang butas sa iris. Ang bawat departamento ay may sarili nitong anatomical at physiological features.
Iris(iris). Ito ang anterior, malinaw na nakikitang seksyon ng vascular tract. Ito ay isang uri ng diaphragm na kumokontrol sa daloy ng liwanag sa mata, depende sa mga kondisyon. Ang pinakamabuting kalagayan para sa mataas na visual acuity ay binibigyan ng lapad ng mag-aaral na 3 mm. Bilang karagdagan, ang iris ay nakikibahagi sa ultrafiltration at pag-agos ng intraocular fluid, at tinitiyak din ang patuloy na temperatura ng moisture ng anterior chamber at ang tissue mismo sa pamamagitan ng pagbabago ng lapad ng mga sisidlan. Ang iris ay binubuo ng 2 sheet - ectodermal at mesodermal, at matatagpuan sa pagitan ng cornea at ng lens. Sa gitna nito ay ang mag-aaral, ang mga gilid nito ay natatakpan ng pigment fringe. Ang pagguhit ng iris ay dahil sa radially na matatagpuan sa halip nang makapal na intertwined vessels at connective tissue crossbars. Dahil sa friability ng tissue sa iris, maraming lymphatic space ang nabuo, na nagbubukas sa anterior surface na may lacunae at crypts.
Ang nauuna na seksyon ng iris ay naglalaman ng maraming proseso ng mga cell - chromatophores, ang posterior section ay itim dahil sa nilalaman ng isang malaking bilang ng mga pigment cell na puno ng fuscin.
Sa anterior mesodermal layer ng iris ng mga bagong silang, ang pigment ay halos wala at ang posterior pigment plate ay makikita sa pamamagitan ng stroma, na nagiging sanhi ng mala-bughaw na kulay ng iris. Ang permanenteng kulay ng iris ay nakukuha sa 10-12 taong gulang. Sa katandaan, dahil sa sclerotic at dystrophic na proseso, muli itong nagiging magaan.
Mayroong dalawang kalamnan sa iris. Ang pabilog na kalamnan, na pumipigil sa mag-aaral, ay binubuo ng mga pabilog na hibla na matatagpuan concentrically sa gilid ng pupillary sa lapad na 1.5 mm, at pinapalooban ng parasympathetic nerve fibers. Ang kalamnan ng dilator ay binubuo ng mga pigmented na makinis na mga hibla na nakahiga sa radially sa mga posterior layer ng iris. Ang bawat hibla ng kalamnan na ito ay isang binagong basal na bahagi ng pigment epithelium cells. Ang dilator ay pinapasok ng mga sympathetic nerves mula sa superior sympathetic ganglion.
Supply ng dugo sa iris. Ang bulk ng iris ay binubuo ng arterial at venous formations. Ang mga arterya ng iris ay nagmumula sa ugat nito mula sa malaking arterial circle na matatagpuan sa ciliary body. Heading radially, ang mga arterya na malapit sa mag-aaral ay bumubuo ng isang maliit na arterial circle, ang pagkakaroon nito ay hindi kinikilala ng lahat ng mga mananaliksik. Sa rehiyon ng sphincter ng mag-aaral, ang mga arterya ay nahahati sa mga sanga ng terminal. Inuulit ng mga venous trunks ang posisyon at kurso ng mga arterial vessel.
Ang tortuosity ng mga sisidlan ng iris ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang laki ng iris ay patuloy na nagbabago depende sa laki ng mag-aaral. Kasabay nito, ang mga sisidlan ay medyo pahabain, o paikliin, na bumubuo ng mga convolution. Ang mga daluyan ng iris, kahit na may pinakamataas na pagpapalawak ng mag-aaral, ay hindi kailanman yumuko sa isang matinding anggulo - ito ay hahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ang katatagan na ito ay nilikha ng isang mahusay na binuo adventitia ng mga sisidlan ng iris, na pumipigil sa labis na baluktot.
Ang mga iris venules ay nagsisimula malapit sa gilid ng pupillary nito, pagkatapos, kumokonekta sa mas malalaking tangkay, dumadaan nang radially patungo sa ciliary body at nagdadala ng dugo sa mga ugat ng ciliary body.
Ang laki ng mag-aaral sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa pagpuno ng dugo ng mga daluyan ng iris. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay sinamahan ng pagtuwid ng mga sisidlan nito. Dahil ang kanilang bulk ay matatagpuan sa radially, ang pagtuwid ng mga vascular trunks ay humahantong sa ilang pagpapaliit ng pupillary opening.
ciliary body(corpus ciliare) ay ang gitnang bahagi ng vascular membrane ng mata, umaabot mula sa limbus hanggang sa tulis-tulis na gilid ng retina. Sa panlabas na ibabaw ng sclera, ang lugar na ito ay tumutugma sa attachment ng mga tendon ng mga rectus na kalamnan ng eyeball. Ang mga pangunahing pag-andar ng ciliary body ay ang produksyon (ultrafiltration) ng intraocular fluid at accommodation, ibig sabihin, pagtatakda ng mata para sa malinaw na paningin malapit at malayo. Bilang karagdagan, ang ciliary body ay kasangkot sa paggawa at pag-agos ng intraocular fluid. Ito ay isang saradong singsing na halos 0.5 mm ang kapal at halos 6 mm ang lapad, na matatagpuan sa ilalim ng sclera at pinaghihiwalay mula dito ng supraciliary space. Sa seksyong meridional, ang katawan ng ciliary ay may tatsulok na hugis na may base sa direksyon ng iris, isang tuktok sa choroid, ang isa pa sa lens at naglalaman ng ciliary na kalamnan, na binubuo ng tatlong bahagi ng makinis na mga hibla ng kalamnan: meridional ( Brukke muscle), radial (Ivanov muscle) at circular (Muller muscle).
Ang nauuna na bahagi ng panloob na ibabaw ng ciliary body ay may humigit-kumulang 70 ciliary na proseso na mukhang cilia (kaya tinawag na "ciliary body". Ang bahaging ito ng ciliary body ay tinatawag na "ciliary crown" (corona ciliary). Ang walang prosesong bahagi ay ang patag na bahagi ng ciliary body (pars planum). Ang mga zinn ligament ay nakakabit sa mga proseso ng ciliary body, na, na hinabi sa kapsula ng lens, pinapanatili ito sa isang mobile na estado.
Sa pag-urong ng lahat ng bahagi ng kalamnan, ang ciliary body ay hinihila sa harap at ang singsing nito ay lumiliit sa paligid ng lens, habang ang zinn ligament ay nakakarelaks. Dahil sa pagkalastiko, ang lens ay tumatagal sa isang mas spherical na hugis.
Ang stroma, na naglalaman ng ciliary na kalamnan at mga daluyan ng dugo, ay sakop mula sa loob ng pigment epithelium, pigmentless epithelium at ang panloob na vitreous membrane - isang pagpapatuloy ng mga katulad na pormasyon ng retina.
Ang bawat ciliary process ay binubuo ng isang stroma na may network ng mga vessel at nerve endings (sensory, motor at trophic), na sakop ng dalawang sheet (pigmented at non-pigmented) epithelium. Ang bawat proseso ng ciliary ay naglalaman ng isang arteriole, na nahahati sa isang malaking bilang ng napakalawak na mga capillary (20-30 microns ang lapad) at postcapillary venules. Ang endothelium ng mga capillary ng mga proseso ng ciliary ay fenestrated, ay may medyo malalaking intercellular pores (20-100 nm), bilang isang resulta kung saan ang pader ng mga capillary na ito ay lubos na natatagusan. Kaya, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo at ng ciliary epithelium - ang epithelium ay aktibong sumisipsip ng iba't ibang mga sangkap at dinadala ang mga ito sa posterior chamber. Ang pangunahing pag-andar ng mga proseso ng ciliary ay ang paggawa ng intraocular fluid.
Ang suplay ng dugo ng ciliary Ang katawan ay isinasagawa mula sa mga sanga ng malaking arterial na bilog ng iris, na matatagpuan sa ciliary body na medyo nauuna sa ciliary na kalamnan. Sa pagbuo ng malaking arterial circle ng iris, dalawang posterior long ciliary arteries ang nakikibahagi, na tumutusok sa sclera sa horizontal meridian sa optic nerve at sa suprachoroidal space ay dumadaan sa ciliary body, at ang anterior ciliary arteries, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng muscular arteries, na umaalis sa kabila ng - tendon affairs, dalawa mula sa bawat rectus na kalamnan, maliban sa panlabas, na may isang sangay. Ang ciliary body ay may malawak na network ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa ciliary process at ciliary muscle.
Ang mga arterya sa kalamnan ng ciliary ay dichotomously na naghahati at bumubuo ng isang malawak na network ng capillary na matatagpuan alinsunod sa kurso ng mga bundle ng kalamnan. Ang mga postcapillary venules ng mga proseso ng ciliary at ciliary na kalamnan ay nagsasama sa mas malalaking ugat na nagdadala ng dugo sa mga venous collector na umaagos sa vorticose veins. Isang maliit na bahagi lamang ng dugo mula sa ciliary na kalamnan ang dumadaloy sa anterior ciliary veins.
Choroid proper, choroid(chorioidea), ay ang posterior na bahagi ng vascular tract at makikita lamang sa pamamagitan ng ophthalmoscopy. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sclera at bumubuo ng 2/3 ng buong vascular tract. Ang choroid ay nakikibahagi sa nutrisyon ng mga avascular na istruktura ng mata, ang mga panlabas na photoreceptor layer ng retina, na nagbibigay ng pang-unawa ng liwanag, sa ultrafiltration at pagpapanatili ng normal na ophthalmotonus. Ang choroid ay nabuo sa pamamagitan ng maikling posterior ciliary arteries. Sa nauuna na seksyon, ang mga sisidlan ng choroid ay anastomose sa mga sisidlan ng malaking arterial na bilog ng iris. Sa posterior region, sa paligid ng optic nerve head, may mga anastomoses ng mga vessel ng choriocapillary layer na may capillary network ng optic nerve mula sa central retinal artery.
Ang suplay ng dugo sa choroid. Ang mga sisidlan ng choroid ay mga sanga ng posterior short ciliary arteries. Pagkatapos ng pagbubutas ng sclera, ang bawat maikling posterior ciliary artery sa suprachoroidal space ay nahahati sa 7-10 sanga. Ang mga sanga na ito ay bumubuo sa lahat ng mga vascular layer ng choroid, kabilang ang choriocapillary layer.
Ang kapal ng choroid sa walang dugong mata ay mga 0.08 mm. Sa isang buhay na tao, kapag ang lahat ng mga sisidlan ng lamad na ito ay puno ng dugo, ang kapal ay nasa average na 0.22 mm, at sa rehiyon ng macula - mula 0.3 hanggang 0.35 mm. Sa direksyon pasulong, patungo sa tulis-tulis na gilid, unti-unting humihina ang choroid sa halos kalahati ng pinakamalaking kapal nito.
Mayroong 4 na layer ng choroid: ang supravascular plate, ang choroid plate, ang vascular-capillary plate at ang basal complex, o Bruch's membrane
supravascular plate, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - ang pinakalabas na layer ng choroid. Ito ay kinakatawan ng manipis, maluwag na ipinamamahagi na connective tissue plates, sa pagitan ng kung saan ang makitid na lymphatic slits ay inilalagay. Ang mga plate na ito ay pangunahing mga proseso ng chromatophore cells, na nagbibigay sa buong layer ng isang katangian na madilim na kayumanggi na kulay. Mayroon ding mga ganglion cell na matatagpuan sa magkakahiwalay na grupo.
Ayon sa mga modernong konsepto, sila ay kasangkot sa pagpapanatili ng hemodynamic na rehimen sa choroid. Alam na ang pagbabago sa pagpuno ng dugo at pag-agos ng dugo mula sa vascular bed ng choroid ay makabuluhang nakakaapekto sa intraocular pressure.
Vascular plate(lam. vasculosa) ay binubuo ng magkakaugnay na mga putot ng dugo (pangunahing venous), na magkatabi. Sa pagitan ng mga ito ay maluwag na nag-uugnay na tissue, maraming mga pigment cell, mga indibidwal na bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan. Tila, ang huli ay kasangkot sa regulasyon ng daloy ng dugo sa mga vascular formations. Ang kalibre ng mga sisidlan habang papalapit ito sa retina ay nagiging mas maliit at mas maliit, pababa sa mga arterioles. Ang mga malapit na intervascular space ay puno ng choroidal stroma. Ang mga chromatophores dito ay mas maliit. Sa panloob na hangganan ng layer, ang pigment na "taps" ay nawawala, at sa susunod, capillary, layer, wala na sila.
Ang mga venous vessel ng choroid ay nagsasama sa isa't isa at bumubuo ng 4 na malalaking kolektor ng venous blood - mga whirlpool, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa mata sa pamamagitan ng 4 na vorticose veins. Ang mga ito ay matatagpuan 2.5-3.5 mm sa likod ng ekwador ng mata, isa sa bawat kuwadrante ng choroid; kung minsan ay maaaring magkaroon ng 6. Ang pagbutas ng sclera sa isang pahilig na direksyon (mula sa harap hanggang sa likod at palabas), ang mga vorticose veins ay pumapasok sa orbital cavity, kung saan bumubukas ang mga ito sa ophthalmic veins, na nagdadala ng dugo sa cavernous venous sinus.
Vascular-capillary plate(lam. chorioidocapillaris). Ang mga arteryole, na pumapasok sa layer na ito mula sa labas, ay naghiwa-hiwalay dito sa paraang tulad ng bituin sa maraming mga capillary, na bumubuo ng isang siksik na fine-meshed network. Ang capillary network ay pinaka-binuo sa posterior pole ng eyeball, sa rehiyon ng macula at sa agarang circumference nito, kung saan ang pinaka-functional na mahahalagang elemento ng retinal neuroepithelium na nangangailangan ng mas mataas na supply ng nutrients ay makapal na matatagpuan. Ang mga choriocapillary ay matatagpuan sa isang layer at direktang katabi ng vitreous plate (Bruch's membrane). Ang mga choriocapillary ay umaalis mula sa mga terminal arterioles halos sa isang tamang anggulo, ang diameter ng lumen ng mga choriocapillary (mga 20 μm) ay ilang beses na mas malaki kaysa sa lumen ng mga retinal capillaries. Ang mga dingding ng mga choriocapillary ay fenestrated, iyon ay, mayroon silang malalaking diameter na mga pores sa pagitan ng mga endothelial cells, na humahantong sa isang mataas na pagkamatagusin ng mga dingding ng mga choriocapillary at lumilikha ng mga kondisyon para sa masinsinang pagpapalitan sa pagitan ng pigment epithelium at dugo.
basal complex, camplexus basalis (Bruch's membrane). Sa electron microscopy, 5 layer ay nakikilala: isang malalim na layer, na kung saan ay ang basement membrane ng layer ng pigment epithelium cells; unang collagen zone: elastic zone: pangalawang collagen zone; ang panlabas na layer ay ang basement membrane, na kabilang sa endothelium ng choriocapillary layer. Ang aktibidad ng vitreous plate ay maihahambing sa pag-andar ng mga bato para sa katawan, dahil ang patolohiya nito ay nakakagambala sa paghahatid ng mga sustansya sa mga panlabas na layer ng retina at ang paglabas ng mga produktong basura nito.
Ang network ng mga vessel ng choroid sa lahat ng mga layer ay may segmental na istraktura, ibig sabihin, ang ilang mga bahagi nito ay tumatanggap ng dugo mula sa isang tiyak na maikling ciliary artery. Walang anastomoses sa pagitan ng mga katabing segment; ang mga segment na ito ay may mahusay na tinukoy na mga margin at "watershed" zone na may lugar na ibinibigay ng kalapit na arterya.
Ang mga segment na ito sa fluorescein angiography ay kahawig ng isang mosaic na istraktura. Ang laki ng bawat segment ay humigit-kumulang 1/4 ng diameter ng optic disc. Ang segmental na istraktura ng choriocapillary layer ay tumutulong upang ipaliwanag ang mga naisalokal na sugat ng choroid, na may kahalagahan sa klinikal. Ang segmental architectonics ng choroid mismo ay itinatag hindi lamang sa lugar ng pamamahagi ng mga pangunahing sanga, kundi pati na rin hanggang sa mga terminal arterioles at choriocapillaries.
Ang isang katulad na segmental distribution ay natagpuan din sa rehiyon ng vorticose veins; Ang 4 na vorticose veins ay bumubuo ng mahusay na tinukoy na mga quadrant zone na may "watershed" sa pagitan ng mga ito, na umaabot sa ciliary body at iris. Ang quadrant distribution ng vorticous veins ay nagdudulot na ang occlusion ng isang vorticous vein ay humahantong sa obstruction of blood outflow higit sa lahat sa isang quadrant na pinatuyo ng obstructed vein. Sa iba pang mga quadrant, ang pag-agos ng venous blood ay napanatili.
2.
Ang paralisis ng tirahan ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagsasama ng pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin sa susunod. Ang mga sanhi ng paralisis ng tirahan ay iba't ibang mga proseso sa orbit (mga tumor, pagdurugo, pamamaga), kung saan apektado ang ciliary node o ang trunk ng oculomotor nerve. Ang sanhi ng paralisis ng tirahan ay maaari ding pinsala sa mga meninges at buto ng base ng bungo, nuclei ng oculomotor nerve, iba't ibang mga pagkalasing (botulism, pagkalason sa methyl alcohol, antifreeze). . Sa pagkabata, ang paralisis ng tirahan ay maaaring isa sa mga unang pagpapakita ng diabetes mellitus. Sa paralisis ng tirahan, ang kakayahan ng ciliary na kalamnan na magkontrata at makapagpahinga sa mga ligament na humahawak sa lens sa isang patag na estado ay nawawala. Ang paralisis ng tirahan ay ipinakikita ng isang biglaang pagbaba sa malapit na visual acuity habang pinapanatili ang distansya ng visual acuity. Ang kumbinasyon ng accommodation paralysis na may pupillary sphincter paralysis ay tinatawag na internal ophthalmoplegia. Sa panloob na ophthalmoplegia, ang mga reaksyon ng pupillary ay wala, at ang mag-aaral ay mas malawak.
Ang spasm ng tirahan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang pagbaba sa visual acuity na dumaan habang pinapanatili ang malapit na visual acuity at nangyayari bilang isang resulta ng isang matagal na spasm ng ciliary na kalamnan na may hindi naitama na ametropia sa mga kabataan, hindi pagsunod sa mga patakaran ng visual hygiene, vegetodystonia . Sa mga bata, ang accommodation spasm ay kadalasang resulta ng asthenia, hysteria, at pagtaas ng nervous excitability.
Ang isang pansamantalang spasm ng tirahan ay bubuo sa mga instillation ng miotics (pilocarpine, carbachol) at mga ahente ng anticholinesterase (prozerin, phosphakol), pati na rin sa pagkalason sa mga sangkap ng organophosphorus (chlorophos, karbofos). Ang ganitong kondisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagnanais na dalhin ang bagay na mas malapit sa mga mata, kawalang-tatag ng binocular vision, pagbabagu-bago sa visual acuity at clinical refraction, pati na rin ang pupillary constriction at ang tamad na reaksyon nito sa liwanag.
3. ipaliwanag, sundin, linisin.
4. Afakia (mula sa Greek a - negatibong particle at phakos - lentils), kakulangan ng lens. Ang resulta ng operasyon (halimbawa, pagtanggal ng katarata), matinding pinsala; Sa mga bihirang kaso, isang congenital anomalya ng pag-unlad.
Pagwawasto
Bilang resulta ng aphakia, ang repraktibo na kapangyarihan (repraksyon) ng mata ay nabalisa nang husto, bumababa ang visual acuity at nawawala ang kakayahang tumanggap. Ang mga kahihinatnan ng aphakia ay naitama sa pamamagitan ng appointment ng convex ("plus") na baso (sa mga baso ng karaniwang uri, o sa anyo ng mga contact lens).
Posible rin ang surgical correction - ang pagpapakilala ng isang transparent na matambok na plastic lens sa mata, na pinapalitan ang optical effect ng lens.
Ticket 16
- Anatomy ng apparatus na gumagawa ng luha
- Presbyopia. Ang kakanyahan ng mga modernong pamamaraan ng optical at surgical correction
- Angle-closure glaucoma. Diagnosis, klinikal na larawan, paggamot
- Mga indikasyon para sa reseta ng mga contact lens
1. Mga organ na gumagawa ng luha.
Lacrimal glandula(glandula lacrimalis) sa anatomical na istraktura nito ay halos kapareho ng salivary glands at binubuo ng maraming tubular glands na nakolekta sa 25-40 medyo magkahiwalay na lobules. Ang lacrimal gland, sa pamamagitan ng lateral na bahagi ng aponeurosis ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, ay nahahati sa dalawang hindi pantay na bahagi, ang orbital at palpebral, na nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng isang makitid na isthmus.
Ang orbital na bahagi ng lacrimal gland (pars orbitalis) ay matatagpuan sa itaas na panlabas na bahagi ng orbit kasama ang gilid nito. Ang haba nito ay 20-25 mm, diameter - 12-14 mm at kapal - mga 5 mm. Sa hugis at sukat, ito ay kahawig ng isang bean, na katabi ng periosteum ng lacrimal fossa na may isang matambok na ibabaw. Sa harap, ang glandula ay natatakpan ng tarsoorbital fascia, at sa hulihan ay nakikipag-ugnayan ito sa orbital tissue. Ang glandula ay hawak ng connective tissue strands na nakaunat sa pagitan ng kapsula ng glandula at ng periorbital.
Ang orbital na bahagi ng glandula ay karaniwang hindi nadarama sa pamamagitan ng balat, dahil ito ay matatagpuan sa likod ng gilid ng buto ng orbit na nakapatong dito. Sa pagtaas ng glandula (halimbawa, pamamaga, pamamaga o pagtanggal), nagiging posible ang palpation. Ang mas mababang ibabaw ng orbital na bahagi ng glandula ay nakaharap sa aponeurosis ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata. Ang pagkakapare-pareho ng glandula ay malambot, ang kulay ay kulay-abo-pula. Ang mga lobules ng nauunang bahagi ng glandula ay mas mahigpit na sarado kaysa sa posterior na bahagi nito, kung saan sila ay lumuwag na may mataba na mga inklusyon.
3-5 excretory ducts ng orbital na bahagi ng lacrimal gland ang dumadaan sa substance ng inferior lacrimal gland, na kumukuha ng bahagi ng excretory ducts nito.
Palpebral o sekular na bahagi ng lacrimal gland ay matatagpuan medyo anterior at sa ibaba ng superior lacrimal gland, direkta sa itaas ng superior fornix ng conjunctiva. Kapag ang itaas na talukap ng mata ay nakataas at ang mata ay nakabukas papasok at pababa, ang lower lacrimal gland ay karaniwang nakikita bilang isang bahagyang pag-usli ng isang madilaw-dilaw na tuberous na masa. Sa kaso ng pamamaga ng glandula (dacryoadenitis), ang isang mas malinaw na pamamaga ay matatagpuan sa lugar na ito dahil sa edema at compaction ng glandular tissue. Ang pagtaas sa masa ng lacrimal gland ay maaaring maging makabuluhan na ito ay nagwawalis sa eyeball.
Ang lower lacrimal gland ay 2-2.5 beses na mas maliit kaysa sa upper lacrimal gland. Ang paayon na laki nito ay 9-10 mm, nakahalang - 7-8 mm at kapal - 2-3 mm. Ang nauunang gilid ng inferior lacrimal gland ay sakop ng conjunctiva at maaaring madama dito.
Ang mga lobules ng lower lacrimal gland ay magkakaugnay nang maluwag, ang mga duct nito ay bahagyang sumanib sa mga duct ng superior lacrimal gland, ang ilan ay nakabukas sa conjunctival sac nang nakapag-iisa. Kaya, sa kabuuan mayroong 10-15 excretory ducts ng upper at lower lacrimal glands.
Ang excretory ducts ng parehong lacrimal glands ay puro sa isang maliit na lugar. Ang mga pagbabago sa cicatricial ng conjunctiva sa lugar na ito (halimbawa, na may trachoma) ay maaaring sinamahan ng pagkawasak ng mga duct at humantong sa pagbawas sa likido ng luha na itinago sa conjunctival sac. Ang lacrimal gland ay kumikilos lamang sa mga espesyal na kaso, kapag kailangan ng maraming luha (emosyon, nakapasok sa mata ng isang dayuhang ahente).
Sa isang normal na estado, upang maisagawa ang lahat ng mga pag-andar, 0.4-1.0 ml ng mga luha ay gumagawa ng maliit accessory lacrimal Krause's glands (mula 20 hanggang 40) at Wolfring's (3-4), na kasama sa kapal ng conjunctiva, lalo na sa kahabaan ng upper transitional fold nito. Sa panahon ng pagtulog, ang pagtatago ng mga luha ay bumagal nang husto. Ang maliliit na conjunctival lacrimal glands, na matatagpuan sa bulbar conjunctiva, ay nagbibigay ng produksyon ng mucin at lipid na kinakailangan para sa pagbuo ng precorneal tear film.
Ang luha ay isang sterile, transparent, bahagyang alkaline (pH 7.0-7.4) at medyo opalescent na likido, na binubuo ng 99% na tubig at humigit-kumulang 1% na mga bahagi ng organic at inorganic (pangunahin ang sodium chloride, pati na rin ang sodium at magnesium carbonates, calcium sulfate at pospeyt).
Sa iba't ibang emosyonal na pagpapakita, ang mga glandula ng lacrimal, na tumatanggap ng karagdagang mga impulses ng nerve, ay gumagawa ng labis na likido na umaagos mula sa mga talukap ng mata sa anyo ng mga luha. Mayroong patuloy na mga karamdaman ng lacrimation sa direksyon ng hyper- o, sa kabaligtaran, hyposecretion, na kadalasang resulta ng isang patolohiya ng nerve conduction o excitability. Kaya, bumababa ang pagkapunit sa paralisis ng facial nerve (VII pair), lalo na sa pinsala sa geniculate node nito; paralisis ng trigeminal nerve (V pares), pati na rin ang ilang pagkalason at malubhang nakakahawang sakit na may mataas na temperatura. Ang kemikal, masakit na mga iritasyon sa temperatura ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve o ang mga innervation zone nito - ang conjunctiva, ang nauuna na mga seksyon ng mata, ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong, ang dura mater ay sinamahan ng labis na pagpunit.
Ang lacrimal glands ay may sensitibo at secretory (vegetative) innervation. Pangkalahatang sensitivity ng lacrimal glands (ibinibigay ng lacrimal nerve mula sa unang sangay ng trigeminal nerve). Ang secretory parasympathetic impulses ay inihahatid sa lacrimal glands sa pamamagitan ng fibers ng intermediate nerve (n. intermedrus), na bahagi ng facial nerve. Ang mga sympathetic fibers sa lacrimal gland ay nagmumula sa mga selula ng superior cervical sympathetic ganglion.
2
. Presbyopia (mula sa Griyegong présbys - old at ops, genus opós - eye), paghina na nauugnay sa edad ng tirahan ng mata. Nangyayari bilang isang resulta ng sclerosis ng lens, na, sa maximum na stress sa tirahan, ay hindi magagawang i-maximize ang kurbada nito, bilang isang resulta kung saan ang repraktibo na kapangyarihan nito ay bumababa at ang kakayahang makakita sa layo na malapit sa mata ay lumalala. Ang P. ay nagsisimula sa edad na 40-45 taon na may normal na repraksyon ng mata; na may mahinang paningin sa malayo ay dumating sa ibang pagkakataon, na may farsightedness - mas maaga. Paggamot: pagpili ng mga baso para sa pagbabasa at pagtatrabaho nang malapitan. Sa mga taong 40-45 taong gulang na may normal na repraksyon, ang pagbabasa mula sa layo na 33 cm ay nangangailangan ng plus na baso ng 1.0-1.5 diopters; bawat kasunod na 5 taon, ang repraktibo na kapangyarihan ng salamin ay nadagdagan ng 0.5-1 diopter. Sa myopia at farsightedness, ang mga naaangkop na pagwawasto ay ginagawa sa lakas ng salamin.
3.
Ang form na ito ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may glaucoma. Ang angle-closure glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-atake ng pagsasara ng anggulo ng anterior chamber. Nangyayari ito dahil sa patolohiya ng mga nauunang seksyon ng eyeball. Para sa karamihan, ang patolohiya na ito ay ipinahayag ng isang mababaw na nauuna na silid, i.e. isang pagbawas sa espasyo sa pagitan ng kornea at ng iris, na nagpapaliit sa lumen ng pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Kung ang pag-agos ay ganap na naharang, ang IOP ay tataas sa mataas na bilang.
Mga kadahilanan ng panganib: hypermetropia, mababaw na anterior chamber, makitid na anterior chamber angle, malaking lens, manipis na iris root, posterior position ng Schlemm's canal.
Pathogenesis nauugnay sa pag-unlad ng pupillary block na may katamtamang paglawak ng mag-aaral, na humahantong sa pag-usli ng ugat ng iris at pagbara ng APC. Ang iridectomy ay huminto sa pag-atake, pinipigilan ang pagbuo ng mga bagong pag-atake at ang paglipat sa isang talamak na anyo.
Klinikal na larawan ng isang talamak na pag-atake:
sakit sa mata at ang nakapaligid na lugar nito na may pag-iilaw kasama ang trigeminal nerve (noo, templo, zygomatic region);
bradycardia, pagduduwal, pagsusuka;
nabawasan ang paningin, ang hitsura ng mga bilog na bahaghari sa harap ng mga mata.
Pagsisiyasat ng mga datos:
halo-halong congestive iniksyon;
edema ng kornea;
maliit o parang slit-like anterior chamber;
na may matagal na pag-iral ng isang pag-atake sa loob ng ilang araw, ang hitsura ng opalescence ng kahalumigmigan ng anterior chamber ay posible;
mayroong isang anterior protrusion ng iris, pamamaga ng stroma nito, segmental atrophy;
mydriasis, walang photoreaction ng pupil sa liwanag;
isang matalim na pagtaas sa intraocular pressure.
Ang klinikal na larawan ng isang subacute na pag-atake: isang bahagyang pagbaba sa paningin, ang hitsura ng mga bilog ng bahaghari sa harap ng mga mata.
Pagsisiyasat ng mga datos:
light mixed eyeball injection;
bahagyang pamamaga ng kornea;
unsharply binibigkas pupil dilation;
pagtaas sa intraocular pressure hanggang 30-35 mm Hg. Art.;
na may gonioscopy - ang APC ay hindi naka-block sa kabuuan;
na may tonograpiko, ang isang matalim na pagbaba sa koepisyent ng kadalian ng pag-agos ay sinusunod.
Differential diagnosis dapat isagawa na may talamak na iridocyclitis, ophthalmohypertension, iba't ibang uri ng pangalawang glaucoma na nauugnay sa pupillary block (phacomorphic glaucoma, bombardment ng iris sa panahon ng paglaki nito, phacotopic glaucoma na may lens entrapment sa pupil) o APC block (neoplastic, phacotopic dilocation ng glaucoma ang lens sa anterior chamber). Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma na may sindrom ng glaucoma cyclitis crisis (Posner-Schlossman syndrome), mga sakit na sinamahan ng "red eye" syndrome, trauma sa organ ng paningin, hypertensive crisis.
Paggamot ng isang matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma.
Medikal na therapy.
Sa unang 2 oras, ang 1 patak ng 1% na solusyon ng pilocarpine ay inilalagay tuwing 15 minuto, sa susunod na 2 oras, ang gamot ay inilalagay tuwing 30 minuto, sa susunod na 2 oras, ang gamot ay inilalagay ng 1 oras bawat oras. Dagdag pa, ang gamot ay ginagamit 3-6 beses sa isang araw, depende sa pagbaba ng intraocular pressure; Ang 0.5% na solusyon ng timolol ay na-instilled 1 drop 2 beses sa isang araw. Sa loob italaga ang acetazolamide 0.25-0.5 g 2-3 beses sa isang araw.
Bilang karagdagan sa systemic carbonic anhydrase inhibitors, maaari kang gumamit ng 1% na suspensyon ng brinzolamide 2 beses sa isang araw, topically drip;
Pasalita o parenteral, ginagamit ang osmotic diuretics (kadalasan, ang isang 50% na solusyon ng gliserin ay ibinibigay nang pasalita sa rate na 1-2 g bawat kg ng timbang).
Sa hindi sapat na pagbawas sa intraocular pressure, ang loop diuretics ay maaaring ibigay sa intramuscularly o intravenously (furosemide sa isang dosis na 20-40 mg)
Kung ang intraocular pressure ay hindi bumababa, sa kabila ng therapy, ang isang lytic mixture ay ibinibigay sa intramuscularly: 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng chlorpromazine; 1 ml ng 2% diphenhydramine solution; 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol. Pagkatapos ng pagpapakilala ng pinaghalong, ang pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng 3-4 na oras dahil sa posibilidad na magkaroon ng orthostatic collapse.
Upang ihinto ang isang pag-atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, ang laser iridectomy ay sapilitan sa parehong mga mata.
Kung ang pag-atake ay hindi mapigil sa loob ng 12-24 na oras, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
Paggamot ng isang subacute na pag-atake
depende sa kalubhaan ng paglabag sa hydrodynamics. Kadalasan ito ay sapat na upang gumawa ng 3-4 instillations ng 1% pilocarpine solution sa loob ng ilang oras. Ang isang 0.5% na solusyon ng timolol ay inilalagay 2 beses sa isang araw, 0.25 g ng acetazolamide ay inireseta nang pasalita 1-3 beses sa isang araw. Upang ihinto ang isang pag-atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, ang laser iridectomy ay sapilitan sa parehong mga mata.
Paggamot ng talamak na angle-closure glaucoma.
Ang mga gamot na unang pagpipilian ay miotics (1-2% na solusyon ng pilocarpine ay ginagamit 1-4 beses sa isang araw). Kung ang monotherapy na may miotics ay hindi epektibo, ang mga gamot ng iba pang mga grupo ay inireseta din (hindi maaaring gamitin ang mga non-selective sympathomimetics, dahil mayroon silang mydriatic effect). Sa kasong ito, mas mahusay na gumamit ng pinagsamang mga form ng dosis (fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpine). Sa kawalan ng sapat na hypotensive effect, nagpapatuloy sila sa kirurhiko paggamot. Maipapayo na gumamit ng neuroprotective therapy.
4.
Myopia (nearsightedness). Pinapayagan ka ng mga contact lens na makakuha ng mataas na visual acuity, halos hindi nakakaapekto sa laki ng imahe, dagdagan ang kalinawan at kaibahan nito. Ang Myopia ay ang pinakakaraniwang diagnosis sa Earth, at ang mga contact lens ay ang pinakamahusay na solusyon sa problemang ito sa karamihan ng mga kaso.
Hypermetropia. Ang mga contact lens ay kasing epektibo para sa farsightedness gaya ng mga ito para sa nearsightedness. Ang hypermetropia ay madalas na sinamahan ng amblyopia (mababa ang paningin), at sa mga kasong ito, ang paggamit ng mga contact lens ay nakakakuha ng therapeutic value, dahil tanging ang paglikha ng isang malinaw na imahe sa fundus ang pinakamahalagang pampasigla para sa pagpapaunlad ng paningin.
Ang astigmatism (eye asphericity) ay isang pangkaraniwang depekto ng optical system, na matagumpay na naitama gamit ang soft toric contact lens.
Presbyopia - na may kaugnayan sa edad na panghihina ng paningin, ay nangyayari bilang isang resulta ng katotohanan na ang lens ay nawawala ang pagkalastiko nito, bilang isang resulta kung saan ang kanyang repraktibo na kapangyarihan ay bumababa at ang kakayahang makakita ng malapitan ay lumalala. Bilang isang patakaran, ang mga taong may edad na 40-45 ay dumaranas ng presbyopia (may myopia - mamaya, may farsightedness - mas maaga). Hanggang kamakailan, ang mga pasyente na nagdurusa sa presbyopia ay inireseta ng dalawang pares ng baso - para sa malapit at para sa distansya, ngunit ngayon ang problema ay matagumpay na nalutas sa tulong ng mga multifocal contact lens.
Ang Anisometropia ay isa ring medikal na indikasyon para sa pagwawasto ng contact vision. Ang mga taong may optically different eyes ay nailalarawan sa mahinang tolerance sa spectacle correction at mabilis na visual fatigue hanggang sa sakit ng ulo. Ang mga contact lens, sa kabilang banda, ay nagbibigay ng binocular comfort kahit na may malaking pagkakaiba sa diopter sa pagitan ng mga mata, kapag ang ordinaryong salamin ay hindi mabata.
Ang mga contact lens ay maaaring gamitin para sa mga layuning panterapeutika, tulad ng aphakia (ang kondisyon ng kornea pagkatapos alisin ang lens) o keratoconus (isang kondisyon kung saan ang hugis ng kornea ay makabuluhang nabago sa anyo ng isang hugis-kono na nakausli. gitnang sona). Maaaring magsuot ng contact lens upang protektahan ang kornea at itaguyod ang paggaling. Bilang karagdagan, sa MCL, ang pasyente ay hinalinhan sa pangangailangang magsuot ng mabigat na frame ng salamin na may makapal na positibong lente.
Para sa mga medikal na kadahilanan, ang mga contact lens ay inireseta na ngayon kahit para sa mga bata mula sa edad na limang (ang pagbuo ng kornea ay nakumpleto sa edad na ito).
Contraindications:
Ang corrective at cosmetic contact lens ay hindi inireseta para sa:
Aktibong nagpapaalab na proseso ng eyelids, conjunctiva, cornea;
Bacterial o allergic intraocular nagpapaalab na proseso;
Pagtaas o pagbaba sa paggawa ng mga luha at sebaceous material;
hindi nabayarang glaucoma;
mga kondisyon ng asthmatic,
hay fever;
vasomotor rhinitis,
subluxation ng lens,
Strabismus kung ang anggulo ay higit sa 15 degrees.
Sa wastong paggamit ng mga contact lens, ang mga komplikasyon ay medyo bihira. Ang mga ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang contact lens ay hindi wastong pagkakabit o ang mga patakaran para sa paggamit ng mga lente ay hindi sinusunod, pati na rin ang allergy o iba pang mga reaksyon sa materyal ng contact lens o mga produkto ng pangangalaga.
Vascular lamad ng mata(tunica vasculosa bulbi) ay matatagpuan sa pagitan ng panlabas na kapsula ng mata at ng retina, kaya ito ay tinatawag na gitnang shell, vascular o uveal tract ng mata. Binubuo ito ng tatlong bahagi: ang iris, ang ciliary body at ang choroid proper (choroid).
Ang lahat ng mga kumplikadong pag-andar ng mata ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng vascular tract. Kasabay nito, ang vascular tract ng mata ay gumaganap ng papel ng isang tagapamagitan sa pagitan ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa buong katawan at sa mata. Ang isang malawak na network ng malawak na manipis na pader na mga sisidlan na may masaganang innervation ay nagsasagawa ng paghahatid ng mga pangkalahatang impluwensyang neurohumoral. Ang anterior at posterior section ng vascular tract ay may iba't ibang pinagmumulan ng suplay ng dugo. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng kanilang hiwalay na paglahok sa proseso ng pathological.
14.1. Anterior choroid - iris at ciliary body
14.1.1. Ang istraktura at pag-andar ng iris
iris(iris) - ang nauunang bahagi ng vascular tract. Tinutukoy nito ang kulay ng mata, ay isang liwanag at naghihiwalay na dayapragm (Larawan 14.1).
Hindi tulad ng ibang mga bahagi ng vascular tract, ang iris ay hindi napupunta sa mga panlabas na shell ng mata. Ang iris ay umaalis mula sa sclera nang bahagya sa likod ng limbus at malayang matatagpuan sa frontal plane sa anterior segment ng mata. Ang espasyo sa pagitan ng kornea at ng iris ay tinatawag na anterior chamber ng mata. Ang lalim nito sa gitna ay 3-3.5 mm.
Sa likod ng iris, sa pagitan nito at ng lens, ay ang posterior chamber ng mata sa anyo ng isang makitid na hiwa. Ang parehong mga silid ay puno ng intraocular fluid at nakikipag-usap sa pamamagitan ng mag-aaral.
Ang iris ay nakikita sa pamamagitan ng kornea. Ang diameter ng iris ay halos 12 mm, ang mga vertical at pahalang na sukat nito ay maaaring mag-iba ng 0.5-0.7 mm. Ang paligid na bahagi ng iris, na tinatawag na ugat, ay makikita lamang gamit ang isang espesyal na paraan - gonioscopy. Ang iris ay may bilog na butas sa gitna. mag-aaral(pupilla).
Ang iris ay binubuo ng dalawang dahon. Ang nauunang dahon ng iris ay mula sa mesodermal na pinagmulan. Ang panlabas na boundary layer nito ay natatakpan ng epithelium, na isang pagpapatuloy ng posterior corneal epithelium. Ang batayan ng sheet na ito ay ang stroma ng iris, na kinakatawan ng mga daluyan ng dugo. Sa biomicroscopy, sa ibabaw ng iris, makikita ng isa ang isang lacy pattern ng interweaving ng mga sisidlan na bumubuo ng isang uri ng kaluwagan, indibidwal para sa bawat tao (Fig. 14.2). Ang lahat ng mga sisidlan ay may takip ng connective tissue. Ang mga nakataas na detalye ng lacy pattern ng iris ay tinatawag na trabeculae, at ang mga depression sa pagitan ng mga ito ay tinatawag na lacunae (o crypts). Ang kulay ng iris ay indibidwal din: mula sa asul, kulay abo, madilaw na berde sa mga blondes hanggang sa madilim na kayumanggi at halos itim sa mga brunette. Ang mga pagkakaiba sa kulay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang bilang ng mga multi-branched melanoblast pigment cells sa stroma ng iris. Sa mga taong maitim ang balat, ang bilang ng mga selulang ito ay napakalaki na ang ibabaw ng iris ay hindi mukhang puntas, ngunit tulad ng isang makapal na habi na karpet. Ang ganitong iris ay katangian ng mga naninirahan sa timog at matinding hilagang latitude bilang isang kadahilanan ng proteksyon mula sa pagbulag ng liwanag na pagkilos ng bagay.
Ang concentric sa pupil sa ibabaw ng iris ay isang tulis-tulis na linya na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng mga daluyan ng dugo. Hinahati nito ang iris sa pupillary at ciliary (ciliary) margin. Sa ciliary zone, ang mga elevation ay nakikilala sa anyo ng hindi pantay na pabilog na contraction furrows, kung saan nabuo ang iris kapag lumalawak ang mag-aaral. Ang iris ay pinakamanipis sa sukdulang periphery sa simula ng ugat, samakatuwid dito na ang iris ay maaaring mapunit sa panahon ng pinsala sa contusion (Larawan 14.3).
Ang posterior leaf ng iris ay todermal na pinagmulan, ito ay isang pigment-muscular formation. Sa embryologically, ito ay isang pagpapatuloy ng hindi nakikilalang bahagi ng retina. Pinoprotektahan ng isang siksik na layer ng pigment ang mata mula sa sobrang liwanag na pagkilos ng bagay. Sa gilid ng mag-aaral, ang pigment sheet ay lumiliko sa harap at bumubuo ng isang hangganan ng pigment. Ang dalawang kalamnan ng multidirectional na aksyon ay pumipigil at lumawak ang pupil, na nagbibigay ng dosed na daloy ng liwanag sa lukab ng mata. Ang spinkter na nagpapaliit sa mag-aaral ay matatagpuan sa isang bilog sa pinakadulo ng mag-aaral. Ang dilator ay matatagpuan sa pagitan ng sphincter at ng ugat ng iris. Ang makinis na mga selula ng kalamnan ng dilator ay nakaayos nang radially sa isang layer.
Ang mayamang innervation ng iris ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Ang dilator ay innervated ng sympathetic nerve, at ang sphincter ay innervated ng parasympathetic fibers ng ciliary ganglion ng oculomotor nerve. Ang trigeminal nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa iris.
Ang suplay ng dugo sa iris ay isinasagawa mula sa anterior at dalawang posterior long ciliary arteries, na bumubuo ng malaking arterial circle sa periphery. Ang mga sanga ng arterya ay nakadirekta patungo sa mag-aaral, na bumubuo ng arcuate anastomoses. Kaya, ang isang convoluted network ng mga vessel ng ciliary belt ng iris ay nabuo. Ang mga sanga ng radial ay umaalis dito, na bumubuo ng isang capillary network kasama ang pupillary edge. Ang mga ugat ng iris ay kumukuha ng dugo mula sa capillary bed at nakadirekta mula sa gitna hanggang sa ugat ng iris. Ang istraktura ng network ng sirkulasyon ay tulad na kahit na may pinakamataas na pagpapalawak ng mag-aaral, ang mga sisidlan ay hindi yumuko sa isang matinding anggulo at walang paglabag sa sirkulasyon ng dugo.
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang iris ay maaaring maging mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa estado ng mga panloob na organo, na ang bawat isa ay may sariling zone ng representasyon sa iris. Ayon sa estado ng mga zone na ito, ang screening iridology ng patolohiya ng mga panloob na organo ay isinasagawa. Ang liwanag na pagpapasigla ng mga zone na ito ay ang batayan ng iridotherapy.
Mga function ng iris:
- proteksiyon sa mata mula sa labis na daloy ng liwanag;
- reflex dosing ng dami ng liwanag depende sa antas ng pag-iilaw ng retina (light aperture);
- paghahati ng diaphragm: ang iris, kasama ang lens, ay gumaganap ng function ng isang iridolenticular diaphragm, na naghihiwalay sa anterior at posterior na bahagi ng mata, na pinapanatili ang vitreous body mula sa paglipat ng pasulong;
- ang contractile function ng iris ay gumaganap ng isang positibong papel sa mekanismo ng pag-agos ng intraocular fluid at tirahan;
- trophic at thermoregulatory.
Ang pangunahing pag-andar ng choroid ay upang magbigay ng nutrisyon sa apat na panlabas na layer ng retina, kabilang ang layer ng mga rod at cones, pati na rin upang alisin ang mga metabolic na produkto mula sa retina pabalik sa daluyan ng dugo. Ang layer ng mga capillary ay nililimitahan mula sa retina ng isang manipis na lamad ng Bruch, ang pag-andar nito ay upang ayusin ang mga metabolic na proseso sa pagitan ng retina at choroid. Bilang karagdagan, ang perivascular space, dahil sa maluwag na istraktura nito, ay nagsisilbing konduktor para sa posterior long ciliary arteries na kasangkot sa supply ng dugo sa anterior segment ng mata.
Ang istraktura ng choroid
Ang choroid mismo ay ang pinakamalaking bahagi ng vascular tract ng eyeball, na kinabibilangan din ng ciliary body at ang iris. Ito ay umaabot mula sa ciliary body, ang hangganan nito ay ang dentate line, hanggang sa optic nerve head.Ang choroid ay ibinibigay ng daloy ng dugo, dahil sa maikling posterior ciliary arteries. Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng tinatawag na vorticose veins. Ang isang maliit na bilang ng mga ugat - isa lamang para sa bawat quarter, o quadrant, ng eyeball at binibigkas na daloy ng dugo ay nag-aambag sa pagbagal ng daloy ng dugo at isang mataas na posibilidad na magkaroon ng mga nagpapaalab na nakakahawang proseso dahil sa pag-aayos ng mga pathogenic microbes. Ang choroid ay walang mga sensitibong nerve endings, sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga sakit nito ay walang sakit.
Ang choroid ay mayaman sa madilim na pigment, na matatagpuan sa mga espesyal na selula - chromatophores. Napakahalaga ng pigment para sa paningin, dahil ang mga sinag ng liwanag na pumapasok sa mga bukas na bahagi ng iris o sclera ay makakasagabal sa magandang paningin dahil sa natapong pag-iilaw ng retina o side glare. Ang dami ng pigment na nilalaman sa layer na ito, bilang karagdagan, ay tumutukoy sa intensity ng kulay ng fundus.
Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ang choroid ay kadalasang binubuo ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa choroid ang ilang mga layer: perivascular space, supravascular, vascular, vascular-capillary at basal layer.
Ang perivascular o perichoroidal space ay isang makitid na agwat sa pagitan ng panloob na ibabaw ng sclera at ng vascular plate, na tinusok ng mga pinong endothelial plate. Ang mga plate na ito ay nag-uugnay sa mga dingding nang magkasama. Gayunpaman, dahil sa mahinang koneksyon sa pagitan ng sclera at choroid sa puwang na ito, ang choroid ay medyo madaling na-exfoliated mula sa sclera, halimbawa, sa panahon ng pagbaba ng intraocular pressure sa panahon ng operasyon para sa glaucoma. Sa perichoroidal space, dalawang daluyan ng dugo ang dumadaan mula sa posterior hanggang sa anterior segment ng mata - mahabang posterior ciliary arteries, na sinamahan ng mga nerve trunks.
Ang supravascular plate ay binubuo ng endothelial plates, elastic fibers at chromatophores - mga cell na naglalaman ng dark pigment. Ang bilang ng mga chromatophores sa mga layer ng choroid sa direksyon mula sa labas hanggang sa loob ay mabilis na bumababa, at sila ay ganap na wala sa choriocapillary layer. Ang pagkakaroon ng mga chromatophores ay maaaring humantong sa hitsura ng choroidal nevi at kahit na ang pinaka-agresibong malignant na mga tumor - melanomas.
Ang vascular plate ay may anyo ng isang brown na lamad, hanggang sa 0.4 mm ang kapal, at ang kapal ng layer ay depende sa antas ng pagpuno ng dugo. Ang vascular plate ay binubuo ng dalawang layer: malalaking sisidlan na nakahiga sa labas na may malaking bilang ng mga arterya at mga daluyan ng katamtamang kalibre, kung saan namamayani ang mga ugat.
Ang vascular-capillary plate, o choriocapillary layer, ay ang pinakamahalagang layer ng choroid, na tinitiyak ang paggana ng nakapailalim na retina. Ito ay nabuo mula sa maliliit na arterya at mga ugat, na pagkatapos ay bumubuwag sa maraming mga capillary na dumadaan sa ilang pulang selula ng dugo sa isang hanay, na ginagawang posible para sa mas maraming oxygen na makapasok sa retina. Ang network ng mga capillary para sa paggana ng macular region ay lalo na binibigkas. Ang malapit na koneksyon ng choroid sa retina ay humahantong sa katotohanan na ang mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa parehong retina at choroid nang magkasama.
Ang lamad ng Bruch ay isang manipis na plato na binubuo ng dalawang layer. Ito ay napakahigpit na konektado sa choriocapillary layer ng choroid, at kasangkot sa pag-regulate ng daloy ng oxygen sa retina at mga metabolic na produkto pabalik sa daluyan ng dugo. Ang lamad ng Bruch ay nauugnay din sa panlabas na layer ng retina - ang pigment epithelium. Sa edad at sa pagkakaroon ng isang predisposition, maaaring may dysfunction ng isang kumplikadong mga istraktura: ang choriocapillary layer, Bruch's membrane at pigment epithelium, na may pag-unlad ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng vascular membrane
- Ophthalmoscopy.
- Mga diagnostic sa ultratunog.
- Fluorescent angiography - pagtatasa ng estado ng mga sisidlan, pinsala sa lamad ng Bruch, ang hitsura ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.
Mga sintomas sa mga sakit ng choroid
Mga pagbabago sa congenital:- Choroid coloboma - ang kumpletong kawalan ng choroid sa isang tiyak na lugar.
- Vascular dystrophy.
- Pamamaga ng choroid - choroiditis, ngunit mas madalas na sinamahan ng pinsala sa retina - chorioretinitis.
- Detatsment ng choroid, na may pagbaba ng intraocular pressure sa panahon ng mga operasyon sa tiyan sa eyeball.
- Mga ruptures ng choroid, hemorrhages - kadalasan dahil sa mga pinsala sa mata.
- Nevus ng choroid.
- Mga tumor ng choroid.