Mga pambansang alituntunin ng talamak na pyelonephritis. Paggamot ng talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan at kalalakihan (mga rekomendasyong klinikal). Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Silent ischemic heart disease sa pasyenteng may Wegener's necrotizing glomerulonephritis. Nefrologia. 2003; 23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Tahimik na myocardial ischemia sa mga pasyente na may symptomatic intracranial atherosclerosis. Stroke. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Anim na taong pag-follow-up ng isang pangkat ng 203 mga pasyente na may diabetes pagkatapos ng screening para sa tahimik na myocardial ischemia. Diabetes Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Sleep apnea syndromes at cardiovascular disease. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Pagsubaybay at pag-iwas sa mga pangunahing perioperative ischemic cardiac na mga kaganapan sa mga pasyente na sumasailalim sa noncardiac surgery: isang pagsusuri. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

ARKHIPOV EVGENIY VIKTOROVICH, Ph.D. honey. Sci., Assistant ng Department of General Medical Practice, Kazan State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Russia,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. honey. agham, propesor, pinuno. departamento ng pangkalahatang medikal

pagsasanay ng GBOU VPO "Kazan State Medical University" ng Ministry of Health ng Russia,

Russia, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. honey. Sci., Assistant ng Department of General Medical Practice, Kazan State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Russia,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

Abstract. Ang pyelonephritis ay isa sa mga pinaka-karaniwan at potensyal na malulunasan na mga sakit sa pagsasanay sa outpatient, kadalasang umuulit at umuusad sa malalang sakit sa bato. Layunin - pagsusuri ng modernong data sa problema ng diagnosis, pag-uuri at paggamot ng pyelonephritis. Materyal at pamamaraan. Ang isang pagsusuri ng mga publikasyon ng mga domestic at dayuhang may-akda ay isinagawa, ang data mula sa randomized na klinikal at epidemiological na pag-aaral ay pinag-aralan. Mga resulta at talakayan nito. Ang modernong pag-uuri, mga diskarte sa mga diagnostic at taktika ng antimicrobial therapy ng pyelonephritis mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay ipinakita, na dapat maging gabay para sa mga praktikal na manggagamot na namamahala at gumagamot sa mga naturang pasyente. Konklusyon. Ang paggamit sa klinikal na kasanayan ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng pyelonephritis ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga relapses at komplikasyon ng sakit, makamit hindi lamang klinikal, kundi pati na rin ang microbiological recovery.

Mga pangunahing salita: pyelonephritis, impeksyon sa ihi, diagnosis, antibiotic therapy.

Para sa sanggunian: Arkhipov, E.V. Mga modernong rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng pyelonephritis mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova // Bulletin ng Modern Clinical Medicine. - 2015. - Tomo 8, blg. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Lumilipas na tahimik na ischemia pagkatapos ng percutaneous transluminal coronary angioplasty na ipinakita sa isang kakaibang electrocardiogram. J Electrocardiology. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. Halaga ng 99mTc-methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) gated SPECT para sa pagtuklas ng silent myocardial ischemia sa mga pasyente ng hemodialysis: mga klinikal na variable na nauugnay sa mga abnormal na resulta ng pagsubok . NucI MedCommun. 2006; 27(1): 61-69.

54. Witek P. Silent myocardial ischemia. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Pagsusuri ng myocardial silent ischemia: Mga partikular na subgroup ng pasyente. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Prognostic na kahalagahan ng silent coronary artery disease sa Type 2 Diabetes. Herz. 2006; 31(3): 240-246.

kasalukuyang REKOMENDASYON

para sa diagnosis at paggamot

ng pyelonephritis at gamot na nakabatay sa ebidensya

ARKHIPOV EVGENIY V., p. Med. Sci., katulong ng propesor ng Department of general practice ng Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Sci., propesor, Pinuno ng Kagawaran ng pangkalahatang pagsasanay ng Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 49, 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., katulong ng propesor ng Department of general practice ng Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [email protected]

abstract. Ang pyelonephritis ay isa sa mga pinaka-karaniwan at potensyal na magagamot na mga sakit sa pagsasanay sa outpatient, kadalasan ito ay tumatagal ng isang umuulit na kurso at umuusad sa talamak na sakit sa bato. Ang layunin ng artikulo na pag-aralan ang kasalukuyang data sa isyu ng diagnosis, pag-uuri at paggamot ng pyelonephritis. materyal at pamamaraan. Isang pagsusuri ng mga publikasyon

domestic at dayuhang mga may-akda, pinag-aralan ang data mula sa randomized na klinikal at epidemiological na pag-aaral. resulta. Ang modernong pag-uuri, mga diskarte sa diagnosis at mga taktika ng antimicrobial therapy ng pyelonephritis ay Nasa artikulo mula sa posisyon ng gamot na batay sa ebidensya, na dapat na gabay para sa mga practitioner na nakikibahagi sa pamamahala at paggamot ng mga pasyenteng ito. Konklusyon. Ang paggamit sa pagsasanay ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis at rational therapy ng pyelonephritis ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pag-ulit at mga komplikasyon ng sakit, na may isang tunay na kakayahan upang ganap na makamit ang parehong klinikal at microbiological na lunas.

Mga pangunahing salita: pyelonephritis, impeksyon sa ihi, diagnosis, antibacterial therapy.

Para sa sanggunian: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Mga kasalukuyang rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng pyelonephritis at gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang Bulletin ng Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8(6):115-120.

Ang mga impeksyon sa ihi (urinary tract infections o UTI) ay kabilang sa 20 pinakakaraniwang dahilan kung bakit bumibisita ang mga pasyente sa isang general practitioner at internist. Ang pamamahala ng mga pasyente na may hindi komplikadong pyelonephritis na nakuha ng komunidad ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa yugto ng prehospital. Ang mga pasyente na may kumplikado, obstructive pyelonephritis at kung imposibleng uminom ng mga gamot sa loob (halimbawa, may pagsusuka) ay napapailalim sa paggamot sa inpatient. Ang diagnosis at paggamot ng impeksyon sa ihi ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Gayunpaman, ang problema ng microbiological recovery na may pag-alis ng uropathogen ay nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat.

Ang pyelonephritis ay isang nonspecific na proseso ng pamamaga sa tissue ng bato at ang pyelocaliceal system na may pangunahing sugat ng tubulointerstitium, isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit sa lahat ng pangkat ng edad. Hanggang sa 1.3 milyong mga kaso ng talamak na pyelonephritis ay nakarehistro taun-taon sa Russia. Ang pyelonephritis, kasama ng cystitis, asymptomatic bacteriuria at mga impeksiyon ng male genital organ, ay pinagsama sa isang sindrom

Ang pag-uuri ng pyelonephritis ay binuo ng International and European Associations of Urology (EAU, 2004), gamit ang pamantayan ng UTI ng Infectious Diseases Society of America (IDSA, 1992) at ng European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID, 1993). ).

1. Ayon sa lugar na pinagmulan, ito ay nahahati sa:

Outpatient (outpatient);

Nosocomial (nosocomial).

2. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

hindi kumplikado;

Kumplikado (abscess, carbuncle, paranephritis, acute kidney injury, urosepsis, shock).

3. Pababa ng agos:

Talamak [unang yugto; bagong impeksiyon (de novo) pagkalipas ng 3 buwan pagkatapos ng talamak na yugto];

Paulit-ulit (relapse - isang episode ng impeksyon na nabuo sa loob ng 3 buwan pagkatapos magdusa ng talamak na pyelonephritis).

Ang terminong "talamak" na may kaugnayan sa pyelonephritis sa dayuhang pagsasanay ay ginagamit lamang sa pagkakaroon ng anatomical anomalya, bato hypoplasia, sagabal, asin kristal o vesicourethral reflux. Sa kasong ito, ayon sa ICD-10, ang pyelonephritis ay pumasa sa ilalim ng code N11.0 (non-obstructive chronic pyelonephritis,

nauugnay sa reflux) at itinuturing na reflux nephropathy.

Sa domestic medicine, ang terminong "chronic" ay nangangahulugang isang paulit-ulit na impeksiyon ng tubulointerstitium na may hindi tiyak na uropathogenic flora. Kasabay nito, ang exacerbation ng pyelonephritis ay isang clinically manifest na sakit na may lagnat, sakit sa likod, dysuria, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo at ihi; pagpapatawad - normalisasyon ng klinikal at laboratoryo ng mga sintomas ng sakit na mayroon o walang pag-aalis ng pathogen. Ang terminong "latent" (pyelonephritis), kung minsan ay ginagamit upang sumangguni sa subclinical microbial na pamamaga sa tubulointerstitium, ay hindi dapat magkaroon ng karapatang umiral mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, dahil pinapayagan nito ang paggamot na magsikap hindi para sa paggaling, ngunit para sa "pagpapabuti" ng estado habang pinapanatili ang "latent" na pamamaga. At ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang "latent" bacterial invasion ng calyces, pelvis at tubulointerstitium ng kidney ay humahantong sa pagkakapilat ng renal tissue, wrinkling ng kidney at deformation ng pyelocaliceal system.

Ang pyelonephritis na nangyayari sa isang outpatient na batayan o sa loob ng unang 48 oras ng pananatili ng Pasyente sa ospital ay nakuha ng komunidad. Ang nosocomial pyelonephritis ay bubuo pagkatapos ng 48 oras ng pananatili ng Pasyente sa ospital at sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ay may mas malubhang kurso kaysa sa pyelonephritis na nabuo sa isang outpatient na batayan.

Ang kahalagahan ng pagkilala sa pagitan ng hindi kumplikado at kumplikadong kurso ay idinidikta ng pangangailangan para sa isang naiibang diskarte sa therapy. Ang hindi kumplikadong pyelonephritis ay bubuo sa isang outpatient na batayan sa mga indibidwal na, bilang isang panuntunan, ay walang mga pagbabago sa istruktura sa mga bato at mga urodynamic disorder. Ang kumplikadong pyelonephritis ay may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang purulent-septic na komplikasyon, sepsis; kadalasang nangyayari sa panahon ng invasive urological procedure; sa mga taong tumatanggap ng immunosuppressive therapy, sa mga dumaranas ng urolithiasis, prostate adenoma, diabetes mellitus, sa mga estado ng immunodeficiency.

Ang etiology ng pyelonephritis ay lubos na nauunawaan. Mas madalas na ang mga pathogen ay mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae, kung saan ang pangunahing pathogen (65-90%) ay Escherichia coli. Mas madalas, ang hindi kumplikadong pyelonephritis ay sanhi ng Klebsiella, Enterobacter at Proteus spp., pati na rin ng Enterococci. Istraktura ng mga causative agent ng nosocomial pyelonephritis

mas mahirap - ang spectrum ng bacterial pathogens ay mas malawak, habang ang proporsyon ng gram-negative microbes, kabilang ang E. coli, ay bumababa, ang gram-positive cocci ay mas madalas na nakahiwalay - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, atbp.

Ang "gold standard" para sa diagnosis ng pyelonephritis ay ang pagtuklas ng bacteriuria at leukocyturia kasama ng mga reklamo (ang klasikong triad: sakit sa likod, lagnat, dysuria), anamnesis at data ng pisikal na pagsusuri.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral at paggamot ng pyelonephritis batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya ay ipinakita sa mga antas ng ebidensya at ang antas ng mga rekomendasyon sa Talahanayan. 12.

Talahanayan 1

Mga Antas ng Katibayan

Uri ng Antas ng Data

1a Katibayan na nakuha mula sa isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok

1b Katibayan mula sa hindi bababa sa isang randomized na pagsubok

2a Katibayan mula sa isang mahusay na disenyo, kontrolado, hindi random na pag-aaral

2b Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isa pang uri ng mahusay na disenyong quasi-experimental na pag-aaral

3 Katibayan na nakuha mula sa isang hindi pang-eksperimentong pag-aaral (comparative study, correlation analysis, case study)

4 Ang ebidensyang nakuha mula sa mga ulat ng mga panel ng eksperto, mga opinyon o klinikal na karanasan ng mga kagalang-galang na eksperto

A Mga resulta mula sa mahusay na idinisenyong mga klinikal na pagsubok, kahit isa sa mga ito ay randomized

B Mga resulta mula sa mahusay na disenyo, hindi random na mga klinikal na pagsubok

C Ang mga klinikal na pag-aaral na may sapat na kalidad ay hindi naisagawa

Upang makita ang leukocyturia at bacteriuria bilang mga paraan ng pagpapahayag ay maaaring gamitin:

1. Mga test strip para sa leukocyturia bilang alternatibo sa urinalysis sa diagnosis ng hindi komplikadong AP (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon C):

Esterase test para sa leukocyturia (sensitivity - 74-96%; specificity - 94-98%);

Nitrite test para sa bacteriuria (sensitivity - 35-85%; specificity - 92-100%): ang isang positibong resulta ay nagpapatunay ng bacteriuria, ang isang negatibo ay hindi nagbubukod nito, dahil sa coc-

kova flora (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) nitrite test ay palaging negatibo;

Ang pinagsamang esterase at nitrite test ay mas tumpak (sensitivity - 88-92%; specificity - 66-76%).

2. Pangkalahatang urinalysis (o urinalysis ayon kay Ne-Chiporenko):

Ang dami ng bilang ng mga leukocytes (sensitivity - 91%; pagtitiyak - 50%): higit sa 3-4 leukocytes sa larangan ng view o higit sa 4 na libong leukocytes sa 1 ml ng isang average na bahagi ng ihi;

Ang pagtuklas ng bacteriuria (+ sign) ay tumutugma sa 105 CFU sa 1 ml ng ihi;

Proteinuria ay minimal o moderately ipinahayag;

Hypostenuria bilang isang kinahinatnan ng isang paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubules, na may oliguria, posible ang hyperstenuria;

Microhematuria (bihirang macrohematuria na may nekrosis ng renal papillae).

3. Pagsusuri sa bakterya (kultura ng ihi):

Pagbibilang ng bilang ng mga mikroorganismo sa ihi:

Ang halaga ng threshold para sa pagtuklas ng bacteriuria ay 102 CFU / ml ng ihi;

Ang antas ng bacteriuria para sa diagnosis ng sintomas ng UTI - 103 CFU / ml ng ihi;

Uncomplicated pyelonephritis sa mga hindi buntis na kababaihan>104 cfu/ml na ihi - clinically significant bacteriuria (antas ng ebidensya 2b, grado ng rekomendasyon C) ;

Kumplikadong pyelonephritis sa mga hindi buntis na kababaihan> 105 cfu/ml na ihi;

Kumplikadong pyelonephritis sa mga lalaki> 104 CFU/ml ng ihi;

Pyelonephritis sa pagbubuntis >103 CFU/mL na ihi (LE: 4, GR: B).

Pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial na gamot, mga indikasyon para sa pagsusuri sa bacteriological:

Walang epekto ng empiric antimicrobial therapy pagkatapos ng 5-7 araw mula sa simula ng paggamot (LE: 4, GR: B);

Pyelonephritis sa pagbubuntis, kabilang ang follow-up 1-2 linggo pagkatapos ng paggamot (LE: 4, GR: A);

Paulit-ulit na pyelonephritis (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon C);

Nosocomial pyelonephritis;

Kumplikadong pyelonephritis;

Pyelonephritis sa mga pasyenteng naospital.

Sa hindi komplikadong pyelonephritis, isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente at isang mahusay na tugon sa isang kurso ng antimicrobial therapy, hindi kinakailangan ang kultura ng ihi.

4. Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa hindi komplikadong pyelonephritis ay hindi sapilitan; sa kumplikadong pyelonephritis, ang erythrocyte sedimentation rate sa dugo ay tumataas, neutrophilic

BULLETIN NG MODERN CLINICAL MEDICINE 2015 Tomo 8, blg. 6

leukocytosis na may paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, minsan leukopenia, anemia.

5. Ang isang biochemical blood test at karagdagang pag-aaral ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon (kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon, pagbabalik ng pyelonephritis o isang alternatibong diagnosis): electrolytes, blood serum creatinine (sa kaso ng paulit-ulit at / o kumplikadong kurso, nosocomial pyelonephritis at sagabal sa ihi, gayundin sa mga pasyente na nasa ospital); blood plasma glucose (sa mga Pasyenteng may diabetes mellitus o kung ito ay pinaghihinalaang).

6. Bacteriological blood test (nagbibigay-daan upang makilala ang pathogen sa isang third ng mga pasyente) ay isinasagawa sa pagkakaroon ng lagnat na may leukopenia, malayong foci ng impeksiyon, immunodeficiency states, intravascular interventions; sa kumbinasyon ng kultura ng ihi ay pinapataas ang porsyento ng pagkakakilanlan ng pathogen sa 97.6% (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon B).

7. Pagsusuri sa pagbubuntis: sa kaso ng isang positibong pagsusuri, ang paggamot ng mga buntis na kababaihan na may pyelonephritis ay isinasagawa gamit ang mga antimicrobial na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang teratogenic na kaligtasan ayon sa pamantayan ng FDA.

Ang mga instrumental na diagnostic ay nagbibigay-daan upang linawin ang diagnosis ng pyelonephritis (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon B): Ultrasound ng mga bato, pantog at prostate - upang ibukod ang pagbara sa ihi o urolithiasis (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon C), pati na rin upang ibukod ang iba pang mga sakit sa bato (tumor, tuberculosis, hematoma).

Kung ang isang pasyente ay may lagnat nang higit sa 72 oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang multislice computed tomography, excretory urography o radioisotope renoscintigraphy ay isinasagawa upang maalis ang mga bato, mga pagbabago sa istruktura, mga abscess ng bato o perinephric space sa kaso ng hindi kaalamang ultrasound (level). ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon C). Ang regular na excretory urography at cystoscopy upang linawin ang sanhi ng bara sa mga babaeng may paulit-ulit na UTI ay hindi inirerekomenda (LE: 1b, GR: B). Kung pinaghihinalaang kumplikadong pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, mas mainam ang ultrasonography at magnetic resonance imaging upang maiwasan ang panganib sa radiation sa fetus (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon B).

Ang paggamot ay naglalayong sa klinikal, laboratoryo at microbiological recovery (pagkamit ng abacteriuria). Ang pagbawi sa klinika at laboratoryo nang walang abacteriuria ay katanggap-tanggap sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na may sagabal sa ihi. Ang mga diskarte na hindi gamot, tulad ng pag-inom ng likido, ay hindi epektibo sa paggamot sa pyelonephritis (GR: C). Maaaring gamitin ang cranberry juice bilang preventive measure (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon C).

Ang empiric antimicrobial therapy ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkamit ng paggaling.

Magsisimula kaagad ang Rai pagkatapos maitatag ang diagnosis (walang pinapayagang "panahon ng incubation" sa pagitan ng diagnosis at pagsisimula ng paggamot), hanggang sa matukoy ang pathogen.

Ang pagpili ng paunang empirical therapy ay tinutukoy batay sa data mula sa microbiological studies (rehiyonal at / o national) ng spectrum ng UTI pathogens at ang antas ng kanilang sensitivity at paglaban sa mga antimicrobial na gamot. Kung ang paglaban ng uropathogen sa antimicrobial na gamot ay higit sa 10-20%, ang antibiotic ay hindi ginagamit bilang isang empirical na gamot na pinili.

Kapag pumipili ng empiric antimicrobial agent, ang mga sumusunod na salik ay dapat ding isaalang-alang (grado ng rekomendasyon: B):

Pagbubuntis at paggagatas;

Iba pang mga gamot na kinuha (compatibility);

kasaysayan ng allergological;

Nakaraang paggamot sa antibiotic (para sa makatuwirang pagpili ng empiric antibacterial na gamot);

Mga nakaraang kamakailang impeksyon (pag-inom ng antibiotics);

kamakailang paglalakbay (posibilidad ng pagkakalantad sa isang lumalaban na mikrobyo);

Pakikipag-ugnayan sa isang taong umiinom ng antibiotic (posibilidad ng impeksyon sa isang lumalaban na mikrobyo).

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy; sa kawalan ng positibong klinikal at laboratoryo dynamics, maaaring tumaas ang dosis ng antimicrobial na gamot, o ang gamot ay papalitan, o ang pangalawang antimicrobial na gamot na may synergistic na epekto ay idinagdag. Matapos matanggap ang resulta ng bakposev at pagkakakilanlan ng pathogen na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo / paglaban nito sa mga antimicrobial na gamot, ang paggamot ay naitama kung walang klinikal at laboratoryo na pagpapabuti o paglaban ng mikrobyo sa empirikong iniresetang gamot ay nakita.

Ang paggamot sa hindi komplikadong pyelonephritis na nakuha ng komunidad ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may mga oral na antibacterial na gamot hanggang sa paggaling, sapat na upang magreseta ng therapy para sa 10-14 na araw (IDSA, 1999), (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon B). Kung imposibleng uminom ng mga gamot sa bibig (pagduduwal, pagsusuka), ang isang "stepwise" na therapy ay inireseta: paunang parenteral na pangangasiwa ng gamot, na sinusundan ng paglipat pagkatapos ng pagpapabuti sa oral administration (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon B). Ang tagal ng therapy para sa kumplikadong pyelonephritis ay karaniwang 10–14 araw (LE: 1b, GR: A), ngunit maaaring pahabain hanggang 21 araw (LE: 1b, GR: A).

Mga gamot na pinili para sa hindi komplikadong pyelonephritis na nakuha ng komunidad: fluoroquinolones (level

BULLETIN NG MODERN CLINICAL MEDICINE 2015 Tomo 8, blg. 6

2 beses sa isang araw.

Mga alternatibong gamot:

2nd-3rd generation cephalosporins (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon B): cefuroxime axetil 250 mg dalawang beses araw-araw; cef-podoxime 100 mg 2 beses sa isang araw; ceftibuten o cefixime 400 mg araw-araw;

Mga protektadong aminopenicillin (antas ng ebidensya 4, grado ng rekomendasyon B): amoxicillin/clavulanic acid 500 mg/125 mg

3 beses sa isang araw.

Sa kumplikadong pyelonephritis, ang therapy ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal sa ihi (panganib ng bacteriotoxic shock). Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa din sa empirically, kasama ang paglipat sa etiotropic therapy pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ng ihi.

Mga gamot para sa pagsisimula ng empirical therapy para sa community-acquired complicated pyelonephritis o nosocomial pyelonephritis:

Fluoroquinolones: ciprofloxacin IV 250-500 mg 2 beses sa isang araw; levofloxacin IV 500 mg isang beses sa isang araw; ofloxacin IV 200 mg 2 beses sa isang araw; pefloxacin IV 400 mg isang beses sa isang araw;

Mga protektadong aminopenicillin: amoxicillin / clavulanic acid IV 1.5-3 g bawat araw; ticarcillin/clavulanic acid IV 3.2 g 3 beses sa isang araw;

Cephalosporins 2-3rd generation: cefuroxime IV 750 mg 3 beses sa isang araw; Cefotaxime IV o IM 1-2 g 2-3 beses sa isang araw; ceftriaxone IV 2 g bawat araw; ceftazidime IV 1-2 g 3 beses sa isang araw; cefoperazone/sulbactam IV 2-3 g 3 beses sa isang araw;

Aminoglycosides: gentamicin intravenously o intramuscularly sa isang dosis na 1.5-5 mg/kg isang beses sa isang araw; amikacin IM, IV 10-15 mg/kg/araw 2-3 beses sa isang araw;

Ang kumbinasyon ng mga fluoroquinolones na may aminoglycosides o cephalosporins na may aminoglycosides ay posible.

Para sa pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan, ang paggamot sa kawalan ng mga komplikasyon at/o pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may mga oral na antibacterial na gamot hanggang sa paggaling (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon A) . Ang tagal ng therapy para sa hindi komplikadong pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay pareho sa mga hindi buntis na kababaihan, mula 7 hanggang 14 na araw (antas ng ebidensya 1b, grado ng rekomendasyon B). Ang mga buntis na kababaihan na may kumplikadong pyelonephritis o hindi maaaring uminom ng mga gamot sa bibig ay dapat na maospital at bigyan ng stepwise therapy (LE: 4, GR: B).

Mga gamot bilang paunang empiric therapy sa mga buntis na kababaihan:

Mga protektadong aminopenicillin: amoxicillin / clavulanic acid IV 1.5-3 g bawat araw o pasalita 500 mg / 125 mg 3 beses sa isang araw;

Cephalosporins 2-3rd generation: cefuroxime pasalita 250 mg 2 beses sa isang araw o IV 750 mg 3 beses sa isang araw; ceftibuten 400 mg bawat araw nang pasalita; cefixime 400 mg araw-araw; Cefotaxime IV o IM 1 g 2 beses sa isang araw; ceftriaxone IV o IM 1 g bawat araw;

Aminoglycosides (ginagamit lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan): intravenous gentamicin sa isang dosis na 120-160 mg bawat araw;

Ang mga fluoroquinolones, tetracyclines, sulfonamides ay kontraindikado sa buong pagbubuntis, co-trimoxazole - sa I at III trimester.

Ang pyelonephritis sa mga matatanda ay madalas na nangyayari laban sa background ng magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus), hemodynamic disorder (atherosclerosis ng renal arteries, arterial hypertension) at urodynamics (prostatic adenoma). Posibleng baguhin ang pathogen, ang pagbuo ng mga form na lumalaban sa multidrug sa panahon ng kurso ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit, mas malubhang kurso. Ito ay katanggap-tanggap na makamit ang klinikal na lunas nang walang microbiological na lunas. Ang mga dosis ng mga antibacterial na gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang pag-andar ng bato, ang mga nephrotoxic na gamot (aminoglycosides, polymyxins, nitrofurans) ay kontraindikado.

Transparency ng pananaliksik. Ang pag-aaral ay hindi na-sponsor. Ang mga may-akda ay tanging responsable para sa pagbibigay ng huling bersyon ng manuskrito para sa publikasyon.

Deklarasyon ng pinansyal at iba pang relasyon. Lahat ng may-akda ay nag-ambag sa pagsulat ng manuskrito. Ang huling bersyon ng manuskrito ay inaprubahan ng lahat ng mga may-akda.

PANITIKAN

1. Paglaban ng mga causative agent ng outpatient na impeksyon sa urinary tract ayon sa multicenter microbiological studies UTIAP-I at UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Urology. - 2004. - Hindi. 2. - P.1-5.

2 Lohr, J.W. Pyelonephritis talamak / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (Na-access noong 11/04/2015).

3. Schaeffer, A.J. Impeksyon ng urinary tract / A.J. Schaeffer // Campbell's Urology. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Patolohiya ng bato na may mga klinikal at functional na ugnayan / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 p.

5. Ang kasalukuyang estado ng antibiotic resistance sa mga pathogens ng community-acquired urinary tract infections sa Russia: resulta ng pag-aaral ng DAR-MIS (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Clinical Microbiology at Antimicrobial Chemotherapy. - 2012. - T 14, No. 4. - S.280-303.

6. Antimicrobial therapy at pag-iwas sa mga impeksyon sa bato, daanan ng ihi at male genital organ. Pambansang rekomendasyon ng Russia / T.S. Re-panova, PC. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinyakov. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 p.

7. Antibiotic resistance sa outpatient urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Vol. 26.-P380-388.

BULLETIN NG MODERN CLINICAL MEDICINE 2015 Tomo 8, blg. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibacterial therapy para sa talamak na purulent na impeksyon sa bato / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8, No. 4. - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Pamamahala ng impeksyon sa ihi sa mga matatanda / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329(18). - R1328-1334.

10. Pagsusuri ng mga bagong anti-infective na gamot para sa paggamot ng UTI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Makahawa. sakit. - 1992. - Hindi. 15. - P.216-227.

11. Pangkalahatang mga alituntunin para sa pagsusuri ng mga bagong anti-infective na gamot para sa paggamot ng UTI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Germany: Ang European Society of Clinical Microbiology at Mga Nakakahawang Sakit. - 1993. - P.240-310.

12. Stothers, L. Isang randomized na pagsubok upang suriin ang pagiging epektibo at pagiging epektibo ng gastos ng mga naturopathic cranberry na produkto bilang prophylaxis laban sa impeksyon sa ihi sa mga kababaihan / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, No. 3. - P1558-1562.

13. Mga alituntunin para sa antimicrobial na paggamot ng hindi komplikadong talamak na bacterial cystitis at talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan. Infectious Diseases Society of America (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Makahawa. Dis. - 1999. - Vol. 29(4). - P745-58.

14. Outpatient na paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis: isang randomized na kinokontrol na pagsubok / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - No. 86 (4, pt. 1). - P.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Mga impeksyon sa urinary tract / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urology / Editor A.J. Wein. - ika-10 edisyon. - Philadelphia: Saunders, isang imprint ng Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnohocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-II at UTIAP-I. UrologiJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Talamak ang pyelonephritis. 2005. Access mode: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. Impeksyon sa ihi. Campbell's Urology, Ika-7 Edisyon. 1998; 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Patolohiya ng bato na may mga klinikal at functional na ugnayan. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 p.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Russia: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi at antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 p.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotic resistance sa outpatient urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakterial" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm KAMI, Hooton TM. Pamamahala ng impeksyon sa ihi sa mga matatanda. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Pagsusuri ng mga bagong anti-infective na gamot para sa paggamot ng UTI. Sakit sa Impeksyon sa Klinika. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Pangkalahatang mga alituntunin para sa pagsusuri ng mga bagong anti-infective na gamot para sa paggamot ng UTI. Taufkirchen, Germany: Ang European Society of Clinical Microbiology at Mga Nakakahawang Sakit. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Isang randomized na pagsubok upang suriin ang pagiging epektibo at pagiging epektibo ng gastos ng mga produkto ng naturopathic cranberry bilang prophylaxis laban sa impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Pwede bang J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Mga alituntunin para sa antimicrobial na paggamot ng hindi kumplikadong talamak na bacterial cystitis at talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. Outpatient na paggamot ng pyelonephritis sa pagbubuntis: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Mga impeksyon sa ihi. Campbell-Walsh Urology; Ika-10 edisyon: editor AJ Wein, Philadelphia: Saunders, isang imprint ng Elsevier Inc. 2012; 257-326.

MGA MODERNONG PRINSIPYO NG DRUG TREATMENT NG ISCHEMIC NEPHROPATHY

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. honey. Sci., Assistant ng Department of General Medical Practice, Kazan State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Russia,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, e-mail: [email protected]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, doktor-therapist ng therapeutic department ng clinical hospital ng Ministry of Internal Affairs Ministry of Internal Affairs para sa Republic of Tatarstan, Russia, 420059, Kazan, st. Orenburg tract, 132, e-mail: [email protected]

Abstract. Layunin - upang pag-aralan ang kasalukuyang data sa problema ng konserbatibong paggamot ng ischemic nephropathy. Materyal at pamamaraan. Ang isang pagsusuri ng mga publikasyon ng mga domestic at dayuhang may-akda sa isyu ng pagwawasto ng gamot ng arterial hypertension bilang nangungunang sindrom ng ischemic nephropathy at lipid metabolism disorder ay isinagawa. Mga resulta at talakayan nito. Iniharap ang mga makabagong prinsipyo

BULLETIN NG MODERN CLINICAL MEDICINE 2015 Tomo 8, blg. 6

Ang mataas na kalidad at epektibong paggamot ng mga sakit sa bato ay imposible nang hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista. Ang isang propesyonal na diskarte at ang pagpili ng pinakamainam na therapy ay makakatulong hindi lamang upang ganap na maibalik ang pag-andar ng sistema ng ihi at ang kapasidad ng pagsasala ng bato, kundi pati na rin gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko. Anuman ang yugto ng sakit, ang mga therapeutic procedure ay isinasagawa nang buo, imposibleng ihinto ang pag-inom ng mga tabletas, tulad ng hindi dapat abalahin ang pagtulog, nutrisyon, at pag-inom.

impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection, UTI) nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng bakterya sa daanan ng ihi;
bacteriuria - isang pagtaas ng bilang ng mga bakterya sa ihi (mula sa 105 na mga yunit na bumubuo ng kolonya sa 1 ml ng ihi);
asymptomatic bacteriuria- isang patolohiya na napansin sa mga bata sa proseso ng naka-target na pananaliksik, ngunit walang binibigkas na mga sintomas;
talamak na pyelonephritis- isang nagpapasiklab na proseso sa pelvis, kidney parenchyma dahil sa impeksiyon (maaaring dahil sa pagwawalang-kilos ng ihi);
talamak na cystitis - isang nagpapasiklab na proseso ng pinagmulan ng bacterial;
talamak na pyelonephritis- pinsala sa mga organo, isang katangian na pagpapakita ng fibrosis, pagkasira ng mga tasa ng pelvis, na nagaganap laban sa background ng anatomical anomalya, congenital o nakuha na mga hadlang;
vesicoureteral reflux- isang patolohiya kung saan mayroong reverse reflux ng ihi sa mga bato;
reflux nephropathy- sclerotic lesions ng parenchyma ng isang focal o diffuse na kalikasan, ang ugat na sanhi ay vesicoureteral reflux, na naghihikayat sa intrarenal reflux, na humahantong sa pag-atake ng pyelonephritis at sclerosis ng kidney parenchyma;
Ang urosepsis ay isang nakakahawang patolohiya ng isang pangkalahatang di-tiyak na uri, ang hitsura nito ay nauugnay sa pagtagos ng mga microorganism at nakakalason na sangkap mula sa sistema ng ihi sa daluyan ng dugo.

Ang pagkalat ng pyelonephritis sa mga bata ay higit sa 18%. Ang dalas ng pagpapakita ng patolohiya ay nakasalalay sa edad at kasarian ng pasyente, kadalasan ang mga sanggol sa unang taon ng buhay ay nagdurusa. Para sa mga sanggol, ang UTI ay isa sa mga pinaka-malubhang nakakahawang pathologies na sinusunod sa 10-15% ng mga kaso.

Mahalaga! Hanggang sa edad na 3 buwan, ang UTI ay mas karaniwan sa mga lalaki, pagkatapos ang patolohiya ay bubuo nang mas madalas sa mga batang babae. Pagkatapos ng unang sakit, ang panganib ng pag-ulit ay tumataas nang may dalas: sa mga batang babae mula sa 30% sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng unang yugto, sa mga lalaki 15-20% sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng unang yugto.

Ang konsultasyon ng mga espesyalista ng mga bata ay kinakailangan sa mga unang palatandaan ng leukocyturia o pangunahing dysuritic disorder (kawalan ng kakayahang umihi na may malinaw na pagnanais, sakit sa panahon ng pag-ihi, pagbaba sa dami ng araw-araw na ihi, pagbabago sa amoy, kulay ng ihi, atbp.) . Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring lokal na pamamaga ng mga maselang bahagi ng katawan o ang pagkakaroon ng phimosis.

Mahalaga! Sa mga talamak na anyo ng kurso ng sakit sa mga bata, ang pinsala sa itaas na respiratory tract ay maaaring hindi maobserbahan kahit na sa panahon ng nephropathic fever. Sa unang 12 buwan ng buhay ng isang bata, ang pagsusuri ng ultrasound ng mga bato at pantog ay sapilitan upang maalis ang banta ng patolohiya.

Ang pangunahing pag-iwas sa pyelonephritis sa pagkabata ayon sa mga klinikal na rekomendasyon ng mga espesyalista ay kinabibilangan ng mga sumusunod na item:

regular (hindi tiisin) ang pag-alis ng laman ng pantog at bituka;
pagsunod sa rehimen ng pag-inom;
kalinisan ng katawan.

Ang mga aktibidad sa rehabilitasyon para sa mga bata ay kinabibilangan ng:

regular na pagsusuri para sa mga paulit-ulit na yugto ng impeksiyon;
sa unang 90 araw pagkatapos ng isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis o sa panahon ng isang talamak na patolohiya, ang koleksyon ng mga klinikal na pagsusuri sa ihi 1 beses sa 10 araw, para sa 3 taon 1 beses bawat buwan, pagkatapos ay 1 oras bawat quarter;
Ang pagtatasa ng kultura ng ihi para sa leukocyturia ay isinasagawa na may unmotivated na pagtaas ng temperatura;
Ultrasound ng mga bato isang beses sa isang taon;
instrumental na pagsusuri 1 beses sa 2 taon.

Ang pagbabala ng isang kumpletong lunas para sa pyelonephritis sa mga bata ay positibo. Ang aktibong pagsusuri at maagang paggamot ay binabawasan ang panganib ng focal wrinkling ng mga organo sa 10-12% (sa pagkakaroon ng mga relapses at refluxes), ang mga pagbabago sa cicatricial ay hindi lalampas sa 24% sa mga sanggol at 13% sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Ang mga uri ng nakakahawang sakit sa mga nasa hustong gulang ay magkapareho sa mga bata, habang ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong gawing normal ang paggana ng bato at maiwasan ang mga pagbabalik. Kung ang talamak o talamak na pyelonephritis ay bubuo, ang mga rekomendasyon ay sapilitan:

kalinisan ng mga panlabas na genital organ: wastong paghuhugas sa mga kababaihan (mula sa harap hanggang sa likod dahil sa anatomical proximity ng mga exit channel at ang posibilidad ng paglilipat ng impeksiyon, impeksiyon na may pataas na pyelonephritis);
pagpapanatili ng pinakamainam na balanse ng temperatura ng katawan: ang mga paa ay mainit-init, ang mga damit ay mainit-init, ngunit walang labis na overheating;
kakulangan ng hypothermia;
napapanahong pag-alis ng laman ng pantog;
pagsunod sa mode ng pisikal na aktibidad nang walang labis na karga: ang normal na aktibidad ay kapaki-pakinabang lamang, dahil ito ay nag-normalize ng mga proseso ng metabolic at nagpapanumbalik ng balanse ng tubig ng katawan;
ang paglangoy sa temperatura ng tubig sa ibaba +21 C ay ipinagbabawal, ang sobrang pag-init sa paliguan / sauna ay ipinagbabawal, ang pagkuha ng contrast shower ay ipinagbabawal;
pagsunod sa diet therapy na may pagtanggi sa alkohol, maanghang at mataba na pagkain (ang pangunahing detalyadong mga rekomendasyon sa nutrisyon ay ibibigay ng isang espesyalista na nagmamasid sa pasyente);
pagsunod sa rehimen ng pag-inom sa sapat na dami (ngunit wala lamang ang pagkakaroon ng cardiovascular at iba pang mga pathologies);
pag-aayuno ng hindi hihigit sa 1 oras bawat linggo sa loob ng 1-2 araw sa paggamit ng mga immunostimulating agent (kinakailangan muna ang konsultasyon ng doktor, dahil mayroong aktibong pagkasira ng protina at paglabas ng mga toxin ng mga bato, na hindi palaging kapaki-pakinabang. para sa mga nagpapaalab na proseso sa mga organo ng pagsasala);
pagsunod sa mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng mga pana-panahong sipon (mga gamot na ipinahiwatig para sa isang kumpletong lunas upang uminom ng buong kurso);
iwasan ang trabaho sa mga maiinit na tindahan na nauugnay sa paglanghap ng mga usok ng gasolina, mga asin ng mabibigat na metal at mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Mahalaga! Ang talamak na pyelonephritis ay nagbibigay-daan para sa posibilidad ng paggamot sa bahay na may normal na temperatura ng katawan, walang pagduduwal, pagsusuka, talamak na lokal o malawakang sakit. Ang mga therapeutic na gamot sa anyo ng mga antibiotics at uroseptics ay ginagamit sa buong kurso, ang diyeta at regimen ay sinusunod.

Bilang isang patakaran, ang kurso ng therapy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 14-21 araw. Sa talamak na kurso ng patolohiya, ang pag-ospital ng pasyente at pagsunod sa pahinga sa kama ay kinakailangan. Mainam na uminom ng mga herbal na paghahanda tuwing anim na buwan upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang uri at dami ng kurso ay ipo-prompt ng dumadating na doktor.

Ang Pyelonephritis, ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot na nakasalalay sa anyo ng sakit, ay isang nagpapaalab na sakit ng mga bato. Mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw ng pyelonephritis: urolithiasis, hindi regular na istraktura ng mga kanal ng ihi, renal colic, prostate adenoma, atbp.

Kahit sino ay maaaring magkaroon ng pamamaga ng bato. Gayunpaman, ang mga batang babae na may edad 18 hanggang 30 ay nasa panganib; matatandang lalaki; mga batang wala pang 7 taong gulang. Nakikilala ng mga doktor ang dalawang anyo ng pyelonephritis: talamak at talamak.

Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang nakakahawang sakit ng mga bato. Mabilis na umuunlad ang sakit, literal sa loob ng ilang oras.
Mga sintomas ng talamak na pamamaga ng mga bato:

isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39 ° C at sa itaas;
matalim na sakit sa mas mababang likod sa pamamahinga at sa palpation;
sakit sa likod sa panahon ng pag-ihi;
nadagdagan ang presyon ng dugo;
pagduduwal o pagsusuka;
panginginig.

Sa kaso ng mga sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang urologist o nephrologist at huwag mag-self-medicate! Ang doktor ay dapat magsagawa ng diagnosis upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang katotohanan ng talamak na pamamaga ng mga bato ay makakatulong upang makilala ang pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo (ang antas ng mga leukocytes ay lalampas sa pamantayan) at ultrasound ng mga bato. Ang doktor ay maaaring magreseta ng isang MRI o CT scan.

Ang talamak na pyelonephritis ay dapat tratuhin nang permanente. Kasabay nito, kinakailangan upang alisin hindi lamang ang mga sintomas, kundi pati na rin ang mga sanhi ng sakit mismo. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring maging talamak, at pagkatapos ay ganap na maging kabiguan ng bato.

Ang therapeutic treatment ng talamak na pamamaga ay kinabibilangan ng mga antibacterial na gamot (antibiotics) at bitamina. Sa matinding kaso ng pamamaga, maaaring kailanganin ang operasyon. Sa mga unang araw ng sakit, kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama. Kasabay nito, bawal man lang bumangon para gumamit ng palikuran, kaya naman napakahalagang magpagamot sa ospital.

Manatiling mainit. Hindi ka maaaring mag-overcool.
Uminom ng maraming likido. Ang isang may sapat na gulang ay kailangang uminom ng higit sa 2 litro ng likido bawat araw. Mga bata - hanggang sa 1.5 litro. Sa panahong ito, kapaki-pakinabang na uminom ng maasim na citrus juice (kahel, orange, lemon). Ang katotohanan ay ang acidic na kapaligiran ay pumapatay ng bakterya, at ang proseso ng paggamot ay magiging mas mabilis at mas madali.
Sundin ang isang diyeta. Ibukod mula sa diyeta ang lahat ng pritong, mataba, maanghang, inihurnong pagkain at mga produktong panaderya. Kapansin-pansing bawasan ang paggamit ng asin at matapang na sabaw ng karne.
Kung ang lahat ng mga rekomendasyon ay sinusunod, ang paggamot ay tatagal ng humigit-kumulang 2 linggo. Ngunit ang isang kumpletong lunas ay nangyayari pagkatapos ng 6-7 na linggo. Samakatuwid, hindi mo maaaring ihinto ang pag-inom ng mga gamot. Kailangan mong kumpletuhin ang buong kurso ng paggamot ayon sa inireseta ng doktor.

Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 20% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa talamak na pyelonephritis. Ito ay isang nagpapaalab na sakit ng mga bato na maaaring umunlad mula sa talamak na pyelonephritis, ngunit kadalasang nangyayari bilang isang hiwalay na sakit.

Mga sintomas ng talamak na pamamaga ng mga bato:

madalas na pag-ihi;
isang hindi makatwirang pagtaas sa temperatura na hindi mas mataas sa 38 ° C, at kadalasan sa gabi;
bahagyang pamamaga ng mga binti sa pagtatapos ng araw;
bahagyang pamamaga ng mukha sa umaga;
masakit na sakit sa mas mababang likod;
matinding pagkapagod, madalas nang walang dahilan;
tumaas na presyon ng dugo.

Maaaring kumpirmahin ng mga pagsusuri sa dugo at ihi ang diagnosis. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo magkakaroon ng mababang hemoglobin, at sa pagsusuri ng ihi - nadagdagan ang mga leukocytes at bacteriuria. Sa isang malalang sakit, ang paggawa ng ultrasound ng mga bato ay hindi makatwiran - hindi ito magpapakita ng anuman. Mahalagang maunawaan na ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis. Ang self-medication ay hindi katumbas ng halaga.

Sa talamak na pyelonephritis, maaari kang gamutin sa bahay, ngunit kung ang temperatura at presyon ng dugo ay hindi tumaas, walang pagduduwal at pagsusuka, matinding sakit at suppuration. Para sa paggamot, ang doktor ay dapat magreseta ng antibiotics at uroseptics. Ang therapeutic na paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 14 na araw.

Sa panahon ng paggamot, tulad ng sa kaso ng talamak na pamamaga, ito ay nagkakahalaga ng pagsunod sa regimen:

Magpahinga hangga't maaari, huwag pabigatin ang katawan. Humiga nang higit pa, at sa mga unang araw ng sakit, ganap na obserbahan ang pahinga sa kama.
Wag kang lalamigin.
Uminom ng humigit-kumulang 3 litro ng likido bawat araw. Ang mga inuming prutas ng cowberry o cranberry, mga fruit juice, mineral na tubig na walang gas, sabaw ng rosehip ay lalong kapaki-pakinabang.
Pumunta sa banyo nang mas madalas.
Sa oras ng paggamot, itigil ang pag-inom ng kape at alkohol.
Ibukod ang mga mushroom, munggo, pinausukang karne, marinade, pampalasa mula sa diyeta.
Bawasan ang dami ng asin sa pagkain.

Sa kaso ng isang malalang sakit, ang tradisyonal na gamot ay makakatulong din. Ito ay nagkakahalaga ng pag-inom ng mga halamang gamot sa bato. Phytotherapy course - 2 beses sa isang taon (sa taglagas at tagsibol). Ang paggamot sa spa na may mineral na tubig ay magkakaroon din ng therapeutic effect.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng pyelonephritis ay upang makilala ang sakit sa oras. Bilang karagdagan, sa hinaharap mahalaga na huwag mag-overcool, uminom ng maraming likido at mapanatili ang kalinisan.

Kasama sa mga klinikal na alituntunin ang payo sa pagsusuri at mga panterapeutika na hakbang para sa pamamaga ng mga bato. Nakatuon sa mga rekomendasyon, sinusuri, sinusuri at tinatrato ng doktor ang pasyente alinsunod sa anyo ng sakit at mga sanhi nito.

- isang nagpapaalab na sakit kung saan apektado ang renal tissue at ang pelvicalyceal system (PCS). Ang sanhi ng sakit ay ang pagbuo ng isang impeksiyon na sunud-sunod na nakakaapekto sa parenkayma, pagkatapos ay ang takupis at pelvis ng organ. Ang impeksyon ay maaari ding bumuo ng sabay-sabay sa parenkayma at PCS.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga causative agent ay Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, mas madalas Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus at iba pa.

Depende sa epekto sa proseso ng pag-ihi, ang pamamaga ay maaaring pangunahin at pangalawa. Sa pangunahing anyo, ang mga urodynamic na kaguluhan ay hindi sinusunod. Sa pangalawang anyo, ang proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi ay nagambala. Ang mga sanhi ng huling uri ay maaaring mga pathologies ng pagbuo ng mga organo ng sistema ng ihi, urolithiasis, nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ, benign at malignant na pagbuo ng tumor.

Depende sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato, ang sakit ay maaaring unilateral (kaliwa-panig o kanang-panig) at bilateral.

Depende sa anyo ng pagpapakita, ang pyelonephritis ay nangyayari nang talamak at talamak. Ang una ay mabilis na umuunlad bilang resulta ng pagpaparami ng bacterial flora sa organ. Ang talamak na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng mga sintomas ng talamak na pyelonephritis o maramihang pagbabalik nito sa loob ng taon.

Mga diagnostic

Ang Pyelonephritis ay sinamahan ng isang pakiramdam ng sakit sa ibabang likod, lagnat at mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng ihi. Sa ilang mga kaso, na may pamamaga ng mga bato, maaaring may mga pakiramdam ng pagkapagod at panghihina, pananakit ng ulo, pagkasira ng digestive tract, at pagkauhaw. Ang pyelonephritis sa mga bata ay sinamahan ng pagtaas ng excitability, tearfulness at irritability.

Sa kurso ng mga diagnostic na hakbang, dapat matukoy ng doktor kung ano ang humantong sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Para sa layuning ito, ang isang survey ay isinasagawa, kung saan ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi sa nakaraan, mga anomalya sa istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi at mga karamdaman sa endocrine system, at immunodeficiency ay natutukoy.

Sa panahon ng pagsusuri na may pyelonephritis, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mataas na temperatura ng katawan, na sinamahan ng panginginig. Sa panahon ng palpation, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng bato.

Upang matukoy ang nagpapasiklab na proseso sa bato, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang leukocyturia at bacteremia. Ang pagtaas ng mga leukocytes sa ihi ay tinutukoy gamit ang mga test strip, isang pangkalahatang pagsusuri at isang pagsusuri ayon kay Nechiporenko. Ang pinakatumpak ay ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo (sensitivity ng tungkol sa 91%). Ang mga test strip ay may mas mababang sensitivity - hindi hihigit sa 85%.

Ang pagkakaroon ng bacterial flora ay magpapakita ng bacteriological analysis ng ihi. Sa panahon ng pag-aaral, ang bilang ng mga bakterya sa ihi ay binibilang, sa pamamagitan ng bilang kung saan ang anyo ng kurso ng sakit ay itinatag. Ginagawang posible rin ng pagsusuri sa bakterya na matukoy ang uri ng bakterya. Mahalaga sa kurso ng pag-aaral ng microflora ng ihi upang malaman ang paglaban ng pathogen sa antibiotics.

Ang pangkalahatang klinikal, biochemical at bacteriological na pagsusuri sa dugo ay nakakatulong upang matukoy ang klinika ng sakit. Sa pangunahing pyelonephritis, ang isang pagsusuri sa dugo ay bihirang ginagamit, dahil ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi magpapakita ng mga makabuluhang paglihis. Sa pangalawang pyelonephritis, mayroong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng leukocytes, pati na rin ang rate ng sedimentation ng erythrocyte. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, sa pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit o kung pinaghihinalaang mga komplikasyon. Ang isang bacteriological blood test ay nakakatulong upang kumpirmahin ang uri ng nakakahawang ahente.

Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay makakatulong na linawin ang diagnosis, matukoy ang kondisyon ng mga bato at organo ng sistema ng ihi, at itatag ang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga. Sa tulong ng ultrasound, makikita mo ang pagkakaroon ng mga bato, mga bukol, purulent foci sa mga organo. Ang pag-unlad ng pyelonephritis ay ipahiwatig ng pagtaas ng laki ng pyelocaliceal system.

Kung lumala ang mga sintomas sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, inireseta ang computed tomography, X-ray diagnostic na may pagpapakilala ng contrast agent. Kung ang mga malignant na neoplasma ay pinaghihinalaang, na nakita sa panahon ng ultrasound, kinakailangan ang cystoscopy.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pokus ng sakit, maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik.

Sa pangunahing pyelonephritis ng talamak na anyo, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa tulong ng mga antibacterial agent. Ang paggamot sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon o sa kawalan ng epekto ng mga gamot na ginamit.

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa mga pasyente na may pangalawang pamamaga, na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon bilang resulta ng pagkalason sa katawan ng mga nakakalason na compound.

Ang agarang pag-ospital ay kinakailangan din para sa mga pasyente na may isang bato, isang paglala ng isang talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari sa mga sintomas ng pagkabigo sa bato. Sa isang ospital, ang paggamot ay kinakailangan sa pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit (diabetes mellitus, immunodeficiency) at may akumulasyon ng nana sa lukab ng bato.

Paggamot

Ang paggamot na hindi gamot ay nagsasangkot ng pag-inom ng kinakailangang dami ng likido, na makakatulong sa pagpapanatili ng sapat na pag-ihi. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga diuretics. Ang diyeta ay hindi kasama ang paggamit ng pritong, mataba, maanghang na pagkain, mga inihurnong gamit at asin.

Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng isang kurso ng mga antibacterial na gamot, na inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang pagiging tugma, ang mga alerdyi ng pasyente, mga magkakasamang sakit, ang espesyal na kondisyon ng pasyente (panahon ng pagbubuntis o paggagatas).

Ang appointment ng mga antibiotics ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng pyelonephritis. Ang mga pangkalahatang antibiotic ay ginagamit. Matapos ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang mga tiyak na antibiotic ay inireseta.

Pagkatapos ng 48-72 na oras, sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Matapos ang mga resulta ng pagsusuri, sa kawalan ng pagiging epektibo, ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa appointment ng iba pang mga gamot o isang pagtaas sa dosis ng mga inireseta.

Para sa paggamot ng pangunahing anyo, ang mga fluoroquinolones, cephalosporins, at protektadong aminopenicillin ay inireseta. Sa pangalawang proseso ng pamamaga, ang mga aminoglycoside ay idinagdag sa tinukoy na listahan ng mga gamot.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pyelonephritis ay ginagamot sa labas ng ospital na may mga antibiotic sa kawalan ng banta ng pagpapalaglag. Sa ibang mga kaso, kailangan ang ospital. Ang mga protektadong aminopenicillins, cephalosporins, aminoglycosides ay ginagamit para sa paggamot. Ang mga fluoroquinol, tetracyclines, sulfonamides ay mahigpit na kontraindikado.

Sa kumplikadong pyelonephritis, mas gusto ang ureteral catheterization o percutaneous nephrostomy (PNS). Ang mga pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pag-install ng isang sistema ng paagusan at naglalayong gawing normal ang pagpasa ng ihi.

Ang mga operasyon sa isang bukas na paraan ay isinasagawa sa pagbuo ng nana, ang pagpapahaba ng sakit, ang kawalan ng kakayahan na gumamit ng minimally invasive na pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang napapanahong pagsusuri at wastong inireseta na therapy ay nagbibigay ng isang mahusay na pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng kurso ng pyelonephritis. Ang mga antibiotics, diyeta, regimen ng tubig ay ginagamit para sa paggamot. Ayon sa mga indikasyon, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko.