Tingnan din ang iba pang mga diksyunaryo:
Zilber, Anatoly Petrovich- Anatoly Petrovich Zilber Petsa ng kapanganakan: Pebrero 13, 1931 (1931 02 13) (81 taong gulang) Lugar ng kapanganakan: Zaporozhye, Ukrainian SSR Country ... Wikipedia
Kabiguan sa paghinga- I Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon kung saan ang panlabas na sistema ng paghinga ay hindi nagbibigay ng normal na komposisyon ng gas sa dugo, o ito ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng trabaho ng paghinga, na ipinakikita ng igsi ng paghinga. Ito ang depinisyon... Medical Encyclopedia
Respiratory distress syndrome sa mga matatanda- (kasingkahulugan ng shock lung) hindi partikular na pinsala sa baga na nangyayari bilang isang resulta ng isang pangunahing paglabag sa microcirculation sa mga sisidlan ng baga, na sinusundan ng pinsala sa mga dingding ng alveoli, isang pagtaas sa alveolar-capillary permeability at pamamaga . .. ... Medical Encyclopedia
oxygen therapy- I Ang Oxygen therapy (Greek therapeia treatment; kasingkahulugan ng oxygen therapy) ay ang paggamit ng oxygen para sa therapeutic na layunin. Ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng hypoxia sa iba't ibang anyo ng talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga, mas madalas para sa ... ... Medical Encyclopedia
Gamot- I Medicine Medicine ay isang sistema ng siyentipikong kaalaman at kasanayan na naglalayong palakasin at mapanatili ang kalusugan, pahabain ang buhay ng mga tao, at maiwasan at gamutin ang mga sakit ng tao. Upang magawa ang mga gawaing ito, pinag-aaralan ni M. ang istruktura at ... ... Medical Encyclopedia
Listahan ng mga siyentipikong journal ng Higher Attestation Commission ng Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russia mula noong 2011- Ito ay isang listahan ng serbisyo ng mga artikulo na nilikha upang i-coordinate ang gawain sa pagbuo ng paksa. Ang babalang ito ay hindi tumatagal ... Wikipedia
resuscitation- (mula sa Resuscitation at ... logic (Tingnan ang ... Logia)) isang sangay ng medisina na nag-aaral sa mga pangunahing pattern ng pagkalipol at pagpapanumbalik ng mga function ng katawan ng tao. Theoretical na batayan ng R. Pathological physiology ng paghihirap, tinatawag na. klinikal na kamatayan at... Great Soviet Encyclopedia
Anatoly Petrovich Zilber(Pebrero 13, Zaporozhye) - tagapag-ayos ng unang intensive respiratory care unit sa Russia (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Doctor of Medical Sciences (1969), Propesor (1973), Academician ng Russian Medical and Technical Academy (1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation (2007).
May-akda ng higit sa 400 publikasyon, kabilang ang 34 na monograph. Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar ng ISS (mula noong 1964). Ang mga pangunahing direksyon ng gawaing pang-agham: klinikal na pisyolohiya at masinsinang pangangalaga sa mga kritikal na kondisyon, klinikal na pisyolohiya ng paghinga, propaganda ng mga makataong pundasyon ng edukasyon at pagsasanay ng mga doktor, pag-aaral ng mga aktibidad ng mga doktor na naging sikat sa labas ng medisina (ang so- tinatawag na medical truentism).
Honorary at buong miyembro ng Lupon ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russian Federation, Honorary Scientist ng Russian Federation, Honorary Worker ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon ng Russian Federation, People's Doctor ng Republika ng Kazakhstan, may hawak ng Order of Pagkakaibigan at karangalan.
Talambuhay
Zilber A.P. Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - 1984. - 486 p.
Zilber A.P. Etudes ng kritikal na gamot. - 2006.
Zilber A.P. Etikal at legal na mga problema ng pagsasalin ng dugo. Isang gabay para sa mga doktor. - Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, 2001.
Zilber A.P. Treatise sa euthanasia. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 p.
Zilber A.P. Etika at batas sa kritikal na medisina. - Petrozavodsk: Publishing House ng Petrozavodsk University, 1998. - 560 p.
Mga sikat na kasabihan
kung pamilyar ang doktor sa mga modernong ideya tungkol sa klinikal na pisyolohiya ng dugo, pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo, makakahanap siya ng mga alternatibong pamamaraan na angkop para sa isang partikular na pasyente at gagawin ito nang walang pagsasalin ng dugo ng donor.
Mga Tala
Mga Kategorya:
- Mga personalidad sa pagkakasunud-sunod ng alpabeto
- Mga siyentipiko ayon sa alpabeto
- Pebrero 13
- Ipinanganak noong 1931
- Ipinanganak sa Zaporozhye
- Mga Doktor ng Medikal na Agham
- Knights of the Order of Friendship (Russia)
- Knights ng Order of Honor
- Pinarangalan na mga Manggagawa ng Agham ng Russian Federation
- Nagtapos ng St. Petersburg State Medical University
- Mga anesthesiologist ng USSR
- Mga Anesthesiologist sa Russia
- Mga siyentipiko ng Karelia
- Mga guro ng PetrSU
Wikimedia Foundation. 2010 .
Tingnan kung ano ang "Zilber, Anatoly Petrovich" sa iba pang mga diksyunaryo:
Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Resuscitation ng Petrozavodsk State University, Chief Anesthesiologist sa Resuscitation ng Ministry of Health ng Republic of Karelia; ipinanganak noong 1931; nagtapos mula sa 1st Leningrad Medical Institute, ... ... Malaking biographical encyclopedia- Mga Laureates ng Stalin Prize sa larangan ng agham Pangunahing artikulo: Laureates ng Stalin Prize sa larangan ng agham, Laureates ng Stalin Prize para sa mga natitirang imbensyon
Medalya ng Stalin Prize Medal ng Stalin Prize laureate sa selyong selyo Ang Stalin Prize ay isang anyo ng panghihikayat para sa mga mamamayan ng USSR para sa mga natitirang malikhaing tagumpay sa larangan ng agham at teknolohiya, panitikan at sining, pangunahing mga pagpapabuti ... ... Wikipedia
Annex sa artikulong Listahan ng mga biologist Listahan ng mga Russian biologist sikat na biologist na nagtrabaho sa kanilang siyentipikong espesyalidad sa teritoryo ng Russia (ang Russian Federation, ang Unyong Sobyet at ang Russian Empire) o bilang bahagi ng Russian siyentipiko ... ... Wikipedia
Mga Nagwagi ng Stalin Prize sa Science Hindi kumpletong listahan Pangunahing artikulo: Nagwagi ng Stalin Prize sa Science, Nagwagi ng Stalin Prize para sa mga natatanging imbensyon Mga Nilalaman 1 Listahan ng mga nagwagi 1.1 ... Wikipedia
A.P. Zilber
KLINIKAL
PISIOLOHIYA
sa anesthesiology
at resuscitation
Moscow "Medicine" 1984
UDC 617-089.5+616-036.882/-092
A. P. ZILBER Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - M.: Gamot. 1984, 380 pp., may sakit.
A.P. Zilber - prof., ulo. kurso ng anesthesiology at resuscitation sa Petrozavodsk University.
Ang aklat ay isang pangunahing gabay sa clinical physiology na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng anesthesiology at resuscitation. Binabalangkas nito ang clinical physiology ng critical illness syndromes, anuman ang nosological form ng mga sakit kung saan nabuo ang mga syndromes na ito, pati na rin ang physiological effects ng intensive care. Ang posibilidad ng paggamit ng clinical at physiological analysis sa mga espesyal na lugar ng medisina - obstetrics, pediatrics, cardiology, nephrology, neurosurgery, traumatology, atbp.
Ang manwal ay inilaan para sa mga anesthesiologist at resuscitator.
Ang libro ay naglalaman ng 56 na mga numero, 15 mga talahanayan.
Tagasuri: E. A. DAMIR - prof., pinuno, departamento ng anesthesiology at resuscitation ng Central Order of Lenin Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor.
4113000000-118 039(01)-84
Publishing house na "Medicina" Moscow 1984
Ang klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na kondisyon ay medyo bagong sangay ng medisina. Ang prinsipyo ng presentasyon ng mga materyales na makakaharap ng mambabasa sa gabay na ito ay tila ang pinakaangkop para sa pagsasaalang-alang ng mga klinikal at pisyolohikal na problema. Na-systematize namin sa tatlong bahagi ng aklat ang pisyolohiya ng mga pangunahing sindrom, mga pamamaraan ng masinsinang therapy at ang mga prinsipyo ng partikular na pagsusuri sa physiological. Ang ganitong plano para sa pagbuo ng isang manwal ay dahil hindi lamang sa imposibilidad ng pagbibigay ng isang sistematikong pagtatanghal ng pisyolohiya ng bawat sistema ng katawan, gaya ng sinubukan naming gawin sa Clinical Physiology para sa isang Anesthesiologist (M., 1977) at ang dami ng aklat , ngunit gayundin sa prinsipyong nabigyang-katwiran sa panimula sa manwal.
Sa pagpapahayag ng aming saloobin sa ito o sa problemang klinikal at pisyolohikal na iyon, kami, sa mga pangunahing dahilan, ay naghangad na bigyan ang aklat ng katangian ng isang pakikipag-usap sa mambabasa. Naniniwala kami na ang istilo ng pangangatwiran ay nagpapasigla sa aktibidad ng mambabasa sa pang-unawa ng materyal, ang kanyang pagsang-ayon at hindi pagkakasundo sa posisyon ng may-akda at, samakatuwid, ay nagpapaisip sa kanya tungkol sa problema, at hindi nagtitiwala sa awtoridad ng isang tao. Sa isang maliit na pinag-aralan na sangay ng kaalaman tulad ng klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado, ang aktibo, interesado at, marahil, kahit na malikhaing posisyon ng mambabasa ay tila sa amin ang pinaka-promising sa paglutas ng mahirap at malayo sa hindi malabo na kahulugan ng mga klinikal at pisyolohikal na problema ng anesthesiology. at resuscitation. Sinubukan naming tiyakin na ang mga guhit ay hindi lamang naglalarawan ng teksto, ngunit pumukaw din sa pagnanais ng mambabasa na sumasalamin.
Tila ang mismong pangalan ng manwal ay tumutukoy sa pangunahing contingent ng mga mambabasa nito - mga anesthesiologist at resuscitator. Gayunpaman, ang mga anesthesiologist at resuscitator ay halos palaging nagtatrabaho sa dayuhang teritoryo, parehong literal at matalinghaga: (na may isang siruhano sa operating room, na may isang obstetrician sa delivery room, na may isang cardiologist, neuropathologist, pediatrician sa intensive care unit). Ngunit kung pinamamahalaan natin ang pasyente kasama ang iba't ibang mga specialty, paaralan, tradisyon, dapat tayong bumuo ng isang solong klinikal at pisyolohikal na plataporma para sa pagkilos.
PANIMULA
Sa buhay ng katawan ng tao at ang pakikipag-ugnayan nito sa panlabas na kapaligiran, tatlong estado ang maaaring makilala: kalusugan, karamdaman, at isang terminal o kritikal na estado.
Kung ang ilang panlabas o panloob na kadahilanan ay nakaapekto sa katawan, ngunit ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran (homeostasis), kung gayon ang estado na ito ay maaaring italaga bilang kalusugan.
Sa hinaharap, ang mga post-agresibong reaksyon na humahantong sa katawan sa isang terminal na estado ay nagpapatuloy ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang pangunahing pagsalakay ay nagiging sanhi ng isang lokal na tiyak na reaksyon na katangian ng bawat isa sa maraming mga kadahilanan ng pagsalakay: pamamaga bilang tugon sa isang impeksiyon, hemostasis - sa pinsala sa isang sisidlan, edema o nekrosis - sa isang paso, pagsugpo ng mga selula ng nerbiyos sa ilalim ng pagkilos ng isang pampamanhid. , atbp.
Depende sa antas ng pagsalakay, ang iba't ibang mga functional na sistema ng katawan ay kasama sa pangkalahatang post-agresibong reaksyon, na tinitiyak ang pagpapakilos ng mga depensa nito. Ang yugtong ito ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay pareho para sa iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay at nagsisimula sa pagpapasigla ng hypothalamic-pituitary, at sa pamamagitan nito ang mga sympathetic-adrenal system. Ang pagtaas ng bentilasyon, sirkulasyon ng dugo, pagtaas ng trabaho ng atay, ang mga bato ay sinusunod, ang mga reaksyon ng immune ay pinasigla, ang mga proseso ng redox sa mga tisyu ay nagbabago upang madagdagan ang produksyon ng enerhiya. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng catabolism ng carbohydrates at taba, ang pagkonsumo ng mga enzymatic na kadahilanan, ang pag-aalis ng mga electrolyte at likido sa cellular, extracellular at intravascular na mga puwang, hyperthermia, atbp. Ang ganitong kondisyon ay maaaring italaga bilang isang sakit (Larawan 1).
Kung ang yugtong ito (ang tinatawag na catabolic) ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay magkatugma at sapat, ang sakit ay hindi napupunta sa isang kritikal na estado at hindi nangangailangan ng interbensyon ng mga resuscitator. Sa kabila ng pagkakapareho ng mga mekanismo ng physiological ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon na may iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay, hangga't ang autoregulation ng mga pag-andar ay napanatili, ang mga tiyak na phenomena ay nananaig sa klinikal na larawan ng sakit. Ang pinaka-radikal na therapy sa panahong ito ay etiological. Naturally, ang isang siruhano, isang cardiologist, isang neuropathologist, isang espesyalista na "pag-aari" sa sakit na ito ayon sa etiology at pathogenesis nito, ay nangunguna sa pasyente.
Ngunit ang labis o matagal na pagsalakay, hindi perpektong reaktibiti ng organismo, ang magkakatulad na patolohiya ng anumang mga sistema ng pag-andar ay ginagawang hindi maayos at hindi sapat ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon. Kung ang anumang function ay maubos, ang natitira ay hindi maiiwasang lumabag at ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay lumiliko mula sa isang proteksiyon sa isang organismo ng pagpatay: ang pathogenesis ay nagiging thanatogenesis. Ngayon, ang dating kapaki-pakinabang na hyperventilation ay humahantong sa respiratory alkalosis at isang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral, ang sentralisasyon ng hemodynamics ay nakakagambala sa mga rheological na katangian ng dugo at binabawasan ang dami nito. Ang hemostatic reaction ay nagiging disseminated intravascular coagulation na may mapanganib na thrombus formation o hindi makontrol na pagdurugo. Ang mga immune at nagpapasiklab na reaksyon ay hindi lamang humaharang sa mikrobyo, ngunit nagiging sanhi ng anaphylactic shock o bronchospasm at pneumonitis. Ngayon hindi lamang ang mga reserba ng mga sangkap ng enerhiya ay sinusunog, kundi pati na rin ang mga istrukturang protina, lipoprotein at polysaccharides, na binabawasan ang pag-andar ng mga organo. Mayroong isang decompensation ng acid-base at electrolyte na estado, na may kaugnayan sa kung saan ang mga enzymatic system at paglipat ng impormasyon ay hindi aktibo. Ito ang terminal (kritikal) na estado.
kanin. 1. Tatlong estado ng mahahalagang tungkulin: kalusugan (1), karamdaman (2), kritikal (terminal) na estado (3), kung saan ang lifebuoy lamang na may inskripsiyong "ITAR" ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na "hindi malunod".
Inilarawan namin ang mga magkakaugnay at magkaparehong nagpapatibay na mga karamdaman ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa anyo ng magkakaugnay na mga mabisyo na bilog, kung saan maaaring makilala ang tatlong pangunahing mga (Fig. 2).
Ang unang bilog ay isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang pag-andar, kapag hindi lamang ang mga sentral na mekanismo ng regulasyon (nervous at hormonal) ang nasira, kundi pati na rin ang tissue (kinin system, ang pagkilos ng biologically active substances tulad ng histamine, serotonin, prostaglandin, cAMP mga sistema na kumokontrol sa suplay ng dugo at metabolismo ng mga organo, mga lamad ng pagkamatagusin, atbp.). Ang mga sindrom na ipinag-uutos para sa isang terminal na estado ng anumang etiology ay bubuo: paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, hypovolemia, coagulopathy, metabolic damage (ang pangalawang vicious circle). Ang ikatlong bilog - organ disorder: acute functional insufficiency ng adrenal glands, baga, utak, atay, bato, gastrointestinal tract, sirkulasyon ng dugo.
Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, ngunit kung ang isang tiyak na patolohiya ay umabot sa antas ng isang kritikal na kondisyon, ang mga elemento ng lahat ng mga karamdamang ito ay palaging umiiral, kaya ang anumang kritikal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang isang multiorgan failure.
Sa kasamaang palad, ngayon ay walang pangkalahatang layunin na pamantayan na ginagawang posible na makilala sa pagitan ng isang sakit at isang kritikal na kondisyon, at ito ay halos hindi posible. Kasabay nito, may mga pagtatangka na sukatin ang kalubhaan ng isang kritikal na kondisyon, tulad ng Treatment Action Scale (TISS),
^ kanin. 2. Pinsala sa mahahalagang tungkulin sa kritikal na kondisyon.
Anuman ang mga detalye ng pangunahing sugat, ang anumang patolohiya na umabot sa yugto ng isang terminal (kritikal) na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng regulasyon, maraming mga sindrom at mga karamdaman sa organ: pinsala sa mga baga (1), puso ( 2), atay (3), utak (4), bato (5), digestive tract (6). BAS - biologically active substances (serotonin, histamine, angiotensin, atbp.).
iminungkahi noong 1974 ni D. J. Cullen et al. Alinsunod sa sukat na ito, ang iba't ibang mga sindrom na sinusunod sa pasyente, at ang mga therapeutic na aksyon na kinakailangan para sa kanya, ay ipinahayag sa mga puntos. Ang kabuuan ng mga puntos ay nagpapakilala sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na kinakailangan hindi lamang para sa pagtatasa ng mga panandaliang taktika, kundi pati na rin para sa kasunod na pagsusuri. Gayunpaman, pagkatapos ng 3 taon, isinasaalang-alang ni D. J. Cullen (1977) na kinakailangan upang suriin hindi lamang ang mga syndromes at therapeutic action, kundi pati na rin ang ikatlong mahalagang bahagi - mga functional na pagsubok na nagpapakilala sa respiratory, circulatory, mga sistema ng dugo at iba't ibang mga metabolic parameter.
Ayon sa sukat ng TISS, ang mga pasyente na may markang 5 ay nasa ilalim ng pagmamasid, ibig sabihin, hindi sila isang contingent ng mga intensive care unit. Sa 11 puntos, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar, na may 23 - mga therapeutic na aksyon ay idinagdag dito, na maaaring isagawa ng isang nars. Sa 43 puntos, kinakailangan ang mga lubos na dalubhasang medikal na aksyon upang itama ang mahahalagang function, dahil ang pasyente ay nasa isang terminal (kritikal) na estado.
Sa loob ng 20 taon, ang Karelian ASSR ay gumagamit ng limang puntos na sukat ng panganib para sa isang pasyente na nangangailangan ng intensive care, anesthesia at resuscitation (ITAR). Isinasaalang-alang ng sukat na ito ang kondisyon ng pasyente, ang pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya, ang likas na katangian ng paparating na interbensyon (kabilang ang operasyon), ang kakayahan at kakayahan ng pangkat na gagana sa pasyente. Ang pagtatasa ng panganib ay inilalapat sa isang gumaganang punch card, kung saan ang mga pamamaraan na isinagawa at mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mahahalagang function ay naitala.
Sa kasalukuyan, ang aming departamento ay sumusubok ng bagong sukatan ng objectification ng panganib, na nagdedetalye ng functional na estado ng pitong sistema (respirasyon, sirkulasyon ng dugo, dugo, atay, bato, central nervous system, digestive system) at mga indibidwal na metabolic indicator na mahirap ipatungkol sa isa. sistema. Ang kabuuang pagtatasa ng functional na estado ng pasyente sa mga puntos, na isinasaalang-alang ang natitirang mga gradasyon ng panganib ayon sa lumang sukat, ay ginagawang posible na talaga na hatulan ang estado ng kalubhaan ng mga pasyente at ang panganib na naghihintay sa kanila. Ito ay idinisenyo upang: 1) bigyang-katwiran ang gawain ng mga kawani ng departamento ng ITAR sa pamamagitan ng paghahati ng mga serbisyong kinakailangan ng mga pasyente sa apat na mga complex na tinalakay sa ibaba; 2) paghula ng mga komplikasyon para sa kanilang napapanahong pag-iwas; 3) isang retrospective analysis ng pagiging epektibo ng ITAR sa iba't ibang mga pathologies, iba't ibang mga koponan, atbp. Dapat tandaan na ang isang quantitative assessment ng kalubhaan ng kondisyon at panganib ng pasyente ay nagpapadali sa pagproseso ng mga materyales gamit ang isang computer, kabilang ang mga function ng pagsubaybay (tingnan ang Kabanata 18).
Sa yugtong ito ng patolohiya, ang pagtitiyak ng pangunahing kadahilanan ng pagsalakay (trauma, impeksyon, hypoxia, pinsala sa anumang organ) ay hindi mahalaga para sa pamamahala ng pasyente at ang kinalabasan ng sakit. Mula sa sandaling nawala ang autoregulation ng mga pag-andar at ang isang hindi sapat na hindi maayos na post-agresibong reaksyon ay nagsimulang pumatay sa organismo, kinakailangan ang isang metodolohikal na pare-parehong artipisyal na kapalit ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo. Dapat itong gawin ng isang anesthesiologist, resuscitator o doktor ng anumang espesyalidad na nahaharap sa isang kritikal na kondisyon. Kung ang lahat ng gamot ay ang pamamahala ng mga function ng katawan sa panahon ng karamdaman sa pangkalahatan, kung gayon ang resuscitation ay namamahala sa mga ito sa mga kritikal na kondisyon. Ang gawain ay upang dalhin ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon sa isang balangkas na ang tiyak na therapy na naaayon sa orihinal na kadahilanan ng pagsalakay ay muling naging pangunahing isa. Dapat ibalik ng anesthesiologist o resuscitator ang pasyente sa kanyang "lehitimong" espesyalista para sa karagdagang paggamot at rehabilitasyon.
Naniniwala kami na ang gawain ng isang anesthesiologist at resuscitator ay binubuo ng apat na complex. Ako kumplikado - ang pangunahing at pinaka-oras-ubos. Ito ay intensive therapy, ibig sabihin, artipisyal na pagpapalit ng mahahalagang function ng katawan o ang kanilang pamamahala. Ang Complex II, na maaaring mauna o makumpleto ang una, ay masinsinang pagmamasid at pangangalaga, kapag ang pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ay kinakailangan, kung ang likas na katangian ng patolohiya ay tulad na maaaring kailanganin nilang pangasiwaan, ibig sabihin, masinsinang pangangalaga. Complex III - resuscitation, na maaaring tukuyin bilang intensive therapy sa kaso ng circulatory at respiratory arrest. Complex IV - isang anesthetic benefit - ay, sa katunayan, ang paggamit ng complex I at II kaugnay ng surgical intervention. Sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam, ang pag-alis ng sakit ay isang maliit na bahagi lamang ng complex I (intensive care), at ang anesthesiologist ay dapat gumana upang ang pasyente ay hindi nangangailangan ng complex III. Kaya, ang IV complex (anesthesiological benefit) ay masinsinang pagmamasid at intensive therapy lamang (I at II complexes) ng isang pasyenteng sumasailalim sa operasyon.
Ang isang anesthesiologist o resuscitator ay hindi dapat kumilos ayon sa inspirasyon o intuwisyon, bagama't kung wala ang mga elementong ito ay hindi maiisip ang pagkamalikhain. Ang pinaka-nakapagtuturo na batayan para sa malikhaing gawain ng isang espesyalista sa paggamot ng mga kritikal na kondisyon ay klinikal na pisyolohiya.
Bago patunayan ang pangunahing tesis na ito, tukuyin natin ang kakanyahan ng klinikal na pisyolohiya.
Ang physiology ay ang agham ng mga function ng katawan. Marahil ito ang tanging kahulugan na may kaugnayan sa pisyolohiya na hindi nagdudulot ng kontrobersya. Tungkol sa paghahati ng pisyolohiya sa mga seksyon, ang kahulugan ng mga hangganan ng mga seksyong ito, ang mga opinyon ay hindi pareho. Mayroong pangkalahatan at partikular na pisyolohiya, normal at pathological, klinikal, eksperimental, paghahambing, edad, palakasan, ilalim ng tubig, abyasyon, atbp.
Ang tinatawag na normal at pathological physiology ay ang pinakamahalagang bahagi ng theoretical disciplines na bumubuo sa modernong doktor. Sa kanilang tulong, natutunan niya ang mga pangkalahatang batas ng buhay ng isang malusog at may sakit na organismo, at sa pamamagitan ng mga tradisyunal na pinakamahalagang seksyon ng biological science, ang isang medikal na estudyante ay nagsimulang mag-aral sa klinika.
Ano ang clinical physiology?
Isinasaalang-alang namin ang clinical physiology bilang isang sangay ng inilapat na gamot, sa tulong ng kung saan ang mga physiological na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot ay direktang inilapat sa gilid ng kama ng pasyente, itinuturing namin itong pinakamahalagang seksyon ng modernong klinikal na kasanayan, nagsisimula lamang at nagtatapos sa functional na pananaliksik, ngunit kinakailangang kasama ang physiological therapy, pagpapanumbalik ng autoregulation ng mga function ng katawan. Sa ganitong pang-unawa sa papel ng klinikal na pisyolohiya sa medisina, ang mga tiyak na gawain nito ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod (Larawan 3).
1. Pagpapasiya ng functional na kakayahan ng iba't ibang mga sistema ng katawan ng tao na may eksaktong lokalisasyon ng depekto sa pag-andar at ang dami ng pagtatasa nito.
2. Pagkilala sa pangunahing mekanismo ng physiological ng patolohiya, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga sistemang nababahala, pati na rin ang mga paraan at antas ng kabayaran sa isang partikular na pasyente, kasama ang lahat ng iba't ibang mga indibidwal na katangian at magkakatulad na sakit.
3. Rekomendasyon ng mga panukala ng physiological therapy, ibig sabihin, ang mga ganitong pamamaraan kung saan ang mga may kapansanan sa pag-andar ay itatama o artipisyal na papalitan upang hindi maubos ang mga nasira na mekanismo, ngunit upang makontrol ang mga ito hanggang sa maibalik ang natural na autoregulation.
4. Functional na kontrol sa pagiging epektibo ng therapy.
Maaaring bumangon ang tanong: hindi ba ang pagpapanumbalik ng natural na autoregulation ng katawan ang sukdulang layunin ng anumang seksyon ng klinikal na gamot? Siyempre, ang pinakahuling layunin ng klinikal na gamot at klinikal na pisyolohiya ay pareho, ngunit ang mga paraan kung saan maaari nilang makamit ang mga ito ay iba, at sa ilang mga kaso kahit na kabaligtaran.
^ kanin. 3. Mga gawain ng klinikal na pisyolohiya.
Ang mga magkakaugnay na gawain (yugto) ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri ay maaari ding italaga bilang mga sumusunod: ano ito (I), bakit ito (II), ano ang dapat gawin (III) at kung ano ang (IV).
Gumagamit ang klinikal na gamot ng anumang paraan ng etiological, pathogenetic at symptomatic therapy upang makamit ang pangwakas na layunin - pagbawi. Maaari itong pantay na matugunan ang mga pagsisikap nito sa iba't ibang mga sistema at organo ayon sa prinsipyo ng kagyat na indikasyon "sa lahat, sa lahat, sa lahat", at ang paglaho ng mga sintomas ng sakit, ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay ang pangunahing criterion para sa tagumpay.
Ang klinikal na pisyolohiya ay gumagamit ng mga etiological na kadahilanan at nagpapakilalang paggamot lamang sa lawak na nakakatulong sila upang matukoy ang pangunahing mekanismo ng physiological ng patolohiya at ang therapeutic effect sa tiyak na naisalokal na mekanismong ito. Ang clinical physiology ay ang transisyonal na yugto sa medisina, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataon para sa physiological analysis sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ngayon.
Maraming naniniwala na ang physiological analysis sa klinika ay dapat tawaging clinical pathophysiology, hindi physiology. Ang opinyon na ito ay medyo lohikal, ngunit ginagamit pa rin namin ang terminong "clinical physiology" at hindi "pathophysiology" para sa dalawang kadahilanan. Una, ang modernong klinikal na kasanayan ay may tatlong kumplikado - pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon. Sa una sa kanila, ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi pa naroroon, at sa huli ay wala na. Kaya, ang pathophysiology ay dapat na tinatawag na physiological analysis, na nauugnay sa isa lamang sa tatlong pangunahing bahagi ng klinikal na kasanayan. Pangalawa, ayon sa kaugalian, ang pathophysiology ay ginagamit upang mangahulugan ng pag-aaral ng mga eksperimentong modelo ng hayop. Bagama't binibigyang-diin ng terminong "klinikal" ang aplikasyon ng pagsusuri ng pisyolohikal sa taong may sakit, gayunpaman, mas gusto natin ang terminong "klinikal na pisyolohiya", habang isinasaalang-alang ang terminong "klinikal na pathophysiology" na ganap na hindi katanggap-tanggap.
Kaya, may kondisyon kaming nakikilala ang tatlong magkakaugnay na lugar ng pisyolohiya at gamot na walang malinaw na mga hangganan, at kung minsan, sa kabaligtaran, ay masalimuot na magkakaugnay: 1) teoretikal (normal at pathological) pisyolohiya ng mga modelo - isa sa mga pundasyon para sa pagkuha ng medikal na kaalaman at pagtuturo sa isang doktor; 2) klinikal na kasanayan, na may maraming mga pundasyon, kabilang ang teoretikal na pisyolohiya; 3) clinical physiology - ang aplikasyon ng mga prinsipyo at pamamaraan ng physiological analysis nang direkta sa pasyente.
Balik tayo sa thesis: "Clinical physiology ang pangunahing batayan ng anesthesiology at resuscitation."
Nagpapatuloy kami mula sa prinsipyo na ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, cardiogenic shock, nakakalason na pagkawala ng malay, amniotic embolism, atbp. ay mga kritikal na kondisyon na dapat harapin ng isang espesyalista sa kritikal na therapy sa pangangalaga, na, sa kasamaang-palad, ay wala pang sapat na pangalan para dito. layunin..
Walang makatwiran at karaniwang kinikilalang pangalan ng espesyalidad, na hindi maiiwasang mahahati sa hinaharap, ngunit mayroong isang prinsipyo na pinapanatili kung saan man gumagana ang isang anesthesiologist o resuscitator: pamamahala, artipisyal na pagpapalit at pagpapanumbalik ng mahahalagang tungkulin sa mga kondisyon ng pagsalakay ng isang antas na ito ay lumampas sa mga posibilidad ng autoregulation ng mga function ng katawan.
Ang pangunahing prinsipyo ng mga pagsisikap ng resuscitator ay intensive therapy, iyon ay, ang pansamantalang pagpapalit ng isang acutely lost vital function ng katawan. Para sa matagumpay na trabaho, kinakailangang malaman ang pino na mekanismo ng pisyolohikal ng pinsala, upang mai-localize at matukoy ang mga hakbang sa intensive care, kinakailangan ang naglalayong pagbaril, at hindi isang napakalaking suntok (Fig. 4). Ang resuscitator ay walang ibang paraan at walang reserbang oras.
Ang pang-araw-araw na klinikal at pisyolohikal na pagsusuri, na sa isang kritikal na estado ay ginagawa ng isang doktor, gaano man siya tinawag at anuman ang posisyon na hawak niya sa talahanayan ng mga tauhan, ay dapat na binubuo ng apat na yugto: pagtukoy sa mekanismo at antas ng pinsala sa pag-andar, paghula sa mga landas ng pag-unlad ng patolohiya, pagpili ng mga paraan ng pagpapalit ng pag-andar o kontrolin ito at agad na subaybayan ang pagiging epektibo nito. Sa madaling salita, ang physiological analysis ay dapat mag-ambag sa solusyon ng mga sumusunod na katanungan: ano ito, bakit ito, kung ano ang gagawin at kung ano ang mangyayari.
^
kanin. 4. Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at pisyolohikal na diskarte (kanan) at karaniwang klinikal na kasanayan (kaliwa).
Sa pagbubuod ng mga panimulang talakayan, nais naming pag-isipan ang prinsipyo ng pagbuo ng manwal na ito. Noong 1977, inilathala ng publishing house na "Medicine" ang aklat na "Clinical Physiology for the Anesthesiologist", kung saan ipinakita ang mga klinikal at physiological na materyales alinsunod sa mga functional system ng katawan, i.e. ang pagtatayo nito ay sa panimula ay naiiba sa istraktura ng manwal na ito. . Ang pagnanais na maglagay ng maraming mga bagong materyales hangga't maaari sa klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado ay nagpilit sa amin na talikuran ang naturang pagsusuri sa isang bilang ng mga mahahalagang problema na nakabalangkas sa nakaraang libro at kung saan ay hindi sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon.
Ano ang istruktura ng pamumuno? Hindi na kailangang maghanap ng dalawang sukdulan sa aklat na ito: theoretical physiology, na naglalarawan sa mga pattern ng paggana ng katawan nang walang koneksyon sa proseso ng pagpapagaling, o isang malinaw na iskedyul ng lahat ng mga medikal na aksyon. Ang tatlong bahagi ng aklat ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: pisyolohiya ng mga sindrom (I), pisyolohiya ng mga pamamaraan (II), at pagwawasto ng pisyolohikal sa iba't ibang sangay ng pampublikong kalusugan (III). Ang lahat ng tatlong bahagi ay nabibilang sa saklaw ng anesthesiologist at resuscitator, na, saanman sila nagtatrabaho, ay gumagamit ng tatlong pangunahing kumplikado - intensive care, anesthesia at resuscitation (ITAR).
Nang hindi nagpapanggap na magpakilala ng mga bagong mandatoryong pangalan o mga pormang pang-organisasyon, nais lamang naming bigyang-diin ang pangunahing pagkakapareho ng mga kondisyon ng kawalan ng pakiramdam, masinsinang pangangalaga at resuscitation - ang pangangailangan na kontrolin ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa isang kritikal na estado ng pasyente, na ginagawang ITAR inilapat (klinikal) pisyolohiya.
Nakikita ng may-akda ang pangunahing layunin ng aklat na ito sa pagpapakita ng pagiging kumplikado ng mga proseso ng physiological kung saan ang anesthesiologist at resuscitator ay patuloy na nakakasagabal, upang patunayan ang mga therapeutic action na nagpapahintulot sa katawan na ibalik ang autoregulation ng mga function na nabalisa ng isang kritikal na estado. Sa madaling salita, sa aklat na ito, ang interesadong espesyalista ay dapat maghanap ng pisyolohikal na katwiran para sa katotohanang iyon kailangan gawin sa isang pasyenteng may kritikal na sakit at kung ano ang gagawin ito ay ipinagbabawal.
Bahagi I
^ CLINICAL PHYSIOLOGY NG MGA PANGUNAHING SYNDROME NG KRITIKAL NA KONDISYON
Ang mga materyales ng bahaging ito ay dapat tumulong sa pagsagot sa unang dalawang tanong ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri: ano ito at bakit ito. Ang sagot sa tanong kung ano ang gagawin sa mga materyales ng bahaging ito ay ibinibigay lamang sa eskematiko, dahil ang pangalawang bahagi ng aklat ay nakatuon dito.
Si Anatoly Petrovich ay ipinanganak sa Zaporozhye, natanggap ang kanyang pangalawang edukasyon sa Tashkent. Bilang nagtapos sa Lenin Medical Institute noong 1954, niluwalhati niya siya sa kanyang maraming merito. Kabilang sa iba pang mga bagay, A.P. Si Zilber ay naging isang akademiko ng Russian Medical and Technical Academy, pati na rin ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation.
Mga nagawa
Si Anatoly Petrovich Zilber noong 1989 ay nag-organisa ng isang one-of-a-kind intensive respiratory care unit, na noong 2001 ay naging respiratory center. Noong 1989 siya ang may-akda ng interpretasyon ng gamot sa kritikal na pangangalaga. Noong 1969 siya ay naging isang doktor ng mga medikal na agham, at nang maglaon, noong 1973, isang propesor.
Silver at ang respiratory system
Ang sistema ng paghinga para sa siyentipikong ito ay ang pinaka-kagiliw-giliw na landas, ang unang seryosong gawain ay nakatuon dito. Inilarawan ng doktor nang detalyado ang direktang proporsyonal na pag-asa ng reaksyon ng paghinga at mga daanan ng hangin sa kanilang medyo kritikal na estado, na binabanggit ang lahat ng uri ng mga pagbabago, kapwa may positibo at negatibong dinamika.
Noong 1959, nilikha niya ang isa sa mga unang departamento ng ITAR, sa parehong oras kinuha niya ang karapat-dapat na posisyon ng punong anesthesiologist, una sa USSR, at pagkatapos ay sa Russian Federation. Bilang karagdagan, si Anatoly Petrovich ay nakapag-iisa na nag-organisa ng isang kurso ng pangkalahatang anesthesiology at resuscitation, na pinamumunuan ang departamento ng Petrozavodsk State University, kung saan una niyang iminungkahi ang isang panimula na bagong modelo ng pagsasanay, na siya mismo ang bumuo.
Mga gawaing pang-agham ni A. P. Zilber
Mula sa panulat ni Anatoly Petrovich ay lumabas ang mga gawaing pang-agham tulad ng:
- "Ang konsepto ng gamot sa kritikal na pangangalaga (ISS 1989)",
- "Posisyon sa Operating at Anesthesia",
- "Respiratory therapy sa pang-araw-araw na pagsasanay", atbp.
Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng mga gawa ni Anatoly Petrovich ay ang kanilang direktang pagka-orihinal, pagka-orihinal, hindi pamantayan - ang listahang ito ay maaaring magpatuloy nang walang katiyakan! Si Zilber ay bumaba sa kasaysayan bilang isang mahuhusay na manggagamot - isang siyentipiko na nagligtas ng maraming buhay, na literal na hinila ang dayami mula sa mga kamay ng kamatayan.
Ginawa ko ang proyektong ito para sabihin sa iyo ang tungkol sa anesthesia at anesthesia sa simpleng wika. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.
Anatoly Petrovich Zilber(ipinanganak noong 1931) - Doktor ng Sobyet at Ruso, tagapag-ayos ng unang intensive care unit sa Russia (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Doctor of Medical Sciences (1969), propesor (1973), buong miyembro ng pampublikong akademya ng Russian Medical and Technical Academy (1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation (2007).
| Anatoly Petrovich Zilber | |
|---|---|
| Araw ng kapanganakan | Pebrero 13(1931-02-13 ) (88 taong gulang) |
| Lugar ng Kapanganakan | Zaporozhye, Ukrainian SSR, USSR |
| Isang bansa | USSR→Russia |
| Pang-agham na globo | Anesthesiology, pathological physiology |
| Lugar ng trabaho | Petrozavodsk State University |
| Alma mater | (1954) |
| Academic degree | Doktor ng Medikal na Agham |
| Pamagat ng akademiko | Propesor |
| Mga parangal at premyo | |
Honorary at buong miyembro ng Board of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators ng Russian Federation, Honored Scientist ng RSFSR (1989), Honorary Worker of Higher Professional Education ng Russian Federation, People's Doctor of the Republic of Karelia, may hawak ng Orders of Friendship and Honor.
Talambuhay
Noong 1948 nagtapos siya sa paaralan sa Tashkent. Nagtapos noong 1954. Mula sa taon - isang siruhano, at pagkatapos () isang anesthesiologist ng Republican Hospital ng Karelia. Noong 1959 nilikha niya ang isa sa mga unang sangay ng ITAR sa bansa. Mula sa taong ito - ang punong anesthesiologist ng Ministry of Health ng KASSR. Sa lungsod, inayos niya ang unang independiyenteng kurso sa anesthesiology at resuscitation sa USSR (mula noong lungsod - ang departamento) sa Petrozavodsk State. unibersidad, naging pinuno nito.
Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar ng ISS (mula noong 1964). Ang mga pangunahing direksyon ng gawaing pang-agham: klinikal na pisyolohiya at masinsinang pangangalaga sa mga kritikal na kondisyon, klinikal na pisyolohiya ng paghinga, propaganda ng mga makataong pundasyon ng edukasyon at pagsasanay ng mga doktor, pag-aaral ng mga aktibidad ng mga doktor na naging sikat sa labas ng medisina (ang so- tinatawag na medical truentism).
Pang-agham na aktibidad
May-akda ng higit sa 400 publikasyon, kabilang ang 34 na monograph. Bilang isa sa mga tagapagtatag ng domestic anesthesiology at resuscitation, binibigyang-pansin ni A.P. Zilber ang pag-aaral ng respiratory system, at ang kanyang unang monograph na "Operating position and anesthesia" ay may subtitle na "Postural reactions of blood circulation and respiration in anesthesiology." Ang paksa ng kanyang pananaliksik ay ang reaksyon ng respiratory system sa anumang kritikal na kondisyon. Ang sistema ng paghinga para sa A.P. Zilber ay hindi lamang isang istraktura na nagbibigay sa buong katawan ng kinakailangang dami ng oxygen at inaalis ito ng labis na carbon dioxide. Ito ang pinakamahalagang sistema ng suporta sa buhay ng katawan, pinoprotektahan ito mula sa "panlabas at panloob na mga kaaway", na lumilikha ng mga kondisyon na kinakailangan para sa normal na paggana ng iba pang mahahalagang organo. Mahirap sabihin kung ano ang mas nakakagulat sa kanyang trabaho - ang hindi pamantayang diskarte sa mga problemang pinag-aralan o ang hindi inaasahan ng mga natuklasan at ipinahayag na mga pattern. Ang isang malinaw na patunay nito ay ang mga pangunahing gawa ng propesor sa paksang ito: "Mga rehiyonal na pag-andar ng mga baga. Clinical physiology ng hindi pantay na bentilasyon at daloy ng dugo", "Respiratory therapy sa araw-araw na pagsasanay", "Respiratory failure" at, sa wakas, "Respiratory medicine"(!). Ang pangunahing tampok ng mga ito (at iba pang) aklat ni A.P. Zilber, na ginagawa silang mga aklat na "para sa lahat ng panahon", ay ang kanilang klinikal at pisyolohikal na oryentasyon at bisa. Ito marahil ang dahilan kung bakit wala sa mga pangunahing probisyon na nakuha ni A.P. Zilber mula sa kanyang pananaliksik ang napabulaanan o, hindi bababa sa, makatwirang tinanggihan.