Atopic dermatitis, bronchial asthma Etiology Pathogenesis Klinikal na larawan Laboratory at instrumental diagnostics Paggamot Pag-iwas sa Pangangalaga
Atopic dermatitis
Ang atopic dermatitis ay isang talamak na allergic na nagpapaalab na sakit sa balat na nailalarawan sa mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa edad at paulit-ulit na kurso.
Ang terminong "atopic dermatitis" ay may maraming kasingkahulugan (eksema ng mga bata, allergic eczema, atopic neurodermatitis, atbp.).
Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang allergic na sakit. Ang pagkalat nito sa mga bata ay tumaas nang malaki sa mga nakalipas na dekada at umaabot mula 6% hanggang 15%. Kasabay nito, mayroong isang malinaw na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit at isang patuloy na pagbabalik ng kurso.
Ang atopic dermatitis ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng bronchial hika, dahil ang umuusbong na sensitization ay sinamahan hindi lamang ng pamamaga ng balat, kundi pati na rin ng isang pangkalahatang immune response na kinasasangkutan ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract.
Etiology. Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon. Ito ay itinatag na kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa mga alerdyi, kung gayon ang atopic dermatitis ay nangyayari sa 82% ng mga bata, kung ang isang magulang lamang ay may allergic na patolohiya - sa 56%. Ang atopic dermatitis ay madalas na pinagsama sa mga allergic na sakit tulad ng bronchial hika, allergic rhinitis, allergic conjunctivitis, allergy sa pagkain.
Sa etiology ng sakit, ang mga allergens ng pagkain, microscopic house dust mites, spores ng ilang fungi, epidermal allergens ng mga alagang hayop ay may mahalagang papel. Sa mga allergens ng pagkain, ang gatas ng baka ang pangunahing isa.
Sa ilang mga pasyente, ang mga sanhi ng allergen ay ang pollen ng mga puno, cereal, at iba't ibang halamang gamot. Ang etiological na papel ng bacterial allergens (E. coli, pyogenic at Staphylococcus aureus) ay napatunayan na. Ang mga gamot, lalo na ang mga antibiotic (penicillins), sulfonamides, ay mayroon ding sensitizing effect. Karamihan sa mga bata na may atopic dermatitis ay may polyvalent allergy.
Pathogenesis. Mayroong dalawang anyo ng atopic dermatitis: immune at non-immune. Sa immune form, mayroong isang namamana na kakayahan, kapag nakatagpo ng mga allergens, upang makabuo ng isang mataas na antas ng mga antibodies na kabilang sa klase ng IgE, na may kaugnayan sa kung saan ang allergic na pamamaga ay bubuo. Ang mga gene na kumokontrol sa paggawa ng IgE ay nakilala na ngayon.
Karamihan sa mga bata na may non-immune form ng atopic dermatitis ay may adrenal dysfunction: kakulangan ng pagtatago ng glucocorticoids at hyperproduction ng mineralocorticoids.
klinikal na larawan. Depende sa edad, ang infantile stage ng atopic dermatitis ay nakikilala (mula 1 buwan hanggang 2 taon); mga bata (mula 2 hanggang 13 taong gulang) at malabata (mahigit 13 taong gulang).
Ang sakit ay maaaring mangyari sa ilang mga klinikal na anyo: exudative (eczematous), erythematosquamous, erythematosquamous na may lichenization (mixed) at lichenoid.
Ayon sa pagkalat ng proseso sa balat, ang limitadong atopic dermatitis ay nakikilala (ang pathological na proseso ay naisalokal pangunahin sa mukha at simetriko sa mga kamay, ang lugar ng pinsala sa balat ay hindi hihigit sa 5-10%) , karaniwan (ang proseso ay nagsasangkot ng siko at popliteal folds, likod ng mga kamay at pulso, ang nauunang ibabaw ng leeg, ang lugar ng sugat ay 10-50%) at nagkakalat (malawak na mga sugat ng balat ng ang mukha, puno ng kahoy at mga paa't kamay na may lugar na higit sa 50%).
Karaniwan ang sakit ay nagsisimula sa ika-2-1 buwan ng buhay ng isang bata pagkatapos na ilipat siya sa artipisyal na pagpapakain. Sa yugto ng sanggol, hyperemia at infiltration ng balat, maraming mga pantal sa anyo ng mga papules at microvesicle na may mga serous na nilalaman ay lilitaw sa mukha sa lugar ng mga pisngi, noo at baba. Mabilis na bumukas ang mga vesicle sa paglabas ng serous exudate, na nagreresulta sa masaganang pag-iyak (exudative form). Ang proseso ay maaaring kumalat sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay at sinamahan ng matinding pangangati.
Sa 30% ng mga pasyente, ang infantile stage ng atopic dermatitis ay nangyayari sa anyo ng isang erythematosquamous form. Ito ay sinamahan ng hyperemia, infiltration at pagbabalat ng balat, ang hitsura ng mga erythematous spot at papules. Ang mga pagsabog ay unang lumilitaw sa mga pisngi, noo, anit. Walang exudation.
Sa yugto ng pagkabata, ang exudative foci, katangian ng infantile atopic dermatitis, ay hindi gaanong binibigkas. Ang balat ay makabuluhang hypersmolar, tuyo, ang mga fold nito ay makapal, ang hyperkeratosis ay nabanggit. Ang balat ay may lichen foci (nakasalungguhit na pattern ng balat) at lichenoid papules. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa elbow, popliteal at wrist folds, sa likod ng leeg, kamay at paa (erythematosquamous form na may lichenification).
Sa hinaharap, ang bilang ng mga lichenoid papules ay tataas, maraming mga gasgas at bitak ang lilitaw sa balat (lichenoid form).
Ang mukha ng pasyente ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura, na tinukoy bilang isang "atopic na mukha": ang mga talukap ng mata ay hyperpigmented, ang kanilang balat ay patumpik-tumpik, ang mga fold ng balat ay binibigyang diin at ang mga kilay ay nakasuklay.
Ang malabata yugto ay sinamahan ng binibigkas na lichenification, pagkatuyo at pagbabalat ng balat. Ang pantal ay kinakatawan ng tuyo, scaly erythematous papules at isang malaking bilang ng mga lichenified plaques. Ang balat sa mukha, leeg, balikat, likod, flexion surface ng mga limbs sa lugar ng natural na fold, likod na ibabaw ng mga kamay, paa, daliri at paa ay higit na apektado.
Ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng isang pangunahing anyo ng atopic dermatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati at maraming follicular papules. Mayroon silang isang spherical na hugis, siksik na texture, maraming mga nakakalat na excoriations ay matatagpuan sa kanilang ibabaw. Ang mga pantal ay pinagsama sa matinding lichenification.
Sa banayad na kurso ng atopic dermatitis, limitado ang mga sugat sa balat, bahagyang erythema o lichenification, bahagyang pangangati ng balat, mga bihirang exacerbations - 1-2 beses sa isang taon ay nabanggit.
Sa isang katamtamang kurso, mayroong isang malawak na likas na katangian ng mga sugat sa balat na may katamtamang exudation, hyperemia at / o lichenification, katamtamang pangangati, mas madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon.
Ang malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na likas na katangian ng mga sugat sa balat, hyperemia at / o lichenification, pare-pareho ang pangangati at isang halos tuluy-tuloy na pagbabalik ng kurso.
Upang masuri ang kalubhaan ng atopic dermatitis sa allergology, ginagamit ang internasyonal na sistema ng SCORAD. Sinusuri nito ang ilang mga parameter.
Parameter A- ang pagkalat ng proseso ng balat, i.e. lugar ng sugat sa balat (%). Para sa pagsusuri, maaari mong gamitin ang panuntunan ng palad (ang lugar ng palmar surface ng kamay ay kinuha katumbas ng 1% ng buong ibabaw ng katawan).
Parameter B- intensity ng mga klinikal na sintomas. Upang gawin ito, ang kalubhaan ng 6 na mga palatandaan ay kinakalkula (erythema, edema / papule, crusts / pag-iyak, excoriations, lichenification, dry skin). Ang bawat tanda ay sinusuri mula 0 hanggang 3 puntos: 0 - wala, 1 - mahinang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - malinaw na ipinahayag. Ang pagtatasa ng mga sintomas ay isinasagawa sa lugar ng balat kung saan ang mga sugat ay pinaka-binibigkas.
Parameter C- mga subjective na palatandaan (pangangati, pagkagambala sa pagtulog). Ito ay tinatayang mula 0 hanggang 10 puntos.
Index SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Ang mga halaga nito ay maaaring mula 0 (walang sugat sa balat) hanggang 103 puntos (ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita ng sakit). Banayad na daloy ayon sa SCORAD - mas mababa sa 20 puntos, katamtaman - 20-40 puntos; malubhang anyo - higit sa 40 puntos.
Ang atopic dermatitis ay maaaring mangyari sa anyo ng ilang mga klinikal at etiological na variant (Talahanayan 14).
Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang eosinophilia ay nabanggit, kasama ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon sa balat - leukocytosis, pinabilis ang ESR. Ang immunogram ay nagpapakita ng isang mataas na antas ng IgE. Upang makilala ang isang sanhi ng makabuluhang allergen sa labas ng exacerbation ng proseso ng balat, ang isang tiyak na allergological diagnosis ay isinasagawa (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens). Kung kinakailangan, gumamit sila ng isang elimination-provocative diet, na kung saan ay nagbibigay-kaalaman lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.
Paggamot. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na komprehensibo at kasama ang isang hypoallergenic na pamumuhay, diyeta, therapy sa gamot sa anyo ng lokal at systemic na paggamot.
Sa isang apartment kung saan nakatira ang isang bata na may atopic dermatitis, kinakailangan upang mapanatili ang temperatura ng hangin na hindi mas mataas kaysa sa +20 ... +22 ° C at isang kamag-anak na halumigmig na 50-60% (ang sobrang pag-init ay nagpapataas ng pangangati ng balat).
Tab. 14.Mga klinikal at etiological na variant ng atonic dermatitis sa mga bata
|
Na may nangingibabaw na pagkasensitibo sa pagkain |
Na may nangingibabaw na tik sensitization |
Na may nangingibabaw na fungal sensitization |
|
Koneksyon ng exacerbation sa paggamit ng ilang mga pagkain; maagang pagsisimula kapag lumipat sa artipisyal o halo-halong pagpapakain |
Exacerbations:
|
Exacerbations:
|
|
Positibong klinikal na dinamika kapag nagrereseta ng elimination diet |
Inefficiency ng elimination diet. Positibong epekto sa relokasyon |
Ang pagiging epektibo ng naka-target na mga hakbang sa pag-aalis at diyeta |
|
Pagtukoy ng sensitization sa mga allergen ng pagkain (mga positibong pagsusuri sa balat sa mga allergen sa pagkain, mataas na antas ng mga antibodies na partikular sa allergen na IgE sa serum ng dugo) |
Pagkilala sa pagiging sensitibo sa mga allergen ng alikabok sa bahay ng mite at kumplikadong allergen ng alikabok sa bahay (mga positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng mga antibodies sa IgE na partikular sa allergen sa serum ng dugo) |
Pagtukoy ng sensitization sa fungal allergens (mga positibong pagsusuri sa balat, mataas na antas ng allergen-specific na IgE antibodies sa serum ng dugo) |
Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa paglikha ng isang hypoallergenic na buhay na may pag-aalis ng mga sanhi na makabuluhan o potensyal na allergens at hindi tiyak na mga irritant. Sa layuning ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga mapagkukunan ng akumulasyon ng alikabok sa bahay, kung saan nabubuhay ang mga mite, na mga allergens: gawin ang basang paglilinis araw-araw, alisin ang mga karpet, kurtina, libro, gumamit ng mga acaricide kung maaari.
Ang mga alagang hayop, ibon, isda ay hindi dapat itago sa apartment, ang mga panloob na halaman ay hindi dapat lumaki, dahil ang buhok ng hayop, mga balahibo ng ibon, tuyong pagkain ng isda, pati na rin ang mga fungal spores sa mga kaldero ng bulaklak, ay mga allergens. Iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga halaman na gumagawa ng pollen.
Hindi gaanong makabuluhan ang pagbawas sa epekto sa bata ng mga di-tiyak na mga irritant (ang pagbubukod ng paninigarilyo sa bahay, ang paggamit ng hood sa kusina, ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan).
Ang pinakamahalagang elemento ng kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis ay diyeta. Ang mga pagkain na sanhi ng makabuluhang allergens ay hindi kasama sa diyeta (Talahanayan 15). Nakilala ang mga ito batay sa isang survey ng mga magulang at bata, data mula sa isang espesyal na pagsusuri sa allergological, na isinasaalang-alang ang pagsusuri ng talaarawan ng pagkain.
Tab. 15.Pag-uuri ng mga produktong pagkain ayon sa antas ng aktibidad ng allergenic
Kasama sa drug therapy para sa atopic dermatitis ang lokal at pangkalahatang paggamot.
Sa kasalukuyan, ginagamit ang stepwise therapy ng sakit.
Stage I (tuyong balat): mga moisturizer, mga hakbang sa pag-aalis;
Stage II (banayad o katamtamang sintomas ng sakit): lokal na glucocorticosteroids ng mababa at katamtamang aktibidad, 2nd generation antihistamines, calcineurin inhibitors (lokal na immunomodulators);
Stage III (katamtaman at malubhang sintomas ng sakit): lokal na glucocorticosteroids ng daluyan at mataas na aktibidad, 2nd generation antihistamines, calcineurin inhibitors;
Stage IV (severe atopic dermatitis, not amenable to treatment): immunosuppressants, 2nd generation antihistamines, phototherapy.
Ang lokal na paggamot ay isang obligadong bahagi ng kumplikadong therapy ng atopic dermatitis. Dapat itong isagawa nang magkakaiba, isinasaalang-alang ang mga pathological na pagbabago sa balat.
Ang mga topical glucocorticoids (MGCs) ay ang paunang therapy para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng sakit. Isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng aktibong sangkap, maraming mga klase ng MGK ay nakikilala (Talahanayan 16).
Tab. 16.Pag-uuri ng mga lokal na glucocorticoids ayon sa antas
aktibidad
Para sa banayad hanggang katamtamang atopic dermatitis, ginagamit ang mga class I at II MHA. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang paggamot ay nagsisimula sa mga klase ng III na gamot. Sa mga batang wala pang 14 taong gulang, hindi dapat gamitin ang class IV MHA. Ang mga MHA ay may limitadong paggamit sa mga sensitibong bahagi ng balat: sa mukha, leeg, ari, at sa balat.
Ang mga malalakas na gamot ay inireseta sa isang maikling kurso para sa 3 araw, mahina - para sa 7 araw. Sa isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa kaso ng pag-alon ng kurso nito, posible na ipagpatuloy ang paggamot sa MHC na may pasulput-sulpot na kurso (karaniwan ay 2 beses sa isang linggo) kasama ang mga nutritional agent.
Ang mga paghahanda ay inilapat sa balat 1 oras bawat araw. Ito ay hindi praktikal na palabnawin ang mga ito ng walang malasakit na mga ointment, dahil ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa therapeutic na aktibidad ng mga gamot.
Ang mga lokal na glucocorticoids ay hindi dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon, dahil nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng mga lokal na epekto, tulad ng mga stretch mark, pagkasayang ng balat, telangiectasias.
Ang non-fluorinated MGKs ay may kaunting side effect ( elocom, advantan). Sa mga ito, ang elocom ay may kalamangan sa kahusayan kumpara sa advantan.
Sa atopic dermatitis na kumplikado ng bacterial infection sa balat, ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng corticosteroids at antibiotics ay inirerekomenda: hydrocortisone na may oxytetracycline, betamethasone na may gentamicin. Sa mga nagdaang taon, malawakang ginagamit ang isang kumbinasyon ng isang malawak na spectrum na antibiotic - fusidic acid na may betamethasone (fucicort) o na may hydrocortisone (fucidin G).
Sa mga impeksyon sa fungal, ang isang kumbinasyon ng MHC na may mga ahente ng antifungal ay ipinahiwatig ( miconazole). Ang triple action (antiallergic, antimicrobial, antimycotic) ay may pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng glucocorticoid, antibiotic at antifungal agent (betamethasone + gentamicin + clotrimazole).
Para sa lokal na paggamot ng atopic dermatitis sa banayad at katamtamang kurso ng sakit, ginagamit ang mga lokal na immunomodulators. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng sakit, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, at binabawasan ang pangangailangan para sa MHC. Kabilang dito ang mga nonsteroidal na gamot pimecrolimus At tacrolimus bilang isang 1% na cream. Ginagamit ang mga ito sa mahabang panahon, sa loob ng 1.5-3 buwan o higit pa sa lahat ng bahagi ng balat.
Sa ilang mga kaso, maaaring maging alternatibo sa MHC at mga lokal na immunomodulators paghahanda ng alkitran. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay halos hindi ginagamit ang mga ito dahil sa mabagal na pag-unlad ng anti-inflammatory effect, isang binibigkas na cosmetic defect at isang posibleng carcinogenic risk.
Mayroon itong anti-inflammatory effect at ibinabalik ang istraktura ng napinsalang epithelium D-Panthenol. Maaari itong gamitin mula sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata sa anumang bahagi ng balat.
Bilang mga gamot na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng balat at nagpapanumbalik ng napinsalang epithelium, ay maaaring gamitin bepanthen, solcoseryl.
Binibigkas ang antipruritic effect 5-10% benzocaine solution, 0.5-2% menthol solution, 5% procaine solution.
Kasama sa modernong pamantayan ng topical therapy para sa atopic dermatitis ang mga pampalusog at moisturizing agent. Ang mga ito ay inilapat araw-araw, ang kanilang epekto ay nananatili sa loob ng halos 6 na oras, kaya ang kanilang aplikasyon sa balat ay dapat na regular, kabilang ang pagkatapos ng bawat paghuhugas o paliguan (ang balat ay dapat manatiling malambot sa buong araw). Ang mga ito ay ipinapakita pareho sa panahon ng exacerbation ng sakit, at sa panahon ng pagpapatawad.
Ang mga ointment at cream ay mas epektibong nagpapanumbalik ng nasirang epithelium kaysa sa mga lotion. Bawat 3-4 linggo, kailangan ang pagbabago ng mga pampalusog at moisturizing agent.
Ang mga tradisyunal na produkto ng pangangalaga, lalo na ang mga nakabatay sa lanolin at mga langis ng gulay, ay may isang bilang ng mga disadvantages: lumikha sila ng isang hindi natatagusan na pelikula at kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Bilang karagdagan, ang kanilang pagiging epektibo ay mababa.
Ang mas maaasahan ay ang paggamit ng mga modernong paraan ng mga medikal na dermatological na kosmetiko (Talahanayan 17). Ang pinakakaraniwan ay ang espesyal na dermatological laboratory na "Bioderma" (programa na "Atoderm"), ang laboratoryo na "Uriage" (programa para sa tuyo at atopic na balat), ang laboratoryo na "Aven" (programa para sa atopic na balat).
Upang linisin ang balat, ipinapayong kumuha ng pang-araw-araw na malamig na paliguan (+32...+35 °C) sa loob ng 10 minuto. Mas gusto ang paliguan kaysa sa shower. Ang mga paliguan ay isinasagawa gamit ang mga produktong may banayad na base ng sabong panlaba (pH 5.5) na hindi naglalaman ng alkali. Para sa parehong layunin, inirerekomenda ang mga dermatological cosmetics. Pagkatapos maligo, ang balat ay pinapawi lamang nang hindi pinapatuyo.
Ang mga paraan ng pangunahing therapy para sa pangkalahatang paggamot ng atopic dermatitis ay mga antihistamine (Talahanayan 18).
Ang mga antihistamine ng 1st generation ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha: upang makamit ang nais na therapeutic effect, dapat silang inireseta sa malalaking dosis. Bilang karagdagan, nagiging sanhi sila ng pagkahilo, pag-aantok, pagbawas ng pansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi sila dapat gamitin nang mahabang panahon at ginagamit sa kaso ng pagpalala ng proseso sa mga maikling kurso sa gabi.
Tab. 17.Dermatological cosmetics para sa pangangalaga sa balat sa atopic dermatitis
|
Programa |
Moisturizing |
Pang-alis ng pamamaga |
||
|
Programa na "Atoderm" (Laboratory "Bioderma") |
tanso - zinc gel tanso - sink |
atoderm PP Hydrabio cream Thermal water Uriage (spray) Hydrolipidic cream |
atoderm PP Cream emollient Cream estrem |
Cream atoderm Pagwilig ng tanso - sink Cream na tanso - sink Cream prisied Gel prisied |
|
Programa para sa tuyo at atopic na balat (Uriage laboratory) |
tanso - zinc gel tanso - sink |
Thermal Uriage (spray) Hydrolipidic cream |
Cream emollient Cream extrem |
Pagwilig ng tanso - sink Cream na tanso - sink Cream Prized Pinahahalagahan ng gel |
Tab. 18.Mga modernong antihistamine na gamot
Ang mga 2nd generation na antihistamine ay mas epektibo. Maaari rin silang gamitin sa araw.
Upang patatagin ang mga lamad ng mast cell, ang mga cromone ay inireseta - nalkrom, Mga gamot na nagpapatatag ng lamad: ketotifen, bitamina E, dimephosphone, ksidifon, antioxidants ( bitamina A, C, polyunsaturated fatty acids) bitamina at B 15, paghahanda ng sink, bakal. Mabisang anti-leukotriene na gamot ( montelukast, zafirlukast at iba pa.).
Upang gawing normal ang pag-andar ng gastrointestinal tract at bituka biocenosis, ang mga paghahanda ng enzyme ay ipinahiwatig ( festal, mezim-forte, pancitrate, creon) at mga salik na nag-aambag sa kolonisasyon ng bituka ng normal na microflora (probiotics - lactobacterin, bifidobacteria, enterol, bactisubtil at iba pa.; prebiotics - inulin, fructooligosaccharides, galactooligosaccharides; synbiotics - fructooligosaccharides + bifidobacteria, lactiol + lactobacilli, atbp.).
Para sa pagsipsip ng mga allergens ng pagkain, ang mga enterosorbents ay sistematikong ginagamit: activated charcoal, smectu, polypefan, belosorb.
Ang systemic glucocorticoids at immunosuppressive therapy ay ginagamit sa mga malalang kaso at hindi epektibo ng lahat ng iba pang paraan ng paggamot.
Pag-iwas.Pangunahing pag-iwas dapat isagawa sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Makabuluhang dagdagan ang panganib na magkaroon ng atopic dermatitis sa isang bata, mataas na antigenic load sa panahon ng pagbubuntis (pang-aabuso sa mga pagkaing may mataas na allergenic, isang panig na nutrisyon ng carbohydrate, hindi makatwiran na gamot, gestosis, pagkakalantad sa mga allergens sa trabaho).
Sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang kanyang pagpapasuso, makatwirang nutrisyon ng isang ina na nagpapasuso, ang tamang pagpapakilala ng karagdagang pagpapakain, at hypoallergenic na buhay ay mahalaga.
Kasama rin sa pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis ang pag-iwas sa paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at sa tahanan kung nasaan ang bata, ang pagbubukod ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng buntis at ng bata na may mga alagang hayop, at ang pagbabawas ng pakikipag-ugnayan ng mga bata sa mga kemikal sa bahay.
Pangalawang pag-iwas ay upang maiwasan ang pagbabalik. Kapag nagpapasuso, ang pagsunod ng ina sa isang hypoallergenic diet at pagkuha ng probiotics ay maaaring makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang kanilang paggamit sa isang bata ay mahalaga. Kung hindi posible ang pagpapasuso, inirerekomenda ang paggamit ng mga hypoallergenic mixtures. Sa hinaharap, ang pangunahing prinsipyo ng diet therapy ay nananatiling ang pagbubukod ng isang sanhi ng makabuluhang allergen mula sa diyeta.
Sa sistema ng mga hakbang sa pag-iwas, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagpapanatili ng kalinisan ng mga lugar (gamit ang air conditioner sa mainit na panahon, paggamit ng vacuum cleaner sa panahon ng paglilinis, atbp.), Pagtiyak ng hypoallergenic na buhay, at pagtuturo sa bata at pamilya.
Ang isang mahalagang elemento ng pangalawang pag-iwas ay pangangalaga sa balat (tamang paggamit ng mga pampalusog at moisturizing na produkto at therapeutic na paghahanda, paglalagay ng sunscreen sa maaraw na panahon, pagligo araw-araw, paggamit ng washcloth na gawa sa terry na tela upang hugasan, na hindi pinapayagan ang matinding alitan ng ang balat, pagsusuot ng mga damit na gawa sa mga tela ng cotton , sutla, linen, pagbubukod mula sa wardrobe ng mga produktong lana at balahibo ng hayop, regular na pagpapalit ng bed linen, paggamit ng mga sintetikong tagapuno para sa kama. Sa panahon ng isang exacerbation, ang bata ay ipinapakita na natutulog sa mga guwantes na cotton at medyas, maikling pagputol ng mga kuko, paggamit ng mga likidong detergent para sa paghuhugas.
№ 2, 2001 - »» MGA SAKIT SA BALAT: DIAGNOSIS, PAGGAgamot, PAG-IwasYu.V. SERGEEV, Academician ng Russian Academy of Natural Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor MODERN APPROACHES TO DIAGNOSIS, THERAPY AND PREVENTION
Ang problema ng atopic dermatitis (AD) ay nagiging lalong mahalaga sa modernong medisina. Ang pagtaas ng insidente sa huling dekada, ang talamak na kurso na may madalas na pagbabalik, ang hindi sapat na bisa ng mga umiiral na pamamaraan ng paggamot at pag-iwas ngayon ay naglalagay ng sakit na ito sa mga pinaka-kagyat na problema ng medisina.
Ayon sa modernong konsepto, ang atopic dermatitis ay isang genetically determined, chronic, relapsing skin disease, clinically manifested by primary itching, lichenoid papules (papulovesicles infancy) at lichenification. Ang pathogenesis ng AD ay batay sa binagong reaktibiti ng katawan, dahil sa immunological at non-immunological na mekanismo. Kadalasang nangyayari ang sakit na may kaugnayan sa isang personal o family history ng allergic rhinitis, hika, o hay fever.
Ang terminong "atopy" (mula sa Griyegong atopos - hindi pangkaraniwan, dayuhan) ay unang ipinakilala ni A.F. Sosa noong 1922 upang matukoy ang namamana na anyo ng tumaas na sensitivity ng organismo sa iba't ibang impluwensya sa kapaligiran.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang terminong "atopy" ay nauunawaan bilang isang namamana na anyo ng allergy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga reagin antibodies. Ang mga sanhi ng atopic dermatitis ay hindi alam at ito ay makikita sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na terminolohiya. Ang "atopic dermatitis" ay ang pinakakaraniwang termino sa panitikan sa mundo. Ginagamit din ang mga kasingkahulugan nito - constitutional eczema, prurigo Besnier at constitutional neurodermatitis.
Etiology at pathogenesis ng atopic dermatitis higit sa lahat ay nananatiling hindi malinaw. Mayroong malawak na teorya ng allergic genesis ng atopic dermatitis, na nag-uugnay sa hitsura ng sakit na may congenital sensitization at ang kakayahang bumuo ng reaginic (IgE) antibodies. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang nilalaman ng kabuuang immunoglobulin E, na kinabibilangan ng parehong antigen-specific na IgE antibodies sa iba't ibang allergens, at mga molekula ng IgE, ay tumaas nang husto. Ang papel na ginagampanan ng mekanismo ng pag-trigger ay ginagampanan ng ubiquitous allergens.
Kabilang sa mga etiological na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit, ipahiwatig ang sensitization sa mga allergens ng pagkain, lalo na sa pagkabata. Ito ay dahil sa congenital at nakuha na mga karamdaman ng digestive tract, hindi wastong pagpapakain, maagang pagpapakilala ng mga high-allergenic na pagkain sa diyeta, bituka. dysbiosis, paglabag sa cytoprotective barrier, atbp., na nag-aambag sa pagtagos ng mga antigen mula sa gruel ng pagkain sa pamamagitan ng mauhog lamad sa panloob na kapaligiran ng katawan at ang pagbuo ng sensitization sa mga produktong pagkain.
Ang sensitization sa pollen, sambahayan, epidermal at bacterial allergens ay mas karaniwan sa mas matandang edad.
Gayunpaman, ang reaginic na uri ng allergic reaction ay hindi lamang isa sa pathogenesis ng atopic dermatitis. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaguluhan sa cell-mediated link ng kaligtasan sa sakit ay nakakuha ng pinakamalaking interes. Ipinakita na ang mga pasyente ng AD ay may imbalance ng Th1/Th2-lymphocytes, may kapansanan sa phagocytosis, iba pang nonspecific na immunity factor, at barrier properties ng balat. Ipinapaliwanag nito ang pagkamaramdamin ng mga pasyente ng AD sa iba't ibang mga impeksyon ng pinagmulan ng viral, bacterial at fungal.
Ang immunogenesis ng AD ay tinutukoy ng mga tampok ng isang genetically programmed na immune response sa isang antigen sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa antigen, pagpapasigla ng mga selulang Th2, paggawa ng mga antibodies sa IgE na partikular sa allergen, degranulation ng mast cell, paglusot ng eosinophilic, at pamamaga na pinalala ng pagkasira ng mga keratinocyte ay humahantong sa talamak na pamamaga sa balat sa AD, na gumaganap ng isang kritikal na papel sa ang pathogenesis ng hyperreactivity ng balat.
Ang interes din ay ang hypothesis ng intradermal absorption ng staphylococcal antigens, na nagdudulot ng mabagal, matagal na paglabas ng histamine mula sa mga mast cell, direkta man o sa pamamagitan ng mga immune mechanism. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ay maaaring gampanan ng mga kaguluhan sa vegetative sistema ng nerbiyos.
Ang katangian ng atopic dermatitis ay white dermographism at isang perverted reaction sa intradermal administration ng acetylcholine. Sa likod ng mga pagbabagong ito sa balat ay namamalagi, malinaw naman, ang pangunahing biochemical depekto, ang kakanyahan nito ay hindi pa rin malinaw. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang binagong reaktibiti ay ipinaliwanag din ng hindi matatag na impluwensya ng adrenergic. Ang kawalang-tatag na ito ay isinasaalang-alang bilang resulta ng isang congenital partial blockade ng beta-adrenergic receptors sa mga tissue at cell sa mga pasyenteng may atopy. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang paglabag sa synthesis ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) ay nabanggit.
Ang isang mahalagang lugar sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay ibinibigay sa mga endocrinopathies, iba't ibang uri ng metabolic disorder. Ang papel ng gitnang sistema ng nerbiyos ay mahusay, na kinikilala at kinikilala sa kasalukuyang panahon at makikita sa neuro-allergic theory ng pinagmulan ng atopic dermatitis.
Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapaliwanag kung bakit ang atopic dermatitis ay bubuo laban sa background ng iba't ibang at magkakaugnay na immunological, psychological, biochemical at maraming iba pang mga kadahilanan.
Mga klinikal na pagpapakita Ang atopic dermatitis ay lubhang magkakaibang at higit na nakasalalay sa edad kung saan ang sakit ay nagpapakita mismo. Simula sa kamusmusan, ang atopic dermatitis, kadalasang may iba't ibang mga remisyon, ay maaaring magpatuloy hanggang sa pagdadalaga, at kung minsan ay hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay. Ang sakit ay bubuo sa mga pag-atake na kadalasang nangyayari sa pana-panahon, na may pagpapabuti o pagkawala ng mga pagpapakita sa tag-araw. Sa mga malubhang kaso, ang atopic dermatitis ay nagpapatuloy nang walang mga pagpapatawad, kung minsan ay nagbibigay ng isang larawan na katulad ng erythroderma.
Katayuan ng balat ng isang asymptomatic atopic na pasyente Ang balat ng mga dumaranas ng atopic dermatitis, lalo na sa panahon ng remission o "dormant flow", ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo at pagbabalat ng ichthyosiform. Ang dalas ng ichthyosis vulgaris sa atopic dermatitis ay nag-iiba mula 1.6 hanggang 6%, ayon sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang hyperlinearity ng mga palad (nakatuping palad) ay sinusunod kapag pinagsama sa ichthyosis vulgaris.
Ang balat ng trunk at extensor surface ng mga limbs ay natatakpan ng makintab, kulay ng laman na follicular papules. Sa mga lateral na ibabaw ng mga balikat, siko, kung minsan sa rehiyon ng mga kasukasuan ng balikat, ang mga malibog na papules ay tinutukoy, kadalasang itinuturing na Keratosis pilaris. Sa isang mas matandang edad, ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyschromic variegation na may pagkakaroon ng pigmentation at pangalawang leucoderma. Medyo madalas sa mga pasyente sa larangan ng pisngi ay tinukoy ang mga mapuputing spot ng Pityriasis alba.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang tanging minimal na mga pagpapakita ng atopic dermatitis ay maaaring bahagyang matuklap, bahagyang na-infiltrated na mga spot o kahit na mga bitak sa rehiyon ng ibabang gilid ng attachment ng earlobe. Bilang karagdagan, ang mga naturang palatandaan ay maaaring cheilitis, paulit-ulit na mga seizure, isang median fissure ng ibabang labi, pati na rin ang mga erythematosquamous lesyon ng itaas na mga eyelid. Ang periorbital shadowing, pamumutla ng mukha na may makalupang kulay ay maaaring mahalagang mga tagapagpahiwatig ng isang atopic na personalidad.
Ang pag-alam sa mga menor de edad na sintomas ng mga pagpapakita ng balat ng atopic predisposition ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil maaari itong magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga high-risk na grupo.
Mga yugto ng atopic dermatitis
Sa panahon ng atopic dermatitis, depende sa mga klinikal na tampok sa iba't ibang panahon ng edad, posible na makilala ang tatlong yugto ng sakit - sanggol, bata at matanda. Ang mga phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang reaksyon sa isang nagpapawalang-bisa at nakikilala sa pamamagitan ng isang pagbabago sa lokalisasyon ng mga klinikal na pagpapakita at isang unti-unting pagpapahina ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga.
yugto ng sanggol karaniwang nagsisimula sa ika-7-8 na linggo ng buhay ng isang bata. Sa yugtong ito, ang sugat sa balat ay isang talamak na eczematous na kalikasan.
Ang mga pantal ay naisalokal pangunahin sa mukha, na nakakaapekto sa balat ng mga pisngi at noo, na iniiwan ang nasolabial triangle na libre. Kasabay nito, unti-unting lumilitaw ang mga pagbabago sa extensor na ibabaw ng mga binti, balikat at mga bisig. Ang balat ng puwit at puno ng kahoy ay madalas na apektado.
Ang sakit sa infantile phase ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pyogenic infection, pati na rin ang mga sugat sa lebadura, na kadalasang sinasamahan ng lymphadenitis. Ang atopic dermatitis ay tumatagal ng isang talamak na relapsing course at pinalala ng dysfunction ng gastrointestinal tract, pagngingipin, mga impeksyon sa paghinga at emosyonal na mga kadahilanan. Sa yugtong ito, ang sakit ay maaaring kusang gumaling. Gayunpaman, mas madalas ang atopic dermatitis ay pumasa sa susunod na yugto ng pagkabata ng sakit.
yugto ng sanggol nagsisimula pagkatapos ng 18 buwang gulang at magpapatuloy hanggang sa pagdadalaga.
Ang mga pagsabog ng atopic dermatitis sa mga unang yugto ng yugtong ito ay kinakatawan ng erythematous, edematous papules, madaling kapitan ng pagbuo ng tuluy-tuloy na mga sugat. Sa hinaharap, ang lichenoid papules at foci ng lichenification ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan. Bilang resulta ng scratching, ang mga sugat ay natatakpan ng mga excoriations at hemorrhagic crust. Ang mga pagsabog ay na-localize pangunahin sa elbow at popliteal folds, sa mga lateral surface ng leeg, itaas na dibdib at mga kamay. Sa paglipas ng panahon, sa karamihan ng mga bata, ang balat ay nalinis ng mga pantal, at ang popliteal at elbow folds lamang ang nananatiling apektado.
yugto ng pang-adulto nangyayari sa pagdadalaga at, ayon sa mga klinikal na sintomas, lumalapit sa mga pantal sa huling bahagi ng pagkabata.
Ang mga sugat ay kinakatawan ng lenoid papules at foci ng lichenification. Ang basa ay nangyayari lamang paminsan-minsan.
Paboritong lokalisasyon - ang itaas na katawan, leeg, noo, balat sa paligid ng bibig, flexor na ibabaw ng mga bisig at pulso. Sa mga malalang kaso, ang proseso ay maaaring tumagal sa isang malawak, nagkakalat na karakter.
Ang pag-highlight sa mga yugto ng atopic dermatitis, dapat itong bigyang-diin na hindi lahat ng sakit ay nagpapatuloy sa isang regular na kahalili ng mga klinikal na pagpapakita, maaari rin itong magsimula mula sa ikalawa o ikatlong yugto. Ngunit sa tuwing ang sakit ay nagpapakita mismo, ang bawat yugto ng edad ay may sariling mga tampok na morphological, na ipinakita sa anyo ng tatlong mga klasikal na yugto.
Talahanayan 1. Pangunahing klinikal na palatandaan ng atopic dermatitis
- pangangati ng balat;
- tipikal na morpolohiya at lokasyon ng pantal;
- pagkahilig sa talamak na relapsing course;
- personal o family history ng atopic disease;
- puting dermographism
Iba pang mga pagpapakita ng atopy, tulad ng paghinga allergy ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang mga kaso ng kumbinasyon ng respiratory allergy na may atopic dermatitis ay nakikilala bilang skin-respiratory syndrome, atopic major syndrome, atbp.
Ang mga allergy sa droga, mga reaksyon sa kagat at kagat ng insekto, allergy sa pagkain, at urticaria ay ang pinakakaraniwang sintomas sa mga pasyenteng may AD.
Mga impeksyon sa balat. Ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit sa balat: pyoderma, viral at fungal infection. Ang tampok na ito ay sumasalamin sa immunodeficiency na katangian ng mga pasyente na may atopic dermatitis.
Mula sa klinikal na pananaw, ang pyoderma ang pinakamahalaga. Mahigit sa 90% ng mga pasyente na may atopic dermatitis ay may kontaminasyon sa balat na may Staphylococcus aureus, at ang density nito ay pinaka-binibigkas sa lokalisasyon ng mga sugat. Ang pyoderma ay karaniwang kinakatawan ng mga pustules na naisalokal sa mga limbs at puno ng kahoy. Sa pagkabata, ang impeksyon sa pyococcal ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng otitis media at sinusitis.
Ang mga pasyente na may atopic dermatitis, anuman ang kalubhaan ng proseso, ay madaling kapitan ng impeksyon sa viral, mas madalas ang herpes simplex virus. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng pangkalahatang "herpetiform eczema" (kaposi's varioliform rash), na nagpapakita ng kakulangan ng cellular immunity.
Ang mga matatandang tao (pagkatapos ng 20 taong gulang) ay madaling kapitan ng impeksiyon ng fungal, kadalasang sanhi ng Trichophyton rubrum. Sa pagkabata, ang pagkatalo ng fungi ng genus Candida ay nangingibabaw.
Ang diagnosis ng "atopic dermatitis" sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap (tingnan ang Talahanayan 1). Bilang karagdagan sa mga pangunahing diagnostic na palatandaan ng atopic dermatitis, ang mga karagdagang palatandaan ay malaking tulong sa pagsusuri, na kinabibilangan ng inilarawan sa itaas na katayuan ng balat ng isang asymptomatic atopic na pasyente (xerosis, ichthyosis, hyperlinearity ng mga palad, cheilitis, seizure, Keratosis pilaris , Pityriasis alba, pamumutla ng balat ng mukha, pagdidilim ng periorbital at iba pa), mga komplikasyon sa mata at pagkahilig sa mga nakakahawang sakit sa balat.
Sa batayan na ito, ang mga internasyonal na pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis ay binuo, kabilang ang paglalaan ng mga pangunahing (sapilitan) at karagdagang mga tampok na diagnostic. Ang kanilang iba't ibang kumbinasyon (halimbawa, tatlong pangunahing at tatlong karagdagang) ay sapat para sa paggawa ng diagnosis. Gayunpaman, ang aming karanasan ay nagpapakita na ang diagnosis, lalo na sa mga unang yugto at sa nakatagong kurso, ay dapat gawin batay sa kaunting mga palatandaan at kumpirmahin ng mga modernong pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo. Pinapayagan ka nitong gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang sakit na magpakita mismo sa mga matinding anyo.
Upang masuri ang kalubhaan ng proseso ng balat at ang dynamics ng kurso ng sakit, ang Scorad coefficient ay binuo na ngayon. Pinagsasama ng koepisyent na ito ang lugar ng apektadong balat at ang kalubhaan ng layunin at subjective na mga sintomas. Ito ay naging malawakang ginagamit ng mga practitioner at mananaliksik.
Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay nilalaro ng mga espesyal na pamamaraan ng karagdagang pagsusuri, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang espesyal na interpretasyon. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay dapat tawaging isang tiyak na pagsusuri sa allergological, isang pag-aaral ng immune status, at isang pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis. Ang iba pang mga paraan ng pagsusuri ay isinasagawa depende sa mga kaugnay na sakit sa pasyente.
Tiyak na pagsusuri sa allergological. Karamihan sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay nagpapakita ng sensitization sa isang malawak na hanay ng mga nasubok na allergens. Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang pinaghihinalaang allergen at magpatupad ng mga hakbang sa pag-iwas. Gayunpaman, ang paglahok ng balat sa proseso ay hindi palaging nagpapahintulot sa pagsusuri na ito na maisagawa, at ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapwa sa pagsasagawa ng mga naturang reaksyon at sa pagbibigay-kahulugan sa mga resultang nakuha. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga immunological na pag-aaral ay naging laganap, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng dugo upang matukoy ang sensitization sa ilang mga allergens.
Immunological na pagsusuri. IgE antibodies. Ang konsentrasyon ng serum IgE ay tumaas sa higit sa 80% ng mga pasyente na may atopic dermatitis at mas madalas na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga. Ang antas ng pagtaas sa kabuuang IgE ay nauugnay sa kalubhaan (pagkalat) ng sakit sa balat. Gayunpaman, ang mataas na antas ng IgE ay tinutukoy sa mga pasyente na may atopic dermatitis, kapag ang sakit ay nasa remission na. Ang pathogenetic na kahalagahan ng kabuuang IgE sa nagpapasiklab na tugon ay nananatiling hindi maliwanag, dahil ang tungkol sa 20% ng mga pasyente na may tipikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay may normal na antas ng IgE. Kaya, ang pagpapasiya ng antas ng serum ng kabuuang IgE ay tumutulong sa pagsusuri, ngunit hindi ito ganap na magabayan sa pagsusuri, pagbabala at pamamahala ng mga pasyente na may atopic dermatitis.
PACT (radioallergosorbent test), MAST, ELISA na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nilalaman ng mga tiyak na IgE antibodies sa vitro.
Ang aming karanasan sa paggamit ng mga paraang ito sa AD ay nagpapakita ng kanilang mataas na diagnostic value. Ang isang epektibong programang pang-iwas ay binuo sa kanilang batayan (tingnan ang Talahanayan 2).
Talahanayan 2. Etiological na istraktura ng allergy sa mga pasyente na may atopic dermatitis [ayon sa RAST)
| Mga allergens (allergen code Pharmacia) | Dami positibo RAST, % |
||
| pollen | |||
| q | 1 | damo ng tagsibol | 31,3 |
| 3 | Cocksfoot | 40,9 | |
| 4 | Meadow fescue | 40,0 | |
| 5 | Paraiso na Damo | 34,7 | |
| 6 | Timothy damo | 40,0 | |
| 8 | Bluegrass meadow | 40,5 | |
| 12 | paghahasik ng rye | 20,2 | |
| w | 1 | Ambrosia | 5,26 |
| 5 | Wormwood | 37,8 | |
| 6 | Wormwood | 36,0 | |
| 7 | Daisy | 24,3 | |
| 8 | Dandelion | 27,7 | |
| 9 | Plantain | 10,4 | |
| 10 | Mary weed | 8,33 | |
| 15 | Quinoa | 0 | |
| f | 1 | Maple | 12,8 |
| 2 | Alder | 39,3 | |
| 3 | Birch | 44 | |
| 4 | Hazel | 29,8 | |
| 7 | Oak | 21,5 | |
| 12 | goat willow | 16,2 | |
| 14 | Poplar | 8,7 | |
| 15 | Ash | 9,7 | |
| 16 | Pine | 3,3 | |
| sambahayan | |||
| d | 1 | Dermatophag. pteron. | 14,1 |
| 2 | Dermatophag. farinae | 10,3 | |
| h | 1 | Alikabok ng bahay N1 | 26 |
| 2 | Alikabok ng bahay N2 | 30 | |
| 3 | Alikabok ng bahay N3 | 25 | |
| epidermal | |||
| e | 1 | epidermis ng pusa | 33,3 |
| 2 | epidermis ng aso | 15 | |
| 3 | epidermis ng kabayo | 10,8 | |
| 4 | Epidermis ng baka | 12,3 | |
| 10 | balahibo ng gansa | 1,85 | |
| 70 | balahibo ng gansa | 1,7 | |
| 85 | himulmol ng manok | 3,2 | |
| 86 | balahibo ng pato | 5,4 | |
| pagkain | |||
| f | 1 | Puti ng itlog | 7,8 |
| 2 | Gatas | 2,2 | |
| 3 | bakalaw na isda) | 13,8 | |
| 4 | trigo | 24,4 | |
| 5 | paghahasik ng rye | 22 | |
| 6 | barley | 14,8 | |
| 7 | oats | 14,3 | |
| 9 | kanin | 11,4 | |
| 11 | Bakwit | 17,1 | |
| 12 | Mga gisantes | 10,1 | |
| 20 | Pili | 2,6 | |
| 23 | Mga alimango | 0 | |
| 25 | Mga kamatis | 7,7 | |
| 26 | Baboy | 9,3 | |
| 31 | karot | 11,4 | |
| 33 | dalandan | 6,7 | |
| 35 | patatas | 13,9 | |
| 47 | Bawang | 12,3 | |
| 48 | Sibuyas | 7,8 | |
| 511 | (75) | Ang pula ng itlog | 5,5 |
| 530 | Keso "Cheddar" | 1,4 | |
| 531 | Keso "Roquefort" | 3,3 | |
| fungal | |||
| m | 1 | amag ng penicilla | 26,8 |
| 2 | Cladosporium | 24,4 | |
| 3 | Aspergillus | 24,4 | |
| 4 | Mucor racemosus | 21,1 | |
| 5 | candida olba | 22,5 | |
| 6 | Alternaria alternatibo | 26,3 | |
| fungal | |||
| R | 1 | Roundworm | 12,5 |
| 2 | Echinococcus | 0 | |
| 3 | Schistosomes | 8,7 | |
Ang pag-aaral ng cellular immunity ay ginagawang posible na makilala ang immuno-dependent form ng atopic dermatitis mula sa immuno-independent form at magsagawa ng isang malalim na karagdagang pagsusuri upang linawin ang pathogenetic na mekanismo. Ang pagtatasa ng immune status ay ginagawang posible upang matukoy ang mga estado ng immunodeficiency, upang magsagawa ng kinokontrol na immunocorrective therapy. Sa isang serye ng mga pag-aaral na isinagawa sa amin, ang pagkakaroon ng apat na klinikal at immunological na mga variant ng kurso ng AD ay napatunayan, na ginagawang posible na magsagawa ng immunocorrective therapy, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng immune response ng isang partikular na pasyente.
Paggamot
Kapag sinimulan ang paggamot ng atopic dermatitis, dapat isaalang-alang ng isa ang yugto ng edad, clinical manifestations at comorbidities. Ang pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang nangungunang mekanismo ng pathogenetic, kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib, balangkasin ang isang plano ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Ang plano ay dapat magbigay ng para sa mga yugto ng kurso ng paggamot, ang pagbabago ng mga gamot, pag-aayos ng paggamot at pag-iwas sa mga relapses.
Sa mga kaso kung saan ang atopic dermatitis ay isang manifestation ng atopic syndrome (sinamahan ng hika, rhinitis, atbp.) o sanhi ng dysfunction ng iba pang mga organo at system, dapat matiyak ang pagwawasto ng mga natukoy na comorbidities. Halimbawa, sa pagkabata, ang mga dysfunction ng gastrointestinal tract ay may mahalagang papel, sa pagbibinata - endocrine dysfunctions, atbp.
Ang nutritional therapy ay maaaring magdala ng makabuluhang pagpapabuti, kabilang ang pagpigil sa matinding exacerbations.
Mga uri ng diet therapy
Ang isang diyeta sa pag-aalis, iyon ay, isang diyeta na naglalayong alisin ang mga na-diagnose na allergens, ay karaniwang hindi mahirap sa mas matatandang mga bata at matatanda. Bilang unang hakbang sa dietary regimen, inirerekumenda na alisin ang mga itlog at gatas ng baka, hindi alintana kung sila ay isang nakakapukaw na kadahilanan. Mahalaga ang katotohanan na sa mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na walang ugnayan sa pagitan ng mga pagsusuri sa balat (o PACT) at kasaysayan ng pagkain.
Kapag inireseta ang isang hypoallergenic na diyeta sa panahon ng isang exacerbation, kinakailangan una sa lahat na ibukod ang mga extractive nitrogenous na sangkap: mga sabaw ng karne at isda, pritong karne, isda, gulay, atbp. Ganap na ibukod ang tsokolate, kakaw, citrus fruits, strawberry, blackcurrant, melon, honey, granada, mani, mushroom, caviar mula sa diyeta. Hindi rin kasama ang mga pampalasa, pinausukang karne, de-latang at iba pang mga produkto na naglalaman ng mga additives ng preservatives at dyes na may mataas na sensitizing ability.
Ang isang espesyal na papel sa atopic dermatitis ay nilalaro ng isang hypochlorite diet (ngunit hindi bababa sa 3 g ng sodium chloride bawat araw).
Kaugnay ng mga ulat ng may kapansanan sa metabolismo ng mga fatty acid sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang isang suplementong pandiyeta na naglalaman ng mga fatty acid ay inirerekomenda para sa kanila. Maipapayo na magdagdag ng langis ng gulay (mirasol, oliba, atbp.) Sa diyeta hanggang sa 30 g bawat araw sa anyo ng mga panimpla para sa mga salad. Ang bitamina F-99 ay inireseta, na naglalaman ng kumbinasyon ng linoleic at linolenic acid, alinman sa mataas na dosis (4 na kapsula 2 beses sa isang araw) o sa mga katamtamang dosis (1-2 kapsula 2 beses sa isang araw). Ang gamot ay lalong epektibo sa mga matatanda.
Pangkalahatang paggamot. Ang paggamot sa droga ay dapat na isagawa nang mahigpit nang paisa-isa at maaaring may kasamang mga tranquilizer, anti-allergic, anti-inflammatory at detoxifying agent. Dapat pansinin na ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan at paraan ay iminungkahi para sa paggamot ng atopic dermatitis (corticosteroids, cytostatics, intal, allergoglobulin, tiyak na gmposensitization, PUVA therapy, plasmapheresis, acupuncture, alwas at dietary therapy, atbp.). Gayunpaman, ang mga gamot na may antipruritic na epekto ay pinakamahalaga sa pagsasanay - mga antihistamine At mga pampakalma.
Ang mga antihistamine ay isang mahalagang bahagi ng pharmacotherapy ng atopic dermatitis. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng pangangati at pamamaga na may mga pagpapakita ng balat, pati na rin sa atopic syndrome(hika, rhinitis).
Kapag nagpapagamot ng mga antihistamine ng unang henerasyon (suprastin, tavegil, diazolin, ferkarol), dapat tandaan na nagkakaroon sila ng mabilis na pagkagumon. Samakatuwid, ang mga gamot ay dapat palitan tuwing 5-7 araw. Bilang karagdagan, dapat tandaan na marami sa kanila ang may binibigkas na anticholinergic (tulad ng atropine) na epekto. Bilang isang resulta - contraindications para sa glaucoma, prostate adenoma, bronchial hika (pagtaas sa lagkit ng plema). Ang pagtagos sa hadlang ng dugo-utak, ang mga unang henerasyong gamot ay nagdudulot ng sedative effect, kaya hindi sila dapat inireseta sa mga mag-aaral, driver at lahat ng kailangang mamuno sa isang aktibong pamumuhay, dahil ang konsentrasyon ay nabawasan at ang koordinasyon ng mga paggalaw ay nabalisa.
Malaking karanasan na ngayon ang natamo sa paggamit mga antihistamine ikalawang henerasyon - loratodin (Claritin), astemizole, ebostin, cetirizine, fexofenadine. Ang tachyphylaxis (addiction) ay hindi nabubuo sa mga pangalawang henerasyong gamot, at walang side effect na tulad ng atropine kapag kinuha. Gayunpaman, ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng AD ay ibinibigay kay Claritin. Ito ang pinakaligtas, pinakaepektibong antihistamine at ang pinakakaraniwang inireseta sa mundo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Claritin ay hindi lamang walang mga side effect ng unang henerasyong antihypertensive na gamot, ngunit kahit na may isang makabuluhang (hanggang 16 na beses) na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis, hindi ito nagiging sanhi ng halos anumang mga side effect na katangian ng isang bilang ng mga pangalawang henerasyong antihypertensive na gamot (bahagyang sedative effect, pagtaas sa pagitan ng QT, ventricular fibrillation, atbp.). Ang aming pangmatagalang karanasan sa Claritin ay nagpakita ng mataas na bisa at pagpaparaya nito.
Ang sistematikong pangangasiwa ng corticosteroids ay ginagamit sa isang limitadong lawak at para sa mga karaniwang proseso, pati na rin ang hindi mabata, masakit na pangangati na hindi napapawi ng ibang paraan. Ang mga corticosteroids (mas mainam na metipred o triamcinolone) ay ibinibigay sa loob ng ilang araw upang mapawi ang kalubhaan ng pag-atake na may unti-unting pagbaba sa dosis.
Sa pagkalat ng proseso at phenomena ng pagkalasing, ang intensive therapy ay ginagamit gamit ang mga ahente ng pagbubuhos (hemodez, reopoliglyukin, polyionic solution, saline, atbp.). Mahusay na napatunayang pamamaraan ng extracorporeal detoxification (hemosorption at plasmapheresis).
Ultraviolet irradiation. Sa paggamot ng paulit-ulit na atopic dermatitis, ang isang napaka-kapaki-pakinabang na paraan ng auxiliary ay maaaring light therapy. Ang UV light ay nangangailangan lamang ng 3-4 na paggamot bawat linggo at, maliban sa erythema, ay may kaunting mga side effect.
Kapag may nakakabit na pangalawang impeksiyon, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic. Ang Erythromycin, rondomycin, vibramycin ay inireseta para sa 6-7 araw. Sa pagkabata, ang mga tetracycline na gamot ay inireseta mula sa edad na 9. Ang komplikasyon ng AD sa pamamagitan ng impeksyon sa herpes ay isang indikasyon para sa appointment ng acyclovir o famvir sa mga karaniwang dosis.
Ang paulit-ulit na pyoderma, impeksyon sa viral, mycosis ay mga indikasyon para sa immunomodulatory / immunostimulating therapy (tactivin, diucifon, levamisole, sodium nucleinate, isoprinosine, atbp.). Bukod dito, ang immunocorrective therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng mga immunological parameter.
Sa pangkalahatang therapy ng mga pasyente na may AD, kinakailangang isama, lalo na sa mga bata, ang mga paghahanda ng enzyme (abomin, festal, mezim-forte, panzinorm) at iba't ibang zubiotics (bifidumbacterim, bactisubtil, lineks, atbp.). Ang mga eubiotic ay pinakamahusay na inireseta batay sa mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ng mga feces para sa dysbacteriosis.
Sa pangkalahatan, para sa mga batang may AD, palagi naming inirerekomenda ang therapeutic at prophylactic triad ng AD - mga gamot na nagpapatatag ng lamad (zaditen), enzymes at eubiotics.
Magandang epekto at layunin mga antioxidant, lalo na ang aevit at vetorona.
Panlabas na paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang pagkalat ng sugat, edad at mga nauugnay na komplikasyon ng lokal na impeksiyon.
Sa talamak na yugto, na sinamahan ng pag-iyak at pag-crust, ginagamit ang mga lotion na naglalaman ng mga anti-inflammatory, disinfectant na paghahanda (halimbawa, likido ni Burov, chamomile, pagbubuhos ng tsaa). Pagkatapos ng pag-alis ng mga phenomena ng talamak na pamamaga, ang mga cream, ointment at pastes na naglalaman ng pangangati at mga anti-inflammatory substance ay ginagamit (Naftalan oil 2-10%, tar 1-2%, ichthyol 2-5%, sulfur, atbp.).
Ang malawakang paggamit sa panlabas na therapy ay nakatanggap ng mga gamot na corticosteroid. Ang pangunahing, pangunahing corticosteroids sa paggamot ng AD ay patuloy na mga gamot tulad ng celestoderm (cream, ointment), celestoderm na may garamycin at triderm (cream, ointment) - kasama ang mga anti-inflammatory, antibacterial at antifungal na bahagi.
Sa mga nakalipas na taon, ang mga bagong topical non-fluorinated corticosteroids ay ipinakilala sa pharmaceutical market. Kabilang dito ang Elokom at Advantan.
Sa kasalukuyan, ang pinakadakilang karanasan sa paggamit sa dermatolohiya sa mga bagong gamot ay naipon ng Elokom (mometasone furoate 0.1%) kapwa sa buong mundo at sa pagsasanay ng mga doktor ng Russia. Kaugnay nito, nais kong i-highlight ang ilan sa mga tampok ng Elokom nang mas detalyado. Ang natatanging istraktura ng mometasone na may presensya ng furoate ring ay nagbibigay ng mataas na anti-inflammatory efficacy, hindi mas mababa sa fluorine-containing corticosteroids. Ang pangmatagalang anti-inflammatory effect ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng Elocom 1 beses bawat araw. Ang mababang systemic absorption ng Elokom (0.4-0.7%) ay nagbibigay ng kumpiyansa sa mga doktor sa kawalan ng mga sistematikong komplikasyon (siyempre, napapailalim sa mga pangunahing patakaran para sa paggamit ng GCS). Alam na sa buong panahon ng paggamit ng Elocom sa medikal na kasanayan, na higit sa 13 taon, walang mga kaso ng mga komplikasyon mula sa sistema ng HPA. Kasabay nito, ang kawalan ng isang molekula ng fluorine sa istraktura ng Elocom ay nagsisiguro ng mataas na lokal na kaligtasan ng gamot (dahil ito ay ang paggamit ng mga fluorinated at lalo na ang mga double-fluorinated na gamot na nagpapataas ng panganib ng pagkasayang ng balat). Ang data mula sa mga internasyonal na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang antas ng kaligtasan ng Elokom ay tumutugma sa hydrocortisone acetate 1%. Ang Elocom at Advantan ay inirerekomenda ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Russian Union of Pediatricians para sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata bilang isang pamantayan sa industriya. Ang isang mahalagang bentahe ng Elokoma ay ang pagkakaroon din ng tatlong mga form ng dosis - pamahid, cream at losyon. Pinapayagan ka nitong mag-apply ng Elocom sa iba't ibang yugto ng atopic dermatitis, sa iba't ibang bahagi ng balat at sa mga maliliit na bata (mula sa dalawang taong gulang).
Ultraviolet irradiation. Sa paggamot ng stubborn atopic dermatitis, ang light therapy ay maaaring maging isang napaka-kapaki-pakinabang na adjuvant. Ang UV light ay nangangailangan lamang ng 3-4 na paggamot bawat linggo at, maliban sa erythema, ay may kaunting mga side effect.
PAG-Iwas
pangunahing pag-iwas. Ang mga hakbang upang maiwasan ang atopic dermatitis ay dapat isagawa kahit na bago ang kapanganakan ng isang bata - sa antenatal period (antenatal prophylaxis) at magpatuloy sa unang taon ng buhay (postnatal prophylaxis).
Ang antenatal prophylaxis ay dapat isagawa kasama ang allergist, mga doktor ng gynecological department at klinika ng mga bata. Makabuluhang dagdagan ang panganib na magkaroon ng isang allergic na sakit na mataas ang antigenic load (toxicosis ng mga buntis na kababaihan, napakalaking therapy sa gamot para sa isang buntis, pagkakalantad sa mga allergens sa trabaho, isang panig na nutrisyon ng carbohydrate, pang-aabuso sa mga obligadong allergen sa pagkain, atbp.).
Sa unang bahagi ng postnatal period, kinakailangan upang subukang maiwasan ang labis na therapy sa gamot, maagang artipisyal na pagpapakain, na humantong sa pagpapasigla ng synthesis ng immunoglobulin. Ang isang mahigpit na diyeta ay nalalapat hindi lamang sa bata, kundi pati na rin sa nagpapasuso na ina. Kung may panganib na kadahilanan para sa atopic dermatitis, tamang pangangalaga sa balat ng bagong panganak, kinakailangan ang normalisasyon ng gastrointestinal tract.
pangalawang pag-iwas. Sa lahat ng kaso, ang isang anti-relapse program para sa atopic dermatitis ay dapat na itayo na isinasaalang-alang ang mga salik na katulad ng mga nasa rehabilitasyon: gamot, pisikal, mental, propesyonal at panlipunan. Ang bahagi ng bawat aspeto ng pangalawang pag-iwas ay hindi pareho sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang programa sa pag-iwas ay dapat iguhit na isinasaalang-alang ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagpapatuloy sa nakaraang paggamot.
Ang pagwawasto ng mga natukoy na magkakasamang sakit, pati na rin ang nangungunang mga mekanismo ng pathogenetic, ay isang mahalagang bahagi ng anti-relapse na paggamot.
Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas na hindi kasama ang epekto ng mga nakakapukaw na kadahilanan (biological, pisikal, kemikal, mental), tungkol sa pag-obserba ng isang preventive elimination-hypoallergenic diet, atbp. Ang preventive pharmacotherapy na iminungkahi at sinubukan namin sa paggamit ng mga gamot na nagpapatatag ng lamad (zaditen, ketotifen, intal) ay epektibo. Ang kanilang prophylactic (preventive) appointment sa mga panahon ng inaasahang paglala ng presyon ng dugo (tagsibol, taglagas) na may mahabang 3-buwang kurso ay nakakatulong na maiwasan ang mga relapses.
Sa itinanghal na anti-relapse therapy ng atopic dermatitis, ang paggamot sa sanatorium ay inirerekomenda sa Crimea, sa baybayin ng Black Sea ng Caucasus at Mediterranean.
Malaki rin ang kahalagahan ng social adaptation, professional na aspeto, psychotherapy at auto-training.
Isang mahalagang papel ang ibinibigay sa pakikipagtulungan sa pagitan ng pasyente o ng kanyang mga magulang at ng dumadating na manggagamot. Ang mga pag-uusap ay dapat isagawa tungkol sa likas na katangian ng sakit, mga allergens na nagdudulot ng mga exacerbations, mga posibleng komplikasyon, mga allergy sa paghinga, ang pangangailangan upang maiwasan ang mga exacerbations, at marami pang iba. Sa pangkalahatan, ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa sa anyo ng mga espesyal na programa sa pagsasanay (pagsasanay).
Atopic dermatitis (AD) - talamak na allergic na sakit sa balat na nabubuo sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa atopy.
Ang relapsing course ay nailalarawan sa pamamagitan ng exudative at/o lichenoid eruptions, mataas na serum IgE level, at hypersensitivity sa specific at nonspecific stimuli.
Etiology. 1) pagmamana
2) allergens. (mga alikabok sa bahay, epidermal, pollen, fungal, bacterial at allergens sa bakuna)
3) non-allergenic causative (psycho-emotional stress; pagbabago ng panahon; food additives; pollutants; xenobiotics.)
Pathogenesis. immunological pathogenesis:.
Ang mga selula ng Langerhans (gumanap ng antigen-presenting function) sa loob ng epidermis ay bumubuo ng isang pare-parehong network sa pagitan ng mga keratinocytes sa intercellular space. → Sa kanilang ibabaw R para sa molekula ng IgE. → Sa pakikipag-ugnay sa antigen → lumipat sa distal at proximal na mga layer ng mga tisyu → nakikipag-ugnayan sa ThO-lymphocytes , na nag-iba sa Th1 at Th2 na mga selula. Ang mga cell ng Th2 ay nag-aambag sa pagbuo ng mga tiyak na IgE antibodies ng B-lymphocytes at ang kanilang pag-aayos sa mga mast cell at basophils.
Ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen ay humahantong sa degranulation ng mast cell at pag-unlad ng agarang yugto ng reaksiyong alerdyi. Sinusundan ito ng isang huling bahagi ng reaksyon na umaasa sa IgE, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tisyu ng mga lymphocytes, eosinophils, mast cell, neutrophils, macrophage.
Dagdag pa, ang nagpapasiklab na proseso ay nakakakuha ng isang talamak na kurso. Ang pangangati ng balat, na isang palaging sintomas ng AD, ay humahantong sa pagbuo ng isang itch-scratch cycle: keratocytes na nasira sa pamamagitan ng scratching release cytokines at mediators na umaakit sa mga nagpapaalab na selula sa sugat.
Halos 90% ng mga pasyente na may AD ay may kolonisasyon sa balat Staph, aureus, may kakayahang magpalala o mapanatili ang pamamaga ng balat sa pamamagitan ng pagtatago ng mga superantigen na lason na nagpapasigla sa mga selulang T at macrophage. Humigit-kumulang kalahati ng mga batang may AD ang gumagawa ng IgE antibodies sa staphylococcal toxins.
klinikal na larawan. iba't ibang mga manifestations - papules, maliit na epidermal vesicle, erythematous spot, pagbabalat, scabs, bitak, pagguho at lichenification. Ang isang katangian na sintomas ay matinding pangangati.
Sa mga sanggol(form ng sanggol - hanggang 3 taon) ang mga elemento ay matatagpuan higit sa lahat sa mukha, puno ng kahoy, extensor na ibabaw, anit.
Sa edad na 3-12 taon(form ng mga bata) - sa extensor surface ng limbs, mukha, sa elbow at popliteal fossae.
Sa anyo ng kabataan(12-18 taong gulang) ay nakakaapekto sa leeg, pagbaluktot sa ibabaw ng mga limbs, pulso, itaas na dibdib.
Sa mga kabataan - leeg, dorsal ibabaw ng mga kamay.
Kadalasan → mga lugar ng hypopigmentation sa mukha at balikat (lichen white); isang katangian na tiklop sa gilid ng mas mababang takipmata (Linya ng Denier-Morgan); pagpapalakas ng pattern ng mga linya ng palad (atopic palms); puting dermographism.
Ang kalubhaan ng AD ay tinutukoy ayon sa internasyonal na sistema ng SCORAD, na isinasaalang-alang ang mga layunin na sintomas, ang lugar ng mga sugat sa balat, at pagtatasa ng mga subjective na palatandaan (pangangati at pagkagambala sa pagtulog).
Ang AD ay kadalasang kumplikado ng pangalawang bacterial (staphylococcal at streptococcal) na impeksiyon.
Mga diagnostic. 1) anamnesis (simula ng pagkalimot sa murang edad; pagmamana; pangangati; tipikal na morpolohiya ng mga pantal sa balat; tipikal na lokalisasyon ng mga pantal sa balat; talamak na pagbabalik ng kurso;
2) mataas na antas ng kabuuang IgE at allergen-specific na IgE antigens sa serum.
3) Prick test o skin prick test
4) in vitro diagnostics.
5) elimination-provocative na mga pagsubok sa mga produktong pagkain.
Differential Diagnosis isinasagawa sa seborrheic dermatitis; Wiskott-Aldrich syndrome, hyperimmunoglobulinemia E syndrome, microbial eczema;
Paggamot.
1) therapy sa diyeta. elimination diet (pagbubukod ng mga nakakapukaw na pagkain, paghihigpit sa asukal, asin, sabaw, maanghang, maalat at pritong pagkain,
2)pag-aalis ng mga allergens sa sambahayan.
3)Systemic na paggamot →mga antihistamine I, II at III na henerasyon (zyrtec, claritin, ketotifen, telfast).
→mga gamot na nagpapatatag ng lamad ketotifen, ksidifon, antioxidants, nalcrom. bitamina)
→paghahanda ng calcium(gluconate, lactate, glycerophosphate 0.25-0.5 sa pamamagitan ng bibig 2-3 beses sa isang araw)
→ halamang gamot (ugat ng licorice, na nagpapasigla sa paggana ng adrenal glands at glycyram ng gamot nito, atbp.).
→digestive enzymes(festal, digestal, pancreatin, atbp.),
→ May malubhang pyoderma → antibiotic therapy(macrolides, cephalosporins I at II generation, lincomycin.)
4) Panlabas na therapy:
→ Dapat putulin ang mga kuko ng bata,
→ walang malasakit na mga paste, ointment, talkers na naglalaman ng mga anti-inflammatory, keratolytic at keratoplastic agent. Burow's liquid (aluminum acetate solution), 1% tannin solution, atbp.
→ May matinding pagpapakita → glucocorticosteroids (elokom (cream, ointment, lotion), advantan (emulsion, cream, ointment).
→panlabas na antibacterial na paghahanda(bactroban, 3-5% paste na may erythromycin, lincomycin). → ginagamot sa fucorcin, isang solusyon ng makikinang na berde, methylene blue.
Pagtataya. Ang kumpletong klinikal na pagbawi ay nangyayari sa 17-30% ng mga pasyente.
3. Obesity. Ang labis na katabaan ay isang sakit na may magkakaibang pinagmulan na sanhi ng akumulasyon ng mga triglyceride sa mga fat cells at ipinakikita ng labis na deposition ng taba. Dalas - 5%, nangyayari nang mas madalas sa mga batang babae.
Etiology at pathogenesis. Ang labis na pagtitiwalag ng taba ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng balanse ng paggamit ng pagkain at paggasta ng enerhiya sa direksyon ng nangingibabaw. Predisposing factor - congenitally sanhi ng pagtaas sa nilalaman ng taba cell (adipocytes) sa katawan, mga tampok ng taba metabolismo na may isang pamamayani ng lipogenesis proseso sa lipolysis; mga karamdaman sa endocrine (hypothyroidism, hypogonadism, hypercortisolism, atbp.); pinsala sa hypothalamus (trauma sa kapanganakan, impeksyon, cerebral hypoxia, atbp.).
Klinika. Obesity - labis na timbang ng katawan na lumampas sa 10% ng wastong timbang ng katawan, ang labis na db ay dahil sa taba na bahagi ng soma, at hindi kalamnan at buto. Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng antas ng labis na adipose tissue sa katawan, ang pagsukat ng mga fold ng balat na may isang caliper ay ginagamit.
Ang pinakakaraniwan ay ang constitutional-exogenous (simple) na anyo ng labis na katabaan, na umaabot sa 90% ng lahat ng anyo ng sobrang nutrisyon sa mga bata. Ang pagkakaroon ng labis na katabaan mula sa pagkabata ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo sa hinaharap ng mga sakit tulad ng: atherosclerosis, hypertension, type II diabetes mellitus, cholelithiasis, atbp mga anyo din ng labis na katabaan - hypothalamic, Itsenko-Cushing's syndrome, pubertal hypothalamic syndrome.
Paggamot ng constitutional-exogenous na anyo ng labis na katabaan. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay diet therapy. Sa katamtamang labis na katabaan, ang caloric na nilalaman ng diyeta ay nabawasan ng 0-30%, na may matinding labis na katabaan - sa pamamagitan ng 45-50%, ang intensity ng enerhiya ng pagkain ay nabawasan pangunahin dahil sa madaling natutunaw na carbohydrates, bahagyang taba. Ang dami ng protina sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat matugunan ang mga pangangailangan ng isang malusog na bata sa parehong edad. Ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng diyeta ng isang mag-aaral na nagdurusa sa matinding labis na katabaan ay karaniwang mga 500 kcal. Ang pinakamahalaga ay ang mga pagsasanay sa physiotherapy, ang sikolohikal na saloobin ng pasyente (pagganyak).
Pag-iwas. Ang makatwirang regimen ng araw at nutrisyon ng isang buntis, pati na rin sa isang maagang edad ng isang bata, ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas sa isang simpleng anyo ng labis na katabaan, dahil ang sobrang pagkain ng isang buntis at hindi makatwiran na pagpapakain (carbohydrate overfeeding) ng isang bata sa unang taon ng buhay ay humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga fat cell sa katawan ng huli, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-unlad ng labis na katabaan sa hinaharap.
Ticket 30
ANEMIA
Ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes sa ibaba 3.5 * 10 12 / l at / o pagbaba sa antas ng hemoglobin sa isang yunit ng dami ng dugo sa ibaba 110 g / l para sa mga maliliit na bata at 120 g / l para sa preschool at mas matatandang bata.
Pag-uuri ng anemia.
I. Deficiency anemia 1. Iron deficiency; 2. Kulang sa protina; 3. Kakulangan sa bitamina
II. Posthemorrhagic anemia 1. Talamak; 2. Talamak
III. Hypo- at aplastic anemias A. Congenital forms 1. Na may pinsala sa erythro-, leuko-, at thrombocytopoiesis: a) na may congenital developmental anomalies (Fanconi type); b) walang congenital anomalya (uri ng Estren-Dameshek); 2. May bahagyang pinsala sa hematopoiesis: a) selective erythroid dysplasia (Blackfam-Diamond type) B. Nakuhang mga form 1. Na may pinsala sa erythro-, leuko-, at thrombopoiesis: a) acute aplastic; b) subacute hypoplastic; c) talamak na hypoplastic na may sangkap na hemolytic. 2. Bahagyang hypoplastic anemia na may pumipili na sugat ng erythropoiesis.
IV. Hemolytic anemia
A. Namamana 1. Membranopathy (microspherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria); 2. Fermentopathies (mga paglabag sa glycolytic pathway, pentose phosphate cycle, nucleotide exchange); 3. Mga depekto sa istraktura at synthesis ng hemoglobin (sickle cell anemia, thalassemia, methemoglobinemia);
B. Nakuha 1. Immunopathological (isoimmune - pagsasalin ng hindi tugmang dugo, hemolytic disease ng bagong panganak, autoimmune, hapten na gamot); 2. Nakakahawa (cytomegalovirus at iba pang viral, bacterial); 3. Nakakalason (sanhi ng pagkalason ng mabibigat na metal); 4. Sanhi ng mas mataas na pagkasira ng mga erythrocytes (na may hypersplenism, microangiopathy); 5. DIC.
Ayon sa index ng kulay, ang mga anemia ay nahahati sa hypochromic (mas mababa sa 0.85), normochromic (0.85-1.0) at hyperchromic (higit sa 1.0). Ayon sa functional na estado ng erythropoiesis - sa hyper-regenerative (reticulocytosis higit sa 50% o), regenerative (higit sa 5% o) at hypo-regenerative. Ayon sa average na dami ng isang erythrocyte - microcytic (50-78 fl), normocytic (80-94 fl), macrocytic (95-150 fl).
Sa hypochromia at microcytosis, iron deficiency anemia, sideroblastic anemia (mga talamak na impeksyon, systemic at oncological na sakit), kadalasang nangyayari ang hemoglobinopathies. Sa mga normochromic-normocytic indicator - aplastic anemia, myelodysplasia (dysplasia ng utak ng buto), hypoproliferation (bato, endocrine disease, kakulangan sa protina). Sa B12- macrocytosis, kakulangan ng folic acid, dyserythropoietic, congenital at nakuha na aplastic anemia sa mga unang yugto, anemia na may hypothyroidism at patolohiya sa atay.
Iron-deficiency anemia. Ang iron deficiency anemia (IDA) ay ang pinakakaraniwang uri ng anemia sa pagkabata. Ang dalas nito ay malawak na nag-iiba at depende sa mga kalagayang panlipunan. Ang IDA ay kadalasang nakikita sa murang edad at nauuna sa panahon ng latent iron deficiency.
Etiology at pathogenesis. Ang pangunahing dahilan ay ang pag-ubos ng mga iron store sa panahon na ang pangangailangan para dito mula sa pagtaas ng dami ng dugo at mass ng red blood cell ay lumampas sa dietary intake at absorption. Ang isang full-term na bagong panganak ay may kabuuang halaga ng bakal sa katawan na humigit-kumulang 240 mg, 75% nito ay hemoglobin. Sa edad na isang taon, ang suplay ng bakal ay 400 mg na. Ang konsentrasyon ng bakal sa gatas ng tao ay humigit-kumulang 1.5 mg/l. Ang 13-19% ng iron ay nasisipsip mula sa pagkain ng hayop, kaya, ang eksklusibong pagpapasuso (nang walang napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain) ay hindi maaaring ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng lumalaking katawan para sa bakal.
Ang pangunahing predisposing factor:) alimentary deficiency ng iron (na may hindi napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, hindi wastong pagpapakain);) ang hindi sapat na supply nito (prematurity, multiple pregnancy, anemia ng ina sa panahon ng pagbubuntis); 3) mga karamdaman sa pagsipsip ng bakal (dyspepsia, impeksyon sa bituka, malalang sakit); 4) nadagdagan ang pagkawala ng bakal (pagkawala ng dugo, helminthiases); 5) tumaas na pangangailangan para sa bakal (madalas na nakakahawang sakit).
hemolytic anemia. Ang hemolytic anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinaikling habang-buhay ng mga erythrocytes, hindi direktang hyperbilirubinemia, pag-activate ng erythropoiesis, na ipinakita ng reticulocytosis. Ang mga pagbabago sa kalansay ay bunga ng compensatory hyperplasia ng bone marrow.
Pag-uuri. A. Namamana 1. Membranopathy (microspherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria); 2. Fermentopathy (mga paglabag sa glycolytic pathway, pentose phosphate cycle, nucleotide exchange); 3. Mga depekto sa istraktura at synthesis ng hemoglobin (sickle cell anemia, thalassemia, methemoglobinemia); B. Nakuha 1. Immunopathological (isoimmune - pagsasalin ng hindi tugmang dugo, hemolytic disease ng bagong panganak, autoimmune, hapten na gamot); 2. Nakakahawa (cytomegalovirus at iba pang viral, bacterial); 3. Nakakalason (sanhi ng pagkalason ng mabibigat na metal); 4. Sanhi ng mas mataas na pagkasira ng mga erythrocytes (na may hypersplenism, microangiopathy); 5. DIC.
2. Rickets na kulang sa bitamina D. Ang mga ricket na kulang sa bitamina D ay isang sakit ng isang mabilis na lumalagong organismo na sanhi ng kakulangan ng maraming mga sangkap, ngunit higit sa lahat ang bitamina D, na humahantong sa isang paglabag sa calcium at phosphorus homeostasis, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa maraming mga sistema, ngunit pinaka-binibigkas. - buto at kinakabahan.
Ang partikular para sa pinsala sa skeletal system sa sakit na ito ay ang mga pagbabago sa mga zone ng paglago - ang metaepiphyseal na mga seksyon ng mga buto. Samakatuwid, ang rickets ay isang eksklusibong konsepto ng bata. Kapag ang isang binibigkas na kakulangan ng bitamina D ay nangyayari sa isang may sapat na gulang, ang mga palatandaan lamang ng osteomalacia (demineralization ng buto na walang structural restructuring) at osteoporosis (demineralization ng buto na may restructuring ng istraktura nito) ay lilitaw sa kanyang skeletal system. Kaugnay nito, ang mga klinikal na pagpapakita ng hypovitaminosis D sa isang may sapat na gulang na pasyente ay tinatawag na osteomalacia.
Etiology.
Etiology.
Mga kadahilanan ng panganib: prenatal (paglabag sa regimen, nutrisyon, aktibidad ng motor; preeclampsia, somatic pathology; maramihang pagbubuntis, prematurity), postnatal (artipisyal na pagpapakain na may hindi nababagay na mga mixtures, madalas na mga sakit ng bata, mababang aktibidad ng motor, indibidwal na predisposisyon ng konstitusyon).
Resulta: hindi sapat na depot ng bitamina D, calcium, phosphorus, bitamina at mineral.
1. exogenous rickets: hindi sapat na solar insolation.
2. nutritional factor:
Ang huli na pagpapakilala ng pagkain ng hayop sa diyeta, vegetarianism (phytin at lignin sa malalaking dami ay nakakagambala sa pagsipsip ng calcium, phosphorus, exogenous na bitamina D);
Kakulangan ng tiyak na pag-iwas sa rickets;
Pagpapakain sa isang napaaga na sanggol na may mga artipisyal na halo na hindi pinayaman ng mga pospeyt.
3. endogenous rickets:
Syndrome ng maldigestion at malabsorption (malabsorption ng vit. D),
Pinsala sa hepatobiliary system (may kapansanan sa hydroxylation ng provitamin D),
Hindi sapat na pagtatago ng apdo (may kapansanan sa pagsipsip at pagkasira ng mga taba (ang bitamina D ay isang bitamina na natutunaw sa taba).
Malubhang sakit sa bato ng parenchymal, na may paglahok ng tubulointerstitium (paglabag sa hydroxylation, nabawasan ang reabsorption ng mga mineral).
Ang napakalaking sindrom ng pagkawala ng protina (exudative enteropathy, nephrotic syndrome, burn disease) ay inaalis ng mga α-globulins-carrier kasama ang mga aktibong metabolite D.
Mga gamot: anticonvulsant, glucocorticoids, atbp. - hindi aktibo ang mga bitamina D. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ng mga maliliit na bata ay nangangailangan ng appointment ng isang prophylactic na dosis ng bitamina D.
Pathogenesis. Ang pathogenesis ng bitamina D-deficient rickets ay maaaring kinakatawan bilang isang pinasimple na pamamaraan: Kakulangan ng 1,25-(OH)2-D → Enterocyte (↓ synthesis ng Ca-binding protein) → Maliit na bituka (↓ pagsipsip ng Ca ++, H2PO-, HPO4) → Daloy ng dugo ( ↓Ca++) → Mga glandula ng parathyroid (PTH): 1) bato ( 1,25-(OH)2-D); 2) buto (resorption ng buto) → pagkilos ng proseso ng rachitic.
Mahigit sa 10 taon na ang nakalilipas, ang terminong "atopic dermatitis" ay pinagtibay upang palitan ang isang malaking grupo ng mga sakit na ipinakita ng mga allergic skin rashes. Ito ay hindi lamang isang bagong pormulasyon ng diagnosis at pagbabago ng medikal na bokabularyo. Ang pangunahing layunin ng pagbabago ng terminolohiya ay upang magkaisa at mag-coordinate ng mga pagsisikap ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty na nangangasiwa sa mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang sakit na ito ay nauugnay sa iba pang mga sugat sa organ at nagbabago depende sa edad ng pasyente. Kaya naman, bilang karagdagan sa isang dermatologist, ang mga pediatrician, allergist, gastroenterologist, otolaryngologist, at pulmonologist ay nakikibahagi sa kanyang buhay nang sunud-sunod o sabay-sabay. Gayunpaman, dapat nating aminin na tayo ay nasa daan lamang patungo sa isang coordinated na paggamot ng atopic dermatitis, sa pagbuo ng isang interdisciplinary na diskarte sa paglutas ng problemang ito. Iyon ang dahilan kung bakit tila may kaugnayan na gawing pangkalahatan ang magagamit na teoretikal na impormasyon sa etiopathogenesis ng dermatosis, upang maunawaan ang karanasan at suriin ang aming mga kakayahan sa pamamahala ng mga pasyenteng ito.
Ang atopic dermatitis ay isang allergic na sakit sa balat na may namamana na predisposisyon, na sinamahan ng pangangati at nailalarawan ng isang talamak na relapsing course.
Ang pangalan ng dermatosis ay sumailalim sa maraming pagbabago. Ito ay itinalaga bilang constitutional eczema, atopic eczema, diffuse o disseminated neurodermatitis, prurigo Besnier. Ang mga domestic dermatologist ay malawak na gumagamit ng pangalang "diffuse neurodermatitis", habang ang terminong "atopic dermatitis" ay itinatag sa mga dayuhang panitikan mula noong 1930s.
Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nangyayari sa lahat ng bansa, sa parehong kasarian at sa iba't ibang pangkat ng edad. Ayon sa maraming mga may-akda, ang saklaw ay nag-iiba mula 6 hanggang 20% bawat 1000 populasyon; mas madalas ang mga babae ay nagkakasakit (65%), mas madalas - mga lalaki (35%). Ang saklaw ng atopic dermatitis sa mga residente ng megacities ay mas mataas kaysa sa mga rural na lugar. Sa mga bata, ang atopic dermatitis ay nangyayari sa 1-4% ng mga kaso (hanggang sa 10-15%) sa buong populasyon, habang sa mga matatanda ito ay nangyayari sa 0.2-0.5% ng mga kaso.
Ang atopic dermatitis ay isang polyetiological disease na may namamana na predisposition, at ang inheritance ay polygenic sa kalikasan na may pagkakaroon ng isang nangungunang gene na tumutukoy sa mga sugat sa balat at karagdagang mga gene. Dapat pansinin na ito ay hindi isang sakit na tulad nito na minana, ngunit isang kumbinasyon ng mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang allergic na patolohiya.
Ipinakita na ang atopic dermatitis ay nabubuo sa 81% ng mga bata kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng sakit na ito, at sa 56% kapag isang magulang lamang ang may sakit, at ang panganib ay tumataas kung ang ina ay may sakit. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, hanggang 28% ng mga kamag-anak ang dumaranas ng atopy ng respiratory tract. Sa isang pag-aaral ng kambal na pares, natagpuan na ang saklaw ng atopic dermatitis sa homozygous twins ay 80%, at sa heterozygous twins - 20%.
Maaaring ipagpalagay na mayroong isang pangunahing (nangungunang) gene na kasangkot sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, na humahantong sa pagpapakita ng proseso sa ilalim ng impluwensya ng masamang panlabas na impluwensya - mga kadahilanan sa panganib sa kapaligiran.
Ang mga exogenous na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga exacerbations at chronicity ng proseso. Ang pagkamaramdamin sa mga kadahilanan sa kapaligiran ay nakasalalay sa edad ng pasyente at ang kanyang mga tampok na konstitusyonal (morphofunctional na katangian ng gastrointestinal tract, nerbiyos, endocrine, immune system).
Kabilang sa mga exogenous na kadahilanan na may nakakapukaw na epekto sa pagsisimula at pag-unlad ng proseso ng balat sa mga indibidwal na may genetic predisposition, mga produktong pagkain, mga allergens sa paglanghap, panlabas na stimuli ng isang pisikal na kalikasan, pinagmulan ng hayop at halaman, mga kadahilanan ng stress, pagkakalantad sa panahon, insolation. ang pinakamahalaga.
Ang pag-trigger para sa pagbuo ng atopic dermatitis ay malamang na isang allergy sa pagkain, na nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata. Ang mga protina sa pandiyeta ng parehong pinagmulan ng halaman at hayop ay dayuhan sa immune system ng tao. Ang mga protina sa pagkain ay pinaghiwa-hiwalay sa gastrointestinal tract ng tao sa polypeptides at amino acids. Ang polypeptites ay bahagyang nagpapanatili ng immunogenicity at nagagawang pasiglahin ang immune system. Ang mga ito ang nag-trigger ng mga allergy sa pagkabata. Sa ilang mga kaso, ang mga alerdyi sa pagkain ay ipinakikita ng mga bihirang yugto ng mga pantal sa balat. Sa maraming bata, ang prosesong ito ay nareresolba nang walang interbensyon sa labas; sa ilang maliliit na pasyente lamang ang proseso ay nagiging talamak.
Ang pathogenesis ng atopic dermatitis ay batay sa talamak na allergic na pamamaga ng balat. Ang mga karamdaman sa immune ay may pangunahing papel sa pag-unlad ng sakit.
Ang terminong "atopic dermatitis" na ipinakilala sa opisyal na gamot ay sumasalamin sa immunological (allergic) na konsepto ng pathogenesis ng atopic dermatitis, batay sa konsepto ng atopy bilang isang genetically na tinutukoy na kakayahan ng katawan upang makagawa ng mataas na konsentrasyon ng kabuuang at tiyak na immunoglobulins (Ig) E bilang tugon sa pagkilos ng mga allergen sa kapaligiran.
Ang nangungunang immunopathological na mekanismo ay isang biphasic na pagbabago sa T-helpers (Th 1 at Th 2). Sa talamak na yugto, ang Th 2 ay isinaaktibo, na humahantong sa pagbuo ng mga IgE antibodies. Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamayani ng Th1.
Ang papel ng mekanismo ng pag-trigger ng immune ay ang pakikipag-ugnayan ng mga allergens na may IgE antibodies (reagins) sa ibabaw ng mast cell at basophils. Napatunayan ng mga pag-aaral ang pagkakaroon ng dalawang gene na nauugnay sa pangunahing immunological abnormality ng atopy - ang pagbuo ng IgE bilang tugon sa mga allergen sa kapaligiran.
Gayunpaman, tulad ng pinaniniwalaan ng ilang mga may-akda, hindi malamang na ang isang talamak na umuulit na sakit tulad ng atopic dermatitis ay resulta lamang ng isang abnormal na tugon ng IgE sa mga allergen sa kapaligiran (atopenes). Mayroong katibayan ng parehong systemic immunosuppression sa mga pasyente na may atopic dermatitis at nabawasan ang cell-mediated immunity sa balat mismo. Napatunayan na sa apektadong balat, nangyayari ang malakas na mga reaksyon ng immune na nakadirekta sa atopic, na bahagyang pinamagitan ng Th 2 cells (sa mga unang yugto) at Th 1 (sa mga huling yugto, ang isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga cell ay sinusunod: keratinocytes, endothelial , palo, eosinophilic granulocytes).
Ang umiiral na allergic na pamamaga ay pinananatili sa pamamagitan ng paglabas ng mga nagpapaalab na mediator (histamine, neuropeptides, cytokines). Ang mga mananaliksik ng pathogenesis ng atopic dermatitis ay kasalukuyang nahaharap sa tanong: ang immune response at pamamaga ba ay sanhi ng microdoses ng allergens na naroroon sa balat, o mayroon bang cross-reactivity na may endogenous autoantibodies na nagbabahagi ng etiotropic specificity sa atopic allergens?
Ayon sa mga modernong konsepto, mayroong apat na immunological na uri (mga opsyon) ng atopic dermatitis. Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng CD8 + -lymphocytes na may normal na antas ng IgE; para sa pangalawa - mataas at katamtamang nilalaman ng IgE laban sa background ng isang normal na bilang ng CD4 + - at CD8 + - lymphocytes; para sa pangatlo - ang pagkakaiba-iba ng mga konsentrasyon ng IgE at isang mataas na nilalaman ng CD4 + -lymphocytes; para sa ikaapat - makabuluhang pagkakaiba-iba sa IgE na may pagbaba sa CD4 + -at CD8 + -lymphocytes. Ang mga immunological na variant ay nauugnay sa mga klinikal na tampok ng atopic dermatitis.
Ang isang natatanging pathogenetic na tampok ng atopic dermatitis ay siksik na kolonisasyon ng balat. Staphylococcus (S.) aureus. Sa iba pang mga mekanismo ng pag-trigger na nagpapalitaw at nagpapanatili ng mga talamak na sugat at pamamaga sa balat, ang kolonisasyon ng S. aureus ay itinuturing na pinakamahalaga. Ang sensitization sa S. aureus ay nauugnay sa kalubhaan ng atopic dermatitis. Ang mga pag-aaral na inilathala sa mga nakaraang taon ay nakumpirma ang isang malinaw na pattern: ang kalubhaan ng atopic dermatitis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng staphylococcal enterotoxins sa balat. Ang S. aureus enterotoxins ay natagpuan sa culture media ng 75% ng mga strain na nakahiwalay sa balat ng mga pasyenteng may atopic dermatitis. Ang mga enterotoxin ay maaaring mag-udyok sa paggawa ng mga IgE antibodies na tiyak sa kanila. Sa 57% ng mga pasyente na may atopic dermatitis, ang IgE antibodies sa staphylococcal enterotoxin A (SEA), staphylococcal enterotoxin B (SEB) at toxic shock syndrome toxin (TSST-1) ay nakita sa serum ng dugo.
Napatunayan ng mga pag-aaral ang pinakamataas na reactogenicity ng SEB: ang paggamit ng enterotoxin na ito sa malusog na balat ng mga pasyenteng may atopic dermatitis at malulusog na indibidwal ay nagdulot ng malinaw na nagpapasiklab na reaksyon. Ito ay ipinakita na ang density ng kolonisasyon ng mga strain S. aureus ang paggawa ng SEA at SEB ay mas mataas sa mga batang may atopic dermatitis na sensitibo sa mga enterotoxin na ito kaysa sa mga hindi sensitibong bata.
Ang isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa balat sa atopic dermatitis ay itinalaga sa fungal flora ( Malassezia furfur, mga mushroom ng genus Candida, mycelial dermatophytes, Rhodotorula rubra). Ito ay kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa pamamagitan ng induction ng allergen-specific IgE, ang pagbuo ng sensitization at karagdagang pag-activate ng dermal lymphocytes.
Kaya, ang klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay ang resulta ng isang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga genetic na kadahilanan, mga pagbabago sa immune system, masamang impluwensya sa kapaligiran.
Ang iba't ibang mga klasipikasyon ng atopic dermatitis ay nilikha, na may hiwalay na pangkalahatang mga probisyon.
1. Pagtatanghal ng kurso at paghahati ayon sa mga yugto ng edad:
- sanggol - hanggang 2 taon;
- mga bata - mula 2 hanggang 7 taon;
- malabata at matanda.
Sa pagsasagawa, para sa unang panahon, ang kondisyong terminong "exudative diathesis" ay kadalasang ginagamit bilang isang diagnosis, ang terminong "eksema ng mga bata" ay higit na tumutugma sa pangalawang panahon, at sa ikatlong panahon lamang ang sakit ay nakakakuha ng mga tipikal na katangian ng " atopic dermatitis".
2. Mga yugto ng kurso: talamak, subacute, talamak.
3. Mga klinikal na anyo:
- erythematous-squamous;
- vesicle-crustous;
- erythematous-squamous na may katamtamang lichenification;
- lichenoid na may binibigkas na lichenification (totoong Besnier prurigo);
- nangangati.
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang klasikong kurso ng atopic dermatitis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pattern. Kaya, sa pagsisimula, bilang panuntunan, sa maagang pagkabata, ang sakit ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon na may mga alternating relapses at remissions, naiiba sa tagal at intensity ng mga sintomas. Sa paglipas ng panahon, humihina ang kalubhaan ng sakit, at sa edad na 30-40 taon, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kusang paggaling o isang makabuluhang pagbabalik ng mga sintomas. Ang mga klinikal at istatistika na pag-aaral ay nagpapakita na ang diagnosis ng atopic dermatitis sa mga taong mas matanda sa 40-45 taon ay isang pambihira.
Para sa kurso ng atopic dermatitis sa iba't ibang panahon ng edad, ang isang tiyak na lokalisasyon ay katangian at may mga morphological na tampok ng mga pantal sa balat. Ang mga pangunahing pagkakaiba tungkol sa mga klinikal na pagpapakita ay ang lokalisasyon ng mga sugat at ang ratio ng mga exudative at lichenoid na elemento ng pantal. Ang pangangati ay isang palaging sintomas, anuman ang edad.
Ang isang tampok ng unang yugto ng edad ay ang pamamayani ng mga pantal ng exudative acute at subacute na nagpapasiklab na kalikasan na may lokalisasyon sa mukha, pagbaluktot at extensor na ibabaw ng mga limbs.
Sa pagtatapos ng panahong ito, ang foci ay na-localize pangunahin sa mga fold ng malalaking joints, pulso, at leeg.
Sa ikalawang yugto ng edad, ang proseso ay may katangian ng talamak na pamamaga, nagpapasiklab at exudative phenomena ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga manifestation ng balat ay kinakatawan ng erythema, papules, desquamation, infiltration, lichenification, multiple fissures at excoriations. Matapos malutas ang pantal, nananatili ang mga lugar ng hypo- at hyperpigmentation. Ang isang karagdagang fold ng lower eyelid ay nabuo (Denny-Morgan sign).
Sa pagbibinata at matatanda, ang infiltration, lichenification ay nangingibabaw, ang erythema ay may maasul na kulay, at ang papular infiltration ay binibigkas. Ang paboritong lokalisasyon ng mga pantal ay ang itaas na kalahati ng puno ng kahoy, mukha, leeg, itaas na mga paa.
Binibigkas ang pathomorphosis ng sakit. Mga tampok ng klinikal na kurso ng atopic dermatitis sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo. ay: mas maagang paglitaw ng mga unang palatandaan - mula 1-2 buwang gulang; isang mas matinding kurso na may pagtaas sa lugar ng mga sugat sa balat hanggang sa pagbuo ng erythroderma; isang pagtaas sa mga kaso ng paglipat ng mga talamak na anyo sa talamak, madalas na malubha, laban sa background ng isang pagtaas sa pangunahing talamak na patolohiya ng mga panloob na organo, malubhang karamdaman ng nervous system, at mga sakit sa kaligtasan sa sakit; pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may kursong lumalaban sa paggamot; maagang kapansanan. Ang bilang ng mga pasyente na may pagbuo ng respiratory atopy (allergic rhinitis, atopic bronchial asthma) at balat at respiratory manifestations ng allergy (dermorespiratory syndrome) ay tumaas, ibig sabihin, mayroong isang "atopic march" (pag-unlad ng allergic pathology mula sa mga sintomas ng balat hanggang sa mga paghinga).
Para sa malubhang anyo ng atopic dermatitis, ang mga sumusunod na klinikal na pagbabago ay katangian: "multi-colored" na kulay ng balat ng katawan na may brownish-brown tint, isang grayish-icteric component, wavy hypo- at hyperpigmentation ng balat ng leeg , "marble" na kaputian ng balat ng ilong, punctate follicular keratosis, "marbling" ng mga limbs ng balat. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay nauugnay depende sa kalubhaan ng kurso ng atopic dermatitis, kabilang ang dahil sa sindrom ng endogenous intoxication.
Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pagpapakita ng balat ng atopic dermatitis, lalo na ang mga malubhang anyo, ay ang hindi makatwiran at madalas na hindi makontrol na paggamit ng mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon. Sa isang banda, ito ay dahil sa hindi sapat na mga kwalipikasyon at kamalayan ng mga lokal na espesyalista, sa kabilang banda, ito ay dahil sa malawakang paggamit ng self-treatment, na kung saan, ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng higit sa -ang-counter na mga pharmacological na gamot sa aming merkado.
Ang mga antigenic na katangian ng isang gamot ay nakasalalay sa kakayahan nitong makipag-ugnay sa serum ng dugo at mga protina ng tissue. Bilang isang patakaran, hindi ang mga gamot mismo ang pinagsama sa mga protina, ngunit ang kanilang mga metabolite. Ito ay itinatag na ang acid anhydride, aromatic compounds, quinones, mercaptans, oxazolones, sa partikular na penicilloilic acid oxazolone (isang metabolite ng penicillin), na tumutugon sa amino group ng amino acid lysine ng carrier protein, ay bumubuo ng isang matatag na bono at nagiging lubhang antigenic.
Ipinapakita ng mga obserbasyon na sa kaso ng intolerance ng droga sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang mga sanhi-makabuluhang allergens ay ang antibiotic penicillin at ang mga semi-synthetic derivatives nito (sa 87% ng mga kaso), non-steroidal anti-inflammatory drugs, bitamina ng grupo B.
Ang spectrum ng mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay napaka-magkakaibang, kapwa sa mga tuntunin ng kumbinasyon ng iba't ibang mga palatandaan sa bawat pasyente, at sa mga tuntunin ng kanilang kalubhaan. Ayon sa dalas ng paglitaw ng mga diagnostic na palatandaan, ang klinikal na larawan ng atopic dermatitis ay maaaring iharap sa anyo ng dalawang grupo: sapilitan at pantulong (Rajka at Hanifin, 1980).
Mga tampok na ipinag-uutos:
- "flexion" o "folded" lichenification sa mga matatanda, pinsala sa mukha at extensor surface ng limbs sa mga sanggol,
- magsimula sa murang edad
- seasonality.
Mga pantulong na palatandaan:
- kasaysayan ng pamilya ng atopy
- pagkagumon sa psycho-emosyonal,
- may allergy sa pagkain,
- pangkalahatang pagkatuyo ng balat,
- periorbital hyperpigmentation,
- pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa balat,
- morgan fold,
- eosinophilia ng dugo,
- mataas na antas ng IgE sa dugo,
- puting dermographism,
- anterior subcapsular cataract.
Upang maitatag ang diagnosis ng atopic dermatitis, kinakailangan na magkaroon ng lahat ng apat na ipinag-uutos na mga palatandaan at tatlo hanggang apat na pantulong.
Sa pagsasagawa, kaugalian na makilala ang banayad, katamtaman at malubhang atopic dermatitis, gayunpaman, para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng proseso ng balat at ang dinamika ng kurso ng sakit noong 1994, iminungkahi ng European Working Group on Atopic Dermatitis ang SCORAD scale ( pagmamarka ng atopic dermatitis).
Isinasaalang-alang ng iskala ng SCORAD ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
A - ang pagkalat ng mga sugat sa balat,
B - intensity ng clinical manifestations,
C - mga pansariling sintomas.
Ang pagkalkula ng lugar ng mga sugat sa balat (A) ay isinasagawa ayon sa panuntunan ng "nines": ulo at leeg - 9%, harap at likod na ibabaw ng katawan - 18% bawat isa, itaas na paa - 9% bawat isa. , lower limbs - 18% bawat isa, perineum at genitals - 1%.
Ang intensity ng clinical manifestations (B) ay tinasa ng anim na sintomas:
- erythema (hyperemia),
- edema / papules,
- pag-iyak / pag-crust,
- excoriations,
- lichenification / pagbabalat,
- pangkalahatang pagkatuyo ng balat.
Ang kalubhaan ng bawat sintomas ay tinatantya mula 0 hanggang 3 puntos: 0 - kawalan, 1 - mahinang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - malinaw na ipinahayag.
Pagtatasa ng mga subjective na sintomas (C) - ang intensity ng pruritus at ang antas ng pagkagambala sa pagtulog ay tinasa sa isang 10-point scale (ng mga bata na higit sa 7 taong gulang o ng mga magulang sa huling 3 araw at / o gabi).
Ang panghuling halaga ng SCORAD index ay kinakalkula ng formula na SCORAD index = A/5 + 7B/2 + C.
Ang mga halaga ng index ay maaaring mula sa 0 (walang sakit) hanggang 103 (severe atopic dermatitis).
Ang klinikal na kurso ng atopic dermatitis ay nakikilala sa pamamagitan ng tunay na polymorphism ng mga pantal, isang kumbinasyon ng mga klinikal na anyo, hanggang sa "hindi nakikita".
Ang erythematous-squamous form ay nailalarawan sa pagkakaroon ng acute o subacute inflammatory lesions, maliit na flat at follicular miliary papules. Ang balat ay tuyo, lichenified, natatakpan ng maliliit na kaliskis ng lamellar. Ang matinding makati na mga pantal ay naisalokal sa mga siko, sa likod na ibabaw ng mga kamay, sa posterolateral na ibabaw ng leeg, at sa popliteal fossae.
Ang lichenoid form ay nakikilala sa pamamagitan ng tuyo, erythematous na balat na may pinalaking pattern, edematous, infiltrated. Laban sa background ng erythema, malaki, bahagyang makintab na papules ay matatagpuan, pinagsasama sa gitna ng foci at nakahiwalay sa paligid. Ang mga papules ay natatakpan ng mga kaliskis ng pityriasis. Ang mga linear at point excoriations ay nabanggit. Kadalasan, ang proseso ay tumatagal sa isang malawak na karakter, isang pangalawang impeksiyon ay sumali, na nagiging sanhi ng rehiyonal na lymphadenitis. Sa form na ito, madalas na nangyayari ang erythroderma.
Ang pruriginous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nakakalat na excoriations, excoriated follicular papules, kung minsan ay may malaki, paulit-ulit, globular follicular at pruriginous papules; Ang lichenification ay katamtamang ipinahayag.
Sa eczematous form, mayroong limitadong foci ng mga sugat sa balat, pangunahin sa lugar ng mga kamay, na may pagkakaroon ng mga papulovesicle, madalas na "tuyo", infiltrations, crust, bitak. Kasama nito, mayroong foci ng lichenification sa lugar ng elbow at popliteal folds. Gayunpaman, kadalasan ang mga eczematous lesyon ay ang tanging pagpapakita ng atopic dermatitis.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay maaaring makaranas ng tinatawag na "mga menor de edad na sintomas" ng mga pagpapakita ng balat ng atopic predisposition: tuyong balat, ichthyosiform peeling, hyperlinearity ng mga palad (nakatuping palad), ang balat ng puno ng kahoy ay natatakpan ng makintab, kulay ng laman na follicular papules. Ang mga malibog na papules ay tinutukoy sa mga extensor na ibabaw ng itaas na mga paa sa mga fold ng siko. Sa isang mas matandang edad, ang skin dyschromia ay nabanggit. Kadalasan sa mga pasyente sa balat sa lugar ng pisngi, ang mga mapuputing spot ay tinutukoy, pati na rin ang kulubot ng balat ng nauunang ibabaw ng leeg, ang mesh pigmentation ay isang sintomas ng isang "maruming leeg".
Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga minimal na pagpapakita ay maaaring bahagyang mga scaly spot o bitak sa lugar ng pag-attach ng earlobe, cheilitis, paulit-ulit na mga seizure, median fissure ng mas mababang labi, erythematous-squamous lesyon ng itaas na mga eyelid. Ang kaalaman sa mga sintomas na ito ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente at pagbuo ng mga grupong may mataas na panganib.
Ang diagnosis ng atopic dermatitis ay batay sa isang tipikal na klinikal na larawan, na isinasaalang-alang ang anamnestic data, mandatory at auxiliary na mga palatandaan. Sa mga tuntunin ng diagnostic phenomena, dapat tandaan ang puting dermographism, na isang halos pare-pareho na katangian ng functional na estado ng mga vessel ng balat sa atopic dermatitis at pinaka-binibigkas sa panahon ng exacerbation. Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng pagpapatawad, maaari itong maging pink, na kadalasang ginagamit ng mga doktor bilang isang prognostic sign.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay walang ganap na halaga ng diagnostic, dahil sa ilang mga pasyente ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring nasa loob ng normal na antas. Kadalasan, sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang nilalaman ng IgE sa serum ng dugo ay nadagdagan, na nagpapatuloy sa panahon ng pagpapatawad; Ang eosinophilia ay nakita sa formula ng dugo.
Sa kabila ng tipikal na klinikal na larawan ng atopic dermatitis, sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan para sa differential diagnosis. Isinasagawa ang differential diagnosis na may seborrheic dermatitis, scabies, ichthyosis, limitadong neurodermatitis, microbial eczema, early-stage skin lymphoma, Dühring's disease.
Ang seborrheic dermatitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci na may malinaw na mga hangganan sa mga lugar ng akumulasyon ng mga sebaceous glands - "seborrheic zone" (noo, mukha, ilong, nasolabial fold, dibdib, likod). Ang erythema ay bahagyang ipinahayag, ang mga kaliskis ay madilaw-dilaw. Walang seasonality ng sakit at isang pagtaas sa konsentrasyon ng IgE sa serum ng dugo.
Sa mga scabies, maraming makati na papules, scabies, excoriations, crusts, at isang katangiang "night itch" ay nakikita nang sabay-sabay sa ilang miyembro ng pamilya. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng atopic dermatitis ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng sabay-sabay na impeksiyon na may mga scabies.
Ang Ichthyosis ay nagsisimula sa pagkabata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na mga sugat sa balat sa anyo ng pagkatuyo, pagbabalat, follicular keratosis sa kawalan ng pangangati, pamumula ng balat, papules.
Ang lokal na neurodermatitis ay nangyayari nang mas madalas sa pagbibinata at sa mga may sapat na gulang na walang kasaysayan ng atopic at mga nakaraang yugto ng pagkabata. Ang mga sugat ay mas madalas na matatagpuan sa posterior at lateral na ibabaw ng leeg, sila ay nasa likas na katangian ng solong asymmetric lichenification foci. Wala ang white dermographism at tumaas na antas ng IgE.
Sa kaso ng isang matalim na exacerbation ng atopic dermatitis na may pag-unlad ng eczematization na may matinding pag-iyak sa foci, ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng karaniwang eksema. Ang isang wastong nakolektang kasaysayan, na nagpapakita ng pagsisimula ng sakit sa maagang pagkabata, predisposisyon ng pamilya, mga tipikal na lugar ng lokalisasyon, puting dermographism, ay nagbibigay-daan para sa diagnosis ng kaugalian.
Ang patuloy na generalized agonizing pruritus na may hindi gaanong karaniwang katamtamang lichenification sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang ay maaaring bumuo ng simula ng T-cell lymphoma. Ang edad ng pasyente, ang kawalan ng mga nakaraang tipikal na palatandaan ng atopic dermatitis, ang pagsusuri sa histological ay nagbibigay-daan upang i-verify ang diagnosis.
Para sa Duhring's disease, nakararami ang vesicular, papular, urticarial rashes ay katangian, na naisalokal sa mga grupo sa extensor surface ng limbs. Mayroong gluten intolerance, eosinophilia sa dugo at ang mga nilalaman ng vesicle, ang pagpapasiya ng IgA sa isang immunological na pag-aaral.
Ang ilang pag-unlad sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng allergic na pamamaga ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon sa pagbuo ng mga pathogenetic na pamamaraan para sa paggamot ng atopic dermatitis. Ang multifactorial na konsepto ng pathogenesis at ang natukoy na mga karamdaman sa pag-aaral ng iba't ibang mga organo at sistema ay nagbibigay-katwiran sa paggamit ng isang malawak na hanay ng mga therapeutic na hakbang sa paggamot ng mga pasyente, ang ilan sa mga ito ay naging tradisyonal: isang hypoallergenic diet, ang appointment ng antihistamines, sedatives , detoxification therapy, iba't ibang mga panlabas na ahente.
Ang mga pangunahing layunin ng pag-aayos ng paggamot ng isang pasyente na may atopic dermatitis:
- pangunahing pag-iwas sa sensitization ng mga pasyente (elimination therapy);
- pagwawasto ng magkakatulad na sakit;
- pagsugpo sa nagpapasiklab na reaksyon sa balat o kontrol sa estado ng allergic na pamamaga (pangunahing therapy);
- pagwawasto ng mga sakit sa immune.
Ang paggamot ng atopic dermatitis ay ipinapayong magsimula sa pag-aalis ng mga allergens, na kinabibilangan ng paggamit ng mga diyeta sa pag-aalis at mga proteksiyon na regimen.
Ang therapy sa diyeta batay sa pagbubukod ng mga hindi matitiis na pagkain mula sa diyeta ng pasyente, pati na rin ang mga histamine-liberator na pagkain, ay ang batayan ng etiopathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis, dahil alam na ang genetically determined allergic manifestations ay maaaring mapigilan sa tulong. ng mga hakbang sa pag-aalis na hindi kasama ang pakikipag-ugnay sa mga sanhi ng makabuluhang allergens.
Ang mga pasyente ay pinapayuhan na ibukod ang madaling natutunaw na mga pagkaing protina mula sa diyeta - gatas, manok, itlog, isda, mga prutas na sitrus; hindi inirerekomenda na gumamit ng de-latang pagkain, pinausukang karne, pritong pagkain, kape, tsokolate, pulot, mani, limitahan ang dami ng matamis. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal, pinakuluang karne. Ang mga tip sa tamang pagpili ng damit para sa isang pasyente na may atopic dermatitis (ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga tela ng koton), ang madalas na basa na paglilinis ng mga lugar gamit ang mga espesyal na sistema ng paglilinis batay sa paghihiwalay ng alikabok sa isang suspensyon ng tubig ay mahalaga. Ang pinakamahalaga ay ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit at ang rehabilitasyon ng talamak na foci ng focal infection, na tumutukoy sa isang karagdagang nakakainis na epekto sa immune system ng pasyente. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit ng gastrointestinal tract, mga organo ng ENT. Ang paggamot sa mga pasyente ng naaangkop na mga espesyalista ay lubos na nagpapabuti sa kalidad ng dermatological na paggamot.
Ang appointment ng therapy ay dapat na lapitan nang naiiba, na isinasaalang-alang ang edad, panahon, kalubhaan ng sakit, ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang pagkalat ng sugat at ang mga nauugnay na komplikasyon ng lokal na impeksiyon.
Sa pagkakaroon ng mga solong sugat na may kaunting klinikal na pagpapakita, ang banayad na pangangati ay maaaring limitado sa lokal na paggamot.
Ang assertion na ang paggamot ng atopic dermatitis ay nananatiling nakararami sa lokal sa paggamit ng mga pangkasalukuyan na ahente ay mahirap pabulaanan. Ang pamamaraang ito, na binuo ilang dekada na ang nakalipas, ay may kaugnayan pa rin ngayon. Kasabay nito, ang arsenal ng mga paraan at ang mga posibilidad ng panlabas na therapy ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago para sa mas mahusay: ang mga bagong klase ng panlabas na paghahanda ay lumitaw - immunosuppressants, ang arsenal ng glucocorticosteroid (GCS) na mga ahente para sa panlabas na paggamit ay lumawak; Ang mga pagbabago sa kalidad ay naganap sa merkado para sa mga produkto ng pangangalaga sa balat para sa mga pasyente na may atopic dermatitis.
Ang pagpili ng mga tiyak na corticosteroids sa atopic dermatitis ay isinasagawa na isinasaalang-alang hindi lamang ang anyo, yugto at lokalisasyon ng mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin ang lakas ng pagkilos ng mga panlabas na corticosteroids (gradations nahahati sa mahina, katamtaman, malakas).
Kaya, ang mga mahihinang gamot ay inireseta para sa lokalisasyon ng isang pantal sa mukha o sa mga fold, sa paggamot ng mga bata; mga gamot na may katamtamang lakas - na may lokalisasyon ng mga pantal sa iba't ibang bahagi ng katawan; malakas na corticosteroids - na may lichenification, isang talamak na proseso ng pamamaga.
Tungkol sa lakas ng pagkilos ng GCS, mapapansin na ang prinsipyo ng pagsusulatan "ang lakas ng GCS-localization ng pantal" ay higit na tinutukoy ng posibilidad ng mga side effect.
Kapag pumipili ng mga produkto para sa panlabas na paggamit, kinakailangang pumili ng tamang epektibong form ng dosis: para sa erythematous-squamous form ng atopic dermatitis, ipinapayong gumamit ng mga cream, lotion na may pagdaragdag ng keratolytics, para sa lichenoid - ointment, compresses na may epithelial at antimicrobial additives, mas mabuti sa ilalim ng occlusive dressing. Sa pruriginous form, mas kapaki-pakinabang na magreseta ng mga suspensyon, mga paste na may pagdaragdag ng GCS, pati na rin ang mga aerosol, gel, cream; na may eczematous - lotions, creams, gels.
Sa isang estado ng pagpapatawad ng atopic dermatitis, ang mga medikal na kosmetiko at mga produkto ng pangangalaga sa kalinisan ay ginustong sa anyo ng emulsyon at mga likidong cream, emulsion, gels, balms.
Ang mga lokal na corticosteroids ay inireseta sa mga paulit-ulit na kurso na may unti-unting pagbawas ng dosis para sa pag-iwas sa withdrawal syndrome. Kung kinakailangan na gumamit ng mga gamot sa mahabang panahon, ipinapayong gumamit ng mga gamot na may iba't ibang mga istrukturang kemikal.
Sa pagkabata, ang paggamot ay nagsisimula sa mahinang corticosteroid ointment (1% hydrocortisone), na sinusundan ng paglipat sa mga paghahanda na naglalaman ng corticosteroids: bitamina F-99 cream, glutamol. Sa pediatric practice, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot - methylprednisolone aceponate (advantan), alklomethasone (afloderm), mometasone (elokom), hydrocortisone 17-butyrate (locoid). Ang optimismo ng mga kasamahan sa dayuhan at Ruso ay ganap na nabigyang-katwiran, sanhi ng paglitaw at medyo malawak na pamamahagi ng isang bagong klase ng mga panlabas na immunosuppressants - tacrolimus, pimecrolimus (elidel), ang mekanismo ng pagkilos na nauugnay sa blockade ng transkripsyon ng maaga cytokines, pagsugpo ng T-lymphocyte activation.
Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang pinakamababang edad kung saan pinapayagan ang paggamit ng lokal na GCS: advantan, afloderm, locoid - mula 6 na buwan; elokom - mula sa 2 taon.
Ang mga may sapat na gulang na may malubhang pagbabago sa balat ay kadalasang naglalagay ng malakas na corticosteroids sa mga apektadong lugar sa loob ng maikling panahon (2-4 na araw) at mabilis na lumipat sa mga medium-strength na gamot (elokom, advantan, afloderm) laban sa background ng antihistamine therapy.
Kadalasan, ang kurso ng atopic dermatitis ay kumplikado ng pangalawang bacterial at / o impeksyon sa fungal.
Sa kasong ito, kinakailangan na gumamit ng pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng mga sangkap na may mga anti-inflammatory, antibacterial at antifungal effect. Ang pinakamainam sa sitwasyong ito ay ang paggamit ng pinagsamang paghahanda: triderm, akriderm, akriderm genta, gioksizon, oxycyclosol, oxycort-ointment, aerosol, fucicort, fucidin G.
Kapag inireseta ang pangkalahatang therapy, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa mga antihistamine, na inireseta sa mga permanenteng kurso (mula 2 linggo hanggang 3-4 na buwan), na ibinigay ang posibilidad ng isang kumbinasyon ng mga antihistamine ng iba't ibang henerasyon (diazolin sa umaga / hapon - tavegil sa gabi). Ang isang espesyal na epekto ng ketotifen (zaditen, astafen), na may nagpapatatag na epekto sa mga lamad ng mast cell, ay nabanggit. Dapat pansinin na ang mga antihistamine sa unang henerasyon ay dapat na inireseta nang sunud-sunod, na kahalili ang gamot na ginagamit tuwing 7-10 araw. Ang Zirtek at kestin ay maginhawa sa praktikal na paggamit, na may matagal na pagkilos, na nagbibigay ng posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na paggamit.
Ang pharmacotherapy ng atopic dermatitis ng katamtamang kalubhaan ay nagsasangkot ng appointment ng 0.005 g ng desloratadine para sa isang panahon ng hanggang sa 1.5 buwan, 0.01 g ng loratadine 1 beses bawat araw para sa 7-10 araw, clemastine 0.001 g 2-3 beses sa isang araw hanggang sa 1.5 buwan.7-10 araw, chloropyramine 0.025 g 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, ebastine 10 mg 1 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Marahil parenteral administration ng diphenhydramine (1% - 2 ml intramuscularly, No. 10-15), clemastine (0.1% - 2 ml intramuscularly, No. 10-15), chloropyramine (2% - 2 ml intramuscularly, No. 10-15 ).
Intravenous administration ng sodium thiosulfate (30% solution ng 10 ml, 10-15 injections), isotonic sodium chloride solution (intravenous drip, 200-400 ml 2-3 beses sa isang linggo, No. 4-7), polyvidone (200-400). ml 2-3 beses sa isang linggo, hindi. 4-7).
Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa mga gamot na pampakalma at psychotropic, na inireseta sa mga kurso ng 2-4 na linggo (kulayan ng peony, motherwort, valerian root, persen, relanium, phenazepam, mezapam). Mula sa pangkat ng mga paghahanda ng bitamina, ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay ipinapakita ang bitamina A, na inireseta sa anyo ng retinol acetate at retinol palmitate (capsule, drops). Ang appointment ng iba pang mga paghahanda ng bitamina ay dapat na lapitan nang may pag-iingat, dahil ang mga pasyente na may atopic dermatitis ay madalas na may hypersensitivity sa ilang mga bitamina, lalo na ang grupo B.
Sa malubhang, paulit-ulit na mga kaso, na may mga erythrodermic na anyo ng atopic dermatitis, mayroong pangangailangan para sa sistematikong paggamit ng corticosteroids. Ang prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone ay inireseta sa mga medium na panimulang dosis (30-40 mg bawat araw), na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na ritmo ng physiological production ng mga steroid. Upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng mga pangalawang impeksiyon, madalas na ginagamit ang isang alternatibong paraan ng paggamot (dobleng pang-araw-araw na dosis bawat ibang araw). Ang appointment ng corticosteroids sa mataas na dosis ay tumutukoy sa pangangailangan para sa corrective therapy (paghahanda ng potasa, antacid, anabolic steroid).
Sa isang torpid course ng atopic dermatitis, ang cyclosporine ay inireseta sa anyo ng mga kapsula o isang solusyon sa maximum na dosis na 5 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw, na sinusundan ng pagbawas sa isang minimum na dosis ng pagpapanatili. Dapat tandaan na kung walang epekto sa background ng paggamit ng maximum na dosis ng gamot sa loob ng 6 na linggo, ang paggamit ng gamot na ito ay dapat na ihinto.
Ang isang kurso ng extracorporeal detoxification, lalo na sa anyo ng plasmapheresis, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa matinding atopic dermatitis.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng mga antibiotics dahil sa pagbuo ng pangalawang impeksiyon sa anyo ng strepto- at staphyloderma. Ang pinaka-angkop sa mga kasong ito ay ang appointment ng erythromycin (1 g bawat araw para sa 5-7 araw), josamycin (1-2 g bawat araw para sa 7-10 araw). Ang mga tetracycline ay maaaring mga alternatibong gamot. Kapag nagrereseta ng mga antibiotics, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan para sa tradisyonal na pag-iwas sa mga sakit sa bituka microbiocenosis.
Sa mga pisikal na paggamot, ang ultraviolet light therapy ang pinakamalawak na ginagamit. Iba-iba sa tagal (depende sa mga indikasyon) na mga kurso ng ultraviolet irradiation na may conventional quartz lamp, PUVA therapy o selective phototherapy ay makabuluhang pinipigilan ang mga proseso ng immune inflammation sa balat at bawasan ang pangangati. Hindi dapat kalimutan na ang natural na sikat ng araw mismo ay may mahusay na therapeutic effect sa atopic dermatitis, salamat sa kung saan mas mahusay ang pakiramdam ng mga pasyente sa tag-araw.
Sa mga pamamaraan ng electrotherapy, galvanization, electrosleep, darsonvalization ay ginagamit. Pinapabuti nila ang pag-andar ng mga daluyan ng balat, buhayin ang adrenal cortex, patatagin ang estado ng sistema ng nerbiyos, at sa gayon ay nadaragdagan ang pagiging epektibo ng buong kumplikadong mga therapeutic na hakbang.
Ang isang karapat-dapat na lugar sa paggamot ng atopic dermatitis ay inookupahan ng laser therapy (sa kaso ng makabuluhang lichenification ng foci, na nag-aambag sa kanilang pinabilis na resolusyon) at reflexotherapy (acu-, laser- at electropuncture).
Ang Climatotherapy ay nararapat na espesyal na atensyon bilang isang epektibong therapeutic at prophylactic agent para sa atopic dermatitis. Ang pananatili ng pasyente sa isang tuyong klima sa dagat (Crimea, Dagat ng Azov, Dead Sea, Adriatic Sea) ay kadalasang ganap na nagpapagaan sa kanya ng mga nagpapaalab na pagbabago sa balat at pangangati, makabuluhang nagpapatagal ng pagpapatawad, binabawasan ang intensity ng exacerbation.
Ang pagtukoy ng pagbabala para sa atopic dermatitis ay mahirap, dahil ang mga indibidwal na katangian ng immune response, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit, ay napaka-magkakaibang. Sa halos 50% ng mga pasyente, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nawawala sa edad na 15, sa iba (45-60%) maaari silang magpatuloy sa buong buhay.
Sa pagtatapos ng kurso ng therapy sa droga, na nakamit ang regression ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng pangmatagalang maintenance therapy (pagpapanumbalik ng nasirang lipid layer, corneotherapy). Isang mahalagang papel ang ibinibigay sa paraan ng pangangalaga sa kalinisan (araw-araw). Kamakailan lamang, bilang karagdagan sa mga cream na nakabatay sa lanolin na tradisyonal na ginagamit para sa atopic dermatitis na may pagdaragdag ng salicylic acid, urea, mga bagong henerasyong paghahanda ay lumitaw para sa permanenteng paggamit - mga produkto batay sa mga thermal water ng iba't ibang mga dayuhang dermatocosmetic na linya, kung saan ang mga medikal na kosmetiko ng Dermatological Laboratories Aven (concern Pierre Fabre, France). Ang lahat ng mga produkto na ginawa ng mga laboratoryo ay naglalaman ng Aven thermal water.
Ang thermal water na "Aven" ay may neutral na pH, bahagyang mineralized, naglalaman ng isang malawak na hanay ng mga elemento ng bakas (iron, manganese, zinc, cobalt, copper, nickel, aluminum, bromine, selenium), pati na rin ang silicon, na bumubuo ng manipis na paglambot. at protective film sa balat. Ang tubig ay hindi naglalaman ng mga surfactant, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang konsentrasyon ng sulfides at thiosulfates, at ganap na walang hydrogen sulfide. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng balanse ng cationic (Ca 2+ /Mg 2+) at anionic (C l- / SO4 2-) na mga bahagi.
Maraming research works ang napatunayan ang anti-inflammatory, trophic, antipruritic, softening, at soothing effect ng Aven thermal water. Ang mga katangian nito na naobserbahan sa klinikal na kasanayan ay nakumpirma sa eksperimento sa vitro sa antas ng cellular. Ang kakayahang sugpuin ang proseso ng mast cell degranulation, maging sanhi ng pagtaas sa synthesis ng interferon γ, at ang produksyon ng interleukin-4 ay napatunayan na.
Kabilang sa mga paraan ng pangangalagang medikal, ang Tolerance Extreme cream ay namumukod-tangi, na, kasama ng Aven thermal water, ay naglalaman ng cartam oil, glycerin, liquid paraffin, perhydroxysqualene, at titanium dioxide. Salamat sa paggamit ng cream, ang isang pakiramdam ng ginhawa ay mabilis na nakakamit; ang lunas na ito ay nagpapaginhawa sa pangangati ng balat, nagpapabuti sa pagpapaubaya ng paggamot sa droga. Ang cream ay inilapat sa nalinis na balat (madalas sa mukha) dalawang beses sa isang araw (1 mini-dose para sa 3 araw).
Ang linya ng TriXera ay naglalaman ng mga sangkap upang makontrol ang tatlong pangunahing sintomas ng atopic dermatitis - xerosis (ang "lipid trio"), pamamaga (Aven thermal water) at pangangati ng balat (glycocol). Ang TriKzera cream ay naglalaman ng Aven thermal water, ceramides, essential fatty acids (linoleic, linolenic), plant sterols, glycerin, glycocol. Ang mga aktibong sangkap ng cream ay nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng istraktura ng nasira na epidermis at, bilang isang resulta, ang pag-andar ng hadlang ng balat; pagbawalan ang mga proseso ng peroxidation, na nagbibigay ng proteksiyon na epekto sa mga lamad ng cell ng epidermocytes. Ang cream ay masinsinang nagpapalambot at nagmoisturize sa balat, ay may isang antipruritic effect. Ang "TriKzera" ay inilalapat sa nalinis na balat nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw. Ang epekto ng paglambot ng TriKzera cream ay pinahusay ng TriKzera Softening Bath, isang balanseng tubig/langis/tubig na emulsyon na naglalaman ng parehong pangunahing aktibong sangkap. Pinoprotektahan ng "TriKsera softening bath" ang mga epekto ng matigas na tubig habang naliligo, na mahalaga hindi lamang para sa therapeutic, kundi pati na rin para sa pang-araw-araw na pangangalaga sa kalinisan. Ang therapeutic care para sa dry atopic na balat ay nakakatulong upang maisagawa ang linya ng Cold Cream. Ang malamig na cream ay naglalaman ng Aven thermal water, white beeswax, paraffin oil. Binabawasan ng malamig na cream ang sensitivity ng balat, pinapanumbalik ang balanse ng lipid, binabawasan ang pakiramdam ng paninikip ng balat, binabawasan ang intensity ng erythema at flaking. Ang "malamig na cream" ay inilapat sa nalinis na balat ng ilang beses sa isang araw (kung kinakailangan). Kasama sa body emulsion na may malamig na cream ang Aven thermal water, sesame, cartama, coconut, allantoin oils. Dahil sa magaan nitong texture, ang Cold Cream Body Emulsion ay kumakalat at sumisipsip nang maayos, na ginagawang madali itong ilapat sa malalaking bahagi ng balat. Inilapat ng ilang beses sa isang araw.
Ang "lip balm na may malamig na cream", na may regenerating at softening effect, ay ginagamit para sa perioral dermatitis at cheilitis, na isang madalas na pagpapakita ng atopic dermatitis.
Para sa malinis na pangangalaga ng tuyo at atopic na balat, posibleng gumamit ng "Cold Cream Soap" o "Cold Cream Gel", na, habang dahan-dahang nililinis ang balat, moisturize at pinapalambot ito, at ibalik ang pakiramdam ng ginhawa.
Mula sa paraan ng pangangalagang medikal at kalinisan na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may atopic dermatitis, mapapansin ng isa ang serye ng Lipikar (Surgra, Sindet, bath oil, balm, emulsion), Hydranorm, Ceralip creams. Sa linyang A-Derma, sikat ang seryeng Egzomega (cream, milk) batay sa realba oats. Sa kaso ng pagkakaroon ng foci ng pag-iyak, inirerekumenda na gamitin ang paghahanda ng linya ng Bioderma - ang cream Atoderm R. O. Zinc.
Upang mabawasan ang pangkalahatang pagkatuyo (xerosis) ng balat, para sa pangangalaga sa kalinisan, ginagamit ang Balneum Hermal bath oil, na isa ring banayad na detergent na hindi naglalaman ng sabon, at samakatuwid ay hindi na kailangang gumamit ng karagdagang mga detergent.
Isang bagong produkto upang maalis ang tuyong balat - cream-foam "Allpresan" - 1, 2, 3.
Ang pangangalaga sa balat ng anit ay nangangailangan din ng pansin, at ang paggamit ng mga ointment at cream ay hindi kasama. Ang appointment ng mga lotion na naglalaman ng steroid ("Belosalik", "Diprosalik", "Elocom"), mga shampoo ng serye ng Friderm (na may zinc, neutral tar) ay itinuturing na tradisyonal.
Sa panahon ng pagpapatawad, bilang isang paraan ng pangangalaga sa kalinisan para sa balat ng anit, ang paggamit ng mga revitalizing shampoo na "Elusion", "Extra-du", "Selegel", "Kertiol", "Kertiol S", "Kelual DS " (Laboratory Ducret) ay ipinahiwatig.
Sa kumplikadong pangangalaga, ipinapayong gamitin ang pampalusog na maskara na "Lactocerate" 1-2 beses sa isang linggo, "Lactocerate - pampalusog at pagpapanumbalik ng shampoo" at isang proteksiyon na spray.
Kapag inaalagaan ang pulang hangganan ng mga labi at mga sulok ng bibig, Ceralip (pag-aayos ng lip cream), Lipolevr (proteksiyon na lapis), lip balm na may Cold Cream (regenerating, protective, soothing, softening), Sicalfat ( antibacterial cream), "Kelian" (nakapagpapalusog at nagbabagong-buhay na lip cream), "Iktian" (proteksiyon at moisturizing lipstick).
Sa panahon ng aktibidad ng solar, ipinapayong gumamit ng mga produktong photoprotective ng serye ng Photoscreen (cream, gatas, spray, gel-cream), Antihelios.
Kaya, ang modernong arsenal ng mga paraan ng iba't ibang kalikasan at direksyon ng pagkilos ay nagbibigay-daan para sa isang balanseng at makatuwirang diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may atopic dermatitis, na isinasaalang-alang ang pathogenesis, kurso ng sakit, pati na rin ang mga kakayahan ng doktor at pasyente. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng magkasanib na pagsisikap ng iba't ibang mga espesyalista, mga kilalang pamamaraan at mga bagong diskarte sa paggamot ng mga pasyente, sa pamamagitan ng positibong pagbabago sa mood ng pasyente, magagawa naming mas malapit sa paglutas ng kumplikadong medikal at panlipunang problema ng paggamot sa atopic dermatitis.
Panitikan
- Balabolkin I.I., Grebenyuk V.I. Atopic dermatitis sa mga bata. M.: Medisina, 1999. 238 p.
- Atopic dermatitis: mga diskarte sa pag-iwas at panlabas na therapy / ed. ang prof. Yu. V. Sergeeva. M., 2006.
- Filatova T. A., Revyakina V. A., Kondyurina E. G. Parlazin sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata// Mga tanong ng modernong pediatrics. 2005. V. 4. Blg. 2. S. 109-112.
- Kudryavtseva E. V., Karaulov A. V. Lokoid at mga modernong diskarte sa panlabas na therapy ng atopic dermatitis // Immunology, allergology, infectology. 2003. Bilang 4. S. 57-62.<
- Fedenko E. S. Atopic dermatitis: katwiran para sa isang phased na diskarte sa therapy // Consilium medicum. 2001. V. 3. Bilang 4. S. 176-183.
- Atopic dermatitis: mga rekomendasyon para sa mga practitioner / sa ilalim ng pangkalahatan. ed. R. M. Khaitov at A. A. Kubanova. M., 2003.
- Kochergin N. G., Potekaev I. S. Cyclosporin A sa atopic dermatitis (mga mekanismo ng immunosuppression at clinical efficacy). M., 1999.
- Pytsky V.I., Adrianov N.V., Artomasova A.R. Allergic na sakit. M., 1999. 470 p.
- Suvorova K. N., Antoniev A. A., Dovzhansky S. I., Pisarenko M. F. Atopic dermatitis. Saratov: Saratov University Press, 1989.
- Kochergin N. G. Atopic dermatitis// Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 1998. Bilang 5. S. 59-65.
E. N. Volkova, doktor ng agham medikal, propesor
RSMU, Moscow
Atopic dermatitis (dermatitis atopica)- isang namamana na allergic na sakit sa balat na may talamak na pagbabalik ng kurso at isang tiyak na evolutionary dynamics. Ang konsepto ng atopy ay tumutukoy sa isang namamana na predisposisyon sa mga reaksiyong alerdyi bilang tugon sa sensitization sa ilang mga allergens. Ang atopic dermatitis ay isa sa mga pagpapakita ng sakit na atopic, na kinabibilangan din ng atonic bronchial hika, allergic rhinoconjunctivitis (pollinosis, "hay fever").
Atopic dermatitis ay isang kagyat na problema sa pediatric dermatology, dahil ito ay nagsisimula sa maagang pagkabata, ay ang pinaka-karaniwang allergic dermatosis sa mga bata na may isang ugali sa isang pare-pareho ang pagtaas sa saklaw, at din ay pinagsama sa mga sugat ng respiratory tract. Ito ay nangyayari sa 10% ng mga sanggol at maliliit na bata; sa pagbibinata, karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit. Sa 3-5% lamang ng mga kaso, ang sakit ay "pumasa" sa pagtanda, na sinamahan ng isang malubhang kurso, malubhang xerosis ng balat, isang kumbinasyon sa iba pang mga kondisyon ng atonic.
Ang atopic dermatitis ay isang multifactorial disease. Ang pag-unlad nito ay dahil sa epekto sa katawan ng mga kadahilanan ng pag-trigger (nagsisimula, nakakapukaw) laban sa background ng namamana na predisposisyon. Ang genetic predisposition ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polygenic na uri ng mana. Ito ay hindi isang tiyak na sakit na atopic na minana, ngunit isang predisposisyon sa isang atopic na reaksyon ng ilang mga sistema. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ay may positibong family history ng atopy.
Ang mga kadahilanan ng pag-trigger (nagsisimula, nakakapukaw) ay maaaring nahahati sa dalawang pangkat: tiyak at hindi tiyak.
- Mga Tiyak na Salik nagiging sanhi ng mga indibidwal na reaksyon at hindi nakakairita para sa lahat ng mga pasyente.
- Mga produktong pagkain (gatas, itlog, isda, soybeans, citrus fruits, tsokolate, atbp.). Ang papel ng mga nakakainis sa pagkain ay pinakamahalaga sa pagbuo ng dermatitis sa pagkabata at maagang pagkabata. Ang isang pana-panahong pagbabago sa sensitivity sa mga alimentary factor ay katangian - sa tag-araw ay bumababa ito, at kadalasan ang mga pasyente ay mas mahusay na pinahihintulutan ang mga produkto, kung saan ang isang exacerbation ng proseso ng balat ay nabanggit sa taglamig.
- Ang mga aeroallergens (pollen ng halaman, alikabok sa bahay, dander at buhok ng hayop, pabango, pabagu-bago ng isip na kemikal, atbp.) ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paglala ng atopic dermatitis kapag ito ay pinagsama sa bronchial hika at rhinitis.
- mga sangkap na panggamot.
- Mga salik na hindi tiyak, kung saan ang proseso ng balat ay pinalubha sa halos lahat ng mga pasyente at direktang nakasalalay sa tagal at lakas ng nanggagalit na kadahilanan.
- Mga kondisyon ng panahon: malamig, hangin, init, tuyong hangin.
- Mga damit na gawa sa mga tela na nakakairita sa balat (lana, sintetikong tela, mga tela na may matibay na istraktura), pati na rin ang masikip na damit.
- Ang mga detergent (sabon, shampoo, kemikal sa bahay) at matigas na tubig ay sumisira sa lipid film sa balat, na nagpapataas ng pagkatuyo at
- Microbial colonization ng balat: coccal flora, herpes simplex virus (HSV), petirosporal flora, fungi.
- Mga impluwensyang emosyonal at stress.
Sa pagbuo ng atopic dermatitis, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa perinatal risk factor para sa pagbuo ng atopic dermatitis. Kabilang dito ang mga paglabag sa diyeta, mga panganib sa trabaho, talamak na pagkalasing, at paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis.