Diaphyseal fracture. Diaphyseal fractures ng femur Prognosis ng diaphyseal fractures ng tibia

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang paraan ng paggamot sa diaphyseal bone fractures: ang permanenteng paraan

skeletal traction (o immobilization na may plaster cast) hanggang sa kumpletong pagsasama-sama ng mga fragment at surgical method.

Diaphyseal femoral fractures. Ginagamot sa mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Ang paggamot na may exercise therapy sa panahon ng konserbatibong paggamot ay nahahati sa tatlong panahon.

Sa panahon ng immobilization (ang panahon ng skeletal traction), ang ehersisyo therapy ay inireseta mula ika-2 hanggang ika-3 araw pagkatapos ng aplikasyon ng traksyon. Laban sa background ng paghinga at pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad, ang pasyente ay nagsasagawa ng mga espesyal na: aktibong paggalaw ng paa sa iba't ibang mga eroplano, mga ehersisyo ng ideomotor at isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti.

Isinasaalang-alang ang lokasyon ng bali at ang pakikilahok ng ilang mga grupo ng kalamnan sa pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng hita ay hindi inirerekomenda sa unang 10-14 na araw. Ang mga therapeutic measure sa panahong ito (reposition phase) ay pangunahing naglalayong i-relax ang mga kalamnan ng hita

at muling pagpoposisyon ng mga fragment. Samakatuwid, ang panandaliang isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng hita upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa nasirang lugar ay ginagamit lamang pagkatapos makamit ang kumpletong pagkakahanay ng mga fragment ng buto. Habang bumababa ang traksyon (bahagi ng pagpapanatili), ang isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng hita ay ipinakilala sa mga pagsasanay. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi lamang nakakatulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa nasira na lugar, ngunit naglalayong din sa pag-compress ng mga fragment, na pinasisigla din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Sa pagtatapos ng ika-4 na linggo, ang pangalawang reaktibong pagbabago ay wala pang oras na mangyari sa periarticular tissues ng joint ng tuhod. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo nang maingat (flexion at extension), ang panganib ng pag-alis ng mga fragment ay mas mababa kaysa sa susunod na petsa kapag ang paninigas ay lumitaw na. Upang ang pasyente ay makagawa ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod, ang traksyon na load at ang karaniwang haunch ay pansamantalang inalis (Larawan 6.1). Ito ay nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan sa simula na may hindi kumpletong amplitude. Sa hinaharap, upang madagdagan ang saklaw ng paggalaw, maglagay ng hagdan na may naaalis na crossbar sa ilalim ng tuhod. Matapos makumpleto ang ehersisyo, ang paa ay inilalagay sa orihinal nitong posisyon.

Kinakailangang turuan ang mga pasyente mula sa mga unang araw na itaas ang pelvis na may suporta sa mga siko at likod ng ulo, at umupo sa kama gamit ang isang Balkan frame at iba pang mga aparato.

Sa unang 10-15 araw ng post-immobilization period, ang pasyente ay patuloy na nasa bed rest. Sa itaas na mga pisikal na ehersisyo magdagdag ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod, na isinagawa nang may kumpletong pag-alis ng paa sa mga unang posisyon na nakahiga sa likod, sa tiyan, sa gilid (sa tapat ng nasugatan na paa) at nakaupo, na may mga binti na nakabitin mula sa ang kama. Pagkatapos ng 10-15 araw, ang mga pasyente ay ililipat sa ward mode at tinuturuan na lumipat sa tulong ng mga saklay habang ganap na binababa ang nasugatan na paa.

Inirerekomenda ang pisikal na ehersisyo at paggalaw sa tubig. 1-1.5 buwan pagkatapos alisin ang traksyon, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad sa tulong ng isang stick. Sa kawalan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinsala, ang pasyente ay maaaring ilipat sa mga klase sa PH sa ikatlong panahon ng paggamot.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsasangkot ng gawain ng pagpapanumbalik ng buong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, koordinasyon ng mga paggalaw, lakas ng kalamnan at pagtitiis at paghahanda ng pasyente para sa trabaho. Sa mga klase sa PH, malawakang ginagamit ang malawak na uri ng pangkalahatang pag-unlad at pagsasanay sa paghinga, mga elemento ng mga larong pang-sports, paglalakad, skiing, skating, paglangoy, atbp.

Ang paraan ng patuloy na skeletal traction ay nangangailangan ng mahabang pananatili (higit sa 2 buwan) ng pasyente sa pahinga sa kama, na nangangailangan, una sa lahat, ang pagbuo ng isang malawak na iba't ibang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo. Dahil dito, sa mga nakalipas na taon, ang permanenteng skeletal traction ay nagbigay daan sa surgical treatment.

Kasama sa pamamaraan ng kirurhiko

osteosynthesis gamit ang compression-distraction device ng Ilizarov, Kalnberz, atbp. Tinitiyak ng pamamaraan ang malakas na pag-aayos ng mga fragment (transosseous placement ng mga wire) at nagtataguyod ng maagang functional loading ng nasugatan na paa. Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente, laban sa background ng paghinga at pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad, ay nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw sa mga joints ng operated limb, sa una sa mas magaan na mga kondisyon (Larawan 6.2) na may magaan na pagtutol at timbang, static na paghawak ng paa. Ang pasyente ay pinapayagang lumipat sa loob ng ward at departamento sa tulong ng mga saklay. Na may malakas na pag-aayos ng mga fragment, lalo na kapag gumaganap -

kanin. 6.2. Mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod sa magaan na kondisyon.

compression, at kung may magandang end stop ng mga dulo ng mga fragment, maaaring payagan ang buong load sa operated limb. Sa ibang mga kaso, ang paglalakad sa tulong ng mga saklay na may bahagyang pagkarga ay pinapayagan. Ang lahat ng mga espesyal na ehersisyo ay kahalili ng pangkalahatang pag-unlad at mga pagsasanay sa paghinga at isinasagawa 3-4 beses sa isang araw.

Diaphyseal fractures ng humerus at forearm. Sa panahon ng immobilization, ang mga klase ay kinabibilangan ng paghinga (static at dynamic) at pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad, na kahalili ng mga espesyal (aktibong paggalaw sa mga joints na walang immobilization, isometric tension ng mga kalamnan ng balikat at bisig, mga paggalaw ng ideomotor). Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo gamit ang kamay, dapat tandaan na kapag ang mga fragment ng mga buto ng bisig ay inilipat, ang mga kalamnan ng bisig ay nasugatan din sa mas mababang lawak. Samakatuwid, ang paggalaw ng pagyuko ng mga daliri sa isang kamao, pagsasama-sama ng mga daliri at pagkalat sa kanila ay malinaw na hindi sapat. Bilang karagdagan sa mga ito, kinakailangan na gumamit ng magkakaibang mga pagsasanay sa lahat ng mga kasukasuan ng kamay: pagbaluktot sa una at pangalawang interphalangeal joints, pagbaluktot at extension sa metacarpophalangeal joint, magkasalungat na mga daliri, atbp.

Ang diaphyseal fractures ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng tibia fractures.

Sa mga diaphyseal fracture ng tibia, ang mga bali ng parehong buto ay nangingibabaw. Ang mga nakahiwalay na bali ng tibia ay mas madalas na nakikita; ang mga bali ng fibula ay napakabihirang. Sa diaphyseal fractures ng tibia bones, ang pinakakaraniwang pangyayari ay ang pag-aalis ng mga fragment sa kahabaan ng lapad, pagkatapos ay pag-aalis sa haba, sa isang anggulo at, sa wakas, sa paligid ng axis nito.

Kabilang sa mga displacement sa lapad, ang mga displacement ng distal na fragment sa posterior at panlabas ay nangingibabaw. Ang hindi naitama na pag-aalis ng lapad ng mga fragment ay may masamang epekto sa kurso ng proseso ng pagpapagaling ng bali. Kapag ang mga fragment ay inilipat sa lapad ng isa at kalahating cross-sectional na lugar ng buto, ang paghina sa pagsasama-sama ng mga fragment ay sinusunod, at ang mas makabuluhang mga displacement na nakakagambala sa pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga fragment ay maaaring magdulot ng fracture nonunion.

Ang mga displacement ng mga fragment kasama ang haba ay medyo bihirang lumampas sa 1.5-2 cm, ngunit ang kanilang pag-aalis ay kinakailangan pa rin upang makamit ang mahusay na pagsasanib ng mga fragment at ibalik ang functional na haba ng paa. Ang mga hindi naitama na displacements sa isang anggulo na bukas sa harap ay ginagawang posible na i-load ang nasugatan na paa lamang kung ang kasukasuan ng tuhod ay recurved. Ang mga hindi naitama na displacements sa isang anggulo na nakabukas palabas ay nagdudulot ng labis na pagkarga sa panloob na gilid ng paa, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga flat feet.

Hindi gaanong hindi kanais-nais ang mga displacement ng mga fragment sa paligid ng kanilang axis.

Mga sintomas

Ang antas at likas na katangian ng pagpapapangit sa diaphyseal fractures ng tibia ay nakasalalay sa mga katangian ng pag-aalis ng mga fragment. Sa maingat na pagsusuri sa paa, posibleng tandaan ang angular na kurbada ng axis ng ibabang binti at ang pag-ikot ng distal na seksyon nito.

Ang pinaka-pare-parehong mga palatandaan ng diaphyseal fractures ng tibia bones ay dapat kilalanin bilang lokal na sakit at ang kawalan ng kakayahang suportahan ang nasugatan na binti, na nagiging lalong mahalaga sa mga nakahiwalay na fracture ng tibia at bali ng parehong tibia bones nang walang displacement. Para sa mga nakahiwalay na bali ng fibula, ang pinaka-katangian na tanda ay lokal na sakit sa kahabaan ng fibula. Ang pagsuporta sa pag-andar at paggana ng mga katabing joint ay maaaring hindi mapahina sa mga bali na ito.

Ang iba pang mga palatandaan ng diaphyseal fractures ng lower leg bones ay kinabibilangan ng pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura, at ang mabilis na paglitaw ng bruising, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mababaw na lokasyon ng lower leg bones. Kadalasan, na may diaphyseal fractures ng mga buto ng binti, ang pagbuo ng mga paltos ay sinusunod dahil sa pagsisimula ng isang matalim na pagkagambala sa sirkulasyon ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa paa.

Ang pagbabala ng diaphyseal fractures ng tibia bones ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente: fracture healing: sa mga bata ito ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang panahon ng pagsasama-sama para sa mga bali ng parehong tibia bones ay mas mahaba kaysa para sa mga bali ng tibia at lalo na ang fibula. Ang antas ng pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, lalo na ang periosteum, ay napakahalaga din para sa pagpapagaling ng mga bali.

Kapag binabawasan ang diaphyseal fractures ng tibia, ang pinakamalaking pansin ay binabayaran sa pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo at sa paligid ng axis nito, na pinaka-kapansin-pansing nakakaapekto sa pag-andar ng paa. Kapag inaalis ang pag-aalis ng mga fragment sa kahabaan ng lapad, kinakailangan upang lumikha ng mahusay na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga fragment, na kinakailangan para sa normal na kurso ng proseso ng pagbabagong-buhay ng bone tissue.

Ang pagbabawas ng diaphyseal fractures ng tibia bones ay nakakamit sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang sabay-sabay na manu-manong pagbabawas, ang mga indikasyon kung saan ay ang mga sariwang transverse fractures, fresh oblique, helical at comminuted fractures na hindi sinamahan ng makabuluhang displacement sa haba, fractures na may displacement sa isang anggulo at lahat ng fractures ng lower leg bones. sa mga bata.

Ang manu-manong sabay-sabay na pagbawas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali. Ang pasyente ay inilalagay sa mesa sa isang nakahiga na posisyon. Ang nasugatan na paa ay inilalagay sa isang semi-baluktot na posisyon, upang matiyak kung saan ang isang hugis-wedge na stand ay inilalagay sa ilalim ng hita. Hinahawakan ng unang katulong ang sakong at katabing bahagi ng Achilles tendon gamit ang kanyang kanang kamay, at ang likod ng paa sa kanyang kaliwa; inaayos ng pangalawang katulong ang lugar ng joint ng tuhod gamit ang dalawang kamay. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng traction at countertraction, unti-unting inalis ng mga assistant ang displacement sa haba, na itinatag sa pamamagitan ng comparative measurement ng haba ng lower leg. Pagkatapos nito, ang unang katulong, na nagbibigay sa paa ng tamang posisyon, ay nag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment sa paligid ng axis sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon at counterpressure sa mga kamay sa tapat na direksyon. Tinatanggal din ng doktor ang angular displacement; Upang gawin ito, lumilikha siya ng isang kamay na diin sa lugar ng tuktok ng kurbada habang sabay na pinalihis ang malayong bahagi ng tibia sa parehong direksyon.

Ang isang plaster cast ay inilapat upang hawakan ang mga fragment sa pinababang posisyon. Sa kaso ng diaphyseal fractures ng mga buto ng binti, ipinapayong ayusin ang mga fragment na may isang hugis-U na plaster cast sa joint ng tuhod (mga bali sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng binti) o isang pabilog na walang linya na bendahe sa gitnang ikatlong bahagi. ng hita kung may bali ng buto sa ikatlong bahagi ng itaas na binti.

Kung nabigo ang agarang pagbawas, ang paggamit ng skeletal traction ay ipinahiwatig.

Ang skeletal traction ay isinasagawa gamit ang isang clamp sa bukung-bukong ng binti o isang wire na ipinasok sa calcaneus o sa mas mababang metaphysis ng tibia. Ang ibabang binti ay inilalagay sa isang orthopedic pillow o metal splint na ang joint ng tuhod ay nakabaluktot sa isang anggulo na 150°. Ang paunang pagkarga ng 3 kg ay unti-unting tumaas sa unang 2-3 araw hanggang 5-8 kg. Matapos alisin ang pag-aalis ng mga fragment sa kahabaan ng haba, ang pag-aalis sa kahabaan ng lapad at anggulo ay tinanggal gamit ang mga lateral reduction loops, na nagbibigay ng unti-unti at napaka banayad na epekto sa lugar ng bali.

Kapag nakamit ang pagbawas gamit ang pare-parehong skeletal traction, ang karga sa skeletal traction ay unti-unting nababawasan sa 3 kg. Ito ay naiwan sa antas na ito hanggang sa simula ng pangunahing pagsasama-sama (3-4 na linggo), pagkatapos, nang hindi inaalis ang skeletal traction, ang isang plaster cast ay inilapat. Ang pin ay tinanggal kapag ang plaster cast ay tumigas. Kapag nag-aaplay ng isang pabilog na walang linya na plaster cast, inirerekumenda na plaster ang stirrup at payagan ang paglalakad na may timbang na nadadala sa paa.

Kapag gumagamit ng isang hugis-U na plaster cast, ang isang plaster layer ay unang inilapat sa kahabaan ng mga lateral surface ng lower leg mula sa articular space ng joint ng tuhod sa kahabaan ng panlabas na surface, na lumilibot sa plantar surface ng paa, hanggang sa articular space ng ang kasukasuan ng tuhod kasama ang panloob na ibabaw. Ang mga singsing ng plaster ay inilalagay na isinasaalang-alang ang antas ng bali upang ang isa sa mga singsing ay sumasaklaw nang maayos sa lugar ng bali. Pagkatapos maglagay ng plaster cast, ang pasyente ay inireseta ng bed rest at isang mataas na posisyon para sa nasugatan na paa. Dapat mong bigyang pansin ang higpit ng bendahe. Kapag tumaas o humupa ang pamamaga, 1-2 ring o lahat ng tatlo ay pinapalitan.

Sa mga nagdaang taon, ang makabuluhang interes ay naakit ng surgical na paraan ng pagpapagamot ng mga bali, na, kasama ng mga ganap na indikasyon, ay ginagamit din ngayon para sa mga kamag-anak na indikasyon. Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng diaphyseal fractures ng tibia ay kinabibilangan ng interposisyon ng malambot na mga tisyu at ang hindi epektibo ng iba pang mga paraan ng pagbabawas. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay kinabibilangan ng mga pahilig at helical na mga bali, kung saan sa pamamagitan ng operasyon ay mas madaling makamit ang isang tumpak na anatomical na paghahambing ng mga fragment at magbigay ng mga kondisyon para sa pinakamaagang functional loading ng nasugatan na paa. Maipapayo na pagsamahin ang bukas na pagbabawas para sa diaphyseal fractures ng tibia na may osteosynthesis ng tibia.

Ang Osteosynthesis ng tibia ay isinasagawa gamit ang bone graft, metal plates (K. M. Klimova, N. V. Novikova), metal rod o wire.

Isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga katangian ng tibia, ang pinakasimpleng at pinaka banayad na paraan ng osteosynthesis ng buto na ito ay dapat na ang paggamit ng wire circular sutures, na tinitiyak na ang mga fragment ay pinananatili sa pinababang posisyon hanggang sa mangyari ang pagsasanib.

Upang maiwasan ang compression ng mga vessel ng periosteum na may circular wire suture, dapat itong ilapat gamit ang 2 longitudinal spacer na gawa sa homobone ayon kay Novachenko.

Pagkatapos nito, ipinapayong ayusin ang nasugatan na shin gamit ang isang plaster cast upang maiwasan ang mga posibleng angular displacements kaugnay ng maagang aktibong functional therapy. Ang pag-aayos ay humihinto lamang pagkatapos ang pasyente ay nagsimulang ganap na i-load ang nasugatan na paa: sa karaniwan pagkatapos ng isang buwan para sa mga nakahiwalay na bali ng fibula at pagkatapos ng 3-4 na buwan para sa mga nakahiwalay na bali ng tibia at bali ng parehong tibia bones.

Pagkatapos alisin ang plaster cast, ang pasyente ay inireseta ng maligamgam na tubig na paliguan, mga therapeutic exercise at masahe. Kung may binibigkas na mga natitirang epekto pagkatapos ng bali (limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, pagkasayang ng malambot na tissue, pamamaga), mas masiglang mga thermal procedure ang inireseta, kabilang ang mud therapy.

Depende sa oras ng pagpapagaling ng bali, ang panahon ng kapansanan para sa mga pasyente ay tinutukoy. Sa mga nakahiwalay na bali ng fibula, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa mga pasyente ay 5 linggo, na may mga nakahiwalay na bali ng tibia at may mga bali ng parehong tibia bones - 3-4 na buwan. Ang mga taong nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa, pagkatapos ng bali ng tibia o parehong buto ng binti, ay magsisimulang magtrabaho 2-3 linggo mamaya kaysa sa tinukoy na panahon.

Ang lahat ng impormasyong nai-post sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi bumubuo ng isang gabay sa pagkilos. Bago gumamit ng anumang mga gamot o paggamot, dapat kang palaging kumunsulta sa iyong doktor. Ang pangangasiwa ng mapagkukunan ng site ay hindi mananagot para sa paggamit ng mga materyales na nai-post sa site.

Ang femoral shaft fracture ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang pinsala sa bahaging ito ng balangkas ay palaging seryoso at maaaring humantong sa isang bilang ng mga masamang kahihinatnan. Samakatuwid, ang bali ay dapat tratuhin nang may kakayahan at sa isang napapanahong paraan.

Mga sanhi at pag-uuri

Ang mga diaphyseal fracture ng femoral bone tissue sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kapag nalantad sa sobrang mekanikal na puwersa. Sa isang sitwasyon ng direktang pinsala sa femur area, mayroong isang makabuluhang traumatikong epekto sa mas mababang paa, na humahantong sa mga splinter at transverse na pinsala.

Ang pinsala ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng labis na compression, isang aksidente sa trapiko, isang pagkahulog mula sa isang mahusay na taas, isang direktang epekto, atbp. Kapag ang diaphysis ng isang buto ay nabali, ang isang partikular na lugar ay nasira at ang integridad nito ay nakompromiso.

Sa pangatlo sa itaas

Kung ang itaas na ikatlong bahagi ng hita ay nasira, ang distal na fragment ay baluktot, binawi sa gilid, at apektado ng mga kalamnan ng gluteal. Sa bali na ito, mayroong isang displacement ng peripheral bone fragment pataas at patungo sa gitna. Bilang resulta, ang isang pangharap na anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga labi ng tissue ng buto.

Sa gitnang ikatlong bahagi

Kapag ang gitnang ikatlong bahagi ng femur ay nasira, ang gitnang fragment ay lumihis patagilid at pasulong. Sa ganitong uri ng pinsala, ang proximal fragment ay gumagalaw paatras at papasok, at ang distal na fragment ay gumagalaw patungo sa panlabas na bahagi, kaya bumubuo ng valgus deformation ng buto.

Sa ibabang ikatlong bahagi

Sa kaso ng mga bali ng mas mababang ikatlong bahagi ng femur, epicondyles, ang isang binibigkas na pag-aalis ng mga fragment ay sinusunod.

Sa kasong ito, sa panahon ng pinsala, ang distal na labi ay gumagalaw paatras, at ang proximal na labi ay sumusulong. Ang mga pinsalang ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa malambot na mga tisyu, popliteal arteries, at posibleng compression ng mga neurovascular bundle ng binti.

Ang mga diaphyseal fracture ay nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

1. Bukas - na may kasabay na pinsala sa balat, ang pagkakaroon ng ibabaw ng sugat kung saan maaaring makita ang mga fragment ng buto.
2. Sarado - nang hindi lumalabag sa integridad ng balat ng nasugatan na paa.

Ang mga bali ng femoral diaphysis ay palaging sinamahan ng displacement, na maaaring mag-iba depende sa antas at lugar ng lokalisasyon. Ginagawang posible ng karampatang diagnosis na matukoy ang mga salik na ito, na napakahalaga para sa pagbuo ng pinakamainam na taktika sa paggamot.

Mga sintomas at diagnosis

Ang diaphyseal fractures ng femur ay sinamahan ng sumusunod na klinikal na larawan:

• binibigkas na sakit na sindrom;
• pamamaga;
• subcutaneous hemorrhages, hematomas;
• dysfunction ng motor;
• dumudugo;
• hemarthrosis;
• kawalan ng kakayahan na tumayo at sumandal sa isang tuwid na binti;
• joint deformity;
• pagkawala ng kakayahan sa suporta ng nasugatan na mas mababang paa.

Ang matinding pananakit at pagkawala ng dugo (lalo na sa bukas na pinsala) ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla sa biktima. Sa ganoong sitwasyon, ang isang tao ay namumutla, ang kanyang pulso ay bumibilis, ang kanyang presyon ng dugo ay bumaba, at siya ay maaaring himatayin.

Na may offset

Ang ganitong mga bali ng napinsalang femur ay madaling masuri ng mga espesyalista dahil sa kanilang mga tiyak, binibigkas na mga sintomas. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• matalim, matalim na sakit;
• pagpapapangit ng paa;
• pagkawala ng aktibidad ng motor.

Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit kapag palpating, sinusubukang tumayo sa kanyang binti, at ang mga function ng hip joint ay may kapansanan.

Ang pinsala sa popliteal artery ay sinamahan ng matinding pagkagambala sa mga proseso ng sirkulasyon. Ang komplikasyon na ito ay ipinahiwatig ng mga klinikal na palatandaan tulad ng pamumutla ng balat ng binti, kawalan ng pulsation, at pagbaba ng sensitivity.

Walang offset

Kapag nabali ang buto nang walang kasamang displacement, ang mga pangunahing sintomas ay pananakit at kawalan ng kakayahang aktibong ilipat ang binti. Ang mga masakit na sensasyon ay tumitindi sa palpation, pag-tap, at pagpindot sa lugar ng takong.

Ang mga kumplikadong diagnostic ay nagsasangkot ng isang pangkalahatang pagsusuri ng biktima, pag-aaral ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng nakolektang anamnesis, at ang paggamit ng mga pamamaraan ng palpation. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri sa X-ray, na nagpapahintulot sa isa na tumpak na matukoy ang lawak at lokasyon ng bali ng buto.

Batay sa mga resulta ng diagnostic na nakuha, ang traumatologist ay bubuo ng pinakamainam at pinakaepektibong therapeutic course para sa isang partikular na klinikal na kaso.

Pangunang lunas

Kapag ang diaphysis ng femur ay nabali, napakahalaga na bigyan ang pasyente ng karampatang, napapanahong pangunang lunas. Una sa lahat, kinakailangang bigyan ang biktima ng ganap na pahinga at i-immobilize ang nasugatan na paa.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng masakit na pagkabigla o sa mga unang palatandaan nito, bigyan ang tao ng tabletang pangpawala ng sakit. Ang isang heating pad na may yelo o isang malamig na compress na inilapat sa lugar ng bali ay makakatulong na mabawasan ang sakit, pamamaga at subcutaneous hemorrhages.

Sa susunod na yugto, isinasagawa ang transport immobilization - ang nasugatan na binti ay naayos na may splint sa tamang anatomical na posisyon. Ang aparato ay inilapat mula sa ibabang bahagi ng shin hanggang sa lugar ng talim ng balikat.

Pagkatapos ng mga hakbang na ito sa pangunang lunas, kinakailangang maihatid ang biktima sa isang pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon at ilagay ito sa mga kamay ng mga kwalipikadong espesyalista.

Mga opsyon sa paggamot

Ang paggamot sa diaphysis fractures sa femur area ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng pinsala, lokasyon, pagkakaroon ng displacement at iba pang nauugnay na komplikasyon. Ang doktor ay bumuo ng isang therapeutic course nang paisa-isa, batay sa mga resulta ng isang paunang pagsusuri.

Walang offset

Ang mga doktor ay nakikitungo sa mga di-displaced femur fractures lalo na gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy. Ang nasugatan na paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2-2.5 na buwan. Ang eksaktong mga deadline ay itinakda nang paisa-isa.

Mga bali na may transverse at jagged-transverse plane

Ang ganitong uri ng pinsala ay nangangailangan ng mga konserbatibong therapeutic na pamamaraan. Ang mga fragment ng buto ay manu-manong inihambing sa isang bukas na paraan, pagkatapos kung saan ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast.

Kung mayroong ilang mga problema sa kalusugan, pati na rin para sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pangmatagalang immobilization ay maaaring kontraindikado.

Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa osteosynthesis (pagsasama ng mga buto) gamit ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos. Kadalasang ginusto ng mga doktor ang pagbabawas gamit ang isang intraosseous nail, isang minimally invasive na pamamaraan na may mataas na mga rate ng tagumpay.

Sa pag-aalis ng mga fragment

Ang mga bali ng femoral diaphysis na may kasabay na pag-alis ay isang kumplikadong klinikal na kaso. Ang mga kontraindikasyon para sa reposition ay mga pahilig at tornilyo na mga uri ng mga pinsala, kakulangan ng pagtagos ng mga istraktura ng malambot na tissue sa pagitan ng mga fragment ng buto. Sa ganitong mga sitwasyon, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang skeletal traction. Ang paggamit ng mga espesyal na aparato na idinisenyo para sa panlabas (panlabas) na pag-aayos ay maaaring irekomenda.

May offset at interposition

Ang mga ganitong uri ng bali ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga fragment ng buto ay manu-manong inihambing ng mga surgeon. Pagkatapos nito, para sa pinaka maaasahang pag-aayos, ang mga pamamaraan ng intraosseous osteosynthesis at compression plate ay ginagamit.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon para sa isang bali ng diaphysis ng femur ay isang medyo kumplikadong operasyon na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sinusubaybayan ng mga espesyalista ang proseso ng paghahambing ng mga fragment ng buto gamit ang radiography. Ang pag-aayos ay isinasagawa salamat sa isang espesyal na intraosseous rod.

Pagkatapos ng pagtahi, ang paagusan ay inilalagay para sa isang araw, pagkatapos ay ang paa ay naayos gamit ang isang espesyal na splint. Ang pin ay tinanggal isang taon pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, napapailalim sa positibong dinamika, nang walang mga pagpapakita ng mga komplikasyon na katangian.

Rehabilitasyon

Ang pagbawi mula sa mga pinsala ng femoral diaphysis ay likas na pang-iwas, na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon mula sa bronchopulmonary at digestive system, at mga circulatory disorder dahil sa matagal na immobilization.

Para sa mga layuning ito, ang mga pasyente sa panahon ng rehabilitasyon at pagbawi, simula sa unang linggo, ay inireseta ng mga sumusunod na pamamaraan:

• mga klase ng physical therapy;
• mga pamamaraan ng physiotherapeutic;
• mga masahe.

Tinutukoy ng doktor ang mga pagsasanay para sa therapeutic gymnastics, ang kanilang tagal, at ang antas ng pisikal na aktibidad sa isang tiyak na yugto sa isang indibidwal na batayan.

Ang paglalakad at bahagyang pagpapabigat sa nasugatan na paa ay pinapayagan 2-3 linggo pagkatapos ng bali. Ang panahon ng rehabilitasyon ay mula sa 1 buwan, depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang pagganap ng pasyente ay naibalik pagkatapos ng 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng isang diaphysis fracture

Ang mga pinsala sa diaphyseal sa kawalan ng napapanahong paggamot at tamang rehabilitasyon ay maaaring humantong sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Kadalasan, laban sa background ng matagal na immobilization, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit tulad ng congestive pneumonia, pagpalya ng puso, at mga bedsores.

Tinutukoy ng mga eksperto ang iba pang posibleng komplikasyon:

• hindi tamang pagpapagaling ng bali;
• patuloy na pagpapapangit ng paa;
• pagkasira ng aktibidad ng motor hanggang sa kumpletong kapansanan ng pasyente.

Kapag nagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko, may posibilidad ng mga masamang kahihinatnan tulad ng sepsis, trombosis, dysfunction ng peroneal nerve.

Ang femoral shaft fractures ay isang malubhang pinsala na kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan. Ang ganitong uri ng pinsala ay sinamahan ng matinding sakit at pagkagambala sa mga pangunahing pag-andar ng paa. Gayunpaman, sa napapanahong konsultasyon sa isang espesyalista at tamang paggamot na sinusundan ng rehabilitasyon, ang kumpletong paggaling ng bali ay maaaring makamit at ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay maiiwasan.

24228 0

Paggamot ng diaphyseal fractures ng tibia nananatiling isa sa pinakamahalagang problema sa traumatology. Ayon sa kanila ng NIISP. N.V. Sklifosovsky, umabot sila ng hanggang 14% ng lahat ng pinsala ng musculoskeletal system.

Ang pansamantalang kapansanan para sa mga biktima na may diaphyseal fractures ng tibia ay malawak na nag-iiba: mula 3-4 na buwan para sa nakahiwalay na mga bali ng tibia na walang displacement hanggang 5-7 buwan para sa mga displaced fractures, kung minsan ay umaabot sa 9-10 buwan. Ang porsyento ng pangunahing kapansanan bilang resulta ng diaphyseal fractures ng tibia ay mula 5.1 hanggang 39.9. Sa istruktura ng kapansanan, ang tibial fractures ay sumasakop din sa isang nangungunang lugar at account para sa mula 7 hanggang 37.6% ng lahat ng mga pinsala sa musculoskeletal system.

Ang pangmatagalang kapansanan at isang mataas na porsyento ng paunang kapansanan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng malaking bilang ng mga komplikasyon na nangyayari kapwa sa paggamot sa kirurhiko at sa mga klasikal na konserbatibong pamamaraan. Ang lahat ng ito ay higit sa lahat dahil sa mga anatomical na tampok ng ibabang binti. Ang tibia ay ang pangunahing sumusuporta sa buto, sa integridad kung saan ang mga pag-andar ng ibabang binti ay pangunahing nakasalalay. Ang buto ay matatagpuan eccentrically at konektado sa fibula sa pamamagitan ng isang siksik na interosseous lamad, na gumaganap ng isang makabuluhang papel sa likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment. Ang mga kalamnan ay matatagpuan sa kahabaan ng posterior at panlabas na mga ibabaw at nakakabit sa antas ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng binti; walang mga kalamnan na nakakabit sa mas mababang ikatlong bahagi. Ang anterior inner surface ng lower leg ay walang muscles. Ang kawalan ng muscle sheath ay maaaring ipaliwanag ang medyo mas malaking bilang ng mga fragment at displaced fractures sa lower third kumpara sa fractures sa upper third.

Ayon sa kanila ng NIISP. N.V. Sklifosovsky, ang mga bali sa gitnang ikatlong bahagi ng tibia ay umabot sa 55.7%, sa mas mababang ikatlong - 38.9%, sa itaas na ikatlong - 4.5%, doble - 0.9%. Ang lapad ng pag-aalis ng mga fragment kapag ang parehong mga limbs ay nabali ay depende sa direksyon ng panlabas na puwersa. Ang pag-alis sa gilid, depende sa mekanismo ng paglitaw nito, ay hindi maaaring tipikal, gayunpaman, dahil sa nababanat na pagbawi ng mga kalamnan, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang peripheral fragment ay may posibilidad na lumipat sa anterior at papasok. Ang pagbawi ng kalamnan ay nagdudulot ng angular displacement, at kung mayroong lateral displacement, pahaba din. Ang angular na displacement dahil sa elastic na pag-urong ng kalamnan at gravity 368 ay kadalasang nakikita sa isang anggulo na nakabukas palabas. Ang pag-aalis ng mga fragment sa oblique at helical fractures ay depende sa direksyon ng fracture plane.

Ang mga bali ng tibia ay posible mula sa direktang epekto, at ang transverse at comminuted fracture ng isa o parehong buto ay nangyayari. Mula sa hindi direktang epekto sa panahon ng pag-ikot ng katawan na may isang nakapirming paa, ang helical fracture ng parehong tibia bone ay nangyayari, at mas madalas - isang tibia. Ang mga helical fracture ay ang pinakakaraniwan at may average na 40% ng iba pang uri ng tibia fracture.

Diaphyseal fractures ng tibia madalas na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment (80% ng mga kaso). Mahirap bawasan ang mga fragment; pagkatapos ng pagbabawas, madalas na nangyayari ang pangalawang displacement.

Ang pag-diagnose ng mga bali ng parehong tibia bones o lamang ng tibia ay hindi mahirap. Ang tibia kasama ang buong haba nito sa kahabaan ng nauuna na panloob na ibabaw ay natatakpan ng balat na walang mga kalamnan at madaling ma-palpate. Ang palpation ay dapat magbunyag ng lokal na lambing, at sa maingat na pagsusuri, ang likas na katangian ng linya ng bali ay maaaring matukoy kung minsan. Sa kaso ng mga bali ng parehong mga buto ng binti, ang pagpapapangit, crepitus, at kadaliang kumilos ng mga fragment ng buto ay malinaw na tinukoy.

Ang isang nakahiwalay na bali ng fibula ay mahirap masuri, lalo na sa pangatlo sa itaas, kung saan mayroong maraming mga kalamnan. Ang tanging senyales ng bali ay pananakit sa palpation. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, pagkatapos ay kapag nagbibigay ng first aid kinakailangan na kumilos na parang may bali.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang makakuha ng x-ray sa dalawang projection. Kung mayroong isang helical fracture ng tibia sa lower third, dapat mong suriin ang kondisyon ng fibula sa gitna at lower thirds at siguraduhin na walang fracture, kaya kailangan mong kumuha ng x-ray ng buong segment ng tibia.

Ang paggamot sa mga diaphyseal fracture ng parehong tibia bones, anuman ang lokasyon, ay walang pangunahing pagkakaiba. Ang mga bali na ito ay palaging sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, samakatuwid, kapag ang pasyente ay na-admit sa ospital, ipinapayong patuloy na mag-aplay ng skeletal traction.

Ang patuloy na traksyon ay maaaring maging isang independiyenteng paraan ng paggamot o pinagsama sa kasunod na paggamit ng plaster cast o surgical treatment. Sa panahon ng paggamot ng isang pasyente sa traksyon, ito ay kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng muling pagpoposisyon ng bali, interposisyon ng mga tisyu, ang kondisyon ng balat ng malambot na mga tisyu ng nasugatan na paa, at masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente upang matukoy ang kasunod na mga taktika sa paggamot. Depende sa karanasan ng doktor, posible, na lumampas sa patuloy na traksyon, na mag-aplay ng isa o ibang paraan ng konserbatibo o surgical na paggamot.

Ang patuloy na traksyon ay isinasagawa sa isang karaniwang splint. Ang lugar ng fracture ay unang na-anesthetize: 20-25 cm3 ng isang 2% novocaine solution ay iniksyon sa hematoma. Ang isang pin ay ipinasok sa buto ng takong at hinihigpitan ng isang staple. Ang paglikha ng isang kama sa splint para sa tibia at femur ay napakahalaga para sa reposition ng bali. Upang gawin ito, dalawang duyan na may mga ribbon ay dapat ilagay sa splint: isa para sa shin, ang isa para sa hita. Ang duyan ay dapat na hilahin nang maluwag upang lumikha ng isang kama sa hugis ng kalamnan ng guya. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pag-igting ng duyan, maaari kang magbigay ng iba't ibang mga posisyon sa mga fragment ng buto. Naging karaniwan na ang pagbenda ng splint gamit ang gauze bandage upang makalikha ng kama. Ito ay hindi tama at hindi katanggap-tanggap, dahil ang kahulugan ng posibilidad ng muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto sa tulong ng mga duyan ay nawala.

Ang binti ay inilalagay sa isang splint, ang paa ay pinalakas sa isang patayong posisyon: ang isang bendahe ay nakadikit sa paa na may cleol o isang duyan na medyas ay inilalagay sa talampakan. Upang traksyon ang tibia, ang isang load na 6-8 kg ay nakabitin at pagkatapos ng 20-30 minuto ang bali ay nabawasan, na isinasaalang-alang ang umiiral na pag-aalis ng mga fragment. Ang paayon na traksyon ay isinasagawa ng isang load sa likod ng bracket, na nag-aalis ng displacement kasama ang haba at anggulo. Sa mga transverse fractures, ang posisyon ng valgus ay madalas na nananatiling hindi nalutas, na, sa kaso ng pagpapagaling ng bali, ay masakit na nakakapinsala sa pag-andar ng mga kasukasuan. Karaniwan, ang ibabang binti ay may ilang kurbada papasok, ibig sabihin, isang posisyong varus. Upang maalis ang posisyon ng valgus, ginagamit ang lateral traction sa tulong ng malambot na mga singsing o inilapat ang isang bendahe. Ang posisyon ng valgus ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagpihit ng paa sa gitna at pag-aayos ng paa sa posisyong ito sa isang espesyal na splint. Ang anterior at posterior displacement ng mga fragment ng buto ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-igting sa duyan.

Pagkatapos muling iposisyon ang bali, bawasan ang pagkarga sa 3-5 kg, na sapat na upang mahawakan ang mga fragment sa tamang posisyon. Pagkatapos ay kinuha ang isang control x-ray. Sa unang 3 linggo, kinakailangan na araw-araw na subaybayan ang posisyon ng binti sa splint at ang posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ang kontrol ay ginagawa ng lahat ng mga tauhang medikal na kasangkot sa paggamot ng pasyente, at ng pasyente mismo. Kung ang pasyente ay hindi makontrol ang posisyon ng binti sa skeletal traction, kung gayon ang paggamot sa pamamaraang ito ay walang kabuluhan.

Ang klinikal na kontrol ng pagsasanib ng tibia ay ang kakayahang aktibong itaas ang tibia na tinanggal ang pagkarga, habang ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng sakit sa lugar ng bali. Ang tibia fracture ay gumagaling sa normal na kurso ng reparative process sa loob ng 1.5-2 na buwan. Ang panahong ito ay ang panahon ng klinikal na pagsasanib, kapag ang periosteal callus lamang ang nabuo, sapat na para sa pasyente na lumakad gamit ang mga saklay, na nagdadala ng isang sinusukat na pagkarga sa binti. Matapos alisin ang traksyon, ang pasyente ay naglalakad gamit ang mga saklay para sa isa pang 1.5-2 na buwan, hinawakan ang sahig gamit ang nasugatan na binti at unti-unting pinapataas ang pagkarga. Pagkatapos ay naglalakad siya para sa parehong panahon na may isang stick. Ang paggamot sa bali ng buto ng binti na may patuloy na traksyon ay tumatagal ng 5-6 na buwan. Mula sa mga unang araw, ang patuloy na traksyon ay dapat na pinagsama sa mga therapeutic exercise, na binubuo ng mga aktibong paggalaw ng paa, mga daliri at pag-igting ng kalamnan.

Ang paraan ng patuloy na traksyon ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: tiyakin ang maaga at kasiya-siyang reposisyon ng mga fragment, pinakamainam na traksyon ng kalamnan, alisin ang pagbawi ng kalamnan sa pathological na posisyon ng mga fragment ng buto, agad na maiwasan at alisin ang pagkakakulong ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment, tiyakin ang maaasahang pagsasama-sama ng mga fragment ng buto, mapanatili ang physiological tone ng mga kalamnan ng nasugatan na paa at ang pag-andar ng mga kalapit na joints, mapanatili ang tono ng buong katawan.

Ang mga kahirapan sa pagtugon sa mga kinakailangang ito para sa skeletal traction ay pangunahing nauugnay sa di-kasakdalan ng kagamitang ginamit - ang tanging industriya-produce na standard Beler splint para sa paggamot ng tibia fractures. Ang splint na ito ay ginawa sa isang sukat na may pare-pareho ang mga anggulo ng balakang at tuhod, na sa maraming mga kaso ay hindi nagpapahintulot para sa isang posisyon ng pahinga at pagpapahinga ng kalamnan. Ang mga bloke ng roller kung saan nilagyan ang gulong ng Beler ay hindi umiikot nang maayos, kaya naman nawala ang ilang traksyon. Ang bigat ng load na kinakailangan para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment at ang mga telang tali na ginamit upang suspindihin ito sa halip na pagtaas ng linya ng pangingisda ng nylon. Ang paggamit ng isang detalyadong sistema ng damper skeletal traction ay ginagawang posible na bawasan ang pagkarga para sa repositioning. Hindi na kailangang itaas ang dulo ng paa ng kama para sa pagkontra, na humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay sa pangkat ng mga matatandang pasyente mula sa paglala ng magkakatulad na mga sakit sa cardiopulmonary.

Upang alisin ang mga displacement sa isang anggulo sa frontal plane, pati na rin upang maalis ang mga displacement sa lapad, ang karaniwang gulong ng Beler ay walang mga device. Kadalasan, upang maalis ang mga ganitong uri ng displacement, ginagamit ang mga cotton-gauze loop na may mga timbang, pressure pad, atbp. Ang mga pamamaraang ito ng reposition ay hindi physiological, dahil bilang resulta ng matagal na presyon ng mga loop at pad sa ibabang binti, ang lokal na sirkulasyon ng dugo ay nagambala, at ang pamamaga ng paa ay nagkakaroon ng mga sintomas ng talamak na venous insufficiency , ang patuloy na presyon sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo, at mga ugat ay maaaring humantong sa kanilang pinsala. Ang isang mas advanced na paraan upang alisin ang mga displacement sa lapad at varus-valgus deformities ay lateral damped skeletal traction. Isinasagawa ito gamit ang dalawang hugis-bayonet na karayom ​​sa pagniniting na hawak sa isa't isa malapit sa lugar ng bali; Ang skeletal traction ay ginagawa sa pamamagitan ng mga spokes na ito sa pamamagitan ng damper spring.

Ang mga negatibong aspeto ng pamamaraan ay dapat ituring na karagdagang trauma sa malambot na mga tisyu at ang potensyal para sa impeksyon sa lugar ng bali. Upang maalis ang rotational displacement ng isang peripheral fragment ng tibia at patatagin ito sa Beler splint, maraming mga device, karamihan sa mga ito ay kumukulo hanggang sa pagsasabit ng isang knitting needle na naka-tension sa isang bracket sa transverse crossbar ng Beler splint o mga pagbabago nito . Para sa layuning ito, ginagamit ang mga bandage strip, spring, naylon thread, atbp, na nilagyan ng isa o iba pang mekanismo upang ayusin ang kanilang haba at, dahil dito, tamang rotational displacement. Posibleng alisin ang rotational displacement sa pamamagitan ng paglakip ng isang espesyal na support pad sa paa, na kung saan ay sinuspinde mula sa crossbar ng Beler splint.

Ang pinakaperpekto para sa muling pagpoposisyon at pag-stabilize ng mga fragment sa nakamit na posisyon ay ang ginawa sa NIISP na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky espesyal na splint para sa paggamot ng shin fractures. Ang splint na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang pagpapaikli, angular at rotational displacements, at patatagin din ang distal na fragment sa nakamit na posisyon.

Ang paggamot sa mga bali ng shin bone sa isang splint ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Matapos ma-anesthetize ang lugar ng bali, ipasa ang karayom ​​sa buto ng takong at i-tension ito sa bracket, ang paa ay inilalagay sa isang splint, na dati ay hinigpitan ng duyan. Ang wire, na naka-tension sa bracket, ay naka-secure sa mga post clamp, na nagbibigay ng katatagan sa distal na buto sa panahon ng traksyon. Ang isang damper spring at isang kurdon ay nakakabit sa bracket, na itinapon sa ibabaw ng bloke at ang pagkarga na kinakailangan para sa skeletal traction ay nakabitin dito. Ang paglalagay ng shin sa splint, ang isang duyan ay na-modelo sa ilalim ng shin, at ang duyan ay dapat magtapos ng 2-3 cm distal sa lugar ng shin fracture. Ang posisyon ng paa sa splint ay nagbibigay-daan para sa libreng pagmamanipula ng peripheral fragment ng tibia sa panahon ng reposition.

Isinasagawa ang reposition tulad ng sumusunod. Ang pag-aalis sa kahabaan ay inaalis sa pamamagitan ng pagpili ng isang load gamit ang skeletal traction. Ang hindi direktang pagkakabit ng isang peripheral fragment ng tibia sa isang movable carriage na gumagalaw sa ball bearings kasama ang mga gabay ay nagsisiguro ng pare-parehong direksyon at makinis na traksyon ng mga buto.

Ang pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo sa sagittal plane ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos ng taas ng baras: sa pamamagitan ng pag-ikot ng nut, ang taas ng baras ay nadagdagan (upang alisin ang anggulo na bukas sa likod) o nabawasan (upang alisin ang anggulo na bukas sa harap). Ang angular displacement ng mga fragment sa frontal plane ay inalis sa pamamagitan ng adduction o abduction ng peripheral fragment. Upang gawin ito, baguhin ang posisyon ng transverse rod sa pahalang na eroplano. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng parehong baras sa patayong eroplano, ang mga rotational displacement ng peripheral fragment ay inalis.

Ang tamang posisyon ng mga fragment ng shin bone pagkatapos ng reposition ay sinusubaybayan gamit ang radiographs. Kung kinakailangan, alisin ang natitirang mga uri ng displacements.

Isinasagawa ang skeletal traction hanggang sa mabuo ang isang pangunahing kalyo, pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast. Ang isang negatibong katangian ng patuloy na traksyon sa paggamot ng tibia fractures ay ang mahabang panahon na ang pasyente ay nananatili sa isang nakahiga na posisyon. Upang mabawasan ang pahinga sa kama, posible na pagsamahin ang traksyon sa plaster immobilization. Pagkatapos ng 3-4 na linggo mula sa sandali ng pinsala, ang pasyente ay maaaring ilabas mula sa skeletal traction at ilipat sa isang plaster cast. Sa oras na ito, ang isang pangunahing buto callus ay nabuo, ibig sabihin, ang klinikal na pagpapagaling ng bali ay nangyayari, at hindi na kailangang matakot sa pangalawang pag-aalis ng mga fragment.

Ang mga plaster cast na inilapat sa ibabang binti ay maaaring maging klasiko - mula sa gitnang ikatlong bahagi ng hita hanggang sa mga dulo ng mga daliri at pinaikli, na iniiwan ang katabing kasukasuan ng tuhod na walang pag-aayos. Ang mga dressing na ito ay tinatawag na functional. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: para sa pahilig, comminuted, helical at transverse fractures ng tibia, kung ang angular, rotational displacement at shortening ay inalis sa talamak na panahon, ang displacement sa lapad ay hindi lalampas sa x/3 ng diameter ng tibia. Ang mga angular na displacement na hanggang 5° ay pinahihintulutan: para sa mga bali na walang displacement; na may sarado at na-convert sa closed open fractures ng tibia na may at walang displacement; para sa mga bali sa antas ng lower, middle at upper third diaphysis, pati na rin para sa fractures ng distal metaepiphysis.

Contraindications ay: irreversibility ng angular, rotational displacements, shortening, kumpletong displacement sa lapad; soft tissue interposition; kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang angular, rotational displacements at shortening ay kadalasang madaling itama gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang pag-aalis ng lapad ay mahirap ganap na alisin nang walang operasyon. Sa kondisyon na ang bali ay gumaling, ang naturang displacement ay hindi nakakapinsala sa paggana o mga pampaganda. Ang parehong naaangkop sa maliit na angular deformation. Dapat itong bigyang-diin na, parehong functional at cosmetically, ang isang maliit na varus ay mas kanais-nais kaysa sa isang valgus, at ang isang anggulo na bukas sa harap ay mas mainam sa isang anggulo na bukas sa likod.

Ang buong kurso ng functional na paggamot ng tibia fractures ay maaaring nahahati sa 4 na yugto.

Stage I - ang panahon mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Ang pangunahing immobilization sa talamak na panahon ay hindi naiiba sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Sa pagpasok, pagkatapos ng radiography, ang lugar ng bali ay anesthetized na may 20-30 ml ng isang 2% na solusyon sa novocaine. Kung ang bali ay inilipat, pagkatapos ay sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang pin ay dumaan sa buto ng takong at ang skeletal traction ay itinatag sa isang karaniwang splint.

Para sa mga di-displaced fractures, pagkatapos ng anesthesia, ang isang malalim na posterior plaster splint ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng hita, ang paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon. Ang immobilization na may plaster splint ay maaari ding isagawa para sa stable fractures na walang pagpapaikli pagkatapos ng agarang pag-aalis ng angular at rotational displacements.

Napakahalaga na ang maagang post-traumatic na pamamaga ay ganap na mawala. Kung ang isang pabilog na bendahe ay inilapat sa isang namamaga na binti, pagkatapos ng ilang araw ang higpit ng pagkakasya nito ay hindi maiiwasang mawawala, ang isang walang laman ay lilitaw sa pagitan ng balat ng binti at ng plaster at ang mga fragment ay inilipat.

Hindi katanggap-tanggap na mag-apply ng circular plaster cast kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang pagtaas ng pamamaga at hematoma ay maaaring magdulot ng compression at nekrosis ng malambot na mga tisyu.

Para sa mga non-displaced fractures, ang pangunahing immobilization ay isinasagawa sa loob ng 3-14 araw, para sa mga displaced fractures - mula 2 hanggang 4 na linggo.

Stage II - pag-aayos ng bali na may pabilog na plaster cast.

1. Circular plaster cast na may takong. Ang isang manipis na pang-industriya-style cotton stocking ay inilalagay sa binti mula sa mga daliri sa paa hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Ang isang paghinto ay inilalagay sa ilalim ng gitnang ikatlong bahagi ng hita at ang paayon na traksyon ay inilalapat sa karayom ​​sa pagniniting na may isang bracket sa tulong ng isang katulong o isang load na may puwersa na pumipigil sa pagbuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Ang pasyente ay inirerekomenda na ganap na i-relax ang mga kalamnan ng ibabang binti at hita; ito ay pinadali din ng posisyon ng tuhod na nakatungo sa 130-140°. Pagkatapos ang isang malalim na posterior plaster cast, 8-10 layer ang kapal, ay inilapat mula sa dulo ng mga daliri hanggang sa antas ng tibial tuberosity. Sa harap, ang mga gilid ng splint ay dapat na magkakapatong. Ang bendahe ay pinalalakas ng mga pabilog na bilog ng 2-3 medium-sized na plaster bandage. Para sa mga bali ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng tibia, ang itaas na gilid ng bendahe sa harap ay nagtatapos sa ibabang poste ng patella at dahan-dahang bumababa sa mga gilid sa likuran hanggang sa antas ng tibial tuberosity, na nagpapahintulot sa buong saklaw ng paggalaw sa kasukasuan ng tuhod.

Bago tumigas ang plaster, kinakailangang hawakan ang paa sa isang anggulo na 90°, maingat na i-modelo ang bendahe sa ibabaw ng arko ng paa, ang lugar ng condyles ng tibia at ang ulo ng fibula, ang lugar ng ang mga bukung-bukong, at ang anterior na panloob na ibabaw ng tibia. Sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng binti, ang bendahe ay na-modelo sa paraan na ang cross section nito ay lumalapit sa hugis ng isang tatsulok. Upang gawin ito, kailangan mong alisin ang suporta mula sa ilalim ng hita, ituwid ang tuhod at pindutin ang mamasa-masa na bendahe sa ibabaw ng mesa, stroking ang harap na panloob at panlabas na ibabaw ng bendahe sa antas ng itaas at gitnang ikatlong bahagi. gamit ang iyong mga palad; ang likod na ibabaw ng bendahe ay magiging pipi. Ang pagmomodelo na ito ay lumilikha ng higit na rotational stability. Para sa mga bali ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang bendahe ay pinalawak nang proximally na may mga bilog na bilog ng plaster bandage sa antas ng itaas na poste ng patella (ang kasukasuan ng tuhod ay baluktot sa isang anggulo ng 170 °). Ang posisyon ng mga fragment ay kinokontrol sa radiographically. Pagkatapos ang staple at wire ay tinanggal at ang takong ay nakapalitada sa bendahe na may fulcrum na bahagyang nauuna sa longitudinal axis ng tibia. Kapag ang plaster ay natuyo, pagkatapos ng 1-2 araw ang itaas na gilid ng bendahe na inilapat sa ibabang binti ay na-modelo.

Kapag gumagamot gamit ang skeletal traction, kadalasan ay hindi posible na ganap na maalis ang valgus deformities na may axial traction lamang. Ang pagpapayo ng paggamit ng lateral traction ng isang piloto ay kaduda-dudang, dahil ang patuloy na lokal na presyon ay maaaring humantong sa nekrosis ng malambot na mga tisyu. Maaari naming irekomenda ang agarang pagwawasto ng mga natitirang angular displacement sa oras ng paglalapat ng plaster cast. Pagkatapos nito, isinasagawa ang radiography; Ang bendahe ay tuyo sa loob ng 2 araw. Sa mga araw na ito, ang pasyente ay nasanay sa isang tuwid na posisyon, nakaupo na nakabitin ang kanyang mga binti, at sa kawalan ng pagkahilo, nagsisimulang maglakad na may saklay nang hindi naaapakan ang putol na binti.

Sa sandaling ang plaster cast ay ganap na tuyo, ang pasyente ay inirerekomenda na maglakad sa tulong ng dalawang saklay na may sinusukat na pagkarga sa binti. Ang dami ng load ay kinokontrol ng pasyente mismo: dapat siyang tumuon sa sakit. Ang pagkarga ay unti-unting nadaragdagan hanggang sa mangyari ang pananakit.

Pagkatapos ng 3-5 araw ng paglalakad na may karga, dapat kunin ang isang control x-ray upang matukoy ang mga posibleng pangalawang displacement. Kung mangyari ang isang angular displacement, maaari itong itama gamit ang parehong plaster cast. Upang gawin ito, ang plaster ay pinutol nang transversely sa antas ng bali sa 3A ng perimeter sa gilid kung saan ang anggulo ay bukas. Ang deformity ay naitama at isang plaster wedge ay ipinasok sa resultang puwang. Bukod pa rito, ang bendahe ay pinalalakas ng mga bilog na bilog ng isang plaster bandage. Ulitin ang radiographic control. Pagkatapos ng isang araw-araw na pahinga, ang axial load ay ipinagpatuloy. Ang pasyente ay maaaring ma-discharge mula sa ospital kaagad pagkatapos mag-apply ng isang pabilog na plaster cast na may takong, kung may kumpiyansa na siya ay nakapag-iisa na gagawa ng rehimen ng paglo-load. Ang pasyente ay darating para sa pagsusuri makalipas ang isang linggo na may mga control radiograph. Kung hindi, mas mainam na turuan ang pasyente ng mga kasanayan sa paglalakad sa isang ospital.

Para sa mababang metaphyseal at epimetaphyseal fractures, ang isang circular bandage na may takong ay nananatili para sa buong panahon ng immobilization, sa average hanggang 2.5 buwan mula sa petsa ng pinsala. Para sa iba pang mga bali, ang bendahe ay pinapalitan ng isang "manggas."

2. Circular plaster cast "sleeve". Ang isang medyas ay inilalagay sa binti at isang suporta sa hita ay naka-install, tulad ng inilarawan kanina. Nakapatong ang takong sa mesa. Ang isang zinc-gelatin bandage na 3-5 layer na makapal ng isang malambot na gauze bandage ay inilapat sa paa mula sa base ng mga daliri sa isang antas na 3-4 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng bukung-bukong joint at pinapayagang matuyo ng ilang minuto. I-roll out ang plaster splint sa hugis ng pinutol na kono na may haba mula sa tuktok ng panlabas na bukung-bukong hanggang sa ibabang poste ng patella. Ang isang hugis-T na paghiwa ay ginawa sa ibabang makitid na bahagi ng splint at ito ay inilalapat sa nauunang ibabaw ng tibia diaphysis. Ang harap na gilid ng bendahe (ang pahalang na bahagi ng T-shaped incision) ay matatagpuan 1.0-1.5 cm sa itaas ng antas ng gap ng bukung-bukong joint. Ang mga gilid na bahagi ng mga splints ay ginagamit upang bumuo ng mga pad na magkasya nang mahigpit sa mga bukung-bukong. Ang hulihan na gilid ng bendahe ay kapantay ng harap. Ang splint ay naayos na may circular rounds ng 2-3 medium-sized na plaster bandage. Ang isang 8-shaped na bendahe ng malambot na gauze bandage ay inilalapat sa bahagi ng magkasanib na bukung-bukong upang tumpak na i-modelo ang ibabang gilid ng bendahe ayon sa hugis ng mga bukung-bukong at hayaang matuyo ang plaster sa posisyong ito. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang malambot na bendahe ay tinanggal.

Ang "manggas" na plaster cast ay nagbibigay-daan sa buong saklaw ng paggalaw sa mga joint ng tuhod at bukung-bukong. Ang isang nababanat na zinc-gelatin bandage, halos hindi kumplikado ang mga paggalaw ng kasukasuan ng bukung-bukong, pinipigilan ang pamamaga ng paa. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagsunod sa plaster, ang gayong bendahe sa ilang mga lawak ay nagpapataas ng katatagan ng posisyon ng "manggas" sa diaphysis ng binti. Sa kawalan ng Una paste, ang bahaging ito ng bendahe ay maaaring gawin mula sa isang pang-industriyang nababanat na kasukasuan ng bukung-bukong.

Stage III - paglalagay ng isang pabilog na "manggas" na bendahe at paglalakad na may buong bigat sa binti.

Ang bendahe ay inilapat pagkatapos ang pasyente ay nagsimulang maglakad sa isang pabilog na bendahe na may isang takong na may buong pagkarga, nang hindi nakakaranas ng sakit sa lugar ng bali. Karaniwang nakukuha ng mga pasyente ang kasanayang ito sa ika-2 buwan mula sa petsa ng pinsala. Ang pagpapalit ng dressing ay posible sa ospital at sa isang outpatient na batayan. Matapos alisin ang plaster, isinasagawa ang klinikal at radiological na pagsubaybay sa pagsasanib at posisyon ng mga fragment. Karaniwan sa oras na ito ay walang pathological mobility sa fracture site. Kung napansin ang limitadong paninigas, pagkatapos ay pagkatapos ilapat ang manggas, dapat na ulitin ang radiography upang masuri ang axis ng binti. Kung mayroong binibigkas na walang sakit na kadaliang kumilos sa lugar ng bali, kinakailangan na magpasya sa paggamot sa kirurhiko. Ang paglalakad na may buong bigat sa binti ay ipinagpatuloy pagkatapos ng 1-2 araw, ibig sabihin, pagkatapos matuyo ang benda. Sa mga unang araw, pinapayuhan ang pasyente na maglakad nang maingat, kahit na may saklay, upang payagan ang magkasanib na bukung-bukong na umangkop sa biglaang pagbabalik ng kadaliang kumilos. Matapos magkaroon ng sapat na kasanayan at kumpiyansa, ang mga pasyente ay maaaring magsimulang magsagawa ng mga pagsasanay sa takong at daliri ng paa.

Para sa oblique, helical at comminuted closed fractures, nagpapatuloy ang immobilization sa average hanggang 2.5 buwan mula sa petsa ng pinsala. Ang tagal ng panahon ay nadagdagan ng 2-3 linggo para sa transverse at open fractures, pati na rin kung, kapag binabago ang plaster cast sa fracture site, natukoy ang kadaliang kumilos at kung ang pasyente ay lumakad na may saklay sa loob ng mahabang panahon nang hindi ganap na na-load ang binti . Ang immobilization ay humihinto kapag ang klinikal na pagpapagaling ng bali ay nakamit: kawalan ng pathological mobility at sakit sa ilalim ng axial at angular load. Sa radiographs ay nakikita pa rin ang linya ng bali. Sa pangkalahatan, kapag gumagamit ng isang "manggas" na bendahe, ang doktor ay hindi limitado sa mga tuntunin ng immobilization sa pamamagitan ng takot sa pagbuo ng magkasanib na contracture. Nagdudulot ito ng mas kaunting abala sa mga pasyente; maaari silang maglakad sa regular na sapatos. Hindi inirerekumenda na labis na higpitan ang immobilization, dahil ang bendahe, mahigpit na nililimitahan ang mga kalamnan ng ibabang binti, pinipigilan ang pangwakas na pagpapanumbalik ng kanilang masa at lakas, at hindi pinapayagan ang buong pag-unlad ng mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Sa ilang mga kaso, ang isang "manggas" na bendahe ay maaaring mailapat kaagad pagkatapos ng panahon ng pangunahing immobilization, na lumalampas sa isang pabilog na plaster cast na may takong: para sa mga bali ng upper at middle thirds na walang displacement, bitak, stable isolated fractures ng tibia. Karaniwan ang isang 2nd period ng immobilization ay kinakailangan. Ang pag-aalis ng mga paggalaw ng kasukasuan ng bukung-bukong at, dahil dito, ang mga paggalaw ng mga kalamnan at tendon sa fracture zone ay lumilikha ng higit na kaginhawahan, binabawasan ang sakit at ang pasyente ay maaaring mas mabilis na makamit ang buong timbang na nadadala sa binti kapag naglalakad.

Stage IV - panahon ng huling rehabilitasyon.

Pagkatapos alisin ang plaster, isinasagawa ang klinikal at radiological na pagsubaybay. Kung ang immobilization ay isinasagawa nang hindi binabago ang plaster cast, pagkatapos ay pagkatapos ng pag-alis nito, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay pangunahing naglalayong bumuo ng mga paggalaw sa bukung-bukong joint. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na lumipat sa paglalakad sa tulong ng mga saklay sa loob ng 1-2 linggo upang maiangkop ang kasukasuan sa kadaliang kumilos, habang ang pagkarga sa binti ay dapat na mapanatili. Ang mga aktibong therapeutic exercise, masahe, at physiotherapy ay isinasagawa.

Pagkatapos ng pagtigil ng immobilization gamit ang "manggas," ang saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng bukung-bukong ay 70-80% ng saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng buo na paa. Ang mga pasyente ay maaaring maglakad nang walang karagdagang panlabas na suporta, ang ilan sa kanila ay halos hindi malata at, sa katunayan, ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na rehabilitasyon. Ang mga taong may mental, magaan na pisikal na trabaho at mga mag-aaral kung minsan ay maaaring ma-discharge kaagad sa trabaho. Sa ibang mga pasyente, ang rehabilitasyon ay pangunahing naglalayong ibalik ang lakas ng mas mababang mga kalamnan sa binti.

Ang functional na paraan ng paggamot sa tibia fracture na may pinaikling plaster cast ay lubos na epektibo at nagbibigay-daan para sa pagbawi sa average na 5 buwan. Ang functional na aktibidad ay hindi makagambala, ngunit, sa kabaligtaran, nagtataguyod ng pagsasama-sama ng bali. Ang maagang pag-load ng axial at aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at halos nag-aalis ng pagkasayang ng kalamnan, osteoporosis, at paulit-ulit na joint contracture. Ang panghuling rehabilitasyon ay hindi mahirap. Ang huli na pagpapakilala ng axial load, sa kabaligtaran, ay nagpapalala sa mga resulta ng pagganap.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa tibia fractures ay ang mga sumusunod: 1) conservatively irreducible fractures; 2) double fractures ng tibia na may malaking displacement; 3) tissue interposition; 4) ang panganib ng paglabag sa integridad ng balat na may mga fragment ng buto, compression ng peripheral nerves at mga daluyan ng dugo; 5) bukas na mga bali.

Ang operasyon para sa mga bali ng parehong mga buto ng binti ay dapat isagawa lamang sa tibia, dahil kapag naibalik ang integridad nito, ang fibula, bilang panuntunan, ay nagsasama. Ang pagbawas ng kirurhiko ng mga fragment nang walang karagdagang pag-aayos ay hindi katanggap-tanggap sa kasalukuyang yugto.

Sa kaso ng diaphyseal fractures ng tibia, sa kaibahan sa diaphyseal fractures ng ibang mga lokasyon, ang osteosynthesis ng tibia ay maaaring matagumpay na maisagawa sa lahat ng kasalukuyang umiiral na fixators: extramedullary (screws, bolts, plates), intramedullary (rods, pins), non- mga focal device (Ilizarov, Kalnberza, Volkova - Oganesyan at iba pa). Ito ay pinadali ng pagiging simple ng mga surgical approach at ang kamag-anak na kadalian ng muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto dahil sa kawalan ng isang layer ng kalamnan sa anterior inner surface ng tibia. Mayroong maraming mga opinyon sa panitikan na nagpapatunay sa kalamangan ng isang uri ng osteosynthesis sa iba. Ang pagtatalo na ito ay walang kabuluhan, dahil sa wastong gumanap na osteosynthesis at ang kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative, lahat ng mga pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang normal na paggana ng mas mababang binti nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan. Ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa paraan ng osteosynthesis, kundi pati na rin sa mga propesyonal na kasanayan at kakayahan ng doktor.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa uri ng osteosynthesis na, una, ay hindi gaanong traumatiko at maginhawa din para sa pasyente sa postoperative period; pangalawa, ginagawang posible na iwanan ang pasyente sa postoperative period nang walang panlabas na plaster fixation, upang simulan ang maagang pag-load ng paa at upang matiyak ang paggalaw sa malalaking joints.

Osteosynthesis ng tibia ang mga metal na turnilyo o bolts ay maginhawa para sa mga helical fracture na may mahabang linya ng bali. Ang pamamaraan ay simple, pinapayagan ka nitong makamit ang isang mahusay na paghahambing ng mga fragment ng buto at ang kanilang kawalang-kilos. Sa panahon ng postoperative, ang isang plaster cast ay dapat ilapat sa ibabang binti para sa isang panahon ng hindi bababa sa 2 buwan.

Ang Osteosynthesis ng tibia na may plate ay maaaring gamitin para sa lahat ng uri ng bali. Mas mainam na gumamit ng matibay na metal plate na may 8-12 screws. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng plaster cast. Ang mga plato ay dapat na maayos sa panlabas na ibabaw ng tibia, kung saan mayroong isang layer ng kalamnan. Ang paglalagay ng napakalaking mga plato sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng tibia ay mas simple, ngunit mapanganib dahil sa posibilidad na magkaroon ng nekrosis ng balat. Ang intramedullary osteosynthesis ng tibia na may Bogdanov-type rod ay hindi praktikal kahit para sa transverse fractures, dahil nangangailangan ito ng buong plaster immobilization para sa buong panahon ng fracture healing.

Ang lakas ng pag-aayos ng bali ay nakasalalay sa diameter ng intramedullary pin na ipinasok. Ang reaming ng medullary canal ay ginagawang posible na gumamit ng mas malakas na mga pin, na nagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng mga fragment at hindi nangangailangan ng karagdagang pag-aayos sa postoperative period. Ang reaming ay dapat isagawa kapag ang bali ay matatagpuan distal o proximal sa makitid na bahagi ng medullary canal ng tibia. Sa panahon ng osteosynthesis ng tibia, ang malakas na pag-aayos ay maaaring matiyak na may mga pin na may diameter na 9-12 mm.

Ang Osteosynthesis ng tibia ay maaaring isagawa pagkatapos ng bukas at sarado na pagbabawas. Sa closed reduction, ang mga pin ay ipinasok sa medullary canal sa pamamagitan ng proximal metaphysis nang hindi inilalantad ang fracture site. Ang bentahe nito sa bukas na paraan ay ang pagpapanatili ng periosteal tissue sa mga dulo ng fragment, mas kaunting panganib ng impeksyon ng bali, mas kaunting trauma at pagkawala ng dugo.

Ang isang napakalaking metal pin ay ipinasok sa medullary canal ng tibia, parehong may bukas at saradong pagbabawas, antegrade.

Ang isang paghiwa ng balat na humigit-kumulang 4 cm ay ginawa sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng tibia sa itaas ng lugar ng tibia fracture. Pagkatapos ilantad ang mga fragment sa pamamagitan ng surgical wound, ang mga drill ay ginagamit upang palawakin ang bone marrow canal sa kinakailangang laki. Pagkatapos ang binti ay baluktot sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 90 °, inilalagay ang paa sa operating table, at isang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa gitna ng patella hanggang sa proximal epiphysis ng tibia kasama ang panloob na gilid ng patellar. ligament. Susunod, ang isang hiwa na halos 2 cm ang haba ay ginagamit upang buksan ang fibrous capsule ng joint ng tuhod (ang synovial membrane ay hindi dapat masira). Sa kasong ito, sa epiphysis ng tibia, maaari mong palpate ang extra-articular area, na kung saan ay ang site ng pagpasok ng pin.

Sa panahon ng closed reposition ng mga fragment, ang isang gabay na may diameter na 3-4 mm ay ipinasok sa pamamagitan ng proximal metaphysis, na isulong sa medullary canal ng distal fragment, at isang pin ay ipinasok kasama nito sa ilalim ng radiographic control.

Ang compression-distraction osteosynthesis ng tibia ay maaaring gamitin para sa anumang uri ng tibial fracture. Ang ibabang binti, tulad ng walang ibang segment, dahil sa anatomical na istraktura nito, ay maginhawa para sa paggamot na may mga compression-distraction device. Ang transosseous osteosynthesis ng tibia ay dapat gamitin kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo. Ang mga compression-distraction device ay ginagamit para sa maaasahang pag-aayos ng tibia at reposition ng mga fragment. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng mababang morbidity kumpara sa immersion osteosynthesis, at ang mga disadvantages ay kinabibilangan ng abala ng pasyente sa bahay na may malaking kagamitan. Ang mahusay na pag-aayos ng mga fragment ng shin ay maaaring matiyak ng isang aparato na may 4 na singsing, at hindi bababa sa 2 spokes ay dapat na dumaan sa bawat singsing o kalahating singsing. Dalawang singsing ang dapat na matatagpuan sa proximal at 2 sa distal na mga fragment. Para sa helical o oblique fractures na may mahabang fracture plane, maaaring gamitin ang counter-lateral compression sa mga knitting needle na may thrust platform o bayonet-shaped. Ang pag-igting ng mga spokes na naayos sa mga singsing ay mahigpit na pinipiga ang mga fragment ng buto kasama ang mga eroplano ng bali. Ang mga kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamot ng shin fractures gamit ang compression-distraction method ay naglalakad na may karga at paggalaw sa mga joint ng tuhod at bukung-bukong, habang nakakatulong sila sa pagpapanumbalik ng suplay ng dugo.

Ang paggamot sa mga nakahiwalay na bali ng tibial diaphysis ay may ilang mga tampok. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang buo na fibula ay nagpapahirap na muling iposisyon ang bali sa pagkakaroon ng pag-aalis ng mga tibial fragment, at sa kawalan ng displacement ito ay isang "spacer" na pumipigil sa paghahambing ng mga fragment ng buto at ang kanilang pagsasanib.

Ang mga nakahiwalay na bali ng tibia, lalo na ang mga nakahalang (kahit na walang displacement), ay madalas na hindi gumagaling, kaya sa mga ganitong kaso ay ipinapayong ang interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot na may plaster cast o pare-pareho ang traksyon ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa isang bali ng parehong mga buto ng binti. Ang paggamot ng isang nakahiwalay na bali ng fibular diaphysis ay hindi mahirap, dahil ang mga bali ng fibula na may at walang displacement ay hindi nakakapinsala sa pag-andar at, bilang isang panuntunan, palaging gumagaling. Ang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay palaging hindi gaanong mahalaga, pangunahin sa gilid, dahil ang buo na tibia ay isang "spacer" at pinipigilan ang mga fragment na lumipat sa kanilang haba. Ang paglalakad ay dapat na limitado sa unang 2-5 araw, at pagkatapos maalis ang sakit, maaari kang maglakad nang may bigat sa binti nang walang panlabas na pag-aayos.

Ang mga bali ng ulo ng fibula ay maaaring sinamahan ng pinsala sa peroneal nerve. Karaniwan, ang pinsala sa ugat ay sanhi ng isang pasa at napapailalim sa konserbatibong paggamot. Sa kaso ng kumpletong pinsala sa nerve, ipinahiwatig ang pagtahi. Ang peroneal nerve ay mahirap mabawi kahit na pagkatapos ng operasyon. Ang resulta ng nerve damage ay foot drop. Kung may hindi maibabalik na pagkawala ng peroneal nerve function, ang orthopedic surgery sa paa ay dapat isagawa.

Buksan ang mga pinsala sa diaphysis ng binti

Sa lahat ng bukas na diaphyseal bone fractures, ang ganitong mga bali ng tibia ay nasa unang lugar. Ang tibia ay bumubuo ng 35% ng lahat ng diaphyseal open fractures. Ang pinaka-mapanganib ay bukas na mga bali ng mas mababang ikatlong bahagi ng binti dahil sa posibilidad ng purulent na mga komplikasyon.

Ang nangungunang kahalagahan sa paggamot ng mga biktima na may bukas na mga bali ng tibia ay ibinibigay sa pagpapagaling ng mga sugat sa malambot na tisyu, dahil nangangahulugan ito ng pag-aalis ng panganib ng impeksiyon. Samakatuwid, sa praktikal na trabaho kinakailangan na mag-focus hindi sa anatomical na uri ng mga bali, ngunit sa antas at kalikasan ng pinsala sa malambot na mga tisyu.

Mayroong 4 na uri ng sugat para sa bukas na bali:
1) mga sugat na may maliit na lugar ng pinsala, ang mga gilid nito ay maaaring tahiin nang walang pag-igting;
2) mga sugat na may gitnang zone ng pinsala, detatsment ng malambot na mga tisyu, kapag ang pag-loosening ng mga incision ay kinakailangan upang isara ang mga fragment;
3) durugin ang mga sugat na may malaking lugar ng pinsala at malawak na detatsment ng malambot na mga tisyu, ang paggamot na imposible nang walang paghugpong ng balat;
4) mga sugat na may napakalaking pinsala sa malambot na mga tisyu, mahusay na mga sisidlan, nerbiyos, nagbabanta sa posibilidad na mabuhay ng paa, traumatikong pagputol.

Ang pagkakaiba-iba ng mga sugat na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang mga taktika at saklaw ng mga hakbang sa paggamot at tama na suriin ang mga resulta ng paggamot.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, mga banyagang katawan at mga kontaminado mula sa sugat. Ang pagtanggal ng mga bugbog at hindi mabubuhay na mga tisyu ay unti-unting isinasagawa sa ilalim ng sugat, at ginagamit ang pag-vacuum upang linisin ang ibabaw ng sugat.

Para sa mga sugat na may maliit na lugar ng pinsala, hindi ipinapayong magsagawa ng osteosynthesis sa oras ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, dahil ang mga sugat na ito ay karaniwang gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, at ang anumang operasyon ng osteosynthesis ay nagdudulot ng karagdagang trauma, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng suppuration. Sa ganitong mga pasyente, sa pagpasok, ang bali ay naayos na may plaster cast o skeletal traction, depende sa posisyon ng mga fragment ng buto. Matapos gumaling ang sugat, ang mga indikasyon para sa paggamot sa isang bali ay kapareho ng para sa isang closed fracture. Sa mga sugat na may gitnang zone ng pagkasira ng malambot na tisyu, pagkatapos muling iposisyon ang mga fragment ay dapat na ayusin gamit ang isang compression-distraction device, at ang mga fixing pin ay inilalagay palayo sa sugat upang maiwasan ang suppuration ng malambot na mga tisyu sa paligid ng mga pin. Ginagawang posible ng aparato na matatag na ayusin ang mga fragment ng buto, gumawa ng mga aktibong paggalaw sa malalaking joints, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, at nagpapahintulot sa iyo na iwanang bukas ang sugat para sa dynamic na kontrol.

Para sa mga sugat na may malaking bahagi ng pinsala sa malambot na tisyu, ipinapayong mag-aplay ng isang panlabas na kagamitan sa pag-aayos na nakabatay sa baras upang pansamantalang patatagin ang mga fragment. Matapos gumaling ang sugat, maaaring i-install muli ang device.

Pagkatapos gamutin ang sugat, muling iposisyon at ayusin ang mga fragment, ang mga taktika sa paggamot ay ang mga sumusunod. Ang mga nasirang nerbiyos, tendon, at malambot na tisyu ay tinatahi sa mga layer. Para sa mga sugat na may maliit na lugar ng pinsala, ito ay medyo madali; para sa mga sugat na may medium zone ng pinsala, ang plastic surgery na may mga lokal na tisyu ay kinakailangan gamit ang pagpapakawala ng mga incisions. Ang pag-alis ng mga "lampas" na incisions sa ibabang binti ay ginagawa sa gilid ng gilid, pagkatapos ay ang cut-out na fascial flap ay inilipat at nakalantad na mga fragment ng buto ay natatakpan nito, at ang nagresultang depekto sa balat ay natatakpan ng isang split skin flap. Maaari mo ring matagumpay na gumamit ng maraming maliliit na paghiwa (mga bingaw) sa buong kapal ng balat, na inilalagay ang mga ito sa pattern ng checkerboard sa paligid ng circumference ng sugat. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapagaan ang pag-igting ng mga gilid ng balat, pinipigilan ang pagbuo ng labis na hematoma at binabawasan ang post-traumatic na pamamaga sa lugar ng bali. Para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala at malawak na pag-detachment ng malambot na tisyu, kinakailangan na gumamit ng mas kumplikadong mga operasyong plastik.

Ang malawak na mga depekto sa balat ay nangangailangan ng pormalinized na paglipat ng balat, na pinipigilan din ang pagkawala ng plasma, may mga katangian ng antiseptiko at nagtataguyod ng paglaki ng mga butil. Sa kaso ng mga sugat na may napakalaking pinsala sa malambot na mga tisyu at traumatikong mga pagputol, kinakailangan na magsagawa ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, na iniiwan ang sugat na hindi sinulid, at patuyuin ito ng mabuti gamit ang mga gauze napkin.

Traumatology at orthopedics
Na-edit ng kaukulang miyembro. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Ang mga diaphyseal fractures, na higit na nakahalang, pahilig at comminuted, ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng direktang trauma (suntok, tulak o compression). Ang isang transverse fracture ng parehong diaphyses ay madalas na nangyayari sa parehong antas. Kapag nahulog sa kamay, ang mga buto ay nabali sa iba't ibang antas: ang radius sa gitna, at ang ulna sa distal na pangatlo. Ang mga subperiosteal fracture ay karaniwan sa mga bata; sa maliliit na bata - hindi kumpletong mga bali ng uri ng "berdeng stick".

Ang diaphyseal fractures ng forearm ay madalas na sinamahan ng lahat ng apat na uri ng displacement ng mga fragment (lateral, longitudinal, angular at rotational). Mahirap ang muling pagpoposisyon; ang mga fragment ay madalas na inilipat sa isang plaster cast.

Ang partikular na kahalagahan ay ang traksyon ng mga kalamnan na pronating at supinating sa bisig. Sa isang fracture proximal sa pagpasok ng pronator teres, ang gitnang fragment ng radius ay tumatagal ng isang supinasyon na posisyon, at ang peripheral ay pronate. Sa isang mas malayong bali, ang parehong mga fragment ay nasa pronated na posisyon (Larawan 10). Ang parehong ay totoo para sa mga bali ng radius lamang (tingnan sa ibaba).

kanin. 10. Pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng radius: 1 - sa itaas ng attachment ng pronator teres; 2 - sa ibaba ng kalakip nito.

Sa kawalan ng displacement, ang pagkilala ay batay sa dysfunction, sakit, lokal na lambing, at pamamaga. Ang pagsusuri ay dapat gawin nang maingat upang hindi maging sanhi ng displacement. Sa pagkakaroon ng huli, ang mga klinikal na palatandaan ay nakakumbinsi na ang diagnosis ay maaari lamang kumpirmahin ng radiographs (Larawan 11 at 12). Ang mga larawan ay dapat kunin sa dalawang projection: anteroposterior - na ang bisig ay pinakamataas na pinalawak at supinated, profile - sa gitnang posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon na ang magkasanib na siko ay nakabaluktot sa tamang anggulo.

Ang mga non-displaced fractures ay ginagamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster cast sa loob ng 6-8 na linggo (tingnan ang Plaster technique).

Kung may kasamang pamamaga, pagkatapos humupa ang pamamaga, kinakailangan na baguhin ang plaster cast upang maiwasan ang malunion ng bali. Sa kaso ng displacement, ang agarang reposition ay isinasagawa nang manu-mano, gamit ang Sokolovsky apparatus o ilang iba pang device. Noong nakaraan, ang mga lugar ng bali ay anesthetized na may 2% novocaine solution (20-30 ml). Sa panahon ng manu-manong pagbabawas, ang pasyente ay inilalagay sa backrest, ang nasugatan na braso ay nakayuko sa siko sa isang tamang anggulo. Sa sabay-sabay na kontra-traksyon sa pamamagitan ng balikat, ang kamay ay hinila kasama ang longitudinal axis, inaalis ang angular at length displacement. Ang rotational displacement ay naitama sa pamamagitan ng pagbibigay sa bisig ng naaangkop na posisyon depende sa lokasyon ng bali: supinasyon - para sa bali sa pangatlo sa itaas, gitnang posisyon - para sa bali sa gitnang ikatlong bahagi, at pronation - para sa bali sa pangatlo sa ibaba. . Ang pinakamahirap na pag-aalis - sa gilid - ay naitama sa huli, na naglalapat ng direktang presyon sa mga dulo ng mga fragment. Sa sandaling makamit ang reposition, ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat mula sa gitna ng balikat hanggang sa base ng mga daliri at maingat na ginawang modelo (Fig. 13).

kanin. 13. Plaster cast para sa mga bali sa bisig.

Kapag muling iposisyon ang mga bali gamit ang Sokolovsky apparatus, ang pasyente ay nakaupo sa isang dumi. Ang kamay ay naayos ng mga daliri sa isang metal na disk, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko, at ang pagkontra sa balikat ay isinasagawa ng isang metal na hugis-arko na plato. Ang pag-igting ng cable na nakakabit sa disk ay gumagawa ng malakas na longitudinal traction ng forearm. Ang siruhano ay nagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon sa kanyang mga kamay upang iwasto ang mga lateral displacement ng mga fragment. Ang aparato ay nagpapahintulot sa iyo na bigyan ang bisig ng isang posisyon ng pronation at supinasyon, at sa panahon ng proseso ng reposition, maaaring kunin ang mga control radiograph o fluoroscopy. Pagkatapos muling iposisyon, nang hindi inaalis ang aparato, ang isang plaster cast ay inilapat mula sa gitna ng balikat hanggang sa base ng mga daliri (para sa mga matatanda sa loob ng 2-3 buwan). Dapat mong laging tandaan ang panganib ng circulatory impairment pagkatapos mag-apply ng circular plaster cast. Kung ang pamamaga ng mga daliri, matinding pananakit, o pamamanhid ng mga daliri ay nangyayari, ang benda ay dapat putulin sa buong haba nito at lagyan ng malambot na benda. Matapos humina ang pamamaga, ang maluwag na bendahe ay pinalakas ng isang plaster bandage o maingat na pinalitan ng bago. Sa buong panahon ng immobilization (2-3 buwan), ang pasyente ay dapat na patuloy na igalaw ang kanyang mga daliri at makisali sa mga impulsive muscular exercises. Matapos tanggalin ang bendahe, kailangan ang masahe, therapeutic exercise, at mainit na paliguan.

Kung ang pagbabawas ng mga fragment sa pamamagitan ng konserbatibong pamamaraan ay nabigo, ang pasyente ay dapat operahan. Para sa mga bukas na bali, ang operasyon ay ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Ang simpleng paghahambing at pag-fasten ng mga fragment na may catgut, silk, o wire ay hindi dapat gamitin. Ang pinaka-maaasahang mga fastener ay makapal na metal pin ng Bogdanov, Kuncher, at mga metal plate. Ang mga wire ng Kirschner at ang kanilang mga pagbabago ay hindi gaanong maaasahan.

Ang operasyon para sa mga bali ng parehong buto ng bisig ay binubuo ng dalawang yugto. Una sa lahat, ang pagbabawas at osteosynthesis ng ulna ay ginaganap. Ang paglantad sa lugar ng pagkabali nito ay hindi mahirap, dahil ang buto ay maaaring palpated sa buong haba nito. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang gilid nito sa antas ng bali, ang mga dulo ng mga fragment ay napalaya mula sa interposisyon at nakatakda.

Ang pag-access sa radius ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa lateral condyle ng humerus sa proseso ng styloid nito. Ang paglapit sa buto ay sa pamamagitan ng mga intermuscular space. Ang paghihiwalay at paghahambing ng mga fragment ay isinasagawa nang maingat, na iniiwasan ang pag-compress ng mga pangunahing nerbiyos at ang kanilang mga sanga (lalo na para sa mga bali sa itaas na ikatlong bahagi ng buto). Ang tumpak na paghahambing ng mga fragment ay pinadali sa pamamagitan ng paglalagay ng bisig sa isang supinated na posisyon para sa mga bali sa itaas na ikatlong bahagi ng buto, isang intermediate na posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon para sa mga bali sa gitnang ikatlong bahagi, at isang pronated na posisyon para sa mga bali sa mas mababang ikatlong bahagi.

Sa mahihirap na kaso, ipinapayong magsagawa ng pagbabawas pagkatapos ng paunang pagkakalantad ng parehong bali. Isinasagawa ang operasyon sa ika-7-8 araw pagkatapos ng paghupa ng pamamaga. Anesthesia - lokal, conduction anesthesia, intraosseous, intravenous anesthesia o anesthesia.

Mas mainam na simulan ang osteosynthesis (tingnan) gamit ang mga metal na pin (Larawan 14) sa pamamagitan ng pagpasok ng mga pin sa mga kanal ng buto sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa ibabaw ng dorsal sa lugar ng distal metaphyses. Ang cortical plate ay butas-butas na may bone awl. Para sa mga bali ng ulna sa itaas at gitnang ikatlong bahagi, ang pin ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng proseso ng olecranon sa direkta o retrograde na paraan. Ang mga makitid na medullary canal ay dapat na pre-drilled na isinasaalang-alang ang diameter ng nakapasok na pin. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang isang splint o pabilog na plaster cast ay inilalapat sa braso, na binago pagkatapos na alisin ang mga tahi. Ang panahon ng pag-aayos ay hindi bababa sa 2 buwan.

Kapag ang osteosynthesis na may metal plate ay may malaking kahalagahan, ang sapat na haba nito at ang obligadong pagpasok ng mga turnilyo sa pamamagitan ng dalawang magkasalungat na cortical layer ng buto ay napakahalaga (Fig. 15). Ang mga channel ay idini-drill sa buto gamit ang isang electric drill o isang hand drill. Ang diameter ng drill ay dapat na mas maliit kaysa sa diameter ng turnilyo. Mas mainam na i-tornilyo ang mga tornilyo gamit ang isang mekanikal na distornilyador, at pangwakas na pangkabit sa isang regular na distornilyador. Upang maalis ang mga paggalaw ng pag-ikot, ang mga plato na may karagdagang mga turnilyo na tumatakbo nang patayo sa direksyon ng pangunahing mga tornilyo ay ginagamit. Ang plato ay higit na ipinahiwatig para sa mga saradong bali; para sa mga bukas na bali, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pin. Ang anumang pag-aayos ng metal ay tinanggal pagkatapos ng pagsasama-sama ng bali.

Ang isang nakahiwalay na bali ng ulnar shaft na walang dislokasyon ng radial head ay nangyayari na may direktang epekto. Ang linya ng bali ay may nakahalang o pahilig na direksyon. Ang peripheral fragment ay gumagalaw at lumalapit sa radius. Sa kawalan ng pag-aalis, ang diagnosis ay ginawa batay sa lokal na lambing sa lugar ng bali; sa kaso ng isang displaced fracture, ang fracture line at ledge-like deformation ay tinutukoy. Ang radiograph, bilang karagdagan sa lugar ng ulna fracture, ay dapat isama ang elbow joint upang ibukod ang dislokasyon ng radial head.

Ang paggamot sa isang di-displaced fracture sa mga matatanda ay binubuo ng paglalagay ng plaster cast sa balikat, bisig at kamay sa loob ng 5-6 na linggo na ang siko ay nakabaluktot sa isang anggulo na 90-100°. Sa kaso ng mga displaced fractures, ang reposition ay ginaganap, at sa kaso ng pagkabigo ng pagbawas, ang surgical reduction na may osteosynthesis (plate, pin) ay ginagamit. Ang panahon ng immobilization ay pinalawig sa 6-8 na linggo.

kanin. 11. Bali (distal) ng mga buto ng bisig na may displacement.
kanin. 12. Displaced fracture ng forearm bones.

kanin. 14. Osteosynthesis na may mga metal na pin.
kanin. 15. Osteosynthesis na may metal plate.