Mga paghahanda sa intranasal corticosteroid. Ano ang mga corticosteroids at bakit ginagamit ang mga ito sa paggamot ng mga sakit ng nasopharynx at respiratory system. Corticosteroids para sa bronchial hika

Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan para sa intranasal na paggamit, ang beclomethasone dipropionate, flunisolide, budesonide, fluticasone propionate, mometasone furoate, triamcinolone acetonide ay ginagamit. Ang flunisolide at triamcinolone sa anyo ng mga nasal aerosol ay hindi kasalukuyang ginagamit sa Russia. Ang hydrocortisone, prednisolone at dexamethasone ay hindi dapat gamitin sa intranasally, dahil mayroon silang napakataas na bioavailability at maaaring magdulot ng mga side effect na katangian ng systemic glucocorticoid therapy. Batay sa data ng kaligtasan, ang mometasone furoate at fluticasone propionate ay inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit.

• Pagkatapos ng intranasal administration, ang bahagi ng dosis na naninirahan sa pharynx ay nilamon at hinihigop sa bituka (> 50% ng ibinibigay na dosis), ang bahagi ay nasisipsip sa dugo mula sa ilong mucosa. Sa isang gumaganang mucociliary transport, isang maliit na bahagi lamang ng gamot ang nananatili sa lukab ng ilong na 20-30 minuto pagkatapos ng pag-spray ng pulbos o aerosol. Hanggang sa 96% ng gamot ay dinadala ng cilia ng nasal mucosa sa pharynx, nilamon, pumapasok sa tiyan, at nasisipsip sa dugo. Samakatuwid, ang oral at intranasal bioavailability ay mahalagang mga katangian ng pharmacokinetic ng mga pangkasalukuyan na steroid. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay higit na tinutukoy ang therapeutic index ng glucocorticoids, i.e. ang ratio ng kanilang lokal na aktibidad na anti-namumula at posibleng sistematikong pagkilos.
  Ang mababang bioavailability ng modernong topical corticosteroids ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang minimal (1-8%) na pagsipsip mula sa gastrointestinal tract at halos kumpleto (mga 100%) biotransformation sa mga hindi aktibong metabolite sa unang pagpasa sa atay. Ang isang maliit na bahagi ng gamot, na nasisipsip mula sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay na-hydrolyzed ng mga esterases sa mga hindi aktibong sangkap. Ang bioavailability ng maraming intranasal corticosteroids ay medyo mataas. Halimbawa, sa beclamethasone, ito ay humigit-kumulang 10%. Ang mga modernong gamot sa pangkat na ito (fluticasone at mometasone) ay may bioavailability na 1% at 0.1%, ayon sa pagkakabanggit. Iyon ay, sa mga intranasal corticosteroids, ang mometasone ay may pinakamababang bioavailability.
  Bioavailability ng nasal glucocorticoids
  

  Glucocorticoids	Bioavailability pagkatapos ng intranasal administration (%)	Bioavailability pagkatapos ng oral administration
  Beclomethasone dipropionate	44	20-25
  Triamcinolone acetonide	Walang data	10,6-23
  Flunisolide	40-50	21
  Budesonide	34	11
  fluticasone propionate	0,5-2
  mometasone furoate

  
  Mga sistema ng paghahatid ng glucocorticoid sa ilong
  Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga pangkasalukuyan na steroid ay higit na tinutukoy ng kanilang mga sistema ng paghahatid sa lukab ng ilong. Ang mga katangian ng umiiral na mga sistema ng pangangasiwa ng paglanghap ay ibinibigay sa talahanayan.

  Ang kahusayan ng paghahatid ng gamot sa lukab ng ilong gamit ang iba't ibang dosing device
  

  Dosing device	Ang dami ng gamot na inihatid sa pasyente (% ng isang dosis)	Dami ng gamot na natitira sa lukab ng ilong (% ng inihatid na dosis)
  Dosing ng aerosol	64	20
  spray ng ilong	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  Ang mga form ng dosis sa anyo ng isang metered-dose aerosol at nasal spray ay kasalukuyang nakarehistro sa ating bansa. Ang huli ay may higit na kahusayan sa paghahatid ng gamot at mas kaunting mga lokal na epekto na nangyayari sa mga pasyente kapag gumagamit ng glucocorticoids (nosebleeds, pagkatuyo at pagkasunog sa ilong, pangangati at pagbahing). Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ito ay dahil sa nakakainis na epekto ng freon at ang mataas na rate ng pagpasok ng gamot sa lukab ng ilong, na sinusunod kapag gumagamit ng metered-dose aerosols.
  

Para sa katatagan ng form ng dosis, ang purified water, cellulose at iba pang mga auxiliary compound ay idinagdag sa kanila.

Ang mabilis na positibong epekto ng mga hormonal agent ay dahil sa kanilang malakas na anti-inflammatory effect. Ang sintetikong corticosteroid fluticasone, na nilalaman sa mga gamot na Flixonase o Nazarel, ay nakakaapekto sa pagbuo sa katawan ng mga tagapamagitan na nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga biologically active substance (leukotrienes, histamine, prostaglandin), na kasangkot sa proteksiyon na reaksyon ng katawan.

Bilang karagdagan, ang fluticasone ay naantala ang paglaganap ng cell, iyon ay, ang pagbuo ng mga bagong macrophage, neutrophils, lymphocytes, eosinophils. Ang ari-arian na ito ay nakakaapekto sa lokal na kaligtasan sa sakit ng ilong mucosa.

Ang isang positibong epekto mula sa paggamit ng mga hormone ay nangyayari sa loob ng 2-4 na oras at ipinahayag sa isang pagbawas sa pamamaga ng mauhog lamad, pagtigil ng pagbahing at pangangati sa ilong, pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, at pagbawas sa pagbuo ng mga pagtatago.

Ang Fluticasone, tulad ng iba pang corticosteroids, ay walang epekto sa pagbuo ng sarili nitong mga hormone sa katawan. Hindi nito pinipigilan ang adrenal glands, pituitary gland, hypothalamus. Sa paggamit ng intranasal (patak sa ilong), ito ay 90% na nakagapos ng plasma ng dugo at mabilis na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato at atay.

Ang decongestant, anti-inflammatory, anti-allergic effect pagkatapos ng topical application ng mga hormonal na gamot ay tumatagal ng halos isang araw. Samakatuwid, ang mga ito ay inireseta ng hindi hihigit sa 1 oras bawat araw. Ngunit mayroon ding negatibong pag-aari ng mga gamot na may sintetikong corticosteroids. Pinipigilan nila ang lokal na kaligtasan sa sakit - na may matagal at walang kontrol na paggamit ng mga ito, maaari itong makabuluhang humina.

Ang self-administration ng mga hormonal na gamot ay hindi inirerekomenda. Kinakailangang kumunsulta sa isang doktor na tutukoy sa mga indikasyon para sa kanilang appointment, magreseta ng dosis, dalas ng paggamit, tagal ng kurso at subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot para sa allergic rhinitis at sinusitis

Ang runny nose, sanhi ng pagkakalantad sa iba't ibang allergens, ay nasa pangalawang lugar sa dalas ng paglitaw pagkatapos ng nakakahawang rhinitis. Ang allergic sinusitis ay nasuri din, mas madalas na sinusitis. Ang oras ng kanilang paglitaw, ang liwanag ng klinikal na larawan at ang tagal ng proseso ng pathological ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng allergen. Ang seasonal allergic rhinitis, o hay fever, ay maaaring taglagas o tagsibol at sanhi ng pollen mula sa mga namumulaklak na halaman.

Ang episodic runny nose ay nangyayari sa ilalim ng panandaliang impluwensya ng isang tiyak na allergen (halimbawa, pakikipag-ugnay sa buhok ng hayop). Sa patuloy na pagkakalantad sa mga allergens (bahay o alikabok ng libro), ang mga phenomena ng allergic rhinitis ay pare-pareho din.

Anuman ang mga katangian ng allergen, ang isang runny nose o sinusitis ay nangyayari na may katulad na klinikal na larawan. Dahil sa pagpapalabas ng isang malaking halaga ng mga nagpapaalab na tagapamagitan (histamine, prostaglandin), nagsisimula ang nagpapasiklab na proseso. Ang mga capillary ng mauhog lamad ng ilong at sinus ay lumalawak, ang pagkamatagusin ng kanilang mga pader ay tumataas. Sa pamamagitan ng mga ito, ang plasma ng dugo ay tumagos sa intercellular space ng lamad, humahalo sa lihim na ginawa ng mga epithelial cells.

Bilang resulta, ang mauhog na lamad ay lumakapal, bahagyang o ganap na nakaharang sa mga daanan ng ilong at nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Ang kasikipan ay sinamahan ng masaganang malinaw na discharge, madalas na pagbahing at patuloy na pangangati o pagkasunog sa ilong.

Sa allergic sinusitis sa sinuses, ang pagbuo ng isang lihim na pagtaas, na maaaring maipon dahil sa pamamaga ng mga duct ng paagusan. Ang mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, sakit ng ulo, kahinaan) ay wala, dahil ang pamamaga ay hindi nakakahawa.

Ang mga patak ng ilong na naglalaman ng corticosteroids ay matagumpay na nagamit para sa allergic rhinitis o sinusitis. Ang mga ito ay kinakailangang kasama sa kumplikadong regimen ng paggamot kasama ang antihistamine, vasoconstrictor, immunomodulatory at barrier agent. Sa tamang pagpili ng mga gamot mula sa lahat ng mga pangkat na ito, ang kanilang mga positibong katangian ay pinahusay, at ang mga negatibong epekto ay napapawi.

Halimbawa, ang pagsugpo sa lokal na kaligtasan sa sakit kapag gumagamit ng mga hormonal na ahente ay matagumpay na nabayaran sa pamamagitan ng appointment ng mga immunomodulatory na gamot. Ang mga paghahanda ng corticosteroid ay maaaring gamitin hindi lamang para sa paggamot ng allergic rhinitis, kundi pati na rin para sa pag-iwas nito, bago ang inaasahang pagsisimula ng allergen (bago ang pamumulaklak ng isang tiyak na halaman).

Ang mga patak ng ilong ng Flixonase sa anyo ng isang spray ay inireseta ng isang doktor nang paisa-isa. Sa isang maliwanag na klinikal na larawan ng allergy, na may kumbinasyon ng isang runny nose at conjunctivitis, sa unang dalawang araw posible na kumuha ng 2 iniksyon sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw. Sa pagpapahina ng mga sintomas, ang dosis ay nabawasan sa 1 iniksyon 1 oras bawat araw. Ang kurso ay dapat na hindi hihigit sa 5-7 araw, sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot.

Bilang isang prophylactic, ang Flixonase ay ginagamit 1 dosis 1 beses bawat araw sa unang 5-6 na araw ng pamumulaklak ng allergen plant. Ang gamot ay inaprubahan para magamit sa pediatrics sa mga bata mula sa 4 na taong gulang, 1 iniksyon sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang mga patak ng ilong ng Avamis o Nazarel na naglalaman ng sintetikong corticosteroid fluticasone ay ginagamit para sa parehong mga indikasyon at sa parehong mga dosis ng Flixonase. Depende sa epekto na nakuha at sa kalubhaan ng klinikal na larawan, ang dosis ng mga hormonal na gamot sa mga matatanda at bata ay maaaring mag-iba sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang polydex nose drops ay isang kumbinasyong lunas na kinabibilangan ng mga gamot mula sa tatlong grupo. Ito ay mga antibiotics (polymyxin, neomycin), isang vasoconstrictor (phenylephrine) at isang hormonal agent (dexmetasone).

Ang appointment ng Polydex ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang isang taong may allergic rhinitis o sinusitis ay may layering ng nakakahawang pamamaga na dulot ng bacterial microflora. Ang hitsura ng mga sintomas ng pagkalasing laban sa background ng allergic rhinitis, isang pagbabago sa mauhog na katangian ng paglabas ng ilong sa purulent ay malinaw na nagpapatotoo dito.

Ang mga patak ng ilong ng Polydex ay inireseta para sa mga bata mula 2 hanggang 15 taong gulang, 1-2 patak 3 beses sa isang araw, mga matatanda - 2 patak hanggang 5 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor at 5-7 araw.

Ang paggamit ng hormonal nasal drops para sa vasomotor rhinitis

Ang isang runny nose na sanhi ng isang paglabag sa neuro-reflex regulation ng capillary tone ay tinatawag na vasomotor. Ito ay maaaring sanhi ng isang biglaang pagbabago sa temperatura kapag lumalamig mula sa mainit-init, kapag ang ilaw ay nagbabago mula sa madilim patungo sa maliwanag na liwanag, o kapag nalalanghap ang malalakas na amoy.

Ang isang anyo ng vasomotor rhinitis ay ang tinatawag na rhinitis ng pagbubuntis, na nangyayari sa isang matalim na pagtaas sa dami ng mga babaeng sex hormone at may pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kadalasan, ang vasomotor rhinitis ay pinagsama sa allergic.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga hormonal na ahente sa vasomotor rhinitis ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Ang mga ito ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy, walang sistematikong epekto sa katawan at hindi nagiging sanhi ng pagkagumon. Para sa paggamot, maaaring gamitin ang Nazarel, Nazocort, Aldecin. Sa bawat kaso, lalo na sa panahon ng pagbubuntis, ang dosis at tagal ng kurso ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa.

Mga side effect at contraindications para sa hormonal na paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga hormonal na patak ng ilong ay walang alinlangan, ngunit dapat itong alalahanin na ang iba't ibang mga epekto ay posible. Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa hindi makatwiran o hindi nakokontrol na paggamit ng mga hormonal na gamot.

Marahil ang hitsura ng pagkatuyo at pangangati ng mauhog lamad, pagdurugo ng ilong, isang hindi kasiya-siyang lasa at amoy, isang pantal sa balat at mauhog na lamad. Sa mahabang kurso, maaaring magkaroon ng osteoporosis, adrenal suppression, at bronchospasm.

Ang paggamit ng mga hormonal na patak ng ilong ay kontraindikado sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot, sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, sa mga ina ng pag-aalaga. Sa panahon ng pagbubuntis, ang kanilang appointment ay dapat maging maingat, kapag talagang kinakailangan at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang paggamit ng mga gamot na may synthetic corticosteroids, kabilang ang hormonal nasal drops, ay makatwiran at napakabisa sa ilang uri ng karaniwang sipon at sinusitis. Ngunit dapat silang gamitin lamang ayon sa direksyon ng isang doktor, na may mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon.

• Sinusitis (32)
• Pagsisikip ng ilong (18)
• Mga gamot (32)
• Paggamot (9)
• Mga katutubong remedyo (13)
• Matangos na ilong (41)
• Iba pa (18)
• Rhinosinusitis (2)
• Sinusitis (11)
• Uhog (26)
• Frontit (4)

Copyright © 2015 | AntiGaymorit.ru | Kapag kumukopya ng mga materyales mula sa site, kinakailangan ang back active link.

Ano ang hormonal sprays at nasal drops?

Ang runny nose ay isang hindi kanais-nais na sintomas na kasama ng anumang sipon at pamamaga ng mga organo ng ENT. Ang paggamot para sa rhinitis ay depende sa uri ng sakit. Sa matinding pamamaga na dulot ng isang reaksiyong alerdyi at pamamaga ng mucosa, ang mga espesyal na patak ng ilong at mga hormonal na spray ay ipinahiwatig.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga hormonal drop mula sa nasal congestion ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga at pamamaga, habang hindi nagkakaroon ng vasoconstrictive effect. Ang mga pangunahing aktibong sangkap ng naturang mga gamot ay glucocorticosteroids, na nag-normalize ng tono ng vascular, hindi tulad ng maginoo na malamig na spray.

Ang mga hormonal spray ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na sakit:

Ang pangmatagalang paggamot ng karaniwang sipon na may mga patak ng vasoconstrictor ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang uri ng rhinitis na dulot ng droga. Ang katawan ay nasanay sa pagkilos ng mga gamot at hindi na nakapag-iisa na ayusin ang pagtatago ng uhog mula sa ilong.

Ang pasyente ay may palaging nasal congestion, ang paggamit ng mga patak ay may pansamantalang epekto. Sa kasong ito, ang mga pag-spray at patak ng ilong na may mga hormone ay ang tanging pinakamahusay na opsyon para sa normalisasyon ng paghinga at paggamot sa isang runny nose.

Ang mga glucocorticosteroids ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. Sa mga allergic na anyo ng karaniwang sipon, ang paggamit ng mga gamot sa grupong ito ay mabilis na mag-aalis ng pamamaga at pamamaga.

Mga sikat na gamot

Ang lahat ng hormonal na paghahanda para sa karaniwang sipon ay naglalaman ng isang glucocorticosteroid.

Ang aktibong sangkap ng gamot ay maaaring:

Ang mga spray mula sa karaniwang sipon ay gumagana nang lokal at walang sistematikong epekto sa buong katawan. Dapat piliin ng doktor ang gamot at ang tagal ng kurso ng paggamot.

Upang gamutin ang talamak o allergic rhinitis, ang spray ay dapat gamitin nang mahabang panahon, sa loob ng dalawa o tatlong linggo, depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

Ang pagbubuntis ay hindi isang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng intranasal hormonal sprays. Ang mga babaeng nagdadala ng bata ay maaaring gumamit ng mga gamot sa grupong ito, ngunit ayon lamang sa direksyon ng isang doktor. Ito ay dahil sa kakulangan ng data sa mga epekto ng glucocorticoids sa fetus.

Mga spray na may beclomethasone

Ang beclomethasone ay ginagamit upang gamutin ang rhinitis dahil sa mabilis na pagsipsip ng gamot sa pamamagitan ng mucous membrane. Lumilitaw ang epekto ng ilang minuto pagkatapos ng paggamit ng gamot.

Ang mga pangalan ng hormonal nasal spray batay sa beclomethasone ay Baconase, Nasobek at Aldecin.

Baconase

Ang Spray Beconase ay ginagamit upang gamutin ang rhinitis ng anumang kalikasan, kabilang ang mga pinukaw ng mga impeksyon. Ang gamot ay inirerekomenda para sa paggamot ng allergic rhinitis, tulad ng sa regular na paggamit nakakatulong ito upang mabawasan ang intensity ng mga sintomas na nangyayari kapag ang isang allergic reaction ay naganap muli.

Ang mga ganap na contraindications para sa paggamit ng Beconase ay tuberculosis, candidal skin lesions at pagkabata. Ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot ay ipinahayag ng urticaria at dermatitis.

Nasobek

Ang spray na Nasobek ay ginagamit para sa talamak at allergic rhinitis, pati na rin isang adjuvant sa paggamot ng sinusitis.

Ito ay nasa isang maliit na bote ng plastik na may dispenser. Ang isang pagpindot sa dispenser ay tinitiyak ang pag-iniksyon ng isang therapeutic dose ng gamot. Ang ganap na contraindications ng gamot ay kinabibilangan ng:

• unang trimester ng pagbubuntis;
• sistematikong impeksyon sa fungal;
• mga sakit na viral;
• tuberkulosis;
• dumudugo ang ilong.

Kung ang pasyente ay regular na nakakaranas ng nosebleeds, kinakailangan na kumunsulta sa isang otolaryngologist. Sa kasong ito, ang paggamit ng mga hormonal spray ay maaaring ipinagbabawal, dahil ang glucocorticosteroids ay nakakaapekto sa vascular tone.

Aldecin

Ang spray ng Aldecin ay ipinahiwatig para sa paggamot ng rhinitis at ginagamit bilang isang adjuvant sa paggamot ng nasal mucosal polyposis. Ang paggamit ng gamot ay maaaring mabawasan ang pamamaga ng mucosa.

Ang beclomethasone ay may anti-inflammatory effect, kaya ang gamot ay maaaring gamitin para sa sinusitis kasabay ng iba pang mga gamot na inirerekomenda ng doktor.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng Aldecin ay hindi nagpapahiwatig ng pagbubuntis at paggagatas. Gayunpaman, pinapayuhan ang mga kababaihan na kumunsulta sa kanilang doktor tungkol sa kaligtasan ng paggamot sa gamot na ito.

Tulad ng iba pang mga gamot na may beclomethasone, ang Aldecin Spray ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• systemic fungal at bacterial impeksyon;
• tuberkulosis;
• nosebleeds at pinsala sa mauhog lamad;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.

Mahalaga! Ang mga pag-spray na may glucocorticosteroids ay maaaring makapinsala sa pagbabagong-buhay ng tissue, kaya hindi ito ginagamit pagkatapos ng operasyon o trauma ng ilong.

Ang mga gamot na may beclomethasone ay maaaring gamitin sa mga batang higit sa 6 taong gulang.

Mga gamot na nakabatay sa fluticasone

Ang corticosteroid fluticasone ay may binibigkas na anti-edematous na epekto at binabawasan ang pamamaga ng mucosal. Ang mga spray na may ganitong aktibong sangkap ay bumubuo ng batayan ng paggamot ng allergic rhinitis.

Ang mga sikat na paghahanda sa intranasal batay sa fluticasone ay ang Avamys, Flixonase at Nazarel.

Avamys

Ang isang tampok ng Avamys spray ay ang posibilidad ng paggamit para sa mga bata sa edad na dalawang taon at mga buntis na kababaihan, ngunit ayon lamang sa direksyon ng isang doktor.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng Avamys spray ay isang paglabag sa atay.

Flixonase

Ang spray ng Flixonase ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na alisin ang allergic na pamamaga ng ilong mucosa. Ang gamot ay maaaring gamitin sa paggamot ng hay fever. Ang spray na ito ay hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang apat na taong gulang.

Nazarel

Ang Nazarel ay ginagamit upang gamutin ang allergic rhinitis.

Ang gamot ay hindi inireseta sa mga kababaihan sa panahon ng paggagatas, dahil may mataas na posibilidad ng paglabas ng aktibong sangkap sa gatas ng suso.

Ang mga batang wala pang apat na taong gulang ay hindi dapat gumamit ng gamot.

Ang mga tagubilin ay hindi naglalaman ng mga kontraindiksyon para sa paggamit ng spray ng mga buntis na kababaihan, ngunit inirerekomenda ng mga doktor na pigilin ang paggamit ng gamot sa unang trimester.

Ang mga hormonal na intranasal na gamot ay maaaring magdulot ng maraming side effect. Sa indibidwal na hindi pagpaparaan, maaaring lumitaw ang urticaria o allergic dermatitis sa mukha. Kadalasan mayroong mga lokal na epekto - pagkatuyo ng mucosa, panandaliang pagdurugo ng ilong, pangangati at pangangati ng nasopharynx.

Nag-spray ng mometasone

Ang pinakasikat na gamot na may mometasone ay Nasonex spray. Ang gamot ay magagamit sa iba't ibang mga dosis at inilaan para sa paggamot ng allergic sinusitis at talamak na rhinitis. Dahil sa matagal na pagkilos, ang gamot ay ginagamit lamang isang beses sa isang araw. Ang isang aplikasyon ng spray ay sapat upang matiyak ang libreng paghinga para sa buong araw.

Sa rhinitis ng isang allergic na kalikasan, ang gamot ay maaaring inireseta sa mga bata na mas matanda sa dalawang taon.

Gayundin, ang spray ay inireseta bilang isang therapeutic agent laban sa karaniwang sipon laban sa background ng adenoid vegetations sa mga bata.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang spray ay maaaring gamitin, ngunit sa isang maliit na kurso. Ang matagal na paggamit ng gamot ay maaaring makapinsala sa fetus.

Ang komposisyon ng spray na Dezrinit ay naglalaman din ng mometasone. Sa pangkalahatan, ang pagkilos, mga side effect at contraindications ng iba't ibang hormonal intranasal sprays ay hindi naiiba.

Konklusyon

Kapag gumagamit ng isang produkto batay sa sintetikong glucocorticoids, dapat itong alalahanin na ang therapeutic effect ay nakamit lamang sa regular na paggamit ng gamot. Hindi tulad ng mga patak ng vasoconstrictor, ang mga naturang spray ay hindi nagdudulot ng agarang lunas. Ang resulta ay nagiging kapansin-pansin 5-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Sa paggamot ng sinusitis, ang mga hormonal agent ay ginagamit bilang isang pantulong na therapeutic agent upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng pharmacodynamics, ang intranasal hormonal na paghahanda ay magagamit lamang sa anyo ng isang spray na may isang dispenser. Iniiwasan ng ganitong paraan ng paglabas ang labis na dosis, na kadalasang nangyayari kapag gumagamit ng mga patak.

Ang kurso ng paggamot na may mga hormonal na gamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Upang maiwasan ang pana-panahong paglala, ang pag-spray ay maaaring magsimula ayon sa mga tagubilin isa at kalahati hanggang dalawang linggo bago magsimula ang pamumulaklak ng mga allergenic na halaman.

Direktoryo ng mga pangunahing sakit sa ENT at ang kanilang paggamot

Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi inaangkin na ganap na tumpak mula sa isang medikal na pananaw. Ang paggamot ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong doktor. Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari mong saktan ang iyong sarili!

Corticosteroids - mga pangalan ng mga gamot, mga indikasyon at contraindications, mga tampok ng paggamit sa mga bata at matatanda, mga epekto

Panimula (mga katangian ng paghahanda)

Mga likas na corticosteroids

Mga sintetikong corticosteroids

Mga anyo ng pagpapalabas ng corticosteroids

Mga paghahanda para sa panloob na paggamit (mga tablet at kapsula)

• Prednisolone;
• Celeston;
• Triamcinolone;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlinikort;
• Florinef;
• Medrol;
• Lemod;
• Dekadron;
• Urbanazon at iba pa.

Mga paghahanda para sa iniksyon

• Prednisolone;
• Hydrocortisone;
• Diprospan (betamethasone);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol atbp.

Mga paghahanda para sa lokal na paggamit (pangkasalukuyan)

• Prednisolone (pamahid);
• Hydrocortisone (pamahid);
• Locoid (pamahid);
• Corteid (pamahid);
• Afloderm (cream);
• Laticort (cream);
• Dermovate (cream);
• Fluorocort (pamahid);
• Lorinden (pamahid, losyon);
• Sinaflan (pamahid);
• Flucinar (pamahid, gel);
• Clobetasol (ointment), atbp.

Ang mga topical corticosteroids ay nahahati sa higit at hindi gaanong aktibo.

Mga mahinang aktibong ahente: Prednisolone, Hydrocortisone, Cortade, Locoid;

katamtamang aktibo: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Lubos na aktibo: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.

Napaka-aktibo Clobetasol.

Corticosteroids para sa paglanghap

• Beclamethasone sa anyo ng metered-dose aerosols (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); sa anyo ng mga back disk (pulbos sa isang solong dosis, nilalanghap ng isang diskhaler); sa anyo ng isang metered-dose aerosol para sa paglanghap sa pamamagitan ng ilong (Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide sa anyo ng metered-dose aerosols na may spacer (Ingacort), para sa paggamit ng ilong (Sintaris);
• Budesonide - metered aerosol (Pulmicort), para sa paggamit ng ilong - Rinocort;
• Fluticasone sa anyo ng mga aerosols Flixotide at Flixonase;
• Ang Triamcinolone ay isang metered-dose aerosol na may spacer (Azmacort), para sa paggamit ng ilong - Nazacort.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids

• rayuma;
• rheumatoid at iba pang uri ng arthritis;
• collagenosis, mga sakit sa autoimmune (scleroderma, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, dermatomyositis);
• mga sakit sa dugo (myeloid at lymphoblastic leukemias);
• ilang mga uri ng malignant neoplasms;
• mga sakit sa balat (neurodermatitis, psoriasis, eksema, seborrheic dermatitis, discoid lupus erythematosus, atopic dermatitis, erythroderma, lichen planus);
• bronchial hika;
• allergy sakit;
• pneumonia at brongkitis, fibrosing alveolitis;
• glomerulonephritis;
• ulcerative colitis at Crohn's disease;
• acute pancreatitis;
• hemolytic anemia;
• mga sakit na viral (nakakahawang mononucleosis, viral hepatitis at iba pa);
• otitis externa (talamak at talamak);
• paggamot at pag-iwas sa pagkabigla;
• sa ophthalmology (para sa mga hindi nakakahawang sakit: iritis, keratitis, iridocyclitis, scleritis, uveitis);
• mga sakit sa neurological (multiple sclerosis, talamak na pinsala sa spinal cord, optic neuritis;
• sa paglipat ng organ (upang sugpuin ang pagtanggi).

Mga indikasyon para sa paggamit ng mineralocorticoids

• Addison's disease (talamak na kakulangan ng mga hormone ng adrenal cortex);
• myasthenia gravis (isang sakit na autoimmune na ipinakita ng kahinaan ng kalamnan);
• mga paglabag sa metabolismo ng mineral;
• adynamia at kahinaan ng kalamnan.

Contraindications

• hypersensitivity sa gamot;
• malubhang impeksyon (maliban sa tuberculous meningitis at septic shock);
• bulutong;
• pagbabakuna gamit ang isang live na bakuna.

Sa pag-iingat, ang glucocorticosteroids ay dapat gamitin sa diabetes mellitus, hypothyroidism, gastric ulcer at duodenal ulcer, ulcerative colitis, mataas na presyon ng dugo, cirrhosis ng atay, cardiovascular insufficiency sa yugto ng decompensation, nadagdagan na trombosis, tuberculosis, cataracts at glaucoma, sakit sa isip.

• altapresyon;
• diabetes;
• mababang antas ng potasa sa dugo;
• glaucoma;
• bato at hepatic insufficiency.

Mga masamang reaksyon at pag-iingat

• ang hitsura ng edema dahil sa pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• nadagdagan ang mga antas ng asukal sa dugo (marahil kahit na ang pag-unlad ng steroid diabetes mellitus);
• osteoporosis dahil sa pagtaas ng calcium excretion;
• aseptic necrosis ng bone tissue;
• exacerbation o paglitaw ng gastric ulcer; gastrointestinal dumudugo;
• nadagdagan ang pagbuo ng trombus;
• Dagdag timbang;
• ang paglitaw ng bacterial at fungal infection dahil sa pagbaba ng immunity (secondary immunodeficiency);
• paglabag sa cycle ng panregla;
• mga sakit sa neurological;
• pag-unlad ng glaucoma at katarata;
• pagkasayang ng balat;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• ang hitsura ng acne;
• pagsugpo sa proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue (mabagal na paggaling ng sugat);
• labis na paglaki ng buhok sa mukha;
• pagsugpo sa adrenal function;
• mood instability, depression.

Ang mga pangmatagalang kurso ng corticosteroids ay maaaring humantong sa pagbabago sa hitsura ng pasyente (Itsenko-Cushing's syndrome):

• labis na pagtitiwalag ng taba sa ilang bahagi ng katawan: sa mukha (ang tinatawag na "moon-shaped na mukha"), sa leeg ("bull neck"), dibdib, sa tiyan;
• ang mga kalamnan ng paa ay atrophied;
• pasa sa balat at striae (stretch marks) sa tiyan.

Sa sindrom na ito, ang pagpapahinto ng paglago, mga paglabag sa pagbuo ng mga sex hormones (mga sakit sa panregla at uri ng lalaki ng paglaki ng buhok sa mga kababaihan, at mga palatandaan ng feminization sa mga lalaki) ay nabanggit din.

Paano gamitin ang corticosteroids?

Paggamot sa corticosteroids

Sa masinsinang pangangalaga (sa kaso ng isang talamak, nagbabanta sa buhay na patolohiya), ang mga gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously at, kapag naabot ang epekto, ay kinansela nang sabay-sabay.

• alternatibong therapy- gumamit ng glucocorticoids na may maikli at katamtamang tagal ng pagkilos (Prednisolone, Methylprednisolone) isang beses mula 6 hanggang 8 ng umaga tuwing 48 oras;
• pasulput-sulpot na therapy- maikli, 3-4 na araw na kurso ng pag-inom ng gamot na may 4 na araw na pahinga sa pagitan ng mga ito;
• therapy sa pulso- mabilis na intravenous administration ng isang malaking dosis (hindi bababa sa 1 g) ng gamot para sa emergency na pangangalaga. Ang gamot na pinili para sa naturang paggamot ay methylprednisolone (ito ay mas madaling ma-access para sa iniksyon sa mga apektadong lugar at may mas kaunting mga side effect).

Pang-araw-araw na dosis ng mga gamot (sa mga tuntunin ng Prednisolone):

• Mababa - mas mababa sa 7.5 mg;
• Katamtaman - 7.5 -30 mg;
• Mataas na -mg;
• Napakataas - higit sa 100 mg;
• Pulse therapy - higit sa 250 mg.

Ang paggamot na may corticosteroids ay dapat na sinamahan ng appointment ng calcium, bitamina D para sa pag-iwas sa osteoporosis. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na mayaman sa mga protina, kaltsyum at may kasamang limitadong halaga ng carbohydrates at table salt (hanggang sa 5 g bawat araw), mga likido (hanggang sa 1.5 litro bawat araw).

Corticosteroids para sa mga bata

Corticosteroids sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

1. Ang banta ng napaaga na kapanganakan (isang maikling kurso ng mga hormone ay nagpapabuti sa kahandaan ng isang napaaga na fetus para sa kapanganakan); ang paggamit ng surfactant para sa bata pagkatapos ng kapanganakan ay pinaliit ang paggamit ng mga hormone sa indikasyon na ito.

2. Rayuma at mga sakit na autoimmune sa aktibong yugto.

3. Ang hereditary (intrauterine) hyperplasia ng adrenal cortex sa fetus ay isang sakit na mahirap i-diagnose.

Corticosteroids para sa bronchial hika

Corticosteroids para sa mga allergy

Corticosteroids para sa psoriasis

pakikipag-ugnayan sa droga

• Ang mga antacid (mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice) ay nagbabawas sa pagsipsip ng mga glucocorticoid na iniinom ng bibig.
• Ang Barbiturates, Difenin, Hexamidine, Carbamazepine, Rifampicin, Diphenhydramine ay nagpapabilis sa metabolismo (pagbabago) ng glucocorticoids sa atay, at ang Erythromycin at Isoniazid ay nagpapabagal nito.
• Ang mga glucocorticoids ay nagpapabilis sa paglabas ng Butadione, salicylates, barbiturates, Digitoxin, Difenin, Penicillin, Isoniazid, Chloramphenicol mula sa katawan.
• Ang mga glucocorticoids kapag kinuha kasama ng Isoniazid ay maaaring magdulot ng mga sakit sa pag-iisip; na may reserpine - depressive states.
• Ang mga tricyclic antidepressant (Amitriptyline, Coaxil, Imipramine at iba pa) kasama ng glucocorticoids ay maaaring magdulot ng pagtaas sa intraocular pressure.
• Ang mga glucocorticoids (kapag kinuha sa mahabang panahon) ay nagpapataas ng bisa ng adrenomimetics (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).
• Ang Theophylline sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids ay nag-aambag sa hitsura ng isang cardiotoxic effect; pinahuhusay ang anti-inflammatory effect ng glucocorticoids.
• Ang amphotericin at diuretics sa kumbinasyon ng mga corticosteroid ay nagdaragdag ng panganib ng hypokalemia (pagbaba ng mga antas ng potasa sa dugo) at pagtaas ng pagkilos ng diuretiko (at kung minsan ay pagpapanatili ng sodium).
• Ang pinagsamang paggamit ng mineralocorticoids at glucocorticoids ay nagpapataas ng hypokalemia at hypernatremia. Sa hypokalemia, maaaring mangyari ang mga side effect ng cardiac glycosides. Ang mga laxative ay maaaring magpalala ng hypokalemia.
• Ang mga hindi direktang anticoagulants, Butadione, Ethacrynic acid, Ibuprofen sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids ay maaaring magdulot ng mga pagpapakita ng hemorrhagic (pagdurugo), at ang salicylates at Indomethacin ay maaaring magdulot ng mga ulser sa mga organ ng pagtunaw.
• Ang mga glucocorticoids ay nagdaragdag ng nakakalason na epekto sa atay ng paracetamol.
• Binabawasan ng mga paghahanda ng retinol ang anti-inflammatory effect ng glucocorticoids at pinapabuti ang pagpapagaling ng sugat.
• Ang paggamit ng mga hormone kasama ng Azathioprine, Methandrostenolone at Hingamine ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga katarata at iba pang masamang reaksyon.
• Binabawasan ng glucocorticoids ang epekto ng Cyclophosphamide, ang antiviral effect ng Idoxuridin, at ang bisa ng hypoglycemic na gamot.
• Pinapahusay ng mga estrogen ang pagkilos ng mga glucocorticoids, na maaaring pahintulutan ang kanilang dosis na mabawasan.
• Ang mga androgens (male sex hormones) at iron preparations ay nagpapataas ng erythropoiesis (erythrocyte formation) kapag pinagsama sa glucocorticoids; bawasan ang proseso ng paglabas ng mga hormone, mag-ambag sa paglitaw ng mga side effect (nadagdagan ang pamumuo ng dugo, pagpapanatili ng sodium, mga iregularidad sa panregla).
• Ang paunang yugto ng kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng glucocorticoids ay pinahaba at ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay nabawasan; nabawasan ang dosis ng fentanyl.

Mga Panuntunan sa Pag-withdraw ng Corticosteroid

Mga presyo para sa corticosteroids

• Hydrocortisone - suspensyon - 1 bote 88 rubles; pamahid sa mata 3 g - 108 rubles;
• Prednisolone - 100 tablet ng 5 mg - 96 rubles;
• Metipred - 30 tablet ng 4 mg - 194 rubles;
• Metipred - 250 mg 1 bote - 397 rubles;
• Triderm - pamahid 15 g - 613 rubles;
• Triderm - cream 15 g - 520 rubles;
• Dexamed - 100 ampoules ng 2 ml (8 mg) - 1377 rubles;
• Dexamethasone - 50 tablet ng 0.5 mg - 29 rubles;
• Dexamethasone - 10 ampoules ng 1 ml (4 mg) - 63 rubles;
• Oftan Dexamethasone - patak ng mata 5 ml - 107 rubles;
• Medrol - 50 tablet ng 16 mg - 1083 rubles;
• Flixotide - aerosol 60 na dosis - 603 rubles;
• Pulmicort - aerosol 100 na dosis - 942 rubles;
• Benacort - aerosol 200 na dosis - 393 rubles;
• Symbicort - isang aerosol na may dispenser na 60 dosis - 1313 rubles;
• Beclazone - aerosol 200 na dosis - 475 rubles.

Magbasa pa:

Mag-iwan ng opinyon

Maaari mong idagdag ang iyong mga komento at feedback sa artikulong ito, napapailalim sa Mga Panuntunan sa Talakayan.

Ang katawan ng tao ay isang kumplikado, patuloy na gumaganang sistema na may kakayahang gumawa ng mga aktibong sangkap upang independiyenteng alisin ang mga sintomas ng mga sakit at maprotektahan laban sa mga negatibong salik ng panlabas at panloob na kapaligiran. Ang mga aktibong sangkap na ito ay tinatawag na mga hormone at, bilang karagdagan sa kanilang proteksiyon na function, nakakatulong din sila sa pag-regulate ng maraming proseso sa katawan.

Ano ang mga glucocorticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids (glucocorticoids) ay mga corticosteroid hormones na ginawa ng adrenal cortex. Ang pituitary gland, na gumagawa ng isang espesyal na sangkap, corticotropin, ay responsable para sa pagpapalabas ng mga steroid hormone na ito. Pinasisigla nito ang adrenal cortex upang maglabas ng malalaking halaga ng glucocorticoids.

Naniniwala ang mga espesyalistang doktor na sa loob ng mga selula ng tao ay may mga espesyal na tagapamagitan na responsable para sa reaksyon ng selula sa mga kemikal na kumikilos dito. Ito ay kung paano nila ipaliwanag ang mekanismo ng pagkilos ng anumang mga hormone.

Ang mga glucocorticosteroids ay may napakalawak na epekto sa katawan:

• may mga anti-stress at anti-shock effect;
• mapabilis ang aktibidad ng mekanismo ng pagbagay ng tao;
• pasiglahin ang produksyon ng mga selula ng dugo sa utak ng buto;
• dagdagan ang sensitivity ng myocardium at mga daluyan ng dugo, pukawin ang pagtaas ng presyon ng dugo;
• pagtaas at magkaroon ng positibong epekto sa gluconeogenesis na nagaganap sa atay. Ang katawan ay maaaring huminto sa isang pag-atake ng hypoglycemia sa sarili nitong, na pumukaw sa pagpapalabas ng mga steroid hormone sa dugo;
• dagdagan ang anabolismo ng mga taba, mapabilis ang pagpapalitan ng mga kapaki-pakinabang na electrolytes sa katawan;
• magkaroon ng isang malakas na immunoregulatory effect;
• bawasan ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan, na nagbibigay ng isang antihistamine effect;
• ay may malakas na anti-inflammatory effect, binabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na nagdudulot ng mga mapanirang proseso sa mga selula at tisyu. Ang pagsugpo sa mga nagpapaalab na tagapamagitan ay humahantong sa pagbawas sa pagpapalitan ng mga likido sa pagitan ng malusog at may sakit na mga selula, bilang isang resulta kung saan ang pamamaga ay hindi lumalaki at hindi umuunlad. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ang GCS na gumawa ng mga protina ng lipocortin mula sa arachidonic acid - mga catalyst para sa proseso ng nagpapasiklab;

Ang lahat ng mga kakayahan na ito ng mga steroid hormone ng adrenal cortex ay natuklasan ng mga siyentipiko sa laboratoryo, dahil sa kung saan nagkaroon ng matagumpay na pagpapakilala ng glucocorticosteroids sa larangan ng pharmacological. Nang maglaon, ang antipruritic effect ng mga hormone ay napansin kapag inilapat sa labas.

Ang artipisyal na pagdaragdag ng mga glucocorticoids sa katawan ng tao, alinman sa loob o panlabas, ay tumutulong sa katawan na harapin ang isang malaking bilang ng mga problema nang mas mabilis.

Sa kabila ng mataas na kahusayan at mga benepisyo ng mga hormone na ito, ang mga modernong industriya ng parmasyutiko ay gumagamit ng eksklusibo sa kanilang mga sintetikong katapat, dahil ang mga conticosteroid hormone na ginagamit sa kanilang purong anyo ay maaaring makapukaw ng isang malaking bilang ng mga negatibong epekto.

Mga indikasyon para sa pagkuha ng glucocorticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta ng mga doktor sa mga kaso kung saan ang katawan ay nangangailangan ng karagdagang supportive therapy. Ang mga gamot na ito ay bihirang inireseta bilang monotherapy, pangunahin silang kasama sa paggamot ng isang partikular na sakit.

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa paggamit ng mga sintetikong glucocorticoid hormone ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• katawan, kabilang ang vasomotor rhinitis;
• at pre-asthma states, ;
• pamamaga ng balat ng iba't ibang etiologies. Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit kahit na para sa mga nakakahawang sugat sa balat, kasama ng mga gamot na maaaring makayanan ang microorganism na nagpukaw ng sakit;
• anumang pinagmulan, kabilang ang traumatiko, sanhi ng pagkawala ng dugo;
• , at iba pang mga manifestations ng connective tissue pathologies;
• isang makabuluhang pagbaba dahil sa mga panloob na pathologies;
• pangmatagalang pagbawi pagkatapos ng organ at tissue transplant, pagsasalin ng dugo. Ang mga steroid na hormone ng ganitong uri ay tumutulong sa katawan na mabilis na umangkop sa mga banyagang katawan at mga selula, na makabuluhang pinatataas ang pagpapaubaya;
• glucocorticosteroids ay kasama sa complex ng pagbawi pagkatapos at radiation therapy ng oncology;
• , isang pinababang kakayahan ng kanilang cortex na pukawin ang isang physiological na halaga ng mga hormone at iba pang mga endocrine na sakit sa talamak at talamak na yugto;
• ilang mga sakit ng gastrointestinal tract :,;
• mga sakit sa atay na autoimmune;
• pamamaga ng utak;
• mga sakit sa mata: keratitis, cornea¸ iritis.

Kinakailangan na kumuha ng glucocorticosteroids pagkatapos lamang ng reseta ng doktor, dahil kung kinuha nang hindi tama at sa isang hindi tumpak na kinakalkula na dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring mabilis na makapukaw ng mga mapanganib na epekto.

Ang mga sintetikong steroid hormone ay maaaring maging sanhi ng withdrawal syndrome- pagkasira ng kagalingan ng pasyente pagkatapos ihinto ang gamot, hanggang sa kakulangan ng glucocorticoid. Upang maiwasang mangyari ito, kinakalkula ng doktor hindi lamang ang therapeutic dose ng mga gamot na may glucocorticoids. Kailangan din niyang bumuo ng isang regimen sa paggamot na may unti-unting pagtaas sa dami ng gamot upang ihinto ang talamak na yugto ng patolohiya, at babaan ang dosis sa pinakamaliit pagkatapos ng paglipat ng rurok ng sakit.

Pag-uuri ng glucocorticoids

Ang tagal ng pagkilos ng glucocorticosteroids ay artipisyal na sinusukat ng mga espesyalista, ayon sa kakayahan ng isang solong dosis ng isang partikular na gamot upang pigilan ang adrenocorticotropic hormone, na isinaaktibo sa halos lahat ng nasa itaas na mga kondisyon ng pathological. Hinahati ng klasipikasyong ito ang mga steroid hormone ng ganitong uri sa mga sumusunod na uri:

1. maikling hanay - sugpuin ang aktibidad ng ACTH sa loob lamang ng isang araw (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred);
2. katamtamang tagal - ang panahon ng bisa ay humigit-kumulang 2 araw (Traimcinolone, Polkortolone);
3. Long acting na gamot - ang epekto ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 48 oras (Batmethasone, Dexamethasone).

Bilang karagdagan, mayroong isang klasikal na pag-uuri ng mga gamot ayon sa paraan ng kanilang pagpapakilala sa katawan ng pasyente:

1. Oral (sa mga tablet at kapsula);
2. mga patak ng ilong at mga spray;
3. mga paraan ng paglanghap ng gamot (pinaka madalas na ginagamit ng mga asthmatics);
4. mga ointment at cream para sa panlabas na paggamit.

Depende sa estado ng katawan at sa uri ng patolohiya, ang parehong 1 at ilang mga anyo ng mga gamot na naglalaman ng glucocorticosteroids ay maaaring inireseta.

Listahan ng mga sikat na glucocorticosteroid na gamot

Kabilang sa maraming mga gamot na naglalaman ng glucocorticosteroids sa kanilang komposisyon, ang mga doktor at pharmacologist ay nakikilala ang ilang mga gamot ng iba't ibang grupo na lubos na epektibo at may mababang panganib na makapukaw ng mga epekto:

tala

Depende sa kondisyon ng pasyente at sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang anyo ng gamot, ang dosis at tagal ng paggamit ay pinili. Ang paggamit ng glucocorticosteroids ay kinakailangang mangyari sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang manggagamot upang masubaybayan ang anumang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Mga side effect ng glucocorticosteroids

Sa kabila ng katotohanan na ang mga modernong pharmacological center ay nagtatrabaho upang mapabuti ang kaligtasan ng mga gamot na naglalaman ng mga hormone, na may mataas na sensitivity ng katawan ng pasyente, ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari:

• nadagdagan ang nervous excitability;
• hindi pagkakatulog;
• nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa;
• , thromboembolism;
• at bituka, pamamaga ng gallbladder;
• Dagdag timbang;
• na may matagal na paggamit;

E.A. Ushkalova, Propesor, Kagawaran ng General at Clinical Pharmacology, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow

Ang allergic rhinitis ay isa sa mga pinakalaganap na sakit, ang pagkalat at dalas nito ay patuloy na lumalaki sa napakataas na rate. Kaya, sa nakalipas na 30 taon, sa bawat dekada, ang insidente sa mga bansang binuo ng ekonomiya ay tumaas ng 100%, na naging posible na tawagin itong epidemya. Ayon sa epidemiological studies, ang prevalence ng allergic rhinitis ay nasa average na 10-25% sa planeta, 20-30% sa Europe, mga 40% sa New Zealand at Australia, mga 17% sa South Africa, at 25% sa Russia. Sa Estados Unidos, ang allergic rhinitis ay nakakaapekto sa halos 40 milyong tao taun-taon, kabilang ang humigit-kumulang 10-30% ng populasyon ng nasa hustong gulang at 40% ng mga bata. Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula bago ang edad na 20 taon. Sa Russia, ayon sa opisyal na istatistika, ang allergic rhinitis ay nangyayari sa 9-25% ng mga batang may edad na 5-8 taon. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto sa Russia at dayuhan, ang opisyal na data ng insidente batay sa mga referral ng pasyente ay hindi sa anumang paraan ay nagpapakita ng tunay na pagkalat ng allergic rhinitis, dahil hindi nila isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga tao na hindi humingi ng medikal na tulong at mga pasyente na na-misdiagnosed. Mayroong katibayan na sa Europa, kabilang ang Russia, hindi hihigit sa 60% ng mga pasyente ang humingi ng medikal na tulong para sa mga sintomas ng allergic rhinitis. Ayon sa mga resulta ng isang survey ng 1,000 mga pasyente na isinagawa sa klinika ng State Scientific Center - ang Institute of Immunology ng Ministry of Health ng Russia, 12% lamang ng mga pasyente ang nasuri na may allergic rhinitis sa unang taon ng sakit, 50% - sa unang limang taon, ang natitira - 9-30 o higit pang mga taon pagkatapos ng simula ng mga sintomas.

Ang mga direktang gastos sa medikal ng allergic rhinitis ay tinatayang nasa $4.5 bilyon bawat taon sa Estados Unidos. Ang di-tuwirang mga gastos na nauugnay sa pagkawala ng 3.8 milyong manggagawa at 2 milyong araw ng pag-aaral ay higit na nagpapataas sa gastos ng sakit na ito sa sistema ng kalusugan at lipunan sa kabuuan. Ang klinikal at pang-ekonomiyang pasanin ng allergic rhinitis ay dahil din sa pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, pati na rin ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa respiratory tract at ENT organs.

Sa partikular, ang allergic rhinitis ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng bronchial hika. Ito ay nangyayari sa 80-90% ng mga pasyente na nagdurusa sa bronchial hika, at sa 68% ng mga bata na may allergic rhinitis, ang bronchial hyperreactivity ay napansin. Ang malapit na kaugnayan sa pagitan ng bronchial hika at allergic rhinitis ay nagpapahintulot sa ilang mga may-akda na isaalang-alang ang mga ito bilang isang sakit. Ang allergic rhinitis ay madalas ding nauugnay sa sinusitis, conjunctivitis, otitis media, pharyngitis, laryngitis, hilik, at sleep apnea. Natuklasan ng ilang pag-aaral ang kaugnayan ng allergic rhinitis na may depresyon at pananakit ng mababang likod.

Kaya, ang paggamot ng allergic rhinitis at ang pag-iwas sa magkakatulad na mga sakit ay may malaking kahalagahang medikal, panlipunan at pang-ekonomiya.

Mga paraan ng paggamot para sa allergic rhinitis

Ang paggamot sa mga pasyente na may allergic rhinitis ay kinabibilangan ng mga non-pharmacological at pharmacological na pamamaraan. Ang una ay pangunahing naglalayong alisin ang mga allergens at provoking factor o bawasan ang contact sa kanila. Ang kumpletong pag-aalis ng allergen ay hindi posible sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalan (persistent) rhinitis na patuloy na nakalantad dito. Sa maraming mga sitwasyon, ang epektibong pag-aalis ng mga allergens ay hindi posible hindi lamang para sa praktikal, kundi pati na rin sa mga kadahilanang pang-ekonomiya, dahil nauugnay ito sa mga makabuluhang gastos sa pananalapi para sa pasyente. Gayunpaman, kahit na ang pagbawas sa pagkakalantad sa allergen ay maaaring mapabuti ang kontrol ng sintomas at mabawasan ang pangangailangan para sa pharmacotherapy.

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang napatunayan ang pagiging epektibo ng tiyak na immunotherapy sa allergic rhinitis, ngunit ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi rin walang bilang ng mga kawalan. Una, ang partikular na immunotherapy ay epektibo lamang sa mga pasyenteng may hypersensitivity sa isang limitadong saklaw (1 o 2) ng mga allergens. Pangalawa, ang mataas na kahusayan (80-90%) ay ipinakita sa mga klinikal na pag-aaral lamang sa paggamit ng parenteral specific immunotherapy, na hindi masyadong maginhawa para sa mga pasyente, dahil ito ay isang mabagal na unti-unting proseso ng subcutaneous antigen administration sa pagtaas ng mga dosis. Bilang karagdagan, ito ay mahal at hindi ligtas, dahil maaari itong maging sanhi ng mga reaksiyong anaphylactic na nagbabanta sa buhay. Ang regular na paggamit ng mas maginhawang sublingual immunotherapy ay hindi maaaring irekomenda sa kasalukuyan batay sa mga resulta ng pagsusuri ng 23 placebo-controlled, double-blind na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang mga dosis ng allergen na kinakailangan para sa sublingual immunotherapy ay 5-200 beses na mas mataas kaysa sa parenteral immunotherapy. Dahil sa nabanggit, inirerekomenda ng mga dayuhang eksperto na ang immunotherapy ay nakalaan para sa mga pasyenteng may malubhang sintomas na nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay, na ang sakit ay sanhi ng limitadong bilang ng mga natukoy na allergens at hindi tumutugon sa paggamot sa iba pang mga pamamaraan.

Kaya, ang pangunahing lugar sa pag-iwas at paggamot ng allergic rhinitis ay kabilang sa mga gamot. Para sa layuning ito, ang mga gamot ng ilang mga pharmacological na grupo ay ginagamit: H1-histamine receptor blockers, corticosteroids, mast cell membrane stabilizers, vasoconstrictors (decongestants), M-anticholinergics. Ang pagiging epektibo ng mga medyo bagong gamot sa sakit na ito ay pinag-aaralan - leukotriene receptor antagonists at monoclonal antibodies. Isang leukotriene antagonist, montelukast, ang naaprubahan kamakailan para sa paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa allergic rhinitis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: 1) mga gamot na kumokontrol sa mga sintomas ng sakit, at 2) mga gamot na kumikilos sa mga pathogenetic na kadahilanan, ibig sabihin, ay may tunay na therapeutic effect. Pangunahing kasama sa huling grupo ang mga corticosteroids, ang kahalagahan nito ay tumaas nang husto mula noong kanilang ipakilala sa medikal na kasanayan noong unang bahagi ng 1970s. ang unang gamot ng grupong ito (beclomethasone dipropionate) para sa intranasal na paggamit.

Lugar ng intranasal corticosteroids sa paggamot ng allergic rhinitis

Sa kabila ng katotohanan na ang mga glucocorticoids ay ginamit para sa paggamot ng mga sakit sa itaas na respiratory tract nang higit sa isang siglo, ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay patuloy na aktibong pinag-aralan. Ang mga eksperimento at klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang glucocorticoids ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga yugto ng pathogenesis ng allergic rhinitis. Ang kanilang therapeutic effect sa allergic rhinitis ay pangunahing nauugnay sa mga anti-inflammatory at desensitizing effect. Ito ay itinatag na ang glucocorticoids ay pumipigil sa synthesis ng isang bilang ng mga cytokine, sa partikular na IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, TNF-a at GM-CSF. Bilang karagdagan, binabawasan nila ang induction ng nitric oxide (NO) synthetase, ang pag-activate nito ay humahantong sa labis na pagbuo ng NO, na may binibigkas na pro-inflammatory effect. Binabawasan din ng mga glucocorticoid ang aktibidad ng mga gene na nag-encode ng synthesis ng mga enzyme na kasangkot sa paggawa ng iba pang mga pro-inflammatory na molekula ng protina: cyclooxygenase, phospholipase A2 at endothelin-1, pinipigilan ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit: ICAM-1 at E-selectin. Sa antas ng cellular, ang mga glucocorticoid ay nagdudulot ng pagbawas sa bilang ng mga mast cell, basophil at kanilang mga tagapamagitan; bawasan ang bilang ng mga eosinophil at ang kanilang mga produkto sa epithelium at sa sarili nitong layer ng mucous membrane. Naiimpluwensyahan din nila ang mga proseso ng apoptosis, na binabawasan ang tagal ng buhay ng mga eosinophil; bawasan ang bilang ng mga selula ng Langerhans at pagbawalan ang pagkuha at pagdadala ng mga antigen ng mga selulang ito; bawasan ang bilang ng mga T cell sa epithelium; bawasan ang produksyon ng mga leukotrienes sa mauhog lamad; pinipigilan ang paggawa ng IgE. Ang mga glucocorticoid ay nagpapababa ng pagtatago ng mucosal gland, extravasation ng plasma, at tissue edema. Bilang karagdagan, binabawasan nila ang sensitivity ng mga receptor ng nasal mucosa sa histamine at mechanical stimuli, ibig sabihin, sa isang tiyak na lawak, nakakaapekto rin sila sa nonspecific na nasal hyperreactivity. Ang epekto sa lahat ng mga link ng pathogenesis ng sakit at ang pagsugpo ng parehong maaga at naantala na mga yugto ng reaksiyong alerdyi ay tipikal hindi lamang para sa systemic glucocorticoids, kundi pati na rin para sa mga intranasal na gamot ng pangkat na ito. Ang bentahe ng intranasal glucocorticoids sa mga oral ay ang kaunting panganib ng systemic side effects laban sa background ng paglikha ng sapat na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa ilong mucosa, na nagpapahintulot sa pagkontrol sa mga sintomas ng allergic rhinitis.

Ang intranasal corticosteroids ay napatunayang mabisa sa parehong pagpigil at pagpapagaan ng mga sintomas na nauugnay sa maaga at huli na mga yugto ng reaksiyong alerdyi. Ang pagbawas sa bilang ng mga T-lymphocytes, eosinophils, basophils, monocytes at mast cells sa upper respiratory tract sa ilalim ng kanilang impluwensya ay nagdudulot ng pagbaba sa nasal congestion, rhinorrhea, pagbahin at pangangati, na humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang intranasal glucocorticoids ay maaaring halos ganap na maiwasan ang mga sintomas ng late phase ng allergic response.

Ang mga paghahambing na katangian ng intranasal corticosteroids at iba pang malawakang ginagamit na gamot para sa paggamot ng allergic rhinitis ay ipinakita sa Talahanayan. 1, na nagpapakita na ang intranasal corticosteroids ay nag-aalis ng mga sintomas ng sakit sa mas malaking lawak kaysa sa mga gamot ng lahat ng iba pang grupo. Ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral at meta-analyze ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito ang pinaka-epektibong gamot para sa paggamot ng allergic rhinitis at maituturing bilang mga first-line na gamot para sa sakit na ito.

Talahanayan 1 Paghahambing ng corticosteroids at iba pang mga gamot para sa paggamot ng allergic rhinitis

Mga sintomas	Mga oral na antihistamine	Mga intranasal antihistamine	Intranasal corticosteroids	Intranasal decongestants	M-anticholinergics (ipratropium bromide)
Pagsisikip ng ilong
Conjunctivitis
Simula ng aksyon
Tagal

Sa internasyonal na klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na intranasal corticosteroids ay kasalukuyang malawakang ginagamit: triamcinolone acetonide, beclamethasone dipropionate, flunisolide, budesonide, fluticasone propionate, at mometasone furoate.

Sa Russia, ang flunisolide at triamcinolone sa anyo ng mga aerosol ng ilong ay hindi ginagamit. Ang paggamit ng hydrocortisone at prednisolone intranasally ay hindi makatwiran, dahil ang mga gamot na ito ay may napakataas na bioavailability at maaaring magdulot ng systemic side effect, lalo na kapag na-spray sa ilong. Dahil sa mataas na bioavailability, nawawalan din ng praktikal na halaga ang mga intranasal dosage form ng dexamethasone at betamethasone. Sa kaibahan, ang modernong intranasal glucocorticoids ay may mababang bioavailability (Talahanayan 2) at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Dapat tandaan na ang bioavailability ng mga intranasal na gamot ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kanilang pagsipsip mula sa ilong mucosa, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagsipsip ng bahaging iyon ng dosis (mas mababa sa kalahati ng pinangangasiwaan), na, na naayos sa pharynx, ay nilamon at hinihigop sa bituka. Bilang karagdagan, sa isang normal na gumaganang mucociliary transport, ang pangunahing bahagi ng gamot (hanggang sa 96%) ay inilipat sa pharynx sa tulong ng cilia ng nasal mucosa sa loob ng 20-30 minuto pagkatapos ng intranasal administration, mula sa kung saan ito pumapasok sa gastrointestinal tract at sumasailalim sa pagsipsip. Samakatuwid, ang oral at intranasal bioavailability ay isang mahalagang katangian ng intranasal corticosteroids, na higit sa lahat ay tumutukoy sa kanilang therapeutic index, ibig sabihin, ang ratio ng lokal na aktibidad na anti-namumula at ang potensyal para sa masamang sistematikong epekto.

Talahanayan 2 Bioavailability ng intranasal corticosteroids

Ang mababang bioavailability ng modernong intranasal corticosteroids ay nauugnay hindi lamang sa kanilang mahinang pagsipsip, kundi pati na rin sa mabilis at halos kumpletong metabolismo sa unang pagpasa sa atay. Isinasaalang-alang nito ang pangkalahatang maikling kalahating buhay ng intranasal corticosteroids, ngunit ang kalahating buhay ay nag-iiba sa bawat gamot. Ang intranasal corticosteroids ay naiiba din sa antas ng lipophilicity, na tumutukoy sa dami ng kanilang pamamahagi sa katawan, ang antas ng pagkakaugnay para sa mga receptor at ang potency ng pagkilos.

Upang sukatin ang epekto ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids, 2 pamamaraan ang ginagamit - pagtukoy sa antas ng pagkakaugnay para sa mga glucocorticoid receptor at vasoconstrictive na aktibidad sa isang modelo ng balat. Ayon sa antas ng pagkakaugnay para sa mga receptor, ang mga gamot ay nakaayos sa sumusunod na pataas na pagkakasunud-sunod: dexamethasone, triamcinolone acetonide, budesonide, fluticasone propionate at mometasone furoate. Sa mga tuntunin ng aktibidad ng vasoconstrictive, ang fluticasone propionate at mometasone furoate ay higit na mataas sa iba pang mga intranasal na gamot. Gayunpaman, ang aktibidad ng vasoconstrictive ay bahagyang tumutukoy lamang sa pagiging epektibo ng corticosteroids sa allergic rhinitis, dahil hindi ito direktang nauugnay sa aktibidad na anti-namumula.

Ang mga gamot na may mataas na lipophilicity, tulad ng fluticasone propionate o mometasone furoate, ay mas mahusay na tumagos sa mga tisyu at may malaking dami ng pamamahagi sa mga ito. Maaari silang lumikha ng isang reservoir sa mga tisyu mula sa kung saan ang aktibong sangkap ay dahan-dahang inilabas, na humahantong sa kanilang makabuluhang mas mahabang terminal kalahating buhay mula sa katawan. Sa kabaligtaran, ang mas kaunting lipophilic corticosteroids, tulad ng triamcionolone acetonide o budesonide, ay may mas maliit na dami ng pamamahagi. Ang isang mataas na antas ng lipophilicity ay binabawasan ang tubig solubility ng mga gamot sa mucosa at sa gayon ay pinatataas ang dami ng aktibong sangkap na pinalabas ng mucociliary clearance kahit na bago ito maabot ang receptor sa mga tisyu. Ito ay maaaring mag-ambag sa pagbawas sa lokal na aktibidad na anti-namumula ng gamot sa ilong, ngunit sa parehong oras, sa isang pagbawas sa pagsipsip nito mula sa mauhog lamad sa systemic na sirkulasyon. Ang klinikal na kahalagahan ng mataas na lipophilicity ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang simula ng therapeutic effect ng intranasal glucocorticoids ay karaniwang sinusunod ilang araw pagkatapos ng unang iniksyon (Talahanayan 3), gayunpaman, maaaring tumagal ng ilang linggo upang makamit ang maximum na epekto.

Talahanayan 3. Pagsisimula ng pagkilos ng intranasal corticosteroids

Ang efficacy at tolerability ng intranasal corticosteroids ay higit na tinutukoy ng sistema ng kanilang paghahatid sa nasal cavity. Ang pinakamalawak na ginagamit na mga form ng dosis ay mga metered-dose aerosol at nasal spray. Ang huli ay nagbibigay ng isang mas mahusay na paghahatid ng aktibong sangkap at mas madalas na nagiging sanhi ng mga lokal na epekto (nosebleeds, pagkatuyo, pagkasunog sa ilong, pangangati, pagbahing), na, kapag gumagamit ng metered-dose aerosols, ay higit sa lahat dahil sa nakakainis na epekto ng freon at ang mataas na rate ng pagpasok ng gamot sa lukab ng ilong.

Ang pagiging epektibo ng mga modernong intranasal corticosteroids sa allergic rhinitis ay napatunayan sa maraming pag-aaral na kinokontrol ng placebo at mga paghahambing na pag-aaral sa mga gamot mula sa iba pang mga grupong pharmacological. Kaya, sa tatlong meta-analyses ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok, ipinakita na ang intranasal corticosteroids ay higit na nakahihigit sa kanilang kakayahang alisin ang pagbahing, rhinorrhea, pangangati, pagsisikip ng ilong, at kapansanan sa pang-amoy, pangkasalukuyan at oral na antihistamine, kabilang ang mga gamot ng pinakabagong henerasyon.

Sa isang randomized na klinikal na pagsubok sa mga pasyente na may allergic rhinitis, ang intranasal budesonide monotherapy (200 mcg) ay pantay na epektibo bilang isang kumbinasyon ng isang antihistamine (cetirzine, 10 mg) at isang leukotriene antagonist (montelukast, 10 mg) para sa nasal congestion at pinahusay na paghinga ng ilong. Bukod dito, ang isang pagsusuri sa nai-publish na data ay humahantong sa konklusyon na ang intranasal corticosteroids ay nagpapagaan ng mga sintomas ng allergic rhinitis sa isang makabuluhang mas malawak kaysa sa mga antihistamine, leukotriene antagonist, at ang kanilang mga kumbinasyon.

Ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon (ang programa ng WHO ARIA - Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika), ang intranasal corticosteroids ay maaaring gamitin sa lahat ng yugto ng allergic rhinitis, mula sa banayad na anyo ng pasulput-sulpot (pana-panahon) hanggang sa malubhang anyo ng paulit-ulit (buong taon), at sa katamtaman at malubhang mga kaso ng sakit, sila ay itinuturing na paraan ng unang pagpipilian. Kasabay ng pagpapabuti ng mga sintomas ng allergic rhinitis at pag-impluwensya sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang intranasal corticosteroids ay may mahalagang papel sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit tulad ng bronchial hika, sinusitis at mga polyp ng ilong.

Sa kabila ng mga pagkakaiba sa physicochemical, pharmacodynamic, at pharmacokinetic na katangian ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids, karamihan sa mga paghahambing na klinikal na pag-aaral ay nabigo upang ipakita ang mga therapeutic advantage ng ilang gamot kaysa sa iba. Halimbawa, sa isang paghahambing na pag-aaral ng budesonide (400 μg 1 r / araw) at mometasone furoate (200 μg 1 r / araw), sa kabila ng nabanggit sa itaas na pharmacodynamic at pharmacokinetic na bentahe ng huli, ang pantay na bisa ng parehong mga gamot sa pagpigil sa mga sintomas ng pana-panahong allergic rhinitis ay ipinakita mula sa simula ng mga araw ng allergic rhinitis, na kung saan ay nasuri sa simula ng mga araw ng ellergy. onsa sintomas ng sakit. Ang parehong mga gamot ay higit na nakahihigit sa placebo sa indicator na ito: sa mometasone, ang mga sintomas ay naganap pagkatapos ng median na 26 na araw, budesonide pagkatapos ng 34 na araw, at placebo pagkatapos ng 9 na araw. Bukod dito, sa isa pang pag-aaral sa mga pasyente na may rhinitis sa buong taon, ang budesonide (256 mcg 1 r / day) ay higit na nakahihigit sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng pag-aalis ng lahat ng mga sintomas, pati na rin ang pagiging epektibo ng pag-aalis ng nasal congestion, isa pang gamot na may mababang bioavailability at mataas na pagkakaugnay para sa mga glucocorticoid receptors - fluticasone (200 r / day). Marahil ito ay dahil sa kakayahan ng gamot na sumailalim sa esterification, na nauugnay sa pagpapahaba ng anti-inflammatory action nito kumpara sa mga corticosteroids na hindi bumubuo ng mga ester, sa partikular na fluticasone. Sa mga klinikal na pag-aaral, nakumpirma na 6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang mga konsentrasyon ng budesonide, ayon sa biopsy ng ilong, ay lumampas sa mga konsentrasyon ng fluticasone propionate ng higit sa 10 beses, at pagkatapos ng 24 na oras - higit sa tatlong beses. Ang mga may-akda ng pagsusuri sa isyung ito ay nagmumungkahi na dahil sa mekanismong ito, ang ratio ng lokal na benepisyo at systemic na panganib ay maaaring magbago para sa mas mahusay na may budesonide dahil sa mas kaunting systemic ester formation kumpara sa kanilang pagbuo sa respiratory tract. Gayunpaman, ang isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ayon sa mga resulta ng isang meta-analysis, lahat ng topical corticosteroids sa lahat ng mga form ng dosis para sa intranasal administration ay epektibo at ligtas na mga ahente na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Gayunpaman, sa mga naka-target na pag-aaral, posible na ipakita na ang mga organoleptic na katangian at mga form ng dosis ng mga gamot ay may malinaw na epekto sa mga kagustuhan ng pasyente, at samakatuwid ay sa katumpakan ng kanilang pagsunod sa iniresetang regimen ng paggamot.

Kaya, sa isa sa mga pag-aaral sa pag-aaral ng mga kagustuhan ng pasyente, na kinasasangkutan ng 503 mga pasyente at 100 mga doktor, ipinakita na 97% ng mga pasyente ay mas gusto ang mga spray ng ilong na walang "aftertaste" at / o amoy. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na ito, 97% ng mga manggagamot ay naniniwala na ang mga organoleptic na katangian ng intranasal corticosteroids ay nakakaapekto sa pagsunod ng pasyente, ngunit sa totoong pagsasanay, higit sa kalahati sa kanila ay hindi nagtatanong sa pasyente tungkol sa kanyang mga kagustuhan kapag nagrereseta ng gamot. Ang isa pang multicentre, randomized, blind na pag-aaral ay inihambing ang mga kagustuhan ng mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang allergic rhinitis para sa budesonide aqueous nasal spray kumpara sa fluticasone propionate nasal spray. Ang sensory perception ng budesonide spray ng mga pasyente sa iba't ibang indicator ay higit na lumampas sa fluticasone spray, at samakatuwid karamihan sa mga pasyente ay ginusto ang budesonide spray. Sa isa pang pag-aaral na kinokontrol ng placebo na naghahambing ng mga porma ng dosis ng intranasal ng parehong mga gamot sa mga pasyente na may pana-panahong allergic rhinitis, sa kabila ng pantay na klinikal na bisa ng budesonide at fluticasone, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay bumuti sa isang mas malaking lawak sa grupo ng budesonide.

Kaya, ang kakayahan ng intranasal corticosteroids na kumilos sa lahat ng sintomas ng allergic rhinitis, kabilang ang nasal congestion at impaired sense of smell, ay nagpapakilala sa kanila ng mabuti mula sa mga gamot ng iba pang mga pharmacological group, lalo na sa persistent (year-round) rhinitis, kapag ang paghinga ng ilong ang pangunahing sintomas. Ang lahat ng mga modernong gamot ng pangkat na ito ay epektibo at ligtas na paraan. Ang mga regimen ng paggamot na may modernong intranasal corticosteroids ay ipinakita sa Talahanayan. 4. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng rhinitis at maaaring mula sa 10 araw hanggang 3 buwan. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay pangunahing tinutukoy ng presyo at kagustuhan ng mga pasyente. Pareho sa mga salik na ito ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagsunod sa paggamot at sa pagiging epektibo ng therapy.

Talahanayan 4. Mga regimen ng dosis para sa intranasal corticosteroids

* Ang gamot na "Benarin" 30 mcg sa bawat butas ng ilong 2 r / araw.

panitikan:

Aberg N, Sundell J, Eriksson B, Hesselmar B, Aberg B. Prevalence ng allergic disease sa mga mag-aaral na may kaugnayan sa family history, upper respiratory tract infections, at residential na katangian. Allergy. 1996;51:232-237.

Sibbald B, Rink E, D'Souza M. Tumataas ba ang prevalence ng atopy? Br J Gen Pract. 1990;40:338-340.

Ceuppens J. Western lifestyle, mga lokal na depensa at ang tumataas na saklaw ng allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54:391-395.

Ilyina N.I., Polner S.A. Pangmatagalang allergic rhinitis // Consilium medicum. 2001. V. 3. Bilang 8. S. 384-393.

Luss L.V. Allergic rhinitis: mga problema, diagnosis, therapy // Ang dumadating na manggagamot. 2002 . Bilang 4. S. 24-28.

Pytsky V.I. atbp. Mga sakit na allergy. Moscow: Triada-X, 1999. 470 p.

Patterson R. et al. Mga sakit na allergy. Moscow: Geotar, 2000. 733 p.

Naclerio RM, Solomon W. Rhinitis at inhalant allergens. JAMA 1997;278:1842-8.

GlaxoMaligayang Pagdating. Ang epekto sa kalusugan at ekonomiya ng rhinitis. Am J Manag Care 1997;3:S8-18.

Sibbald B. Epidemiology ng allergic rhinitis. Sa: ML B, ed. Epidemiology ng Clinical Allergy. Monographs sa Allergy. Basel, Switzerland: Karger; 1993:61-69.

Geppe N.A. Mga posibilidad ng paggamit ng antihistamines sa pediatric practice // Napiling mga lektura para sa mga nagsasanay na doktor. IX Russian National Congress "Tao at Medisina". M., 2002. S. 250-261.

Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilyina N.I. Epidemiology ng mga allergic na sakit sa Russia // Immunology.1998. Bilang 3. S. 4-9.

Ilyina N.I. Allergopathology sa iba't ibang rehiyon ng Russia batay sa mga resulta ng klinikal at epidemiological na pag-aaral: Abstract ng thesis. doc. diss. M., 1996. 24 p.

Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Diagnosis at pamamahala ng rhinitis: kumpletong mga alituntunin ng Joint Task Force on Practice Parameters sa Allergy, Asthma at Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;81(5 Pt 2):478-518.

American Academy of Allergy, Asthma, at Immunology. Ang ulat ng allergy. Milwaukee: American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, 2000.

Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika (ARIA) – Pocket Guide. - WHO. 2001; 23:5.

Studenikina N.I., Revyakina V.A., Lukina O.F., Kulichenko T.V. Mga problema ng maagang pagtuklas, pag-iwas at therapy ng mga sakit na atopic sa mga bata // Sat. Mga Abstract ng 1st All-Russian Congress on Pediatric Allergology. M., Nobyembre 29-30, 2001, p. 144.

Coste A. Mga sakit sa ENT na nauugnay sa allergic rhinitis: isang pagsusuri ng panitikan. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2000;117:168-173.

Hurwitz EL, Morgenstern H. Cross-sectional na asosasyon ng hika, hay fever, at iba pang mga allergy na may malaking depresyon at sakit sa likod sa mga nasa hustong gulang na may edad na 20-39 taon sa Estados Unidos. Am J Epidemiol. 1999;150:1107-1116.

Trangsrud AJ, Whitaker AL, Maliit na RE. Intranasal Corticosteroids para sa Allergic Rhinitis. Pharmacotherapy 22(11):1458-1467, 2002.

Lopatin A.S. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng allergic at vasomotor rhinitis // RMJ. 2002. Tomo 10. Blg. 17.

Malling H.J. Immunotherapy bilang isang mabisang tool sa paggamot sa allergy. Allergy. 1998 Mayo;53(5):461-72.

Varney VA, Edwards J, Tabbah K, Brewster H, Mavroleon G, Frew AJ. Clinical efficacy ng partikular na immunotherapy sa cat dander: isang double-blind placebo-controlled na pagsubok. Clinic Exp Allergy. 1997 Ago;27(8):860-7.

Durham SR, Ying S, Varney VA, et al. Cytokine messenger RNA expression para sa IL-3, IL-4, IL-5 at GM-CSF sa nasal mucosa pagkatapos ng lokal na allergen provocation: relasyon sa tissue eosinophilia. J Immunol 1992;148:2390-4.

Anonymous. Mga alituntunin upang mabawasan ang panganib mula sa systemic na reaksyon na dulot ng immunotherapy na may mga allergen extract. J Allergy Clin Immunol 1994;93(5):811-12.

Malling H.J. Clinically Effective ba ang Sublingual Immunotherapy? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:523-32.

Guez S, Vatrinet C, Fadel R, Andre C. House-dust mite sublingual swallow immunotherapy (SLIT) sa perennial rhinitis: isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Allergy. 2000;55:369-375.

Casale TB, Bernstein IL, Busse WW, et al. Paggamit ng isang anti-IgE na humanized monoclonal antibody sa ragweed-induced allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;100:110-21.

Shields RL, WR man, Zioncheck K, et al. Pagpigil sa mga reaksiyong alerhiya na may mga antibodies sa IgE. Int Arch Allergy Immunol 1995;7:308-12.

Philip G, Malmstrom K, Hampel F.C. Jr, et al. Montelukast para sa paggamot sa pana-panahong allergic rhinitis: isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok na ginanap sa tagsibol. Clinic Exp Allergy. 2002;32:1020-1028.

Nathan R.A. Pharmacotherapy para sa allergic rhinitis: isang kritikal na pagsusuri ng leukotriene receptor antagonists kumpara sa iba pang mga paggamot. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90:182-191.

Lopatin A.S. Corticosteroid therapy sa paggamot ng mga sakit ng ilong at paranasal sinuses: makasaysayang aspeto // Consilium-medicum. 2004. V. 6. Blg. 4.

Mygind N, Nielsen LP, Hoffmann HJ, et al. Mode ng pagkilos ng intranasal corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 1):S16-25.

Mygind N, Dahl R. Ang katwiran para sa paggamit ng mga topical corticosteroids sa allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 1996;26(suppl 3):2-10.

Mygind N. Glucocorticosteroids at rhinitis. Allergy 1993;48:476-90.

Wiseman LR, Benfield P. Intranasal fluticasone propionate: isang reappraisal ng pharmacology at clinical efficacy nito sa paggamot ng rhinitis. Droga 1997;53:885-907.

Onrust SV, Lamb HM. Mometasone furoate: isang pagsusuri ng intranasal na paggamit nito sa allergic rhinitis. Droga 1998;56:725-45.

Gasbarro R. Pagkilala at pamamahala sa mga pasyenteng may hika at allergy. Mga Paksa sa Droga 2001;7:68-77.

Tripathy A, Patterson R. Epekto ng allergic rhinitis na paggamot sa kalidad ng buhay. Pharmacoeconomics 2001;19(9):891-9.

Rak S, Jacobson MR, Suderick RM, et al. Impluwensya ng pagpapahaba ng paggamot na may pangkasalukuyan na corticosteroid (fluticasone propionate) sa maaga at huli na mga tugon sa phase at cellular infiltration sa nasal mucosa pagkatapos ng allergen challenge. Clin Exp Allergy 1994;24(10):930-9.

Konno A, Yamakoshi T, Terada N, Fujita Y. Mode ng pagkilos ng isang topical steroid sa agarang phase reaction pagkatapos ng antigen challenge at nonspecific nasal hyperreactivity sa nasal allergy. Int Arch Allergy Immunol 1994;103(1):79-87.

Corren J. Intranasal corticosteroids para sa allergic rhinitis: paano pinaghahambing ang iba't ibang mga ahente? J Allergy Clin Immunol 1999;104(4):S144-9.

Mabry R.L. Pharmacotherapy ng allergic rhinitis: corticosteroids. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:120-5.

Lund V. International rhinitis management working group. International consensus report sa diagnosis at pamamahala ng rhinitis. Allergy 1994;49(suppl 19):1-34.

LaForce C. Paggamit ng mga nasal steroid sa pamamahala ng allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999;103:S388-94.

Emelyanov A.V., Lukyanov S.V. Nasal glucocorticoids // Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. M.: "Littera", 2004. S. 93-97.

Smith CL, Kreutner W. In vitro glucocorticoid receptor binding at transcriptional activation sa pamamagitan ng topically active glucocorticoids. Arzneimittelforschung/Drug Res 1998;48:956-60.

Lipworth BJ, Jackson CM. Kaligtasan ng inhaled at intranasal corticosteroids: mga aralin para sa bagong milenyo. ligtas sa droga. 2000 Hul;23(1):11-33.

Buck ML. Intranasal Steroid para sa mga Batang May Allergic Rhinitis. Pediatric Pharm 7(5), 2001.

Yanez A, Rodrigo GJ. Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists para sa paggamot ng allergic rhinitis: isang systemic review na may meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:479-484.

Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids kumpara sa oral H1 receptor antagonists sa allergic rhinitis: isang sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok. BMJ. 1998;317:1624-1629.

Stempel DA, Thomas M. Paggamot ng allergic rhinitis: isang pagsusuri na nakabatay sa ebidensya ng nasal corticosteroids kumpara sa nonsedating antihistamines. Am J Manag Care 1998;4:89-96.

Wilson A., Orr L., Sims E., Dempsey O., Lipworth B. Antiasthmatic na aktibidad ng pinagsamang oral histamine at leukotriene antagonism kumpara sa inhaled at intra-nasal corticosteroid sa seasonal allergic rhinitis (SAR) at asthma // 56th Ann-nual Meeting. American Academy of Allergy Asthma at Immunology. 03-Mar-2000. Abs.1078. San Diego. Estados Unidos.

Nelson H.S. Mga pagsulong sa mga sakit sa itaas na daanan ng hangin at allergen immunotherapy. J Allergy Clinic Immunol. 2003;111:S793-S798.

Stanaland BE. Paggamot ng Allergic Rhinitis at mga Comorbidities Nito. Hunyo 24, 2003 http://www.medscape.com/viewprogram/2344_pnt

Meltzer EO. Mga klinikal at anti-namumula na epekto ng intranasal budesonide aqueous pump spray sa paggamot ng perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:128-34.

Brannan MD, Herron JM, Affrime MB. Kaligtasan at pagpapaubaya ng isang beses araw-araw na mometasone furoate aqueous nasal spray sa mga bata. Clin Therapeut 1997;19:1330-9.

Meltzer EO, ​​​​Berger WE, Berkowitz RB, et al. Isang dose-ranging na pag-aaral ng mometasone furoate aqueous nasal spray sa mga batang may seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999;104:107-14.

Ngamphaiboon J, Thepchatri A, Chatchatee P, et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray treatment para sa perennial allergic rhinitis sa mga bata. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;78:479-84.

Fluticasone Propionate Collaborative Pediatric Working Group. Paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis na may isang beses araw-araw na intranasal fluticasone propionate therapy sa mga bata. J Pediatr 1994;125:628-34.

Maliit na P, Houle P, Araw JH, et al. Isang paghahambing ng triamcinolone acetonide nasal aqueous spray at fluticasone propionate aqueous solution spray sa paggamot ng spring allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;100:592-5.

Mandl M, Nolop K, Lutsky BN, et al. Paghahambing ng isang beses araw-araw na mometasone furoate at fluticasone propionate aqueous nasal spray para sa paggamot ng perennial rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:237-45.

Marazzi P, Nolop K, Lutsky BN, et al. Prophylactic na paggamit ng isang beses araw-araw na mometasone furoate (Nasonex) aqueous nasal spray sa mga pasyente na may seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99:S440.

Day J, Carrillo T. Paghahambing ng bisa ng budesonide at fluticasone propionate aqueous nasal spray para sa isang beses araw-araw na paggamot ng perennial allergic rhinitis, J Allergy Clin Immunol 1998;102:902-8.

Edsbacker S, Brattsand R. Budesonide fatty-acid esterification: isang mekanismo ng nobela na nagpapahaba ng pagbubuklod sa tissue ng daanan ng hangin. Pagsusuri ng magagamit na data. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Hun;88(6):609-16.

Kaliner M.A. Mga kagustuhan at kasiyahan ng pasyente sa mga iniresetang steroid ng ilong para sa allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2001;22(6 suppl):S11-S15.

Bachert C, EI-Akkad T. Mga kagustuhan ng pasyente at pandama na paghahambing ng tatlong intranasal corticosteroids para sa paggamot ng allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:292-297.

Shah SR, Miller C, Pethick N, O'Dowd L. Mas gusto ng mga pasyenteng may allergic rhinitis ang budesonide aqueous nasal spray kaysa fluticasone propionate nasal spray batay sa mga katangiang pandama. Programa at abstracts ng 58th Annual Meeting ng American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; Marso 1-6, 2002; New York, NY

Ciprandi G, Canonica WG, Grosclaude M, Ostinelli J, Brazzola GG, Bousquet J. Mga epekto ng budesonide at fluticasone propionate sa isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo sa mga sintomas at kalidad ng buhay sa pana-panahong allergic rhinitis. Allergy. 2002;57:586-591.

Ang allergic rhinitis (AR) ay isang sakit ng nasal mucosa, ang batayan nito ay ang allergic na pamamaga na dulot ng mga sanhi ng makabuluhang allergens. Bagama't ang AR mismo ay hindi isang malubhang sakit, maaari nitong baguhin ang buhay panlipunan ng mga pasyente, makaapekto sa pagdalo at pagganap sa akademiko, at kapasidad sa trabaho.

Epidemiology ng AR

Ang AR ay isang sakit na ang paglaki ay sinusunod taun-taon sa buong mundo. Sa nakalipas na 30 taon, sa bawat dekada, ang insidente sa mga maunlad na bansa ay tumaas ng 100%. Ang pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga allergic na sakit ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang pagkasira ng kapaligiran ay nasa unang lugar. Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Russia, mula 13% hanggang 35% ng populasyon ng ating bansa ay nagdurusa sa mga allergic na sakit, kung saan ang AR ay sumasakop sa 60-70%. Ang pagkalat ng AR ay lalong mataas sa populasyon ng bata, kung saan, ayon sa iba't ibang pag-aaral, umabot ito mula 10% hanggang 28.7%. Ang pagtaas ng insidente ay nangyayari sa maagang edad ng paaralan, ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Ang mas mataas na panganib ng AR ay nabanggit sa mga bata na may namamana na predisposisyon sa atopy: napag-alaman na ang posibilidad ng AR ay tumataas sa 70% kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng mga sakit na atopic. Ang bronchial asthma (BA) at AR ay kadalasang mga komorbididad. Ayon kay H. Milgrom, D. Y. Leung, hanggang 78% ng mga pasyenteng may BA ang dumaranas ng AR at 38% ng mga pasyenteng may AR ay may BA.

AR pathogenesis

Ang AR ay isang IgE-mediated na pamamaga ng nasal mucosa. Ang sensitization ay maaaring sanhi ng iba't ibang allergens. Sa mucosa ng ilong, ang allergen ay nagbubuklod sa mga allergen-specific na IgE antibodies, na nagpapalitaw sa pag-activate ng mga mast cell. Sa unang bahagi ng tugon ng allergy, ang histamine, tryptase, prostaglandin D 2 , leukotrienes (B 4 at C 4), kinins, thromboxane A 2 (cyclooxygenase pathway), hydroxyeicosatetraenoic acids, lipoxins (5-lipoxygenase pathway) at platelet activating factor ay inilabas. Ang mga tagapamagitan ng isang reaksiyong alerdyi ay nagpapasigla sa mga nerve endings ng parasympathetic nerves na nagdadala ng mga impulses sa gitnang sistema ng nerbiyos, mula doon pumunta sila sa conjunctiva ng mga mata (nasoocular reflex). Ang mga sintomas ng AR (vasodilation, hyperemia, pagtaas ng vascular permeability, edema, cell infiltration ng basophils at mast cells) ay napagtanto din ng mga eosinophils, macrophage, T-lymphocytes. Sa isang exacerbation ng allergic rhinitis, ang aktibidad ng cilia ng ciliated epithelium ng nasal mucosa ay bumababa ng higit sa 1.5 beses.

Klinikal na larawan ng AR

Ang allergic na pamamaga ng ilong mucosa ay ipinahayag sa pamamagitan ng rhinorrhea, pagbahin, pangangati, kasikipan ng ilong. Ang pasulput-sulpot (pana-panahong) AR ay nagkakaroon ng mas madalas sa mga batang may edad na 4-6 na taon, ngunit maaaring mangyari nang mas maaga. Lumilitaw ang mga sintomas sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman kung saan sensitibo ang pasyente. Maaaring mangyari ang iba pang mga reaksiyong alerdyi: conjunctivitis, uveitis, mga sugat ng gastrointestinal tract, atbp. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay umuulit sa panahon ng pamumulaklak ng ilang mga species ng halaman. Ang persistent (perennial) na AR ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsisikip ng ilong at madalas na pagbahing. Karamihan sa mga allergens ay mga allergen sa sambahayan at mga spore ng amag. Ang mga exacerbation ng buong taon na AR ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi partikular na irritant (mga mabangong substance, pabango, usok, atbp.). Ang mga pasyente ay may nabawasan na pakiramdam ng amoy, nagreklamo sila ng pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, madalas na pagdurugo ng ilong, tuyong ubo. Kapag naobserbahan ng rhinoscopy ang pamamaga at pamumutla ng mauhog lamad, mauhog na paglabas. Maaaring maabala ang pagtulog dahil sa patuloy na pagsisikip ng ilong. Ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay humahantong sa pagkatuyo ng mauhog lamad at labi. Kung ang sakit ay bubuo sa isang maagang edad, ang mga pagbabago sa facial skeleton at malocclusion ay maaaring mabuo. Ang matagal na pamamaga ng mauhog lamad ay nag-aambag sa paglitaw ng sinusitis.

Pag-uuri ng AR

1. Ayon sa dalas ng mga pagpapakita ng AR, nangyayari ito:
   a) talamak (episodic) AR - ang mga sintomas ay nabuo nang talamak bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga allergens (mga basura ng mga domestic o ligaw na hayop, mites, alikabok sa bahay);
   b) paulit-ulit (buong taon) AR;
   c) seasonal AR (hay fever, pollen allergy) ay nailalarawan sa taunang seasonality ng mga sintomas (sa panahon ng pamumulaklak ng mga partikular na halaman). Sa gitnang Russia, mayroong tatlong mga taluktok ng hay fever:
   • tagsibol (Abril-Mayo, namumulaklak na mga palumpong at puno);
   • tag-araw (Hunyo-Hulyo, pamumulaklak ng mga damo);
   • taglagas (Hulyo-Oktubre, allergy sa pollen ng wormwood, ragweed).
2. Ayon sa tagal ng AR, nangyayari ito:
   a) intermittent AR (sintomas ay sinusunod< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
   b) Persistent (year-round) AR: Nagaganap ang mga sintomas > 2 h/day, > 4 na araw kada linggo, at > 4 na linggo kada taon.
3. Sa pamamagitan ng kalubhaan (nasusuri nang subjective depende sa kalidad ng buhay): banayad, katamtaman at malubha.
4. Depende sa presensya o kawalan ng mga komplikasyon: hindi kumplikado at kumplikado (sinusitis, nasal polyposis, Eustachian tube dysfunction, otitis media, atbp.).
5. Depende sa uri ng allergen: pollen, fungal, sambahayan, pagkain, epidermal.

Mga diagnostic ng AR

Ang diagnosis ng AR ay itinatag batay sa mga reklamo, data ng anamnesis, clinical manifestations, endoscopic na larawan at mga tiyak na allergological diagnostic na naglalayong makilala ang mga sanhi ng allergens (pagpapasiya ng IgE at cytological na pagsusuri ng paglabas ng ilong, pagsusuri sa balat). Dapat isaalang-alang ang family history. Ang nasal provocation test, aktibong anterior rhinomanometry at acoustic rhinometry ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng paghinga ng ilong. Inirerekomenda ng WHO na ang mga pasyente na may patuloy na AR ay dapat na maingat na suriin para sa pagkakaroon ng hika. Isinasagawa ang differential diagnosis ng AR na may mga impeksyon sa talamak na respiratory tract, nasal polyp, anatomical anomalya, adenoiditis at iba pang sakit.

paggamot sa AR

Pag-aalis ng mga allergens

Ang mga therapeutic measure ay dapat, una sa lahat, na naglalayong alisin ang etiologically makabuluhang mga kadahilanan. Inirerekomenda na limitahan ang iyong pananatili sa labas sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman, lalo na sa tuyo, mainit at mahangin na panahon; gumamit ng mga air conditioner at air filter sa loob ng bahay; kung maaari, umalis para sa iba pang mga klimatiko zone sa panahon ng pamumulaklak. Upang maalis ang mga sintomas ng AR, inirerekumenda na ibukod mula sa diyeta ang mga pangkat ng pagkain na may mga allergenic na katangian na tumawid sa pollen ng halaman.

Medikal na therapy

Mga Cromon

Ang mga cromones (sodium cromoglycate at sodium nedocromil) ay may katamtamang anti-inflammatory effect sa mauhog lamad ng upper respiratory tract at ginagamit upang maiwasan ang mga allergic na sakit ng ilong, mata at bronchi. Ang mga Cromon sa pangkalahatan ay may mataas na profile sa kaligtasan. Binabawasan nila ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan ng allergic na pamamaga. Ang maikling tagal ng kanilang pagkilos ay nangangailangan ng madalas na paggamit (hanggang sa 4-6 beses sa isang araw), na makabuluhang binabawasan ang pagsunod, inirerekomenda na gamitin ang mga ito sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin sa banayad na mga anyo ng rhinitis.

Pangkasalukuyan na corticosteroids

Ang mga topical corticosteroids ay may malinaw na anti-inflammatory effect, ay pinaka-epektibo sa lahat ng uri ng AR, binabawasan ang lahat ng mga sintomas, lalo na, nasal congestion. Gayunpaman, ang kanilang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga reaksyon, lalo na sa pagkasayang ng mauhog lamad na may posibleng mga nosebleed.

Mga gamot na antileukotriene

Ang mga antileukotriene na gamot ay nahahati sa leukotriene antagonist at leukotriene synthesis inhibitors. Ang mga leukotrienes ay mga tagapamagitan ng maagang yugto ng isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri. Ang mga antagonist ng leukotriene receptor ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng AR. Gayundin, ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga hindi malubhang anyo ng BA kasama ng AR.

Mga decongestant

Ang mga decongestant (oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline, atbp.) ay nagpapanumbalik ng paghinga sa ilong. Ang mga gamot na vasoconstrictor ay maaari lamang gamitin sa mga maikling kurso. Ang kanilang paggamit ng higit sa 3-5 araw ay maaaring humantong sa pag-unlad ng "rebound syndrome" at rhinitis na dulot ng droga.

Allergen-specific immunotherapy (ASIT)

Binubuo ang ASIT sa pagpapakilala ng isang allergen sa pagtaas ng mga dosis sa katawan ng pasyente, kung saan siya ay may mas mataas na sensitivity, na nagreresulta sa pagbawas sa pagbuo ng tiyak na IgE.

Mga antihistamine

Ang mga antihistamine ay nahahati sa dalawang henerasyon. Ang mga 1st generation na gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpleto at nababaligtad na pagbubuklod sa H 1 receptors, kaya madalas na kailangang ulitin ang mga ito sa araw. Ang mga antihistamine ng 1st generation, bilang karagdagan sa histamine, ay hinaharangan ang iba pang mga receptor, kabilang ang M-cholinergic at α-adrenergic receptors, na humahantong sa pagbawas sa exocrine secretion, isang pagtaas sa lagkit ng mga lihim; mabilis na pag-unlad ng tachyphylaxis. Dahil sa kanilang mataas na lipophilicity, ang mga gamot na ito ay tumagos ng mabuti sa blood-brain barrier, na nagiging sanhi ng antok, incoordination, lethargy, at pagkahilo. Ang mga 2nd generation na gamot, bilang panuntunan, ay walang mga disadvantage ng 1st generation na gamot. Ang kanilang mga tampok ay:

• magandang tolerability, mataas na profile ng kaligtasan at pagiging epektibo;
• hindi gaanong binibigkas na sedative effect (iba para sa iba't ibang mga gamot ng pangkat na ito), mataas na selectivity;
• mas aktibong pagsugpo sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab;
• mabilis na pagsisimula ng pagkilos;
• matagal na pagkilos (hanggang 24 na oras);
• bihirang pag-unlad ng tachyphylaxis;
• pagsugpo sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan; nabawasan ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit (ICAM-1) sa mga epithelial cells, impluwensya sa mga cytokine.

Ang mga lokal na antihistamine ay ginagamit sa talamak na yugto ng AR. Dahil ang gamot ay kumikilos nang direkta sa site ng allergic na pamamaga, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng therapeutic action - 5-20 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Ang mga pangkasalukuyan na antihistamine ay mayroon ding ilang anti-inflammatory activity. Kahit na ang epektong ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pangkasalukuyan na corticosteroids, ang posibilidad ng mga side effect ay mas mababa. Kasama sa H 1 -histamine blockers para sa topical na paggamit ang azelastine, antazoline, demitenden at levocabastine (talahanayan).

Sa kasalukuyan, ang levocabastine at azelastine ang pinakamalawak na ginagamit sa paggamot ng AR sa mundo. Ang mga ito ay inireseta bilang monotherapy para sa banayad na AR. Kapag pinangangasiwaan nang maaga, mapipigilan ng mga gamot ang pagbuo ng pana-panahong AR. Sa katamtaman at malubhang anyo ng AR, inirerekumenda ang magkakasabay na oral antihistamines.

Ang 2nd generation antihistamine levokabastin ay piling hinaharangan ang H1-histamine receptors, at sa gayon ay binabawasan ang kalubhaan ng mga allergic reaction na pinapamagitan ng pagkilos ng histamine. Mabilis nitong inaalis ang mga sintomas ng AR. Sa isang solong intranasal na pangangasiwa ng gamot (50 mcg / dosis), 30-40 mcg ng levocabastine ay nasisipsip. Ang kalahating buhay ng pag-aalis ay 35-40 na oras. Sa isang multicenter, randomized, double-blind na pag-aaral, na kinabibilangan ng 244 na pasyente na may AR, ipinakita na ang levocabastine at azelastine ay may maihahambing na bisa, ngunit ang rate ng pagsisimula ng epekto ay mas mataas para sa levocabastine. Sa isang pilot na pag-aaral kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng AR, ipinakita na ang intranasal administration ng levocabastine 5 minuto bago ang pagkakalantad sa isang allergen ay makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng isang reaksiyong alerdyi. Sa kasong ito, ang tagal ng proteksiyon na epekto ay hindi bababa sa 24 na oras. Ang mataas na clinical efficacy at safety profile ng levocabastin sa AR ay ipinakita sa isang bilang ng mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Natuklasan ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na ang levocabastin nasal spray ay higit na mataas sa klinikal na efficacy sa sodium cromoglycate sa parehong anyo. Malaking interes ang mga pag-aaral na naghahambing ng levocabastine sa isang systemic antihistamine. Isang multicenter, randomized na klinikal na pagsubok kabilang ang 207 mga pasyente na may perennial allergic rhinoconjunctivitis kumpara sa bisa ng levocabastine (bilang isang spray ng ilong at mga patak sa mata) at cetirizine (pasalita). Sa pangkalahatan, ang therapeutic efficacy sa parehong grupo ay maihahambing, ngunit nabanggit na ang epekto kapag gumagamit ng levocabastin ay dumating nang mas mabilis (pagkatapos ng 5 minuto). Sa partikular, 1 oras pagkatapos ng paggamit ng gamot, ang pag-alis ng mga sintomas ng AR ay napansin ng 76% ng mga pasyente na ginagamot ng levocabastin, at 38% lamang ng mga pasyente na ginagamot ng cetirizine. Kasama sa isa pang klinikal na pag-aaral ang 30 bata na may edad 6 hanggang 16 na taon na may AR sa buong taon. Ang pangunahing grupo ay nakatanggap ng cetirizine, ang control group - levocabastine sa anyo ng isang spray ng ilong. Ang clinical efficacy ng mga gamot ay maihahambing, habang sa grupo ng mga pasyente na ginagamot sa levocabastin, mayroong mas kaunting mga salungat na kaganapan. Ayon sa isang pag-aaral sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may AR sa buong taon, pagkatapos ng tatlong buwang paggamit ng levocabastine, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa mga sintomas, habang walang naitalang masamang epekto. Hindi tulad ng intranasal corticosteroids, ang levocabastine ay may mataas na profile sa kaligtasan. Sa merkado ng Russia, ang gamot na levocabastin sa anyo ng isang spray ng ilong ay kinakatawan ng mga produkto sa ilalim ng trade name na Tizin® Alergy. Ang mga bote ng 10 ml (100 dosis) ay naglalaman ng levocabastine hydrochloride sa isang konsentrasyon na 0.54 mg / ml, sa mga tuntunin ng levocobastin - 0.5 mg / ml. Contraindications sa paggamit nito ay hypersensitivity sa alinman sa mga bahagi ng gamot at edad hanggang 6 na taon. Ilapat ang intranasally, 2 dosis (100 mcg) sa bawat daanan ng ilong 2-4 beses sa isang araw pagkatapos linisin ang mga daanan ng ilong bago gamitin.

Ang dalas ng AR ay tumataas bawat taon. Mayroong isang malaking seleksyon ng mga gamot para sa paggamot ng patolohiya na ito. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng AR. Pinipigilan ng Levocabastine (Tizin® Allergy) ang mga receptor ng H 1 -histamine, sa gayon ay binabawasan ang kalubhaan ng mga reaksiyong alerhiya na pinapamagitan ng pagkilos ng histamine.

Dahil ang levocabastin (Tizin® Allergy) ay nag-aalis ng mga sintomas ng AR (pagbahin, pangangati sa lukab ng ilong, rhinorrhea), nagpapabuti ng paghinga ng ilong, kumikilos nang pathogenetically at may mataas na antas ng kaligtasan, inirerekomenda ang paggamit nito sa sakit na ito.

Panitikan

1. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalence ng allergic disease sa mga mag-aaral na may kaugnayan sa family history, upper respiratory tract infections, at residential na katangian // Allergy. 1996; 51:232-237.
2. Mga sakit na allergy. Diagnosis at paggamot. Prakt. hands-in ed. R. Petterson. Per. mula sa Ingles. M., 2000, p. 733.
3. Geppe N. A., Snegotskaya M. N., Konopelko O. Yu. Bago sa pag-iwas at paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis sa mga bata // Paggamot sa Doktor. 2010. Blg. 1. S. 20-26.
4. Geppe N. A., Ozerskaya I. V., Malyavina U. S. Mucociliary system ng respiratory tract sa bronchial hika at allergic rhinitis. 2011. Bilang 9. S. 17-20.
5. Geppe N. A., Farber I. M., Starostina L. S. Pagpili ng mga makatwirang pamamaraan para sa paggamot ng talamak na nakakahawa at patuloy na allergic rhinitis ng banayad at katamtamang kalubhaan sa mga bata // Uchastkovy pediatrician. 2010. Bilang 4. S. 10-11.
6. Milgrom H., Leung D. Y. M. Allergic rhinitis. Sa: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll, J.W. Schor N. F., Behrman R. E, eds. Nelson Textbook ng Pediatrics. ika-19 na ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kabanata 137.
7. Belousov Yu. B. Allergy. Mga mekanismo ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. 2007
8. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. Allergic at non-allergic rhinitis: isang paghahambing na katangian // Dumadalo sa Doktor. 2013. No. 5.
9. Lopatin A. S., Gushchin I. S., Emelyanov A. V. et al. Mga patnubay sa klinika para sa diagnosis at paggamot ng allergic rhinitis // Consilium medicum. 2001; adj.: 33-44.
10. Revyakina V. A. Isang modernong pananaw sa problema ng allergic rhinitis sa mga bata // Dumadalo sa Doktor. 2001. Bilang 3. S. 22-27.
11. Drannik G. N. Klinikal na immunology at allergology. M.: Medical Information Agency, 2003. 604 p.
12. Hampel F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D. Ang bisa at kaligtasan ng levocabastine nasal spray para sa pana-panahong allergic rhinitis // Am J Rhinol. 1999, Ene-Peb; 13(1):55-62.
13. Lange B., Lukat K. F., Rettig K. et al. Efficacy, cost-effectiveness, at tolerability ng mometasonefuroate, levocabastine, at disodium cromoglycate nasal sprays sa paggamot ng seasonal allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005, Set; 95(3): 272-282.
14. Knorr B., Matz J., Bernstein J. A. et al. Montelucast para sa Talamak na Asthma sa 6 hanggang 14 na taong gulang na mga Bata. Isang randomized, double-blind trial // JAMA, 1998, vol. 279, blg. 15, p. 1181-1186.
15. Geppe N. A., Kolosova N. G. Mga direksyon ng hindi gamot na paggamot ng rhinitis sa mga bata // Pediatrics. Supplement sa Consilium Medicum. 2012. Bilang 3. S. 71-74.
16. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. DREAMS Study Group, Mga katangian ng paulit-ulit at paulit-ulit na allergic rhinitis // Clin Exp Allergy. 2005; 35:728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. et al. European Position Paper sa Rhinosinusitis at Nasal Polyps 2012 // Rhinol.Suppl. 2012. Vol. 23.3 P. 1-298.
17. Borisova E. O. Antihistamines: mga yugto ng pag-unlad // Pharmaceutical Bulletin. 2005, No. 17, 380.
18. Korsgren M., Andersson M., Borg O. et al. Clinical efficacy at pharmacokinetic profiles ng intranasal at oral cetirizine sa isang paulit-ulit na allergen challenge model ng allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2007, Abr; 98(4): 316-321.
19. Okubo K., Uchida E., Nogami S. Ang Levocabastine nasal spray ay makabuluhang nagpapabuti ng perennial allergic rhinitis: isang single-blind placebo-controlled na pag-aaral // Auris Nasus Larynx. 2010, Ago; 37(4):436-442.
20. Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schanker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S. Ang simula at tagal ng pagkilos ng levocabastine nasal spray sa mga pasyente ng atopic sa ilalim ng mga kondisyon ng hamon ng ilong // J Allergy Clin Immunol. 1999, Abril; 103(4): 574-580.
21. Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S. Ang intranasal levocabastine ay nagbibigay ng mabilis at epektibong proteksyon mula sa nasal allergen challenge // Rhinology. 1996, Set; 34(3): 140-143.
22. Dahl R., Pedersen B., Larsen B. Intranasal levocabastine para sa paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis: isang multicentre, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // Rhinology. 1995, Set; 33(3):121-125.
23. Schata M., Jorde W., Richarz-Barthauer U. Levocabastine nasal spray na mas mahusay kaysa sa sodium cromoglycate at placebo sa pangkasalukuyan na paggamot ng seasonal allergic rhinitis // J Allergy Clin Immunol. 1991, Abril; 87(4): 873-878.
24. Drouin M. A., Yang W. H., Horak F. Mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos sa topical levocabastine kaysa sa oral cetirizine // Mediators Inflamm. 1995; 4(7): S5-S10.
25. Arreguín Osuna L., García Caballero R., Montero Cortés M. T., Ortiz Aldana I. Levocabastine versus cetirizine para sa perennial allergic rhinitis sa mga bata // Rev Alerg Mex. 1998 Mayo-Hunyo; 45(3):7-11.
26. Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C. Ang bisa ng levocabastine sa perennial rhinitis // Clin Ter. 1996 Hun; 147(6): 295-298.
27. Allergic Rhinitis at ang Epekto nito sa Asthma (ARIA) 2008 update (sa pakikipagtulungan ng World Health Organization, GA (2)LEN at AllerGen) // Allergy. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
28. Lopatin A.S. Rhinitis: mga mekanismo ng pathogenetic at mga prinsipyo ng pharmacotherapy. M.: Litterra, 2013. 368 p.

M. N. Snegotskaya 1 , Kandidato ng Medical Sciences
N. A. Geppe,doktor ng medikal na agham, propesor
I. A. Dronov,Kandidato ng Medical Sciences
M. D. Shakhnazarova,Kandidato ng Medical Sciences
M. V. Penkina