Ang mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae ay bahagi ng spinal dysplasia. Hindi tulad ng developmental dysplasia, na nangyayari sa panahon ng paglaki at pagbuo ng skeleton, ang mga anomalya ay naroroon na sa kapanganakan.
Ang mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae ay may parehong independiyenteng klinikal na kahalagahan at nakakaapekto sa pag-unlad at kurso ng mga degenerative na sakit ng gulugod.
Ang pinakamahalagang klinikal na mga anomalya sa pag-unlad ay:
1. Craniovertebral stenosis - isang pagbawas sa laki ng foramen magnum at spinal canal sa lugar ng atlantooccipital joint.
2. Atlantoccipital synostosis (kadalasang pinagsama sa craniovertebral stenosis).
3 Iba't ibang variant ng os odontoideum - hindi pagkakaisa ng proseso ng odontoid sa C2 vertebral body: makabuluhang binabawasan ang higpit ng atlanto-axial joint at maaaring humantong sa atlanto-axial instability.
4. Kimmerle's anomalya - isang makabuluhang pagpapalalim ng uka ng vertebral artery ng posterior arch ng atlas, hanggang sa pagbuo ng bone canal: humahantong sa maagang pag-unlad ng malubhang vertebrobasilar arterial insufficiency.
5. Klippel-Feil anomaly - congenital concretion (fusion) ng dalawa o higit pang cervical at upper thoracic vertebrae. Ang klasikong triad ng mga tampok na inilarawan ni M. Klippel at A. Feil: maikling leeg, mababang lokasyon ng hairline sa leeg, limitadong paggalaw ng leeg. Kadalasan ang triad ay pupunan ng torticollis (sa higit sa kalahati ng mga pasyente), pterygoid cervical skin folds. Kadalasan, ang Klippel-Feil anomaly ay pinagsama sa C1 occipitalization (partial o complete fusion ng C1 sa occipital bone), os odontoideum at hypoplasia ng C2 tooth ng vertebra, na may cervical hemivertebrae, at iba pang anomalya. Sa mga segment na katabi ng mga naka-block, palaging nagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago at kawalang-tatag. Paminsan-minsan, ang Klippel-Feil anomalya ay pinagsama sa Arnold-Chiari deformity, syringomyelia at hydromyelia.
6. Congenital concretion (fusion) ng thoracic at lumbar vertebrae - humahantong sa pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa mga katabing segment
7. Cervical rib (supernumerary cervical rib) - nangyayari sa humigit-kumulang 0.3% ng mga tao. Karaniwan itong nagpapakita ng sarili sa edad na mga 30 taon na may scalene muscle syndrome, maaari itong maging sanhi ng thoracic outlet syndrome, brachial plexus syndrome, subclavian artery at vein syndromes. Ayon sa I.P. Kipervas (1975), sa 139 na pasyente na may anterior scalene syndrome, 39 ay may cervical rib, at B.M. Inilarawan ni Nikiforov (1989) ang 4 na kaso ng matinding vertebrobasilar insufficiency sa mga pasyente na may karagdagang cervical ribs.
8. Congenital hemivertebrae (posterior, lateral, barrel-shaped) - ang mga sanhi ng maagang pag-unlad ng kyphotic at scoliotic deformity, spinal canal stenosis. Kadalasan ang anomalyang ito ay isang radiological sign ng myelomeningocele, isang matinding anomalya sa pagbuo ng spinal cord.
9. Rakhishizis - sagittal cleft ng mga katawan at arko ng vertebrae. Madalas din itong sinasamahan ng myelomeningocele.
10. Ang transitional supracacral vertebra ay nangyayari sa anyo ng iba't ibang antas ng sacralization ng L5 vertebra. Fibrotization ng intervertebral disc, isang pagtaas sa mga transverse na proseso at, nang naaayon, ang isang pagtaas sa laki at lakas ng iliopsoas ligaments ay nagbibigay ng higit na tigas ng lumbosacral segment, ngunit sa parehong oras ay isang pagtaas sa mga load at isang pagtaas sa pagpapapangit ng ang nakapatong na bahagi.
11. Hypoplastic anomalya ng mga arko ng lower lumbar vertebrae, spinous at articular na proseso (symmetrical o asymmetric), pati na rin ang spina bifida occulta at spina bifida apperta, ay humantong sa isang pagpapahina ng posterior support complex at isang pagtaas sa pagpapapangit nito.
12. Ang hyperplasia ng mga articular na proseso at hyperplasia ng mga spinous na proseso ay humantong sa isang pagtaas sa tigas ng posterior support complex, ngunit sa parehong oras sa maagang pag-unlad ng spondyloarthrosis (arcicular at interspinous arthrosis).
13 Anomalya ng tropismo - kawalaan ng simetrya ng oryentasyon ng mga eroplano ng magkasanib na mga puwang sa kanan at kaliwa ng higit sa 20 ° ay nakakagambala sa pamamahagi ng pamamaluktot (ang pinaka-mapanganib) na mga pag-load sa mga intervertebral disc, na humahantong sa kanilang maagang pagkabulok (asymmetric) .
14. Spondylolysis - nonunion ng mga interarticular na bahagi ng vertebral arches. Naniniwala kami na ang ganitong uri ng kakulangan sa buto ay isang priyoridad pagkatapos ng dysplasia ng kapanganakan na nauugnay sa "pagkapagod" na resorption ng buto. Itinataguyod ang pagbuo ng spondylolisthesis.
Ang kaalaman sa iba't ibang anyo ng vertebral variability ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga anomalya ay kadalasang humahantong sa mga deformidad ng gulugod, mga karamdaman sa paggalaw at sinamahan ng masakit na mga karamdaman. Mula sa punto ng view ng genesis, ang mga variant at anomalya ng vertebrae ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:
1. Paghahati ng vertebrae bilang resulta ng hindi pagsasanib ng kanilang mga bahagi, na nabubuo mula sa magkahiwalay na mga punto ng ossification.
2. Mga depekto ng vertebrae na nagreresulta mula sa hindi paglalagay ng mga ossification point. Sa kasong ito, ang isa o ibang bahagi ng vertebra ay nananatiling unossified. Kasama sa parehong grupo ang congenital na kawalan ng isa o higit pang vertebrae.
3. Mga variant at anomalya ng mga transisyonal na seksyon na nauugnay sa isang paglabag sa mga proseso ng pagkita ng kaibhan ng spinal column. Sa kasong ito, ang isang vertebra na matatagpuan sa hangganan ng anumang bahagi ng gulugod ay inihalintulad sa isang kalapit na vertebra mula sa isa pang departamento at, kumbaga, pumasa sa isa pang bahagi ng spinal column.
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga variant at anomalya ng vertebrae ay nahahati ayon sa ibang prinsipyo:
1. Anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan.
2. Anomalya sa pagbuo ng posterior vertebrae.
3. Anomalya sa pagbuo ng bilang ng vertebrae.
Ang bawat pangkat ng mga anomalya sa pag-unlad ay napakarami. Manatili lamang tayo sa pinakamahalaga o madalas na mga bisyo.
Anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan
1. Anomalya sa pag-unlad ng ngipin ng II cervical vertebra: hindi pagsasanib ng ngipin sa katawan ng II cervical vertebra, hindi pagsasanib ng apex ng ngipin sa ngipin ng II cervical vertebra mismo, agenesis ng apikal na seksyon ng ngipin ng II cervical vertebra, agenesis ng gitnang seksyon ng ngipin ng II cervical vertebra, agenesis ng buong ngipin ng II cervical vertebra.
2. Brachyspondylia- congenital shortening ng katawan ng isa o higit pang vertebrae.
3. Microspondylia- maliit na sukat ng vertebrae.
4. Platyspondylia- pagyupi ng indibidwal na vertebrae, pagkuha ng hugis ng isang pinutol na kono. Maaaring nauugnay sa pagsasanib o hypertrophy ng vertebrae.
5. Ang vertebra ay hugis-wedge- ang resulta ng underdevelopment o agenesis ng isa o dalawang bahagi ng vertebral body. Ang dysplastic na proseso sa parehong mga kaso ay kumukuha ng dalawang bahagi ng mga katawan ng thoracic o lumbar vertebrae (alinman sa parehong lateral o parehong ventral). Ang vertebrae ay na-compress sa ilalim ng pagkilos ng load at matatagpuan sa anyo ng hugis-wedge na mga masa ng buto sa pagitan ng normal na vertebrae. Sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang wedge-shaped vertebrae, ang mga deformidad ng spinal column ay nangyayari.
6. Butterfly vertebra- banayad na binibigkas na paghahati ng vertebral body, na umaabot mula sa ventral surface sa direksyon ng dorsal hanggang sa lalim na hindi hihigit sa ½ ng sagittal size ng vertebral body.
7. Paghahati ng mga vertebral na katawan(syn.: spina bifida anterior)- nangyayari kapag ang mga nakapares na ossification center sa vertebral body ay hindi nagsanib, kadalasan sa itaas na bahagi ng thoracic ng spinal column. Ang puwang ay may sagittal na direksyon.
8. Spondylolysis- hindi pagkakaisa ng katawan at arko ng vertebra, na sinusunod sa isa o magkabilang panig. Nangyayari halos eksklusibo sa ikalimang lumbar vertebra.
9. Spondylolisthesis- pagkadulas o pag-aalis ng katawan ng nakapatong na vertebra sa harap (napakabihirang - paurong) na may kaugnayan sa nakapailalim na vertebra. Sa panlabas, sa rehiyon ng lumbar na may spondylolisthesis, ang isang depresyon ay kapansin-pansin, na nabuo bilang isang resulta ng paglubog ng mga spinous na proseso ng overlying vertebrae.
Ang pagsasagawa ng manual therapy ay pinipilit ang mga radiologist na bigyang-pansin ang lahat ng mga detalye at mga tampok ng istraktura ng gulugod ng bawat pasyente. At sa ganitong kahulugan, ang mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae ay may mahalagang papel. Tinatalakay lamang ng artikulong ito ang mga pinakakaraniwang anomalya sa pag-unlad na nararanasan ng isang radiologist halos araw-araw.
Orel A.M.MD
[email protected]
Maraming mga klasipikasyon ng mga depekto at anomalya sa pag-unlad ng gulugod ay batay sa karanasan ng mga nangungunang klinika sa pag-opera. Ang mga ito ay kapaki-pakinabang para sa mga surgeon at radiologist mula sa punto ng view ng isang pangkalahatang pag-unawa sa mga proseso ng embryogenesis at ontogenesis ng gulugod. Ang pagsasanay ng pakikipagtulungan sa mga chiropractor ay nagpapakita na mas mahalagang malaman ang mga anomalya na hindi nangangailangan ng interbensyon sa operasyon, ngunit dapat isaalang-alang upang pag-aralan ang spatial na posisyon ng vertebrae. Ang mga anomalya sa pag-unlad ay tumutulong sa radiologist na ipaliwanag kung bakit lumitaw ang scoliosis, kung saan nagmula ang maagang osteochondrosis sa pasyenteng ito sa mga segment na ito ng vertebral motor.
Ang mga anomalya at malformations ay may malaking epekto sa statics ng gulugod sa kabuuan at paggalaw sa bawat bahagi ng spinal motor. Ang mga malformation ay mas madalas na maramihan. Sa 88% ng mga kaso, ang mga ito ay matatagpuan sa buong gulugod, at sa karaniwan, ang isang pasyente ay may limang malformed vertebrae [Ulrich E.V., 1995].
Ang pinakakaraniwang pagbabago sa bilang ng lumbar at sacral vertebrae. Ang sacralization ng ikalimang lumbar vertebra ay nangyayari kapag ang mga transverse na proseso ay nagiging malaki at bumubuo ng isang anatomical na koneksyon sa sacrum at iliac na buto ng pelvis, na maaaring buto, cartilaginous, sa anyo ng isang joint; hindi natitinag o mobile. Sa huling kaso, maaari itong maging sanhi ng sakit. Sa pagganap, apat na vertebrae lamang ang nananatili sa lumbar [Maikova-Stroganova V.S., Finkelstein M.A., 1952]. Ang sacralization ng ikalimang lumbar vertebra ay nakatagpo sa panahon ng pag-aaral ng skeletal sa 8.1% ng mga kaso, unilateral sa 5.8% at bilateral sa 2.3%. [Dyachenko V.A. 1954].
Ang kabaligtaran na sitwasyon ay nangyayari kapag mayroong lumbarization ng unang sacral vertebra. Hindi ito sumasama sa sacrum, na bumubuo sa isang libreng vertebra. Sa kasong ito, anim na vertebrae ang gumagana sa rehiyon ng lumbar. Ang lumbarization ng unang sacral vertebra ay nangyayari sa 1.1% ng mga skeleton. Ang proseso ay maaaring unilateral, kapag ang isa sa mga transverse na proseso ay lumalaki nang mas malaki kaysa sa isa, na lumilikha ng mga kondisyon para sa scoliotic spinal deformity. Iminumungkahi ni P.L. Zharkov na pag-uri-uriin ang mga uri ng sacralization at lumbarization ayon sa likas na katangian ng impluwensya ng ganitong uri ng dysplasia sa static at dynamic na pag-andar ng gulugod. Tinutukoy ng may-akda ang 1) buto (bilateral, unilateral), 2) cartilaginous (bilateral, unilateral), at articular (bilateral, unilateral) na mga anyo ng dysplasia [Zharkov P.L., 1994].
Ang asymmetric na posisyon ng articular area ng vertebrae ay tinatawag na anomalya ng tropismo. Ang isa sa mga articular na proseso ay sumasakop sa karaniwang posisyon nito, mas malapit sa sagittal plane, at ang pangalawa ay nagpapalawak ng longitudinal axis nito sa frontal plane. Ang mga anomalya ng tropismo ng thoracic, lumbar at sacral na rehiyon ay nangyayari (ayon sa mga skeleton) sa 33% ng mga kaso [Dyachenko V.A. 1954]. Ang pagpapaikli ng mga articular na proseso ay natagpuan sa 19%. Ang kumpletong lamat ng vertebral arches (Spina bifida posterior) ay nangyayari sa 19% ng mga kaso. Kadalasan, ang pag-unlad na anomalya na ito ay nangyayari sa unang sacral vertebra 5 - 10%. Ang isang bukas na kanal ng sacrum (S1-S5) ay matatagpuan sa 3.6% ng mga kaso, [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Ang hindi pagsasanib ng mga vertebral na katawan (Spina bifida anterior) ay pinakakaraniwan sa thoracic region, na umaabot sa 5.28% [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Ang congenital bilateral na hindi pagsasara ng arko (spondylolysis) ay mas karaniwan sa ikalimang lumbar vertebra at 4.5-5%. Ang paglabag sa bilang ng mga tadyang ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa statics ng gulugod. Kaya, ang pagbuo ng mga karagdagang tadyang, lalo na ang mga asymmetrical, ay maaaring humantong sa scoliosis. Ang cervical ribs ay nabuo mula 0.5-1.5% (ayon kay Dyachenko V.A. 1954) hanggang 7% (ayon kay Maykova-Stroganova V.S., Finkelstein M.A., 1952) ng mga pasyente, lumbar sa 8-9 %.
Ang underdevelopment (hypoplasia) o kumpletong kawalan (agenesis) ng XII ribs ay nangyayari sa 0.5-0.9% ng mga kaso. Ang mga paghihigpit sa kadaliang kumilos at paggana ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa mga variant ng pag-unlad ng tadyang (paghahati, synostosis, exostoses, pagdodoble, concretion ng ribs, atbp.), Na matatagpuan sa 0.5-1% ng mga pasyente. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mga anomalya sa pagbuo ng vertebrae ng craniovertebral zone. Sa mga pag-aaral ni M.K. Mikhailov (1983), sila ay natagpuan sa 8% ng napagmasdan. Ang hindi pagsasara ng posterior arch ng unang cervical vertebra ay nangyayari sa 1.3% ng mga pasyente, ang pagharang (concretion) ng pangalawa - ikatlong cervical vertebrae sa 2%, at kumpletong asimilasyon ng unang cervical vertebra at occipital bone sa 1-2% ng mga kalansay. Para sa mga vertebrologist, interesadong kilalanin ang asimilasyon ng atlas, iyon ay, ang pagdirikit nito sa occipital bone (matatagpuan sa 1-2%), saddle hyperplasia ng atlas [Maikova-Stroganova V.S., Finkelstein M.A., 1952; Dyachenko V.A. 1954; Korolyuk I.P., 1996; Ulrich E.V., 1995].
Ang pagbabago ng sulcus ng vertebral artery, na matatagpuan sa atlas, sa isang kanal dahil sa pagbuo ng isang bone bridge sa ibabaw ng sulcus na ito (Kimmerle's anomaly). Ang medial na posisyon ng bone bridge ay nakikilala, kapag ito ay nag-uugnay sa articular process at ang posterior arch ng atlas, at lateral, kung ang tulay ay itinapon sa pagitan ng joint at costal-transverse na proseso ng atlas, na bumubuo ng abnormal na singsing sa gilid. sa articular process. Ang anomalya ni Kimmerle ay nangyayari sa 3% ng mga kaso at maaaring magkaroon ng mahalagang papel sa pagbuo ng mga dyscirculatory disorder sa basin ng vertebral arteries [Lutsik AA, 1997; Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2002].
Ang Klippel-Feil-Sprengel syndrome ay isang malubhang congenital malformation ng cervical spine na may matalim na pag-ikli, limitadong mobility at concretion ng ilang vertebrae. Sa radiologically, ang iba't ibang anomalya ay tinutukoy: butterfly-shaped vertebrae, posterior o lateral hemivertebrae, concretion o non-fusion ng mga indibidwal na bahagi nito [Lagunova IG, 1989; at iba pa.].
Ang mga spondyloepiphyseal dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hugis ng mga vertebral na katawan ayon sa uri ng platyspondylia, na pinaka binibigkas sa antas ng Th8 - L3. Ang dahilan para sa mga pagpapakita na ito ay isang paglabag sa endochondral ossification sa lahat ng bahagi ng skeleton kung saan nabuo ang spongy bone. Ang vertebra ay nakakakuha ng isang pinahabang hugis at kahawig ng isang bote, na nakadirekta sa kanyang leeg pasulong, na nakatanggap ng pangalang "gitnang dila" sa panitikan. Ang spondyloepimetaphyseal dysplasias ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa taas ng mga nauunang seksyon at tagpo ng mga katawan ng thoracic vertebrae. Ang mga bata ay nahuhuli sa paglaki, ang leeg at katawan ay unti-unting pinaikli, ang thoracic at cervical kyphosis, at lalo na ang lumbar lordosis, ay tumindi, ang dibdib ay deformed [Lagunova IG, 1989; at iba pa.].
Mga Ilustrasyon
Fig 1. Anomalya Kimmerley
Sa radiograph ng craniovertebral zone sa sagittal projection, ang isang bone bridge ay naiba sa pagkonekta sa posterior edge ng lateral mass at sa posterior arch ng atlas.
Fig 2. Hindi pagsasara ng posterior arch ng atlas
Sa radiograph ng craniovertebral zone sa sagittal projection, mayroong isang pagdodoble ng contour ng posterior arch ng atlas, ang posterior contour ng spinal canal ng atlas ay wala.
Larawan 3.
Sa radiograph ng craniovertebral zone sa sagittal projection, ang pagtaas sa mga lateral na masa ng atlas ay nabanggit, ang itaas na platform na bumubuo ng isang liko sa anyo ng isang saddle para sa articulation sa mga condyles ng occipital bone.
Larawan 4, 4a.
Sa radiographs ng cervical spine sa frontal sagittal projection, ang mga cervical ribs ay nabanggit, ang mga ulo nito ay nagsasalita ng costal-transverse na proseso ng C7. Sa radiograph sa lateral projection sa antas ng articular na proseso ng C7, ang bilugan na ulo ng cervical rib ay naiiba.
Fig 5.
Sa isang radiograph ng cervical spine sa frontal projection, ang cervical vertebrae C3 - C7 ay isang bone mass, kung saan mahirap makilala ang mga indibidwal na vertebral na katawan.
Larawan 6.
Sa radiograph ng lumbothoracic junction sa frontal projection ng XII ribs sa magkabilang panig ay pinanipis at nabawasan ang laki.
Larawan 7. L5 sacralization (bilateral articular ayon kay V.A. Dyachenko)
Sa radiograph ng lumbosacral junction sa frontal projection, ang isang hindi pantay na pagtaas sa kaliwang transverse na proseso ng ikalimang lumbar vertebra, na nakikipag-ugnay sa sacrum, ay naiiba. Ang tamang transverse na proseso ay hindi pinalaki sa laki, ngunit nakikipag-ugnayan din sa sacrum.
Larawan 8. Sacralization L5 Hypoplasia ng XII ribs
Naglalarawan ng isang tipikal na sitwasyon kapag ang sacralization ng L5 at ang paglikha ng mga biomechanical na kondisyon na may apat na lumbar vertebrae dahil dito ay binabayaran ng hypoplasia ng XII ribs. Sa parehong larawan, makikilala ng isang tao ang isang anomalya ng tropismo ng mga articular na proseso ng S1 at interspinous neoarthrosis (sintomas ng Bostrup) sa antas ng L3 - L4.
Larawan 9.
Sa roentgenogram ng lumbosacral junction, ang tamang articular process S1 ay matatagpuan sa harap at sa roentgenogram ang magkasanib na espasyo ay hindi nakikilala, ang mga anino ng mga articular na proseso ay magkakapatong sa isa't isa. Ang articular space ng kaliwang facet joint ay mahusay na naiiba, ang kaliwang articular na proseso ay matatagpuan sa sagittal plane.
Larawan 10.
Sa radiograph ng lumbar spine sa frontal projection, anim na lumbar vertebrae ang naiiba sa pagkakaroon ng bilateral bone lumbarization na may sacrum. Ang superior articular na proseso ng L6 ay nag-iiba sa hugis, sukat, at posisyon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa superior vertebrae.
Larawan 11, 11a.
Sa vertebrogram ng lumbosacral junction sa frontal projection, mayroong isang karagdagang anino ng density ng buto na inaasahan sa S1, ang pagpapatuloy ng linyang ito ay humahantong sa mga transverse na proseso ng L5 sa magkabilang panig - ang linya ng Brilsford, (isang sintomas ng gendarme. o takip ni Napoleon).
Sa vertebrogram ng lumbosacral junction sa sagittal projection, ang anterior spondylolisthesis L5 ng 3 mm ay nabanggit. Mayroong isang kumpletong nonunion ng mga arko, ang banda ng paliwanag ay naiiba, na naghihiwalay sa upper at lower articular na proseso ng L5. Ang anteroposterior na distansya mula sa nauuna na ibabaw ng katawan hanggang sa dulo ng spinous na proseso ng L5 ay mas malaki kaysa sa mas mataas na nakahiga na vertebrae.
Larawan 12. Paghahati ng posterior arches ng vertebrae ng sacrum (spina bifida posterior)
Sa x-ray ng sacrum sa frontal projection, mayroong kakulangan ng mga elemento ng buto ng posterior arches, na sumasaklaw sa lahat ng sacral vertebrae. Sa projection ng fissure na ito, ang nuclei ng spinous na proseso S1 - S4, ang density ng buto ay nakikita.
Bibliograpiya
1. Dyachenko V.A. X-ray osteology (ang pamantayan at mga variant ng skeletal system sa x-ray na imahe). Handbook para sa mga mag-aaral ng radiology. - M., Medgiz, 1954, - 298 p.
2. Zharkov P.L. Osteochondrosis at iba pang mga dystrophic na pagbabago sa gulugod sa mga matatanda at bata, M., Medicine, 1994, - 191 p.
3. Lutsik A.A. Compression syndromes ng osteochondrosis ng cervical spine. Novosibirsk, Publisher, 1997, - 400 p.
4. Maykova - Stroganova V.S., Finkelstein M.A. Mga buto at kasukasuan sa mga x-ray na imahe (pangkalahatang mga alituntunin para sa pagbibigay-kahulugan sa mga larawan sa normal at pathological na mga kondisyon). katawan ng tao. Ed. at sa partisipasyon ng - corr. USSR Academy of Medical Sciences prof. D.G. Rokhlina, L., Medgiz, 1952, - 219 p.
5. Mikhailov M.K. X-ray diagnosis ng mga pinsala sa kapanganakan ng gulugod. Kazan, aklat ng Tatar. publishing house, 1983, - 120 p.
6. Klinikal na X-ray anatomy. Antonova R.A., Vasiliev N.A., Zagorodskaya M.M., Koval G.Yu., Litvinova G.S., Nesterovskaya V.I., Rosenfeld G.I., Sizov V.A., Simonova Z .N. // Ed. MD, prof. Koval G.Yu., Kyiv: "Kalusugan", 1975, - 599 p.
7. Korolyuk I.P. X-ray anatomical atlas ng skeleton (pamantayan, variant, mga error ng interpretasyon), M., Vidar, 1996, - 191 p.
8. Kuznetsov V.F. Handbook ng vertebroneurology: klinika, diagnostic. - Minsk., "Belarus", 2000, - 351 p.
9. Lagunova I.G. X-ray anatomy ng skeleton - M.: Medicine, 1980. 367 p.
10. Ulrich E.V. Anomalya ng gulugod sa mga bata (isang gabay para sa mga doktor), St. Petersburg, "Sotis", 1995, - 336 p.
11. Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu. Vertebrology sa mga termino, numero, mga guhit. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2002 - 187 p.
Ang terminal bone (huling buto) ng axial vertebra (ossiculum terminale) ay ang resulta ng pagpapanatili ng kalayaan ng pinakadistal na sentro ng ossification (isang hinango ng dorsal string). Bihirang lumitaw bago ang edad na 5 taon.
Ang isang maliit na fragment ng buto sa rehiyon ng tuktok ng atlas sa kapal ng itaas na longitudinal fibers ng cruciate ligament (Larawan 1). Ang buto na ito ay isang anatomical na variant, maaaring may ibang istraktura, at hindi maaaring ituring bilang resulta o pangmatagalang kahihinatnan ng mga pinsala. Nangyayari bilang resulta ng karagdagang core ng ossification na hindi sumanib sa ngipin ng atlas.
Anomalya ng craniovertebral junction
- Mga pagbubukas ng accessory vertebral artery ng atlas. Ang pagkakaroon ng mga atypical openings ng accessory vertebral arteries sa posterior arch ng atlas sa magkabilang panig ay nabanggit (mga puting arrow sa Fig. 2a). Kasabay nito, mayroon ding napreserba, malalaking openings ng vertebral artery sa mga lateral na proseso ng atlas (minarkahan ng dilaw na arrow sa Fig. 2a).
- Unilateral atlanto-occipital neoarthrosis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hypertrophied lateral facet ng atlas na may pagkakaroon ng abnormal na unilateral joint (neoarthrosis) sa pagitan ng prosesong ito at sa ibabang ibabaw ng occipital bone (mga arrow sa Fig. 2b at 2c).
Asymmetric accessory maliit na pagbubukas ng accessory vertebral artery sa kanang kalahati ng posterior arch ng atlas (arrow sa Fig. 3a). Karagdagang maliit na buto ng sesamoid sa ibabang gilid ng anterior arch ng atlas (arrow sa Fig. 3b). Paghahati ng posterior arch ng atlas (arrow sa Fig. 3c).
Atlantean asimilasyon
Ang assimilation ng atlas ay isang congenital fusion ng C1 at condyles ng occipital bone sa isang block. Maaari itong maging parehong absolute - bilateral, at monolateral (one-sided).
Mayroong isang kumpletong bilateral fusion ng C1 vertebra at ang occipital bone (mga arrow sa Fig. 4) na may pagbuo ng isang solong bone monolith at sinamahan ng pagpapapangit ng C2 vertebra sa anyo ng isang pagpapaikli at pagpapalawak ng ngipin.
Unilateral assimilation ng atlas na may pagsasanib ng kaliwang lateral mass ng C1 at ang kaliwang condyle ng occipital bone, ngunit pinapanatili ang joint sa kanang bahagi (puting arrow sa Fig. 5a). Mayroon ding kakulangan ng pagsasanib ng kanan at kaliwang halves ng anterior arch ng atlas na may pagkakaroon ng paghahati (dilaw na arrow sa Fig. 5a). Ang pagkakaroon ng pinagsamang anomalya ay ipinakita sa muling pagtatayo ng SSD (mga itim na arrow sa Fig. 5b at 5c).
Pagsasama ng atlas at axial vertebra
Karaniwang nauugnay sa Klippel-Feil syndrome, napakabihirang sa paghihiwalay
Aplasia ng mga arko ng atlas
Ang Aplasia ng mga arko ng atlas ay isang anomalya ng C1 vertebra na may paglabag sa pag-unlad ng anterior, posterior, o parehong mga arko nito.
Pinagsamang anomalya ng craniovertebral junction
Synostosis (concretion) ng C2 at C3 vertebral bodies, pati na rin ang basilar impression na may cranial displacement ng C2 tooth (mga arrow sa Fig. 6a.). Ang hindi kumpletong asimilasyon ng atlas ay nabanggit (Larawan 6b, c) at ang pagbuo ng isang solong bloke ng buto ng C1 vertebra at condyle ng occipital bone na may pagkakaroon ng mga openings ng vertebral artery (mga arrow sa Fig. 6c.).
Concretion (synostosis) o pagbara ng cervical vertebrae
Ang congenital "fusion" (i.e., non-separation o concretion) ng C2 at C3 vertebral bodies na may mga bakas ng isang pasimula (undeveloped) intervertebral disc ay tinutukoy (mga arrow sa Fig. 7 a, b, c.).
Hindi kumpleto at unilateral synostosis
Mayroong congenital fusion ng articular facet ng arcuate joints sa cervical spine sa isang gilid (arrow sa Fig. 8a). Mayroong hindi kumpletong congenital fusion ng C7 at Th1 na mga katawan sa posterior margin, na walang mga palatandaan ng pagsasanib sa anterior margin at ang pagkakaroon ng isang panimulang intervertebral disc (Fig. 8b). Ang pagsasanib ng mga arko at facet joints ng C2 at C3 vertebrae ay nabanggit (mga arrow sa Fig. 8c).
Klippel-Feil syndrome
Klippel-Feil syndrome - congenital fusion (blocking) ng cervical vertebrae, ay maaaring nauugnay sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad ng cervical spine: diastematomyelia, hemivertebrae, pagsasanib ng mga arko at proseso, scoliosis, anomalya ng craniovertebral transition, hydromyelia ( syringomyelia), atbp.
Mayroong kumpletong pagsasanib ng mga vertebral na katawan na walang mga bakas ng intervertebral disc (asterisk sa Fig. 9a at mga arrow sa Fig. 9b, 9c). Ang vertebral fusion ay maaaring makaapekto sa 2-3 mga segment nang sabay-sabay sa pagbuo ng isang pinahabang monovertebra. Kasabay nito, mayroong isang pagtaas ng pagkarga sa hanay ng motor sa mga katabing napanatili na mga segment, na humahantong sa napaaga na pag-unlad ng osteochondrosis sa mga segment na ito (sa mga gilid ng naharang na vertebrae) na may pagbuo ng mga hernias at osteophytes. Ito ay humahantong sa spinal stenosis at nagbabanta sa pagbuo ng myelopathy sa mga advanced na yugto ng pag-unlad (dilaw na arrow sa Fig. 9c).
Polysegmental fusion ng vertebrae ng cervical spine sa Klippel-Feil syndrome (mga arrow sa Fig. 10a) na may pagbuo ng C-shaped scoliosis (mga arrow sa Fig. 10b) dahil sa isang mas malinaw na pagsasanib ng kanang kalahati ng vertebral body , pati na rin sinamahan ng hydromyelia (dilaw na arrow sa fig.10c).
Anatomical variants ng openings ng vertebral artery ng cervical vertebrae
Ang cervical vertebra ay normal (Larawan 11a). Ang bony septum sa pagbubukas ng vertebral artery sa kanan (arrow sa Fig. 11b). Asymmetric accessory maliit na foramen ng accessory vertebral artery (arrow sa Fig. 11c).
- Tulay ng buto ng pagbubukas ng vertebral artery (puting arrow sa Fig. 12a), na naghahati sa karaniwang pagbubukas sa 2 halves para sa vertebral artery (a.vertebralis) at accessory vertebral artery (a.vertebralis accessoria). Accessory foramen ng accessory vertebral artery (dilaw na arrow sa Fig. 12a).
- Tulay ng buto ng pagbubukas ng vertebral artery (puting arrow sa Fig. 12b), pagtali sa maliit na pagbubukas ng vertebral artery sa likod ng pangunahing pagbubukas (dilaw na arrow sa Fig. 12b), pati na rin ang isang katulad na maliit na karagdagang, sa ito kaso na ang ikatlong maliit na pagbubukas ng supernumerary vertebral artery (itim na arrow sa Fig. 12b).
- Isang asymmetrically makitid na foramen ng vertebral artery sa kanang transverse na proseso ng cervical vertebra (puting arrow sa Fig. 12c), na nagpapahiwatig ng hypoplasia (congenital narrowness) ng kanang vertebral artery, habang mayroong isang dilat na pagbubukas ng vertebral artery sa kaliwang transverse na proseso (compensatory dilatation ng kaliwang vertebral artery) at isang maliit na pagbubukas ng accessory vertebral artery (Fig. 12c).
Mayroong bukas (bukas) na pagbubukas ng vertebral artery sa kaliwang transverse na proseso ng cervical vertebra (asterisk sa Fig. 13a), at mayroon ding dibisyon ng kanang pagbubukas ng vertebral artery sa pangunahing at karagdagang (arrow sa Fig. 13a). Asymmetry sa diameter ng openings ng vertebral arteries ng kanan at kaliwang transverse na proseso ng cervical vertebra (mga arrow sa Fig. 13b), dahil sa pagkakaiba sa diameter ng vertebral arteries. Tulay ng buto sa pagbubukas ng vertebral artery (arrow sa Fig. 13c), na hinahati ito sa isang pares ng maliliit na openings.
Asymmetrically nabawasan ang pagbubukas ng vertebral artery ng kaliwang transverse na proseso ng cervical vertebra (arrow sa Fig. 14a) dahil sa matinding hypoplasia ng kaliwang vertebral artery. Isang bukas na pagbubukas ng vertebral artery sa kanang transverse process ng cervical vertebra (asterisk sa Fig. 14b) na may dalawang tubercles ng transverse na proseso sa kanan. Pangunahing "cervical rib" (arrow sa Fig. 14c).
- Asymmetrically malawak na pagbubukas ng vertebral artery sa kanan at makitid sa kaliwa (arrow sa Fig. 15a), habang ang pagkakaroon ng karagdagang pagbubukas ng vertebral artery sa transverse na proseso ng cervical vertebra sa kanan ay nabanggit (arrow sa Larawan 15a).
- Ang isang matalim na pinalaki na pagbubukas ng vertebral artery sa kanan (arrow sa Fig. 15b), na bahagyang nakausli sa vertebral body, ay hindi resulta ng congenital anomaly, ngunit ng progresibong ectasia ng vertebral artery (sa anyo ng arterial hypertension. ) na may dilatation ng lumen nito at ang pagbuo ng pangalawang pagbabago sa buto laban sa background na ito.
- Asymmetric expansion ng pagbubukas ng kanang vertebral artery dahil sa congenital feature ng pagkakaiba sa diameter ng vertebral arteries (arrow sa Fig. 15c)
Dibisyon ng pagbubukas ng vertebral artery sa pamamagitan ng bone bridge sa dalawa na may pinababang diameter ng C7 (arrow sa Fig. 16a). Hypoplasia ng pagbubukas ng vertebral artery na may karagdagang dibisyon nito sa 2 sa pamamagitan ng isang bone septum, na sinamahan ng hypoplasia ng kaliwang transverse na proseso ng cervical vertebra (arrow sa Fig. 16b). Binibigkas ang asymmetric expansion ng pagbubukas ng vertebral artery (asterisk sa Fig. 16c) na may pagnipis ng mga elemento ng buto ng tamang transverse na proseso at ang arko ng cervical vertebra.
- Subtotal hypoplasia ng vertebral artery, na kinakatawan din ng isang double hole sa monolithic block ng tamang transverse na proseso (arrow sa Fig. 17a)
- Ang isang asymmetrically na binuo na "cervical rib" ay bumubuo ng isang pseudo-foramen ng vertebral artery, lumalaki kasama ng katawan at ang transverse na proseso ng cervical vertebra (arrow sa Fig. 17b).
- Ang isang makabuluhang pagtaas ng bilang ng mga butas sa kanang transverse na proseso ng cervical vertebra, na nagpapadilim sa hugis nito at malamang na sinamahan ng isang vascular anomaly o malformation, ng congenital na pinagmulan na may abnormal na bilang ng mga butas para sa vertebral arteries (mga arrow sa Fig. 17c).
Patuloy na apophysis
Persistent apophysis - karagdagang mga buto sa mga dulong gilid ng balangkas, na isang anatomical na anomalya at ang mga pagbabagong ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang resulta ng isang bali.
Ang patuloy na apophysis sa gilid ng spinous na proseso ng C2 vertebra sa T1 at T2 (mga arrow sa Fig. 18a at b, ayon sa pagkakabanggit). Ang patuloy na apophysis ng posterior edge ng articular facet ng lumbar vertebra (arrow sa Fig. 18c).
Ang buo o bahagyang muling pag-print ng artikulong ito ay pinapayagan kapag nagtakda ka ng aktibong hyperlink sa orihinal na pinagmulan
Ang mga articular na proseso ay bumubuo ng intervertebral. Ang gulugod ay may physiological (normal) curvatures: sa cervical region - anterior bend (lordosis), sa thoracic region - backwards (kyphosis), sa lumbar - muli anteriorly. Ang flexion at extension, side bending at rotation ay posible sa gulugod. Ang pinaka-mobile ay ang cervical at upper lumbar regions.
Ang gulugod (columna vertebralis - spinal column) ay ang pangunahing bahagi ng balangkas ng katawan, nagsisilbing kaso para sa spinal cord, isang organ ng suporta at paggalaw.
Embryology. Sa pag-unlad ng embryonic ng gulugod, tatlong yugto ay nakikilala: may lamad, cartilaginous at buto. Ang pagbabago ng mga yugto ay nangyayari nang unti-unti, sa anyo ng bahagyang pagpapalit at pag-aalis ng isang tissue sa isa pa.
Sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol, ang mga mesenchymal cell ay naipon sa paligid ng nabuo na chord, na nagsisilbing rudiment ng mga vertebral na katawan at ang ligamentous apparatus ng gulugod. Sa isang 5-linggong gulang na embryo, ang mga selulang nakapalibot sa notochord ay nahahati sa pamamagitan ng intersegmental arteries sa mga segment - sclerotomes (Larawan 1a). Alinsunod dito, ang huli ay myotomes, kung saan nabuo ang mga kalamnan. Ang bawat sclerotome ay nahahati sa dalawang bahagi: caudal, mas siksik, at cranial, hindi gaanong siksik. Kasunod nito, ang mga selula ng sclerotome na matatagpuan malapit sa mga arterya ay nag-iiba sa isang vertebra, at ang isang intervertebral disc ay bubuo mula sa bahagi ng ulo ng caudal na kalahati ng sclerotome, na matatagpuan malayo sa mga intersegmental arteries (Fig. 1b). Sa panahon ng embryogenesis, ang myotome ay naayos sa dalawang katabing vertebrae, na nagsisiguro sa pagkilos ng mga kalamnan sa gulugod (Larawan 1c).
kanin. 1. Scheme ng pag-unlad ng gulugod ayon kay Kay at Comper; at ang bawat segment ay nahahati ng isang intersegmental artery sa dalawang seksyon; b - ang mga lugar na katabi ng arterya ay naiiba sa isang vertebra; ang seksyon ng ulo ng siksik na kalahati ng caudal, na matatagpuan malayo sa intersegmental artery, ay naiiba sa intervertebral disc, c - precartilaginous na katawan ng vertebrae: 1 - ectoderm, 2 - dermatome; 3 - myotome; 4-spinal nerve; 5 - chord; c - pangunahing vertebra, 7 - aorta; 8 - ulo kalahati ng sclerotome, 9 - caudal kalahati ng sclerotome; 10 - intersegmental artery; 11 - zone kung saan bubuo ang intervertebral disc; 12 - zone, pagkakaiba-iba sa isang vertebra; 13 - katawan ng precartilaginous vertebra; 14 - extension ng chord sa intervertebral zone.
Ang pagbuo ng intervertebral disc ay nagsisimula sa seksyon ng dorsal, ang pinakamalayo mula sa pinagmulan ng nutrisyon - ang aorta. Sa ika-10 linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang intervertebral disc ay pinaghihiwalay mula sa cartilaginous vertebra ng isang fibrocartilaginous membrane. Sa oras na ito, ang mga elemento ng fibrous ring ay nagsisimulang mabuo sa paligid ng intervertebral disc. Sa isang 4 na buwang gulang na embryo, ang fibrous ring ay nagiging mas malinaw at matatag na nagbubuklod sa katabing vertebrae. Sa hinaharap, mayroong isang kamag-anak na pagbaba sa kapal ng intervertebral disc, ang fibrous ring ay lumalawak sa gitnang direksyon, gayunpaman, sa oras ng kapanganakan, ang intervertebral disc ay hindi pa nabuo.
kanin. 2. Nuclei ng ossification at mga sisidlan ng fetal vertebra 3.5 buwan. (Fig. mula sa nilinaw na paghahanda; X15).
kanin. 3. II lumbar vertebra ng isang 6 na buwang gulang na fetus; ang mga sisidlan ng ossification nuclei ay nakikita (Fig. mula sa nilinaw na paghahanda; X15).
Sa ika-10 linggo, ang vertebrae ay nagiging ganap na cartilaginous. Ang mga unang ossification point sa vertebrae ay nangyayari sa ika-8-10 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Sa simula ng ika-4 na buwan ng buhay ng matris, nagsasama sila sa isang nucleus sa vertebral body at sa dalawang nuclei sa arko. Ang proseso ng ossification ng vertebrae ay depende sa kanilang suplay ng dugo. Ang mga sisidlan ay palaging "magpapatuloy" sa ossification (Larawan 2). Ang pagkakaroon ng dalawang ossification nuclei sa vertebral body ay maaaring maging sanhi ng developmental anomalya - isang sagittal cleft ng vertebral body (rachischisis, tingnan sa ibaba), na sinamahan ng iba pang mga paglabag sa normal na pagbuo ng gulugod na may pagbuo ng mga curvature nito at mga deformidad.
Ang karagdagang mga pagbabago sa ossification nuclei ay nabawasan sa pagtaas ng kanilang laki, at sa isang 6 na buwang gulang na embryo, ang nucleus ay direktang katabi ng posterior surface ng katawan. Ang taas ng nucleus ay bahagyang mas mababa kaysa sa taas ng vertebral body. Ang Vertebral nuclei ay binuo mula sa radial bone columns na nagmula sa vascular hilum (Larawan 3). Sa mga susunod na buwan ng pag-unlad ng embryonic, isang pagtaas sa vertebra at isang unti-unting pagpapalit ng cartilage tissue na may buto. Kasabay nito, sa oras ng kapanganakan ng bata, ang pagsasanib ng ossification nuclei ay hindi pa nangyayari. Sa isang bagong panganak, ang mga transverse na proseso ng lateral ossification nuclei ay malinaw na nakikita, ngunit ang transverse na proseso ng vertebrae ay nananatiling higit na cartilaginous. Ang iba pang mga proseso ay nananatiling cartilaginous.
Sa panahon ng buhay ng may isang ina, ang iba't ibang mga seksyon ng gulugod ay lumalaki sa haba na may hindi pantay na enerhiya. Pagkatapos ng kapanganakan, ang lumbar spine ay lumalaki nang pinakamabilis.
Anatomy. Ang gulugod ng tao (Fig. 1) ay binubuo ng 33-34 vertebrae, kung saan 24 ay libre (7 cervical, 12 thoracic at 5 lumbar); ang natitira (fused) ay bumubuo ng dalawang buto - ang sacrum (5 vertebrae) at ang coccyx (4-5 vertebrae). Ang bawat vertebra ay may katawan (corpus vertebrae) sa harap, kung saan ang isang arko (arcus vertebrae) ay umaabot sa likuran, na nagdadala ng ilang mga proseso (Larawan 5). Ang arko, kasama ang posterior surface ng vertebral body, ay naglilimita sa vertebral foramen (foramen vertebrale). Ang vertebral foramina ng lahat ng vertebrae ay bumubuo sa spinal canal (canalis vertebralis), kung saan matatagpuan ang spinal cord na may mga lamad at mga sisidlan. Sa busog, ang isang anterior thickened na seksyon ay nakikilala - ang mga binti (pediculi arcus vertebrae) at ang plato (lamina arcus vertebrae). Ang mga transverse na proseso (processus transversi) ay umalis mula sa arko hanggang sa mga gilid, posteriorly - ang spinous na proseso (processus spinosus), pataas at pababa - articular na mga proseso (processus articulares sup. et inf.).
kanin. 5. Karaniwang thoracic at lumbar vertebrae; a - VIII thoracic vertebra: 1 - processus spinosus; 2 - proc. transversus; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - proc. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - corpus vertebrae; 6 - III lumbar vertebra: 1 - proc. spinosus; 2 at 3 - proc. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - corpus vertebrae; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - proc. transversus; 8 - proc. articularis inf.
kanin. 6. I cervical vertebra (itaas): 1 - poste ng tuberculum.; 2 - masa lat.; 3 - proc. transversus; 4 - fovea articularis sup.; 5 - tuberculum ant.
kanin. 6a. II cervical vertebra (A - tuktok, B - gilid): 1 at 8 - proc. spinosus; 2 - proc. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - mga lungga; 5 = corpus vertebrae; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. kanin. 4. Spine: A - side view; B - front view; B - rear view. 1 - servikal; 2 - thoracic; 3 - panlikod; 4 - sacral department; I - departamento ng coccygeal.
Ang I at II cervical vertebrae ay naiiba sa pangkalahatang uri ng istraktura ng vertebrae. I vertebra - atlas (atlas) ay isang singsing na binubuo ng dalawang arko, na magkakaugnay ng mga makapal na lateral na bahagi (Larawan 6). II cervical vertebra - epistrophy, o axial (axis), sa itaas na ibabaw ng katawan ay may isang odontoid na proseso (dens), na articulates sa anterior arch ng unang cervical vertebra (Fig. 6a).
Ang mga vertebral na katawan ay konektado sa isa't isa at sa sacrum sa pamamagitan ng intervertebral discs (disci intervertebrales). Ang huli ay binubuo ng isang fibrous ring (anulus fibrosus) at isang gelatinous nucleus (nucleus pulposus), na isang saradong lukab na may gelatinous, vitreous na mga nilalaman.
Ang mga intervertebral disc (Larawan 7) sa isang may sapat na gulang ay bumubuo ng 20-25% ng haba ng spinal column. Sa mga segment ng gulugod, kung saan ang kadaliang kumilos nito ay mas malinaw (lumbar, cervical), ang taas ng mga disc ay mas malaki. Dahil sa pagkalastiko nito, ang intervertebral disc ay sumisipsip ng mga shocks na nararanasan ng gulugod. Ang taas ng intervertebral disc at ang gulugod ay hindi pare-pareho sa pagsasanay at depende sa dynamic na balanse ng magkasalungat na direksyon na pwersa. Pagkatapos ng isang gabing pahinga, ang taas ng disk ay tumataas, at bumababa sa pagtatapos ng araw; ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa haba ng gulugod ay umabot sa 2 cm.
kanin. 7. Intervertebral disc (diagram): 1 - pagsasara ng cartilaginous plate; 2 - apophysis ng vertebral body; 3 - gelatinous core; 4 - fibrous ring.
Ang anterior at posterior longitudinal ligaments (ligg. longitudinalia anterius et posterius) ay tumatakbo kasama ang anterior at posterior surface ng mga vertebral na katawan at disc. Ang anterior longitudinal ligament ay umaabot mula sa occipital bone hanggang sa sacrum, na nakakabit sa mga vertebral na katawan. Ang ligament na ito ay may mahusay na nababanat na lakas. Ang posterior longitudinal ligament ay nagsisimula din mula sa occipital bone at umabot sa sacral canal, ngunit hindi nakakabit sa mga vertebral na katawan, ngunit matatag na pinagsama sa mga disc, na bumubuo ng mga pagpapalawak sa mga lugar na ito (Fig. 8 at 9).
kanin. 8. Ligaments at joints ng thoracic spine: 1 at 5 - lig. costotransversarium post.; 2-lig. intercostal int.; 3-lig. tuberculi costae; 4-lig. intertransversarium; 6 - capsula articularis; 7 at 8 - lig. supraspinal.
kanin. 9. Lumbar spine: 1 - lig. longitud. post.; 2-lig. flavum; h - lig. interspinale; 4-lig. supraspinale; 5 - proc. artic. sup.; 6 - proc. nakahalang. 7-lig. inter-transversarium; 8-lig. longitud. langgam.; 9 - anulus tibrosus; 10 - nucl. pulposus.
Ang mga arko ng vertebrae ay magkakaugnay sa tulong ng mga dilaw na ligaments (ligg. Flava), ang mga spinous na proseso - na may interspinous ligaments (ligg. interspinalia), ang mga transverse na proseso - na may intertransverse ligaments (ligg. intertransversaria). Ang supraspinous ligament (lig. supraspinale) ay dumadaan sa mga spinous na proseso kasama ang buong haba ng gulugod, na sa cervical region ay tumataas sa sagittal na direksyon at tinatawag na nuchal ligament (lig. nuchae). Ang mga articular na proseso ay bumubuo ng mga intervertebral joints (articulares intervertebrales). Sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ang mga articular na proseso ay may hindi pantay na hugis at lokasyon. Kaya, sa rehiyon ng thoracic sila ay matatagpuan nang harapan. Ang articular surface ng itaas na mga proseso ay nakadirekta pabalik, ang mas mababa - anteriorly. Samakatuwid, ang agwat sa pagitan ng mga proseso sa isang direktang radiograph ay hindi nakikita, ngunit sa lateral na ito ay mahusay na nakita. Ang mga articular na proseso ng lumbar vertebrae ay sumasakop sa isang sagittal na posisyon, at samakatuwid ang puwang sa pagitan ng mga ito ay malinaw na nakikita sa isang direktang radiograph.
kanin. 10. Mga uri ng postura: a - normal na postura; b - patag na likod; c - bilog o bilog-malukong likod; g - nakayuko.
Sa proseso ng pag-unlad ng bata, ang gulugod ay nakakakuha ng ilang mga liko sa sagittal plane: sa servikal at lumbar na mga rehiyon, yumuko ito pasulong - nabuo ang mga panginoon (tingnan), sa thoracic at sacral na rehiyon - likod - nabuo ang kyphosis (tingnan) . Ang mga liko na ito, kasama ang mga nababanat na katangian ng mga intervertebral disc, ay tumutukoy sa mga tampok na sumisipsip ng shock ng gulugod.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kondisyon - kahinaan ng musculoskeletal apparatus ng gulugod, mga static na karamdaman (maling postura ng bata sa panahon ng paaralan at araling-bahay) - isang hindi tama (pathological) posture ay bubuo (Fig. 10). Kapag pinapakinis ang mga kurba ng gulugod, ang isang patag na likod ay bubuo, na may pagtaas sa kanila - isang bilog o bilog na malukong. Ang pinaka-kumplikado sa kalikasan ay ang mga postural disorder dahil sa lateral curvature ng gulugod, na bumubuo ng scoliotic posture. Gayunpaman, hindi ito dapat malito sa scoliosis (tingnan) - isang sakit na nagpapakita rin ng sarili bilang isang lateral curvature ng gulugod, ngunit naiiba sa pagpapapangit ng indibidwal na vertebrae at ang gulugod sa kabuuan.
Ang paggalaw ng gulugod ay maaaring mangyari sa paligid ng tatlong axes: transverse (flexion at extension), sagittal (sideways tilt) at vertical (circular movements). Ang pinaka-mobile na cervical at lumbar spine, mas mababa - ang upper at lower segment ng thoracic at kahit na mas mababa - ang gitnang segment nito.
Ang antas at likas na katangian ng kadaliang mapakilos ng gulugod ay nauugnay sa isang bilang ng mga kondisyon, lalo na, sa hugis at posisyon ng mga articular na proseso, ang taas ng intervertebral disc, at ang pagkakaroon ng mga tadyang na naglilimita sa mga paggalaw ng thoracic. gulugod.
Ang suplay ng dugo sa gulugod ay isinasagawa mula sa malalaking arterya na dumadaan nang direkta sa mga katawan ng vertebrae, o malapit sa kanila, at ang mga sisidlang ito ay direktang umaalis mula sa aorta o (para sa cervical spine) mula sa subclavian artery. Ang dugo ay pumapasok sa gulugod sa ilalim ng malaking presyon, na tumutukoy sa mataas na antas ng suplay ng dugo kahit sa maliliit na sanga.
Ang lumbar at intercostal arteries (aa. lumbales et intercostales) ay dumadaan sa anterior-lateral surface ng vertebral body sa transverse na direksyon, at sa rehiyon ng intervertebral foramina, ang mga posterior branch ay umaabot mula sa kanila, na nagbibigay ng dorsal vertebrae at malambot. tissue sa likod. Ang mga posterior branch ng lumbar at intercostal arteries ay naglalabas ng spinal arteries (rami spinales), na tumatagos sa spinal canal. Sa spinal canal, ang pangunahing trunk ng spinal artery ay nahahati sa anterior (mas malaki) at posterior branch. Ang huli ay dumadaan sa transversely kasama ang posterolateral wall ng spinal canal at anastomoses na may kaukulang arterya ng kabaligtaran. Ang anterior terminal branch ng spinal artery ay dumadaan sa transversely anteriorly at anastomoses sa posterior surface ng vertebral body na may katulad na sangay ng kabaligtaran. Ang mga sanga na ito ay kasangkot sa pagbuo ng isang anastomotic network na matatagpuan sa posterior surface ng vertebral bodies sa posterior longitudinal ligament. Ang anastomotic network ay umaabot sa buong spinal canal at may mga longitudinal at transverse branches. Ang mga arterya na nagbibigay ng mga vertebral na katawan, ang spinal cord, pati na rin ang peripheral na bahagi ng intervertebral disc ay umaalis dito.
Ang isang malaking bilang ng mga sanga ay pumapasok sa anterior at lateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan, kung saan ang 2-3 malalaking sanga ay nabanggit na pumapasok sa katawan malapit sa midline. Ang mga sanga na ito ay anastomose sa vertebral body na may mga posterior branch. Ang mga sisidlan ay hindi dumadaan mula sa vertebral body patungo sa intervertebral disc.
Ang venous system ng gulugod ay kinakatawan ng apat na venous plexuses: dalawang panlabas (plexus venosi vertebrales externi), na matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng mga vertebral na katawan at sa likod ng mga arko, at dalawang panloob (plexus venosi vertebrales interni). Ang pinakamalaking plexus - ang anterior intravertebral - ay kinakatawan ng malalaking vertical trunks na magkakaugnay ng mga nakahalang na sanga; ang plexus na ito ay matatagpuan sa posterior surface ng vertebral bodies at nakadikit sa kanilang periosteum sa pamamagitan ng maraming tulay. Ang posterior intravertebral plexus ay walang malakas na koneksyon sa mga dingding ng spinal canal at samakatuwid ay madaling maalis. Ang lahat ng apat na venous plexuses ng gulugod ay may maraming koneksyon sa isa't isa, at ang anterior external at internal plexuses ay anastomose sa pamamagitan ng vv. basivertebrales na dumadaan sa mga vertebral na katawan, at ang posterior external at internal plexuses ay konektado ng manipis na mga sanga na nagbubutas sa dilaw na ligaments.
Ang pag-agos ng venous blood mula sa gulugod ay isinasagawa sa sistema ng superior at inferior vena cava sa pamamagitan ng vertebral, intercostal, lumbar at sacral veins. Ang bawat intervertebral vein, na dumadaan mula sa spinal canal sa pamamagitan ng kaukulang intervertebral foramen, ay matatag na konektado sa periosteum ng bony edge ng mga butas, at samakatuwid, kung nasira, ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak.
Ang venous plexuses ng gulugod, na bumubuo ng isang solong kabuuan, ay umaabot mula sa base ng bungo (dito sila ay konektado sa occipital venous sinus) hanggang sa coccyx. Ang venous system na ito, na malawakang nag-anastomoses sa paravertebral veins, ay isang mahalagang komunikasyon sa pagitan ng inferior at superior vena cava. Ito ay pinaniniwalaan na ang collateral pathway na ito ay may malaking kahalagahan sa pagpapanatili ng functional na balanse sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Ang kawalan ng mga balbula sa mga ugat ng gulugod ay ginagawang posible para sa dugo na lumipat sa anumang direksyon. Ang functional na tampok na ito ng vertebral veins, ayon sa ilang mga may-akda, ay nagpapaliwanag ng kanilang papel sa pagkalat ng impeksiyon at metastases sa gulugod.
Ang lymph drainage sa cervical spine ay isinasagawa sa direksyon ng malalim na mga lymph node ng leeg; sa itaas na dibdib - sa mga node ng posterior mediastinum; sa ibabang dibdib - sa pamamagitan ng intercostal lymph nodes sa thoracic duct. Mula sa lumbar at sacral spine, ang lymph ay kinokolekta sa mga lymph node ng parehong pangalan.
pag-unlad pagkatapos ng panganganak. Sa postnatal development ng gulugod, ang paglago at ossification ng vertebrae ay nagpapatuloy, pati na rin ang pagkita ng kaibahan ng mga intervertebral disc. Sa unang taon ng buhay, ang istraktura ng cancellous bone ng vertebral body ay muling naayos. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang synostosis ng ossification nuclei sa lugar ng base ng spinous na proseso ay nangyayari sa edad na tatlo, ngunit sa ilang mga kaso ang prosesong ito ay naantala hanggang 12-13 taon, at kung minsan ay hindi nagtatapos. sa lahat; kaya may spina bifida (tingnan). Ito ay madalas na sinusunod sa V lumbar at I sacral vertebrae. Ang dalas ng pagpapakita ng spina bifida sa mga vertebrae na ito ay nagtulak sa amin na isaalang-alang ito dito hindi bilang isang anomalya sa pag-unlad ng gulugod, ngunit bilang variant nito.
Ang pagsasanib ng nucleus ng ossification ng vertebral body na may nuclei ng ossification ng arko sa rehiyon ng lumbar ay nangyayari sa edad na 4-8 taon. Sa thoracic region, ang isang layer ng cartilage sa pagitan nila ay nagpapatuloy hanggang 12 taon.
kanin. 11. Pamamahagi ng mga puwersang kumikilos sa intervertebral disc
Sa proseso ng postnatal development ng intervertebral disc, mayroong isang unti-unting compaction ng gelatinous nucleus at pagkita ng kaibahan ng mga fibrous na istruktura ng fibrous ring. Ang gelatinous nucleus sa mga batang paksa ay naglalaman ng pangunahing mayaman sa tubig na amorphous substance na matatagpuan sa mga collagen fibers. Tinutukoy ng saturation ng gelatinous core na may tubig ang mga pisikal na katangian nito bilang isang static shock absorber. load, na namamahagi ng mga puwersang mekanikal sa buong ibabaw ng vertebral body (Larawan 11). Sa edad, dahil sa pagbaba ng nilalaman ng tubig, bumababa ang turgor ng core, unti-unti itong nagiging siksik at nawawala ang pagkalastiko nito. Sa mga taong mas matanda sa 50 taon, ang gelatinous nucleus ay kahawig ng isang caseous mass.
Ang fibrous ring sa proseso ng postnatal development ay sumasailalim din sa maraming pagbabago. Nasa edad na 2, mayroong isang binibigkas na fibrousness sa anterior at posterior na mga seksyon ng disc na may interlacing ng mga bundle. Sa edad, ang interlacing ng mga fibers ay nagiging mas mahirap, sila ay namamaga. Ito ay lalong malinaw sa ikalawang limang taon ng buhay. Sa pagtatapos ng ikalawang dekada, ang pamamaga ay umabot sa isang makabuluhang sukat, at ang mga hibla ay hindi masyadong malinaw na nakikilala. Ang intervertebral disc sa kabuuan ay nakumpleto ang pag-unlad nito sa edad na 22-24.