Ang bungo ng tao ay naiiba sa ibang bahagi ng katawan sa pagiging kumplikado ng istraktura nito. Binubuo ito ng utak, bahagi ng mukha, na binubuo ng maraming magkapares at solong buto. Spongy sa istraktura, ang zygomatic bone ay ipinares at ang pinaka matibay.
Binubuo ito ng maxillary branch, mandibular, na nagsisilbing koneksyon sa pagitan ng mga bahagi ng bungo, ang lugar ng pagbuo ng facial tissue. Mayroon itong tatlong ibabaw na dumadaan malapit sa templo, na kumukuha sa gilid sa ilalim ng socket ng mata.
Ang trauma sa ibabang bahagi ng mukha ay isang pangkaraniwang pangyayari sa traumatology. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga kaso, ang isang bali ng zygomatic bone ay pumapangalawa pagkatapos. Ang mga bali ay may iba't ibang kalubhaan, displaced at hindi. Single, pwedeng isabay sa iba.
Marahil ang mekanikal na pagkasira ng integridad ng zygomatic arch, proseso ng mga buto. Ang patolohiya ay inuri bilang isang craniofacial injury, dito ang pinakamaliit na deformity ng buto ay nagiging mapanganib. Ang anomalya ay pinalala ng isang concussion, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan.
Pag-uuri
Ang mga bali ng zygomatic bone ay tinutukoy ng lugar ng pinsala, oras, kalubhaan. Sa oras ng bali:
- maaga, 10 araw na gulang;
- matanda, halos isang buwan;
- hindi tama, hindi ganap na pinagsama ang mga panga sa loob ng higit sa isang buwan.
Mga uri:
- bukas na anyo;
- sarado;
- linear view;
- nagkapira-piraso.
Kasama sa jawbone ang tatlong ibabaw: ang buccal, malapit sa temporal, na bumubuo sa orbit.
Pag-uuri ayon sa lugar ng bali:
- Ang bali ng zygomatic arch ay nangyayari sa pag-aalis o kawalan nito. Pinsala sa itaas na arko ng vestibule ng bibig, paglabag sa mga dingding ng sinus ng itaas na panga.
- Kapag ang temporal na proseso ng zygomatic bone ay nawasak. Maaaring sarado o bukas kapag ang panga ay gumagalaw o nananatili sa lugar.
- Displaced fracture ng zygomatic-orbital complex na may posibleng pagkasira ng maxillary sinuses.
ICD 10 injury code
Ang International Classification of Diseases noong 2016, pagkatapos ng ika-10 na rebisyon, ay nagtatag ng isang partikular na pagtatalaga para sa mekanikal na pinsala sa balangkas ng bungo.
ICD 10 injury codes: orbital floor (SO 2.8), upper part (SO 2.4), lower (SO 2.6).
Etiology
Ang kasalanan ng naturang mga pinsala ay isang sambahayan o kadahilanan ng produksyon. Humingi ng tulong ang mga biktima sa isang sirang cheekbone na may tuluy-tuloy na regularidad. Maaaring lumitaw ang mga fragment ng zygomatic bone dahil sa mga sumusunod na dahilan:
- bumabagsak mula sa taas;
- aksidente sa highway;
- pagkatapos ng isang aksidente;
- paghampas ng kamao o matigas na bagay sa panahon ng away;
- kapag naglalaro ng sports;
- hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan sa trabaho.
Ang pagpapakita ng patolohiya ay medyo halata, mahusay na tinukoy sa paningin. Samakatuwid, ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor ay makakatulong upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan hanggang sa facial surgery.
Mga sintomas
Ang bali ng zygomatic bone ay pinagsama sa concussion sa isang degree o iba pa. Kasama sa mga sintomas hindi lamang ang visual na kahulugan, kundi pati na rin ang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan. Ang pangunahing sintomas ay ang pag-aalis ng plate ng buto, na naglalagay ng presyon sa mga dingding ng orbita, na humahawak sa mga nerve endings. Ang mga pangunahing palatandaan ng isang anomalya:
- pangangati ng nervous system ng pisngi (pagkawala ng sensitivity, goosebumps);
- ang isang sirang fragment ay bumubuo ng deformity ng integridad at isang bony protrusion sa pisngi.
- limitadong pagbubukas ng bibig, sinamahan ng sakit;
- pagkawala ng pandamdam sa lugar ng mga pakpak ng ilong, ibabang takipmata, sa cheekbone mula sa gilid ng pinsala;
- kapag ang fragment ay inilipat sa rehiyon ng zygomatic-alveolar, lumilitaw ang isang protrusion ng buto, na mahusay na tinukoy ng paraan ng palpation.
- dahil sa mga reklamo ng concussion ng mga ripples sa mga mata;
- pamamaga ng mga tisyu sa ilalim ng mga mata, mga mukha sa gilid ng bali, ang talukap ng mata ay binabaan at natatakpan, malawak na hematomas sa lugar ng pasa;
- pagdurugo ng sinus;
- sugat sa bibig.
Sa hindi napapanahong apela sa isang traumatologist, pagkatapos ng dalawang araw, lumilitaw ang mga sintomas ng Purcher's syndrome (retinal detachment).
Pangunang lunas
Sa kaso ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch, kinakailangang ihatid ang biktima sa malapit na poste ng first-aid para sa tulong. Kung walang imposible, maaari mong tulungan ang isang tao sa sumusunod na paraan:
- Magbigay ng anesthetic.
- Kapag dumudugo, kinakailangan na kurutin ng biktima ang arterya, halimbawa, isang bali sa kaliwa, na nangangahulugang sa kaliwang kamay. Ayon sa parehong pamamaraan, kung ang pinsala ay nasa kanan.
- Kung hindi mapigilan ng pasyente ang pagdurugo gamit ang isang antiseptic dressing.
- Kinakailangan na hawakan ang ibabang panga, bilang isang bendahe, maaari kang gumamit ng bendahe, anumang malinis na piraso ng tissue na angkop sa laki. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang magbabawas ng sakit, ngunit ayusin din ang mga fragment.
- Sa unang dalawang oras, inirerekumenda na mag-aplay ng yelo sa lugar ng problema. Sa ganitong paraan, bababa ang hitsura ng edema.
Pagkatapos ang biktima ay dapat dalhin sa isang trauma center para sa kasunod na pag-ospital.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Una sa lahat, nilinaw ang medikal na kasaysayan, sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang natanggap na pinsala. At din ang pagsusuri ng isang sirang zygomatic bone ay batay sa pagtatanong ng isang pasyente tungkol sa mga malalang sakit, tungkol sa pagkakaroon o pagkakaroon ng sakit na sindrom. Pagkatapos ay sinusuri ang nasirang lugar, sinusuri sa pamamagitan ng palpation.
Hindi mahirap gumawa ng diagnosis sa kasong ito, ang bali ay may mga katangian na palatandaan. Dahil ang pinsala ay nakakaapekto sa dami ng orbit, ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay kinakailangan. Upang linawin ang buong larawan, ang isang bilang ng mga diagnostic na hakbang ay inireseta:
- CT scan;
- magnetic resonance imaging (MRI);
- radiography;
- orthopantomography.
Batay sa kasaysayan at pagsusuri sa diagnostic, inireseta ang konserbatibong therapy o operasyon.
Paraan ng Paggamot
Ang paggamot sa isang bali ng zygomatic bone ay direktang nakasalalay sa kalubhaan, anyo at reseta ng pinsala. Nang walang bias, ang patolohiya ay inuri bilang banayad at ang therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang bed rest at isang likidong diyeta. Upang alisin ang isang hematoma, ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng mas mababang takipmata at ang mga gamot ay inireseta upang gamutin ang isang pasyente na may bali:
- mga anti-inflammatory na gamot na hindi naglalaman ng mga steroid;
- mga painkiller sa pamamagitan ng bibig (sa pamamagitan ng bibig) o sa pamamagitan ng intramuscular injection;
Nilagyan ng yelo ang nasugatang lugar. Pagkatapos ay ang mga pamamaraan ng physiotherapy, isang apela sa dentista at ophthalmologist ay inireseta.
Paggamot sa kirurhiko
Ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang pinsala sa zygomatic bone na may displacement at konserbatibong therapy ay nabigo. Ang pangunahing gawain ng interbensyon sa kirurhiko ay ang muling posisyon ng mga fragment ng buto. Ang operasyon ay ginagawa sa loob ng lugar ng bibig at sa labas.
Ang bali ng zygomatic arch ay ginagamot tulad ng sumusunod:
- Sa banayad na mga kaso, ang mga biktima ay tinutulungan ng pamamaraang Limberg. Isinasagawa ito gamit ang isang gantsilyo, na nakakabit sa isang sirang, nalulumbay na buto, na ibinabalik ito sa normal na hitsura nito.
- Para sa mga lumang bali, ipinapayong gamitin ang paraan ng Malarchuk, isang espesyal na tool ang dinadala sa ilalim ng ilalim ng cheekbone, isang pagsasaayos ay ginawa.
- Sa isang banayad na bali, ang may problemang buto ay inilalagay sa lugar na may mga forceps. Ang pamamaraang ito ay unang ginamit ni Duchant.
- Ang paraan ng Dubov ay ginagamit sa kirurhiko paggamot ng mga bali ng rehiyon ng zygomatic, kung ang mga sinus ay apektado.
Ang pagpili ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng kalubhaan ng kurso, tagal at likas na katangian ng pinsala.
Rehabilitasyon
Kung ang zygomatic fractures ay nangangailangan ng operasyon upang ilagay ang mga plato, ang proseso ng pagpapagaling ay magiging mahaba. Ang pagbagay ng mga tisyu sa dayuhang materyal ay gumaganap ng isang papel. Ang pagtanggi ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang nagpapasiklab na proseso at mahinang pagbabagong-buhay.
Sa kaso ng isang pinsala na walang displacement, ang proseso ng pagbawi ay tatagal ng hindi hihigit sa isa at kalahating buwan. Ang pagpapagaling, pati na rin ang lahat ng mga bali, ay nakasalalay sa napapanahong paggamot at isang makatuwirang saloobin sa therapy na inireseta ng doktor.
Physiotherapy
Ang mga pamamaraan ay inireseta kung ang bali ng zygomatic bone ay hindi naalis at kasama ang:
- electrophoresis;
- impulse therapy;
- magnetotherapy;
- ultrasound (phonophoresis);
- UHF (ultraviolet radiation).
Ang Physiotherapy ay nakakaapekto sa katawan sa antas ng molekular at cellular. Nagtataguyod ng mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue ng buto.
Mga komplikasyon at kahihinatnan
Anong pinsala sa kalusugan ang maaaring idulot ng pinsala sa mukha sa anumang anyo ng pinsala kung hindi gagawin ang mga hakbang sa oras:
- kawalaan ng simetrya ng mukha, bilang resulta ng pagpapapangit;
- ang talamak na sinusitis ay maaaring maging isang komplikasyon;
- meningitis;
- osteomyelitis.
Kung walang sapat na therapy o operasyon, ang pinsala sa kalusugan ay medyo malubha. Mula sa hindi wastong pinagsamang mga buto ng panga, maaaring may kapansanan ang paggana ng paghinga. Hirap sa paglunok at pagnguya. Para sa mas masahol pa, ang diction ng pagsasalita ay nagbabago.
Minamahal na mga mambabasa ng website ng 1MedHelp, kung mayroon kang anumang mga katanungan sa paksang ito, ikalulugod naming sagutin ang mga ito. Mag-iwan ng iyong feedback, komento, magbahagi ng mga kuwento kung paano ka nakaligtas sa isang katulad na trauma at matagumpay na nakayanan ang mga kahihinatnan! Ang iyong karanasan sa buhay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ibang mga mambabasa.
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)
Maramihang bali ng bungo at buto sa mukha (S02.7)
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Paglabag sa integridad ng tissue ng buto ng mga buto ng facial skeleton bilang resulta ng trauma.
Pinagsamang pinsala - pinsala sa hindi bababa sa dalawang anatomical na rehiyon ng isa o higit pang mga nakakapinsalang salik.
Protocol code: H-S-024 "Mga bali ng mga buto ng facial skeleton"
Profile: kirurhiko
Yugto: ospital
Code (mga code) ayon sa ICD-10: S02 Bali ng bungo at buto sa mukha
Hindi kasama - eye sockets:
pader sa itaas (S02.1);
ibaba (S02.3).
Pag-uuri
1. Bali ng zygomatic bone at upper jaw.
2. Pagkabali ng ngipin.
3. Pagkabali ng ibabang panga.
4. Maramihang mga bali ng mga buto ng bungo at mga buto sa mukha.
Mga kadahilanan at pangkat ng panganib
1. Detraining.
2. Walang ingat na biglaang paggalaw.
3. Senile age.
Mga diagnostic
Pamantayan sa diagnostic
A) Mga bali ng ibabang panga:
1. Statistical data - ang mga bali ng anggulo ng ibabang panga (karaniwan ay kaliwa-panig) ang pinakakaraniwang.
2. Pagsusuri - palpation ng lower jaw. Karaniwan ang linya ng bali ay maaaring palpated bago bumuo ng edema. Kinakailangan din na suriin ang oral cavity. Ang pagkakaroon ng isang palapag ng bibig hematoma ay halos palaging nagpapahiwatig ng isang bali. Ang pansin ay dapat bayaran sa pagdurugo mula sa mga gilagid kapag baluktot ang ibabang panga. Dapat suriin ang mga ngipin. Ang isang "hakbang" sa linya ng mga ngipin ay isang maaasahang tanda ng isang bali. Ang kagat ay kailangang tasahin. Kadalasan ang pasyente mismo ay napapansin ang pagbabago sa kagat. Tayahin ang sensitivity sa ibabang panga. Ang pagbabago o pagkawala nito ay nagpapahiwatig ng bali na may displacement at ang posibleng pangangailangan para sa operasyon.
3. Ang mga bali ng mandibular branch ay maaaring isama sa mga ruptures ng auditory canal at pagdurugo mula sa external auditory canal, na hindi nauugnay sa isang skull base fracture.
B) Lateral fractures ng mga buto ng facial skull:
1. Pagsusuri: kinakailangang bigyang-pansin ang lokasyon ng cheekbone at ang limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng ibabang panga. Ang pagkawala ng pandamdam sa lugar ng pakpak ng ilong, itaas na labi o cheekbone ay tipikal para sa isang displaced fracture, sa mga ganitong kaso ay kinakailangan ang surgical treatment. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng diplopia. Minsan ang pinsala ay nagreresulta sa pagkawala ng paningin. Karaniwan, ang isang nakausli na hematoma ay matatagpuan sa gilid ng mata (bruising) at isang hematoma sa paligid ng mata.
SA) Lefort fracture P: ang edema ay matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha at sa ilalim ng orbit, bruising sa magkabilang panig, nosebleeds (napakadalas). Ang pasyente kung minsan ay nagtatala ng diplopia.
Lefort III fracture: bilang karagdagan sa mga palatandaan sa itaas, ang pathological mobility ng buong gitnang ikatlong bahagi ng mukha ay napansin. Maaaring may pagkawala ng sensasyon sa cheekbone at itaas na panga. Kinakailangang bigyang-pansin ang posibleng pag-expire ng cerebrospinal fluid. Sa mga pinsala na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa malaking puwersa, ang buong gitnang ikatlong bahagi ng mukha ay nababalot sa likod, at nangyayari ang matinding malocclusion.
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. X-ray ng facial skull sa direktang projection.
2. Radiography ng facial skull sa lateral projection.
3. Radiography ng facial skull sa axial at semi-axial projection.
4. Kumpletuhin ang bilang ng dugo (6 na parameter).
5. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
6. Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate.
7. Microreaction.
8. Pagpapasiya ng oras ng clotting ng capillary blood.
9. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.
10. Konsultasyon ng isang anesthesiologist.
12. Fluorography.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Computed tomography ng facial skull.
2. Orthopantomography.
3. Pagpapasiya ng bilirubin.
4. Pagpapasiya ng glucose.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga taktika sa paggamot
Mga layunin sa paggamot: pag-aalis ng sakit sa panga, muling iposisyon, pag-aayos ng mga fragment, pagpapanumbalik ng kagat.
Paggamot
A) Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mandibular fractures:
Ang konserbatibong paggamot (pag-install ng isang arch plank, suporta ng dentition) ay ipinahiwatig para sa katatagan ng bali, normal na kagat at pagpapanatili ng sensitivity ng ibabang labi;
Dapat kang bumisita muli sa doktor sa isang linggo. Sa oras na ito, ang bali ay mas madaling makita sa x-ray;
Ang insensitivity ng lower jaw ay nagpapahiwatig ng dislokasyon at ang pangangailangan para sa surgical treatment. Kung, sa isang displaced fracture, hindi posible na ihambing ang mga linya ng mga fragment sa ibang paraan, kung gayon kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Operasyon - muling iposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng mga panga sa pamamagitan ng pamamaraang orthopedic;
Karaniwan ang bali ay kailangang bawasan at ayusin sa loob ng 4-5 na linggo;
Ang Osteosynthesis na may isang miniplate, mga fixator ng memorya ng hugis kasama ang matatag na pag-aayos ay maaaring mailapat. Ang pag-aayos sa pamamagitan ng wire osteosynthesis ay hindi sapat na matatag, kaya dapat itong dagdagan ng intermaxillary splinting sa loob ng 4-5 na linggo.
Sa isang bali ng proseso ng coronoid, ang pangangailangan para sa osteosynthesis ay karaniwang hindi lumabas.
Mga komplikasyon:
Humigit-kumulang 6% ng mga kaso ng mga bali ng mas mababang panga ay kumplikado ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga paglabag sa sensitivity ng ibabang labi;
Sa lugar ng nasirang nerve, posible ang mga sakit sa neuralgic, na mahirap gamutin;
Upang maibalik ang sensitivity sa lugar ng zygomatic bone, ang pinaka-angkop na operasyon ay ang pagtahi ng infraorbital nerve (maaari itong isagawa kahit na 6 na buwan pagkatapos ng pinsala).
B) Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng normal na posisyon ng zygomatic bone: repositioning gamit ang Limberg hook. Kung hindi posible na panatilihin ang zygomatic bone sa repositioned position, ang mga plate, wire o external fixators na may hugis memory metal ay ginagamit upang ayusin ito.
SA) Bali ng Lefort P. Bali ng Lefort III: ang mga buto ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha ay direktang naayos sa bungo o sa ibabang panga. Ito ay kinakailangan upang subukang ibalik ang kagat. Kadalasan ito ay kinakailangan upang isagawa ang osteosynthesis sa tulong ng isang miniplate, mga fixator na may memorya ng hugis, mga karayom sa pagniniting, suture ng buto.
Mga Komplikasyon: Ang daloy ng CSF mula sa ilong ay kadalasang kusang humihinto pagkatapos ng ilang araw. Minsan ang itaas na panga ay nananatiling lumipat pabalik, na humahantong sa pagbawas sa laki ng mukha at malocclusion.
G) Mga bali ng mga buto na bumubuo sa mga dingding ng orbit: Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa una (sa pinakahuli, ang pangalawa) linggo pagkatapos ng pinsala. Ang pagwawasto ng diplopia ay pinakamahalaga, ngunit ang cosmetic effect ay mahalaga din. Kung nawala ang paningin, ang operasyon ay isinasagawa para sa mga layuning kosmetiko, gayundin upang maibalik ang sensitivity ng balat ng mukha.
Paraan: Ang ibabang pader ng orbit ay maaaring palakasin mula sa gilid ng maxillary sinus na may pamunas o lobo. Sa kasalukuyan, ang pagwawasto ay ginagawa sa pamamagitan ng direktang pagsusuri at pagtaas ng mga fragment ng buto. Kung kinakailangan, ang mas mababang pader ng orbit ay pinalakas ng mga sintetikong materyales, buto o cartilage autografts.
Ang pagpapanumbalik ng sensitivity ay maaaring tumagal ng 6 na buwan. Ang katamtamang diplopia ay karaniwang unti-unting nalulutas pagkatapos ng operasyon (marahil dahil sa pag-activate ng mga mekanismo ng kompensasyon sa isa o parehong mga mata).
Mga komplikasyon: dahil sa mga pagbabago sa dami ng orbit, maaaring mangyari ang enophthalmos, posible rin ang diplopia. Para sa mga layunin ng prophylactic, kinakailangan na magreseta ng mga antibiotics.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Impormasyon
Listahan ng mga developer: Malik B.K., NIITO MH RK
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
ICD-10 code: S02.1 - bali ng itaas na dingding ng orbit
ICD-10 code: S02.3 - orbital floor fracture
ICD-10 code: S02.8 Fracture of orbit not otherwise specified (NOS)
ICD-10 code: S02.4 - bali ng zygomatic bone (arko)
Pinagsamang mga bali ng zygomatic bone na may zygomatic arch, pati na rin ang orbital margin na may ilalim ng orbit (lateral fracture ng gitnang bahagi ng facial skeleton) ay madalas na sinusunod. Posible rin ang mga isolated na discontinuous fracture sa ilalim ng orbit at isang nakahiwalay na fracture ng zygomatic arch.
bali zygomatic bone At eye sockets maaari ring bahagi ng malubhang midface o frontobasal fractures. Ang maxillary sinus ay halos palaging nasira. Ang mekanismo ng bali ay binubuo ng isang mapurol na malakas na suntok sa gilid ng mukha, tulad ng suntok o suntok na natanggap sa isang aksidente sa trapiko o pagkahulog sa hagdan. Ang mga bali ng lokasyong ito ay halos palaging nalulumbay.
Pag-alis ng mga fragment ng buto maaaring minimal, ngunit mayroon ding mga kaso ng comminuted fracture, kung saan posible na muling iposisyon ang maraming fragment ng buto nang napakahirap.
Mga bali ng zygomatic bone:isang side view. 1 - zygomatic arch; 2 - mas mababang panga; 3 - proseso ng coronoid;
4 - ulo ng mas mababang panga; 5 - ang katawan ng zygomatic bone.
b Front view. 1 - zygomatic arch; 2 - mas mababang panga; 5 - katawan ng zygomatic bone; 6 - medial ligament ng siglo.
Ang inset ay nagpapakita ng eskematiko na pinsala sa orbit, maxillary sinus, at ethmoid labyrinth.
A) Mga palatandaan ng bali ng orbit at zygomatic bone. Kabilang dito ang orbital hematoma, eyelid edema, kawalaan ng simetrya ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha na may pagbawi ng contour ng pisngi sa gilid ng bali, pababang displacement, pati na rin ang enophthalmos sa gilid ng bali, ang pagbuo ng isang hakbang sa ibaba o lateral na pader ng orbit, paminsan-minsan ang itaas na gilid ng orbit, at sa ilang mga kaso ay trismus.
Ang malambot na mga tisyu sa rehiyon ng zygomatic ay mabilis na namamaga, ngunit ang mga contour ng zygomatic bone ay pipi. Posibleng pagkawala ng sensitivity sa zone ng innervation ng infraorbital nerve. Sa isang explosive fracture, ang paggalaw ng eyeball ay bahagyang limitado, lumilitaw ang diplopia, na nauugnay sa paglabag sa inferior rectus o inferior oblique na kalamnan.
b) Mga diagnostic ay batay sa anamnestic data na nagbibigay-daan upang matukoy ang kalikasan at direksyon ng suntok, ang mga resulta ng pagsusuri at bimanual palpation, na nagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng facial skeleton, ang pagkakaroon ng isang hakbang sa dingding ng orbit at ang paghihigpit ng mga paggalaw ng ibabang panga. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa mga karaniwang projection, tulad ng sa patolohiya ng paranasal sinuses, at sa isang espesyal na projection para sa visualization ng zygomatic arch; Ginagawa rin ang X-ray. Kinakailangan ang pagsusuri sa ophthalmological.
P.S. Ang mga bali ng zygomatic bone ay madalas na sinusunod. Sa panahon ng paunang pagsusuri, madalas silang hindi napapansin dahil sa binibigkas na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pisngi at ang lateral na bahagi ng mukha, at samakatuwid ay nasuri sa ibang pagkakataon, kapag may hindi tamang pagsasama ng mga fragment ng buto.
Kahit na pagkatapos ng medyo banayad na pinsala sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha bilang isang resulta ng isang suntok mula sa harap o mula sa gilid, palaging kinakailangan upang suriin sa panahon ng pagsusuri para sa kawalaan ng simetrya ng facial skeleton, isang hakbang sa dingding ng orbit, o pagkawala ng pandamdam sa lugar ng innervation ng infraorbital nerve; palpate ng sabay gamit ang dalawang kamay para maikumpara ang magkabilang gilid ng mukha.
isang soft tissue incision para sa fragment reposition at elevation.
b Kondisyon pagkatapos muling iposisyon ang mga fragment ng zygomatic bone at ang kanilang pag-aayos sa mga microplate.
V) Paggamot ng bali ng orbit at zygomatic bone. Para sa bukas na reposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa mga bali ng zygomatic bone, ilang mga diskarte ang iminungkahi:
1. Access sa pamamagitan ng vestibule ng bibig at sa pamamagitan ng maxillary sinus.
2. Sa pamamagitan ng temporal na rehiyon.
3. Direktang pag-access sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa zygomatic bone.
Paraan para sa pag-stabilize ng mga fragment ng buto pagkatapos ng kanilang pagbawas (halimbawa, na may mini-plate o wire) gamit ang single-tooth retractors ay depende sa uri ng bali at sa kalubhaan nito. Kung may pagkawala ng pandamdam sa zone ng innervation ng infraorbital nerve, dapat itong ihiwalay at i-decompress.
bali ng panga ay isang malubhang pathological na sitwasyon kung saan ang linear na integridad ng mga buto na bumubuo sa ibabang panga ay nabalisa. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng ilang traumatikong kadahilanan, ang intensity nito ay lumampas sa lakas ng buto. Mandibular fracture ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya na nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ang mga kabataang lalaki na may edad na 21 hanggang 40 ay madalas na nagdurusa mula dito. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan na tinutukoy ng parehong socio-economic status at pamumuhay, pati na rin ang anatomical at physiological na mga katangian. Pagkabali ng ngipin- ito ay isang pinsala sa ngipin na natanggap sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na puwersa. Sa isang bali, ang anatomical na integridad ng ugat ng ngipin o ang korona nito ay nilabag. Ang mga sanhi ng pagkabali ng ngipin ay mga mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa isang suntok, pagkahulog, o habang ngumunguya, kapag ang mga solidong dayuhang katawan ay naroroon sa pagkain. Ang mga anterior na ngipin ng itaas na panga ay mas madaling kapitan ng mga bali kaysa sa mga ngipin ng mas mababang panga, kadalasan ang mga bali ng mga ngipin ay pinagsama sa kanilang hindi kumpletong mga dislokasyon. 
Mga sanhi
Ang mga bali ng mas mababang panga ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa ilang traumatikong kadahilanan, ang puwersa nito ay lumampas sa margin ng kaligtasan ng buto. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkahulog, pagkabunggo, aksidente sa trapiko, sports at propesyonal na aksidente. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong epekto ay malayo sa pagiging pareho sa lahat ng mga kaso at nakasalalay hindi lamang sa intensity, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan, kung saan ang physiological at structural na estado ng buto bago ang pinsala ay partikular na. kahalagahan. Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing uri ng mga bali, kung saan ang integridad ng mga istruktura ng buto ay nilabag, ngunit kung saan ay ang resulta ng maraming magkakaibang mga sanhi-at-epekto na relasyon. Depende sa uri ng bali na naaayon sa pag-uuri batay sa paunang sanhi ng bali, ang pinaka-angkop na paggamot at mga taktika sa pag-iwas ay pinili. Mayroong mga sumusunod na uri ng mga bali:
Karaniwan, sa klinikal na kasanayan, mayroong mga traumatikong bali, na, dahil sa mga kakaibang hugis at anatomya ng panga, ay naiiba sa mga bali ng iba pang mga buto ng balangkas. Una, dahil sa arcuate na hugis ng buto, kapag ang presyon ay inilapat sa harap ng bahagi ng baba, ang resultang puwersa ay kumikilos sa mga lateral na bahagi ng arko. Ito ay dahil sa matibay na pangkabit ng panga sa temporomandibular joint, na hindi pinapayagan itong gumalaw at sa gayon ay mapahina ang enerhiya ng epekto. Kaya, sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong kadahilanan, ang maraming bali ng panga ay madalas na nabubuo ( kadalasan sa lugar ng mandibular symphysis at anggulo ng panga). Pangalawa, ang panga ay isang medyo malakas na buto na nangangailangan ng maraming puwersa upang mabali. Mula sa isang pisikal na pananaw, para sa isang bali ng panga sa rehiyon ng sulok, kinakailangan na mag-aplay ng enerhiya na tumutugma sa 70 accelerations ng libreng pagkahulog ( 70g), at para sa isang bali sa rehiyon ng symphysis, ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na tumaas sa 100. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological at may mga paglabag sa pag-unlad ng buto, ang puwersa ng kinakailangang suntok ay makabuluhang nabawasan. Ayon sa istatistikal na data, ang sanhi ng mandibular traumatism ay higit na tinutukoy ang lokasyon ng bali. Ito ay malamang na dahil sa ang katunayan na sa ilang mga uri ng mga pinsala, ang mekanismo ng epekto at ang lugar ng maximum na pagsipsip ng enerhiya ay magkatulad. Sa mga aksidente sa sasakyan, ang mga bali ay kadalasang nangyayari sa rehiyon ng mandibular symphysis at condylar process ( sa magkabilang panig), sa mga aksidente sa motorsiklo - sa lugar ng symphysis at dental alveoli ( ibig sabihin, sa antas ng katawan ng panga), at sa kaso ng mga pinsala na nagreresulta mula sa isang pagkilos ng pisikal na karahasan - sa lugar ng proseso ng condylar, katawan at anggulo ng panga. Ang mga karaniwang lugar para sa pagbuo ng isang linya ng bali ng panga ay:
Ang mga bali ng ibabang panga, tulad ng mga bali ng ibang mga buto ng katawan, ay nahahati sa bukas at sarado depende sa pakikipag-ugnay ng mga fragment ng buto sa panlabas na kapaligiran. Gayunpaman, hindi tulad ng iba pang mga buto, ang mga bali ng panga ay may sariling mga katangian, na nauugnay sa kalapitan ng oral cavity. Ang mga bali ng mas mababang panga ay ang mga sumusunod na uri:
Depende sa pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang mga sumusunod na uri ng mga bali ng panga ay nakikilala:
- Displaced fracture. Ang isang bali na may displacement ng mga fragment ay nangyayari kapag ang mga buto fragment ay nawala ang kanilang normal na relasyon at naalis sa ilalim ng impluwensya ng anumang panloob ( bigat ng buto, paghila ng kalamnan) o panlabas ( direksyon at puwersa ng epekto, pag-aalis sa panahon ng paggalaw) mga kadahilanan.
- Bali nang walang pag-aalis ng mga fragment. Sa isang bali na walang displacement, mayroong isang pathological defect sa pagitan ng mga fragment ng buto ( fissure o fracture line), ngunit ang mga fragment ay nakakaugnay nang tama. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa hindi kumpletong mga bali, kung saan ang bahagi ng tissue ng buto ay nagpapanatili ng integridad nito, pati na rin para sa mga bali na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong kadahilanan ng mababang intensity.
- Comminuted fracture. Ang isang comminuted fracture ng lower jaw ay medyo bihira, ngunit ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mga fragment ng buto, na lumilipat sa isang degree o iba pa. Ang isang tampok ng bali na ito ay, una, para sa paglitaw nito, kinakailangan na mag-aplay ng isang malaking puwersa sa isang maliit na lugar ng buto ( hal. hampasin ng martilyo), at pangalawa, ang comminuted fractures ay nangangailangan ng surgical treatment, dahil malaki ang epekto nito sa bone.
Sa osteomyelitis ng mas mababang panga, ang nabuo na nakakahawang proseso ay nagpapasigla ng isang nagpapasiklab na reaksyon, sa ilalim ng impluwensya kung saan nagbabago ang kapaligiran at lokal na metabolismo. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng thrombus ay tumataas, ang lokal na pagbara ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, ang nekrosis ay nangyayari ( namamatay) tissue ng buto. Ang pus ay bumubuo sa lukab sa ilalim ng ngipin, ang mga ligament ng ngipin ay humina, ang causative na ngipin at mga katabing ngipin ay nakakakuha ng pathological na kadaliang kumilos, nagsisimulang mag-stagger. Dahil sa malnutrisyon ng buto, nagiging mas marupok ito, nawawala ang orihinal na lakas nito. Ito ay lalo na binibigkas sa kabuuang osteomyelitis, iyon ay, sa mga kaso kung saan ang pathological infectious-inflammatory process ay sumasaklaw sa buong mas mababang panga. Ang odontogenic osteomyelitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pathological mandibular fractures. Ang karamdaman na ito ay sinamahan ng matinding pananakit sa apektadong bahagi, pinalala ng pagnguya, bulok na hininga, pagdurugo mula sa bibig, pamumula at pamamaga ng balat sa ibabaw ng pokus. Mga sintomas
Ang mga sintomas ng bali ng panga ay medyo iba-iba. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay pinagsama sa isang bilang ng mga panlabas na manifestations, pati na rin sa isang bilang ng mga subjective sensations. Gayunpaman, dahil madalas ang isang bali ng panga ay pinagsama sa mga pinsala sa craniocerebral, kung saan ang biktima ay maaaring walang malay, tiyak na ang mga klinikal na pagpapakita na makikita ng doktor sa panahon ng pagsusuri ang pinakamahalaga. Ang isang bali ng mas mababang panga ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
Sa iba pang mga sintomas ng sirang panga, ang pagdurugo mula sa ilong o tainga ay nararapat na espesyal na pansin, dahil ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumagas kasama ng dugo sa pamamagitan ng nasirang base ng bungo. Maaari mong makilala ang gayong pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng malinis na napkin. Sa normal na pagdurugo, ang isang mapula-pula na lugar ay nananatili sa napkin, habang may pagdurugo na sinamahan ng pagkawala ng cerebrospinal fluid, lumilitaw ang isang madilaw-dilaw na lugar sa napkin, na lumilihis sa paligid. Pagkabali ng ngipin
Pagkabali ng ngipin- traumatikong pinsala sa ngipin, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng ugat o korona nito. Mayroong iba't ibang uri ng bali ng ngipin: enamel, dentin at root fracture. Naipapakita sa pamamagitan ng matalim na kadaliang kumilos at pag-aalis ng nasugatan na ngipin, matinding sakit. Sa kaso ng mga bali ng korona, ang ngipin ay maaaring mai-save sa kasunod na pagpapanumbalik ng kosmetiko, sa kaso ng bali ng ugat, kinakailangan ang pag-alis nito. Sa pinsala sa ugat, may mataas na panganib na magkaroon ng periostitis, osteomyelitis, at iba pang komplikasyon.Pagkabali ng ngipin
Pagkabali ng ngipin- ito ay isang pinsala sa ngipin na natanggap sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na puwersa. Sa isang bali, ang anatomical na integridad ng ugat ng ngipin o ang korona nito ay nilabag. Ang mga sanhi ng pagkabali ng ngipin ay mga mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa isang suntok, pagkahulog, o habang ngumunguya, kapag ang mga solidong dayuhang katawan ay naroroon sa pagkain. Ang mga anterior na ngipin ng itaas na panga ay mas madaling kapitan ng mga bali kaysa sa mga ngipin ng mas mababang panga, kadalasan ang mga bali ng mga ngipin ay pinagsama sa kanilang hindi kumpletong mga dislokasyon.Mga klinikal na pagpapakita ng isang bali ng ngipin
Kapag nabali ang ngipin, nangyayari ang matinding sakit na hindi matiis, nahihirapan ang biktima na buksan ang kanyang bibig at isara ang kanyang mga ngipin. Bilang karagdagan, ang isang bali ng ngipin ay nauuna sa pamamagitan ng ilang uri ng trauma, pagdurugo ng gilagid at pathological loosening ng ngipin. Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng mekanikal at thermal irritation ay nakasalalay sa uri at lokasyon ng bali, pati na rin sa kadaliang mapakilos ng ngipin. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng oral cavity at petechial hemorrhages sa balat at mauhog na lamad ay napansin. Ang bali ng korona ng ngipin ay clinically manifested sa anyo ng depekto nito, kadalasan ang naturang bali ay sinamahan ng pagbubukas ng pulp chamber. Kapag ang ugat ng ngipin ay nabali, ang ngipin ay nagiging mobile, ang pagtambulin nito ay masakit na masakit, at ang korona kung minsan ay nakakakuha ng kulay rosas na tint. Ang bali ng ngipin ay maaaring maliit sa anyo ng isang chipping ng enamel ng ngipin, o makabuluhan kapag may bali ng dentin na may o walang exposure ng pulp at bali ng ugat ng ngipin. Ang kumpletong mga bali ay tinatawag na mga bali na may pagbubukas ng pulp, hindi kumpleto - nang hindi binubuksan ang pulp.Mga diagnostic
Ang isang bali ng panga ay maaaring pinaghihinalaang batay sa isang pakikipanayam sa pasyente, data ng pagsusuri at klinikal na pagsusuri. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, para sa panghuling pagsusuri, ang mga karagdagang instrumental na pag-aaral ay kinakailangan upang masuri ang parehong bali mismo at ang isang bilang ng mga umiiral at potensyal na komplikasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Dapat pansinin na sa mga pathological fractures, ang diagnostic na proseso ay hindi limitado sa pagkilala sa site at uri ng bali, ngunit nagsasangkot din ng isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral sa radiographic at laboratoryo na naglalayong makilala ang paunang patolohiya ng buto. Gayunpaman, dahil ang karamihan sa mga tao na natanggap sa mga departamento ng traumatology ng mga ospital na may bali ng panga ay nagdusa mula sa iba't ibang mga traumatikong pangyayari, ang kanilang pagsusuri ay itinuturing na nakagawian at may kasamang pagsusuri at ilang karagdagang mga pamamaraan. Ang isang bali ng panga ay napansin gamit ang mga sumusunod na pamamaraan: Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang pangunahing layunin ( nakikita o nadarama ng isang tagamasid sa labas) at subjective ( nakikita ng eksklusibo ng pasyente) mga sintomas, at inaalam din ang mga pangyayari sa insidente. Ang mga layuning sintomas ng bali ng panga ay kinabibilangan ng:- unilateral na pag-aalis ng panga dahil sa pagpapaikli ng katawan sa isang panig;
- pathological panga mobility;
- visualization ng mga fragment ng buto sa lalim ng sugat;
- paglabag sa kaluwagan ng buto;
- kawalaan ng simetrya kapag binubuksan ang bibig;
- spasm ng masticatory muscles;
- crepitus ( langutngot) mga fragment ng buto sa panahon ng paggalaw.
Kung ang isang bali ng ibabang panga ay pinaghihinalaang, ang mga X-ray ng parehong itaas at ibabang panga ay isinasagawa sa mga frontal at lateral projection, na sumasakop din sa lugar ng facial skeleton, vault at base ng bungo, at ilang cervical vertebrae. Bilang resulta, ang mga diagnostic ay hindi limitado sa isang buto lamang, ngunit sumasakop sa buong anatomical formation. Sa kaso ng isang bali ng mas mababang panga, pinapayagan ka ng radiography na matukoy ang lokasyon ng puwang ng bali, ang bilang ng mga bali, ang pagkakaroon o kawalan ng mga fragment, at ang antas ng kanilang pag-aalis. Sa kaso ng isang bali ng itaas na panga, ang pagkakasangkot ng mga katabing istruktura ng buto ay tinasa sa x-ray, pati na rin ang pagdidilim ng mga maxillary sinuses ( bilang resulta ng pagdurugo sa kanila). Dapat pansinin na, sa kabila ng mga pakinabang nito, ang radiography ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha, bukod sa kung saan ang pinakamahalaga ay ang pangangailangan na i-irradiate ang pasyente. Mula sa pananaw ng kalusugan sa kapaligiran, isa sa mga gawain kung saan ay upang masuri ang radiological background at ang mga epekto nito sa katawan, ang pagsasagawa ng ilang mga radiographic na pamamaraan ay nagpapataas ng dosis ng radiation sa isang tao, ngunit ang pangkalahatang epekto sa kalusugan ay medyo maliit. Gayunpaman, dahil ang mga epekto ng ionizing radiation ay maaaring "mag-ipon", ito ay lubos na pinanghihinaan ng loob na malantad sa radiation nang hindi kinakailangan. Orthopantomography Ang orthopantomography ay isang x-ray na paraan ng pagsasaliksik na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng panoramic na larawan ng dentoalveolar system. Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang orthopantomograph, kung saan ang imahe ay nakuha sa pamamagitan ng pag-ikot ng x-ray source at ang pelikula sa paligid ng nakapirming ulo ng pasyente na sinusuri. Bilang resulta nito, ang isang panoramic na imahe ng dentition, pati na rin ang upper at lower jaws at kalapit na bone formations, ay nakuha sa pelikula. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon at bilang ng mga bali ng mga buto ng panga, pinsala sa temporomandibular joint at ngipin. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto at medyo hindi nakakapinsala. CT scan (CT
)
Ngayon, ang computed tomography ay ang ginustong paraan para sa pag-diagnose ng mga bali ng panga, dahil nagbibigay ito ng mas tumpak at detalyadong impormasyon. Ang pamamaraan ay batay din sa X-ray radiation - ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na CT scanner, at ang X-ray machine na umiikot sa paligid nito ay kumukuha ng maraming larawan. Pagkatapos ng pagpoproseso ng computer, ang isang malinaw na layered na imahe ng lugar na pinag-aaralan ay nakuha, at kung kinakailangan, kahit na posible na lumikha ng isang three-dimensional na imahe ng facial skeleton. Ang CT ay nagbibigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa pagkakaroon at bilang ng mga bali, lokalisasyon ng agwat ng bali, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang maliliit na bali ng itaas at ibabang panga, mga bali at mga bitak sa kalapit na mga istruktura ng buto, mailarawan ang maliliit na mga fragment na maaaring hindi nakikita sa isang simpleng radiograph. Ang computed tomography ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:
- sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga bali, na tinutukoy sa radiographically;
- mga bali ng panga na kinasasangkutan ng dentisyon;
- hinala ng mga bali ng mga katabing pagbuo ng buto;
- bago ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng panga.
Paggamot
Kirurhiko paggamot ng mga bali ng panga
Ang kirurhiko paggamot ng bali ng panga, na ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pasyente, at tinatawag na osteosynthesis sa medisina, ay ang pangunahing epektibong paraan para sa pagpapanumbalik ng integridad ng buto. Ang mga sumusunod na uri ng osteosynthesis ay ginagamit upang gamutin ang mga bali:
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas na ginagamit upang ayusin ang mga fragment ng bali, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit sa pagsasanay sa traumatology, ang pagpili nito ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang uri at pagiging kumplikado ng bali, at ang mga kasanayan ng siruhano. Ang mga indikasyon para sa osteosynthesis ay:
- ang pagkakaroon ng malaki at maliit na mga fragment ng buto;
- malakas na pag-aalis ng mga fragment at, bilang isang resulta, ang imposibilidad ng paghahambing ng mga ito nang walang interbensyon sa kirurhiko;
- mga bali sa likod ng ngipin;
- pathological nagpapasiklab o neoplastic na proseso sa lugar ng bali;
- reconstructive operations;
- isang maliit na bilang ng malusog na matatag na ngipin sa mga fragment ng buto.
Pagtahi ng buto
Upang maglapat ng tahi ng buto, ang lugar ng bali ay nakalantad mula sa malambot na mga tisyu mula sa lateral at panloob na mga gilid. Ang mga butas ay ginawa sa mga fragment, kung saan, pagkatapos ng paghahambing, ang isang wire ay naipasa, kung saan ang mga fragment ay naayos. Ang wire ay maaaring gawa sa hindi kinakalawang na asero o titanium. Sa ilang mga kaso, ang mga sintetikong thread ay ginagamit sa halip na wire, gayunpaman, dahil sa kanilang mas mababang lakas, ang pamamaraang ito ay limitado ang paggamit. Ang pamamaraang ito ng osteosynthesis ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng mga sariwang bali ng mas mababang at itaas na mga panga, kung saan walang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito ay:- nagpapasiklab na proseso sa fracture zone;
- ang pagkakaroon ng maraming maliliit na fragment ng buto;
- osteomyelitis;
- mga tama ng bala sa lugar;
- ang pagkakaroon ng mga depekto sa buto.
Mga metal na plato ng buto
Ang mga extra-osseous metal plate ay malawakang ginagamit sa maxillofacial surgery, dahil, una, maaari nilang bawasan ang mga pinsala sa malambot na tissue sa panahon ng operasyon ( ito ay kinakailangan upang i-cut ang balat at mga kalamnan mula sa isa lamang, lateral side), na positibong nakakaapekto sa panahon ng pagbawi at sa oras ng pagsasanib ng buto, at pangalawa, pinapayagan nito ang mas mahusay na pag-aayos ng mga fragment sa mga lugar na napapailalim sa malakas na dynamic na pagkarga. Upang ayusin ang mga fragment ng buto, ginagamit ang maliliit na makitid na plato na gawa sa titanium o hindi kinakalawang na asero, na inilalagay sa lugar ng bali upang ang linya ng bali ay mahigpit na naayos.
Gayundin, mga plastik na mabilis na tumitigas, espesyal na pandikit ( resorcinol epoxy resins), memory metal staples, Kirchner spokes. Para sa saradong osteosynthesis, maaaring gamitin ang iba't ibang extraoral wire at staples. Kabilang dito ang S-shaped at unified hooks, Kirschner wires, static at dynamic na extraoral device para sa immobilization, atbp. Ang pagpili ng paraan ng fixation ay indibidwal at higit na tinutukoy ng mga katangian ng bali.