Pamamaraan para sa pag-aaral ng organ ng pangitain. Paglabag sa reaksyon ng pupillary Ano ang normal na reaksyon ng pupil ng isang tao sa liwanag

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mag-aaral ay makitid (2 mm), hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, at hindi lumalawak. Sa nakikitang mata, ang laki ng mag-aaral ay patuloy na nagbabago mula 2 hanggang 8 mm sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa pag-iilaw. Sa mga kondisyon ng silid na may katamtamang pag-iilaw, ang diameter ng mag-aaral ay halos 3 mm, at sa mga kabataan ang mga mag-aaral ay mas malawak, at sa edad ay nagiging mas makitid.

Sa ilalim ng impluwensya ng tono ng dalawang kalamnan ng iris, ang laki ng mag-aaral ay nagbabago: ang sphincter ay kinokontrata ang mag-aaral (miosis), at ang dilator ay nagbibigay ng pagpapalawak nito (mydriasis). Ang patuloy na paggalaw ng mag-aaral - mga ekskursiyon - dosis ang daloy ng liwanag sa mata.

Ang isang pagbabago sa diameter ng pagbubukas ng pupillary ay nangyayari nang reflexively:

bilang tugon sa pangangati ng retina na may liwanag;
kapag nakatakda sa isang malinaw na pangitain ng isang bagay sa iba't ibang distansya (akomodasyon);
may convergence (convergence) at divergence (divergence) ng mga visual axes;
bilang tugon sa iba pang stimuli.

Ang reflex expansion ng pupil ay maaaring mangyari bilang tugon sa isang matalim na signal ng tunog, pangangati ng vestibular apparatus sa panahon ng pag-ikot, na may hindi kasiya-siyang sensasyon sa nasopharynx. Ang mga obserbasyon ay inilarawan na nagpapatunay sa pagpapalawak ng mag-aaral na may mahusay na pisikal na pagsusumikap, kahit na may isang malakas na pagkakamay, na may presyon sa ilang mga lugar sa leeg, gayundin bilang tugon sa isang masakit na pampasigla sa anumang bahagi ng katawan. Ang pinakamataas na mydriasis (hanggang sa 7-9 mm) ay maaaring maobserbahan na may pagkabigla sa sakit, pati na rin sa sobrang pag-iisip (takot, galit, orgasm). Ang reaksyon ng pagpapalawak o pagliit ng mag-aaral ay maaaring mabuo bilang isang nakakondisyon na reflex sa mga salitang madilim o liwanag.

Ang reflex mula sa trigeminal nerve (trigeminopupillary reflex) ay nagpapaliwanag sa mabilis na pagbabago ng pagpapalawak at pag-urong ng pupil kapag hinawakan ang conjunctiva, cornea, balat ng eyelid at periorbital region.

Ang reflex arc ng reaksyon ng pupillary sa maliwanag na liwanag ay kinakatawan ng apat na link. Nagsisimula ito sa mga photoreceptor ng retina (I), na nakatanggap ng liwanag na pagpapasigla. Ang signal ay ipinapadala kasama ang optic nerve at optic tract sa anterior colliculus ng utak (II). Dito nagtatapos ang efferent na bahagi ng pupillary reflex arc. Mula dito, ang salpok na pumipigil sa mag-aaral ay dadaan sa ciliary node (III), na matatagpuan sa ciliary body ng mata, hanggang sa nerve endings ng pupillary sphincter (IV). Pagkatapos ng 0.7-0.8 s, ang mag-aaral ay magkontrata. Ang buong reflex path ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 s. Ang salpok na lumawak ang pupil ay napupunta mula sa spinal center sa pamamagitan ng superior cervical sympathetic ganglion hanggang sa pupil dilator (tingnan ang Fig. 3.4).

Ang pagpapalawak ng droga ng mag-aaral ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na kabilang sa pangkat ng mydriatics (adrenaline, phenylephrine, atropine, atbp.). Ang mag-aaral ay lumalawak nang tuluy-tuloy sa isang 1% na solusyon ng atropine sulfate. Pagkatapos ng isang instillation sa isang malusog na mata, ang mydriasis ay maaaring tumagal ng hanggang 1 linggo. Ang short-acting mydriatics (tropicamide, midriacil) ay nagpapalawak ng pupil sa loob ng 1-2 oras. Ang pupil constriction ay nangyayari kapag ang mga miotics ay na-instill (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, atbp.). Sa iba't ibang mga tao, ang kalubhaan ng reaksyon sa miotics at mydriatics ay hindi pareho at depende sa ratio ng tono ng nagkakasundo at parasympathetic nervous system, pati na rin ang estado ng muscular apparatus ng iris.

Ang isang pagbabago sa mga reaksyon ng mag-aaral at ang hugis nito ay maaaring sanhi ng isang sakit sa mata (iridocyclitis, trauma, glaucoma), at nangyayari din sa iba't ibang mga sugat ng peripheral, intermediate at gitnang mga link ng innervation ng mga kalamnan ng iris, na may mga pinsala, mga bukol, mga sakit sa vascular ng utak, upper cervical node, nerve trunks.

Pagkatapos ng contusion ng eyeball, ang post-traumatic mydriasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sphincter paralysis o dilator spasm. Ang pathological mydriasis ay bubuo sa iba't ibang sakit ng dibdib at mga organo ng tiyan (cardiopulmonary pathology, cholecystitis, appendicitis, atbp.) Dahil sa pangangati ng peripheral sympathetic pupillomotor pathway.

Ang paralisis at paresis ng peripheral links ng sympathetic nervous system ay nagdudulot ng miosis kasabay ng pagpapaliit ng palpebral fissure at enophthalmos (Horner's triad).

Sa hysteria, epilepsy, thyrotoxicosis, at kung minsan sa mga malulusog na tao, ang "jumping pupils" ay nabanggit. Ang lapad ng mag-aaral ay nagbabago nang nakapag-iisa sa impluwensya ng anumang nakikitang mga salik sa hindi tiyak na pagitan at hindi pare-pareho sa dalawang mata. Sa kasong ito, maaaring wala ang iba pang ocular pathology.

Ang pagbabago sa mga reaksyon ng pupillary ay isa sa mga sintomas ng maraming pangkalahatang somatic syndrome.

Kung sakaling ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, tirahan at convergence ay wala, kung gayon ito ay paralytic immobility ng mag-aaral dahil sa patolohiya ng parasympathetic nerves.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga reaksyon ng pupillary ay inilarawan sa

Ang sabay-sabay na paglabag sa reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, convergence at akomodasyon ay clinically manifested sa pamamagitan ng mydriasis. Sa isang unilateral na sugat, ang reaksyon sa liwanag (direkta at palakaibigan) sa may sakit na bahagi ay hindi sanhi. Ang immobility na ito ng mga mag-aaral ay tinatawag na internal ophthalmoplegia. Ang reaksyong ito ay dahil sa pinsala sa parasympathetic pupillary innervation mula sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus hanggang sa peripheral fibers nito sa eyeball. Ang ganitong uri ng pupillary reaction disorder ay maaaring maobserbahan sa meningitis, multiple sclerosis, alcoholism, neurosyphilis, cerebrovascular disease, at traumatic brain injury.
Ang paglabag sa magiliw na reaksyon sa liwanag ay ipinahayag ng anisocoria, mydriasis sa apektadong bahagi. Sa buo na mata, ang direktang reaksyon ay napanatili at ang friendly na reaksyon ay humina. Sa may sakit na mata, walang direktang reaksyon, at ang palakaibigan ay napanatili. Ang dahilan para sa dissociation na ito sa pagitan ng direkta at friendly na tugon ng pupillary ay pinsala sa retina o optic nerve bago ang optic chiasm.
Ang amaurotic immobility ng mga mag-aaral sa liwanag ay matatagpuan sa bilateral blindness. Kasabay nito, ang parehong direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay wala, ngunit sa convergence at tirahan ay napanatili. Ang amaurotic pupillary areflexia ay sanhi ng bilateral lesion ng visual pathways mula sa retina hanggang sa mga pangunahing visual center kasama. Sa mga kaso ng cortical blindness o pinsala sa magkabilang panig ng gitnang visual na mga landas na tumatakbo mula sa panlabas na crankshaft at mula sa thalamus hanggang sa occipital visual center, ang reaksyon sa liwanag, direkta at palakaibigan, ay ganap na napanatili, dahil ang afferent optic fibers ay nagtatapos sa rehiyon ng anterior colliculus. Kaya, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito (amaurotic immobility ng mga mag-aaral) ay nagpapahiwatig ng isang bilateral na lokalisasyon ng proseso sa mga visual na landas hanggang sa mga pangunahing visual center, habang ang bilateral na pagkabulag na may pagpapanatili ng isang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa mga visual na landas sa itaas ng mga sentrong ito.
Ang hemiopic na reaksyon ng mga mag-aaral ay binubuo sa katotohanan na ang parehong mga mag-aaral ay kumukuha lamang kapag ang gumaganang kalahati ng retina ay iluminado; kapag nag-iilaw sa nahulog na kalahati ng retina, ang mga mag-aaral ay hindi nagkontrata. Ang reaksyong ito ng mga mag-aaral, parehong direkta at palakaibigan, ay dahil sa pinsala sa optic tract o subcortical visual centers na may anterior tubercles ng quadrigemina, pati na rin ang crossed at non-crossed fibers sa chiasm. Sa klinikal na halos palaging pinagsama sa hemianopsia.
Ang asthenic reaksyon ng mga mag-aaral ay ipinahayag sa mabilis na pagkapagod at kahit na sa kumpletong paghinto ng constriction na may paulit-ulit na pagkakalantad sa liwanag. Mayroong ganoong reaksyon sa mga nakakahawa, somatic, neurological na sakit at pagkalasing.
Ang kabalintunaan na reaksyon ng mga mag-aaral ay kapag nakalantad sa liwanag, ang mga mag-aaral ay lumawak, at makitid sa dilim. Ito ay nangyayari nang napakabihirang, pangunahin sa isterismo, kahit na matalim na may mga dorsal tabes, mga stroke.
Sa pagtaas ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa liwanag ay mas masigla kaysa sa normal. Minsan ito ay sinusunod na may banayad na concussions ng utak, psychoses, allergic disease (Quincke's edema, bronchial hika, urticaria).
Ang tonic na reaksyon ng mga mag-aaral ay binubuo sa isang napakabagal na paglawak ng mga mag-aaral pagkatapos ng kanilang pagsikip sa panahon ng light exposure. Ang reaksyong ito ay dahil sa pagtaas ng excitability ng parasympathetic pupillary efferent fibers at higit sa lahat ay sinusunod sa alkoholismo.
Myotonic pupillary reaction (pupillotonia), Adie-type na pupillary disorder ay maaaring mangyari sa diabetes mellitus, alkoholismo, beriberi, Guillain-Barré syndrome, peripheral autonomic disorder, rheumatoid arthritis.
Mga sakit sa pupillary ng uri ng Argyle Robertson. Ang klinikal na larawan ng Argyle Robertson syndrome, na partikular para sa syphilitic lesions ng nervous system, ay kinabibilangan ng mga palatandaan tulad ng miosis, bahagyang anisocoria, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, deformity ng mag-aaral, bilateral disturbances, pare-pareho ang laki ng mag-aaral sa araw, kawalan ng epekto mula sa atropine, pilocarpine at cocaine. Ang isang katulad na larawan ng mga sakit sa pupillary ay maaaring maobserbahan sa isang bilang ng mga sakit: diabetes mellitus, multiple sclerosis, alkoholismo, cerebral hemorrhage, meningitis, Huntington's chorea, pineal gland adenoma, pathological regeneration pagkatapos ng paralisis ng oculomotor muscles, myotonic dystrophy, amyloidosis, Parino syndrome, at myotonic dystrophy, amyloidosis, Parino syndrome, at tissue na pang-uugnay sa subodyum ng Münchmeitisier, na kung saan ay nasa ilalim ng pamamaga ng kalamnan at Münchmeitisier syndrome. lcification), Denny-Brown sensory neuropathy (congenital absence of pain sensitivity, kakulangan ng pupillary response sa liwanag, pagpapawis, pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso na may matinding pain stimuli), pandysautonomy, Riley-Day familial dysautonomy, Fisher syndrome (talamak na pag-unlad ng kumpletong ophthalmoplegia at ataxia na may sakit na charrioceptive reflex sa ophthalmoplegia at ataxia). Sa mga sitwasyong ito, ang Argyle Robertson's syndrome ay tinatawag na non-specific.
Premortal na reaksyon ng mag-aaral. Ang mahusay na diagnostic at prognostic na halaga ay ang pag-aaral ng mga mag-aaral sa pagkawala ng malay. Sa isang malalim na pagkawala ng kamalayan, na may matinding pagkabigla, isang pagkawala ng malay, ang reaksyon ng mga mag-aaral ay wala o biglang nabawasan. Kaagad bago ang kamatayan, ang mga mag-aaral sa karamihan ng mga kaso ay lubos na naghihigpit. Kung, sa isang pagkawala ng malay, ang miosis ay unti-unting pinalitan ng progresibong mydriasis, at walang reaksyon ng pupillary sa liwanag, kung gayon ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kalapitan ng kamatayan.

Ang mga sumusunod ay mga sakit sa pupillary na nauugnay sa kapansanan sa parasympathetic function.

Ang tugon sa liwanag at laki ng pupil sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay nakasalalay sa sapat na pagtanggap ng liwanag sa kahit isang mata. Sa isang ganap na bulag na mata, walang direktang reaksyon sa liwanag, ngunit ang laki ng pupil ay nananatiling pareho sa gilid ng buo na mata. Sa kaso ng kumpletong pagkabulag sa magkabilang mata, na may sugat sa lugar na nauuna sa mga lateral geniculate na katawan, ang mga mag-aaral ay nananatiling dilat, hindi tumutugon sa liwanag. Kung ang bilateral blindness ay dahil sa pagkasira ng cortex ng occipital lobe, kung gayon ang light pupillary reflex ay napanatili. Kaya, posible na matugunan ang mga ganap na bulag na pasyente na may normal na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.

Ang mga sugat ng retina, optic nerve, chiasm, optic tract, retrobulbar neuritis sa multiple sclerosis ay nagdudulot ng ilang partikular na pagbabago sa mga function ng afferent system ng light pupillary reflex, na humahantong sa isang paglabag sa reaksyon ng pupillary, na kilala bilang pupil ni Marcus Gunn. Karaniwan, ang mag-aaral ay tumutugon sa maliwanag na liwanag na may mabilis na pagsikip. Dito ang reaksyon ay mas mabagal, hindi kumpleto at napakaikli na ang mag-aaral ay maaaring agad na magsimulang lumaki. Ang dahilan para sa pathological reaksyon ng mag-aaral ay upang mabawasan ang bilang ng mga hibla na nagbibigay ng isang light reflex sa gilid ng sugat.

Ang pagkatalo ng isang optic tract ay hindi humahantong sa isang pagbabago sa laki ng mag-aaral dahil sa napanatili na light reflex sa kabaligtaran. Sa sitwasyong ito, ang pag-iilaw ng mga buo na bahagi ng retina ay magbibigay ng mas malinaw na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag. Ito ay tinatawag na reaksyon ng pupillary ni Wernicke. Napakahirap na maging sanhi ng gayong reaksyon dahil sa pagpapakalat ng liwanag sa mata.
Ang mga pathological na proseso sa midbrain (lugar ng anterior tubercles ng quadrigemina) ay maaaring makaapekto sa mga fibers ng reflex arc ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag na bumalandra sa rehiyon ng cerebral aqueduct. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Kadalasan ito ay pinagsama sa kawalan o limitasyon ng pataas na paggalaw ng mga eyeballs (vertical gaze paresis) at tinatawag na Parino's syndrome.
Argyle Robertson Syndrome.
Sa kumpletong pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves, ang mga dilated pupils ay sinusunod dahil sa kawalan ng parasympathetic na mga impluwensya at patuloy na nagkakasundo na aktibidad. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng motor ng mata, ptosis, paglihis ng eyeball sa mas mababang lateral na direksyon ay napansin. Ang mga sanhi ng gross lesions ng III pares ay maaaring isang aneurysm ng carotid artery, tentorial hernia, progresibong proseso, Tolosa-Hunt syndrome. Sa 5% ng mga kaso na may diabetes mellitus, ang isang nakahiwalay na sugat ng ikatlong cranial nerve ay nangyayari, habang ang mag-aaral ay madalas na nananatiling buo.
Adie's syndrome (pupillotonia) - pagkabulok ng mga nerve cells ng ciliary ganglion. May pagkawala o panghihina ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag na may napanatili na reaksyon sa setting ng titig na malapit. One-sidedness ng lesyon, pupil dilation, ang pagpapapangit nito ay katangian. Ang kababalaghan ng pupillotonia ay nakasalalay sa katotohanan na ang mag-aaral ay pumikit nang napakabagal sa panahon ng convergence at lalo na mabagal (minsan lamang sa loob ng 2-3 minuto) ay bumalik sa orihinal na laki nito pagkatapos ng pagtigil ng convergence. Ang laki ng mag-aaral ay hindi pare-pareho at nagbabago sa buong araw. Bilang karagdagan, ang pagpapalawak ng mag-aaral ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mahabang pananatili ng pasyente sa dilim. Mayroong pagtaas sa sensitivity ng mag-aaral sa mga vegetotropic na sangkap (isang matalim na pagpapalawak mula sa atropine, isang matalim na pagpapaliit mula sa pilocarpine).

Ang ganitong hypersensitivity ng sphincter sa mga cholinergic agent ay napansin sa 60-80% ng mga kaso. Ang mga tendon reflexes ay humina o wala sa 90% ng mga pasyente na may tonic Eidi pupils. Ang pagpapahina ng mga reflexes ay karaniwan, na nakakaapekto sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Sa 50% ng mga kaso, mayroong bilateral symmetrical lesion. Bakit ang mga tendon reflexes ay humina sa Adie's syndrome ay hindi malinaw. Ang mga hypotheses ay iminungkahi tungkol sa malawakang polyneuropathy na walang pandama na mga kaguluhan, tungkol sa pagkabulok ng mga fibers ng spinal ganglia, isang kakaibang anyo ng myopathy, at isang depekto sa neurotransmission sa antas ng spinal synapses. Ang average na edad ng sakit ay 32 taon. Mas madalas na nakikita sa mga kababaihan. Ang pinakakaraniwang reklamo, maliban sa anisocoria, ay malapit sa malabong paningin kapag tumitingin sa mga bagay na malapit sa pagitan. Humigit-kumulang sa 65% ng mga kaso, ang natitirang paresis ng tirahan ay nabanggit sa apektadong mata. Pagkatapos ng ilang buwan, mayroong isang binibigkas na ugali na gawing normal ang puwersa ng tirahan. Ang astigmatism ay maaaring mapukaw sa 35% ng mga pasyente sa bawat pagtatangka na tumingin malapit sa apektadong mata. Marahil ito ay dahil sa segmental paralysis ng ciliary muscle. Kapag sinusuri sa liwanag ng isang slit lamp, mapapansin ng isa ang ilang pagkakaiba sa sphincter ng mag-aaral sa 90% ng mga apektadong mata. Ang natitirang reaksyon na ito ay palaging isang segmental na pag-urong ng ciliary na kalamnan.

Sa paglipas ng mga taon, lumilitaw ang pupillary constriction sa apektadong mata. May isang malakas na tendensya para sa isang katulad na proseso na mangyari sa kabilang mata pagkatapos ng ilang taon, upang ang anisocoria ay hindi gaanong kapansin-pansin. Sa kalaunan ang parehong mga mag-aaral ay nagiging maliit at mahinang tumutugon sa liwanag.

Napag-alaman kamakailan na ang paghihiwalay ng tugon ng pupillary sa liwanag at akomodasyon, na madalas na sinusunod sa Adie's syndrome, ay maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng pagsasabog ng acetylcholine mula sa ciliary na kalamnan sa posterior chamber patungo sa denervated pupillary sphincter. Malamang na ang pagsasabog ng acetylcholine sa may tubig na katatawanan ay nag-aambag sa pag-igting ng mga paggalaw ng iris sa Adie's syndrome, ngunit malinaw din na ang paghihiwalay na nabanggit ay hindi maipaliwanag nang napakalinaw.

Ang binibigkas na reaksyon ng mag-aaral sa tirahan ay malamang dahil sa pathological pagbabagong-buhay ng mga hibla ng tirahan sa sphincter ng mag-aaral. Ang mga nerbiyos ng iris ay may kamangha-manghang kakayahan na muling buuin at muling innervate: ang isang puso ng daga ng pangsanggol na inilipat sa anterior chamber ng isang mata ng may sapat na gulang ay lalago at mag-iikot sa isang normal na ritmo, na maaaring mag-iba depende sa ritmikong pagpapasigla ng retina. Ang mga ugat ng iris ay maaaring tumubo sa inilipat na puso at itakda ang rate ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang Adie's syndrome ay idiopathic at walang mahahanap na dahilan. Pangalawa, ang Adie's syndrome ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit (tingnan sa itaas). Ang mga kaso ng pamilya ay napakabihirang. Ang mga kaso ng kumbinasyon ng Adie's syndrome na may mga autonomic disorder, orthostatic hypotension, segmental hypohidrosis at hyperhidrosis, pagtatae, paninigas ng dumi, kawalan ng lakas, at mga lokal na vascular disorder ay inilarawan. Kaya, ang Adie's syndrome ay maaaring kumilos bilang isang sintomas sa isang tiyak na yugto sa pagbuo ng isang peripheral autonomic disorder, at kung minsan ay maaari itong maging unang pagpapakita nito.

Ang mapurol na trauma sa iris ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga maikling ciliary branch sa sclera, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga mag-aaral, ang kanilang dilation at may kapansanan (weakened) reaksyon sa liwanag. Ito ay tinatawag na post-traumatic iridoplegia.

Ang ciliary nerves ay maaaring maapektuhan sa diphtheria, na humahantong sa dilat na mga pupil. Ito ay kadalasang nangyayari sa ika-2-3 linggo ng sakit at kadalasang pinagsama sa paresis ng malambot na palad. Ang dysfunction ng pupillary ay karaniwang ganap na bumabawi.

Mga karamdaman sa pupillary na nauugnay sa kapansanan sa sympathetic function

Ang pagkatalo ng nagkakasundo na mga landas sa anumang antas ay ipinakikita ng Horner's syndrome. Depende sa antas ng sugat, ang klinikal na larawan ng sindrom ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Ang kumpletong Horner's syndrome ay ganito ang hitsura:

pagpapaliit ng palpebral fissure. Dahilan: paralisis o paresis ng upper at lower tarsal muscles na tumatanggap ng sympathetic innervation;
miosis na may normal na pagtugon ng pupillary sa liwanag. Dahilan: paralisis o paresis ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil (dilator); buo parasympathetic na mga landas sa kalamnan na nagpapaliit sa mag-aaral;
enophthalmos. Sanhi: paralisis o paresis ng orbital na kalamnan ng mata, na tumatanggap ng sympathetic innervation;
homolateral anhidrosis ng mukha. Dahilan: paglabag sa sympathetic innervation ng mga glandula ng pawis ng mukha;
hyperemia ng conjunctiva, vasodilation ng mga sisidlan ng balat ng kaukulang kalahati ng mukha. Dahilan: paralisis ng makinis na mga kalamnan ng mga sisidlan ng mata at mukha, pagkawala o kakulangan ng nagkakasundo na mga impluwensya ng vasoconstrictor;
heterochromia ng iris. Dahilan: kakulangan sa simpatiya, bilang isang resulta kung saan ang paglipat ng mga melanophores sa iris at choroid ay nagambala, na humahantong sa isang paglabag sa normal na pigmentation sa isang maagang edad (hanggang sa 2 taon) o depigmentation sa mga matatanda.

Ang mga sintomas ng hindi kumpletong Horner's syndrome ay nakasalalay sa antas ng sugat at ang antas ng pagkakasangkot ng mga nagkakasundo na istruktura.

Ang Horner's syndrome ay maaaring sentral (pinsala sa unang neuron) o peripheral (pinsala sa pangalawa at pangatlong neuron). Ang malalaking pag-aaral sa mga pasyenteng naospital sa mga neurological department na may ganitong sindrom ay nagsiwalat ng sentrong pinagmulan nito sa 63% ng mga kaso. Ito ay naiugnay sa stroke. Sa kabaligtaran, natagpuan ng mga mananaliksik na nag-obserba ng mga outpatient sa mga klinika sa mata ang pangunahing katangian ng Horner's syndrome sa 3% lamang ng mga kaso. Sa domestic neurology, karaniwang tinatanggap na ang Horner's syndrome na may pinakamalaking regularidad ay nangyayari na may peripheral na pinsala sa mga sympathetic fibers.

Congenital Horner's syndrome. Ang pinakakaraniwang sanhi ay trauma ng kapanganakan. Ang agarang dahilan ay pinsala sa cervical sympathetic chain, na maaaring pagsamahin sa pinsala sa brachial plexus (kadalasan ang mas mababang mga ugat nito - Dejerine-Klumpke palsy). Ang congenital Horner's syndrome ay minsan ay pinagsama sa facial hemiatrophy, na may mga anomalya sa pag-unlad ng bituka, cervical spine. Ang congenital Horner's syndrome ay maaaring pinaghihinalaan ng ptosis o heterochromia ng iris. Nangyayari rin ito sa mga pasyente na may cervical at mediastinal neuroblastoma. Ang lahat ng mga bagong silang na may Horner's syndrome ay hinihikayat na masuri ang sakit na ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng chest radiography at screening method upang matukoy ang antas ng paglabas ng mandelic acid, na sa kasong ito ay tumaas.

Para sa congenital Horner's syndrome, ang pinaka-katangian ay heterochromia ng iris. Ang mga melanophores ay lumipat sa iris at choroid sa panahon ng pag-unlad ng embryonic sa ilalim ng impluwensya ng sympathetic nervous system, na isa sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng melanin pigment at sa gayon ay tinutukoy ang kulay ng iris. Sa kawalan ng nagkakasundo na mga impluwensya, ang pigmentation ng iris ay maaaring manatiling hindi sapat, ang kulay nito ay magiging mapusyaw na asul. Ang kulay ng mata ay itinatag ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, at ang huling pigmentation ng iris ay nagtatapos sa edad na dalawa. Samakatuwid, ang kababalaghan ng heterochromia ay sinusunod pangunahin sa congenital Horner's syndrome. Ang depigmentation pagkatapos ng may kapansanan na sympathetic innervation ng mata sa mga may sapat na gulang ay napakabihirang, bagaman ang mga nakahiwalay na mahusay na dokumentado na mga kaso ay inilarawan. Ang mga kasong ito ng depigmentation ay nagpapatotoo sa isang uri ng nakikiramay na impluwensya sa mga melanocytes na nagpapatuloy sa mga matatanda.

Horner's syndrome ng gitnang pinagmulan. Ang isang hemispherectomy o isang napakalaking infarction sa isang hemisphere ay maaaring magdulot ng Horner's syndrome sa panig na iyon. Ang mga sympathetic pathway sa brainstem kasama ang buong haba nito ay tumatakbo sa tabi ng spinothalamic tract. Bilang resulta, ang Horner's syndrome na pinanggalingan ng stem ay masusunod nang sabay-sabay na may paglabag sa sakit at sensitivity ng temperatura sa kabaligtaran. Ang mga sanhi ng naturang sugat ay maaaring multiple sclerosis, pontine glioma, stem encephalitis, hemorrhagic stroke, trombosis ng posterior inferior cerebellar artery. Sa huling dalawang kaso, sa simula ng mga vascular disorder, ang Horner's syndrome ay sinusunod kasama ng matinding pagkahilo at pagsusuka.

Kapag kasangkot sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa sympathetic pathway, ang nuclei ng V o IX, X pares ng cranial nerves, ayon sa pagkakabanggit, analgesia, termanesthesia ng mukha sa ipsilateral side o dysphagia na may paresis ng soft palate, pharyngeal muscles, at vocal cords ay mapapansin.

Dahil sa mas sentral na lokasyon ng sympathetic pathway sa mga lateral column ng spinal cord, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sugat ay cervical syringomyelia, intramedullary spinal tumor (glioma, ependymoma). Sa klinikal na paraan, ito ay ipinakikita ng pagbaba ng sensitivity ng pananakit sa mga kamay, pagbaba o pagkawala ng tendon at periosteal reflexes mula sa mga kamay, at bilateral Horner's syndrome. Sa ganitong mga kaso, una sa lahat, ang ptosis sa magkabilang panig ay nakakaakit ng pansin. Ang mga mag-aaral ay makitid at simetriko na may normal na reaksyon sa liwanag.

Horner's syndrome ng peripheral na pinagmulan. Ang pinsala sa unang thoracic root ay ang pinakakaraniwang sanhi ng Horner's syndrome. Gayunpaman, dapat itong agad na tandaan na ang patolohiya ng mga intervertebral disc (hernia, osteochondrosis) ay bihirang ipinakita ng Horner's syndrome. Ang pagpasa ng I thoracic root nang direkta sa itaas ng pleura ng tuktok ng baga ay nagiging sanhi ng pagkatalo nito sa mga malignant na sakit. Ang Classic Pancoast syndrome (cancer ng tugatog ng baga) ay ipinakikita ng pananakit sa axilla, pagkasayang ng mga kalamnan ng (maliit) na braso, at Horner's syndrome sa magkabilang panig. Ang iba pang mga sanhi ay neurofibroma ng ugat, accessory cervical ribs, Dejerine-Klumpke paralysis, spontaneous pneumothorax, at iba pang sakit ng lung apex at pleura.

Ang sympathetic chain sa cervical level ay maaaring masira dahil sa surgical interventions sa larynx, thyroid gland, mga pinsala sa leeg, mga tumor, lalo na ang metastases. Ang mga malignant na sakit sa zone ng jugular foramen sa base ng utak ay nagdudulot ng iba't ibang kumbinasyon ng Horner's syndrome na may pinsala sa mga pares ng IX, X, XI at CP ng cranial nerves.

Kung ang mga hibla na napupunta bilang bahagi ng plexus ng panloob na carotid artery ay nasira sa itaas ng superior cervical ganglion, ang Horner's syndrome ay mapapansin, ngunit walang mga karamdaman sa pagpapawis, dahil ang sudomotor pathways sa mukha ay napupunta bilang bahagi ng plexus ng panlabas na carotid artery. Sa kabaligtaran, ang mga karamdaman sa pagpapawis na walang mga abnormalidad sa pupillary ay magaganap kapag ang mga hibla ng panlabas na carotid plexus ay kasangkot. Dapat pansinin na ang isang katulad na larawan (anhidrosis na walang pupillary disorder) ay maaaring maobserbahan na may pinsala sa nagkakasundo na chain caudal sa stellate ganglion. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nagkakasundo na mga landas sa mag-aaral, na dumadaan sa nagkakasundo na puno ng kahoy, ay hindi bumababa sa ibaba ng stellate ganglion, habang ang mga sudomotor fibers na papunta sa mga glandula ng pawis ng mukha ay umaalis sa nagkakasundo na puno ng kahoy, simula sa superior cervical ganglion at nagtatapos sa superior thoracic sympathetic ganglia.

Ang mga pinsala, nagpapasiklab o blastomatous na mga proseso sa agarang paligid ng trigeminal (Gasser) node, pati na rin ang syphilitic osteitis, carotid aneurysm, alkoholisasyon ng trigeminal node, herpes ophthalmicus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng Raeder's syndrome: pinsala sa unang sangay ng trigeminal' nerve sa kumbinasyon ng Hormone nerve. Minsan ang sugat ng cranial nerves ng IV, VI na mga pares ay sumasali.

Ang Pourfure du Petit syndrome ay ang kabaligtaran ng Horner's syndrome. Kasabay nito, ang mydriasis, exophthalmos at lagophthalmos ay sinusunod. Mga karagdagang sintomas: nadagdagan ang intraocular pressure, mga pagbabago sa mga vessel ng conjunctiva at retina. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa lokal na pagkilos ng mga ahente ng sympathomimetic, bihirang may mga proseso ng pathological sa leeg, kapag kinasasangkutan nila ang nagkakasundo na puno ng kahoy, pati na rin sa pangangati ng hypothalamus.

Mga mag-aaral ng Argil-Robertson

Ang mga mag-aaral ng Argyle-Robertson ay maliliit, hindi pantay na sukat at hindi regular na hugis na mga mag-aaral na may mahinang reaksyon sa liwanag sa dilim at magandang reaksyon sa akomodasyon na may convergence (dissociated pupillary response). Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng Argyle-Robertson's sign (isang medyo bihirang palatandaan) at ng bilateral tonic pupils ni Eddie, na mas karaniwan.

15-10-2012, 14:25

Paglalarawan

Ang laki ng mag-aaral ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng sphincter at ng iris na diktador, ang balanse sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos. Ang mga hibla ng sympathetic nervous system ay nagpapaloob sa iris dilator. Mula sa sympathetic plexus ng panloob na carotid artery, ang mga hibla ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure at, bilang bahagi ng mahabang ciliary arteries, innervate ang iris dilator. Sa isang mas malaking lawak, ang laki ng mag-aaral ay pinananatili ng parasympathetic nervous system, na nagpapasigla sa sphincter ng iris. Ito ay ang parasympathetic innervation na nagpapanatili ng reaksyon ng pupillary sa liwanag. Ang mga efferent pupillary fibers bilang bahagi ng oculomotor nerve ay pumapasok sa orbit at lumalapit sa ciliary ganglion. Ang mga postsynaptic parasympathetic fibers sa komposisyon ng maikling ciliary nerves ay lumalapit sa sphincter ng mag-aaral.

Ang normal na laki ng mag-aaral, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 2.5-5.0 mm, 3.5-6.0 mm. Posible na ang gayong mga pagbabago ay dahil hindi lamang sa edad ng mga paksa, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga bagong silang at matatanda ay may posibilidad na magkaroon ng mas makitid na mga mag-aaral. Sa myopia, ang mga mata na may maliwanag na iris ay may mas malawak na mga pupil. Sa 25% ng mga kaso sa pangkalahatang populasyon, ang anisocoria ay napansin - ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ng isa at ang isa pang mata; gayunpaman, ang pagkakaiba sa diameter ay hindi dapat lumampas sa 1 mm. Ang anisocoria na higit sa 1 mm ay itinuturing na pathological. Dahil ang parasympathetic innervation ng mga mag-aaral mula sa Edinger Westphal nucleus ay bilateral, ang direkta at consensual na tugon sa liwanag ay tinasa.

Ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nasa gilid ng iluminado na mata, ang magiliw na reaksyon sa liwanag ay ang reaksyon sa kabilang mata. Bilang karagdagan sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa convergence ay sinusuri.

RASYONAL

Ang laki ng mag-aaral, ang reaksyon nito sa liwanag at convergence ay sumasalamin sa estado ng sympathetic at parasympathetic innervation nito, ang estado ng oculomotor nerve at nagsisilbing isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na aktibidad ng stem ng utak, reticular formation.

MGA INDIKASYON

Para sa diagnosis ng isang tumor sa utak, hydrocephalus, traumatic brain injury, brain aneurysm, nagpapasiklab na proseso ng utak at mga lamad nito, CNS syphilis, trauma at space-occupying formations ng orbit, trauma sa leeg at ang mga kahihinatnan ng carotid angiography, mga tumor ng tugatog ng baga.

METODOLOHIYA

Kinakailangan upang masuri ang estado ng mga mag-aaral sa parehong mga mata nang sabay-sabay sa nagkakalat na pag-iilaw, na nagdidirekta ng liwanag na kahanay sa mukha ng pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo. Ang ganitong pag-iilaw ay nag-aambag hindi lamang sa pagtatasa ng mag-aaral, diameter nito, hugis, kundi pati na rin sa pagtuklas ng anisocoria. Ang laki ng mag-aaral ay sinusukat gamit ang pupilometer o millimeter ruler. Sa karaniwan, ito ay 2.5-4.5 mm. Ang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ng isa at ang isa pang mata ng higit sa 0.9-1.0 mm ay itinuturing na pathological anisocoria. Upang pag-aralan ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, na pinakamainam na gawin sa isang madilim o madilim na silid, salit-salit na iilaw ang bawat mata nang paisa-isa gamit ang pinagmumulan ng liwanag (flashlight, handheld ophthalmoscope). Ang bilis at amplitude ng direktang (sa iluminado na mata) at friendly (sa kabilang mata) na reaksyon ng mag-aaral ay tinutukoy.

Karaniwan, ang direktang reaksyon sa liwanag ay pareho o medyo mas masigla kaysa sa palakaibigan. Upang masuri ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, apat na gradasyon ang karaniwang ginagamit: masigla, kasiya-siya, tamad, at walang reaksyon.

Bilang karagdagan sa reaksyon sa liwanag, ang reaksyon ng mag-aaral sa pagkilos ng convergence ay sinusuri (o, tulad ng sinasabi nila sa dayuhang panitikan, sa malapit na saklaw). Karaniwan, ang mga mag-aaral ay naninikip kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo upang magsalubong.

Ang pagbibigay ng pagtatasa ng mga mag-aaral, reaksyon ng pupillary sa liwanag at tagpo, kinakailangan na ibukod ang patolohiya mula sa iris at gilid ng pupillary. Para sa layuning ito, ipinapakita ang biomicroscopy ng anterior segment ng mata.

INTERPRETASYON

Ang unilateral mydriasis na may areflexia ng pupil sa liwanag (isang sintomas ng clivus edge) ay isang tanda ng pinsala sa oculomotor nerve. Sa kawalan ng mga oculomotor disorder, ang mga pupillomotor fibers nito ay higit na apektado sa antas ng brain stem (nerve root) o nerve stem sa punto ng paglabas nito mula sa brain stem. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng hematoma sa gilid ng sugat o pagtaas ng cerebral edema, o maging tanda ng dislokasyon ng utak ng ibang etiology.

Mydriasis na may kapansanan direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa kumbinasyon ng paghihigpit o kawalan ng kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, sa loob ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat o puno ng oculomotor nerve (n. oculomotorius - III cranial nerve). Dahil sa paghihigpit ng mobility ng eyeball sa loob, bubuo ang paralytic divergent strabismus. Bilang karagdagan sa mga sakit sa oculomotor, ang bahagyang (kalahating ptosis) o kumpletong ptosis ng itaas na takipmata ay sinusunod.

Pinsala sa optic nerve anumang etiology na may pag-unlad ng visual disturbances mula sa isang bahagyang pagbaba sa visual acuity sa amaurosis ay maaari ding maging sanhi ng unilateral mydriasis na may pagpapakita ng Marcus Gunn symptom (afferent pupillary defect). Kasabay nito, ang anisocoria, sa kaibahan sa mga kaso ng pinsala sa oculomotor nerve, ay banayad na binibigkas, ang mydriasis sa gilid ng sugat ay mula sa bahagyang hanggang sa katamtaman. Sa ganitong mga kaso, mahalagang masuri hindi lamang ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag sa gilid ng mydriasis, na, depende sa antas ng pinsala sa optic nerve, ay nabawasan mula sa kasiya-siya hanggang sa kawalan nito, kundi pati na rin ang magiliw na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag pareho sa gilid ng mydriasis at sa kabilang mata. Kaya, sa mydriasis na dulot ng isang sugat ng sphincter ng mag-aaral, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kabilang mata ay mapangalagaan, habang sa isang pasyente na may afferent pupillary defect (Marcus-Gunn symptom), ang friendly na reaksyon ng mag-aaral sa gilid ng mydriasis ay mapangalagaan kung ang friendly na reaksyon ng kabilang mata ay nabalisa.

Tonic pupil (Adie "s pupil)- isang malawak na pupil sa isang mata na may isang matamlay na sektoral o halos wala sa reaksyon sa liwanag at isang mas buo na reaksyon sa convergence. Ito ay pinaniniwalaan na ang tonic pupil ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa ciliary ganglion at / o postganglionic parasympathetic fibers.

Adie's syndrome- areflexia ng mag-aaral laban sa background ng mydriasis nito. Nabubuo ito sa mga malulusog na tao, mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 20-50 taon. Sa 80% ng mga kaso, ito ay unilateral at maaaring sinamahan ng mga reklamo ng photophobia. Ang pasyente ay nakakakita ng mabuti sa malayo at malapit, ngunit ang pagkilos ng tirahan ay mabagal. Sa paglipas ng panahon, kusang kumukontra ang mag-aaral at bumubuti ang tirahan.

Bilateral mydriasis nang walang reaksyon ng pupillary sa liwanag ay nangyayari na may pinsala sa parehong optic nerve at bilateral amaurosis, na may bilateral na pinsala sa oculomotor nerves (sa antas ng brain stem - pinsala sa nucleus, root o trunk ng oculomotor nerve sa base ng utak).

Paglabag sa reaksyon (direkta at palakaibigan) ng mag-aaral sa liwanag sa parehong mga mata, hanggang sa kawalan nito na may normal na diameter ng mag-aaral, ito ay nangyayari na may pinsala sa pretectal zone, na sinusunod sa hydrocephalus, mga tumor ng ikatlong ventricle, midbrain. Ang hindi aktibo ng parasympathetic system bilang isang resulta ng, halimbawa, hindi sapat na cerebrovascular perfusion, na posible dahil sa pangalawang hypotension dahil sa pagkawala ng dugo, ay maaari ring humantong sa bilateral mydriasis.

Unilateral miosis ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng parasympathetic innervation sa sympathetic. Kadalasan ang unilateral miosis ay nagmumula sa Horner's syndrome. Bilang karagdagan sa miosis, ang sindrom na ito ay nagkakaroon ng ptosis at enophthalmos (bilang resulta ng pagbawas ng innervation ng Müller na kalamnan) at bahagyang conjunctival irritation. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay halos hindi nagbabago.

Bilateral miosis, halos hindi lumalawak sa panahon ng instillation ng mydriatics na may mabagal na reaksyon sa liwanag at normal sa convergence - isang pagpapakita ng Argyle Robertson's syndrome, ay kinikilala bilang pathognomonic para sa syphilitic lesions ng central nervous system.

Bilateral miosis na may napanatili na reaksyon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng pinsala sa stem ng utak at maaaring resulta ng structural o physiological inactivation ng sympathetic pathway na bumababa mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng reticular formation. Bilang karagdagan, ang bilateral miosis ay maaaring magmungkahi ng metabolic encephalopathy o paggamit ng droga.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Afferent pupillary defect(pupil of Marcus-Gunn) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral mydriasis, isang paglabag sa direktang reaksyon sa liwanag sa gilid ng sugat at isang paglabag sa consensual reaction sa liwanag sa kabilang mata. Ang mydriasis, bilang isang pagpapakita ng pinsala sa oculomotor nerve, ay karaniwang pinagsama sa isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng mata pataas, pababa at sa loob, pati na rin ang iba't ibang antas ng semi-ptosis o ptosis ng itaas na takipmata. Ang pagkatalo ng pupillomotor fibers lamang ng oculomotor nerve ay ipinakikita ng unilateral mydriasis na may kapansanan sa direkta at friendly na reaksyon sa liwanag sa apektadong mata at normal na photoreaction sa kabilang mata. Sa pinsala sa mga istruktura ng midbrain, ang paglabag sa reaksyon ng pupillary sa liwanag ay simetriko sa parehong mga mata. Sa kasong ito, kadalasan ang diameter ng mga mag-aaral ay hindi nagbabago at ang reaksyon ng pupillary-constrictive sa convergence (light-near dissociation) ay napanatili.

Tonic na mag-aaral(Adie "spupil), bilang karagdagan sa unilateral mydriasis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na sektoral na reaksyon sa liwanag (direkta at palakaibigan), na mas mahusay na natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang isang slit lamp, at isang medyo buo na reaksyon ng mag-aaral sa convergence. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mydriasis at may kapansanan na photoreaction ng pupillary ay maaaring dahil sa pinsala sa sphincter ng pupillary.

Ang isang natatanging tampok ng unilateral miosis sa Horner's syndrome kumpara sa miosis sa iritis ay ang pagpapanatili ng photoreaction at ang kumbinasyon ng miosis na may bahagyang ptosis at enophthalmos.

Sa differential diagnosis, ang mga pharmacological test (para sa pilocarpine, cocaine) ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Artikulo mula sa aklat: .

Sa proseso ng pangitain, ang mag-aaral ay gumaganap ng isang mahalagang function, na kumikilos bilang isang dayapragm. Dahil sa anatomical na istraktura, ito ay nakakapagpalawak at nakakakontrata sa ilalim ng impluwensya ng liwanag. Ang mekanismo ng pupil dilation sa ophthalmology ay tinatawag na mydriasis, na maaaring normal na physiological o pathological dahil sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan.

Kahulugan ng Sintomas

Ito ay pinaniniwalaan na ang terminong "mydriasis" ay nagmula sa salitang Latin na "amydros", na isinasalin bilang madilim o malabo. Karaniwan, ang diameter ng mag-aaral ay maaaring mag-iba mula 2 hanggang 5 mm depende sa antas ng pag-iilaw o pisyolohikal na estado, ngunit kapag ang laki nito ay lumampas sa pinapayagang limitasyon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang paglihis. Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay sinamahan ng isang kakulangan o pagbaba bilang tugon sa liwanag na pagkakalantad, isang pagbabago sa hugis-itlog na hugis sa isang spherical, mas madalas na hugis-peras, pati na rin ang kahirapan sa paggalaw ng mata sa isa o higit pang mga eroplano.

Pagpapakita ng mydriasis

Sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ang sakit ay maaaring pisikal o pathological, pati na rin ang unilateral o bilateral. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mydriasis ay tinutukoy ng mga sanhi ng paglitaw nito, samakatuwid, ang ilang mga uri ng mga anomalya ay nakikilala depende sa pinagmulan. Posibleng makilala ang physiological mula sa pathological mydriasis sa pamamagitan ng pagkakalantad sa liwanag. Karaniwan, sa malakas na liwanag, halos biglaang pag-ikli ng mag-aaral ay nangyayari, at sa pathological na anyo, ang mag-aaral ay nananatiling dilat.

Sa ilang mga tao, ang mag-aaral ay may natural na pinalaki na sukat dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng eyeball, kung saan ang mydriasis ay hindi isang patolohiya.

Mga uri

Depende sa etiology, ang mga sumusunod na uri ng mydriasis ay nakikilala:

Pisiyolohikal. Natural na pagluwang ng mag-aaral kapag nalantad sa maliwanag na liwanag sa pangkalahatang mababang ilaw, gayundin sa mga oras ng matinding stress o labis na kaguluhan, na isang tanda ng sympathetic nervous system. Ang ganitong mga pagpapakita ay palaging simetriko at bilateral;
Medikal. Ito ay nangyayari bilang isang side effect habang umiinom ng ilang mga gamot, halimbawa, ang mydriasis ay resulta ng paglalagay ng maraming patak sa mata. Kadalasan ang pupillary dilation ay partikular na hinihimok, halimbawa, sa panahon ng ophthalmic surgery o diagnostic procedure. Bilang karagdagan, ang matagal na mydriasis ay kinakailangan sa buong kurso ng paggamot ng patuloy na spasm ng mga pag-andar ng motor ng mga mata;
Paralitiko. Ito ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng paralisis ng sphincter ng mag-aaral, maaari itong maging sintomas ng ilang malubhang neurological at nakakahawang sakit (pinsala sa oculomotor nerve, epilepsy, kumplikadong anyo ng meningitis, at iba pa). Ang form na ito ng mydriasis ay nangyayari din sa panahon ng pagkalasing, dahil sa epekto ng mga nakakalason na sangkap sa nervous system. Ang paralytic dilatation ng mag-aaral ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng pag-atake ng glaucoma, kung sa sandaling iyon ay hindi ibinigay ang tulong medikal, ang patolohiya ay maaaring bahagyang magpatuloy magpakailanman;
Spastic. Ang form na ito ng mydriasis ay nangyayari kapag ang pupillary na kalamnan ay pumuputok sa panahon ng pangangati ng cervical spinal cord o kapag nalantad sa mga adrenergic na gamot. Maaari itong maging isang pagpapakita ng mga sakit ng utak at mga panloob na organo, pati na rin ang isang side sintomas ng hypoxia. Ang spastic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;
Nakaka-trauma. Ito ay isang uri ng paralytic mydriasis, dahil ang patolohiya ng mag-aaral ay sanhi ng paresis ng kalamnan. Ang pagkakaiba ay nasa etiology lamang, ang abnormal na paglawak sa kasong ito ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa mata (contusion), isang komplikasyon ng surgical intervention. Ito ay halos palaging pansamantala, ngunit pagkatapos ng mga kumplikadong operasyon, halimbawa, ang paglipat ng corneal, maaari itong maobserbahan hanggang sa ilang taon;
Mydriasis sa Edie's syndrome. Ang pagtaas sa diameter ng mag-aaral sa sakit na ito ay sanhi ng malfunction ng ciliary ganglion, na isang pangalawang sintomas ng ilang kumplikadong mga sakit na viral. Bilang isang patakaran, ang pagpapakita ay isang panig, at ang reaksyon sa liwanag ay wala, o medyo hindi gaanong mahalaga. Ang anomalya ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa mga visual function dahil sa isang pagkasira sa paggana ng mga ciliary na kalamnan. Ang pagbawi ng mag-aaral sa Edie's syndrome ay tumatagal ng mahabang panahon.

Sa ilang mga sakit sa neurological, maaaring magkaroon ng abnormal na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, kung saan ang dilation ay nangyayari sa liwanag, at pagsisikip sa dilim. Ito ay humahantong hindi lamang sa photosensitivity, kundi pati na rin sa isang pagbawas sa repraksyon.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapalawak ng mag-aaral. Karaniwan silang nahahati sa dalawang malalaking grupo depende sa likas na katangian ng mydriasis:

Pisiyolohikal

Sa kasong ito, ang pagbabago sa diameter ng mga mag-aaral ay isang normal na reaksyon ng katawan. Mayroong dalawang dahilan na humahantong sa bilateral mydriasis.

Exposure sa liwanag sa mababang kondisyon ng liwanag. Ang dilation ng mag-aaral ay nagpapabuti sa throughput ng optical system ng mata para sa buong paghahatid ng imahe sa retina;
Mga karanasang psycho-emosyonal. Kapag nakakaranas ng malakas na emosyon, stress o takot, ang sympathetic system ay nagsisimulang gumana nang aktibo, na humahantong sa mydriasis.

Patolohiya

Ang abnormal na pagluwang ng mga mag-aaral ay maaaring mangyari dahil sa maraming mga kadahilanan, bilang isang patakaran, sila ay nauugnay sa kalusugan ng mata o ang pagkakaroon ng anumang mga sakit.

Pagtanggap ng mga medikal na suplay ng anumang anyo;
Pagkalason sa mga nakakalason na sangkap o gamot, lalo na ang barbituric acid derivatives at acetylcholinesterase inhibitors;
Mga nakakahawang sakit na humahantong sa pinsala sa mga nerve node na nauugnay sa mga kalamnan ng mata (trangkaso, polio, meningitis);
hypoxia;
Pinsala o may kapansanan sa pagpapadaloy ng oculomotor nerve endings. Ito ay maaaring sanhi ng isang traumatikong pinsala sa utak, isang bali ng orbita, isang tumor, o isang aneurysm sa utak;
Contusion ng mata, kadalasang sanhi ng blunt force trauma;
Ang ilang mga sistematikong karamdaman na nakakaapekto sa mga panloob na organo at sa endocrine system, tulad ng diabetes mellitus;
Mga sakit sa neurological na humahantong sa spasm ng radial na kalamnan;
Mga kahihinatnan ng mga operasyon sa mga mata;
Malubhang sakit sa mata (glaucoma, iris coloboma, ptosis ng itaas na takipmata).

Ang natural na pagluwang ng mag-aaral ay hindi sintomas ng sakit at palaging pansamantala, hindi katulad ng pathological mydriasis.

Mga diagnostic

Kung ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, kung gayon kailangan munang kilalanin ang sanhi na sanhi nito. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

Maaaring matukoy ng visual na pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan ang tagal ng mydriasis, pati na rin ang mga panlabas na pagpapakita ng anomalya;
Ang isang neurological na pagsusuri ay kinakailangan upang masuri ang antas ng kamalayan ng pasyente, matukoy ang photoreaction, at din upang ibukod ang mga sakit ng nervous system;
Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay isang pantulong na pamamaraan at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga kapansanan sa paningin (nabawasan ang visual acuity, pagkalagot ng iris, scleral hyperemia, at iba pa);
Klinikal at biological na pagsusuri ng dugo. Tumulong upang matukoy ang pangkalahatang antas ng kalusugan, masuri ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit o istrukturang sakit;
CT at MRI ng utak. Sa tulong ng mga ito, maaari mong matukoy ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa aparatong mata at mga istruktura ng tserebral. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraang ito ay kinakailangan kung ang isang tumor sa utak o aneurysm ay pinaghihinalaang.

Nagpatingin sa isang ophthalmologist

Sa matagal na mydriasis, maaaring kailanganin ang mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista, kadalasan ito ay isang neurosurgeon at isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Paggamot

Ang mga paraan at pamamaraan ng therapy ay pinili lamang na may matagal at malakas na pagluwang ng mga mag-aaral. Dagdag pa, hindi na kailangan ng paggamot para sa mydriasis na dulot ng droga. Sa ganitong mga sitwasyon, ang paggamit ng salaming pang-araw ay inirerekomenda upang mabawasan ang sensitivity ng liwanag. Sa lahat ng iba pang mga anyo, una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga sanhi na naging sanhi ng patolohiya. Karamihan sa mga uri ng pathological mydriasis ay matagumpay na ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

Naglalayong palakasin ang tono ng ciliary na kalamnan at pahinain ang radial. Ito ang ilang grupo ng cholinomimetics (N at M) at alpha-blockers;
Upang mapabuti ang nutrisyon at paggana ng utak (nootropics at neuroprotectors);
Pagpapabuti ng daloy ng dugo (mga ahente ng antiplatelet at mga ahente ng vasoactive).

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang diskarte sa paggamot ay ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, na may cerebral edema, inireseta ang diuretic therapy, pangangasiwa ng insulin para sa diabetes mellitus, antibotulinum serum para sa botulism. Ang pagpili ng mga gamot sa kasong ito ay hindi nakasalalay sa antas ng pagpapakita ng mydriasis, pati na rin ang unilateral o bilateral na sintomas.

Video

mga konklusyon

Ang mydriasis ay isang natural o pathological na reaksyon ng mag-aaral sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Sa isang matagal na pagpapakita ng sintomas na ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista, dahil ang diagnosis ay makakatulong upang makilala ang isang nakatago na malubhang sakit. Walang epektibong pag-iwas sa karamdaman na ito, ngunit inirerekomenda na maiwasan ang mga pinsala sa ulo at mata, gamutin ang lahat ng sakit sa oras, at palaging maingat na basahin ang mga tagubilin bago uminom ng mga gamot upang malaman ang mga posibleng epekto.

Ano ang sanhi ng makitid na mga mag-aaral? Mga karaniwang sanhi ng constricted pupils

Ang pagsisikip ng mga mag-aaral sa ophthalmology ay tinatawag na miosis.

Ang kundisyong ito ay maaaring maging pathological, ngunit kung minsan ang mga maliliit na mag-aaral ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa mga malulusog na tao nang walang anumang kapansanan sa paningin.

Sa isang normal na estado, ang mag-aaral ng isang tao ay hindi nananatiling pareho ang laki sa araw, at sa araw ay maaari itong lumawak at umukit ng ilang dosenang beses.

Ngunit ito ay kinakailangan upang matukoy kung kailan ito nangyayari para sa mga natural na dahilan, at kapag ito ay isang pathological disorder.

constricted pupils sa mga tao

Ngunit hindi ito palaging nangyayari dahil sa paggamit ng narcotic o psychotropic substance.

Ang mag-aaral mismo ay isang butas sa gitna ng iris.

Ang pangunahing tungkulin nito ay protektahan ang retina mula sa pagkakalantad sa liwanag.

Sa kasong ito, ang mag-aaral ay dapat sabay-sabay na magpadala ng isang tiyak na bilang ng mga sinag ng liwanag upang ang retina ay nakakuha ng sapat na bilang ng mga particle nito at nagpapadala ng naaangkop na mga signal sa utak.

Kaya, ito ay "kinokontrol" ang paghahatid ng liwanag at nagbabago ang laki nito depende sa pag-iilaw.

Gayundin, upang matiyak ang maximum na pokus, ang mag-aaral ay lumiliit kung ang isang tao ay tumutuon sa malapit na pagitan ng mga bagay.

Ano ang dapat na normal na laki ng mag-aaral?

Ang mag-aaral sa normal na estado ay isang itim na bilog na tuldok (gayunpaman, sa mga albino, ang kulay nito ay pula).

Sa madilim na mga kondisyon, para sa mas mahusay na pagkuha ng mga liwanag na sinag, ang mag-aaral ay maaaring tumaas sa isang sukat na 4-8 millimeters.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng mga mag-aaral ng parehong mga mata ng isang tao ay maaaring hanggang sa isang milimetro.

Ngunit sa parehong oras, ang pagpapaliit, depende sa pagbabago sa mga kondisyon ng pag-iilaw, ay nangyayari pa rin nang pantay-pantay at sabay-sabay.

Kapag nagbago ang laki ng mag-aaral, ang isang tao ay walang ganap na pakiramdam na ang gayong mga pagbabago ay nagaganap.

Mga sanhi ng pagsisikip ng mga mag-aaral sa malusog na mata

Sa kawalan ng mga problema sa linya ng ophthalmology, ang mga constricted pupil ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Ang medyo normal ay matatawag na pagpapaliit ng mag-aaral kapag umiinom ng droga, habang naninigarilyo at umiinom ng alak.

Mga sanhi ng constricted pupils bilang isang sakit

Ang Miosis ay maaaring maging isang diagnosis sa kaso ng pagpapakita sa ilalim ng ilang mga pathological o masakit na kondisyon:

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng miosis ay maaaring maging malfunction ng thyroid gland.

Ngunit sa kasong ito, lilitaw din ang mga kasamang sintomas (mga kuko ay nagiging malutong, at ang balat ay nagiging tuyo, ang buhok ay nagsisimulang mahulog, ang tao ay patuloy na may kahinaan at pag-aantok).

Anong masasamang gawi ang maaaring magdulot ng sintomas?

Ang paninigarilyo at alak, pati na rin ang labis na pag-inom ng kape, ay karaniwang mga sanhi ng pupillary constriction.

Ang isa pang mekanismo ng pagkilos ng miosis ay sinusunod sa paggamit ng mga gamot ng opioid group (marijuana, poppy at iba pang natural na produkto).

Sa mga kasong ito, ang opium alkaloids na nakapaloob sa mga gamot ay may direktang epekto sa makinis na kalamnan tissue ng pupillary sphincter, na nagreresulta sa isang matalim na pag-urong at spasm.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang mag-aaral ay makitid "sa punto", at dahil ang liwanag ay hindi nakakatulong sa alinman sa pagpapalakas o pagpapahina ng mga pulikat, ang mga mag-aaral ng isang taong gumagamit ng droga ay nananatiling makitid sa dilim at sa maliwanag na liwanag.

Bakit isang mag-aaral lamang ang maaaring makitid?

Sa isang normal na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng mga mag-aaral ng mga mata ng isang tao hanggang sa isang milimetro, kung minsan ang halaga na ito ay maaaring tumaas nang malaki.

Ang pagkakaiba ay nagiging napakalaki na ang gayong mga pagbabago ay nakikita ng ibang tao at ng tao mismo.

Kadalasan ito ay dahil lamang sa pagbagay ng mga organo ng pangitain sa mga bagong kondisyon ng buhay, at ang bawat mata ay may tulad na pagkagumon ay nangyayari nang nakapag-iisa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagkakaibang ito sa pagitan ng mga mag-aaral ay tumataas sa paglipas ng panahon.

Ngunit kahit na ang mga mag-aaral ay mananatiling may iba't ibang laki, hindi mo dapat ipatunog ang alarma kung hindi ito makakaapekto sa kalidad ng paningin.

Ang ganitong paglabag ay maaari ding makuha bilang resulta ng:

pinsala sa ulo;
inilipat ang mga nakakahawang sakit;
pinsala sa mga organo ng pangitain;
pag-unlad ng myopia.

Sa huling kaso, ang pupil ay mas malaki sa mata na iyon, kung saan ang antas ng myopia ay mas malaki.

Ang isa pang dahilan para sa pagpapaliit ng isang mag-aaral ay Adie-Holmes syndrome.

Mga Opsyon sa Paggamot

Ang paggamot ay depende sa kung ano ang sanhi ng naturang mga karamdaman.

Kung ang miosis ay nangyayari bilang resulta ng pag-instill ng ilang mga ophthalmic na gamot (ang ilan sa mga ito ay may ganoong side effect), maaari kang gumamit ng mydriatic na gamot (midrum, cyclomed, phenylephrine, irifren) upang mapalawak ang mga mag-aaral.

Ngunit ito ay kinakailangan upang gamitin ang mga ito lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang ophthalmologist, at bukod pa, ito ay hindi palaging kinakailangan.

Kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagiging sanhi ng anumang masakit o hindi komportable na mga sensasyon, mas mahusay na maghintay hanggang sa ang normal na estado ng mga mag-aaral ay maibalik sa kanyang sarili.

Sa miosis ng pathological na pinagmulan, kinakailangan una sa lahat na sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist, na, depende sa mga dahilan, ay magrereseta ng karagdagang paggamot mula sa iba pang mga espesyalista.

Pag-iwas sa sindrom

Walang malinaw na mga reseta sa pag-iwas na makakatulong na maalis ang sindrom ng pagpapaliit ng mga mag-aaral: ang mga sanhi ng miosis ay masyadong magkakaibang at hindi mahuhulaan.

Ngunit maaari mong bawasan ang posibilidad ng naturang paglabag sa mga sumusunod na paraan:

Kapaki-pakinabang na video

Mula sa video na ito matututunan mo kung anong mga sakit ang maaaring hatulan ng mag-aaral:

Kapag nakita ang miosis, hindi kinakailangan na agad na simulan ang paggamot. Maaari mong obserbahan ang estado ng mga mata sa loob ng 4-5 araw at makita kung paano magbabago ang estado ng mag-aaral.

Ito ay hindi isang static na organ na patuloy na nasa isang posisyon, at kung ihahambing natin ang mga pagbabago sa laki nito at mga nauugnay na panlabas na salik, makikita natin na ang pagpapaliit sa karamihan ng mga kaso ay isang natural na reaksyon ng malusog na mga mata.

Ang mga mata ay isang mahalagang organ para sa normal na paggana ng katawan at isang buong buhay. Ang pangunahing pag-andar ay ang pang-unawa ng light stimuli, dahil sa kung saan lumilitaw ang larawan.

Mga tampok na istruktura

Ang peripheral na ito ay matatagpuan sa isang espesyal na lukab ng bungo, na tinatawag na eye socket. Mula sa mga gilid ng mata ay napapalibutan ng mga kalamnan, sa tulong ng kung saan ito ay hawak at inilipat. Ang mata ay binubuo ng ilang bahagi:

Direkta ang eyeball, na may hugis ng bola na halos 24 mm ang laki. Binubuo ito ng lens at aqueous humor. Ang lahat ng ito ay napapalibutan ng tatlong mga shell: protina, vascular at mesh, na nakaayos sa reverse order. Ang mga elemento na bumubuo sa larawan ay matatagpuan sa retina. Ang mga elementong ito ay mga receptor na sensitibo sa liwanag;
Ang protective apparatus, na binubuo ng upper at lower eyelids, ang orbita;
adnexal apparatus. Ang mga pangunahing bahagi ay ang lacrimal gland at ang mga duct nito;
Ang oculomotor apparatus, na responsable para sa mga paggalaw ng eyeball at binubuo ng mga kalamnan;

Pangunahing pag-andar

Ang pangunahing pag-andar na ginagawa ng paningin ay upang makilala ang iba't ibang pisikal na katangian ng mga bagay, tulad ng ningning, kulay, hugis, sukat. Sa kumbinasyon ng pagkilos ng iba pang mga analyzer (pakinig, amoy, at iba pa), pinapayagan ka nitong ayusin ang posisyon ng katawan sa espasyo, pati na rin matukoy ang distansya sa bagay. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa mga sakit sa mata ay dapat na isagawa nang may nakakainggit na regularidad.

Pagkakaroon ng pupillary reflex

Sa normal na paggana ng mga organo ng pangitain, na may ilang mga panlabas na reaksyon, ang tinatawag na pupillary reflexes ay nangyayari, kung saan ang mag-aaral ay makitid o lumalawak. Ang pupillary na kung saan ay ang anatomical substrate ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ay nagpapahiwatig ng kalusugan ng mga mata at ang buong organismo sa kabuuan. Kaya naman, sa ilang mga sakit, sinusuri muna ng doktor ang pagkakaroon ng reflex na ito.

Ano ang isang reaksyon?

Ang reaksyon ng mag-aaral o ang tinatawag na pupillary reflex (iba pang mga pangalan ay ang iris reflex, irritant reflex) ay ilang pagbabago sa mga linear na sukat ng pupil ng mata. Ang constriction ay kadalasang sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng iris, at ang reverse process - relaxation - ay humahantong sa pagpapalawak ng pupil.

Mga posibleng dahilan

Ang reflex na ito ay sanhi ng isang kumbinasyon ng ilang mga stimuli, ang pangunahing nito ay isang pagbabago sa antas ng pag-iilaw ng nakapalibot na espasyo. Bilang karagdagan, ang pagbabago sa laki ng mag-aaral ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

pagkilos ng isang bilang ng mga gamot. Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit ang mga ito bilang isang paraan upang masuri ang estado ng labis na dosis ng gamot o labis na lalim ng kawalan ng pakiramdam;
pagbabago ng punto ng pokus ng pananaw ng isang tao;
emosyonal na pagsabog, parehong negatibo at positibo.

Kung walang reaksyon

Ang kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang kondisyon ng tao na nagdudulot ng banta sa buhay at nangangailangan ng agarang interbensyon ng mga espesyalista.

Diagram ng pupillary reflex

Ang mga kalamnan na kumokontrol sa gawain ng mag-aaral ay madaling maimpluwensyahan ang laki nito kung makatanggap sila ng isang tiyak na pampasigla mula sa labas. Pinapayagan ka nitong kontrolin ang dami ng liwanag na direktang pumapasok sa mata. Kung ang mata ay natatakpan mula sa papasok na sikat ng araw, at pagkatapos ay binuksan, kung gayon ang mag-aaral, na dati nang lumawak sa dilim, ay agad na bumababa sa laki kapag lumitaw ang liwanag. Ang pupillary arc na nagsisimula sa retina ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng organ.

Ang iris ay may dalawang uri ng kalamnan. Ang isang pangkat ay pabilog na mga hibla ng kalamnan. Ang mga ito ay innervated ng parasympathetic fibers ng optic nerve. Kung ang mga kalamnan ay umuurong, ang prosesong ito ay nagiging sanhi ng Ang isa pang grupo ay may pananagutan sa pagpapalawak ng mag-aaral. Kabilang dito ang radial na mga hibla ng kalamnan na pinapasok ng mga sympathetic nerves.

Ang pupillary reflex, ang pamamaraan na medyo pangkaraniwan, ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang liwanag na dumadaan sa mga layer ng mata at na-refracted sa mga ito ay direktang tumama sa retina. Ang mga photoreceptor na matatagpuan dito, sa kasong ito, ay ang simula ng reflex. Sa madaling salita, dito nagsisimula ang landas ng pupillary reflex. Ang innervation ng parasympathetic nerves ay nakakaapekto sa gawain ng sphincter ng mata, at ang arc ng pupillary reflex ay naglalaman nito sa komposisyon nito. Ang proseso mismo ay tinatawag na efferent shoulder. Ang tinatawag na sentro ng pupillary reflex ay matatagpuan din dito, pagkatapos nito ang iba't ibang mga nerbiyos ay nagbabago ng kanilang direksyon: ang ilan sa kanila ay dumaan sa mga binti ng utak at pumasok sa orbit sa pamamagitan ng itaas na fissure, ang iba pa - sa sphincter ng mag-aaral. Dito nagtatapos ang landas. Iyon ay, ang pupillary reflex ay nagsasara. Ang kawalan ng gayong reaksyon ay maaaring magpahiwatig ng anumang mga kaguluhan sa katawan ng tao, kaya naman binibigyan ito ng malaking kahalagahan.

Pupillary reflex at mga palatandaan ng pagkatalo nito

Kapag sinusuri ang reflex na ito, ang ilang mga katangian ng reaksyon mismo ay isinasaalang-alang:

paghihigpit ng mag-aaral;
anyo;
ang pagkakapareho ng reaksyon;
pupillary mobility.

Mayroong ilan sa mga pinakasikat na pathologies, na nagpapahiwatig na ang pupillary at accommodative reflexes ay may kapansanan, na nagpapahiwatig ng mga malfunctions sa katawan:

Amaurotic immobility ng mga mag-aaral. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pagkawala ng isang direktang reaksyon kapag nag-iilaw ng isang bulag na mata at isang magiliw na reaksyon kung ang mga problema sa paningin ay hindi sinusunod. Ang pinakakaraniwang sanhi ay ang iba't ibang sakit ng retina mismo at ang visual pathway. Kung ang immobility ay unilateral, ay bunga ng amaurosis (retinal damage) at sinamahan ng pupil dilation, kahit na bahagyang, kung gayon may posibilidad na magkaroon ng anisocoria (magiging iba't ibang laki ang mga mag-aaral). Sa gayong paglabag, ang iba pang mga reaksyon ng pupillary ay hindi apektado sa anumang paraan. Kung ang amaurosis ay bubuo sa magkabilang panig (iyon ay, ang parehong mga mata ay apektado sa parehong oras), kung gayon ang mga mag-aaral ay hindi gumanti sa anumang paraan at kahit na nakalantad sa sikat ng araw ay nananatiling dilat, iyon ay, ang pupillary reflex ay ganap na wala.
Ang isa pang uri ng amaurotic immobility ng mga mag-aaral ay hemianopic immobility ng mag-aaral. Marahil ay mayroong isang sugat ng visual tract mismo, na sinamahan ng hemianopia, iyon ay, pagkabulag ng kalahati ng visual field, na ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng pupillary reflex sa parehong mga mata.

Reflex immobility o Robertson's syndrome. Binubuo ito sa kumpletong kawalan ng parehong direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral. Gayunpaman, hindi tulad ng nakaraang uri ng sugat, ang reaksyon sa convergence (pagpapaliit ng mga mag-aaral kung ang titig ay nakatuon sa isang tiyak na punto) at akomodasyon (mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon kung saan matatagpuan ang tao) ay hindi napinsala. Ang sintomas na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago ay nangyayari sa parasympathetic innervation ng mata sa kaso kapag may pinsala sa parasympathetic nucleus, ang mga hibla nito. Ang sindrom na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang yugto ng syphilis ng nervous system, mas madalas na ang sindrom ay nag-uulat ng encephalitis, mga tumor sa utak (lalo na sa mga binti), pati na rin ang isang traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga sanhi ay maaaring nagpapasiklab na proseso sa nucleus, ugat o puno ng ugat na responsable para sa paggalaw ng mata, isang pagtutok sa ciliary body, mga bukol, mga abscesses ng posterior ciliary nerves.