Talamak na purulent pulpitis. Mga sintomas at paggamot ng traumatic pulpitis: ano ang kailangan mong malaman tungkol sa sakit na ito? Tatlong magkakaibang uri ng pinsala

Ang isang dentista na nagsimula ng paggamot ng isang carious o traumatically damaged na ngipin ay kailangang matukoy ang estado ng pulp ng ngipin: ito ay patay, namamatay, at kung buhay, kung gayon kung ano ang kalagayan nito. Ibig sabihin, posible bang i-save ito o dapat itong tanggalin. Hanggang ngayon, sa kasamaang-palad, wala pa ring simple, maaasahang paraan na hindi malabo na magpapakita ng estado ng mahahalagang aktibidad ng pulp. Ngayon, ang mga pagsubok na sinusuri ang pag-andar ng mga nerbiyos ng pulp, batay sa isang electric current o isang mabilis na pagbabago sa temperatura, ay karaniwang ginagamit para sa layuning ito. Mas nagbibigay-kaalaman

Pagsusuri ng daloy ng dugo ng pulp.

Noong 1980s, lumitaw ang isang mensahe sa paggamit ng laser Doppler fluorometry upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa pulp, ngunit ang pamamaraan ay hindi dinala sa klinikal na yugto. Ang rheodontography ay hindi rin lumampas sa promising technique para sa pagtatasa ng suplay ng dugo sa pulp at naging medyo kumplikado at hindi kinatawan. Sa mga ngipin na napinsala ng pulp, dahil ang pamamaga ay madalas na naisalokal, ang tugon sa elektrikal o thermal stimuli ay maaaring magmula sa hindi nasirang pulp. Kaya, ang pamamaga ay maaaring ma-localize sa rehiyon ng isang sungay ng pulp, at sa rehiyon ng iba pang mga sungay, ang pulp ay maaaring hindi namamaga at tumugon sa isang normal na paraan. Kaya, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring katangian ng isang malusog na pulp, habang ito ay nasira, madalas na hindi maibabalik. Sa kabilang banda, kapag ang pulp ay hindi tumutugon sa stimuli, hindi ito palaging nagpapahiwatig ng kamatayan nito - ang pulp ay maaaring bumuo ng isang malaking halaga ng pangalawang dentin at ihiwalay ang sarili nito, sa isang malaking lawak, mula sa malakas na stimuli.

Sa pinaka-kagiliw-giliw na mga pag-aaral ng Seltzer at Bender, isang pagtatangka ay ginawa upang magtatag ng isang ugnayan sa pagitan ng histopathological data at ang mga resulta ng paggamit ng mga klinikal na pagsubok. Gayunpaman, ang diagnosis ay natagpuan na may kaugnayan sa ilang mga klinikal na pagsubok, ngunit ang relasyon na ito ay mahina at sa gayon ay hindi nagbibigay-kaalaman. Sa lokal na panitikan, ang diagnosis ay malinaw na batay sa likas na katangian ng sakit. Bukod dito, isinulat ni Gofung na ang sakit, ang intensity, tagal, pagkalat nito ay ang dapat (at masakit kong idagdag - kailangan kong) gamitin kapag gumagawa ng diagnosis. Ngunit ang pangunahing problema ay ang sakit ay hindi isang salamin ng likas na katangian ng mga pathological at anatomical na pagbabago sa pulp, at, upang maging mas tumpak, ay hindi palaging sumasalamin sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pulp. Ang paghahati sa klinika ng pulpitis sa talamak at talamak ay halos nakabatay sa paghahati ng sakit sa talamak at pananakit. Gayunpaman, mula sa posisyon ngayon, alam na ang talamak na pulpitis (kasama ang lahat ng mga morphological na senyales ng talamak na pamamaga) sa prinsipyo ay hindi maaaring magresulta mula sa mga karies bilang ang pinakamahalaga at karaniwang sanhi ng pulpitis. Ang talamak na pulpitis ay maaaring mangyari bilang tugon sa trauma (anuman), kabilang ang mga iatrogenic. Hindi nakakagulat na Yavorskaya E.S. at Urbanovich L.I. iniisa-isa

Tatlong iba't ibang uri ng pinsala:

- hindi sinasadyang nakalantad na pulp,

- aksidenteng nasugatan ang pulp,

- Pulpitis na may bali ng korona ng ngipin.

Nasa likod ng mga pormang ito na iniiwan natin ang kahulugan ng "acute pulpitis". Ngunit ito ay tiyak para sa mga form na ito na ang talamak, kusang, paroxysmal, panggabi na sakit ay hindi gaanong katangian. Mga sikat na adjectives na dapat naroroon sa paglalarawan ng medikal na kasaysayan (outpatient card) upang kumpirmahin ang diagnosis ng acute pulpitis. Walang acute, paroxysmal, spontaneous pains (na may iba't ibang intensity, tagal, radiating o hindi, atbp.), Walang acute pulpitis. Iyon ang lohika sa likod ng diagnosis. Ngunit bumalik tayo sa aklat ni Seltzer at Bender. Sila mismo ay nagpapahiwatig na "ang katangian ng sakit (talamak, mapurol, lokal, nagkakalat, pulsating, intermittent, prolonged, radiating) ay walang makabuluhang diagnostic value, salungat sa hindi napapanahong punto ng view." Sinipi ko ang verbatim (ayon sa publikasyong "Tooth Pulp." - Seltzer, Bender. Moscow, 1971, p. 206): "Mula sa mga subjective na sintomas, dapat tandaan ang katotohanan ng pagkakaroon o kawalan ng sakit," at iyon lang. . Ang iba pang mga katangian ng sakit, ayon sa mga may-akda, ay hindi mahalaga para sa paggawa ng isang pathologically-anatomically substantiated diagnosis. Kami, pinalaki sa pagkakaroon ng talamak, paroxysmal, panggabi na sakit, matigas ang ulo na humawak sa kanila, at sa anumang sistematisasyon ng pulpitis, mayroon kaming binagong (at madalas na lumala) na pag-uuri ng Hofung. Nagdala ito ng higit sa isang henerasyon ng mga dentista.

Ngunit lumilipas ang oras. Nagbabago ang mga pananaw. Pagkatapos ng lahat, walang sinisisi si Rubin sa pagnanais na bumuo ng isang paraan ng electroodontodiagnostics, na may malinaw na agnas ng mga anyo ng pulpitis sa mga istante. Noong nakaraan, natutunan ng mga mag-aaral sa puso ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontodiagnostics - 2 - 6 μA, katangian ng isang buhay, hindi inflamed na pulp, 20 - 30 μA - para sa talamak na limitadong pulpitis, atbp. Ngunit ngayon ay wala kahit isang sukatan upang masuri ang electrical excitability ng pulp (Hindi namin itinatanggi ang pangangailangan para sa isang malinaw na pagpapasiya ng mga parameter ng pulp electrical excitability. Gaya ng ipapakita mamaya sa Kabanata 7, ang isang tumpak na dinamikong pag-aaral ng pulp electrical excitability sa mga yugto ng konserbatibong paggamot ay isang mahalagang diagnostic sign.). Ang tugon ng pulp sa electrical stimuli ay naroroon o wala. Ngunit kahit na ang gayong sagot ay hindi nagdadala ng malinaw na impormasyon at nangangailangan ng klinikal na muling pag-iisip. Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng tugon ng pulp sa panahon ng electrodiagnosis ay hindi nagsasalita pabor sa pulp necrosis, at higit pa, ang isang tugon ng 2-6 μA ay maaaring nasa isang hindi maibabalik (namamatay) na estado ng pulp. Ito ay isang axiom ngayon.

Sa kabila ng katotohanan na ang pag-uuri ng Gofung ay isang sistematisasyon ng sakit, ngayon, kapag pinag-isipang ginamit, hindi ko na tinatawag na talikuran ito. Ito ay maginhawa sa klinika, medyo simple, ay sumasalamin sa isang tiyak na klinikal na katangian ng pulpitis. Ngunit hindi ito nagpapakita ng mga pagbabago sa histological sa pulp at samakatuwid ay hindi maaaring gamitin upang bigyang-katwiran ang mga pamamaraan ng paggamot. Bilang, sa pamamagitan ng paraan, ang pag-uuri ng Seltzer at Bender ay hindi maaaring gamitin sa klinika, maliban sa kanilang paghahati sa mga nalulunasan at walang lunas na mga anyo. Sa mga pag-aaral ng grupo, mayroon pa ring koneksyon sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga pagbabago sa pathohistological. Ngunit sa bawat kaso, ang koneksyon na ito ay maaaring wala, at ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba. Kaya, ayon kay Seltzer at Bender, sa mga ngipin na may buo na pulp ay walang reaksyon sa electric current sa 6% ng mga kaso, at sa 39% ang reaksyon ay naiiba sa mga normal na tagapagpahiwatig (agad kaming gumawa ng isang reserbasyon na ang mga may-akda ay hindi nagbibigay ng normal mga tagapagpahiwatig). Sa hindi maibabalik na mga kondisyon ng pulp sa 20% ng mga kaso, ang reaksyon sa kasalukuyang ay "normal", iyon ay, katulad ng sa buo na ngipin. Binibigyang-diin ko na sa 20% ng mga kaso, iyon ay, sa 1/5 ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala.

Ang parehong pagsusuri ay maaaring ilapat sa thermal stimuli. At kami ay muli nang walang pag-aalinlangan na darating sa konklusyon na sa panahon ng pagpoproseso ng istatistika ang relasyon na ito ay lilitaw nang hindi malabo. Ngunit kaming mga clinician ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga grupo, ngunit sa isang indibidwal na nagdurusa, madalas na malubha, tao. Ang pasyente ay maaaring sabihin sa amin na siya ay dati ay nagkaroon ng panandaliang sakit mula sa malamig na tubig, sa gabi ang sakit ay tumindi at pumipintig, ngunit ngayon, kapag pumunta sa dentista, ang sakit ay nawala, at ngayon siya ay komportable. Malamang na ang pasyente ay nagkaroon ng isang nababaligtad na kondisyon sa simula, na umunlad sa isang hindi maibabalik, at sa sandaling ang pulp ay ganap na necrotic.

Kami ay sadyang bumaling sa pagsusuri ng sakit bilang ang pinaka-klasikong sintomas ng pulpitis. Ngunit, sa kasamaang palad, ang larawan ay pareho dito. At mula sa data ng parehong Seltzer at Bender, sumusunod na ang sakit, banayad hanggang katamtaman, ay nangyayari sa 13% sa kaso ng isang buo na hindi nagpapaalab na pulp, sa talamak na pulpitis sa 25%, sa talamak na pulpitis na may bahagyang nekrosis sa 60 % (bilang karagdagan, sa isang makabuluhang bilang walang mga kaso). Sa kabila ng katotohanan na ang pagtaas ng sakit ay nauugnay sa isang pagtaas sa kalubhaan ng sakit, isang malinaw na pattern, tila, ay hindi sinusunod. At higit pa sa bawat kaso, kapag kinakailangan upang gawin ang tamang diagnosis.

Batay dito, ang mga clinician ngayon ay hindi maaaring ganap na tumutok sa mga histopathological classification at napipilitang gumamit ng isang simpleng klasipikasyon na sinusuri ang regenerative na kakayahan ng pulp. May tatlong anyo:

- nababaligtad na pulpitis;

- hindi maibabalik na pulpitis;

- Pulp necrosis.

Dapat malaman ng mambabasa na ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa pulp ay maaaring ma-localize at laganap. Sa isang lugar ang pulp ay maaaring maapektuhan, sa isa pa ay hindi. Ang mga pagkakaibang ito sa loob ng parehong pulp ay sumasalungat sa data na inilarawan sa mga nakaraang aklat-aralin, at malinaw na pinipigilan ang isang tamang diagnosis. (Ang punto ng view na ang pagtaas ng presyon sa pulp ng ngipin ay lumalabag sa apikal na mga sisidlan at mabilis na humahantong sa pagkalat ng pamamaga sa buong pulp ay pinabulaanan ni Vaa Hassell noong 1971).

Gaya ng nasabi na natin, ayon sa kaugalian, ang pulpitis na nagbibigay ng mga sintomas ng kusang pananakit ay itinuturing na talamak, at kung ito ay asymptomatic, ito ay nauuri bilang talamak. Ang dibisyong ito, tulad ng naisulat na natin, ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng sakit, at hindi ang likas na katangian ng pamamaga, na matatagpuan sa pagsusuri sa histological. Ang mga masakit na pag-atake sa kasong ito ay maaaring mag-iba mula sa maiikling matalim na pag-atake sa pamamagitan ng matagal na mapurol na pananakit, hanggang sa matinding pananakit na tumitibok. Ang sakit ay maaaring lumala sa pamamagitan ng stimuli tulad ng malamig na tubig, o maaaring ito ay kusang-loob. Ang katangian nito mula sa sandali ng paglitaw ay karaniwang nagbabago sa oras at habang ang proseso ay umuusad sa pulp. Ang pagsusuri sa sintomas ng pananakit ay lubhang mahalaga, ngunit una sa lahat kailangan nating magpasya kung ang pulp ay nababaligtad o hindi.

Sa pulp necrosis at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa periodontal.

Ang isyu ng karagdagang mga pangunahing taktika ay nalutas nang simple - ito ay kinakailangan upang gamutin ang mga nahawaang root canal (kung walang sapat na batayan para sa pagkuha ng ngipin), pagkatapos ay ang paglutas ng isyu ng nababaligtad o hindi maibabalik na estado ng pulp sa pulpitis ay nangangailangan ng isang maalalahanin na diskarte . Ang iminungkahing pag-uuri ay maaaring kabilang ang: buo na hindi namamaga na pulp (na may mga karies), atrophic pulp (anuman ang mga kadahilanan na sanhi nito - edad, mga proseso ng pathological - pagbura, karies, atbp.).

Sa pinahabang pormang ito, pag-uuri ng mga kondisyon ng pulp maaaring ganito ang hitsura (partikular naming binibigyang-diin ang terminong "mga kondisyon ng pulp" at hindi pulpitis):

- buo uninflamed pulp;

- atrophic pulp;

- nababaligtad na pulpitis;

- hindi maibabalik na pulpitis;

- Pulp necrosis.

Ang unang dalawang kondisyon ng pulp ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang natitira ay nangangailangan ng paggamot, ang mga pamamaraan na kung saan ay makabuluhang naiiba sa bawat isa, kahit na ang paggamot sa root canal ay ginanap. Sa bagay na ito, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay dapat una sa lahat ay naglalayong masuri ang kondisyon ng pulp at, nang naaayon, sa isang masusing pagbibigay-katwiran ng diskarte sa paggamot. Sa bagay na ito, binibigyang-diin namin na kinakailangang tumuon sa pangmatagalang pagbabala ng mga resulta ng paggamot.

Dapat itong bigyang-diin na walang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at histological manifestations. Kapansin-pansin, kahit na ang pulpal necrosis ay hindi nauugnay sa mga klinikal na sintomas.

Nababaligtad na pulpitis.

Ito ay isang transitional form, isang kondisyon na maaaring sanhi ng mga karies, erosion, abrasion, mga surgical procedure, kabilang ang pagtanggal ng mga deposito sa ngipin, pati na rin ang trauma. Nang hindi sinasabing kumpleto, gayunpaman, para sa nababaligtad na kondisyon ng pulp dapat tandaan ang mga sumusunod na sintomas:

- ang sakit ay hindi talamak;

- ang sakit ay hindi nangyayari nang kusang;

- ang sakit ay nagmumula sa isang sanhi ng kadahilanan (pangunahin ang malamig) at hindi magtatagal pagkatapos na maalis ang pagkilos ng pampasigla;

- ang sanhi ng sakit ay hindi isang pagtaas ng kalikasan, ngunit unti-unti o agad na nawawala;

- ang sakit ay mahirap i-localize, dahil ang pulp ay walang proprioceptive sensitivity;

- walang periapical radiological na pagbabago;

- walang sakit ang pagtambulin.

hindi maibabalik na pulpitis.

Karaniwang nangyayari bilang resulta ng mas malakas na stimuli sa itaas ng listahan sa itaas o maaaring isang karagdagang pag-unlad ng isang nababalikang kondisyon ng pulp. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

- ang sakit ay maaaring mangyari nang kusang o mula sa stimuli;

- ang sakit ay talamak o lumalaki;

- ang masakit na sakit ay lumalaki sa kalikasan at pinalala ng init;

- ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - mula sa ilang minuto hanggang oras;

- na may periodontal involvement, ang sakit ay maaaring ma-localize;

- Ang pagpapalawak ng periodontal gap ay makikita sa susunod na yugto;

- Ang hyperplastic pulpitis ay isang anyo ng hindi maibabalik na pulpitis.

Ito ay nangyayari bilang resulta ng proliferative na talamak na pamamaga ng batang pulp.

Kapag ang pulp ay kasangkot sa proseso, ang paglahok ng mga matitigas na tisyu ay nagaganap din. Ang pulp calcification ay isa sa mga pinakakaraniwang proseso. Ang physiological secondary dentin ay nabuo pagkatapos ng pagputok ng ngipin at pagkumpleto ng pagbuo ng ugat. Ito ay idineposito sa sahig at vault ng cavity ng ngipin at sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa halos kumpletong pagsasara ng cavity. Ang tertiary dentin ay idineposito bilang tugon sa panlabas na stimuli bilang reaktibo o reparative. Ang reactive dentin ay isang tugon sa non-toxic stimuli, habang ang reparative dentin ay idineposito bilang tugon sa pinsala sa mga tubule ng dentin sa ibaba lamang ng lugar ng pinsala.

Ang panloob na resorption ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng dentinoclastic, na tatalakayin natin sa ibaba.

periapical lesyon.

isama ang:

- talamak na apikal na periodontitis;

- exacerbated talamak apical periodontitis.

Maraming mga klinikal na pagsusuri ang ginagamit upang masuri ang estado ng pulp, ngunit wala sa mga ito ang karaniwang maituturing na tiyak. Karaniwan, bilang karagdagan sa obligadong anamnesis, pagsusuri, probing, percussion, mga pamamaraan ng electroodontodiagnostics, malamig na pagsubok, pagsusuri sa X-ray, paghahanda nang walang anesthesia ay ginagamit sa klinika.

Pagsusuri ng sakit.

Sa una, ang impormasyon tungkol sa sakit ay nakuha sa panahon ng survey. Ito ay kinakailangan upang malaman ang uri at intensity ng sakit. Maaaring ilarawan ng pasyente ang sakit bilang matalim o mapurol, pagbaril o pagpintig, malalim o mababaw. Kung mas nakakagambala ang sakit sa sinasabi ngayon na kalidad ng buhay, mas matindi ito, mas malamang na isang hindi maibabalik na kondisyon. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang sakit ay maaaring ma-localize o hindi ma-localize, habang maaari itong maging sa anumang orofascial na rehiyon, at hindi nag-radiate mula sa lugar ng apektadong ngipin. Ang stimuli na nagdudulot ng sakit, o ang likas na katangian nito, ang tagal ng sakit ay mahalaga. Kung mas matagal ang sakit pagkatapos alisin ang stimulus, mas malamang na ang kondisyon ay hindi maibabalik.

Kapag nagsasagawa ng mga de-koryenteng pagsubok sa pulp, ang mga aparato ay ginagamit na gumagawa ng kasalukuyang ng iba't ibang mga boltahe na may pinakamataas na kasalukuyang lakas ng ilang milliamperes o microamperes. Kapag ang isang sensasyon ay nangyayari sa ngipin, ang pinakamababang halaga ng kasalukuyang na nagiging sanhi ng sensasyon na ito ay naayos. Sa karamihan ng mga kaso, sa klinikal na pag-aaral ng malusog na ngipin, ang threshold ng paggulo sa mga molar ay mas mataas kaysa sa mga ngipin ng nauunang grupo. Ang isang pagtaas sa threshold ng excitability sa ngipin ay maaaring mangyari kapag ang pulp ay nasira, pati na rin sa isang makabuluhang pagtitiwalag ng pangalawang dentin sa normal at buo na pulp. Sa kawalan ng tugon, ang pulp ay karaniwang necrotic o, sa kabaligtaran, ang ngipin ay may malusog na pulp na may napakalaking deposition ng pangalawang dentin, hanggang sa pagsasara ng mga orifice ng mga root canal.

Napakahalaga ng interpretasyon ng mga datos na ito, dahil sa kawalan ng tugon ng pulp (iyon ay, may pinaghihinalaang nekrosis), dapat kumpirmahin o ibukod ng ibang mga pamamaraan ng pananaliksik ang pagkakaroon ng isang live na pulp. Ang isang malamig na pagsubok, na isa sa mga pinaka-kaalaman hanggang sa kasalukuyan, ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Kasabay nito, ang paggamit ng isang jet ng malamig na tubig para dito ay makabuluhang binabawasan ang diagnostic na halaga ng pamamaraan. Karaniwan, ang isang malamig na pagsubok ay isinasagawa sa isang tuyo na ngipin gamit ang isang cotton swab na may mga kristal ng frozen na ethyl chloride. Ang mga aplikasyon ay nagdudulot ng masakit na reaksyon sa mga nauunang ngipin na may normal na kondisyon ng pulp. Ang mga cooling spray (sa partikular na Cooling Spray) ay maaaring irekomenda. Ang pagsubok ay gumagana nang mas malala sa molars, dahil sa kanilang malaking masa. Ang isang positibong tugon ay nagpapahiwatig ng mga buhay na fibers ng nerve, ang isang binibigkas (pangmatagalang) tugon ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pulp, ang isang negatibo ay maaaring magpahiwatig ng pulp necrosis o isang makabuluhang pag-deposito ng pangalawang dentin. Ang pinakamahalagang criterion, bilang karagdagan sa pagkakaroon o kawalan ng sakit, ay ang tagal nito. Ang matagal na pananakit ay palaging tanda ng pinsala sa pulp. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi maaaring masuri bilang isang tagapagpahiwatig ng isang mababalik o hindi maibabalik na estado.

Ang isang heat test ay karaniwang isinasagawa gamit ang mainit na gutta-percha na inilapat sa pinatuyong dentin na bahagyang pinahiran ng petroleum jelly. Ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng mga elemento ng nerve ng pulp, kung walang sagot, ang pulp ay necrotic o mayroong maraming kapalit na dentin. Ito ay pinaniniwalaan na ang heat test ay lalong epektibo sa pag-diagnose ng hindi maibabalik na pulpitis - ang sakit ay naantala sa pamamagitan ng paglalapat ng init, ngunit ang ilang mga may-akda (Dummer et al., 1980) ay hindi nalaman na ang heat test ay mas nakapagtuturo kaysa sa malamig.

Sa kabila ng mga kinakailangan ngayon upang gumana nang walang sakit, ang diagnostic na halaga ng paghahanda nang walang anesthesia ay napakahalaga. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag ang ibang mga pagsusuri ay hindi sapat para sa pagsusuri. Kung mayroong sensitivity ng dentin, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang live na pulp, ngunit hindi tungkol sa kalusugan nito. Ang pagiging sensitibo ay maaaring hindi mangyari sa pulp necrosis o may masaganang pag-deposito ng pangalawang dentin (kabilang ang peritubular dentin).

Matapos makumpleto ang lahat ng mga pagsubok.

Ang clinician ay dapat na sa wakas ay itatag ang kanyang sarili sa diagnosis. Ang gawain ay upang malutas ang tanong:

- buo na pulp;

- inflamed:

a) nababaligtad

b) hindi maibabalik;

- nekrosis ng pulp;

- periodontal granuloma;

- periapical abscess.

Pagsusuri ng lahat ng impormasyon.

Nakuha pagkatapos ng paunang pagsusuri, ay dapat humantong sa panghuling pagsusuri. Ang clinician, batay sa kanyang karanasan, batay sa mga resulta ng pagsusuri, ay maaaring, alinsunod sa kanyang kaalaman, higit pa o mas malinaw na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Kasabay nito, ang mga pamamaraan na naglalayong mapanatili ang buhay na pulp ay dapat na batay sa isang tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng pulp. Pagkatapos lamang ay magiging matagumpay ang paggamot. Sa kasalukuyan, mahirap pag-usapan ang isang malinaw na pattern, gayunpaman, ang talamak, kusang-loob, paroxysmal na naisalokal, at mas nagkakalat, ang mga sakit ay katangian ng hindi maibabalik na mga anyo ng pulpitis. Kailangang maunawaan ng practitioner na ang pagkakaroon ng naturang sakit ay hindi kasama ang paggamit ng isang konserbatibong diskarte sa paggamot ng pulpitis, dahil ang colliquatative necrosis ay karaniwang nangyayari sa pag-unlad ng perifocal na pamamaga (na maaaring mailalarawan bilang isang purulent o serous-purulent na proseso). Bukod dito, ang pagkakaroon ng ganoong sakit sa nakaraan ay isang kadahilanan na dapat limitahan ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ng pulp, lalo na kung ang ngipin ay gagamitin bilang isang suporta para sa isang tulay. Sa lahat ng mga kaso, ang hitsura ng sakit sa pagtambulin ay, kahit na sa pagkakaroon ng isang live na pulp na nakita ng iba pang mga pagsubok, isang indikasyon ng isang hindi maibabalik na estado ng pulp o kumpletong nekrosis kung ang periodontal disease ay hindi ang sanhi ng masakit na pagtambulin. Mula sa aming pananaw, walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatasa ng mga kundisyong ito, dahil pareho ang mga ito ay hindi maibabalik na mga kondisyon at nangangailangan ng isang hindi malabo na diskarte sa endodontic na paggamot ng mga nahawaang kanal.

Ang paggamit ng mga diagnostic na pagsusuri ay dapat sa ilang lawak ay kumpirmahin ang sinasabing diagnosis. Nasabi na namin na ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng pagtambulin, ang kakulangan ng sensitivity sa panahon ng electroodontodiagnostics, mga reaksyon sa lamig, ang kawalan ng sakit sa panahon ng diagnostic na paghahanda ay nagsasalita sa pabor ng kumpleto o bahagyang nekrosis ng pulp, ngunit sa kasong ito, ang mga pagkakamali ay posible. nauugnay sa pagkakaroon ng periodontal manifestations, atrophic at sclerosing na mga pagbabago sa pulp, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang isang espesyal na grupo ng mga nasirang pulp ay.

Grupo ng mga traumatikong pinsala. At una sa lahat, ito ay mekanikal at thermal pinsala sa pulp bilang isang resulta ng paghahanda. Ang prinsipyo ng "huwag saktan" ay nananatiling pinakamahalagang prinsipyo sa paggamot sa ngipin. Ang paggamot ay hindi dapat mas mapanganib kaysa sa sakit kung saan ito isinasagawa. Mas mabuti nang hindi gumamot kaysa magtrato ng masama. Para sa kapalaran ng ngipin, ito ay isang axiom. Dapat itong bigyang-diin na ang pamamaraan ngayon ng pagpapanumbalik ng ngipin na may mga modernong composite ay nagtakda sa dentista ng gawain ng halos perpektong pagpapanumbalik ng kulay at hugis ng ngipin. Ito ay madalas na posible lamang sa kumpletong pag-alis ng kupas na dentine. Ito ay isang espesyal na problema na nangangailangan ng isang espesyal na pagtatanghal, at ito ay higit pa sa saklaw ng aming aklat. Dito lalo naming nais na bigyang-diin na ang pagtugis ng aesthetics ay tumatagal ng doktor mula sa kanyang pangunahing gawain - upang mapanatili ang ngipin bilang isang anatomical at functional unit sa dental arch. Ang paghahanda ng ngipin, kahit na ang lahat ng mga kinakailangan sa teknolohiya ay natutugunan, gamit ang paglamig ng tubig at mga mode ng paghahanda, ay halos imposible nang walang dissection ng mga proseso ng odontoblast, lalo na sa mga lugar na hindi kasangkot sa proseso ng pathological. At ang mga karies mismo, dahil sa pagbuo ng mga patay na landas, sclerosed at pangalawang dentin, ay pinoprotektahan ang ngipin mula sa pinsala sa panahon ng paghahanda, dahil pinuputol nito ang pulp at dentin na may mga buhay na proseso ng odontoblast mula sa cutting tool.

Malaki ang pagbabago ng sitwasyon kung ang dentin ay nananatiling hindi ginagalaw ng mga karies. Sa kasong ito, ang odontoblast ay palaging nasira.

Para sa pulp, walang pangunahing pagkakaiba, dahil sa kung saan naganap ang pinsala. Ito ay tumutugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon at mas malaki ang pinsala, mas maraming odontoblast ang namamatay, at dahil ang lahat ng ito ay nangyayari nang sabay-sabay, ang nagpapasiklab na reaksyon (sa kaibahan sa mabagal na progresibong proseso sa mga karies) ay nangyayari nang mabilis, tulad ng talamak na pamamaga. Ang antas ng pamamaga ay nakasalalay sa lalim ng pinsala, sa antas ng pagkakasangkot ng hindi apektadong dentin, sa bilis ng pag-ikot ng instrumento, sa uri at uri ng burs, sa presyon at, nang naaayon, ang dami ng init na nabuo sa panahon ng operasyon, at sa ilang karagdagang mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag naghahanda ng ngipin.

Ang kaugnayan sa pagitan ng lalim ng lukab at ang antas ng pinsala ay dapat na maunawaan, una sa lahat, sa kahulugan na ang malalim na karies ay halos palaging clinically at morphologically na sinamahan ng talamak na pamamaga ng pulp. Ang karagdagang trauma ay maaaring magpalala sa proseso at maging sanhi ng hindi maibabalik na kondisyon. Sa isang mas malawak na lawak, ang haba ng lugar ng paghahanda ay may malaking epekto sa pinsala sa pulp dahil sa pag-dissection ng mga proseso ng odontoblasts. Hindi namin ngayon isinasaalang-alang ang thermal at kemikal na pinsala, ngunit ang mga mekanikal lamang. Dahil mayroong humigit-kumulang 15 libong dentinal tubules bawat 1 mm2, ang pinsala kahit na sa isang maliit na lugar ay maaaring maging lubhang makabuluhan. Ang sitwasyong ito ay lalong mahalaga kapag bumubuo ng mga cavity sa malusog na dentin. Ang pagtaas ng temperatura ay pare-parehong mahalaga. Ipinakita ni Pohto at Sheineu (1958) na ang pagtaas ng temperatura ng 5 hanggang 7 degrees ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga reaksyon sa pulp.

Ang traumatic pulpitis ay mas malamang na resulta ng iatrogenic damage kaysa sa domestic dental injuries.

Ang laway na may mga mikrobyo at bakterya ay pumapasok sa ngipin sa pamamagitan ng isang maliit na tilad, ang ugat ay nagiging inflamed. Ang mga uri ng traumatic pulpitis ay kinabibilangan ng talamak at talamak. Ang mga pinsalang humahantong sa sakit na ito ay nahahati sa dalawang uri ng mga dentista.

Mga uri ng traumatic pulpitis

Pinsala dahil sa pagkahulog, pasa, banggaan. Ang mga taong may traumatic pulpitis ay madalas na pumupunta sa dentista pagkatapos ng skiing, skating, skateboarding, cycling, rollerblading. Ang mga bata ay madalas na nasugatan sa isang swing, gayundin mula sa isang bola o pak na lumipad sa kanilang mga mukha. Sa panahon ng mga suntok, mga pasa, pagkahulog, ang mga ngipin sa harap sa itaas na panga ay karaniwang nagdurusa - ang korona ay naputol, ang pulp ay nakalantad. Nangyayari rin ang mga pinsala kapag sinusubukang basagin ang isang matigas na bagay - halimbawa, isang nut.

Pinsala na dulot ng medikal na pagkakamali. Bilang isang patakaran, ang mga ganitong sitwasyon ay lumitaw sa panahon ng paggamot ng mga karies. Sa kasong ito, ang hindi maiiwasang impeksiyon ng pulp ay nangyayari. Kung ang naturang nasirang ngipin ay tinatakan nang walang paggamot sa pulpitis, ito ay sasakit, at ang pamamaga mula sa isang talamak na anyo ay magiging talamak na traumatic pulpitis.

Diagnosis ng traumatic pulpitis

Ang ganitong uri ng sakit, tulad ng iba pang uri ng pulpitis, ay nangangailangan ng agarang paggamot bago magsimula ang mga komplikasyon. Magsasagawa ang dentista ng mga diagnostic, kabilang ang:

pagsusuri sa dental chair;
x-ray o computed tomography;
electroodontodiagnostics.

Sinusuri ng Electroodontometry ang estado ng pulp sa tulong ng alternating current - iba ang reaksyon ng mga may sakit at malusog na ngipin dito. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa halip na isang x-ray o bilang karagdagan dito. Ang tumpak na diagnosis ng traumatic pulpitis ay tumutulong sa dentista na bumuo ng isang pinakamainam na plano sa paggamot.

Hindi magiging labis na malaman kung anong mga sintomas ang ipinakikita ng klinika ng traumatic pulpitis. Ang isang nasirang ngipin ay mabilis na tumutugon sa mainit / malamig na pagkain, kahit na ang malamig na hangin ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, at anumang pagdikit dito ay napakasakit. Kung ang pulp ay nasugatan sa panahon ng paggamot sa ngipin, ang pasyente ay nakakaramdam ng biglaang pananakit. Ang trauma ng wisdom tooth ay sinamahan ng isang matalim na putrefactive na amoy, na hindi makayanan ng mga produkto ng kalinisan.

Konserbatibong paggamot ng talamak na traumatic pulpitis

Ang paggamot sa talamak na traumatic pulpitis ay depende sa antas ng pinsala. Kung ito ay menor de edad, na may kaunting pagkakalantad ng pulp, isang konserbatibong paraan ay sapat na. Tinatawag din itong biological na paraan ng paggamot sa pulpitis - ito ay nagpapahiwatig ng pangangalaga ng pulp kasama ang lahat ng mga function nito. Ang ganitong therapy ay epektibo sa pinakadulo simula ng pamamaga.

Mga yugto ng konserbatibong paggamot

Ang lokal na anesthesia ay nagpapagaan ng sakit.
Tinatanggal ng dentista ang nasirang tissue.
Upang maiwasan ang pamamaga, ang isang medikal na pad ay inilapat sa lukab.
Ang isang pagpuno ay inilalagay sa bahagi ng korona ng ngipin - permanente, kung ang lahat ay tapos na sa isang pagkakataon, at pansamantala, kung ang paggamot ay nagaganap sa 2-3 pagbisita.

Paraan ng kirurhiko ng paggamot ng traumatic pulpitis

Hindi laging posible na pagalingin ang traumatic pulpitis na may konserbatibong pamamaraan; kadalasang kinakailangan na gumamit ng surgical na paraan. Ito ay ginagamit kung ang korona ng ngipin ay naputol at nagkaroon ng malaking pagkakalantad sa pulp - ang pamamaga ay maaaring maging talamak. Ang pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa traumatic pulpitis ay nagaganap sa dalawang yugto.

Unang yugto

Ang ngipin ay ginagamot ng isang antiseptiko, ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay.
Nililinis ng dentista ang lukab, bahagyang o ganap na inaalis ang pulp.
Ang lukab ay mahusay na tuyo, pagkatapos ay inilapat ang isang medikal na pad na may isang anti-namumula na gamot.
Ang isang pansamantalang pagpuno ay inilalagay.

Pangalawang yugto

Ang pansamantalang pagpuno ay inalis, ang oral cavity ay muling ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang isang medikal na paste ay inilapat, isang permanenteng pagpuno ay inilalagay.

Magkano ang paggamot ng traumatic pulpitis sa mga klinika sa Moscow?

Ang halaga ng therapy ay depende sa antas ng pinsala - mas malaki ang chip, mas mahal. Sa mga klinika sa Moscow, ang mga presyo para sa paggamot ng pulpitis ay nagsisimula mula sa 6,000 rubles para sa isang solong channel na ngipin at umabot sa 12,000 rubles. Ang tag ng presyo ay apektado din ng partikular na ngipin kung saan lumitaw ang problema. Sa pagnguya, maaari lamang limitahan ng isang tao ang kanyang sarili sa paggamot, at ang nauuna, bilang panuntunan, ay kailangan ding ibalik. Pinatataas nito ang mga gastos ng hindi bababa sa 3,500 rubles. Ang mga pamamaraan ng paggamot sa traumatic pulpitis ay magkakaiba din sa gastos: ang konserbatibo ay nangangailangan ng mas maraming oras at pagsisikap mula sa dentista, na nangangahulugan na ito ay nagkakahalaga ng higit pa. Ang opsyon sa pag-opera na may pag-alis ng pulp ay magiging mas mura.

Mga mag-aaral

Maaari mong gamitin ang artikulong ito bilang bahagi o batayan ng iyong abstract o kahit na thesis o iyong website

I-save ang resulta sa MS Word Docx o PDF, ibahagi sa mga kaibigan, Salamat:)

Mga kategorya ng mga artikulo

Mga mag-aaral ng dental faculties ng mga medikal na unibersidad

Hindi nakakahawa (traumatic) pulpitis

Ang sanhi ng acute non-infectious pulpitis ay kadalasang isang matinding mekanikal o thermal injury sa matitigas na tissue ng ngipin. Posible ang mekanikal na epekto:
1) sa pagtama nang may o walang spalling ng isang bahagi ng matitigas na tisyu ng ngipin;
2) na may hindi tamang paghahanda ng mga carious cavity (pagbubukas ng pulp horn na may daluyan o malalim na mga karies dahil sa kamangmangan sa topograpiya ng cavity ng ngipin, dislokasyon ng ngipin o mga indibidwal na katangian;
3) sa panahon ng mekanikal na pagproseso ng korona ng ngipin para sa orthopedic
mga disenyo.
Ang thermal pulp burn ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga umiikot na instrumento sa panahon ng mekanikal na pagproseso ng matigas na mga tisyu ng ngipin. Ang talamak na pulpitis ay maaaring mangyari sa paggamit ng mga makapangyarihang gamot para sa paggamot ng malalim na karies, overdrying ng nakalantad na dentin sa ilalim ng glass ionomer cements at dentin primers.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng acute non-infectious pulpitis ay kapareho ng acute infectious pulpitis (kasaysayan ng trauma). Ang paggamot ng talamak na hindi nakakahawang pulpitis ay posible kapwa sa pangangalaga ng pulp ng ngipin at sa pag-alis nito. Ang mga indikasyon para sa paggamot na may biological na pamamaraan ay katulad ng talamak na nakakahawang pulpitis (sa pagkakaroon ng isang carious na lukab). Kapag ang mga matitigas na tisyu ng ngipin ay naputol sa pagkakalantad ng pulp o kapag ang lukab ng ngipin ay nabuksan sa panahon ng pagproseso para sa isang artipisyal na korona, ang vital amputation o vital extirpation ay ipinahiwatig (alinsunod sa mga indikasyon para sa mga pamamaraang ito ng paggamot) . Ang paggamot ng talamak na traumatic pulpitis na walang pagkakalantad ng pulp ay isinasagawa ayon sa plano ng talamak na traumatic periodontitis, kung saan ito ay madalas na pinagsama.
Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga o nekrosis ng sapal ng ngipin ay maaaring:
1) sobrang pag-init ng mga makabuluhang layer ng dentin kapag nagtatrabaho sa bur nang walang paglamig;
2) labis na presyon sa ilalim ng carious cavity;
3) paggamot ng carious cavity na may isang malakas na antiseptiko;
4) paglalagay ng mga gamot na nanggagalit sa pulp sa ilalim ng carious cavity;
5) ang paggamit ng mga nakakalason na materyales sa pagpuno sa kawalan o hindi sapat na paghihiwalay ng pulp ng ngipin mula sa kanila;
6) kakulangan ng sapat na therapy para sa malalim na karies;
7) komplikasyon ng konserbatibong paggamot ng pulpitis.
Sa talamak na hindi nakakahawang pulpitis, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpuno ng ngipin, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa sipon, at sa ilang mga kaso, sa isang mainit na pampasigla. Ang sakit ay hindi nawawala pagkatapos na alisin ang pampasigla. Kadalasan ang mga pagpapakita ng pulpitis na ito ay lumilipas. Sa pulp necrosis, ang pasyente ay hindi nagreklamo pagkatapos punan ang ngipin. Maaaring mapansin ang sakit sa anamnesis, pangunahin mula sa thermal stimuli. Ang kulay ng korona ng ngipin ay maaaring mabago, lalo na sa pulp necrosis, sa grayish-dim. Ang electrical excitability ng pulp ay nabawasan (na may pulp necrosis hanggang sa 100 μA). Maaaring positibo ang paghahambing na pagtambulin ng ngipin. Ang pulp necrosis ay karaniwang natuklasan nang hindi sinasadya o sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na apical periodontitis.
Ang paggamot sa talamak na hindi nakakahawang pulpitis ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng pulp ng ngipin at pagpuno ng kanal. Sa kaganapan ng mga periapical lesyon - paggamot ng naaangkop na anyo ng periodontitis bilang pagsunod sa mahigpit na mga patakaran ng asepsis.
Upang maiwasan ang pinsala sa pulp, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang lahat ng mga patakaran para sa pagproseso ng matigas na mga tisyu ng ngipin (pagbabago ng bilis ng pag-ikot ng bur alinsunod sa yugto ng pagproseso, pag-aalis ng labis na presyon sa ilalim ng carious cavity, paglamig ang matigas na tisyu ng ngipin). Dapat tandaan na kapag nagtatrabaho sa isang mas malaking bur, mayroong mas maraming tissue heating kaysa kapag nagtatrabaho sa isang maliit. Ang matagal na pagkakadikit ng umiikot na burr sa dentin ay humahantong din sa sobrang init. Ang labis na buli ng pagpuno ay maaaring magkaroon ng parehong epekto. Ang matagal na ischemia ng pulp sa panahon ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ay maaaring magpalala sa epekto ng mga salungat na salik sa itaas. Ang mga nakakalason na epekto sa pulp ng ngipin ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tuntunin ng paggamot ng gamot sa mga malalalim na lukab, hindi paggamit ng mga gamot kapag ang pasyente ay sensitized sa kanila, at sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng lining at pagpuno.

Traumatikong pulpitis nangyayari kapag ang isang mekanikal o thermal pinsala sa ngipin, ang mga matitigas na tisyu nito. Pagkatapos nito, ang pulp ay nagiging inflamed, iyon ay, ang malambot na tissue nito.

Kadalasan, ang mga bata ang bumaling sa dentista na may ganitong problema mga sintomas ng katangian at ang kanilang mga pamamaraan ng paggamot.

Talamak na traumatic pulpitis. Ano ito?

O acute non-infectious pulpitis. Maaaring lumitaw ito bilang resulta ng mga pagkilos na ito:

Kung nagkaroon ng suntok na may spall o walang chipping ng matigas na bahagi ng ngipin.
Pagkatapos hindi tamang paggamot karies.
Pagkatapos ng mekanikal na paggamot ng ngipin sa ilalim ng korona, atbp.

Larawan 1. Talamak na anyo ng sakit. Isang halimbawa ng isang pokus ng pamamaga na nakakaapekto sa buong pulp ng ngipin (bahagi ng korona at ugat).

Ang sakit ay talamak. Iyon ay, mayroong sakit sa lugar ng pulp, na malakas, nagniningning at kusang-loob. Maaari itong tumindi sa gabi. Ngunit una sa lahat.

Pansin! Sa sakit na ito, kadalasan apektado ang upper incisors sa gitna at sa mga gilid. Ang mga ngipin sa ibabang panga ay hindi gaanong apektado.

Mga sanhi

Pag-unlad traumatikong pulpitis hindi nauugnay sa mga panloob na proseso ng pathological ng ngipin o mga sakit sa loob ng katawan. Maaari lamang silang maiugnay sa mga panlabas na kadahilanan.

Pangunahing dahilan pag-unlad ng sakit:

Mga pinsala, dahil sa kung saan ang isang impeksyon ay tumagos sa lugar ng ngipin. Ito ay maaaring isang bali ng ngipin, trauma sa panahon ng pagkasira ng isang bahagi ng korona, mga pagkakamali sa panahon ng pagbubukas ng lukab ng ngipin, pasa sa bahagi ng ngipin.
Nakakalason na epekto sa ngipin. Halimbawa, root burn na may phosphoric acids, sila ay bahagi ng ilang mga inorganikong semento. Pati na rin ang maling paggamit ng arsenic.
Kung hindi ganap na tinanggal ng doktor ang dentin sa panahon ng paggamot ng mga karies. Bilang resulta, ang mga nakakapinsalang sangkap ay nananatili sa loob ng ngipin at patuloy na sinisira ito.
Kung ang selyo ay mahinang nakakabit sa mga dingding ng ngipin, dahil sa kung saan ang mga particle ng pagkain ay tumagos sa butas.
P pagkatapos kumuha ng mga impression mula sa mga nakabukas na ngipin gamit ang thermoplastic material. Ang epektong ito ay nagbibigay ng mga kahihinatnan bilang mula sa pagkasunog.

Mga sintomas

Higit pa sa sakit na lumalala sa gabi ang tao ay nasa matinding sakit at habang kumakain. Ang reaksyon ay nangyayari sa anumang thermal stimuli. Maaaring kabilang dito lahat ng mainit at malamig na pagkain at likido.

Larawan 2. Talamak, matinding pananakit ng ngipin na nangyayari sa talamak na traumatic pulpitis.

Sa talamak na traumatic pulpitis, kahit na ang pagpindot lamang sa ngipin ay imposible, tulad ng mayroon matinding sakit.

Ang isa pang kapansin-pansing tanda ng patolohiya ay mabahong bulok na amoy mula sa bibig, mas madalas niyang pinag-uusapan ang pagkatalo ng wisdom tooth. Sa kasong ito, kahit na ang mga matibay na produkto sa kalinisan, tulad ng: toothpaste, lotion at spray, ay walang kapangyarihan.

Klinika at diagnostic

Ang lahat ng mga uri ng pulpitis, kabilang ang traumatiko, ay maaaring puno ng kanilang sariling mga komplikasyon. kaya lang dapat magsimula kaagad ang paggamot.

Ngunit una, ang isang pagsusuri ng husay ay isinasagawa, na binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

Sa reception nalaman ng doktor kung anong mga sintomas ang kasama ng sakit.
Visual na inspeksyon ng oral cavity sa tulong ng mga espesyal na device.
Ginagamit ang paraan ng pagtapik, kung saan ang tao ay maaaring tumugon at mag-ulat ng sakit na naroroon.
Ang isang espesyal na probe ay ginagamit na magagawang masuri ang kondisyon ng panloob na bahagi ng gilagid, kilalanin ang pulp, alamin kung anong kondisyon ang nerve.
Maaaring gamitin ang Thermometry. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paglalantad ng ngipin sa iba't ibang temperatura. Kung ang ugat ay hindi buhay, kung gayon ang malamig o mainit na hangin ay hindi makakaapekto sa kondisyon nito, ngunit ang apektadong ngipin ay tutugon sa isang pag-atake ng sakit.
Mga Electrical Diagnostics naghahatid ng mahinang discharge sa ngipin. Kahit na may mababang sensitivity, mararamdaman ito ng pasyente sa kanyang sarili.
Upang suriin ang ngipin nang detalyado, maaaring naaangkop ito radiography at tomography. Bilang isang patakaran, ginagawa ang mga ito bago ang pagkuha ng ngipin o iba pang interbensyon sa kirurhiko.

Magiging interesado ka rin sa:

Paggamot ng traumatic pulpitis

Ang tanging magagawa ng nagdurusa ay uminom ka ng painkiller kung hindi mo na kaya.

Tandaan! Isinasagawa lamang ito sa mga institusyong medikal kung saan nagtatrabaho ang mga doktor, ang lahat ng mga kondisyon ng sterility at kaligtasan ay sinusunod, at mayroon ding mga propesyonal na kagamitan. Ang self-medication sa kasong ito ay kontraindikado.

Depende sa sitwasyon may iba't ibang paraan ng pag-aalis traumatikong pulpitis.

konserbatibo

pangunahing layunin konserbatibo (biological) paggamot ay pagpapanatili ng pulp. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng ilang mga hakbang:

Dahil ang lahat ng mga aksyon ng dentista ay maaaring magdulot ng sakit sa pasyente, binibigyan siya anesthetic injection.
Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa pagbubukas ng ngipin at pagtanggal ng patay na dentin.
Pagkatapos ay isinagawa paglilinis ng lukab ng ngipin mula sa microbial penetration.
Pagkatapos maglagay ng espesyal na gamot sa butas, ito ay selyadong.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay kadalasang naaangkop sa mga medyo batang pasyente. Bilang karagdagan, ang doktor ay tumutuon sa iba pang mga tagapagpahiwatig, halimbawa, ang pagkakaroon ng mga karies at lawak nito, mga sakit ng oral mucosa, atbp.

Larawan 3. Konserbatibong paraan ng paggamot: pag-alis ng pulpitis, paglilinis ng mga channel, paglalagay ng mga materyales, pagpuno.

Para sa konserbatibong paggamot, sapat na ang 1-2 pagbisita sa dentista. Ang doktor sa panahon ng therapy ay kinakailangang gumamit ng mga anti-inflammatory at iba pang mga gamot, halimbawa, proteolytic enzymes. Pinasisigla nila ang pagpapanumbalik ng mga nasira na tisyu, magkaroon ng isang anti-edematous na epekto. Minsan ang isang dentista ay gumagamit ng calcium hydroxide upang pasiglahin ang pagbuo ng dentin. Ang klinika ay magbibigay sa iyo ng lahat ng kinakailangang materyal.

Pansin! Espesyal na calcium hydroxide gasket, na ginagamit sa ilalim ng pansamantalang pagpuno, maaaring may kaugnayan lamang sa paunang yugto ng traumatic pulpitis.

Surgical

Ginagamit ito kapag kinakailangan ang pag-alis ng pulp. Kasama rin dito ilang yugto:

Pangunang lunas ang pasyente kung kinakailangan.
Pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit.
Pagbubukas ng lukab ng may sakit na ngipin at pagtanggal ng pulp.
Paglalapat ng gamot.
Ang lukab ay ginagamot ng isang antiseptiko at inilapat ang isang selyo.

Larawan 4. Surgical treatment ng pulpitis. Paglilinis ng mga kanal ng ngipin. Pagpuno ng kanal.

Kadalasan ang pamamaraang ito ng paggamot ay isinasagawa sa isang araw.. Minsan maaaring kailanganin dalawang pagbisita. Sa kasong ito, ang mga aksyon ng doktor ay medyo naiiba:

Dentista muna paglalagay ng toothpaste sa masakit na ngipin, na kinabibilangan ng arsenic, ang gawain nito ay patayin ang umiiral na inflamed nerve.
Pagkatapos ay inilatag sa kanal ng ngipin isang pampamanhid at isang pansamantalang pagpuno ay inilapat.
Kung ang ngipin ay may isang ugat, kung gayon ang arsenic ay makayanan ito sa loob ng 1 araw. Dahil sa dalawang ugat, ayon sa pagkakabanggit, kailangan mong maghintay ng dalawang araw. Sa kasalukuyan, ang arsenic ay halos hindi na ginagamit; ito ay pinalitan ng isang espesyal na paste na may katulad na epekto. Minsan ang naturang paste ay inilalapat sa loob ng dalawang linggo o higit pa.
Sa susunod na pagbisita, inaalis ng doktor ang arsenic at pinupuno ang ngipin ng permanenteng materyal.

(Pulpitis acuta traumatica)

Sa talamak na traumatic pulpitis, depende sa likas na katangian ng traumatic factor, mayroong tatlong pangunahing anyo ng clinical manifestation.

Sa layunin, ang isang malalim na carious na lukab o pagpuno ng depekto ay karaniwang tinutukoy. Ang lukab ng ngipin ay pinaghihiwalay mula sa carious na lukab ng isang manipis na layer ng pinalambot na dentin sa talamak na kurso ng mga karies o isang mas siksik sa talamak na kurso nito. Kapag sinusuri, ang reaksyon ng sakit ay napansin sa buong ilalim ng carious cavity, ang sakit ay mas matalas sa talamak na agresibong kurso ng mga karies. Maaaring mangyari ang reaksyon ng pananakit sa patayong pagtambulin ng may sakit na ngipin. Electrical excitability 15-20 μA.

Ang mga pathological na pagbabago sa anyo ng impregnation (edema) ng pulp tissue na may serous exudate, pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pag-apaw sa mga erythrocytes ay sinusunod pareho sa coronal at root pulp. Mayroong marginal standing ng mga leukocytes, ang kanilang paglipat, bilang isang resulta kung saan ang isang infiltrate ay nangyayari sa paligid ng mga sisidlan (mga lugar ng akumulasyon ng mga leukocytes). Sa ilang mga lugar, ang mga sisidlan ay nasira, ang kanilang mga rupture ay nakikita sa pagpapalabas ng mga elemento ng dugo (Larawan 11).

Talamak na purulent pulpitis

(pulpitis acuta purulenta)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim, binibigkas na kusang sakit, lumalaki sa mga alon, na sumasalamin sa lahat ng mga sanga.

1. Aksidenteng nakalantad (o nakalantad) na bahagi ng pulp. Ang sanhi ng naturang pulpitis ay maaaring ang paghahanda ng isang carious cavity, na humahantong sa pagbubukas ng cavity, kahit na walang mekanikal na pinsala sa pulp na may isang instrumento. Kadalasan nangyayari ito sa isang talamak na kurso ng mga karies, walang ingat na paghahanda ng isang carious na lukab o pagtanggal ng isang tulad-layer na layer ng demineralized dentin na may excavator. Ang isang tanda ng pagkakalantad sa pulp ay isang parang tuldok na siwang na napapalibutan ng isang gilid ng puting predentin. Ang isang pink na pulp kung minsan ay kumikinang sa butas na lugar. Ang pagsisiyasat ay napakasakit, maaaring humantong sa pinsala sa makina, kaya hindi ito inirerekomenda.

Karaniwan, ang mga abnormalidad ng pathoanatomical ay hindi nangyayari, tanging sa talamak na kurso ng mga karies, ang mga palatandaan ng mga reaktibong pagbabago ay sinusunod, na ipinakita sa pamamagitan ng vasodilation at ang kanilang pag-apaw ng dugo sa mga lugar ng pulp na katabi ng pagbubutas.

2. Hindi sinasadyang pinsala sa pulp. Sa kasong ito, ang instrumento ay tumagos sa pulp tissue at nasugatan ito. Sa mga kasong ito, ang pulp ay palaging nahawaan ng microflora ng carious dentin. Ang unang palatandaan ng pinsala ay talamak na panandaliang pananakit na nangyayari sa oras ng pinsala. Sa ilalim ng carious cavity, ayon sa bukas na lugar ng pulp, ang isang hubad na nasugatan na pulp ay nakikita. Gayunpaman, ang hitsura nito ay tipikal para sa

normal na estado ng pagganap nito. Kapag ang pulp ay nasugatan, isang patak ng serous-bloody fluid ay dahan-dahang lumalabas sa lugar ng pagbubutas.

3. Exposure ng pulp kung sakaling mabali o masira ang korona ng ngipin. Ang ganitong klinikal na larawan ay posible dahil sa isang hindi inaasahang matinding pinsala. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa linya ng bali ng korona ng ngipin, maaari itong dumaan sa antas ng lukab ng ngipin (sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, sa rehiyon ng leeg ng ngipin, atbp.). Sa ganitong mga kaso, ang pulp tissue ay nakalantad sa isang malaking haba, mabilis na nahawahan. Kasabay nito, ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga panlabas na stimuli, kung minsan kahit na mula sa paggalaw ng hangin, lalo na kapag ang mga gitnang incisors ay nasugatan.

Ang pathoanatomical na larawan ay tumutugma sa mga pagbabago na katangian ng talamak na pamamaga ng pulp, at depende sa tagal ng pinsala at ang simula ng pamamaga.

Differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng talamak na pulpitis. Ang mga differential diagnostic sign upang matukoy ang anyo ng talamak na pulpitis ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Tila sa amin na ang gayong pagtatanghal ng mga pangkalahatang palatandaan ay makakatulong sa praktikal na doktor at mag-aaral na maiwasan ang mga pagkakamali sa paggawa ng diagnosis.

Differential diagnosis ng talamak na pulpitis sa iba pang mga sakit ng oral cavity. Ang pulpitis, na nangyayari sa isang saradong lukab ng ngipin, ay dapat na naiiba mula sa malalim na karies. Ang isang tampok na katangian ng sakit sa pulpitis, na nakikilala ito mula sa sakit sa mga karies at hyperesthesia, ay ang pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng stimulus at ang tagal at intensity ng pag-atake ng sakit.

Sa mga karies, ang sakit ay humihinto kaagad pagkatapos na maalis ang sanhi; sa pulpitis, ang isang panlabas na nagpapawalang-bisa ay maaaring makapukaw ng isang matagal na pag-atake ng sakit, kung minsan ay tumatagal ng ilang oras. Ito ay dahil sa layering ng mga exogenous na impluwensya sa hindi kanais-nais na mga kondisyon na lumitaw nang direkta sa pulp. Ang kumbinasyon ng pagkakaroon ng pinalambot na pigmented (carious) dentin sa ilalim ng lukab na may matinding sakit sa mga lugar ng ilalim ng lukab sa panahon ng probing, lalo na sa mga lugar kung saan ang mga sungay ng pulp ay inaasahang, ay nagpapatunay sa diagnosis ng pulp. pamamaga.

Talahanayan 1. Differential diagnosis ng talamak na pulpitis


	Diagnosis
mga pagsubok	Hyperemia ng pulp	Talamak na limitadong pulpitis
Anamnesis: pagtatanong sa pasyente, paglilinaw ng mga reklamo, mga katangian ng mga palatandaan ng sakit	Talamak, kusang sakit na tumatagal ng 1-2 minuto sa lugar ng apektadong ngipin, magaan na pagitan - 6-24 na oras. Ang mga pag-atake ay tumitindi sa gabi. Ang sakit ay nangyayari mula sa lahat ng mga irritant, tumatagal ng 1-2 minuto pagkatapos ng kanilang pag-aalis. Walang pag-iilaw ng sakit	Talamak, kusang sakit na tumatagal ng 3-10 minuto, magaan na pagitan - mula 2 oras o higit pa. Mas malala ang pag-atake sa gabi. Ang sakit ay nagmumula sa lahat ng uri ng mga irritant, dahan-dahang huminahon pagkatapos ng kanilang pag-aalis. Paminsan-minsan ay lumalabas sa katabing ngipin
Ang kalikasan at lalim ng carious cavity, ang mga katangian ng mga nilalaman nito	Cavity sa loob ng mantle o peripulpal dentin. Ang halaga ng pinalambot na dentin ay nauugnay sa likas na katangian ng pag-unlad ng mga karies at lokalisasyon nito.	Malalim na carious cavity na may malaking halaga ng pinalambot na dentin, parehong mantle at peripulpal
Probing ng carious cavity	Masakit sa isang limitadong lugar sa ilalim ng carious cavity, ang sakit ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pagtigil ng probing (hindi para sa matagal).	Masakit sa isang punto, ang sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtigil ng probing
Vertical percussion ng ngipin	walang sakit	walang sakit
pagsubok ng temperatura	Sakit mula sa malamig na tubig na nagpapatuloy sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos maalis ang stimulus	Isang masakit na reaksyon sa malamig o mainit na tubig na nagpapatuloy pagkatapos maalis ang irritant
Electrical excitability (mula sa ilalim ng carious cavity)	8-12 uA	15-25uA

Diagnosis


Talamak na diffuse pulpitis	Talamak na purulent pulpitis	Traumatikong pulpitis
Talamak, kusang, paroxysmal na sakit na tumatagal mula sa 2 oras o higit pa, magaan na pagitan - 10-30 minuto. Ang pag-iilaw ng sakit sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve, pinalubha sa gabi, sa isang pahalang na posisyon. Ang sakit ay nagmumula sa lahat ng uri ng mga irritant, nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pag-aalis	Kusang, napunit, tumitibok na sakit, pare-pareho, naibsan ng ilang minuto. Pag-iilaw sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve. Mas malala ang sakit sa gabi. Ang sakit ay tumataas din mula sa isang mainit na pampasigla, huminahon mula sa isang malamig, ang anumang iba pang mga irritant ay nagdudulot ng matinding sakit.	Kapag ang pulp ay nasugatan - panandaliang matinding sakit. Sa isang bali ng korona ng ngipin - matinding sakit na may pag-iilaw kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve. Sakit mula sa lahat ng mga irritant, maging ang paggalaw ng hangin
Malalim na carious cavity na may malaking halaga ng pinalambot na pulpal dentin	Ang isang malalim na carious na lukab ay puno ng isang malaking halaga ng pinalambot na light dentin sa mga talamak na karies at may pigmented na dentin sa mga talamak na karies.	Kapag ang pulp ay nasugatan, ang isang pink na pulp ay nakanganga, isang patak ng muco-bloody fluid ay lumalabas. Kapag ang korona ng ngipin ay nabali, ang pulp ay nakalantad sa isang malaking lawak, pula ang kulay.
Masakit sa buong ilalim ng carious cavity, ang sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtigil ng probing	Matinding masakit sa buong ilalim, ang vault ng cavity ng ngipin ay madaling mabutas sa paglabas ng isang patak ng nana	Matinding masakit kahit na may mababaw na pagsisiyasat (paghawak)
masakit	masakit	Maaaring masakit sa bukas na pulp
Ang masakit na reaksyon mula sa malamig o mainit na apuyan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon<: иррадиацией по ходу i розничного нерва	Ang masakit na reaksyon ng ngipin ay huminahon mula sa malamig na tubig sa loob ng 3-5 minuto	Matinding masakit na reaksyon mula sa malamig o mainit na tubig
;"0-35uA	40-50uA

Talahanayan 2. Differential diagnosis ng talamak na pulpitis at iba pang mga sakit


Mga klinikal na palatandaan	Diagnosis
Talamak na pulpitis	Talamak o pinalubha na periodontitis	Talamak na sinusitis	trigeminal neuralgia
Ang kalikasan ng sakit	Ang sakit ay talamak, kusang-loob, paroxysmal, mas malala sa gabi at kumakalat sa mga sanga ng trigeminal nerve.	Patuloy na pananakit, pinalala ng mekanikal na pagkilos sa ngipin (kagat)	Patuloy na pananakit at tumitibok na pananakit sa rehiyon ng itaas na panga, na nagmumula sa mga sanga ng trigeminal nerve	Ang paroxysmal na sakit, nakakapanghina, nangyayari nang kusang at biglang huminto
Mga salik na nagdudulot ng sakit	Temperature irritant kapag pumasok sila sa carious cavity. Matapos alisin ang kanilang pagkilos, ang sakit ay bumababa at unti-unting nawawala.	Ang pagpindot sa ngipin, pagkagat dito ay nagdudulot ng sakit	Posibleng pananakit kapag kumagat sa ngipin na katabi ng inflamed sinus, na nakatagilid ang ulo	Mechanical at thermal stimuli sa lugar ng mga trigger zone
Layunin na mga klinikal na sintomas	Ang pagsisiyasat sa ilalim ng carious cavity ay masakit na masakit. Sa talamak na purulent pulpitis, posible ang sakit sa pagtambulin.	Ang carious na lukab, ang ilalim na probing ay walang sakit, matinding sakit sa pagtambulin, pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad sa lugar ng causative tooth	Pakiramdam ng nasal congestion, kahirapan sa paghinga ng ilong sa pamamagitan ng katumbas na kalahati ng ilong, mauhog o purulent discharge mula sa ilong	Vegetative manifestations sa anyo ng flushing ng mukha, pansiwang, nadagdagan salivation. Reflex contraction ng chewing muscles
Pangkalahatang kondisyon ng pasyente	Posibleng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, lalo na sa purulent pulpitis	Posibleng sakit ng ulo, panghihina, pagkagambala sa pagtulog at gana, lagnat	Tumaas na temperatura ng katawan, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, na pinalala ng pag-ubo, pagbahing, pagkiling ng ulo. Mabilis na pagkapagod	Hindi nagbabago. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nagyeyelo sa isang nagdurusa na posisyon, natatakot na gumalaw, pinipigilan ang kanyang hininga o kabaligtaran, mabilis na huminga, pinipiga o iniunat ang masakit na lugar

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang pulpitis mula sa pulp gangrene na kumplikado ng talamak na periodontitis. Sa kaibahan sa talamak na periodontitis, ang pulpitis ay sinamahan ng 11 ribbed pain. Sa periodontitis, ang sakit ay pare-pareho, matagal, masakit, pinalala ng mekanikal na stress (kagat). Sa pagkakaroon ng isang bukas na lugar ng pulp, ang pagkabulok nito, gangrenous na amoy, walang sakit na probing, slate staining ng enamel ng ngipin ay tinutukoy, lalo na sa projection area.

lukab ng ngipin. Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang pulpitis na may trigeminal neuralgia (Talahanayan 2). Para sa pulpitis, ang karakter ay sanhi o kusang paroxysmal, sa kalaunan ay nag-iilaw sa mga lugar ng panga, at kung minsan sa buong kalahati ng mukha, zero, kung saan matatagpuan ang ngipin. Hindi tulad ng sakit sa neuralgia, ang sakit sa pulpitis ay nagsisimula sa bilis ng kidlat, ngunit tumatagal ng mas mahaba, kung minsan para sa mga oras. Sa neuralgia, mayroon itong trigger character, tumatagal ng 2-3 minuto. Ang kakanyahan ng kahalagahan ng mga trigger zone ay ipinahayag sa II na ang pangangati ng balat, mauhog lamad ay nagiging sanhi ng pag-atake ng neuralgia. Ang kawalan ng masakit na pag-atake ng trigeminal neuralgia sa gabi ay katangian. Sa pulpitis, tulad ng nalalaman, ang sakit ay tumitindi sa gabi, lalo na sa pahalang

posisyon. Ang klinikal na larawan ng pamamaga ng pulp ay maaaring gayahin ang sinusitis. Kaya, ang sakit sa neuralgic na may pag-iilaw sa iba pang mga ngipin, sa likod ng ulo, pati na rin ang sakit ng ulo ay maaari ding may pamamaga ng maxillary sinus. Ang mga pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng diagnostic na katangian ng sinusitis ay maaaring subfebrile na temperatura, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng maxillary sinus, sakit kapag pinindot ang front wall ng itaas na panga, lokalisasyon ng sakit sa lugar na ito, mucopurulent discharge mula sa ilong, katumpakan at hyperemia ng mucous membrane ng lower nasal crustacean pips. Ang mapagpasyang pagsusuri sa kaugalian ay isang pagsusuri sa x-ray, na nagpapakita ng kanilang belo ng isang matalim na pagdidilim ng maxillary sinus sa kaukulang panig.

CHRONIC PULPIT.

KLINIK, PATHOLOGICAL

ANATOMY, DIAGNOSIS,

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS