34430 0
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay coronary arteries(Larawan 1.22).
Ang kaliwa at kanang coronary arteries ay sangay mula sa unang bahagi ng pataas na aorta sa kaliwa at kanang sinus. Ang lokasyon ng bawat coronary artery ay nag-iiba sa taas at circumference ng aorta. Ang bibig ng kaliwang coronary artery ay maaaring nasa antas ng libreng gilid ng balbula ng semilunar (42.6% ng mga kaso), sa itaas o ibaba ng gilid nito (sa 28 at 29.4%, ayon sa pagkakabanggit).
Para sa bibig ng kanang coronary artery, ang pinakakaraniwang lokasyon ay nasa itaas ng libreng gilid ng semilunar valve (51.3% ng mga kaso), sa antas ng libreng gilid (30%) o sa ibaba nito (18.7%). Ang displacement ng mga orifice ng coronary arteries pataas mula sa libreng gilid ng semilunar valve ay hanggang 10 mm para sa kaliwa at 13 mm para sa kanang coronary artery, pababa - hanggang 10 mm para sa kaliwa at 7 mm para sa kanan. coronary artery.
Sa mga solong obserbasyon, ang mas makabuluhang vertical displacements ng orifices ng coronary arteries ay nabanggit din, hanggang sa simula ng aortic arch.
kanin. 1.22. Ang sistema ng suplay ng dugo ng puso: 1 - pataas na aorta; 2 - superior vena cava; 3 - kanang coronary artery; 4 - LA; 5 - kaliwang coronary artery; 6 - isang malaking ugat ng puso
May kaugnayan sa midline ng sinus, ang bibig ng kaliwang coronary artery sa 36% ng mga kaso ay inilipat sa anterior o posterior margin. Ang isang makabuluhang displacement ng simula ng coronary arteries sa kahabaan ng circumference ng aorta ay humahantong sa paglabas ng isa o parehong coronary arteries mula sa sinuses ng aorta, na hindi karaniwan para sa kanila, at sa mga bihirang kaso, ang parehong coronary arteries ay nagmula sa isa. sinus. Ang pagbabago ng lokasyon ng mga orifice ng coronary arteries sa taas at circumference ng aorta ay hindi nakakaapekto sa suplay ng dugo sa puso.
Ang kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ang kaliwang auricle ng puso at nahahati sa circumflex at anterior interventricular branches.
Ang huli ay sumusunod sa tuktok ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove. Ang circumflex branch ay nakadirekta sa ilalim ng kaliwang tainga sa coronary sulcus patungo sa diaphragmatic (posterior) na ibabaw ng puso. Ang kanang coronary artery, pagkatapos umalis sa aorta, ay nasa ilalim ng kanang tainga sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ng kanang atrium. Pagkatapos ay lumiliko ito sa kahabaan ng coronal sulcus pakanan, pagkatapos ay pabalik, umabot sa posterior longitudinal sulcus, kung saan ito ay bumababa sa tuktok ng puso, na tinatawag nang posterior interventricular branch. Ang mga coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay namamalagi sa ibabaw ng myocardium, na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman sa epicardial tissue.
Ang mga sanga ng pangunahing trunks ng coronary arteries ay nahahati sa tatlong uri - pangunahing, maluwag at transisyonal. Ang pangunahing uri ng sumasanga ng kaliwang coronary artery ay sinusunod sa 50% ng mga kaso, maluwag - sa 36% at transisyonal - sa 14%. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng pangunahing puno ng kahoy nito sa 2 permanenteng sanga - ang sobre at ang anterior interventricular. Kasama sa maluwag na uri ang mga kaso kapag ang pangunahing trunk ng arterya ay naglalabas ng interventricular, diagonal, karagdagang dayagonal at circumflex na mga sanga sa pareho o halos parehong antas. Mula sa anterior interventricular branch, pati na rin mula sa sobre, 4-15 na sanga ang umaalis. Ang mga anggulo ng pag-alis ng parehong pangunahin at kasunod na mga sisidlan ay magkakaiba at nasa saklaw mula 35–140°.
Ayon sa International Anatomical Nomenclature, na pinagtibay sa Congress of Anatomists sa Roma noong 2000, ang mga sumusunod na vessel na nagbibigay ng puso ay nakikilala:
Kaliwang coronary artery
Anterior interventricular branch (r. interventricularis anterior)
Diagonal na sangay (r. diagonalis)
Sangay ng arterial cone (r. coni arteriosi)
Lateral branch (r. lateralis)
Mga sanga ng septal interventricular (rr. interventricularis septales)
Nababalot na sanga (r. circumflex exus)
Anastomotic atrial branch (r. atrialis anastomicus)
Mga sanga ng atrioventricular (rr. atrioventricularis)
Kaliwang marginal branch (r. marginalis sinister)
Intermediate atrial branch (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV branch (r. Posterior ventriculi sinistri)
Sangay ng atrioventricular node (r. nodi atrioventricularis)
Kanang coronary artery
Sangay ng arterial cone (ramus coni arteriosi)
Sangay ng sinoatrial node (r. Nodi sinoatrialis)
Mga sanga ng atrial (rr. atriales)
Kanang marginal branch (r. marginalis dexter)
Intermediate precordial branch (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricular branch (r. interventricularis posterior)
Mga sanga ng septal interventricular (rr. interventriculares septales)
Sangay ng atrioventricular node (r. nodi atrioventricularis).
Sa edad na 15–18, ang diameter ng coronary arteries (Talahanayan 1.1) ay lumalapit sa mga nasa hustong gulang. Sa edad na higit sa 75 taon, mayroong isang bahagyang pagtaas sa diameter ng mga arterya na ito, na nauugnay sa pagkawala ng mga nababanat na katangian ng arterial wall. Sa karamihan ng mga tao, ang diameter ng kaliwang coronary artery ay mas malaki kaysa sa kanan. Ang bilang ng mga arterya na umaabot mula sa aorta hanggang sa puso ay maaaring bumaba sa 1 o tumaas sa 4 dahil sa mga karagdagang coronary arteries, na hindi normal.
Ang kaliwang coronary artery (LCA) ay nagmumula sa posterior internal sinus ng aortic bulb, dumadaan sa pagitan ng kaliwang atrium at LA, at nahahati sa anterior interventricular at circumflex na mga sanga humigit-kumulang 10-20 mm mamaya.
Ang anterior interventricular branch ay isang direktang pagpapatuloy ng LCA at tumatakbo sa kaukulang sulcus ng puso. Ang mga diagonal na sanga (mula 1 hanggang 4) ay umaalis mula sa anterior interventricular branch ng LCA, na kasangkot sa suplay ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle at maaaring anastomose sa sangay ng sobre ng kaliwang ventricle. Ang LCA ay nagbibigay ng 6 hanggang 10 septal branch na nagbibigay ng dugo sa anterior two-thirds ng interventricular septum. Ang anterior interventricular branch ng LCA mismo ay umaabot sa tugatog ng puso, na nagbibigay dito ng dugo.
Minsan ang anterior interventricular branch ay dumadaan sa diaphragmatic surface ng puso, na nag-anastomos sa posterior interventricular artery ng puso, na nagsasagawa ng collateral na daloy ng dugo sa pagitan ng kaliwa at kanang coronary arteries (na may kanan o balanseng mga uri ng suplay ng dugo sa puso).
Talahanayan 1.1
Ang kanang marginal branch ay dating tinatawag na arterya ng talamak na gilid ng puso - ramus margo acutus cordis. Ang kaliwang marginal branch ay ang sangay ng mapurol na gilid ng puso - ramus margo obtusus cordis, dahil ang mahusay na binuo na LV myocardium ng puso ay ginagawang bilugan, mapurol ang gilid nito).
Kaya, ang anterior interventricular branch ng LCA ay nagbibigay ng anterolateral wall ng kaliwang ventricle, ang tuktok nito, karamihan sa interventricular septum, at gayundin ang anterior papillary na kalamnan (dahil sa diagonal artery).
Ang sangay ng sobre, na lumalayo sa LCA, na matatagpuan sa AV (coronary) groove, ay umiikot sa puso sa kaliwa, umabot sa intersection at sa posterior interventricular groove. Ang circumflex branch ay maaaring magtapos sa obtuse edge ng puso o magpatuloy sa posterior interventricular sulcus. Ang pagpasa sa coronary sulcus, ang circumflex branch ay nagpapadala ng malalaking sanga sa lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle. Bilang karagdagan, ang mahahalagang atrial arteries ay umaalis mula sa circumflex branch (kabilang ang r. nodi sinoatrialis). Ang mga arterya na ito, lalo na ang sinus node artery, ay sagana sa anastomose sa mga sanga ng kanang coronary artery (RCA). Samakatuwid, ang sangay ng sinus node ay may "estratehikong" kahalagahan sa pagbuo ng atherosclerosis sa isa sa mga pangunahing arterya.
Ang RCA ay nagmula sa anterior internal sinus ng aortic bulb. Umalis mula sa nauuna na ibabaw ng aorta, ang RCA ay matatagpuan sa kanang bahagi ng coronary sulcus, lumalapit sa matalim na gilid ng puso, lumibot dito at pumunta sa crux at pagkatapos ay sa posterior interventricular sulcus. Sa intersection ng posterior interventricular at coronal sulci (crux), ang RCA ay naglalabas ng posterior interventricular branch, na papunta sa distal na bahagi ng anterior interventricular branch, anastomosing dito. Bihirang, ang RCA ay nagtatapos sa matalim na gilid ng puso.
Ang RCA kasama ang mga sanga nito ay nagbibigay ng dugo sa kanang atrium, bahagi ng anterior at buong posterior surface ng left ventricle, ang interatrial septum, at ang posterior third ng interventricular septum. Sa mga mahahalagang sanga ng RCA, dapat tandaan ang sangay ng kono ng pulmonary trunk, ang sangay ng sinus node, ang sangay ng kanang gilid ng puso, ang posterior interventricular branch.
Ang sangay ng kono ng pulmonary trunk ay madalas na anastomoses sa cone branch, na umaalis mula sa anterior interventricular branch, na bumubuo ng annulus ng Viessen. Gayunpaman, sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso (Schlesinger M. et al., 1949), ang arterya ng kono ng pulmonary trunk ay umaalis mula sa aorta sa sarili nitong.
Ang sangay ng sinus node sa 60-86% ng mga kaso (Ariev M.Ya., 1949) ay umalis mula sa RCA, gayunpaman, mayroong katibayan na sa 45% ng mga kaso (James T., 1961) maaari itong umalis mula sa sangay ng sobre ng LCA at maging mula mismo sa LCA. Ang sangay ng sinus node ay matatagpuan sa kahabaan ng dingding ng pancreas at umabot sa kumpol ng superior vena cava sa kanang atrium.
Sa matalim na gilid ng puso, ang RCA ay nagbibigay ng isang medyo pare-parehong sangay - ang sangay ng kanang gilid, na tumatakbo kasama ang matalim na gilid hanggang sa tuktok ng puso. Humigit-kumulang sa antas na ito, ang isang sangay ay umaalis sa kanang atrium, na nagbibigay ng dugo sa anterior at lateral na ibabaw ng kanang atrium.
Sa lugar ng paglipat ng RCA sa posterior interventricular artery, isang sangay ng AV node ang umaalis dito, na nagbibigay ng dugo sa node na ito. Mula sa posterior interventricular branch, ang mga sanga patungo sa pancreas ay umaalis nang patayo, pati na rin ang mga maiikling sanga sa posterior third ng interventricular septum, na anastomose na may katulad na mga sanga na umaabot mula sa anterior interventricular artery ng LCA.
Kaya, ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa anterior at posterior wall ng pancreas, bahagyang sa posterior wall ng kaliwang ventricle, kanang atrium, itaas na kalahati ng interatrial septum, sinus at AV nodes, pati na rin ang posterior part. ng interventricular septum at ang posterior papillary na kalamnan.
V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Istruktura at pag-andar ng cardiovascular system"
Fedorov Leonid Grigorievich
Ang coronary arteries ay ang mga sisidlan na nagbibigay sa kalamnan ng puso ng kinakailangang nutrisyon. Ang mga patolohiya ng mga sisidlan na ito ay karaniwan. Ang mga ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.
Mga kakaiba
Ang scheme ng coronary arteries ng puso ay branched. Kasama sa network ang malalaking sangay at isang malaking bilang ng maliliit na sasakyang-dagat.
Ang mga sanga ng mga arterya ay nagsisimula mula sa aortic bulbs at umiikot sa puso, na nagbibigay ng sapat na daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng puso.
Ang mga sisidlan ay binubuo ng endothelium, muscular fibrous layer, adventitia. Dahil sa pagkakaroon ng tulad ng isang bilang ng mga layer, ang mga arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lakas at pagkalastiko. Ito ay nagpapahintulot sa dugo na gumalaw nang normal sa pamamagitan ng mga sisidlan kahit na ang pagkarga sa puso ay tumaas. Halimbawa, sa panahon ng pagsasanay, kapag ang dugo ng mga atleta ay gumagalaw nang limang beses na mas mabilis.
Mga uri ng coronary arteries
Ang buong arterial network ay binubuo ng:
- pangunahing mga sisidlan;
- adnexal.
Kasama sa huling grupo ang mga coronary arteries:
- Tama. Ito ay responsable para sa daloy ng dugo sa lukab ng kanang ventricle at ang septum.
- Kaliwa. Mula sa kanyang dugo nanggagaling sa lahat ng departamento. Nahahati ito sa ilang bahagi.
- baluktot na sanga. Umaalis ito sa kaliwang bahagi at nagbibigay ng nutrisyon sa septum sa pagitan ng mga ventricles.
- Pababang nauuna. Salamat dito, ang mga sustansya ay pumapasok sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso.
- Subendocardial. Dumaan sila nang malalim sa myocardium, at hindi sa ibabaw nito.
Ang unang apat na view ay matatagpuan sa tuktok ng puso.
Mga uri ng daloy ng dugo sa puso
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa daloy ng dugo sa puso:
- Tama. Ito ang nangingibabaw na pananaw kung ang sangay na ito ay nagmula sa kanang arterya.
- Kaliwa. Ang pamamaraang ito ng nutrisyon ay posible kung ang posterior artery ay isang sangay ng circumflex vessel.
- Balanseng. Ang ganitong uri ay nakahiwalay kung ang dugo ay dumadaloy nang sabay-sabay mula sa kaliwa at kanang mga arterya.
Karamihan sa mga tao ay may tamang uri ng suplay ng dugo.
Mga posibleng pathologies
Ang mga coronary arteries ay mga sisidlan na nagbibigay sa mahahalagang organ ng sapat na oxygen at nutrients. Ang mga patolohiya ng sistemang ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib, dahil unti-unti silang humantong sa mas malubhang sakit.
angina pectoris
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng inis na may matinding sakit sa dibdib. Ang kundisyong ito ay bubuo kapag ang mga daluyan ay apektado ng atherosclerosis at ang puso ay hindi nakakatanggap ng sapat na dugo.
Ang sakit ay nauugnay sa gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso. Ang pisikal at mental na stress, stress at labis na pagkain ay nagpapalala sa mga sintomas.
Atake sa puso
Ito ay isang mapanganib na problema kung saan ang ilang bahagi ng puso ay namamatay. Ang kondisyon ay bubuo kapag ang suplay ng dugo ay ganap na huminto. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga coronary arteries ng puso ay barado ng namuong dugo. Ang patolohiya ay may matingkad na pagpapakita:
Ang lugar na sumailalim sa nekrosis ay hindi na makontra, ngunit ang natitirang bahagi ng puso ay gumagana tulad ng dati. Dahil dito, maaaring masira ang nasirang lugar. Ang kakulangan sa tulong medikal ay hahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Mga sanhi ng pagkatalo
Ang pinsala sa coronary arteries sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa hindi sapat na atensyon sa estado ng sariling kalusugan.
Taun-taon, ang gayong mga paglabag ay humahantong sa pagkamatay ng milyun-milyong tao sa buong mundo. Kasabay nito, karamihan sa mga tao ay residente ng mga mauunlad na bansa at may kayamanan.
Ang mga nakakapukaw na salik na nag-aambag sa mga paglabag ay:
Walang gaanong mahalagang impluwensya ang ibinibigay ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, namamana na predisposisyon, kasarian. Ang ganitong mga sakit sa isang talamak na anyo ay nakakaapekto sa mga lalaki, kaya mas madalas silang namamatay mula sa kanila. Ang mga kababaihan ay mas protektado dahil sa impluwensya ng estrogen, kaya mas malamang na magkaroon sila ng talamak na kurso.
Ang kalamnan ng puso, hindi tulad ng iba pang mga kalamnan sa katawan, na kadalasang nasa pahinga, ay patuloy na gumagana. Samakatuwid, mayroon itong napakataas na pangangailangan para sa oxygen at nutrients, na nangangahulugang nangangailangan ito ng maaasahan at tuluy-tuloy na supply ng dugo. Ang mga coronary arteries ay idinisenyo upang magbigay ng tuluy-tuloy na suplay ng dugo upang mapanatiling gumagana nang maayos ang myocardium.
Myocardial vasculature
Dahil sa impermeability ng mga panloob na pader ng puso (endocardium) at ang malaking kapal ng myocardium, ang puso ay hindi pinagkaitan ng pagkakataon na gamitin ang dugo na nakapaloob sa sarili nitong mga silid upang makakuha ng oxygen at nutrisyon. Samakatuwid, mayroon itong sariling sistema ng suplay ng dugo, na binubuo ng mga coronary vessel ng puso. Ang dalawang pangunahing coronary (coronary) arteries ay responsable para sa pangkalahatang pamamahagi ng dugo:
- kaliwa (LCA o LCA);
- at kanan (PCA o RCA).
Parehong nagmula sa kani-kanilang sinuses sa base ng aorta, na matatagpuan sa likod ng mga leaflet ng aortic valve, tulad ng ipinapakita sa diagram ng coronary arteries. Kapag ang puso ay nakakarelaks, ang daloy ng dugo ay pumupuno sa mga bulsa nito at pagkatapos ay pumapasok sa coronary arteries. Dahil ang LCA, RCA ay namamalagi sa ibabaw ng puso, sila ay tinatawag na epicardial, ang kanilang mga sanga, na dumadaan nang malalim sa myocardium, ay tinatawag na subepicardial. Karamihan sa mga tao ay may dalawang coronary arteries, ngunit humigit-kumulang 4% ay mayroon ding pangatlo, na tinatawag na posterior (hindi ito ipinapakita sa diagram ng mga arterya ng puso).
Ang pangunahing trunk ng LCA ay may lumen diameter na kadalasang mas malaki sa 4.5 mm at isa sa pinakamaikli at pinakamahalagang daluyan ng dugo sa katawan. Bilang isang patakaran, mayroon itong haba na 1 hanggang 2 cm, ngunit maaari lamang 2 mm ang haba bago ang punto ng paghahati. Ang kaliwang coronal artery ay nahahati sa dalawang sangay:
- anterior descending o interventricular (LAD);
- sobre (OB).
Ang kaliwang anterior na pababang (anterior interventricular branch) ay karaniwang nagsisimula bilang isang pagpapatuloy ng LCA. Ang laki, haba at lawak nito ay mga pangunahing salik sa pagbabalanse ng suplay ng dugo sa IVS (interventricular septum), LV (kaliwang ventricle), karamihan sa kaliwa at kanang atria. Sa pagdaan sa longitudinal cardiac sulcus, papunta ito sa tuktok ng puso (sa ilang mga kaso ay nagpapatuloy ito sa kabila nito hanggang sa likod na ibabaw). Ang mga lateral na sanga ng LAD ay namamalagi sa nauuna na ibabaw ng LV, na nagpapakain sa mga dingding nito.
Ang OV channel ay pinalabas mula sa LCA, kadalasan sa isang tamang anggulo, na dumadaan sa transverse groove, umaabot sa gilid ng puso, lumilibot dito, dumadaan sa posterior wall ng kaliwang ventricle at, sa anyo ng posterior descending arterya, umabot sa tuktok. Ang isa sa mga pangunahing sangay ng OV ay ang mga sanga ng obtuse margin (OTC) na nagpapakain sa lateral wall ng kaliwang ventricle.
Ang lumen (PCA) ay humigit-kumulang 2.5 mm o higit pa. Ang anatomical na istraktura ng RCA ay indibidwal at tinutukoy ang mga uri ng myocardial blood supply. Ang pinakamahalagang papel ay ang nutrisyon ng mga bahagi ng puso na responsable para sa pag-regulate ng rate ng puso.
Mga uri ng suplay ng dugo sa puso
Ang daloy ng dugo sa anterior at lateral surface ng myocardium ay medyo matatag at hindi napapailalim sa mga indibidwal na pagbabago. Depende sa kung saan matatagpuan ang coronary arteries at ang kanilang mga sanga na may kaugnayan sa likod o ibabaw ng myocardial diaphragm May tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso:
- Katamtaman. Binubuo ng mahusay na binuo LAD, OB at RCA. Ang mga daluyan ng suplay ng dugo ay ganap na para sa LV at mula sa dalawang katlo hanggang kalahati ng IVS ay mga sangay ng LCA. Ang pancreas at ang natitirang bahagi ng IVS ay pinapagana ng RCA. Ito ang pinakakaraniwang uri.
- Kaliwa. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo sa LV, ang buong IVS at bahagi ng posterior wall ng pancreas ay isinasagawa ng LCA network.
- Tama. Ito ay nakahiwalay kapag ang RV at ang posterior wall ng LV ay pinapagana ng RCA.
Ang mga pagbabagong ito sa istruktura ay pabago-bago at maaari lamang tumpak na matukoy gamit ang coronary angiography. Mayroong isang mahalagang tampok na katangian ng sirkulasyon ng puso, na binubuo sa pagkakaroon ng mga collateral. Ito ang pangalan na ibinigay sa mga alternatibong ruta na nabuo sa pagitan ng mga pangunahing sasakyang-dagat na maaaring maisaaktibo sa sandaling, sa anumang kadahilanan, ang gumagana ay naharang upang sakupin ang mga pag-andar ng isa na naging hindi na magamit. Ang collateral network ay pinaka-binuo sa mga matatandang tao na nagdurusa sa mga coronary pathologies.
Iyon ang dahilan kung bakit sa mga kritikal na sitwasyon na nauugnay sa pagbara ng mga pangunahing sisidlan ng myocardium, ang mga kabataan ay nasa pinakamataas na panganib.
Mga karamdaman sa coronary arteries
Ang mga coronary arteries na may abnormal na istraktura ay hindi karaniwan. Ang mga tao ay walang kumpletong pagkakakilanlan sa istruktura ng sirkulasyon ng dugo kapwa sa mga pamantayan ng anatomya at sa bawat isa. Lumilitaw ang mga pagkakaiba sa maraming dahilan. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo:
- namamana;
- nakuha.
Ang una ay maaaring resulta ng abnormal na pagkakaiba-iba, habang ang huli ay kinabibilangan ng mga kahihinatnan ng mga pinsala, operasyon, pamamaga at iba pang mga sakit. Ang hanay ng mga kahihinatnan mula sa mga karamdaman ay maaaring napakalaki, mula sa asymptomatic hanggang sa nagbabanta sa buhay. Ang mga anatomikal na pagbabago sa coronary vessel ay kinabibilangan ng kanilang posisyon, direksyon, bilang, laki, at haba. Kung ang mga congenital abnormalities ay makabuluhan, naramdaman nila ang kanilang sarili sa murang edad at napapailalim sa paggamot ng isang pediatric cardiologist.
Ngunit mas madalas ang gayong mga pagbabago ay napansin ng pagkakataon o laban sa background ng isa pang sakit. Ang pagbara o pagkalagot ng isa sa mga coronary vessel ay humahantong sa mga kahihinatnan ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, na proporsyonal sa halaga ng nasirang daluyan. Ang normal na paggana ng mga pangunahing daluyan ng myocardium at mga problema sa kanilang paggana ay palaging makikita sa mga tipikal na klinikal na sintomas at pag-record ng ECG.
Ang mga problema sa suplay ng dugo sa myocardium ay nararamdaman kapag lumampas ang pisikal o emosyonal na stress. Ito ay lalong mahalaga na tandaan dahil ang ilang coronary anomalya ay maaaring magdulot ng biglaang pag-aresto sa puso kung walang pinag-uugatang sakit.
Ischemia ng puso
Ang CAD ay nangyayari kapag ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nagiging malutong at makitid dahil sa mga deposito sa mga dingding. Nagiging sanhi ito ng gutom sa oxygen ng myocardium. Sa ika-21 siglo, ang coronary artery disease ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa puso at ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa maraming bansa. Ang mga pangunahing palatandaan at kahihinatnan ng isang pagbawas sa daloy ng dugo sa coronary:
Kung ang pagbawas o kawalan ng daloy ng dugo sa mga coronary vessel ay nangyayari dahil sa stenotic na pinsala sa vessel, kung gayon ang suplay ng dugo ay maaaring maibalik gamit ang:
Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay sanhi ng mga clots ng dugo (trombosis), pagkatapos ay ang pangangasiwa ng mga gamot na natutunaw ang mga clots ay ginagamit. Ang mga aspirin at antiplatelet na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pag-ulit ng trombosis.
Ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng puso at ang pag-agos nito sa pamamagitan ng venous network ay bumubuo sa ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga tampok ng daloy ng dugo ng coronary ay nagbibigay ng pagtaas sa 4-5 beses sa ilalim ng pagkarga. Para sa regulasyon ng vascular tone, ang oxygen content sa dugo at ang tono ng autonomic nervous system ay mahalaga.
📌 Basahin ang artikulong ito
Scheme ng coronary circle
Ang mga coronary arteries ng puso ay nagmumula sa ugat ng aorta malapit sa mga balbula ng balbula nito. Umalis sila mula sa kanan at kaliwang aortic sinus.
Pinapakain ng kanang sanga ang halos buong kanang ventricle at ang posterior wall ng kaliwa, isang maliit na seksyon ng septum.
Ang natitirang bahagi ng myocardium ay ibinibigay ng kaliwang sangay ng coronary. Mayroon itong dalawa hanggang apat na papalabas na arterya, kung saan ang pinakamahalaga ay ang pababang at circumflex arteries.
Ang una ay isang direktang pagpapatuloy ng kaliwang coronary artery at tumatakbo sa tuktok, at ang pangalawa ay matatagpuan sa tamang mga anggulo sa pangunahing isa, napupunta mula sa harap hanggang sa likod, baluktot sa paligid ng puso.
Ang mga opsyon para sa istraktura ng coronary network ay:
- tatlong pangunahing mga arterya (isang independiyenteng posterior branch ay idinagdag);
- isang sisidlan sa halip na dalawa (ito ay umiikot sa base ng aorta);
- dobleng mga arterya na tumatakbo nang magkatulad.
Ang nutrisyon ng myocardial ay tinutukoy ng posterior interventricular artery. Maaari itong umalis mula sa kanan o sanga ng sobre sa kaliwa.
Depende dito, ang uri ng suplay ng dugo ay tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, kanan o kaliwa. Halos 70% ng mga tao ang may unang variant, 20% ay may halo-halong sistema, at ang iba ay may kaliwang uri ng pangingibabaw.
Ang venous outflow ay dumadaan sa tatlong sisidlan - malaki, maliit at gitnang mga ugat. Kinukuha nila ang tungkol sa 65% ng dugo mula sa mga tisyu, itinatapon ito sa venous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan nito sa kanang atrium. Ang natitira ay dumadaan sa pinakamaliit na ugat ng Viessen-Tebesia at ang mga anterior venous branch.
Kaya, sa eskematiko, ang paggalaw ng dugo ay dumadaan sa: ang aorta - ang karaniwang coronary artery - ang kanan at kaliwang sanga nito - arterioles - mga capillary - venule - veins - coronary sinus - kanang kalahati ng puso.
Physiology at mga tampok ng coronary circulation
4% ng kabuuang pagbuga ng dugo sa aorta ay ginugugol sa pagpapalusog sa puso habang nagpapahinga. Sa mataas na pisikal o emosyonal na stress, tumataas ito ng 3-4 beses, at kung minsan ay higit pa. Ang bilis ng paggalaw ng dugo sa mga coronary arteries ay nakasalalay sa:
- ang pamamayani ng tono ng nagkakasundo o parasympathetic nervous system;
- intensity ng metabolic process.
Ang pangunahing supply ng arterial blood sa cardiac na kalamnan ng kaliwang ventricle ay nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso, isang maliit na bahagi lamang (mga 14 - 17%) ang pumapasok sa panahon ng systole, pati na rin sa lahat ng mga panloob na organo. Para sa kanang ventricle, ang pag-asa sa mga yugto ng cycle ng puso ay hindi gaanong makabuluhan. Sa panahon ng pag-urong ng puso, ang venous na dugo ay dumadaloy palayo sa myocardium sa ilalim ng pagkilos ng pag-urong ng kalamnan.
Ang kalamnan ng puso ay iba sa kalamnan ng kalansay. Ang mga tampok ng sirkulasyon ng dugo nito ay:
- ang bilang ng mga sisidlan sa myocardium ay dalawang beses kaysa sa natitirang bahagi ng kalamnan tissue;
- mas mahusay ang supply ng dugo sa panahon ng diastolic relaxation, mas madalas na contraction, mas masahol pa ang daloy ng oxygen at energy compounds;
- kahit na ang mga arterya ay may maraming koneksyon, ngunit hindi ito sapat upang mabayaran ang barado na sisidlan, na humahantong sa isang atake sa puso;
- dahil sa mataas na tono at extensibility, ang mga arterial wall ay maaaring magbigay ng mas mataas na daloy ng dugo sa myocardium sa panahon ng ehersisyo.
Mga arterya at ugat ng puso Regulasyon ng maliit na bilog ng coronary
Ang mga coronary arteries ay tumutugon nang malakas sa kakulangan ng oxygen. Kapag nabuo under-oxidized metabolic produkto na pasiglahin ang pagpapalawak ng vascular lumen.
Ang gutom sa oxygen ay ganap - na may spasm ng isang arterial branch o, isang thrombus, isang embolus, bumababa ang daloy ng dugo. Sa isang kamag-anak na kakulangan, ang mga problema sa nutrisyon ng cell ay lumitaw lamang kapag may tumaas na pangangailangan, kapag kinakailangan upang madagdagan ang dalas at lakas ng mga contraction, at walang reserbang pagkakataon para dito. Nangyayari ito kapag bilang tugon sa pisikal na pagsusumikap o emosyonal na stress.
Ang mga coronary arteries ng puso ay tumatanggap din ng mga impulses mula sa autonomic nervous system. Ang vagus nerve, parasympathetic division at ang conductor nito (mediator) acetylcholine ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Kasabay ng pagbaba sa tono ng mga arterya, at bumabagsak.
Ang pagkilos ng nagkakasundo na departamento, ang pagpapalabas ng mga hormone ng stress, ay hindi masyadong malabo. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptors ay nagpapaliit sa mga daluyan ng dugo, at ang beta-adrenergic ay nagpapalawak sa kanila. Ang resulta ng naturang multidirectional effect ay ang pag-activate ng coronary blood flow na may magandang patency ng arterial pathways.
Mga pamamaraan ng pananaliksik
Maaari mong masuri ang estado ng coronary circulation gamit ang at. Ginagaya nila ang tugon ng mga arterya sa pagtaas ng pangangailangan ng oxygen. Karaniwan, kapag ang isang mataas na dalas ng mga contraction ay naabot (sa tulong ng alinman sa isang gilingang pinepedalan, mga gamot), walang mga palatandaan ng ischemia sa cardiogram.
Ito ay nagpapatunay na ang daloy ng dugo ay tumataas at ganap na tinitiyak ang masinsinang gawain ng puso. Sa kakulangan ng coronary, lumilitaw ang mga pagbabago sa segment ng ST - isang pagbaba ng 1 mm o higit pa mula sa linya ng isoelectric.
Kung ang ECG ay tumutulong upang pag-aralan ang mga functional na tampok ng daloy ng dugo, pagkatapos ay isinasagawa upang pag-aralan ang anatomical na istraktura ng mga arterya ng puso. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay kadalasang ginagamit kapag kinakailangan upang magsagawa ng mga operasyon upang maibalik ang nutrisyon ng myocardial.
Ang angiography ng coronary arteries ay tumutulong upang makilala ang mga lugar ng pagpapaliit, ang kanilang kahalagahan para sa pag-unlad ng ischemia, ang pagkalat ng mga pagbabago sa atherosclerotic, pati na rin ang estado ng bypass na mga ruta ng supply ng dugo - mga collateral vessel.
Panoorin ang video tungkol sa myocardial blood supply at mga pamamaraan ng diagnostic sa puso:
Upang mapalawak ang mga kakayahan sa diagnostic, ang coronary angiography ay isinasagawa nang sabay-sabay sa multislice computed tomography. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang three-dimensional na modelo ng coronary arteries, hanggang sa pinakamaliit na sanga. Ang MSCT angiography ay nagpapakita ng:
- lugar ng pagpapaliit ng arterya;
- ang bilang ng mga apektadong sangay;
- ang istraktura ng vascular wall;
- ang dahilan ng pagbaba sa daloy ng dugo ay trombosis, embolism, cholesterol plaque, spasm;
- anatomical na tampok ng coronary vessels;
- kahihinatnan.
Ang mga arterya at ugat ng puso ay bumubuo sa ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo. Mayroon itong mga tampok na istruktura at functional na naglalayong pataasin ang daloy ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Ang regulasyon ng arterial tone ay isinasagawa ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo, pati na rin ang mga tagapamagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga sistema ng nerbiyos.
Para sa pag-aaral ng coronary vessels, ECG, stress test, coronary angiography na may X-ray o tomographic control ay ginagamit.
Basahin din
Ang cardiac bypass surgery ay medyo mahal, ngunit nakakatulong ito upang mapagbuti ang buhay ng pasyente. Paano ginagawa ang heart bypass surgery? Mga komplikasyon pagkatapos ng CABG at MKSH. Mga uri ng shunt, ano ang intracoronary. Bukas na operasyon sa puso. Ilang beses mo kayang gawin. Ilan ang nabubuhay pagkatapos. Panahon ng pananatili sa ospital. Paano gawin sa atake sa puso.
