Maliit na pelvis ay ang bony part ng birth canal. Ang hugis at sukat ng maliit na pelvis ay napakahalaga sa panahon ng panganganak at pagtukoy sa mga taktika ng kanilang pamamahala. Sa matalim na antas ng pagpapaliit ng pelvis at mga deformidad nito, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay nagiging imposible, at ang babae ay inihatid sa pamamagitan ng caesarean section.
Ang posterior wall ng maliit na pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga lateral ay ang ischial bones, at ang anterior wall ay ang pubic bones na may pubic symphysis. Ang itaas na bahagi ng pelvis ay isang solidong singsing ng buto. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi, ang mga dingding ng maliit na pelvis ay hindi tuloy-tuloy. Sa mga lateral na seksyon ay may malaki at maliit na sciatic foramen (foramen ischiadicum majus et minus), na limitado ayon sa pagkakabanggit ng malaki at maliit na sciatic notches (incisura ischiadica major et minor) at ligaments (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Ang mga sanga ng pubic at ischial bones, na nagsasama, ay pumapalibot sa obturator foramen (foramen obturatorium), na may hugis ng isang tatsulok na may mga bilugan na sulok.
Sa maliit na pelvis, isang pasukan, isang lukab at isang labasan ay nakikilala. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang isang malawak at makitid na bahagi ay nakikilala. Alinsunod dito, ang apat na klasikal na eroplano ay nakikilala sa maliit na pelvis (Larawan 1).
Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ito ay nakatali sa harap ng itaas na gilid ng symphysis at sa itaas na panloob na gilid ng mga buto ng bulbol, mula sa mga gilid ng arcuate lines ng ilium at sa likod ng sacral promontory. Ang eroplanong ito ay may hugis na nakahalang oval (o hugis bato). Tinutukoy nito ang tatlong sukat (Larawan 2): tuwid, nakahalang at 2 pahilig (kanan at kaliwa). Ang direktang sukat ay ang distansya mula sa itaas na panloob na gilid ng symphysis hanggang sa sacral promontory. Ang laki na ito ay tinatawag na true o obstetric conjugate. (conjugate vera) at katumbas ng 11 cm Sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang isang anatomical conjugate (conjugate anatomica) ay nakikilala din - ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng symphysis at ang sacral promontory. Ang halaga ng anatomical conjugate ay 11.5 cm. Ang transverse na dimensyon ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga seksyon ng mga arcuate lines. Ito ay 13.0-13.5 cm. Ang mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay ang distansya sa pagitan ng sacroiliac joint ng isang gilid at ang ilio-pubic eminence ng kabaligtaran na bahagi. Ang tamang pahilig na laki ay tinutukoy mula sa kanang sacroiliac joint, ang kaliwa - mula sa kaliwa. Ang mga sukat na ito ay mula 12.0 hanggang 12.5 cm.
Ang eroplano ng malawak na mga bisita ng pelvic cavity sa harap ito ay limitado sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, mula sa mga gilid - sa gitna ng mga plate na sumasaklaw sa acetabulum, sa likod - sa pamamagitan ng kantong ng II at III sacral vertebrae. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, 2 laki ang nakikilala: tuwid at nakahalang. Ang direktang sukat ay ang distansya sa pagitan ng kantong ng II at III sacral vertebrae at sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Ito ay katumbas ng 12.5 cm. Ang transverse na dimensyon ay ang distansya sa pagitan ng mga midpoint ng mga panloob na ibabaw ng mga plate na sumasaklaw sa acetabulum. Ito ay katumbas ng 12.5 cm Dahil ang pelvis sa malawak na bahagi ng cavity ay hindi kumakatawan sa isang tuloy-tuloy na singsing ng buto, ang mga pahilig na sukat sa seksyong ito ay pinapayagan lamang sa kondisyon (13 cm bawat isa).
Ang eroplano ng makitid na gasti ng pelvic cavity nakatali sa harap ng ibabang gilid ng symphysis, sa gilid ng awns ng ischial bones, sa likod ng sacrococcygeal
artikulasyon. Sa eroplanong ito, 2 laki din ang nakikilala. Direktang laki - ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at ang sacrococcygeal joint. Ito ay katumbas ng 11.5 cm. Transverse na sukat - ang distansya sa pagitan ng mga spine ng ischial bones. Ito ay 10.5 cm.
Ang eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis sa harap ito ay limitado sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, mula sa mga gilid - ng ischial tubercles, mula sa likod - sa pamamagitan ng dulo ng coccyx. Direktang laki - ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm. Kapag ang fetus ay dumaan sa birth canal (sa pamamagitan ng eroplanong labasan mula sa maliit na pelvis), dahil sa tailbone na gumagalaw pabalik, ang laki na ito ay tumataas ng 1.5-2.0 cm at nagiging katumbas ng 11.0-11.5 cm. Ang nakahalang laki ay ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ay. Ito ay katumbas ng 11.0 cm.
Kapag inihambing ang mga sukat ng maliit na pelvis sa iba't ibang mga eroplano, lumalabas na sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang mga transverse na sukat ay maximum, sa malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, ang direkta at nakahalang mga sukat ay pantay, at sa makitid na bahagi ng lukab at sa eroplano ng exit mula sa mga direktang sukat ay mas malaki kaysa sa mga direktang pelvis.
Sa obstetrics, sa ilang mga kaso, isang sistema ang ginagamit parallel Goji planes . Ang una, o itaas, eroplano (terminal) ay dumadaan sa itaas na gilid ng symphysis at hangganan (terminal) na linya. Ang pangalawang parallel na eroplano ay tinatawag na pangunahing at dumadaan sa ibabang gilid ng symphysis na kahanay sa una. Ang ulo ng pangsanggol, na dumaan sa eroplanong ito, ay hindi nakatagpo ng mga makabuluhang hadlang sa hinaharap, dahil ito ay dumaan sa isang solidong singsing ng buto. Ang ikatlong parallel plane ay ang spinal one. Ito ay tumatakbo parallel sa naunang dalawa sa pamamagitan ng ischial spines. Ang pang-apat na eroplano - ang exit plane - ay tumatakbo parallel sa nakaraang tatlo hanggang sa tuktok ng coccyx.
Ang lahat ng mga klasikal na eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa direksyon ng anterior (symphysis) at ang hugis ng fan ay nag-iiba pabalik. Kung ikinonekta mo ang mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng maliit na pelvis, makakakuha ka ng isang linya na nakakurba sa anyo ng isang fishhook, na tinatawag na wire axis ng pelvis. Ito ay yumuko sa lukab ng maliit na pelvis, na tumutugma sa concavity ng panloob na ibabaw ng sacrum. Ang paggalaw ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nangyayari sa direksyon ng wire axis ng pelvis.
Anggulo ng pelvic tilt - ito ang anggulo na nabuo ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis at ang horizon line. Ang halaga ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay nagbabago kapag ang sentro ng grabidad ng katawan ay gumagalaw. Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay nasa average na 45-46 °, at ang lumbar lordosis ay 4.6 cm (ayon kay Sh. Ya. Mikeladze).
Habang umuunlad ang pagbubuntis, tumataas ang lumbar lordosis dahil sa isang pagbabago sa sentro ng grabidad mula sa rehiyon ng II sacral vertebra sa harap, na humahantong sa isang pagtaas sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis. Sa isang pagbawas sa lumbar lordosis, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay bumababa. Hanggang 16-20 na linggo. pagbubuntis sa pagbabalangkas ng katawan, walang mga pagbabago na sinusunod, at ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay hindi nagbabago. Sa edad ng gestational na 32-34 na linggo. Ang lumbar lordosis ay umabot (ayon sa I. I. Yakovlev) 6 cm, at ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay tumataas ng 3-4 °, na umaabot sa 48-50 ° (Fig. 5).
Ang halaga ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay maaaring matukoy gamit ang mga espesyal na aparato na dinisenyo ni Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, pati na rin nang manu-mano. Kapag ang isang babae ay nakaposisyon sa kanyang likod sa isang matigas na sopa, hawak ng doktor ang kanyang kamay (palad) sa ilalim ng lumbosacral lordosis. Kung ang kamay ay malayang pumasa, kung gayon ang anggulo ng pagkahilig ay malaki. Kung ang kamay ay hindi pumasa - ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay maliit. Posible upang hatulan ang magnitude ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis sa pamamagitan ng ratio ng panlabas na genitalia at hita. Sa isang malaking anggulo ng pagkahilig ng pelvis, ang mga panlabas na genital organ at ang genital gap ay nakatago sa pagitan ng mga saradong hita. Sa isang maliit na anggulo ng pagkahilig ng pelvis, ang mga panlabas na genital organ ay hindi sakop ng mga saradong balakang.
Maaari mong matukoy ang halaga ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis sa pamamagitan ng posisyon ng parehong iliac spines na may kaugnayan sa pubic joint. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay magiging normal (45-50°) kung, sa pahalang na posisyon ng katawan ng babae, ang eroplanong iginuhit sa pamamagitan ng symphysis at ang superior anterior iliac spines ay parallel sa eroplano ng abot-tanaw. Kung ang symphysis ay matatagpuan sa ibaba ng eroplano na iginuhit sa pamamagitan ng mga spine na ito, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay mas mababa kaysa sa normal.
Ang isang maliit na anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay hindi pumipigil sa pag-aayos ng ulo ng pangsanggol sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at ang pagsulong ng fetus. Mabilis na nagpapatuloy ang panganganak, nang walang pinsala sa malambot na mga tisyu ng puki at perineum. Ang isang malaking anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay kadalasang nagpapakita ng isang balakid sa pag-aayos ng ulo. Maaaring mangyari ang maling pagpasok ng ulo. Sa panganganak, ang mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan ay madalas na sinusunod. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan ng babae sa panganganak, posible na baguhin ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis, na lumilikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.
Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay maaaring bawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng itaas na katawan ng nakahiga na babae, o sa posisyon ng katawan ng babaeng nanganganak sa kanyang likod, dalhin ang mga binti na nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang sa tiyan, o maglagay ng polster sa ilalim ng sacrum. Kung ang polster ay nasa ilalim ng mas mababang likod, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay tumataas.
A - ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis
B - ulo na may maliit na segment sa pasukan sa pelvis
B - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis
G - ulo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity
D - ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity
E - ulo sa labasan ng pelvis
Ang ulo ay nagagalaw sa ibabaw ng pasukan.
Sa pamamagitan ng ika-apat na paraan ng obstetric na pananaliksik, ito ay tinutukoy ng kabuuan (sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay), kabilang ang mas mababang poste nito. Ang mga head ballot, ibig sabihin, madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ito ay naitaboy sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa pagsusuri sa vaginal, hindi ito nakakamit, ang pelvic cavity ay libre (maaari mong palpate ang mga linya ng hangganan ng pelvis, cape, ang panloob na ibabaw ng sacrum at symphysis), mahirap maabot ang ibabang poste ng ulo kung ito ay naayos o inilipat pababa gamit ang isang panlabas na matatagpuan na kamay. Bilang isang patakaran, ang sagittal suture ay tumutugma sa transverse size ng pelvis, ang mga distansya mula sa promontory hanggang sa tahi at mula sa symphysis hanggang sa tahi ay humigit-kumulang pareho. Malalaki at maliliit na fontanelles ay matatagpuan sa parehong antas.
Kung ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang pagpasok nito ay wala.
Ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis). Sa pamamagitan ng ika-apat na pagtanggap, ito ay palpated sa buong pasukan sa pelvis, maliban sa ibabang poste, na dumaan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at kung saan ang pagsusuri ng mga daliri ay hindi maaaring masakop. Ang ulo ay naayos. Maaari itong ilipat pataas at sa mga gilid na may aplikasyon ng isang tiyak na pagsisikap (mas mahusay na huwag subukang gawin ito). Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng ulo (kapwa sa panahon ng pagbaluktot at pagpapasok ng extensor), ang mga palad ng mga kamay na nakapirming sa ulo ay magkakaiba, ang kanilang projection sa lukab ng maliit na pelvis ay ang tuktok ng isang matinding anggulo o wedge. Sa occipital insertion, ang rehiyon ng occiput, na naa-access sa palpation, ay 2.5-3.5 transverse fingers sa itaas ng ring line at 4-5 transverse fingers mula sa gilid ng front part. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pelvic cavity ay libre, ang panloob na ibabaw ng symphysis ay palpated, ang promontorium ay mahirap maabot gamit ang isang baluktot na daliri o hindi maabot. Ang sacral cavity ay libre. Ang ibabang poste ng ulo ay maaaring ma-access para sa palpation; kapag pinindot ang ulo, ito ay gumagalaw pataas sa labas ng contraction. Ang malaking fontanel ay matatagpuan sa itaas ng maliit (dahil sa pagbaluktot ng ulo). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang transverse na sukat (maaaring gumawa ng isang maliit na anggulo dito).
Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang ikaapat na paraan ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi nito sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa isang panlabas na pag-aaral, ang mga palad na mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng ulo ay nagtatagpo sa tuktok, na bumubuo ng isang matinding anggulo sa kanilang projection sa labas ng malaking pelvis. Ang bahagi ng occiput ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri, at ang harap na bahagi - sa pamamagitan ng 2.5-3.5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang itaas na bahagi ng sacral cavity ay napuno ng ulo (ang kapa, ang pangatlo sa itaas ng symphysis at ang sacrum ay hindi nadarama). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang transverse na sukat, ngunit kung minsan, na may maliliit na sukat ng ulo, ang simula ng pag-ikot nito ay maaari ding mapansin. Ang kapa ay hindi maabot.
Tumungo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity.
Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi tinutukoy (ang occipital na bahagi ng ulo ay hindi tinutukoy), ang harap na bahagi ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay napupuno sa karamihan nito (ang mas mababang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic joint, ang mas mababang kalahati ng sacral cavity, IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay palpated). Ang sinturon ng contact ng ulo ay nabuo sa antas ng itaas na kalahati ng pubic articulation at ang katawan ng unang sacral vertebra. Ang ibabang poste ng ulo (bungo) ay maaaring nasa antas ng tuktok ng sacrum o medyo mas mababa. Ang swept seam ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na laki.
Tumungo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Sa pagsusuri ng vaginal, ang ulo ay madaling maabot, ang swept suture ay nasa isang pahilig o direktang laki. Ang panloob na ibabaw ng pubic articulation ay hindi maabot. Nagsimula ang mahirap na trabaho.
Tumungo sa pelvic floor o sa labasan ng maliit na pelvis.
Sa panlabas na pagsusuri, hindi posible na matukoy ang ulo. Ang sacral cavity ay ganap na napuno. Ang mas mababang poste ng contact ng ulo ay dumadaan sa antas ng tuktok ng sacrum at ang mas mababang kalahati ng pubic symphysis. Ang ulo ay natukoy kaagad sa likod ng genital slit. Arrow seam sa direktang laki. Sa isang pagtatangka, ang anus ay nagsisimulang magbukas at ang perineum ay nakausli. Ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ay maaari ding madama sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng mga tisyu ng perineum.
Ayon sa panlabas at panloob na pag-aaral, ang isang tugma ay sinusunod sa 75-80% ng mga nasuri na kababaihan sa paggawa. Ang iba't ibang antas ng pagbaluktot ng ulo at pag-aalis ng mga buto ng bungo (configuration) ay maaaring magbago ng data ng isang panlabas na pag-aaral at magsilbi bilang isang error sa pagtukoy ng insertion segment. Kung mas mataas ang karanasan ng obstetrician, mas kaunting mga error ang pinapayagan sa pagtukoy ng mga segment ng pagpasok ng ulo. Ang mas tumpak ay ang paraan ng pagsusuri sa vaginal.
Ang pelvis ng buto, na bumubuo sa batayan ng kanal ng kapanganakan, ay napakahalaga para sa pagpasa ng fetus sa panahon ng panganganak.
Ang pelvis ng isang babaeng nasa hustong gulang ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic (o walang pangalan), sacrum at coccyx (Fig. 5.1).
kanin. 5.1. Babaeng pelvis A - tuktok na view; B - view sa ibaba; 1 - pelvic bones; 2 - sacrum; 3 - coccyx; 4 - direktang sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis (tunay na conjugate); 5 - nakahalang dimensyon ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis; 6 - pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvisbuto ng balakang (Ossohae) ay binubuo ng tatlong buto na konektado ng cartilage: ang iliac, pubic at ischial.
Ilium(Os ilium) ay binubuo ng isang katawan at isang pakpak. Ang katawan (maikling makapal na bahagi ng buto) ay kasangkot sa pagbuo ng acetabulum. Ang pakpak ay isang malawak na plato na may malukong panloob at matambok na panlabas na ibabaw. Ang makapal na libreng gilid ng pakpak ay bumubuo ng iliac crest ( crista oalas). Sa harap, ang crest ay nagsisimula sa superior anterior iliac spine ( spina oasa apanlabas nakatataas), sa ibaba ay ang lower anterior spine ( sRsa isang oasa apanlabas mababa).
Sa likuran, ang iliac crest ay nagtatapos sa superior posterior iliac spine ( spina oasa ropanloob nakatataas), sa ibaba ay ang lower posterior iliac spine ( sRsa isang oasa ropanloob mababa). Sa lugar ng paglipat ng pakpak sa katawan, sa panloob na ibabaw ng ilium, mayroong isang protrusion ng tagaytay na bumubuo ng isang arcuate, o walang pangalan, linya ( linea arcuata, s. innominate), na tumatakbo mula sa sacrum sa buong ilium, sa harap ay dumadaan sa itaas na gilid ng buto ng pubic.
Ischium(Os ischii) ay kinakatawan ng katawan na kasangkot sa pagbuo ng acetabulum, at ang itaas at mas mababang mga sanga. Ang superior na sangay na umaabot pababa mula sa katawan ay nagtatapos sa ischial tuberosity ( tuber ischiadicum). Ang ibabang sanga ay napupunta sa harap at pataas at nag-uugnay sa mas mababang sangay ng buto ng pubic. Sa likod na ibabaw nito ay may isang protrusion - ang ischial spine ( sRsa isang ischiadica).
buto ng bulbol(Os pubis) ay bumubuo sa nauunang pader ng pelvis at binubuo ng katawan at ang itaas (pahalang) at mas mababang (pababa) na mga sanga, na konektado sa isa't isa sa harap sa pamamagitan ng isang nakaupo na pubic joint - ang symphysis ( symphysis). Ang mas mababang mga sanga ng pubic bones ay bumubuo ng tinatawag na pubic arch.
Sacrum (Os sacrum) ay binubuo ng limang fused vertebrae, ang laki nito ay bumababa pababa, na may kaugnayan sa kung saan ang sacrum ay tumatagal ng anyo ng isang pinutol na kono. Ang base ng sacrum (malawak na bahagi nito) ay nakabukas, ang tuktok ng sacrum (makitid na bahagi) ay nakababa. Ang anterior concave surface ng sacrum ay bumubuo sa sacral cavity. base ng sacrum
(I sacral vertebra) ay nagsasalita ng V lumbar vertebra; sa gitna ng nauunang ibabaw ng base ng sacrum, nabuo ang isang protrusion - ang sacral cape ( Rromontorium).
coccyx (Os coccygis) ay isang maliit na buto, patulis pababa, at binubuo ng 4-5 na panimulang fused vertebrae.
Ang lahat ng mga buto ng pelvis ay konektado sa pamamagitan ng symphysis, sacroiliac at sacrococcygeal joints, kung saan matatagpuan ang mga cartilaginous layer.
Mayroong dalawang mga seksyon ng pelvis: malaki at maliit. Ang malaking pelvis ay nakatali sa gilid ng mga pakpak ng ilium, at sa likod ng huling lumbar vertebrae. Sa harap, ang malaking pelvis ay walang payat na pader.
Bagama't ang malaking pelvis ay hindi mahalaga para sa pagdaan ng fetus, ang sukat nito ay maaaring hindi direktang humatol sa hugis at sukat ng maliit na pelvis, na bumubuo sa bone basis ng birth canal.
Ang klasikal na sistema ng maliliit na pelvic planes, na binuo ng mga tagapagtatag ng domestic obstetrics, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng tamang ideya ng pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.
pelvic cavity- ang puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga dingding ng pelvis at nakatali mula sa itaas at ibaba ng mga eroplano ng pagpasok at paglabas ng pelvis. Ang nauunang dingding ng maliit na pelvis ay kinakatawan ng mga buto ng pubic na may symphysis, ang likod na dingding ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga dingding sa gilid ay
Entry plane- ang hangganan sa pagitan ng malaki at maliit na pelvis. Ang mga hangganan ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay ang itaas na panloob na gilid ng pubic arch, ang mga walang pangalan na linya, ang tuktok ng sacral promontory. Ang entrance plane ay may transverse oval na hugis. Mayroong mga sumusunod na sukat ng entrance plane.
Tuwid na sukat- ang pinakamaliit na distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinaka-kilalang punto ng cape ng sacrum. Ang laki na ito ay tinatawag na tunay na conjugate ( conjugata vera) at 11 cm. Ang anatomical conjugate, na ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic articulation hanggang sa parehong punto ng promontory, ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate.
Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya sa magkabilang panig ay 13.5 cm. Ang intersection ng transverse dimension at ang tunay na conjugate ay matatagpuan nang sira-sira, mas malapit sa kapa.
Meron din pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay tumatakbo mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliopubic tubercle, ang kaliwang oblique na dimensyon ay tumatakbo mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga pahilig na sukat ay 12 cm.
Ang eroplano ng malawak na bahagi ang lukab ng maliit na pelvis ay limitado sa harap ng gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na sumasaklaw sa acetabulum, mula sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Ang eroplano ng malawak na bahagi ay may hugis ng isang bilog.
Tuwid na sukat ang pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity ay ang distansya mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae, ito ay 12.5 cm.
Pahalang na sukat nag-uugnay sa pinakamalayong mga punto ng acetabular cavities ng magkabilang panig at katumbas din ng 12.5 cm.
Ang eroplano ng makitid na bahagi Ang lukab ng maliit na pelvis ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint. Ang eroplano ng makitid na bahagi ay may paayon na hugis-itlog na hugis.
Ang mga sumusunod na sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis ay nakikilala.
Tuwid na sukat- ang distansya mula sa ibabang gilid ng pubic arch hanggang sa sacrococcygeal joint ay 11.5 cm.
Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial spines ay 10.5 cm.
paglabas ng eroplano Ang maliit na pelvis ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ang eroplanong ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tubercles, at mula sa likod - sa tuktok ng coccyx.
Tuwid na sukat exit plane - ang distansya mula sa gitna ng lower edge ng pubic articulation hanggang sa tuktok ng coccyx ay 9.5 cm Dahil sa mobility ng coccyx, ang direct exit size ay maaaring tumaas sa panahon ng panganganak kapag ang fetal head ay dumaan ng 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm.
Pahalang na sukat ang exit plane ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at katumbas ng 11 cm.
Ang mga direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa rehiyon ng pubic articulation, at naghihiwalay sa rehiyon ng sacrum. Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng mga direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay tinatawag wire axis ng maliit na pelvis at ito ay isang arcuate line, malukong sa harap at hubog sa likod (ang hugis ng fishhook) (Larawan 5.2). Sa isang babae sa isang nakatayong posisyon, ang wire axis ng pelvis sa pasukan at sa malawak na bahagi ay nakadirekta pahilig paatras, sa makitid na bahagi - pababa, sa exit ng pelvis - anteriorly. Ang fetus ay dumadaan sa birth canal kasama ang wire axis ng maliit na pelvis.
Mahalaga para sa pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay pelvic tilt angle- ang intersection ng eroplano ng pasukan sa pelvis na may eroplano ng abot-tanaw (Larawan 5.3). Depende sa pangangatawan ng buntis, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis sa isang nakatayong posisyon ay maaaring mag-iba mula 45 hanggang 50 °. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay bumababa kapag ang babae ay nakaposisyon sa kanyang likod na ang kanyang mga balakang ay malakas na iginuhit sa kanyang tiyan o kalahating nakaupo, pati na rin ang pag-squat. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay maaaring tumaas kung ang isang roller ay inilagay sa ilalim ng mas mababang likod, na humahantong sa pababang paglihis ng sinapupunan.
May mga gynecoid, android, anthropoid, platipelloid forms ng female pelvis (classification of Caldwell and Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
Sa anyo ng gynecoid pelvis, na nangyayari sa halos 50% ng mga kababaihan, ang nakahalang laki ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay katumbas ng direktang sukat o bahagyang lumampas dito. Ang pasukan sa pelvis ay may transverse-oval o bilugan na hugis. Ang mga dingding ng pelvis ay bahagyang hubog, ang vertebrae ay hindi nakausli, ang anggulo ng pubic ay mahina. Ang nakahalang laki ng eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay 10 cm o higit pa. Ang sacro-sciatic notch ay may malinaw na bilugan na hugis.
Sa android form(matatagpuan sa halos 30% ng mga kababaihan) ang eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay may hugis ng isang "puso", ang pelvic cavity ay hugis funnel, na may makitid na exit plane. Sa form na ito, ang mga dingding ng pelvis ay "angular", ang mga spine ng ischial bones ay makabuluhang nakausli, ang pubic angle ay matalim. Ang mga buto ay makapal, ang sacro-ischial notch ay makitid, hugis-itlog. Ang kurbada ng sacral cavity, bilang panuntunan, ay kaunti o wala.
Sa antropoid na anyo pelvis (mga 20%), ang direktang sukat ng entrance plane ay mas malaki kaysa sa nakahalang. Bilang isang resulta, ang hugis ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay pahaba na hugis-itlog, ang pelvic cavity ay pinahaba at makitid. Ang sacrosciatic notch ay malaki, ang iliac spines ay nakausli, ang pubic angle ay talamak.
Platipelloidal form pelvis napakabihirang (mas mababa sa 3% ng mga kababaihan). Ang platipelloid pelvis ay mababaw (flattened mula sa itaas hanggang sa ibaba), ay may isang transverse-oval na hugis ng pasukan sa maliit na pelvis na may pagbaba sa mga direktang sukat at isang pagtaas sa mga nakahalang. Ang sacral cavity ay karaniwang malakas na binibigkas, ang sacrum ay nakatagilid pabalik. Ang pubic angle ay mapurol.
Bilang karagdagan sa mga "dalisay" na anyo ng babaeng pelvis, may mga tinatawag na "mixed" (intermediate) na mga anyo, na mas karaniwan.
FETUS BILANG BAGAY NG KAPANGANAK
Kasama ang mga sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis, para sa isang tamang pag-unawa sa mekanismo ng panganganak at ang proporsyonalidad ng pelvis at fetus, kinakailangang malaman ang mga sukat ng ulo at katawan ng buong pangmatagalang fetus, pati na rin ang mga topographic na tampok ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, ang doktor ay dapat tumuon sa ilang mga punto ng pagkakakilanlan (mga tahi at fontanelles).
Ang bungo ng fetus ay binubuo ng dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal na buto, occipital, sphenoid, ethmoid bones.
Sa obstetric practice, ang mga sumusunod na tahi ay mahalaga:
Sagittal (sagittal); nag-uugnay sa kanan at kaliwang parietal bones, sa harap ay pumasa sa isang malaking (anterior) fontanel, mula sa likod - sa isang maliit (likod);
Pangharap na tahi; nag-uugnay sa mga buto sa harap (sa fetus at bagong panganak, ang mga buto sa harap ay hindi pa pinagsama);
Coronal suture; nag-uugnay sa mga frontal bones sa parietal, na matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures;
Occipital (lambdoid) suture; nag-uugnay sa occipital bone sa parietal.
Ang mga Fontanelles ay matatagpuan sa junction ng mga seams, kung saan malaki at maliit ang praktikal na kahalagahan.
Malaki (nauuna) fontanel matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Ang fontanel ay may hugis diyamante.
Maliit (posterior) fontanel ay kumakatawan sa isang maliit na depresyon sa junction ng sagittal at occipital sutures. Ang fontanel ay may tatsulok na hugis. Hindi tulad ng malaki, ang maliit na fontanel ay sarado ng isang fibrous plate; sa isang mature na fetus, ito ay puno na ng buto.
Mula sa isang obstetric point of view, napakahalaga na makilala sa pagitan ng malaki (anterior) at maliit (posterior) fontanelles sa panahon ng palpation. Apat na tahi ang nagtatagpo sa malaking fontanel, tatlong tahi ang nagtatagpo sa maliit na fontanel, at ang sagittal na tahi ay nagtatapos sa pinakamaliit na fontanel.
Salamat sa mga tahi at fontanelles, ang mga buto ng bungo sa fetus ay maaaring gumalaw at pumunta sa likod ng bawat isa. Ang plasticity ng fetal head ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa iba't ibang mga spatial na paghihirap para sa pagsulong sa maliit na pelvis.
Ang mga sukat ng ulo ng pangsanggol ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagsasanay sa obstetric: ang bawat variant ng pagtatanghal at ang sandali ng mekanismo ng panganganak ay tumutugma sa isang tiyak na sukat ng ulo ng pangsanggol, kung saan ito ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan (Larawan 5.5).
Maliit na pahilig na laki- mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang sulok ng malaking fontanel; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito ay ang pinakamaliit at 32 cm.
Katamtamang pahilig na laki- mula sa suboccipital fossa hanggang sa anit ng noo; ay 10.5 cm. Ang circumference ng ulo para sa laki na ito ay 33 cm.
Malaking pahilig na sukat- mula sa baba hanggang sa pinakamalayo na punto ng likod ng ulo; katumbas ng 13.5 cm. Ang circumference ng ulo sa malaking pahilig na laki -
ang pinakamalaki sa lahat ng bilog at 40 cm.
Tuwid na sukat- mula sa tulay ng ilong hanggang sa kukote; katumbas ng 12 cm Ang circumference ng ulo sa tuwid na laki - 34 cm.
Vertical na sukat- mula sa tuktok ng korona (korona) hanggang sa hyoid bone; ay 9.5 cm. Ang circumference na tumutugma sa laki na ito ay 32 cm.
Malaking transverse na sukat- ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles - 9.5 cm.
Maliit na transverse na sukat- distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture - 8 cm.
Sa obstetrics, tinatanggap din ang conditional division ng ulo sa malaki at maliliit na segment.
malaking segment Ang ulo ng fetus ay tinatawag na pinakamalaking circumference nito, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa uri ng pagtatanghal ng ulo ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, kung saan ang fetus ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Sa occipital presentation (baluktot na posisyon ng ulo), ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na sukat; na may anterior head presentation (katamtamang extension ng ulo) - isang bilog sa eroplano ng direktang laki; na may frontal presentation (binibigkas na extension ng ulo) - sa eroplano ng isang malaking pahilig na sukat; na may facial presentation (maximum extension ng ulo) - sa eroplano ng vertical size.
maliit na segment ulo ay tinatawag na anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki.
Sa katawan ng fetus, ang mga sumusunod na laki ay nakikilala:
- nakahalang laki ng mga balikat; katumbas ng 12 cm, sa paligid ng circumference 35 cm;
- nakahalang laki ng puwit; katumbas ng 9-9.5 cm, sa paligid ng circumference 27-28 cm.
Ang malaking kahalagahan para sa praktikal na obstetrics ay isang tumpak na kaalaman sa artikulasyon, ang posisyon ng fetus sa matris, ang posisyon nito, uri, pagtatanghal.
Artikulasyon ng fetus (ugali) - ang ratio ng mga limbs at ulo nito sa katawan. Sa normal na artikulasyon, ang katawan ay nakayuko, ang ulo ay nakatagilid sa dibdib, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at nakadiin sa tiyan, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib. Ang fetus ay may hugis ng isang ovoid, ang haba nito sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay nasa average na 25-26 cm. Ang malawak na bahagi ng ovoid (pelvic end of the fetus) ay matatagpuan sa ilalim ng matris, ang makitid na bahagi (nape) ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang mga paggalaw ng pangsanggol ay humantong sa isang panandaliang pagbabago sa posisyon ng mga limbs, ngunit hindi lumalabag sa tipikal na artikulasyon. Ang paglabag sa tipikal na articulation (extension ng ulo) ay nangyayari sa 1-2 % panganganak at nagpapagulo sa kanilang kurso.
Posisyon ng pangsanggol (site) - ang ratio ng longitudinal axis ng fetus sa longitudinal axis (mahaba) ng matris.
Mayroong mga sumusunod na posisyon ng fetus:
pahaba ( site longitudinalis; kanin. 5.6) - ang longitudinal axis ng fetus (isang linya na tumatakbo mula sa likod ng ulo hanggang sa puwit) at ang longitudinal axis ng matris ay nag-tutugma;
Nakahalang ( site nakahalang; kanin. 5.7, a) - ang longitudinal axis ng fetus ay tumatawid sa longitudinal axis ng matris sa isang anggulo na malapit sa isang tuwid na linya;
Pahilig ( site obliquus) (Larawan 5.7, b) - ang longitudinal axis ng fetus ay bumubuo ng isang matinding anggulo na may longitudinal axis ng matris.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng pahilig na posisyon at ang transverse na posisyon ay ang lokasyon ng isa sa malalaking bahagi ng fetus (pelvis o ulo) na may kaugnayan sa iliac crests. Sa isang pahilig na posisyon ng fetus, ang isa sa mga malalaking bahagi nito ay matatagpuan sa ibaba ng iliac crest.
Ang normal na longitudinal na posisyon ng fetus ay sinusunod sa 99.5 % lahat ng kapanganakan. Ang mga transverse at oblique na posisyon ay itinuturing na pathological, nangyayari ito sa 0.5% ng mga paghahatid.
Posisyon ng pangsanggol (posisyon) - ang ratio ng likod ng fetus sa kanan o kaliwang bahagi ng matris. Mayroong una at pangalawang posisyon. Sa unang posisyon ang likod ng fetus ay nakaharap sa kaliwang bahagi ng matris, na may pangalawa- sa kanan (Larawan 5.8). Ang unang posisyon ay mas karaniwan kaysa sa pangalawa, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagliko ng matris sa kaliwang bahagi sa harap. Ang likod ng fetus ay hindi lamang lumiko sa kanan o kaliwa, ngunit bahagyang lumiko pasulong o paatras, depende sa kung saan ang uri ng posisyon ay nakikilala.
Uri ng posisyon (visa) - mula sa pagsusuot ng likod ng fetus hanggang sa anterior o posterior wall ng matris. Kung ang likod ay nakabukas, sinasabi nila tungkol sa pasulong na posisyon, kung paurong - o rear view(tingnan ang fig. 5.8) .
Pagtatanghal ng pangsanggol (RrAesentatio) - ang ratio ng malaking bahagi ng fetus (ulo o pigi) sa pasukan sa maliit na pelvis. Kung mayroong isang pangsanggol na ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ng ina - head presentation (tingnan ang Fig. 5.6, a), kung pelvic dulo, pagkatapos breech presentation (tingnan ang Fig. 5.6, b).
Sa transverse at pahilig na mga posisyon ng fetus, ang posisyon ay tinutukoy hindi sa likod, ngunit sa pamamagitan ng ulo: ang ulo sa kaliwa ay ang unang posisyon, sa kanan ay ang pangalawang posisyon.
paglalahad ng bahagi(mga par praevia) ay tinatawag na pinakamababang bahagi ng fetus, na unang dumaan sa birth canal.
Ang pagtatanghal ng ulo ay occipital, frontal, frontal, facial. Ang pagtatanghal ng occipital (uri ng pagbaluktot) ay tipikal. Sa anterior head, frontal at facial presentation, ang ulo ay nasa extension ng iba't ibang degree.
Ang pelvis (pelvis) ay binubuo ng dalawang pelvic, o walang pangalan, buto, ang sacrum (os sacrum) at ang coccyx (os coccygis). Ang bawat pelvic bone ay binubuo ng tatlong pinagsamang buto: ang ilium (os ilium), ang ischium (os ischii) at ang pubis (ospubis). Ang mga buto ng pelvis ay konektado sa harap ng symphysis. Ang hindi aktibong joint na ito ay isang semi-joint kung saan ang dalawang buto ng pubic ay konektado gamit ang cartilage. Ang sacroiliac joints (halos hindi kumikibo) ay kumokonekta sa mga lateral surface ng sacrum at ilium. Ang sacrococcygeal junction ay isang mobile joint sa mga kababaihan. Ang nakausli na bahagi ng sacrum ay tinatawag na kapa (promontorium).
Sa pelvis, ang isang malaki at isang maliit na pelvis ay nakikilala.
Ang malaki at maliit na pelvis ay pinaghihiwalay ng isang linyang walang pangalan. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng babae at lalaki na pelvis ay ang mga sumusunod: sa mga babae, ang mga pakpak ng ilium ay higit na naka-deploy, isang mas makapal na maliit na pelvis, na sa mga babae ay may hugis ng isang silindro, at sa mga lalaki ay isang hugis ng isang kono. Ang taas ng babaeng pelvis ay mas mababa, ang mga buto ay mas payat.
Pagsukat ng mga sukat ng pelvis:
Upang masuri ang kapasidad ng pelvis, 3 panlabas na sukat ng pelvis at ang distansya sa pagitan ng mga femur ay sinusukat. Ang pagsukat ng pelvis ay tinatawag na pelvimetry at isinasagawa gamit ang isang pelvisometer.Panlabas na sukat ng pelvis:
1. Distancia spinarum - interspinous distance - ang distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines (spine - spina), sa isang normal na pelvis ay 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest distance - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests (comb - crista), karaniwang katumbas ng 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberous distance - ang distansya sa pagitan ng malalaking tubercles ng trochanters ng femur (malaking tubercle - trochanter major), karaniwang katumbas ng 31 cm.
4. Conjugata externa - panlabas na conjugate - ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang supra-sacral fossa (depression sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar at I sacral vertebrae). Karaniwan ito ay 20-21 cm.
Kapag sinusukat ang unang tatlong mga parameter, ang babae ay namamalagi sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na may nakabuka na mga binti, ang mga pindutan ng tazomer ay nakatakda sa mga gilid ng laki. Kapag sinusukat ang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity Para mas makilala ang malalaking trochanter, hinihiling sa babae na pagsamahin ang mga daliri ng paa. Kapag sinusukat ang mga panlabas na conjugates, hinihiling sa babae na tumalikod sa midwife at ibaluktot ang kanyang ibabang binti.
Mga pelvic planes:
Sa lukab ng maliit na pelvis, may kondisyon, apat na klasikal na eroplano ang nakikilala.Ang 1st plane ay tinatawag na entry plane. Ito ay nakatali sa harap ng itaas na gilid ng symphysis, sa likod - ng kapa, mula sa mga gilid - ng walang pangalan na linya. Ang direktang sukat ng pasukan (sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng symphysis at ang promontory) ay tumutugma sa tunay na conjugate (conjugata vera). Sa isang normal na pelvis, ang tunay na conjugate ay 11 cm. Ang nakahalang na sukat ng unang eroplano - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga linya ng hangganan - ay 13 cm. Dalawang pahilig na dimensyon, na ang bawat isa ay 12 o 12.5 cm, mula sa sacroiliac joint patungo sa tapat ng ilio-pubic tubercle. Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay may transverse-oval na hugis.
Ang ikalawang eroplano ng maliit na pelvis ay tinatawag na eroplano ng malawak na bahagi. Dumadaan ito sa gitna ng panloob na ibabaw ng sinapupunan, sacrum at projection ng acetabulum. Ang eroplanong ito ay may bilog na hugis. Ang direktang sukat, katumbas ng 12.5 cm, ay napupunta mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic articulation hanggang sa articulation ng II at III sacral vertebrae. Ang transverse na dimensyon ay nag-uugnay sa gitna ng mga plato ng acetabulum at 12.5 cm din.
Ang ikatlong eroplano ay tinatawag na eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis. Ito ay nakatali sa harap ng ibabang gilid ng symphysis, sa likod ng sacrococcygeal joint, at sa gilid ng ischial spines. Ang direktang sukat ng eroplanong ito sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at ng sacrococcygeal joint ay 11 cm. Ang transverse size - sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial spines - ay 10 cm. Ang eroplanong ito ay may hugis ng isang longitudinal oval.
Ang ika-4 na eroplano ay tinatawag na exit plane at binubuo ng dalawang eroplanong nagtatagpo sa isang anggulo. Sa harap, ito ay limitado ng mas mababang gilid ng symphysis (pati na rin ang ika-3 eroplano), mula sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa likod ng gilid ng coccyx. Ang direktang sukat ng exit plane ay napupunta mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa dulo ng coccyx at katumbas ng 9.5 cm, at sa kaso ng coccyx na nakausli, ito ay tumataas ng 2 cm. Ang nakahalang laki ng exit ay nalilimitahan ng panloob na ibabaw ng ischial tubercles at katumbas ng 10.5 cm ang haba ng coccyx na ito. val. Ang wire line, o ang axis ng pelvis, ay dumadaan sa intersection ng direkta at transverse na sukat ng lahat ng eroplano.
Panloob na sukat ng pelvis:
Ang mga panloob na sukat ng pelvis ay maaaring masukat sa ultrasonic pelvimetry, na hindi pa gaanong ginagamit. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, maaaring masuri ang tamang pag-unlad ng pelvis. Kung ang kapa ay hindi naabot sa panahon ng pag-aaral, ito ay isang tanda ng isang malawak na pelvis. Kung naabot ang kapa, ang dayagonal conjugate ay sinusukat (ang distansya sa pagitan ng ibabang panlabas na gilid ng symphysis at ang kapa), na dapat ay karaniwang hindi bababa sa 12.5-13 cm. Ang mga panloob na sukat ng pelvis at ang antas ng pagpapaliit ay hinuhusgahan ng tunay na conjugate (direktang sukat ng entry plane), na sa isang normal na pelvis ay hindi bababa sa 11 cm.Ang tunay na conjugate ay kinakalkula gamit ang dalawang formula:
Ang tunay na conjugate ay katumbas ng panlabas na conjugate minus 9-10 cm.
Ang totoong conjugate ay katumbas ng diagonal conjugate na minus 1.5-2 cm.
Sa makapal na buto, ang maximum na figure ay ibawas, na may manipis na buto, ang pinakamababa. Upang masuri ang kapal ng mga buto, iminungkahi ang Solovyov index (circumference ng pulso). Kung ang index ay mas mababa sa 14-15 cm - ang mga buto ay itinuturing na manipis, kung higit sa 15 cm - ang kapal. Ang laki at hugis ng pelvis ay maaari ding hatulan ng hugis at sukat ng Michaelis rhombus, na tumutugma sa projection ng sacrum. Ang itaas na anggulo nito ay tumutugma sa supra-sacral fossa, ang mga lateral sa posterior superior iliac spines, at ang mas mababang isa sa apex ng sacrum.
Ang mga sukat ng exit plane, pati na rin ang mga panlabas na sukat ng pelvis, ay maaari ding masukat gamit ang isang pelvis.
Ang anggulo ng pelvis ay ang anggulo sa pagitan ng eroplano ng pasukan nito at ng pahalang na eroplano. Sa vertical na posisyon ng isang babae, ito ay katumbas ng 45-55 degrees. Ito ay bumababa kung ang babae ay squats o nakahiga sa isang gynecological na posisyon na ang mga binti ay baluktot at dinala sa tiyan (posibleng posisyon sa panganganak).
Ang parehong mga posisyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang direktang sukat ng exit plane. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay tumataas kung ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na may roller sa ilalim ng kanyang likod, o kung siya ay yumuko kapag siya ay patayo. Ang parehong nangyayari kung ang isang babae ay nakahiga sa isang gynecological chair na nakababa ang kanyang mga binti (posisyon ni Walcher). Ang parehong mga probisyon ay nagpapahintulot sa iyo na dagdagan ang direktang sukat ng pasukan.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Pelvis mula sa obstetric point of view. Physiology ng babaeng reproductive system.":2. Mga sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Mga sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.
3. Wire axis ng pelvis. Ang anggulo ng pelvis.
4. Physiology ng babaeng reproductive system. Siklo ng panregla. Menses.
5. Mga obaryo. Mga paikot na pagbabago sa mga ovary. Primordial, preantral, antral, nangingibabaw na follicle.
6. Obulasyon. dilaw na katawan. Ang mga babaeng hormone na na-synthesize sa mga ovary (estradiol, progesterone, androgens).
7. Paikot na pagbabago sa mauhog lamad ng matris (endometrium). yugto ng paglaganap. yugto ng pagtatago. Menstruation.
8. Ang papel ng central nervous system sa regulasyon ng regla. Neurohormones (luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH).
9. Mga uri ng feedback. Ang papel na ginagampanan ng sistema ng feedback sa regulasyon ng pag-andar ng panregla.
10. Basal na temperatura. sintomas ng mag-aaral. Karyopyknotic index.
Malaking pelvis para sa pagsilang ng isang bata ay hindi mahalaga. Ang base ng buto ng birth canal, na isang hadlang sa pagsilang ng fetus, ay ang maliit na pelvis. Gayunpaman, ang laki ng malaking pelvis ay maaaring hindi direktang hatulan ang hugis at sukat ng maliit na pelvis. Ang panloob na ibabaw ng malaki at maliit na pelvis ay may linya na may mga kalamnan.
kanin. 2.7. Babaeng pelvis (seksyon ng sagittal).1 - anatomical conjugate;
2 - totoong conjugate;
3 - direktang sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity;
4 - direktang sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity;
5 - direktang sukat ng exit ng maliit na pelvis sa karaniwang posisyon ng coccyx;
6 - ang direktang sukat ng labasan ng maliit na pelvis na may baluktot na coccyx pabalik;
7 - wire axis ng pelvis.
pelvic cavity tinatawag na puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga dingding ng pelvis, mula sa itaas at sa ibaba na hangganan ng mga eroplano ng pagpasok at paglabas ng pelvis. Ito ay may anyo ng isang silindro, pinutol mula sa harap hanggang sa likod, at ang harap na bahagi, na nakaharap sa dibdib, ay halos 3 beses na mas mababa kaysa sa likod, na nakaharap sa sacrum. May kaugnayan sa form na ito ng pelvic cavity, ang iba't ibang mga departamento nito ay may hindi pantay na hugis at sukat. Ang mga seksyong ito ay mga haka-haka na eroplano na dumadaan sa mga punto ng pagkakakilanlan ng panloob na ibabaw ng maliit na pelvis. Sa maliit na pelvis, ang mga sumusunod na eroplano ay nakikilala: ang eroplano ng pagpasok, ang eroplano ng malawak na bahagi, ang eroplano ng makitid na bahagi at ang eroplano ng exit (Talahanayan 2.1; Fig. 2.7).
Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, walang pangalan na mga linya at tuktok ng kapa. Sa entrance plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala (Larawan 2.8).
Tuwid na sukat- ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinakakilalang punto ng kapa. Ang distansyang ito ay tinatawag na totoong conjugate (conjugata vera); ito ay 11 cm Nakaugalian din na makilala sa pagitan ng anatomical conjugate - ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa parehong punto ng kapa; ito ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate (tingnan ang Fig. 2.7).
Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya ng magkabilang panig. Ito ay katumbas ng 13.5 cm. Ang laki na ito ay tumatawid sa totoong conjugate nang sira-sira sa tamang anggulo, mas malapit sa kapa.
kanin. 2.8. Mga sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.
1 - direktang laki (tunay na conjugate);
2 - nakahalang dimensyon;
3 - pahilig na mga sukat.
Pahilig na laki - kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na laki ay mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliopubic tubercle, at ang kaliwang pahilig na laki ay mula sa kaliwang sacroiliac joint patungo sa kanang iliopubic tubercle, ayon sa pagkakabanggit. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 12 cm.
Tulad ng makikita mula sa ibinigay na mga sukat, ang inlet plane ay may transverse-oval na hugis.
Ang eroplano ng malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na matatagpuan sa ilalim ng mga hukay ng acetabulum (lamina acetabuli), at sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.
Talahanayan 2.1 Mga eroplano at sukat ng maliit na pelvis