Atrioventricular junctional ritmo. Pangkalahatang katangian ng atrioventricular arrhythmias Atrioventricular ritmo

Fedorov Leonid Grigorievich

Ang ritmo ng atrioventricular ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga contraction ng puso dahil sa ang katunayan na ang AV node ay nagsisimulang kumilos bilang isang pacemaker. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa napakabihirang mga kaso. Ito ay pinukaw ng mga sugat ng kalamnan ng puso ng iba't ibang pinagmulan.

konsepto

Ang sakit na ito ay inuri bilang isang bihirang anyo ng pagkagambala sa ritmo. Sa ganitong sitwasyon, ang henerasyon ng mga de-koryenteng signal ay nangyayari hindi sa sinus node, ngunit sa atrioventricular node. Ang lugar na ito ay nakakagawa ng mas kaunting mga impulses kaysa sa normal na estado. Nagiging sanhi ito ng pagtibok ng puso nang halos apatnapung beses sa isang minuto.

Ang henerasyon ng mga impulses ay nangyayari sa iba't ibang bahagi ng node, kung saan nakasalalay ang gawain ng puso at ang pag-urong nito. Kung ito ay nangyayari sa itaas na bahagi ng node, ang puso ay tumibok ng halos walumpung beses bawat minuto. Kung ang lugar kung saan nagmumula ang mga signal ng kuryente ay mas mababa, kung gayon ang gawain ng puso ay bumagal.

Pagkatapos ng henerasyon, ang signal ay pumapasok sa atria at ventricles. Kung lumilitaw ang mga ito sa ilalim ng node, pagkatapos ay tumagos muna sila sa myocardium ng ventricles at nagiging sanhi ng kanilang pag-urong. Ito ay hindi isang normal na kondisyon, dahil ang paggulo ay dapat munang maabot ang atria. Kung ang itaas na bahagi ng atrioventricular node ay may pananagutan sa pagbuo ng salpok, pagkatapos ay ang atrial contraction ay nangyayari muna. Ang ritmo ng nodal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng mga impulses kasama ang landas ng retrograde.

Kung ang isang problema ay lumitaw sa isang bata na may mas mataas na tono ng vagus nerve, kung gayon ang henerasyon ng paggulo ay hindi palaging nangyayari sa rehiyon ng atrioventricular node. Maaari itong pumasok sa sinus node, at mula dito pabalik sa AV.

Mga sintomas

Medyo mahirap na makilala ang problema mula sa iba, dahil ang mga tiyak na pagpapakita ay hindi sinusunod. Ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang pagkasira sa kagalingan. Sa ganitong estado:

ang rate ng puso ay pinabagal;
ang pulso ay napakapuno;
maririnig ang pagpapalakas ng unang tono.

Ang ilang mga kaso ay sinamahan ng mga katangian na pagpapakita:

Cervical sabay-sabay na may panginginig ng puso at pulsation sa rehiyon ng radial artery.
Kung paano magpapakita ang pulsation mismo ay depende sa kung ang pag-urong ng ventricles at atria ay nangyayari nang sabay o hindi.
Sa ilang mga kaso, ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng vena cava papunta sa atay, na nagiging sanhi ng pagpintig nito.

Mga sanhi at pamamaraan ng diagnostic

Maaari mong tumpak na kumpirmahin ang atrioventricular ritmo sa ECG. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng ritmo ng mga contraction at matukoy ang mga pagkabigo sa prosesong ito.

Kung mayroong isang pagpapalaganap ng mga impulses mula sa itaas na mga seksyon ng node, pagkatapos ay magsisimula muna ang paggulo sa atria. Sa mababang lokasyon ng pacemaker, nababawasan ang pagitan ng P-Q.

Sa kurso ng mga klinikal at pang-eksperimentong mga obserbasyon, posible na makita na ang ritmo ay nagsimulang umunlad sa maling lugar sa ilalim ng impluwensya ng mga proseso ng pathological sa lugar ng mga sinus node.

Ang mga extracardiac nerve ay may isang tiyak na impluwensya sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological. Kung ang kaliwang sympathetic nerve ay napapailalim sa stimulus, pagkatapos ay bubuo ang automatism sa atrioventricular node.

Ang pag-unlad ng mga ganitong uri ng arrhythmias ay nangyayari:

kung ang isang tao ay dumaranas ng rayuma;
pagkatapos ng atake ng atake sa puso na may pagkamatay ng mga lugar na malapit sa sinus node;
pagkatapos kumuha ng quinidine o foxglove na paghahanda.

Kapag ang pag-unlad ng nodal ritmo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng digitalis, quinidine at iba pa, pagkatapos ay dapat silang iwanan.

Ang mga pasyente ay tiyak na hindi inirerekomenda na gumamit ng Quinidine, Procainamide, Aymalin at beta-blockers. Kung ang nilalaman ng potasa ng pasyente o ang kaasiman ng gastric juice ay nadagdagan, pagkatapos ay ang sodium bikarbonate ay ginagamit sa isang halaga ng hanggang sa tatlong ampoules. Ang gamot na ito ay ibinubuhos sa ugat sa pamamagitan ng pagtulo. Para sa kalahating oras. Pagkatapos nito, ang 1000 ML ng sampung porsyento na glucose ay iniksyon. Ibinubuhos din ito sa isang ugat sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng walong oras.

Pagtataya at pag-iwas

Posibleng hulaan kung anong mga kahihinatnan ang hahantong sa sakit kung matutukoy natin ang kalubhaan ng arrhythmia at mga sakit na nagpukaw ng junctional ritmo, ang kalagayan ng mga daluyan ng puso at dugo, at ang dalas ng pag-urong ng ventricular.

Kung ang isang tao ay ganap na malusog, mayroon siyang sinus bradycardia at ang atrioventricular ritmo ay lilitaw nang pana-panahon at hindi sa mahabang panahon, pagkatapos ay maaari kang umasa sa isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang isang mas malubhang sitwasyon ay sinusunod kung ang pag-unlad ng junctional ritmo ay naganap dahil sa kumpletong atrioventricular blockade, sakit sa puso at organ failure.

Kung ang atrial fibrillation ay nangyari at ang digitalis poisoning ay nangyayari, ang mga kahihinatnan ay magiging napakaseryoso. Kung ang dalas ng ritmo ay mababa, kung gayon ang Morgagni-Edems-Stokes syndrome ay bubuo at hindi maaaring itama sa mga gamot.

Posible upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito kung ang mga nakakahawang sakit ay ginagamot sa isang napapanahong paraan, nang walang pangangasiwa ng medikal, upang matukoy ang mga sanhi ng mataas na tono ng vagal. Sa unang palatandaan, kailangan mong bisitahin ang isang cardiologist.

Ang nodal rhythm ay isang bihirang anyo ng arrhythmia. Sa mga kasong ito, ang atrioventricular node ay nagiging pacemaker. Sa atrioventricular node, ang isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga impulses ay nangyayari kaysa sa karaniwan. Karaniwan ang bilang ng mga contraction ng puso ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 30-40 bawat 1 min. Ang mga impulses sa pagkontrata ay maaaring mangyari alinman sa itaas na bahagi ng atrioventricular node, na matatagpuan sa atria, o sa gitna, na matatagpuan sa hangganan ng atria at ventricles, o, sa wakas, sa mas mababang ventricular na bahagi ng node. Kapag naganap ang mga impulses sa itaas na bahagi ng node, ang bilang ng mga impulses at contraction ng puso ay tumataas sa 70-80 bawat 1 minuto, mas mababa ang lugar ng paglitaw ng mga impulses, mas bumabagal ang ritmo ng puso.

Ang paggulo mula sa atrioventricular node ay ipinapadala nang sabay-sabay sa atria at ventricles. Kung ang mga impulses ay nagmumula sa ilalim ng node, naabot nila ang ventricles bago ang atria at ang ventricles ay nagkontrata nang maaga. Ang mga impulses na lumitaw sa itaas na bahagi ng node ay nagdudulot ng atrial contraction sa una. Ang mga impulses sa nodal rhythm ay palaging pumapasok sa atria sa isang retrograde na paraan. Ang pinagmulan ng mga impulses ay hindi palaging matatagpuan sa atrioventricular node, sa ilang mga kaso (sa mga bata at mga pasyente na may tumaas na tono ng vagal) lumilipat ito mula sa atrioventricular node patungo sa sinus node at pabalik sa atrioventricular node.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay walang mga tipikal na palatandaan. Ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo. Ang pulso ay mabagal, puno. Medyo na-enhance ang apex beat and I tone.

Sa ilang mga kaso, ang pansin ay iginuhit sa kasabay na pulsation ng jugular veins na may isang cardiac impulse at isang pulso sa radial artery. Ang pulso ay nakasalalay sa sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles; ang dugo ay nakadirekta sa pag-retrograde sa vena cava, kung minsan ay umaabot sa atay, na nagiging sanhi ng pagpintig nito.

Ang mga resulta ng isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapatunay sa diagnosis ng arrhythmia. Kung ang salpok ay nangyayari sa itaas na bahagi ng atrial ng atrioventricular node, kung gayon ang paggulo ay umabot sa atria nang mas maaga. Sa isang electrocardiogram, isang negatibong P wave ang nauuna sa QRS wave. Ang halaga ng pagitan ng P-Q ay depende sa lokasyon ng salpok. Kung mas mababa ang lugar na ito, mas maikli ang pagitan. Kapag naganap ang mga impulses mula sa gitnang bahagi ng node, ang P wave ay hindi nauuna sa R, ngunit pinagsama sa R wave, dahil ang paggulo ng atria at ventricles ay nag-tutugma. Kapag naganap ang mga impulses sa ilalim ng node, ang negatibong P wave ay sumusunod sa R wave. Sa halos lahat ng mga kaso (maliban sa pinakamataas na lokasyon ng impulse site), ang P wave ay nagiging negatibo, dahil ang mga impulses mula sa atrioventricular node hanggang sa atrium ay nagre-retrograde.

Ang mga klinikal at eksperimentong obserbasyon ay nagmumungkahi na ang pagkatalo sa sinus node ay ang pangunahing kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng atrioventricular ritmo. Ang extracardiac nerves ay may ilang kahalagahan din: ang pagpapasigla ng kaliwang sympathetic nerve sa aso ay nagtagumpay sa pag-udyok sa atrioventricular automatism. Ang ritmo ng nodal ay nangyayari sa rayuma, myocardial infarction, sa ilalim ng pagkilos ng digitalis at quinidine.

Ang paglipat ng pacemaker. Karaniwan, ang paggalaw ng pinagmulan ng ritmo ay nangyayari mula sa sinus node hanggang sa atrioventricular node at vice versa.

Sa ganitong uri ng ritmo, pinipigilan din ng mahusay na awtomatikong kakayahan ng mga sentro ng pangalawa at pangatlong pagkakasunud-sunod ang automatismo ng sinus node. Ang pacemaker ng puso sa ganitong mga kaso ay ang pinagbabatayan na mga sentro ng ikalawa o ikatlong pagkakasunud-sunod, hanggang sa bumababa ang kakayahang automatism ng mga sentrong ito, at ang automatism ng sinus node ay naibalik.

Maaaring mangyari ang paglipat ng pacemaker na may pinsala sa sinus node, pagtaas ng tono ng vagal, kadalasang may rayuma, impeksyon, at pagkalasing sa digitalis. Ang mga impulses sa pagkontrata ay maaaring mangyari, bilang karagdagan sa sinus node, sa itaas, gitna at ibabang bahagi ng atrioventricular node.

Sa electrocardiogram, ang paggalaw ng pacemaker ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagbabago sa hugis ng P wave at ang P-Q interval. Kapag bumababa ang pacemaker mula sa sinus node patungo sa atrioventricular node, bumababa ang pagitan ng P-Q. Kapag ang mga impulses ay naganap sa itaas na bahagi ng atrioventricular node, ang P wave ay lilitaw sa harap ng R wave, kapag ang ritmo ng pinagmulan ay lumipat sa gitna ng node, ito ay sumasama sa R wave, at kapag lumipat sa ibabang bahagi ng ang atrioventricular node, ito ay lilitaw pagkatapos nito. Sa mga impulses na nagmumula sa atrioventricular node, ang mga negatibong P wave ay karaniwang sinusunod sa electrocardiogram.

Terminolohiya at pag-uuri Ang atrioventricular cardiac arrhythmias ay hindi pa rin natukoy at ibang-iba para sa mga indibidwal na may-akda. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anatomy at electrophysiology ng atrioventricular node ay hindi lubos na nauunawaan. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang atrioventricular node, lalo na ang itaas at gitnang bahagi nito, ay hindi naglalaman ng mga cell ng pacemaker. Ang mga ectopic impulses ay nagmumula sa ibabang bahagi ng atrioventricular node at, higit sa lahat, sa bundle ng His at ilang malapit na spaced pacemaker cells sa cusps ng atrioventricular valves mula sa gilid ng cardiac septum at malapit sa bibig ng coronary sinus. Dahil dito, ang terminong nodal rhythm, acc. tachycardia, ay hindi tumpak at pinalitan ng mas pangkalahatang ritmo ng pangalan, resp. tachycardia ng atrioventricular junction ("A-V-junction"). Ang klasikong dibisyon ng atrioventricular rhythm sa lugar ng ectopic

Ang pagtuon sa itaas, ibaba at gitna ay hindi tumpak, dahil ang lokasyon ng P wave na may kaugnayan sa QRS complex ay hindi maaaring matukoy nang eksakto ang lokasyon ng ectopic impulse sa atrioventricular system. Dahil dito, ang mga pangalan ay mas gusto na ngayon - atrioventricular ritmo na may P wave na nauuna, pinagsama o sumusunod sa ventricular complex, o ginagamit nila ang mga klasikong pangalan, inilalagay ang mga ito sa mga panipi - "itaas", "gitna" at "ibaba" atrioventricular ritmo.

Electrocardiographic ang mga palatandaan ng isang nodal contraction ay pareho, hindi alintana kung ang mekanismo ng paglikha nito ay pasibo o aktibo. Ina-activate ng nodal impulse ang atria nang retrograde, ibig sabihin, mula sa ibaba pataas, at ang P wave ay negatibo sa mga lead II, III, at aVF at positibo sa aVR lead. Ang ratio ng P wave at ang QRS complex ay depende sa lokasyon ng ectopic impulse at sa estado ng atrioventricular (anterograde) at ventricular-atrial (retrograde) conduction.

Ang Wave P "ay nasa harap ng QRS complex kapag ang ectopic focus ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng atrioventricular system at (o) kapag ang anterograde atrioventricular conduction ay bumagal. Sa kabaligtaran, ang wave R" ay nasa likod ng QRS complex kapag ang ectopic focus ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng atrioventricular system at (o) kapag ang retrograde atrioventricular conduction ay bumagal. Ang Wave P "ay sumasama sa QRS complex, ibig sabihin, ang atria at ventricles ay magkakasabay kapag ang ectopic focus ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng atrioventricular system at (o) ang oras ng anterograde at retrograde conduction ay pareho. Wave P" ay maaaring sumanib sa QRS complex at kapag ang ectopic focus ay matatagpuan sa itaas o ibabang bahagi ng atrioventricular system, kung mayroong isang makabuluhang pagsugpo ng retrograde conduction sa una o anterograde conduction - sa pangalawang kaso. Ang nodal wave P "ay wala kapag may kumpletong blockade ng retrograde conduction, anuman ang lokasyon ng ectopic focus sa atrioventricular node. Mula sa nasabi, malinaw na kapag ang anterograde at (o) retrograde atrioventricular conduction ay inhibited , ang lokasyon ng ectopic focus sa atrioventricular system ay hindi matukoy.

Hindi tulad sa sinus ritmo, ang P-R interval ng nodal contraction ay hindi kumakatawan sa tunay na atrioventricular conduction time, dahil ang nodal rhythm ay hindi lumilipat mula sa atria patungo sa ventricles. R"- Ang R ay may posibilidad na maging mas maikli kapag ang ectopic focus ay mas malapit sa ventricles at/o kapag may ilang antas ng pagkaantala ng retrograde conduction. Baliktarin ang posisyon sa puwersa para sa pagitan ng R-P".

Mga palatandaan ng ECG ng nodal contraction

1. Wave P "bago o sa likod ng QRS complex - negatibo sa II, III at aVF lead at positibo sa aVR lead. Electrical atrial axis sa pagitan ng -60 at -90 °. Wave P" ay hindi kailanman negatibo sa lead I at V "- nangunguna

2. Sa isang bahagi ng mga kaso, ang nodal wave P "ay sumasama sa QRS complex o wala. Wave P" ay sumasama sa ventricular complex na may sabay-sabay na pag-activate ng atria at ventricles. Wave P "ay wala sa pagkakaroon ng atrioventricular dissociation

3. Ang pagitan ng P "-R ay pinaikli at ang tagal nito ay 0.12 segundo o mas kaunti. Ang tagal ng pagitan ng R-R" ay 0.10-0.20 segundo. Ang ganitong mga halaga ng mga pagitan ng P "-R at R-P" ay wasto, sa kondisyon na walang makabuluhang kapansanan ng atrioventricular conduction

4. Normal na QRS complex. Exception - sa pagkakaroon ng nakaraang bundle branch block o aberrant ventricular conduction

5. Madalas na nangyayari ang atrioventricular dissociation

Ang paglabag sa automatism ng puso ay ipinahayag sa iba't ibang anyo. Ang isang hiwalay na grupo ay heterotopic arrhythmias. Mapanganib ba ang kundisyong ito, kung biglang lumitaw, masasabi ng mga cardiologist. Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay ibinibigay din sa ipinakita na materyal ng impormasyon.

Ang mga arrhythmias ay isang patolohiya ng puso, na sinamahan ng pagbabago sa rate ng puso. Ang pagkakasunud-sunod ng tibok ng puso ay maaari ding maabala. Sa anumang kaso, na may mga arrhythmias, ang isang disorder ng electrophysiological function ng myocardium ay sinusunod.

Ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy at ritmo ay humahantong sa 10-15% ng mga kaso sa mga sakit sa puso na nagdudulot ng paghinto sa puso

Ang hitsura ng arrhythmias ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi, organic at functional. Ang kaguluhan sa ritmo ay maaaring maobserbahan kapwa sa pagkabata, na nagpapahiwatig ng congenital anomalya, at sa mga matatanda. Ang mga matatandang tao ay lalong madaling kapitan sa mga arrhythmias, kung saan ang mga pathologies ng puso na nag-aambag sa mga arrhythmias ay madalas na tinutukoy: sakit sa coronary artery, cardiosclerosis, myocarditis, pagpalya ng puso.

Video: Trabaho sa puso

Paglalarawan ng heterotopic arrhythmias

Ang heterotopic arrhythmias ay kabilang sa pangkat ng mga automatism disorder. Ang pag-aari na ito ng myocardium ay ang kakayahang mabigla sa ilalim ng impluwensya ng mga potensyal na kusang lumabas dito. Ang mga prosesong elektrikal na nauugnay sa automatism ay isinasagawa sa mga hindi tipikal na cardiomyocytes. Ang isang pangkat ng mga naturang cell ay bumubuo ng isang pacemaker - ang sinus node.

Sa heterotopic arrhythmias, ang sentro ng automatism ay gumagalaw sa mga seksyon sa ibaba ng sinus node na may pagbuo ng mga ectopic rhythms at pagkagambala sa normal na kurso ng rhythmogenesis.

Ang iba't ibang mga mekanismo ay sumasailalim sa pagbuo ng mga heterotopic arrhythmias. Ang ilan sa mga ito ay nauugnay sa lokasyon ng pacemaker pacemaker sa ventricles. Iba pa - na may pathological sirkulasyon ng alon ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles. Ang isang kumpletong paghinto ng paghahatid ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ay maaari ding maobserbahan, pagkatapos ay nagsasalita sila ng AV dissociation.

Mga sintomas ng heterotopic arrhythmias

Nagpapakita sila bilang lahat ng arrhythmias - palpitations at isang pakiramdam ng abnormal na paggana ng puso. Gayundin, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib, posible ang sakit sa puso.

Sa pagkakaroon ng isang organikong patolohiya ng puso, ang mga sintomas tulad ng pagkahilo, kahinaan, igsi ng paghinga, at isang atake sa hika ay idinagdag. Ang mga palatandaan na hindi gaanong mahalaga sa unang sulyap ay maaaring magdulot ng mas seryoso o pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes.

Bakit mapanganib ang heterotopic arrhythmias? Sa ischemic heart disease ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris. Kung ang pasyente ay may pagkabigo sa puso, kung gayon ang igsi ng paghinga ay pinalubha laban sa background ng arrhythmia.

Ang arrhythmia na nangyayari sa mga functional disorder ay hindi sinamahan ng isang binibigkas na klinika. Ang pasyente ay maaaring walang anumang sintomas ng sakit. Sa kabila nito, hindi mo dapat pabayaan ang pagbisita sa isang cardiologist o arrhythmologist.

Mga uri ng heterotopic arrhythmias

Mayroong ilang mga tipikal na arrhythmias na inuri bilang heterotopic arrhythmias. Ang pinakakaraniwan ay atrioventricular rhythm. Mayroon ding pagkakaiba sa pagitan ng paglipat ng supraventricular pacemaker at ng ventricular rhythm, na kilala rin bilang idioventricular.

atrioventricular ritmo

Ito ay tinutukoy din bilang nodal, dahil ito ay matatagpuan sa loob ng atrioventricular node ng impulse transmission. Ang ganitong mga arrhythmias ay nabuo kapag ang pangunahing pacemaker ay hindi gumagana nang sapat, na nagsisimula upang makabuo ng mahina na mga signal o huminto sa pagpapadala ng mga ito nang buo. Dahil ang mga impulses ay mas mabagal na ipinapadala sa nodal pacemaker, kahit na sa normal na estado, kapag nabuo ang mga ito, ang isang mas mababang rate ng puso ay nabanggit din - 40-60 bawat minuto.

Ang lokasyon ng pulse generator sa atrioventricular node ay direktang nauugnay sa rate ng puso, kaya mas mababa ito ay matatagpuan, mas mababa ang rate ng puso.

Ang "pagbara" ng atria ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng talamak na pagpalya ng puso. Gayundin, ang isang binibigkas na circulatory disorder na may nodal ritmo ng cerebral ischemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, nahimatay at, sa mga mahihirap na kaso, pagkawala ng kamalayan.

Paglipat ng supraventricular pacemaker

Ang pagbuo ng ganitong uri ng kaguluhan sa ritmo ay nauugnay sa paglitaw ng automatism ng sinoatrial node dahil sa pana-panahong epekto ng vagus nerve. Mayroong isang paggalaw, "migration", ng pacemaker mula sa sinus node patungo sa pinagbabatayan na departamento, iyon ay, sa atrioventricular node at sa tapat na direksyon.

Ang lokasyon ng bagong pulse generator ay direktang nakakaapekto sa rate ng puso. Ang sistema ng sirkulasyon ay maaari ding magdusa kung ang kakayahan sa pagbomba ng puso ay makabuluhang may kapansanan.

Ang paglipat ng pacemaker ay nangyayari sa mga matatanda at bata.

Idioventricular (ventricular proper) na ritmo

Nakikilala ang bihira at pinabilis na idioventricular na ritmo.

Ang una ay isang napakaseryosong kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso na 40-10 beses bawat minuto. Ang ganitong arrhythmia ay nangyayari dahil sa nabawasan na aktibidad ng mas mataas na mga generator ng salpok - ang sinus at atrioventricular nodes. Pagkatapos ang pacemaker ng ikatlong order ay nagsimulang kumilos - ang bundle ng Kanyang. Ang kanyang kapangyarihan ng automatism kumpara sa dalawang "senior" na pacemaker ay mas mababa, kaya ang rate ng puso ay bumaba sa isang sakuna na minimum. Ang ganitong gawain ng puso ay hindi maaaring magbigay ng normal na sirkulasyon ng dugo, samakatuwid, ang mga organo at tisyu ay nagsisimulang magdusa, lalo na ang myocardium at utak.
Ang pangalawa, idioventricular accelerated ritmo, ay nabuo sa pagkakaroon ng pathological impulse circulation sa myocardium. Sa patolohiya na ito, ang rate ng puso ay hanggang sa 120 beses sa isang minuto. Pangunahing bubuo ito sa myocardial infarction at, na may asymptomatic course, ay naibalik nang walang interbensyong medikal.

Mga sanhi ng heterotopic arrhythmias

Ang paglitaw ng arrhythmias ay nauugnay sa cardiac at panlabas na mga sanhi. Kasama sa mga kadahilanan ng puso ang lahat ng mga sakit na nakakagambala sa paggana ng cardiovascular system. Ang mga panlabas na sanhi ay napaka-magkakaibang at parehong paninigarilyo, alkoholismo, at madalas na psycho-emotional disorder ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa puso.

Depende sa uri ng heterotopic arrhythmia, ang mga sumusunod na predisposing factor ay maaaring makilala:

Ang ritmo ng atrioventricular ay bubuo laban sa background ng cardiosclerosis, coronary heart disease, nadagdagan na pagkakalantad sa autonomic nervous system. Nag-aambag sa sakit ay mga electrolyte disturbances (nadagdagang halaga ng potasa at magnesiyo sa dugo) at labis na dosis ng cardiac glycosides. Ang arrhythmia ay maaaring magpalala sa kurso ng pagpalya ng puso kung ito ay dumaan sa yugto ng decompensation at nagkaroon ng malakas na pag-uunat ng myocardium.
Ang paglipat ng pacemaker ay kadalasang nangyayari dahil sa mga pagkagambala sa electrolyte, na nauugnay naman sa thyroid dysfunction, labis na dosis ng mga diuretic na gamot, diabetes mellitus, at ang postoperative period. Sa isang disorder ng autonomic nervous system, ang patolohiya na ito ay maaari ding mabuo.
Ang idioventricular ritmo ay madalas na nauugnay sa mga kondisyon ng infarction at post-infarction, samakatuwid, sa panahon ng kanilang pag-unlad, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay maingat na sinusubaybayan. Sa ilang mga kaso, ang hitsura ng isang idioventricular ritmo ay nagpapahiwatig ng terminal stage bago ang pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng heterotopic arrhythmias

Ang pangwakas na diagnosis ng pagkakaroon ng heterotopic arrhythmia ay ginawa batay sa isang electrocardiographic na pag-aaral.

Mga palatandaan ng ECG ng junctional ritmo:

ang ventricular complex at ang P wave ay maaaring magkasabay, o ang huli ay lilitaw sa cardiogram pagkatapos ng QRS complex;
ang P wave ay tinukoy bilang negatibo;
Ang ritmo ng AV ay itinakda ng tibok ng puso, na umaabot mula 40 hanggang 60 beses bawat minuto.

Mga palatandaan ng ECG ng paglipat ng pacemaker:

sinoatrial block ay tinukoy bilang pasulput-sulpot;
ang ritmo ay kadalasang tama, sinus, dahil ang P wave ay positibo;
pana-panahong may mga paghinto ng sinus node, kung saan ang ritmo ay pinapalitan ng mga contraction mula sa atrioventricular node, na ipinahayag ng isang negatibong P wave sa harap ng QRS complex.

Mga palatandaan ng ECG ng idioventricular ritmo:

lumalawak ang QRS complex;
ang P wave ay hindi nauugnay sa QRS complex o wala sa kabuuan;
rate ng puso 50 o mas kaunting beses bawat minuto;
na may isang pathological focus, ang ritmo ay nananatiling tama, at sa ilang ito ay nagiging hindi tama.

Paggamot at pagbabala para sa heterotopic arrhythmias

Para sa lahat ng mga kaguluhan sa ritmo, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot, na pangunahing kinakatawan ng dalawang grupo:

Direktang mga ahente ng antiarrhythmic na nakakaapekto sa mga multidirectional channel kung saan pumapasok ang potassium, magnesium, at iba pang mga electrolyte ions. Ang pinakasikat na kinatawan ng pangkat na ito ng arrhythmics ay amiodarone, allapenin, rhythmonorm. Kung ibinibigay nang hindi tama, tumataas ang panganib ng mga side effect.
Ang mga gamot na nagpapabuti sa pagpapadaloy ng impulse ay maaaring magpababa ng tibok ng puso, kaya hindi sila dapat gamitin nang may mababang tibok ng puso.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang taktika ng paggamot sa mga arrhythmia, may mga karagdagang pamamaraan para sa pagtrato sa bawat uri ng heterotopic arrhythmia nang hiwalay.

Ang ritmo ng atrioventricular ay madalas na naitama ng mga nakikiramay at vagotropic na ahente. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang panandaliang epekto ng naturang paggamot, kaya ang pagbabala para sa ritmo ng AV ay hindi kanais-nais.
Ang idioventricular ritmo ay pangunahing nauugnay sa mga atake sa puso, kaya ang kanilang therapy ay nakakatulong upang maibalik ang normal na aktibidad ng puso.
Maaaring ihinto ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng mga arrhythmic na gamot, ngunit upang makamit ang pangmatagalang resulta, dapat gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Sa lahat ng mga kaso na may heterotropic arrhythmias, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay nakasalalay sa mga karamdaman na lumitaw sa cardiovascular system.

Pag-iwas sa heterotopic arrhythmias

Walang tiyak na pag-iwas sa patolohiya, samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iingat para sa pag-unlad nito ay pangunahing naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Sa pangkalahatan, para sa lahat ng uri ng arrhythmias, inirerekomenda:

Kumain ng mabuti at magpahinga kung kinakailangan, pag-iwas sa pisikal o emosyonal na labis na pagkapagod.
Iwanan ang masasamang gawi, kahit na hindi pinapayagan ang posibilidad na maging passive smoker.
Upang sumailalim sa paggamot sa sanatorium-resort sa mga dalubhasang institusyon.

atrial ritmo. Ang mga awtomatikong sentro sa atria ay maaaring makagawa ng mga ectopic na ritmo na may pagbaba sa snnus automatism o pagtaas ng automatism ng atrial centers. Ang dalas ng mga contraction sa atrial rhythms ay karaniwang malapit sa dalas ng sinus ritmo, ngunit maaaring mayroong atrial bradycardia (mas mababa sa 50 beats bawat 1 min) at atrial tachycardia (higit sa 90 beats bawat 1 min). Minsan ang non-paroxysmal atrial tachycardia ay umabot sa mataas na dalas (hanggang sa 150 o higit pang mga contraction sa loob ng 1 min).

Ang pangunahing electrocardiographic sign Ang atrial rhythm ay isang pagbabago sa hugis, amplitude o direksyon ng P wave (kumpara sa sinus P wave) kapag ito ay matatagpuan sa harap ng QRS complex at ang medyo pinaikling tagal ng P-Q interval. Karaniwang hindi nagbabago ang ventricular complex. Sa ganitong mga uri ng atrial ritmo sa standard at chest lead, ang P wave ay maaaring parehong positibo at negatibo.
Sa kanang atrial sa itaas na anterior ritmo, isang negatibong Pv1-4 wave ang nabanggit. Ang Vector P ay nakadirekta pababa, sa kaliwa at pabalik.

Kung ang pinagmulan ay ang mga posterolateral na seksyon ng kanang atrium, kung gayon ang negatibong P wave ay nasa II, III, aVF lead, at sa aVR - two-phase (-, +). Ang Vector P ay nakadirekta pataas, sa kaliwa at bahagyang nauuna. Ang ritmong ito ay tinatawag na inferoposterior right atrial.

Sa pinagmulan ng ritmo mula sa mas mababang mga seksyon ng anterior wall ng kanang ngipin P ay negatibo sa II, III, aVF lead, pati na rin sa V1, 2. Ang P vector ay nakadirekta pataas, sa kaliwa at posteriorly. Ang variant na ito ng ectopic rhythm ay tinutukoy bilang lower anterior right atrial.
Ritmo ng coronary sinus nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaikli ng pagitan ng P-Q na mas mababa sa 0.12 s. Ang P wave sa aVF, II at III lead ay negatibo.

Kaliwang atrial ritmo ay maaaring mula sa ibabang bahagi ng posterior wall ng kaliwang atrium at nailalarawan sa pagkakaroon ng negatibong P wave sa aVF, II at III leads, pati na rin sa chest lead V1-6. Sa kasong ito, magkakaroon ng isang espesyal na anyo ng isang positibong P wave sa lead V1 - "kalasag at espada" o "bow at arrow". Ang Vector P ay nakadirekta sa kanan, pataas at pasulong.
Sa kaliwang atrial sa back-upper na ritmo, mayroong negatibong wave P 1, aVL, positibong P II, III at positibong Pv1 ng uri ng "shield at sword."

atrioventricular ritmo(ritmo mula sa atrioventricular junction). Ang atrioveitricular ay ang ritmo kung saan ang sentro ng cardiac automatism, iyon ay, ang kontrol ng buong ritmo ng puso, ay pansamantalang dumadaan mula sa sinoatrial node hanggang sa tinatawag na "atrioventricular junction" (ang ibabang bahagi ng atrioventricular node at ang itaas na bahagi ng atrioventricular bundle). Ang huli sa mga kasong ito ay nagiging pacemaker. Ang sanhi ng ritmo ng atrioventricular ay kadalasang ang pagkatalo ng sinus-atrial node ng isang functional o organic na kalikasan. Ayon sa mga eksperimentong gawa ng I. A. Chernogorov (1961), ang junctional ritmo ay nangyayari dahil sa pagsugpo sa pag-andar ng sinoatrial node, na sinusundan ng pagpapakita ng automatism ng atrioventricular na koneksyon o dahil sa perielectrotonic na impluwensya mula sa node na ito sa panahon ng pagsugpo nito ( halimbawa, may sinoauricular blockade). Gayunpaman, maaaring may pagtaas sa automatism ng atrioventricular na koneksyon.

Automatism ng atrioventricular na koneksyon ito ay ipinahayag alinman sa anyo ng hiwalay na jumping-out contractions, o sa anyo ng isang mas mahabang atrioventricular ritmo.
Ang kakanyahan nito ectopic na ritmo ay binubuo sa katotohanan na ang paggulo, na lumitaw sa atrioventricular junction, ay sabay-sabay na nakadirekta hanggang sa atria at pababa sa ventricles. Sa ventricles, ang impulse na ito ay isinasagawa sa normal (orthograde) na direksyon sa pamamagitan ng atrioventricular bundle mula sa itaas hanggang sa ibaba, at ito ay kumakalat sa atria sa kabaligtaran (retrograde) na direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas, bilang isang resulta kung saan ang isang negatibong P lumilitaw ang wave sa ECG sa mga lead II, III, aVF ( sa minus ng lead axes II, III). Depende sa bilis ng retrograde at orthograde na pagpapalaganap ng paggulo, sa ilang mga kaso, ang atrioventricular impulse ay umabot sa atria at ventricles nang sabay-sabay, sa iba, ang salpok ay unang umabot sa ventricles, pagkatapos ay ang atria.

Ito nakakondisyon isa o ibang pagkakasunod-sunod ng kanilang mga pagdadaglat. Sa ECG sa unang kaso, walang P wave, dahil ito ay nag-tutugma sa oras sa QRS complex. Ang ritmo na ito ay tinatawag na atrioventricular ritmo na may sabay-sabay na paggulo ng atria at ventricles. Sa pangalawang kaso, ang negatibong P wave ay matatagpuan pagkatapos ng QRS complex - sa pagitan ng complex na ito at ng T wave. Ang pagbabaligtad ng ngipin P ay nangyayari dahil sa retrograde excitation ng atria mula sa ibaba pataas, iyon ay, sa negatibong poste ng nangunguna sa II, III, aVF. Sa mga lead na ito nagiging negatibo ang P wave. Ang ritmo na ito ay tinatawag na atrioventricular na may paunang paggulo ng mga ventricles at kasunod na paggulo ng atria. Ang pagkakaiba sa posisyon ng P wave at ang QRS complex M. G. Specific (1964) ay nagpapaliwanag ng mga kakaibang kondisyon ng retrograde conduction sa pagitan ng atrioventricular node at atria.

Electrocardiographic na larawan Ang atrioventricular ritmo ay tinutukoy ng kawalan ng P wave o pagkakaroon ng negatibong P wave pagkatapos ng QRS complex. Ang ventricular complex ay madalas na hindi nagbabago (QRS ng normal na hugis at lapad - supraventricular form), dahil ang paggulo ay kumakalat sa ventricles mula sa atrioventricular junction pababa, sa normal na direksyon ng physiological, nang sabay-sabay kasama ang lahat ng mga pangunahing sangay ng atrioventricular bundle. Gayunpaman, kadalasan ang ventricular complex ay maaaring bahagyang o makabuluhang deformed dahil sa hindi kumpleto o kumpletong blockade ng mga sanga ng atrioventricular bundle (abberant form ng QRS).