Pediatric case history ng rheumatoid arthritis. Ang kasaysayan ng allergy ay kalmado

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Kasaysayan ng kaso x (47 taon) Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad sa grade II, X-ray stage II, functional disorders I.

Pagsisimula ng curation: 21.02.2003. Pagtatapos ng curation: 26.02. 2003. Na-curate: x

Bahagi ng pasaporte

Edad 47

Kasarian Lalaki

Nasyonalidad Russian

Edukasyon: sekondarya

Propesyon: miller

Petsa ng pagtanggap: 18.02.03

Address ng tahanan: x history history ng diagnosis ng sakit

Ang diagnosis kung saan siya ay ipinadala sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree.

Preliminary diagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, II degree na aktibidad, X-ray stage II, functional disorders I.

Klinikal na diagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, mga functional disorder I.

Mga Reklamo: Sa oras ng curation: mga reklamo ng banayad na pananakit sa metacarpophalangeal, radiocarpal, mga kasukasuan ng tuhod at balikat, paghihigpit ng pananakit ng kadaliang kumilos at bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan. Sa pagpasok: masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng kasalukuyang sakit: (Anamnes morbi) Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1999, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding pananakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng magkabilang kamay, isang maikling paninigas sa mga kasukasuan na ito, ay napansin ang pangkalahatang karamdaman. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), ang sakit ay humupa. Matapos mapalabas mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga pananakit ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, ang pamamaga at sakit ay lumitaw sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay niresetahan ng prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, physiotherapy treatment. Ang sakit sa mga kasukasuan ay nawala, nadagdagan ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001 ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 18.02.03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng buhay: (Anamnes vitae) Ipinanganak sa ***, ang ikatlong anak sa pamilya, lumaki at umunlad ayon sa edad. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad. Pumasok ako sa paaralan mula sa edad na 7, nag-aral nang kasiya-siya, nakikibahagi sa pisikal na edukasyon sa pangunahing grupo. Pagkatapos makapagtapos sa paaralan, siya ay na-draft sa hukbo para sa hukbong-dagat. May asawa, may isang anak (anak na babae). Ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, scarlet fever, diphtheria) ay tinatanggihan. Mga tala namamana predisposition sa mga sakit ng joints: ang ina ay nagkaroon ng joint pain. Mayroong reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - pantal sa balat, mga ulser sa mauhog na lamad. Tuberkulosis, hepatitis, malaria, tinatanggihan ang mga sakit sa venereal. Walang mga pagsasalin ng dugo. Hindi ako nakapaglakbay sa labas ng rehiyon sa nakalipas na 6 na buwan. Masamang gawi: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang mga pagkain ay regular.

Kasalukuyang estado (Status preasens) Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para makipag-ugnayan. Normosthenic ang pangangatawan. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation. Walang mga pantal, gasgas, petechiae, peklat. pattern ng buhok ng lalaki. Nahati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay nasa tamang anyo, ang mga kuko ay malutong, ang mga plato ng kuko ay hindi nag-exfoliate. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Walang mga edema, acrocyanosis. Inspeksyon ng mga organ system:

Sistema ng paghinga: Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang dibdib ay cylindrical, ang mga collarbone ay nasa parehong antas, ang mga buto-buto ay bumababa nang pahilig, ang mga intercostal space ay hindi nakaumbok at hindi lumulubog. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na lumahok sa pagkilos ng paghinga, nagsasagawa ng panginginig ng boses. Ang bilis ng paghinga ay 16 bawat minuto. Ang pagtambulin sa mga patlang ng baga ay malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago sa tunog. Topographic percussion data: nakatayo taas ng tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra. Ang mga margin ng Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular line ay 5 cm sa magkabilang panig. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Mas mababang mga hangganan ng mga baga. Kanan Mga Landmark Kaliwa 6th intercostal space parasternal line 6th intercostal space midclavicular line 7th intercostal space anterior axillary line 7th intercostal space 8th intercostal space midaxillary line 8th -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9th intercostal space posterior axillary ika-9 na linya -\-\-\-\-\-\-\-\ ika-10 intercostal space scapular line ika-10 -\-\-\- \-\\-\-\- 11th intercostal space paravertebral line ika-11 -\-\ -\-\\-\-\-\

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago. Walang pathological pulsation ng mga sisidlan. Walang cyanosis, peripheral edema, igsi ng paghinga. Ang pulso ay maindayog, ang arterial pressure sa kanang braso ay 110/70 mm. rt. Art., sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay simetriko, mabuti. Tumalo ang Apex sa V intercostal space sa kaliwa, nasa gitna mula sa l. medioclavicularis sinistra sa pamamagitan ng 1 cm, 1.5 cm ang lapad, ng katamtamang lakas at taas. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: KANAN KALIWA 2nd intercostal space - kasama ang gilid ng sternum 2nd intercostal space - gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm mula sa gilid ng ang sternum sa kaliwa 4th intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space -1.5 cm mula sa gilid ng kanang sternum sa kaliwa 5th intercostal space -2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa Mga hangganan ng absolute cardiac dullness Kanan - 4th intercostal space 1 cm mula sa sternum sa kaliwa. Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa. Upper - kasama ang itaas na gilid ng 4th rib kasama ang parasternal line.

Ang digestive system. Kulay pink ang mga labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang natatakpan ng puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, walang sakit, naa-access sa malalim na palpation. Ang mga ascites at visceroptosis ay wala. Ang sigmoid colon ay nadarama sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang caecum ay palpated bilang isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang transverse colon ay palpated 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm Ang palpation ng mga punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian, isang beses sa isang araw.

Sistema ng ihi: Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga punto ng kidney at urinary tract ay walang sakit. Walang sakit kapag tumapik sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, malinaw. Walang pag-ihi, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na diuresis ay tungkol sa 1200 ML. Hindi umiihi sa gabi.

Hemopoietic system: Walang hemorrhages sa balat, hemorrhagic rash. Ang mauhog lamad ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi nadarama; ang pagtambulin ay tinutukoy mula IX hanggang XI tadyang kasama ang l. axillaris media sinistra. Ang pagtapik sa mga flat bone ay hindi masakit. Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Endocrine system: Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang hairline ay tumutugma sa sahig. Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang mukha ay bilugan, maputla. Ang subcutaneous tissue ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga contour ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, talukap ay wala.

Musculoskeletal system: Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; paninigas ng umaga hanggang hapon. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation.

Central nervous system: Ang pasyente ay palakaibigan, emosyonal na labile. Malinaw ang pananalita, pinapanatili ang atensyon. Ang sensitivity ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay karaniwan. Insomnia dahil sa matinding pananakit ng mga kasukasuan. Ginagamot ng pasyente ang sakit nang sapat, madaling makontak. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay angkop sa edad. Pagpapawis habang nag-eehersisyo. Walang mga sintomas ng pathological. kasaysayan ng diagnosis ng sakit rheumatoid arthritis

Mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral: UAC: mga tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 Pebrero 28, 2003 norm erythrocytes 4.46*10 /l 4.66*10 /l 4.0 - 5.0*10 /l hemoglobin 131g/l 119g/l 180g/l index ng kulay 130 - 160 0.85 0.85 - 1.05 leukocytes 5.3*10 /l 6.0*10 /l 4.0-7.0 /l 3% 3% 2 - 4% Nuclear Segment 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Eosinophils 0.50% 0.5% 0-1% Platelets 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 300mm/h h 1 -15mm/h

Konklusyon: pinabilis na ESR. OAM: mga tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 norm color light yellow light yellow density 1014 1004 - 1024 epithelial cells 0-1 in p / c 0-3 in p / c leukocytes 0-1 in p / c to 4 in p / c erythrocytes absent 0-1 sa p/c reaksyon mahina acidic neutral-mahinang acidic na protina wala hanggang 0.033%

Konklusyon: sa loob ng normal na hanay. Biochemical blood test: 16.04.02. kabuuang protina 79 g/l norm: 65 g/l albumin 47% norm: 50-70% globulins 35% norm: 20-30% fibrinogen 15,000 mg/l norm: 10,000 mg/l urea 4.56 norm: kabuuang bilirubin 13 . pamantayan: ALT 0.05 na pamantayan: hanggang 0.42 Asat 0.020

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; mataas na antas ng fibrinogen. Pag-aaral sa immunological: 18.02.03 rheumatoid factor - mahinang positibo (+) C reaktibong protina - mahinang positibo (+) X-ray na pagsusuri: 21.02.03. Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa frontal projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenment sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa pulso joints ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Klinikal na pagsusuri at katwiran: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree (moderate activity), X-ray stage II, functional disorders I. III Ang diagnosis ng "rheumatoid arthritis: polyarthritis" ay maaaring gawin dahil sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic: paninigas ng umaga bago ang pulso ng tanghalian, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod; arthritis sa higit sa tatlong joints; arthritis ng mga joints ng kamay; simetriko arthritis - mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng periarticular soft tissues; ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo; Mga pagbabago sa x-ray: sa mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa, ang mga contour ng articular surface ay malabo. III Seropositive, dahil Ang rheumatoid factor III ay nakita sa serum ng dugo. Ang isang mabagal na progresibong kurso ay ipinahiwatig ng data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa x-ray: sa panahon ng sakit (3 taon), walang makabuluhang pagpapapangit ng mga nasirang joints ay nakita, 2 bagong joints (balikat, tuhod) ang kasangkot sa proseso. Ш Para sa II antas ng aktibidad (katamtaman) ang mga sumusunod na palatandaan: sakit sa mga kasukasuan hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pamamahinga, ang paninigas ay nagpapatuloy hanggang tanghali, matinding sakit na limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtaman na matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong joints ay katamtaman. ESR - tumaas sa 32mm/h (norm=15mm/h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% sa norm=50-70%, ang halaga ng globulins - tumaas sa 35% (norm=20-30%). Rheumatoid factor - cl. positibo (+); C - reaktibong protina - sl. positibo (+). III Ang yugto ng X-ray ay tinutukoy ayon sa data ng pagsusuri sa X-ray: Sa mga ibinigay na larawan ng parehong mga kamay sa direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Ш Functional disorder I - bahagyang limitasyon ng mga paggalaw sa mga joints, pakiramdam ng paninigas sa umaga; ang pagiging angkop sa propesyonal ay napanatili, ngunit medyo limitado.

Differential diagnosis: sintomas Rheumatoid arthritis Rheumatic polyarthritis Deforming osteoarthritis Temperatura Tumaas sa panahon ng exacerbation Mataas sa talamak na kurso normal Ang kalubhaan ng pananakit ng kasukasuan ay kapansin-pansin Matalim na pananakit sa talamak na panahon Hindi gaanong Ang likas na katangian ng pinsala sa mga kasukasuan Symmetric na pinsala sa nakararami sa maliliit na kasukasuan Pinsala sa nakararami sa malalaking mga kasukasuan Mas madalas na pinsala sa isang kasukasuan Mga nagpapasiklab na pagbabago sa Mga paulit-ulit na mga kasukasuan Pabagu-bago, nawawala pagkatapos ng ilang araw Wala Dysfunction ng mga kasukasuan Binibigkas, umuusad sa pag-unlad ng sakit Tanging sa talamak na panahon Hindi gaanong pinsala sa puso ay hindi palaging tipikal Ang kawalan ng ESR ay pinabilis Pinabilis sa talamak na panahon Ang hypergammaglobulinemia ay hindi pinabilis Naipapahayag lamang sa talamak na panahon Wala C-reactive na protina Natutukoy sa lahat ng yugto ng sakit Natutukoy lamang sa talamak na panahon Hindi natukoy Titers ng streptococcal antibodies Bahagyang tumaas sa ilang mga pasyente Makabuluhang tumaas sa karamihan sa mga pasyente ay normal.

Etiology: 1. Mga salik ng genetiko. Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang isang namamana na predisposisyon sa kapansanan sa immunological reactivity ay naitatag. Ang isang malapit na ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng pagbuo ng rheumatoid arthritis at ang mga antigen ng histocompatibility system na HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Ang pagkakaroon ng mga antigen na ito, na nagko-code para sa immune response ng katawan, ay maaaring baguhin ang cellular at humoral immune response sa iba't ibang mga nakakahawang ahente at mag-ambag sa pagbuo ng rheumatoid arthritis. Ang genetic predisposition ng pamilya ay pinatunayan ng isang pagtaas ng saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente, lalo na ang monozygotic twins. 2. Mga nakakahawang ahente: Epstein-Bar virus, retrovirus, rubella virus, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, mycoplasma. Mga kadahilanan sa peligro: b Babae na kasarian; b Edad 45 at mas matanda; b namamana na predisposisyon; b Mga magkakatulad na sakit (impeksyon sa nasopharyngeal, congenital defects ng osteoarticular system); b Madalas na hypothermia.

Pathogenesis: Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis ay batay sa genetically determined autoimmune na mga proseso, ang paglitaw nito ay pinadali ng kakulangan ng T-suppressor function ng lymphocytes. Ang hindi kilalang etiological factor ay nagiging sanhi ng pagbuo ng immune response. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulin - ang tinatawag na rheumatoid factor. Ang magkasanib na pinsala ay nagsisimula sa pamamaga ng synovial membrane (synovitis), na pagkatapos ay nakakakuha ng proliferative character (pannus) na may pinsala sa cartilage at buto. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, nabuo ang isang self-reproducing system ng mga immune complex na nagdudulot ng immune inflammation hindi lamang sa synovial membrane, kundi pati na rin sa microvascular bed ng balat, baga, bato, puso, atbp. Ang intensity at klinikal na uri ng proseso ng nagpapasiklab ay tinutukoy ng immune response genes.

Paggamot: 1. rehabilitasyon ng nakakahawang pokus: tonsillectomy, appendectomy, paggamot ng carious na ngipin, atbp.; b antibacterial therapy: pennicillin - 600,000 IU bawat araw; ampicillin - 2-3 g bawat araw; streptomycin - 250,000 - 500,000 IU bawat araw; biomycin - 400,000 IU bawat araw Halimbawa: Rp .: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 D.S.: Uminom ng 2 tablet 4 beses sa isang araw (anuman ang paggamit ng pagkain) sa loob ng 7 araw Mekanismo ng pagkilos: aktibo laban sa mga microorganism na positibo sa gramo, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacilli, influenza bacilli, samakatuwid ito ay itinuturing na isang malawak na spectrum na antibiotic at ginagamit sa mga sakit na dulot ng mixed microflora. 2. Anti-inflammatory therapy: non-steroidal anti-inflammatory drugs: acetylsalicylic acid - 2-3 g bawat araw; butadione - 0.3 - 0.6 g bawat araw; ibuprofen - 0.6 - 0.8 g bawat araw; diclofenac - sodium (ortofen) - 0.075 - 0.3 g bawat araw; naproxen - 0.5 - 0.75 g bawat araw; indomethacin - 0.075 - 0.1 g bawat araw; Halimbawa: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0.2 N.30 D.S.: Uminom ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo.

Mekanismo ng pagkilos: isang medyo malakas na inhibitor ng synthesis ng prostaglandin - mga biogenic na sangkap na may mahalagang papel sa pag-unlad ng pamamaga at sakit; ay may stabilizing effect sa lysosome membranes - pagsugpo ng cellular response sa antigen-antibody complex, pagsugpo sa pagpapalabas ng mga protease; maiwasan ang denaturation ng protina. b corticosteroids: prednisolone - 0.005 - 0.01 g bawat araw, pamahid; triamcinolone - 0.004 - 0.008 g bawat araw; betamethasone - pamahid. Halimbawa: Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang sintetikong analogue ng cortisone - glucocorticosteroid hormone at mayroong lahat ng mga aksyon nito, sa partikular, anti-namumula, desensitizing, anti-allergic na aksyon. - iba't ibang mga gamot na may anti-inflammatory effect: ang dimexide ay may kakayahang tumagos sa mga biological membrane, kabilang ang sa pamamagitan ng mga hadlang sa balat, ay may analgesic at anti-inflammatory effect, isang katamtamang antiseptic at fibrinolytic effect; apdo medikal de lata. Halimbawa: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Para sa mga pag-compress sa tuhod. Mag-apply ng 6 na araw. Mekanismo ng pagkilos: naglalaman ng mga proteolytic enzymes; ay may lokal na anti-inflammatory, analgesic, resolving effect. 3. desensitizing therapy: - corticosteroids; b antihistamines: diprazine - 0.0075 - 0.01 g bawat araw; diazolin - 0.05 - 0.4 g bawat araw; Halimbawa: Rp.: Tab. Diprazini 0.025 N. 10 D.S.: 1 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang malakas na blocker ng H1 receptors; binabawasan ang tugon ng katawan sa histamine - pinapawi ang spasm ng makinis na mga kalamnan, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinipigilan ang edema ng tissue. 4. physiotherapy: b desensitizing therapy: ultraviolet erythema; radiotherapy; mga paliguan ng hydrogen sulfide; mga paliguan ng radon; Halimbawa: Ang isang pasyente x ay ipinadala sa PTC na may diagnosis ng rheumatoid arthritis: polyarthritis Para sa paggamot ng UVR sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso Lokal na pamamaraan - sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso; Intensity - mahina (1-2 biodoses) erythemal na dosis; Tagal ng kurso - 8 mga pamamaraan; Dalas - 2 beses sa isang linggo. l acceleration ng pagbabagong-buhay: microwave therapy; Halimbawa: Isang pasyente x Na may diagnosis ng rheumatoid arthritis ay ipinadala sa FTK: polyarthritis Para sa paggamot na may mga microwave na may saklaw na sentimetro sa lugar ng mga kasukasuan ng mga kamay at tuhod gamit ang isang remote na pamamaraan (apparatus "Luch-58" ); Average na dosis (40-60 W), clearance - 5 cm; Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw; Ang kurso ng paggamot - 12 mga pamamaraan. Pinapataas ng physiotherapy ang resistensya ng katawan.

Pagtataya: Kasunod - patuloy na pagpapapangit ng mga joints na may subluxations, isang matalim na limitasyon at kakulangan ng paggalaw sa mga apektadong joints dahil sa ankylosis.

Epicrisis: Ang pasyente x ay naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital na may diagnosis ng rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, grade II na aktibidad. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo. Mula sa anamnestic data ay kilala na noong 1999 sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay, isang maikling paninigas sa mga joints na ito, nabanggit ang isang pangkalahatang karamdaman. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), ang sakit ay humupa. Noong tagsibol ng 2000, ipinadala siya ng rehiyonal na polyclinic sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay inireseta ng prednisolone. 18.02.03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago ang tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Layunin: ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para sa pakikipag-ugnay. Normosthenic ang pangangatawan. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, sakit sa palpation. Data ng mga pag-aaral sa laboratoryo: sa KLA (18.02.03 at 28.02.03) - pinabilis na ESR; biochemical blood test (18.02.03) - dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen; immunological blood test (18.02.03): rheumatoid factor - mahinang positibo (+); C-reactive na protina - mahinang positibo (+); x-ray examination (21.02.03): nagkakalat ng osteoporosis, racemose enlightenment sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Batay sa itaas, ang diagnosis ay ginawa: "Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, functional disorders I." Isinasagawa ang intensive anti-inflammatory (diclofenac-sodium, prednisolone), desensitizing (prednisolone, physiotherapy: ultraviolet radiation, microwaves). Rep.: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw Rp.: Tab. Ortopheni 0.025 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain, nang walang nginunguya, sa loob ng 14 na araw. Ang isang 47 taong gulang na pasyente ay isinangguni sa PTO.

Nasuri na may rheumatoid arthritis: polyarthritis Para sa paggamot na may mga microwave sa hanay ng sentimetro sa lugar ng mga kasukasuan ng mga kamay at tuhod Remote technique (apparatus "Luch-58"); Average na dosis (40-60 W), clearance - 5 cm; Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw; Ang kurso ng paggamot - 12 mga pamamaraan. Sa panahon ng pananatili sa ospital, mayroong isang positibong kalakaran - nawala ang mga palatandaan ng synovitis (sakit, mababang kadaliang kumilos, pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula sa lugar ng pulso, metacarpophalangeal, mga kasukasuan ng balikat at siko), ang tagal ng nabawasan ang paninigas sa umaga ng 3 oras. Mga Rekomendasyon: kinakailangang ibukod ang posibilidad ng hypothermia, parehong lokal at pangkalahatan; dagdagan ang paglaban ng katawan sa tulong ng pisikal na kultura, bitamina therapy; kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber - mga gulay, prutas, berry, atbp.

Panitikan

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Mga Panloob na Sakit", M.: Medisina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutics ng mga panloob na sakit; M.: Medisina, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Therapist's Diagnostic Handbook; Minsk, Belarus, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo; M. "Medical Literature", 2000

5. Petrovsky B.V.; Maikling Medical Encyclopedia; M .: "Soviet Encyclopedia", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 sakit mula A hanggang Z; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998

7. V.A. Nosonova "Mga sakit sa rayuma"

8. Zborovskaya I.A.; mga isyu ng klinikal na rheumatology; Moscow, AOZT "Veles", 1999

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Ang klinikal na diagnosis ay talamak na pancreatitis. Kasaysayan ng pag-unlad ng sakit. Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Kumpletuhin ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang mga resulta ng ultrasound ng cavity ng tiyan. Ang pagbibigay-katwiran sa diagnosis, plano ng paggamot. Diary ng curation.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/13/2011

Pagkilala at pagsasama-sama ng isang medikal na kasaysayan. Ang istraktura ng kasaysayan ng medikal ng pasyente: bahagi ng pasaporte, mga reklamo, kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, kasaysayan ng buhay, layunin na pagsusuri ng pasyente, paunang pagsusuri, plano sa pagsusuri at mga resulta ng laboratoryo.

term paper, idinagdag 02/22/2009

Data ng pasaporte ng pasyente. Clinical diagnosis "Seropositive rheumatoid arthritis, polyarthritis na may visceral manifestations". Anamnesis ng sakit at mga katangian ng clinical at laboratory syndromes. Differential diagnosis at pangunahing pamamaraan ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 09/11/2011

Anamnesis. paunang pagsusuri. Klinikal na diagnosis. Differential diagnosis: acute bronchitis, bronchitis o obstructive bronchitis, chronic pneumonia, paulit-ulit na bronchitis. Ang tiyak na diagnosis batay sa kasaysayan at klinikal na pagsusuri.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/03/2008

Ang estado ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente. Kasaysayan ng sakit. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Immunopathogenesis. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan. Medikal na therapy.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko. Pagsusuri sa vaginal. paunang pagsusuri. Plano ng survey. Klinikal na diagnosis, ang katwiran nito: cystic formation sa kanang obaryo. Cystic-changed left ovary. Klinikal na diagnosis. Mga taktika sa paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 02/28/2016

Mga reklamo ng pasyente. Kasaysayan ng sakit. Kasaysayan ng buhay ng pasyente. kasaysayan ng allergy. layunin ng datos. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Etiology at pathogenesis ng sakit. Pagpapatunay ng mga pathological sintomas at sindrom. Klinikal na diagnosis.

abstract, idinagdag noong 11/18/2008

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit (anamnesis) at buhay. Pagsusuri ng estado ng lahat ng mga sistema ng katawan ng pasyente. Preliminary clinical diagnosis at ang katwiran nito: cancer ng sigmoid colon. Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Mga kasamang sakit.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/03/2009

Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Ang estado ng mga pangunahing organo at sistema. Etiology at pathogenesis ng sakit. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Immunopathogenesis. Stage epicrisis. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan. Prognosis ng sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009

Mga katangian ng duodenal ulcer. Klinikal na diagnosis, medikal na kasaysayan. Differential diagnosis ng gastric at duodenal ulcers. Paggamot ng gamot sa sakit, pag-iwas, nutrisyon sa pandiyeta, pahinga sa resort sa kalusugan.

Para sa pagsipi: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Rayuma sa mga bata: ang kasalukuyang estado ng problema // BC. 2000. No. 1. S. 22

Department of Children's Diseases MMA sila. SILA. Sechenov

R eumatism, o acute rheumatic fever ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD), - isang sistematikong nagpapaalab na sakit ng nag-uugnay na tisyu na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa cardiovascular system, na bubuo na may kaugnayan sa isang talamak na impeksyon sa streptococcal sa mga taong predisposed dito, pangunahin sa edad 7-15 taon. Hindi bilang isang sakit sa masa, gayunpaman ang rayuma ay kumakatawan sa isang malubhang problema ng cardiorheumatology dahil sa madalas na pagbuo ng mga depekto sa puso, ang pagbuo ng pansamantala at permanenteng kapansanan. Alinsunod sa ICD-10, ang talamak na rheumatic fever ay inuri bilang isang sakit ng sistema ng sirkulasyon (class IX) sa ilalim ng mga code:

100 - Rheumatic fever nang hindi binanggit ang pagkakasangkot ng puso;

101 - Rheumatic fever na kinasasangkutan ng puso;

102 - Rheumatic chorea.

Ang rayuma ay kilala na noong ika-5 siglo BC. Si Hippocrates sa kaniyang aklat na “Four Books of Diseases” ay sumulat: “Sa arthritis, lumilitaw ang lagnat, ang matinding pananakit ay nakukuha ang lahat ng mga kasukasuan ng katawan, at ang mga pananakit na ito ay maaaring tumalas o humihina, na nakakaapekto sa isa o sa iba pang kasukasuan.” Noong sinaunang panahon, ang mga doktor ay naniniwala na ang pamamaga sa mga kasukasuan ay sanhi ng katotohanan na ang ilang uri ng lason na likido ay kumakalat sa buong katawan. Dito nagmula ang pangalan ng sakit - "rayuma" (mula sa Griyego na "rheum" - isang kurso). Ang pinsala sa cardiovascular system ay itinuturing na isang komplikasyon ng articular syndrome. Pagkatapos lamang ng paglalathala ng mga natitirang gawa ng Pranses na doktor na si Buyo (1836) at ang Russian na doktor na si I.G. Sokolsky (1838), ang rayuma ay pinili bilang isang malayang sakit na kinasasangkutan ng pinsala sa puso.

Sa loob ng higit sa isang siglo at kalahati ng pag-aaral ng malubha, madalas na hindi nakakapinsalang sakit, ang kaugnayan ng pag-unlad nito sa impeksyon ng streptococcal ay natukoy, isang sistema ng diagnosis, paggamot at pag-iwas ay binuo at ipinatupad. Nag-ambag ito sa malawakang pagbaba ng saklaw ng rayuma sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, dahil sa maraming negatibong prosesong sosyo-ekonomiko, isang pagkahilig sa pagtaas ng saklaw ng rayuma sa lahat ng mga pangkat ng edad, at mas intensive sa mga bata . Ang kalakaran na ito ay dahil din sa pagkakaroon ng mga sekular na ritmo na katangian ng agresibong impeksyon sa streptococcal at pagbaba sa sensitivity ng streptococci sa mga penicillin. Ang pag-aaral ng dynamics ng proseso ng epidemya ay nagpapakita na sa huling dekada isang streptococcal infection ang lumitaw at lumalaki, na kahalintulad sa nakaraan, na maaaring mag-ambag sa dalas at kalubhaan ng rayuma. Samakatuwid, sa hinaharap, ang problema ng rayuma ay hindi mawawala ang kaugnayan nito.

Etiology at pathogenesis

Ang pag-unlad ng rayuma ay malapit na nauugnay sa nauna talamak o talamak na impeksyon sa nasopharyngeal na sanhi ng grupo A beta-hemolytic streptococcus . Isang espesyal na tungkulin ang ibinibigay M-protina , na bahagi ng cell wall ng streptococcus. Sa higit sa 80 kilalang uri ng M-protein, ang M-5, M-6, M-18 at M-24 ay itinuturing na tinatawag na rheumatogenic. Kasabay nito, ang isang matatag na tugon ng hyperimmune sa iba't ibang mga streptococcal antigens ay natutukoy sa pagbuo ng mga antibodies - antistreptolysin O (ASL-O), antistreptohyaluronidase (ASH), antideoxyribonuclease, atbp.

Isang mahalagang tungkulin ang itinalaga genetic na mga kadahilanan , na kinumpirma ng mas madalas na insidente ng mga bata mula sa mga pamilya kung saan ang isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa rayuma. Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan ay sa isang tiyak na lawak na napatunayan ng mga resulta ng pag-aaral ng asosasyon ng mga antigen ng histocompatibility, na nagsiwalat, sa partikular, ang madalas na paglitaw ng Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 at marami pang iba sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng rayuma. Ayon sa ilang mananaliksik, ang genetic marker ng sakit na ito ay B-lymphocyte alloantigen , na tinutukoy gamit ang monoclonal antibodies D8 / 17, na may mataas na dalas na matatagpuan kapwa sa mga pasyenteng may rayuma at sa kanilang malapit na kamag-anak. Ito ay nauugnay sa isang hyperimmune na tugon sa streptococcal antigen.

Sa pathogenesis ng rayuma, ang direkta o hindi direktang nakakapinsalang epekto ng mga bahagi ng streptococcus, ang mga lason nito sa katawan na may pag-unlad ng immune na pamamaga ay walang maliit na kahalagahan. Para sa pumipili na pinsala sa mga balbula ng puso at myocardium na may pag-unlad ng immune aseptic na pamamaga, ang mga antistreptococcal antibodies ay may pananagutan, cross-reacting sa mga tisyu ng puso. (molecular mimicry) .

Mga pagbabago sa morpolohiya sumasalamin sa systemic disorganization ng connective tissue, lalo na ang cardiovascular system na may tiyak na necrotic-proliferative reactions (Ashoff-Talalaev granulomas) at nonspecific exudative manifestations. Ang huli ay mas naiiba sa pagkabata, na tumutukoy sa mas malaki (kumpara sa mga matatanda) kalubhaan at aktibidad ng proseso, ang kalubhaan ng carditis at iba pang mga pagpapakita ng rayuma.

Klinikal na larawan

Ang rayuma sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at pagkakaiba-iba ng kurso. Ito ay kadalasang nangyayari sa edad ng paaralan, mas madalas sa mga preschooler at halos hindi nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Sa karaniwang mga kaso ang mga unang palatandaan ng rayuma ay napansin 2-3 linggo pagkatapos ng tonsilitis, pharyngitis sa anyo ng lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, articular syndrome, carditis at iba pang mga pagpapakita ng sakit. Posible rin na ang pagsisimula ng sakit ay asymptomatic na may hitsura ng pagkapagod, kondisyon ng subfebrile, sa kawalan ng mga kapansin-pansing karamdaman ng mga kasukasuan, ang puso, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang natitirang mga epekto ng impeksiyon.

Articular syndrome

Ang isa sa mga pinakaunang palatandaan ng rayuma ay ang articular syndrome (arthritis o arthralgia), na nakita sa 60-100% ng mga may sakit na bata. Ang rheumatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, paglahok ng malaki o katamtamang mga kasukasuan (karaniwan ay tuhod, bukung-bukong, siko) sa anyo ng mono- o oligoarthritis, pagkasumpungin ng sugat, mabilis na pagbabalik ng proseso. Ang articular syndrome ay medyo bihirang bubuo sa paghihiwalay sa simula ng sakit, mas madalas na ito ay sinamahan ng mga sakit sa puso.

Heart failure

Mga sintomas ng pagkabigo sa puso carditis) ay tinutukoy sa 70-85% ng mga kaso sa simula ng sakit at medyo mas madalas sa mga kasunod na pag-atake, depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa myocardium, endocardium, at ang antas ng paglahok ng pericardium. Dahil sa pagiging kumplikado ng pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa isa o ibang lamad ng puso, ang terminong "rheumatic heart disease" ay ginagamit sa pagsasanay.

Ang mga reklamo ng isang likas na puso (sakit sa rehiyon ng puso, palpitations, igsi ng paghinga) ay sinusunod sa mga bata pangunahin na may malubhang sakit sa puso. Mas madalas, lalo na sa simula ng sakit, mayroong iba't ibang mga pagpapakita ng asthenic (pagkahilo, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod).

Ang unang layunin na mga palatandaan ng rheumatic heart disease ay: paglabag sa rate ng puso (tachycardia, mas madalas - bradycardia); isang pagtaas sa laki ng puso, pangunahin sa kaliwa; muffled heart tones, ang hitsura ng systolic murmur.

Katangian ng systolic na ingay , ang lokalisasyon nito ay tinutukoy ng antas ng myocardial at endocardial na paglahok sa proseso. Sa myocarditis Ang ingay, bilang panuntunan, mahina o katamtamang ipinahayag, ay bihirang isinasagawa sa labas ng puso. Sa endocarditis na may pinaka-katangiang sugat ng mitral valve sa rayuma (valvulitis), ang isang matagal na pamumulaklak na systolic murmur ay naririnig na may pinakamataas sa tuktok at sa punto ng Botkin, na pinalubha sa kaliwang bahagi at sa panahon ng ehersisyo, na isinasagawa sa labas ng puso. Ito ay mitral valve valvulitis na gumaganap ng pangunahing papel sa pagbuo ng valvular heart disease, ang pag-unlad nito ay maaaring maitatag nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mula sa simula ng sakit. Ang pag-unlad ng rheumatic heart disease ay maaaring sinamahan ng circulatory failure, kadalasang hindi lalampas sa stage I.

Sa ECG na may rheumatic heart disease, madalas na nakikita ang mga abala sa ritmo (tachy- o bradyarrhythmia, pacemaker migration, minsan extrasystole, atrial fibrillation), mabagal na pagpapadaloy ng atrioventricular higit sa lahat I degree, mga paglabag sa ventricular repolarization, pagpapahaba ng electrical systole.

Sa phonocardiogram (FCG), isang pagbawas sa amplitude ng unang tono sa tuktok, isang pagtaas sa amplitude ng III at IV na mga tono ay naitala. Sa myocarditis, tinutukoy ng FCG ang isang systolic murmur na hindi nauugnay sa I tone, variable sa iba't ibang cycle ng cardiac, na may medium-amplitude, mid-frequency na character. Ang mitral valve valvulitis ay ipinakikita ng mataas na dalas na pansystolic o protosystolic murmur na may iba't ibang amplitude.

X-ray bilang karagdagan sa hindi palaging binibigkas na pagpapalaki ng puso, ang mga palatandaan ng pagbawas sa tonic at contractile function ng myocardium, mitral (na may mitral valve valvulitis) o aortic (na may pinsala sa aortic valve) na pagsasaayos ng puso ay tinutukoy.

Ang echocardiography ay nagpapakita ng pampalapot, "shaggyness" ng echo signal mula sa mga leaflet ng mga apektadong balbula, isang pagbaba sa kanilang ekskursiyon, mga palatandaan ng kapansanan sa myocardial contractile function, at isang bilang ng iba pang mga sintomas. Sa rheumatic heart disease sa mga bata, posible rin ang pag-unlad ng pericarditis, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay tinutukoy nang mas madalas kaysa sa mga instrumental na palatandaan sa ECG at lalo na sa EchoCG.

Sa kasalukuyan, sa napapanahong paggamot, ang pangunahing rheumatic heart disease sa karamihan ng mga bata ay nagtatapos sa paggaling. Ang pagbuo ng valvular heart disease, madalas na may pag-unlad ng mitral insufficiency, ay tinutukoy sa 15-18% ng mga kaso sa unang pag-atake, pangunahin sa malubha, pinahaba o nakatago na kurso ng sakit.

Sa paulit-ulit na pag-atake, na, ayon sa rekomendasyon ng American Heart Association (ACA), ay itinuturing na isang bagong yugto ng talamak na rheumatic fever, at hindi isang pag-ulit ng una, ang pagbuo ng mga depekto sa puso, kadalasan sa anyo ng pinagsama at / o pinagsamang mga sugat sa balbula, umabot sa 100%. Dahil sa rheumatic heart disease, posible ito ang pagbuo ng prolaps ng mitral (bihirang aortic) valves , pag-unlad myocardiosclerosis na may paglabag sa ritmo at pagpapadaloy (extrasystole, atrial fibrillation, kumpletong atrioventricular block), pati na rin malagkit na pericarditis . Ang matinding kurso ng rheumatic heart disease, ang mga relapses nito, ang pagkakaroon ng myocardiosclerosis, mga depekto sa puso ay nakakatulong sa pag-unlad ng patuloy na pagpalya ng puso, na humahantong sa kapansanan ng mga pasyente at posibleng kamatayan.

Para sa pagkabata ang rayuma ay katangian chorea, nagaganap sa 12-17% ng mga kaso nakararami sa maagang pagdadalaga at sa mga batang babae. Ang mga klasikong sintomas ng chorea minor ay hyperkinesis, hyper- o hyporeflexia, muscle hypotonia, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, mga pagbabago sa sikolohikal na estado, at iba't ibang mga autonomic disorder.

Ang simula ay talamak o, mas madalas, unti-unti. Ang mga bata ay nagkakaroon ng emosyonal na lability, pagkamayamutin, pabagu-bagong mood, pagluha, kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya, pagkasira sa pagganap sa akademiko. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng hindi sinasadyang pagkibot ng mga kalamnan ng mukha at mga paa na may pagngiwi, pabagu-bago, awkward na paggalaw; malabo, malabong pananalita, pagbabago sa sulat-kamay, lakad, na nagpapahirap sa pagpapakain, pagbibihis, pag-aaral. Ang mga hyperkinesia ay mas madalas na bilateral sa kalikasan, tumindi sa kaguluhan, humina sa panahon ng pagtulog hanggang sa ganap silang huminto.

Kadalasan, ang chorea ay nauuna sa pag-unlad ng rheumatic heart disease o nagpapatuloy nang walang natatanging mga sakit sa puso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid course at isang ugali na bumalik.

Iba pang sintomas

Kabilang sa mga mas bihirang sintomas ng rheumatic fever annular rash at rheumatic nodules.

Annular na pantal(singsing na erythema) - maputlang kulay-rosas na malambot na pantal sa anyo ng isang manipis na annular rim, hindi tumataas sa ibabaw ng balat at nawawala nang may presyon. Ito ay matatagpuan sa 7-10% ng mga batang may rayuma, pangunahin sa kasagsagan ng sakit at karaniwang hindi matatag.

Subcutaneous rheumatic nodules- bilugan, siksik, hindi aktibo, walang sakit, solong o maramihang mga pormasyon na may lokalisasyon sa lugar ng malaki at katamtamang mga joints, spinous na proseso ng vertebrae, sa tendons, sa aponeurosis. Sa kasalukuyan, bihira ang mga ito, pangunahin sa matinding rayuma, na nagpapatuloy mula sa ilang araw hanggang 1-2 buwan.

Ang sakit sa tiyan, pinsala sa mga baga, bato, atay at iba pang mga organo sa rayuma sa mga bata ay kasalukuyang napakabihirang, pangunahin sa malubhang kurso nito.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa mga pasyente na may rayuma ay sumasalamin sa mga palatandaan ng impeksyon sa streptococcal, ang pagkakaroon ng mga nagpapasiklab na reaksyon at ang proseso ng immunopathological. Sa aktibong yugto ay tinutukoy: leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, madalas na anemia; nadagdagan ang antas ng seromucoid, reaksyon ng diphenylamine; dysproteinemia na may hypergammaglobulinemia; nadagdagan ang titers ng ASH, ASLO, isang pagtaas sa mga immunoglobulin ng klase A, M at G; C-reactive protein (CRP), nagpapalipat-lipat na mga immune complex, anticardiac antibodies.

Mga diagnostic

Tulad ng alam mo, walang mga tiyak na pagsusuri para sa pag-diagnose ng rayuma. Sa pagsasagawa, ginagamit nila Syndromic na paraan ng pagtatasa ng katayuan ng may sakit , ang prinsipyo nito ay iminungkahi noong 1940 ng domestic pediatrician na si A.A. Kisel. Bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic, kinilala ng may-akda ang mga pathognomonic syndromes para sa rayuma bilang migratory polyarthritis, carditis, chorea, erythema annulare, rheumatic nodules. Nang maglaon, si A.I. Nesterov ay gumawa ng mga karagdagan sa pamantayan at sa loob ng mahabang panahon, kapag gumawa ng diagnosis ng rayuma, ginamit ng mga doktor ang pamantayan ng Kisel-Jones-Nesterov. Kasunod nito, ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit na binago, at sa kasalukuyan, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, para sa talamak na rheumatic fever, bilang mga internasyonal, Pamantayan sa diagnostic ng Jones, binago ng AKA noong 1992 (Talahanayan 1).

Ang pagkakaroon ng dalawang major o isang major at dalawang minor na pamantayan sa isang pasyente, na sinamahan ng data na nagdodokumento ng nakaraang impeksyon sa grupong A streptococci, ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng acute rheumatic fever. Gayunpaman, sa mga unang yugto, ang nosological diagnosis sa mga kondisyon ng hindi malinaw at hindi tiyak na mga sintomas ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap.

Ang pangwakas na diagnosis ay madalas na itinatag pagkatapos ng isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba at dynamic na pagmamasid sa pasyente na may pagtatasa ng mga resulta ng therapy.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ng rayuma ay isinasagawa sa isang malaking grupo ng mga kondisyon at sakit na nangyayari sa articular syndrome (reactive arthritis, juvenile rheumatoid arthritis, Lyme disease, leukemia, neoplastic na proseso); na may isang bilang ng mga nagpapaalab na sakit sa puso (non-rheumatic carditis, infective endocarditis); congenital at nakuha na mga karamdaman ng istraktura ng puso (mitral valve prolaps, congenital mitral valve insufficiency o anomalya ng pag-unlad nito); syndrome ng vegetative dystonia. Ang diagnosis ng chorea ay nangangailangan, una sa lahat, ang pagbubukod ng ticoid hyperkinesis sa mga bata, Tourette's syndrome, chorea sa systemic lupus erythematosus.

Ang pagbabalangkas ng diagnosis at, nang naaayon, ang paggamot ay isinasagawa batay sa pag-uuri na binuo ng AI Nesterov, at ang nomenclature ng rayuma (Talahanayan 2).

Pagpapasiya ng antas ng aktibidad ng proseso (I, II, III) ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng klinikal at laboratoryo. Talamak na kurso sumasalamin sa mabilis na pag-unlad ng rayuma, polysyndromicity, maliwanag na clinical at laboratory manifestations (tagal - 2-3 buwan). Subacute na kurso maaaring (ayon sa simula nito) ay kahawig ng isang talamak o nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagsisimula ng sakit, hindi gaanong binibigkas na mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita (tagal - hanggang 6 na buwan). Ang matagal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang mga palatandaan ng aktibidad, torpidity sa patuloy na therapy (tagal - higit sa 6 na buwan). Sa paulit-ulit na kurso polysyndromicity, kalubhaan ng clinical manifestations, relapses ay nabanggit. Ang nakatagong kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit sa puso sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso.

Ang paggamot ng rayuma sa mga bata ay batay sa maagang appointment ng kumplikadong therapy na naglalayong sugpuin ang impeksyon sa streptococcal at ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, na pumipigil sa pag-unlad o pag-unlad ng sakit sa puso. Ang pagpapatupad ng mga programang ito ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng mga yugto: 1st stage - inpatient treatment, 2nd stage - aftercare sa isang lokal na cardio-rheumatological sanatorium, 3rd stage - dispensary observation sa isang polyclinic.

Stage 1

Sa 1st stage sa ospital, ang pasyente ay inireseta ng gamot (antibacterial, antirheumatic at symptomatic), pagwawasto ng nutrisyon at ehersisyo therapy, na tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit at, higit sa lahat, ang kalubhaan ng carditis. May kaugnayan sa streptococcal na kalikasan ng rayuma, ang etiotropic therapy ay isinasagawa penicillin . Ang antirheumatic therapy ay kinabibilangan ng isa sa non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na pinangangasiwaan nang mag-isa o kasama ng glucocorticosteroid hormones (GCS) depende sa mga indikasyon (Talahanayan 3).

Antibacterial therapy Ang penicillin ay isinasagawa sa loob ng 10-14 araw. Sa pagkakaroon ng talamak na tonsilitis, madalas na mga exacerbations ng focal infection, ang tagal ng paggamot na may penicillin ay nadagdagan, o iba pang antibiotic ay ginagamit din - amoxicillin, macrolides (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), cefuroxime axetil, iba pang cephalosporins sa isang dosis ng edad.

mga NSAID mag-apply ng hindi bababa sa 1-1.5 na buwan hanggang sa maalis ang mga palatandaan ng aktibidad ng proseso. Prednisolone sa paunang dosis, ito ay inireseta para sa 10-14 araw hanggang sa makuha ang isang klinikal na epekto, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng 2.5 mg bawat 5-7 araw sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, at kasunod na ang gamot ay nakansela.

Tagal ng paggamot paghahanda ng quinoline sa rayuma ay umaabot mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon o higit pa, depende sa kurso ng sakit.

Sa isang setting ng ospital, sila rin rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon , sa partikular, tonsillectomy, na isinasagawa pagkatapos ng 2-2.5 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso.

Stage 2

Ang pangunahing gawain sa ikalawang yugto ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad at ibalik ang functional na kapasidad ng cardiovascular system sa mga batang may rayuma. Sa sanatorium, ipinagpatuloy nila ang therapy na sinimulan sa ospital, sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon, isagawa ang naaangkop na therapeutic regimen na may magkakaibang pisikal na aktibidad, mga pagsasanay sa physiotherapy, mga pamamaraan ng hardening.

Stage 3

Ang ikatlong yugto ng kumplikadong therapy ng rayuma ay nagbibigay para sa pag-iwas sa mga relapses at pag-unlad. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot long-acting penicillin , higit sa lahat bicillin-5, ang unang pagpapakilala kung saan ay isinasagawa sa panahon ng paggamot sa inpatient, at kasunod - 1 oras sa 2-4 na linggo sa buong taon. Regular, 2 beses sa isang taon, ang isang pagsusuri sa outpatient ay isinasagawa, kabilang ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental; magreseta ng mga kinakailangang hakbang sa kalusugan, mga pagsasanay sa physiotherapy. Para sa mga bata na nagkaroon ng rheumatic heart disease, sa pagkakaroon ng valvular heart disease, ang bicillin prophylaxis ay isinasagawa hanggang sa edad na 21 taon o higit pa. Sa rayuma na walang kinalaman sa puso, ang bicillin prophylaxis ay isinasagawa sa loob ng 5 taon pagkatapos ng huling pag-atake. Sa panahon ng tagsibol-taglagas, kasama ang pagpapakilala ng bicillin, ang isang buwanang kurso ng mga NSAID ay ipinahiwatig.

Ang pag-iwas sa rayuma ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Pangunahing pag-iwas naglalayong maiwasan ang rayuma at kinabibilangan ng:

1. Pagpapabuti ng kaligtasan sa sakit (hardening, alternating load at pahinga, mabuting nutrisyon, atbp.).

2. Pagkilala at paggamot ng talamak at talamak na impeksyon sa streptococcal.

3. Mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata na predisposed sa pagbuo ng rayuma: mula sa mga pamilya kung saan may mga kaso ng rayuma o iba pang mga sakit na rayuma; madalas na may sakit na may impeksyon sa nasopharyngeal; na may talamak na tonsilitis o nagkaroon ng talamak na impeksyon sa streptococcal.

Pangalawang pag-iwas ay naglalayong pigilan ang mga relapses at pag-unlad ng sakit sa mga batang may rayuma sa mga kondisyon ng pagmamasid sa dispensaryo (tingnan ang mas maaga: "Ang ikatlong yugto ng therapy").

Mga Pangunahing Konsepto

Ang rayuma ay isang sakit na nabubuo kaugnay ng impeksyon sa streptococcal, pangunahin sa edad na 7-15 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita at pagkakaiba-iba ng kurso.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso, articular syndrome at chorea minor; ang iba pang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga sintomas ng puso ay dahil sa pamamayani ng endo- o myocardial na pinsala na may posible, ngunit mas bihirang, pag-unlad ng pericarditis. Ang isang tampok na katangian ng rheumatic heart disease ay ang pagbuo ng mitral valve valvulitis. Ang articular syndrome ay madalas na tinutukoy na sa simula ng sakit sa anyo ng hindi matatag na arthritis o arthralgia. Ang priyoridad ng rayuma sa mga bata ay chorea, na may medyo katangian na clinical symptomatology.

Ang pangunahing rayuma na may napapanahong paggamot ay karaniwang nagtatapos sa paggaling. Ang pag-unlad ng mga depekto sa puso, bilang isang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng mitral na may posibilidad ng kasunod na pag-attach ng iba pang mga valvular disorder. Ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma ay mas malamang na humantong sa pagbuo ng mga depekto sa puso.

Ang paggamot sa mga bata na may rayuma ay isinasagawa batay sa mga prinsipyo ng itinanghal na therapy, depende sa likas na katangian ng umiiral na patolohiya, ang antas ng aktibidad ng proseso at ang mga katangian ng kurso nito. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga antibiotics, NSAIDs, glucocorticosteroids.

Ang isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa pag-iwas para sa rayuma ay pangunahin at pangalawang pag-iwas, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng mga relapses at ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Panitikan

1. Belov B.S. "Mga modernong aspeto ng diagnosis ng talamak na rheumatic fever sa mga kabataan". Sinabi ni Det. rayuma 1996; 2.

2. Belov B.S. "Mga modernong aspeto ng acute rheumatic fever" Lecture para sa mga manggagamot. Moscow, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. "Pangunahing rheumatic heart disease sa mga bata". M., Medisina, 1978.

4. Kuzmina N.N. "Ang problema ng rayuma sa mga bata sa kasalukuyang yugto". Sinabi ni Det. Revmat., 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., "Rheumatism" sa aklat. "Mga sakit sa rayuma" (gabay para sa mga manggagamot, na-edit ni Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). M., "Medicine", 1997.

6. Nesterov A.I. "Rheumatism". M., Medisina, 1973.

Katotohanan.

Ang file na ito ay kinuha mula sa koleksyon ng Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: med [email protected] o [email protected] o [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Sumulat kami ng mga sanaysay upang mag-order - e-mail: [email protected]

Ang Medinfo ay may pinakamalaking koleksyon ng mga medikal na abstract sa Russia, mga kasaysayan ng kaso, panitikan, mga tutorial, at mga pagsubok.

Bisitahin ang http://www.doktor.ru - Russian medical server para sa lahat!

Kagawaran ng Faculty Pediatrics.

Ulo departamento Chuprov A.V.

Kasaysayan ng sakit

BUONG PANGALAN. pasyente: x

Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad

Ako, walang cardiac dysfunction

Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, decompensated form,

Follicular tonsilitis, stomatitis.

Tagapangasiwa: Korotkova E.V. kurso IV pangkat 2 ped. Ph.D.

Katulong: Kedrova
K.S.

Novosibirsk - 1998

Impormasyon sa pasaporte.
Pangalan ng pasyente: x
Petsa ng kapanganakan: 10/18/1990.
Edad: 7 taong gulang.
Kasarian Lalaki.
Organisado: Pupunta sa paaralan, ika-1 baitang.
Address: Zdvinsk
Sa direksyon ni: regional polyclinic
Petsa ng pagtanggap:07.05.98
Direksyon Ds: Rheumatoid arthritis, articular form.
Ds admissions: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Form.
Ds clinical: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, walang cardiac dysfunction

Mga reklamo

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo.
Anamnesis morbi.
Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.
Sa buong taglamig, siya ay may sipon bawat buwan. Ang huling beses na nagkaroon ako ng trangkaso noong katapusan ng Pebrero, mula 5.03 ay pumasok ako sa paaralan,
Marso 30, nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng pamamaga at pananakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng tuhod (limped). Ang araw bago nagkaroon ng joint injury (bruise). 6.04 ay naospital sa URS, habang patuloy ang pamamaga ng kasukasuan at pananakit. Ang anti-inflammatory therapy ay inireseta doon. Sa loob ng 10 araw ay nagkaroon ng ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay pinalabas sa bahay, ang paggamot ay nagambala. Pagkatapos ay muling lumitaw ang sakit sa kasukasuan, mahirap ang pagbaluktot. Noong 07.05 siya ay na-admit sa rehiyonal na ospital para sa isang naka-iskedyul na pagsusuri.

Anamnesis vitae.

Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa ikalawang pagbubuntis. Ako ay nasa maternity leave mula noong 6 na buwan. Sinunod ang regimen, kumain ng normal. Panganganak, walang komplikasyon. Sabay sigaw niya, malakas, malakas ang sigaw. Timbang sa kapanganakan 4250 gr. Inilapat nila ang dibdib pagkatapos ng 12 oras. Natural na pagpapakain hanggang 1 taon.
Nalaglag ang pusod sa ika-2 araw. Na-discharge sa ika-7 araw. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi nabanggit. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - upang umupo sa kanyang sarili, sa 10 - upang tumayo sa kanyang sarili, sa 11 - upang maglakad. Noong 1st year siya ay pinasuso, aktibong sinipsip. Mula 2 buwan nakatanggap ng apple juice (patak ng patak). Mula 4 na buwan nakatanggap ng 5% manna, sa 5 buwan. pula ng itlog (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet.
Ang mga pantulong na pagkain ay pinahintulutan ng mabuti, ang oras ng pag-awat ay 12 buwan. Sa ngayon ay sapat na ang nutrisyon ng bata.

Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. Mahusay niyang kinukunsinti ang mga gamot, walang mga pagsasalin ng dugo.

Ang allergic anamnesis ay kalmado.

Epidemiological history: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit.

Kasaysayan ng pamilya:
Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy.

Katayuan ng pagpasok:

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan.

Kondisyon ng balat: walang mga pathological na pagbabago, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman.

Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pagbabago sa pathological, auscultatory - vesicular na paghinga, rate ng paghinga 18 bawat minuto, hindi naririnig ang wheezing. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng pamantayan ng edad.

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nakikitang nagbabago.
Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Nanghina ang tono ko sa taas.
Digestive system: Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch.

Sistema ng genitourinary: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ng Pasternatsky.

Ang musculoskeletal system: kapag ang paglalakad ay nagtitipid sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, limitado ang pagbaluktot, sakit kapag gumagalaw. Ang muscular system ay nabuo ayon sa edad.

Layunin na pagsusuri:

Karaniwang data.

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, malinaw na kamalayan, sapat na pag-uugali. Siya ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo.
Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: upper, lower, pubic) ay negatibo, walang stiff neck.

BALAT: maputla, walang mga elemento ng pathological, ang hairline ay ipinahayag nang katamtaman, ang mga kuko ay pantay. Pinalawak na venous network ng lower limb.
Normal ang temperatura ng balat. Ang kahalumigmigan ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat.
Negatibo ang mga sintomas ng kurot, tourniquet, at malleus. Ang dermographism ay halo-halong.
Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, nawawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa.

SUBCUTANEOUS FAT FIBER: sapat na ipinahayag, pantay na ipinamamahagi.
Sa palpation, ang kapal ng mga fold sa simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat 0.5 cm, sa posterior medial surface ng balikat - 0.5 cm, sa posterior medial na ibabaw ng hita - 1 cm, sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang compaction at pamamaga.
Maganda ang tissue turgor.

musculoskeletal system:

Ang muscular system ay sapat na binuo, simetriko, ang muscular relief ay binibigkas. Ang tono ng kalamnan ay katamtaman, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na puwang nang walang mga puwang.

Ang pagsusuri sa skeletal system ay nagsiwalat na walang mga gross deformities. Ang dibdib ay korteng kono, ang hugis, kadaliang kumilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Ang pustura ay tama (ang baywang na tatsulok ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga daliri ay umabot sa hita sa parehong antas).
Ang uri ng konstitusyon ay asthenic.

LYMPHATIC SYSTEM:

Ang mga submandibular lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency. Mga sukat na 0.5x1 cm, walang sakit. cervical lymph nodes. Ang mga cervical lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency, laki 0.3X0.5 cm, walang sakit.
Ang mga axillary lymph node ay single, mobile, siksik na elastic consistency. Sukat 0.5X0.8, walang sakit.

Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa proseso ng mastoid, mental, tonsillar, posterior cervical, supraclavicular, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi nadarama.

Mga sukat ng percussion ng pali - 5x6 cm. Hindi posible na palpate ang pali.
SISTEM NG RESPIRATORY:

Malinaw ang boses, hindi mahirap huminga sa ilong. Ang uri ng paghinga ay tiyan. NPV
20 min. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga nang normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3:1.
Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli sila sa kabila ng mga anterior arches, medyo hyperemic sila. Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, nang walang mga tampok.

Ang paghinga ay pantay at maindayog. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na bahagi ng baga, tinutukoy ang tunog ng baga.

Topographic percussion ng mga baga:

Ang ibabang hangganan ng kanang baga - kasama ang midclavicular line - 6th rib sa kahabaan ng midacillary line - 8th rib kasama ang scapular line - 9th rib kasama ang paravertebral line - sa antas ng spinous process ng 11th thoracic vertebra

Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line - kasama ang midacillary line - 8th rib kasama ang scapular line
- 10th rib sa kahabaan ng paravertebral line - sa antas ng spinous process
11 thoracic vertebrae

Taas ng nakatayo ng mga tuktok ng baga sa likuran sa antas ng proseso ng spinous
VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa kaliwa at kanan ay 4 cm. Ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga sa kahabaan ng scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ni Arkavin,
Korani, ang mga mangkok ng Pilosopo ay negatibo.

Ang auscultatory breathing ay vesicular. Ang wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi nababago, malinis, hindi naririnig ang mga tunog ng paghinga sa gilid. Ang bronchophony ay isinasagawa sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nagbabago.

ANG CARDIOVASCULAR SYSTEM:

Sa pagsusuri, ang rehiyon ng puso ay hindi nakikita at bahagyang nagbago.
Natutukoy ang apex beat sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado (localized), may sapat na lakas at taas, maindayog, hindi lumalaban. Ang umbok ng puso ay wala. Ang mga systolic retraction ay hindi nakita. Ang nakikitang pulsation ng mga sisidlan ay hindi sinusunod. pulso ng maliliit na ugat
Ang Quincke ay negatibo.

Palpation: Ang pulso ay tinutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral arteries, gayundin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, maindayog, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-urong ng puso.
Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.

Percussion:
Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang gilid ng sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib.
Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa itaas at sa Botkin point ay naka-mute.
Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:

Upper - ikatlong intercostal space.

Kaliwa - sa midclavicular line.

Kanan - sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang diameter ng puso ay 9 cm.

Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

DIGESTIVE SYSTEM:

Ang oral cavity - ang amoy ay normal, ang mauhog lamad ay hyperemic, ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, ang mga tonsil ay maluwag, hyperemic. Walang mga bitak o mantsa.
Ang kulay ng nakikitang mauhog lamad ay normal na kulay-rosas, walang mga pigmentation, walang ulcerations.
Mamula-mula ang gilagid, walang dumudugo, maluwag.

Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang carious na ngipin ang natagpuan.

Sa pagsusuri: tama ang hugis ng tiyan, walang kawalaan ng simetrya.
Ang pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi sinusunod. Ang mga peklat, pigmentation, protrusions ay hindi sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga.
Epigastriko anggulo ~90o

Percussion ng tiyan - ang mga zone ng tympania at dullness sa lugar ng bituka ay ipinahayag. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Ang sigmoid, bulag, pataas at pababang mga seksyon ng malaking bituka ay palpated nang walang sakit, mobile. Malalim na palpation: walang sakit, ang mga bahagi ng bituka ay hindi maaaring palpated

Palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli 0.5 cm lampas sa gilid ng kanang costal arch kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ayon kay Kurlov: kasama ang midclavicular line sa kanan - 9, kasama ang midline - 8, kasama ang gilid ng kaliwang costal arch - 7.
Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Mga sintomas ni Murphy
Ortner, Mussy - negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chauffard zone, Desjardin's point at Mayo-Robson's point.
Ang mga mesenteric lymph node ay hindi nadarama. Sa auscultation ng tiyan, naririnig ang bituka peristalsis. Ang dumi ng bata ay regular, pinalamutian, hugis sausage, kayumanggi. Sa huling tatlong araw, walang nakitang sakit sa dumi.

SISTEMA NG IHI:
Sa pagsusuri: walang edema ng bato; ang lumbar region ay hindi nagbabago.
Ang nakaumbok, hyperemia ng balat ay wala.
Palpation:

Ang palpation ng pantog ay walang sakit.

Ang mga masakit na punto ng mga ureter ay hindi tinutukoy.

Ang masakit na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala.
Ang dalas ng pag-ihi ay 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya.
Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

ENDOCRINE SYSTEM:

Ang paglabag sa paglaki at timbang ng katawan ay wala, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi.

Ang thyroid gland ay hindi palpated.

Walang pangalawang sekswal na katangian, ayon sa edad.

Ang pangkalahatang konklusyon ayon sa layunin ng pagsusuri:

Ang mga sugat sa balat, subcutaneous fat, musculoskeletal system, lymphatic system at blood system, digestive system at endocrine system, urinary system ay hindi nakita.

Sa bahagi ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ng Botkin. Nanghina ang tono ko sa taas.

Mula sa respiratory system na walang mga tampok.

Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na data para sa rheumatoid arthritis.

Para sa differential diagnosis at clinical diagnosis, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2. Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3. Feces para sa yaglis

5. R-gr. kasukasuan ng tuhod

6. ECG at ultrasound ng puso

7. CEC at ASL-O

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Mga pamamaraan sa laboratoryo:
Kumpletong bilang ng dugo (09/17/1997):

| Erythrocytes | Hb | CP | Platelets | Reticulocytes | ESR |
| 4х1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7% | 15 mm/h |

|Leukocytes|Basoph.|Eosin.|Young |Paloch|Segmen|Lymph.|Monocytes|
| | | | |. |. | | |
| 7.9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Konklusyon.

Pulang dugo: tumaas ang ESR

Puting dugo: walang pagbabago

Konklusyon: urinalysis na walang mga tampok

ReBiochemical blood test (16.04.1998):

(-lipoproteins - 3940; kolesterol - 4.6; triglycerides - 0.98; kabuuang protina - 78.2;

ALT-10
Seromucoid -0.01

Konklusyon: Ang lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng mga pamantayan ng edad. Ang mga pathological abnormalities na katangian ng anumang di-umano'y sakit ay hindi natukoy.

Immunological Pagsusuri ng dugo:

CEC - neg

ASL-O neg

Cal per i/g: --

Mga instrumental na pamamaraan.

R-pag-aaral

Ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi kapansin-pansin.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso:

Konklusyon: ang mga cavity ng puso ay hindi dilat, ang mga pader ay hindi makapal.
Bahagyang pampalapot sa gilid ng kanang coronary at non-coronary cusps.
Ang myocardial contractility ay sapat.

Paglabag sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, nadagdagan ang electrical activity ng kaliwang ventricle (stable sa dynamics). Sinus bradyarrhythmia 57-85 i/m

Hindi tiyak na mga pagbabago para sa congenital heart disease. Anomalya ng pagpapatuyo ng mga ugat ng baga.

Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan at differential diagnosis:
Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba sa primary tuberculosis syndrome, rayuma at deforming osteoarthritis. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng isang functional systolic murmur sa tuktok, joint pain, at pagtaas ng ESR ay katangian. Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng anamnestic indications ng mga contact ng pasyenteng ito na may mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente na may rayuma sa pamilya, malapit na pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga pasyente na may tonsilitis, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo. stress, ang pagkakaroon ng mga manifestations ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas sa dugo ng mataas na titers ng streptococcal antibodies, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng deforming osteoarthritis ay maaaring batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito.
(heredity, sobrang timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng radiological na pagbabago.
Batay sa mga reklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ang katayuan sa pagpasok (kapag ang paglalakad ay nag-iwas sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, pagbaluktot ay limitado, sakit sa paggalaw), maaari nating ipagpalagay na ang huling klinikal na diagnosis -
Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction. Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, compensated form, stomatitis.

Plano ng paggamot para sa pinagbabatayan at kaakibat na sakit:
Mode IIa (semi-bed), table number 5 (hypochloride). Ang therapy sa bitamina (multivitamins) ay ipinapakita.
Anti-inflammatory therapy na may mga non-steroidal na gamot (aspirin hanggang 1 g), cardiotrophic (digoxin).

Paggamot:
Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw.

Rp: Acid acetylsalicilici 0.5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 2 buwan sa isang pinababang dosis.

# # #
Rep: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml

D.t.d. N20 sa amp.

S: 0.5 ml 2 beses / pulgada

Talaarawan sa pagmamasid:
5. Malubhang kondisyon dahil sa lagnat. Mga sintomas ng pagkalasing.

Matamlay ang bata. t-39.2
Ito ay mahinang nabawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, tuyo. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia ng tonsils, purulent follicles, mayroong isang katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm Ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay nakakagambala. Sa baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang malambot na systolic murmur sa tuktok, pagpapahina ng 1 tono sa tuktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang upuan. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, walang sakit. Dahil sa lagnat, mga pagbabago sa nasopharynx, ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng follicular tonsilitis.
18.05 Estado na walang negatibong dinamika: ang temperatura ay nananatili sa mga subfebrile na numero at malayang bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, nabawasan ang pamamaga ng tonsils, nagpapatuloy ang purulent plugs sa tonsils. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal.
19.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4.
Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. IMPYERNO
120/80t-37.2
20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Masakit ang lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: ang maliwanag na hyperemia ay nagpapatuloy, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. BP 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Stage epicrisis:

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Siya ay pinasok sa departamento na may mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan ay nangunguna ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa paulit-ulit na pag-aaral ng ECHOX, walang data para sa sealing ng balbula, ngunit ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay binalak upang linawin ang likas na katangian ng sugat sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na may linya na may maberde na patong, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent na plugs sa tonsils, walang lagnat. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.
Inirerekomenda: Bed rest, diet number 5. Nakaplanong therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri ng dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen,
GOS, SRB, ulitin ang EHOKS. Ang isang konsultasyon sa isang ENT na doktor at isang dentista ay inirerekomenda.
Panitikan:
1. Ang problema ng rheumatoid arthritis Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Kasama ng pedyatristang si I.N. Usov.
3. Russian Medical Journal Volume 6 No. 9. Mula sa internasyonal na Internet
(wide world web)

Lagda ng tagapangasiwa ___________________

Ulo departamento Chuprov A.V.

Kasaysayan ng sakit

BUONG PANGALAN. pasyente: x

Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction

Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, decompensated form,

Follicular tonsilitis, stomatitis.

Tagapangasiwa: Korotkova E.V.

mabuti IV pangkat 2 ped. Ph.D.

Katulong: Kedrova K.S.

Novosibirsk - 1998

Impormasyon sa pasaporte.

Pangalan ng pasyente:x

Petsa ng kapanganakan: 10/18/1990.

Edad: 7 taon.

Sahig: lalaki.

Organisado: Nag-aaral sa paaralan, 1st grade.

Address: Zdvinsk

Sa direksyon ni: rehiyonal na polyclinic

petsa ng resibo:07.05.98

Ds mga direksyon: Rheumatoid arthritis, articular form.

Ds mga resibo: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Form.

Ds klinikal: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction

Mga reklamo

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo.

Anamnesis morbi.

Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.

Sa buong taglamig, siya ay may sipon bawat buwan. Ang huling beses na nagkaroon ako ng trangkaso noong katapusan ng Pebrero, mula 5.03 ay pumasok ako sa paaralan,

Marso 30, nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng pamamaga at pananakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng tuhod (limped). Ang araw bago nagkaroon ng joint injury (bruise). 6.04 ay naospital sa URS, habang patuloy ang pamamaga ng kasukasuan at pananakit. Ang anti-inflammatory therapy ay inireseta doon. Sa loob ng 10 araw ay nagkaroon ng ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay pinalabas sa bahay, ang paggamot ay nagambala. Pagkatapos ay muling lumitaw ang sakit sa kasukasuan, mahirap ang pagbaluktot. 07.05 ay na-admit sa rehiyonal na ospital para sa isang binalak

mga pagsusulit.

Anamnesis vitae.

Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa ikalawang pagbubuntis. Ako ay nasa maternity leave mula noong 6 na buwan. Sinunod ang regimen, kumain ng normal. Panganganak, walang komplikasyon. Sabay sigaw niya, malakas, malakas ang sigaw. Timbang sa kapanganakan 4250 gr. Inilapat nila ang dibdib pagkatapos ng 12 oras. Natural na pagpapakain hanggang 1 taon. Nalaglag ang pusod sa ika-2 araw. Na-discharge sa ika-7 araw. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi nabanggit. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - upang umupo sa kanyang sarili, sa 10 - upang tumayo sa kanyang sarili, sa 11 - upang maglakad. Noong 1st year siya ay pinasuso, aktibong sinipsip. Mula 2 buwan nakatanggap ng apple juice (patak ng patak). Mula 4 na buwan nakatanggap ng 5% manna, sa 5 buwan. pula ng itlog (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet. Ang mga pantulong na pagkain ay pinahintulutan ng mabuti, ang oras ng pag-awat ay 12 buwan. Sa ngayon ay sapat na ang nutrisyon ng bata.

Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. Mahusay niyang kinukunsinti ang mga gamot, walang mga pagsasalin ng dugo.

Ang allergic anamnesis ay kalmado.

Epidemiological history: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit.

Kasaysayan ng pamilya:

Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy.

Katayuan ng pagpasok:

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan.

Kondisyon ng balat: walang mga pagbabago sa pathological, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman.

Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pathological pagbabago, auscultatory - vesicular paghinga, respiratory rate 18 bawat minuto, wheezing ay hindi naririnig. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng pamantayan ng edad.

Ang cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi biswal na nagbabago. Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Nanghina ang tono ko sa taas.

Sistema ng pagtunaw: Malambot ang tiyan, walang sakit ang palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch.

genitourinary system: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ni Pasternatsky.

Osteo-articular system : kapag ang paglalakad ay nag-iingat sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit kapag gumagalaw. Ang muscular system ay nabuo ayon sa edad.

Layunin na pagsusuri :

Karaniwang data.

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, malinaw na kamalayan, sapat na pag-uugali. Siya ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo. Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: upper, lower, pubic) ay negatibo, walang stiff neck.

KALAT: maputla, walang mga pathological elemento, ang hairline ay katamtamang ipinahayag, ang mga kuko ay pantay. Pinalawak na venous network ng lower limb. Normal ang temperatura ng balat. Ang kahalumigmigan ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat. Negatibo ang mga sintomas ng kurot, tourniquet, at malleus. Ang dermographism ay halo-halong. Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, nawawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa.

SUBCUTANEOUS FAT FIBER : sapat na ipinahayag, pantay na ipinamahagi. Sa palpation, ang kapal ng mga fold sa simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat 0.5 cm, sa posterior medial surface ng balikat - 0.5 cm, sa posterior medial na ibabaw ng hita - 1 cm, sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang compaction at pamamaga. Maganda ang tissue turgor.

musculoskeletal system:

LYMPHATIC SYSTEM:

Ang mga submandibular lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency. Mga sukat na 0.5x1 cm, walang sakit. cervical lymph nodes. Ang mga cervical lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency, laki 0.3X0.5 cm, walang sakit. Ang mga axillary lymph node ay single, mobile, siksik na elastic consistency. Sukat 0.5X0.8, walang sakit.

Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa proseso ng mastoid, mental, tonsillar, posterior cervical, supraclavicular, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi nadarama.

Mga sukat ng percussion ng pali - 5x6 cm. Hindi posible na palpate ang pali.

SISTEM NG RESPIRATORY:

Malinaw ang boses, hindi mahirap huminga sa ilong. Ang uri ng paghinga ay tiyan. NPV 20 min. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga nang normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3:1. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli sila sa kabila ng mga anterior arches, medyo hyperemic sila. Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, nang walang mga tampok.

Ang paghinga ay pantay at maindayog. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na bahagi ng baga, tinutukoy ang tunog ng baga.

Topographic percussion ng mga baga:

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga - kasama ang midclavicular line - ika-6 na tadyang

kasama ang scapular line - ika-9 na tadyang

sa paravertebral - sa antas ng spinous

proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line -

sa gitnang linya ng aksila - 8 tadyang

kasama ang scapular line - 10 rib

kasama ang paravertebral line - sa antas

spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Ang taas ng protrusion ng mga tip ng mga baga sa likuran sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa kaliwa at kanan ay 4 cm. Ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga sa kahabaan ng scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ng Arkavin, Koranyi, Philosophov's bowl ay negatibo.

ANG CARDIOVASCULAR SYSTEM:

Sa inspeksyon ang lugar ng puso na biswal at palpation ay hindi nagbabago. Natutukoy ang apex beat sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado (localized), may sapat na lakas at taas, maindayog, hindi lumalaban. Ang umbok ng puso ay wala. Ang mga systolic retraction ay hindi nakita. Ang nakikitang pulsation ng mga sisidlan ay hindi sinusunod. Ang pulso ng Capillary Quincke ay negatibo.

Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.

Percussion:

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwa - sa midclavicular line,

kanan - sa kanang gilid ng sternum,

itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib.

Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa itaas at sa Botkin point ay naka-mute.

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:

Upper - ikatlong intercostal space.

Kaliwa - sa midclavicular line.

Kanan - sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang diameter ng puso ay 9 cm.

Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

DIGESTIVE SYSTEM:

Ang oral cavity - ang amoy ay normal, ang mauhog lamad ay hyperemic, ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, ang mga tonsil ay maluwag, hyperemic. Walang mga bitak o mantsa. Ang kulay ng nakikitang mauhog lamad ay normal na kulay-rosas, walang mga pigmentation, walang ulcerations. Mamula-mula ang gilagid, walang dumudugo, maluwag.

Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang carious na ngipin ang natagpuan.

Sa pagsusuri: tama ang hugis ng tiyan, walang asymmetry. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi sinusunod. Ang mga peklat, pigmentation, protrusions ay hindi sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga. Epigastriko anggulo ~90 o

Pagtambol sa tiyan- Ang mga zone ng tympania at dullness sa bahagi ng bituka ay ipinahayag. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Ang sigmoid, bulag, pataas at pababang mga seksyon ng malaking bituka ay palpated nang walang sakit, mobile. malalim na palpation: walang sakit, hindi mapalpa ang mga bahagi ng bituka

Palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli 0.5 cm lampas sa gilid ng kanang costal arch kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ayon kay Kurlov: kasama ang midclavicular line sa kanan - 9, kasama ang midline - 8, kasama ang gilid ng kaliwang costal arch - 7. Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Murphy, Ortner, Mussy ay negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chauffard zone, Desjardin's point at Mayo-Robson's point. Ang mga mesenteric lymph node ay hindi nadarama. Sa auscultation ng tiyan, naririnig ang bituka peristalsis. Ang dumi ng bata ay regular, pinalamutian, hugis sausage, kayumanggi. Sa huling tatlong araw, walang nakitang sakit sa dumi.

SISTEMA NG IHI:

Sa pagsusuri: walang bato edema; ang lumbar region ay hindi nagbabago. Ang nakaumbok, hyperemia ng balat ay wala.

Palpation:

Ang mga bato ay hindi palpated.

Ang palpation ng pantog ay walang sakit.

Ang mga masakit na punto ng mga ureter ay hindi tinutukoy.

Ang masakit na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala. Ang dalas ng pag-ihi 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya. Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

ENDOCRINE SYSTEM:

Ang paglabag sa paglaki at timbang ng katawan ay wala, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi.

Ang thyroid gland ay hindi palpated.

Walang pangalawang sekswal na katangian, ayon sa edad.

Ang pangkalahatang konklusyon ayon sa layunin ng pagsusuri:

Ang mga sugat sa balat, subcutaneous fat, musculoskeletal system, lymphatic system at blood system, digestive system at endocrine system, urinary system ay hindi nakita.

Sa bahagi ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ng Botkin. Nanghina ang tono ko sa taas.

Mula sa respiratory system na walang mga tampok.

Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na data para sa rheumatoid arthritis.

Para sa differential diagnosis at clinical diagnosis, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2. Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3. Mga dumi sa i \ worm

5. R-gr. kasukasuan ng tuhod

6. ECG at ultrasound ng puso

7. CEC at ASL-O

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Mga pamamaraan sa laboratoryo:

Kumpletong bilang ng dugo (09/17/1997):

Konklusyon.

Pulang dugo: tumaas ang ESR

Puting dugo: walang pagbabago

Urinalysis (16.04.1998):

kabuuang dami 150 ml, kulay - dilaw

Specific gravity 1020.

Konklusyon : urinalysis na walang mga tampok

Test Re Biochemical blood test (16.04.1998):

b-lipoproteins - 3940;

kolesterol - 4.6;

triglycerides - 0.98;

kabuuang protina - 78.2;

Seromucoid -0.01

Konklusyon: Ang lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng mga pamantayan ng edad. Ang mga pathological abnormalities na katangian ng anumang di-umano'y sakit ay hindi natukoy.

Immunological Pagsusuri ng dugo:

CEC - neg

ASL-O neg

Cal bawat i/g: --

Mga instrumental na pamamaraan.

R- pag-aaral

Ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi kapansin-pansin.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso:

Konklusyon: ang mga cavities ng puso ay hindi dilat, ang mga pader ay hindi makapal. Bahagyang pampalapot sa gilid ng kanang coronary at non-coronary cusps.

Ang myocardial contractility ay sapat.

ECG :

Paglabag sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, nadagdagan ang electrical activity ng kaliwang ventricle (stable sa dynamics). Sinus bradyarrhythmia 57-85 i/m

ECHOKS :

Hindi tiyak na mga pagbabago para sa congenital heart disease. Anomalya ng pagpapatuyo ng mga ugat ng baga.

Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan at differential diagnosis:

Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba sa primary tuberculosis syndrome, rayuma at deforming osteoarthritis. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng isang functional systolic murmur sa tuktok, joint pain, at pagtaas ng ESR ay katangian. Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng anamnestic indications ng mga contact ng pasyenteng ito na may mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma sa pamilya, malapit na pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga pasyenteng may tonsilitis, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo. stress, ang pagkakaroon ng mga manifestations ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas sa dugo ng mataas na titers ng streptococcal antibodies, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive protein, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng deforming osteoarthritis ay maaaring batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito (mana, sobra sa timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng radiological na pagbabago.

Batay sa mga reklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ang katayuan sa pagpasok (kapag ang paglalakad ay nag-iwas sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, pagbaluktot ay limitado, sakit sa paggalaw), maaari nating ipagpalagay na ang pangwakas. klinikal na diagnosis -

Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction. Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, compensated form, stomatitis.

Plano ng paggamot para sa pinagbabatayan at kaakibat na sakit:

Mode IIa (semi-bed), table number 5 (hypochloride). Ang therapy sa bitamina (multivitamins) ay ipinapakita.

Anti-inflammatory therapy na may mga non-steroidal na gamot (aspirin hanggang 1 g), cardiotrophic (digoxin).

Paggamot:

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw.

Rp: Acid acetylsalicicici 0.5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 2 buwan sa isang pinababang dosis.

Rep: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml

D.t.d. N20 sa amp.

S: 0.5 ml 2 beses / pulgada

Talaarawan ng pagmamasid :

16.05 Malubhang kondisyon dahil sa lagnat. Mga sintomas ng pagkalasing. Matamlay ang bata. t-39.2

Ito ay mahinang nabawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, tuyo. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia ng tonsils, purulent follicles, mayroong isang katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm Ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay nakakagambala. Sa baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang malambot na systolic murmur sa tuktok, pagpapahina ng 1 tono sa tuktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang upuan. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, walang sakit. Dahil sa lagnat, mga pagbabago sa nasopharynx, ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng follicular tonsilitis.

18.05 Estado na walang negatibong dinamika: ang temperatura ay nananatili sa mga subfebrile na numero at malayang bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, nabawasan ang pamamaga ng tonsils, nagpapatuloy ang purulent plugs sa tonsils. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal.

19.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. IMPYERNO 120/80 t-37.2

20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Masakit ang lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: ang maliwanag na hyperemia ay nagpapatuloy, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. BP 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Stage epicrisis:

Inirerekomenda: Bed rest, diet number 5. Nakaplanong therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri ng dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ulitin ang EHOKS. Ang isang konsultasyon sa isang ENT na doktor at isang dentista ay inirerekomenda.

Panitikan :

1. Ang problema ng rheumatoid arthritis Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Kasama ng pedyatristang si I.N. Usov.

3. Russian Medical Journal Volume 6 No. 9. Mula sa internasyonal na Internet

(wide world web)

Lagda ng tagapangasiwa ___________________

GOU VPO Vladivostok State Medical University
Roszdrav RF

Department of Hospital Therapy na may Kurso ng Phthisiopulmonology

Ulo Kagawaran: d.m.s. Propesor
Kulakov Yu.V.
Lecturer: Ph.D. katulong na propesor
Sinenko A.A.

KASAYSAYAN NG SAKIT

Pangunahing diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, late stage, grade II DAS activity 28=3.3, erosive variant, stage III radiological changes, rheumatoid factor seropositive. Dysfunction ng joints II degree. II FC. Pangalawang osteoarthritis, polyosteoarthritis, nangingibabaw na gonarthrosis, stage III radiological na pagbabago. Achilles bursitis sa kaliwa. Osteochondrosis ng gulugod, na may isang nangingibabaw na sugat ng cervical region, stage II radiological pagbabago.
Kaugnay: ICD, calculus ng kanang bato. Talamak na cholecystitis, nakatagong kurso, yugto ng pagpapatawad. Talamak na pyelonephritis, nakatagong kurso, yugto ng pagpapatawad. HPN 0 yugto. Peptic ulcer ng tiyan sa yugto ng peklat. Erosive gastritis, yugto ng pagpapatawad. Talamak na hepatitis B ("+" HBS a/g).
Magulo: Hindi

Tagapangasiwa: mag-aaral ng pangkat 610
medical faculty
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

Bahagi ng pasaporte:

Buong pangalan: Nikolay Vasilievich Zabodaev

Edad: 59 taong gulang (12/21/1950)

Nasyonalidad Russian
Propesyon, posisyon: pensiyonado
Katayuan sa pag-aasawa: Kasal
Lugar ng paninirahan: Primorsky Territory, Mikhailovsky District, Novoshakhtinsky, Grushevaya St. 5-2
Petsa ng pagtanggap: 28.09.2010
Mga reklamo:
Basic e: pare-pareho, nagkakalat, nasusunog na pananakit sa tuhod, bukung-bukong, nakararami sa kaliwa, balikat na nakararami sa kanan, siko, I-IV metacarpophalangeal, I-IV proximal interphalangeal joints ng parehong mga binti at braso. Sakit ng maximum na intensity sa umaga at sa gabi. Ang paninigas ng umaga (massage at light exercise ay nagdudulot ng ginhawa) nang higit sa isang oras. Upang limitahan ang paggalaw sa mga joints sa itaas. Sa pamamaga, nang walang pagbabago sa balat, lokal na pagtaas ng temperatura sa ibabaw ng bukung-bukong, pangunahin sa kaliwa, mga kasukasuan, I-IV metacarpophalangeal, I-IV proximal interphalangeal joints ng parehong mga binti at braso. Sa sakit sa cervical spine, pare-pareho, aching, pinalubha ng paggalaw.
Dagdag: Para sa kahinaan, pagkahilo, karamdaman, mahinang pagtulog (na tumatagal ng 4-5 na oras, mababaw, madalas na nagigising sa gabi).
Anamnesis morbi:
Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 2004, nang ang kanyang mga kasukasuan ng tuhod ay nagkasakit at namamaga sa unang pagkakataon (nagkakalat, nasusunog na sakit; maximum sa umaga, bumababa sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, nakahiga sa kama), ang sakit ay nawala sa sarili nitong. makalipas ang ilang araw. Pagkatapos ay pana-panahong lumitaw ang sakit sa mga kasukasuan ng bukung-bukong at balikat.
Noong 2006 ang parehong mga sintomas ay lumitaw sa metacarpophalangeal, proximal interphalangeal joints ng mga kamay at paa. Sa parehong taon, ang pasyente ay nakarehistro sa isang pangkalahatang practitioner sa lugar ng tirahan na may diagnosis ng rheumatoid arthritis, at ipinadala para sa paggamot sa KKB No. 1. Isinagawa ang paggamot: tab.Prednisolon 0.001, tab.Metotrexati 0.0075, tab.Acidi folicis, na may positibong dinamika.
Mula Pebrero 2008 Kinansela ang Methotrexate, at ang pasyente ay tumigil sa pagkuha ng prednisolone sa kanyang sarili.
Naospital ang naka-iskedyul noong Setyembre 2009. sa KKB No. 1, inireseta ang paggamot: tab. Prednisolon 0.015 mg, tab. Sulfasalasin 2.
Ang pagkasira (patuloy na sakit, paggamot ay hindi makakatulong) mula noong Nobyembre 2009, na may kaugnayan kung saan ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 0.003 bawat araw. Ayon sa pasyente, ang prednisolone ay naging hindi epektibo, ang huli ay pinalitan ng tab.Dexamethason.
Marso 2010 tumigil sa sulfasalazine sa kanyang sarili. Ang Dexamethasone, dahil sa kawalan ng kakayahan (ayon sa pasyente), ay pinalitan ng tab na Methilprednisolon 0.012.
28.09.2010 ay naospital sa KKB No. 1 sa isang nakaplanong paraan upang maisaayos ang mga dosis ng mga gamot.
Anamnesis vitae
Pisikal at mental na binuo alinsunod sa kasarian at edad.
Kasaysayan ng sambahayan: ang mga kondisyon ng pamumuhay sa iba't ibang panahon ng buhay ay kasiya-siya.
Kasaysayan ng pagkain: ang nutrisyon ay kasiya-siya, mataas ang kalidad, balanse, sa sapat na dami. Timbang 82 kg, taas 174 cm, BMI = 27.3 (sa loob ng pamantayan ng edad).
Masamang ugali: hindi naninigarilyo, hindi umiinom ng alak, hindi gumagamit ng droga.
Mga nakaraang sakit: tala ng panaka-nakang sipon - talamak na impeksyon sa paghinga, talamak na impeksyon sa virus sa paghinga, tonsilitis (2-3 beses sa isang taon).
Kasaysayan ng epidemiological: tuberculosis, malaria, tinatanggihan ang mga sakit sa venereal. Walang paglalakbay sa labas ng permanenteng lugar ng paninirahan at pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa nakalipas na anim na buwan. Hepatitis B mula noong 2004
Kasaysayan ng allergological: hindi binibigatan
Kasaysayan ng pamilya: hindi binibigatan
Kasaysayan ng pagsasalin ng dugo: walang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Kasalukuyang kalagayan ng pasyente:
Malinaw ang kamalayan, katamtamang kalubhaan ang kondisyon, aktibo ang posisyon, normosthenic ang pangangatawan, kasiya-siya ang nutrisyon, normal ang kulay ng balat, katamtaman ang halumigmig, wala ang mga pantal, hindi nadarama ang mga peripheral lymph node.
Sistema ng paghinga:
Pagsusuri sa dibdib:
Static na pagsusuri: ang form ay normosthenic, ang epigastric angle ay 90 degrees, pathological curvature ng gulugod, walang kawalaan ng simetrya ay sinusunod; masikip na akma sa mga talim ng balikat.
Dynamic na pagsusuri: ang pagkahuli ng isa sa mga kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga ay hindi sinusunod, ang uri ng paghinga ay halo-halong may pamamayani ng tiyan, ang paghinga ay maindayog, walang igsi ng paghinga. Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay 16.
Palpation ng dibdib: sa palpation ng dibdib sakit ay hindi tinutukoy. Ang lapad ng mga intercostal space ay hindi nabago, ang paglaban ng dibdib ay napanatili. Ang panginginig ng boses ay pantay na isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.
Comparative percussion ng mga baga: sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga - isang malinaw na pulmonary sound.
Topographic percussion ng mga baga:
kanang baga:
Ang taas ng nakatayo sa tuktok sa harap ay 4 cm sa itaas ng collarbone.
Ang taas ng nakatayo sa tuktok sa likod ay nasa antas ng ika-7 cervical vertebra.
Ang lapad ng mga patlang ng Krening ay 7 cm.
Ang mas mababang hangganan ng baga: kasama ang parasternal line - 5th intercostal space.
Mid-clavicular - ika-6 na intercostal space.

Scapular - ika-10 intercostal space.
Paravertebral - ang spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra.
Iskursiyon ng mas mababang gilid - 6cm.
Kaliwang baga:
Nakatayo taas sa tuktok sa harap - 3 cm.
Ang taas ng nakatayo sa tuktok sa likod ay nasa antas ng ika-7 cervical vertebra.
Ang lapad ng mga patlang ng Krening ay 5 cm.
Mababang hangganan ng baga:
Sa parasternal line - 3rd intercostal space, tumutugma sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso.
Mid-clavicular - 3rd intercostal space, tumutugma sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso.
Anterior axillary - ika-7 intercostal space.
Mid-axillary - ika-8 intercostal space.
Posterior axillary - ika-9 na intercostal space.
Scapular - ika-10 intercostal space.
Paravertebral - spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra
Excursion ng mas mababang gilid - 7 cm.
Ang lahat ng data ay tumutugma sa mga normal na tagapagpahiwatig.
Auscultation ng mga baga:
Naririnig ang vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Walang wheezes.
Ang cardiovascular system:
Inspeksyon ng lugar ng puso: cardiac hump, cardiac impulse, iba pang mga pathological pulsations ay hindi nakita.
Palpation: apex beat: localization - 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line. Lugar na 2cm squared, mababa ang taas, katamtamang lakas, hindi lumalaban. Ang impulse ng puso ay hindi nakita. Ang sintomas ng "cat's purr" ay wala.
Percussion ng puso:mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: mismo sa ika-4 na intercostal space sa kanang gilid ng sternum. Upper - sa 3rd intercostal space, kasama ang linya na tumatakbo mula sa kaliwang sternoclavicular joint. Kaliwa - sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line. Tama ang data.
Mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso: ang kanang hangganan ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum; itaas kasama ang ibabang gilid ng ika-4 na tadyang, mula sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso; umalis ng 1 cm nang nasa gitna mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Ang natanggap na data ay tumutugma sa pamantayan.
Mga contour ng cardiovascular bundle: kanang tabas: sa 1, 2, 3 intercostal space 2.5 cm ang layo mula sa anterior midline sa kanan. Sa ika-4 na intercostal space, 3.5 cm.
Kaliwang tabas: pumasa sa kaliwa ng sternum at nahihiwalay mula sa anterior midline sa 1.2 intercostal space sa pamamagitan ng 3 cm, sa 3 intercostal space sa pamamagitan ng 4 cm, sa 4 intercostal space sa pamamagitan ng 7 cm, sa 5 intercostal space sa pamamagitan ng 9 cm.
Ang mga contour ng cardiovascular bundle ay tumutugma sa pamantayan.
Mga sukat ng bundle ng puso at vascular: ang diameter ng puso ay 12 cm. Ang haba ng puso ay 13.5 cm. Ang taas ng puso ay 9.5 cm. Ang lapad ng puso ay 10 cm. Ang lapad ng vascular bundle ay 5.5 cm.
Normal na sukat ng puso: ang diameter ng puso ay 11-13 cm. Ang haba ng puso ay 13-15 cm. Ang taas ng puso ay 9.5 cm. Ang lapad ng puso ay 10-10.5 cm. Ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm.
Ang pagsasaayos ng puso ay normal.
Auscultation ng puso: ang mga tono ng puso ay malakas, maindayog, walang mga murmur na naririnig.
Pagsusuri ng mga pangunahing sisidlan ng malaki at katamtamang kalibre: pagsusuri at palpation ng aorta sa jugular notch, pati na rin ang pagsusuri sa anterolateral na ibabaw ng leeg na walang mga tampok. Ang pulso ng carotid arteries, pamamaga at nakikitang pulsation ng jugular veins ay hindi nakita. Ang venous pulse ay negatibo.
Pag-aaral ng arterial pulse: pareho ang pulso sa magkabilang kamay. Tibok ng puso 78. Pulse ng medium filling, medium tension, medium in size, resistant, regular na ritmo. Ang likas na katangian ng vascular wall ay nababanat at pare-pareho. Ang pulso ng capillary ay negatibo. Presyon ng dugo 140/85 (nang walang paggamit ng mga antihypertensive na gamot).
Mga organo sa pagtunaw:
Pasalitang eksamen: ang pulang hangganan ng mga labi ay kulay rosas, walang mga bitak at pantal. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay maputlang rosas, basa-basa, walang pagdurugo. Ang gilagid ay kulay rosas, hindi dumudugo, walang pamamaga. Ang dila ay basa, hindi mabalahibo. Ang mga tonsil para sa palatine darlings ay hindi kumikilos. Ang mauhog lamad ng pharynx ay basa-basa, rosas, malinis.
Pagsusuri ng tiyan: Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang pagpapalawak ng saphenous veins, hernia, divergence ng rectus muscles ay wala.
Mababaw na tinatayang palpation ng tiyan ayon sa Obraztsov-Strazhesko: hindi tinukoy ang sakit. Ang mga pathological formations ay hindi tinukoy.
Deep sliding methodical topographic palpation ng bituka at tiyan ayon sa Obraztsov-Strazhesko at Vasilenko: ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac region sa anyo ng isang strand, 2.5 cm ang lapad, ng isang siksik na pare-pareho, hindi rumbling, walang sakit. Ang caecum ay nadarama sa kanang iliac na rehiyon sa anyo ng isang nababanat na banda, hindi dumadagundong, walang sakit. Ang transverse colon ay palpated sa kanan sa anyo ng isang walang sakit, nababanat, bahagyang rumbling band. Ang pataas na colon sa kanang flank ay hindi nadarama. Ang pababang bahagi ng colon ay palpated sa kaliwang flank sa anyo ng isang walang sakit, nababanat, bahagyang rumbling band.
Pagsusuri sa atay: kapag sinusuri ang tamang hypochondrium, epigastric region, bulging, pagpapalawak ng mga ugat ng balat, anastomoses, hemorrhages, vascular "asterisks" ay hindi natagpuan.
Percussion ng atay: ang itaas na hangganan ng atay ay matatagpuan sa antas ng 5th rib, kasama ang kanang parasternal, midclavicular at anterior axillary lines. Ang mas mababang hangganan ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang midclavicular line sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch. Kasama ang anterior midline - sa hangganan ng upper at middle third ng distansya sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod. Sa kaliwang costal arch - sa antas ng 7-8 ribs.
Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:

ang unang sukat ay ang distansya sa pagitan ng upper at lower borders ng atay kasama ang kanang midclavicular line, ito ay 10 cm.

ang pangalawang sukat ay ang distansya sa pagitan ng upper at lower border ng atay kasama ang anterior midline, ito ay 9 cm.

ang pahilig na laki ng atay ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng atay kasama ang kaliwang costal arch, ito ay 8 cm.

Palpation ng atay: ang mas mababang gilid ng atay ay palpated - manipis, makinis, nababanat na pagkakapare-pareho, madaling nakatago sa panahon ng palpation.
Pagsusuri ng gallbladder: kapag sinusuri ang lugar ng projection ng gallbladder sa kanang hypochondrium, walang nakitang mga pagbabago. Ang gallbladder ay hindi nadarama.
Pagsusuri ng pali: kapag sinusuri ang hypochondrium sa lugar ng projection ng pali sa kaliwang lateral surface ng dibdib at kaliwang hypochondrium, ang pag-umbok dahil sa pagtaas ng organ ay hindi sinusunod.
Percussion ng pali: haba kasama ang ika-10 tadyang - 7 cm. Ang diameter ay 5 cm.
Palpation ng pali: hindi nadarama ang organ.
Palpation ng pancreas ayon kay Groth: hindi nadarama ang organ.
Mga organo ng ihi: Inspeksyon ng rehiyon ng lumbar - walang pagbabago. Sa panahon ng palpation ng mga bato sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente, ang mga organo ay hindi nadarama. Ang sakit kapag tinapik ang lumbar region sa kanan at kaliwa ay hindi tinukoy. Walang sakit sa palpation sa rehiyon ng upper at lower ureteral point. Ang pantog ay hindi nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin at palpation. Walang mga murmurs ang nakita sa auscultation ng renal arteries.
Nervous at endocrine system:
Malinaw ang kamalayan. Normal ang katalinuhan. Ang pagkawala ng memorya na may kaugnayan sa edad, ang pagsasalita ay hindi napinsala. Matulog na mababaw, tumatagal ng 4-5 na oras. Ang koordinasyon ng mga paggalaw, ang lakad ay hindi nagbabago. Ang mga kombulsyon, paralisis ay wala. Reflexes: reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (friendly, mabilis); corneal, pharyngeal - napanatili.
Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa edad at kasarian. Hindi nakita ang pigmentation ng balat. Sa palpation ng thyroid gland, ang isthmus ay palpated, sa anyo ng isang manipis na nababanat na plato.
Ang pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa mga pagbabago sa amoy, pagpindot, paningin, panlasa. Pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad.

Osteo-articular system:
Ang mga rheumatoid node, tophi, depigmentation, pigmentation, induration, ulcerative defects, punctate necrosis ay wala.
Gulugod: scoliosis, pelvic tilt, contracture ng paravertebral at gluteal na kalamnan - wala. Ang sintomas na Thamayer at Kushelevsky ay negatibo.
kasukasuan ng balakang: pagkapilay, "duck gait" - wala. Thomas test, negatibo ang sign ni Faber.
Kasukasuan ng tuhod: Masakit sa palpation. Defiguration dahil sa exudative-proliferative na mga pagbabago. Ang pagkasayang ng kalamnan ng quadriceps ay wala.
Kasukasuan ng bukung-bukong at lugar ng paa: Achilles bursitis sa kaliwa na may pagkalat sa ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti. daliri ni Morton - hindi. Ang martilyo na mga daliri sa paa, deformity ng titi, extensor deformity, telalgia ng takong ay wala sa magkabilang panig.
Tarsal joints: Masakit sa palpation ng joints ng magkabilang binti.
Metatarsophalangeal joints: Masakit sa palpation ng lahat ng mga daliri sa paa.
Interphalangeal joints: Masakit sa palpation ng proximal joints ng toes. Hallus valgus pagpapapangit ng paa.
Magkasanib na balikat: Katamtamang masakit sa palpation. Paghihigpit ng mga paggalaw. Ang pagkasayang ng supraspinatus, infraspinatus na kalamnan, bicipital synovitis ng intertubercular furrow ay wala. Ang subacromial bursa ay walang sakit. Ang sintomas ni Yargeson ay negatibo.
joint ng siko: Bahagyang sakit sa palpation. Walang ulnar bursitis. Ang sintomas ni Thomsen ay negatibo.
Mga kasukasuan ng pulso at carpal: Ang carpal flexion test ay positibo sa kanan at kaliwa. Ang isang maliit na cyst ng dorsum ng pulso, ankylosis ng pulso sa pagbaluktot at pagpapalawak, ang contracture ng Dupuytren, pagkasayang ng mga kalamnan ng unang daliri na may displacement sa likuran ng dulo ng kaliwang buto, ang dorsal displacement ng ulna ay wala sa magkabilang panig. Ang tanda ni Finkelstein ay negatibo sa magkabilang panig.
Metacarpophalangeal at interphalangeal joints: Defiguration dahil sa exudative-proliferative na pagbabago sa metacarpophalangeal at interphalangeal joints ng mga kamay. Pagkasayang ng interosseous na kalamnan ng mga kamay. Imposibilidad ng pagkuyom ng mga kamay sa isang kamao. Ulnar deviation, deformity tulad ng "swan neck", "button loop", "hand with lorgnette" ay wala sa magkabilang panig. Ang mga nodule ni Giberden, ang mga nodule ni Bouchard ay wala. Ang flexion contracture ng distal joints ay wala. Mga pekeng brush, clawed paw - hindi.

Pansamantalang diagnosis:
Pangunahing diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis. Dysfunction ng joints II degree. II FC. Pangalawang osteoarthritis, polyosteoarthritis, nangingibabaw na gonarthrosis. Achilles bursitis sa kaliwa. Osteochondrosis ng gulugod, na may pangunahing sugat ng cervical region.
Kaugnay: Hindi
Magulo: Hindi
Plano ng pagsusulit:

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Urinalysis ayon kay Nichiporenko

Chemistry ng dugo

Capillaroscopy

Cryoglobulins para sa CEC

Pagsusuri ng dugo para sa HIV, EMF, HBS a/g

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor

A / t sa Russian Federation (Ig M) 12. pagkalkula ng index Das 28

Rheovasography ng mga paa't kamay

Pagsubok sa thymol

Echocardiography at dopplerography

X-ray ng mga kamay at paa

X-ray ng mga kasukasuan ng tuhod

X-ray ng gulugod

Ultrasound ng mga panloob na organo

Mga Electrolytes (Na, K)

Mga resulta ng survey
1. Klinikal na pagsusuri sa dugo:
erythrocytes - 4.57 * 10 12 sa 1 l (4-5.6 * 10 12)
hemoglobin - 144 g/l (120-140 g/l)
mga platelet -309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukocytes -9.75 * 10 9 / l (4.3-11.3 * 10 9 / l)

eosinophils - 1% (0.5-5%)

p/b - 1% (1-6%)
s/b - 63% 47-72%)

lymphocytes - 29% (19-37%)

monocytes - 6% (3-11%)

ESR - 22 mm/h (4-10 mm/h)
Konklusyon: Pinabilis na ESR Syndrome
2. Urinalysis

kulay - dilaw na dayami

specific gravity - 1020 (1010-1030)

reaksyon - acidic (neutral o bahagyang acidic)

hindi kumpleto ang transparency (transparent)

asukal - hindi (hindi)

protina - 0.017 (hanggang sa 0.033 g / l)

epithelium - 2-3 sa larangan ng pagtingin (0-3 sa p.z.)

leukocytes - 0-1 sa larangan ng pagtingin (hanggang 3 sa p.z.)

erythrocytes - 3-4 (wala)

3. Urinalysis ayon kay Nichiporenko
Leukocytes 5300 (<4000)
Erythrocytes 1200 sa 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cylinders 400 (0-1 para sa 4 counting chambers)
Oxalates +
Konklusyon: tumaas na nilalaman ng lahat ng mga cell
4. Biochemical blood test
- Kabuuang protina - 66.5 g / l ((66-88 g / l)

Urea - 6.54 mmol / l (2.5-8.33 mmol / l)

Creatinine - 102 mmol / l (61-115 mmol / l)

- Mga enzyme ng dugo:
ALT - 16.0 U/l (0-41 U/l)
AST - 21.2 U/l (0-38 U/l)
- Blood glucose - 3.7 mmol / l (3.3-6.4 mmol / l)
- Kabuuan ng Bilirubin - 15.4 µmol / l (8.6-21.0 µmol / l)
- Cholesterol 5.19 mmol/l (5.2-6.2 mmol/l)
- Triglycerides 1.3 mmol/l (0.45-0.81 mmol/l)
- Alkaline fosotaza 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15.7 U/l (0-66 U/l)
- Uric acid 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Creatine kinase 54 U/l (0-190 U/l)
- Phosphorus 1.34 mmol/l (0.84-1.45 mmol/l)
5. Capillaroscopy
Ang kakayahang makita ay mabuti, ang background ay kulay-rosas, ang mga contour ay pinalawak na chaotically, ang kanilang bilang ay 3-4 bawat linya, sila ay makabuluhang pinaikli, sa mga lugar na sila ay mukhang mga tuldok.
Konklusyon: spastic na kondisyon ng mga capillary.
6. Coagulogram
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15.5% (16.0%)
- Fibrinogen 4.6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16.6 segundo (13-17 segundo)
- APTT 37.5 segundo (28-40 segundo)
- RFSHK 5 mg/100 ml (hanggang 4 mg/100 ml)
- Pagsusuri sa ethanol "-" (neg.)
- INR 0.9 (1.0-1.1)
Konklusyon: nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen
7. Mga Cryoglobulin para sa CEC 0,003
8. Mga dumi sa mga itlog ng helmint: walang helminth egg na natagpuan sa dumi.
9. Pagsusuri ng dugo para sa EMF, HIV - impeksyon- negatibo HBS a/g positibo
10. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor- uri ng dugo II, Rh factor "+"
11. A / t sa Russian Federation, Index DAS 28
- RF 40 mg/ml (hanggang 20 mg/ml)
- Index DAS 28 (masakit na joints - 45, namamagang joints - 21, ESR 22 mm / h, VAS sa mga puntos 6) = 3.3
Konklusyon: Ang pagtaas sa RF ay tumutugma sa II st, ang DAS index ay tumutugma sa isang katamtamang antas ng aktibidad.
12. Proteinogram
- Kabuuang protina 67.6g/l (66-88g/l)
- Albumin 47.33% (46.9-61.4%)
- Globulins: alpha 1 3.19% (2.2-4.2%)
alpha 2 11.96% (7.9-10.9%)
beta 15.73% (10.2-18.3%)
gama 21.79% (17.6-25.4%)
Konklusyon: tumaas na antas ng alpha2 at beta globulin
13.Reovasography ng mga paa't kamay
Konklusyon: Ang dami ng daloy ng dugo ng pulso sa lugar ng upper at lower extremities ay nabawasan; sa lugar ng kaliwang bisig at kamay nang malaki. Ang pagkalastiko ng vascular wall sa lugar ng upper at lower extremities ay hindi nagbabago. Ang venous outflow ay hindi nakaharang.
14. Seromucoid 0.285 na mga yunit (0.12-0.22 unit)

15. SRP 12 mg/dl (hanggang 5 mg/dl)
Konklusyon: ang pagtaas ay tumutugma sa Art II.
16. Pagsusuri sa thymol 3.0u (4.0u)
17.CEC 0.048 unit (0.036-0.044 unit)
Konklusyon: ang pagtaas ay tumutugma sa Art.
18. Immunogram
- Ig G 11.7 g/l (5.4-16.1 g/l)
- Ig M 1.24 g/l (0.5-1.9 g/l)
- Ig A 2.1 g/l (0.8-2.8 g/l)
- CEC 33 unit. (hanggang 50 units)
- Mga FP base 70% (30-90%)
- HF base 7.5% (20-90%)
- HF st 7.1%
- HF st 9.1%
- Phagocytic reservoir 0.99 (>1)
- DM 20% (hanggang 15%)
- IAI 0.26% (0.1-0.15%)
- AB 14% (20-40%)
- Phagocytic reservoir 0.7 (2 at >)
19. Fluorography- mga organo ng dibdib na walang patolohiya.
20. ECG- sinus ritmo, rate ng puso 83 beats. sa min.
21. Echocardiography at dopplerography

Laki ng diastolic na 4.6 cm (3.3-5.2 cm)

Laki ng systolic na 2.9 cm (2.4-4.2 cm)

Diastolic volume 112 ml (118-141 ml)

Systolic volume 38 ml (44-50 ml)

Dami ng stroke 74 L (44-100 L)