Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan ng,

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan, kasama ng mga tradisyonal, isang bilang ng mga bagong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang magkaroon ng pinaka kumpletong larawan ng likas na katangian ng sakit, ang yugto at antas ng proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang survey, pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa kanyang pagsusuri, pagkatapos ay gumuhit sila ng isang plano para sa pagsusuri sa laboratoryo ng pasyente. Pagkatapos nito, ayon sa mga indikasyon, maaaring magamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri at mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kilala at inilarawan sa mga aklat-aralin at mga manwal, makatuwiran na muling magbigay ng tinatayang plano at pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente upang hindi makaligtaan ang anumang makabuluhang punto na mahalaga sa pagsusuri.

Ang pinakakumpleto at komprehensibong pagsusuri ay maaari lamang isagawa ng mga propesyonal. Kung kailangan mo ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba - huwag mag-atubiling bisitahin ang mga doktor ng medikal na sentro Iyong Klinika at makakuha ng 10% na diskwento!

Anamnesis

Kapag kumukuha ng anamnesis, ang edad ng pasyente ay napakahalaga. Halimbawa, sa edad na bago at postmenopause, gayundin sa mga batang babae na hindi nabubuhay nang sekswal, ang mga sakit na nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring agad na ibukod. Bilang karagdagan sa pangunahing reklamo, may mga kasama, na iniulat ng babae pagkatapos ng karagdagang, nangungunang mga katanungan. Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alam sa pamumuhay, diyeta, masamang gawi. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan na maging interesado sa likas na katangian ng trabaho, mga kondisyon ng pamumuhay.

Isinasaalang-alang ang namamana na kondisyon ng maraming sakit, dapat makakuha ng impormasyon tungkol sa sakit sa isip, mga endocrine disorder (diabetes, hyper- o hypothyroidism, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga tumor (myoma, cancer, atbp.), Patolohiya ng cardiovascular system sa mga kamag-anak ng una at ikalawang henerasyon. Bilang karagdagan sa mga karaniwang katanungan tungkol sa kasaysayan ng pamilya, sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa regla, kawalan ng katabaan, labis na balahibo, kinakailangan upang malaman kung ang susunod na kamag-anak ay may labis na katabaan, hirsutism, at kung may mga kaso ng pagkakuha.

Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa somatic, ang kanilang kurso, at mga interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga para sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga sakit na ginekologiko. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga nakakahawang sakit.

Para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko, ang data sa panregla, reproductive, secretory at sekswal na mga function ay pinakamahalaga.

Ang mga karamdaman ng regla ay madalas na nangyayari sa paglabag sa mga pag-andar ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine. Ang functional instability ng system na ito ay maaaring congenital o nakuha bilang resulta ng mga nakakapinsalang salik (mga sakit, nakababahalang sitwasyon, malnutrisyon, atbp.) sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon ng pasyente, kung paano sila nagpatuloy at kung paano sila natapos. Ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring parehong sanhi ng reproductive dysfunction (infertility, spontaneous abortions, anomalya ng birth forces, atbp.), At ang kanilang kinahinatnan (inflammation, neuroendocrine disorders, mga kahihinatnan ng obstetric injuries). Para sa pagkilala sa gynecological pathology, ang impormasyon tungkol sa postpartum (post-abortion) na mga sakit ng nakakahawang etiology ay napakahalaga.

Ang pathological secretion (leucorrhea) ay maaaring isang pagpapakita ng sakit ng iba't ibang bahagi ng mga genital organ. Mayroong tubal leucorrhea (pag-emptying hydrosalpinx), uterine leucorrhea (endometritis, polyps), cervical leucorrhea (endocervicitis, polyps, erosion).

Ang pinakakaraniwan ay vaginal leucorrhoea. Karaniwan, ang mga proseso ng pagbuo at resorption ng mga nilalaman ng vaginal ay ganap na balanse, at ang sintomas ng paglitaw ng leucorrhoea, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang data sa sekswal na paggana ay nararapat pansin dahil ang mga karamdaman nito ay sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na ginekologiko. Ito ay kilala na ang sekswal na pakiramdam at sekswal na pagnanais ay nagpapakilala sa kapanahunan ng sekswal na function ng isang babae. Ang kawalan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa gonadal dysgenesis at iba pang mga endocrine disorder, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko.

Pagkatapos ng isang tama na nakolektang anamnesis, ang isang diagnosis ay maaaring gawin sa 50-60% ng mga pasyente at matukoy ang direksyon ng karagdagang pagsusuri (ang pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang aplikasyon).

Pangkalahatang pagtatasa ng kondisyon

Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Bigyang-pansin ang taas at bigat ng katawan, pangangatawan, ang pagbuo ng adipose tissue, lalo na ang pamamahagi nito. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng balat. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kulay ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, acne, tumaas na porosity, atbp.

Kinakailangang suriin ang lugar ng mga lymph node na naa-access para sa palpation. Sinusukat ang presyon ng dugo, pulso, auscultation ng mga baga, percussion at palpation ng tiyan. Ang mga glandula ng mammary ay maingat na sinusuri, ang isang visual na pagsusuri ay ginaganap sa isang nakatayong posisyon, pagkatapos ay sa nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng mga kilikili, panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay isinasagawa.

Pagsusuri ng ginekologiko

Ang gynecological na pagsusuri ay nagsasangkot ng isang buong hanay ng mga pamamaraan upang pag-aralan ang estado ng babaeng reproductive system. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring nahahati sa pangunahing, ginagamit upang suriin ang lahat ng mga pasyente nang walang kabiguan, at karagdagang, na ginagamit ayon sa mga indikasyon, depende sa di-umano'y diagnosis. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa isang gynecological na upuan pagkatapos maalis ang laman ng pantog at, mas mabuti, pagkatapos ng pagdumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga sterile na guwantes.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia.

Bigyang-pansin ang likas na katangian at antas ng paglago ng buhok, ang pagbuo ng maliit at malalaking labia, ang pagnganga ng genital gap. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso ng pathological, ulser, tumor, varicose veins, paglabas mula sa puki o tumbong ay nabanggit. Ang babae ay inaalok na itulak, habang tinutukoy kung mayroong prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

Inspeksyon gamit ang salamincal.

Ang pag-aaral ay isinasagawa bago ang vaginal bimanual (dalawang kamay) na pag-aaral, dahil ang huli ay maaaring magbago ng larawan ng proseso ng pathological. Ginagamit ang mga salamin na natitiklop o hugis kutsara. Ang natitiklop na salamin ay maingat na ipinasok sa isang saradong estado para sa buong haba ng ari, na dati nang nahati ang labia minora gamit ang kaliwang kamay. Kung ginagamit ang isang salamin na hugis kutsara, pagkatapos ay isang elevator ay karagdagang ipinakilala upang iangat ang nauunang dingding ng puki. Ang pagkakaroon ng nakalantad na cervix, sinusuri nila ito, napansin ang kulay ng mucosa, ang likas na katangian ng sikreto, ang hugis ng cervix, ang pagkakaroon ng mga ulser, peklat, polyp, tumor, fistula, atbp. Pagkatapos ng isang visual na pagsusuri, ang mga pamunas ay kinuha para sa bacterioscopic at cytological na pagsusuri.

Pagsusuri sa vaginal (bimanual).

Ang pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbibigay ng mahalagang data sa estado ng mga panloob na genital organ. Dapat itong isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat na nasa puki, at ang kaliwang kamay ay matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan, palad pababa. Patuloy na gumawa ng palpation ng matris, habang tinutukoy ang posisyon nito, pag-aalis sa kahabaan ng pahalang at patayong mga palakol, pagkakapare-pareho at laki. Pagkatapos ay ang mga uterine appendage ay palpated, kung saan ang mga daliri ng kanang kamay na matatagpuan sa puki ay inilipat sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanang fornix, at ang panlabas na kamay sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Ang matris sa palpation ay may hugis-peras na hugis, isang makinis na ibabaw, ay madaling inilipat sa lahat ng direksyon, at walang sakit sa palpation. Karaniwan, ang mga tubo at mga ovary ay hindi napansin; kapag tinutukoy ang mga pormasyon sa lugar na ito, kinakailangan na kilalanin ang mga ito bilang nagpapasiklab, tulad ng tumor, na kadalasang nangangailangan ng karagdagang o espesyal na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang data ng pagsusuri sa vaginal ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng mga tumor ng matris, pagbuo ng mga fallopian tubes at mga tumor ng mga ovary. Hindi natin dapat kalimutan na para sa tamang pagsusuri, hindi gaanong mahalaga ang pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas bilang ang kanilang pagtuklas sa kumbinasyon ng iba pang mga palatandaan ng sakit.

Pagkatapos ng pagtatanong, pagsusuri at dalawang kamay na pagsusuri sa ginekologiko, ang isang paunang pagsusuri ay itinatag. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumuhit ng isang plano para sa karagdagang malalim na pagsusuri gamit ang mga diagnostic sa laboratoryo, mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri at iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan. Ang pansamantalang pagsusuri ay nagbibigay ng karapatan, kasama ang patuloy na pagsusuri, upang simulan ang paggamot sa droga, depende sa nosological na anyo ng sakit na ginekologiko.

pagsusuri sa bacterioscopic.

Ginagamit ito upang masuri ang mga nagpapaalab na sakit, at ang mga resulta nito ay nagpapahintulot sa iyo na maitatag ang uri ng pathogen. Ginagawang posible ng Bacterioscopy na matukoy ang antas ng kadalisayan ng puki, na kinakailangan bago ang anumang diagnostic manipulations at gynecological operations. Ang materyal para sa bacterioscopic na pagsusuri ay kinuha gamit ang isang Volkmann na kutsara mula sa urethra, cervical canal, posterior vaginal fornix. Bago ang pag-aaral, imposibleng gamutin ang mga dingding ng ari ng mga disinfectant, douche o mag-inject ng mga gamot. Mas mainam na kumuha ng pahid bago umihi. Ang isang pamunas ay kinuha mula sa urethra gamit ang isang Volkmann na kutsara na may makitid na dulo o isang grooved probe pagkatapos ng paunang masahe ng urethra mula sa likod hanggang sa harap, pagpindot sa urethra laban sa sinapupunan hanggang sa isang patak ng discharge ay nakuha, na inilapat sa isang baso slide na may pagmamarka ng manipis na layer. Ang isang pahid mula sa cervical canal ay kinukuha pagkatapos na malantad ang cervix sa mga salamin gamit ang isang Volkmann na kutsara na may malawak na dulo o isang probe. Ang bawat pahid ay kinuha gamit ang isang hiwalay na instrumento, na naglalagay ng manipis na layer sa dalawang glass slide. Alinsunod sa likas na katangian ng pahid, mayroong apat na antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal:

Idegree ng kadalisayan. Sa smear, natutukoy ang mga solong leukocytes (hindi hihigit sa 5 bawat field of view), vaginal bacilli (Dederlein sticks) at squamous epithelium. Ang reaksyon ay acidic.

II antas ng kadalisayan. Sa smear, ang mga leukocyte ay tinutukoy (hindi hihigit sa 10-15 sa larangan ng pagtingin), kasama ang Dederlein sticks, ang mga solong cocci at epithelial cells ay tinutukoy. Ang reaksyon ay acidic.

III antas ng kadalisayan. Mayroong 30-40 leukocytes sa isang smear, ang vaginal bacilli ay hindi napansin, ang iba't ibang cocci ay nangingibabaw. Ang reaksyon ay mahina alkalina.

IV antas ng kadalisayan. Walang vaginal bacilli, maraming mga pathogenic microbes hanggang sa mga tiyak - gonococci, Trichomonas, atbp. Ang reaksyon ay alkalina.

Ang I-II na antas ng kadalisayan ay itinuturing na pamantayan. Ang lahat ng mga uri ng kirurhiko at instrumental na mga interbensyon sa ginekolohiya ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga naturang smears. Ang III at IV na antas ng kadalisayan ay sinasamahan ang proseso ng pathological at nangangailangan ng paggamot.

Pag-aaral ng cytological.

Ginawa para sa maagang pagtuklas ng kanser. Ang mga pahid ay kinukuha mula sa ibabaw ng cervix o mula sa cervical canal. Ang pagsusuri sa cytological ay sumasailalim din sa materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas mula sa volumetric formations, o aspirate mula sa cavity ng matris. Ang materyal ay inilapat sa isang glass slide at tuyo sa hangin. Ang isang mass cytological na pagsusuri na isinasagawa sa panahon ng mga preventive na eksaminasyon ay ginagawang posible upang matukoy ang isang contingent ng mga kababaihan (na may mga hindi tipikal na selula) na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri upang ibukod o kumpirmahin ang kanser sa mga babaeng genital organ.

Colposcopy.

Ang unang endoscopic na paraan na natagpuan ang malawak na aplikasyon sa ginekologikong pagsasanay. Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan ay napakataas. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon na suriin ang vulva, ang mga dingding ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang isang colposcope, na nagbibigay ng pagtaas sa bagay na pinag-uusapan ng 30-50 beses. nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga maagang anyo ng mga kondisyong precancerous, pumili ng lugar para sa isang biopsy, at kontrolin din ang pagpapagaling sa panahon ng paggamot.

• Simpleng colposcopy. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang hugis, laki ng cervix, panlabas na os, kulay, lunas ng mucosa, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix at ang kondisyon ng cylindrical epithelium.
• Pinahabang colposcopy. Ito ay naiiba sa simpleng colposcopy na bago ang pagsusuri, ang cervix ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium, isang pagbawas sa suplay ng dugo. Ang aksyon ay tumatagal ng 4 na minuto. Matapos pag-aralan ang nakuha na colposcopic na larawan, ang isang Schiller test ay ginanap - lubricating ang leeg na may cotton swab na may 3% Lugol's solution. Ang iodine na nakapaloob sa solusyon ay nagbahiran ng glycogen sa mga malulusog na epithelial cells sa madilim na kayumangging kulay. Ang mga pathologically altered cells sa iba't ibang dysplasias ng cervical epithelium ay mahirap sa glycogen at hindi nabahiran ng iodine solution. Kaya, ang mga zone ng pathologically altered epithelium ay nakilala at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay ipinahiwatig.

Pagsusuri sa matris.

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang patency ng cervical canal, ang haba ng uterine cavity, ang direksyon nito, ang hugis ng uterine cavity, ang presensya at lokasyon ng submucosal tumor ng matris, ang bicornuate uterus o ang presensya ng isang septum sa lukab nito.

Curettage ng cavity ng matris.

Ginawa para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng matris, kung pinaghihinalaang mga malignant na tumor ng matris, pati na rin para sa koleksyon ng histological na materyal mula sa matris ayon sa mga indikasyon.

Biopsy ng cervix.

Ito ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri kung may hinala sa proseso ng tumor ng cervix.

Puncture sa posterior fornix ng ari.

Ito ay isang malawak na ginagamit at epektibong paraan ng pananaliksik, sa tulong kung saan posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng intra-tiyan na pagdurugo na may mataas na antas ng katiyakan, pati na rin upang pag-aralan ang paglabas na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound).

Ang ultratunog ay isang non-invasive na paraan ng pananaliksik at maaaring isagawa sa halos anumang pasyente, anuman ang kanyang kondisyon. Ang kaligtasan ng pamamaraan ay ginawa itong isa sa mga pangunahing sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Sa gynecological practice, ginagamit ito upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, upang makita ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga panloob na genital organ. Sa tulong ng ultrasound, posible na kontrolin ang paglaki ng follicle, masuri ang obulasyon, irehistro ang kapal ng endometrium, kilalanin ang hyperplasia at polyp nito. Ang mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound ay makabuluhang pinalawak pagkatapos ng pagpapakilala ng mga sensor ng vaginal, na nagpapabuti sa pagsusuri ng retrocervical endometriosis, adenomyosis, nagpapaalab na pormasyon sa mga appendage ng may isang ina at iba't ibang anyo ng proseso ng tumor.

Hysteroscopy (HS).

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang kakayahang makita ang intrauterine pathology gamit ang optical system ng hysteroscope. Maglagay ng gas at liquid hysteroscopy. Sa gas HS, ang uterine cavity ay sinusuri sa isang gaseous na kapaligiran (carbon dioxide). Ang pinakakaraniwang ginagamit na likidong GS gamit ang iba't ibang solusyon, kadalasan ay isotonic sodium chloride solution. Ang mahusay na bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang magsagawa ng hindi lamang isang pagsusuri sa lukab ng matris, kundi pati na rin ang mga manipulasyon sa kirurhiko na may kasunod na kontrol (diagnostic curettage, polypectomy, "unscrewing" ang myomatous node, paghihiwalay ng synechia, atbp.). Pagpapalawak ng cervical canal hanggang sa № 8-9 Ang mga dilator ng hegar ay ginagarantiyahan ang libreng pag-agos ng washing fluid at pinipigilan ang mga piraso ng endometrial na pumasok sa lukab ng tiyan. Mga indikasyon para sa hysteroscopy:

• may isang ina dumudugo sa mga kababaihan sa anumang edad ng isang cyclic at acyclic kalikasan;
• kontrol sa therapy ng mga kondisyon ng hyperplastic;
• hinala ng intrauterine synechia;
• hinala ng isang malformation ng endometrium;
• maramihang endometrial polyp, atbp.

Hysterosalpingography (HSG).

Matagal nang ginagamit ang HSG sa ginekolohiya upang maitatag ang patency ng fallopian tubes, upang makita ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris, at mga adhesion sa pelvic cavity. Ang HSG ay isinasagawa sa isang X-ray operating room. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang tubig, mga paghahanda ng kaibahan (verografin - 76%, urographin - 76%, urotrast - 76%). Ang solusyon ay ipinakilala sa lukab ng matris sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang espesyal na konduktor na may isang tip, pagkatapos ay kinuha ang isang X-ray na imahe.

Laparoscopy.

Isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga organo ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan laban sa background ng pneumoperitoneum. Ang mga optika ng laparoscope ay ipinakilala sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, na ginagawang posible na direktang suriin ang mga pelvic organ o, sa pamamagitan ng pagkonekta sa isang video camera, ipadala ang imahe sa monitor. Mahirap i-overestimate ang mga diagnostic na posibilidad na natanggap ng praktikal na ginekolohiya sa pagpapakilala ng laparoscopy sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang malawakang pagpapakilala ng operative laparoscopy ay tunay na nagbago ng gynecology, makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad ng pagbibigay ng mataas na kwalipikadong pangangalaga sa lahat ng grupo ng mga pasyenteng ginekologiko. Salamat sa laparoscopy, sa unang pagkakataon, ang mga maliliit na anyo ng panlabas na endometriosis ay nakilala, at naging posible na malaman ang mga sanhi ng talamak na pelvic pain. Gamit ang diskarteng ito, posible na makilala ang mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage, apendiks, sa loob ng ilang minuto upang masuri ang isang ectopic na pagbubuntis, atbp. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa pagsusuri at paggamot ng iba't ibang anyo ng kawalan ng katabaan, ovarian tumor, malformations ng ang mga panloob na genital organ, atbp.

Computed tomography (CT).

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang manipis na sinag ng X-ray radiation ay bumagsak sa sinisiyasat na lugar ng katawan mula sa iba't ibang direksyon, at ang emitter ay gumagalaw sa paligid ng bagay na pinag-aaralan. Kapag dumadaan sa mga tisyu na may iba't ibang density, ang intensity ng beam ay humina, na naitala ng mga sensitibong detektor sa bawat direksyon. Ang impormasyong nakuha sa ganitong paraan ay ipinasok sa computer, na ginagawang posible upang matukoy ang halaga ng lokal na pagsipsip sa bawat punto ng layer na pinag-aaralan. Dahil ang iba't ibang mga organo at tisyu ng tao ay may iba't ibang mga halaga ng koepisyent ng pagsipsip, ang ratio ng mga coefficient na ito para sa normal at pathological na mga tisyu ay maaaring magamit upang hatulan ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Sa tulong ng CT, posible na makakuha ng mga longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, muling buuin ang mga seksyon at, bilang resulta, kumuha ng isang seksyon sa sagittal, frontal, o anumang naibigay na eroplano, na nagbibigay ng kumpletong larawan ng organ sa ilalim pag-aaral at ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Magnetic resonance imaging (MRI).

Ang pamamaraan ay batay sa kababalaghan ng magnetic resonance, na nangyayari kapag nakalantad sa patuloy na magnetic field at electromagnetic pulses ng radio frequency range. Upang makakuha ng imahe sa MRI, ginagamit ang epekto ng pagsipsip ng electromagnetic field energy ng mga hydrogen atoms ng katawan ng tao na inilagay sa isang malakas na magnetic field. Susunod, ang mga natanggap na signal ay pinoproseso, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng bagay na pinag-aaralan sa iba't ibang mga eroplano.

Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, dahil ang mga magnetic resonance signal ay hindi nakakapinsala sa mga istruktura ng cellular at hindi nagpapasigla sa mga proseso ng pathological sa antas ng molekular.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isa sa mga palatandaan ng isang normal na istraktura at hindi nababagabag na mga function ng reproductive system ay, tulad ng alam mo, ang hitsura ng panlabas na genitalia. Sa bagay na ito, ang pagpapasiya ng likas na katangian ng pubic hair, ang halaga at uri ng pamamahagi ng buhok ay mahalaga. Ang pagsusuri sa mga panlabas at panloob na genital organ ay nagbibigay ng makabuluhang impormasyon, lalo na sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa regla at kawalan ng katabaan. Ang pagkakaroon ng hypoplasia ng maliit at malalaking labi, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay mga klinikal na pagpapakita ng hypoestrogenism. Ang "Juiciness", cyanosis ng kulay ng mauhog lamad ng vulva, isang masaganang transparent na lihim ay itinuturing na mga palatandaan ng isang pagtaas ng antas ng estrogen. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa congestive plethora, ang kulay ng mga mucous membrane ay nakakakuha ng isang cyanotic na kulay, ang intensity ng kung saan ay ang lahat ng mas malinaw, mas mahaba ang gestational edad. Ang hypoplasia ng maliliit na labi, isang pagtaas sa ulo ng klitoris, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng hyperandrogenism. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng congenital virilization, na sinusunod lamang sa isang endocrine pathology,  CAH (adrenogenital syndrome). Ang ganitong mga pagbabago sa istraktura ng mga panlabas na genital organ na may binibigkas na virilization (hypertrichosis, coarsening ng boses, amenorrhea, atrophy ng mammary glands) ay ginagawang posible na ibukod ang diagnosis ng isang virilizing tumor (parehong mga ovary at adrenal glands), dahil ang ang tumor ay bubuo sa postnatal period, at ang CAH ay isang congenital pathology na bubuo sa antenatally, sa panahon ng pagbuo ng mga panlabas na genital organ.

Sa panganganak, bigyang-pansin ang kondisyon ng perineum at genital gap. Sa normal na anatomical na mga relasyon ng mga tisyu ng perineum, ang genital slit ay karaniwang sarado, at sa pamamagitan lamang ng isang matalim na straining ay bahagyang bubukas. Sa iba't ibang mga paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng pelvic floor, na umuunlad, bilang panuntunan, pagkatapos ng panganganak, kahit na bahagyang pag-igting ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagnganga ng genital slit at pagbaba ng mga vaginal wall na may pagbuo ng isang cysto at rectocele. Kadalasan, kapag ang straining, ang prolaps ng matris ay sinusunod, at sa iba pang mga kaso, hindi sinasadyang pag-ihi.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad ng panlabas na genitalia, ang iba't ibang mga pathological formations ay napansin, halimbawa, mga eczematous lesyon at warts. Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit, ang hitsura at kulay ng mga mucous membrane ng mga panlabas na genital organ ay biglang nagbago. Sa mga kasong ito, ang mauhog lamad ay maaaring maging matinding hyperemic, kung minsan ay may purulent na deposito o ulcerative formations. Ang lahat ng mga nabagong lugar ay maingat na palpated, tinutukoy ang kanilang pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit. Pagkatapos ng pagsusuri at palpation ng mga panlabas na genital organ, nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng puki at cervix sa mga salamin.

Pagsusuri ng cervix na may salamin

Kapag sinusuri ang puki, ang pagkakaroon ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas, mga pagbabago sa anatomikal (congenital at nakuha) ay nabanggit; kondisyon ng mauhog lamad; bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, mass formations, vascular pathology, pinsala, endometriosis. Kapag sinusuri ang cervix, bigyang pansin ang parehong mga pagbabago tulad ng kapag sinusuri ang puki. Ngunit sa parehong oras, ang mga sumusunod ay dapat tandaan: na may madugong paglabas mula sa panlabas na uterine os sa labas ng regla, malignant na tumor cervix o katawan ng matris; sa cervicitis mucopurulent discharge mula sa panlabas na uterine os, hyperemia at kung minsan ang pagguho ng cervix ay sinusunod; Ang kanser sa cervix ay hindi laging posible na makilala mula sa cervicitis o dysplasia, samakatuwid, sa kaunting hinala ng malignant na tumor ipinahiwatig ang biopsy.

Para sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik, ang Pederson's o Grave's, ang mga self-supporting vaginal mirror ng Cusco, pati na rin ang hugis-kutsara na salamin at elevator, ay angkop para sa pagsusuri. Ang natitiklop na mga salamin na sumusuporta sa sarili ng uri ng Cuzco ay malawakang ginagamit, dahil kapag ginagamit ang mga ito ay hindi mo kailangan ng isang katulong at sa kanilang tulong hindi mo lamang masusuri ang mga dingding ng puki at cervix, ngunit magsagawa din ng ilang mga medikal na pamamaraan at operasyon.

Para sa pagsusuri, pinipili ng pasyente ang pinakamaliit na salamin, na nagbibigay-daan sa buong pagsusuri sa ari at cervix. Ang mga natitiklop na salamin ay ipinapasok sa puki sa isang saradong anyo nang pahilig na may paggalang sa biyak ng ari. Ang pag-advance ng salamin sa kalahati, paikutin ito gamit ang bahagi ng turnilyo pababa, kasabay nito ay igalaw ito ng mas malalim at itulak ang salamin upang ang vaginal na bahagi ng cervix ay nasa pagitan ng magkahiwalay na dulo ng mga balbula. Sa tulong ng isang tornilyo, ang nais na antas ng pagpapalawak ng puki ay naayos

Sa panahon ng pag-aaral, gamit ang mga salamin, ang kondisyon ng mga pader ng vaginal ay tinutukoy (ang likas na katangian ng natitiklop, ang kulay ng mauhog lamad, ulceration, paglaki, mga bukol, congenital o nakuha na anatomical na mga pagbabago), ang cervix (laki at hugis: cylindrical, conical; hugis ng panlabas na os: bilog sa nulliparous, sa anyo ng isang transverse slit sa mga nanganganak; iba't ibang mga pathological na kondisyon: ruptures, ectopia, erosion, ectropion, tumor, atbp.), pati na rin ang likas na katangian ng discharge .

Kapag sinusuri ang mga dingding ng puki at cervix, kung ang paglabas ng dugo mula sa panlabas na os ng matris ay napansin sa labas ng regla, dapat itong hindi kasama malignant na tumor cervix at matris. Sa cervicitis obserbahan ang mucopurulent discharge mula sa cervical canal, hyperemia, erosion ng cervix. Ang mga polyp ay matatagpuan pareho sa vaginal na bahagi ng cervix, at sa kanal nito. Maaari silang maging isa o maramihang. Gayundin, sa isang visual na pagtatasa ng cervix gamit ang mata, ang mga saradong glandula (ovulae nabothi) ay tinutukoy. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang cervix sa mga salamin, ang endometrioid heterotopias sa anyo ng "mga mata" at mga linear na istruktura ng cyanotic na kulay ay maaaring makita. Sa differential diagnosis na may mga saradong glandula, ang isang natatanging tampok ng mga pormasyon na ito ay ang pag-asa ng kanilang laki sa yugto ng siklo ng panregla, pati na rin ang hitsura ng paglabas ng dugo mula sa endometrioid heterotopias sa ilang sandali bago at sa panahon ng regla.

Ang kanser sa cervix sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri ay hindi palaging nakikilala mula sa cervicitis o dysplasia, kaya't kinakailangan na gumawa ng mga pahid para sa cytological na pagsusuri, at sa ilang mga kaso, upang gumawa ng isang naka-target na biopsy ng cervix. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga vault ng puki: mahirap suriin ang mga ito, ngunit ang mga volumetric formations at genital warts ay madalas na matatagpuan dito. Pagkatapos tanggalin ang mga salamin, isinasagawa ang isang bimanual vaginal examination.

Kabanata 1. MGA PARAAN NG PAGSUSULIT NG MGA PASYENTE NA GYNECOLOGICAL

Kabanata 1. MGA PARAAN NG PAGSUSULIT NG MGA PASYENTE NA GYNECOLOGICAL

1.1. Kasaysayan at pagsusuri

Sa pagkuha ng kasaysayan sa mga pasyenteng ginekologiko, bigyang-pansin ang:

Edad;

Mga reklamo;

Kasaysayan ng pamilya;

Pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;

Mga nakaraang sakit;

Panregla at reproductive function, ang likas na katangian ng pagpipigil sa pagbubuntis;

Mga sakit na ginekologiko at operasyon sa maselang bahagi ng katawan;

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Ang komunikasyon sa mga pasyente ay isang mahalagang bahagi ng gawain ng isang doktor. Ang kanyang kakayahang magsagawa ng isang diyalogo, makinig nang mabuti at sagutin ang mga tanong nang totoo ay nakakatulong upang maunawaan ang pasyente, maunawaan ang mga sanhi ng kanyang sakit at piliin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot. Dapat maramdaman ng pasyente na ang doktor ay handa na makinig sa kanya at panatilihing lihim ang lahat ng sinasabi niya, ayon sa hinihingi ng Hippocratic oath.

Dati, ang doktor ay palaging gumaganap bilang isang tagapayo, na nagbibigay sa pasyente ng gabay sa pagkilos. Ngayon mas gusto ng mga pasyente ang higit na pantay na relasyon, hindi nila inaasahan ang mga utos, ngunit ang payo, hinihiling nila ang paggalang sa kanilang sarili, kahit na hindi propesyonal, opinyon. Ang pasyente ay dapat na aktibong bahagi sa pagpili ng paraan ng paggamot, pati na rin magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng isa o ibang paraan. Ang doktor ay kailangang kumuha ng nakasulat na pahintulot mula sa pasyente para sa iba't ibang manipulasyon at operasyon.

Kapag kumukuha ng anamnesis, dapat bigyan ng espesyal na pansin mga reklamo ng pasyente. Ang mga pangunahing reklamo sa mga pasyenteng ginekologiko ay pananakit, leucorrhoea, pagdurugo mula sa genital tract, kawalan ng katabaan at pagkakuha. Una, nalaman nila ang oras ng paglitaw ng unang regla (menarche), ang regla ay itinatag kaagad o pagkatapos ng ilang oras, kung ano ang kanilang tagal at dami ng pagkawala ng dugo, ang ritmo ng hitsura ng regla. Pagkatapos ay linawin nila kung ang regla ay nagbago pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad (coitarche), panganganak, pagpapalaglag, kung paano nangyayari ang regla sa panahon ng isang tunay na sakit, kailan ang huling regla at kung ano ang mga tampok nito.

Ang lahat ng maraming paglabag sa paggana ng panregla ay maaaring nahahati sa amenorrhea at hypomenstrual syndrome, menorrhagia, metrorrhagia at algomenorrhea.

Amenorrhea - kakulangan ng regla; sinusunod bago ang pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga uri ng amenorrhea ay isang physiological phenomenon. Ang pathological amenorrhea ay nangyayari pagkatapos ng pagtatatag ng menstrual cycle dahil sa pangkalahatan at ginekologikong sakit ng iba't ibang pinagmulan.

Hypomenstrual syndrome Ito ay ipinahayag sa pagbaba (hypomenorrhea), pagpapaikli (oligomenorrhea) at pagbaba (opsomenorrhea) ng regla. Kadalasan ang sindrom na ito ay nangyayari sa parehong mga sakit tulad ng pathological amenorrhea.

menorrhagia - pagdurugo na nauugnay sa ikot ng regla. Ang Menorrhagia ay nangyayari sa paikot-ikot at ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (hypermenorrhea), mas mahabang tagal ng pagdurugo ng regla (polymenorrhea) at mga kaguluhan sa kanilang ritmo (proyomenorrhea). Kadalasan, ang mga paglabag na ito ay pinagsama. Ang paglitaw ng menorrhagia ay maaaring depende pareho sa pagbaba ng uterine contractility dahil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso (endo- at myometritis), mga tumor (uterine fibroids), at sa ovarian dysfunction na nauugnay sa hindi tamang pagkahinog ng mga follicle, corpus luteum o kakulangan ng obulasyon .

metrorrhagia - acyclic uterine bleeding na hindi nauugnay sa menstrual cycle at kadalasang nangyayari sa iba't ibang mga karamdaman ng ovarian function dahil sa kapansanan sa mga proseso ng obulasyon (dysfunctional uterine bleeding), na may submucosal uterine myoma, kanser sa katawan at cervix, hormonally active ovarian tumor at ilang iba pa. mga sakit.

Menometrorrhagia - pagdurugo sa anyo ng mabigat na regla, na nagpapatuloy sa intermenstrual period.

Algodysmenorrhea - masakit na regla. Karaniwang kasama ng pananakit ang simula ng pagdurugo ng regla at hindi gaanong karaniwan sa buong regla. Ang masakit na regla ay ang resulta ng hindi pag-unlad ng mga genital organ (infantilism), hindi tamang posisyon ng matris, ang pagkakaroon ng endometriosis, mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ, atbp.

Ang pathological discharge mula sa maselang bahagi ng katawan ay tinatawag mas maputi. Ang Beli ay maaaring parehong sintomas ng mga sakit na ginekologiko at isang pagpapakita ng mga proseso ng pathological na hindi nauugnay sa reproductive system. Ang Beli ay maaaring mahirap makuha, katamtaman, marami. Maaari silang maging gatas, madilaw-dilaw, berde, dilaw-berde, kulay abo, "marumi" (na may isang admixture ng dugo) na kulay. Ang pagkakapare-pareho ng whiter ay makapal, malapot, creamy, foamy, curdled. Mahalagang bigyang-pansin ang amoy ng mga pagtatago: maaaring wala ito, maaari itong binibigkas, matalim, hindi kasiya-siya. Ang pasyente ay tatanungin kung ang dami ng discharge ay tumataas sa ilang partikular na panahon ng menstrual cycle (lalo na kaugnay ng regla), kung ang discharge ay nauugnay sa pakikipagtalik o pagbabago ng kapareha, ay hindi lumilitaw.

kung ang pagdurugo ng contact pagkatapos ng pakikipagtalik, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pagkatapos ng dumi ng tao, pag-aangat ng timbang).

Grade reproductive (pagpapanganak) function pinapayagan ka ng pasyente na makakuha ng data tungkol sa kanyang gynecological well-being o problema.

Mahalagang malaman:

Sa anong taon ng sekswal na buhay at sa anong edad naganap ang unang pagbubuntis;

Gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon at kung paano sila nagpatuloy, kung mayroong cystic drift, ectopic pregnancy at iba pang komplikasyon;

Gaano karaming mga kapanganakan ang nagkaroon at kailan, nagkaroon ng anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at sa panahon ng postpartum, kung gayon, alin, mayroon bang benepisyo sa pagpapatakbo;

Gaano karaming mga aborsyon ang naroon (artipisyal sa ospital, para sa mga medikal na kadahilanan, sa labas ng ospital, kusang-loob) at kailan, nagkaroon ng anumang mga komplikasyon sa panahon ng pagpapalaglag o sa panahon pagkatapos ng pagpapalaglag, anong paggamot ang isinagawa;

Kailan ang huling pagbubuntis, sa anong edad, paano ito natuloy at paano ito nagwakas: apurahan o napaaga na panganganak, artipisyal o kusang pagpapalaglag, mayroon bang anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (pagpapalaglag) o sa panahon ng postpartum (pagkatapos ng pagpapalaglag), kung mayroon, ano, at paano ginagamot ang pasyente.

Sa panahon ng inspeksyon, tinutukoy ang mga sumusunod na katangian.

Uri ng katawan: babae, lalaki (matangkad, mahabang katawan, malapad na balikat, makitid na pelvis), eunchoid (matangkad, makitid na balikat, makitid na pelvis, mahabang binti, maikling katawan).

Phenotypic features: retrognathia, arched palate, wide flat nose bridge, low auricles, short stature, short neck with skin folds, barrel chest, atbp.

Paglago ng buhok at kondisyon ng balat.

Kondisyon ng mga glandula ng mammary. Ang pagtatasa ng mga glandula ng mammary ay isang obligadong bahagi sa gawain ng isang obstetrician-gynecologist. Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa dalawang posisyon: 1st - ang babae ay nakatayo, ang kanyang mga braso ay nakabitin sa kahabaan ng katawan; 2nd - itinaas ang kanyang mga kamay at inilagay sa kanyang ulo. Sa pagsusuri, ang mga sumusunod ay sinusuri: ang laki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang mga contour, simetrya, ang kondisyon ng balat (kulay, pagkakaroon ng edema, ulceration), ang kondisyon ng utong at areola (laki, lokasyon, hugis, discharge mula sa utong o ulceration). Ang paglabas mula sa utong ay maaaring matubig, serous, hemorrhagic, purulent, gatas. Ang hemorrhagic discharge ay katangian ng intraductal papilloma, purulent - para sa mastitis, milky - para sa hyperprolactinemia ng iba't ibang pinagmulan. Sa pagkakaroon ng mga pagtatago, kinakailangan na gumawa ng isang smear-imprint sa isang glass slide.

Ang X-ray mammography ay ang pinakakaraniwan at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagsusuri sa mga glandula ng mammary. Ang simpleng mammography ay ipinapayong sa unang bahagi ng menstrual cycle. Aplikasyon-

Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Para sa diagnosis ng kaugalian ng isang bilang ng mga sakit ng mga glandula ng mammary, ginagamit din ang artipisyal na contrasting - ductography. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang mga pagbabago sa intraductal. Ang isang indikasyon para sa ductography ay ang pagkakaroon ng madugong paglabas mula sa utong.

Para sa pag-aaral ng mga kabataang babae, ang pinaka-kaalaman ay ultrasound (ultrasound). Ang promising na karagdagan nito ay dopplerometry. Ang ultratunog na pinagsama sa color Doppler mapping (CDC) ay nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga daluyan ng tumor. Sa kasalukuyan, ginagamit din ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) upang masuri ang mga sakit ng mga glandula ng mammary.

Pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan kailangan upang makalkula ang body mass index (BMI).

BMI \u003d Timbang ng katawan (kg) / Haba ng katawan (m 2).

Karaniwan, ang BMI ng isang babae sa edad ng reproductive ay 20-26 kg / m 2. Ang index na higit sa 40 kg/m 2 (tumutugma sa IV na antas ng labis na katabaan) ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga metabolic disorder.

Sa sobrang timbang, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri ng tiyan makapagbibigay ng napakahalagang impormasyon. Isinasagawa ito sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Kapag sinusuri ang tiyan, bigyang-pansin ang laki nito, pagsasaayos, pamamaga, simetrya, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Kung kinakailangan, ang circumference ng tiyan ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape.

Palpation ng pader ng tiyan ay may malaking praktikal na kahalagahan, lalo na para sa pagtatatag ng mga pathological neoplasms. Ang pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan ay isang mahalagang sintomas ng peritoneal irritation; sinusunod sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, pelvic at diffuse peritonitis.

Percussion pinupunan ang palpation at tumutulong upang matukoy ang mga hangganan ng mga indibidwal na organo, ang mga contour ng mga tumor, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Auscultation ng tiyan ay may malaking halaga ng diagnostic pagkatapos ng cerebrosection (diagnosis ng paresis ng bituka).

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair. Ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga suporta, puwit - sa gilid ng upuan. Sa ganitong posisyon, maaari mong suriin ang vulva at madaling ipasok ang salamin sa ari.

Ang normal (karaniwang) posisyon ng mga genital organ ay ang kanilang posisyon sa isang malusog na sekswal na mature na hindi buntis at hindi nagpapasuso na babae, na nasa isang tuwid na posisyon, na walang laman ang pantog at tumbong. Karaniwan, ang ilalim ng matris ay nakabukas paitaas at hindi nakausli sa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang lugar ng panlabas na uterine os ay matatagpuan sa antas ng spinal plane, ang vaginal na bahagi ng ang leeg

ang matris ay matatagpuan pababa at paatras. Ang katawan at cervix ay bumubuo ng isang obtuse na anggulo, bukas sa harap (posisyon anteverzio At anteflexio). Ang ilalim ng pantog ay katabi ng nauunang pader ng matris sa isthmus, ang urethra ay nakikipag-ugnay sa nauunang pader ng puki sa gitna at ibabang ikatlong bahagi nito. Ang tumbong ay matatagpuan sa likod ng ari at konektado dito sa pamamagitan ng maluwag na hibla. Ang itaas na bahagi ng posterior wall ng puki (posterior fornix) ay sakop ng peritoneum ng recto-uterine space.

Ang normal na posisyon ng mga babaeng genital organ ay tinitiyak ng:

Sariling tono ng mga genital organ;

Ang ugnayan sa pagitan ng mga panloob na organo at ang pinag-ugnay na aktibidad ng dayapragm, dingding ng tiyan at pelvic floor;

Ang ligamentous apparatus ng matris (suspensyon, pag-aayos at suporta).

Sariling tono ng mga genital organ depende sa maayos na paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang pagbaba sa tono ay maaaring nauugnay sa pagbaba sa antas ng mga sex hormone, isang paglabag sa functional na estado ng nervous system, at mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Mga ugnayan sa pagitan ng mga panloob na organo(bituka, omentum, parenchymal at genital organ) ay bumubuo ng isang solong kumplikado bilang resulta ng kanilang direktang pakikipag-ugnay sa isa't isa. Ang presyon ng intra-tiyan ay kinokontrol ng magiliw na pag-andar ng diaphragm, ang anterior na dingding ng tiyan at ang pelvic floor.

kagamitan sa pagsususpinde bumubuo ng bilog at malawak na ligament ng matris, sariling ligament at suspensory ligament ng obaryo. Ang ligaments ay nagbibigay ng median na posisyon ng uterine fundus at ang physiological inclination nito sa anteriorly.

SA kagamitan sa pag-aayos isama ang sacro-uterine, utero-vesical at vesico-pubic ligaments. Tinitiyak ng pag-aayos ng aparato ang gitnang posisyon ng matris at ginagawang halos imposible na ilipat ito sa mga gilid, paatras at pasulong. Dahil ang ligamentous apparatus ay umaalis mula sa matris sa mas mababang seksyon nito, posible ang physiological inclinations ng uterus sa iba't ibang direksyon (nakakahiga na posisyon, overfilled na pantog, atbp.).

Kasangkapan ng suporta ito ay pangunahing kinakatawan ng mga kalamnan ng pelvic floor (ibabang, gitna at itaas na mga layer), pati na rin ang vesico-vaginal, rectovaginal septa at siksik na nag-uugnay na tissue na matatagpuan sa gilid ng mga dingding ng puki. Ang mas mababang layer ng pelvic floor muscles ay binubuo ng external sphincter ng rectum, bulbous-cavernous, ischiocavernosus, at superficial transverse perineal muscles. Ang gitnang layer ng mga kalamnan ay kinakatawan ng urogenital diaphragm, ang panlabas na urethral sphincter at ang malalim na transverse na kalamnan na nakakataas sa anus.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia: kondisyon at laki ng maliit at malaking labia; ang kondisyon ng mga mucous membranes ("juiciness", pagkatuyo, kulay, kondisyon ng cervical mucus); ang laki ng klitoris; ang antas at likas na katangian ng pag-unlad ng hairline; kondisyon ng perineum; mga proseso ng pathological (pamamaga, mga bukol, ulcerations, warts, fistula, scars).

Binibigyang-pansin din nila ang pagnganga ng biyak ng ari; pag-aanyaya sa babae na itulak, alamin kung mayroong anumang prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

Pagsusuri ng ari at cervix sa mga salamin(Larawan 1.1) ay isinasagawa ng mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang napapanahong pagkilala sa mga sakit ng cervix, erosions, polyp at iba pang mga pathologies ay posible lamang sa tulong ng mga salamin. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang mga pamunas ay kinuha para sa microflora, para sa pagsusuri sa cytological, posible rin ang isang biopsy ng mga pathological formations ng cervix at puki.

Bimanual (dalawang kamay na vaginal-tiyan) na pagsusuri natupad pagkatapos tanggalin ang mga salamin. Ang hintuturo at gitnang daliri ng isang kamay (kadalasan ang kanan), na may suot na guwantes, ay ipinapasok sa ari. Ang kabilang banda (kadalasan sa kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, ang mga dingding ng puki, ang mga vault nito at ang cervix ay palpated, ang volumetric formations at anatomical na pagbabago ay natutukoy. Pagkatapos, maingat na ipasok ang mga daliri sa posterior fornix ng ari, ang matris ay inilipat pasulong at pataas at palpated sa kabilang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Napansin nila ang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, sensitivity at kadaliang mapakilos ng matris, bigyang-pansin ang mga volumetric formations (Fig. 1.2).

Rectovaginal na pagsusuri kinakailangan sa postmenopause, at din kung kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na ito ay gumanap para sa lahat ng kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit ng tumbong. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang tono ng mga sphincters ng anus at ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, volumetric formations (internal hemorrhoids, tumor) ay tinutukoy.

kanin. 1.1. Inspeksyon ng ari at cervix sa mga salamin. Artist A.V. Evseev

kanin. 1.2. Bimanual (dalawang kamay na vaginal-tiyan) na pagsusuri. Artist A.V. Evseev

1.2. Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Mga functional na diagnostic na pagsusuri

Ang mga functional diagnostic test na ginamit upang matukoy ang functional na estado ng reproductive system ay hindi pa nawalan ng halaga sa ngayon. Ayon sa mga pagsubok ng functional diagnostics, maaaring hindi direktang hatulan ng isa ang likas na katangian ng panregla cycle.

Ang sintomas ng "pupil" ay sumasalamin sa pagtatago ng uhog ng mga glandula ng cervix sa ilalim ng impluwensya ng estrogens. Sa mga araw ng pre-ovulatory, tumataas ang pagtatago ng uhog, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay bahagyang bubukas at, kapag tiningnan sa mga salamin, ay kahawig ng isang mag-aaral. Alinsunod sa diameter ng mucus na nakikita sa leeg (1-2-3 mm), ang kalubhaan ng "pupil" na sintomas ay tinutukoy bilang +, ++, +++. Sa panahon ng obulasyon, ang "pupil" na sintomas ay +++, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, sa huling araw ng menstrual cycle ito ay +, at pagkatapos ay mawala.

Ang sintomas ng pag-uunat ng cervical mucus ay nauugnay sa karakter nito, na nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng estrogens. Ang pagpapalawak ng uhog ay tinutukoy sa tulong ng mga forceps, na kumukuha ng isang patak ng uhog mula sa cervical canal at, itinutulak ang mga sanga, tingnan kung gaano karaming milimetro ang uhog ay nakaunat. Ang maximum na kahabaan ng thread - sa pamamagitan ng 12 mm - ay nangyayari sa panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng estrogens, na tumutugma sa obulasyon.

Karyopyknotic index (KPI) - ang ratio ng keratinizing at intermediate na mga cell sa isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear mula sa posterior fornix ng puki. Sa panahon ng ovulatory menstrual cycle, ang mga pagbabago sa CPI ay sinusunod: sa 1st phase - 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa gitna ng 2nd phase - 25-30%.

Basal na temperatura - ang pagsubok ay batay sa hyperthermic na epekto ng progesterone sa thermoregulatory center ng hypothalamus. Sa ovulatory cycle, ang curve ng temperatura ay may dalawang phase. Sa ganap na 1st at 2nd phase, ang basal na temperatura ay tumataas ng 0.5 ° C kaagad pagkatapos ng obulasyon at nananatili sa antas na ito sa loob ng 12-14 na araw. Sa kaso ng kakulangan ng 2nd phase ng cycle, ang hyperthermic phase ay mas mababa sa 10-8 araw, ang temperatura ay tumataas sa mga hakbang o pana-panahong bumababa sa ibaba 37 °C. Sa iba't ibang uri ng anovulation, ang curve ng temperatura ay nananatiling monophasic (Larawan 1.3, 1.4).

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok ng functional diagnostics sa panahon ng ovulatory cycle ay ibinibigay sa talahanayan. 1.1.

Talahanayan 1.1. Mga tagapagpahiwatig ng functional diagnostic test sa panahon ng ovulatory menstrual cycle

Ang isang tumpak na paraan para sa pagtatasa ng ovarian function ay isang histological examination ng endometrial scrapings. Ang mga pagbabago sa lihim sa endometrium, na inalis sa pamamagitan ng pag-scrape ng uterine mucosa 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla, na may katumpakan ng 90%, ay nagpapahiwatig ng obulasyon na naganap.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng mga causative agent ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ

Ang diagnosis na ito ay kinakatawan ng bacterioscopic, bacteriological, cultural, serological, molecular biological na pamamaraan. Bacterioscopic (microscopic) na pagsusuri batay sa microscopy ng mga stained o native smear na kinuha mula sa posterior fornix ng ari, cervical canal, urethra, ayon sa mga indikasyon - mula sa tuwid na linya

kanin. 1.3. Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng normal na 2-phase na menstrual cycle

kanin. 1.4. Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng 1-phase (anovulatory) na ikot ng regla

bituka. Bago kumuha ng smear, hindi inirerekomenda na mag-douche, mag-iniksyon ng mga gamot sa puki. Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha sa tulong ng isang Volkmann na kutsara, inilalapat ito sa isang manipis na pare-parehong layer sa dalawang glass slide. Pagkatapos matuyo, ang isang pahid ay nabahiran ng methylthioninium chloride (methylene blue ♠), ang isa naman ay may Gram stain. Ang microscopy ng isang native smear ay ginagawa bago ito matuyo. Suriin ang pagkakaroon ng epithelium sa mga paghahanda, ang bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, ang morphotype ng bakterya (cocci, coccobacilli, lactobacilli), ang pagkakaroon ng diplococci na matatagpuan extra- at intracellularly.

Alinsunod sa mga resulta ng pag-aaral, apat na antas ng kadalisayan ng smear ay nakikilala:

I degree - ang mga solong leukocytes ay tinutukoy sa larangan ng view, rod flora (lactobacilli);

II degree - 10-15 leukocytes sa larangan ng view, laban sa background ng rod flora ay may mga solong cocci;

III degree - 30-40 leukocytes bawat larangan ng pagtingin, ilang lactobacilli, cocci ang nangingibabaw;

IV degree - isang malaking bilang ng mga leukocytes, lactobacilli ay wala, ang microflora ay kinakatawan ng iba't ibang mga microorganism; maaaring gonococci, Trichomonas.

Ang mga pathological smear ay itinuturing na III at IV na antas ng kadalisayan.

Serological na pag-aaral ay batay sa reaksyon ng antigen-antibody at nagbibigay ng hindi direktang mga indikasyon ng impeksyon. Kasama sa mga pamamaraan ng serological diagnostic ang pagtukoy sa antas ng mga tiyak na immunoglobulin ng iba't ibang klase (IgA, IgG, IgM) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng enzyme immunoassay (ELISA). Ang reaksyon ng direktang (PIF) at hindi direktang (NPIF) immunofluorescence ay ginagamit upang makilala ang pathogen na may fluorescent microscopy. Sa pagsasagawa, ang mga serological na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga impeksyon tulad ng toxoplasmosis, tigdas, rubella, beke, genital herpes, syphilis, hepatitis B at C, mga impeksyon sa urogenital at chlamydial.

Molecular biological na pamamaraan payagan ang pagkakakilanlan ng isang microorganism sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga partikular na segment ng DNA. Sa iba't ibang mga opsyon para sa mga diagnostic ng DNA, ang paraan ng polymerase chain reaction (PCR), na nagbibigay-daan sa pagkilala sa iba't ibang mga nakakahawang ahente, ay pinaka-malawak na ginagamit.

Mga diagnostic ng bakterya ay batay sa pagkakakilanlan ng mga microorganism na lumaki sa artipisyal na nutrient media. Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa pathological focus (cervical canal, urethra, cavity ng tiyan, ibabaw ng sugat) na may bacteriological loop o isang sterile swab at inilipat sa isang nutrient medium. Matapos ang pagbuo ng mga kolonya, ang mga mikroorganismo ay tinutukoy at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic at antibacterial na gamot ay tinasa.

Tissue biopsy at cytology

Biopsy- intravital na pagkuha ng isang maliit na halaga ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa layunin ng diagnosis. Sa gynecology, ginagamit ang excisional biopsy (excision ng isang piraso ng tissue) (Fig. 1.5), naka-target na biopsy - sa ilalim ng visual na kontrol ng isang pinahabang colposcopy o hysteroscope, at puncture biopsy.

Kadalasan, ginagawa ang biopsy kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor ng cervix, vulva, puki, atbp.

diagnosis ng cytological. Ang mga cell ay sumasailalim sa cytological examination sa smears mula sa cervix, sa punctate (volumetric formations ng maliit na pelvis, fluid mula sa retrouterine space) o aspirate mula sa uterine cavity. Ang proseso ng pathological ay kinikilala ng mga morphological na tampok ng mga cell, ang dami ng ratio ng mga indibidwal na grupo ng cell, ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda.

Ang cytological examination ay isang paraan ng screening para sa mass preventive examinations ng mga kababaihan sa mga high-risk group para sa pagbuo ng cancer.

Ang cytological examination ng cervical smears sa ilalim ng mikroskopyo ay ginagamit bilang isang paraan ng screening, ngunit may hindi sapat na sensitivity (60-70%). Mayroong iba't ibang mga sistema para sa pagsusuri ng mga resulta nito.

Sa Russia, madalas na ginagamit ang isang mapaglarawang konklusyon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na sistema ay ang Papanico-Lau (Pap test). Ang mga sumusunod na klase ng mga pagbabago sa cytological ay nakikilala:

I - normal na cytological na larawan;

II - nagpapasiklab, reaktibong pagbabago sa mga epithelial cells;

III - atypia ng mga indibidwal na epithelial cells (hinala ng dysplasia);

IV - mga solong selula na may mga palatandaan ng pagkalugi (hinala ng kanser);

V - mga complex ng mga cell na may mga palatandaan ng malignancy (cervical cancer).

kanin. 1.5. Excisional biopsy ng cervix. Artist A.V. Evseev

Pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite

Sa gynecological practice, ang mga hormone ng protina ay tinutukoy sa plasma ng dugo: lutropin (luteinizing hormone - LH), follitropin (follicle-stimulating hormone - FSH), prolactin (Prl), atbp.; steroid hormones (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, atbp.); sa ihi - excretion ng androgen metabolites (17-ketosteroids - 17-KS) at pregnane-diol - isang metabolite ng corpus luteum hormone progesterone.

Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga pagpapakita ng hyperandrogenism, ang mga antas ng androgens, adrenal hormones ay sinusuri; ang kanilang mga precursor sa plasma ng dugo at mga metabolite sa ihi - testosterone, cortisol, dehydroepiandrosterone (DHEA) at ang sulfate nito (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterone (17-OPN), 17-KS. Ang pagpapasiya ng pregnandiol ay nagbigay daan sa isang pag-aaral ng antas ng progesterone sa dugo.

Mga functional na pagsubok

Ang isang solong pagpapasiya sa dugo at ihi ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite ay hindi nakakaalam; ang mga pag-aaral na ito ay pinagsama sa mga functional na pagsubok, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at malaman ang mga kakayahan ng reserba ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium.

Subukan ang mga estrogen at gestagens ay isinasagawa upang ibukod (kumpirmahin) ang isang sakit o pinsala sa endometrium (may isang ina form ng amenorrhea) at upang matukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen. Ang mga intramuscular injection ng ethinyl estradiol (Microfollin ♠) ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1 mg (2 tablet na 0.05 mg) araw-araw sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ang progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na ipinahiwatig para sa pagsusuri sa mga gestagens. 2-4 o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone o HPA, ayon sa pagkakabanggit, isang reaksyong tulad ng regla ay dapat magsimula. Ang isang negatibong resulta (kakulangan ng reaksyon) ay nagpapahiwatig ng malalim na mga organikong pagbabago sa endometrium (mga pinsala, sakit); positibo (pagsisimula ng isang reaksyong tulad ng regla) - para sa isang binibigkas na kakulangan ng endogenous estrogens.

Pagsusuri sa Dexamethasone ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may mga klinikal na pagpapakita ng virilization. Sa mga palatandaan ng virilization, kailangan munang ibukod ang isang ovarian tumor.

Ang pagsubok na may dexamethasone ay batay sa kakayahan nito (tulad ng lahat ng glucocorticosteroid na gamot) na sugpuin ang paglabas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng anterior pituitary gland, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo at pagpapalabas ng androgens ng adrenal glands ay pinipigilan.

Maliit na pagsubok sa dexamethasone: dexamethasone 0.5 mg tuwing 6 na oras (2 mg / araw) sa loob ng 3 araw, ang kabuuang dosis ay 6 mg. 2 araw bago kumuha ng gamot at sa susunod na araw pagkatapos ng pag-alis nito, tinutukoy ang nilalaman ng testosterone, 17-OHP at DHEA sa plasma ng dugo. Kung hindi ito posible, tinutukoy ang nilalaman ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi. Sa isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito kumpara sa orihinal ng higit sa 50-75%, ang pagsubok ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng isang adrenal na pinagmulan

androgens; ang pagbaba pagkatapos ng pagsubok na mas mababa sa 30-25% ay nagpapahiwatig ng ovarian na pinagmulan ng androgens.

Sa kaso ng isang negatibong pagsubok, isang malaki pagsubok ng dexamethasone: pagkuha ng 2 mg ng dexamethasone (4 na tablet na 0.05 mg) tuwing 6 na oras (8 mg / araw) sa loob ng 3 araw (kabuuang dosis - 24 mg). Ang kontrol ay kapareho ng para sa maliit na pagsubok ng dexamethasone. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri - ang kawalan ng pagbaba ng androgens sa dugo o ihi - ay nagpapahiwatig ng isang virilizing tumor ng adrenal glands.

Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng kapansanan ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga sample ay isinasagawa na may normal o mababang nilalaman ng mga gonadotropin sa dugo.

Subukan gamit ang clomiphene ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng talamak na anovulation sa background ng oligomenorrhea o amenorrhea. Magsisimula ang pagsusuri pagkatapos ng isang tulad ng regla na reaksyon na dulot ng paggamit ng estrogen at progesterone. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa simula ng isang reaksyon na tulad ng panregla, ang clomiphene ay inireseta sa isang dosis na 100 mg / araw (2 tablet na 50 mg). Ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng gonadotropin at estradiol sa plasma ng dugo bago ang pagsusuri at sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot, o sa pamamagitan ng basal na temperatura at ang hitsura o kawalan ng regla- tulad ng reaksyon 25-30 araw pagkatapos kumuha ng clomiphene.

Ang isang positibong pagsusuri (mga tumaas na antas ng gonadotropins at estradiol, dalawang-phase na basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng napanatili na functional na aktibidad ng hypothalamus, pituitary gland at ovaries. Ang isang negatibong pagsusuri (walang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol, gonadotropins sa plasma ng dugo, monophasic basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional na aktibidad ng pituitary zone ng hypothalamus at pituitary gland.

Pagpapasiya ng chorionic gonadotropin (CG) ginagamit sa pagsusuri ng parehong may isang ina at ectopic na pagbubuntis.

Ang quantitative method ay binubuo sa pagtukoy ng antas ng β-CHG subunit sa blood serum gamit ang enzyme immunoassay. Ang antas ng β-CHG ay tumataas nang mas matindi bago ang ika-6 na linggo ng pagbubuntis, na umaabot sa 6,000-10,000 IU/l; pagkatapos, ang rate ng paglago ng indicator ay bumababa at nagiging hindi matatag. Kung ang antas ng β-CHG ay lumampas sa 2000 IU / l, at ang pangsanggol na itlog sa matris ay hindi napansin ng ultrasound, dapat isa-isip ang tungkol sa isang ectopic na pagbubuntis.

Ang malawak na magagamit na paraan ng screening ay ang qualitative determination ng CG gamit ang disposable test system. Ang mga ito ay mga piraso na pinapagbinhi ng isang reagent, sa pakikipag-ugnayan kung saan ang HCG na nilalaman sa ihi ng mga buntis na kababaihan ay nagbabago sa kulay ng strip (lumilitaw ang isang kulay na strip).

1.3. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Colposcopy - pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix na may sampung beses na pagtaas gamit ang colposcope; maaaring simple (survey colposcopy) at advanced (gamit ang mga karagdagang pagsusuri at tina). Sa simpleng colposcopy matukoy ang hugis, laki ng vaginal na bahagi ng cervix, ang lugar ng panlabas na os ng cervical canal, ang kulay, ang kaluwagan ng mucous membrane, ang hangganan ng squamous at cylindrical epithelium, ang mga tampok ng vascular pattern.

Sa pinahabang colposcopy Ang paggamot sa cervix na may 3% acetic acid solution * o 0.5% salicylic acid solution, Lugol's solution *, methylthioninium chloride (methylene blue *), hematoxylin, na iba ang mantsa ng normal at binagong mga lugar, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga katangian ng suplay ng dugo. sa mga pathological na lugar. Karaniwan, ang mga sisidlan ng pinagbabatayan na stroma ay tumutugon sa pagkilos ng acid na may spasm at nagiging walang laman, pansamantalang nawawala sa larangan ng pagtingin ng mananaliksik. Ang mga pathologically dilated vessels na may morphologically altered wall (kawalan ng makinis na mga elemento ng kalamnan, collagen, elastic fibers) ay nananatiling nakanganga at mukhang puno ng dugo. Ang pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng epithelium, na namamaga at nagiging opaque, nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay dahil sa acid coagulation ng mga protina. Ang mas makapal na puting paglamlam ng mga spot sa cervix, mas malinaw ang pinsala sa epithelium. Pagkatapos ng isang detalyadong inspeksyon, Pagsusulit sa Schiller: ang cervix ay lubricated na may cotton swab na may 3% Lugol's solution *. Nabahiran ng yodo ang mga selula ng isang malusog na squamous epithelium ng cervix sa isang madilim na kayumanggi na kulay; ang thinned (atrophic) at pathologically altered cells ng cervical epithelium ay hindi nabahiran. Kaya, ang mga zone ng pathologically altered epithelium ay nakilala at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay ipinahiwatig.

Colpomicroscopy - pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix na may optical system (contrast luminescent colpomicroscope o Hamo colpomicroscope - isang uri ng hysteroscope), na nagbibigay ng pagtaas ng daan-daang beses.

Hysterocervicoscopy - pagsusuri gamit ang mga optical system ng panloob na ibabaw ng matris at cervical canal.

Hysteroscopy maaaring diagnostic o operative. Ang diagnostic hysteroscopy ay kasalukuyang ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng intrauterine pathology.

Mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy

Mga iregularidad sa regla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae (kabataan, reproductive, perimenopausal).

Pagdurugo sa mga babaeng postmenopausal.

Hinala para sa:

Patolohiya ng intrauterine;

Anomalya sa pag-unlad ng matris;

Intrauterine synechia;

Mga labi ng pangsanggol na itlog;

Banyagang katawan sa lukab ng matris;

Pagbubutas ng pader ng matris.

Paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive (mga fragment nito) bago ito alisin.

kawalan ng katabaan.

Nakaugalian na pagkakuha.

Kontrolin ang pagsusuri sa cavity ng matris pagkatapos ng operasyon sa matris, hydatidiform mole, chorionepithelioma.

Pagsusuri ng pagiging epektibo at kontrol ng hormone therapy.

Kumplikadong postpartum period.

Contraindications para sa hysteroscopy kapareho ng para sa anumang interbensyon sa intrauterine: karaniwang mga nakakahawang sakit (trangkaso, tonsilitis, pulmonya, talamak na thrombophlebitis, pyelonephritis, atbp.); talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ; III-IV antas ng kadalisayan ng vaginal smears; malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system at parenchymal organs (atay, bato); pagbubuntis (nais); cervical stenosis; malawakang cervical cancer.

Pagkatapos ng isang visual na pagpapasiya ng likas na katangian ng intrauterine pathology, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring ilipat sa operating room - kaagad o naantala (kung kinakailangan ang paunang paghahanda).

Ang mga hysteroscopic na operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado.

Mga simpleng operasyon: pag-alis ng maliliit na polyp, paghihiwalay ng manipis na synechiae, pag-alis ng isang intrauterine contraceptive na maluwag na nakahiga sa uterine cavity, maliit na submucosal myomatous nodes sa isang tangkay, manipis na intrauterine septum, pag-alis ng hyperplastic uterine mucosa, mga labi ng placental tissue at fetal egg.

Mga kumplikadong hysteroscopic na operasyon: pag-alis ng malalaking parietal fibrous polyps ng endometrium, dissection ng siksik na fibrous at fibromuscular synechia, dissection ng isang malawak na intrauterine septum, myomectomy, resection (ablation) ng endometrium, pag-alis ng mga banyagang katawan na naka-embed sa pader ng matris, falloscopy.

Mga komplikasyon Sa panahon ng diagnostic at operative hysteroscopy ay kinabibilangan ng mga komplikasyon ng anesthesia, mga komplikasyon na dulot ng kapaligiran para sa pagpapalawak ng uterine cavity (fluid overload ng vascular bed, cardiac arrhythmia dahil sa metabolic acidosis, gas embolism), air embolism, surgical complications (uterine perforation, bleeding) .

Ang mga komplikasyon ng hysteroscopy ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagmamasid sa lahat ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga kagamitan at kagamitan, pati na rin ang pamamaraan ng mga manipulasyon at operasyon.

Laparoscopy - pagsusuri ng mga organo ng tiyan gamit ang isang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan laban sa background ng paglikha ng pneumoperitoneum. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagamit kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa interbensyon sa kirurhiko.

Mga indikasyon para sa elective laparoscopy:

Kawalan ng katabaan (tubal-peritoneal);

poycystic ovary syndrome;

Mga tumor at parang tumor na mga pormasyon ng mga ovary;

may isang ina fibroids;

Genital endometriosis;

Malformations ng mga panloob na genital organ;

Sakit sa ibabang tiyan ng hindi kilalang etiology;

Prolapse at prolaps ng matris at puki;

stress urinary incontinence;

Isterilisasyon.

Mga indikasyon para sa emergency laparoscopy:

Ectopic na pagbubuntis;

Apoplexy ng obaryo;

Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina;

Hinala ng torsion ng binti o pagkalagot ng isang tumor-like formation o ovarian tumor, pati na rin ang torsion ng subserous fibroid;

Differential diagnosis ng acute surgical at gynecological pathology.

Ganap na contraindications para sa laparoscopy:

hemorrhagic shock;

Mga sakit ng cardiovascular at respiratory system sa yugto ng decompensation;

Hindi naitama na coagulopathy;

Mga sakit kung saan ang posisyon ng Trendelenburg ay hindi katanggap-tanggap (mga kahihinatnan ng pinsala sa utak, pinsala sa mga daluyan ng tserebral, atbp.);

Talamak at talamak na hepatic at renal insufficiency.

Mga kamag-anak na contraindications sa laparoscopy:

polyvalent allergy;

nagkakalat na peritonitis;

Binibigkas ang proseso ng malagkit pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;

Late na pagbubuntis (higit sa 16-18 na linggo);

Malaking uterine fibroids (higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis). Contraindications para sa pagpapatupad Ang mga nakaplanong laparoscopic na interbensyon ay kinabibilangan ng umiiral o inilipat na wala pang 4 na linggo ang nakalipas acute infectious at catarrhal disease.

Mga komplikasyon ng laparoscopy ay maaaring nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at ang pagganap ng pagmamanipula mismo (pinsala sa pangunahing mga sisidlan, trauma sa mga organo ng gastrointestinal tract at urinary system, gas embolism, mediastinal emphysema).

Ang dalas at istraktura ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng siruhano at ang likas na katangian ng mga interbensyon na isinagawa.

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa laparoscopic gynecology kasama ang maingat na pagpili ng mga pasyente para sa laparoscopic surgery, na isinasaalang-alang ang ganap at kamag-anak na mga kontraindiksiyon; ang karanasan ng endoscopist surgeon, na naaayon sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko.

Ultrasonography

ultrasound Ang panloob na ari ay isa sa mga pinaka-kaalaman na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya.

Ang echogram (visual na larawan) ay isang imahe ng bagay na pinag-aaralan sa isang partikular na seksyon. Ang imahe ay nakarehistro sa isang gray-white scale. Para sa tamang interpretasyon ng mga echogram, kailangan mong malaman ang ilang acoustic terms. Ang mga pangunahing konsepto na kinakailangan para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng ultrasound ay echogenicity at sound conduction.

Echogenicity - ay ang kakayahan ng bagay na pinag-aaralan na magpakita ng ultrasound. Ang mga pormasyon ay maaaring anechoic, nabawasan, katamtaman at tumaas na echogenicity, pati na rin ang hyperechoic. Para sa average na echogenicity kunin ang echogenicity ng myometrium. anechoic tumawag sa mga bagay na malayang nagpapadala ng ultrasonic wave (likido sa pantog, mga cyst). Ang isang balakid sa pagsasagawa ng isang ultrasonic wave sa likidong media ay tinatawag hypoechoic(mga cyst na may suspensyon, dugo, nana). Mga siksik na istruktura - tulad ng buto, calcifications, at gas - hyperechoic; sa screen ng monitor mayroon silang isang echo-positive na imahe (puti). Ang mga istrukturang anechoic at hypoechoic ay echo-negative (itim, kulay abo). Kondaktibiti ng tunog sumasalamin sa kakayahan ng ultrasound na magpalaganap sa lalim. Ang mga pormasyon ng likido ay may pinakamataas na kondaktibiti ng tunog, lubos nilang pinadali ang paggunita ng mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa likuran nila. Ang acoustic effect na ito ay ginagamit sa pag-scan ng tiyan ng mga pelvic organ na may buong pantog. Bilang karagdagan sa tiyan, ginagamit ang mga sensor ng vaginal. Mayroon silang mas mataas na resolution at mas malapit hangga't maaari sa object ng pag-aaral, gayunpaman, ang ganap na visualization ng ilang formations ay hindi laging posible. Sa pediatric gynecology, bilang karagdagan sa mga sensor ng tiyan, ginagamit ang mga rectal sensor.

Ang pamamaraan ng ultrasound ay nagsasangkot ng pagtatasa sa lokasyon ng matris, laki nito, panlabas na tabas at panloob na istraktura. Ang laki ng matris ay napapailalim sa mga indibidwal na pagbabagu-bago at natutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan (edad, bilang ng mga nakaraang pagbubuntis, yugto ng panregla). Ang laki ng matris ay tinutukoy ng longitudinal scanning (haba at kapal), ang lapad ay sinusukat sa pamamagitan ng transverse scanning. Sa malusog na kababaihan sa edad ng panganganak, ang average na haba ng matris ay 52 mm (40-59 mm), kapal 38 mm (30-42 mm), lapad ng katawan ng matris 51 mm (46-62 mm). Ang haba ng cervix ay mula 20 hanggang 35 mm. Sa postmenopause, mayroong pagbaba sa laki ng matris. Ang echogenicity ng myometrium ay karaniwan, ang istraktura ay pinong butil. Median na istraktura ng matris tumutugma sa dalawang pinagsamang layer ng endometrium, na may longitudinal scanning ito ay itinalaga bilang median uterine echo (M-echo). Upang linawin ang estado ng endometrium, mahalaga ang kapal ng M-echo, hugis, echogenicity, sound conductivity, at karagdagang echo signal sa structure. Karaniwan, na may dalawang yugto ng menstrual cycle sa unang linggo ng menstrual cycle, ang echostructure ng endometrium ay homogenous, na may mababang echogenicity. Sa ika-11-14 na araw ng cycle

ang kapal ng M-echo ay maaaring tumaas ng hanggang 0.8-1.0 cm; sa kasong ito, ang zone ng tumaas na echogenicity ay nakakakuha ng isang spongy na istraktura. Sa huling bahagi ng secretory (ang huling linggo bago ang regla), ang kapal ng echogenic zone ay tumataas sa 1.5 cm.

Sa panahon ng regla, ang M-echo ay hindi malinaw na tinukoy, ang isang katamtamang pagpapalawak ng cavity ng matris na may mga heterogenous inclusions ay napansin. Sa postmenopausal na kababaihan, ang M-echo ay linear (3-4 mm) o pinpoint.

Ang ultratunog ay maaaring maging isang karagdagang paraan sa pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng cervix, pinapayagan nito upang masuri ang kapal at istraktura ng mauhog lamad ng cervical canal, upang makilala ang mga inklusyon na pathognomonic para sa isang cervical polyp. Bilang karagdagan, ang echography ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa laki, istraktura ng cervix, mga tampok ng suplay ng dugo (na may digital Doppler mapping at pulse Doppler), ang estado ng parametrium, at kung minsan ang pelvic lymph nodes.

Ang mga ovary sa echograms ay tinukoy bilang mga pormasyon ng isang ovoid na hugis, medium echogenicity, na may maliit na hypoechoic inclusions (follicles) na may diameter na 2-3 mm. Hanggang sa 10 follicles ang tinutukoy sa paligid ng mga ovary. Ang mga antral follicle lamang ang nakikita. Sa dynamic na ultrasound, posible na masubaybayan ang pag-unlad ng nangingibabaw na follicle, ayusin ang obulasyon at ang yugto ng pagbuo ng corpus luteum. Depende sa yugto ng menstrual cycle, ang dami ng mga ovary ay mula 3.2 hanggang 12.3 cm 3. Sa simula ng postmenopause, ang dami ng mga ovary ay bumababa sa 3 cm 3 sa unang taon ng menopause, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous, at ang echogenicity ay tumataas. Ang isang pagtaas sa dami at isang pagbabago sa istraktura ay maaaring magpahiwatig ng isang pathological na proseso sa mga ovary.

Kamakailan, ang pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo ng matris at mga ovary gamit ang vaginal scan sa kumbinasyon ng color doppler at dopplerography(DG). Ang intraorganic na daloy ng dugo ay sumasalamin sa mga pagbabagong pisyolohikal na nangyayari sa matris at mga ovary sa panahon ng menstrual cycle, pati na rin ang bagong pagbuo ng vascular sa kaganapan ng isang proseso ng tumor. Upang masuri ang mga parameter ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng maliit na pelvis, ang mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula mula sa mga kurba na may pinakamataas na halaga ng systolic at diastolic velocities: resistance index (IR), pulsation index (PI), systole-diastolic ratio (S). /D). Ang paglihis ng mga ganap na halaga mula sa mga normatibong tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng isang proseso ng pathological. Sa mga malignant na tumor, ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ay IR, na bumaba sa ibaba 0.4.

Ang mga bentahe ng three-dimensional (3D) na ultratunog ay ang kakayahang makakuha ng isang imahe sa tatlong eroplano, na hindi magagamit sa maginoo na ultrasound. Ang 3D ultrasound ay nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pagtatasa sa tatlong magkaparehong perpendicular projection ng panloob na istraktura ng bagay na pinag-aaralan at ang vascular bed nito.

Makabuluhang taasan ang nilalaman ng impormasyon na pinapayagan ng ultrasound hydrosonography (GHA). Ang pamamaraan ng HSG ay batay sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa lukab ng matris, na lumilikha ng isang acoustic window; ito ay nagbibigay-daan sa mas tumpak

matukoy ang mga pagbabago sa istruktura sa mga proseso ng pathological ng matris, mga malformations ng pag-unlad nito, atbp.

Mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan

I. Infertility.

Tubal infertility factor:

Ang antas ng occlusion ng tubo (interstitial, ampullar, fimbrial sections);

Degree ng occlusion (kumpletong occlusion, stricture);

Ang kondisyon ng pader ng fallopian tube (kapal, panloob na kaluwagan).

Peritoneal infertility factor:

Ang likas na katangian ng mga adhesions (remote, cobweb, linear, atbp.);

Degree ng proseso ng malagkit.

Salik ng matris:

Intrauterine synechia;

Banyagang katawan (intrauterine contraceptive - IUD, calcifications, suture material);

Malformations ng matris;

Hyperplastic na proseso ng endometrium (polyps, glandular cystic hyperplasia ng endometrium);

Adenomyosis;

Myoma ng matris.

II. Patolohiya ng intrauterine.

Mga proseso ng hyperplastic ng endometrium:

endometrial polyp;

Glandular cystic hyperplasia ng endometrium.

Adenomyosis:

Nagkakalat na anyo;

focal form;

Nodal form.

may isang ina fibroids:

Pagtatasa ng estado ng endometrium kapag imposibleng malinaw na makilala ang lukab ng matris;

Differential diagnosis ng maliliit na laki ng uterine fibroids at endometrial polyps;

Paglilinaw ng uri ng submucosal uterine fibroids;

Pagtatasa ng patency ng interstitial na bahagi ng fallopian tube sa interstitial at interstitial-subserous uterine fibroids;

Pagsusuri ng topograpiya ng interstitial-subserous uterine fibroids na nauugnay sa cavity bago ang myomectomy.

Intrauterine synechia:

Lokalisasyon (ibabang, gitna, itaas na ikatlong bahagi ng lukab ng matris, ang rehiyon ng mga bibig ng mga fallopian tubes);

Character (isa o maramihan, gross o banayad).

Malformations ng matris:

Saddle matris;

Bicornuate uterus;

Kumpletuhin ang pagdodoble ng matris;

Mga partisyon sa matris (kumpleto, hindi kumpleto);

Pangunahing sungay sa matris. Contraindications

Posibleng pagbubuntis (uterine at ectopic).

Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs (kabilang ang mga echographic na palatandaan ng hydrosalpinx).

Mga tagapagpahiwatig ng III-IV na antas ng kadalisayan ng isang pahid mula sa puki.

Ang HSG ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko at antiseptiko.

Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang intrauterine pathology, tulad ng sa pagkakaroon ng uterine bleeding, ang HSG ay ginaganap nang hindi isinasaalang-alang ang yugto ng panregla. Maipapayo na magrekomenda ng isang pag-aaral upang linawin ang estado ng patency ng mga fallopian tubes nang hindi lalampas sa ika-5-8 araw ng menstrual cycle.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga pahid ng I-II na antas ng kadalisayan mula sa puki at cervical canal.

Ang premedication bago ang HSG ay ginanap para sa mga pasyenteng may pagkabaog upang mapawi ang pagkabalisa, bawasan ang sakit, at ibukod din ang reflex spasm ng mga fallopian tubes.

Ang isang intrauterine catheter ay naka-install pagkatapos malantad ang cervix gamit ang vaginal mirror. Upang maipasa ang catheter sa panloob na os ng matris, kinakailangan ang pag-aayos ng cervix na may mga bullet forceps. Ang catheter ay ipinapasa sa cavity ng matris hanggang sa ibaba; kapag gumagamit ng mga balloon catheter, ang lobo ay naayos sa antas ng panloob na os. Pagkatapos ng pagpapakilala at pag-install ng intrauterine catheter, ang mga bullet forceps at salamin ay tinanggal; isinagawa ang transvaginal echography.

Bilang isang contrast medium, posibleng gumamit ng sterile liquid media (0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution *, glucose solution * 5%) sa temperatura na 37 °C. Ang dami ng contrast medium na na-injected ay maaaring mag-iba depende sa uri ng catheter na ginamit (balloon o non-balloon) at ang layunin ng pag-aaral. Upang masuri ang intrauterine pathology, kinakailangan ang 20-60 ml ng isang contrast agent. Upang masuri ang tubal-peritoneal factor ng kawalan ng katabaan sa kawalan ng reverse fluid flow, sapat na ang pag-iniksyon ng 80-110 ml, at kapag gumagamit ng mga non-balloon catheters, ang dami ng na-injected na 0.9% (isotonic) na solusyon sa sodium chloride ay tataas ng maraming beses at maaaring 300-500 ml.

Ang awtomatikong supply ng likido ay isinasagawa gamit ang isang endomat (Storz, Germany), na tinitiyak ang tuluy-tuloy na supply nito sa rate na 150-200 ml / min sa ilalim ng pare-parehong presyon ng 200-300 mm Hg. Sa maliit na dami ng injected isotonic sodium chloride solution, maaaring gamitin ang Janet syringes.

Ang tagal ng pag-aaral para sa intrauterine pathology ay 3-7 minuto, para sa pag-aaral ng patency ng fallopian tubes - 10-25 minuto.

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik

Ang mga pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik ay malawakang ginagamit sa ginekolohiya.

Hysterosalpingography Ito ay ginagamit (kasalukuyang bihira) upang maitaguyod ang patency ng fallopian tubes, upang makilala ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris, adhesions sa matris at maliit na pelvis. Ginagamit ang mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (verotrast, urotrast, verografin, atbp.). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle (binabawasan nito ang dalas ng mga maling negatibong resulta).

X-ray na pagsusuri ng bungo ginagamit upang masuri ang mga sakit na neuroendocrine. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at mga contour ng Turkish saddle - ang bone bed ng pituitary gland - ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang pituitary tumor (mga palatandaan nito: osteoporosis o pagnipis ng mga dingding ng Turkish saddle, isang sintomas ng double contours). Ang mga pathological finger impression sa mga buto ng cranial vault, ang isang binibigkas na pattern ng vascular ay nagpapahiwatig ng intracranial hypertension. Kung pinaghihinalaan ang isang pituitary tumor, ang isang computed tomography scan ng bungo ay isinasagawa ayon sa data ng x-ray.

CT scan(CT) - isang variant ng isang X-ray na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, mga seksyon sa sagittal, frontal o anumang partikular na eroplano. Nagbibigay ang CT ng isang kumpletong spatial na representasyon ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang pathological focus, impormasyon tungkol sa density ng isang tiyak na layer, kaya ginagawang posible upang hatulan ang likas na katangian ng sugat. Sa CT na mga imahe ng mga pinag-aralan na istruktura ay hindi nakapatong sa isa't isa. Ginagawang posible ng CT na ibahin ang imahe ng mga tisyu at organo sa pamamagitan ng density coefficient. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus, na tinutukoy ng CT, ay 0.5-1 cm.

Sa ginekolohiya, ang CT ay hindi nakatanggap ng malawakang paggamit tulad ng sa neurolohiya at neurosurgery. Ang CT ng sella turcica ay nananatiling pangunahing paraan para sa differential diagnosis ng functional hyperprolactinemia at prolactin-secreting pituitary adenoma.

Magnetic resonance imaging(MRI) ay batay sa isang kababalaghan tulad ng nuclear magnetic resonance, na nangyayari kapag nakalantad sa patuloy na magnetic field at electromagnetic pulses ng radio frequency range. Upang makakuha ng imahe sa MRI, ginagamit ang epekto ng pagsipsip ng electromagnetic field energy ng mga hydrogen atoms ng katawan ng tao na inilagay sa isang malakas na magnetic field. Ginagawang posible ng computer signal processing na makakuha ng imahe ng isang bagay sa alinman sa mga spatial na eroplano.

Ang hindi nakakapinsala ng pamamaraan ay dahil sa ang katunayan na ang mga signal ng magnetic resonance ay hindi nagpapasigla sa anumang mga proseso sa antas ng molekular.

Kung ikukumpara sa iba pang mga pamamaraan ng radiation, ang MRI ay may isang bilang ng mga pakinabang (ang kawalan ng ionizing radiation, ang kakayahang sabay na makakuha ng maraming mga seksyon ng organ sa ilalim ng pag-aaral).

Cytogenetic na pag-aaral

Ang mga pathological na kondisyon ng reproductive system ay maaaring sanhi ng chromosomal abnormalities, gene mutations at hereditary predisposition sa sakit.

Ang mga pag-aaral ng cytogenetic ay isinasagawa ng mga geneticist. Ang mga indikasyon para sa mga naturang pag-aaral ay kinabibilangan ng kawalan at pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, pangunahing amenorrhea, nakagawiang pagkakuha ng maikling termino, kawalan ng katabaan, at paglabag sa istraktura ng mga panlabas na bahagi ng katawan.

Ang mga marker ng chromosomal abnormalities ay maramihang, kadalasang nabubura ang mga somatic developmental anomalya at dysplasia, pati na rin ang mga pagbabago sa sex chromatin, na tinutukoy sa nuclei ng mga cell ng surface epithelium ng mucous membrane ng panloob na ibabaw ng pisngi, na kinuha gamit ang isang spatula (pagsusuri sa pagsusuri). Ang panghuling pagsusuri ng mga abnormalidad ng chromosomal ay maaari lamang maitatag batay sa kahulugan ng karyotype.

Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ng karyotype ay mga paglihis sa dami ng sex chromatin, maikling tangkad, maramihang, madalas na nabura somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang mga malformations, maramihang mga deformidad o kusang pagkakuha sa maagang pagbubuntis sa isang family history.

Ang pagtukoy sa karyotype ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagsusuri ng mga pasyente na may gonadal dysgenesis.

sinusuri ang matris

Ito ay isang invasive diagnostic method (Larawan 1.6) na ginagamit upang maitatag ang posisyon at direksyon ng cavity ng matris, ang haba nito kaagad bago magsagawa ng mga menor de edad na operasyon. Ang pagsisiyasat ng matris ay isinasagawa sa isang maliit na operating room. Ang pag-aaral ay kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang ninanais na pagbubuntis.

Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari

Ang ipinahiwatig na pagbutas (Larawan 1.7) ay isinasagawa kapag kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng libreng likido (dugo, nana) sa pelvic cavity. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang operating room sa isang gynecological chair sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine *) o intravenous anesthesia. Matapos gamutin ang panlabas na ari at ari ng babae na may disinfectant at inilantad ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang mga salamin, hinawakan nila ang posterior lip gamit ang mga bullet forceps at hinila ito pasulong. Pagkatapos, sa posterior fornix na mahigpit sa ilalim ng cervix, mahigpit sa kahabaan ng midline, sa lugar kung saan ang "pasto", pagbabagu-bago, pagyupi o pag-usli ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, isang 10-12 cm ang haba na karayom ​​ay ipinasok nang mahigpit sa isang 5-10 hiringgilya ng ml. Ang karayom ​​ay dapat tumagos sa lalim na 2-3 cm parallel sa posterior surface ng matris. Dahan-dahang hinuhugot ang piston, ang mga nilalaman ng nabutas na espasyo ay sinipsip sa syringe. Tukuyin ang kalikasan, kulay, transparency ng

kanin. 1.6. Mga invasive diagnostic na pamamaraan. Pagsusuri sa matris. Artist A.V. Evseev

kanin. 1.7. Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix. Artist A.V. Evseev

punctate. Gumawa ng bacterioscopic o cytological na pagsusuri ng mga smears; minsan gawin at biochemical research.

Sa gynecological practice, ang pagbutas ng posterior fornix ay ginagamit para sa mga nagpapaalab na sakit ng uterine appendages (hydrosalpinx, pyosalpinx, purulent tubo-ovarian formation), retention formations ng mga ovary. Ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Biopsy ng aspirasyon

Ginawa upang makakuha ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang mga nilalaman ng cavity ng matris ay sinipsip gamit ang isang tip na inilagay sa isang hiringgilya, o gamit ang isang espesyal na tool ng pipe.

Pagsusuri ng mga bata na may sakit na ginekologiko

Ang pagsusuri sa mga bata na may mga sakit na ginekologiko ay naiiba sa maraming paraan mula sa pagsusuri sa mga matatanda.

Ang mga bata, lalo na sa unang pagbisita sa isang gynecologist, ay nakakaranas ng pagkabalisa, takot, kahihiyan at abala kaugnay ng paparating na pagsusuri. Una sa lahat, kailangan mong magtatag ng pakikipag-ugnayan sa bata, tiyakin, makamit ang lokasyon at tiwala ng batang babae at ng kanyang mga kamag-anak. Ang paunang pag-uusap sa ina ay pinakamahusay na gawin sa kawalan ng bata. Kailangan mong bigyan ang ina ng pagkakataon na pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit sa kanyang anak na babae, pagkatapos ay magtanong ng mga karagdagang katanungan. Pagkatapos nito, maaari mong tanungin ang babae.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga batang babae ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis ng buhay at sakit. Kinakailangang bigyang pansin ang edad, kalusugan ng mga magulang, ang takbo ng pagbubuntis at panganganak ng ina na may kaugnayan sa nasuri na batang babae, maingat na alamin ang mga sakit na dinaranas ng bata sa panahon ng neonatal, sa maaga at mas huling edad. Napansin nila ang pangkalahatang reaksyon ng katawan ng batang babae sa mga naunang inilipat na sakit (temperatura, pagtulog, gana, pag-uugali, atbp.). Nalaman din nila ang mga kondisyon ng buhay, nutrisyon, pang-araw-araw na gawain, pag-uugali sa isang koponan, mga relasyon sa mga kapantay.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa panahon ng pagdadalaga: ang pagbuo ng pag-andar ng panregla, paglabas ng vaginal na hindi nauugnay sa regla.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga batang babae ay nagsisimula sa pagpapasiya ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad (taas, timbang ng katawan, circumference ng dibdib, mga sukat ng pelvic). Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga organo at sistema. Sinusuri nila ang hitsura, timbang ng katawan, taas, sekswal na pag-unlad, bigyang-pansin ang balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang pagbuo ng subcutaneous adipose tissue at mammary glands.

Ang isang espesyal na pagsusuri ay isinasagawa ayon sa sumusunod na plano: pagsusuri at pagsusuri ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian; pagsusuri, palpation at pagtambulin ng tiyan, kung pinaghihinalaang pagbubuntis - auscultation; pagsusuri ng panlabas na genitalia, hymen at anus; vaginoscopy; pagsusuri sa rectal-tiyan. Kung ang isang banyagang katawan ng puki ay pinaghihinalaang, ang isang rectal-tiyan na pagsusuri ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isang vaginoscopy.

Bago ang pagsusuri, kinakailangang alisin ang laman ng bituka (paglilinis ng enema) at pantog. Ang mga batang babae (hanggang 3 taong gulang) ay sinusuri sa isang pagbabago ng mesa, mga matatandang babae - sa isang upuan ng ginekologiko ng mga bata, ang lalim nito ay maaaring mabago. Kapag sinusuri ang mga batang babae sa mga kondisyon ng polyclinic, pati na rin sa panahon ng pangunahing

ang pagsusuri sa isang ospital ay nangangailangan ng pagkakaroon ng ina o isa sa mga kamag-anak.

Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang likas na katangian ng paglago ng buhok ay nasuri (ayon sa uri ng babae - isang pahalang na linya ng buhok; ayon sa uri ng lalaki - sa anyo ng isang tatsulok na may paglipat sa puting linya ng tiyan at panloob na mga hita) , ang istraktura ng klitoris, malaki at maliit na labia, hymen, ang kanilang kulay, kulay ng mauhog lamad ng pasukan sa puki, paglabas mula sa genital tract. Ang hugis ng titi na klitoris kasama ang pattern ng lalaki na paglaki ng buhok sa pagkabata ay nagpapahiwatig ng congenital androgenital syndrome (AGS); paglaki ng klitoris sa panahon ng pagdadalaga - isang hindi kumpletong anyo ng testicular feminization o virilizing tumor ng gonads. Ang "makatas" na hymen, pamamaga ng vulva, labia minora at ang kanilang kulay rosas na kulay sa anumang edad ay nagpapahiwatig ng hyperestrogenism. Sa hypoestrogenism, ang panlabas na genitalia ay kulang sa pag-unlad, ang vulvar mucosa ay manipis, maputla at tuyo. Sa hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga, ang hyperpigmentation ng labia majora at labia minora, lalaki-type na paglaki ng buhok, at isang bahagyang pagtaas sa klitoris ay nabanggit.

Vaginoscopy - pagsusuri sa puki at cervix gamit ang isang optical device, isang pinagsamang ureteroscope, at mga salamin sa vaginal ng mga bata na may mga illuminator. Ang vaginoscopy ay isinasagawa sa mga batang babae sa anumang edad; pinapayagan ka nitong malaman ang kondisyon ng vaginal mucosa, ang laki, hugis ng cervix at panlabas na os, ang presensya at kalubhaan ng sintomas ng mag-aaral, mga pathological na proseso sa cervix at puki, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan, mga malformations.

Ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa panahon ng "neutral" ay isinasagawa gamit ang isang pinagsamang ureteroscope gamit ang mga cylindrical tubes ng iba't ibang diameters na may isang obturator. Sa panahon ng pagbibinata, ang puki at cervix ay sinusuri gamit ang mga vaginal speculum ng mga bata na may mga illuminator. Ang pagpili ng ureteroscope tube at vaginal mirror ng mga bata ay depende sa edad ng bata at sa istraktura ng hymen.

Pagsusuri ng bimanual recto-tiyan ginawa para sa lahat ng mga batang babae na may sakit na ginekologiko. Ang bimanual na pagsusuri kapag sinusuri ang maliliit na bata ay dapat isagawa gamit ang maliit na daliri, kapag sinusuri ang mga matatandang babae - gamit ang hintuturo o gitnang daliri, na protektado ng dulo ng daliri na pinadulas ng petrolyo jelly. Ang daliri ay ipinasok habang pinipilit ang pasyente.

Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang kondisyon ng puki ay tinitiyak: ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan, mga bukol, akumulasyon ng dugo; sa isang bimanual na pag-aaral, ang kondisyon ng matris, mga appendage, hibla at mga katabing organ ay tinutukoy. Kapag ang palpation ng matris, ang posisyon nito, kadaliang kumilos, sakit, ang ratio ng laki ng cervix at katawan ng matris at ang kalubhaan ng anggulo sa pagitan ng mga ito ay sinusuri.

Ang pagtuklas ng isang unilateral na pagpapalaki ng obaryo, lalo na sa bisperas ng regla, ay isang indikasyon para sa isang ipinag-uutos na muling pagsusuri pagkatapos ng pagtatapos ng regla.

Sa mga maliliit na bata (hanggang 3-4 taong gulang) na may mga pinsala sa ari at sa mga matatandang batang babae na may pinaghihinalaang tumor sa maliit na pelvis, ang isang rectal-tiyan na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia.

Kapag sinusuri ang mga batang babae, kinakailangang maingat na obserbahan ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga maselang bahagi ng katawan ng mga bata sa impeksiyon. Matapos ang pagtatapos ng panlabas at panloob na pagsusuri, ang mga panlabas na genital organ at ang puki ay ginagamot sa isang solusyon ng furacilin (1: 5000). Sa kaso ng pangangati sa balat ng vulva, ito ay lubricated na may streptocidal ointment o sterile petroleum jelly.

Bilang karagdagan, depende sa likas na katangian ng sakit, ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Mga pamamaraan ng functional diagnostics at hormonal studies(inilarawan sa itaas) ay ginagamit sa mga pasyente na may juvenile bleeding, na may patolohiya ng pagdadalaga at may hinala ng hormonally active ovarian tumor.

Pagsusuri sa puki at cavity ng matris ipinahiwatig para sa diagnosis ng mga malformations, isang banyagang katawan, na may hinala ng hemato- o pyometra.

Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris na may hysteroscopy ito ay ipinahiwatig kapwa para sa paghinto ng pagdurugo ng matris at para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng mahinang matagal na pagdurugo sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 2 taon at sa hindi epektibo ng symptomatic at hormonal therapy. Ang diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng panandaliang maskara o intravenous anesthesia. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin ng mga bata na may sistema ng pag-iilaw. Ang mga dilator ng hegar ay ipinapasok sa cervical canal hanggang sa? 8-9, ang endometrial scraping ay ginagawa gamit ang isang maliit na curette (? 2, 4). Sa wastong pagpapatupad ng diagnostic curettage, ang integridad ng hymen ay hindi nilalabag.

Mga pamamaraan ng endoscopic (hysteroscopy, laparoscopy) hindi naiiba sa mga nasa matatanda.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga panloob na genital organ. Ang ultratunog ng maliit na pelvis ay malawakang ginagamit dahil sa kaligtasan, kawalan ng sakit at posibilidad ng dynamic na pagmamasid. Maaaring masuri ng ultratunog ang mga malformasyon sa ari, mga tumor sa ovarian at iba pang sakit na ginekologiko.

Sa normal na mga batang babae, ang matris ay nakikita ng ultrasound bilang isang siksik na pormasyon na may maraming mga linear at dot echo na istruktura, na may hugis ng isang pinahabang ovoid at matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis sa likod ng pantog. Sa karaniwan, ang haba ng matris sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay 31 mm, mula 9 hanggang 11 taon - 40 mm, mula 11 hanggang 14 na taon - 51 mm. Sa mga batang babae na mas matanda sa 14 na taon, ang haba ng matris ay nasa average na 52 mm.

Ang mga ovary sa mga malulusog na batang babae hanggang 8 taong gulang ay matatagpuan sa pasukan sa maliit na pelvis at sa pagtatapos lamang ng 1st phase ng pagbibinata ay mas lumalalim sila sa maliit na pelvis, katabi ng mga dingding nito, sila ay nakikita bilang ellipsoidal mga pormasyon na may mas pinong istraktura kaysa sa matris. Ang dami ng mga ovary sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay may average na 1.69 cm 3, mula 9 hanggang 13 taon - 3.87 cm 3, sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang - 6.46 cm 3.

Radiographic at radiopaque na pamamaraan ng pananaliksik

Sa pediatric gynecology, tulad ng sa mga matatanda, ginagamit ang pagsusuri sa X-ray ng bungo, at napakabihirang (ayon sa mahigpit na mga indikasyon) - hysterosalpingography. Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na tip ng maliliit na bata para sa pinaghihinalaang tuberculosis ng mga maselang bahagi ng katawan o para sa mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ sa mga batang babae na higit sa 14-15 taong gulang.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga kamay ay may malaking kahalagahan, na isinasagawa upang matukoy ang edad ng buto sa paghahambing nito sa data ng pasaporte. May mga espesyal na idinisenyong talahanayan na nagpapahiwatig ng timing at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ossification nuclei at ang pagsasara ng mga growth zone depende sa edad.

Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang CT at MRI ay ginagamit para sa differential diagnosis. Sa maliliit na bata, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang parenteral drug sleep.

Para sa hysterosalpingography, hysteroscopy, diagnostic curettage at laparoscopy, CT at MRI, ang pahintulot ng mga magulang ng batang babae ay dapat makuha, na dapat itala sa medikal na kasaysayan.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng pagsusuri, para sa pagsusuri ng isang bilang ng mga sakit na ginekologiko, pag-aaral ng cytogenetic(pagpapasiya ng sex chromatin, ayon sa mga indikasyon - karyotype). Ito ay ipinahiwatig para sa mga paglabag sa somatic at sekswal na pag-unlad (paglabag sa sekswal na pagkita ng kaibhan, naantalang sekswal na pag-unlad, atbp.).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Materyal para sa pagsusuri sa bacterioscopic Ang mga pagtatago mula sa genital tract ay kinukuha sa panahon ng pagsusuri ng mga genital organ. Ang isang pag-aaral ng vaginal discharge ay dapat isagawa sa lahat ng mga batang babae na nag-aplay para sa tulong, isang pag-aaral ng discharge mula sa mga katabing organ (urethra, tumbong) - ayon sa mga indikasyon (halimbawa, kung pinaghihinalaan mo ang gonorrhea, trichomoniasis). Ang discharge ay dapat kunin gamit ang isang grooved probe o isang rubber catheter. Bago ipasok ang instrumento, ang isang cotton ball na binasa ng isang mainit na isotonic sodium chloride solution ay pinupunasan sa pasukan sa puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ang lugar ng anus. Ang mga tool para sa pagkuha ng mga pagtatago ay ipinasok sa urethra sa lalim na mga 0.5 cm, sa tumbong - sa lalim na mga 2-3 cm, at sa puki - kung maaari sa posterior fornix. Ang mga resulta ng pag-aaral ay sinusuri na isinasaalang-alang ang edad ng batang babae.

Gynecology: aklat-aralin / B. I. Baisova at iba pa; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4th ed., binago. at karagdagang - 2011. - 432 p. : may sakit.

Ang isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa panlabas na genitalia. Kasabay nito, binibigyang pansin ang paglago ng buhok sa pubis at labia majora, posibleng mga pagbabago sa pathological (pamamaga, tumor, pagkasayang, pigmentation, atbp.), Ang taas at hugis ng perineum (mataas, mababa, hugis ng labangan) , ang mga rupture nito at ang kanilang antas, ang estado ng mga bitak sa seks (sarado o nakanganga), prolaps ng mga dingding ng ari (independyente at kapag pinipilit). Kapag itinutulak ang genital slit, kinakailangang bigyang-pansin ang kulay ng mucous membrane ng vulva, suriin ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, paraurethral passages, excretory ducts ng malalaking glandula ng vestibule ng puki, bigyang-pansin ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal. Pagkatapos suriin ang mga panlabas na genital organ, dapat suriin ang anal area (ang pagkakaroon ng mga bitak, almuranas, atbp.).

Ang hitsura at kondisyon ng mga panlabas na genital organ, bilang panuntunan, ay tumutugma sa edad. Sa mga babaeng nanganganak, bigyang-pansin ang kondisyon ng perineum at genital gap. Sa normal na anatomical ratios ng mga tisyu ng perineum, ang genital slit ay sarado at bahagyang bubukas lamang sa isang matalim na straining. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang genital gap ay nakanganga kahit na may bahagyang pag-igting, ang mga dingding ng puki ay bumagsak.

Ang mauhog lamad ng pasukan sa puki ng isang malusog na babae ay may kulay rosas na kulay. Sa mga nagpapaalab na sakit, maaari itong maging hyperemic, kung minsan ay may pagkakaroon ng purulent raids. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa congestive plethora, ang mucosa ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay, ang intensity nito ay tumataas sa pagtaas ng gestational age.

Hypoplasia ng labia minora at labia majora, pamumutla at pagkatuyo ng mauhog lamad, puki ay mga palatandaan ng hypoestrogenism. Ang katas, cyanosis ng vulva, masaganang pagtatago ng cervical mucus ay mga palatandaan ng isang pagtaas ng antas ng estrogen. Ang intrauterine hyperandrogenism ay ipinahiwatig ng hypoplasia ng labia minora, isang pagtaas sa ulo ng klitoris, isang pagtaas ng distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis. Pagkatapos ay nagsisimula silang mag-aral sa tulong ng mga salamin, na lalong mahalaga sa ginekolohiya para sa pag-detect ng mga pathological na pagbabago sa puki at cervix. Ang pagsusuri sa tulong ng mga salamin sa vaginal ay isang ipinag-uutos na bahagi ng bawat pagsusuri sa ginekologiko, dahil maraming mga pathological na kondisyon sa cervix at sa puki ay hindi sinamahan ng ilang mga sintomas. Pinapayagan ka nitong masuri ang kondisyon ng vaginal mucosa (kulay, natitiklop, pagbuo ng tumor), ang lalim nito. Sa cervix, ang hugis ng panlabas na uterine os, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago, mga pagbuo ng tumor (polyps, exophytic form ng cancer, atbp.), Natutukoy ang likas na katangian ng paglabas mula sa cervical canal.

Target: pagtatasa ng kondisyon ng mga panlabas na genital organ.

Mga mapagkukunan: gynecological chair, disposable gloves, indibidwal na lampin.

Algoritmo ng pagkilos.

2. Ihiga ang buntis sa isang gynecological chair (posisyon sa likod na nakabaluktot ang mga binti sa mga joint ng tuhod at balakang, magkahiwalay ang mga binti), sa isang indibidwal na lampin.

3. Magsuot ng disposable gloves.

4. Suriin ang panlabas na genital organ: ang pubis, ang uri ng paglaki ng buhok sa pubis, kung ang malaki at maliit na labi ay sumasakop sa genital gap.

5. Ikalat ang labia majora gamit ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay at suriin ayon sa pagkakasunud-sunod: ang klitoris, urethra, vaginal vestibule, ducts ng Bartholin at paraurethral glands, posterior commissure at perineum.

6. Gamit ang una at pangalawang daliri ng kanang kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng labia majora, una sa isang gilid, at pagkatapos ay sa kabilang banda, palpate ang mga glandula ng Bartholin.

7. Hilingan ang babae na tumayo.

8. Alisin ang mga disposable gloves, itapon ayon sa mga regulasyon sa pag-iwas sa impeksyon.

9. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon.

Nakatingin sa mga salamin

Layunin ng pag-aaral: visual na pagtatasa ng kondisyon ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix.

Mga mapagkukunan: gynecological chair, gynecological mirror, disposable gloves, indibidwal na lampin.

Algoritmo ng pagkilos.

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Ihiga ang babae sa isang gynecological chair (posisyon sa kanyang likod na nakabaluktot ang mga binti sa mga joint ng tuhod at balakang, magkahiwalay ang mga binti), sa isang indibidwal na lampin.

3. Magbigay ng ilaw para sa magandang view ng ari at cervix.

4. Magsuot ng disposable gloves.

5. Kumuha ng speculum mula sa sterile table.

hugis kutsara kunin ang salamin sa iyong kanang kamay, ikalat ang labia majora gamit ang iyong kaliwang kamay (1-2 daliri) at ipasok ang salamin sa direktang sukat ng maliit na pelvis kasama ang likod na dingding ng ari hanggang sa posterior fornix, palawakin ito sa isang nakahalang laki. Pindutin ang speculum laban sa likod na dingding ng ari (gumawa ng puwang para sa pag-angat) at ilipat ang speculum handle sa iyong kaliwang kamay. Gamit ang iyong kanang kamay, ipasok ang pag-angat sa puki sa direktang sukat ng pelvis sa kahabaan ng harap na dingding, pagkatapos ay gawing nakahalang ang laki at ilantad ang cervix at ari.

dobleng dahon ipasok ang salamin patagilid sa isang saradong estado sa isang tuwid na laki ng pelvis, unang ikalat ang labia minora gamit ang iyong kaliwang kamay. Unti-unting ilipat ang salamin nang malalim sa ari, ibuka ito, itakda ito sa nakahalang laki ng pelvis, buksan ang salamin at ilantad ang cervix at ari.

6. Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang: ang kulay ng vaginal mucosa, ang likas na katangian ng discharge, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, ang kulay ng cervical mucosa, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa cervix, ang hugis ng cervix, ang hugis ng panlabas na os.

7. Alisin ang speculum sa ari at isawsaw ito sa isang disinfectant solution.

8. Hilingan ang babae na tumayo.

9. Alisin ang mga disposable gloves, itapon ayon sa mga regulasyon sa pag-iwas sa impeksyon.

10. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon.

Bimanual na pag-aaral

Layunin ng pag-aaral: pagtatasa ng estado ng mga panloob na genital organ.

Mga mapagkukunan: gynecological chair, indibidwal na lampin, disposable gloves.

Algoritmo ng pagkilos.

1. Ipaliwanag sa babae ang layunin ng pag-aaral na ito.

2. Ipaalam ang tungkol sa pangangailangang alisin ang laman ng pantog.

3. Ihiga ang babae sa isang gynecological chair (posisyon sa likod na nakabaluktot ang mga binti sa mga joint ng tuhod at balakang, magkahiwalay ang mga binti), sa isang indibidwal na lampin.

4. Ipaliwanag na ang paghinga ay dapat na libre sa panahon ng pagsusuri.

5. Magsuot ng disposable gloves.

6. 1 at 2 daliri ng kaliwang kamay ang kumalat sa malaki at maliit na labia.

7. Gamit ang iyong kanang kamay, gitna, at pagkatapos ay gamit ang iyong hintuturo, ipasok ang ari (ang hinlalaki ay dapat nakaharap sa pubic joint).

8. Sa pamamagitan ng mga daliri ng kanang kamay na ipinasok sa ari, suriin ang kalagayan ng ari, ang mga vault ng ari.

9. Pagkatapos, dalhin ang mga daliri ng panloob na kamay sa ilalim ng cervix, galugarin ang matris sa pamamagitan ng pagpindot sa mga daliri ng panlabas na kamay sa ilalim ng matris, pabulusok ang mga ito sa anterior na dingding ng tiyan sa itaas ng sinapupunan (ang mga daliri sa kaliwa at ang mga kanang kamay ay dapat magkaharap).

10. Kaya, sa pamamagitan ng palpating sa matris, matukoy ang lokasyon nito, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sakit.

11. Ilipat ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay mula sa mga sulok ng matris hanggang sa mga gilid ng pelvis. Suriin ang mga ovary at fallopian tubes, alamin ang kanilang laki, hugis, sakit, kadaliang kumilos.

12. Gamitin ang kanang (inner) na kamay upang palpate ang panloob na ibabaw ng pelvis (sciatic spines, sacral cavity, promontory), tukuyin ang pagkakaroon ng exostoses.

13. Kapag inaalis ang kanang kamay mula sa ari, maingat na siyasatin ito para sa pagkakaroon ng discharge at ang kanilang kalikasan.

14. Alisin ang mga guwantes, itapon ayon sa mga regulasyon sa pag-iwas sa impeksyon.

15. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon.

Pelvimetry

Layunin ng pag-aaral: pagpapasiya ng mga panlabas na sukat ng pelvis.

Mga mapagkukunan: sopa, pelvis.

Algoritmo ng pagkilos.

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan para sa pamamaraan.

2. Ihiga ang babae sa sopa, sa kanyang likod na nakatuwid ang mga binti.

3. Tumayo sa kanan ng babae, nakaharap sa kanya.

4. Kunin ang tazomer upang ang sukat ay nakabukas, at ang hinlalaki at hintuturo ay nakahiga sa mga pindutan ng tazomer.

5. Gamit ang iyong mga hintuturo, pakiramdam ang mga punto sa pagitan ng kung saan ang distansya ay sinusukat, pagpindot sa mga pindutan ng tazomer sa kanila at markahan ang halaga ng nagresultang laki sa sukat.

6. Upang sukatin ang distansya sa pagitan ng mga iliac spine (Distancia spinarum), pindutin ang mga butones ng tazomer sa mga panlabas na gilid ng anterior-superior spines (ang normal na sukat ay 25-26 cm).

7. Upang sukatin ang distansya sa pagitan ng mga iliac crests (Distancia cristarum), ilipat ang mga butones ng pelvis sa pinaka-protruding point ng iliac crests at sukatin ang distansya sa pagitan ng mga ito (normal na sukat ay 28-29 cm).

8. Upang sukatin ang distansya sa pagitan ng mga skewer ng femur (Distancia trochanterica), hanapin ang pinaka-nakausli na mga punto ng mga skewer ng femur at pindutin ang mga pindutan ng pelvis sa kanila (normal na sukat ay 30-31 cm).

9. Upang sukatin ang direktang sukat - panlabas na conjugates (Conjugata externa), itabi ang babae sa kanyang tagiliran. Ang ibabang binti ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, at ang nakapatong na binti ay dapat na ituwid. Ilagay ang mga pindutan ng tazomer sa harap sa itaas na panlabas na gilid ng symphysis at sa likod sa supra-sacral fossa (na matatagpuan sa ilalim ng spinous na proseso ng ikalimang lumbar vertebra, na tumutugma sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus). Ang normal na sukat ay 20-21 cm.

10. Upang makakuha ng tunay na conjugate (Conjugata vera), ibawas ang 8-10 cm mula sa resulta, depende sa halaga ng Solovyov index (tingnan ang pamantayang "Definition of the Solovyov index).

11. Maghugas ng kamay.

12. Itala ang natanggap na data sa medikal na dokumentasyon.

13. Tratuhin ang tazomer ng isang disinfectant solution.

Pagsukat ng index ng Solovyov.

Layunin ng pag-aaral: hindi direktang pagtukoy ng kapal ng pelvic bones.

Mga mapagkukunan: panukat ng tape.

Algoritmo ng pagkilos.

2. Paupuin ang buntis sa isang upuan.

3. Sukatin ang circumference ng wrist joint sa kamay ng buntis gamit ang sterile measuring tape.

4. Markahan ang resulta.

5. Maghugas ng kamay.

6. Itala ang resulta ng pagsukat sa dokumentasyong medikal.

Tandaan.

Ang pagpapasiya ng tunay na conjugate ng Solovyov index:

Kung ang index ng Solovyov ay mas mababa sa 14 cm (manipis na buto), ibawas ang 8 cm mula sa halaga ng panlabas na conjugate, ibawas ang 1.5 cm mula sa halaga ng diagonal conjugate;

Sa pamamagitan ng Solovyov index na 14-15 cm (mga buto ng katamtamang kapal), ibawas ang 9 cm mula sa halaga ng panlabas na conjugate, ibawas ang 1.5 cm mula sa halaga ng diagonal conjugate;

Kung ang index ng Solovyov ay higit sa 15 cm (makapal na buto), ibawas ang 10 cm mula sa halaga ng panlabas na conjugate, ibawas ang 2 cm mula sa halaga ng diagonal conjugate.

Pagsukat ng diamante ng Michaelis

Layunin ng pag-aaral: pagpapasiya ng hugis ng pagpapaliit ng pelvis.

Mga mapagkukunan: panukat ng tape.

Algoritmo ng pagkilos.

1. Babalaan ang buntis tungkol sa paparating na pag-aaral.

2. Hilingin sa buntis na maghubad.

3. Umupo sa isang upuan sa gilid ng likod ng buntis.

4. Kumuha ng mga sukat ng patayo at pahalang na diagonal gamit ang isang sterile centimeter tape:

vertical diagonal - ang distansya mula sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus (supra-sacral fossa) hanggang sa ibabang sulok (apex ng sacrum), karaniwang 11 cm.

pahalang na dayagonal - ang distansya sa pagitan ng mga lateral na anggulo ng Michaelis rhombus (upper posterior iliac spines), karaniwang 10-11 cm.

5. Tandaan ang mga resulta.

6. Maghugas ng kamay.

7. Itala ang mga resulta ng pagsukat sa mga rekord ng medikal.