Talamak na rheumatic fever (ARF) ay isang nagpapaalab na sakit ng mga connective tissue na nakakaapekto sa puso, mga kasukasuan, balat, at maging ang nervous system. Karaniwan itong nangyayari sa mga taong may genetically predisposed, ilang linggo pagkatapos ng isang karamdaman, halimbawa na sanhi ng isang partikular na strain. streptococci .

Ang sakit na ito ay karaniwang tinatawag rayuma, gayunpaman, ngayon ang rayuma ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan ang mga sintomas ng parehong rheumatic fever at talamak sakit sa pusong rayuma . Naisip noon na, gayunpaman, ipinakita ng mga modernong pag-aaral na ang pinsalang ito ay panandalian at walang mga espesyal na kahihinatnan. Gayunpaman, ang sakit ay sanhi, kadalasang nakakagambala sa operasyon ng mga balbula nito. Kasabay nito, ang unang yugto ng sakit ay madalas na walang sintomas, at kadalasang natutukoy sa panahon ng isang regular na pagsusuri kung may hinala ng o heart failure .

Ang talamak na rheumatic fever ay matagal nang naging pangunahing sanhi ng mga depekto sa puso, ngunit salamat sa paggamit nito sa mga impeksyon sa streptococcal, ang bilang ng mga pasyente ay nabawasan nang malaki.

Sa Russia, ang prevalence ng acute rheumatic fever ay 0.05% at karaniwang nagsisimula sa pagbibinata (bago 16 taong gulang). Ang mga babae ay nagkakasakit ng tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga sintomas ng talamak na rheumatic fever

Lumilitaw ang mga unang sintomas ng ARF 2-2.5 na linggo pagkatapos ng sakit, kadalasan pagkatapos namamagang lalamunan o pyoderma . Ang pangkalahatang kagalingan ng isang tao ay lumalala, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38-40 degrees, ang mga joints ay sumasakit at namamaga, ang balat ay nagiging pula. masakit, tulad ng paggalaw ng mga kasukasuan. Karaniwan ang malalaking kasukasuan ng katawan (tuhod at siko) ay apektado, bihira ang mga kasukasuan ng mga kamay at paa. Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay karaniwang sinusunod nang sabay-sabay sa dalawang paa.

Sa kasong ito, ang sakit ay migratory, iyon ay, maaari itong lumipat mula sa isang kasukasuan patungo sa isa pa. Ito ay mga pagpapakita sakit sa buto , na hindi hihigit sa 10 araw. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga palatandaan ng arthritis ay nawawala, mas madalas sa mga bata, at sa mga matatanda kung minsan ay maaaring umunlad ang arthritis Jaccous syndrome , na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga buto ng mga kamay nang hindi nakakagambala sa mga pag-andar ng mga kasukasuan. Bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake, ang arthritis ay nakakaapekto sa mas maraming joints, nagiging talamak.

Kasabay ng mga sintomas ng arthritis ay bubuo at sakit sa pusong rayuma (heart failure). Minsan walang mga sintomas, ngunit mas madalas mayroong arrhythmia, pananakit at pamamaga. Kahit na may banayad na kurso ng rheumatic heart disease, ang mga balbula ng puso ay apektado, sila ay lumiliit at nawawala ang kanilang pagkalastiko. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga ito ay alinman sa hindi ganap na nagbubukas o hindi nagsasara ng mahigpit, at a sakit sa balbula .

Karaniwan, ang rheumatic heart disease ay nangyayari sa isang batang edad na 15 hanggang 25 taon, at halos 25% ng mga pasyente ay dumaranas ng rheumatic heart disease bilang resulta, lalo na sa kawalan ng sapat na paggamot. Sa pamamagitan ng paraan, ang ARF ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 80% ng mga nakuhang depekto sa puso.

Marami ang may monosymptomatic course ng ARF, na may nangingibabaw na sintomas sakit sa buto o sakit sa pusong rayuma .

Sa balat, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na rheumatic fever bilang mga pantal na hugis singsing ( pamumula ng balat ) at subcutaneous rheumatic nodules. Ang mga nodule na ito ay karaniwang butil-butil ang laki at matatagpuan sa periarticular tissues . Ang mga ito ay ganap na walang sakit, ang balat ay hindi nagbabago. Ang mga rheumatic nodules ay madalas na nabubuo sa ibabaw ng buto-buto na prominences sa mga kasukasuan. Ang mga ito ay matatagpuan lamang sa mga bata. erythema annulare - Ito ay isang sakit, isang katangian na sintomas na kung saan ay ang hitsura sa katawan ng mga pink spot na may diameter na mga 5 sentimetro. Sila ay kusang bumangon at nawawala, at naisalokal sa dibdib, likod at panloob na ibabaw ng mga paa.

Ang rheumatic na pinsala sa sistema ng nerbiyos na dulot ng ARF ay madalas na sinusunod sa mga bata sa murang edad, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nagiging kapritsoso, mabilis siyang napapagod, ang kanyang sulat-kamay at lakad ay nagbabago. Chorea madalas na sinusunod sa mga batang babae 1.5-2 buwan pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal. Chorea ay isang hindi sinasadyang pagkibot ng mga paa at kalamnan na nawawala habang natutulog.

Sa mga kabataan na nagkaroon ng namamagang lalamunan, ang talamak na rheumatic fever ay madalas na nagsisimula nang paunti-unti, ang temperatura ay tumataas sa subfebrile , nag-aalala tungkol sa pananakit ng malalaking kasukasuan at katamtamang sintomas carditis . Ang mga pagbabalik ng ARF ay nauugnay sa mga nakaraang impeksyon sa streptococcal, at kadalasang nagpapakita bilang rheumatic heart disease.

Ang sanhi ng acute rheumatic fever ay beta-hemolytic streptococcus pangkat A, na nakakaapekto sa isang mahinang organismo. Ito ay matapos magkasakit ang tao sakit sa lalamunan , o sanhi ng streptococci, sinimulan niya ang ARF. Pakitandaan na ang acute rheumatic fever ay isang sakit na hindi nakakahawa, dahil. Ang streptococci ay hindi nakakaapekto sa mga kasukasuan. Bilang resulta lamang ng impeksyon, ang normal na paggana ng immune system ay nasisira. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang ilang mga protina ng streptococcal ay may maraming pagkakatulad sa magkasanib na mga protina, bilang isang resulta kung saan ang immune system, "tumugon" sa hamon ng streptococcal, ay nagsisimulang mag-atake sa sarili nitong mga tisyu, bubuo ang pamamaga.

Malaki ang tsansa na magkaroon ng acute rheumatic fever sa mga kamag-anak na dumaranas ng rayuma. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bata mula 7 hanggang 16 taong gulang, ang mga may sapat na gulang ay nagkakasakit nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang pagkakataon na magkaroon ng streptococcus ay tumataas sa mahihirap na kondisyon ng pamumuhay, malnutrisyon at regular na malnutrisyon.

Diagnosis ng talamak na rheumatic fever

Ang diagnosis ng rheumatic fever ay isinasagawa ng isang rheumatologist, at batay sa pagsusuri ng pangkalahatang larawan ng sakit. Mahalagang maitatag nang tama ang katotohanan ng impeksyon sa streptococcal nang hindi bababa sa isang linggo bago ang pinsala sa mga kasukasuan. Kadalasan ang diagnosis ay talamak na rheumatic fever» ay hindi mahirap kung ang articular at cardiac na mga sintomas ay sinusunod.

Ang isang pangkalahatang klinikal at immunological na pagsusuri sa dugo ay inireseta. Nakakatulong din ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makagawa ng tamang diagnosis. Nagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (sa itaas 40 mm / h), at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Minsan matatagpuan sa ihi microhematuria . Kapag sinusuri ang mga serial culture mula sa pharynx at mula sa tonsils, matatagpuan ang β-hemolytic streptococcus. Maaaring isagawa joint at arthroscopy . Ang cardiac ultrasound at electrocardiography ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng mga depekto sa puso.

Paggamot ng talamak na rheumatic fever

Ang mga unang sintomas ng acute rheumatic fever ay nangangailangan ng bed rest at mga gamot upang makatulong na pamahalaan ang mga sintomas at maiwasan ang mga pag-ulit. sa talamak na rheumatic fever - mababa sa asin at mataas sa bitamina at mineral. Ang diyeta ay dapat na pagyamanin ng mga prutas at gulay, itlog, manok, bakwit, isda, pinatuyong mga aprikot, pati na rin ang mga masaganang pagkain (mga prutas na sitrus, matamis na paminta, rosas na hips), R At RR , na nag-aambag sa pagpapabilis ng mga proseso ng metabolic sa katawan.

Upang maalis ang sanhi ng sakit - ang streptococcus microorganism, antibiotics ng isang numero () o macrolides (,) ay ginagamit. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang mga antibiotic na may mahabang tagal ay kinuha.

Bilang karagdagan, ang mga anti-inflammatory na gamot (halimbawa, at), na inireseta ng dumadating na manggagamot, ay nakakatulong na mabawasan ang mga pagpapakita ng pamamaga ng mga kasukasuan. Sa pagpapanatili ng likido sa katawan, maaaring magreseta ng diuretics (). Minsan ang mga gamot na nagpapasigla sa immune response ng katawan, tulad ng at iba pa.

Sa mga pagpapakita ng rheumatic heart disease, ang mga gamot ay kinuha upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, halimbawa,.

Minsan ginagamit ang regimen ng paggamot na ito: ito ay inireseta, unti-unting binabawasan ang dosis (nagsisimula sa 20-25 mg bawat araw), at sa isang dosis na hanggang 4 g bawat araw.

Ang mga nabuong depekto ay ginagamot ng mga antiarrhythmic na gamot, nitrates at diuretics. Ang tagal at katangian ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng depekto, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso, atbp. Kapag ang diagnosis ng talamak na rheumatic fever ay nagpapakita ng pagkakaroon ng malubhang sakit sa puso, kadalasan ay nangangailangan ng operasyon sa balbula sa puso, pagkumpuni o pagpapalit ng balbula.

Kasama ng mga gamot, kasama rin sa paggamot ng acute rheumatic fever ang physiotherapy, gaya ng infrared radiation at pag-init gamit ang mga UHF lamp. Ito ay kapaki-pakinabang na mag-aplay ng putik at paraffin application sa mga apektadong joints, kumuha ng oxygen at radon bath. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng therapeutic massage at regular na makisali sa recreational gymnastics.

Ang mga doktor

Mga gamot

Pag-iwas sa talamak na rheumatic fever

Ang pag-iwas sa pagbuo ng ARF ay binubuo sa napapanahong at tamang paggamot ng iba't ibang mga impeksyon sa streptococcal ( namamagang lalamunan , impeksyon sa balat ) sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibiotic. Karaniwan ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa isa at kalahating linggo. Para sa paggamot tonsillitis dulot ng streptococcal infection ay ginagamit,.

Ang pag-iwas sa talamak na rheumatic fever pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ay kinabibilangan ng ilang mga therapeutic measure. Una sa lahat, ang mga prolonged-acting antibiotics, bicillin prophylaxis (at), ay inireseta sa loob ng humigit-kumulang 5 taon. Sa loob ng higit sa 5 taon, nagpapatuloy ang paggamot para sa mga nagkaroon ng rheumatic heart disease.

Kinakailangang sundin ang tamang pang-araw-araw na gawain, regular na kumain, maglaro ng sports, huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, patigasin ang katawan, lumakad sa sariwang hangin. Huwag kalimutan na mayroong maraming mga pathogenic na organismo, at lalo na ang streptococci, sa kapaligiran, sila ay matatagpuan sa alikabok at maruruming bagay, kaya kinakailangan na madalas na magsagawa ng basa na paglilinis at maaliwalas ang silid. At huwag ding umalis nang hindi ginagamot carious na ngipin , tonsillitis , At sinusitis .

Diyeta, nutrisyon sa talamak na rheumatic fever

Listahan ng mga mapagkukunan

• Rheumatology / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova - M. : GEOTAR-Media, 2010
• Mazurov V.I., Smulskaya O.A. Rayuma (acute rheumatic fever) // Clinical rheumatology. St. Petersburg: Foliant, 2001.
• Acute rheumatic fever at chronic rheumatic heart disease // Mga rekomendasyon sa klinika. Rheumatology / Ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

Mga Online na Pagsusulit

• Predisposed ka ba sa breast cancer? (mga tanong: 8)

  Upang makapagdesisyon kung mahalaga para sa iyo na magsagawa ng genetic testing upang matukoy ang mga mutasyon sa BRCA 1 at BRCA 2 genes, mangyaring sagutin ang mga tanong ng pagsubok na ito...

Talamak na rheumatic fever (rayuma)

Ano ang Acute Rheumatic Fever (Rheumatism) -

Rayuma(mula sa iba pang - Greek ῥεῦμα, "daloy, daloy" - kumakalat (sa ibabaw ng katawan), sakit na Sokolsky-Buyo) - isang sistematikong nagpapaalab na sakit na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mga lamad ng puso, na umuunlad sa mga taong may predisposisyon dito, pangunahin sa edad na 7-15 taon. Sa modernong medikal na literatura, ang terminong ito ay pinalitan ng pangkalahatang tinatanggap sa buong mundo na "acute rheumatic fever", na dahil sa magkasalungat na pag-unawa sa terminong "rayuma" sa Russia. Sa ibang mga bansa, ang terminong "rayuma" ay ginagamit upang ilarawan ang periarticular soft tissue lesions. Sa philistine na pag-unawa, ang terminong ito ay tumutukoy sa mga sakit ng musculoskeletal system na nangyayari sa edad, na hindi ganap na tama.

Ano ang nagiging sanhi / Mga sanhi ng Acute rheumatic fever (rayuma):

Sa kasalukuyan, ito ay nakakumbinsi na napatunayan na ang paglitaw ng rayuma at ang mga relapses nito ay nauugnay sa pangkat A ß-hemolytic streptococcus (tonsilitis, pharyngitis, streptococcal cervical lymphadenitis).

Predisposing factor: hypothermia, murang edad, pagmamana. Ang isang polygenic na uri ng mana ay naitatag. Ang kaugnayan ng sakit na may pamana ng ilang mga variant ng haptoglobin, isang alloantigen ng B-lymphocytes, ay ipinakita. Inihayag ang kaugnayan sa antigens HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7. Sa pinsala sa mga balbula ng puso, ang dalas ng pagdala ng HLA A 3 ay nadagdagan, na may pinsala sa aortic valve - B 15.

Maglaan ng pangkat mga kadahilanan ng panganib pag-unlad ng rayuma, na mahalaga para sa pag-iwas nito:

Ang pagkakaroon ng rayuma o nagkakalat na mga sakit ng connective tissue, pati na rin ang congenital inferiority ng connective tissue sa mga first-degree na kamag-anak;

Babae;

Edad 7-15 taon;

Inilipat ang talamak na impeksyon sa streptococcal at madalas na impeksyon sa nasopharyngeal;

Carriage ng B-cell marker D 8/7 sa mga malulusog na indibidwal at, una sa lahat, sa mga kamag-anak ng proband.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Acute rheumatic fever (rayuma):

Ang modernong teorya ng pathogenesis ng rayuma ay nakakalason-immunological. Ang Streptococcus ay gumagawa ng mga sangkap na may binibigkas na cardiotoxic effect at maaaring sugpuin ang phagocytosis, makapinsala sa lysosomal membranes, ang pangunahing sangkap ng connective tissue: M-protein, peptidoglycan, streptolysin-0 at S, hyaluronidase, streptokinase, deoxyribonuclease, atbp. Ang mga toxin ng Streptococcus ay nagdudulot ng pag-unlad ng pamamaga sa connective tissue, ang cardiovascular system; ang pagkakaroon ng isang antigenic na komunidad sa pagitan ng streptococcus at puso ay humahantong sa pagsasama ng isang mekanismo ng autoimmune - ang hitsura ng mga autoantibodies sa myocardium, mga antigenic na bahagi ng connective tissue - structural glycoproteins, proteoglycans, antiphospholipid antibodies, ang pagbuo ng immune complexes at paglala ng pamamaga. Ang humoral at cellular immunological na mga pagbabago sa rayuma ay ipinahayag sa pagtaas ng mga titer ng antistreptolysin-0 (ASL-O), antistreptohyaluronidase (ASH), antistreptokinase (ASK), dysimmunoglobulinemia, isang pagtaas sa porsyento at ganap na bilang ng B-lymphocytes na may pagbaba sa porsyento at ganap na bilang ng T. Ang pag-andar ng basophils ng tissue ay makabuluhang may kapansanan, ang kanilang degranulation ay tumindi, biologically active substances - inflammatory mediators: histamine, serotonin, bradykinins, atbp., Ipasok ang tissue at bloodstream, na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga.

Ang immune inflammatory process ay nagdudulot ng disorganisasyon ng connective tissue (pangunahin sa cardiovascular system), na nagpapatuloy sa anyo ng sunud-sunod na mga yugto:

Mucoid na pamamaga(nababalik na proseso ng pathological, na binubuo sa disintegration ng connective tissue); ang yugtong ito ay batay sa depolymerization ng pangunahing sangkap ng connective tissue na may akumulasyon ng nakararami acidic mucopolysaccharides.

nekrosis ng fibrinoid(isang hindi maibabalik na proseso na ipinakita sa pamamagitan ng disorganization ng collagen fibers, ang kanilang pamamaga, pagtitiwalag ng fibrinoid, clumpy breakdown ng collagen).

Pagbuo ng mga tiyak na rheumatic granulomas sa paligid ng foci ng fibrinoid necrosis (ashof-talalaevsky granulomas); ang granuloma ay kinakatawan ng malalaking basophilic histiocytes, lymphocytes, myocytes, mast at plasma cells. Ang tunay na rheumatic granuloma ay naisalokal lamang sa puso.

Yugto ng sclerosis- ang kinalabasan ng granuloma. Ginagawa ng proseso ng rayuma ang tinukoy na cycle sa loob ng 6 na buwan.

Bilang karagdagan sa mga pagbabagong ito, isang hindi tiyak na bahagi ng pamamaga ay kinakailangang naroroon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng edema, pagpapabinhi ng mga tisyu na may protina ng plasma, fibrin, tissue infiltration na may mga lymphocytes, neutrophils, at eosinophils.

Ang prosesong ito ay lalong maliwanag sa rayuma III Art. aktibidad. Ang pagkakaroon ng parehong nonspecific na pamamaga at rheumatic granuloma ay itinuturing bilang isang morphological criterion ng isang aktibong proseso ng rheumatic.

Mga sintomas ng talamak na rheumatic fever (rayuma):

Sa karaniwang mga kaso, ang rayuma, lalo na sa unang pag-atake, ay nagsisimula sa paaralan at pagbibinata 1-2 linggo pagkatapos ng talamak o paglala ng isang talamak na impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, pharyngitis). Pagkatapos ang sakit ay pumapasok sa isang "latent" na panahon (na tumatagal mula 1 hanggang 3 linggo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course o banayad na malaise, arthralgia, at kung minsan ay subfebrile na temperatura ng katawan. Sa parehong panahon, ang isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa mga titer ng ASLO, antistreptokinase, at antistreptohyaluronidase ay posible. Ang ikalawang panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na klinikal na larawan, na ipinakita ng carditis, polyarthritis, iba pang mga sintomas at pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

sakit sa pusong rayuma

Rheumatic heart disease - pamamaga ng lahat o indibidwal na mga layer ng pader ng puso sa rayuma, ay ang nangungunang pagpapakita ng sakit, na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso at pagbabala nito. Kadalasan, mayroong sabay-sabay na pinsala sa myocardium at endocardium (endomyocarditis), kung minsan kasama ang pericarditis (pancarditis), at posible ang nakahiwalay na pinsala sa myocardial (myocarditis). Sa anumang kaso, na may rheumatic heart disease, ang myocardium ay apektado at ang mga palatandaan ng myocarditis ay nangingibabaw sa klinika ng rheumatic heart disease, na tinatakpan ang mga sintomas ng endocarditis.

Klinika

Nagkakalat na myocarditis nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala at sakit sa rehiyon ng puso, pag-ubo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa mga malalang kaso, ang cardiac hika at pulmonary edema ay posible. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, orthopnea, acrocyanosis, isang pagtaas sa dami ng tiyan, at ang hitsura ng edema sa mga binti ay nabanggit. Ang pulso ay madalas, madalas na arrhythmic. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, higit sa lahat sa kaliwa, ang mga tono ay muffled, ang gallop ritmo, arrhythmia, systolic murmur sa rehiyon ng tuktok ng puso, sa simula ng isang hindi matinding kalikasan, ay posible. Sa pag-unlad ng kasikipan sa maliit na bilog sa mas mababang bahagi ng baga, ang mga pinong bulubok na rales, crepitus ay naririnig, sa malaking bilog - ang atay ay tumataas at nagiging masakit, ang mga ascites at edema sa mga binti ay maaaring lumitaw.

Focal myocarditis ipinakikita ng hindi matinding sakit sa rehiyon ng puso, kung minsan ay isang pakiramdam ng pagkagambala. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Ang mga hangganan ng puso ay normal, ang mga tono ay medyo muffled, mayroong isang hindi matinding systolic murmur sa tuktok. Walang circulatory failure.

Klinika ng rheumatic endocarditis lubhang mahirap sa mga partikular na sintomas. Ang endocarditis ay palaging pinagsama sa myocarditis, ang mga pagpapakita kung saan nangingibabaw at tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Napakahirap kilalanin ang pagpapakita ng endocarditis sa simula, samakatuwid, ang terminong "rheumatic carditis" ay ginagamit (nangangahulugang pinsala sa myocardium at endocardium) hanggang sa panghuling pagsusuri ng endocarditis. Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng endocarditis: mas malinaw na pagpapawis, isang mas malinaw at matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, thromboembolic syndrome, isang espesyal na velvety timbre ng unang tono (L. F. Dmitrenko, 1921), nadagdagan ang systolic murmur sa tuktok ng puso at ang hitsura ng diastolic murmur ng puso o ang hitsura ng diastolic murmur ng puso sa rehiyon ng puso ortax. Ang isang maaasahang tanda ng nakaraang endocarditis ay isang nabuong sakit sa puso. "Ang sakit sa puso ay isang monumento sa extinct endocarditis" (S. Zimnitsky).

Rheumatic pericarditis ay bihira.

Paulit-ulit na rheumatic heart disease Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga sintomas tulad ng pangunahing myocarditis at endocarditis, ngunit kadalasan ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili laban sa background ng isang nabuo na sakit sa puso at ang mga bagong murmur ay maaaring lumitaw na wala pa noon, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga bagong depekto. Mas madalas, ang rheumatic heart disease ay may matagal na kurso, atrial fibrillation at circulatory failure ay hindi karaniwan.

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng rheumatic heart disease. Ang matinding rheumatic heart disease (malubhang antas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga ng isa, dalawa o tatlong lamad ng puso (pancarditis), ang mga sintomas ng rheumatic heart disease ay binibigkas, ang mga hangganan ng puso ay makabuluhang pinalawak, mayroong circulatory failure. Moderately pronounced rheumatic heart disease (moderate severity) sa morphological terms - multifocal. Ang klinika ay medyo binibigkas, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, walang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang banayad (banayad) na rheumatic heart disease ay higit na nakatutok, ang klinika ay hindi maliwanag, ang mga hangganan ng puso ay normal, walang decompensation.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa carditis

Sakit o kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso.

• Palpitations.

  Tachycardia.

  Paghina ng I tone sa tugatog ng puso.

  Ingay sa tuktok ng puso:

  • Systolic (mahina, katamtaman o malakas);

    diastolic.

Mga sintomas ng pericarditis.

Paglaki ng puso.

Data ng ECG:

• Pagpahaba ng pagitan ng P-Q;

  Extrasystole, ritmo ng koneksyon ng atrioventricular;

  Iba pang mga arrhythmias.

Mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Pagbaba o pagkawala ng kakayahang magtrabaho.

Kung ang isang pasyente ay may 7 sa 11 pamantayan, ang diagnosis ng carditis ay itinuturing na maaasahan.

SA maagang mga palatandaan ng diagnostic Ang pangunahing rheumatic heart disease ay kinabibilangan ng:

Ang nangingibabaw na pag-unlad ng sakit sa pagkabata at pagbibinata.

Malapit na koneksyon ng pag-unlad nito sa nakaraang impeksyon sa nasopharyngeal.

Ang pagkakaroon ng isang pagitan (2-3 linggo) sa pagitan ng pagtatapos ng huling yugto ng impeksyon sa nasopharyngeal at ang pagsisimula ng sakit, mas madalas - isang matagal na pagbawi pagkatapos ng impeksyon sa nasopharyngeal.

Madalas na pagtaas ng temperatura ng katawan sa simula ng sakit.

Arthritis o arthralgia.

Auxcultative at functional na mga palatandaan ng carditis.

Mga pagbabago sa talamak na yugto ng nagpapasiklab at immunological na mga pagsubok.

Positibong dinamika ng mga klinikal at paraclinical na tagapagpahiwatig sa ilalim ng impluwensya ng antirheumatic na paggamot.

Ang kinalabasan ng rheumatic heart disease ay tinutukoy ng dalas ng pagbuo ng mga depekto sa puso.

Sa kasalukuyan, ang porsyento ng mga kaso ng pagbuo ng mga depekto sa puso pagkatapos ng pangunahing rheumatic heart disease ay 20-25%. Napatunayan na ang dalas ng pagbuo ng mga depekto sa puso ay depende sa kalubhaan ng rheumatic heart disease.

Data ng laboratoryo

Kumpletong bilang ng dugo: tumaas na ESR, leukocytosis, paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa.

Biochemical analysis ng dugo: tumaas na antas ng 2 at y-globulins, seromucoid, haptoglobin, fibrin, aspartic transaminase.

Urinalysis: normal o bahagyang proteinuria, microhematuria.

Mga pagsusuri sa dugo ng immunological: ang bilang ng mga T-lymphocytes ay nabawasan, ang pag-andar ng T-suppressors ay nabawasan, ang antas ng immunoglobulins at titers ng antistreptococcal antibodies ay nadagdagan, lumilitaw ang CEC at PSA.

Instrumental na Pananaliksik

ECG: pagbagal ng pagpapadaloy ng AV, pagbaba sa amplitude ng T wave at ang pagitan ng S-T sa mga precordial lead, arrhythmias.

Echocardiography: na may mitral valve valvulitis, isang pampalapot at "shaggy" echo signal mula sa mga cusps at chords ng balbula, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng posterior cusp ng balbula, isang pagbawas sa systolic excursion ng closed mitral cusps, at kung minsan ang isang bahagyang prolaps ng cusps sa dulo ng systole ay napansin. Sa doppler echocardiography, ang rheumatic endocarditis ng mitral valve ay ipinapakita ng mga sumusunod na palatandaan: marginal club-shaped na pampalapot ng anterior mitral leaflet; hypokinesia ng posterior mitral valve; mitral regurgitation; domed flexure ng anterior mitral leaflet.

Sa aortic valve valvulitis, ang echocardiography ay nagpapakita ng maliit na amplitude na panginginig ng mga leaflet ng mitral, pagpapalapot ng signal ng echo mula sa mga leaflet ng aortic valve.

Sa Doppler echocardiography, ang rheumatic endocarditis ng aortic valve ay nailalarawan sa pamamagitan ng: limitadong marginal thickening ng aortic valve; lumilipas na prolaps ng leaflet; aortic regurgitation.

FKG: Sa myocarditis, mayroong pagbawas sa amplitude ng unang tono, pagpapapangit nito, pathological III at IV tone, systolic murmur, na sumasakop sa 1/2-2/3 ng systole, bumababa at katabi ng unang tono. Sa pagkakaroon ng endocarditis, ang isang mataas na dalas na systolic murmur ay naitala, na tumataas sa panahon ng dynamic na pagmamasid, protodiastolic o presystolic murmur sa tuktok sa panahon ng pagbuo ng mitral stenosis, protodiastolic murmur sa aorta sa panahon ng pagbuo ng aortic valve insufficiency, diamond-shaped systolic murmur sa panahon ng pagbuo ng natic aorta murmur sa nabubuo na aorta.

X-ray na pagsusuri ng puso: isang pagtaas sa laki ng puso, isang pagbawas sa contractility.

Rheumatic arthritis

Higit pang katangian ng pangunahing rayuma, ito ay batay sa talamak na synovitis. Ang mga pangunahing sintomas ng rheumatic polyarthritis ay: matinding sakit sa malaki at katamtamang mga kasukasuan (symmetrically), mas madalas sa tuhod at bukung-bukong, pamamaga, hyperemia ng balat sa mga kasukasuan, malubhang limitasyon ng paggalaw, pabagu-bago ng pakiramdam ng sakit, mabilis na pag-alis ng epekto ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang kawalan ng natitirang articular phenomena. Sa kasalukuyan, ang lumilipas na oligoarthritis ay mas madalas na sinusunod, mas madalas - monoarthritis.

Ang magkasanib na pagkakasangkot ay kadalasang nauugnay sa carditis ngunit maaaring ihiwalay (karaniwan ay sa mga bata).

Rheumatic na sakit sa baga

Nagbibigay ng larawan ng pulmonary vasculitis at pneumonitis (crepitus, fine bubbling rales sa baga, multiple foci of compaction laban sa background ng enhanced pulmonary pattern).

Rheumatic pleurisy

Mayroon itong mga karaniwang sintomas. Ang natatanging tampok nito ay ang mabilis na positibong epekto ng antirheumatic therapy.

Rheumatic na sakit sa bato

Nagbibigay ng larawan ng nephritis na may nakahiwalay na urinary syndrome.

Rheumatic peritonitis

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang abdominal syndrome (mas madalas sa mga bata), na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng tiyan ng iba't ibang lokalisasyon at intensity, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ang paggamot na antirheumatic ay mabilis na nagpapagaan ng sakit.

neurheumatism

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebral rheumatic vasculitis, encephalopathy (pagkawala ng memorya, sakit ng ulo, emosyonal na lability, lumilipas na mga karamdaman ng cranial nerves), hypothalamic syndrome (vegetovascular dystonia, prolonged subfebrile body temperature, antok, uhaw, vagoinsular o sympathoadrenal crises), chorea.

Chorea nangyayari sa 12-17% ng mga pasyenteng may rayuma, pangunahin sa mga batang babae mula 6 hanggang 15 taong gulang.

Ang simula ng chorea ay kadalasang unti-unti, ang bata ay nagiging makulit, matamlay, magagalitin, pagkatapos ay bubuo ang isang katangian ng klinikal na pentad ng mga palatandaan:

Hyperkinesis - magulong, marahas na paggalaw ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan (mga kalamnan ng mukha, leeg, limbs, torso), na sinamahan ng pagngiwi, mapagpanggap na paggalaw, may kapansanan sa sulat-kamay, slurred speech; mahirap para sa bata na kumain, uminom (binaba niya ang tabo, hindi maaaring dalhin ang kutsara sa kanyang bibig nang hindi natapon ang sabaw). Ang mga hyperkinesia ay mas madalas na bilateral, pinalala ng kaguluhan, nawawala habang natutulog. Hindi maaaring gawin ng bata ang coordination finger-nose test. Ang hyperkinesis sa lugar ng kamay ay madaling matukoy kung hawak ng doktor ang kamay ng bata sa kanyang kamay.

Muscular dystonia na may binibigkas na predominance ng hypotension hanggang sa kalamnan flabbiness (na may pagpapahina ng hyperkinesis). Ang matalim na muscular hypotension ay maaaring humantong sa pag-aalis ng hyperkinesis at pagbuo ng isang "paralytic" o "banayad" na anyo ng chorea. Ang sintomas ng "flabby shoulders" ay katangian - kapag ang pasyente ay itinaas ng mga kilikili, ang ulo ay malalim na nahuhulog sa mga balikat.

Paglabag sa statics at koordinasyon sa panahon ng paggalaw (suray-suray kapag naglalakad, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg).

Malubhang vascular dystonia.

mga pagpapakita ng psychopathological.

Sa kasalukuyan, ang isang hindi tipikal na kurso ng chorea ay karaniwan: banayad na binibigkas na mga sintomas na may pamamayani ng vegetative-vascular dystonia at asthenia. Laban sa background ng antirheumatic na paggamot, ang chorea ay humihinto pagkatapos ng 1-2 buwan. Sa pagkakaroon ng chorea, ang mga depekto sa puso ay nabuo nang napakabihirang.

Rayuma ng balat at subcutaneous tissue

Ipinakita ng annular erythema (maputlang rosas, hugis-singsing na mga pantal sa puno ng kahoy, binti), subcutaneous rheumatic nodules (bilog, siksik, walang sakit na nodules sa extensor surface ng tuhod, siko, metatarsophalangeal, metacarpophalangeal joints). Ang mga nodule ay bihira at kadalasang nauugnay sa carditis.

Sa kasalukuyan, nabuo ang pananaw na walang patuloy na paulit-ulit na kurso ng rayuma. Ang isang bagong pagbabalik ng rayuma ay posible lamang kapag ang nakaraang pagbabalik ay ganap na nakumpleto, at kapag ang isang bagong engkwentro ng streptococcal infection o ang kanyang bagong exacerbation ay naganap.

Mga tampok ng kurso ng rayuma depende sa edad

Sa pagkabata, ang talamak at subacute na simula ng rayuma ay madalas na sinusunod, habang ang chorea, annular erythema at rheumatic nodules ay sinusunod kasama ng polyarthritis at carditis.

Sa edad ng senior school, higit sa lahat ang mga batang babae ay nagkakasakit, kadalasan ang sakit ay unti-unting umuunlad, ang rheumatic heart disease ay madalas na tumatagal ng isang matagal na kurso. Kalahati ng mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng sakit sa puso at may posibilidad na maulit ang sakit. Sa mga kabataan, ang dalas ng pagbuo ng kakulangan ng mitral valve ay bumababa at ang dalas ng pinagsamang mga depekto sa puso ng mitral ay tumataas. Sa 25-30% ng mga kabataan, ang tserebral na patolohiya ay sinusunod sa anyo ng mga chorea at cerebral disorder.

Ang rayuma sa mga kabataan (18-21 taong gulang) ay may mga sumusunod na katangian:

Ang simula ay nakararami sa talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong polyarthritis na may mataas na temperatura ng katawan, ngunit ang maliliit na joints ng mga kamay at paa, sternoclavicular at sacroiliac joints ay madalas na apektado;

Nagpahayag ng subjective at layunin na mga palatandaan ng rheumatic heart disease;

Sa karamihan ng mga pasyente, ang rayuma ay nagtatapos sa paggaling, ngunit 20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng sakit sa puso (kadalasang mitral insufficiency), at 27% ay may mitral valve prolapse.

Mga klinikal na tampok ng kurso rayuma sa mga matatanda:

Ang pangunahing clinical syndrome ay rheumatic heart disease, ito ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente na may pangunahing at 100% ng mga pasyente na may paulit-ulit na rayuma;

Ang pagbuo ng sakit sa puso pagkatapos ng isang pag-atake ng rayuma ay sinusunod sa 40-45% ng mga pasyente;

Ang polyarthritis sa pangunahing rayuma ay sinusunod sa 70-75% ng mga pasyente, habang ang sacroiliac joints ay madalas na kasangkot;

Ang mga nakatagong anyo ng sakit ay nagiging mas madalas;

Sa mga matatanda at may edad na, ang pangunahing rayuma ay halos hindi nangyayari, ngunit ang mga pagbabalik ng rayuma na nagsimula sa murang edad ay posible.

Mga antas ng aktibidad

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa aktibidad ng proseso ng rayuma. Sa maximum na antas ng aktibidad pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita ng sakit ay maliwanag na may pagkakaroon ng lagnat, ang pamamayani ng exudative component ng pamamaga sa mga apektadong organo (talamak na polyarthritis, nagkakalat ng myocarditis, pancarditis, serositis, pneumonitis, atbp.). katamtamang aktibidad ipinahayag sa pamamagitan ng isang pag-atake ng rayuma na may o walang katamtamang lagnat, walang binibigkas na exudative component ng pamamaga. Mayroong katamtaman o banayad na mga senyales ng rheumatic heart disease, polyarthralgia, o chorea. Sa minimal na aktibidad rayuma proseso, ang mga klinikal na sintomas ay banayad, kung minsan halos hindi napansin. Kadalasan walang mga palatandaan ng exudative component ng pamamaga sa mga organo at tisyu.

Diagnosis ng talamak na rheumatic fever (rayuma):

Pamantayan sa diagnostic

Mga pamantayan sa diagnostic para sa rayuma, ayon sa American Heart Association (1992)

Katibayan na sumusuporta sa naunang impeksyon sa streptococcal (mga pagtaas ng titer ng ASL-0 o iba pang anti-streptococcal antibodies; paglalagas ng lalamunan ng group A streptococcus; kamakailang scarlet fever)

Diagnostic na Panuntunan

Ang pagkakaroon ng dalawang major o isang major at dalawang minor manifestations (criteria) at ebidensya ng naunang streptococcal infection ay sumusuporta sa diagnosis ng rheumatic fever

Tandaan: Ang terminong "naunang rheumatic fever" ay magkapareho sa mga terminong "naunang pag-atake ng rayuma", "kasaysayan ng rayuma".

Ang diagnosis ng isang aktibong proseso ng rayuma ay mas maaasahan kapag gumagamit ng isang bilang ng mga parameter ng laboratoryo at klinikal na data.

Data ng laboratoryo

Sa isang nakatagong kurso ng rayuma, ang data ng laboratoryo ay hindi nagbabago nang malaki. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa mga parameter ng immunological ay mas katangian: ang antas ng immunoglobulins, ang bilang ng B- at T-lymphocytes, RBTL, ang reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng leukocyte, atbp.

Paggamot ng acute rheumatic fever (rayuma):

Sa unang 7 - 10 araw, ang pasyente na may banayad na kurso ng sakit ay dapat obserbahan ang isang kalahating kama na pahinga, at may matinding kalubhaan sa unang panahon ng paggamot - mahigpit na pahinga sa kama (15 - 20 araw). Ang criterion para sa pagpapalawak ng aktibidad ng motor ay ang rate ng klinikal na pagpapabuti at normalisasyon ng ESR, pati na rin ang iba pang mga parameter ng laboratoryo. Sa oras ng paglabas (karaniwan ay 40-50 araw pagkatapos ng pagpasok), ang pasyente ay dapat ilipat sa isang libreng rehimen, malapit sa sanatorium. Sa diyeta, inirerekomenda na limitahan ang asin.

Hanggang kamakailan, ang batayan ng paggamot ng mga pasyente na may aktibong rayuma ay itinuturing na ang maagang pinagsamang paggamit ng prednisolone (mas madalas na triamcinolone) sa unti-unting pagbaba ng mga dosis at acetylsalicylic acid sa isang pare-pareho, hindi bumababa na dosis na $ 3 g bawat araw. Ang paunang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay karaniwang 20 - 25 mg, triamcinolone - 16 - 0 mg, mga dosis ng kurso ng prednisolone - tungkol sa 500 - 600 mg, triamcinolone - 400 - 500 mg. Sa mga nakaraang taon, gayunpaman, ang mga katotohanan ay naitatag na nagdududa sa pagpapayo ng pagsasama ng prednisolone sa acetylsalicylic acid. Kaya, sa kasong ito, mayroong isang kabuuan ng negatibong epekto sa gastric mucosa. Napag-alaman din na ang prednisolone ay makabuluhang binabawasan ang konsentrasyon ng acetylsalicylic acid sa dugo (kabilang ang mas mababa sa antas ng therapeutic). Sa mabilis na pag-aalis ng prednisolone, ang konsentrasyon ng acetylsalicylic acid, sa kabaligtaran, ay maaaring tumaas sa nakakalason. Kaya, ang itinuturing na kumbinasyon ay tila hindi makatwiran at ang epekto nito, tila, ay nakamit pangunahin dahil sa prednisolone. Samakatuwid, sa aktibong rayuma, ipinapayong magreseta ng prednisolone bilang ang tanging antirheumatic na gamot, simula sa pang-araw-araw na dosis na humigit-kumulang 30 mg. Ito ay mas makatwiran dahil walang layunin na klinikal na katibayan ng anumang mga benepisyo ng kumbinasyon ng therapy.

Ang therapeutic effect ng glucocorticoids sa rayuma ay mas makabuluhan, mas mataas ang aktibidad ng proseso. Samakatuwid, ang bola na may partikular na mataas na aktibidad ng sakit (pancarditis, polyserositis, atbp.), Ang paunang dosis ay nadagdagan sa 40-50 mg ng prednisolone o higit pa. Halos walang corticosteroid withdrawal syndrome sa rayuma, at samakatuwid, kung kinakailangan, kahit na ang isang mataas na dosis ng mga ito ay maaaring makabuluhang bawasan o kanselahin. Ang pinakamahusay na corticosteroid para sa paggamot ng rayuma ay prednisone.

Sa mga nagdaang taon, natuklasan na ang nakahiwalay na pangangasiwa ng voltaren o indomethacin sa buong dosis (150 mg / araw) ay humahantong sa parehong binibigkas na agarang at pangmatagalang resulta sa paggamot ng talamak na rayuma sa mga matatanda, tulad ng paggamit ng prednisolone. Kasabay nito, ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit, kabilang ang rheumatic heart disease, ay nagpakita ng mabilis na positibong dinamika. Kasabay nito, ang tolerability ng mga gamot na ito (lalo na ang Voltaren) ay makabuluhang mas mahusay. Gayunpaman, ang tanong ay nananatiling tungkol sa pagiging epektibo ng voltaren at indomethacin sa mga pinaka-malubhang anyo ng carditis (na may dyspnea sa pahinga, cardiomegaly, exudative pericarditis at circulatory failure), na halos hindi nangyayari sa mga matatanda. Samakatuwid, habang nasa ganitong mga anyo ng sakit (pangunahin sa mga bata), ang mga corticosteroid sa sapat na malalaking dosis ay ang paraan ng pagpili.

Ang mga gamot na antirheumatic ay hindi direktang nakakaapekto sa mga pagpapakita ng chorea minor. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na magdagdag ng mga luminal o psychotropic na gamot tulad ng chlorpromazine o lalo na ang seduxen sa patuloy na therapy. Para sa pamamahala ng mga pasyente na may chorea, isang kalmado na kapaligiran, isang palakaibigang saloobin ng iba, at nagbibigay-inspirasyon sa pasyente na may kumpiyansa sa ganap na paggaling ay partikular na kahalagahan. Sa mga kinakailangang kaso, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pananakit sa sarili ng pasyente bilang resulta ng marahas na paggalaw.

Sa una o paulit-ulit na pag-atake ng talamak na rayuma, karamihan sa mga may-akda ay nagrerekomenda ng paggamot na may penicillin sa loob ng 7 hanggang 10 araw (upang sirain ang pinaka-malamang na pathogen - group A beta-hemolytic streptococcus). Kasabay nito, ang penicillin ay walang therapeutic effect sa mismong proseso ng rayuma. Samakatuwid, ang matagal at hindi mahigpit na makatwirang paggamit ng penicillin o iba pang antibiotic para sa rayuma ay hindi makatwiran.

Sa mga pasyente na may matagal at patuloy na pagbabalik ng kurso, ang mga itinuturing na pamamaraan ng paggamot, bilang panuntunan, ay hindi gaanong epektibo. Ang pinakamahusay na paraan ng therapy sa mga ganitong kaso ay ang pangmatagalang (isang taon o higit pa) na paggamit ng mga gamot na quinoline: chloroquine (delagil) sa 0.25 g / araw o plaquenil sa 0.2 g / araw sa ilalim ng regular na pangangasiwa ng medikal. Ang epekto ng paggamit ng mga pondong ito ay ipinahayag nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3-6 na linggo, umabot sa maximum pagkatapos ng 6 na buwan ng patuloy na paggamit. Sa tulong ng mga paghahanda ng quinoline, posible na alisin ang aktibidad ng proseso ng rayuma sa 70-75% ng mga pasyente na may pinaka-torpid at lumalaban na mga anyo ng sakit. Sa partikular na pangmatagalang reseta ng mga gamot na ito (higit sa isang taon), ang kanilang dosis ay maaaring bawasan ng 50%, at sa mga buwan ng tag-araw ay maaaring may mga pahinga sa paggamot. Ang Delagil at Plaquenil ay maaaring ibigay kasama ng anumang antirheumatic na gamot.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon sa rheumatic heart disease ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo (cardiac glycosides, diuretics, atbp.). Kung ang cardiac decompensation ay bubuo dahil sa aktibong rheumatic heart disease, kung gayon ang mga antirheumatic na gamot ay dapat isama sa kumplikadong paggamot (kabilang ang mga steroid hormone na hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagpapanatili ng likido - prednisone o triamcinolone; ang dexamethasone ay hindi ipinahiwatig). Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpalya ng puso ay resulta ng progresibong myocardial dystrophy dahil sa sakit sa puso; ang proporsyon ng rheumatic heart disease, kung ang hindi mapag-aalinlanganang clinical, instrumental at laboratory signs nito ay wala, ay hindi gaanong mahalaga. Samakatuwid, sa maraming mga pasyente na may mga depekto sa puso at malubhang yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang isang ganap na kasiya-siyang epekto ay maaaring makuha sa tulong lamang ng cardiac glycosides at diuretics. Ang appointment ng masiglang antirheumatic therapy (lalo na ang corticosteroids) na walang malinaw na mga palatandaan ng aktibong rayuma ay maaaring magpalala sa myocardial dystrophy sa mga ganitong kaso. Upang mabawasan ito, inirerekomenda ang undevit, cocarboxylase, potassium preparations, riboxin, anabolic steroid.

Kapag ang rayuma ay pumasa sa isang hindi aktibong yugto, ipinapayong i-refer ang mga pasyente sa mga lokal na sanatorium, gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraan ng physiotherapy ay hindi kasama. Ang paggamot sa resort ay itinuturing na posible kahit na para sa mga pasyente na may kaunting aktibidad, ngunit laban sa background ng patuloy na paggamot sa antirheumatic na gamot at sa mga dalubhasang sanatorium. Ang mga pasyente na walang sakit sa puso o may kakulangan ng mitral o aortic valve sa kawalan ng decompensation ay dapat i-refer sa Kislovodsk o sa Southern coast ng Crimea, at mga pasyente na may circulatory failure ng 1st degree, kabilang ang mga may mild mitral stenosis, sa Kislovodsk lamang. Ang paggamot sa spa ay kontraindikado sa kaso ng binibigkas na mga palatandaan ng aktibidad ng rayuma (grade II at III), malubhang pinagsama o nauugnay na mga depekto sa puso, circulatory failure stage II o III.

Pag-iwas sa talamak na rheumatic fever (rayuma):

Ang pag-iwas sa rayuma ay kinabibilangan ng aktibong rehabilitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon at masiglang paggamot sa mga talamak na sakit na dulot ng streptococcus. Sa partikular, inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may angina ay tratuhin ng penicillin injection na 500,000 IU 4 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Ang mga pagkilos na ito ay pinakamahalaga sa nabuo nang rayuma. Kung ang isang pasyente sa di-aktibong yugto ng sakit ay may mga unang palatandaan ng isang malamang na impeksyon sa streptococcal, kung gayon, bilang karagdagan sa ipinag-uutos na 10-araw na kurso ng penicillin therapy, dapat siyang kumuha ng isa sa mga antirheumatic na gamot sa parehong panahon: acetylsalicylic acid 2-3 g, indomethacin 75 mg, atbp.

Alinsunod sa mga alituntunin ng Ministry of Health ng USSR, ang mga pasyente na nagkaroon ng pangunahing rheumatic heart disease na walang mga palatandaan ng pinsala sa valvular ay ipinapakita na magreseta ng bicillin-1 sa 1,200,000 IU o bicillin-5 sa 1,500,000 IU isang beses bawat 4 na linggo sa loob ng 3 taon. Pagkatapos ng pangunahing rheumatic heart disease na may pagbuo ng sakit sa puso at pagkatapos ng paulit-ulit na rheumatic heart disease, inirerekomenda ang bicillin prophylaxis hanggang 5 taon.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Acute rheumatic fever (rayuma):

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Acute Rheumatic Fever (rayuma), ang mga sanhi nito, sintomas, paggamot at paraan ng pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang patuloy na maging napapanahon sa mga pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon:

Kung interesado ka sa anumang iba pang mga uri ng sakit at grupo ng mga sakit ng tao o mayroon kang anumang iba pang mga katanungan at mungkahi - sumulat sa amin, tiyak na susubukan naming tulungan ka.

Ang rayuma o acute rheumatic fever sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa nag-uugnay na tissue. Bilang isang patakaran, ang puso o vascular system ay kadalasang apektado. Sa ganitong kondisyon, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas, maraming simetriko na pananakit sa movable joints ay nangyayari, at nagkakaroon ng polyarthritis. Ang isang doktor lamang ang maaaring kumpirmahin ang diagnosis at pumili ng naaangkop na paggamot batay sa mga resulta ng mga pagsusuri.

Sa hindi napapanahong pagtuklas ng rheumatic fever, ang mga talamak na kurso ay nabuo sa balat, ang mga balbula ng puso ay nasira at lumilitaw ang iba pang mga komplikasyon.

Etiology at pathogenesis

Ang talamak at talamak na rheumatic fever ay sanhi ng aktibidad ng beta-hemolytic streptococci na kabilang sa pangkat A. Ang etiology ng sakit ay nagha-highlight ng mga negatibong salik na nakakaapekto sa pag-unlad ng patolohiya:

• Streptococcal infectious disease ng talamak o talamak na kurso.
• Tonsillitis.
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho.
• Pana-panahong pagbabago ng panahon.
• Mga tampok ng edad. Sa mga bata na 7-15 taong gulang, mga lalaki at babae, ang sakit na rayuma ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa ibang mga tao.
• genetic predisposition.

Ang pathogenesis ng talamak na rheumatic fever ay medyo kumplikado at dumadaan sa maraming yugto:

• mucoid pamamaga;
• mga pagbabago sa fibrinoid;
• granulomatosis;
• sclerosis.

Ang pagbuo ng granulomas ay nangyayari sa ikatlong yugto ng sakit.

Sa paunang yugto, ang nag-uugnay na tisyu ay namamaga, lumalaki ang laki, at ang mga hibla ng collagen ay nahati. Kung walang paggamot, ang sakit ay humahantong sa mga pagbabago sa fibrioid, bilang isang resulta kung saan ang nekrosis ng mga hibla at mga elemento ng cell ay nabanggit. Sa ikatlong yugto, ang rheumatoid arthritis ay naghihikayat sa hitsura ng rheumatic granulomas. Ang huling yugto ay sclerosis na may granulomatous inflammatory reaction.

Pag-uuri

Ang matinding rheumatic fever ay nahahati sa iba't ibang anyo at uri, na nakadepende sa maraming indicator. Kapag hinahati ang sakit sa mga uri, ang pamantayan para sa aktibidad ng mga pathogen, ang kalubhaan ng sakit, at iba pang mga parameter ay isinasaalang-alang. Ipinapakita ng talahanayan ang mga pangunahing uri ng paglabag:

Pag-uuri	Tingnan	Mga kakaiba
Sa pamamagitan ng yugto	Aktibo	Mga pass na may minimal, katamtaman o mataas na aktibidad
	Hindi aktibo	Ang mga pagpapakita ng klinikal at laboratoryo ay wala
Sa agos	Maanghang	Biglaang pagsisimula ng talamak na rheumatic fever na may matinding sintomas
		Ang aktibidad ng proseso ng pathological ng isang mataas na antas
	Subacute	Ang pag-atake ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan
		Ang klinikal na larawan ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa talamak
	Matagal	Matagal ang pagtulo at maaaring tumagal ng higit sa 6 na buwan
		Ang dinamika at aktibidad ay mahina
	Nakatago	Ang mga klinikal na laboratoryo at instrumental na pagpapakita ay hindi nakita
	paulit-ulit	Undulating course na may maliwanag na exacerbations at maikling yugto ng pagpapatawad
Ayon sa clinical at anatomical manifestations	Sa paglahok ng puso	Progressive myocardiosclerosis at rheumatic heart disease
	Na may pinsala sa iba pang mga panloob na organo	Ang pag-andar ng mga daluyan ng dugo, baga, bato, mga istruktura sa ilalim ng balat ay may kapansanan

Kapag ang isang paulit-ulit na lagnat ay nangyayari, ang mga panloob na organo ay makabuluhang nasira, at ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari.

Mga sintomas ng katangian

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa mga lamad ng puso.

Sa mga matatanda at bata, ang talamak na rheumatic fever ay ipinakikita ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan. Posibleng matukoy ang isang paglabag sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• isang matalim at hindi inaasahang pagtaas sa temperatura ng katawan;
• simetriko sakit sindrom sa tuhod, balikat, elbows at iba pang bahagi ng katawan;
• pamamaga at pamumula sa mga tisyu malapit sa inflamed joints;
• nagpapasiklab na tugon sa mga bahagi ng puso.

Sinabi ng Pediatrics na sa mga kabataang nagbibinata, ang sakit ay nagpapakita ng sarili nang hindi gaanong talamak kaysa sa mga mas batang pasyente. Ang klinikal na larawan ay naiiba depende sa anyo ng talamak na rheumatic fever:

• Pangunahin. Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaan 21 araw pagkatapos ng impeksyon sa streptococci. Ang pasyente ay may lagnat, nadagdagan ang produksyon ng pawis, at isang malamig na pakiramdam.
• Joint syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, sakit sa nasira na kasukasuan, na nag-aalala sa panahon ng ehersisyo at sa pamamahinga. Bilang isang patakaran, ang mga malalaking simetriko na kasukasuan ay nasira.
• Carditis. Nagpapatuloy ito sa mga pag-atake ng sakit sa zone ng puso, ang tibok ng puso ay bumibilis, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na pagkatapos ng menor de edad na pisikal na aktibidad.
• Rheumatic knots. Ang mga maliliit na bola ay nabuo sa itaas ng mga protrusions ng buto, na mas karaniwan para sa mga bata at pumasa sa kanilang sarili pagkatapos ng 21-28 araw.
• Annular erythema. Ang anyo ng talamak na rheumatic fever ay bihira, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological rashes sa balat. Ang mga pink na spot ay nakaayos sa anyo ng isang singsing at sa lalong madaling panahon mawala sa kanilang sarili.
• Rheumatic chorea. Ang sistema ng nerbiyos ay apektado, dahil kung saan ang mga kalamnan ay kumikibot sa isang tao, ang pagsasalita ay nagiging slurred at ang sulat-kamay ay nagbabago.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Upang makagawa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat magpasa ng isang pahid mula sa oral cavity.

Minsan mahirap para sa mga doktor na tukuyin ang talamak na rheumatic fever dahil ang mga pathological sign ay katulad ng sa iba pang mga sakit. Isinasaalang-alang ng mga pagsusuri ang iba't ibang pamantayan sa diagnostic. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral tulad ng:

• echocardiogram gamit ang Doppler mode;
• isang electrocardiogram na tumutukoy kung may mga pathologies ng pag-urong ng mga kalamnan ng puso;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri para sa mga antibodies laban sa streptococcus;
• bacteriological smear mula sa oral cavity upang matukoy ang hemolytic streptococcal agent.

Ang pantay na kahalagahan ay ang differential diagnosis, na ginagawang posible na makilala ang mga pagpapakita ng talamak na rheumatic fever mula sa mga sintomas na nangyayari sa arthritis at iba pang mga joint disorder. Dapat ibahin ng doktor ang paglihis mula sa mga naturang pathologies:

• prolaps ng mitral valve;
• endocarditis;
• viral pamamaga ng tissue ng puso;
• benign tumor sa atrium.

Paano gamutin ang talamak na rheumatic fever?

Medikal na paggamot

Maaaring inireseta ang Clarithromycin upang gamutin ang sakit.

Kasama sa kumplikadong therapy ang paggamit ng mga gamot para sa talamak na rheumatic fever. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot:

• Antibiotics ng penicillin group. Ginagamit upang maalis ang ugat na sanhi ng sakit. Upang makamit ang resulta, kailangan mong kumuha ng mga pondo nang hindi bababa sa 10 araw.
• Macrolides o lincosamides. Inireseta sa kaso ng allergy sa penicillin. Ang Roxithromycin o Clarithromycin ay kadalasang ginagamit.
• Mga hormonal na gamot o non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Kinakailangan na may maliwanag na pagpapakita ng carditis o serositis. Nakararami ang ginagamit na "Prednisolone" hanggang sa pag-aalis ng mga pathological manifestations.

At kasama rin sa paggamot ang paggamit ng iba pang paraan:

• "Diclofenac";
• "Digoxin";
• "Nandrolone";
• "Asparkam";
• "Inosine".

Kung sa panahon ng talamak na rheumatic fever may mga kaguluhan sa gawain ng puso, kung gayon ang mga gamot para sa arrhythmia, nitrates, diuretic na gamot ay inireseta.

Walang mahigpit na tiyak na mga kadahilanan, mayroong isang predisposisyon ng anatomya at pisyolohiya ng kasukasuan mismo o mga kadahilanan na humahantong sa pamamaga mismo:

• Mga sakit sa connective tissue ng isang autoimmune na kalikasan - psoriasis, rayuma, systemic lupus erythematosus.
• Mga metabolic disorder - diabetes mellitus.
• Ang kawalan ng timbang ng tubig-asin - gout.
• Mga sakit ng isang pangkalahatang kalikasan, kung saan ang kasukasuan ay apektado sa pangalawang pagkakataon - tuberculosis, syphilis, gonorrhea, sepsis.
• Occupational hazard, dahil sa pangangailangan para sa static tension ng elbow joint - mga accountant, chess players, scientists, writers, engineers, truck drivers, engravers and jewelers, dental technician. Trabahong nauugnay sa pisikal na paggawa - mga manggagawa sa konstruksyon at manggagawang pang-agrikultura.
• Ang mga kahihinatnan ng sports amateur o propesyonal na mga aktibidad, puno ng patuloy na regular na microtraumas - tennis, volleyball, basketball, hockey.
• Isang hindi nagamot o hindi natukoy na hindi napapansing pinsala sa magkasanib na bahagi na nauwi sa maliit na pagkakapilat, ngunit may kapansanan sa pisyolohiya ng tissue.
• Impeksyon mula sa katawan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, na may bukas na mga pinsala; hematogenous na paraan - na may dugo, sa isang septic na kondisyon; sa pamamagitan ng lymphogenous route - na may talamak na catarrhal viral disease ng genitourinary o respiratory system.
• Sinadya o sambahayan, talamak o talamak na pinsala, na nagtatapos sa hemarthrosis at pangalawang pamamaga - mga dislokasyon, subluxations, bali, pinsala sa mga kalamnan at tendon.
• Mga sakit sa oncological ng isang malignant o benign na kalikasan.

Mga sanhi

Sa bawat kaso, ang mga sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa magkasanib na siko ay maaaring magkakaiba, ngunit ang pinakakaraniwan sa lahat ay ang mga sumusunod:

• mga kahihinatnan ng propesyonal na aktibidad. Ang sakit na ito ay sinusunod kapag ang mga tungkulin sa paggawa ng isang tao ay nauugnay sa labis na pagkarga na ginagawa ng magkasanib na siko, o kung ang mga kamay ay patuloy at sa loob ng mahabang panahon sa isang hindi komportable na posisyon. Ang isang halimbawa ay, halimbawa, mga propesyon tulad ng mga musikero o mga tsuper;
• pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang bahagi ng siko ay dumaranas ng direktang suntok o pasa. Ang sakit ay sinusunod din pagkatapos ng sprains. Ang resulta ng lahat ng hindi matagumpay na pagbagsak at mga pasa ay madalas na bali, suntok, punit-punit na ligament, pasa, dislokasyon, atbp.;
• labis na pagkarga sa bahagi ng siko. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pamamaga na ito ay sinusunod sa mga atleta na patuloy na kasangkot sa weightlifting o pinahusay na ehersisyo sa mga weight machine;
• impeksyon. Kadalasan, ang impeksiyon ay kumakalat sa buong katawan mula sa ilang mababaw na pinsala at umabot sa mga kalamnan ng siko.

Paggamot

Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakapag-diagnose ng sakit. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha mula sa pasyente, ang mga x-ray ay kinuha sa nasirang lugar, kung mayroong likido sa bag ng siko, pagkatapos ay kinuha din ito para sa pagsusuri.

Sa bawat kaso, ang pasyente ay itinalaga sa mandatory rest, ang nasugatan na kamay ay dapat na nasa kumpletong kawalang-kilos. Kung kinakailangan, iba't ibang mga dressing, scarves, tourniquets at dressing ang ginagamit para dito.

Ang paggamot sa droga ay palaging inireseta sa bawat kaso nang paisa-isa. Upang maalis ang nakakahawang proseso, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga anti-inflammatory na gamot, antibiotics at espesyal na physiotherapy (electrophoresis, UHF, heat therapy). Upang mapawi ang sakit at edematous na proseso, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta - Ortofen, Movalis. Ngunit sa mahihirap na kaso, ang doktor ay maaari ring magreseta ng hormonal anti-inflammatory drug - Diprospan.

Ang panlabas na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga ointment: Fastum, Relif, Vishnevsky ointment at iba pa.

Sa hindi kanais-nais na kaso, kung ang pasyente ay may suppuration sa magkasanib na siko, pagkatapos ay inireseta siya ng isang operasyon sa kirurhiko, kung saan ang joint cavity ay nalinis at hinugasan. Kung kinakailangan, ang isang espesyal na paagusan ay inilalagay upang alisin ang labis na likido.

Ang alternatibong paggamot ng pamamaga ng joint ng siko ay pinapayagan din, ngunit ang therapy na ito ay dapat na maingat na talakayin sa dumadating na doktor.

Mga sintomas

Sa kaso kapag ang pasyente ay nagsisimula sa pamamaga ng magkasanib na siko, ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ibang paraan. Kapag ang panloob na pamamaga o bursitis ay sinusunod, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• matinding sakit sa lugar ng siko;
• pamumula ng balat sa lugar ng sakit;
• pamamaga at pamamaga ng siko;
• ang pagbuo ng isang malambot na selyo sa masakit na bahagi, na maaaring baguhin ang hugis nito na may magaan na presyon.

Sa panloob na pamamaga ng bag ng kasukasuan ng siko, ang isang likido ay ginawa na nagpapahirap sa paggalaw ng kamay. Nararamdaman ng tao ang kakulangan sa paggalaw at resistensya ng kalamnan.

Sa kaso kapag ang pasyente ay naghihirap mula sa panlabas na pamamaga (epicondylitis), kung gayon ang mga sintomas ay naiiba:

• mga tunog ng kaluskos sa bahagi ng siko kapag gumagalaw ito;
• masakit na sakit, na pinalala ng paggalaw ng mga ligaments. Bilang isang patakaran, kung ang pasyente ay nagpapahinga at hindi gumagalaw ang kanyang kamay, kung gayon ang sakit ay hindi naroroon;
• mayroong pamamaga sa lugar ng apektadong siko.

Kasama ang lahat ng mga palatandaan sa itaas, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng pagduduwal, panghihina ng katawan, sakit ng ulo, lagnat.

Cervical osteochondrosis

Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa cervical spine ay humahantong sa pananakit sa siko.

Ang dahilan dito ay ang mga nawasak na tisyu ng mga intervertebral disc ay lumalabag sa nerbiyos, ang sakit ay nagmumula sa magkasanib na braso at siko.

Sa cervical osteochondrosis, ang sakit sa siko ay isang magkakatulad na sintomas na lumalala sa gabi. Ang sakit na sindrom ay matindi, ito ay may problema na ibaluktot ang braso o dalhin ito sa likod. Bilang karagdagan, mayroong pamamanhid ng paa.

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit - pagkuha ng mga NSAID, chondroprotectors, relaxant ng kalamnan, vasodilator. Mandatoryong physiotherapy at exercise therapy.

Physiotherapy

Ang paggamot sa physiotherapy ay naglalayong mapawi ang sakit at pamamaga, pati na rin ang pag-igting ng kalamnan. Pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na panahon, mag-apply:

• Paraffin-ozocerite application;
• Ultraphonophoresis ng hydrocortisone;
• Lokal na cryotherapy;
• Extracorporeal shock wave therapy.

Sa talamak na panahon ng epocondylitis, para sa lunas sa pananakit at pamamaga, inireseta ng mga doktor ang high-intensity pulsed magnetotherapy, infrared laser radiation at percutaneous electroanalgesia gamit ang Eliman-401 apparatus.

Ang tennis elbow disease o lateral (external) epicondylitis ng elbow joint ay isang pangkaraniwang sakit ng musculoskeletal system. Ang monotonous na pag-uulit ng parehong mga paggalaw, kung saan ang kasukasuan ng siko ay aktibong kasangkot at mayroong isang malubhang pagkarga sa bisig at kamay, ay nagdudulot ng pamamaga sa lugar ng pagkakabit ng mga kalamnan na ito sa lateral (panlabas) na epicondyle. Ginagawa ito ng mga manlalaro ng tennis sa lahat ng oras. Bilang isang patakaran, ang nangungunang kamay ay naghihirap. Samakatuwid, ang pangalan ng tennis elbow syndrome ay itinalaga sa sakit. Gayunpaman, nangyayari rin ito sa mga ordinaryong tao.

Upang maiwasan ang mga ganitong uri ng pinsala, ang kinesiology taping ng siko ng manlalaro ng tennis ay ginagamit bilang isang preventive measure.

Sa lugar ng madalas na pinsala:

• Ang mga taong may mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng paulit-ulit na pag-uulit ng mga monotonous na paggalaw ng kamay (mga pintor, pintor, doktor, tagabuo, tsuper, musikero, kusinero, atbp.);
• Mga taong may edad na 40-60 taon;
• Mga atleta (mga manlalaro ng tennis, weightlifter, wrestler, boksingero).

Mga sanhi ng sakit:

• Labis na pag-igting ng mga kalamnan ng kamay, na humahantong sa regular na microtrauma ng mga kalamnan at tendon at, bilang isang resulta, sa pag-unlad ng pamamaga;
• Mga prosesong dystrophic na nauugnay sa edad sa kalamnan at litid;
• Genetic na kahinaan ng ligamentous apparatus;
• Iba pang mga sakit ng musculoskeletal system;

Minsan nangyayari na ang sakit ay lumilitaw nang walang anumang maliwanag na dahilan (biglaang epicondylitis) o pagkatapos ng isang solong matinding labis na karga ng bisig. Kadalasan ang sakit ay nagiging talamak, dahil ito ay nagpapatuloy nang madali at maraming tao ang hindi pumunta sa ospital.

Paano ginagamot ang elbow bursitis?

Ang bursitis ay itinuturing na isang sakit sa trabaho ng mga atleta. Sa bursitis, ang periarticular capsule ay nagiging inflamed mula sa pinsala o microdamage dahil sa matagal na stress sa joint.

Ang bursitis ay bubuo bilang pamamaga ng kasukasuan ng siko sa pagkakaroon ng:

• mga pinsala sa sports o domestic (mga pasa, sprains, fractures);
• pangmatagalang presensya ng siko at kamay sa parehong sapilitang posisyon (pagtumba ng isang maliit na bata, paglalaro ng mga instrumentong pangmusika);
• mekanikal na epekto sa mga kamay;

Ang pamamaga na ito ay hindi nakakaapekto sa kasukasuan gaya ng maxillotemporal. Ito ay tipikal para sa siko at balikat. Ang bursitis ay hindi palaging agad na nakikilala, dahil ito ay maaaring unang lumitaw bilang isang normal na edema. Ang unti-unting naipon sa loob ng synovial fluid ay nagsisimulang makagambala sa paggalaw. Pagkatapos ay mayroong sakit, lokal na lagnat, pamumula ng balat sa paligid ng lugar ng pamamaga.

Ayon sa anyo ng kurso ng sakit, ang serous bursitis at purulent ay nakikilala. Upang pagalingin ang bursitis, kailangan mong dumaan sa isang mahirap na diagnostic procedure sa anyo ng isang pagbutas ng joint. Ang opinyon na ang bursitis ay maaaring pagalingin ng mga katutubong pamamaraan ay mali. Ang mga alternatibong paghahanda ay magbabawas ng pamamaga at pamamaga, mapawi ang sakit sa apektadong lugar. Ngunit ang sakit ay maaaring ganap na pagalingin hindi ng katutubong, ngunit sa pamamagitan lamang ng therapeutic na paraan o sa pamamagitan ng operasyon.

Mga anyo ng sakit at mga sintomas ng katangian

Ang talamak na anyo ng bursitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng proseso ng nagpapasiklab, na nagpapakita mismo sa araw pagkatapos ng pinsala. Sa lugar ng tuktok ng siko mayroong isang bahagyang pamamaga, malambot sa pagkakapare-pareho sa pagpindot. Ang edema ay masakit, na nagpapakita mismo sa panahon ng palpation ng apektadong lugar, at sa pamamahinga. Ang pamamaga ay sinamahan ng pangkalahatang mahinang kalusugan, kahinaan at lagnat. Araw-araw, sa loob ng isang linggo, lumalaki ang edema, na nagbibigay sa isang tao ng nasasalat na kakulangan sa ginhawa at paghihigpit sa paggalaw sa kasukasuan. Ang nasabing pasyente ay dapat na agad na humingi ng medikal na tulong at sumailalim sa isang kurso ng paggamot na inireseta ng isang doktor upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa isang relapsing form, kapag kahit na ang isang maliit na kadahilanan ay humantong sa isang bagong yugto ng pamamaga pagkatapos ng isang maliwanag na paggaling.

Ang isang tampok ng talamak na anyo ay hindi isang matalim, ngunit ang unti-unting pag-unlad ng edema ng maliliit na sukat.

Ang isang tao ay hindi agad binibigyang pansin ang hindi pangkaraniwang kondisyon ng siko, kaya ang sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon sa isang tamad na anyo. Ang mahabang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay negatibong nakakaapekto sa kasukasuan mismo, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological dito.

Ang talamak na bursitis ay mapanganib para sa kalusugan ng kasukasuan

Kung ang isang impeksyon ay ipinakilala sa synovial sac (madalas mula sa labas bilang isang resulta ng isang kagat o hiwa), pagkatapos ay ang pathogen ay nagsisimulang dumami sa loob ng periarticular pocket, na nagiging sanhi ng unang serous at mamaya purulent na pamamaga. Ito ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, hanggang sa init. Ang lugar ng edema ay mainit sa pagpindot. Ang septic, o nakakahawang, bursitis ay mapanganib sa posibleng pag-unlad ng nekrosis ng mga dingding ng articular bag at ang pagpasok ng impeksiyon sa pangkalahatang daluyan ng dugo.

Purulent bursitis - isang advanced na kaso ng septic inflammation ng synovial bag

Kaya, ang mga karaniwang sintomas ng bursitis ay kinabibilangan ng:

1. Edema: Ito ang karaniwang unang senyales na napapansin ng pasyente. Maaaring maluwag ang balat sa likod ng siko, kaya maaaring hindi mapansin ang pamamaga sa una. Sa ilang mga kaso, ang edema ay mabilis na lumalaki at agad na nakikita. Ang tumor ay maaaring kasing laki ng bola ng golf sa dulo ng siko.
2. Sakit: habang ang bursa ay nakaunat, ang sakit sa siko ay tumataas, lalo na kapag nakabaluktot. Bilang isang patakaran, na may extension, ang sakit ay bumababa o wala. Ngunit mayroong isang kategorya ng mga taong may ulnar bursitis na hindi nakakaranas ng sakit sa prinsipyo, hindi alintana kung ang kanilang braso ay nakatungo o nakatuwid.
3. Ang pamumula o binibigkas na init sa likod ng siko: maaaring magpahiwatig ng impeksiyon.
4. Pagkasensitibo sa loob at paligid ng siko.
5. Nana: Sa mga advanced na kaso ng nakakahawang pamamaga, ang pagkakaroon ng dilaw o puti, makapal, maulap na exudate sa nahawaang siko ay katangian.

Paggamot ng pamamaga ng kasukasuan ng siko

Epektibong paggamot ng magkasanib na siko, posibleng parehong tradisyonal at katutubong mga remedyo

Ngunit mahalagang tandaan na ang self-medication ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa iyong kalusugan. Upang maiwasan ito, bago gamutin ang sakit na may mga klasikal o katutubong remedyo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor, sa mga unang pagpapakita nito.

Ang paggamot na may tradisyonal na paraan para sa sakit sa siko ay higit na nakasalalay sa kurso at sanhi ng sakit.

Ang pangunahing tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng bursitis at epicondylitis:

• alternating mainit at malamig na compresses;
• masikip na bendahe;
• antibiotic therapy (purulent pamamaga ng articular bag);
• mga pangpawala ng sakit;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• compresses, ointments (na may traumatic bursitis);
• paggamot sa physiotherapy.

Gayundin, kung kinakailangan, ay maaaring gamitin: surgical treatment, o intra-articular hormonal injection. Kadalasan, ang mga naturang pamamaraan ay ginagamit para sa kumplikadong bursitis, kapag ang suppuration ay nangyayari sa synovial bag.

Ang paggamot ng bursitis at epicondylitis na may mga katutubong remedyo ay kinabibilangan ng:

• compresses mula sa patatas o repolyo;
• compresses na may decoctions ng anti-inflammatory herbs (calendula, plantain, atbp.);
• vodka compresses na may Vishnevsky's ointment;
• lotion mula sa propolis tincture;
• paggamit ng pagbubuhos ng kintsay.

Ang pamamaga ng kasukasuan ng siko, ang paggamot kung saan, marahil, sa mga remedyo ng mga tao, ay hindi dapat maging talamak o nakakahawa. Kung hindi, ginagamit ang kumplikadong therapy.

Dapat alalahanin na ang paggamot ng mga katutubong pamamaraan ng bursitis, nang walang pagkonsulta sa isang doktor at maingat na pagsusuri, ay hindi katanggap-tanggap. Kung hindi, ang sakit ay maaaring maging kumplikado at mapunta sa isang form na nangangailangan ng surgical treatment at drainage.

Ang lahat ng mga detalyadong manipulasyon ng mga kamay ay ginagampanan ng isang maliit ngunit kumplikadong joint ng siko. Binubuo ito ng mga articular na ulo ng tatlong buto ng itaas na paa - ang diaphysis ng humerus at ang epiphyses ng ulna at radius, na napapalibutan ng articular capsule at may linya na may synovial membrane. Ang mga selula ng tissue na ito ay naglalabas ng isang espesyal na likido upang makinis ang mga paggalaw sa kasukasuan, at unan sa mga biglaang paggalaw at mabigat na pag-angat.

Ang pamamaga ay inuri ayon sa ilang mga parameter:

1. Ayon sa uri ng pathogen: tiyak (Koch's wand, gonococcus, treponema) at di-tiyak (streptococcal at staphylococcal infection, viral infection).
2. Ayon sa uri ng daloy: talamak, na, naman, ay detalyado ayon sa uri ng exudate na naipon sa pokus ng pamamaga: serous, hemorrhagic at purulent; subacute at talamak - fibrous.
3. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
   • arthritis - nakakaapekto sa lahat ng mga elemento ng joint nang walang hindi maibabalik na mga pagbabago;
   • arthrosis - pagkabulok, bahagyang o kumpletong pagkasira ng articular complex;
   • ang pagkatalo ng kapsula ay tinatawag na bursitis, mula sa salitang Latin na "bursa" - isang bag;
   • ang pathological na proseso sa mga kalamnan at tendon na nakapalibot sa elbow joint ay tinatawag na epicondylitis.

Mga sanhi ng bursitis at video ng paggamot nito

Karamihan sa mga pasyente ay ligtas na gumaling mula sa bursitis. Ang pinakamahusay na pag-iwas ay ang pamunuan ang isang malusog na pamumuhay na may katamtamang pag-eehersisyo at ang paggamit ng mga protective elbow pad kung kinakailangan.

• Mga sakit na nagsisimula sa letrang A
  • avitaminosis
  • angina
  • anemya
  • apendisitis
  • presyon ng arterial
  • arthrosis
• B
  • Sakit ng Graves
  • bartholinitis
  • kulugo
  • brucellosis
  • bursitis
• SA
  • varicose veins
  • vasculitis
  • bulutong
  • vitiligo
  • lupus
• G
  • gardnerellosis
  • almoranas
  • hydrocephalus
  • hypotension
  • halamang-singaw
• D
  • dermatitis
  • diathesis
  • encephalopathy
• AT
  • cholelithiasis
  • wen
• SA
  • candidiasis
  • ubo
  • menopause
  • colpitis
  • conjunctivitis
  • mga pantal
  • rubella
• L
  • leukoplakia
  • leptospirosis
  • lymphadenitis
  • bawian ang isang tao
  • lordosis
• M
  • mastopathy
  • melanoma
  • meningitis
  • may isang ina fibroids
  • mga kalyo
  • thrush
  • mononucleosis
• H
  • tumutulong sipon
  • neurodermatitis
• TUNGKOL SA
  • oliguria
  • pamamanhid
  • diaper rash
  • osteopenia
  • cerebral edema
  • angioedema
  • pamamaga ng binti
• P
  • gout
  • psoriasis
  • umbilical hernia
  • udyok ng takong
• R
  • kanser sa baga
  • kanser sa mammary
  • reflux esophagitis
  • mga nunal
  • rosacea
• SA
  • salmonellosis
  • syphilis
  • iskarlata na lagnat
  • pagkakalog
  • staphylococcus aureus
  • stomatitis
  • kombulsyon
• T
  • tonsillitis
  • panginginig
  • mga bitak
  • trichomoniasis
  • pulmonary tuberculosis
• Sa
  • ureaplasmosis
  • urethritis
• F
  • pharyngitis
  • pagkilos ng bagay sa gum
X

chlamydia

C

cervicitis

• W
  • bukol sa binti
  • ingay sa ulo
• E
  • eksema
  • enterocolitis
  • cervical erosion

• Pagsusuri ng dugo
• Pagsusuri ng ihi
• Sakit, pamamanhid, pinsala, pamamaga
• Ang titik a

  Allergy

• Letter B
• Letter G
• Letter K
• Mga nagawa sa medisina
• Mga sakit sa mata
• Mga sakit ng gastrointestinal tract
• Mga sakit ng genitourinary system

  genitourinary system

• Sakit sa paghinga
• Dentistry
• Endocrinology

Mga sakit at ang kanilang mga sintomas.

Ang mga sintomas ay karaniwang tiyak na naisalokal sa magkasanib na lugar: sakit ng ibang kalikasan, pamamaga, induration (infiltration), pamumula, dysfunction sa ibang hanay, pamumula ng balat ng siko.

Bursitis.

Ang bursitis ay ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas, depende sa pagsalakay at kalubhaan ng pamamaga. Mula sa banayad na pamamaga at banayad na sakit sa panahon ng extension, sa isang makabuluhang pagtaas sa kasukasuan, pamumula, matalim na pagpintig at pananakit ng arko, na dumaranas ng magkasanib na paggana. Sa suppuration o isang matalim na exacerbation, ang isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ay posible - subfebrile temperatura, panginginig, kahinaan, pananakit ng ulo at pagkawala ng gana. Sa kaso ng purulent na pamamaga, mayroong panganib ng paglipat ng articular abscess sa phlegmon ng kamay, at direktang pinsala sa mga kalamnan at buto - myositis at osteomyelitis, na may paglitaw ng fistula at necrotic tissue fusion. Ang talamak na bursitis, sa kabilang banda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng tissue, ang pagbuo ng mga nodule at limitasyon ng pag-andar sa panahon ng ehersisyo.

Epicondylitis.

Ang epicondylitis ay panlabas at panloob, at ang mga sintomas ay tumutugma sa lokalisasyon: pagkagambala at sakit sa panahon ng extension at pagbaluktot. Kadalasan ang sugat ay asymmetrical - alinsunod sa nagtatrabaho kamay, na kung saan ay nasa isang pare-pareho ang pang-matagalang pagkarga. Makikilala din ang: lateral at medial form. Lateral - tinatawag na "kamay ng manlalaro ng tennis", na katangian ng edad pagkatapos ng 30 taon, ay nangyayari sa ilang mga kumplikadong paggalaw, na likas sa mga manlalaro ng tennis, magtotroso at pintor. Ang medial ay tinatawag na "golfer's elbow" kapag aktibong ginagamit at mga paggalaw na nagpapahirap sa bisig.

Sakit sa buto.

Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang dysfunction, lahat ng mga palatandaan ng pamamaga. Depende sa entablado, ang buong palette ng sakit ay matalim, pagputol, mapurol at masakit. Matinding paninigas at paninigas ng kasukasuan, upang makumpleto ang kawalang-kilos at kawalan ng kakayahan na ilipat ang braso sa siko. Nagpapaalab na masakit na contracture ng muscular-ligamentous apparatus. Sa suppuration, ang pagbabagu-bago at cyanosis ng mga tisyu na nakapalibot sa joint ay sinusunod.

Mga komplikasyon ng bursitis

Ang mga komplikasyon ng bursitis ay kinabibilangan ng:

• pangalawang impeksiyon, na maaaring umunlad pagkatapos ng aspirasyon o steroid injection;
• pangalawang septic (nakakahawa) arthritis;
• sepsis (pagkalason sa dugo) at osteomyelitis (purulent-necrotic na proseso sa mga buto) kung minsan ay nangyayari bilang resulta ng malubhang septic bursitis, lalo na sa isang late diagnosis;
• fistula (isang pathological opening sa katawan) ay maaaring bumuo pagkatapos ng kusang pagkalagot o surgical drainage ng periarticular sac;
• Ang pag-ulit ng bursitis ay mas malamang na may pag-ulit ng pinsala na naging sanhi ng pamamaga.

Ang talamak na sakit sa kasukasuan at ang nauugnay na pagbaba sa pag-andar nito ay maaaring sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa patuloy na kurso ng bursitis.

Mga sanhi at sintomas ng pag-unlad

Ang mga sakit sa siko ay maaaring makilala ng iba't ibang dahilan. Ang sakit na ito ay nangyayari sa mga taong may iba't ibang kategorya ng edad, anuman ang kasarian. Ang lahat ay maaaring malantad sa mga kadahilanan ng panganib.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng sakit ng ulnar na istraktura ay maaaring:

• hindi ginagamot na mga pinsala;
• pilay;
• labis na load ng isang permanenteng kalikasan;
• matagal na suporta sa siko;
• hypothermia;
• inilipat ang mga nakakahawang sakit;
• pagmamana.

Pangunahing sintomas

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa uri ng sakit. Samantalang ang bursitis ay pamamaga ng mga panloob na istruktura ng istraktura ng siko (bursae), ang epicondylitis ay pamamaga ng mga panlabas na istruktura ng kasukasuan ng siko.

Ang mga pangunahing sintomas ng pamamaga ng articular bag:

• pamamaga ng magkasanib na kapsula (malambot na nababanat na pamamaga ng isang bilugan na hugis);
• kahirapan sa paggalaw;
• sakit sa panahon ng pagbaluktot at extension ng braso;
• crunching kapag gumagalaw;
• lokal, at kung minsan ay pangkalahatang pagtaas ng temperatura.

Ang mga pangunahing sintomas ng epicondylitis:

• sakit kapag pinihit ang bisig, pati na rin ang mga paggalaw ng pag-ikot;
• matalim matinding sakit sa palpation;
• ang sakit ay naisalokal sa apektadong lugar.

Paggamot kung paano ito gagawin ng tama

Immobilization at paghahanda

Ang regimen ng paggamot ay tinutukoy ng doktor. Mapanganib ang self-medication. Sa mga kumplikadong pinsala, inirerekomenda na i-immobilize ang paa sa pamamagitan ng paglalapat ng fixator. Kung may mga nagpapaalab na proseso sa kasukasuan ng siko, ang braso ay dapat ding ipahinga. Para sa mga impeksyong dulot ng bakterya, inireseta ang antibiotic therapy. Ang matinding sakit ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang iniksyon ng Novocaine. Inirerekomenda din na gamitin ang mga sumusunod na anti-inflammatory at analgesic na tablet at liniment:

Ang gamot ay mag-aalis ng sakit at mapawi ang pamamaga.

• "Voltaren";
• "Diclofenac";
• "Dolobene";
• "Dolgit";
• "Nimedar";
• "Fastum";
• "Indovazin";
• "Ibuprofen";
• "Analgin".

Physiotherapy

Ang paggamot sa physiotherapy ng kalamnan ng siko at iba pang mga tisyu ay kinabibilangan ng mga pamamaraan tulad ng:

• magnetotherapy;
• laser therapy;
• infrared irradiation;
• electrophoresis;
• diadynamic therapy;
• mga thermal wrap na may ozocerite o paraffin;
• phonophoresis;
• shock wave therapy ng elbow joint;
• cryotherapy.

Paggamot sa mga katutubong pamamaraan

Ang tool ay may mga anti-inflammatory properties.

1. Kumuha ng 50 g ng propolis at langis ng gulay.
2. I-steam ang mga sangkap sa isang paliguan ng tubig hanggang sa isang pare-parehong pagkakapare-pareho.
3. Huminahon.
4. Lubricate ang magkasanib na siko, itali sa tuktok na may polyethylene at isang mainit na tela.

Para sa oral administration, ang isang tincture ng cinquefoil ay ginagamit, na inihanda tulad ng sumusunod:

1. Kumuha ng ilang durog na ugat ng halaman.
2. Magdagdag ng 0.5 l ng vodka.
3. Ipilit ang 21 araw.
4. Kumuha ng 10 ml 3 r. kada araw.

Kapaki-pakinabang din ang mga decoction at pagbubuhos ng elecampane, oak o willow bark, dahon ng birch at buds. Inirerekomenda ang mga maiinit na paliguan na may sabaw ng mga pine needle o ang pagdaragdag ng mahahalagang langis na may katas ng lavender. Dapat tandaan na ang katutubong paraan ay maaaring ituring bilang isang pantulong, ngunit hindi palitan ang tradisyonal na paggamot.

Ang resulta ng proseso ng nagpapasiklab ay ang pagbuo ng mga peklat sa endocardium, at ang pinaka-mapanganib ay ang pagkatalo ng mga balbula ng puso. Ang kanilang cicatricial na pagbabago ay maaaring humantong sa stenosis ( pagpapaliit ng lumen) o sa kakulangan ( hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng balbula), bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa buong katawan ay maaaring maistorbo.

Kadalasan, ang mga balbula ng mitral at aortic ay apektado, na maaaring maipakita sa pangkalahatan at kahinaan ng kalamnan, madalas na pagkahilo at pagkahilo, at sa mga malubhang kaso, ubo, igsi ng paghinga, pulmonary edema at iba pang mga sintomas ng pagpalya ng puso.

Myocarditis ( pamamaga ng kalamnan ng puso)
Ito ay nangyayari kapwa bilang isang resulta ng direktang nakakalason na epekto ng streptococci sa puso, at bilang isang resulta ng pagkatalo ng mga cardiomyocytes ng mga antibodies. Kasabay nito, ang pag-andar ng pumping ng kalamnan ng puso ay lubhang nabawasan at ang katawan ay hindi tumatanggap ng sapat na dugo, at samakatuwid ang isang tao ay maaaring magreklamo ng pananakit ng pananakit sa lugar ng puso, igsi ng paghinga ( nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga), pangkalahatang kahinaan at pagkapagod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Pericarditis
Isang bihirang pagpapakita ng ARF ( nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente), kung saan ang panlabas na shell ng puso ay nagiging inflamed ( pericardium). Ang pericardium ay binubuo ng dalawang sheet, ang isa ay direktang katabi ng kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay nag-aayos ng organ sa dibdib. Karaniwan, mayroong isang maliit na puwang na parang hiwa sa pagitan ng mga sheet na ito, na nagpapahintulot sa kanila na lumipat sa isa't isa sa panahon ng mga contraction ng puso.

Sa pamamaga ng pericardium, mas malaking dami ng nagpapaalab na likido ang naipon sa puwang na ito ( exudate), o isang espesyal na protina ang idineposito - fibrin, na pinagsama ang panlabas at panloob na mga sheet ng pericardium. Sa parehong mga kaso, mayroong compression ng puso at isang pagbaba sa pumping function nito, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga sa pahinga o sa panahon ng ehersisyo, ubo.

pamamaga ng kasukasuan

Ang polyarthritis ay nangyayari sa higit sa 70% ng mga pasyente na may rheumatic fever. Ang pinsala sa magkasanib na bubuo at madalas na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Karaniwan, ang anumang kasukasuan ay binubuo ng mga articular surface ng dalawang buto, sa mga dulo nito ay may articular cartilage. Ang magkasanib na lukab ay napapalibutan ng isang mahigpit na angkop na lamad - ang synovial membrane. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng synovial fluid, na gumaganap ng pampalusog at proteksiyon na mga function. Kapag ang synovial membrane ay nasira ng mga antibodies, ang isang binibigkas na proseso ng pamamaga ay bubuo sa loob nito, na sinamahan ng paglipat ng mga leukocytes sa pokus ng pamamaga at pagpapalabas ng histamine at serotonin. Ang isang malaking halaga ng exudate ay inilabas sa magkasanib na lukab, na nagpapataas ng intra-articular pressure at nagpapahina sa kadaliang kumilos dito.

Ang polyarthritis sa talamak na rheumatic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Pinsala sa maraming joints. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay nangyayari nang sabay-sabay sa parehong simetriko na mga joints, na isang katangian na katangian ng rheumatic fever. Ang mga pinakamalaking joint ay unang apektado tuhod, balikat). Pagkaraan ng ilang oras, ang sugat ng gitnang joints ay sumali - ang siko, bukung-bukong. Pamamaga ng maliliit na kasukasuan mga brush, huminto) ay hindi gaanong karaniwan at nagpapahiwatig ng malubhang kurso ng sakit.
• Sakit. Ang sakit ay sanhi ng paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan at talamak, pinalala ng anumang aktibo o passive na paggalaw sa apektadong kasukasuan at sa panahon ng palpation nito ( pagsisiyasat).
• Pamumula. Ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari sa pokus ng pamamaga ( sanhi ng pagpapalabas ng histamine), bilang isang resulta kung saan ang kulay ng balat ay nagiging mas pula.
• Pamamaga. Ang histamine at serotonin ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang likidong bahagi ng dugo ay umalis sa vascular bed sa mga nakapaligid na tisyu. Ito ay dahil sa pag-unlad ng edema at pamamaga ng mga apektadong joints.
• Lokal na pagtaas ng temperatura. Ang Vasodilation ay humahantong sa pagtaas ng dami ng dugo na pumapasok sa lugar ng pamamaga. Bilang resulta, ang temperatura ng balat sa ibabaw ng apektadong joint ay tumataas ng 1-2 degrees kumpara sa mga kalapit na lugar ( kung ano ang tinutukoy ng palpation).
• Dysfunction ng mga apektadong joints. Ang paglabas ng exudate sa lukab ng synovial membrane, pati na rin ang matinding sakit sa panahon ng anumang paggalaw, pinipilit ang pasyente na mabawasan ang pagkarga sa mga apektadong joints, na maaaring makaapekto sa pang-araw-araw na pamumuhay.

Mahalagang tandaan na ang polyarthritis sa unang pag-atake ng rheumatic fever ay nababaligtad. Kung walang paggamot, ang pamamaga ay humupa nang mag-isa pagkatapos ng 2-3 linggo, na hindi nag-iiwan ng mga palatandaan ng pinsala sa istruktura sa mga kasukasuan. Sa appointment ng anti-inflammatory therapy, ang sakit ay nawawala nang mas mabilis - sa loob ng ilang oras o araw.

Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang pinsala sa magkasanib na bahagi ay maaaring maipakita lamang sa pamamagitan ng sakit ( arthralgia) nang walang iba pang mga palatandaan ng pamamaga.

Subcutaneous rheumatic nodules

Ang mga subcutaneous nodules ay napakabihirang ( sa 1 - 3% ng mga kaso). Bumubuo sila bilang isang resulta ng pagkasira ng nag-uugnay na tisyu at ang compensatory na paglaki ng mga hindi apektadong lugar na matatagpuan sa paligid ng lugar ng pamamaga. Sa palpation, ang mga rheumatic nodules ay tinukoy bilang siksik, hindi aktibo at walang sakit na mga pormasyon, mula 1 mm hanggang 2 cm ang lapad. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa mga buto ng buto, sa mga pagpapasok ng litid ( sa mga extensor na ibabaw ng malalaking joints, sa mga bukung-bukong, leeg, gulugod).

Ang mga pormasyon na ito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga sintomas ng sakit ( karaniwang 5 hanggang 10 araw pagkatapos ng simula ng mga klinikal na pagpapakita). Ang mga nodule ay dahan-dahang natutunaw sa loob ng 2 - 4 na linggo), ngunit nawawala nang walang natitirang epekto.

erythema annulare

Karaniwan itong nangyayari sa tuktok ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, laban sa background ng matinding lagnat at polyarthritis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pula o kulay-rosas na mga spot ng iba't ibang laki sa balat sa katawan o itaas na bahagi ng mga braso at binti ( hanggang ilang sentimetro ang lapad). Hindi sila tumataas sa ibabaw ng balat, may malinaw na mga gilid, walang sakit, hindi nangangati, namumutla kapag pinindot. Ang mga spot ay unti-unting tumataas sa laki, na may medyo maputlang lugar na lumilitaw sa gitna ( parang singsing). Maaari silang pagsamahin sa isa't isa, lumitaw at mawala sa iba't ibang bahagi ng katawan, ngunit hindi sila matatagpuan sa mukha.

Ang pag-unlad ng sintomas na ito ay nauugnay sa mga sugat sa balat na may mga tiyak na antibodies, bilang isang resulta kung saan ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na sinamahan ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo. Matapos humina ang proseso ng pamamaga, ang erythema annulare ay nawawala nang walang anumang natitirang epekto.

Pinsala sa central nervous system

Ang mekanismo ng pinsala sa central nervous system ( CNS) sa rheumatic fever ay hindi pa tiyak na naitatag. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng paggawa ng mga antibodies na nakakaapekto sa mga selula ng nerbiyos. Ang mga unang palatandaan ng pinsala sa CNS ay lumilitaw 2 hanggang 4 na buwan pagkatapos humina ang lagnat, na bihirang sinamahan ng arthralgia o iba pang mga sintomas ng sakit.

Ang isang tipikal na pagpapakita ng rheumatic fever ay chorea, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng hindi nakokontrol, mali-mali na aktibidad ng motor. Sa panlabas, ang mga paggalaw ng bata ay kahawig ng normal, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na binibigkas na amplitude at intensity. Ang kundisyong ito ay unti-unting nabubuo - napansin ng mga magulang na ang bata ay nagsisimulang mag-drop ng mga bagay mula sa kanyang mga kamay, ang kanyang sulat-kamay ay nabalisa, at kalaunan ay lumilitaw ang hindi sinasadyang pagkibot ng mga kalamnan ng mukha at mga paa. Sa kabila ng pagtaas ng aktibidad ng motor, ang tono ng kalamnan sa naturang mga bata ay nabawasan, na isang katangian na tanda ng rheumatic chorea.

Sa mga malubhang kaso, maaaring may paglabag sa lakad, mga paghihirap sa komunikasyon, isang paglabag sa mga proseso ng paglunok. Ang bata ay nagiging agresibo, iritable, whiny. Kadalasan ang kondisyong ito ay tumatagal mula 2 hanggang 4 na buwan, gayunpaman, sa appointment ng antistreptococcal therapy, ang mga sintomas ay bumabalik nang mabilis.

Bilang karagdagan sa pagkasira ng mga neuron sa pamamagitan ng mga tiyak na antibodies, ang mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga sisidlan na nagpapakain sa utak at spinal cord.

Ang mga sugat sa CNS sa rheumatic fever ay maaaring magpakita:

• Encephalitis - pamamaga ng utak.
• Meningitis - pamamaga ng mga lamad ng utak at / o spinal cord.
• Neuralgia - pananakit ng isang partikular na bahagi ng katawan na innervate ng apektadong nerve.
• mental retardation - kapansanan sa memorya, mahinang pagganap sa paaralan, at iba pa.

Pinsala sa ibang mga organo at sistema

Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng rheumatic fever, gayunpaman, sa sakit na ito, halos anumang organ at anumang tissue ay maaaring maapektuhan, na makakaapekto sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga hindi gaanong karaniwang pagpapakita ng rheumatic fever ay:

• Pinsala sa baga. Bumubuo sa tugatog ng lagnat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab na pinsala sa tissue ng baga ( pulmonya) o mga daluyan ng baga ( vasculitis), pati na rin ang exudative pleurisy ( akumulasyon ng exudate sa pleural cavity - parang hiwa sa pagitan ng mga baga at dibdib). Ito ay maaaring magpakita ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may kaunting plema. Ang rheumatic na katangian ng pulmonya ay nakumpirma ng kumpletong kawalan ng epekto sa paggamit ng mga antibiotics at ang mabilis na pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng appointment ng mga antirheumatic na gamot.
• Pinsala sa gastrointestinal system sindrom ng tiyan). Ipinakikita ng matalim na matalim na pananakit sa tiyan. Ang kanilang paglitaw ay maaaring nauugnay sa pamamaga ng mga daluyan ng mesentery ( isang espesyal na tisyu na nag-aayos ng mga bituka sa tiyan), peritonitis ( pamamaga ng peritoneum - isang manipis na pelikula na sumasakop sa ibabaw ng mga panloob na organo). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pagtatae o paninigas ng dumi, pagduduwal, pagsusuka. Tulad ng sakit sa baga, ang mga sintomas ay ganap na nawawala pagkatapos ng appointment ng mga antirheumatic na gamot.
• Pinsala sa bato. Karaniwan, ang dugo ay sinasala sa mga bato, bilang isang resulta kung saan ang mga metabolic by-product at bahagi ng likido ay na-convert sa ihi at pinalabas mula sa katawan. Sa ARF, ang paggana ng bato ay may kapansanan, na nagreresulta sa paglitaw ng mga selula ng dugo at iba pang mga sangkap sa ihi ( hal. mga protina), na kadalasang wala.
• Pinsala sa atay. pamamaga ng tissue ng atay hepatitis) ay medyo bihira. Mas madalas, ang pinsala sa atay ay dahil sa pag-unlad ng pagpalya ng puso - isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi maaaring magpahitit ng kinakailangang dami ng dugo, bilang isang resulta kung saan ito naipon sa atay. Ito ay humahantong sa overstretching ng organ at pagkagambala sa mga function nito, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng bigat at sakit sa kanang hypochondrium.
• pinsala sa mata. nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng iris iritis), kornea ( keratitis) at iba pang istruktura ng mata. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagputol ng sakit sa mga mata, pagtaas ng lacrimation, photophobia, pag-ulap ng kornea at iba pang mga sintomas, hanggang sa visual impairment.
• Pagkasira ng vascular. Tulad ng nabanggit na, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring makaapekto sa anumang mga sisidlan ng katawan, na humahantong sa isang malawak na iba't ibang mga pagpapakita - pagdurugo, may kapansanan sa suplay ng dugo at nekrosis ( kamatayan) mga bahagi ng isang organ, at iba pa.

Diagnosis ng rheumatic fever

Ang diagnosis at paggamot ng sakit na ito ay isinasagawa ng isang rheumatologist, na, pagkatapos ng masusing pagtatanong at pagsusuri sa pasyente, ay dapat magreseta ng karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ito ay magpapahintulot hindi lamang sa wakas na kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang mga sugat ng iba't ibang mga organo at, alinsunod dito, magreseta ng sapat na paggamot.

Kung pinaghihinalaan ang rheumatic fever:

• paghihiwalay ng streptococcus mula sa nasopharynx;
• immunological na pagsusuri ng dugo;
• electrocardiography ( ECG);
• echocardiography ( Echo-KG);
• ponocardiography ( FKG);
• x-ray ng dibdib.

Paghihiwalay ng streptococcus mula sa nasopharynx

Ang paghihiwalay ng pangkat A B-hemolytic streptococcus mula sa nasopharynx ay isang kinakailangan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng rheumatic fever. Ang materyal ay kinuha para sa pagsusuri sa laboratoryo, kung saan ang nars ay nagpapatakbo ng isang sterile cotton swab nang maraming beses sa mauhog lamad ng pharynx, pharynx, oral cavity at ilong. Pagkatapos ay ang nagresultang materyal ay inihasik sa espesyal na nutrient media, kung saan ang streptococcus ay lumalaki at pinakamahusay na dumami.

Ang paglaki ng mga kolonya ng B-hemolytic streptococcus ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng microorganism na ito sa nasopharyngeal mucosa, ngunit hindi nagbibigay ng impormasyon sa tagal ng impeksiyon at ang antas ng aktibidad ng sakit. Dapat pansinin na ang kultura ng streptococcus ay maaaring ihiwalay sa kumpletong kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon ( sa tinatawag na asymptomatic carriers), gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng rheumatic fever sa mga naturang pasyente.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksiyon sa katawan, pati na rin upang makilala ang ilang mga palatandaan ng isang sistematikong proseso ng pamamaga.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Sa pagkakaroon ng impeksyon sa streptococcal at sa loob ng ilang araw pagkatapos nito, isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes ( higit sa 9.0 x 10 9 / l), pangunahin dahil sa kabataan ( saksakin) mga anyo ng neutrophils. Ito ay dahil sa pag-activate ng immune system bilang tugon sa pagkakaroon ng isang banyagang bacterium sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga leukocytes ay walang oras upang ganap na magkakaiba sa mga lymphoid organ at inilabas sa daluyan ng dugo sa isang hindi pa nabubuong anyo.
• Pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ( ESR). Ang indicator na ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng dugo sa isang test tube at pagsukat sa oras na kinakailangan para sa mas mabibigat na pulang selula ng dugo na tumira sa ilalim ng test tube. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang ibabaw ng mga erythrocytes ay negatibong sisingilin, na pumipigil sa kanila mula sa paglapit sa isa't isa at pinapanatili ang mga selula ng dugo sa pagsususpinde. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, ang isang malaking halaga ng mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga ay inilabas sa dugo, na nag-aambag sa isang mas mabilis na sedimentation ng mga erythrocytes. Sa kasong ito, ang ESR ay maaaring tumaas nang maraming beses ( sa bilis na hindi hihigit sa 10 mm kada oras para sa mga lalaki at 15 mm bawat oras para sa mga babae).

Chemistry ng dugo

Ang isang biochemical blood test ay inireseta upang matukoy ang tinatawag na mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga - mga sangkap na ang konsentrasyon sa dugo ay tumataas sa pagkakaroon ng anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang mas malinaw na pamamaga, ang mas matinding mga protina ng phase ay matutukoy sa dugo, na ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng sakit.

Mga protina ng talamak na yugto

Pangalan	Norm
C-reactive na protina	Mas mababa sa 5 mg/l.
A-1 antitrypsin	0.9 - 2 g/l
a- 2 globulin	Lalaki: 1.5 - 3.5 g / l.
	Babae: 1.75 - 4.2 g / l.
fibrinogen	2 - 4 g / l.
ceruloplasmin	0.15 - 0.6 g / l.
lactoferrin	190 – 750 ng/ml
Haptoglobin	0.8 - 2.7 g / l.

Pagsusuri ng immunological na dugo

Sa tulong ng pag-aaral na ito, natutukoy ang konsentrasyon ng mga immunoglobulin na ginawa ng mga selula ng plasma bilang tugon sa pagtagos ng streptococcus sa katawan.

Konsentrasyon ( titer) immunoglobulin sa mga impeksyon sa streptococcal

Pangalan	Ano ang	Norm
Immunoglobulin M (IgM)	Ang konsentrasyon ng IgM sa dugo ay nagsisimulang tumaas ng ilang oras pagkatapos ng impeksiyon. Habang ang katawan ay napalaya mula sa impeksyon, ang kanilang konsentrasyon ay bababa.	0.5 - 3.5 g / l.
Immunoglobulin G (IgG)	Lumilitaw sa dugo 10-14 araw pagkatapos ng impeksyon at tumaas habang lumalaki ang sakit. Maaari silang manatili sa dugo nang mahabang panahon, na nagbibigay ng proteksyon laban sa nakaraang impeksiyon.	7.0 - 17.0 g/l.

Ang higit na kaalaman ay ang pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies na nabuo sa mga streptococcal antigens. Ang kanilang konsentrasyon ay umabot sa maximum ng 3-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon, at habang ang streptococci ay tinanggal mula sa katawan, bumababa ito, na isang maaasahang marker ng pagbawi.

Mga marker ng laboratoryo ng impeksyon sa streptococcal

Pangalan	Mga wastong halaga
Antistreptolysin-O (ASL-O)	Matatanda: hanggang 200 International Units sa 1 ml ( IU/ml).
	Mga bata: hanggang sa 150 IU / ml.
Antistreptohyaluronidase (ASG)	hanggang sa 335 IU / ml.
Antistreptokinase (MAGTANONG)	hanggang sa 300 IU / ml.
Anti-deoxyribonuclease-B (anti-DNase-B)	Matatanda: hanggang sa 120 IU / ml.
	Mga bata: hanggang sa 200 IU / ml.

Sa proseso ng diagnosis at paggamot, kinakailangan na paulit-ulit na matukoy ang titer ng immunoglobulins at antistreptococcal antibodies sa dugo. Ang kanilang pagtaas ay magpahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, habang ang pagbaba ay nagpapahiwatig ng pagbawi.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Sa rheumatic fever, ang mga partikular na pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay hindi sinusunod.

Kung ang mga bato ay nasira o nasa tugatog ng lagnat, maaaring mapansin:

• Proteinuria - ang pagkakaroon ng protina sa ihi sa isang konsentrasyon na higit sa 0.033 g / l.
• Hematuria - ang pagkakaroon sa ihi ng higit sa 2 - 3 erythrocytes sa larangan ng pagtingin ( kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo).

Electrocardiography

Ang pag-aaral na ito ay inireseta kung ang rheumatic fever ay pinaghihinalaang walang kabiguan, dahil ang pinsala sa puso ay isang madalas na komplikasyon ng sakit.

Sa rheumatic fever, maaaring ipakita ng ECG:

• Mga palatandaan ng myocarditis - bumaba ( bradycardia) o pagtaas ( tachycardia) rate ng puso, paglabag sa kanilang ritmo, kaguluhan sa pagpapadaloy sa kalamnan ng puso.
• Mga palatandaan ng pinsala sa balbula maaari silang magpahiwatig ng hypertrophy ( pagtaas ng laki) ng kalamnan ng puso, na bubuo sa pagkakaroon ng stenosis o kakulangan ng aortic valve.
• Mga palatandaan ng pericarditis - pagbaba ng boltahe ( taas ng ngipin) sa ECG at ang pagtaas ng RS-T segment ( sumasalamin sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa pericardium hanggang sa itaas na mga layer ng myocardium).

echocardiography

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng mga ultrasonic wave upang pag-aralan ang istraktura at pag-andar ng puso. Ang mga sukat ng mga dingding at dami ng mga silid ng puso ay natutukoy, pati na rin ang dami ng dugo na pinatalsik sa panahon ng pag-urong ng puso ( dami ng stroke).

Sa rheumatic fever, ang Echo-KG ay nagpapakita ng:

• exudative pericarditis. Sa kasong ito, ang nagpapasiklab na likido ay naipon sa pericardium, na binabawasan ang pagpuno ng puso ng dugo, na nagreresulta sa pagbawas sa dami ng stroke.
• Stenosis ng aortic valve. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial sa lugar ng balbula, pati na rin ang pagbawas sa dami ng stroke. Sa mahabang kurso, maaaring magkaroon ng hypertrophy ( pampalapot) mga dingding ng kaliwang ventricle.
• Kakulangan ng balbula ng aorta. Ipinakikita ng regurgitation baligtarin ang kasalukuyang) dugo sa pamamagitan ng hindi ganap na saradong mga leaflet ng balbula sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso ( diastole).
• Stenosis ng balbula ng mitral. Ipinakikita ng pagkakaroon ng mga peklat sa lugar ng balbula at kaliwang atrial hypertrophy ( na may pangmatagalang pagkakaroon ng isang depekto).
• Kakulangan ng balbula ng mitral. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium sa panahon ng systole.

Ponocardiography

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod. Gamit ang napakasensitibong mikropono, tinutukoy ang mga tono ng puso at bulungan, na, pagkatapos ng pagproseso ng computer, ay ipinapakita bilang isang graph ( sa papel o monitor).

Maaaring matukoy ng phonocardiography:

• Kuskusin ang ingay ng pericardium - lumilitaw na may fibrinous pericarditis bilang resulta ng alitan ng mga sheet ng pericardium laban sa isa't isa.
• systolic murmurs maaaring lumitaw na may stenosis ng aortic valve o may mitral insufficiency.
• diastolic murmurs - mangyari sa kakulangan ng aortic valve o sa mitral stenosis.

Sa isang pinagsamang sugat ng parehong mga balbula, ang ingay ay matutukoy kapwa sa panahon ng systole at sa panahon ng diastole.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa rheumatic fever

Dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito ay napaka-magkakaibang, upang gawing simple ang diagnosis, ang mga espesyal na pamantayan ay binuo, ang pagkakaroon nito sa isang taong may sakit ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang diagnosis ng rheumatic fever.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa ARF

Ang diagnosis ng rheumatic fever ay itinuturing na kumpirmado kung ang pasyente ay may hindi bababa sa dalawang pangunahing pamantayan o isang mayor at dalawang menor na pamantayan, habang ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng isang nakaraang streptococcal infection ng nasopharynx ay isang paunang kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis.

Paggamot ng rheumatic fever

Ang paggamot sa sakit na ito ay isinasagawa ng isang rheumatologist lamang sa isang dalubhasang departamento ng ospital. Ang pag-ospital ay isang ipinag-uutos na hakbang kahit na pinaghihinalaan ang rheumatic fever, dahil ang ilang karagdagang pag-aaral ay kailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, at ang pagkaantala sa diagnosis at pagsisimula ng paggamot ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga na kinasasangkutan ng puso, mga kasukasuan at gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pahinga sa kama sa loob ng 5 hanggang 14 na araw. Posibleng palawakin ang regimen lamang kung ang mga palatandaan ng carditis, polyarthritis at menor de edad na chorea ay inalis.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng paghupa ng mga klinikal na pagpapakita at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo ( pagbaba sa ESR at mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga). Sa hinaharap, ang pasyente ay ipinapakita sa sanatorium at outpatient na paggamot ( sa bahay), habang kailangan niyang regular na bisitahin ang dumadating na manggagamot at gawin ang mga kinakailangang pagsusuri upang makontrol ang proseso ng pagpapagaling at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Medikal na paggamot para sa rheumatic fever

Ang therapy sa droga ay ang pangunahing paggamot para sa talamak na rheumatic fever. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga ahente na nagbabawas sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga tisyu at organo ( kabilang ang antibiotic therapy na naglalayong sirain ang B-hemolytic streptococcus).

Mahalagang tandaan na ang mas maagang sapat na paggamot ay sinimulan, mas magiging epektibo ito at mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit, samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng rheumatic fever, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Medikal na paggamot para sa rheumatic fever

Grupo ng gamot	Pangunahing Kinatawan	Ang mekanismo ng therapeutic action at mga indikasyon para sa paggamit	Dosis at pangangasiwa
Anti-inflammatory therapy
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (mga NSAID)	diclofenac	Pinipigilan nila ang synthesis ng cyclooxygenase at prostaglandin, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator. Mayroon silang anti-inflammatory, analgesic at antipyretic effect. Ginagamit para sa banayad na pamamaga ESR) na may banayad o katamtamang mga palatandaan ng pinsala sa puso at / o mga kasukasuan.	Uminom nang pasalita, pagkatapos kumain, na may isang baso ng pinakuluang tubig. Mga matatanda at kabataan – 25 - 50 milligrams 3 beses sa isang araw. mga bata – 2-3 milligrams kada kilo ng timbang ng katawan kada araw ( mg/kg/araw) nahahati sa tatlong hakbang. Pangmatagalang paggamot ( 2 – 5 buwan), ay isinasagawa hanggang sa mag-normalize ang ESR at ang mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga ay humupa.
	Aspirin		Uminom ng pasalita, pagkatapos kumain, na may isang baso ng pinakuluang tubig, sa isang dosis na 10-25 mg/kg 4 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 1 buwan. Kapag itinigil ang gamot, ang dosis ay dapat na unti-unting bawasan sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo.
	Celecoxib	Isang modernong gamot na anti-namumula na wala sa karamihan ng mga side effect ng diclofenac at aspirin.	Sa loob, pagkatapos kumain, 100 - 200 mg 1 - 2 beses sa isang araw.
Mga steroid na anti-inflammatory na gamot	Prednisolone	Sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, mayroon itong binibigkas at pangmatagalang anti-namumula at immunosuppressive ( mapagpahirap na aktibidad ng immune system) aksyon. Ito ay inireseta para sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga ( ESR> 30 mm/oras), na may matinding pinsala sa puso, mga kasukasuan, central nervous system, pati na rin sa hindi epektibo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.	Uminom nang pasalita, pagkatapos kumain. Matatanda - 10 - 20 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. mga bata – 0.7 - 0.8 mg / kg / araw, nahahati sa tatlong dosis. Ang inaasahang epekto ay bubuo sa average na 2 linggo pagkatapos ng pangangasiwa. Ang gamot ay dapat na itinigil nang napakabagal, binabawasan ang dosis ng 2.5 mg 1 rad sa loob ng 5 hanggang 7 araw. Pagkatapos ihinto ang paggamot, ang mga NSAID ay dapat inumin nang hindi bababa sa 4 hanggang 6 na linggo.
Monoclonal antibodies	infliximab (Remicade)	Hinaharang ang tumor necrosis factor, na gumaganap ng mahalagang papel sa pag-activate ng mga proseso ng autoimmune ( nakakasira sa mga tisyu ng sariling katawan).	Sa intravenously, tumulo, sa isang dosis na 3 - 10 mg / kg sa una, pangalawa, ikaapat at ikawalong linggo ng paggamot.
	Abatacept (Orencia)	Pinipigilan nito ang aktibidad ng T-lymphocytes, na pumipigil sa pag-activate ng mga mekanismo ng immune.	Ito ay ibinibigay sa intravenously, drip, sa isang dosis na 500 - 1000 mg sa una, pangalawa at ikaapat na linggo ng paggamot. Pagkatapos nito, ang gamot ay ginagamit 1 beses sa 4 na linggo hanggang sa kumpletong paggaling.
	Rituximab (Mabthera)	Isang anticancer na gamot na nagiging sanhi ng pagkasira ng B-lymphocytes, sa gayon ay humahadlang sa humoral immunity. Ang bisa ng gamot na ito sa rheumatic fever ay patuloy na pinag-aaralan.	Ito ay ibinibigay sa intravenously, drip, sa isang dosis na 1000 mg sa araw 1 at 15 ng paggamot.
Antibacterial therapy
Mga penicillin	Benzylpenicillin	Lumalabag sa proseso ng pagbuo ng cell wall ng B-hemolytic streptococcus, na nagiging sanhi ng pagkamatay nito.	Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Matatanda - 400,000 hanggang 1,000,000 Action Point bawat isa ( ED) 4 beses sa isang araw. mga bata – 100 - 150 libong mga yunit 4 na beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 10 araw. Sa matinding impeksyon, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 10 milyong mga yunit.
	Benzathine benzylpenicillin	Long acting penicillin antibiotic.	Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Matatanda - 300 - 600 libong mga yunit 1 beses bawat linggo. Mga bata - 5 - 10 libong mga yunit / kg 1 oras bawat linggo.
Cephalosporins	Cefuroxime	Mga malawak na spectrum na antibiotic na nagdudulot ng pagkamatay ng bacteria sa pamamagitan ng pag-abala sa synthesis ng kanilang cell wall.	Matatanda – 250 mg 2 beses sa isang araw. mga bata – 10 mg/kg 2 beses sa isang araw.
	Cefadroxil		Uminom nang pasalita, kaagad pagkatapos kumain. Matatanda – 500 mg 2 beses sa isang araw. mga bata – 30 mg/kg 1 beses bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 10 araw.
Antibiotics mula sa ibang grupo (ginagamit sa kaso ng inefficiency o intolerance sa penicillins at cephalosporins)	Clarithromycin	Semi-synthetic macrolide antibiotic. Lumalabag sa synthesis ng bacterial proteins.	Pumasok sa loob. Matanda - 250 mg 2 beses sa isang araw, mga bata - 7.5 mg / kg 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 10 araw.
	Lincomycin	Likas na antibyotiko mula sa pangkat ng lincosamides. Pinipigilan nito ang pagpaparami ng bakterya, hinaharangan ang pagbuo ng mga protina.	Sa loob, 1.5 - 2 oras bago kumain. Matanda - 500 mg 3 beses sa isang araw, mga bata - 10 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 10 araw.

Ang pinsala sa iba't ibang organ at system ay karaniwang hindi nangangailangan ng partikular na paggamot at inaalis gamit ang karaniwang anti-inflammatory therapy, gayunpaman, sa ilang mga kaso ( sa paglabag sa puso o may malubhang sintomas ng neurological) ay nangangailangan ng appointment ng ilang iba pang mga gamot.

Para sa paggamot ng pagpalya ng puso ay ginagamit:

• diuretics - furosemide, spironolactone;
• cardiac glycosides - digoxin, digitoxin;
• mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo - lisinopril, atenolol;
• sa pagbuo ng arrhythmia, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot - lidocaine, amiodarone at iba pa.

Para sa paggamot ng maliit na chorea ay inireseta:

• sedatives - midazolam, phenobarbital;
• antipsychotics - haloperidol, droperidol;
• nootropic na gamot ( pagpapabuti ng mental na aktibidad) – piracetam ( nootropil);
• psychotherapy.

Paggamot sa spa

Ang paggamot sa sanatorium-and-spa ay inireseta pagkatapos ng paghupa ng talamak na proseso ng pamamaga, na nakumpirma sa klinikal at laboratoryo ( normalisasyon ng ESR at acute phase protein, isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes).

Ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang rheumatological sanatorium sa loob ng 1.5 - 2 buwan, kung saan siya ay patuloy na kumukuha ng anti-inflammatory at anti-staphylococcal na paggamot. Bilang karagdagan, ang isang espesyal na diyeta at isang indibidwal na hanay ng mga pagsasanay sa physiotherapy ay binuo para sa bawat pasyente, na naglalayong gawing normal ang gawain ng mga cardiovascular at pulmonary system at maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga kasukasuan.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ay kontraindikado:

• sa talamak na panahon ng rheumatic fever;
• sa pagkakaroon ng isang aktibong nakakahawang proseso sa nasopharynx - ang pasyente ay isang carrier at distributor ng impeksiyon;
• sa kaso ng matinding pinsala sa mga organo at sistema - na may pagpalya ng puso, edema ng baga, at iba pa;
• sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit - mga bukol, tuberculosis, mga sakit sa pag-iisip.

Paggamot sa ambulatory

Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng talamak na rheumatic fever ay dapat magpatuloy sa kanilang paggamot sa bahay nang walang pagkabigo, sistematikong pagbisita sa isang doktor at pagpasa sa mga kinakailangang pagsusuri ( pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, kultura mula sa nasopharynx) tuwing 3-6 na buwan.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat uminom ng mga prophylactic na dosis ng antibiotics sa loob ng ilang taon ( pangalawang pag-iwas) upang maiwasan ang paglala at pag-ulit ng sakit. Para sa layuning ito, ang benzathine benzylpenicillin, na pinangangasiwaan ng intramuscularly, ay kadalasang ginagamit isang beses bawat 3 linggo. Para sa mga matatanda, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit, para sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 25 kg - 600 libong mga yunit, at may timbang sa katawan na higit sa 25 kg - 1.2 milyong mga yunit.

Ang tagal ng naturang paggamot pagkatapos ng hindi komplikadong rheumatic fever ay dapat tumagal ng hanggang 5 taon, at sa kaso ng mga depekto sa puso, hanggang 10 taon o higit pa ( minsan habang buhay).

diyeta para sa rheumatic fever

Ang isang espesyal na diyeta para sa sakit na ito ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, ang mga pasyente sa panahon ng pagsiklab ng rheumatic fever, at sa buong panahon ng paggaling, ay nangangailangan ng kumpletong, balanseng diyeta upang ang katawan ay sapat na makalaban sa impeksiyon ( streptococcus) at sabay na ibalik ang mga nasirang organo at tisyu.

• Kumain ng hindi bababa sa 1 gramo ng protina bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw ( ang mga protina ay isang materyal na gusali, dahil kung saan nangyayari ang pagpapanumbalik ng mga nasirang tisyu).
• Kumain ng mga prutas at gulay na naglalaman ng bitamina C ( rose hips, pulang currant, mansanas), SA 1 ( mani, beans), SA 2 ( gatas, itlog) at B5 ( berdeng gulay, pula ng itlog). Ang mga bitamina na ito ay kasangkot sa pagpapanumbalik ng mga tisyu ng katawan pagkatapos ng iba't ibang pinsala.
• Sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso, ang isang diyeta ay inireseta ( mesa) bilang 10 ayon kay Pevsner, habang inirerekumenda na kumonsumo ng hindi hihigit sa 3-5 g ng asin bawat araw ( kasama ang asin sa iba't ibang pagkain). Ito ay dahil ang asin ay nagpapanatili ng likido sa katawan, sa gayon ay tumataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagkarga sa puso.

Operasyon

Ang mga pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa rheumatic fever ay binuo depekto sa puso ( stenosis at / o kakulangan ng mitral at / o aortic valves), kung saan ang paggana ng organ ay may kapansanan ( bumuo ng pagpalya ng puso, pulmonary edema). Ang uri ng surgical intervention ay depende sa uri ng sakit sa puso at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ( ang operasyon ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab).

Upang maalis ang valvular heart disease ay maaaring gamitin:

• Balloon valvuloplasty. Ang isang catheter na may lobo sa dulo ay ipinasok sa pamamagitan ng arterya. Kapag ang lobo ay nasa antas ng apektado ( stenotic) balbula - ang hangin ay pumped sa ito, bilang isang resulta kung saan adhesions at scars sa balbula flaps ay napunit.
• Buksan ang valvuloplasty. Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa nauunang dingding ng dibdib, ang mga adhesion sa apektadong balbula ay hinihiwalay ( may stenosis). Ang dalas ng pag-ulit ng pinsala sa balbula pagkatapos ng pamamaraang ito ay medyo mataas.
• prosthetics ng balbula. Ang apektadong balbula ay tinanggal at isang bago, mekanikal o biyolohikal, ay inilipat ( mula sa isang baboy, isang baka o mula sa mga donor).

Ang mga pagbabago sa mga joints sa rheumatic fever ay nababaligtad, kaya ang kanilang surgical correction ay kinakailangan sa napakabihirang mga kaso.

Mga kahihinatnan ng rheumatic fever

Ang rheumatic fever ay hindi isang sakit na nagdudulot ng agarang banta sa buhay. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagbabala para sa sakit na ito ay ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga depekto sa puso, pati na rin ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations ng sakit, ang kasapatan at pagiging maagap ng paggamot.

Ang mga mapanganib na komplikasyon ng rheumatic fever ay:

• Stenosis o kakulangan ng mga balbula ng puso. Ang isa o higit pang mga depekto sa valvular ay nagkakaroon ng higit sa 60% ng mga taong nagkaroon ng rheumatic fever sa unang pagkakataon, habang pagkatapos ng pagbabalik sa dati ay lumalapit ang figure na ito sa 90%.
• Arrhythmia. Ang paglabag sa ritmo at rate ng puso ay maaaring mangyari dahil sa pagbuo ng mga peklat nang direkta sa myocardium, na nakakagambala sa pagpapalaganap ng mga nerve impulses sa pamamagitan ng kalamnan ng puso at daloy ng dugo sa loob nito.
• Talamak na pagkabigo sa puso. Nabubuo ito bilang resulta ng matinding pinsala sa kalamnan ng puso o valvular apparatus, kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng kinakailangang dami ng dugo. Sa ganitong kondisyon, ang dugo ay naipon sa mga ugat ng katawan at maaaring umalis sa vascular bed, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng leg edema, pagpapalaki ng atay, igsi ng paghinga, pulmonary edema at iba pang mga sintomas.
• Thromboembolism(pagbara ng lumen ng arterya sa pamamagitan ng isang thrombus). Ang paglabag sa integridad ng endocardium ay predisposes sa trombosis. Minsan ang mga namuong dugo ay maaaring humiwalay mula sa endocardium at kumalat sa buong katawan na may daloy ng dugo, na natigil sa mga arterya na maliit ang diyametro at bumabara sa kanila. Ito ay humahantong sa atake sa puso pagkamatay ng isang piraso ng tissue na ibinibigay ng apektadong arterya) at pagbuo ng peklat. Sa maraming pag-atake sa puso ng anumang organ, ang pag-andar nito ay makabuluhang nabawasan, na maaaring maipakita ng mga kaukulang sintomas. Ang pinaka-mapanganib ay ang thromboembolism ng pulmonary artery, mga vessel ng utak at bato, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ano ang mga tampok ng rheumatic fever sa mga bata at kabataan?

Kapag ang rheumatic fever ay nangyayari sa pagkabata o pagbibinata, mayroong isang mas matinding kurso ng talamak na panahon ng sakit at mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa puso. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng unang pagpapakita at ang karagdagang kurso ng sakit - mas maaga ang bata ay nagdusa sa unang pag-atake ng rheumatic fever, mas malamang na makapinsala sa mga panloob na organo at sistema, bumuo ng hindi maibabalik na mga depekto sa puso at pagbabalik sa dati.

Ang rheumatic fever sa mga bata at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng impeksyon sa itaas na respiratory tract ( angina, scarlet fever, pharyngitis) 2 hanggang 3 linggo bago ang pagsisimula ng sakit.
• Ang isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ( hanggang 39 - 41ºС). Ang bata ay nagiging matamlay, whiny, nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.
• Mas malubhang kurso sa mga batang babae sa pagdadalaga ( 14 hanggang 17 taong gulang) kaysa sa mga bata at matatanda. Ito ay dahil sa mga espesyal na pagbabago ( kinakabahan at endocrine) na nagaganap sa katawan ng babae sa panahon ng pagdadalaga.
• Mabilis na pagbuo ng valvular heart disease. Sa halos 70% ng mga kaso, ang unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever ay pinagsama sa carditis ( heart failure) at kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mitral stenosis ( pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice).
• Madalas na paglahok ng mga kasukasuan sa proseso ng pamamaga ( pamamaga, pamumula, sakit sa paggalaw), at sa parehong oras sila ay apektado bilang malaki ( tuhod at siko), at maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa.
• Pinsala sa central nervous system sa unang paglala ng sakit ( naobserbahan sa higit sa 25% ng mga kabataan).
• Mga kahirapan sa paggamot ng mga kabataan na nauugnay sa mga hindi tipikal na reaksyon ng kanilang katawan sa mga gamot na iniinom, madalas na paglabag sa regimen ng paggamot, pagtanggi na uminom ng mga gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga relapses ng rheumatic fever sa mga kabataan ay sinusunod halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga bata at matatanda.

Ang lahat ng mga bata pagkatapos ng unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever ay dapat uminom ng prophylactic na dosis ng long-acting penicillins hanggang 21 taon, at kung minsan ay mas matagal.

Ano ang pangunahing pag-iwas sa rheumatic fever?

Ang pangunahing pag-iwas ay ang aktibong paggamot ng mga impeksyon sa nasopharyngeal ( angina, pharyngitis, scarlet fever) antibiotic. Pinipigilan nito ang katawan ng tao mula sa matagal na pakikipag-ugnayan sa grupong A B-hemolytic streptococcus, isang bacterium na pangunahing sanhi ng rheumatic fever ( RL).

Kaagad pagkatapos matukoy ang diagnosis ng impeksyon sa upper respiratory tract, dapat magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic at kunin ang pamunas mula sa nasopharyngeal mucosa upang matukoy ang partikular na mikroorganismo na naging sanhi ng sakit. Ang isang antibiogram ay ginagawa din sa laboratoryo ( pagpapasiya ng sensitivity ng bakterya sa iba't ibang antibiotics), batay sa mga resulta kung saan napili ang pinaka-epektibong antibacterial na gamot.

Pangunahing pag-iwas sa rheumatic fever

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng therapeutic action	Dosis at pangangasiwa
Amoxicillin	Mga antibiotic na malawak na spectrum ng penicillin. Lumabag sa synthesis ng cell wall ng bacteria, na humahantong sa kanilang kamatayan.	Sa loob, pagkatapos kumain, hindi bababa sa 10 araw sa isang hilera. mga bata – 250 mg 3 beses sa isang araw. Matatanda – 500 mg 3 beses sa isang araw.
Phenoxymethylpenicillin		Sa loob, 30 - 40 minuto bago kumain, hindi bababa sa 10 araw sa isang hilera. Mga bata na tumitimbang ng hanggang 25 kg – 125 mg 3 beses sa isang araw. Mga batang tumitimbang ng higit sa 25 kg – 250 mg 3 beses sa isang araw. Matatanda – 500 mg 3 beses sa isang araw.
Benzathine benzylpenicillin	Long acting penicillin antibiotic. Ito ang piniling gamot sa mga bata at kabataan.	Ito ay pinangangasiwaan ng isang beses sa intramuscularly, na nagbibigay ng proteksyon ng katawan laban sa B-hemolytic streptococcus hanggang 3 linggo. Mga bata na tumitimbang ng hanggang 25 kg – 600 libong mga yunit ( mga yunit ng aksyon). Mga batang tumitimbang ng higit sa 25 kg – 1.2 milyong yunit. Matatanda – 2.4 milyong yunit.
Azithromycin	Magreserba ng malawak na spectrum na antibiotic, na inireseta para sa kawalan ng bisa ng mga penicillin. Pinipigilan ang pagpaparami ng mga selulang bacterial.	Sa loob, 60 minuto bago kumain. mga bata – 12 milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw para sa 1 dosis. Matatanda – sa unang araw ng paggamot 500 mg ( para sa 1 reception), at pagkatapos ay 250 mg 1 oras bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay 5-7 araw.
Clindamycin	Magreserba ng antibiotic. Ito ay nagbubuklod sa 50S subunit ng mga ribosom, na humihinto sa pagpaparami at nagiging sanhi ng pagkamatay ng bakterya.	Sa loob, pagkatapos kumain, uminom ng isang baso ng maligamgam na tubig. Matatanda – 150 mg bawat 6 na oras. mga bata – 7 mg/kg 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 10 araw sa isang hilera.

Ano ang pangalawang pag-iwas sa rheumatic fever?

Ang pangalawang pag-iwas ay ang paggamit ng mga prophylactic na dosis ng mga long-acting antibiotics upang maiwasan ang pagbabalik (relapse). paulit-ulit na kaso) impeksyon sa B-hemolytic streptococcus. Ito ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng hindi bababa sa 1 episode ng acute rheumatic fever.

Ang Benzathine benzylpenicillin ay karaniwang ginagamit sa pangalawang pag-iwas.(kasingkahulugan: extencillin, retarpen)na itinalaga:

• Mga batang may timbang na mas mababa sa 25 kg - sa isang dosis na 600,000 IU.
• Mga batang tumitimbang ng higit sa 25 kg - sa isang dosis na 1,200,000 IU.
• Matatanda - sa isang dosis na 2,400,000 IU.

Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly, isang beses bawat tatlong linggo. Ang tagal ng aplikasyon ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan.

Pagpapasiya ng tagal ng pangalawang pag-iwas sa rheumatic fever

Mga tampok ng daloy ng RL	Inirerekomendang tagal ng prophylaxis
Sa unang pag-atake ng sakit, walang klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pinsala sa puso ( carditis).	Kung ang isang bata ay nagkaroon ng rheumatic fever sa unang pagkakataon bago ang edad na 16, ang retarpen ay dapat inumin hanggang sa edad na 21. Kung ang unang pag-atake ng sakit ay nangyari sa isang mas matandang edad, ang tagal ng antibiotic prophylaxis ay dapat na 5 taon.
Sa unang pag-atake, may mga palatandaan ng carditis, ngunit ang sakit sa valvular heart ( stenosis at/o kakulangan ng isa sa mga balbula) ay hindi nabuo.	Sa loob ng 10 taon o hanggang 21 taon ( ayon sa prinsipyong "what is longer").
Pagkatapos ng isang talamak na panahon ng sakit nabuo valvular sakit sa puso.	Hindi bababa sa 10 taon pagkatapos ng huling paglala ng sakit, minsan habang buhay ( kung ang mga relapses ay nangyari pagkatapos ng paghinto ng prophylaxis).

Kung ang isang pasyente na nagkaroon ng rheumatic fever ay nagkaroon ng valvular heart disease, kailangan niyang uminom ng antibiotics para sa prophylactic purposes tuwing may iba't ibang medikal na pamamaraan na isinasagawa na nauugnay sa panganib ng impeksyon ( mga pamamaraan ng ngipin, endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal o genitourinary system). Para sa layuning ito, ang antibiotic amoxicillin ay karaniwang inireseta sa isang dosis ng 2 gramo para sa mga matatanda o 50 mg / kg para sa mga bata. Ang gamot ay ibinibigay nang isang beses pasalita, intramuscularly o intravenously), 30-40 minuto bago ang medikal na pamamaraan.

Ano ang klasipikasyon ng rheumatic fever?

Sa klinikal na kasanayan, mayroong ilang mga klasipikasyon ng rheumatic fever batay sa kurso ng sakit, mga klinikal na pagpapakita at pag-unlad ng mga komplikasyon. Kapag gumagawa ng diagnosis, ginagamit ng doktor ang ilan sa mga ito nang sabay-sabay, na nagbibigay-daan sa iyo na pinakatumpak na ipakita ang kalubhaan ng sakit at piliin ang naaangkop na paggamot.

Depende sa oras ng paglitaw, mayroong:

• unang beses na rayuma lagnat;
• paulit-ulit na rheumatic fever pagbabalik sa dati).

Depende sa umiiral na mga klinikal na pagpapakita, mayroong:

• Nakatago ( nakatago) daloy - Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay wala, gayunpaman, ang mga antibodies sa B-hemolytic streptococcus ay tinutukoy sa dugo ( bacteria na nagdudulot ng sakit) - antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase at iba pa.
• Rheumocarditis - pinsala sa puso na dulot ng pagkilos ng mga antistreptococcal antibodies.
• Arthritis - magkasanib na pinsala na mayroon o walang paglahok sa puso.
• Maliit na korea - dysfunction ng central nervous system ( CNS), na maaaring isama sa pinsala sa iba pang mga sistema o maging ang tanging pagpapakita ng sakit.
• Pinsala sa balat at malambot na mga tisyu erythema annulare, subcutaneous nodules.
• Arthralgia - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga kasukasuan, nang walang iba pang mga pagpapakita ng sakit.
• Pinsala sa mga panloob na organo sindrom ng tiyan).

Depende sa kalubhaan ng proseso ng pamamaga, ang rheumatic fever ng minimal, katamtaman at mataas na antas ng aktibidad ay nakikilala.

Pagpapasiya ng aktibidad ng rheumatic fever

Degree ng aktibidad	Mga klinikal na pagpapakita	Mga pagpapakita ng laboratoryo
pinakamababa	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na klinikal na pagpapakita ng sakit, na ganap na nawawala pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang pagbabala ay kanais-nais ( na may napapanahong at sapat na paggamot, ang isang kumpletong pagbawi ay sinusunod).	Erythrocyte sedimentation rate(ESR) – higit sa 20 mm/oras ( sa bilis na hanggang 10 mm/hour sa mga lalaki at hanggang 15 mm/hour sa mga babae). C-reactive na protina(tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pamamaga) – higit sa 5 mg/l. – mahigit 200 action point ( ED).
Katamtaman	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa puso, mga kasukasuan at iba pang mga sistema. Halos palaging nabuo ang valvular heart disease.	ESR – higit sa 30 - 40 mm / oras. C-reactive na protina – higit sa 20 - 50 mg / l. Ang konsentrasyon ng antistreptolysin-O sa dugo – higit sa 400 mga yunit.
mataas	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ( higit sa 40 ºС), malubhang rheumatic heart disease at mga palatandaan ng heart failure II-IV degree. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.	ESR – higit sa 50 mm/oras. C-reactive na protina – higit sa 80 mg/l. Ang konsentrasyon ng antistreptolysin-O – higit sa 600 mga yunit.

Ang kinalabasan ng rheumatic fever ay maaaring:

• paggaling ( kumpletong pagkawala ng lahat ng mga sintomas ng sakit pagkatapos ng paggamot at ang kawalan ng mga komplikasyon).
• Talamak na rheumatic heart disease na walang sakit sa balbula.
• Talamak na rheumatic heart disease na may sakit na balbula.

Bilang karagdagan, kapag bumubuo ng diagnosis, ang antas ng pagpalya ng puso ay karaniwang ipinahiwatig ( I, II, III o IV), tinutukoy depende sa likas na katangian ng sugat ng puso at pag-andar nito.

Paano nakakaapekto ang rheumatic fever sa pagbubuntis at panganganak?

Ang rheumatic fever sa hindi aktibong yugto at walang pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi isang kontraindikasyon sa pagbubuntis o panganganak. Kasabay nito, ang paglala ng sakit na may pinsala sa puso ( carditis) ay kumakatawan sa isang malubhang panganib sa kalusugan at buhay ng hinaharap na ina at fetus, dahil sa kasong ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso sa ikatlong trimester ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak.

Pinakamapanganib sa panahon ng pagbubuntis ( sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon) ay itinuturing na may sakit na balbula sa puso. Nabubuo sila kapag nasira ang endocardium ( panloob na lining ng puso), na humahantong sa pagbaba sa functional na aktibidad ng kalamnan ng puso at pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan.

Ang rheumatic fever ay maaaring lumala sa pamamagitan ng:

• Mitral stenosis - pagpapaliit ng lumen ng mitral valve, na nagpapasa ng dugo mula sa kaliwang atrium papunta sa kaliwang ventricle.
• Mitral insufficiency - hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng mitral valve kapag ito ay sarado.
• Aortic stenosis o kakulangan - pinsala sa aortic valve, na nagpapasa ng dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso papunta sa aorta ( pinakamalaking arterya sa katawan) at higit pa sa sistematikong sirkulasyon.

Dahil sa panahon ng pagbubuntis at lalo na sa panganganak) ang pagkarga sa puso ng isang babae ay tumataas nang maraming beses, ang pagkakaroon ng mga sugat na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na puso ( kaliwang ventricular) kakulangan at pulmonary edema, na kadalasang nakamamatay.

Epekto ng rheumatic fever sa pagbubuntis

Ang pagbubuntis at panganganak ay pinapayagan nang walang mga paghihigpit	Ang pagbubuntis at panganganak ay pinapayagan, sa kondisyon na ang babae ay sinusunod sa isang espesyal na departamento ng ospital	Ang pagbubuntis at panganganak ay ganap na kontraindikado
sa hindi aktibong yugto ng rheumatic fever; kung ang huling exacerbation ng sakit ay higit sa 2 taon na ang nakakaraan; sa kawalan ng mga depekto sa valvular at iba pang mga sugat sa puso.	sa kawalan o kaunting klinikal na pagpapakita ng isang talamak na proseso ng pamamaga; sa pagkakaroon ng isang solong depekto ng isang balbula ng puso; sa kawalan o kaunting ipinahayag na mga palatandaan ng pagpalya ng puso ( ubo, igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan); sa pagkakaroon ng iba pang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system, madaling gamutin.	sa talamak na yugto ng rheumatic fever ( na may pagtaas sa temperatura sa 39º pataas, mga pagpapakita ng pinsala sa puso, mga kasukasuan, balat at central nervous system); sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa puso ( stenosis at kakulangan ng isa sa mga balbula); na may sabay-sabay na pinsala sa ilang mga balbula ng puso; na may matinding pagkabigo sa puso III - IV na antas); sa pagkakaroon ng arrhythmia ( mga paglabag sa dalas at ritmo ng mga contraction ng puso) dahil sa myocarditis ( pamamaga ng kalamnan ng puso).

Kung ang mga palatandaan ng banayad na pagpalya ng puso ay napansin sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang tanong ng caesarean section ay itinaas upang maiwasan ang labis na stress sa puso na tinitiis ng isang babae sa panahon ng natural na panganganak. Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng mga doktor nang paisa-isa, depende sa kondisyon ng babae.

Kung, sa pagkakaroon ng ganap na contraindications, ang isang babae ay nagpipilit na mapanatili ang pagbubuntis, dapat siyang maospital sa isang dalubhasang departamento ng cardio-obstetric, kung saan ang tiyak na paggamot ay isasagawa sa buong pagbubuntis, at, kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring ibigay.

Ang mga buntis na kababaihan na nagkaroon ng rheumatic fever kahit isang beses sa kanilang buhay, ngunit walang ganap na contraindications sa pagbubuntis, ay dapat na sistematikong maospital at masuri upang ang mga doktor ay matukoy at maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon sa oras.

Pag-ospital ng mga buntis na may rheumatic fever

Panahon ng ospital	Layunin ng pagpapaospital
8 - 12 linggo ng pagbubuntis	Pagkilala sa mga depekto sa puso at pagtatasa ng mga reserba ng cardiovascular system ( ibig sabihin, natutukoy kung ang isang babae ay maaaring magsilang at manganak ng isang bata). Kung kinakailangan, sa yugtong ito, ang tanong ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na kadahilanan ay maaaring itaas.
28 - 32 linggo ng pagbubuntis	Ang babae ay naospital sa cardio-obstetric department, kung saan ang functional state ng cardiovascular system ay muling sinusuri at ang pagpapalakas at suportang paggamot ay isinasagawa.
Mula 34 na linggo hanggang sa paghahatid	Sa yugtong ito, ang tanong ng paraan ng paghahatid ay napagpasyahan ( sa pamamagitan ng natural na birth canal o sa pamamagitan ng caesarean section).

Inirerekomenda na ilabas ang isang babae mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan ( o caesarean section), dahil sa oras na ito ang gawain ng cardiovascular system ay normalized at ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan.

Sa anumang kaso, ang isang babae na nagkaroon ng rheumatic fever kahit isang beses sa kanyang buhay ay inirerekomenda na kumuha ng prophylactic doses ng long-acting penicillins bago ang pagbubuntis. Para sa layuning ito, ang benzathine benzylpenicillin ay inireseta sa isang dosis na 2.4 milyong mga yunit ng pagkilos. Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly, 1 beses sa 3 linggo, na pumipigil sa impeksyon sa B-hemolytic streptococcus ( bacteria na nagpapalala sa sakit).