Subcutaneous Injection (Self Injection)

Paglalarawan

Ang subcutaneous injection ay isang iniksyon na nag-iiniksyon ng mga gamot sa layer ng taba sa pagitan ng balat at kalamnan. Ang ganitong uri ng iniksyon ay maaaring gawin ng isang doktor o ng pasyente mismo.

Mga dahilan para sa subcutaneous injection

Ang ilang mga gamot ay dapat ibigay sa ganitong paraan dahil hindi ito epektibo kapag iniinom nang pasalita. Ang mga subcutaneous injection ay isang madaling paraan upang maibigay ang mga naturang gamot. Ang pinakakaraniwang ibinibigay na subcutaneous injection ay:

• Insulin - para sa mga pasyente na may diyabetis;
• Mababang molekular na timbang heparin (hal., enoxaparin) - upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Paano ibinibigay ang subcutaneous injection?

Paghahanda para sa pamamaraan

• Tiyaking mayroon ka ng lahat ng kailangan mo para sa iniksyon: mga hiringgilya, mga gamot, antiseptiko, atbp.;
• Hugasan ang iyong mga kamay ng maligamgam na tubig at sabon. Patuyuin ang mga ito sa isang malinis na tuwalya;
• Pumili ng lugar ng iniksyon. Linisin ang nakapalibot na lugar (mga 5cm) gamit ang alkohol;
• Hintaying matuyo ang alkohol.

Nagsasagawa ng subcutaneous injection

• Alisin ang takip mula sa karayom;
• Kurutin ang isang 5 cm fold ng balat sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo;
• Hawakan ang syringe tulad ng isang lapis, ipasok ang karayom ​​sa fold sa isang 45 degree na anggulo sa balat na hawak. (Ang karayom ​​ay dapat na ganap na sakop ng balat);
• Dahan-dahang pindutin ang plunger hanggang sa ibaba upang iturok ang gamot;
• Hilahin ang karayom ​​mula sa balat;
• Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng pag-iiniksyon, dapat maglagay ng bendahe;
• Itapon kaagad ang syringe at karayom ​​sa lalagyan ng basura.

• Palitan ang lugar ng iniksyon sa pana-panahon;
• Magsagawa ng mga bagong iniksyon sa layo na hindi bababa sa 1.5 cm mula sa huling lugar ng iniksyon.

Subcutaneous injection - masakit ba?

Ang hypodermic needle ay napaka manipis at maikli, kaya ang sakit ay kadalasang minimal. Ang pananakit ay maaaring mangyari mamaya, pagkatapos ng iniksyon.

• Ibigay ang gamot na pinainit sa temperatura ng silid;
• Alisin ang lahat ng mga bula ng hangin mula sa hiringgilya bago mag-iniksyon;
• Mabilis na mabutas ang balat;
• Huwag baguhin ang direksyon ng karayom ​​kapag ipinapasok o binawi ito;
• Huwag gumamit muli ng mga disposable needles.

Komunikasyon sa doktor pagkatapos ng subcutaneous injection

Makipag-ugnayan sa iyong doktor sa mga sumusunod na kaso:

• Hindi mo maaaring iturok ang iyong sarili;
• Ang lugar ng iniksyon ay dumudugo;
• Nagkaroon ng matinding sakit pagkatapos ng iniksyon;
• Ang gamot ay iniksyon sa maling lugar;
• Pantal sa paligid ng lugar ng iniksyon;
• Lagnat o mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi.

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon pagkatapos ng anumang uri ng iniksyon. Ang dahilan ay maaaring isang hindi wastong naihatid na iniksyon, mahinang kalinisan sa panahon ng pamamaraan, indibidwal na hindi pagpaparaan sa katawan. Paano maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon? Ano ang dapat gawin sa unang pag-sign ng isang komplikasyon ng iniksyon, ilalarawan namin nang detalyado sa artikulong ito.

Mga komplikasyon sa intramuscular injection

Ang mga komplikasyon sa intramuscular injection ay mas karaniwan kaysa pagkatapos ng subcutaneous injection. Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ay ang mga sumusunod:

• Ang abscess ay isang koleksyon ng nana sa tissue ng kalamnan.
• Infiltrate - ang pagbuo ng isang selyo.
• Ang pamumula, pagkasunog at iba pang reaksyon sa balat.

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lagnat at pangkalahatang karamdaman. Maaaring ito ay mga palatandaan ng sepsis.

May mga posibleng dahilan kung bakit nangyayari ang mga komplikasyon pagkatapos ng intramuscular injection:

• Ang iniksyon ay ginawa gamit ang isang masyadong maikling karayom ​​at ang gamot ay nakuha sa ilalim ng balat, at hindi intramuscularly.
• Ang syringe o mga kamay ay hindi sapat na sterile, ang bakterya ay nakapasok sa kalamnan.
• Masyadong mabilis ang naibigay na gamot.
• Ang gamot ay ginawa sa loob ng mahabang panahon. Ang resulta ay isang selyo.
• Allergic reaction ng katawan sa gamot.

Kung ang isang pasyente ay may hardening pagkatapos ng isang intramuscular injection at ang kalamnan ay masakit, maaari mong subukang pagaanin ang kondisyon sa tulong ng mga ointment: Traxevasin, Traxerutin. Sa gabi, maaari kang gumawa ng isang mesh na may yodo o lotion mula sa alkohol. Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang paglalapat ng mga cake ng pulot at harina. Upang gawin ito, ang pulot ay halo-halong may harina at isang maliit na cake ay hinulma. Ito ay inilapat sa isang namamagang kalamnan at tinatakpan ng isang pelikula sa gabi.

Maaari mong pagalingin ang isang abscess sa tulong ng mga compress na may mga ointment: Vishnevsky o Heparin. Ngunit kung may pagtaas ng temperatura, mas mabuting magpatingin sa doktor kung masama ang pakiramdam. Ang katotohanan ay ang isang abscess ay maaaring mapunit sa loob ng kalamnan at ang impeksiyon ay magaganap. Sa mahihirap na kaso, maaaring kailanganin ang operasyon.

Kung mangyari ang pamumula, dapat kang kumunsulta sa isang allergist o sa iyong doktor. Ang gamot na ini-inject ay malamang na magdulot ng allergy. Ito ay kinakailangan upang baguhin ang gamot sa isang mas allergenic analogue.

Mga komplikasyon pagkatapos ng subcutaneous injection

Ang subcutaneous injection ay bihirang nagdudulot ng mga komplikasyon. Ang katotohanan ay ang mga pagkakamali ay ginagawa nang mas madalas sa subcutaneous administration.

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Mga reaksiyong alerdyi sa lugar ng iniksyon.
• Ang pagbuo ng mga ulser.
• Air embolism - hangin na pumapasok sa ilalim ng balat.
• Ang pagbuo ng hematoma sa lugar ng iniksyon.
• Lipodystrophy - ang pagbuo ng mga hukay sa ilalim ng balat. Nauugnay sa paghahati ng fat layer dahil sa madalas na pangangasiwa ng gamot, halimbawa, insulin.

Ang mga komplikasyon ay maaaring may mga sumusunod na dahilan:

• Maling pamamahala ng maling gamot.
• Ang hangin na pumapasok sa syringe kasama ang gamot.
• Bakterya na nakukuha sa ilalim ng balat.
• Gumamit ng mapurol na karayom ​​sa pagtusok.

Sa kaso ng alinman sa mga komplikasyon na lumitaw, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista. Marahil ang interbensyon ng mga surgeon o pagbabago sa gamot ay kinakailangan.

Hindi kinakailangang lubricate ang sugat ng yodo o makikinang na berde kapag nabuo ang isang abscess. Magiging mahirap para sa doktor na suriin ang namamagang lugar at matukoy ang sanhi.

Mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon sa isang ugat

Ang mga intravenous injection ay ibinibigay sa ospital, bihira itong gawin sa bahay. Ang mga komplikasyon sa isang mahusay na inilagay na intravenous injection ay nangyayari nang isa-isa.

Sa mga posibleng stand out:

• Thrombophlebitis - pinsala sa daluyan at pamamaga ng ugat, ang pagbuo ng isang namuong dugo.
• Oil embolism - isang oil-based formulation ay aksidenteng na-injected sa isang ugat. Kasama ang dugo, pumapasok ito sa mga daluyan ng baga at nasuffocate ang pasyente. 90% ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang pangunang lunas ay maaari lamang ibigay sa loob ng mga dingding ng ospital, dahil ang mga pagkakamali sa panahon ng pag-iniksyon sa isang ugat ay mapanganib.

Mas madaling pigilan kaysa pagalingin

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng intramuscular o subcutaneous injection ay maiiwasan sa mga simpleng paraan:

1. Ang intramuscular injection ay maaari lamang ibigay gamit ang isang karayom ​​mula sa isang syringe para sa 5 o higit pang mga cube. Ang karayom ​​mula sa isang two-cc syringe ay angkop para sa subcutaneous injection ng gamot.
2. Ang lahat ng mga iniksyon ay ginawa gamit ang isang matalim na karayom. Kung kinakailangan upang iguhit ang gamot sa isang hiringgilya mula sa isang vial na may takip ng goma, pagkatapos ay ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang hiwalay na karayom.
3. Iling ang hiringgilya bago mag-iniksyon at ilabas ang anumang bula ng hangin. Ilabas ang ilang gamot sa pamamagitan ng karayom, maaaring may hangin din.
4. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Ang lugar ng pagpapasok ng karayom ​​ay paunang ginagamot sa pagtulog.
5. Para sa mga iniksyon, mas mainam na gumamit ng mga disposable syringe.
6. Bago ang anumang iniksyon, ang doktor ay dapat magsagawa ng pagsusuri para sa iniresetang gamot.

Kabilang sa mga pinakamalalang komplikasyon ay ang impeksyon sa HIV, hepatitis o sepsis. At kung anong mga gamot at kung saan ibibigay nang tama upang maiwasan ang mga pagkakamali, sinasabi nila sa video.

Mga karaniwang lugar ng pag-iniksyon: panlabas na ibabaw ng itaas na braso. Ang panlabas na ibabaw ng hita. Subscapular na rehiyon. Anterior na dingding ng tiyan.

Mga posibleng komplikasyon:

Ang infiltrate ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng subcutaneous at intramuscular injection. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang selyo sa lugar ng iniksyon, na madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pagtaas ng sensitivity ng katawan sa pagpapakilala ng isang partikular na gamot. Ipinakikita ng isang pantal, pamamaga, pangangati, lagnat.

Abscess - purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na puno ng nana.

Anaphylactic shock - (allergic reaction) ay nabubuo sa loob ng ilang segundo o minuto mula sa sandaling ibigay ang gamot.

Hematoma.

Ang embolism ng droga (Greek Embolia - pagkahagis) ay isang pagbara ng isang sisidlan na may solusyong panggamot, halimbawa, sa pagpapakilala ng mga solusyon sa langis.

Mga tampok ng paggamit ng mga solusyon sa langis.

1. Ang mga solusyon sa langis ay ibinibigay nang mas madalas - subcutaneously, mas madalas - intramuscularly.

2. HUWAG PAHAYAGAN ang pag-iniksyon ng mga mamantika na solusyon sa daluyan ng dugo. Kung hindi, magkakaroon ng komplikasyon - oil embolism.

3. Bago ang pagpapakilala ng isang solusyon ng langis upang mabawasan ang lagkit nito, ang ampoule / vial ay dapat na pinainit sa temperatura na 38 ° C (sa isang paliguan ng tubig, sa ilalim ng mainit na tubig).

4. Ang isang karayom ​​para sa pagpapakilala ng mga madulas na solusyon ay kinuha na may malawak na lumen: magagamit muli - 40.0 mm ang haba, 0.8-1.0 mm sa seksyon, solong paggamit - 38.0-40.0 ang haba, 1.1 mm-1.5 mm sa seksyon .

5. Bago mag-iniksyon ng mamantika na gamot, kinakailangang hilahin ang piston patungo sa iyo upang matiyak na ang karayom ​​ay hindi nakapasok sa daluyan ng dugo.Ang isang kinakailangan para sa pagpapatuloy ng pag-iniksyon ay ang kawalan ng dugo sa syringe. Kung ang dugo ay pumasok sa hiringgilya, kinakailangang ipasok ang karayom ​​nang mas malalim ng 0.1 - 0.2 cm at muling hilahin ang piston patungo sa iyo upang muling suriin.

6. Ang solusyon ng langis ay iniksyon nang dahan-dahan!

7. Pagkatapos ng iniksyon, imasahe nang bahagya ang lugar ng pag-iiniksyon nang hindi inaalis ang tampon sa balat.

8. Maglagay ng heating pad o warm compress sa lugar ng iniksyon upang mapabuti ang pagsipsip ng gamot.

Ang hematoma (mula sa Latin na haemat - dugo, oma - tumor) ay isang terminong nagsasaad ng lokal na akumulasyon ng dugo sa katawan ng tao. Ito ay nabuo dahil sa direktang epekto ng trauma. Ang magkakatulad na mga kadahilanan ay mga vascular pathologies at mga sakit sa dugo: platelet purpura, hemophilia type (A) at type (B), von Willebrand disease. subcutaneous hematoma – ang pinaka-madalas na pagpapakita ng kondisyong ito, mas madalas mayroong mga hematomas ng mga panloob na organo, ang kanilang mga dingding.

Ang subcutaneous hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit, naisalokal na protrusion sa itaas ng balat, madilim na asul o lila. Ang mga hangganan ay hindi pantay at hindi malinaw. Masakit nang husto sa palpation, maaari itong sumakit kahit na nagpapahinga.

Dahil sa pagkilos ng etiological factor, ang dugo ay dumadaloy sa labas ng nasirang daluyan, na pumapasok sa balat, subcutaneous tissue at mga kalamnan. Sa bawat isa sa mga istruktura sa itaas ay may mga partisyon, trabeculae. Binubuo nila ang tinatawag na anatomical reservoirs kung saan dumadaloy ang dugo. Habang napuno ang mga ito, ang presyon sa reservoir ay tumataas at sa gayon ay pinipiga ang dumudugo na sisidlan. Bumabagal ang daloy ng dugo sa nakabara na daluyan, at humahantong ito sa pagbuo ng namuong dugo at pagbara ng nasirang arterya o ugat. Ang isang reservoir na puno ng dugo ay maaaring mag-compress sa mga nerve endings, na humahantong sa sakit.

Ang panloob na hematoma ay mas mapanganib kaysa sa subcutaneous. Ang pathogenesis at etiology ay pareho para sa lahat ng uri ng naturang mga pagpapakita. Kadalasang lumilitaw sa mga organo tulad ng utak, atay, bato. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa organ kung saan lumitaw ang hematoma, sa laki nito. Ang kakanyahan ng problema ay nakasalalay sa compression ng organ sa pamamagitan ng naipon na dugo.

Ang hematoma ay nalulutas sa napakatagal na panahon. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ang kulay nito mula sa mas madidilim patungo sa mas maliwanag. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "namumulaklak", ito ay nangyayari dahil sa pagkasira ng hemoglobin sa dugo, na nabuo ang isang hematoma.

Mga sintomas

Ang isa sa pinakamaaga at pinakamahabang sintomas ay pananakit. May sakit pagkatapos ng pamamaga, maaari itong magkaroon ng pulsating o pulling character. Ang intensity ng sakit ay depende sa kung aling mga nerve endings ang sumuko sa compression.

Sa panahon ng pinsala, maraming mga cell ang nawasak, sa madaling salita, nangyayari ang pagbabago. Kapag namatay ang isang cell, maraming biologically active substances (BAS) ang inilalabas, na nakakairita sa mga receptor at nagdudulot ng nasusunog na pandamdam at pangangati. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagbawas sa pag-andar ng mga kalapit na kalamnan, ang hitsura ng limitadong edema. Dahil sa paglabas ng mga biologically active substance sa dugo, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga subfebrile number. Ang lumang hematoma sa panahon ng pagkabulok ay maaari ding magpataas ng temperatura ng katawan.

Kung ang pamamaga ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, at ang pasa ay hindi nagbabago ng kulay, kailangan mong makita ang isang doktor. Ito ay mapapansin kapag dumami ang bacteria sa cavity na nabuo ng hematoma. Kung ang isang hematoma ay lumitaw pagkatapos ng isang suntok sa ulo, bilang karagdagan sa sakit, bilang isang panuntunan, ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay sinusunod: pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Kinakailangang suriin ang pasyente para sa pagkakaroon ng concussion o iba pang pinsala sa utak, bungo.

Gayundin, na may panloob na mga pasa, pagkahilo, pagkawala ng malay, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkibot ng maliliit at malalaking grupo ng kalamnan ay maaaring mangyari.

Kung ang isang bata ay magkaroon ng pasa dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos niyang matamaan, dapat na pagdudahan ang hemophilia at dapat gawin ang pagsusuri para sa mga clotting factor.

Pag-uuri ng kalubhaan

Depende sa laki ng pinsala at kondisyon ng pasyente, ang subcutaneous hematoma ay may apat na antas ng kalubhaan.

• Unang degree. Hematoma pagkatapos ng isang pasa o menor de edad na pinsala. Mahinang pagdurugo ng maliliit na sukat. Ang sakit ay hindi gaanong mahalaga, ang temperatura ay tumataas lamang sa lokal. Banayad na asul o pula na kulay. Ito ay umalis nang walang paggamot pagkatapos ng ilang araw.
• Ikalawang antas. Ang pagdurugo ay mas malala, ang lugar ng pinsala ay tumataas. Ang temperatura ay tumataas nang lokal. Ito ay masakit at bahagyang nasusunog kapag nagpapahinga. Ang kulay ay asul o madilim na lila. Kung walang paggamot, ito ay nawawala sa loob ng sampu hanggang labinlimang araw.
• Ikatlong antas. Malaking sukat at napakatinding sakit, pagkawala ng paggana ng mga kalapit na kalamnan. Tumaas ang temperatura ng katawan sa mga subfebrile figure. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari kapag ang mga sisidlan ng medium diameter ay nasira.
• Ikaapat na antas. Malubhang kondisyon, matinding pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga istraktura, napakalubhang sakit, mataas na lagnat. Ang ganitong pinsala ay kadalasang sinasamahan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Mayroon ding pag-uuri ayon sa lumen ng sisidlan. Ang hematoma ay maaaring maging pulsating at hindi pulsating. Maaaring may mga namuong dugo, dugo, nana, o nahawaang dugo sa loob. Mahalagang maiwasan ang impeksyon sa nilalaman.

Mga Paraan ng Therapy

Ang pag-alis ng hematoma sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang katawan ay nangangailangan ng malaking halaga ng enerhiya at mapagkukunan upang masira ang sarili nitong dugo sa lugar ng pagdurugo. Basahin din -.

Ang mga subcutaneous hematoma na walang mga komplikasyon ay dapat gamutin kaagad. Ang unang bagay na dapat gawin ay mag-apply ng malamig kaagad pagkatapos ng pinsala. Dahil sa lamig, ang sisidlan ay makitid, ang pagdurugo ay humihinto, ang lugar ng pasa ay hindi tumataas. Ang lamig ay dapat itago sa loob ng mga 20 minuto, pagkatapos ay dapat gawin ang isang sampung minutong paghinto. Maaari kang mag-aplay ng isang pressure bandage sa lugar ng pagpapakita.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Ang aspirin ay hindi dapat inumin dahil ito ay nagpapanipis ng dugo.

Matapos mabuo ang hematoma mula sa isang suntok, ang mga espesyal na heparin ointment o bodyagu ointment ay maaaring pahiran para sa paggamot. Ang mga naturang pondo ay magpapabilis sa proseso ng resorption. Mga indikasyon para sa operasyon ng pagtanggal ng hematoma:

• malalaking sukat;
• malakas na compression ng mga tisyu, kalamnan;
• suppuration;
• hematomas ng mga panloob na organo na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Ang operasyon ay isinasagawa kaagad kung ang hematoma ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, halimbawa, ang utak o mga bahagi nito ay naka-compress, ang mga malalaking arterya ay na-compress.

Hindi mo maaaring buksan ang mga pasa sa iyong sarili, maaari itong humantong sa impeksyon, patuloy na pagdurugo.

Mga katutubong pamamaraan

Alam ng bawat isa sa atin ang ilang tanyag na paraan para maalis ang hematoma. Kung ang hematoma ay hindi nalutas sa loob ng mahabang panahon, maaari mong pabilisin ang prosesong ito sa tulong ng tradisyonal na gamot.

Ang paggamot sa bahay ay maaaring isagawa gamit ang isang dahon ng puting repolyo.
Kailangan mong kumuha ng isang sheet, gumawa ng mga notches at ilakip ito sa pasa magdamag. Ang mga bingot ay kinakailangan upang ang katas ay lumabas nang mas mahusay.

Upang alisin ang isang pangit na asul na mantsa, maaari kang gumamit ng mga lotion mula sa asin. Upang gawin ito, matunaw ang 150 gramo ng asin sa mainit na tubig at ibabad ang isang bendahe dito, pagkatapos ay mag-apply ng bendahe sa loob ng 12 oras.

Malaki ang naitutulong ng pinaghalong sibuyas. Grind ang sibuyas at magdagdag ng 3 tablespoons ng asin dito, ihalo. Ilapat 2 beses sa isang araw sa pasa. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 5 araw.

Ang isang halo ng honey at aloe sa isang ratio ng 1: 1 ay napakapopular. Mag-apply ng 2 beses sa isang araw.

Ang isang gadgad na dahon ng plantain ay may magandang epekto. Ilapat ang nagresultang slurry sa site ng hematoma. Gumamit din ng mga lotion na may langis ng castor.

Ang lahat ng mga remedyo ng mga tao ay naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo at mapabilis ang mga proseso ng metabolic, na pinasisigla ang mas mabilis na resorption ng mga clots ng dugo.

Mga komplikasyon

Mapanganib ang mga hematoma na malapit sa mga ugat. Ang edukasyon ay maaaring nasa mukha at leeg, malapit sa spinal cord at utak. Ang compression ng nerve o center sa cerebral cortex ay maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan.

Gayundin, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring tumubo sa mga calcium salt o fibrous fibers at permanenteng mag-iwan ng umbok. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay impeksyon. Ang dugo ay isang magandang daluyan para sa paglaki ng mga mikroorganismo. Isang surgeon lamang ang dapat gumamot sa isang nahawaang hematoma.

1

Ang papel ay nagpapakita ng mga resulta ng isang survey ng 50 bata (77 talampakan) na may grade III-IV congenital clubfoot na sumailalim sa subcutaneous transverse achillotomy sa huling yugto ng paggamot gamit ang Ponseti method. Ang pagtatasa ng echostructure ng tendon sa 36 na mga pasyente sa 56 talampakan, na sumailalim sa subfascial transverse tenotomy nang walang pinsala sa mga sisidlan ng mesentery nito, ay nagpakita na ang mga proseso ng reparative regeneration ng tendon tissue ay nangyayari sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon. Ang data ng ultrasonographic na pagsusuri sa 14 na mga pasyente sa ika-21 paa ay nagpapatunay na kapag ang synovial sheath at mesentery ay ganap na nailipat, tulad ng kaso sa traumatikong interbensyon, ang mga proseso ng reparative regeneration nito ay nangyayari sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpakita na pagkatapos ng achillotomy na ginanap sa paggamot ng clubfoot ayon sa pamamaraan ng Ponseti, sa lahat ng mga kaso mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integrity ng Achilles tendon sa pamamagitan ng 30 araw.

ultrasonography

Paraan ng Ponseti

congenital clubfoot

Achilles tendon

pagbabagong-buhay

1. Alexander V.V. [et al.] Mga tampok ng pagbabagong-buhay ng Achilles tendon pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa iba't ibang pangkat ng edad sa paggamot ng congenital clubfoot gamit ang Ponseti method // Proceedings of the 3rd International Conference "Paggamot ng congenital foot deformities sa mga bata". - Yaroslavl, 2009. - P. 1.

2. Zubarev A.R. Diagnostic ultrasound. Musculoskeletal system. - M. : Strom, 2002. - 136 p.

3. Zubarev A.R. Pagsusuri sa ultratunog ng musculoskeletal system sa mga matatanda at bata: isang gabay para sa mga doktor / A.R. Zubarev, N.A. Nemenov. - M. : Vidar-M, 2006. - 136 p.

4. Kholin A.V. [et al.] Mga posibilidad ng ultrasound diagnostics ng patolohiya ng paa at bukung-bukong joint // Traumatology at Orthopedics ng Russia. - 2009. - 4 (54). - S. 65-72.

5Ericson S.J. High-resolution na imaging ng musculoskeletal system // Radiology. - 1997. - 205. - S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Ipinanganak na N. Ponseti kumpara sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paghahagis para sa idiopathic clubfoot // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22, N 4. - P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Pagsusuri ng echotexture ng mga tendon sa US. // Radiology. - 1993. - 186. - S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas ng pediatric orthopedic surgery. - Ikaapat na edisyon. - 2006. - R. 710.

9. Ponseti I.V. Paggamot ng congenital clubfoot // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, N 3. - P. 448-454.

Panimula

Ang pamamaraan para sa pagwawasto ng mga elemento ng foot deformity sa paggamot ng congenital clubfoot na may Ponseti stage plaster cast, batay sa isang detalyadong pag-aaral ng functional anatomy ng paa, ay perpekto. Sa kaso ng natitirang posisyon ng equinus ng paa, nagbibigay ito para sa pagganap ng subcutaneous transverse achillotomy. Dapat pansinin na ang interbensyon na ito, sa kabila ng pagiging simple nito, ay nangangailangan ng mataas na katumpakan ng pagganap mula sa siruhano, dahil ang mga kondisyon kung saan ang pagbabagong-buhay ng transected Achilles tendon ay magaganap ay depende sa kung gaano kalawak ang mga peritendinous tissues ay nasira. Ang pinsala sa mga istruktura ng tendon, na aktibong kasangkot sa suplay ng dugo nito, ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng reparative ng tendon tissue. May mga gawa na tumuturo sa isang direktang kaugnayan sa pagitan ng pamamaraan ng pagsasagawa ng tenotomy, ang edad ng bata at ang regenerative na kakayahan ng Achilles tendon.

Ang isyu ng tendon tissue regeneration ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang tendon tissue ay walang tunay na pagbabagong-buhay, at ang tendon defect ay pinalitan ng scar tissue.

Ang isa sa mga magagamit at hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga yugto ng tendon reparative regeneration ay ultrasonography. Ang pagtaas ng paggamit ng pamamaraan na ito ay pinadali ng mataas na resolusyon ng mga modernong ultrasonic device. Ang paggamit ng broadband, high-frequency, high-density transducers ay nagbibigay ng pinakamataas na tumpak na resolution sa sonographic na mga imahe ng connective tissue at nagbibigay-daan para sa isang maaasahang representasyon ng istraktura ng collagen fibers, na siyang pangunahing pundasyon ng mga tendon. Sa katunayan, ang sonographic na larawan ng mga tendon ay kasalukuyang tumutugma sa kanilang histological na istraktura.

Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng Achilles tendon pagkatapos ng subcutaneous transverse tenotomy gamit ang ultrasonography.

Mga materyales at pamamaraan

Ang papel ay nagpapakita ng mga resulta ng isang survey ng 50 bata (77 talampakan) na may grade III-IV congenital clubfoot na sumailalim sa subcutaneous transverse achillotomy sa huling yugto ng paggamot gamit ang Ponseti method. Ang edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay 115.0±10.3 araw.

Kapag nagsasagawa ng subcutaneous achillotomy, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa proseso ng pagtawid sa Achilles tendon. Sa projection ng Achilles tendon, 1 cm sa itaas ng lugar ng attachment nito sa calcaneus, ang balat ay nabutas ng isang scalpel, ang lateral border ng tendon ay malinaw na tinukoy, at pagkatapos, sa isang paggalaw ng scalpel, ang tendon ay naka-transversely mula sa ibaba hanggang sa itaas. Dapat pansinin na, sa isip, ang tenotomy ay dapat isagawa nang sabay-sabay, sa isang pass ng scalpel. Ang paulit-ulit na pagtatangka na tumawid sa Achilles tendon ay nagdudulot ng karagdagang trauma sa tendon at peritendinous tissues.

Sa kabila ng pagnanais ng mga surgeon na magsagawa ng subcutaneous transverse achillotomy nang tumpak hangga't maaari, hindi ito nakamit sa lahat ng mga pasyente. Kaugnay nito, natukoy namin ang dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang 36 na mga pasyente (56 talampakan) kung saan ang tenotomy ay ginawa nang sabay-sabay, sa isang pass ng scalpel, na may isang katangian ng sound effect ng tendon crossing. Kasama sa pangalawang grupo ang 14 na mga pasyente (21 talampakan) kung saan ang isang nakakumbinsi na seksyon ng Achilles tendon ay hindi nakuha sa parehong oras, na nangangailangan ng paulit-ulit, "kontrol" na seksyon ng mga nakaligtas na bahagi ng tendon tissue.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mga Achilles tendon gamit ang isang Acuson X 300 device (Siemens, Germany), mga linear transducers na 13-5 MHz na may maliit na gumaganang surface para sa madaling pag-scan. Ang litid ay sinuri sa dalawang magkaparehong patayo na eroplano, habang ang ultrasound beam ay gumawa ng tamang anggulo sa litid. Ang mahigpit na pagsunod sa kondisyong ito sa panahon ng pagsusuri ay naging posible na ibukod ang paglitaw ng epekto ng anisotropy, ayon sa kung saan nagbabago ang echogenicity ng istraktura sa ilalim ng pag-aaral. Binawasan nito ang posibilidad na makakuha ng maling konklusyon tungkol sa estado ng proseso ng reparative sa Achilles tendon. Ang litid ay napagmasdan mula sa lugar ng attachment sa calcaneus sa lugar ng paglipat sa gastrocnemius at soleus na mga kalamnan, habang tinutukoy ang kapal nito sa proximal, distal na bahagi, ang kalubhaan ng paratonon. Ang distansya sa pagitan ng mga dulo ng litid ay sinusukat pagkatapos ng transverse intersection nito, ang istraktura ng litid, ang kondisyon ng mga dulo nito at parathenia tissues, at ang pagbuo ng regenerate (unyon) ay nasuri. Ang ultrasonography ng Achilles tendon ay isinagawa bago ang operasyon, gayundin sa ika-7, ika-15, ika-30, ika-48 na araw at isang taon pagkatapos nito.

Achilles tendon echocardiography bago ang tenotomy

Bago ang operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang sonographic na pag-aaral ng Achilles tendon. Sa longitudinal ultrasound scan, mayroon itong tubular na istraktura na may parallel hyperechoic lines (Fig. 1), na mga reflection ng ultrasound beam mula sa collagen at endothelial septa. Ang Achilles tendon ay nasubaybayan sa buong lugar, mahusay na naiiba mula sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, ang mga contour at fibrous na istraktura nito ay malinaw na tinukoy. Ang pag-scan ng ultratunog sa mga gilid ng Achilles tendon ay nakikita ang mga hyperechoic na linya - paratenon, ang kapal nito ay 0.27 ± 0.04 mm. Ang anteroposterior na dimensyon ng proximal na dulo ng tendon ay 2.7 ± 0.22 mm, at ang distal na dulo ay 2.9 ± 0.17 mm.

kanin. 1. Larawan ng Achilles tendon bago ang subcutaneous tenotomy.

Sa transverse scanning, ang Achilles tendon ay matatagpuan bilang isang hugis-itlog na pormasyon na may malinaw na mga contour at maliwanag na hyperechoic na mga tuldok.

Echo na larawan ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse Achilles

Sa mga pasyente ng unang grupo, sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy, ang longitudinal scanning ay nagsiwalat ng pagkagambala ng tuluy-tuloy na tabas ng litid, at lumitaw ang isang hypoechoic defect zone (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

kanin. 2. Larawan ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.

Sa pagitan ng mga dulo ng tendon, natagpuan ang isang hindi regular na hugis na low-echo zone na may malabo na hindi pantay na mga contour, na may kumpletong kawalan ng mga signal ng echo, na tumutugma sa nabuo na lugar ng hematoma. Kung ikukumpara sa pagsusuri ng litid bago ang operasyon, nagkaroon ng pagkagambala ng contour ng paratenon sa hypoechoic zone ng depekto. Ang subcutaneous tissue ay pinalapot, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng edema nito. Kapag gumagamit ng EDC, isang pagtaas sa vascularization ay nabanggit.

Sa ika-7 araw pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa mga pasyente ng pangalawang grupo, ang paayon na pag-scan ay nagsiwalat din ng pagkagambala ng tuluy-tuloy na tabas ng litid at ang hitsura ng isang hypoechoic defect zone na may pagbuo ng diastasis sa pagitan ng mga dulo nito hanggang sa 21.13 ± 1.86 mm (Fig. . 3). Ang echogenicity ng mga dulo ng litid ay nabawasan, ang kanilang istraktura ay heterogenous dahil sa edema ng connective tissue base, ang mga contour ay malabo at hindi pantay. Ang anteroposterior na dimensyon ng proximal na dulo ng litid ay 3.2±0.27 mm, at ang distal na dulo ay 3.5±0.31 mm.

kanin. 3. Larawan ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.

Sa pagitan ng mga dulo ng litid, katulad ng unang grupo, natagpuan ang isang low-echo zone ng hindi regular na hugis na may malabo na hindi pantay na mga contour, na tumutugma sa nabuo na lugar ng hematoma. Kung ikukumpara sa larawan bago ang operasyon, nagkaroon ng pagkagambala ng contour ng paratenon sa hypoechoic area ng depekto. Sa grupong ito, nagkaroon din ng pampalapot ng subcutaneous tissue na may pagbaba sa echogenicity nito dahil sa edema. Kapag gumagamit ng EDC, isang pagtaas sa vascularization ay nabanggit.

Sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy, walang malinaw na pagkakaiba sa proseso ng reparative regeneration ng Achilles tendon sa mga pasyente ng una at pangalawang grupo. Ang ultrasonographic na pagsusuri ay nagpakita ng parehong uri ng kurso ng proseso ng sugat: pagpuno ng diastasis sa pagitan ng mga transected na bahagi ng litid na may hematoma, pamamaga at pampalapot ng mga dulo ng litid, pati na rin ang pagbuo ng lymphostasis at edema sa katabing mga tissue. Ang pagkakaiba ay nababahala lamang sa laki ng diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Sa unang grupo, ang diastasis ay 17.35±1.5 mm, sa pangalawang grupo - 21.13±1.86 mm (p<0,001).

Echo na larawan ng Achilles tendon sa ika-15 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse Achilles

Sa mga pasyente ng unang grupo, ang longitudinal scanning ay na-visualize ang proximal at distal na dulo ng tendon (Fig. 4). Kung ikukumpara sa pag-aaral sa ikapitong araw, ang mga tagapagpahiwatig ng anterior-posterior na sukat ng proximal at distal na dulo ay nanatili sa parehong mga halaga. Ang anteroposterior na dimensyon ng proximal na dulo ng litid ay 3.0±0.25 mm, at ang distal na dulo ay 3.1±0.26 mm. Ang mga palatandaan ng katamtamang pagbawas ng echogenicity ng mga fragment ng tendon at heterogeneity ng kanilang istraktura ay nanatili, ang proximal at distal na mga dulo ay hindi malinaw na nakikita, ang kanilang mga contour ay malabo, ang isang zone ay malinaw na tinukoy sa pagitan nila, na may isang heterogenous na istraktura (pangunahin ang hypoechoic) at isang hindi malinaw na contour .

kanin. 4. Larawan ng Achilles tendon sa ika-15 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.

Ang heterogeneity ng echostructure ng zone na ito ay dahil sa pagpapalit ng lysed hematoma na may bagong nabuo na tissue - regenerate. Kung ikukumpara sa ikapitong araw ng pag-aaral, nagkaroon ng malinaw na pagbaba sa diastasis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng tendon hanggang 14.8±1.21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

Sa ika-15 araw pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa mga pasyente ng pangalawang grupo, ang proximal at distal na dulo ng tendon ay matatagpuan sa panahon ng longitudinal scanning (Fig. 5). Kung ikukumpara sa ika-7 araw ng pag-aaral, nagkaroon ng pagbaba sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng mga tendon hanggang 19.68±1.67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). Ang natitirang edema ng connective tissue base ng tendon ay natutukoy ng isang moderately nabawasan na echogenicity ng mga fragment ng tendon, heterogeneity at indistinctness ng kanilang istraktura na may mga blur na contour. Tulad ng sa unang grupo, ang lysed hematoma ay pinalitan ng isang bagong nabuong pagbabagong-buhay, bilang ebidensya ng pagkakaroon sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng litid ng isang zone na may isang hindi magkakatulad na istraktura, na nakararami hypoechoic, at isang hindi malinaw na tabas.

kanin. 5. Larawan ng Achilles tendon sa ika-15 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.

Kung ikukumpara sa ika-7 araw, ang mga nakahiwalay na lugar ng connective tissue sheath ng Achilles tendon ay lumitaw sa itaas ng hypoechoic zone. Ang subcutaneous tissue ay pinalapot, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagpapahiwatig na ang edema ng subcutaneous tissue ay napanatili. Kapag gumagamit ng EDC, matatagpuan ang perifocal blood flow.

Kaya, sa ika-15 araw pagkatapos ng tenotomy sa mga pasyente mula sa parehong grupo, ang mga proseso ng reparative regeneration ng Achilles tendon ay nagkaroon ng isang pinahusay na karakter: nagkaroon ng pagbawas sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid dahil sa bagong nabuong regenerate. Sa mga pasyente mula sa unang grupo, ang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng Achilles tendon ay nabawasan dahil sa pagbuo ng isang regenerate sa 14.8±1.21 mm (sa average ng 14.7% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa pangalawang grupo - hanggang 19.68±1 .67 mm (average na 6.9% ng dating halaga) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Echo na larawan ng Achilles tendon sa ika-30 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse Achilles.

Sa mga pasyente ng unang grupo, ang pagsusuri sa ultrasound ng Achilles tendon ay nagpakita ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integrity nito. Inihayag ng longitudinal scanning ang proximal at distal na dulo ng tendon (Fig. 6) na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour, nabawasan ang echogenicity at nakaayos na echostructure.

kanin. 7. Larawan ng Achilles tendon sa ika-30 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.

Kung ikukumpara sa ika-15 araw ng pag-aaral, nagkaroon ng pagbaba sa anterior-posterior na laki ng proximal na dulo sa 2.6±0.18 mm, at ang distal na dulo sa 3.0±0.25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Sa mga pasyente ng pangalawang grupo, mayroon ding kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integrity ng Achilles tendon. Sa panahon ng longitudinal scanning, ang proximal at distal na dulo ng tendon ay natukoy (Larawan 7).

kanin. 7. Larawan ng Achilles tendon sa ika-30 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.

Kung ikukumpara sa pag-aaral sa ika-15 araw, nagkaroon ng pagbaba sa anterior-posterior na laki ng proximal na dulo ng tendon sa 2.9±0.24 mm, at ang distal na dulo sa 3.3±0.28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Konklusyon. Sa ika-30 araw pagkatapos ng tenotomy, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng Achilles tendon sa mga pasyente mula sa unang grupo, ang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng Achilles tendon ay bumaba sa 12.37 ± 0.98 mm (isang average ng 16.5% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa pangalawang pangkat, ang diastasis ay bumaba sa 17.46±1.48 mm (sa average na 11.3% ng nakaraang halaga) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Echo na larawan ng Achilles tendon sa ika-48 araw pagkatapos ng subcutaneous transverse Achilles

Sa mga pasyente mula sa unang grupo, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpakita ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integrity ng Achilles tendon, at ang mga proseso ng pagkahinog ng tendon regenerate ay sinusunod (Fig. 8).

kanin. 8. Larawan ng Achilles tendon sa ika-48 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.

Ang mga dulo ng Achilles tendon ay hindi naiba, ang depektong zone ay ganap na napuno ng pagbabagong-buhay. Kung ikukumpara sa mga araw na 30, pagkatapos ng tenotomy, nagkaroon ng pagbaba sa anterior-posterior size ng proximal na bahagi ng Achilles tendon sa 2.8±0.2 mm, ang distal na bahagi sa 3.1±0.27 mm, at ang regenerate zone sa 2.9±0. 26 mm (p<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

Sa ika-48 araw pagkatapos ng operasyon, sa mga pasyente ng pangalawang grupo, pati na rin sa unang grupo, ang mga proseso ng pagkahinog ng litid ay muling nabuo na may kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na integridad ng Achilles tendon ay sinusunod (Larawan 9). Kasabay nito, ang mga dulo ng Achilles tendon ay hindi naiiba, at ang depektong zone ay ganap na napuno ng pagbabagong-buhay.

kanin. 9. Larawan ng Achilles tendon sa ika-48 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.

Kung ikukumpara sa 30 araw, pagkatapos ng tenotomy, nagkaroon ng pagbawas sa anterior-posterior size ng proximal at distal na bahagi ng Achilles tendon sa 2.9 ± 0.26 mm, ang distal - 3.1 ± 0.29 mm laban sa background ng pagtaas sa anterior -posterior size sa regenerate area hanggang 3.3±0.31 mm (p>0.05). Ang proximal at distal na bahagi ng Achilles tendon ay may malinaw, pantay na mga contour, normal na echogenicity na may nakaayos na echostructure. Ang echostructure ng regenerate ay nabawasan ang echogenicity, malinaw at kahit na mga contour. Ang isang mahusay na tinukoy na connective tissue sheath ng Achilles tendon (parathenon) ay malinaw na nakita sa buong haba nito at umabot sa 0.42±0.03 mm. Sa panahon ng EDC, matatagpuan ang nakahiwalay na foci ng vascularization. Ang mga katabing tissue sa Achilles tendon (subcutaneous tissue) ay may pattern ng normal na echogenicity.

Konklusyon. Sa ika-48 araw pagkatapos ng tenotomy sa parehong mga grupo, nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integrity ng Achilles tendon, ang mga proseso ng maturation ng tendon regenerate ay sinusunod, ang echostructure nito ay may nabawasan na echogenicity, malinaw at kahit na mga contour. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa proseso ng pagbuo ng litid na muling makabuo. Sa mga pasyente mula sa unang grupo, sa panahon ng pagkahinog ng regenerate, ang isang pare-parehong pagbaba sa anterior-posterior na laki ng proximal na bahagi ng Achilles tendon ay sinusunod sa 2.8 ± 0.2 mm, ang distal na bahagi - 3.1 ± 0.27 mm at ang regenerate zone mismo sa 2.9 ± 0.26 mm. Sa mga pasyente mula sa pangalawang pangkat, sa panahon ng pagkahinog ng regenerate, ang laki ng anterior-posterior nito ay tumaas sa 3.3 ± 0.31 mm laban sa background ng pagbawas sa laki ng anterior-posterior nito sa proximal na bahagi hanggang 2.9 ± 0.26 mm at distal - 3.1 ±0.29 mm.

Echopicture ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng subcutaneous transverse Achilles

Isang taon pagkatapos ng tenotomy sa mga pasyente ng unang grupo, ang paayon na pag-scan ng litid ay nagsiwalat ng isang linear na istraktura na may malinaw, kahit na mga contour, mga hangganan ng echogenic, na tuloy-tuloy sa buong haba mula sa muscular na bahagi hanggang sa attachment sa calcaneus (Fig. 10).

kanin. 10. Larawan ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.

Ang Achilles tendon ay may pare-parehong pagbabago sa kapal sa direksyon mula sa calcaneal tuber hanggang sa tendon-muscle junction. Ang kapal sa proximal na bahagi ng litid ay 3.3±0.29 mm, at sa distal na bahagi - 3.9±0.35 mm. Ang anteroposterior na dimensyon sa gitnang bahagi ng Achilles tendon (tendon regenerate zone) ay 3.7±0.32 mm. Ang echogenicity ng tendon ay normal, ang echostructure ay iniutos. Ang connective tissue sheath ng Achilles tendon (parathenon) ay pare-pareho sa buong haba nito at 0.29±0.01 mm. Kapag gumagamit ng EDC, hindi nakita ang pinahusay na vascularization. Nakapaligid na malambot na mga tisyu - walang mga tampok.

Isang taon pagkatapos ng tenotomy sa mga pasyente ng pangalawang grupo, sa ultrasonograms ng Achilles tendon sa panahon ng longitudinal scanning, ang isang inhomogeneous na istraktura na may tuloy-tuloy na echogenic na mga hangganan ay na-visualize sa kabuuan mula sa muscular na bahagi hanggang sa attachment sa calcaneus (Fig. 11).

kanin. 11. Ang parehong segundo. Larawan ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.

Ang fusiform na hugis ng Achilles tendon ay napanatili. Ang kapal sa proximal na bahagi ng tendon ay 3.7±0.36 mm, at sa distal na bahagi - 4.1±0.39 mm. Ang pinakamataas na halaga ng anterior-posterior na dimensyon ay tinutukoy sa gitnang bahagi ng Achilles tendon (tendon regenerate zone) at umabot sa 4.5±0.44 mm. Ipinahiwatig nito ang isang medyo hindi kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng Achilles tendon sa regenerate zone. Ang kapal ng connective tissue sheath ay natukoy sa buong litid at 0.33±0.03 mm. Kapag gumagamit ng EDC, hindi nakita ang pinahusay na vascularization. Nakapalibot na malambot na mga tisyu na walang mga tampok.

Konklusyon. Ang mga resulta ng ultrasonographic na pagsusuri ng Achilles tendon ay nagpakita na ang pangwakas na muling pagsasaayos ng tendon sa lugar ng transverse intersection nito ay tumatagal ng mahabang panahon. Pagkalipas ng isang taon, sa mga pasyente mula sa unang grupo, ang Achilles tendon ay may normal na echogenicity na may nakaayos na echostructure, isang pare-parehong pagbabago sa kapal sa direksyon mula sa calcaneal tuber hanggang sa tendon-muscular junction, na nagpapahiwatig ng isang medyo kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura nito. sa regenerate zone. Sa mga pasyente mula sa pangalawang grupo, isang taon pagkatapos ng achillotomy, ang litid ay may heterogenous na istraktura, isang fusiform na hugis na may pagtaas sa anterior-posterior na laki sa gitnang bahagi nito, na nagpapahiwatig ng medyo hindi kumpletong pagkahinog ng regenerate.

Kaya, ipinakita ng pag-aaral na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay pagkatapos ng transverse Achilles, na ginanap sa paggamot ng clubfoot ayon sa pamamaraan ng Ponseti, sa lahat ng mga kaso mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na integridad ng Achilles tendon sa ika-30 araw. .

Kasabay nito, sa zone ng diastasis na nabuo sa pagitan ng mga dulo ng transected tendon, ang isang unti-unting pagbuo ng isang regenerate ay nangyayari, na, isang taon pagkatapos ng operasyon, na isinagawa sa pamamagitan ng sabay-sabay na transection ng tendon, ay sonographically praktikal na hindi nakikilala mula sa distal at proximal na bahagi ng tendon. Sa kaso ng isang mas traumatikong interbensyon, iyon ay, na may paulit-ulit na intersection ng litid, nabuo ang isang hugis ng spindle, na may isang heterogenous na istraktura.

Ang mga resulta na nakuha ay nagmumungkahi na ang subfascial transection ng tendon ay hindi kasama ang pinsala sa mga vessel ng mesentery nito, nagpapanatili ng normal na suplay ng dugo sa mga bahagi ng tendon, na nagreresulta sa pagbabagong-buhay sa ilalim ng mas kanais-nais na mga kondisyon kaysa sa kumpletong transection ng synovial sheath at mesentery, tulad ng kaso na may traumatikong interbensyon.

Ang data na nakuha ay maaaring gamitin ng mga pediatric orthopedist sa paghahanda ng mga indibidwal na programa para sa rehabilitasyon ng mga bata na may congenital clubfoot sa kanilang paggamot ayon sa pamamaraang Ponseti, depende sa traumatismo ng Achilles.

Mga Reviewer:

Korolev Svyatoslav Borisovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Surgery, SBEE HPE "NizhGMA" ng Ministry of Health ng Russia, Nizhny Novgorod.

Malyshev Evgeniy Stepanovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Surgery (kurso ng traumatology at orthopedics) FPKV SBEE HPE "NizhGMA" ng Ministry of Health ng Russia, Nizhny Novgorod.

Bibliograpikong link

Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. REPARATIVE REGENERATION NG ACHILLES TENDON PAGKATAPOS NG SUBCUTANEOUS TENOTOMY SA PAGGAgamot NG CONGENITAL CLUBFOOT SA MGA BATA SA PAMAMAGITAN NG PONSETI METHOD (SA DATA NG ULTROSONOGRAPHIC INVESTIGATION) // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2013. - Hindi. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (petsa ng access: 01.02.2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"