Talamak na anemia sa mga bata protocol. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng iron deficiency anemia. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente

Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng hemoglobin content dahil sa iron deficiency sa katawan na lumalabag sa intake, absorption o pathological loss nito.

Ayon sa WHO (1973) - ang mas mababang limitasyon ng capillary blood hemoglobin sa mga batang wala pang 6 taong gulang ay 110 g / l, at pagkatapos ng 6 na taon - 120 g / l.

Mga sanhi ng IDA sa mga bata:

Hindi sapat na antas ng bakal sa katawan (mga karamdaman sa sirkulasyon ng uteroplacental, pagdurugo ng feto-maternal at feto-placental, fetal transfusion syndrome sa maraming pagbubuntis, intrauterine melena, prematurity, maramihang pagbubuntis, malalim at pangmatagalang kakulangan sa iron sa katawan ng isang buntis, napaaga o late ligation ng intranatal na interbensyon sa pusod o interbensyon ng anomaliya sa pusod. pagbuo ng mga daluyan ng inunan at umbilical cord)
Tumaas na pangangailangan para sa bakal (napaaga, mga bata na may malaking timbang sa katawan sa kapanganakan, na may lymphatic na uri ng konstitusyon, mga bata sa ikalawang kalahati ng buhay).
Hindi sapat na dami ng iron sa pagkain (maagang artipisyal na pagpapakain na may gatas ng baka o kambing, harina, pagawaan ng gatas o gatas-vegetarian na pagkain, isang hindi balanseng diyeta na walang sapat na mga produkto ng pagawaan ng gatas)
Nadagdagang pagkawala ng bakal dahil sa pagdurugo ng iba't ibang etiologies, mga karamdaman sa pagsipsip ng bituka (talamak na sakit sa bituka, malabsorption syndrome), pati na rin ang makabuluhan at matagal na pagdurugo ng matris sa mga batang babae.
Mga karamdaman sa metabolismo ng bakal sa katawan (pre at pubertal hormonal imbalance)
Mga paglabag sa transportasyon at paggamit ng bakal (hypo at atransferinemia, enzymopathies, mga proseso ng autoimmune)
Hindi sapat na resorption ng iron sa digestive tract (post-resection at agastric na kondisyon).

Mga yugto ng pag-unlad ng IDA(WHO, 1977)

prelatent (pagkaubos ng tissue iron store; normal ang bilang ng dugo; walang clinical manifestations).
tago (kakulangan ng bakal sa mga tisyu at pagbaba sa pondo ng transportasyon nito; normal ang mga bilang ng dugo; ang klinikal na larawan ay dahil sa mga trophic disorder na nabubuo bilang resulta ng pagbaba sa aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng iron at ipinakita ng sideropenic syndrome - mga pagbabago sa epithelial sa balat, kuko, buhok, mauhog lamad, pagbaluktot ng panlasa, amoy, at pagkagambala sa lokal na pag-andar. ity).

Iron deficiency anemia (mas malinaw na pag-ubos ng tissue reserves ng iron at mga mekanismo para sa pagbawi para sa kakulangan nito; deviations mula sa pamantayan ng mga parameter ng dugo depende sa kalubhaan ng proseso; clinical manifestations sa anyo ng syederopenic syndrome at pangkalahatang anemic na sintomas na sanhi ng anemic hypoxia - tachycardia, muffled heart sounds sa panahon ng pag-eehersisyo ng muffled ng puso, pag-eehersisyo ng muffled ng puso, pag-eehersisyo ng muffled sa panahon ng pag-eehersisyo ng mga ugat ng paghinga, pag-eehersisyo ng muffled sa panahon ng pag-eehersisyo ng mga ugat ng puso, pag-eehersisyo ng muffled at arterial sa panahon ng pag-eehersisyo ng balat al hypotension, nadagdagan ang isang steno-neurotic disorder).

Ang kalubhaan ng anemic hypoxia ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng hemoglobin, kundi pati na rin sa rate ng pag-unlad ng anemia at sa compensatory na kakayahan ng katawan. Sa mga malubhang kaso, ang isang sindrom ng metabolic intoxication ay bubuo sa anyo ng pagkawala ng memorya, kondisyon ng subfebrile, sakit ng ulo, pagkapagod, hepatolienal syndrome, atbp.
Ang kakulangan sa iron ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, isang pagkaantala sa psychomotor at pisikal na pag-unlad ng mga bata.

Ayon sa antas ng hemoglobin Ang IDA ay nahahati sa mga antas ng kalubhaan:

banayad - Hb 110-91 g/l
daluyan - Hb 90-71 g / l
mabigat -Hb 70-51 g/l
sobrang bigat -Hb 50 g/l o mas mababa

2. Mga pamantayan sa laboratoryo para sa diagnosis ng IDA

pagsusuri ng dugo na may kahulugan:
hemoglobin, pulang selula ng dugo
mga pagbabago sa morphological sa mga erythrocytes
index ng kulay
ibig sabihin ng diameter ng erythrocyte
ibig sabihin ng konsentrasyon ng hemoglobin sa isang erythrocyte (MCHC)
ibig sabihin ng dami ng erythrocytes (MS)
mga antas ng reticulocyte
pagsusuri ng serum ng dugo na may kahulugan ng:
- konsentrasyon ng iron at ferritin
- kabuuang iron-binding capacity ng dugo
- nakatagong iron-binding capacity ng dugo sa pagkalkula
- transferrin saturation coefficient na may bakal

3. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan
- nakapangangatwiran klinikal na nutrisyon (para sa mga bagong panganak - pagpapasuso, at sa kawalan ng gatas mula sa ina - inangkop na mga formula ng gatas na pinayaman ng bakal. Napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, karne, lalo na ang veal, offal, bakwit at oatmeal, prutas at gulay na purees, matapang na keso; pagbabawas ng paggamit ng phytates, calcium phosphates, na impanintion.
pathogenetic na paggamot na may mga paghahanda sa bakal pangunahin sa anyo ng mga patak, syrup, tablet.

Ang parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal ay ipinahiwatig lamang: sa sindrom ng may kapansanan na pagsipsip ng bituka at mga kondisyon pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka, ulcerative colitis, malubhang talamak na enterocolitis at dysbacteriosis, hindi pagpaparaan sa oral na paghahanda ng mga glandular na sakit, malubhang anemia.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-ulit ng anemia
Ang pagwawasto ng kakulangan sa bakal sa banayad na anemya ay isinasagawa pangunahin dahil sa nakapangangatwiran na nutrisyon, sapat na pagkakalantad ng bata sa sariwang hangin. Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal sa antas ng hemoglobin na 100 g / l at sa itaas ay hindi ipinapakita.

Pang-araw-araw na therapeutic dosis ng oral iron na paghahanda para sa katamtaman at malubhang IDA:
hanggang 3 taon - 3-5 mg / kg / araw ng elemental na bakal
mula 3 hanggang 7 taon - 50-70 mg / araw ng elemental na bakal
mas matanda sa 7 taon - hanggang sa 100 mg / araw ng elemental na bakal

Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng iniresetang dosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagtaas sa antas ng reticulocytes sa ika-10-14 na araw ng paggamot. Isinasagawa ang iron therapy hanggang sa maging normal ang antas ng hemoglobin, na may karagdagang pagbawas ng dosis ng ½. Tagal ng paggamot - 6 na buwan, at para sa mga sanggol na wala sa panahon - para sa 2 taon upang mapunan ang mga tindahan ng bakal sa katawan.

Sa mas matatandang mga bata, ang dosis ng pagpapanatili ay isang kurso ng 3-6 na buwan, sa mga batang babae ng pagdadalaga - paulit-ulit para sa isang taon - bawat linggo pagkatapos ng regla.

Maipapayo na magreseta ng mga paghahanda ng ferric iron dahil sa kanilang pinakamainam na pagsipsip at ang kawalan ng mga side effect.

Sa maliliit na bata, ang IDA ay nakararami sa alimentary origin at kadalasang kumakatawan sa isang kumbinasyon ng hindi lamang kakulangan sa iron, kundi pati na rin sa protina, bitamina, na humahantong sa appointment ng mga bitamina C, B1, B6, folic acid, at pagwawasto ng nilalaman ng protina sa diyeta.

Dahil ang 50-100% ng mga napaaga na sanggol ay nagkakaroon ng late anemia, mula 20-25 araw ng buhay na may edad na gestational na 27-32 na linggo, timbang ng katawan na 800-1600 g araw) at sapat na supply ng protina (3-3.5 g / kg / araw), ang erythropoietin ay inireseta sc, 250 mg / kg / araw na may tatlong beses sa isang araw, 250 mg / kg bawat araw. kg / araw) at folic acid (1 mg / kg / araw). Ang mas matagal na paggamit ng erythropoietin - 5 beses sa isang linggo, na sinusundan ng pagbaba sa 3 beses, ay inireseta para sa mga bata na may malubhang intrauterine o postnatal infection, pati na rin para sa mga bata na may mababang reticulocyte na tugon sa therapy.

Ang mga paghahanda ng parenteral na bakal ay dapat gamitin nang mahigpit lamang para sa mga espesyal na indikasyon, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga lokal at systemic na masamang reaksyon.

Ang pang-araw-araw na dosis ng elemental na bakal para sa parenteral na pangangasiwa ay:
para sa mga bata 1-12 buwan - hanggang sa 25 mg / araw
1-3 bato - 25-40 mg / araw
mas matanda sa 3 taon - 40-50 mg / araw
Ang dosis ng kurso ng elemental na bakal ay kinakalkula ng formula:
МТґ (78-0.35ґ Hb), kung saan
BW - timbang ng katawan (kg)
Hb - hemoglobin ng bata (g/l)
Heading na dosis ng isang gamot na naglalaman ng bakal - KJ: SZhP, kung saan
KJ - dosis ng kurso ng bakal (mg);
SZhP - nilalaman ng bakal (mg) sa 1 ml ng gamot
Bilang ng kurso ng mga iniksyon - KDP: ADP, kung saan
KDP - dosis ng kurso ng gamot (ml);
ADP - araw-araw na dosis ng gamot (ml)

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kapag mayroong matinding pagkawala ng dugo. Ang kalamangan ay ibinibigay sa mass ng red blood cell o nahugasan na red blood cells.

Mga kontraindikasyon sa ferrotherapy:

aplastic at hemolytic anemia
hemochromatosis, hemosiderosis
sideroahrestic anemia
thalassemia
iba pang uri ng anemia na hindi nauugnay sa kakulangan sa iron sa katawan

4. Pag-iwas
Antenatal: ang mga kababaihan mula sa ika-2 kalahati ng pagbubuntis ay inireseta ng mga suplementong bakal o multivitamin na pinatibay ng bakal.
Sa kaso ng paulit-ulit o maramihang pagbubuntis, ipinag-uutos na uminom ng mga suplementong bakal sa panahon ng ika-2 at ika-3 trimester.
Postnatal prophylaxis para sa mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib para sa pagbuo ng IDA.

Ang grupong ito ay nabuo ng:

lahat ng premature na sanggol
mga batang ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis at may pinalubha na kurso ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis (preeclampsia, fetoplacental insufficiency, komplikasyon ng mga malalang sakit)
mga bata na may bituka dysbiosis, allergy sa pagkain
mga batang pinapakain ng bote
mga batang lumaki nang mas maaga kaysa sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng pisikal na pag-unlad.

Ang mga regular na diagnostic ng posibleng pag-unlad ng IDA ay inaasahan at, kapag natukoy, ang mga prophylactic na dosis ng paghahanda ng bakal (0.5-1 mg / kg / araw) ay inireseta para sa 3-6 na buwan.

5. Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkatapos ng normalisasyon ng mga bilang ng dugo, ang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa isang beses sa isang buwan sa unang taon, pagkatapos ay quarterly para sa susunod na 3 taon.

Anemia sa pagbubuntis- anemia na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis (pangunahin na nagsisimula sa II o III trimester) dahil sa hindi sapat na kasiyahan ng tumaas na pangangailangan ng katawan ng ina at fetus para sa mga sangkap na kinakailangan para sa hematopoiesis (M.M. Shekhtman, 2011).

Protocol code:

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
JD - kakulangan sa iron
DNA - deoxyribonucleic acid
IDA - iron deficiency anemia
WDS - estado ng kakulangan sa bakal
PONRP - napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan
PN - insufficiency ng placental
CPU - tagapagpahiwatig ng kulay

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

Mga Gumagamit ng Protocol: therapist, general practitioner, hematologist, obstetrician-gynecologist, surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
May mga anemia na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa kakulangan ng iron, protein, folic acid) na umiral bago ito magsimula. Ang huli ay maaaring parehong nakuha at congenital (halimbawa, sickle cell disease).

Ang kalubhaan ng anemia tinutukoy ayon sa data ng laboratoryo:

- Banayad: Hb 120-110 g / l,
— Katamtaman (moderate): Hb 109–70 g/l, erythrocyte count 3.9–2.5×1012/l, Ht

37–24%;
- Malubha: Hb 69-40 g / l; bilang ng erythrocyte 2.5–1.5×1012/l, Ht 23–13%;
— Napakalubha: Hb ≤40 g/l; ang bilang ng mga erythrocytes ay mas mababa sa 1.5×1012/l, Ht ≤13%.

Ang iron deficiency anemia (IDA) ay ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan sa mga buntis na kababaihan.

Klinikal na pag-uuri ng anemia sa mga buntis na kababaihan:
1. Pathogenetic na variant:

 Kakulangan sa bakal;

 sideroachrestic (iron-saturated);

 muling pamamahagi ng bakal;

 Kulang sa B12 at kakulangan sa folic acid;

 hemolytic;

 anemia na may pagkabigo sa bone marrow;

 anemia dahil sa pagbaba sa dami ng umiikot na dugo;

 anemia na may magkahalong mekanismo ng pag-unlad.

2. Kalubhaan ng IDA:
Banayad (Hb content 90-120 g/l)
Katamtaman (Hb content 70-89 g/l)
Malubha (Ang nilalaman ng Hb ay mas mababa sa 70 g/l)
Halimbawa: Pagbubuntis 22 linggo. Iron deficiency anemia, ng katamtamang kalubhaan, laban sa background ng pagtaas ng pagkonsumo.
Pagbubuntis 32 linggo. Aplastic anemia, katamtamang kalubhaan.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa anemia:
mahihirap na kondisyon ng pamumuhay: hindi balanseng nutrisyon at hindi sapat na paggamit ng bakal, protina, bitamina, folic acid, microelements; talamak na pagkalasing, kabilang ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal (nakakapinsalang produksyon, naninirahan sa isang hindi kanais-nais na rehiyon ng ekolohiya);
malalang sakit: rayuma, diabetes mellitus, gastritis, sakit sa bato, talamak na foci ng impeksiyon;
anemia sa kasaysayan;
pagkawala ng dugo sa panahon ng pagbubuntis;
maramihang pagbubuntis;
madalas na panganganak na may mahabang panahon ng paggagatas;
hindi kanais-nais na pagmamana;
maikling pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Mga pamantayan sa diagnostic ***

1) Mga reklamo at anamnesis:

a. Masamang kasaysayan- anemia bago ang pagsisimula ng pagbubuntis, hyperpolymenorrhea, madalas na pagbubuntis, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na humahantong sa anemia, maramihang pagbubuntis, isang rehiyon na endemic sa saklaw ng anemia, mga pasyente na may mabigat at matagal na regla bago ang pagbubuntis, malnutrisyon, vegetarianism, may kapansanan sa pagsipsip sa bituka dahil sa mga sakit ng gastrointestinal tract, helminthiasis;

b. Pangkalahatang anemic syndrome: kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo (mas madalas sa gabi), igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, palpitations, syncope, pagkutitap ng "langaw" sa harap ng mga mata na may mababang antas ng presyon ng dugo, Kadalasan ay may katamtamang pagtaas sa temperatura, madalas na antok sa araw at mahinang natutulog sa gabi, pagkamayamutin, nerbiyos, paglala ng memorya.

c. Sideropenic Syndrome:

 mga pagbabago sa balat at mga dugtungan nito (pagkatuyo, pagbabalat, madaling basag, pamumutla). Ang buhok ay mapurol, malutong, nahati, nagiging kulay-abo nang maaga, nahuhulog nang husto, nagbabago ang mga kuko: pagnipis, brittleness, transverse striation, kung minsan ang hugis ng kutsarang concavity (koilonychia).

 Mga pagbabago sa mauhog lamad (glossitis na may pagkasayang ng papillae, mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis).

 Mga pagbabago sa gastrointestinal tract (atrophic gastritis, atrophy ng esophageal mucosa, dysphagia). Kahirapan sa paglunok ng tuyo at matigas na pagkain.

 Sistema ng mga kalamnan. Paglabag sa pag-andar ng muscular apparatus: imperative urge to urine, urinary incontinence kapag tumatawa, ubo, minsan bedwetting sa mga batang babae).

 Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy.

 Perversion of taste (ang pagnanais na kumain ng hindi nakakain).

 Sideropenic myocardial dystrophy- Pagkahilig sa tachycardia, hypotension.

 Mga Karamdaman sa Immune System(ang antas ng lysozyme, B-lysins, pandagdag, ang ilang mga immunoglobulin ay bumababa, ang antas ng T- at B-lymphocytes ay bumababa, na nag-aambag sa isang mataas na nakakahawang morbidity sa IDA at ang hitsura ng pangalawang immunodeficiency ng isang pinagsamang kalikasan).

Anamnesis (ayon sa data ng panitikan):

Ang kabuuang pangangailangan ng bakal sa panahon ng pagbubuntis ay 1300 mg (300 mg bawat fetus). Sa hindi sapat na paggamit ng bakal sa katawan o hindi kumpletong pagsipsip dahil sa kakulangan sa protina, ang isang buntis ay nagkakaroon ng iron deficiency anemia, Hb sa ibaba 110 g / l. Mayroong mga sumusunod na pangunahing mekanismo na nag-aambag sa pagbuo ng anemia sa mga buntis na kababaihan:

Mga sakit na ginekologiko na sinamahan ng panlabas o panloob na pagdurugo (endometriosis, uterine fibroids, atbp.)

Mga sakit na ipinakita ng talamak na pagdurugo ng ilong: idiopathic thrombocytopenic purpura, thrombocytopathies, Rendu-Osler disease (angiomatosis ng mga daluyan ng ilong na lukab)

Glomerulonephritis, urolithiasis.

Mga talamak na nakakahawang sakit.

Naunang kakulangan sa iron (kahit sa mga bansang may mataas na antas ng pamumuhay, 20% lamang ng mga babaeng nagreregla ang may sapat na iron store upang maiwasan ang pagkakaroon ng iron deficiency sa panahon ng pagbubuntis);

Ang madalas na pagbubuntis at panganganak, maramihang pagbubuntis ay nakakatulong sa pagkaubos ng iron depot sa katawan;

Talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang lokalisasyon (gastrointestinal, matris, ilong, bato) dahil sa iba't ibang sakit;

Malabsorption ng dietary iron sa bituka (enteritis, resection ng maliit na bituka, hindi sapat na absorption syndrome, blind loop syndrome);

Kakulangan ng iron sa pagkain (malnutrisyon, anorexia ng iba't ibang pinagmulan, vegetarianism, atbp.).

2) pisikal na pagsusuri:
pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
"asul" na sclera dahil sa kanilang mga dystrophic na pagbabago, bahagyang dilaw ng lugar ng nasolabial triangle, mga palad bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng carotene;
koilonychia;
cheilitis (mga seizure);
hindi malinaw na mga sintomas ng gastritis;
hindi sinasadyang pag-ihi (dahil sa kahinaan ng sphincters);
mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system: palpitations, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at kung minsan ay pamamaga sa mga binti.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletong bilang ng dugo (12 parameter)
2. Biochemical blood test (kabuuang protina, urea, creatinine, ALT, AST, kabuuang bilirubin at mga fraction)
3. Urinalysis
4. Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot ng anemia, kinakailangan na kontrolin ang antas ng hemoglobin at hematocrit isang beses sa isang buwan.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Serum iron, ferritin, folic acid, bitamina B12 sa serum ayon sa mga indikasyon.
2. Sternal puncture at trepanobiopsy ayon sa mga indikasyon
3. Esophagogastroduodenoscopy ayon sa mga indikasyon,
4. Ultrasound ng cavity ng tiyan, bato, pali sa matinding anemia.
5. Pagkatapos ng panganganak, KLA - 1 beses bawat linggo (na may katamtamang kalubhaan)

instrumental na pananaliksik
Upang matukoy ang mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo, patolohiya ng iba pang mga organo at sistema:

 X-ray na pagsusuri sa gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon, depende sa tagal ng pagbubuntis (1 trimester na pagsusuri ay mahigpit na kontraindikado, para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan),

 x-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon, depende sa linya ng pagbubuntis (ang pagsusuri sa 1 trimester ay mahigpit na kontraindikado, para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan),

fibrocolonoscopy nang mahigpit ayon sa mga indikasyon,

 sigmoidoscopy nang mahigpit ayon sa mga indikasyon,

 Ultrasound ng thyroid gland ayon sa mga indikasyon.

 Sternal puncture sa hyporegenerative type ng anemia, pagkatapos kumonsulta sa hematologist

 Trepanobiopsy sa hyporegenerative type ng anemia, pagkatapos kumonsulta sa hematologist

mga indikasyon para sa payo ng eksperto
gastroenterologist - patolohiya ng gastrointestinal tract, na humahantong sa anemia;

dentista - mga problema sa ngipin, na sinamahan ng pagdurugo mula sa mga gilagid, mga karamdaman sa pagnguya, atbp., ENT - mga problema ng ilong mucosa, na sinamahan ng pagdurugo,
oncologist - isang malignant na sugat na nagdudulot ng pagdurugo,
nephrologist - pagbubukod ng mga sakit sa bato,
phthisiatrician - dumudugo at pangalawang anemia sa background ng tuberculosis,
pulmonologist - pagkawala ng dugo laban sa background ng mga sakit ng bronchopulmonary system,
gynecologist - dumudugo mula sa genital tract,
endocrinologist - nabawasan ang function ng thyroid, ang pagkakaroon ng diabetic nephropathy,
hematologist - upang ibukod ang mga sakit ng sistema ng dugo proctologist - pagdurugo ng tumbong,
espesyalista sa nakakahawang sakit - kung may mga palatandaan ng helminthiasis.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis
Isinasagawa ang differential diagnosis ng iron deficiency anemia kasama ng iba pang hypochromic anemia na dulot ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin. Kabilang dito ang anemia na nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng porphyrins (anemia na may pagkalason sa lead, na may congenital disorder ng synthesis ng porphyrins), pati na rin ang thalassemia. Ang hypochromic anemia, hindi katulad ng iron deficiency anemia, ay nangyayari na may mataas na nilalaman ng iron sa dugo at depot, na hindi ginagamit para sa pagbuo ng heme (sideroachresia), na may mga sakit na ito ay walang mga palatandaan ng kakulangan sa iron ng tissue.
Ang pagkakaiba-iba ng tanda ng anemia na sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng porphyrins ay hypochromic anemia na may basophilic puncture ng mga erythrocytes, reticulocytes, pinahusay na erythropoiesis sa bone marrow na may malaking bilang ng mga sideroblast. Ang Thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis na tulad ng target at basophilic puncture ng mga erythrocytes, reticulocytosis, at pagkakaroon ng mga palatandaan ng tumaas na hemolysis.

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot

 Pagwawasto ng kakulangan ng iron, protina, trace elements, bitamina (B12).

 Komprehensibong paggamot ng anemia at mga komplikasyon na nauugnay dito.

 Pag-aalis ng hypoxic na kondisyon, pag-iwas at paggamot ng maagang insufficiency ng placental.

 Normalisasyon ng hemodynamics, systemic, metabolic at organ disorder.

 Pag-iwas sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak, pagwawasto ng biocenosis.

 Maagang rehabilitasyon sa postpartum period.

Mga taktika sa paggamot***:
paggamot na hindi gamot
Kasama sa paggamot na hindi gamot ang isang diyeta na mayaman sa bakal at protina. Ngunit imposibleng makamit ang normalisasyon ng antas ng Hb sa tulong ng isang diyeta lamang, dahil ang isang maliit na porsyento ng bakal ay nasisipsip mula sa pagkain (mula sa karne - 20%, mula sa mga produktong halaman - 0.2%). Inirerekomenda na gumamit ng therapeutic nutrition upang mabayaran ang kakulangan sa protina: mga espesyal na therapeutic nutrition na produkto na naglalaman ng bakal.

medikal na paggamot ***
sa mga seksyong ito, kinakailangang magbigay ng link sa isang source na may magandang base ng ebidensya, na nagpapahiwatig ng antas ng pagiging maaasahan. Dapat ipahiwatig ang mga link sa mga square bracket na may pagnunumero habang nangyayari ang mga ito. Ang pinagmulang ito ay dapat na nakalista sa listahan ng mga sanggunian sa ilalim ng naaangkop na numero.

Ang paggamot sa IDA ay dapat kasama ang mga sumusunod na hakbang:

A. Pag-alis ng anemia.

B. Saturation therapy (pagbawi ng mga iron store sa katawan).
B. Pansuportang pangangalaga.

Sa kaso ng paggamot sa droga at pag-iwas sa IDA sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magabayan ng mga prinsipyo ng WHO, na ang mga sumusunod: lahat ng mga buntis na kababaihan mula sa simula ng pagbubuntis (ngunit hindi lalampas sa ika-3 buwan) at pagkatapos ay para sa 3 buwan ng paggagatas ay dapat tumanggap ng 50-60 mg ng elemental na bakal bawat araw para sa pag-iwas sa IDA. Kung ang IDA ay napansin sa isang buntis, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan ng 2 beses.
Ang pang-araw-araw na dosis para sa pag-iwas sa anemia at paggamot ng isang banayad na anyo ng sakit ay 60-100 mg ng bakal, at para sa paggamot ng malubhang anemia - 100-120 mg ng bakal (para sa iron sulfate).
Ang pagsasama ng ascorbic acid sa paghahanda ng iron salt ay nagpapabuti sa pagsipsip nito. Para sa bakal (III) polymaltose hydroxide dosis ay maaaring mas mataas, tungkol sa 1.5 beses na may kaugnayan sa huli, dahil. ang gamot ay non-ionic, ito ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga iron salts, habang ang dami lamang ng iron na kailangan ng katawan at sa aktibong paraan lamang ang nasisipsip.
Inirerekomenda din ng mga eksperto ng WHO ang pang-araw-araw na paggamit ng folic acid. Ang mga paghahanda ng bakal ay kinuha kasama ng ascorbic at folic acid sa isang dosis na 400 mcg.
Ang paggamot ay dapat na pangmatagalan. Sa isang sapat na appointment ng mga paghahanda ng bakal sa isang sapat na dosis, ang isang pagtaas sa mga reticulocytes ay nabanggit sa ika-8-12 na araw, ang nilalaman ng Hb ay tumataas sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo ay nangyayari lamang pagkatapos ng 5-8 na linggo ng paggamot.

Ang lahat ng paghahanda ng bakal ay nahahati sa dalawang grupo:
1. Ionic iron-containing preparations (asin, polysaccharide compounds ng divalent.
2. Non-ionic compounds, na kinabibilangan ng ferric iron preparations, na kinakatawan ng isang iron-protein complex at isang hydroxide-polymaltose complex, isang iron (III)-hydroxide sucrose complex.

Para sa kaluwagan ng banayad na IDA:
Salt, polysaccharide compounds ng ferrous iron, ferric iron (iron III hydroxide-polymaltose complex) 1 tab. x 2 p. sa d. 2-3 linggo;
Katamtamang kalubhaan: Salt, polysaccharide compounds ng ferrous iron, ferric iron (iron III hydroxide-polymaltose complex) 1 tab. x 2 p. sa d. 1-2 buwan;

Malubhang kalubhaan: Salt, polysaccharide compounds ng ferrous iron, ferric iron (iron III hydroxide-polymaltose complex) 1 tab. x 2 p. sa d. 2-3 buwan.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay dapat inumin sa buong panahon ng pagbubuntis at para sa hindi bababa sa 3 buwan ng paggagatas.
Siyempre, ang tagal ng therapy ay naiimpluwensyahan ng antas ng hemoglobin sa background ng ferrotherapy, pati na rin ang isang positibong klinikal na larawan!

Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal:
Hindi pagpaparaan sa mga paghahanda sa bibig na bakal;
Paglabag sa pagsipsip ng bakal (enteritis, malabsorption syndrome, resection ng maliit na bituka, resection ng tiyan ayon sa Billroth-II na may kasamang duodenum 12);
Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa panahon ng exacerbation;
Malubhang anemia at ang mahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa bakal, halimbawa, paghahanda para sa operasyon (pagtanggi sa hemocomponent therapy).
Para sa pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang mga paghahanda ng ferric iron. Ang dosis ng kurso ng paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral ay kinakalkula ng formula: A = 0.066 M (100 - 6 Hb), kung saan ang A ay ang dosis ng kurso, mg; M ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg; Ang Hb ay ang nilalaman ng Hb sa dugo, g/l.

Sa kaso ng anemia ng katamtaman at malubhang antas, ang naka-target na pagwawasto ng mga metabolic disorder na katangian ng talamak na insufficiency ng placental ay isinasagawa.

Regimen ng paggamot para sa IDA na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at postpartum period:

1. Kapag ang antas ng hemoglobin ay higit sa 110 g/l, ang therapy ay isinasagawa ayon sa seksyon ng pag-iwas sa anemia (outpatient stage);
2. Sa antas ng hemoglobin na 109-90 g/l, hematocrit na 27-32%, magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot:

 Isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa bakal - dila ng baka, karne ng kuneho, manok, porcini mushroom, bakwit o oatmeal, munggo, kakaw, tsokolate, prun, mansanas;

 Salt, polysaccharide compounds ng divalent iron, iron III hydroxide polymaltose complex sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na 100 mg (oral intake) sa loob ng 1.5 buwan na may kontrol ng kumpletong bilang ng dugo 1 beses bawat buwan, kung kinakailangan, pagpapalawak ng kurso ng paggamot hanggang 3 buwan;

 ascorbic acid 2 dr. x 3 r. sa bahay 2 linggo

3. Kapag ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa Hb 69 g/l; erythrocyte level na mas mababa sa 1.5×1012/l, Ht mas mababa sa 23%; kumunsulta sa isang hematologist.

 Salt o polysaccharide compounds ng divalent iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa karaniwang dosis. Bilang karagdagan sa nakaraang therapy, magreseta ng iron III sucrose hydroxide complex (200 mg / 10 ml) intravenously tuwing ibang araw, ang halaga ng iron na pinangangasiwaan ay dapat kalkulahin ayon sa pormula na ibinigay sa mga tagubilin ng tagagawa o iron dextran III (100 mg / 2 ml) isang beses sa isang araw, intramuscularly (kinakalkula ayon sa pormula, pansamantalang itinigil ayon sa pormula ang iron), na may indibidwal na pagpipiliang hematral o pormula, na may indibidwal na mga parameter na itinigil o iron depende sa paghahanda. KLA control 1 beses sa 5 araw; Ang mga taktika ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng anemia sa panahon ng paggamot.

4. Kapag ang antas ng hemoglobin ay na-normalize ng higit sa 110 g / l at ang hematocrit ay higit sa 33%, magreseta ng isang kumbinasyon ng mga paghahanda ng asin o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron III hydroxide polymaltose complex 100 mg 1 beses bawat linggo para sa 1 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng hemoglobin (1 oras r 2 iba pa), bilang xcorbic acid sa d. 2 linggo (hindi naaangkop para sa patolohiya ng gastrointestinal tract - erosion at ulcers ng esophagus, tiyan), folic acid 1 tab. x 2 p. sa d. 2 linggo. 5. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g/l, inpatient na paggamot sa departamento ng hematology (hanggang 30 linggo), sa kaso ng pagbubukod ng talamak na ginekologiko o kirurhiko patolohiya, pagkatapos ng 30 linggo, ang departamento ng patolohiya (mga maternity hospital, obstetrics at perinatology center). Mandatory na paunang pagsusuri ng isang gynecologist at surgeon.

 Sa kaso ng malubhang anemic at circulatory-hypoxic syndromes, leukofiltered erythrocyte suspension, karagdagang pagsasalin ng dugo nang mahigpit ayon sa ganap na mga indikasyon, ayon sa Order of the Minister of Health ng Republic of Kazakhstan na may petsang Hulyo 26, 2012 No. 501. Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito"

 Sa preoperative period, upang mabilis na gawing normal ang mga hematological parameter, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, ayon sa order No. 501;

 Iron III hydroxide sucrose complex (100 mg/5 ml) intravenously tuwing ibang araw ayon sa mga kalkulasyon ayon sa mga tagubilin at sa ilalim ng kontrol ng mga hematological parameter.

 Sa 1st at 2nd trimesters - sa kaso ng isang banta sa buhay ng fetus at ina, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, karagdagang pagsasalin ng mahigpit ayon sa ganap na mga indikasyon;

 Sa 3rd trimester, prenatal period, upang mabilis na gawing normal ang mga hematological parameter, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, ito ay kanais-nais na taasan ang antas ng hemoglobin sa panganganak ng higit sa 90 g/l;

 Sa unang bahagi ng postpartum period, ang iron III sucrose hydroxide complex (100 mg / 5 ml) o iron III carboxymaltose (100 mg / 2 ml) intravenously tuwing ibang araw No. 7 (ang tagal ng kurso ay depende sa antas ng hemoglobin, data ng ferritin, mga indibidwal na katangian) sa ilalim ng kontrol ng mga hematological parameter. Kontrolin para sa 7 araw ng therapy, 2 beses sa isang linggo.

6. Sa panahon ng postpartum, sa kaso ng pagdurugo at isang pagbaba sa antas ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g / l, isang binibigkas na circulatory-hypoxic syndrome, kapalit na therapy na may mga bahagi ng dugo, tulad ng ipinahiwatig sa itaas.
Pag-iwas sa anemia:
1. pagkuha ng mga gamot - iron (III) - hydroxide polymaltose complex o ferrous sulfate sa isang dosis na 60 mg bawat araw, sa kaso ng latent iron deficiency, maramihang pagbubuntis, pinalubha na kasaysayan ng anemia;
2. pag-inom ng folic acid sa dosis na 400-500 mg araw-araw sa kaso ng natukoy na kakulangan sa folic acid, bago ang folic acid deficiency anemia.

iba pang paggamot- Hindi

interbensyon sa kirurhiko
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay ang patuloy na pagdurugo, isang pagtaas ng anemia, dahil sa mga sanhi na hindi maalis ng drug therapy.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol.

 Pagtaas ng trophological insufficiency;

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan.
Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may edad na gestational na 8 linggo ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

O (zero) - mga buntis na kababaihan na may normal na pagbubuntis. Ang mga babaeng ito ay inireseta ng prophylactic iron na paghahanda sa isang dosis na 30-40 mg (elemental na bakal) mula sa ika-31 linggo ng pagbubuntis sa loob ng 8 linggo. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na sa panahon ng ipinahiwatig na mga panahon mayroong isang masinsinang akumulasyon ng bakal ng fetus. Ang pinakamahusay na gamot para sa pag-iwas ay dapat isaalang-alang na paghahanda ng iron salt, 1 tablet 3-4 beses sa isang araw (tulad ng isang dosis ng gamot ay magbibigay ng 30-40 mg ng bakal).

Pangkat 1 - mga buntis na kababaihan na may normal na pagsusuri sa dugo, ngunit may mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng anemia:
mabigat, matagal na regla bago ang pagbubuntis;
patolohiya ng gastrointestinal tract, kung saan ang pagkawala ng dugo o may kapansanan sa pagsipsip ng bakal ay posible (ulcerative colitis, erosive gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na enteritis, atbp.);
maramihang kapanganakan (higit sa tatlo na may pagitan na mas mababa sa dalawang taon);
hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain;
ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na foci;
maagang toxicosis ng mga buntis na kababaihan na may madalas na pagsusuka.
Ang preventive therapy ay nagsisimula mula sa ika-12-13 na linggo at isinasagawa hanggang sa ika-15 linggo (30-40 mg ng bakal bawat araw ay inireseta), pagkatapos ay mula ika-21 hanggang ika-25 na linggo, mula sa ika-31-32 na linggo hanggang ika-37 na linggo.

Pangkat 2 - mga kababaihan na nagkaroon ng anemia sa panahon ng pagbubuntis, mas madalas na nagkakaroon ng anemia pagkatapos ng ika-20 linggo. Ang isang masusing pagsusuri sa buntis ay kinakailangan (upang ibukod ang pagdurugo ng iba't ibang etiologies), at pagkatapos ay dapat tratuhin ang iron deficiency anemia tulad ng inilarawan sa itaas, gamit ang mga therapeutic doses ng mga gamot. Kinakailangang isagawa ang paggamot, dahil ang anemia ng umaasam na ina ay humahantong sa anemia ng fetus.

Pangkat 3 - mga babaeng may pagbubuntis, na naganap na laban sa background ng umiiral na iron deficiency anemia. Matapos matukoy ang genesis ng anemia, ang iron deficiency anemia ay ginagamot sa appointment ng mga therapeutic doses ng mga gamot, na sinusundan ng muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (saturation therapy) at mga kurso ng preventive therapy (2 kurso ng 8 linggo).

Kapaki-pakinabang na pagsamahin ang paggamot sa mga paghahanda na naglalaman ng bakal sa paggamit ng mga antioxidant (bitamina E, bitamina C), isang multivitamin complex, at mga paghahanda ng calcium.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng pagbubuntis
Pag-iwas sa mga komplikasyon ng ina at perinatal sa anemia - nutrisyon ng isang buntis na balanse sa dami at kalidad.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng II at III trimester ng pagbubuntis at sa unang 6 na buwan ng paggagatas ay dapat tumanggap ng mga pandagdag sa bakal sa isang prophylactic na dosis (60 mg bawat araw). Kinakailangang pag-aralan ang antas ng serum iron at ferritin bago ang ferrotherapy upang maiwasan ang iron overload.
Ang mga buntis na kababaihan na may mga antas ng Hb ≤115 g/l ay kailangang uminom ng mga pandagdag sa iron mula sa pinakamaagang yugto ng pagbubuntis, halos mula sa sandaling sila ay nakarehistro.
Ang mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kalusugan ng babae at ang fetus pagkatapos ng 17-18 na linggo ng pagbubuntis (pagkumpleto ng pagbuo ng sirkulasyon ng utero-placental-fetal) ay hindi nagbibigay ng isang mahusay na epekto. Kaya naman ang maagang pagdalo at mabilis na pagsusuri sa buntis ay kailangan.
Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan:
naninirahan sa mga populasyon kung saan ang kakulangan sa bakal ay karaniwang problema sa populasyon;
na may mabigat at matagal na regla bago ang pagbubuntis;
na may maikling intergenetic interval;
na may maraming pagbubuntis;
na may matagal na paggagatas.

Karagdagang pamamahala
Sa katamtamang antas ng anemia, ang mga regular na pagbisita sa antenatal clinic ay inireseta sa karaniwang oras ayon sa pamantayan para sa pagsubaybay sa isang buntis.
Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa buwan-buwan, ang mga biochemical na pag-aaral (serum iron, transferrin, ferritin) ay inireseta ng 1 beses bawat trimester, pati na rin sa dynamic na pagsubaybay sa laboratoryo ng therapy.
Sa matinding anemia, ang pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa bawat linggo; sa kawalan ng positibong dinamika ng mga hematological parameter, ang isang malalim na hematological at pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng buntis ay ipinahiwatig.

Para sa pagsipi: Dvoretsky L.I. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng anemia // RMJ. 2003. Blg. 8. S. 427

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

W Ang isang malawak na hanay ng isang malawak na iba't ibang mga sakit na humahantong sa anemia, kasama ang iba't ibang mga mekanismo para sa pagbuo ng isang anemic syndrome, ay ginagawang ipinapayong magsagawa ng isang diagnostic na paghahanap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod na may solusyon ng isang tiyak na diagnostic na problema sa bawat yugto ng paghahanap.

Sa paunang yugto ng diagnostic na paghahanap, ang pangunahing layunin ay upang matukoy ang tinatawag na pathogenetic na variant ng anemia (AN), i.e. ang pangunahing mekanismo na nagdudulot ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa isang partikular na pasyente.

Batay sa nangingibabaw na mekanismo (hindi ang sanhi!) ng pagbuo ng iba't ibang uri ng anemia, maraming mga variant ng pathogenetic ang maaaring makilala sa kondisyon:

- kulang sa iron AN

Sideroachrestic (iron-saturated) AN

Iron-redistributing AN

B 12 - kulang at kulang sa folate AN

Hemolytic AN

Anemia sa bone marrow failure

Anemia na may pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo

Anemia na may magkahalong mekanismo ng pag-unlad.

Sa yugtong ito, sa katunayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa syndromic diagnosis, dahil ang bawat isa sa mga variant ng pathogenetic ay isang hiwalay na anemic syndrome (iron deficiency syndrome, hemolytic anemia syndrome, atbp.). Ang mga variant na ito ay sumasalamin lamang sa nangungunang mekanismo ng pathogenetic, habang ang mga sanhi ng pag-unlad ng AN sa bawat variant ng pathogenetic ay maaaring magkakaiba. Halimbawa, ang talamak na pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal tract, bituka na patolohiya na may malabsorption, alimentary insufficiency, atbp. ay maaaring maging sanhi ng iron deficiency anemia. Ang Sideroahrestic anemia ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may talamak na lead intoxication sa panahon ng paggamot sa ilang mga gamot (isoniazid, atbp.).

Sa susunod na yugto ng diagnostic na paghahanap, pagkatapos matukoy ang pathogenetic na variant ng anemia, ang gawain ng doktor ay kilalanin ang sakit o proseso ng pathological na pinagbabatayan ng umiiral na anemic syndrome, i.e. pagtukoy sa sanhi ng anemia sa isang partikular na pasyente. Ang yugtong ito ng diagnostic na paghahanap ay maaaring may kondisyong italaga bilang nosological diagnostics. Ang huli ay nagiging mahalaga, dahil sa maraming mga kaso pinapayagan nito hindi lamang ang pathogenetic therapy ng anemia, halimbawa, na may paghahanda ng bakal, kundi pati na rin upang maimpluwensyahan ang pinagbabatayan na sakit (pag-aalis ng talamak na pagkawala ng dugo sa iron deficiency anemia, kaluwagan ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, atbp.).

iron deficiency anemia

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng iron deficiency anemia (IDA) ay ang kakulangan ng iron sa katawan - ang pangunahing materyal na gusali para sa pagbuo ng molekula ng hemoglobin, sa partikular, ang bahagi na naglalaman ng bakal - heme. Ang pangunahing pamantayan para sa IDA ay ang mga sumusunod:

Mababang index ng kulay

RBC hypochromia, microcytosis

Nabawasan ang serum iron

Pagtaas ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng suwero

Nabawasan ang nilalaman ng serum ferritin.

Sa yugto ng nosological diagnosis, ang paghahanap para sa sanhi ng IDA ay dapat isagawa gamit ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik para sa isang partikular na klinikal na sitwasyon (kasaysayan, pisikal na pagsusuri, karagdagang mga pamamaraan, atbp.) (Larawan 1).

kanin. 1. Diagnostic search algorithm para sa hypochromic at normo-/hyperchromic anemia

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng IDA:

1. Talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang lokalisasyon:

Gastrointestinal (gastroesophageal reflux disease, erosive at ulcerative lesions ng tiyan, mga tumor ng tiyan at colon, terminal ileitis, ulcerative colitis, diverticulitis, dumudugo na almuranas, atbp.);

Matris (menorrhagia ng iba't ibang etiologies, fibroids, endometriosis, intrauterine contraceptives;

Ilong (hereditary hemorrhagic telangiectasia at iba pang hemorrhagic diathesis);

Renal (IgA nephropathy, hemorrhagic nephritis, mga bukol sa bato, permanenteng intravascular hemolysis);

Iatrogenic at artipisyal na pagkawala ng dugo (madalas na phlebotomy at blood sampling para sa pananaliksik, paggamot sa hemodialysis, donasyon, atbp.).

2. Paglabag sa pagsipsip ng bakal (enteritis ng iba't ibang pinagmulan, sindrom ng kakulangan ng pagsipsip, pagputol ng maliit na bituka, pagputol ng tiyan na may pagbubukod ng duodenum).

3. Tumaas na pangangailangan para sa bakal (pagbubuntis, paggagatas, intensive growth at pagbibinata, B 12 deficiency anemia na ginagamot sa cyanocobalamin).

4. Paglabag sa transportasyon ng bakal (hypoproteinemia ng iba't ibang pinagmulan).

5. Kakulangan sa nutrisyon.

Paggamot . Kapag natukoy ang sanhi ng pag-unlad ng IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong pag-aalis nito (kirurhiko paggamot ng isang tumor ng tiyan, bituka, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng kakulangan sa pagkain, atbp.). Sa ilang mga kaso (menorrhagia, atbp.), ang pathogenetic therapy na may mga iron na gamot (PI) ay pangunahing kahalagahan.

Sa klinikal na kasanayan, ang pancreas ay ginagamit nang pasalita o parenteral. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa mga pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, upang iwasto ang kakulangan sa bakal sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang PZh ay dapat ibigay nang pasalita. Sa merkado ng parmasyutiko ng Russia, mayroong isang malawak na hanay ng PZH para sa oral administration. Nag-iiba sila sa dami ng mga iron salt na naglalaman ng mga ito, kabilang ang ferrous iron, ang pagkakaroon ng mga karagdagang bahagi (ascorbic at succinic acids, bitamina, fructose, atbp.), Mga form ng dosis (tablet, dragees, syrups, solusyon), tolerance, gastos (Talahanayan 1)

Mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng pancreas para sa oral administration:

Paghirang ng pancreas sa anyo ng mga asing-gamot sa loob na may sapat na nilalaman ng ferrous iron;

Paghirang ng pancreas na naglalaman ng mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal;

Ang hindi kanais-nais ng sabay-sabay na paggamit ng mga sustansya at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng bakal;

Ang pagiging angkop ng pagrereseta ng mga paghahanda sa bakal na naglalaman ng folic acid, cyanocobalamin sa pagkakaroon ng isang halo-halong anemia;

Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal nang parenteral na lumalabag sa pagsipsip ng bituka;

Sapat na tagal ng saturating na kurso ng therapy (hindi bababa sa 1-1.5 na buwan);

Ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy ng pancreas sa naaangkop na mga sitwasyon.

Kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, dapat tumuon ang isa sa nilalaman ng ferrous iron sa loob nito, na nasisipsip lamang sa bituka. Ang ascorbic acid, cysteine, fructose, na bahagi ng maraming mga form ng dosis ng pancreas, ay nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal. Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal sa mataas na dosis (300 mg bawat araw) ay hindi nagpapataas ng pagsipsip ng mga iron ions, ngunit nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga side effect. Sa pag-iisip na ito, ang pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng folic acid bilang isang kinakailangang sangkap para sa normal na synthesis at maturation ng mga erythrocytes, at cyanocobalamin, na kinakailangan para sa normal na metabolismo ng folic acid, na siyang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng isang aktibong form mula dito, ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa rate ng synthesis ng hemoglobin at dagdagan ang pagiging epektibo ng iron deficiency anemia therapy. Ang lahat ng pamantayang ito ay natutugunan ng isang kumplikadong gamot na antianemic Ferro-foil na naglalaman sa komposisyon nito, bilang karagdagan sa ferrous sulfate, 100 mg ng ascorbic acid, 10 μg ng cyanocobalamin, 5 mg ng folic acid. Kaya, halimbawa, kapag nagrereseta ng isang gamot na may mababang nilalaman ng ferrous iron, ang bilang ng mga tablet na kinuha ay dapat na hindi bababa sa 8-10 bawat araw, habang ang mga gamot na may mataas na nilalaman ng ferrous iron (Ferro-foilgamma) ay maaaring inumin sa halagang 1-2 tablet bawat araw. Dapat itong isipin na ang pagsipsip ng bakal ay maaaring bumaba sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sangkap na nilalaman sa pagkain (phosphoric acid, calcium salts, atbp.), Pati na rin sa sabay-sabay na paggamit ng isang bilang ng mga gamot (tetracyclines, magnesium salts). Upang maiwasan ito, sa Ferro-Foilgamma, ang lahat ng mga aktibong sangkap ay nasa isang espesyal na neutral na shell, na tinitiyak ang kanilang pagsipsip pangunahin sa itaas na maliit na bituka. Ang kawalan ng isang lokal na nakakainis na epekto sa gastric mucosa ay nag-aambag sa mahusay na pagpapaubaya.

Kabilang sa mga side effect sa background ng paggamit ng pancreas sa loob, pagduduwal, anorexia, isang metal na lasa sa bibig, paninigas ng dumi, at mas madalas na pagtatae.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pancreas parenterally ay maaaring ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

malabsorption;

Hindi pagpaparaan sa pancreas para sa oral administration, hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamot;

Ang pangangailangan para sa mas mabilis na saturation ng katawan na may bakal, halimbawa, bago ang operasyon (uterine fibroids, hemorrhoids, atbp.).

Ang algorithm para sa pagpapanatili ng malaking IDA ay ipinapakita sa Figure 2.

kanin. 2. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may iron deficiency anemia

Sideroachrestic anemias
Mayroong isang pangkat ng mga hypochromic anemia, kung saan ang nilalaman ng bakal sa katawan at ang mga reserba nito sa depot ay nasa loob ng normal na hanay o kahit na nadagdagan, ngunit ang pagsasama ng bakal sa molekula ng hemoglobin (dahil sa iba't ibang mga kadahilanan) ay may kapansanan, at samakatuwid ang bakal ay hindi ginagamit para sa synthesis ng heme. Ang ganitong mga anemia ay tinutukoy bilang sideroachrestic ("achresia" - hindi ginagamit). Ang kanilang bahagi sa istraktura ng hypochromic anemia ay maliit. Gayunpaman, ang pag-verify ng sideroachrestic ("iron-saturated") anemia at ang differential diagnosis nito sa IDA ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang maling pag-diagnose ng iron deficiency anemia sa mga pasyente na may sideroachretic anemia ay kadalasang nagreresulta sa hindi makatwirang reseta ng mga paghahanda sa bakal, na sa sitwasyong ito ay hindi lamang walang epekto, ngunit mas maraming "overload" na mga tindahan ng bakal sa depot. Ang pamantayan para sa sideroachrestic anemia ay ang mga sumusunod:
Mayroong isang pangkat ng mga hypochromic anemia, kung saan ang nilalaman ng bakal sa katawan at ang mga reserba nito sa depot ay nasa loob ng normal na hanay o kahit na nadagdagan, ngunit ang pagsasama ng bakal sa molekula ng hemoglobin (dahil sa iba't ibang mga kadahilanan) ay may kapansanan, at samakatuwid ang bakal ay hindi ginagamit para sa synthesis ng heme. Ang ganitong mga anemia ay tinutukoy bilang sideroachrestic ("achresia" - hindi ginagamit). Ang kanilang bahagi sa istraktura ng hypochromic anemia ay maliit. Gayunpaman, ang pag-verify ng sideroachrestic ("iron-saturated") anemia at ang differential diagnosis nito sa IDA ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang maling pag-diagnose ng iron deficiency anemia sa mga pasyente na may sideroachretic anemia ay kadalasang nagreresulta sa hindi makatwirang reseta ng mga paghahanda sa bakal, na sa sitwasyong ito ay hindi lamang walang epekto, ngunit mas maraming "overload" na mga tindahan ng bakal sa depot. ang mga sumusunod:

- mababang index ng kulay;

Hypochromia ng erythrocytes;

Nakataas (bihirang normal) serum iron;

Normal o nabawasan ang iron-binding capacity ng serum;

Normal o mataas na serum ferritin;

Tumaas na bilang ng mga sideroblast sa bone marrow;

Nadagdagang paglabas ng bakal sa ihi pagkatapos ng pagpapakilala ng desferal;

Kakulangan ng epekto mula sa paghahanda ng bakal.

Ang sideroachretic anemia ay isang magkakaibang grupo at nagreresulta mula sa iba't ibang dahilan. Samakatuwid, ang nosological na yugto ng diagnostic na paghahanap para sa sideroachrestic anemia ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang parehong klinikal na sitwasyon at kaalaman sa mga pinagbabatayan na sakit at mga proseso ng pathological na nauugnay sa pag-unlad ng anemic syndrome na ito. Ang ilang mga anyo ng sideroachrestic anemia ay kilala:

Mga namamana na anyo (autosomal at recessive, sensitibo at matigas ang ulo sa paggamit ng pyridoxine);

Nauugnay sa isang kakulangan ng enzyme hemsynthetase (tinitiyak ang pagsasama ng bakal sa molekula ng heme);

Nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin dahil sa patolohiya ng bahagi ng globin nito (thalassemia). Ang sakit na ito ay karaniwang isinasaalang-alang sa pangkat ng mga hemolytic anemia;

Mga nakuhang anyo (pagkalasing sa alak, talamak na pagkalasing sa tingga, pagkakalantad sa ilang mga gamot, myeloproliferative disease, cutaneous porphyria, idiopathic forms).

Pagwawasto ng pangunahing proseso ng pathological (pagkansela ng pinaghihinalaang gamot, EDTA sa kaso ng pagkalasing sa tingga, atbp.);

Paghirang ng pyridoxine sa ilang mga anyo (namamana);

Paghirang ng desferioxyamine na may mataas na antas ng serum iron;

Pagsasalin ng mga erythrocytes ayon sa mahigpit na mga indikasyon (malubhang anemia sa mga pasyente na may magkakatulad na patolohiya);

Contraindication sa appointment ng mga paghahanda ng bakal.

Iron-redistributive anemia

Kabilang sa mga hypochromic anemia, ang mga anemia sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawang pinagmulan ay sumasakop sa isang tiyak na lugar. Sa lahat ng iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo ng anemia sa mga sitwasyong ito, ang isa sa mga pangunahing ay ang muling pamamahagi ng bakal sa mga selula ng macrophage system, na isinaaktibo sa panahon ng iba't ibang nagpapasiklab (nakakahawa at hindi nakakahawa) o mga proseso ng tumor. Dahil ang tunay na kakulangan sa iron ay hindi nakikita sa mga anemia na ito, mas makatwiran na magsalita ng iron-redistributive anemias.

Pamantayan para sa muling pamamahagi ng bakal AN:

moderately hypochromic na katangian ng anemia;

normal o katamtamang pagbawas ng serum iron;

normal o nabawasan ang iron-binding capacity ng serum;

pagtaas ng serum ferritin;

pagtaas sa bilang ng mga sideroblast sa bone marrow;

klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang aktibong proseso (namumula, tumor);

kakulangan ng epekto mula sa paghahanda ng bakal.

Ang pagkakakilanlan ng pathogenetic na variant na ito at ang kamalayan ng mga practitioner tungkol dito ay mahalaga dahil sa pagkakapareho ng iron-redistributive anemia na may iron deficiency anemia at ilang sideroahrestic anemias (Talahanayan 2), bagaman ang esensya at therapeutic approach para sa mga anemia na ito ay iba.

Ang pinakakaraniwang nakakahawang at nagpapaalab na sakit kung saan nangyayari ang iron redistribution anemia ay ang aktibong tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, infective endocarditis, suppurative disease (abscesses ng cavity ng tiyan, baga, bato, empyema, atbp.), impeksyon sa ihi, cholangitis. Kabilang sa mga hindi nakakahawang sakit, ang isang katulad na variant ng anemia ay maaaring umunlad sa mga sakit na rayuma (rheumatoid arthritis at nakakahawang arthritis na may mataas na aktibidad), talamak na hepatitis, mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon sa kawalan ng talamak at talamak na pagkawala ng dugo. Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal, cyanocobalamin sa mga sitwasyong ito ay karaniwang hindi epektibo at naantala lamang ang napapanahong pagkilala sa pinagbabatayan na sanhi ng anemia at naaangkop na therapy. Ang pangunahing paraan upang iwasto ang anemia sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ang paggamot sa isang aktibong proseso ng pamamaga.

B 12 - deficiency at folate deficiency anemia

Ang pathogenetic na variant na ito ay batay sa isang kakulangan ng bitamina B 12, mas madalas - folic acid, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan. Bilang resulta ng kakulangan, mayroong isang paglabag sa synthesis ng DNA sa mga hematopoietic na selula, ang hindi epektibong megaloblastic erythropoiesis ay bubuo (karaniwang umiiral lamang sa fetus) na may produksyon ng hindi matatag na megalocytes at macrocytes.

Pamantayan B 12 - kulang AN:

- mataas na index ng kulay;

Macrocytosis, megalocytosis;

Erythrocytes na may mga labi ng nuclei (Jolly body, Cabot rings);

reticulocytopenia;

Hypersegmentation ng neutrophils;

Leukopenia (neutropenia);

Thrombocytopenia;

Megaloblastic hematopoiesis sa bone marrow;

Mga karamdaman sa neurological at mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa yugto ng syndromic diagnosis, ang pangunahing pamamaraan ay ang pag-aaral ng bone marrow, na nagpapakita ng megaloblastic erythropoiesis. Ang pag-aaral na ito ay dapat gawin bago magreseta ng cyanocobalamin, na malawak at kadalasang hindi naaangkop na inireseta para sa hindi malinaw na AN o iba't ibang mga sintomas ng neurological. Kung imposibleng magsagawa ng diagnostic na pagsusuri ng bone marrow (pagtanggi ng mga pasyente, atbp.), Ang isang pagsubok na pangangasiwa ng cyanocobalamin ay katanggap-tanggap, na sinusundan ng isang ipinag-uutos na pag-aaral ng bilang ng mga reticulocytes sa 3-5 araw (hindi mamaya), na nakakakuha ng diagnostic na halaga. Kung ang AN ay nauugnay sa kakulangan ng bitamina B 12, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga iniksyon ng gamot, ang megaloblastic hematopoiesis ay binago sa normoblastic, na makikita sa peripheral na dugo sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes kumpara sa orihinal (reticulocyte crisis).

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng B 12 deficiency anemia , na dapat gabayan ng doktor sa yugto ng diagnosis ng nosological, ay ang mga sumusunod:

Malabsorption ng bitamina B 12 (atrophic gastritis, cancer sa tiyan, gastrectomy, maliit na bituka resection, bituka anastomoses na may pagbuo ng isang "blind loop", malabsorption enteritis, sprue, celiac disease, selective defect (autosomal recessive) absorption sa kumbinasyon ng proteinuria, (Imer manifested sa maagang pagkabata);

Tumaas na pangangailangan para sa bitamina B 12 (malaking tapeworm invasion, colonic diverticulosis, bituka dysbacteriosis, mabilis na paglaki sa mga bata, hyperthyroidism, talamak na sakit sa atay);

Paglabag sa transportasyon ng bitamina B 12 (kakulangan ng transcobalamin II (isang autosomal recessively minana na depekto na nagpapakita mismo sa maagang pagkabata);

Paglabag sa paggamit kapag kumukuha ng ilang mga gamot (PASK, neomycin, metformin);

Kakulangan sa nutrisyon (isang bihirang dahilan) pangunahin sa pagkabata, na may matagal na parenteral na nutrisyon nang walang karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina.

Ang mga AN na kulang sa folate sa kanilang mga hematological feature (macrocytosis, megaloblastic erythropoiesis) ay kahawig ng mga AN na kulang sa B12, ngunit hindi gaanong karaniwan at may bahagyang naiibang spectrum ng mga sakit na nagdudulot ng mga AN na ito. Kabilang sa mga sanhi ng folate deficiency anemia, ang mga pangunahing dapat isaalang-alang :

Kakulangan sa nutrisyon (karaniwang dahilan sa mga matatanda);

Enteritis na may malabsorption;

Pag-inom ng ilang mga gamot na pumipigil sa synthesis ng folic acid (methotrexate, triamterene, anticonvulsants, barbiturates, metformin);

Talamak na pagkalasing sa alkohol;

Tumaas na pangangailangan para sa folic acid (malignant tumor, hemolysis, exfoliative dermatitis, pagbubuntis).

Ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may macrocytic anemia na hindi kilalang pinanggalingan ay ipinapakita sa Figure 3.

kanin. 3. Pamamahala ng algorithm para sa mga pasyente na may macrocytic anemia na hindi alam ang dahilan

Hemolytic anemia
Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng hemolytic AN (HAN) ay ang pagpapaikli ng tagal ng buhay ng mga erythrocytes (karaniwang 100-120 araw) at ang kanilang napaaga na pagkabulok sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi.
Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng hemolytic AN (HAN) ay ang pagpapaikli ng tagal ng buhay ng mga erythrocytes (karaniwang 100-120 araw) at ang kanilang napaaga na pagkabulok sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi.

Ang pamantayan ng GAN ay ang mga sumusunod:

- normal na index ng kulay (mababa sa thalassemia);

reticulocytosis;

Ang presensya sa dugo ng mga nucleated na erythroid cells (erythrokaryocytes);

Pagtaas sa bilang ng mga erythrokaryocytes sa bone marrow (higit sa 25%);

Pagtaas ng nilalaman ng hindi direktang bilirubin sa serum na may o walang jaundice;

Nadagdagang serum iron content;

Ang pagkakaroon ng hemosiderin sa ihi (sa ilang mga anyo na may intravascular hemolysis);

Isang pagtaas sa nilalaman ng libreng hemoglobin sa plasma (na may intravascular hemolysis);

Paglaki ng pali (sa ilang mga anyo).

Karamihan sa mga GAN ay normo- o hyperchromic maliban sa GAN na nauugnay sa may kapansanan na globin synthesis (thalassaemia), na hypochromic.

Ang direksyon ng diagnostic na paghahanap sa yugto ng nosological ay tinutukoy ng mga katangian ng klinikal na sitwasyon (edad ng pasyente, ang pagkakaroon at likas na katangian ng background na patolohiya, gamot, mga kaso ng pamilya, talamak o talamak na hemolysis, atbp.). Kinakailangan na makilala sa pagitan ng namamana at nakuha na GAN.

Namamanang GAN ay nauugnay sa iba't ibang mga genetic na depekto, sa partikular, na may depekto sa erythrocyte lamad (namamana microspherocytosis, ovalocytosis), kakulangan ng ilang mga enzymes sa erythrocytes (glucose-6-phosphate dehydrogenase, pyruvate kinase, atbp.), may kapansanan sa synthesis ng globin chain (thalassemia).

Ang Thalassemia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may hypochromic anemia na may normal o mataas na antas ng serum iron kasama ng mga palatandaan ng hemolysis, pati na rin sa kawalan ng epekto ng mga paghahanda ng bakal, na kadalasang nagkakamali na inireseta sa mga naturang pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang anyo ng thalassemia, isang electrophoretic na pag-aaral ng hemoglobin ay kinakailangan.

Among nakuha ng GAN ang pinakakaraniwan ay ang autoimmune GAN (symptomatic at idiopathic). Ang symptomatic autoimmune GAN ay nangyayari laban sa background ng mga lymphoproliferative na sakit (talamak na lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, atbp.), Systemic vasculitis (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), talamak na aktibong hepatitis, ilang mga impeksyon, sa partikular; viral, habang umiinom ng maraming gamot. Kung ang sanhi ng autoimmune hemolysis ay hindi nakita, pagkatapos ay nagsasalita sila ng idiopathic GAN. Ang mga nakuhang GAN ay kinabibilangan ng Marchiafava's disease (permanent intravascular hemolysis), microangiopathic GANs (hemolysis dahil sa DIC dahil sa iba't ibang sakit), mechanical hemolysis na may prosthetic vessels at heart valves, marching hemoglobinuria, GAN kapag nalantad sa iba't ibang mga nakakalason na sangkap (acetic acid, arsenic, atbp.).

Ang pamamahala ng mga pasyenteng may autoimmune GAN ay tinutukoy ng uri ng GAN (symptomatic o idiopathic). Ipinapakita ng Figure 4 ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may autoimmune GAN.

kanin. 4. Algorithm para sa paggamot ng autoimmune hemolytic anemia

Anemia sa bone marrow failure
Ang pathogenetic na variant na ito ng AN ay batay sa isang paglabag sa normal na produksyon ng mga erythroid cells sa bone marrow. Sa kasong ito, madalas na sabay-sabay sa pagsugpo ng erythropoiesis, mayroong isang paglabag sa paggawa ng mga cell ng granulocytic at platelet sprouts, na makikita sa komposisyon ng peripheral blood (pancytopenia) at nagsisilbing gabay sa pagkilala sa isang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng AN.
Ang pathogenetic na variant na ito ng AN ay batay sa isang paglabag sa normal na produksyon ng mga erythroid cells sa bone marrow. Sa kasong ito, madalas na sabay-sabay sa pagsugpo ng erythropoiesis, mayroong isang paglabag sa paggawa ng mga cell ng granulocytic at platelet sprouts, na makikita sa komposisyon ng peripheral blood (pancytopenia) at nagsisilbing gabay sa pagkilala sa isang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng AN.

Pamantayan para sa AN sa bone marrow failure:

- normochromic (bihirang hyperchromic) AN;

Reticulocytopenia (hanggang sa kumpletong kawalan ng mga reticulocytes sa ilang mga anyo);

Leukopenia dahil sa pagbawas sa nilalaman ng neutrophilic granulocytes (granulocytopenia);

Thrombocytopenia ng iba't ibang kalubhaan;

Lagnat, mga nakakahawang komplikasyon, ulcerative-necrotic lesyon ng mauhog lamad;

hemorrhagic syndrome;

Ang mga pagbabago sa larawan ng bone marrow hematopoiesis alinsunod sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological (pagpapalit ng adipose tissue, paglusot sa mga blast cell, atbp.).

Ipinapakita ng Figure 5 ang diagnostic algorithm para sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng cytopenic syndrome (pancytopenia, bicytopenia). Ipinapakita ng Figure 6 ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may aplastic anemia.

kanin. 5. Algorithm ng diagnostic search sa mga pasyenteng may pancytopenia

kanin. 6. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may aplastic anemia

Mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng mga pasyenteng may aplastic anemia:

pag-aalis ng natukoy na dahilan (pagkansela ng gamot, pag-alis ng thymoma, paggamot ng mga impeksyon sa viral, atbp.);
HLA-type ng mga kapatid ng mga pasyente upang makapili ng bone marrow donor;
pagsasalin ng mga platelet na may bilang ng platelet sa ibaba 10x10 9 / l o may hindi gaanong malubhang thrombocytopenia, ngunit malubhang hemorrhagic syndrome;
mga pagsasalin ng platelet mula sa mga donor na katugma sa HLA para sa labis na pagdurugo;
pagsasalin ng erythrocytes na may pagbaba sa Hb sa ibaba 70 g / l o may hindi gaanong malubhang anemia sa mga matatanda at matatanda;
hindi naaangkop na pagsasalin ng mga bahagi ng dugo mula sa mga kamag-anak-potensyal na mga donor ng bone marrow;
ang pagiging epektibo ng antithymocyte globulin at cyclosporine ay nasuri pagkatapos ng 3-6 na buwan;
ang appointment ng glucocorticoids bilang monotherapy ay hindi praktikal;
hindi napatunayang pagiging epektibo ng mga recombinant na paghahanda ng mga kadahilanan ng paglago (G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-3);
pagbibigay ng mga kondisyon na pumipigil sa mga nakakahawang komplikasyon.

Anemia na may pinagsamang mga mekanismo ng pathogenetic

Sa klinikal na kasanayan, ang AN ay madalas na nakatagpo, sa pagbuo ng kung saan ang dalawa o higit pang mga pathogenetic na mekanismo ay maaaring gumanap ng isang papel. Ang isang pinagsamang pathogenetic na variant ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na pasyente (halimbawa, iron deficiency anemia kasama ng folate deficiency anemia). Sa ganitong mga sitwasyon, ang appointment ng mga gamot na naglalaman ng iron at folic acid ay makatwiran.

Tingnan ang tulong para sa mga protocol sa pamamahala ng kaso

Tingnan ang GOST R 52600.0-2006 "Mga Protocol ng pamamahala ng pasyente. Pangkalahatang mga probisyon", na inaprubahan ng utos ng Federal Agency for Technical Regulation and Metrology na may petsang Disyembre 5, 2006 N 288-st

Tingnan din ang Pamantayan ng Pangangalagang Medikal para sa mga Pasyenteng may Iron Deficiency Anemia, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation noong Pebrero 28, 2005 N 169

I. Saklaw

Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na "Iron deficiency anemia" ay inilaan para magamit sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation.

Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 05.11.97 N 1387 "Sa mga hakbang upang patatagin at paunlarin ang pangangalagang pangkalusugan at medikal na agham sa Russian Federation" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, N 46, art. 5312).

III. Mga pagtatalaga at pagdadaglat

Ang mga sumusunod na pagtatalaga at pagdadaglat ay ginagamit sa protocol na ito:

- ÌÊÁ - International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan.

IV. Pangkalahatang probisyon

Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may "Iron deficiency anemia" ay binuo upang malutas ang mga sumusunod na problema:

Pagpapasiya ng hanay ng mga diagnostic at therapeutic procedure na ibinigay sa mga pasyente na may iron deficiency anemia.

Pagpapasiya ng mga algorithm para sa diagnosis at paggamot ng iron deficiency anemia.

Pagtatatag ng pare-parehong mga kinakailangan para sa pamamaraan para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may iron deficiency anemia.

Pag-iisa ng mga kalkulasyon ng gastos ng pangangalagang medikal, pagbuo ng mga pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro at mga taripa para sa mga serbisyong medikal, at pag-optimize ng sistema ng mutual settlements sa pagitan ng mga teritoryo para sa pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente na may iron deficiency anemia.

Pagbubuo ng mga kinakailangan sa paglilisensya at kundisyon para sa pagpapatupad ng mga aktibidad na medikal.

Kahulugan mga entry sa pormularyo mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iron deficiency anemia.

Pagsubaybay sa dami, pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa isang pasyente sa isang institusyong medikal sa loob ng balangkas ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay sa mga mamamayan ng libreng pangangalagang medikal.

Ang saklaw ng protocol na ito ay mga medikal at pang-iwas na organisasyon sa lahat ng antas, kabilang ang mga espesyal na departamento ng hematological.

Ang kasalukuyang protocol ay gumagamit ng data evidence strength scale:

A) Matibay ang ebidensya: May matibay na ebidensya para sa iminungkahing paghahabol.

B) Relative Strength of Evidence: May sapat na ebidensya para irekomenda ang panukalang ito.

C) Walang Sapat na Ebidensya: Ang magagamit na ebidensya ay hindi sapat upang gumawa ng rekomendasyon, ngunit ang mga rekomendasyon ay maaaring gawin sa ibang mga pangyayari.

D) Sapat na negatibong ebidensya:

E) Malakas na negatibong ebidensya: May sapat na ebidensya upang ibukod ang isang gamot o pamamaraan mula sa mga rekomendasyon.

ako. PANIMULA

1. Pangalan ng protocol: IRON DEFICIENCY ANEMIA

2. Protocol code:

3. ICD-10 (mga) code:

D 50 Anemia sa kakulangan sa iron

D 50.0 Posthemorrhagic (chronic) anemia

D 50.8 Iba pang iron deficiency anemia

D 50.9 Iron deficiency anemia, hindi natukoy

4. Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

5. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

JD - kakulangan sa iron

DNA - deoxyribonucleic acid

IDA - iron deficiency anemia

WDS - estado ng kakulangan sa bakal

CPU - tagapagpahiwatig ng kulay

7. Mga gumagamit ng protocol: hematologist, therapist, gastroenterologist, surgeon, gynecologist

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot**

8. Kahulugan

Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang clinical at hematological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin bilang isang resulta ng kakulangan sa iron, na bubuo laban sa background ng iba't ibang mga pathological (physiological) na proseso, at nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan ng anemia at sideropenia (L.I. Dvoretsky, 2004).

9. Klinikal na pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng iron deficiency anemia.

Klinikal na pag-uuri ng iron deficiency anemia (para sa Kazakhstan).

Sa diagnosis ng iron deficiency anemia, kinakailangang i-highlight ang 3 puntos:

1. Etiological form (tutukoy pagkatapos ng karagdagang pagsusuri)

● Dahil sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic post-hemorrhagic anemia)

● Dahil sa tumaas na pagkonsumo ng bakal (tumaas na pangangailangan sa bakal)

● Dahil sa hindi sapat na baseline iron level (sa mga bagong silang at maliliit na bata)

● Alimentary (nutritive)

● Dahil sa hindi sapat na pagsipsip ng bituka

● Dahil sa kapansanan sa transportasyon ng bakal

2. Yugto

A. Latent: nabawasan ang Fe sa serum ng dugo, kakulangan sa iron nang walang klinika ng anemia (latent anemia)

B. Klinikal na detalyadong larawan ng hypochromic anemia.

3. Kalubhaan

Halimbawa: Iron deficiency anemia, postgastrectomy, stage B, malala.

10. Mga indikasyon para sa pagpapaospital, na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital*** (nakaplano, emergency)

Ang uri ng ospital ay pinlano.

Mga indikasyon:

Ang average na kalubhaan ng anemia ay hemoglobin mula 70 hanggang 90 g / l, na may malubhang anemic at circulatory-hypoxic syndrome, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya mula sa cardiovascular, respiratory, digestive at renal system.

Mga pasyente na may masaganang at matagal na regla;

Kakulangan ng epekto mula sa antianemic therapy sa isang outpatient na batayan.

Paghahanda para sa nakaplanong operasyon

Uri ng ospital - emergency para sa therapeutic service

Mga indikasyon:

Kondisyon pagkatapos ng gastrointestinal bleeding Forrest I, Forrest IIA;

Malubhang anemia, hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l;

11. Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures(ilista nang hiwalay ang mga pagsusuri na dapat isagawa bago ang nakaplanong pag-ospital)

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Kumpletong bilang ng dugo (12 parameter)

Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ALT, AST, bilirubin at mga fraction)

Serum na bakal, ferritin, TIBC, mga reticulocytes ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

Fluorography

Esophagogastroduodenoscopy,

Ultrasound ng tiyan, bato,

X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,

Fibrocolonoscopy,

sigmoidoscopy,

Ultrasound ng thyroid gland.

Sternal puncture para sa differential diagnosis, pagkatapos kumonsulta sa hematologist, ayon sa mga indikasyon

12. Pamantayan sa diagnostic*** (paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso).

1) Mga reklamo at anamnesis:

Impormasyon sa kasaysayan:

Talamak na posthemorrhagic IDA

1. Pagdurugo ng matris. Menorrhagia ng iba't ibang pinagmulan, hyperpolymenorrhea (mga regla ng higit sa 5 araw, lalo na sa paglitaw ng unang regla hanggang 15 taon, na may isang cycle na mas mababa sa 26 na araw, ang pagkakaroon ng mga pamumuo ng dugo nang higit sa isang araw), may kapansanan sa hemostasis, pagpapalaglag, panganganak, uterine fibroids, adenomyosis ng adenomyosis, intrauterine contraceptives.

2. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Kung ang talamak na pagkawala ng dugo ay napansin, ang isang masusing pagsusuri sa digestive tract "mula sa itaas hanggang sa ibaba" ay isinasagawa maliban sa mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan, bituka, at helminthic invasion ng hookworm. Sa mga may sapat na gulang na lalaki, kababaihan pagkatapos ng menopause, ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa bakal ay dumudugo mula sa gastrointestinal tract, na maaaring makapukaw ng: peptic ulcer, diaphragmatic hernia, tumor, gastritis (alkohol o dahil sa paggamot na may salicylates, steroid, indomethacin). Ang mga paglabag sa sistema ng hemostasis ay maaaring humantong sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

3. Donasyon (sa 40% ng mga kababaihan ito ay humahantong sa isang latent iron deficiency, at kung minsan, pangunahin sa mga babaeng donor na may maraming taon ng karanasan (higit sa 10 taon), ito ay naghihikayat sa pag-unlad ng IDA.

4. Iba pang pagkawala ng dugo: ilong, bato, iatrogenic, artipisyal na sapilitan sa sakit sa isip.

5. Pagdurugo sa mga nakakulong na espasyo: pulmonary hemosiderosis, glomic tumor, lalo na sa ulceration, endometriosis.

Ang IDA ay nauugnay sa pagtaas ng mga kinakailangan sa bakal :

Pagbubuntis, paggagatas, pagdadalaga at masinsinang paglaki, mga nagpapaalab na sakit, masinsinang palakasan, paggamot sa bitamina B 12 sa mga pasyenteng may B 12 deficiency anemia.

Ang isa sa pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay hindi sapat na mababang produksyon ng erythropoietin. Bilang karagdagan sa mga estado ng hyperproduction ng mga pro-inflammatory cytokine na dulot ng pagbubuntis mismo, ang kanilang hyperproduction ay posible sa magkakatulad na mga malalang sakit (talamak na impeksyon, rheumatoid arthritis, atbp.).

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa paggamit ng bakal

Malnutrisyon na may nangingibabaw na harina at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang nutrisyon (vegetarianism, pag-aayuno, diyeta). Sa ilang mga pasyente, ang kapansanan sa pagsipsip ng iron sa bituka ay maaaring natatakpan ng mga pangkalahatang sindrom gaya ng steatorrhea, sprue, celiac disease, o diffuse enteritis. Ang kakulangan sa iron ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagputol ng bituka, tiyan, gastroenterostomy. Ang atrophic gastritis at concomitant achlorhydria ay maaari ring bawasan ang pagsipsip ng bakal. Ang mahinang pagsipsip ng iron ay maaaring mapadali ng pagbaba ng produksyon ng hydrochloric acid, isang pagbaba sa oras na kinakailangan para sa pagsipsip ng bakal. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng IDA ay pinag-aralan. Nabanggit na sa ilang mga kaso, ang pagpapalitan ng bakal sa katawan sa panahon ng pagtanggal ng Helicobacter pylori ay maaaring gawing normal nang walang karagdagang mga hakbang.

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa transportasyon ng bakal

Ang mga IDA na ito ay nauugnay sa congenital antransferrinemia, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa transferrin, isang pagbawas sa transferrin dahil sa isang pangkalahatang kakulangan sa protina.

Pangkalahatang anemic syndrome: kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo (mas madalas sa gabi), igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, palpitations, syncope, pagkutitap ng "langaw" sa harap ng mga mata na may mababang antas ng presyon ng dugo, Kadalasan ay may katamtamang pagtaas sa temperatura, madalas na antok sa araw at mahinang natutulog sa gabi, pagkamayamutin, nerbiyos, paglala ng memorya. Ang kalubhaan ng mga reklamo ay nakasalalay sa pagbagay sa anemia. Ang mabagal na rate ng anemization ay nag-aambag sa mas mahusay na pagbagay.

Sideropenic Syndrome:

mga pagbabago sa balat at mga appendage nito(pagkatuyo, pagbabalat, madaling basag, pamumutla). Ang buhok ay mapurol, malutong, nahati, nagiging kulay-abo nang maaga, nahuhulog nang husto, nagbabago ang mga kuko: pagnipis, brittleness, transverse striation, kung minsan ang hugis ng kutsarang concavity (koilonychia).

Mga pagbabago sa mucosal(glossitis na may pagkasayang ng papillae, mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis).

Mga pagbabago sa gastrointestinal tract(atrophic gastritis, pagkasayang ng esophageal mucosa, dysphagia). Kahirapan sa paglunok ng tuyo at matigas na pagkain.

Sistema ng mga kalamnan. Myasthenia gravis (dahil sa pagpapahina ng mga sphincters, mayroong isang kinakailangan na pagnanasa na umihi, ang kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, kung minsan ay namamasyal sa mga batang babae). Ang kahihinatnan ng myasthenia gravis ay maaaring pagkakuha, mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (pagbaba ng contractility ng myometrium

Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy.

Kabuktutan ng lasa. Ito ay ipinahayag sa pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain.

Sideropenic myocardial dystrophy- Pagkahilig sa tachycardia, hypotension.

Mga Karamdaman sa Immune System(ang antas ng lysozyme, B-lysins, pandagdag, ang ilang mga immunoglobulin ay bumababa, ang antas ng T- at B-lymphocytes ay bumababa, na nag-aambag sa isang mataas na nakakahawang morbidity sa IDA at ang hitsura ng pangalawang immunodeficiency ng isang pinagsamang kalikasan).

2) pisikal na pagsusuri:

Paleness ng balat at mauhog lamad;

"asul" na sclera dahil sa kanilang mga dystrophic na pagbabago, bahagyang dilaw ng lugar ng nasolabial triangle, mga palad bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng carotene;
koilonychia;

Heilit (zaeds);

Hindi malinaw na mga sintomas ng gastritis;

Hindi sinasadyang pag-ihi (dahil sa kahinaan ng sphincters);

Mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system: palpitations, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib at kung minsan ay pamamaga sa mga binti.

3) pananaliksik sa laboratoryo

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa IDA

Tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Norm	Mga pagbabago sa IDA
Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga erythrocytes	normocytes - 68% microcytes - 15.2% macrocytes - 16.8%	Ang microcytosis ay pinagsama sa anisocytosis, poikilocytosis, anulocytes, plantocytes ay naroroon
tagapagpahiwatig ng kulay		Ang marka ng hypochromia ay mas mababa sa 0.86
	Babae - hindi bababa sa 120 g / l Lalaki - hindi bababa sa 130 g / l	nabawasan
		Mas mababa sa 27 pg
		Mas mababa sa 33%

		pinalaki
Ang ibig sabihin ng diameter ng erythrocyte	7.55±0.099 µm	nabawasan
Bilang ng reticulocyte		Hindi nabago
Mahusay na erythropoiesis coefficient	0.06-0.08x10 12 l / araw	Hindi binago o nabawasan
Serum na bakal	Babae - 12-25 microml / l Lalaki -13-30 µmol/l
Kabuuang iron-binding capacity ng blood serum	30-85 µmol/l	Nadagdagan
Serum latent iron-binding capacity	Mas mababa sa 47 µmol/l	Higit sa 47 µmol/l
Transferrin saturation na may bakal		nabawasan
Desferal na pagsubok		Bumaba
	18-89 µmol/l	Na-upgrade
Pagpinta sa bakal	Ang mga sideroblast ay nasa bone marrow	Pagkawala ng mga sideroblast sa punctate
antas ng ferritin	15-150 µg/l	Bumaba

4) mga instrumental na pag-aaral (mga palatandaan ng X-ray, EGDS - isang larawan).

Upang matukoy ang mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo, patolohiya ng iba pang mga organo at sistema:

pagsusuri ng x-ray ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,

fibrocolonoscopy,

sigmoidoscopy,

Ultrasound ng thyroid gland.

Sternal puncture para sa differential diagnosis

5) mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista:

gastroenterologist - dumudugo mula sa mga organo ng gastrointestinal tract;

dentista - dumudugo mula sa gilagid,

ENT - pagdurugo ng ilong,

oncologist - isang malignant na sugat na nagdudulot ng pagdurugo,

nephrologist - pagbubukod ng mga sakit sa bato,

phthisiatrician - dumudugo sa background ng tuberculosis,

pulmonologist - pagkawala ng dugo laban sa background ng mga sakit ng bronchopulmonary system, gynecologist - dumudugo mula sa genital tract,

endocrinologist - nabawasan ang function ng thyroid, ang pagkakaroon ng diabetic nephropathy,

hematologist - upang ibukod ang mga sakit ng sistema ng dugo, ang kawalan ng bisa ng patuloy na ferrotherapy

proctologist - pagdurugo ng tumbong,

espesyalista sa nakakahawang sakit - kung may mga palatandaan ng helminthiasis.

6) differential diagnosis

differential diagnosis.

Pamantayan			B12-kulang	Hemolytic anemia
Pamantayan			B12-kulang	Namamana
	Kadalasan ay bata pa, hanggang 60 taon	Mahigit 60 taong gulang	Mahigit 60 taong gulang		Pagkatapos ng 30 taon
Hugis ng RBC	Anisocytosis, poikilocytosis	Megalocytes	Megalocytes	Sphero-, ovalocytosis
tagapagpahiwatig ng kulay		Normal o tumaas
Presyo-Jones curve		Lumipat pakanan o normal	lumipat pakanan	Normal o Right Shift	Lumipat pakaliwa
Kahabaan ng buhay ni Erythra.		Normal o pinaikli	pinaikli	pinaikli	pinaikli
Pagsubok sa Coombs		Negatibo minsan positive
Osmotic resistance Er.				Nadagdagan
Mga peripheral na reticulocytes ng dugo	pagpapalaki, ganap bumaba	Nabawasan o nadagdagan	ibinaba, sa ika-5-7 araw ng paggamot reticulocyte krisis	Pinalaki	Taasan
Mga leukocyte ng peripheral na dugo			Posibleng pag-downgrade
Mga platelet sa peripheral blood			Posibleng pag-downgrade
Serum na bakal		Nadagdagan o normal	Na-upgrade	Nadagdagan o normal	Nadagdagan o normal
Utak ng buto	Pagtaas sa polychromatophils	Hyperplasia ng lahat ng hematopoietic lineages, mga palatandaan ng cell dysplasia	Mga megaloblast	Tumaas na erythropoiesis na may pagtaas sa mga mature na anyo
Bilirubin ng dugo			Posibleng pagtaas	Ang pagtaas ng hindi direktang bahagi ng bilirubin
ihi urobilin			Posibleng hitsura	Ang patuloy na pagtaas ng urobilin ng ihi

Ang iron deficiency anemia ay isinasagawa kasama ng iba pang hypochromic anemia na dulot ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin. Kabilang dito ang anemia na nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng porphyrins (anemia na may pagkalason sa lead, na may congenital disorder ng synthesis ng porphyrins), pati na rin ang thalassemia. Ang hypochromic anemia, hindi katulad ng iron deficiency anemia, ay nangyayari na may mataas na nilalaman ng iron sa dugo at depot, na hindi ginagamit para sa pagbuo ng heme (sideroachresia), na may mga sakit na ito ay walang mga palatandaan ng kakulangan sa iron ng tissue.

Ang pagkakaiba-iba ng tanda ng anemia na sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng porphyrins ay hypochromic anemia na may basophilic puncture ng mga erythrocytes, reticulocytes, pinahusay na erythropoiesis sa bone marrow na may malaking bilang ng mga sideroblast. Ang Thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis na tulad ng target at basophilic puncture ng mga erythrocytes, reticulocytosis, at pagkakaroon ng mga palatandaan ng tumaas na hemolysis.

13. Mga layunin ng paggamot:

Pagwawasto ng kakulangan sa bakal.

Komprehensibong paggamot ng anemia at mga komplikasyon na nauugnay dito.

Pag-aalis ng mga kondisyon ng hypoxic.

Normalisasyon ng hemodynamics, systemic, metabolic at organ disorder.

14. Mga taktika sa paggamot***:

14.1 non-pharmacological na paggamot

Sa iron deficiency anemia, ang pasyente ay ipinapakita ng isang diyeta na mayaman sa bakal. Ang maximum na halaga ng bakal na maaaring masipsip mula sa pagkain sa gastrointestinal tract ay 2 g bawat araw. Ang bakal mula sa mga produktong hayop ay nasisipsip sa mga bituka sa mas malaking dami kaysa sa mga produktong halaman. Ang divalent iron, na bahagi ng heme, ay pinakamahusay na hinihigop. Ang bakal ng karne ay mas mahusay na hinihigop, at ang bakal sa atay ay mas masahol pa, dahil ang bakal ay matatagpuan sa atay pangunahin sa anyo ng ferritin, hemosiderin, at gayundin sa anyo ng heme. Ang maliit na halaga ng bakal ay nasisipsip mula sa mga itlog at prutas. Inirerekomenda sa pasyente ang mga sumusunod na pagkain na naglalaman ng bakal: karne ng baka, isda, atay, bato, baga, itlog, oatmeal, bakwit, beans, porcini mushroom, kakaw, tsokolate, herbs, gulay, peas, beans, mansanas, trigo, peach, pasas, prun, herring, hematogen. Maipapayo na kumuha ng koumiss sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.75-1 l, na may mahusay na pagpapaubaya - hanggang sa 1.5 l. Sa unang dalawang araw, ang pasyente ay binibigyan ng hindi hihigit sa 100 ML ng koumiss para sa bawat dosis, mula sa ika-3 araw ang pasyente ay kumukuha ng 250 ML 3-4 beses sa isang araw. Mas mainam na uminom ng koumiss 1 oras bago at 1 oras pagkatapos ng almusal, 2 oras bago at 1 oras pagkatapos ng tanghalian at hapunan.

Sa kawalan ng contraindications (diabetes mellitus, labis na katabaan, allergy, pagtatae), ang honey ay dapat irekomenda sa pasyente. Ang honey ay naglalaman ng hanggang 40% fructose, na nagpapataas ng pagsipsip ng iron sa bituka. Ang bakal ay pinakamahusay na hinihigop mula sa veal (22%), mula sa isda (11%); mula sa mga itlog, beans, prutas, 3% ng bakal ay nasisipsip, mula sa bigas, spinach, mais - 1%.

14.2 medikal na paggamot

Hiwalay na listahan

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot

Listahan ng mga karagdagang gamot

*** sa mga seksyong ito, kinakailangang magbigay ng link sa isang source na may magandang base ng ebidensya, na nagpapahiwatig ng antas ng pagiging maaasahan. Dapat ipahiwatig ang mga link sa mga square bracket na may pagnunumero habang nangyayari ang mga ito. Ang pinagmulang ito ay dapat na nakalista sa listahan ng mga sanggunian sa ilalim ng naaangkop na numero.

Ang paggamot sa IDA ay dapat kasama ang mga sumusunod na hakbang:

Pagpapaginhawa ng anemia.
B. Saturation therapy (pagbawi ng mga iron store sa katawan).
B. Pansuportang pangangalaga.

Ang pang-araw-araw na dosis para sa pag-iwas sa anemia at paggamot ng isang banayad na anyo ng sakit ay 60-100 mg ng bakal, at para sa paggamot ng malubhang anemia - 100-120 mg ng bakal (para sa iron sulfate).

Ang pagsasama ng ascorbic acid sa paghahanda ng iron salt ay nagpapabuti sa pagsipsip nito. Para sa bakal (III) polymaltose hydroxide dosis ay maaaring mas mataas, tungkol sa 1.5 beses na may kaugnayan sa huli, dahil. ang gamot ay non-ionic, ito ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga iron salts, habang ang dami lamang ng iron na kailangan ng katawan at sa aktibong paraan lamang ang nasisipsip.

Dapat pansinin na ang bakal ay mas mahusay na hinihigop sa isang "walang laman" na tiyan, kaya inirerekomenda na kunin ang gamot 30-60 minuto bago kumain. Sa sapat na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal sa isang sapat na dosis, ang isang pagtaas sa mga reticulocytes ay nabanggit sa mga araw na 8-12, ang nilalaman ng Hb ay tumataas sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo ay nangyayari lamang pagkatapos ng 5-8 na linggo ng paggamot.

Ang lahat ng paghahanda ng bakal ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Ionic iron-containing preparations (asin, polysaccharide compounds ng ferrous iron - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin, atbp.).

2. Non-ionic compounds, na kinabibilangan ng ferric iron preparations, na kinakatawan ng iron-protein complex at hydroxide-polymaltose complex (Maltofer). Iron (III)-hydroxide polymaltose complex (Venofer, Kosmofer, Ferkail)

mesa. Mahahalagang Iron Oral na Gamot

Isang gamot	Mga karagdagang bahagi	Form ng dosis	Ang dami ng bakal, mg
Mga paghahanda ng monocomponent
1.1. Aristoferon	ferrous sulfate	syrup - 200 ML, 5 ml - 200 mg
1.2. Ferronal	iron gluconate	tab., 300 mg
1.3. Ferrogluconate	iron gluconate	tab., 300 mg
1.4. Hemopher prolongatum	ferrous sulfate	tab., 325 mg
1.5. alak na bakal	iron saccharate	solusyon, 200 ML 10 ml - 40 mg
1.6. Heferol	ferrous fumarate	mga kapsula, 350 mg
Pinagsamang gamot
2.1. Aktiferin	ferrous sulfate, D, L-serine ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose, potassium sorbate	caps., 0.11385 g syrup, 5 ml-0.171 g patak, 1 ml -
2.2. Sorbifer - durules	ferrous sulfate, ascorbic	tab., 320 mg
2.3. Ferrstab		tab., 154 mg
2.4. Folfetab	ferrous fumarate, folic acid	tab., 200 mg
2.5. Ferroplect	ferrous sulfate, ascorbic	tab., 50 mg
2.6. Ferroplex	ferrous sulfate, ascorbic	tab., 50 mg
2.7. Fefol	ferrous sulfate, folic acid	tab., 150 mg
2.8. Ferro foil	ferrous sulfate, folic acid, cyanocobalamin	caps., 100 mg
2.9. Tardiferon - retard	ferrous sulfate, ascorbic	dragee, 256.3 mg
	acid, mucoproteosis
2.10. Gino-Tardiferon	ferrous sulfate, ascorbic acid, mucoproteose, folic	dragee, 256.3 mg
2.11. Macrofer	ferrous gluconate, folic acid	effervescent tablets,
2.12. Mga Fenyul	ferrous sulfate, ascorbic acid, nicotinamide, bitamina pangkat B
2.13. Irovit	ferrous sulfate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, lysine monohydro-	caps., 300 mg
2.14. Ranferon-12	Ferrous fumarate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, zinc sulfate	Caps., 300 mg
2.15. Totem	Ferrous gluconate, mangganeso gluconate, tanso gluconate	Mga ampoules na may solusyon para sa pag-inom
2.16. Globiron	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin, pyridoxine, sodium docusate	Caps., 300 mg
2.17.Gemsineral-TD	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin	Caps., 200 mg
2.18.Ferramin-Vita	Ferrous Aspartate, Ascorbic Acid, Folic Acid, Cyanocobalamin, Zinc Sulfate	Tableta, 60 mg
2.19. Maltofer		Mga patak, syrup, 10 mg Fe sa 1 ml; Tab. ngumunguya 100 mg
2.19. Pagbagsak ng Maltofer	iron polymaltose hydroxyl complex, folic acid	Tab. ngumunguya 100 mg
2.20. Ferrum Lek	iron polymaltose hydroxyl complex	Tab. ngumunguya 100 mg

Para sa kaluwagan ng banayad na IDA:

Sorbifer 1 tab. x 2 p. bawat araw 2-3 linggo, Maxifer 1 tab. x 2 beses sa isang araw, 2-3 linggo, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 2-3 linggo, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. sa d. 2-3 linggo;

Katamtamang kalubhaan: Sorbifer 1 tab. x 2 p. bawat araw 1-2 buwan, Maxifer 1 tab. x 2 beses sa isang araw, 1-2 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 1-2 buwan, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. sa d. 1-2 buwan;

Malubhang kalubhaan: Sorbifer 1 tab. x 2 p. bawat araw 2-3 buwan, Maxifer 1 tab. x 2 beses sa isang araw, 2-3 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 2-3 buwan, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. sa d. 2-3 buwan.

Siyempre, ang tagal ng therapy ay naiimpluwensyahan ng antas ng hemoglobin sa background ng ferrotherapy, pati na rin ang isang positibong klinikal na larawan!

mesa. Mga paghahanda sa bakal para sa pangangasiwa ng parenteral.

Pangalan ng kalakalan		Form ng dosis	Ang dami ng bakal, mg
Venofer IV	Iron III hydroxide sucrose complex	Mga ampoule 5.0
Fercale i/m	Iron III dextran	Mga ampoule 2.0
Cosmofer i/m, i/v		Mga ampoule 2.0
Novofer-D in / m, in / in	Iron III hydroxide-dextran complex	Mga ampoule 2.0

Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal:

Hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng bakal para sa oral administration;

Malabsorption ng bakal;

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa panahon ng exacerbation;
Malubhang anemia at ang mahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa bakal, halimbawa, paghahanda para sa operasyon (pagtanggi sa hemocomponent therapy)

Para sa pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang mga paghahanda ng ferric iron.

Ang dosis ng kurso ng paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral ay kinakalkula ng formula:

A \u003d 0.066 M (100 - 6 Hb),

kung saan ang A ay isang dosis ng kurso, mg;

M - timbang ng katawan ng pasyente, kg;

regimen ng paggamot sa IDA:

1. Sa antas ng hemoglobin na 109-90 g/l, isang hematocrit na 27-32%, magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot:

Isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa bakal - dila ng baka, karne ng kuneho, manok, porcini mushroom, bakwit o oatmeal, munggo, kakaw, tsokolate, prun, mansanas;

Salt, polysaccharide compounds ng ferrous iron, iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na 100 mg (oral intake) sa loob ng 1.5 buwan na may kontrol ng kumpletong bilang ng dugo 1 beses bawat buwan, kung kinakailangan, pagpapalawak ng kurso ng paggamot hanggang 3 buwan;

ascorbic acid 2 iba pa x 3 r. sa bahay 2 linggo

2. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 90 g/l, ang hematocrit ay mas mababa sa 27%, kumunsulta sa isang hematologist.

Salt o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa isang karaniwang dosis. Bilang karagdagan sa nakaraang therapy, magreseta ng iron (III)-hydroxide polymaltose complex (200 mg / 10 ml) intravenously bawat ibang araw;

3. Kapag ang antas ng hemoglobin ay na-normalize ng higit sa 110 g / l at ang hematocrit ay higit sa 33%, magreseta ng isang kumbinasyon ng mga paghahanda ng asin o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex 100 mg 1 beses bawat linggo para sa 1 buwan, sa ilalim ng kontrol ng r2 antas ng hemoglobin, x 3 acid. sa d. 2 linggo (hindi naaangkop para sa patolohiya ng gastrointestinal tract - erosion at ulcers ng esophagus, tiyan), folic acid 1 tab. x 2 p. sa d. 2 linggo.

4. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g/l, paggamot sa inpatient sa departamento ng hematology, sa kaso ng pagbubukod ng talamak na gynecological o surgical pathology. Mandatory na paunang pagsusuri ng isang gynecologist at surgeon.

Sa matinding anemic at circulatory-hypoxic syndromes, leukofiltered erythrocyte suspension, karagdagang pagsasalin ng dugo nang mahigpit ayon sa ganap na mga indikasyon, ayon sa Order of the Minister of Health ng Republic of Kazakhstan na may petsang Hulyo 26, 2012 No. 501. Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito"

Sa preoperative period, upang mabilis na gawing normal ang mga hematological parameter, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, ayon sa order No. 501;

Salt o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron (III) hydroxide polymaltose complex (200 mg / 10 ml) intravenously bawat ibang araw ayon sa mga kalkulasyon ayon sa mga tagubilin at sa ilalim ng kontrol ng mga hematological parameter.

Halimbawa, ang scheme para sa pagkalkula ng halaga ng ibinibigay na gamot na may kaugnayan sa Cosmofer:

Kabuuang dosis (Fe mg) = timbang ng katawan (kg) x (kinakailangang Hb - aktwal na Hb) (g / l) x 0.24 + 1000 mg (Fe reserba). Factor 0.24 = 0.0034 (iron content sa Hb ay 0.34%) x 0.07 (blood volume 7% of body weight) x 1000 (transition from g to mg). Heading dose sa ml (na may iron deficiency anemia) sa mga tuntunin ng timbang ng katawan (kg) at depende sa mga halaga ng Hb (g/l), na tumutugma sa:

60, 75, 90, 105 g/l:

60 kg - 36, 32, 27, 23 ml, ayon sa pagkakabanggit;

65 kg - 38, 33, 29, 24 ml, ayon sa pagkakabanggit;

70 kg - 40, 35, 30, 25 ml, ayon sa pagkakabanggit;

75 kg - 42, 37, 32, 26 ml, ayon sa pagkakabanggit;

80 kg - 45, 39, 33, 27 ml, ayon sa pagkakabanggit;

85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, ayon sa pagkakabanggit;

90 kg - 49, 42, 36, 29 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Kung kinakailangan, ang paggamot ay nilagdaan sa mga yugto: pangangalaga sa emerhensiya, outpatient, inpatient.

14.3. Iba pang mga paggamot- Hindi

14.4. Interbensyon sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay ang patuloy na pagdurugo, isang pagtaas ng anemia, dahil sa mga sanhi na hindi maalis ng drug therapy.

14.5. Mga aksyong pang-iwas

Pangunahing pag-iwas ay isinasagawa sa mga grupo ng mga tao na kasalukuyang walang anemya, ngunit may mga pangyayari na predisposing sa pag-unlad ng anemia:

Buntis at nagpapasuso;

Mga kabataang babae, lalo na ang mga may mabigat na regla;

Mga babaeng may masagana at matagal na regla.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga babaeng may mabigat at matagal na regla.

2 kurso ng prophylactic therapy na tumatagal ng 6 na linggo ay inireseta (ang pang-araw-araw na dosis ng iron ay 30-40 mg) o pagkatapos ng regla sa loob ng 7-10 araw bawat buwan sa buong taon.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga donor, mga bata ng mga sports school.

Ang 1-2 kurso ng preventive treatment ay inireseta para sa 6 na linggo kasabay ng isang antioxidant complex.

Sa panahon ng masinsinang paglaki ng mga lalaki, maaaring magkaroon ng iron deficiency anemia. Sa oras na ito, dapat ding isagawa ang preventive treatment na may mga paghahanda sa bakal.

Pangalawang pag-iwas ay isinasagawa para sa mga taong may dati nang gumaling na iron deficiency anemia sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pag-ulit ng iron deficiency anemia (mabigat na regla, fibromyoma ng matris, atbp.).

Ang mga grupong ito ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng iron deficiency anemia ay inirerekomenda ng isang prophylactic course na tumatagal ng 6 na linggo (araw-araw na dosis ng iron - 40 mg), pagkatapos ay dalawang 6 na linggong kurso bawat taon o pagkuha ng 30-40 mg ng iron araw-araw para sa 7-10 araw pagkatapos ng regla. Bilang karagdagan, kinakailangan na kumain ng hindi bababa sa 100 g ng karne araw-araw.

Ang lahat ng mga pasyente na may iron deficiency anemia, pati na rin ang mga taong may panganib na kadahilanan para sa patolohiya na ito, ay dapat na nakarehistro sa isang pangkalahatang practitioner sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan na may mandatoryong pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang pag-aaral ng serum iron content ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Kasabay nito, ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa din, na isinasaalang-alang ang etiology ng iron deficiency anemia, i.e. ang pasyente ay nasa account ng dispensaryo para sa sakit na nagdulot ng iron deficiency anemia.

14.6. Karagdagang pamamahala

Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat gawin buwan-buwan. Sa matinding anemia, ang pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa bawat linggo; sa kawalan ng positibong dinamika ng mga hematological parameter, ang isang malalim na hematological at pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay ipinahiwatig.

15. Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol

Normal na bilang ng dugo pagkatapos ng 6 na buwan.

IIIMGA ASPETO NG ORGANISASYONG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL:

16. Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon

A.M. Raisova - ulo. otd. therapy, Ph.D.

O.R. Khan - Assistant ng Department of Therapy of Postgraduate Education, Hematologist

17. Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi

18. Mga Reviewer:

19. Indikasyon ng mga kondisyon para sa rebisyon ng protocol: bawat 2 taon.

20. Listahanginamitpanitikan:

WHO. Opisyal na taunang ulat. Geneva, 2002.

Pagsusuri, pag-iwas at pagkontrol sa anemia ng kakulangan sa iron. Isang gabay para sa mga tagapamahala ng programa - Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3).

Dvoretsky L.I. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998.

Kovaleva L. Iron deficiency anemia. M: Doktor. 2002; 12:4-9.

G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Journal of Nutrition. 2002; 88:3-10.

Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transportasyon ng bakal sa mga lamad ng cell:molecular holding ng duodenal at placental iron uptake. Pinakamahusay na Kasanayan at Pananaliksik Clin Haem. 2002; 5:2:243-259.

Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Iron letter: mga rekomendasyon para sa paggamot ng iron deficiency anemia. Hematology at Transfusiology 2004; 49(4):40-48.

Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Diagnosis sa laboratoryo ng anemia. M.: 2001; 84.

Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemia (mula A hanggang Z). Isang gabay para sa mga doktor / ed. Acad. Yu.L. Shevchenko. - St. Petersburg: "Neva", 2004. - 62-74 p.

Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anemia sa mga bata: mga kamay. Para sa mga doktor. - St. Petersburg: Peter, 2001. - 89-127 p.

Alekseev N.A. anemya. - St. Petersburg: Hippocrates. - 2004. - 512 p.

Lewis S.M., Bane B., Bates I. Praktikal at laboratoryo hematology / transl. mula sa Ingles. ed. A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 p.