Bago pagpuno - isang pamamaraan na isinasagawa upang alisin ang mga hindi mabubuhay na lugar ng ngipin, alisin ang mga pathogen bacteria na sanhi pagkatapos mai-install ang pagpuno. Ang epekto sa dentin at microflora ng oral cavity ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na paghahanda, mga aparato at kagamitan sa ngipin.

Mga pamamaraan para sa paggamot sa carious cavity

Depende sa layunin ng pamamaraan at sa kondisyon ng mga ibabaw paghahanda para sa pagpuno isinasagawa sa maraming paraan:

1. Mechanical, kung saan ginagamit ang isang drill, isang laser, inilalapat ang impluwensya ng ultrasonic, at manu-mano paggamot ng carious cavity kasangkapan. Ang paggamit ng mga espesyal na kagamitan ay ginagawang posible na magsagawa ng malalim na paglilinis, paghahanda, o paggiling ng ngipin upang maihanda ito para sa pagpuno.
2. Chemical-medicinal, kapag ang antiseptic na medikal na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na paraan at paghahanda. Ang paglilinis gamit ang mga gamot ay isang banayad at pinakawalang sakit na pamamaraan na may disinfecting at analgesic effect.
3. Air, na kinabibilangan ng sandblasting ng matitigas na tela. Gamit ang mga espesyal na nozzle, ang isang direktang supply ng isang pinaghalong tubig at pulbos ay isinasagawa, kung saan ang mga nakasasakit na particle ay kumikilos bilang aktibong sangkap.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay maaaring pagsamahin sa bawat isa. Ang isang pagpuno o orthodontic na mga istraktura ay naka-install sa mga inihandang ibabaw.

Mga yugto ng pamamaraan

Ang paghahanda ng isang carious na lukab para sa pagpuno ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng mga contaminants, dentine filings, oral fluid mula sa mga ibabaw (banlaw, paghahanda);
• bactericidal na paggamot ng lukab, mga gilid nito at parietal dentin (ang mga espesyal na paghahanda ay ginagamit para sa panggamot na paggamot ng oral cavity, kabilang ang isang 2% na may tubig na solusyon ng chlorhexidine, orthophosphoric acid para sa pag-ukit ng enamel);
• lubusang tuyo ang mga ibabaw.

dati pag-install ng isang selyo Ang mga paghahanda ng pandikit ay inilalapat upang matiyak ang mas mahusay na pagdirikit ng mga ibabaw ng ngipin at ang pinagsama-samang materyal. Matapos makumpleto ang buong proseso, ang pagtatapos ng mga selyadong lugar ay isinasagawa.

Para sa de-kalidad na pagdidisimpekta ng mga ibabaw, maaaring mag-install ng pansamantalang pagpuno ng materyal na panggamot. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na medyo labor-intensive. Ginagamit ito, halimbawa, kapag kinakailangan upang maalis ang mga kumplikadong proseso ng pamamaga sa pulp.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga carious cavity

Isinasagawa ang mga klinika bilang pagsunod sa ilang mga ipinag-uutos na prinsipyo:

1. Kakayahan at bisa. Ang paggamot sa ibabaw ay ginagawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat partikular na kaso, pag-unlad, at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing layunin ay alisin ang hindi mabubuhay, mga nasirang lugar.
2. Gentle mode. Ang mga taktika sa paggamot ay dapat na nakaayos sa paraang matiyak ang pinakamataas na pangangalaga ng mga tisyu, kabilang ang mga katabing ngipin, at ang buong oral cavity.
3. Mga pamamaraan na walang sakit. Paggamit ng mga painkiller. Kung ang kawalan ng pakiramdam ay hindi posible para sa anumang kadahilanan, pagkatapos ay ang doktor ay dapat gumamit ng iba pang mga paraan upang mabawasan ang sakit (pasulput-sulpot, magaan na paggalaw, paglamig ng tubig-hangin, ang paggamit ng mga high-speed na nozzle, sikolohikal at psychotherapeutic effect).
4. Paggamit ng aseptics at antiseptics. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, bilang pagsunod sa mga pamantayan sa sanitary. Dapat ding gumawa ng mga hakbang upang mapangalagaan ang kalusugan hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng mga medikal na kawani (pagkakaloob ng mga proteksiyon na damit, maskara, guwantes at iba pang kagamitan sa proteksyon).
5. Visual na kontrol at kaginhawahan. Ang lugar ng trabaho ay dapat na mahusay na naiilawan at ergonomic para sa parehong pasyente at doktor. Kinakailangan na magkaroon ng mga espesyal na talahanayan ng instrumento, gumamit ng mga ejector ng laway, "vacuum cleaners", multiseptor, dental lens at microscope, at iba pang mga pantulong na aparato.
6. Pagkakatuwiran at kakayahang gumawa ng mga manipulasyon. Ang regimen ng paggamot ay dapat na pag-isipan nang maaga. Ang pinakamainam na paraan upang malutas ang problema ay dapat piliin.
7. Maaasahang pag-aayos ng pagpuno sa lukab. Upang makamit ito, ginagamit ang mga espesyal na teknolohiya, kabilang ang pagpapanatili ng macro at micromechanical.
8. Ang paggamit ng mga materyales na tumutugma sa pisikal, mekanikal, aesthetic at iba pang mga katangian ng oral cavity.

Paggamot sa Center for Academic Dentistry

Ang aming klinika ng ngipin sa Moscow nagsasagawa ng diagnosis at propesyonal na paggamot ng mga sakit sa bibig alinsunod sa lahat ng mga prinsipyo, itinatag na mga tuntunin at regulasyon. Gamit ang aming karanasan, propesyonalismo, modernong kagamitan at ang pinakamahusay na mga gamot, tinutulungan namin ang mga pasyente na maibalik ang kalusugan ng ngipin at ang aesthetics ng kanilang ngiti sa mga pinaka komportableng kondisyon.

Bago ang pagpuno, dapat na isagawa ang antiseptikong paggamot ng carious cavity. Dapat alalahanin na ang dentinal tubules sa isang pansamantalang ngipin ay malawak, ang dentin layer ay manipis, samakatuwid ang paggamit ng alkohol, eter at isang malamig na daloy ng hangin ay hindi kanais-nais (upang maiwasan ang pangangati ng pulp). Para sa layunin ng paggamot na antiseptiko, mas mainam na gumamit ng mga antiseptiko na may malawak na spectrum ng pagkilos na antimicrobial, ngunit walang cytotoxic effect - 3% hydrogen peroxide, 0.2% chlorhexidine solution. furatsilin, ectericide, microcide, atbp. Iwasan ang paggamit ng alkohol

4) Pagpuno ng carious cavity – Ang pagpili ng filling material sa paggamot ng katamtamang mga karies ay depende sa lokasyon ng carious cavity at sa yugto ng pag-unlad ng ngipin.

Sa mga pangunahing ngipin at permanenteng ngipin na may mga ugat na wala pa sa gulang, ginagamit ang GIC (restorative o restorative) - Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO ), Kavitan (Spofa Dental), Tsemion ARKH (VladMiva). Para sa parehong layunin, ginagamit ang GIC na may karagdagan ng pilak - Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC) , Ketac Silver (3M ESPE ).

Inirerekomenda din ng ilang mga may-akda ang paggamit ng mga kompositor - Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent), atbp., gayunpaman, walang pangmatagalang data sa pagmamasid sa toxicity ng mga epekto ng kompositor sa dental pulp sa mga bata. Upang punan ang mga carious cavity ng mga klase I-2, maaari kang gumamit ng silver amalgam na may insulating lining na gawa sa phosphate cement. Kapag pinupunan ang carious cavity ng mga klase III, IV, V sa mga pansamantalang ngipin, ginagamit ang mga glass ionomer cement at compomer.

Sa mga permanenteng ngipin na may nabuo na mga ugat at mature na enamel, GIC, compomers, composite materials (kinakailangang may gasket para sa chemically cured composite filling), amalgam, gallodent-M na may insulating gasket na gawa sa zinc phosphate cement ay ginagamit.

Sa mga permanenteng ngipin na may immature na enamel, hindi ginagamit ang mga total etching technique at tradisyonal na adhesive system. Ginagamit ang mga self-etching adhesive system

Paggamot ng malalim na karies ng permanenteng ngipin

1) Anesthesia ng matitigas na tisyu (lokal na kawalan ng pakiramdam, tulad ng para sa average na karies).

2) Paghahanda ng isang carious cavity (mga burs na may iba't ibang laki at hugis). Posibleng mapanatili ang siksik na pigmented na dentin sa ilalim ng carious cavity na may mabagal na pag-unlad ng mga karies.

3) Paggamot sa droga (tulad ng karaniwang mga karies)

4) Pagtatatak – ang paggamit ng mga therapeutic pad ay sapilitan para sa naantalang paggamot:

a) batay sa calcium hydroxide (Daykal, Life, Calcipulp).

b) mga paghahanda batay sa mga kumplikadong compound: ProRut, MTA, Trioxident.

Sa kaso ng pagkaantala ng pagpuno, ang medicinal paste ay inilalapat sa ilalim at mga dingding (hanggang sa enamel) ng carious na lukab at isang pansamantalang pagpuno ay inilalagay - GIC. Pagkatapos ng 3 buwan, ang pagpuno at medikal na pad ay aalisin, at isang permanenteng pagpuno ay isinasagawa.

Pag-follow-up pagkatapos ng 3, 6, 12 buwan. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang kawalan ng mga reklamo, pagpapanatili ng pagpuno, pag-stabilize ng proseso ng carious.

Kapag ginagamot ang maraming karies:

1. Ang bata ay isinangguni sa isang pediatrician para sa pagkakakilanlan at paggamot ng mga malalang sakit sa somatic.

3. Tinuturuan nila ang bata ng indibidwal na kalinisan sa bibig, kontrolin ang kalidad ng pagsisipilyo ng ngipin (tukuyin ang index ng kalinisan).

4. Ang pedyatrisyan ay nagrereseta ng oral dietary supplements na may mineral complex, mga gamot

fluorine (sodium fluoride), paghahanda ng calcium (glycerophosphate

calcium, "Kaltsinova").

Bumuo ng isang plano sa pag-iwas:

Pag-follow-up sa isang dentista 3-4 beses sa isang taon

Pagmamasid ng isang pediatrician at mga espesyalista (ENT, gastroenterologist, endocrinologist, atbp.)

Kumpletong diyeta

Reseta ng mga paghahanda ng fluoride at calcium

Pagsubaybay sa oral hygiene.

Fissure sealing ng pangalawang primary molars

molar at premolar

permanenteng ngipin (PTC). Pang-iwas na paggamot na may mga gamot

calcium at fluoride ng erupted milk at permanenteng ngipin (Belagel

Ca\P, GC Tooth Mousse, fluoride varnishes at gels).

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang:

• kung paano mapupuksa ang mga karies,
• video ng paghahanda ng ngipin gamit ang isang drill,
• kung paano gamutin ang mga karies - mga pamantayan sa dentistry.

• Mga karies sa yugto ng puting spot(Fig.1) –
  Ito ang pinakaunang yugto ng mga karies, na nababaligtad, at ang isa lamang na hindi nangangailangan ng tradisyonal na pagpuno. Sa kasong ito, ang isa o higit pang mga puting spot ay makikita sa ibabaw ng korona ng ngipin, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga lugar ng demineralization ng enamel ng ngipin. Wala pang aktuwal na depekto, ngunit ang puting batik ay may magaspang na ibabaw at kulang ang ningning na katangian ng malusog na enamel. Ang anyo ng mga karies ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsasagawa.

• Mababaw na anyo ng mga karies(Fig.1) –
  kung ang demineralization ng enamel sa lugar ng puting lugar ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang pagkasira ng istraktura ng enamel at ang pagbuo ng isang carious defect ay nangyayari (sa ngayon sa loob ng enamel layer). Sa Fig. 1 makikita mo na sa gitna ng ilang puting chalky spot ay mayroon nang maliliit na carious defects. Ang anyo ng mga karies ay maaaring gamutin sa tradisyonal na pagpuno.

• (Larawan 2) –
  sa kasong ito, ang mga karies ay kumakalat nang mas malalim kaysa sa enamel layer, na nakakaapekto sa itaas na mga layer ng dentin. Ang enamel ay may napakataas na density, at samakatuwid, sa sandaling kumalat ang proseso ng carious sa mas malambot na pinagbabatayan ng dentin, ang laki ng carious na lukab ay nagsisimula nang mabilis na tumaas. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa paggamot ng katamtamang mga karies, bilang ang pinakakaraniwang anyo kung saan ang mga pasyente ay pumupunta sa dentista.

• Malalim na anyo ng mga karies(Fig.3) –
  sa kasong ito, ang mga karies ay kumakalat sa malalim na mga layer ng dentin, at ang dental pulp (neurovascular bundle) ay pinaghihiwalay mula sa ilalim ng carious cavity lamang ng isang makitid na strip ng malusog na dentin. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na pamamaraan ng paggamot. Maaari mong basahin ang tungkol sa kung paano gamutin ang mga karies na may malalim na mga carious lesyon sa ngipin sa aming pagsusuri:.

Paano gamutin ang mga karies: mga yugto

Upang mapupuksa ang mga karies, kailangan mong gumawa ng isang pagsisikap, dahil bagaman ang mga modernong drill ay hindi nag-vibrate tulad ng mga drill ng martilyo, ginagawa pa rin nila kaming maghintay para sa biglaang paglitaw ng matinding sakit - habang nag-drill out ng carious tissues. Sa kabutihang palad, pinapayagan nila ang dentista na maayos na manhid ang mga ngipin sa panahon ng paggamot - sa kaibahan sa hindi epektibong novocaine at lidocaine na malawakang ginagamit dati.

Ang wastong paggamot ng mga karies sa ngipin sa dentistry ay binubuo ng ilang sunud-sunod na yugto, bawat isa ay may malinaw na layunin. Ngunit gayunpaman, ang pinakamahalagang bagay ay ang kumpletong pag-alis ng mga karies, dahil... kung ang pag-alis ng tissue na apektado ng karies ay hindi kumpleto, ito ay agad na bubuo sa ilalim ng pagpuno at tiyak na hahantong sa pag-unlad at kailangang alisin ang nerve mula sa ngipin. Panoorin ang video sa ibaba upang makita kung paano tinatanggal ang matigas na tisyu ng ngipin na apektado ng mga karies.

Paggamot ng mga karies sa ngipin: video 1-2

Sa detalye tungkol sa mga yugto ng paggamot ng average na karies -

Ngunit bago tayo magpatuloy sa pag-drill ng carious tissue, na makikita mo sa video sa itaas, kailangan mo pa ring magsagawa ng ilang mga pamamaraan upang ihanda ang ngipin para sa paggamot, pati na rin ang anesthetize ito sa isang iniksyon ng isang lokal na pampamanhid. Para sa mga gusto ng mas malakas na kawalan ng pakiramdam, may mga paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Paglilinis ng ngipin mula sa plaka (Larawan 4) –

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na malinis na malinis ang ngipin, pati na rin ang mga kalapit na ngipin, mula sa plaka at tartar. Para sa layuning ito, ang mga ultrasonic attachment ay ginagamit upang alisin ang napakalaking dental plaque, pati na rin ang mga espesyal na brush at abrasive paste upang alisin ang malambot na microbial at pigmented na plaka.

1. Pagpapasiya ng kulay ng ngipin gamit ang isang espesyal na sukat (Fig.5) –
   
   Ang malinis na paggamot sa ngipin ay tumutulong din sa doktor na tumpak na piliin ang kulay ng materyal na pagpuno. Sa kasong ito, ang pagpuno ay tutugma sa kulay ng ngipin, at hindi lalabas laban sa background ng sariling mga tisyu ng ngipin. Ito ay lalong mahalaga para sa mga ngipin na nakikita kapag ngumiti ka.
2. Pangpamanhid (Larawan 6) –
   Masakit bang gamutin ang mga karies: para sa walang sakit na pagbabarena ng mga carious tissue kung buhay ang ngipin, kailangan ang local anesthesia. Ang mga modernong pangpawala ng sakit sa dentistry, halimbawa, o ubistezin, ay ginagawang ganap na walang sakit ang interbensyon. Depende sa dami ng anesthetic na ibinibigay at sa paraan ng anesthesia, ang oras ng anesthesia ay maaaring tumagal mula 40 minuto hanggang ilang oras.

   Dapat i-drill out ng dentista ang mga gilid ng enamel na nakasabit sa carious cavity, at alisin din ang lahat ng carious dentin. Kung mag-iiwan ka ng kahit isang maliit na halaga ng dentin na apektado ng mga karies at maglagay ng isang pagpuno sa ibabaw nito, sa lalong madaling panahon maaari mong asahan ang mga komplikasyon - ang mabilis na pag-unlad ng mga karies sa ilalim ng pagpuno at pagkasira ng korona ng ngipin, na may kasunod na pag-unlad ng pulpitis. at periodontitis (site).

   Sa Fig. 8, ipinapakita ng may tuldok na linya ang tinatayang mga hangganan ng pagtanggal ng tissue ng ngipin. Sa ganitong paraan, ang lukab ay binibigyan ng medyo tamang hugis at ang mga susunod na yugto ng paggamot ay maaaring magsimula. Dapat pansinin dito na kamakailan ay lumitaw ang mga bagong paraan ng paghahanda ng ngipin, na nakakatulong na gawin nang walang tradisyonal na pagbabarena. Kamakailan ay naging posible ito.

3. Paghihiwalay ng ngipin mula sa laway –
   ito ay isang napakahalagang yugto! Matapos ma-drill ang carious tissue, at bago punan ang ngipin, dapat maingat na ihiwalay ng doktor ang ngipin mula sa laway at maging ang basang hininga ng pasyente. Ang mga salik na ito ay lubos na makakaapekto kung gaano katagal ang pagpuno. Noong nakaraan, ang mga cotton ball at gauze ball ay ginagamit para sa pagkakabukod, na ginagamit upang takpan ang ngipin sa lahat ng panig. Dapat tandaan na ito ay isang napaka hindi maaasahan at hindi epektibong proteksyon.

   Sa nakalipas na 10 taon, ginamit ang "cofferdam" para sa mga layuning ito. Ang huli ay isang manipis na latex na "scarf" kung saan ang mga butas ay ginawa para sa mga ngipin. Ang bandana na ito ay hinila sa ibabaw ng mga ngipin (Larawan 9-10), pagkatapos nito ay naka-install ang 1-2 espesyal na metal clasps sa mga leeg ng ngipin, na humahawak sa rubber dam laban sa mga gilagid. Ang mga gilid ng naturang latex scarf ay nakakabit sa isang espesyal na frame (Larawan 11), at nakikita natin ang resulta - isang pangkat ng mga ngipin ay ganap na nakahiwalay mula sa oral cavity.

4. Pag-ukit ng enamel na may acid (Larawan 13) –
   ito ay kinakailangan upang ang pandikit (tulad ng pandikit), na ilalapat sa ibabaw ng dentin at enamel sa susunod na yugto, ay maaaring tumagos nang malalim sa tisyu ng ngipin. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang gel batay sa phosphoric acid. Pagkatapos ng pag-ukit, ang lahat ng gel ay dapat na lubusan na hugasan, at ang ibabaw ng ngipin ay dapat na bahagyang tuyo.
5. Paggamot ng dentin at enamel na may pandikit –
   Para sa mas mahusay na pag-aayos ng isang permanenteng pagpuno ng photopolymer, ang enamel at dentin ay ginagamot ng isang espesyal na malagkit, na (pagkatapos ng pagsipsip) ay iluminado ng isang lampara ng photopolymerization.
6. Paglalapat ng gasket sa ilalim ng pagpuno (Larawan 14 b,c) –
   Ang isang insulating gasket, kadalasang gawa sa glass ionomer cement, ay inilalagay sa ilalim ng cavity. Ang pangangailangan para sa lining na materyal sa ilalim ng pagpuno ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kumplikadong mekanismo ng polymerization shrinkage ng pagpuno ng materyal at iba pang mga kadahilanan (hindi namin mamamalagi sa kanila).
7. Pagtatatak –
   Ang pagpuno ng ngipin ay kinakailangan upang maibalik ang hugis ng ngipin, ang aesthetics nito, at upang maibalik din ang kahusayan sa pagnguya. Para sa layuning ito, kadalasang ginagamit ang photopolymer composite material. Ang mga ito ay inilapat sa mga layer at ang bawat layer ay iluminado ng isang espesyal na lampara, na nagpapahintulot sa materyal na tumigas.
8. Paggiling at pagpapakinis ng ngipin –
   pagkatapos na maibalik ang hugis ng ngipin gamit ang materyal na pagpuno, kinakailangan na gilingin at polish ang pagpuno, dahil ito ay magaspang at hindi pantay. Ang panghuling buli ay nagbibigay sa pagpuno ng ningning at aesthetics na maihahambing sa enamel ng ngipin. Kinukumpleto nito ang paggamot ng karaniwang mga karies.

Pagpuno ng carious defect: video 3-4

Pakitandaan na ang mga dentista ay gumagamit ng mga espesyal na metal strips (matrices) at wedges upang maibalik ang mga gilid na dingding ng ngipin. Bilang karagdagan, ang pagpuno ng ngipin sa parehong mga kaso ay isinasagawa gamit ang isang rubber dam.

Paggamot ng mga karies: larawan

Paggamot ng mga karies ng ngipin gamit ang isang partikular na halimbawa. Ang lahat ng pangunahing yugto ng paggamot sa karies ay ipinapakita sa Fig. 15-23. Lumilitaw ang mga paliwanag para sa bawat larawan kapag nag-click ka dito.

Pagpuno ng ngipin: larawan

Ang nakapagpapagaling na paggamot ng isang carious cavity ay ang susunod na yugto ng paghahanda nito para sa pagpuno ng pagpuno ng materyal pagkatapos ng paghahanda. Ang mga pangunahing layunin nito ay linisin ang carious cavity mula sa dentin sawdust, laway, at microbes; bactericidal effect sa mga microorganism na nananatili sa dentin; pagpapatuyo ng matigas na tisyu ng ngipin

Noong nakaraan, 96% ethyl alcohol at 3% hydrogen peroxide solution ang ginamit para sa layuning ito. Upang matuyo ang lukab, ginamit ang eter, para sa mas malalim na mga depekto - isang stream ng mainit na hangin, pagkatapos ay ginagamot sa isang pinainit na halo ng mga antiseptiko na may mahinang konsentrasyon ng aktibong sangkap (0.1% furatsilin solution, 1% hydrogen peroxide). Gayunpaman, sa pagdating ng mga modernong composite na materyales sa pagpuno, ang alkohol at eter ay hindi na ginagamit para sa paggamot ng mga carious cavity, dahil pinipinsala nila ang pagdirikit ng pagpuno sa tissue ng ngipin at may nakakalason na epekto.

Sa ngayon, para sa panggamot na paggamot ng mga depekto, ang mga mainit na solusyon ng antiseptics ay kadalasang ginagamit, na iniksyon sa lukab gamit ang isang hiringgilya. Ang kanilang pangunahing aktibong sangkap ay chloramine, furatsilin, chlorhexidine, hydrogen peroxide. Ang pagpapatayo ay isinasagawa gamit ang isang stream ng hangin o isang sterile cotton pad.

Dapat tanggapin na hindi lahat ng mga solusyon sa itaas ay lubos na epektibo. Halimbawa, ang sodium hypochlorite ay may napaka hindi kasiya-siyang lasa at amoy. Mayroon ding isang opinyon na ang sodium hypochlorite at hydrogen peroxide ay pumipigil sa polymerization ng mga composite na materyales, dahil naglalabas sila ng atomic oxygen at chlorine, na tumagos sa dentin.

Pinakamabuting piliin ang sumusunod na algorithm ng paggamot sa gamot:

1. Una, kailangan mong banlawan ng tubig ang carious cavity at tuyo ito ng puster (isang espesyal na aparato sa isang dental unit). Ang ilang mga dentista ay naglilimita sa kanilang sarili sa yugtong ito, ngunit ang pagpapatupad nito ay hindi sapat upang ganap na disimpektahin ang depekto;
2. Susunod, direktang lumipat sila sa paggamot sa droga. Upang gawin ito, inirerekumenda na gumamit ng 2% na may tubig na solusyon ng chlorhexidine. Maaari mo itong bilhin sa isang kiosk ng parmasya o gumamit ng isang espesyal na produkto ng ngipin, halimbawa, Consepsis mula sa Ultradent. Ginagawa ito sa mga espesyal na hiringgilya na may mga disposable na tip para sa paglalapat ng sangkap, at may kaaya-ayang lasa. Ang gel na ito ay inilapat para sa 30-60 s.
3. Ang gamot ay hinipan gamit ang isang blower kasama ang mga dingding ng carious cavity. Hindi na kailangang hugasan ito;
4. Ang lahat ng kasunod na mga pamamaraan para sa pagpuno ng depekto ay ginaganap (pag-ukit gamit ang orthophosphoric acid, paglalapat ng malagkit, composite na materyal)

Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng mga espesyal na etching gel na naglalaman ng mga antibacterial substance para sa panggagamot na paggamot. Pinapayagan ka nitong makatipid ng oras at pagsamahin ang dalawang yugto ng paghahanda ng isang carious na lukab nang magkasama.

May isa pang paraan upang disimpektahin ang dentin: ang isang panggamot na materyal na naglalaman ng calcium hydroxide ay inilapat sa ilalim ng pansamantalang pagpuno sa loob ng ilang araw. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng mataas na kalidad na pagdidisimpekta ng lukab, ngunit medyo labor-intensive.

Praktikal na aralin Blg. 6

Paksa. Paraan ng paglalagay ng arsenic paste at instrumental na paggamot ng mga root canal para sa pulpitis. Topograpiya ng lukab ng ngipin at mga yugto ng pagbubukas nito sa mga buo na pangalawang molar.

Target. Alamin ang pamamaraan ng paglalagay ng arsenic paste at step-by-step na instrumental na paggamot ng mga root canal para sa pulpitis. Matuto upang matukoy ang anatomical at topographical na mga tampok ng cavity ng ngipin at root canals ng second molars.

Paraan ng pagpapatupad. Pangkatang aralin.

Lokasyon. Paggamot at mga phantom room.

Seguridad

Mga teknikal na kagamitan: drills, set ng dental instruments, sets ng burs, handpieces (angled at straight), phantoms of jaws with natural teeth, arsenic paste, cotton wool, water-based dentin.

Mga Tutorial: dummies, stands, tables of topography of dental cavities, dummies of second molars, natural na ngipin inalis sa tao.

Mga kontrol:

Lesson plan

1. Sinusuri ang pagkumpleto ng takdang-aralin.

2. Teoretikal na bahagi. Mga yugto ng paglalapat ng arsenic paste para sa pulpitis. Instrumental na paggamot ng mga kanal ng ugat para sa pulpitis. Mga lugar ng trabaho sa panahon ng pagbubukas ng lukab ng ngipin at sa panahon ng paggamot ng pulpitis. Mga endodontic na instrumento at mga paraan ng paggamit ng mga ito sa makitid, hubog at natanggal na mga kanal ng ngipin. Ang mga gawaing kinakaharap ng doktor sa proseso ng pagpoproseso ng instrumental sa paggamot ng pulpitis. Topograpiya ng dental cavity ng pangalawang molars. Mga yugto ng pagbubukas ng dental cavity ng pangalawang molars. Panayam sa mga tanong at gawain sa pagkontrol. Paglutas ng mga problema sa sitwasyong pang-edukasyon.

3. Klinikal na bahagi. Pagpapakita ng isang katulong ng mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin ng pangalawang molars sa isang pasyente na may pulpitis. Pagpapakita ng isang katulong ng pamamaraan ng paglalapat ng arsenic paste at pansamantalang pagpuno sa paunang yugto ng paggamot ng pulpitis. Pagpapakita ng mga tampok ng instrumental na paggamot ng lukab ng ngipin at mga kanal ng ugat sa paggamot ng pulpitis pagkatapos alisin ang bendahe na may arsenic paste.

4. Bahagi ng laboratoryo. Pagpapakita ng isang katulong sa isang multo na may natural na ngipin ng tao ng pamamaraan ng paglalagay ng arsenic paste, pagbubukas ng lukab ng ngipin ng mga buo na pangalawang molar at ang mga yugto ng instrumental na paggamot ng lukab ng ngipin at root canal sa paggamot ng pulpitis.

5. Malayang gawain ng mga mag-aaral. Hakbang-hakbang na pagbubukas ng tooth cavity ng second molars at instrumental treatment ng tooth cavity at root canals ng mga estudyante gamit ang phantoms. Paglalapat ng arsenic paste ng mga mag-aaral sa mga multo.

8. Subukan ang kontrol ng kaalaman.

anotasyon

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng paggamot sa pulpitis ay ang pag-alis ng pulp pagkatapos ng necrotizing ito ng arsenous acid (pulp devitalization).

Ang arsenous acid (Acidum arsenicosum, As 2 O 3), o arsenous anhydride, ay iminungkahi para sa paggamot ng pulpitis noong 1836 ni Spooner. Ito ay isang puting pulbos, lubos na natutunaw sa alkalis, hindi matutunaw sa alkohol, eter, chloroform, at mahinang natutunaw sa tubig. Bumubuo ng mga asin na may mga metal. Ito ay isang nakakalason na sangkap. Ang isang nakakalason na solong dosis ay 0.01 g, nakamamatay - 0.05-0.1 g.

Nakumpirma sa klinika na ang pagkakalantad sa arsenous acid sa halagang 0.0008 mg na inilapat sa nakalantad na pulp horn sa loob ng 24-48 na oras ay epektibo.

Sa site ng aplikasyon ng arsenic acid, ang sumusunod na pathological na larawan ay sinusunod:

1) ang mga protina ay pinagsama;

2) mayroong isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, ang kababalaghan ng focal o diffuse hemorrhage;

3) varicose degeneration ng nerve fiber at ang kasunod na pagkamatay nito.

Ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay direktang nakasalalay sa dosis at tagal ng pagkakalantad sa arsenous acid. Ang mga pagbabago sa mga fibers ng connective tissue at mga elemento ng cellular ng pulp ay nabawasan sa mga phenomena ng karyorrhexis at tumataas pangunahin sa pagtaas ng tagal ng pagkilos ng arsenous acid (at hindi gaanong nauugnay sa dosis). Mahalagang malaman at isaalang-alang ang mga katangian ng pagsasabog ng arsenic acid. Kapag ang paste ay naiwan para sa mas mahabang panahon, ang periapical tissues ay puspos ng arsenic at pathoanatomical na mga pagbabago na katulad ng mga pagbabago sa pulp (arsenic periodontitis) na nangyayari sa kanila.

Ang paunang paghahanda ng isang carious na lukab ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1) lunas sa sakit;

2) isinasagawa ang lahat ng mga yugto ng paghahanda ng carious cavity;

3) antiseptikong paggamot ng lukab;

4) pagbubukas ng "sungay" ng pulp;

5) pagpapatuyo.

Pamamaraan para sa paglalapat ng arsenic paste

Ang pinakamababang halaga ng arsenic paste, ang laki ng ulo ng isang spherical bur o excavator No. 1, ay iginuhit sa dulo ng isang matalim na probe. Ang paste ay inilalapat sa bukas na pulpol na sungay, na tinatakpan (nang walang presyon) na may maluwag cotton swab, na dapat sumakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity. Ang natitirang 2/3 ng dami ng carious cavity ay puno ng water-based na dentin. Ang panahon ng aplikasyon ay mula 24 na oras (para sa single-rooted teeth) hanggang 48 hours (para sa multi-rooted teeth).

Pagkatapos mag-apply ng arsenic paste sa mga unang oras, ang exudation ay tumataas nang husto at ang presyon sa mga tisyu ng pulp ay tumataas, na maaaring magdulot ng sakit na tumindi. Upang mapagaan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga pasyente ay dapat payuhan na kumuha ng mga pangpawala ng sakit: Analgin, Baralgin, Tempalgin at iba pa.

Ang pasyente ay dapat bumalik para sa isang follow-up na appointment sa eksaktong takdang oras, dahil ang mas mahabang panahon ay maaaring magdulot ng periodontal pain.

Scheme ng tinatayang batayan ng pagkilos ng paglalapat ng arsenic paste

Mga yugto ng trabaho	Mga pasilidad at kondisyon sa pagtatrabaho	Criterion pagtitimpi
1. Kumuha ng spherical bur (ayon sa laki ng carious cavity) at isagawa ang lahat ng mga yugto ng paghahanda	Phantom na may natural na ngipin at pagkakaroon ng malalim na carious cavity, isang tray na may mga instrumento, isang set ng burs (spherical burs ng iba't ibang diameters), straight at angled handpieces, cotton wool, arsenic paste, water-based na dentin	Ang carious cavity ay nabuo alinsunod sa mga prinsipyo at yugto ng paghahanda
2. Magsagawa ng antiseptikong paggamot sa carious cavity	Sipit, cotton swabs (ayon sa laki ng lukab), mga solusyon sa antiseptiko	Ang carious na lukab ay ganap na malinis
3. Kumuha ng probe o spherical bur No. 1-2 at buksan ang cavity ng ngipin sa isang punto	Probe, spherical bur No. 1-2	Ang lukab ng ngipin ay nabuksan sa isang punto
4. Gamit ang isang probe, ilagay ang kinakailangang dosis ng arsenic paste sa glass plate	Glass plate, arsenic paste, probe	Ang dosis ng arsenic paste ay tumutugma sa diameter ng spherical bur No. 1-2
5. Kumuha ng sterile cotton wool at maghanda ng maliit na cotton swab, ilagay ito sa tabi ng arsenic paste	Steril na cotton wool	Ang cotton swab ay dapat sumakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity
6. Maghanda ng artipisyal na dentin para sa paghahalo, isinasaalang-alang ang laki ng carious na lukab na iyong nilikha	Glass plate, artipisyal na dentin powder, distilled water, spatula	Ang pansamantalang pagpuno ng materyal ay inihanda para sa paghahalo sa isang dami na sapat upang isara ang nagresultang carious na lukab
7. Patuyuin ang lukab gamit ang isang sterile cotton swab	Steril na cotton wool, sipit o probe	Ang carious cavity ay tuyo
8. Magdagdag ng arsenic paste sa lukab at ilagay ito sa nakalantad na bahagi ng pulp	Probe, arsenic paste	Ang i-paste ay naiwan sa nakalantad na lugar ng pulp
9. Kumuha ng sipit at ilagay ang inihandang cotton ball sa lukab	Sipit, cotton ball	Ang arsenic paste ay inilalagay sa ilalim ng cotton swab, na sumasakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng carious cavity
10. Paghaluin ang artipisyal na dentin at isara ang lukab	Artipisyal na dentin, distilled water, spatula, wide trowel, tweezers, cotton ball	Ang arsenic paste ay mapagkakatiwalaang nakahiwalay sa carious cavity

Pagkatapos ng necrotization ng pulp, bahagyang inalis ito (paraan ng amputation) o ganap na inalis (paraan ng extirpation).

Sa proseso ng paggamot sa pulpitis, i.e. Kapag binubuksan ang isang lukab ng ngipin at instrumental na paggamot ng mga kanal ng ugat, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga lugar ng trabaho.

Ang unang zone ay ang carious cavity (paghahanda at panggamot na paggamot).

Ang pangalawang zone ay ang coronal cavity ng ngipin (pagbubukas ng tooth cavity, pag-alis ng arch ng cavity, amputation ng coronal pulp, pagkuha ng mga labi ng coronal pulp, medicinal treatment).

Ang ikatlong zone ay ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang bibig ng mga root canal (pagpapalawak ng mga bibig ng mga root canal).

Ang ikaapat na zone ay ang root canal (extirpation ng root pulp, pagpapalawak at pagpapakinis ng mga dingding ng root canal).

Ang instrumental na paggamot ng mga root canal para sa pulpitis ay nagsisimula sa extirpation ng root pulp gamit ang pulp extractor, ang gumaganang bahagi nito ay dapat na mas maliit sa laki kumpara sa diameter ng apikal na bahagi ng kanal. Ang pulp extractor ay ipinasok sa bibig ng root canal at isulong na may mabagal na pasulong na paggalaw hanggang sa huminto ang instrumento sa matigas na tissue (hanggang sa apical narrowing o baluktot ng kanal). Hindi inirerekomenda na itulak pa ito upang maiwasang masira ang tool. Ang pulp extractor ay pinaikot sa paligid ng axis nito ng 1-2 beses, na sinusundan ng pag-alis nito mula sa root canal at paglilinis ng gumaganang bahagi ng pulp gamit ang isang probe sa isang piraso ng salamin na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay paulit-ulit 2-3 beses depende sa pagiging epektibo ng pulp extirpation. Sa malawak na root canal ng upper incisors at canines, posibleng gumamit ng dalawa o tatlong pulp extractor nang sabay-sabay. Ang mga ito ay ipinasok sa kanal at nagsasagawa ng mga rotational na paggalaw sa paligid ng isa't isa, kaya paikot-ikot ang pulp papunta sa mga ngipin.

Pagkatapos ng extirpation ng pulp mula sa root canal, ang haba at direksyon nito ay tinutukoy sa pamamagitan ng diagnostic probing ng canal na may depth gauge. Susunod, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagpasa, pagpapalawak, at pag-taping ng kanal sa antas ng apical (pisyolohikal) na pagpapaliit. Mayroong mga sumusunod na pangunahing pamamaraan para sa manu-manong pagpapalawak ng mga kanal ng ugat gamit ang mga instrumento ng kamay:

1. Step Back - hakbang pabalik, mula sa ibaba hanggang sa itaas, mula sa mas maliit hanggang sa mas malaki, mula sa itaas hanggang sa bibig.

2. Crown Down (step down) - humakbang pasulong, mula sa mas malaki hanggang sa mas maliit, mula sa bibig hanggang sa tuktok.

3. Balanseng puwersa - paraan ng balanseng puwersa.

Ang diskarteng "Step Back" ay nagsasangkot ng paglikha ng isang apikal na paghinto, sa gayon ay iniiwasan ang pangangati ng mga periapical tissue na may mga gamot at materyal na pagpuno. Ang pinakamaliit na pagpapalawak ng kanal sa tuktok ay binabawasan ang panganib ng pagbubutas.

Ang coronal na bahagi ng kanal ay pinalawak na may Gates-Glidden bur. Matapos mabuo ang pag-access sa channel, tinutukoy ang haba nito.

Ang unang file na "naipit" sa kanal pagkatapos na maipasa ang haba ng pagtatrabaho nito ay itinuturing na paunang apical file. Susunod, ang apikal na bahagi ng kanal ay pinalawak ng apat na sukat. Hindi mo maaaring laktawan ang anumang mga tool sa yugtong ito. Kung hindi, maba-block ang file sa channel. Ang huling (ika-apat) na file na dumadaan sa haba ng trabaho ay dapat mag-alis ng mga puting dentin chips. Ito ay tinatawag na "apical master file".

Pagkatapos ay sinimulan nilang palawakin ang gitna at itaas na ikatlong bahagi ng kanal sa pamamagitan ng apat na sukat. Ang bawat kasunod na K-file ay ipinapasok ng 1 mm na mas maikli kaysa sa nauna upang bigyan ang kanal ng hugis kono na may apical stop. Ang haba ng channel ay naayos na may isang singsing na goma (stopper) sa tool. Sa kasong ito, ang isang apical master file ay pana-panahong ipinapasok sa buong haba ng kanal upang matiyak ang patency ng kanal.

Sa buong trabaho, dapat maramdaman ng doktor ang instrumento at gabayan ito sa kanal. Kung ang instrumento ay hindi makadaan sa mga denticle o pagpapaliit, pagkatapos ay ang kanal ay hugasan ng isang 5% na solusyon ng sodium hypochlorite, at ang instrumento ay generously lubricated na may isang kemikal expansion agent para sa mga kanal. Ang pamamaraan ay ipinagpatuloy hanggang ang instrumento ay umabot sa tuktok. Ang file ay nagtrabaho sa mga vertical na paggalaw na may amplitude na 1-2 mm.

Scheme ng tinatayang batayan ng pagkilos ng "Step Back" na pamamaraan

Mga yugto ng trabaho	Paraan at kundisyon para sa trabaho	Criterion pagtitimpi
1. Kunin ang K-file No. 10, basa-basa ito nang husto gamit ang gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga kanal at maingat na ipasok ito sa kanal (ang haba ng pagtatrabaho ay minarkahan ng isang stopper sa hawakan ng instrumento)	Phantom na may natural na ngipin, tray na may mga instrumento, set ng mga instrumento para sa endodontics, K-files, gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga root canal batay sa EDTA	Gamit ang mga reciprocating na paggalaw, ang K-file ay naka-advance sa gumaganang haba ng kanal. Ang file ay dapat malayang pumasa sa channel
2. Banlawan ang kanal ng antiseptics gamit ang root needles at turundas	Sodium hypochlorite solution, iba pang antiseptics, root needles at turundas, cotton wool	Ang mga cotton pad ay malinis pagkatapos ng paggamot
3. Kunin ang K-file No. 15, basagin nang husto gamit ang chemical expansion gel at ulitin ang pagpapalawak ng apical third ng canal	Gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga root canal batay sa EDTA, "K-files" ng iba't ibang diameters	Ang K-file No. 15 ay malayang dumadaan sa gumaganang haba ng kanal
4. Banlawan ang kanal ng antiseptics	Mga antiseptiko, cotton pad	Malinis na cotton pad
5. Bumalik sa file No. 10 at suriin ang patency ng kanal	K-file No. 10	Ang K-file No. 10 ay malayang pumasa sa gumaganang haba ng kanal
6. Kunin ang K-file No. 20 at No. 25, gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga root canal batay sa EDTA at ulitin ang parehong mga hakbang, pana-panahong hugasan ang kanal at suriin ang patency nito gamit ang K-file No. 10	K-files No. 20 at No. 25, gel para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga root canal batay sa EDTA	Ang apikal na ikatlong bahagi ng kanal ay pinalawak ng apat na numero; sa antas ng pisyolohikal na pagpapaliit ng kanal, ang isang apikal na paghinto ay nilikha gamit ang K-file No.
7. Kunin ang K-file No. 30 at ipasok ito ng 1mm na mas maikli kaysa sa nakaraang file	Set ng mga K-file ng iba't ibang diameters	Ang K-file No. 30 ay malayang magkasya sa root canal na mas mababa ng 1 mm kaysa sa gumaganang haba ng canal
8. Banlawan ang kanal ng antiseptics	Mga antiseptiko, cotton pad	Malinis na cotton pad
9. Suriin ang patency ng gumaganang haba ng kanal na may master file (No. 25)	K-file No. 25	Ang master file ay malayang pumasa sa gumaganang haba ng kanal
	Isang hanay ng mga K-file ng iba't ibang diameter, antiseptics, cotton pad	Ang K-file No. 35 ay 2 mm na mas maikli kaysa sa master file, No. 40 ay 3 mm na mas maikli at No. 45 ay 4 mm na mas maikli kaysa sa gumaganang haba ng kanal. Ang isang conical na hugis ng kanal ay nilikha kasama ang buong haba nito na may isang apikal na stop

Ang makitid at hubog na mga kanal ay ginagamot sa pamamaraang "Crown Down" (step down), ayon sa kung saan ang coronal na bahagi ng kanal ay unang pinalawak, at pagkatapos ay ang apikal. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagpapalawak ng coronal na bahagi ng kanal ay nagpapahintulot sa irigasyon na cannula ng endodontic syringe na maipasok nang malalim at hugasan. Samakatuwid, kapag tinatrato ang apikal na bahagi, ang pagkabulok ng pulp ay natunaw at madaling hugasan ng solusyon ng sodium hypochlorite.

Ang paggamot sa kanal ay nagsisimula sa paglikha ng kumpletong patency nito na may maliliit na laki ng H-file. Pagkatapos ang coronal na bahagi ng kanal ay pinalawak na may Gates-Glidden burs gamit ang "step down" technique (hanggang sa magsimulang yumuko ang kanal). Siguraduhing gumamit ng kemikal na expansion agent at antiseptic.

Pagkatapos ng pagpapalawak ng coronal na bahagi, ang haba ng pagtatrabaho ay tinutukoy gamit ang isang K-file radiograph. Kung ang dulo ng K-file ay hindi umabot sa radiological apex ng higit sa 2 mm, ang kanal ay muling ipoproseso at kukuha ng pangalawang radiograph. Upang maipasa ang buong haba ng kanal, gumamit ng mga H-file o reamer, na paikutin ang tool 1/8 ng isang pagliko na may bahagyang presyon. Pagkatapos lamang nito ang diameter ng paunang apical file ay natutukoy at ang kanal ay pinalawak ng apat na laki.

Ang apikal na bahagi ng kanal ay pinoproseso tulad ng sumusunod: una, gumagana ang mga ito sa H-file, pagkatapos ay sa K-file na may non-cutting apex gamit ang mga rotational na paggalaw. Pagkatapos ang coronal na bahagi ng kanal ay pinoproseso gamit ang mga H-file na may sukat na 20, at pagkatapos ay ang buong haba ng kanal ay naproseso gamit ang isang pre-curved K-file No. 20. Kapag nagtatrabaho sa mga H-file at K-file, hindi ka maaaring magsagawa ng mga rotational na paggalaw, mga reciprocating lamang.

Kapag nagtatrabaho sa mga hubog na kanal, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit gamit ang "Balanseng puwersa" na pamamaraan. Gumagamit ang diskarteng ito ng mga instrumento na may non-cutting double conical tip (Flex-R-file; flexofiles; threadflexes).

Ang pamamaraan ng balanseng puwersa ay ang mga sumusunod. Ang K-file ay ipinasok sa kanal nang walang puwersa, pinipihit ito ng quarter turn clockwise (90 0), pagkatapos ay 3/4 turn (270 0) counterclockwise, na naglalagay ng bahagyang presyon upang mapanatili ito sa parehong lalim sa kanal. Sa kasong ito, ang dentin ay pinutol mula sa mga dingding ng kanal nang walang panganib na masira ang instrumento. Susunod, ang file ay pinaikot nang kalahating turn clockwise (180 0), kinukuha ang mga dentinal chips, at inalis mula sa kanal kasama nito.

Ipinakita ng mga pag-aaral na gamit ang diskarteng ito, 80% ng mga curved canal ay maaaring palawakin sa 40 gauge, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbutas at lumikha ng isang hakbang sa kanal. Bilang karagdagan, mas kaunting mga dentin chips ang itinutulak lampas sa dulo.

Ang mga modernong paraan ng paggamot sa root canal ay kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na tip sa endodontic, isang bagong henerasyon ng mga endodontic na instrumento at teknolohiya ng computer.

Topograpiya ng lukab ng ngipin ng pangalawang molar ng itaas na panga

Ang mga contours ng dental cavity ay sumusunod sa hugis ng chewing surface ng ngipin. Depende sa hugis ng istraktura ng korona ng ngipin, apat na variant ng istraktura ng coronal cavity ay nakikilala.

Unang pagpipilian madalas na nangyayari: ang istraktura ng korona ay katulad ng korona ng unang itaas na molar. Sa arko ng coronal cavity ng ngipin mayroong apat na depressions kung saan matatagpuan ang mga sungay ng pulp. Ang mga sungay ng buccal ay itinuturo kung ihahambing sa mga sungay ng palatal, ang sungay ng anterior buccal pulp ay ang pinaka-binibigkas, at ang sungay ng posterior palatal ay ang pinakamaikli. Pangalawang opsyon ay bihira: ang hugis ng korona at dental cavity ay katulad ng istraktura sa unang opsyon, ngunit mas maliit ang laki. Pangatlong opsyon Ito ay bihirang: ang ibabaw ng nginunguyang ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong tubercles na nakaayos sa isang hilera, na obliquely intersects ang dental arch. Ang coronal na bahagi ng dental cavity ay slit-shaped, ang mga bibig ng mga root canal ay matatagpuan sa ibaba sa anyo ng isang obtuse triangle.

Ang pinakakaraniwan ay ikaapat na opsyon ang istraktura ng korona ng ngipin, kung saan ang ibabaw ng nginunguyang ay kinakatawan ng tatlong tubercles, ang palatal tubercles ay sumanib sa isa, ang hugis ng chewing surface ay bilugan-tatsulok. Ang coronal cavity ay makitid, kuboid ang hugis. Ang arko ng lukab ay inaasahang nasa antas ng leeg ng ngipin at may tatlong (mas madalas na apat) na recess. Kadalasan mayroong tatlong root canal; mas maikli ang mga ito kumpara sa mga kanal ng unang molar. Ang palatine canal ay medyo malawak, mahusay na nadadaanan, at may hugis-itlog na hugis sa cross section. Ang mga buccal canal ay lubhang makitid at hubog, may manipis na mga sanga mula sa pangunahing kanal, at bukas na may dalawa o tatlong apical openings. Sa 43% ng mga kaso, mayroong dalawang kanal sa anterior buccal root.

Ang pag-access sa lukab ng ngipin ay nilikha mula sa gitnang fossa sa direksyon ng palatal, kung saan ang coronal cavity ay malawak at madaling makita. Ang pasukan ay ginawa patayo sa ilalim ng lukab hanggang sa medial na gilid ng korona. Sa edad, ang lukab ay bumababa sa dami dahil sa pagtitiwalag ng pangalawang dentin, na nagpapataas ng panganib ng pagbubutas sa lugar ng furcation. Samakatuwid, inirerekomenda na gumamit ng mga brilyante na burs sa loob lamang ng enamel, at gumamit ng spherical carbide burs upang alisin ang dentin.

Topograpiya ng lukab ng ngipin ng pangalawang molar ng ibabang panga

Ang coronal cavity sa cross section ay may hugis ng isang bilugan na quadrangle. Lahat ng pader nito ay tila nakadikit sa loob ng lukab. Sa bubong ng lukab ay may mga pagkalumbay, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga tubercle sa nginunguyang ibabaw ng ngipin. Sa ilalim ng lukab ay may mga bibig ng tatlong root canal. Ang bibig ng anterior buccal canal ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng tubercle ng parehong pangalan, mas malapit sa buccal surface ng ngipin. Ang mga orifice ng anterior lingual at posterior root canal ay matatagpuan humigit-kumulang sa ilalim ng longitudinal fissure sa chewing surface ng ngipin, na naghihiwalay sa buccal cusps mula sa lingual. May tatlong root canal: dalawang anterior (buccal at lingual) at isang posterior. Sa ilang mga kaso, ang isang solong kanal ay matatagpuan sa nauunang ugat, malakas na naka-compress mula sa harap hanggang sa likod. Ngunit ang mga bagong layer ng dentin na patuloy na nabuo sa buong buhay, na idineposito sa mga dingding ng root canal, ay nahahati ito sa dalawang magkahiwalay na kanal. Ang mga root canal na nabuo ay napakakitid at mahirap ma-access para sa instrumentation. Minsan ang paghihiwalay ng channel ay nangyayari nang medyo malalim.

Ang access sa dental cavity ng lower molars ay nabuo mula sa gitna ng occlusal surface sa anyo ng isang trapezoid, ang malawak na base nito ay nakaharap sa medial edge. Sa kasong ito, ang distal na ikatlong bahagi ng korona ay hindi nakuha. Tulad ng sa itaas na molars, madalas may mga denticle na dapat tanggalin bago gamutin ang root canal.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang tinatawag na devital na paraan ng paggamot sa pulpitis?

2. Ano ang mekanismo ng pagkilos ng arsenic paste?

3. Gaano katagal dapat ilapat ang mga devitalizing pastes?

4. Teknik para sa paglalagay ng arsenic paste.

5. Anong mga lugar ng trabaho ang natukoy sa panahon ng paggamot ng pulpitis?

6. Ilista ang mga yugto ng pagbubukas ng cavity ng ngipin.

7. Pangalanan ang mga pangunahing yugto ng instrumental na paggamot ng mga root canal.

8. Pangalanan ang mga modernong pamamaraan para sa pagpapalawak ng mga root canal.

9. Mga tampok ng pagtatrabaho sa makitid, obliterated at curved canals.

10. Mga tampok ng topograpiya ng dental cavity ng pangalawang molars.

Kontrolin ang mga gawain

Gawain 1. Ilang ugat ng kanal ang mayroon ang mga molar?

Gawain 2. Anong dami ng arsenous acid ang kailangan para ma-necrotize ang pulp?

Gawain 3. Gaano katagal bago mag-apply ng arsenic paste?

Suliranin 4. Anong mga materyales sa pagpuno ang maaaring gamitin upang ihiwalay ang arsenic paste?

Gawain 5. Ilang work zone ang inilalaan kapag ginagamot ang pulpitis?

Gawain 7. Aling mga instrumento ang may agresibong tip?

Gawain 9. Anong mga paggalaw ang ginagawa ng tool kapag nagtatrabaho sa makitid, hubog na mga channel?

Suliranin 10. Tukuyin ang hugis ng ilalim ng lukab ng ngipin.

Mga gawain sa sitwasyon

Pang-edukasyon

1. Sa harap na ibabaw ng solong ika-26 na ngipin ay may malaking carious na lukab na may bendahe ng may tubig na dentin (pagkatapos mag-apply ng arsenic paste). Ilista ang mga zone at ipahiwatig ang mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin.

2. Sa ika-18 na ngipin sa vestibular surface sa cervical region ay may carious cavity na may bandage ng water dentin. Ang arsenic paste ay inilapat dalawang araw na ang nakakaraan. Piliin ang tamang diskarte sa pagbubukas ng lukab ng ngipin. Ipahiwatig kung anong mga tool ang iyong gagamitin.

3. Sa medial surface ng ika-23 ngipin ay may carious cavity na may bandage ng water dentin. Isang araw ang nakalipas, inilapat ang arsenic paste. Ano ang canal instrumentation technique?

4. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-17 na ngipin ay may carious na lukab na may bendahe ng dentin ng tubig. Ang isang arsenic paste ay inilapat para sa isang araw. Ipahiwatig ang mga posibleng problema sa karagdagang trabaho.

5. Buo ang ika-17 ngipin (walang carious cavity o fillings). Para sa layunin ng prosthetics, naging kinakailangan na mag-depulpate (alisin ang coronal at root pulp). Ang iyong opsyon para sa pagbubukas ng cavity ng ngipin at pag-alis ng pulp.

6. Sa buccal surface ng ika-16 na ngipin ay may malawak at malalim na carious cavity. Ang pulp ay necrotic. Piliin upang ihanda ang cavity at buksan ang cavity upang alisin ang lahat ng pulp.

7. Sa cervical area ng ika-47 na ngipin ay may malalim na carious cavity. Ang isang arsenic paste ay inilapat sa ilalim ng isang oil dentin dressing. Ipahiwatig ang mga posibleng komplikasyon at mga paraan upang maalis ang mga ito.

8. Pagkatapos ihanda ang carious cavity ng ika-16 na ngipin sa panahon ng paggamot ng pulpitis, ang tooth cavity ay binuksan na may spherical bur na mas malawak kaysa sa carious cavity. Mahirap bang tukuyin ang lokasyon ng root canal orifices? Ano ang iba pang mga komplikasyon na maaaring magkaroon? Pangatwiranan ang iyong sagot.

9. Matapos ihanda ang carious na lukab ng ika-24 na ngipin na may pag-alis mula sa harap hanggang sa ibabaw ng nginunguyang, ang lukab ng ngipin ay binuksan na may isang spherical bur sa anteroposterior na direksyon. May mga canopy ng arko ng lukab ng ngipin sa bucco-lingual na direksyon. Mayroon bang anumang mga pagkakamali kapag binubuksan ang lukab ng ngipin?

10. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-27 na ngipin ay may nakahanda na carious cavity pagkatapos ng arsenic paste. Ang lukab ng ngipin ay ganap na bukas, ang mga dingding ng carious na lukab ay patayo na pumasa sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Inalis ang coronal pulp at isinagawa ang panggamot na paggamot. Ano ang topography ng root canal orifices? Pangalanan ang mga ito, ipahiwatig ang antas ng patency ng mga root canal.

Mga pagsubok

1. Mga reklamo ng talamak, kusang, pananakit ng gabi sa itaas na panga sa kanan. Sa pagsusuri, mayroong isang malalim na carious na lukab sa nauunang nginunguyang ibabaw ng ika-15 na ngipin. Gumawa ng paunang pagsusuri at magbalangkas ng plano sa paggamot.

2. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit mula sa stimuli ng temperatura sa lugar ng ika-27 na ngipin. Noong nakaraan, ang ngipin ay ginagamot para sa pulpitis. Ang sanhi ng sakit? Mga kinakailangang hakbang?

3. Mga reklamo ng patuloy na pananakit, pananakit kapag kumagat sa lugar ng ika-34 na ngipin. Apat na araw na ang nakalipas, inilapat ang arsenic paste. Ang sanhi ng sakit? Mga kinakailangang hakbang?

4. Batay sa mga reklamo, na-diagnose ng doktor ang talamak na pulpitis ng ika-32 na ngipin. Pumili ng isang channel instrumentation technique.

5. Kapag dumadaan sa isang makitid, hubog na kanal, ang doktor ay gumamit ng isang H-file, na inililipat ito sa kanal na may mga rotational at translational na paggalaw. Ipahiwatig ang mga posibleng komplikasyon sa trabaho ng doktor.

6. Kapag pinalawak ang root canal gamit ang "Step Back" technique, ginamit ang mga K-file sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: No. 10, 15, 25, 35. Ano ang pagkakamali, posibleng komplikasyon?

7. Sa harap na ibabaw ng solong ika-46 na ngipin ay may malaking carious na lukab na may bendahe ng may tubig na dentin (pagkatapos mag-apply ng arsenic paste). Ilista ang mga zone at ipahiwatig ang mga yugto ng pagbubukas ng lukab ng ngipin.

8. Buo ang 37 ngipin (walang carious cavity at fillings). Para sa layunin ng prosthetics, naging kinakailangan na mag-depulpate (alisin ang coronal at root pulp). Ang iyong opsyon para sa pagbubukas ng cavity ng ngipin at pag-alis ng pulp.

9. Sa ika-28 na ngipin sa vestibular surface sa cervical region mayroong carious cavity na may bandage ng water dentin. Ang arsenic paste ay inilapat dalawang araw na ang nakakaraan. Piliin ang tamang diskarte sa pagbubukas ng lukab ng ngipin. Ipahiwatig kung anong mga tool ang iyong gagamitin.

10. Sa ibabaw ng nginunguya ng ika-47 na ngipin ay may nakahanda na carious cavity pagkatapos ng arsenic paste. Ang lukab ng ngipin ay ganap na bukas, ang mga dingding ng carious na lukab ay patayo na pumasa sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Inalis ang coronal pulp at isinagawa ang panggamot na paggamot. Ano ang topography ng root canal orifices? Pangalanan ang mga ito, ipahiwatig ang antas ng patency ng mga root canal.

Subukan ang kontrol ng kaalaman

1. Ipahiwatig ang pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga K-file kapag pinalawak ang kanal mula sa tuktok, depende sa diameter ng gumaganang bahagi:

2. Sa kaso ng pulpitis, ang paggamot sa root canal ay isinasagawa:

a) hanggang sa physiological narrowing;

b) sa radiographic na tuktok;

c) sa anatomical na tuktok;

d) sa apical foramen.

3. Ang pangalawang molar ng itaas na panga ay may:

a) isang channel;

c) buccal at palatal canals;

4. Ang pangalawang molar ng mandible ay mayroong:

a) isang channel;

b) distal, anterior buccal at anterior lingual canal;

c) buccal at palatal canals;

d) palatal, buccal: anterior at posterior.

5. Ang pag-alis ng pulp kapag ito ay inflamed ay isinasagawa:

a) sabay-sabay;

b) unti-unti.

6. Nangangahulugan na nagtataguyod ng mas mahusay na pagpasa at pagpapalawak ng mga channel:

a) antiseptiko;

b) antibiotics;

c) mga chelate compound.

7. Ipahiwatig ang pamamaraan para sa pagtatrabaho sa pulpitis ayon sa zone:

a) ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang bibig ng mga kanal;

b) carious cavity;

c) mga kanal ng ugat;

d) coronal cavity ng ngipin.

8. Ang dami ng arsenous acid na kinakailangan para sa pulp necrosis:

b) 0.0008 mg;

c) 0.006 mg.

9. Ang arsenic paste ay inilalapat sa mga molar sa loob ng ilang panahon:

a) 36 na oras;

b) 12 oras;

c) 24 na oras;

d) 48 oras.

10. Upang alisin ang paggamit ng parietal dentin:

a) mga pulp extractor;

b) mga drills;

c) mga drills;

d) K-file;

e) mga flexo file.

Takdang aralin:

a) sa mga guhit ng anatomya ng mga ngipin ng pangalawang molars ng itaas at mas mababang mga panga, ipahiwatig ang lukab ng ngipin;

b) i-sketch ang mga bibig ng mga root canal ng pangalawang molars ng upper at lower jaws;

c) ilarawan ang diskarte sa lukab ng ngipin ng pangalawang molars;

d) sketch ang paraan ng paglalagay ng arsenic paste para sa pulpitis;

e) ilista ang mga lugar ng trabaho sa panahon ng paggamot ng pulpitis;

f) ilarawan ang pamamaraan ng paggamit ng mga endodontic na instrumento sa makitid, kurbadong at obliterated na mga kanal ng ngipin.

Panitikan

Pangunahing

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Therapeutic dentistry: aklat-aralin. – M.: Medisina, 2001. – P. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Mga sakit sa ngipin: isang praktikal na gabay / ed. ang prof. N.N. Mga Garahe - Stavropol: St. State Medical Academy Publishing House, 1998. - P. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Phantom course ng therapeutic dentistry: atlas / ed. ang prof. Yu.M. Maksimovsky. – 3rd ed., binago. at karagdagang – M.: Medisina, 1996. – P. 245-270.

4. Workshop sa odontology / ed. ang prof. N.N. Mga garahe. – Stavropol: St. State Medical Academy, 1999. – P. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. at iba pa.Propaedeutics ng mga sakit sa ngipin. – Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. – P. 208-213, 224-231.

6. Therapeutic dentistry: isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad / ed. E.A. Borovsky. – M.: Medical Information Agency, 2003. – P. 87, 253-267, 438.

7. Therapeutic dentistry: aklat-aralin / ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medisina, 2002. – P. 54, 191-193.

Dagdag

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. at iba pa. Dentistry. Gabay sa mga praktikal na pagsasanay. – M.: Medisina, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktikal na endodontics. – M.: Medisina, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /trans. mula sa Ingles /sa ilalim ng heneral inedit ng prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – P. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Partikular na anatomya ng permanenteng ngipin. – Volgograd, 1998. – P. 54-70.

5. Direktoryo ng dentistry. / ed. A.I. Rybakova. – M.: Medisina, 1993. – P. 12-21.

Praktikal na aralin Blg. 7

Paksa. Instrumental na paggamot ng mga root canal para sa periodontitis. Pagpapasiya ng haba ng channel. Pagbubukas ng apical foramen. Mga posibleng pagkakamali kapag nagpapalawak ng mga root canal.

Target. Upang pag-aralan ang mga pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng instrumental na paggamot ng mga root canal para sa periodontitis, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng haba ng kanal at ang pamamaraan ng pagbubukas ng apical foramen.

Paraan ng pagpapatupad. Pangkatang aralin.

Lokasyon. Paggamot at mga phantom room.

Seguridad

Mga teknikal na kagamitan: mga dental unit, set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa isang dental na pasyente, mga device para sa electroodontic diagnostics, x-ray, X-ray viewer, mga sample ng medikal na dokumentasyong dental.

Mga Tutorial: mga multo ng ulo at panga na may artipisyal na ngipin, mga mesa, mga modelo.

Mga kontrol: mga tanong sa pagsusulit, mga gawain, mga gawain sa sitwasyon, mga tanong para sa pagsubok ng kaalaman, araling-bahay.

Mga tanong na pinag-aralan dati at kailangan para sa araling ito. Dental anatomy (kagawaran ng normal na anatomy), mga instrumento at kagamitan sa ngipin (kagawaran ng propaedeutics ng mga sakit sa ngipin).

Lesson plan

1. Sinusuri ang pagkumpleto ng takdang-aralin.

2. Teoretikal na bahagi. Ang mga lugar ng trabaho na inilalaan sa paggamot ng apikal periodontitis sa proseso ng pagbubukas ng lukab ng ngipin at instrumental na paggamot ng mga root canal. Ang mga pangunahing gawain na isinagawa sa proseso ng instrumentation para sa periodontitis. Tatlong yugto ng hakbang-hakbang na paggamot ng mga root canal gamit ang mga pangunahing instrumento. Paraan para sa pagsukat ng haba ng mga kanal ng ngipin. Mga error at nauugnay na komplikasyon na maaaring gawin sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng pulp at periodontium habang nagtatrabaho sa isang endodontic na instrumento sa lukab ng ngipin. Panayam sa mga tanong at gawain sa pagkontrol. Paglutas ng mga problema sa sitwasyong pang-edukasyon.

3. Klinikal na bahagi. Pagpapakita ng isang katulong ng mga yugto ng instrumental na paggamot ng mga root canal sa mga pasyente na may talamak na apical periodontitis. Pagpapakita ng isang paraan para sa pagtukoy ng haba ng root canal gamit ang isang x-ray at isang paraan para sa pagtukoy ng haba ng root canal gamit ang Apex Locator apparatus. Pagpapakita ng pamamaraan ng pagbubukas ng apical foramen gamit ang mga pamamaraan ng manu-mano at makina sa isang pasyente na may isa sa mga anyo ng talamak na mapanirang periodontitis. Pagpapakita ng mga pagkakamali at komplikasyon ng instrumental root canal treatment sa X-ray na mga imahe.

4. Bahagi ng laboratoryo. Pagpapakita ng isang katulong sa isang multo na may natural na ngipin ng tao ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng haba ng mga root canal ng ngipin at ang mga kakaibang gawain sa mga kanal sa panahon ng periodontitis. Pagpapakita ng pamamaraan ng pagbubukas ng apical foramen gamit ang mga pamamaraan ng manu-mano at makina.

5. Malayang gawain ng mga mag-aaral. Pagsasagawa ng instrumental na paggamot ng mga root canal ng mga mag-aaral gamit ang mga multo. Pagbubukas ng apical foramen sa pamamagitan ng manu-mano at mga pamamaraan ng makina ng mga mag-aaral sa mga phantom.

6. Pagsusuri ng mga resulta ng malayang gawain ng mga mag-aaral.

7. Paglutas ng mga problema sa pagkontrol sa sitwasyon.

8. Subukan ang kontrol ng kaalaman.

9. Takdang-aralin para sa susunod na aralin.

anotasyon

Sa paggamot ng apical forms ng periodontitis sa proseso ng pagbubukas ng tooth cavity at instrumental treatment ng root canals, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga lugar ng trabaho:

unang zone - carious cavity (paghahanda ng isang carious cavity, isinasaalang-alang ang lokalisasyon at mga panuntunan sa paghahanda nito, na sinusundan ng panggamot na paggamot na may mga antiseptikong solusyon);

pangalawang zone - coronal cavity ng ngipin (pagbubukas ng tooth cavity, kung walang komunikasyon sa pagitan ng carious cavity at tooth cavity, na kung saan ay napakabihirang may periodontitis, mas madalas - pagbubukas at pagpapalawak ng tooth cavity at paggamot nito na may antiseptic solution) ;

ikatlong zone - ang ilalim ng lukab ng ngipin at ang bibig ng mga kanal ng ugat (lumilikha ng sapat na pag-access sa mga kanal ng ugat, pagpapalawak ng mga bibig ng mga kanal ng ugat);

ikaapat na sona - root canal (pag-alis ng pulp decay mula sa tuwid, well-passable root canals, daanan, pagpapalawak at pagtuwid ng makitid, mahirap-daanan at curved root canal gamit ang endodontic instruments sa mahigpit na pagkakasunod-sunod);

ikalimang zone - apical foramen ng root canal (pagbubukas ng apical foramen na may granulating o granulomatous periodontitis).

Sa proseso ng instrumentation para sa periodontitis, tatlong pangunahing gawain ang ginagawa:

1) pag-alis ng mga nahawaang masa;

2) pagpasa ng root canal;

3) pagpapalawak nito.

Ang solusyon sa mga problemang ito, ayon kay A.V. Vinnychenko, nag-aambag tatlong yugto ng hakbang-hakbang na paggamot sa root canal mga pangunahing kasangkapan. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: una, gamit ang mga tool, hindi hihigit sa kalahati ng haba ng root canal ang naproseso (unang yugto). Ang pagkakaroon ng proseso ng tinukoy na bahagi ng kanal, sinimulan nilang i-instrumento ang ikalawang kalahati nito (ikalawang yugto), ngunit nang hindi dinadala ang apikal na bahagi ng instrumento 1-2 mm sa apical na pagbubukas ng kanal. Sa huling ikatlong yugto, ang apical foramen ay binuksan o ang apikal na bahagi ng root canal ay ginagamot. Depende ito sa anyo ng talamak na periodontitis.

Ang ganitong paghahati ng instrumental na pagproseso sa tatlong yugto ay posible lamang sa mga ngipin na may tuwid, mahusay na nadadaanan na mga kanal ng ugat. Sa mahirap at hubog na mga kanal, ang bilang ng mga yugto ay maaaring tumaas nang malaki, depende sa antas ng patency, pati na rin sa bilang ng mga inilaan na punto para sa pagtuwid ng mga kanal ng ugat.

Ang instrumental na paggamot sa paggamot ng iba't ibang anyo ng apical periodontitis ay nagsisimula sa paggamit ng pulp extractor upang alisin ang mga nilalaman ng root canal.

Ang paraan ng paggamit ng instrumento na ito ay kapareho ng sa paggamot ng pulpitis, ngunit mayroong ilang kakaiba. Sa yugto-by-stage na paggamot ng kanal, ang bilang ng mga pulp extractor ay dapat na unti-unting bumaba mula sa bibig ng kanal hanggang sa tuktok ng ugat ng ngipin alinsunod sa hugis-kono na istraktura ng huli.

Scheme ng tinatayang batayan ng step-by-step na paglisan ng pulp decay sa periodontitis

Mga yugto ng trabaho	Mga pasilidad at kundisyon para sa	Pamantayan sa pagpipigil sa sarili
1. Magpasok ng pulp extractor na binasa ng antiseptic sa bibig ng root canal at isulong ang 1/3 ng root	Pulp extractors No. 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptics, salamin na may mga butas, tray na may mga tool	Ang pulp extractor ay malayang ipinasok sa 1/3 ng haba ng root canal
2. I-clockwise 1-2 beses at tanggalin, banlawan ang pulp extractor ng antiseptic		Ang pulp decay ay tinanggal mula sa itaas na ikatlong bahagi ng root canal
3. Isulong ang pulp extractor 1/2, 3/4, atbp. haba ng root canal	Ang instrumento ay ginagamot ng isang antiseptiko pagkatapos ng bawat yugto ng pag-alis ng pagkabulok	Walang pagkabulok sa root canal
4. Magsagawa ng antiseptic treatment ng root canal	Root needle na may cotton pad, antiseptic sa salamin	Malinis na cotton wool

Kasama sa kirurhiko paggamot ng kanal hindi lamang ang paglisan ng pulp decay mula sa kanal, kundi pati na rin ang pagtanggal ng mga panloob na dingding ng root canal, na labis na nahawaan ng periodontitis, sa kapal na 1 mm. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga root drill (mga uri K at N), root raps at reamers, mahigpit na sinusunod ang mga pinahihintulutang anggulo ng pag-ikot.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga endodontic na instrumento ay ginagamit sa mahigpit na pagkakasunud-sunod (ayon sa numero) at alinsunod sa napiling pamamaraan ng pagpapalawak ng kanal.

Isinasaalang-alang ang makabuluhang impeksyon ng dentin sa mga dingding ng root canal sa panahon ng periodontitis, dapat tandaan na ang lahat ng instrumental na paggamot ay dapat isagawa sa isang "basa-basa na kapaligiran," i.e., gamit ang mga paraan para sa pagpapalawak ng kemikal ng mga kanal at antiseptics.

Pagkatapos ng paggamot sa root canal, dapat mong suriin gamit ang root needle o drill upang makita kung gaano kahusay ang bukas ng apical foramen. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa panahon ng malalim na pagpasok ng instrumento, pagkatapos ay kinakailangan upang palawakin ang apikal na bahagi ng kanal na may isang drill (H-file) o reamer hanggang lumitaw ang sakit, na nagpapahiwatig ng pagtagos ng instrumento sa periodontium. Ang anggulo ng pag-ikot ng mga tool ay hindi hihigit sa 45 0.

Ang yugtong ito ay napakahalaga para sa paggamot ng talamak na periodontitis, dahil lamang sa kumpletong patency ng root canal ay maaaring maapektuhan ng mga gamot na sangkap ang pinagmulan ng pamamaga ng apical periodontium at mapabilis ang mga proseso ng reparative. Sa multi-rooted na ngipin, ang bawat kanal ay ginagamot nang hiwalay, kasunod ng parehong pagkakasunud-sunod tulad ng inilarawan sa itaas. Kung hindi lahat ng mga kanal ay nakumpleto at nagamot, dapat itong ipagpalagay na ang pagbabala para sa ngipin at sa pasyente ay hindi paborable.

Ang tumpak na pagpapasiya ng haba ng pagtatrabaho ng root canal ay isa sa pinakamahalagang yugto ng paggamot sa endodontic at may malaking papel sa tagumpay nito.

Nicholls noong 1967 ay tinukoy ang haba ng root canal bilang mga sumusunod: "Sa pamamagitan ng 'haba ng kanal' ang ibig sabihin namin ay ang distansya sa pagitan ng apical margin ng instrumentation at ang coronal point kung saan gagawin ang pagsukat."

Kamakailan, tatlong paraan ang ginamit upang sukatin ang haba ng mga kanal ng ngipin:

1) sa pamamagitan ng x-ray, gamit ang mga espesyal na grids o paggamit ng isang formula;

2) gamit ang mga diagnostic needle at espesyal na idinisenyong mga talahanayan na may average na haba ng mga ngipin at mga ugat;

3) isang paraan batay sa pagsukat ng electrical resistance sa kanal ng ngipin.

Upang matukoy ang haba ng root canal, maaaring gumamit ng iba't ibang instrumento sa pagsisiyasat (depth gauge, root needles, thin drills at drills), na sinusundan ng pagsusuri sa X-ray. Upang maiwasan ang pag-aalis ng instrumento sa kanal sa panahon ng radiography, ito ay naayos sa kanal na may cotton ball na inilagay sa pagitan ng hawakan ng instrumento at ng dingding ng lukab ng ngipin.

Kinakailangang malaman ang mga reference point sa korona ng ngipin kung saan nagsisimula ang pagsukat ng haba. Ang mga ito ay naiiba para sa iba't ibang grupo ng mga ngipin. Kaya, para sa pangharap na grupo ng mga ngipin, ito ay isang mahusay na napreserbang cutting edge. Sa single-root premolar, ang nasabing punto ay magiging dulo ng buccal cusp, at sa upper premolar, upang matukoy ang haba ng buccal canal, ang reference point ay ang dulo ng palatal cusp, at upang masukat ang haba ng ang palatal canal, ang dulo ng buccal cusp. Para sa mga molar, ang isang katulad na palatandaan ay ang dulo ng isang cusp sa occlusal surface ng ngipin. Kung ang mga cutting edge at cusps ay hindi napanatili dahil sa kanilang makabuluhang pagkasira sa pamamagitan ng carious process, pagkatapos ay inirerekomenda na mabilang mula sa matitigas na sangkap ng ngipin. Para sa layuning ito, ang lahat ng mga apektadong lugar ay excised, pagkuha ng isang patag na ibabaw na may nakapailalim na siksik na dentin.