Keller nakikilala ang apat na uri ng edentulous mandibles. Ang unang uri, tulad ng unang uri ng itaas na panga, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar, isang neutral na zone ng isang mobile mucous membrane, na matatagpuan malayo sa tuktok ng alveolar ridge.
Ang pangalawang uri ay ganap na kabaligtaran ng una: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ngunit matalim na pagkasayang ng alveolar margin at attachment ng isang mobile mucosa halos sa antas ng alveolar ridge.
Para sa ikatlong uri isang mahusay na tinukoy na alveolar ridge sa frontal na rehiyon at ang malakas na pagkasayang nito sa mga lateral na seksyon ay katangian.
Pang-apat na uri nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng anterior na bahagi ng ibabang panga at isang mahusay na tinukoy na alveolar ridge sa rehiyon ng mga lateral na ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang ika-apat na uri ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa prosthetics ng mas mababang edentulous jaws, at ang una ay ang pinaka-kanais-nais.
Pag-uuri ng mga panga ayon sa I. M. Oksman.
I. M. Oksman iminungkahi na hatiin ang mga edentulous jaws, parehong itaas at mas mababa, ayon sa isang solong pamamaraan sa apat na uri ayon sa antas ng pagkasayang at ang pagsasaayos ng proseso ng alveolar.
Unang uri- mataas na proseso ng alveolar at mataas na alveolar tubercles, malalim na panlasa, mataas na attachment ng mobile mucous membrane.
Pangalawang uri- daluyan, pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar at alveolar tubercles, hindi gaanong malalim na panlasa at katamtamang attachment ng mobile mucous membrane.
Pangatlong uri- matalim, ngunit pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar at alveolar tubercles, pagyupi ng palatine vault halos sa antas ng alveolar ridge, ang mobile mucous membrane ay nakakabit sa antas ng alveolar ridge.
Pang-apat na uri- hindi pantay na pagkasayang ng proseso ng alveolar, ibig sabihin, isang halo-halong anyo.
Kapag prosthetics ng edentulous jaws ang doktor ay nakikitungo sa dalawang tisyu ng oral cavity: kasama ang mga proseso ng alveolar at ang mauhog na lamad. Karaniwang ang mga ugat o ngipin na apektado ng karies o ngipin na may third-degree na mobility ay manatili sa bibig.
Sa mga kasong ito, ang lahat ng mga hakbang na inilarawan sa artikulong " Paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics» sa pagtanggal ng mga ugat at ngipin. Tulad ng para sa paghahanda ng mga proseso ng alveolar, namamalagi ito sa katotohanan na ang matalim na nakausli na mga gilid ng tagaytay ay inalis ng alveolectomy. Ang ganitong mga protrusions ay madalas na nabuo sa lugar ng mga inalis na single-standing fangs.
Ibahin ang ilan mga anyo ng proseso ng alveolar na, kapag inihahanda ang oral cavity para sa prosthetics, kung minsan ay nangangailangan ng surgical treatment. Talamak na proseso ng alveolar - ang buong crest ay matalim, sa ibabang panga ang mauhog lamad na sumasaklaw dito ay atrophic at siksik. Ang palpation ng isang matalim na tagaytay ay masakit at ang paggawa ng mas mababang prosthesis ay kadalasang mahirap. Gamit ang pinakatamang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng prosthetics, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, dahil ang manipis na mucosa ay nilabag, na nasa pagitan ng dalawang solidong katawan - isang buto at isang prosthesis.
Gayunpaman, sa mga kasong ito hindi ito palaging ipinapakita alveolectomy, dahil kapag ang gilid ng proseso ng alveolar ay nabuwag, ang taas ng tagaytay ay bumababa, at nagiging hindi komportable para sa pagsusuot ng prosthesis.
Isa pa, nanonood pa rin sila tinatawag na gumagalaw na suklay. Binubuo ito ng fibrous mucosa na tumataas sa ibabaw ng bone tissue ng alveolar ridge. Ang dahilan para sa pagbuo ng naturang tagaytay ay isang hindi magandang ginawa na prosthesis na may hindi wastong tinukoy na gitnang occlusion. Dahil sa matagal na pagsusuot ng naturang prosthesis at hindi tamang pamamahagi ng masticatory pressure, nangyayari ang pagkasayang ng tissue ng buto at labis na mucous membrane. Sa mga kasong ito, kinakailangan na putulin ang mucosa at, pagkaraan ng ilang oras, mag-prosthetize.
Ngunit may makabuluhang pagkasayang ng tissue ng buto ang tagaytay ng buto ay mababa at hindi sapat upang hawakan ang prosthesis. Sa kasong ito, ang pagputol ng fibrous siksik na mucosa ay hindi ipinahiwatig, dahil pinalala nito ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis.
Unang uri(a) - ang proseso ng alveolar ay mataas, semi-oval ang hugis, ang frenulum at ligaments ay nakakabit sa ibaba ng itaas na gilid nito. Ang transitional fold ay mahusay na ipinahayag pareho sa vestibular at oral side. Kapag gumagalaw ang malambot na mga tisyu ng mga pisngi, ang ilalim ng bibig at dila, ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ay hindi kumikibo. Ang maxillary-hyoid line (linea mylohyoidea) ay bilugan, na may presyon dito ay hindi masakit. Ang sublingual glands ay matatagpuan sa sublingual fossa (fovea sublingvalis), na nakausli sa ibabaw ng ilalim ng oral cavity sa anyo ng isang unsharply binibigkas na roller.
Pangalawang uri(b) - ang proseso ng alveolar ay halos wala, ang mga labi nito sa nauuna na seksyon ay ipinakita sa anyo ng isang manipis na tagaytay, at sa rehiyon ng nginunguyang ngipin - sa anyo ng isang maliit na hugis-itlog na protrusion. Ang mga contour ng proseso ng alveolar ay napanatili, at sa karamihan ay binubuo ito ng siksik na connective tissue at periosteum.Ang frenulum at ligaments ay matatagpuan malapit sa mga labi ng crest ng proseso ng alveolar. Ang mga glandula ng sublingual ay pinalaki at matatagpuan sa antas na may tuktok ng proseso ng alveolar. Ang maxillary-hyoid line ay matalim, masakit na may presyon. Sa paggalaw ng malambot na mga tisyu ng pisngi, sahig ng bibig at dila, ang hindi gumagalaw na malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa edentulous lower jaw ay lumilitaw bilang isang maliit na guhit, medyo lumalawak sa rehiyon ng molar.
Pangatlong uri(c) - ang proseso ng alveolar ay ganap na wala. Mayroong isang makabuluhang pagkasayang ng katawan ng panga, bilang isang resulta kung saan ang mga tendon ng mga kalamnan na nakakabit mula sa vestibular at oral na mga gilid ay nagsasama-sama, kaya kakaunti ang mga passively mobile na malambot na tisyu - mayroong maliit na posibleng kama para sa prosthesis. Ang frenulum ng dila at labi ay pinagsama, ang mga lateral frenulum ay matatagpuan sa gitna ng katawan ng panga, ang alveolar ridge ay lumilitaw bilang isang matalim na protrusion ng buto, masakit na masakit sa palpation. Ang transitional fold ay hindi tinukoy halos sa kabuuan. Ang sublingual salivary glands ay pinalaki. Ang balbula zone ay hindi maganda ang ipinahayag. Sa lugar ng baba ay madalas na mayroong torus genio-lingualis - isang siksik na bony protrusion na natatakpan ng manipis na layer ng mucous membrane.
Pang-apat na uri(d) - makabuluhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa rehiyon ng nginunguyang ngipin. Ang pagpapanatili ng proseso ng alveolar sa lugar ng mga nauunang ngipin ay nag-aambag sa isang mahusay na pag-aayos ng prosthesis sa panga.
Ikalimang uri(e) - ang pagkasayang ay binibigkas sa mga nauunang ngipin. Pinalala nito ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis sa panga. Kapag ngumunguya, ang prosthesis ay dadausdos pasulong.
Uri 1: mataas, binibigkas na alveolar ridge at binibigkas na mga tubercles ng itaas na panga, pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane. Deep palate, unexpressed o absent torus, ang pagkakaroon ng malaking muco-glandular cushion sa ibabaw ng aponeurosis ng mga kalamnan ng soft palate.
Ika-2 uri: katamtamang antas ng pagkasayang ng alveolar ridge, bahagyang binibigkas na mga tubercle, katamtamang lalim ng panlasa, binibigkas na torus, katamtamang pagsunod sa mauhog lamad at muco-glandular cushion sa ilalim ng apo-neurosis ng mga kalamnan ng malambot na palad.
Uri 3: malubhang pagkasayang ng alveolar ridge, isang matinding nabawasan na sukat ng katawan ng itaas na panga, hindi naipahayag na mga tubercle, isang pinaikling laki ng anteroposterior ng matigas na palad, isang malawak na torus, isang makitid na strip ng neutral na zone kasama ang linya na "A ".
Pag-uuri ng Courland (para sa edentulous mandibles) (1995) Ang unang uri - ang proseso ng alveolar ay nakausli sa itaas ng antas ng mga site ng attachment ng mga kalamnan ng panloob at panlabas na mga gilid.
Ang pangalawang uri - ang proseso ng alveolar at ang katawan ng panga ay atrophied sa antas ng mga lugar ng attachment ng kalamnan mula sa panloob at panlabas na mga gilid.
Ang ikatlong uri - pagkasayang ng katawan ng panga ay lumipas sa ibaba ng antas ng mga site ng attachment ng kalamnan sa panloob at panlabas na mga gilid.
Ang ika-apat na uri ay isang malaking pagkasayang sa rehiyon ng nginunguyang ngipin.
Ang ikalimang uri ay isang malaking pagkasayang sa rehiyon ng mga ngipin sa harap.
Kung ihahambing natin ang mga klasipikasyon ng Keller at Courlandsky, kung gayon ang ikatlong uri ng pagkasayang ayon kay Courlandsky ay maaaring mailagay sa pagitan ng mga uri 2 at 3 ayon kay Keller: ang pagkasayang ay naganap sa ibaba ng antas ng mga site ng attachment ng kalamnan sa loob at labas.
69. Ang doktrina ng pag-aayos at pag-stabilize ng prosthesis sa mga edentulous jaws, ang kanilang mga kadahilanan sa pagtukoy. Ang konsepto ng adhesion at functional suction.
Pag-aayos ay hawak ang prosthesis sa panga habang nakapahinga, at pagpapapanatag- sa panahon ng fuyuschiya. Ang lakas ng pag-aayos ng prosthesis ay nakasalalay sa mga anatomical na kondisyon sa bibig ng pasyente, ang uri ng mucosa at ang paraan ng pagkuha ng isang impression.
Iminungkahi ni Boyanov na maglaan ng mekanikal, biomekanikal, pisikal at biophysical na pamamaraan ng pag-aayos. Ang mga mekanikal na pamamaraan ay ipinakilala sa simula ng huling siglo ni Fauchard at binubuo sa paggamit ng iba't ibang mga bukal. Ang mga biomechanical na pamamaraan ay kinabibilangan ng pag-aayos ng mga prostheses gamit ang subperiosteal at intraosseous implants, pati na rin ang mga surgical plastic ng mga proseso ng alveolar upang lumikha ng mga kondisyon para sa DSHI anatomical retention. Kapag nag-aaplay ng mga pisikal na pamamaraan, ang mga pisikal na phenomena ay ginamit bilang isang paraan ng pagpapalakas ng mga prostheses sa mga edentulous jaws. Ang pamamaraang ito ay batay sa paggamit ng mga magnet, rarefied space at weighting ng lower prosthesis. Ang physico-biological na paraan ng pag-aayos ng mga prostheses sa edentulous jaws ay iminungkahi ni Kantorovich. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay namamalagi sa disenyo ng mga hangganan ng prosthesis, na isinasaalang-alang ang pagganap na estado ng mga movable soft tissue na katabi nito (biological prerequisites), pati na rin sa paggamit ng mga pisikal na phenomena na nangyayari sa oral cavity. , sa partikular, ang phenomena ng adhesion at capillarity. Ang mga phenomena na ito ay nagbibigay ng functional suction ng prosthesis.
Ang functional suction ng prosthesis ay nakakamit dahil sa pagbuo ng tuluy-tuloy na circular valve sa paligid ng mga gilid nito sa loob ng transitional fold. Ang mauhog na lamad ng transitional fold, dahil sa kadaliang kumilos nito, ay nagagawang sundin ang mga pagbabago ng prosthesis sa panahon ng pagnguya at pagsasalita, na nagpapanatili ng pagpapatuloy ng pabilog na balbula at pinipigilan ang hangin na tumagos sa ilalim ng prosthesis.
.pagdirikit- ang puwersa na nagdudulot ng pagbubuklod ng dalawang sangkap at resulta ng intermolecular interaction. Sa kaso ng isang tumpak na pagpapakita ng macro- at microrelief ng mucosa sa batayan ng prosthesis, isang kondisyon ay nilikha kung saan sa pagitan ng dalawang magkaparehong ibabaw na pinaghihiwalay ng isang manipis na layer ng laway, ang mga molekular na puwersa ng pagkakaisa ay lumitaw na tumutulong sa paghawak ng prosthesis sa panga. Ang kalidad ng laway, ang laki ng layer nito ay may mahalagang papel sa pagpapakita ng pagdirikit.
Ang pagiging malagkit ng prosthesis ay nakabatay din sa unibersal na pisikal na kababalaghan ng pagkabasa, na nangyayari kapag ang mga puwersa ng molecular cohesion ay mas mababa kaysa sa mga umiiral sa pagitan ng mga molekula ng isang likido at isang solid. Ang prosthesis at mucosa ay mahusay na nabasa ng laway, na nagreresulta sa isang malukong meniskus. Ang puwersa na sinusubukan niyang harapin ay nakadirekta palabas at kumikilos tulad ng isang suction pump, pagpindot sa prosthesis laban sa mauhog lamad ng matigas na palad.
Ang functional suction ay nakabatay sa pagkakaiba ng atmospheric pressure sa labas ng prosthesis at sa ilalim ng prosthesis. Upang ipaliwanag ito, ipinakilala ang konsepto ng isang balbula zone.
zone ng balbula- ito ay isang zone ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa mauhog na transitional fold, linya na "A", ng ilalim ng bibig na may gilid ng prosthesis, eksaktong sumusunod sa mga contour ng arko ng oral cavity sa lahat ng mga functional na paggalaw ng mas mababang panga, labi, dila at pisngi. Upang makabuo ng pabilog na balbula, ang prosthesis ay dapat mag-overlap sa valve zone ng 1 -2 mm. Sa kasong ito, ang isang puwang na may rarefied air ay bubuo sa pagitan ng prosthesis at ang pinagbabatayan na mucous membrane, at ang prosthesis ay maayos na maayos dahil sa pagkakaiba sa atmospheric pressure. Sa klinika, ito ay nakamit:
Ang katumpakan ng pagmamanupaktura ng haba ng mga gilid ng mouthpiece;
Volumetric na mga gilid;
Ang ilang presyon ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu.
Ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis sa itaas na edentulous jaw ay mas kanais-nais kaysa sa mas mababang isa. Ang prosthetic bed ng itaas na panga ay may malaking lugar, at ang valvular zone ay dumadaan malapit sa mga organo na may medyo maliit na subluxation. Sa kaibahan, ang lugar ng prosthetic field sa ibabang panga ay mas maliit kaysa sa itaas na panga, na binabawasan ang lapad ng valvular zone. Sa pagkawala ng mga ngipin, ang dila ay nawawalan ng suporta, nagbabago ang hugis nito at sumasakop sa bahagi ng prosthetic field, na itinutulak ang prosthesis. Na may makabuluhang pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mga punto ng attachment ng mga kalamnan ay lumalapit sa zone ng pagsasara ng balbula, na, sa panahon ng paggalaw ng dila at mas mababang panga, ay humahantong sa pag-aalis ng prosthesis mula sa kama nito.
Ang mga hangganan ng valvular zone ay tinutukoy at nabuo sa isang indibidwal na impression tray nang direkta sa bibig ng pasyente, na isinasaalang-alang ang topograpiya at pag-andar ng masticatory at facial na kalamnan na nakapalibot sa prosthetic field. Ang isang indibidwal na tray ng impression ay ginawa ayon sa panga ng prosthetist at nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng mas tumpak na pagpapakita ng lahat ng anatomical landmark na mahalaga para sa de-kalidad na paggawa ng prosthesis
70. Mga indibidwal na kutsara. Mga pamamaraan ng paggawa.
Ang mga indibidwal na kutsara ay ginawa sa isang dental laboratory sa direksyon ng isang doktor mula sa wax, plastic, polystyrene sheet o plexiglass sa isang plaster model na nakuha mula sa anatomical cast (impression). Ang plaster, nababanat na impresyon (impression) at mga thermoplastic na materyales ay maaaring gamitin bilang mga materyales sa impression.
Personalized na kutsara ng waks. Sa isang modelo ng plaster, ang mga hangganan ng hinaharap na kutsara ay nakabalangkas, ang isang dental wax plate ay pinainit, ito ay nakatiklop sa kalahati at mahigpit na pinindot sa modelo, na binibigyan ito ng hugis ng isang kutsara ng impression. ang labis na waks ay pinutol ng isang pinainit na spatula sa kahabaan ng minarkahang hangganan, ang kutsara ay tinanggal at ang mga gilid nito ay natutunaw sa isang spirit lamp o gas burner. Upang madagdagan ang lakas ng kutsara at ang kaginhawaan ng pagtatrabaho sa bibig, ang isang hawakan ay baluktot mula sa aluminyo wire na may kapal na 1 mm sa anyo ng titik P, hindi mas mataas sa 1 cm, ang mga dulo ng wire ay kumakalat. sa iba't ibang direksyon sa hugis ng isang kutsara, ang mga dulo ng wire ay pinainit sa apoy at ang hawakan ay ipinasok naaayon sa gitna ng proseso ng alveolar sa isang anggulo na 90. Ang isang indibidwal na kutsara ng wax ay maaaring gawin gamit ang isang lining na nagbibigay ng isang lugar para sa materyal ng impression. Upang gawin ito, ang modelo ay pinindot kasama ang mga nakabalangkas na mga hangganan na may isang layer ng pinalambot na waks, ang mga gilid ay pinutol, ang panlabas na ibabaw ay pinadulas ng petroleum jelly at isang indibidwal na kutsara ay ginawa sa layer na ito sa Paraang inilarawan sa itaas. Upang makakuha ng isang impression, ang unang layer ay aalisin mula sa tray at isang impression mass ang inilapat sa halip.
Indibidwal na plastik na kutsara. Ayon sa modelo ng plaster, ang isang kutsara ng waks ay ginawa, ang isang maliit (hanggang 1 cm) na hawakan ng waks ay na-modelo sa lugar ng mga ngipin sa harap, isang modelo na may isang kutsara ng waks ay nakapalitada sa isang cuvette, ang waks ay natunaw, pinalitan ng plastic, polymerized, naproseso, ngunit hindi pinakintab na kutsara. Posibleng gumawa ng kutsara mula sa mga plastik na nagpapatigas sa sarili (protacryl, carbodent, redont) sa pamamagitan ng libreng paghubog at polimerisasyon sa ilalim ng presyon sa tubig sa temperatura ng silid. Ang isang plastik na kuwarta ay inihanda ayon sa naunang inilarawan na pamamaraan, na inilabas sa isang polyethylene plate na may isang basong baras sa kapal na 4 MM. Mula sa nagresultang plato na may isang spatula, ang isang hugis ay pinutol na naaayon sa hugis ng itaas o mas mababang edentulous na panga. Ang resultang plato ay inilalagay sa isang modelo na may isang Isocola insulating layer na inilapat at hinulma. Ang hardening ng plastic ay sinamahan ng isang exothermic reaksyon, na nagiging sanhi ng maliit na deviations ng plastic kuwarta mula sa plaster modelo sa kahabaan ng peripheral gilid ng kutsara. Sa puntong ito, kailangan mong muling i-compress ang mga gilid ng kutsara. Upang maiwasan ang pagpapapangit ng kutsara, ang polymerization ay inirerekomenda na isagawa sa tubig sa temperatura ng silid sa ilalim ng presyon. Ang isang indibidwal na kutsara ay maaaring makuha mula sa isang karaniwang plato ng AKP-P, na pinalambot sa mainit na tubig at crimped ayon sa modelo. Sa kaso ng napaaga na pagtigas, ang hindi nabuong seksyon ng plato ay muling pinalambot at muling na-compress ayon sa modelo. Ang labis na I/Jlastinki ay pinutol gamit ang gunting sa may markang mga hangganan. Mula sa mga labi ng plato, ang isang panulat ay ginawa gamit ang isang napakainit na spatula. Mula sa isang plato ng polystyrene o plexiglass hanggang sa 3 mm ang kapal, maaari kang makakuha ng isang indibidwal na tray ng impression nang direkta sa isang modelo ng plaster sa isang pneumatic press na may heater (PPS-l) at isang dry-air polymerizer (PS-l).
Matapos ilapat ang kutsara, ang doktor, depende sa pagsunod at kadaliang kumilos ng mauhog lamad ng prosthetic bed, ay kumukuha ng isang functional cast gamit ang mga nababanat na materyales (thiodent, sielast), hardening (dentol, repin, gypsum) o thermoplastic na masa (MCT- 02, atbp.).
Pagkatapos makatanggap ng solid functional cast, ito ay naka-frame na may plaster. Ang edging ay kinakailangan upang mapanatili ang dami ng gilid ng prosthesis upang matiyak na ang balbula ay sarado habang gumagana. Ang edging ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Gamit ang isang kemikal na lapis, na naka-indent ng 2-3 mm mula sa panlabas na gilid ng cast, markahan ang isang linya kung saan ang isang pre-prepared edging roller ng wax na 2-3 mm ang kapal ay nakakabit sa tinunaw na waks.
Sa pagtanggap ng modelo, ang bakas mula sa edging ay mapanatili ang mga panlabas na hangganan ng neutral zone, na kinakailangan para sa pagbuo ng balbula zone. Ang edging ay tumutulong sa dental technician na protektahan ang dental technician mula sa paglabag sa hangganan ng neutral zone kapag binubuksan ang isang plaster model cast sa isang functional cast, na natanggap ng dentista sa tulong ng mga functional na pagsubok.
Pag-uuri ng Schroeder(para sa mga edentulous upper jaws):
Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na napanatili na proseso ng alveolar, mahusay na tinukoy na alveolar tubercles at isang mataas na palatine vault. Ang transitional fold, mga lugar ng attachment ng mga kalamnan, folds ng mauhog lamad ay matatagpuan medyo mataas. Ang ganitong uri ng edentulous upper jaw ay pinaka-kanais-nais para sa prosthetics, dahil may mga mahusay na tinukoy na mga punto ng anatomical retention (high arch of the palate, pronounced alveolar process at maxillary tubercles, at mataas na lokasyon na mga punto ng attachment ng mga kalamnan at mucosal folds na hindi maiwasan ang pag-aayos ng prosthesis).
Sa pangalawang uri, ang isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar ay sinusunod. Ang proseso ng alveolar at alveolar tubercles ay napanatili pa rin, ang rib arch ay malinaw na ipinahayag. Ang transitional fold ay matatagpuan medyo mas malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar kaysa sa unang uri. Sa isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan sa mukha, ang pag-aayos ng prosthesis ay maaaring maabala.
Ang ikatlong uri ng edentulous upper jaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasayang: ang mga proseso ng alveolar at tubercles ay wala, ang palad ay flat. Ang transitional fold ay matatagpuan sa parehong pahalang na eroplano na may matigas na panlasa. Kapag ang mga prosthetics ng ganitong uri ng edentulous jaw, ang mga makabuluhang paghihirap ay nalilikha, dahil sa kawalan ng proseso ng alveolar at alveolar tubercles, ang prosthesis ay nakakakuha ng makabuluhang kalayaan para sa anterior at lateral shifts kapag ngumunguya ng pagkain, at ang mababang attachment ng frenulum sa transitional nakakatulong ang fold sa pagbagsak ng prosthesis.
Pag-uuri ng Keller(para sa edentulous mandibles):
Sa unang uri, ang mga proseso ng alveolar ay hindi gaanong mahalaga at pantay na atrophied. Kasabay nito, ang pantay na bilugan na alveolar ridge ay isang magandang batayan para sa prosthesis at nililimitahan ang kalayaan nito sa paggalaw kapag sumusulong at sa mga gilid. Ang mga punto ng attachment ng mga kalamnan at folds ng mauhog lamad ay matatagpuan sa base ng proseso ng alveolar. Ang ganitong uri ng panga ay sinusunod kung ang mga ngipin ay tinanggal sa parehong oras at ang pagkasayang ng proseso ng alveolar ay nangyayari nang dahan-dahan. Ito ang pinaka-maginhawa para sa prosthetics, bagaman ito ay medyo bihira.
Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas ngunit pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar. Ang alveolar ridge ay halos hindi tumataas sa itaas ng ilalim ng lukab, na kumakatawan sa anterior na seksyon ng isang makitid, kung minsan kahit na matalim, tulad ng isang kutsilyo, pagbuo, hindi angkop para sa isang base para sa isang prosthesis. Ang mga muscle attachment point ay matatagpuan halos sa antas ng crest. Ang TNP na ito ng lower edentulous jaw ay nagpapakita ng malaking kahirapan para sa prosthetics at pagkuha ng isang matatag na resulta ng pagganap, dahil walang mga kondisyon para sa anatomical retention, at ang mataas na lokasyon ng mga muscle attachment point sa panahon ng kanilang contraction ay humahantong sa displacement ng prosthesis mula sa kama nito. Ang paggamit ng prosthesis sa kasong ito ay madalas na masakit dahil sa matalim na gilid ng panloob na pahilig na linya, at sa ilang mga kaso ang tagumpay ng prosthetics ay nakamit lamang pagkatapos ng pagpapakinis nito.
Ang ikatlong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon na may medyo napanatili na proseso ng alveolar sa nauuna na seksyon. Ang ganitong uri ng proseso ng alveolar ay nangyayari kapag ang mga ngipin sa likod ay maagang tinanggal. Ito ay medyo kanais-nais para sa mga prosthetics, dahil sa mga lateral na seksyon sa pagitan ng panlabas at panloob na pahilig na mga linya ay may mga flat, halos malukong ibabaw na libre mula sa mga punto ng attachment ng kalamnan, at ang pagkakaroon ng proseso ng alveolar sa nauuna na panga ay pumipigil sa prosthesis mula sa paglipat sa anteroposterior direksyon.
Sa ika-apat na uri, ang pagkasayang ng proseso ng alveolar ay pinaka-binibigkas sa harap, kasama ang kamag-anak na kaligtasan nito sa mga lateral na seksyon ng mas mababang panga. "Bilang resulta, ang prosthesis ay nawawalan ng suporta sa anterior na rehiyon at dumudulas pasulong.
JAWS walang ngipin - itaas - klasipikasyon ni V. Yu. Kurlyandsky. Tinutukoy ng may-akda ang tatlong uri ng edentulous upper jaw depende sa mga proseso ng pagkasayang at pagbabawas: ang una ay isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar, ang pangalawa ay isang mababang proseso ng alveolar, ang pangatlo ay ang halos kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar. Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng: a) isang mataas na proseso ng alveolar, pantay na sakop ng isang siksik na mucous membrane; b) mahusay na tinukoy na mataas na maxillary tubercles; c) malalim na panlasa; d) ang kawalan o hindi malinaw na binibigkas na torus, na nagtatapos ng hindi bababa sa 1 cm mula sa spina nasalis posterior; e) ang pagkakaroon ng isang malaking muco-glandular cushion sa ilalim ng aponeurosis ng mga kalamnan ng malambot na palad. Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng: a) isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar; b) bahagyang ipinahayag o hindi naipahayag na maxillary tubercles, pinaikling fossa pterigoidei; c) ang average na lalim ng panlasa; d) binibigkas na torus; e) katamtamang pagsunod ng glandular cushion sa ilalim ng aponeurosis ng mga kalamnan ng malambot na palad. Ang ikatlong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng: a) halos kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar; b) matalim na nabawasan ang mga sukat ng katawan ng itaas na panga; c) mahinang pagpapahayag ng maxillary tubercles; d) pinaikling (sagittally) anterior-posterior size ng hard palate; e) patag na kalangitan; e) madalas na binibigkas ang malawak na torus; g) isang makitid na strip ng passively mobile pliable tissues sa linya A.
JAWS walang ngipin - mas mababa - klasipikasyon ni V. Yu. Kurlyandsky . Ang may-akda, depende sa mga tiyak na proseso (pagkasayang at pagbabawas) at, nang naaayon, ang mga bagong topographic ratios ng mga lugar ng attachment ng mga tendon ng mga kalamnan, ay naghahati sa edentulous lower jaws sa limang uri. Ang unang uri (a) - ang proseso ng alveolar ay mataas, semi-oval ang hugis, ang frenulum at ligaments ay nakakabit sa ibaba ng itaas na gilid nito. Ang transitional fold ay mahusay na ipinahayag pareho sa vestibular at oral side. Kapag gumagalaw ang malambot na mga tisyu ng mga pisngi, ang ilalim ng bibig at dila, ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ay hindi kumikibo. Ang maxillary-hyoid line (linea mylohyoidea) ay bilugan, na may presyon dito ay hindi masakit. Ang sublingual glands ay matatagpuan sa sublingual fossa (fovea sublingvalis), na nakausli sa ibabaw ng ilalim ng oral cavity sa anyo ng isang unsharply binibigkas na roller. Ang pangalawang uri (b) - ang proseso ng alveolar ay halos wala, ang mga labi nito sa nauuna na seksyon ay ipinakita sa anyo ng isang manipis na tagaytay, at sa rehiyon ng nginunguyang ngipin - sa anyo ng isang maliit na hugis-itlog na protrusion. Ang mga contour ng proseso ng alveolar ay napanatili, at sa karamihan ay binubuo ito ng siksik na connective tissue at periosteum.Ang frenulum at ligaments ay matatagpuan malapit sa mga labi ng crest ng proseso ng alveolar. Ang mga glandula ng sublingual ay pinalaki at matatagpuan sa antas na may tuktok ng proseso ng alveolar. Ang maxillary-hyoid line ay matalim, masakit na may presyon. Sa paggalaw ng malambot na mga tisyu ng pisngi, sahig ng bibig at dila, ang hindi gumagalaw na malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa edentulous lower jaw ay lumilitaw bilang isang maliit na guhit, medyo lumalawak sa rehiyon ng molar. Ang ikatlong uri (c) - ang proseso ng alveolar ay ganap na wala. Mayroong isang makabuluhang pagkasayang ng katawan ng panga, bilang isang resulta kung saan ang mga tendon ng mga kalamnan na nakakabit mula sa vestibular at oral na mga gilid ay nagsasama-sama, kaya kakaunti ang mga passively mobile na malambot na tisyu - mayroong maliit na posibleng kama para sa prosthesis. Ang frenulum ng dila at labi ay pinagsama, ang mga lateral frenulum ay matatagpuan sa gitna ng katawan ng panga, ang alveolar ridge ay lumilitaw bilang isang matalim na protrusion ng buto, masakit na masakit sa palpation. Ang transitional fold ay hindi tinukoy halos sa kabuuan. Ang sublingual salivary glands ay pinalaki. Ang balbula zone ay hindi maganda ang ipinahayag. Sa lugar ng baba ay madalas na mayroong torus genio-lingualis - isang siksik na bony protrusion na natatakpan ng manipis na layer ng mucous membrane. Ang ikaapat na uri (d) ay isang makabuluhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa rehiyon ng nginunguyang ngipin. Ang pagpapanatili ng proseso ng alveolar sa lugar ng mga nauunang ngipin ay nag-aambag sa isang mahusay na pag-aayos ng prosthesis sa panga. Ang ikalimang uri (e) - pagkasayang ay binibigkas sa mga nauunang ngipin. Pinalala nito ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis sa panga. Kapag ngumunguya, ang prosthesis ay dadausdos pasulong.
Pag-uuri ng Oxman(para sa edentulous upper at lower jaws):
Sa unang uri, isang mataas na proseso ng alveolar, mataas na maxillary tubercles ng panga, isang binibigkas na vault ng palad at isang mataas na lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum at buccal cords ay sinusunod. Sa pangalawang uri, mayroong isang katamtamang pagkasayang ng proseso ng alveolar at maxillary tubercles, isang hindi gaanong malalim na panlasa at isang mas mababang attachment ng movable mucosa. Sa ikatlong uri, mayroong isang matalim ngunit pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar at maxillary tubercles, pagyupi ng palad. Ang movable mucous membrane ay nakakabit sa antas ng tuktok ng proseso ng alveolar. Ang ika-apat na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagkasayang ng proseso ng alveolar, iyon ay, pinagsasama nito ang iba't ibang mga palatandaan ng una, pangalawa at pangatlong uri.
Matapos ang pagkuha ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar ng mga panga ay mahusay na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay atrophy at bumababa sa laki, at mas maraming oras ang lumipas mula sa pagkuha ng mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Bilang karagdagan, kung ang etiological factor ng kumpletong adentia ay periodontitis, kung gayon ang mga proseso ng atrophic, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga. Kaugnay nito, ilang mga klasipikasyon ng mga edentulous jaws ang iminungkahi. Ang klasipikasyon ni Schroeder para sa edentulous upper jaw at Keller's para sa edentulous lower jaw ay ang pinakalaganap na ginagamit. Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper edentulous jaw (Fig. 191).
Ang 1st type ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proseso ng alveolar, na pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na mga puff, malalim na panlasa, kawalan o banayad na palatine ridge (torus).
Ang pangalawang uri ay nakikilala sa pamamagitan ng isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, banayad na tubercle, isang average na lalim ng panlasa, at isang binibigkas na torus.
Ang pangatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, isang makabuluhang nabawasan na sukat ng katawan ng itaas na panga, hindi maganda ang pagbuo ng mga alveolar tubercles, isang flat palate, at isang malawak na torus. Tungkol sa prosthetics, ang unang uri ng edentulous upper jaws ay pinaka-kanais-nais.
kanin. 191. Mga uri ng pagkasayang ng itaas na panga sa kumpletong kawalan ng ngipin.
Ang uri ng Chegarpy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa anterior na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral.
Ang ikalimang uri ay isang binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa nauuna na seksyon.
Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous mandibles (Fig.
Ang unang uri ay ang panga na may binibigkas na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa alveolar crest.
Ang pangalawang uri ay isang pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng alveolar ridge.
Ang pangatlong uri - ang bahagi ng alveolar ay mahusay na ipinahayag sa lugar ng mga ngipin sa harap at matalim na atrophied sa lugar ng nginunguyang.
Ang ika-apat na uri - ang bahagi ng alveolar ay matalim na atrophied sa lugar ng mga ngipin sa harap at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang.
Tungkol sa prosthetics, ang una at ikatlong uri ng edentulous lower jaws ay pinaka-kanais-nais.
Itinayo ni Yu Kurlyandsky ang kanyang pag-uuri ng mas mababang mga edentulous jaws hindi lamang ayon sa antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng alveolar na bahagi, ngunit depende din sa pagbabago sa topograpiya ng attachment ng kalamnan tendon. Tinutukoy niya ang 5 uri ng pagkasayang ng lower edentulous jaw. Kung ihahambing natin ang pag-uuri ng Keller at V. Yu. Kurlyandsky, kung gayon ang ikatlong uri ng pagkasayang ayon kay V. Yu. Kurlyandsky ay maaaring matatagpuan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller, kapag ang pagkasayang ay naganap sa ibaba ng antas ng mga lugar ng aplikasyon
kanin. 192 Mga uri ng pagkasayang ng ibabang panga sa kumpletong kawalan ng ngipin.
attachment ng kalamnan mula sa loob at labas. Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na wala sa mga klasipikasyon ang makakapagbigay para sa lahat ng iba't ibang mga nagaganap na variant ng pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, para sa kalidad ng paggamit ng mga prostheses, ang hugis at kaluwagan ng alveolar ridge ay hindi mas mababa, at kung minsan ay mas mahalaga. Ang pinakamalaking epekto ng pagpapapanatag ay nakakamit sa pare-parehong pagkasayang, isang malawak, sa halip na isang mataas at makitid na taluktok. Ang epektibong pagpapapanatag ay maaaring makamit sa anumang klinikal na sitwasyon kung ang ratio ng mga kalamnan sa proseso ng alveolar at ang topograpiya ng valvular zone ay isinasaalang-alang.
Ang mga panga ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na maaaring nahahati sa klinikal sa tatlong uri:
Normal na mucosa: moderately pliable, moderately mucus secretion, maputlang pink ang kulay, minimally vulnerable. Ang pinaka-kanais-nais para sa pag-aayos ng mga prostheses.
Hypertrophic mucosa: isang malaking halaga ng interstitial substance, hyperemic, maluwag sa palpation. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa lamad.
Atrophic mucous membrane: napaka siksik, maputi ang kulay, mahina ang mucoid, tuyo. Ang ganitong uri ng mucosa ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.
Si Suppley ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang "Dangling comb" ay nangyayari sa rehiyon ng mga nauunang ngipin pagkatapos ng kanilang pag-alis sa panahon ng periodontitis, kung minsan sa rehiyon ng mga tubercle sa itaas na panga, kapag ang bone base atrophy ay naganap at ang malambot na mga tisyu ay nanatiling labis. Kung ang gayong suklay ay kinuha gamit ang mga sipit, lilipat ito sa gilid. Kapag ang mga prosthetics ng mga pasyente na may presensya ng isang "nakalawit na suklay" ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pagkuha ng mga cast (tingnan sa ibaba).
Kapag gumagawa ng prostheses para sa edentulous jaws, dapat itong isaalang-alang na ang mauhog lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon.
Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone". Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at immobile mucosa. Ang terminong ito ay unang iminungkahi ni Traviss. Ang transitional fold ay madalas na tinutukoy bilang neutral zone. Tila sa amin na ang neutral zone ay tumatakbo sa ibaba ng transitional fold, sa rehiyon ng tinatawag na passively mobile mucous membrane (Fig. 193).
Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, ang balbula zone ay hindi umiiral, dahil ito ay hindi isang anatomical formation.
kanin. 193. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin (scheme). 1 - aktibong mobile mucous membrane; 2 - passively mobile mucous membrane (neutral zone); 3 - hindi kumikibo na mauhog lamad.