Mga diagnostic ng ultratunog sa ophthalmology. PZO (antero-posterior axis) ng mata Ano ang PZO sa ophthalmology

Ang mga tisyu ng eyeball ay isang set ng acoustically heterogenous na kapaligiran. Kapag ang isang ultrasonic wave ay tumama sa interface sa pagitan ng dalawang media, ito ay sumasailalim sa repraksyon at pagmuni-muni. Ang mas maraming acoustic resistances (impedances) ng boundary media ay naiiba, ang mas malaking bahagi ng incident wave ay makikita. Ang phenomenon ng reflection ng ultrasonic waves ay ginagamit upang matukoy ang topograpiya ng normal at pathologically altered biological media.

Ginagamit ang ultratunog upang masuri ang mga intravital na sukat ng eyeball at ang mga anatomical at optical na elemento nito. Ito ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na instrumental na pamamaraan, isang karagdagan sa karaniwang tinatanggap na mga klinikal na pamamaraan ng ophthalmological diagnostics. Bilang isang patakaran, ang echography ay dapat na mauna sa isang tradisyonal na anamnestic at clinical-ophthalmological na pagsusuri ng pasyente.

Ang pag-aaral ng echobiometric (linear at angular values) at anatomical-topographic (localization, density) na mga katangian ay isinasagawa ayon sa mga pangunahing indikasyon. Kabilang dito ang mga sumusunod.

Ang pangangailangang sukatin ang kapal ng kornea, ang lalim ng anterior at posterior chambers, ang kapal ng lens at panloob na lamad ng mata, ang haba ng ST, iba't ibang intraocular na distansya at ang laki ng mata sa kabuuan. (halimbawa, may mga banyagang katawan sa mata, subatrophy ng eyeball, glaucoma, myopia, kapag kinakalkula ang optical strength ng intraocular lenses (IOLs)).
Pag-aaral ng topograpiya at istraktura ng anterior chamber angle (ACA). Pagtatasa ng kondisyon ng mga outflow tract na nabuo sa pamamagitan ng operasyon at UPC pagkatapos ng mga interbensyon sa antiglaucoma.
Pagtatasa ng posisyon ng IOL (fixation, dislocation, fusion).
Pagsukat ng lawak ng retrobulbar tissues sa iba't ibang direksyon, ang kapal ng optic nerve at ang rectus muscles ng mata.
Pagpapasiya ng magnitude at pag-aaral ng topograpiya ng mga pagbabago sa pathological, kabilang ang mga neoplasms ng mata, retrobulbar space; quantitative assessment ng mga pagbabagong ito sa paglipas ng panahon. Pagkita ng kaibhan ng iba't ibang klinikal na anyo ng exophthalmos.
Pagtatasa ng taas at lawak ng detatsment ng ciliary body, choroid at retina ng mata sa panahon ng mahirap na ophthalmoscopy.
Ang pagtuklas ng pagkasira, exudate, opacities, mga namuong dugo, pagpupugal sa CT, pagpapasiya ng mga tampok ng kanilang lokalisasyon, density at kadaliang kumilos
Pagkilala at pagpapasiya ng lokalisasyon ng mga intraocular na dayuhang katawan, kabilang ang clinically invisible at X-ray negative, pati na rin ang pagtatasa ng antas ng kanilang encapsulation at mobility, at magnetic properties.

Prinsipyo ng operasyon

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mata ay isinasagawa gamit ang mga paraan ng pakikipag-ugnay o paglulubog.

Paraan ng pakikipag-ugnayan

Isinasagawa ang contact one-dimensional echography bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa kaliwa at bahagyang nasa harap ng diagnostic ultrasound device, nakaharap sa doktor, na nakaupo sa harap ng screen ng device na kalahating nakatalikod patungo sa pasyente. Sa ilang mga kaso, ang isang ultrasound scan ay posible sa pasyente na nakahiga sa sopa (ang doktor ay matatagpuan sa ulo ng pasyente).

Bago ang pagsusuri, ang isang pampamanhid ay inilalagay sa conjunctival cavity ng mata na sinusuri. Gamit ang kanyang kanang kamay, dinadala ng doktor ang ultrasound probe, na isterilisado ng 96% na ethanol, sa kontak sa mata ng pasyente na sinusuri, at sa kanyang kaliwang kamay ay kinokontrol niya ang pagpapatakbo ng device. Ang contact medium ay tear fluid.

Ang isang acoustic na pagsusuri ng mata ay nagsisimula sa isang pagsusuri gamit ang isang probe na may piezoelectric plate diameter na 5 mm, at ang pangwakas na konklusyon ay ibinibigay pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri gamit ang isang probe na may piezoelectric plate diameter na 3 mm.

Paraan ng paglulubog

Ang paraan ng paglulubog ng acoustic examination ng mata ay ipinapalagay ang pagkakaroon ng isang layer ng likido o gel sa pagitan ng piezoelectric plate ng diagnostic probe at ng mata na sinusuri. Kadalasan, ang pamamaraang ito ay ipinatupad gamit ang mga kagamitan sa ultrasound, batay sa paggamit ng B-paraan ng echography. Ang diagnostic probe scanning kasama ang ibang trajectory ay "lumulutang" sa isang immersion medium (degassed water, isotonic sodium chloride solution), na matatagpuan sa isang espesyal na attachment na naka-install sa mata ng subject. Ang diagnostic probe ay maaari ding ilagay sa isang pabahay na may sound-transparent na lamad, na dinadala sa contact na may saradong eyelids ng pasyente na nakaupo sa isang upuan. Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang instillation anesthesia.

Pamamaraan ng pananaliksik

One-dimensional echography (A-method)- isang medyo tumpak na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang graphically makilala ang iba't ibang mga pathological pagbabago at formations, pati na rin sukatin ang laki ng eyeball at ang mga indibidwal na anatomical at optical elemento at istruktura. Ang pamamaraan ay binago sa isang hiwalay na espesyal na direksyon - ultratunog biometrics.
Dalawang-dimensional na echography (acoustic scanning, B-method)- ay batay sa pagbabago ng amplitude gradation ng mga signal ng echo sa mga light point na may iba't ibang antas ng liwanag, na bumubuo ng isang imahe ng isang cross-section ng eyeball sa monitor.
UBM. Ginawang posible ng mga digital na teknolohiya na bumuo ng paraan ng UBM batay sa digital analysis ng signal ng bawat piezoelectric element ng sensor. Ang resolution ng UBM sa axial scanning plane ay 40 µm. Para sa resolusyong ito, ginagamit ang mga 50-80 MHz sensor.
Three-dimensional na echography. Ang three-dimensional na echography ay nagre-reproduce ng three-dimensional na imahe sa pamamagitan ng pagdaragdag at pagsusuri ng maramihang planar echograms o volume habang inililipat ang scanning plane nang patayo-horizontal o concentrically sa paligid ng gitnang axis nito. Ang pagkuha ng volumetric na imahe ay nangyayari alinman sa real time (interactively) o naantala depende sa mga sensor at kapangyarihan ng processor.
Power Dopplerography(power Doppler mapping) - isang paraan ng pagsusuri ng daloy ng dugo, ay binubuo ng pagpapakita ng maraming katangian ng amplitude at bilis ng mga pulang selula ng dugo, ang tinatawag na mga profile ng enerhiya.
Pulsed wave dopplerography ay nagbibigay-daan sa iyo upang talaga namang hatulan ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo sa isang partikular na sisidlan at suriin ang likas na katangian ng ingay.
Ultrasound duplex na pagsusuri. Ang pagsasama-sama ng pulsed Dopplerography at gray scale scanning sa isang device ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na masuri ang kondisyon ng vascular wall at magtala ng mga parameter ng hemodynamic. Ang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng hemodynamics ay linear blood flow velocity (cm/s).

Ang algorithm para sa acoustic examination ng mata at orbit ay binubuo sa pare-parehong aplikasyon ng prinsipyo ng complementarity ng survey, localization, kinetic at quantitative echography.

Isinasagawa ang survey echography upang matukoy ang kawalaan ng simetrya at ang pokus ng patolohiya.
Ang localization echography ay nagbibigay-daan sa paggamit ng echobiometry upang sukatin ang iba't ibang mga linear at angular na parameter ng mga intraocular na istruktura at pormasyon at matukoy ang kanilang anatomical at topographic na mga relasyon.
Ang kinetic echography ay binubuo ng isang serye ng mga paulit-ulit na ultrasound pagkatapos ng mabilis na paggalaw ng mata ng subject (mga pagbabago sa direksyon ng tingin ng pasyente). Ginagawang posible ng kinetic test na matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga natukoy na pormasyon.
Ang quantitative echography ay nagbibigay ng hindi direktang ideya ng acoustic density ng mga istrukturang pinag-aaralan, na ipinahayag sa mga decibel. Ang prinsipyo ay batay sa isang unti-unting pagbaba sa mga signal ng echo hanggang sa ganap na mapigil ang mga ito.

Ang gawain ng paunang ultrasound ay upang mailarawan ang pangunahing anatomical at topographic na mga istruktura ng mata at orbit. Para sa layuning ito, ang pag-scan sa gray scale mode ay isinasagawa sa dalawang eroplano:

pahalang (axial), na dumadaan sa cornea, eyeball, panloob at panlabas na mga kalamnan ng rectus, optic nerve at tuktok ng orbit;
vertical (sagittal), na dumadaan sa eyeball, superior at inferior rectus muscles, optic nerve at apex ng orbit.

Ang isang paunang kinakailangan na nagsisiguro ng pinakamalaking nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ay ang oryentasyon ng probe sa kanan (o malapit sa kanan) na anggulo na may kaugnayan sa istraktura (ibabaw) na pinag-aaralan. Sa kasong ito, ang echo signal ng maximum amplitude na nagmumula sa bagay na pinag-aaralan ay naitala. Ang probe mismo ay hindi dapat maglagay ng presyon sa eyeball.

Kapag sinusuri ang eyeball, kinakailangang tandaan ang conditional division nito sa apat na quadrants (segment): upper at lower external, upper at lower internal. Ang gitnang zone ng fundus na may optic disc at macular region na matatagpuan dito ay lalo na nakikilala.

Mga katangian sa normal at pathological na kondisyon

Habang dumadaan ang plane ng pag-scan sa humigit-kumulang sa kahabaan ng anteroposterior axis ng mata, natatanggap ang mga signal ng echo mula sa eyelids, cornea, anterior at posterior surface ng lens, at retina. Ang transparent na lens ay hindi na-detect sa acoustically. Ang posterior capsule nito ay nakikita nang mas malinaw sa anyo ng hyperechoic arch. Ang CT ay normal, acoustically transparent.

Kapag nag-scan, ang retina, choroid at sclera ay aktwal na sumanib sa iisang complex. Kasabay nito, ang mga panloob na lamad (reticular at vascular) ay may bahagyang mas mababang acoustic density kaysa sa hyperechoic sclera, at ang kanilang kapal na magkasama ay 0.7-1.0 mm.

Sa parehong eroplano sa pag-scan, makikita ang isang hugis ng funnel na retrobulbar na bahagi, na nililimitahan ng hyperechoic na mga pader ng buto ng orbit at puno ng pinong butil na fatty tissue ng average o bahagyang tumaas na acoustic density. Sa gitnang zone ng retrobulbar space (mas malapit sa bahagi ng ilong), ang optic nerve ay nakikita sa anyo ng isang hypoechoic tubular na istraktura na mga 2.0-2.5 mm ang lapad, na nagmumula sa eyeball sa gilid ng ilong sa layo na 4 mm. mula sa posterior poste nito.

Gamit ang naaangkop na oryentasyon ng sensor, pag-scan ng eroplano at direksyon sa pagtingin, ang isang imahe ng mga rectus oculi na kalamnan ay nakuha sa anyo ng mga homogenous na tubular na istruktura na may mas mababang acoustic density kaysa sa fatty tissue, na may kapal na 4.0-5.0 mm sa pagitan ng fascial mga layer.

Kapag ang lens ay subluxated, ang iba't ibang antas ng displacement ng isa sa mga gilid ng ekwador nito sa CT ay sinusunod. Kapag na-dislocate, ang lens ay makikita sa iba't ibang layer ng CT o sa fundus. Sa panahon ng kinetic test, malayang gumagalaw ang lens o nananatiling nakapirmi sa retina o fibrous cords ng CT. Sa aphakia, sa panahon ng ultrasound, ang panginginig ng iris na nawalan ng suporta ay sinusunod.

Kapag pinapalitan ang lens ng isang artipisyal na IOL, ang isang pagbuo ng mataas na acoustic density ay nakikita sa likod ng iris.

Sa mga nagdaang taon, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa echographic na pag-aaral ng mga istruktura ng UPC at ang iridociliary zone sa kabuuan. Gamit ang UBM, ang tatlong pangunahing anatomical at topographical na mga uri ng istraktura ng iridociliary zone ay natukoy, depende sa uri ng clinical refraction.

Ang uri ng hypermetropic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matambok na profile ng iris, isang maliit na anggulo ng iridocorneal (17 ± 4.05 °), isang katangian na anteromedial attachment ng ugat ng iris sa ciliary body, na nagbibigay ng isang hugis-tuka na IPC na may makitid na pasukan (0.12 mm). ) sa angle bay at isang napakalapit na lokasyon ng iris na may trabecular zone. Sa ganitong anatomical at topographical na uri, ang mga kanais-nais na kondisyon ay lumitaw para sa mekanikal na pagbara ng UPC na may iris tissue.
Ang mga myopic na mata na may reverse iris profile, iridocorneal angle (36.2+5.25°), isang malaking lugar ng contact ng iris pigment layer na may zonular ligaments at ang anterior surface ng lens ay predisposed sa pagbuo ng pigment disperse syndrome.
Ang mga emmetropic na mata ay ang pinaka-karaniwang uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuwid na profile ng iris na may average na halaga ng AUC na 31.13±6.24°, isang posterior chamber depth na 0.56±0.09 mm, medyo malawak na pasukan sa AUC bay - 0.39±0, 08 mm. , anteroposterior axis - 23.92+1.62 mm. Sa ganitong disenyo ng iridociliary zone walang malinaw na predisposition sa hydrodynamic disturbances, i.e. Walang mga anatomical at topographic na kondisyon para sa pagbuo ng pupillary block at pigment-dispersed syndrome.

Ang mga pagbabago sa acoustic na katangian ng CT ay nangyayari bilang resulta ng degenerative-dystrophic, nagpapasiklab na proseso, pagdurugo, atbp. Ang mga opacity ay maaaring lumulutang o maayos; may tuldok, filmy, sa anyo ng mga bukol at conglomerates. Ang antas ng opacification ay nag-iiba mula sa halos hindi napapansin hanggang sa magaspang na pagpupugal at binibigkas na tuloy-tuloy na fibrosis.

Kapag binibigyang kahulugan ang data ng ultrasound hemophthalmos dapat mong tandaan ang mga yugto ng kurso nito

Stage I - tumutugma sa mga proseso ng hemostasis (2-3 araw mula sa sandali ng pagdurugo) at nailalarawan sa pagkakaroon ng coagulated na dugo sa CT ng katamtamang acoustic density.
Ang Stage II ay ang yugto ng hemolysis at diffusion ng hemorrhage, na sinamahan ng pagbaba sa acoustic density nito at malabong mga contour. Sa panahon ng proseso ng resorption, laban sa background ng hemolysis at fibrinolysis, lumilitaw ang isang pinong punctuated na suspensyon, kadalasang nalilimitahan mula sa hindi nabagong bahagi ng CT ng isang manipis na pelikula. Sa ilang mga kaso, sa yugto ng hemolysis ng mga erythrocytes, ang ultrasound ay lumalabas na hindi nakapagtuturo, dahil ang mga elemento ng dugo ay naaayon sa haba ng ultrasound wave at ang hemorrhage zone ay hindi naiiba.
Ang Stage III ay ang yugto ng paunang organisasyon ng nag-uugnay na tissue, nangyayari sa mga kaso ng karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological (paulit-ulit na pagdurugo) at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga lokal na lugar ng mas mataas na density.
Ang Stage IV ay ang yugto ng nabuong connective tissue organization o mooring, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga moorings at mga pelikulang may mataas na acoustic density.

Sa CT detachment Ang isang lamad ng tumaas na acoustic density ay nakikita sa echographically, na naaayon sa siksik na boundary layer nito, na pinaghihiwalay mula sa retina ng isang acoustically transparent na espasyo.

Mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng posibilidad retinal detachment- isa sa mga pangunahing indikasyon para sa ultrasound. Gamit ang A-method ng echography, ang diagnosis ng retinal detachment ay batay sa patuloy na pagpaparehistro ng isang nakahiwalay na echo signal mula sa detached retina, na pinaghihiwalay ng isang isoline na seksyon mula sa mga echo signal ng sclera kasama ang retrobulbar tissue complex. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ginagamit upang hatulan ang taas ng retinal detachment. Gamit ang B-paraan ng echography, ang retinal detachment ay nakikita sa anyo ng isang film-like formation sa retina, kadalasang nakikipag-ugnayan sa mga lamad ng mata sa projection ng dentate line at optic disc. Sa kaibahan sa kabuuang retinal detachment, na may lokal na retinal detachment, ang pathological na proseso ay sumasakop sa isang tiyak na segment ng eyeball o bahagi nito. Ang detatsment ay maaaring patag, 1-2 mm ang taas. Ang lokal na detatsment ay maaaring mas mataas, kung minsan ay hugis simboryo, na ginagawang kinakailangan upang maiiba ito mula sa isang retinal cyst.

Ang isa sa mga mahalagang indikasyon para sa echographic na pagsusuri ay ang pagbuo ng detatsment ng choroid at ciliary body, sa ilang mga kaso na nagaganap pagkatapos ng anti-glaucoma operations, cataract extraction, contusion at penetrating wounds ng eyeball, at uveitis. Ang gawain ng mananaliksik ay tukuyin ang kuwadrante ng lokasyon nito at daloy ng dinamika. Upang makita ang ciliary body detachment, ang matinding periphery ng eyeball ay ini-scan sa iba't ibang mga projection sa maximum na anggulo ng pagkahilig ng sensor na walang nozzle ng tubig. Kung mayroong isang sensor na may kalakip na tubig, ang mga nauunang bahagi ng eyeball ay sinusuri sa mga transverse at longitudinal na seksyon.

Ang hiwalay na ciliary body ay nakikita bilang isang filmy structure na matatagpuan 0.5-2.0 mm na mas malalim kaysa sa scleral membrane ng mata bilang resulta ng pagkalat ng acoustically homogeneous transudate o aqueous humor sa ilalim nito.

Ultrasonic mga palatandaan ng choroidal detachment ay medyo tiyak: mula sa isa hanggang sa ilang malinaw na contoured na membranous tubercles na may iba't ibang taas at haba ay nakikita, habang sa pagitan ng mga hiwalay na lugar ay palaging may mga tulay kung saan ang choroid ay nakadikit pa rin sa sclera: sa panahon ng kinetic test, ang mga bula ay hindi gumagalaw. Hindi tulad ng retinal detachment, ang mga contour ng tubercles ay karaniwang hindi katabi ng optic disc area.

Maaaring sakupin ng choroidal detachment ang lahat ng mga segment ng eyeball mula sa gitnang zone hanggang sa matinding periphery. Sa isang binibigkas na mataas na detatsment, ang mga choroidal bubble ay lumalapit sa isa't isa at nagbibigay ng larawan ng isang "paghalik" na detatsment ng choroid.

Kinakailangan para sa visualization banyagang katawan- pagkakaiba sa acoustic density ng materyal ng dayuhang katawan at ang mga tisyu na nakapalibot dito. Gamit ang A-method, lumilitaw ang isang senyas mula sa isang dayuhang katawan sa echogram, kung saan maaaring hatulan ng isa ang lokasyon nito sa mata. Ang isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ay ang agarang pagkawala ng echo signal mula sa dayuhang katawan na may kaunting pagbabago sa probing angle. Dahil sa kanilang komposisyon, hugis at sukat, ang mga banyagang katawan ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto ng ultrasonic, tulad ng "comet tail". Upang mailarawan ang mga fragment sa nauunang bahagi ng eyeball, mas mahusay na gumamit ng sensor na may attachment ng tubig.

Sa pangkalahatan ay nasa mabuting kalagayan ONH na may ultrasound hindi pinagkaiba. Ang kakayahang masuri ang estado ng optic disc parehong normal at sa mga pathologies ay lumawak sa pagpapakilala ng color Doppler mapping at energy mapping method.

Sa kaso ng pagwawalang-kilos dahil sa non-inflammatory edema sa B-scanograms, ang optic disc ay tumataas sa laki at nakausli sa CT cavity. Ang acoustic density ng edematous disc ay mababa, tanging ang ibabaw ay nakatayo sa anyo ng isang hyperechoic strip.

Among intraocular neoplasms, na lumilikha ng "plus-tissue" na epekto sa mata, ang pinakakaraniwan ay melanoma ng choroid at ciliary body (sa mga matatanda) at retinoblastoma (RB) (sa mga bata). Gamit ang A-paraan ng pananaliksik, ang isang neoplasma ay napansin sa anyo ng isang kumplikadong mga signal ng echo na pinagsama sa isa't isa, ngunit hindi bumababa sa isang isoline, na sumasalamin sa isang tiyak na acoustic resistance ng homogenous na morphological substrate ng neoplasm. Ang pag-unlad ng mga lugar ng nekrosis, mga sisidlan, at lacunae sa melanoma ay echographically na na-verify sa pamamagitan ng pagtaas sa pagkakaiba sa mga amplitude ng echo signal. Sa B-paraan, ang pangunahing tanda ng melanoma ay ang pagkakaroon sa scanogram ng isang malinaw na tabas na naaayon sa mga hangganan ng tumor, habang ang acoustic density ng pagbuo mismo ay maaaring may iba't ibang antas ng homogeneity.

Sa panahon ng acoustic scanning, ang lokasyon, hugis, kalinawan ng mga contour, laki ng tumor ay tinutukoy, ang acoustic density nito ay quantitatively assessed (high, low), at ang nature ng density distribution ay qualitatively assessed (homogeneous o heterogenous).

Kaya, ang mga posibilidad ng paggamit ng diagnostic ultrasound sa ophthalmology ay patuloy na lumalawak, na nagsisiguro ng dynamism at pagpapatuloy sa pag-unlad ng lugar na ito.

Ang anterior-posterior axis (APA) ng mata ay isang haka-haka na linya na tumatakbo parallel sa medial wall at sa isang anggulo na 45° sa lateral wall ng orbit. Ikinokonekta nito ang dalawang pole ng mata at ipinapakita ang eksaktong distansya mula sa tear film sa retinal pigment epithelium. Sa ibang paraan, ang anterior-posterior axis ay tinatawag na haba ng mata at ang laki nito, kasama ang refractive power, ay direktang nakakaapekto sa clinical refraction ng mata.

Sa karaniwan, ang normal na haba (laki) ng axis ng mata sa mga matatanda ay 22 - 24.5 mm.

Sa hypermetropia (farsightedness), maaari itong magbago sa pagitan ng 18 - 22 mm;
Sa myopia (myopia), ang haba nito ay 24.5 - 33 mm.

Ang mga mata ng isang bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas maikli na anterior-posterior axis, ang haba nito ay hindi hihigit sa 17-18 mm (sa mga napaaga na sanggol 16-17 mm) at mataas (80.0-90.0 diopters) na repraktibo na kapangyarihan. Kasabay nito, ang repraktibo na kapangyarihan ng lens ay partikular na naiiba sa mata ng may sapat na gulang. Sa mga bata ito ay 43.0 diopters, kumpara sa 20.0 diopters sa mga matatanda. Ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea sa mga mata ng mga bagong silang ay karaniwang 48.0 diopters, at sa mga matatanda - 42.5 diopters.

Ang mata ng isang bagong panganak ay karaniwang may hypermetropic refraction (farsightedness), na may average na +3.6 diopters. Sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata, ang masinsinang paglaki ng mata ay sinusunod. Sa pagtatapos ng ikatlong taon, ang laki ng anteroposterior axis ng mata ng sanggol ay umabot sa 23 mm at humigit-kumulang 95% ng haba ng mata ng may sapat na gulang. Ang eyeball ay patuloy na lumalaki hanggang humigit-kumulang 14-15 taong gulang. Sa edad na ito, ang average na haba ng axis ng mata ay umabot sa 24 mm. Kasabay nito, ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea ay lumalapit sa isang halaga ng 43.0 diopters, at ang repraktibo na kapangyarihan ng lens ng mata ay lumalapit sa isang halaga ng 20.0 diopters.

Bilang resulta ng paglaki (pangunahin ang pagpahaba ng mata), sa unang sampung taon ng buhay ng karamihan sa mga bata, ang isang unti-unting pagbuo ng repraksyon ay nangyayari, na malapit sa emmetropia (normal na paningin). Iyon ay, habang lumalaki ang mata ng bata, unti-unting tumataas ang clinical refraction.

Ang haba ng mata at ang iba pang anatomical na mga parameter nito sa mga malusog na tao ay maaaring mag-iba nang seryoso, pati na rin ang laki ng iba pang mga organo, pati na rin ang timbang at taas ng isang tao. Kasabay nito, ang maximum na sukat ng isang normal na eyeball ng tao ay maaaring 27 mm na may average na pamantayan na 23-24 mm (ang dalas ng mga normal na variant ay tinutukoy ng binomial curve, sa pattern na itinatag ng E. Zh. Tron) .

Ang haba ng eyeball ay karaniwang tinutukoy ng genetiko. Ang mga huling sukat nito, pati na rin ang haba ng anterior-posterior axis ng mata, ay nabuo sa oras na makumpleto ang paglaki ng isang tao.

Kasabay nito, ang isang genetically non-determined na pagtaas sa laki ng visual field, na humahantong sa myopic refraction (myopia), ay nangyayari kapag ang mata ng tao ay dapat umangkop sa hindi komportable na mga kondisyon ng visual na trabaho. Sa mga bata, bilang panuntunan, nangyayari ito sa panahon ng masinsinang pag-aaral. Sa mga nasa hustong gulang, nangyayari ito kapag gumaganap ng mga propesyonal na tungkulin na may kaugnayan sa maliliit na palatandaan o mga bagay na may hindi sapat na ilaw at kaibahan, lalo na sa kaso ng mahinang tirahan.

Ang tirahan ay isang awtomatikong proseso na nagpapahintulot, sa pamamagitan ng pagbabago ng hugis ng lens, at samakatuwid ang optical power nito, upang malinaw na makita ang mga bagay na matatagpuan hindi lamang sa malayo, kundi pati na rin sa malapit. Ang mahinang tirahan ay maaaring congenital o nakuha. Kasabay nito, ang mata, sa mga kondisyon ng mahina na tirahan at ang pangangailangan para sa patuloy na malapit na trabaho, ay nagsisimulang umangkop sa mga umiiral na kondisyon. Sa kasong ito, mayroong isang bahagyang pagtaas sa haba ng eyeball, ang tinatawag na "labis na paglaki". Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa kakayahang magtrabaho nang malapit nang walang tirahan at ang paglitaw ng adaptive (nagtatrabaho) myopia.

Sa sentrong medikal ng Moscow Eye Clinic, lahat ay maaaring sumailalim sa pagsusuri gamit ang pinakamodernong kagamitan sa diagnostic, at batay sa mga resulta, makatanggap ng payo mula sa isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Kami ay bukas pitong araw sa isang linggo at nagtatrabaho araw-araw mula 9 a.m. hanggang 9 p.m. Ang aming mga espesyalista ay tutulong na matukoy ang sanhi ng pagkawala ng paningin at magbigay ng karampatang paggamot para sa mga natukoy na pathologies. Ang mga bihasang refractive surgeon, detalyadong diagnostic at pagsusuri, pati na rin ang malawak na propesyonal na karanasan ng aming mga espesyalista ay nagbibigay-daan sa amin upang matiyak ang pinakakanais-nais na resulta para sa pasyente.

Ang Myopia ay isang matinding klinikal at panlipunang problema. Sa mga mag-aaral sa sekondaryang paaralan, 10-20% ang dumaranas ng myopia. Ang parehong saklaw ng myopia ay sinusunod sa populasyon ng may sapat na gulang, dahil ito ay pangunahing nangyayari sa

I. L. Ferfilfain, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Punong Mananaliksik, Yu. L. Poveshchenko, Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher; Research Institute of Medical at Social Problems of Disability, Dnepropetrovsk

Ang Myopia ay isang matinding klinikal at panlipunang problema. Sa mga mag-aaral sa sekondaryang paaralan, 10-20% ang dumaranas ng myopia. Ang parehong dalas ng myopia ay sinusunod sa populasyon ng may sapat na gulang, dahil ito ay nangyayari pangunahin sa isang batang edad at hindi nawawala sa paglipas ng mga taon. Sa Ukraine, sa mga nagdaang taon, humigit-kumulang 2 libong tao ang taunang kinikilala bilang may kapansanan dahil sa myopia at humigit-kumulang 6 na libo ang nakarehistro sa mga medikal, panlipunan at mga ekspertong komisyon.

Pathogenesis at klinika

Ang katotohanan ng makabuluhang pagkalat ng myopia sa populasyon ay tumutukoy sa kaugnayan ng problema. Gayunpaman, ang pangunahing bagay ay nasa iba't ibang mga opinyon tungkol sa kakanyahan at nilalaman ng konsepto "myopia". Ang paggamot, pag-iwas, propesyonal na patnubay at pagiging angkop, ang posibilidad ng namamana na paghahatid ng sakit, at pagbabala ay nakasalalay sa interpretasyon ng pathogenesis at klinikal na larawan ng myopia.

Ang punto ay ang myopia bilang isang biological na kategorya ay isang hindi maliwanag na kababalaghan: sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi isang sakit, ngunit isang biological na variant ng pamantayan.

Ang lahat ng mga kaso ng myopia ay pinagsama ng isang manifest sign - ang optical alignment ng mata. Ito ay isang pisikal na kategorya na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa isang kumbinasyon ng ilang mga optical na parameter ng cornea, lens at ang haba ng anteroposterior axis ng mata (APA), ang pangunahing pokus ng optical system ay matatagpuan sa harap ng retina. . Ang optical sign na ito ay katangian ng lahat ng uri ng myopia. Ang optical alignment na ito ng mata ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan: pagpahaba ng anteroposterior axis ng eyeball o mataas na optical power ng cornea at lens na may normal na haba ng eyeball.

Ang mga paunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng myopia ay hindi sapat na pinag-aralan, kabilang ang namamana na patolohiya, mga sakit sa intrauterine, biochemical at mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng eyeball sa panahon ng paglaki ng katawan, atbp. Ang mga agarang sanhi ng pagbuo ng myopic refraction (pathogenesis) ay kilala.

Ang mga pangunahing katangian ng myopia ay itinuturing na isang medyo malaking haba ng eyeball's PZO at isang pagtaas sa optical power ng refractive system ng eyeball.

Sa lahat ng kaso ng pagtaas ng POV, nagiging myopic ang optical alignment ng mata. Tinutukoy ng uri ng myopia ang mga sumusunod na dahilan para sa pagtaas ng haba ng eyeball PZ:

ang paglaki ng eyeball ay genetically na tinutukoy (normal na variant) - normal, physiological myopia;
labis na paglaki dahil sa pagbagay ng mata sa visual na trabaho - pagbagay (nagtatrabaho) myopia;
myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball;
mga sakit ng sclera, na humahantong sa pag-uunat at pagnipis nito - degenerative myopia.

Ang pagtaas sa optical power ng refractive system ng eyeball ay isa sa mga pangunahing katangian ng myopia. Ang optical alignment na ito ng mata ay sinusunod kapag:

congenital keratoconus o phacoconus (anterior o posterior);
nakuha ang progresibong keratoconus, iyon ay, pag-uunat ng kornea dahil sa patolohiya nito;
phacoglobus - nakuha ang spherical na hugis ng lens dahil sa pagpapahina o pagkalagot ng ciliary ligaments na sumusuporta sa ellipsoidal na hugis nito (sa Marfan disease o dahil sa pinsala);
pansamantalang pagbabago sa hugis ng lens dahil sa dysfunction ng ciliary muscle - spasm ng tirahan.

Ang iba't ibang mga mekanismo para sa pagbuo ng myopia ay tumutukoy sa pathogenetic na pag-uuri ng myopia, ayon sa kung saan ang myopia ay nahahati sa tatlong grupo.

Ang normal, o physiological, myopia (malusog na mata na may myopic refraction) ay isang variant ng isang malusog na mata.
Conditionally pathological myopia: adaptation (nagtatrabaho) at false myopia.
Pathological myopia: degenerative, dahil sa isang congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, congenital at juvenile glaucoma, malformation at sakit ng cornea at lens.

Ang malusog na myopic na mata at adaptive myopia ay nakarehistro sa 90-98% ng mga kaso. Ang katotohanang ito ay napakahalaga para sa ophthalmological adolescent practice.

Ang spasm ng tirahan ay bihira. Ang opinyon na ito ay isang pangkaraniwang kondisyon na nauuna sa pagsisimula ng totoong myopia ay kinikilala ng ilang mga ophthalmologist. Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang diagnosis ng "spasm of accommodation" sa unang myopia sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isang depekto sa pag-aaral.

Ang mga pathological na uri ng myopia ay malubhang sakit sa mata, na nagiging isang karaniwang sanhi ng mababang paningin at kapansanan, na nangyayari lamang sa 2-4% ng mga kaso.

Differential diagnosis

Ang physiological myopia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga mag-aaral sa unang baitang at unti-unting umuunlad hanggang sa makumpleto ang paglaki (para sa mga batang babae - hanggang 18 taon, para sa mga lalaki - hanggang 22 taon), ngunit maaari itong huminto nang mas maaga. Kadalasan ang gayong myopia ay sinusunod sa mga magulang (isa o pareho). Ang normal na myopia ay maaaring umabot sa 7 diopters, ngunit mas madalas ito ay mahina (0.5-3 diopters) o katamtaman (3.25-6 diopters). Kasabay nito, ang visual acuity (na may mga baso) at iba pang mga visual function ay normal, walang mga pathological na pagbabago sa lens, cornea, o lamad ng eyeball ay sinusunod. Kadalasan, na may physiological myopia, mayroong isang kahinaan ng tirahan, na nagiging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia.

Ang physiological myopia ay maaaring isama sa working (adaptive) myopia. Ang kakulangan ng function ng accommodation apparatus ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang myopic na mga tao ay hindi gumagamit ng baso kapag nagtatrabaho malapit, at pagkatapos ay ang accommodation apparatus ay hindi aktibo, at, tulad ng sa anumang physiological system, ang pag-andar nito ay nabawasan.

Ang adaptive (nagtatrabaho) myopia, bilang panuntunan, ay mahina at mas madalas na katamtaman. Ang pagbabago sa mga kondisyon ng visual na trabaho at pagpapanumbalik ng normal na dami ng tirahan ay humihinto sa pag-unlad nito.

Accommodation spasm - false myopia - nangyayari sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa malapit na visual na trabaho. Madali itong masuri: una, ang antas ng myopia at ang halaga ng tirahan ay natutukoy, at sa pamamagitan ng paglalagay ng mga sangkap na tulad ng atropine sa mga mata, nakakamit ang cycloplegia - pagpapahinga ng ciliary na kalamnan, na kumokontrol sa hugis at, dahil dito, ang optical power ng lens. Pagkatapos ang dami ng tirahan ay muling tinutukoy (0-0.5 diopters - kumpletong cycloplegia) at ang antas ng myopia. Ang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng myopia sa simula at laban sa background ng cycloplegia ay ang laki ng spasm ng tirahan. Ang diagnostic procedure na ito ay isinasagawa ng isang ophthalmologist, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa atropine.

Ang degenerative myopia ay nakarehistro sa International Statistical Classification of Diseases ICD-10. Noong nakaraan, ito ay tinukoy bilang dystrophic dahil sa pamamayani ng mga dystrophic na pagbabago sa tissue ng mata sa mga klinikal na pagpapakita nito. Ang ilang mga may-akda ay tinatawag itong myopic disease, malignant myopia. Ang degenerative myopia ay medyo bihira, na nangyayari sa humigit-kumulang 2-3% ng mga kaso. Ayon kay Frank B. Thompson, sa mga bansang Europeo ang dalas ng pathological myopia ay 1-4.1%. Ayon kay N. M. Sergienko, sa Ukraine, ang dystrophic (nakuha) myopia ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Ang degenerative myopia ay isang malubhang anyo ng sakit sa eyeball, na maaaring congenital at kadalasang nagsisimula sa edad ng preschool. Ang pangunahing tampok nito ay isang unti-unti, sa buong buhay, na lumalawak ng sclera ng ekwador at lalo na ang posterior na bahagi ng eyeball. Ang pagpapalaki ng mata sa kahabaan ng anteroposterior axis ay maaaring umabot sa 30-40 mm, at ang antas ng myopia ay maaaring 38-40 diopters. Ang patolohiya ay umuunlad at pagkatapos makumpleto ang paglaki ng katawan, kasama ang pag-uunat ng sclera, ang retina at choroid stretch.

Ang aming mga klinikal at histological na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga makabuluhang anatomical na pagbabago sa mga vessel ng eyeball sa degenerative myopia sa antas ng ciliary arteries, mga vessel ng bilog ng Zinn-Haller, na humahantong sa pagbuo ng mga dystrophic na pagbabago sa mga lamad ng mata. (kabilang ang sclera), hemorrhages, retinal detachment, ang pagbuo ng atrophic foci, atbp. n Ito ang mga pagpapakita ng degenerative myopia na humahantong sa pagbaba sa visual function, pangunahin ang visual acuity, at sa kapansanan.

Ang mga pathological na pagbabago sa fundus ng mata sa degenerative myopia ay nakasalalay sa antas ng pag-uunat ng mga lamad ng mata.

Myopia dahil sa congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng eyeball at, dahil dito, mataas na myopia sa oras ng kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang kurso ng myopia ay nagpapatatag; ang kaunting pag-unlad lamang ay posible sa panahon ng paglaki ng bata. Ang katangian ng naturang myopia ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-uunat ng mga lamad ng mata at mga dystrophic na pagbabago sa fundus, sa kabila ng malaking sukat ng eyeball.

Myopia dahil sa congenital o juvenile glaucoma ay sanhi ng mataas na intraocular pressure, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng sclera at, samakatuwid, myopia. Ito ay sinusunod sa mga kabataan kung saan ang pagbuo ng sclera ng eyeball ay hindi pa nakumpleto. Sa mga matatanda, ang glaucoma ay hindi humahantong sa myopia.

Ang myopia dahil sa congenital malformations at mga sakit ng cornea at lens ay madaling masuri gamit ang slit lamp (biomicroscopy). Dapat alalahanin na ang isang malubhang sakit ng kornea - progresibong keratoconus - ay maaaring unang magpakita ng sarili bilang banayad na myopia. Ang mga ibinigay na kaso ng myopia dahil sa isang congenital malformation ng hugis at laki ng eyeball, cornea at lens ay hindi lamang sa kanilang uri. Ang monograph ni Brian J. Curtin ay nagbibigay ng isang listahan ng 40 uri ng congenital eye defects na sinamahan ng myopia (bilang panuntunan, ito ay syndromic disease).

Pag-iwas

Ang normal na myopia, bilang genetically determined, ay hindi mapipigilan. Kasabay nito, ang pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo nito ay pumipigil sa mabilis na pag-unlad ng myopia. Pinag-uusapan natin ang matinding visual work, mahinang tirahan, at iba pang sakit ng bata (scoliosis, chronic systemic disease) na maaaring makaapekto sa kurso ng myopia. Bukod dito, ang normal na myopia ay madalas na pinagsama sa adaptive myopia.

Ang working (adaptive) myopia ay maiiwasan kung ang mga salik na nakalista sa itaas na nag-aambag sa pagbuo nito ay hindi kasama. Sa kasong ito, ipinapayong mag-aral ng tirahan sa mga bata bago pumasok sa paaralan. Ang mga mag-aaral na may mahinang tirahan ay nasa panganib na magkaroon ng myopia. Sa mga kasong ito, ang tirahan ay dapat na maibalik nang buo, at ang pinakamainam na kondisyon para sa visual na trabaho ay dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist.

Kung ang myopia ay namamana, maaari itong maiwasan gamit ang mga pamamaraan ng reproductive medicine. Ang pagkakataong ito ay napaka-kaugnay at promising. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga bulag at may kapansanan sa paningin, ang mga malubhang kapansanan ay sanhi ng namamana na mga sakit sa mata. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho ng mga bulag at may kapansanan sa paningin ay bumubuo ng isang saradong bilog ng komunikasyon. Ang posibilidad na magkaroon ng mga bata na may namamana na mga pathology ay tumataas nang husto. Ang mabisyo na bilog na ito ay hindi maaaring sirain lamang sa pamamagitan ng gawaing pang-edukasyon sa mga magulang na mga carrier ng namamana na patolohiya upang maprotektahan ang kanilang mga anak mula sa isang mahirap na kapalaran. Ang pag-iwas sa namamana na pagkabulag at mababang paningin ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang espesyal na pambansang programa na magbibigay ng genetic counseling at mga pamamaraan ng reproductive medicine sa mga bulag at mababang paningin na mga carrier ng hereditary pathology.

Paggamot

Sa paggamot, tulad ng sa pag-iwas, ang uri ng myopia ay partikular na kahalagahan.

Sa normal (pisyolohikal) na myopia, imposibleng alisin ang genetically determined na mga parameter ng eyeball at ang mga katangian ng optical apparatus sa pamamagitan ng paggamot. Maaari mo lamang iwasto ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng myopia.

Sa paggamot ng physiological at adaptive myopia, ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na bumuo ng tirahan at maiwasan ang overstrain nito. Upang bumuo ng tirahan, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, na ang bawat isa ay walang partikular na kalamangan. Ang bawat optometrist ay may sariling paboritong paraan ng paggamot.

Para sa myopia dahil sa mga depekto sa pag-unlad, ang mga opsyon sa paggamot ay napakalimitado: ang hugis at sukat ng mata ay hindi mababago. Ang mga paraan ng pagpili ay ang pagbabago ng optical power ng cornea (surgically) at pagkuha ng malinaw na lens.

Sa paggamot ng degenerative myopia, walang mga pamamaraan na maaaring radikal na makakaapekto sa proseso ng pag-uunat ng eyeball. Sa kasong ito, ang repraktibo na operasyon at paggamot ng mga degenerative na proseso (gamot at laser) ay ginaganap. Para sa mga paunang dystrophic na pagbabago sa retina, angioprotectors ay ginagamit (Dicinon, Doxium, Prodectin, Ascorutin); para sa mga sariwang pagdurugo sa vitreous body o retina - mga ahente ng antiplatelet (Trental, Tiklid) at mga hemostatic na gamot. Upang mabawasan ang extravasation sa wet form ng central chorioretinal dystrophy, ginagamit ang diuretics at corticosteroids. Sa yugto ng reverse development ng dystrophies, inirerekomenda na magreseta ng mga absorbable agent (collalizin, fibrinolysin, lekozim), pati na rin ang physiotherapeutic treatment: magnetic therapy, electrophoresis, microwave therapy. Upang maiwasan ang peripheral retinal luha, laser at photocoagulation ay ipinahiwatig.

Hiwalay, dapat nating pag-isipan ang mga isyu ng paggamot sa myopia gamit ang mga pamamaraan ng scleroplasty. Sa USA at mga bansa sa Kanlurang Europa, matagal na itong inabandona bilang hindi epektibo. Kasabay nito, ang scleroplasty ay naging napakalawak sa mga bansa ng CIS (ito ay ginagamit kahit na sa mga bata na may physiological o adaptive myopia, kung saan hindi ito nauugnay sa pag-uunat ng eyeball, ngunit ang resulta ng paglaki ng katawan). Kadalasan ang pagtigil ng pag-unlad ng myopia sa mga bata ay binibigyang kahulugan bilang tagumpay ng scleroplasty.

Ipinapakita ng aming mga pag-aaral na ang scleroplasty ay hindi lamang walang silbi at hindi makatwiran para sa normal at adaptive myopia (ibig sabihin, ang mga ganitong uri ng myopia sa karamihan ng mga mag-aaral), ngunit hindi epektibo para sa degenerative myopia. Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Optical correction ng myopia

Bago magsagawa ng optical correction ng myopia, dalawang isyu ang kailangang lutasin. Una, kailangan ba ng mga batang may physiological at adaptive myopia ng salamin at contact lens at sa anong mga kaso? Pangalawa, ano ang dapat na optical correction sa mga pasyente na may mataas at napakataas na myopia. Ang mga doktor ay madalas na naniniwala na sa banayad na myopia ay hindi na kailangang magsuot ng baso, dahil ito ay isang spasm ng tirahan, at ginagawa nila ang konklusyon na ito nang walang naaangkop na diagnosis ng pagkakaiba-iba. Sa maraming kaso, ang mga baso ay inireseta lamang para sa malayuang paningin. Ang mga opinyong ito ng mga doktor ay hindi nakabatay sa siyentipiko. Tulad ng nabanggit na, ang kahinaan ng tirahan ay nag-aambag sa pag-unlad ng myopia, at ang kahinaan ng tirahan ay nakakatulong sa pagtatrabaho nang malapit nang walang salamin. Kaya, kung ang isang mag-aaral na may myopia ay hindi gumagamit ng mga baso, kung gayon ang pag-unlad nito ay lalala.

Ang aming pananaliksik at praktikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga mag-aaral na may mababa at katamtamang antas ng myopia ay kailangang inireseta ng buong pagwawasto (salamin o contact lens) para sa patuloy na pagsusuot. Tinitiyak nito ang normal na paggana ng apparatus ng tirahan, katangian ng isang malusog na mata.

Ang isyu ng optical correction ng myopia sa 10-12 diopters ay mahirap. Sa ganitong myopia, ang mga pasyente ay madalas na hindi maaaring tiisin ang kumpletong pagwawasto at, samakatuwid, ang kanilang visual acuity ay hindi maaaring ganap na maibalik sa tulong ng mga baso. Ipinakita ng pananaliksik na, sa isang banda, ang hindi pagpaparaan sa pagwawasto ng panoorin ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may mahinang vestibular apparatus; sa kabilang banda, ang pinakamataas na pagwawasto sa sarili nito ay maaaring maging sanhi ng mga vestibular disorder (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Samakatuwid, kapag nagrereseta, dapat isaalang-alang ng isa ang mga subjective na sensasyon ng pasyente at unti-unting dagdagan ang optical power ng mga baso. Ang ganitong mga pasyente ay mas madaling magparaya sa mga contact lens at nagbibigay ng mas mataas na visual acuity.

Social adaptation ng myopic na mga tao

Ang tanong na ito ay lumitaw kapag pumipili ng isang propesyon at pag-aaral, kapag nagbibigay ng mga kondisyon na hindi nakakapinsala sa kurso ng myopia, at sa wakas, na may kaugnayan sa kapansanan.

Sa normal (physiological) myopia, halos lahat ng uri ng propesyonal na aktibidad ay magagamit, maliban sa mga nangangailangan ng mataas na visual acuity nang walang optical correction. Dapat itong isaalang-alang na ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ay maaaring maging isang karagdagang kadahilanan sa pag-unlad ng myopia. Pangunahing may kinalaman ito sa mga bata at kabataan. Sa modernong mga kondisyon, ang isyu ng pagtatrabaho sa mga computer, na kinokontrol ng mga espesyal na order ng SES, ay isang pagpindot na isyu.

Sa pagtatrabaho (adaptive myopia), isang malawak na hanay ng mga propesyon ang magagamit. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa kung ano ang nag-aambag sa pagbuo ng ganitong uri ng myopia: kahinaan ng tirahan, nagtatrabaho malapit sa maliliit na bagay sa hindi sapat na pag-iilaw at kaibahan. Sa normal at adaptive myopia, ang problema ay hindi sa paglilimita sa aktibidad sa trabaho, ngunit sa pagmamasid sa ilang mga kondisyon ng visual na kalinisan.

Ang mga isyu ng social adaptation ng mga taong may pathological myopia ay nalutas sa isang panimula na naiibang paraan. Sa kaso ng malubhang sakit sa mata, ang paggamot na kung saan ay hindi epektibo, ang pagpili ng propesyon at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay lalong mahalaga. Sa mga taong may pathological myopia, isang ikatlo lamang ang kinikilala bilang may kapansanan. Ang natitira, salamat sa tamang pagpili ng propesyonal na aktibidad at may sistematikong suporta sa paggamot, ay nagpapanatili ng katayuan sa lipunan halos lahat ng kanilang buhay, na tiyak na mas karapat-dapat kaysa sa katayuan ng isang taong may kapansanan. Mayroong iba pang mga kaso kapag ang mga kabataan na may degenerative myopia ay kumukuha ng mga trabaho na hindi isinasaalang-alang ang estado ng kanilang paningin (bilang panuntunan, ito ay mahirap na hindi sanay na pisikal na paggawa). Sa paglipas ng panahon, dahil sa pag-unlad ng sakit, nawalan sila ng trabaho, at ang kanilang pagkakataon para sa bagong trabaho ay lubhang limitado.

Dapat pansinin na ang panlipunang kagalingan ng mga taong may pathological myopia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa optical correction, kabilang ang surgical correction.

Sa konklusyon, nais kong tandaan ang mga sumusunod. Imposibleng ipakita ang lahat ng aspeto ng naturang kumplikadong problema tulad ng myopia sa isang maikling artikulo. Ang pangunahing bagay na hinahangad na pagtuunan ng pansin ng mga may-akda ay ang mga sumusunod:

sa paggamot, pag-iwas, at pagtatasa ng kakayahan sa trabaho, ang differential diagnosis ng uri ng myopia ay mahalaga;
Hindi na kailangang i-drama ang katotohanan ng myopia sa mga mag-aaral, na may mga bihirang eksepsiyon, hindi ito pathological;
degenerative at iba pang mga uri ng pathological myopia - malubhang sakit sa mata na humantong sa mababang paningin at kapansanan at nangangailangan ng patuloy na paggamot at pangangasiwa ng medikal;
Ang scleroplasty surgery ay hindi epektibo at hindi inirerekomenda para sa mga bata.

Panitikan

Avetisov E.S. Myopia. M., Medisina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Tungkol sa ilang mga uso sa paggamot ng myopia sa loob ng 10 taon. Mga pamamaraan ng internasyonal na simposyum, 2001, p. 34-35.
Tron E.Zh. Pagkakaiba-iba ng mga elemento ng optical apparatus ng mata at ang kahalagahan nito para sa klinika. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Mga klinikal na katangian ng hindi pagpapagana ng short-sightedness // Medical Perspectives, 1999, No. 3, part 1, p. 66-69.
Poveshchenko Yu.L. Scleroplasty at ang posibilidad ng pagpigil sa kapansanan dahil sa myopia // Ophthalmological Journal, 1998, No. 1, pp. 16-20.
Poveshchenko Yu.L. Mga pagbabago sa istruktura sa mga daluyan ng dugo ng posterior na bahagi ng eyeball at sclera sa dystrophic myopia // Ophthalmological Journal, 2000, No. 1, p. 66-70.
Ferfilfain I.L. Klasipikasyon ng eksperto sa klinika ng myopia // Ophthalmological Journal, 1974, No. 8, p. 608-614.
Ferfilfain I.L. Kapansanan dahil sa myopia. Klinikal at pathogenetic na pamantayan para sa pagsusuri ng kakayahan sa trabaho: Abstract ng disertasyon ng doktor ng mga medikal na agham, M., 1975, 32 p.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. at iba pa.Malubhang patolohiya sa mata sa mga bata at kapansanan//Ophthalmological Journal, No. 4, p. 225-227.
Ferfilfain I.L. Sa isyu ng pag-uuri ng myopia. Dnipropetrovsk State University, 1999, p. 96-102.
Curtin B. I. Ang Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior at posterior segment). 1990.

Ang pag-andar ng mga organo ng pangitain ay isang mahalagang bahagi ng mga sistema ng pandama ng tao. Ang pagbawas sa visual acuity ay makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay, samakatuwid ang espesyal na pansin ay dapat bayaran kapag lumitaw ang mga sintomas o hinala ng anumang mga proseso ng pathological.

Ang unang hakbang ay kumunsulta sa isang ophthalmologist. Pagkatapos ng eksaminasyon, maaaring magreseta ang espesyalista ng isang listahan ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri upang linawin ang data at gumawa ng diagnosis. Ang isang ganoong paraan ay ang ultrasound ng mata.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mata (echography) ay isang manipulasyon na batay sa pagtagos at pagmuni-muni ng mga high-frequency na alon mula sa iba't ibang mga tisyu ng katawan, na sinusundan ng pagkuha ng mga signal ng sensor ng device. Ang pamamaraan ay nakakuha ng katanyagan dahil sa ang katunayan na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman, ligtas at walang sakit.

Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng maraming oras at espesyal na paunang paghahanda. Ginagawang posible ng ultratunog na pag-aralan ang mga tampok na istruktura ng mga kalamnan ng mata, retina, kristal, pangkalahatang kondisyon ng fundus at mga tisyu ng mata. Kadalasan ang pamamaraan ay inireseta bago at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri at subaybayan ang dynamics ng sakit.

Mga indikasyon para sa ultrasound ng fundus, orbit at orbit

Listahan ng mga indikasyon:

myopia (nearsightedness) at hypermetropia (farsightedness) na may iba't ibang kalubhaan;
katarata;
glaucoma;
retinal disinsertion;
mga pinsala ng iba't ibang pinagmulan at kalubhaan;
pathologies ng fundus at retina;
benign at malignant neoplasms;
mga sakit na nauugnay sa patolohiya ng mga kalamnan ng mata, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, lalo na ang optic nerve;
isang kasaysayan ng hypertension, diabetes mellitus, nephropathy, atbp.

Bilang karagdagan sa itaas, ang ultrasound ng mga mata ng bata ay ginagawa din para sa mga congenital anomalya ng pag-unlad ng mga orbit at eyeballs. Dahil ang pamamaraan ay may maraming positibong katangian, walang mga panganib sa kalusugan ng bata.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay kailangang-kailangan sa kaso ng opacity (clouding) ng ocular media, dahil sa sitwasyong ito nagiging imposibleng pag-aralan ang fundus ng mata gamit ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Sa kasong ito, ang doktor ay maaaring magsagawa ng ultrasound ng fundus at masuri ang kondisyon ng mga istruktura.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang ultrasound ng eyeball ay walang contraindications. Ang diagnostic procedure na ito ay maaaring isagawa sa ganap na lahat ng tao, kabilang ang mga buntis na kababaihan at mga bata. Sa ophthalmological practice, ang ultrasound ay isang kinakailangang pamamaraan lamang upang pag-aralan ang mga istruktura ng mata. Ngunit may ilang mga sitwasyon kung saan inirerekomenda na umiwas sa ganitong uri ng pagsusuri.

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw lamang sa kaso ng ilang mga uri ng traumatikong pinsala sa mata (bukas na mga sugat ng eyeball at eyelids, dumudugo), kung saan ang pananaliksik ay nagiging imposible lamang.

Paano ginagawa ang ultrasound ng mata?

Ang pasyente ay tinutukoy ng isang ophthalmologist para sa pagmamanipula. Walang kinakailangang paunang paghahanda. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na alisin ang pampaganda mula sa lugar ng mata bago ang ultrasound, dahil ang sensor ay mai-install sa itaas na takipmata. Mayroong ilang mga uri ng pagsusuri sa ultrasound ng eyeball, depende sa data na kailangang linawin.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay batay sa echolocation at ginagawa sa ilang mga espesyal na mode. Ang una ay ginagamit upang sukatin ang laki ng orbit, ang lalim ng anterior chamber, ang kapal ng lens, at ang haba ng optical axis. Ang pangalawang mode ay kinakailangan para sa paggunita sa mga istruktura ng eyeball. Kadalasan, kasama ang ultrasound echography, ang Dopplerography ay ginaganap din - pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo ng mata.

Sa panahon ng pagmamanipula, ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa sopa nang nakapikit ang kanyang mga mata. Pagkatapos ay inilapat ng doktor ang isang espesyal na hypoallergenic gel para sa mga diagnostic ng ultrasound sa itaas na takipmata at i-install ang sensor ng device. Upang mas madetalye ang iba't ibang istruktura ng eyeball at orbit, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na gumawa ng ilang functional test - paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon sa panahon ng pagsusuri.

Ang ultrasound ng eyeball ay tumatagal ng mga 20-30 minuto. Matapos isagawa ang pagsusuri mismo at i-record ang mga resulta, pinunan ng sonologist ang isang espesyal na protocol ng pagsusuri at naglalabas ng konklusyon sa pasyente. Dapat itong bigyang-diin na tanging ang isang espesyalistang doktor ng naaangkop na kategorya ang makakapag-decipher ng ultrasound diagnostic data.

Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng mata

Pagkatapos ng pagsusuri, inihahambing at pinag-aaralan ng doktor ang nakuhang datos. Dagdag pa, depende sa mga resulta ng pagsusuri, ang konklusyon ay ibinibigay bilang normal o pathological. Upang suriin ang mga resulta ng pag-aaral, mayroong isang talahanayan ng mga normal na halaga:

ang lens ay transparent;
ang posterior capsule ng lens ay nakikita;
ang vitreous body ay transparent;
haba ng axis ng mata 22.4–27.3 mm;
ang repraktibo na kapangyarihan ng mata ay 52.6–64.21 diopters;
Ang lapad ng hypoechoic na istraktura ng optic nerve ay 2-2.5 mm.
kapal ng panloob na mga shell 0.7-1 mm;
vitreous volume 4 cm3;
ang laki ng anterior-posterior axis ng vitreous body ay 16.5 mm.

Kung saan gagawin ang pagsusuri sa ultrasound ng mata

Ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga pampublikong multidisciplinary at pribadong ophthalmological na klinika kung saan maaari kang magsagawa ng ultrasound ng mga orbit ng mata. Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa antas ng institusyong medikal, kagamitan, at mga kwalipikasyon ng espesyalista. Samakatuwid, bago isagawa ang pag-aaral, ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng isang responsableng diskarte sa pagpili ng isang ophthalmologist, pati na rin ang klinika kung saan ang pasyente ay masusunod.

Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga formula ay binuo para sa tumpak na pagkalkula ng optical power ng isang implanted intraocular lens (IOL). Isinasaalang-alang ng lahat ang halaga ng anteroposterior axis (APA) ng eyeball.

Ang paraan ng pakikipag-ugnay ng one-dimensional echography (A-method) ay malawakang ginagamit sa ophthalmological practice para sa pag-aaral ng eyeball PZO, gayunpaman, ang katumpakan nito ay limitado ng resolution ng device (0.2 mm). Bilang karagdagan, ang hindi tamang posisyon at labis na presyon ng sensor sa kornea ay maaaring humantong sa mga makabuluhang error sa pagsukat ng biometric na mga parameter ng mata.

Ang optical coherent biometry (OCB) na paraan, sa kaibahan sa contact A-method, ay nagbibigay-daan sa isa na sukatin ang PZO nang may mas mataas na katumpakan at pagkatapos ay kalkulahin ang optical power ng IOL.

Ang resolution ng diskarteng ito ay 0.01-0.02 mm.

Sa kasalukuyan, kasama ng OCB, ang ultrasonic immersion biometry ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagsukat ng PZO. Ang resolution nito ay 0.15 mm.

Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ng paglulubog ay ang paglubog ng sensor sa isang daluyan ng paglulubog, na nag-aalis ng direktang kontak ng sensor sa kornea at, samakatuwid, pinatataas ang katumpakan ng mga sukat.

Ipinakita ni J. Landers na ang partial coherent interferometry na isinagawa gamit ang IOLMaster device ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng mas tumpak na mga resulta kaysa sa immersion biometry, gayunpaman, si J. Narvaez at ang mga kapwa may-akda sa kanilang pag-aaral ay hindi nakakuha ng makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng biometric na mga parameter ng mga mata na sinusukat. sa pamamagitan ng mga pamamaraang ito.

Target- comparative assessment ng eye POV measurements gamit ang IB at OCB para kalkulahin ang IOL optical power sa mga pasyenteng may age-related cataracts.

Materyal at pamamaraan. 12 pasyente (22 mata) na may mga katarata na may edad mula 56 hanggang 73 taon ang sinuri. Ang average na edad ng mga pasyente ay 63.8 ± 5.6 taon. Sa 2 pasyente, ang mga mature na katarata ay na-diagnose sa isang mata (2 mata), at ang mga immature na katarata ay na-diagnose sa magkapares na mata (2 mata); 8 mga pasyente ay nagkaroon ng immature cataracts sa parehong mga mata; 2 pasyente ang nagkaroon ng paunang katarata sa isang mata (2 mata). Ang mga kapwa mata ay hindi napagmasdan sa 2 mga pasyente dahil sa mga pathological na pagbabago sa kornea (post-traumatic corneal cataract - 1 mata, opacification ng corneal graft - 1 mata).

Bilang karagdagan sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang visometry, refractometry, tonometry, biomicroscopy ng anterior segment ng mata, biomicroophthalmoscopy, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mata, kabilang ang A- at B-scanning gamit ang isang NIDEK US-4000 echo scanner . Upang kalkulahin ang optical power ng IOL, sinusukat ang PZO gamit ang IB sa Accutome A-scan synergy device at ang OKB sa IOLMaster 500 (Carl Zeiss) at AL-Scan (NIDEK) na device.

resulta at diskusyon. Ang PPV mula 22.0 hanggang 25.0 mm ay naitala sa 11 mga pasyente (20 mata). Sa isang pasyente (2 mata), ang POV sa kanang mata ay 26.39 mm, sa kaliwang mata - 26.44 mm. Gamit ang paraan ng ultrasound IB, posible na sukatin ang PZO sa lahat ng mga pasyente, anuman ang density ng katarata. Sa 4 na pasyente (2 mata - mature na katarata, 2 mata - lokalisasyon ng mga opacity sa ilalim ng posterior capsule ng lens) sa panahon ng OCB gamit ang IOLMaster device, ang data ng PZO ay hindi natukoy dahil sa mataas na density ng lens opacities at hindi sapat na visual acuity ng mga pasyente. upang ayusin ang kanilang mga tingin. Kapag nagsasagawa ng OCB gamit ang AL-Scan device, ang PZO ay hindi naitala lamang sa 2 pasyente na may posterior capsular cataract.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga resulta ng isang pag-aaral ng mga biometric na parameter ng mga mata ay nagpakita na ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng PPV na sinusukat gamit ang IOL-Master at AL-scan ay mula 0 hanggang 0.01 mm (sa average - 0.014 mm); IOL-Master at IB - mula 0.06 hanggang 0.09 mm (average - 0.07 mm); AL-scan at IB - mula 0.04 hanggang 0.11 mm (average - 0.068 mm). Ang data ng pagkalkula ng IOL batay sa mga resulta ng pagsukat ng mga biometric na parameter ng mata gamit ang OCB at ultrasound IB ay magkapareho.

Bilang karagdagan, ang pagkakaiba sa mga sukat ng anterior chamber (ACD) sa pagitan ng IOL-Master at AL-scan ay mula 0.01 hanggang 0.34 mm (nangangahulugang 0.103 mm).

Kapag sinusukat ang horizontal corneal diameter (white to white o WTW), ang pagkakaiba sa mga value sa pagitan ng IOL-Master at AL-scan na mga device ay mula 0.1 hanggang 0.9 mm (average na 0.33), na may WTW at ACDs ay mas mataas sa AL-scan. kumpara sa IOLMaster.

Hindi posible na ihambing ang mga keratometric indicator na nakuha sa IOL-Master at AL-scan, dahil ang mga sukat na ito ay isinasagawa sa iba't ibang bahagi ng kornea: sa IOLMaster - sa layo na 3.0 mm mula sa optical center ng kornea. , sa AL-scan - sa dalawang zone : sa layo na 2.4 at 3.3 mm mula sa optical center ng cornea. Ang data para sa pagkalkula ng optical power ng IOL batay sa mga resulta ng pagsukat ng mga biometric na parameter ng mata gamit ang OCB at ultrasound immersion biometry ay nag-coincided, maliban sa mga kaso ng mataas na myopia. Dapat tandaan na ang paggamit ng AL-scan ay naging posible upang masukat ang mga biometric indicator sa 3D control mode sa paggalaw ng mata ng pasyente, na tiyak na nagpapataas ng nilalaman ng impormasyon ng mga resultang nakuha.

mga konklusyon.

1. Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay nagpakita na ang pagkakaiba sa mga sukat ng PZO gamit ang IS at OCB ay minimal.

2. Kapag nagsasagawa ng immersion biometry, ang mga halaga ng PZ ay tinutukoy sa lahat ng mga pasyente, anuman ang antas ng kapanahunan ng katarata. Ang paggamit ng AL-scan, sa kaibahan sa IOLMaster, ay ginagawang posible na makakuha ng data ng PZO para sa mas siksik na katarata.

3. Walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga biometric na parameter at IOL optical power indicator na nakuha gamit ang IB at OKB.