Antibiotics para sa pneumonia sa mga matatanda - nagrereseta ng mga regimen para sa iba't ibang anyo ng sakit. Paggamit ng antibiotic para sa pulmonya sa mga matatanda Antibiotic para sa pulmonya

»» №1 1998 PROPESOR V.E. NONIKOV, PINUNO NG DEPARTMENT OF PULMONOLOGY NG CENTRAL CLINICAL HOSPITAL NG MEDICAL CENTER NG UD NG PRESIDENTE NG RUSSIAN FEDERATION

Ang matagumpay na tagumpay ng paggamit ng penicillin ay higit sa lahat dahil sa kahanga-hangang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa pulmonya. Sa modernong gamot, ang isang malawak na arsenal ng mga antibacterial agent ay ginagamit, na theoretically tinitiyak ang pagsugpo sa anumang microorganisms. Gayunpaman, ipinapakita ng klinikal na kasanayan na ang appointment ng mga antibiotics ay hindi isang ganap na garantiya ng matagumpay na paggamot. Ang kabiguan ng antibiotic therapy ay maaaring ipaliwanag ng parehong layunin at pansariling dahilan. Ang layunin ng katotohanan ay ang pagtaas ng epidemiological na kahalagahan ng mga dati nang hindi kilalang mga pathogen ng pulmonya, tulad ng legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumocystis, iba't ibang mycobacteria na may kakaibang spectrum ng sensitivity sa antibiotics. Ang isang seryosong problema ay ang nakuhang paglaban sa mga antibiotic ng maraming microorganism. Sa wakas, ang pagtaas sa bilang ng mga immunocompromised na indibidwal ay dapat na maiugnay sa mga katotohanan ng modernong buhay. Ito ay mga matatanda at may katandaan na dumaranas ng malubhang malalang sakit; mga pasyenteng may neoplasma, diabetes, sakit sa bato at atay, alkoholiko at mga adik sa droga; mga indibidwal na tumatanggap ng corticosteroids at immunosuppressants. Kasama sa mga subjective na dahilan ang mga pagkakamali sa diagnosis ng pneumonia at sa mga taktika ng antibiotic therapy.

Kapag nagtatatag ng diagnosis ng pulmonya, dapat agad na matukoy ng practitioner ang programa ng antibiotic therapy, na nangangahulugang ang pagpili ng first-line na antibiotic, ang pang-araw-araw na dosis nito, paraan ng pangangasiwa at dalas ng pangangasiwa ng gamot. Sa mga susunod na araw, ang mga tanong tungkol sa pagiging advisability ng pagwawasto ng antibiotic therapy at ang pinakamainam na timing ng paggamit nito ay nireresolba. Para sa isang matagumpay na pagpili ng isang first-line na antibiotic, ang oryentasyon ng doktor sa epidemiological na sitwasyon ng rehiyon, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya at ang kanilang antibiotic resistance, ay napakahalaga. Ang tamang pagtatasa ng background na patolohiya, ang likas na katangian ng nakaraang therapy, ang mga tampok ng kasaysayan ng allergy at ang mga pangyayari ng pag-unlad ng pneumonia ay mahalaga. Ang isang matatag na kaalaman sa spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics at ang mga tampok ng kanilang paggamit ay lubhang mahalaga. Ang lahat ng mga lokal na mananaliksik ay dati nang hindi pinansin ang mga isyu sa pharmacoeconomic, ngunit ang mga nagbagong socio-economic na kondisyon ay nangangailangan din ng pagsasaalang-alang sa halaga ng iminungkahing paggamot.

Sa kasalukuyan, nahahati ang pneumonia sa community-acquired at nosocomial. Para sa mga praktikal na layunin, ang dibisyon na ito ay lubos na lohikal, dahil ang mga etiological na ahente ng mga pneumonia na ito ay karaniwang naiiba at, nang naaayon, ay nangangailangan ng iba't ibang mga diskarte sa paggamot.

Ang pinakakaraniwang bacterial pathogen sa community-acquired pneumonia ay pneumococci, streptococci, at Haemophilus influenzae. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng monoinfection, at sa mga taong higit sa 60 taong gulang sa pamamagitan ng mga asosasyon ng mga pathogen, 3/4 nito ay kinakatawan ng mga kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na flora. Ang dalas ng mycoplasmal at chlamydial pneumonia ay makabuluhang nag-iiba (4-20%) depende sa epidemiological na sitwasyon. Ang mga kabataan ay mas madaling kapitan sa mycoplasma at chlamydial infection.

Ang nosocomial pneumonia ay tinatawag na pulmonya na nabuo ng dalawa o higit pang araw pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital. Ang katulad na pulmonya, hindi tulad ng nakuha ng komunidad, bilang panuntunan, ay sanhi ng mga gram-negative na rod at staphylococci, na kadalasang lumalaban sa mga antibiotics.

Ang aspiration pneumonia kung minsan ay nagpapalubha ng mga sakit tulad ng stroke, alkoholismo, at kadalasang sanhi ng Gram-negative na flora at/o anaerobes. Ang pulmonya sa mga taong may neutropenia at / o sa background ng iba't ibang immunodeficiencies ay maaaring sanhi ng iba't ibang gram-positive at gram-negative na microorganism (kabilang ang mga oportunistikong flora), fungi, mycoplasma. Ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pneumocystis pneumonia at mycobacteriosis.

Upang maitatag ang pathogen, ang isang bacteriological na pagsusuri ng plema ay tradisyonal na ginagawa. Ang isang quantitative assessment ng microflora ay itinuturing na kinakailangan, dahil ang mga konsentrasyon ng higit sa 1 milyong microbial na katawan sa 1 ml ng plema ay diagnostic na makabuluhan. Ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng mga mikroorganismo sa mga antibiotic ay ginagawang posible upang makilala ang mga lumalaban na strain, at ang nagreresultang antibiogram ay isang magandang tulong sa clinician. Ang pagiging maaasahan ng microbiological na pag-aaral ay nagdaragdag kung ang oras mula sa paghihiwalay ng plema hanggang sa inoculation nito sa daluyan ay hindi lalampas sa dalawang oras at ang oral cavity ay preliminarily rinsed, na binabawasan ang kontaminasyon ng plema sa flora ng upper respiratory tract. Ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ay maaaring masira ng nakaraang antibiotic therapy. Samakatuwid, ang pinaka-nakakumbinsi na data ay ang mga kultura ng plema na kinuha bago magsimula ang paggamot. Sa kasamaang palad, kadalasan ang pag-aaral ay isinasagawa sa panahon ng paggamot o pagkatapos ng hindi matagumpay na antibiotic therapy sa klinika, at ang mga microorganism na hindi nauugnay sa etiology ng pneumonia ay nakahiwalay sa plema. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang tagal nito sa oras - ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ay kilala nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3-4 na araw, kaya ang pagpili ng isang first-line na antibiotic ay isinasagawa nang empirically. Ang paghihiwalay ng kultura ng dugo ay ang pinaka-nagpapakita, ngunit maaari lamang itong makuha sa pulmonya na nagaganap sa bacteremia. Ang pag-aaral na ito ay mas mahaba pa sa oras, ang mga huling resulta ay ibibigay sa ika-10 araw. Ang dalas ng pagkuha ng mga blood culture sa panahon ng mga blood culture para sa sterility ay mas mataas kung ang blood sampling ay isinasagawa sa panahon ng panginginig at ang mga kultura ay paulit-ulit. Naturally, sa panahon ng sampling ng dugo laban sa background ng antibiotic therapy, ang posibilidad ng paghihiwalay ng hemoculture ay bumababa. Ang patuloy na paggamot ay halos walang epekto sa mga resulta ng tinatawag na non-cultural na pamamaraan, na nangangahulugang ang pagpapasiya ng pathogen antigens at mga tiyak na antibodies sa kanila sa serum ng dugo gamit ang hindi direktang immunofluorescence reaction (RNIF) o ang complement fixation reaction (). CFR). Ang ilang mga pathogens, ang kultural na diagnosis kung saan ay mahirap (legionella, mycoplasma, chlamydia, mga virus), ay kadalasang nakikilala sa serologically. Ang pagtuklas ng antigenemia ay itinuturing na isa sa mga pinakatumpak na paraan ng paggawa ng etiological diagnosis, na maihahambing sa kultura ng dugo. Kapag tinatasa ang mga titer ng mga tiyak na antibodies, makikita ang isang 4 na beses na seroconversion, iyon ay, isang pagtaas sa mga titer ng antibody sa pamamagitan ng apat na salik sa ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 10-14 na araw. Kaya, ang serotyping ay mayroon ding isang makabuluhang disbentaha, dahil pinapayagan nito ang pagtatatag ng isang etiological diagnosis lamang sa retrospectively.

Kasama sa mga express method ang pagtukoy ng antigens sa sputum o mucosal smears gamit ang direct immunofluorescence (RIF). Hindi dapat pabayaan ng isa ang tinatayang paraan - sputum smear microscopy, Gram-stained. Naturally, ang pamamaraang ito ay dapat gamitin bago simulan ang antibiotic therapy. Sa pamamagitan ng bacterioscopy sa isang sputum smear, posibleng makilala ang pneumococci, streptococci, staphylococci, Haemophilus influenzae at, sa pinakamababa, matukoy ang pamamayani ng gram-positive o gram-negative na flora sa plema, na, sa katunayan, ay mahalaga para sa pagpili isang first-line na antibiotic. Ito ay makabuluhan na kahit na sa paggamit ng lahat ng kultural at di-kultural na pamamaraan, posible na maitatag ang etiology ng pulmonya sa kalahati lamang ng mga pasyente, at kadalasan ito ay nangyayari sa retrospectively, at hindi sa mga unang yugto ng sakit. Kapag nagtatatag ng diagnosis ng pneumonia, ang susunod na lohikal na hakbang ay ang appointment ng mga antibacterial agent. Bilang isang patakaran, sa oras na ito ay walang maaasahang data sa mga etiological agent, at halos palaging pinipili ng doktor ang first-line na antibiotic sa empirically, batay sa kanyang sariling karanasan, ang epidemiological na sitwasyon, at ang mga katangian ng klinikal at radiological na larawan ng sakit.

Pneumococcal pneumonia pinakamadalas sa taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Ang insidente ay malinaw na tumataas sa panahon ng epidemya ng trangkaso. Ang panganib ng pneumococcal pneumonia ay mas mataas sa mga taong dumaranas ng cirrhosis ng atay, diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, at mga sakit sa dugo. Ang mas mababang at posterior na mga segment ng itaas na lobe ay kadalasang apektado. Malinaw na ipinapakita ng X-ray na ang pneumococcal pneumonia ay walang segmental na paghihigpit. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, matinding panginginig, ubo na may kakaunting plema, matinding sakit sa pleural. Maraming mga pasyente ang tumuturo sa mga naunang palatandaan ng impeksyon sa respiratory viral. Ang ubo sa una ay hindi produktibo, ngunit ang plema ng isang tipikal na "kalawang" o maberde na kulay, at kung minsan ay may pinaghalong dugo, sa lalong madaling panahon ay lilitaw. Ang diffuse cyanosis at vascular insufficiency ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang coronary heart disease o mga nag-aabuso sa alkohol. Ang mga klinikal na natuklasan na tipikal ng pulmonya ay ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa itaas ng lugar ng pulmonya, paghinga ng bronchial, crepitus, pagtaas ng bronchophony. Kadalasan, ang mahinang paghinga at lokal na basa-basa na pinong bumubulusok na rale ay natutukoy. Sa maraming kaso, naririnig ang pleural friction rub. Ang mga madalas na komplikasyon sa nakaraan: empyema, meningitis, endocarditis, pericarditis - ay naging napakabihirang. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay may exudative pleurisy. Ang X-ray ay nagpapakita ng lobar o multilobar infiltration ng parenchyma ng baga. Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa ay katangian.

Staphylococcal pneumonia kadalasang nagpapalubha ng mga impeksyon sa viral o nabubuo sa mga inpatient na ang resistensya ay nakompromiso ng matinding karamdaman, operasyon, corticosteroid, o cytostatic therapy. Ang mahabang pananatili sa isang ospital o nursing home ay nagpapataas ng panganib ng impeksyon sa staph. Ang mga strain ng ospital ng staphylococcus ay karaniwang lumalaban sa antibiotic. Ang katangian ng staphylococcal pneumonia ay ang pag-unlad nito bilang isang multifocal focal pneumonia na may pagbuo ng peribronchial abscesses, na kadalasang madaling maubos. Ang simula ng sakit ay talamak: mataas na lagnat, paulit-ulit na panginginig, igsi ng paghinga, sakit sa pleural, ubo na may purulent na plema, hemoptysis. Kasama sa mga pisikal na natuklasan ang katibayan ng pagsasama-sama ng tissue ng baga, bronchial o pagbaba ng paghinga, mga lugar ng basa at tuyo na rales, at kadalasang ebidensya ng pleural effusion. Ang paghinga ng amphoric ay naririnig sa malalaking abscesses. Ang pulmonya ay kadalasang kumplikado ng pleurisy. Ang exudate ay maaaring serous, serous-hemorrhagic o purulent.

Ang staphylococcal pneumonia na nakuha ng komunidad ay maaaring magpatuloy nang medyo asymptomatically at pabor, ngunit, gayunpaman, sa pagbuo ng mga abscesses. Ang staphylococcal pneumonia ng ospital, bilang panuntunan, ay tumatagal ng isang septic course, ngunit bihirang kumplikado ng pleurisy. Ang Bacteremia ay sinusunod sa halos 40% ng mga pasyente. Sa radiologically, tinutukoy ang mga multifocal infiltrative na pagbabago, mga bilog na anino o mga lukab ng abscess. Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang leukocytosis ay madalas na napansin na may paglipat ng formula sa kaliwa.

Pneumonia dahil sa Klebsiella nakararami ang nabubuo sa mga lalaking mahigit sa 60 taong gulang, kadalasan sa mga umaabuso sa alkohol. Ang mga predisposing factor ay talamak din na hindi tiyak na mga sakit sa baga at diabetes mellitus. Ang Klebsiella ay kadalasang nagiging sanhi ng nosocomial pneumonia. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagpapatirapa, patuloy na lagnat, sakit sa paghinga, matinding dyspnea, sianosis. Ang plema ay karaniwang parang halaya, purulent, kung minsan ay may pinaghalong dugo. Ang panginginig ay hindi madalas. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng vascular insufficiency. Ang mga posterior section ng upper lobes o lower lobes ay mas madalas na apektado. Kadalasan ang pulmonya ay nasa kanang bahagi. Ang pag-unlad ng malawak na nekrosis na may pagbuo ng isang malaking abscess sa baga ay katangian. Ang mga pisikal na palatandaan ay karaniwan para sa compaction ng parenchyma ng baga: pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, pagtaas ng pagbulong. Ang pinakakaraniwan ay ang mga lokal na moist rales. Bihirang magkaroon ng extrapulmonary complications: pericarditis, meningitis, gastroenteritis, skin at joint lesions. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng lobar o focal infiltration ng lung parenchyma at kadalasan ang cavity ng malalaking abscesses. Ang larawan ng leukocyte formula ay tipikal para sa bacterial pneumonia: leukocytosis, neutrophilia, stab shift.

Sa mga matatanda, madalas pulmonya na dulot ng hemophilus bacillus. Madalas silang nabubuo laban sa background ng talamak na brongkitis sa mga taong dumaranas ng mga stroke o pangmatagalang immobilized. Ang katulad na pulmonya kung minsan ay unti-unting nabubuo at nagpapatuloy sa oligosymptomatically. Ang kurso ng sakit ay karaniwang katangian ng bacterial pneumonia at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng abscess. Ang infiltration na tinutukoy ng radiologically ay limitado sa mga segment, mas madalas sa lobe (lobes). Ang mga lukab ng abscess ay hindi madalas na matatagpuan. Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa ay napansin.

Mycoplasma pneumonia mas madalas na umuunlad sa mga kabataan. Ang kanilang dalas ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa epidemiological na sitwasyon. Bihira ang mga pamilya. Ang impeksyon sa Mycoplasma ay maaaring dalhin ng mga alagang hayop. Ang klinikal na larawan ng mycoplasmal pneumonia ay may ilang mga klinikal na tampok. Kadalasan mayroong isang prodromal period sa anyo ng isang respiratory syndrome, malaise. Ang pag-unlad ng pulmonya ay mabilis, kung minsan ay unti-unti sa pagsisimula ng lagnat o kondisyon ng subfebrile. Ang panginginig at igsi ng paghinga ay hindi pangkaraniwan. Ang sakit sa pleural, crepitus at mga palatandaan ng pagsasama-sama ng tissue ng baga (pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial), bilang isang panuntunan, ay wala. Ang ubo ay karaniwang hindi produktibo o may kakaunting mucous plema. Sa auscultation, maririnig ang tuyo at/o lokal na basa-basa na rale. Ang pleural effusion ay bubuo nang napakabihirang. Walang abscess. Ang mga sintomas ng extrapulmonary ay katangian: myalgia (karaniwang sakit sa mga kalamnan ng likod at balakang), labis na pagpapawis, matinding kahinaan. Mayroong isang bahagyang leukocytosis o leukopenia, ang formula ng leukocyte, bilang panuntunan, ay hindi nabago. Ang katamtamang anemia ay paminsan-minsan ay naitala. Ang mga kultura ng dugo ay baog, at ang plema ay hindi nakapagtuturo. Sa pagsusuri sa X-ray, ang mga pagbabago sa infiltrative ay bihira, mas madalas ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary ay napansin.

Ang dissociation ng mga palatandaan ay katangian ng mycoplasmal pneumonia: normal na leukocyte formula at mucous sputum na may mataas na lagnat; pagbuhos ng pawis at matinding panghihina na may mababang kondisyon ng subfebrile o normal na temperatura ng katawan.

Dalas chlomidial pneumonia ay tumaas sa nakalipas na dalawang taon. Mas karaniwan ang mga ito sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa isang respiratory syndrome, tuyong ubo, pharyngitis, at malaise. Ang pag-unlad ng pulmonya ay subacute na may panginginig at mataas na lagnat. Ang ubo ay mabilis na nagiging produktibo sa paghihiwalay ng purulent na plema, at kung minsan ang plema ay hindi naghihiwalay sa buong panahon ng sakit. Sa panahon ng auscultation, naririnig ang crepitus sa mga unang yugto, ang mga lokal na basa-basa na rales ay isang mas matatag na tanda. Sa pamamagitan ng lobar pneumonia, ang pag-ikli ng percussion sound, bronchial breathing, at pagtaas ng bronchophony ay tinutukoy. Ang chlamydial pneumonia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pleurisy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng katangian pleural sakit, pleural friction ingay, at sa pagkakaroon ng pagbubuhos, klinikal at radiological na mga palatandaan ng hydrothorax. Ang sinusitis ay nakikita sa klinikal at radiographically sa ilang mga pasyente. Sa radiographically, ang mga infiltrative na pagbabago sa volume mula sa segment hanggang lobe ay nabanggit. Ang mga kaso ng pagbuo ng abscess ay hindi pa inilarawan. Medyo madalas ang infiltration ay may peribronchial character. Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang leukocytosis at neutrophilia ay madalas na nabanggit, kung minsan ang leukocyte formula ay hindi nabago.

legionella pneumonia ay kilala sa lahat ng pangkat ng edad at umuunlad bilang bahagi ng mga paglaganap ng epidemya at sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso. Ang pathogen ay mahusay na napanatili sa tubig. Ang mga epidemya na nakuha sa komunidad ng legionellosis ay karaniwan sa taglagas, at ang mga nosocomial outbreak ay mas madalas na umuusbong sa mga indibidwal na tumatanggap ng corticosteroids at cytostatics. Sa epidemiologically, ang bahagi ng legionella pneumonia ay nauugnay sa mga air conditioner. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang sakit ay nagsisimula sa kahinaan, pag-aantok, lagnat. Sa simula ng sakit, karamihan sa mga pasyente ay may tuyong ubo, isang ikatlo sa kanila ay may sakit sa pleural. Sa mga sumusunod na araw, ang purulent na plema ay pinaghihiwalay, kung minsan ay may hemoptysis. Ang lahat ng mga sintomas ng pulmonya ay klinikal na tinutukoy: bronchial breathing, crepitus, tumaas na bronchophony, lokal na basa-basa na rales. Sa lobar lesions at pleural effusion - pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Kadalasan mayroong kamag-anak na bradycardia, minsan arterial hypotension. Ang mga sintomas ng extrapulmonary ay katangian: kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagtatae, sakit ng ulo, pag-aantok. Ang ilang extrapulmonary manifestations ay nauugnay sa legionella bacteremia. Ang mga kaso ng pyelonephritis, sinusitis, paraproctitis, pancreatitis, abscess ng utak ay inilarawan. Ang pericarditis at endocarditis ay napakabihirang. Ang data ng X-ray ay magkakaiba. Sa simula ng sakit, ang mga focal infiltrates ay tipikal, na umuunlad at pinagsama. Ang mga infiltrate na katabi ng pleura ay maaaring kahawig ng pulmonary infarction. Sa isang katlo ng mga pasyente, ang isang pleural effusion ay nakita sa radiographically. Marahil ang pagbuo ng mga abscesses sa baga, kabilang sa data ng laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis na may neutrophilic shift, hyponatremia.

Ang mga klinikal na tampok na ito ay tipikal para sa pulmonya na sanhi ng isang monoculture ng iba't ibang mga ahente. Ang mga tampok na ito ay maaaring mabura sa pulmonya na dulot ng samahan ng mga mikroorganismo o magpatuloy laban sa background ng mga malubhang nakaraang sakit.

Kaya, ang klinikal na diagnosis ng pulmonya ay batay sa: talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, panginginig, ubo, plema, sakit sa pleural, igsi ng paghinga, pagkalasing, pagkalito, at pagtuklas ng mga lokal na basa at/o tuyong rales sa pagsusuri, pagpapaikli. ng percussion sound. Ang pagkakaroon ng crepitus, bronchial breathing, at radiologically detectable infiltration ay ang pinaka-maaasahang ebidensya para sa diagnosis ng pneumonia.

Sa klinikal na kasanayan, mahalagang iisa-isa ang malubhang pulmonya, na kinabibilangan ng (8) mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

bilateral, multilobar o abscess pneumonia;
mabilis na pag-unlad ng proseso (isang pagtaas sa infiltration zone ng 50% o higit pa) sa loob ng 48 oras ng pagmamasid;
malubhang pagkabigo sa paghinga;
malubhang vascular insufficiency na nangangailangan ng paggamit ng mga vasopressor nang higit sa 4 na oras;
leukopenia na mas mababa sa 4.0 o hyperleukocytosis na higit sa 20.0 x 1000/µl;
oliguria o mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang batayan ng etiotropic na paggamot ng pneumonia ay antibiotic therapy. Sa panimula mahalaga na ang pulmonya ay isang proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na yugto, at ang papel ng mga antibiotics ay limitado lamang sa pagsugpo sa nakakahawang ahente, ngunit hindi malulutas ang mga problema ng pag-aalis ng pamamaga bilang tulad, ay hindi nagpapabuti sa immune response. Samakatuwid, ang programa ng therapy ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang mga yugto ng natural na kurso ng sakit. Sa talamak na yugto ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na pagsalakay ng impeksiyon, ang mga antibiotics, detoxification therapy, pagwawasto ng mga hemorheological disorder at ventilation disorder, kung mayroon man, ay pinakamahalaga. Sa mga estado ng immunodeficiency at sa malubhang pneumonia, ang immunoreplacement therapy ay ipinahiwatig sa yugtong ito. Matapos masugpo ang nakakahawang proseso (kung walang suppurative at mapanirang komplikasyon), magsisimula ang yugto ng paglutas, at ang karagdagang antibiotic therapy ay hindi makatwiran. Sa panahong ito, ang pinaka makabuluhang anti-namumula na gamot, symptomatic therapy, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Sa paggamot ng pulmonya sa mga matatanda at senile na pasyente, ang madalas na naobserbahang pagbaba sa pag-andar ng bato ay dapat isaalang-alang, na maaaring magbago sa mga pharmacokinetics ng mga gamot. Sa mga matatanda, ang mga komplikasyon ng therapy sa droga ay mas madalas na nabanggit, na kinabibilangan ng hindi lamang mga allergic at nakakalason na epekto, kundi pati na rin ang superinfection, may kapansanan sa cellular immunity.

Ang unang hakbang sa paggamot sa pulmonya ay palaging ang desisyon na simulan ang antibiotic therapy. Ang pagpili ng mga antibacterial agent para sa itinatag na etiology (6) ng pulmonya ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang pinaka-epektibong antibiotic na may kaugnayan sa isang partikular na flora (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Ang pagpili ng antibiotic para sa isang kilalang causative agent ng pneumonia

Mga Tala: AMP/SB - ampicillin/sulbactam, AMO/QC - amoxicillin/clavulanic acid

Ang ibinigay na impormasyon ay naiiba sa mga rekomendasyon ng mga dayuhang may-akda (7-8) dahil ang talahanayan ay hindi kasama ang mga antibacterial na gamot kung saan ang resistensya ay nabuo sa Russia. Ang mga antibiotic na may mga mapanganib na epekto (levomycetin) o mga mahal na gamot (carbapenems, III-IV generation cephalosporins) ay inuri rin bilang pangalawang linyang mga gamot. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang mga sitwasyon ay bihirang kapag, kapag nagtatatag ng diagnosis ng pneumonia, ang causative agent nito ay kilala. Samakatuwid, ang pagpili ng antibiotic pagkatapos ng microscopy ng isang Gram-stained sputum smear ay may ilang interes.

Kung ang Gram-positive diplococci ay nakita sa pag-aaral na ito, kung gayon ang pneumococcus ay isang posibleng causative agent at ang mga penicillin o macrolides ay maaaring mga 1st-line na gamot. Ang pagtuklas ng mga kadena ng gram-positive cocci ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa streptococcal, at ang parehong mga antibiotics ay ginustong. Ang kultura ng staphylococcus sa anyo ng mga kumpol ng gram-positive cocci ay nangangailangan ng pagpili ng iba pang mga gamot - mga penicillin na lumalaban sa beta-lactamase (oxacillin, amoxicillin / clavulanic acid, ampicillin / sulbactam), macrolides o fluoroquinolones. Ang Gram-negative na Haemophilus influenzae ay hindi gaanong napigilan ng ampicillin sa mga nakaraang taon, at samakatuwid ay dapat gamitin ang ampicillin at amoxicillin na may beta-lactamase inhibitors. Ang mga magagandang resulta ay maaaring makuha sa appointment ng mga fluoroquinolones, chloramphenicol, cephalosporins.

Kadalasan, ang sputum microscopy ay nabigo sa pagkakaiba-iba ng mga mikroorganismo at ang isa ay maaaring tumutok lamang sa pamamayani ng gramo-positibo o gramo-negatibong flora, pati na rin ang pagkakaroon ng halo-halong flora. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang III-IV generation cephalosporins at aminopenicillins na sinamahan ng beta-lactamase inhibitors ay epektibo. Sa paglaganap ng gram-positive microorganisms, maaaring gamitin ang macrolides, habang ang gram-negative na flora ay mahusay na masusugpo ng aminoglycosides at fluoroquinolones. Sa totoong buhay, ang isang tipikal na sitwasyon ay kapag ang causative agent ng pulmonya ay hindi kilala, at ang sputum smear microscopy bago simulan ang antibiotic therapy ay imposible o hindi makatwiran, dahil ang mga antibiotics ay ginamit na, at ang resulta ay sadyang baluktot.

Samakatuwid, kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa antibiotic therapy, ang doktor ay bihirang magkaroon ng maaasahang data sa causative agent ng pulmonya at kadalasang nakatutok sa spectrum ng pagkilos ng mga magagamit na antibiotics, rehiyonal na mga tampok ng nakuha na bacterial resistance sa antibiotics, ang kanyang sariling karanasan, at klinikal. mga tampok ng kurso ng sakit.

Halos palaging, ang pagpili ng first-line na antibiotic ay empirical. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng mga antibacterial agent, ipinapayong isaalang-alang ang epidemiological at klinikal na sitwasyon. Ang kahalagahan ng problema ng nakuhang bacterial resistance sa antibiotics ay tumataas. Ito ay higit sa lahat dahil sa mga tradisyon ng antibiotic therapy, ang pagkakaroon ng mga gamot at ang stereotyped na paggamit ng mga ito. Antibiotic sensitivity analysis ng microorganisms na nakahiwalay sa plema ng mga pasyenteng may pneumonia sa Moscow ay nagpakita ng (1-4) mataas na resistensya ng pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae sa tetracyclines at biseptol. Maaaring ipagpalagay na ito ay dahil sa pangmatagalang kasanayan ng paggamit ng mga antibacterial agent na ito bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng mga impeksyon sa bronchopulmonary sa klinika. Ang bilang ng mga strain ng Haemophilus influenzae na lumalaban sa ampicillin ay tumaas. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, dapat isaalang-alang ng doktor ang posibilidad na magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi, at samakatuwid ay napakahalaga na linawin ang kasaysayan ng alerdyi. Dapat tandaan na kung ikaw ay allergic sa penicillin, wala sa mga derivatives nito ang maaaring gamitin, at ang paggamit ng cephalosporins at carbapenems ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Sa kaso ng allergy sa sulfonamides, ang paggamit ng biseptol ay hindi kasama. Sa kaso ng sensitization sa isang antibyotiko ng anumang grupo, walang gamot mula sa kaukulang grupo ang dapat na inireseta. Ang paglilinaw ng kasaysayan ng allergy ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa mga posibleng epekto.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotics ay inireseta sa medium therapeutic doses. Ang pagbabawas ng dosis ng mga gamot ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng kakulangan sa bato, depende sa antas kung saan ang dosis ay nabawasan. Sa paggamot ng septic o kumplikadong pneumonia, ang mataas na dosis ng mga antibacterial agent ay kadalasang ginagamit. Ang paggamot ay nagsisimula, bilang isang patakaran, sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot. Ang oral therapy ay posible lamang kung ito ay nagbibigay ng kinakailangang serum at tissue concentrations, o kapag ang mataas na konsentrasyon ng antibiotic ay hindi na kinakailangan.

Ang karaniwang tagal ng antibiotic therapy para sa bacterial pneumonia ay 7-10 araw. Ang tagal ng therapy ay maaaring bawasan sa 5 araw kung ang azithromycin ay ginagamit (ang antibiotic na ito ay hindi inireseta kung ang pasyente ay pinaghihinalaang may bacteremia). Sa mycoplasmal at chlamydial pneumonia, ang mga antibiotic ay ginagamit para sa 10-14 na araw, at para sa mga impeksyon sa legionella nang hindi bababa sa 14 na araw (21 araw - kung ang legionellosis ay nangyayari laban sa background ng anumang immunodeficiency). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Sa panahong ito, hindi nagbabago ang paggamot kung hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente. Sa tamang pagpili ng antibiotic, ang temperatura ng katawan at bilang ng leukocyte ay normalize sa loob ng 2-4 na araw. Ang auscultatory phenomena sa mga baga ay nagpapatuloy ng higit sa isang linggo, at ang radiologically natukoy na paglusot - mula 2 hanggang 4 na linggo mula sa simula ng sakit.

Ang empirical na pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng pulmonya ay madalas na ginagawa pagkatapos ng pagsusuri ng klinikal na sitwasyon (1, 2, 7, 8), dahil ang parehong mga ahente ay madalas na matatagpuan sa parehong mga kondisyon. Ang interpretasyon ng mga pinakakaraniwang klinikal na sitwasyon na may community-acquired pneumonia ay ipinakita sa Talahanayan. 2.

Talahanayan 2. Paggamot ng community-acquired pneumonia, pagpili ng antibiotic

Klinikal na sitwasyon	Malamang causative agent	Antibiotic na pinili
Pneumonia sa mga taong mas bata sa 60 taong gulang na walang mga nakaraang sakit (banayad hanggang katamtaman)	Pneumococcus, Mycoplasma, Chlamydia	Erythromycin, Spiramycin, Roxithromycin, Azithromycin
Pneumonia sa mga taong higit sa 60 taong gulang o laban sa background ng magkakatulad na sakit (banayad at katamtamang kurso)	Pneumococcus, Hemophilus. nahulog.	Ampicillin, AMO/QC, AMP/SB, II generation cephalosporins
Malubhang pneumonia*	Pneumococcus, Hemophilus. pal., Polymicrobial	AMO/CC, AMP/SB, Spiramycin, III generation cephalosporins
Malubhang pneumonia* (+ mga kadahilanan ng panganib)	Pneumococcus, Legionella, Gram negatibo. nahulog.	III generation cephalosporins + macrolides, Fluoroquinolones, Carbapenems

Mga Tala: * - Ang paggamot ay nagsisimula sa parenteral antibiotics
AMP/SB - ampicillin/sulbactam, AMO/QC - amoxicillin/clavulanic acid

Ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng pneumococci at Haemophilus influenzae o ang kanilang mga asosasyon, ayon sa pagkakabanggit, ang therapy ay dapat na nakatuon sa mga pathogen na ito. Ang mas aktibo kaysa sa macrolides ay maaaring ampicillin at amoxicillin, lalo na sa kumbinasyon ng mga beta-lactamase inhibitors, pati na rin ang cephalosporins. Ang mga malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad ay sanhi ng parehong mga ahente, ngunit madalas sa pamamagitan ng mga asosasyon ng iba pang mga Gram-positive at Gram-negative na microorganism. Para sa kanilang therapy, ipinapayong gamitin ang parehong mga antibacterial agent, ngunit dapat silang gamitin nang parenteral. Ang aspiration pneumonia ay kadalasang sanhi ng gram-negative na flora at/o anaerobes, na tumutukoy sa pangangailangan para sa appointment ng mga fluoroquinolones o aminoglycosides, posibleng kasama ng metronidazole. Sa wakas, sa mga kaso ng pinakamalubhang pulmonya na nagaganap na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagtaas ng dami ng namamatay, ang mga polymicrobial pathogens ay madalas na sinusunod, na nagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotics (carbapenems, fluoroquinolones) o isang kumbinasyon ng III generation cephalosporins na may macrolides.

Sa nosocomial pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogens ay gram-negative rods at staphylococci. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng American consensus para sa paggamot ng nosocomial pneumonia (7), ang mga klinikal na sitwasyon ay nakikilala din (Talahanayan 3). Ang pulmonya na nabuo pagkatapos ng mga interbensyon sa thoraco-abdominal at aspiration pneumonia ay kadalasang sanhi ng mga gram-negative rod at/o anaerobes, pati na rin ng staphylococci. Mas pinipili para sa paggamot ng mga naturang impeksyon ang mga kumbinasyon ng metronidazole na may II-III-IV generation cephalosporins o ciprofloxacin. Sa mga coma at craniocerebral injuries, posible ang monotherapy na may third-generation cephalosporins o ciprofloxacin, pati na rin ang kumbinasyon ng dalawang antibiotics - isang II-III generation cephalosporin na may aminoglycosides. Ang pinakamahirap para sa paggamot ng pulmonya, na binuo sa mga pasyente na nasa ospital nang mahabang panahon, tumatanggap ng paulit-ulit na antibiotic therapy at sa mga kaso ng matagal na mekanikal na bentilasyon. Kadalasan ang ilang mga klinikal na sitwasyon at mga kadahilanan ng panganib ay pinagsama. Sa mga kasong ito, ang etiological significance ng Pseudomonas aeruginosa at nosocomial flora ay tumataas nang malaki - ang parehong gram-negative rods at staphylococci, ngunit lumalaban sa maraming antibiotics. Samakatuwid, ang paggamot ng naturang pulmonya, bilang panuntunan, ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng intravenous na paggamit ng mga reserbang antibiotics (o mga gamot na aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa - cefgazidime, piperacillin) o isang kumbinasyon ng ciprofloxacin na may aminoglycosides. Sa parehong mga sitwasyon, ang intravenous na paggamit ng carbapenems (thienam, meronem) ay ipinahiwatig. Ang parehong diskarte ay sinusunod sa paggamot ng pneumonia sa mga pasyente na may neutropenia o malubhang immunodeficiency.

Talahanayan 3. Paggamot ng community-acquired pneumonia, pagpili ng antibiotic

Mga Tala: * - Ang paggamot ay isinasagawa sa intravenously

Ang appointment ng mga kumbinasyon ng mga antibiotics ay makatwiran sa paggamot ng malubhang pneumonia o may mga kadahilanan ng panganib para sa pagtaas ng dami ng namamatay, kapag ang pathogen ay hindi tinukoy at ang kalubhaan ng kondisyon, lalo na sa pangalawang pneumonia, ay hindi nag-iiwan ng oras para sa tradisyonal na pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy. Angkop na kumbinasyon ng mga penicillin at cephalosporins na may aminoglycosides. Ang metronidazole ay pinagsama sa mga antibiotic kung malamang ang anaerobic infection. Ang mga kumbinasyon ng cephalosporins na may macrolides at aminoglycosides na may ciprofloxacin ay malawak na inirerekomenda sa ibang bansa (7, 8).

Matapos ang klinikal na pagpili ng isang antibyotiko, ang dosis, ritmo at paraan ng aplikasyon ay ginawa, ang mga pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay nakabalangkas. Sa pulmonya, ang mga ito ay: ang likas na katangian ng curve ng temperatura, ang antas ng pagkalasing, ang leukocyte formula, ang bilang ng mga leukocytes sa plema (ang antas ng purulence nito), ang dynamics ng clinical at radiological manifestations. Ang solong at pang-araw-araw na dosis ng mga antibiotic sa karamihan ng mga kaso ay dapat na medium therapeutic nang walang anumang pagbawas sa mga dosis dahil sa katandaan. Ang nakakahawang proseso ay mapipigilan lamang sa pamamagitan ng paglikha ng pinakamainam na mga inhibitory na konsentrasyon ng chemotherapeutic na gamot. Ang pagbawas ng mga dosis ay maaaring makatwiran lamang sa matinding pagkabigo sa bato.

Kung pagkatapos ng 48 oras (mas madalas 72) ay napagpasyahan na ang therapy ay hindi epektibo, ang paggamot ay naitama. Ang pagpili ng isang pangalawang-linya na antibyotiko ay hindi gaanong responsable at kadalasang isinasagawa ayon sa klinikal na data, dahil sa mga panahong ito ang pathogen ay karaniwang hindi pinag-aralan. Kung ang pathogen ay natukoy at ang first-line na antibiotic ay hindi tumutugma sa biological sensitivity ng microorganism, ang pinakasimpleng solusyon ay ang magreseta ng isang antibiotic ng naaangkop na spectrum ng aktibidad. Mas mahirap lutasin ang isyu kung ang itinatag na pathogen ay kasama sa spectrum ng pagkilos ng antibyotiko, ngunit hindi nakuha ang therapeutic effect. Maaaring kabilang sa mga solusyon ang: pagtaas ng dosis ng antibyotiko na ginamit; ang appointment ng isang gamot ng ibang grupo, ngunit isang katulad na spectrum ng pagkilos; paggamit ng mga antibiotic na may beta-lactamase inhibitors.

Kung walang epekto mula sa isang first-line na antibiotic, at hindi natukoy ang pathogen (gaya ng kadalasang nangyayari), pinaka-advise na gumamit ng malawak na spectrum na antibiotic o isang gamot mula sa ibang klase ng mga antibacterial agent (Talahanayan 4) . Sa isang tiyak na lawak, ang pagpili ng susunod na gamot ay pinadali ng katotohanan na ang hindi epektibong gamot at ang spectrum ng pagkilos nito ay kilala. Samakatuwid, dapat na alam ng clinician ang therapeutic range ng mga antibacterial agent, ang mga uso ng nakuha na paglaban sa rehiyon, lalo na ang cross-resistance ng ilang mga microorganism. Ang mababang bisa ng antibiotic therapy ay maaari ding dahil sa septic course ng pneumonia at sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng abscess formation o pleural empyema.

Talahanayan 4. Mga klinikal na sitwasyon at pagwawasto ng antibiotic therapy

Mga variant ng mga klinikal na sitwasyon	Mga Posibleng Solusyon
Ang epekto ng antibiotic ay wala. 1. Hindi sapat na dosis	1. Dagdagan ang dosis
2. Likas na paglaban ng pathogen	2. Ang isang gamot na may ibang spectrum ng pagkilos ay inireseta
3. Nakuha ang paglaban sa pathogen	3. Ang mga antibiotic na may beta-lactamase inhibitors o mga gamot na katulad ng spectrum ng pagkilos, ngunit kabilang sa ibang mga grupo ay inireseta
4. Mga klinikal na palatandaan ng bacteremia at/o kultura ng dugo	4. Intravenous na paggamit ng isang antibiotic sa maximum na dosis gamit ang isang gamot na may mas malawak na spectrum ng pagkilos
5. Pag-unlad ng suppurative complications (abscess, empyema)	5. Infusion therapy na may malawak na spectrum na antibiotic. Paglisan ng nana. Pangkasalukuyan na aplikasyon ng antibiotics (?)
Pag-unlad ng pagkabigo sa bato	Pagpapalit ng nephrotoxic antibiotics (aminoglycosides, cephalosporins, fluoroquinolones) sa ibang mga gamot
Higit sa dalawang beses na pagtaas sa ACT at ALT transferases	Pagkansela ng antibiotic o pagpapalit nito ng mga gamot na walang hepatotoxic effect
Pag-unlad ng agranulocytosis	Pagkansela ng chloramphenicol, co-trimoxazole (biseptol)
Pag-unlad ng isang reaksiyong alerdyi	Pagkansela ng ginamit na gamot. Kung kailangan ng karagdagang antibiotic therapy, inireseta ang mga gamot ng ibang grupo.

Minsan ang pagwawasto ng antibiotic therapy ay kinakailangan hindi dahil sa hindi epektibo ng gamot, ngunit dahil sa pag-unlad ng mga side effect. Ang pagkansela ng antibyotiko na ginamit ay kinakailangan sa lahat ng kaso ng mga reaksiyong alerdyi. Kung sa panahong ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang chemotherapy (madalas na ang mga reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa ika-6-7 araw ng paggamot), kung gayon ang paggamot sa mga gamot ng ibang mga grupo ay dapat ipagpatuloy. Sa partikular, kung may reaksyon sa mga penicillin, kung gayon ay mapanganib na ipagpatuloy ang paggamot sa anumang beta-lactam antibiotic (cephalosporins, carbapenems). Sa mga nakakalason na epekto, ang gamot ay pinalitan ng mga antibiotics na hindi nailalarawan sa mga nabanggit na masamang kaganapan. Kadalasan, na may antibiotic therapy, ang dysbacteriosis ay bubuo. Kung ang patuloy na therapy ng pulmonya ay epektibo, at may pangangailangan na ipagpatuloy ito, kung gayon ang antibiotic ay hindi dapat kanselahin. Karaniwan, depende sa mga partikular na pangyayari, ang mga antifungal na gamot o mga ahente na nag-normalize sa bituka na flora ay inireseta.

Ang pagsasagawa ng antibiotic therapy ay patuloy na pinagbubuti. Isang bagong konsepto ang lumitaw - ang post-antibiotic effect. Ang ilang mga antibiotics (macrolides, fluoroquinolones) ay lumilikha ng napakataas na konsentrasyon sa parenchyma ng baga, at pagkatapos na ihinto ang gamot, nagpapatuloy ang pagkilos ng antibiotic. Ang isang post-antibiotic effect na tumatagal ng 3-4 na araw ay napatunayan na may kaugnayan sa azithromycin, na naging posible na gamitin ang antibiotic na ito para sa lima- at kahit na tatlong araw na kurso ng therapy.

Ang pagnanais na magbigay ng mataas na kahusayan ng paggamot habang binabawasan ang gastos nito at binabawasan ang bilang ng mga iniksyon ay humantong sa paglikha ng mga programa ng step down therapy. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang paggamot ay nagsisimula sa parenteral na paggamit ng isang antibyotiko. Kapag ang isang klinikal na epekto ay nakamit pagkatapos ng 2-3 araw mula sa simula ng therapy, ang paggamit ng iniksyon ng gamot ay pinalitan ng isang oral antibiotic. Sa mataas na kahusayan ng naturang pamamaraan (4), ito ay mas mura hindi lamang dahil sa iba't ibang mga presyo para sa parenteral at tablet na paghahanda, kundi dahil din sa pagbaba sa pagkonsumo ng mga syringe, dropper, at sterile na solusyon. Ang ganitong therapy ay mas madaling tiisin ng mga pasyente at mas madalas na sinamahan ng mga side effect. Sa prinsipyo, sa stepwise therapy, hindi lamang isang antibyotiko sa iba't ibang mga form ng dosis ang maaaring inireseta, kundi pati na rin ang iba't ibang mga gamot na may parehong spectrum ng pagkilos. Gayunpaman, mukhang mas mainam ang monotherapy. Kung ang intravenous na paggamit ng isang antibyotiko ay nagbigay ng klinikal na epekto at hindi sinamahan ng mga side effect, natural na asahan ang magandang efficacy at tolerability ng oral form ng parehong gamot. Ampicillin, amoxicillin / clavulanic acid, ampicillin / sulbactam, ofloxacin, ciprofloxacin, spiramycin, erythromycin, chloramphenicol, ilang cephalosporins ay maaaring gamitin ayon sa pamamaraang ito.

Ang antibacterial therapy ay bumubuo ng batayan ng paggamot ng pulmonya. Ang kurso at kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa pagiging epektibo nito. Kasabay nito, ang tanging gawain ng chemotherapy ay sugpuin ang nakakahawang ahente. Samakatuwid, ang programa ng paggamot ay dapat ding gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot, expectorant at bronchodilators, mga gamot ng iba pang mga grupo. Ang pinakamainam na paggamot sa antibiotic ay nagsasangkot ng tamang pagpili ng antibyotiko, dosis nito at tagal ng paggamot. Ang hindi kinakailangang intensive at prolonged therapy ay hindi kanais-nais, dahil halos palaging lumilikha ito ng panganib ng superinfection at humahantong sa sensitization ng mga pasyente.

Panitikan

1. Nonikov V.E. Antibacterial therapy para sa pulmonya. Pulmonology. 1993. Supplement, p. 11-14.
2. Novikov V.E. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga lead na mas matanda sa 60 taon. Klinikal na pharmacology at therapy. 1994. N 2, p. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: ang muling pagsilang ng macrolides. Bagong medikal na journal. 1995. N 1, p. 5-7.
4. Nonikov V.E. Mga kasalukuyang uso sa antibiotic therapy. Klinikal na Bulletin. 1996. Blg. 4, p. 5-6.
5. Yushawn Gerard. pneumonia na nakukuha sa komunidad. Pulmonology. 1997. N 1. p. 56-60.
6. Yakovlev S.V. Antibacterial therapy para sa pulmonya. Pulmonology. 1997. Blg. 1 p. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Makahawa. Dis. 1993 Vol. 4, No. 6, pp. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Sinabi ni Rev. Resp.Dis. 1993 Vol. 148, pp. 1418-1426.

Antibiotics para sa pneumonia - ang batayan ng pathogenetic therapy. Ang mga gamot na ito ay kumikilos nang direkta sa causative agent ng sakit, nag-aambag sa pagkasira nito, pinapawi ang proseso ng nagpapasiklab.

Sa pamamaga ng mga baga, ang mga antibiotics ay ginagamit nang mahabang panahon, sa loob ng 10-20 araw. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot ay binago sa panahon ng paggamot, pinapalitan ang mga ito ng mga mas bago na may pinahabang spectrum ng pagkilos. Walang gamot sa pulmonya kung walang antibiotic.! Kaya, anong mga antibiotic ang ginagamit para sa pulmonya? Ano ang pagkakaiba ng isang gamot sa isa pa? Ano ang regimen para sa pag-inom ng mga antimicrobial?

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotics

Ang paggamot sa pulmonya na may antibiotics ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso kapag ang sakit ay sanhi ng bacterial microflora. Ang mga gamot na idinisenyo upang labanan ang bakterya ay hindi nakakaapekto sa mga virus at fungal flora. Ang paglaban sa pamamaga ng fungal ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng antimycotics - mga ahente na may aktibidad na antifungal (fluconazole). Para sa paggamot ng pneumonia ng viral na pinagmulan, ang mga espesyalista ay gumagamit ng parenteral antiviral agent - kerecid, virulex.

Kapansin-pansin na ang antibiotic therapy ay inireseta hindi lamang para sa mga pasyente na may matingkad na clinical manifestations ng sakit. Sa isang nabura na kurso ng pulmonya, ipinapahiwatig din ang paggamot sa antibiotic. Ang mga nabura at nakatagong mga form ay maaaring gamutin ng mga gamot sa mga tablet. Ang paggamot ay madalas na isinasagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang ospital. Sa kaso ng croupous o malubhang focal process, mas mainam na ipa-ospital ang pasyente at simulan ang paggamit ng parenteral form ng mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagpili ng isang antibacterial na gamot

Ang mga prinsipyo ng antibiotic therapy para sa pulmonya ay hindi nagbago mula noong apatnapu't ng ikadalawampu siglo, nang ang mga ahente ng antimicrobial ay binuo. Ang mga antibiotic para sa pneumonia sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis. Imposibleng maghintay para sa mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ng plema sa sensitivity ng bakterya sa mga antibiotics, dahil sa panahon ng paghihintay ang proseso ay maaaring kumalat sa malusog na mga tisyu. Ang mga pasyente ay inireseta ng empiric antibiotic therapy - ang mga gamot ay pinili ng doktor nang random, batay sa kanilang sariling karanasan at ang microflora na pinakakaraniwan sa pneumonia.

Tandaan: hindi palaging ginagamot ang mga pasyente ng mga bagong gamot. Ang konsepto ng pagiging bago at pagiging epektibo para sa mga ahente ng antimicrobial ay lubos na kamag-anak. Ang causative agent ng sakit ay maaaring insensitive sa pinakabagong mga gamot, ngunit tumugon sa paggamot na may lipas na at theoretically hindi epektibong paraan ng paglaban sa impeksiyon. Samakatuwid, sa empirical appointment ng therapy, ang kagustuhan ay ibinibigay hindi sa mga bagong gamot, ngunit sa mga gamot na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos. Kadalasan, ang amoxiclav, cefotaxime, o tetracycline ay inireseta bilang unang gamot.

Kapag nagsasagawa ng empirical therapy, mahalagang subaybayan ang oras ng paggamit ng isang partikular na therapeutic regimen. Ang mga antibiotics para sa pulmonya ay dapat humantong sa isang pagpapahina ng mga sintomas ng sakit sa ika-5-6 na araw ng paggamot. Kung hindi man, ang lunas ay itinuturing na hindi epektibo, ito ay binago at ang pasyente ay inireseta ng isang pagsusuri sa plema para sa pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri, pinipili ng doktor ang mga iniksyon na tiyak na makakaapekto sa pathogen.

Ang antibiotic therapy para sa pneumonia ay isinasagawa nang hindi bababa sa 10 araw. Kapag gumagamit ng empirical scheme, ang pasyente ay maaaring sabay na makatanggap ng 2-3 uri ng mga gamot na kabilang sa iba't ibang grupo. Kung ang sensitivity ng microflora sa mga chemotherapeutic agent ay natukoy, 1 gamot ang ginagamit. Ang paggamit ng polytherapy ay hindi naaangkop. Kung ang fungi o mga virus ay kumikilos bilang causative agent, ang mga naaangkop na gamot ay bumubuo ng batayan ng paggamot. Kinakailangan na kumuha ng mga antibacterial na gamot sa kasong ito upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.

Mga grupo ng pharmacological ng mga antibacterial agent na ginagamit sa pneumonia

Ang mga antibiotic para sa bronchitis at pneumonia ay maaaring kabilang sa halos lahat ng kilalang grupo ng mga antimicrobial agent. Gayunpaman, kadalasang kailangang kunin ng mga pasyente ang mga pondong kasama sa sumusunod na listahan:

Beta lactamides;
Aminoglycosides;
Tetracyclines;
macrolides;

Ang mga gamot para sa paggamot ng viral at fungal pneumonia ay hindi kasama sa bilang ng mga antibiotic at hindi isinasaalang-alang sa format ng tekstong ito.

Beta lactamides

Ang Beta-lactamides ay isang malaking grupo ng mga antibacterial agent, na kinabibilangan ng mga penicillins, cephalosporins, monobactams, carbopenems. Ang isang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga ahente na ito ay ang pagkakaroon ng isang lactam ring sa kanilang kemikal na istraktura. Hanggang kamakailan lamang, ang isang negatibong katangian ng beta-lactamides ay ang mabilis na paglitaw ng paglaban sa kanila sa karamihan ng mga bacterial strain.

Ang modernong industriya ng pharmacological ay may mga teknolohiya para sa paggawa ng mga beta-lactamase inhibitors - mga sangkap na maaaring hadlangan ang mga mekanismo ng proteksyon ng microflora (clavulanic acid, tazobactam, sulbactam sodium). Kung walang mga antibiotics, walang silbi ang mga ito, gayunpaman, bilang bahagi ng mga kumplikadong paghahanda, ang mga beta-lactamase inhibitors ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng gamot.

Ang pag-iwas sa pulmonya sa mga may sapat na gulang, pati na rin ang paggamot ng mga nabuo nang nagpapasiklab na proseso, ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot ng beta-lactam group:

Ang Amoxicillin ay isang semi-synthetic substance na sinisira ng beta-lactamases. Para sa pulmonya, ginagamit ito sa mga tablet na 0.5 gramo para sa mga matatanda at 0.25 gramo para sa mga bata. Multiplicity ng pagtanggap - tatlong beses sa isang araw. Ngayon, ang amoxicillin ay itinuturing na hindi epektibo, dahil ang karamihan sa mga strain ng bakterya ay lumalaban sa semi-synthetic penicillins.
Ang Amoxiclav ay isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid. Isang napakaaktibong gamot na kadalasang ginagamit bilang empiric na gamot na pinili para sa bacterial lung disease sa mga nasa hustong gulang. Sa matinding impeksyon, ang gamot ay inireseta sa isang dosis na 1000 mg bawat 12 oras. Ang katamtaman at banayad na pneumonia ay nagpapahintulot sa paggamit ng amoxiclav 625 mg bawat 12 oras. Para sa isang bagong panganak na pasyente, ang amoxiclav ay inireseta bilang isang halo, ¼ kutsarita tatlong beses sa isang araw.
Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone) at ikaapat na henerasyon (cefepime) ay napakabisang gamot na may napakalawak na spectrum ng pagkilos at paglaban sa beta-lactamase ng maraming bakterya. Sa paggamit ng mga pondong ito ay isinasagawa ang pag-iwas sa pulmonya sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, ang paggamot ng pangunahin at pangalawang pamamaga ng mga baga. Ang Ceftriaxone para sa pneumonia ay inireseta sa isang dosis ng 1 gramo ng gamot tuwing 12 oras. Ang mga cephalosporins ay may medyo malawak na hanay ng dosing, kaya kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring madoble. Pinapayagan ang intramuscular at intravenous administration. Ang Suprax ay binuo para sa enteral administration.

Sa isang tala: Ang Suprax ay isang 3rd generation na cephalosporin. Ang aktibong sangkap ay cefexime. Ipinahiwatig para sa mga impeksyon sa respiratory tract, hearing aid, genitourinary system. Ang Suprax ay inireseta ng 400 mg / araw para sa isang linggo.

Bilang karagdagan sa mga remedyo sa itaas, ang pulmonya ay maaari ding pagalingin gamit ang iba pang mga beta-lactam: cefpirome, cefmetazole, tazocin, carfecillin at iba pa. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi gaanong epektibo, kaya limitado ang kanilang paggamit. Sa matinding pamamaga ng mga baga, ang mga antibiotic ng mga sikat na pangalan ay hindi maaaring huminto sa proseso. Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang mga reserbang antibiotic, na kasama sa kategorya ng beta-lactamides at ang subcategory ng carbopenems (thienam) o monobactams (aztreonam).

Aminoglycosides

Mga ahente ng malawak na spectrum na maaaring makaapekto sa aerobic at anaerobic flora. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa hindi tipikal na pulmonya at malubhang kurso ng mga katangiang anyo nito. Nagbubuklod sila sa mga ribosomal na receptor ng bacterial cell, na humahantong sa pagkamatay ng huli. Mayroon silang binibigkas na nephrotoxic at ototoxic effect.

Ang pinakakilalang kinatawan ng grupo ay:

Ang Gentamicin ay isang bacteriostatic antibiotic na ginagamit parenterally. Ito ay ipinahiwatig para sa malubhang pulmonya at mga abscess sa baga. Ito ay inireseta sa 0.4 mg / kg ng timbang ng katawan, dalawang beses sa isang araw, intravenously o intramuscularly. Sa panahon ng neonatal, halos hindi ito ginagamit. Maaaring gamitin sa diagnosis ng "mycoplasmal pneumonia".
Amikacin - para sa pneumonia, 0.5 gramo ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Ang ruta ng pangangasiwa ay pangunahing intramuscular. Hindi katanggap-tanggap na magbigay ng higit sa isa at kalahating gramo ng gamot sa araw. Ginagamit ito para sa bacterial pneumonia at bronchitis.
Kanamycin - ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 0.5 gramo tuwing 12 oras, diluted na may novocaine. Tulad ng naunang gamot, ang kanamycin ay mabisa para sa brongkitis at pulmonya. Ang mga indikasyon para sa appointment nito ay lubhang malubhang proseso ng bacterial, bronchopneumonia.

Kapag nagpapasya kung paano gamutin ang pamamaga, hindi dapat kalimutan ng isa na ang aminoglycosides ay kontraindikado sa patolohiya ng bato at mga sakit ng auditory nerve.

Video

Video - mga antibiotic para sa pulmonya

Tetracyclines

Pinipigilan nila ang synthesis ng mga protina sa isang bacterial cell, na nakakapinsala sa mga ribosome nito. May kakayahang kumilos sa malalaking virus, ilang protozoa (mycoplasma pneumonia ay ginagamot ng tetracyclines), gram-positive at gram-negative bacteria. Ang mga tetracycline ay aktibong ginagamit para sa pamamaga ng mga baga.

Tetracycline - 0.25 gramo tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng therapy ay pinaikli kaugnay sa isang gamot tulad ng inilarawan sa itaas na amoxiclav o amoxicillin, at 5 araw.
Doxycycline - ang dosis ay 2-4 mg / kg, 1 oras bawat araw, sa loob ng 10 araw. Inirerekomenda na gamitin kasabay ng mga antifungal na gamot para sa brongkitis, pulmonya at iba pang mga impeksyon na nangangailangan ng paggamit ng mataas na dosis ng antibiotics.
Metacycline hydrochloride - ay inireseta ng 0.3 gramo para sa dalawang dosis bawat araw. Kurso - 10 araw. Available sa mga capsule na madaling kunin.

Ang Tetracycline ay isang magandang gamot. Gayunpaman, ang mga taong may bato at hepatic na patolohiya, ang leukopenia ay dapat tumanggi na kunin ito. Gayundin, ang gamot ay hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 8 taong gulang.

macrolides

Ang isang natatanging tampok ng macrolides na ginagamit upang gamutin ang pulmonya sa mga matatanda ay ang kanilang pinagsama-samang epekto. Ang mga gamot ay naipon sa dugo, na nagpapanatili ng isang therapeutic na konsentrasyon sa loob ng mahabang panahon. Pinapayagan ka nitong bawasan ang dalas ng pag-inom ng mga gamot hanggang 1-2 beses sa isang araw. Ang mode na ito ay pinaka-maginhawa kung ang pneumonia ay ginagamot sa bahay.

Sa nagpapasiklab na pinsala sa mga baga, ang mga antibiotics ng pangkat na isinasaalang-alang ay maaaring ang mga sumusunod:

Ang Erythromycin ay isa sa mga unang gamot ng macrolide group. Upang pagalingin ang mga pasyente na nagdurusa sa nagpapaalab na patolohiya, inireseta ito ng 0.5 gramo tuwing 12 oras. Ang kurso ng therapy ay 10 araw. Ang gamot ay itinuturing na hindi napapanahon at hindi epektibo. Samakatuwid, ang paggamit nito ay makatwiran lamang na may kaugnayan sa mga hindi komplikadong sakit.
Ang Azithromycin ay isang macrolide na kabilang sa subgroup ng azalide. Ang Azithromycin para sa pneumonia at bronchitis ay inireseta ng 0.5 gramo 1 beses bawat araw para sa unang dosis, pagkatapos ay 0.25 gramo bawat dosis tulad ng dati. Ang therapy ay isinasagawa sa isang pitong araw na kurso.
Oleandomycin - bago gamutin ang sakit sa gamot na ito, dapat mong tiyakin na ang pasyente ay hindi allergic dito. Ang ahente ay madalas na nagiging sanhi ng mga reaksyon ng hypersensitivity. Sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa nakaraan, ang oleandomycin ay dapat mapalitan ng amoxiclav, amoxicillin, o isa sa mga kinatawan ng 3rd generation cephalosporins. Ang gamot ay inireseta sa 0.25 gramo tuwing 6 na oras sa loob ng 10 araw.

May mga kaso na kahit na ang matinding pulmonya ay gumaling ng macrolides. Gayunpaman, ang mga gamot sa kategoryang ito ay hindi nakakatakot para sa mycoplasmas. Bilang karagdagan, ang macrolides ay hindi ginagamit para sa mga sugat ng hepatic parenchyma, pagbubuntis, paggagatas, sakit sa bato.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibacterial agent

Kung gaano kabisa ang kurso ng therapy na inireseta ng dumadating na manggagamot ay maaaring hatulan pagkatapos ng 72 oras mula sa pagsisimula ng paggamot. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na walang mga sintomas ng binibigkas na pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay hindi dapat lumampas sa mga tagapagpahiwatig ng subfebrile, at ang rate ng paghinga ay dapat panatilihin sa loob ng 18-20 beses bawat minuto. Ang pagtaas ng bilang ng respiratory rate at temperatura ay nagpapakita ng mababang bisa ng iniresetang paggamot.

Kung sa proseso ng pagsubaybay sa kondisyon ay ipinahayag na ang gamot na iniksyon sa isang pasyente na may diagnosis ng "pamamaga ng upper respiratory tract" o "pneumonia" na may brongkitis ay walang inaasahang epekto, ang pharmacological therapy ay binago. o isang respiratory fluoroquinolone (ciprofloxacin, na walang nakakalason na epekto) ay idinagdag sa ginamit na ahente. mga aksyon at bihirang nagiging sanhi ng mga alerdyi). Ang pinakamainam na pagpili ng mga iniksyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Sa isang tala: ang antibiotic therapy na ginamit ay hindi agad na mababago ang umiiral na radiographic na larawan. Samakatuwid, hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga larawan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa maikling panahon. Ang X-ray ay ipinapakita sa ika-8-10 araw ng paggamot .

Ang pulmonya ay isang malubhang proseso ng pathological kung saan ipinahiwatig ang isang malaking plano sa paggamot. Upang sirain ang pathogenic flora, ginagamit ang ika-3 at ika-4 na henerasyon ng mga gamot na maaaring makaapekto sa isang malaking bilang ng mga pathogen. Halimbawa, amoxicillin, ceftriaxone, oleandomycin. Dapat tandaan na ang paggamot ng bacterial pneumonia na walang antibiotics ay hindi ginaganap. Sa pulmonary pathology at bronchitis, ang mga gamot ng pangkat na ito ay inireseta nang walang kabiguan. Ang lahat ng mga argumento kung posible bang gamutin ang pulmonya sa pamamagitan ng paggamit lamang ng mga katutubong remedyo ay mapanganib at maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at ang mga bagong mabisang gamot ay nililikha upang gamutin ang iba't ibang sakit, kabilang ang pulmonya. Ngunit sa kabila nito, bawat taon ang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng mapanganib na sakit na ito ay dumarami lamang, at ang mga kaso ng kamatayan ay hindi karaniwan. Ito ay pinadali ng mahinang ekolohiya, usok, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, patuloy na mutation ng mga mapanganib na pathogen at ang paglitaw ng mga bago.

Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga. Nangyayari dahil sa impeksyon at tumakbo nang napakahirap. Ang mga sintomas nito ay:

Dyspnea.
Pangkalahatang kahinaan.
Pagkalasing ng katawan, sinamahan ng pagsusuka.
Mataas na temperatura ng katawan (higit sa 38 degrees), na tumatagal ng ilang araw.
Ubo na may plema o dugo.
Sakit ng ulo.

Upang masuri nang tama, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo, plema para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, at gumawa ng x-ray sa dibdib. Kung tama ang diagnosis, inireseta ng doktor ang antibiotic na paggamot. Sa pulmonya, ito ang pinakatiyak na lunas. Antibiotic para sa pulmonya makatulong na maalis ang pamamaga.

Ang paggamit ng mga antimicrobial ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga pathogens, bacteria, rods, virus at upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Kung hindi mo simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, maaari kang mawalan ng oras. Dahil dito, ang kasunod na paggamot ay maaaring tumagal ng napakatagal, at sa ilang mga kaso, ang pagkaantala ay humahantong sa kamatayan.

Mga uri ng antibiotic para gamutin ang pulmonya

Ang isang doktor lamang ang nagrereseta ng mga antibiotic para sa pulmonya, batay sa mga palatandaan ng isang tiyak na uri ng pulmonya (croupous, atypical, radical, focal, aspiration).

Ang mga malawak na spectrum na antibiotic na ginagamit para sa pulmonya ay ang mga sumusunod na uri:

Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay itinatag, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang naturang gamot, kung saan sensitibong natukoy na mikroorganismo. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagsusuri ng kinuhang plema, kung saan nakuha ang paglaki ng mga mikroorganismo, kaya tinutukoy ang pagiging sensitibo sa ilang mga antibacterial na gamot.

Minsan ang isang antibiotic ay pinapalitan ng isa pa. Nangyayari ito sa mga sumusunod na kaso:

Kung sa loob ng 72 oras pagkatapos kumuha ng mga antibacterial na gamot, walang improvement.
Nagkaroon ng mga side effect na nagbabanta sa buhay mula sa pag-inom ng isang partikular na gamot.
Ang ilang uri ng antibiotic ay maaaring masyadong nakakalason para sa ilang grupo ng mga tao, tulad ng mga buntis na kababaihan at mga bata. Sa kasong ito, ang tagal ng pag-inom ng mga gamot ay binabawasan o pinapalitan ng isa pa.

Paano gumagana ang iba't ibang uri ng antibiotic

Ang bawat uri ng antibiotic ay lumalaban sa isang partikular na uri ng pathogen ng pneumonia.

Kung ang mga pathogens ng pneumococci ay natagpuan, ang mga antibiotic ng serye ng penicillin ay napakabisang lumalaban sa kanila. Kung mangyari ang paglaban o hypersensitivity sa ganitong uri ng gamot, maaaring gamitin ang cephalosporins o macrolides.
Kung ang pulmonya ay sanhi ng chlamydia o mycoplasmas, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang macrolides, fluoroquinols, at tetracycline antibiotics.
Ang mga Cephalosporins ay lumalaban sa E. coli, at ang mga macrolides kasama ng mga fluoroquinol ay lumalaban sa legioneldesis.

Mga paraan ng paggamit ng antibiotics

Upang matagumpay na paggamot ng pulmonya na may antibiotics dapat ilapat nang tama. Ang mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa mga matatanda sa iba't ibang paraan: pasalita, intramuscularly, paglanghap, intravenously.

Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa mga sanggol upang gamutin ang pulmonya parenteral pag-bypass sa digestive system, kung hindi man ang microflora ng tiyan at bituka ay maaaring maapektuhan. Ang mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon o paglanghap. Pinakamahalaga, ang mga batang wala pang 6 na buwang gulang ay ginagamot sa isang ospital sa ilalim ng buong-panahong medikal na pangangasiwa.

Para sa mga nasa hustong gulang, ang iba't ibang antibiotic para sa pulmonya ay ibinibigay sa iba't ibang paraan:

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa banayad o katamtamang anyo nang walang mga komplikasyon, ang tamang antibacterial na gamot ay nakakatulong upang ganap na mabawi mula sa sakit na ito sa loob ng 10 araw. Ang pulmonya na sanhi ng mycoplasmas, legionella o chlamydia ay ginagamot nang humigit-kumulang isang buwan hanggang sa ganap na gumaling.

Kapag Hindi Nakakatulong ang Antibiotic para sa Pneumonia

Ito nangyayari sa ilang kadahilanan.:

Mga prinsipyo ng therapy

Mga antibiotic na kailangan para gamutin ang pulmonya hindi bababa sa pitong araw. Pagkatapos nito, ang isang control chest x-ray ay kinuha upang ibukod ang pagkakaroon ng isang focus ng impeksyon sa mga baga. Kung ito ay napansin, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit, ngunit may ibang antibacterial na gamot. Sa ilang mga kaso, posible ang konsultasyon sa isang phthisiatrician.

Ang pamamaga ng mga baga ay kinakailangan dapat gamutin sa ospital. Sa independyente, at madalas na hindi tama ang pagpili ng mga antibiotic sa maraming kaso ay nagdudulot ng mga side effect, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas at ang pagbabala para sa pneumonia na lunas ay lumalala.

Ang nakakahawang pinagmulan ng sakit ay tumutukoy sa paggamit ng mga antibiotics para sa paggamot nito, maingat na pinili alinsunod sa uri ng pathogen.

Sa simula ng paggamot, kapag ang pathogen ay hindi pa nakikilala, kinakailangan na gumamit ng malawak na spectrum na mga gamot sa anyo ng mga iniksyon - intravenous at intramuscular. Pagkatapos ay maaari kang lumipat sa pag-inom ng mga antibiotic sa mga tablet.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Antibiotic para sa pulmonya (pneumonia) sa mga matatanda

Sa mga modernong uri ng gamot, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

Mga penicillin. Maaari silang maging sanhi ng mga alerdyi, dyspepsia, dysbacteriosis, colitis.

natural (benzylpenicillin) - para sa impeksyon ng pneumococcal;
semi-synthetic penicillinase-resistant (oxacillin, cloxacillin) -;
semi-synthetic na malawak na pagkilos (ampioks, ampicillin, amoxicillin) - na may gram-negative microbes.

Cephalosporins. Mas pinipili para sa kanilang malawak na aktibidad na antimicrobial:

I henerasyon (cefazolin, cefapirin) - laban sa cocci;
II henerasyon (ceforanide, cefuroxime) - laban sa Escherichia at Haemophilus influenzae, Klebsiella, gonococci;
III henerasyon - gramo-negatibong aktibo, ngunit hindi masyadong epektibo laban sa cocci (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime);
IV generation (cefpir) - na may malawak na antimicrobial spectrum, ngunit hindi nakakaapekto sa enterococci.

Carbapenems. Ang Tienam ay may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad, ito ay ginagamit para sa matinding impeksyon, lalo na sa polymicrobial flora.

Aminoglycosides (tobramycin, gentamicin, amikacin) - na may malawak na hanay ng aktibidad, lalo na sa gram-positive microbes. Maaaring nephro- at ototoxic.

Tetracyclines (tetracycline, doxycycline) - lubos na aktibo, ginagamit para sa magkahalong impeksyon, paggamot hanggang sa matukoy ang pathogen. Lalo na epektibo sa mycoplasmas, chlamydia. Maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto.

Ang Macrolides (azithromycin, erythromycin) ay lubos na epektibo. Ginagamit ito sa kumplikadong therapy ng malubhang impeksyon, paglaban sa iba pang mga gamot, alerdyi, mycoplasmas, chlamydia.

Ang mga Lincosamines (lincomycin, clindamycin) ay partikular na aktibo laban sa staphylococci na lumalaban sa iba pang mga antibiotic.

Ansamycins (rifampicin, rifaprim) - laban sa mycoplasmas, legionella, pulmonary tuberculosis. Marami silang side effect.

Ang mga fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin) - dahil sa kanilang malawak na pagkilos, ay naging pangunahing gamot.

Imidazole (metronidazole) - para sa anaerobic na impeksyon.

Ang pagpili ng antibiotic depende sa pathogen at species:

	Mga inirerekomendang gamot
Streptococcus pneumoniae	Benzylpenicillin Macrolides (erythromycin) Cephalosporins (ceftriaxone)
Haemofilus influenzae	Amoxicillin Ampicillin
Staphylococcus aureus	Oxacillin Cephalosporins I–II na henerasyon
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae	Macrolides Tetracyclines Fluoroquinolones
Legionella pneumophila	Rifampicin Erythromycin Fluoroquinolones Macrolides
Enterobacteriaceae sp.	cephalosporins ng ikatlong henerasyon
Klebsiella pneumoniae	Ceftriaxone Aminoglycosides
impeksyon mula sa fungi	Ceftriaxone + fluconazole
Pneumocystis pneumonia	Co-trimoxazole Macrolides
Cytomegalovirus	Ganciclovir Aciclovir Cytotect
Pneumonia sa mga taong nahawaan ng HIV	Ampiox Gentamicin, Amikacin Cephalosporins Fluoroquinolones

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Para sa maximum na pagiging epektibo, ang pinakamahusay na pagpipilian ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang edad ng bata, ay kinakailangan.

Ang paunang therapy ay binubuo ng mga penicillin. Matapos matukoy ang pathogen sa paggamot ng mga bata, ilapat ang:

Ang pagpili ng antibiotic depende sa edad ng bata, ang pathogen at ang uri ng pneumonia:

Edad ng bata	Mga pathogen at uri ng sakit	Mga inirerekomendang gamot
Mga bagong silang	Streptococcus, Enterobacteriaceae	Ampicillin + gentamicin Cefotaxime + gentamicin
1 – 6 na buwan	Enterobacteriaceae, Haemofilus influenzae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus	Ampiox, sumamed Amoxicillin Ampicillin Cefuroxime, cefotaxime
6 na buwan - 5 taon	Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, mga virus	Oral amoxicillin + sumamed, cefuroxime, erythromycin Parenteral penicillin, cefuroxime, ceftriaxone
5 – 15 taon	Streptococcus, chlamydia, mycoplasma	Sa loob ng amoxicillin + sumamed, cefuroxime. Parenteral penicillin, cefuroxime, cefotaxime
	Pneumocystis pneumonia	Co-trimoxazole
	herpetic pneumonia	Acyclovir
	Cytomegalovirus	Ganciclovir

Dr. Komarovsky sa paggamot sa antibiotic:

Mga gamot na antibacterial sa mga tablet

Ang pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot ay nakakamit sa pamamagitan ng unang pagpapakilala ng mga antibiotic sa intramuscularly o intravenously hanggang sa makuha ang resulta.

Ang pinaka-epektibo at malawakang ginagamit:

Fluoroquinolones - Avelox, Tavanic, Loxof;
penicillins - Amoxiclav, Augmentin;
macrolides - Sumamed;
tetracyclines - doxycycline.

Ang kumplikadong therapy ay batay sa kumbinasyon ng Amoxiclav o Augmentin na may Tavanic o Avelox at doxycycline, na nagpapahintulot sa iyo na kumilos sa lahat ng mga pathogen.

Iba pang mga gamot

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang mga nagpapakilalang gamot ay ginagamit upang gamutin ang pulmonya.