Pamantayan ng pagsusuri para sa anemia na hindi kilalang pinanggalingan. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng iron deficiency anemia. Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Para sa panipi: Dvoretsky L.I. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng iron deficiency anemia // Breast Cancer. 2002. Blg. 17. P. 743

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

AT Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang clinical at hematological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin bilang isang resulta ng kakulangan sa iron, na umuunlad laban sa background ng iba't ibang mga pathological (physiological) na proseso, at ipinakita ng mga palatandaan ng anemia at sideropenia.

Ang kahalagahan ng makatwiran at epektibong therapy para sa IDA ay dahil sa medikal at panlipunang kahalagahan at mataas na pagkalat ng kondisyong ito sa populasyon , lalo na ang mga babaeng nasa edad na ng panganganak, dahil:

Ang mga kababaihan sa edad ng panganganak ay bumubuo sa pangunahing pangkat ng panganib para sa pagbuo ng IDA
Ang mga reserbang bakal sa katawan ng mga kababaihan ay 3 beses na mas mababa kaysa sa mga lalaki
Ang pagkonsumo ng bakal sa mga batang babae at mayabong na kababaihan sa mga binuo bansa (USA) ay 55-60% ng kinakailangang antas
Ang IDA ay bumubuo ng 75-95% ng lahat ng anemia sa mga buntis na kababaihan
sa Russia, humigit-kumulang 12% ng mga kababaihan sa edad ng panganganak ang dumaranas ng IDA
Ang latent iron deficiency sa ilang rehiyon ng Russia ay umabot sa 50%.

Diagnosis ng iron deficiency anemia
Mga yugto ng diagnostic na paghahanap:
1 - diagnosis ng hypochromic anemia
1 - diagnosis ng hypochromic anemia

2 - diagnosis ng iron deficiency anemia

3 - diagnosis ng sanhi ng IDA.

1. Diagnosis ng hypochromic anemia. Ang lahat ng IDA ay hypochromic. Samakatuwid, ang hypochromic na katangian ng anemia ay isang pangunahing senyales na nagpapahintulot sa isa na maghinala, una sa lahat, IDA at matukoy ang karagdagang direksyon ng diagnostic na paghahanap.

Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng isang pagsusuri sa dugo, ang isang clinician ay dapat magbayad ng pansin hindi lamang sa tagapagpahiwatig ng kulay (maaaring hindi tama ang pagkalkula kung ang katulong sa laboratoryo ay nagkamali sa pagbibilang ng bilang ng mga pulang selula ng dugo), kundi pati na rin sa morphological na larawan ng pulang selula ng dugo, na inilarawan ng doktor sa laboratoryo kapag tinitingnan ang smear (halimbawa, hypochromia , microcytosis, atbp.).

2. Diagnosis ng iron deficiency anemia (differential diagnosis ng hypochromic anemia). Hindi lahat ng hypochromic anemia ay iron deficiency. Isinasaalang-alang ito, ang pagkakaroon ng hypochromic anemia ay hindi nagbubukod ng hypochromic anemia ng ibang pinagmulan. Sa bagay na ito, sa yugtong ito ng diagnostic na paghahanap, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng IDA at ang tinatawag na sideroachrestic (achresia). - hindi ginagamit) anemia. Sa sideroachrestic anemia (konsepto ng grupo), na tinutukoy din bilang iron-saturated anemia, ang nilalaman ng iron sa katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o mayroong higit pa nito, ngunit sa iba't ibang dahilan ang iron ay hindi ginagamit upang bumuo ng heme sa molekula ng hemoglobin, na kung saan sa huli ay humahantong sa pagbuo ng hypochromic red blood cells na may mababang hemoglobin content. Ang hindi nagamit na bakal ay pumapasok sa mga reserba at idineposito sa mga organo at tisyu (atay, pancreas, balat, macrophage system, atbp.), na humahantong sa pag-unlad ng hemosiderosis.

Ang wastong pagkilala sa IDA at ang pagkakaiba nito mula sa sideroachrestic anemia ay napakahalaga, dahil ang isang maling diagnosis ng IDA sa mga pasyente na may iron-saturated anemia ay maaaring humantong sa hindi makatwirang reseta ng mga pandagdag sa bakal sa mga naturang pasyente, na sa sitwasyong ito ay hahantong sa isang mas malaking "overload. ” ng mga organo at tisyu na may bakal. Sa kasong ito, ang therapeutic effect ng mga suplementong bakal ay wala.

Ang pangunahing hypochromic anemias kung saan dapat gawin ang differential diagnosis ng IDA , ay ang mga sumusunod:

anemia na nauugnay sa kapansanan sa synthesis ng heme , na nagreresulta mula sa pagsugpo sa aktibidad ng ilang mga enzyme (heme synthetase), na nagsisiguro sa pagsasama ng bakal sa molekula ng heme. Ang depekto ng enzyme na ito ay maaaring namamana (hereditary sideroachrestic anemia) o nangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa ilang mga gamot (isoniazid, PAS, atbp.), talamak na pagkalasing sa alak, pakikipag-ugnay sa tingga, atbp.;
thalassemia , ay kabilang sa pangkat ng namamana na hemolytic anemia na nauugnay sa kapansanan sa synthesis ng globin - ang bahagi ng protina ng hemoglobin. Ang sakit ay may ilang mga variant at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hemolysis (reticulocytosis, tumaas na antas ng hindi direktang bilirubin, pinalaki na pali), mataas na nilalaman ng bakal sa serum at sa depot, at hypochromic anemia. Sa katunayan, sa thalassemia ay pinag-uusapan din natin ang tungkol sa sideroachresia, i.e. tungkol sa kakulangan ng paggamit ng bakal, ngunit hindi bilang isang resulta ng mga depekto sa mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng heme, ngunit dahil sa isang pagkagambala sa proseso ng pagbuo ng molekula ng hemoglobin sa kabuuan dahil sa patolohiya ng bahagi ng globin nito;
anemia na nauugnay sa mga malalang sakit . Ang terminong ito ay kadalasang ginagamit upang italaga ang isang pangkat ng mga anemia na nangyayari sa mga pasyente laban sa background ng iba't ibang mga sakit, kadalasan ay isang nagpapasiklab na kalikasan (nakakahawa at hindi nakakahawa). Ang isang halimbawa ay anemia sa mga suppurative na sakit ng iba't ibang lokasyon (baga, lukab ng tiyan, osteomyelitis), sepsis, tuberculosis, infective endocarditis, rheumatoid arthritis, malignant na mga bukol sa kawalan ng talamak na pagkawala ng dugo. Sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga pathogenetic na mekanismo ng anemia sa mga sitwasyong ito, ang isa sa mga pangunahing ay itinuturing na muling pamamahagi ng bakal sa mga selula ng macrophage system, na isinaaktibo sa panahon ng nagpapasiklab at mga proseso ng tumor. Dahil ang tunay na kakulangan sa iron ay hindi nakikita sa mga anemia na ito, mas makatwiran na pag-usapan hindi ang tungkol sa IDA, ngunit ang tungkol sa iron redistribution anemia. Ang huli ay, bilang isang panuntunan, moderately hypochromic sa kalikasan, ang iron content sa serum ay maaaring bahagyang nabawasan, ang life-sustaining blood pressure ay karaniwang nasa loob ng normal na hanay o katamtamang nabawasan, na nagpapakilala sa variant ng anemia na ito mula sa iron deficiency anemia. . Ang pagtaas sa antas ng ferritin sa dugo ay katangian. Ang pag-unawa at tamang interpretasyon ng mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng anemia sa mga sakit sa itaas ay nagpapahintulot sa doktor na pigilin ang pagreseta ng mga suplementong bakal sa mga pasyente na ito, na kadalasang hindi epektibo.

Kaya, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng IDA sa mga kaso ng hypochromic anemia, na sinamahan ng pagbawas sa serum iron content, pagtaas ng PVSS, at pagbaba sa konsentrasyon ng ferritin. Upang maiwasan ang mga pagkakamali Kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng pagtukoy ng nilalaman ng bakal sa suwero, ang mga sumusunod na patakaran at rekomendasyon ay dapat isaalang-alang:

ang pag-aaral ay dapat isagawa bago simulan ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal. Kung hindi man, kahit na ang pagkuha ng mga gamot sa loob ng maikling panahon, ang mga resultang halaga ay hindi sumasalamin sa tunay na nilalaman ng bakal sa suwero. Kung ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta, ang pag-aaral ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw pagkatapos ng kanilang paghinto;
red blood cell transfusions, madalas na isinasagawa bago ang likas na katangian ng anemia ay clarified (minarkahan pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, mga palatandaan ng pagpalya ng puso, atbp), din papangitin ang pagtatasa ng tunay na nilalaman ng bakal sa suwero;
Upang masuri ang serum para sa nilalaman ng bakal, ang mga espesyal na tubo ng pagsubok ay dapat gamitin, hugasan nang dalawang beses gamit ang distilled water, dahil ang paggamit ng tubig sa gripo na naglalaman ng maliit na halaga ng bakal para sa paghuhugas ay nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral. Ang mga drying cabinet ay hindi dapat gamitin upang patuyuin ang mga test tube, dahil ang isang maliit na halaga ng bakal ay pumapasok sa mga pinggan mula sa kanilang mga dingding kapag pinainit;
Sa kasalukuyan, para sa pag-aaral ng bakal, kaugalian na gumamit ng bathophenanthraline bilang isang reagent, na bumubuo ng isang kulay na kumplikadong may mga iron ions na may matatag na kulay at isang mataas na molar extinction coefficient; ang katumpakan ng pamamaraan ay medyo mataas;
ang dugo para sa pagsusuri ay dapat kunin sa umaga, dahil may mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng bakal sa suwero (ang mga antas ng bakal ay mas mataas sa umaga);
Ang mga antas ng serum iron ay naiimpluwensyahan ng yugto ng menstrual cycle (kaagad bago at sa panahon ng regla, ang antas ng serum iron ay mas mataas), pagbubuntis (tumaas na antas ng bakal sa mga unang linggo ng pagbubuntis), pagkuha ng oral contraceptive (nadagdagan), talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay (nadagdagan ). Maaaring maobserbahan ang mga random na pagkakaiba-iba sa mga pinag-aralan na parameter.

3. Pagtukoy sa sanhi ng IDA. Matapos kumpirmahin ang kakulangan sa iron na katangian ng anemia, ibig sabihin, pag-verify ng IDA syndrome, isang pantay na mahalagang gawain ay upang maitaguyod ang sanhi ng anemic syndrome na ito. Ang pagkilala sa sanhi ng pag-unlad ng IDA sa bawat partikular na kaso ay ang huling yugto ng diagnostic na paghahanap. Ang pagtuon sa nosological diagnosis ay napakahalaga, dahil sa karamihan ng mga kaso, kapag ginagamot ang anemia, posibleng maimpluwensyahan ang pinagbabatayan na proseso ng pathological.

Algorithm para sa pag-diagnose ng iron deficiency anemia

Sa puso ng pag-unlad ng IDA Mayroong iba't ibang mga kadahilanan, kung saan ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

- talamak na pagkawala ng dugo iba't ibang lokasyon (gastrointestinal, matris, ilong, bato) dahil sa iba't ibang sakit;

- may kapansanan sa pagsipsip ng dietary iron sa mga bituka (enteritis, pagputol ng maliit na bituka, malabsorption syndrome, "blind loop" syndrome);

- nadagdagan ang pangangailangan para sa bakal (pagbubuntis, paggagatas, masinsinang paglaki, atbp.);

- nutritional iron deficiency (malnutrisyon, anorexia ng iba't ibang pinagmulan, vegetarianism, atbp.).

Mga sanhi ng iron deficiency anemia

Paggamot ng IDA
Kapag tinutukoy ang sanhi ng pag-unlad ng IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong alisin ito (kirurhiko paggamot ng tiyan at bituka tumor, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng kakulangan sa nutrisyon, atbp.). Gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso, ang radikal na pag-aalis ng sanhi ng IDA ay hindi posible (halimbawa, na may patuloy na menorrhagia, namamana na hemorrhagic diathesis, na ipinakita ng mga nosebleed, sa mga buntis na kababaihan, pati na rin sa ilang iba pang mga sitwasyon). Sa ganitong mga kaso, ang pathogenetic therapy na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay nagiging pangunahing kahalagahan.
Kapag tinutukoy ang sanhi ng pag-unlad ng IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong alisin ito (kirurhiko paggamot ng tiyan at bituka tumor, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng kakulangan sa nutrisyon, atbp.). Gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso, ang radikal na pag-aalis ng sanhi ng IDA ay hindi posible (halimbawa, na may patuloy na menorrhagia, namamana na hemorrhagic diathesis, na ipinakita ng mga nosebleed, sa mga buntis na kababaihan, pati na rin sa ilang iba pang mga sitwasyon). Sa ganitong mga kaso, ang pathogenetic therapy na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay nagiging pangunahing kahalagahan.

Ang mga gamot na iron (IF) ay ang pagpipiliang paggamot para sa pagwawasto ng kakulangan sa iron at mga antas ng hemoglobin sa mga pasyenteng may IDA. Ang pancreas ay dapat na mas gusto kaysa sa mga pagkaing naglalaman ng bakal.

Mga gamot sa bakal para sa paggamot ng iron deficiency anemia

Sa kasalukuyan, ang doktor ay nasa kanyang pagtatapon ng isang malaking arsenal ng mga nakapagpapagaling na prostate, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang komposisyon at mga katangian, ang dami ng bakal na nilalaman nito, ang pagkakaroon ng mga karagdagang sangkap na nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot, at form ng dosis.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga nakapagpapagaling na pancreatic na gamot ay ginagamit nang pasalita o parenteral. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa mga pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - mga paghahanda ng mga asing-gamot na bakal at mga paghahanda sa anyo ng mga complex na naglalaman ng bakal, na may ilang mga natatanging katangian (komposisyon, pharmacokinetics, tolerability, atbp.), Tingnan ang talahanayan. 1.

Paggawa ng mga desisyon tungkol sa pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal

1. Ruta ng pangangasiwa ng mga pandagdag sa bakal

Klinikal na sitwasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pandagdag sa bakal ay dapat na inireseta nang pasalita.

Maaaring gamitin ang parenteral iron supplement sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

Malabsorption dahil sa patolohiya ng bituka (enteritis, malabsorption syndrome, resection ng maliit na bituka, Billroth II gastric resection kabilang ang duodenum);

Exacerbation ng gastric o duodenal ulcers;

Hindi pagpaparaan ng pancreas para sa oral administration, na hindi pinapayagan ang patuloy na paggamot;

Ang pangangailangan na mas mabilis na mababad ang katawan na may bakal, halimbawa, sa mga pasyente na may IDA na sumasailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko (uterine fibroids, almuranas, atbp.).

2. Pagpili ng gamot na naglalaman ng bakal para sa oral administration

Dami ng ferrous iron
Ang pagkakaroon ng mga sangkap sa paghahanda na nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal
Tolerability ng gamot

Sa pagpili ng isang partikular na gamot at pinakamainam na regimen ng dosis Dapat tandaan na ang isang sapat na pagtaas sa mga antas ng hemoglobin sa pagkakaroon ng IDA ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng paggamit ng 30 hanggang 100 mg ng divalent iron sa katawan. Isinasaalang-alang na sa pag-unlad ng IDA, ang pagsipsip ng bakal ay tumataas kumpara sa pamantayan at umaabot sa 25-30% (na may normal na reserbang bakal - 3-7%) lamang, kinakailangan na magreseta mula 100 hanggang 300 mg ng ferrous iron bawat araw . Ang paggamit ng mas mataas na dosis ay hindi makatwiran, dahil ang pagsipsip ng bakal ay hindi tumataas. Kaya, ang pinakamababang epektibong dosis ay 100 mg, ang maximum ay 300 mg ng ferrous iron bawat araw. Ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa dami ng kinakailangang bakal ay tinutukoy ng antas ng kakulangan sa bakal sa katawan, pagkaubos ng mga reserba, ang rate ng erythropoiesis, pagsipsip, pagpapaubaya at ilang iba pang mga kadahilanan. Isinasaalang-alang ito, kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, dapat kang tumuon hindi lamang sa kabuuang halaga na nilalaman nito, ngunit higit sa lahat sa dami ng ferrous iron, na nasisipsip lamang sa bituka.

Ang PZh ay dapat inumin kasama ng pagkain. Kasabay nito, ang pagsipsip ng bakal ay mas mahusay kapag umiinom ng mga gamot bago kumain.

Mas mabuti ang mga paghahanda na naglalaman ng ascorbic acid (Sorbifer Durules) . Hindi inirerekumenda na uminom ng mga suplementong bakal na may tsaa, dahil ang tannin ay bumubuo ng hindi gaanong natutunaw na mga complex na may bakal. Hindi ka dapat uminom ng calcium supplements, tetracycline at fluoroquinolone antibiotics kasabay ng iron supplements.

3. Pagtatasa sa bisa ng iniresetang gamot

Bilang ng reticulocyte 7-10 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot
Ang dami at rate ng pagtaas ng hemoglobin bawat linggo

Mga sangkap na nakakaapekto sa pagsipsip ng mga pandagdag sa bakal

Kapag inireseta ang PZH sa isang sapat na dosis, ang isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ay sinusunod sa ika-7-10 araw mula sa simula ng paggamot. Ang normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paggamot, ngunit kung minsan ang panahon ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin ay naantala hanggang 6-8 na linggo at ang isang matalim na biglaang pagtaas ng hemoglobin ay maaaring sundin. Ang mga indibidwal na pagpapakita at katangian na ito ay maaaring dahil sa kalubhaan ng IDA, ang antas ng pag-ubos ng mga tindahan ng bakal, pati na rin ang isang hindi kumpletong dahilan (talamak na pagkawala ng dugo, atbp.).

4. Pagtatasa ng tolerability ng gamot kapag ibinibigay nang pasalita

Pagsubaybay sa mga pasyente, pagsubaybay sa paggamot

Among side effects Sa paggamit ng pancreatic acid nang pasalita, pagduduwal, anorexia, isang metal na lasa sa bibig, paninigas ng dumi, at mas madalas - ang pagtatae ay kadalasang nangyayari. Ang pag-unlad ng paninigas ng dumi ay malamang na dahil sa pagbubuklod ng hydrogen sulfide sa bituka, na isa sa mga stimuli ng bituka peristalsis. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga modernong pancreatic na produkto ay nagdudulot ng maliliit na epekto na nangangailangan ng kanilang pagkansela at paglipat sa parenteral na ruta ng pangangasiwa.

Pagtatasa ng tolerability ng oral iron supplementation

Maaaring bumuti ang mga dyspeptic disorder kapag umiinom ng mga gamot pagkatapos kumain o binabawasan ang dosis.

Gamit ang mga modernong teknolohiya, ang mga pancreas na may mabagal na paglabas ng bakal mula sa kanila (Sorbifer Durules) ay kasalukuyang ginawa dahil sa pagkakaroon ng mga hindi gumagalaw na sangkap, kung saan ang bakal ay unti-unting inilabas sa pamamagitan ng maliliit na pores. Nagbibigay ito ng isang matagal na epekto ng pagsipsip at binabawasan ang saklaw ng mga gastrointestinal disorder.

5. Tagal ng saturation therapy

Rate ng pagtaas sa antas ng hemoglobin
Time frame para sa normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin
Klinikal na sitwasyon

Ang tagal ng tinatawag na saturating therapy na may mga suplementong bakal ay tinutukoy ng rate ng pagtaas ng hemoglobin, at, dahil dito, sa pamamagitan ng tiyempo ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin. Ito, sa turn, ay maaaring depende sa aktibidad ng paghahanda ng bakal at sa antas ng pag-ubos ng mga reserbang bakal sa katawan. Ayon sa aming data, ang isang mataas na rate ng pagtaas sa hemoglobin ay sinusunod sa panahon ng paggamot sa gamot na sorbifer-durules. Ang average na pagtaas sa hemoglobin bawat araw ay tungkol sa 2 g / l, na nagbibigay-daan sa iyo upang makumpleto ang kurso ng saturating therapy sa 2-3 na linggo.

6. Ang pangangailangan para sa maintenance therapy

Klinikal na sitwasyon (pagbubuntis, hindi mababawi na menorrhagia at pagdurugo ng ilong, atbp.)

Paggamot sa oral iron supplements

Sa karamihan ng mga kaso, upang iwasto ang kakulangan sa bakal sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang pancreas ay dapat ibigay nang pasalita.

Sa kasalukuyan, ang merkado ng parmasyutiko ng Russia ay may malaking bilang ng mga paghahanda ng bakal para sa oral administration - sa anyo ng iba't ibang mga asing-gamot na bakal o sa anyo ng mga complex na naglalaman ng bakal. Ang mga paghahanda ay naiiba sa dami ng mga iron salts na naglalaman ng mga ito, kabilang ang ferrous iron, ang pagkakaroon ng mga karagdagang bahagi (ascorbic at succinic acids, bitamina, fructose, atbp.), Mga form ng dosis (tablet, dragees, syrups, solusyon) at gastos.

Ang pangunahing paghahanda na naglalaman ng bakal ay ipinakita sa anyo ng ferrous sulfate, gluconate, chloride, ferrous fumarate, glycine sulfate, at mga paghahanda ng ferrous sulfate ay may pinakamataas na antas ng pagsipsip, at ang glycine sulfate ay may pinakamababa.

Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing nakapagpapagaling na pancreatic na produkto na nakarehistro sa Russia sa anyo ng mga salts at iron-containing complexes para sa oral administration. Ang mga dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng therapy na may mga paghahanda sa bibig na bakal at mga pamamaraan ng pagwawasto ay ibinibigay sa Talahanayan 3.

Paggamot na may paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral

Hindi tulad ng pancreas para sa oral administration, sa mga paghahanda sa iniksyon, ang bakal ay palaging nasa trivalent form.

Sa panahon ng parenteral na paggamot ng pancreas, lalo na sa intravenous na paggamit, ang mga reaksiyong alerdyi ay kadalasang nangyayari sa anyo ng urticaria, lagnat, at anaphylactic shock. Bilang karagdagan, sa intramuscular injection ng pancreas, ang pagdidilim ng balat sa mga lugar ng pag-iniksyon, mga infiltrate, at mga abscess ay maaaring mangyari. Sa intravenous administration, posible ang pagbuo ng phlebitis. Kung ang pancreatic acid para sa pangangasiwa ng parenteral ay inireseta sa mga pasyente na may hypochromic anemia na hindi nauugnay sa kakulangan sa bakal, mayroong isang mas mataas na panganib ng mga malubhang karamdaman dahil sa "sobrang karga" ng bakal sa iba't ibang mga organo at tisyu (atay, pancreas, atbp.) na may pag-unlad ng hemosiderosis. Kasabay nito, sa maling pangangasiwa ng pancreatic acid nang pasalita, ang hemosiderosis ay hindi kailanman sinusunod.

Ipinapakita sa talahanayan 4 ang pancreas na ginagamit para sa parenteral administration.

Mga taktika sa paggamot para sa IDA sa iba't ibang klinikal na sitwasyon
Ang paggamot sa mga pasyente na may IDA ay may sariling mga katangian depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan, kabilang ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya, ang edad ng mga pasyente (mga bata, matatanda), ang kalubhaan ng anemic syndrome , iron deficiency, pancreas tolerance, atbp. Ang mga sumusunod ay ang pinakamaraming sitwasyong madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan at ilang mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may IDA.
Ang paggamot sa mga pasyente na may IDA ay may sariling mga katangian depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan, kabilang ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya, ang edad ng mga pasyente (mga bata, matatanda), ang kalubhaan ng anemic syndrome , iron deficiency, pancreas tolerance, atbp. Ang mga sumusunod ay ang pinakamaraming sitwasyong madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan at ilang mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may IDA.

IDA sa mga bagong silang at mga bata . Ang pangunahing sanhi ng IDA sa mga bagong silang ay ang pagkakaroon ng IDA o nakatagong iron deficiency sa ina sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga maliliit na bata, ang pinakakaraniwang sanhi ng IDA ay isang nutritional factor, lalo na, ang pagpapakain ng eksklusibo ng gatas, dahil ang bakal na nasa gatas ng tao ay nasisipsip sa maliit na dami. Kabilang sa mga pandagdag sa pandiyeta na ipinahiwatig para sa mga bagong silang at mga bata, kasama ang naaangkop na nutritional correction (bitamina, mineral salts, protina ng hayop), ang mga gamot sa bibig na naglalaman ng maliit at katamtamang dosis ng ferrous iron (10-45 mg) ay dapat na inireseta. Mas mainam na ibigay ang PZ sa mga patak o sa anyo ng syrup. Sa maliliit na bata, maginhawang gumamit ng polymaltose iron complex sa anyo ng chewable tablets (maltoferfol).

IDA sa mga malabata na babae ay kadalasang bunga ng hindi sapat na iron store bilang resulta ng kakulangan sa iron ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang kanilang kamag-anak na kakulangan sa iron sa panahon ng masinsinang paglaki at sa simula ng pagkawala ng dugo ng regla ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga klinikal at hematological na mga palatandaan ng IDA. Para sa mga naturang pasyente, ipinahiwatig ang oral pancreatic therapy. Maipapayo na gumamit ng mga paghahanda ng ferrous sulfate na naglalaman ng iba't ibang mga bitamina, dahil sa panahon ng masinsinang paglaki ang pangangailangan para sa mga bitamina A, B, C ay tumataas. Matapos maibalik ang mga antas ng hemoglobin sa mga normal na halaga, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay dapat na inirerekomenda, lalo na kung mabigat. nangyayari ang mga regla o may iba pang maliliit na pagkawala ng dugo (ilong, gingival).

IDA sa mga buntis na kababaihan ay ang pinakakaraniwang pathogenetic na variant ng anemia na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, ang IDA ay nasuri sa II-III trimester at nangangailangan ng pagwawasto sa mga pancreatic na gamot. Maipapayo na magreseta ng mga paghahanda ng ferrous sulfate na naglalaman ng ascorbic acid. Ang nilalaman ng ascorbic acid ay dapat na 2-5 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng bakal sa paghahanda. Ang pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron sa mga buntis na kababaihan na may banayad na anyo ng IDA ay maaaring hindi lalampas sa 100 mg, dahil ang mas mataas na dosis ay malamang na magdulot ng iba't ibang mga dyspeptic disorder, kung saan ang mga buntis na kababaihan ay madaling kapitan ng sakit. Ang mga kumbinasyon ng pancreas na may bitamina B 12 at folic acid, pati na rin ang pancreas na naglalaman ng folic acid, ay hindi makatwiran, dahil ang folate deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan ay bihirang nangyayari at may mga tiyak na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan.

Ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ng pancreas sa karamihan ng mga buntis na kababaihan na walang mga espesyal na indikasyon ay dapat ituring na hindi naaangkop. Ang paggamot sa pancreas kapag nagpapatunay ng IDA sa mga buntis na kababaihan ay dapat isagawa hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Ito ay may pangunahing kahalagahan hindi lamang para sa pagwawasto ng anemia sa isang buntis, ngunit higit sa lahat para sa pag-iwas sa kakulangan sa bakal sa fetus.

IDA sa mga babaeng dumaranas ng menorrhagia . Anuman ang sanhi ng menorrhagia (fibroids, endometriosis, ovarian dysfunction, thrombocytopathy, atbp.) At ang pangangailangan na maimpluwensyahan ang kaukulang kadahilanan, ang pangmatagalang therapy ng pancreas para sa oral administration ay kinakailangan. Ang dosis, dosis ng regimen at tiyak na pancreas ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang nilalaman ng bakal sa gamot, ang pagpapaubaya nito, atbp. Sa kaso ng malubhang anemia na may mga klinikal na palatandaan ng hyposiderosis, ipinapayong magreseta ng mga gamot na may mataas na nilalaman ng ferrous iron (100 mg), na nagbibigay-daan, sa isang banda, ng sapat na kabayaran para sa kakulangan sa iron, at sa kabilang banda, mas madali at mas maginhawang uminom ng mga gamot na naglalaman ng bakal (1-2 beses bawat araw). Pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin, kinakailangan na magsagawa ng maintenance therapy para sa pancreas sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Sa kasiya-siyang kondisyon at matatag na antas ng hemoglobin, ang mga pahinga sa paggamot ay posible, na, gayunpaman, ay hindi dapat magtagal, dahil ang patuloy na menorrhagia sa mga kababaihan ay mabilis na nauubos ang mga reserbang bakal na may panganib ng pagbabalik ng IDA.

IDA sa mga pasyente na may malabsorption (enteritis, pagputol ng maliit na bituka, "blind loop" syndrome) ay nangangailangan ng appointment ng pancreas para sa parenteral administration kasama ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Inireseta ang pancreas sa anyo ng isang iron-polymaltose complex para sa intramuscular o intravenous administration. Hindi ka dapat gumamit ng higit sa 100 mg ng bakal bawat araw (ang nilalaman ng 1 ampoule ng gamot). Dapat mong tandaan ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng mga side effect sa parenteral administration ng pancreas (phlebitis, infiltrates, pagdidilim ng balat sa mga lugar ng iniksyon, mga reaksiyong alerdyi).

IDA sa mga matatanda at may edad na maaaring magkaroon ng polyetiological na kalikasan. Halimbawa, ang mga dahilan ng pag-unlad ng IDA sa pangkat ng edad na ito ay maaaring talamak na pagkawala ng dugo dahil sa proseso ng tumor sa tiyan, malaking bituka (ang lokalisasyon ng tumor ay mahirap makita sa mga matatanda), malabsorption, at kakulangan sa nutrisyon. ng bakal at protina. Maaaring may mga kaso ng kumbinasyon ng IDA at B 12 deficiency anemia. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng IDA ay maaaring lumitaw sa mga pasyente na may B12-deficiency anemia (ang pinakakaraniwang anemic syndrome sa huling bahagi ng edad) sa panahon ng paggamot na may bitamina B12. Ang nagreresultang pag-activate ng normoblastic hematopoiesis ay nangangailangan ng pagtaas ng pagkonsumo ng bakal, ang mga reserbang kung saan sa mga matatanda ay maaaring limitado para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Protocol para sa paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

1. Kahulugan

Ayon sa antas ng hemoglobin Ang IDA ay nahahati sa mga antas ng kalubhaan:

magaan - Hb 110-91 g/l medium - Hb 90-71 g/l mabigat - Hb 70-51 g/l sobrang bigat - Hb 50 g/l o mas mababa

2. Pamantayan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng IDA

mga konsentrasyon ng iron at ferritin, kabuuang kapasidad ng iron-binding ng dugo, latent iron-binding capacity ng dugo na may pagkalkula ng transferrin saturation coefficient na may iron

3. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

nakapangangatwiran therapeutic nutrition (para sa mga bagong silang - natural na pagpapasuso, at sa kawalan ng gatas ng ina - inangkop na mga formula ng gatas na pinatibay ng bakal. Napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, karne, lalo na ang veal, offal, bakwit at oatmeal, prutas at gulay na purees, matapang na keso; pagbabawas ng paggamit ng phytates, phosphates, tannin, calcium, na nakakapinsala sa pagsipsip ng bakal.

Ang parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal ay ipinahiwatig lamang: sa kaso ng kapansanan sa bituka pagsipsip sindrom at mga kondisyon pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka, nonspecific ulcerative colitis, malubhang talamak enterocolitis at dysbacteriosis, hindi pagpaparaan sa oral paghahanda ng glandases, malubhang anemia.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbabalik ng anemia

Ang pagwawasto ng iron deficiency sa mild anemia ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng balanseng diyeta at sapat na pagkakalantad ng bata sa sariwang hangin. Ang pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal sa antas ng hemoglobin na 100 g/l pataas ay hindi ipinahiwatig.

Pang-araw-araw na therapeutic dosis ng oral iron supplement para sa katamtaman at malubhang IDA:
hanggang 3 taon - 3-5 mg / kg / araw ng elemental na bakal
mula 3 hanggang 7 taon - 50-70 mg / araw ng elemental na bakal
higit sa 7 taon - hanggang sa 100 mg / araw ng elemental na bakal

Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng iniresetang dosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagtaas ng mga antas ng reticulocyte sa ika-10-14 na araw ng paggamot. Isinasagawa ang iron therapy hanggang sa mag-normalize ang hemoglobin na may karagdagang pagbabawas ng dosis ng ½. Ang tagal ng paggamot ay 6 na buwan, at para sa mga sanggol na wala sa panahon - sa loob ng 2 taon upang mapunan ang mga reserbang bakal sa katawan.

Sa mas matatandang mga bata, ang dosis ng pagpapanatili ay tumatagal ng 3-6 na buwan, sa mga batang babae ng pagdadalaga - paulit-ulit sa buong taon - bawat linggo pagkatapos ng regla.

Maipapayo na magreseta ng mga paghahanda ng ferric iron dahil sa kanilang pinakamainam na pagsipsip at kakulangan ng mga side effect.

Sa maliliit na bata, ang IDA ay pangunahin sa nutritional na pinagmulan at kadalasang kumakatawan sa isang kumbinasyon ng kakulangan hindi lamang ng iron, kundi pati na rin ng protina at bitamina, na nangangailangan ng reseta ng mga bitamina C, B1, B6, folic acid, at pagwawasto ng nilalaman ng protina. sa diyeta.

Dahil ang 50-100% ng mga napaaga na sanggol ay nagkakaroon ng late anemia, mula 20-25 araw ng buhay sa isang gestational age na 27-32 na linggo, timbang, (sa panahon ng pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo sa ibaba 110 g/l, ang bilang ng mga erythrocytes mas mababa sa 3.0 g) 10 12/l, reticulocytes na mas mababa sa 10%), bilang karagdagan sa mga pandagdag sa iron (3-5 mg/kg/araw) at sapat na supply ng protina (3-3.5 g/kg/araw), ang erythropoietin ay inireseta sa subcutaneously , 250 units/ kg/araw tatlong beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo, na may bitamina E (10-20 mg/kg/araw) at folic acid (1 mg/kg/araw). Ang mas mahabang paggamit ng erythropoietin - 5 beses sa isang linggo, na sinusundan ng pagbawas nito sa 3 beses, ay inireseta para sa mga bata na may malubhang intrauterine o postnatal infection, pati na rin para sa mga bata na may mababang reticulocyte na tugon sa therapy.

Ang mga pandagdag sa parenteral na bakal ay dapat gamitin nang mahigpit lamang para sa mga tiyak na indikasyon, dahil sa mataas na panganib ng mga lokal at systemic na masamang reaksyon.

Ang pang-araw-araw na dosis ng elemental na bakal para sa parenteral na pangangasiwa ay:
para sa mga bata 1-12 buwan - hanggang sa 25 mg / araw
1-3 taon - 25-40 mg/araw
higit sa 3 taon - 40-50 mg / araw
Ang dosis ng kurso ng elemental na bakal ay kinakalkula gamit ang formula:
MTґ (78-0.35ґ Hb), kung saan
MT - timbang ng katawan (kg)
Hb - hemoglobin ng bata (g/l)
Ang dosis ng kurso ng isang gamot na naglalaman ng bakal ay KJ: SZhP, kung saan
KID – dosis ng kurso ng iron (mg);
SIP - nilalaman ng bakal (mg) sa 1 ml ng gamot
Bilang ng kurso ng mga iniksyon – KDP: SDP, kung saan
KDP - dosis ng kurso ng gamot (ml);
DDP – araw-araw na dosis ng gamot (ml)

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kapag nangyari ang matinding pagkawala ng dugo. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pulang selula ng dugo o nahugasan na mga pulang selula ng dugo.

Mga kontraindikasyon sa ferrotherapy:

aplastic at hemolytic anemia hemochromatosis, hemosiderosis sideroachrestic anemia thalassemia iba pang uri ng anemia na hindi nauugnay sa iron deficiency sa katawan

4. Pag-iwas
Antenatal: ang mga kababaihan mula sa ika-2 kalahati ng pagbubuntis ay inireseta ng mga suplementong bakal o multivitamin na pinatibay ng bakal.
Sa kaso ng paulit-ulit o maramihang pagbubuntis, kinakailangang uminom ng iron supplement sa ika-2 at ika-3 trimester.
Postnatal prophylaxis para sa mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib para sa pagbuo ng IDA.

Ang grupong ito ay nabuo ng:

lahat ng mga napaaga na sanggol, mga batang ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis at may kumplikadong kurso ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis (gestosis, fetoplacental insufficiency, komplikasyon ng mga malalang sakit) mga bata na may bituka dysbiosis, alerdyi sa pagkain, mga bata na pinapakain ng bote, mga batang lumaki nangunguna sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng pisikal na pag-unlad.

Ang regular na pagsusuri ng posibleng pag-unlad ng IDA ay ibinibigay at, kapag natukoy, ang mga pang-iwas na dosis ng mga suplementong bakal ay inireseta (0.5-1 mg/kg/araw) sa loob ng 3-6 na buwan.

5. Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkatapos ng normalisasyon ng mga bilang ng dugo, ang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa isang beses sa isang buwan sa unang taon, pagkatapos ay quarterly para sa susunod na 3 taon.

Para sa panipi: Dvoretsky L.I. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng anemia // RMZh. 2003. Blg. 8. P. 427

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

Sh Ang malawak na hanay ng iba't ibang mga sakit na humahantong sa anemia kasama ang iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad ng anemic syndrome ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na ipinapayong magsagawa ng diagnostic na paghahanap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod na may solusyon ng isang tiyak na diagnostic na problema sa bawat yugto ng paghahanap.

Sa paunang yugto ng diagnostic na paghahanap, ang pangunahing layunin ay upang matukoy ang tinatawag na pathogenetic na variant ng anemia (AN), i.e. ang pangunahing mekanismo na nagdudulot ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin sa isang partikular na pasyente.

Batay sa nangingibabaw na mekanismo (hindi ang dahilan!) ng pagbuo ng iba't ibang uri ng anemia, ang ilang mga opsyon sa pathogenetic ay maaaring halos makilala:

- kakulangan sa iron AN

Sideroachrestic (iron-saturated) AN

Muling pamamahagi ng bakal AN

B 12 - kulang at kulang sa folate AN

Hemolytic AN

Anemia sa bone marrow failure

Anemia na may pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo

Anemia na may magkahalong mekanismo ng pag-unlad.

Sa yugtong ito, talagang pinag-uusapan natin ang tungkol sa syndromic diagnosis, dahil ang bawat isa sa mga variant ng pathogenetic ay kumakatawan lamang sa isang hiwalay na anemic syndrome (iron deficiency syndrome, hemolytic anemia syndrome, atbp.). Ang mga pagpipiliang ito ay sumasalamin lamang sa nangungunang mekanismo ng pathogenetic, habang ang mga dahilan para sa pagbuo ng AN para sa bawat opsyon na pathogenetic ay maaaring magkakaiba. Halimbawa, ang sanhi ng iron deficiency anemia ay maaaring maging talamak na pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal tract, patolohiya ng bituka na may malabsorption, kakulangan sa nutrisyon, atbp. Ang Sideroachrestic anemia ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may talamak na pagkalasing sa lead, sa panahon ng paggamot na may ilang mga gamot (isoniazid, atbp. ).

Sa susunod na yugto ng diagnostic na paghahanap, pagkatapos matukoy ang pathogenetic na variant ng anemia, ang gawain ng doktor ay kilalanin ang sakit o proseso ng pathological na pinagbabatayan ng umiiral na anemic syndrome, i.e. pagtukoy sa sanhi ng anemia sa isang partikular na pasyente. Ang yugtong ito ng diagnostic na paghahanap ay maaaring italaga bilang nosological diagnosis. Ang huli ay nagiging mahalaga dahil sa maraming mga kaso pinapayagan nito hindi lamang ang pathogenetic therapy ng anemia, halimbawa, na may mga suplementong bakal, ngunit din upang maimpluwensyahan ang pinagbabatayan na sakit (pag-aalis ng talamak na pagkawala ng dugo sa iron deficiency anemia, kaluwagan ng nakakahawang-namumula na proseso, atbp.).

Anemia sa kakulangan sa iron

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng iron deficiency anemia (IDA) ay isang kakulangan ng iron sa katawan - ang pangunahing materyal na gusali para sa pagtatayo ng molekula ng hemoglobin, sa partikular, ang bahagi na naglalaman ng bakal - heme. Ang pangunahing pamantayan para sa IDA ay ang mga sumusunod:

Mababang index ng kulay

Hypochromia ng erythrocytes, microcytosis

Nabawasan ang mga antas ng serum iron

Pagtaas ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng suwero

Nabawasan ang mga antas ng serum ferritin.

Sa yugto ng nosological diagnosis, ang paghahanap para sa sanhi ng IDA ay dapat isagawa gamit ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik para sa isang tiyak na klinikal na sitwasyon (data ng kasaysayan, layunin na pagsusuri, karagdagang mga pamamaraan, atbp.) (Fig. 1).

kanin. 1. Diagnostic search algorithm para sa hypochromic at normo-/hyperchromic anemia

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng IDA:

1. Talamak na pagkawala ng dugo sa iba't ibang lokasyon:

Gastrointestinal (gastroesophageal reflux disease, erosive at ulcerative lesions ng tiyan, mga tumor ng tiyan at colon, terminal ileitis, ulcerative colitis, diverticulitis, dumudugo na almuranas, atbp.);

Matris (menorrhagia ng iba't ibang etiologies, fibroids, endometriosis, intrauterine contraceptives;

Ilong (hereditary hemorrhagic telangiectasia at iba pang hemorrhagic diathesis);

Renal (IgA nephropathy, hemorrhagic nephritis, mga bukol sa bato, permanenteng intravascular hemolysis);

Iatrogenic at artipisyal na pagkawala ng dugo (madalas na bloodletting at blood sampling para sa pananaliksik, paggamot sa hemodialysis, donasyon, atbp.).

2. May kapansanan sa pagsipsip ng bakal (enteritis ng iba't ibang pinagmulan, malabsorption syndrome, pagputol ng maliit na bituka, gastrectomy na may pagbubukod ng duodenum).

3. Tumaas na pangangailangan para sa bakal (pagbubuntis, paggagatas, intensive growth at pagbibinata, B 12 deficiency anemia na ginagamot sa cyanocobalamin).

4. May kapansanan sa transportasyon ng bakal (hypoproteinemia ng iba't ibang pinagmulan).

5. Kakulangan sa nutrisyon.

Paggamot . Kapag tinutukoy ang sanhi ng pag-unlad ng IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong alisin ito (kirurhiko paggamot ng tiyan at bituka tumor, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng kakulangan sa nutrisyon, atbp.). Sa ilang mga kaso (menorrhagia, atbp.), ang pathogenetic therapy na may mga iron (iron) na gamot ay nagiging pangunahing kahalagahan.

Sa klinikal na kasanayan, ang pancreas ay ginagamit nang pasalita o parenteral. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa mga pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, upang iwasto ang kakulangan sa bakal sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang pancreas ay dapat ibigay nang pasalita. Ang Russian pharmaceutical market ay may malawak na seleksyon ng PZ para sa oral administration. Nag-iiba sila sa dami ng mga iron salt na naglalaman ng mga ito, kabilang ang ferrous iron, ang pagkakaroon ng mga karagdagang bahagi (ascorbic at succinic acids, bitamina, fructose, atbp.), Mga form ng dosis (tablet, dragees, syrups, solusyon), maaaring dalhin, gastos ( Talahanayan. 1)

Mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng pancreas para sa oral administration:

Ang reseta ng pancreas sa anyo ng mga asing-gamot na pasalita na may sapat na nilalaman ng ferrous iron;

Reseta ng pancreas na naglalaman ng mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal;

Hindi kanais-nais na sabay na kumuha ng mga sustansya at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng bakal;

Ang advisability ng prescribing iron supplements na naglalaman ng folic acid, cyanocobalamin sa pagkakaroon ng mixed anemia;

Pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal nang parenteral sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng bituka;

Sapat na tagal ng saturating na kurso ng therapy (hindi bababa sa 1-1.5 na buwan);

Ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy ng pancreas sa naaangkop na mga sitwasyon.

Kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, dapat kang tumuon sa nilalaman ng divalent iron sa loob nito, na hinihigop lamang sa bituka. Ang ascorbic acid, cysteine, at fructose, na kasama sa maraming mga form ng dosis ng pancreas, ay nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal. Ang pagrereseta ng mga suplementong bakal sa mataas na dosis (300 mg bawat araw) ay hindi nagpapataas ng pagsipsip ng mga iron ions, ngunit nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga side effect. Isinasaalang-alang ito, ang mga paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng folic acid, bilang isang kinakailangang sangkap para sa normal na synthesis at pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo, at cyanocobalamin, na kinakailangan para sa normal na metabolismo ng folic acid, na siyang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng aktibong anyo nito. , humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa rate ng synthesis ng hemoglobin at dagdagan ang pagiging epektibo ng therapy para sa iron deficiency anemia. Ang isang komplikadong antianemic na gamot ay nakakatugon sa lahat ng pamantayang ito. Ferro foil , na naglalaman sa komposisyon nito, bilang karagdagan sa ferrous sulfate, 100 mg ng ascorbic acid, 10 mcg ng cyanocobalamin, 5 mg ng folic acid. Kaya, halimbawa, kapag nagrereseta ng isang gamot na may mababang nilalaman ng ferrous iron, ang bilang ng mga tablet na kinuha ay dapat na hindi bababa sa 8-10 bawat araw, habang ang mga gamot na may mataas na nilalaman ng ferrous iron (Ferro-foil) ay maaaring inumin sa ang halaga ng 1-2 tablet bawat araw. Dapat itong isaalang-alang na ang pagsipsip ng bakal ay maaaring mabawasan sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sangkap na nakapaloob sa pagkain (phosphoric acid, calcium salts, atbp.), Pati na rin sa sabay-sabay na paggamit ng isang bilang ng mga gamot (tetracyclines, magnesium). mga asin). Upang maiwasan ito, sa Ferro-Folgamma ang lahat ng mga aktibong sangkap ay nakapaloob sa isang espesyal na neutral na shell, na tinitiyak ang kanilang pagsipsip pangunahin sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Ang kawalan ng lokal na pangangati sa gastric mucosa ay nag-aambag sa mahusay na pagpapaubaya.

Kabilang sa mga side effect na nauugnay sa paggamit ng pancreatic acid nang pasalita, ang pinaka-karaniwan ay pagduduwal, anorexia, lasa ng metal sa bibig, paninigas ng dumi, at mas madalas, pagtatae.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng parenteral pancreas ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

Malabsorption;

Hindi pagpaparaan ng pancreas para sa oral administration, na hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamot;

Ang pangangailangan na mas mabilis na mababad ang katawan na may bakal, halimbawa, bago ang operasyon (uterine fibroids, almuranas, atbp.).

Ang algorithm para sa pamamahala ng malaking IDA ay ipinakita sa Figure 2.

kanin. 2. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may iron deficiency anemia

Mga sideroachrestic anemia
Mayroong isang pangkat ng mga hypochromic anemia, kung saan ang nilalaman ng bakal sa katawan at ang mga reserba nito sa depot ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o kahit na nadagdagan, ngunit ang pagsasama ng bakal sa molekula ng hemoglobin (para sa iba't ibang mga kadahilanan) ay may kapansanan, at samakatuwid ay ang bakal. ay hindi ginagamit para sa heme synthesis. Ang mga naturang anemia ay itinalaga bilang sideroachrestic ("achresia" - hindi ginagamit). Ang kanilang bahagi sa istraktura ng hypochromic anemia ay maliit. Gayunpaman, ang pag-verify ng sideroachrestic (“iron-saturated”) anemia at ang differential diagnosis nito sa IDA ay mahalagang praktikal na kahalagahan. Ang maling diagnosis ng IDA sa mga pasyente na may sideroachrestic anemia ay kadalasang nangangailangan ng hindi makatwirang reseta ng mga suplementong bakal, na sa sitwasyong ito ay hindi lamang walang epekto, ngunit higit na "sobrang karga" ang mga tindahan ng bakal sa depot. Ang pamantayan para sa sideroachrestic anemia ay ang mga sumusunod:
Mayroong isang pangkat ng mga hypochromic anemia, kung saan ang nilalaman ng bakal sa katawan at ang mga reserba nito sa depot ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o kahit na nadagdagan, ngunit ang pagsasama ng bakal sa molekula ng hemoglobin (para sa iba't ibang mga kadahilanan) ay may kapansanan, at samakatuwid ay ang bakal. ay hindi ginagamit para sa heme synthesis. Ang mga naturang anemia ay itinalaga bilang sideroachrestic ("achresia" - hindi ginagamit). Ang kanilang bahagi sa istraktura ng hypochromic anemia ay maliit. Gayunpaman, ang pag-verify ng sideroachrestic (“iron-saturated”) anemia at ang differential diagnosis nito sa IDA ay mahalagang praktikal na kahalagahan. Ang maling diagnosis ng IDA sa mga pasyente na may sideroachrestic anemia ay kadalasang nangangailangan ng hindi makatwirang reseta ng mga suplementong bakal, na sa sitwasyong ito ay hindi lamang walang epekto, ngunit higit na "sobrang karga" ang mga tindahan ng bakal sa depot. ang mga sumusunod:

- mababang index ng kulay;

Hypochromia ng erythrocytes;

Tumaas (mas madalas na normal) na nilalaman ng bakal sa suwero;

Normal o nabawasan ang serum iron-binding capacity;

Normal o mataas na antas ng serum ferritin;

Tumaas na bilang ng mga sideroblast sa bone marrow;

Tumaas na urinary iron excretion pagkatapos ng pangangasiwa ng Desferal;

Kakulangan ng epekto mula sa mga suplementong bakal.

Ang sideroachrestic anemias ay isang heterogenous na grupo at nagmumula sa iba't ibang dahilan. Samakatuwid, ang nosological na yugto ng diagnostic na paghahanap para sa sideroachrestic anemia ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang parehong klinikal na sitwasyon at kaalaman sa mga pangunahing sakit at mga proseso ng pathological na sinamahan ng pag-unlad ng anemic syndrome na ito. Ang ilang mga anyo ng sideroachrestic anemia ay kilala:

Mga namamana na anyo (autosomal at recessive, sensitibo at matigas ang ulo sa paggamit ng pyridoxine);

Nauugnay sa kakulangan ng enzyme heme synthetase (na tinitiyak ang pagsasama ng bakal sa molekula ng heme);

Nauugnay sa may kapansanan sa synthesis ng hemoglobin dahil sa patolohiya ng bahagi ng globin nito (thalassemia). Ang sakit na ito ay karaniwang isinasaalang-alang sa pangkat ng mga hemolytic anemia;

Mga nakuhang anyo (pagkalasing sa alak, talamak na pagkalasing sa tingga, pagkakalantad sa ilang mga gamot, myeloproliferative disease, cutaneous porphyria, idiopathic forms).

Pagwawasto ng pinagbabatayan na proseso ng pathological (pag-withdraw ng isang pinaghihinalaang gamot, EDTA para sa pagkalasing sa lead, atbp.);

Reseta ng pyridoxine para sa ilang mga anyo (namamana);

Pagrereseta ng desferrioxyamine para sa mataas na antas ng serum iron;

Pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ayon sa mahigpit na mga indikasyon (malubhang anemia sa mga pasyente na may magkakatulad na mga pathology);

Contraindication sa paggamit ng mga pandagdag sa bakal.

Iron redistribution anemia

Kabilang sa hypochromic anemias, ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng anemia sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawa na pinagmulan. Sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga pathogenetic na mekanismo ng anemia sa mga sitwasyong ito, ang isa sa mga pangunahing ay itinuturing na muling pamamahagi ng bakal sa mga selula ng macrophage system, na isinaaktibo sa panahon ng iba't ibang nagpapasiklab (nakakahawa at hindi nakakahawa) o mga proseso ng tumor. . Dahil ang tunay na kakulangan sa iron ay hindi nakikita sa mga anemia na ito, mas makatwiran na pag-usapan ang tungkol sa iron redistribution anemias.

Pamantayan para sa muling pamamahagi ng bakal AN:

moderately hypochromic anemia;

normal o katamtamang pagbawas sa antas ng serum iron;

normal o nabawasan ang serum iron-binding capacity;

nadagdagan ang mga antas ng serum ferritin;

nadagdagan ang bilang ng mga sideroblast sa bone marrow;

klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang aktibong proseso (namumula, tumor);

kakulangan ng epekto mula sa mga suplementong bakal.

Ang pagkilala sa pathogenetic na variant na ito at ang kamalayan ng mga practitioner tungkol dito ay mahalaga dahil sa pagkakapareho ng iron redistribution anemias na may iron deficiency anemia at ilang sideroachrestic anemias (Talahanayan 2), bagaman ang esensya at therapeutic approach para sa mga anemia na ito ay iba.

Ang pinakakaraniwang nakakahawang at nagpapaalab na sakit kung saan nangyayari ang iron redistribution anemia ay ang aktibong tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, infective endocarditis, suppurative disease (abscesses ng cavity ng tiyan, baga, bato, empyema, atbp.), impeksyon sa ihi, cholangitis. Sa mga hindi nakakahawang sakit, ang isang katulad na variant ng anemia ay maaaring umunlad sa mga sakit na rayuma (rheumatoid arthritis at highly active infectious arthritis), talamak na hepatitis, mga tumor ng iba't ibang lokasyon sa kawalan ng talamak at talamak na pagkawala ng dugo. Ang pagrereseta ng iron at cyanocobalamin sa mga sitwasyong ito ay kadalasang hindi epektibo at naaantala lamang ang napapanahong pagkilala sa pangunahing sanhi ng anemia at naaangkop na therapy. Ang pangunahing paraan upang iwasto ang anemia sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ang paggamot sa aktibong proseso ng pamamaga.

B 12 - deficiency at folate deficiency anemia

Ang pathogenetic na variant na ito ay batay sa kakulangan ng bitamina B12, at hindi gaanong karaniwan, folic acid, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan. Bilang resulta ng kakulangan, ang synthesis ng DNA sa mga hematopoietic na selula ay nagambala, ang hindi epektibong megaloblastic erythropoiesis ay bubuo (karaniwang umiiral lamang sa fetus) na may paggawa ng hindi matatag na megalocytes at macrocytes.

Pamantayan B 12 - kulang AN:

- mataas na index ng kulay;

Macrocytosis, megalocytosis;

Mga pulang selula ng dugo na may mga labi ng nukleyar (Jolly bodies, Cabot rings);

Reticulocytopenia;

Hypersegmentation ng neutrophils;

Leukopenia (neutropenia);

Thrombocytopenia;

Megaloblastic hematopoiesis sa bone marrow;

Mga karamdaman sa neurological at mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa yugto ng syndromic diagnosis, ang pangunahing pamamaraan ay pagsusuri sa bone marrow, na nagpapakita ng megaloblastic erythropoiesis. Ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa bago magreseta ng cyanocobalamin, na malawak at madalas na hindi makatarungang inireseta para sa hindi malinaw na AN o iba't ibang mga sintomas ng neurological. Kung imposibleng magsagawa ng isang diagnostic na pag-aaral ng bone marrow (pagtanggi ng pasyente, atbp.), Ang isang pagsubok na pangangasiwa ng cyanocobalamin ay pinahihintulutan, na sinusundan ng isang ipinag-uutos na pag-aaral ng bilang ng mga reticulocytes pagkatapos ng 3-5 araw (hindi mamaya), na kung saan nakakakuha ng diagnostic value. Kung ang AN ay nauugnay sa kakulangan ng bitamina B12, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga iniksyon ng gamot, ang megaloblastic hematopoiesis ay binago sa normoblastic, na makikita sa peripheral na dugo sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes kumpara sa una (reticulocyte). krisis).

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng B 12 deficiency anemia , ang pagbubukod kung saan dapat ituon ng doktor sa yugto ng nosological diagnosis ay ang mga sumusunod:

Ang kapansanan sa pagsipsip ng bitamina B 12 (atrophic gastritis, kanser sa tiyan, operasyon ng gastrectomy, pagputol ng maliit na bituka, anastomosis ng bituka na may pagbuo ng isang "blind loop", enteritis na may malabsorption, sprue, celiac disease, selective defect (autosomal recessive) absorption sa kumbinasyon ng proteinuria, na ipinakita sa maagang pagkabata (Imerslund syndrome);

Tumaas na pangangailangan para sa bitamina B 12 (infestation na may malawak na tapeworm, colon diverticulosis, bituka dysbiosis, mabilis na paglaki sa mga bata, hyperthyroidism, talamak na sakit sa atay);

May kapansanan sa transportasyon ng bitamina B 12 (transcobalamin II deficiency (isang autosomal recessively inherited defect na nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata);

Paglabag sa paggamit kapag kumukuha ng ilang mga gamot (PASK, neomycin, metformin);

Kakulangan sa nutrisyon (bihirang dahilan) pangunahin sa pagkabata, na may pangmatagalang parenteral na nutrisyon na walang karagdagang bitamina.

Ang folate-deficient AN sa kanilang mga hematological na katangian (macrocytosis, megaloblastic erythropoiesis) ay kahawig ng B 12-deficient AN, ngunit hindi gaanong karaniwan at may bahagyang naiibang spectrum ng mga sakit na nagdudulot ng mga AN na ito. Kabilang sa mga sanhi ng folate deficiency anemia, ang mga pangunahing dapat isaalang-alang :

Kakulangan sa nutrisyon (isang karaniwang dahilan sa mga matatanda);

Enteritis na may malabsorption;

Pag-inom ng ilang mga gamot na pumipigil sa synthesis ng folic acid (methotrexate, triamterene, anticonvulsants, barbiturates, metformin);

Talamak na pagkalasing sa alkohol;

Tumaas na pangangailangan para sa folic acid (malignant tumor, hemolysis, exfoliative dermatitis, pagbubuntis).

Ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may macrocytic anemia na hindi kilalang pinanggalingan ay ipinakita sa Figure 3.

kanin. 3. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may macrocytic anemia na hindi alam ang dahilan

Hemolytic anemia
Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng hemolytic AN (HAN) ay isang pagpapaikli ng habang-buhay ng mga erythrocytes (karaniwang 100-120 araw) at ang kanilang napaaga na pagkasira sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi.
Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng hemolytic AN (HAN) ay isang pagpapaikli ng habang-buhay ng mga erythrocytes (karaniwang 100-120 araw) at ang kanilang napaaga na pagkasira sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi.

Ang pamantayan ng GAN ay ang mga sumusunod:

- normal na index ng kulay (mababa sa thalassemia);

Reticulocytosis;

Ang pagkakaroon ng mga nucleated na erythroid cells (erythrokaryocytes) sa dugo;

Isang pagtaas sa bilang ng mga erythrokaryocytes sa bone marrow (higit sa 25%);

Tumaas na serum indirect bilirubin level na mayroon o walang jaundice;

Tumaas na antas ng serum iron;

Ang pagkakaroon ng hemosiderin sa ihi (sa ilang mga anyo na may intravascular hemolysis);

Nadagdagang nilalaman ng libreng hemoglobin sa plasma (na may intravascular hemolysis);

Pinalaki ang pali (sa ilang mga anyo).

Karamihan sa mga HAN ay normo- o hyperchromic, maliban sa HAN na nauugnay sa may kapansanan na globin synthesis (thalassemia), na hypochromic.

Ang direksyon ng diagnostic na paghahanap sa yugto ng nasological ay tinutukoy ng mga katangian ng klinikal na sitwasyon (edad ng pasyente, ang presensya at likas na katangian ng background na patolohiya, paggamit ng gamot, mga kaso ng pamilya, talamak o talamak na hemolysis, atbp.). Kinakailangan na makilala sa pagitan ng namamana at nakuha na GAN.

Mga namamanang GAN nauugnay sa iba't ibang mga genetic na depekto, lalo na, na may depekto sa erythrocyte membrane (hereditary microspherocytosis, ovalocytosis), kakulangan ng ilang mga enzyme sa erythrocytes (glucose-6-phosphate dehydrogenase, pyruvate kinase, atbp.), may kapansanan sa synthesis ng globin chain ( thalassemia), ang pagkakaroon ng hindi matatag na hemoglobin.

Ang Thalassemia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may hypochromic anemia na may normal o mataas na antas ng serum iron kasama ng mga palatandaan ng hemolysis, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa mga suplementong bakal, na kadalasang nagkakamali na inireseta sa mga naturang pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang anyo ng thalassemia, isang electrophoretic na pag-aaral ng hemoglobin ay kinakailangan.

Among nakuha ang GAN ang pinakakaraniwan ay mga autoimmune GAN (symptomatic at idiopathic). Ang mga sintomas na autoimmune GAN ay nangyayari laban sa background ng mga sakit na lymphoproliferative (talamak na lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, atbp.), Systemic vasculitis (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), talamak na aktibong hepatitis, ilang mga impeksyon, sa partikular; viral, kapag umiinom ng maraming gamot. Kung ang sanhi ng autoimmune hemolysis ay hindi natukoy, pagkatapos ay nagsasalita sila ng idiopathic GAN. Kabilang sa mga nakuhang GAN ang Marchiafava's disease (permanent intravascular hemolysis), microangiopathic GANs (hemolysis dahil sa disseminated intravascular coagulation dahil sa iba't ibang sakit), mechanical hemolysis na may prosthetic vessels at heart valves, marching hemoglobinuria, GAN kapag nalantad sa iba't ibang nakakalason na substance (acetic acid, arsenic at iba pa).

Ang pamamahala ng mga pasyenteng may autoimmune GAN ay tinutukoy ng uri ng GAN (symptomatic o idiopathic). Ipinapakita ng Figure 4 ang isang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may autoimmune GAN.

kanin. 4. Algoritmo ng paggamot para sa autoimmune hemolytic anemia

Anemia sa bone marrow failure
Ang pathogenetic na variant na ito ng AN ay batay sa isang pagkagambala sa normal na produksyon ng mga erythroid cells sa bone marrow. Sa kasong ito, madalas na kasabay ng pagsugpo sa erythropoiesis, mayroong isang pagkagambala sa paggawa ng mga cell ng granulocyte at platelet lineages, na nakakaapekto sa komposisyon ng peripheral blood (pancytopenia) at nagsisilbing gabay sa pagkilala sa posibleng mekanismo ng pag-unlad. ng.
Ang pathogenetic na variant na ito ng AN ay batay sa isang pagkagambala sa normal na produksyon ng mga erythroid cells sa bone marrow. Sa kasong ito, madalas na kasabay ng pagsugpo sa erythropoiesis, mayroong isang pagkagambala sa paggawa ng mga cell ng granulocyte at platelet lineages, na nakakaapekto sa komposisyon ng peripheral blood (pancytopenia) at nagsisilbing gabay sa pagkilala sa posibleng mekanismo ng pag-unlad. ng.

ISANG pamantayan para sa pagkabigo sa bone marrow:

- normochromic (mas madalas hyperchromic) AN;

Reticulocytopenia (hanggang sa kumpletong kawalan ng mga reticulocytes sa ilang mga anyo);

Leukopenia dahil sa pagbawas sa nilalaman ng neutrophil granulocytes (granulocytopenia);

Thrombocytopenia ng iba't ibang kalubhaan;

Lagnat, mga nakakahawang komplikasyon, ulcerative necrotic lesyon ng mauhog lamad;

Hemorrhagic syndrome;

Ang mga pagbabago sa pattern ng bone marrow hematopoiesis alinsunod sa likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological (kapalit ng adipose tissue, paglusot sa mga blast cell, atbp.).

Ang Figure 5 ay nagpapakita ng diagnostic algorithm para sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng cytopenic syndrome (pancytopenia, bicytopenia). Ipinapakita ng Figure 6 ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may aplastic anemia.

kanin. 5. Algorithm para sa diagnostic na paghahanap sa mga pasyenteng may pancytopenia

kanin. 6. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may aplastic anemia

Mga klinikal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may aplastic anemia:

pag-aalis ng natukoy na dahilan (paghinto ng gamot, pag-alis ng thymoma, paggamot ng mga impeksyon sa viral, atbp.);
Pag-type ng HLA ng mga kapatid ng mga pasyente para sa layunin ng pagpili ng donor ng bone marrow;
mga pagsasalin ng platelet kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 10x10 9 /l o may hindi gaanong malubhang thrombocytopenia, ngunit malubhang hemorrhagic syndrome;
mga pagsasalin ng platelet mula sa mga donor na katugma sa HLA para sa labis na pagdurugo;
pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo kapag ang HB ay bumaba sa ibaba 70 g/l o may hindi gaanong matinding anemia sa mga matatanda at matatanda;
Ang mga pagsasalin ng mga bahagi ng dugo mula sa mga kamag-anak na potensyal na donor ng bone marrow ay hindi naaangkop;
ang pagiging epektibo ng antithymocyte globulin at cyclosporine ay nasuri pagkatapos ng 3-6 na buwan;
ang pagreseta ng glucocorticoids bilang monotherapy ay hindi naaangkop;
hindi napatunayang pagiging epektibo ng mga recombinant na paghahanda ng mga kadahilanan ng mikrobyo (G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-3);
pagbibigay ng mga kondisyon na pumipigil sa mga nakakahawang komplikasyon.

Anemia na may pinagsamang mga mekanismo ng pathogenetic

Sa klinikal na kasanayan, ang AN ay madalas na nakatagpo, sa pagbuo ng kung saan ang dalawa o higit pang mga pathogenetic na mekanismo ay maaaring mahalaga. Ang isang pinagsamang pathogenetic na variant ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na pasyente (halimbawa, iron deficiency anemia kasama ng folate deficiency anemia). Sa ganitong mga sitwasyon, ang reseta ng mga gamot na naglalaman ng iron at folic acid ay makatwiran.

ako. PANIMULANG BAHAGI

1. Pangalan ng Protocol: IRON DEFICIENCY ANEMIA

2. Protocol code:

3. ICD-10 (mga) code:

D 50 Anemia sa kakulangan sa iron

D 50.0 Posthemorrhagic (chronic) anemia

D 50.8 Iba pang iron deficiency anemia

D 50.9 Iron deficiency anemia, hindi natukoy

4. Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

5. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ID – kakulangan sa iron

DNA - deoxyribonucleic acid

IDA – iron deficiency anemia

IDS - estado ng kakulangan sa bakal

CPU - index ng kulay

7. Mga gumagamit ng protocol: hematologist, therapist, gastroenterologist, surgeon, gynecologist

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot**

8. Kahulugan

Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang clinical at hematological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin bilang isang resulta ng kakulangan sa iron, na umuunlad laban sa background ng iba't ibang mga pathological (physiological) na proseso, at ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemia at sideropenia (L.I. Dvoretsky, 2004). .

9. Klinikal na pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng iron deficiency anemia.

Klinikal na pag-uuri ng iron deficiency anemia (para sa Kazakhstan).

Sa diagnosis ng iron deficiency anemia, kinakailangang i-highlight ang 3 puntos:

1. Etiological form (ay lilinawin pagkatapos ng karagdagang pagsusuri)

● Dahil sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic posthemorrhagic anemia)

● Dahil sa tumaas na pagkonsumo ng bakal (tumaas na pangangailangan sa bakal)

● Dahil sa hindi sapat na baseline iron level (sa mga bagong silang at maliliit na bata)

● Alimentary (nutritional)

● Dahil sa hindi sapat na pagsipsip sa bituka

● Dahil sa may kapansanan sa transportasyong bakal

2. Yugto

A. Latent: nabawasan ang Fe sa serum ng dugo, kakulangan sa iron nang walang clinical anemia (latent anemia)

B. Klinikal na nabuong larawan ng hypochromic anemia.

3. Kalubhaan

Halimbawa: Iron deficiency anemia, post-gastroresection, stage B, malubha.

10. Mga indikasyon para sa pagpapaospital, na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital*** (nakaplano, emergency)

Uri ng pagpapaospital – binalak.

Mga indikasyon:

Ang average na kalubhaan ng anemia ay hemoglobin mula 70 hanggang 90 g / l, na may malubhang anemic at circulatory-hypoxic syndrome, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng cardiovascular, respiratory, digestive at renal system.

Mga pasyente na may mabigat at matagal na regla;

Kakulangan ng epekto mula sa antianemic therapy sa isang setting ng outpatient.

Paghahanda para sa nakaplanong operasyon

Uri ng ospital – emergency para sa therapeutic service

Mga indikasyon:

Kondisyon pagkatapos ng gastrointestinal bleeding Forrest I, Forrest IIA;

Malubhang anemia, hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l;

11. Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures(ilista nang hiwalay ang mga pagsusuri na kailangang isagawa bago ang nakaplanong pag-ospital)

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (12 parameter)

Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ALT, AST, bilirubin at mga fraction)

Serum iron, ferritin, TBC, blood reticulocytes

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

Fluorography

Esophagogastroduodenoscopy,

Ultrasound ng lukab ng tiyan, bato,

X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,

Fibercolonoscopy,

Sigmoidoscopy,

Ultrasound ng thyroid gland.

Sternal puncture para sa differential diagnosis, pagkatapos ng konsultasyon sa isang hematologist, ayon sa mga indikasyon

12. Pamantayan sa diagnostic*** (paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso).

1) Mga reklamo at anamnesis:

Impormasyon mula sa anamnesis:

Talamak na posthemorrhagic IDA

1. Pagdurugo ng matris. Menorrhagia ng iba't ibang mga pinagmulan, hyperpolymenorrhea (mga regla ng higit sa 5 araw, lalo na kapag ang unang regla ay lumitaw bago ang 15 taon, na may isang cycle na mas mababa sa 26 na araw, ang pagkakaroon ng mga namuong dugo nang higit sa isang araw), may kapansanan sa hemostasis, pagpapalaglag, panganganak. , uterine fibroids, adenomyosis, intrauterine contraceptive, malignant na mga bukol .

2. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Kapag nakita ang talamak na pagkawala ng dugo, ang isang masusing pagsusuri sa digestive tract "mula sa itaas hanggang sa ibaba" ay isinasagawa, hindi kasama ang mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan, bituka, at helminthic infestation ng hookworm. Sa mga may sapat na gulang na kalalakihan at kababaihan pagkatapos ng menopause, ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa bakal ay ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, na maaaring makapukaw ng: peptic ulcer, diaphragmatic hernia, tumor, gastritis (alcoholic o dahil sa paggamot na may salicylates, steroid, indomethacin). Ang mga kaguluhan sa hemostatic system ay maaaring humantong sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

3. Donasyon (sa 40% ng mga kababaihan ito ay humahantong sa nakatagong kakulangan sa bakal, at kung minsan, higit sa lahat sa mga babaeng donor na may maraming taon ng karanasan (higit sa 10 taon) - ito ay naghihikayat sa pag-unlad ng IDA.

4. Iba pang pagkawala ng dugo: ilong, bato, iatrogenic, artipisyal na sanhi ng sakit sa isip.

5. Pagdurugo sa mga nakakulong na espasyo: pulmonary hemosiderosis, glomic tumor, lalo na sa ulceration, endometriosis.

Ang IDA ay nauugnay sa pagtaas ng mga kinakailangan sa bakal :

Pagbubuntis, paggagatas, pagdadalaga at masinsinang paglaki, mga nagpapaalab na sakit, matinding palakasan, paggamot na may bitamina B 12 sa mga pasyente na may B 12 deficiency anemia.

Ang isa sa pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay hindi sapat na mababang produksyon ng erythropoietin. Bilang karagdagan sa mga estado ng labis na produksyon ng mga proinflammatory cytokine na dulot ng pagbubuntis mismo, ang kanilang labis na produksyon ay posible sa magkakatulad na mga malalang sakit (talamak na impeksyon, rheumatoid arthritis, atbp.).

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa paggamit ng bakal

Hindi magandang nutrisyon na may nangingibabaw na harina at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga gawi sa pandiyeta (vegetarianism, pag-aayuno, pagdidiyeta). Sa ilang mga pasyente, ang kapansanan sa intestinal iron absorption ay maaaring natatakpan ng mga karaniwang sindrom gaya ng steatorrhea, sprue, celiac disease, o diffuse enteritis. Ang kakulangan sa iron ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagputol ng bituka, tiyan, o gastroenterostomy. Ang atrophic gastritis at concomitant achlorhydria ay maaari ring bawasan ang pagsipsip ng bakal. Ang mahinang pagsipsip ng bakal ay maaaring maiambag sa pamamagitan ng pagbaba sa produksyon ng hydrochloric acid at pagbaba sa oras na kinakailangan para sa pagsipsip ng bakal. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng IDA ay pinag-aralan. Napansin na sa ilang mga kaso, ang metabolismo ng iron sa katawan sa panahon ng pagtanggal ng Helicobacter ay maaaring gawing normal nang walang karagdagang mga hakbang.

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa transportasyon ng bakal

Ang mga IDA na ito ay nauugnay sa congenital antransferrinemia, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa transferrin, at pagbaba ng transferrin dahil sa isang pangkalahatang kakulangan sa protina.

Pangkalahatang anemic syndrome: kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo (karaniwan ay sa gabi), igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, palpitations, syncope, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata na may mababang presyon ng dugo, isang katamtamang pagtaas ng temperatura ay madalas na sinusunod, madalas na antok sa panahon ng araw at mahinang pagkakatulog sa gabi, pagkamayamutin, nerbiyos, salungatan, pagluha, pagbaba ng memorya at atensyon, pagbaba ng gana. Ang kalubhaan ng mga reklamo ay nakasalalay sa pagbagay sa anemia. Ang isang mabagal na bilis ng anemization ay nag-aambag sa mas mahusay na pagbagay.

Sideropenic syndrome:

mga pagbabago sa balat at mga appendage nito(pagkatuyo, pagbabalat, madaling basag, pamumutla). Ang buhok ay mapurol, malutong, "nahati", nagiging kulay-abo nang maaga, mabilis na nahuhulog, mga pagbabago sa mga kuko: pagnipis, brittleness, transverse striations, kung minsan ay hugis-kutsara na concavity (koilonychia).

Mga pagbabago sa mauhog lamad(glossitis na may pagkasayang ng papillae, mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis).

Mga pagbabago sa gastrointestinal tract(atrophic gastritis, pagkasayang ng esophageal mucosa, dysphagia). Kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain.

Sistema ng mga kalamnan. Myasthenia gravis (dahil sa panghihina ng mga sphincters, isang kailangang-kailangan na pag-ihi, ang kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, at kung minsan ay namamasyal sa mga batang babae). Ang kahihinatnan ng myasthenia gravis ay maaaring pagkakuha, mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (nabawasan ang contractility ng myometrium

Predilection para sa hindi pangkaraniwang amoy.

Kabuktutan ng lasa. Ipinahayag sa pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain.

Sideropenic myocardial dystrophy- pagkahilig sa tachycardia, hypotension.

Mga karamdaman sa immune system(ang antas ng lysozyme, B-lysines, pandagdag, ang ilang mga immunoglobulin ay bumababa, ang antas ng T- at B-lymphocytes ay bumababa, na nag-aambag sa isang mataas na nakakahawang morbidity sa IDA at ang hitsura ng pangalawang immunodeficiency ng isang pinagsamang kalikasan).

2) pisikal na pagsusuri:

Paleness ng balat at mauhog lamad;

"blueness" ng sclera dahil sa kanilang mga degenerative na pagbabago, bahagyang dilaw ng lugar ng nasolabial triangle, mga palad bilang isang resulta ng kapansanan sa metabolismo ng carotene;
koilonychia;

Cheilitis (mga seizure);

Hindi malinaw na mga sintomas ng gastritis;

Hindi sinasadyang pag-ihi (dahil sa kahinaan ng sphincter);

Mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system: palpitations, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib at kung minsan ay pamamaga sa mga binti.

3) mga pagsubok sa laboratoryo

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa IDA

Tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Norm	Mga pagbabago sa IDA
Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga pulang selula ng dugo	normocytes - 68% microcytes – 15.2% macrocytes - 16.8%	Ang microcytosis ay pinagsama sa anisocytosis, poikilocytosis, anulocytes, plantocytes ay naroroon
Index ng kulay		Hypochromia indicator na mas mababa sa 0.86
	Babae - hindi bababa sa 120 g/l Lalaki - hindi bababa sa 130 g/l	Nabawasan
		Mas mababa sa 27 pg
		Mas mababa sa 33%

		Nadagdagan
Average na diameter ng pulang selula ng dugo	7.55±0.099 µm	Nabawasan
Bilang ng reticulocyte		Hindi nabago
Epektibong erythropoiesis coefficient	0.06-0.08x10 12 l/araw	Hindi binago o nabawasan
Serum na bakal	Babae – 12-25 µml/l Lalaki –13-30 µmol/l
Kabuuang iron binding capacity ng blood serum	30-85 µmol/l	Na-promote
Latent iron binding capacity ng serum	Mas mababa sa 47 µmol/l	Higit sa 47 µmol/l
Transferrin saturation na may bakal		Nabawasan
Desferal na pagsubok		Bumaba
	18-89 µmol/l	Nadagdagan
Pagpipinta ng bakal	Ang mga sideroblast ay naroroon sa utak ng buto	Pagkawala ng mga sideroblast sa punctate
Antas ng Ferritin	15-150 µg/l	Bumaba

4) mga instrumental na pag-aaral (mga palatandaan ng x-ray, endoscopy - larawan).

Upang matukoy ang mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo at patolohiya ng iba pang mga organo at sistema:

X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,

fibrocolonoscopy,

sigmoidoscopy,

Ultrasound ng thyroid gland.

Sternal puncture para sa differential diagnosis

5) mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

gastroenterologist - dumudugo mula sa gastrointestinal tract;

dentista - dumudugo mula sa gilagid,

ENT - pagdurugo ng ilong,

oncologist - isang malignant na sugat na nagdudulot ng pagdurugo,

nephrologist - pagbubukod ng mga sakit sa bato,

phthisiatrician – dumudugo dahil sa tuberculosis,

pulmonologist - pagkawala ng dugo dahil sa mga sakit ng bronchopulmonary system, gynecologist - pagdurugo mula sa genital tract,

endocrinologist - nabawasan ang function ng thyroid, pagkakaroon ng diabetic nephropathy,

hematologist - upang ibukod ang mga sakit ng sistema ng dugo, hindi epektibo ng ferrotherapy

proctologist - pagdurugo ng tumbong,

espesyalista sa nakakahawang sakit - kung may mga palatandaan ng helminthiasis.

6) differential diagnosis

Differential diagnosis.

Pamantayan			B12-kulang	Hemolytic anemia
Pamantayan			B12-kulang	Namamana
	Kadalasan ay bata pa, wala pang 60 taong gulang	Mahigit 60 taong gulang	Mahigit 60 taong gulang		Pagkatapos ng 30 taon
Hugis ng mga pulang selula ng dugo	Anisocytosis, poikilocytosis	Megalocytes	Megalocytes	Sphero-, ovalocytosis
Index ng kulay		Normal o nakataas
Presyo-Jones curve		Lumipat pakanan o normal	Lumipat pakanan	Norm o shift pakanan	Lumipat pakaliwa
Ang haba ng buhay ni Erythr.		Normal o pinaikli	Pinaikli	Pinaikli	Pinaikli
Pagsubok sa Coombs		Negatibo minsan positive
Osmotic resistance Er.				Na-promote
Mga peripheral na reticulocytes ng dugo	pagtaas, ganap bumaba	Nabawasan o nadagdagan	Na-demote sa mga araw na 5-7 ng paggamot, krisis sa reticulocyte	Nadagdagan	Taasan
Mga leukocyte ng peripheral na dugo			Posibleng pag-downgrade
Mga platelet ng peripheral na dugo			Posibleng pag-downgrade
Serum na bakal		Nadagdagan o normal	Nadagdagan	Nadagdagan o normal	Nadagdagan o normal
Utak ng buto	Pagtaas sa polychromatophiles	Hyperplasia ng lahat ng hematopoietic na mikrobyo, mga palatandaan ng cell dysplasia	Mga megaloblast	Tumaas na erythropoiesis sa pagtaas ng mga mature na anyo
Bilirubin ng dugo			Posibleng promosyon	Pagtaas sa indirect bilirubin fraction
Urobilin na ihi			Posibleng hitsura	Ang patuloy na pagtaas ng urobilin ng ihi

Ang iron deficiency anemia ay pinagsama sa iba pang hypochromic anemia na dulot ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin. Kabilang dito ang anemia na nauugnay sa kapansanan sa porphyrin synthesis (anemia dahil sa pagkalason sa lead, congenital disorders ng porphyrin synthesis), pati na rin ang thalassemia. Ang hypochromic anemia, hindi katulad ng iron deficiency anemia, ay nangyayari na may mataas na nilalaman ng iron sa dugo at depot, na hindi ginagamit para sa pagbuo ng heme (sideroachresia); sa mga sakit na ito ay walang mga palatandaan ng kakulangan sa iron ng tissue.

Ang differential sign ng anemia na dulot ng kapansanan sa porphyrin synthesis ay hypochromic anemia na may basophilic punctation ng erythrocytes, reticulocytes, pinahusay na erythropoiesis sa bone marrow na may malaking bilang ng sideroblasts. Ang Thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis na tulad ng target at basophilic na bantas ng mga erythrocytes, reticulocytosis at pagkakaroon ng mga palatandaan ng tumaas na hemolysis

13. Mga layunin sa paggamot:

Pagwawasto ng kakulangan sa bakal.

Kumplikadong paggamot ng anemia at mga komplikasyon na nauugnay dito.

Pag-aalis ng mga kondisyon ng hypoxic.

Normalisasyon ng hemodynamics, systemic, metabolic at organ disorder.

14. Mga taktika sa paggamot***:

14.1 paggamot na hindi gamot

Sa kaso ng iron deficiency anemia, ang pasyente ay pinapayuhan na kumain ng diyeta na mayaman sa iron. Ang maximum na halaga ng bakal na maaaring masipsip mula sa pagkain sa gastrointestinal tract ay 2 g bawat araw. Ang bakal mula sa mga produktong hayop ay nasisipsip sa mga bituka sa mas malaking dami kaysa sa mga produktong halaman. Ang bivalent iron, na bahagi ng heme, ay pinakamahusay na hinihigop. Ang bakal ng karne ay mas mahusay na hinihigop, ngunit ang bakal sa atay ay mas masahol pa, dahil ang bakal sa atay ay higit sa lahat ay nilalaman sa anyo ng ferritin, hemosiderin, at din sa anyo ng heme. Ang bakal ay nasisipsip sa maliit na dami mula sa mga itlog at prutas. Inirerekomenda sa pasyente ang mga sumusunod na pagkain na naglalaman ng bakal: karne ng baka, isda, atay, bato, baga, itlog, oatmeal, bakwit, beans, porcini mushroom, kakaw, tsokolate, gulay, gulay, gisantes, beans, mansanas, trigo, peach, pasas , prun, herring, hematogen. Maipapayo na kumuha ng kumis sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.75-1 l, na may mahusay na pagpapaubaya - hanggang sa 1.5 l. Sa unang dalawang araw, ang pasyente ay binibigyan ng hindi hihigit sa 100 ML ng kumis sa bawat dosis; mula sa ika-3 araw, ang pasyente ay kumukuha ng 250 ML 3-4 beses sa isang araw. Mas mainam na uminom ng kumys 1 oras bago at 1 oras pagkatapos ng almusal, 2 oras bago at 1 oras pagkatapos ng tanghalian at hapunan.

Sa kawalan ng contraindications (diabetes mellitus, labis na katabaan, allergy, pagtatae), ang pasyente ay dapat na inirerekomenda honey. Ang pulot ay naglalaman ng hanggang 40% fructose, na tumutulong sa pagtaas ng pagsipsip ng bakal sa bituka. Ang bakal ay pinakamahusay na hinihigop mula sa veal (22%), mula sa isda (11%); 3% ng bakal ay nasisipsip mula sa mga itlog, beans, at prutas, at 1% mula sa bigas, spinach, at mais.

14.2 paggamot sa droga

Maglista nang hiwalay

Listahan ng mga mahahalagang gamot

Listahan ng mga karagdagang gamot

***sa mga seksyong ito ay kinakailangan na magbigay ng isang link sa isang pinagmulan na may magandang base ng ebidensya, na nagpapahiwatig ng antas ng pagiging maaasahan. Ang mga link ay dapat ipahiwatig sa anyo ng mga square bracket, na binibilangan habang lumilitaw ang mga ito. Ang pinagmulang ito ay dapat na nakasaad sa listahan ng mga sanggunian sa ilalim ng naaangkop na numero.

Ang paggamot sa IDA ay dapat kasama ang mga sumusunod na hakbang:

Pagpapaginhawa ng anemia.
B. Saturation therapy (pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa katawan).
B. Maintenance therapy.

Ang pagsasama ng ascorbic acid sa paghahanda ng iron salt ay nagpapabuti sa pagsipsip nito. Para sa iron (III) polymaltose hydroxide, ang dosis ay maaaring mas mataas, humigit-kumulang 1.5 beses na may kaugnayan sa huli, dahil Ang gamot ay non-ionic at higit na pinahihintulutan kaysa sa mga iron salts, habang ang dami lamang ng iron na kailangan ng katawan ang nasisipsip at sa pamamagitan lamang ng aktibong ruta.

Dapat tandaan na ang bakal ay mas mahusay na hinihigop kapag ang tiyan ay "walang laman", kaya inirerekomenda na kumuha ng gamot 30-60 minuto bago kumain. Sa sapat na pangangasiwa ng mga suplementong bakal sa isang sapat na dosis, ang pagtaas ng mga reticulocytes ay napapansin sa mga araw 8-12, at ang nilalaman ng Hb ay tumataas sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo ay nangyayari lamang pagkatapos ng 5-8 na linggo ng paggamot.

Ang lahat ng paghahanda ng bakal ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Ionic iron-containing preparations (asin, polysaccharide compounds ng divalent iron - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin, atbp.).

2. Nonionic compounds, na kinabibilangan ng ferric iron preparations, na kinakatawan ng iron-protein complex at hydroxide-polymaltose complex (Maltofer). Iron (III)-hydroxide polymaltose complex (Venofer, Cosmofer, Ferkail)

mesa. Mga pangunahing paghahanda ng bakal para sa oral administration

Isang gamot	Mga karagdagang bahagi	Form ng dosis	Dami ng bakal, mg
Mga gamot na monocomponent
1.1. Aristopheron	ferrous sulfate	syrup - 200 ml, 5 ml - 200 mg
1.2. Ferronal	ferrous gluconate	tab., 300 mg
1.3. Ferrogluconate	ferrous gluconate	tab., 300 mg
1.4. Hemophere prolongatum	ferrous sulfate	tab., 325 mg
1.5. Bakal na alak	iron sucrose	solusyon, 200 ML 10 ml - 40 mg
1.6. Heferol	ferrous fumarate	mga kapsula, 350 mg
Mga kumbinasyong gamot
2.1. Aktiferin	Ferrous sulfate, D,L-serine ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose, potassium sorbate	caps., 0.11385 g syrup, 5 ml-0.171 g patak, 1 ml -
2.2. Sorbifer - durules	ferrous sulfate, ascorbic acid	tab., 320 mg
2.3. Ferrstab		tab., 154 mg
2.4. Folfetab	Ferrous fumarate, folic acid	tab., 200 mg
2.5. Ferroplect	ferrous sulfate, ascorbic acid	tab., 50 mg
2.6. Ferroplex	ferrous sulfate, ascorbic acid	tab., 50 mg
2.7. Fefol	ferrous sulfate, folic acid	tab., 150 mg
2.8. Ferro-foil	ferrous sulfate, folic acid, cyanocobalamin	caps., 100 mg
2.9. Tardiferon - retard	ferrous sulfate, ascorbic acid	dragee, 256.3 mg
	acid, mucoproteosis
2.10. Gyno-tardiferon	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, mucoproteosis, folic	dragee, 256.3 mg
2.11. Macrofer	Ferrous gluconate, folic acid	effervescent tablets,
2.12. Mga Fenyul	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, nicotinamide, bitamina Pangkat B
2.13. Irovit	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, folic acid, cyanocobalamin, lysine monohydro-	caps., 300 mg
2.14. Ranferon-12	Ferrous fumarate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, zinc sulfate	Caps., 300 mg
2.15. Totema	Iron gluconate, manganese gluconate, tanso gluconate	Mga ampoule na may solusyon sa pag-inom
2.16. Globiron	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin, pyridoxine, sodium docusate	Caps., 300 mg
2.17.Gemsineral-TD	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin	Caps., 200 mg
2.18. Ferramin-Vita	Ferrous aspartate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, zinc sulfate	Talahanayan, 60 mg
2.19. Maltofer		Mga patak, syrup, 10 mg Fe sa 1 ml; mesa ngumunguya 100 mg
2.19. Pagbagsak ng Maltofer	polymaltose hydroxyl iron complex, folic acid	mesa ngumunguya 100 mg
2.20. Ferrum Lek	polymaltose hydroxyl iron complex	mesa ngumunguya 100 mg

Upang mapawi ang banayad na IDA:

Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 2-3 linggo, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 2-3 linggo, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 2-3 linggo, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 2-3 linggo;

Katamtamang kalubhaan: Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 1-2 buwan, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 1-2 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 1-2 buwan, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 1-2 buwan;

Malubhang kalubhaan: Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 2-3 buwan, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 2-3 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw – 2-3 buwan, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 2-3 buwan.

Siyempre, ang tagal ng therapy ay naiimpluwensyahan ng antas ng hemoglobin sa panahon ng ferrotherapy, pati na rin ang positibong klinikal na larawan!

mesa. Mga paghahanda sa bakal para sa pangangasiwa ng parenteral.

Pangalan ng kalakalan		Form ng dosis	Dami ng bakal, mg
Venofer IV	Iron III hydroxide sucrose complex	Mga ampoule 5.0
Ferkail v/m	Iron III dextran	Mga ampoule 2.0
Cosmopher v/m, v/v		Mga ampoule 2.0
Novofer-D intramuscularly, intravenously	Iron III hydroxide-dextran complex	Mga ampoule 2.0

Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal:

Hindi pagpaparaan sa mga suplementong bakal para sa oral administration;

May kapansanan sa pagsipsip ng bakal;

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa panahon ng exacerbation;
Malubhang anemia at ang mahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa bakal, halimbawa, paghahanda para sa operasyon (pagtanggi sa hemocomponent therapy)

Para sa pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang mga paghahanda ng ferric iron.

Ang dosis ng kurso ng paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral ay kinakalkula gamit ang formula:

A = 0.066 M (100 - 6 Nb),

kung saan ang A ay ang dosis ng kurso, mg;

M ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg;

regimen ng paggamot sa IDA:

1. Kung ang antas ng hemoglobin ay 109-90 g/l, ang hematocrit ay 27-32%, magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot:

Isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa bakal - dila ng baka, karne ng kuneho, manok, porcini mushroom, bakwit o oatmeal, munggo, kakaw, tsokolate, prun, mansanas;

Mga asin, polysaccharide compound ng ferrous iron, iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na 100 mg (oral administration) sa loob ng 1.5 buwan na may pagsubaybay sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo isang beses sa isang buwan, kung kinakailangan, pagpapalawak ng kurso ng paggamot hanggang 3 buwan;

ascorbic acid 2 dr. x 3 r. sa nayon 2 linggo

2. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 90 g/l, ang hematocrit ay mas mababa sa 27%, kumunsulta sa isang hematologist.

Salt o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa isang karaniwang dosis. Bilang karagdagan sa nakaraang therapy, magreseta ng iron (III)-hydroxide polymaltose complex (200 mg/10 ml) intravenously bawat ibang araw, ang halaga ng ibinibigay na bakal ay dapat kalkulahin ayon sa formula na ibinigay sa mga tagubilin ng tagagawa o iron III dextran ( 100 mg/2 ml) isang beses bawat araw, intramuscularly (pagkalkula ayon sa formula), na may indibidwal na pagpili ng kurso depende sa hematological parameter, sa sandaling ito ang paggamit ng oral iron supplements ay pansamantalang itinigil;

3. Kapag ang antas ng hemoglobin ay na-normalize sa higit sa 110 g/l at hematocrit sa higit sa 33%, magreseta ng kumbinasyon ng mga paghahanda ng asin o polysaccharide compound ng divalent iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex 100 mg isang beses sa isang linggo para sa 1 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng hemoglobin, ascorbic acid 2 dr. x 3 r. bawat araw 2 linggo (hindi naaangkop para sa gastrointestinal pathologies - erosions at ulcers ng esophagus, tiyan), folic acid 1 tablet. x 2 kuskusin. sa nayon sa loob ng 2 linggo.

4. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g/l, inpatient na paggamot sa departamento ng hematology, kung ang talamak na gynecological o surgical pathology ay hindi kasama. Mandatory na paunang pagsusuri ng isang gynecologist at surgeon.

Sa kaso ng malubhang anemic at circulatory-hypoxic syndromes, leukofiltered erythrocyte suspension, karagdagang pagsasalin ng dugo nang mahigpit ayon sa ganap na indikasyon, ayon sa Order of the Minister of Health ng Republic of Kazakhstan na may petsang Hulyo 26, 2012 No. 501. Sa mga susog sa utos. Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo , mga bahagi at paghahanda nito”

Sa preoperative period, upang mabilis na gawing normal ang mga hematological parameter, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, ayon sa Order No. 501;

Halimbawa, isang pamamaraan para sa pagkalkula ng halaga ng ibinibigay na gamot na may kaugnayan sa Cosmofer:

Kabuuang dosis (Fe mg) = timbang ng katawan (kg) x (kinakailangan Hb - aktwal na Hb) (g/l) x 0.24 + 1000 mg (Fe reserba). Factor 0.24 = 0.0034 (iron content sa Hb ay 0.34%) x 0.07 (blood volume 7% of body weight) x 1000 (transition from g to mg). Dosis ng kurso sa ml (para sa iron deficiency anemia) sa mga tuntunin ng timbang ng katawan (kg) at depende sa mga indicator ng Hb (g/l), na tumutugma sa:

60, 75, 90, 105 g/l:

60 kg - 36, 32, 27, 23 ml, ayon sa pagkakabanggit;

65 kg - 38, 33, 29, 24 ml, ayon sa pagkakabanggit;

70 kg - 40, 35, 30, 25 ml, ayon sa pagkakabanggit;

75 kg - 42, 37, 32, 26 ml, ayon sa pagkakabanggit;

80 kg - 45, 39, 33, 27 ml, ayon sa pagkakabanggit;

85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, ayon sa pagkakabanggit;

90 kg - 49, 42, 36, 29 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Kung kinakailangan, ang paggamot ay inilarawan sa mga yugto: pangangalaga sa emerhensiya, outpatient, inpatient.

14.3. Iba pang mga paggamot- Hindi

14.4. Interbensyon sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay patuloy na pagdurugo, pagtaas ng anemia, dahil sa mga dahilan na hindi maalis sa pamamagitan ng drug therapy.

14.5. Mga aksyong pang-iwas

Pangunahing pag-iwas Isinasagawa sa mga grupo ng mga tao na kasalukuyang walang anemya, ngunit may mga pangyayari na nagdudulot ng pag-unlad ng anemia:

Mga babaeng buntis at nagpapasuso;

Mga malabata na babae, lalo na ang mga may matinding regla;

Mga babaeng may mabigat at matagal na regla.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga babaeng may mabigat at matagal na regla.

Ang 2 kurso ng preventive therapy ay inireseta para sa isang tagal ng 6 na linggo (ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay 30-40 mg) o pagkatapos ng regla para sa 7-10 araw bawat buwan para sa isang taon.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga donor at mga bata ng mga sports school.

Ang 1-2 kurso ng preventive treatment ay inireseta para sa 6 na linggo kasabay ng isang antioxidant complex.

Sa panahon ng matinding paglaki sa mga lalaki, maaaring magkaroon ng iron deficiency anemia. Sa oras na ito, dapat ding isagawa ang preventive treatment na may iron supplements.

Pangalawang pag-iwas ay ginaganap para sa mga taong may dati nang gumaling na iron deficiency anemia sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pagbabalik ng iron deficiency anemia (mabigat na regla, uterine fibroids, atbp.).

Para sa mga grupong ito ng mga pasyente, pagkatapos ng paggamot ng iron deficiency anemia, inirerekomenda ang isang preventive course na tumatagal ng 6 na linggo (araw-araw na dosis ng iron - 40 mg), pagkatapos ay dalawang 6 na linggong kurso bawat taon o pagkuha ng 30-40 mg ng iron araw-araw para sa 7 -10 araw pagkatapos ibigay ang regla. Bilang karagdagan, dapat kang kumain ng hindi bababa sa 100 g ng karne araw-araw.

Ang lahat ng mga pasyente na may iron deficiency anemia, pati na rin ang mga taong may panganib na kadahilanan para sa patolohiya na ito, ay dapat na nakarehistro sa isang general practitioner sa klinika sa kanilang lugar ng tirahan, na may mandatoryong pangkalahatang pagsusuri sa dugo at serum iron testing ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon . Kasabay nito, ang klinikal na pagmamasid ay isinasagawa din na isinasaalang-alang ang etiology ng iron deficiency anemia, i.e. Ang pasyente ay sinusubaybayan para sa isang sakit na nagdulot ng iron deficiency anemia.

14.6. Karagdagang pamamahala

Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa buwan-buwan. Sa kaso ng malubhang anemia, ang pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa bawat linggo; sa kawalan ng positibong dinamika ng mga parameter ng hematological, ang isang malalim na hematological at pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay ipinahiwatig.

15. Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol

Normal na bilang ng dugo pagkatapos ng 6 na buwan.

IIIMGA ASPETO NG ORGANISASYONG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL:

16. Listahan ng mga developer ng protocol na nagpapahiwatig ng data ng kwalipikasyon

A.M. Raisova - ulo dept. Therapy, Ph.D.

O.R. Khan - katulong sa Kagawaran ng Postgraduate Therapy, hematologist

17. Indikasyon ng kawalan ng salungatan ng interes: Hindi

18. Mga Reviewer:

19. Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: bawat 2 taon.

20. Listahanginamitpanitikan:

WHO. Opisyal na taunang ulat. Geneva, 2002.

Pagsusuri, pag-iwas at pagkontrol sa anemia ng kakulangan sa iron. Isang gabay para sa mga tagapamahala ng programa - Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3).

Dvoretsky L.I. NAGHIHINTAY. Newdiamid-AO. M.: 1998.

Kovaleva L. Iron deficiency anemia. M.: Doktor. 2002; 12:4-9.

G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Journal of Nutrition. 2002; 88: 3-10.

Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transportasyon ng bakal sa mga lamad ng cell: pag-unawa sa molekular ng duodenal at placental iron uptake. Pinakamahusay na Kasanayan at Pananaliksik Clin Haem. 2002; 5:2:243-259.

Schaeffer RM, Gachet K, Huh R, Krafft A. Iron writing: mga rekomendasyon para sa paggamot ng iron deficiency anemia. Hematology at Transfusiology 2004; 49 (4): 40-48.

Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Diagnosis sa laboratoryo ng anemia. M.: 2001; 84.

Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemia (mula A hanggang Z). Gabay para sa mga doktor / ed. Academician Yu.L. Shevchenko. – St. Petersburg: “Neva”, 2004. – 62-74 p.

Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anemia sa mga bata: mga kamay. Para sa mga doktor. – St. Petersburg: Peter, 2001. – 89-127 p.

Alekseev N.A. Anemia. – St. Petersburg: Hippocrates. – 2004. – 512 p.

Lewis S.M., Bain B., Bates I. Praktikal at laboratoryo hematology / trans. mula sa Ingles inedit ni A.G. Rumyantseva. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 p.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iron deficiency anemia, hindi natukoy (D50.9)

Hematology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Iron deficiency anemia (IDA)- clinical-hematological syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin bilang isang resulta ng kakulangan sa bakal, na umuunlad laban sa background ng iba't ibang mga pathological (pisyolohikal) na proseso, at ipinakita ng mga palatandaan ng anemia at sideropenia (L.I. Dvoretsky, 2004).

Pangalan ng protocol:

IRON-DEFICIENCY ANEMIA

Protocol code:

ICD-10 code(s):
D 50 Anemia sa kakulangan sa iron
D 50.0 Posthemorrhagic (chronic) anemia
D 50.8 Iba pang iron deficiency anemia
D 50.9 Iron deficiency anemia, hindi natukoy

Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2013

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ID - kakulangan sa iron
DNA - deoxyribonucleic acid
IDA - iron deficiency anemia
IDS - estado ng kakulangan sa bakal
CPU - index ng kulay

Mga gumagamit ng protocol: hematologist, therapist, gastroenterologist, surgeon, gynecologist

Pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng iron deficiency anemia.

Klinikal na pag-uuri ng iron deficiency anemia (para sa Kazakhstan).
Sa diagnosis ng iron deficiency anemia, kinakailangang i-highlight ang 3 puntos:

Etiological form (ay lilinawin pagkatapos ng karagdagang pagsusuri)
- Dahil sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic posthemorrhagic anemia)
- Dahil sa tumaas na pagkonsumo ng bakal (tumaas na pangangailangan sa bakal)
- Dahil sa hindi sapat na baseline iron level (sa mga bagong silang at maliliit na bata)
- Alimentaryo (nutritive)
- Dahil sa hindi sapat na pagsipsip sa bituka
- Dahil sa kapansanan sa transportasyon ng bakal

Mga yugto
A. Latent: nabawasan ang Fe sa serum ng dugo, kakulangan sa iron nang walang clinical anemia (latent anemia)
B. Klinikal na nabuong larawan ng hypochromic anemia.

Kalubhaan
Banayad (Hb content 90-120 g/l)
Average (Hb content 70-89 g/l)
Malubha (Ang nilalaman ng Hb ay mas mababa sa 70 g/l)

Halimbawa: Iron deficiency anemia, post-gastroresection, stage B, malubha.

Mga diagnostic

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (12 parameter)
Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ALT, AST, bilirubin at mga fraction)
Serum iron, ferritin, TBC, blood reticulocytes
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

Fluorography
Esophagogastroduodenoscopy,
Ultrasound ng lukab ng tiyan, bato,
X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,
Fibercolonoscopy,
Sigmoidoscopy,
Ultrasound ng thyroid gland.
Sternal puncture para sa differential diagnosis, pagkatapos ng konsultasyon sa isang hematologist, ayon sa mga indikasyon

Pamantayan sa diagnostic*** (paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso).

1) Mga reklamo at anamnesis:

Impormasyon mula sa anamnesis:
Talamak na posthemorrhagic IDA

1. Pagdurugo ng matris . Menorrhagia ng iba't ibang mga pinagmulan, hyperpolymenorrhea (mga regla ng higit sa 5 araw, lalo na kapag ang unang regla ay lumitaw bago ang 15 taon, na may isang cycle na mas mababa sa 26 na araw, ang pagkakaroon ng mga namuong dugo nang higit sa isang araw), may kapansanan sa hemostasis, pagpapalaglag, panganganak. , uterine fibroids, adenomyosis, intrauterine contraceptive, malignant na mga bukol .

4. Iba pang pagkawala ng dugo : ilong, bato, iatrogenic, artipisyal na sanhi ng sakit sa isip.

5. Pagdurugo sa mga nakakulong na espasyo : pulmonary hemosiderosis, glomic tumor, lalo na sa ulceration, endometriosis.

Ang IDA na nauugnay sa mas mataas na mga kinakailangan sa bakal:
Pagbubuntis, paggagatas, pagdadalaga at masinsinang paglaki, mga nagpapaalab na sakit, matinding palakasan, paggamot na may bitamina B 12 sa mga pasyente na may B 12 deficiency anemia.
Ang isa sa pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay hindi sapat na mababang produksyon ng erythropoietin. Bilang karagdagan sa mga estado ng labis na produksyon ng mga proinflammatory cytokine na dulot ng pagbubuntis mismo, ang kanilang labis na produksyon ay posible sa magkakatulad na mga malalang sakit (talamak na impeksyon, rheumatoid arthritis, atbp.).

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa paggamit ng bakal
Hindi magandang nutrisyon na may nangingibabaw na harina at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga gawi sa pandiyeta (vegetarianism, pag-aayuno, pagdidiyeta). Sa ilang mga pasyente, ang kapansanan sa intestinal iron absorption ay maaaring natatakpan ng mga karaniwang sindrom gaya ng steatorrhea, sprue, celiac disease, o diffuse enteritis. Ang kakulangan sa iron ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagputol ng bituka, tiyan, o gastroenterostomy. Ang atrophic gastritis at concomitant achlorhydria ay maaari ring bawasan ang pagsipsip ng bakal. Ang mahinang pagsipsip ng bakal ay maaaring maiambag sa pamamagitan ng pagbaba sa produksyon ng hydrochloric acid at pagbaba sa oras na kinakailangan para sa pagsipsip ng bakal. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng IDA ay pinag-aralan. Napansin na sa ilang mga kaso, ang metabolismo ng iron sa katawan sa panahon ng pagtanggal ng Helicobacter ay maaaring gawing normal nang walang karagdagang mga hakbang.

Ang IDA ay nauugnay sa may kapansanan sa transportasyon ng bakal
Ang mga IDA na ito ay nauugnay sa congenital antransferrinemia, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa transferrin, at pagbaba ng transferrin dahil sa isang pangkalahatang kakulangan sa protina.

a. Pangkalahatang anemic syndrome:kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo (karaniwan ay sa gabi), igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, palpitations, syncope, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata na may mababang presyon ng dugo, isang katamtamang pagtaas ng temperatura ay madalas na sinusunod, madalas na antok sa panahon ng araw at mahinang pagkakatulog sa gabi, pagkamayamutin, nerbiyos, salungatan, pagluha, pagbaba ng memorya at atensyon, pagbaba ng gana. Ang kalubhaan ng mga reklamo ay nakasalalay sa pagbagay sa anemia. Ang isang mabagal na bilis ng anemization ay nag-aambag sa mas mahusay na pagbagay.

b. Sideropenic syndrome:

- mga pagbabago sa balat at mga appendage nito(pagkatuyo, pagbabalat, madaling basag, pamumutla). Ang buhok ay mapurol, malutong, "nahati", nagiging kulay-abo nang maaga, mabilis na nahuhulog, mga pagbabago sa mga kuko: pagnipis, brittleness, transverse striations, kung minsan ay hugis-kutsara na concavity (koilonychia).
- Mga pagbabago sa mauhog lamad(glossitis na may pagkasayang ng papillae, mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis).
- Mga pagbabago sa gastrointestinal tract(atrophic gastritis, pagkasayang ng esophageal mucosa, dysphagia). Kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain.
- Sistema ng mga kalamnan. Myasthenia gravis (dahil sa panghihina ng mga sphincters, isang kailangang-kailangan na pag-ihi, ang kawalan ng kakayahan na humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, at kung minsan ay namamasyal sa mga batang babae). Ang kahihinatnan ng myasthenia gravis ay maaaring pagkakuha, mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (nabawasan ang contractility ng myometrium
Predilection para sa hindi pangkaraniwang amoy.
Kabuktutan ng lasa. Ipinahayag sa pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain.
- Sideropenic myocardial dystrophy- pagkahilig sa tachycardia, hypotension.
- Mga karamdaman sa immune system(ang antas ng lysozyme, B-lysines, pandagdag, ang ilang mga immunoglobulin ay bumababa, ang antas ng T- at B-lymphocytes ay bumababa, na nag-aambag sa isang mataas na nakakahawang morbidity sa IDA at ang hitsura ng pangalawang immunodeficiency ng isang pinagsamang kalikasan).

2) pisikal na pagsusuri:
. pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
. "blueness" ng sclera dahil sa kanilang mga degenerative na pagbabago, bahagyang dilaw ng lugar ng nasolabial triangle, mga palad bilang isang resulta ng kapansanan sa metabolismo ng carotene;
. koilonychia;
. cheilitis (mga seizure);
. hindi malinaw na mga sintomas ng gastritis;
. hindi sinasadyang pag-ihi (dahil sa kahinaan ng sphincter);
. mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system: palpitations, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at kung minsan ay pamamaga sa mga binti.

3) mga pagsubok sa laboratoryo

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo para sa IDA

	Tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Norm	Mga pagbabago sa IDA
1	Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga pulang selula ng dugo	normocytes - 68% microcytes - 15.2% macrocytes - 16.8%	Ang microcytosis ay pinagsama sa anisocytosis, poikilocytosis, anulocytes, plantocytes ay naroroon
2	Index ng kulay	0,86 -1,05	Hypochromia indicator na mas mababa sa 0.86
3	Nilalaman ng hemoglobin	Babae - hindi bababa sa 120 g/l Lalaki - hindi bababa sa 130 g/l	Nabawasan
4	MSN	27-31 pg	Mas mababa sa 27 pg
5	ICSU	33-37%	Mas mababa sa 33%
6	MCV	80-100 fl	Nabawasan
7	RDW	11,5 - 14,5%	Nadagdagan
8	Average na diameter ng pulang selula ng dugo	7.55±0.099 µm	Nabawasan
9	Bilang ng reticulocyte	2-10:1000	Hindi nabago
10	Epektibong erythropoiesis coefficient	0.06-0.08x10 12 l/araw	Hindi binago o nabawasan
11	Serum na bakal	Babae - 12-25 µml/l Lalaki -13-30 µmol/l	Nabawasan
12	Kabuuang iron binding capacity ng blood serum	30-85 µmol/l	Na-promote
13	Latent iron binding capacity ng serum	Mas mababa sa 47 µmol/l	Higit sa 47 µmol/l
14	Transferrin saturation na may bakal	16-15%	Nabawasan
15	Desferal na pagsubok	0.8-1.2 mg	Bumaba
16	Nilalaman ng protoporphyrins sa erythrocytes	18-89 µmol/l	Nadagdagan
17	Pagpipinta ng bakal	Ang mga sideroblast ay naroroon sa utak ng buto	Pagkawala ng mga sideroblast sa punctate
18	Antas ng Ferritin	15-150 µg/l	Bumaba

4) mga instrumental na pag-aaral (mga palatandaan ng x-ray, endoscopy - larawan).
Upang matukoy ang mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo at patolohiya ng iba pang mga organo at sistema:
- X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ayon sa mga indikasyon,
- X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib ayon sa mga indikasyon,
- fibrocolonoscopy,
- sigmoidoscopy,
- Ultrasound ng thyroid gland.
- Sternal puncture para sa differential diagnosis

5) mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
gastroenterologist - dumudugo mula sa gastrointestinal tract;
dentista - dumudugo mula sa gilagid,
ENT - pagdurugo ng ilong,
oncologist - isang malignant na sugat na nagdudulot ng pagdurugo,
nephrologist - pagbubukod ng mga sakit sa bato,
phthisiatrician - dumudugo dahil sa tuberculosis,
pulmonologist - pagkawala ng dugo dahil sa mga sakit ng bronchopulmonary system, gynecologist - pagdurugo mula sa genital tract,
endocrinologist - nabawasan ang function ng thyroid, pagkakaroon ng diabetic nephropathy,
hematologist - upang ibukod ang mga sakit ng sistema ng dugo, hindi epektibo ng ferrotherapy
proctologist - pagdurugo ng tumbong,
espesyalista sa nakakahawang sakit - kung may mga palatandaan ng helminthiasis.

Differential diagnosis

Pamantayan	ZhDA	MDS (RA)	B12-kulang	Hemolytic anemia
Pamantayan	ZhDA	MDS (RA)	B12-kulang	Namamana	AIGA
Edad	Kadalasan ay bata pa, wala pang 60 taong gulang	Mahigit 60 taong gulang	Mahigit 60 taong gulang	-	Pagkatapos ng 30 taon
Hugis ng mga pulang selula ng dugo	Anisocytosis, poikilocytosis	Megalocytes	Megalocytes	Sphero-, ovalocytosis	Norm
Index ng kulay	Nabawasan	Normal o tumaas	Na-promote	Norm	Norm
Presyo-Jones curve	Norm	Lumipat pakanan o normal	Lumipat pakanan	Norm o shift pakanan	Lumipat pakaliwa
Ang haba ng buhay ni Erythr.	Norm	Normal o pinaikli	Pinaikli	Pinaikli	Pinaikli
Pagsubok sa Coombs	Negatibo	Negatibo minsan positive	Negatibo	Negatibo	Positibo
Osmotic resistance Er.	Norm	Norm	Norm	Na-promote	Norm
Mga peripheral na reticulocytes ng dugo	Relates. pagtaas, ganap bumaba	Nabawasan o nadagdagan	Na-demote sa mga araw na 5-7 ng paggamot, krisis sa reticulocyte	Nadagdagan	Taasan
Mga leukocyte ng peripheral na dugo	Norm	Nabawasan	Posibleng pag-downgrade	Norm	Norm
Mga platelet ng peripheral na dugo	Norm	Nabawasan	Posibleng pag-downgrade	Norm	Norm
Serum na bakal	Nabawasan	Nadagdagan o normal	Nadagdagan	Nadagdagan o normal	Nadagdagan o normal
Utak ng buto	Pagtaas sa polychromatophiles	Hyperplasia ng lahat ng hematopoietic na mikrobyo, mga palatandaan ng cell dysplasia	Mga megaloblast	Tumaas na erythropoiesis sa pagtaas ng mga mature na anyo
Bilirubin ng dugo	Norm	Norm	Posibleng promosyon	Pagtaas sa indirect bilirubin fraction
Urobilin na ihi	Norm	Norm	Posibleng hitsura	Ang patuloy na pagtaas ng urobilin ng ihi

Isinasagawa ang differential diagnosis ng iron deficiency anemia kasama ng iba pang hypochromic anemia na dulot ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin. Kabilang dito ang anemia na nauugnay sa kapansanan sa porphyrin synthesis (anemia dahil sa pagkalason sa lead, congenital disorders ng porphyrin synthesis), pati na rin ang thalassemia. Ang hypochromic anemia, hindi katulad ng iron deficiency anemia, ay nangyayari na may mataas na nilalaman ng iron sa dugo at depot, na hindi ginagamit para sa pagbuo ng heme (sideroachresia); sa mga sakit na ito ay walang mga palatandaan ng kakulangan sa iron ng tissue.
Ang differential sign ng anemia na dulot ng kapansanan sa porphyrin synthesis ay hypochromic anemia na may basophilic punctation ng erythrocytes, reticulocytes, pinahusay na erythropoiesis sa bone marrow na may malaking bilang ng sideroblasts. Ang Thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis na tulad ng target at basophilic na bantas ng mga erythrocytes, reticulocytosis at pagkakaroon ng mga palatandaan ng tumaas na hemolysis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
- Pagwawasto ng kakulangan sa bakal.
- Komprehensibong paggamot ng anemia at mga komplikasyon na nauugnay dito.
- Pag-aalis ng mga kondisyon ng hypoxic.
- Normalization ng hemodynamics, systemic, metabolic at organ disorder.

Mga taktika sa paggamot***:

paggamot na hindi gamot
Sa kaso ng iron deficiency anemia, ang pasyente ay pinapayuhan na kumain ng diyeta na mayaman sa iron. Ang maximum na halaga ng bakal na maaaring masipsip mula sa pagkain sa gastrointestinal tract ay 2 g bawat araw. Ang bakal mula sa mga produktong hayop ay nasisipsip sa mga bituka sa mas malaking dami kaysa sa mga produktong halaman. Ang bivalent iron, na bahagi ng heme, ay pinakamahusay na hinihigop. Ang bakal ng karne ay mas mahusay na hinihigop, ngunit ang bakal sa atay ay mas masahol pa, dahil ang bakal sa atay ay higit sa lahat ay nilalaman sa anyo ng ferritin, hemosiderin, at din sa anyo ng heme. Ang bakal ay nasisipsip sa maliit na dami mula sa mga itlog at prutas. Inirerekomenda sa pasyente ang mga sumusunod na pagkain na naglalaman ng bakal: karne ng baka, isda, atay, bato, baga, itlog, oatmeal, bakwit, beans, porcini mushroom, kakaw, tsokolate, gulay, gulay, gisantes, beans, mansanas, trigo, peach, pasas , prun, herring, hematogen. Maipapayo na kumuha ng kumis sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.75-1 l, na may mahusay na pagpapaubaya - hanggang sa 1.5 l. Sa unang dalawang araw, ang pasyente ay binibigyan ng hindi hihigit sa 100 ML ng kumis sa bawat dosis; mula sa ika-3 araw, ang pasyente ay kumukuha ng 250 ML 3-4 beses sa isang araw. Mas mainam na uminom ng kumys 1 oras bago at 1 oras pagkatapos ng almusal, 2 oras bago at 1 oras pagkatapos ng tanghalian at hapunan.
Sa kawalan ng contraindications (diabetes mellitus, labis na katabaan, allergy, pagtatae), ang pasyente ay dapat na inirerekomenda honey. Ang pulot ay naglalaman ng hanggang 40% fructose, na tumutulong sa pagtaas ng pagsipsip ng bakal sa bituka. Ang bakal ay pinakamahusay na hinihigop mula sa veal (22%), mula sa isda (11%); 3% ng bakal ay nasisipsip mula sa mga itlog, beans, at prutas, at 1% mula sa bigas, spinach, at mais.

paggamot sa droga
Maglista nang hiwalay
- listahan ng mga mahahalagang gamot
- listahan ng mga karagdagang gamot
***sa mga seksyong ito ay kinakailangan na magbigay ng isang link sa isang pinagmulan na may magandang base ng ebidensya, na nagpapahiwatig ng antas ng pagiging maaasahan. Ang mga link ay dapat ipahiwatig sa anyo ng mga square bracket, na binibilangan habang lumilitaw ang mga ito. Ang pinagmulang ito ay dapat na nakasaad sa listahan ng mga sanggunian sa ilalim ng naaangkop na numero.

Ang paggamot sa IDA ay dapat kasama ang mga sumusunod na hakbang:

Pagpapaginhawa ng anemia.
B. Saturation therapy (pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa katawan).
B. Maintenance therapy.

Ang pang-araw-araw na dosis para sa pag-iwas sa anemia at paggamot ng mga banayad na anyo ng sakit ay 60-100 mg ng bakal, at para sa paggamot ng malubhang anemia - 100-120 mg ng bakal (para sa iron sulfate).
Ang pagsasama ng ascorbic acid sa paghahanda ng iron salt ay nagpapabuti sa pagsipsip nito. Para sa iron (III) polymaltose hydroxide, ang dosis ay maaaring mas mataas, humigit-kumulang 1.5 beses na may kaugnayan sa huli, dahil Ang gamot ay non-ionic at higit na pinahihintulutan kaysa sa mga iron salts, habang ang dami lamang ng iron na kailangan ng katawan ang nasisipsip at sa pamamagitan lamang ng aktibong ruta.
Dapat tandaan na ang bakal ay mas mahusay na hinihigop kapag ang tiyan ay "walang laman", kaya inirerekomenda na kumuha ng gamot 30-60 minuto bago kumain. Sa sapat na pangangasiwa ng mga suplementong bakal sa isang sapat na dosis, ang pagtaas ng mga reticulocytes ay nabanggit sa mga araw na 8-12, at ang nilalaman ng Hb ay tumataas sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo ay nangyayari lamang pagkatapos ng 5-8 na linggo ng paggamot.

Ang lahat ng paghahanda ng bakal ay nahahati sa dalawang grupo:
1. Ionic iron-containing preparations (asin, polysaccharide compounds ng ferrous iron - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin, atbp.).
2. Nonionic compounds, na kinabibilangan ng ferric iron preparations, na kinakatawan ng iron-protein complex at hydroxide-polymaltose complex (Maltofer). Iron (III)-hydroxide polymaltose complex (Venofer, Cosmofer, Ferkail)

mesa. Mga pangunahing paghahanda ng bakal para sa oral administration

Isang gamot	Mga karagdagang bahagi	Form ng dosis	Dami ng bakal, mg
Mga gamot na monocomponent
Aristopheron	ferrous sulfate	syrup - 200 ml, 5 ml - 200 mg
Ferronal	ferrous gluconate	tab., 300 mg	12%
Ferrogluconate	ferrous gluconate	tab., 300 mg	12%
Hemophere prolongatum	ferrous sulfate	tab., 325 mg	105 mg
Bakal na alak	iron sucrose	solusyon, 200 ML 10 ml - 40 mg
Heferol	ferrous fumarate	mga kapsula, 350 mg	100 mg
Mga kumbinasyong gamot
Aktiferin	Ferrous sulfate, D,L-serine ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose ferrous sulfate, D, L-serine, glucose, fructose, potassium sorbate	caps., 0.11385 g syrup, 5 ml-0.171 g patak, 1 ml - 0.0472 g	0.0345 g 0.034 g 0.0098 g
Sorbifer - durules	ferrous sulfate, ascorbic acid acid	tab., 320 mg	100 mg
Ferrstab		tab., 154 mg	33%
Folfetab	Ferrous fumarate, folic acid	tab., 200 mg	33%
Ferroplect	ferrous sulfate, ascorbic acid acid	tab., 50 mg	10 mg
Ferroplex	ferrous sulfate, ascorbic acid acid	tab., 50 mg	20%
Fefol	ferrous sulfate, folic acid	tab., 150 mg	47 mg
Ferro-foil	ferrous sulfate, folic acid, cyanocobalamin	caps., 100 mg	20%
Tardiferon - retard	ferrous sulfate, ascorbic acid	dragee, 256.3 mg	80 mg
	acid, mucoproteosis
Gyno-tardiferon	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, mucoproteosis, folic acid	dragee, 256.3 mg	80 mg
2Macrofer	Ferrous gluconate, folic acid	effervescent tablets, 625 mg	12%
Mga Fenyul	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, nicotinamide, bitamina Pangkat B	caps.,	45 mg
Irovit	ferrous sulfate, ascorbic acid acid, folic acid, cyanocobalamin, lysine monohydro- klorido	caps., 300 mg	100 mg
Ranferon-12	Ferrous fumarate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, zinc sulfate	Caps., 300 mg	100 mg
Totema	Iron gluconate, manganese gluconate, tanso gluconate	Mga ampoule na may solusyon sa pag-inom	50 mg
Globiron	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin, pyridoxine, sodium docusate	Caps., 300 mg	100 mg
Gemsineral-TD	Ferrous fumarate, folic acid, cyanocobalamin	Caps., 200 mg	67 mg
Ferramin-Vita	Ferrous aspartate, ascorbic acid, folic acid, cyanocobalamin, zinc sulfate	Talahanayan, 60 mg
Maltofer		Mga patak, syrup, 10 mg Fe sa 1 ml; mesa ngumunguya 100 mg
Pagbagsak ng Maltofer	polymaltose hydroxyl iron complex, folic acid	mesa ngumunguya 100 mg
Ferrum Lek	polymaltose hydroxyl iron complex	mesa ngumunguya 100 mg

Upang mapawi ang banayad na IDA:
Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 2-3 linggo, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 2-3 linggo, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 2-3 linggo, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 2-3 linggo;
Katamtamang kalubhaan: Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 1-2 buwan, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 1-2 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 1-2 buwan, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 1-2 buwan;
Malubhang kalubhaan: Sorbifer 1 tablet. x 2 kuskusin. bawat araw 2-3 buwan, Maxifer 1 tablet. x 2 beses sa isang araw, 2-3 buwan, Maltofer 1 tablet 2 beses sa isang araw - 2-3 buwan, Ferrum-lek 1 tablet x 3 r. sa nayon 2-3 buwan.
Siyempre, ang tagal ng therapy ay naiimpluwensyahan ng antas ng hemoglobin sa panahon ng ferrotherapy, pati na rin ang positibong klinikal na larawan!

mesa. Mga paghahanda sa bakal para sa pangangasiwa ng parenteral.

Pangalan ng kalakalan	BAHAY-PANULUYAN	Form ng dosis	Dami ng bakal, mg
Venofer IV	Iron III hydroxide sucrose complex	Mga ampoule 5.0	100 mg
Ferkail v/m	Iron III dextran	Mga ampoule 2.0	100 mg
Cosmopher v/m, v/v		Mga ampoule 2.0	100 mg
Novofer-D intramuscularly, intravenously	Iron III hydroxide-dextran complex	Mga ampoule 2.0	100 mg/2ml

Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal:
. Hindi pagpaparaan sa mga suplementong bakal para sa oral administration;
. May kapansanan sa pagsipsip ng bakal;
. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa panahon ng exacerbation;
. Malubhang anemia at ang mahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa bakal, halimbawa, paghahanda para sa operasyon (pagtanggi sa hemocomponent therapy)
Para sa pangangasiwa ng parenteral, ginagamit ang mga paghahanda ng ferric iron.
Ang dosis ng kurso ng paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral ay kinakalkula gamit ang formula:
A = 0.066 M (100 - 6 Nb),
kung saan ang A ay ang dosis ng kurso, mg;
M-timbang ng katawan ng pasyente, kg;
Hb—Hb content sa dugo, g/l.

regimen ng paggamot sa IDA:
1. Kung ang antas ng hemoglobin ay 109-90 g/l, ang hematocrit ay 27-32%, magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot:

Isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa bakal - dila ng baka, karne ng kuneho, manok, porcini mushroom, bakwit o oatmeal, munggo, kakaw, tsokolate, prun, mansanas;

Ascorbic acid 2 dr. x 3 r. sa nayon 2 linggo

2. Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 90 g/l, ang hematocrit ay mas mababa sa 27%, kumunsulta sa isang hematologist.
Salt o polysaccharide compounds ng ferrous iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex sa isang karaniwang dosis. Bilang karagdagan sa nakaraang therapy, magreseta ng iron (III)-hydroxide polymaltose complex (200 mg/10 ml) intravenously bawat ibang araw, ang halaga ng ibinibigay na bakal ay dapat kalkulahin ayon sa formula na ibinigay sa mga tagubilin ng tagagawa o iron III dextran ( 100 mg/2 ml) isang beses bawat araw, intramuscularly (pagkalkula ayon sa formula), na may indibidwal na pagpili ng kurso depende sa hematological parameter, sa sandaling ito ang paggamit ng oral iron supplements ay pansamantalang itinigil;

3. Kapag ang antas ng hemoglobin ay na-normalize sa higit sa 110 g/l at hematocrit sa higit sa 33%, magreseta ng kumbinasyon ng mga paghahanda ng asin o polysaccharide compound ng divalent iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex 100 mg isang beses sa isang linggo para sa 1 buwan, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng hemoglobin, ascorbic acid 2 dr. x 3 r. bawat araw 2 linggo (hindi naaangkop para sa mga pathologies ng gastrointestinal tract - erosion at ulcers ng esophagus, tiyan), folic acid 1 tablet. x 2 kuskusin. sa nayon sa loob ng 2 linggo.

Sa kaso ng malubhang anemic at circulatory-hypoxic syndromes, leukofiltered erythrocyte suspension, karagdagang pagsasalin ng dugo nang mahigpit ayon sa ganap na mga indikasyon, ayon sa Order of the Minister of Health ng Republic of Kazakhstan na may petsang Hulyo 26, 2012 No. 501. Sa mga susog sa ayos ng acting. Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo , mga bahagi at paghahanda nito”

Sa preoperative period, upang mabilis na gawing normal ang mga hematological parameter, pagsasalin ng leukofiltered erythrocyte suspension, ayon sa Order No. 501;

Salt o polysaccharide compounds ng divalent iron o iron (III)-hydroxide polymaltose complex (200 mg/10 ml) intravenously bawat ibang araw ayon sa mga kalkulasyon ayon sa mga tagubilin at sa ilalim ng kontrol ng mga hematological parameter.

Halimbawa, isang pamamaraan para sa pagkalkula ng halaga ng ibinibigay na gamot na may kaugnayan sa Cosmofer:
Kabuuang dosis (Fe mg) = timbang ng katawan (kg) x (kinakailangan Hb - aktwal na Hb) (g/l) x 0.24 + 1000 mg (Fe reserba). Factor 0.24 = 0.0034 (iron content sa Hb ay 0.34%) x 0.07 (blood volume 7% of body weight) x 1000 (transition from g to mg). Dosis ng kurso sa ml (para sa iron deficiency anemia) sa mga tuntunin ng timbang ng katawan (kg) at depende sa mga indicator ng Hb (g/l), na tumutugma sa:
60, 75, 90, 105 g/l:
60 kg - 36, 32, 27, 23 ml, ayon sa pagkakabanggit;
65 kg - 38, 33, 29, 24 ml, ayon sa pagkakabanggit;
70 kg - 40, 35, 30, 25 ml, ayon sa pagkakabanggit;
75 kg - 42, 37, 32, 26 ml, ayon sa pagkakabanggit;
80 kg - 45, 39, 33, 27 ml, ayon sa pagkakabanggit;
85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, ayon sa pagkakabanggit;
90 kg - 49, 42, 36, 29 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Kung kinakailangan, ang paggamot ay inilarawan sa mga yugto: pangangalaga sa emerhensiya, outpatient, inpatient.

Iba pang mga paggamot- Hindi

Interbensyon sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay patuloy na pagdurugo, pagtaas ng anemia, dahil sa mga dahilan na hindi maalis sa pamamagitan ng drug therapy.

Pag-iwas

Pangunahing pag-iwas Isinasagawa sa mga grupo ng mga tao na kasalukuyang walang anemya, ngunit may mga pangyayari na nagdudulot ng pag-unlad ng anemia:
. mga buntis at nagpapasuso na kababaihan;
. mga dalagita, lalo na ang mga may matinding regla;
. mga donor;
. mga babaeng may mabigat at matagal na regla.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga babaeng may mabigat at matagal na regla.
Ang 2 kurso ng preventive therapy ay inireseta para sa isang tagal ng 6 na linggo (ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay 30-40 mg) o pagkatapos ng regla para sa 7-10 araw bawat buwan para sa isang taon.
Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga donor at mga bata ng mga sports school.
Ang 1-2 kurso ng preventive treatment ay inireseta para sa 6 na linggo kasabay ng isang antioxidant complex.
Sa panahon ng matinding paglaki sa mga lalaki, maaaring magkaroon ng iron deficiency anemia. Sa oras na ito, dapat ding isagawa ang preventive treatment na may iron supplements.

Karagdagang pamamahala
Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa buwan-buwan. Sa kaso ng malubhang anemia, ang pagsubaybay sa laboratoryo ay isinasagawa bawat linggo; sa kawalan ng positibong dinamika ng mga parameter ng hematological, ang isang malalim na hematological at pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay ipinahiwatig.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. Listahan ng mga sanggunian: 1. SINO. Opisyal na taunang ulat. Geneva, 2002. 2. Pagsusuri, pag-iwas at pagkontrol sa anemia sa kakulangan sa iron. Isang gabay para sa mga tagapamahala ng programa - Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Dvoretsky L.I. NAGHIHINTAY. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Iron deficiency anemia. M.: Doktor. 2002; 12:4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Journal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transportasyon ng bakal sa mga lamad ng cell: pag-unawa sa molekular ng duodenal at placental iron uptake. Pinakamahusay na Kasanayan at Pananaliksik Clin Haem. 2002; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Iron letter: mga rekomendasyon para sa paggamot ng iron deficiency anemia. Hematology at Transfusiology 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Diagnosis sa laboratoryo ng anemia. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemia (mula A hanggang Z). Gabay para sa mga doktor / ed. Academician Yu.L. Shevchenko. – St. Petersburg: “Neva”, 2004. – 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anemia sa mga bata: mga kamay. Para sa mga doktor. – St. Petersburg: Peter, 2001. – 89-127 p. 11. Alekseev N.A. Anemia. – St. Petersburg: Hippocrates. – 2004. – 512 p. 12. Lewis S.M., Bain B., Bates I. Praktikal at laboratoryo hematology / trans. mula sa Ingles inedit ni A.G. Rumyantseva. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 p.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na nagpapahiwatig ng data ng kwalipikasyon

A.M. Raisova - ulo dept. Therapy, Ph.D.
O.R. Khan - katulong sa Kagawaran ng Postgraduate Therapy, hematologist

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi

Mga Reviewer:

Pagtukoy sa mga kundisyon para sa pagsusuri ng protocol: bawat 2 taon.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.