Mitral stenosis na may mga pagbabago sa mga baga. Mitral stenosis ng balbula ng puso: ano ito, paggamot, sintomas, sanhi, palatandaan. Etiology at pathogenesis

Pulse madalas, maliit na pagpuno at pag-igting, maindayog sa mga unang yugto ng depekto. Sa mga huling yugto, lumilitaw ang unang solong atrial extrasystoles (ito ay matatagpuan sa electrocardiogram), at pagkatapos, dahil sa patuloy na lumalagong overvoltage ng kaliwang atrium, na sinusundan ng isang degenerative na pagbabago sa loob nito, ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia o atrial fibrillation ay maaaring mangyari; sa hinaharap, ang matagal na atrial fibrillation ay naitatag kung minsan.

Kailan atrial fibrillation ang presystolic murmur ay nawawala, dahil ang atria ay hindi nagkontrata, ngunit kumikislap. Kaugnay ng ganitong uri ng arrhythmia, mayroong deficit ng pulso kumpara sa bilang ng mga heartbeats na binibilang kapag nakikinig sa puso. Ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapahina ng myocardial contractility.

Electrocardiogram ay nagpapakita ng isang makabuluhang predominance ng kanang ventricle, pati na rin ang isang mataas at karagdagang biphasic P wave. Ang T wave ay nabawasan at deformed sa mga kaso kung saan ang isang makabuluhang dystrophic pagbabago sa ventricular myocardium ay nangyayari.
Presyon ng venous bumangon nang napakaaga at kadalasang umaabot sa napakaraming bilang. Ang bilis ng daloy ng dugo ay pinabagal (lalo na kapag tinutukoy ng paraan ng eter).

Mga isyu sa trabaho Ang mga pasyente na may pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice ay dapat na maingat na isaalang-alang, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit na ito at ang rheumatic etiology nito.

ECG training video para sa atrial at ventricular hypertrophy

Paggamot ng mitral stenosis

Paggamot ay may sariling mga katangian, dahil mas madalas na kinakailangan na gumamit ng bloodletting at paggamit ng oxygen therapy, pangunahin dahil sa pagtaas ng cyanosis at kung minsan ay kumukuha ng karakter ng cardiac asthma. Kadalasan, ang mga linta ay inireseta din sa lugar ng atay, na nagpapaginhawa sa sakit.

Digitalis, pagharang sa sistema ng pagpapadaloy at pagsugpo sa excitability ng sinus node, ay nag-aambag sa paglipat ng tachycardic form ng atrial fibrillation sa bradycardia. Samakatuwid, sa panahon ng mahabang diastole, ang mga ventricles ay mahusay na napuno ng dugo at ang kanilang contractility ay naibalik: pulse beats sa dalas ay tumutugma sa bilang ng mga contraction ng puso, ang pulse deficit ay nawawala, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik.
Kung hindi, panggamot Mga kaganapan tumutugma sa mga nakabalangkas sa itaas, at inireseta na may kaugnayan sa mga yugto ng kakulangan sa cardiovascular.

Patient R., 32 taong gulang. Nagdusa siya ng iskarlata na lagnat, dipterya, articular rayuma - tatlong pag-atake; pagkatapos ng pangalawang pag-atake (sa edad na 24) ay natuklasan ang isang depekto sa puso, pagkatapos ng pangatlo (sa edad na 26) siya ay naospital sa loob ng 2 buwan na may lagnat (nagbabalik ang endocarditis). Nang maglaon ay gumaling siya at nagtrabaho, ngunit nakaranas siya ng pangangapos ng hininga kapag nagbubuhat ng mga timbang. Pagkatapos ng 2 taon (sa edad na 28), pagkatapos ng pagsusumikap, lumitaw ang hemoptysis at pangkalahatang kahinaan. Nakahiga siya sa kama sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ay bumalik sa trabaho. Isang taon na ang nakalilipas, ang mga binti ay nagsimulang mamaga, mayroong sakit sa kanang hypochondrium, madalas na pag-ubo, lalo na kapag nakahiga, kung minsan ay may dura na may mantsa ng dugo.

Natanggap sa klinika na may mga reklamo ng matinding igsi ng paghinga at paninikip ng dibdib. Layunin: maasul na pula (false feverish) pisngi, mala-bughaw na labi at mga daliri. Ang puso ay pinalaki sa kanan at pataas; ang fluoroscopy ay nagpapakita ng isang matalim na protrusion ng kaliwang atrium; ang diameter ng puso ay 5.5 + 7.5 cm Auscultation: mesosystolic murmur na may presystolic amplification at isang pumapalakpak na unang tono sa tuktok ng puso at medyo sa kaliwa nito, isang bifurcation ng pangalawang tono (ritmo ng pugo) sa pulmonary artery. Sa electrocardiogram (kaparehong figure), ang pagtaas at pag-bifurcation ng atrial P wave (asynergy ng atrial activity) ay kapansin-pansin. Pulse 90 beats bawat minuto, maindayog, mahinang pagpuno. Presyon ng dugo 95/60 mm. Ang atay ay pinalaki, masakit; ascites Ang mga binti at ibabang bahagi ng tiyan ay namamaga. Negatibong diuresis. Paos ang boses. Laryngoscopy: paresis ng kaliwang vocal cord.

Pagkatapos ng appointment digitalis, diuretin, theophylline, mercusal bumuti ang kondisyon ng pasyente (nawala ang 5 kg sa timbang); nabawasan ang ascites, nagsimulang suriin ang pali. Ang ubo ay hindi huminto, ang isang maliit na halaga ng plema ay naitago (naglalaman ito ng mga selula ng mga depekto sa puso). Na-discharge na ang pasyente. Pagkatapos ng 4 na buwan, lumitaw ang dropsy, madalas na hemoptysis, at namatay ang pasyente.

Konklusyon. Rheumatic narrowing ng kaliwang atrioventricular orifice. Medyo maaga, natuklasan ang isang paglabag sa sirkulasyon, pag-apaw ng maliit na bilog, pag-uunat ng kaliwang atrium na may compression ng mga katabing organ. Ang pasyente ay pinasok sa ilalim ng pagmamasid na nasa yugto ng cardiac cirrhosis ng atay at isang malalim na paglabag sa myocardial contractility.

- ito ay isang pagpapaliit ng lugar ng kaliwang atrioventricular orifice, na humahantong sa kahirapan sa physiological na daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium hanggang sa kaliwang ventricle. Sa klinika, ang sakit sa puso ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala sa gawain ng puso, igsi ng paghinga, ubo na may hemoptysis, kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Upang matukoy ang patolohiya, ang mga diagnostic ng auscultatory, radiography, echocardiography, electrocardiography, phonocardiography, catheterization ng mga silid ng puso, atrio- at ventriculography ay ginaganap. Sa matinding stenosis, ipinahiwatig ang balloon valvuloplasty o mitral commissurotomy.

ICD-10

I05.0

Pangkalahatang Impormasyon

nakuha na sakit sa puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa clinical cardiology, ito ay nasuri sa 0.05–0.08% ng populasyon. Ang pagpapaliit ng mitral orifice ay maaaring ihiwalay (40% ng mga kaso), pinagsama sa kakulangan ng mitral valve (pinagsamang mitral valve disease) o pinsala sa iba pang mga balbula ng puso (mitral-aortic valve disease, mitral-tricuspid disease). Ang depekto ng mitral ay 2-3 beses na mas madalas na matatagpuan sa mga kababaihan, pangunahin sa edad na 40-60 taon.

Mga sanhi

Sa 80% ng mga kaso, ang atrioventricular stenosis ay may rheumatic etiology. Ang pasinaya ng rayuma, bilang panuntunan, ay nangyayari bago ang edad na 20 taon, at ang klinikal na binibigkas na mitral stenosis ay bubuo pagkatapos ng 10-30 taon. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng mitral stenosis ay kinabibilangan ng infective endocarditis, atherosclerosis, syphilis, at pinsala sa puso.

Ang mga bihirang kaso ng mitral stenosis ng isang non-rheumatic na kalikasan ay maaaring nauugnay sa matinding calcification ng annulus at leaflets ng mitral valve, left atrial myxoma, congenital heart defects (Lutembashe's syndrome), intracardiac thrombi. Maaaring bumuo ang mitral restenosis pagkatapos ng commissurotomy o pagpapalit ng mitral valve. Ang pag-unlad ng kamag-anak na mitral stenosis ay maaaring sinamahan ng aortic insufficiency.

Pathogenesis

Karaniwan, ang lugar ng mitral orifice ay 4-6 square meters. cm, at ang pagpapaliit nito sa 2 sq. cm at mas kaunting sinamahan ng hitsura ng mga paglabag sa intracardiac hemodynamics. Pinipigilan ng stenosis ng atrioventricular orifice ang pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang atrium papunta sa ventricle. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo: ang presyon sa atrial cavity ay tumataas mula 5 hanggang 20-25 mm Hg. Art., Ang pagpahaba ng systole ng kaliwang atrium ay nangyayari, ang hypertrophy ng myocardium ng kaliwang atrium ay bubuo, na magkakasamang pinapadali ang pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng stenotic mitral opening. Ang mga mekanismong ito sa una ay ginagawang posible upang mabayaran ang epekto ng mitral stenosis sa intracardiac hemodynamics.

Gayunpaman, ang karagdagang pag-unlad ng depekto at isang pagtaas sa transmitral pressure gradient ay sinamahan ng isang retrograde na pagtaas ng presyon sa pulmonary vascular system, na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Sa ilalim ng mga kondisyon ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery, ang pagkarga sa kanang ventricle ay tumataas at ang pag-alis ng laman ng kanang atrium ay nagiging mahirap, na humahantong sa hypertrophy ng kanang puso.

Dahil sa pangangailangan na malampasan ang makabuluhang paglaban sa pulmonary artery at ang pagbuo ng sclerotic at dystrophic na pagbabago sa myocardium, bumababa ang contractile function ng right ventricle at nangyayari ang dilatation nito. Kasabay nito, ang pagkarga sa kanang atrium ay tumataas, na sa huli ay humahantong sa decompensation ng sirkulasyon ng dugo sa isang malaking bilog.

Pag-uuri

Ayon sa lugar ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, 4 na degree ng mitral stenosis ay nakikilala:

degree ko– minor stenosis (lugar ng butas > 3 sq. cm)
II degree- katamtamang stenosis (lugar ng pagbubukas 2.3-2.9 sq. cm)
III degree- binibigkas na stenosis (lugar ng pagbubukas 1.7–2.2 sq. cm)
IV degree- kritikal na stenosis (lugar ng pagbubukas 1.0–1.6 sq. cm)

Alinsunod sa pag-unlad ng mga hemodynamic disorder, ang kurso ng mitral stenosis ay dumaan sa 5 yugto:

ako- ang yugto ng kumpletong kompensasyon ng mitral stenosis ng kaliwang atrium. Walang mga subjective na reklamo, gayunpaman, ang mga direktang palatandaan ng stenosis ay nakita sa auscultation.
II- ang yugto ng mga circulatory disorder sa maliit na bilog. Ang mga subjective na sintomas ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
III- ang yugto ng binibigkas na mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa maliit na bilog at ang mga unang palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa malaking bilog.
IV- ang yugto ng binibigkas na mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng atrial fibrillation.
V- dystrophic stage, tumutugma sa III yugto ng pagpalya ng puso

Mga sintomas ng mitral stenosis

Ang mga klinikal na palatandaan ng mitral stenosis, bilang panuntunan, ay nangyayari kapag ang lugar ng atrioventricular orifice ay mas mababa sa 2 metro kuwadrado. tingnan ang Pagkapagod, igsi ng paghinga na may pisikal na pagsisikap, at pagkatapos ay sa pahinga, ubo na may mga bahid ng dugo sa plema, tachycardia, cardiac arrhythmias ng uri ng extrasystole at atrial fibrillation. Sa matinding stenosis, nangyayari ang orthopnea, pag-atake sa gabi ng cardiac hika, sa mas matinding mga kaso - pulmonary edema.

Sa kaso ng makabuluhang hypertrophy ng kaliwang atrium, ang compression ng paulit-ulit na nerve ay maaaring mangyari sa pagbuo ng dysphonia. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may mitral stenosis ay nagreklamo ng sakit sa puso, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad. Sa concomitant coronary atherosclerosis, subendocardial ischemia, angina attacks ay posible. Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng paulit-ulit na brongkitis, bronchopneumonia, lobar pneumonia. Sa kumbinasyon ng stenosis na may kakulangan sa mitral, madalas na sumasali ang bacterial endocarditis.

Ang hitsura ng mga pasyente na may mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong at mga kuko, ang pagkakaroon ng isang limitadong purple-bluish na kulay ng pisngi ("mitral blush" o "doll's blush"). Ang hypertrophy at dilatation ng right ventricle ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbuo ng isang cardiac hump.

Habang nabubuo ang right ventricular failure, lumilitaw ang bigat sa tiyan, heptomegaly, peripheral edema, pamamaga ng cervical veins, dropsy ng mga cavity (right-sided hydrothorax, ascites). Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mitral valve disease ay pulmonary embolism.

Mga diagnostic

Kapag nangongolekta ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng sakit, ang isang rheumatic history ay maaaring masubaybayan sa 50-60% ng mga pasyente na may mitral stenosis. Ang palpation ng supracardiac region ay nagpapakita ng tinatawag na "cat's purr" - presystolic trembling, percussion borders ng puso ay inilipat pataas at pakanan. Ang auscultatory na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pumapalakpak na I tone at isang mitral valve opening tone ("mitral click"), ang pagkakaroon ng diastolic murmur. Binibigyang-daan ka ng phonocardiography na iugnay ang narinig na ingay sa isa o ibang yugto ng cycle ng puso.

Electrocardiographic na pag-aaral. Ang ECG ay nagpapakita ng hypertrophy ng kaliwang atrium at kanang ventricle, cardiac arrhythmia (atrial fibrillation, extrasystole, paroxysmal tachycardia, atrial flutter), blockade ng right bundle branch block.
echocardiography. Sa tulong ng echocardiography, posible na makita ang isang pagbawas sa lugar ng mitral orifice, pampalapot ng mga dingding ng mitral valve at annulus fibrosus, at isang pagtaas sa kaliwang atrium. Ang transesophageal echocardiography sa mitral stenosis ay kinakailangan upang ibukod ang mga halaman at balbula calcification, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa kaliwang atrium.
Radiography. Ang data ng mga pag-aaral sa x-ray (x-ray ng dibdib, x-ray ng puso na may kaibahan ng esophagus) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-umbok ng arko ng pulmonary artery, kaliwang atrium at kanang ventricle, pagsasaayos ng mitral ng puso, pagluwang ng mga anino ng vena cava, pagtaas ng pattern ng pulmonary at iba pang hindi direktang mga palatandaan ng mitral stenosis.
Mga invasive na diagnostic. Kapag sinusuri ang mga cavity ng puso, ang pagtaas ng presyon ay napansin sa kaliwang atrium at sa kanang bahagi ng puso, isang pagtaas sa gradient ng presyon ng transmitral. Ang kaliwang ventriculography at atriography, pati na rin ang coronary angiography, ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga aplikante para sa pagpapalit ng mitral valve.

Paggamot ng mitral stenosis

Ang therapy sa droga ay kinakailangan upang maiwasan ang infective endocarditis (antibiotics), bawasan ang kalubhaan ng pagpalya ng puso (cardiac glycosides, diuretics), at itigil ang arrhythmias (beta-blockers). Sa kaso ng thromboembolism sa kasaysayan, subcutaneous administration ng heparin sa ilalim ng kontrol ng APTT, ang pangangasiwa ng mga antiplatelet agent ay inireseta.

Ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may mitral stenosis ay hindi kontraindikado kung ang lugar ng atrioventricular orifice ay higit sa 1.6 square meters. cm at walang mga palatandaan ng decompensation ng puso; kung hindi, ang pagpapalaglag ay ginagawa para sa mga medikal na dahilan.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa II, III, IV yugto ng hemodynamic disturbance. Sa kawalan ng pagpapapangit ng mga balbula, pag-calcification, pinsala sa mga kalamnan at chord ng papillary, posible na magsagawa ng balloon valvuloplasty. Sa iba pang mga kaso, ang isang sarado o bukas na commissurotomy ay ipinahiwatig, kung saan ang mga adhesion ay hinihiwalay, ang mga leaflet ng mitral valve ay pinalaya mula sa mga calcification, ang mga clots ng dugo ay tinanggal mula sa kaliwang atrium, at ang annuloplasty ay isinasagawa para sa kakulangan ng mitral. Ang magaspang na pagpapapangit ng valvular apparatus ay ang batayan para sa pagpapalit ng mitral valve.

Pagtataya at pag-iwas

Ang limang taong survival rate sa natural na kurso ng mitral stenosis ay 50%. Kahit na ang isang maliit na asymptomatic defect ay madaling umunlad dahil sa paulit-ulit na pag-atake ng rheumatic heart disease. Ang postoperative 5-year survival rate ay 85-95%. Ang postoperative restenosis ay bubuo sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon, na nangangailangan ng mitral recommissurotomy.

Ang pag-iwas sa mitral stenosis ay binubuo sa pagsasagawa ng anti-relapse prevention ng rayuma, sanitasyon ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal. Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid ng isang cardiologist at rheumatologist at sumasailalim sa regular na buong klinikal at instrumental na pagsusuri upang ibukod ang pag-unlad ng pagbaba sa diameter ng mitral orifice.

Mga sintomas ng balbula na direktang mga palatandaan mitral stenosis:

Palakpak na tono ko.
Pagbubukas ng pag-click.
diastolic murmur.
Diastolic trembling ("cat's purr").
Mga palatandaan ng ECG ng mitral stenosis.

Hindi direktang mga palatandaan mitral valve stenosis, sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pulmonary circulation:

Isang pagtaas sa kaliwang atrium (natukoy sa radiograph at echocardiography) at hypertrophy nito (natukoy ng isang pag-aaral ng ECG).
Mga karamdaman sa baga na sanhi ng kasikipan sa sirkulasyon ng baga:
- igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
- pag-atake ng cardiac hika;
- pulmonary edema;
- umbok ng puno ng kahoy ng pulmonary artery;
- pagpapalawak ng mga sanga ng pulmonary artery.
Mga pagbabago sa kanang bahagi ng puso dahil sa pulmonary hypertension:
- pulsation sa epigastrium dahil sa kanang ventricle;
- isang pagtaas sa kanang ventricle at atrium, na napansin ng X-ray at echocardiographic na pagsusuri;
- hypertrophy ng kanang ventricle (atrium), na nakita ng isang pag-aaral ng ECG;
- right ventricular failure (may kapansanan sa sirkulasyon sa isang malaking bilog).

Ang presensya at kalubhaan ng direkta at hindi direktang mga palatandaan ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kalubhaan ng mitral valve stenosis.

katangian sintomas ng auscultatory Ang mitral valve stenosis ay isang diastolic murmur na nangyayari sa iba't ibang panahon ng diastole at naririnig sa isang limitadong lugar:

sa simula ng diastole - protodiastolic murmur ng iba't ibang tagal na may unti-unting pagbaba sa intensity;
sa dulo ng diastole - isang presystolic maikling ingay ng isang magaspang, scraping timbre ng isang pagtaas ng character (nagtatapos sa isang pumapalakpak I tone), nawawala kapag lumitaw ang atrial fibrillation.

Ang malaking kahalagahan sa diagnosis ng mitral stenosis ay ponocardiography, ang halaga nito ay tumataas kasama ng tachysystolic form ng atrial fibrillation, kapag ang ordinaryong auscultation ay hindi pinapayagan ang pag-uugnay ng narinig na ingay sa isa o ibang yugto ng cycle ng puso:

ang isang pagbabago sa intensity ng unang tono ay napansin, ang hitsura ng isang karagdagang tono (pag-click sa pagbubukas ng mitral valve), ang hitsura ng ingay sa diastole;
sa pag-unlad ng stenosis, ang tagal ng agwat mula sa simula ng pangalawang tono hanggang sa pagbubukas ng tono ng mitral valve ay pinaikli sa 0.04-0.06 (karaniwang 0.08-0.12 s);
iba't ibang diastolic murmurs ang naitala.

May banayad na mitral valve stenosis ECG halos hindi nagbabago. Habang tumataas ang stenosis, nakikita ang mga sumusunod na pagbabago:

may mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang atrium;
lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy - isang nadagdagang amplitude ng QRS complex na ngipin sa kaukulang mga lead, kasama ang isang binagong huling bahagi ng ventricular complex sa parehong mga lead;
lumilitaw ang mga abala sa ritmo ng puso: pagkutitap, atrial flutter.

Sa pag-aaral ng echocardiographic ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod:

U-shaped na paggalaw ng anterior at posterior leaflets ng mitral valve pasulong (karaniwan, ang posterior leaflet ay dapat lumipat pabalik sa diastole);
nabawasan ang rate ng maagang diastolic occlusion ng anterior leaflet ng mitral valve;
isang pagbawas sa amplitude ng pagbubukas ng leaflet ng mitral valve;
pagpapalaki ng lukab ng kaliwang atrium;
pampalapot ng balbula.

Cardiac catheterization gumaganap ng isang pantulong na papel sa pagsusuri ng mitral stenosis. Mga indikasyon para sa catheterization:

ang pangangailangan para sa percutaneous mitral balloon valvotomy;
pagtatasa ng kalubhaan ng mitral regurgitation kapag ang klinikal na data ay sumasalungat sa echocardiographic (para sa mga pasyente na nangangailangan ng percutaneous mitral balloon valvotomy);
pagtatasa ng estado ng pulmonary artery, kaliwang atrium at diastolic pressure sa lukab ng kaliwang ventricle, kapag ang mga klinikal na sintomas ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng stenosis ayon sa Doppler echocardiography;
pag-aaral ng hemodynamic na tugon ng pulmonary artery at presyon sa kaliwang atrium sa stress, sa kaso kapag ang mga klinikal na sintomas at ang estado ng hemodynamics sa pamamahinga ay hindi tumutugma.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang mitral valve stenosis (mapanlinlang na tinatawag na neutral valve stenosis ng ilan) ay isang disorder ng puso, at kadalasang nangyayari kasama ng isa pa, hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet, dahil kung saan mayroong bahagyang backflow ng dugo.

Ang nakahiwalay o purong mitral valve stenosis ay nangyayari ayon sa mga eksperto sa 30-60% ng mga kaso. Gayundin, ang pagpapaliit nito ay ipinahayag kasama ng vascular hypertension.

Ang halaga ng valve apparatus

Ang mga silid ng kaliwang kalahati ng puso, ang atrium at ang ventricle, ay may isang "septum" sa pagitan nila, na binubuo ng dalawang halves (ang tinatawag na mga balbula), sa tulong kung saan ito ay "nag-regulate" ng daloy ng dugo.

Ang mitral valve (o atrioventricular orifice) ay bahagi ng kalamnan ng puso na matatagpuan sa bibig ng kaliwang annulus fibrosus. Ang balbula ay may sariling mga kalamnan kung saan kinokontrol nito ang daloy ng dugo sa kaliwang ventricle.

Valvular apparatus ng puso ng tao

Ang valvular apparatus, na ang mga pag-andar ay may kapansanan sa pamamagitan ng pampalapot ng pader, pagkakapilat, pagpapaliit ng pagbubukas at mababang kadaliang kumilos ng kalamnan, ang iba't ibang mga pathologies ng puso ay nangyayari, kabilang ang kakulangan ng mitral at mitral valve stenosis.

Ano ang mitral stenosis?

Ang mitral valve stenosis ay isang pathological na pagbaba sa diameter ng fibrous ring ng atrioventricular valve, na medyo dahan-dahang bubuo, ngunit sa isang kritikal na pagpapaliit ay humahantong sa pagkagambala sa puso, hypertension at, kung walang mga hakbang, hanggang sa kamatayan.

Ang lugar ng butas ay normal sa isang may sapat na gulang ay 4-6 cm2.

Sa isang pagbawas sa laki ng singsing ng balbula, ang isang nakuha na patolohiya ng mga tisyu ng balbula ay bubuo, lumilitaw ang intracardiac thrombi: ang kaliwang atrioventricular o atrioventricular orifice ay bumababa sa laki, ang hemodynamics ay bubuo (reverse ang daloy ng dugo sa kaliwang atrium).

Kadalasan ang sakit na ito ay tipikal para sa mga matatandang tao (pagkatapos ng 55 taon) at nagpapakita ng sarili sa 90 sa 100 mga kaso ng nakuha na mga depekto sa puso.

Mga sanhi ng mitral valve stenosis

Ang pagpapaliit ng orifice ng mitral valve ay tumutukoy sa isang nakuha na karamdaman na nauugnay sa patolohiya ng orifice mismo, iba pang mga karamdaman sa mga kalamnan ng puso o papillary.

Ang pangunahing dahilan para sa pagkuha ng naturang patolohiya ng balbula ay ang proseso ng rayuma. Kadalasang ipinakikita sa mga bata na may namamagang lalamunan.

Ang paunang yugto ng mitral valve stenosis ay maaaring maitago sa loob ng 20 taon nang hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at matagumpay na nabayaran ng puso sa sarili nitong.

At sa pagtanda, ang problema ng balbula ay nararamdaman na mismo. Naniniwala ang mga doktor na ang mga batang babae ay mas madaling kapitan sa mga impeksyon, at ang mga lalaki ay madalas na nagkakaroon ng kakulangan sa mitral (dahil sa kapansanan sa operasyon ng mga leaflet ng balbula, ang bahagyang daloy ng dugo sa kabaligtaran ng direksyon ay nangyayari).

Ang atrioventricular narrowing ay maaari ding magkaroon ng mga palatandaan:

Ang pagpapaliit ng kaliwang venous orifice ay maaaring sanhi ng streptococci at iba pang bakterya na pumapasok sa daluyan ng dugo ng mga taong nahawaan ng HIV, isang pasyente na may mahinang immune system, at mga gumagamit ng droga.

Mga uri at antas ng pag-unlad ng atrioventricular stenosis

Habang umuunlad ang mitral valve stenosis, kaugalian na makilala sa pagitan ng mga yugto ng pag-unlad nito:

Minor stenosis- ang laki ng butas ay makitid sa hindi hihigit sa 3 cm2, at walang mga sintomas, na nagpapakita lamang sa panahon ng pag-aaral.
Katamtaman- pagpapaliit ng butas mula 2.3 hanggang 2.9 cm2
Ipinahayag- pagpapaliit ng balbula ng bicuspid mula 1.7 hanggang 2.2 cm2
Mapanganib- pagpapaliit ng butas mula 1.0 hanggang 1.6 cm2

Mahalaga para sa mga doktor na matukoy ang eksaktong antas, dahil ang paraan ng pagtukoy ng paggamot sa balbula ay nakasalalay dito.

Ayon sa uri ng anatomical form, kaugalian na makilala:

Funnel mitral stenosis, ang tinatawag na bibig ng isda: ang ganitong uri ang pinakamahirap baguhin online;
Stenosis ng loop ng jacket- ang proseso ng stenotic ay pinagdugtong lamang ang mga leaflet ng balbula na may annulus fibrosus;
Uri ng stenosis na may double constriction- Ang mga adhesion ay lumilitaw hindi lamang bilang isang jacket loop, ngunit ikonekta ang magkahiwalay na bahagi ng diameter ng fibrous ring.
Sa mga bata, ang pangalawang uri ng atrioventricular stenosis ay itinuturing na pinakakaraniwan.

Mga sintomas

Ang pagpapakita ng mitral valve stenosis ay depende sa antas ng pinsala nito sa atrioventricular orifice.

Unang yugto(compensation) ay asymptomatic kapag ang functionality ng puso ay nabayaran ng sarili nitong pwersa at ang isang tao sa loob ng maraming taon (mula 5 hanggang 20) ay maaaring hindi maramdaman ang pagkakaroon ng problema.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad, kahinaan, pagtaas ng rate ng puso pagkatapos ng pisikal o emosyonal na labis na karga, igsi ng paghinga, at isang katangian na maputla na mukha (facies mitralis) na may cyanotic blush, labi at ilong ay matinding kulay. namumula na larawan

Sa ikalawang yugto, subcompensation, igsi ng paghinga at pagkapagod ay nahayag na sa isang mas maliit na dami ng trabaho at paggalaw; sa klinikal na diagnosis, ang venous hyperemia ay sinusunod (bahagyang o kumpletong suspensyon ng pag-agos ng dugo sa isang hiwalay na bahagi ng ugat).

Sa ikatlong yugto(decompensation) mahirap para sa pasyente na gawin ang mga gawaing bahay, at ang kakapusan sa paghinga ay sinasamahan kahit na ang pinaka-elementarya na pagkilos (tulad ng pagtali ng mga sintas ng sapatos).

Ang stasis ng dugo ay nangyayari sa mga baga at panloob na organo. May pamamaga, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga baga (nagbabanta sa buhay).

Ikaapat na yugto(kalubhaan ng decompensation) - ang edema ay binibigkas sa mas mababang mga paa't kamay, ang likido ay naipon sa dibdib o lukab ng tiyan, lumilitaw ang hemoptysis, dahil sa mga stagnant na proseso, isang pagtaas sa atay, nangyayari ang ubo.

Ikalimang yugto(terminal) - ay ang pinakamalubha at isang senyales ng pagsisimula nito ay ang pagpapakita ng mga sintomas sa itaas na nakapahinga na, ang pamamaga (anasarca) ay nangyayari sa buong katawan.

Ang puso ay hindi makapag-bomba ng dugo, na stagnates sa mga baga, ang mga panloob na organo ay nakakaranas ng oxygen na gutom (ang kanilang dystrophy ay nangyayari). Ang mga sintomas na ito ay nakamamatay.

Ang lahat ng mga yugto ay nagpapatuloy nang napakabagal, at sa tamang pag-uugali at paggamot, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay maaaring mapigilan kapwa sa mga baga (maliit na bilog) at sa mga panloob na organo (malaking bilog).

Mga diagnostic

Kung nakakaramdam ka ng mga sintomas na katangian ng mitral valve stenosis, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang general practitioner o isang cardiologist na magsasagawa ng pagsusuri gamit ang mga espesyal na device.
Ang mga diagnostic ay nangyayari sa mga sumusunod na paraan.

Sa paunang appointment at klinikal na pagsusuri (pagkolekta ng data sa mga nakaraang sakit, pagpapasiya ng mga panlabas na palatandaan ng sakit, palpation, percussion at auscultation) gawin ang mga sumusunod na manipulasyon:

Nang hindi nakaharang sa pagpapaliit ng espasyoAng pagkamatay ng balbula ng mitral sa malapit na hinaharap ay hindi maiiwasan. Ang mga taong may sakit na ito ay nabubuhay sa karaniwan sa loob ng halos 50 taon, at ang patuloy na paggamit ng mga gamot at operasyon ay makabuluhang nagpapabuti sa buhay na ito.

Mga gamot para sa medikal na paggamot ng mitral valve disease

Para sa paggamot ng mitral valve stenosis, ginagamit ang medikal at surgical na paggamot, at ginagamit ang mga ito nang sabay-sabay, dahil ang karagdagang pagpapasigla sa mga gamot ay kinakailangan bago at pagkatapos ng operasyon.

P/n	Grupo ng mga gamot	Mga paghahanda	Mga pahiwatig para sa paggamit
1	B-blocker	Bisoprolol-KV, concor, walang tiket, Coronal (Coronal), Carvedilol, Egilok	Mga gamot na ginagamit upang gawing normal ang ritmo ng puso, nagpapababa ng presyon ng dugo, at samakatuwid ay epektibo sa hypertension at pagpalya ng puso
2	cardiac glycosides	Digoxin (Digoxinum, Corglycon), Strofanthin (Strophanthin)	Ipinahiwatig para sa pinababang pag-ikli ng kanang ventricular at patuloy na atrial fibrillation
3	Mga inhibitor ng ACE	Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril	Ginagamit ang mga ito upang gamutin at maiwasan ang pagkabigo sa puso at bato, upang mabawasan ang mataas na presyon ng dugo.
4	Angiotensin II receptor antagonists	Blocktran, Valz, Diovan, Kandekor, Tareg, Olmesartan medoxomil (Olmesartan medoxomilum)	Mga gamot na pumipigil sa masamang epekto ng angiotensin II sa vascular tone at nakakatulong na mabawasan ang mataas na presyon ng dugo
5	Diuretics	Furosemide (Furosemidum), Indapamide (Indapamidum), Spironolactone (Spironolactonum), Verospiron (Verospiron)	Mga gamot upang mabawasan ang mga stagnant na proseso sa mga sisidlan ng maliliit at malalaking bilog ng daloy ng dugo
6	Mga gamot na antiplatelet at anticoagulant	Thrombo Ass, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Heparin warfarin, clopidogrel, xarelto, Acetylsalicylic acid	Ang mga gamot ay inireseta para sa split thrombosis, ang mga dati nang inatake sa puso ay na-diagnose na may atrial fibrillation at angina pectoris.
7	Diuretics	Indapamidum, Verospiron, Furosemidum, Spironolactone	Ang mga diuretics na nagpapababa ng pamamaga ay inirerekomenda para sa kumplikadong therapy para sa mga taong may mga problema sa puso.

Ang therapeutic na reseta para sa isang partikular na kaso ay nakasalalay sa mga resulta ng diagnosis at hemodynamic na mga parameter, at ang sariling paraan ng pagpapanumbalik ng isang pasyente na may mitral stenosis ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng kanyang katawan, ang antas ng kapansanan at ang estado ng puso sa kabuuan.

Kung ang pagpapaliit ng balbula ng mitral ay umabot sa 1.5-2 cm. at mas kaunti, hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. At dahil ang tanong ay tungkol na sa buhay ng tao, ang panganib ay itinuturing na makatwiran. Pagkatapos ng lahat, salamat lamang sa operasyon kasabay ng mga gamot, posible na pag-usapan ang extension nito.

Paraan ng kirurhiko

Mayroon itong malaking bilang ng mga indikasyon at contraindications. Sa mga unang yugto ng mitral valve stenosis, ang klasikal na therapy ay isinasagawa, at kapag ang pagpapaliit ay nagiging mas mababa sa 3 cm, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa sa isang posibleng operasyon.

Ang mga operatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit kung ang panganib sa buhay ay mas mataas kaysa sa panganib ng operasyon.

Balloon valvuloplasty- ang mga gamot na pampakalma ay ipinakilala, pagkatapos kung saan ang isang pagsisiyasat na may isang lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, na umaabot sa lugar ng pagpapaliit ng singsing, ang catheter ay napalaki at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga fused valve leaflet, pagkatapos nito ay tinanggal pabalik;
Buksan ang commissurotomy- ay ginanap sa kaso ng imposible balloon plastic surgery, at ay ginanap sa pamamagitan ng dissecting ang site ng narrowing ng balbula na may isang scalpel at pagtaas ng pagbubukas ng singsing sa bukas na puso;
Pagpapalit ng balbula (pagpapalit)- Ang paglipat ng isang balbula ng dayuhan o artipisyal na pinagmulan ay ginagamit, ang pamamaraan ay ginagamit kung ang paglabag sa balbula ay napakalubha na hindi ito maibabalik ng mga nakaraang pamamaraan.

Contraindications para sa operasyon

Mayroong isang bilang ng mga mahigpit na contraindications para sa naturang operasyon:

Mga nakakahawang sugat;
Pinsala sa cardiovascular system (stroke, myocardial infarction, atbp.);
Terminal heart failure at matinding maladjustment (pagbaba ng blood ejection sa antas ng 20 percent);
Mga karaniwang sakit na nakakaubos ng sigla ng katawan, tulad ng diabetes, bronchial asthma, atbp.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Nakakahawang foci sa mga balbula ng mitral ring;
Ang paglitaw ng pagbuo ng thrombus sa site ng mekanikal na interbensyon;
Ang pagtanggi ng katawan ng isang artipisyal na prosthesis at isang karagdagang pagtaas sa kakulangan ng mitral.

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ng mitral ay maaaring gawin sa anumang pangunahing lungsod sa bansa. Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagsusumite ng turnout kasama ang kinakailangang dokumentaryong ebidensya, makukuha mo ito sa isang quota. Kung hindi, babayaran ka nito mula 100 hanggang 300 libong rubles.

Mga komplikasyon nang walang operasyon

Ang ilang mga pasyente ay nag-aalinlangan tungkol sa operasyon. Ngunit ang kakulangan ng napapanahong epektibong kompensasyon ng mitral valve stenosis ay maaaring humantong sa labis na negatibong mga kahihinatnan.

Kabilang dito ang:

Pagtataya

Ang paghula sa pagbuo ng mitral valve stenosis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una sa lahat, ang paggamot ay napakahalaga. Kung ang mga kinakailangang hakbang ay ginawa upang maibalik ang paggana ng balbula, kung gayon ang pagbabala ay magiging kanais-nais.

Ang pangunahing tampok ng mitral valve stenosis ay ang pangmatagalang pag-unlad ng sakit. Ngunit kung walang sapat na paggamot, kung gayon ang kapansanan ng pasyente ay maaaring mangyari sa mga 8 taon.

Ang mga mahahalagang salik sa paghula ng sakit ay ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang kanyang edad at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Ang mga patolohiya tulad ng atrial fibrillation at arterial hypertension ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at binabawasan ang posibilidad na mabuhay ang isang pasyente na may mitral valve stenosis.

Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ang matagumpay na nakapasa sa 10-taong survival threshold. Ngunit ito ay posible lamang sa kaso ng mataas na kalidad na paggamot. Kung ang pasyente ay may pulmonary hypertension, ang oras ng kaligtasan ay maaaring mabawasan sa tatlong taon.

Dapat pansinin na kahit na ang mga pasyente na nakatanggap ng mga kinakailangang pamamaraan upang maibalik ang pag-andar ng balbula, sa paglipas ng panahon, maaaring kailanganin na ulitin ang mga ito.

Pamumuhay na may mitral stenosis

Para sa mga pasyente na may mitral valve stenosis, mahalagang sumunod sa ilang pangangailangan sa pamumuhay. Ang wastong nutrisyon, mga aktibidad sa labas at pananatiling kalmado ay may malaking papel sa pagbabawas ng mga panganib.

Bilang karagdagan, para sa mga pasyente na may mitral stenosis mayroong mga kinakailangan para sa regimen sa pag-inom. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang dami ng asin na natupok at inuming tubig. Binabawasan nito ang pagkarga sa balbula.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga babaeng nagdurusa sa mitral stenosis na buntis o nagpaplano nito. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa antenatal clinic. Kung ang stenosis ay qualitatively compensated, pagkatapos ay maaari kang umasa sa isang mahusay na kurso ng pagbubuntis. Kung hindi man, ang pagbubuntis ay mahigpit na kontraindikado.

Karaniwan, para sa mga pasyente na nagdurusa sa mitral valve stenosis, ang seksyon ng caesarean ay pinili bilang paraan ng paghahatid.

Pag-iwas

Kung ikaw ay may malubhang sakit na dulot ng hemolytic staphylococcus aureus (halimbawa, tonsilitis, otitis, abscess, urogenital disease, bituka dysbacteriosis), kailangan mong maging lubhang maingat at kumuha ng kurso ng antirheumatic therapy.

Para dito, mayroong mga espesyal na gamot. Kumunsulta sa isang therapist at kumuha ng propesyonal na payo at sapat na paggamot upang maiwasan ang mga seryosong exacerbations sa hinaharap.

Video: Mitral stenosis. Hemodynamics sa mga depekto sa puso

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa wastong paggana ng puso ng tao ay ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso at mga sisidlan sa isang direksyon. Tinitiyak ito ng anatomical na istraktura ng puso mismo at ang pagkakaroon ng mga balbula sa loob nito, na kumikilos bilang isang uri ng "pinto" na nagbubukas lamang sa isang direksyon.

Kung ang isa o isa pang balbula sa puso ay huminto sa pagtupad sa tungkulin nito na "ikontrol" ang daloy ng dugo, isang sakit sa puso na tinatawag na "valvular stenosis" ay nangyayari. Kabilang sa mga depekto na ito, ang pinakakaraniwan ay mitral valve stenosis, na maaaring makuha, kaya isaalang-alang natin ang pathogenesis ng sindrom na ito, kung ano ang kakulangan ng balbula ng puso sa patolohiya na ito.

Ang mekanismo ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

ICD-10 code

Ayon sa International Classification of Diseases, ang patolohiya ay may mga sumusunod na code:

Mitral stenosis ng rheumatic etiology - I05.0;
Non-rheumatic stenosis - I34.2.

Mga istatistika

Ang mitral stenosis ay isang karaniwang diagnosed na nakuhang depekto ng mitral heart valve.:

ang sakit ay nakita sa humigit-kumulang 90% ng lahat ng mga pasyente na may;
1 tao sa 50-80 thousand ay naghihirap mula sa sakit na ito;
sa 40% ng mga kaso ito ay isang nakahiwalay na patolohiya, sa natitira ito ay pinagsama sa iba pang mga anatomical na depekto sa istraktura ng puso;
ang panganib ng klinikal na pagpapakita ng sakit ay nagdaragdag sa edad: ang pinaka "mapanganib" na edad ay 40-60 taon;
ang mga kababaihan ay mas malamang sa sakit na ito kaysa sa mga lalaki: sa mga pasyente na may ganitong depekto, 75% ng mas mahinang kasarian.

Pag-uuri ng mga uri at antas

Ang sakit ay inuri sa 2 batayan. Habang bumababa ang lugar ng mitral orifice maglaan ng 5 sunud-sunod na pinalubha na antas ng sakit:

Depende sa uri ng anatomical narrowing ng pagbubukas ng balbula, ang mga sumusunod na anyo ng mitral stenosis ay nakikilala:

ayon sa uri ng "jacket buttonhole"- ang mga leaflet ng balbula ay lumapot at bahagyang pinagsama, madaling mahiwalay sa panahon ng operasyon;
bibig ng isda- bilang isang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, ang pagbubukas ng balbula ay nagiging makitid at hugis ng funnel, ang naturang depekto ay mas mahirap iwasto sa operasyon.

Mga yugto ng sakit (ayon kay A.N. Bakulev):

kabayaran- ang antas ng pagpapaliit ay katamtaman, ang depekto ay binabayaran ng hypertrophy ng puso, halos walang mga reklamo;
subcompensatory- ang pagpapaliit ng butas ay umuusad, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagsisimulang maubos ang kanilang sarili, ang mga unang sintomas ng problema ay lilitaw;
decompensation- matinding right ventricular failure at pulmonary hypertension, na mabilis na lumalala;
terminal- ang yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago na may nakamamatay na kinalabasan.

Valve Disease Clinic

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa yugto at antas ng pagpapaliit ng balbula ng bicuspid. Sa pagpapaliit sa 3-4 sq. cm, walang mga reklamo sa loob ng mahabang panahon, na may kritikal na stenosis (mas mababa sa 1 sq. cm), ang mga reklamo ay palaging naroroon.

Ang hitsura ng isang pasyente na may mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Sapilitang posisyon - nakaupo na may diin sa mga palad.
"Mitral butterfly" sa mukha.
Maingay na mabigat na paghinga.
Minarkahan ang kahinaan.

Dahil sa pulmonary hypertension, ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, na unti-unting nagiging pare-pareho. Ang pagbaba sa cardiac output ay humahantong sa cardialgia (sakit sa puso ng isang hindi angina pectoris na karakter). Bilang isang patakaran, ang mga sakit ay naisalokal sa tuktok, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkagambala, pagkupas o hindi pantay na tibok ng puso.

Sa supine position, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Mga katangiang sintomas ng "night apnea" - biglaang pagkahilo habang natutulog. Ang mga pasyente ay natutulog sa isang mataas na headboard, nagdurusa sa hindi pagkakatulog.

Sa yugto ng decompensation (right ventricular dilatation), bubuo ang cardiogenic edema. Ang edema ay tumataas sa gabi, ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay at may pataas na karakter. Ang mga sakit sa pagguhit ay lumilitaw sa kanang hypochondrium dahil sa pag-unat ng kapsula ng atay, na nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Ang likido (ascites) ay naipon sa lukab ng tiyan, ang mga saphenous veins ng tiyan ay lumalawak (sintomas ng "ulo ng dikya").

Sa dilatation ng kanang ventricle, isang nakikitang pulsation ang bubuo sa lugar ng costal angle(tibok ng puso), hemoptysis at pulmonary edema.

mga palatandaan ng auscultatory

Kapag nakikinig sa puso, ang isang kumplikadong mga tiyak na sintomas na bumubuo sa auscultatory na larawan ay ipinahayag. na may mitral stenosis:

Ang pambungad na tono ng bicuspid valve ay maririnig bago ang unang tono, na may mitral stenosis dahil sa paghahati ng 2nd tone sa dalawang bahagi.
Pumapalakpak sa unang tono.
Sa pangalawang punto ng auscultation - isang accentuated pangalawang tono.
Sa tuktok ng puso, mayroong isang diastolic murmur na tumataas pagkatapos ng ehersisyo sa pagsubok sa pagkakaroon ng mitral valve stenosis.
Extrasystoles, tachycardia ay maaaring marinig.

Ang tatlong auscultated tones ay bumubuo ng isang tiyak na sintomas, nakita lamang sa sakit na ito - "ritmo ng pugo". Sa pagkakaroon ng pulmonary edema, ang mga basa-basa na pinong bubbling rales ay maririnig sa ibabang bahagi ng mga lung field.

Ang auscultation na may mitral valve stenosis ay maaaring magpakita ng mga paglabag sa kanilang simula.

Higit pa tungkol sa auscultatory na larawan ng mitral valve stenosis sa video na ito:

Paglalarawan ng hemodynamics

Ang sakit ay tumutukoy sa mga depekto na may pagpapayaman ng sirkulasyon ng baga. Ang pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon, una sa kaliwang atrium, pagkatapos ay sa mga ugat ng baga. Ang atrium ay tumataas at lumalawak, ang contractility nito ay bumababa.

Nabubuo, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga selula ng kalamnan ng mga capillary ng baga. Bilang tugon sa spasm ng microvessels, ang presyon sa pulmonary trunk system at ang kanang (venous) ventricle ay tumataas. Lumalawak at unti-unting lumalawak ang kanang ventricle. Ang venous congestion ay bubuo sa systemic circulation.

Ang hypoxia, na sanhi ng kakulangan ng arterial blood, ay unang nagpapakita ng sarili sa anyo ng acrocyanosis. Sa dakong huli, ang cyanosis ay nagiging unibersal (nakakaapekto sa lahat ng balat at mauhog na lamad).

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa hemodynamics na katangian ng mitral valve stenosis:

Etiology at panganib na mga kadahilanan

Ang mga sanhi ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay:

sakit sa rayuma (rayuma, systemic lupus erythematosus, scleroderma) - 80-90% ng mga kaso;
– 6%;
mga nakakahawang sakit (tonsilitis, syphilis at iba pang mga sexually transmitted disease, sepsis, tick-borne disease) - 6%;
pinsala sa kalamnan ng puso;
non-rheumatic valve calcification;
mga bukol sa puso.

Kaya, makikita na mayroong rheumatic at non-rheumatic mitral valve stenosis.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay ang dalas at kalubhaan ng mga nakakahawang sakit, hindi sapat na paggamot ng autoimmune at iba pang mga provocateur na sakit, genetic predisposition (ang patolohiya ay ipinadala sa pamamagitan ng linya ng ina sa 25% ng mga kaso).

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga manifestations ng depekto ay nahahati sa pulmonary, cardiac at general.

Pangkalahatang sintomas:

Nabawasan ang pagganap.
Hindi pagkakatulog.
kahinaan.
Sapilitang posisyon sa pag-upo.
Maputlang balat na may sianosis.

Sintomas ng baga:

Dyspnea.
Mahirap maingay na expiration.
Ubo sa hindi malamang dahilan.
Pagkahilig sa mga sakit sa paghinga.
Sa mga huling yugto - hemoptysis.

Sintomas ng puso:

Madalas na tibok ng puso.
Cardialgia.
Nabawasan ang presyon ng dugo.
Pataas na edema ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga tampok ng balat

Ang unang pagpapakita ng depekto ay pamumutla ng balat.. Habang umuunlad ang hypoxia, bubuo ang acrocyanosis - mga asul na labi, earlobes, mga daliri. Sa yugto ng decompensation, ang cyanosis ay nagiging laganap, ang pag-blue ng mauhog lamad ay sumali.

Ang isang tiyak na sintomas ay katangian - "mitral na mukha" - binibigkas ang pamumutla ng mukha, na sinamahan ng isang raspberry blush sa mga pisngi at cyanosis ng mga labi. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga sintomas na ito, ang mga pagbabago sa balat ay hindi nasuri.

Mga sanhi ng hemoptysis

Ang hitsura ng mga streaks ng dugo sa plema ay dahil sa cardiogenic pulmonary edema.

Ang pagbuo ng pulmonary hypertension ay sumasailalim sa spasm ng mga vessel ng microvasculature - mga capillary, arterioles at venule.

Ang spasm ng microvessels ay lalong nagpapalala ng hypertension na nagreresulta sa pinsala sa mga vascular wall. Sa pamamagitan ng mga nasirang sisidlan, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa tissue ng baga. Sa proseso ng paglilinis sa sarili ng mga baga, ang dugo ay naghahalo sa uhog at pinapalabas ng may sakit (hemoptysis).

Sakit sa ritmo ng puso

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagdaragdag ng arrhythmia. Ang mga kaguluhan sa ritmo ay sanhi ng hypertrophy ng venous ventricle at kaliwang atrium, bilang isang resulta kung saan ang mga silid ng puso ay hindi maaaring magkontrata nang sabay-sabay. Mayroong mga sumusunod na uri ng arrhythmias:

Atrial fibrillation.
Ventricular tachycardia at fibrillation.
Atrial flutter.
Atrioventricular blockade.
Extrasystole.

gradient ng presyon

Ang gradient ng presyon ay ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng kaliwang silid ng puso. Karaniwan, ang presyon sa kaliwang ventricle ay 33-45 mm Hg, sa atrium - 3-6 mm Hg.

Sa bicuspid valve stenosis, ang presyon ay unang nagiging pareho sa parehong mga silid. Habang umuunlad ang presyon sa atrium, ito ay nagiging mas malaki kaysa sa ventricle, batay sa kung saan ang sumusunod na pag-uuri ng depekto ay isinasagawa:

Minor stenosis (gradient ay 7-11 mm Hg).
Katamtaman (12-20 mm Hg).
Makabuluhan (higit sa 20 mm Hg).

Ang magnitude ng gradient ay sumasalamin din sa antas ng pulmonary hypertension.

Mga reklamo ng mga pasyente

Ang mga sintomas ng mitral stenosis ay unti-unting lumilitaw: sa una ay nakakagambala sila sa pasyente pagkatapos lamang ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ay sinusunod sila kahit na sa pahinga. Para sa klinika ng mitral valve stenosis, ito ay katangian na ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

igsi ng paghinga o para puso hika;
isang ubo na maaaring tuyo sa una at pagkatapos ay maging basa - na may tumaas na nilalaman ng plema, mabula at kahit na duguan;
nadagdagan ang pagkapagod at kahinaan;
madalas na pagkahilo at pagkahilo;
mga paglabag sa thermoregulation;
pamamaos ng boses;
madalas na brongkitis at pulmonya;
sakit sa lugar ng puso - mas madalas mula sa likod sa pagitan ng mga blades ng balikat;
tachycardia.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: siya ay maputla, at ang isang lagnat na pamumula ay kapansin-pansin sa kanyang mga pisngi, ang dulo ng ilong, labi at mga daliri ay cyanotic, ang mga ugat sa leeg ay namamaga, pamamaga sa katawan at isang namamaga na tiyan ay maaaring kapansin-pansin.

Kailan magpatingin sa doktor at alin?

Dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong cardiologist o doktor sa pangunahing pangangalaga kung ang mga una ay natagpuan - igsi ng paghinga at pagkapagod na may madalas na pagkahilo.

Ang pasyente ay hindi dapat mailigaw sa katotohanan na ang mga sintomas na ito ay mabilis na pumasa sa simula - habang ang sakit ay umuunlad, maaari silang maging hindi maibabalik.

Mga diagnostic

Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis ng mitral stenosis, batay hindi lamang sa kasaysayan at data ng pagsusuri, kundi pati na rin sa mga resulta ng naturang instrumental na pag-aaral:

Uri ng diagnostic na pag-aaral	Mga katangiang palatandaan ng mitral stenosis
Electrocardiogram (ECG)	Paglaki ng kaliwang atrium at kanang ventricle. Tachyarrhythmia.
Phonocardiogram	Ang katangian ng murmur ng mitral stenosis. Tunog ng pag-click ng balbula.
X-ray ng puso	Paglaki ng kaliwang atrium at kanang ventricle. Pagpapalawak ng anino ng hollow veins at pulmonary artery. Pagbabago sa pattern ng mga baga. pag-calcification ng balbula.
Doppler ultrasound ng puso (EchoCG - echocardiography) o transesophageal ultrasound	Pagbabago sa daloy ng dugo sa puso. Pagbabawas ng lugar ng mitral orifice. Pagpapalaki ng mga indibidwal na silid ng puso.
Mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik na may cardiac catheterization	Tumaas na presyon sa kaliwang atrium at kanang ventricle.

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang mga taktika ng paggamot ng mitral valve stenosis minsan ay maaaring kailanganin ang mga CT scan at diagnostic bypass. Bilang isang patakaran, ang mga pamamaraan ng diagnostic na ibinigay sa talahanayan ay sapat na upang makagawa ng isang tamang pagsusuri at gumawa ng isang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mitral stenosis na may mga naturang pathologies:

o ;
tumor sa puso;
thyrotoxicosis.

Ang video na ito ay nagsasabi tungkol sa mga tampok ng EchoCG sa mitral stenosis, na magpapakita ng diagnostic na pamamaraang ito:

Mga tampok sa mga bata

Ang mga sanhi ng may sira na mitral stenosis sa mga bata ay maaaring mga systemic autoimmune disease:

Rayuma.
Dermatomyositis.
Systemic lupus erythematosus.
Polymyositis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang etiology ng depekto sa isang bata ay untreated tonsilitis. at kakulangan ng bicillin prophylaxis pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal.

Ang sakit ay nailalarawan sa parehong mga pagbabago sa hemodynamic tulad ng sa mga matatanda, gayunpaman, mayroong ilang mga tampok sa klinika:

Lag sa pisikal na pag-unlad.
Ang "mitral na mukha" ay bihirang bumuo.
Ang sakit ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng atrial fibrillation.
Ang "Rhythm of a quail" ay bihirang marinig, ang protodiastolic at prediastolic murmurs sa tuktok ng puso ay mas katangian.

Mga Espesyal na Sintomas:

Madalas na nahimatay.
Binibigkas ang epigastric pulsation (hanggang sa pagbuo ng isang "heart hump").

Mga paraan ng paggamot:

Konserbatibo (paghahanda para sa operasyon)
Operative (valve prosthetics).

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais. Ang operasyon ay isinasagawa sa unang buwan pagkatapos ng diagnosis at matagumpay na nakumpleto sa higit sa 90% ng mga kaso. Ang pag-asa sa buhay ng mga ginagamot na pasyente ay 55-65 taon.

Mga Paraan ng Paggamot

Medikal

Ang konserbatibong therapy sa gamot para sa depektong ito ay pangalawang kahalagahan.. Ang pangunahing layunin nito:

Paggamot ng mga sakit na nagpukaw ng patolohiya (autoimmune, nakakahawa).
Neutralisasyon ng mga sintomas ng sakit kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay imposible o sa preoperative period. Para sa layuning ito, ang mga diuretics (Furosemide, Veroshpiron), cardiac glycosides (Digoxin, Celanide), adrenergic blockers (Atenolol), anticoagulants (Warfarin, Heparin), bitamina at mineral ay inireseta.

Ang therapy sa droga, kasama ang diyeta at pag-minimize ng pisikal na aktibidad, ay ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may sakit sa yugto ng kompensasyon.

Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa:

sa yugto ng kompensasyon.
Sa isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Sa isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng balbula.

Gumamit ng mga gamot:

Diuretics - na may pag-unlad ng ubo at hemoptysis (veroshpiron).
Cardioprotectors - trimetazidine, riboxin.
Anticoagulants - na may banta ng trombosis (atrial fibrillation): heparin, warfarin.
Sa mga pasyente na walang arrhythmias na may mitral stenosis, beta-blockers (bisoprolol, metaprolol), calcium channel blockers (nifedipine) ay ginagamit.
Sa mga pasyente na may arrhythmia, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot (amiodarone).
Mga bronchodilator (ipratropium bromide).
Mucolytics (expectorants - mukaltin).

Surgical

Pero mas madalas ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor kapag ang mga sintomas ng sakit ay napakalinaw na Sa kasong ito, ang klasikong paggamot ay interbensyon sa kirurhiko. Gayundin, ang operasyon ay isinasagawa sa mga sitwasyon kung saan ang paggamot sa droga ay hindi makabawi para sa sakit sa puso sa anyo ng mitral stenosis, at ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang mga sumusunod:

Ang presyon sa pulmonary artery ay higit sa 60 mm Hg.
Trombosis ng kaliwang atrium.
Ang balbula ay nagpapaliit sa 1 sq.cm.
Decompensation ng depekto (pagkabigo sa puso).

Sa kasong ito, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay maaaring isagawa:

Sa kaso ng isang yugto ng matinding decompensation ng patolohiya (grade 4-5), ang anumang corrective operation ay kontraindikado, at ang mga pasyente ay inireseta lamang ng palliative drug treatment.

Panganib at komplikasyon

Kung ang patolohiya ay hindi napansin sa oras at hindi ginagamot, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan sa anyo ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at pulmonary hypertension.

Ang sapat na paggamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng lahat ng mga komplikasyon na ito. at bawasan ang posibilidad ng isang trahedya na pag-unlad ng mga kaganapan sa pamamagitan ng 90-95%.

Sa mga bihirang kaso, ang mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nangyayari:

– 1-4%;
thromboembolism - 1%;
restenosis o re-narrowing pagkatapos ng surgical correction - sa 20% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon pagkatapos ng operasyon.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais lamang sa kawalan ng wastong paggamot- Sa susunod na 10 taon, 65% ng mga naturang pasyente ang mamamatay. Pagkatapos ng isang naaangkop na operasyon para sa mitral valve stenosis, ang figure na ito ay nabawasan sa 8-13%.

Ang pag-iwas sa patolohiya at pag-ulit nito ay ang napapanahong paggamot ng rayuma at mga nakakahawang sakit, pagsunod sa isang malusog na pamumuhay at matulungin na saloobin sa sariling kalusugan.

Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, ang panganib ng mitral stenosis, kung hindi ito ganap na mawala, ay makabuluhang nabawasan, at ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ng isang maagang natukoy na depekto ay ganap na nabawasan sa halos zero.

Alamin ang higit pa sa paksa mula sa video: