Schizophrenia: pangkalahatang katangian, sintomas, palatandaan at pagpapakita ng sakit. Mga klinikal na katangian ng schizophrenia Mga klinikal na katangian ng schizophrenia

Mabagal man o biglaan ang schizophrenia, ang mga sintomas nito ay marami at iba-iba. Ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo, bagaman hindi lahat ng taong na-diagnose na may schizophrenia ay makakaranas ng lahat ng ito.

May kapansanan sa pag-iisip at atensyon. Kung ang mga affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mood disorder, pagkatapos ay ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang proseso ng pag-iisip at ang nilalaman nito ay maaaring mabalisa. Ang sumusunod na sipi mula sa pagsulat ng isang pasyente ay nagpapakita kung gaano kahirap maunawaan ang pag-iisip ng schizophrenic:

“Kung ito ay tungkol sa crop rotation o ang mga relasyon at routine ng lahat; Ang tinutukoy ko ay ang nakaraang dokumento kung saan gumawa ako ng ilang komento na na-verify din na mga katotohanan at may iba pang nauugnay sa aking anak na babae, siya ay may kanang ibabang tainga at ang kanyang pangalan ay Mary Lou. Maraming abstraction ang hindi nasasabi at hindi nagagawa sa mga matamis na produkto ng pagawaan ng gatas, at iba pa dahil sa ekonomiya, pagkakaiba-iba, mga subsidyo, pagkalugi, baril, gusali, stock, pambansang utang, basura ng organisasyon, lagay ng panahon, kalakalan, pamamahala sa mga antas ng pagkasira at mga short circuit sa electronics - gayundin ang lahat ay mga naunang estado, nang hindi kailangang magpahayag ng mga katotohanan” (Maher, 1966, p. 395).

Ang mga salita at pariralang ito ay walang katuturan sa kanilang sarili, ngunit wala silang katuturan na may kaugnayan sa isa't isa. Ang nakasulat at oral na pananalita ng isang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang string ng mga hindi magkakaugnay na salita at parirala at kakaibang verbal associations (minsan ay tinatawag na "word salad"). Sinasalamin nito ang kaluwagan ng mga asosasyon, kung saan ang pag-iisip ng isang tao ay tumatalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa sa paraang tila hindi magkakaugnay. Bilang karagdagan, ang tren ng pag-iisip ng schizophrenic ay madalas na naiimpluwensyahan ng tunog ng mga salita, hindi ang kahulugan nito. Narito ang isang halimbawa kung saan ang isang pasyente na may schizophrenia ay nagpapahayag ng kanyang mga saloobin bilang tugon sa mga tanong mula sa isang doktor at naglalarawan ng tendensiyang ito na bumuo ng mga asosasyon sa pamamagitan ng mga salitang tumutula - ito ay tinatawag na sound associations. (Ang mga tunog ng mga salita ay ibinibigay sa mga square bracket. - Tinatayang bawat.)

"Doktor: Paano ang paggamot? Umiinom ka pa rin ba ng Haldol (isang antipsychotic na gamot)?

Ang iniisip ng pasyente: Nakakasuklam na pader [fowl ox]. Tumango siya pero hindi sumasagot.

Doctor: How about vitamins? [bitamina]

Ang iniisip ng pasyente: Pitong kasalanan [pitong kasalanan]. Ex [hez-bins]. Tumango.

Doktor: Sa palagay ko ay hindi mo iniinom ang lahat ng iyong mga gamot [meads].

Ang mga iniisip ng pasyente: Pencil leads [pencele leeds]." (North, 1987, p. 261).

Ang nalilitong pag-iisip na isang tanda ng schizophrenia ay nagmumula sa isang pangkalahatang kahirapan sa pagtutuon ng pansin at pag-filter ng mga hindi nauugnay na stimuli. Karamihan sa atin ay mapipili ang ating atensyon. Mula sa buong dami ng papasok na impormasyon, nagagawa naming pumili ng mga stimuli na mahalaga para sa kasalukuyang gawain at huwag pansinin ang iba pa. Ang isang taong may schizophrenia ay perceptual na sensitibo sa maraming stimuli nang sabay-sabay at nahihirapang kumuha ng kahulugan mula sa karamihan ng mga input signal, gaya ng inilalarawan ng sumusunod na pahayag mula sa isang schizophrenic.

“Hindi ako makapagconcentrate. Ito ang mga distractions na bumabagabag sa akin. Nakakakuha ako ng iba't ibang mga pag-uusap. Ito ay tulad ng pagiging isang radio transmitter. Ang mga tunog ay umaabot sa akin, ngunit pakiramdam ko ay hindi kakayanin ng aking isip ang lahat. Mahirap mag-concentrate sa alinmang tunog” (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Ang pangunahing karanasan ng schizophrenia ay ang pakiramdam na hindi makontrol ang atensyon ng isang tao at tumuon sa sariling mga iniisip.

Bilang karagdagan sa disorganisasyon ng mga proseso ng pag-iisip, na nagpapahirap na maunawaan kung ano ang sinusubukang sabihin ng schizophrenic, ang nilalaman ng pag-iisip ay nagambala din. Karamihan sa mga taong may schizophrenia ay may mahinang pag-unawa. Kapag tinanong kung ano ang mali at kung bakit sila naospital, hindi nila sinusuri ang kanilang kalagayan at may kaunting pag-unawa sa hindi pangkaraniwang pag-uugali. Ang mga ito ay delusional at pinanghahawakan ang mga paniniwala na ang karamihan sa mga tao ay ituring na isang hindi pagkakaunawaan sa katotohanan. Kabilang sa mga pinakakaraniwang maling akala ay ang paniniwala ng isang tao na sinusubukan ng mga panlabas na puwersa na kontrolin ang kanyang mga iniisip at kilos. Ang ganitong mga maling akala ng panlabas na impluwensya ay kinabibilangan ng paniniwala ng isang tao na ang kanyang mga iniisip ay ipinapalabas sa mundo sa kanyang paligid upang marinig ito ng iba, o ang kakaibang (hindi kanyang sarili) na mga kaisipan ay ipinapasok sa kanyang isipan, o ang ilang panlabas na puwersa ay kahanga-hanga. damdamin at kilos sa kanya. Karaniwan din ang paniniwalang may mga tao o grupo na nananakot o nakikipagsabwatan laban sa kanya (delusions of persecution). Hindi gaanong karaniwan ang paniniwala sa kapangyarihan at kahalagahan ng isang tao (delusions of grandeur).

Ang mga delusyon ng pag-uusig ay tinatawag na paranoia. Ang isang taong may ganitong sakit ay naghihinala sa mga kaibigan at kamag-anak, natatakot na lason, o nagrereklamo na sila ay binabantayan, pinapanood, o pinag-uusapan. Ang tinatawag na random na mga krimen, kung saan ang isang tao ay umaatake o pumatay ng isang tao nang walang maliwanag na dahilan, ay minsan ay ginagawa ng mga tao na kalaunan ay na-diagnose na may paranoid schizophrenia. Gayunpaman, ang mga ganitong kaso ay medyo bihira. Karamihan sa mga taong may schizophrenia ay hindi mapanganib sa iba, kahit na ang kanilang pagkalito ay maaaring maglagay sa kanila sa panganib.

Mga karamdaman sa pang-unawa. Sa panahon ng matinding pag-atake ng schizophrenia, madalas na sinasabi ng mga tao na ang kanilang kapaligiran ay tila iba sa kanila: ang mga tunog ay mas malakas, ang mga kulay ay mas mayaman. Ang iyong sariling katawan ay tila hindi na pareho (ang mga braso ay masyadong mahaba o masyadong maikli; ang mga binti ay masyadong pinahaba; ang mga mata ay hindi nakaposisyon nang tama sa mukha). Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring makilala ang kanilang sarili sa salamin o makita ang kanilang sarili sa salamin bilang isang triple na imahe. Ang pinaka-seryosong mga kaguluhan ng pang-unawa, na tinatawag na mga guni-guni, ay ang pagkakaroon ng mga pandama na sensasyon sa kawalan ng katumbas o sapat na panlabas na stimuli. Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations (kadalasan ang mga boses na nagsasabi sa isang tao kung ano ang gagawin o pagbibigay ng komento tungkol sa kanyang mga aksyon). Ang mga visual na guni-guni (mga pangitain ng mga kakaibang nilalang o celestial na nilalang) ay medyo hindi gaanong karaniwan. Ang iba pang pandama na guni-guni (masamang amoy ng katawan, lasa ng lason sa pagkain, pakiramdam na parang tinutusok ng karayom) ay madalang na nangyayari.

Ang mga hallucination ay kadalasang nakakatakot at nakakatakot pa nga, gaya ng inilalarawan ng sumusunod na halimbawa:

"Isang araw ay tiningnan ko ang mga mukha ng aking mga empleyado, at ang kanilang mga tampok ay baluktot. Ang kanilang mga ngipin ay parang pangil, handang lamunin ako. Kadalasan, hindi ako naglakas loob na tumingin sa ibang tao sa takot na baka lamunin nila ako. Ang aking sakit ay sinamahan ako ng tuluy-tuloy. Kahit sinubukan kong matulog, hindi ako pinahintulutan ng mga demonyo na kumalma, at naglibot ako sa bahay upang hanapin sila, ang aking buong katawan ay nilalamon kapwa habang ako ay natutulog at kapag ako ay gising. Pakiramdam ko ay kinakain ako ng mga demonyo” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Ang mga guni-guni ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa o bilang bahagi ng isang delusional na paniniwala. Ang isang halimbawa nito ay ang isang pasyente na nakarinig ng mga tinig na nagbabantang papatayin siya at naniniwala na sila ay bahagi ng isang pagsasabwatan upang alisin siya dahil sa kanyang kapangyarihan.

Sa isang kahulugan, ang mga guni-guni ay hindi malayo sa mga ordinaryong sensasyon. Ano ang mga guni-guni ay alam ng lahat, dahil nangyari ito sa isang panaginip. Ngunit para sa karamihan ng mga tao, ang mga panaginip ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtulog (tingnan ang Kabanata 6), at hindi habang gising. Posible na ang ilang neurotransmitter-mediated na proseso sa estado ng paggising ay pinipigilan ang daydreaming at ang prosesong ito ay may kapansanan sa schizophrenics na may mga guni-guni (Assad & Shapiro, 1986).

Ang pangunahing pinagmumulan ng auditory hallucinations ay maaaring mga ordinaryong kaisipan. Madalas tayong gumamit ng pag-uusap sa isip, halimbawa, kapag nagpapaliwanag ng ating mga aksyon o pagkakaroon ng panloob na pakikipag-usap sa ibang tao. Nangyayari pa nga na kinakausap natin ang ating sarili nang malakas. Ang mga boses na naririnig ng mga schizophrenics na tinatawag sila ng mga pangalan o sinasabi sa kanila kung ano ang gagawin ay katulad ng panloob na pag-uusap. Ngunit ang pasyente na may auditory hallucinations ay hindi naniniwala na ang mga boses na ito ay nagmumula sa kanyang sarili at na sila ay maaaring kontrolin. Ang kawalan ng kakayahang makilala sa pagitan ng panlabas at panloob, totoo at haka-haka ay isang pangunahing katangian ng mga karanasan sa schizophrenic.

Affective disorders (may kapansanan sa pagpapahayag ng mga emosyon). Ang mga schizophrenics ay karaniwang walang mga normal na emosyonal na reaksyon. Nananatili silang malayo at hindi nagre-react sa mga sitwasyong dapat magpasaya o malungkot sa kanila. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring hindi magpakita ng emosyonal na reaksyon pagkatapos malaman na ang kanyang anak na babae ay may kanser. Gayunpaman, ang panlabas na pagdurugo ng emosyonal na pagpapahayag na ito ay maaaring magtakpan ng panloob na kaguluhan o ang tao ay maaaring sumabog sa mga pagsabog ng galit.

Minsan ang isang taong may schizophrenic ay nagpapahayag ng mga emosyon na hindi naaangkop sa sitwasyon o sa kaisipang ipinahayag. Halimbawa, maaaring ngumiti siya kapag pinag-uusapan ang mga kalunus-lunos na pangyayari. Dahil ang mga emosyon ng tao ay nakasalalay sa mga proseso ng nagbibigay-malay, hindi nakakagulat na ang di-organisadong mga kaisipan at mga pananaw ay sinamahan ng mga pagbabago sa mga emosyonal na reaksyon. Ang puntong ito ay inilalarawan ng sumusunod na komento mula sa isang pasyenteng may schizophrenia.

"Sa kalahati ng oras ay nagsasalita ako tungkol sa isang bagay at iniisip ang tungkol sa kalahating dosenang iba pang mga bagay sa parehong oras. Kakaiba siguro ang mga tao kapag natatawa ako sa isang bagay na walang kinalaman sa sinasabi ko, ngunit wala silang ideya kung ano ang nangyayari sa loob o kung gaano karami ang tumatakbo sa isip ko. Nakikita mo, maaari akong makipag-usap sa iyo tungkol sa isang bagay na medyo seryoso, at kasabay nito, may iba pang mga nakakatawang bagay na pumapasok sa aking isipan, at ito ay nagpapatawa sa akin. Kung maaari lamang akong tumutok sa isang bagay, hindi ako magmumukhang kalahating hangal" (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Mga sintomas ng motor at paglayo sa katotohanan. Ang mga taong may schizophrenia ay madalas na nagpapakita ng hindi pangkaraniwang aktibidad ng motor. Ngumisi sila at madalas na nagbabago ang kanilang mga ekspresyon sa mukha. Maaari silang magkumpas gamit ang mga kakaibang galaw ng mga daliri, kamay at buong braso. Ang ilan ay maaaring maging lubhang nabalisa at patuloy na gumagalaw, na parang nasa kahibangan. Ang ilan, sa kabilang sukdulan, ay maaaring maging ganap na tahimik at hindi tumutugon, na nagpapatibay ng mga hindi pangkaraniwang posisyon at nananatili sa mga ito sa loob ng mahabang panahon. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring tumayo na parang estatwa, na nakataas ang isang paa at nakataas ang isang braso patungo sa kisame, at nananatili sa ganitong estado ng catatonic stupor nang maraming oras. Ang ganitong mga pasyente, na mukhang ganap na hindi nakakonekta sa katotohanan, ay maaaring tumugon sa kanilang panloob na mga pag-iisip at pantasya.

Nabawasan ang kakayahang manguna sa pang-araw-araw na buhay. Bilang karagdagan sa mga partikular na sintomas na aming inilarawan, ang mga schizophrenics ay may kapansanan sa maraming paraan sa kanilang kakayahang isagawa ang mga pang-araw-araw na aktibidad na kailangan sa buhay. Kung ang karamdaman ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga, ang kakayahan ng tao na makayanan ang mga gawain sa paaralan ay unti-unting lumalala, ang kanyang mga kasanayan sa pakikisalamuha ay unti-unting nalilimitahan, at iniiwan siya ng kanyang mga kaibigan. Bilang isang may sapat na gulang, ang isang schizophrenic ay madalas na nabigo na makahanap o humawak ng trabaho. Nawawala ang kanyang mga kasanayan sa personal na kalinisan at hindi inaalagaan ang kanyang sarili. Ang tao ay humahantong sa isang lalong nag-iisa na buhay at umiiwas sa kumpanya at iba pang mga tao. Ang mga sintomas ng schizophrenia ay marami at iba-iba. Ang pagsisikap na maunawaan ang iba't ibang mga sintomas ay kumplikado sa katotohanan na ang ilan sa mga ito ay direktang bunga ng sakit, at ang ilan ay isang reaksyon sa buhay sa isang mental hospital o sa mga epekto ng mga gamot.

Kapag sinusuri ang mga pagbabago sa mga proseso ng pagkatao at pag-iisip, ayon sa pag-uusap, pagmamasid at pathopsychological na pananaliksik, ang mga sumusunod na uri ng katangian ng mga sintomas ay nakilala: mga karamdaman sa pag-iisip, mga karamdaman sa pagsasalita, mga emosyonal na karamdaman, mga karamdaman sa personalidad, mga karamdaman sa motor. Tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Mga karamdaman sa pag-iisip isama ang:
kalokohan ng tiyak na nilalaman. Ang mga karaniwang ideyang delusional na ipinahayag ng mga pasyenteng may schizophrenia ay mga ideya ng pag-uusig; kontrol na isinagawa sa kanila ng ilang mga panlabas na pwersa; koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga kaganapan na nangyayari sa paligid at buhay ng pasyente; kasalanan o karahasan; sakit; mga ideyang nihilistic; mga ideya ng kadakilaan, sariling kadakilaan.

K. Jaspers ay nagbibigay ng mga halimbawa ng eschatological (na may kaugnayan sa katapusan ng mundo) at sa parehong oras engrandeng paglalarawan sa sarili ng mundo ng buhay ng mga pasyente na may schizophrenia:

“Kaugnay ng aking mga ideya tungkol sa katapusan ng mundo, nagkaroon ako ng hindi mabilang na mga pangitain. ...Sa isang pangitain, ako ay bumababa sa isang elevator sa kailaliman ng Earth, at sa paraang ito ay para akong napaatras sa buong kasaysayan ng sangkatauhan. Pagkalabas ko ng elevator, napadpad ako sa isang malaking sementeryo”; "Kung hindi ka makakahanap ng kapalit para sa akin, lahat ay mawawala", "Lahat ng orasan sa mundo ay nararamdaman ang aking pulso", "Ang aking mga mata at ang araw ay iisa at pareho" (Jaspers, K General Psychopathology. P. .361).

Kasabay nito, ang mga mundo ng schizophrenic ay hindi binuo ayon sa isang modelo. Ang isang malusog na tao ay mas malamang na maunawaan ang isang taong may schizophrenia kaysa sa isang pasyente ay maunawaan ang isa pa. Ito ay pinatunayan ng isang tipikal na halimbawa mula sa pagsasanay ng sikat na psychiatrist na si M. Rokeach. Sa klinika kung saan siya nagtrabaho, noong 1959, mayroong tatlong mga pasyente na may schizophrenia nang sabay-sabay, na ang bawat isa ay nagpahayag na siya ay si Jesu-Kristo. Ang quote sa ibaba ay isang verbatim transcript ng pag-uusap nila noong una silang nagkita:

"Buweno, may alam ako tungkol sa iyong sikolohiya," sabi ni Clyde, "... at ang iyong simbahang Katoliko sa North Bradley, at ang iyong edukasyon, at lahat ng latak. Alam ko na kung ano ang ginagawa ng mga lalaking ito. .. What speaks in my favor is that I only do real things.”
“Ang tinitigilan ko noong ako ay nagambala,” sabi ni Leon, “ay ang nangyari nang ang tao ay likhain ayon sa larawan at wangis ng Diyos, bago ang simula ng panahon.”
"At siya ay isang banal na nilikha, iyon lang," sabi ni Joseph. - "Ang tao ay nilikha ko pagkatapos kong likhain ang mundo - at wala nang iba pa."
"Ginawa mo rin ba si Clyde?" - tanong ni Rokeach.
“W-well, him and much more,” tumawa si Clyde (sinipi mula sa Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Inaasahan ni Rokeach ang isang mainit na pagtatalo kung sino ang tunay na Mesiyas, ngunit ang pag-record sa itaas ay nagpapakita ng kakulangan ng kahit na normal na pag-uusap.

Inilagay ni Rokeach ang mga pasyenteng ito sa mga katabing kama at binigyan sila ng mga tagubilin na pinilit silang mapunta sa parehong silid. Pagkatapos ay inobserbahan niya ang mga pasyente sa loob ng dalawang taon upang makita kung paano nagbago ang kanilang mga maling akala kapag sila ay malapit sa isa't isa. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng panahong ito, ang bawat isa sa mga pasyente ay kumbinsido na siya ay si Kristo;

• subjective na pakiramdam ng pagsasahimpapawid ng mga saloobin (nararamdaman ng pasyente na ang kanyang mga saloobin ay ipinapadala sa ibang mga tao), inilalagay ang mga iniisip ng ibang tao sa kanyang ulo, inaalis ang mga iniisip;
• pagbaluktot ng proseso ng generalization, pagkakaiba-iba at pangangatwiran, pati na rin ang mga paglabag sa pagiging kritikal sa pag-iisip. Ang mga paglabag na ito ay lalo na kitang-kita sa mga gawaing may "bulag na mga tagubilin", na may paraan ng pagkumpleto ng gawain na hindi malinaw na tinukoy, bilang ebidensya ng halimbawa sa ibaba.

Halimbawa 2.29. eksperimento ni Cohen
Ibinigay ni Cohen et al ang isang pangkat ng malulusog na tao at isang grupo ng mga taong may schizophrenia ng sumusunod na gawain. Binigyan sila ng dalawang kulay na disk. Kinakailangang ilarawan ang mga disc sa paraang matukoy ang mga ito ng kapareha ng paksa sa pamamagitan ng pandiwang paglalarawan at ipakita ang mga ito sa nag-eeksperimento. Kapag ang mga disc ay ibang-iba sa kulay, walang mga problema na lumitaw. Kapag ang mga disc ay bahagyang naiiba sa lilim, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nagsimulang gumamit ng mga kakaibang palatandaan upang ilarawan ang mga ito, halimbawa, "Pampaganda. Ilagay mo sa mukha mo at susundan ka ng lahat ng lalaki." Para sa paghahambing, narito ang isang paglalarawan ng isang malusog na tao: "Ang isa ay mas pula"<цвет>. (Sipi mula sa Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Ang mga asosasyon ng mga pasyente ay kakaiba at magulo. Ayon kay Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya et al.1, sa proseso ng paglutas ng mga problema sa intelektwal, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga hindi mahalaga at pagbaba sa bilang ng mga praktikal na makabuluhang katangian ng mga bagay na ginamit upang mahanap ang sagot. Ang mga paksa ay nag-aalok, halimbawa, ng mga sumusunod na sagot: "ang isang orasan at isang ilog ay magkatulad na sila ay kumikinang at may isang transparent na ibabaw, sila ay paikot, mayroon silang mga bato sa mga ito"; "Ang isang sapatos at isang lapis ay magkatulad na ang mga ito ay itinuturo at nakaimbak sa isang kahon," atbp. Bukod dito, sa panahon ng pag-aaral, ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nagpahayag ng isang mas malinaw na kakayahan kumpara sa mga malulusog na tao na ihiwalay ang mga nakatagong katangian ng mga bagay, kung ang mga kondisyon ng gawain ay mahigpit na tinukoy. Sa halip, tulad ng pinaniniwalaan ng mga may-akda, sa mga pasyente na may schizophrenia ang pagpapasiya ng aktibidad ng nagbibigay-malay sa pamamagitan ng mga kadahilanang panlipunan ay humina, at ito ay humahantong sa kapansanan sa pagpili sa pag-iisip.

Ang paglabag sa layunin ng pag-iisip ay humahantong sa pagkawala ng pagiging produktibo nito, na kung saan ay matalim na kaibahan sa pagkakaroon ng mga intelektwal na kakayahan ng pasyente na kinakailangan upang makumpleto ang gawain. Halimbawa, ang naturang pasyente ay nag-uuri ng mga bagay ayon sa hindi maihahambing na mga katangian o nag-aalok ng ilang mga pagpipilian, na wala sa kung saan maaari niyang ihinto.

Schizophrenic na pangangatwiran may kakaibang katangian. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang emosyonalidad, isang pagkahilig sa mga side topic, mapagpanggap na paghuhusga, hindi sapat na pagpili ng paksa ng pag-uusap, verbosity at hindi naaangkop na mga kalunos-lunos.

Kung i-generalize natin ang diskarte ng Russian pathopsychology sa pagpapaliwanag ng mga pagbabago sa schizophrenic sa pag-iisip, kung gayon ang pamamaraan ng kanilang paglitaw ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:
Ang mekanismo ng pagbuo ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia:

Autism > Humina ang oryentasyong panlipunan > Depekto sa pag-iisip.

Distortion ng proseso ng generalization, pagkakaiba-iba at pangangatwiran ay sinusunod lalo na malinaw sa larawan ng schizophrenic syndromes na may isang pamamayani ng mga negatibong psychopathological manifestations, at sa labas ng talamak na psychotic na pag-atake.

Mga karamdaman sa pagsasalita. Ang pagsasalita ng mga pasyente na may schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging bokabularyo, isang ugali na gumamit ng mga neologism, kaunting paggamit ng mga nagpapahayag na paraan (mga ekspresyon ng mukha, intonasyon), at sa ilang mga kaso - kawalan ng pagkakaugnay. Kadalasan ay may tendensya na mag-rhyme ng mga pahayag. Yu.F. Pinag-aralan ni Polyakov at ng kanyang mga collaborator ang proseso ng pag-update ng mga koneksyon sa pagsasalita batay sa nakaraang karanasan sa mga pasyenteng may schizophrenia. Ang mga gawain ay ang mga sumusunod:

• Ang paksa ay sinabihan ang unang pantig ng salita, kailangan niyang kumpletuhin ang salita upang makabuo ng isang pangngalan, isang karaniwang pangngalan;
• ang paksa ay ipinakita ng mga pariralang pandinig na may hindi malinaw na pagtatapos (Nagsindi ng sigarilyo ang lalaki..., babalik siya sa sampu...), na kailangan ding kumpletuhin.

Napag-alaman na ang mga pasyente na may schizophrenia, kumpara sa mga malulusog na tao, ay nailalarawan, una, sa pamamagitan ng hindi gaanong karaniwang mga sagot, at pangalawa, sa pamamagitan ng isang ugali, kapag pumipili ng mga salita, na tumuon sa tunog kaysa sa kahulugan ng isang hindi kumpletong pangungusap.

Mga karamdaman sa emosyon. Ang emosyonal na lamig ay isa sa mga pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ng schizophrenia. Ang mga pasyente ay mukhang hiwalay, walang malasakit, at mahina ang reaksyon kahit na sa malakas na emosyonal na stimuli. Kasabay nito, na may kaugnayan sa mga maling akala, maaari silang makaranas ng malakas na emosyon, na ang nilalaman nito ay hindi sapat sa sitwasyon. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaari ding makilala ng ambivalence ng mga emosyon, i.e. ang presensya sa kamalayan ng dalawang magkaibang uri ng emosyonal na saloobin sa parehong oras.

Mga karamdaman sa personalidad. Sa schizophrenia, autism, pagkawala ng lakas ng motibo, kapansanan sa pagiging kritikal ng kondisyon at pag-uugali ng isang tao, mga karamdaman ng kamalayan sa sarili, at ang pagbuo ng mga pathological motives ay sinusunod.

Ang autism ay maaaring tukuyin bilang isang kakulangan ng panlipunang oryentasyon, isang pagbawas sa kakayahang pangalagaan ang mga aktibidad sa pamamagitan ng panlipunang motibo, dahil sa pagbaba ng pangangailangan para sa komunikasyon. Ang oryentasyong panlipunan ng isang tao ay ipinahayag pangunahin sa kanyang kahandaang makipag-usap sa iba, sa paghahanap ng mga contact, at sa pagtutok sa panlabas na pagsusuri. Ang mga karamdaman sa komunikasyon ay ipinahayag din sa mga pathopsychological na pagsusuri ng mga pasyente na may schizophrenia. Kaya, kapag ang pag-uuri ng mga larawan ng mga mukha ng tao at mga sitwasyon ng interpersonal na pakikipag-ugnayan, ang isang pagbawas sa oryentasyon patungo sa mga makabuluhang palatandaan sa lipunan at isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng pang-unawa ng mga sitwasyong panlipunan ay ipinahayag. Sa isang eksperimento, ang mga pasyente ay hiniling na magbigay ng 12 katangian ng personalidad ng mga taong nakikilala sa pagitan ng mga gusto nila at ng mga hindi nila gusto. Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring magbigay ng higit sa dalawang katangian.

Ang napaka katangian ng schizophrenia ay mga pagbabago sa motivational-need sphere. B.V. Ang Zeigarnik, na umaasa sa teorya ng aktibidad, ay kinikilala ang insentibo at pag-andar na bumubuo ng kahulugan ng mga motibo, ang pagsasama nito ay ginagawang posible na sinasadya na ayusin ang aktibidad. Ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng mga motibo sa mga "kilala lamang", na humahantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa pagiging produktibo ng aktibidad, kahirapan nito, at kawalan ng kakayahan na ayusin ito alinsunod sa nabagong sitwasyon. Ang bilog ng mga semantikong pormasyon ay unti-unting lumiliit; kung ano ang dating nag-aalala sa pasyente ay nawawala ang lahat ng kahulugan para sa kanya. Sa psychiatric classification, ang karamdaman na ito ay inilarawan bilang isa sa mga uri ng abulia, i.e. bahagyang o ganap na kawalan ng mga pagnanasa o motibasyon. Magbigay tayo ng isang halimbawa mula sa ating sariling pagsasanay.

Halimbawa 2.30. Dysregulation ng aktibidad sa isang pasyente na may schizophrenia
Ang pasyente ay bumaling sa isang psychologist sa pamamagitan ng telepono na may kahilingan na sabihin sa kanya kung paano makakuha ng isang sertipiko para sa referral sa isang sanatorium. Nakatanggap ng isang detalyadong sagot, nagpapasalamat siya at ipinaalam na siya ay nagdurusa sa isang ulser sa tiyan sa loob ng mahabang panahon, na sa wakas ay kailangan niyang pangalagaan ang kanyang kalusugan, atbp. Pagkalipas ng isang buwan, tumawag siya muli - upang talakayin ang paparating na paglalakbay, upang makakuha ng payo sa pagpili ng isang tiyak na sanatorium. Mula sa pag-uusap ay lumalabas na ang pasyente ay hindi lamang nagbigay ng sertipiko, ngunit hindi pa rin umalis sa apartment sa nakalipas na panahon.

Tulad ng napapansin ng mga domestic researcher, ang motivational sphere ng pasyente ay hindi gumagalaw, ang mga bagong kaganapan sa buhay ay hindi nakakakuha ng personal na kahulugan. Kasabay nito, sa pagkakaroon ng mga maling akala at labis na halaga ng mga ideya sa mga pasyente na may schizophrenia, maaaring maobserbahan ng isa ang pagbuo ng mga pathological motive na nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang lakas at katatagan.

Mga karamdaman sa motor sa schizophrenia, pangunahin nilang kasama ang mga pagpapakita ng catatonia. Sa isang estado ng pagkahilo, ang mga pasyente ay hindi aktibo, hindi pumasok sa pandiwang pakikipag-ugnay, hindi tumugon sa mga stimuli, hindi sumusunod sa mga kahilingan ng iba, nag-freeze sa parehong posisyon at lumalaban sa mga pagtatangka na baguhin ito. Kasabay nito, maaari silang pumunta sa isang estado ng marahas na pagkabalisa ng motor, mabilis na kumilos, magsalita nang hindi magkakaugnay o sumigaw, at sa ilang mga kaso, subukang saktan ang kanilang sarili o atakehin ang iba.

Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang schizophrenia ay humahantong sa paglitaw ng isang sikolohikal na depekto na may nangingibabaw na mga negatibong sintomas: autism, emosyonal na kakulangan, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, dissociation ng mental na aktibidad (kakaiba at hindi pangkaraniwang pag-uugali, nabawasan ang pagiging kritikal na may kamag-anak na pangangalaga ng pormal na katalinuhan).

Mayroong dalawang pangunahing uri ng schizophrenic defect - bahagyang at kabuuan. Ang isang bahagyang depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa schizoid sa psyche, pangunahin sa emosyonal na globo, sa anyo ng lamig, pagkagambala ng mga contact sa buhay, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan at pagiging sensitibo sa sarili. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng praktikal na kawalan ng kakayahan, pagkabigo sa trabaho at pag-aaral. Kasabay nito, mayroon silang malawak na reserba ng kaalaman at isang panig na libangan. Ang antas ng regulasyon ng pag-uugali sa kaso ng isang bahagyang depekto ay nananatiling mataas sa mga aktibidad na kung saan ang papel ng panlipunang kadahilanan ay maliit.

Ang kabuuang depekto ng schizophrenic ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pseudoorganic na pagbabago. Ang mga pasyente ay may kakulangan sa aktibidad at emosyonal na pagpapahayag, kahirapan ng mga motibo at interes, limitadong kaalaman, pagiging walang kabuluhan at pagkahilo, autism at kawalang-gulang sa pag-iisip. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pagiging produktibo ng aktibidad ng kaisipan. Sa kabila ng pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng depekto na ito, sa parehong mga kaso ang pasyente ay nagpapakita ng mga karamdaman sa pag-iisip na tiyak sa schizophrenia, halimbawa, pagkawala ng pagpili, pagka-orihinal ng mga asosasyon, atbp. Ito ay hindi schizophrenic dementia, ngunit schizophrenic dissent.

Ang schizophrenia ay isang sakit sa pag-iisip ng hindi kilalang etiology, madaling kapitan ng sakit sa isang talamak na kurso, na ipinakikita ng mga tipikal na pagbabago sa personalidad ng pasyente at iba pang mga sakit sa pag-iisip na may iba't ibang kalubhaan, na kadalasang humahantong sa patuloy na mga kapansanan sa pakikibagay sa lipunan at kakayahang magtrabaho.

Sa sakit na ito, ang mga pasyente ay lumalayo, nawalan ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, at nakakaranas ng pagkaubos ng mga emosyonal na reaksyon. Kasabay nito, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga karamdaman ng mga sensasyon, pang-unawa, pag-iisip at mga karamdaman sa motor-volitional ay sinusunod.

Ang schizophrenia bilang isang hiwalay na sakit ay unang nakilala ng German psychiatrist na si E. Kraepelin. Kumuha siya ng mga grupo ng mga pasyente na dati nang inilarawan na may mga diagnosis ng hebephrenia (E. Hecker), catatonia (K. Kahlbaum) at paranoids (V. Magnan), at, kasunod ng pag-follow-up sa kanila, natagpuan na sa pangmatagalang panahon. nagkaroon sila ng isang uri ng dementia. Kaugnay nito, pinagsama ni E. Kraepelin ang tatlong grupong ito ng masakit na kondisyon at tinawag silang dementia praecox (dementia praecox). Ang pagkakaroon ng pagkilala sa isang hiwalay na sakit batay sa kinalabasan sa demensya, E. Kraepelin sa parehong oras ay pinapayagan para sa posibilidad ng pagbawi. Ang kilalang kontradiksyon na ito sa prinsipyo ng pag-uuri ay nakakuha ng pansin at kritikal na tinasa.

Kasunod nito, ang Swiss psychiatrist na si E. Bleuler (1911) ay nagmungkahi ng isang bagong termino para sa pangalan ng sakit na ito - "schizophrenia". Naniniwala si E. Bleuler na ang pinaka-katangian ng sakit na ito ay hindi ang kinalabasan ng isang uri ng demensya, ngunit isang espesyal na paghihiwalay ng mga proseso ng pag-iisip ng indibidwal, ang tiyak na pagbabago nito bilang resulta ng proseso ng sakit. Nakilala sila sa pangunahin at pangalawang palatandaan ng sakit. Itinuring niya ang mga pangunahing ay ang pagkawala ng mga social contact sa mga pasyente (autism), kahirapan ng emosyonalidad, paghahati ng psyche (mga espesyal na karamdaman sa pag-iisip, dissociation sa pagitan ng iba't ibang mga pagpapakita ng kaisipan, atbp.). Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip na ito ay kwalipikado bilang pagbabago ng personalidad ng uri ng schizophrenic. Ang mga pagbabagong ito ay napakahalaga sa pagsusuri ng schizophrenia.

Ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, na tinukoy ni E. Bleuler bilang pangalawa, karagdagang, ay ipinakikita ng senesthopathy, ilusyon at guni-guni, delusyon, catatonic disorder, atbp. Hindi niya itinuring na obligado ang mga karamdamang ito para sa schizophrenia, dahil nangyayari rin ang mga ito sa iba pang mga sakit, bagaman indibidwal. sa mga ito ay maaaring higit na katangian ng schizophrenia.

Natukoy at inilarawan ang ilang uri ng schizophrenia. Sa tatlong klasikong anyo: hebephrenic, catatonic at paranoid, idinagdag ang ikaapat na anyo - simple. Kasunod nito, ang iba pang mga anyo ay inilarawan: hypochondriacal, periodic, atbp. Ang mga form ay nakilala sa batayan ng nangungunang sindrom. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang mga sintomas ng psychopathological na tipikal ng isang anyo o iba pa ng schizophrenia ay hindi matatag. Ang sakit, na nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto bilang isang simpleng anyo, ay maaaring magpapakita ng mga psychopathological na palatandaan na katangian ng paranoid at iba pang mga anyo.

Ang psychopathological manifestations ng schizophrenia ay napaka-magkakaibang. Ayon sa kanilang mga katangian, nahahati sila sa negatibo at produktibo. Ang negatibo ay sumasalamin sa pagkawala o pagbaluktot ng mga produktibong pag-andar

e – pagkilala sa mga espesyal na sintomas ng psychopathological: guni-guni, maling akala, affective tension, atbp. Ang kanilang ratio at representasyon sa mental state ng pasyente ay nakasalalay sa pag-unlad at anyo ng sakit.

Para sa schizophrenia, tulad ng nabanggit, ang pinakamahalaga ay ang mga kakaibang sakit na nagpapakilala sa mga pagbabago sa personalidad ng pasyente. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay sumasalamin sa kalungkutan ng proseso ng sakit. Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa lahat ng mental na katangian ng personalidad. Gayunpaman, ang mga pinaka-karaniwang ay intelektwal at emosyonal.

Ang mga intelektwal na karamdaman ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pag-iisip: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi makontrol na daloy ng mga pag-iisip, ang kanilang pagbara, paralelismo, atbp. Mahirap para sa kanila na maunawaan ang kahulugan ng teksto na kanilang nabasa, mga libro, mga aklat-aralin, atbp. d. May posibilidad na makuha ang espesyal na kahulugan sa mga indibidwal na pangungusap at salita, at lumikha ng mga bagong salita (neologisms). Ang pag-iisip ay madalas na malabo, sa mga pahayag ay mayroong, kumbaga, dumudulas mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang walang nakikitang lohikal na koneksyon. Ang lohikal na hindi pagkakapare-pareho sa mga pahayag sa isang bilang ng mga pasyente na may malalayong masakit na pagbabago ay tumatagal sa katangian ng hindi pagkakatuloy ng pagsasalita (schizophasia).

Ang mga emosyonal na kaguluhan ay nagsisimula sa pagkawala ng: moral at etikal na mga katangian, damdamin ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay, at kung minsan ito ay sinamahan ng poot at malisya. Bumababa, at sa paglipas ng panahon, at ganap na nawawala ang interes sa iyong paboritong negosyo. Ang mga pasyente ay nagiging slovenly, huwag obserbahan elementarya kalinisan personal na pangangalaga. Ang isang mahalagang palatandaan ng sakit ay ang pag-uugali din ng mga pasyente. Ang isang maagang tanda nito ay maaaring ang paglitaw ng paghihiwalay, paghiwalay sa mga mahal sa buhay, kakaiba sa pag-uugali: hindi pangkaraniwang mga aksyon, isang paraan ng pag-uugali na dati ay hindi katangian ng indibidwal at ang mga motibo na hindi maaaring maiugnay sa anumang mga pangyayari.

Karaniwan din para sa schizophrenia ang iba't ibang mga kakaibang senestopathic na pagpapakita: hindi kasiya-siyang sensasyon sa ulo at iba pang bahagi ng katawan. Ang mga Senestopathies ay likas na imahinasyon: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng distension ng isang hemisphere sa ulo, tuyong tiyan, atbp. Ang lokalisasyon ng mga senestopathic manifestations ay hindi tumutugma sa mga masakit na sensasyon na maaaring mangyari sa mga sakit sa somatic.

Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay pangunahing ipinakikita ng mga guni-guni sa pandinig at madalas sa pamamagitan ng iba't ibang mga pseudohallucinations ng iba't ibang mga organo ng pandama: visual, auditory, olfactory, atbp. Mula sa mga delusional na karanasan, maaari ring maobserbahan ang iba't ibang anyo kahibangan:

paranoid, paranoid at paraphrenic, sa mga unang yugto - mas madalas paranoid. Ang mga delusyon ng pisikal na impluwensya ay napaka katangian ng schizophrenia, na kadalasang pinagsama sa mga pseudohallucinations at tinatawag na Kandinsky-Clerambault syndrome ng mga may-akda na naglalarawan nito.

Motor-volitional

ang mga paglabag ay magkakaiba sa kanilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay matatagpuan sa anyo ng isang disorder ng boluntaryong aktibidad at sa anyo ng isang patolohiya ng mas kumplikadong volitional acts. Ang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na uri ng kaguluhan ng boluntaryong aktibidad ay catatonic sindrom.

Kasama sa Catatonic syndrome ang mga estado ng catatonic stupor at agitation. Sa sarili nito, ang catatonic stupor ay maaaring may dalawang uri: lucid at oneiroid. Sa matingkad na stupor, ang pasyente ay nagpapanatili ng elementarya na oryentasyon sa kapaligiran at ang pagtatasa nito, habang sa oneiroid stupor, ang kamalayan ng pasyente ay nagbabago. Ang mga pasyente na may malinaw na pagkahilo, pagkatapos umalis sa estadong ito, alalahanin at pag-usapan ang mga pangyayaring naganap sa kanilang paligid noong panahong iyon. Ang mga pasyente na may oneiroid states ay nag-uulat ng mga kamangha-manghang pangitain at karanasan, sa kapangyarihan kung saan sila ay nasa panahon ng isang nakatulala na estado. Ang mga nakatutuwang estado, pati na rin ang mga catatonic excitations, ay kumplikadong psychopathological formations, kabilang ang iba't ibang sintomas.

Ang mga mas kumplikadong volitional acts at volitional na proseso ay sumasailalim din sa iba't ibang kaguluhan sa ilalim ng impluwensya ng sakit. Ang pinaka-karaniwang ay ang pagtaas ng pagbaba sa volitional na aktibidad, na nagtatapos sa kawalang-interes at pag-aantok, at ang kalubhaan ng mga volitional disorder, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagtaas sa aktibidad na nauugnay sa ilang masakit na ideya at saloobin. Kaya, halimbawa, na may kaugnayan sa maling akala na mga ideya at saloobin, ang mga pasyente ay nagtagumpay sa pambihirang mga paghihirap, nagpapakita ng inisyatiba at tiyaga, at gumawa ng maraming trabaho. Maaaring iba ang nilalaman ng mga masasakit na karanasan ng mga delusional na ideya sa mga pasyente. Kasabay nito, sinasalamin nito ang diwa ng panahon, ang ilang mga makabuluhang phenomena sa lipunan. Sa paglipas ng panahon, mayroong pagbabago sa nilalaman ng psychopathological manifestations ng sakit. Kung dati, ang mga pahayag ng mga pasyente ay madalas na nagtatampok ng masasamang espiritu, motibo sa relihiyon, kulam, ngayon ay mga bagong tagumpay sa agham at teknolohiya.

Ang tanong ng paglaganap ng schizophrenia sa populasyon ay isang mahalagang isyu sa siyentipiko at praktikal. Ang kahirapan sa pagsagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa katotohanan na hindi pa posible na ganap na makilala ang mga pasyenteng ito sa populasyon. Pangunahin ito dahil sa kakulangan ng maaasahang data para sa pag-unawa sa kakanyahan ng schizophrenia at mga pamantayan sa diagnostic para sa kahulugan nito. Ang magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga rate ng pamamahagi nito ay halos magkapareho sa lahat ng mga bansa at umaabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa bawat 1000 populasyon na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, ang mga talamak na kondisyon na may pagkalito, catatonic, atbp ay mas karaniwan.

Maaaring magsimula ang schizophrenia sa anumang edad. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang yugto ng edad para sa simula ng schizophrenia ay 20-25 taon. Kasabay nito, ang ilang mga unang klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay may sariling pinakamainam na timing. Kaya, ang schizophrenia na may paranoid manifestations ay nagsisimula nang mas madalas sa edad na higit sa 30 taon, na may mga sintomas na tulad ng neurosis at mga karamdaman sa pag-iisip - sa pagbibinata at kabataan. Sa mga lalaki, ang sakit ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa mga babae. Bilang karagdagan, may mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ng sakit depende sa kasarian ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang sakit ay mas talamak, at ang iba't ibang mga affective pathologies ay mas karaniwan at mas malinaw.

• Patuloy na schizophrenia
• Panaka-nakang (paulit-ulit) na schizophrenia
• Paroxysmal-progressive schizophrenia

Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa lahat ng mental na katangian ng personalidad. Gayunpaman, ang pinakakaraniwan ay intelektwal at emosyonal.

nagpapakita sa iba't ibang paraan ng mga karamdaman sa pag-iisip: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi makontrol na daloy ng mga pag-iisip, ang kanilang pagbara, paralelismo. Ang schizophrenia ay nailalarawan din ng simbolikong pag-iisip, kapag ang pasyente ay nagpapaliwanag ng mga indibidwal na bagay, mga phenomena sa kanyang sariling paraan, para lamang sa kanya ng isang makabuluhang kahulugan. Halimbawa, itinuring niya ang isang buto ng cherry bilang kanyang kalungkutan, at ang isang natitirang upos ng sigarilyo bilang isang nasusunog na buhay. Kaugnay ng paglabag sa panloob na pagsugpo, ang pasyente ay nakakaranas ng gluing (agglutination) ng mga konsepto.

Nawawalan siya ng kakayahang makilala ang isang konsepto mula sa isa pa. Sa mga salita, mga pangungusap, ang pasyente ay nakakakuha ng isang espesyal na kahulugan, ang mga bagong salita ay lilitaw sa pagsasalita - neologisms. Ang pag-iisip ay madalas na malabo, sa mga pahayag ay mayroong, kumbaga, dumudulas mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang walang nakikitang lohikal na koneksyon. Ang lohikal na hindi pagkakapare-pareho sa mga pahayag sa isang bilang ng mga pasyente na may malalayong masakit na pagbabago ay nakakakuha ng katangian ng speech fragmentation ng pag-iisip sa anyo ng "verbal okroshka" (schizophasia). Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagkawala ng pagkakaisa ng aktibidad ng kaisipan.

Mga karamdaman sa emosyon magsimula sa pagkawala ng moral at etikal na mga katangian, damdamin ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay, at kung minsan ito ay sinamahan ng poot at malisya. Bumababa, at sa paglipas ng panahon, at ganap na nawawala ang interes sa iyong paboritong negosyo. Ang mga pasyente ay nagiging slovenly, huwag obserbahan elementarya kalinisan personal na pangangalaga. Ang isang mahalagang katangian ng sakit ay ang mga katangian din ng pag-uugali ng mga pasyente. Ang isang maagang tanda nito ay maaaring ang hitsura ng autism: paghihiwalay, paghiwalay sa mga mahal sa buhay, kakaiba sa pag-uugali (hindi pangkaraniwang mga aksyon, pag-uugali na dati ay hindi katangian ng indibidwal at na ang mga motibo ay hindi maiugnay sa anumang mga pangyayari). Ang pasyente ay umatras sa kanyang sarili, sa mundo ng kanyang sariling mga masasakit na karanasan. Ang pag-iisip ng pasyente sa kasong ito ay batay sa isang baluktot na pagmuni-muni sa kamalayan ng nakapaligid na katotohanan.

Sa panahon ng pakikipag-usap sa isang pasyente na may schizophrenia, kapag pinag-aaralan ang kanilang mga liham, mga sanaysay, sa ilang mga kaso posible na ipakita sa kanila ang isang ugali sa matunog na pangangatwiran. Ang pangangatwiran ay walang laman na pagiging sopistikado, halimbawa, ang incorporeal na pangangatwiran ng pasyente tungkol sa disenyo ng cabinet table, tungkol sa pagiging angkop ng apat na paa para sa mga upuan, atbp.

Sa mga unang yugto ng sakit na ito, ang mga emosyonal na pagbabago tulad ng depresyon, pagkakasala, takot, at madalas na pagbabago ng mood ay maaaring magpakita. Sa mga huling yugto, ang pagbawas sa emosyonal na background ay katangian, kung saan tila ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga emosyon. Sa mga unang yugto ng schizophrenia, ang depresyon ay isang pangkaraniwang sintomas. Ang larawan ng depresyon ay maaaring maging lubhang kakaiba, matagal at mapapansin, o maaari itong itago, implicit, ang mga palatandaan nito ay makikita lamang sa mata ng isang espesyalista.

Ang emosyonal-volitional na kahirapan ay bubuo pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng pagsisimula ng proseso at malinaw na ipinahayag na may paglala ng masakit na mga sintomas. Sa una, ang sakit ay maaaring nasa likas na katangian ng dissociation ng sensory sphere ng pasyente. Maaari siyang tumawa sa mga malungkot na pangyayari at umiyak sa mga masasayang pangyayari. Ang estado na ito ay pinalitan ng emosyonal na pagkapurol, affective na kawalang-interes sa lahat ng bagay sa paligid at lalo na ang emosyonal na lamig sa mga kamag-anak at kamag-anak.

Ang emosyonal-volitional na kahirapan ay sinamahan ng kawalan ng kalooban - abulia. Ang mga pasyente ay hindi nagmamalasakit sa anumang bagay, hindi sila interesado, wala silang tunay na mga plano para sa hinaharap, o nagsasalita sila tungkol sa kanila nang labis na nag-aatubili, sa mga monosyllables, hindi inilalantad ang pagnanais na ipatupad ang mga ito. Ang mga kaganapan sa nakapaligid na katotohanan ay halos hindi nakakaakit ng kanilang pansin. Nakahiga sila sa kama sa loob ng maraming araw, hindi interesado sa anumang bagay, walang ginagawa.

Ang pagbabago sa interpretasyon ng kapaligiran, na nauugnay sa isang pagbabago sa pang-unawa, ay lalong kapansin-pansin sa mga unang yugto ng schizophrenia at, sa paghusga ng ilang mga pag-aaral, ay maaaring makita sa halos dalawang-katlo ng lahat ng mga pasyente. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring ipahayag kapwa sa pagtaas ng pang-unawa (na mas karaniwan) at sa pagpapahina nito. Ang mga pagbabagong nauugnay sa visual na perception ay mas karaniwan. Ang mga kulay ay lumilitaw na mas maliwanag, ang mga tono ng kulay ay lumilitaw na mas puspos. Mayroon ding pagbabago ng mga pamilyar na bagay sa ibang bagay. Binabaluktot ng mga pagbabago sa pang-unawa ang mga balangkas ng mga bagay, na ginagawa itong pagbabanta. Ang mga kulay ng kulay at ang istraktura ng materyal ay maaaring, tulad ng dati, ay pumasa sa bawat isa. Ang paglala ng pang-unawa ay malapit na nauugnay sa labis na kasaganaan ng mga papasok na signal. Ito ay hindi na ang mga pandama ay nagiging mas receptive, ngunit ang utak, na karaniwang sinasala ang karamihan sa mga papasok na signal, sa ilang kadahilanan ay hindi. Napakaraming panlabas na mga senyales na nagbobomba sa utak ang nagpapahirap sa pasyente na mag-concentrate at mag-concentrate. Ayon sa ilang mga ulat, higit sa kalahati ng mga pasyente na may schizophrenia ay nakakapansin ng isang disorder ng atensyon at isang pakiramdam ng oras.

Ang isang makabuluhang pangkat ng mga sintomas sa diagnosis ng maagang schizophrenia ay mga karamdamang nauugnay sa kahirapan o kawalan ng kakayahan na bigyang-kahulugan ang mga papasok na signal mula sa labas ng mundo. Ang auditory, visual at kinesthetic contact sa kapaligiran ay hindi na mauunawaan para sa pasyente, na pumipilit sa kanya na umangkop sa nakapaligid na katotohanan sa isang bagong paraan. Ito ay makikita sa kanyang pananalita at sa kanyang mga aksyon. Sa gayong mga paglabag, ang impormasyon na dumarating sa pasyente ay hindi na magiging mahalaga para sa kanya at madalas na lumilitaw sa anyo ng mga pira-piraso, pinaghiwalay na mga elemento. Halimbawa, kapag nanonood ng mga programa sa telebisyon, ang pasyente ay hindi maaaring manood at makinig sa parehong oras, at ang paningin at pandinig ay lumilitaw sa kanya bilang dalawang magkahiwalay na nilalang. Ang pangitain ng mga ordinaryong bagay at konsepto - mga salita, bagay, semantikong katangian ng kung ano ang nangyayari ay nabalisa.

Karaniwan din para sa schizophrenia ang iba't ibang mga kakaibang senestopathic na pagpapakita: hindi kasiya-siyang sensasyon sa ulo at iba pang bahagi ng katawan. Ang mga senesopathies ay likas na mapagpanggap: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kapunuan ng isang hemisphere sa ulo, pagkatuyo ng tiyan, atbp. Ang lokalisasyon ng mga senestopathic manifestations ay hindi tumutugma sa mga masakit na sensasyon na maaaring may mga sakit sa somatic.

Ang pinakamalakas na impression sa iba at sa pangkalahatan sa buong kultura sa kabuuan, na ipinahayag kahit sa dose-dosenang mga gawa sa paksang ito, ay ginawa ng delirium at guni-guni ng isang pasyente na may schizophrenia. Ang mga delusyon at guni-guni ay ang pinakakilalang sintomas ng sakit sa isip at, lalo na, schizophrenia. Siyempre, dapat tandaan na ang mga delusyon at guni-guni ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng schizophrenia at schizophrenic nosology. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay hindi kahit na sumasalamin sa pangkalahatang psychotic nosology, na isang kinahinatnan, halimbawa, ng matinding pagkalason, matinding pagkalasing sa alak at ilang iba pang masakit na kondisyon.

Ang maling akala ay isang maling paghatol (inference) na nangyayari nang walang angkop na dahilan. Hindi ito mapipigilan, sa kabila ng katotohanang ito ay sumasalungat sa katotohanan at sa lahat ng nakaraang karanasan ng taong may sakit. Ang maling akala ay lumalaban sa anumang mapanghikayat na argumento, kaya naman ito ay naiiba sa mga simpleng pagkakamali ng paghatol. Ayon sa nilalaman, nakikilala nila ang: mga maling akala ng kadakilaan (kayamanan, espesyal na pinagmulan, imbensyon, repormismo, henyo, pag-ibig), maling akala ng pag-uusig (pagkalason, akusasyon, pagnanakaw, paninibugho); delirium ng pagpapakababa sa sarili (pagkakasala, sisihin sa sarili, sakit, pagkasira ng mga panloob na organo).

Kinakailangan din na makilala sa pagitan ng unsystematized at systematized na kalokohan. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin, bilang isang patakaran, ang tungkol sa isang talamak at matinding kurso ng sakit na ang pasyente ay walang kahit na oras upang ipaliwanag kung ano ang nangyayari sa kanyang sarili. Sa pangalawa, dapat itong alalahanin na ang delirium, na may likas na nakikita sa sarili para sa pasyente, ay maaaring magkaila sa loob ng maraming taon sa ilalim ng ilang mga teorya at komunikasyon na kontrobersyal sa lipunan. Ang mga guni-guni ay itinuturing na tipikal sa schizophrenia, nakumpleto nila ang spectrum ng mga sintomas, na batay sa isang pagbabago sa pang-unawa. Kung ang mga ilusyon ay mga maling pang-unawa sa isang bagay na talagang umiiral, kung gayon ang mga guni-guni ay isang haka-haka na pang-unawa, isang pang-unawa na walang bagay.

Ang mga halusinasyon ay isa sa mga anyo ng paglabag sa pang-unawa ng nakapaligid na mundo. Sa mga kasong ito, ang mga perception ay bumangon nang walang tunay na stimulus, isang tunay na bagay, mayroon silang sensory brightness at hindi nakikilala sa mga bagay na aktwal na umiiral. Mayroong visual, auditory, olfactory, gustatory at tactile hallucinations. Ang mga pasyente sa oras na ito ay talagang nakikita, naririnig, naaamoy, at hindi nag-iisip, hindi nag-iisip.

Ang taong nagha-hallucinate ay nakakarinig ng mga boses na wala at nakikita ang mga tao (mga bagay, phenomena) na wala. Kasabay nito, mayroon siyang ganap na pananalig sa katotohanan ng pang-unawa. Sa schizophrenia, ang auditory hallucinations ang pinakakaraniwan. Ang mga ito ay katangian ng sakit na ito na, batay sa katotohanan ng kanilang presensya, ang pasyente ay maaaring masuri na may pangunahing diagnosis ng "hinala ng schizophrenia." Ang hitsura ng mga guni-guni ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kalubhaan ng mga sakit sa isip. Ang mga halusinasyon, na napakadalas sa mga psychoses, ay hindi kailanman nangyayari sa mga neurotic na pasyente. Ang pagmamasid sa dynamics ng hallucinosis, mas tumpak na maitatag ng isa ang pag-aari nito sa isa o ibang nosological form. Halimbawa, sa alcoholic hallucinosis, ang "mga boses" ay nagsasalita tungkol sa pasyente sa ikatlong tao, habang sa schizophrenic hallucinosis ay madalas silang bumaling sa kanya, magkomento sa kanyang mga aksyon o mag-utos sa kanya na gumawa ng isang bagay. Ito ay lalong mahalaga na bigyang-pansin ang katotohanan na ang pagkakaroon ng mga guni-guni ay maaaring matutunan hindi lamang mula sa mga kuwento ng pasyente, kundi pati na rin mula sa kanyang pag-uugali. Maaaring kailanganin ito sa mga kaso kung saan itinatago ng pasyente ang mga guni-guni mula sa iba.

Ang malapit na nauugnay sa mga maling akala at guni-guni ay isa pang grupo ng mga sintomas na katangian ng maraming pasyente na may schizophrenia. Kung ang isang malusog na tao ay malinaw na nakikita ang kanyang katawan, alam kung saan ito nagsisimula at kung saan ito nagtatapos, at alam na alam ang kanyang "I", kung gayon ang tipikal na symptomatology ng schizophrenia ay pagbaluktot at hindi makatwiran ng mga ideya. Ang mga representasyong ito sa isang pasyente ay maaaring mag-iba sa isang napakalawak na saklaw - mula sa mga menor de edad na somatopsychic disorder ng self-perception hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na makilala ang sarili sa ibang tao o mula sa ibang bagay sa labas ng mundo. Ang paglabag sa pang-unawa sa sarili at sa "I" ng isang tao ay maaaring humantong sa katotohanan na ang pasyente ay hindi na makilala ang kanyang sarili mula sa ibang tao. Maaaring magsimula siyang maniwala na, sa katunayan, siya ay nasa di-kasekso. At kung ano ang nangyayari sa labas ng mundo ay maaaring magkatugma sa pasyente sa kanyang mga pag-andar sa katawan (ang ulan ay ang kanyang ihi, atbp.).

Ang isang pagbabago sa pangkalahatang mental na larawan ng mundo sa isang pasyente ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang pagbabago sa kanyang aktibidad sa motor. Kahit na maingat na itinago ng pasyente ang mga sintomas ng pathological (ang pagkakaroon ng mga guni-guni, mga pangitain, mga karanasan sa delusional, atbp.), Gayunpaman, posible na matukoy ang hitsura ng sakit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paggalaw, kapag naglalakad, kapag nagmamanipula ng mga bagay at sa maraming ibang mga kaso. Ang paggalaw ng pasyente ay maaaring bumilis o bumagal nang walang maliwanag na dahilan o higit pa o hindi gaanong naiintindihan na mga paraan upang ipaliwanag ito. Ang mga pakiramdam ng kalokohan at pagkalito sa mga paggalaw ay laganap (madalas na hindi napapansin at, samakatuwid, mahalaga kapag ang pasyente mismo ay nagbabahagi ng gayong mga karanasan). Ang pasyente ay maaaring maghulog ng mga bagay, o patuloy na mauntog sa mga bagay. Minsan may mga maikling "freeze" habang naglalakad o iba pang aktibidad. Ang mga kusang paggalaw (kaway ng kamay kapag naglalakad, gesticulation) ay maaaring tumaas, ngunit mas madalas na nakakakuha ng medyo hindi likas na karakter, ay pinipigilan, dahil tila sa pasyente na siya ay napaka-clumsy, at sinusubukan niyang bawasan ang mga pagpapakitang ito ng kanyang awkwardness at clumsiness. Ang mga paulit-ulit na paggalaw ay sinusunod: panginginig, pagsuso ng dila o labi, tics, at ritwal na mga pattern ng motor. Ang isang matinding bersyon ng mga karamdaman sa paggalaw ay ang catatonic na estado ng isang pasyente na may schizophrenia, kapag ang pasyente ay maaaring mapanatili ang parehong posisyon para sa mga oras o kahit na araw, na ganap na hindi kumikilos. Ang catatonic form ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga yugto ng sakit kapag ito ay nagsimula, at ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anumang paggamot para sa isang kadahilanan o iba pa.

Kasama sa catatonic syndrome ang mga estado ng catatonic stupor at arousal. Sa sarili nito, ang catatonic stupor ay maaaring may dalawang uri: maliwanag At oneiroid.

Ang matino na catatonia ay nagpapatuloy nang walang pag-ulap ng kamalayan at ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatulala na may negatibismo o pamamanhid o impulsive arousal. Kasama sa Oneiroid catatonia ang oneiroid clouding ng kamalayan, catatonic agitation na may kalituhan, o stupor na may waxy flexibility.

Sa maliwanag stupor, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang elementarya na oryentasyon sa kapaligiran at ang pagtatasa nito, habang kasama oneiroid nagbabago ang kamalayan ng pasyente. Ang mga pasyente na may malinaw na pagkahilo, pagkatapos umalis sa estadong ito, alalahanin at pag-usapan ang mga pangyayaring naganap sa kanilang paligid noong panahong iyon. Ang mga pasyente na may oneiroid states ay nag-uulat ng mga kamangha-manghang pangitain at karanasan, sa kapangyarihan kung saan sila ay nasa panahon ng isang nakatulala na estado. Ang catatonic excitation ay walang kabuluhan, walang layunin, kung minsan ay kumukuha ng katangian ng isang motor. Ang mga paggalaw ng pasyente ay monotonous (stereotyping) at, sa katunayan, ay subcortical hyperkinesias; aggressiveness, impulsive actions, negatibismo ay posible; madalas na hindi tumutugma ang ekspresyon ng mukha sa postura (maaaring maobserbahan ang mga mimic asymmetries). Sa mga malubhang kaso, walang pagsasalita, pipi na kaguluhan o ang pasyente ay umungol, umungol, sumisigaw ng mga indibidwal na salita, pantig, binibigkas ang mga patinig. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng hindi mapigilang pagnanais na magsalita. Kasabay nito, ang pagsasalita ay mapagpanggap, stilted, ang mga pag-uulit ng parehong mga salita (pagtitiyaga), pagkapira-piraso, walang kabuluhang pag-string ng isang salita sa isa pa (verbigeration). Ang mga paglipat mula sa catatonic excitation sa isang stuporous state at vice versa ay posible.

Ang Hebephrenic syndrome ay malapit sa catatonic kapwa sa pinagmulan at sa mga manifestations. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan na may mannerisms, pretentiousness ng mga paggalaw at pananalita, kahangalan. Ang saya, kalokohan at biro ay hindi nakakahawa sa iba. Ang mga pasyente ay nanunukso, nagngingitngit, binabaluktot ang mga salita at parirala, tumilapon, sumasayaw, inilalantad ang kanilang sarili. May mga transition sa pagitan ng catatonia at hebephrenia.

Ang mga pagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente na may schizophrenia ay karaniwang isang reaksyon sa iba pang mga pagbabago na nauugnay sa mga pagbabago sa pang-unawa, kapansanan sa kakayahang bigyang-kahulugan ang papasok na impormasyon, mga guni-guni at maling akala, at iba pang mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ang hitsura ng gayong mga sintomas ay pinipilit ang pasyente na baguhin ang karaniwang mga pamamaraan at pamamaraan ng komunikasyon, aktibidad, at pahinga. Dapat itong isipin na ang pasyente, bilang isang patakaran, ay may ganap na tiwala sa kawastuhan ng kanyang pag-uugali. Ganap na katawa-tawa, mula sa punto ng view ng isang malusog na tao, ang mga aksyon ng isang pasyente na may schizophrenia ay may lohikal na paliwanag at paniniwala na sila ay tama. Ang pag-uugali ng pasyente ay hindi bunga ng kanyang maling pag-iisip, ngunit bunga ng isang sakit sa pag-iisip, na ngayon ay lubos na mabisang ginagamot sa mga psychopharmacological na gamot at naaangkop na klinikal na pangangalaga.

Schizophrenia: pangkalahatang katangian, sintomas, palatandaan at pagpapakita ng sakit

Pangkalahatang katangian ng schizophrenia

Schizophrenia - sintomas at palatandaan

Mga palatandaan ng schizophrenia

May nangyari ba sa kanya o ganun lang?

Anong nangyari? Isang bagay na seryoso?

• Mga sintomas ng positibo (produktibo);
• Mga sintomas ng negatibong (kakulangan);
• Mga hindi organisadong (cognitive) na sintomas;
• Mga sintomas ng affective (mood).

Mga positibong sintomas ng schizophrenia

Mga ilusyon kumakatawan sa isang hindi tamang pangitain ng isang tunay na umiiral na bagay. Halimbawa, sa halip na isang upuan, ang isang tao ay nakakakita ng isang aparador, at nakikita ang isang anino sa dingding bilang isang tao, atbp. Ang mga ilusyon ay dapat na makilala mula sa mga guni-guni, dahil ang huli ay may iba't ibang mga katangian.

Tinutukoy din bilang hindi naaangkop na pag-uugali hebephrenia- sobrang kalokohan, tawa, atbp. Ang isang tao ay tumatawa, tumatalon, tumatawa at nagsasagawa ng iba pang katulad na mga aksyon, anuman ang sitwasyon at lokasyon.

Mga negatibong sintomas ng schizophrenia

• Pagkawalang-kibo;
• Pagkawala ng kalooban;
• Ganap na kawalang-interes sa labas ng mundo (kawalang-interes);
• Autism;
• Minimal na pagpapahayag ng mga damdamin;
• Flattened affect;
• Inhibited, matamlay at masamang paggalaw;
• Mga karamdaman sa pagsasalita;
• Mga karamdaman sa pag-iisip;
• Kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon;
• Kawalan ng kakayahang mapanatili ang isang normal na magkakaugnay na pag-uusap;
• Mababang kakayahang tumutok;
• Mabilis na pagkapagod;
• Kakulangan ng motibasyon at kawalan ng inisyatiba;
• mood swings;
• Kahirapan sa pagbuo ng isang algorithm para sa mga sunud-sunod na aksyon;
• Kahirapan sa paghahanap ng solusyon sa problema;
• Mahina ang pagpipigil sa sarili;
• Kahirapan sa paglipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa;
• Ahedonism (kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan).

Dahil sa kakulangan ng pagganyak, ang mga schizophrenics ay madalas na huminto sa pag-alis ng bahay, hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan (huwag magsipilyo ng kanilang mga ngipin, huwag maghugas, huwag mag-aalaga ng kanilang mga damit, atbp.), Bilang isang resulta kung saan sila ay nakakuha ng isang napapabayaan. , palpak at nakakadiri na hitsura.

• Patuloy na paglukso sa iba't ibang paksa;
• Ang paggamit ng bago, imbento na mga salita na naiintindihan lamang ng tao mismo;
• Pag-uulit ng mga salita, parirala o pangungusap;
• Rhyming - pagsasalita sa walang kabuluhang mga salitang tumutula;
• Hindi kumpleto o malikot na mga tugon sa mga tanong;
• Biglang katahimikan dahil sa pagbabara ng mga iniisip (sperrung);
• Ang pag-agos ng mga kaisipan (mentism), na ipinahayag sa mabilis na hindi magkakaugnay na pananalita.

Ang autism ay isang detatsment ng isang tao mula sa labas ng mundo at paglulubog sa kanyang sariling maliit na mundo. Sa ganitong estado, ang schizophrenic ay naglalayong humiwalay sa pakikipag-ugnayan sa ibang tao at mamuhay nang nag-iisa.

Mga hindi organisadong sintomas

mga sintomas ng affective

Mga tipikal na sindrom na katangian ng schizophrenia

• hallucinatory-paranoid syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga hindi sistematikong maling akala (madalas na pag-uusig), mga guni-guni sa salita at automatismo ng kaisipan (paulit-ulit na pagkilos, isang pakiramdam na may isang taong kumokontrol sa mga pag-iisip at mga bahagi ng katawan, na ang lahat ay hindi totoo, atbp.). Ang lahat ng mga sintomas ay itinuturing ng pasyente bilang isang bagay na totoo. Walang sense of artificiality.
• Kandinsky-Clerambault Syndrome- tumutukoy sa isang iba't ibang mga hallucinatory-paranoid syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng pakiramdam na ang lahat ng mga pangitain at karamdaman ng isang tao ay marahas, na may lumikha sa kanila para sa kanya (halimbawa, mga dayuhan, mga Diyos, atbp.). Iyon ay, tila sa isang tao na ang mga pag-iisip ay inilalagay sa kanyang ulo, mga panloob na organo, kilos, salita at iba pang mga bagay ay kinokontrol. Paminsan-minsan ay may mga yugto ng mentism (isang pag-agos ng mga pag-iisip), na kahalili ng mga panahon ng pag-alis ng mga pag-iisip. Bilang isang patakaran, mayroong isang ganap na sistematikong maling akala ng pag-uusig at impluwensya, kung saan ang isang tao ay nagpapaliwanag nang may kumpletong pananalig kung bakit siya napili, kung ano ang nais nilang gawin sa kanya, atbp. Ang isang schizophrenic na may Kandinsky-Clerambault syndrome ay naniniwala na hindi niya kontrolado ang kanyang sarili, ngunit isang papet sa mga kamay ng mga mang-uusig at masasamang pwersa.
• paraphrenic syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga maling akala ng pag-uusig, guni-guni, affective disorder at ang Kandinsky-Clerambault syndrome. Kasama ang mga ideya ng pag-uusig, ang isang tao ay may malinaw na paniniwala sa kanyang sariling kapangyarihan at kapangyarihan sa mundo, bilang isang resulta kung saan itinuturing niya ang kanyang sarili na pinuno ng lahat ng mga Diyos, ang solar system, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng kanyang sariling delusional na mga ideya, masasabi ng isang tao sa iba na lilikha siya ng isang paraiso, babaguhin ang klima, ilipat ang sangkatauhan sa ibang planeta, atbp. Ang schizophrenic mismo ay nararamdaman ang kanyang sarili sa gitna ng engrande, diumano'y patuloy na mga kaganapan. Ang isang affective disorder ay binubuo sa isang patuloy na mataas na mood hanggang sa isang manic state.
• Capgras syndrome- ay nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na ideya na ang mga tao ay maaaring baguhin ang kanilang hitsura upang makamit ang anumang mga layunin.
• Affective paranoid syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon, maling akala na mga ideya ng pag-uusig, mga akusasyon sa sarili at mga guni-guni na may matingkad na karakter na nag-aakusa. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng megalomania, marangal na kapanganakan at mga guni-guni ng isang pagpupuri, pagluwalhati at pag-apruba ng karakter.
• catatonic syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng pagyeyelo sa isang tiyak na posisyon (catalepsy), na nagbibigay sa mga bahagi ng katawan ng ilang hindi komportable na posisyon at pinapanatili ito ng mahabang panahon (waxy mobility), pati na rin ang malakas na pagtutol sa anumang mga pagtatangka na baguhin ang pinagtibay na posisyon. Ang mutism ay maaari ding maobserbahan - ang pagiging pipi na may buo na kasangkapan sa pagsasalita. Ang anumang panlabas na salik, tulad ng lamig, halumigmig, gutom, uhaw at iba pa, ay hindi maaaring pilitin ang isang tao na baguhin ang walang ekspresyon ng mukha nang halos ganap na wala ang mga ekspresyon ng mukha. Sa kaibahan sa pagiging frozen sa isang tiyak na posisyon, ang pagpukaw ay maaaring lumitaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng pabigla-bigla, walang katuturan, walang kabuluhan at mga galaw ng campy.
• hebephrenic syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng hangal na pag-uugali, pagtawa, ugali, paggawa ng mga mukha, pagbibiro, pabigla-bigla na mga aksyon at kabalintunaan na emosyonal na mga reaksyon. Marahil ay isang kumbinasyon na may halucinatory-paranoid at catatonic syndromes.
• Depersonalization-derealization syndrome- ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng masakit at labis na hindi kasiya-siyang karanasan tungkol sa mga pagbabago sa sariling personalidad at pag-uugali ng nakapaligid na mundo, na hindi maipaliwanag ng pasyente.

Ang mga karaniwang negatibong sindrom ng schizophrenia ay ang mga sumusunod:

• Thinking Disorder Syndrome- ipinakikita ng pagkakaiba-iba, pagkapira-piraso, simbolismo, pagbara ng pag-iisip at pangangatwiran. Ang pagkakaiba-iba ng pag-iisip ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang hindi gaanong kahalagahan ng mga bagay at kaganapan ay itinuturing ng isang tao bilang pinakamahalaga. Kasabay nito, ang pagsasalita ay detalyado sa isang paglalarawan ng mga detalye, ngunit hindi malinaw at hindi malinaw na may kaugnayan sa pangkalahatang pangunahing ideya ng monologo ng pasyente. Ang fragmentation ng pagsasalita ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay bumubuo ng mga pangungusap mula sa mga salita at parirala na hindi nauugnay sa kahulugan, na, gayunpaman, ay konektado sa gramatika ng mga tamang kaso, preposisyon, atbp. Ang isang tao ay hindi makumpleto ang isang pag-iisip, dahil siya ay patuloy na lumilihis mula sa isang naibigay na paksa sa pamamagitan ng mga asosasyon, tumalon sa iba pang mga paksa, o nagsimulang ihambing ang isang bagay na hindi maihahambing. Sa mga malubhang kaso, ang fragmentation ng pag-iisip ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang stream ng mga hindi nauugnay na salita (verbal okroshka). Ang simbolismo ay ang paggamit ng isang termino bilang simbolikong pagtatalaga ng isang ganap na naiibang konsepto, bagay o pangyayari. Halimbawa, sa salitang dumi, simbolikong tinutukoy ng pasyente ang kanyang mga binti, atbp. Ang pagbabara sa pag-iisip ay isang matalim na pagkaputol sa hibla ng pag-iisip o pagkawala ng paksa ng usapan. Sa pagsasalita, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay nagsisimulang magsabi ng isang bagay, ngunit biglang huminto, nang hindi natatapos ang isang pangungusap o parirala. Ang pangangatwiran ay walang bunga, mahaba, walang laman, ngunit maraming pangangatwiran. Sa pagsasalita, ang isang pasyente na may schizophrenia ay maaaring gumamit ng kanyang sariling mga imbento na salita.
• Emotional disturbance syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalipol ng mga reaksyon at lamig, pati na rin ang hitsura ng ambivalence. Ang mga tao ay nawawalan ng emosyonal na ugnayan sa mga mahal sa buhay, nawawalan ng pakikiramay, awa at iba pang katulad na mga pagpapakita, nagiging malamig, malupit at insensitive. Unti-unti, habang lumalaki ang sakit, ganap na nawawala ang mga emosyon. Gayunpaman, hindi palaging sa isang pasyente na may schizophrenia, na hindi nagpapakita ng mga emosyon sa anumang paraan, ang mga iyon ay ganap na wala. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay may masaganang emosyonal na spectrum at labis na nabibigatan sa katotohanan na hindi niya ito maipahayag nang buo. Ang ambivalence ay ang sabay-sabay na presensya ng magkasalungat na mga kaisipan at emosyon na may kaugnayan sa parehong bagay. Ang kinahinatnan ng ambivalence ay ang kawalan ng kakayahang gumawa ng pangwakas na desisyon at pumili mula sa mga posibleng opsyon.
• Will disorder syndrome (aboulia o hypobulia)- nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-interes, pagkahilo at kakulangan ng enerhiya. Ang ganitong mga karamdaman ng ay magiging sanhi ng isang tao na mabakuran mula sa labas ng mundo at maging isolated sa kanyang sarili. Sa matinding paglabag sa kalooban, ang isang tao ay nagiging pasibo, walang malasakit, walang inisyatiba, atbp. Kadalasan, ang mga sakit sa kalooban ay pinagsama sa mga nasa emosyonal na globo, kaya madalas silang pinagsama sa isang grupo at tinatawag na emosyonal-volitional disorder. Sa bawat indibidwal na tao, ang kusang-loob o emosyonal na mga kaguluhan ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan ng schizophrenia.
• Personality Change Syndrome ay ang resulta ng pag-unlad at pagpapalalim ng lahat ng negatibong sintomas. Nagiging mannered, absurd, cold, withdraw, uncommunicative at paradoxical ang isang tao.

Mga sintomas ng schizophrenia sa mga lalaki, babae, bata at kabataan

Ang mga unang sintomas ng schizophrenia (una, maaga)

• Mga karamdaman sa pagsasalita. Bilang isang patakaran, ang isang tao ay nagsisimulang sagutin ang anumang mga katanungan sa monosyllables, kahit na ang mga kung saan ang isang detalyadong sagot ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, hindi nito lubusang masasagot ang tanong na ibinibigay. Bihira na ang isang tao ay nakakasagot ng buo sa isang tanong, ngunit siya ay nagsasalita ng mabagal sa parehong oras.
• Anhedonia- ang kawalan ng kakayahan upang tamasahin ang anumang mga aktibidad na dati ay nabighani sa isang tao. Halimbawa, bago ang pagsisimula ng schizophrenia, ang isang tao ay nagustuhang magburda, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad na ito ay hindi nabighani sa kanya at hindi nagbibigay ng kasiyahan.
• Mahinang ekspresyon o kumpletong kawalan ng emosyon. Ang tao ay hindi tumitingin sa mga mata ng kausap, ang mukha ay walang ekspresyon, hindi ito nagpapakita ng anumang emosyon at damdamin.
• Pagkabigong makumpleto ang anumang gawain dahil hindi nakikita ng tao ang punto nito. Halimbawa, ang isang schizophrenic ay hindi nagsipilyo ng kanyang ngipin dahil hindi niya nakikita ang punto nito, dahil sila ay madudumihan muli, atbp.
• Mahinang focus sa anumang paksa.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng schizophrenia

1. Paranoid schizophrenia;

2. Catatonic schizophrenia;

3. Hebephrenic (disorganized) schizophrenia;

4. Hindi nakikilalang schizophrenia;

5. Natirang schizophrenia;

6. Post-schizophrenic depression;

7. Simple (banayad) schizophrenia.

Paranoid (paranoid) schizophrenia

Catatonic schizophrenia

Hebephrenic schizophrenia

Simple (banayad) schizophrenia

Hindi nakikilalang schizophrenia

Ang natitirang schizophrenia

Post-schizophrenic depression

Manic schizophrenia (manic-depressive psychosis)

Acute schizophrenia (mga pag-atake ng schizophrenia) - mga sintomas

Patuloy na schizophrenia

Matamlay (nakatagong) schizophrenia

• Debu- nagpapatuloy nang hindi mahalata, bilang panuntunan, sa pagdadalaga;
• Manifest na panahon- nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita, ang intensity na hindi kailanman umabot sa antas ng psychosis na may mga delusyon at guni-guni;
• Pagpapatatag- kumpletong pag-aalis ng mga manifest na sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga sintomas ng pagpapakita ng tamad na schizophrenia ay maaaring magkakaiba, dahil maaari itong mangyari ayon sa uri ng asthenia, obsessive-compulsive neurosis, hysteria, hypochondria, paranoia, atbp. Gayunpaman, sa anumang variant ng manifesto ng indolent schizophrenia, ang isang tao ay may isa o dalawa sa mga sumusunod na depekto:

1. Verschreuben- isang depekto, na ipinahayag sa kakaibang pag-uugali, eccentricity at eccentricity. Gumagawa ang tao ng di-coordinated, angular, parang bata na paggalaw na may napakaseryosong ekspresyon ng mukha. Ang pangkalahatang hitsura ng tao ay nanggigitata, at ang kanyang mga damit ay ganap na awkward, mapagpanggap at katawa-tawa, halimbawa, shorts at isang fur coat, atbp. Ang pagsasalita ay nilagyan ng hindi pangkaraniwang mga liko at puno ng mga paglalarawan ng mga menor de edad na detalye at nuances. Ang pagiging produktibo ng pisikal at mental na aktibidad ay napanatili, iyon ay, ang isang tao ay maaaring magtrabaho o mag-aral, sa kabila ng pagkasira.

2. Pseudopsychopatization- isang depekto na ipinahayag sa isang malaking bilang ng mga overvalued na ideya kung saan ang isang tao ay literal na bumubulusok. Kasabay nito, ang indibidwal ay emosyonal na sisingilin, siya ay interesado sa lahat ng mga nakapaligid sa kanya, na sinusubukan niyang akitin upang ipatupad ang hindi mabilang na mga overvalued na ideya. Gayunpaman, ang resulta ng naturang marahas na aktibidad ay bale-wala o ganap na wala, samakatuwid ang pagiging produktibo ng aktibidad ng indibidwal ay zero.

3. Depekto sa pagbawas ng potensyal ng enerhiya- ipinahayag sa pagiging pasibo ng isang tao na karamihan ay nasa bahay, hindi gustong gumawa ng anuman.

Neurosis-like schizophrenia

Alcoholic schizophrenia - sintomas

• Delirium (delirium tremens)- nangyayari pagkatapos ng pagtigil sa pagkonsumo ng mga inuming may alkohol at ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay nakakakita ng mga demonyo, hayop, insekto at iba pang mga bagay o buhay na nilalang. Bilang karagdagan, ang isang tao ay hindi nauunawaan kung nasaan siya at kung ano ang nangyayari sa kanya.
• Hallucinosis- nangyayari habang umiinom. Ang isang tao ay nababagabag sa pamamagitan ng auditory hallucinations na may banta o accusatory na kalikasan.
• delusional psychosis- nangyayari sa matagal, regular at medyo katamtamang pag-inom ng alak. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga maling akala ng paninibugho na may pag-uusig, mga pagtatangka sa pagkalason, atbp.

Mga sintomas ng hebephrenic, paranoid, catatonic at iba pang uri ng schizophrenia - video

Schizophrenia: sanhi at predisposing na mga kadahilanan, palatandaan, sintomas at pagpapakita ng sakit - video

Mga sanhi at sintomas ng schizophrenia - video

Mga palatandaan ng schizophrenia (kung paano makilala ang sakit, diagnosis ng schizophrenia) - video

Ano ang schizophrenia, ano ang mga sintomas, palatandaan at pagpapakita nito - video

Magbasa pa:

Mga pagsusuri

Mag-iwan ng opinyon

Maaari mong idagdag ang iyong mga komento at feedback sa artikulong ito, napapailalim sa Mga Panuntunan sa Talakayan.

Sikolohikal na larawan ng isang pasyente na may schizophrenia

2.2.1. Pagbabago ng Perception

2.2.3. Mga delusyon at guni-guni

2.2.5. Mga pagbabago sa emosyon

2.2.6. Mga pagbabago sa paggalaw

2.2.7. Mga pagbabago sa pag-uugali

Panimula

Ang schizophrenia ay "isang sakit sa pag-iisip ng hindi kilalang pinagmulan, madaling kapitan ng sakit sa isang talamak na kurso, na ipinakita ng mga tipikal na pagbabago sa personalidad ng pasyente at iba pang mga sakit sa pag-iisip na may iba't ibang antas ng kalubhaan," na humahantong, bilang panuntunan, sa patuloy na mga kapansanan sa kakayahan sa trabaho at pakikibagay sa lipunan . Sa kabila ng katotohanan na ang terminong "schizophrenia" ay lumitaw lamang noong 1911, nang iminungkahi ng Swiss psychiatrist na si E. Bleuler ang isang bagong termino para sa pangalan ng sakit, ang mismong kasaysayan ng paglitaw ng schizophrenia (bilang isang endogenous at endogenous-organic na sakit) nagdudulot ng maraming kontrobersya sa mga espesyalista. Sa isang tabi, "May mga siyentipiko na nagsasabing ang schizophrenia ay palaging umiiral, at may mga hindi mapag-aalinlanganang katotohanan na nagpapahiwatig ng sinaunang sakit na ito". Bilang katibayan, ang mga mapagkukunang Sanskrit ay madalas na sinipi o ang mga sanggunian ay ginawa sa mga karakter sa Bibliya, halimbawa, ang haring Babylonian na si Nebuchadnezzar (kumakain ng damo tulad ng mga baka sa pastulan), o ang propetang si Ezekiel (mga auditory at visual na guni-guni). Iginigiit din nila na ang mga taong may schizophrenia ay dapat manatili sa bahay, at ang kanilang karamdaman ay mula sa Diyos, at, bilang isang resulta, hindi ito maaaring ituring na isang sakit sa karaniwang kahulugan ng salita. Sa kabilang banda, ang kanilang mga kalaban ay naniniwala na sa karamihan ng mga halimbawang ibinigay mula sa Bibliya at Sanskrit na pinagmumulan ay imposibleng mapagkakatiwalaang itatag ang klinikal na larawan. Bukod dito, karamihan sa mga kalaban ay naniniwala na sa mga ganitong halimbawa ay pinag-uusapan natin, sa karamihan, ang tungkol sa mga taong may iba't ibang pinsala sa utak (kaarawan, halimbawa), o mga sakit (epilepsy, viral encephalitis, syphilis), kung saan ang mga sintomas ng psychotic ay maaaring mangyari. Bilang isang patakaran, ang mga kalaban ay hindi hilig na isaalang-alang ang schizophrenia (at anumang iba pang mga organikong sakit) na isang sakit "galing sa Diyos". Bilang isang tuntunin, tinatanggihan din ng mga kalaban ang iba't ibang teorya ng schizophrenia sa diwa ng English psychoanalyst na si R. Laing, ECT, o Dianetics, at umaasa sa mahigpit na siyentipikong pamamaraan ng pag-aaral, pag-diagnose at paggamot sa sakit na ito.

Sa mga huling dekada ng ating siglo, ang atensyon ng mga siyentipiko ay partikular na naakit sa mga problema ng schizophrenia - ang etiology nito, mga diagnostic na pamamaraan at mga pamamaraan ng paggamot. Walang iba pang sakit sa mga kaugnay na larangan ng kaalaman (psychiatry, neuropsychiatry, clinical psychology, pathopsychology at psychopathology, neurosurgery at marami pang iba), sa kabila ng, siyempre, ang kahalagahan ng isang hanay ng mga katulad na hakbang sa paglaban sa kanila, ay kapana-panabik sa siyentipiko. naisip, napakadebatable. At dahil sa mga nakalipas na dekada, ang schizophrenia ay naging isang laganap na sakit na higit pa sa siyentipikong atensyon, na nagiging isang panlipunang sakuna, ang paksa ng maagang pagsusuri ng mga sintomas ng schizophrenic ng mga taong walang kakayahan sa sarado at nakakatakot na larangan ng ang kaalamang ito ay naging partikular na nauugnay. Ang mga pagsisikap na ginawa ng mga serbisyo ng psychiatric at indibidwal na mga siyentipiko na alisin ang mantsa ng sakit mula sa "sumpa" at "salot" at upang matulungan ang mga tao na mabilis na makilala ang mga unang sintomas ng schizophrenia ay ang pinakamahusay na katibayan nito. Ngayon ay hindi mo sorpresahin ang sinuman sa mga sikat na libro tungkol sa psychiatry, at, lalo na, tungkol sa schizophrenia.

Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga portrait features ng isang schizophrenic na pasyente, ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia sa iba't ibang anyo at kalubhaan nito.

Ang pangunahing layunin ng trabaho ay upang magbigay ng isang medyo kumpletong larawan ng mga sintomas ng sakit at ang mga klinikal na pagpapakita nito; magbigay ng mga halimbawa na nagpapakita ng ilan sa mga katangian ng pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia.

1. Klinikal na larawan ng schizophrenia: maikling background

"Ang malaking klinikal na polymorphism ng schizophrenia sa modernong saklaw nito ay may mga makasaysayang pinagmulan. Ang mga pangunahing klinikal na variant ng sakit na ito ay nakilala pabalik sa pre-nosological na panahon ng pag-unlad ng psychiatry.

Ang schizophrenia bilang isang hiwalay na sakit ay unang nakilala ng German psychiatrist na si E. Kraepelin (1896). Kumuha siya ng mga grupo ng mga pasyente na dati nang inilarawan na may mga diagnosis ng hebephrenia (E. Hecker), catatonia (K. Kahlbaum) at paranoids (V. Magnan), at nalaman na sa mahabang panahon mayroon silang isang uri ng demensya. Kaugnay nito, pinagsama ni Kraepelin ang tatlong pangkat ng mga sakit na ito at tinawag silang dementia praecox (dementia praecox). Nang matukoy ang isang hiwalay na sakit batay sa kinalabasan nito sa demensya, inamin ni Kraepelin sa parehong oras na posible ang paggaling.

Dapat pansinin na bago si Kraepelin, inilarawan ng sikat na Russian psychiatrist na si V. Kandinsky noong 1987 ang isang katulad na sakit na tinatawag na ideophrenia, at S. Korsakov noong 1891 - sa ilalim ng pangalan dysnoia. Sa oras na iyon, napansin ng mga sikat na domestic psychiatrist ang mga sintomas sa mga pasyente na kabilang sa mga pangunahing sintomas ng schizophrenia - emosyonal at kusang-loob na mga karamdaman, hindi magkakaugnay na pananalita.

Ang pangalan mismo "schizophrenia" ay ibinigay noong 1911 ng sikat na Swiss psychiatrist na si E. Bleuler, na inilarawan ang isang grupo ng mga psychoses sa ilalim ng pangalang ito. Hindi tulad ng Kraepelin, naniniwala si Bleuler na ang schizophrenia ay hindi kinakailangang lumitaw sa kabataan, ngunit maaaring umunlad sa pagtanda. Naniniwala din si Bleuler na ang pinaka-katangian ng schizophrenia ay hindi ang kinalabasan ng isang uri ng demensya, ngunit isang espesyal na paghihiwalay ng mga proseso ng pag-iisip ng indibidwal, ang tiyak na pagbabago nito bilang resulta ng proseso ng sakit. Nabanggit ni Bleuler na sa schizophrenia, ang pangmatagalang mga pagpapabuti at isang kanais-nais na resulta ay posible kahit na walang paggamot.

Kung ang Kraepelin ay pinaliit ang saklaw ng schizophrenia, na naglalarawan lamang ng mga pinaka-nakapahamak na anyo nito, kung gayon ang E. Bleuler, sa kabaligtaran, ay labis na pinalawak ang mga hangganan ng sakit at inuri ang talamak na alcoholic hallucinosis, senile delirium ng pinsala, MDP at kahit neurotic syndromes bilang schizophrenia. Ito ay itinuro, lalo na, ni Gannushkin, na nagsasabi na "sa malaking gallery ng mga uri ng iba't ibang mga degenerates at psychopaths, hindi mahirap makahanap ng mga halimbawa ng gayong mga eccentric na, sa kanilang makeup at hitsura, ay medyo pare-pareho sa schizophrenics. ”

Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay naglatag ng pundasyon para sa doktrina ng schizophrenia, at ang pangalan ni Bleuler ay nakaligtas hanggang sa araw na ito, at kung minsan ang schizophrenia ay tinatawag na Bleuler's disease.

1.1. Pangkalahatang klinikal na katangian

Ang schizophrenia ay kasama sa pangkat ng endogenous at endogenous-limiting mental na sakit. Kasama sa pangkat na ito ang mga sakit, ang sanhi nito ay hindi pa naitatag, bagaman ang magagamit na data ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga panloob na proseso sa katawan, na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip. Alam din na ang schizophrenia (at sa pangkalahatan lahat ng mga endogenous na sakit) ay madalas na sinusunod sa mga taong may namamana na pasanin ng sakit. Kahit na ang panganib ng schizophrenia ay natukoy depende sa antas ng relasyon.

Sa schizophrenia, ang mga pasyente ay na-withdraw, nawalan ng mga social contact, mayroon silang pag-ubos ng emosyonal na mga reaksyon. Kasabay nito, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga karamdaman ng mga sensasyon, pag-iisip, pang-unawa at mga karamdaman sa motor-volitional ay sinusunod.

Ang psychopathological manifestations ng schizophrenia ay napaka-magkakaibang. Ayon sa kanilang mga katangian, nahahati sila sa negatibo at produktibo. Ang mga negatibo ay sumasalamin sa pagkawala o pagbaluktot ng mga pag-andar, ang mga produktibo - pagkilala sa mga tiyak na sintomas, katulad: mga guni-guni, maling akala, affective tension at iba pa. Ang kanilang ratio at representasyon sa mental state ng pasyente ay depende sa kalubhaan at anyo ng sakit.

Para sa schizophrenia, ang pinaka-katangian ay mga kakaibang karamdaman na nagpapakilala sa mga pagbabago sa personalidad ng pasyente. Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa lahat ng mental na katangian ng indibidwal, at ang kalubhaan ng mga pagbabago ay sumasalamin sa kalungkutan ng proseso ng sakit. Ang pinakakaraniwan ay mga intelektwal at emosyonal na kaguluhan.

Isaalang-alang natin sa madaling sabi ang bawat isa sa mga tipikal na karamdaman sa schizophrenia:

Mga karamdaman sa intelektwal. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang paraan ng mga karamdaman sa pag-iisip: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi makontrol na daloy ng mga pag-iisip, ang kanilang pagbara, at iba pa. Mahirap para sa kanila na unawain ang kahulugan ng tekstong kanilang binasa. May posibilidad na makuha ang isang espesyal na kahulugan sa mga indibidwal na pangungusap, mga salita, upang lumikha ng mga bagong salita. Ang pag-iisip ay madalas na malabo, sa mga pahayag ay mayroong, kumbaga, dumudulas mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang walang nakikitang lohikal na koneksyon. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang lohikal na pagkakasunud-sunod ay nakakakuha ng katangian ng pagsasalita discontinuity (schizophasia).

Mga karamdaman sa emosyon. Nagsisimula sila sa pagkawala ng mga katangiang moral at etikal, damdamin ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay, at kung minsan ito ay sinamahan ng matinding poot at malisya. Sa ilang mga kaso, mayroong emosyonal na ambivalence, iyon ay, ang sabay-sabay na pagkakaroon ng dalawang magkasalungat na damdamin. Ang mga emosyonal na dissociation ay nangyayari kapag, halimbawa, ang mga trahedya na pangyayari ay nagdudulot ng kagalakan. Nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na dullness - kahirapan ng emosyonal na pagpapakita hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala.

Mga karamdaman sa pag-uugali o mga karamdaman ng boluntaryong aktibidad. Kadalasan ang mga ito ay resulta ng mga emosyonal na kaguluhan. Bumababa ito, at sa paglipas ng panahon, ang interes sa iyong paboritong negosyo ay tuluyang mawawala. Ang mga pasyente ay nagiging slovenly, huwag obserbahan elementarya kalinisan personal na pangangalaga. Ang matinding anyo ng gayong mga karamdaman ay ang tinatawag na abulic-akinetic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anumang kusang-loob o asal na mga impulses at kumpletong kawalang-kilos.

Mga karamdaman sa pang-unawa. Pangunahin ang mga ito sa pamamagitan ng auditory hallucinations at madalas sa pamamagitan ng iba't ibang pseudo-hallucinations ng iba't ibang sense organs: visual, auditory, olfactory.

I-highlight tatlong anyo ng schizophrenia: tuloy-tuloy, panaka-nakang at paroxysmal-progressive. Mga anyo ng schizophrenia ayon kay Snezhnevsky A.V. - "isang taxonomy ng mga anyo ng schizophrenia, na batay sa pangunahing magkakaibang kalikasan ng kanilang kurso na may pagkakaisa ng symptomology at mga uso sa dinamika ng proseso ng pathological, ang stereotype ng pag-unlad ng sakit. Mayroong tuluy-tuloy, paulit-ulit at paroxysmal-progressive schizophrenia. Kasama sa bawat isa sa mga form na ito ang iba't ibang klinikal na variant."

1.2. Etiology at pathogenesis ng schizophrenia

"Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa lalong madaling panahon pagkatapos matukoy ang sakit bilang isang hiwalay na nosological unit (ang nosology ay ang pag-aaral ng mga sakit at ang kanilang mga klasipikasyon - tala ng may-akda)."

Sa ngayon, ang mga siyentipiko ay nakakuha ng maraming data na nagpapahintulot sa kanila na bumuo ng isa o isa pang teorya ng schizophrenic etiology. Ang ilan sa mga teoryang ito ay nawalan ng kaugnayan, na nabigong makayanan ang empirikal na pagsubok, o hindi mapanghawakan dahil sa paglitaw ng bagong siyentipikong datos. Ang iba pang mga teorya ay itinuturing na pinaka-promising ngayon. Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang etiology ng schizophrenia ay itinuturing pa rin na hindi kilala. Ito ay medyo nagkakaisa na kinikilala na ang sakit ay kabilang sa pangkat ng mga endogenous na sakit, iyon ay, ang mga walang exogenous factor na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit (trauma, impeksyon sa viral, atbp.). At kahit na may katibayan ng pagsisimula ng sakit na may kaugnayan sa impluwensya ng ilang exogenous factor, ngunit, gayunpaman, "". pagkatapos nito" ay hindi nangangahulugang "bilang resulta nito".

Genetic theory ng schizophrenia. Ayon sa genetic theory, ang schizophrenia ay isang namamana na sakit. Ang pinakamahalagang ebidensya na pabor sa teorya ng genetic ay ang maraming katotohanan ng schizophrenia sa mga indibidwal na may genetic na pasanin. "Ang mga pag-aaral ng identical twins ay nagpapahiwatig na ang panganib ng schizophrenia sa kapatid ng isang apektadong kambal ay humigit-kumulang 30 porsiyento."

Neurochemical theory ng schizophrenia. Ang neurochemical theory ng schizophrenia ay nagsimula sa simula ng ating siglo. Sa huling dalawang dekada, maraming atensyon ang nakatuon sa dopamine, isang neurotransmitter ng klase ng catecholamine. Napagmasdan na ang malalaking dosis ng amphetamine ay nagdudulot ng pagtaas sa mga antas ng dopamine, at ang mga resultang sintomas ay katulad ng sa schizophrenia. Napagmasdan din na lumalala ang kondisyon ng mga pasyenteng schizophrenic kung bibigyan sila ng gamot na naglalaman ng dopamine. Ang mga siyentipiko ay nag-aral din ng maraming iba pang mga neurotransmitter, ang kanilang mga pakikipag-ugnayan at mga katangian (histamine, GABA, glutamic acid, at iba pa).

Teorya ng mga depekto sa pag-unlad. Isang medyo bagong diskarte sa paghahanap ng mga sanhi ng schizophrenia. Ang mas advanced na mga paraan ng pag-aaral ng intrauterine development ay naging posible upang makakuha ng maraming mga katotohanan na nagmumungkahi na ang sanhi ng schizophrenia ay maaaring intrauterine brain injury o direkta sa oras ng kapanganakan ng bata. Nagtatalo ang mga tagapagtaguyod ng teoryang ito na ang pagsisimula ng sakit ay maaaring sanhi ng mga exogenous na kadahilanan, katulad ng mga pinsala sa utak ng postpartum, mga sakit sa immune system, pagkalason sa maagang yugto ng pag-unlad, mga pangunahing metabolic disorder at ilang iba pang mga kadahilanan.

Iba pang mga teorya. Mayroong maraming iba pang mga teoretikal na pag-unlad na sinusubukang ipaliwanag ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia. Halimbawa, ang paninindigan na nangibabaw noong ika-19 na siglo na ang masturbesyon ay maaaring humantong sa pagkabaliw ay itinuturing na hindi mapaniniwalaan. Ang ilang mga teorya, tulad ng endocrine theory ng schizophrenia, ang nutrition theory, o ang family theory, ay umiiral pa rin, bagama't hindi sila sikat.

2.0. Sikolohikal na larawan ng isang pasyente na may schizophrenia

2.1. Mga diagnostic

Ang schizophrenia ay may malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita, at sa ilang mga kaso ang diagnosis nito ay napakahirap. Ang mga pamantayan sa diagnostic ay batay sa tinatawag na mga negatibong karamdaman o kakaibang pagbabago sa personalidad ng pasyente. Kabilang dito ang kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita, may kapansanan sa pag-iisip at mga interpersonal na karamdaman. Ang schizophrenia ay nailalarawan din ng isang tiyak na hanay ng mga sindrom.

Sa pag-diagnose ng schizophrenia, mahalagang makilala ang klinikal na larawan ng schizophrenia mula sa mga exogenous psychopathologies, affective psychoses (sa partikular, mula sa MDP), pati na rin mula sa neuroses at psychopathy. Nagsisimula ang mga exogenous psychoses na may kaugnayan sa ilang mga panganib (nakakalason, nakakahawa, at iba pang mga exogenous na kadahilanan). Sa kanila, ang mga espesyal na pagbabago sa personalidad ay sinusunod (ng isang organikong uri), ang mga pagpapakita ng psychopathological ay nangyayari na may isang pamamayani ng mga hallucinatory at visual disorder. Sa affective psychoses, ang mga pagbabago sa personalidad na katangian ng schizophrenia ay hindi sinusunod. Ang mga psychopathological manifestations ay limitado pangunahin sa mga affective disorder. Sa dynamics ng sakit, walang komplikasyon ng mga sindrom, habang sa schizophrenia ay may posibilidad na kumplikado ang mga pag-atake. At sa kaso ng isang tamad, hindi aktibong kurso ng proseso ng schizophrenic, isang differential diagnosis ng schizophrenia na may mga neuroses at psychopathy ay kinakailangan. Dapat pansinin na ang dynamics ng schizophrenia ay palaging naiiba sa dinamika ng iba pang mga nosological unit, bagaman kung minsan ay maaaring hindi sila makilala sa mga kaso ng hindi tapat o walang kakayahan na saloobin patungo sa proseso ng diagnostic. Ang mga ganitong kaso ay hindi pangkaraniwan, na nag-ambag sa paglitaw sa agham ng isang espesyal na seksyon (o disiplina) na nag-aaral ng mga pagkakamali sa diagnostic at pangkalahatang klinikal na kasanayan.

Sa ligal na larangan ng kaalaman, mayroong isang tinatawag na "forensic psychiatric assessment", ang pangunahing gawain kung saan ay upang matukoy ang isang tumpak na klinikal na larawan ng estado ng pag-iisip ng mga taong nakagawa ng mga krimen sa isang estado ng pagsinta o sakit sa isip. Dapat pansinin na "sa forensic psychiatric practice, humigit-kumulang kalahati ng mga paksa na idineklara na sira ang ulo ay mga pasyente na may schizophrenia."

Sa schizophrenia, hindi posibleng matukoy ang isang sintomas na tiyak lamang sa sakit na ito. Gayunpaman, mayroong ilang mga sintomas na pinaka-karaniwang ng schizophrenia, at gayundin, tulad ng nabanggit na, ang pathogenesis ng sakit sa dynamics ay naiiba sa lahat ng iba pang mga sakit sa isip, bagaman hindi palaging maliwanag, at kung minsan ay mahirap makilala kahit na sa isang masusing pagsusuri. pagsusuri.

Halimbawa, naniniwala si Bleuler na ang pagkawala ng associative thinking ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa symptomatology ng sakit. Iminungkahi ni K. Schneider ang isang listahan ng mga sintomas na pinangalanan niya "mga sintomas ng unang ranggo". Ang pagkakaroon ng isa o higit pa sa mga ito sa isang pasyente ay direktang nagpapahiwatig ng schizophrenia.

Kasama sa listahang ito ang mga sumusunod na sintomas:

4. Tactile hallucinations, kapag naramdaman ng pasyente ang pagpindot ng isang bagay na banyaga,

5. "Pag-alis" ng mga iniisip mula sa ulo ng pasyente,

6. "Paglalagay" ng mga iniisip sa ulo ng pasyente, na ginagawa ng mga estranghero,

7. Ang paniniwala na ang mga iniisip ng pasyente ay ipinapadala sa iba (tulad ng sa isang radyo), o natanggap niya mula sa iba,

8. "Paglalagay" sa kamalayan ng pasyente ang damdamin ng ibang tao,

9. "Pagpasok" ng hindi mapaglabanan na mga salpok sa kamalayan ng pasyente ng mga estranghero,

10. Ang pakiramdam na ang lahat ng mga aksyon ng pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang tao, awtomatiko,

11. Ang mga karaniwang pangyayari ay sistematikong binibigyan ng ilang espesyal, nakatagong kahulugan.

Ang American psychiatry ay gumawa ng isang makabuluhang hakbang pasulong noong 1980, na nagpatibay ng isang bago, makabuluhang binagong pamamaraan para sa pag-diagnose at pag-systematize ng mga sakit sa saykayatriko, na nakasaad sa ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III). Noong 1994, ang ikaapat na edisyon nito (DSM-IV) ay nai-publish. Ayon dito, ang diagnosis ng schizophrenia ay maaari lamang gawin kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

1. Ang mga sintomas ng sakit ay naroroon nang hindi bababa sa anim na buwan,

2. Kung ikukumpara sa panahon bago ang sakit, may mga pagbabago sa kakayahang magsagawa ng ilang mga aktibidad (trabaho, komunikasyon, personal na pangangalaga),

3. Ang mga sintomas na ito ay hindi nauugnay sa mga organikong pagbabago sa tisyu ng utak o mental retardation,

4. Ang mga sintomas na ito ay hindi nauugnay sa manic-depressive psychosis,

5. Ang mga sintomas na nakalista sa isa sa mga punto a, b, o c ay dapat na naroroon, katulad ng:

A). Anumang dalawa sa mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa isang buwan: delirium; guni-guni;

mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasalita (incoherence o madalas na pagkawala ng mga nauugnay na koneksyon); Malubhang hindi organisado o catatonic na pag-uugali, "negatibong" sintomas (blunt na emosyon, kawalang-interes); b). Kakaibang katarantaduhan, na nakikita ng mga miyembro ng parehong subculture na may pasyente bilang walang batayan;

V). Malinaw na auditory hallucinations sa anyo ng isa o higit pang "mga boses" na nagkokomento sa mga aksyon ng pasyente o pakikipagtalo sa isa't isa.

"Ang mga listahan ng sintomas tulad ng nasa itaas ay maaaring magbigay ng impresyon na ang schizophrenia ay madaling masuri. Ito ay totoo kapag nakikitungo sa isang advanced na anyo ng sakit, ngunit sa mga unang yugto, ang pag-diagnose ng schizophrenia ay mahirap. Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw na may iba't ibang antas ng dalas, maaari silang maging banayad, at ang pasyente ay maaaring mahusay na itago ang ilang mga pagpapakita ng kanyang sakit. Samakatuwid, ito ay isang malawakang kasanayan sa mga espesyalista kapag, sa mga unang pagpupulong sa isang pasyente, isinulat nila sa kasaysayan ng medikal: "hinala ng schizophrenia". Nangangahulugan ito na ang kanilang diagnosis ay may pagdududa hanggang sa maging mas malinaw ang klinikal na larawan."

2.2. Mga sikolohikal na katangian at sintomas ng isang pasyenteng may schizophrenia

Sa kasalukuyan, sa mga psychiatric classifier (DSM-III, DSM-IV), pati na rin sa mga gawa ng mga indibidwal na may-akda (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. at Molchanova E.K., at marami pang iba) mayroong maraming inilarawan na anyo at uri ng schizophrenia. Minsan ang mga form na ito ay mahalagang hindi nakikilala sa isa't isa, ngunit may iba't ibang terminolohiya. Halimbawa, ang asymptomatic schizophrenia (ayon kay V.A. Gilyarovsky) ay tumutugma sa ideya ni Bleuler ng latent schizophrenia.

Maraming mga sakit sa isip, na nagsasalita mula sa punto ng view ng nosological form, sa kabaligtaran, ay maaaring nosologically homogenous, ngunit naiiba pathogenetically at clinically (halimbawa, alcoholic psychoses, neurosyphilis, at ilang iba pa). Ang iba't ibang mga bansa ay may pambansang klasipikasyon ng mga sakit. Ang lahat ng ito ay nagpapakilala ng isang tiyak na halaga ng pagkalito sa pananaliksik at nangangailangan ng karagdagang at masusing pagproseso at pag-iisa ng mga umiiral na data sa larangan ng klinikal na sikolohiya, psychiatry, neurosurgery, pathopsychology at ilang iba pang mga disiplina.

Susuriin ng gawaing ito ang lahat ng pangunahing sintomas ng schizophrenia nang hindi isinasaalang-alang ang mga nosological features nito. Ang diskarte na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pre-medikal na pagsusuri ng mga nakatago at maagang anyo ng schizophrenia ng mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente. Ang mga sintomas ng personality disorder ay isasaalang-alang, katulad: mga pagbabago sa pang-unawa; kawalan ng kakayahang paghiwalayin at bigyang-kahulugan ang mga panlabas na sensasyon; mga delusyon at guni-guni; mga pagbabago sa panloob na sarili at diagram ng katawan; mga pagbabago sa emosyon; pagbabago sa paggalaw at pagbabago sa pag-uugali.

2.2.1. Pagbabago ng Perception

Ang pagbabago sa interpretasyon ng kapaligiran, na nauugnay sa isang pagbabago sa pang-unawa, ay lalong kapansin-pansin sa mga unang yugto ng schizophrenia at, sa paghusga ng ilang mga pag-aaral, ay maaaring makita sa halos dalawang-katlo ng lahat ng mga pasyente. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring ipahayag kapwa sa pagtaas ng pang-unawa (na mas karaniwan) at sa pagpapahina nito.

Ang mga pagbabagong nauugnay sa visual na perception ay mas karaniwan. Lumilitaw na mas makulay ang mga kulay at mas puspos ang kulay. Ang pagbabago ng mga pamilyar na bagay sa ibang bagay ay nabanggit din:

"Ang mga bagay ay tila tumalbog, nag-vibrate, lalo na ang anumang pula; ang mga tao ay nakakakuha ng isang demonyong hitsura - na may isang itim na silweta at puting makintab na mga mata; lahat ng bagay - upuan, bahay, bakod - mamuhay ng sarili nilang buhay, gumawa ng nagbabantang kilos, mabuhay."

Binabaluktot ng mga pagbabago sa pang-unawa ang mga balangkas ng mga bagay, na ginagawa itong pagbabanta. Ang mga kulay ng kulay at ang istraktura ng materyal ay maaaring, tulad ng dati, ay pumasa sa bawat isa.

Ang mga pagbabago sa auditory perception ay karaniwan. Ang mga ingay at tunog sa background ay maaaring mukhang mas malakas kaysa karaniwan, "parang may pumihit ng volume knob sa receiver". Ang sabay-sabay na pagpapalakas ng visual at auditory channels ng perception ay madalas na nangyayari.

Ang paglala ng pang-unawa ay malapit na nauugnay sa labis na kasaganaan ng mga papasok na signal. Ito ay hindi na ang mga pandama ay nagiging mas receptive, ngunit ang utak, na karaniwang sinasala ang karamihan sa mga papasok na signal, sa ilang kadahilanan ay hindi. Napakaraming panlabas na mga senyales na nagbobomba sa utak ang nagpapahirap sa pasyente na mag-concentrate at mag-concentrate. Ayon sa ilang mga ulat, higit sa kalahati ng mga pasyente na may schizophrenia ay nakakapansin ng isang disorder ng atensyon at isang pakiramdam ng oras.

Ang mga pagbabago sa pang-unawa sa schizophrenia ay nakakaapekto hindi lamang sa paningin at pandinig. Maraming mga pasyente, na naglalarawan ng kanilang mga karanasan sa panahon ng pagpapatawad, ay nagsalita ng napakalakas na kinesthetic, olpaktoryo at panlasa na mga sensasyon.

Kadalasan ang pagbabago sa pang-unawa ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng pagkasensitibo ng pandama, ngunit sa pamamagitan ng tinatawag na "pagdagsa ng mga kaisipan" (mentism), "mga nested na kaisipan", na inilarawan ng mga pasyente bilang "ang pakiramdam na ang isang tao ay "naglalagay" ng mga saloobin sa kanilang ulo". Mapapansin ng isa ang pagkakaiba sa pag-uuri ng mga naturang sintomas: sa pag-uuri ng Ruso, ang mentism ay tumutukoy sa mga karamdaman sa pag-iisip, sa pag-uuri ng Amerikano, ang sintomas ay madalas na inuri bilang tinatawag na "mga panloob na irritant".

Bilang kinahinatnan, ang gayong mga pagbabago sa pang-unawa ay humantong sa marami at iba't ibang pagbabago sa pag-uugali ng pasyente. Ang hindi inaasahang pagdagsa ng mga pandama at paglala ng mga ito sa ilang mga pasyente ay nagdudulot ng mga damdamin ng mataas na espiritu, pananabik, at kadakilaan. (Ito ay madalas na humahantong sa mga maling konklusyon - halimbawa, ang mga kamag-anak ng pasyente ay nagsisimulang maghinala na siya ay gumagamit ng mga droga. Ang ganitong kadakilaan ay katangian din ng manic-depressive psychosis, na kung minsan ay humahantong din sa mga klinikal na pagkakamali). Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mas mataas na pagiging relihiyoso dahil naniniwala sila na sila ay nakipag-ugnayan sa Diyos at sa banal. Dapat pansinin na ang unmotivated na pagtaas ng pagiging relihiyoso, na lumitaw "biglang" at hindi nagmumula sa mga katangian ng subculture ng taong nagpapakita nito, ay isa sa mga medyo maaasahang sintomas ng schizophrenia.

Sa schizophrenia, ang pang-unawa ay hindi lamang mapatalas, ngunit mapurol din. Dapat pansinin na ang pagsugpo ay kadalasang nangyayari sa mga huling yugto ng sakit, habang ang mga unang yugto ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglala ng pang-unawa. Ang pagsupil ay inilarawan bilang “isang mabigat na tabing na iginuhit sa ibabaw ng utak; ito ay kahawig ng isang mabigat na ulap ng kulog, na nagpapahirap sa paggamit ng mga pandama.”. Ang iyong sariling boses ay maaaring tunog muffled at parang mula sa malayo, lahat ay lumalabo at umaalog-alog sa iyong mga mata.

2.2.2. Kawalan ng kakayahang paghiwalayin at bigyang-kahulugan ang mga panlabas na sensasyon

Ang isang makabuluhang pangkat ng mga sintomas sa diagnosis ng maagang schizophrenia ay mga karamdamang nauugnay sa kahirapan o kawalan ng kakayahan na bigyang-kahulugan ang mga papasok na signal mula sa labas ng mundo. Ang auditory, visual at kinesthetic contact sa kapaligiran ay hindi na mauunawaan para sa pasyente, na pumipilit sa kanya na umangkop sa nakapaligid na katotohanan sa isang bagong paraan. Ito ay makikita sa kanyang pananalita at sa kanyang mga aksyon.

Sa gayong mga paglabag, ang impormasyon na dumarating sa pasyente ay hindi na magiging mahalaga para sa kanya at madalas na lumilitaw sa anyo ng mga pira-piraso, pinaghiwalay na mga elemento. Halimbawa, kapag nanonood ng mga programa sa telebisyon, ang pasyente ay hindi maaaring manood at makinig sa parehong oras, at ang paningin at pandinig ay lumilitaw sa kanya bilang dalawang magkahiwalay na nilalang. Ang pangitain ng pang-araw-araw na bagay at konsepto - mga salita, bagay, semantikong katangian ng kung ano ang nangyayari - ay nagambala.

"Kailangan kong ilagay ang lahat ng mga bagay sa aking ulo sa mga istante. Kung tumingin ako sa relo, nakita ko ang lahat na parang hiwalay - ang dial, mga kamay, mga numero, atbp., pagkatapos ay kailangan kong idagdag ang mga ito nang magkasama. "

“Sinubukan kong maupo sa bahay at magbasa; ang lahat ng mga salita ay tila pamilyar na pamilyar, tulad ng mga lumang kaibigan na ang mga mukha ay kilala ko nang husto, ngunit hindi ko matandaan ang kanilang mga pangalan; Binasa ko ang parehong talata nang dose-dosenang beses, ngunit hindi pa rin naiintindihan ang anuman tungkol sa kung ano ang nangyayari, at isinara ang libro. Sinubukan kong makinig sa radyo, ngunit ang mga tunog ay umalingawngaw sa aking isipan."

Ang kahirapan sa panonood ng telebisyon ay karaniwan sa schizophrenia. Taliwas sa popular na paniniwala, ang mga pasyenteng may schizophrenia ay bihirang manood ng telebisyon sa mga klinika. Ang ilan ay maaaring umupo sa harap ng isang screen at tumingin dito, ngunit kakaunti sa kanila ang makakapagsabi kung ano ang kanilang nakita. Nalalapat ito sa mga pasyente ng anumang antas ng edukasyon at pag-unlad ng intelektwal. Dapat ding tandaan na ang mga pasyente na interesado sa mga programa sa telebisyon ay mas gusto ang mga visual na programa at cartoon, kung saan hindi kinakailangan na pagsamahin ang auditory at visual signal.

Ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na may schizophrenia hindi lamang upang pag-uri-uriin at bigyang-kahulugan ang mga papasok na signal, kundi pati na rin upang tumugon nang naaangkop sa kanila, ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit na ito. Si Bleuler, na nag-aaral ng mga pasyente ng schizophrenic, ay natamaan ng kakulangan ng kanilang pag-uugali. Ang mga pasyente, na hindi sapat na maunawaan ang mundo sa kanilang paligid at, bilang isang resulta, tumugon nang sapat at napapanahon sa panlabas na stimuli, talagang nawawalan ng posibilidad ng normal na pakikipag-ugnayan sa mundo. Ang pag-iwas sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan at pagkahilig sa pag-iisa ay karaniwang pag-uugali para sa mga pasyenteng may schizophrenic kung saan naging mahirap at masakit ang mga kontak na ito.

Ang pang-unawa sa mundo, na nakakalat sa maraming magkakaibang at hindi magkakaugnay na mga elemento, ay nagdudulot ng mga problema sa pag-iisip, tulad ng pagkalito ng pag-iisip, paghihiwalay ng pag-iisip (maling mga asosasyon), pagkakonkreto (pagkasira ng abstract na pag-iisip na sanhi ng pagkawatak-watak ng mundo sa mga elemento), may kapansanan sa kakayahang mag-isip nang lohikal at makakita ng sanhi - mga koneksyon sa pagsisiyasat. Sa huling kaso, madaling pinagsama ng pasyente ang mga salungat na pahayag sa kanyang pangangatwiran.

Ang yugto ng sakit kapag ang pasyente, dahil sa kanyang mga paghihirap sa pakikipag-ugnay sa labas ng mundo, ay nagsimulang maiwasan ang komunikasyon, ay nangangahulugan na ang sakit ay masinsinang umuunlad at umuunlad. Sa paunang yugto, ang pagpuna sa mga halatang paglabag sa pagsasalita at ang nilalaman ng sinabi (kalokohan, neologisms, abracadabra, linguistic absurdities) ay maaaring maging mapagkakatiwalaang markahan ang simula ng isang schizophrenic na sakit at, bilang isang resulta, mapabilis ang pagkakakilanlan, paggamot at karagdagang pag-iwas.

2.2.3. Mga delusyon at guni-guni

Ang pinakamalakas na impression sa iba at sa pangkalahatan sa buong kultura sa kabuuan, na ipinahayag kahit sa dose-dosenang mga gawa sa paksang ito, ay ginawa ng delirium at guni-guni ng isang pasyente na may schizophrenia. Ang mga delusyon at guni-guni ay ang pinakakilalang sintomas ng sakit sa isip at, lalo na, schizophrenia. Siyempre, dapat tandaan na ang mga delusyon at guni-guni ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng schizophrenia at schizophrenic nosology. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay hindi kahit na sumasalamin sa pangkalahatang psychotic nosology, na isang kinahinatnan, halimbawa, ng matinding pagkalason, matinding pagkalasing sa alak at ilang iba pang masakit na kondisyon. Gayunpaman, ang paglitaw ng mga guni-guni at maling akala sa isang tao "wala saanman" ay maaaring tumpak na magpahiwatig ng simula (o aktibong yugto) ng isang sakit sa isip.

Mayroong medyo binuo na mga klasipikasyon ng mga delusional at halucinatory na estado. Ang mga delusional na ideya ay "mga maling konklusyon na nagmumula sa isang masakit na batayan, ganap na kinuha ang kamalayan ng pasyente at hindi pumayag sa pagwawasto". Bawat tao ay may mga pagkakamali sa paghuhusga at konklusyon. Gayunpaman, sa isang malusog na tao, ang mga lohikal na pagkakamali ay maaaring itama sa pamamagitan ng karagdagang mga katotohanan o argumento, iyon ay, sila ay naitatama. Kapag nahihibang, ang pasyente ay hindi lamang hindi maaaring baguhin ang maling opinyon na kanyang nabuo, upang muling isaalang-alang ang kanyang mga pananaw sa ito o sa hindi pangkaraniwang bagay na iyon, ngunit hindi rin tumatanggap ng pagpuna mula sa labas. Ito ay ipinakita kapwa sa mga pahayag ng pasyente at sa kanyang pag-uugali - hindi tama, dahil ito ay idinidikta ng isang punto ng pananaw na hindi tumutugma sa totoong sitwasyon.

Sa isang mas marami o mas kaunting unti-unting pag-unlad ng delirium, maaaring masubaybayan ng isa ang dinamika ng mga sangkap na bumubuo sa istraktura nito. Una, lumilitaw ang isang delusional na paghatol, na bumubuo sa core ng delusional na istraktura, ang katalista kung saan ay isang pagbabago sa emosyonal na estado - panloob na pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa, ang pagkakaroon ng isang pakiramdam ng hindi maiiwasang sakuna. Ang pag-unlad ng gayong delusional na mood ay sinamahan ng isang delusional na pang-unawa, kapag ang lahat sa paligid ay nagiging mapanganib, puno ng banta, puno ng ilang implicit at nakatagong kahulugan. Ang delusional na pang-unawa ay direktang nauugnay sa pagbuo ng isang delusional na ideya, kapag ang mga elemento ng nakaraan at kasalukuyan ay muling binibigyang kahulugan mula sa punto ng view ng kasalukuyang masakit na mga sensasyon at kondisyon. Sa wakas, ang isang maling akala na kamalayan ay hindi maiiwasang lumitaw - isang pananaw, isang uri ng pananaw na may intuitive na pag-unawa sa kakanyahan ng kung ano ang nangyayari. Mula sa sandaling ito, ang mga maling paghuhusga ay nakakakuha ng tiyak na nilalaman, na sinamahan ng mga subjective na damdamin ng kalmado at kaluwagan - pagkikristal ng delirium.

"Isang araw napagtanto ko na ako ay kinukunan sa nangungunang papel ng ilang engrandeng pelikula. Kahit saan ako pumunta sa London may mga hidden camera at lahat ng sinabi ko at lahat ng ginawa ko ay kinukunan at ni-record."

May mga maling akala ng kayamanan, mga maling akala ng mga imbensyon, mga maling akala ng paninibugho, mga maling akala ng pag-uusig, mga maling akala ng paninibugho, mga maling akala ng sisihin sa sarili at pagpapababa sa sarili, at marami pang iba. Ang mga ito ay napaka-karaniwang mga anyo na may katulad na mga sintomas at nilalaman sa bawat partikular na delusional continuum.

Kinakailangan din na makilala sa pagitan ng unsystematized at systematized na kalokohan. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin, bilang isang patakaran, ang tungkol sa isang talamak at matinding kurso ng sakit na ang pasyente ay walang kahit na oras upang ipaliwanag kung ano ang nangyayari sa kanyang sarili. Sa pangalawa, dapat itong alalahanin na ang delirium, na may likas na nakikita sa sarili para sa pasyente, ay maaaring magkaila sa loob ng maraming taon sa ilalim ng ilang mga teorya at komunikasyon na kontrobersyal sa lipunan.

Ang mga guni-guni ay itinuturing na tipikal sa schizophrenia, nakumpleto nila ang spectrum ng mga sintomas, na batay sa isang pagbabago sa pang-unawa. Kung ang mga ilusyon ay mga maling pang-unawa sa isang bagay na talagang umiiral, kung gayon ang mga guni-guni ay mga haka-haka na pananaw, mga pananaw na walang bagay. Ang taong nagha-hallucinate ay nakakarinig ng mga boses na wala at nakikita ang mga tao (mga bagay, phenomena) na wala. Kasabay nito, mayroon siyang ganap na pananalig sa katotohanan ng pang-unawa.

Sa schizophrenia, ang auditory hallucinations ang pinakakaraniwan. Ang mga ito ay napaka katangian ng sakit na ito na, batay sa katotohanan ng kanilang presensya, ang pasyente ay maaaring bigyan ng pangunahing pagsusuri ng "kahina-hinalang schizophrenia," na maaaring makumpirma o hindi, na natitira sa loob ng balangkas ng isa pang nosological form.

Ang mga halusinasyon ng uri ng pandinig ay medyo magkakaibang sa kanilang nilalaman. Ang pasyente ay maaaring makarinig ng mga indibidwal na tunog, ilang ingay, musika, isang boses o mga boses. Maaaring sila ay pare-pareho o lumilitaw lamang paminsan-minsan. Ang "Mga Boses" sa iba't ibang variation at dami ay ang pinakakaraniwang sintomas ng schizophrenia. Sa napakaraming kaso, ang "mga boses" ay hindi kasiya-siya para sa pasyente, napakabihirang kaaya-aya, at sa ilang mga indibidwal na kaso sila ay kumikilos bilang mga tagapayo, tinutulungan ang pasyente na gumawa ng ilang trabaho o gumawa ng isang tiyak na desisyon.

Ang hitsura ng mga guni-guni ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kalubhaan ng mga sakit sa isip. Ang mga halusinasyon, na napakadalas sa mga psychoses, ay hindi kailanman nangyayari sa mga neurotic na pasyente. Ang pagmamasid sa dynamics ng hallucinosis, mas tumpak na maitatag ng isa ang pag-aari nito sa isa o ibang nosological form. Halimbawa, sa alkohol na hallucinosis, ang "mga boses" ay nagsasalita tungkol sa pasyente sa ikatlong tao, at sa schizophrenic hallucinosis, mas madalas silang bumaling sa kanya, magkomento sa kanyang mga aksyon o mag-utos sa kanya na gumawa ng isang bagay.

Ang mga visual na guni-guni sa schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang nangyayari kasama ng mga pandinig. Ayon sa maraming mga klinikal na obserbasyon ng iba't ibang anyo ng sakit sa isip, nabanggit na sa eksklusibong visual na mga guni-guni, ang posibilidad ng schizophrenia ay napakababa. Nabanggit din na ang hitsura ng mga olpaktoryo na guni-guni sa klinikal na larawan ng schizophrenia ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang ugali patungo sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit na may paglaban sa paggamot.

Ito ay lalong mahalaga na bigyang-pansin ang katotohanan na ang pagkakaroon ng mga guni-guni ay maaaring matutunan hindi lamang mula sa mga kuwento ng pasyente, kundi pati na rin mula sa kanyang pag-uugali. Maaaring kailanganin ito sa mga kaso kung saan itinatago ng pasyente ang mga guni-guni mula sa iba. Ang mga layunin na palatandaan ng mga guni-guni, na kadalasang nagpapakita ng balangkas ng guni-guni sa sapat na detalye, ay maaaring magpahiwatig ng isang progresibong sakit sa anumang mausisa na isip at mapagmasid na mata.

2.2.4. Pagbabago ng panloob na sarili at schema ng katawan

Ang malapit na nauugnay sa mga maling akala at guni-guni ay isa pang grupo ng mga sintomas na katangian ng maraming pasyente na may schizophrenia. Kung ang isang malusog na tao ay malinaw na nakikita ang kanyang katawan, alam kung saan ito nagsisimula at kung saan ito nagtatapos, at alam ang kanyang "I," kung gayon ang mga tipikal na sintomas ng schizophrenia ay pagbaluktot at hindi makatwiran ng mga ideya. Ang mga ideyang ito sa isang pasyente ay maaaring magbago sa isang napakalawak na hanay - mula sa mga menor de edad na somatopsychic disorder ng self-perception hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na makilala ang sarili sa ibang tao o mula sa ibang bagay sa labas ng mundo.

Ang mga ulat sa sarili ng mga pasyente na may schizophrenia - kapwa sa anyo ng pagsasalita sa proseso ng komunikasyon sa labas ng mundo, at batay sa mga klinikal na obserbasyon - ay talagang magkakaibang. Maaaring ilarawan ng pasyente ang mga pagbabago sa konstitusyon at morphological sa pang-unawa ng kanyang sariling katawan na walang batayan - "inilipat" na mga bahagi ng katawan (lumulubog na mga mata, kurbada ng mga limbs, inilipat na ilong), mga pagbabago sa laki ng mga bahagi ng katawan ( lumiit ang ulo, pinaikli o pinahaba ang mga paa), mga depekto sa balat, buhok (tuyo, maputi, naninilaw na balat, sugat, butas). Ang ilang bahagi ng katawan ay maaaring magsimulang mamuhay ng isang “sariling buhay,” na para bang sila ay hiwalay sa katawan.

“Nanginginig ang aking mga tuhod, at ang aking dibdib ay tumataas na parang bundok sa aking harapan. Iba ang kilos ng buong katawan. Ang mga braso at binti ay nakahiwalay at matatagpuan sa ilang distansya, gumagalaw nang mag-isa. Nangyayari ito kapag pakiramdam ko ay ibang tao ako at ginagaya ko ang kanilang mga galaw o huminto at tumayo na parang estatwa. Kailangan kong huminto at tingnan kung kamay ko ito sa aking bulsa o hindi. Natatakot akong gumalaw o lumingon. Minsan ibinabato ko ang aking mga kamay at tinitingnan kung saan sila dumarating."

Ang isang tipikal na sintomas ng schizophrenia ay isang delusional na paniniwala sa pathological defect ng pasyente sa kanyang katawan. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring kumbinsido na wala siyang atay. O tiyan. Ang isang madalas na kaso ng maling akala ay ang paniniwala sa isang nakamamatay na sakit na may paglalarawan ng "sanhi" - mula sa medyo matino (kung saan ang delusional na senyales ay ang kanilang kawalan ng pagbabago) hanggang sa maliwanag na nagpapakilala (kinain ng mga uod ang utak, isang tiyan na puno ng mga kuko, atbp.).

Ang paglabag sa pang-unawa sa sarili at sa "I" ng isang tao ay maaaring humantong sa katotohanan na ang pasyente ay hindi na makilala ang kanyang sarili mula sa ibang tao. Maaaring magsimula siyang maniwala na, sa katunayan, siya ay nasa di-kasekso. At kung ano ang nangyayari sa labas ng mundo ay maaaring tumula para sa pasyente sa kanyang mga pag-andar sa katawan (ulan ang kanyang ihi, atbp.).

2.2.5. Mga pagbabago sa emosyon

Ang mga pagbabago sa emosyon ay isa sa mga pinakakaraniwang at katangiang pagbabago sa schizophrenia. Sa mga unang yugto ng sakit na ito, ang mga emosyonal na pagbabago tulad ng depresyon, pagkakasala, takot, at madalas na pagbabago ng mood ay maaaring magpakita. Sa mga huling yugto, ang pagbawas sa emosyonal na background ay katangian, kung saan tila ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga emosyon.

Sa mga unang yugto ng schizophrenia, ang depresyon ay isang pangkaraniwang sintomas. Ang larawan ng depresyon ay maaaring maging lubhang kakaiba, matagal at mapapansin, o maaari itong itago, implicit, ang mga palatandaan nito ay makikita lamang sa mata ng isang espesyalista. Ayon sa ilang data, hanggang sa 80% ng mga pasyente na may schizophrenia ay nagpapakita ng ilang mga yugto ng depresyon, at sa kalahati ng mga pasyente ay nauuna ang depresyon sa simula ng mga delusyon at guni-guni. Sa ganitong mga kaso, ang maagang pagsusuri ng schizophrenia ay napakahalaga, dahil pagkatapos ng pagkikristal ng mga delusional na estado at paghatol, ang sakit ay pumasa sa ibang anyo, na mas mahirap gamutin.

Sa simula ng sakit, ang pasyente ay kadalasang nakakaranas ng malawak na hanay ng iba-iba at mabilis na pagbabago ng mga emosyon. Ang mahina o malakas na ipinahayag na mga karanasan na nauugnay sa mga pagbabago sa pang-unawa sa panlabas na mundo at sariling pandama at mental na mga sensasyon ay nagpapatibay lamang sa larawang ito. Ang euphoria, halimbawa, bilang isang marker ng schizophrenia, ay nangyayari nang kasingdalas ng mga estado ng depresyon sa mga huling yugto, ngunit mas madalas na hindi ito nahuhulog sa pangkalahatang klinikal na larawan ng mga sintomas, dahil mabilis itong nawawala sa ilalim ng presyon ng pagbabago ng mga kalagayan ng panlabas na mundo. at walang saysay na mga pagtatangka na umangkop sa mga nabagong kondisyon. Bilang karagdagan, ang euphoria ay madalas na kasama ng iba pang mga psychotic na kondisyon, tulad ng mga bipolar na reaksyon (MDP sa Russian classification) o matinding pagkalasing sa alkohol, na maaaring humantong sa mga pagkakamali sa diagnosis at maling mga paghuhusga sa pangkalahatan.

Ang pasyente ay nakakaranas ng maraming hindi motibong emosyonal na karanasan: pagkakasala, walang dahilan na takot, pagkabalisa.

"Nakaupo ako sa aking silid, hinawakan ng hindi mapigilan na takot. Nilamon lang ako nito - nanginginig ako sa takot kahit na nakikita ko ang aking pusa."

Ito ay pinaniniwalaan na ang pinaka-maaasahang sintomas ng schizophrenia ay isang mapurol ng emosyonal na estado hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga emosyon sa kabuuan. Bukod dito, kung sa medyo huli na mga yugto ng isang sakit sa isip na may diagnosis ng schizophrenia, ang pasyente ay nagpapakita ng malakas na emosyonal na mga reaksyon, bilang isang panuntunan, pinapayagan nito ang isa na mag-alinlangan sa diagnosis.

Bilang isang patakaran, sa paunang yugto ng sakit, ang pagdurugo ng mga emosyon ay maaaring hindi masyadong kapansin-pansin. Bukod dito, sa mga neurotic at problemadong pamilya, pati na rin sa ilang mga subculture, maaaring ito ay ganap na hindi nakikita. Gayunpaman, posible na masubaybayan ang mga sintomas ng pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng pasyente sa ibang mga tao at empatiya, simula sa pang-araw-araw na larawan ng mundo ng pasyente at sa kanyang karaniwang pag-uugali, na nagsimulang mag-deform sa mga komunikasyon at puna.

2.2.6. Mga pagbabago sa paggalaw

Ang isang pagbabago sa pangkalahatang mental na larawan ng mundo sa isang pasyente ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang pagbabago sa kanyang aktibidad sa motor. Kahit na maingat na itinago ng pasyente ang mga sintomas ng pathological (ang pagkakaroon ng mga guni-guni, mga pangitain, mga karanasan sa delusional, atbp.), Gayunpaman, posible na matukoy ang hitsura ng sakit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paggalaw, kapag naglalakad, kapag nagmamanipula ng mga bagay at sa maraming ibang mga kaso.

Ang paggalaw ng pasyente ay maaaring bumilis o bumagal nang walang maliwanag na dahilan o higit pa o hindi gaanong naiintindihan na mga paraan upang ipaliwanag ito. Ang mga pakiramdam ng kalokohan at pagkalito sa mga paggalaw ay laganap (madalas na hindi napapansin at, samakatuwid, mahalaga kapag ang pasyente mismo ay nagbabahagi ng gayong mga karanasan). Ang pasyente ay maaaring maghulog ng mga bagay, o patuloy na mauntog sa mga bagay. Minsan may mga maikling "freeze" habang naglalakad o iba pang aktibidad.

Ang mga kusang paggalaw (kaway ng kamay kapag naglalakad, gesticulation) ay maaaring tumaas, ngunit mas madalas na nakakakuha ng medyo hindi likas na karakter, ay pinipigilan, dahil tila sa pasyente na siya ay napaka-clumsy, at sinusubukan niyang bawasan ang mga pagpapakitang ito ng kanyang awkwardness at clumsiness. Ang mga paulit-ulit na paggalaw ay sinusunod: panginginig, pagsuso ng dila o labi, tics, at ritwal na mga pattern ng motor.

Ang isang matinding variant ng mga karamdaman sa paggalaw ay ang catatonic na estado ng isang pasyente na may schizophrenia (at iba pang mga sakit sa pag-iisip), kapag ang pasyente ay maaaring mapanatili ang parehong posisyon para sa mga oras o kahit na araw, na ganap na hindi kumikilos. Ang catatonic form ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga yugto ng sakit kapag ito ay nagsimula, at ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anumang paggamot para sa isang kadahilanan o iba pa.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay hindi ang pinakakaraniwang sintomas sa diagnosis ng schizophrenia. Kung ang isang tao ay nagkakaroon ng sakit sa paggalaw na nagpapatuloy nang ilang panahon (mga isang buwan ayon sa DSM IV), dapat hanapin ang iba pang mga palatandaan at sintomas. Dapat din itong isaalang-alang na maraming mga gamot (sa partikular, antipsychotics) ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw: mula sa mga tics hanggang sa hindi sinasadyang mga spasm ng kalamnan ng mga limbs o puno ng kahoy.

2.2.7. Mga pagbabago sa pag-uugali

Ang mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente ay karaniwang pangalawang sintomas ng schizophrenia. Iyon ay, ang mga pagbabago sa pag-uugali ng mga pasyente na may schizophrenia ay karaniwang isang reaksyon sa iba pang mga pagbabago na nauugnay sa mga pagbabago sa pang-unawa, may kapansanan sa kakayahang bigyang-kahulugan ang papasok na impormasyon, mga guni-guni at maling akala, at iba pang mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ang hitsura ng gayong mga sintomas ay pinipilit ang pasyente na baguhin ang karaniwang mga pamamaraan at pamamaraan ng komunikasyon, aktibidad, at pahinga.

Ang pinakakaraniwang mga pagbabago na nauugnay sa pag-uugali ng sakit ay inilarawan sa sapat na detalye sa psychiatric literature. Halimbawa, ang mga maling akala ng pag-uusig ay pumipilit sa pasyente na gumawa ng ilang mga aksyon na idinisenyo upang protektahan o protektahan siya mula sa haka-haka na panganib: maaari siyang mag-install ng mga karagdagang kandado, pinto, bar; sa kalye, maaaring palagi siyang lumilingon, o gumamit ng mga aksesorya at damit na diumano ay nagbabalat sa kanya. Kapag nagsimula ang delirium ng paninibugho, ang pasyente ay maaaring maging labis na interesado sa sitwasyon at mga contact ng bagay ng paninibugho, at bisitahin ang kanyang lugar ng trabaho sa ilalim ng iba't ibang mga dahilan; nagiging masyadong demanding siya pagdating sa tumpak na pagbabalik mula sa trabaho o pamimili; maaaring lihim na suriin ang mga damit o iba pang mga bagay (bag, pitaka, atbp.), at iba pa.

Ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na "ritwal na pag-uugali", kapag ang pasyente ay bumuo ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na nagbibigay-kasiyahan sa kanyang pagkahumaling at isang lubhang mahalagang saloobin sa kanila. Ang isang medyo karaniwang maling akala ng pagkalason, halimbawa, ay nagtutulak sa pasyente sa matinding anyo ng pag-uugali, isang paraan o iba pang nauugnay sa kalinisan at kalinisan: ang mga plato ay hinuhugasan ng maraming beses gamit ang napakalakas na mga ahente ng paglilinis ng kemikal, mayroong patuloy na pakikibaka sa dumi at mikrobyo , ang pasyente ay patuloy na nagpupunas ng lahat ng mga hawakan ng mga pinto at cabinet, naghuhugas ng mga kamay ng ilang dosenang beses sa isang araw o higit pa, atbp.

“Habang handa na ang pagsusulit, nagkaroon ng pagbabago. Ang mga indibidwal na detalye ay nagsimulang magkaroon ng kanilang sariling espesyal na kahulugan. Ang buong proseso ay naging isang uri ng ritwal. Sa ilang mga punto, ang paghahalo ng ritmo ay dapat na tulad ng pag-tick ng isang orasan, sa isa pang sandali ay kinakailangan upang talunin ang kuwarta, nakaharap sa silangan. Ang mga puti ng itlog ay kailangang talunin mula kaliwa hanggang kanan. May isang dahilan o iba pa para sa bawat aksyon."

Dapat itong isipin na ang pasyente, bilang isang patakaran, ay may ganap na tiwala sa kawastuhan ng kanyang pag-uugali. Ganap na katawa-tawa, mula sa punto ng view ng isang malusog na tao, ang mga aksyon ng isang pasyente na may schizophrenia ay may lohikal na paliwanag at paniniwala na sila ay tama. At dahil sa isang pasyente na may schizophrenia, at, lalo na, sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng maling akala, ang paniniwalang ito ay hindi maitama, ang isang tagamasid sa labas o malapit na mga tao ay hindi dapat subukang kumbinsihin ang pasyente, umaasa sa isang sistema ng ilang mga argumento at lohikal na mga argumento . Ang pag-uugali ng pasyente ay hindi bunga ng kanyang maling pag-iisip, ngunit bunga ng isang sakit sa pag-iisip, na ngayon ay maaaring mabisang gamutin ng mga psychopharmacological na gamot at naaangkop na klinikal na pangangalaga.

mga konklusyon

Masasabi natin na ngayon ang mga sintomas ng schizophrenia ay lubos na inilarawan at mayroong isang malaking halaga ng klinikal na data na nagpapahintulot sa isang espesyalista na gumawa ng tamang diagnosis na may mataas na antas ng posibilidad, kung saan ang karagdagang pagiging epektibo at kinalabasan ng paggamot, ang ang tagal ng pagpapatawad, o kahit na ang kawalan ng mga relapses ay nakasalalay sa lahat. . Gayunpaman, dapat itong ipagpalagay na ang layunin ng mga paghihirap na kinakaharap ng isang espesyalista sa paggawa ng tama at napapanahong pagsusuri ay kalahati lamang ng problema, kung hindi isang mas maliit na bahagi nito. Ang pangunahing problema sa maagang pagsusuri ng schizophrenia ay ang preclinical na yugto ng pag-unlad ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi nakikita ng karamihan ng mga taong naninirahan malapit sa pasyente dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, isa sa mga ito ay kawalan ng kakayahan at isang ugali. sa isang subjective at bias na interpretasyon ng nabagong pag-uugali ng pasyente.

Ang tulong sa maagang pag-diagnose ng schizophrenia (at iba pang mga sakit sa pag-iisip) ng mga malapit sa pasyente at na makaka-detect ng pagsisimula ng sakit sa pinakamaagang yugto nito ay maaaring gumanap ng napakahalagang papel sa pagbawas sa pangkalahatang saklaw ng morbidity at mga kahirapan na nauugnay sa paggamot. ng schizophrenia. Kilalang-kilala na kung mas maagang natukoy ang isang sakit, mas malaki ang posibilidad na matagumpay itong gamutin. Para dito, ang psychiatric science at clinical medicine sa pangkalahatan ay kailangang gumawa ng maraming pagsisikap - upang palaganapin ang simple at epektibong kaalaman na maaaring itaas ang antas ng psychohygienic na kultura at kaalaman sa mga hindi-espesyalista ng mas mataas na antas, na makakatulong sa mas epektibo gawaing pang-iwas sa bahagi ng populasyon sa pakikipag-alyansa sa doktor.psychiatrist at clinician sa pag-iwas sa schizophrenia at iba pang sakit sa isip.

Panitikan

1. "Sa pamamagitan ng mga mata ng isang psychiatrist", Aleksandrovsky Yu.A., / Moscow, "Soviet Russia", 1985.

2. "Kasaysayan ng saykayatrya", Y. Kannabikh, / Moscow, TsTR IGP VOS, 1994.

3. "Mga sikat na pundasyon ng psychiatry", D. Enikeeva, / Donetsk, "Stalker", 1997.

4. "Psychiatry: isang aklat-aralin", Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / Moscow, "Medicine", 1989.

5. “Forensic psychiatry”, Teksbuk, /Inedit ni G.V. Morozova, / Moscow, "Legal na Panitikan", 1990.

6. "Paliwanag na diksyunaryo ng mga terminong psychiatric", Bleikher V.M., Kruk I.V., / Voronezh, NPO "Modek", 1995.

7. “Schizophrenia. Clinic at pathogenesis" / Sa ilalim ng pangkalahatang direksyon. ed. A.V. Snezhnevsky, / Moscow, 1969.

8. "Schizophrenia: isang libro upang matulungan ang mga doktor, pasyente at miyembro ng kanilang mga pamilya", E. Fuller Torrey, / St. Petersburg, "Peter", 1996.

Ang talahanayan ay nagpapakita ng paghahambing sa pagitan ng dalawang grupo ng mga pasyente ayon sa edad (sa oras ng pagsusuri) at ilang mga social indicator. na sumasalamin sa larawan ng social adaptation ng mga pasyente, pati na rin ang tagal at antas ng malignancy ng kurso ng proseso ng schizophrenic.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, walang makabuluhang pagkakaiba sa edad ng mga pasyente sa pagitan ng dalawang grupo (average na edad sa loob ng 32-33 taon).

Ang ibang larawan ay sinusunod kapag naghahambing ng mga social indicator. Kaya, halos kalahati ng mga pasyente sa pangalawang (kontrol) na grupo ay may mga pamilya at, sa kabila ng kanilang medyo batang edad, karamihan sa kanila (80%) ay nakatanggap ng sekondarya at mas mataas na edukasyon. Kasabay nito, higit sa kalahati (52%) ng mga pasyente ay hindi nagtatrabaho o nag-aaral sa oras ng pagsusuri. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang kanilang mabilis na social disadaptation. Ang malaking bahagi (56%) ng mga taong may kapansanan dahil sa sakit sa isip ay nagpapatunay nito.

Ang iba pang mga social indicator ay nagpapakilala sa mga pasyente sa pangunahing grupo. Karamihan sa kanila ay walang pamilya at nakakuha lamang ng pangunahing edukasyon (17 at 15 katao, ayon sa pagkakabanggit, i.e. 68 at 60%). Gayunpaman, ang bilang ng mga pasyente na nagtatrabaho sa trabaho ay medyo mataas (68% ay nagtrabaho o nag-aral). Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente (23 sa 25) ay walang mga kapansanan at isa lamang ang may kapansanan sa pangalawang grupo dahil sa sakit sa isip.

Kaya, kapag inihambing ang dalawang grupo ng mga pasyente, ang pagkakaiba sa mga social indicator ay nakakaakit ng pansin. Dapat pansinin na ang isang mas mababang antas ng edukasyon at mas masahol na pakikibagay sa pamilya sa mga pasyente na may schizophrenia na nakagawa ng mga mapanganib na gawain sa lipunan ay natagpuan sa epidemiological na pag-aaral ni N.M. Zharikov et al. (1965) at V.M. Shumakov (1974). Gayunpaman, ang pagsusuri sa istatistika ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na paliwanag para sa katotohanang ito. Mayroong isang palagay na ang pagkakaiba sa antas ng panlipunang pagbagay ay nauugnay sa mga tampok sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na tampok, una sa lahat, ang mga pagkakaiba sa antas ng pag-unlad ng proseso ng schizophrenic at ang tagal ng sakit ay ipinahayag.

Kaya, sa mga pasyente sa control group, ang sakit ay nagsimula sa average sa edad na 22-23 taon. Tila, ang sitwasyong ito ay nauugnay sa medyo mas mataas na antas ng edukasyon ng mga pasyenteng ito at ang posibilidad ng mas mahusay na pagbagay sa pamilya. Kasabay nito, ang rate ng pag-unlad ng proseso sa karamihan ng mga kaso ay mabilis at katamtamang progresibo (92%). Ang mga datos na ito, kung ihahambing sa average na tagal ng sakit sa pangkat na ito sa oras ng pagsusuri (10.5 taon) at ang rate ng kapansanan (14 na may kapansanan dahil sa sakit sa pag-iisip, kung saan 12 may kapansanan na mga tao ng grupo 1 at 2) ay nagpapahiwatig isang makabuluhang kalubhaan ng proseso ng schizophrenic.

Sa klinikal na larawan ng sakit sa mga pasyente sa control group, mayroong mga katangian ng psychopathological na katangian ng mga malignant na uri ng schizophrenia.

Ang istraktura ng paranoid syndrome ay pinangungunahan ng mga polythematic delusional na ideya, na sinamahan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa affective at abnormal na pag-uugali ng mga pasyente. Ang huli ay nag-ambag sa napapanahong pagtuklas ng sakit sa isip at pag-ospital.

Ang delusional syndrome sa mga pasyenteng ito ay may katangian ng isang malawak at hindi malinaw na maling akala ng pag-uusig. Karaniwan ang mga delusional na ideya ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay naghinala na "may nanakit" sa kanila, "pinag-uusig, ngunit walang nakakaalam kung sino," at sinabi na naramdaman nila ang "isang uri ng impluwensya." Sa karamihan ng mga kaso, walang pagpupursige ng delusional na tema. Ang mga paranoid na ideya ng iba't ibang nilalaman ay mabilis na pinalitan ang isa't isa. Ang polythematic na kalikasan at madalas na pagbabago ng isang paksa ng delirium patungo sa isa pa ay humantong sa katotohanan na ang delirium, habang palaging nananatiling nangunguna sa klinikal na larawan ng sakit, ay walang makabuluhang kaugnayan para sa pasyente. Kasabay nito, ang kanyang pag-uugali, bagama't madalas na sanhi ng mga karanasan sa maling akala, ay, sa isang banda, napaka-nababago, hindi nakatutok, at sa kabilang banda, napaka kakaiba na humantong sa emerhensiyang interbensyon ng mga psychiatrist at paglalagay sa isang psychiatric na ospital.

Dapat itong bigyang-diin na ang delusional syndrome ay kadalasang nangyayari sa panahon ng exacerbations ng kondisyon at sinamahan ng affective disorder.

Bilang isang halimbawa, binanggit namin ang isa sa mga exacerbations ng schizophrenic na proseso sa pasyente K., na, habang nasa bahay, naging excited, galit, minsan incoherently sumigaw ng mga indibidwal na salita, nakalantad ang kanyang sarili, at pinunit ang kanyang mga damit. Sa ika-3 araw ng estadong ito, bigla niyang inihayag na ang kanyang asawa ay "konektado sa pasistang katalinuhan," pinutol ang kurdon ng telepono at nagkulong sa kanyang silid. Sa pagdating ng doktor, kusang-loob siyang pumunta sa ospital, na nagpahayag na "mapanganib sa bahay." Sa psychiatric ward, tumanggi ang pasyente na kumain, na nagpahayag na ang mga manggagawang medikal ay gustong lasunin siya, ngunit kusang-loob niyang kumuha ng pagkain mula sa mga kamay ng kanyang asawa na bumibisita sa kanya.

Ang pagmamasid na ito ay nagpapakita, una sa lahat, ng isang makabuluhang kalubhaan ng kondisyon, na sinamahan ng mga pagbabago sa kahusayan, mga indibidwal na catatonic inclusions, mga pira-pirasong maling akala ng pag-uusig na may nakapaligid na saloobin patungo sa bagay ng delusional na tema (ang asawa - ang "mang-uusig"). Ang kadalian ng pagpayag ng pasyente sa ospital ay kapansin-pansin, nakapagpapaalaala sa pathological na pagganyak ng pag-uugali ng uri ng "delusional defense" (II. Shipkovensky, 1973).

Sa ibang mga kaso, maaari ding pag-usapan ang tungkol sa polymorphism ng mga sintomas ng psychopathological. Kasabay nito, ang psychopathological phenomena, kabilang ang nangungunang delusional syndrome, ay nagdala ng mga tampok ng alinman sa isang makabuluhang kalubhaan ng kondisyon, o pinagsama sa mga depekto-sintomas, at ang klinikal na larawan ay lumapit sa "major syndrome" ayon sa A.V. Snezhnevsky kasama ang kanyang katangian na mosaic ng mga sintomas. Kaya, sa istraktura ng paranoid syndrome, ang mga delusional na ideya ay pinagsama sa mga dysmorphic disorder ng katawan, mga elemento ng Kandinsky syndrome, maling pagkilala, mga sintomas ng catatonic, at kung minsan kahit na mga elemento ng oneiroid ay sinusunod.

Sa kabilang banda, ang grupong ito ng mga obserbasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng isang schizophrenic personality defect. Ang lethargy, aspontaneity, ambivalence, at intellectual impairment kung minsan ay nag-aalis ng kakayahan sa mga pasyente na gumawa ng may layuning agresibong delusional na pag-uugali, kahit na sa mga kaso kung saan ang mga partikular na indibidwal ay kasama sa delirium (sa aming mga obserbasyon, ito ay mga kamag-anak ng pasyente o mga manggagawang medikal sa mga institusyong psychiatric. ). Kaya, ang pasyenteng si S. ay naniniwala na ang lokal na psychiatrist ay "masama ang pakikitungo sa kanya." Gayunpaman, nang bisitahin siya ng doktor sa bahay, siya ay passive na sumailalim sa pagsusuri, dahil siya ay "tamad na tumutol."

Ang ilang mga obserbasyon mula sa grupong ito ay nabanggit na ang mga mapanganib na aksyon ay nakadirekta sa sarili. Kaya, ang isang pasyente, na natatakot sa pagkalason, ay ginutom ang sarili hanggang sa punto ng pagkahapo. Ang isa pa, kumbinsido na ang iba ay itinuturing siyang "masama," gumawa ng ilang mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

Kaya, maaari nating sabihin na ang mga karaniwang tampok na katangian ay, sa isang banda, ang mabilis na paglaki ng schizophrenic defect, na sa oras na lumitaw ang delusional syndrome ay umabot na sa makabuluhang lalim, at, sa kabilang banda, ang malabo, malabo. ng paranoid syndrome at ang kakulangan ng pagtitiyak ng mga delusional na ideya.

Ang iba pang mga klinikal na tampok ay naobserbahan sa mga pasyente ng pangunahing grupo na gumawa ng mga mapanganib na aksyon sa lipunan.

Una sa lahat, ang tagal ng kanilang sakit ay makabuluhang mas mahaba (14.2 taon), at ang rate ng pag-unlad ay karaniwang mas mabagal (32% ng mga pasyente na may mababang antas ng pag-unlad kumpara sa 8% sa pangkat 2). Kaya, isinasaalang-alang ang pagkakapantay-pantay ng edad ng mga pasyente sa dalawang grupo, malinaw na sa grupo 1 ang schizophrenia ay nagsimula nang mas maaga, na tila nagpapaliwanag ng kakulangan ng edukasyon. Kasabay nito, ang mabagal na pag-unlad ng sakit ay nagpapahintulot sa mga pasyente na manatiling buhay nang mas matagal at mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Ito ay kinumpirma ng mga tagapagpahiwatig ng pakikilahok at kapansanan ng lakas paggawa.

Gayunpaman, ang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa klinikal sa pagitan ng mga pasyente ng 1st at 2nd group ay ang mga delusional na ideya na lumitaw sa panahon ng mabagal, pangmatagalang pag-unlad ng sakit ay tiyak, monothematic, na naglalayong sa ilang mga indibidwal, malinaw na tinukoy at, bilang isang panuntunan , napaka-kaugnay para sa mga may sakit. Ang sistematikong mga maling akala ng pag-uusig ay madalas na nabuo sa paglipas ng mga taon, na unti-unting sumasakop sa lahat ng mga aktibidad ng pasyente. Kasabay nito, ang mga may depektong sintomas ay lumitaw na medyo huli, na nagpapahintulot sa mga pasyente na matagumpay na itago at i-dissimulate ang mga masakit na karanasan at mapanatili ang medyo tamang pag-uugali sa loob ng mahabang panahon. Ang pangmatagalang pag-iingat ng panlabas na wastong pag-uugali na may makabuluhang kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala at ang kanilang pagiging tiyak ay nagpapahintulot sa mga pasyente na lihim na maghanda para sa "pagtatanggol" mula sa mga haka-haka na mang-uusig o para sa "paghihiganti" sa kanila. Ang katangian ng ilan sa mga pasyenteng ito ay ang panlabas na pag-iisip ng isang mapanganib na gawain sa lipunan.

Kaya naman, pinakasalan ng pasyenteng si B. ang “stalker,” na may layuning makitungo sa kanya. Sa loob ng ilang taon ay lihim siyang naghanda para sa "paghihiganti" at pagkatapos ay pinatay ang kanyang asawa. Habang nag-aaral sa paaralan, ang pasyenteng O. ay kumbinsido na ang mga guro ay tinatrato siya ng masama at inuusig, ngunit itinago niya ito sa loob ng maraming taon; 5 taon pagkatapos ng pagtatapos sa paaralan, sinilaban niya ito "bilang paghihiganti" sa mga guro.

Ang mga obserbasyong ito ay nagpapatotoo sa partikular na panganib ng isang pangmatagalang pagbuo ng delusional syndrome sa mga pasyente na may medyo mabagal na pag-unlad ng mga may depektong sintomas. Dapat itong bigyang-diin na ang paggawa ng mga mapanganib na aksyon sa karamihan ng mga kaso ay nauna sa isang pagtaas sa affective tension. Kasabay nito, sa kaibahan sa control group, ito ay dahil sa paglala ng mga sintomas ng paranoyd, ang aktuwalisasyon ng mga delusional na ideya. Sa istraktura ng paranoid syndrome, bilang karagdagan sa mga affectively saturated delusional na mga ideya ng isang tiyak na nilalaman, ang iba pang mga sintomas ng psychopathological ay naobserbahan nang napakabihirang. Ang clinical "harmness" ng delusional syndrome ay samakatuwid ay "hindi nabalisa" sa anumang paraan at walang mga kondisyon, tulad ng sa mga pasyente ng ika-2 pangkat, upang mabawasan ang kaugnayan ng mga pathological na ideya at isang matinding paglabag sa pattern ng pag-uugali. Samakatuwid, sa lahat ng aming mga obserbasyon sa 1st group, ang mga aksyon ng mga pasyente kapag gumawa sila ng mga mapanganib na aksyon sa lipunan ay hindi magulo, hindi maayos, ngunit may layunin at handa. Kaya, ang may sakit na L., na naghahanda upang ipagtanggol ang kanyang sarili mula sa "mga mang-uusig", ay gumuhit ng mga diagram ng katawan ng tao, na minarkahan ang mga pinaka-mahina na lugar. Tinawag ng pasyente ang aktibidad na ito na "pagsasanay ng paghihiganti." Sa panahon ng exacerbation ng delirium, siya ay nagtamo ng isang sugat ng kutsilyo sa kanyang "tagahabol" sa eksaktong parehong lugar.

Sa ibang kaso, ang maysakit na P. ay umalis sa isang mataas na suweldong trabaho at pumasok sa isang institusyon bilang isang bantay upang magkaroon ng baril; Di-nagtagal, pinatay ng pasyente ang kanyang kapatid, ang "tagahabol," gamit ang baril na ito.

Kaya, sa kabila ng pagkakapareho ng mga pinag-aralan na grupo ng mga pasyente na may patuloy na patuloy na paranoid schizophrenia, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila sa tagal, rate ng pag-unlad at antas ng pag-unlad ng sakit, na higit sa lahat ay tumutukoy sa panlipunang panganib. Ang isa ay maaaring makarating sa konklusyon tungkol sa mas malaking potensyal na panganib ng mas "ligtas" na mga pasyente, ang pagganyak kung saan ang pag-uugali ay nauugnay sa umiiral na delusional na istraktura. Ang mga data na ito ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw, ngunit ang umiiral nang mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na ipahayag ang ilang mga pagsasaalang-alang para sa pag-iwas sa mapanganib na pag-uugali sa mga naturang pasyente.

Una sa lahat, ito ay, natural, ang maagang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may schizophrenia. Sa kasong ito, dahil sa potensyal na panganib, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may medyo mabagal na pag-unlad ng proseso, ang unti-unting pagbuo ng isang delusional na istraktura. Kasabay nito, kahit na ang diagnosis ng schizophrenia ay naitatag sa mga kasong ito, bago gumawa ng mga iligal na aksyon, kadalasan ay nananatiling mahirap na lutasin ang isyu ng pag-ospital ng mga naturang pasyente, dahil ang panlabas na pangangalaga ng tamang pag-uugali at ang pagkahilig sa dissimulate ay pumipigil sa kanilang napapanahong paglalagay sa isang psychiatric hospital.

Tila, ang mga probisyon ng Instruksyon ng USSR Ministry of Health na may petsang 26/VIII 1971 sa emerhensiyang pag-ospital ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na nagdudulot ng pampublikong panganib ay dapat na mas malawak na mailapat dito.

Sa kasamaang palad, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na sinusubaybayan, ang diagnosis ng schizophrenia ay huli; ang diagnosis ay itinatag lamang sa panahon ng isang forensic psychiatric na pagsusuri. Sa mga kasong ito, mahalagang pigilan ang paulit-ulit na mapanganib na pagkilos sa lipunan at makatuwirang pagpili ng mga medikal na hakbang. Ang pangmatagalang nakatagong pagbuo ng isang delusional na istraktura, ang intelektwal na integridad ng mga pasyente, ang pagkahilig sa dissimulation, ang kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala at ang pagpapailalim ng buong pag-uugali ng pasyente sa mga pathological na ideya ay nagdidikta ng pangangailangan na ilagay sila sa mga espesyal na psychiatric na ospital alinsunod sa kasama si Art. 58 ng Criminal Code ng RSFSR. Nagkaroon ng parehong konklusyon si M.F. Taltse (1965) sa pagsusuri ng mga pasyente na may mababang progresibong paranoid schizophrenia. Ang ganitong rekomendasyon ay ginagawang posible na mas ganap na ihiwalay ang pasyente mula sa bagay ng maling akala, isakatuparan ang kinakailangang paggamot at mga hakbang sa readaptation, ang pagpapatupad nito ay maaaring maging mahirap sa mga pangkalahatang psychiatric na ospital dahil sa pagnanais ng naturang mga pasyente na itago ang kanilang mga karanasan, ang kanilang pagkahilig na tumakas at ulitin ang mga antisosyal na aksyon dahil sa delusional na pagganyak ng pag-uugali.

Ang mga pasyenteng ito ay sinuri sa Moscow City Psychiatric Hospital No. 8 na pinangalanan. Solovyova.