mga error sa medikal - ang seryosong sangay ng medisina, na, sa kasamaang-palad, walang doktor na nagsasanay ay maaaring makatakas, at kung saan, sayang, ay hindi kasama sa mga programa ng pagsasanay ng mas mataas na [mga institusyong pang-medikal na pang-edukasyon sa Russia. Kasabay nito, ang problemang ito ay nananatili sa sentro ng atensyon ng mga surgeon. Ang katibayan ng kahalagahan at pagiging permanente ng problema ay ang mga monophacies ng R. Stich, M. Makkas at K. Bauer, S.L. Libov, EA Wagner, pati na rin ang mga programmatic na talakayan sa International Congresses (halimbawa, isa sa mga problemang isinasaalang-alang sa First European Union: Congress of Pediatric Surgeons sa Austria noong 1995 ay ang pagsusuri ng mga medikal na error).
L Kahulugan. Ang medikal na error ay isang maingat na pagkakamali ng isang doktor na nagdulot o maaaring nagdulot ng ilang pinsala sa kalusugan ng pasyente. Mahalagang bigyang-diin ang dalawang punto sa kahulugang ito. Una, pinag-uusapan lang natin ang mga pagkakamali ng doktor, at hindi tungkol sa kapabayaan, mga aksyon na ginawa habang lasing o sinasadya, na tumutukoy sa mga medikal na krimen na napapailalim sa mga legal na paglilitis. Pangalawa, ang isang pagkakamali ay hindi kinakailangang humantong sa anumang mga komplikasyon. Halimbawa, ang pasyente ay na-diagnose na may "acute appendicitis", at ang apendiks ay hindi nabago sa panahon ng operasyon, ngunit ang inflamed diverticulum ng Mökkem ay nalantad, na na-resected. Ang pasyente ay hindi nagdusa ng anumang pinsala, ang lahat ay pinalayas nang tama, ngunit ang pagkakamali ay halata.
". Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali
- Mga error sa diagnostic - mga error sa pagkilala ng mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon (pagtingin o maling diagnosis ng isang sakit o komplikasyon) - ang pinakamaraming grupo ng mga pagkakamali.
- Ang mga medikal at taktikal na error, bilang panuntunan, ay resulta ng mga diagnostic na maling kalkulasyon. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang diagnosis ay tama, ngunit ang mga taktika ng paggamot ay napili nang hindi tama.
- Mga pagkakamali sa teknikal - mga pagkakamali sa pagsasagawa ng diagnostic at therapeutic na mga manipulasyon, pamamaraan, pamamaraan, operasyon.
- Mga error sa organisasyon - mga error sa organisasyon ng ilang mga uri ng pangangalagang medikal, ang mga kinakailangang kondisyon para sa paggana ng isang partikular na serbisyo, atbp.
- Deontological error - mga pagkakamali sa pag-uugali ng isang doktor, ang kanyang komunikasyon sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, kasamahan, nars, nars.
- Ang mga pagkakamali sa pagpuno ng mga medikal na rekord ay karaniwan, lalo na sa mga surgeon. Ang hindi maintindihan na mga rekord ng mga operasyon, postoperative period, mga paglabas kapag ang pasyente ay ipinadala sa ibang institusyong medikal ay napakahirap na maunawaan kung ano ang nangyari sa pasyente.
- Ang lahat ng mga sanhi ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
b. Subjective - sanhi ng direktang nauugnay sa personalidad ng doktor, ang mga katangian ng kanyang aktibidad, i.e. sanhi na maaari at dapat nating impluwensyahan.
Ang mga layuning dahilan ay kadalasang lumilikha ng isang background, at ang isang error ay natanto, bilang isang panuntunan, dahil sa mga subjective na dahilan, na nagbubukas ng mga tunay na pagkakataon upang bawasan ang bilang ng mga medikal na error. Ang isa sa mga paraan ay ang pagsusuri ng mga medikal na pagkakamali, na nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga patakaran.
- Mga layuning dahilan
b. Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga doktor sa mga tuntunin ng karanasan, kaalaman, antas ng pagsasanay at, pasensya na, katalinuhan at kakayahan. Ang mahusay na manunulat ng dulang Ingles na si Bernard Shaw ay nabanggit nang mabuti: kung sumasang-ayon tayo na ang mga doktor ay hindi mga salamangkero, ngunit mga ordinaryong tao, kung gayon dapat nating aminin na sa isang dulo ng sukat mayroong isang maliit na porsyento ng mga taong may mataas na likas na kakayahan, sa kabilang banda - isang pantay na maliit. porsyento ng mga nakamamatay na walang pag-asa na hangal na mga tao, at lahat ng iba pa ay nasa pagitan. Mahirap tumutol sa opinyong ito, at walang pagpapabuti sa proseso ng edukasyon at pagsasanay ng mga doktor ang makakaalis sa kadahilanang ito.
V. Ang mga pagkakaiba sa kagamitan ng mga institusyong medikal ay tiyak na nakakaapekto sa antas ng mga diagnostic. Naturally, ang pagkakaroon ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic (MPT, CT, ultrasound), mas madaling makita, halimbawa, ang isang tumor ng mga panloob na organo kaysa sa batayan ng nakagawiang pag-aaral ng X-ray. Nalalapat ang nasa itaas sa emerhensiyang diagnosis.
d. Ang paglitaw ng mga bagong sakit, o kilala, ngunit matagal nang nakalimutan. Ang dahilan na ito ay hindi madalas na lumilitaw, ngunit nangangailangan ng isang makabuluhang bilang ng diagnostic
mga pagkakamali. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang impeksyon sa HIV, na humahantong sa pag-unlad ng AIDS - isang sakit na hinarap ng mga doktor ang problema ng diagnosis nito at isang hindi malulutas na problema, lalo na ang paggamot. Ang paglitaw ng mga napabayaan at bihirang mga sakit tulad ng malaria at typhus ay tiyak na nagsasangkot ng malubhang mga problema sa diagnostic.
e. Ang pagkakaroon ng mga komorbididad. Napakahirap, halimbawa, na kilalanin ang talamak na appendicitis sa isang pasyente na may sakit na Schönlein-Gönoch o hemophilia, upang i-excise ang intussusception sa isang batang may dysentery, atbp.
e.Kabataang edad. "Kung mas bata ang bata, mas mahirap ang diagnosis."
- Mga dahilan kung bakit
b. Ang pagpapabaya sa isang naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik ay isang medyo karaniwang sanhi ng mga diagnostic error. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang kapabayaan ng digital rectal examination sa mga pasyente na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan. Pagtingin sa acute pelvic appendicitis, ovarian cyst torsion, ectopic pregnancy, ovarian apoplexy - ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga tipikal na error na nauugnay sa pagmamaliit sa nilalaman ng impormasyon ng digital rectal examination.
V. Labis na tiwala sa sarili ng doktor, pagtanggi sa payo ng isang kasamahan, konsultasyon.
Ang kadahilanang ito ay katangian ng parehong mga batang siruhano (takot na matanggal ang kanilang awtoridad, isang uri ng youth syndrome) at mga dalubhasang may karanasan na mga espesyalista (ang sindrom ng kanilang sariling kawalan ng pagkakamali), at madalas na humahantong sa mga kalunus-lunos na pagkakamali, at ang mga aksyon ng isang doktor ay madalas na hangganan sa Isang krimen. Ang mga nag-iisip ng nakaraan at kasalukuyan ay paulit-ulit na nagbabala tungkol sa panganib na pagtitiwala sa sariling kawalan ng pagkakamali: "Kung gaano ka kaunti ang iyong nalalaman, mas kaunti ang iyong pagdududa!" (Robert Turgot); "Tanging ang mga hangal at ang mga patay ay hindi nagbabago ng kanilang isip" (Lowell); "Ang isang matalinong doktor, iyon ay, pakiramdam ang kaliitan ng kanyang kaalaman at karanasan, ay hindi kailanman hahamakin ang mga puna ng mga nars, ngunit sa halip ay gamitin ang mga ito" (M.Ya. Mudrov). Ngunit gaano kadalas mo nakikita ang isang may karanasan na matandang siruhano na biglang naghuhukay sa isang batang kasamahan: "Sapat na, alam ko sa aking sarili, ang mga itlog ay hindi nagtuturo ng manok!"
d. Ang paggamit ng mga hindi napapanahong paraan ng pagsusuri at paggamot ay, bilang panuntunan, ang karamihan ng mga surgeon ng mas lumang henerasyon, kapag ang makatwirang pag-iingat ay hindi mahahalata na nagiging pagtanggi sa lahat ng bago. Kadalasan ito ay resulta ng kakulangan ng impormasyon para sa isang doktor na hindi nagbabasa ng modernong dalubhasang literatura, na nahuli sa likod ng pag-unlad ng modernong operasyon. "Sa medikal na sining walang mga doktor na nakumpleto ang kanilang agham" (M.Ya. Mudrov). "Ang pag-aaral sa buong buhay mo para sa kapakinabangan ng lipunan ay ang pagtawag ng isang doktor" (AA Ostroumov).
e. Bulag na pananampalataya sa lahat ng bago, walang pag-iisip na mga pagtatangka na magpakilala ng mga bagong pamamaraan sa pagsasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga pangyayari, pangangailangan, kumplikado at ang kanilang potensyal na panganib. Sa madaling araw ng domestic cardiac surgery, ang mga tala tungkol sa mga surgeon na matagumpay na nagsagawa ng mitral commissurotomy sa mga kondisyon ng sakit sa rehiyon ay lumitaw sa malawak na press.
busog (!). Siyempre, ang panganib kung saan ang hindi sapat na pagsusuri at sinanay na mga pasyente ay nalantad ay ganap na hindi makatwiran. Minsan ang gayong mga aksyon ng isang batang kasamahan ay dinidiktahan ng kawalan ng karanasan, isang taos-pusong pagnanais na magpakilala ng bago; mas masahol pa kapag ang nakatagong dahilan ay ang pagnanais na makita ang iyong pangalan sa pahayagan: "sa unang pagkakataon sa distrito ng Koldybansky, ang siruhano K., atbp."
e. Ang labis na pananalig sa intuwisyon, padalos-dalos, mababaw na pagsusuri sa pasyente ay kadalasang sanhi ng malubhang maling pagkalkula ng diagnostic. Ang medikal na intuwisyon ay dapat na maunawaan bilang isang haluang metal ng karanasan, patuloy na na-update na kaalaman, pagmamasid at ang natatanging kakayahan ng utak na mag-isyu ng isang kidlat-mabilis na desisyon sa isang hindi malay na antas. Ang mga kasamahan na umaabuso sa regalong ito ay dapat tandaan ang mga salita ng Academician AA Alexandrov na ang intuwisyon ay tulad ng isang pyramid, kung saan ang base ay isang malaking trabaho, at ang tuktok ay ang pananaw. "Wala akong maraming oras upang magmadaling tumingin sa may sakit" (P.F. Borovsky).
at. Ang labis na pagnanasa para sa pamamaraan ng kirurhiko sa kapinsalaan ng edukasyon at pagpapabuti ng klinikal na pag-iisip. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ituring na "pathognomonic" para sa mga batang surgeon. Tila, ang operasyon mismo ay humahanga sa imahinasyon ng isang batang doktor kaya't natatabunan nito ang pang-araw-araw na pagsusumikap sa paghahanap ng tamang diagnosis, pagpapatunay ng mga indikasyon para sa operasyon, pagpili ng pinakamainam na plano para dito, at paghahanda para sa postoperative nursing ng pasyente. . Madalas na nakikita ng isang tao kung paano ang mga baguhang surgeon ay taos-pusong masaya kapag lumabas na ang pasyente ay magkakaroon ng operasyon, at nababalisa kapag naging malinaw na ang interbensyon ay maaaring itigil. Ngunit dapat itong maging kabaligtaran! Ang pinakamataas na layunin ng operasyon ay hindi lamang ang pagbuo ng mga bago, mas advanced na mga operasyon, ngunit, higit sa lahat, ang paghahanap para sa mga non-surgical na pamamaraan ng paggamot sa mga sakit na ngayon ay maaari lamang gumaling sa pamamagitan ng kutsilyo ng surgeon. Ito ay hindi nagkataon na ang mga pamamaraan ng low-traumatic endoscopic surgery ay ipinakilala sa pagsasanay nang napakabilis. Ang anumang operasyon ay palaging pagsalakay; hindi dapat kalimutan ng surgeon ang tungkol dito. Isinulat ng sikat na French surgeon na si Thierry de Martel na ang isang surgeon ay kinikilala hindi lamang sa mga operasyong nagawa niya, kundi pati na rin sa mga nagawa niyang makatwiran na tanggihan. Ang German surgeon na si Kulenkampff ay nagsabi na "ang pagsasagawa ng isang operasyon ay higit pa o mas mababa sa isang bagay ng pamamaraan, habang ang pag-iwas dito ay resulta ng mahusay na gawain ng pinong pag-iisip, mahigpit na pagpuna sa sarili at tumpak na pagmamasid."
h. Ang pagnanais ng doktor na magtago sa likod ng awtoridad ng mga consultant. Sa pagtaas ng espesyalisasyon ng medisina, nagiging mas karaniwan ang dahilan na ito. Ang dumadalo na siruhano, nang hindi nag-aabala upang pag-aralan ang mga klinikal na pagpapakita, ay nag-aanyaya sa mga consultant, regular na nagtatala ng kanilang mga paghatol sa kasaysayan ng medikal, kung minsan ay napakasalungat, at ganap na nakakalimutan na ang nangungunang figure sa diagnostic at therapeutic na proseso ay hindi isang consultant na doktor, anuman ang kanyang titulo. ., ibig sabihin, siya ang dumadating na manggagamot. Ang katotohanan na hindi dapat i-relegate ng mga consultant ang personalidad ng dumadating na manggagamot sa background ay hindi sa lahat ay sumasalungat sa makatwirang collegiality, mga konsultasyon. Ngunit ang gayong "landas" sa diagnosis ay ganap na hindi katanggap-tanggap, nang ipahayag ng siruhano: "Hayaan ang therapist na alisin ang diagnosis ng right-sided basal pleuropneumonia, hayaan ang espesyalista sa nakakahawang sakit na mamuno sa impeksyon sa bituka, tinatanggihan ng urologist ang sakit sa bato, saka ko iisipin kung ang pasyente ay may acute appendicitis.”
at Ang pagpapabaya sa isang hindi pangkaraniwang sintomas ay kadalasang sanhi ng mga pagkakamali. Ang isang hindi pangkaraniwang sintomas ay isang palatandaan na hindi katangian ng isang naibigay na sakit o isang naibigay na panahon ng kurso nito. Halimbawa, nagsuka ang isang pasyente na sumailalim sa emergency appendectomy sa ilalim ng general anesthesia ilang oras na ang nakalipas. Mas mabilis
ang lahat ng ito ay ang karaniwang pagsusuka pagkatapos ng narkotikong pagsusuka ng isang pasyente na hindi handa para sa operasyon. Ito ay medyo ibang bagay kapag ang pagsusuka ay lilitaw sa ikalimang araw sa parehong pasyente, na maaaring isang tanda ng peritonitis, maagang adhesive obstruction o iba pang sakuna sa lukab ng tiyan. Ang bawat hindi pangkaraniwang sintomas ay nangangailangan ng agarang pagkilala sa tunay na sanhi nito at ang pagbuo ng mga karagdagang taktika na isinasaalang-alang ang dahilan na ito. Mas mainam sa mga ganitong sitwasyon na magsagawa ng emergency na konsultasyon. j. Ang pagkahumaling sa iba't ibang espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na nakapipinsala sa klinikal na pag-iisip ay isang dahilan na lalong naging karaniwan sa mga nakaraang taon. Sa kanyang sarili, ang pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya sa medikal na kasanayan ay progresibo; ito ay nagbubukas ng mga bagong diagnostic na posibilidad, na binabago ang mismong ideolohiya ng diagnostic at therapeutic na mga proseso. Gayunpaman, ang prosesong ito ay mayroon ding mga tunay na hindi kanais-nais na panig na nakasalalay lamang sa doktor. Una, ang hindi makatwirang appointment sa pasyente ng lahat ng posibleng pag-aaral sa klinika na ito. Pangalawa, kapag nagrereseta ng mga invasive, potensyal na nagbabanta sa buhay na mga pamamaraan (pagsusuri ng mga cavity ng puso, angiography, laparoscopy, atbp.), Hindi palaging iniisip ng doktor ang posibilidad na palitan ang mga ito ng mas ligtas. Sa wakas, nagsimulang lumitaw ang mga espesyalista ng isang bagong pormasyon - isang uri ng "mga nakakompyuter na manggagamot", umaasa lamang sa kanilang mga paghuhusga sa data ng isang pagsusuri sa "machine" at pagpapabaya sa anamnesis at pisikal na pamamaraan ng pananaliksik. A.F. Si Bilibin, na nagsasalita sa First All-Union Conference on Problems of Medical Deontology (1969), ay nagsabi: “Ang pinakamalungkot na bagay ay ang pag-unlad ng teknolohiya ay hindi kasabay ng pag-unlad ng emosyonal na kultura ng doktor. Nakakakuha ng standing ovation ang teknolohiya sa mga araw na ito; hindi kami tutol dito, pero gusto naming makatanggap din ng standing ovation ang pangkalahatang kultura ng doktor. Samakatuwid, hindi natin pinag-uusapan ang takot sa teknolohiya, ngunit tungkol sa takot na, dahil sa pagkahilig sa teknolohiya, mawawalan ng kakayahan ang doktor na kontrolin ang kanyang klinikal na pag-iisip. Basahin muli, kasamahan, ang mga salitang ito at isipin kung gaano kahalaga ang mga ito ngayon!
. Mga Kondisyon na Nakatutulong sa Mga Medikal na Error
- Mga matinding sitwasyon na nangangailangan ng agarang solusyon. Matagal nang napansin na ang karamihan sa mga intraoperative miscalculations ay ginawa sa mga kritikal na sitwasyon (biglaang labis na pagdurugo, pag-aresto sa puso, atbp.). Samakatuwid, kung mas mahirap ang sitwasyon, mas mahinahon, mas malamig, mas nagmamay-ari ang siruhano.
- Ang pagkapagod ng siruhano, ang daloy ng mga kumplikadong operasyon ay lumikha din ng mga kondisyon para sa pagkakamali. Dapat itong isaisip ng siruhano kapag itinutuon ang kanyang atensyon at lakas sa mga nasabing lugar. Ang oras pagkatapos ng tungkulin sa gabi ay hindi ang pinakamahusay para sa operasyon.
- Ang sapilitang pangangailangan na magsagawa ng trabaho na hindi katangian ng pangunahing espesyalidad. Sa kasamaang palad, ang kakulangan ng kinakailangang espesyalista (obstetrician-gynecologist, pediatric surgeon, atbp.) at ang pagkaapurahan ng sitwasyon ay kadalasang naglalagay sa siruhano sa harap ng pangangailangan na magsagawa ng isa o ibang operasyon (pagputol ng matris sa kaso ng labis na pagdurugo. , caesarean section, tracheotomy sa isang bagong panganak, atbp.). ). Ang mabilis na paghahanda para sa isang hindi pangkaraniwang operasyon (plano, pamamaraan) at maximum na pag-iingat ay makakatulong sa iyo na makalabas sa isang mahirap na sitwasyon nang may karangalan. Gayunpaman, ang pinakamahusay na pagpipilian ay tumawag sa isang espesyalista.
- Ang pagsusuri ng mga medikal na error ay isang kinakailangan para sa pagbabawas ng kanilang bilang Ang pagsusuri ay dapat na pare-pareho, hindi ito maaaring bawasan sa quarterly o taunang
- Ang pangunahing layunin ng pagsusuri ng isang medikal na pagkakamali ay hindi dapat ang paghahanap at pagpaparusa sa may kasalanan, ngunit ang paghahanap para sa sanhi ng pagkakamali at mga paraan upang maiwasan ito. Ngunit madalas na ang pagsusuri ng isang pagkakamali ay pinapalitan ng isang paghahanap (at kung minsan ay "appointment*") at parusa sa taong nagkasala, kaya pinapanatili ang mga kondisyon para sa pag-uulit ng parehong pagkakamali sa hinaharap.
- Ang pagsusuri sa pagkakamali ay dapat na isagawa nang maingat, nang hindi pinapahiya ang propesyonal at dignidad ng tao ng doktor na gumawa ng maling kalkulasyon. Sa kasamaang palad, mas madalas ang isang malakas na pagsabog ay isinasagawa nang walang paghihigpit sa mga expression.
- Ang pangunahing karakter sa pagsusuri ng pagkakamali ay dapat na ang doktor mismo, na gumawa nito. Kapag walang tulog na gabi ang doktor ay paulit-ulit na bumalik sa kung ano ang nangyari, kapag iniisip niya: "Bakit ko ginawa ito sa ganitong paraan at hindi kung hindi man?", At sa umaga kailangan mong talakayin ang pagkakamali, ngunit talagang ayaw mo. sa, pagkatapos ay kusang gumagapang ang pag-iisip: “Siguro hindi mo dapat ? Ang pagtakpan ng isang medikal na pagkakamali ay sapat na madaling (ang gamot ay hindi isang eksaktong agham), ngunit alisin ang ideyang iyon! Mas nakakatakot na makita sa paglipas ng panahon kung paano uulitin ng kasamahan mo ang pagkakamaling nagawa mo dahil lang sa itinago mo!
- Mayroong isang expression: "Learning from mistakes". Ang Bismarck ay kredito sa mga salitang: "Ang mga hangal lamang ang natututo mula sa kanilang mga pagkakamali, ang mga matalinong tao ay natututo mula sa mga estranghero." Ang doktor ay hindi magkasya sa parehong mga pahayag. Ang isang doktor ay dapat matuto mula sa kanyang sarili at sa mga pagkakamali ng ibang tao, bukod dito, obligado siyang turuan ang iba mula sa kanyang sariling mga pagkakamali, upang mabawasan ang kanilang bilang!
Hindi kapani-paniwalang Katotohanan
Naputol ang malusog na binti ng pasyente. Sa halip na gamot, ang babae ay tinurok ng intramuscularly ng detergent. Tingin mo chismis at horror stories ba yun? Hindi talaga. Ito ay katotohanan. Lahat ay nagkakamali sa trabaho, ngunit ang mga pagkakamali ng mga doktor ay lalong magastos. Minsan ang mga ito ay nagkakahalaga ng kalusugan, at kung minsan ay buhay. At ang ilan sa mga pagkakamaling ito ay mahirap paniwalaan. Maniwala ka man o hindi, nangyayari ang mga bagay. Kahit na ang mga sitwasyon mula sa kategorya ng "hindi mo maaaring isipin sa layunin."
Pinaghalong binti
Mahirap isipin na ang isang doktor ay maaaring malito sa kaliwa at kanan. Gayunpaman, ito mismo ang nangyari sa isang surgeon mula sa Tampa, Florida. Noong 1995, kinailangang putulin ng isang surgeon ang kanang binti ng 52-anyos na si Willie King. Pagkagising pagkatapos ng operasyon, nagulat ang pasyente nang makitang naputol ang maling paa!
Ang pasyente ay hindi naaaliw sa katotohanan na ang kanyang kaliwang binti, tulad ng kanyang kanan, ay hindi malusog, at malamang na ito ay pinutol din. Nakatanggap si King ng $900,000 bilang kabayaran mula sa ospital, at $250,000 mula sa isang surgeon na nasuspinde ang kanyang lisensya sa loob ng 6 na buwan.
Nalilitong mata
Ang napakalaking pagkakamaling ito ay halos 120 taong gulang na. Noong 1892, isang kasawian ang nangyari sa 10-taong-gulang na si Thomas Stewart - ang batang lalaki ay natisod sa isang kutsilyo gamit ang kanyang mata at bilang isang resulta ay nawala ang kanyang paningin. Nagpasya si Doctor Alexander Proudfoot na kailangang alisin ang nasirang mata. Pagkatapos lamang ng operasyon, napansin ng doktor na inalis niya ang isang malusog na mata sa halip na isang bulag!
Nag-irradiated sa maling organ
Ang radyasyon ay isang tabak na may dalawang talim. Nakakasama ito sa kalusugan at humahantong sa kamatayan, habang ang irradiation ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng kanser. Naturally, tulad ng anumang iba pang medikal na lunas, ang radiation ay dapat gamitin nang maingat at sa tamang mga dosis. Isang pasyente na nagngangalang Jerome-Parks ang hindi pinalad. Ang lalaki ay nagdusa ng kanser sa dila, ngunit dahil sa isang error sa computer, siya ay na-irradiated sa isang malusog na tangkay ng utak at leeg, at nangyari ito sa loob ng tatlong araw. Dahil dito, naging bingi at bulag ang pasyente at nawalan ng kakayahang lumunok. Hindi nagtagal ay namatay siya.
Disinfectant sa halip na gamot
Palaging basahin nang mabuti ang mga label sa mga pakete! Virginia Mason Medical Center Nurse(Virginia Mason Medical Center), binalewala ang panuntunang ito at tinurok ang pasyenteng si Mary McClinton ng instrument disinfectant sa halip na gamot. Ang 69-anyos na pasyente ay namatay, at ang ospital ay naging mas mahigpit tungkol sa pag-uuri ng mga gamot.
Tissue sa tiyan
Noong 2007, isang babaeng Indian na si Sabnam Praveen, ay nagkaroon ng isang masayang kaganapan - ang kanyang anak ay ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ang kagalakan ay natabunan ng mahinang kalusugan - si Pravin ay pinahirapan ng sakit sa kanyang tiyan. Pagkatapos ng tatlong taong pagdurusa, natagpuan ng pasyente ang kanyang sarili sa operating table sa Chattisgarh Institute of Medical Sciences. Tila ang surgeon na nagsagawa ng caesarean section ay isang napaka-absent-minded na tao - nag-iwan siya ng napkin sa tiyan ng pasyente.
Ito ay hindi alam kung ang Indian pasyente ay nakatanggap ng kabayaran, ngunit Donald Church, "kumita" $ 97,000 mula sa isang medikal na error. Isang 31-sentimetro na surgical instrument ang naiwan sa kanyang tiyan noong 2000 sa Washington Medical Center.
pagkain sa baga
Ang 79-taong-gulang na pasyente na si Eugene Riggs mula sa San Francisco, na nagdusa mula sa diverticular disease, ay malamang na hindi inaasahan na siya ay mamamatay sa ospital, at ang sanhi ng kamatayan ay hindi ang kanyang sakit, ngunit isang kahila-hilakbot na pagkakamali ng mga doktor. Dahil sa sakit, hindi natural na nakakakuha ng sapat na pagkain ang pasyente, kaya nagpasya ang mga doktor na kailangan niya ng karagdagang nutrisyon sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo. May nangyaring mali, at bilang isang resulta, ang pagkain mula sa tubo ay nagsimulang mahulog hindi sa tiyan ng pasyente, ngunit sa kanyang ... baga! Natuklasan ang pagkakamali, ngunit hindi nila ito maaayos - Namatay si Rigs makalipas ang ilang buwan. Ang asawa ni Riggs ay nagdemanda sa gobyerno dahil, sa ilalim ng batas ng Estados Unidos, hindi mo maaaring idemanda ang mga doktor at ospital ng militar.
Mixed up si tatay
Si Thomas (Thomas) at Nancy (Nancy) Andrews (Andrews) ay nahirapang magbuntis ng pangalawang anak at samakatuwid ay bumaling sa New York Medical Services para sa Reproductive Medicine, kung saan sila ay inalok ng IVF (in vitro fertilization, in vitro conception) ).
Nang dumating ang pinakahihintay na pagbubuntis, ang kaligayahan ng mag-asawa ay walang hangganan. Gayunpaman, nagulat ang mag-asawa nang makita ang bagong silang na sanggol - ang balat at buhok ng bata ay mas maitim kaysa sa mga magulang. Sa kasamaang palad, ito ay hindi biro ng kalikasan, ngunit isang medikal na pagkakamali. Kinumpirma ng isang DNA test na hindi si Thomas Andrews ang naging ama ng bata, kundi ang ibang lalaki na ang semilya ay napagkamalan na ginamit para sa artificial insemination. Ang batang babae, na ipinanganak sa pamilya Andrews, ay pinangalanang Jessica.
Huwag galitin ang doktor, kung hindi, puputulin niya ang ari
Iyon ang hindi pinalad na makatagpo ng isang kinakabahang doktor, kaya ito ay si Nelu Radonescu (Nelu Radonescu) mula sa Romania. Ang 36-anyos na lalaki ay nagpunta para sa isang nakaplanong operasyon upang itama ang abnormal na istraktura ng mga testicle, at bilang isang resulta ay naiwan siyang walang ari! Huwag isipin na nalito ni Dr. Naum Chomu (Naum Ciomu) ang miyembro sa mga testicle. Sa panahon pa lamang ng operasyon, hindi niya matagumpay na nahawakan ang urethra ng pasyente at nagalit. Ang bigong doktor, sa sobrang galit, ay pinutol ang ari ng pasyente at, bukod dito, pinutol ito sa maliliit na piraso.
Binawi ng korte sa Romania ang lisensyang medikal ni Dr. Choma at inutusan siyang magbayad para sa operasyon upang maibalik ang ari ng lalaki (gamit ang balat ng kanyang sariling kamay) sa pasyente, gayundin ang magbayad para sa moral na pinsala.
Ang pinaka-hindi maisip na mga medikal na pagkakamali ay maaaring gawin ng mga highly qualified na espesyalista.
Kapag ang isang doktor ay nagkamali at ang kanyang mga pasyente ay nagdurusa mula dito, kung gayon walang oras para sa mga biro. Kung iisipin mo ang mga istatistika ng mga naturang kaso, kung gayon, halimbawa, sa Estados Unidos sila ay nasa ikatlong lugar sa listahan ng mga sanhi ng pagkamatay ng mga taong may sakit. Ano ang masasabi natin sa ating bansa? Ang mga pagkakamaling medikal ay isang malubhang problema sa kalusugan ng anumang bansa sa anumang oras ng pagkakaroon nito. At, maniwala ka sa akin, sa nakaraan, ang mga doktor ay gumawa ng hindi bababa sa mga pagkakamali sa paggamot ng mga taong may sakit, at kahit na isang daang beses na higit pa kaysa sa ginagawa nila ngayon.
Maaaring mangyari ang mga pagkakamaling medikal dahil sa kadahilanan ng tao, kawalan ng karanasan ng isang batang doktor, hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng doktor at pasyente. Minsan ang isang doktor ng isang profile ay hindi nag-coordinate ng kanyang mga appointment para sa isang pasyente na may isang doktor ng ibang profile. Ang isang error sa panahon ng operasyon ay maaaring sanhi ng mga pagkagambala, isang maling appointment, o pagiging huli sa iskedyul. Sa medikal na pagsasanay, nangyayari ang mga bagay na hindi mo agad pinaniniwalaan. Kasabay nito, ang pinaka-hindi maiisip na mga pagkakamaling medikal ay maaaring gawin ng mga mataas na kwalipikadong espesyalista sa pinaka-advanced at iginagalang na mga klinika.
- Maling mata. Ang medikal na error na ito ay nangyari 120 taon na ang nakakaraan. Noong 1892, nawalan ng mata si Thomas Stuart sa isang aksidente. Ang batang lalaki ay natisod sa isang kutsilyo, at ito ay humantong sa bahagyang pagkawala ng paningin. Nagpasya si Doctor Alexander Proudfoot na dapat alisin ang nasirang mata. Ngunit nang matapos ang operasyon, biglang natuklasan ng siruhano na sa halip na isang sakit na mata, siya ay nagtanggal ng isang malusog. Kung paano ito mangyayari ay nananatiling isang misteryo.
- Hindi yung itlog. Nagawa ng mga doktor sa West Los Angeles Medical Center na tanggalin ang malusog na kanang testicle ng beterano ng Air Force na si Benjamin Houghton. Ayon sa mga indikasyon, kinakailangang tanggalin ang kaliwang testicle dahil sa takot sa kanser. Idinemanda ng pamilya Houghton ang medical center at humingi ng $200,000 bilang moral at pisikal na pinsala.
- Nakalimutang napkin. Noong 2007, ipinanganak ni Sabnam Praveen ang isang pinakahihintay na anak na lalaki sa pamamagitan ng caesarean section. Ngunit hindi nagtagal ay nakaramdam ng masama ang babae at nagsimulang magreklamo ng sakit sa kanyang tiyan. Sa loob ng tatlong taon, nanatiling misteryo sa mga doktor ang kanyang pananakit hanggang sa na-iskedyul si Sabnam para sa operasyon sa Chattisgarh Institute of Medicine. Sa panahon nito, sa lukab ng tiyan ng pasyente, natagpuan ng mga doktor ang isang napkin na nakalimutan sa panahon ng caesarean section! At sa pamamagitan ng paraan, ang mga medikal na error sa halimbawa kung paano nakalimutan ng mga surgeon ang iba't ibang mga medikal na instrumento sa mga katawan ng kanilang mga pasyente ay nangyayari nang may kamangha-manghang dalas!
- Hindi yung side. Sa ikatlong sunod na pagkakataon, ang mga doktor ng Rhode Island Hospital ay nagsagawa ng operasyon sa maling bahagi ng ulo ng isang pasyente. Sa pagkakataong ito, ang kanang bahagi ng ulo ng 82 taong gulang na babae ay nag-drill sa kanang bahagi ng kanyang ulo sa halip na sa kaliwa upang pigilan ang pagdurugo.
- Nalilito. Sa isang medikal na sentro, ang nars na si Virginia Mason ay nagpabaya sa pagbabasa ng label ng kung ano ang iyong iturok sa ugat ng isang tao. Dahil dito, tinurok niya ang isang maysakit na 69-anyos na babae hindi ng gamot, kundi ng disinfectant para sa mga medikal na instrumento. Naging sanhi ito ng pagkamatay ng kapus-palad na pasyente.
- Nakalimutan ang plato. At muli ang tanong kung ano ang nakalimutan ng mga hindi nag-iingat na mga doktor sa mga katawan ng mga pasyente. Sa pagkakataong ito, ang pangunahing karakter ay isang 32-cm na retractor para sa pagpapalawak ng mga sugat sa panahon ng operasyon. Naganap ang insidenteng ito sa University of Washington Medical Center noong Mayo 2000, nang alisin ni Donald Church ang tumor sa kanyang tiyan. Ang instrumento ay natagpuan sa X-ray dalawang buwan lamang pagkatapos ng operasyon. Nagbayad ang medical center ng $100,000 bilang kabayaran sa bigong lalaki.
- Maling binti. Nangyayari ang mga medikal na error sa mga nakaranasang doktor. Isang surgeon mula sa Florida noong 1995 sa panahon ng operasyon ang pinutol ang isang malusog na kaliwang paa ng isang lalaki, sa halip na isang may sakit na kanang paa. Nang magising si Willie King mula sa kawalan ng pakiramdam, nagulat siya. Ang galit na galit na lalaki ay nagdemanda sa ospital at nanalo, na nakatanggap ng $900,000 bilang danyos mula sa ospital at $250,000 mula sa doktor. Ang surgeon ay binawian din ng kanyang lisensya sa loob ng anim na buwan.
- Isang kawili-wiling sulat. Isang araw, pinasaya ng mga doktor mula sa isang ospital sa lungsod sa UK ang siglo-gulang na si Farham Doris Ayling sa pamamagitan ng sulat na siya ay buntis. Ayon sa teksto ng liham, ang matatandang pasyente ay sinabihan tungkol sa pangangailangang pumunta para sa isang medikal na pagsusuri at pumasa sa mga kinakailangang pagsusuri.
- Mula sa ibang lalaki. Gusto talaga nina Thomas at Nancy Andrews ang pangalawang anak, ngunit hindi ito natural na maisip at bumaling sila sa Center for Reproductive Medicine sa New York. Doon sila inalok na sumailalim sa IVF procedure. Hindi nagtagal ay nabuntis si Nancy. Ngunit nang ipanganak ang sanggol, nagulat ang mga magulang sa sobrang itim ng balat at kulay ng buhok ng sanggol. Sina Thomas at Nancy ay maputi at maputi ang buhok. Nang maglaon, nagkamali ang mga doktor ng sentro sa pamamagitan ng pagkalito sa mga flasks na may tamud para sa artipisyal na pagpapabinhi. Samakatuwid, ipinakita ng pagsusuri sa DNA na hindi si Thomas Andrews ang biyolohikal na ama ng bata.
- Nagalit. Minsan nagkakamali ang mga doktor. pagiging masama ang loob. Ang Romanian na si Nelu Radonescu ay hindi pinalad na mahiga sa operating table sa ilalim lamang ng kutsilyo ng isang nerbiyos at hindi nasisiyahan sa buhay ng isang doktor, na nagdulot sa kanya ng kanyang ari. Ang lalaki ay sasailalim sa operasyon upang itama ang abnormal na istraktura ng mga testicle. Sa panahon ng operasyon, aksidenteng natamaan ni Dr. Naum Chomu ang urethra ng pasyente. Sa ilang kadahilanan, ikinagalit siya nito, at pinutol niya ang ari ng pasyente, pinutol ito sa maliliit na piraso. Kinasuhan ng kawawang pasyente ang doktor. Inutusan si Chomu na bayaran ang lalaki para sa isang operasyon upang maibalik ang ari ng lalaki gamit ang balat mula sa kanyang kamay, habang siya ay binawian ng kanyang medikal na lisensya at pinilit na magbayad para sa moral na pinsala ng nasugatan na pasyente.
Ang mga biktima ng mga pagkakamali sa medikal, kung saan marami pa sa mundo kaysa sa tila, kadalasan ay hindi alam kung paano ipagtanggol ang kanilang kaso at makamit ang sapat na parusa para sa isang tao sa isang dressing gown na hindi lamang nilinlang ang mga inaasahan, ngunit nagpakita rin ng hindi tapat, sarili. -pagtitiwala o kamangmangan.
Ang parusa para sa "pagkakamali sa medikal" dahil dito ay hindi tinukoy ng batas, mayroong ilang mga artikulo ng criminal code sa bagay na ito. Ngunit hindi madaling panagutin ang isang doktor sa pagkasira ng buhay ng isang tao. Sa pinakamababa, kailangan ang independiyenteng kadalubhasaan at matiyagang pasensya.
Ang takot sa pagbisita sa opisina ng doktor ay isang ganap na malusog na kababalaghan. Mas masahol pa, kung ang takot na ito ay mahusay na itinatag, kapag alam ng mga pasyente mula sa media ang tungkol sa mga kahila-hilakbot na pagkakamali na nangyayari sa mga ospital sa buong mundo - kahit na sa mga binuo bansa na may mas mahusay na mga aparato at mataas na kita para sa mga doktor. Pagkatapos ng lahat, marami ang nakarinig ng mga kuwento tungkol sa mga medikal na instrumento na nakalimutan ng mga espesyalista sa katawan ng mga pasyente. Bawat taon, ang gayong mga kahihiyan, at maging ang mga kasawian ay nangyayari sa libu-libong mga naninirahan sa Earth na may masamang kapalaran na mapunta sa isang ospital, sa anumang antas. Mayroong iba pang mga medikal na pagkakamali sa operasyon at hindi lamang, na humahantong sa kapansanan o pagkamatay ng isang pasyente na nahulog sa mga kamay ng isang naliligaw na espesyalista.
Humigit-kumulang bawat ikatlong medikal na error ay nagdudulot ng mga komplikasyon para sa kalusugan at kagalingan ng pasyente. Bilang karagdagan, sa Russia, hindi bababa sa dalawang pasyente ang namamatay araw-araw dahil sa gayong mga pagkakamali, at sinasabi ng ilang mga aktibistang panlipunan na hanggang 50 libo bawat taon (sa Amerika - hanggang 250 libo, kung ganoon).
Ang mga ganitong kaso ay masasabing nakakatawa kung sila ay maaaring ayusin. Wala ni isang disenteng ospital ang gustong sirain ang reputasyon nito sa mga operasyong ginawa “sa maling lugar”. Gayunpaman, kahit na may mahigpit na kontrol at pag-record, dito at doon, ang mga surgeon ay gumagawa ng mga pagkakamali na hindi dapat mangyari. Halimbawa, sa isa sa mga klinika sa Estados Unidos, isang beses sa laboratoryo, ang mga sample ng biopsy ng prostate gland ay pinaghalo, at, samakatuwid, isang may sakit na kliyente na may isang malusog. Bilang resulta, ang pasyente, na nabuhay nang walang anumang pahiwatig ng kanser, ang mga surgeon ay nag-alis ng isang malusog na prostate, nang buo. Ito ay isang kumplikado at responsableng pamamaraan. Samantala, pinauwi ang tunay na pasyente ng cancer nang hindi alam ang totoong diagnosis.
Sa isa pang kaso sa ibang bansa, isang pasyente ang namatay mula sa isang pathological na proseso sa baga matapos ang isang intern na nagpasok ng isang tube sa paghinga sa isang malubhang may sakit na pasyente sa maling lugar.
Ang mga pagkakamali sa pagpili ng isang pasyente, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay bumubuo ng hanggang sa 0.5% ng lahat ng mga medikal na oversight na pinag-uusapan.
Kabilang sa mga pinaka-nakakatakot na halimbawa ng "pagpapalit" ng pasyente ay ang kuwento ng 41-taong-gulang na si Colin Burns, na nagdusa ng pinsala sa ulo sa pagkahulog at nagising sa operating table isang minuto bago ... ang pag-alis ng mga panloob na organo sinimulan ng mga surgeon. Ang mga panatiko, nang hindi sinasadya, ay hindi lamang nalito ang may sakit, ngunit nalilito ang isang buhay na tao sa ilalim ng mga gamot na pampakalma na may walang buhay na katawan. Sa kabutihang palad, ang operasyon ay nahinto sa oras, at naalala ng mga doktor ang kakaibang pangyayari habang buhay. Nangyari ito noong 2009 sa estado ng New York. Ang mga doktor ay pinagmulta ng $22,000 para sa mapanganib na kapabayaan, ngunit hindi maipaliwanag kung bakit ito nangyari. Well, Ms. Burns, pagkatapos ng 11 buwan, gayunpaman ay nagpakamatay sa pamamagitan ng paglunok ng mga tabletas - sa kabila ng tatlong anak na babae.
Mga pagkakamali sa pagsasalin ng dugo
Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikasampung operasyon ng kirurhiko sa isang ospital ay sinamahan ng pagsasalin ng dugo, kung saan milyon-milyon ang ginagawa taun-taon. Ang pamamaraan, tila, ay nakagawian, ngunit naglalaman din ito ng isang lugar para sa mga medikal na pangangasiwa, at mga lubhang mapanganib.
Ayon sa istatistika, sa 10 libong pakete ng naibigay na dugo, hindi bababa sa isa ang maglalaman ng maling dugo, na nakasaad sa label. Maraming libu-libong mga pagkakamali ang nangyayari sa panahon ng pagsasalin bawat taon, at bawat ika-500 na pasyente ay namamatay. Maaaring maling napirmahan ang dugo sa panahon ng pagkolekta, mga sample na pinaghalo sa laboratoryo, ang data na naipasok nang hindi tama sa computer, atbp. Nangyayari rin na ang immune system ng pasyente ay tumangging tumanggap ng mga dayuhang bahagi ng dugo o.
Noong 2013, sa St. Petersburg, Russia, isang isang taong gulang na batang babae, na natikman ang lahat, ay lumunok ng 6 na magnet mula sa isang "pag-unlad" na laruan, kaya ang sanggol ay nangangailangan ng isang kagyat na operasyon, kung saan ang kondisyon ng pasyente ay naging napakaseryoso. Dahil sa anemia, ang batang babae ay agarang nasalinan ng isang erythrocyte mass ng dugo mula sa ... isang HIV-positive na donor, na nagdusa sa bata sa isang mahaba at mahal na paggamot. Nakatanggap pala ng mensahe ang pinuno ng departamento na nakakahawa ang dugo, ngunit noong una ay hindi niya ito pinansin. Sa oras na natuklasan ang pagkakamali, ang bata ay naturukan ng 50 ML ng isang mapanganib na likido. Ang isang katulad na high-profile na kaso na may mga virus sa naibigay na dugo ay naganap noong 2006 sa Kostroma. Ang dahilan ay kawalang-ingat.
Air embolism
Ang hangin sa atmospera, kung wala ang isang tao ay hindi mabubuhay, sa mga kondisyon ng ospital ay nagiging sanhi ng kamatayan - kung ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, bubuo ang venous air embolism - isang espesyal na kaso ng gas embolism. Ang emboli ay mga bula ng gas na maaaring humarang sa sistema ng sirkulasyon. Sa modernong operasyon, ang air embolism ay isang bihirang phenomenon, ngunit ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa gusto natin. Ang isang blood gas embolism ay nagdudulot ng pulmonary embolism, kapag ang mga daluyan ng baga ay nagdurusa sa mga "plug" ng hangin. Ang pagkamatay ng pulmonary embolism ay isa sa mga pinaka-maiiwasang pagkamatay sa ospital.
Ang pagkamatay mula sa mga bula ng hangin na pumapasok sa ugat ng pasyente sa pamamagitan ng catheter ay umabot sa 30 porsiyento. Kahit na ang mga nakaligtas ay kadalasang may kapansanan habang buhay. Kasama sa mga kahihinatnan ang hindi maibabalik na pinsala sa utak. Lalo na nakakatakot ang katotohanan na ang air embolism ay maaaring mangyari sa mga regular na interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa itong nakamamatay. Halimbawa, sa panahon ng prosthetics. Noong 1987, ang isang tiyak na dentista, "gumawa ng ngipin" sa mga kliyente, ay pinamamahalaang magpapasok ng hangin sa dugo ng lima sa kanila. Tatlong biktima, naging bughaw, ang namatay sa mismong opisina dahil sa atake sa puso. Ang problema pala ay nasa guwang na drill ng drill, na nagtustos sa daloy ng dugo ng mga pasyente na may pinaghalong tubig at hangin. Ang mga kliyente ay nagkaroon ng kaunting oras upang makaramdam, dahil sila ay nasa ilalim ng anesthesia - pangkalahatan o lokal.
Mga maling operasyon
Nangyayari na ang mga biktima ng mga pagkakamali sa medikal ay pumunta sa korte, na dinadala ang mga magiging doktor sa hustisya. Sa 25%, ang kaso ay tungkol sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi nagsasagawa ng mga operasyon na ipinapakita sa kanila. Kahit na sa Amerika, ang bilang ng mga naturang paghahabol ay lumampas sa isang daan sa isang taon at, kung ang problema ay matagumpay na nalutas, ang kabayaran na natanggap ng nagsasakdal ay nasa average na 232 libong dolyar (na umabot sa 7 milyon).
Sa kabila ng lahat ng mga pamamaraan na idinisenyo upang alisin ang mga malalaking pagkakamali ng mga surgeon, ang mga maling operasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iniisip ng isa. Halimbawa, isang babae ang inalis ang kanyang fallopian tube sa halip na ang kanyang appendix, at ang isa pang pasyente ay inoperahan sa puso na hindi niya kailangan. Ang isa sa mga pinakakakila-kilabot na kaso ay nangyari noong 2011, nang ang isang 32-taong-gulang na residente ng England, na nagdadala ng ikaapat na anak sa kanyang sinapupunan at nagkasakit ng appendicitis, ay pinutol ang kanyang kanang obaryo sa halip na ang kanyang apendiks. Ang operasyon ay isinagawa ng isang batang siruhano ng Pakistani, at ang kanyang senior na kasamahan at tagapagturo ay piniling umuwi (maaga). Ang namamagang apendiks ay hindi nawala, pagkatapos ng 3 linggo ang babae ay muling pumunta sa ospital na may pananakit ng tiyan. Noon nalaman ng mga doktor mula sa Romford ang pagkakamali ng isang bagitong doktor. Pagkalipas ng apat na araw, ang pasyente ay nanganak ng isang patay na wala sa panahon na sanggol, ang kanyang apendiks ay tinanggal, ngunit pagkatapos ay ang kamatayan sa operating table mula sa maraming organ failure, na humantong sa pagkalason sa dugo, ay sumunod.
Maling gamot o maling dosis
May posibilidad na maniwala ang mga tao na ang gamot na inireseta ng doktor ay ang gamot na kailangan nila sa tamang dosis. Kasabay nito, milyun-milyong tao ang binibigyan ng maling mga reseta araw-araw. Sabihin nating nagbebenta ang mga Amerikano ng mahigit tatlong bilyong reseta bawat taon, kung saan 51.5 milyon ang maling spelling. Iyon ay, kung ang isang parmasya ay nagpoproseso ng 250 mga reseta medikal bawat araw, ang apat sa mga ito ay magiging mali. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dobleng mapanganib. Una, ang pasyente ay maaaring makatanggap ng isang mapaminsalang lunas na hindi niya kailangan; pangalawa, hindi niya makukuha ang talagang kailangan.
Ang mga maling hakbang sa inireresetang gamot ay nangyayari sa mga parmasya at mga klinika. Minsan ang isang nars ay hindi sinasadyang nalason ang isang pares ng kambal na may morphine, na ipinanganak nang wala sa panahon - sa 27 linggo ng pagbubuntis. Ang mga lalaki ay na-injected ng nakamamatay na dosis ng gamot - 650-800 micrograms, habang 50-100 micrograms lang ang dapat iturok. Ang gulo ay nangyari noong 2010.
Sa isa pang kaso, ang isang 79 taong gulang na pensiyonado sa dialysis ay binigyan ng pancuronium bromide sa halip na isang antacid. Ang Pancuronium ay isang paralyzing substance na ginagamit para sa mga kumplikadong operasyon o lethal injection, habang kailangan ni Lolo ng antacid para sa heartburn. Hinalo ng nurse ang pakete. Pagkaraan ng 30 minuto, ang pasyente ay hindi nakontak at namatay dahil sa pag-aresto sa puso.
Noong 2009, sa Kazakhstan, isang 85-taong-gulang na pasyente na nagdusa ng myocardial infarction ay na-injected ng isang nars na may cardiac na gamot na Corglicon sa dosis na sampung beses na mas mataas kaysa sa inireseta ng doktor. Siya, sabi nila, ay naisip na ang mga ampoules ay nagpapahiwatig ng isang mas mababang dosis. Nagsimulang magdusa ang matandang babae at pagdating ng ambulansya, patay na siya. Ang manggagawang pangkalusugan, na nakagawa ng isang nakamamatay na pagkakamali, ay umalis sa klinika sa kanyang sariling malayang kalooban - na may isang diploma at isang "malinis" na libro ng trabaho.
Mga impeksyon sa ospital at maruming kagamitang medikal
Kadalasan ang mga tao ay pumunta sa ospital upang mapupuksa ang mga sakit, hindi naghihinala na ang mga ospital mismo ay pinagmumulan ng mga karamdaman at impeksyon. Nagkukubli sila sa mga di-sterile na instrumento at appliances, sa hindi naghugas ng kamay ng mga tauhan. Kaya, ang bihirang sakit na Creutzfeldt-Jakob, na puno ng pagkasira ng utak ("mad cow disease"), ay inilipat sa dose-dosenang mga pasyente ng American neurosurgeon noong 2012-2014. Ang dahilan ay ang hindi sapat na isterilisasyon ng mga surgical instrument na ginagamit sa paggamot ng isang carrier ng isang mapanganib na sakit.
Ipinapakita ng mga istatistika na bawat ika-25 na pasyente ng ospital ay nagiging biktima ng impeksyon sa ospital. Daan-daang libong tao ang namamatay mula sa gayong mga sakit bawat taon. Dahil nasa hospital bed, sila ay pangunahing nasa panganib na magkaroon ng pulmonya, na sinusundan ng pamamaga ng urethra, mga nakakahawang sakit ng digestive system, at mga pangunahing impeksiyon ng circulatory system (mula sa maruruming catheter).
Ang pathologist na si Oleg Inozemtsev ay nagpakita ng isang pangkalahatang-ideya ng mga pinakakaraniwang sanhi ng nakamamatay na iatrogenia
Sectional na silid. Isa pang ordinaryong pagbubukas. Nasa harap ko ang isang medyo may edad na lalaki. Ang mga klinika ay gumawa ng intravital diagnosis ng trombosis ng mesenteric vessel at bituka nekrosis. Ngunit ang rebisyon ng cavity ng tiyan ay nagpakita ng pagkakaroon ng hemorrhagic pancreatic necrosis. At ngayon, tila ang isang "ordinaryong" autopsy ay naging isang magandang halimbawa ng iatrogenesis sa pagsasanay sa kirurhiko. At maraming mga tulad na halimbawa para sa gawain ng isang pathologist.
Ang aming eksperto:
Oleg Inozemtsev
pathologist, karanasan sa specialty - 15 taon. Part-time na endoscopist at radiation diagnostician. Ang lugar ng trabaho ay isang multidisciplinary na ospital.
Kapag ang mga doktor ay walang kapangyarihan at ang pasyente ay namatay, sinisimulan ko ang aking trabaho bilang isang pathologist. Una sa dissecting table, pagkatapos ay sa histological laboratory. Bilang karagdagan sa pagtatatag ng eksaktong dahilan ng pagkamatay ng pasyente, mahalaga para sa akin na malaman kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathoanatomical na diagnosis. Kung mayroong isang pagkakaiba, sa bawat oras na nakakaramdam ako ng pagkabigo sa di-kasakdalan ng medikal na agham, sa kamangmangan ng aking mga kasamahan, at iniisip ko ang kanilang responsibilidad. Batay sa sarili kong mga obserbasyon, pinagsama-sama ko ang aking personal na tuktok ng mga pinakakaraniwang pagkakamaling medikal na humahantong sa pagkamatay ng isang pasyente, at nagbigay ng mga kuwento ng paglalarawan. Mula sa pinakamadalas tungo sa pinakamadalas.
1. Mga sitwasyon ng kidlat
Isang halimbawa mula sa personal na karanasan: isang binata na 20 taong gulang ay nagkasakit ng ARVI, na nagsimula sa panginginig, lagnat, ubo, runny nose. Sinimulan ang sintomas na paggamot. Ngunit makalipas ang apat na araw ay lumala nang husto ang kondisyon ng pasyente, ang diagnosis ay pneumonia. Ang sakit ay nagpatuloy nang mabilis, at makalipas ang isang araw ay lumabas ang pasyente. Kinumpirma ng pathological anatomical autopsy ang pagkakaroon ng pneumonia. Bakit ang gayong sakit tulad ng banal na pneumonia, na kadalasang nagtatapos nang masaya, ay humantong sa isang kakila-kilabot na pagtatapos?! Ang sanhi ng iatrogeny ay nakasalalay sa huli na pagsusuri ng sakit at ang fulminant na kurso nito.
Ang terminong "iatrogenic" ay unang iminungkahi ng German psychiatrist na si Oswald Bumke noong 1925. Sa pamamagitan ng terminong ito, iminungkahi niyang italaga ang mga sakit na psychogenic na nagmumula bilang isang resulta ng isang walang ingat na pahayag na medikal (mula sa Griyego: iatros - doktor, genes - generative, i.e. "isang sakit na nabuo ng isang doktor"). Ayon sa ICD-10, ang iatrogenic ay nauunawaan bilang anumang salungat o hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng mga medikal na pamamaraan (preventive, diagnostic at therapeutic interventions). Dapat ding isama rito ang mga komplikasyon ng mga medikal na pamamaraan na resulta ng mga aksyon ng isang medikal na manggagawa, hindi alintana kung mali man o tama ang mga ito.
Sa isang tala: Ang posibilidad lamang ng isang fulminant na kurso ng mga sakit ay ginagawang kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon at may naaangkop na dosis ng mga epektibong gamot.
2. Mga invasive na pamamaraan
Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay tinukoy para sa fibrogastroduodenoscopy. Sa panahon ng pamamaraan, naganap ang pagbubutas ng posterior pharyngeal wall. Ang depekto ay hindi agad nakita, ang leeg na phlegmon na may malalim na pagkalasing ay nabuo, ang pasyente ay namatay. Isa pang halimbawa: ang isang pasyente ay may diverticulosis ng pababang at sigmoid colon. Ang isang colonoscopy ay naka-iskedyul. Sa panahon ng pagpapatupad nito, nagkaroon ng pagkalagot ng malaking bituka sa rehiyon ng anggulo ng rectosigmoid na may labis na pagdurugo, at ang pagkamatay ng pasyente mula sa pagkawala ng dugo.
Sa isang tala: Ito ay nagkakahalaga ng pagsangguni sa mga pasyente sa mga invasive diagnostic na pamamaraan para lamang sa mga mahigpit na indikasyon, at ang mga endoscopic na interbensyon at mga medikal na pamamaraan ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat sa ilalim ng kontrol ng video endoscopic equipment.
3. Mga sakit mula sa "gamot"
Ang isang 55 taong gulang na lalaki ay nagdurusa mula sa metabolic arthritis sa mahabang panahon. Malubhang may sakit pagkatapos kumuha ng pinagsamang NSAID. Kaagad nagkaroon ng pantal sa balat, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (nadagdagan ang ESR at leukocytosis). Nang maglaon ay nagkaroon ng matinding igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, rehiyon ng lumbar. Ang paggamot ay hindi nagbigay ng positibong resulta. Ang kondisyon ay unti-unting lumala, at hindi nagtagal ay namatay ang pasyente. Sa autopsy, walang nakitang macroscopic na pagbabago. Gayunpaman, ang isang histological na pagsusuri ng mga panloob na organo ay nagsiwalat ng serous-productive na pamamaga na may namamayani ng lymphocytic at macrophage infiltrates, proliferative-membrane glomerulonephritis, endocarditis, interstitial pneumonia at hepatitis.
Ang intolerance o hypersensitivity sa ilang partikular na gamot at pamamaraan (radiotherapy, radiotherapy, anesthesia) ay karaniwan. Ang hindi pagpaparaan sa droga ay umabot sa 10-20%, at 0.5-5% ng mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot para sa mga komplikasyon ng droga. Ang napapanahong pagkansela ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga hindi inaasahang malubhang komplikasyon, tulad ng anaphylactic shock o acute hemolysis. Ngunit kung hindi iniuugnay ng doktor ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa paggamit ng gamot at hindi ito kanselahin, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi pinasiyahan.
Sa isang tala: Kapag nagrereseta ng anumang gamot, kailangan mong tandaan na ang isang hindi kanais-nais na reaksyon ay maaaring bumuo. Mula sa personal na karanasan, ang mga malubhang ulser ng gastric mucosa at nakamamatay na pagdurugo ay naaalala kapag kumukuha ng mga NSAID. Ang mga cytostatics, glucocorticoids, tetracycline, caffeine, reserpine, atbp. ay mayroon ding ulcerogenic na ari-arian.
Dapat kang mag-ingat lalo na sa mga reaksiyong alerhiya kapag umiinom ng mga antibiotic, sulfanilamide na gamot, non-narcotic analgesics, local anesthetics, antiepileptic na gamot, yodo, arsenic, at mercury na paghahanda. Ang mga kahihinatnan ay hindi nakasalalay sa dosis: kahit isang tableta ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.
4. "Magbalatkayo"
May mga kaso na nangangailangan ng pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng medikal na pagkakamali at medikal na maling pag-uugali. Bibigyan kita ng isang halimbawa. Ang isang pasyente ay pinapapasok na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagsusuka. Ang dumadating na manggagamot, at kalaunan ang konseho, ay nagtapos: ang pasyente ay may paglala ng talamak na cholecystopancreatitis. Inireseta ang naaangkop na paggamot, ngunit hindi ito nagbigay ng mga positibong resulta. Lumala ang kondisyon ng pasyente at hindi nagtagal ay namatay ito. Ang isang autopsy ay nagpakita ng talamak na myocardial infarction. Malinaw, mayroong isang abdominal form ng isang atake sa puso na walang tipikal na retrosternal na sakit. Ano ang gagawin sa kasong ito: dalhin ang doktor sa kriminal na pananagutan? Medikal na malpractice o medikal na error? Sa kasong ito, siyempre, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang medikal na error, dahil ang sakit ay may hindi tipikal na kurso.
Sa isang tala: Dapat laging malaman ng mga clinician na maraming sakit ang may katulad na sintomas at "mask" para iligaw ang clinician. Samakatuwid, hindi namin nakakalimutan ang tungkol sa differential diagnosis: sa pamamagitan ng paghahambing ng ilang mga sakit na may katulad na mga sintomas, darating kami sa tamang diagnosis.
5. Hindi tipikal na kasaysayan
Sa operasyon, kung minsan ay nangyayari na ang wastong isinagawang surgical intervention ay humahantong sa kamatayan. Halimbawa? Inilarawan ito noong 1983 sa aklat ni Natan Vladimirovich Elshtein na Dialogue on Medicine. Inalis ang tonsil ng pasyente. Ang operasyon ay simple, madalas na ginagawa at kadalasan ay walang mga kahihinatnan. Ngunit nagsimulang dumugo ang pasyenteng ito mula sa sugat sa operasyon. Ang katotohanan ay ang pasyente ay may hindi tipikal na lokasyon ng daluyan ng dugo, at ang daluyan na ito ay nasira sa panahon ng interbensyon. Sa kabutihang palad, ang pagdurugo ay tumigil sa oras. Ngunit paano nahulaan ng surgeon ang pagkakaroon ng anomalyang ito?! Ito ay isang tipikal na kaso ng surgical iatrogenesis, na mahirap hulaan. At napakahirap sa kasong ito na ipaliwanag sa mga kamag-anak ng pasyente kung bakit at kung paano ang isang simpleng operasyon ay maaaring humantong sa isang trahedya na kinalabasan.
Tandaan: Hindi dapat kalimutan ng mga siruhano na ang katawan ng tao ay hindi perpekto, ang mga organo at sisidlan ay maaaring may hindi tipikal na lokasyon. Minsan posible na maghinala at maging handa para sa "mga sorpresa" ng mga panlabas na anomalya (stigmas). Halimbawa, sa panahon ng anumang interbensyon sa kirurhiko sa isang pasyente na may Morfan's syndrome na may halatang panlabas na stigmas, ang isang pagkalagot ng isang dissecting aortic aneurysm, na nangyayari sa sindrom na ito, ay posible. Sa kaso ng anumang mga pagdududa, mas mahusay na i-play ito nang ligtas sa pamamagitan ng paggawa ng mga karagdagang pag-aaral (angiography, ultrasound, atbp.).
6. Nakakatakot na bagay - mga istatistika
Isang 35 taong gulang na pasyente ang na-admit sa hematology department ng ospital na may pinalaki na mga lymph node sa ilang bahagi ng katawan, pinalaki ang atay at pali. Naroon din ang ubo at hirap sa paghinga. Ang anemia ay ipinahayag sa CBC, at ang pagsusuri sa x-ray sa tissue ng baga ay nagsiwalat ng 4x5 cm na madilim na lugar at isang hemorrhagic effusion (punctate) sa mga pleural cavity. Ang isang pamunas ay kinuha mula sa pinalaki na mga lymph node, kung saan natagpuan ang mga selulang Berezovsky-Sternberg at mga reticular na selula. Batay sa mga datos na ito, ginawa ang diagnosis: Hodgkin's disease. Ang paggamot ay ibinigay. Hindi nagtagal ay namatay ang pasyente. Ang isang autopsy ay nagpakita ng bronchial cancer na may metastases sa mga lymph node at atay. Hindi tumugma ang mga klinikal at post-mortem na diagnosis dahil sa maling diagnosis at paggamot.
Ang kakaibang kaso ng iatrogenic "mula sa salita", na nagtapos sa pagkamatay ng pasyente, ay nangyari sa aking pagsasanay. Ang babae ay may talamak na ischemic heart disease. Ito, siyempre, ay nakagambala sa kanya kapwa pisikal at sikolohikal. At upang kahit papaano ay mapanatag ang loob ng kanyang pasyente, ang dumadating na manggagamot ay "pinasaya" ang pasyente, na sinasabi sa kanya na ang lahat ay magiging maayos, at na hindi siya mamamatay bago siya. Ang isang nakamamatay na aksidente ay humantong sa katotohanan na ang dumadating na doktor ay namatay sa susunod na araw mula sa isang intracerebral hemorrhage. At ang pasyente, na nalaman ang tungkol sa kanyang pagkamatay, ay namatay pagkalipas ng ilang araw mula sa isang myocardial infarction.
Ano ang pagkakamali sa diagnosis? Alam ng mga doktor na ang kanser sa baga ay bihira sa mga kabataang babae, mga 5-6 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Ang katotohanang ito ay "nagtanggal" ng hypothesis ng kanser sa baga. Pagkatapos ang isang matalim at malawakang pagpapalaki ng mga lymph node ay nagpukaw ng hinala sa sakit na Hodgkin. Gayundin, napagkamalan ng mga clinician ang hemorrhagic na katangian ng effusion, na nagpapahiwatig ng lung cancer, at na-misinterpret ang data ng lymph node cytology. Kinakailangan na kumuha ng biopsy mula sa lymph node para sa histological diagnosis, na hindi natupad. Sa kasong ito, ang tamang diagnosis ay halos hindi makapag-ambag sa pagbawi, ngunit ang katotohanan ng iatrogenesis ay naroroon.
Sa isang tala: Ang propaedeutics teacher dati ay nagsasabi sa amin ng mga medikal na estudyante, "Kung iisipin mo ang tungkol sa mga istatistika, hindi ka makakakuha ng tamang diagnosis." Tama siya. Bilang karagdagan, kung ang isang diagnostic na pamantayan ay binuo para sa isang tiyak na kondisyon, sundin ito.
Para sa isang karaniwang dahilan
Ang negosyo ng mga pathologist ay hindi para hatulan ang dumadating na manggagamot sa mga pagkakamaling nagawa, hindi para talunin siya sa moral (kung minsan sa pananalapi), ngunit tulungan ang doktor na matuto mula sa mga pagkakamaling nagawa. Sa tuwing nagsasagawa ako ng isang debriefing at nag-iimbita rin ng mga doktor sa mga autopsy, umaasa ako na ang mahihirap na "pagsasanay" na mga kaganapan ay maantala ang susunod na kaso ng iatrogenic na kamatayan.