Kapag nilalabanan ang arthritis, mahalagang gamitin ng doktor ang lahat ng paraan upang maalis ang sakit nang hindi mapinsala ang iyong kalusugan o hindi sinasadyang magdulot ng pasa na humahantong sa kapansanan. Ang inisyatiba ng pasyente ay hindi naaprubahan, ang mga klinikal na rekomendasyon para sa rheumatoid arthritis ay binabalewala. Kapaki-pakinabang na malaman kung ano ang kanilang gagawin at kung paano magaganap ang pagpapalaya.
Kung gusto mong tulungan ang iyong sarili, kausapin ang iyong doktor. Ang gawain ay upang maunawaan kung ano ang rheumatoid arthritis at kung ano ang nagpapakita ng sarili sa kalusugan sa panahon ng pag-unlad.
Ang artritis ay nangyayari sa maraming tao: hindi mahalaga ang edad. Ang pasa ay hindi nagiging pangunahing dahilan. Para sa mga matatandang tao at mga tinedyer, ang parehong kadahilanan ay hindi maaaring pangalanan. Ang mga pasyenteng lampas sa edad na 50 ay makakaranas ng pasa na mas mahirap kaysa sa mga may edad na 16 na taon.
Ang unang limitasyon ay ang edad na 30 taon. Ang nutrisyon ng buto ay nasisira at nagkakaroon ng mga sakit. Kung mayroong isang predisposition, ang isang pasa ay nangyayari, ang isang trigger ay magsisimula. Tinutukoy ng ultrasound.
Ang kahulugan ng arthritis ay nangyayari tulad ng iba pang magkasanib na sakit: ang pasyente ay dumating para sa isang konsultasyon sa isang doktor, pangalanan ang mga sintomas na kasama ng kondisyon, ang sanhi - pasa, hypothermia, impeksiyon. I-install ang ultratunog.
Nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas sa umaga, sakit, pamamaga. Pagkatapos ay ginagamot sila ng mga anti-inflammatory na gamot: Ibuprofen, Diclofenac, Alflutop, Levamisole.
Pagkatapos makinig sa mga reklamo, gagawa ang doktor ng klinikal na larawan, pinipilit kang mag-stock ng mga gamot, at pauwiin ka. Pagkatapos - diagnostic na pag-aaral na pinag-aaralan ang kalagayan ng mga kasukasuan. Ang mga pamamaraan na may magnet (MRI) ay isinasagawa upang makita ang pokus ng nagpapasiklab na kadahilanan, x-ray, ultrasound, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng antibody, at ang pagkakaroon ng rheumatoid factor.
Ang artritis ay nahahati sa mga uri. Isinasaalang-alang sa panahon ng paggamot; ang iba't ibang mga sakit ay nangangailangan ng iba't ibang mga diskarte. iba-iba.
Mayroong mga uri ng arthritis:
- Nonspecific arthritis - ang mga rekomendasyon ay kinabibilangan ng paggamot na may mga hindi tiyak na gamot, Ibuprofen, Teraflex, non-traditional mud procedure, apitherapy;
- , inireseta Alflutop, Levamisole, Ibuprofen, paggamot sa putik, regular na pamamaraan - mga paliguan sa paa;
- Talamak na polyarthritis - Ang Diclofenac, Ibuprofen, mahahalagang langis ng camphor ay inireseta;
- Rheumatoid bursitis, inireseta ng Ibuprofen, paggamot sa putik, apitherapy;
- Ang ankylosing spondylitis, Diclofenac, apitherapy, monoclonal antibodies ay inireseta;
- (trigger – isa pang sakit), Movalis, magnet therapy, monoclonal antibodies ay inireseta;
- Ang pangalawang arthritis na nauugnay sa rayuma ay inireseta Movalis, Ibuprofen, rectal suppositories, magnet therapy, apitherapy;
- Ang Osteoarthritis ay ginagamot sa Meloxicam, Teraflex, at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa Diclofenac. Ang Alflutop ay inireseta kung ang lugar ng balakang ay apektado, ang mga rectal suppositories ay inireseta;
- – Kasama sa mga klinikal na rekomendasyon ang Plaquenil;
- Ang Mycoplasma rheumatoid arthritis, Levamisole, monoclonal antibodies ay inireseta;
- Lumbar ischialgic syndrome - Meloxicam, Alflutop, monoclonal antibodies ay ginagamit;
- Juvenile (pagkabata) rheumatoid arthritis. Simula - edad 16 taon, pasa, iba pang mga kinakailangan, pangunahing therapeutic na gamot - Plaquenil;
- Pamamaga ng facet (vertebral) joints. Ginagamot nila ang Meloxicam, Movalis, Alflutop.
Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa arthritis ng mga kamay at pamamaga ng metacarpophalangeal joint. Iba ang pagtrato sa itaas at ibabang paa't kamay. Pagkatapos ng paggamot, magsisimula ang pagpapatawad sa loob ng ilang taon.
Gumagamit ang mga doktor ng ultrasound upang makagawa ng diagnosis.
Ang isang hindi mapaghihiwalay na elemento ng paggamot ay mga tablet. Ang mga ito ay tinatawag na "mga lokal na paggamot" na naglalayong sa isang tiyak na lokasyon. Sa aming kaso, ito ay isang pokus ng pamamaga.
Ang ganitong chemotherapy ay dapat na katamtaman. Ang dosis at kahulugan ay tinutukoy ng doktor. Ang limitasyon ay edad, ang antas ng pag-unlad ng sakit (mas malakas, mas mataas ang dosis), at pangkalahatang kondisyon. Ang paggamot na may maraming gamot ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga. ang mga ina ay madalas na ginagamot nang matipid, sa pangunahing tulong ng tradisyonal na gamot. Ang simula ng "seryosong" paggamot ay nangyayari kapag ang bata ay wala sa panganib. Kapag nangyari ang pagpapatawad, maaaring samantalahin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor na ibinigay kanina. Ang bursitis, metacarpophalangeal na pamamaga at mga pathology ng facet vertebrae ay madaling kapitan.
Ang mga komplikasyon sa sitwasyon tulad ng pagtaas ng pananakit ay hiwalay na nireresolba. Ang bawat gamot ay nagpapakita ng sarili nang iba, tungkol sa mga epekto, ang bawat isa ay may hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, mas mahusay na huwag pahinain ang iyong kalusugan.
Ang mga sangkap na ginagamit sa katutubong gamot ay idinagdag sa mga gamot: ang bawang ay idinagdag sa mga pinggan, sila ay lasing na may bee honey, idinagdag sa tsaa, ang apdo ng hayop ay inilapat, sila ay pinahiran ng luad at nakapagpapagaling na putik. Ang mga doktor ay kumukuha ng maraming taon ng karanasan. Ang aming mga ninuno ay hindi alam kung paano maiwasan ang arthritis virus sa mga gamot, kaya sila ay ginagamot sa mga dahon ng repolyo at burdock.
Ang mahahalagang langis ng camphor ay madalas na idinagdag sa mga iniksyon ng kalamnan at kasukasuan at mga pamahid na ginagamit sa labas. Perpektong tinatrato ang bursitis, metacarpophalangeal na pamamaga at mga pathology ng facet vertebrae.
Paano gawin nang walang tiyak na mga aksyon upang mapupuksa ang sakit? Ang lokal na paggamot ay mahusay at angkop, ngunit ito ay hindi sapat. Lumilitaw ang mga bagong pamamaraan bawat taon, hindi tumitigil ang siyentipikong pananaliksik. Kinakailangan na maimpluwensyahan ang arthritis sa lahat ng paraan, ito ay mga klinikal na rekomendasyon.
Mga pamamaraan at pamamaraan para labanan ang arthritis:
Kapag darating para sa mga pamamaraan, dapat mong maingat na makinig sa payo ng doktor at sundin ang mga ito. Kung ang mga reklamo ay lumitaw sa panahon ng pamamaraan, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa kanila; ang edad ay nag-iiwan ng marka nito.
Ang mga pamamaraan ay ginagamit sa medisina at hindi palaging magagamit sa bawat klinika. Hindi ito nangangahulugan na ang pagpapatawad o ang pagsisimula ng sakit, ang mga kasamang kahihinatnan ay lilipas na may mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon ay iba at maaaring hindi mangyari, depende sa kung paano ginagamot ang sakit.
Mga pamamaraan na nakakatugon sa pangunahing pag-andar - upang gamutin. Ang mga ito ay sitwasyon, ngunit mayroon sila, at dapat silang pag-usapan.
- Mga paliguan sa paa. Maaari kang pumunta sa pool at lumangoy doon, ngunit ang tubig sa pool ay hindi maihahambing sa tubig na dumadaloy mula sa gripo sa bahay. Ihalo ito sa asin, na ipinagbabawal kapag mayroon kang arthritis. Ang mga maliliit na paliguan ay ginawa: ang maligamgam na tubig ay ibinuhos sa isang palanggana, ang ilang mga kutsarita ng asin sa dagat ay idinagdag. Itaas ang iyong mga paa sa tubig sa loob ng 20 hanggang 30 minuto, pagkatapos ay umakyat sa ilalim ng kumot;
- tsaa. Ang inumin ay ipinagbabawal na uminom sa isang arthritic diet; ginagamit ito bilang mga herbal na tincture. Magdagdag ng luya, mansanilya sa tsaa, palabnawin ng bee honey. Ito ay masarap at nakakatulong sa mga taong ang tsaa ang pangunahing inumin. Ang asukal, na nag-iipon ng dagdag na libra, ay hindi dapat kainin. Kung ihalo mo ang tsaa sa mga kapaki-pakinabang na gamot, maaari kang masiyahan;
- Gamitin ang bawang bilang pag-iwas sa sakit. Kung kumain ka ng dalawang clove ng bawang araw-araw sa panahon ng tanghalian, maaari mong ibalik ang connective tissue at metabolismo, at mapanatili ang kalusugan. Dapat kalimutan na ang bawang ay nagiging sanhi ng masamang hininga, dapat itong neutralisahin pagkatapos kumain. Ginagamit ito upang gumawa ng mga tincture, compress at rubbing ointment.
Ang nutrisyon para sa arthritis ay kasama sa mga klinikal na rekomendasyon at mga kinakailangang pamamaraan. Kailangan mong maging mas maingat dito, ang bawat produkto ay may positibo o negatibong epekto sa mga lugar ng mga apektadong joints. Ang karne ay gumaganap bilang isang nagpapasiklab na kadahilanan, ang pagpapatawad ay bubuo mula sa labis na pagkonsumo. Kapag ang mga asing-gamot ay hindi wastong inalis mula sa katawan (ang maalat na diyeta ay hindi inirerekomenda), sila ay lumubog sa magkasanib na lukab at nagiging sanhi ng paninigas.
Ang mga pampalasa at pampalasa ay hindi dapat gamitin. Ang mahahalagang langis ng bawang at camphor ay ang tanging eksepsiyon.
Ang pagkain ng mga hilaw na pagkain ay hindi matatawag na paraan ng pag-alis ng arthritis. Ang hindi naprosesong karne ay hindi dapat kainin; dapat itong hindi kasama sa diyeta. Ang mga gulay at prutas ay kahanga-hanga, ngunit kailangan mo ng higit pa. Para sa mga na-diagnose na may bursitis o pamamaga ng facet joints, na nasa remission, hindi ipinapayong kumain ng hilaw na pagkain. Tulad ng anumang hindi balanseng diyeta.
- Camphor mahahalagang langis. Gamitin bilang isang katutubong lunas, o bumili ng gamot na naglalaman ng;
- Ang paggamot sa luwad ay ginagawa sa mga spa center. Kung ang clay ay inilapat sa binti o sa lugar ng metacarpophalangeal joint sa kamay, pinapainit nito ang paa. Ang rheumatoid arthritis ay hindi pinapaboran ang pakikipag-ugnayan sa init, ngunit sa clay ito ay ibang kuwento. Ito ay may positibong epekto sa katawan, pinabilis ang dugo sa mga sisidlan, pinasisigla ang paggana ng mga sistema;
- Bile (hindi tao). Ito ay nagkakahalaga ng pagbili ng apdo ng baboy o baka sa tindahan, i-freeze ito at ilapat ito sa namamagang kasukasuan. Lumalamig ang apdo at maaaring alisin. Ang apdo ay may pangunahing pakikipag-ugnayan kapag ito ay nasa isang semi-frozen na estado.
Ang lahat ng mga tip at pamamaraan ay mabuti kapag kumunsulta ka sa isang doktor. Kung hindi man, nangyayari ang hindi pagpaparaan, at ang positibong epekto ay hindi nagpapakita ng sarili tulad ng inaasahan. Ang layunin ay upang mapagtagumpayan ang sakit, hindi mga komplikasyon; kung ang paggamot ay nagpapalala sa kalusugan, pagkatapos ay inirerekomenda na iwanan ito.
Bursitis, metacarpophalangeal na pamamaga at mga pathology ng facet vertebrae - kahit na ano ang mayroon ka, maaaring gamutin ito ng gamot!
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013
Rheumatoid arthritis, hindi natukoy (M06.9)
Rheumatology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013
Rheumatoid arthritis (RA)- isang autoimmune rheumatic disease ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan ng talamak na erosive arthritis (synovitis) at systemic na pinsala sa mga panloob na organo.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Rheumatoid arthritis
Protocol code:
ICD-10 code:
M05 Seropositive rheumatoid arthritis;
M06 Iba pang rheumatoid arthritis;
M05.0 Felty's syndrome;
M05.1 Rheumatoid na sakit sa baga;
M05.2 Rheumatoid vasculitis;
M05.3 Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema;
M06.0 Seronegative rheumatoid arthritis;
M06.1 Sakit pa rin sa mga matatanda;
M06.9 Rheumatoid arthritis, hindi natukoy.
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ARR - Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia
ACCP - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide
DMARDs - mga pangunahing gamot na anti-namumula
VAS - Visual Analog Scale
GIBP - genetically engineered na biological na gamot
GK - glucocorticoids
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
STD - mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
LS - mga gamot
MTX - methotrexate
MRI - magnetic resonance imaging
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
GHS - pangkalahatang katayuan sa kalusugan
RA - rheumatoid arthritis
RF - rheumatoid factor
CRP - C-reactive na protina
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
FC - functional na klase
NPV - bilang ng mga namamagang joints
COX - cyclooxygenase
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
ECG - electrocardiogram
ECHO KG - echocardiogram
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may RA
Mga gumagamit ng protocol: rheumatologist, therapist, general practitioner.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Pag-uuri ng trabaho ng rheumatoid arthritis (ARR, 2007)
Pangunahing diagnosis:
1. Rheumatoid arthritis, seropositive (M05.8).
2. Seronegative rheumatoid arthritis (M06.0).
Mga espesyal na klinikal na anyo ng rheumatoid arthritis
1. Felty's syndrome (M05.0);
2. Ang sakit ng pa rin ay nabuo sa mga matatanda (M06.1).
3. Malamang na rheumatoid arthritis (M05.9, M06.4, M06.9).
Klinikal na yugto:
1. Napakaaga ng yugto: tagal ng pagkakasakit<6 мес..
2. Maagang yugto: tagal ng sakit 6 na buwan - 1 taon.
3. Advanced na yugto: tagal ng sakit >1 taon sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng RA.
4. Late stage: ang tagal ng sakit ay 2 taon o higit pa + binibigkas na pagkasira ng maliit (III-IV X-ray stage) at malalaking joints, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Antas ng aktibidad ng sakit:
1. 0 - pagpapatawad (DAS28<2,6).
2. Mababa (DAS28=2.6-3.2).
3. II - karaniwan (DAS28=3.3-5.1).
4. III - mataas (DAS28>5.1).
Extra-articular (systemic) na mga palatandaan:
1. Rheumatoid nodules.
2. Cutaneous vasculitis (ulcerative-necrotizing vasculitis, nail bed infarctions, digital arteritis, livedoangiitis).
3. Neuropathy (mononeuritis, polyneuropathy).
4. Pleurisy (tuyo, effusion), pericarditis (tuyo, effusion).
5. Sjögren's syndrome.
6. Pinsala sa mata (scleritis, episcleritis, retinal vasculitis).
Mga katangian ng instrumental.
Ang pagkakaroon o kawalan ng mga erosions [ayon sa radiography, magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound (ultrasound)]:
- hindi nakakasira;
- nakakaguho.
X-ray stage (ayon kay Steinbrocker):
I - periarticular osteoporosis;
II - periarticular osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, maaaring may mga solong pagguho;
III - mga palatandaan ng nakaraang yugto + maramihang pagguho + subluxations sa mga joints;
IV - mga palatandaan ng mga nakaraang yugto + ankylosis ng buto.
Karagdagang immunological na katangian - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP):
1. Anti-CCP - kasalukuyan (+).
2. Anti-CCP - wala (-).
Functional na klase (FC):
Class I - ang mga posibilidad ng self-service, hindi propesyonal at propesyonal na mga aktibidad ay ganap na napanatili.
Class II - ang mga pagkakataon para sa self-service, hindi propesyonal na trabaho ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa pakikisali sa mga propesyonal na aktibidad ay limitado.
Class III - ang mga pagkakataon sa self-service ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa mga hindi propesyonal at propesyonal na aktibidad ay limitado.
Class IV - limitado ang mga pagkakataon sa self-service para sa mga di-propesyonal at propesyonal na aktibidad.
Mga komplikasyon:
1. Pangalawang systemic amyloidosis.
2. Pangalawang osteoarthritis
3. Osteoporosis (systemic)
4. Osteonecrosis
5. Tunnel syndromes (carpal tunnel syndrome, compression syndromes ng ulnar at tibial nerves).
6. Subluxation sa atlantoaxial joint, kasama. na may myelopathy, kawalang-tatag ng cervical spine
7. Atherosclerosis
Mga komento
Sa seksyong "Pangunahing diagnosis". Ang seropositivity at seronegativity ay tinutukoy ng isang pagsubok para sa rheumatoid factor (RF), na dapat isagawa gamit ang isang maaasahang quantitative o semi-quantitative na pagsubok (latex test, enzyme immunoassay, immunonephelometric method),
Sa pamagat na "Aktibidad sa sakit". Ang pagtatasa ng aktibidad alinsunod sa mga modernong kinakailangan ay isinasagawa gamit ang index - DAS28, na sinusuri ang sakit at pamamaga ng 28 joints: DAS 28 = 0.56. √ (BBS) + 0.28. √ (NPV)+ 0.70 .Ln (ESR)+0.014 ESHR, kung saan ang NPV ay ang bilang ng masakit na joints sa 28; NPS - bilang ng mga namamagang joints; Ln - natural na logarithm; Pangkalahatang katayuan sa kalusugan o pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ayon sa pasyente gamit ang Visual Analogue Scale (VAS).
Ang halaga ng DAS28 >5.1 ay tumutugma sa mataas na aktibidad ng sakit; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.
Sa pamagat na "Mga katangian ng instrumental".
Mga binagong yugto ng RA ayon kay Steinbrocker:
Stage I- periarticular osteoporosis, nag-iisang maliit na cyst-like clearing ng bone tissue (cysts) sa subchondral na bahagi ng articular surface ng buto;
Stage 2A - periarticular osteoporosis, maramihang mga cyst, pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang;
Stage 2B - stage 2A sintomas ng iba't ibang kalubhaan at solong pagguho ng mga articular surface (5 o mas kaunting pagguho);
Stage 3 - stage 2A sintomas ng iba't ibang kalubhaan at maramihang pagguho (6 o higit pang pagguho), subluxations at dislokasyon ng mga joints;
Stage 4 - sintomas ng stage 3 at ankylosis ng joints.
Sa heading na "Functional class". Paglalarawan ng mga katangian. Pangangalaga sa sarili - pagbibihis, pagkain, personal na pangangalaga, atbp. Mga aktibidad na hindi propesyonal - pagkamalikhain at/o paglilibang at mga propesyonal na aktibidad - trabaho, pag-aaral, housekeeping - ay kanais-nais para sa pasyente, partikular sa kasarian at edad.
Mga pagpipilian sa daloy:
Ayon sa likas na katangian ng pag-unlad ng magkasanib na pagkawasak at extra-articular (systemic) na mga pagpapakita, ang kurso ng RA ay variable:
- Pangmatagalang kusang klinikal na pagpapatawad (< 10%).
- Pasulput-sulpot na kurso (15-30%): panaka-nakang nagaganap na kumpleto o bahagyang pagpapatawad (kusa o dulot ng paggamot), na sinusundan ng paglala na kinasasangkutan ng dati nang hindi apektadong mga kasukasuan.
- Progresibong kurso (60-75%): pagtaas ng pagkasira ng mga joints, pinsala sa mga bagong joints, pag-unlad ng extra-articular (systemic) manifestations.
- Mabilis na progresibong kurso (10-20%): patuloy na mataas na aktibidad ng sakit, malubhang extra-articular (systemic) na pagpapakita.
Mga espesyal na klinikal na anyo
- Ang Felty's syndrome ay isang symptom complex na kinabibilangan ng matinding mapanirang joint damage na may patuloy na leukopenia na may neutropenia, thrombocytopenia, splenomegaly; systemic extra-articular manifestations (rheumatoid nodules, polyneuropathy, talamak na trophic ulcers ng mga binti, pulmonary fibrosis, Sjogren's syndrome), mataas na panganib ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon.
- Ang sakit na Pang-Adulto Still ay isang natatanging anyo ng RA, na nailalarawan sa malubha, mabilis na progresibong articular syndrome kasabay ng generalized lymphadenopathy, maculopapular rash, mataas na aktibidad sa laboratoryo, makabuluhang pagbaba ng timbang, matagal na lagnat ng remitting, intermittent o septic na kalikasan, seronegativity para sa RF at ANF.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga pangunahing at karagdagang diagnostic na hakbang bago ang nakaplanong pag-ospital
Pananaliksik sa laboratoryo:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Microreaction
4. Fecal occult blood test
5. Aktibidad ng mga enzyme sa atay (ALT, AST)
6. Mga nilalaman ng creatinine, urea, kabuuang protina, glucose, bilirubin, kolesterol
7. Nilalaman ng C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor
8. Antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP)
9. Sa paunang pagsusuri - ELISA para sa mga STD (chlamydia, gonorrhea, trichomonas), kung positibo ang resulta, kinakailangan ang paunang sanitasyon ng pinagmulan ng impeksyon bago ang ospital.
Instrumental na pagsusuri:
1. X-ray ng OGK; FLG;ECG
2. X-ray ng mga kamay - taun-taon
3. X-ray ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head) at iba pang joints - ayon sa mga indikasyon
4. FGDS
5. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang (ayon sa mga indikasyon):
1. Mga marker ng hepatitis B, C at HIV virus
2. Pang-araw-araw na proteinuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsy para sa amyloidosis
5. CT scan ng thoracic segment
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic sa ospital
1. CBC, pinalawak na may mga platelet
2. Coagulogram
3. CRP, RF, ACCP, mga fraction ng protina, creatinine, triglycerides, lipoproteins, ALT, AST, thymol test
4. EchoCG
5. Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato
6. R-graphy na mga brush
Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure sa ospital:
1. FGDS ayon sa mga indikasyon
2. R-graphy ng pelvic bones at iba pang joints - ayon sa mga indikasyon
3. R-graph ng OGK - ayon sa mga indikasyon
4. Urinalysis ayon sa Nechiporenko - ayon sa mga indikasyon
5. Densitometry ayon sa mga indikasyon
6. Pagpapasiya ng Ca, alkaline phosphatase
7. Mga dumi para sa okultismo na dugo
8. Ultrasound ng mga kasukasuan - ayon sa mga indikasyon
9. Konsultasyon sa makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon
10. Pagsusuri ng synovial fluid
Mga pamantayan sa diagnostic para sa RA.
Upang makagawa ng diagnosis ng RA, dapat gamitin ng isang rheumatologist ang pamantayan ng American League of Rheumatology (1997).
Pamantayan ng American League of Rheumatology (1997).
Ang paninigas sa umaga ay paninigas sa umaga sa mga joints o periarticular tissues, na tumatagal ng hindi bababa sa 1 oras, na umiiral sa loob ng 6 na linggo.
Arthritis ng 3 o higit pang mga joints - pamamaga ng periarticular soft tissues o ang pagkakaroon ng likido sa joint cavity, na nasuri ng isang doktor sa hindi bababa sa 3 joints.
Ang artritis ng mga kasukasuan ng mga kamay ay pamamaga ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na grupo ng mga kasukasuan: pulso, metatarsophalangeal at proximal interphalangeal.
Symmetrical arthritis - bilateral na pinsala sa mga joints (metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, metatarsophalangeal).
Ang mga rheumatoid nodules ay mga subcutaneous nodules (nasuri ng isang doktor), na naisalokal pangunahin sa mga nakausli na bahagi ng katawan, mga extensor na ibabaw o sa mga periarticular na lugar (sa extensor surface ng forearm, malapit sa elbow joint, sa lugar ng iba pang mga joints) .
RF - pagtuklas ng mataas na titer sa serum ng dugo sa pamamagitan ng anumang standardized na pamamaraan.
Ang mga pagbabago sa X-ray na tipikal ng RA: erosions o periarticular osteoporosis, bone decalcification (cysts), localized sa pulso joints, hand joints at pinaka-binibigkas sa clinically affected joints.
Ang diagnosis ng RA ay ginawa kapag hindi bababa sa 4 sa 7 pamantayan ang natugunan, at ang pamantayan 1 hanggang 4 ay dapat mapanatili nang hindi bababa sa 6 na linggo.
Para sa bagong pamantayan sa diagnostic, apat na pangkat ng mga parameter ang napili, at ang bawat parameter, batay sa multivariate static na pagsusuri, ay nakatanggap ng marka; na may marka na 6 o higit pa, isang tiyak na diagnosis ng RA ang naitatag.
Kinakailangang mangolekta ng impormasyon tungkol sa magkakatulad na patolohiya, nakaraang therapy, at pagkakaroon ng masasamang gawi.
Mga reklamo at anamnesis
Mga pagpipilian sa pagsisimula
Nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa polyarthritis; mas madalas, ang mga pagpapakita ng arthritis ay maaaring katamtamang ipahayag, at arthralgia, paninigas ng umaga sa mga kasukasuan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat, lymphadenopathy ay nangingibabaw, na maaaring mauna sa clinically makabuluhang joint damage.
Symmetrical polyarthritis na may unti-unti(sa paglipas ng ilang buwan) pagtaas ng sakit at paninigas, pangunahin sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay (sa kalahati ng mga kaso).
Talamak na polyarthritis na may pangunahing pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay at paa, matinding paninigas ng umaga (karaniwang sinamahan ng maagang paglitaw ng RF sa dugo).
Mono-, oligoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod o balikat na may kasunod na mabilis na paglahok ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa sa proseso.
Talamak na monoarthritis ng malalaking joints, kahawig ng septic o microcrystalline arthritis.
Talamak na oligo- o polyarthritis na may Ang malubhang systemic phenomena (febrile fever, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly) ay mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente (na nakapagpapaalaala sa Still's disease sa mga matatanda).
"Palindromic rayuma": maramihang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na simetriko polyarthritis ng mga kasukasuan ng mga kamay, mas madalas sa mga kasukasuan ng tuhod at siko; tumagal ng ilang oras o araw at magtatapos sa kumpletong paggaling.
Paulit-ulit na bursitis at tenosynovitis, lalo na madalas sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso.
Talamak na polyarthritis sa mga matatanda: maraming sugat ng maliliit at malalaking kasukasuan, matinding pananakit, nagkakalat na pamamaga at limitadong paggalaw. Ito ay tinatawag na "RSPE syndrome" (Remitting Seronegative symmetric synovitis na may Pitting Edema).
Pangkalahatang myalgia:
paninigas, depresyon, bilateral carpal tunnel syndrome, pagbaba ng timbang (karaniwang nabubuo sa katandaan at kahawig ng polymyalgia rheumatica); Ang mga katangian ng klinikal na palatandaan ng RA ay bubuo mamaya.
Eksaminasyong pisikal
Pagkasira ng magkasanib na bahagi
Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita sa simula ng sakit:
- sakit (sa panahon ng palpation at paggalaw) at pamamaga (kaugnay ng pagbubuhos sa joint cavity) ng mga apektadong joints;
- pagpapahina ng puwersa ng compression ng kamay;
- paninigas ng umaga sa mga kasukasuan (ang tagal ay depende sa kalubhaan ng synovitis);
- rheumatoid nodules (bihirang).
Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita sa mga advanced at huling yugto ng sakit:
- Mga brush:
ulnar deviation ng metacarpophalangeal joints, kadalasang umuunlad 1-5 taon mula sa simula ng sakit; mga sugat ng mga daliri ng mga kamay sa uri ng "boutonniere" (flexion sa proximal interphalangeal joints) o "swan neck" (hyperextension sa proximal interphalangeal joints); "lornette" type deformation ng kamay.
- Mga kasukasuan ng tuhod: flexion at valgus deformity, Baker's cyst.
- Mga paa: subluxation ng mga ulo ng metatarsophalangeal joints, lateral deviation, deformation ng hinlalaki sa paa.
- Cervical spine:
subluxations sa lugar ng atlantoaxial joint, kung minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng compression ng spinal cord o vertebral artery.
- Cricoid-arytenoid joint:
pagpapalalim ng boses, igsi ng paghinga, dysphagia, paulit-ulit na brongkitis.
- Ligamentous apparatus at synovial bursae:
tenosynovitis sa lugar ng pulso at kamay; bursitis, kadalasan sa magkasanib na siko; synovial cyst sa likod ng joint ng tuhod (Baker's cyst).
Extra-articular manifestations
Minsan ang mga sumusunod ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan:
- Mga sintomas ng konstitusyon:
pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagbaba ng timbang (hanggang sa cachexia), mababang antas ng lagnat.
- Ang cardiovascular system:
pericarditis, vasculitis, granulomatous heart valve disease (napakabihirang), maagang pag-unlad ng atherosclerosis.
- Mga baga:pleurisy, interstitial lung disease, bronchiolitis obliterans, rheumatoid nodules sa baga (Kaplan syndrome).
- Balat:rheumatoid nodules, pampalapot at hypotrophy ng balat; digital arteritis (madalang na may pag-unlad ng gangrene ng mga daliri), microinfarctions sa nail bed, livedo reticularis.
- Sistema ng nerbiyos:compression neuropathy, simetriko sensory-motor neuropathy, multiple mononeuritis (vasculitis), cervical myelitis.
- Mga kalamnan:pangkalahatang amyotrophy.
- Mata:dry keratoconjunctivitis, episcleritis, scleritis, scleromalacia, peripheral ulcerative keratopathy.
- Mga bato:amyloidosis, vasculitis, nephritis (bihirang).
- Sistema ng dugo:
anemia, thrombocytosis, neutropenia.
Ang mga cardiovascular at malubhang nakakahawang komplikasyon ay mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala.
Pananaliksik sa laboratoryo
Mga layunin ng pagsusuri sa laboratoryo
- kumpirmasyon ng diagnosis;
- pagbubukod ng iba pang mga sakit;
- pagtatasa ng aktibidad ng sakit;
- pagtatasa ng pagtataya;
- pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon (kapwa ang sakit mismo at mga side effect ng therapy).
Klinikal na kahalagahan ng mga pagsubok sa laboratoryo
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
- leukocytosis/thrombocytosis/eosinophilia - malubhang RA na may extra-articular (systemic) na mga pagpapakita; pinagsama sa mataas na RF titers; maaaring nauugnay sa paggamot sa GC.
- patuloy na neutropenia - ibukod ang Felty's syndrome.
- anemia (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- pagtaas sa ESR at CRP - differential diagnosis ng RA mula sa non-inflammatory joint disease; pagtatasa ng aktibidad ng pamamaga, pagiging epektibo ng therapy; hinuhulaan ang panganib ng pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
Biochemical research:
- Ang pagbaba ng albumin ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit.
- Ang pagtaas ng creatinine ay kadalasang nauugnay sa nephrotoxicity ng mga NSAID at/o DMARD.
- pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay - aktibidad ng sakit; hepatotoxicity ng mga NSAID at DMARD; pinsala sa atay na nauugnay sa pagdadala ng mga virus ng hepatitis B at C.
- hyperglycemia - glucocorticoid therapy.
- dyslipidemia - glucocorticoid therapy; nagpapasiklab na aktibidad (nabawasan ang mga konsentrasyon ng high-density lipoprotein cholesterol, nadagdagan na konsentrasyon ng low-density lipoprotein cholesterol).
Immunological na pag-aaral:
- pagtaas sa RF titers (70-90% ng mga pasyente), mataas na titer ay nauugnay sa kalubhaan, pag-unlad ng magkasanib na pagkasira at pag-unlad ng systemic manifestations;
- ang pagtaas ng mga anti-CCP titer ay isang mas "tiyak" na marker ng RA kaysa sa RF;
- pagtaas sa mga titer ng ANF (30-40% ng mga pasyente) - sa malubhang RA;
- Ang HLA-DR4 (DRB1*0401 allele) ay isang marker ng malubhang RA at mahinang pagbabala.
Sa synovial fluid sa RA, mayroong pagbaba sa lagkit, isang maluwag na mucin clot, leukocytosis (higit sa 6x109 / l); neutrophilia (25-90%).
Sa pleural fluid, ang uri ng pamamaga ay tinutukoy: protina> 3 g / l, glucose<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; Mga titer ng RF > 1:320, binawasan ang komplement; cytosis - mga cell 5000 mm3 (lymphocytes, neutrophils, eosinophils).
Instrumental na pag-aaral
Pagsusuri ng X-ray ng mga kasukasuan:
Pagkumpirma ng diagnosis ng RA, yugto at pagtatasa ng pag-unlad ng pagkasira ng mga joints ng mga kamay at paa.
Ang mga pagbabago sa katangian ng RA sa iba pang mga joints (hindi bababa sa mga unang yugto ng sakit) ay hindi sinusunod.
X-ray ng mga organo ng dibdib ipinahiwatig para sa pagtukoy ng mga rheumatoid lesyon ng respiratory system at magkakatulad na mga sugat ng baga (tuberculosis COPD, atbp.).
Magnetic resonance imaging (MRI):
- isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.
- maagang pagsusuri ng osteonecrosis.
Doppler ultrasonography: isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.
High resolution computed tomography: diagnosis ng pinsala sa baga.
Echocardiography: diagnosis ng rheumatoid pericarditis, myocarditis at pinsala sa puso na nauugnay sa sakit sa coronary artery.
Dual-energy X-ray absorptiometry
Diagnosis ng osteoporosis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib:
- edad (babae >50 taon, lalaki >60 taon).
- aktibidad ng sakit (patuloy na pagtaas ng CRP >20 mg/l o ESR >20 mm/h).
- functional status (Steinbroker score >3 o HAQ score>1.25).
- masa ng katawan<60 кг.
- pagkuha ng GK.
- sensitivity (3 sa 5 pamantayan) para sa pag-diagnose ng osteoporosis sa RA ay 76% sa mga babae, 83% sa mga lalaki, at ang specificity ay 54% at 50%, ayon sa pagkakabanggit.
Arthroscopy ipinahiwatig para sa differential diagnosis ng RA na may villous-nodular synovitis, osteoarthritis, at traumatic joint damage.
Biopsy ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang amyloidosis.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
- Orthopedic traumatologist - upang malutas ang isyu ng surgical intervention.
- Oculist - sa kaso ng pinsala sa mga organo ng paningin.
Differential diagnosis
Differential diagnosis Madalas itong ginagawa sa mga sakit tulad ng osteoarthritis at rheumatic fever (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis at osteoarthritis
| Tanda | Rheumatoid arthritis | Rheumatic fever | Osteoarthritis |
|
Sakit ng kasukasuan sa talamak na yugto Paninigas ng umaga Mga palatandaan ng pamamaga ng kasukasuan Pinagsamang kadaliang kumilos Pinsala sa puso Ang kurso ng sakit amyotrophy Kaugnayan sa focal infection Hyper-Y-globulinemia Titer ASL-O, ASL-S Rheumatoid factor Ang epekto ng paggamit ng salicylates |
Intensive Ipinahayag Medyo limitado Progressive Ipinahayag, umuunlad Osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, usuria, ankylosis Katangian Wala pang 1:250 Positibo para sa seropositive RA |
Intensive Wala Ipinahayag Walang pagbabago Tumaas sa talamak na yugto Negatibo Mabuti |
Katamtaman Wala Normal o limitado Dahan-dahang progresibo Hindi ipinahayag Pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, exostoses Wala Negatibo Wala |
Sa simula ng RA, magkasanib na pinsala (at ilang iba pang klinikal na pagpapakita) ay katulad ng magkasanib na pinsala sa iba pang mga sakit na rayuma at hindi rayuma.
Osteoarthritis. Maliit na pamamaga ng malambot na mga tisyu, paglahok ng distal interphalangeal joints, kawalan ng matinding paninigas sa umaga, pagtaas ng kalubhaan ng sakit sa pagtatapos ng araw.
Systemic lupus erythematosus. Symmetrical na pinsala sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay, pulso at tuhod. Ang artritis ay hindi nababago (maliban sa Jaccoud's arthritis); maaaring mayroong pamamaga ng malambot na tissue, ngunit ang intra-articular effusion ay minimal; mataas na titer ng ANF (gayunpaman, hanggang sa 30% ng mga pasyente ng RA ay may ANF), bihira - mababang titer ng RF; Ang X-ray ay hindi nagpapakita ng bone erosions.
Gout. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagkakakilanlan ng mga kristal sa synovial fluid o tophi na may katangian na negatibong birefringence sa ilalim ng polarizing microscopy. Sa talamak na anyo, maaaring may simetriko na pinsala sa maliliit na joints ng mga kamay at paa na may pagkakaroon ng tophi; Ang mga subcortical erosions ay posible sa radiographs.
Psoriatic arthritis. Monoarthritis, asymmetric oligoarthritis, simetriko polyarthritis, mutilating arthritis, mga sugat ng axial skeleton. Madalas na pinsala sa distal interphalangeal joints, fusiform pamamaga ng mga daliri, mga pagbabago sa balat at mga kuko na katangian ng psoriasis.
Ankylosing spondylitis. Asymmetric mono-, oligoarthritis ng malalaking joints (hip, tuhod, balikat), spinal column, sacroiliac joints; maaaring kasangkot ang peripheral joints; expression ng HLA-B27.
Reaktibong arthritis. Ang artritis ay oligoarticular at asymmetric, na may pangunahing paglahok ng mas mababang mga paa't kamay, HLA-B27 expression. Sanhi ng impeksyon sa iba't ibang microorganism (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia at iba pa.); Reiter's syndrome: urethritis, conjunctivitis at arthritis; ang pagkakaroon ng sakit sa mga lugar ng takong na may pag-unlad ng enthesitis, keratoderma sa mga palad at talampakan at pabilog na balanitis.
Bacterial endocarditis. Pinsala sa malalaking joints; lagnat na may leukocytosis; puso murmurs; Ang pagsusuri sa kultura ng dugo ay sapilitan sa lahat ng mga pasyenteng may lagnat at polyarthritis.
Rheumatic fever. Migratory oligoarthritis na may pangunahing pinsala sa malalaking joints, carditis, subcutaneous nodules, chorea, erythema na hugis singsing, lagnat. Tukoy (para sa streptococci) serological reaksyon.
Septic arthritis. Karaniwan monoarticular, ngunit maaari ding maging oligoarticular; na may nangingibabaw na pinsala sa malalaking joints; maaaring migratory. Kultura ng dugo, aspirasyon ng likido mula sa magkasanib na lukab na may pag-aaral ng komposisyon ng cellular, paglamlam ng Gram at kultura; Ang mga pasyente ng RA ay maaari ding magkaroon ng septic arthritis.
Viral arthritis. Ang paninigas sa umaga na may simetriko na pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay at mga kasukasuan ng pulso ay katangian; Maaaring matukoy ang RF at viral exanthema. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay kusang nalulutas sa loob ng 4-6 na linggo (maliban sa arthritis na nauugnay sa impeksyon sa parvovirus).
Systemic scleroderma. Raynaud's phenomenon at pampalapot ng balat; bihira ang arthritis, kadalasang arthralgia, ay maaaring makita; limitasyon ng saklaw ng paggalaw na nauugnay sa pagkakadikit ng balat sa pinagbabatayan na fascia.
Idiopathic inflammatory myopathies. Ang artritis na may malubhang synovitis ay bihirang matagpuan. Ang pamamaga ng kalamnan, na nailalarawan sa kahinaan ng proximal na kalamnan, tumaas na antas ng CPK at aldolase, arthralgia at myalgia, at mga pathological na pagbabago sa electromyogram.
Mixed connective tissue disease. Sa 60-70% ng mga kaso, ang arthritis ay maaaring maging deforming at erosive. Mga katangiang katangian ng SLE, systemic scleroderma at myositis; Ang mga AT sa ribonucleoprotein ay katangian.
Lyme disease. Sa mga unang yugto - erythema migrans at cardiovascular pathology, sa mga huling yugto - intermittent mono- o oligoarthritis (sa 15% ng mga pasyente maaari itong maging talamak at erosive), encephalopathy at neuropathy; 5% ng malusog na tao ay may positibong reaksyon sa Lyme borreliosis.
Polymyalgia rheumatica. Nagkakalat na sakit at paninigas ng umaga sa axial joints at proximal na mga grupo ng kalamnan; ang pamamaga ng mga kasukasuan ay hindi gaanong nakikita; binibigkas ang ESR; bihirang mangyari bago ang edad na 50 taon. Binibigkas na tugon sa glucocorticoid therapy; sa 10-15% ito ay pinagsama sa higanteng cell arteritis.
Ang sakit ni Behçet. Differential diagnosis na may scleritis sa RA.
Amyloidosis. Periarticular amyloid deposition; maaaring magkaroon ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab. Congo red staining ng aspirated joint fluid.
Hemochromatosis. Paglaki ng mga istruktura ng buto ng ika-2 at ika-3 metacarpophalangeal joints; nadagdagan ang mga antas ng serum iron at ferritin na may nabawasan na kapasidad na nagbubuklod ng transferrin; Maaaring ipakita ng X-ray ang chondrocalcinosis. Nasuri sa pamamagitan ng biopsy sa atay.
Sarcoidosis. Talamak na sakit na granulomatous, sa 10-15% na sinamahan ng talamak na simetriko polyarthritis.
Hypertrophic osteoarthropathy. Oligoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong at pulso; periosteal bagong pagbuo ng buto; malalim at masakit na sakit. "Drumsticks", koneksyon sa sakit sa baga, sakit sa mga paa sa isang tiyak na posisyon.
Multicentric reticulohistiocytosis. Dermatoarthritis, periungual papules, masakit na mapanirang polyarthritis. Mga pagbabago sa katangian sa panahon ng biopsy ng apektadong lugar ng balat.
Pamilyang Mediterranean fever. Ang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na synovitis (mono- o oligoarticular) ng malalaking joints, na nauugnay sa lagnat, pleurisy at peritonitis.
Nagbabalik na polychondritis. Laganap na progresibong pamamaga at pagkasira ng cartilage at connective tissue; paglipat ng asymmetric at non-erosive arthritis ng maliliit at malalaking joints; pamamaga at pagpapapangit ng kartilago ng auricle.
Fibromyalgia. Laganap na pananakit at paninigas ng musculoskeletal, paresthesia, hindi produktibong pagtulog, pagkapagod, maraming simetriko na "trigger" na mga punto (ang pagkakaroon ng 11 sa 18 ay sapat para sa pagsusuri); mga pagsubok sa laboratoryo at magkasanib na pagsusuri - walang patolohiya.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may RA
MGA REKOMENDASYON PARA SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY RHEUMATOID ARTHRITIS
Ayon sa modernong pamantayan, ang paggamot sa RA ay dapat na nakabatay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:
Ang pangunahing layunin ay makamit ang kumpletong (o hindi bababa sa bahagyang) pagpapatawad.
Upang makamit ang layuning ito:
1. Ang paggamot sa mga DMARD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari;
2. Ang paggamot ay dapat na aktibo hangga't maaari na may mga pagbabago (kung kinakailangan) sa regimen ng paggamot sa loob ng 2-6 na buwan;
3. Kapag pumipili ng therapy, dapat mong isaalang-alang:
- mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala, na kinabibilangan ng mataas na titer ng RF, pagtaas ng ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pagkasira
- tagal ng panahon sa pagitan ng pagsisimula ng mga sintomas at pagsisimula ng DMARD therapy:
a) kung ito ay higit sa 6 na buwan, ang therapy ay dapat na mas aktibo;
b) sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang piniling gamot ay methotrexate (paunang dosis 7.5 mg/linggo) na may mabilis (higit sa 3 buwan) na pagtaas ng dosis sa 20-25 mg/linggo;
c) ang bisa ng therapy ay dapat masuri gamit ang standardized na klinikal at radiological na pamantayan.
Ang paggamit ng mga non-pharmacological at pharmacological na pamamaraan, ang paglahok ng mga espesyalista mula sa iba pang mga specialty (orthopedist, physiotherapist, cardiologist, neurologist, psychologist, atbp.); Ang paggamot sa mga pasyente ay dapat isagawa ng mga rheumatologist at maging indibidwal hangga't maaari depende sa mga klinikal na pagpapakita at aktibidad.
Paggamot na hindi gamot
1. Iwasan ang mga salik na maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit (mga intercurrent na impeksyon, stress, atbp.).
2. Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak:
- ang paninigarilyo ay maaaring gumanap ng isang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng RA;
- isang kaugnayan ang natukoy sa pagitan ng bilang ng mga sigarilyo na pinausukan at RF positivity, erosive na pagbabago sa mga joints at ang hitsura ng rheumatoid nodules, pati na rin ang pinsala sa baga (sa mga lalaki).
3. Pagpapanatili ng perpektong timbang ng katawan.
4. Isang balanseng diyeta, kabilang ang mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acids (mantika ng isda, langis ng oliba, atbp.), prutas, gulay:
- Potensyal na pinipigilan ang pamamaga;
- binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
5. Edukasyon sa pasyente (pagbabago ng stereotype ng pisikal na aktibidad, atbp.)
6. Physical therapy (1-2 beses sa isang linggo)
7. Physiotherapy: init o malamig na mga pamamaraan, ultrasound, laser therapy (para sa katamtamang aktibidad ng RA)
8. Mga benepisyo sa orthopaedic (pag-iwas at pagwawasto ng mga tipikal na joint deformities at kawalang-tatag ng cervical spine, wrist splints, neck corset, insoles, orthopaedic shoes)
9. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyenteng nasa remission.
10. Sa buong kurso ng sakit, ang aktibong pag-iwas at paggamot ng mga magkakatulad na sakit ay kinakailangan.
Paggamot sa droga
Mga pangunahing probisyon
Upang mabawasan ang pananakit ng kasukasuan, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga NSAID
- Ang mga NSAID ay may magandang symptomatic (analgesic) na epekto
- Ang mga NSAID ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira
Ang paggamot sa RA ay batay sa paggamit Mga DMARD
- Ang paggamot sa RA gamit ang mga DMARD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa loob ng 3 buwan mula sa simula ng mga sintomas ng sakit
- Ang maagang pagsisimula ng paggamot sa DMARD ay nagpapabuti sa paggana at nagpapabagal sa pag-unlad ng joint destruction
- Ang "huli" na pangangasiwa ng mga DMARD (3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit) ay nauugnay sa pagbaba sa bisa ng DMARD monotherapy
- kung mas mahaba ang tagal ng sakit, mas mababa ang bisa ng mga DMARD.
Ang pagiging epektibo ng therapy ay dapat masuri gamit ang mga pamantayang pamamaraan
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
Pangunahing puntos:
1. Ang mga NSAID ay mas mabisa kaysa sa paracetamol.
2. Ang paggamot sa mga NSAID ay dapat isagawa kasabay ng aktibong DMARD therapy.
3. Ang saklaw ng pagpapatawad sa panahon ng NSAID monotherapy ay napakababa (2.3%).
Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente ng RA, ang mga NSAID sa mga katumbas na dosis ay hindi gaanong naiiba sa pagiging epektibo, ngunit naiiba sila sa dalas ng mga side effect:
- dahil ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maaaring mag-iba nang malaki sa mga indibidwal na pasyente, ang indibidwal na pagpili ng pinakaepektibong NSAID para sa bawat pasyente ay kinakailangan
- Ang pagpili ng isang epektibong dosis ng mga NSAID ay isinasagawa sa loob ng 14 na araw.
Huwag lumampas sa inirekumendang dosis ng mga NSAID at COX-2 inhibitors: kadalasang humahantong ito sa pagtaas ng toxicity, ngunit hindi sa pagiging epektibo ng paggamot.
Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa pangangasiwa ng pinakaligtas na mga NSAID (maikling T1/2, walang akumulasyon) at sa pinakamababang epektibong dosis.
Hindi ka dapat uminom ng 2 o higit pang magkakaibang NSAID nang sabay-sabay (maliban sa mababang dosis na aspirin).
Ang mga inhibitor (pumipili) COX-2 ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa karaniwang (hindi pumipili) na mga NSAID.
Kapag pumipili ng isang NSAID, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
- kaligtasan (presensya at likas na katangian ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga side effect);
- pagkakaroon ng magkakatulad na sakit;
- ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na iniinom ng pasyente;
- presyo.
Ang lahat ng NSAIDs (pati na rin ang mga selective COX-2 inhibitors) ay mas malamang na magdulot ng gastrointestinal, renal, at cardiovascular side effect kaysa sa placebo.
Ang mga selective COX-2 inhibitor ay mas malamang na magdulot ng pinsala sa gastrointestinal kaysa sa mga karaniwang NSAID.
Kung may kasaysayan ng matinding pinsala sa gastrointestinal, kinakailangan ang antiulcer therapy gamit ang proton pump inhibitors (omeprazole).
Kahit na ang pagtaas ng panganib ng trombosis sa panahon ng paggamot na may COX-2 inhibitors (maliban sa rofecoxib) ay hindi pa napatunayan, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin bago ang isang pangwakas na desisyon sa kanilang kaligtasan sa cardiovascular ay ginawa:
- ipaalam sa mga doktor at pasyente nang detalyado ang tungkol sa mga potensyal na cardiovascular side effect ng lahat ng mga gamot na may mga katangian ng COX-2 inhibitors;
- inireseta ang mga ito nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na nasa panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular;
- magsagawa ng maingat na pagsubaybay sa mga komplikasyon ng cardiovascular (lalo na ang arterial hypertension) sa buong panahon ng pagkuha ng mga gamot;
- huwag lumampas sa inirekumendang dosis.
Kapag pinangangasiwaan nang parenteral at rectally, binabawasan ng mga NSAID ang kalubhaan ng mga sintomas ng gastroenterological side effect, ngunit hindi binabawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon (pagbubutas, pagdurugo).
Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa gastropathy ng NSAID, ang paggamot ay dapat magsimula sa COX-2 inhibitors (meloxicam, nimesulide).
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng gastropathy ng NSAID ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- edad na higit sa 65 taon;
- kasaysayan ng malubhang pinsala sa gastrointestinal (ulser, pagdurugo, pagbubutas);
- magkakatulad na sakit (cardiovascular pathology, atbp.);
- pagkuha ng mataas na dosis ng mga NSAID;
- pinagsamang paggamit ng ilang NSAID (kabilang ang mababang dosis ng aspirin);
- pagkuha ng GC at anticoagulants;
- impeksyon Helicobacter pylori.
Ang Celecoxib ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may kasaysayan ng allergy sa sulfonamides o cotrimaxozole.
Mga inirerekomendang dosis ng mga NSAID: lornoxicam 8 mg. 16 mg/araw sa 2 hinati na dosis, diclofenac 75-150 mg/araw sa 2 hinati na dosis; ibuprofen 1200-2400 mg/araw sa 3-4 na dosis; indomethacin 50-200 mg/araw sa 2-4 na dosis (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/araw sa 3-4 na dosis; aceclofenac 200 mg sa 2 dosis; meloxicam 7.5-15 mg/araw sa 1 dosis; piroxicam 20 - 20 mg/araw sa 1 dosis; etoricoxib 120 - 240 mg/araw sa 1-2 dosis; etodolac 600 - 1200 mg/araw sa 3 - 4 na dosis.
Tandaan. Kapag ginagamot sa diclofenac, ang mga konsentrasyon ng aspartate aminotransferase at alanine aminotransferase ay dapat matukoy 8 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kapag kumukuha ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors nang magkasama, ang serum creatinine ay dapat matukoy tuwing 3 linggo.
Glucocorticoids (GC)
Pangunahing puntos:
1. Ang mga GC (methylprednisolone 4 mg) sa ilang mga kaso ay nagpapabagal sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
2. Ang ratio ng bisa/gastos ng mga GC ay mas mahusay kaysa sa mga NSAID.
3. Sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon, ang dosis ng GC ay hindi dapat lumampas sa 8 mg/araw sa mga tuntunin ng methylprednisolone at 10 mg sa mga tuntunin ng prednisolone.
4. Ang HA ay dapat gamitin lamang kasama ng mga DMARD.
Karamihan sa mga side effect ng GC ay isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng GC therapy:
- bumuo ng mas madalas sa pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng GC;
- ang ilang mga side effect ay mas madalas na nabubuo kaysa sa paggamot ng mga NSAID at DMARD (halimbawa, malubhang pinsala sa gastrointestinal tract);
- Ang pag-iwas at paggamot ng ilang mga side effect (halimbawa, glucocorticoid osteoporosis) ay posible.
Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mababang dosis ng GC:
- pagsugpo sa pamamaga ng kasukasuan bago ang simula ng pagkilos ng DMARD.
- pagsugpo sa joint inflammation sa panahon ng exacerbation ng sakit o ang pagbuo ng mga komplikasyon ng DMARD therapy.
- kawalan ng bisa ng mga NSAID at DMARD.
- contraindications sa paggamit ng mga NSAID (halimbawa, sa mga matatandang tao na may kasaysayan ng mga peptic ulcer at/o may kapansanan sa pag-andar ng bato).
- pagkamit ng kapatawaran sa ilang uri ng RA (halimbawa, na may seronegative RA sa mga matatanda, na nakapagpapaalaala sa polymyalgia rheumatica).
Para sa rheumatoid arthritis, ang glucocorticoids ay dapat lamang na inireseta ng isang rheumatologist!
Pulse therapy HA(Methylprednisolone 250 mg):
malubhang systemic manifestations ng RA sa isang dosis ng 1000 mg-3000 mg bawat kurso.
- ginagamit sa mga pasyente na may malubhang systemic manifestations ng RA;
- kung minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mabilis (sa loob ng 24 na oras), ngunit panandaliang pagsugpo sa aktibidad ng pamamaga ng mga kasukasuan;
- dahil ang positibong epekto ng GC pulse therapy sa pag-unlad ng joint destruction at prognosis ay hindi pa napatunayan, ang paggamit (nang walang mga espesyal na indikasyon) ay hindi inirerekomenda.
Lokal (intra-articular) na therapy(betamethasone):
Pangunahing puntos:
- ginagamit upang sugpuin ang arthritis sa simula ng sakit o exacerbations ng synovitis sa isa o higit pang mga joints, pagpapabuti ng joint function;
- humahantong lamang sa pansamantalang pagpapabuti;
- ang epekto sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira ay hindi napatunayan.
Mga Rekomendasyon:
- paulit-ulit na mga iniksyon sa parehong kasukasuan nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang taon;
- gumamit ng mga sterile na materyales at instrumento;
- banlawan ang kasukasuan bago magbigay ng mga gamot;
- iwasan ang paglalagay ng stress sa kasukasuan sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng iniksyon.
Mga pangunahing gamot na anti-namumula (DMARDs)
Mga pangunahing probisyon
Upang makamit ang layunin, kinakailangan na maagang magreseta ng mga DMARD sa lahat ng mga pasyente ng RA, anuman ang yugto at antas ng aktibidad ng paggamot, isinasaalang-alang ang magkakatulad na mga sakit at kontraindikasyon, pangmatagalang tuloy-tuloy, aktibong paggamot na may mga pagbabago (kung kinakailangan) sa regimen para sa 2-6 na buwan, patuloy na pagsubaybay sa pagpapaubaya ng therapy , pagpapaalam sa mga pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang mga epekto ng mga gamot na ginamit at, kung lumitaw ang mga naaangkop na sintomas, ang pangangailangan na agad na ihinto ang pagkuha ng mga ito at kumunsulta sa isang doktor. Kapag pumipili ng therapy, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala (mataas na titer ng RF at/o ACCP, nadagdagan ang ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng magkasanib na pagkawasak).
Methotrexate (MTX):
1. Pinili na gamot (“gold standard”) para sa “seropositive” na aktibong RA.
2. Kung ikukumpara sa ibang mga DMARD, ito ang may pinakamahusay na ratio ng efficacy/toxicity.
3. Ang pagkaantala sa paggamot ay mas madalas na nauugnay sa toxicity ng gamot kaysa sa kawalan ng epekto.
4. Ang pangunahing gamot para sa kumbinasyong therapy ng mga DMARD.
5. Ang paggamot na may methotrexate (kumpara sa paggamot sa iba pang mga DMARD) ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng mortalidad, kabilang ang cardiovascular mortality
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
1. Ang methotrexate ay inireseta isang beses sa isang linggo (pasalita o parenteral); ang mas madalas na paggamit ay maaaring humantong sa pagbuo ng talamak at talamak na nakakalason na mga reaksyon.
2. Fractional doses sa pagitan ng 12 oras (sa umaga at gabi).
3. Kung walang epekto kapag iniinom nang pasalita (o kung nagkakaroon ng mga nakakalason na reaksyon mula sa gastrointestinal tract), lumipat sa parenteral administration (im o subcutaneous):
- ang kakulangan ng epekto kapag umiinom ng methotrexate nang pasalita ay maaaring dahil sa mababang pagsipsip sa gastrointestinal tract;
- ang paunang dosis ng methotrexate ay 7.5 mg / linggo, at sa mga matatanda at may kapansanan sa pag-andar ng bato 5 mg / linggo;
- huwag magbigay sa mga pasyente na may kabiguan sa bato;
- huwag magreseta sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa baga.
4. Ang bisa at toxicity ay tinasa pagkatapos ng humigit-kumulang 4 na linggo; na may normal na tolerability, ang dosis ng methotrexate ay nadagdagan ng 2.5-5 mg bawat linggo.
5. Ang klinikal na bisa ng methotrexate ay depende sa dosis sa hanay mula 7.5 hanggang 25 mg/linggo. Ang pag-inom ng dosis na higit sa 25-30 mg/linggo ay hindi ipinapayong (hindi pa napatunayan ang pagtaas ng epekto).
6. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga side effect, kung kinakailangan, ito ay inirerekomenda:
- gumamit ng mga short-acting NSAIDs;
- iwasang magreseta ng acetylsalicylic acid (at, kung maaari, diclofenac);
- sa araw ng pagkuha ng methotrexate, palitan ang mga NSAID ng mga GC sa mababang dosis;
- uminom ng methotrexate sa gabi;
- bawasan ang dosis ng mga NSAID bago at/o pagkatapos kumuha ng methotrexate;
- lumipat sa pagkuha ng isa pang NSAID;
- sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo at tolerability (hindi malubhang salungat na reaksyon) ng oral MTX, ipinapayong magreseta ng parenteral (subcutaneous) form ng gamot;
- magreseta ng antiemetics;
- uminom ng folic acid sa isang dosis na 5-10 mg/linggo pagkatapos kumuha ng methotrexate (ang pag-inom ng folic acid ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng gastroenterological at hepatic side effect at cytopenia);
- ibukod ang paggamit ng alkohol (pinapataas ang toxicity ng methotrexate), mga sangkap at pagkain na naglalaman ng caffeine (binabawasan ang bisa ng methotrexate);
- ibukod ang pag-inom ng mga gamot na may aktibidad na antifolate (pangunahin ang cotrimoxazole).
- sa kaso ng isang labis na dosis ng methotrexate (o ang pagbuo ng talamak na hematological side effect), inirerekumenda na kumuha ng folic acid (15 mg bawat 6 na oras), 2-8 na dosis depende sa dosis ng methotrexate.
Pangunahing epekto: impeksyon, gastrointestinal at pinsala sa atay, stomatitis, alopecia, hematological (cytopenia), minsan myelosuppression, hypersensitivity pneumonitis.
Sulfasalazine 500 mg- isang mahalagang bahagi ng kumbinasyon ng therapy para sa mga pasyente na may RA o sa pagkakaroon ng isang kontraindikasyon sa paggamit ng MT.
Mga rekomendasyon para sa paggamit.
1. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 2 g (1.5-3 g, 40 mg/kg/araw) 1 g 2 beses araw-araw na may pagkain:
- Unang linggo - 500 mg
- ika-2 linggo - 1000 mg
- Ika-3 linggo - 1500 mg
- ika-4 na linggo - 2000 mg.
2. Kung may namamagang lalamunan, mga ulser sa bibig, lagnat, matinding panghihina, pagdurugo, o pangangati ng balat, dapat na agad na ihinto ng mga pasyente ang gamot sa kanilang sarili.
Pangunahing epekto: pinsala sa gastrointestinal tract (GIT), pagkahilo, pananakit ng ulo, kahinaan, pagkamayamutin, dysfunction ng atay, leukopenia, hemolytic anemia, thrombocytopenia, pantal, minsan myelosuppression, oligospermia.
Ang gamot na Leflunomide:
1. Ito ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa sulfasalazine at methotrexate.
2. Ito ay higit na mataas sa methotrexate at sulfasalazine sa mga tuntunin ng epekto nito sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.
3. Ang saklaw ng mga side effect ay mas mababa kaysa sa iba pang mga DMARD.
Pangunahing indikasyon para sa paggamit: hindi sapat na bisa o mahinang tolerability ng methotrexate.
Mga rekomendasyon para sa paggamit
1. 100 mg/araw sa loob ng 3 araw (“saturating” na dosis), pagkatapos ay 20 mg/araw.
2. Kapag gumagamit ng isang "saturating" na dosis, ang panganib ng pagkagambala sa paggamot ay tumataas dahil sa pagbuo ng mga side effect; Ang maingat na pagsubaybay sa mga salungat na reaksyon ay kinakailangan.
3. Sa kasalukuyan, inirerekumenda ng karamihan sa mga eksperto na simulan ang paggamot na may leflunomide sa isang dosis na nagsisimula sa 20 mg/araw (o kahit 10 mg/araw); Inirerekomenda na mabayaran ang mabagal na pagtaas ng klinikal na epekto sa pamamagitan ng pagpapalakas ng magkakatulad na therapy (halimbawa, mababang dosis ng mga GC).
| Mga pagsusuri bago magreseta ng therapy | Sa dynamics |
| Pangkalahatang pagsusuri ng dugo | Tuwing 2 linggo sa loob ng 24 na linggo, pagkatapos ay tuwing 8 linggo |
| Mga enzyme ng atay (AST at ALT) | Tuwing 8 linggo |
| Urea at creatinine | Tuwing 8 linggo |
| IMPYERNO | Tuwing 8 linggo |
Pangunahing epekto: cytopenia, atay at gastrointestinal pinsala, destabilization ng presyon ng dugo, minsan myelosuppression.
4-Aminoquinoline derivatives:
1. Mas mababa sa iba pang mga DMARD sa klinikal na bisa.
2. Hindi nila pinabagal ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
3. Positibong nakakaapekto sa lipid profile.
4. Ang chloroquine ay mas malamang na magdulot ng mga side effect kaysa hydroxychloroquine.
5. Mga potensyal na indikasyon para sa paggamit:
- maagang yugto, mababang aktibidad, kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mahinang pagbabala
- undifferentiated polyarthritis, kung imposibleng ibukod ang simula ng isang systemic connective tissue disease.
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
1. Huwag lumampas sa pang-araw-araw na dosis: hydroxychloroquine 400 mg (6.5 mg/kg), chloroquine 200 mg (4 mg/kg).
2. Magsagawa ng ophthalmological monitoring bago magreseta ng mga derivatives ng aminoquinoline at bawat 3 buwan sa panahon ng paggamot:
- pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga visual disorder;
- pagsusuri sa fundus (pigmentation);
- pag-aaral ng mga visual na larangan.
3. Huwag magbigay sa mga pasyenteng may hindi makontrol na arterial hypertension at diabetic retinopathy.
4. Huwag gumamit nang sabay-sabay sa mga gamot na may kaugnayan sa melanin (phenothiazines, rifampicin).
5. Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa self-monitoring ng visual impairment.
6. Inirerekomenda ang pagsusuot ng proteksiyon na salamin sa maaraw na panahon (anuman ang panahon).
Tandaan: Bawasan ang dosis para sa mga sakit sa atay at bato.
Pangunahing epekto: retinopathy, neuromyopathy, pangangati, pagtatae.
Cyclosporine:
Inirerekomenda para sa paggamit kapag ang ibang mga DMARD ay hindi epektibo. Kasabay nito, ang cyclosporine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga side effect at isang mataas na dalas ng mga hindi gustong pakikipag-ugnayan sa droga. Uminom ng 75-500 mg pasalita 2 beses sa isang araw (<5 мг/кг/сут.).
Mga indikasyon: Ang RA ay malubhang anyo ng aktibong kurso sa mga kaso kung saan ang mga klasikal na DMARD ay hindi epektibo o ang kanilang paggamit ay imposible.
Pangunahing epekto: tumaas na presyon ng dugo, may kapansanan sa paggana ng bato, pananakit ng ulo, panginginig, hirsutism, impeksyon, pagduduwal/pagsusuka, pagtatae, dyspepsia, gum hyperplasia. Kung ang antas ng creatinine ay tumaas ng higit sa 30%, kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot ng 0.5-1.0 mg/kg/araw sa loob ng 1 buwan. Kung ang antas ng creatinine ay bumaba ng 30%, ipagpatuloy ang paggamot sa droga, at kung ang pagtaas ay nananatiling 30%, itigil ang paggamot.
Azathioprine, D-penicillamine, cyclophosphamide, chlorambucil.
Potensyal na indikasyon: kawalan ng bisa ng iba pang mga DMARD o contraindications sa kanilang paggamit.
Kumbinasyon na therapy ng mga DMARD.
Mayroong 3 pangunahing opsyon para sa kumbinasyong therapy: simulan ang paggamot na may monotherapy na sinusundan ng isa o higit pang mga DMARD (sa loob ng 8-12 na linggo) habang pinapanatili ang aktibidad ng proseso. ;
simulan ang paggamot na may kumbinasyon na therapy, na sinusundan ng paglipat sa monotherapy (pagkatapos ng 3-12 buwan) kung ang aktibidad ng proseso ay pinigilan, ang kumbinasyon na therapy ay isinasagawa sa buong panahon ng sakit. Sa mga pasyente na may malubhang RA, ang paggamot ay dapat magsimula sa kumbinasyon ng therapy, at sa mga pasyente na may katamtamang aktibidad - na may monotherapy, na sinusundan ng paglipat sa kumbinasyon na therapy kung ang paggamot ay hindi sapat na epektibo.
Mga kumbinasyon ng mga DMARD na walang mga palatandaan ng mahinang pagbabala:
- MTX at hydroxychloroquine - na may mahabang tagal ng RA at mababang aktibidad;
- MT at leflunomide - na may average na tagal (≥ 6 na buwan), ang pagkakaroon ng mahinang mga kadahilanan ng pagbabala;
- MTX at sulfasalazine - para sa anumang tagal ng RA, mataas na aktibidad, mga palatandaan ng mahinang pagbabala;
- MTX + hydroxychloroquine + sulfasalazine - sa pagkakaroon ng mahinang prognosis factor at may katamtaman/mataas na aktibidad ng sakit, anuman ang tagal ng sakit.
Genetically engineered biological na mga produkto
Para sa paggamot ng RA, ginagamit ang mga GEBD, na kinabibilangan ng mga TNF-α inhibitors (etanercept, infliximab, golimumab), ang anti-B cell drug rituximab (RTM) at ang interleukin 6 receptor blocker tocilizumab (TCZ).
Mga indikasyon:
- mga pasyente na may RA na hindi sapat na tumutugon sa MT at/o iba pang mga sintetikong DMARD, na may katamtaman/mataas na aktibidad ng RA sa mga pasyente na may mga palatandaan ng mahinang pagbabala: mataas na aktibidad ng sakit, RF + /ACCP +, maagang paglitaw ng mga pagguho, mabilis na pag-unlad (hitsura ng higit sa 2 erosion sa loob ng 12 buwan kahit na may pagbaba sa aktibidad);
- pagtitiyaga ng katamtaman/mataas na aktibidad o mahinang tolerability ng therapy na may hindi bababa sa dalawang karaniwang DMARD, ang isa ay dapat na MTX sa loob ng 6 na buwan at higit pa o mas mababa sa 6 na buwan kung kinakailangan na ihinto ang mga DMARD dahil sa pagbuo ng mga side effect (ngunit karaniwang hindi bababa sa 2 buwan);
- ang pagkakaroon ng katamtaman/mataas na aktibidad ng RA o pagtaas ng mga titer ng mga serological test (RF + /ACCP +) ay dapat kumpirmahin sa proseso ng 2-tiklop na pagpapasiya sa loob ng 1 buwan.
Contraindications:
- pagbubuntis at paggagatas;
- malubhang impeksyon (sepsis, abscess, tuberculosis at iba pang mga oportunistikong impeksyon, septic arthritis ng non-prosthetic joints sa loob ng nakaraang 12 buwan, impeksyon sa HIV, hepatitis B at C, atbp.);
- pagpalya ng puso III-IV functional class (NYHA);
- kasaysayan ng mga demyelinating na sakit ng nervous system;
- edad na wala pang 18 taon (ang desisyon ay indibidwal para sa bawat kaso).
Ang paggamot ng mga DMARD sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malubhang aktibong RA sa kaso ng kawalan ng bisa o hindi pagpaparaan sa iba pang mga DMARD ay maaaring magsimula sa pagsugpo sa tumor necrosis factor (etanercept, infliximab).
Etanercept ay inireseta sa mga nasa hustong gulang para sa paggamot ng katamtaman hanggang sa malubhang aktibong rheumatoid arthritis kasama ng methotrexate, kapag ang tugon sa mga gamot na nagpapabago ng sakit na anti-namumula (DMARDs), kabilang ang methotrexate, ay hindi sapat.
Ang Etanercept ay maaaring inireseta bilang monotherapy sa mga kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa methotrexate. Ang Etanercept ay ipinahiwatig para sa paggamot ng malubha, aktibo at progresibong rheumatoid arthritis sa mga matatanda na hindi pa nakatanggap ng methotrexate therapy.
Ang paggamot na may etanercept ay dapat na inireseta at pinangangasiwaan ng isang manggagamot na may karanasan sa pagsusuri at paggamot ng rheumatoid arthritis.
Ang Etanercept sa anyo ng isang handa na solusyon ay ginagamit para sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 62.5 kg. Sa mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 62.5 kg, ang lyophilisate ay dapat gamitin upang ihanda ang solusyon.
Ang inirekumendang dosis ay 25 mg etanercept dalawang beses sa isang linggo na may pagitan ng 3-4 na araw. Ang alternatibong dosis ay 50 mg isang beses kada linggo.
Ang Etanercept therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa makamit ang pagpapatawad, kadalasang hindi hihigit sa 24 na linggo. Ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na ihinto kung, pagkatapos ng 12 linggo ng paggamot, walang positibong dinamika ng mga sintomas ang naobserbahan.
Kung kinakailangan na muling magreseta ng etanercept, ang tagal ng paggamot na ipinahiwatig sa itaas ay dapat sundin. Ang inirerekomendang dosis ay 25 mg dalawang beses lingguhan o 50 mg isang beses lingguhan.
Ang tagal ng therapy sa ilang mga pasyente ay maaaring lumampas sa 24 na linggo.
Mga matatandang pasyente (65 taong gulang at mas matanda)
Hindi na kailangang ayusin ang alinman sa dosis o ruta ng pangangasiwa.
Contraindications
- hypersensitivity sa etanercept o anumang iba pang bahagi ng form ng dosis;
- sepsis o panganib ng sepsis;
- aktibong impeksyon, kabilang ang talamak o lokal na impeksyon (kabilang ang tuberculosis);
- panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
- mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 62.5 kg.
Maingat:
- Mga demyelinating na sakit, congestive heart failure, immunodeficiency states, blood dyscrasia, mga sakit na predisposing sa pag-unlad o pag-activate ng mga impeksiyon (diabetes mellitus, hepatitis, atbp.).
Infliximab inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng Paggamot ng GEBD sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang aktibong RA kung sakaling hindi epektibo o hindi pagpaparaan ng iba pang mga DMARD, maaari kang magsimula sa pagsugpo sa tumor necrosis factor (infliximab). Ang Infliximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng MTX.
Infliximab sa rate na 3 mg/kg body weight ayon sa regimen. Ginagamit ito kasabay ng MT kapag ito ay hindi sapat na epektibo, at mas madalas sa iba pang mga DMARD. Epektibo sa mga pasyente na may hindi sapat na "tugon" sa MTX sa maaga at huli na RA. Medyo ligtas sa mga carrier ng hepatitis C virus. Ang mga side effect na nangangailangan ng pagkaantala ng paggamot ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng paggamot sa iba pang mga DMARD.
Bago inireseta ang infliximab, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ma-screen para sa mycobacterial infection ayon sa kasalukuyang pambansang mga alituntunin
Mga indikasyon:
- kawalan ng epekto ("hindi katanggap-tanggap na mataas na aktibidad ng sakit") sa panahon ng paggamot na may methotrexate sa pinakamabisa at matitiis na dosis (hanggang 20 mg/linggo) sa loob ng 3 buwan o iba pang mga DMARD
- 5 o higit pang namamagang kasukasuan
- pagtaas ng ESR na higit sa 30 mm/h o CRP na higit sa 20 mg/l.
- ang aktibidad ay tumutugma sa DAS>3.2
- kawalan ng bisa ng iba pang mga DMARD (kung may mga kontraindikasyon para sa pagrereseta ng methotrexate)
- nAng pangangailangang bawasan ang dosis ng GC.
- kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga karaniwang DMARD, maaaring gamitin ang infliximab bilang unang DMARD.
Ang Infliximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng methotrexate. Ang Infliximab therapy ay nagpapatuloy lamang kung ang sapat na tugon ay sinusunod 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang epekto ay itinuturing na sapat kung mayroong pagbaba sa marka ng aktibidad ng sakit (DAS28) ng 1, 2 puntos o higit pa. Subaybayan ang paggamot na may pagtatasa ng DAS28 tuwing 6 na buwan.
Contraindications:
- malubhang nakakahawang sakit (sepsis, septic arthritis, pyelonephritis, osteomyelitis, tuberculosis at fungal infection, HIV, hepatitis B at C, atbp.); - malignant neoplasms;
- pagbubuntis at paggagatas.
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
- intravenous infusion sa isang dosis ng 3 mg / kg, tagal ng pagbubuhos - 2 oras;
- 2 at 6 na linggo pagkatapos ng unang pangangasiwa, ang mga karagdagang pagbubuhos ng 3 mg/kg bawat isa ay inireseta, pagkatapos ang pangangasiwa ay paulit-ulit tuwing 8 linggo;
- paulit-ulit na pangangasiwa ng infliximab 2-4 na taon pagkatapos ng nakaraang iniksyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng naantala na uri ng mga reaksyon ng hypersensitivity;
- Ang mga pasyenteng may RA na may mga palatandaan ng posibleng latent tuberculosis (kasaysayan ng tuberculosis o mga pagbabago sa chest x-ray) ay dapat bigyan ng mga rekomendasyon para sa preventive anti-tuberculosis therapy, alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon, bago simulan ang HIBT;
- Kapag clinically warranted, ang mga pasyente na may RA ay dapat suriin para sa mga posibleng tumor. Kung may nakitang malignant na tumor, ang paggamot na may mga anti-TNF na gamot ay dapat itigil.
Golimumab ginamit sa kumbinasyon ng MT. Ang Golimumab ay epektibo sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng MTX dati, sa mga pasyente na may hindi sapat na "tugon" sa MTX sa maaga at huli na RA, pati na rin sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang mga TNF-alpha inhibitors. Ito ay inilapat subcutaneously.
Bago magreseta ng golimumab, ang lahat ng mga pasyente ay dapat masuri para sa mga aktibong nakakahawang proseso (kabilang ang tuberculosis) alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon.
Mga indikasyon:
Ang Golimumab sa kumbinasyon ng methotrexate (MTX) ay ipinahiwatig para sa paggamit sa
kalidad:
- paggamot ng katamtaman at malubhang aktibong rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang na may hindi kasiya-siyang tugon sa DMARD therapy, kabilang ang MTX;
- paggamot ng malubha, aktibo at progresibong rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang na hindi pa nakatanggap ng MTX therapy.
Ang Golimumab sa kumbinasyon ng MTX ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng pag-unlad ng magkasanib na patolohiya, tulad ng ipinakita ng radiography, at mapabuti ang kanilang katayuan sa pagganap
Ang Golimumab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa, kasama ng MTX. Ang Golimumab therapy ay nagpapatuloy lamang kung ang sapat na tugon ay sinusunod 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa. Subaybayan ang paggamot na may pagtatasa ng DAS28 tuwing 6 na buwan.
Contraindications:
- hypersensitivity sa aktibong sangkap o anumang mga excipients;
- aktibong tuberculosis (TB) o iba pang malalang impeksiyon, tulad ng sepsis at mga oportunistikong impeksiyon;
- katamtaman o matinding pagpalya ng puso (NYHA class III/IV) .
Mga rekomendasyon para sa paggamit:
- ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist na may karanasan sa pag-diagnose at paggamot sa RA;
- Ang Golimumab sa isang dosis na 50 mg ay ibinibigay subcutaneously isang beses sa isang buwan, sa parehong araw ng buwan;
- Ang Golimumab sa mga pasyente na may RA ay dapat gamitin kasama ng MTX;
- sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 100 kg na hindi nakamit ang isang kasiya-siyang klinikal na tugon pagkatapos ng pangangasiwa ng 3-4 na dosis ng gamot, ang pagtaas ng dosis ng golimumab sa 100 mg isang beses sa isang buwan ay maaaring isaalang-alang.
Ang mga pasyenteng may RA na may ebidensya ng posibleng latent tuberculosis (kasaysayan ng tuberculosis o mga pagbabago sa chest x-ray) ay dapat payuhan sa preventive anti-tuberculosis therapy, alinsunod sa kasalukuyang pambansang rekomendasyon, bago simulan ang TB therapy.
Kapag clinically warranted, ang mga pasyente na may RA ay dapat suriin para sa mga posibleng tumor. Kung may nakitang malignant na tumor, ang paggamot na may mga anti-TNF na gamot ay dapat itigil.
Rituximab. Itinuturing ang Therapy bilang opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malubhang aktibong RA, na may hindi sapat na bisa, hindi pagpaparaan sa TNF-a inhibitors o may mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (kasaysayan ng tuberculosis, lymphoproliferative tumor), pati na rin sa rheumatoid vasculitis o mga palatandaan ng mahina. pagbabala (mataas na titer ng RF, pagtaas sa konsentrasyon ng ACCP, pagtaas sa konsentrasyon ng ESR at CRP, mabilis na pag-unlad ng pagkasira sa mga kasukasuan) sa loob ng 3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy. Ang Rituximab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa (hindi bababa sa bawat 6 na buwan), kasama ng methotrexate. Ang paggamot na may rituximab ay nagpapatuloy kung ang sapat na tugon ay naobserbahan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at kung ang tugon na ito ay pinananatili pagkatapos ng muling pangangasiwa ng rituximab pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa.
Tocilizumab. Ginagamit ito para sa tagal ng RA na higit sa 6 na buwan, mataas na aktibidad ng sakit, at mga palatandaan ng mahinang pagbabala (RF+, ACCP+, pagkakaroon ng maraming erosions, mabilis na pag-unlad). Ang Tocilizumab ay inireseta alinsunod sa dosis at dalas ng pangangasiwa (isang beses sa isang buwan) bilang monotherapy o kasama ng mga DMARD sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang rheumatoid arthritis. Humantong sa patuloy na layunin ng klinikal na pagpapabuti at pagtaas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paggamot sa monotherapy o sa kumbinasyon ng methotrexate ay dapat ipagpatuloy kung ang isang sapat na epekto ay naobserbahan 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Itinuturing na sapat ang epekto kung may pagbaba sa Disease Activity Score (DAS28) na 1.2 puntos o higit pa. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng tocilizumab, ang mga antas ng serum ng acute inflammatory marker tulad ng C-reactive protein at amyloid-A, pati na rin ang erythrocyte sedimentation rate, ay nabawasan. Ang mga antas ng hemoglobin ay tumataas habang binabawasan ng tocilizumab ang epekto ng IL-6 sa produksyon ng hepcidin, na nagreresulta sa pagtaas ng pagkakaroon ng iron. Ang pinakamalaking epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis na may kasamang anemia. Kasama ang pagsugpo ng mga kadahilanan sa talamak na yugto ng pamamaga, ang paggamot na may tocilizumab ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga platelet sa loob ng mga normal na halaga.
Mga pahiwatig para sa paggamit:
- rheumatoid arthritis ng katamtaman o mataas na aktibidad sa monotherapy o bilang bahagi ng kumplikadong therapy (methotrexate, mga pangunahing anti-namumula na gamot), kabilang ang upang maiwasan ang pag-unlad ng radiologically proven joint destruction.
- systemic juvenile idiopathic arthritis sa monotherapy o kasama ng methotrextate sa mga bata na higit sa 2 taong gulang.
Mga tagubilin para sa paggamit at dosis: Ang inirerekomendang dosis para sa mga nasa hustong gulang ay 8 mg/kg body weight isang beses bawat 4 na linggo bilang isang intravenous infusion sa loob ng 1 oras. Ang Tocilizumab ay ginagamit bilang monotherapy o kasama ng methotrexate at/o iba pang pangunahing gamot sa therapy.
Inirerekumendang dosis sa mga bata:
- Timbang ng katawan na mas mababa sa 30 kg: 12 mg/kg bawat 2 linggo
- Timbang ng katawan 30 kg o higit pa: 8 mg/kg bawat 2 linggo
Contraindications:
- hypersensitivity sa tocilizumab o iba pang mga bahagi ng gamot,
- talamak na mga nakakahawang sakit at talamak na impeksyon sa talamak na yugto,
- neutropenia (ganap na bilang ng mga neutrophil na mas mababa sa 0.5*109/l),
- thrombocytopenia (bilang ng platelet na mas mababa sa 50*109/l),
- pagtaas sa mga antas ng ALT/AST nang higit sa 5 beses kumpara sa normal (higit sa 5N),
- panahon ng pagbubuntis at paggagatas,
- mga batang wala pang 2 taong gulang.
Mga rekomendasyon para sa paggamot ng anemia
Anemia dahil sa talamak na pamamaga - paigtingin ang DMARD therapy, magreseta ng GC (0.5-1 mg/kg bawat araw).
Macrocytic - bitamina B12 at folic acid.
Kakulangan sa bakal - pandagdag sa bakal.
Hemolytic - GK (60 mg/araw); kung hindi epektibo sa loob ng 2 linggo, azathioprine 50-150 mg/araw.
Inirerekomenda ang mga pagsasalin ng dugo maliban sa napakalubhang anemia, na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
Felty's syndrome:
- ang mga pangunahing gamot ay MT, ang mga taktika ng paggamit ay kapareho ng para sa iba pang mga anyo ng RA;
- Ang GC monotherapy (>30 mg/araw) ay humahantong lamang sa pansamantalang pagwawasto ng granulocytopenia, na umuulit pagkatapos ng pagbawas sa dosis ng GC.
Sa mga pasyente na may agranulocytosis, ang paggamit ng GC pulse therapy ayon sa karaniwang regimen ay ipinahiwatig.
Mga rekomendasyon para sa paggamot ng extra-articular manifestations ng RA:
Pericarditis o pleurisy - GC (1 mg/kg) + DMARDs.
Interstitial lung disease - GC (1 - 1.5 mg/kg) + cyclosporine A o cyclophosphamide; Iwasang magreseta ng methotrexate.
Nakahiwalay na digital arteritis - nagpapakilalang vascular therapy.
Systemic rheumatoid vasculitis - intermittent pulse therapy na may cyclophosphamide (5 mg/kg/araw) at methylprednisolone (1 g/araw) tuwing 2 linggo. para sa 6 na linggo, na sinusundan ng pagpapahaba ng agwat sa pagitan ng mga administrasyon; maintenance therapy - azathioprine; sa pagkakaroon ng cryoglobulinemia at malubhang pagpapakita ng vasculitis, ipinapayong plasmapheresis.
Cutaneous vasculitis - methotrexate o azathioprine.
Interbensyon sa kirurhiko
Mga indikasyon para sa emergency o agarang operasyon:
- Nerve compression dahil sa synovitis o tenosynovitis
- Paparating o aktwal na pagkalagot ng litid
- Atlantoaxial subluxation, na sinamahan ng mga sintomas ng neurological
- Mga pagpapapangit na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na gawain
- Malubhang ankylosis o dislokasyon ng ibabang panga
- Ang pagkakaroon ng bursitis, na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho, pati na rin ang mga rheumatic nodules, na may posibilidad na mag-ulserate.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon
- Synovitis, tenosynovitis o bursitis na lumalaban sa droga
- Malubhang sakit na sindrom
- Makabuluhang limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan
- Matinding joint deformation.
Mga pangunahing uri ng paggamot sa kirurhiko:
- joint prosthetics,
- synovectomy,
- arthrodesis.
Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng perioperative na pasyente:
1. Acetylsalicylic acid(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 7-10 araw bago ang operasyon;
2. Mga hindi pumipili na NSAID(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 1-4 na araw nang maaga (depende sa T1/2 ng gamot);
3. COX-2 inhibitors hindi maaaring kanselahin (walang panganib ng pagdurugo).
4. Glucocorticoids(panganib ng adrenal insufficiency):
- minor surgery: 25 mg hydrocortisone o 5 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon;
- average na operasyon - 50-75 mg hydrocortisone o 10-15 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon at mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis,
- pangunahing operasyon: 20-30 mg methylprednisolone IV sa araw ng pamamaraan; mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis;
- kritikal na kondisyon - 50 mg hydrocortisone IV tuwing 6 na oras.
5. Methotrexate -
kanselahin kung umiiral ang mga sumusunod na salik:
- matatandang edad;
- pagkabigo sa bato;
- hindi makontrol na diabetes mellitus;
- matinding pinsala sa atay at baga;
- pag-inom ng GC > 10 mg/araw.
Ipagpatuloy ang pagkuha ng parehong dosis 2 linggo pagkatapos ng operasyon.
6. Sulfasalazine at azathioprine - ihinto 1 araw bago ang operasyon, ipagpatuloy ang pagkuha 3 araw pagkatapos ng operasyon.
7. Hydroxychloroquine hindi maaaring kanselahin.
8. Infliximab Hindi mo ito maaaring kanselahin o kanselahin isang linggo bago ang operasyon at ipagpatuloy ang pagkuha nito 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.
Mga aksyong pang-iwas: pagtigil sa paninigarilyo, lalo na para sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may anti-CCP positive RA.
Pag-iwas sa impeksyon sa tuberculosis: ang paunang screening ng mga pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng tuberculosis sa panahon ng paggamot na may infliximab; Ang lahat ng mga pasyente bago simulan ang paggamot na may infliximab at ang mga tumatanggap na ng paggamot ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa x-ray ng mga baga at kumunsulta sa isang phthisiatrician; kung ang pagsusuri sa balat ay positibo (reaksyon> 0.5 cm), isang x-ray na pagsusuri sa mga baga ay dapat gawin. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiological, ang paggamot na may isoniazid (300 mg) at bitamina B6 ay dapat isagawa sa loob ng 9 na buwan, pagkatapos ng 1 buwan. Maaaring inireseta ang Infliximab; sa kaso ng isang positibong pagsusuri sa balat at pagkakaroon ng mga tipikal na palatandaan ng tuberculosis o calcified mediastinal lymph nodes, hindi bababa sa 3 buwan ng therapy na may isoniazid at bitamina B6 ay dapat isagawa bago magreseta ng infliximab. Kapag inireseta ang isoniazid sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, kinakailangan ang isang dynamic na pag-aaral ng mga enzyme sa atay.
Karagdagang pamamahala
Ang lahat ng mga pasyente na may RA ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo:
- agad na makilala ang simula ng pagpalala ng sakit at tamang therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon ng therapy sa droga;
- hindi pagsunod sa mga rekomendasyon at independiyenteng pagkagambala ng paggamot ay mga independiyenteng mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit;
- maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng klinikal at laboratoryo ng RA at pag-iwas sa mga side effect ng drug therapy;
- bumisita sa isang rheumatologist ng hindi bababa sa 2 beses bawat 3 buwan.
Tuwing 3 buwan: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical.
Taun-taon: pag-aaral ng lipid profile (upang maiwasan ang atherosclerosis), densitometry (diagnosis ng osteoporosis), radiography ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head).
Pamamahala ng mga pasyente na may RA sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:
- Iwasan ang pag-inom ng mga NSAID, lalo na sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.
- Iwasan ang pagkuha ng mga DMARD.
- Maaari mong ipagpatuloy ang paggamot na may GC sa minimally epektibong mga dosis.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot: pagkamit ng clinical at laboratory remission.
Sa pagtatasa ng paggamot ng mga pasyente na may RA, inirerekumenda na gamitin ang pamantayan ng European League of Rheumatology (Talahanayan 9), ayon sa kung saan (%) ang mga pagpapabuti sa mga sumusunod na parameter ay naitala: rate ng puso; NPV; Pagpapabuti sa alinman sa 3 sa sumusunod na 5 mga parameter: pangkalahatang pagtatasa ng pasyente sa aktibidad ng sakit; pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng manggagamot; pagsusuri ng pasyente ng sakit; Health Assessment Questionnaire (HAQ); ESR o CRP.
Talahanayan 9. European League of Rheumatology Tugon sa Therapy Criteria
| DAS28 |
Pagpapabuti ng DAS28 kumpara sa orihinal >1.2 >0.6 at ≤1.2 ≤0.6 |
||
| ≤3.2 | mabuti | ||
| >3.2 at ≤5.1 | Katamtaman | ||
| >5.1 | kawalan | ||
Ang pinakamababang antas ng pagpapabuti ay itinuturing na isang epekto na tumutugma sa isang 20% na pagpapabuti. Ayon sa mga rekomendasyon ng American College of Rheumatology, ang pagkamit ng epekto sa ibaba ng 50% na pagpapabuti (hanggang 20%) ay nangangailangan ng pagsasaayos ng therapy sa anyo ng pagbabago ng dosis ng mga DMARD o pagdaragdag ng pangalawang gamot.
Kapag ginagamot ang mga DMARD, ang mga posibleng resulta ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Pagbabawas ng aktibidad sa mababa o pagkamit ng kapatawaran;
2. Nabawasan ang aktibidad nang hindi umabot sa mababang antas;
3. Minimal o walang improvement.
Sa opsyon 1, ang paggamot ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago; sa kaso ng ika-2 - kailangan mong baguhin ang mga DMARD kung ang antas ng pagpapabuti sa mga parameter ng aktibidad ay hindi lalampas sa 40-50% o sumali sa isang DMARD kung mayroong 50% na pagpapabuti sa isa pang DMARD o GEBD; sa ika-3 - paghinto ng gamot, pagpili ng isa pang DMARD.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital:
1. Paglilinaw ng diagnosis at pagtatasa ng pagbabala
2. Pagpili ng mga DMARD sa simula at sa buong kurso ng sakit.
3. RA articular-visceral form ng mataas na aktibidad, exacerbation ng sakit.
4. Pag-unlad ng intercurrent infection, septic arthritis o iba pang malubhang komplikasyon ng sakit o drug therapy.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1. Rheumatology, Ed. SA. Shostak, 2012 2. Pagpapalit ng balakang, Zagorodniy N.V., 2011 3. Mga rekomendasyong klinikal. Rheumatology. 2nd edition, naitama at pinalawak / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Bagong pamantayan sa pag-uuri para sa rheumatoid arthritis ACR/EULAR 2010 - isang hakbang pasulong patungo sa maagang pagsusuri // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, pp. 10-15. 5. Diagnosis at paggamot sa rheumatology. Problemadong diskarte, Pyle K., Kennedy L. Pagsasalin mula sa Ingles. / Ed. SA. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga synthetic at biological na gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Mga bagong diskarte sa pharmacotherapy ng rheumatoid arthritis: mga prospect para sa paggamit ng tocilizumab (monoclonal antibodies sa interleukin-6 receptor). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Mga klinikal na rekomendasyon. Rheumatology. 2nd ed., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Idagdag):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Paggamot ng rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. atbp. Paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Mga rekomendasyong klinikal. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: national manual / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Ang IL-6 receptor inhibition na may tocilizumab ay nagpapabuti sa mga kinalabasan ng paggamot sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis refractory sa anti-TNF biologics: mga resulta mula sa isang 24 na linggong multicenter na randomized na placebo-controlled na pagsubok. 14. Kanluran S.J. - Mga Lihim ng Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Rational pharmacotherapy ng rheumatic disease: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. at iba pa.; Sa ilalim ng heneral ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Kasalukuyang ebidensya para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may biological na sakit na nagpapabago ng mga antirheumatic na gamot: isang sistematikong literatura na nagre-rewire na nagpapaalam sa mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng RA. 18. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Scientific and Practical Rheumatology, 2009; 3 (Idagdag. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenile chronic arthritis at rheumatoid arthritis sa mga matatanda, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Rational pharmacotherapy ng mga sakit na rayuma, 2005. 21. Klinikal na rheumatology. Gabay para sa mga practitioner. Ed. SA AT. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. "Golimumab, isang monoclonal antibody ng tao sa tumor necrosis factor alpha na pinangangasiwaan ng subcutaneous injection tuwing apat na linggo sa mga pasyenteng may aktibong rheumatoid arthritis na hindi pa ginagamot dati ng methotrexate," ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, Agosto 2009, pp. 2272 –2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. “The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis: Results from the GO-FORWARD Study,” J Rheumatol unang isyu Abril 15, 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen sa mga pasyenteng “Goliab therapy na may aktibong rheumatoid arthritis pagkatapos ng paggamot na may tumor necrosis factor inhibitors (GO-AFTER study): isang multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled phase III na pagsubok," Lancet 2009; 374:210–21
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer
1. Togizbaev G.A. - Doctor of Medical Sciences, chief freelance rheumatologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, pinuno ng Department of Rheumatology, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Rheumatology, ASIUV
3. Aubakirova B.A. - chief freelance rheumatologist sa Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng East Kazakhstan
5. Omarbekova Zh.E. - chief freelance rheumatologist ng Semey
6. Nurgalieva S.M. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng West Kazakhstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Pavlodar
Tagasuri:
Seisenbaev A.Sh. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Rheumatology Module ng Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova
Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.
Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot, pagkasira ng mga resulta ng paggamot na nauugnay sa paggamit ng protocol na ito
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Tungkol sa artikulo
Sa nakalipas na dekada, ang pamamahala ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA) ay nagbago nang malaki, na dahil, sa isang banda, sa paglitaw ng mga bagong epektibong gamot, at sa kabilang banda, sa pagbuo ng mga standardized na algorithm na tumutukoy ang pagpili ng therapeutic tactics sa bawat partikular na kaso. Ang batayan ng mga rekomendasyong ito ay ang diskarte sa paggamot upang makamit ang layunin. Ito ay binuo ng mga eksperto na isinasaalang-alang ang mga resulta ng siyentipikong pananaliksik ng mga nakaraang dekada at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Naniniwala ang mga eksperto na ang layunin ng paggamot para sa RA ay dapat na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte sa paggamot-sa-layunin ay nangangailangan na ang mga antas ng aktibidad ay tasahin buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng buod hanggang sa makamit ang layunin ng paggamot (pagpapatawad o mababang aktibidad na nagpapasiklab). Ang therapy na isinagawa na isinasaalang-alang ang mga resulta na ito ay dapat na ayusin nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. Kung ang pasyente ay patuloy na nagpapanatili ng mababang aktibidad o pagpapatawad, kung gayon ang katayuan ay maaaring masuri nang hindi gaanong madalas - humigit-kumulang isang beses bawat 6 na buwan. Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na patuloy na mapanatili sa hinaharap.
Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, pangunahing anti-inflammatory na gamot, genetically engineered na biological na gamot, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.
Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Rheumatoid arthritis. Mga modernong algorithm ng paggamot // Kanser sa suso. 2016. Blg. 26. S. 1765-1771
Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Ang Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow Paggamot diskarte sa rheumatoid arthritis (RA) ay sumailalim sa mga dramatikong pagbabago sa huling dekada bilang resulta ng pagbuo ng mga nobelang epektibong gamot at karaniwang mga algorithm na tumutukoy sa pagpili ng paggamot sa mga indibidwal na kaso. Ang mga rekomendasyong ito ay nakabatay sa "treat-to-target" na diskarte na binuo batay sa mga kamakailang natuklasan at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Ayon sa mga eksperto, ang layunin ng paggamot sa RA ay ang pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte na "Treat-to-target" ay nangangahulugan na ang aktibidad ng sakit ay dapat masukat buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng aktibidad ng RA hanggang sa makamit ang layunin ng paggamot (ibig sabihin, pagpapatawad o mababang aktibidad sa pamamaga). Ang iniresetang paggamot ay dapat na itama nang hindi bababa sa bawat 3 buwan (o bawat 6 na buwan sa matatag na aktibidad o pagpapatawad ng sakit). Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na mapanatili nang permanente.
Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, mga gamot na nagpapabago ng sakit na anti-rheumatic, mga engineered na biological agent, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.
Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. Blg. 26. P. 1765–1771.
Ang artikulo ay nagpapakita ng mga modernong algorithm para sa paggamot ng rheumatoid arthritis
DAS 28=0.56√NBS+0.28√NHS+0.70lnESR+0.014OOZB
SDAI=OOAV+OOAB+ChPS+ChBS+SRB,
Tinatalakay ng artikulo ang problema ng sakit sa lumbar at talamak na pelvic pain syndrome
Ang artikulo ay nakatuon sa mga isyu ng pagpili ng pinakamainam na non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Ang rheumatology ay isang espesyalisasyon ng panloob na gamot na tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na rayuma.
Ang European League Against Rheumatism (EULAR) ay naglabas ng mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (RA), na nakatuon sa paggamit ng mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs), biologics at biosimilar, pati na rin ang mga naka-target na sintetikong gamot tulad ng Jak ( Janus kinase) na mga inhibitor.
“Ang 2016 update sa EULAR guideline ay nakabatay sa pinakahuling pananaliksik sa paggamot sa RA at sa mga talakayan ng isang malaki, malawak na internasyonal na grupong nagtatrabaho. Ang mga rekomendasyong ito ay pinagsasama-sama ang kasalukuyang pag-iisip tungkol sa paglapit sa paggamot ng RA sa isang hanay ng mga komprehensibong prinsipyo at rekomendasyon," ang isinulat ni Josef S. Smolen, MD, PhD, chairman ng departamento ng rheumatology sa Medical University of Vienna, sa Annals of Rheumatic Diseases .
Ang mga alituntunin ay huling na-update noong 2013, at mula noon ay nagkaroon ng ilang mga bagong aprubadong paggamot at pagpipino sa mga therapeutic na estratehiya at pagtatasa ng mga klinikal na resulta, na nag-udyok naman sa task force na magbigay ng update sa mga prinsipyo at rekomendasyong ito.
"Ang mga eksperto sa EULAR ay may posibilidad na bumuo ng medyo simpleng mga alituntunin na napakapraktikal, nang walang ilan sa mga antas ng detalye na madalas na matatagpuan sa ACR at iba pang mga alituntunin ng grupo," sabi ni Saag sa isang pakikipanayam sa MedPage Today. "Ang mga rekomendasyon ay kakaunti at simple, at ito ay talagang sumasalamin sa proseso na ginagamit ng EULAR, na isang pinaghalong sistematikong pagsusuri, synthesis ng ebidensya at pinagkasunduan ng eksperto."
Pangkalahatang mga prinsipyo
Ang apat na pangunahing mga prinsipyo na pinagbabatayan ng paggamot ay na:
- Ang pamamahala ng RA ay dapat umasa sa ibinahaging paggawa ng desisyon sa pagitan ng pasyente at ng rheumatologist;
- ang mga desisyon sa paggamot ay dapat na nakabatay sa aktibidad, pinsala, mga kasama, at kaligtasan;
- ang mga rheumatologist ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pamamahala ng mga pasyente na may RA;
- Ang mataas na indibidwal, medikal at panlipunang gastos ng RA ay dapat isaalang-alang.
- Ang therapy na may mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs) ay dapat magsimula sa sandaling maitatag ang diagnosis ng RA;
- Ang paggamot ay dapat na naglalayong makamit ang layunin ng matagal na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit sa bawat pasyente.
Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa isang malaking katawan ng ebidensya na nagpapakita na ang maagang interbensyon at diskarte sa paggamot ay maaaring makabuluhang baguhin ang kurso ng RA. Sa pangkalahatan, ang makabuluhang pagpapabuti ay dapat na makita sa loob ng 3 buwan, na may layunin ng paggamot sa loob ng 6 na buwan.
Ang pakikipag-usap sa pasyente upang linawin at sumang-ayon sa layunin ng paggamot at ang mga paraan upang makamit ang layuning ito ay pinakamahalaga.
Mga tradisyunal na gamot na nagpapabago ng sakit ( DMARD ) at iba pa:
Ang susunod na pangkat ng mga rekomendasyon ay nakatuon sa mga partikular na paggamot, simula sa methotrexate, na dapat isama sa paunang diskarte. Batay sa pagiging epektibo nito, kaligtasan (lalo na sa folic acid), ang posibilidad ng indibidwal na dosis at ruta ng pangangasiwa, pati na rin ang medyo mababang gastos, ang methotrexate ay patuloy na pangunahing (unang) gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may RA, parehong bilang monotherapy at kasama ng iba pang mga gamot.
Gayunpaman, para sa mga pasyente na may mga kontraindiksyon o hindi pagpaparaan sa methotrexate, maaaring kabilang ang paunang paggamot o sulfasalazine , o leflunomide . Maaaring gumamit ng mga alternatibong DMARD kung ang pasyente ay walang masamang prognostic na mga kadahilanan tulad ng malaking bilang ng mga namamagang joints, seropositivity, o mataas na acute phase blood counts.
Tungkol sa glucocorticoids: pinayuhan ng task force na isaalang-alang ang paggamit kapag ang mga tradisyunal na DMARD ay sinimulan o binago at dapat na ihinto sa lalong madaling panahon sa klinikal na magagawa, kadalasan sa loob ng 3 buwan.
Pagkatapos ay tinugunan ng mga alituntunin ang mga isyung nauugnay sa mga biologic na terapiya o naka-target na mga synthetic na DMARD, na nagsasaad na ang mga ito ay mga opsyon pagkatapos na iwasan ang unang karaniwang DMARD sa mga pasyenteng may mahinang prognostic na mga kadahilanan. Gayunpaman, tandaan ng mga may-akda na ang mga biologic agent na kasalukuyang pinapaboran ay ang tumor necrosis factor inhibitors (anti-TNF), abatacept (Orencia), ang interleukin-6 blocker na Tocilizumab (Actemra), at ang anti-B cell agent na Rituximab (MabThera).
Ang mga rekomendasyon din tandaan na Kasama sa iba pang mga opsyon ang Sarilumab, Clazakizumab at Sirukumab, pati na rin ang Tofacitinib ( Xeljanz ) at iba pang mga inhibitor ng Janus kinase tulad ng baricitinib.
Bukod sa, biosimilars ay dapat na ginustong kung sila ay talagang makabuluhang mas mura kaysa sa iba pang mga target na ahente.
Kung nabigo ang paggamot sa mga biologic o mga target na ahente, maaaring isaalang-alang ang isa pang biologic o target na ahente, at kung ang nabigong biologic ay isang TNF inhibitor, maaaring subukan ang isa pang TNF inhibitor o isang ahente na may ibang mekanismo ng pagkilos. Gayunpaman, hindi malinaw kung ang pangalawang Janus kinase inhibitor (Jak) o IL-6 blocker ay maaaring maging kapaki-pakinabang pagkatapos mabigo ang una.
Tingnan mo ang nasa unahan
Sa wakas, isinasaalang-alang ng mga alituntunin ang posibilidad ng tapering therapy kung ang mga pasyente ay nasa matagal na pagpapatawad. Halimbawa, kapag ang mga glucocorticoid ay itinigil, ang tapering biologic therapy ay maaaring isaalang-alang, lalo na kung ang pasyente ay tumatanggap din ng tradisyonal na DMARD. Ang taper na ito ay maaaring may kasamang pagbabawas ng dosis o pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga dosis.
Ang pag-taping ng mga tradisyonal na DMARD ay maaari ding isaalang-alang, bagaman maraming miyembro ng task force ang naniniwala na ang therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat ihinto.
Ang task force ay nakabuo din ng ilang priyoridad sa pananaliksik na susuriin sa susunod na ilang taon, kabilang ang:
- Maaari bang humantong sa matagal na pagpapatawad ang induction therapy na may biologic + methotrexate na sinusundan ng pag-withdraw ng biologic?
- Matutukoy ba ang mga predictor ng pagtugon sa iba't ibang biological at target na sintetikong therapy?
- Ano ang epekto ng mga tradisyonal na DMARD, biologics, at naka-target na mga synthetic na gamot sa mga resulta ng cardiovascular?
Pagsasalin at pag-aangkop: Miroslava Kulik
Internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis
Ang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay isang protocol na binuo noong 2013 para sa diagnosis at paggamot ng sakit. Kasama sa dokumentong ito ang isang detalyadong paglalarawan ng patolohiya at isang ipinag-uutos na listahan ng mga aksyon ng dumadating na manggagamot sa isa o isa pa sa mga anyo nito. Ang dokumento ay naglalarawan ng detalyadong paggamot depende sa anyo at yugto ng rheumatoid arthritis, pati na rin ang mga aksyon ng doktor sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na lumitaw sa mahabang kurso ng sakit.
Pangkalahatang mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng sakit
Taun-taon ay tumataas ang bilang ng mga taong dumaranas ng rheumatoid arthritis. Ang mga pasyente ay hindi palaging humingi ng medikal na tulong para sa iba't ibang dahilan. Batay sa mga resulta ng mga nakaraang taon, ang opisyal na bilang ng mga pasyente sa Russia ay humigit-kumulang 300 libong mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito. Upang mabilang ang mga pasyente na hindi humingi ng tulong, ang bilang na ito ay dapat na i-multiply sa 100.
Espesyal na Correspondent: Paggamot ng mga kasukasuan gamit ang mga mamahaling pacifier - nililinlang ng mga rheumatologist ang mga pasyente sa buong bansa sa loob ng 12 taon.
Alamin ang higit pa >>>
Upang makagawa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri ayon sa direksyon ng isang doktor. Ang batayan para sa appointment nito ay ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng paunang pagsusuri. Ang doktor ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri, na kadalasang hindi nagpapahiwatig ng yugto ng pag-unlad ng sakit at mga sistematikong pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng mga pagsusuri, gayundin pagkatapos ng isang instrumental na pagsusuri ng pasyente.
Mga pamantayan ng diagnostic approach para sa rheumatoid arthritis:
- Pagpapakita ng mga sintomas;
- Ang mga resulta ng panlabas na pagsusuri ng pasyente - pagpapasiya ng bilang ng mga inflamed joints, ang antas ng kanilang pinsala, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo;
- Mga pagsusuri sa laboratoryo na nagpapatunay ng arthritis;
- Ang pagkakaroon ng mga katangian ng mga palatandaan ng sakit sa panahon ng instrumental na pagsusuri (lalo na sa radiography o MRI).
Matapos kumpirmahin ang sakit, pipiliin ng doktor ang naaangkop na therapy. Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas, ngunit sa napapanahong paggamot posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit, pati na rin ibalik ang mga pagbabago sa mga joints na nababaligtad pa rin. Ang pagtukoy ng paraan ng paggamot para sa rheumatoid arthritis ay direktang nakasalalay sa yugto ng natukoy na patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.
Inilalarawan ng mga pamantayan ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng rheumatoid arthritis:
- Pag-alis ng sakit at pamamaga - sa ilalim ng kondisyong ito, ang pagkasira ng nag-uugnay na tissue ay nagpapabagal;
- Ang pagpapanumbalik ng magkasanib na tisyu na hindi sumailalim sa matinding pagkasira - ang isang bilang ng mga pagbabago ay nababaligtad pa rin, at ang pangangasiwa ng isang kurso ng ilang mga gamot ay nakakatulong sa bahagyang pagbawi.
Ginagabayan ng pamantayan, ang therapy para sa rheumatoid arthritis ay nahahati sa 2 uri:
- Symptomatic - ay hindi isang paggamot para sa sakit, ngunit naglalayong mapawi ang mga sintomas, nagpapagaan sa pagdurusa ng pasyente;
- Basic - nagbibigay ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad, nagpapanumbalik ng magkasanib na tisyu hangga't maaari.
Klinikal na protocol para sa rheumatoid arthritis
Sa una, walang mga tiyak na pamantayan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, at ang pag-uuri ay iba-iba kahit sa Russia, CIS at mga bansa sa Kanluran. Ang rheumatoid arthritis ay isang pandaigdigang problema, na nagpilit sa mga rheumatologist na mag-publish ng isang dokumento - ang "International Protocol for Rheumatid Arthritis." Sa Russia, naaprubahan ito noong Disyembre 12, 2013 sa ilalim ng bersyon na "MZ RK - 2013". Pagkatapos ng pag-aampon, ang mga pare-parehong pamantayan para sa paggamot sa sakit ay binuo, na makabuluhang nabawasan ang rate ng mga komplikasyon at pinadali ang pagpapalitan ng karanasan sa pagitan ng mga clinician mula sa iba't ibang bansa.
Kasama sa klinikal na protocol para sa rheumatoid arthritis ang mga sumusunod na seksyon:
- Isang maikling paglalarawan ng sakit, kabilang ang mga code para sa mga uri ng arthritis ayon sa ICD-10. Ito ay makabuluhang nakakatipid sa oras ng doktor upang gumawa ng diagnosis;
- Detalyadong pag-uuri ng patolohiya;
- Diagnostics;
- Differential diagnosis - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga sakit na may katulad na mga sintomas;
- Mga pamantayan ng paggamot.
Ang protocol na ito ay inilaan para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring gamitin ito ng mga pasyente bilang pagpapakilala.
Diagnostic na diskarte ayon sa pamantayan
Tinutukoy ng protocol ang mga mandatoryong diagnostic measure na isinagawa para sa pinaghihinalaang rheumatoid arthritis, na nahahati sa dalawang malalaking grupo:
- Ang mga diagnostic appointment bago ang pag-ospital ay kinakailangan para sa isang paunang pagsusuri ng pasyente upang makilala ang sakit at ang mga komplikasyon nito na nagbabanta sa kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang layunin ay hindi ang pagkakaiba sa iba pang mga sakit - ito ay haharapin ng mga doktor sa panahon ng ospital;
- Isang listahan ng mga diagnostic na pamamaraan na isinasagawa sa isang ospital - sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso, kilalanin ang anyo at yugto ng patolohiya, at sinusuri din para sa pagkakaroon ng lahat ng posibleng mga komplikasyon. Sa yugtong ito, ang isang differential diagnosis na may katulad na mga pathologies ay isinasagawa upang maalis ang mga pagkakamali.
Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa protocol
Ayon sa pamantayan, ang mga sumusunod na resulta ay may pinakamalaking halaga:
- Mga pagsusuri sa dugo - nadagdagan ang ESR at leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang C-reactive na protina at isang bilang ng mga enzyme. Gayundin isang tanda ng patolohiya ay isang pagtaas sa mga antas ng globulin at isang pagbawas sa albumin;
- Immunological examination - pagtuklas ng rheumatoid factor at cryoglobulins;
- X-ray examination - pagbawas ng articular cavity, mga palatandaan ng pinsala at pagkasira ng kartilago.
Pamantayan sa diagnostic
Ang American League of Rheumatology ay nagmungkahi ng mga sumusunod na pamantayan upang patunayan ang rheumatoid arthritis:
- Paninigas ng magkasanib na kasukasuan o kahirapan sa paggalaw nang hindi bababa sa isang oras;
- Ang pagkakaroon ng arthritis ng 3 o higit pang mga joints;
- Pamamaga ng maliliit na kasukasuan ng itaas na paa;
- Ang parehong sugat sa kanan at kaliwa;
- Pagkakaroon ng rheumatoid nodules;
- Ang pagtuklas ng rheumatoid factor sa suwero ng dugo;
- Mga palatandaan ng X-ray ng sakit na ito.
Ang rheumatoid arthritis ay nakumpirma kung ang 4 sa mga pamantayang inilarawan sa itaas ay natukoy. Ang unang apat ay dapat na pare-parehong nakarehistro sa loob ng 1.5 buwan.
Ang isang internasyonal na pamantayan para sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis ay iminungkahi noong 2010 ng European League Against Rheumatic Diseases. Ang kakanyahan ng pamantayan ay ang bawat diagnostic criterion ay tumutugma sa isang tiyak na bilang ng mga puntos, na sa huli ay summed up. Kung sa panahon ng pagsusuri ang kanilang bilang ay 6 o higit pa, ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay ginawa. Ang mga pamantayang ito ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba:
Mga klinikal na rekomendasyon para sa rheumatoid arthritis: mga detalye ng diagnosis, paggamot
Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang sakit na umaakit sa atensyon ng mga doktor mula sa iba't ibang bansa. Ang kakulangan ng kalinawan ng mga sanhi ng paglitaw, ang kalubhaan ng kurso, at ang pagiging kumplikado ng pagpapagaling ay tumutukoy sa kahalagahan ng pakikipagtulungan ng mga doktor sa pag-aaral ng sakit. Ang mga klinikal na rekomendasyon ay binuo ng Association of Rheumatologists na may layuning bumuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa pagtukoy sa sakit, pagbuo ng mga opsyon sa paggamot, at paggamit ng mga modernong gamot.
Ang rheumatoid arthritis ay inilarawan sa mga klinikal na alituntunin bilang isang malalang sakit. Ang sakit ay nagdudulot ng autoimmune na tugon sa katawan - isang kapansin-pansing pagbabago sa proteksiyon na reaksyon na dulot ng hindi malinaw na dahilan. Ayon sa ICD 10, ang mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay naka-code na M05-M06 (kabilang sa klase ng mga nagpapaalab na pathologies).
Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pathological na kondisyon na nangyayari nang iba sa iba't ibang yugto. Isinasaalang-alang ng mga klinikal na rekomendasyon ang ilang panahon ng sakit:
- Ultra-maagang panahon (hanggang anim na buwan ng pag-unlad ng sakit).
- Maagang panahon (mula anim na buwan hanggang isang taon).
- Pinalawak na panahon (mula isa hanggang dalawang taon).
- Late period (mula sa dalawang taon ng pagkakaroon ng sakit).
Ang maagang pagtuklas ng sakit ay nagdaragdag ng mga pagkakataong itigil ang proseso ng pathological. Inirerekomenda ng mga medikal na propesyonal na humingi kaagad ng tulong pagkatapos makakita ng mga kahina-hinalang negatibong sintomas.
Ang klinika ng rheumatoid arthritis ay minarkahan ng mga sumusunod na pagpapakita:
- pamamaga ng mga kasukasuan (pangkaraniwan ang pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay);
- pakiramdam ng paninigas sa mga paggalaw, lalo na pagkatapos magising;
- mataas na temperatura;
- permanenteng kahinaan;
- mataas na pagpapawis;
- nabawasan ang gana;
- ang hitsura ng subcutaneous nodules.
Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pagpapakita ng simetrya ng mga inflamed joints. Halimbawa, ang pamamaga sa kanang binti ay sinamahan ng isang katulad na sugat sa kaliwang paa. Kumonsulta kaagad sa doktor kung mayroon kang simetriko na mga sugat!
Ang mga pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng X-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng ilang mga yugto:
- ang yugto No. 1 ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa density ng buto sa periarticular area;
- Ang yugto No. 2 ay nagmamarka ng pagpapalawak ng sugat ng buto, ang paglitaw ng mga puwang, at mga unang palatandaan ng pagpapapangit ng buto;
- Ang yugto No. 3 ay nagpapakita ng malubhang osteoporosis, na sinamahan ng binibigkas na mga deformation ng tissue ng buto, mga dislokasyon ng magkasanib na bahagi;
- Ang Stage No. 4 ay nagha-highlight ng maliwanag na mga sugat sa buto, magkasanib na sakit, at paglaki sa mga kasukasuan.
Ang isang mahalagang kondisyon para sa tamang pag-uuri ay ang propesyonalismo ng mga medikal na kawani. Ang isang nakaranasang doktor ay wastong uriin ang sakit, i-highlight ang antas ng pag-unlad ng sakit, at linawin ang mga sintomas.
Tandaan - ang kawalan ng tiwala sa doktor ay humahadlang sa pagiging epektibo ng paggamot. Kung walang kontak sa isang medikal na propesyonal, dapat kang humingi ng paggamot mula sa ibang espesyalista.
Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis ng sakit
Medyo mahirap gumawa ng tamang medikal na opinyon. Ang mga doktor ay ginagabayan ng mga sumusunod na prinsipyo para sa pag-diagnose ng isang sakit:
- Walang mga natatanging katangian ng sakit. Hindi mo dapat asahan ang mga tiyak na pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Mahalagang mapagtanto na ang mga hinala ng doktor ay dapat tiyak na kumpirmahin ng maaasahang pananaliksik (halimbawa, x-ray, mga pamamaraan sa laboratoryo).
- Ang huling medikal na opinyon ay ginawa ng isang rheumatologist. Dapat i-refer ng therapist ang pasyente para sa isang rheumatological consultation kung may mga kahina-hinalang sintomas (pangmatagalang pakiramdam ng paninigas, pamamaga ng joint area).
- Kung may pagdududa, sulit na magsagawa ng konsultasyon ng mga espesyalista upang makatulong na magbigay ng tamang medikal na opinyon.
- Mahalagang tandaan ang pangangailangan na pag-aralan ang posibilidad ng pagpapakita ng iba pang mga sakit. Kailangang pag-aralan ng doktor ang lahat ng posibleng sakit na may katulad na sintomas.
Mahalaga! Kung ang isang joint ay inflamed, huwag asahan ang mga pagbabago sa iba pang mga joints! Huwag ipagpaliban ang pakikipag-ugnay sa isang doktor, pag-aaksaya ng oras. Ang maagang paggamot (mas mabuti bago ang anim na buwan ng pagkakasakit) ay magbibigay ng pagkakataong ganap na mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Differential diagnosis ng patolohiya batay sa mga klinikal na rekomendasyon
Ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ng doktor ayon sa mga klinikal na rekomendasyon ay isinasagawa nang komprehensibo sa ilang lugar. Ang batayan para sa medikal na ulat ay ang pamantayan sa pag-uuri na inilarawan sa mga klinikal na alituntunin. Kapag sinusuri ng isang doktor, ang mga sumusunod na sintomas ay nakakaalarma:
- ang pasyente ay nagreklamo ng iba't ibang mga sakit sa magkasanib na lugar;
- ang mga pasyente ay nailalarawan sa paninigas ng umaga (mahirap para sa mga pasyente na ilipat ang kanilang mga kasukasuan nang halos kalahating oras);
- ang mga apektadong lugar ay namamaga;
- ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaabala sa pasyente nang hindi bababa sa dalawang linggo.
Sinusuri ng mga empleyado ang joint damage gamit ang five-point system. Ang isang yunit ay itinalaga sa isang sitwasyon ng pamamaga ng 2 hanggang 10 malalaking joints, ang maximum na 5 puntos ay natatanggap ng isang pasyente na may maraming inflamed joints (hindi bababa sa 10 malalaking joints, hindi bababa sa isang maliit).
Tandaan - ang sakit ay mabagal na umaatake. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng sakit sa loob ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay nalulugod sa kawalan ng mga makabuluhang sintomas, ngunit ang sintomas na ito ay isang nakababahala na senyales para sa doktor. Siguraduhing subaybayan ang tindi ng mga negatibong sintomas, ang dalas ng pananakit, at ang lakas ng mga masakit na sensasyon.
Pinapayagan ka ng instrumental diagnostics na linawin ang medikal na konklusyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:
- Pinapayagan ka ng X-ray na makita ang mga pagbabago sa mga kasukasuan. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng magkasanib na mga puwang, sinusuri ang pagkakaroon ng magkasanib na dislokasyon (subluxations), pinag-aaralan ang density ng buto, nakikita ang mga cyst, at sinusuri ang pagkakaroon ng mga erosive lesyon. Ginagamit ang pananaliksik para sa paunang pagsusuri ng sakit. Dagdag pa, ang mga pasyente ay inirerekomenda na ulitin ang pamamaraang ito ng pagsusuri taun-taon.
- Ang magnetic resonance imaging ay mas sensitibo kumpara sa x-ray. Ang MRI ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso sa synovial membranes, erosive bone lesions, at connective tissue lesions (nakapaligid sa mga joints).
- Ginagawang posible ng mga diagnostic ng ultratunog na makilala ang mga pathological na pagbabago sa mga kasukasuan. Ang medikal na propesyonal ay nakakakita ng mga pagguho, mga apektadong lugar ng connective tissue, paglaganap ng synovial membrane, at ang pagkakaroon ng mga pathological effusion (mga lugar ng akumulasyon ng likido). Ang mga resulta ng ultrasound diagnostics ay nagpapakita ng mga hangganan ng apektadong lugar at nagbibigay-daan sa iyo na subaybayan ang intensity ng pamamaga.
Ang mga instrumental na pagsusuri ay umaakma sa diagnosis. Gayunpaman, labag sa batas na mag-isyu ng medikal na ulat batay sa mga resulta ng diagnosis na ito. Ang pagkakaroon ng sakit ay dapat kumpirmahin ng mga pagsubok sa laboratoryo!
Ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay napakahalaga para sa isang tumpak na konklusyong medikal:
- Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies laban sa citrullinated cyclic peptide (CCCP). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga sakit sa isang maagang yugto. Ang pagsusuri sa ACCP ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang medikal na ulat, tukuyin ang anyo ng sakit, at pag-aralan ang kurso. Sa pamamagitan ng pagsusuri, hinuhulaan ng mga medikal na kawani ang rate ng pag-unlad ng sakit. Karaniwan, ang nilalaman ng mga tiyak na antibodies ay hindi lalampas sa 20 IU/ml. Ang mga nakataas na antas ay isang dahilan ng pag-aalala. Kadalasan, ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay nauuna sa pagpapakita ng mga negatibong sintomas.
- Ang isang pagsubok para sa pagkakaroon ng rheumatoid factor ay tumutulong sa pag-diagnose ng sakit. Sa kawalan ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay zero o hindi mas mataas kaysa sa 14 IU/ml (mga tagapagpahiwatig ay pareho para sa mga menor de edad, matatanda, at matatanda).
- Mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga virus sa katawan (mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, para sa iba't ibang uri ng hepatitis).
Ang mga pagsusuri sa ACCP at isang pagsusuri para sa pagkakaroon ng rheumatoid factor ay kinuha mula sa ugat ng pasyente. Inirerekomenda na makipag-ugnay sa laboratoryo sa umaga at huwag kumain bago kumuha ng mga pagsusulit. Isang araw bago bumisita sa mga technician ng laboratoryo, hindi katanggap-tanggap na kumain ng matatabang pagkain o mga produktong pinausukang. Maaaring mamuo ang serum ng dugo, na nag-aalis sa pasyente ng mga tamang resulta.
Mga kasalukuyang uso sa paggamot sa sakit
Nang marinig ang tungkol sa kawalan ng lunas ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kawalan ng laman, pagkabalisa, at kawalan ng pag-asa. Hindi ka dapat sumuko sa depresyon - tutulungan ka ng mga medikal na kawani na malampasan ang sakit. Ayon sa kaugalian, ang talamak na rheumatoid arthritis ay napapatahimik sa pamamagitan ng komprehensibong paggamot:
- Ang mga pangunahing gamot na anti-namumula ay tumutulong sa paghinto ng mga proseso ng pamamaga sa mga pasyente. Kabilang sa mga gamot sa kategoryang ito, sikat ang mga Methotrexate tablet. Kung hindi sapat ang pagpapaubaya, inireseta ng mga doktor ang Leflunomide. Ang paggamot na may Sulfasalazine ay tinatanggap din. Ang mga pasyente ay nag-iiwan ng mga positibong pagsusuri tungkol sa pagiging epektibo ng mga paghahanda ng ginto.
- Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay makabuluhang nagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbawas ng sakit. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl ay aktibong tumutulong sa mga pasyente. Ang mga malubhang sitwasyon ng sakit ay nangangailangan ng reseta ng Ketorolac. Isinasaalang-alang ng doktor ang bawat sitwasyon nang paisa-isa, pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot na angkop para sa isang partikular na pasyente.
- Tumutulong ang mga glucocorticoid na sugpuin ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan, na nagpapahintulot sa mga sintomas ng sakit na humupa. Ang Dexamethasone at Prednisone ay aktibong ginagamit. Ang hormonal therapy ay ginagamit nang may matinding pag-iingat kapag ginagamot ang mga menor de edad, dahil sa takot na maabala ang pag-unlad ng mga katawan ng mga bata. Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang mga gamot ng seryeng ito ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan ang kakulangan ng mga resulta mula sa nakaraang paggamot ay nakumpirma.
Ang pinakamahirap na bagay sa paggamot sa isang sakit ay ang pagpili ng mga mabisang gamot. Imposibleng mahulaan ang epekto ng isang gamot sa isang partikular na pasyente. Ang mga doktor ay pinipilit na obserbahan ang epekto ng gamot sa loob ng halos tatlong buwan (ang pinakamababang oras ay halos isang buwan). Ang kawalan ng inaasahang resulta ay pinipilit kang baguhin ang dosis ng mga gamot o ganap na baguhin ang gamot.
Ang paggamit ng genetic engineering ay kinikilala bilang isang bagong paraan sa rheumatology. Ang grupong ito ng mga gamot ay kumakatawan sa genetic engineering developments na pumipigil sa mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan.
Ang mga infliximab injection ay nagbibigay ng pag-asa para sa paggaling ng mga pasyente. Ang Remicade ay ang tanging gamot na naglalaman ng sangkap na ito. Ang Infliximad ay isang synthesis ng DNA ng tao at mouse, na ginagawang posible na makipag-ugnayan sa mga negatibong salik, neutralisahin ang mga tugon sa immune, at mapatay ang mga hindi tipikal na reaksyon. Ang resulta ay ang pag-aalis ng rheumatoid arthritis. Mga malinaw na benepisyo ng Remicade:
- mabilis na epekto (malinaw na nangyayari ang mga pagpapabuti sa loob ng ilang araw);
- mataas na pagiging epektibo (pagpigil sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit);
- tagal ng mga positibong resulta (nakalimutan ng mga pasyente ang tungkol sa hindi kasiya-siyang pagsusuri sa loob ng maraming taon);
- kahusayan kahit sa mahirap na sitwasyon.
Mga disadvantages ng paggamit ng infliximab sa kumplikadong paggamot ng rheumatoid arthritis:
- Ang pangangailangan na manatili sa ilalim ng IV drips (ang gamot ay ibinibigay sa isang kurso).
- Iba't ibang side effect (ang posibilidad ng pagduduwal, pananakit ng ulo, cardiac dysfunction, allergic manifestations, at iba pang negatibong reaksyon).
- Napakataas ng presyo (ang mga pasyente ay kailangang magbayad ng humigit-kumulang $400 para sa 100 milligrams ng gamot).
Ang kakulangan ng pondo para sa pagpapagamot ay hindi dahilan para malungkot. Kapag nagsasagawa ng mga eksperimento, ang mga medikal na kawani ay nag-aalok sa mga pasyente ng isang libreng lunas. May mga pagkakataong makapasok sa mga pang-eksperimentong grupo at makibahagi sa pagsubok ng mga bagong gamot. Mahalagang sundin ang mga balita, aktibong pag-aralan ang mga modernong forum, at mag-aplay para sa mga pagsubok na pag-aaral.
Ang mga biological na gamot ay isa pang bago sa paglaban sa sakit. Ang pangunahing epekto ng gamot ay dahil sa pagtatatag ng mga tiyak na mga bono na may mga molekula ng protina na pinipigilan ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan. Ang mga klinikal na alituntunin para sa rheumatoid arthritis ay nagtataguyod ng paggamit ng mga bagong biological na ahente upang gamutin ang sakit. Kabilang sa grupong ito ng mga gamot ay:
- Ang Humira ay naglalaman ng aktibong sangkap na adalimumab, na humihinto sa tumor necrosis factor. Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang gamot ay iniksyon sa tiyan at hita;
- Ang kineret (anakinra) ay ginagamit sa ilalim ng balat, na humaharang sa interleukin-1 na protina;
- Pinasisigla ng Etanercept ang pagpaparami ng mga puting selula ng dugo. Ang gamot ay iniksyon nang subcutaneously sa mga matatanda, menor de edad, at matatandang pasyente.
Ang paggamit ng ilang biological na gamot nang sabay-sabay ay isang malaking pagkakamali. Hindi katanggap-tanggap na isaalang-alang ang mga gamot na hindi nakakapinsala, paghaluin ang iba't ibang uri, o magreseta ng independiyenteng paggamot. Gamutin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani!
Ang rheumatoid arthritis ay isang lubhang kumplikadong sakit na nangangailangan ng maingat na paggamot. Ang pangwakas na pagpapagaling ay imposible, ngunit ang mga modernong klinikal na rekomendasyon ay ginagawang posible upang mapatay ang mga pagpapakita ng sakit, mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan, at pahintulutan ang mga pasyente na masiyahan sa buhay.
Pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (internasyonal)
Ang artritis ay isang malalang sakit na hindi maaaring ganap na gamutin. Ang mga gamot, operasyon at ehersisyo ay bumubuo sa internasyonal na pamantayan ng pangangalaga para sa rheumatoid arthritis.
Sama-sama, ang mga hakbang na ito ay makakatulong sa pasyente na makontrol o mabawasan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Pipigilan din nila ang karagdagang pinsala sa joint mula sa rheumatoid arthritis.
Mga diagnostic
Walang pagsubok lamang ang makapagpapatunay ng diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang bagong internasyonal na pamantayan at protocol ng paggamot ay naglalayong i-diagnose ang arthritis sa mga unang yugto nito. Sa oras na ito, mahalaga na makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga partikular na marker sa dugo, upang mapansin ang pinakamaliit na pagpapapangit ng rheumatoid joints sa panahon ng pagsusuri sa hardware.
Isang komprehensibong pagsusuri lamang ang magpapakita ng pagkakaroon ng rheumatoid arthritis sa isang pasyente.
Ang pagsusuri sa laboratoryo ay titingnan ang isang kumpletong bilang ng dugo, na:
- Sinusukat ang bilang ng bawat uri ng cell (mga puting selula ng dugo, mga platelet, atbp.).
- Nakatuklas ng mga partikular na antibodies (rheumatoid factor at/o anticyclic citrullinated peptide).
- Tinutukoy ang rate ng sedimentation ng erythrocyte at antas ng C-reactive na protina.
- Sinusukat ang antas ng electrolytes (calcium, magnesium, potassium).
Sinusuri din ang synovial fluid - na may rheumatoid arthritis, nagbabago ang dami at kalidad nito. Napakarami nito, tumataas ang bilang ng mga leukocytes. Ang likido ay tinanggal mula sa rheumatoid joint ng pasyente (karaniwan ay ang tuhod) gamit ang isang espesyal na karayom. Ang isang antas ng mga tagapagpahiwatig na higit sa normal ay hindi pa kumpirmahin ang diagnosis ng rheumatoid arthritis, ngunit kasama ng iba pang mga marker nakakatulong ito sa diagnosis.
Mahalaga! Sa una, ang mga deformation ay maaaring hindi nakikita. Ngunit hindi ito nangangahulugan na walang arthritis. Kinakailangan na isaalang-alang ang data ng mga pagsubok sa laboratoryo upang mabigyan ang pasyente ng isang tiyak na diagnosis para sa mga may sakit na kasukasuan.
Kasama sa pagsusuri sa hardware ang:
- Visual na inspeksyon ng rheumatoid joint para sa pamumula, pamamaga, at pagsuri sa mobility.
- Ang magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng bone erosion sa paunang pagsusuri ng rheumatoid arthritis.
- Sinusuri ng ultrasound ang panloob na istraktura ng isang kasukasuan na may rheumatoid arthritis at naghahanap ng abnormal na akumulasyon ng likido sa malambot na tisyu sa paligid nito.
- Ang pinsala at pamamaga ng mga kasukasuan sa maagang yugto, kung naroroon, ay napakahirap suriin. Samakatuwid, ang mga X-ray ay inireseta sa mga pasyente upang subaybayan ang pag-unlad ng rheumatoid arthritis.
- Sinusuri ng Arthroscopy ang loob ng rheumatoid joint gamit
isang makitid na tubo na may camera sa dulo. Ito ay magiging karagdagang
isang paraan para sa pag-detect ng mga palatandaan ng joint inflammation.
Paggamot
Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang mga pamantayan ng paggamot na pinagtibay ng internasyonal na pamayanang medikal ay naglalayong kontrolin ang magkasanib na pamamaga. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong na mapabilis ang pagpapatawad at maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga kasukasuan at buto mula sa rheumatoid arthritis.
Gamot
Binabawasan ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ang mga klinikal na pagpapakita ng rheumatoid arthritis:
- Ibuprofen – pinapawi ang sakit at pinapawi ang pamamaga ng kasukasuan sa panahon ng exacerbation; dapat itong inumin para sa rheumatoid pain na banayad hanggang katamtamang intensity. Contraindicated para sa mga sakit ng gastrointestinal tract, allergy, dysfunction ng puso, atay, bato, at hematopoietic disorder. Ang mga matatanda ay umiinom ng mga tablet nang isang beses o dalawang beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 na tablet bawat araw.
- Ang Naproxen ay isang gel na nagpapagaan ng pamamaga at hyperemia ng rheumatoid joints. Inireseta upang mapawi ang mga sintomas at bilang isang pag-iwas sa mga degenerative na pagbabago. Contraindicated para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, allergy o bukas na sugat sa balat. Ang gel ay inilapat sa mga apektadong lugar 4-5 beses sa isang araw.
- Celecoxib – ipinahiwatig para sa sintomas na lunas. Hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng operasyon sa puso, mga alerdyi. Ang mga kapsula ng 100 mg ay kinukuha nang pasalita 2 beses sa isang araw, ang dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg bawat araw.
Ang mga corticosteroids at non-biological inhibitors ng rheumatoid joint inflammation ay nagpapabagal sa pag-unlad ng arthritis:
- Ang Methotrexate ay inireseta para sa talamak at malubhang anyo ng rheumatoid arthritis, kapag ang ibang mga gamot ay walang kapangyarihan. Tinatawag ito ng mga doktor na "gold standard" ng paggamot. Contraindications - dysfunction ng bato, atay, tiyan, talamak na impeksyon. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa loob ng ugat o kalamnan, ang dosis ay mula 7.5 mg hanggang 25 mg bawat linggo.
- Ang methylprednisolone ay bahagi ng systemic therapy para sa arthritis. Hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may tuberculosis, diabetes, arterial hypertension, glaucoma, ulser sa tiyan at osteoporosis, pati na rin sa mga buntis na kababaihan. Magagamit sa anyo ng pulbos para sa iniksyon, iniksyon sa isang ugat o kalamnan. Ang dosis ay inireseta ng doktor; maaari itong saklaw mula 10 hanggang 500 mg bawat araw.
- Ang Sulfasalazine ay ipinahiwatig kapag walang non-steroidal na gamot laban sa rheumatoid arthritis na nakakatulong. Ang mga tablet ay hindi inirerekomenda para sa paggamit ng mga buntis, lactating na kababaihan, na may mga sistematikong anyo ng juvenile rheumatoid arthritis, mga pasyente na may bronchial hika, kidney o liver failure. Ang kurso ay maaaring tumagal ng anim na buwan, 1.5-3 g ng gamot ay iniinom bawat araw.
- Ang Leflunomide ay isang pangunahing gamot para sa paglala ng joint inflammation. Contraindicated sa matinding immunodeficiency at impeksyon, pagkabigo sa bato at baga, anemia. Para sa unang 3 araw, ang pasyente ay kumukuha ng 5 tablet araw-araw, pagkatapos ay 10-20 mg bawat araw.
- Humira (adalimumab) - normalizes nagpapasiklab na proseso sa synovial fluid ng rheumatoid joints at pinipigilan ang pagkasira ng joint tissue. Ipinahiwatig para sa mataas na erythrocyte sedimentation rate at mataas na antas ng C-reactive na protina. Contraindicated para sa tuberculosis, iba pang mga impeksyon, pagpalya ng puso. Isang beses bawat 1-2 linggo ang isang iniksyon ay ibinibigay na may dosis na 40 mg.
Surgical
Ang operasyon upang maibalik ang mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nagbabalik sa kanila sa normal na paggana, nakakabawas ng pananakit, at nagwawasto ng deformity.
Depende sa mga katangian ng pasyente (taon ng kapanganakan, magkakatulad na mga pathology, timbang ng katawan) at ang yugto ng arthritis, ang doktor ay nagpasiya sa advisability ng operasyon. Ang lokasyon ng mga apektadong lugar at ang pagiging epektibo ng dati nang isinagawa na konserbatibong paggamot ay mahalaga din.
Payo! Kailangang maingat na pag-aralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal, at kailangang bawasan ng pasyente ang timbang ng katawan at iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo). Pagkatapos ay magkakaroon ng mas kaunting mga komplikasyon, at ang positibong epekto ay lalampas sa mga posibleng negatibong kahihinatnan.
Ang surgical approach sa paggamot sa rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan:
- Synovectomy. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pamamaga ng synovial membrane ng mga joints ng upper at lower extremities at skeleton. Sa panahon ng interbensyon ito ay inalis, ngunit hindi magpakailanman. Pagkaraan ng ilang oras, ang lamad ay maaaring muling buuin at maging inflamed muli. Pagkatapos ay kailangan ang re-excision.
- Prosthetics. Ito ay kadalasang ginagawa sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod gamit ang conventional o minimally invasive na operasyon. Ang operasyon ay inireseta kung ang sakit ay mabilis na umuunlad at ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo. Ang kasukasuan ng pasyente ng rheumatoid arthritis ay tinanggal at pinapalitan ng implant.
artipisyal na gawa sa plastik at metal. Maaari silang tumagal ng 10-15 taon. Pagkatapos, ipinahiwatig ang paulit-ulit na operasyon ng kasukasuan, na maaaring walang positibong epekto gaya ng unang pagkakataon. - Arthrodesis. Ito ay inireseta sa mga pasyente na hindi angkop para sa kabuuang pagpapalit ng rheumatoid joint para sa iba't ibang dahilan. Ito ay isang mas banayad na pamamaraan na maaaring ituwid ang kasukasuan at mapawi ang sakit. Ang mga buto ng lugar na apektado ng rheumatoid arthritis ay pinagsama-sama. Ang mga ito ay ligtas na naayos, na tumutulong na patatagin ang kasukasuan.
Ang kawalang-kilos, suppuration, pamamaga at lambot ay posibleng mga komplikasyon para sa mga pasyente bilang resulta ng operasyon. Ang symptomatic therapy at postoperative observation ay makakatulong upang makayanan ang mga ito.
Pisikal na ehersisyo
Kung ang operasyon ay ang huling opsyon para sa magkasanib na paggamot, kung gayon ang pisikal na therapy ay kinakailangan. Sa regular na ehersisyo, ang mga kalamnan sa paligid ng mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nagiging mas malakas. At ang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang sakit sa mga kasukasuan, kung mayroon man, ay unang naibsan.
Upang magsimula, inirerekumenda na maglakad - mula kalahating oras hanggang isang oras at kalahati ng ilang beses sa isang linggo. Unti-unti, ang regimen na ito ay magiging pamantayan, at ang mga rheumatoid joints ng pasyente ay iaangkop. Pagkatapos ay maaari kang magsimula ng matinding pagsasanay.
Mahalaga! Kung pagkatapos ng pagsasanay ay nakakaramdam ka pa rin ng matinding sakit o kakulangan sa ginhawa, kung gayon ang pagkarga ay masyadong malaki. Ang pasyente ay kailangang bawasan ang kanilang intensity sa susunod na pagkakataon o bigyan ang katawan ng mas maraming oras upang masanay sa kanila.
Mayroong ilang mga uri ng pagsasanay na maaari mong gawin.
Ang lahat ng ito ay nagpapagaan ng sakit at tumutulong sa mga kasukasuan na may rheumatoid arthritis na gumalaw nang mas mahusay:
- Nagbabanat.
- Flexion at extension ng joints.
- Pabilog na pag-ikot at pag-indayog.
Maglaan ng 20-30 minuto para sa pagsasanay 5 beses sa isang linggo. Araw-araw maaari mong hatiin ang isang bloke ng mga klase sa maliliit na bahagi ng 5-10 minuto, na nagpapahinga ng ilang oras sa pagitan nila. Pinapataas din nila ang intensity. Kapag mahina ang kalamnan ng pasyente, nahihirapan silang makatanggap ng malaking load nang sabay-sabay. Sa paglipas ng panahon, ang paglalakad at pag-eehersisyo ay nagiging mas mabilis at mas matindi.
Ang water sports - swimming, aerobics - ay may positibong epekto sa mga joints na may rheumatoid arthritis. Ipinapakita rin ang yoga. Maraming mga pasyente ang aktibong gumagamit ng mga pagsasanay tulad ng rehabilitasyon. Maipapayo na sila ay pangasiwaan ng isang bihasang espesyalista sa rehabilitasyon.
Maaaring interesado ka sa sumusunod na artikulo: "Arthritis ng kasukasuan ng tuhod."
Diet
Ang pagdidiyeta lamang ay hindi magpapagaling sa rheumatoid arthritis. Ngunit ginagarantiyahan nito ang pagbawas sa magkasanib na pamamaga at pinipigilan ang pagpapakita ng maraming sintomas. Walang partikular na diyeta para sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis.
Maaaring kainin para sa joint inflammation:
- Mga gulay (puting repolyo, Brussels sprouts, broccoli), spinach, chard.
- Mga prutas at berry (cherries, raspberries, blueberries, pomegranates), citrus fruits (orange, grapefruit).
- Isda (herring, salmon, mackerel, trout) at langis ng isda.
- Extra virgin olive oil.
- Mga itlog.
- Buong butil.
- Beans, beans, mani.
- Luya, turmerik.
- Skim milk.
- berdeng tsaa.
Ang mga sumusunod ay hindi dapat idagdag sa diyeta ng pasyente upang hindi makapukaw ng pagbabalik ng rheumatoid arthritis ng mga kasukasuan:
- Pulang karne.
- Mataas na taba ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.
- Pasta.
- Mga langis - mais, mirasol, toyo.
- Alak.
Ang halaga ng asin na natupok ng isang pasyente na may joint inflammation ay hindi dapat lumampas sa 1.5 gramo bawat araw. Ang asukal ay dapat ding bawasan, dahil ito ay naghihimok ng pamamaga sa arthritis.
Sa rheumatoid arthritis, ang makabuluhang pagpapabuti ay napansin sa mga pasyente na lumipat sa isang vegetarian diet. Kung ang pasyente ay sensitibo sa gluten o mga produkto ng pagawaan ng gatas, maaaring magrekomenda ang doktor ng paleo diet.
Mga internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis
Ang rheumatoid arthritis ay naging laganap sa nakalipas na 10 taon. Bawat taon ang bilang ng mga kaso ay tumataas mula 3 hanggang 4%. Ang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay inilaan upang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon.
Mga paa na apektado ng rheumatoid arthritis
Etiology ng sakit
Ang rheumatoid arthritis ay itinuturing na isang sistematikong sakit na nakakaapekto sa connective tissue at sumusuporta sa connective tissue. Ang sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga eksperto ay naglagay ng isang hypothesis tungkol sa isang namamana na predisposisyon sa pathological na kondisyon.
Ang mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit. Sa 10 kaso, isa lang ang apektado ng isang lalaki. Ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa maliliit na joints sa paa at kamay. Kung ang rheumatoid arthritis ay hindi ginagamot kaagad, ang sumusuporta sa connective tissue ay nawasak. Ang pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahang magtrabaho, at maging may kapansanan.
Mga layunin ng therapy
Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay naglalayong makamit ang ilang layunin:
- Pagbawas ng sakit, pamamaga, at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya.
- Pag-iwas sa pagpapapangit at pagkasira ng buto at kartilago tissue, pinapanatili ang functional na mga katangian ng joint, pagbabawas ng posibilidad ng kapansanan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang mga therapeutic measure at diagnostic sa mahabang panahon ay nagdulot ng mga talakayan sa mga internasyonal na kongreso at kongreso ng mga espesyalista. Salamat sa maraming taon ng karanasan at mga kwalipikasyon ng mga medikal na kawani, isang internasyonal na protocol para sa paggamot ng proseso ng rheumatoid, pati na rin ang diagnosis ng arthritis, ay naaprubahan.
Ang isang doktor lamang ang gagawa ng tamang diagnosis at magrereseta ng epektibong paggamot
Mga pagsusuri sa diagnostic
Kung kinakailangan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kailangan mong isaalang-alang ang mga sintomas, mga resulta ng pagsubok at mga instrumental na pag-aaral.
Upang wastong isaalang-alang ang mga palatandaan ng sakit, ang College of Rheumatologists of America noong 1987 ay naglabas ng pamantayang katangian ng prosesong ito:
- mga palatandaan ng pamamaga - pamamaga, sakit, pagtaas ng temperatura sa lokal na antas sa 3 o higit pang mga joints;
- simetrya ng mga pathological lesyon ng maliit na diarthrosis;
- ang mga paggalaw ay pinipigilan, lalo na pagkatapos magising ng isang oras;
- ang mga joints ng kamay ay apektado;
- Ang mga rheumatoid nodules ay kapansin-pansin malapit sa diarthrosis;
- ang rheumatoid factor ay nakita sa plasma ng dugo na walang fibrinogen;
- Ang mga palatandaan ng katangian ay ang pagpapaliit ng puwang ng diarthrosis, erosions, at sa isang advanced na yugto - ankylosis.
Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis ay nagbibigay para sa pagtatatag ng diagnosis kung hindi bababa sa 4 na puntos ng protocol ang naroroon. Ang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng sakit - seropositive o seronegative. Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng ACCP o rheumatoid factor sa dugo.
Kasama rin ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng arthritis:
- Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng ESR, pati na rin ang C-reactive na protina, at neutropenia.
- Pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring hindi nasa labas ng normal na hanay.
- Biochemistry ng dugo. Pinapayagan ka ng pag-aaral na makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga bato at atay, dahil maaaring maapektuhan sila ng proseso ng pathological.
- Rheumatoid factor (RF) at ACCP. Ang mga ito ay mga tagapagpahiwatig ng katangian para sa proseso ng pathological. Ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay malusog.
- X-ray sa direktang projection.
- Upang makilala ang mga contraindications sa paggamit ng mga gamot, isinasagawa ang differential diagnosis.
- Fluorographic na pagsusuri ng dibdib.
Pangunahing sintomas ng reactive arthritis
Noong 2010, maraming mga tagapagpahiwatig ang binuo upang masuri ang arthritis. Ang bawat criterion ay binibigyan ng marka. Ang survey ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Kung, pagkatapos ng survey, ang marka ay 6 o mas mataas, pinapayagan ka ng mga internasyonal na pamantayan na kumpirmahin ang diagnosis.
Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay dapat na komprehensibo. Ang mga naunang therapeutic na hakbang ay sinimulan, mas malamang na mayroong mga komplikasyon at pagkasira ng diarthrosis. Ang mga inuming may alkohol at paninigarilyo ay kontraindikado para sa pasyente. Inirerekomenda na maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at hypothermia. Ang physical therapy ay sapilitan. Ang mga ehersisyo ay pinili para sa bawat pasyente nang hiwalay. Inirerekomenda na magsuot ng mga suporta sa arko at mga espesyal na splint.
Karaniwang paggamot
Sa medikal na kasanayan, ang mga pamantayan para sa paggamot ng arthritis ay inilalapat, kung saan posible na lumihis lamang kung ang pasyente ay may mga kontraindiksiyon. Ang internasyonal na komunidad ng mga doktor ay gumagamit ng:
- mga anti-inflammatory na gamot na walang steroid;
- glucocorticosteroids;
- pangunahing mga gamot na anti-namumula.
Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nag-aalis ng pananakit, pamamaga, at pinipigilan ang mga mapanirang proseso sa kartilago.
Mga anti-inflammatory na gamot na walang steroid
Ang mga gamot ay nagbabawas at ganap na huminto sa sakit. Ang lahat ng mga gamot ay maaaring mabili sa parmasya nang walang reseta ng doktor. Ngunit sa isang advanced na yugto at may binibigkas na proseso ng pathological, ang mga gamot na ito ay may mababang bisa.
Hindi inirerekumenda na gamitin ang mga gamot para sa gastritis, ulcerative lesyon o duodenitis. Dahil sa epekto sa gastrointestinal mucosa, ang mga pumipili na anti-inflammatory na gamot na walang mga steroid ay ginagamit - Nimesulide, Meloxicam.
Ang Meloxicam ay isang gamot, isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot mula sa grupong oxicam
Mga pangunahing gamot na anti-namumula
Sila ang pangunahing pangkat ng mga gamot para sa paggamot sa sakit. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, inireseta ito pagkatapos na linawin ang diagnosis.
- nakakaimpluwensya sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit;
- maiwasan ang pagkasira ng kartilago tissue at diarthrosis buto;
- magbigay ng matatag na pagpapatawad;
- ang klinikal na epekto ay kapansin-pansin pagkatapos ng isang buwan ng pag-inom ng gamot.
Pag-uuri ng mga pangunahing gamot na anti-namumula (DMARDs):
- Sa pamamagitan ng pinagmulan - gawa ng tao at biyolohikal na pinagmulan.
- Sa pamamagitan ng paggamit – row I at II.
I series DMARDs, kung walang contraindications, ay inireseta kaagad sa diagnosis. Ang mga gamot ay itinuturing na pinaka-epektibo at madaling tiisin ng mga pasyente. Ito ay Arava, Methotrexate at Sulfasalazine.
Ang methotrexate ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng sakit. Tinatanggal ang pamamaga at may immunosuppressive effect. Kung ikaw ay alerdye sa isa sa mga bahagi, may mababang bilang ng mga leukocytes at platelet, pagbubuntis, pagkabigo sa bato o atay, ang paggamit ay kontraindikado. Ang paunang pang-araw-araw na dosis ay indibidwal at nag-iiba sa pagitan ng 7.5-25 mg. Pagkatapos ay unti-unti itong tumataas hanggang sa makamit ang isang positibong epekto o lumitaw ang mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa mga sangkap. Magagamit sa anyo ng mga tablet o injection. Inireseta ng doktor ang mga iniksyon para sa mga pasyente na may mga gastrointestinal pathologies. Ang methotrexate therapy ay dapat dagdagan ng bitamina B9 (sa dosis na hindi bababa sa 5 mg).
Ang Leflunomide ay isang gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic na ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis at psoriatic arthritis.
"Arava" o "Leflunomide". Para sa unang 3 araw, kumuha ng 100 mg, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 20 mg bawat araw araw-araw. Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng pagbubuntis at labis na sensitivity sa mga bahagi. Nagbibigay ng matatag na pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon.
"Sulfsalazine." Ito ay lubos na epektibo sa simula ng pag-unlad ng sakit. Contraindicated sa pagpapasuso, anemia, pagkabigo sa atay at bato, pagbubuntis, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi.
II line DMARDs – gintong paghahanda sa anyo ng mga iniksyon. Ginagamit ang mga ito kung sakaling hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa mga first-line na remedyo.
Mga negatibong kahihinatnan ng pangunahing paggamot:
- pinsala sa digestive tract;
- pantal sa balat at pangangati;
- nadagdagan ang presyon ng dugo;
- pamamaga;
- nabawasan ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon.
Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang dapat magreseta ng mga therapeutic measure.
Bago simulan ang paggamot, dapat kang kumunsulta sa isang rheumatologist.
Glucocorticosteroids
Kabilang dito ang mga hormone na ginawa ng adrenal cortex. Ang mga glucocorticosteroids ay nag-aalis ng pamamaga sa maikling panahon. Mabilis na mapawi ang sakit at pamamaga. Dahil sa sistematikong paggamit, nailalarawan sila ng maraming negatibong kahihinatnan. Upang mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto, ang mga corticosteroid ay iniksyon sa kasukasuan. Ngunit ang naturang therapy ay ginagamit lamang sa panahon ng exacerbation.
Hindi sila ginagamit nang nakapag-iisa, dahil binabawasan nila ang mga klinikal na pagpapakita at hindi inaalis ang sanhi ng sakit. Ginagamit sa kumbinasyon ng BPPV.
Ang maagang diagnostic measures ay magbibigay-daan sa napapanahong pagsisimula ng mga therapeutic measure. Makakatulong ito na maiwasan ang mga mapanirang proseso at pag-unlad ng sakit. Ang mga pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay nagpapahintulot sa amin na gumamit ng maraming taon ng karanasan ng mga internasyonal na kwalipikadong espesyalista upang maging epektibo ang therapy.
Ang rheumatoid arthritis ay isang sistematikong talamak na anyo ng pamamaga ng mga kasukasuan, kung saan sinisira ng immune system hindi lamang ang synovial membrane, kundi pati na rin ang iba pang mga nag-uugnay na tisyu (kabilang ang mga panloob na organo). Nangyayari ito ng 3 beses na mas madalas sa mga kababaihan, at nakakaapekto rin hanggang sa 5% ng populasyon pagkatapos ng 60 taon.
Ang paggamot sa sakit ay masalimuot at halos palaging panghabambuhay, at sinumang doktor ang pipili ng regimen ng paggamot batay sa mga klinikal na rekomendasyon na karaniwang tinatanggap ng mga manggagamot.
Upang magsimula sa, maikling pag-uusapan natin kung paano isinasagawa ang karaniwang pagsusuri at kung anong mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ang makakatulong sa paggawa ng tumpak na pagsusuri.
Mga pagsubok sa lab
Kung pinaghihinalaan ang RA, ang isang rheumatologist ay nagrereseta ng mga sumusunod na pagsusuri:
- dugo at ihi (pangkalahatang klinikal);
- dumi para sa okultismo na dugo;
- sa aktibidad ng mga enzyme ng atay (ALT at AST);
- para sa pagkakaroon ng C-reactive protein (abbr. CRP) at rheumatoid factor (abbr. RF);
- sa antas ng ACDC;
- biochemical blood test (pagtukoy ng kabuuang protina, urea, triglycerides, kolesterol, bilirubin, creatinine, glucose);
- microreaction ng dugo (reaksyon ng pag-ulan) upang makita ang syphilis.
Kung ang pasyente ay dumating sa unang pagkakataon, pagkatapos ay susuriin din sila para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) - chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea. Gamutin ang mga natukoy na STD bago magreseta ng arthritis therapy.
Bukod pa rito, sa panahon ng pananatili sa ospital, ang mga pagsusuri ay kinukuha para sa hepatitis, impeksyon sa HIV, pang-araw-araw na proteinuria at isang biopsy para sa mga sakit sa metabolismo ng protina (amyloidosis).
Pananaliksik sa Hardware
Sa mga instrumental na pamamaraan sa pag-diagnose at pagsubaybay sa kurso ng RA, ang mga sumusunod ay ginagamit:
- radiography ng mga kamay bawat taon, pelvic joints at iba pang joints gaya ng ipinahiwatig;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - pagsusuri ng bituka at gastric mucosa;
- Ultrasound ng mga bato at mga organo ng tiyan;
- fluorography ng dibdib;
Bukod pa rito, maaari silang magreseta ng ECHO-CG at computed tomography ng bahagi ng dibdib.
American League of Rheumatology Diagnostic Criteria
Ang mga ito ay karaniwang tinatanggap at ginagamit ng mga doktor sa lahat ng bansa:
- pinsala sa tatlo o higit pang mga joints;
- paninigas sa umaga;
- simetriko pamamaga ng mga joints;
- pinsala sa mga kamay;
- nadagdagan ang antas ng RF sa dugo;
- ang pagkakaroon ng subcutaneous rheumatoid nodules;
- mga pagbabago sa x-ray - osteoporosis ng mga buto malapit sa mga kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga cyst, erosions.
Upang makagawa ng diagnosis, hindi bababa sa 4 sa 7 nakalistang pamantayan ang dapat matagpuan.
Extra-articular manifestations
Kinakailangan din na bigyang pansin ang mga pagbabago sa labas ng mga kasukasuan, na kadalasang nagpapahiwatig ng aktibong pag-unlad ng rheumatoid arthritis:
- Malaise, pagkapagod, pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat (maaaring mangyari sa mga unang yugto).
- Mula sa puso at mga daluyan ng dugo: vasculitis, atherosclerosis, pericarditis, valvular granulomatosis.
- Subcutaneous nodules, bahagyang tissue necrosis malapit sa nail bed, pampalapot ng balat.
- Mula sa mga mata: scleritis, ulcerative keratopathy, keratoconjunctivitis, scleromalacia.
- Pinsala sa nervous tissue: myelitis ng cervical region, neuropathy, mononeuritis.
- Nephritis, amyloidosis, renal vasculitis.
- Anemia, neutropenia, thrombocytosis.
Sa matinding mga nakakahawang sakit at pinsala sa puso, ang pagbabala ng rheumatoid arthritis ay makabuluhang lumala.
Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad o hindi bababa sa bawasan ang dalas ng mga relapses.
Pangkalahatang taktika ng paggamot sa droga
Ang regimen ng drug therapy para sa RA ay batay sa ilang mga patakaran. Una, mas maaga ang paggamit ng mga pangunahing gamot (DMARDs) ay nagsisimula, mas magiging matagumpay ang paggamot.
Ang mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng sakit ay dapat isaalang-alang - nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte at C-reactive na protina, mataas na mga halaga ng RF, mabilis na pagkasira ng mga joints. Sa ganitong mga sitwasyon, ang piniling gamot ay ang cytostatic na gamot na Methotrexate. Nagsisimula ito sa 7.5 mg bawat linggo, pinapataas ang dosis sa 25 mg/linggo sa loob ng 3 buwan.
Mahalaga! Ang aktibidad ng paggamot sa mga pangunahing gamot ay dapat na mataas lalo na kung higit sa anim na buwan ang lumipas sa pagitan ng mga unang sintomas at simula ng therapy.
Sa wakas, ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure ay tinasa sa pamamagitan ng sistematikong laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang paggamot sa isang pasyente na may RA ay dapat na indibidwal hangga't maaari; kung kinakailangan, ang mga espesyalista mula sa ibang mga larangan ay kasangkot.
Non-drug therapy
Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga pantulong na paraan ng paggamot ay napakahalaga. Una sa lahat, ito ay physical therapy:
- pagkakalantad sa laser;
- mga thermal procedure (mga application na may clay, paraffin, ozokerite, pagpainit na may asin, mga espesyal na aparato);
- cryotherapy para sa lunas sa sakit;
- electrophoresis na may mga gamot;
- ultrasound.
- bed rest at ospital;
- pagkuha ng penicillin antibiotics sa loob ng 14 na araw;
- mga gamot na anti-namumula (GCS Prednisolone hanggang 40 mg bawat araw sa mga tablet; kapag nagsimula sa mga unang araw ng sakit, maiiwasan ang sakit sa puso);
- kung ang sakit ng kasukasuan ay malubha, pagkatapos ay ang mga NSAID ay ginagamit din;
- kung walang epekto mula sa GCS, ang mga mahinang immunosuppressant ay inireseta (Delagil, Plaquenil).
Ang matinding rayuma ay ginagamot nang hindi bababa sa 8 linggo, subacute – 2 beses na mas mahaba.
Juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata: paggamot ng systemic form
Ang systemic variety ay may mga natatanging tampok:
- nangyayari bago ang edad na 16;
- talamak na pinsala sa kasukasuan;
- dalawang linggong lagnat;
- splenomegaly (pinalaki ang pali) at/o hepatomegaly (pinalaki ang atay);
- lumilipas na erythematous na pantal;
- lymphadenopathy.
Ang karaniwang therapy ay hindi palaging epektibo para sa sistematikong anyo ng JA. Kabilang dito ang mga NSAID, intravenous infusion ng immunoglobulin, oral corticosteroids at cytostatics. Ngayon, ang mga doktor ay naghahanap ng mga bagong paraan ng paggamot sa naturang arthritis, at ang mga biological na ahente, sa partikular na Actemra (Tocilizumab), ay naging isang mabisang solusyon sa problema. Ayon sa pananaliksik, ang isang positibong resulta ng therapy ay sinusunod sa 98% ng mga pasyente (ayon sa Russian Medical Journal No. 30 ng Nobyembre 13, 2012).
Kapaki-pakinabang na video
Pinag-uusapan ng mga doktor ang mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis sa programang "Tungkol sa Pinakamahalagang Bagay."
Konklusyon
Ang rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot at maingat na pagpili ng mga gamot. Ang batayan ng therapy ay mga pangunahing gamot, NSAID, glucocorticosteroids at, kung kinakailangan, mga biological na gamot. Ang regimen ng paggamot ay pinili lamang ng isang espesyalista alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga klinikal na rekomendasyon.
Polymorphous na pantal
Sa juvenile arthritis, lumilitaw ang pantal sa taas ng lagnat. Pagkatapos ay maaari itong pana-panahong lumitaw at mawala. Gayunpaman, hindi ito sinamahan ng pangangati o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang likas na katangian ng pantal ay maaaring magkakaiba.
Ang mga juvenile rheumatoid arthritis rashes ay ang mga sumusunod na uri:
- batik-batik na pantal;
- pantal sa anyo ng mga pantal;
- hemorrhagic pantal;
- papular na pantal.
Ang pinsala sa bato ay maaaring mangyari sa antas ng iba't ibang mga istraktura, ngunit kadalasan ay nagkakaroon ng amyloidosis. Sa amyloidosis, ang isang mutated protein na tinatawag na amyloid ay naipon sa kidney parenchyma. Ang protina na ito ay hindi umiiral sa isang malusog na katawan, ngunit ito ay nabuo sa panahon ng pangmatagalang, malalang sakit. Ang amyloidosis ng bato ay umuusad nang napakabagal, ngunit ito ay hindi maiiwasang humahantong sa pagkabigo sa bato. Ipinakita ng edema, protina sa ihi, akumulasyon ng mga produktong metabolic sa katawan ( halimbawa, urea).
Pinsala sa puso
Ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring makaapekto sa parehong kalamnan ng puso at ang mga lamad na sumasakop sa puso. Sa unang kaso, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng myocarditis. Ang myocarditis ay sinamahan ng kahinaan at kababaan ng aktibidad ng puso. Ang puso, na karaniwang gumaganap bilang isang bomba sa katawan ( nagbobomba ng dugo sa buong katawan), sa kasong ito, hindi ito makapagbibigay ng oxygen sa buong katawan. Ang mga bata ay nagrereklamo ng kahinaan, igsi ng paghinga, at pagkapagod.
Gayundin, sa rheumatoid arthritis, ang pericardium ay maaari ding masira sa pagbuo ng pericarditis. Ang paglahok ng parehong kalamnan ng puso at ang pericardium sa proseso ng pathological ay tinatawag na myopericarditis.
Pinsala sa baga
Ang pinsala sa baga ay maaaring mangyari sa anyo ng sclerosing alveolitis o pleurisy. Sa unang kaso, ang mga dingding ng alveoli ay pinalitan ng connective tissue. Bilang resulta, ang pagkalastiko ng alveoli at ang tissue ng baga mismo ay bumababa. Sa kaso ng pleurisy, ang pagbubuhos ay naipon sa pleural cavity ( nagpapasiklab na likido), na unti-unting pinipiga ang baga. Sa una at pangalawang kaso, ang pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga.
Hepatolienal syndrome
Ang Hepatolienal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na atay at pali. Mas madalas, ang atay lamang ang lumalaki ( hepatomegaly), na nagpapakita ng sarili bilang isang mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium. Kung lumaki din ang pali ( splenomegaly), pagkatapos ay lumilitaw din ang sakit sa kaliwa. Gayunpaman, sa maliliit na bata, ang anumang sakit ng tiyan ay naisalokal sa paligid ng pusod. Samakatuwid, posible na makita ang isang pinalaki na atay at pali lamang sa panahon ng medikal na pagsusuri sa panahon ng palpation.
Lymphadenopathy
Ang lymphadenopathy ay pinalaki na mga lymph node. Ang mga node na naka-localize malapit sa inflamed joint ay lumaki. Kung ang temporomandibular joints ay apektado, pagkatapos ay ang cervical at submandibular nodes ay tumaas; kung ang kasukasuan ng tuhod, pagkatapos ay ang popliteal nodes. Kaya, ang lymphadenopathy ay reaktibo at hindi tiyak.
Ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring mangyari sa maraming paraan:
- oligoarticular na variant– na may pinsala sa dalawa hanggang tatlo, ngunit hindi hihigit sa apat na joints;
- polyarticular na variant– na may pinsala sa higit sa apat na joints;
- opsyon ng system- na may pinsala sa parehong mga panloob na organo at mga kasukasuan.
Ano ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis?
Ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay iba-iba. Sa humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may paglitaw ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan at pagtaas ng mga pangunahing sintomas sa loob ng ilang buwan. Sa 30–40 porsiyento ng mga pasyente, ang mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay limitado sa mga lokal na palatandaan ng joint inflammation. Ang lahat ng mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo.
Ang mga unang grupo ng mga sintomas ng rheumatoid arthritis ay:
- sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
- sintomas ng magkasanib na sugat;
- sintomas ng extra-articular lesyon.
Dahil sa matagal na proseso ng pamamaga sa katawan, ang mga proteksiyon na hadlang at mga sistema ay naubos. Ang katawan ay humina, at ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing sa mga produkto ng pagkabulok ng mga nagpapasiklab na reaksyon ay lumilitaw.
Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan na may rheumatoid arthritis ay:
- pangkalahatang pagkapagod;
- kahinaan sa buong katawan;
- pagkasira;
- pananakit sa lahat ng mga kasukasuan at buto;
- masakit na pananakit ng kalamnan na maaaring tumagal nang mahabang panahon;
- pamumutla ng balat ng mukha at paa;
- lamig ng mga palad at paa;
- pagpapawis ng mga palad at paa;
- nabawasan o pagkawala ng gana;
- pagbaba ng timbang;
- nadagdagan ang temperatura ng katawan hanggang 37.5 - 38 degrees;
- panginginig;
- pagpapalaki ng peripheral lymph nodes.
Mga sintomas ng joint lesyon
Ang mga pangunahing pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay magkasanib na pinsala. Sa paunang yugto ng sakit, ang magkasanib na mga sintomas ay sanhi ng isang aktibong proseso ng pamamaga sa mga kasukasuan at ang nagreresultang periarticular ( periarticular) pamamaga.
Ang mga unang sintomas ng joint lesions sa rheumatoid arthritis ay:
- paninigas ng umaga;
- pagbaba sa saklaw ng paggalaw.
Ang artritis ay isang pamamaga ng lahat ng mga tisyu na bumubuo at pumapalibot sa isang kasukasuan.
Ang mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nag-iiba sa lokasyon at bilang.
Mga variant ng joint lesions sa rheumatoid arthritis
| Criterion | Mga pagpipilian | Maikling paliwanag |
| Depende sa bilang ng mga apektadong joints | monoarthritis | Isang joint lang ang apektado. |
| oligoarthritis | dalawa o tatlong joints ang apektado. | |
| polyarthritis | higit sa apat na joints ang apektado. | |
| Sa pamamagitan ng simetrya | simetriko arthritis | ang parehong kasukasuan ay apektado sa kanan at kaliwang bahagi ng katawan. |
| asymmetric arthritis | walang pinsala sa kabaligtaran na kasukasuan. | |
| Kasama ang mga joints | malalaking kasukasuan ng paa |
|
| maliliit na kasukasuan ng mga paa |
|
Sa higit sa 65 porsiyento ng mga pasyente, ang simula ng sakit ay polyarthritis. Karaniwan itong simetriko at bumabalot sa maliliit na kasukasuan ng mga daliri at paa.
Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga lokal na hindi tiyak na sintomas.
Ang mga nonspecific na sintomas ng joint inflammation sa rheumatoid arthritis ay:
- pananakit ng kasukasuan sa palpation ( pakiramdam);
- pamamaga ng joint at tendons na nakakabit dito;
- pagtaas sa lokal na temperatura;
- minsan bahagyang pamumula ng balat sa paligid ng kasukasuan.
Ang paninigas sa umaga ay nangyayari sa mga unang minuto pagkatapos magising at tumatagal ng hanggang 1 – 2 oras o higit pa. Pagkatapos ng mahabang pananatili sa pahinga, ang nagpapasiklab na likido ay naipon sa mga kasukasuan, dahil sa kung saan ang periarticular edema ay tumataas. Ang paggalaw sa mga apektadong kasukasuan ay limitado at nagdudulot ng matinding pananakit. Inihahambing ng ilang mga pasyente ang paninigas ng umaga sa isang "naninigas na pakiramdam ng katawan," "masikip na guwantes," o "mahigpit na corset."
Sakit sa kasu-kasuan
Ang pananakit ng kasukasuan sa rheumatoid arthritis ay pare-pareho at masakit. Ang magaan na pisikal na aktibidad at maging ang mga normal na paggalaw sa mga kasukasuan ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Pagkatapos ng pag-init o sa pagtatapos ng araw ng trabaho, ang sakit ay may posibilidad na mabawasan. Ang kaluwagan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-4 na oras, pagkatapos nito ay tumindi muli ang sakit. Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay hindi sinasadyang humawak sa apektadong kasukasuan sa isang baluktot na posisyon.
Nabawasan ang saklaw ng paggalaw
Dahil sa periarticular swelling at sakit sa inflamed joints, bumababa ang saklaw ng paggalaw. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang metacarpophalangeal at interphalangeal joints ng mga kamay ay apektado. Ang mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay nahihirapan sa mga fine motor skills. Nagiging mahirap para sa kanila na i-fasten ang mga butones, mag-thread ng karayom, at humawak ng maliliit na bagay.
Mga sintomas ng extra-articular lesyon
Kadalasan, sa rheumatoid arthritis, lumilitaw ang mga sintomas ng extra-articular lesyon sa mga huling yugto ng sakit. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring maobserbahan kasama ng mga unang sintomas ng magkasanib na bahagi.
Ang mga sintomas ng extra-articular lesyon na maaaring lumitaw nang maaga sa sakit ay:
- subcutaneous nodules;
- pinsala sa kalamnan;
- vasculitis ( pamamaga ng vascular) balat.
Sa rheumatoid arthritis, ang mga subcutaneous nodules ay matatagpuan sa lugar ng mga apektadong joints. Ang mga ito ay maliliit na bilog na pormasyon na may siksik na pagkakapare-pareho. Kadalasan, ang mga nodule ay matatagpuan sa extensor surface ng siko, kamay at Achilles tendon. Hindi sila nagdudulot ng anumang sakit.
Pagkasira ng kalamnan
Kadalasan ang isa sa mga unang sintomas ng rheumatoid arthritis ay ang panghihina ng kalamnan. Ang mga kalamnan malapit sa inflamed joints pagkasayang at pagbaba sa laki.
Vasculitis sa balat
Lumilitaw ang cutaneous vasculitis sa malalayong bahagi ng mga braso at binti. Maraming brown na tuldok ang makikita sa mga kuko at mga daliri.
Ang rheumatoid arthritis, na nagsisimula sa pinsala sa mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay, kung minsan ay sinamahan ng matinding vasculitis sa anyo ng mga ulser sa balat sa mga binti.
Ano ang mga yugto ng rheumatoid arthritis?
Mayroong ilang mga yugto ng rheumatoid arthritis. Kaya, may mga klinikal na yugto at radiological na yugto ng sakit na ito. Ang mga klinikal na yugto ng rheumatoid arthritis ay:
- unang yugto– ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng synovial bursa ng kasukasuan, na nagiging sanhi ng sakit, lokal na temperatura at pamamaga malapit sa kasukasuan;
- pangalawang yugto– ang mga selula ng synovial membrane, sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na enzyme, ay nagsisimulang hatiin, na humahantong sa pag-compact ng magkasanib na kapsula;
- ikatlong yugto- nangyayari ang joint deformation ( o mga kasukasuan) at pagkawala ng kadaliang kumilos.
- Maagang yugto– tumatagal sa unang anim na buwan. Sa yugtong ito ay walang mga pangunahing sintomas ng sakit, ngunit ito ay ipinakikita ng panaka-nakang lagnat at lymphadenopathy.
- Pinalawak na yugto– tumatagal mula anim na buwan hanggang dalawang taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga klinikal na pagpapakita - ang pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ay lumilitaw, ang mga pagbabago sa ilang mga panloob na organo ay nabanggit.
- Huling yugto– dalawang taon o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Nagsisimula ang pagbuo ng mga komplikasyon.
- Yugto ng maagang mga pagbabago sa radiographic– nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigas ng malambot na mga tisyu at pag-unlad ng periarticular osteoporosis. Sa x-ray film, lumilitaw ito bilang tumaas na transparency ng buto.
- Yugto ng katamtamang mga pagbabago sa radiological- nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng osteoporosis at pagdaragdag ng mga cystic formations sa tubular bones. Gayundin sa yugtong ito, ang magkasanib na espasyo ay nagsisimulang makitid.
- Yugto ng binibigkas na mga pagbabago sa radiological– ipinakikita ng pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago. Ang isang tampok ng yugtong ito ay ang hitsura ng mga deformity, dislocations at subluxations sa inflamed joints.
- Yugto ng Ankylosis- binubuo sa pagbuo ng mga pagsasanib ng buto ( ankylosis) sa mga kasukasuan, kadalasan sa mga kasukasuan ng mga pulso.
Anong mga uri ng rheumatoid arthritis ang mayroon?
Batay sa bilang ng mga joints na kasangkot sa proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng rheumatoid factor, ilang mga uri ng rheumatoid arthritis ay nakikilala. Ang mga uri ng rheumatoid arthritis ay:
- polyarthritis– sabay-sabay na pinsala sa higit sa apat na joints;
- oligoarthritis– sabay-sabay na pamamaga ng 2 – 3 joints, maximum – 4;
- monoarthritis- pamamaga ng isang kasukasuan.
Mayroon ding mga espesyal na anyo ng rheumatoid arthritis. Ito ay ang Felty's syndrome at Still's disease.
Felty's syndrome
Ang Felty syndrome ay isang espesyal na variant ng rheumatoid arthritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong mga joints at internal organs. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding pinsala sa mga kasukasuan, pagpapalaki ng atay at pali, pati na rin ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo ( vasculitis). Ang Felty's syndrome ay lalong malala dahil sa pagkakaroon ng sintomas tulad ng neutropenia. Sa neutropenia, bumababa ang mga leukocyte ng dugo, kaya naman may palaging panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Ang sakit pa
Sa Still's disease, ang arthritis ay sinamahan ng paulit-ulit na lagnat at pantal. Ang temperatura ay mula 37 hanggang 37.2 degrees. Kasabay nito, pana-panahon itong lumilitaw at nawawala, iyon ay, umuulit ito. Ang pantal na nauugnay sa Still's disease ay maaaring malaki ang batik o papular. Ang rheumatoid factor ay negatibo.
Ang isa pang variant ng rheumatoid arthritis ay juvenile rheumatoid arthritis. Ang ganitong uri ng arthritis ay nangyayari sa mga bata at kabataan na wala pang 16 taong gulang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong articular at extra-articular manifestations. Ang pinakakaraniwang extra-articular na sintomas ay keratoconjunctivitis, scleritis, rheumatoid nodules, pericarditis, at neuropathies. Ang mga batang may juvenile arthritis ay kadalasang nahuhuli sa pisikal na pag-unlad.
Ano ang mga antas ng aktibidad ng rheumatoid arthritis?
Mayroong mababa, katamtaman at mataas na aktibidad ng rheumatoid arthritis. Upang matukoy ito, iba't ibang mga indeks at pamamaraan ang ginagamit. Ngayon, ang paraan na kadalasang ginagamit ay ang European Anti-Rheumatic League, na iminungkahi ang paggamit ng DAS index. Upang makalkula ang index na ito, kinakailangan na gumamit ng ilang mga parameter. Ang mga bahagi ng DAS index ay:
- pangkalahatang kalusugan ng pasyente ayon sa visual analogue scale;
- bilang ng namamaga joints;
- bilang ng masakit na joints ayon sa RICHIE index;
- ESR ( ).
Mayroong sumusunod na interpretasyon ng DAS index:
- mababang aktibidad na may DAS na mas mababa sa 2.4;
- katamtamang aktibidad na may DAS mula 2.4 hanggang 3.7;
- mataas na aktibidad na may DAS na 3.7 o higit pa.
Ang aktibidad ng rheumatoid arthritis ay maaari ding masuri gamit ang Larsen method. Ito ay isang x-ray na paraan na isinasaalang-alang ang presensya at lalim ng mga mapanirang pagbabago. Tinukoy ni Larsen ang anim na antas ng pagbabago - mula 0 ( pamantayan) hanggang 6 ( antas ng binibigkas na mga mapanirang pagbabago). Ang tagapagpahiwatig ng HAQ, na isinasaalang-alang ang antas ng mga pagbabago sa pagganap, ay may kaugnayan din.
Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang doktor ay mas madalas na ginagabayan ng mga functional na klase. Ang mga functional na klase ay sumasalamin sa parehong antas ng aktibidad ng proseso ng pathological at ang ugnayan nito sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente.
Ang mga sumusunod na functional na klase ng rheumatoid arthritis ay umiiral:
- 1 klase– lahat ng paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay napanatili nang walang limitasyon;
- ika-2 baitang– napapanatili ang kadaliang kumilos kapag nagsasagawa ng pang-araw-araw na gawain;
- ika-3 baitang– limitado ang kakayahang magsagawa ng pang-araw-araw na gawain;
- ika-4 na baitang– hindi magawa ang pang-araw-araw na gawain.
Anong mga pagsusuri ang dapat gawin para sa rheumatoid arthritis?
Para sa rheumatoid arthritis, kinakailangan na sumailalim sa isang bilang ng mga pagsubok na makakatulong upang matukoy nang tama ang sakit, matukoy kung anong yugto ito, at suriin din ang pagiging epektibo ng paggamot. Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo na inireseta para sa rheumatoid arthritis, dalawang pangunahing grupo ang maaaring makilala:
- karaniwang mga pagsubok;
- mga tiyak na pagsusuri sa dugo.
Mayroong maliit na listahan ng mga karaniwang pagsusuri na dapat gawin para sa rheumatoid arthritis. Ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na reaksyon sa katawan at ang antas ng kanilang kalubhaan. Salamat sa mga karaniwang pagsusuri, maaaring matukoy ang kalubhaan at yugto ng sakit.
Ang mga karaniwang pagsusuri para sa rheumatoid arthritis ay:
- hemoleukogram ( pangkalahatang pagsusuri ng dugo);
- ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte);
- pagsusuri ng dugo para sa C-reactive na protina;
- pagtuklas ng rheumatoid factor.
Sa rheumatoid arthritis, ang hemoleukogram ay nagpapakita ng isang binagong ratio at bilang ng mga elemento ng selula ng dugo.
Mga pagbabago sa pathological sa hemoleukogram sa rheumatoid arthritis
| Mga elemento ng cellular | Mga pagbabago | |
| Mga leukocyte
(mga puting selula ng dugo) | tumataas ang bilang (leukocytosis) | higit sa 9 na libong mga selula bawat mililitro ng dugo |
| Neutrophils
(isang espesyal na uri ng puting selula ng dugo) | posibleng bawasan ang bilang (neutropenia) | mas mababa sa 48 porsiyento ng kabuuang bilang ng mga leukocytes |
| Mga platelet
(mga selulang kasangkot sa pamumuo ng dugo) | posibleng bawasan ang bilang (thrombocytopenia). | higit sa 320 libong mga cell bawat mililitro ng dugo |
| Hemoglobin
(pangunahing sangkap na matatagpuan sa mga pulang selula ng dugo) | bumababa ang konsentrasyon (anemya) | mas mababa sa 120 gramo kada litro ng dugo |
Kadalasan, ang rheumatoid arthritis ay nagdudulot ng banayad na leukocytosis at banayad na anemia. Ang mas talamak at malala ang kurso ng rheumatoid arthritis, mas malaki ang bilang ng mga leukocytes sa dugo.
Sa partikular na malubhang mga kaso ng sakit, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa pali, neutropenia at thrombocytopenia ay nabanggit.
ESR
Sa rheumatoid arthritis, sinusuri ang sedimentation rate ng erythrocytes sa ilalim ng test tube. Ang isang aktibong proseso ng pamamaga ay nagdudulot ng pagtaas sa bilis na ito ng higit sa 15 milimetro bawat oras. Sa sapat na paggamot at regression ng sakit, ang erythrocyte sedimentation rate ay bumababa.
Chemistry ng dugo
Ang isang biochemical blood test ay ginagawa upang makita ang pagtaas ng synthesis ng protina, na nagpapahiwatig ng aktibong yugto ng pamamaga.
Ang pangunahing mga pagbabago sa pathological sa mga pagsusuri sa dugo ng biochemical sa rheumatoid arthritis
| Mga biochemical ng dugo | Mga pagbabago | Numerical na katumbas ng mga pagbabago |
| Fibrinogen | tumataas | higit sa 4 gramo bawat litro |
| Haptoglobin | tumataas | higit sa 3.03 gramo kada litro |
| Mga sialic acid | tumaas | higit sa 2.33 millimoles kada litro |
| Gamma globulin | tumaas | higit sa 25% ng kabuuang bilang ng mga globulin ( higit sa 16 gramo kada litro ng dugo) |
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Sa mga unang yugto ng rheumatoid arthritis, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa tissue ng bato at nakakapinsala sa paggana ng bato sa kabuuan. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mga pulang selula ng dugo ( microhematuria), leukocytes ( leukocyturia) at kidney epithelial cells. Gayundin, hanggang sa 3 gramo ng mga protina ang nakita sa ihi ( ardilya) kada litro. Sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang isang pagbawas sa kabuuang dami ng ihi na mas mababa sa 400 mililitro bawat araw ay naitala.
Pagsusuri ng dugo para sa C-reactive na protina
Para sa rheumatoid arthritis, kinakailangan ang isang pagsusuri sa dugo upang makita ang C-reactive na protina. Ang protina na ito ay aktibong ginawa sa unang 24 hanggang 48 na oras mula sa simula ng proseso ng pamamaga. Ang dami ng C-reactive na protina sa dugo ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pamamaga at ang panganib ng paglala ng sakit. Sa rheumatoid arthritis, ang halaga ng C-reactive protein ay higit sa 5 milligrams kada litro ng dugo.
Pagtuklas ng rheumatoid factor.
Mahigit sa 75 porsiyento ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay positibo sa pagsusuri sa rheumatoid factor. Sa kasagsagan ng kanyang karamdaman, ang kanyang mga kredito ( mga antas) pagtaas simula sa 1:32.
Ang rheumatoid factor ay isang espesyal na immune complex na nabubuo sa katawan sa panahon ng matinding inflammatory reactions. Sa panahon ng pamamaga, ang mga lymphocyte ay nasira ( immune na mga selula ng dugo), na patuloy na nagsi-synthesize ng mga immune protein. Ang katawan ay nagkakamali sa mga protina na ito para sa mga dayuhang particle at gumagawa ng rheumatoid factor laban sa kanila.
Mga tiyak na pagsusuri sa dugo
Ang mga partikular na pagsusuri sa dugo na inireseta para sa rheumatoid arthritis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga partikular na marker ng sakit.
Ang mga partikular na pagsusuri sa dugo ay:
- pagtuklas ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide ( anti-SSR);
- pagtukoy ng mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin ( anti-MCV).
Ang pagtuklas ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide ay isang napakaspesipikong maagang pagsusuri para sa diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang pagtitiyak ng pagsusulit na ito ay 97–98 porsyento.
Ang Citrulline ay isang espesyal na sangkap ng protina na nabuo sa panahon ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Lalo na maraming citrulline ang na-synthesize sa mga nasirang cell ng cartilage tissue. Ang mga protina mula sa mga nasirang selula ay nakikita ng immune system ng katawan bilang dayuhan. Ang mga partikular na antibodies ay ginawa laban sa kanila, na tinatawag na anti-CCP antibodies.
Kung mas mataas ang titer ng antibodies sa CCP, mas mataas ang kalubhaan ng pinsala sa kartilago tissue.
Pagpapasiya ng mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin
Ang mga antibodies sa binagong citrullinated vimentin ay itinuturing na pinaka-espesipikong mga marker sa pagsusuri at pagsubaybay ng rheumatoid arthritis.
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga nagpapaalab na enzyme sa mga nasirang selula, bilang karagdagan sa citrulline, isa pang espesyal na protina ang na-synthesize - binagong citrullinated vimentin. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng sangkap na ito ay matatagpuan sa synovial ( artikular) mga likido. Ang immune system ng katawan ay gumagawa ng malaking halaga ng antibodies sa MVC, na maaaring makita sa peripheral blood.
Maaaring masuri ng anti-MCV test ang rheumatoid arthritis na may 99 hanggang 100 porsiyentong katumpakan.
Ano ang systemic rheumatoid arthritis?
Ang systemic rheumatoid arthritis ay isang variant ng rheumatoid arthritis na nangyayari sa systemic ( o extra-articular) mga pagpapakita. Sa patolohiya na ito, ang mga extra-articular manifestations ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan ng sakit at i-relegate ang mga articular na sintomas sa background. Maaaring maapektuhan ang anumang organ o organ system.
Ang mga sistematikong pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay:
- mula sa cardiovascular system– myocarditis, pericarditis, myopericarditis, vasculitis, sa mga bihirang kaso, granulomatous valve disease;
- mula sa respiratory system– Kaplan syndrome ( pagkakaroon ng rheumatoid nodules sa baga), bronchiolitis, pinsala sa interstitium ng mga baga;
- mula sa nervous system- neuropathy ( pandama o motor), mononeuritis, cervical myelitis;
- mula sa lymphatic system- lymphadenopathy;
- mula sa sistema ng ihi- kidney amyloidosis, nephritis;
- mula sa balat– rheumatoid nodules, livedo reticularis, pampalapot ng balat, maraming microinfarction sa lugar ng nail bed;
- mula sa mga organo ng paningin- keratitis, conjunctivitis, episcleritis;
- mula sa sistema ng dugo- anemia, thrombocytosis, neutropenia.
Ang iba pang mga pagpapakita ng systemic rheumatoid arthritis ay:
- arthritis ng mga kasukasuan ng tuhod na may kasunod na valgus deformity;
- arthritis ng mga kasukasuan ng paa na may deformity ng hinlalaki sa paa at subluxation ng metatarsophalangeal joints;
- arthritis ng cervical spine na may subluxation ng atlantoaxial joint ( joint ng una at pangalawang cervical vertebrae) at compression ng vertebral artery;
- pinsala sa ligamentous apparatus - kasama ang pagbuo ng bursitis at tenosynovitis, pati na rin ang pagbuo ng mga synovial cyst ( halimbawa, Baker's cyst sa likod ng tuhod);
- ang hitsura ng rheumatoid nodules sa paligid ng mga apektadong joints;
- paulit-ulit na mababang antas ng lagnat ( 37 – 37.2 degrees) temperatura;
- paninigas ng umaga sa mga kasukasuan;
- sakit ng mga apektadong joints;
- nabawasan ang lakas sa mga limbs;
- polymorphic rash, bihira sa mga matatanda, mas madalas sa mga bata;
Paano ginagamot ang rheumatoid arthritis?
Ang rheumatoid arthritis ay ginagamot sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang therapeutic na pamamaraan. Ang layunin ng therapy ay upang mapawi ang sakit, alisin ang pamamaga at mapanatili ang joint mobility. Ang mga therapeutic approach para sa rheumatoid arthritis ay:
- therapy sa droga;
- physiotherapy;
- paggamot sa spa;
- pagpapanatili ng isang tiyak na pamumuhay.
Ang mga paraan ng therapy sa droga ay nakasalalay sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Kapag nagpapagamot ng mga gamot, isang mahalagang gawain ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect. Samakatuwid, kinakailangang kumuha ng mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na pana-panahong nagrereseta ng mga pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente. Depende sa mga layunin na hinahabol, maraming mga diskarte ang ginagamit sa therapy sa droga. Ang bawat isa sa kanila ay isinasagawa gamit ang iba't ibang grupo ng mga gamot.
Ang mga uri ng paggamot sa gamot ay:
- anti-inflammatory therapy;
- pangunahing therapy;
- lokal na therapy.
Ang layunin ng ganitong uri ng paggamot ay alisin ang mga sintomas ng aktibong pamamaga. Ang ganitong uri ng therapy ay hindi ang pangunahing isa sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ngunit nakakatulong ito upang maibsan ang kondisyon ng pasyente dahil sa pagbawas ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga.
Pangunahing therapy
Ang mga gamot sa batayan kung saan isinasagawa ang pangunahing therapy ay ang mga pangunahing sa paggamot ng polyarthritis. Target ng mga gamot na ito ang pinagbabatayan ng sakit. Ang paggamot na ito ay hindi nagbibigay ng mabilis na mga resulta at ang simula ng isang positibong epekto ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan. Sa wastong napiling mga gamot, ang pangunahing therapy ay maaaring makamit ang matatag na pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente.
Lokal na therapy
Ang lokal na paggamot ay isang karagdagan sa pangunahing therapy para sa rheumatoid arthritis.
Ang mga uri ng lokal na paggamot ay:
- Mga aplikasyon batay sa mga gamot– makatulong na mabawasan ang pamamaga at magkaroon ng analgesic effect.
- Pagpapahid sa mga ointment at gel– ipinahid sa lugar ng apektadong kasukasuan, na tumutulong na pakinisin ang mga sintomas ng proseso ng pamamaga. Ang paggamot na ito ay epektibo sa mga unang yugto ng sakit.
- Pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng intra-articular na pamamaraan– nagpapahintulot sa iyo na direktang maimpluwensyahan ang mga apektadong joints. Iba't ibang mga gamot, biologically at chemically active substances ang ginagamit para sa paggamot.
Ang layunin ng mga physiotherapeutic procedure ay upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong joints at pagbutihin ang kanilang kadaliang kumilos. Makakatulong din ang physiotherapy na mapawi ang mga pulikat ng kalamnan.
Ang mga uri ng physiotherapy ay:
- electrophoresis– pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng balat gamit ang electric current;
- phonophoresis– iniksyon ng mga gamot sa pamamagitan ng balat gamit ang ultrasound;
- pag-iilaw ng ultraviolet– pagkakalantad ng mga apektadong lugar sa mga ultraviolet wave ng iba't ibang wavelength;
- darsonvalization– ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng pulsed current;
- diathermy– pagpainit ng may sakit na kasukasuan na may electric current;
- ozokerite– mga thermal compress batay sa mga natural na fossil;
- cryotherapy– pangkalahatan o lokal na pagkakalantad sa lamig;
- laser therapy– paggamit ng magaan na enerhiya para sa mga layuning panggamot.
Operasyon
Ang mga surgical treatment ay ginagamit upang mapanatili, maibalik o mapabuti ang joint function. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang pag-iwas sa paggamot ay isinasagawa, kung saan ang lamad ng mga apektadong joints ay excised. Kung may patuloy na mga deformidad sa mga joints, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa reconstructive surgery. Sa panahon ng naturang mga manipulasyon, kasama ang excision ng lamad, ang mga binagong lugar ng articular tissue ay inalis. Ang pagmomodelo ng mga bagong articular surface, pagpapalit ng mga indibidwal na bahagi ng joint na may mga implant, at limitasyon ng joint mobility ay maaari ding isagawa.
Paggamot sa spa
Ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig kapag ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nakamit upang ayusin ang mga resulta na nakamit sa panahon ng proseso ng paggamot. Ang pinaka-epektibong mga resort ay ang mga nakatuon sa mga mineral na paliguan.
- asin;
- radon;
- hydrogen sulfide;
- yodo-bromine.
Ang isang malaking papel sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay ang pagsunod ng pasyente sa isang tiyak na pamumuhay. Ang pagsunod sa mga patakaran ay ginagawang mas epektibo ang therapy at nagbibigay-daan sa iyo na dagdagan ang tagal ng pagpapatawad na nakamit sa panahon ng paggamot.
- diyeta;
- pag-iwas sa labis na timbang;
- nililimitahan ang tabako at mga produktong naglalaman ng alkohol;
- napapanahong pahinga;
- pag-iwas sa mga nakakahawang sakit;
- pagsasanay sa pinahihintulutang sports ( swimming, aerobics, race walking).
Anong mga gamot ang ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis?
Sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ginagamit ang mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Karaniwan, ang layunin ng paggamot sa droga ay upang maalis ang sakit, itigil ang mapanirang proseso at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis:
- non-steroidal anti-inflammatory drugs ( mga NSAID);
- glucocorticoids ( GK);
- immunosuppressants;
- mga antimetabolite.
Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis
| Grupo ng mga gamot | Mga kinatawan | Epekto | Kailan sila itinalaga? |
| Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot |
| Ang grupong ito ng mga gamot ay hindi kasama sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis, dahil hindi ito nakakaapekto sa mapanirang proseso sa mga kasukasuan. Gayunpaman, ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay inireseta upang mabawasan ang sakit at alisin ang paninigas ng magkasanib na bahagi. | Inireseta sa mga panahon ng paglala ng sakit at matinding paninigas. Inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may gastritis. |
| Glucocorticoids |
| Hindi tulad ng mga NSAID, hindi lamang nila pinapawi ang pamamaga at inaalis ang sakit, ngunit pinabagal din ang proseso ng pagkasira sa mga kasukasuan. Mayroon silang mabilis at nakadepende sa dosis na epekto. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay inireseta sa parehong sistema at lokal ( intra-articular injection). Ang kanilang pangmatagalang paggamit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming mga side effect ( osteoporosis, gastric ulcers). | Sa mababang dosis, inireseta ang mga ito nang pasalita sa mahabang panahon. Ang mataas na dosis ay ibinibigay sa intravenously ( therapy sa pulso) sa mga kaso ng systemic rheumatoid arthritis. |
| Antimetabolites |
| Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kasama sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis, dahil pinapabagal nila ang mga mapanirang proseso sa mga kasukasuan. Sila ang mga gamot na pinili. Ngayon, ang methotrexate ay ang "gold standard" lalo na sa paggamot ng seropositive rheumatoid arthritis. Ang Methotrexate ay inireseta kasama ng mga paghahanda ng folic acid. | Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pana-panahong pagsubaybay sa mga pagsusuri sa dugo. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay inireseta isang beses sa isang linggo, ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang epekto ay tinasa isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. |
| Mga immunosuppressant |
| Kasama rin sa pangunahing therapy ng rheumatoid arthritis. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay inireseta sa kumbinasyon ng mga antimetabolite, lalo na methotrexate. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay "methotrexate + cyclosporine", "methotrexate + leflunomide". | Ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon ng therapy na may antimetabolites, pati na rin sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa methotrexate. |
Paggamot gamit ang mga pangunahing gamot
Kabilang sa mga pangunahing gamot sa paggamot ang mga gamot mula sa pangkat ng mga immunosuppressant at antimetabolite. Ang paggamot ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis nang walang pagbubukod. Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang mga gamot na ito ay hindi lamang binabawasan ang intensity ng sakit, ngunit pinapabagal din ang mga proseso ng pagkasira ng tissue at pagbutihin ang functional na aktibidad. Ang tagal ng therapy sa mga gamot na ito ay walang limitasyon at depende sa mga katangian ng sakit.
Kasama sa kumbinasyong therapy sa mga pangunahing gamot ang 2 o 3 gamot mula sa pangkat na ito. Ang mga kababaihan ng edad ng panganganak ay inirerekomenda na gumamit ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, dahil napatunayan na ito ay teratogenic ( nagpapapangit) ang epekto ng mga gamot na ito sa fetus.
Pagkatapos ng 20 taon mula sa pagsisimula ng sakit, 50 hanggang 80 porsiyento ng mga pasyente ang nawalan ng kakayahang magtrabaho.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa rheumatoid arthritis ay ang mga sumusunod:
- ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang makamit ang pagpapatawad, kumpleto o bahagyang;
- ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang rheumatologist at therapist ng pamilya;
- Ang mga intravenous injection, dropper na may mga pangunahing gamot sa paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor;
- ang kagustuhan ay ibinibigay sa monotherapy ( paggamot sa isang gamot), at kung sakaling hindi epektibo, lumipat sila sa kumbinasyon ng therapy;
- Kasabay nito, pinipigilan ang mga komplikasyon ( nakakahawa, komplikasyon ng cardiovascular, anemia);
- Ang NSAID therapy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pangunahing paggamot;
- ang paggamot sa mga pangunahing gamot ay inireseta nang maaga hangga't maaari; Inirerekomenda na simulan ang pangunahing therapy sa loob ng tatlong buwan mula sa simula ng mga unang sintomas;
- ang pagiging epektibo ng isinagawang paraan ng paggamot ay tinasa ayon sa mga internasyonal na pamantayan.
Para sa rheumatoid arthritis, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta na makakabawas sa pamamaga at magwawasto ng mga metabolic disorder. Ang mga patakaran ng diyeta para sa rheumatoid arthritis ay:
- pagbubukod ng mga pagkain na nagdudulot ng allergy;
- pagpapalit ng karne ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman;
- kabilang ang sapat na prutas at gulay;
- pagbabawas ng pagkarga sa mga bato, atay at tiyan;
- pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa calcium;
- pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng labis na timbang.
Lumalala ang kurso ng rheumatoid arthritis kapag kumakain ng mga allergenic na pagkain. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang limitahan o ganap na ibukod ang mga ito mula sa diyeta. Maaari mong tukuyin ang mga pagkain na nag-aambag sa mga allergy gamit ang isang elimination diet. Upang gawin ito, kailangan mong ibukod ang isang tiyak na produkto mula sa iyong diyeta sa loob ng 7-15 araw. Susunod, dapat mong ipakilala ang produktong ito sa menu para sa isang araw at obserbahan ang mga sintomas sa loob ng 3 araw. Para sa katumpakan, ang pamamaraang ito ay dapat isagawa nang maraming beses. Kinakailangan na magsimula ng isang diyeta sa pag-aalis na may mga pagkain na kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit na ito.
Ang mga produktong allergenic ay kinabibilangan ng:
- mga prutas ng sitrus ( dalandan, grapefruits, lemon, tangerines);
- buong gatas ( baka, kambing);
- cereal ( rye, trigo, oats, mais);
- nightshade crops ( kamatis, patatas, paminta, talong).
Ang pagpapalit ng karne ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman
Ayon sa mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 40 porsiyento ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay nag-uulat ng pagpapabuti sa kanilang kondisyon kapag nagbibigay ng karne. Samakatuwid, lalo na sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ito ay kinakailangan upang ganap na ibukod o limitahan hangga't maaari ang pagkonsumo ng mga pagkaing kasama ang karne ng anumang ligaw o alagang hayop.
Ito ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan ng karne sa diyeta na may mga produkto na naglalaman ng malaking halaga ng protina. Sa kawalan ng isang allergy, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring maging isang mapagkukunan ng protina. Dapat ka ring kumain ng sapat na matabang isda.
- munggo ( beans, chickpeas, lentils, soybeans);
- itlog ( manok, pugo);
- mani ( almond, mani, hazelnuts, walnuts);
- mga langis ng gulay ( olibo, flaxseed, mais);
- isda ( mackerel, tuna, sardinas, herring).
Ang mga gulay at prutas ay naglalaman ng malaking bilang ng mga sangkap na nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng rheumatoid arthritis. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay kailangang kumonsumo ng hindi bababa sa 200 gramo ng mga prutas at 300 gramo ng mga gulay araw-araw. Dapat tandaan na hindi lahat ng prutas at gulay ay inirerekomenda para sa sakit na ito.
Ang mga produktong herbal na kapaki-pakinabang para sa pagkonsumo ay:
- brokuli;
- Brussels sprouts;
- karot;
- kalabasa;
- zucchini;
- salad ng dahon;
- abukado;
- mansanas;
- peras;
- strawberry
Ang diyeta para sa rheumatoid arthritis ay dapat makatulong sa katawan na mas madaling tiisin ang therapy sa droga. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kailangang iwasan ang mga pagkain na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng mga bato, atay at gastrointestinal tract.
Ang mga produktong dapat ibukod ay:
- mainit na pampalasa, mga enhancer ng lasa, mga additives ng pagkain;
- mga produktong de-latang gawa sa pabrika;
- mayaman na sabaw;
- mantikilya, margarin, mantika;
- kakaw, tsokolate;
- malakas na brewed na kape at tsaa;
- carbonated na inumin.
Ang pagkain ng mga pagkaing mataas sa calcium
Ang mga gamot na iniinom sa panahon ng paggamot ng rheumatoid arthritis ay humahantong sa kakulangan ng calcium, na maaaring maging sanhi ng osteoporosis ( hina at nabawasan ang density ng buto). Samakatuwid, ang mga diyeta ng mga pasyente ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa elementong ito.
Ang mga mapagkukunan ng calcium ay:
- mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- mga produktong toyo;
- munggo ( beans);
- mani ( almond, brazil nuts);
- buto ( poppy, linga);
- madahong gulay ( perehil, litsugas, arugula).
Pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng labis na timbang
Nililimitahan ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ang kanilang pisikal na aktibidad, na nagreresulta sa labis na timbang. Ang sobrang timbang ng katawan ay naglalagay ng stress sa mga inflamed joints. Samakatuwid, ang diyeta ng gayong mga tao ay dapat maglaman ng isang pinababang halaga ng mga calorie. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang dami ng pinong carbohydrates na natupok, na nakapaloob sa asukal, harina at pinong langis ng gulay. Dapat mo ring limitahan ang iyong paggamit ng mga pagkaing mataas ang taba.
Ang mga mataas na calorie na pagkain ay:
- pizza, hamburger, mainit na aso;
- mga cupcake, cake, pastry;
- pulbos at carbonated na inumin;
- chips, crackers, french fries;
- jam, pinapanatili, jam.
Anong mga komplikasyon ang dulot ng rheumatoid arthritis?
Ang rheumatoid arthritis ay sinamahan ng mga pagbabago hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa halos lahat ng iba pang mga sistema ng katawan. Ang mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis ay:
- pinsala sa mga joints at musculoskeletal system;
- sugat sa balat;
- mga sakit sa mata;
- mga pathologies ng cardiovascular system;
- dysfunction ng nervous system;
- pinsala sa sistema ng paghinga;
- gastrointestinal dysfunction;
- mga karamdaman sa pag-iisip;
- iba pang mga pathologies.
Habang umuunlad ang rheumatoid arthritis, naaapektuhan nito ang siko, pulso, balakang at iba pang mga kasukasuan. Kadalasan ang cervical spine at temporomandibular joints ay kasangkot sa proseso. Ang mga nagpapaalab na proseso ay humantong sa pagkawala ng pag-andar at kadaliang kumilos ng mga kasukasuan. Ito ang nagiging dahilan ng kawalan ng kalayaan ng pasyente, dahil nagiging mahirap para sa kanya na matugunan ang kanyang mga pangangailangan.
Ang mga musculoskeletal disorder ay:
- mga pathological na pagbabago sa tissue ng kalamnan dahil sa malnutrisyon;
- bursitis ( pamamaga ng joint capsules);
- tendonitis ( pamamaga ng litid);
- synovitis ( pamamaga ng joint lining);
- pinsala sa mga kasukasuan na matatagpuan sa larynx ( nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, brongkitis, pagbabago ng boses).
Sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis, 20 porsiyento ay may lupus ( tuberkulosis sa balat) o rheumatoid nodules, na naka-localize sa mga bahagi ng siko, daliri, at mga bisig. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng mga ulser sa balat, mga pantal, o iba pang mga pathological na pagbabago.
Ang iba pang mga problema sa balat na nauugnay sa sakit na ito ay kinabibilangan ng:
- pampalapot o pagnipis ng balat;
- digital arteritis ( maliit na nekrosis sa lugar ng nail bed);
- livedo reticularis ( mataas na nakikitang mga daluyan ng dugo dahil sa pagnipis ng balat);
- maasul na kulay ng balat ng mga daliri at paa;
- gangrene ng mga daliri.
Ang pinsala sa mga visual na organo sa rheumatoid arthritis ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwan ay pamamaga ng episclera ( ang lamad ng sclera ng mata kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo). Ang isa pang mapanganib na komplikasyon na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng paningin ay scleritis ( pamamaga ng eyeball). Ang rheumatoid arthritis ay maaaring sinamahan ng dysfunction ng lacrimal glands, na nagreresulta sa pagbuo ng conjunctivitis.
Mga pathologies ng cardiovascular system
Sa rheumatoid arthritis, sa maraming pasyente sa pagitan ng pericardium ( lining ng puso) at naiipon ang likido sa puso, na humahantong sa pericarditis ( pamamaga ng pericardium). Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso sa gitnang layer ng puso ( myocarditis). Ang rheumatoid arthritis ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga sakit tulad ng atake sa puso at stroke. Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng ganitong uri ng arthritis ay pamamaga ng maliliit na daluyan ng dugo.
Dysfunction ng sistema ng nerbiyos
Bilang resulta ng compression ng nerve trunks sa joint area, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa ibaba at itaas na mga paa't kamay, na tumitindi sa gabi.
Ang iba pang mga karamdaman sa nervous system ay kinabibilangan ng:
- paresthesia ( pagkagambala sa pandama);
- nasusunog, ginaw ng mga kamay at paa;
- mga karamdaman sa paggalaw;
- pananakit ng kasukasuan;
- cervical myelitis ( pamamaga ng cervical spinal cord).
Karamihan sa mga pasyente na may aktibong rheumatoid arthritis ay nagkakaroon ng anemia ( hindi sapat na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo). Ito ay humahantong sa pangkalahatang kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, at mabilis na tibok ng puso. Laban sa background ng sakit na ito, ang buhok ay nagsisimulang mahulog, ang mga kuko ay nasira nang husto, ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito at nagiging tuyo. Ang isa pang komplikasyon ay ang neutropenia ( pagbaba sa bilang ng isang tiyak na grupo ng mga leukocytes sa dugo), na makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang aktibong pamamaga sa rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng labis na produksyon ng platelet ( thrombocytosis), na nagpapataas ng panganib ng pagbara ng vascular.
Mga sugat sa sistema ng paghinga
Ang nagpapasiklab na proseso sa rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng pleurisy ( pamamaga ng lamad na nakapalibot sa mga baga). Sa ilang mga kaso, ang mga rheumatoid nodules ay maaaring lumitaw sa mga baga. Ang mga pormasyon na ito kung minsan ay humahantong sa mga impeksyon sa baga, pag-ubo ng dugo, at pag-iipon ng likido sa pagitan ng dibdib at ng lining ng baga. Ang anyo ng arthritis na ito ay maaari ding magdulot ng pulmonary hypertension at interstitial lung disease (peptic ulcer ng tiyan o duodenum. Maaaring mangyari paminsan-minsan ang mga komplikasyon tulad ng gastrointestinal bleeding.
Mga karamdaman sa pag-iisip
Ang isa sa mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis, na nagpapakita ng sarili sa antas ng pag-iisip, ay ang depresyon. Ang pangangailangan para sa sistematikong paggamit ng makapangyarihang mga gamot, mga paghihigpit at ang kawalan ng kakayahan na manguna sa isang normal na pamumuhay ay nagdudulot ng mga negatibong pagbabago sa emosyonal na background ng pasyente. Ayon sa istatistika, 11 porsiyento ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng katamtaman o matinding depresyon.
Iba pang mga pathologies
Ang mga sakit na sanhi ng rheumatoid arthritis ay:
- splenomegaly ( pagpapalaki ng pali);
- peripheral lymphadenopathy ( nadagdagan ang laki ng peripheral lymph nodes);
- autoimmune thyroiditis ( sakit sa thyroid na pinagmulan ng autoimmune).
Ano ang pagbabala para sa rheumatoid arthritis?
Ang pagbabala para sa rheumatoid arthritis ay depende sa klinikal na larawan ng sakit. Sa loob ng maraming taon, ang sakit na ito ay inuri bilang isang patolohiya na may mahinang pagbabala. Ang mga taong may ganitong uri ng arthritis ay itinuturing na tiyak na mapapahamak sa kapansanan. Ngayon, kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan, ang pagbabala ng sakit na ito ay maaaring maging kanais-nais. Dapat tandaan na ang isang kanais-nais na pagbabala ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng mga relapses ( paulit-ulit na exacerbations) rheumatoid arthritis, at ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa mahabang panahon. Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa isang kanais-nais na pagbabala ay ang napapanahong pagtuklas ng sakit at agarang pagsisimula ng therapy. Sa sapat na paggamot, ang pagpapatawad ay maaaring mangyari sa loob ng unang taon. Ang pinakamahalagang pag-unlad ay nakamit sa panahon mula 2 hanggang 6 na taon ng pagkakasakit, pagkatapos ay huminto ang proseso. Mga dahilan para sa mahinang pagbabala
Ang mga dahilan na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ay kinabibilangan ng:
- babaeng kasarian ng pasyente;
- batang edad;
- exacerbation na tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan;
- pamamaga ng higit sa 20 joints;
- seropositive test para sa rheumatoid factor sa simula ng sakit;
- nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte;
- mataas na konsentrasyon ng C-reactive na protina ( sangkap na isang tagapagpahiwatig ng pamamaga) sa suwero ng dugo;
- malaking halaga ng haptoglobin ( protina na nabuo sa talamak na yugto ng pamamaga) sa plasma;
- karwahe ng HLA-DR4 ( antigen na nagpapahiwatig ng isang predisposisyon sa malubhang sakit at mababang pagkamaramdamin sa mga pangunahing gamot).
Taun-taon, mula sa kabuuang bilang ng mga pasyenteng may sakit na ito, mula 5 hanggang 10 porsiyento ng mga pasyente ang nagiging may kapansanan. Pagkatapos ng 15-20 taon mula sa pagsisimula ng sakit, ang napakaraming mga pasyente ay nasuri na may malubhang yugto ng rheumatoid arthritis, na sinamahan ng kawalang-kilos ng mga indibidwal na joints.
Kamatayan mula sa rheumatoid arthritis
Mga 15–20 porsiyento ng mga kaso ng rheumatoid arthritis ay nakamamatay. Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga nakakahawang proseso ( pulmonya, pyelonephritis), mga pathology ng gastrointestinal tract ( pagdurugo, pagbutas), mga aksidente sa cardiovascular ( atake sa puso, stroke). Ang agranulocytosis ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan sa rheumatoid arthritis. isang kondisyon kung saan bumababa ang antas ng mga puting selula ng dugo sa dugo) laban sa background kung saan nabuo ang malakas na septic at purulent na proseso.
Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay 3 hanggang 5 taon na mas mababa kumpara sa ibang tao.