Техника измерения высоты стояния дна матки.
Техника измерения окружности живота
Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.
Продемонстрируйте на фантоме ручное обследование полости матки
Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода
Оснащение: акушерский стетоскоп, кушетка, секундомер
Предупредить беременную о предстоящем исследовании
Уложить беременную на кушетку на спину. ноги выпрямлены,
Аускультация проводится акушерским стетоскопом,широкая воронка которого прикладывается к оголенному животу женщины.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции на уровне грудной клетки плода, При головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливают слева ниже пупка, . при второй позиции- справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается выше пупка справа или слева в зависимости от позиции
Стетоскоп после исследования протираю 1%т р-ром хлорамин
Вымыть руки.
Оснащение: стерильные перчатки, стерильная пеленка, спирт, йод, промедол 2%-1мл,шприц
1. Перед проведением манипуляции опорожняют мочевой пузырь, наружные половые органы обрабатывают р-ром йода
2. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и обрабатывают их спиртом
3. Операция проходит под наркозом (промедол 2%-1мл,в\в)
4. Левой рукой разводят малые е, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону лона, а во влагалище к кресцу
5. При введении правой руки в матку левую руку переносят на дно матки.
6. Правой рукой, введенной в матку тщательно ощупывают стенки матки. ее дно, трубные углы, удаляют сгустки крови.
Оснащение: сантиметровая лента, ручка, кушетка
1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании и необходимости опорожнить мочевой пузырь.
2.Уложить беременную на кушетку на спину. ноги выпрямлены,
3. Встать справа от женщины
4.Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области
1. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота
и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней)точкой дна матки
2.Отметить полученные результаты
3.Помочь беременной встать с кушетки, вымыть руки
По высоте стояния дна матки судят о сроке беременности.
Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох.
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее
Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Цель: лечебная, учебная.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Оснащение: 2 карманных ингалятора: один - использованный, второй - с лекарственным веществом.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые | Установление контакта с пациенте! |
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры | Психологическая подготовка к щ стоящей процедуре |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности | Исключение ошибочного введения карственного средства |
| 5. Вымыть и осушить руки | Профилактика внутрибольничной фекции |
| II. Выполнение процедуры 1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее | Формирования знаний и умений. Обеспечение эффективности проп ры |
| 2. Снять с ингалятора защитный колпачок | Подготовка к процедуре |
| 3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его | |
| 4. Попросить пациента сделать глубокий выдох | Обеспечение попадания лекарственного вещества как можно глубже в дыхательные пути |
| 5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами | Обеспечение лучшего доступа лекар- ственного вещества. Снижение потерь средства |
| 6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10 с | Введение лекарственного вещества в дыхательные пути. Обеспечение достижения терапевтического эффекта |
| 7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком | Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения |
| 8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором | Контроль сформированных знаний и умений |
| III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки | |
| Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТУ СУППОЗИТОРИЯ СО СЛАБИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий
| 4. Подготовить необходимое оснащение | |
| 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки | Профилактика внутрибольничной инфекции |
| П. Выполнение процедуры 1. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу | |
| 2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты) | Соблюдение прав человека |
| 3. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях | Соблюдение правил введения лекар- ственного вещества |
| 4. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать! | Предупреждение таяния свечи |
| 5. Попросить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести в анальное отверстие суппозиторий, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка остается в руке медсестры | Обеспечение эффективности процедуры |
| 6. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму | Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил введения суппозитория |
| 7. Спросить пациента о самочувствии | Определение реакции пациента на процедуру |
| III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента | |
| 3. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация | Оценка эффективности процедуры |
| 4. Сделать запись о результате | Обеспечение преемственности се- стринского ухода |
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала |
| 2. Взять ампулу, внимательно прочитать название ле- карственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача | Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата |
| 3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы | |
| 4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части | Профилактика травматизма пальцев медсестры |
| 5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного материала | |
| 6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки | Обеспечение эффективного проведения процедуры |
| 7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор | Исключение потери лекарственного препарата |
| 8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток | Обеспечение инфекционной безопасности пациента |
| 9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок | Проверка проходимости иглы |
| 10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца | Обеспечение инфекционной безопасности |
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Применение карманного ингалятора - простой процесс. Однако портативные приборы имеют несколько разновидностей. И каждый - свои нюансы использования. Вот, как это делать правильно.
Виды карманных ингаляторов
Портативные ингаляторы делят на две ключевые группы: порошковые и жидкостные (аэрозольные).
Обе этих категории представлены следующими разновидностями:
- Порошковые. Устройство считается высокоэффективным и быстро доставляет в организм нужное количество дозированного лекарственного средства. Пользоваться им просто. Обычно дороже аэрозольных аналогов.
- Аэрозольные фреоновые. Работает с жидкими препаратами. Обладает простым и надежным механизмом. Недорогой. Ключевой недостаток - сложности с доставлением препарата в дыхательные пути. В них аэрозоль попадает исключительно в случае единовременного выброса средства инспирации. Больному требуются дополнительные объяснения со стороны специалиста. Также вес аэрозоля больше порошка. Поэтому в ротовой полости может появиться осадок. Особенно при неправильной дозировке. Случаи проглатывания также не исключены.
- Небулайзерные компрессорные. Устройство распыляет состав дозировано - разделяя его на небольшие части. Поэтому средству легче пройти до отдаленных областей дыхательных путей. Небулайзер позволяет ввести напрямую в легкие повышенную дозировку средства. Им можно пользоваться в чистом виде - без добавок.
- Ультразвуковые. Принцип действия аналогичен системе пассивных ингаляторов. Однако потенциальная эффективность выше. К тому же, ультразвук благотворно действует на носовые пазухи, оказывая массирующий эффект и стимулируя их природные иммунные функции.
При выборе того или иного прибора стоит проконсультироваться с доктором.
Обучение технике применения карманного ингалятора
Правила пользования карманным ингалятором варьируются от его разновидности. С конкретными особенностями и эксплуатацией можно ознакомиться в инструкции к устройству. А также во время консультации с доктором. Здесь - только общие принципы, характерные для большинства устройств.
Перед каждым использованием нужно обязательно вымыть руки.
Аэрозольные ингаляторы без спейсера
Техника пользования следующая:
- Встряхнуть ингаляторный корпус.
- Сделать глубокий выдох.
- Несильно, но плотно, захватить губами мундштучную часть (зубы должны «прикусывать» прибор).
- Сделать плавный неторопливый вдох, единовременно надавливая на ингалятор.
- На 10 сек. остановить дыхание. Прибор должен оставаться во рту.
- Так же плавно выдохнуть через рот.
Повторный заход - минимум спустя 30 секунд. По окончании все процедуры ротовую полость прополаскивают водой.
Есть еще один вариант (он считается менее результативным): вместо третьего шага голову чуть-чуть наклоняют назад. Ингаляторный прибор подносят на 2-3 сантиметра к открытому рту. Далее - перейти к 4 шагу. Дальнейший алгоритм без изменений. Однако врачи все же рекомендуют первый вариант - как в изначальном списке.
Аэрозольные ингаляторы со спейсером
Спейсер - небольшая бутылочка, которая встраивается в прибор и помогает лекарству дойти до места назначения. Он снабжен двумя клапанами (реже - одним), раструбом для вдыхания на одной стороне и отверстием для ингаляторного раструба - на другой.
Правила применения:
- Вставить мундштучную часть в спейсерное отверстие.
- Удерживая прибор со спейсером вместе, тщательно взболтать аэрозоль. Желательно - 4-5 раз.
- Расположить спейсер во рту, крепко обхватив губами мундштук.
- Сидеть прямо. Взгляд ровно вперед. В этом положении - выдохнуть.
- Единожды нажать на ингалятроный клапан, в тот же момент вдыхая состав. Глубоко, плавно и не торопясь - около 3-5 секунд.
- Отпустить спейсер и достать его изо рта. Задержать дыхание на 10 секунд. Затем плавно выдохнуть.
Если порций лекарства нужно несколько, процедура повторяется. Если доза средства довольно объемная, вдохов нужно сделать несколько - последовательно один за другим.
Повторные приемы состава делаются минимум спустя 30 секунд.
Порошковые ингаляторы
Техника применения порошкового устройства аналогична предыдущей. Однако в пользовании есть два небольших отличия:
- Вдох делается быстро. Если пациенту быстрый вдох дается тяжело, нужно сказать об этом лечащему специалисту. Скорее всего, он порекомендует прибегнуть к аэрозольному прибору или портативному небулайзеру.
- В случае с порошковым типом спейсер не требуется.
После выполнения процедуры также следует прополоскать ротополость водой.
Карманные баллончики
Проделать следующие манипуляции:
- Убрать с устройства защитный колпак, подняв бутылек вверх дном.
- Встряхнуть аэрозольный баллончик.
- Интенсивно выдохнуть.
- Обхватить мундштучную часть губами, чуть наклонив голову назад.
- Поглубже вдохнуть, в ходе процесса надавливая на дно баллона. Должен податься аэрозольный состав.
- Остановить дыхание на 5-10 секунд. Достать мундштучную часть. Плавно выдохнуть.
- По окончании манипуляций закрепить защитный колпак обратно.
Важное примечание: При вводе состава через нос, голову наклоняют к другому плечу и чуть-чуть назад. При вводе состава через левую ноздрю, правое носовое крыло прижимают к перегородке.
Следует иметь в виду, чем глубже введение состава, тем результативнее его прием.
Для медработников - правила обучения пациентов
Подготовка:
- приготовить для работы два ингалятора (при демонстрации применяют пустой баллончик без лекарства, затем - с лекарством);
- проверить соответствие препарата тому, что прописано врачом;
- убедиться в подходящем сроке годности средства.
Этапы обучения пациента:
- Установить с больным доверительный контакт. Собрать о нем информацию. Вежливо представиться и продемонстрировать доброжелательность. Спросить, как лучше к нему обращаться.
- Подготовить больного психологически. Пояснить задачи сеанса и рассказать об этапах пользования устройства.
- Удостовериться в согласии больного на проведение сеанса.
- Вымыть с мылом и высушить руки.
- Усадить больного. Если возможно, стоит порекомендовать пациенту оставаться в положении стоя. Так действие средства результативнее.
- Снять с ингаляторного прибора защитный колпачок (используется вариант без лекарства).
- Повернуть аэрозольный баллон дном вверх и хорошо встряхнуть.
- Сказать больному поглубже вдохнуть и чуть-чуть наклонить голову назад.
- Поместить мундштучную часть пациенту в рот и попросить крепко прижать к нему губы.
- Попросить больного глубже вдохнуть через рот, в то же время надавливая на дно баллона и остановив дыхание на 5-10 секунд.
- Убрать мундштучную часть. Пациент должен плавно выдохнуть.
- Вернуть баллон в нормальное положение и закрыть колпачок.
После выполнения взять второй ингалятор - со средством. Попросить больного проделать те же действия самостоятельно. Проследить за правильностью выполнения.
По окончании работы - продезинфицировать использованные приборы, вымыть руки. После - зафиксировать сеанс и реакцию пациента документально.
Подведение итогов
Таким образом, наиболее результативный прибор - порошковый. Однако перед применением небулайзера следует ознакомиться с инструкцией и возможностями пациента. Возможно, выбранный тип прибора ему не подходит - из-за особенностей дыхания.
Без правильного использования карманных ингаляторов невозможно эффективное лечение бронхиальной астмы! Большинство пациентов уверены, что они правильно выполняют ингаляцию, однако на деле это оказывается совсем не так! Без специального обучения лишь единицам удается сделать ингаляцию так, как нужно.
Основные проблемы вызывают именно аэрозольные ингаляторы, т.к. применение современных порошковых ингаляторов обычно менее трудоемкое.
Использование дозированных аэрозольных ингаляторов без спейсера
- Сделать глубокий выдох.
- Мягко обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).
- Начать медленно вдыхать.
- Сразу после начала вдоха один раз нажать на ингалятор.
- Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго — задержать дыхание насколько возможно, желательно не вынимать ингалятор изо рта.
- Сделать выдох через рот.
- Повторная ингаляция не ранее чем через 30 секунд.
- Прополоскать рот водой.
В качестве возможной (по мнению некоторых американских врачей), однако менее эффективной альтернативы, допускается вместо пункта «3» выполнить следующее действие: немного откинуть голову назад, ингалятор поднести на 2-3 см к открытому рту, в дальнейшем пункты 4-10 без изменений. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем придерживаться традиционных правил ингаляции.
Использование дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером
Значительно повысить эффективность аэрозольных ингаляций помогает специальное устройство спейсер. Будьте внимательны, правила пользования аэрозольным ингалятором со спейсером имеют несколько особенностей (см. ниже).
- Встряхнуть ингалятор перед использованием.
- Прикрепить ингалятор к спейсеру
- Сделать глубокий выдох.
- Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
- Один раз нажать на ингалятор.
- Медленно начать вдыхать.
- Медленно продолжить вдох до максимума.
- Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго — задержать дыхание насколько возможно, не вынимая спейсер изо рта.
- Сделать выдох через рот обратно в спейсер.
- Снова медленный вдох через рот без впрыскивания новой ингаляционной дозы препарата.
- Снова задержка дыхания и выдох уже без спейсера.
- Повторная ингаляция не ранее, чем через 30 секунд.
- Прополоскать рот водой.
Использование порошковых ингаляторов
На сегодняшний день существует огромное количество самых разных порошковых ингаляторов. С некоторыми особенностями использования конкретно Вашей модели Вы можете познакомиться, внимательно изучив инструкцию к препарату, здесь мы отметим только общие моменты.
- Помните, что в отличие от аэрозольных ингаляторов, при использовании порошковых ингаляторов следует делать БЫСТРЫЙ вдох! Если Вам трудно делать быстрый вдох обязательно обратите на это внимание Вашего врача, возможно, Вам будет рекомендовано использование аэрозольного ингалятора со спейсером или портативный небулайзер.
- При использовании порошковых ингаляторов спейсер не нужен.
- Не забывайте после ингаляции прополоскать рот водой.
На стадиях ранней беременности использование ингаляторов требует серьезного контроля со стороны врача.
Порошковые ингаляторы содержат своим действующим веществом лекарство в виде порошка. И «работать» порошковые ингаляторы начинают . Некоторые из них выпускаются уже с лекарственным порошком внутри, а некоторые необходимо «заряжать» лекарством перед использованием.
Аэрозольные ингаляторы содержат в виде мельчайшего порошка или суспензии. В легкие лекарство попадает с помощью эвакуирующего газа. Активируется ингалятор нажатием клапана.
Для правильного использования ингалятора нужно тренироваться и следовать следующим инструкциям.
Порошковый ингалятор:
Если необходимо, установите капсулу с лекарством;
Если ингалятор уже содержит лекарство, встряхните его несколько раз;
Сделайте глубокий спокойный вдох и такой же спокойный выдох;
Плотно обхватите губами мундштук ингалятора и сделайте глубокий вдох полной грудью, на всю силу легких;
Задержите дыхание минимум на 10 секунд;
Уберите ингалятор и сделайте медленный выдох;
Если нужно, повторите эти шаги;
Сполосните рот после всех процедур.
Аэрозольный дозированный ингалятор:
Снимите с мундштука защитный колпачок;
Переверните ингалятор вверх баллончиком;
Встряхните его несколько раз;
Сделайте глубокий спокойный вдох и выдох;
Плотно обхватите губами мундштук;
Начните глубокий вдох в максимальную возможность легких и одновременно с силой нажмите на дно баллончика. Ваш вдох обязательно должен происходить одновременно с выходом лекарства;
Уберите ингалятор и сделайте спокойный выдох;
Повторить при необходимости можно через 30 секунд;
Сполосните рот чистой водой.
Многие аэрозольные ингаляторы оснащены спейсером. Спейсер - это специальное вспомогательное устройство для ингаляций, камера один конец которой надевается на ингалятор, а другой служит пациенту мундштуком. Использование аэрозольного ингалятора со спейсером является оптимальным, потому что это простое устройство облегчает использование ингалятора и повышает качество ингаляции.
Ингаляция со спейсером:
Снимите с мундштука колпачок;
Подсоедините спейсер к мундштуку;
Переверните ингалятор баллончиком вверх и хорошенько встряхните;
Сделайте глубокий вдох и полный выдох;
Обхватите губами мундштук спейсера;
Нажмите на дно баллончика и спустя 1-2 секунды начинайте делать глубокий небыстрый вдох;
Задержите дыхание на 10 секунд;
Уберите спейсер и сделайте спокойный выдох;
Разберите конструкцию, сполосните рот водой, вымойте и высушите спейсер.
Благодаря использованию этого нехитрого устройства заметно повышается качество ингаляций, ведь слишком крупные частицы оседают на стенках камеры, а необходимое лекарство образует однородную взвесь, способную достигнуть точки назначения: бронхов.
Используйте ингаляторы правильно, и тогда их эффективность заметно возрастет, и, возможно, снизится необходимость их применения.