При посттравматическом стрессовом расстройстве птср психические нарушения. Посттравматическое стрессовое расстройство: способы лечения. Факторы риска и защитные факторы

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение психики, возникшее на фоне единичной или же повторяющейся психотравмирующей ситуации. Причинами появления такого синдрома могут стать совершенно разные ситуации, например, период после возвращения с войны, новость о неизлечимой болезни, катастрофы или травмы, а также боязнь за жизнь близких людей или друзей.

Основными симптомами данного расстройства являются нарушения сна, вплоть до его отсутствия, постоянная раздражительность и депрессивное состояние больного. Наиболее часто такое нарушение наблюдается у детей и людей пожилого возраста. У первых это связано с тем, что у ребёнка ещё не до конца сформировались защитные механизмы, а у вторых – с замедляющимися процессами в организме и мыслями о неминуемой смерти. Причём ПТСР может развиться не только у непосредственного участника событий, но и у свидетелей несчастного случая.

Продолжительность данного расстройства зависит от степени тяжести происшествия, которое к этому привело. Таким образом, может составлять от нескольких недель до десятилетий. По статистике наиболее часто подвержены синдрому представительницы женского пола. Провести диагностику ПТСР могут только опытные специалисты в области психотерапии и психиатрии, на основе бесед с пострадавшим и дополнительных методик подтверждения диагноза. Лечение проводится медикаментозными препаратами и психокорректирующими способами.

Этиология

Основной причиной возникновения ПТСР считается стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Исходя из этого, этиологические факторы проявления данного синдрома у взрослого могут быть следующими:

различные стихийные бедствия природного характера;
широкий спектр катастроф;
нападения террористов;
обширные и сильные травмы индивидуального характера;
сексуальное насилие в детском возрасте;
кража ребёнка;
последствия от хирургического вмешательства;
военные действия нередко вызывают сидром ПТСР у представителей мужского пола;
выкидыши очень часто приводят к проявлению данного расстройства у женщин. Некоторые из них после этого отказываются снова планировать завести ребёнка;
преступление, совершенное на глазах у человека;
мысли о неизлечимом заболевании как своём собственном, так и близких людей.

Факторы, влияющие на проявление посттравматического стрессового расстройства у детей:

домашнее насилие или издевательства над ребёнком. Наиболее остро проявляется вследствие того, что родители зачастую сами причиняют своему ребёнку боль не только в физическом плане, но и моральном;
перенесённые операции в раннем детстве;
развод родителей. Детям свойственно, что они винят себя в том, что расходятся родители. Кроме этого, стресс причиняет тот факт, что с одним из них ребёнок будет меньше видеться;
пренебрежение со стороны родственников;
конфликты в школе. Довольно часто бывает так, что дети собираются в группы и издеваются над кем-то в классе. Этот процесс усугубляется тем, что ребёнка запугивают, для того, чтобы он ничего не рассказал родителям;
насильственные акты, в которых ребёнок либо принимает участие, либо становится свидетелем;
смерть одного из близких родственников может вызвать ПТСР у детей;
переезды в другой город или страну;
усыновление;
природные катастрофы или аварии на транспорте.

Кроме этого, существует группа риска, представители которой наиболее сильно подвержены возникновению синдрома ПТСР. К ним относятся:

работники медицинской службы, которые вынуждены присутствовать при различных катастрофических ситуациях;
спасатели, находящиеся в непосредственной близости от потери жизни, спасая людей, оказавшихся в центре катастрофических событий;
журналисты и другие представители информационной сферы, которым по долгу службы приходится бывать в гуще происшествия;
непосредственно сами участники экстремальных событий и члены их семей.

Причины, по которым может обостряться посттравматическое расстройство у детей:

тяжесть полученной травмы как физической, так и эмоциональной;
реакция родителей. Ребёнок не всегда может понимать, что та или иная ситуации угрожает его здоровью, но от того что родители демонстрируют ему это, у ребёнка появляется паническое чувство страха;
степень удалённости ребёнка от центра травмирующего события;
наличие такого синдрома ПТСР в прошлом;
возрастная категория ребёнка. Медиками предполагается, что некоторые ситуации могут травмировать в определённом возрасте, но в старшем не причинят психологического вреда;
продолжительное время нахождение без родителей может стать причиной появления посттравматического стрессового расстройства у новорождённого малыша.

Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Регулярность их, например, при домашнем насилии над женщинами или детьми, может повлечь за собой эмоциональное истощение.

Разновидности

В зависимости от продолжительности времени протекания, посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в таких формах:

хронической – только в том случае, когда симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев;
отсроченной – при которой признаки расстройства не проявляются до шести месяцев, после того или иного случая;
острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трёх месяцев.

Типы синдрома ПТСР, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
астенический – в таком случае для человека характерна , равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома согласны на лечение;
дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся в органах ЖКТ, сердце и голове. Как правило, больные самостоятельно обращаются за лечением к врачам.

Симптомы

Симптомами ПТСР у взрослых людей могут быть:

нарушения сна, в зависимости от типа расстройства это бывает бессонница или постоянная сонливость;
нечёткий эмоциональный фон - настроение пострадавшего меняется от мелочей или вовсе без повода;
затяжные или состояние апатии;
отсутствие интереса к происходящим событиям и жизни в целом;
снижение аппетита или полная его потеря;
немотивированная агрессия;
увлечение спиртными напитками или наркотическими веществами;
мысли о самостоятельном сведении счетов с жизнью.

Симптомы, которые приносят человеку болезненные и неприятные ощущения:

частые головные боли, вплоть до ;
нарушение функционирования органов ЖКТ;
дискомфорт в области сердца;
возрастание частоты пульса;
дрожь верхних конечностей;
, чередующиеся поносами, и наоборот;
вздутие живота;
сухость кожного покрова, или же, наоборот, повышенная его жирность.

Посттравматическое стрессовое расстройство отражается на социальной жизни человека следующими признаками:

постоянной сменой места работы;
частыми конфликтами в семье и с друзьями;
замкнутостью;
склонностью к бродяжничеству;
агрессивным поведением по отношению к незнакомым людям.

Симптомы данного синдрома у детей до шести лет:

нарушения сна - ребёнку часто снятся кошмары с пережитым ранее событием;
рассеянность и невнимательность;
бледность кожи;
учащённое сердцебиение и дыхание;
отказ от общения с другими детьми или посторонними людьми.

Признаки ПТСР у детей от шести до двенадцати лет:

агрессия по отношению к другим детям;
мнительность по поводу того, что печальное событие произошло по их вине;
проявление недавнего события в повседневной жизни, например, через рисунки или рассказы можно проследить некоторые моменты произошедшего ранее события.

У подростков старше двенадцати и до восемнадцати лет посттравматическое стрессовое состояние проявляется такими признаками:

страхом перед смертью;
сниженной самооценкой;
ощущением косых взглядов на себе;
злоупотреблением алкогольными напитками или влечением к табакокурению;
замкнутостью.

Кроме этого, такие симптомы усугубляются тем, что родители, в большинстве случаев, стараются не замечать изменений в поведении своего ребёнка и списывают все на то, что он это перерастёт. Но на самом деле необходимо немедленно начинать лечение, потому что при несвоевременной терапии в детстве, во взрослой жизни снижается вероятность добиться успеха и завести полноценную семью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо применять по истечении одного месяца после события, спровоцировавшего психологическую травму. Во время диагностики учитывается несколько критериев:

какое именно событие произошло;
какова роль пациента в том или ином происшествии - непосредственного участника или же свидетеля;
насколько часто явление повторяется в мыслях пострадавшего;
какие болевые симптомы проявляются;
нарушения со стороны социальной жизни;
степень ощущения страха в момент происшествия;
в какое именно время, днём или ночью, всплывают в памяти эпизоды события.

Кроме этого, специалисту очень важно определить форму и тип психологического расстройства. Ставиться окончательный диагноз при присутствии у пациента не менее трёх симптомов. В диагностике также важно отличить данный синдром от других заболеваний, имеющих похожие признаки, в особенности болевые ощущения, например, затяжная депрессия или черепно-мозговые травмы. Главное установить связь между произошедшим событием и состоянием больного.

Лечение

Способы лечения синдрома для каждого больного устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, типа и формы расстройства. Основной метод избавления от ПТСР – психотерапия. Такой метод заключается в проведении когнитивно-поведенческого лечения, в ходе которого специалисту необходимо помочь избавиться пациенту от навязчивых мыслей и скорректировать его чувства и поведение.

Нередко при острой форме расстройства назначается такой способ терапии, как лечение гипнозом. Сеанс продолжается один час, за который доктору необходимо выяснить полную картину произошедшего события и подобрать основные методики терапии. Количество сеансов устанавливается для каждого пациента в личной форме.

Кроме этого, может понадобиться дополнительное лечение лекарственными препаратами, среди которых:

антидепрессанты;
транквилизаторы;
препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы;
антипсихотические медикаменты.

При остром протекании данного синдрома пациенты намного лучше поддаются лечению, нежели при хронической форме.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую реабилитацию

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после успешного лечения и реабилитации?

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как профилактика посттравматического стрессового расстройства

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой целостный комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику пациента (физическое и/или сексуальное насилие, постоянное нервное перенапряжение, связанное со страхом, унижением, сопереживанием страданиям окружающих и т.п.).

Для посттравматического синдрома характерно состояние повышенной тревожности , на фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний травмирующего события.

Такие приступы чаще всего развиваются при встрече с триггерами (ключами), которые представляют собой раздражители, являющиеся фрагментом воспоминания о травмирующем событии (плач ребенка, скрип тормозов, запах бензина, гул летящего самолета и т.п.). С другой стороны, для посттравматического расстройства характерна частичная амнезия , так что пациент не может вспомнить всех деталей травмирующей ситуации.

В силу постоянного нервного перенапряжения и характерных нарушений сна (ночные кошмары, бессонница) со временем у пациентов с посттравматическим синдромом развивается так называемый церебрастенический синдром (комплекс симптомов, свидетельствующих об истощении центральной нервной системы), а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма.

Характерно, что клиническая симптоматика ПТСР, как правило, проявляется спустя определенный латентный период после травмирующего события (от 3 до 18 недель) и сохраняется достаточно длительное время (месяцы, годы, а нередко и десятилетия).

Посттравматические стрессовые состояния: история изучения
патологии

Отрывочные описания признаков посттравматического синдрома встречаются еще в трудах историков и философов Древней Греции, таких, как Геродот и Лукреций. Издавна обращали на себя внимание ученых характерные симптомы психической патологии у бывших солдат, такие как раздражительность , тревожность и наплывы неприятных воспоминаний.

Однако первые научные разработки данной проблемы появились значительно позже и поначалу также имели разрозненный и неупорядоченный характер. Только в середине девятнадцатого века было осуществлено первое комплексное исследование клинических данных, выявившее у многих бывших участников военных действий повышенную возбудимость, фиксацию на тяжелых воспоминаниях прошлого, склонность к уходу от реальности и предрасположенность к неуправляемой агрессии.

В конце девятнадцатого века подобные симптомы были описаны у пациентов, переживших железнодорожную катастрофу, в результате чего в психиатрическую практику был введен термин "травматический невроз".

Исполненное природных, социальных и политических катаклизмов двадцатое столетие предоставило исследователям посттравматического невроза массу клинического материала. Так, немецкие врачи при лечении пациентов, участников боевых действий первой мировой войны, установили, что клинические признаки травматического невроза не ослабевают, а усиливаются с годами.

Подобную картину обнаружили ученые, исследующие "синдром выживших" - патологические изменения психики у людей, переживших природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, цунами и т.д. Тяжелые воспоминания и ночные кошмары, приносящие в реальную жизнь тревогу и страх, мучили жертв катастроф годами и десятилетиями.

Таким образом, к 80-м годам был накоплен достаточно большой материал о психических нарушениях, развивающихся у людей, переживших экстремальные ситуации. В результате было сформулировано современное понятие о посттравматическом синдроме (ПТСР).

Следует отметить, что изначально о посттравматическом стрессовом расстройстве говорили в тех случаях, когда тяжелые эмоциональные переживания были связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями (военные действия, акты террора, природные и техногенные катастрофы и т.д.).

Затем границы употребления термина были расширены и его начали употреблять для описания сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и др.).

Как часто посттравматический стресс, являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в тяжелую патологию – посттравматический синдром

Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Считается, что около 7.8% жителей нашей планеты на протяжении жизни переносят ПТСР. При этом женщины страдают намного чаще, чем мужчины (5 и 10.2% соответственно).

Известно, что посттравматический стресс , являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в патологическое состояние ПТРС далеко не всегда. Многое зависит от степени вовлеченности человека в экстремальную ситуацию: свидетель, активный участник, пострадавший (в том числе перенесший тяжелую травму). К примеру, в случае социально-политических катаклизмов (войны, революции, массовые беспорядки) риск развития посттравматического синдрома колеблется от 30% у свидетелей до 95% у активных участников событий, получивших тяжелые физические травмы.

Риск развития ПТСР также зависит от характера внешнего воздействия. Так, те или иные проявления посттравматического синдрома обнаруживались у 30% ветеранов войны во Вьетнаме и у 80-95% бывших узников концентрационных лагерей.

Кроме того, на риск развития серьезной психической патологии влияют возраст и пол. Дети, женщины и старики более подвержены посттравматическому синдрому, чем взрослые мужчины. Так, при анализе многих клинических данных было установлено, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается в течение двух лет после пожара у 80% детей, перенесших тяжелые ожоги , в то время как для обожженных взрослых этот показатель составляет всего 30%.

Большое значение имеют социальные условия, в которых пребывает человек после пережитого психологического шока. Замечено, что риск развития ПТРС значительно снижается в тех случаях, когда пациент находится в окружении людей, подвергшихся подобной травме.

Разумеется, существуют индивидуальные особенности, повышающие риск развития посттравматического синдрома, такие как:

отягощенная наследственность (психические заболевания, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
перенесенные в детстве психологические травмы;
сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
социальное одиночество (отсутствие семьи, близких друзей);
сложная экономическая ситуация.

Причины посттравматического стрессового расстройства

Причиной посттравматического стрессового расстройства может быть любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.

Наиболее изученным причинным фактором являются военные конфликты , вызывающие у активных участников ПТСР с некоторыми характерными особенностями ("военный невроз", "вьетнамский синдром", "афганский синдром", "чеченский синдром").

Дело в том, что симптоматика ПТСР при военном неврозе усугубляется трудностями адаптации бывших участников боевых действий к мирному существованию. Опыт военных психологов свидетельствует, что посттравматический синдром крайне редко развивается у людей, достаточно быстро включившихся в жизнь социума (работа, семья, друзья, хобби и т.п.).

В мирное время наиболее сильным стрессовым фактором, вызывающим развитие посттравматического синдрома более чем у 60% жертв, является плен (похищение, захват заложников) . Такой вид ПТСР также имеет свои отличительные черты, заключающиеся в первую очередь в том, что серьезные психологические нарушения возникают уже в период воздействия стрессового фактора.

В частности, многие заложники теряют способность адекватно воспринимать ситуацию и начинают испытывать искреннюю симпатию к террористам (стокгольмский синдром). Следует отметить, что такое состояние частично объясняется объективными причинами: заложник понимает, что его жизнь представляет ценность для захватчиков, в то время как государственная машина редко идет на уступки и проводит антитеррористическую операцию, подвергая жизнь заложников серьезной опасности.

Длительное пребывание в состоянии полной зависимости от действий террористов и планов силовиков, состояние страха, тревоги и униженности, как правило, вызывают посттравматический синдром, требующий длительной реабилитации у психологов, специализирующихся на работе с данной категорией пациентов.

Также очень высок риск развития посттравматического синдрома у жертв сексуального насилия (от 30 до 60%). Эта разновидность ПТСР была описана еще на заре прошлого века под названием "синдром изнасилованных". Уже тогда указывалось, что вероятность развития данной патологии во многом зависит от традиций социального окружения. Пуританские нравы могут усугублять характерное для всех посттравматических стрессовых расстройств чувство вины и способствовать развитию вторичной депрессии.

Несколько ниже риск развития ПТСР у лиц, переживших несексуальные криминальные инциденты. Так, при жестоком избиении вероятность возникновения посттравматического синдрома составляет около 30%, при ограблении – 16%, у свидетелей убийств – около 8%.

Вероятность развития посттравматического синдрома у людей, переживших природные или техногенные катаклизмы , в том числе автомобильные и железнодорожные катастрофы, зависит от величины личных потерь (гибель близких людей, тяжелые травмы, потеря имущества) и может составлять от 3% (при отсутствии тяжелых утрат) до 83% (при несчастном стечении обстоятельств). При этом у многих пациентов с "синдромом выживших" развивается чувство виновности (часто абсолютно неоправданное) в гибели близких или посторонних людей.

В последнее время появилось очень много клинических данных о посттравматическом стрессовом синдроме у людей, переживших домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное). Поскольку жертвами, как правило, становятся лица с половой и возрастной предрасположенностью к развитию ПТСР (дети, женщины, старики), посттравматический синдром в подобных случаях протекает особенно тяжело.

Состояние таких пациентов во многом напоминает состояние бывших узников концентрационных лагерей. Жертвам домашнего насилия, как правило, крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Навязчивые воспоминания о травмирующем событии – специфический системообразующий признак синдрома посттравматических стрессовых нарушений

Наиболее характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого).

При этом воспоминания сопровождаются ощущением ужаса, тревоги, тоски, беспомощности , которые по силе не уступают эмоциональным переживаниям, перенесенным во время катастрофы.

Как правило, подобный приступ переживаний сочетается с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца , ощущение сердцебиения, обильный холодный пот, повышенный диурез и т.п.).

Нередко возникает так называемая флеш-бэк симптоматика – у пациента возникает ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь. Наиболее характерны иллюзии , то есть патологические восприятия реально существующих раздражителей. Так, к примеру, пациент может слышать крики людей в стуке колес, различать силуэты врагов в сумеречных тенях и т.п.

В тяжелых случаях возможны эпизоды зрительных и слуховых галлюцинаций , когда больной ПТСР видит погибших людей, слышит голоса, ощущает движение горячего ветра и т.п. Флеш-бэк симптоматика может вызывать неадекватные действия – импульсивные движения, агрессию, попытки суицида.

Наплывы иллюзий и галлюцинаций у пациентов с посттравматическим синдромом чаще всего провоцируются нервным перенапряжением, длительной бессонницей, употреблением алкоголя или наркотических средств , хотя могут возникать без видимой причины, усугубляя один из приступов навязчивых воспоминаний.

Точно также и сами приступы навязчивых воспоминаний нередко возникают спонтанно, хотя чаще их развитие провоцируются встречей с каким-либо раздражителем (ключом, триггером), напоминающим пациенту о катастрофе.

При этом ключи имеют разнообразный характер и представлены раздражителями всех известных органов чувств (вид знакомого по катастрофе предмета, характерные звуки, запахи, вкусовые и тактильные ощущения).

Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

Как правило, пациенты быстро устанавливают взаимосвязь между ключами и появлением приступов воспоминаний, поэтому всеми силами стараются избежать всякого напоминания об экстремальной ситуации.

Так, к примеру, пациенты с ПТСР, пережившие железнодорожную катастрофу, нередко стараются избегать не только поездок этим видом транспорта, но и всего, что их напоминает.

Страх перед воспоминаниями фиксируется на подсознательном уровне, так что пациенты с посттравматическим синдромом непроизвольно "забывают" многие детали трагического события.

Нарушения сна

Самым характерным нарушением сна при посттравматическом синдроме являются ночные кошмары, сюжетом которых является пережитое чрезвычайное происшествие. Такие сновидения имеют необычайную яркость и во многом напоминают приступы навязчивых воспоминаний во время бодрствования (острое ощущение ужаса, эмоциональной боли, беспомощности, нарушения со стороны вегетативной системы).

В тяжелых случаях страшные сновидения могут следовать один за другим с коротким периодом пробуждения, так что пациент теряет способность отличать сон от реальности. Именно ночные кошмары, как правило, заставляют пациента обратиться за помощью к врачу.

Кроме того, у пациентов с посттравматическим синдромом встречаются неспецифические, то есть наблюдающиеся при многих других патологиях, нарушения сна, такие как извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью), инсомния (сложности при засыпании), тревожный поверхностный сон.

Чувство вины

Частым симптомом посттравматического стрессового расстройства является патологическое чувство вины. Как правило, это чувство пациенты стараются тем или иным способом рационализировать, то есть подыскивают ему определенные рациональные объяснения.

Больные с тревожным типом ПТСР страдают от нарушения социальной адаптации, которое, однако, связано не с патологическими изменениями черт характера, а с тяжелым психологическим состоянием и повышенной раздражительностью. Такие пациенты легко идут на контакт и нередко самостоятельно обращаются за медицинской помощью. Они готовы обсуждать свои проблемы с врачом-психологом, хотя в повседневной жизни всячески избегают ситуаций, напоминающих о полученной травме.

Астенический тип посттравматического стрессового расстройства отличается преобладанием симптоматики истощения нервной системы (в переводе астения означает отсутствие тонуса) – на первый план выходят такие симптомы, как слабость, вялость, резкое снижение умственной и физической работоспособности.

Для пациентов с астеническим типом ПТСР характерна потеря интереса к жизни и ощущение собственной ущербности. Приступы навязчивых воспоминаний не столь ярки, поэтому не сопровождаются ощущением ужаса и симптомами нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Такие больные, как правило, не жалуются на бессонницу, но им трудно с утра подняться с постели, а днем они нередко находятся в состоянии полудремы.

Как правило, пациенты с астеническим типом посттравматического синдрома не избегают разговоров о пережитом и часто самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Дисфорический тип ПТСР можно охарактеризовать как озлобленно-взрывоопасное состояние. Пациенты постоянно находятся в мрачно-подавленном настроении. При этом их внутреннее недовольство время от времени прорывается во вне вспышками немотивированной или слабо мотивированной агрессии.

Такие больные замкнуты и стараются избегать окружающих. Они никогда не предъявляют каких-либо жалоб, так что попадают в поле зрения врачей исключительно в связи со своим неадекватным поведением.

Соматофорный тип посттравматического синдрома, как правило, развивается при отсроченном ПТСР и характеризуется наличием большого количества разнородных жалоб со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта.

Как правило, такие пациенты не избегают общения с окружающими, но обращаются не к психологу, а к врачам других профилей (кардиолог , гастроэнтеролог, невропатолог).

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Диагноз посттравматического стрессового расстройства устанавливается при наличии следующих критериев, которые были разработаны при клинических наблюдениях за участниками военных событий и лицами, пережившими природные катастрофы.

1. Наличие факта той или иной степени вовлеченности в экстремальную ситуацию катастрофического характера:

ситуация представляла реальную угрозу для жизни, здоровья и благосостояния пациента или/и других людей;
стрессовая реакция на ситуацию (ужас, ощущение беспомощности, моральные переживания от страданий окружающих).

2. Навязчивые воспоминания о пережитом:

яркие навязчивые воспоминания;
ночные кошмары, сюжетами которых является травмирующая ситуация;
признаки "флеш-бэк" синдрома;
выраженная психологическая реакция на напоминание о ситуации (ужас, тревога, ощущение беспомощности);
симптомы реакции вегетативной нервной системы в ответ на напоминание о ситуации (повышение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, холодный пот и т.д.).

3. Подсознательное желание "забыть" о катастрофе, вычеркнуть ее из жизни:

избегание разговоров о ситуации, а также размышлений, связанных с катастрофой;
избегание всего, что может так или иначе вызвать воспоминание о ситуации (места, люди, действия, запахи, звуки и т.п.);
исчезновение из памяти многих деталей о происшедшем.

4. Повышенная стрессовая активность центральной нервной системы:

нарушения сна;
повышенная раздражительность, вспышки агрессии;
снижение функции внимания;
общая тревожность, состояние сверхбдительности;
повышенная реакция на испуг.

5. Достаточная продолжительность сохранения патологических симптомов (минимум один месяц).

6. Нарушения социальной адаптации:

снижение интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (работа, хобби, общение);
снижение эмоциональных контактов с окружающими вплоть до полного отчуждения;
отсутствие планов на длительную перспективу.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Причины развития посттравматической болезни у детей

Дети и подростки более чувствительны к психическим травмам, чем взрослые, так что риск развития ПТСР у них значительно выше. Это касается абсолютно всех экстремальных ситуаций, которые вызывают посттравматический синдром в зрелом возрасте (войны, катастрофы, похищения, физическое и сексуальное насилие и т.п.).

Кроме того, многие специалисты считают, что в список причин развития посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков следует дополнительно включить такие экстремальные для них ситуации, как:

тяжелая болезнь одного из родителей;
смерть одного из родителей;
помещение в интернат.

Психология симптомов посттравматического стресса у детей

Как и взрослые, дети с посттравматическим стрессом стараются избегать ситуаций, напоминающих о трагическом происшествии. У них также нередко наблюдаются эмоциональные приступы при встрече с ключом , проявляющиеся криком, плачем, неадекватным поведением. Однако в целом наплывы воспоминаний днем у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, и переносятся легче.

Поэтому довольно часто маленькие пациенты стараются пережить ситуацию еще раз. Они используют сюжеты травмирующей ситуации для своих рисунков и игр , которые нередко при этом становятся однообразными. Пережившие физическое насилие дети и подростки нередко становятся агрессорами в детском коллективе.

Из нарушений сна у детей чаще всего наблюдаются ночные кошмары и сонливость днем , подростки нередко боятся уснуть и по этой причине не высыпаются.

У детей дошкольного возраста психология посттравматического стресса включает такую особенность как регрессия, когда ребенок как бы возвращается назад в своем развитии и начинает вести себя как дитя младшего возраста (теряются определенные навыки самообслуживания, упрощается речь и т.п.).

Нарушения социальной адаптации у детей, в частности, проявляются в том, что ребенок теряет возможность представить себя взрослым даже в фантазии . Дети с ПТСР становятся замкнутыми, капризными, раздражительными, малыши младшего возраста боятся расставаться с мамой.

Как поставить диагноз посттравматический стрессовый синдром у детей

Поставить диагноз "посттравматический стрессовый синдром" у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Вместе с тем успешность лечения и реабилитации во многом зависит от своевременного медицинского вмешательства.

При длительном течении ПТСР дети значительно отстают в умственном и физическом развитии , у них появляется необратимая патологическая деформация черт характера, у подростков раньше, чем у взрослых, возникает склонность к асоциальному поведению и развитию разного рода зависимостей.

Между тем, некоторые экстремальные ситуации, такие, к примеру, как физическое и/или сексуальное насилие, могут возникать без ведома родителей или опекунов малыша. Поэтому следует срочно обратиться за медицинской помощью, если возникают следующие тревожные симптомы:

ночные кошмары, развитие энуреза ;
нарушение сна и аппетита;
однообразные игры или рисунки со странным повторяющимся сюжетом;
неадекватная поведенческая реакция на определенные раздражители (испуг, плач, агрессивные действия);
потеря некоторых навыков самообслуживания, появление сюсюканья или других черт поведения, характерных для детей младшего возраста;
неожиданно возникший или возобновившийся страх расставания с мамой;
отказ от посещения детского сада (школы);
снижение успеваемости у детей школьного возраста;
постоянные жалобы учителей (воспитателей) на приступы агрессии у ребенка;
повышенная тревожность, вздрагивание при воздействии сильных раздражителей (громкий звук, свет и т.п.), пугливость;
потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
жалобы на боли в области сердца или в эпигастрии, неожиданно появившиеся приступы мигрени;
вялость, слабость, сонливость, избегание общения со сверстниками и малознакомыми людьми;
снижение способности к концентрации внимания;
склонность к несчастным случаям.

Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение и реабилитация

Существует ли эффективная медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства

Медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства проводится при наличии показаний, таких как:

постоянное нервное перенапряжение;
тревожность с повышенной реакцией на испуг;
резкое снижение общего фона настроения;
частые приступы навязчивых воспоминаний, сопровождающиеся ощущением ужаса и/или вегетативными нарушениями (сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот и др.);
наплывы иллюзий и галлюцинаций.

При этом следует отметить, что медикаментозная терапия, в отличие от психотерапии и психокоррекции, никогда не назначается как самостоятельный метод лечения. Прием лекарственных средств проводится под наблюдением врача-профессионала и сочетается с сеансами психотерапии.

При легком течении посттравматического синдрома с преобладанием симптомов нервного перенапряжения назначают седативные (успокоительные) средства, такие, как корвалол , валидол , настойка валерианы и др.

Однако эффект седативных средств является недостаточным для купирования выраженной симптоматики ПТСР. В последнее время большую популярность приобрели антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), флувоксамин (феварин).

Данные препараты характеризуются широким спектром эффектов, а именно:

повышают общий фон настроения;
возвращают желание жить;
снимают тревогу;
стабилизируют состояние вегетативной нервной системы;
уменьшают количество приступов навязчивых воспоминаний;
снижают раздражительность и уменьшают вероятность возникновения вспышек агрессии;
снижают тягу к алкоголю.

Прием данных препаратов имеет свои особенности: в первые дни назначения возможен противоположный эффект в виде повышения тревожности. Поэтому СИОЗС назначают в малых дозах, которые впоследствии увеличивают. При выраженных симптомах нервного напряжения в первые три недели приема дополнительно назначают транквилизаторы (феназепам , седуксен).

К базовым препаратам терапии ПТСР относятся также бета-блокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол), которые особенно показаны при выраженных вегетативных расстройствах.

В тех случаях, когда вспышки агрессии сочетаются с лекарственной зависимостью, назначают карбамазепин или соли лития.

При наплывах иллюзий и галлюцинаций на фоне постоянной тревоги используют нейролептики успокаивающего действия (хлорпротиксен, тиоридазин, левоменромазин) в малых дозах.

В тяжелых случаях ПТСР при отсутствии психотической симптоматики предпочтительней назначение транквилизаторов из группы бензодиазепина. При тревожности, сочетающейся с выраженными вегетативными нарушениями, используют Транксен, Ксанакс или Седуксен, а при ночных приступах тревоги и тяжелых нарушениях сна - Хальцион или Дормикум.

При астеническом типе посттравматического синдрома назначают лекарственные средства из группы ноотропов (Ноотропил и др.), которые оказывают общестимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Это относительно безобидные медикаменты , не имеющие серьезных противопоказаний. Однако следует учитывать, что побочным действием стимуляции нервной системы может быть бессонница, поэтому принимать ноотропы следует в первой половине дня.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

Психотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения посттравматического расстройства, которое проводится в несколько этапов.

На первом, подготовительном этапе устанавливаются доверительные отношения между врачом и пациентом, без которых невозможно полноценное лечение. Психолог в доступной форме предоставляет сведения о сущности заболевания и об основных методах терапии , настраивая больного на положительный результат.

Затем приступают к собственно лечению ПТСР. Большинство психологов считает, что в основе развития посттравматического синдрома лежит нарушение переработки жизненного опыта экстремальной ситуации, так что вместо того, чтобы стать достоянием памяти, прошлое продолжает существовать одновременно с реальностью, мешая пациенту жить и радоваться жизни.

Поэтому, чтобы избавиться от навязчивых воспоминаний, пациенту следует не избегать а, наоборот, принять и переработать этот тяжелый жизненный опыт. Существует множество методик, помогающих пациенту помириться со своим прошлым .

Хорошие результаты приносят психотерапевтические сеансы, в ходе которых пациент повторно переживает экстремальную ситуацию, рассказывая о деталях событий психологу-профессионалу.

Кроме того, достаточно популярны методы поведенческой психотерапии, которые имеют целью обезвредить инициирующие приступы ключи-триггеры, постепенно "приучая" к ним пациента.

Для этого сначала с помощью пациента проводят своеобразную градацию триггеров по степени воздействия на психику. А затем в безопасной обстановке врачебного кабинета провоцируют приступы, начиная с ключей самой малой инициирующей способности.

К новым перспективным методам борьбы с приступами навязчивых воспоминаний можно отнести специально разработанную технику быстрых движений глаз или метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз).

Параллельно проводится психокоррекция чувства вины, приступов агрессии и самоагрессии . Кроме индивидуальной работы пациента с психологом, успешно используются групповые сеансы психотерапии, представляющие собой лечебное взаимодействие врача и группы пациентов, объединенных общей проблемой – борьбой с посттравматическим стрессовым расстройством.

Разновидностью групповой психотерапии является семейная психотерапия, которая особенно показана самым маленьким пациентам. В отдельных случаях можно добиться довольно быстрого и стойкого успехи в лечении ПТСР у детей при помощи нейро-лингвистического программирования.

Как вспомогательные методы психотерапии чаще всего используются:

гипноз (внушение);
аутотренинг (самовнушение);
методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.);
лечение при помощи изобразительного искусства (специалисты считают, что положительный эффект от данного метода связан с тем, что пациенты избавляются от своих страхов, изображая их на бумаге).

Одним из характерных признаков социальной дезадаптации при посттравматическом стрессовом расстройстве является отсутствие у пациента каких-либо планов на будущее. Поэтому завершающим этапом психотерапии ПТСР является консультативная помощь психолога в создании картины будущего (обсуждение основных жизненных ориентиров, выбор ближайших целей и методов их осуществления).

Следует отметить, что после завершающего этапа многие пациенты продолжают посещение групп психотерапии для больных с ПТСР с целью закрепления результатов лечения и взаимопомощи товарищам по несчастью.

Метод лечения ПТСР у ребёнка - видео

Посттравматический синдром требует длительного лечения?

Посттравматический синдром требует достаточно продолжительного лечения, длительность которого зависит в первую очередь от фазы процесса.

Так, в тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в острой фазе ПТСР, то период лечения и реабилитации составляет 6-12 месяцев, при хроническом типе течения – 12-24 месяца, а в случае отсроченного ПТСР - более 24 месяцев.

Если вследствие посттравматического синдрома развились патологические изменения черт характера, может возникнуть необходимость в пожизненной поддержке у психотерапевта.

Последствия посттравматического стресса

Негативные последствия посттравматического стресса включают:

психопатизацию личности пациента (необратимое патологическое изменение черт характера, затрудняющее адаптацию человека в обществе);
развитие вторичной депрессии;
появление навязчивостей и фобий (страхов), таких, к примеру, как агарофобия (страх открытого пространства (площадь и др.)), клаустрофобия (паника при попадании в замкнутое пространство (лифт и т.п.)), боязнь темноты и др.;
возникновение приступов немотивированной паники;
развитие разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.д.);
асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни);
суицид.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую
реабилитацию

Успех посттравматической реабилитации при ПТСР во многом зависит от интенсивности травмирующего фактора и степени вовлеченности пациента в экстремальную ситуацию, а также от индивидуальных особенностей психики больного, определяющих его способность к сопротивлению развитию патологии.

При легком течении посттравматического синдрома возможно самопроизвольное исцеление. Однако клинические исследования показали, что у проходящих курсы реабилитации пациентов с легкими формами ПТСР выздоровление наступало в два раза быстрее. Кроме того, специализированное лечение значительно снижало вероятность развития негативных последствий посттравматического синдрома.

В случае выраженных симптомов посттравматического стресса самопроизвольное исцеление невозможно. Около трети пациентов с тяжелыми формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством. Успех лечения и реабилитации во многом зависит от следующих факторов:

своевременность обращения за медицинской помощью;
поддержка ближайшего социального окружения;
настроенность пациента на успешное лечение;
отсутствие дополнительной психологической травматизации во время прохождения реабилитации.

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после
успешного лечения и реабилитации?

Описаны случаи рецидивов посттравматического шока. Как правило, такое происходит при неблагоприятном стечении обстоятельств (психологическая травма, тяжелое заболевание, нервное и/или физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами).

Рецидивы посттравматических стрессовых расстройств чаще всего протекают подобно хронической или отсроченной форме ПТСР и требуют длительного лечения.

Чтобы избежать возвращения симптомов посттравматического шока, необходимо вести здоровый образ жизни , избегать стрессов, а при появлении первых симптомов психологического неблагополучия обращаться за помощью к специалисту.

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как
профилактика посттравматического стрессового расстройства

Для клиники посттравматического стрессового расстройства характерно наличие латентного периода между воздействием травмирующего фактора и появлением специфических симптомов ПТСР (наплывы воспоминаний, ночные кошмары и т.п.).

Поэтому профилактикой развития посттравматического стрессового расстройства является консультирование лиц, переживших посттравматический шок, даже в тех случаях, когда пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно и не предъявляют каких-либо жалоб.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Посттравматическое стрессовое расстройство (вьетнамский синдром, афганский синдром) или сокращённо ПТСР – это тяжёлое состояние психического расстройства, которое вызывается переживанием одного или нескольких повторяющихся событий, которые являются крайне травмирующими для человека.

Как правило, они связаны с реальной угрозой для жизни клиента, такие как: участие в боевых действиях или вооружённых конфликтах, пребывание в очаге катастроф или катаклизмов, жестокое или повторяющееся физическое, сексуальное или психологическое насилие.

Хотя часто посттравматический стресс может развиваться и у людей, призванных помогать и спасать пострадавших в этих непростых ситуациях. Так, нередки случаи, когда посттравматические стрессовые расстройства развиваются у врачей, спасателей, пожарных или строителей, вынужденных, например, работать на местах обрушения домов с большим количеством человеческих жертв.

Считается, вопросом что такое ПТСР, впервые заинтересовались американские психотерапевты, которые заметили, что среди участников вьетнамской войны, существует огромный процент тех, кто не может вернутся к обычной жизни, постоянно возвращаясь к прошлым воспоминаниям.

По статистике, от самоубийств, связанных с этими самыми переживаниями погибло большее количество людей, чем от самого военного конфликта. Самоубийства и злоупотребления психоактивными веществами, которые приводили к летальным исходам, стали своеобразной жестокой реальностью. Именно поэтому ПТСР как вид психической травмы вначале носил название «вьетнамского синдрома».

Однако, стоит сказать, что отечественная современная история полна примеров, которые способствовали развитию ПТСР у наших граждан. Так, уже упоминался афганский синдром среди психологически неподготовленных молодых солдат-срочников. Кроме того, посттравматический стрессовый синдром наблюдался у ликвидаторов последствий землетрясения в Армении и Чернобыльской катастрофы.

Но, к сожалению, не только глобальные события могут так пагубно влиять на психику человека. Симптомы ПТСР наблюдались у женщин, перенесших изнасилование, а также видящих гибель собственного ребёнка или малыша вообще. А также у клиентов после ситуаций, связанных с гибелью людей или очень сильным и кровавым их травмированием, таких как ДТП.

У машинистов и помощников машинистов, работающих на железной дороге и сталкивающихся с невозможностью предотвратить наезд на человека и его гибель, так же может возникать упомянутое психическое расстройство. Особенно, если погибший имел суицидальное решение уйти из жизни. В этом случае он может глядеть «в глаза» локомотивной бригаде, специально расставлять руки или махать приближающейся смерти, что вызывает ещё более серьёзные психологические переживания у железнодорожников.

Как выявить ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство имеет определённые симптомы:

Однако, признаки ПТСР могут быть заметны даже постороннему наблюдателю. Например, при проезде места, где у машиниста произошло смертельное травмирование постороннего человека, помощник замечает, что упомянутый, всегда спокойный машинист, начинает проявлять неадекватную двигательную активность: много раз встаёт и садиться на своё кресло, теребит ручку. У него начинают дрожать руки, выступает пот. Причём после того, как от этого места поезд отдаляется, он снова успокаивается и отрицает что с ним было «что-то не то».

Этот пример ярко демонстрирует понятие «триггера» — ассоциативного явления, действия, места или звука, который провоцирует приступ ПТСР. Он может быть абсолютно любым, явно связанным или закреплённым только в памяти. В упомянутом примере приступ вызывало само непосредственное место травмирования. Однако, некоторые работники у которых таким триггером может быть сам тепловоз, могут быть вынуждены уволится с работы.

Также женщины, пережившие жестокое изнасилование, могут иметь не связанный напрямую триггер в виде шума проезжающих мимо автомобилей, водители которых не остановились и не пришли на помощь; звук сирены скорой помощи, на которой её потом везли в больницу или запах прелых листьев, по которым она доползла до ближайших домов.

Ещё более необычные триггеры могут быть у детей, в зависимости от характера событий-травм: определённый цвет, тень или даже игрушка, которая, например, проплывала мимо при наводнении. И всё это может вызвать приступ.

Отдельно стоит остановится на чисто отечественном варианте проявлений посттравматического стресса это принцип «пей-бей». Смысл его в том, что человек пытается избавится от «давящих» переживаний длительными запоями. Причём в момент их он становится крайне агрессивным, легко ввязывается в драки.

Также может отличаться излишней обидчивостью, ревнивостью и неуправляемостью. Физиологи говорят о том, что мышечные соматические зажимы становятся невыносимыми для организма и, при уменьшении контроля сознания, эти блоки «снимаются» активными действиями, или по-простому – драками. Причём, эти люди могли быть участниками боевых действий или пережить домашнее насилие в детстве при таком-же тиране-отце.

Однако, диагностика ПТСР включает не только методы наблюдения и сбор соответствующих данных при . Часто клиенты не хотят обращаться за помощью, полагая, что справятся сами или опасаясь потерять работу. Например, уже упомянутые работники железной дороги, спасатели, военные, пожарные бояться, что такой диагноз сделает их профнепригодными.

Однако, проблема связана с тем, что при приступе ПТСР человек не может полностью контролировать свои действия и способен спровоцировать ситуацию, которая будет угрожать жизни и здоровью других людей. Поэтому, существуют так же шкалы и опросники остаточного стресса, которые позволяют штатным психологам определённых отраслей работы диагностировать проявления ПТСР на самом начальном этапе. Эти же методики могут применяться и при личном обращении клиента.

Читайте также о том, и что важно знать об этом состоянии.

Как избавиться от ПТСР

Лечение ПТСР должно быть комплексным, если проявления выражены и чётко обозначаются. Медикаментозное лечение включает в себя применение транквилизаторов и нейролептиков. Часто необходимо назначать так же курс антидепрессантов, особенно если выражены суицидальные настроения. В некоторых случаях возможно назначение антиконвульсантов.

Кроме того, как уже отмечалось ранее, при соматических реакциях со стороны иных систем и органов, адекватным является консультация узкопрофильных специалистов и дополнительная медикаментозная терапия, направленная на облегчение или купирование определённых изменений и симптомов.

Но, основным и зачастую главным компонентом является работа психолога или психотерапевта. Психотерапия ПТСР может проходить по различным методам. Доказана эффективность когнитивного подхода. Одним из ключевых моментов является вербализация события и переживаний, которая может быть крайне болезненной.

Существуют методики, направленные на обучение «отвлекающему событию». Когда в противовес стресс-ситуации находится важное положительно окрашенное событие или ситуация полного умиротворения. При появлении триггера, пациента учат переключать сознание на выбранные события, снижая таким образом уровень негативных эмоций.

Классической методикой является постановка якорей при использовании метода экрана, которая применялась ещё при работе с событиями во Вьетнаме. Пациент представляет себе большой экран, на котором «транслируется фильм о том самом травмирующем событии».

При переживании на пациента оказывается незначительное телесное воздействие (например, кладут руку на левое колено) – постановка негативного якоря. Далее психотерапевт предлагает «перемотать» ленту жизни до того события. Пациент рассказывает этот день с самого утра, при необходимости берётся день до этого и так далее, пока не обнаруживается период относительного спокойствия, «когда ничто не предвещало беды» и оказывается ещё одно воздействие (например, кладут руку на правое колено пациента).

Дальнейшим этапом работы является повторное переживание события-травмы, но психотерапевт «возбуждает» два якоря одновременно (например, кладёт обе руки на два колена). Смешивание физического воздействия этих якорей вызывают удивительную психологическую реакцию: негативная составляющая теряет насыщенность.

Аналогичным примером может быть методика «засвечивания кадра», когда травмирующее событие, которое представляется в виде картинки на экране, предлагается сделать более бледным, пока оно вообще не станет слегка различимым.

Стоит отметить, что такие методики хорошо работают в случаях высокого интеллекта клиента и (или) если он обладает хорошей фантазией. Кроме того, клиент сам должен быть настроен на работу.

Проблемными становятся клиенты, которые приходят после медикаментозной терапии без должного опыта работы и доверия к психологу. Или по направлению со стороны близких или работодателей. К сожалению, это является исключительно отечественной особенностью.

Такие клиенты, как правило мужчины, склонны:

К сожалению, терапевт должен чётко объяснить принципы работы и жёстко поставить вопрос о сотрудничестве. В противном случае, терапия просто будет сводиться к потере времени и «негативной славе» психотерапевта. Поэтому, стоит всё же выбирать не просто практикующего психолога, а специалиста с практическим опытом работы с ПТСР.

А что делать, чтобы не допустить развитие ПТСР?

Психологические травмы – явление частое. Почему у одних ПТСР развивается, а у других нет? Прежде всего, это зависит от особенностей восприятия и «чувствительности» самого человека, а также его жизненных и моральных принципов. Но, кроме этого существуют методы профилактики посттравматического стрессового расстройства.

При любом стрессе, происходит выброс специальных гормонов. Они «даются» нашему организму еще как представителю животного мира, для самосохранения: либо убежать, либо напасть и победить. Однако наше бездействие часто и является одной из причин развития ПТСР. Например, люди, которые были вынуждены грести на каком-то самодельном плоту, спасаясь от наводнения в разы реже в последствии проявляют признаки ПТСР, чем те, которые были вынуждены ждать подмогу, сидя на крыше или дереве.

Поэтому специально разработанный комплекс двигательных упражнений в первые сутки после травмирующего события снижает шанс развития подобного расстройства.

Кроме того, многие авторы говорят о удачном опыте «коллективного переживания события», когда участники собираются вместе и пересказывают случившееся. Авторы считают, что восстановление полной картины событий, влияет на интенсивность переживаний (так как человек чувствует, что не один) и борется с упомянутой стрессовой частичной амнезией. Но, оговоримся ещё раз, что этот метод так же хорош в первые трое суток.

Ещё одним простым, но очень эффективным способом является возможность людей, чья работа связана с высоким эмоциональным напряжением приходить на постоянные релаксационные мероприятия к психологу. Причём, это должен быть с одной стороны постоянно доступный специалист (например, штатный психолог), но тот, который сможет сохранять все жалобы в тайне, не используя эту информацию в дальнейшем при заключении на профпригодность специалиста.

Посттравматический синдром (ПТС, посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР) - тяжелое нарушение психики, обусловленное внешним воздействием сверхсильного травмирующего фактора. Клинические признаки психических расстройств возникают в результате насильственных действий, истощения ЦНС, унижения, боязни за жизнь близких людей. Патология развивается у военных; лиц, внезапно узнавших о своей неизлечимой болезни; пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Характерными симптомами ПТС являются: психоэмоциональное перенапряжение, мучительные воспоминания, тревога, страх. Воспоминания о травмирующей ситуации возникают приступообразно при встрече с раздражителями. Ими часто становятся звуки, запахи, лица и картинки из прошлого. Из-за постоянного нервного перенапряжения нарушается сон, истощается ЦНС, развивается дисфункция внутренних органов и систем. Психотравмирующие события оказывают стрессовое воздействие на человека, что приводит к депрессии, замкнутости, зацикленности на ситуации. Подобные признаки сохраняются на долгое время, синдром неуклонно прогрессирует, причиняя больному значительные страдания.

Посттравматическое стрессовое расстройство часто развивается у детей и пожилых людей. Это связано с их низкой резистентностью к стрессам, слабым развитием компенсаторных механизмов, ригидностью психики и утратой ее адаптационных возможностей. Женщины страдают данным синдромом намного чаще, чем мужчины.

Синдром имеет код по МКБ-10 F43.1 и наименование «Посттравматическое стрессовое расстройство». Диагностикой и лечением ПТСР занимаются специалисты в области психиатрии, психотерапии, психологии. После беседы с больным и сбора анамнестических данных врачи назначают медикаментозное лечение и психотерапию.

Немного истории

Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.

Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы. В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью. Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге. В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.

Классификация

Существует четыре вида посттравматического синдрома:

Острый - синдром длится 2-3 месяца и проявляется ярко выраженной клиникой.
Хронический - симптоматика патологии нарастает в течение 6 месяцев и характеризуется истощением нервной системы, переменой характера, сужением круга интересов.
Деформационный тип развивается у больных с длительно текущим хроническим расстройством психики, приводящим к развитию тревоги, фобий, неврозов.
Отсроченный - симптоматика появляется спустя полгода после травмы. Спровоцировать ее возникновение могут различные внешние раздражители.

Причины

Основная причина ПТСР – стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Травмирующие факторы или ситуации, способные привести к развитию синдрома:

вооруженные конфликты,
катастрофы,
терракты,
физическое насилие,
пытки,
нападение,
жестокое избиение и ограбление,
кража детей,
неизлечимая болезнь,
смерть близких людей,
выкидыши.

Посттравматический синдром имеет волнообразное течение и часто провоцирует стойкое изменение личности.

Формированию ПТСР способствуют:

моральная травма и шок, возникающие при потере близкого человека, во время ведения военных действий и при других травмирующих обстоятельствах,
чувство вины перед погибшими или чувство вины о содеянном,
разрушение старых идеалов и представлений,
переоценка личности, формирование новых представлений о собственной роли в окружающем мире.

Согласно статистике, риску развития ПТСР в наибольшей степени подвержены:

пострадавшие в результате насильственных действий,
свидетели изнасилований и убийств,
лица с высокой восприимчивостью и слабым психическим здоровьем,
медики, спасатели и журналисты, присутствующие по долгу своей службы на месте происшествия,
женщины, подвергающиеся домашнему насилию,
лица с отягощенной наследственностью - психопатологии и самоубийства в семейном анамнезе,
социально одинокие люди - без семьи и друзей,
лица, получившие тяжелые травмы и увечья в детстве,
проститутки,
полицейские,
лица со склонностью к невротическим реакциям,
люди с асоциальным поведение - алкоголики, наркоманы, психбольные.

У детей причиной синдрома часто становится развод родителей. Они часто считают себя виноватыми в этом, переживают, что с одним из них они будут меньше видеться. Еще одной актуальной причиной расстройства в современном жестоком мире являются конфликтные ситуации в школе. Более сильные дети могут издеваться над слабыми, запугивать их, угрожать расправой, если они пожалуются старшим. ПТСР также развивается в результате насильственных актов над детьми и пренебрежения со стороны родственников. Регулярное воздействие травмирующего фактора приводит к эмоциональному истощению.

Посттравматический синдром – следствие тяжелой психической травмы, требующее медикаментозного и психотерапевтического лечения. В настоящее время изучением посттравматического стресса занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Это актуальное направление в медицине и психологии, изучению которого посвящены научные труды, статьи, семинары. Современные психологические тренинги все чаще начинаются с разговора о посттравматическом стрессовом состоянии, особенностях диагностики и основных симптомах.

Остановить дальнейшее прогрессирование недуга поможет своевременное внедрение чужого травматического опыта в свою жизнь, эмоциональный самоконтроль, адекватная самооценка, социальная поддержка.

Симптоматика

При ПТСР в сознании больных навязчиво повторяется психотравмирующее событие. Подобный стресс приводит к чрезвычайно интенсивному переживанию и вызывает мысли о суициде.

Симптомами ПТСР являются:

Тревожно-фобические состояния, проявляющиеся плаксивостью, ночными кошмарами, дереализацией и деперсонализацией.
Постоянное мысленное погружение в события прошлого, неприятные ощущения и воспоминания о травмирующей ситуации.
Навязчивые воспоминания трагического характера, приводящие к неуверенности, нерешительности, страху, раздражительности, вспыльчивости.
Стремление избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе.
Нарушение памяти.
Апатия, плохие отношения с семьей, одиночество.
Нарушение контакта с потребностями.
Чувство напряжения и тревоги, не проходящие даже во сне.
Картинки пережитого, «вспыхивающие» в сознании.
Неспособность словесно выразить свои эмоции.
Асоциальное поведение.
Симптомы истощения ЦНС – развитие церебрастении со снижением физической активности.
Эмоциональная холодность или притупление эмоций.
Социальная отчужденность, снижение реакции на окружающие события.
Агедония – отсутствие чувства удовольствия, радости жизни.
Нарушение социальной адаптации и отчуждение от общества.
Сужение сознания.

Больные не могут отвлечься от преследующих мыслей и находят свое спасение в наркотиках, алкоголе, азартных играх, экстремальных развлечениях. Они постоянно меняют место работы, часто конфликтуют в семье и с друзьями, имеют склонности к бродяжничеству.

Симптомами недуга у детей являются: боязнь расстаться с родителями, развитие фобий, энурез, инфантильность, недоверие и агрессивное отношение к окружающим, ночные кошмары, замкнутость, заниженная самооценка.

Виды

Типы посттравматического синдрома:

Тревожный тип характеризуется приступами немотивированной тревоги, которую больной осознает или ощущает телесно. Нервное перенапряжение не дает уснуть и приводит к частой смене настроения. По ночам им не хватает воздуха, возникает потливость и жар, сменяющийся ознобом. Социальная адаптация обусловлена повышенной раздражительностью. Чтобы облегчить состояние, люди стремятся к общению. Больные часто сами обращаются за медицинской помощью.
Астенический тип проявляется соответствующими признаками: вялостью, безразличием ко всему происходящему, повышенной сонливостью, отсутствием аппетита. Больных угнетает собственная несостоятельность. Они легко соглашаются на лечение и с радостью откликаются на помощь близких.
Дисфорический тип отличается чрезмерной раздражительностью, переходящей в агрессию, обидчивостью, мстительность, подавленностью. После вспышек злости, ругани и драк больные сожалеют об этом или испытывают моральное удовлетворение. Они не считают себя нуждающимися в помощи врача и избегают лечения. Такой тип патологии часто заканчивается переходом протестной агрессивности в неадекватную реальность.
Соматофорный тип проявляется клиническими признаками дисфункций внутренних органов и систем: головной болью, перебоями в работе сердца, кардиалгией, диспепсическими расстройствами. Больные зацикливаются на этих симптомах и боятся умереть во время очередного приступа.

Диагностика и лечение

Диагностика посттравматического синдрома заключается в сборе анамнеза и опросе больного. Специалисты должны выяснить, реально ли произошедшая ситуация угрожала жизни и здоровью пациента, стала ли она причиной стресса, ужаса, ощущения беспомощности и моральных переживаний пострадавшего.

Специалисты должны выявить у больного не менее трех симптомов, характерных для патологии. Их длительность не должна быть меньше месяца.

Лечение ПТСР комплексное, включающее медикаментозные и психотерапевтические воздействие.

Специалисты назначают следующие группы психотропных средств:

Психотерапевтические методы воздействия подразделяются на индивидуальные и групповые. Во время сеансов больные погружаются в свои воспоминания и повторно переживают травмирующую ситуацию под наблюдением профессионального психотерапевта. С помощью поведенческой психотерапии происходит постепенное приучение пациентов к триггерным факторам. Для этого врачи провоцируют приступы, начиная с самых слабых ключей.

Когнитивная-поведенческая психотерапия – коррекция негативных мыслей, чувств и поведения больных, позволяющая избежать серьезных жизненных проблем. Цель подобного лечения заключается в изменении своего стереотипа мышления. Если нельзя изменить ситуацию, то нужно изменить свое отношение к ней. КПП позволяет купировать основные симптомы психических расстройств и добиться стойкой ремиссии после курса терапии. При этом снижается риск рецидива болезни, повышается эффективность медикаментозного лечения, устраняются ошибочные установки мышления и поведения, решаются личностные проблемы.
Десенсибилизация и переработка движениями глаз обеспечивает самоисцеление в психотравматических ситуациях. Этот метод основан на теории, согласно которой любая травмирующая информация обрабатывается мозгом во время сна. Психологические травмы нарушают этот процесс. Вместо обычных сновидений больных по ночам мучают кошмары и частые пробуждения. Повторные серии движения глаз разблокируют и ускоряют процесс усвоения полученной информации и переработку травматического опыта.
Рациональная психотерапия – разъяснение пациенту причин и механизмов недуга.
Позитивная терапия - существование проблем и болезней, а также способов их преодоления.
Вспомогательные методы - гипнотерапия, мышечная релаксация, аутотренинги, активная визуализация положительных образов.

Народные средства, улучшающие работу нервной системы: настой шалфея, календулы, пустырника, ромашки. При ПТСР полезными считаются ягоды черной смородины, мята, кукуруза, сельдерей и орехи.

Для укрепления нервной системы, улучшения сна и коррекции повышенной раздражительности применяют следующие средства:

Тяжестью и типом ПТСР определяется прогноз. Острые формы патологии относительно легко поддаются лечению. Хронический синдром приводит к патологическому развитию личности. Наркотическая и алкогольная зависимость, нарциссические и избегающие черты личности - неблагоприятные прогностические признаки.

Самостоятельное излечение возможно при легкой форме синдрома. С помощью лекарственной и психотерапии уменьшает риск развития негативных последствий. Не все пациенты признают себя больными и посещают врача. Около 30% больных с запущенными формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством.

Видео: психолог о посттравматическом синдроме

Видео: документальный фильм о посттравматическом синдроме

(ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

F43.1

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство , обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Причины ПТСР

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» - склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими , зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением . Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии , алкоголизма , наркомании или лекарственной зависимости.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством , генерализованным тревожным расстройством , алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки . Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия . При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию , при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне . Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.